coordenação geral de benefícios por incapacidade ... · alterações do sistema sabi ... fins de...

Treinamento Presencial dos Peritos Médicos da Previdência Social

INSSCoordenação Geral de Benefícios por

Incapacidade

Coordenação Geral de Recursos HumanosNovembro de 2007

Nexo TNexo Téécnico Epidemiolcnico Epidemiolóógico gico PrevidenciPrevidenciááriorio

NTEPNTEP

-- Conceito de NTEPConceito de NTEP

-- AlteraAlteraçções da Lei 8.213/91 e do Decreto 3.048/99ões da Lei 8.213/91 e do Decreto 3.048/99

-- InstruInstruçção ão NormativaNormativa

--Procedimentos de perProcedimentos de períícia mcia méédica relacionados ao NTEPdica relacionados ao NTEP

--CritCritéérios para anrios para anáálise da defesa e do lise da defesa e do recursorecurso

--

AlteraAlteraçções do sistema SABIões do sistema SABI

Nexo TNexo Téécnico Epidemiolcnico Epidemiolóógico Previdencigico Previdenciááriorio

FundamentaFundamentaçção Legalão Legal

-- Lei 10.666Lei 10.666

de 8 de de 8 de maiomaio de 2003 de 2003 -- Fator AcidentFator Acidentáário rio PrevidenciPrevidenciááriorio

-- ResoluResoluççãoão

1.2691.269

de 21 de de 21 de fevereirofevereiro de 2006 de 2006 –– NexoNexo TTéécnicocnico EpidemiolEpidemiolóógicogico PrevidenciPrevidenciááriorio e e FatorFator AcidentAcidentááriorio PrevidenciPrevidenciááriorio

--Lei 11.430Lei 11.430

de 26 de dezembro de 2006de 26 de dezembro de 2006-- acrescenta o acrescenta o art. 21Aart. 21Aàà lei 8213/91 lei 8213/91

-- Decreto 6.042Decreto 6.042

de 12 de fevereiro de 2007 altera o de 12 de fevereiro de 2007 altera o art. 337 do dec. 3048/99art. 337 do dec. 3048/99

Nexo Técnico Epidemiológico PrevidenciárioNTEP

Art. 21 A- A perícia médica do INSS considerará caracterizada a natureza acidentária da incapacidade quando constatar ocorrência de nexo técnico epidemiológico entre o trabalho e o agravo, decorrente da relação entre a atividade da empresa e a entidade mórbida motivadora da incapacidade elencada na Classificação Internacional de Doenças - CID, em conformidade com o que dispuser o regulamento.


A perícia médica do INSS deixará de aplicar o disposto neste artigo quando demonstrada a inexistência do nexo de que trata o caput

deste

artigo.

A empresa poderá requerer a não aplicação do nexo técnico epidemiológico, de cuja decisão caberá recurso com efeito suspensivo, da empresa ou do segurado, ao Conselho de Recursos da Previdência Social.


NexoNexo TTéécnicocnico EpidemiolEpidemiolóógicogico PrevidenciPrevidenciááriorio

• ESTUDO DE UMA AMOSTRA DA POPULAÇÃO DOS SEGURADOS (DE 2000-2004)

• AFASTADOS POR MAIS DE 15 DIAS

• CATEGORIZANDO OS MESMOS PELA ATIVIDADE LABORATIVA

• VERIFICANDO A FREQÜÊNCIA DOS CIDS PELOS QUAIS FORAM AFASTADOS

• QUANDO A FREQUÊNCIA DE ALGUNS CIDS FOI MAIOR (ESTATISTICAMENTE) PARA DETERMINADA ATIVIDADE FOI CONSIDERADA ASSOCIADA A ESTA ATIVIDADE

CID FREQUENTE

X

ATIVIDADE

?

MATRIZ

NTEP

Conceito: É a relação entre CNAE-classe e Agrupamento CID-10.

O NTEP é a componente frequencista do FAP, a partir da qual se dimensiona, para os benefícios B31, 32, 91 e 92, a gravidade e o custo.

Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciário

●

1, 2 ou 3% incidentes sobre a remuneração paga pela empresa a seus empregados e trabalhadores avulsos, conforme ramo de atividade econômica

• Acréscimo de 6, 9 ou 12% para financiamento da aposentadoria especial


SEGURO ACIDENTE DO TRABALHO

Fator Acidentário Previdenciário -

FAP

Conceito:

É um multiplicador sobre a alíquota de 1%, 2% ou 3% correspondente ao enquadramento da empresa na classe do Código Nacional da Atividade Econômica - CNAE preponderante, nos termos do Anexo V do Regulamento da Previdência Social - RPS, aprovado pelo Dec. 3048/99. Esse multiplicador deve flutuar em um intervalo fechado contínuo de 0,5 a 2,0, considerando gravidade, freqüência e custo, por definição legal.



Os índices de freqüência, gravidade e custo serão calculados segundo metodologia aprovada pelo Conselho Nacional de Previdência Social, levando-se em conta:

• índice de freqüência : quantidade de benefícios incapacitantes cujos agravos causadores da incapacidade tenham gerado benefício com significância estatística capaz de estabelecer nexo epidemiológico entre a atividade da empresa e a entidade mórbida, acrescentada da quantidade de benefícios de pensão por morte acidentária;


• índice de gravidade

: somatória, expressa em dias, da duração do benefício incapacitante considerado nos termos do inciso I, tomada a expectativa de vida como parâmetro para a definição da data de cessação de auxílio-acidente e pensão por morte acidentária; e

• índice de custo

: somatória do valor correspondente ao salário-de-benefício diário de cada um dos benefícios considerados no inciso I, multiplicado pela respectiva gravidade.

ProbabilProbabilíística stica �� FreqFreqüüênciaência..

As Dimensões consideradas no FAP

Social Social GravidadeGravidade Econômica Econômica CustoCusto..

FAPFAP

diasdias

eventoseventos

R$ R$ pagospagos


• Multiplicador sobre alíquota do SAT

Fator Acidentário de Prevenção -

FAP

• CID como fonte primária de informação

• Não declaratório (operacionalização automática)


FAP = [ 0,5000 ; 2,000 ]

CNAE CNAE grau leve grau leve

1%1%

3.500.000 empresas3.500.000 empresas560 CNAE560 CNAE

CNAE CNAE grau mgrau méédio dio

2%2%

CNAE grau grave

3%

1% 0,5% a 2%

2% 1% a 4 %

3% 1,5% a 6 %



Nexo Técnico Epidemiológico

Previdenciário NTEP

Abordagem coletiva

Nexo Presumido ( CID x CNAE )

Inversão do ônus da prova

Matriz

do NTEP (3/3 anos)

Nexo TécnicoPrevidenciário

Comunicação de Acidente do Trabalho –

CAT

Perfil Profissiográfico Previdenciário –

PPP

Vistorias

InstruInstruçção ão NormativaNormativa

1616

•• A PerA Períícia Mcia Méédica do INSS caracterizardica do INSS caracterizaráá

tecnicamente o tecnicamente o acidente do trabalho mediante o reconhecimento do acidente do trabalho mediante o reconhecimento do nexo entre o trabalho e o agravo.nexo entre o trabalho e o agravo.

Agravo = lesão, doenAgravo = lesão, doençça, transtorno de saa, transtorno de saúúde, distde, distúúrbio, rbio, disfundisfunçção ou são ou sííndrome de evolundrome de evoluçção aguda, subaguda ou ão aguda, subaguda ou crônica, de natureza clcrônica, de natureza clíínica ou subclnica ou subclíínica, inclusive nica, inclusive morte, independentemente do tempo de latência.morte, independentemente do tempo de latência.



Considera-se estabelecido o nexo entre o trabalho e o agravo sempre que se verificar nexo técnico epidemiológico entre a atividade preponderante da empresa e a entidade mórbida motivadora da incapacidade, relacionada na Classificação Internacional de Doenças em conformidade com o disposto na Lista B do Anexo II do Regulamento

ATENÇÃO!!!

NTEPNTEP

• Agravo

• Lista B (Doença profissional ou do trabalho ) (anexo II –

RGPS)

= +

• Matriz NTEP ( CID x CNAE ) = +

• O perito PODE DISCORDAR do NTEP (mediante decisão fundamentada e justificada)

• A empresa pode requerer a não aplicação do NTEP (prazos x documentos x internet)

• O segurado pode tentar impugnar a contestação da empresa (até

15 dias após a ciência

da contestação)

NEXO CAUSAL ENTRE O AGRAVO E O TRABALHO

1.

Ouvir testemunhas2.

Solicitar

as demonstrações ambientais da

empresa3.

Efetuar

pesquisa ou realizar vistoria do local de

trabalho4.

Solicitar

o Perfil Profissiográfico Previdenciário

-

PPP (diretamente ao empregador)

A inexistência de nexo técnico epidemiológico não elide o nexo entre o trabalho e o agravo, cabendo à

perícia médica a caracterização técnica do acidente do trabalho, podendo:


A perícia médica do INSS poderá

deixar de aplicar

o NTEP, quando dispuser de

informações ou elementos circunstanciados e contemporâneos à

exposição ou à

situação

administrativa do segurado que evidenciem a inexistência do nexo causal entre o trabalho e o agravo.

Mediante decisão fundamentada

••SEMPRESEMPRE

justificar

o parecer


FLUXO ATENDIMENTO PERICIAL

9. Verificar nexo técnico (doença ocupacional, acidente do trabalho ou não existe nexo)

10. Estimar prazo para recuperação da capacidade

11. Concluir o exame emitindo considerações sobre o parecer

Parecer Fundamentado

Nexo TNexo Téécnico Epidemiolcnico Epidemiolóógico Previdencigico PrevidenciááriorioDefesaDefesa da Empresa da Empresa

Prazos:

• Desde a data da entrada do pedido de benefício sempre que for do seu conhecimento o diagnóstico do agravo à

saúde do trabalhador.

• Até

quinze dias após a data para a entrega da GFIP

• Até

quinze dias da data em que a empresa tomar ciência da decisão da perícia médica do INSS do nexo causal entre o trabalho e o agravo

Obs: O resultado serObs: O resultado seráá disponibilizado para consulta disponibilizado para consulta pela empresa via internetpela empresa via internet

Nexo TNexo Téécnico Epidemiolcnico Epidemiolóógico Previdencigico PrevidenciááriorioDefesa da EmpresaDefesa da Empresa

• A análise do requerimento e das provas produzidas será

realizada pela Perícia Médica do INSS

• Juntamente com o requerimento, a empresa deverá apresentar documentação probatória, contendo

evidências circunstanciadas e tempestivas à

exposição do segurado, produzidas no âmbito das demonstrações

do gerenciamento dos riscos fisicos, químicos, biológicos, mecânicos, psíquicos

e ergonômicos

• A empresa deverá

demonstrar que gerencia adequadamente o ambiente de trabalho, eliminando e controlando os agentes nocivos à

saúde e à

integridade

física dos trabalhadores.


A existência ou não de riscos ambientais em níveis ou concentrações que prejudiquem a saúde ou a integridade física do trabalhador será

comprovada pela

empresa mediante a apresentação dos seguintes documentos, dentre outros:

• PPRA (NR 9)-

Programa

de Prevenção

de Riscos ambientais

• PGR (NR 22)-

Programa

de gerenciamento

de Riscos (mineração)


•PCMAT (NR 18)-

Programa

de Condições

e Meio Ambiente

de Trabalho

na

Indústria

da

Construção

•PCMSO (NR 7)-

programa

de –

programa

de

controle Médico

e Saúde

Ocupacional

•Análise ergonômica do trabalho (NR 17)

•CAT

•PPP

- É

um documento

histórico-laboral do trabalhador que

reúne, entre

outras

informações, dados

administrativos, registros

ambientais

e resultados

de monitoração

biológica, durante

todo

o período

em

que

este

exerceu

suas

atividades.

-

Tem como

finalidade, entre

outras, de comprovar as condições

para

habilitação

de benefícios

e

serviços

previdenciários, em

especial, a aposentadoria

especial;

-

Poderá

ser impresso

para

fins de análise

de benefícios

por

incapacidade

quando

solicitado

pela

perícia

médica

do INSS

NexoNexo TTéécnicocnico EpidemiolEpidemiolóógicogico PrevidenciPrevidenciááriorioPerfilPerfil ProfissiogrProfissiográáfico fico PrevidenciPrevidenciááriorio


• Da decisão do requerimento cabe recurso, com efeito, suspensivo, ao CRPS.

• A interposição do recurso não prejudica o pagamento regular do benefício.

• O INSS procederá

a marcação

dos benefícios

que estarão

sob efeito

suspensivo, enquanto

o recurso

estiver pendente de decisão.

• A apresentação do requerimento de não aplicação do NTEP, no prazo estabelecido, é

condição necessária

para o posterior recurso ao CRPS.

• A APS quando da elaboração das contra-razões ao recurso deverá

apontar essa situação antes do

encaminhamento do recurso ao CRPS


Aplicação do NTEP

• Benefícios requeridos a partir de 1º

de abril de 2007.

• Segurados periciados após 1º

de abril de 2007

• Recursos tempestivos do segurado visando a transformação de benefício previdenciário em acidentário, ainda não analisados pela Perícia Médica, ainda que impetrados antes do dia 1º

de abril de 2007.

Obs: Aos benefícios em manutenção aplica-se a regra anterior, tendo em vista que a eventual prorrogação do benefício decorre da incapacidade para o trabalho e não da natureza do benefício.


A Perícia Médica do INSS, quando constatar indícios de culpa ou dolo por parte do empregador em relação aos benefícios por incapacidade por esta concedidos deverá

oficiar à

Procuradoria Federal Especializada –

INSS, instruindo-a com as evidências e demais meios de prova colhidos, notadamente quanto aos programas de gerenciamento de riscos ocupacionais, para as providencias cabíveis, inclusive, para ajuizamento de ação regressiva


Quando a Perícia Médica do INSS constatar desrespeito à

normas de segurança e saúde do trabalhador, fraude

ou simulação na emissão de documentos de interesse da Previdência Social por parte do empregador ou de seus prepostos, deverá

produzir relatório

circunstanciado da ocorrência e encaminhá-lo, juntamente com as evidências e demais meios de prova colhidos, à

Procuradoria Federal Especializada –

INSS

para conhecimento e providências pertinentes, inclusive, quando cabíveis, representações ao Ministério Público e/ou a outros órgãos da Administração Pública encarregados da fiscalização ou controle da atividade.



1-

Identificar

o segurado

2-

Confirmar

a Data do Último dia Trabalhado –

DUT(se requerido pela internet)

3-

Consultar

informações sobre requerente:

• Vínculos

• Benefícios anteriores

• Requerimentos indeferidos

• Data afastamento do trabalho

• CAT


4-

Realizar

anamnese: -

Doença atual ( início, tratamentos, evolução, etc...)

-

Histórico laboral ( riscos ocupacionais, exposição a agentes nocivos, tempo de exposição, etc...)

-

Relatórios, atestados, resultados de exame ( registrar dados do emissor)

HistHistóóricorico

ocupacionalocupacional::-Empregos

anteriores, suas

características,

independente

do tipo

de vínculo

empregatício

-Atividades

exercidas

- Jornada

de trabalho

-Fatores

de riscos

existentes

no trabalho

que possam

produzir

ou

agravar

o quadro

clínico

-

Tempo e intensidade

suficientes

de exposição

aos fatores

de risco


5-

Executar

exame

clínico: -

Registrar os

dados positivos

e os

dados negativos

relevantes.

6-

Firmar

diagnóstico -

Se divergente do informado pelo médico assistente

registrar no campo “Considerações sobre parecer”

e fundamentar

a decisão

7-

Concluir

sobre a capacidade laborativa-

Fixar

Data do Início da Doença-DID e Data do Início da

Incapacidade-DII (quando couber);

-

Solicitar, quando necessário, informações ao médico assistente, médico do trabalho, etc...;

NexoNexo TTéécnicocnico EpidemiolEpidemiolóógicoPrevidencigicoPrevidenciááriorio

Atenção:• AT típico a DID é

igual à

DII, que corresponde ao dia do

Acidente.

• Segurados empregados, em caso de novo afastamento por agravamento das lesões (CAT de reabertura) a DID é

a data do acidente e a DII será

fixada na nova DAT.

• Segurados desempregados e empresas extintas em que houve agravamento da lesão gerada pelo AT, a DID será

na data do acidente e a DII será

na comprovação do agravamento, através de documentação comprobatória apresentada pelo segurado.

• No caso de doença profissional ou de trabalho, o dia do acidente é a data de início da incapacidade laborativa para o exercício da atividade habitual, ou o dia da segregação compulsória, ou o dia em que for realizado o diagnóstico, valendo para esse efeito o que ocorrer primeiro.



8. Verificar NTEP

CID confirmado pela Matriz do NTEP

=>Obs.: havendo discordância justificar emitindo parecer fundamentado em campo próprio; e selecionar uma das opções:

I -

Não há

evidência / indícios de

exposição a risco ergonômico (biomecânico e de organização do trabalho). II -

Não há


exposição a risco químicos.

III-

Não há


exposição a de risco biológicoIV

-

Não há


exposição a risco físico.

V -

Não há


exposição a risco mecânico (específico de acidentes de trabalho). VI -

Tempo entre o início da função/trabalho e o início da

doença (DID) é

insuficiente para gerar a moléstia de origem ocupacional.. VII-

A queixa descrita não é

compatível com lesão ocupacional.

VIII-

O segurado informa que a lesão não ocorreu no trabalho.


CID não confirmado pela Matriz do NTEP porém consta na Lista B, Anexo II do Decreto 3048/99

-

Selecionar agente nocivoEx.:

-

Cloreto de Vinila (X46.-; Z57.5) (Quadro XIII)

-

Epicloridrina (X49.-; Z57.5) -

Hidrocarbonetos alifáfitos e aromáticos na Indústria do Petróleo (X46.-; Z57.5)

III -

Neoplasia maligna do pâncreas (C25.-)

-

Arsênio e seus compostos arsenicais (X48.-; X49.-; Z57.5) (Quadro I)

-

Cloreto de Vinila (X46.-; Z57.5) (Quadro XIII)

II -

Angiossarcoma do fígado (C22.3)

ATENÇÃO!!!

• Em qualquer estudo há o risco de erros

•• A A orientaorientaççãoão

éé::

=>

Registrar bem os dados P0SITIVOSP0SITIVOS

e NEGATIVOSNEGATIVOS

=> Registrar o PEDIDO DOS DOCUMENTOSPEDIDO DOS DOCUMENTOS

e após o prazo dado concluir especificando em que foi baseada a decisão

NTEP “SIM”

CONFIRMA?

HÁ CAT?

EMPRESA TERCEIRO

CONCLUI

91

SEGURADO

CONCLUI

91

ARRECADAÇÃO

DO?AT?

CONCLUI

91

ARRECADAÇÃO

CONCLUI

SEGURADO

SIM NÃO

SIM NÃO

JUSTIFICA

31

NTEP “NÃO

HÁ

NEXO?

HÁ

CAT?

JUSTIFICA

EMPRESA TERCEIRO

CONCLUI

91

SEGURADO

CONCLUI

91

ARRECADAÇÃO

DO?AT?

CONCLUI

91

ARRECADAÇÃO

CONCLUI

31

SEGURADO

SIM NÃO

SIM NÃO

• O segurado que sofreu o acidente de trabalho tem garantida, pelo prazo mínimo de doze meses, a manutenção do seu contrato de trabalho na empresa, após a cessação do auxílio-doença acidentário, independentemente da percepção de auxílio-acidente.







Parecer Fundamentado

coordenação geral de benefícios por incapacidade ... · alterações do sistema sabi ... fins de...

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