critérios diagn ósticos e prevenção de infecção de preven ... filea cateter venoso central em...

Critérios Diagnósticos e Prevenção de Infecção de

Corrente Sanguínea

CritCritéérios Diagnrios Diagnóósticos e sticos e PrevenPrevençãção de Infeco de Infecçãção de o de

Corrente SanguCorrente Sanguííneanea

Denise Brandão de Assis

Diretora Técnica Divisão de Infecção Hospitalar – CVE/CCD/SES - SP

• ANVISA: Indicador Nacional de Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde

� Infecção de corrente sanguínea associada a cateter venoso central em UTI

� Meta nacional: redução de 30% das taxas de ICS em 3 anos

Indicador Nacional IRASIndicador Nacional IRAS

SINAIS

CLÍNICOS

AUSÊNCIA

DE

OUTRO FOCO

HEMOCULTURA

POSITIVA

InfecInfecçãção Primo Primáária de ria de Corrente SanguCorrente Sanguííneanea

8,29

7,27

6,37 6,42 6,676,33

R² = 0,6445

p>0,05

0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

7,00

8,00

9,00

2004 2005 2006 2007 2008 2009

DI IU X SV

DI IU X SV

Linear (DI IU X SV)

Mediana das Taxas de InfecMediana das Taxas de Infecçãção em o em UTI Adulto ESP, 2004 a 2009UTI Adulto ESP, 2004 a 2009

19,92 19,40

16,9815,52 16,25 16,32

R² = 0,7207

p<0,05

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

2004 2005 2006 2007 2008 2009

DI PN X VM

DI PN X VM

Linear (DI PN X VM)

4,14

4,97

4,20

4,71 4,854,62

R² = 0,1619

p>0,05

0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

2004 2005 2006 2007 2008 2009

DI IS X CT

DI IS X CT

Linear (DI IS X CT)

ExperiExperiêências exitosasncias exitosas

• An Intervention to Decrease Catheter-Related Bloodstream Infections in the ICU

Pronovost P, Needham D, Berenholtz S, Sinopoli D, Chu H, Cosgrove S, Sexton B, Hyzy R, Welsh R, Roth G, Bander J, Kepros J, Goeschel C. N Engl Med, 2006; 355:2725-2735.

• Evaluation of interventions to reduce catheter-associated bloodstream infection: Continuous tailorededucation versus one basic lecture

Renata D. Lobo, RN, Anna S. Levin, MD, Maura S. Oliveira, MD, Laura M. B. Gomes, RN, Satiko Gobara, RN, Marcelo Park, MD, Valquíria B. Figueiredo, RN, Edzangela de Vasconcelos Santos, RN, and Silvia F. Costa, MD. Am J Infect Control 2010; 38 (6): 440-8

EducaEducaçãçãoo

• Educação periódica da equipe

• Experiência para inserção do CVC

• Número de funcionários x número de pacientes

•Indicações

•Inserção

•Manutenção

•Medidas de

controle de

infecção

solução

alcoólica

água e

sabão

Clorexidne

degermante

Não

realizadaS J F IP Flebo Sim Não Sim Não Sim Não

solução

alcoólica

água e

sabão

Não

realizada

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

n

Total

Higienização das mãos após

o procedimento

Higienização das mãos antes do

procedimentoPaciente

Paramentação

Completa

Uso de campo

estéril

ampliado

Uso de anti-septico

alcoólico na peleLocal do cateter

Indicadores Indicadores -- InserInserçãçãoo

Indicadores Indicadores –– ManipulaManipulaçãção CVCo CVC

solução

alcoólica

água e

sabão

Não

realizadaSim Não

solução

alcoólica

água e

sabão

Não

realizada

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

n

Total

Paciente

Higienização das mãos antes

da manipulação do cateter

Desinfecção da

conexão com álcool

a 70%

Higienização das mãos depois

da manipulação do cateter

Indicadores Indicadores –– CurativoCurativo

Sim Não Sim Não

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

n

Total

PacienteCurativo oclusivo

Curativo seco e

limpo


solução

alcoólica

água e

sabão

Não

realizadaSim Não

solução

alcoólica

água e

sabão

Não

realizada

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

n

Total

Paciente

Higienização das mãos antes

do curativo

Antissepsia da pele

com solução

alcoólica

Higienização das mãos depois

do curativo

HigienizaHigienizaçãção das Mo das Mããos os –– Antes Antes ManipulaManipulaçãção do CVCo do CVC

• 46 hospitais enviaram informação

• Total de observações: 3759 observações (variação: 7-785 observações)

• Solução alcoólica: 46% dos hospitais não utilizou

• Apenas 26% dos hospitais realizou em todas as observações

• Demais hospitais: em 2% a 100% das observações (3 hospitais) não realizou

Problema na maioria dos hospitais

DesinfecDesinfecçãção da Conexo da Conexããoo




• Demais hospitais: em 0,8% a 100% das observações (8 hospitais) não realizou


HigienizaHigienizaçãção das Mo das Mããos os –– ApApóós s ManipulaManipulaçãção do CVCo do CVC



• Solução alcoólica: 41% dos hospitais não utilizou


• Demais hospitais: em 0,3% a 100% das observações (3 hospitais) não realizou


Curativo Limpo e Seco Curativo Limpo e Seco



• Apenas 26% dos hospitais apresentaram curativo limpo e seco em todas as observações

• Demais hospitais: em 0,4% a 50% das observações (1 hospital) não apresentava


Propostas de IntervenPropostas de Intervençãçãoo• Treinamentos

1. Baseado no questionário: preparo da pele/ local de inserção/retirada do CVC

2. Baseado nas observações: manipulação do CVC (higienização das mãos/ desinfecção da conexão)/ curativo seco e limpo

•Implantação de produto alcoólico

•Implantação de kit de inserção

•Implantação de PICC

Indicadores Indicadores –– InserInserçãçãoo

ResultadosResultados

Indicadores Indicadores –– ManipulaManipulaçãção CVCo CVC


AvaliaAvaliaçãção das taxas de IHo das taxas de IH

• Tratamento estatístico dos dados – IME/USP

• Avaliação das taxas de IH:

� Período pré intervenção: janeiro/março 2011

� Período de intervenção: abril/dezembro 2011

� Período pós intervenção: janeiro/junho 2012

Colhendo frutos...Colhendo frutos...

ReduReduçãção taxas 6,3 por 1000 CVCo taxas 6,3 por 1000 CVC--dia para 5,1 por 1000 CVCdia para 5,1 por 1000 CVC--dia dia

tx0 tx1 tx2 tx3 tx4 tx5

01

02

03

04

0

Boxplot Taxa de Infecção vrs. Trimestre

tri0 tri1 tri2 tri3 tri4 tri5

Taxa de infecção

Pré-Intervenção

Pós-intervenção

Durante Intervenção

1 2 3 4 5 6

010

20

30

40

50

1 2 3 4 5 6

010

20

30

40

50

1 2 3 4 5 6

010

20

30

40

50

Alta Média Baixa

Colhendo frutos...Colhendo frutos...

VariávelValor p

Período de Observação 0,00

Taxa de Infecção Inicial 0,00

Natureza do Hospital 0,39

Número Total de CVCs no Trimestre 0,28

Número de Leitos da Unidade 0,39

Número de Capacitações Realizadas 0,40

Instalou Dispensadores Alcoólicos 0,38

Número de Dispensadores Alcoólicos 0,37

Disponibilização do Kit de Inserção CVC 0,16

Disponibilização do PICC 0,01

GVE 0,39

Nº de obs. de higienização das mãos antes da manipulação do cateter pré-intervenção

0,39

Nº de obs. de higienização das mãos antes da manipulação do cateter pós-intervenção

0,28

Nº de obs. de higienização das mãos após a manipulação do cateter pré-intervenção

0,39

Nº de obs. de higienização das mãos após a manipulação do cateter pós-intervenção

0,28

Nº de obs. de desinfecção da conexão do cateter pré-intervenção 0,39

Nº de obs. de desinfecção da conexão do cateter pós-intervenção 0,26

Nº de obs. de curativos limpos e secos pré-intervenção 0,32

Nº de obs. de curativos limpos e secos pós-intervenção 0,39

Diferença entre conformidade de higienização das mãos antes da manipulação (Pré-Pós)

0,24

Diferença entre conformidade de higienização das mãos após a manipulação (Pré-Pós)

0,38

Diferença entre conformidade de Desinfecção da Conexão (Pré-Pós) 0,33

Diferença entre conformidade de Curativos Limpos e Secos (Pré-Pós) 0,24

Modelo Linear LogModelo Linear Log--Normal de Efeitos MistosNormal de Efeitos Mistos

Mediana das Taxas de Infecdas Taxas de Infecçãção em o em UTI Adulto ESP, 2004 a 2012UTI Adulto ESP, 2004 a 2012

19,92 19,40

16,9815,52

16,25 16,3215,20

14,1613,33

R² = 0,8726

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

DI (

x 1

00

0 d

isp

osi

tivo

s-d

ia)

Pneumonia associada a ventilação

4,14

4,97

4,20

4,71 4,854,62

5,07

3,94

4,42

R² = 0,0014

0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

DI

(x1

00

0 d

isp

osi

tivo

s-d

ia)

Infecção Primária de Corrente Sanguinea Laboratorial

8,29

7,27

6,37 6,42 6,676,33

6,07 5,96

5,06

R² = 0,7975

0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

7,00

8,00

9,00

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

DI

(x1

00

0 d

isp

osi

tiv

os-

dia

)

Infecção do trato urinário

Percentil 90 das Taxas de Infecdas Taxas de Infecçãção o em UTI Adulto ESP, 2004 a 2012em UTI Adulto ESP, 2004 a 2012

40,7043,60

33,0530,80 31,69 32,40

30,96 31,9730,36

R² = 0,5667

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00

40,00

45,00

50,00

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Percentil 90 - DI PN assoc VM

18,0118,75

17,13

15,67 15,48 15,4614,52

15,4514,16

R² = 0,8117

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

14,00

16,00

18,00

20,00

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Percentil 90 - DI ITU assoc SVD

13,49

18,75

17,05

14,08 14,5915,18

13,9913,02

13,92

R² = 0,2533

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

14,00

16,00

18,00

20,00

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Percentil 90 - DI IPCS Lab assoc CVC

PrPróóximos Passosximos Passos

• Propor indicador de processo para ICS associada a CVC para os hospitais do Estado

• Discutir recomendação de implantação de PICC nos hospitais do Estado

• Realizar 2ª fase do projeto em hospitais com taxas de ICS associada a CVC mais elevadas

Equipe Técnica:

Denise Brandão de Assis

Geraldine Madalosso

Silvia Alice Ferreira

Yara Yatiyo Yassuda

Zuleida Polachini

Apoio:

Carlos Eduardo O. Godoy

E-mail:

[email protected]

Site:

www.cve.saude.sp.gov.br

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