Contracepção

julho/2014Residência MFC SMSDC-RJ

Métodos Contraceptivos

Temporários

Barreira Preservativo masculino Preservativo Feminino Diafragma Espermicida Capuz cervical Esponja

Intra-uterinos DIU cobre DIU levonorgestrel

Sistema liberador de levonorgestrel

Comportamentais ou naturais

Hormonais Orais

Combinados (Monofásicos, bifásicos, trifásicos)

Progestágeno isolado Injetáveis

Combinados Progestágeno isolado

Implantes subcutâneos Percutâneos (Adesivo) Vaginais (Comprimido e Anel)

Definitivos Laqueadura Vasectomia

Métodos Contraceptivos

Temporários

Barreira Preservativo masculino Preservativo Feminino Diafragma Espermicida Capuz cervical Esponja

Intra-uterinos DIU cobre DIU levonorgestrel

Sistema liberador de levonorgestrel

Comportamentais ou naturais

Hormonais Orais

Combinados (Monofásicos, bifásicos, trifásicos)

Progestágeno isolado Injetáveis

Combinados Progestágeno isolado

Implantes subcutâneos Percutâneos (Adesivo) Vaginais (Comprimido e Anel)

Definitivos Laqueadura Vasectomia

Escolha do método

Preferência: escolha livre e informada.

Característica dos métodos Eficácia

Efeitos colaterais

Aceitação

Disponibilidade

Facilidade de uso

Reversibilidade

Proteção DST/HIV

Recomendação de dupla proteção!

Fatores Individuais e de contexto de vida Critérios de elegibilidade

Eficácia

Falha dos anticoncepcionais

(Índice de Pearl = nº de gravidez para cada 100 mulheres,

no 1º ano de uso)

Características pessoais

Preservativos

Diafragma + espermicida

Pouco eficaz

Contra indicações

< 6 semanas após o parto

Alergia à látex

HIV

DIU

Pode ser inserido a qualquer momento do ciclo

CONTRA-INDICAÇÕES Parto >48h e <4semanas (exceto pós aborto séptico ou infecção

puerperal) Sangramento vaginal anormal DIP ou cervicite ativa ou recente (<3m) por DST, pós-parto ou pós-

aborto Anormalidade anatômica/impossibilidade de determinar tamanho

e posição uterina TCu380A – D. Wilson LNG – doença hepática ativa, CA mama

Tabela DIU AAFP

Contraceptivos hormonais combinados:

Pílula combinada de baixa dosagem (etinilestradiol 0,03 mg + levonorgestrel 0,15 mg).

Injetável mensal (enantato de norestisterona 50 mg + valerato de estradiol 5 mg).

Na presença de sinais de hiperandrogenismo, pode-se optar por progestágenos anti-androgênicos (gestodene, drospirenona, ciproterona, clormadinona)

Outras formulações podem ser consideradas na presença de efeitos colaterais.

Tabela atividade biológica

Contraceptivos hormonais combinados: Complicações/riscos

Trombogênese (TVP, IAM, AVE) –principalmente fumantes (>15 cigarros/dia) e >35 anos

>35 anos, rastrear outros fatores de risco

Aumento do risco de neoplasias hepáticas

Alteração qualidade/quantidade leite

Contraceptivos hormonais combinados: Efeitos secundários e possíveis condutas

Náuseas, vômitos e mal-estar gástrico (mais comum nos três primeiros meses) – sugerir uso noturno

Cefaleia – excluir enxaqueca!

Ganho de peso – geralmente não associado ao aco oral

Acne (variável) – considerar anti-androgênicos

Mastalgia – considerar redução da dose estrogênica ou considerar associação com drospirenona.

Alterações do ciclo menstrual (comum nos três primeiros meses ou uso inadequado) – após, considerar aumentar dose estrogênica

Cloasma;

Aumento da PA (reversível).

Alterações de humor (incomum);

Contraceptivo hormonal progestágeno isolado

Podem ser usadas na lactação, inclusive em AME

Sem efeitos colaterais do estrogênio, apesar de efeito

hipoestrogênico e redução do HDL-colesterol

Injetável Trimestral – Medroxiprogesterona 150mg/ml

Indicado para epilepsia

Oral – Noretisterona/noretindrona 0,35 mg – 35 comp

Outras formulações: linestrenol de 0,5mg, levonorgestrel 0,030mg

desogestrel de 75mcg: menos índice de falha

Contraceptivo progestágeno isolado:Efeitos colaterais

Alterações fluxo menstrual

Sensibilidade mamária

Cefaléia

Injetável: ganho de peso progressivo

Contracepção de emergência

Uso até 5 dias após relação desprotegida (quanto mais cedo

melhor)

Não há critérios de exclusão que impeçam uso (pois uso é

muito curto)

Levonorgestrel 1,5mg dose única

Se indisponível: etinilestradiol 0,03 mg + levonorgestrel 0,15

mg 4 comp 12/12 horas (Método de Yuzpe)

Esterilização

Lei 9.263: http://legislacao.planalto.gov.br/legisla/legislacao.nsf/Viw_Identificacao/lei%209.263-1996?OpenDocument

LT: Nenhuma contra-indicação absoluta

Vasectomia: outro método até 60 dias após, espermograma

7/20/2014 Comparison of effectiveness of contraceptive methods

http://www.uptodate.com.myaccess.library.utoronto.ca/contents/image?imageKey=OBGYN%2F57795&search=contracep%C3%A7%C3%A3o&source=im… 1/2

Official  reprint  from  UpToDate®  

www.uptodate.com  ©2014  UpToDate®

Comparing  effectiveness  of  contraceptive  methods

Condoms  should  always  be  used  to  reduce  the  risk  of  sexually  transmitted  infections.

 Other  methods  of  contraception:

 Lactational  Amenorrhea  Method-­  LAM  is  a  highly  effective,  temporary  method  of  contraception.

 Emergency  Contraception-­  Emergency  contraceptive  pills  or  a  copper  IUD  after  unprotected  intercourse

substantially  reduces  risk  of  pregnancy.

%:  percent.

 *  The  percentages  indicate  the  number  out  of  every  100  women  who  experienced  an  unintended  pregnancy  within

the  first  year  of  typical  use  of  each  contraceptive  method.

References:

1.  World  Health  Organization  (WHO)  Department  of  Reproductive  Health  and  Research,  Johns  Hopkins  Bloomberg

School  of  Public  Health/Center  for  Communication  Programs  (CCP).  Knowledge  for  health  project.  Family

planning:  a  global  handbook  for  providers  (2011  update),  CPP  and  WHO,  Baltimore  MD,  Geneva,  Switzerland,

7/20/2014 Switching between different methods of contraception

http://www.uptodate.com.myaccess.library.utoronto.ca/contents/image?imageKey=OBGYN%2F77410&search=contracep%C3%A7%C3%A3o&source=image_view&view=print&topicKey=OBGYN/5459&source=outline_link&ela… 1/2

Official  reprint  from  UpToDate®  

www.uptodate.com  ©2014  UpToDate®

Switching  between  different  methods  of  contraception

  Pill Patch Ring

Progestin

shot

("Depo")

Progestin

implant

Hormone

IUDCopper  IUD

Pill No  gap:  take

1st  pill  of  new

pack  the  day

after  taking  any

pill  in  old  pack

Start  patch  1

day  before

stopping  pill

No  gap:  insert

ring  the  day

after  taking  any

pill  in  pack

First  shot  7

days  before

stopping  pill

Insert  implant  4

days  before

stopping  pill

Insert  hormone

IUD  7  days

before  stopping

pill

Can  insert

copper  IUD  up

to  5  days  after

stopping  pill

Patch Start  pill  1  day

before  stopping

patch

  No  gap:  insert

ring  and  remove

patch  on  the

same  day

First  shot  7

days  before

stopping  patch

Insert  implant  4

days  before

stopping  patch

Insert  hormone

IUD  7  days

before  stopping

patch

Can  insert

copper  IUD  up

to  5  days  after

stopping  patch

Ring Start  pill  1  day

before  stopping

ring

Start  patch  2

days  before

stopping  ring

  First  shot  7

days  before

stopping  ring

Insert  implant  4

days  before

stopping  ring

Insert  hormone

IUD  7  days

before  stopping

ring

Can  insert

copper  IUD  up

to  5  days  after

stopping  ring

Progestin  shot

("Depo")

Can  take  1st  pill

up  to  15

weeks  after

the  last  shot

Can  start  patch

up  to  15

weeks  after

the  last  shot

Can  insert  ring

up  to  15

weeks  after

the  last  shot

  Can  insert

implant  up  to

15  weeks  after

the  last  shot

Can  insert

hormone  IUD  up

to  15  weeks

after  the  last

shot

Can  insert

copper  IUD  up

to  16  weeks

after  the  last

shot

Progestin

implant

Start  pill  7  days

before  implant

is  removed

Start  patch  7

days  before

implant  is

removed

Start  ring  7

days  before

implant  is

removed

First  shot  7

days  before

implant  is

removed

  Insert  hormone

IUD  7  days

before  implant

is  removed

Can  insert

copper  IUD  up

to  5  days  after

implant  is

removed7/20/2014 Switching between different methods of contraception

http://www.uptodate.com.myaccess.library.utoronto.ca/contents/image?imageKey=OBGYN%2F77410&search=contracep%C3%A7%C3%A3o&source=image_view&view=print&topicKey=OBGYN/5459&source=outline_link&ela… 2/2

Hormone  IUD Start  pill  7  days

before  IUD  is

removed

Start  patch  7

days  before

IUD  is  removed

Start  ring  7

days  before

IUD  is  removed

First  shot  7

days  before

IUD  is  removed

Insert  implant  4

days  before

IUD  is  removed

  Can  insert

copper  IUD  right

after  hormone

IUD  is  removed

Copper  IUD Start  pill  7  days

before  IUD  is

removed

Start  patch  7

days  before

IUD  is  removed

Start  ring  7

days  before

IUD  is  removed

First  shot  7

days  before

IUD  is  removed

Insert  implant  4

days  before

IUD  is  removed

Insert  hormone

IUD  right  after

copper  IUD  is

removed  and

use  back-­up

method  for  7

days

 

Reproduced  with  permission  from:  the  Reproductive  Health  Access  Project  (http://www.reproductiveaccess.org).  Accessed  March  29th,  2011.

Graphic  77410  Version  4.0

Tabelas WHO

1: A condition for which there is no restriction for the use of the contraceptive method.

2: A condition where the advantages of using the method generally outweigh the theoretical orproven risks.

3: A condition where the theoretical or proven risks usually outweigh the advantages of using themethod.

4: A condition which represents an unacceptable health risk if the contraceptive method is used.

COC: low-dose combined oral contraceptive;CIC: combined injectable contraceptives;P: combined patch;R: combined vaginal ring;POP: progestogen-only pill;DMPA: depot medroxyprogesterone acetate;NET-EN: norethisterone enantate;LNG: levonorgestrel;ETG: etonogestrel;Cu-IUD: copper intrauterine device;LNG-IUD: levonorgestrel-releasing IUDs;

Doença Cardiovascular

Doença Endócrina

Doença Neurológica

Uso concomitante de efavirenz ou atazanavir +ACO aumenta concentração deetinilestradiol (37% e 48%)

Nevirapine e lopinavir/ritonavir diminuem concentração dos ACO

HIV/AIDS

Interações Medicamentosas

Fontes: