condições para extubação

Condições para extubação Condições para extubação

na na

ventilação mecânica invasivaventilação mecânica invasiva

Porto, 8 de Abril de 2006

I Jornadas de Cardiopneumologia

Anabela Marinho

Ventilação Mecânica Invasiva

Definição: Suporte artificial do trabalho respiratório, através de uma

via aérea artificial.

Objectivo: Diminuir o W respiratório, corrigir a hipoxemia grave/ acidose respiratória progressiva

Ventilação Mecânica Invasiva

Desmame ventilatório

Desmame ventilatório

Redução progressiva do suporte mecânico,

à medida que aumenta o contributo do doente para a sua própria respiração.

Definição:

Fácil em 80% mas, difícil em 20%

1. Quando iniciar o desmame?

Estabilização/ regressão da condição que levou à instituição da VM

Sistema cardiovascular

SNC

Junções neuromusculares

e músculos

HemoglobinaColaboração do doente

Nutrição

Iões

Excursão diafragmática

Limiar baixo

Existe limiar ideal?

Limiar alto

Prioridade

Evitar a reintubação

1. Quando iniciar o desmame?

2. Critérios para início do desmame?

• Estabilidade/ melhoria do processo de base

• Oxigenação adequadaPaO2/FiO2 > 200PEEP < 5 cmH2OFiO2 ≤ 0.4 a 0.5PH ≥ 7.25

• Estabili// hemodinâmica isquemia miocárdio vasopressores/ bx dose

• Capacidade de iniciar esforço inspiratório

2. Critérios para início do desmame?

(Capdevila X et al. Crit Care Med 1998; 26: 79-87)

(Vassilakopoulos T, et al. Am J Respir Crit Care Med 1998; 158: 378-385)

Importante!

Ensaios falhados de descontinuação da VM causam fadiga e lesão muscular, condicionando maior duração da VM.

3. Método mais eficaz ?

• Progressão descendente nos modos ventilatórios

• Ensaio da ventilação espontânea

Ensaio de ventilação espontânea• Baixos níveis de Pressão de Suporte (5 a 7 cmH2O)• Baixos níveis de CPAP (eg, 5 cmH2O)• “Peça em T”

• Verificar critérios para início de desmame

Critérios para descontinuação?

Ensaio de ventilação Ensaio de ventilação espontâneaespontânea

Observar 5-10 min.

Se tolerância, continuar por 30 minutos (máx. de 2h)

Sucesso

Trocas gasosas aceitáveis

(SpO2 > 85-90%; PaO2 > 50- 60 mmHg; pH ≥ 7.32; aumento de PaCO2 ≤ 10 mmHg)

Estabilidade hemodinâmica (FC<120-140; alteração na FC e na TA <20%; TAS < 180 e >

90; ausência de necessidade de aminas)

Padrão respiratório estável (fr ≤ 30-36 cpm; ↑ fr < 50%)

Intolerância

Alteração do estado mental Início ou agravamento de desconforto Diaforese Aumento do w respiratório

Critérios de tolerância

4. A extubação é adequada?

• Trocas adequadas?

• Capacidade da “Bomba respiratória”?

• VAS compatíveis com extubação?

• PaCO2 < 50 mmHg

• PaO2 > 60 mmHg c/ FiO2 < 0.5

• PaO2/FiO2 > 200

• pH > 7.32




Fr < 35 cpm Vt 325-408 mL (4-6 mL/Kg) Fr/VT < 105

Pimax < -30 cmH2OP0.1 < 6 cmH2OP0.1X Fr/Vt < 450Ventilação min 10-15 L/min

Ventilação

Mecânica

Ventilação espontânea

(Task Force, Chest 2001; 120: 375s-396s) (Mancebo, ERJ, 1996, 1923-193)

(Meade et al, Chest 2001; 120: 400s-424s)



Doente acordado

Tosse eficaz (capacidade de proteger a via aérea)

Teste de fuga do cuff

(Dependência do ventilador/ dependência da EOT)


A extubação é adequada? A extubação é adequada?

SimSim

NãoNão

… Extubar Manter ventilaçãoOptimizar analg./ sedaçãoPorquê?Repetir ensaio cada 24 h*

*

*(Esteban et al; NEJM 1995)

5. Resultados da extubação

Extubação bem sucedida

Taxas de reintubação: 4-20% (33%)

10% - taxa aceitável

48 h

Auto-extubação: 50% não necessitam de reintubação

1. Papel dos protocolos de desmame

Reconhecimento precoce da capacidade do doente para respirar sem suporte. (Hess 2002)

Mudança cultural

Equipa multidisciplinar Ely et al; Chest 2001; 120:454S-463S

A K Simonds; Thorax 2005; 60: 175-177

Condições para extubação Condições para extubação

na na

ventilação mecânica invasivaventilação mecânica invasiva

Porto, 8 de Abril de 2006

I Jornadas de Cardiopneumologia

Anabela Marinho

condições para extubação

Documents