comunicação: tecnologia leve para a interação dos saberes ... · no que diz respeito à...
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JOAtildeO BATISTA MOREIRA
COMUNICACcedilAtildeO TECNOLOGIA LEVE PARA A INTERACcedilAtildeO DOS SABERES E PRAacuteTICAS DO CUIDADO - ENFERMEIRO E USUAacuteRIOS
CAMPOS GERAISMG 2010
JOAtildeO BATISTA MOREIRA
COMUNICACcedilAtildeO TECNOLOGIA LEVE PARA A INTERACcedilAtildeO DOS SABERES E PRAacuteTICAS DO CUIDADO - ENFERMEIRO E USUAacuteRIOS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Stela Maris Aguiar Lemos
CAMPOS GERAISMG 2010
JOAtildeO BATISTA MOREIRA
COMUNICACcedilAtildeO TECNOLOGIA LEVE PARA A INTERACcedilAtildeO DOS SABERES E PRAacuteTICAS DO CUIDADO - ENFERMEIRO E USUAacuteRIOS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Stela Maris Aguiar Lemos
Banca Examinadora
ProfXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX________________________________UFMG ProfXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX________________________________UFMG ProfXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX________________________________UFMG Aprovada em Belo Horizonte _____ ______ _______
CAMPOS GERAISMG
2010
AGRADECIMENTOS
Aos meus amigos do Famiatildeo minhas tias Lita e Maditoninha pelo suporte ao Jovane pelo
companheirismo e fortaleza- sem eles natildeo teria caminhado ateacute aqui e especialmente ao
colega Joatildeo Batista Rodrigues pela contribuiccedilatildeo na busca do conhecimento
Dedico este trabalho aos enfermeiros do Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Boa
Esperanccedila - MG pela forccedila do ideal que nos une Em retribuiccedilatildeo agrave Profordf Dr Stela Maris
Aguiar Lemos pela orientaccedilatildeo
ldquoCompreender supotildee antes de tudo perguntar-
se algo e abrir com isso um espaccedilo para novas
significaccedilotildees e sentidosrdquo
Josep Maria Puig
RESUMO
O objeto do trabalho em sauacutede natildeo eacute um processo estaacutetico ele ocorre atraveacutes de um
movimento contiacutenuo com uma dinamicidade que faz com que as tecnologias leves utilizadas sejam efetivas Dentro dessa concepccedilatildeo haacute a exigecircncia de que os profissionais da sauacutede especialmente o enfermeiro tenham uma atitude diferenciada disponham de uma capacidade diferenciada no olhar a fim de que percebam essa dinamicidade e pluralidade que desafiam os sujeitos agrave criatividade agrave escuta agrave flexibilidade e ao sensiacutevel O objetivo dessa pesquisa eacute verificar a contribuiccedilatildeo que a interaccedilatildeo dos saberes e praacuteticas de sauacutede dos usuaacuteriosfamiacutelia e o enfermeiro da ESF permeados pela linguagemcultura proporciona aspectos relevantes no cuidado quando esta interaccedilatildeo ocorre no uso de tecnologias leves do processo de trabalho da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede A presente pesquisa tratou de um estudo teoacuterico de abordagem qualitativa de natureza descritiva realizado por meio de levantamento bibliograacutefico de variadas literaturas nacionais especializadas manuais do Ministeacuterio da Sauacutede e em artigos com embasamento cientiacutefico com relaccedilatildeo agrave temaacutetica do cuidado da comunicaccedilatildeo e do uso das tecnologias na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia ndash ESF Com a realizaccedilatildeo dessa pesquisa concluiu-se que a presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees produz um atendimento global onde haacute o resgate da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia Palavras-chave Estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia cuidado em sauacutede comunicaccedilatildeo em sauacutede tecnologias em sauacutede
ABSTRACT
The object of health work is not a static process it occurs through a continuous motion with a dynamism that makes light technologies used are effective Within this concept there is a requirement that health professionals especially nurses have a different attitude have a look at the distinguished ability to realize that this dynamism and diversity that challenge the subject of creativity listening flexibility and sensitivity The objective of this research is to examine the contribution that the interaction of knowledge and practices of users health family and the nurse of the FHS permeated by the language culture provides in relevant aspects of care when this interaction occurs in the use of light technology the process of work of the Primary Health Care The present study this was a qualitative study descriptive in nature carried out through a literature review of various national literatures specialized manuals of the Ministry of Health and articles in science-based with respect to subject of care communication and the use of technology strategy at the Family Health - ESF With the completion of this study concluded that the presence of low technology in the work process in health aims to produce health care actions which must be present in relations of reciprocity and interaction The production of these relationships produces an overall care where there is the rescue of singularity where the User acquires citizenship and autonomy Key-words Strategy for family health health care health communication health technologies
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 PERCURSO METODOLOacuteGICO 11
21 Trajetoacuteria no curso de Especializaccedilatildeo 11
22 Natureza da revisatildeo de literatura 12
23 Criteacuterios para seleccedilatildeo dos artigos 12
24 Anaacutelise dos dados 13
3 SISTEMA UacuteNICO DE SAUacuteDE E ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA o papel das
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
14
31 Histoacuterico e diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash SUS 14
32 Sauacutede da populaccedilatildeo brasileira mudanccedilas superposiccedilatildeo de padrotildees e
desigualdades
16
33 A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Unidades Baacutesicas de Sauacutede 19
4 TRABALHO EM SAUacuteDE E A UTILIZACcedilAtildeO DE TECNOLOGIAS 22
41 Trabalho em sauacutede caracterizaccedilatildeo 22
42 A presenccedila das tecnologias no cuidado em sauacutede 22
5 O PAPEL DA COMUNICACcedilAtildeO NAS ACcedilOtildeES EM SAUacuteDE 27
51 O processo de comunicaccedilatildeo na promoccedilatildeo da sauacutede 27
52 O agir do enfermeiro perante a praacutetica comunicativa 30
53 Comunicaccedilatildeo a linguagem e a cultura no processo sauacutededoenccedila 32
6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO
FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
34
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo 36
7 CONCLUSAtildeO 42
REFEREcircNCIAS 45
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede especificamente na Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia ndash ESF ndash articulado pelo enfermeiro rico de normas e saberes
instituiacutedos como verdades quando permeado pela linguagemcultura interage com os
saberes e praacuteticas do usuaacuterio encontro este que subjetivamente produz novos saberes e
praacuteticas que constituem em ampla margem de relacionar interagir e inserir o usuaacuterio como
protagonista na prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo de sauacutede
O presente trabalho tem como proposta focar a linguagemcultura como estrateacutegia
essencial para a produccedilatildeo de tecnologias que permeiam a processo de trabalho do
enfermeiro na assistecircncia ao usuaacuteriofamiacutelia potencializada pela subjetividade produtora de
saberes e praacuteticas de sauacutede na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
Para a utilizaccedilatildeo dos diversos tipos de tecnologia segundo a classificaccedilatildeo de Merhy
(1997) deve-se entender que a pessoa humana precisa ser visto de forma holiacutestica integral
natildeo deve ser observado somente o estado fiacutesico ou emocional o ser humano eacute um todo e
para isso a atendimento prestado deve estar comprometido com essa visatildeo (ROSSI LIMA
2005)
O objeto do trabalho em sauacutede natildeo eacute um processo estaacutetico ele ocorre de um
movimento contiacutenuo com uma dinamicidade que faz com que as tecnologias leves
utilizadas sejam efetivas Dentro dessa concepccedilatildeo haacute a exigecircncia de que os profissionais
da sauacutede especialmente o enfermeiro tenham uma atitude diferenciada disponham de uma
capacidade diferenciada no olhar a fim de que percebam essa dinamicidade e pluralidade
que desafiam os sujeitos agrave criatividade agrave escuta agrave flexibilidade e ao sensiacutevel
Nessa oacutetica o cuidado e a habilidade na comunicaccedilatildeo satildeo ferramentas tecnoloacutegicas
leves de enfoque no gerenciamento das accedilotildees em sauacutede O que se busca nesse contexto eacute
a superaccedilatildeo do tecnicismo e da superficialidade das relaccedilotildees humanas produzidos pela
nova era tecnoloacutegica (ROSSI LIMA 2005)
Objetivo geral
Verificar a contribuiccedilatildeo que a interaccedilatildeo dos saberes e praacuteticas de sauacutede dos
usuaacuteriosfamiacutelia e o enfermeiro da ESF permeados pela linguagemcultura
proporciona e sua interrelaccedilatildeo com o uso de tecnologias leves do processo de
trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
10
Objetivos especiacuteficos
Conceituar tecnologia em sauacutede
Apresentaccedilatildeo de um breve histoacuterico do SUS e do papel das Unidades Baacutesicas de
sauacutede no processo de assistecircncia agrave populaccedilatildeo
Discorrer sobre o trabalho em sauacutede e a utilizaccedilatildeo das tecnologias leves no cuidado
em sauacutede
Discutir a importacircncia da comunicaccedilatildeo nas accedilotildees em sauacutede
No que diz respeito agrave interaccedilatildeo dos saberes a praacuteticas de sauacutede permeados pela
linguagemcultura a enfermagem dispotildee de aparatos cientiacuteficos teoacutericos consistentes jaacute
que a comunicaccedilatildeo eacute um dos instrumentos para o exerciacutecio de suas competecircncias e
habilidades
11
2 PERCURSO METODOLOacuteGICO
21 Trajetoacuteria no curso de Especializaccedilatildeo
O Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia tem contribuiacutedo
para a praacutetica em PSF Rural jaacute que os conhecimentos propostos e adquiridos no moacutedulo I
possibilitaram a implantaccedilatildeo organizaccedilatildeo e a otimizaccedilatildeo de accedilotildees do processo de trabalho
na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e o estiacutemulo agrave compreensatildeo dos modelos assistenciais com
ecircnfase na famiacutelia e coletividade tendo o objetivo da qualidade transdisciplinaridade e o
processo participativo na assistecircncia
As disciplinas do moacutedulo II com a oportunidade de escolha proporcionaram a busca
de habilidades que o conhecimento preacutevio e a praacutetica natildeo fizeram acumular contando
ainda como o material didaacutetico pontuado para os aspectos interpretativos das linhas-guia da
SES-MG e poliacuteticas de sauacutede do SUS no atendimento agrave populaccedilatildeo adscrita na UPSF
A escolha da comunicaccedilatildeo como eixo central deste trabalho de conclusatildeo de curso
foi realizada no sentido de buscar contribuiccedilotildees com a praacutetica no PSF a integraccedilatildeo deste
instrumento de relaccedilatildeo pontuando-a como tecnologia leve na interaccedilatildeo dos saberes e
praacuteticas do enfermeiro e usuaacuterios no processo do cuidado Jaacute que havia observado na
experiecircncia do cuidar que a linguagem da sauacutede eacute marcada por palavras de ordem
pautada em proibiccedilotildees e controle Este certo ―autoritarismo incomoda e destitui a
autonomia do usuaacuterio porque natildeo se tem conhecimento da forma como essa linguagem tem
causado impactos na cultura e saberes das pessoas de quem cuidamos e quais os
significados elas tem para cada um deles Acredito que o cuidado ofertado deve considerar
a cultura do outro respeitar o direito de se ter costumes que haacute tempos estatildeo marcados em
seus pensamentos corpo e memoacuteria
A contribuiccedilatildeo deste trabalho eacute a possibilidade de aprender interagir esta
linguagemcultura com os saberes e praacuteticas de ambos (usuaacuterio enfermeiro e equipe) que
finalizaraacute em praacuteticas de promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila
vivida como expressatildeo da cultura do inconsciente e da ideologia nas condutas pessoais
para refletir na coletividade Sendo que a compreensatildeo seraacute essencial para determinar os
comportamentos e as praacuteticas sociais dos envolvidos
12
22 Natureza da revisatildeo de literatura
Trata-se de um estudo teoacuterico de abordagem qualitativa e natureza descritiva
realizado por meio de levantamento bibliograacutefico de literatura nacional especializada
manuais do Ministeacuterio da Sauacutede com relaccedilatildeo agrave temaacutetica do cuidado da comunicaccedilatildeo e do
uso das tecnologias na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia ndash ESF
Segundo Marconi e Lakatos (2001) a pesquisa eacute um procedimento formal com
meacutetodo de pensamento reflexivo que requer um tratamento cientiacutefico e constitui no caminho
para conhecer ou analisar a realidade ou para descobrir verdades parciais
Para Andrade (2004) a pesquisa qualitativa coleta informaccedilotildees sem instrumentos
formais e estruturados analisa e descreve informaccedilotildees produzidas por outros
pesquisadores de uma forma organizada e intuitiva
Segundo Minayo (2004) a metodologia qualitativa eacute aquela que incorpora a questatildeo
do significado e da intencionalidade como inerentes aos atos agraves relaccedilotildees e agraves estruturas
sociais
As pesquisas qualitativas satildeo caracteristicamente multimetodoloacutegicas ou seja usam
uma grande variedade de procedimentos e instrumentos de coleta de dados Ao contraacuterio
das quantitativas as investigaccedilotildees qualitativas natildeo admitem regras precisas aplicaacuteveis a
uma infinidade de casos por sua diversidade e flexibilidade Diferem tambeacutem quanto aos
aspectos que podem ser definidos no projeto Enquanto os poacutes-positivistas trabalham com
projetos bem detalhados os construtivistas sociais defendem um miacutenimo de estruturaccedilatildeo
preacutevia definindo os aspectos referentes agrave pesquisa no decorrer do processo de
investigaccedilatildeo
―O estudo qualitativo pretende apreender a totalidade coletada visando atingir o
conhecimento de um fenocircmeno histoacuterico que eacute significante em sua singularidade (MINAYO
2004 p123)
De acordo com Gil (2007) a pesquisa descritiva tem como objetivo principal a
descriccedilatildeo das caracteriacutesticas de determinada populaccedilatildeo ou fenocircmeno ou o estabelecimento
de relaccedilatildeo entre variaacuteveis
23 Criteacuterios para seleccedilatildeo dos artigos
Frente ao objetivo do estudo o levantamento consistiu de publicaccedilotildees nacionais
Foram realizadas buscas nos bancos de dados LILACS SCIELO BDENF MEDLINE
13
Biblioteca Virtual em Sauacutede - Enfermagem ndash BVS e no Cataacutelogo de Teses e Dissertaccedilotildees da
Associaccedilatildeo Brasileira de Enfermagem e Centro de Estudos e Pesquisas em Enfermagem ndash
ABEnCEPEn Como descritores de assunto palavras e tiacutetulos utilizou-se os termos
estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia cuidado em sauacutede comunicaccedilatildeo em sauacutede tecnologias em
sauacutede Foram utilizados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo para seleccedilatildeo dos artigos e livros
Livros nacionais que discutiam sobre a temaacutetica apresentada
Revistas cientiacuteficas de sauacutede puacuteblica e de enfermagem
Artigos publicados em perioacutedicos nacionais
Artigos disponibilizados com texto completo foram incorporados neste estudo
Artigos que respondam ao que foi proposto nos objetivos deste estudo
Perioacutedicos indexados no banco de dados LILACS SCIELO MEDLINE BVS
ABEnCEPEn e BDENF
Artigos desses bancos de dados que datam de 1994 ateacute 2009 selecionados
conforme os descritores apresentados e que tivessem relaccedilatildeo direta com a
temaacutetica desta pesquisa
O levantamento da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema foi realizado entre os meses de
setembro e dezembro do ano de 2009 onde aleacutem da utilizaccedilatildeo de 34 referecircncias de livros
tambeacutem foi realizado um levantamento nos perioacutedicos nacionais por meio de uma pesquisa
na base de dados onde com utilizaram-se para a busca os seguintes descritores estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia cuidado em sauacutede comunicaccedilatildeo em sauacutede tecnologias em sauacutede
Onde foram encontrados 4374 artigos sobre a estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia 35533
artigos sobre cuidado em sauacutede 24047 artigos sobre comunicaccedilatildeo em sauacutede e 934 artigos
sobre tecnologias em sauacutede Obteve-se um total de 64888 artigos nas bases de dados
pesquisadas sendo que destes apenas 20 foram analisados para realizaccedilatildeo desse
trabalho por satisfazerem o criteacuterio de inclusatildeo ou seja artigos produzidos e indexados em
portuguecircs e abordar a temaacutetica especiacutefica
23 Anaacutelise dos dados
1 Apoacutes a seleccedilatildeo foi realizado o fichamento do material que permitiu reunir as
informaccedilotildees necessaacuterias e uacuteteis agrave elaboraccedilatildeo de um texto
2 De posse dos fichamentos foi feito a classificaccedilatildeo a anaacutelise a interpretaccedilatildeo e
elaboraccedilatildeo textual sobre as informaccedilotildees coletadas
3 A elaboraccedilatildeo textual foi realizada confrontando ideacuteias centrais dos autores com
relaccedilatildeo ao tema ora com as ideacuteias concordantes ora discordantes
14
3 SISTEMA UacuteNICO DE SAUacuteDE E ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA o papel das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
31 Histoacuterico e diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS
Posteriormente agrave segunda guerra mundial com a ascensatildeo do estado do bem estar
social e dos sistemas de sauacutede esta uacuteltima vai se consolidar como poliacutetica Antes a sauacutede
natildeo apresentava uma expressatildeo muito setorial e natildeo havia uma importacircncia tatildeo econocircmica
quanto hoje se apresenta Com o surgimento do capitalismo os serviccedilos de sauacutede passaram
a adotar o sistema da concorrecircncia e ―briga pelo menor preccedilo que veio refletir no
surgimento econocircmico da sauacutede
Um olhar mais cuidadoso por parte dos governos soacute veio a acontecer quando a
alocaccedilatildeo de recursos ou seja como se alocam os recursos passou a constituir um dos
problemas centrais da sauacutede
Eacute certo que a alocaccedilatildeo de recursos eacute dependente da alocaccedilatildeo de mercado e que
tem uma excelecircncia e qualificaccedilatildeo muito boa se as duas estatildeo em busca da efetividade
O pensamento de sauacutede no Brasil nunca foi considerado como direito e sim como
um seguro vinculado ao mundo do trabalho Portanto estaacute no acircmbito da previdecircncia que
por assim dizer natildeo obteve sucesso ao longo dos anos
Foi criado desta maneira o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com base em vaacuterios
princiacutepios como sauacutede como direito integralidade da assistecircncia universalidade igualdade
e equidade Suas diretrizes tambeacutem satildeo trecircs descentralizaccedilatildeo dos serviccedilos participaccedilatildeo
popular atraveacutes dos conselhos de sauacutede e o atendimento integral ou seja promovendo
accedilotildees curativas e as accedilotildees preventivas necessaacuterias com a participaccedilatildeo popular E para
isso teve que se preparar ou educar os nossos profissionais da sauacutede mais
especificamente os da enfermagem para oferecer um atendimento com qualidade base das
diretrizes e princiacutepios do SUS (COTTA MENDES e MUNIZ 1998)
A compreensatildeo da reforma da poliacutetica de sauacutede no Brasil deve ser entendida a partir
da questatildeo mais ampla da descentralizaccedilatildeo e democratizaccedilatildeo do Estado a qual se inscreve
no contexto das reformas sociais a partir do final da deacutecada de 1970 periacuteodo em que se
colocou em pauta a questatildeo da participaccedilatildeo social na aacuterea da sauacutede (COTTA MENDES e
MUNIZ 1998)
A concessatildeo desta participaccedilatildeo popular soacute tornou-se possiacutevel por meio dos
movimentos sociais como os de bairros os de matildees e os de moradores somando-se ao
longo da deacutecada a accedilotildees de outros atores sociais presentes nos serviccedilos puacuteblicos na
15
burocracia do Estado nas universidades e participantes de outros movimentos no setor
sauacutede com o tema ―Sauacutede um direito de todos e dever de Estado Trata-se portanto de
um movimento que se constituiu em bases populares expandindo-se atraveacutes da esfera
puacuteblica
O avanccedilo da sauacutede puacuteblica no Brasil soacute se deu apoacutes a implantaccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede regulamentado pela Lei Orgacircnica da Sauacutede - LOS (Leis 808090 e
814290) com caracteriacutestica universal e passando a ser prestado prioritariamente pelo
Estado Assim deu-se iniacutecio ao processo de descentralizaccedilatildeo poliacutetico-administrativo da
poliacutetica social de sauacutede
A constituiccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) se daacute pelo conjunto das accedilotildees e de
serviccedilos de sauacutede sob gestatildeo puacuteblica Sua organizaccedilatildeo se baseia em redes regionalizadas
e hierarquizadas com atuaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional com direccedilatildeo uacutenica em cada
esfera de governo O SUS natildeo eacute poreacutem uma estrutura que atua isolada na promoccedilatildeo dos
direitos baacutesicos de cidadania Insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de seguridade
social que abrangem aleacutem da Sauacutede a Previdecircncia e a Assistecircncia Social
O processo de criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) foi resultado das lutas
empreendidas por entidades do setor agregadas no movimento pela reforma sanitaacuteria em
prol da universalizaccedilatildeo do direito agrave sauacutede Esse movimento atuou junto ao poder Legislativo
objetivando a inclusatildeo dos princiacutepios da reforma sanitaacuteria na nova Constituiccedilatildeo (PEREIRA
1996)
O SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede foi criado pela Lei 808090 e dispotildee sobre as
condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede atraveacutes da organizaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede em todo o territoacuterio nacional Com base na Constituiccedilatildeo estabeleceu a
sauacutede como um direito fundamental sendo que o dever do Estado consistiu na reformulaccedilatildeo
e execuccedilatildeo de poliacuteticas econocircmicas e sociais que visem agrave reduccedilatildeo de riscos de doenccedilas e
de outros agravos no estabelecimento de condiccedilotildees que assegurem acesso universal e
igualitaacuterio agraves accedilotildees e aos serviccedilos para a sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo (Lei
808090 Art 2ordm sect1ordm) (BRASIL 2003)
Algumas disposiccedilotildees com relaccedilatildeo agrave participaccedilatildeo da comunidade na gestatildeo do SUS e
sobre as transferecircncias intergovernamentais de recursos financeiros para o setor sauacutede
estatildeo relacionadas na Lei nordm 8142 Esta uacuteltima teve um grande avanccedilo na regulamentaccedilatildeo
das conferecircncias de sauacutede e dos conselhos de sauacutede como instacircncias colegiadas do SUS
criando um mecanismo de controle social do sistema (BRASIL 2003)
Desta forma com a comunidade participando do processo criaram-se mecanismos
como conferecircncias e conselhos nos acircmbitos federal estadual e municipal como instacircncias
deliberativas de formaccedilatildeo paritaacuteria - Estado e sociedade civil- organizado para exercer o
controle social na prestaccedilatildeo dos serviccedilos
16
A possibilidade de influecircncia da sociedade sobre a gestatildeo puacuteblica eacute concretizada
pelos conselhos e conferecircncias de sauacutede e estes acreditam que desta forma onde a
sociedade assume o papel de orientaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo das accedilotildees do Estado no que diz
respeito agrave poliacutetica de sauacutede eacute um ponto positivo para o processo de democratizaccedilatildeo onde
todos tecircm possibilidade de participar das decisotildees contemplando a transparecircncia das accedilotildees
(BRASIL 1995)
Os Conselhos de Sauacutede que constituem a maneira de como eacute organizada a sauacutede
desde a deacutecada de 1950 agora satildeo criados e regulados pela lei e satildeo de grande
importacircncia aos usuaacuterios na medida em que se configuram em canais abertos de
participaccedilatildeo para reivindicaccedilotildees de direitos Satildeo espaccedilos puacuteblicos de disputa e negociaccedilatildeo
para melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede compostos por usuaacuterios gestores
governamentais prestadores de serviccedilos e trabalhadores da aacuterea da sauacutede possuem
caraacuteter permanente e deliberativo cujo objetivo principal eacute discutir elaborar e fiscalizar a
poliacutetica de sauacutede nas trecircs esferas de governo
Com realizaccedilatildeo de quatro em quatro anos as conferecircncias satildeo foacuteruns de debate
com representaccedilatildeo de vaacuterios segmentos da sociedade e tecircm a funccedilatildeo de avaliar a poliacutetica
de sauacutede e propor mudanccedilas diretrizes e definiccedilotildees que contemplem os interesses dos
usuaacuterios nas trecircs instacircncias deliberativas
32 Sauacutede da populaccedilatildeo brasileira mudanccedilas superposiccedilatildeo de padrotildees e desigualdades
Ultimamente o paiacutes vem passando por vaacuterias transformaccedilotildees na sua estrutura
populacional e nos padrotildees de morbi-mortalidade Com iniacutecio no final da primeira metade do
seacuteculo atual como consequumlecircncia da queda nas taxas de mortalidade e se intensifica com
uma expressiva queda da natalidade a partir da deacutecada de 70 que se torna mais elevada
que a verificada no componente da mortalidade provocando uma diminuiccedilatildeo nas taxas de
crescimento populacional (BAYER et al 1982)
Alguns pontos importantes deste processo satildeo o aumento da expectativa de vida ao
nascer passando de 46 anos em 1950 para 66 anos em 1991 e o aumento da proporccedilatildeo
de idosos que marcam natildeo soacute uma profunda modificaccedilatildeo na estrutura populacional mas
tambeacutem aponta para um novo conceito de novas prioridades nas poliacuteticas sociais (FIBGE
1992) Na composiccedilatildeo da mortalidade destaca-se a substituiccedilatildeo das doenccedilas infecciosas
por doenccedilas crocircnico-degenerativas
Em relaccedilatildeo agraves morbidades algumas mudanccedilas ocorridas no processo de
organizaccedilatildeo da sociedade ocasionam um crescente aumento dos agravantes da natureza
17
ambiental ocupacional e aqueles relacionados agrave violecircncia Um ponto importante e que
merece atenccedilatildeo satildeo que nos padrotildees de morbidade natildeo se observa as mesmas mudanccedilas
observadas para a mortalidade sendo este desencontro mais evidente com relaccedilatildeo agraves
tendecircncias das doenccedilas transmissiacuteveis (LESSA MENDONCcedilA E TEIXEIRA 1996)
Ainda segundo Lessa Mendonccedila e Teixeira (1996) como resultado da uniatildeo destes
fenocircmenos eacute obtido o aumento na carga moacuterbida da populaccedilatildeo e demandas crescentes
sobre o jaacute esgotado sistema de assistecircncia agrave sauacutede Todas estas mudanccedilas ocorrem em um
contexto de profundas desigualdades quer sejam entre as diferentes regiotildees do paiacutes quer
sejam entre os grupos sociais apontando para redefiniccedilotildees das poliacuteticas que considerem as
determinaccedilotildees sociais econocircmicas histoacutericas e culturais da situaccedilatildeo de sauacutede observada
Existem fatores que podem contribuir ou natildeo para a evoluccedilatildeo de determinado tipo de
doenccedila Por qualquer que seja o conceito ou indicador socialeconocircmico pelo qual se
estratifica os indiviacuteduos (classe social renda educaccedilatildeo ocupaccedilatildeo etc) observam-se
grandes diferenciais na ocorrecircncia de agravos e doenccedilas Tanto as ditas doenccedilas da
―riqueza como as ditas doenccedilas da ―pobreza ocorrem em geral nas populaccedilotildees mais
pobres
A classificaccedilatildeo de cada doenccedila ou agravo em uma destas teorias estaacute baseada na
dependecircncia de vaacuterios fatores incluindo-se a disponibilidade de tecnologias de prevenccedilatildeo
Desta forma para algumas doenccedilas infecciosas para as quais se dispotildeem de vacinas
eficazes a teoria do germe eacute suficiente para satisfazer agrave rotina de accedilotildees enquanto que para
outras doenccedilas para as quais natildeo se dispotildeem destes recursos tem-se enfatizado as
causas ambientais (por ex coacutelera dengue entre outras) ou do estilo de vida (por ex AIDS
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis) Aleacutem da aplicaccedilatildeo para algumas doenccedilas
infecciosas uma seacuterie de agravos gerados pela intensificaccedilatildeo dos processos industriais
tem sido tratado no roacutetulo dos problemas ambientais e neste sentido tem gerado natildeo soacute
accedilotildees especiacuteficas como legislaccedilotildees reguladoras das condiccedilotildees do ambiente (LESSA
MENDONCcedilA e TEIXEIRA 1996)
Diversos aspectos relacionados ao estilo de vida tecircm sido responsabilizados por
doenccedilas de diferentes origens e consequentemente tentativas de modificaccedilatildeo dos estilos
atraveacutes de medidas predominantemente educativas tecircm sido apresentadas como soluccedilatildeo
(pex tabagismo e suas consequumlecircncias)
Segundo Mendes (1996) as accedilotildees em sauacutede tecircm sido voltadas para os serviccedilos
curativos o que tem levado a um alto grau de letalidade Este fato se torna muito visiacutevel
para problemas como a coacutelera A epidemia do seacuteculo passado caracterizou-se pela sua alta
letalidade enquanto que a epidemia atual tem apresentado uma letalidade marginal Para
vaacuterios outros agravos e doenccedilas este efeito sobre a letalidade tambeacutem eacute observado ainda
que em graus diferentes poreacutem provocando uma crescente dissociaccedilatildeo entre o padratildeo de
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morbidade e o da mortalidade Portanto chama a atenccedilatildeo que enquanto as mudanccedilas dos
padrotildees de mortalidade que ocorreram na virada do seacuteculo XIX para o seacuteculo XX nos
paiacuteses da Europa e Ameacuterica do Norte deveu-se quase que exclusivamente agrave diminuiccedilatildeo da
ocorrecircncia das doenccedilas na atualidade as mudanccedilas nos padrotildees de letalidade estatildeo na
base de muitas das mudanccedilas observadas na mortalidade
A funccedilatildeo destas accedilotildees de sauacutede na diferenciaccedilatildeo dos padrotildees epidemioloacutegicos tem
sido tema de vaacuterios debates e muitas controveacutersias englobando um espectro de estudos
que indicam para a incorporaccedilatildeo de tecnologia como determinantes na melhoria dos
indicadores enquanto que outros estudos desenvolvidos em paiacuteses desenvolvidos satildeo
uniacutessonos em relativizar o papel das tecnologias meacutedicas (MENDES 1996)
Atualmente o desenvolvimento da tecnologia tem possibilitado o elevado aumento
da sobrevida de pessoas que possuem algumas enfermidades crocircnicas como por exemplo
para as neoplasias as doenccedilas cardiovasculares e diabetes Do mesmo modo tem sido
ressaltada a sua utilizaccedilatildeo na prevenccedilatildeo de doenccedilas tendo como exemplo mais claacutessico o
papel desempenhado pelas vacinas na reduccedilatildeo de algumas doenccedilas transmissiacuteveis como
tambeacutem a utilizaccedilatildeo de meacutetodos diagnoacutesticos em procedimento de triagem para cacircncer
cervico-uterino e hipertensatildeo
Uma melhora significante aconteceu nas uacuteltimas deacutecadas no que diz respeito aos
indicadores de sauacutede do paiacutes tanto nas classes favoraacuteveis como nas menos favoraacuteveis
Em relaccedilatildeo ao Brasil tem ocorrido com menos intensidade quando em comparaccedilatildeo com
muitos paiacuteses de economias similares (por ex Meacutexico e Argentina) aumentando as
desigualdades entre estes paiacuteses no que diz respeito aos niacuteveis de sauacutede A tendecircncia do
envelhecimento da populaccedilatildeo eacute uma conquista a ser celebrada vem acompanhada de
mudanccedilas importantes nos padrotildees de morbi-mortalidade e na necessidade de serviccedilos de
sauacutede (BUSS 1995)
Torna-se obrigatoacuterio em locais com elevado iacutendice de doenccedilas crocircnicas uma
intervenccedilatildeo mais eficiente sobre a hipertensatildeo arterial que estaacute na base de um complexo de
problemas ocasionando custos importantes nos serviccedilos curativos e de reabilitaccedilatildeo
(LESSA MENDONCcedilA e TEIXEIRA 1996) O processo de intervenccedilatildeo deve-se dar tanto em
niacutevel da sua prevenccedilatildeo (consumo de sal ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas diminuiccedilatildeo dos
fatores estressores entre outros) como de accedilotildees curativas atraveacutes da atenccedilatildeo primaacuteria
Neste campo de doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e vaacuterios tipos de cacircnceres existe consenso
sobre o papel do cigarro como um fator de alto risco A diminuiccedilatildeo do seu consumo tem-se
mostrado apresentar grande impacto sobre a ocorrecircncia destes eventos moacuterbidos
Resumindo satildeo definidas algumas medidas com o objetivo de reduzir de forma
significativa a morbidade por afecccedilotildees crocircnicas e infecciosas cuja prevenccedilatildeo pode ser feita
por accedilotildees simplificadas e de baixo custo Este processo denominado de ―compressatildeo da
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morbidade aleacutem do significado sobre a sauacutede da populaccedilatildeo representa reduccedilatildeo da
pressatildeo sobre os serviccedilos de sauacutede jaacute que as mudanccedilas nos padrotildees epidemioloacutegicos
brasileiros tecircm-se caracterizado como visto pela superposiccedilatildeo e natildeo pela substituiccedilatildeo de
morbidade
A execuccedilatildeo de todas estas accedilotildees significa em uma reorganizaccedilatildeo do sistema de
sauacutede adequando agraves suas responsabilidades constitucionais reorientaccedilatildeo das poliacuteticas de
sauacutede privilegiando as atividades coletivas de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila
em contraposiccedilatildeo a atual priorizaccedilatildeo das atividades individuais e curativas e buscar a
diminuiccedilatildeo das iniquumlidades sociais e regionais que se refletem nos padrotildees sanitaacuterios o que
soacute poderaacute ser feito atraveacutes das poliacuteticas sociais e econocircmicas implantadas para o paiacutes
33 A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Unidades Baacutesicas de Sauacutede
Para que pudesse ser criada uma rede de assistecircncia agrave sauacutede que abrangesse a
maioria da populaccedilatildeo foram instituiacutedas algumas diretrizes respeitando as realidades
regionais municipais e locais A Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute a porta de entrada no sistema
de sauacutede responsabilizada por realizar atenccedilatildeo contiacutenua nas especialidades baacutesicas com
uma equipe multiprofissional (meacutedico generalista ou de famiacutelia enfermeiro auxiliar de
enfermagem e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede) habilitada a desenvolver as atividades de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Em 2001 os profissionais da sauacutede bucal foram
inseridos nessa equipe e as demais profissotildees discutem a sua inserccedilatildeo no SUS (RIBEIRO
PIRES BLANK 2004)
Cada equipe seria responsaacutevel por ateacute 4000 (quatro mil) habitantes sendo a meacutedia
recomendada de 3000 (trecircs mil) habitantes A equipe eacute responsaacutevel inclusive pelo
cadastramento desta populaccedilatildeo Nesse processo seratildeo identificados os membros da
famiacutelia a morbidade referida as condiccedilotildees de moradia saneamento e condiccedilotildees ambientais
das aacutereas onde essas famiacutelias residem Seratildeo utilizados dados sobretudo oficiais como
IBGE cartoacuterios e DATASUS
As instalaccedilotildees das unidades de Sauacutede da Famiacutelia deveratildeo ser efetuadas nos postos
centros ou unidades baacutesicas de sauacutede jaacute existentes no municiacutepio ou naquelas a serem
reformadas ou construiacutedas de acordo com a programaccedilatildeo municipal
A responsabilidade pela populaccedilatildeo adscrita seraacute dos profissionais designados a ela
trabalhando com inteira dedicaccedilatildeo e devendo residir nas regiotildees onde atuam Os Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede deveratildeo residir na comunidade onde trabalham
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A quantidade de profissionais e consequentemente suas especialidades seriam
definidas pelas caracteriacutesticas da regiatildeo de atuaccedilatildeo Restando a esta equipe desenvolver
uma avaliaccedilatildeo permanente atraveacutes de indicadores de sauacutede da sua aacuterea de atuaccedilatildeo Para
isso eacute necessaacuterio agrave equipe conhecer a realidade das famiacutelias pelas quais lhe eacute atribuiacuteda agrave
caracteriacutestica de criar viacutenculo permanente
Atualmente a equipe miacutenima do PSF eacute direcionada para profissionais que estatildeo
consolidados na sauacutede puacuteblica meacutedico (de famiacutelia ou generalista) enfermeiro auxiliar de
enfermagem Havendo tambeacutem a demanda de projetos para inserir os demais profissionais
da sauacutede Cada profissional tem suas atribuiccedilotildees e em todos haacute o atravessamento de criar o
viacutenculo e se responsabilizar para a resoluccedilatildeo dos problemas e a manutenccedilatildeo da sauacutede dos
indiviacuteduos Aleacutem de atuarem no estabelecimento no caso a Unidade Baacutesica os
profissionais tambeacutem atuam nos domiciacutelios e nos locais onde forem demandados (RIBEIRO
PIRES BLANK 2004)
Sendo parte integrante da rede assistencial de sauacutede tanto o PSFUBS e demais
estabelecimentos de outros niacuteveis de atendimento devem ter um ordenamento das accedilotildees
fazendo uma interlocuccedilatildeo destes niacuteveis no municiacutepio ou regiatildeo e criando formas ou
fortalecendo atividades para que a integralidade na sauacutede constitua uma accedilatildeo permanente
do cuidado
O objetivo do trabalho desenvolvido no PSF constitui em uma ―estrateacutegia
estruturante de um novo modelo assistencial em sauacutede No entanto os estudos sobre a
realidade atual apoacutes nove anos de implantaccedilatildeo do PSF no Brasil mostram que existem
tantos pontos positivos na proposta em direccedilatildeo agrave ruptura com a loacutegica taylorista de
organizaccedilatildeo e gestatildeo do trabalho quanto aos problemas em relaccedilatildeo a condiccedilotildees de
trabalho Aleacutem disso verifica-se a persistecircncia dessas caracteriacutesticas no trabalho em sauacutede
e tambeacutem no trabalho desenvolvido no PSF (RIBEIRO PIRES BLANK 2004) Segundo
Pires
O trabalho em sauacutede eacute um trabalho essencial para a vida humana e eacute parte do setor de serviccedilos Eacute um trabalho da esfera da produccedilatildeo natildeo material que se completa no ato de sua realizaccedilatildeo Natildeo tem como resultado um produto material independente do processo de produccedilatildeo e comercializaacutevel no mercado O produto eacute indissociaacutevel do processo que o produz eacute a proacutepria realizaccedilatildeo da atividade (PIRES 1998 p 85)
Ainda segundo Pires (1998) o trabalho eacute compartimentalizado devendo cada grupo
profissional se organizar e prestar parte da assistecircncia agrave sauacutede separado dos demais
muitas vezes duplicando esforccedilos e ateacute tomando atitudes contraditoacuterias
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Haacute pleno domiacutenio de conhecimentos necessaacuterios para o desenvolvimento de
atividades por parte dos profissionais envolvidos Tanto por parte dos meacutedicos como dos
enfermeiros nutricionistas fisioterapeutas e demais profissionais Estes executam
atividades delegadas mas manteacutem certo espaccedilo de decisatildeo e domiacutenio de conhecimentos
tiacutepico do trabalho profissional (PIRES 1998)
Conceber o PSF como uma forma de reorientaccedilatildeo do modelo assistencial sinaliza a
fragmentaccedilatildeo com praacuteticas convencionais e hegemocircnicas de sauacutede assim como a
utilizaccedilatildeo de novas tecnologias de trabalho Uma compreensatildeo ampliada do processo
sauacutede-doenccedila assistecircncia integral e continuada a famiacutelias de uma aacuterea adscrita satildeo
algumas das inovaccedilotildees verificadas no PSF (ALVES 2005)
No entanto ainda haacute muitos desafios a serem superados para que seja possiacutevel sua
consolidaccedilatildeo No contexto de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede a estrateacutegia da sauacutede
da famiacutelia vai ao encontro dos debates e anaacutelises referentes ao processo de mudanccedila do
paradigma que orienta o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede vigente e que vem sendo enfrentada
desde a deacutecada de 1970 pelo conjunto de atores e sujeitos sociais comprometidos com um
novo modelo que valorize as accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo das
doenccedilas e atenccedilatildeo integral agraves pessoas
Com a consolidaccedilatildeo da expansatildeo do PSF foi emitido pelo governo a Portaria Nordm
648 de 28 de Marccedilo de 2006 onde ficava estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria
do Ministeacuterio da Sauacutede para organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica mdash que tem como uma das suas
finalidades possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade
reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade
e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios
Para que seja realizada atuaccedilatildeo efetiva e de qualidade pelos trabalhadores dos
SUS eacute necessaacuteria a construccedilatildeo de outro tipo de viacutenculo entre estes e seus usuaacuterios no
interior do conjunto das instituiccedilotildees de sauacutede natildeo soacute do ponto de vista da participaccedilatildeo
conjunta nas lutas por melhores condiccedilotildees de assistecircncia mas principalmente na produccedilatildeo
do compromisso cotidiano do trabalhador de sauacutede diante do cuidado Tem que haver
responsabilidade dos trabalhadores por uma boa parte da qualidade da assistecircncia
ofertada pois sendo o trabalho em sauacutede o trabalho vivo em ato dependente podem
colocar todas as suas sabedorias como opccedilotildees tecnoloacutegicas de que dispotildeem para a
produccedilatildeo de procederes eficazes a serviccedilo do usuaacuterio Assim temos que primar pela
―cidadanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede construindo deste jeito tanto a dignidade do
trabalhador quanto a do paciente
22
4 TRABALHO EM SAUacuteDE E A UTILIZACcedilAtildeO DE TECNOLOGIAS
41 Trabalho em sauacutede caracterizaccedilatildeo
O trabalho em sauacutede possui particularidades sendo que este se constroacutei
dinamicamente por meio das relaccedilotildees cotidianas entre os usuaacuterios e os profissionais de
sauacutede Na maioria das vezes ele ocorre quando os usuaacuterios se apresentam portadores de
algum problema de sauacutede e buscam junto aos trabalhadores que ali estatildeo resolvecirc-los O
momento do trabalho eacute ao mesmo tempo de encontro entre esse trabalhador e o usuaacuterio
Esse encontro eacute permeado pela dor o sofrimento as saberes da sauacutede as experiecircncias de
vida as praacuteticas assistenciais subjetividades que afetam os sujeitos trabalhador e usuaacuterio
Enfim haacute um mundo complexo a ser pesquisado que envolve sobretudo a produccedilatildeo do
cuidado
Com relaccedilatildeo ao trabalho executado pelos profissionais de sauacutede pode-se dizer que
haacute certa disciplinaridade na organizaccedilatildeo no que diz respeito agrave disposiccedilatildeo fiacutesica ou seja haacute
lugares especiacuteficos onde certos produtos satildeo realizados Eacute como se no serviccedilo ou seja em
certo estabelecimento de sauacutede houvesse diferentes unidades de produccedilatildeo por exemplo
na recepccedilatildeo produzem-se informaccedilotildees agendas na sala de vacinas produzem-se
procedimentos de imunizaccedilatildeo nos consultoacuterios satildeo produzidas consultas meacutedicas de
enfermagem e assim cada lugar tem uma ―missatildeo dentro de um espectro geral de cuidado
com os usuaacuterios Tudo isso entra em movimento durante o periacuteodo em que o serviccedilo estaacute
disponiacutevel para atender agraves pessoas que procuram por algum motivo resolver ali os seus
problemas de sauacutede
Os trabalhadores de sauacutede executam suas tarefas de forma previamente
determinada buscando sincronicidade entre suas accedilotildees Haacute um relacionamento no
trabalho entre todos os profissionais como o funcionamento de uma ―rede de conversas
mediada pelo trabalho
42 A presenccedila das tecnologias no cuidado em sauacutede
Para a realizaccedilatildeo de um determinado trabalho eacute necessaacuteria uma finalidade para sua
execuccedilatildeo ou seja ele deve atender a uma determinada necessidade da pessoa seja ela de
que tipo for O produto criado com a atividade do trabalho nessa perspectiva tem um ―valor
23
de uso (CAMPOS 1994) No caso da sauacutede Ceciacutelio (2001) sugere que as necessidades
estatildeo organizadas em quatro grandes grupos
O primeiro diz respeito a ter boas condiccedilotildees de vida () O outro conjunto fala da necessidade de se ter acesso e se poder consumir toda tecnologia de sauacutede capaz de melhorar e prolongar a vida () O terceiro diz respeito agrave insubstituiacutevel criaccedilatildeo de viacutenculos (a) efetivos entre cada usuaacuterio e uma equipe eou um profissional () Um quarto diz respeito agrave necessidade de cada pessoa ter graus crescentes de autonomia no seu modo de levar a vida (CECIacuteLIO 2001 p114-115)
Com relaccedilatildeo ao atendimento das necessidades supracitadas conclui-se que estatildeo
diretamente relacionadas agraves atividades ligadas agrave promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo reabilitaccedilatildeo e cura
Esses conjuntos de necessidades aqui relacionados demonstram que os problemas de
sauacutede satildeo sempre complexos porque envolvem inuacutemeras dimensotildees da vida desde as que
se circunscrevem no corpo ateacute as de ordem social e subjetiva O trabalho em sauacutede por sua
vez para ser eficaz deve responder a essa complexidade e dar sentido agraves intervenccedilotildees nos
diversos campos da sauacutede Abre-se aqui um leque de possibilidades de uso de diversas
tecnologias de trabalho para a produccedilatildeo do cuidado
Em geral as maacutequinas os equipamentos e instrumentos mais modernos estatildeo
diretamente associados agrave palavra ―tecnologia No entanto conforme disposto no dicionaacuterio
―tecnologia eacute o conjunto de conhecimentos que se aplicam a um determinado ramo de
atividade (HOLANDA 1999) Ou seja eacute conhecimento aplicado se pressupotildee que toda
atividade produtiva traz em si um saber utilizado para a execuccedilatildeo de determinadas tarefas
que vatildeo levar agrave criaccedilatildeo de algo ou seja agrave realizaccedilatildeo de certos produtos
No setor industrial a questatildeo tecnoloacutegica estaacute intimamente direcionada agraves maacutequinas
que na maioria das vezes dominam o cenaacuterio produtivo mas estatildeo presentes tambeacutem no
conhecimento do trabalhador utilizado para operar essas maacutequinas e produzir inuacutemeras
coisas tais como sapatos roupas carros etc Esses produtos seratildeo consumidos em algum
momento futuro por algueacutem que o produtor (o operaacuterio que fez o sapato) provavelmente
jamais vai conhecer isto eacute quem produz natildeo interage com o consumidor do seu produto
(CECIacuteLIO 2001)
Ao citar a questatildeo do setor industrial pensa-se em dois determinados tipos de
tecnologia O primeiro tipo estaacute relacionado agrave presenccedila das maacutequinas no processo
produtivo o segundo tipo estaacute relacionado ao conhecimento adquirido em sua relaccedilatildeo com
o produto de seu trabalho agrave habilidade adquirida no processo produtivo operaccedilatildeo da
maacutequina No caso da sauacutede diferente da induacutestria o trabalhador que faz a assistecircncia
podendo ser o enfermeiro meacutedico dentista psicoacutelogo auxiliar ou teacutecnico de enfermagem
entre muitos outros satildeo os produtores da sauacutede e nessa condiccedilatildeo interagem com o
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consumidor (usuaacuterio) enquanto estatildeo produzindo os procedimentos Mais do que isso
esses seratildeo consumidos pelo usuaacuterio no exato momento em que satildeo produzidos Por
exemplo ao fazer um curativo a auxiliar de enfermagem estaacute produzindo algo o curativo
em relaccedilatildeo com o consumidor desse produto o usuaacuterio que o consome no exato momento
de sua produccedilatildeo
Dessa forma observa-se que essencialmente o trabalho em sauacutede ocorre de forma
relacional mediante a relaccedilatildeo entre o usuaacuterio e o trabalhador seja esse trabalho ocorrido
de forma individual ou coletiva Por exemplo a consulta soacute se realiza quando o profissional
de sauacutede estaacute diante do usuaacuterio e assim com os demais atos produtores de
procedimentos tais como o curativo a vacina os diversos tipos de exames atos ciruacutergicos
reuniotildees de grupos visitas domiciliares entre outras
Aleacutem das duas tecnologias acima citadas (as inscritas nos maquinaacuterios e no
conhecimento teacutecnico) haacute outra tecnologia que estaacute presente no processo produtivo sendo
esta fundamental no processo de trabalho em sauacutede eacute a tecnologia das relaccedilotildees O que
significa que para estabelecer relaccedilotildees de assistecircncia e cuidado agrave sauacutede eacute necessaacuterio um
conhecimento aplicado para tal finalidade porque natildeo satildeo relaccedilotildees com o outro qualquer
tem-se objetivo definido que eacute a garantia da sauacutede
A discussatildeo sobre a temaacutetica das tecnologias em sauacutede vem ocorrendo haacute alguns
anos sendo que inicialmente Gonccedilalves (1994) fez uma diferenciaccedilatildeo entre as tecnologias
que estatildeo presente nas maacutequinas e nos materiais de trabalho e aquelas do conhecimento
teacutecnico tendo o autor chamado as primeiras de ―tecnologias materiais e as outras de
―tecnologias natildeo materiais Essa primeira diferenciaccedilatildeo foi importante por reconhecer o
conhecimento como tecnologia e coloca no centro do debate do trabalho e produccedilatildeo de
sauacutede os sujeitos sociais portadores de conhecimento que satildeo os trabalhadoresprodutores
de sauacutede e por excelecircncia aqueles que tecircm a capacidade de ofertar uma assistecircncia de
qualidade
Logicamente as maacutequinas e os instrumentos de trabalho exercem um trabalho de
grande importacircncia no setor de sauacutede na realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e no processo
terapecircutico no entanto importa registrar que o trabalho humano eacute absolutamente
fundamental e insubstituiacutevel Com exemplo dessa assertiva eacute soacute exemplificar alguma
situaccedilatildeo em que houve incorporaccedilatildeo de novas tecnologias assistenciais no trabalho em
sauacutede e que isso tenha acarretado reduccedilatildeo dos postos de trabalho como geralmente
acontece na aacuterea industrial Natildeo haacute situaccedilatildeo como essa a natildeo ser em algumas exceccedilotildees
na aacuterea de laboratoacuterios De resto mantecircm-se os postos de trabalho porque eacute a pessoa
quem de fato realiza o cuidado aos usuaacuterios e interagindo com o mesmo ambos satildeo
capazes de impactar seu estado de sauacutede
25
Com relaccedilatildeo a outros estudos realizados nessa oacutetica eacute possiacutevel destacar os estudos
realizados por Merhy (1997) que faz uma descriccedilatildeo sobre a produccedilatildeo do cuidado e suas
tecnologias estabeleceu trecircs categorias para tecnologias de trabalho em sauacutede Chamando
de ―tecnologias duras as que estatildeo inscritas nas maacutequinas e instrumentos e tecircm esse nome
porque jaacute estatildeo programadas prioritariamente para a produccedilatildeo de certos produtos de ―leve-
duras as que se referem ao conhecimento teacutecnico por ter uma parte dura que eacute a teacutecnica
definida anteriormente e uma leve que eacute o modo proacuteprio como o trabalhador a aplica
podendo assumir formas diferentes dependendo sempre de como cada um trabalha e cuida
do usuaacuterio e ―tecnologias leves que dizem respeito agraves relaccedilotildees que de acordo com o
autor satildeo fundamentais para a produccedilatildeo do cuidado e se referem a um jeito ou atitude
proacuteprio do profissional que eacute guiado por certa intencionalidade vinculada ao campo cuidador
ao seu modo de ser agrave sua subjetividade Satildeo tecnologias tambeacutem porque dizem respeito a
um saber isto eacute competecircncias para os trabalhadores de sauacutede lidar com os aspectos
relacionais que envolvem os atos produtivos como jaacute foi citado anteriormente
Para a compreensatildeo do processo de organizaccedilatildeo do trabalho em sauacutede e da
prestaccedilatildeo de cuidado aos usuaacuterios eacute preciso inicialmente verificar qual das trecircs tecnologias
tem prevalecircncia sobre o processo de trabalho no momento em que o trabalhador estaacute
assistindo os usuaacuterios
Na perspectiva de Barra et al (2006) antes de se pensar em tecnologia como
coisas ou artefatos cientiacuteficos deve se pensar na ciecircncia e na tecnologia como valores ou
ateacute mesmo como saberes Eacute tudo isso em complementaridade com o mundo vital num
movimento que soacute pode adquirir significado na sua dimensatildeo eacutetica e poliacutetica A tecnologia
exatamente porque passa a ser entendida como sendo uma dimensatildeo ou um
desdobramento dessa racionalidade cientiacutefica a quem se vem tambeacutem atribuindo uma
gama de ―erros do tratar e do cuidar comeccedila a ser representada como forccedila
desumanizante tanto para cuidadores e cuidadoras quanto dos seres humanos que
demandam cuidados
Torna-se entatildeo necessaacuteria a realizaccedilatildeo de uma reflexatildeo sobre ateacute que ponto o
progresso teacutecnico-cientiacutefico eacute ―saudaacutevel e promove o crescimento e harmonizaccedilatildeo das
pessoas Portanto acredita-se que alguns aspectos merecem uma anaacutelise atenta em
relaccedilatildeo ao emprego de qualquer tecnologia seja ela dura leve-dura ou leve aleacutem da
seguranccedila eficaacutecia eacutetica impacto social e relaccedilatildeo custo-benefiacutecio eacute saber utilizaacute-las de
forma humanizada lembrando sempre que os indiviacuteduos que estatildeo empregando e fazendo
uso das mesmas satildeo seres humanos (BARRA et al 2006)
As tecnologias leves satildeo consideradas como tecnologias das relaccedilotildees uma vez que
eacute na presenccedila delas eacute que ocorre o processo de comunicaccedilatildeo o processo de acolhimento
e a criaccedilatildeo de viacutenculos eacute essencial na produccedilatildeo de autonomia Nas accedilotildees de Enfermagem
26
o ato de cuidar estaacute intrinsecamente ligado agrave utilizaccedilatildeo dessas tecnologias As tecnologias
leves estatildeo relacionadas agraves diferentes formas de interaccedilatildeo com o cliente Na perspectiva do
cuidado humano a relaccedilatildeo se expressa interpessoalmente ou seja entre a enfermeira que
presta o cuidado e o cliente que participa deste cuidado A atividade de orientaccedilatildeo
concebida tambeacutem como uma das premissas da accedilatildeo do enfermeiro soacute seraacute caracterizada
como tecnologia leve na medida em que possibilitar a produccedilatildeo de relaccedilotildees reciacuteprocas e
acolhedoras entre os sujeitos que dela participa (BEUTER 2004)
O estabelecimento do viacutenculo pode ocorrer por meio da interaccedilatildeo Assim sendo uma
simples conversa pode se transformar em um processo de interaccedilatildeo com o cliente onde a
accedilatildeo terapecircutica jaacute se inicia Mesmo as conversas ocasionais podem surgir como
possibilidade para que o cliente expresse seus sentimentos suas duacutevidas e preocupaccedilotildees
No campo da enfermagem a conversa vem emergindo como eixo integrador do cuidado
Ela transmite afeto seguranccedila solidariedade aleacutem de expressar a condiccedilatildeo de estar
disponiacutevel ao outro Esses elementos satildeo essenciais agrave efetividade do cuidado uma vez que
resulta em bem-estar e conforto ao cliente Constituem-se como formas de comunicaccedilatildeo
que abrem caminhos agrave interaccedilatildeo auxiliando o cliente no processo sauacutede-doenccedila
27
5 O PAPEL DA COMUNICACcedilAtildeO NAS ACcedilOtildeES EM SAUacuteDE 51 O processo de comunicaccedilatildeo na promoccedilatildeo da sauacutede
Atualmente devido ao avanccedilo tecnoloacutegico os processos de comunicaccedilatildeo sofreram
alteraccedilotildees dessa forma a comunicaccedilatildeo tornou-se ferramenta estrateacutegica nos setores
organizacionais No entanto no acircmbito da sauacutede puacuteblica brasileira ainda eacute preciso superar
a visatildeo instrumental e simplista da comunicaccedilatildeo como um processo de transmissatildeo de
informaccedilotildees de um emissor a um receptor modelo que natildeo confere importacircncia ao restante
do processo como a circulaccedilatildeo das mensagens e suas apropriaccedilotildees pelos diferentes atores
envolvidos (SCHRAIBER 1997)
A troca de informaccedilatildeo e as interaccedilotildees entre os indiviacuteduos e as organizaccedilotildees fazem
da comunicaccedilatildeo um instrumento primordial nas accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Essa troca
deve acontecer de forma contiacutenua no lar na escola no ambiente de trabalho e em muitos
outros espaccedilos coletivos Hoje a democratizaccedilatildeo da informaccedilatildeo surge como uma das
principais metas para a melhoria da qualidade e a universalidade da sauacutede brasileira O
desafio eacute concretizar um projeto nacional que garanta o fortalecimento do SUS a partir da
descentralizaccedilatildeo e da maior participaccedilatildeo da sociedade
Para que o processo de comunicaccedilatildeo atue de forma a produzir cidadatildeos reflexivos e
formadores de opiniatildeo eacute necessaacuteria a definiccedilatildeo de estrateacutegias mais eficazes com
abordagens especiacuteficas e linguagem adequada a cada situaccedilatildeo para sensibilizar diferentes
atores sociais como empresaacuterios representantes de classes liacutederes comunitaacuterios
(TEIXEIRA 1997)
As poliacuteticas presentes nos princiacutepios do SUS buscam uma praacutetica descentralizada
no entanto observa-se que com relaccedilatildeo agrave comunicaccedilatildeo as poliacuteticas governamentais natildeo
tecircm acompanhado esse processo Em geral trabalha-se com um discurso uacutenico e os atores
apenas reproduzem a mensagem hegemocircnica do governo um modelo tiacutepico das
campanhas Natildeo haacute interaccedilatildeo com a populaccedilatildeo Atualmente uma nova postura poliacutetica tem
fortalecido a descentralizaccedilatildeo das decisotildees do SUS nos conselhos e conferecircncias espaccedilos
que se consolidam para a discussatildeo e a deliberaccedilatildeo de diferentes interesses e pontos de
vista E a democratizaccedilatildeo torna-se um instrumento fundamental para o efetivo controle e a
promoccedilatildeo da cidadania A partir dela busca-se uma proposta de comunicaccedilatildeo que traduza
as diferentes realidades do Paiacutes reconhecendo os diversos atores e interesses aleacutem das
autoridades sanitaacuterias
28
A assistecircncia prestada e as chances de tratamento e de sobrevida tecircm melhorado
consideravelmente em vista da melhoria das condiccedilotildees materiais produzidas pelo avanccedilo
tecnoloacutegico e cientiacutefico No entanto essas tecnologias ao inveacutes de serem trabalhadas a
favor da melhoria da interaccedilatildeo comunicativa tecircm enfraquecido os viacutenculos entre
profissionais de sauacutede e pacientesusuaacuterios A anamnese e o exame fiacutesico tecircm sido em
parte substituiacutedos por aparelhos que fornecem informaccedilotildees diagnoacutesticas e indicam
terapecircuticas diminuindo a participaccedilatildeo do doente nesse processo de levantamento das
suas condiccedilotildees de sauacutede
Esse processo de ―tecnologizaccedilatildeo da assistecircncia tem produzido um olhar sobre a
doenccedila e natildeo sobre o indiviacuteduo doente Muitas vezes a individualidade de cada sujeito
(inseguranccedilas preocupaccedilotildees necessidades anguacutestia) passa a ser um ruiacutedo no processo
de comunicaccedilatildeo que para se exercer tende a silenciar o doente realizando-se em uma
uacutenica direccedilatildeo sem espaccedilo para o diaacutelogo e para a participaccedilatildeo do doente como sujeito que
percebe a sua condiccedilatildeo de doente
Esse tipo de comunicaccedilatildeo baseado na utilizaccedilatildeo de tecnologias ―duras ocorre de
forma unilateral (TEIXEIRA 1997) o uso corrente de uma terminologia ancorada em
vocaacutebulos teacutecnicos complicados e termos tiacutepicos do meio hospitalar pelos profissionais
acaba por reforccedilar uma relaccedilatildeo de domiacutenio e opressatildeo Diante disto Gauderer (1991)
lembra que o profissional de sauacutede imbuiacutedo do poder de curar adquire status e prestiacutegios
especiais que quando natildeo compartilhados com o paciente mediante uma discussatildeo mais
ampla sobre as suas condiccedilotildees e possibilidades podem desencadear abuso de poder pela
posse de saberes e de segredos que se tornam inacessiacuteveis aos pacientes
A individualidade de cada sujeito doente ou sadio continua sendo o principal fator de perturbaccedilatildeo para o olhar cliacutenico que precisaraacute entatildeo para poder se exercer silenciar o corpo doente do doente fixando-se no corpo doente geneacuterico (MOYSEacuteS COLLARES 1997 p 6)
Observa-se que o problema comunicacional proveniente da falta de interaccedilatildeo entre
o profissional de sauacutede e o usuaacuterio data das origens das praacuteticas de sauacutede Esse problema
tem se agravado pelo fato de o atendimento ser cada vez mais realizado por equipes que
se servem do anonimato para a tomada de decisotildees unilaterais sobre a vida do paciente
ampliando a impessoalidade desse atendimento como vecircm analisando alguns
pesquisadores (MENDES 1999)
No entanto novas regulamentaccedilotildees tecircm surgido para tentar minimizar esse
distanciamento (BRASIL 2006) Um exemplo disso satildeo as poliacuteticas de humanizaccedilatildeo e as
cartilhas de direitos dos usuaacuterios do SUS promovidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Como parte
29
dessas cartilhas e de programas de busca do cuidado integral algumas garantias dos
usuaacuterios satildeo exemplificadas a seguir
- o cliente deve receber informaccedilotildees sobre exames e condutas a que seraacute submetido alternativas de diagnoacutesticos e terapecircuticas existentes no serviccedilo de atendimento ou em outros serviccedilos - eacute direito do paciente de consentir ou recusar de forma livre voluntaacuteria e esclarecida com adequada informaccedilatildeo sobre procedimentos diagnoacutesticos ou terapecircuticos a serem nele realizados recebendo por escrito o diagnoacutestico e o tratamento indicado com identificaccedilatildeo do nome do profissional e o seu nuacutemero de registro no oacutergatildeo de regulamentaccedilatildeo e controle da profissatildeo (FORTES 2004 p3)
O exerciacutecio da autonomia eacute condiccedilatildeo iacutempar para que a relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio
se estabeleccedila em condiccedilotildees de igualdade onde o usuaacuterio se perceba assistido e orientado
para a praacutetica do auto-cuidado e para a responsabilizaccedilatildeo com sua proacutepria vida O
exerciacutecio dessa autonomia se daacute a partir do momento em que o indiviacuteduo no caso o
usuaacuterio deteacutem todas as explicaccedilotildees necessaacuterias sobre a situaccedilatildeo (riscos envolvidos nas
diferentes alternativas de escolha) e compreensatildeo das informaccedilotildees para tornar factiacutevel a
escolha que melhor atenda agraves necessidades da situaccedilatildeo A autonomia exige cidadania
garantida implica acesso igualitaacuterio agrave educaccedilatildeo sauacutede informaccedilatildeo
No entanto em paiacuteses onde as desigualdades sociais satildeo muito grandes observa-se
que a autonomia e princiacutepio da beneficecircncia satildeo conceitos vazios uma vez que os
indiviacuteduos na maioria das vezes satildeo desprovidos de conhecimento e do direito agrave liberdade
de escolher e decidir sobre suas vidas e seu bem-estar porque a relaccedilatildeo profissional de
sauacutede e paciente ocorrem com frequecircncia entre pessoas que no plano social representam
autoridades teacutecnicas e cientiacuteficas desiguais Assim tendemos a vecirc-la como uma
interferecircncia de uma soacute matildeo do meacutedico para o paciente do profissional de sauacutede para o
usuaacuterio etc (SCHRAIBER 1997)
A comunicaccedilatildeo em sauacutede surge natildeo soacute como uma estrateacutegia de prover indiviacuteduos e
coletividade de informaccedilotildees pois se reconhece que a informaccedilatildeo natildeo eacute suficiente para
favorecer mudanccedilas mas eacute uma chave dentro do processo educativo que faz compartilhar
conhecimentos e praacuteticas que podem contribuir na conquista de melhores condiccedilotildees de
vida
Reconhece-se que a informaccedilatildeo de qualidade difundida no momento oportuno com
utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara e objetiva eacute um poderoso instrumento de promoccedilatildeo da
sauacutede O processo de comunicaccedilatildeo deve ser eacutetico transparente atento aos valores
opiniotildees tradiccedilotildees culturas e crenccedilas das comunidades respeitando e considerando e
30
reconhecendo as diferenccedilas baseando-se na apresentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de informaccedilotildees
educativas interessantes atrativas e compreensiacuteveis
52 O agir do enfermeiro perante a praacutetica comunicativa
A comunicaccedilatildeo tem sido vista atraveacutes dos tempos como fundamental para o
desenvolvimento do ser humano como pessoa e como ser social Conceituada basicamente
como produccedilatildeo transmissatildeo e recepccedilatildeo de mensagens ou como todos os procedimentos
pelos quais uma pessoa pode afetar os demais de modo consciente ou inconsciente sob a
forma verbal e natildeo-verbal e definida como experiecircncia social fundamental para o ser
humano Seja qual for o enfoque sob o qual eacute examinada a comunicaccedilatildeo podemos afirmar
que eacute uma atividade intriacutenseca a todos os comportamentos do homem confundindo-se com
a interaccedilatildeo e com o processo de relacionamento interpessoal (SADALA STEFANELLI
1995)
Na enfermagem desde os tempos de Florence Nightingale em meados do seacuteculo
passado a importacircncia da comunicaccedilatildeo entre enfermeiro e paciente tem sido reconhecida e
enfatizada Com base nessas afirmaccedilotildees podemos considerar a comunicaccedilatildeo como um
dos atributos essenciais do profissional de enfermagem abrangendo o estudo do
comportamento do paciente incluindo todas as suas manifestaccedilotildees verbais e natildeo-verbais
como os modos de comunicaccedilatildeo e o proacuteprio comportamento do enfermeiro
Segundo Sadala e Stefanelli (1995) a comunicaccedilatildeo eacute considerada como sendo uma
das principais ferramentas do trabalho do enfermeiro Dessa forma eacute de grande interesse
da Enfermagem a busca da priorizaccedilatildeo as ferramentas comunicacionais jaacute que satildeo estas
as responsaacuteveis pela obtenccedilatildeo de resultados eficazes na praacutetica do atendimento
A promoccedilatildeo da praacutetica de assistecircncia em Enfermagem eacute regida por seus proacuteprios
princiacutepios O que se busca na accedilatildeo do assistir eacute promover uma assistecircncia a qual o
indiviacuteduo natildeo possui meios para fazer por si proacuteprio haacute a promoccedilatildeo do atendimento agraves
necessidades baacutesicas o ensinamento do auto-cuidado a recuperaccedilatildeo da sauacutede
restabelecer os equiliacutebrios fisioloacutegicos e humanos e tambeacutem promover e manter a sauacutede
privilegiando uma accedilatildeo interprofissional para que os objetivos advindos do planejamento
sejam alcanccedilados da melhor e mais eficiente forma possiacutevel
A promoccedilatildeo da boa comunicaccedilatildeo entre as pessoas eacute papel vital do enfermeiro que
deve estar envolvido atendimento das necessidades dos pacientes suas famiacutelias e
comunidades
31
O ser humano deve ser visto soacutecio-historicamente ou seja como pertencente a uma
determinada sociedade em um determinado momento histoacuterico Por esse motivo ele
pertence a uma comunidade com caracteriacutesticas proacuteprias e idiossincrasias que interferem
diretamente nas condiccedilotildees fiacutesicas e emocionais dos indiviacuteduos estabelecendo padrotildees de
comportamento influindo em sua cultura Eacute tarefa do profissional de enfermagem portanto
descobrir como utilizar esses elementos soacutecio-culturais a seu favor causando no cliente a
menor resistecircncia possiacutevel e preferencialmente fazendo com que ele seja atuante no
restabelecimento e manutenccedilatildeo da proacutepria sauacutede (MENDES 1994)
Resume-se em cinco o nuacutemero de etapas a serem realizadas no processo de
enfermagem a abordagem inicial o diagnoacutestico de enfermagem o planejamento a
implantaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo A abordagem inicial visa reunir verificar e comunicar os dados
sobre o paciente de forma que a informaccedilatildeo baacutesica seja estabelecida
Satildeo atraveacutes das accedilotildees de planejamento que satildeo estabelecidas as prioridades de
assistecircncia quais satildeo os objetivos a serem alcanccedilados As atividades de avaliaccedilatildeo
consideram as respostas dos clientes aos procedimentos adotados haacute a anaacutelise das
conclusotildees e dos resultados com base nos objetivos esperados (POTTER PERRY 1998)
As accedilotildees da enfermagem satildeo voltadas para a resoluccedilatildeo de problemas observaccedilatildeo
do estado de sauacutede do paciente sua resposta com relaccedilatildeo agrave terapecircutica empregada
detecccedilatildeo dos problemas Os enfermeiros coletam dados para determinar as necessidades
dos serviccedilos de enfermagem e para auxiliar os outros profissionais na determinaccedilatildeo de suas
atividades
Na concepccedilatildeo de Mendes (1994) os recursos de comunicaccedilatildeo quanto mais
eficazes mais eficientes seratildeo as accedilotildees de busca no provimento do bem-estar nos
pacientes Aqui a ferramenta eacute a comunicaccedilatildeo interpessoal horizontal que se faz presente
tambeacutem em outras profissotildees Entretanto no quotidiano da sauacutede cabe exclusivamente ao
profissional de enfermagem o levantamento da histoacuteria de vida de cada cliente Tratar
apenas dos sintomas sem o conhecimento da situaccedilatildeo do paciente envolve uma maior
probabilidade de que ele retorne ao atendimento pelos mesmos motivos e todo o retrabalho
implica em sobrecarga e inchaccedilo do sistema de sauacutede o que eacute especialmente grave na rede
puacuteblica A eficaacutecia da entrevista portanto eacute um elemento de suma importacircncia muito mais
que mera preocupaccedilatildeo humaniacutestica
Na consulta em Enfermagem o processo de coletagem dos dados atraveacutes da
anamnese detecta natildeo somente estados fiacutesica mas abrange todo o histoacuterico de vida do
paciente suas relaccedilotildees seu modo de vida e os fatores que interferem na sauacutede e no
adoecimento do indiviacuteduo A entrevista de enfermagem visa ainda agrave obtenccedilatildeo de dados
sobre as condiccedilotildees de alimentaccedilatildeo haacutebitos de sono e repouso atividades esportivas e
recreativas haacutebitos e condiccedilotildees sanitaacuterias situaccedilotildees de estresse e como o cliente lida com
32
elas familiares que morem na mesma casa situaccedilatildeo psicoloacutegica religiatildeo e crenccedilas valores
de vida prioridades vida sexual condiccedilotildees financeiras e situaccedilotildees marcantes na vida
Satildeo informaccedilotildees como essa que tornam possiacutevel a obtenccedilatildeo de dados concretos
para um diagnoacutestico de enfermagem que levaraacute a uma accedilatildeo de enfermagem eficiente e
personalizada o enfermeiro precisa ter em sua formaccedilatildeo bases de relacionamento
interpessoal com atitudes terapecircuticas e teacutecnicas de comunicaccedilatildeo para garantir a fluecircncia
da entrevista Cada cliente eacute um indiviacuteduo iacutempar e as atitudes para com cada um devem ser
sempre as mais adequadas para cada nova situaccedilatildeo
O momento da entrevista eacute o momento em que o enfermeiro faz a sua identificaccedilatildeo
fornece explicaccedilotildees sobre os objetivos da entrevista explica de que forma as informaccedilotildees
obtidas seratildeo analisadas Todo esse processo ocorre atraveacutes do estabelecimento de uma
relaccedilatildeo de confianccedila de empatia Para isso o enfermeiro deve ser capaz de manter uma
comunicaccedilatildeo ativa observando sistematicamente e interpretando dados muitas vezes
subjetivos contando com fontes primaacuterias (relatos do paciente) e fontes secundaacuterias (relatos
da famiacutelia) A validaccedilatildeo dos dados com o cliente auxilia o enfermeiro a evitar a formulaccedilatildeo
de diagnoacutesticos incorretos
Segundo Mendes (1994) o objetivo baacutesico na comunicaccedilatildeo eacute se tornar agentes
influentes eacute influenciarmos os outros nosso ambiente fiacutesico e noacutes proacuteprios satildeo nos
tornarmos agentes determinantes eacute termos opccedilatildeo no andamento das coisas Em suma a
comunicaccedilatildeo existe no intuito de influenciar com intenccedilatildeo A enfermagem eacute basicamente um
processo de interaccedilatildeo humana e a comunicaccedilatildeo eacute parte central nesse processo
constituindo-se um dos instrumentos mais significativos no agir do enfermeiro
53 Comunicaccedilatildeo a linguagem e a cultura no processo sauacutededoenccedila
A sauacutede de um povo eacute permeada pela loacutegica da linguagem do discurso que se tem
sobre o processo de sauacutede e de doenccedila dentro dessa caracterizaccedilatildeo existem diversos tipos
de doentes os doentes do saber os doentes do corpo os doentes da alma e os doentes de
espiacuterito Dentro dessa concepccedilatildeo pensar em linguagem eacute pensar no cuidado da vida
compreendendo o corpo com seu silecircncio e com seus ruiacutedos pensando nos fatores
coletivos e individuais que interferem sobre o dito e o natildeo-dito quando se fala em sauacutede
(LARAIA 2000)
Segundo Orlandi (2003) a enfermagem deve ser rastreadora de condiccedilotildees levando
as pessoas para a liberdade para a alegria para o desejo de se obter sauacutede integral
Assim eacute possiacutevel pensar em uma linguagem que indique que a pessoa precisa conhecer
33
melhor o seu corpo para cuidar de sua sauacutede e que a sauacutede eacute direito e responsabilidade de
cada um como cidadatildeo
Natildeo se deve ignorar que o corpo nos sinaliza que eacute preciso exercitar uma leitura
detalhada dele o que muitas vezes passa desapercebido O silecircncio corresponde a um
modo de estar no mundo e tem um sentido as palavras transpiram silecircncio e existem muitas
maneiras de dizer as coisas assim sendo o silecircncio faz parte da linguagem
Nas accedilotildees do cuidar muitas vezes a linguagem em sauacutede eacute marcada por palavras
de ordem de proibiccedilotildees e de controle dessa forma torna-se fundamental observar os
efeitos da linguagem nas pessoas e os significados que essa linguagem tem para elas Eacute
necessaacuterio considerar as condiccedilotildees culturais socioeconocircmicas e ambientais das pessoas o
que implica em accedilotildees diferentes olhares diferentes e atendimento individual para cada um
(ORLANDI 2003)
Para avanccedilar na linguagem da sauacutede coletiva nos tempos atuais eacute preciso acreditar
que a sociedade coletividade eacute consumidora de uma linguagem que merece ser pensada e
se essa eacute uma sociedade poacutes-moderna haacute de se considerar que os sujeitos satildeo mais
consumidores do que produtores A linguagem em sauacutede eacute um tema de nosso dia-a-dia
como profissionais de sauacutede e estaacute dentro das relaccedilotildees indiviacuteduo-ordem social jaacute que a
sauacutede neste novo seacuteculo deixa de see um problema individual e torna-se objeto de interesse
dos movimentos sociais dos laboratoacuterios das cliacutenicas de sauacutede das poliacuteticas
socioeconocircmicas e cientiacuteficas
34
6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
Levando em consideraccedilatildeo a definiccedilatildeo de que ESF eacute um modelo organizativo da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no SUS novamente haacute a reafirmaccedilatildeo da necessidade de tornar a
praacutetica assistencial no Sauacutede da Famiacutelia (SF) uma praacutetica integral por meio da
responsabilidade cliacutenica e territorial isto eacute uma praacutetica integral na atenccedilatildeo agraves necessidades
dos indiviacuteduos e na co-responsabilidade pela sauacutede da populaccedilatildeo no seu territoacuterio
Os princiacutepios da APS tornam possiacutevel o alcance do cuidado integral Pode-se
entender que a integralidade como proposta por Takeda (2004) a capacidade da equipe de
sauacutede em lidar com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo seja resolvendo-os atraveacutes da
oferta de um conjunto de serviccedilos dirigidos aos problemas mais frequumlentes seja
organizando-os para que o paciente receba os serviccedilos que natildeo satildeo da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria E esta praacutetica soacute se torna possiacutevel atraveacutes da presenccedila das
caracteriacutesticas uacutenicas da APS acessoprimeiro contato longitudinalidade coordenaccedilatildeo
orientaccedilatildeo comunitaacuteria orientaccedilatildeo familiar e competecircncia cultural Todas estas
caracteriacutesticas contribuem para o favorecimento do serviccedilo em APS
O exerciacutecio da integralidade deve ser visualizado como espaccedilo para a co-construccedilatildeo
da autonomia dos indiviacuteduos e comunidades como defende Campos (2006) O trabalho
realizado por este autor tem como base a perspectiva de mudanccedilas organizacionais nos
quais os meacutetodos de padronizaccedilatildeo satildeo misturados com outros que vatildeo facilitar uma cliacutenica
singular e uma abordagem que combine elementos bioloacutegicos psiacutequicos e sociais Para ele
eacute importante a criaccedilatildeo de dispositivos organizacionais que facilitem viacutenculo seguimento
horizontal definiccedilatildeo clara de responsabilidade cliacutenica
Em sua praacutetica o processo de integralidade se torna muito mais complexo O
mesmo inicia-se com o sofrimento do indiviacuteduo e vai de encontro agrave teia de relaccedilotildees causais
e do contexto de vida das pessoas gerando uma aproximaccedilatildeo aos determinantes sociais do
processo sauacutede-doenccedila Esta aproximaccedilatildeo muitas vezes originada do encontro de um
integrante da equipe de sauacutede com um usuaacuterio em um contexto cliacutenico deve ser o primeiro
passo para o enfrentamento desses condicionantes em niacutevel individual e coletivo
A realizaccedilatildeo de atividades coletivas e o envolvimento direto da equipe com a
comunidade sob o prisma da Promoccedilatildeo da Sauacutede (BRASIL 2005) satildeo atividades
essenciais
A praacutetica cliacutenico-assistencial individual eou coletiva na ESF deve buscar
bull abordagem holiacutestica do processo sauacutede-doenccedila
bull integraccedilatildeo interdisciplinar e intersetorial
35
bull forte relaccedilatildeo meacutedico-paciente (Meacutetodo Cliacutenico Centrado no Paciente) produtora de
autonomia
bull uso de conhecimentos e ferramentas cientificamente embasadas
bull ecircnfase em promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
bull diagnoacutestico precoce de agravos e doenccedilas
bull atenccedilatildeo aos novos problemas de sauacutede
bull cuidado continuado dos problemas crocircnicos e
bull prevenccedilatildeo oportuna
A constituiccedilatildeo da APS se daacute atraveacutes da presenccedila de profissionais responsaacuteveis e
comprometidos perante a comunidade O relacionamento deve ser baseado no respeito na
confianccedila muacutetua e nas condiccedilotildees facilitadas de acessibilidade Todo encontro entre um ou
mais profissional de sauacutede e um usuaacuterio uma famiacutelia eou uma parcela da comunidade deve
ser acolhedor amistoso promotor de autonomia sendo caracterizado pela confianccedila muacutetua
ao incluir o usuaacuterio no processo de seu proacuteprio cuidado Desta forma a praacutetica de APS na
ESF seraacute uma praacutetica promotora de sauacutede como prega a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de
Sauacutede (BRASIL 2005)
O nuacutemero maacuteximo de famiacutelias que uma equipe de Sauacutede da Famiacutelia se
responsabiliza varia de acordo com o territoacuterio de atuaccedilatildeo da equipe
O termo designado como territoacuterio natildeo se refere apenas a uma aacuterea geograacutefica mas
sim agrave definiccedilatildeo proposta por Santos et al (2003) onde o territoacuterio e conceituado como sendo
um espaccedilo onde ocorrem as relaccedilotildees entre os homens sendo o palco de todas as relaccedilotildees
humanas Esta eacute a definiccedilatildeo de territoacuterio vivo que envolve uma teia de relaccedilotildees humanas
que eacute construiacuteda sobre uma base geograacutefica influenciada por fatores econocircmicos sociais
culturais poliacuteticos e epidemioloacutegicos Esses fatores e suas inter-relaccedilotildees satildeo os
determinantes do processo sauacutede-doenccedila sobre os quais a equipe de sauacutede e a proacutepria
populaccedilatildeo tecircm co-responsabilidade contando com o apoio de outros setores afins ao
sistema de serviccedilos de sauacutede
Eacute essencial e de grande necessidade que a populaccedilatildeo residente no territoacuterio seja
cadastrada pois a equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute responsaacutevel por accedilotildees de vigilacircncia em
sauacutede que vatildeo aleacutem da utilizaccedilatildeo da UBS por cuidado em sauacutede Aleacutem disso a produccedilatildeo de
informaccedilotildees sobre a sauacutede da populaccedilatildeo faz exigecircncia do conhecimento do total de
moradores da aacuterea de adscriccedilatildeo O cadastramento de toda a populaccedilatildeo eacute realizado pelos
ACS mesmo que uma parcela desta natildeo utilize a unidade de sauacutede
A adscriccedilatildeo eacute definida como sendo um processo concomitante e interdependente da
delimitaccedilatildeo do territoacuterio consolidando-se com o cadastramento das famiacutelias adscritas
realizado pelos agentes de sauacutede Neste processo utiliza-se uma ficha de cadastramento
36
padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Essa ficha que contecircm dados demograacuteficos sociais
e de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede deve apoacutes digitaccedilatildeo no banco de dados do SIAB ser
arquivadas dentro do prontuaacuterio familiar no centro de sauacutede (ANDRADE 2006)
No entanto como a interdisciplinaridade eacute condiccedilatildeo primordial do trabalho em equipe
da ESF a utilizaccedilatildeo destes espaccedilos deve ser realizada de forma compartilhada
determinada pelo tipo de accedilotildees em sauacutede a ser realizada e natildeo pelo tipo de profissional
Compartilhamento e rotatividade dos profissionais na ocupaccedilatildeo diaacuteria das salas de acordo
com as atividades desenvolvidas iratildeo permitir a otimizaccedilatildeo dos espaccedilos
O mapeamento da rede de serviccedilos se sauacutede secundaacuterios e terciaacuterios que serviratildeo
de referecircncia para as famiacutelias adscritas devem ser realizadas juntamente com o gestor
municipal e estadual da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Aleacutem do reconhecimento da rede de
serviccedilos de referecircncia um sistema de comunicaccedilatildeo efetivo deve ser estabelecido entre os
distintos pontos dessa rede assim como um sistema de regulaccedilatildeo que estabeleccedila criteacuterios
cliacutenicos para a priorizaccedilatildeo de marcaccedilatildeo de exames diagnoacutesticos consultas com
especialistas focais procedimentos e internaccedilotildees hospitalares
Segundo Andrade (2006) esta mudanccedila de modelo assistencial do SUS por meio da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia exige como consequumlecircncia uma mudanccedila no processo de
trabalho da equipe de sauacutede que deixa de focar apenas na atenccedilatildeo agraves doenccedilas e passa a
ter seu foco direcionado agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
Nesta mudanccedila do processo de trabalho as atribuiccedilotildees dos membros da equipe natildeo
satildeo estanques assim como natildeo o eacute o processo sauacutede-doenccedila da populaccedilatildeo sob cuidado
Toda a equipe de sauacutede eacute co-responsaacutevel pelo processo de atenccedilatildeo aos problemas assim
como pelas praacuteticas promotoras de sauacutede respeitando-se os limites de cada categoria
profissional (ANDRADE 2006)
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo
A preocupaccedilatildeo com o cuidado e com a melhoria nos serviccedilos realizados em nome da
sauacutede natildeo eacute recente No Ocidente os europeus somente comeccedilaram a tratar do assunto no
final do seacuteculo XVIII quando estabelecidas as diretrizes para a criaccedilatildeo de uma nova
proposta hospitalar chamada por Michel Focault de hospital terapecircutico (TOLEDO 2007)
Em meados do seacuteculo XIX a enfermeira Florence Nightingale reconhecida por reduzir os
iacutendices de morte por infecccedilatildeo de soldados na guerra da Crimeacuteia e por cuidar desses
soldados de forma humana foi convidada a prestar seus serviccedilos nos hospitais ingleses
com o intuito de humanizar a assistecircncia aos enfermos
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Cassate e Correa (2004) entendem que a Declaraccedilatildeo Universal dos Direitos
Humanos marco humaniacutestico do seacuteculo XX deveria ocupar lugar central na construccedilatildeo de
um paradigma para a humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede e na formaccedilatildeo dos profissionais
de sauacutede
O termo ―cuidado pode ser colocado como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Tambeacutem pode ser
considerado como uma intervenccedilatildeo na aacuterea hospitalar com a finalidade de integrar valores
de vida e de relaccedilotildees humanas segundo o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede (CASSATE
CORREA 2004)
Devido ao mau atendimento e suporte teacutecnico precaacuterio prestados aos usuaacuterios foi
que se observou a necessidade da ascensatildeo da terminologia ―cuidado A forma incorreta
de atendimento vem sendo penalizada devido agrave demora e tratamento que a pessoa
recebe De frente agrave importacircncia deste problema torna-se essencial uma reelaboraccedilatildeo no
atendimento efetuado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a este mas abrangendo todas
as aacutereas de assistecircncia com a finalidade de promover uma amenizaccedilatildeo ou erradicaccedilatildeo das
mal exercidas formas de atendimento ao indiviacuteduo (DESLANDES 2004)
Em funccedilatildeo desta reelaboraccedilatildeo percebe-se que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede
vecircm sendo ampliadas com a finalidade de que este cuidado seja concretizado poreacutem seu
investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se comparando os
niacuteveis de atendimento realizados anteriormente pode perceber-se que existe ainda uma
enorme defasagem e completa falta de organizaccedilatildeo na concretizaccedilatildeo no que diz respeito
aos direitos referentes agrave sauacutede (LEacuteVITAS 1993)
Torna-se insuficiente entatildeo a ampliaccedilatildeo da estrutura da rede se natildeo for feita sua
qualificaccedilatildeo Entende-se por qualificaccedilatildeo investimentos em recursos fiacutesicos humanos
equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento na qualificaccedilatildeo
profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees
O profissional de sauacutede acaba sendo prejudicado em virtude da precariedade de
serviccedilos pois eacute ele quem tem contato direto com as pessoas tendo ciecircncia das
necessidades dos indiviacuteduos e sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as
pessoas empregam sobre mesmos mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam
(LEacuteVITAS 1993)
Muitas vezes somente um trabalho natildeo eacute suficiente para suprir as necessidades de
subsistecircncia do trabalhador sendo este obrigado a exercer outras atividades reduzindo
significativamente as horas destinadas para o lazer e consequumlentemente diminuindo
tambeacutem o tempo de contato com a famiacutelia
Todas as interaccedilotildees que ocorrem entre profissionais de sauacutede e colaboradores tecircm
que ser realizadas levando em consideraccedilatildeo todos os preceitos sobre cuidado mais
38
humanizado pois o paciente jaacute percebe no primeiro contato a forma de tratamento que vai
receber naquele local esta varia de acordo com a forma que eacute cumprimentado
apresentaccedilatildeo pessoal presteza dentre outros Eacute evidente de como estes detalhes
influenciam no resultado geral do tratamento
Observando por este aspecto uma sauacutede mais humana parte da consideraccedilatildeo da
essecircncia do ser o respeitando agrave individualidade e agrave necessidade de contribuiccedilatildeo de um
espaccedilo concreto nas instituiccedilotildees de sauacutede que legitime o humano A implicaccedilatildeo do cuidar
humanizado se ampara na compreensatildeo do significado da vida e na capacidade de
perceber e compreender a si e ao outro A empatia deve ser primordial na humanizaccedilatildeo no
atendimento e deve adequar-se agrave estrutura hospitalar melhorando e idealizando uma ideal
relaccedilatildeo entre meacutedico e cliente
Acredita-se que para haver uma melhoria na qualidade dos serviccedilos de sauacutede eacute
preciso uma abordagem ampla visando agrave capacidade de integraccedilatildeo dos vaacuterios tipos de
avanccedilos avanccedilo teacutecnico-cientiacutefico da medicina avanccedilos derivados das novas teacutecnicas de
administraccedilatildeo hospitalar e todos os avanccedilos que podem advir da adoccedilatildeo de uma eacutetica
universalista de atendimento
Com o objetivo de aperfeiccediloar o contato entre usuaacuterios e profissionais de sauacutede foi
criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo ao Atendimento
Humano Por meio deste programa satildeo oferecidas vaacuterias orientaccedilotildees para trabalhos de
origem humanizadora no acircmbito de atendimento hospitalar A estimulaccedilatildeo da criaccedilatildeo e da
sustentaccedilatildeo de espaccedilos de comunicaccedilatildeo permanente entre estes setores eacute o principal
objetivo deste programa levando sempre em consideraccedilatildeo a liberdade de expressatildeo o
diaacutelogo o respeito e a diversidade de opiniotildees (BRASIL 2002)
Alguns exemplos de espaccedilos de comunicaccedilatildeo que satildeo estimulados pelo PNHAH
satildeo a constituiccedilatildeo de Grupos de Trabalho Humanizado os (GTH) nas instituiccedilotildees
hospitalares e a formaccedilatildeo de uma Rede Nacional de Humanizaccedilatildeo entre as instituiccedilotildees
publicas de sauacutede Estas duas satildeo instrumentos fundamentais para que possa consolidar
um processo de humanizaccedilatildeo nos hospitais
Os cursos e conferecircncias dentro dos acircmbitos estaduais e interestaduais participados
pelo GTH garantem a possibilidade de estimular na equipe uma educaccedilatildeo crescente para a
importacircncia das accedilotildees relativas ao processo de humanizaccedilatildeo ao atendimento do indiviacuteduo
Estes cursos satildeo ministrados na teoria e na praacutetica sendo oferecidos no final materiais
para estudo e reflexatildeo de praacuteticas de humanizaccedilatildeo (CASSATE CORREA 2004)
Estaacute incluso como funccedilatildeo do Programa tambeacutem a divulgaccedilatildeo de accedilotildees o
desenvolvimento e troca de ideacuteias que estejam dando certo e possam ser utilizadas em
outros locais e a troca de informaccedilotildees
39
Portanto o significado da palavra ―cuidado no atendimento seria promover a
dignidade eacutetica ou seja atraveacutes do diaacutelogo realizar a construccedilatildeo de uma nova cultura na
assistecircncia na qual o ouvir se faz presente para usuaacuterios e cuidadores Para isso eacute preciso
que haja o aumento da co-responsabilidade dos diversos colaboradores do SUS para que
seja possiacutevel a construccedilatildeo de uma autecircntica rede de cuidado agrave sauacutede onde se obtenha a
qualidade no atendimento como resultado de um processo de trabalho consciente que
produz sujeitos e organizaccedilatildeo
A divergecircncia de ideacuteias os mecanismos de decisatildeo o planejamento as estrateacutegias
de implantaccedilatildeo e de avaliaccedilatildeo mas principalmente como estes satildeo processados devem
participar na construccedilatildeo de trocas solidaacuterias e comprometidas com a produccedilatildeo de sauacutede
Pode-se traduzir esta co-responsabilidade em um modelo de gestatildeo que esteja em
comprometimento com a democracia institucional onde haja espaccedilo de construccedilatildeo coletiva
formados pelos atores do SUS
Eacute neste Coletivo Organizado que haacute a produccedilatildeo de trabalhos levando em
consideraccedilatildeo as necessidades e prioridades dos sujeitos e em conjunto com a produccedilatildeo da
instituiccedilatildeo tem-se a produccedilatildeo dos indiviacuteduos mais autocircnomos e singulares Por meio da
―poliacutetica do cuidado o setor de sauacutede torna-se mais distante da racionalidade gerencial
hegemocircnica colocada pelo mercado capitalista que atraveacutes da flexibilidade da gestatildeo
proporciona um tipo de seduccedilatildeo que enfeiticcedila os trabalhadores e faz com que os mesmos
permaneccedilam em um ciclo de manipulaccedilatildeo e controle alienante (GENOVEZ et al 2005)
O coletivo no entanto encontra-se comprometido com a participaccedilatildeo dos gestores
trabalhadores e usuaacuterios ou seja com a autonomia do sujeito e seu serviccedilo O caminho a
ser percorrido para que este Sistema se torne qualificado eacute decidido na poacutelis na relaccedilatildeo
entre homens e nas relaccedilotildees sociais de forma que todos os interessados decidem se eacute
prioritaacuteria a ampliaccedilatildeo de um serviccedilo em detrimento de outro ou a reestruturaccedilatildeo do espaccedilo
fiacutesico hospitalar
Segundo Benevides e Passos (2005) pode-se entatildeo conceituar cuidado em sauacutede
como um processo contiacutenuo visando sempre accedilotildees em defesa da vida na qual todo
momento da histoacuteria precisaria sofrer adaptaccedilotildees e ser aprimorado No mesmo tempo seria
a implantaccedilatildeo de um espaccedilo para aumentar os laccedilos entre os cidadatildeos Portanto de acordo
com esta poliacutetica o termo ―cuidar em sauacutede pode ser considerado como um caminho para
alcanccedilar a qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo e da gestatildeo em sauacutede no SUS no decorrer de sua
existecircncia tendo que caminhar para que se constitua como vertente orgacircnica do mesmo
O SUS instituiacutedo contempla no seu ideaacuterio a organizaccedilatildeo da rede de atendimento agrave
sauacutede a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica recomendando como filosofia a praacutetica do atendimento
baseado no cuidado na humanizaccedilatildeo desse cuidado A Atenccedilatildeo Baacutesica enquanto porta de
entrada do cidadatildeo brasileiro ao sistema puacuteblico de sauacutede inclui a humanizaccedilatildeo do
40
atendimento considerando a ambiecircncia e como uma de suas accedilotildees o acolhimento ao
usuaacuterio (SOUSA 2002)
A palavra ―cuidado pode ser entendida como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Para o Ministeacuterio da Sauacutede
pode ser considerada como uma intervenccedilatildeo a fim de tornar o mesmo consoante e
integrado aos valores da vida e das relaccedilotildees humanas (BOSI UCHIMURA 2007)
A relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio deve ser baseada em princiacutepios de atenccedilatildeo e respeito
de acordo com Cohn (1999)
() a desumanizaccedilatildeo das relaccedilotildees entre profissionais de sauacutede e paciente tem sido uma das principais causas apontadas para o aumento das denuacutencias e processos de promoccedilatildeo de responsabilidade juriacutedica e penal contra profissionais de sauacutede (COHN 1999 p 15)
Diante do agravamento desta problemaacutetica surge a necessidade de reelaborar a
atendimento dado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a estes mas a todas as aacutereas de
assistecircncia Nota-se atraveacutes disto que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede vecircm sendo
ampliadas a fim de que esta humanizaccedilatildeo seja cumprida de um modo concreto no entanto
seu investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se se
nivelando os niacuteveis de atendimento realizados nos uacuteltimos tempos percebe-se que ainda haacute
uma grande defasagem e desorganizaccedilatildeo na efetivaccedilatildeo dos direitos sociais referentes agrave
sauacutede (BOSI UCHIMURA 2007)
Natildeo basta assim ampliar a estrutura de rede mas qualificar a sua estrutura ndash
recursos fiacutesicos humanos equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento
na qualificaccedilatildeo profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees Na
precarizaccedilatildeo destes serviccedilos aleacutem do usuaacuterio o profissional de sauacutede tambeacutem eacute
penalizado pois eacute ele quem lida todos os dias com as necessidades dos indiviacuteduos
sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as pessoas empregam sobre mesmos
mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam (HENNINGTON 2008)
Ainda segundo Hennington (2008) diante dos problemas emergentes da poliacutetica
econocircmica na aacuterea social e de emprego (desvalorizaccedilatildeo salarial etc) O trabalhador de
forma geral e mais especificamente da sauacutede natildeo consegue suprir suas necessidades de
subsistecircncia sendo forccedilado a desenvolver outras atividades muitas vezes em dois ou trecircs
hospitais perdendo o contato com a famiacutelia reduzindo as horas distintas ao lazer a casa e
ao descanso
Segundo Puccini e Ceciacutelio (2004) as relaccedilotildees entre usuaacuterio e redes de sauacutede por
meio de seus colaboradores devem ser entendida e praticada por pelos profissionais de
sauacutede de forma respeitosa isto porque o primeiro tratamento que o paciente vai receber
41
proveacutem da atitude de como eacute recebido no local da consulta das caracteriacutesticas desse local
suas cores e odores da forma como eacute cumprimentada a intensidade do aperto de matildeo a
verbalizaccedilatildeo e a apresentaccedilatildeo pessoal de quem se coloca agrave disposiccedilatildeo deste ser que sofre
isto tem que ser de forma clara e afaacutevel para influenciar no resultado do tratamento como
um todo
O cuidado em sauacutede deve abranger as dimensotildees fiacutesica psiacutequica soacutecio-cultural e
espiritual onde natildeo atender qualquer uma dessas realidades da vida humana resultaraacute num
desacerto quanto agrave humanizaccedilatildeo Em relaccedilatildeo aos pacientes e suas necessidades se natildeo
forem atendidas de formas adequadas podem contribuir para um maior desconforto e
consequentemente podendo levar ao agravamento de sua doenccedila
Considera-se ―cuidado como um conceito que revive para dar mais valor agraves
caracteriacutesticas da pessoa humana Para que a recuperaccedilatildeo seja total e verdadeira eacute
preciso uma equipe que tenha consciecircncia dos obstaacuteculos e desafios a serem enfrentados e
dos proacuteprios limites a serem superados (TEIXEIRA 2005)
De acordo com Arone e Cunha (2007) mesmo com acesso agraves tecnologias
avanccediladas e maiores chances de melhorar a prestaccedilatildeo de serviccedilos hospitalares e sua
humanizaccedilatildeo natildeo eacute isto que vem acontecendo Estes recursos poreacutem parecem estar mais
ligados agraves propostas de investimentos na estrutura fiacutesica de preacutedios e outras aacutereas que
natildeo implicam na mudanccedila e melhoria do processo e humanizaccedilatildeo e da eacutetica Com certeza
tais procedimentos tambeacutem satildeo importantes em uma instituiccedilatildeo poreacutem natildeo podem deixar
de lado a base de toda esta estrutura que estaacute na forma de relacionamento com pacientes
e familiares que se daacute atraveacutes do cuidado
42
7 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
De acordo com o que foi possiacutevel constatar com a realizaccedilatildeo da pesquisa eacute possiacutevel
verificar que as praacuteticas de sauacutede do enfermeiro da ESF implicam na utilizaccedilatildeo de
tecnologias leves como instrumentos da cultura que permitem a otimizaccedilatildeo do trabalho na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Atraveacutes da realizaccedilatildeo da pesquisa foi possiacutevel compreender
que a enfermagem sempre esteve ligada agrave questatildeo do cuidado mas pensar em cuidado
requer antes de tudo a condiccedilatildeo do saber cuidar O saber cuidar implica na prestaccedilatildeo de
assistecircncia de modo que seja possiacutevel minimizar o sofrimento fiacutesico e psiacutequico pela qual
vem passando o assistido
O trabalho humano na atualidade coexiste com a presenccedila das novas tecnologias
Observa-se que muitas vezes ele soacute se torna viabilizado com o entrelaccedilamento dessas
tecnologias em seus espaccedilos A tecnologia pode ser essencial na execuccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e por esse motivo desvincular sauacutede e tecnologia hoje torna-se impossiacutevel
No decorrer do trabalho conceituou-se o termo tecnologia em sauacutede ressaltando
suas implicaccedilotildees no trabalho da equipe de sauacutede Discutiu-se que as tecnologias em sauacutede
se presentificam ―no fazer nas accedilotildees dialoacutegicas Accedilotildees que se baseiam somente em
equipamentos e em saberes ―esteriotipados produzem a loacutegica de um trabalho morto o que
natildeo coanuda com os princiacutepios de ―fazer sauacutede do SUS e da ESF
Uma das propostas deste trabalho foi apresentar um breve histoacuterico do SUS
apresentando sua relaccedilatildeo com a necessidade de estruturaccedilatildeo de uma praacutetica mais
humanizada onde o cuidado a atenccedilatildeo e a comunicaccedilatildeo estejam presentes como
tecnologias leves que permeiam as accedilotildees das Unidades Baacutesicas em Sauacutede Por meio desta
discussatildeo constatou-se que estas Unidades de Sauacutede tecircm um papel fundamental na
promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
Cabe ressaltar que as tecnologias em sauacutede se estruturam em trecircs eixos sendo as
tecnologias duras as leve-duras e as leves Por mais que essas tecnologias se inter-
relacionem a tecnologia considerada essencial para o ser humano eacute a tecnologia das
relaccedilotildees Por esse motivo eacute essencial que o acolhimento seja uma atitude presente na
relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio
A presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a
produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e
de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees conduz um atendimento global onde haacute o resgate
da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia
43
Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
44
vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
45
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JOAtildeO BATISTA MOREIRA
COMUNICACcedilAtildeO TECNOLOGIA LEVE PARA A INTERACcedilAtildeO DOS SABERES E PRAacuteTICAS DO CUIDADO - ENFERMEIRO E USUAacuteRIOS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Stela Maris Aguiar Lemos
CAMPOS GERAISMG 2010
JOAtildeO BATISTA MOREIRA
COMUNICACcedilAtildeO TECNOLOGIA LEVE PARA A INTERACcedilAtildeO DOS SABERES E PRAacuteTICAS DO CUIDADO - ENFERMEIRO E USUAacuteRIOS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Stela Maris Aguiar Lemos
Banca Examinadora
ProfXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX________________________________UFMG ProfXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX________________________________UFMG ProfXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX________________________________UFMG Aprovada em Belo Horizonte _____ ______ _______
CAMPOS GERAISMG
2010
AGRADECIMENTOS
Aos meus amigos do Famiatildeo minhas tias Lita e Maditoninha pelo suporte ao Jovane pelo
companheirismo e fortaleza- sem eles natildeo teria caminhado ateacute aqui e especialmente ao
colega Joatildeo Batista Rodrigues pela contribuiccedilatildeo na busca do conhecimento
Dedico este trabalho aos enfermeiros do Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Boa
Esperanccedila - MG pela forccedila do ideal que nos une Em retribuiccedilatildeo agrave Profordf Dr Stela Maris
Aguiar Lemos pela orientaccedilatildeo
ldquoCompreender supotildee antes de tudo perguntar-
se algo e abrir com isso um espaccedilo para novas
significaccedilotildees e sentidosrdquo
Josep Maria Puig
RESUMO
O objeto do trabalho em sauacutede natildeo eacute um processo estaacutetico ele ocorre atraveacutes de um
movimento contiacutenuo com uma dinamicidade que faz com que as tecnologias leves utilizadas sejam efetivas Dentro dessa concepccedilatildeo haacute a exigecircncia de que os profissionais da sauacutede especialmente o enfermeiro tenham uma atitude diferenciada disponham de uma capacidade diferenciada no olhar a fim de que percebam essa dinamicidade e pluralidade que desafiam os sujeitos agrave criatividade agrave escuta agrave flexibilidade e ao sensiacutevel O objetivo dessa pesquisa eacute verificar a contribuiccedilatildeo que a interaccedilatildeo dos saberes e praacuteticas de sauacutede dos usuaacuteriosfamiacutelia e o enfermeiro da ESF permeados pela linguagemcultura proporciona aspectos relevantes no cuidado quando esta interaccedilatildeo ocorre no uso de tecnologias leves do processo de trabalho da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede A presente pesquisa tratou de um estudo teoacuterico de abordagem qualitativa de natureza descritiva realizado por meio de levantamento bibliograacutefico de variadas literaturas nacionais especializadas manuais do Ministeacuterio da Sauacutede e em artigos com embasamento cientiacutefico com relaccedilatildeo agrave temaacutetica do cuidado da comunicaccedilatildeo e do uso das tecnologias na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia ndash ESF Com a realizaccedilatildeo dessa pesquisa concluiu-se que a presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees produz um atendimento global onde haacute o resgate da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia Palavras-chave Estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia cuidado em sauacutede comunicaccedilatildeo em sauacutede tecnologias em sauacutede
ABSTRACT
The object of health work is not a static process it occurs through a continuous motion with a dynamism that makes light technologies used are effective Within this concept there is a requirement that health professionals especially nurses have a different attitude have a look at the distinguished ability to realize that this dynamism and diversity that challenge the subject of creativity listening flexibility and sensitivity The objective of this research is to examine the contribution that the interaction of knowledge and practices of users health family and the nurse of the FHS permeated by the language culture provides in relevant aspects of care when this interaction occurs in the use of light technology the process of work of the Primary Health Care The present study this was a qualitative study descriptive in nature carried out through a literature review of various national literatures specialized manuals of the Ministry of Health and articles in science-based with respect to subject of care communication and the use of technology strategy at the Family Health - ESF With the completion of this study concluded that the presence of low technology in the work process in health aims to produce health care actions which must be present in relations of reciprocity and interaction The production of these relationships produces an overall care where there is the rescue of singularity where the User acquires citizenship and autonomy Key-words Strategy for family health health care health communication health technologies
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 PERCURSO METODOLOacuteGICO 11
21 Trajetoacuteria no curso de Especializaccedilatildeo 11
22 Natureza da revisatildeo de literatura 12
23 Criteacuterios para seleccedilatildeo dos artigos 12
24 Anaacutelise dos dados 13
3 SISTEMA UacuteNICO DE SAUacuteDE E ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA o papel das
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
14
31 Histoacuterico e diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash SUS 14
32 Sauacutede da populaccedilatildeo brasileira mudanccedilas superposiccedilatildeo de padrotildees e
desigualdades
16
33 A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Unidades Baacutesicas de Sauacutede 19
4 TRABALHO EM SAUacuteDE E A UTILIZACcedilAtildeO DE TECNOLOGIAS 22
41 Trabalho em sauacutede caracterizaccedilatildeo 22
42 A presenccedila das tecnologias no cuidado em sauacutede 22
5 O PAPEL DA COMUNICACcedilAtildeO NAS ACcedilOtildeES EM SAUacuteDE 27
51 O processo de comunicaccedilatildeo na promoccedilatildeo da sauacutede 27
52 O agir do enfermeiro perante a praacutetica comunicativa 30
53 Comunicaccedilatildeo a linguagem e a cultura no processo sauacutededoenccedila 32
6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO
FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
34
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo 36
7 CONCLUSAtildeO 42
REFEREcircNCIAS 45
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede especificamente na Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia ndash ESF ndash articulado pelo enfermeiro rico de normas e saberes
instituiacutedos como verdades quando permeado pela linguagemcultura interage com os
saberes e praacuteticas do usuaacuterio encontro este que subjetivamente produz novos saberes e
praacuteticas que constituem em ampla margem de relacionar interagir e inserir o usuaacuterio como
protagonista na prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo de sauacutede
O presente trabalho tem como proposta focar a linguagemcultura como estrateacutegia
essencial para a produccedilatildeo de tecnologias que permeiam a processo de trabalho do
enfermeiro na assistecircncia ao usuaacuteriofamiacutelia potencializada pela subjetividade produtora de
saberes e praacuteticas de sauacutede na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
Para a utilizaccedilatildeo dos diversos tipos de tecnologia segundo a classificaccedilatildeo de Merhy
(1997) deve-se entender que a pessoa humana precisa ser visto de forma holiacutestica integral
natildeo deve ser observado somente o estado fiacutesico ou emocional o ser humano eacute um todo e
para isso a atendimento prestado deve estar comprometido com essa visatildeo (ROSSI LIMA
2005)
O objeto do trabalho em sauacutede natildeo eacute um processo estaacutetico ele ocorre de um
movimento contiacutenuo com uma dinamicidade que faz com que as tecnologias leves
utilizadas sejam efetivas Dentro dessa concepccedilatildeo haacute a exigecircncia de que os profissionais
da sauacutede especialmente o enfermeiro tenham uma atitude diferenciada disponham de uma
capacidade diferenciada no olhar a fim de que percebam essa dinamicidade e pluralidade
que desafiam os sujeitos agrave criatividade agrave escuta agrave flexibilidade e ao sensiacutevel
Nessa oacutetica o cuidado e a habilidade na comunicaccedilatildeo satildeo ferramentas tecnoloacutegicas
leves de enfoque no gerenciamento das accedilotildees em sauacutede O que se busca nesse contexto eacute
a superaccedilatildeo do tecnicismo e da superficialidade das relaccedilotildees humanas produzidos pela
nova era tecnoloacutegica (ROSSI LIMA 2005)
Objetivo geral
Verificar a contribuiccedilatildeo que a interaccedilatildeo dos saberes e praacuteticas de sauacutede dos
usuaacuteriosfamiacutelia e o enfermeiro da ESF permeados pela linguagemcultura
proporciona e sua interrelaccedilatildeo com o uso de tecnologias leves do processo de
trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
10
Objetivos especiacuteficos
Conceituar tecnologia em sauacutede
Apresentaccedilatildeo de um breve histoacuterico do SUS e do papel das Unidades Baacutesicas de
sauacutede no processo de assistecircncia agrave populaccedilatildeo
Discorrer sobre o trabalho em sauacutede e a utilizaccedilatildeo das tecnologias leves no cuidado
em sauacutede
Discutir a importacircncia da comunicaccedilatildeo nas accedilotildees em sauacutede
No que diz respeito agrave interaccedilatildeo dos saberes a praacuteticas de sauacutede permeados pela
linguagemcultura a enfermagem dispotildee de aparatos cientiacuteficos teoacutericos consistentes jaacute
que a comunicaccedilatildeo eacute um dos instrumentos para o exerciacutecio de suas competecircncias e
habilidades
11
2 PERCURSO METODOLOacuteGICO
21 Trajetoacuteria no curso de Especializaccedilatildeo
O Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia tem contribuiacutedo
para a praacutetica em PSF Rural jaacute que os conhecimentos propostos e adquiridos no moacutedulo I
possibilitaram a implantaccedilatildeo organizaccedilatildeo e a otimizaccedilatildeo de accedilotildees do processo de trabalho
na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e o estiacutemulo agrave compreensatildeo dos modelos assistenciais com
ecircnfase na famiacutelia e coletividade tendo o objetivo da qualidade transdisciplinaridade e o
processo participativo na assistecircncia
As disciplinas do moacutedulo II com a oportunidade de escolha proporcionaram a busca
de habilidades que o conhecimento preacutevio e a praacutetica natildeo fizeram acumular contando
ainda como o material didaacutetico pontuado para os aspectos interpretativos das linhas-guia da
SES-MG e poliacuteticas de sauacutede do SUS no atendimento agrave populaccedilatildeo adscrita na UPSF
A escolha da comunicaccedilatildeo como eixo central deste trabalho de conclusatildeo de curso
foi realizada no sentido de buscar contribuiccedilotildees com a praacutetica no PSF a integraccedilatildeo deste
instrumento de relaccedilatildeo pontuando-a como tecnologia leve na interaccedilatildeo dos saberes e
praacuteticas do enfermeiro e usuaacuterios no processo do cuidado Jaacute que havia observado na
experiecircncia do cuidar que a linguagem da sauacutede eacute marcada por palavras de ordem
pautada em proibiccedilotildees e controle Este certo ―autoritarismo incomoda e destitui a
autonomia do usuaacuterio porque natildeo se tem conhecimento da forma como essa linguagem tem
causado impactos na cultura e saberes das pessoas de quem cuidamos e quais os
significados elas tem para cada um deles Acredito que o cuidado ofertado deve considerar
a cultura do outro respeitar o direito de se ter costumes que haacute tempos estatildeo marcados em
seus pensamentos corpo e memoacuteria
A contribuiccedilatildeo deste trabalho eacute a possibilidade de aprender interagir esta
linguagemcultura com os saberes e praacuteticas de ambos (usuaacuterio enfermeiro e equipe) que
finalizaraacute em praacuteticas de promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila
vivida como expressatildeo da cultura do inconsciente e da ideologia nas condutas pessoais
para refletir na coletividade Sendo que a compreensatildeo seraacute essencial para determinar os
comportamentos e as praacuteticas sociais dos envolvidos
12
22 Natureza da revisatildeo de literatura
Trata-se de um estudo teoacuterico de abordagem qualitativa e natureza descritiva
realizado por meio de levantamento bibliograacutefico de literatura nacional especializada
manuais do Ministeacuterio da Sauacutede com relaccedilatildeo agrave temaacutetica do cuidado da comunicaccedilatildeo e do
uso das tecnologias na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia ndash ESF
Segundo Marconi e Lakatos (2001) a pesquisa eacute um procedimento formal com
meacutetodo de pensamento reflexivo que requer um tratamento cientiacutefico e constitui no caminho
para conhecer ou analisar a realidade ou para descobrir verdades parciais
Para Andrade (2004) a pesquisa qualitativa coleta informaccedilotildees sem instrumentos
formais e estruturados analisa e descreve informaccedilotildees produzidas por outros
pesquisadores de uma forma organizada e intuitiva
Segundo Minayo (2004) a metodologia qualitativa eacute aquela que incorpora a questatildeo
do significado e da intencionalidade como inerentes aos atos agraves relaccedilotildees e agraves estruturas
sociais
As pesquisas qualitativas satildeo caracteristicamente multimetodoloacutegicas ou seja usam
uma grande variedade de procedimentos e instrumentos de coleta de dados Ao contraacuterio
das quantitativas as investigaccedilotildees qualitativas natildeo admitem regras precisas aplicaacuteveis a
uma infinidade de casos por sua diversidade e flexibilidade Diferem tambeacutem quanto aos
aspectos que podem ser definidos no projeto Enquanto os poacutes-positivistas trabalham com
projetos bem detalhados os construtivistas sociais defendem um miacutenimo de estruturaccedilatildeo
preacutevia definindo os aspectos referentes agrave pesquisa no decorrer do processo de
investigaccedilatildeo
―O estudo qualitativo pretende apreender a totalidade coletada visando atingir o
conhecimento de um fenocircmeno histoacuterico que eacute significante em sua singularidade (MINAYO
2004 p123)
De acordo com Gil (2007) a pesquisa descritiva tem como objetivo principal a
descriccedilatildeo das caracteriacutesticas de determinada populaccedilatildeo ou fenocircmeno ou o estabelecimento
de relaccedilatildeo entre variaacuteveis
23 Criteacuterios para seleccedilatildeo dos artigos
Frente ao objetivo do estudo o levantamento consistiu de publicaccedilotildees nacionais
Foram realizadas buscas nos bancos de dados LILACS SCIELO BDENF MEDLINE
13
Biblioteca Virtual em Sauacutede - Enfermagem ndash BVS e no Cataacutelogo de Teses e Dissertaccedilotildees da
Associaccedilatildeo Brasileira de Enfermagem e Centro de Estudos e Pesquisas em Enfermagem ndash
ABEnCEPEn Como descritores de assunto palavras e tiacutetulos utilizou-se os termos
estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia cuidado em sauacutede comunicaccedilatildeo em sauacutede tecnologias em
sauacutede Foram utilizados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo para seleccedilatildeo dos artigos e livros
Livros nacionais que discutiam sobre a temaacutetica apresentada
Revistas cientiacuteficas de sauacutede puacuteblica e de enfermagem
Artigos publicados em perioacutedicos nacionais
Artigos disponibilizados com texto completo foram incorporados neste estudo
Artigos que respondam ao que foi proposto nos objetivos deste estudo
Perioacutedicos indexados no banco de dados LILACS SCIELO MEDLINE BVS
ABEnCEPEn e BDENF
Artigos desses bancos de dados que datam de 1994 ateacute 2009 selecionados
conforme os descritores apresentados e que tivessem relaccedilatildeo direta com a
temaacutetica desta pesquisa
O levantamento da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema foi realizado entre os meses de
setembro e dezembro do ano de 2009 onde aleacutem da utilizaccedilatildeo de 34 referecircncias de livros
tambeacutem foi realizado um levantamento nos perioacutedicos nacionais por meio de uma pesquisa
na base de dados onde com utilizaram-se para a busca os seguintes descritores estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia cuidado em sauacutede comunicaccedilatildeo em sauacutede tecnologias em sauacutede
Onde foram encontrados 4374 artigos sobre a estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia 35533
artigos sobre cuidado em sauacutede 24047 artigos sobre comunicaccedilatildeo em sauacutede e 934 artigos
sobre tecnologias em sauacutede Obteve-se um total de 64888 artigos nas bases de dados
pesquisadas sendo que destes apenas 20 foram analisados para realizaccedilatildeo desse
trabalho por satisfazerem o criteacuterio de inclusatildeo ou seja artigos produzidos e indexados em
portuguecircs e abordar a temaacutetica especiacutefica
23 Anaacutelise dos dados
1 Apoacutes a seleccedilatildeo foi realizado o fichamento do material que permitiu reunir as
informaccedilotildees necessaacuterias e uacuteteis agrave elaboraccedilatildeo de um texto
2 De posse dos fichamentos foi feito a classificaccedilatildeo a anaacutelise a interpretaccedilatildeo e
elaboraccedilatildeo textual sobre as informaccedilotildees coletadas
3 A elaboraccedilatildeo textual foi realizada confrontando ideacuteias centrais dos autores com
relaccedilatildeo ao tema ora com as ideacuteias concordantes ora discordantes
14
3 SISTEMA UacuteNICO DE SAUacuteDE E ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA o papel das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
31 Histoacuterico e diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS
Posteriormente agrave segunda guerra mundial com a ascensatildeo do estado do bem estar
social e dos sistemas de sauacutede esta uacuteltima vai se consolidar como poliacutetica Antes a sauacutede
natildeo apresentava uma expressatildeo muito setorial e natildeo havia uma importacircncia tatildeo econocircmica
quanto hoje se apresenta Com o surgimento do capitalismo os serviccedilos de sauacutede passaram
a adotar o sistema da concorrecircncia e ―briga pelo menor preccedilo que veio refletir no
surgimento econocircmico da sauacutede
Um olhar mais cuidadoso por parte dos governos soacute veio a acontecer quando a
alocaccedilatildeo de recursos ou seja como se alocam os recursos passou a constituir um dos
problemas centrais da sauacutede
Eacute certo que a alocaccedilatildeo de recursos eacute dependente da alocaccedilatildeo de mercado e que
tem uma excelecircncia e qualificaccedilatildeo muito boa se as duas estatildeo em busca da efetividade
O pensamento de sauacutede no Brasil nunca foi considerado como direito e sim como
um seguro vinculado ao mundo do trabalho Portanto estaacute no acircmbito da previdecircncia que
por assim dizer natildeo obteve sucesso ao longo dos anos
Foi criado desta maneira o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com base em vaacuterios
princiacutepios como sauacutede como direito integralidade da assistecircncia universalidade igualdade
e equidade Suas diretrizes tambeacutem satildeo trecircs descentralizaccedilatildeo dos serviccedilos participaccedilatildeo
popular atraveacutes dos conselhos de sauacutede e o atendimento integral ou seja promovendo
accedilotildees curativas e as accedilotildees preventivas necessaacuterias com a participaccedilatildeo popular E para
isso teve que se preparar ou educar os nossos profissionais da sauacutede mais
especificamente os da enfermagem para oferecer um atendimento com qualidade base das
diretrizes e princiacutepios do SUS (COTTA MENDES e MUNIZ 1998)
A compreensatildeo da reforma da poliacutetica de sauacutede no Brasil deve ser entendida a partir
da questatildeo mais ampla da descentralizaccedilatildeo e democratizaccedilatildeo do Estado a qual se inscreve
no contexto das reformas sociais a partir do final da deacutecada de 1970 periacuteodo em que se
colocou em pauta a questatildeo da participaccedilatildeo social na aacuterea da sauacutede (COTTA MENDES e
MUNIZ 1998)
A concessatildeo desta participaccedilatildeo popular soacute tornou-se possiacutevel por meio dos
movimentos sociais como os de bairros os de matildees e os de moradores somando-se ao
longo da deacutecada a accedilotildees de outros atores sociais presentes nos serviccedilos puacuteblicos na
15
burocracia do Estado nas universidades e participantes de outros movimentos no setor
sauacutede com o tema ―Sauacutede um direito de todos e dever de Estado Trata-se portanto de
um movimento que se constituiu em bases populares expandindo-se atraveacutes da esfera
puacuteblica
O avanccedilo da sauacutede puacuteblica no Brasil soacute se deu apoacutes a implantaccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede regulamentado pela Lei Orgacircnica da Sauacutede - LOS (Leis 808090 e
814290) com caracteriacutestica universal e passando a ser prestado prioritariamente pelo
Estado Assim deu-se iniacutecio ao processo de descentralizaccedilatildeo poliacutetico-administrativo da
poliacutetica social de sauacutede
A constituiccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) se daacute pelo conjunto das accedilotildees e de
serviccedilos de sauacutede sob gestatildeo puacuteblica Sua organizaccedilatildeo se baseia em redes regionalizadas
e hierarquizadas com atuaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional com direccedilatildeo uacutenica em cada
esfera de governo O SUS natildeo eacute poreacutem uma estrutura que atua isolada na promoccedilatildeo dos
direitos baacutesicos de cidadania Insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de seguridade
social que abrangem aleacutem da Sauacutede a Previdecircncia e a Assistecircncia Social
O processo de criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) foi resultado das lutas
empreendidas por entidades do setor agregadas no movimento pela reforma sanitaacuteria em
prol da universalizaccedilatildeo do direito agrave sauacutede Esse movimento atuou junto ao poder Legislativo
objetivando a inclusatildeo dos princiacutepios da reforma sanitaacuteria na nova Constituiccedilatildeo (PEREIRA
1996)
O SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede foi criado pela Lei 808090 e dispotildee sobre as
condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede atraveacutes da organizaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede em todo o territoacuterio nacional Com base na Constituiccedilatildeo estabeleceu a
sauacutede como um direito fundamental sendo que o dever do Estado consistiu na reformulaccedilatildeo
e execuccedilatildeo de poliacuteticas econocircmicas e sociais que visem agrave reduccedilatildeo de riscos de doenccedilas e
de outros agravos no estabelecimento de condiccedilotildees que assegurem acesso universal e
igualitaacuterio agraves accedilotildees e aos serviccedilos para a sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo (Lei
808090 Art 2ordm sect1ordm) (BRASIL 2003)
Algumas disposiccedilotildees com relaccedilatildeo agrave participaccedilatildeo da comunidade na gestatildeo do SUS e
sobre as transferecircncias intergovernamentais de recursos financeiros para o setor sauacutede
estatildeo relacionadas na Lei nordm 8142 Esta uacuteltima teve um grande avanccedilo na regulamentaccedilatildeo
das conferecircncias de sauacutede e dos conselhos de sauacutede como instacircncias colegiadas do SUS
criando um mecanismo de controle social do sistema (BRASIL 2003)
Desta forma com a comunidade participando do processo criaram-se mecanismos
como conferecircncias e conselhos nos acircmbitos federal estadual e municipal como instacircncias
deliberativas de formaccedilatildeo paritaacuteria - Estado e sociedade civil- organizado para exercer o
controle social na prestaccedilatildeo dos serviccedilos
16
A possibilidade de influecircncia da sociedade sobre a gestatildeo puacuteblica eacute concretizada
pelos conselhos e conferecircncias de sauacutede e estes acreditam que desta forma onde a
sociedade assume o papel de orientaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo das accedilotildees do Estado no que diz
respeito agrave poliacutetica de sauacutede eacute um ponto positivo para o processo de democratizaccedilatildeo onde
todos tecircm possibilidade de participar das decisotildees contemplando a transparecircncia das accedilotildees
(BRASIL 1995)
Os Conselhos de Sauacutede que constituem a maneira de como eacute organizada a sauacutede
desde a deacutecada de 1950 agora satildeo criados e regulados pela lei e satildeo de grande
importacircncia aos usuaacuterios na medida em que se configuram em canais abertos de
participaccedilatildeo para reivindicaccedilotildees de direitos Satildeo espaccedilos puacuteblicos de disputa e negociaccedilatildeo
para melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede compostos por usuaacuterios gestores
governamentais prestadores de serviccedilos e trabalhadores da aacuterea da sauacutede possuem
caraacuteter permanente e deliberativo cujo objetivo principal eacute discutir elaborar e fiscalizar a
poliacutetica de sauacutede nas trecircs esferas de governo
Com realizaccedilatildeo de quatro em quatro anos as conferecircncias satildeo foacuteruns de debate
com representaccedilatildeo de vaacuterios segmentos da sociedade e tecircm a funccedilatildeo de avaliar a poliacutetica
de sauacutede e propor mudanccedilas diretrizes e definiccedilotildees que contemplem os interesses dos
usuaacuterios nas trecircs instacircncias deliberativas
32 Sauacutede da populaccedilatildeo brasileira mudanccedilas superposiccedilatildeo de padrotildees e desigualdades
Ultimamente o paiacutes vem passando por vaacuterias transformaccedilotildees na sua estrutura
populacional e nos padrotildees de morbi-mortalidade Com iniacutecio no final da primeira metade do
seacuteculo atual como consequumlecircncia da queda nas taxas de mortalidade e se intensifica com
uma expressiva queda da natalidade a partir da deacutecada de 70 que se torna mais elevada
que a verificada no componente da mortalidade provocando uma diminuiccedilatildeo nas taxas de
crescimento populacional (BAYER et al 1982)
Alguns pontos importantes deste processo satildeo o aumento da expectativa de vida ao
nascer passando de 46 anos em 1950 para 66 anos em 1991 e o aumento da proporccedilatildeo
de idosos que marcam natildeo soacute uma profunda modificaccedilatildeo na estrutura populacional mas
tambeacutem aponta para um novo conceito de novas prioridades nas poliacuteticas sociais (FIBGE
1992) Na composiccedilatildeo da mortalidade destaca-se a substituiccedilatildeo das doenccedilas infecciosas
por doenccedilas crocircnico-degenerativas
Em relaccedilatildeo agraves morbidades algumas mudanccedilas ocorridas no processo de
organizaccedilatildeo da sociedade ocasionam um crescente aumento dos agravantes da natureza
17
ambiental ocupacional e aqueles relacionados agrave violecircncia Um ponto importante e que
merece atenccedilatildeo satildeo que nos padrotildees de morbidade natildeo se observa as mesmas mudanccedilas
observadas para a mortalidade sendo este desencontro mais evidente com relaccedilatildeo agraves
tendecircncias das doenccedilas transmissiacuteveis (LESSA MENDONCcedilA E TEIXEIRA 1996)
Ainda segundo Lessa Mendonccedila e Teixeira (1996) como resultado da uniatildeo destes
fenocircmenos eacute obtido o aumento na carga moacuterbida da populaccedilatildeo e demandas crescentes
sobre o jaacute esgotado sistema de assistecircncia agrave sauacutede Todas estas mudanccedilas ocorrem em um
contexto de profundas desigualdades quer sejam entre as diferentes regiotildees do paiacutes quer
sejam entre os grupos sociais apontando para redefiniccedilotildees das poliacuteticas que considerem as
determinaccedilotildees sociais econocircmicas histoacutericas e culturais da situaccedilatildeo de sauacutede observada
Existem fatores que podem contribuir ou natildeo para a evoluccedilatildeo de determinado tipo de
doenccedila Por qualquer que seja o conceito ou indicador socialeconocircmico pelo qual se
estratifica os indiviacuteduos (classe social renda educaccedilatildeo ocupaccedilatildeo etc) observam-se
grandes diferenciais na ocorrecircncia de agravos e doenccedilas Tanto as ditas doenccedilas da
―riqueza como as ditas doenccedilas da ―pobreza ocorrem em geral nas populaccedilotildees mais
pobres
A classificaccedilatildeo de cada doenccedila ou agravo em uma destas teorias estaacute baseada na
dependecircncia de vaacuterios fatores incluindo-se a disponibilidade de tecnologias de prevenccedilatildeo
Desta forma para algumas doenccedilas infecciosas para as quais se dispotildeem de vacinas
eficazes a teoria do germe eacute suficiente para satisfazer agrave rotina de accedilotildees enquanto que para
outras doenccedilas para as quais natildeo se dispotildeem destes recursos tem-se enfatizado as
causas ambientais (por ex coacutelera dengue entre outras) ou do estilo de vida (por ex AIDS
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis) Aleacutem da aplicaccedilatildeo para algumas doenccedilas
infecciosas uma seacuterie de agravos gerados pela intensificaccedilatildeo dos processos industriais
tem sido tratado no roacutetulo dos problemas ambientais e neste sentido tem gerado natildeo soacute
accedilotildees especiacuteficas como legislaccedilotildees reguladoras das condiccedilotildees do ambiente (LESSA
MENDONCcedilA e TEIXEIRA 1996)
Diversos aspectos relacionados ao estilo de vida tecircm sido responsabilizados por
doenccedilas de diferentes origens e consequentemente tentativas de modificaccedilatildeo dos estilos
atraveacutes de medidas predominantemente educativas tecircm sido apresentadas como soluccedilatildeo
(pex tabagismo e suas consequumlecircncias)
Segundo Mendes (1996) as accedilotildees em sauacutede tecircm sido voltadas para os serviccedilos
curativos o que tem levado a um alto grau de letalidade Este fato se torna muito visiacutevel
para problemas como a coacutelera A epidemia do seacuteculo passado caracterizou-se pela sua alta
letalidade enquanto que a epidemia atual tem apresentado uma letalidade marginal Para
vaacuterios outros agravos e doenccedilas este efeito sobre a letalidade tambeacutem eacute observado ainda
que em graus diferentes poreacutem provocando uma crescente dissociaccedilatildeo entre o padratildeo de
18
morbidade e o da mortalidade Portanto chama a atenccedilatildeo que enquanto as mudanccedilas dos
padrotildees de mortalidade que ocorreram na virada do seacuteculo XIX para o seacuteculo XX nos
paiacuteses da Europa e Ameacuterica do Norte deveu-se quase que exclusivamente agrave diminuiccedilatildeo da
ocorrecircncia das doenccedilas na atualidade as mudanccedilas nos padrotildees de letalidade estatildeo na
base de muitas das mudanccedilas observadas na mortalidade
A funccedilatildeo destas accedilotildees de sauacutede na diferenciaccedilatildeo dos padrotildees epidemioloacutegicos tem
sido tema de vaacuterios debates e muitas controveacutersias englobando um espectro de estudos
que indicam para a incorporaccedilatildeo de tecnologia como determinantes na melhoria dos
indicadores enquanto que outros estudos desenvolvidos em paiacuteses desenvolvidos satildeo
uniacutessonos em relativizar o papel das tecnologias meacutedicas (MENDES 1996)
Atualmente o desenvolvimento da tecnologia tem possibilitado o elevado aumento
da sobrevida de pessoas que possuem algumas enfermidades crocircnicas como por exemplo
para as neoplasias as doenccedilas cardiovasculares e diabetes Do mesmo modo tem sido
ressaltada a sua utilizaccedilatildeo na prevenccedilatildeo de doenccedilas tendo como exemplo mais claacutessico o
papel desempenhado pelas vacinas na reduccedilatildeo de algumas doenccedilas transmissiacuteveis como
tambeacutem a utilizaccedilatildeo de meacutetodos diagnoacutesticos em procedimento de triagem para cacircncer
cervico-uterino e hipertensatildeo
Uma melhora significante aconteceu nas uacuteltimas deacutecadas no que diz respeito aos
indicadores de sauacutede do paiacutes tanto nas classes favoraacuteveis como nas menos favoraacuteveis
Em relaccedilatildeo ao Brasil tem ocorrido com menos intensidade quando em comparaccedilatildeo com
muitos paiacuteses de economias similares (por ex Meacutexico e Argentina) aumentando as
desigualdades entre estes paiacuteses no que diz respeito aos niacuteveis de sauacutede A tendecircncia do
envelhecimento da populaccedilatildeo eacute uma conquista a ser celebrada vem acompanhada de
mudanccedilas importantes nos padrotildees de morbi-mortalidade e na necessidade de serviccedilos de
sauacutede (BUSS 1995)
Torna-se obrigatoacuterio em locais com elevado iacutendice de doenccedilas crocircnicas uma
intervenccedilatildeo mais eficiente sobre a hipertensatildeo arterial que estaacute na base de um complexo de
problemas ocasionando custos importantes nos serviccedilos curativos e de reabilitaccedilatildeo
(LESSA MENDONCcedilA e TEIXEIRA 1996) O processo de intervenccedilatildeo deve-se dar tanto em
niacutevel da sua prevenccedilatildeo (consumo de sal ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas diminuiccedilatildeo dos
fatores estressores entre outros) como de accedilotildees curativas atraveacutes da atenccedilatildeo primaacuteria
Neste campo de doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e vaacuterios tipos de cacircnceres existe consenso
sobre o papel do cigarro como um fator de alto risco A diminuiccedilatildeo do seu consumo tem-se
mostrado apresentar grande impacto sobre a ocorrecircncia destes eventos moacuterbidos
Resumindo satildeo definidas algumas medidas com o objetivo de reduzir de forma
significativa a morbidade por afecccedilotildees crocircnicas e infecciosas cuja prevenccedilatildeo pode ser feita
por accedilotildees simplificadas e de baixo custo Este processo denominado de ―compressatildeo da
19
morbidade aleacutem do significado sobre a sauacutede da populaccedilatildeo representa reduccedilatildeo da
pressatildeo sobre os serviccedilos de sauacutede jaacute que as mudanccedilas nos padrotildees epidemioloacutegicos
brasileiros tecircm-se caracterizado como visto pela superposiccedilatildeo e natildeo pela substituiccedilatildeo de
morbidade
A execuccedilatildeo de todas estas accedilotildees significa em uma reorganizaccedilatildeo do sistema de
sauacutede adequando agraves suas responsabilidades constitucionais reorientaccedilatildeo das poliacuteticas de
sauacutede privilegiando as atividades coletivas de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila
em contraposiccedilatildeo a atual priorizaccedilatildeo das atividades individuais e curativas e buscar a
diminuiccedilatildeo das iniquumlidades sociais e regionais que se refletem nos padrotildees sanitaacuterios o que
soacute poderaacute ser feito atraveacutes das poliacuteticas sociais e econocircmicas implantadas para o paiacutes
33 A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Unidades Baacutesicas de Sauacutede
Para que pudesse ser criada uma rede de assistecircncia agrave sauacutede que abrangesse a
maioria da populaccedilatildeo foram instituiacutedas algumas diretrizes respeitando as realidades
regionais municipais e locais A Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute a porta de entrada no sistema
de sauacutede responsabilizada por realizar atenccedilatildeo contiacutenua nas especialidades baacutesicas com
uma equipe multiprofissional (meacutedico generalista ou de famiacutelia enfermeiro auxiliar de
enfermagem e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede) habilitada a desenvolver as atividades de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Em 2001 os profissionais da sauacutede bucal foram
inseridos nessa equipe e as demais profissotildees discutem a sua inserccedilatildeo no SUS (RIBEIRO
PIRES BLANK 2004)
Cada equipe seria responsaacutevel por ateacute 4000 (quatro mil) habitantes sendo a meacutedia
recomendada de 3000 (trecircs mil) habitantes A equipe eacute responsaacutevel inclusive pelo
cadastramento desta populaccedilatildeo Nesse processo seratildeo identificados os membros da
famiacutelia a morbidade referida as condiccedilotildees de moradia saneamento e condiccedilotildees ambientais
das aacutereas onde essas famiacutelias residem Seratildeo utilizados dados sobretudo oficiais como
IBGE cartoacuterios e DATASUS
As instalaccedilotildees das unidades de Sauacutede da Famiacutelia deveratildeo ser efetuadas nos postos
centros ou unidades baacutesicas de sauacutede jaacute existentes no municiacutepio ou naquelas a serem
reformadas ou construiacutedas de acordo com a programaccedilatildeo municipal
A responsabilidade pela populaccedilatildeo adscrita seraacute dos profissionais designados a ela
trabalhando com inteira dedicaccedilatildeo e devendo residir nas regiotildees onde atuam Os Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede deveratildeo residir na comunidade onde trabalham
20
A quantidade de profissionais e consequentemente suas especialidades seriam
definidas pelas caracteriacutesticas da regiatildeo de atuaccedilatildeo Restando a esta equipe desenvolver
uma avaliaccedilatildeo permanente atraveacutes de indicadores de sauacutede da sua aacuterea de atuaccedilatildeo Para
isso eacute necessaacuterio agrave equipe conhecer a realidade das famiacutelias pelas quais lhe eacute atribuiacuteda agrave
caracteriacutestica de criar viacutenculo permanente
Atualmente a equipe miacutenima do PSF eacute direcionada para profissionais que estatildeo
consolidados na sauacutede puacuteblica meacutedico (de famiacutelia ou generalista) enfermeiro auxiliar de
enfermagem Havendo tambeacutem a demanda de projetos para inserir os demais profissionais
da sauacutede Cada profissional tem suas atribuiccedilotildees e em todos haacute o atravessamento de criar o
viacutenculo e se responsabilizar para a resoluccedilatildeo dos problemas e a manutenccedilatildeo da sauacutede dos
indiviacuteduos Aleacutem de atuarem no estabelecimento no caso a Unidade Baacutesica os
profissionais tambeacutem atuam nos domiciacutelios e nos locais onde forem demandados (RIBEIRO
PIRES BLANK 2004)
Sendo parte integrante da rede assistencial de sauacutede tanto o PSFUBS e demais
estabelecimentos de outros niacuteveis de atendimento devem ter um ordenamento das accedilotildees
fazendo uma interlocuccedilatildeo destes niacuteveis no municiacutepio ou regiatildeo e criando formas ou
fortalecendo atividades para que a integralidade na sauacutede constitua uma accedilatildeo permanente
do cuidado
O objetivo do trabalho desenvolvido no PSF constitui em uma ―estrateacutegia
estruturante de um novo modelo assistencial em sauacutede No entanto os estudos sobre a
realidade atual apoacutes nove anos de implantaccedilatildeo do PSF no Brasil mostram que existem
tantos pontos positivos na proposta em direccedilatildeo agrave ruptura com a loacutegica taylorista de
organizaccedilatildeo e gestatildeo do trabalho quanto aos problemas em relaccedilatildeo a condiccedilotildees de
trabalho Aleacutem disso verifica-se a persistecircncia dessas caracteriacutesticas no trabalho em sauacutede
e tambeacutem no trabalho desenvolvido no PSF (RIBEIRO PIRES BLANK 2004) Segundo
Pires
O trabalho em sauacutede eacute um trabalho essencial para a vida humana e eacute parte do setor de serviccedilos Eacute um trabalho da esfera da produccedilatildeo natildeo material que se completa no ato de sua realizaccedilatildeo Natildeo tem como resultado um produto material independente do processo de produccedilatildeo e comercializaacutevel no mercado O produto eacute indissociaacutevel do processo que o produz eacute a proacutepria realizaccedilatildeo da atividade (PIRES 1998 p 85)
Ainda segundo Pires (1998) o trabalho eacute compartimentalizado devendo cada grupo
profissional se organizar e prestar parte da assistecircncia agrave sauacutede separado dos demais
muitas vezes duplicando esforccedilos e ateacute tomando atitudes contraditoacuterias
21
Haacute pleno domiacutenio de conhecimentos necessaacuterios para o desenvolvimento de
atividades por parte dos profissionais envolvidos Tanto por parte dos meacutedicos como dos
enfermeiros nutricionistas fisioterapeutas e demais profissionais Estes executam
atividades delegadas mas manteacutem certo espaccedilo de decisatildeo e domiacutenio de conhecimentos
tiacutepico do trabalho profissional (PIRES 1998)
Conceber o PSF como uma forma de reorientaccedilatildeo do modelo assistencial sinaliza a
fragmentaccedilatildeo com praacuteticas convencionais e hegemocircnicas de sauacutede assim como a
utilizaccedilatildeo de novas tecnologias de trabalho Uma compreensatildeo ampliada do processo
sauacutede-doenccedila assistecircncia integral e continuada a famiacutelias de uma aacuterea adscrita satildeo
algumas das inovaccedilotildees verificadas no PSF (ALVES 2005)
No entanto ainda haacute muitos desafios a serem superados para que seja possiacutevel sua
consolidaccedilatildeo No contexto de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede a estrateacutegia da sauacutede
da famiacutelia vai ao encontro dos debates e anaacutelises referentes ao processo de mudanccedila do
paradigma que orienta o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede vigente e que vem sendo enfrentada
desde a deacutecada de 1970 pelo conjunto de atores e sujeitos sociais comprometidos com um
novo modelo que valorize as accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo das
doenccedilas e atenccedilatildeo integral agraves pessoas
Com a consolidaccedilatildeo da expansatildeo do PSF foi emitido pelo governo a Portaria Nordm
648 de 28 de Marccedilo de 2006 onde ficava estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria
do Ministeacuterio da Sauacutede para organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica mdash que tem como uma das suas
finalidades possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade
reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade
e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios
Para que seja realizada atuaccedilatildeo efetiva e de qualidade pelos trabalhadores dos
SUS eacute necessaacuteria a construccedilatildeo de outro tipo de viacutenculo entre estes e seus usuaacuterios no
interior do conjunto das instituiccedilotildees de sauacutede natildeo soacute do ponto de vista da participaccedilatildeo
conjunta nas lutas por melhores condiccedilotildees de assistecircncia mas principalmente na produccedilatildeo
do compromisso cotidiano do trabalhador de sauacutede diante do cuidado Tem que haver
responsabilidade dos trabalhadores por uma boa parte da qualidade da assistecircncia
ofertada pois sendo o trabalho em sauacutede o trabalho vivo em ato dependente podem
colocar todas as suas sabedorias como opccedilotildees tecnoloacutegicas de que dispotildeem para a
produccedilatildeo de procederes eficazes a serviccedilo do usuaacuterio Assim temos que primar pela
―cidadanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede construindo deste jeito tanto a dignidade do
trabalhador quanto a do paciente
22
4 TRABALHO EM SAUacuteDE E A UTILIZACcedilAtildeO DE TECNOLOGIAS
41 Trabalho em sauacutede caracterizaccedilatildeo
O trabalho em sauacutede possui particularidades sendo que este se constroacutei
dinamicamente por meio das relaccedilotildees cotidianas entre os usuaacuterios e os profissionais de
sauacutede Na maioria das vezes ele ocorre quando os usuaacuterios se apresentam portadores de
algum problema de sauacutede e buscam junto aos trabalhadores que ali estatildeo resolvecirc-los O
momento do trabalho eacute ao mesmo tempo de encontro entre esse trabalhador e o usuaacuterio
Esse encontro eacute permeado pela dor o sofrimento as saberes da sauacutede as experiecircncias de
vida as praacuteticas assistenciais subjetividades que afetam os sujeitos trabalhador e usuaacuterio
Enfim haacute um mundo complexo a ser pesquisado que envolve sobretudo a produccedilatildeo do
cuidado
Com relaccedilatildeo ao trabalho executado pelos profissionais de sauacutede pode-se dizer que
haacute certa disciplinaridade na organizaccedilatildeo no que diz respeito agrave disposiccedilatildeo fiacutesica ou seja haacute
lugares especiacuteficos onde certos produtos satildeo realizados Eacute como se no serviccedilo ou seja em
certo estabelecimento de sauacutede houvesse diferentes unidades de produccedilatildeo por exemplo
na recepccedilatildeo produzem-se informaccedilotildees agendas na sala de vacinas produzem-se
procedimentos de imunizaccedilatildeo nos consultoacuterios satildeo produzidas consultas meacutedicas de
enfermagem e assim cada lugar tem uma ―missatildeo dentro de um espectro geral de cuidado
com os usuaacuterios Tudo isso entra em movimento durante o periacuteodo em que o serviccedilo estaacute
disponiacutevel para atender agraves pessoas que procuram por algum motivo resolver ali os seus
problemas de sauacutede
Os trabalhadores de sauacutede executam suas tarefas de forma previamente
determinada buscando sincronicidade entre suas accedilotildees Haacute um relacionamento no
trabalho entre todos os profissionais como o funcionamento de uma ―rede de conversas
mediada pelo trabalho
42 A presenccedila das tecnologias no cuidado em sauacutede
Para a realizaccedilatildeo de um determinado trabalho eacute necessaacuteria uma finalidade para sua
execuccedilatildeo ou seja ele deve atender a uma determinada necessidade da pessoa seja ela de
que tipo for O produto criado com a atividade do trabalho nessa perspectiva tem um ―valor
23
de uso (CAMPOS 1994) No caso da sauacutede Ceciacutelio (2001) sugere que as necessidades
estatildeo organizadas em quatro grandes grupos
O primeiro diz respeito a ter boas condiccedilotildees de vida () O outro conjunto fala da necessidade de se ter acesso e se poder consumir toda tecnologia de sauacutede capaz de melhorar e prolongar a vida () O terceiro diz respeito agrave insubstituiacutevel criaccedilatildeo de viacutenculos (a) efetivos entre cada usuaacuterio e uma equipe eou um profissional () Um quarto diz respeito agrave necessidade de cada pessoa ter graus crescentes de autonomia no seu modo de levar a vida (CECIacuteLIO 2001 p114-115)
Com relaccedilatildeo ao atendimento das necessidades supracitadas conclui-se que estatildeo
diretamente relacionadas agraves atividades ligadas agrave promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo reabilitaccedilatildeo e cura
Esses conjuntos de necessidades aqui relacionados demonstram que os problemas de
sauacutede satildeo sempre complexos porque envolvem inuacutemeras dimensotildees da vida desde as que
se circunscrevem no corpo ateacute as de ordem social e subjetiva O trabalho em sauacutede por sua
vez para ser eficaz deve responder a essa complexidade e dar sentido agraves intervenccedilotildees nos
diversos campos da sauacutede Abre-se aqui um leque de possibilidades de uso de diversas
tecnologias de trabalho para a produccedilatildeo do cuidado
Em geral as maacutequinas os equipamentos e instrumentos mais modernos estatildeo
diretamente associados agrave palavra ―tecnologia No entanto conforme disposto no dicionaacuterio
―tecnologia eacute o conjunto de conhecimentos que se aplicam a um determinado ramo de
atividade (HOLANDA 1999) Ou seja eacute conhecimento aplicado se pressupotildee que toda
atividade produtiva traz em si um saber utilizado para a execuccedilatildeo de determinadas tarefas
que vatildeo levar agrave criaccedilatildeo de algo ou seja agrave realizaccedilatildeo de certos produtos
No setor industrial a questatildeo tecnoloacutegica estaacute intimamente direcionada agraves maacutequinas
que na maioria das vezes dominam o cenaacuterio produtivo mas estatildeo presentes tambeacutem no
conhecimento do trabalhador utilizado para operar essas maacutequinas e produzir inuacutemeras
coisas tais como sapatos roupas carros etc Esses produtos seratildeo consumidos em algum
momento futuro por algueacutem que o produtor (o operaacuterio que fez o sapato) provavelmente
jamais vai conhecer isto eacute quem produz natildeo interage com o consumidor do seu produto
(CECIacuteLIO 2001)
Ao citar a questatildeo do setor industrial pensa-se em dois determinados tipos de
tecnologia O primeiro tipo estaacute relacionado agrave presenccedila das maacutequinas no processo
produtivo o segundo tipo estaacute relacionado ao conhecimento adquirido em sua relaccedilatildeo com
o produto de seu trabalho agrave habilidade adquirida no processo produtivo operaccedilatildeo da
maacutequina No caso da sauacutede diferente da induacutestria o trabalhador que faz a assistecircncia
podendo ser o enfermeiro meacutedico dentista psicoacutelogo auxiliar ou teacutecnico de enfermagem
entre muitos outros satildeo os produtores da sauacutede e nessa condiccedilatildeo interagem com o
24
consumidor (usuaacuterio) enquanto estatildeo produzindo os procedimentos Mais do que isso
esses seratildeo consumidos pelo usuaacuterio no exato momento em que satildeo produzidos Por
exemplo ao fazer um curativo a auxiliar de enfermagem estaacute produzindo algo o curativo
em relaccedilatildeo com o consumidor desse produto o usuaacuterio que o consome no exato momento
de sua produccedilatildeo
Dessa forma observa-se que essencialmente o trabalho em sauacutede ocorre de forma
relacional mediante a relaccedilatildeo entre o usuaacuterio e o trabalhador seja esse trabalho ocorrido
de forma individual ou coletiva Por exemplo a consulta soacute se realiza quando o profissional
de sauacutede estaacute diante do usuaacuterio e assim com os demais atos produtores de
procedimentos tais como o curativo a vacina os diversos tipos de exames atos ciruacutergicos
reuniotildees de grupos visitas domiciliares entre outras
Aleacutem das duas tecnologias acima citadas (as inscritas nos maquinaacuterios e no
conhecimento teacutecnico) haacute outra tecnologia que estaacute presente no processo produtivo sendo
esta fundamental no processo de trabalho em sauacutede eacute a tecnologia das relaccedilotildees O que
significa que para estabelecer relaccedilotildees de assistecircncia e cuidado agrave sauacutede eacute necessaacuterio um
conhecimento aplicado para tal finalidade porque natildeo satildeo relaccedilotildees com o outro qualquer
tem-se objetivo definido que eacute a garantia da sauacutede
A discussatildeo sobre a temaacutetica das tecnologias em sauacutede vem ocorrendo haacute alguns
anos sendo que inicialmente Gonccedilalves (1994) fez uma diferenciaccedilatildeo entre as tecnologias
que estatildeo presente nas maacutequinas e nos materiais de trabalho e aquelas do conhecimento
teacutecnico tendo o autor chamado as primeiras de ―tecnologias materiais e as outras de
―tecnologias natildeo materiais Essa primeira diferenciaccedilatildeo foi importante por reconhecer o
conhecimento como tecnologia e coloca no centro do debate do trabalho e produccedilatildeo de
sauacutede os sujeitos sociais portadores de conhecimento que satildeo os trabalhadoresprodutores
de sauacutede e por excelecircncia aqueles que tecircm a capacidade de ofertar uma assistecircncia de
qualidade
Logicamente as maacutequinas e os instrumentos de trabalho exercem um trabalho de
grande importacircncia no setor de sauacutede na realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e no processo
terapecircutico no entanto importa registrar que o trabalho humano eacute absolutamente
fundamental e insubstituiacutevel Com exemplo dessa assertiva eacute soacute exemplificar alguma
situaccedilatildeo em que houve incorporaccedilatildeo de novas tecnologias assistenciais no trabalho em
sauacutede e que isso tenha acarretado reduccedilatildeo dos postos de trabalho como geralmente
acontece na aacuterea industrial Natildeo haacute situaccedilatildeo como essa a natildeo ser em algumas exceccedilotildees
na aacuterea de laboratoacuterios De resto mantecircm-se os postos de trabalho porque eacute a pessoa
quem de fato realiza o cuidado aos usuaacuterios e interagindo com o mesmo ambos satildeo
capazes de impactar seu estado de sauacutede
25
Com relaccedilatildeo a outros estudos realizados nessa oacutetica eacute possiacutevel destacar os estudos
realizados por Merhy (1997) que faz uma descriccedilatildeo sobre a produccedilatildeo do cuidado e suas
tecnologias estabeleceu trecircs categorias para tecnologias de trabalho em sauacutede Chamando
de ―tecnologias duras as que estatildeo inscritas nas maacutequinas e instrumentos e tecircm esse nome
porque jaacute estatildeo programadas prioritariamente para a produccedilatildeo de certos produtos de ―leve-
duras as que se referem ao conhecimento teacutecnico por ter uma parte dura que eacute a teacutecnica
definida anteriormente e uma leve que eacute o modo proacuteprio como o trabalhador a aplica
podendo assumir formas diferentes dependendo sempre de como cada um trabalha e cuida
do usuaacuterio e ―tecnologias leves que dizem respeito agraves relaccedilotildees que de acordo com o
autor satildeo fundamentais para a produccedilatildeo do cuidado e se referem a um jeito ou atitude
proacuteprio do profissional que eacute guiado por certa intencionalidade vinculada ao campo cuidador
ao seu modo de ser agrave sua subjetividade Satildeo tecnologias tambeacutem porque dizem respeito a
um saber isto eacute competecircncias para os trabalhadores de sauacutede lidar com os aspectos
relacionais que envolvem os atos produtivos como jaacute foi citado anteriormente
Para a compreensatildeo do processo de organizaccedilatildeo do trabalho em sauacutede e da
prestaccedilatildeo de cuidado aos usuaacuterios eacute preciso inicialmente verificar qual das trecircs tecnologias
tem prevalecircncia sobre o processo de trabalho no momento em que o trabalhador estaacute
assistindo os usuaacuterios
Na perspectiva de Barra et al (2006) antes de se pensar em tecnologia como
coisas ou artefatos cientiacuteficos deve se pensar na ciecircncia e na tecnologia como valores ou
ateacute mesmo como saberes Eacute tudo isso em complementaridade com o mundo vital num
movimento que soacute pode adquirir significado na sua dimensatildeo eacutetica e poliacutetica A tecnologia
exatamente porque passa a ser entendida como sendo uma dimensatildeo ou um
desdobramento dessa racionalidade cientiacutefica a quem se vem tambeacutem atribuindo uma
gama de ―erros do tratar e do cuidar comeccedila a ser representada como forccedila
desumanizante tanto para cuidadores e cuidadoras quanto dos seres humanos que
demandam cuidados
Torna-se entatildeo necessaacuteria a realizaccedilatildeo de uma reflexatildeo sobre ateacute que ponto o
progresso teacutecnico-cientiacutefico eacute ―saudaacutevel e promove o crescimento e harmonizaccedilatildeo das
pessoas Portanto acredita-se que alguns aspectos merecem uma anaacutelise atenta em
relaccedilatildeo ao emprego de qualquer tecnologia seja ela dura leve-dura ou leve aleacutem da
seguranccedila eficaacutecia eacutetica impacto social e relaccedilatildeo custo-benefiacutecio eacute saber utilizaacute-las de
forma humanizada lembrando sempre que os indiviacuteduos que estatildeo empregando e fazendo
uso das mesmas satildeo seres humanos (BARRA et al 2006)
As tecnologias leves satildeo consideradas como tecnologias das relaccedilotildees uma vez que
eacute na presenccedila delas eacute que ocorre o processo de comunicaccedilatildeo o processo de acolhimento
e a criaccedilatildeo de viacutenculos eacute essencial na produccedilatildeo de autonomia Nas accedilotildees de Enfermagem
26
o ato de cuidar estaacute intrinsecamente ligado agrave utilizaccedilatildeo dessas tecnologias As tecnologias
leves estatildeo relacionadas agraves diferentes formas de interaccedilatildeo com o cliente Na perspectiva do
cuidado humano a relaccedilatildeo se expressa interpessoalmente ou seja entre a enfermeira que
presta o cuidado e o cliente que participa deste cuidado A atividade de orientaccedilatildeo
concebida tambeacutem como uma das premissas da accedilatildeo do enfermeiro soacute seraacute caracterizada
como tecnologia leve na medida em que possibilitar a produccedilatildeo de relaccedilotildees reciacuteprocas e
acolhedoras entre os sujeitos que dela participa (BEUTER 2004)
O estabelecimento do viacutenculo pode ocorrer por meio da interaccedilatildeo Assim sendo uma
simples conversa pode se transformar em um processo de interaccedilatildeo com o cliente onde a
accedilatildeo terapecircutica jaacute se inicia Mesmo as conversas ocasionais podem surgir como
possibilidade para que o cliente expresse seus sentimentos suas duacutevidas e preocupaccedilotildees
No campo da enfermagem a conversa vem emergindo como eixo integrador do cuidado
Ela transmite afeto seguranccedila solidariedade aleacutem de expressar a condiccedilatildeo de estar
disponiacutevel ao outro Esses elementos satildeo essenciais agrave efetividade do cuidado uma vez que
resulta em bem-estar e conforto ao cliente Constituem-se como formas de comunicaccedilatildeo
que abrem caminhos agrave interaccedilatildeo auxiliando o cliente no processo sauacutede-doenccedila
27
5 O PAPEL DA COMUNICACcedilAtildeO NAS ACcedilOtildeES EM SAUacuteDE 51 O processo de comunicaccedilatildeo na promoccedilatildeo da sauacutede
Atualmente devido ao avanccedilo tecnoloacutegico os processos de comunicaccedilatildeo sofreram
alteraccedilotildees dessa forma a comunicaccedilatildeo tornou-se ferramenta estrateacutegica nos setores
organizacionais No entanto no acircmbito da sauacutede puacuteblica brasileira ainda eacute preciso superar
a visatildeo instrumental e simplista da comunicaccedilatildeo como um processo de transmissatildeo de
informaccedilotildees de um emissor a um receptor modelo que natildeo confere importacircncia ao restante
do processo como a circulaccedilatildeo das mensagens e suas apropriaccedilotildees pelos diferentes atores
envolvidos (SCHRAIBER 1997)
A troca de informaccedilatildeo e as interaccedilotildees entre os indiviacuteduos e as organizaccedilotildees fazem
da comunicaccedilatildeo um instrumento primordial nas accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Essa troca
deve acontecer de forma contiacutenua no lar na escola no ambiente de trabalho e em muitos
outros espaccedilos coletivos Hoje a democratizaccedilatildeo da informaccedilatildeo surge como uma das
principais metas para a melhoria da qualidade e a universalidade da sauacutede brasileira O
desafio eacute concretizar um projeto nacional que garanta o fortalecimento do SUS a partir da
descentralizaccedilatildeo e da maior participaccedilatildeo da sociedade
Para que o processo de comunicaccedilatildeo atue de forma a produzir cidadatildeos reflexivos e
formadores de opiniatildeo eacute necessaacuteria a definiccedilatildeo de estrateacutegias mais eficazes com
abordagens especiacuteficas e linguagem adequada a cada situaccedilatildeo para sensibilizar diferentes
atores sociais como empresaacuterios representantes de classes liacutederes comunitaacuterios
(TEIXEIRA 1997)
As poliacuteticas presentes nos princiacutepios do SUS buscam uma praacutetica descentralizada
no entanto observa-se que com relaccedilatildeo agrave comunicaccedilatildeo as poliacuteticas governamentais natildeo
tecircm acompanhado esse processo Em geral trabalha-se com um discurso uacutenico e os atores
apenas reproduzem a mensagem hegemocircnica do governo um modelo tiacutepico das
campanhas Natildeo haacute interaccedilatildeo com a populaccedilatildeo Atualmente uma nova postura poliacutetica tem
fortalecido a descentralizaccedilatildeo das decisotildees do SUS nos conselhos e conferecircncias espaccedilos
que se consolidam para a discussatildeo e a deliberaccedilatildeo de diferentes interesses e pontos de
vista E a democratizaccedilatildeo torna-se um instrumento fundamental para o efetivo controle e a
promoccedilatildeo da cidadania A partir dela busca-se uma proposta de comunicaccedilatildeo que traduza
as diferentes realidades do Paiacutes reconhecendo os diversos atores e interesses aleacutem das
autoridades sanitaacuterias
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A assistecircncia prestada e as chances de tratamento e de sobrevida tecircm melhorado
consideravelmente em vista da melhoria das condiccedilotildees materiais produzidas pelo avanccedilo
tecnoloacutegico e cientiacutefico No entanto essas tecnologias ao inveacutes de serem trabalhadas a
favor da melhoria da interaccedilatildeo comunicativa tecircm enfraquecido os viacutenculos entre
profissionais de sauacutede e pacientesusuaacuterios A anamnese e o exame fiacutesico tecircm sido em
parte substituiacutedos por aparelhos que fornecem informaccedilotildees diagnoacutesticas e indicam
terapecircuticas diminuindo a participaccedilatildeo do doente nesse processo de levantamento das
suas condiccedilotildees de sauacutede
Esse processo de ―tecnologizaccedilatildeo da assistecircncia tem produzido um olhar sobre a
doenccedila e natildeo sobre o indiviacuteduo doente Muitas vezes a individualidade de cada sujeito
(inseguranccedilas preocupaccedilotildees necessidades anguacutestia) passa a ser um ruiacutedo no processo
de comunicaccedilatildeo que para se exercer tende a silenciar o doente realizando-se em uma
uacutenica direccedilatildeo sem espaccedilo para o diaacutelogo e para a participaccedilatildeo do doente como sujeito que
percebe a sua condiccedilatildeo de doente
Esse tipo de comunicaccedilatildeo baseado na utilizaccedilatildeo de tecnologias ―duras ocorre de
forma unilateral (TEIXEIRA 1997) o uso corrente de uma terminologia ancorada em
vocaacutebulos teacutecnicos complicados e termos tiacutepicos do meio hospitalar pelos profissionais
acaba por reforccedilar uma relaccedilatildeo de domiacutenio e opressatildeo Diante disto Gauderer (1991)
lembra que o profissional de sauacutede imbuiacutedo do poder de curar adquire status e prestiacutegios
especiais que quando natildeo compartilhados com o paciente mediante uma discussatildeo mais
ampla sobre as suas condiccedilotildees e possibilidades podem desencadear abuso de poder pela
posse de saberes e de segredos que se tornam inacessiacuteveis aos pacientes
A individualidade de cada sujeito doente ou sadio continua sendo o principal fator de perturbaccedilatildeo para o olhar cliacutenico que precisaraacute entatildeo para poder se exercer silenciar o corpo doente do doente fixando-se no corpo doente geneacuterico (MOYSEacuteS COLLARES 1997 p 6)
Observa-se que o problema comunicacional proveniente da falta de interaccedilatildeo entre
o profissional de sauacutede e o usuaacuterio data das origens das praacuteticas de sauacutede Esse problema
tem se agravado pelo fato de o atendimento ser cada vez mais realizado por equipes que
se servem do anonimato para a tomada de decisotildees unilaterais sobre a vida do paciente
ampliando a impessoalidade desse atendimento como vecircm analisando alguns
pesquisadores (MENDES 1999)
No entanto novas regulamentaccedilotildees tecircm surgido para tentar minimizar esse
distanciamento (BRASIL 2006) Um exemplo disso satildeo as poliacuteticas de humanizaccedilatildeo e as
cartilhas de direitos dos usuaacuterios do SUS promovidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Como parte
29
dessas cartilhas e de programas de busca do cuidado integral algumas garantias dos
usuaacuterios satildeo exemplificadas a seguir
- o cliente deve receber informaccedilotildees sobre exames e condutas a que seraacute submetido alternativas de diagnoacutesticos e terapecircuticas existentes no serviccedilo de atendimento ou em outros serviccedilos - eacute direito do paciente de consentir ou recusar de forma livre voluntaacuteria e esclarecida com adequada informaccedilatildeo sobre procedimentos diagnoacutesticos ou terapecircuticos a serem nele realizados recebendo por escrito o diagnoacutestico e o tratamento indicado com identificaccedilatildeo do nome do profissional e o seu nuacutemero de registro no oacutergatildeo de regulamentaccedilatildeo e controle da profissatildeo (FORTES 2004 p3)
O exerciacutecio da autonomia eacute condiccedilatildeo iacutempar para que a relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio
se estabeleccedila em condiccedilotildees de igualdade onde o usuaacuterio se perceba assistido e orientado
para a praacutetica do auto-cuidado e para a responsabilizaccedilatildeo com sua proacutepria vida O
exerciacutecio dessa autonomia se daacute a partir do momento em que o indiviacuteduo no caso o
usuaacuterio deteacutem todas as explicaccedilotildees necessaacuterias sobre a situaccedilatildeo (riscos envolvidos nas
diferentes alternativas de escolha) e compreensatildeo das informaccedilotildees para tornar factiacutevel a
escolha que melhor atenda agraves necessidades da situaccedilatildeo A autonomia exige cidadania
garantida implica acesso igualitaacuterio agrave educaccedilatildeo sauacutede informaccedilatildeo
No entanto em paiacuteses onde as desigualdades sociais satildeo muito grandes observa-se
que a autonomia e princiacutepio da beneficecircncia satildeo conceitos vazios uma vez que os
indiviacuteduos na maioria das vezes satildeo desprovidos de conhecimento e do direito agrave liberdade
de escolher e decidir sobre suas vidas e seu bem-estar porque a relaccedilatildeo profissional de
sauacutede e paciente ocorrem com frequecircncia entre pessoas que no plano social representam
autoridades teacutecnicas e cientiacuteficas desiguais Assim tendemos a vecirc-la como uma
interferecircncia de uma soacute matildeo do meacutedico para o paciente do profissional de sauacutede para o
usuaacuterio etc (SCHRAIBER 1997)
A comunicaccedilatildeo em sauacutede surge natildeo soacute como uma estrateacutegia de prover indiviacuteduos e
coletividade de informaccedilotildees pois se reconhece que a informaccedilatildeo natildeo eacute suficiente para
favorecer mudanccedilas mas eacute uma chave dentro do processo educativo que faz compartilhar
conhecimentos e praacuteticas que podem contribuir na conquista de melhores condiccedilotildees de
vida
Reconhece-se que a informaccedilatildeo de qualidade difundida no momento oportuno com
utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara e objetiva eacute um poderoso instrumento de promoccedilatildeo da
sauacutede O processo de comunicaccedilatildeo deve ser eacutetico transparente atento aos valores
opiniotildees tradiccedilotildees culturas e crenccedilas das comunidades respeitando e considerando e
30
reconhecendo as diferenccedilas baseando-se na apresentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de informaccedilotildees
educativas interessantes atrativas e compreensiacuteveis
52 O agir do enfermeiro perante a praacutetica comunicativa
A comunicaccedilatildeo tem sido vista atraveacutes dos tempos como fundamental para o
desenvolvimento do ser humano como pessoa e como ser social Conceituada basicamente
como produccedilatildeo transmissatildeo e recepccedilatildeo de mensagens ou como todos os procedimentos
pelos quais uma pessoa pode afetar os demais de modo consciente ou inconsciente sob a
forma verbal e natildeo-verbal e definida como experiecircncia social fundamental para o ser
humano Seja qual for o enfoque sob o qual eacute examinada a comunicaccedilatildeo podemos afirmar
que eacute uma atividade intriacutenseca a todos os comportamentos do homem confundindo-se com
a interaccedilatildeo e com o processo de relacionamento interpessoal (SADALA STEFANELLI
1995)
Na enfermagem desde os tempos de Florence Nightingale em meados do seacuteculo
passado a importacircncia da comunicaccedilatildeo entre enfermeiro e paciente tem sido reconhecida e
enfatizada Com base nessas afirmaccedilotildees podemos considerar a comunicaccedilatildeo como um
dos atributos essenciais do profissional de enfermagem abrangendo o estudo do
comportamento do paciente incluindo todas as suas manifestaccedilotildees verbais e natildeo-verbais
como os modos de comunicaccedilatildeo e o proacuteprio comportamento do enfermeiro
Segundo Sadala e Stefanelli (1995) a comunicaccedilatildeo eacute considerada como sendo uma
das principais ferramentas do trabalho do enfermeiro Dessa forma eacute de grande interesse
da Enfermagem a busca da priorizaccedilatildeo as ferramentas comunicacionais jaacute que satildeo estas
as responsaacuteveis pela obtenccedilatildeo de resultados eficazes na praacutetica do atendimento
A promoccedilatildeo da praacutetica de assistecircncia em Enfermagem eacute regida por seus proacuteprios
princiacutepios O que se busca na accedilatildeo do assistir eacute promover uma assistecircncia a qual o
indiviacuteduo natildeo possui meios para fazer por si proacuteprio haacute a promoccedilatildeo do atendimento agraves
necessidades baacutesicas o ensinamento do auto-cuidado a recuperaccedilatildeo da sauacutede
restabelecer os equiliacutebrios fisioloacutegicos e humanos e tambeacutem promover e manter a sauacutede
privilegiando uma accedilatildeo interprofissional para que os objetivos advindos do planejamento
sejam alcanccedilados da melhor e mais eficiente forma possiacutevel
A promoccedilatildeo da boa comunicaccedilatildeo entre as pessoas eacute papel vital do enfermeiro que
deve estar envolvido atendimento das necessidades dos pacientes suas famiacutelias e
comunidades
31
O ser humano deve ser visto soacutecio-historicamente ou seja como pertencente a uma
determinada sociedade em um determinado momento histoacuterico Por esse motivo ele
pertence a uma comunidade com caracteriacutesticas proacuteprias e idiossincrasias que interferem
diretamente nas condiccedilotildees fiacutesicas e emocionais dos indiviacuteduos estabelecendo padrotildees de
comportamento influindo em sua cultura Eacute tarefa do profissional de enfermagem portanto
descobrir como utilizar esses elementos soacutecio-culturais a seu favor causando no cliente a
menor resistecircncia possiacutevel e preferencialmente fazendo com que ele seja atuante no
restabelecimento e manutenccedilatildeo da proacutepria sauacutede (MENDES 1994)
Resume-se em cinco o nuacutemero de etapas a serem realizadas no processo de
enfermagem a abordagem inicial o diagnoacutestico de enfermagem o planejamento a
implantaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo A abordagem inicial visa reunir verificar e comunicar os dados
sobre o paciente de forma que a informaccedilatildeo baacutesica seja estabelecida
Satildeo atraveacutes das accedilotildees de planejamento que satildeo estabelecidas as prioridades de
assistecircncia quais satildeo os objetivos a serem alcanccedilados As atividades de avaliaccedilatildeo
consideram as respostas dos clientes aos procedimentos adotados haacute a anaacutelise das
conclusotildees e dos resultados com base nos objetivos esperados (POTTER PERRY 1998)
As accedilotildees da enfermagem satildeo voltadas para a resoluccedilatildeo de problemas observaccedilatildeo
do estado de sauacutede do paciente sua resposta com relaccedilatildeo agrave terapecircutica empregada
detecccedilatildeo dos problemas Os enfermeiros coletam dados para determinar as necessidades
dos serviccedilos de enfermagem e para auxiliar os outros profissionais na determinaccedilatildeo de suas
atividades
Na concepccedilatildeo de Mendes (1994) os recursos de comunicaccedilatildeo quanto mais
eficazes mais eficientes seratildeo as accedilotildees de busca no provimento do bem-estar nos
pacientes Aqui a ferramenta eacute a comunicaccedilatildeo interpessoal horizontal que se faz presente
tambeacutem em outras profissotildees Entretanto no quotidiano da sauacutede cabe exclusivamente ao
profissional de enfermagem o levantamento da histoacuteria de vida de cada cliente Tratar
apenas dos sintomas sem o conhecimento da situaccedilatildeo do paciente envolve uma maior
probabilidade de que ele retorne ao atendimento pelos mesmos motivos e todo o retrabalho
implica em sobrecarga e inchaccedilo do sistema de sauacutede o que eacute especialmente grave na rede
puacuteblica A eficaacutecia da entrevista portanto eacute um elemento de suma importacircncia muito mais
que mera preocupaccedilatildeo humaniacutestica
Na consulta em Enfermagem o processo de coletagem dos dados atraveacutes da
anamnese detecta natildeo somente estados fiacutesica mas abrange todo o histoacuterico de vida do
paciente suas relaccedilotildees seu modo de vida e os fatores que interferem na sauacutede e no
adoecimento do indiviacuteduo A entrevista de enfermagem visa ainda agrave obtenccedilatildeo de dados
sobre as condiccedilotildees de alimentaccedilatildeo haacutebitos de sono e repouso atividades esportivas e
recreativas haacutebitos e condiccedilotildees sanitaacuterias situaccedilotildees de estresse e como o cliente lida com
32
elas familiares que morem na mesma casa situaccedilatildeo psicoloacutegica religiatildeo e crenccedilas valores
de vida prioridades vida sexual condiccedilotildees financeiras e situaccedilotildees marcantes na vida
Satildeo informaccedilotildees como essa que tornam possiacutevel a obtenccedilatildeo de dados concretos
para um diagnoacutestico de enfermagem que levaraacute a uma accedilatildeo de enfermagem eficiente e
personalizada o enfermeiro precisa ter em sua formaccedilatildeo bases de relacionamento
interpessoal com atitudes terapecircuticas e teacutecnicas de comunicaccedilatildeo para garantir a fluecircncia
da entrevista Cada cliente eacute um indiviacuteduo iacutempar e as atitudes para com cada um devem ser
sempre as mais adequadas para cada nova situaccedilatildeo
O momento da entrevista eacute o momento em que o enfermeiro faz a sua identificaccedilatildeo
fornece explicaccedilotildees sobre os objetivos da entrevista explica de que forma as informaccedilotildees
obtidas seratildeo analisadas Todo esse processo ocorre atraveacutes do estabelecimento de uma
relaccedilatildeo de confianccedila de empatia Para isso o enfermeiro deve ser capaz de manter uma
comunicaccedilatildeo ativa observando sistematicamente e interpretando dados muitas vezes
subjetivos contando com fontes primaacuterias (relatos do paciente) e fontes secundaacuterias (relatos
da famiacutelia) A validaccedilatildeo dos dados com o cliente auxilia o enfermeiro a evitar a formulaccedilatildeo
de diagnoacutesticos incorretos
Segundo Mendes (1994) o objetivo baacutesico na comunicaccedilatildeo eacute se tornar agentes
influentes eacute influenciarmos os outros nosso ambiente fiacutesico e noacutes proacuteprios satildeo nos
tornarmos agentes determinantes eacute termos opccedilatildeo no andamento das coisas Em suma a
comunicaccedilatildeo existe no intuito de influenciar com intenccedilatildeo A enfermagem eacute basicamente um
processo de interaccedilatildeo humana e a comunicaccedilatildeo eacute parte central nesse processo
constituindo-se um dos instrumentos mais significativos no agir do enfermeiro
53 Comunicaccedilatildeo a linguagem e a cultura no processo sauacutededoenccedila
A sauacutede de um povo eacute permeada pela loacutegica da linguagem do discurso que se tem
sobre o processo de sauacutede e de doenccedila dentro dessa caracterizaccedilatildeo existem diversos tipos
de doentes os doentes do saber os doentes do corpo os doentes da alma e os doentes de
espiacuterito Dentro dessa concepccedilatildeo pensar em linguagem eacute pensar no cuidado da vida
compreendendo o corpo com seu silecircncio e com seus ruiacutedos pensando nos fatores
coletivos e individuais que interferem sobre o dito e o natildeo-dito quando se fala em sauacutede
(LARAIA 2000)
Segundo Orlandi (2003) a enfermagem deve ser rastreadora de condiccedilotildees levando
as pessoas para a liberdade para a alegria para o desejo de se obter sauacutede integral
Assim eacute possiacutevel pensar em uma linguagem que indique que a pessoa precisa conhecer
33
melhor o seu corpo para cuidar de sua sauacutede e que a sauacutede eacute direito e responsabilidade de
cada um como cidadatildeo
Natildeo se deve ignorar que o corpo nos sinaliza que eacute preciso exercitar uma leitura
detalhada dele o que muitas vezes passa desapercebido O silecircncio corresponde a um
modo de estar no mundo e tem um sentido as palavras transpiram silecircncio e existem muitas
maneiras de dizer as coisas assim sendo o silecircncio faz parte da linguagem
Nas accedilotildees do cuidar muitas vezes a linguagem em sauacutede eacute marcada por palavras
de ordem de proibiccedilotildees e de controle dessa forma torna-se fundamental observar os
efeitos da linguagem nas pessoas e os significados que essa linguagem tem para elas Eacute
necessaacuterio considerar as condiccedilotildees culturais socioeconocircmicas e ambientais das pessoas o
que implica em accedilotildees diferentes olhares diferentes e atendimento individual para cada um
(ORLANDI 2003)
Para avanccedilar na linguagem da sauacutede coletiva nos tempos atuais eacute preciso acreditar
que a sociedade coletividade eacute consumidora de uma linguagem que merece ser pensada e
se essa eacute uma sociedade poacutes-moderna haacute de se considerar que os sujeitos satildeo mais
consumidores do que produtores A linguagem em sauacutede eacute um tema de nosso dia-a-dia
como profissionais de sauacutede e estaacute dentro das relaccedilotildees indiviacuteduo-ordem social jaacute que a
sauacutede neste novo seacuteculo deixa de see um problema individual e torna-se objeto de interesse
dos movimentos sociais dos laboratoacuterios das cliacutenicas de sauacutede das poliacuteticas
socioeconocircmicas e cientiacuteficas
34
6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
Levando em consideraccedilatildeo a definiccedilatildeo de que ESF eacute um modelo organizativo da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no SUS novamente haacute a reafirmaccedilatildeo da necessidade de tornar a
praacutetica assistencial no Sauacutede da Famiacutelia (SF) uma praacutetica integral por meio da
responsabilidade cliacutenica e territorial isto eacute uma praacutetica integral na atenccedilatildeo agraves necessidades
dos indiviacuteduos e na co-responsabilidade pela sauacutede da populaccedilatildeo no seu territoacuterio
Os princiacutepios da APS tornam possiacutevel o alcance do cuidado integral Pode-se
entender que a integralidade como proposta por Takeda (2004) a capacidade da equipe de
sauacutede em lidar com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo seja resolvendo-os atraveacutes da
oferta de um conjunto de serviccedilos dirigidos aos problemas mais frequumlentes seja
organizando-os para que o paciente receba os serviccedilos que natildeo satildeo da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria E esta praacutetica soacute se torna possiacutevel atraveacutes da presenccedila das
caracteriacutesticas uacutenicas da APS acessoprimeiro contato longitudinalidade coordenaccedilatildeo
orientaccedilatildeo comunitaacuteria orientaccedilatildeo familiar e competecircncia cultural Todas estas
caracteriacutesticas contribuem para o favorecimento do serviccedilo em APS
O exerciacutecio da integralidade deve ser visualizado como espaccedilo para a co-construccedilatildeo
da autonomia dos indiviacuteduos e comunidades como defende Campos (2006) O trabalho
realizado por este autor tem como base a perspectiva de mudanccedilas organizacionais nos
quais os meacutetodos de padronizaccedilatildeo satildeo misturados com outros que vatildeo facilitar uma cliacutenica
singular e uma abordagem que combine elementos bioloacutegicos psiacutequicos e sociais Para ele
eacute importante a criaccedilatildeo de dispositivos organizacionais que facilitem viacutenculo seguimento
horizontal definiccedilatildeo clara de responsabilidade cliacutenica
Em sua praacutetica o processo de integralidade se torna muito mais complexo O
mesmo inicia-se com o sofrimento do indiviacuteduo e vai de encontro agrave teia de relaccedilotildees causais
e do contexto de vida das pessoas gerando uma aproximaccedilatildeo aos determinantes sociais do
processo sauacutede-doenccedila Esta aproximaccedilatildeo muitas vezes originada do encontro de um
integrante da equipe de sauacutede com um usuaacuterio em um contexto cliacutenico deve ser o primeiro
passo para o enfrentamento desses condicionantes em niacutevel individual e coletivo
A realizaccedilatildeo de atividades coletivas e o envolvimento direto da equipe com a
comunidade sob o prisma da Promoccedilatildeo da Sauacutede (BRASIL 2005) satildeo atividades
essenciais
A praacutetica cliacutenico-assistencial individual eou coletiva na ESF deve buscar
bull abordagem holiacutestica do processo sauacutede-doenccedila
bull integraccedilatildeo interdisciplinar e intersetorial
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bull forte relaccedilatildeo meacutedico-paciente (Meacutetodo Cliacutenico Centrado no Paciente) produtora de
autonomia
bull uso de conhecimentos e ferramentas cientificamente embasadas
bull ecircnfase em promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
bull diagnoacutestico precoce de agravos e doenccedilas
bull atenccedilatildeo aos novos problemas de sauacutede
bull cuidado continuado dos problemas crocircnicos e
bull prevenccedilatildeo oportuna
A constituiccedilatildeo da APS se daacute atraveacutes da presenccedila de profissionais responsaacuteveis e
comprometidos perante a comunidade O relacionamento deve ser baseado no respeito na
confianccedila muacutetua e nas condiccedilotildees facilitadas de acessibilidade Todo encontro entre um ou
mais profissional de sauacutede e um usuaacuterio uma famiacutelia eou uma parcela da comunidade deve
ser acolhedor amistoso promotor de autonomia sendo caracterizado pela confianccedila muacutetua
ao incluir o usuaacuterio no processo de seu proacuteprio cuidado Desta forma a praacutetica de APS na
ESF seraacute uma praacutetica promotora de sauacutede como prega a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de
Sauacutede (BRASIL 2005)
O nuacutemero maacuteximo de famiacutelias que uma equipe de Sauacutede da Famiacutelia se
responsabiliza varia de acordo com o territoacuterio de atuaccedilatildeo da equipe
O termo designado como territoacuterio natildeo se refere apenas a uma aacuterea geograacutefica mas
sim agrave definiccedilatildeo proposta por Santos et al (2003) onde o territoacuterio e conceituado como sendo
um espaccedilo onde ocorrem as relaccedilotildees entre os homens sendo o palco de todas as relaccedilotildees
humanas Esta eacute a definiccedilatildeo de territoacuterio vivo que envolve uma teia de relaccedilotildees humanas
que eacute construiacuteda sobre uma base geograacutefica influenciada por fatores econocircmicos sociais
culturais poliacuteticos e epidemioloacutegicos Esses fatores e suas inter-relaccedilotildees satildeo os
determinantes do processo sauacutede-doenccedila sobre os quais a equipe de sauacutede e a proacutepria
populaccedilatildeo tecircm co-responsabilidade contando com o apoio de outros setores afins ao
sistema de serviccedilos de sauacutede
Eacute essencial e de grande necessidade que a populaccedilatildeo residente no territoacuterio seja
cadastrada pois a equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute responsaacutevel por accedilotildees de vigilacircncia em
sauacutede que vatildeo aleacutem da utilizaccedilatildeo da UBS por cuidado em sauacutede Aleacutem disso a produccedilatildeo de
informaccedilotildees sobre a sauacutede da populaccedilatildeo faz exigecircncia do conhecimento do total de
moradores da aacuterea de adscriccedilatildeo O cadastramento de toda a populaccedilatildeo eacute realizado pelos
ACS mesmo que uma parcela desta natildeo utilize a unidade de sauacutede
A adscriccedilatildeo eacute definida como sendo um processo concomitante e interdependente da
delimitaccedilatildeo do territoacuterio consolidando-se com o cadastramento das famiacutelias adscritas
realizado pelos agentes de sauacutede Neste processo utiliza-se uma ficha de cadastramento
36
padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Essa ficha que contecircm dados demograacuteficos sociais
e de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede deve apoacutes digitaccedilatildeo no banco de dados do SIAB ser
arquivadas dentro do prontuaacuterio familiar no centro de sauacutede (ANDRADE 2006)
No entanto como a interdisciplinaridade eacute condiccedilatildeo primordial do trabalho em equipe
da ESF a utilizaccedilatildeo destes espaccedilos deve ser realizada de forma compartilhada
determinada pelo tipo de accedilotildees em sauacutede a ser realizada e natildeo pelo tipo de profissional
Compartilhamento e rotatividade dos profissionais na ocupaccedilatildeo diaacuteria das salas de acordo
com as atividades desenvolvidas iratildeo permitir a otimizaccedilatildeo dos espaccedilos
O mapeamento da rede de serviccedilos se sauacutede secundaacuterios e terciaacuterios que serviratildeo
de referecircncia para as famiacutelias adscritas devem ser realizadas juntamente com o gestor
municipal e estadual da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Aleacutem do reconhecimento da rede de
serviccedilos de referecircncia um sistema de comunicaccedilatildeo efetivo deve ser estabelecido entre os
distintos pontos dessa rede assim como um sistema de regulaccedilatildeo que estabeleccedila criteacuterios
cliacutenicos para a priorizaccedilatildeo de marcaccedilatildeo de exames diagnoacutesticos consultas com
especialistas focais procedimentos e internaccedilotildees hospitalares
Segundo Andrade (2006) esta mudanccedila de modelo assistencial do SUS por meio da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia exige como consequumlecircncia uma mudanccedila no processo de
trabalho da equipe de sauacutede que deixa de focar apenas na atenccedilatildeo agraves doenccedilas e passa a
ter seu foco direcionado agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
Nesta mudanccedila do processo de trabalho as atribuiccedilotildees dos membros da equipe natildeo
satildeo estanques assim como natildeo o eacute o processo sauacutede-doenccedila da populaccedilatildeo sob cuidado
Toda a equipe de sauacutede eacute co-responsaacutevel pelo processo de atenccedilatildeo aos problemas assim
como pelas praacuteticas promotoras de sauacutede respeitando-se os limites de cada categoria
profissional (ANDRADE 2006)
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo
A preocupaccedilatildeo com o cuidado e com a melhoria nos serviccedilos realizados em nome da
sauacutede natildeo eacute recente No Ocidente os europeus somente comeccedilaram a tratar do assunto no
final do seacuteculo XVIII quando estabelecidas as diretrizes para a criaccedilatildeo de uma nova
proposta hospitalar chamada por Michel Focault de hospital terapecircutico (TOLEDO 2007)
Em meados do seacuteculo XIX a enfermeira Florence Nightingale reconhecida por reduzir os
iacutendices de morte por infecccedilatildeo de soldados na guerra da Crimeacuteia e por cuidar desses
soldados de forma humana foi convidada a prestar seus serviccedilos nos hospitais ingleses
com o intuito de humanizar a assistecircncia aos enfermos
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Cassate e Correa (2004) entendem que a Declaraccedilatildeo Universal dos Direitos
Humanos marco humaniacutestico do seacuteculo XX deveria ocupar lugar central na construccedilatildeo de
um paradigma para a humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede e na formaccedilatildeo dos profissionais
de sauacutede
O termo ―cuidado pode ser colocado como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Tambeacutem pode ser
considerado como uma intervenccedilatildeo na aacuterea hospitalar com a finalidade de integrar valores
de vida e de relaccedilotildees humanas segundo o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede (CASSATE
CORREA 2004)
Devido ao mau atendimento e suporte teacutecnico precaacuterio prestados aos usuaacuterios foi
que se observou a necessidade da ascensatildeo da terminologia ―cuidado A forma incorreta
de atendimento vem sendo penalizada devido agrave demora e tratamento que a pessoa
recebe De frente agrave importacircncia deste problema torna-se essencial uma reelaboraccedilatildeo no
atendimento efetuado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a este mas abrangendo todas
as aacutereas de assistecircncia com a finalidade de promover uma amenizaccedilatildeo ou erradicaccedilatildeo das
mal exercidas formas de atendimento ao indiviacuteduo (DESLANDES 2004)
Em funccedilatildeo desta reelaboraccedilatildeo percebe-se que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede
vecircm sendo ampliadas com a finalidade de que este cuidado seja concretizado poreacutem seu
investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se comparando os
niacuteveis de atendimento realizados anteriormente pode perceber-se que existe ainda uma
enorme defasagem e completa falta de organizaccedilatildeo na concretizaccedilatildeo no que diz respeito
aos direitos referentes agrave sauacutede (LEacuteVITAS 1993)
Torna-se insuficiente entatildeo a ampliaccedilatildeo da estrutura da rede se natildeo for feita sua
qualificaccedilatildeo Entende-se por qualificaccedilatildeo investimentos em recursos fiacutesicos humanos
equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento na qualificaccedilatildeo
profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees
O profissional de sauacutede acaba sendo prejudicado em virtude da precariedade de
serviccedilos pois eacute ele quem tem contato direto com as pessoas tendo ciecircncia das
necessidades dos indiviacuteduos e sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as
pessoas empregam sobre mesmos mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam
(LEacuteVITAS 1993)
Muitas vezes somente um trabalho natildeo eacute suficiente para suprir as necessidades de
subsistecircncia do trabalhador sendo este obrigado a exercer outras atividades reduzindo
significativamente as horas destinadas para o lazer e consequumlentemente diminuindo
tambeacutem o tempo de contato com a famiacutelia
Todas as interaccedilotildees que ocorrem entre profissionais de sauacutede e colaboradores tecircm
que ser realizadas levando em consideraccedilatildeo todos os preceitos sobre cuidado mais
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humanizado pois o paciente jaacute percebe no primeiro contato a forma de tratamento que vai
receber naquele local esta varia de acordo com a forma que eacute cumprimentado
apresentaccedilatildeo pessoal presteza dentre outros Eacute evidente de como estes detalhes
influenciam no resultado geral do tratamento
Observando por este aspecto uma sauacutede mais humana parte da consideraccedilatildeo da
essecircncia do ser o respeitando agrave individualidade e agrave necessidade de contribuiccedilatildeo de um
espaccedilo concreto nas instituiccedilotildees de sauacutede que legitime o humano A implicaccedilatildeo do cuidar
humanizado se ampara na compreensatildeo do significado da vida e na capacidade de
perceber e compreender a si e ao outro A empatia deve ser primordial na humanizaccedilatildeo no
atendimento e deve adequar-se agrave estrutura hospitalar melhorando e idealizando uma ideal
relaccedilatildeo entre meacutedico e cliente
Acredita-se que para haver uma melhoria na qualidade dos serviccedilos de sauacutede eacute
preciso uma abordagem ampla visando agrave capacidade de integraccedilatildeo dos vaacuterios tipos de
avanccedilos avanccedilo teacutecnico-cientiacutefico da medicina avanccedilos derivados das novas teacutecnicas de
administraccedilatildeo hospitalar e todos os avanccedilos que podem advir da adoccedilatildeo de uma eacutetica
universalista de atendimento
Com o objetivo de aperfeiccediloar o contato entre usuaacuterios e profissionais de sauacutede foi
criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo ao Atendimento
Humano Por meio deste programa satildeo oferecidas vaacuterias orientaccedilotildees para trabalhos de
origem humanizadora no acircmbito de atendimento hospitalar A estimulaccedilatildeo da criaccedilatildeo e da
sustentaccedilatildeo de espaccedilos de comunicaccedilatildeo permanente entre estes setores eacute o principal
objetivo deste programa levando sempre em consideraccedilatildeo a liberdade de expressatildeo o
diaacutelogo o respeito e a diversidade de opiniotildees (BRASIL 2002)
Alguns exemplos de espaccedilos de comunicaccedilatildeo que satildeo estimulados pelo PNHAH
satildeo a constituiccedilatildeo de Grupos de Trabalho Humanizado os (GTH) nas instituiccedilotildees
hospitalares e a formaccedilatildeo de uma Rede Nacional de Humanizaccedilatildeo entre as instituiccedilotildees
publicas de sauacutede Estas duas satildeo instrumentos fundamentais para que possa consolidar
um processo de humanizaccedilatildeo nos hospitais
Os cursos e conferecircncias dentro dos acircmbitos estaduais e interestaduais participados
pelo GTH garantem a possibilidade de estimular na equipe uma educaccedilatildeo crescente para a
importacircncia das accedilotildees relativas ao processo de humanizaccedilatildeo ao atendimento do indiviacuteduo
Estes cursos satildeo ministrados na teoria e na praacutetica sendo oferecidos no final materiais
para estudo e reflexatildeo de praacuteticas de humanizaccedilatildeo (CASSATE CORREA 2004)
Estaacute incluso como funccedilatildeo do Programa tambeacutem a divulgaccedilatildeo de accedilotildees o
desenvolvimento e troca de ideacuteias que estejam dando certo e possam ser utilizadas em
outros locais e a troca de informaccedilotildees
39
Portanto o significado da palavra ―cuidado no atendimento seria promover a
dignidade eacutetica ou seja atraveacutes do diaacutelogo realizar a construccedilatildeo de uma nova cultura na
assistecircncia na qual o ouvir se faz presente para usuaacuterios e cuidadores Para isso eacute preciso
que haja o aumento da co-responsabilidade dos diversos colaboradores do SUS para que
seja possiacutevel a construccedilatildeo de uma autecircntica rede de cuidado agrave sauacutede onde se obtenha a
qualidade no atendimento como resultado de um processo de trabalho consciente que
produz sujeitos e organizaccedilatildeo
A divergecircncia de ideacuteias os mecanismos de decisatildeo o planejamento as estrateacutegias
de implantaccedilatildeo e de avaliaccedilatildeo mas principalmente como estes satildeo processados devem
participar na construccedilatildeo de trocas solidaacuterias e comprometidas com a produccedilatildeo de sauacutede
Pode-se traduzir esta co-responsabilidade em um modelo de gestatildeo que esteja em
comprometimento com a democracia institucional onde haja espaccedilo de construccedilatildeo coletiva
formados pelos atores do SUS
Eacute neste Coletivo Organizado que haacute a produccedilatildeo de trabalhos levando em
consideraccedilatildeo as necessidades e prioridades dos sujeitos e em conjunto com a produccedilatildeo da
instituiccedilatildeo tem-se a produccedilatildeo dos indiviacuteduos mais autocircnomos e singulares Por meio da
―poliacutetica do cuidado o setor de sauacutede torna-se mais distante da racionalidade gerencial
hegemocircnica colocada pelo mercado capitalista que atraveacutes da flexibilidade da gestatildeo
proporciona um tipo de seduccedilatildeo que enfeiticcedila os trabalhadores e faz com que os mesmos
permaneccedilam em um ciclo de manipulaccedilatildeo e controle alienante (GENOVEZ et al 2005)
O coletivo no entanto encontra-se comprometido com a participaccedilatildeo dos gestores
trabalhadores e usuaacuterios ou seja com a autonomia do sujeito e seu serviccedilo O caminho a
ser percorrido para que este Sistema se torne qualificado eacute decidido na poacutelis na relaccedilatildeo
entre homens e nas relaccedilotildees sociais de forma que todos os interessados decidem se eacute
prioritaacuteria a ampliaccedilatildeo de um serviccedilo em detrimento de outro ou a reestruturaccedilatildeo do espaccedilo
fiacutesico hospitalar
Segundo Benevides e Passos (2005) pode-se entatildeo conceituar cuidado em sauacutede
como um processo contiacutenuo visando sempre accedilotildees em defesa da vida na qual todo
momento da histoacuteria precisaria sofrer adaptaccedilotildees e ser aprimorado No mesmo tempo seria
a implantaccedilatildeo de um espaccedilo para aumentar os laccedilos entre os cidadatildeos Portanto de acordo
com esta poliacutetica o termo ―cuidar em sauacutede pode ser considerado como um caminho para
alcanccedilar a qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo e da gestatildeo em sauacutede no SUS no decorrer de sua
existecircncia tendo que caminhar para que se constitua como vertente orgacircnica do mesmo
O SUS instituiacutedo contempla no seu ideaacuterio a organizaccedilatildeo da rede de atendimento agrave
sauacutede a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica recomendando como filosofia a praacutetica do atendimento
baseado no cuidado na humanizaccedilatildeo desse cuidado A Atenccedilatildeo Baacutesica enquanto porta de
entrada do cidadatildeo brasileiro ao sistema puacuteblico de sauacutede inclui a humanizaccedilatildeo do
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atendimento considerando a ambiecircncia e como uma de suas accedilotildees o acolhimento ao
usuaacuterio (SOUSA 2002)
A palavra ―cuidado pode ser entendida como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Para o Ministeacuterio da Sauacutede
pode ser considerada como uma intervenccedilatildeo a fim de tornar o mesmo consoante e
integrado aos valores da vida e das relaccedilotildees humanas (BOSI UCHIMURA 2007)
A relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio deve ser baseada em princiacutepios de atenccedilatildeo e respeito
de acordo com Cohn (1999)
() a desumanizaccedilatildeo das relaccedilotildees entre profissionais de sauacutede e paciente tem sido uma das principais causas apontadas para o aumento das denuacutencias e processos de promoccedilatildeo de responsabilidade juriacutedica e penal contra profissionais de sauacutede (COHN 1999 p 15)
Diante do agravamento desta problemaacutetica surge a necessidade de reelaborar a
atendimento dado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a estes mas a todas as aacutereas de
assistecircncia Nota-se atraveacutes disto que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede vecircm sendo
ampliadas a fim de que esta humanizaccedilatildeo seja cumprida de um modo concreto no entanto
seu investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se se
nivelando os niacuteveis de atendimento realizados nos uacuteltimos tempos percebe-se que ainda haacute
uma grande defasagem e desorganizaccedilatildeo na efetivaccedilatildeo dos direitos sociais referentes agrave
sauacutede (BOSI UCHIMURA 2007)
Natildeo basta assim ampliar a estrutura de rede mas qualificar a sua estrutura ndash
recursos fiacutesicos humanos equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento
na qualificaccedilatildeo profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees Na
precarizaccedilatildeo destes serviccedilos aleacutem do usuaacuterio o profissional de sauacutede tambeacutem eacute
penalizado pois eacute ele quem lida todos os dias com as necessidades dos indiviacuteduos
sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as pessoas empregam sobre mesmos
mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam (HENNINGTON 2008)
Ainda segundo Hennington (2008) diante dos problemas emergentes da poliacutetica
econocircmica na aacuterea social e de emprego (desvalorizaccedilatildeo salarial etc) O trabalhador de
forma geral e mais especificamente da sauacutede natildeo consegue suprir suas necessidades de
subsistecircncia sendo forccedilado a desenvolver outras atividades muitas vezes em dois ou trecircs
hospitais perdendo o contato com a famiacutelia reduzindo as horas distintas ao lazer a casa e
ao descanso
Segundo Puccini e Ceciacutelio (2004) as relaccedilotildees entre usuaacuterio e redes de sauacutede por
meio de seus colaboradores devem ser entendida e praticada por pelos profissionais de
sauacutede de forma respeitosa isto porque o primeiro tratamento que o paciente vai receber
41
proveacutem da atitude de como eacute recebido no local da consulta das caracteriacutesticas desse local
suas cores e odores da forma como eacute cumprimentada a intensidade do aperto de matildeo a
verbalizaccedilatildeo e a apresentaccedilatildeo pessoal de quem se coloca agrave disposiccedilatildeo deste ser que sofre
isto tem que ser de forma clara e afaacutevel para influenciar no resultado do tratamento como
um todo
O cuidado em sauacutede deve abranger as dimensotildees fiacutesica psiacutequica soacutecio-cultural e
espiritual onde natildeo atender qualquer uma dessas realidades da vida humana resultaraacute num
desacerto quanto agrave humanizaccedilatildeo Em relaccedilatildeo aos pacientes e suas necessidades se natildeo
forem atendidas de formas adequadas podem contribuir para um maior desconforto e
consequentemente podendo levar ao agravamento de sua doenccedila
Considera-se ―cuidado como um conceito que revive para dar mais valor agraves
caracteriacutesticas da pessoa humana Para que a recuperaccedilatildeo seja total e verdadeira eacute
preciso uma equipe que tenha consciecircncia dos obstaacuteculos e desafios a serem enfrentados e
dos proacuteprios limites a serem superados (TEIXEIRA 2005)
De acordo com Arone e Cunha (2007) mesmo com acesso agraves tecnologias
avanccediladas e maiores chances de melhorar a prestaccedilatildeo de serviccedilos hospitalares e sua
humanizaccedilatildeo natildeo eacute isto que vem acontecendo Estes recursos poreacutem parecem estar mais
ligados agraves propostas de investimentos na estrutura fiacutesica de preacutedios e outras aacutereas que
natildeo implicam na mudanccedila e melhoria do processo e humanizaccedilatildeo e da eacutetica Com certeza
tais procedimentos tambeacutem satildeo importantes em uma instituiccedilatildeo poreacutem natildeo podem deixar
de lado a base de toda esta estrutura que estaacute na forma de relacionamento com pacientes
e familiares que se daacute atraveacutes do cuidado
42
7 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
De acordo com o que foi possiacutevel constatar com a realizaccedilatildeo da pesquisa eacute possiacutevel
verificar que as praacuteticas de sauacutede do enfermeiro da ESF implicam na utilizaccedilatildeo de
tecnologias leves como instrumentos da cultura que permitem a otimizaccedilatildeo do trabalho na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Atraveacutes da realizaccedilatildeo da pesquisa foi possiacutevel compreender
que a enfermagem sempre esteve ligada agrave questatildeo do cuidado mas pensar em cuidado
requer antes de tudo a condiccedilatildeo do saber cuidar O saber cuidar implica na prestaccedilatildeo de
assistecircncia de modo que seja possiacutevel minimizar o sofrimento fiacutesico e psiacutequico pela qual
vem passando o assistido
O trabalho humano na atualidade coexiste com a presenccedila das novas tecnologias
Observa-se que muitas vezes ele soacute se torna viabilizado com o entrelaccedilamento dessas
tecnologias em seus espaccedilos A tecnologia pode ser essencial na execuccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e por esse motivo desvincular sauacutede e tecnologia hoje torna-se impossiacutevel
No decorrer do trabalho conceituou-se o termo tecnologia em sauacutede ressaltando
suas implicaccedilotildees no trabalho da equipe de sauacutede Discutiu-se que as tecnologias em sauacutede
se presentificam ―no fazer nas accedilotildees dialoacutegicas Accedilotildees que se baseiam somente em
equipamentos e em saberes ―esteriotipados produzem a loacutegica de um trabalho morto o que
natildeo coanuda com os princiacutepios de ―fazer sauacutede do SUS e da ESF
Uma das propostas deste trabalho foi apresentar um breve histoacuterico do SUS
apresentando sua relaccedilatildeo com a necessidade de estruturaccedilatildeo de uma praacutetica mais
humanizada onde o cuidado a atenccedilatildeo e a comunicaccedilatildeo estejam presentes como
tecnologias leves que permeiam as accedilotildees das Unidades Baacutesicas em Sauacutede Por meio desta
discussatildeo constatou-se que estas Unidades de Sauacutede tecircm um papel fundamental na
promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
Cabe ressaltar que as tecnologias em sauacutede se estruturam em trecircs eixos sendo as
tecnologias duras as leve-duras e as leves Por mais que essas tecnologias se inter-
relacionem a tecnologia considerada essencial para o ser humano eacute a tecnologia das
relaccedilotildees Por esse motivo eacute essencial que o acolhimento seja uma atitude presente na
relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio
A presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a
produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e
de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees conduz um atendimento global onde haacute o resgate
da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia
43
Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
44
vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
45
REFEREcircNCIAS ALVES V S Um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede para o Programa Sauacutede da Famiacutelia pela integralidade da atenccedilatildeo e reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Universidade Federal da Bahia (ISCUFBA) Salvador Ba Comunic Sauacutede Educ v9 n16 p39-52 set2004fev 2005 ANDRADE L O M et al A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia In DUNDAN B B SCHMIDT M I GIUGLIANI E R J (eds) Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias Porto Alegre Artmed 2006 ANDRADE M M Introduccedilatildeo agrave metodologia do trabalho cientiacutefico 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atlas 1999 ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Rev bras enferm Brasiacutelia v 60 n 6 dez 2007 BARRA DCC et al Evoluccedilatildeo histoacuterica e impacto da tecnologia na aacuterea da sauacutede e da enfermagem Rev Eletr Enf8(3)422-30 2006 BAYER GF et al Populaccedilatildeo brasileira no seacuteculo XX alguns dados RADISFIOCRUZ Dados 21-8 1982 BENEVIDES R PASSOS E A humanizaccedilatildeo como dimensatildeo puacuteblica das poliacuteticas de sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 10 n 3 p 561-571 julset 2005 BEUTER M Expressotildees luacutedicas no cuidado elementos para pensar fazer a arte da enfermagem [tese de doutorado] Rio de Janeiro (RJ) Escola de Enfermagem Anna NeryUFRJ 2004
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46
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JOAtildeO BATISTA MOREIRA
COMUNICACcedilAtildeO TECNOLOGIA LEVE PARA A INTERACcedilAtildeO DOS SABERES E PRAacuteTICAS DO CUIDADO - ENFERMEIRO E USUAacuteRIOS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Stela Maris Aguiar Lemos
Banca Examinadora
ProfXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX________________________________UFMG ProfXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX________________________________UFMG ProfXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX________________________________UFMG Aprovada em Belo Horizonte _____ ______ _______
CAMPOS GERAISMG
2010
AGRADECIMENTOS
Aos meus amigos do Famiatildeo minhas tias Lita e Maditoninha pelo suporte ao Jovane pelo
companheirismo e fortaleza- sem eles natildeo teria caminhado ateacute aqui e especialmente ao
colega Joatildeo Batista Rodrigues pela contribuiccedilatildeo na busca do conhecimento
Dedico este trabalho aos enfermeiros do Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Boa
Esperanccedila - MG pela forccedila do ideal que nos une Em retribuiccedilatildeo agrave Profordf Dr Stela Maris
Aguiar Lemos pela orientaccedilatildeo
ldquoCompreender supotildee antes de tudo perguntar-
se algo e abrir com isso um espaccedilo para novas
significaccedilotildees e sentidosrdquo
Josep Maria Puig
RESUMO
O objeto do trabalho em sauacutede natildeo eacute um processo estaacutetico ele ocorre atraveacutes de um
movimento contiacutenuo com uma dinamicidade que faz com que as tecnologias leves utilizadas sejam efetivas Dentro dessa concepccedilatildeo haacute a exigecircncia de que os profissionais da sauacutede especialmente o enfermeiro tenham uma atitude diferenciada disponham de uma capacidade diferenciada no olhar a fim de que percebam essa dinamicidade e pluralidade que desafiam os sujeitos agrave criatividade agrave escuta agrave flexibilidade e ao sensiacutevel O objetivo dessa pesquisa eacute verificar a contribuiccedilatildeo que a interaccedilatildeo dos saberes e praacuteticas de sauacutede dos usuaacuteriosfamiacutelia e o enfermeiro da ESF permeados pela linguagemcultura proporciona aspectos relevantes no cuidado quando esta interaccedilatildeo ocorre no uso de tecnologias leves do processo de trabalho da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede A presente pesquisa tratou de um estudo teoacuterico de abordagem qualitativa de natureza descritiva realizado por meio de levantamento bibliograacutefico de variadas literaturas nacionais especializadas manuais do Ministeacuterio da Sauacutede e em artigos com embasamento cientiacutefico com relaccedilatildeo agrave temaacutetica do cuidado da comunicaccedilatildeo e do uso das tecnologias na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia ndash ESF Com a realizaccedilatildeo dessa pesquisa concluiu-se que a presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees produz um atendimento global onde haacute o resgate da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia Palavras-chave Estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia cuidado em sauacutede comunicaccedilatildeo em sauacutede tecnologias em sauacutede
ABSTRACT
The object of health work is not a static process it occurs through a continuous motion with a dynamism that makes light technologies used are effective Within this concept there is a requirement that health professionals especially nurses have a different attitude have a look at the distinguished ability to realize that this dynamism and diversity that challenge the subject of creativity listening flexibility and sensitivity The objective of this research is to examine the contribution that the interaction of knowledge and practices of users health family and the nurse of the FHS permeated by the language culture provides in relevant aspects of care when this interaction occurs in the use of light technology the process of work of the Primary Health Care The present study this was a qualitative study descriptive in nature carried out through a literature review of various national literatures specialized manuals of the Ministry of Health and articles in science-based with respect to subject of care communication and the use of technology strategy at the Family Health - ESF With the completion of this study concluded that the presence of low technology in the work process in health aims to produce health care actions which must be present in relations of reciprocity and interaction The production of these relationships produces an overall care where there is the rescue of singularity where the User acquires citizenship and autonomy Key-words Strategy for family health health care health communication health technologies
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 PERCURSO METODOLOacuteGICO 11
21 Trajetoacuteria no curso de Especializaccedilatildeo 11
22 Natureza da revisatildeo de literatura 12
23 Criteacuterios para seleccedilatildeo dos artigos 12
24 Anaacutelise dos dados 13
3 SISTEMA UacuteNICO DE SAUacuteDE E ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA o papel das
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
14
31 Histoacuterico e diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash SUS 14
32 Sauacutede da populaccedilatildeo brasileira mudanccedilas superposiccedilatildeo de padrotildees e
desigualdades
16
33 A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Unidades Baacutesicas de Sauacutede 19
4 TRABALHO EM SAUacuteDE E A UTILIZACcedilAtildeO DE TECNOLOGIAS 22
41 Trabalho em sauacutede caracterizaccedilatildeo 22
42 A presenccedila das tecnologias no cuidado em sauacutede 22
5 O PAPEL DA COMUNICACcedilAtildeO NAS ACcedilOtildeES EM SAUacuteDE 27
51 O processo de comunicaccedilatildeo na promoccedilatildeo da sauacutede 27
52 O agir do enfermeiro perante a praacutetica comunicativa 30
53 Comunicaccedilatildeo a linguagem e a cultura no processo sauacutededoenccedila 32
6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO
FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
34
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo 36
7 CONCLUSAtildeO 42
REFEREcircNCIAS 45
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede especificamente na Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia ndash ESF ndash articulado pelo enfermeiro rico de normas e saberes
instituiacutedos como verdades quando permeado pela linguagemcultura interage com os
saberes e praacuteticas do usuaacuterio encontro este que subjetivamente produz novos saberes e
praacuteticas que constituem em ampla margem de relacionar interagir e inserir o usuaacuterio como
protagonista na prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo de sauacutede
O presente trabalho tem como proposta focar a linguagemcultura como estrateacutegia
essencial para a produccedilatildeo de tecnologias que permeiam a processo de trabalho do
enfermeiro na assistecircncia ao usuaacuteriofamiacutelia potencializada pela subjetividade produtora de
saberes e praacuteticas de sauacutede na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
Para a utilizaccedilatildeo dos diversos tipos de tecnologia segundo a classificaccedilatildeo de Merhy
(1997) deve-se entender que a pessoa humana precisa ser visto de forma holiacutestica integral
natildeo deve ser observado somente o estado fiacutesico ou emocional o ser humano eacute um todo e
para isso a atendimento prestado deve estar comprometido com essa visatildeo (ROSSI LIMA
2005)
O objeto do trabalho em sauacutede natildeo eacute um processo estaacutetico ele ocorre de um
movimento contiacutenuo com uma dinamicidade que faz com que as tecnologias leves
utilizadas sejam efetivas Dentro dessa concepccedilatildeo haacute a exigecircncia de que os profissionais
da sauacutede especialmente o enfermeiro tenham uma atitude diferenciada disponham de uma
capacidade diferenciada no olhar a fim de que percebam essa dinamicidade e pluralidade
que desafiam os sujeitos agrave criatividade agrave escuta agrave flexibilidade e ao sensiacutevel
Nessa oacutetica o cuidado e a habilidade na comunicaccedilatildeo satildeo ferramentas tecnoloacutegicas
leves de enfoque no gerenciamento das accedilotildees em sauacutede O que se busca nesse contexto eacute
a superaccedilatildeo do tecnicismo e da superficialidade das relaccedilotildees humanas produzidos pela
nova era tecnoloacutegica (ROSSI LIMA 2005)
Objetivo geral
Verificar a contribuiccedilatildeo que a interaccedilatildeo dos saberes e praacuteticas de sauacutede dos
usuaacuteriosfamiacutelia e o enfermeiro da ESF permeados pela linguagemcultura
proporciona e sua interrelaccedilatildeo com o uso de tecnologias leves do processo de
trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
10
Objetivos especiacuteficos
Conceituar tecnologia em sauacutede
Apresentaccedilatildeo de um breve histoacuterico do SUS e do papel das Unidades Baacutesicas de
sauacutede no processo de assistecircncia agrave populaccedilatildeo
Discorrer sobre o trabalho em sauacutede e a utilizaccedilatildeo das tecnologias leves no cuidado
em sauacutede
Discutir a importacircncia da comunicaccedilatildeo nas accedilotildees em sauacutede
No que diz respeito agrave interaccedilatildeo dos saberes a praacuteticas de sauacutede permeados pela
linguagemcultura a enfermagem dispotildee de aparatos cientiacuteficos teoacutericos consistentes jaacute
que a comunicaccedilatildeo eacute um dos instrumentos para o exerciacutecio de suas competecircncias e
habilidades
11
2 PERCURSO METODOLOacuteGICO
21 Trajetoacuteria no curso de Especializaccedilatildeo
O Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia tem contribuiacutedo
para a praacutetica em PSF Rural jaacute que os conhecimentos propostos e adquiridos no moacutedulo I
possibilitaram a implantaccedilatildeo organizaccedilatildeo e a otimizaccedilatildeo de accedilotildees do processo de trabalho
na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e o estiacutemulo agrave compreensatildeo dos modelos assistenciais com
ecircnfase na famiacutelia e coletividade tendo o objetivo da qualidade transdisciplinaridade e o
processo participativo na assistecircncia
As disciplinas do moacutedulo II com a oportunidade de escolha proporcionaram a busca
de habilidades que o conhecimento preacutevio e a praacutetica natildeo fizeram acumular contando
ainda como o material didaacutetico pontuado para os aspectos interpretativos das linhas-guia da
SES-MG e poliacuteticas de sauacutede do SUS no atendimento agrave populaccedilatildeo adscrita na UPSF
A escolha da comunicaccedilatildeo como eixo central deste trabalho de conclusatildeo de curso
foi realizada no sentido de buscar contribuiccedilotildees com a praacutetica no PSF a integraccedilatildeo deste
instrumento de relaccedilatildeo pontuando-a como tecnologia leve na interaccedilatildeo dos saberes e
praacuteticas do enfermeiro e usuaacuterios no processo do cuidado Jaacute que havia observado na
experiecircncia do cuidar que a linguagem da sauacutede eacute marcada por palavras de ordem
pautada em proibiccedilotildees e controle Este certo ―autoritarismo incomoda e destitui a
autonomia do usuaacuterio porque natildeo se tem conhecimento da forma como essa linguagem tem
causado impactos na cultura e saberes das pessoas de quem cuidamos e quais os
significados elas tem para cada um deles Acredito que o cuidado ofertado deve considerar
a cultura do outro respeitar o direito de se ter costumes que haacute tempos estatildeo marcados em
seus pensamentos corpo e memoacuteria
A contribuiccedilatildeo deste trabalho eacute a possibilidade de aprender interagir esta
linguagemcultura com os saberes e praacuteticas de ambos (usuaacuterio enfermeiro e equipe) que
finalizaraacute em praacuteticas de promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila
vivida como expressatildeo da cultura do inconsciente e da ideologia nas condutas pessoais
para refletir na coletividade Sendo que a compreensatildeo seraacute essencial para determinar os
comportamentos e as praacuteticas sociais dos envolvidos
12
22 Natureza da revisatildeo de literatura
Trata-se de um estudo teoacuterico de abordagem qualitativa e natureza descritiva
realizado por meio de levantamento bibliograacutefico de literatura nacional especializada
manuais do Ministeacuterio da Sauacutede com relaccedilatildeo agrave temaacutetica do cuidado da comunicaccedilatildeo e do
uso das tecnologias na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia ndash ESF
Segundo Marconi e Lakatos (2001) a pesquisa eacute um procedimento formal com
meacutetodo de pensamento reflexivo que requer um tratamento cientiacutefico e constitui no caminho
para conhecer ou analisar a realidade ou para descobrir verdades parciais
Para Andrade (2004) a pesquisa qualitativa coleta informaccedilotildees sem instrumentos
formais e estruturados analisa e descreve informaccedilotildees produzidas por outros
pesquisadores de uma forma organizada e intuitiva
Segundo Minayo (2004) a metodologia qualitativa eacute aquela que incorpora a questatildeo
do significado e da intencionalidade como inerentes aos atos agraves relaccedilotildees e agraves estruturas
sociais
As pesquisas qualitativas satildeo caracteristicamente multimetodoloacutegicas ou seja usam
uma grande variedade de procedimentos e instrumentos de coleta de dados Ao contraacuterio
das quantitativas as investigaccedilotildees qualitativas natildeo admitem regras precisas aplicaacuteveis a
uma infinidade de casos por sua diversidade e flexibilidade Diferem tambeacutem quanto aos
aspectos que podem ser definidos no projeto Enquanto os poacutes-positivistas trabalham com
projetos bem detalhados os construtivistas sociais defendem um miacutenimo de estruturaccedilatildeo
preacutevia definindo os aspectos referentes agrave pesquisa no decorrer do processo de
investigaccedilatildeo
―O estudo qualitativo pretende apreender a totalidade coletada visando atingir o
conhecimento de um fenocircmeno histoacuterico que eacute significante em sua singularidade (MINAYO
2004 p123)
De acordo com Gil (2007) a pesquisa descritiva tem como objetivo principal a
descriccedilatildeo das caracteriacutesticas de determinada populaccedilatildeo ou fenocircmeno ou o estabelecimento
de relaccedilatildeo entre variaacuteveis
23 Criteacuterios para seleccedilatildeo dos artigos
Frente ao objetivo do estudo o levantamento consistiu de publicaccedilotildees nacionais
Foram realizadas buscas nos bancos de dados LILACS SCIELO BDENF MEDLINE
13
Biblioteca Virtual em Sauacutede - Enfermagem ndash BVS e no Cataacutelogo de Teses e Dissertaccedilotildees da
Associaccedilatildeo Brasileira de Enfermagem e Centro de Estudos e Pesquisas em Enfermagem ndash
ABEnCEPEn Como descritores de assunto palavras e tiacutetulos utilizou-se os termos
estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia cuidado em sauacutede comunicaccedilatildeo em sauacutede tecnologias em
sauacutede Foram utilizados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo para seleccedilatildeo dos artigos e livros
Livros nacionais que discutiam sobre a temaacutetica apresentada
Revistas cientiacuteficas de sauacutede puacuteblica e de enfermagem
Artigos publicados em perioacutedicos nacionais
Artigos disponibilizados com texto completo foram incorporados neste estudo
Artigos que respondam ao que foi proposto nos objetivos deste estudo
Perioacutedicos indexados no banco de dados LILACS SCIELO MEDLINE BVS
ABEnCEPEn e BDENF
Artigos desses bancos de dados que datam de 1994 ateacute 2009 selecionados
conforme os descritores apresentados e que tivessem relaccedilatildeo direta com a
temaacutetica desta pesquisa
O levantamento da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema foi realizado entre os meses de
setembro e dezembro do ano de 2009 onde aleacutem da utilizaccedilatildeo de 34 referecircncias de livros
tambeacutem foi realizado um levantamento nos perioacutedicos nacionais por meio de uma pesquisa
na base de dados onde com utilizaram-se para a busca os seguintes descritores estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia cuidado em sauacutede comunicaccedilatildeo em sauacutede tecnologias em sauacutede
Onde foram encontrados 4374 artigos sobre a estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia 35533
artigos sobre cuidado em sauacutede 24047 artigos sobre comunicaccedilatildeo em sauacutede e 934 artigos
sobre tecnologias em sauacutede Obteve-se um total de 64888 artigos nas bases de dados
pesquisadas sendo que destes apenas 20 foram analisados para realizaccedilatildeo desse
trabalho por satisfazerem o criteacuterio de inclusatildeo ou seja artigos produzidos e indexados em
portuguecircs e abordar a temaacutetica especiacutefica
23 Anaacutelise dos dados
1 Apoacutes a seleccedilatildeo foi realizado o fichamento do material que permitiu reunir as
informaccedilotildees necessaacuterias e uacuteteis agrave elaboraccedilatildeo de um texto
2 De posse dos fichamentos foi feito a classificaccedilatildeo a anaacutelise a interpretaccedilatildeo e
elaboraccedilatildeo textual sobre as informaccedilotildees coletadas
3 A elaboraccedilatildeo textual foi realizada confrontando ideacuteias centrais dos autores com
relaccedilatildeo ao tema ora com as ideacuteias concordantes ora discordantes
14
3 SISTEMA UacuteNICO DE SAUacuteDE E ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA o papel das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
31 Histoacuterico e diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS
Posteriormente agrave segunda guerra mundial com a ascensatildeo do estado do bem estar
social e dos sistemas de sauacutede esta uacuteltima vai se consolidar como poliacutetica Antes a sauacutede
natildeo apresentava uma expressatildeo muito setorial e natildeo havia uma importacircncia tatildeo econocircmica
quanto hoje se apresenta Com o surgimento do capitalismo os serviccedilos de sauacutede passaram
a adotar o sistema da concorrecircncia e ―briga pelo menor preccedilo que veio refletir no
surgimento econocircmico da sauacutede
Um olhar mais cuidadoso por parte dos governos soacute veio a acontecer quando a
alocaccedilatildeo de recursos ou seja como se alocam os recursos passou a constituir um dos
problemas centrais da sauacutede
Eacute certo que a alocaccedilatildeo de recursos eacute dependente da alocaccedilatildeo de mercado e que
tem uma excelecircncia e qualificaccedilatildeo muito boa se as duas estatildeo em busca da efetividade
O pensamento de sauacutede no Brasil nunca foi considerado como direito e sim como
um seguro vinculado ao mundo do trabalho Portanto estaacute no acircmbito da previdecircncia que
por assim dizer natildeo obteve sucesso ao longo dos anos
Foi criado desta maneira o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com base em vaacuterios
princiacutepios como sauacutede como direito integralidade da assistecircncia universalidade igualdade
e equidade Suas diretrizes tambeacutem satildeo trecircs descentralizaccedilatildeo dos serviccedilos participaccedilatildeo
popular atraveacutes dos conselhos de sauacutede e o atendimento integral ou seja promovendo
accedilotildees curativas e as accedilotildees preventivas necessaacuterias com a participaccedilatildeo popular E para
isso teve que se preparar ou educar os nossos profissionais da sauacutede mais
especificamente os da enfermagem para oferecer um atendimento com qualidade base das
diretrizes e princiacutepios do SUS (COTTA MENDES e MUNIZ 1998)
A compreensatildeo da reforma da poliacutetica de sauacutede no Brasil deve ser entendida a partir
da questatildeo mais ampla da descentralizaccedilatildeo e democratizaccedilatildeo do Estado a qual se inscreve
no contexto das reformas sociais a partir do final da deacutecada de 1970 periacuteodo em que se
colocou em pauta a questatildeo da participaccedilatildeo social na aacuterea da sauacutede (COTTA MENDES e
MUNIZ 1998)
A concessatildeo desta participaccedilatildeo popular soacute tornou-se possiacutevel por meio dos
movimentos sociais como os de bairros os de matildees e os de moradores somando-se ao
longo da deacutecada a accedilotildees de outros atores sociais presentes nos serviccedilos puacuteblicos na
15
burocracia do Estado nas universidades e participantes de outros movimentos no setor
sauacutede com o tema ―Sauacutede um direito de todos e dever de Estado Trata-se portanto de
um movimento que se constituiu em bases populares expandindo-se atraveacutes da esfera
puacuteblica
O avanccedilo da sauacutede puacuteblica no Brasil soacute se deu apoacutes a implantaccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede regulamentado pela Lei Orgacircnica da Sauacutede - LOS (Leis 808090 e
814290) com caracteriacutestica universal e passando a ser prestado prioritariamente pelo
Estado Assim deu-se iniacutecio ao processo de descentralizaccedilatildeo poliacutetico-administrativo da
poliacutetica social de sauacutede
A constituiccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) se daacute pelo conjunto das accedilotildees e de
serviccedilos de sauacutede sob gestatildeo puacuteblica Sua organizaccedilatildeo se baseia em redes regionalizadas
e hierarquizadas com atuaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional com direccedilatildeo uacutenica em cada
esfera de governo O SUS natildeo eacute poreacutem uma estrutura que atua isolada na promoccedilatildeo dos
direitos baacutesicos de cidadania Insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de seguridade
social que abrangem aleacutem da Sauacutede a Previdecircncia e a Assistecircncia Social
O processo de criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) foi resultado das lutas
empreendidas por entidades do setor agregadas no movimento pela reforma sanitaacuteria em
prol da universalizaccedilatildeo do direito agrave sauacutede Esse movimento atuou junto ao poder Legislativo
objetivando a inclusatildeo dos princiacutepios da reforma sanitaacuteria na nova Constituiccedilatildeo (PEREIRA
1996)
O SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede foi criado pela Lei 808090 e dispotildee sobre as
condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede atraveacutes da organizaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede em todo o territoacuterio nacional Com base na Constituiccedilatildeo estabeleceu a
sauacutede como um direito fundamental sendo que o dever do Estado consistiu na reformulaccedilatildeo
e execuccedilatildeo de poliacuteticas econocircmicas e sociais que visem agrave reduccedilatildeo de riscos de doenccedilas e
de outros agravos no estabelecimento de condiccedilotildees que assegurem acesso universal e
igualitaacuterio agraves accedilotildees e aos serviccedilos para a sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo (Lei
808090 Art 2ordm sect1ordm) (BRASIL 2003)
Algumas disposiccedilotildees com relaccedilatildeo agrave participaccedilatildeo da comunidade na gestatildeo do SUS e
sobre as transferecircncias intergovernamentais de recursos financeiros para o setor sauacutede
estatildeo relacionadas na Lei nordm 8142 Esta uacuteltima teve um grande avanccedilo na regulamentaccedilatildeo
das conferecircncias de sauacutede e dos conselhos de sauacutede como instacircncias colegiadas do SUS
criando um mecanismo de controle social do sistema (BRASIL 2003)
Desta forma com a comunidade participando do processo criaram-se mecanismos
como conferecircncias e conselhos nos acircmbitos federal estadual e municipal como instacircncias
deliberativas de formaccedilatildeo paritaacuteria - Estado e sociedade civil- organizado para exercer o
controle social na prestaccedilatildeo dos serviccedilos
16
A possibilidade de influecircncia da sociedade sobre a gestatildeo puacuteblica eacute concretizada
pelos conselhos e conferecircncias de sauacutede e estes acreditam que desta forma onde a
sociedade assume o papel de orientaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo das accedilotildees do Estado no que diz
respeito agrave poliacutetica de sauacutede eacute um ponto positivo para o processo de democratizaccedilatildeo onde
todos tecircm possibilidade de participar das decisotildees contemplando a transparecircncia das accedilotildees
(BRASIL 1995)
Os Conselhos de Sauacutede que constituem a maneira de como eacute organizada a sauacutede
desde a deacutecada de 1950 agora satildeo criados e regulados pela lei e satildeo de grande
importacircncia aos usuaacuterios na medida em que se configuram em canais abertos de
participaccedilatildeo para reivindicaccedilotildees de direitos Satildeo espaccedilos puacuteblicos de disputa e negociaccedilatildeo
para melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede compostos por usuaacuterios gestores
governamentais prestadores de serviccedilos e trabalhadores da aacuterea da sauacutede possuem
caraacuteter permanente e deliberativo cujo objetivo principal eacute discutir elaborar e fiscalizar a
poliacutetica de sauacutede nas trecircs esferas de governo
Com realizaccedilatildeo de quatro em quatro anos as conferecircncias satildeo foacuteruns de debate
com representaccedilatildeo de vaacuterios segmentos da sociedade e tecircm a funccedilatildeo de avaliar a poliacutetica
de sauacutede e propor mudanccedilas diretrizes e definiccedilotildees que contemplem os interesses dos
usuaacuterios nas trecircs instacircncias deliberativas
32 Sauacutede da populaccedilatildeo brasileira mudanccedilas superposiccedilatildeo de padrotildees e desigualdades
Ultimamente o paiacutes vem passando por vaacuterias transformaccedilotildees na sua estrutura
populacional e nos padrotildees de morbi-mortalidade Com iniacutecio no final da primeira metade do
seacuteculo atual como consequumlecircncia da queda nas taxas de mortalidade e se intensifica com
uma expressiva queda da natalidade a partir da deacutecada de 70 que se torna mais elevada
que a verificada no componente da mortalidade provocando uma diminuiccedilatildeo nas taxas de
crescimento populacional (BAYER et al 1982)
Alguns pontos importantes deste processo satildeo o aumento da expectativa de vida ao
nascer passando de 46 anos em 1950 para 66 anos em 1991 e o aumento da proporccedilatildeo
de idosos que marcam natildeo soacute uma profunda modificaccedilatildeo na estrutura populacional mas
tambeacutem aponta para um novo conceito de novas prioridades nas poliacuteticas sociais (FIBGE
1992) Na composiccedilatildeo da mortalidade destaca-se a substituiccedilatildeo das doenccedilas infecciosas
por doenccedilas crocircnico-degenerativas
Em relaccedilatildeo agraves morbidades algumas mudanccedilas ocorridas no processo de
organizaccedilatildeo da sociedade ocasionam um crescente aumento dos agravantes da natureza
17
ambiental ocupacional e aqueles relacionados agrave violecircncia Um ponto importante e que
merece atenccedilatildeo satildeo que nos padrotildees de morbidade natildeo se observa as mesmas mudanccedilas
observadas para a mortalidade sendo este desencontro mais evidente com relaccedilatildeo agraves
tendecircncias das doenccedilas transmissiacuteveis (LESSA MENDONCcedilA E TEIXEIRA 1996)
Ainda segundo Lessa Mendonccedila e Teixeira (1996) como resultado da uniatildeo destes
fenocircmenos eacute obtido o aumento na carga moacuterbida da populaccedilatildeo e demandas crescentes
sobre o jaacute esgotado sistema de assistecircncia agrave sauacutede Todas estas mudanccedilas ocorrem em um
contexto de profundas desigualdades quer sejam entre as diferentes regiotildees do paiacutes quer
sejam entre os grupos sociais apontando para redefiniccedilotildees das poliacuteticas que considerem as
determinaccedilotildees sociais econocircmicas histoacutericas e culturais da situaccedilatildeo de sauacutede observada
Existem fatores que podem contribuir ou natildeo para a evoluccedilatildeo de determinado tipo de
doenccedila Por qualquer que seja o conceito ou indicador socialeconocircmico pelo qual se
estratifica os indiviacuteduos (classe social renda educaccedilatildeo ocupaccedilatildeo etc) observam-se
grandes diferenciais na ocorrecircncia de agravos e doenccedilas Tanto as ditas doenccedilas da
―riqueza como as ditas doenccedilas da ―pobreza ocorrem em geral nas populaccedilotildees mais
pobres
A classificaccedilatildeo de cada doenccedila ou agravo em uma destas teorias estaacute baseada na
dependecircncia de vaacuterios fatores incluindo-se a disponibilidade de tecnologias de prevenccedilatildeo
Desta forma para algumas doenccedilas infecciosas para as quais se dispotildeem de vacinas
eficazes a teoria do germe eacute suficiente para satisfazer agrave rotina de accedilotildees enquanto que para
outras doenccedilas para as quais natildeo se dispotildeem destes recursos tem-se enfatizado as
causas ambientais (por ex coacutelera dengue entre outras) ou do estilo de vida (por ex AIDS
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis) Aleacutem da aplicaccedilatildeo para algumas doenccedilas
infecciosas uma seacuterie de agravos gerados pela intensificaccedilatildeo dos processos industriais
tem sido tratado no roacutetulo dos problemas ambientais e neste sentido tem gerado natildeo soacute
accedilotildees especiacuteficas como legislaccedilotildees reguladoras das condiccedilotildees do ambiente (LESSA
MENDONCcedilA e TEIXEIRA 1996)
Diversos aspectos relacionados ao estilo de vida tecircm sido responsabilizados por
doenccedilas de diferentes origens e consequentemente tentativas de modificaccedilatildeo dos estilos
atraveacutes de medidas predominantemente educativas tecircm sido apresentadas como soluccedilatildeo
(pex tabagismo e suas consequumlecircncias)
Segundo Mendes (1996) as accedilotildees em sauacutede tecircm sido voltadas para os serviccedilos
curativos o que tem levado a um alto grau de letalidade Este fato se torna muito visiacutevel
para problemas como a coacutelera A epidemia do seacuteculo passado caracterizou-se pela sua alta
letalidade enquanto que a epidemia atual tem apresentado uma letalidade marginal Para
vaacuterios outros agravos e doenccedilas este efeito sobre a letalidade tambeacutem eacute observado ainda
que em graus diferentes poreacutem provocando uma crescente dissociaccedilatildeo entre o padratildeo de
18
morbidade e o da mortalidade Portanto chama a atenccedilatildeo que enquanto as mudanccedilas dos
padrotildees de mortalidade que ocorreram na virada do seacuteculo XIX para o seacuteculo XX nos
paiacuteses da Europa e Ameacuterica do Norte deveu-se quase que exclusivamente agrave diminuiccedilatildeo da
ocorrecircncia das doenccedilas na atualidade as mudanccedilas nos padrotildees de letalidade estatildeo na
base de muitas das mudanccedilas observadas na mortalidade
A funccedilatildeo destas accedilotildees de sauacutede na diferenciaccedilatildeo dos padrotildees epidemioloacutegicos tem
sido tema de vaacuterios debates e muitas controveacutersias englobando um espectro de estudos
que indicam para a incorporaccedilatildeo de tecnologia como determinantes na melhoria dos
indicadores enquanto que outros estudos desenvolvidos em paiacuteses desenvolvidos satildeo
uniacutessonos em relativizar o papel das tecnologias meacutedicas (MENDES 1996)
Atualmente o desenvolvimento da tecnologia tem possibilitado o elevado aumento
da sobrevida de pessoas que possuem algumas enfermidades crocircnicas como por exemplo
para as neoplasias as doenccedilas cardiovasculares e diabetes Do mesmo modo tem sido
ressaltada a sua utilizaccedilatildeo na prevenccedilatildeo de doenccedilas tendo como exemplo mais claacutessico o
papel desempenhado pelas vacinas na reduccedilatildeo de algumas doenccedilas transmissiacuteveis como
tambeacutem a utilizaccedilatildeo de meacutetodos diagnoacutesticos em procedimento de triagem para cacircncer
cervico-uterino e hipertensatildeo
Uma melhora significante aconteceu nas uacuteltimas deacutecadas no que diz respeito aos
indicadores de sauacutede do paiacutes tanto nas classes favoraacuteveis como nas menos favoraacuteveis
Em relaccedilatildeo ao Brasil tem ocorrido com menos intensidade quando em comparaccedilatildeo com
muitos paiacuteses de economias similares (por ex Meacutexico e Argentina) aumentando as
desigualdades entre estes paiacuteses no que diz respeito aos niacuteveis de sauacutede A tendecircncia do
envelhecimento da populaccedilatildeo eacute uma conquista a ser celebrada vem acompanhada de
mudanccedilas importantes nos padrotildees de morbi-mortalidade e na necessidade de serviccedilos de
sauacutede (BUSS 1995)
Torna-se obrigatoacuterio em locais com elevado iacutendice de doenccedilas crocircnicas uma
intervenccedilatildeo mais eficiente sobre a hipertensatildeo arterial que estaacute na base de um complexo de
problemas ocasionando custos importantes nos serviccedilos curativos e de reabilitaccedilatildeo
(LESSA MENDONCcedilA e TEIXEIRA 1996) O processo de intervenccedilatildeo deve-se dar tanto em
niacutevel da sua prevenccedilatildeo (consumo de sal ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas diminuiccedilatildeo dos
fatores estressores entre outros) como de accedilotildees curativas atraveacutes da atenccedilatildeo primaacuteria
Neste campo de doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e vaacuterios tipos de cacircnceres existe consenso
sobre o papel do cigarro como um fator de alto risco A diminuiccedilatildeo do seu consumo tem-se
mostrado apresentar grande impacto sobre a ocorrecircncia destes eventos moacuterbidos
Resumindo satildeo definidas algumas medidas com o objetivo de reduzir de forma
significativa a morbidade por afecccedilotildees crocircnicas e infecciosas cuja prevenccedilatildeo pode ser feita
por accedilotildees simplificadas e de baixo custo Este processo denominado de ―compressatildeo da
19
morbidade aleacutem do significado sobre a sauacutede da populaccedilatildeo representa reduccedilatildeo da
pressatildeo sobre os serviccedilos de sauacutede jaacute que as mudanccedilas nos padrotildees epidemioloacutegicos
brasileiros tecircm-se caracterizado como visto pela superposiccedilatildeo e natildeo pela substituiccedilatildeo de
morbidade
A execuccedilatildeo de todas estas accedilotildees significa em uma reorganizaccedilatildeo do sistema de
sauacutede adequando agraves suas responsabilidades constitucionais reorientaccedilatildeo das poliacuteticas de
sauacutede privilegiando as atividades coletivas de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila
em contraposiccedilatildeo a atual priorizaccedilatildeo das atividades individuais e curativas e buscar a
diminuiccedilatildeo das iniquumlidades sociais e regionais que se refletem nos padrotildees sanitaacuterios o que
soacute poderaacute ser feito atraveacutes das poliacuteticas sociais e econocircmicas implantadas para o paiacutes
33 A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Unidades Baacutesicas de Sauacutede
Para que pudesse ser criada uma rede de assistecircncia agrave sauacutede que abrangesse a
maioria da populaccedilatildeo foram instituiacutedas algumas diretrizes respeitando as realidades
regionais municipais e locais A Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute a porta de entrada no sistema
de sauacutede responsabilizada por realizar atenccedilatildeo contiacutenua nas especialidades baacutesicas com
uma equipe multiprofissional (meacutedico generalista ou de famiacutelia enfermeiro auxiliar de
enfermagem e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede) habilitada a desenvolver as atividades de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Em 2001 os profissionais da sauacutede bucal foram
inseridos nessa equipe e as demais profissotildees discutem a sua inserccedilatildeo no SUS (RIBEIRO
PIRES BLANK 2004)
Cada equipe seria responsaacutevel por ateacute 4000 (quatro mil) habitantes sendo a meacutedia
recomendada de 3000 (trecircs mil) habitantes A equipe eacute responsaacutevel inclusive pelo
cadastramento desta populaccedilatildeo Nesse processo seratildeo identificados os membros da
famiacutelia a morbidade referida as condiccedilotildees de moradia saneamento e condiccedilotildees ambientais
das aacutereas onde essas famiacutelias residem Seratildeo utilizados dados sobretudo oficiais como
IBGE cartoacuterios e DATASUS
As instalaccedilotildees das unidades de Sauacutede da Famiacutelia deveratildeo ser efetuadas nos postos
centros ou unidades baacutesicas de sauacutede jaacute existentes no municiacutepio ou naquelas a serem
reformadas ou construiacutedas de acordo com a programaccedilatildeo municipal
A responsabilidade pela populaccedilatildeo adscrita seraacute dos profissionais designados a ela
trabalhando com inteira dedicaccedilatildeo e devendo residir nas regiotildees onde atuam Os Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede deveratildeo residir na comunidade onde trabalham
20
A quantidade de profissionais e consequentemente suas especialidades seriam
definidas pelas caracteriacutesticas da regiatildeo de atuaccedilatildeo Restando a esta equipe desenvolver
uma avaliaccedilatildeo permanente atraveacutes de indicadores de sauacutede da sua aacuterea de atuaccedilatildeo Para
isso eacute necessaacuterio agrave equipe conhecer a realidade das famiacutelias pelas quais lhe eacute atribuiacuteda agrave
caracteriacutestica de criar viacutenculo permanente
Atualmente a equipe miacutenima do PSF eacute direcionada para profissionais que estatildeo
consolidados na sauacutede puacuteblica meacutedico (de famiacutelia ou generalista) enfermeiro auxiliar de
enfermagem Havendo tambeacutem a demanda de projetos para inserir os demais profissionais
da sauacutede Cada profissional tem suas atribuiccedilotildees e em todos haacute o atravessamento de criar o
viacutenculo e se responsabilizar para a resoluccedilatildeo dos problemas e a manutenccedilatildeo da sauacutede dos
indiviacuteduos Aleacutem de atuarem no estabelecimento no caso a Unidade Baacutesica os
profissionais tambeacutem atuam nos domiciacutelios e nos locais onde forem demandados (RIBEIRO
PIRES BLANK 2004)
Sendo parte integrante da rede assistencial de sauacutede tanto o PSFUBS e demais
estabelecimentos de outros niacuteveis de atendimento devem ter um ordenamento das accedilotildees
fazendo uma interlocuccedilatildeo destes niacuteveis no municiacutepio ou regiatildeo e criando formas ou
fortalecendo atividades para que a integralidade na sauacutede constitua uma accedilatildeo permanente
do cuidado
O objetivo do trabalho desenvolvido no PSF constitui em uma ―estrateacutegia
estruturante de um novo modelo assistencial em sauacutede No entanto os estudos sobre a
realidade atual apoacutes nove anos de implantaccedilatildeo do PSF no Brasil mostram que existem
tantos pontos positivos na proposta em direccedilatildeo agrave ruptura com a loacutegica taylorista de
organizaccedilatildeo e gestatildeo do trabalho quanto aos problemas em relaccedilatildeo a condiccedilotildees de
trabalho Aleacutem disso verifica-se a persistecircncia dessas caracteriacutesticas no trabalho em sauacutede
e tambeacutem no trabalho desenvolvido no PSF (RIBEIRO PIRES BLANK 2004) Segundo
Pires
O trabalho em sauacutede eacute um trabalho essencial para a vida humana e eacute parte do setor de serviccedilos Eacute um trabalho da esfera da produccedilatildeo natildeo material que se completa no ato de sua realizaccedilatildeo Natildeo tem como resultado um produto material independente do processo de produccedilatildeo e comercializaacutevel no mercado O produto eacute indissociaacutevel do processo que o produz eacute a proacutepria realizaccedilatildeo da atividade (PIRES 1998 p 85)
Ainda segundo Pires (1998) o trabalho eacute compartimentalizado devendo cada grupo
profissional se organizar e prestar parte da assistecircncia agrave sauacutede separado dos demais
muitas vezes duplicando esforccedilos e ateacute tomando atitudes contraditoacuterias
21
Haacute pleno domiacutenio de conhecimentos necessaacuterios para o desenvolvimento de
atividades por parte dos profissionais envolvidos Tanto por parte dos meacutedicos como dos
enfermeiros nutricionistas fisioterapeutas e demais profissionais Estes executam
atividades delegadas mas manteacutem certo espaccedilo de decisatildeo e domiacutenio de conhecimentos
tiacutepico do trabalho profissional (PIRES 1998)
Conceber o PSF como uma forma de reorientaccedilatildeo do modelo assistencial sinaliza a
fragmentaccedilatildeo com praacuteticas convencionais e hegemocircnicas de sauacutede assim como a
utilizaccedilatildeo de novas tecnologias de trabalho Uma compreensatildeo ampliada do processo
sauacutede-doenccedila assistecircncia integral e continuada a famiacutelias de uma aacuterea adscrita satildeo
algumas das inovaccedilotildees verificadas no PSF (ALVES 2005)
No entanto ainda haacute muitos desafios a serem superados para que seja possiacutevel sua
consolidaccedilatildeo No contexto de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede a estrateacutegia da sauacutede
da famiacutelia vai ao encontro dos debates e anaacutelises referentes ao processo de mudanccedila do
paradigma que orienta o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede vigente e que vem sendo enfrentada
desde a deacutecada de 1970 pelo conjunto de atores e sujeitos sociais comprometidos com um
novo modelo que valorize as accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo das
doenccedilas e atenccedilatildeo integral agraves pessoas
Com a consolidaccedilatildeo da expansatildeo do PSF foi emitido pelo governo a Portaria Nordm
648 de 28 de Marccedilo de 2006 onde ficava estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria
do Ministeacuterio da Sauacutede para organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica mdash que tem como uma das suas
finalidades possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade
reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade
e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios
Para que seja realizada atuaccedilatildeo efetiva e de qualidade pelos trabalhadores dos
SUS eacute necessaacuteria a construccedilatildeo de outro tipo de viacutenculo entre estes e seus usuaacuterios no
interior do conjunto das instituiccedilotildees de sauacutede natildeo soacute do ponto de vista da participaccedilatildeo
conjunta nas lutas por melhores condiccedilotildees de assistecircncia mas principalmente na produccedilatildeo
do compromisso cotidiano do trabalhador de sauacutede diante do cuidado Tem que haver
responsabilidade dos trabalhadores por uma boa parte da qualidade da assistecircncia
ofertada pois sendo o trabalho em sauacutede o trabalho vivo em ato dependente podem
colocar todas as suas sabedorias como opccedilotildees tecnoloacutegicas de que dispotildeem para a
produccedilatildeo de procederes eficazes a serviccedilo do usuaacuterio Assim temos que primar pela
―cidadanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede construindo deste jeito tanto a dignidade do
trabalhador quanto a do paciente
22
4 TRABALHO EM SAUacuteDE E A UTILIZACcedilAtildeO DE TECNOLOGIAS
41 Trabalho em sauacutede caracterizaccedilatildeo
O trabalho em sauacutede possui particularidades sendo que este se constroacutei
dinamicamente por meio das relaccedilotildees cotidianas entre os usuaacuterios e os profissionais de
sauacutede Na maioria das vezes ele ocorre quando os usuaacuterios se apresentam portadores de
algum problema de sauacutede e buscam junto aos trabalhadores que ali estatildeo resolvecirc-los O
momento do trabalho eacute ao mesmo tempo de encontro entre esse trabalhador e o usuaacuterio
Esse encontro eacute permeado pela dor o sofrimento as saberes da sauacutede as experiecircncias de
vida as praacuteticas assistenciais subjetividades que afetam os sujeitos trabalhador e usuaacuterio
Enfim haacute um mundo complexo a ser pesquisado que envolve sobretudo a produccedilatildeo do
cuidado
Com relaccedilatildeo ao trabalho executado pelos profissionais de sauacutede pode-se dizer que
haacute certa disciplinaridade na organizaccedilatildeo no que diz respeito agrave disposiccedilatildeo fiacutesica ou seja haacute
lugares especiacuteficos onde certos produtos satildeo realizados Eacute como se no serviccedilo ou seja em
certo estabelecimento de sauacutede houvesse diferentes unidades de produccedilatildeo por exemplo
na recepccedilatildeo produzem-se informaccedilotildees agendas na sala de vacinas produzem-se
procedimentos de imunizaccedilatildeo nos consultoacuterios satildeo produzidas consultas meacutedicas de
enfermagem e assim cada lugar tem uma ―missatildeo dentro de um espectro geral de cuidado
com os usuaacuterios Tudo isso entra em movimento durante o periacuteodo em que o serviccedilo estaacute
disponiacutevel para atender agraves pessoas que procuram por algum motivo resolver ali os seus
problemas de sauacutede
Os trabalhadores de sauacutede executam suas tarefas de forma previamente
determinada buscando sincronicidade entre suas accedilotildees Haacute um relacionamento no
trabalho entre todos os profissionais como o funcionamento de uma ―rede de conversas
mediada pelo trabalho
42 A presenccedila das tecnologias no cuidado em sauacutede
Para a realizaccedilatildeo de um determinado trabalho eacute necessaacuteria uma finalidade para sua
execuccedilatildeo ou seja ele deve atender a uma determinada necessidade da pessoa seja ela de
que tipo for O produto criado com a atividade do trabalho nessa perspectiva tem um ―valor
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de uso (CAMPOS 1994) No caso da sauacutede Ceciacutelio (2001) sugere que as necessidades
estatildeo organizadas em quatro grandes grupos
O primeiro diz respeito a ter boas condiccedilotildees de vida () O outro conjunto fala da necessidade de se ter acesso e se poder consumir toda tecnologia de sauacutede capaz de melhorar e prolongar a vida () O terceiro diz respeito agrave insubstituiacutevel criaccedilatildeo de viacutenculos (a) efetivos entre cada usuaacuterio e uma equipe eou um profissional () Um quarto diz respeito agrave necessidade de cada pessoa ter graus crescentes de autonomia no seu modo de levar a vida (CECIacuteLIO 2001 p114-115)
Com relaccedilatildeo ao atendimento das necessidades supracitadas conclui-se que estatildeo
diretamente relacionadas agraves atividades ligadas agrave promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo reabilitaccedilatildeo e cura
Esses conjuntos de necessidades aqui relacionados demonstram que os problemas de
sauacutede satildeo sempre complexos porque envolvem inuacutemeras dimensotildees da vida desde as que
se circunscrevem no corpo ateacute as de ordem social e subjetiva O trabalho em sauacutede por sua
vez para ser eficaz deve responder a essa complexidade e dar sentido agraves intervenccedilotildees nos
diversos campos da sauacutede Abre-se aqui um leque de possibilidades de uso de diversas
tecnologias de trabalho para a produccedilatildeo do cuidado
Em geral as maacutequinas os equipamentos e instrumentos mais modernos estatildeo
diretamente associados agrave palavra ―tecnologia No entanto conforme disposto no dicionaacuterio
―tecnologia eacute o conjunto de conhecimentos que se aplicam a um determinado ramo de
atividade (HOLANDA 1999) Ou seja eacute conhecimento aplicado se pressupotildee que toda
atividade produtiva traz em si um saber utilizado para a execuccedilatildeo de determinadas tarefas
que vatildeo levar agrave criaccedilatildeo de algo ou seja agrave realizaccedilatildeo de certos produtos
No setor industrial a questatildeo tecnoloacutegica estaacute intimamente direcionada agraves maacutequinas
que na maioria das vezes dominam o cenaacuterio produtivo mas estatildeo presentes tambeacutem no
conhecimento do trabalhador utilizado para operar essas maacutequinas e produzir inuacutemeras
coisas tais como sapatos roupas carros etc Esses produtos seratildeo consumidos em algum
momento futuro por algueacutem que o produtor (o operaacuterio que fez o sapato) provavelmente
jamais vai conhecer isto eacute quem produz natildeo interage com o consumidor do seu produto
(CECIacuteLIO 2001)
Ao citar a questatildeo do setor industrial pensa-se em dois determinados tipos de
tecnologia O primeiro tipo estaacute relacionado agrave presenccedila das maacutequinas no processo
produtivo o segundo tipo estaacute relacionado ao conhecimento adquirido em sua relaccedilatildeo com
o produto de seu trabalho agrave habilidade adquirida no processo produtivo operaccedilatildeo da
maacutequina No caso da sauacutede diferente da induacutestria o trabalhador que faz a assistecircncia
podendo ser o enfermeiro meacutedico dentista psicoacutelogo auxiliar ou teacutecnico de enfermagem
entre muitos outros satildeo os produtores da sauacutede e nessa condiccedilatildeo interagem com o
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consumidor (usuaacuterio) enquanto estatildeo produzindo os procedimentos Mais do que isso
esses seratildeo consumidos pelo usuaacuterio no exato momento em que satildeo produzidos Por
exemplo ao fazer um curativo a auxiliar de enfermagem estaacute produzindo algo o curativo
em relaccedilatildeo com o consumidor desse produto o usuaacuterio que o consome no exato momento
de sua produccedilatildeo
Dessa forma observa-se que essencialmente o trabalho em sauacutede ocorre de forma
relacional mediante a relaccedilatildeo entre o usuaacuterio e o trabalhador seja esse trabalho ocorrido
de forma individual ou coletiva Por exemplo a consulta soacute se realiza quando o profissional
de sauacutede estaacute diante do usuaacuterio e assim com os demais atos produtores de
procedimentos tais como o curativo a vacina os diversos tipos de exames atos ciruacutergicos
reuniotildees de grupos visitas domiciliares entre outras
Aleacutem das duas tecnologias acima citadas (as inscritas nos maquinaacuterios e no
conhecimento teacutecnico) haacute outra tecnologia que estaacute presente no processo produtivo sendo
esta fundamental no processo de trabalho em sauacutede eacute a tecnologia das relaccedilotildees O que
significa que para estabelecer relaccedilotildees de assistecircncia e cuidado agrave sauacutede eacute necessaacuterio um
conhecimento aplicado para tal finalidade porque natildeo satildeo relaccedilotildees com o outro qualquer
tem-se objetivo definido que eacute a garantia da sauacutede
A discussatildeo sobre a temaacutetica das tecnologias em sauacutede vem ocorrendo haacute alguns
anos sendo que inicialmente Gonccedilalves (1994) fez uma diferenciaccedilatildeo entre as tecnologias
que estatildeo presente nas maacutequinas e nos materiais de trabalho e aquelas do conhecimento
teacutecnico tendo o autor chamado as primeiras de ―tecnologias materiais e as outras de
―tecnologias natildeo materiais Essa primeira diferenciaccedilatildeo foi importante por reconhecer o
conhecimento como tecnologia e coloca no centro do debate do trabalho e produccedilatildeo de
sauacutede os sujeitos sociais portadores de conhecimento que satildeo os trabalhadoresprodutores
de sauacutede e por excelecircncia aqueles que tecircm a capacidade de ofertar uma assistecircncia de
qualidade
Logicamente as maacutequinas e os instrumentos de trabalho exercem um trabalho de
grande importacircncia no setor de sauacutede na realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e no processo
terapecircutico no entanto importa registrar que o trabalho humano eacute absolutamente
fundamental e insubstituiacutevel Com exemplo dessa assertiva eacute soacute exemplificar alguma
situaccedilatildeo em que houve incorporaccedilatildeo de novas tecnologias assistenciais no trabalho em
sauacutede e que isso tenha acarretado reduccedilatildeo dos postos de trabalho como geralmente
acontece na aacuterea industrial Natildeo haacute situaccedilatildeo como essa a natildeo ser em algumas exceccedilotildees
na aacuterea de laboratoacuterios De resto mantecircm-se os postos de trabalho porque eacute a pessoa
quem de fato realiza o cuidado aos usuaacuterios e interagindo com o mesmo ambos satildeo
capazes de impactar seu estado de sauacutede
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Com relaccedilatildeo a outros estudos realizados nessa oacutetica eacute possiacutevel destacar os estudos
realizados por Merhy (1997) que faz uma descriccedilatildeo sobre a produccedilatildeo do cuidado e suas
tecnologias estabeleceu trecircs categorias para tecnologias de trabalho em sauacutede Chamando
de ―tecnologias duras as que estatildeo inscritas nas maacutequinas e instrumentos e tecircm esse nome
porque jaacute estatildeo programadas prioritariamente para a produccedilatildeo de certos produtos de ―leve-
duras as que se referem ao conhecimento teacutecnico por ter uma parte dura que eacute a teacutecnica
definida anteriormente e uma leve que eacute o modo proacuteprio como o trabalhador a aplica
podendo assumir formas diferentes dependendo sempre de como cada um trabalha e cuida
do usuaacuterio e ―tecnologias leves que dizem respeito agraves relaccedilotildees que de acordo com o
autor satildeo fundamentais para a produccedilatildeo do cuidado e se referem a um jeito ou atitude
proacuteprio do profissional que eacute guiado por certa intencionalidade vinculada ao campo cuidador
ao seu modo de ser agrave sua subjetividade Satildeo tecnologias tambeacutem porque dizem respeito a
um saber isto eacute competecircncias para os trabalhadores de sauacutede lidar com os aspectos
relacionais que envolvem os atos produtivos como jaacute foi citado anteriormente
Para a compreensatildeo do processo de organizaccedilatildeo do trabalho em sauacutede e da
prestaccedilatildeo de cuidado aos usuaacuterios eacute preciso inicialmente verificar qual das trecircs tecnologias
tem prevalecircncia sobre o processo de trabalho no momento em que o trabalhador estaacute
assistindo os usuaacuterios
Na perspectiva de Barra et al (2006) antes de se pensar em tecnologia como
coisas ou artefatos cientiacuteficos deve se pensar na ciecircncia e na tecnologia como valores ou
ateacute mesmo como saberes Eacute tudo isso em complementaridade com o mundo vital num
movimento que soacute pode adquirir significado na sua dimensatildeo eacutetica e poliacutetica A tecnologia
exatamente porque passa a ser entendida como sendo uma dimensatildeo ou um
desdobramento dessa racionalidade cientiacutefica a quem se vem tambeacutem atribuindo uma
gama de ―erros do tratar e do cuidar comeccedila a ser representada como forccedila
desumanizante tanto para cuidadores e cuidadoras quanto dos seres humanos que
demandam cuidados
Torna-se entatildeo necessaacuteria a realizaccedilatildeo de uma reflexatildeo sobre ateacute que ponto o
progresso teacutecnico-cientiacutefico eacute ―saudaacutevel e promove o crescimento e harmonizaccedilatildeo das
pessoas Portanto acredita-se que alguns aspectos merecem uma anaacutelise atenta em
relaccedilatildeo ao emprego de qualquer tecnologia seja ela dura leve-dura ou leve aleacutem da
seguranccedila eficaacutecia eacutetica impacto social e relaccedilatildeo custo-benefiacutecio eacute saber utilizaacute-las de
forma humanizada lembrando sempre que os indiviacuteduos que estatildeo empregando e fazendo
uso das mesmas satildeo seres humanos (BARRA et al 2006)
As tecnologias leves satildeo consideradas como tecnologias das relaccedilotildees uma vez que
eacute na presenccedila delas eacute que ocorre o processo de comunicaccedilatildeo o processo de acolhimento
e a criaccedilatildeo de viacutenculos eacute essencial na produccedilatildeo de autonomia Nas accedilotildees de Enfermagem
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o ato de cuidar estaacute intrinsecamente ligado agrave utilizaccedilatildeo dessas tecnologias As tecnologias
leves estatildeo relacionadas agraves diferentes formas de interaccedilatildeo com o cliente Na perspectiva do
cuidado humano a relaccedilatildeo se expressa interpessoalmente ou seja entre a enfermeira que
presta o cuidado e o cliente que participa deste cuidado A atividade de orientaccedilatildeo
concebida tambeacutem como uma das premissas da accedilatildeo do enfermeiro soacute seraacute caracterizada
como tecnologia leve na medida em que possibilitar a produccedilatildeo de relaccedilotildees reciacuteprocas e
acolhedoras entre os sujeitos que dela participa (BEUTER 2004)
O estabelecimento do viacutenculo pode ocorrer por meio da interaccedilatildeo Assim sendo uma
simples conversa pode se transformar em um processo de interaccedilatildeo com o cliente onde a
accedilatildeo terapecircutica jaacute se inicia Mesmo as conversas ocasionais podem surgir como
possibilidade para que o cliente expresse seus sentimentos suas duacutevidas e preocupaccedilotildees
No campo da enfermagem a conversa vem emergindo como eixo integrador do cuidado
Ela transmite afeto seguranccedila solidariedade aleacutem de expressar a condiccedilatildeo de estar
disponiacutevel ao outro Esses elementos satildeo essenciais agrave efetividade do cuidado uma vez que
resulta em bem-estar e conforto ao cliente Constituem-se como formas de comunicaccedilatildeo
que abrem caminhos agrave interaccedilatildeo auxiliando o cliente no processo sauacutede-doenccedila
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5 O PAPEL DA COMUNICACcedilAtildeO NAS ACcedilOtildeES EM SAUacuteDE 51 O processo de comunicaccedilatildeo na promoccedilatildeo da sauacutede
Atualmente devido ao avanccedilo tecnoloacutegico os processos de comunicaccedilatildeo sofreram
alteraccedilotildees dessa forma a comunicaccedilatildeo tornou-se ferramenta estrateacutegica nos setores
organizacionais No entanto no acircmbito da sauacutede puacuteblica brasileira ainda eacute preciso superar
a visatildeo instrumental e simplista da comunicaccedilatildeo como um processo de transmissatildeo de
informaccedilotildees de um emissor a um receptor modelo que natildeo confere importacircncia ao restante
do processo como a circulaccedilatildeo das mensagens e suas apropriaccedilotildees pelos diferentes atores
envolvidos (SCHRAIBER 1997)
A troca de informaccedilatildeo e as interaccedilotildees entre os indiviacuteduos e as organizaccedilotildees fazem
da comunicaccedilatildeo um instrumento primordial nas accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Essa troca
deve acontecer de forma contiacutenua no lar na escola no ambiente de trabalho e em muitos
outros espaccedilos coletivos Hoje a democratizaccedilatildeo da informaccedilatildeo surge como uma das
principais metas para a melhoria da qualidade e a universalidade da sauacutede brasileira O
desafio eacute concretizar um projeto nacional que garanta o fortalecimento do SUS a partir da
descentralizaccedilatildeo e da maior participaccedilatildeo da sociedade
Para que o processo de comunicaccedilatildeo atue de forma a produzir cidadatildeos reflexivos e
formadores de opiniatildeo eacute necessaacuteria a definiccedilatildeo de estrateacutegias mais eficazes com
abordagens especiacuteficas e linguagem adequada a cada situaccedilatildeo para sensibilizar diferentes
atores sociais como empresaacuterios representantes de classes liacutederes comunitaacuterios
(TEIXEIRA 1997)
As poliacuteticas presentes nos princiacutepios do SUS buscam uma praacutetica descentralizada
no entanto observa-se que com relaccedilatildeo agrave comunicaccedilatildeo as poliacuteticas governamentais natildeo
tecircm acompanhado esse processo Em geral trabalha-se com um discurso uacutenico e os atores
apenas reproduzem a mensagem hegemocircnica do governo um modelo tiacutepico das
campanhas Natildeo haacute interaccedilatildeo com a populaccedilatildeo Atualmente uma nova postura poliacutetica tem
fortalecido a descentralizaccedilatildeo das decisotildees do SUS nos conselhos e conferecircncias espaccedilos
que se consolidam para a discussatildeo e a deliberaccedilatildeo de diferentes interesses e pontos de
vista E a democratizaccedilatildeo torna-se um instrumento fundamental para o efetivo controle e a
promoccedilatildeo da cidadania A partir dela busca-se uma proposta de comunicaccedilatildeo que traduza
as diferentes realidades do Paiacutes reconhecendo os diversos atores e interesses aleacutem das
autoridades sanitaacuterias
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A assistecircncia prestada e as chances de tratamento e de sobrevida tecircm melhorado
consideravelmente em vista da melhoria das condiccedilotildees materiais produzidas pelo avanccedilo
tecnoloacutegico e cientiacutefico No entanto essas tecnologias ao inveacutes de serem trabalhadas a
favor da melhoria da interaccedilatildeo comunicativa tecircm enfraquecido os viacutenculos entre
profissionais de sauacutede e pacientesusuaacuterios A anamnese e o exame fiacutesico tecircm sido em
parte substituiacutedos por aparelhos que fornecem informaccedilotildees diagnoacutesticas e indicam
terapecircuticas diminuindo a participaccedilatildeo do doente nesse processo de levantamento das
suas condiccedilotildees de sauacutede
Esse processo de ―tecnologizaccedilatildeo da assistecircncia tem produzido um olhar sobre a
doenccedila e natildeo sobre o indiviacuteduo doente Muitas vezes a individualidade de cada sujeito
(inseguranccedilas preocupaccedilotildees necessidades anguacutestia) passa a ser um ruiacutedo no processo
de comunicaccedilatildeo que para se exercer tende a silenciar o doente realizando-se em uma
uacutenica direccedilatildeo sem espaccedilo para o diaacutelogo e para a participaccedilatildeo do doente como sujeito que
percebe a sua condiccedilatildeo de doente
Esse tipo de comunicaccedilatildeo baseado na utilizaccedilatildeo de tecnologias ―duras ocorre de
forma unilateral (TEIXEIRA 1997) o uso corrente de uma terminologia ancorada em
vocaacutebulos teacutecnicos complicados e termos tiacutepicos do meio hospitalar pelos profissionais
acaba por reforccedilar uma relaccedilatildeo de domiacutenio e opressatildeo Diante disto Gauderer (1991)
lembra que o profissional de sauacutede imbuiacutedo do poder de curar adquire status e prestiacutegios
especiais que quando natildeo compartilhados com o paciente mediante uma discussatildeo mais
ampla sobre as suas condiccedilotildees e possibilidades podem desencadear abuso de poder pela
posse de saberes e de segredos que se tornam inacessiacuteveis aos pacientes
A individualidade de cada sujeito doente ou sadio continua sendo o principal fator de perturbaccedilatildeo para o olhar cliacutenico que precisaraacute entatildeo para poder se exercer silenciar o corpo doente do doente fixando-se no corpo doente geneacuterico (MOYSEacuteS COLLARES 1997 p 6)
Observa-se que o problema comunicacional proveniente da falta de interaccedilatildeo entre
o profissional de sauacutede e o usuaacuterio data das origens das praacuteticas de sauacutede Esse problema
tem se agravado pelo fato de o atendimento ser cada vez mais realizado por equipes que
se servem do anonimato para a tomada de decisotildees unilaterais sobre a vida do paciente
ampliando a impessoalidade desse atendimento como vecircm analisando alguns
pesquisadores (MENDES 1999)
No entanto novas regulamentaccedilotildees tecircm surgido para tentar minimizar esse
distanciamento (BRASIL 2006) Um exemplo disso satildeo as poliacuteticas de humanizaccedilatildeo e as
cartilhas de direitos dos usuaacuterios do SUS promovidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Como parte
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dessas cartilhas e de programas de busca do cuidado integral algumas garantias dos
usuaacuterios satildeo exemplificadas a seguir
- o cliente deve receber informaccedilotildees sobre exames e condutas a que seraacute submetido alternativas de diagnoacutesticos e terapecircuticas existentes no serviccedilo de atendimento ou em outros serviccedilos - eacute direito do paciente de consentir ou recusar de forma livre voluntaacuteria e esclarecida com adequada informaccedilatildeo sobre procedimentos diagnoacutesticos ou terapecircuticos a serem nele realizados recebendo por escrito o diagnoacutestico e o tratamento indicado com identificaccedilatildeo do nome do profissional e o seu nuacutemero de registro no oacutergatildeo de regulamentaccedilatildeo e controle da profissatildeo (FORTES 2004 p3)
O exerciacutecio da autonomia eacute condiccedilatildeo iacutempar para que a relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio
se estabeleccedila em condiccedilotildees de igualdade onde o usuaacuterio se perceba assistido e orientado
para a praacutetica do auto-cuidado e para a responsabilizaccedilatildeo com sua proacutepria vida O
exerciacutecio dessa autonomia se daacute a partir do momento em que o indiviacuteduo no caso o
usuaacuterio deteacutem todas as explicaccedilotildees necessaacuterias sobre a situaccedilatildeo (riscos envolvidos nas
diferentes alternativas de escolha) e compreensatildeo das informaccedilotildees para tornar factiacutevel a
escolha que melhor atenda agraves necessidades da situaccedilatildeo A autonomia exige cidadania
garantida implica acesso igualitaacuterio agrave educaccedilatildeo sauacutede informaccedilatildeo
No entanto em paiacuteses onde as desigualdades sociais satildeo muito grandes observa-se
que a autonomia e princiacutepio da beneficecircncia satildeo conceitos vazios uma vez que os
indiviacuteduos na maioria das vezes satildeo desprovidos de conhecimento e do direito agrave liberdade
de escolher e decidir sobre suas vidas e seu bem-estar porque a relaccedilatildeo profissional de
sauacutede e paciente ocorrem com frequecircncia entre pessoas que no plano social representam
autoridades teacutecnicas e cientiacuteficas desiguais Assim tendemos a vecirc-la como uma
interferecircncia de uma soacute matildeo do meacutedico para o paciente do profissional de sauacutede para o
usuaacuterio etc (SCHRAIBER 1997)
A comunicaccedilatildeo em sauacutede surge natildeo soacute como uma estrateacutegia de prover indiviacuteduos e
coletividade de informaccedilotildees pois se reconhece que a informaccedilatildeo natildeo eacute suficiente para
favorecer mudanccedilas mas eacute uma chave dentro do processo educativo que faz compartilhar
conhecimentos e praacuteticas que podem contribuir na conquista de melhores condiccedilotildees de
vida
Reconhece-se que a informaccedilatildeo de qualidade difundida no momento oportuno com
utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara e objetiva eacute um poderoso instrumento de promoccedilatildeo da
sauacutede O processo de comunicaccedilatildeo deve ser eacutetico transparente atento aos valores
opiniotildees tradiccedilotildees culturas e crenccedilas das comunidades respeitando e considerando e
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reconhecendo as diferenccedilas baseando-se na apresentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de informaccedilotildees
educativas interessantes atrativas e compreensiacuteveis
52 O agir do enfermeiro perante a praacutetica comunicativa
A comunicaccedilatildeo tem sido vista atraveacutes dos tempos como fundamental para o
desenvolvimento do ser humano como pessoa e como ser social Conceituada basicamente
como produccedilatildeo transmissatildeo e recepccedilatildeo de mensagens ou como todos os procedimentos
pelos quais uma pessoa pode afetar os demais de modo consciente ou inconsciente sob a
forma verbal e natildeo-verbal e definida como experiecircncia social fundamental para o ser
humano Seja qual for o enfoque sob o qual eacute examinada a comunicaccedilatildeo podemos afirmar
que eacute uma atividade intriacutenseca a todos os comportamentos do homem confundindo-se com
a interaccedilatildeo e com o processo de relacionamento interpessoal (SADALA STEFANELLI
1995)
Na enfermagem desde os tempos de Florence Nightingale em meados do seacuteculo
passado a importacircncia da comunicaccedilatildeo entre enfermeiro e paciente tem sido reconhecida e
enfatizada Com base nessas afirmaccedilotildees podemos considerar a comunicaccedilatildeo como um
dos atributos essenciais do profissional de enfermagem abrangendo o estudo do
comportamento do paciente incluindo todas as suas manifestaccedilotildees verbais e natildeo-verbais
como os modos de comunicaccedilatildeo e o proacuteprio comportamento do enfermeiro
Segundo Sadala e Stefanelli (1995) a comunicaccedilatildeo eacute considerada como sendo uma
das principais ferramentas do trabalho do enfermeiro Dessa forma eacute de grande interesse
da Enfermagem a busca da priorizaccedilatildeo as ferramentas comunicacionais jaacute que satildeo estas
as responsaacuteveis pela obtenccedilatildeo de resultados eficazes na praacutetica do atendimento
A promoccedilatildeo da praacutetica de assistecircncia em Enfermagem eacute regida por seus proacuteprios
princiacutepios O que se busca na accedilatildeo do assistir eacute promover uma assistecircncia a qual o
indiviacuteduo natildeo possui meios para fazer por si proacuteprio haacute a promoccedilatildeo do atendimento agraves
necessidades baacutesicas o ensinamento do auto-cuidado a recuperaccedilatildeo da sauacutede
restabelecer os equiliacutebrios fisioloacutegicos e humanos e tambeacutem promover e manter a sauacutede
privilegiando uma accedilatildeo interprofissional para que os objetivos advindos do planejamento
sejam alcanccedilados da melhor e mais eficiente forma possiacutevel
A promoccedilatildeo da boa comunicaccedilatildeo entre as pessoas eacute papel vital do enfermeiro que
deve estar envolvido atendimento das necessidades dos pacientes suas famiacutelias e
comunidades
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O ser humano deve ser visto soacutecio-historicamente ou seja como pertencente a uma
determinada sociedade em um determinado momento histoacuterico Por esse motivo ele
pertence a uma comunidade com caracteriacutesticas proacuteprias e idiossincrasias que interferem
diretamente nas condiccedilotildees fiacutesicas e emocionais dos indiviacuteduos estabelecendo padrotildees de
comportamento influindo em sua cultura Eacute tarefa do profissional de enfermagem portanto
descobrir como utilizar esses elementos soacutecio-culturais a seu favor causando no cliente a
menor resistecircncia possiacutevel e preferencialmente fazendo com que ele seja atuante no
restabelecimento e manutenccedilatildeo da proacutepria sauacutede (MENDES 1994)
Resume-se em cinco o nuacutemero de etapas a serem realizadas no processo de
enfermagem a abordagem inicial o diagnoacutestico de enfermagem o planejamento a
implantaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo A abordagem inicial visa reunir verificar e comunicar os dados
sobre o paciente de forma que a informaccedilatildeo baacutesica seja estabelecida
Satildeo atraveacutes das accedilotildees de planejamento que satildeo estabelecidas as prioridades de
assistecircncia quais satildeo os objetivos a serem alcanccedilados As atividades de avaliaccedilatildeo
consideram as respostas dos clientes aos procedimentos adotados haacute a anaacutelise das
conclusotildees e dos resultados com base nos objetivos esperados (POTTER PERRY 1998)
As accedilotildees da enfermagem satildeo voltadas para a resoluccedilatildeo de problemas observaccedilatildeo
do estado de sauacutede do paciente sua resposta com relaccedilatildeo agrave terapecircutica empregada
detecccedilatildeo dos problemas Os enfermeiros coletam dados para determinar as necessidades
dos serviccedilos de enfermagem e para auxiliar os outros profissionais na determinaccedilatildeo de suas
atividades
Na concepccedilatildeo de Mendes (1994) os recursos de comunicaccedilatildeo quanto mais
eficazes mais eficientes seratildeo as accedilotildees de busca no provimento do bem-estar nos
pacientes Aqui a ferramenta eacute a comunicaccedilatildeo interpessoal horizontal que se faz presente
tambeacutem em outras profissotildees Entretanto no quotidiano da sauacutede cabe exclusivamente ao
profissional de enfermagem o levantamento da histoacuteria de vida de cada cliente Tratar
apenas dos sintomas sem o conhecimento da situaccedilatildeo do paciente envolve uma maior
probabilidade de que ele retorne ao atendimento pelos mesmos motivos e todo o retrabalho
implica em sobrecarga e inchaccedilo do sistema de sauacutede o que eacute especialmente grave na rede
puacuteblica A eficaacutecia da entrevista portanto eacute um elemento de suma importacircncia muito mais
que mera preocupaccedilatildeo humaniacutestica
Na consulta em Enfermagem o processo de coletagem dos dados atraveacutes da
anamnese detecta natildeo somente estados fiacutesica mas abrange todo o histoacuterico de vida do
paciente suas relaccedilotildees seu modo de vida e os fatores que interferem na sauacutede e no
adoecimento do indiviacuteduo A entrevista de enfermagem visa ainda agrave obtenccedilatildeo de dados
sobre as condiccedilotildees de alimentaccedilatildeo haacutebitos de sono e repouso atividades esportivas e
recreativas haacutebitos e condiccedilotildees sanitaacuterias situaccedilotildees de estresse e como o cliente lida com
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elas familiares que morem na mesma casa situaccedilatildeo psicoloacutegica religiatildeo e crenccedilas valores
de vida prioridades vida sexual condiccedilotildees financeiras e situaccedilotildees marcantes na vida
Satildeo informaccedilotildees como essa que tornam possiacutevel a obtenccedilatildeo de dados concretos
para um diagnoacutestico de enfermagem que levaraacute a uma accedilatildeo de enfermagem eficiente e
personalizada o enfermeiro precisa ter em sua formaccedilatildeo bases de relacionamento
interpessoal com atitudes terapecircuticas e teacutecnicas de comunicaccedilatildeo para garantir a fluecircncia
da entrevista Cada cliente eacute um indiviacuteduo iacutempar e as atitudes para com cada um devem ser
sempre as mais adequadas para cada nova situaccedilatildeo
O momento da entrevista eacute o momento em que o enfermeiro faz a sua identificaccedilatildeo
fornece explicaccedilotildees sobre os objetivos da entrevista explica de que forma as informaccedilotildees
obtidas seratildeo analisadas Todo esse processo ocorre atraveacutes do estabelecimento de uma
relaccedilatildeo de confianccedila de empatia Para isso o enfermeiro deve ser capaz de manter uma
comunicaccedilatildeo ativa observando sistematicamente e interpretando dados muitas vezes
subjetivos contando com fontes primaacuterias (relatos do paciente) e fontes secundaacuterias (relatos
da famiacutelia) A validaccedilatildeo dos dados com o cliente auxilia o enfermeiro a evitar a formulaccedilatildeo
de diagnoacutesticos incorretos
Segundo Mendes (1994) o objetivo baacutesico na comunicaccedilatildeo eacute se tornar agentes
influentes eacute influenciarmos os outros nosso ambiente fiacutesico e noacutes proacuteprios satildeo nos
tornarmos agentes determinantes eacute termos opccedilatildeo no andamento das coisas Em suma a
comunicaccedilatildeo existe no intuito de influenciar com intenccedilatildeo A enfermagem eacute basicamente um
processo de interaccedilatildeo humana e a comunicaccedilatildeo eacute parte central nesse processo
constituindo-se um dos instrumentos mais significativos no agir do enfermeiro
53 Comunicaccedilatildeo a linguagem e a cultura no processo sauacutededoenccedila
A sauacutede de um povo eacute permeada pela loacutegica da linguagem do discurso que se tem
sobre o processo de sauacutede e de doenccedila dentro dessa caracterizaccedilatildeo existem diversos tipos
de doentes os doentes do saber os doentes do corpo os doentes da alma e os doentes de
espiacuterito Dentro dessa concepccedilatildeo pensar em linguagem eacute pensar no cuidado da vida
compreendendo o corpo com seu silecircncio e com seus ruiacutedos pensando nos fatores
coletivos e individuais que interferem sobre o dito e o natildeo-dito quando se fala em sauacutede
(LARAIA 2000)
Segundo Orlandi (2003) a enfermagem deve ser rastreadora de condiccedilotildees levando
as pessoas para a liberdade para a alegria para o desejo de se obter sauacutede integral
Assim eacute possiacutevel pensar em uma linguagem que indique que a pessoa precisa conhecer
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melhor o seu corpo para cuidar de sua sauacutede e que a sauacutede eacute direito e responsabilidade de
cada um como cidadatildeo
Natildeo se deve ignorar que o corpo nos sinaliza que eacute preciso exercitar uma leitura
detalhada dele o que muitas vezes passa desapercebido O silecircncio corresponde a um
modo de estar no mundo e tem um sentido as palavras transpiram silecircncio e existem muitas
maneiras de dizer as coisas assim sendo o silecircncio faz parte da linguagem
Nas accedilotildees do cuidar muitas vezes a linguagem em sauacutede eacute marcada por palavras
de ordem de proibiccedilotildees e de controle dessa forma torna-se fundamental observar os
efeitos da linguagem nas pessoas e os significados que essa linguagem tem para elas Eacute
necessaacuterio considerar as condiccedilotildees culturais socioeconocircmicas e ambientais das pessoas o
que implica em accedilotildees diferentes olhares diferentes e atendimento individual para cada um
(ORLANDI 2003)
Para avanccedilar na linguagem da sauacutede coletiva nos tempos atuais eacute preciso acreditar
que a sociedade coletividade eacute consumidora de uma linguagem que merece ser pensada e
se essa eacute uma sociedade poacutes-moderna haacute de se considerar que os sujeitos satildeo mais
consumidores do que produtores A linguagem em sauacutede eacute um tema de nosso dia-a-dia
como profissionais de sauacutede e estaacute dentro das relaccedilotildees indiviacuteduo-ordem social jaacute que a
sauacutede neste novo seacuteculo deixa de see um problema individual e torna-se objeto de interesse
dos movimentos sociais dos laboratoacuterios das cliacutenicas de sauacutede das poliacuteticas
socioeconocircmicas e cientiacuteficas
34
6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
Levando em consideraccedilatildeo a definiccedilatildeo de que ESF eacute um modelo organizativo da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no SUS novamente haacute a reafirmaccedilatildeo da necessidade de tornar a
praacutetica assistencial no Sauacutede da Famiacutelia (SF) uma praacutetica integral por meio da
responsabilidade cliacutenica e territorial isto eacute uma praacutetica integral na atenccedilatildeo agraves necessidades
dos indiviacuteduos e na co-responsabilidade pela sauacutede da populaccedilatildeo no seu territoacuterio
Os princiacutepios da APS tornam possiacutevel o alcance do cuidado integral Pode-se
entender que a integralidade como proposta por Takeda (2004) a capacidade da equipe de
sauacutede em lidar com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo seja resolvendo-os atraveacutes da
oferta de um conjunto de serviccedilos dirigidos aos problemas mais frequumlentes seja
organizando-os para que o paciente receba os serviccedilos que natildeo satildeo da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria E esta praacutetica soacute se torna possiacutevel atraveacutes da presenccedila das
caracteriacutesticas uacutenicas da APS acessoprimeiro contato longitudinalidade coordenaccedilatildeo
orientaccedilatildeo comunitaacuteria orientaccedilatildeo familiar e competecircncia cultural Todas estas
caracteriacutesticas contribuem para o favorecimento do serviccedilo em APS
O exerciacutecio da integralidade deve ser visualizado como espaccedilo para a co-construccedilatildeo
da autonomia dos indiviacuteduos e comunidades como defende Campos (2006) O trabalho
realizado por este autor tem como base a perspectiva de mudanccedilas organizacionais nos
quais os meacutetodos de padronizaccedilatildeo satildeo misturados com outros que vatildeo facilitar uma cliacutenica
singular e uma abordagem que combine elementos bioloacutegicos psiacutequicos e sociais Para ele
eacute importante a criaccedilatildeo de dispositivos organizacionais que facilitem viacutenculo seguimento
horizontal definiccedilatildeo clara de responsabilidade cliacutenica
Em sua praacutetica o processo de integralidade se torna muito mais complexo O
mesmo inicia-se com o sofrimento do indiviacuteduo e vai de encontro agrave teia de relaccedilotildees causais
e do contexto de vida das pessoas gerando uma aproximaccedilatildeo aos determinantes sociais do
processo sauacutede-doenccedila Esta aproximaccedilatildeo muitas vezes originada do encontro de um
integrante da equipe de sauacutede com um usuaacuterio em um contexto cliacutenico deve ser o primeiro
passo para o enfrentamento desses condicionantes em niacutevel individual e coletivo
A realizaccedilatildeo de atividades coletivas e o envolvimento direto da equipe com a
comunidade sob o prisma da Promoccedilatildeo da Sauacutede (BRASIL 2005) satildeo atividades
essenciais
A praacutetica cliacutenico-assistencial individual eou coletiva na ESF deve buscar
bull abordagem holiacutestica do processo sauacutede-doenccedila
bull integraccedilatildeo interdisciplinar e intersetorial
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bull forte relaccedilatildeo meacutedico-paciente (Meacutetodo Cliacutenico Centrado no Paciente) produtora de
autonomia
bull uso de conhecimentos e ferramentas cientificamente embasadas
bull ecircnfase em promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
bull diagnoacutestico precoce de agravos e doenccedilas
bull atenccedilatildeo aos novos problemas de sauacutede
bull cuidado continuado dos problemas crocircnicos e
bull prevenccedilatildeo oportuna
A constituiccedilatildeo da APS se daacute atraveacutes da presenccedila de profissionais responsaacuteveis e
comprometidos perante a comunidade O relacionamento deve ser baseado no respeito na
confianccedila muacutetua e nas condiccedilotildees facilitadas de acessibilidade Todo encontro entre um ou
mais profissional de sauacutede e um usuaacuterio uma famiacutelia eou uma parcela da comunidade deve
ser acolhedor amistoso promotor de autonomia sendo caracterizado pela confianccedila muacutetua
ao incluir o usuaacuterio no processo de seu proacuteprio cuidado Desta forma a praacutetica de APS na
ESF seraacute uma praacutetica promotora de sauacutede como prega a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de
Sauacutede (BRASIL 2005)
O nuacutemero maacuteximo de famiacutelias que uma equipe de Sauacutede da Famiacutelia se
responsabiliza varia de acordo com o territoacuterio de atuaccedilatildeo da equipe
O termo designado como territoacuterio natildeo se refere apenas a uma aacuterea geograacutefica mas
sim agrave definiccedilatildeo proposta por Santos et al (2003) onde o territoacuterio e conceituado como sendo
um espaccedilo onde ocorrem as relaccedilotildees entre os homens sendo o palco de todas as relaccedilotildees
humanas Esta eacute a definiccedilatildeo de territoacuterio vivo que envolve uma teia de relaccedilotildees humanas
que eacute construiacuteda sobre uma base geograacutefica influenciada por fatores econocircmicos sociais
culturais poliacuteticos e epidemioloacutegicos Esses fatores e suas inter-relaccedilotildees satildeo os
determinantes do processo sauacutede-doenccedila sobre os quais a equipe de sauacutede e a proacutepria
populaccedilatildeo tecircm co-responsabilidade contando com o apoio de outros setores afins ao
sistema de serviccedilos de sauacutede
Eacute essencial e de grande necessidade que a populaccedilatildeo residente no territoacuterio seja
cadastrada pois a equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute responsaacutevel por accedilotildees de vigilacircncia em
sauacutede que vatildeo aleacutem da utilizaccedilatildeo da UBS por cuidado em sauacutede Aleacutem disso a produccedilatildeo de
informaccedilotildees sobre a sauacutede da populaccedilatildeo faz exigecircncia do conhecimento do total de
moradores da aacuterea de adscriccedilatildeo O cadastramento de toda a populaccedilatildeo eacute realizado pelos
ACS mesmo que uma parcela desta natildeo utilize a unidade de sauacutede
A adscriccedilatildeo eacute definida como sendo um processo concomitante e interdependente da
delimitaccedilatildeo do territoacuterio consolidando-se com o cadastramento das famiacutelias adscritas
realizado pelos agentes de sauacutede Neste processo utiliza-se uma ficha de cadastramento
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padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Essa ficha que contecircm dados demograacuteficos sociais
e de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede deve apoacutes digitaccedilatildeo no banco de dados do SIAB ser
arquivadas dentro do prontuaacuterio familiar no centro de sauacutede (ANDRADE 2006)
No entanto como a interdisciplinaridade eacute condiccedilatildeo primordial do trabalho em equipe
da ESF a utilizaccedilatildeo destes espaccedilos deve ser realizada de forma compartilhada
determinada pelo tipo de accedilotildees em sauacutede a ser realizada e natildeo pelo tipo de profissional
Compartilhamento e rotatividade dos profissionais na ocupaccedilatildeo diaacuteria das salas de acordo
com as atividades desenvolvidas iratildeo permitir a otimizaccedilatildeo dos espaccedilos
O mapeamento da rede de serviccedilos se sauacutede secundaacuterios e terciaacuterios que serviratildeo
de referecircncia para as famiacutelias adscritas devem ser realizadas juntamente com o gestor
municipal e estadual da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Aleacutem do reconhecimento da rede de
serviccedilos de referecircncia um sistema de comunicaccedilatildeo efetivo deve ser estabelecido entre os
distintos pontos dessa rede assim como um sistema de regulaccedilatildeo que estabeleccedila criteacuterios
cliacutenicos para a priorizaccedilatildeo de marcaccedilatildeo de exames diagnoacutesticos consultas com
especialistas focais procedimentos e internaccedilotildees hospitalares
Segundo Andrade (2006) esta mudanccedila de modelo assistencial do SUS por meio da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia exige como consequumlecircncia uma mudanccedila no processo de
trabalho da equipe de sauacutede que deixa de focar apenas na atenccedilatildeo agraves doenccedilas e passa a
ter seu foco direcionado agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
Nesta mudanccedila do processo de trabalho as atribuiccedilotildees dos membros da equipe natildeo
satildeo estanques assim como natildeo o eacute o processo sauacutede-doenccedila da populaccedilatildeo sob cuidado
Toda a equipe de sauacutede eacute co-responsaacutevel pelo processo de atenccedilatildeo aos problemas assim
como pelas praacuteticas promotoras de sauacutede respeitando-se os limites de cada categoria
profissional (ANDRADE 2006)
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo
A preocupaccedilatildeo com o cuidado e com a melhoria nos serviccedilos realizados em nome da
sauacutede natildeo eacute recente No Ocidente os europeus somente comeccedilaram a tratar do assunto no
final do seacuteculo XVIII quando estabelecidas as diretrizes para a criaccedilatildeo de uma nova
proposta hospitalar chamada por Michel Focault de hospital terapecircutico (TOLEDO 2007)
Em meados do seacuteculo XIX a enfermeira Florence Nightingale reconhecida por reduzir os
iacutendices de morte por infecccedilatildeo de soldados na guerra da Crimeacuteia e por cuidar desses
soldados de forma humana foi convidada a prestar seus serviccedilos nos hospitais ingleses
com o intuito de humanizar a assistecircncia aos enfermos
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Cassate e Correa (2004) entendem que a Declaraccedilatildeo Universal dos Direitos
Humanos marco humaniacutestico do seacuteculo XX deveria ocupar lugar central na construccedilatildeo de
um paradigma para a humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede e na formaccedilatildeo dos profissionais
de sauacutede
O termo ―cuidado pode ser colocado como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Tambeacutem pode ser
considerado como uma intervenccedilatildeo na aacuterea hospitalar com a finalidade de integrar valores
de vida e de relaccedilotildees humanas segundo o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede (CASSATE
CORREA 2004)
Devido ao mau atendimento e suporte teacutecnico precaacuterio prestados aos usuaacuterios foi
que se observou a necessidade da ascensatildeo da terminologia ―cuidado A forma incorreta
de atendimento vem sendo penalizada devido agrave demora e tratamento que a pessoa
recebe De frente agrave importacircncia deste problema torna-se essencial uma reelaboraccedilatildeo no
atendimento efetuado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a este mas abrangendo todas
as aacutereas de assistecircncia com a finalidade de promover uma amenizaccedilatildeo ou erradicaccedilatildeo das
mal exercidas formas de atendimento ao indiviacuteduo (DESLANDES 2004)
Em funccedilatildeo desta reelaboraccedilatildeo percebe-se que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede
vecircm sendo ampliadas com a finalidade de que este cuidado seja concretizado poreacutem seu
investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se comparando os
niacuteveis de atendimento realizados anteriormente pode perceber-se que existe ainda uma
enorme defasagem e completa falta de organizaccedilatildeo na concretizaccedilatildeo no que diz respeito
aos direitos referentes agrave sauacutede (LEacuteVITAS 1993)
Torna-se insuficiente entatildeo a ampliaccedilatildeo da estrutura da rede se natildeo for feita sua
qualificaccedilatildeo Entende-se por qualificaccedilatildeo investimentos em recursos fiacutesicos humanos
equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento na qualificaccedilatildeo
profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees
O profissional de sauacutede acaba sendo prejudicado em virtude da precariedade de
serviccedilos pois eacute ele quem tem contato direto com as pessoas tendo ciecircncia das
necessidades dos indiviacuteduos e sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as
pessoas empregam sobre mesmos mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam
(LEacuteVITAS 1993)
Muitas vezes somente um trabalho natildeo eacute suficiente para suprir as necessidades de
subsistecircncia do trabalhador sendo este obrigado a exercer outras atividades reduzindo
significativamente as horas destinadas para o lazer e consequumlentemente diminuindo
tambeacutem o tempo de contato com a famiacutelia
Todas as interaccedilotildees que ocorrem entre profissionais de sauacutede e colaboradores tecircm
que ser realizadas levando em consideraccedilatildeo todos os preceitos sobre cuidado mais
38
humanizado pois o paciente jaacute percebe no primeiro contato a forma de tratamento que vai
receber naquele local esta varia de acordo com a forma que eacute cumprimentado
apresentaccedilatildeo pessoal presteza dentre outros Eacute evidente de como estes detalhes
influenciam no resultado geral do tratamento
Observando por este aspecto uma sauacutede mais humana parte da consideraccedilatildeo da
essecircncia do ser o respeitando agrave individualidade e agrave necessidade de contribuiccedilatildeo de um
espaccedilo concreto nas instituiccedilotildees de sauacutede que legitime o humano A implicaccedilatildeo do cuidar
humanizado se ampara na compreensatildeo do significado da vida e na capacidade de
perceber e compreender a si e ao outro A empatia deve ser primordial na humanizaccedilatildeo no
atendimento e deve adequar-se agrave estrutura hospitalar melhorando e idealizando uma ideal
relaccedilatildeo entre meacutedico e cliente
Acredita-se que para haver uma melhoria na qualidade dos serviccedilos de sauacutede eacute
preciso uma abordagem ampla visando agrave capacidade de integraccedilatildeo dos vaacuterios tipos de
avanccedilos avanccedilo teacutecnico-cientiacutefico da medicina avanccedilos derivados das novas teacutecnicas de
administraccedilatildeo hospitalar e todos os avanccedilos que podem advir da adoccedilatildeo de uma eacutetica
universalista de atendimento
Com o objetivo de aperfeiccediloar o contato entre usuaacuterios e profissionais de sauacutede foi
criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo ao Atendimento
Humano Por meio deste programa satildeo oferecidas vaacuterias orientaccedilotildees para trabalhos de
origem humanizadora no acircmbito de atendimento hospitalar A estimulaccedilatildeo da criaccedilatildeo e da
sustentaccedilatildeo de espaccedilos de comunicaccedilatildeo permanente entre estes setores eacute o principal
objetivo deste programa levando sempre em consideraccedilatildeo a liberdade de expressatildeo o
diaacutelogo o respeito e a diversidade de opiniotildees (BRASIL 2002)
Alguns exemplos de espaccedilos de comunicaccedilatildeo que satildeo estimulados pelo PNHAH
satildeo a constituiccedilatildeo de Grupos de Trabalho Humanizado os (GTH) nas instituiccedilotildees
hospitalares e a formaccedilatildeo de uma Rede Nacional de Humanizaccedilatildeo entre as instituiccedilotildees
publicas de sauacutede Estas duas satildeo instrumentos fundamentais para que possa consolidar
um processo de humanizaccedilatildeo nos hospitais
Os cursos e conferecircncias dentro dos acircmbitos estaduais e interestaduais participados
pelo GTH garantem a possibilidade de estimular na equipe uma educaccedilatildeo crescente para a
importacircncia das accedilotildees relativas ao processo de humanizaccedilatildeo ao atendimento do indiviacuteduo
Estes cursos satildeo ministrados na teoria e na praacutetica sendo oferecidos no final materiais
para estudo e reflexatildeo de praacuteticas de humanizaccedilatildeo (CASSATE CORREA 2004)
Estaacute incluso como funccedilatildeo do Programa tambeacutem a divulgaccedilatildeo de accedilotildees o
desenvolvimento e troca de ideacuteias que estejam dando certo e possam ser utilizadas em
outros locais e a troca de informaccedilotildees
39
Portanto o significado da palavra ―cuidado no atendimento seria promover a
dignidade eacutetica ou seja atraveacutes do diaacutelogo realizar a construccedilatildeo de uma nova cultura na
assistecircncia na qual o ouvir se faz presente para usuaacuterios e cuidadores Para isso eacute preciso
que haja o aumento da co-responsabilidade dos diversos colaboradores do SUS para que
seja possiacutevel a construccedilatildeo de uma autecircntica rede de cuidado agrave sauacutede onde se obtenha a
qualidade no atendimento como resultado de um processo de trabalho consciente que
produz sujeitos e organizaccedilatildeo
A divergecircncia de ideacuteias os mecanismos de decisatildeo o planejamento as estrateacutegias
de implantaccedilatildeo e de avaliaccedilatildeo mas principalmente como estes satildeo processados devem
participar na construccedilatildeo de trocas solidaacuterias e comprometidas com a produccedilatildeo de sauacutede
Pode-se traduzir esta co-responsabilidade em um modelo de gestatildeo que esteja em
comprometimento com a democracia institucional onde haja espaccedilo de construccedilatildeo coletiva
formados pelos atores do SUS
Eacute neste Coletivo Organizado que haacute a produccedilatildeo de trabalhos levando em
consideraccedilatildeo as necessidades e prioridades dos sujeitos e em conjunto com a produccedilatildeo da
instituiccedilatildeo tem-se a produccedilatildeo dos indiviacuteduos mais autocircnomos e singulares Por meio da
―poliacutetica do cuidado o setor de sauacutede torna-se mais distante da racionalidade gerencial
hegemocircnica colocada pelo mercado capitalista que atraveacutes da flexibilidade da gestatildeo
proporciona um tipo de seduccedilatildeo que enfeiticcedila os trabalhadores e faz com que os mesmos
permaneccedilam em um ciclo de manipulaccedilatildeo e controle alienante (GENOVEZ et al 2005)
O coletivo no entanto encontra-se comprometido com a participaccedilatildeo dos gestores
trabalhadores e usuaacuterios ou seja com a autonomia do sujeito e seu serviccedilo O caminho a
ser percorrido para que este Sistema se torne qualificado eacute decidido na poacutelis na relaccedilatildeo
entre homens e nas relaccedilotildees sociais de forma que todos os interessados decidem se eacute
prioritaacuteria a ampliaccedilatildeo de um serviccedilo em detrimento de outro ou a reestruturaccedilatildeo do espaccedilo
fiacutesico hospitalar
Segundo Benevides e Passos (2005) pode-se entatildeo conceituar cuidado em sauacutede
como um processo contiacutenuo visando sempre accedilotildees em defesa da vida na qual todo
momento da histoacuteria precisaria sofrer adaptaccedilotildees e ser aprimorado No mesmo tempo seria
a implantaccedilatildeo de um espaccedilo para aumentar os laccedilos entre os cidadatildeos Portanto de acordo
com esta poliacutetica o termo ―cuidar em sauacutede pode ser considerado como um caminho para
alcanccedilar a qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo e da gestatildeo em sauacutede no SUS no decorrer de sua
existecircncia tendo que caminhar para que se constitua como vertente orgacircnica do mesmo
O SUS instituiacutedo contempla no seu ideaacuterio a organizaccedilatildeo da rede de atendimento agrave
sauacutede a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica recomendando como filosofia a praacutetica do atendimento
baseado no cuidado na humanizaccedilatildeo desse cuidado A Atenccedilatildeo Baacutesica enquanto porta de
entrada do cidadatildeo brasileiro ao sistema puacuteblico de sauacutede inclui a humanizaccedilatildeo do
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atendimento considerando a ambiecircncia e como uma de suas accedilotildees o acolhimento ao
usuaacuterio (SOUSA 2002)
A palavra ―cuidado pode ser entendida como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Para o Ministeacuterio da Sauacutede
pode ser considerada como uma intervenccedilatildeo a fim de tornar o mesmo consoante e
integrado aos valores da vida e das relaccedilotildees humanas (BOSI UCHIMURA 2007)
A relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio deve ser baseada em princiacutepios de atenccedilatildeo e respeito
de acordo com Cohn (1999)
() a desumanizaccedilatildeo das relaccedilotildees entre profissionais de sauacutede e paciente tem sido uma das principais causas apontadas para o aumento das denuacutencias e processos de promoccedilatildeo de responsabilidade juriacutedica e penal contra profissionais de sauacutede (COHN 1999 p 15)
Diante do agravamento desta problemaacutetica surge a necessidade de reelaborar a
atendimento dado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a estes mas a todas as aacutereas de
assistecircncia Nota-se atraveacutes disto que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede vecircm sendo
ampliadas a fim de que esta humanizaccedilatildeo seja cumprida de um modo concreto no entanto
seu investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se se
nivelando os niacuteveis de atendimento realizados nos uacuteltimos tempos percebe-se que ainda haacute
uma grande defasagem e desorganizaccedilatildeo na efetivaccedilatildeo dos direitos sociais referentes agrave
sauacutede (BOSI UCHIMURA 2007)
Natildeo basta assim ampliar a estrutura de rede mas qualificar a sua estrutura ndash
recursos fiacutesicos humanos equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento
na qualificaccedilatildeo profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees Na
precarizaccedilatildeo destes serviccedilos aleacutem do usuaacuterio o profissional de sauacutede tambeacutem eacute
penalizado pois eacute ele quem lida todos os dias com as necessidades dos indiviacuteduos
sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as pessoas empregam sobre mesmos
mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam (HENNINGTON 2008)
Ainda segundo Hennington (2008) diante dos problemas emergentes da poliacutetica
econocircmica na aacuterea social e de emprego (desvalorizaccedilatildeo salarial etc) O trabalhador de
forma geral e mais especificamente da sauacutede natildeo consegue suprir suas necessidades de
subsistecircncia sendo forccedilado a desenvolver outras atividades muitas vezes em dois ou trecircs
hospitais perdendo o contato com a famiacutelia reduzindo as horas distintas ao lazer a casa e
ao descanso
Segundo Puccini e Ceciacutelio (2004) as relaccedilotildees entre usuaacuterio e redes de sauacutede por
meio de seus colaboradores devem ser entendida e praticada por pelos profissionais de
sauacutede de forma respeitosa isto porque o primeiro tratamento que o paciente vai receber
41
proveacutem da atitude de como eacute recebido no local da consulta das caracteriacutesticas desse local
suas cores e odores da forma como eacute cumprimentada a intensidade do aperto de matildeo a
verbalizaccedilatildeo e a apresentaccedilatildeo pessoal de quem se coloca agrave disposiccedilatildeo deste ser que sofre
isto tem que ser de forma clara e afaacutevel para influenciar no resultado do tratamento como
um todo
O cuidado em sauacutede deve abranger as dimensotildees fiacutesica psiacutequica soacutecio-cultural e
espiritual onde natildeo atender qualquer uma dessas realidades da vida humana resultaraacute num
desacerto quanto agrave humanizaccedilatildeo Em relaccedilatildeo aos pacientes e suas necessidades se natildeo
forem atendidas de formas adequadas podem contribuir para um maior desconforto e
consequentemente podendo levar ao agravamento de sua doenccedila
Considera-se ―cuidado como um conceito que revive para dar mais valor agraves
caracteriacutesticas da pessoa humana Para que a recuperaccedilatildeo seja total e verdadeira eacute
preciso uma equipe que tenha consciecircncia dos obstaacuteculos e desafios a serem enfrentados e
dos proacuteprios limites a serem superados (TEIXEIRA 2005)
De acordo com Arone e Cunha (2007) mesmo com acesso agraves tecnologias
avanccediladas e maiores chances de melhorar a prestaccedilatildeo de serviccedilos hospitalares e sua
humanizaccedilatildeo natildeo eacute isto que vem acontecendo Estes recursos poreacutem parecem estar mais
ligados agraves propostas de investimentos na estrutura fiacutesica de preacutedios e outras aacutereas que
natildeo implicam na mudanccedila e melhoria do processo e humanizaccedilatildeo e da eacutetica Com certeza
tais procedimentos tambeacutem satildeo importantes em uma instituiccedilatildeo poreacutem natildeo podem deixar
de lado a base de toda esta estrutura que estaacute na forma de relacionamento com pacientes
e familiares que se daacute atraveacutes do cuidado
42
7 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
De acordo com o que foi possiacutevel constatar com a realizaccedilatildeo da pesquisa eacute possiacutevel
verificar que as praacuteticas de sauacutede do enfermeiro da ESF implicam na utilizaccedilatildeo de
tecnologias leves como instrumentos da cultura que permitem a otimizaccedilatildeo do trabalho na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Atraveacutes da realizaccedilatildeo da pesquisa foi possiacutevel compreender
que a enfermagem sempre esteve ligada agrave questatildeo do cuidado mas pensar em cuidado
requer antes de tudo a condiccedilatildeo do saber cuidar O saber cuidar implica na prestaccedilatildeo de
assistecircncia de modo que seja possiacutevel minimizar o sofrimento fiacutesico e psiacutequico pela qual
vem passando o assistido
O trabalho humano na atualidade coexiste com a presenccedila das novas tecnologias
Observa-se que muitas vezes ele soacute se torna viabilizado com o entrelaccedilamento dessas
tecnologias em seus espaccedilos A tecnologia pode ser essencial na execuccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e por esse motivo desvincular sauacutede e tecnologia hoje torna-se impossiacutevel
No decorrer do trabalho conceituou-se o termo tecnologia em sauacutede ressaltando
suas implicaccedilotildees no trabalho da equipe de sauacutede Discutiu-se que as tecnologias em sauacutede
se presentificam ―no fazer nas accedilotildees dialoacutegicas Accedilotildees que se baseiam somente em
equipamentos e em saberes ―esteriotipados produzem a loacutegica de um trabalho morto o que
natildeo coanuda com os princiacutepios de ―fazer sauacutede do SUS e da ESF
Uma das propostas deste trabalho foi apresentar um breve histoacuterico do SUS
apresentando sua relaccedilatildeo com a necessidade de estruturaccedilatildeo de uma praacutetica mais
humanizada onde o cuidado a atenccedilatildeo e a comunicaccedilatildeo estejam presentes como
tecnologias leves que permeiam as accedilotildees das Unidades Baacutesicas em Sauacutede Por meio desta
discussatildeo constatou-se que estas Unidades de Sauacutede tecircm um papel fundamental na
promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
Cabe ressaltar que as tecnologias em sauacutede se estruturam em trecircs eixos sendo as
tecnologias duras as leve-duras e as leves Por mais que essas tecnologias se inter-
relacionem a tecnologia considerada essencial para o ser humano eacute a tecnologia das
relaccedilotildees Por esse motivo eacute essencial que o acolhimento seja uma atitude presente na
relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio
A presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a
produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e
de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees conduz um atendimento global onde haacute o resgate
da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia
43
Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
44
vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
45
REFEREcircNCIAS ALVES V S Um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede para o Programa Sauacutede da Famiacutelia pela integralidade da atenccedilatildeo e reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Universidade Federal da Bahia (ISCUFBA) Salvador Ba Comunic Sauacutede Educ v9 n16 p39-52 set2004fev 2005 ANDRADE L O M et al A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia In DUNDAN B B SCHMIDT M I GIUGLIANI E R J (eds) Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias Porto Alegre Artmed 2006 ANDRADE M M Introduccedilatildeo agrave metodologia do trabalho cientiacutefico 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atlas 1999 ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Rev bras enferm Brasiacutelia v 60 n 6 dez 2007 BARRA DCC et al Evoluccedilatildeo histoacuterica e impacto da tecnologia na aacuterea da sauacutede e da enfermagem Rev Eletr Enf8(3)422-30 2006 BAYER GF et al Populaccedilatildeo brasileira no seacuteculo XX alguns dados RADISFIOCRUZ Dados 21-8 1982 BENEVIDES R PASSOS E A humanizaccedilatildeo como dimensatildeo puacuteblica das poliacuteticas de sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 10 n 3 p 561-571 julset 2005 BEUTER M Expressotildees luacutedicas no cuidado elementos para pensar fazer a arte da enfermagem [tese de doutorado] Rio de Janeiro (RJ) Escola de Enfermagem Anna NeryUFRJ 2004
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46
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AGRADECIMENTOS
Aos meus amigos do Famiatildeo minhas tias Lita e Maditoninha pelo suporte ao Jovane pelo
companheirismo e fortaleza- sem eles natildeo teria caminhado ateacute aqui e especialmente ao
colega Joatildeo Batista Rodrigues pela contribuiccedilatildeo na busca do conhecimento
Dedico este trabalho aos enfermeiros do Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Boa
Esperanccedila - MG pela forccedila do ideal que nos une Em retribuiccedilatildeo agrave Profordf Dr Stela Maris
Aguiar Lemos pela orientaccedilatildeo
ldquoCompreender supotildee antes de tudo perguntar-
se algo e abrir com isso um espaccedilo para novas
significaccedilotildees e sentidosrdquo
Josep Maria Puig
RESUMO
O objeto do trabalho em sauacutede natildeo eacute um processo estaacutetico ele ocorre atraveacutes de um
movimento contiacutenuo com uma dinamicidade que faz com que as tecnologias leves utilizadas sejam efetivas Dentro dessa concepccedilatildeo haacute a exigecircncia de que os profissionais da sauacutede especialmente o enfermeiro tenham uma atitude diferenciada disponham de uma capacidade diferenciada no olhar a fim de que percebam essa dinamicidade e pluralidade que desafiam os sujeitos agrave criatividade agrave escuta agrave flexibilidade e ao sensiacutevel O objetivo dessa pesquisa eacute verificar a contribuiccedilatildeo que a interaccedilatildeo dos saberes e praacuteticas de sauacutede dos usuaacuteriosfamiacutelia e o enfermeiro da ESF permeados pela linguagemcultura proporciona aspectos relevantes no cuidado quando esta interaccedilatildeo ocorre no uso de tecnologias leves do processo de trabalho da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede A presente pesquisa tratou de um estudo teoacuterico de abordagem qualitativa de natureza descritiva realizado por meio de levantamento bibliograacutefico de variadas literaturas nacionais especializadas manuais do Ministeacuterio da Sauacutede e em artigos com embasamento cientiacutefico com relaccedilatildeo agrave temaacutetica do cuidado da comunicaccedilatildeo e do uso das tecnologias na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia ndash ESF Com a realizaccedilatildeo dessa pesquisa concluiu-se que a presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees produz um atendimento global onde haacute o resgate da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia Palavras-chave Estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia cuidado em sauacutede comunicaccedilatildeo em sauacutede tecnologias em sauacutede
ABSTRACT
The object of health work is not a static process it occurs through a continuous motion with a dynamism that makes light technologies used are effective Within this concept there is a requirement that health professionals especially nurses have a different attitude have a look at the distinguished ability to realize that this dynamism and diversity that challenge the subject of creativity listening flexibility and sensitivity The objective of this research is to examine the contribution that the interaction of knowledge and practices of users health family and the nurse of the FHS permeated by the language culture provides in relevant aspects of care when this interaction occurs in the use of light technology the process of work of the Primary Health Care The present study this was a qualitative study descriptive in nature carried out through a literature review of various national literatures specialized manuals of the Ministry of Health and articles in science-based with respect to subject of care communication and the use of technology strategy at the Family Health - ESF With the completion of this study concluded that the presence of low technology in the work process in health aims to produce health care actions which must be present in relations of reciprocity and interaction The production of these relationships produces an overall care where there is the rescue of singularity where the User acquires citizenship and autonomy Key-words Strategy for family health health care health communication health technologies
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 PERCURSO METODOLOacuteGICO 11
21 Trajetoacuteria no curso de Especializaccedilatildeo 11
22 Natureza da revisatildeo de literatura 12
23 Criteacuterios para seleccedilatildeo dos artigos 12
24 Anaacutelise dos dados 13
3 SISTEMA UacuteNICO DE SAUacuteDE E ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA o papel das
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
14
31 Histoacuterico e diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash SUS 14
32 Sauacutede da populaccedilatildeo brasileira mudanccedilas superposiccedilatildeo de padrotildees e
desigualdades
16
33 A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Unidades Baacutesicas de Sauacutede 19
4 TRABALHO EM SAUacuteDE E A UTILIZACcedilAtildeO DE TECNOLOGIAS 22
41 Trabalho em sauacutede caracterizaccedilatildeo 22
42 A presenccedila das tecnologias no cuidado em sauacutede 22
5 O PAPEL DA COMUNICACcedilAtildeO NAS ACcedilOtildeES EM SAUacuteDE 27
51 O processo de comunicaccedilatildeo na promoccedilatildeo da sauacutede 27
52 O agir do enfermeiro perante a praacutetica comunicativa 30
53 Comunicaccedilatildeo a linguagem e a cultura no processo sauacutededoenccedila 32
6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO
FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
34
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo 36
7 CONCLUSAtildeO 42
REFEREcircNCIAS 45
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede especificamente na Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia ndash ESF ndash articulado pelo enfermeiro rico de normas e saberes
instituiacutedos como verdades quando permeado pela linguagemcultura interage com os
saberes e praacuteticas do usuaacuterio encontro este que subjetivamente produz novos saberes e
praacuteticas que constituem em ampla margem de relacionar interagir e inserir o usuaacuterio como
protagonista na prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo de sauacutede
O presente trabalho tem como proposta focar a linguagemcultura como estrateacutegia
essencial para a produccedilatildeo de tecnologias que permeiam a processo de trabalho do
enfermeiro na assistecircncia ao usuaacuteriofamiacutelia potencializada pela subjetividade produtora de
saberes e praacuteticas de sauacutede na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
Para a utilizaccedilatildeo dos diversos tipos de tecnologia segundo a classificaccedilatildeo de Merhy
(1997) deve-se entender que a pessoa humana precisa ser visto de forma holiacutestica integral
natildeo deve ser observado somente o estado fiacutesico ou emocional o ser humano eacute um todo e
para isso a atendimento prestado deve estar comprometido com essa visatildeo (ROSSI LIMA
2005)
O objeto do trabalho em sauacutede natildeo eacute um processo estaacutetico ele ocorre de um
movimento contiacutenuo com uma dinamicidade que faz com que as tecnologias leves
utilizadas sejam efetivas Dentro dessa concepccedilatildeo haacute a exigecircncia de que os profissionais
da sauacutede especialmente o enfermeiro tenham uma atitude diferenciada disponham de uma
capacidade diferenciada no olhar a fim de que percebam essa dinamicidade e pluralidade
que desafiam os sujeitos agrave criatividade agrave escuta agrave flexibilidade e ao sensiacutevel
Nessa oacutetica o cuidado e a habilidade na comunicaccedilatildeo satildeo ferramentas tecnoloacutegicas
leves de enfoque no gerenciamento das accedilotildees em sauacutede O que se busca nesse contexto eacute
a superaccedilatildeo do tecnicismo e da superficialidade das relaccedilotildees humanas produzidos pela
nova era tecnoloacutegica (ROSSI LIMA 2005)
Objetivo geral
Verificar a contribuiccedilatildeo que a interaccedilatildeo dos saberes e praacuteticas de sauacutede dos
usuaacuteriosfamiacutelia e o enfermeiro da ESF permeados pela linguagemcultura
proporciona e sua interrelaccedilatildeo com o uso de tecnologias leves do processo de
trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
10
Objetivos especiacuteficos
Conceituar tecnologia em sauacutede
Apresentaccedilatildeo de um breve histoacuterico do SUS e do papel das Unidades Baacutesicas de
sauacutede no processo de assistecircncia agrave populaccedilatildeo
Discorrer sobre o trabalho em sauacutede e a utilizaccedilatildeo das tecnologias leves no cuidado
em sauacutede
Discutir a importacircncia da comunicaccedilatildeo nas accedilotildees em sauacutede
No que diz respeito agrave interaccedilatildeo dos saberes a praacuteticas de sauacutede permeados pela
linguagemcultura a enfermagem dispotildee de aparatos cientiacuteficos teoacutericos consistentes jaacute
que a comunicaccedilatildeo eacute um dos instrumentos para o exerciacutecio de suas competecircncias e
habilidades
11
2 PERCURSO METODOLOacuteGICO
21 Trajetoacuteria no curso de Especializaccedilatildeo
O Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia tem contribuiacutedo
para a praacutetica em PSF Rural jaacute que os conhecimentos propostos e adquiridos no moacutedulo I
possibilitaram a implantaccedilatildeo organizaccedilatildeo e a otimizaccedilatildeo de accedilotildees do processo de trabalho
na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e o estiacutemulo agrave compreensatildeo dos modelos assistenciais com
ecircnfase na famiacutelia e coletividade tendo o objetivo da qualidade transdisciplinaridade e o
processo participativo na assistecircncia
As disciplinas do moacutedulo II com a oportunidade de escolha proporcionaram a busca
de habilidades que o conhecimento preacutevio e a praacutetica natildeo fizeram acumular contando
ainda como o material didaacutetico pontuado para os aspectos interpretativos das linhas-guia da
SES-MG e poliacuteticas de sauacutede do SUS no atendimento agrave populaccedilatildeo adscrita na UPSF
A escolha da comunicaccedilatildeo como eixo central deste trabalho de conclusatildeo de curso
foi realizada no sentido de buscar contribuiccedilotildees com a praacutetica no PSF a integraccedilatildeo deste
instrumento de relaccedilatildeo pontuando-a como tecnologia leve na interaccedilatildeo dos saberes e
praacuteticas do enfermeiro e usuaacuterios no processo do cuidado Jaacute que havia observado na
experiecircncia do cuidar que a linguagem da sauacutede eacute marcada por palavras de ordem
pautada em proibiccedilotildees e controle Este certo ―autoritarismo incomoda e destitui a
autonomia do usuaacuterio porque natildeo se tem conhecimento da forma como essa linguagem tem
causado impactos na cultura e saberes das pessoas de quem cuidamos e quais os
significados elas tem para cada um deles Acredito que o cuidado ofertado deve considerar
a cultura do outro respeitar o direito de se ter costumes que haacute tempos estatildeo marcados em
seus pensamentos corpo e memoacuteria
A contribuiccedilatildeo deste trabalho eacute a possibilidade de aprender interagir esta
linguagemcultura com os saberes e praacuteticas de ambos (usuaacuterio enfermeiro e equipe) que
finalizaraacute em praacuteticas de promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila
vivida como expressatildeo da cultura do inconsciente e da ideologia nas condutas pessoais
para refletir na coletividade Sendo que a compreensatildeo seraacute essencial para determinar os
comportamentos e as praacuteticas sociais dos envolvidos
12
22 Natureza da revisatildeo de literatura
Trata-se de um estudo teoacuterico de abordagem qualitativa e natureza descritiva
realizado por meio de levantamento bibliograacutefico de literatura nacional especializada
manuais do Ministeacuterio da Sauacutede com relaccedilatildeo agrave temaacutetica do cuidado da comunicaccedilatildeo e do
uso das tecnologias na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia ndash ESF
Segundo Marconi e Lakatos (2001) a pesquisa eacute um procedimento formal com
meacutetodo de pensamento reflexivo que requer um tratamento cientiacutefico e constitui no caminho
para conhecer ou analisar a realidade ou para descobrir verdades parciais
Para Andrade (2004) a pesquisa qualitativa coleta informaccedilotildees sem instrumentos
formais e estruturados analisa e descreve informaccedilotildees produzidas por outros
pesquisadores de uma forma organizada e intuitiva
Segundo Minayo (2004) a metodologia qualitativa eacute aquela que incorpora a questatildeo
do significado e da intencionalidade como inerentes aos atos agraves relaccedilotildees e agraves estruturas
sociais
As pesquisas qualitativas satildeo caracteristicamente multimetodoloacutegicas ou seja usam
uma grande variedade de procedimentos e instrumentos de coleta de dados Ao contraacuterio
das quantitativas as investigaccedilotildees qualitativas natildeo admitem regras precisas aplicaacuteveis a
uma infinidade de casos por sua diversidade e flexibilidade Diferem tambeacutem quanto aos
aspectos que podem ser definidos no projeto Enquanto os poacutes-positivistas trabalham com
projetos bem detalhados os construtivistas sociais defendem um miacutenimo de estruturaccedilatildeo
preacutevia definindo os aspectos referentes agrave pesquisa no decorrer do processo de
investigaccedilatildeo
―O estudo qualitativo pretende apreender a totalidade coletada visando atingir o
conhecimento de um fenocircmeno histoacuterico que eacute significante em sua singularidade (MINAYO
2004 p123)
De acordo com Gil (2007) a pesquisa descritiva tem como objetivo principal a
descriccedilatildeo das caracteriacutesticas de determinada populaccedilatildeo ou fenocircmeno ou o estabelecimento
de relaccedilatildeo entre variaacuteveis
23 Criteacuterios para seleccedilatildeo dos artigos
Frente ao objetivo do estudo o levantamento consistiu de publicaccedilotildees nacionais
Foram realizadas buscas nos bancos de dados LILACS SCIELO BDENF MEDLINE
13
Biblioteca Virtual em Sauacutede - Enfermagem ndash BVS e no Cataacutelogo de Teses e Dissertaccedilotildees da
Associaccedilatildeo Brasileira de Enfermagem e Centro de Estudos e Pesquisas em Enfermagem ndash
ABEnCEPEn Como descritores de assunto palavras e tiacutetulos utilizou-se os termos
estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia cuidado em sauacutede comunicaccedilatildeo em sauacutede tecnologias em
sauacutede Foram utilizados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo para seleccedilatildeo dos artigos e livros
Livros nacionais que discutiam sobre a temaacutetica apresentada
Revistas cientiacuteficas de sauacutede puacuteblica e de enfermagem
Artigos publicados em perioacutedicos nacionais
Artigos disponibilizados com texto completo foram incorporados neste estudo
Artigos que respondam ao que foi proposto nos objetivos deste estudo
Perioacutedicos indexados no banco de dados LILACS SCIELO MEDLINE BVS
ABEnCEPEn e BDENF
Artigos desses bancos de dados que datam de 1994 ateacute 2009 selecionados
conforme os descritores apresentados e que tivessem relaccedilatildeo direta com a
temaacutetica desta pesquisa
O levantamento da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema foi realizado entre os meses de
setembro e dezembro do ano de 2009 onde aleacutem da utilizaccedilatildeo de 34 referecircncias de livros
tambeacutem foi realizado um levantamento nos perioacutedicos nacionais por meio de uma pesquisa
na base de dados onde com utilizaram-se para a busca os seguintes descritores estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia cuidado em sauacutede comunicaccedilatildeo em sauacutede tecnologias em sauacutede
Onde foram encontrados 4374 artigos sobre a estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia 35533
artigos sobre cuidado em sauacutede 24047 artigos sobre comunicaccedilatildeo em sauacutede e 934 artigos
sobre tecnologias em sauacutede Obteve-se um total de 64888 artigos nas bases de dados
pesquisadas sendo que destes apenas 20 foram analisados para realizaccedilatildeo desse
trabalho por satisfazerem o criteacuterio de inclusatildeo ou seja artigos produzidos e indexados em
portuguecircs e abordar a temaacutetica especiacutefica
23 Anaacutelise dos dados
1 Apoacutes a seleccedilatildeo foi realizado o fichamento do material que permitiu reunir as
informaccedilotildees necessaacuterias e uacuteteis agrave elaboraccedilatildeo de um texto
2 De posse dos fichamentos foi feito a classificaccedilatildeo a anaacutelise a interpretaccedilatildeo e
elaboraccedilatildeo textual sobre as informaccedilotildees coletadas
3 A elaboraccedilatildeo textual foi realizada confrontando ideacuteias centrais dos autores com
relaccedilatildeo ao tema ora com as ideacuteias concordantes ora discordantes
14
3 SISTEMA UacuteNICO DE SAUacuteDE E ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA o papel das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
31 Histoacuterico e diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS
Posteriormente agrave segunda guerra mundial com a ascensatildeo do estado do bem estar
social e dos sistemas de sauacutede esta uacuteltima vai se consolidar como poliacutetica Antes a sauacutede
natildeo apresentava uma expressatildeo muito setorial e natildeo havia uma importacircncia tatildeo econocircmica
quanto hoje se apresenta Com o surgimento do capitalismo os serviccedilos de sauacutede passaram
a adotar o sistema da concorrecircncia e ―briga pelo menor preccedilo que veio refletir no
surgimento econocircmico da sauacutede
Um olhar mais cuidadoso por parte dos governos soacute veio a acontecer quando a
alocaccedilatildeo de recursos ou seja como se alocam os recursos passou a constituir um dos
problemas centrais da sauacutede
Eacute certo que a alocaccedilatildeo de recursos eacute dependente da alocaccedilatildeo de mercado e que
tem uma excelecircncia e qualificaccedilatildeo muito boa se as duas estatildeo em busca da efetividade
O pensamento de sauacutede no Brasil nunca foi considerado como direito e sim como
um seguro vinculado ao mundo do trabalho Portanto estaacute no acircmbito da previdecircncia que
por assim dizer natildeo obteve sucesso ao longo dos anos
Foi criado desta maneira o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com base em vaacuterios
princiacutepios como sauacutede como direito integralidade da assistecircncia universalidade igualdade
e equidade Suas diretrizes tambeacutem satildeo trecircs descentralizaccedilatildeo dos serviccedilos participaccedilatildeo
popular atraveacutes dos conselhos de sauacutede e o atendimento integral ou seja promovendo
accedilotildees curativas e as accedilotildees preventivas necessaacuterias com a participaccedilatildeo popular E para
isso teve que se preparar ou educar os nossos profissionais da sauacutede mais
especificamente os da enfermagem para oferecer um atendimento com qualidade base das
diretrizes e princiacutepios do SUS (COTTA MENDES e MUNIZ 1998)
A compreensatildeo da reforma da poliacutetica de sauacutede no Brasil deve ser entendida a partir
da questatildeo mais ampla da descentralizaccedilatildeo e democratizaccedilatildeo do Estado a qual se inscreve
no contexto das reformas sociais a partir do final da deacutecada de 1970 periacuteodo em que se
colocou em pauta a questatildeo da participaccedilatildeo social na aacuterea da sauacutede (COTTA MENDES e
MUNIZ 1998)
A concessatildeo desta participaccedilatildeo popular soacute tornou-se possiacutevel por meio dos
movimentos sociais como os de bairros os de matildees e os de moradores somando-se ao
longo da deacutecada a accedilotildees de outros atores sociais presentes nos serviccedilos puacuteblicos na
15
burocracia do Estado nas universidades e participantes de outros movimentos no setor
sauacutede com o tema ―Sauacutede um direito de todos e dever de Estado Trata-se portanto de
um movimento que se constituiu em bases populares expandindo-se atraveacutes da esfera
puacuteblica
O avanccedilo da sauacutede puacuteblica no Brasil soacute se deu apoacutes a implantaccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede regulamentado pela Lei Orgacircnica da Sauacutede - LOS (Leis 808090 e
814290) com caracteriacutestica universal e passando a ser prestado prioritariamente pelo
Estado Assim deu-se iniacutecio ao processo de descentralizaccedilatildeo poliacutetico-administrativo da
poliacutetica social de sauacutede
A constituiccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) se daacute pelo conjunto das accedilotildees e de
serviccedilos de sauacutede sob gestatildeo puacuteblica Sua organizaccedilatildeo se baseia em redes regionalizadas
e hierarquizadas com atuaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional com direccedilatildeo uacutenica em cada
esfera de governo O SUS natildeo eacute poreacutem uma estrutura que atua isolada na promoccedilatildeo dos
direitos baacutesicos de cidadania Insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de seguridade
social que abrangem aleacutem da Sauacutede a Previdecircncia e a Assistecircncia Social
O processo de criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) foi resultado das lutas
empreendidas por entidades do setor agregadas no movimento pela reforma sanitaacuteria em
prol da universalizaccedilatildeo do direito agrave sauacutede Esse movimento atuou junto ao poder Legislativo
objetivando a inclusatildeo dos princiacutepios da reforma sanitaacuteria na nova Constituiccedilatildeo (PEREIRA
1996)
O SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede foi criado pela Lei 808090 e dispotildee sobre as
condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede atraveacutes da organizaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede em todo o territoacuterio nacional Com base na Constituiccedilatildeo estabeleceu a
sauacutede como um direito fundamental sendo que o dever do Estado consistiu na reformulaccedilatildeo
e execuccedilatildeo de poliacuteticas econocircmicas e sociais que visem agrave reduccedilatildeo de riscos de doenccedilas e
de outros agravos no estabelecimento de condiccedilotildees que assegurem acesso universal e
igualitaacuterio agraves accedilotildees e aos serviccedilos para a sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo (Lei
808090 Art 2ordm sect1ordm) (BRASIL 2003)
Algumas disposiccedilotildees com relaccedilatildeo agrave participaccedilatildeo da comunidade na gestatildeo do SUS e
sobre as transferecircncias intergovernamentais de recursos financeiros para o setor sauacutede
estatildeo relacionadas na Lei nordm 8142 Esta uacuteltima teve um grande avanccedilo na regulamentaccedilatildeo
das conferecircncias de sauacutede e dos conselhos de sauacutede como instacircncias colegiadas do SUS
criando um mecanismo de controle social do sistema (BRASIL 2003)
Desta forma com a comunidade participando do processo criaram-se mecanismos
como conferecircncias e conselhos nos acircmbitos federal estadual e municipal como instacircncias
deliberativas de formaccedilatildeo paritaacuteria - Estado e sociedade civil- organizado para exercer o
controle social na prestaccedilatildeo dos serviccedilos
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A possibilidade de influecircncia da sociedade sobre a gestatildeo puacuteblica eacute concretizada
pelos conselhos e conferecircncias de sauacutede e estes acreditam que desta forma onde a
sociedade assume o papel de orientaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo das accedilotildees do Estado no que diz
respeito agrave poliacutetica de sauacutede eacute um ponto positivo para o processo de democratizaccedilatildeo onde
todos tecircm possibilidade de participar das decisotildees contemplando a transparecircncia das accedilotildees
(BRASIL 1995)
Os Conselhos de Sauacutede que constituem a maneira de como eacute organizada a sauacutede
desde a deacutecada de 1950 agora satildeo criados e regulados pela lei e satildeo de grande
importacircncia aos usuaacuterios na medida em que se configuram em canais abertos de
participaccedilatildeo para reivindicaccedilotildees de direitos Satildeo espaccedilos puacuteblicos de disputa e negociaccedilatildeo
para melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede compostos por usuaacuterios gestores
governamentais prestadores de serviccedilos e trabalhadores da aacuterea da sauacutede possuem
caraacuteter permanente e deliberativo cujo objetivo principal eacute discutir elaborar e fiscalizar a
poliacutetica de sauacutede nas trecircs esferas de governo
Com realizaccedilatildeo de quatro em quatro anos as conferecircncias satildeo foacuteruns de debate
com representaccedilatildeo de vaacuterios segmentos da sociedade e tecircm a funccedilatildeo de avaliar a poliacutetica
de sauacutede e propor mudanccedilas diretrizes e definiccedilotildees que contemplem os interesses dos
usuaacuterios nas trecircs instacircncias deliberativas
32 Sauacutede da populaccedilatildeo brasileira mudanccedilas superposiccedilatildeo de padrotildees e desigualdades
Ultimamente o paiacutes vem passando por vaacuterias transformaccedilotildees na sua estrutura
populacional e nos padrotildees de morbi-mortalidade Com iniacutecio no final da primeira metade do
seacuteculo atual como consequumlecircncia da queda nas taxas de mortalidade e se intensifica com
uma expressiva queda da natalidade a partir da deacutecada de 70 que se torna mais elevada
que a verificada no componente da mortalidade provocando uma diminuiccedilatildeo nas taxas de
crescimento populacional (BAYER et al 1982)
Alguns pontos importantes deste processo satildeo o aumento da expectativa de vida ao
nascer passando de 46 anos em 1950 para 66 anos em 1991 e o aumento da proporccedilatildeo
de idosos que marcam natildeo soacute uma profunda modificaccedilatildeo na estrutura populacional mas
tambeacutem aponta para um novo conceito de novas prioridades nas poliacuteticas sociais (FIBGE
1992) Na composiccedilatildeo da mortalidade destaca-se a substituiccedilatildeo das doenccedilas infecciosas
por doenccedilas crocircnico-degenerativas
Em relaccedilatildeo agraves morbidades algumas mudanccedilas ocorridas no processo de
organizaccedilatildeo da sociedade ocasionam um crescente aumento dos agravantes da natureza
17
ambiental ocupacional e aqueles relacionados agrave violecircncia Um ponto importante e que
merece atenccedilatildeo satildeo que nos padrotildees de morbidade natildeo se observa as mesmas mudanccedilas
observadas para a mortalidade sendo este desencontro mais evidente com relaccedilatildeo agraves
tendecircncias das doenccedilas transmissiacuteveis (LESSA MENDONCcedilA E TEIXEIRA 1996)
Ainda segundo Lessa Mendonccedila e Teixeira (1996) como resultado da uniatildeo destes
fenocircmenos eacute obtido o aumento na carga moacuterbida da populaccedilatildeo e demandas crescentes
sobre o jaacute esgotado sistema de assistecircncia agrave sauacutede Todas estas mudanccedilas ocorrem em um
contexto de profundas desigualdades quer sejam entre as diferentes regiotildees do paiacutes quer
sejam entre os grupos sociais apontando para redefiniccedilotildees das poliacuteticas que considerem as
determinaccedilotildees sociais econocircmicas histoacutericas e culturais da situaccedilatildeo de sauacutede observada
Existem fatores que podem contribuir ou natildeo para a evoluccedilatildeo de determinado tipo de
doenccedila Por qualquer que seja o conceito ou indicador socialeconocircmico pelo qual se
estratifica os indiviacuteduos (classe social renda educaccedilatildeo ocupaccedilatildeo etc) observam-se
grandes diferenciais na ocorrecircncia de agravos e doenccedilas Tanto as ditas doenccedilas da
―riqueza como as ditas doenccedilas da ―pobreza ocorrem em geral nas populaccedilotildees mais
pobres
A classificaccedilatildeo de cada doenccedila ou agravo em uma destas teorias estaacute baseada na
dependecircncia de vaacuterios fatores incluindo-se a disponibilidade de tecnologias de prevenccedilatildeo
Desta forma para algumas doenccedilas infecciosas para as quais se dispotildeem de vacinas
eficazes a teoria do germe eacute suficiente para satisfazer agrave rotina de accedilotildees enquanto que para
outras doenccedilas para as quais natildeo se dispotildeem destes recursos tem-se enfatizado as
causas ambientais (por ex coacutelera dengue entre outras) ou do estilo de vida (por ex AIDS
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis) Aleacutem da aplicaccedilatildeo para algumas doenccedilas
infecciosas uma seacuterie de agravos gerados pela intensificaccedilatildeo dos processos industriais
tem sido tratado no roacutetulo dos problemas ambientais e neste sentido tem gerado natildeo soacute
accedilotildees especiacuteficas como legislaccedilotildees reguladoras das condiccedilotildees do ambiente (LESSA
MENDONCcedilA e TEIXEIRA 1996)
Diversos aspectos relacionados ao estilo de vida tecircm sido responsabilizados por
doenccedilas de diferentes origens e consequentemente tentativas de modificaccedilatildeo dos estilos
atraveacutes de medidas predominantemente educativas tecircm sido apresentadas como soluccedilatildeo
(pex tabagismo e suas consequumlecircncias)
Segundo Mendes (1996) as accedilotildees em sauacutede tecircm sido voltadas para os serviccedilos
curativos o que tem levado a um alto grau de letalidade Este fato se torna muito visiacutevel
para problemas como a coacutelera A epidemia do seacuteculo passado caracterizou-se pela sua alta
letalidade enquanto que a epidemia atual tem apresentado uma letalidade marginal Para
vaacuterios outros agravos e doenccedilas este efeito sobre a letalidade tambeacutem eacute observado ainda
que em graus diferentes poreacutem provocando uma crescente dissociaccedilatildeo entre o padratildeo de
18
morbidade e o da mortalidade Portanto chama a atenccedilatildeo que enquanto as mudanccedilas dos
padrotildees de mortalidade que ocorreram na virada do seacuteculo XIX para o seacuteculo XX nos
paiacuteses da Europa e Ameacuterica do Norte deveu-se quase que exclusivamente agrave diminuiccedilatildeo da
ocorrecircncia das doenccedilas na atualidade as mudanccedilas nos padrotildees de letalidade estatildeo na
base de muitas das mudanccedilas observadas na mortalidade
A funccedilatildeo destas accedilotildees de sauacutede na diferenciaccedilatildeo dos padrotildees epidemioloacutegicos tem
sido tema de vaacuterios debates e muitas controveacutersias englobando um espectro de estudos
que indicam para a incorporaccedilatildeo de tecnologia como determinantes na melhoria dos
indicadores enquanto que outros estudos desenvolvidos em paiacuteses desenvolvidos satildeo
uniacutessonos em relativizar o papel das tecnologias meacutedicas (MENDES 1996)
Atualmente o desenvolvimento da tecnologia tem possibilitado o elevado aumento
da sobrevida de pessoas que possuem algumas enfermidades crocircnicas como por exemplo
para as neoplasias as doenccedilas cardiovasculares e diabetes Do mesmo modo tem sido
ressaltada a sua utilizaccedilatildeo na prevenccedilatildeo de doenccedilas tendo como exemplo mais claacutessico o
papel desempenhado pelas vacinas na reduccedilatildeo de algumas doenccedilas transmissiacuteveis como
tambeacutem a utilizaccedilatildeo de meacutetodos diagnoacutesticos em procedimento de triagem para cacircncer
cervico-uterino e hipertensatildeo
Uma melhora significante aconteceu nas uacuteltimas deacutecadas no que diz respeito aos
indicadores de sauacutede do paiacutes tanto nas classes favoraacuteveis como nas menos favoraacuteveis
Em relaccedilatildeo ao Brasil tem ocorrido com menos intensidade quando em comparaccedilatildeo com
muitos paiacuteses de economias similares (por ex Meacutexico e Argentina) aumentando as
desigualdades entre estes paiacuteses no que diz respeito aos niacuteveis de sauacutede A tendecircncia do
envelhecimento da populaccedilatildeo eacute uma conquista a ser celebrada vem acompanhada de
mudanccedilas importantes nos padrotildees de morbi-mortalidade e na necessidade de serviccedilos de
sauacutede (BUSS 1995)
Torna-se obrigatoacuterio em locais com elevado iacutendice de doenccedilas crocircnicas uma
intervenccedilatildeo mais eficiente sobre a hipertensatildeo arterial que estaacute na base de um complexo de
problemas ocasionando custos importantes nos serviccedilos curativos e de reabilitaccedilatildeo
(LESSA MENDONCcedilA e TEIXEIRA 1996) O processo de intervenccedilatildeo deve-se dar tanto em
niacutevel da sua prevenccedilatildeo (consumo de sal ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas diminuiccedilatildeo dos
fatores estressores entre outros) como de accedilotildees curativas atraveacutes da atenccedilatildeo primaacuteria
Neste campo de doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e vaacuterios tipos de cacircnceres existe consenso
sobre o papel do cigarro como um fator de alto risco A diminuiccedilatildeo do seu consumo tem-se
mostrado apresentar grande impacto sobre a ocorrecircncia destes eventos moacuterbidos
Resumindo satildeo definidas algumas medidas com o objetivo de reduzir de forma
significativa a morbidade por afecccedilotildees crocircnicas e infecciosas cuja prevenccedilatildeo pode ser feita
por accedilotildees simplificadas e de baixo custo Este processo denominado de ―compressatildeo da
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morbidade aleacutem do significado sobre a sauacutede da populaccedilatildeo representa reduccedilatildeo da
pressatildeo sobre os serviccedilos de sauacutede jaacute que as mudanccedilas nos padrotildees epidemioloacutegicos
brasileiros tecircm-se caracterizado como visto pela superposiccedilatildeo e natildeo pela substituiccedilatildeo de
morbidade
A execuccedilatildeo de todas estas accedilotildees significa em uma reorganizaccedilatildeo do sistema de
sauacutede adequando agraves suas responsabilidades constitucionais reorientaccedilatildeo das poliacuteticas de
sauacutede privilegiando as atividades coletivas de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila
em contraposiccedilatildeo a atual priorizaccedilatildeo das atividades individuais e curativas e buscar a
diminuiccedilatildeo das iniquumlidades sociais e regionais que se refletem nos padrotildees sanitaacuterios o que
soacute poderaacute ser feito atraveacutes das poliacuteticas sociais e econocircmicas implantadas para o paiacutes
33 A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Unidades Baacutesicas de Sauacutede
Para que pudesse ser criada uma rede de assistecircncia agrave sauacutede que abrangesse a
maioria da populaccedilatildeo foram instituiacutedas algumas diretrizes respeitando as realidades
regionais municipais e locais A Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute a porta de entrada no sistema
de sauacutede responsabilizada por realizar atenccedilatildeo contiacutenua nas especialidades baacutesicas com
uma equipe multiprofissional (meacutedico generalista ou de famiacutelia enfermeiro auxiliar de
enfermagem e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede) habilitada a desenvolver as atividades de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Em 2001 os profissionais da sauacutede bucal foram
inseridos nessa equipe e as demais profissotildees discutem a sua inserccedilatildeo no SUS (RIBEIRO
PIRES BLANK 2004)
Cada equipe seria responsaacutevel por ateacute 4000 (quatro mil) habitantes sendo a meacutedia
recomendada de 3000 (trecircs mil) habitantes A equipe eacute responsaacutevel inclusive pelo
cadastramento desta populaccedilatildeo Nesse processo seratildeo identificados os membros da
famiacutelia a morbidade referida as condiccedilotildees de moradia saneamento e condiccedilotildees ambientais
das aacutereas onde essas famiacutelias residem Seratildeo utilizados dados sobretudo oficiais como
IBGE cartoacuterios e DATASUS
As instalaccedilotildees das unidades de Sauacutede da Famiacutelia deveratildeo ser efetuadas nos postos
centros ou unidades baacutesicas de sauacutede jaacute existentes no municiacutepio ou naquelas a serem
reformadas ou construiacutedas de acordo com a programaccedilatildeo municipal
A responsabilidade pela populaccedilatildeo adscrita seraacute dos profissionais designados a ela
trabalhando com inteira dedicaccedilatildeo e devendo residir nas regiotildees onde atuam Os Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede deveratildeo residir na comunidade onde trabalham
20
A quantidade de profissionais e consequentemente suas especialidades seriam
definidas pelas caracteriacutesticas da regiatildeo de atuaccedilatildeo Restando a esta equipe desenvolver
uma avaliaccedilatildeo permanente atraveacutes de indicadores de sauacutede da sua aacuterea de atuaccedilatildeo Para
isso eacute necessaacuterio agrave equipe conhecer a realidade das famiacutelias pelas quais lhe eacute atribuiacuteda agrave
caracteriacutestica de criar viacutenculo permanente
Atualmente a equipe miacutenima do PSF eacute direcionada para profissionais que estatildeo
consolidados na sauacutede puacuteblica meacutedico (de famiacutelia ou generalista) enfermeiro auxiliar de
enfermagem Havendo tambeacutem a demanda de projetos para inserir os demais profissionais
da sauacutede Cada profissional tem suas atribuiccedilotildees e em todos haacute o atravessamento de criar o
viacutenculo e se responsabilizar para a resoluccedilatildeo dos problemas e a manutenccedilatildeo da sauacutede dos
indiviacuteduos Aleacutem de atuarem no estabelecimento no caso a Unidade Baacutesica os
profissionais tambeacutem atuam nos domiciacutelios e nos locais onde forem demandados (RIBEIRO
PIRES BLANK 2004)
Sendo parte integrante da rede assistencial de sauacutede tanto o PSFUBS e demais
estabelecimentos de outros niacuteveis de atendimento devem ter um ordenamento das accedilotildees
fazendo uma interlocuccedilatildeo destes niacuteveis no municiacutepio ou regiatildeo e criando formas ou
fortalecendo atividades para que a integralidade na sauacutede constitua uma accedilatildeo permanente
do cuidado
O objetivo do trabalho desenvolvido no PSF constitui em uma ―estrateacutegia
estruturante de um novo modelo assistencial em sauacutede No entanto os estudos sobre a
realidade atual apoacutes nove anos de implantaccedilatildeo do PSF no Brasil mostram que existem
tantos pontos positivos na proposta em direccedilatildeo agrave ruptura com a loacutegica taylorista de
organizaccedilatildeo e gestatildeo do trabalho quanto aos problemas em relaccedilatildeo a condiccedilotildees de
trabalho Aleacutem disso verifica-se a persistecircncia dessas caracteriacutesticas no trabalho em sauacutede
e tambeacutem no trabalho desenvolvido no PSF (RIBEIRO PIRES BLANK 2004) Segundo
Pires
O trabalho em sauacutede eacute um trabalho essencial para a vida humana e eacute parte do setor de serviccedilos Eacute um trabalho da esfera da produccedilatildeo natildeo material que se completa no ato de sua realizaccedilatildeo Natildeo tem como resultado um produto material independente do processo de produccedilatildeo e comercializaacutevel no mercado O produto eacute indissociaacutevel do processo que o produz eacute a proacutepria realizaccedilatildeo da atividade (PIRES 1998 p 85)
Ainda segundo Pires (1998) o trabalho eacute compartimentalizado devendo cada grupo
profissional se organizar e prestar parte da assistecircncia agrave sauacutede separado dos demais
muitas vezes duplicando esforccedilos e ateacute tomando atitudes contraditoacuterias
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Haacute pleno domiacutenio de conhecimentos necessaacuterios para o desenvolvimento de
atividades por parte dos profissionais envolvidos Tanto por parte dos meacutedicos como dos
enfermeiros nutricionistas fisioterapeutas e demais profissionais Estes executam
atividades delegadas mas manteacutem certo espaccedilo de decisatildeo e domiacutenio de conhecimentos
tiacutepico do trabalho profissional (PIRES 1998)
Conceber o PSF como uma forma de reorientaccedilatildeo do modelo assistencial sinaliza a
fragmentaccedilatildeo com praacuteticas convencionais e hegemocircnicas de sauacutede assim como a
utilizaccedilatildeo de novas tecnologias de trabalho Uma compreensatildeo ampliada do processo
sauacutede-doenccedila assistecircncia integral e continuada a famiacutelias de uma aacuterea adscrita satildeo
algumas das inovaccedilotildees verificadas no PSF (ALVES 2005)
No entanto ainda haacute muitos desafios a serem superados para que seja possiacutevel sua
consolidaccedilatildeo No contexto de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede a estrateacutegia da sauacutede
da famiacutelia vai ao encontro dos debates e anaacutelises referentes ao processo de mudanccedila do
paradigma que orienta o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede vigente e que vem sendo enfrentada
desde a deacutecada de 1970 pelo conjunto de atores e sujeitos sociais comprometidos com um
novo modelo que valorize as accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo das
doenccedilas e atenccedilatildeo integral agraves pessoas
Com a consolidaccedilatildeo da expansatildeo do PSF foi emitido pelo governo a Portaria Nordm
648 de 28 de Marccedilo de 2006 onde ficava estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria
do Ministeacuterio da Sauacutede para organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica mdash que tem como uma das suas
finalidades possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade
reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade
e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios
Para que seja realizada atuaccedilatildeo efetiva e de qualidade pelos trabalhadores dos
SUS eacute necessaacuteria a construccedilatildeo de outro tipo de viacutenculo entre estes e seus usuaacuterios no
interior do conjunto das instituiccedilotildees de sauacutede natildeo soacute do ponto de vista da participaccedilatildeo
conjunta nas lutas por melhores condiccedilotildees de assistecircncia mas principalmente na produccedilatildeo
do compromisso cotidiano do trabalhador de sauacutede diante do cuidado Tem que haver
responsabilidade dos trabalhadores por uma boa parte da qualidade da assistecircncia
ofertada pois sendo o trabalho em sauacutede o trabalho vivo em ato dependente podem
colocar todas as suas sabedorias como opccedilotildees tecnoloacutegicas de que dispotildeem para a
produccedilatildeo de procederes eficazes a serviccedilo do usuaacuterio Assim temos que primar pela
―cidadanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede construindo deste jeito tanto a dignidade do
trabalhador quanto a do paciente
22
4 TRABALHO EM SAUacuteDE E A UTILIZACcedilAtildeO DE TECNOLOGIAS
41 Trabalho em sauacutede caracterizaccedilatildeo
O trabalho em sauacutede possui particularidades sendo que este se constroacutei
dinamicamente por meio das relaccedilotildees cotidianas entre os usuaacuterios e os profissionais de
sauacutede Na maioria das vezes ele ocorre quando os usuaacuterios se apresentam portadores de
algum problema de sauacutede e buscam junto aos trabalhadores que ali estatildeo resolvecirc-los O
momento do trabalho eacute ao mesmo tempo de encontro entre esse trabalhador e o usuaacuterio
Esse encontro eacute permeado pela dor o sofrimento as saberes da sauacutede as experiecircncias de
vida as praacuteticas assistenciais subjetividades que afetam os sujeitos trabalhador e usuaacuterio
Enfim haacute um mundo complexo a ser pesquisado que envolve sobretudo a produccedilatildeo do
cuidado
Com relaccedilatildeo ao trabalho executado pelos profissionais de sauacutede pode-se dizer que
haacute certa disciplinaridade na organizaccedilatildeo no que diz respeito agrave disposiccedilatildeo fiacutesica ou seja haacute
lugares especiacuteficos onde certos produtos satildeo realizados Eacute como se no serviccedilo ou seja em
certo estabelecimento de sauacutede houvesse diferentes unidades de produccedilatildeo por exemplo
na recepccedilatildeo produzem-se informaccedilotildees agendas na sala de vacinas produzem-se
procedimentos de imunizaccedilatildeo nos consultoacuterios satildeo produzidas consultas meacutedicas de
enfermagem e assim cada lugar tem uma ―missatildeo dentro de um espectro geral de cuidado
com os usuaacuterios Tudo isso entra em movimento durante o periacuteodo em que o serviccedilo estaacute
disponiacutevel para atender agraves pessoas que procuram por algum motivo resolver ali os seus
problemas de sauacutede
Os trabalhadores de sauacutede executam suas tarefas de forma previamente
determinada buscando sincronicidade entre suas accedilotildees Haacute um relacionamento no
trabalho entre todos os profissionais como o funcionamento de uma ―rede de conversas
mediada pelo trabalho
42 A presenccedila das tecnologias no cuidado em sauacutede
Para a realizaccedilatildeo de um determinado trabalho eacute necessaacuteria uma finalidade para sua
execuccedilatildeo ou seja ele deve atender a uma determinada necessidade da pessoa seja ela de
que tipo for O produto criado com a atividade do trabalho nessa perspectiva tem um ―valor
23
de uso (CAMPOS 1994) No caso da sauacutede Ceciacutelio (2001) sugere que as necessidades
estatildeo organizadas em quatro grandes grupos
O primeiro diz respeito a ter boas condiccedilotildees de vida () O outro conjunto fala da necessidade de se ter acesso e se poder consumir toda tecnologia de sauacutede capaz de melhorar e prolongar a vida () O terceiro diz respeito agrave insubstituiacutevel criaccedilatildeo de viacutenculos (a) efetivos entre cada usuaacuterio e uma equipe eou um profissional () Um quarto diz respeito agrave necessidade de cada pessoa ter graus crescentes de autonomia no seu modo de levar a vida (CECIacuteLIO 2001 p114-115)
Com relaccedilatildeo ao atendimento das necessidades supracitadas conclui-se que estatildeo
diretamente relacionadas agraves atividades ligadas agrave promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo reabilitaccedilatildeo e cura
Esses conjuntos de necessidades aqui relacionados demonstram que os problemas de
sauacutede satildeo sempre complexos porque envolvem inuacutemeras dimensotildees da vida desde as que
se circunscrevem no corpo ateacute as de ordem social e subjetiva O trabalho em sauacutede por sua
vez para ser eficaz deve responder a essa complexidade e dar sentido agraves intervenccedilotildees nos
diversos campos da sauacutede Abre-se aqui um leque de possibilidades de uso de diversas
tecnologias de trabalho para a produccedilatildeo do cuidado
Em geral as maacutequinas os equipamentos e instrumentos mais modernos estatildeo
diretamente associados agrave palavra ―tecnologia No entanto conforme disposto no dicionaacuterio
―tecnologia eacute o conjunto de conhecimentos que se aplicam a um determinado ramo de
atividade (HOLANDA 1999) Ou seja eacute conhecimento aplicado se pressupotildee que toda
atividade produtiva traz em si um saber utilizado para a execuccedilatildeo de determinadas tarefas
que vatildeo levar agrave criaccedilatildeo de algo ou seja agrave realizaccedilatildeo de certos produtos
No setor industrial a questatildeo tecnoloacutegica estaacute intimamente direcionada agraves maacutequinas
que na maioria das vezes dominam o cenaacuterio produtivo mas estatildeo presentes tambeacutem no
conhecimento do trabalhador utilizado para operar essas maacutequinas e produzir inuacutemeras
coisas tais como sapatos roupas carros etc Esses produtos seratildeo consumidos em algum
momento futuro por algueacutem que o produtor (o operaacuterio que fez o sapato) provavelmente
jamais vai conhecer isto eacute quem produz natildeo interage com o consumidor do seu produto
(CECIacuteLIO 2001)
Ao citar a questatildeo do setor industrial pensa-se em dois determinados tipos de
tecnologia O primeiro tipo estaacute relacionado agrave presenccedila das maacutequinas no processo
produtivo o segundo tipo estaacute relacionado ao conhecimento adquirido em sua relaccedilatildeo com
o produto de seu trabalho agrave habilidade adquirida no processo produtivo operaccedilatildeo da
maacutequina No caso da sauacutede diferente da induacutestria o trabalhador que faz a assistecircncia
podendo ser o enfermeiro meacutedico dentista psicoacutelogo auxiliar ou teacutecnico de enfermagem
entre muitos outros satildeo os produtores da sauacutede e nessa condiccedilatildeo interagem com o
24
consumidor (usuaacuterio) enquanto estatildeo produzindo os procedimentos Mais do que isso
esses seratildeo consumidos pelo usuaacuterio no exato momento em que satildeo produzidos Por
exemplo ao fazer um curativo a auxiliar de enfermagem estaacute produzindo algo o curativo
em relaccedilatildeo com o consumidor desse produto o usuaacuterio que o consome no exato momento
de sua produccedilatildeo
Dessa forma observa-se que essencialmente o trabalho em sauacutede ocorre de forma
relacional mediante a relaccedilatildeo entre o usuaacuterio e o trabalhador seja esse trabalho ocorrido
de forma individual ou coletiva Por exemplo a consulta soacute se realiza quando o profissional
de sauacutede estaacute diante do usuaacuterio e assim com os demais atos produtores de
procedimentos tais como o curativo a vacina os diversos tipos de exames atos ciruacutergicos
reuniotildees de grupos visitas domiciliares entre outras
Aleacutem das duas tecnologias acima citadas (as inscritas nos maquinaacuterios e no
conhecimento teacutecnico) haacute outra tecnologia que estaacute presente no processo produtivo sendo
esta fundamental no processo de trabalho em sauacutede eacute a tecnologia das relaccedilotildees O que
significa que para estabelecer relaccedilotildees de assistecircncia e cuidado agrave sauacutede eacute necessaacuterio um
conhecimento aplicado para tal finalidade porque natildeo satildeo relaccedilotildees com o outro qualquer
tem-se objetivo definido que eacute a garantia da sauacutede
A discussatildeo sobre a temaacutetica das tecnologias em sauacutede vem ocorrendo haacute alguns
anos sendo que inicialmente Gonccedilalves (1994) fez uma diferenciaccedilatildeo entre as tecnologias
que estatildeo presente nas maacutequinas e nos materiais de trabalho e aquelas do conhecimento
teacutecnico tendo o autor chamado as primeiras de ―tecnologias materiais e as outras de
―tecnologias natildeo materiais Essa primeira diferenciaccedilatildeo foi importante por reconhecer o
conhecimento como tecnologia e coloca no centro do debate do trabalho e produccedilatildeo de
sauacutede os sujeitos sociais portadores de conhecimento que satildeo os trabalhadoresprodutores
de sauacutede e por excelecircncia aqueles que tecircm a capacidade de ofertar uma assistecircncia de
qualidade
Logicamente as maacutequinas e os instrumentos de trabalho exercem um trabalho de
grande importacircncia no setor de sauacutede na realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e no processo
terapecircutico no entanto importa registrar que o trabalho humano eacute absolutamente
fundamental e insubstituiacutevel Com exemplo dessa assertiva eacute soacute exemplificar alguma
situaccedilatildeo em que houve incorporaccedilatildeo de novas tecnologias assistenciais no trabalho em
sauacutede e que isso tenha acarretado reduccedilatildeo dos postos de trabalho como geralmente
acontece na aacuterea industrial Natildeo haacute situaccedilatildeo como essa a natildeo ser em algumas exceccedilotildees
na aacuterea de laboratoacuterios De resto mantecircm-se os postos de trabalho porque eacute a pessoa
quem de fato realiza o cuidado aos usuaacuterios e interagindo com o mesmo ambos satildeo
capazes de impactar seu estado de sauacutede
25
Com relaccedilatildeo a outros estudos realizados nessa oacutetica eacute possiacutevel destacar os estudos
realizados por Merhy (1997) que faz uma descriccedilatildeo sobre a produccedilatildeo do cuidado e suas
tecnologias estabeleceu trecircs categorias para tecnologias de trabalho em sauacutede Chamando
de ―tecnologias duras as que estatildeo inscritas nas maacutequinas e instrumentos e tecircm esse nome
porque jaacute estatildeo programadas prioritariamente para a produccedilatildeo de certos produtos de ―leve-
duras as que se referem ao conhecimento teacutecnico por ter uma parte dura que eacute a teacutecnica
definida anteriormente e uma leve que eacute o modo proacuteprio como o trabalhador a aplica
podendo assumir formas diferentes dependendo sempre de como cada um trabalha e cuida
do usuaacuterio e ―tecnologias leves que dizem respeito agraves relaccedilotildees que de acordo com o
autor satildeo fundamentais para a produccedilatildeo do cuidado e se referem a um jeito ou atitude
proacuteprio do profissional que eacute guiado por certa intencionalidade vinculada ao campo cuidador
ao seu modo de ser agrave sua subjetividade Satildeo tecnologias tambeacutem porque dizem respeito a
um saber isto eacute competecircncias para os trabalhadores de sauacutede lidar com os aspectos
relacionais que envolvem os atos produtivos como jaacute foi citado anteriormente
Para a compreensatildeo do processo de organizaccedilatildeo do trabalho em sauacutede e da
prestaccedilatildeo de cuidado aos usuaacuterios eacute preciso inicialmente verificar qual das trecircs tecnologias
tem prevalecircncia sobre o processo de trabalho no momento em que o trabalhador estaacute
assistindo os usuaacuterios
Na perspectiva de Barra et al (2006) antes de se pensar em tecnologia como
coisas ou artefatos cientiacuteficos deve se pensar na ciecircncia e na tecnologia como valores ou
ateacute mesmo como saberes Eacute tudo isso em complementaridade com o mundo vital num
movimento que soacute pode adquirir significado na sua dimensatildeo eacutetica e poliacutetica A tecnologia
exatamente porque passa a ser entendida como sendo uma dimensatildeo ou um
desdobramento dessa racionalidade cientiacutefica a quem se vem tambeacutem atribuindo uma
gama de ―erros do tratar e do cuidar comeccedila a ser representada como forccedila
desumanizante tanto para cuidadores e cuidadoras quanto dos seres humanos que
demandam cuidados
Torna-se entatildeo necessaacuteria a realizaccedilatildeo de uma reflexatildeo sobre ateacute que ponto o
progresso teacutecnico-cientiacutefico eacute ―saudaacutevel e promove o crescimento e harmonizaccedilatildeo das
pessoas Portanto acredita-se que alguns aspectos merecem uma anaacutelise atenta em
relaccedilatildeo ao emprego de qualquer tecnologia seja ela dura leve-dura ou leve aleacutem da
seguranccedila eficaacutecia eacutetica impacto social e relaccedilatildeo custo-benefiacutecio eacute saber utilizaacute-las de
forma humanizada lembrando sempre que os indiviacuteduos que estatildeo empregando e fazendo
uso das mesmas satildeo seres humanos (BARRA et al 2006)
As tecnologias leves satildeo consideradas como tecnologias das relaccedilotildees uma vez que
eacute na presenccedila delas eacute que ocorre o processo de comunicaccedilatildeo o processo de acolhimento
e a criaccedilatildeo de viacutenculos eacute essencial na produccedilatildeo de autonomia Nas accedilotildees de Enfermagem
26
o ato de cuidar estaacute intrinsecamente ligado agrave utilizaccedilatildeo dessas tecnologias As tecnologias
leves estatildeo relacionadas agraves diferentes formas de interaccedilatildeo com o cliente Na perspectiva do
cuidado humano a relaccedilatildeo se expressa interpessoalmente ou seja entre a enfermeira que
presta o cuidado e o cliente que participa deste cuidado A atividade de orientaccedilatildeo
concebida tambeacutem como uma das premissas da accedilatildeo do enfermeiro soacute seraacute caracterizada
como tecnologia leve na medida em que possibilitar a produccedilatildeo de relaccedilotildees reciacuteprocas e
acolhedoras entre os sujeitos que dela participa (BEUTER 2004)
O estabelecimento do viacutenculo pode ocorrer por meio da interaccedilatildeo Assim sendo uma
simples conversa pode se transformar em um processo de interaccedilatildeo com o cliente onde a
accedilatildeo terapecircutica jaacute se inicia Mesmo as conversas ocasionais podem surgir como
possibilidade para que o cliente expresse seus sentimentos suas duacutevidas e preocupaccedilotildees
No campo da enfermagem a conversa vem emergindo como eixo integrador do cuidado
Ela transmite afeto seguranccedila solidariedade aleacutem de expressar a condiccedilatildeo de estar
disponiacutevel ao outro Esses elementos satildeo essenciais agrave efetividade do cuidado uma vez que
resulta em bem-estar e conforto ao cliente Constituem-se como formas de comunicaccedilatildeo
que abrem caminhos agrave interaccedilatildeo auxiliando o cliente no processo sauacutede-doenccedila
27
5 O PAPEL DA COMUNICACcedilAtildeO NAS ACcedilOtildeES EM SAUacuteDE 51 O processo de comunicaccedilatildeo na promoccedilatildeo da sauacutede
Atualmente devido ao avanccedilo tecnoloacutegico os processos de comunicaccedilatildeo sofreram
alteraccedilotildees dessa forma a comunicaccedilatildeo tornou-se ferramenta estrateacutegica nos setores
organizacionais No entanto no acircmbito da sauacutede puacuteblica brasileira ainda eacute preciso superar
a visatildeo instrumental e simplista da comunicaccedilatildeo como um processo de transmissatildeo de
informaccedilotildees de um emissor a um receptor modelo que natildeo confere importacircncia ao restante
do processo como a circulaccedilatildeo das mensagens e suas apropriaccedilotildees pelos diferentes atores
envolvidos (SCHRAIBER 1997)
A troca de informaccedilatildeo e as interaccedilotildees entre os indiviacuteduos e as organizaccedilotildees fazem
da comunicaccedilatildeo um instrumento primordial nas accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Essa troca
deve acontecer de forma contiacutenua no lar na escola no ambiente de trabalho e em muitos
outros espaccedilos coletivos Hoje a democratizaccedilatildeo da informaccedilatildeo surge como uma das
principais metas para a melhoria da qualidade e a universalidade da sauacutede brasileira O
desafio eacute concretizar um projeto nacional que garanta o fortalecimento do SUS a partir da
descentralizaccedilatildeo e da maior participaccedilatildeo da sociedade
Para que o processo de comunicaccedilatildeo atue de forma a produzir cidadatildeos reflexivos e
formadores de opiniatildeo eacute necessaacuteria a definiccedilatildeo de estrateacutegias mais eficazes com
abordagens especiacuteficas e linguagem adequada a cada situaccedilatildeo para sensibilizar diferentes
atores sociais como empresaacuterios representantes de classes liacutederes comunitaacuterios
(TEIXEIRA 1997)
As poliacuteticas presentes nos princiacutepios do SUS buscam uma praacutetica descentralizada
no entanto observa-se que com relaccedilatildeo agrave comunicaccedilatildeo as poliacuteticas governamentais natildeo
tecircm acompanhado esse processo Em geral trabalha-se com um discurso uacutenico e os atores
apenas reproduzem a mensagem hegemocircnica do governo um modelo tiacutepico das
campanhas Natildeo haacute interaccedilatildeo com a populaccedilatildeo Atualmente uma nova postura poliacutetica tem
fortalecido a descentralizaccedilatildeo das decisotildees do SUS nos conselhos e conferecircncias espaccedilos
que se consolidam para a discussatildeo e a deliberaccedilatildeo de diferentes interesses e pontos de
vista E a democratizaccedilatildeo torna-se um instrumento fundamental para o efetivo controle e a
promoccedilatildeo da cidadania A partir dela busca-se uma proposta de comunicaccedilatildeo que traduza
as diferentes realidades do Paiacutes reconhecendo os diversos atores e interesses aleacutem das
autoridades sanitaacuterias
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A assistecircncia prestada e as chances de tratamento e de sobrevida tecircm melhorado
consideravelmente em vista da melhoria das condiccedilotildees materiais produzidas pelo avanccedilo
tecnoloacutegico e cientiacutefico No entanto essas tecnologias ao inveacutes de serem trabalhadas a
favor da melhoria da interaccedilatildeo comunicativa tecircm enfraquecido os viacutenculos entre
profissionais de sauacutede e pacientesusuaacuterios A anamnese e o exame fiacutesico tecircm sido em
parte substituiacutedos por aparelhos que fornecem informaccedilotildees diagnoacutesticas e indicam
terapecircuticas diminuindo a participaccedilatildeo do doente nesse processo de levantamento das
suas condiccedilotildees de sauacutede
Esse processo de ―tecnologizaccedilatildeo da assistecircncia tem produzido um olhar sobre a
doenccedila e natildeo sobre o indiviacuteduo doente Muitas vezes a individualidade de cada sujeito
(inseguranccedilas preocupaccedilotildees necessidades anguacutestia) passa a ser um ruiacutedo no processo
de comunicaccedilatildeo que para se exercer tende a silenciar o doente realizando-se em uma
uacutenica direccedilatildeo sem espaccedilo para o diaacutelogo e para a participaccedilatildeo do doente como sujeito que
percebe a sua condiccedilatildeo de doente
Esse tipo de comunicaccedilatildeo baseado na utilizaccedilatildeo de tecnologias ―duras ocorre de
forma unilateral (TEIXEIRA 1997) o uso corrente de uma terminologia ancorada em
vocaacutebulos teacutecnicos complicados e termos tiacutepicos do meio hospitalar pelos profissionais
acaba por reforccedilar uma relaccedilatildeo de domiacutenio e opressatildeo Diante disto Gauderer (1991)
lembra que o profissional de sauacutede imbuiacutedo do poder de curar adquire status e prestiacutegios
especiais que quando natildeo compartilhados com o paciente mediante uma discussatildeo mais
ampla sobre as suas condiccedilotildees e possibilidades podem desencadear abuso de poder pela
posse de saberes e de segredos que se tornam inacessiacuteveis aos pacientes
A individualidade de cada sujeito doente ou sadio continua sendo o principal fator de perturbaccedilatildeo para o olhar cliacutenico que precisaraacute entatildeo para poder se exercer silenciar o corpo doente do doente fixando-se no corpo doente geneacuterico (MOYSEacuteS COLLARES 1997 p 6)
Observa-se que o problema comunicacional proveniente da falta de interaccedilatildeo entre
o profissional de sauacutede e o usuaacuterio data das origens das praacuteticas de sauacutede Esse problema
tem se agravado pelo fato de o atendimento ser cada vez mais realizado por equipes que
se servem do anonimato para a tomada de decisotildees unilaterais sobre a vida do paciente
ampliando a impessoalidade desse atendimento como vecircm analisando alguns
pesquisadores (MENDES 1999)
No entanto novas regulamentaccedilotildees tecircm surgido para tentar minimizar esse
distanciamento (BRASIL 2006) Um exemplo disso satildeo as poliacuteticas de humanizaccedilatildeo e as
cartilhas de direitos dos usuaacuterios do SUS promovidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Como parte
29
dessas cartilhas e de programas de busca do cuidado integral algumas garantias dos
usuaacuterios satildeo exemplificadas a seguir
- o cliente deve receber informaccedilotildees sobre exames e condutas a que seraacute submetido alternativas de diagnoacutesticos e terapecircuticas existentes no serviccedilo de atendimento ou em outros serviccedilos - eacute direito do paciente de consentir ou recusar de forma livre voluntaacuteria e esclarecida com adequada informaccedilatildeo sobre procedimentos diagnoacutesticos ou terapecircuticos a serem nele realizados recebendo por escrito o diagnoacutestico e o tratamento indicado com identificaccedilatildeo do nome do profissional e o seu nuacutemero de registro no oacutergatildeo de regulamentaccedilatildeo e controle da profissatildeo (FORTES 2004 p3)
O exerciacutecio da autonomia eacute condiccedilatildeo iacutempar para que a relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio
se estabeleccedila em condiccedilotildees de igualdade onde o usuaacuterio se perceba assistido e orientado
para a praacutetica do auto-cuidado e para a responsabilizaccedilatildeo com sua proacutepria vida O
exerciacutecio dessa autonomia se daacute a partir do momento em que o indiviacuteduo no caso o
usuaacuterio deteacutem todas as explicaccedilotildees necessaacuterias sobre a situaccedilatildeo (riscos envolvidos nas
diferentes alternativas de escolha) e compreensatildeo das informaccedilotildees para tornar factiacutevel a
escolha que melhor atenda agraves necessidades da situaccedilatildeo A autonomia exige cidadania
garantida implica acesso igualitaacuterio agrave educaccedilatildeo sauacutede informaccedilatildeo
No entanto em paiacuteses onde as desigualdades sociais satildeo muito grandes observa-se
que a autonomia e princiacutepio da beneficecircncia satildeo conceitos vazios uma vez que os
indiviacuteduos na maioria das vezes satildeo desprovidos de conhecimento e do direito agrave liberdade
de escolher e decidir sobre suas vidas e seu bem-estar porque a relaccedilatildeo profissional de
sauacutede e paciente ocorrem com frequecircncia entre pessoas que no plano social representam
autoridades teacutecnicas e cientiacuteficas desiguais Assim tendemos a vecirc-la como uma
interferecircncia de uma soacute matildeo do meacutedico para o paciente do profissional de sauacutede para o
usuaacuterio etc (SCHRAIBER 1997)
A comunicaccedilatildeo em sauacutede surge natildeo soacute como uma estrateacutegia de prover indiviacuteduos e
coletividade de informaccedilotildees pois se reconhece que a informaccedilatildeo natildeo eacute suficiente para
favorecer mudanccedilas mas eacute uma chave dentro do processo educativo que faz compartilhar
conhecimentos e praacuteticas que podem contribuir na conquista de melhores condiccedilotildees de
vida
Reconhece-se que a informaccedilatildeo de qualidade difundida no momento oportuno com
utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara e objetiva eacute um poderoso instrumento de promoccedilatildeo da
sauacutede O processo de comunicaccedilatildeo deve ser eacutetico transparente atento aos valores
opiniotildees tradiccedilotildees culturas e crenccedilas das comunidades respeitando e considerando e
30
reconhecendo as diferenccedilas baseando-se na apresentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de informaccedilotildees
educativas interessantes atrativas e compreensiacuteveis
52 O agir do enfermeiro perante a praacutetica comunicativa
A comunicaccedilatildeo tem sido vista atraveacutes dos tempos como fundamental para o
desenvolvimento do ser humano como pessoa e como ser social Conceituada basicamente
como produccedilatildeo transmissatildeo e recepccedilatildeo de mensagens ou como todos os procedimentos
pelos quais uma pessoa pode afetar os demais de modo consciente ou inconsciente sob a
forma verbal e natildeo-verbal e definida como experiecircncia social fundamental para o ser
humano Seja qual for o enfoque sob o qual eacute examinada a comunicaccedilatildeo podemos afirmar
que eacute uma atividade intriacutenseca a todos os comportamentos do homem confundindo-se com
a interaccedilatildeo e com o processo de relacionamento interpessoal (SADALA STEFANELLI
1995)
Na enfermagem desde os tempos de Florence Nightingale em meados do seacuteculo
passado a importacircncia da comunicaccedilatildeo entre enfermeiro e paciente tem sido reconhecida e
enfatizada Com base nessas afirmaccedilotildees podemos considerar a comunicaccedilatildeo como um
dos atributos essenciais do profissional de enfermagem abrangendo o estudo do
comportamento do paciente incluindo todas as suas manifestaccedilotildees verbais e natildeo-verbais
como os modos de comunicaccedilatildeo e o proacuteprio comportamento do enfermeiro
Segundo Sadala e Stefanelli (1995) a comunicaccedilatildeo eacute considerada como sendo uma
das principais ferramentas do trabalho do enfermeiro Dessa forma eacute de grande interesse
da Enfermagem a busca da priorizaccedilatildeo as ferramentas comunicacionais jaacute que satildeo estas
as responsaacuteveis pela obtenccedilatildeo de resultados eficazes na praacutetica do atendimento
A promoccedilatildeo da praacutetica de assistecircncia em Enfermagem eacute regida por seus proacuteprios
princiacutepios O que se busca na accedilatildeo do assistir eacute promover uma assistecircncia a qual o
indiviacuteduo natildeo possui meios para fazer por si proacuteprio haacute a promoccedilatildeo do atendimento agraves
necessidades baacutesicas o ensinamento do auto-cuidado a recuperaccedilatildeo da sauacutede
restabelecer os equiliacutebrios fisioloacutegicos e humanos e tambeacutem promover e manter a sauacutede
privilegiando uma accedilatildeo interprofissional para que os objetivos advindos do planejamento
sejam alcanccedilados da melhor e mais eficiente forma possiacutevel
A promoccedilatildeo da boa comunicaccedilatildeo entre as pessoas eacute papel vital do enfermeiro que
deve estar envolvido atendimento das necessidades dos pacientes suas famiacutelias e
comunidades
31
O ser humano deve ser visto soacutecio-historicamente ou seja como pertencente a uma
determinada sociedade em um determinado momento histoacuterico Por esse motivo ele
pertence a uma comunidade com caracteriacutesticas proacuteprias e idiossincrasias que interferem
diretamente nas condiccedilotildees fiacutesicas e emocionais dos indiviacuteduos estabelecendo padrotildees de
comportamento influindo em sua cultura Eacute tarefa do profissional de enfermagem portanto
descobrir como utilizar esses elementos soacutecio-culturais a seu favor causando no cliente a
menor resistecircncia possiacutevel e preferencialmente fazendo com que ele seja atuante no
restabelecimento e manutenccedilatildeo da proacutepria sauacutede (MENDES 1994)
Resume-se em cinco o nuacutemero de etapas a serem realizadas no processo de
enfermagem a abordagem inicial o diagnoacutestico de enfermagem o planejamento a
implantaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo A abordagem inicial visa reunir verificar e comunicar os dados
sobre o paciente de forma que a informaccedilatildeo baacutesica seja estabelecida
Satildeo atraveacutes das accedilotildees de planejamento que satildeo estabelecidas as prioridades de
assistecircncia quais satildeo os objetivos a serem alcanccedilados As atividades de avaliaccedilatildeo
consideram as respostas dos clientes aos procedimentos adotados haacute a anaacutelise das
conclusotildees e dos resultados com base nos objetivos esperados (POTTER PERRY 1998)
As accedilotildees da enfermagem satildeo voltadas para a resoluccedilatildeo de problemas observaccedilatildeo
do estado de sauacutede do paciente sua resposta com relaccedilatildeo agrave terapecircutica empregada
detecccedilatildeo dos problemas Os enfermeiros coletam dados para determinar as necessidades
dos serviccedilos de enfermagem e para auxiliar os outros profissionais na determinaccedilatildeo de suas
atividades
Na concepccedilatildeo de Mendes (1994) os recursos de comunicaccedilatildeo quanto mais
eficazes mais eficientes seratildeo as accedilotildees de busca no provimento do bem-estar nos
pacientes Aqui a ferramenta eacute a comunicaccedilatildeo interpessoal horizontal que se faz presente
tambeacutem em outras profissotildees Entretanto no quotidiano da sauacutede cabe exclusivamente ao
profissional de enfermagem o levantamento da histoacuteria de vida de cada cliente Tratar
apenas dos sintomas sem o conhecimento da situaccedilatildeo do paciente envolve uma maior
probabilidade de que ele retorne ao atendimento pelos mesmos motivos e todo o retrabalho
implica em sobrecarga e inchaccedilo do sistema de sauacutede o que eacute especialmente grave na rede
puacuteblica A eficaacutecia da entrevista portanto eacute um elemento de suma importacircncia muito mais
que mera preocupaccedilatildeo humaniacutestica
Na consulta em Enfermagem o processo de coletagem dos dados atraveacutes da
anamnese detecta natildeo somente estados fiacutesica mas abrange todo o histoacuterico de vida do
paciente suas relaccedilotildees seu modo de vida e os fatores que interferem na sauacutede e no
adoecimento do indiviacuteduo A entrevista de enfermagem visa ainda agrave obtenccedilatildeo de dados
sobre as condiccedilotildees de alimentaccedilatildeo haacutebitos de sono e repouso atividades esportivas e
recreativas haacutebitos e condiccedilotildees sanitaacuterias situaccedilotildees de estresse e como o cliente lida com
32
elas familiares que morem na mesma casa situaccedilatildeo psicoloacutegica religiatildeo e crenccedilas valores
de vida prioridades vida sexual condiccedilotildees financeiras e situaccedilotildees marcantes na vida
Satildeo informaccedilotildees como essa que tornam possiacutevel a obtenccedilatildeo de dados concretos
para um diagnoacutestico de enfermagem que levaraacute a uma accedilatildeo de enfermagem eficiente e
personalizada o enfermeiro precisa ter em sua formaccedilatildeo bases de relacionamento
interpessoal com atitudes terapecircuticas e teacutecnicas de comunicaccedilatildeo para garantir a fluecircncia
da entrevista Cada cliente eacute um indiviacuteduo iacutempar e as atitudes para com cada um devem ser
sempre as mais adequadas para cada nova situaccedilatildeo
O momento da entrevista eacute o momento em que o enfermeiro faz a sua identificaccedilatildeo
fornece explicaccedilotildees sobre os objetivos da entrevista explica de que forma as informaccedilotildees
obtidas seratildeo analisadas Todo esse processo ocorre atraveacutes do estabelecimento de uma
relaccedilatildeo de confianccedila de empatia Para isso o enfermeiro deve ser capaz de manter uma
comunicaccedilatildeo ativa observando sistematicamente e interpretando dados muitas vezes
subjetivos contando com fontes primaacuterias (relatos do paciente) e fontes secundaacuterias (relatos
da famiacutelia) A validaccedilatildeo dos dados com o cliente auxilia o enfermeiro a evitar a formulaccedilatildeo
de diagnoacutesticos incorretos
Segundo Mendes (1994) o objetivo baacutesico na comunicaccedilatildeo eacute se tornar agentes
influentes eacute influenciarmos os outros nosso ambiente fiacutesico e noacutes proacuteprios satildeo nos
tornarmos agentes determinantes eacute termos opccedilatildeo no andamento das coisas Em suma a
comunicaccedilatildeo existe no intuito de influenciar com intenccedilatildeo A enfermagem eacute basicamente um
processo de interaccedilatildeo humana e a comunicaccedilatildeo eacute parte central nesse processo
constituindo-se um dos instrumentos mais significativos no agir do enfermeiro
53 Comunicaccedilatildeo a linguagem e a cultura no processo sauacutededoenccedila
A sauacutede de um povo eacute permeada pela loacutegica da linguagem do discurso que se tem
sobre o processo de sauacutede e de doenccedila dentro dessa caracterizaccedilatildeo existem diversos tipos
de doentes os doentes do saber os doentes do corpo os doentes da alma e os doentes de
espiacuterito Dentro dessa concepccedilatildeo pensar em linguagem eacute pensar no cuidado da vida
compreendendo o corpo com seu silecircncio e com seus ruiacutedos pensando nos fatores
coletivos e individuais que interferem sobre o dito e o natildeo-dito quando se fala em sauacutede
(LARAIA 2000)
Segundo Orlandi (2003) a enfermagem deve ser rastreadora de condiccedilotildees levando
as pessoas para a liberdade para a alegria para o desejo de se obter sauacutede integral
Assim eacute possiacutevel pensar em uma linguagem que indique que a pessoa precisa conhecer
33
melhor o seu corpo para cuidar de sua sauacutede e que a sauacutede eacute direito e responsabilidade de
cada um como cidadatildeo
Natildeo se deve ignorar que o corpo nos sinaliza que eacute preciso exercitar uma leitura
detalhada dele o que muitas vezes passa desapercebido O silecircncio corresponde a um
modo de estar no mundo e tem um sentido as palavras transpiram silecircncio e existem muitas
maneiras de dizer as coisas assim sendo o silecircncio faz parte da linguagem
Nas accedilotildees do cuidar muitas vezes a linguagem em sauacutede eacute marcada por palavras
de ordem de proibiccedilotildees e de controle dessa forma torna-se fundamental observar os
efeitos da linguagem nas pessoas e os significados que essa linguagem tem para elas Eacute
necessaacuterio considerar as condiccedilotildees culturais socioeconocircmicas e ambientais das pessoas o
que implica em accedilotildees diferentes olhares diferentes e atendimento individual para cada um
(ORLANDI 2003)
Para avanccedilar na linguagem da sauacutede coletiva nos tempos atuais eacute preciso acreditar
que a sociedade coletividade eacute consumidora de uma linguagem que merece ser pensada e
se essa eacute uma sociedade poacutes-moderna haacute de se considerar que os sujeitos satildeo mais
consumidores do que produtores A linguagem em sauacutede eacute um tema de nosso dia-a-dia
como profissionais de sauacutede e estaacute dentro das relaccedilotildees indiviacuteduo-ordem social jaacute que a
sauacutede neste novo seacuteculo deixa de see um problema individual e torna-se objeto de interesse
dos movimentos sociais dos laboratoacuterios das cliacutenicas de sauacutede das poliacuteticas
socioeconocircmicas e cientiacuteficas
34
6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
Levando em consideraccedilatildeo a definiccedilatildeo de que ESF eacute um modelo organizativo da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no SUS novamente haacute a reafirmaccedilatildeo da necessidade de tornar a
praacutetica assistencial no Sauacutede da Famiacutelia (SF) uma praacutetica integral por meio da
responsabilidade cliacutenica e territorial isto eacute uma praacutetica integral na atenccedilatildeo agraves necessidades
dos indiviacuteduos e na co-responsabilidade pela sauacutede da populaccedilatildeo no seu territoacuterio
Os princiacutepios da APS tornam possiacutevel o alcance do cuidado integral Pode-se
entender que a integralidade como proposta por Takeda (2004) a capacidade da equipe de
sauacutede em lidar com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo seja resolvendo-os atraveacutes da
oferta de um conjunto de serviccedilos dirigidos aos problemas mais frequumlentes seja
organizando-os para que o paciente receba os serviccedilos que natildeo satildeo da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria E esta praacutetica soacute se torna possiacutevel atraveacutes da presenccedila das
caracteriacutesticas uacutenicas da APS acessoprimeiro contato longitudinalidade coordenaccedilatildeo
orientaccedilatildeo comunitaacuteria orientaccedilatildeo familiar e competecircncia cultural Todas estas
caracteriacutesticas contribuem para o favorecimento do serviccedilo em APS
O exerciacutecio da integralidade deve ser visualizado como espaccedilo para a co-construccedilatildeo
da autonomia dos indiviacuteduos e comunidades como defende Campos (2006) O trabalho
realizado por este autor tem como base a perspectiva de mudanccedilas organizacionais nos
quais os meacutetodos de padronizaccedilatildeo satildeo misturados com outros que vatildeo facilitar uma cliacutenica
singular e uma abordagem que combine elementos bioloacutegicos psiacutequicos e sociais Para ele
eacute importante a criaccedilatildeo de dispositivos organizacionais que facilitem viacutenculo seguimento
horizontal definiccedilatildeo clara de responsabilidade cliacutenica
Em sua praacutetica o processo de integralidade se torna muito mais complexo O
mesmo inicia-se com o sofrimento do indiviacuteduo e vai de encontro agrave teia de relaccedilotildees causais
e do contexto de vida das pessoas gerando uma aproximaccedilatildeo aos determinantes sociais do
processo sauacutede-doenccedila Esta aproximaccedilatildeo muitas vezes originada do encontro de um
integrante da equipe de sauacutede com um usuaacuterio em um contexto cliacutenico deve ser o primeiro
passo para o enfrentamento desses condicionantes em niacutevel individual e coletivo
A realizaccedilatildeo de atividades coletivas e o envolvimento direto da equipe com a
comunidade sob o prisma da Promoccedilatildeo da Sauacutede (BRASIL 2005) satildeo atividades
essenciais
A praacutetica cliacutenico-assistencial individual eou coletiva na ESF deve buscar
bull abordagem holiacutestica do processo sauacutede-doenccedila
bull integraccedilatildeo interdisciplinar e intersetorial
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bull forte relaccedilatildeo meacutedico-paciente (Meacutetodo Cliacutenico Centrado no Paciente) produtora de
autonomia
bull uso de conhecimentos e ferramentas cientificamente embasadas
bull ecircnfase em promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
bull diagnoacutestico precoce de agravos e doenccedilas
bull atenccedilatildeo aos novos problemas de sauacutede
bull cuidado continuado dos problemas crocircnicos e
bull prevenccedilatildeo oportuna
A constituiccedilatildeo da APS se daacute atraveacutes da presenccedila de profissionais responsaacuteveis e
comprometidos perante a comunidade O relacionamento deve ser baseado no respeito na
confianccedila muacutetua e nas condiccedilotildees facilitadas de acessibilidade Todo encontro entre um ou
mais profissional de sauacutede e um usuaacuterio uma famiacutelia eou uma parcela da comunidade deve
ser acolhedor amistoso promotor de autonomia sendo caracterizado pela confianccedila muacutetua
ao incluir o usuaacuterio no processo de seu proacuteprio cuidado Desta forma a praacutetica de APS na
ESF seraacute uma praacutetica promotora de sauacutede como prega a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de
Sauacutede (BRASIL 2005)
O nuacutemero maacuteximo de famiacutelias que uma equipe de Sauacutede da Famiacutelia se
responsabiliza varia de acordo com o territoacuterio de atuaccedilatildeo da equipe
O termo designado como territoacuterio natildeo se refere apenas a uma aacuterea geograacutefica mas
sim agrave definiccedilatildeo proposta por Santos et al (2003) onde o territoacuterio e conceituado como sendo
um espaccedilo onde ocorrem as relaccedilotildees entre os homens sendo o palco de todas as relaccedilotildees
humanas Esta eacute a definiccedilatildeo de territoacuterio vivo que envolve uma teia de relaccedilotildees humanas
que eacute construiacuteda sobre uma base geograacutefica influenciada por fatores econocircmicos sociais
culturais poliacuteticos e epidemioloacutegicos Esses fatores e suas inter-relaccedilotildees satildeo os
determinantes do processo sauacutede-doenccedila sobre os quais a equipe de sauacutede e a proacutepria
populaccedilatildeo tecircm co-responsabilidade contando com o apoio de outros setores afins ao
sistema de serviccedilos de sauacutede
Eacute essencial e de grande necessidade que a populaccedilatildeo residente no territoacuterio seja
cadastrada pois a equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute responsaacutevel por accedilotildees de vigilacircncia em
sauacutede que vatildeo aleacutem da utilizaccedilatildeo da UBS por cuidado em sauacutede Aleacutem disso a produccedilatildeo de
informaccedilotildees sobre a sauacutede da populaccedilatildeo faz exigecircncia do conhecimento do total de
moradores da aacuterea de adscriccedilatildeo O cadastramento de toda a populaccedilatildeo eacute realizado pelos
ACS mesmo que uma parcela desta natildeo utilize a unidade de sauacutede
A adscriccedilatildeo eacute definida como sendo um processo concomitante e interdependente da
delimitaccedilatildeo do territoacuterio consolidando-se com o cadastramento das famiacutelias adscritas
realizado pelos agentes de sauacutede Neste processo utiliza-se uma ficha de cadastramento
36
padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Essa ficha que contecircm dados demograacuteficos sociais
e de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede deve apoacutes digitaccedilatildeo no banco de dados do SIAB ser
arquivadas dentro do prontuaacuterio familiar no centro de sauacutede (ANDRADE 2006)
No entanto como a interdisciplinaridade eacute condiccedilatildeo primordial do trabalho em equipe
da ESF a utilizaccedilatildeo destes espaccedilos deve ser realizada de forma compartilhada
determinada pelo tipo de accedilotildees em sauacutede a ser realizada e natildeo pelo tipo de profissional
Compartilhamento e rotatividade dos profissionais na ocupaccedilatildeo diaacuteria das salas de acordo
com as atividades desenvolvidas iratildeo permitir a otimizaccedilatildeo dos espaccedilos
O mapeamento da rede de serviccedilos se sauacutede secundaacuterios e terciaacuterios que serviratildeo
de referecircncia para as famiacutelias adscritas devem ser realizadas juntamente com o gestor
municipal e estadual da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Aleacutem do reconhecimento da rede de
serviccedilos de referecircncia um sistema de comunicaccedilatildeo efetivo deve ser estabelecido entre os
distintos pontos dessa rede assim como um sistema de regulaccedilatildeo que estabeleccedila criteacuterios
cliacutenicos para a priorizaccedilatildeo de marcaccedilatildeo de exames diagnoacutesticos consultas com
especialistas focais procedimentos e internaccedilotildees hospitalares
Segundo Andrade (2006) esta mudanccedila de modelo assistencial do SUS por meio da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia exige como consequumlecircncia uma mudanccedila no processo de
trabalho da equipe de sauacutede que deixa de focar apenas na atenccedilatildeo agraves doenccedilas e passa a
ter seu foco direcionado agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
Nesta mudanccedila do processo de trabalho as atribuiccedilotildees dos membros da equipe natildeo
satildeo estanques assim como natildeo o eacute o processo sauacutede-doenccedila da populaccedilatildeo sob cuidado
Toda a equipe de sauacutede eacute co-responsaacutevel pelo processo de atenccedilatildeo aos problemas assim
como pelas praacuteticas promotoras de sauacutede respeitando-se os limites de cada categoria
profissional (ANDRADE 2006)
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo
A preocupaccedilatildeo com o cuidado e com a melhoria nos serviccedilos realizados em nome da
sauacutede natildeo eacute recente No Ocidente os europeus somente comeccedilaram a tratar do assunto no
final do seacuteculo XVIII quando estabelecidas as diretrizes para a criaccedilatildeo de uma nova
proposta hospitalar chamada por Michel Focault de hospital terapecircutico (TOLEDO 2007)
Em meados do seacuteculo XIX a enfermeira Florence Nightingale reconhecida por reduzir os
iacutendices de morte por infecccedilatildeo de soldados na guerra da Crimeacuteia e por cuidar desses
soldados de forma humana foi convidada a prestar seus serviccedilos nos hospitais ingleses
com o intuito de humanizar a assistecircncia aos enfermos
37
Cassate e Correa (2004) entendem que a Declaraccedilatildeo Universal dos Direitos
Humanos marco humaniacutestico do seacuteculo XX deveria ocupar lugar central na construccedilatildeo de
um paradigma para a humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede e na formaccedilatildeo dos profissionais
de sauacutede
O termo ―cuidado pode ser colocado como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Tambeacutem pode ser
considerado como uma intervenccedilatildeo na aacuterea hospitalar com a finalidade de integrar valores
de vida e de relaccedilotildees humanas segundo o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede (CASSATE
CORREA 2004)
Devido ao mau atendimento e suporte teacutecnico precaacuterio prestados aos usuaacuterios foi
que se observou a necessidade da ascensatildeo da terminologia ―cuidado A forma incorreta
de atendimento vem sendo penalizada devido agrave demora e tratamento que a pessoa
recebe De frente agrave importacircncia deste problema torna-se essencial uma reelaboraccedilatildeo no
atendimento efetuado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a este mas abrangendo todas
as aacutereas de assistecircncia com a finalidade de promover uma amenizaccedilatildeo ou erradicaccedilatildeo das
mal exercidas formas de atendimento ao indiviacuteduo (DESLANDES 2004)
Em funccedilatildeo desta reelaboraccedilatildeo percebe-se que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede
vecircm sendo ampliadas com a finalidade de que este cuidado seja concretizado poreacutem seu
investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se comparando os
niacuteveis de atendimento realizados anteriormente pode perceber-se que existe ainda uma
enorme defasagem e completa falta de organizaccedilatildeo na concretizaccedilatildeo no que diz respeito
aos direitos referentes agrave sauacutede (LEacuteVITAS 1993)
Torna-se insuficiente entatildeo a ampliaccedilatildeo da estrutura da rede se natildeo for feita sua
qualificaccedilatildeo Entende-se por qualificaccedilatildeo investimentos em recursos fiacutesicos humanos
equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento na qualificaccedilatildeo
profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees
O profissional de sauacutede acaba sendo prejudicado em virtude da precariedade de
serviccedilos pois eacute ele quem tem contato direto com as pessoas tendo ciecircncia das
necessidades dos indiviacuteduos e sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as
pessoas empregam sobre mesmos mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam
(LEacuteVITAS 1993)
Muitas vezes somente um trabalho natildeo eacute suficiente para suprir as necessidades de
subsistecircncia do trabalhador sendo este obrigado a exercer outras atividades reduzindo
significativamente as horas destinadas para o lazer e consequumlentemente diminuindo
tambeacutem o tempo de contato com a famiacutelia
Todas as interaccedilotildees que ocorrem entre profissionais de sauacutede e colaboradores tecircm
que ser realizadas levando em consideraccedilatildeo todos os preceitos sobre cuidado mais
38
humanizado pois o paciente jaacute percebe no primeiro contato a forma de tratamento que vai
receber naquele local esta varia de acordo com a forma que eacute cumprimentado
apresentaccedilatildeo pessoal presteza dentre outros Eacute evidente de como estes detalhes
influenciam no resultado geral do tratamento
Observando por este aspecto uma sauacutede mais humana parte da consideraccedilatildeo da
essecircncia do ser o respeitando agrave individualidade e agrave necessidade de contribuiccedilatildeo de um
espaccedilo concreto nas instituiccedilotildees de sauacutede que legitime o humano A implicaccedilatildeo do cuidar
humanizado se ampara na compreensatildeo do significado da vida e na capacidade de
perceber e compreender a si e ao outro A empatia deve ser primordial na humanizaccedilatildeo no
atendimento e deve adequar-se agrave estrutura hospitalar melhorando e idealizando uma ideal
relaccedilatildeo entre meacutedico e cliente
Acredita-se que para haver uma melhoria na qualidade dos serviccedilos de sauacutede eacute
preciso uma abordagem ampla visando agrave capacidade de integraccedilatildeo dos vaacuterios tipos de
avanccedilos avanccedilo teacutecnico-cientiacutefico da medicina avanccedilos derivados das novas teacutecnicas de
administraccedilatildeo hospitalar e todos os avanccedilos que podem advir da adoccedilatildeo de uma eacutetica
universalista de atendimento
Com o objetivo de aperfeiccediloar o contato entre usuaacuterios e profissionais de sauacutede foi
criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo ao Atendimento
Humano Por meio deste programa satildeo oferecidas vaacuterias orientaccedilotildees para trabalhos de
origem humanizadora no acircmbito de atendimento hospitalar A estimulaccedilatildeo da criaccedilatildeo e da
sustentaccedilatildeo de espaccedilos de comunicaccedilatildeo permanente entre estes setores eacute o principal
objetivo deste programa levando sempre em consideraccedilatildeo a liberdade de expressatildeo o
diaacutelogo o respeito e a diversidade de opiniotildees (BRASIL 2002)
Alguns exemplos de espaccedilos de comunicaccedilatildeo que satildeo estimulados pelo PNHAH
satildeo a constituiccedilatildeo de Grupos de Trabalho Humanizado os (GTH) nas instituiccedilotildees
hospitalares e a formaccedilatildeo de uma Rede Nacional de Humanizaccedilatildeo entre as instituiccedilotildees
publicas de sauacutede Estas duas satildeo instrumentos fundamentais para que possa consolidar
um processo de humanizaccedilatildeo nos hospitais
Os cursos e conferecircncias dentro dos acircmbitos estaduais e interestaduais participados
pelo GTH garantem a possibilidade de estimular na equipe uma educaccedilatildeo crescente para a
importacircncia das accedilotildees relativas ao processo de humanizaccedilatildeo ao atendimento do indiviacuteduo
Estes cursos satildeo ministrados na teoria e na praacutetica sendo oferecidos no final materiais
para estudo e reflexatildeo de praacuteticas de humanizaccedilatildeo (CASSATE CORREA 2004)
Estaacute incluso como funccedilatildeo do Programa tambeacutem a divulgaccedilatildeo de accedilotildees o
desenvolvimento e troca de ideacuteias que estejam dando certo e possam ser utilizadas em
outros locais e a troca de informaccedilotildees
39
Portanto o significado da palavra ―cuidado no atendimento seria promover a
dignidade eacutetica ou seja atraveacutes do diaacutelogo realizar a construccedilatildeo de uma nova cultura na
assistecircncia na qual o ouvir se faz presente para usuaacuterios e cuidadores Para isso eacute preciso
que haja o aumento da co-responsabilidade dos diversos colaboradores do SUS para que
seja possiacutevel a construccedilatildeo de uma autecircntica rede de cuidado agrave sauacutede onde se obtenha a
qualidade no atendimento como resultado de um processo de trabalho consciente que
produz sujeitos e organizaccedilatildeo
A divergecircncia de ideacuteias os mecanismos de decisatildeo o planejamento as estrateacutegias
de implantaccedilatildeo e de avaliaccedilatildeo mas principalmente como estes satildeo processados devem
participar na construccedilatildeo de trocas solidaacuterias e comprometidas com a produccedilatildeo de sauacutede
Pode-se traduzir esta co-responsabilidade em um modelo de gestatildeo que esteja em
comprometimento com a democracia institucional onde haja espaccedilo de construccedilatildeo coletiva
formados pelos atores do SUS
Eacute neste Coletivo Organizado que haacute a produccedilatildeo de trabalhos levando em
consideraccedilatildeo as necessidades e prioridades dos sujeitos e em conjunto com a produccedilatildeo da
instituiccedilatildeo tem-se a produccedilatildeo dos indiviacuteduos mais autocircnomos e singulares Por meio da
―poliacutetica do cuidado o setor de sauacutede torna-se mais distante da racionalidade gerencial
hegemocircnica colocada pelo mercado capitalista que atraveacutes da flexibilidade da gestatildeo
proporciona um tipo de seduccedilatildeo que enfeiticcedila os trabalhadores e faz com que os mesmos
permaneccedilam em um ciclo de manipulaccedilatildeo e controle alienante (GENOVEZ et al 2005)
O coletivo no entanto encontra-se comprometido com a participaccedilatildeo dos gestores
trabalhadores e usuaacuterios ou seja com a autonomia do sujeito e seu serviccedilo O caminho a
ser percorrido para que este Sistema se torne qualificado eacute decidido na poacutelis na relaccedilatildeo
entre homens e nas relaccedilotildees sociais de forma que todos os interessados decidem se eacute
prioritaacuteria a ampliaccedilatildeo de um serviccedilo em detrimento de outro ou a reestruturaccedilatildeo do espaccedilo
fiacutesico hospitalar
Segundo Benevides e Passos (2005) pode-se entatildeo conceituar cuidado em sauacutede
como um processo contiacutenuo visando sempre accedilotildees em defesa da vida na qual todo
momento da histoacuteria precisaria sofrer adaptaccedilotildees e ser aprimorado No mesmo tempo seria
a implantaccedilatildeo de um espaccedilo para aumentar os laccedilos entre os cidadatildeos Portanto de acordo
com esta poliacutetica o termo ―cuidar em sauacutede pode ser considerado como um caminho para
alcanccedilar a qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo e da gestatildeo em sauacutede no SUS no decorrer de sua
existecircncia tendo que caminhar para que se constitua como vertente orgacircnica do mesmo
O SUS instituiacutedo contempla no seu ideaacuterio a organizaccedilatildeo da rede de atendimento agrave
sauacutede a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica recomendando como filosofia a praacutetica do atendimento
baseado no cuidado na humanizaccedilatildeo desse cuidado A Atenccedilatildeo Baacutesica enquanto porta de
entrada do cidadatildeo brasileiro ao sistema puacuteblico de sauacutede inclui a humanizaccedilatildeo do
40
atendimento considerando a ambiecircncia e como uma de suas accedilotildees o acolhimento ao
usuaacuterio (SOUSA 2002)
A palavra ―cuidado pode ser entendida como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Para o Ministeacuterio da Sauacutede
pode ser considerada como uma intervenccedilatildeo a fim de tornar o mesmo consoante e
integrado aos valores da vida e das relaccedilotildees humanas (BOSI UCHIMURA 2007)
A relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio deve ser baseada em princiacutepios de atenccedilatildeo e respeito
de acordo com Cohn (1999)
() a desumanizaccedilatildeo das relaccedilotildees entre profissionais de sauacutede e paciente tem sido uma das principais causas apontadas para o aumento das denuacutencias e processos de promoccedilatildeo de responsabilidade juriacutedica e penal contra profissionais de sauacutede (COHN 1999 p 15)
Diante do agravamento desta problemaacutetica surge a necessidade de reelaborar a
atendimento dado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a estes mas a todas as aacutereas de
assistecircncia Nota-se atraveacutes disto que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede vecircm sendo
ampliadas a fim de que esta humanizaccedilatildeo seja cumprida de um modo concreto no entanto
seu investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se se
nivelando os niacuteveis de atendimento realizados nos uacuteltimos tempos percebe-se que ainda haacute
uma grande defasagem e desorganizaccedilatildeo na efetivaccedilatildeo dos direitos sociais referentes agrave
sauacutede (BOSI UCHIMURA 2007)
Natildeo basta assim ampliar a estrutura de rede mas qualificar a sua estrutura ndash
recursos fiacutesicos humanos equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento
na qualificaccedilatildeo profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees Na
precarizaccedilatildeo destes serviccedilos aleacutem do usuaacuterio o profissional de sauacutede tambeacutem eacute
penalizado pois eacute ele quem lida todos os dias com as necessidades dos indiviacuteduos
sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as pessoas empregam sobre mesmos
mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam (HENNINGTON 2008)
Ainda segundo Hennington (2008) diante dos problemas emergentes da poliacutetica
econocircmica na aacuterea social e de emprego (desvalorizaccedilatildeo salarial etc) O trabalhador de
forma geral e mais especificamente da sauacutede natildeo consegue suprir suas necessidades de
subsistecircncia sendo forccedilado a desenvolver outras atividades muitas vezes em dois ou trecircs
hospitais perdendo o contato com a famiacutelia reduzindo as horas distintas ao lazer a casa e
ao descanso
Segundo Puccini e Ceciacutelio (2004) as relaccedilotildees entre usuaacuterio e redes de sauacutede por
meio de seus colaboradores devem ser entendida e praticada por pelos profissionais de
sauacutede de forma respeitosa isto porque o primeiro tratamento que o paciente vai receber
41
proveacutem da atitude de como eacute recebido no local da consulta das caracteriacutesticas desse local
suas cores e odores da forma como eacute cumprimentada a intensidade do aperto de matildeo a
verbalizaccedilatildeo e a apresentaccedilatildeo pessoal de quem se coloca agrave disposiccedilatildeo deste ser que sofre
isto tem que ser de forma clara e afaacutevel para influenciar no resultado do tratamento como
um todo
O cuidado em sauacutede deve abranger as dimensotildees fiacutesica psiacutequica soacutecio-cultural e
espiritual onde natildeo atender qualquer uma dessas realidades da vida humana resultaraacute num
desacerto quanto agrave humanizaccedilatildeo Em relaccedilatildeo aos pacientes e suas necessidades se natildeo
forem atendidas de formas adequadas podem contribuir para um maior desconforto e
consequentemente podendo levar ao agravamento de sua doenccedila
Considera-se ―cuidado como um conceito que revive para dar mais valor agraves
caracteriacutesticas da pessoa humana Para que a recuperaccedilatildeo seja total e verdadeira eacute
preciso uma equipe que tenha consciecircncia dos obstaacuteculos e desafios a serem enfrentados e
dos proacuteprios limites a serem superados (TEIXEIRA 2005)
De acordo com Arone e Cunha (2007) mesmo com acesso agraves tecnologias
avanccediladas e maiores chances de melhorar a prestaccedilatildeo de serviccedilos hospitalares e sua
humanizaccedilatildeo natildeo eacute isto que vem acontecendo Estes recursos poreacutem parecem estar mais
ligados agraves propostas de investimentos na estrutura fiacutesica de preacutedios e outras aacutereas que
natildeo implicam na mudanccedila e melhoria do processo e humanizaccedilatildeo e da eacutetica Com certeza
tais procedimentos tambeacutem satildeo importantes em uma instituiccedilatildeo poreacutem natildeo podem deixar
de lado a base de toda esta estrutura que estaacute na forma de relacionamento com pacientes
e familiares que se daacute atraveacutes do cuidado
42
7 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
De acordo com o que foi possiacutevel constatar com a realizaccedilatildeo da pesquisa eacute possiacutevel
verificar que as praacuteticas de sauacutede do enfermeiro da ESF implicam na utilizaccedilatildeo de
tecnologias leves como instrumentos da cultura que permitem a otimizaccedilatildeo do trabalho na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Atraveacutes da realizaccedilatildeo da pesquisa foi possiacutevel compreender
que a enfermagem sempre esteve ligada agrave questatildeo do cuidado mas pensar em cuidado
requer antes de tudo a condiccedilatildeo do saber cuidar O saber cuidar implica na prestaccedilatildeo de
assistecircncia de modo que seja possiacutevel minimizar o sofrimento fiacutesico e psiacutequico pela qual
vem passando o assistido
O trabalho humano na atualidade coexiste com a presenccedila das novas tecnologias
Observa-se que muitas vezes ele soacute se torna viabilizado com o entrelaccedilamento dessas
tecnologias em seus espaccedilos A tecnologia pode ser essencial na execuccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e por esse motivo desvincular sauacutede e tecnologia hoje torna-se impossiacutevel
No decorrer do trabalho conceituou-se o termo tecnologia em sauacutede ressaltando
suas implicaccedilotildees no trabalho da equipe de sauacutede Discutiu-se que as tecnologias em sauacutede
se presentificam ―no fazer nas accedilotildees dialoacutegicas Accedilotildees que se baseiam somente em
equipamentos e em saberes ―esteriotipados produzem a loacutegica de um trabalho morto o que
natildeo coanuda com os princiacutepios de ―fazer sauacutede do SUS e da ESF
Uma das propostas deste trabalho foi apresentar um breve histoacuterico do SUS
apresentando sua relaccedilatildeo com a necessidade de estruturaccedilatildeo de uma praacutetica mais
humanizada onde o cuidado a atenccedilatildeo e a comunicaccedilatildeo estejam presentes como
tecnologias leves que permeiam as accedilotildees das Unidades Baacutesicas em Sauacutede Por meio desta
discussatildeo constatou-se que estas Unidades de Sauacutede tecircm um papel fundamental na
promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
Cabe ressaltar que as tecnologias em sauacutede se estruturam em trecircs eixos sendo as
tecnologias duras as leve-duras e as leves Por mais que essas tecnologias se inter-
relacionem a tecnologia considerada essencial para o ser humano eacute a tecnologia das
relaccedilotildees Por esse motivo eacute essencial que o acolhimento seja uma atitude presente na
relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio
A presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a
produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e
de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees conduz um atendimento global onde haacute o resgate
da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia
43
Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
44
vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
45
REFEREcircNCIAS ALVES V S Um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede para o Programa Sauacutede da Famiacutelia pela integralidade da atenccedilatildeo e reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Universidade Federal da Bahia (ISCUFBA) Salvador Ba Comunic Sauacutede Educ v9 n16 p39-52 set2004fev 2005 ANDRADE L O M et al A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia In DUNDAN B B SCHMIDT M I GIUGLIANI E R J (eds) Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias Porto Alegre Artmed 2006 ANDRADE M M Introduccedilatildeo agrave metodologia do trabalho cientiacutefico 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atlas 1999 ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Rev bras enferm Brasiacutelia v 60 n 6 dez 2007 BARRA DCC et al Evoluccedilatildeo histoacuterica e impacto da tecnologia na aacuterea da sauacutede e da enfermagem Rev Eletr Enf8(3)422-30 2006 BAYER GF et al Populaccedilatildeo brasileira no seacuteculo XX alguns dados RADISFIOCRUZ Dados 21-8 1982 BENEVIDES R PASSOS E A humanizaccedilatildeo como dimensatildeo puacuteblica das poliacuteticas de sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 10 n 3 p 561-571 julset 2005 BEUTER M Expressotildees luacutedicas no cuidado elementos para pensar fazer a arte da enfermagem [tese de doutorado] Rio de Janeiro (RJ) Escola de Enfermagem Anna NeryUFRJ 2004
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46
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Dedico este trabalho aos enfermeiros do Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Boa
Esperanccedila - MG pela forccedila do ideal que nos une Em retribuiccedilatildeo agrave Profordf Dr Stela Maris
Aguiar Lemos pela orientaccedilatildeo
ldquoCompreender supotildee antes de tudo perguntar-
se algo e abrir com isso um espaccedilo para novas
significaccedilotildees e sentidosrdquo
Josep Maria Puig
RESUMO
O objeto do trabalho em sauacutede natildeo eacute um processo estaacutetico ele ocorre atraveacutes de um
movimento contiacutenuo com uma dinamicidade que faz com que as tecnologias leves utilizadas sejam efetivas Dentro dessa concepccedilatildeo haacute a exigecircncia de que os profissionais da sauacutede especialmente o enfermeiro tenham uma atitude diferenciada disponham de uma capacidade diferenciada no olhar a fim de que percebam essa dinamicidade e pluralidade que desafiam os sujeitos agrave criatividade agrave escuta agrave flexibilidade e ao sensiacutevel O objetivo dessa pesquisa eacute verificar a contribuiccedilatildeo que a interaccedilatildeo dos saberes e praacuteticas de sauacutede dos usuaacuteriosfamiacutelia e o enfermeiro da ESF permeados pela linguagemcultura proporciona aspectos relevantes no cuidado quando esta interaccedilatildeo ocorre no uso de tecnologias leves do processo de trabalho da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede A presente pesquisa tratou de um estudo teoacuterico de abordagem qualitativa de natureza descritiva realizado por meio de levantamento bibliograacutefico de variadas literaturas nacionais especializadas manuais do Ministeacuterio da Sauacutede e em artigos com embasamento cientiacutefico com relaccedilatildeo agrave temaacutetica do cuidado da comunicaccedilatildeo e do uso das tecnologias na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia ndash ESF Com a realizaccedilatildeo dessa pesquisa concluiu-se que a presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees produz um atendimento global onde haacute o resgate da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia Palavras-chave Estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia cuidado em sauacutede comunicaccedilatildeo em sauacutede tecnologias em sauacutede
ABSTRACT
The object of health work is not a static process it occurs through a continuous motion with a dynamism that makes light technologies used are effective Within this concept there is a requirement that health professionals especially nurses have a different attitude have a look at the distinguished ability to realize that this dynamism and diversity that challenge the subject of creativity listening flexibility and sensitivity The objective of this research is to examine the contribution that the interaction of knowledge and practices of users health family and the nurse of the FHS permeated by the language culture provides in relevant aspects of care when this interaction occurs in the use of light technology the process of work of the Primary Health Care The present study this was a qualitative study descriptive in nature carried out through a literature review of various national literatures specialized manuals of the Ministry of Health and articles in science-based with respect to subject of care communication and the use of technology strategy at the Family Health - ESF With the completion of this study concluded that the presence of low technology in the work process in health aims to produce health care actions which must be present in relations of reciprocity and interaction The production of these relationships produces an overall care where there is the rescue of singularity where the User acquires citizenship and autonomy Key-words Strategy for family health health care health communication health technologies
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 PERCURSO METODOLOacuteGICO 11
21 Trajetoacuteria no curso de Especializaccedilatildeo 11
22 Natureza da revisatildeo de literatura 12
23 Criteacuterios para seleccedilatildeo dos artigos 12
24 Anaacutelise dos dados 13
3 SISTEMA UacuteNICO DE SAUacuteDE E ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA o papel das
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
14
31 Histoacuterico e diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash SUS 14
32 Sauacutede da populaccedilatildeo brasileira mudanccedilas superposiccedilatildeo de padrotildees e
desigualdades
16
33 A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Unidades Baacutesicas de Sauacutede 19
4 TRABALHO EM SAUacuteDE E A UTILIZACcedilAtildeO DE TECNOLOGIAS 22
41 Trabalho em sauacutede caracterizaccedilatildeo 22
42 A presenccedila das tecnologias no cuidado em sauacutede 22
5 O PAPEL DA COMUNICACcedilAtildeO NAS ACcedilOtildeES EM SAUacuteDE 27
51 O processo de comunicaccedilatildeo na promoccedilatildeo da sauacutede 27
52 O agir do enfermeiro perante a praacutetica comunicativa 30
53 Comunicaccedilatildeo a linguagem e a cultura no processo sauacutededoenccedila 32
6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO
FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
34
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo 36
7 CONCLUSAtildeO 42
REFEREcircNCIAS 45
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede especificamente na Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia ndash ESF ndash articulado pelo enfermeiro rico de normas e saberes
instituiacutedos como verdades quando permeado pela linguagemcultura interage com os
saberes e praacuteticas do usuaacuterio encontro este que subjetivamente produz novos saberes e
praacuteticas que constituem em ampla margem de relacionar interagir e inserir o usuaacuterio como
protagonista na prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo de sauacutede
O presente trabalho tem como proposta focar a linguagemcultura como estrateacutegia
essencial para a produccedilatildeo de tecnologias que permeiam a processo de trabalho do
enfermeiro na assistecircncia ao usuaacuteriofamiacutelia potencializada pela subjetividade produtora de
saberes e praacuteticas de sauacutede na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
Para a utilizaccedilatildeo dos diversos tipos de tecnologia segundo a classificaccedilatildeo de Merhy
(1997) deve-se entender que a pessoa humana precisa ser visto de forma holiacutestica integral
natildeo deve ser observado somente o estado fiacutesico ou emocional o ser humano eacute um todo e
para isso a atendimento prestado deve estar comprometido com essa visatildeo (ROSSI LIMA
2005)
O objeto do trabalho em sauacutede natildeo eacute um processo estaacutetico ele ocorre de um
movimento contiacutenuo com uma dinamicidade que faz com que as tecnologias leves
utilizadas sejam efetivas Dentro dessa concepccedilatildeo haacute a exigecircncia de que os profissionais
da sauacutede especialmente o enfermeiro tenham uma atitude diferenciada disponham de uma
capacidade diferenciada no olhar a fim de que percebam essa dinamicidade e pluralidade
que desafiam os sujeitos agrave criatividade agrave escuta agrave flexibilidade e ao sensiacutevel
Nessa oacutetica o cuidado e a habilidade na comunicaccedilatildeo satildeo ferramentas tecnoloacutegicas
leves de enfoque no gerenciamento das accedilotildees em sauacutede O que se busca nesse contexto eacute
a superaccedilatildeo do tecnicismo e da superficialidade das relaccedilotildees humanas produzidos pela
nova era tecnoloacutegica (ROSSI LIMA 2005)
Objetivo geral
Verificar a contribuiccedilatildeo que a interaccedilatildeo dos saberes e praacuteticas de sauacutede dos
usuaacuteriosfamiacutelia e o enfermeiro da ESF permeados pela linguagemcultura
proporciona e sua interrelaccedilatildeo com o uso de tecnologias leves do processo de
trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
10
Objetivos especiacuteficos
Conceituar tecnologia em sauacutede
Apresentaccedilatildeo de um breve histoacuterico do SUS e do papel das Unidades Baacutesicas de
sauacutede no processo de assistecircncia agrave populaccedilatildeo
Discorrer sobre o trabalho em sauacutede e a utilizaccedilatildeo das tecnologias leves no cuidado
em sauacutede
Discutir a importacircncia da comunicaccedilatildeo nas accedilotildees em sauacutede
No que diz respeito agrave interaccedilatildeo dos saberes a praacuteticas de sauacutede permeados pela
linguagemcultura a enfermagem dispotildee de aparatos cientiacuteficos teoacutericos consistentes jaacute
que a comunicaccedilatildeo eacute um dos instrumentos para o exerciacutecio de suas competecircncias e
habilidades
11
2 PERCURSO METODOLOacuteGICO
21 Trajetoacuteria no curso de Especializaccedilatildeo
O Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia tem contribuiacutedo
para a praacutetica em PSF Rural jaacute que os conhecimentos propostos e adquiridos no moacutedulo I
possibilitaram a implantaccedilatildeo organizaccedilatildeo e a otimizaccedilatildeo de accedilotildees do processo de trabalho
na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e o estiacutemulo agrave compreensatildeo dos modelos assistenciais com
ecircnfase na famiacutelia e coletividade tendo o objetivo da qualidade transdisciplinaridade e o
processo participativo na assistecircncia
As disciplinas do moacutedulo II com a oportunidade de escolha proporcionaram a busca
de habilidades que o conhecimento preacutevio e a praacutetica natildeo fizeram acumular contando
ainda como o material didaacutetico pontuado para os aspectos interpretativos das linhas-guia da
SES-MG e poliacuteticas de sauacutede do SUS no atendimento agrave populaccedilatildeo adscrita na UPSF
A escolha da comunicaccedilatildeo como eixo central deste trabalho de conclusatildeo de curso
foi realizada no sentido de buscar contribuiccedilotildees com a praacutetica no PSF a integraccedilatildeo deste
instrumento de relaccedilatildeo pontuando-a como tecnologia leve na interaccedilatildeo dos saberes e
praacuteticas do enfermeiro e usuaacuterios no processo do cuidado Jaacute que havia observado na
experiecircncia do cuidar que a linguagem da sauacutede eacute marcada por palavras de ordem
pautada em proibiccedilotildees e controle Este certo ―autoritarismo incomoda e destitui a
autonomia do usuaacuterio porque natildeo se tem conhecimento da forma como essa linguagem tem
causado impactos na cultura e saberes das pessoas de quem cuidamos e quais os
significados elas tem para cada um deles Acredito que o cuidado ofertado deve considerar
a cultura do outro respeitar o direito de se ter costumes que haacute tempos estatildeo marcados em
seus pensamentos corpo e memoacuteria
A contribuiccedilatildeo deste trabalho eacute a possibilidade de aprender interagir esta
linguagemcultura com os saberes e praacuteticas de ambos (usuaacuterio enfermeiro e equipe) que
finalizaraacute em praacuteticas de promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila
vivida como expressatildeo da cultura do inconsciente e da ideologia nas condutas pessoais
para refletir na coletividade Sendo que a compreensatildeo seraacute essencial para determinar os
comportamentos e as praacuteticas sociais dos envolvidos
12
22 Natureza da revisatildeo de literatura
Trata-se de um estudo teoacuterico de abordagem qualitativa e natureza descritiva
realizado por meio de levantamento bibliograacutefico de literatura nacional especializada
manuais do Ministeacuterio da Sauacutede com relaccedilatildeo agrave temaacutetica do cuidado da comunicaccedilatildeo e do
uso das tecnologias na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia ndash ESF
Segundo Marconi e Lakatos (2001) a pesquisa eacute um procedimento formal com
meacutetodo de pensamento reflexivo que requer um tratamento cientiacutefico e constitui no caminho
para conhecer ou analisar a realidade ou para descobrir verdades parciais
Para Andrade (2004) a pesquisa qualitativa coleta informaccedilotildees sem instrumentos
formais e estruturados analisa e descreve informaccedilotildees produzidas por outros
pesquisadores de uma forma organizada e intuitiva
Segundo Minayo (2004) a metodologia qualitativa eacute aquela que incorpora a questatildeo
do significado e da intencionalidade como inerentes aos atos agraves relaccedilotildees e agraves estruturas
sociais
As pesquisas qualitativas satildeo caracteristicamente multimetodoloacutegicas ou seja usam
uma grande variedade de procedimentos e instrumentos de coleta de dados Ao contraacuterio
das quantitativas as investigaccedilotildees qualitativas natildeo admitem regras precisas aplicaacuteveis a
uma infinidade de casos por sua diversidade e flexibilidade Diferem tambeacutem quanto aos
aspectos que podem ser definidos no projeto Enquanto os poacutes-positivistas trabalham com
projetos bem detalhados os construtivistas sociais defendem um miacutenimo de estruturaccedilatildeo
preacutevia definindo os aspectos referentes agrave pesquisa no decorrer do processo de
investigaccedilatildeo
―O estudo qualitativo pretende apreender a totalidade coletada visando atingir o
conhecimento de um fenocircmeno histoacuterico que eacute significante em sua singularidade (MINAYO
2004 p123)
De acordo com Gil (2007) a pesquisa descritiva tem como objetivo principal a
descriccedilatildeo das caracteriacutesticas de determinada populaccedilatildeo ou fenocircmeno ou o estabelecimento
de relaccedilatildeo entre variaacuteveis
23 Criteacuterios para seleccedilatildeo dos artigos
Frente ao objetivo do estudo o levantamento consistiu de publicaccedilotildees nacionais
Foram realizadas buscas nos bancos de dados LILACS SCIELO BDENF MEDLINE
13
Biblioteca Virtual em Sauacutede - Enfermagem ndash BVS e no Cataacutelogo de Teses e Dissertaccedilotildees da
Associaccedilatildeo Brasileira de Enfermagem e Centro de Estudos e Pesquisas em Enfermagem ndash
ABEnCEPEn Como descritores de assunto palavras e tiacutetulos utilizou-se os termos
estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia cuidado em sauacutede comunicaccedilatildeo em sauacutede tecnologias em
sauacutede Foram utilizados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo para seleccedilatildeo dos artigos e livros
Livros nacionais que discutiam sobre a temaacutetica apresentada
Revistas cientiacuteficas de sauacutede puacuteblica e de enfermagem
Artigos publicados em perioacutedicos nacionais
Artigos disponibilizados com texto completo foram incorporados neste estudo
Artigos que respondam ao que foi proposto nos objetivos deste estudo
Perioacutedicos indexados no banco de dados LILACS SCIELO MEDLINE BVS
ABEnCEPEn e BDENF
Artigos desses bancos de dados que datam de 1994 ateacute 2009 selecionados
conforme os descritores apresentados e que tivessem relaccedilatildeo direta com a
temaacutetica desta pesquisa
O levantamento da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema foi realizado entre os meses de
setembro e dezembro do ano de 2009 onde aleacutem da utilizaccedilatildeo de 34 referecircncias de livros
tambeacutem foi realizado um levantamento nos perioacutedicos nacionais por meio de uma pesquisa
na base de dados onde com utilizaram-se para a busca os seguintes descritores estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia cuidado em sauacutede comunicaccedilatildeo em sauacutede tecnologias em sauacutede
Onde foram encontrados 4374 artigos sobre a estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia 35533
artigos sobre cuidado em sauacutede 24047 artigos sobre comunicaccedilatildeo em sauacutede e 934 artigos
sobre tecnologias em sauacutede Obteve-se um total de 64888 artigos nas bases de dados
pesquisadas sendo que destes apenas 20 foram analisados para realizaccedilatildeo desse
trabalho por satisfazerem o criteacuterio de inclusatildeo ou seja artigos produzidos e indexados em
portuguecircs e abordar a temaacutetica especiacutefica
23 Anaacutelise dos dados
1 Apoacutes a seleccedilatildeo foi realizado o fichamento do material que permitiu reunir as
informaccedilotildees necessaacuterias e uacuteteis agrave elaboraccedilatildeo de um texto
2 De posse dos fichamentos foi feito a classificaccedilatildeo a anaacutelise a interpretaccedilatildeo e
elaboraccedilatildeo textual sobre as informaccedilotildees coletadas
3 A elaboraccedilatildeo textual foi realizada confrontando ideacuteias centrais dos autores com
relaccedilatildeo ao tema ora com as ideacuteias concordantes ora discordantes
14
3 SISTEMA UacuteNICO DE SAUacuteDE E ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA o papel das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
31 Histoacuterico e diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS
Posteriormente agrave segunda guerra mundial com a ascensatildeo do estado do bem estar
social e dos sistemas de sauacutede esta uacuteltima vai se consolidar como poliacutetica Antes a sauacutede
natildeo apresentava uma expressatildeo muito setorial e natildeo havia uma importacircncia tatildeo econocircmica
quanto hoje se apresenta Com o surgimento do capitalismo os serviccedilos de sauacutede passaram
a adotar o sistema da concorrecircncia e ―briga pelo menor preccedilo que veio refletir no
surgimento econocircmico da sauacutede
Um olhar mais cuidadoso por parte dos governos soacute veio a acontecer quando a
alocaccedilatildeo de recursos ou seja como se alocam os recursos passou a constituir um dos
problemas centrais da sauacutede
Eacute certo que a alocaccedilatildeo de recursos eacute dependente da alocaccedilatildeo de mercado e que
tem uma excelecircncia e qualificaccedilatildeo muito boa se as duas estatildeo em busca da efetividade
O pensamento de sauacutede no Brasil nunca foi considerado como direito e sim como
um seguro vinculado ao mundo do trabalho Portanto estaacute no acircmbito da previdecircncia que
por assim dizer natildeo obteve sucesso ao longo dos anos
Foi criado desta maneira o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com base em vaacuterios
princiacutepios como sauacutede como direito integralidade da assistecircncia universalidade igualdade
e equidade Suas diretrizes tambeacutem satildeo trecircs descentralizaccedilatildeo dos serviccedilos participaccedilatildeo
popular atraveacutes dos conselhos de sauacutede e o atendimento integral ou seja promovendo
accedilotildees curativas e as accedilotildees preventivas necessaacuterias com a participaccedilatildeo popular E para
isso teve que se preparar ou educar os nossos profissionais da sauacutede mais
especificamente os da enfermagem para oferecer um atendimento com qualidade base das
diretrizes e princiacutepios do SUS (COTTA MENDES e MUNIZ 1998)
A compreensatildeo da reforma da poliacutetica de sauacutede no Brasil deve ser entendida a partir
da questatildeo mais ampla da descentralizaccedilatildeo e democratizaccedilatildeo do Estado a qual se inscreve
no contexto das reformas sociais a partir do final da deacutecada de 1970 periacuteodo em que se
colocou em pauta a questatildeo da participaccedilatildeo social na aacuterea da sauacutede (COTTA MENDES e
MUNIZ 1998)
A concessatildeo desta participaccedilatildeo popular soacute tornou-se possiacutevel por meio dos
movimentos sociais como os de bairros os de matildees e os de moradores somando-se ao
longo da deacutecada a accedilotildees de outros atores sociais presentes nos serviccedilos puacuteblicos na
15
burocracia do Estado nas universidades e participantes de outros movimentos no setor
sauacutede com o tema ―Sauacutede um direito de todos e dever de Estado Trata-se portanto de
um movimento que se constituiu em bases populares expandindo-se atraveacutes da esfera
puacuteblica
O avanccedilo da sauacutede puacuteblica no Brasil soacute se deu apoacutes a implantaccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede regulamentado pela Lei Orgacircnica da Sauacutede - LOS (Leis 808090 e
814290) com caracteriacutestica universal e passando a ser prestado prioritariamente pelo
Estado Assim deu-se iniacutecio ao processo de descentralizaccedilatildeo poliacutetico-administrativo da
poliacutetica social de sauacutede
A constituiccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) se daacute pelo conjunto das accedilotildees e de
serviccedilos de sauacutede sob gestatildeo puacuteblica Sua organizaccedilatildeo se baseia em redes regionalizadas
e hierarquizadas com atuaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional com direccedilatildeo uacutenica em cada
esfera de governo O SUS natildeo eacute poreacutem uma estrutura que atua isolada na promoccedilatildeo dos
direitos baacutesicos de cidadania Insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de seguridade
social que abrangem aleacutem da Sauacutede a Previdecircncia e a Assistecircncia Social
O processo de criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) foi resultado das lutas
empreendidas por entidades do setor agregadas no movimento pela reforma sanitaacuteria em
prol da universalizaccedilatildeo do direito agrave sauacutede Esse movimento atuou junto ao poder Legislativo
objetivando a inclusatildeo dos princiacutepios da reforma sanitaacuteria na nova Constituiccedilatildeo (PEREIRA
1996)
O SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede foi criado pela Lei 808090 e dispotildee sobre as
condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede atraveacutes da organizaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede em todo o territoacuterio nacional Com base na Constituiccedilatildeo estabeleceu a
sauacutede como um direito fundamental sendo que o dever do Estado consistiu na reformulaccedilatildeo
e execuccedilatildeo de poliacuteticas econocircmicas e sociais que visem agrave reduccedilatildeo de riscos de doenccedilas e
de outros agravos no estabelecimento de condiccedilotildees que assegurem acesso universal e
igualitaacuterio agraves accedilotildees e aos serviccedilos para a sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo (Lei
808090 Art 2ordm sect1ordm) (BRASIL 2003)
Algumas disposiccedilotildees com relaccedilatildeo agrave participaccedilatildeo da comunidade na gestatildeo do SUS e
sobre as transferecircncias intergovernamentais de recursos financeiros para o setor sauacutede
estatildeo relacionadas na Lei nordm 8142 Esta uacuteltima teve um grande avanccedilo na regulamentaccedilatildeo
das conferecircncias de sauacutede e dos conselhos de sauacutede como instacircncias colegiadas do SUS
criando um mecanismo de controle social do sistema (BRASIL 2003)
Desta forma com a comunidade participando do processo criaram-se mecanismos
como conferecircncias e conselhos nos acircmbitos federal estadual e municipal como instacircncias
deliberativas de formaccedilatildeo paritaacuteria - Estado e sociedade civil- organizado para exercer o
controle social na prestaccedilatildeo dos serviccedilos
16
A possibilidade de influecircncia da sociedade sobre a gestatildeo puacuteblica eacute concretizada
pelos conselhos e conferecircncias de sauacutede e estes acreditam que desta forma onde a
sociedade assume o papel de orientaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo das accedilotildees do Estado no que diz
respeito agrave poliacutetica de sauacutede eacute um ponto positivo para o processo de democratizaccedilatildeo onde
todos tecircm possibilidade de participar das decisotildees contemplando a transparecircncia das accedilotildees
(BRASIL 1995)
Os Conselhos de Sauacutede que constituem a maneira de como eacute organizada a sauacutede
desde a deacutecada de 1950 agora satildeo criados e regulados pela lei e satildeo de grande
importacircncia aos usuaacuterios na medida em que se configuram em canais abertos de
participaccedilatildeo para reivindicaccedilotildees de direitos Satildeo espaccedilos puacuteblicos de disputa e negociaccedilatildeo
para melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede compostos por usuaacuterios gestores
governamentais prestadores de serviccedilos e trabalhadores da aacuterea da sauacutede possuem
caraacuteter permanente e deliberativo cujo objetivo principal eacute discutir elaborar e fiscalizar a
poliacutetica de sauacutede nas trecircs esferas de governo
Com realizaccedilatildeo de quatro em quatro anos as conferecircncias satildeo foacuteruns de debate
com representaccedilatildeo de vaacuterios segmentos da sociedade e tecircm a funccedilatildeo de avaliar a poliacutetica
de sauacutede e propor mudanccedilas diretrizes e definiccedilotildees que contemplem os interesses dos
usuaacuterios nas trecircs instacircncias deliberativas
32 Sauacutede da populaccedilatildeo brasileira mudanccedilas superposiccedilatildeo de padrotildees e desigualdades
Ultimamente o paiacutes vem passando por vaacuterias transformaccedilotildees na sua estrutura
populacional e nos padrotildees de morbi-mortalidade Com iniacutecio no final da primeira metade do
seacuteculo atual como consequumlecircncia da queda nas taxas de mortalidade e se intensifica com
uma expressiva queda da natalidade a partir da deacutecada de 70 que se torna mais elevada
que a verificada no componente da mortalidade provocando uma diminuiccedilatildeo nas taxas de
crescimento populacional (BAYER et al 1982)
Alguns pontos importantes deste processo satildeo o aumento da expectativa de vida ao
nascer passando de 46 anos em 1950 para 66 anos em 1991 e o aumento da proporccedilatildeo
de idosos que marcam natildeo soacute uma profunda modificaccedilatildeo na estrutura populacional mas
tambeacutem aponta para um novo conceito de novas prioridades nas poliacuteticas sociais (FIBGE
1992) Na composiccedilatildeo da mortalidade destaca-se a substituiccedilatildeo das doenccedilas infecciosas
por doenccedilas crocircnico-degenerativas
Em relaccedilatildeo agraves morbidades algumas mudanccedilas ocorridas no processo de
organizaccedilatildeo da sociedade ocasionam um crescente aumento dos agravantes da natureza
17
ambiental ocupacional e aqueles relacionados agrave violecircncia Um ponto importante e que
merece atenccedilatildeo satildeo que nos padrotildees de morbidade natildeo se observa as mesmas mudanccedilas
observadas para a mortalidade sendo este desencontro mais evidente com relaccedilatildeo agraves
tendecircncias das doenccedilas transmissiacuteveis (LESSA MENDONCcedilA E TEIXEIRA 1996)
Ainda segundo Lessa Mendonccedila e Teixeira (1996) como resultado da uniatildeo destes
fenocircmenos eacute obtido o aumento na carga moacuterbida da populaccedilatildeo e demandas crescentes
sobre o jaacute esgotado sistema de assistecircncia agrave sauacutede Todas estas mudanccedilas ocorrem em um
contexto de profundas desigualdades quer sejam entre as diferentes regiotildees do paiacutes quer
sejam entre os grupos sociais apontando para redefiniccedilotildees das poliacuteticas que considerem as
determinaccedilotildees sociais econocircmicas histoacutericas e culturais da situaccedilatildeo de sauacutede observada
Existem fatores que podem contribuir ou natildeo para a evoluccedilatildeo de determinado tipo de
doenccedila Por qualquer que seja o conceito ou indicador socialeconocircmico pelo qual se
estratifica os indiviacuteduos (classe social renda educaccedilatildeo ocupaccedilatildeo etc) observam-se
grandes diferenciais na ocorrecircncia de agravos e doenccedilas Tanto as ditas doenccedilas da
―riqueza como as ditas doenccedilas da ―pobreza ocorrem em geral nas populaccedilotildees mais
pobres
A classificaccedilatildeo de cada doenccedila ou agravo em uma destas teorias estaacute baseada na
dependecircncia de vaacuterios fatores incluindo-se a disponibilidade de tecnologias de prevenccedilatildeo
Desta forma para algumas doenccedilas infecciosas para as quais se dispotildeem de vacinas
eficazes a teoria do germe eacute suficiente para satisfazer agrave rotina de accedilotildees enquanto que para
outras doenccedilas para as quais natildeo se dispotildeem destes recursos tem-se enfatizado as
causas ambientais (por ex coacutelera dengue entre outras) ou do estilo de vida (por ex AIDS
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis) Aleacutem da aplicaccedilatildeo para algumas doenccedilas
infecciosas uma seacuterie de agravos gerados pela intensificaccedilatildeo dos processos industriais
tem sido tratado no roacutetulo dos problemas ambientais e neste sentido tem gerado natildeo soacute
accedilotildees especiacuteficas como legislaccedilotildees reguladoras das condiccedilotildees do ambiente (LESSA
MENDONCcedilA e TEIXEIRA 1996)
Diversos aspectos relacionados ao estilo de vida tecircm sido responsabilizados por
doenccedilas de diferentes origens e consequentemente tentativas de modificaccedilatildeo dos estilos
atraveacutes de medidas predominantemente educativas tecircm sido apresentadas como soluccedilatildeo
(pex tabagismo e suas consequumlecircncias)
Segundo Mendes (1996) as accedilotildees em sauacutede tecircm sido voltadas para os serviccedilos
curativos o que tem levado a um alto grau de letalidade Este fato se torna muito visiacutevel
para problemas como a coacutelera A epidemia do seacuteculo passado caracterizou-se pela sua alta
letalidade enquanto que a epidemia atual tem apresentado uma letalidade marginal Para
vaacuterios outros agravos e doenccedilas este efeito sobre a letalidade tambeacutem eacute observado ainda
que em graus diferentes poreacutem provocando uma crescente dissociaccedilatildeo entre o padratildeo de
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morbidade e o da mortalidade Portanto chama a atenccedilatildeo que enquanto as mudanccedilas dos
padrotildees de mortalidade que ocorreram na virada do seacuteculo XIX para o seacuteculo XX nos
paiacuteses da Europa e Ameacuterica do Norte deveu-se quase que exclusivamente agrave diminuiccedilatildeo da
ocorrecircncia das doenccedilas na atualidade as mudanccedilas nos padrotildees de letalidade estatildeo na
base de muitas das mudanccedilas observadas na mortalidade
A funccedilatildeo destas accedilotildees de sauacutede na diferenciaccedilatildeo dos padrotildees epidemioloacutegicos tem
sido tema de vaacuterios debates e muitas controveacutersias englobando um espectro de estudos
que indicam para a incorporaccedilatildeo de tecnologia como determinantes na melhoria dos
indicadores enquanto que outros estudos desenvolvidos em paiacuteses desenvolvidos satildeo
uniacutessonos em relativizar o papel das tecnologias meacutedicas (MENDES 1996)
Atualmente o desenvolvimento da tecnologia tem possibilitado o elevado aumento
da sobrevida de pessoas que possuem algumas enfermidades crocircnicas como por exemplo
para as neoplasias as doenccedilas cardiovasculares e diabetes Do mesmo modo tem sido
ressaltada a sua utilizaccedilatildeo na prevenccedilatildeo de doenccedilas tendo como exemplo mais claacutessico o
papel desempenhado pelas vacinas na reduccedilatildeo de algumas doenccedilas transmissiacuteveis como
tambeacutem a utilizaccedilatildeo de meacutetodos diagnoacutesticos em procedimento de triagem para cacircncer
cervico-uterino e hipertensatildeo
Uma melhora significante aconteceu nas uacuteltimas deacutecadas no que diz respeito aos
indicadores de sauacutede do paiacutes tanto nas classes favoraacuteveis como nas menos favoraacuteveis
Em relaccedilatildeo ao Brasil tem ocorrido com menos intensidade quando em comparaccedilatildeo com
muitos paiacuteses de economias similares (por ex Meacutexico e Argentina) aumentando as
desigualdades entre estes paiacuteses no que diz respeito aos niacuteveis de sauacutede A tendecircncia do
envelhecimento da populaccedilatildeo eacute uma conquista a ser celebrada vem acompanhada de
mudanccedilas importantes nos padrotildees de morbi-mortalidade e na necessidade de serviccedilos de
sauacutede (BUSS 1995)
Torna-se obrigatoacuterio em locais com elevado iacutendice de doenccedilas crocircnicas uma
intervenccedilatildeo mais eficiente sobre a hipertensatildeo arterial que estaacute na base de um complexo de
problemas ocasionando custos importantes nos serviccedilos curativos e de reabilitaccedilatildeo
(LESSA MENDONCcedilA e TEIXEIRA 1996) O processo de intervenccedilatildeo deve-se dar tanto em
niacutevel da sua prevenccedilatildeo (consumo de sal ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas diminuiccedilatildeo dos
fatores estressores entre outros) como de accedilotildees curativas atraveacutes da atenccedilatildeo primaacuteria
Neste campo de doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e vaacuterios tipos de cacircnceres existe consenso
sobre o papel do cigarro como um fator de alto risco A diminuiccedilatildeo do seu consumo tem-se
mostrado apresentar grande impacto sobre a ocorrecircncia destes eventos moacuterbidos
Resumindo satildeo definidas algumas medidas com o objetivo de reduzir de forma
significativa a morbidade por afecccedilotildees crocircnicas e infecciosas cuja prevenccedilatildeo pode ser feita
por accedilotildees simplificadas e de baixo custo Este processo denominado de ―compressatildeo da
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morbidade aleacutem do significado sobre a sauacutede da populaccedilatildeo representa reduccedilatildeo da
pressatildeo sobre os serviccedilos de sauacutede jaacute que as mudanccedilas nos padrotildees epidemioloacutegicos
brasileiros tecircm-se caracterizado como visto pela superposiccedilatildeo e natildeo pela substituiccedilatildeo de
morbidade
A execuccedilatildeo de todas estas accedilotildees significa em uma reorganizaccedilatildeo do sistema de
sauacutede adequando agraves suas responsabilidades constitucionais reorientaccedilatildeo das poliacuteticas de
sauacutede privilegiando as atividades coletivas de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila
em contraposiccedilatildeo a atual priorizaccedilatildeo das atividades individuais e curativas e buscar a
diminuiccedilatildeo das iniquumlidades sociais e regionais que se refletem nos padrotildees sanitaacuterios o que
soacute poderaacute ser feito atraveacutes das poliacuteticas sociais e econocircmicas implantadas para o paiacutes
33 A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Unidades Baacutesicas de Sauacutede
Para que pudesse ser criada uma rede de assistecircncia agrave sauacutede que abrangesse a
maioria da populaccedilatildeo foram instituiacutedas algumas diretrizes respeitando as realidades
regionais municipais e locais A Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute a porta de entrada no sistema
de sauacutede responsabilizada por realizar atenccedilatildeo contiacutenua nas especialidades baacutesicas com
uma equipe multiprofissional (meacutedico generalista ou de famiacutelia enfermeiro auxiliar de
enfermagem e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede) habilitada a desenvolver as atividades de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Em 2001 os profissionais da sauacutede bucal foram
inseridos nessa equipe e as demais profissotildees discutem a sua inserccedilatildeo no SUS (RIBEIRO
PIRES BLANK 2004)
Cada equipe seria responsaacutevel por ateacute 4000 (quatro mil) habitantes sendo a meacutedia
recomendada de 3000 (trecircs mil) habitantes A equipe eacute responsaacutevel inclusive pelo
cadastramento desta populaccedilatildeo Nesse processo seratildeo identificados os membros da
famiacutelia a morbidade referida as condiccedilotildees de moradia saneamento e condiccedilotildees ambientais
das aacutereas onde essas famiacutelias residem Seratildeo utilizados dados sobretudo oficiais como
IBGE cartoacuterios e DATASUS
As instalaccedilotildees das unidades de Sauacutede da Famiacutelia deveratildeo ser efetuadas nos postos
centros ou unidades baacutesicas de sauacutede jaacute existentes no municiacutepio ou naquelas a serem
reformadas ou construiacutedas de acordo com a programaccedilatildeo municipal
A responsabilidade pela populaccedilatildeo adscrita seraacute dos profissionais designados a ela
trabalhando com inteira dedicaccedilatildeo e devendo residir nas regiotildees onde atuam Os Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede deveratildeo residir na comunidade onde trabalham
20
A quantidade de profissionais e consequentemente suas especialidades seriam
definidas pelas caracteriacutesticas da regiatildeo de atuaccedilatildeo Restando a esta equipe desenvolver
uma avaliaccedilatildeo permanente atraveacutes de indicadores de sauacutede da sua aacuterea de atuaccedilatildeo Para
isso eacute necessaacuterio agrave equipe conhecer a realidade das famiacutelias pelas quais lhe eacute atribuiacuteda agrave
caracteriacutestica de criar viacutenculo permanente
Atualmente a equipe miacutenima do PSF eacute direcionada para profissionais que estatildeo
consolidados na sauacutede puacuteblica meacutedico (de famiacutelia ou generalista) enfermeiro auxiliar de
enfermagem Havendo tambeacutem a demanda de projetos para inserir os demais profissionais
da sauacutede Cada profissional tem suas atribuiccedilotildees e em todos haacute o atravessamento de criar o
viacutenculo e se responsabilizar para a resoluccedilatildeo dos problemas e a manutenccedilatildeo da sauacutede dos
indiviacuteduos Aleacutem de atuarem no estabelecimento no caso a Unidade Baacutesica os
profissionais tambeacutem atuam nos domiciacutelios e nos locais onde forem demandados (RIBEIRO
PIRES BLANK 2004)
Sendo parte integrante da rede assistencial de sauacutede tanto o PSFUBS e demais
estabelecimentos de outros niacuteveis de atendimento devem ter um ordenamento das accedilotildees
fazendo uma interlocuccedilatildeo destes niacuteveis no municiacutepio ou regiatildeo e criando formas ou
fortalecendo atividades para que a integralidade na sauacutede constitua uma accedilatildeo permanente
do cuidado
O objetivo do trabalho desenvolvido no PSF constitui em uma ―estrateacutegia
estruturante de um novo modelo assistencial em sauacutede No entanto os estudos sobre a
realidade atual apoacutes nove anos de implantaccedilatildeo do PSF no Brasil mostram que existem
tantos pontos positivos na proposta em direccedilatildeo agrave ruptura com a loacutegica taylorista de
organizaccedilatildeo e gestatildeo do trabalho quanto aos problemas em relaccedilatildeo a condiccedilotildees de
trabalho Aleacutem disso verifica-se a persistecircncia dessas caracteriacutesticas no trabalho em sauacutede
e tambeacutem no trabalho desenvolvido no PSF (RIBEIRO PIRES BLANK 2004) Segundo
Pires
O trabalho em sauacutede eacute um trabalho essencial para a vida humana e eacute parte do setor de serviccedilos Eacute um trabalho da esfera da produccedilatildeo natildeo material que se completa no ato de sua realizaccedilatildeo Natildeo tem como resultado um produto material independente do processo de produccedilatildeo e comercializaacutevel no mercado O produto eacute indissociaacutevel do processo que o produz eacute a proacutepria realizaccedilatildeo da atividade (PIRES 1998 p 85)
Ainda segundo Pires (1998) o trabalho eacute compartimentalizado devendo cada grupo
profissional se organizar e prestar parte da assistecircncia agrave sauacutede separado dos demais
muitas vezes duplicando esforccedilos e ateacute tomando atitudes contraditoacuterias
21
Haacute pleno domiacutenio de conhecimentos necessaacuterios para o desenvolvimento de
atividades por parte dos profissionais envolvidos Tanto por parte dos meacutedicos como dos
enfermeiros nutricionistas fisioterapeutas e demais profissionais Estes executam
atividades delegadas mas manteacutem certo espaccedilo de decisatildeo e domiacutenio de conhecimentos
tiacutepico do trabalho profissional (PIRES 1998)
Conceber o PSF como uma forma de reorientaccedilatildeo do modelo assistencial sinaliza a
fragmentaccedilatildeo com praacuteticas convencionais e hegemocircnicas de sauacutede assim como a
utilizaccedilatildeo de novas tecnologias de trabalho Uma compreensatildeo ampliada do processo
sauacutede-doenccedila assistecircncia integral e continuada a famiacutelias de uma aacuterea adscrita satildeo
algumas das inovaccedilotildees verificadas no PSF (ALVES 2005)
No entanto ainda haacute muitos desafios a serem superados para que seja possiacutevel sua
consolidaccedilatildeo No contexto de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede a estrateacutegia da sauacutede
da famiacutelia vai ao encontro dos debates e anaacutelises referentes ao processo de mudanccedila do
paradigma que orienta o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede vigente e que vem sendo enfrentada
desde a deacutecada de 1970 pelo conjunto de atores e sujeitos sociais comprometidos com um
novo modelo que valorize as accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo das
doenccedilas e atenccedilatildeo integral agraves pessoas
Com a consolidaccedilatildeo da expansatildeo do PSF foi emitido pelo governo a Portaria Nordm
648 de 28 de Marccedilo de 2006 onde ficava estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria
do Ministeacuterio da Sauacutede para organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica mdash que tem como uma das suas
finalidades possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade
reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade
e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios
Para que seja realizada atuaccedilatildeo efetiva e de qualidade pelos trabalhadores dos
SUS eacute necessaacuteria a construccedilatildeo de outro tipo de viacutenculo entre estes e seus usuaacuterios no
interior do conjunto das instituiccedilotildees de sauacutede natildeo soacute do ponto de vista da participaccedilatildeo
conjunta nas lutas por melhores condiccedilotildees de assistecircncia mas principalmente na produccedilatildeo
do compromisso cotidiano do trabalhador de sauacutede diante do cuidado Tem que haver
responsabilidade dos trabalhadores por uma boa parte da qualidade da assistecircncia
ofertada pois sendo o trabalho em sauacutede o trabalho vivo em ato dependente podem
colocar todas as suas sabedorias como opccedilotildees tecnoloacutegicas de que dispotildeem para a
produccedilatildeo de procederes eficazes a serviccedilo do usuaacuterio Assim temos que primar pela
―cidadanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede construindo deste jeito tanto a dignidade do
trabalhador quanto a do paciente
22
4 TRABALHO EM SAUacuteDE E A UTILIZACcedilAtildeO DE TECNOLOGIAS
41 Trabalho em sauacutede caracterizaccedilatildeo
O trabalho em sauacutede possui particularidades sendo que este se constroacutei
dinamicamente por meio das relaccedilotildees cotidianas entre os usuaacuterios e os profissionais de
sauacutede Na maioria das vezes ele ocorre quando os usuaacuterios se apresentam portadores de
algum problema de sauacutede e buscam junto aos trabalhadores que ali estatildeo resolvecirc-los O
momento do trabalho eacute ao mesmo tempo de encontro entre esse trabalhador e o usuaacuterio
Esse encontro eacute permeado pela dor o sofrimento as saberes da sauacutede as experiecircncias de
vida as praacuteticas assistenciais subjetividades que afetam os sujeitos trabalhador e usuaacuterio
Enfim haacute um mundo complexo a ser pesquisado que envolve sobretudo a produccedilatildeo do
cuidado
Com relaccedilatildeo ao trabalho executado pelos profissionais de sauacutede pode-se dizer que
haacute certa disciplinaridade na organizaccedilatildeo no que diz respeito agrave disposiccedilatildeo fiacutesica ou seja haacute
lugares especiacuteficos onde certos produtos satildeo realizados Eacute como se no serviccedilo ou seja em
certo estabelecimento de sauacutede houvesse diferentes unidades de produccedilatildeo por exemplo
na recepccedilatildeo produzem-se informaccedilotildees agendas na sala de vacinas produzem-se
procedimentos de imunizaccedilatildeo nos consultoacuterios satildeo produzidas consultas meacutedicas de
enfermagem e assim cada lugar tem uma ―missatildeo dentro de um espectro geral de cuidado
com os usuaacuterios Tudo isso entra em movimento durante o periacuteodo em que o serviccedilo estaacute
disponiacutevel para atender agraves pessoas que procuram por algum motivo resolver ali os seus
problemas de sauacutede
Os trabalhadores de sauacutede executam suas tarefas de forma previamente
determinada buscando sincronicidade entre suas accedilotildees Haacute um relacionamento no
trabalho entre todos os profissionais como o funcionamento de uma ―rede de conversas
mediada pelo trabalho
42 A presenccedila das tecnologias no cuidado em sauacutede
Para a realizaccedilatildeo de um determinado trabalho eacute necessaacuteria uma finalidade para sua
execuccedilatildeo ou seja ele deve atender a uma determinada necessidade da pessoa seja ela de
que tipo for O produto criado com a atividade do trabalho nessa perspectiva tem um ―valor
23
de uso (CAMPOS 1994) No caso da sauacutede Ceciacutelio (2001) sugere que as necessidades
estatildeo organizadas em quatro grandes grupos
O primeiro diz respeito a ter boas condiccedilotildees de vida () O outro conjunto fala da necessidade de se ter acesso e se poder consumir toda tecnologia de sauacutede capaz de melhorar e prolongar a vida () O terceiro diz respeito agrave insubstituiacutevel criaccedilatildeo de viacutenculos (a) efetivos entre cada usuaacuterio e uma equipe eou um profissional () Um quarto diz respeito agrave necessidade de cada pessoa ter graus crescentes de autonomia no seu modo de levar a vida (CECIacuteLIO 2001 p114-115)
Com relaccedilatildeo ao atendimento das necessidades supracitadas conclui-se que estatildeo
diretamente relacionadas agraves atividades ligadas agrave promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo reabilitaccedilatildeo e cura
Esses conjuntos de necessidades aqui relacionados demonstram que os problemas de
sauacutede satildeo sempre complexos porque envolvem inuacutemeras dimensotildees da vida desde as que
se circunscrevem no corpo ateacute as de ordem social e subjetiva O trabalho em sauacutede por sua
vez para ser eficaz deve responder a essa complexidade e dar sentido agraves intervenccedilotildees nos
diversos campos da sauacutede Abre-se aqui um leque de possibilidades de uso de diversas
tecnologias de trabalho para a produccedilatildeo do cuidado
Em geral as maacutequinas os equipamentos e instrumentos mais modernos estatildeo
diretamente associados agrave palavra ―tecnologia No entanto conforme disposto no dicionaacuterio
―tecnologia eacute o conjunto de conhecimentos que se aplicam a um determinado ramo de
atividade (HOLANDA 1999) Ou seja eacute conhecimento aplicado se pressupotildee que toda
atividade produtiva traz em si um saber utilizado para a execuccedilatildeo de determinadas tarefas
que vatildeo levar agrave criaccedilatildeo de algo ou seja agrave realizaccedilatildeo de certos produtos
No setor industrial a questatildeo tecnoloacutegica estaacute intimamente direcionada agraves maacutequinas
que na maioria das vezes dominam o cenaacuterio produtivo mas estatildeo presentes tambeacutem no
conhecimento do trabalhador utilizado para operar essas maacutequinas e produzir inuacutemeras
coisas tais como sapatos roupas carros etc Esses produtos seratildeo consumidos em algum
momento futuro por algueacutem que o produtor (o operaacuterio que fez o sapato) provavelmente
jamais vai conhecer isto eacute quem produz natildeo interage com o consumidor do seu produto
(CECIacuteLIO 2001)
Ao citar a questatildeo do setor industrial pensa-se em dois determinados tipos de
tecnologia O primeiro tipo estaacute relacionado agrave presenccedila das maacutequinas no processo
produtivo o segundo tipo estaacute relacionado ao conhecimento adquirido em sua relaccedilatildeo com
o produto de seu trabalho agrave habilidade adquirida no processo produtivo operaccedilatildeo da
maacutequina No caso da sauacutede diferente da induacutestria o trabalhador que faz a assistecircncia
podendo ser o enfermeiro meacutedico dentista psicoacutelogo auxiliar ou teacutecnico de enfermagem
entre muitos outros satildeo os produtores da sauacutede e nessa condiccedilatildeo interagem com o
24
consumidor (usuaacuterio) enquanto estatildeo produzindo os procedimentos Mais do que isso
esses seratildeo consumidos pelo usuaacuterio no exato momento em que satildeo produzidos Por
exemplo ao fazer um curativo a auxiliar de enfermagem estaacute produzindo algo o curativo
em relaccedilatildeo com o consumidor desse produto o usuaacuterio que o consome no exato momento
de sua produccedilatildeo
Dessa forma observa-se que essencialmente o trabalho em sauacutede ocorre de forma
relacional mediante a relaccedilatildeo entre o usuaacuterio e o trabalhador seja esse trabalho ocorrido
de forma individual ou coletiva Por exemplo a consulta soacute se realiza quando o profissional
de sauacutede estaacute diante do usuaacuterio e assim com os demais atos produtores de
procedimentos tais como o curativo a vacina os diversos tipos de exames atos ciruacutergicos
reuniotildees de grupos visitas domiciliares entre outras
Aleacutem das duas tecnologias acima citadas (as inscritas nos maquinaacuterios e no
conhecimento teacutecnico) haacute outra tecnologia que estaacute presente no processo produtivo sendo
esta fundamental no processo de trabalho em sauacutede eacute a tecnologia das relaccedilotildees O que
significa que para estabelecer relaccedilotildees de assistecircncia e cuidado agrave sauacutede eacute necessaacuterio um
conhecimento aplicado para tal finalidade porque natildeo satildeo relaccedilotildees com o outro qualquer
tem-se objetivo definido que eacute a garantia da sauacutede
A discussatildeo sobre a temaacutetica das tecnologias em sauacutede vem ocorrendo haacute alguns
anos sendo que inicialmente Gonccedilalves (1994) fez uma diferenciaccedilatildeo entre as tecnologias
que estatildeo presente nas maacutequinas e nos materiais de trabalho e aquelas do conhecimento
teacutecnico tendo o autor chamado as primeiras de ―tecnologias materiais e as outras de
―tecnologias natildeo materiais Essa primeira diferenciaccedilatildeo foi importante por reconhecer o
conhecimento como tecnologia e coloca no centro do debate do trabalho e produccedilatildeo de
sauacutede os sujeitos sociais portadores de conhecimento que satildeo os trabalhadoresprodutores
de sauacutede e por excelecircncia aqueles que tecircm a capacidade de ofertar uma assistecircncia de
qualidade
Logicamente as maacutequinas e os instrumentos de trabalho exercem um trabalho de
grande importacircncia no setor de sauacutede na realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e no processo
terapecircutico no entanto importa registrar que o trabalho humano eacute absolutamente
fundamental e insubstituiacutevel Com exemplo dessa assertiva eacute soacute exemplificar alguma
situaccedilatildeo em que houve incorporaccedilatildeo de novas tecnologias assistenciais no trabalho em
sauacutede e que isso tenha acarretado reduccedilatildeo dos postos de trabalho como geralmente
acontece na aacuterea industrial Natildeo haacute situaccedilatildeo como essa a natildeo ser em algumas exceccedilotildees
na aacuterea de laboratoacuterios De resto mantecircm-se os postos de trabalho porque eacute a pessoa
quem de fato realiza o cuidado aos usuaacuterios e interagindo com o mesmo ambos satildeo
capazes de impactar seu estado de sauacutede
25
Com relaccedilatildeo a outros estudos realizados nessa oacutetica eacute possiacutevel destacar os estudos
realizados por Merhy (1997) que faz uma descriccedilatildeo sobre a produccedilatildeo do cuidado e suas
tecnologias estabeleceu trecircs categorias para tecnologias de trabalho em sauacutede Chamando
de ―tecnologias duras as que estatildeo inscritas nas maacutequinas e instrumentos e tecircm esse nome
porque jaacute estatildeo programadas prioritariamente para a produccedilatildeo de certos produtos de ―leve-
duras as que se referem ao conhecimento teacutecnico por ter uma parte dura que eacute a teacutecnica
definida anteriormente e uma leve que eacute o modo proacuteprio como o trabalhador a aplica
podendo assumir formas diferentes dependendo sempre de como cada um trabalha e cuida
do usuaacuterio e ―tecnologias leves que dizem respeito agraves relaccedilotildees que de acordo com o
autor satildeo fundamentais para a produccedilatildeo do cuidado e se referem a um jeito ou atitude
proacuteprio do profissional que eacute guiado por certa intencionalidade vinculada ao campo cuidador
ao seu modo de ser agrave sua subjetividade Satildeo tecnologias tambeacutem porque dizem respeito a
um saber isto eacute competecircncias para os trabalhadores de sauacutede lidar com os aspectos
relacionais que envolvem os atos produtivos como jaacute foi citado anteriormente
Para a compreensatildeo do processo de organizaccedilatildeo do trabalho em sauacutede e da
prestaccedilatildeo de cuidado aos usuaacuterios eacute preciso inicialmente verificar qual das trecircs tecnologias
tem prevalecircncia sobre o processo de trabalho no momento em que o trabalhador estaacute
assistindo os usuaacuterios
Na perspectiva de Barra et al (2006) antes de se pensar em tecnologia como
coisas ou artefatos cientiacuteficos deve se pensar na ciecircncia e na tecnologia como valores ou
ateacute mesmo como saberes Eacute tudo isso em complementaridade com o mundo vital num
movimento que soacute pode adquirir significado na sua dimensatildeo eacutetica e poliacutetica A tecnologia
exatamente porque passa a ser entendida como sendo uma dimensatildeo ou um
desdobramento dessa racionalidade cientiacutefica a quem se vem tambeacutem atribuindo uma
gama de ―erros do tratar e do cuidar comeccedila a ser representada como forccedila
desumanizante tanto para cuidadores e cuidadoras quanto dos seres humanos que
demandam cuidados
Torna-se entatildeo necessaacuteria a realizaccedilatildeo de uma reflexatildeo sobre ateacute que ponto o
progresso teacutecnico-cientiacutefico eacute ―saudaacutevel e promove o crescimento e harmonizaccedilatildeo das
pessoas Portanto acredita-se que alguns aspectos merecem uma anaacutelise atenta em
relaccedilatildeo ao emprego de qualquer tecnologia seja ela dura leve-dura ou leve aleacutem da
seguranccedila eficaacutecia eacutetica impacto social e relaccedilatildeo custo-benefiacutecio eacute saber utilizaacute-las de
forma humanizada lembrando sempre que os indiviacuteduos que estatildeo empregando e fazendo
uso das mesmas satildeo seres humanos (BARRA et al 2006)
As tecnologias leves satildeo consideradas como tecnologias das relaccedilotildees uma vez que
eacute na presenccedila delas eacute que ocorre o processo de comunicaccedilatildeo o processo de acolhimento
e a criaccedilatildeo de viacutenculos eacute essencial na produccedilatildeo de autonomia Nas accedilotildees de Enfermagem
26
o ato de cuidar estaacute intrinsecamente ligado agrave utilizaccedilatildeo dessas tecnologias As tecnologias
leves estatildeo relacionadas agraves diferentes formas de interaccedilatildeo com o cliente Na perspectiva do
cuidado humano a relaccedilatildeo se expressa interpessoalmente ou seja entre a enfermeira que
presta o cuidado e o cliente que participa deste cuidado A atividade de orientaccedilatildeo
concebida tambeacutem como uma das premissas da accedilatildeo do enfermeiro soacute seraacute caracterizada
como tecnologia leve na medida em que possibilitar a produccedilatildeo de relaccedilotildees reciacuteprocas e
acolhedoras entre os sujeitos que dela participa (BEUTER 2004)
O estabelecimento do viacutenculo pode ocorrer por meio da interaccedilatildeo Assim sendo uma
simples conversa pode se transformar em um processo de interaccedilatildeo com o cliente onde a
accedilatildeo terapecircutica jaacute se inicia Mesmo as conversas ocasionais podem surgir como
possibilidade para que o cliente expresse seus sentimentos suas duacutevidas e preocupaccedilotildees
No campo da enfermagem a conversa vem emergindo como eixo integrador do cuidado
Ela transmite afeto seguranccedila solidariedade aleacutem de expressar a condiccedilatildeo de estar
disponiacutevel ao outro Esses elementos satildeo essenciais agrave efetividade do cuidado uma vez que
resulta em bem-estar e conforto ao cliente Constituem-se como formas de comunicaccedilatildeo
que abrem caminhos agrave interaccedilatildeo auxiliando o cliente no processo sauacutede-doenccedila
27
5 O PAPEL DA COMUNICACcedilAtildeO NAS ACcedilOtildeES EM SAUacuteDE 51 O processo de comunicaccedilatildeo na promoccedilatildeo da sauacutede
Atualmente devido ao avanccedilo tecnoloacutegico os processos de comunicaccedilatildeo sofreram
alteraccedilotildees dessa forma a comunicaccedilatildeo tornou-se ferramenta estrateacutegica nos setores
organizacionais No entanto no acircmbito da sauacutede puacuteblica brasileira ainda eacute preciso superar
a visatildeo instrumental e simplista da comunicaccedilatildeo como um processo de transmissatildeo de
informaccedilotildees de um emissor a um receptor modelo que natildeo confere importacircncia ao restante
do processo como a circulaccedilatildeo das mensagens e suas apropriaccedilotildees pelos diferentes atores
envolvidos (SCHRAIBER 1997)
A troca de informaccedilatildeo e as interaccedilotildees entre os indiviacuteduos e as organizaccedilotildees fazem
da comunicaccedilatildeo um instrumento primordial nas accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Essa troca
deve acontecer de forma contiacutenua no lar na escola no ambiente de trabalho e em muitos
outros espaccedilos coletivos Hoje a democratizaccedilatildeo da informaccedilatildeo surge como uma das
principais metas para a melhoria da qualidade e a universalidade da sauacutede brasileira O
desafio eacute concretizar um projeto nacional que garanta o fortalecimento do SUS a partir da
descentralizaccedilatildeo e da maior participaccedilatildeo da sociedade
Para que o processo de comunicaccedilatildeo atue de forma a produzir cidadatildeos reflexivos e
formadores de opiniatildeo eacute necessaacuteria a definiccedilatildeo de estrateacutegias mais eficazes com
abordagens especiacuteficas e linguagem adequada a cada situaccedilatildeo para sensibilizar diferentes
atores sociais como empresaacuterios representantes de classes liacutederes comunitaacuterios
(TEIXEIRA 1997)
As poliacuteticas presentes nos princiacutepios do SUS buscam uma praacutetica descentralizada
no entanto observa-se que com relaccedilatildeo agrave comunicaccedilatildeo as poliacuteticas governamentais natildeo
tecircm acompanhado esse processo Em geral trabalha-se com um discurso uacutenico e os atores
apenas reproduzem a mensagem hegemocircnica do governo um modelo tiacutepico das
campanhas Natildeo haacute interaccedilatildeo com a populaccedilatildeo Atualmente uma nova postura poliacutetica tem
fortalecido a descentralizaccedilatildeo das decisotildees do SUS nos conselhos e conferecircncias espaccedilos
que se consolidam para a discussatildeo e a deliberaccedilatildeo de diferentes interesses e pontos de
vista E a democratizaccedilatildeo torna-se um instrumento fundamental para o efetivo controle e a
promoccedilatildeo da cidadania A partir dela busca-se uma proposta de comunicaccedilatildeo que traduza
as diferentes realidades do Paiacutes reconhecendo os diversos atores e interesses aleacutem das
autoridades sanitaacuterias
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A assistecircncia prestada e as chances de tratamento e de sobrevida tecircm melhorado
consideravelmente em vista da melhoria das condiccedilotildees materiais produzidas pelo avanccedilo
tecnoloacutegico e cientiacutefico No entanto essas tecnologias ao inveacutes de serem trabalhadas a
favor da melhoria da interaccedilatildeo comunicativa tecircm enfraquecido os viacutenculos entre
profissionais de sauacutede e pacientesusuaacuterios A anamnese e o exame fiacutesico tecircm sido em
parte substituiacutedos por aparelhos que fornecem informaccedilotildees diagnoacutesticas e indicam
terapecircuticas diminuindo a participaccedilatildeo do doente nesse processo de levantamento das
suas condiccedilotildees de sauacutede
Esse processo de ―tecnologizaccedilatildeo da assistecircncia tem produzido um olhar sobre a
doenccedila e natildeo sobre o indiviacuteduo doente Muitas vezes a individualidade de cada sujeito
(inseguranccedilas preocupaccedilotildees necessidades anguacutestia) passa a ser um ruiacutedo no processo
de comunicaccedilatildeo que para se exercer tende a silenciar o doente realizando-se em uma
uacutenica direccedilatildeo sem espaccedilo para o diaacutelogo e para a participaccedilatildeo do doente como sujeito que
percebe a sua condiccedilatildeo de doente
Esse tipo de comunicaccedilatildeo baseado na utilizaccedilatildeo de tecnologias ―duras ocorre de
forma unilateral (TEIXEIRA 1997) o uso corrente de uma terminologia ancorada em
vocaacutebulos teacutecnicos complicados e termos tiacutepicos do meio hospitalar pelos profissionais
acaba por reforccedilar uma relaccedilatildeo de domiacutenio e opressatildeo Diante disto Gauderer (1991)
lembra que o profissional de sauacutede imbuiacutedo do poder de curar adquire status e prestiacutegios
especiais que quando natildeo compartilhados com o paciente mediante uma discussatildeo mais
ampla sobre as suas condiccedilotildees e possibilidades podem desencadear abuso de poder pela
posse de saberes e de segredos que se tornam inacessiacuteveis aos pacientes
A individualidade de cada sujeito doente ou sadio continua sendo o principal fator de perturbaccedilatildeo para o olhar cliacutenico que precisaraacute entatildeo para poder se exercer silenciar o corpo doente do doente fixando-se no corpo doente geneacuterico (MOYSEacuteS COLLARES 1997 p 6)
Observa-se que o problema comunicacional proveniente da falta de interaccedilatildeo entre
o profissional de sauacutede e o usuaacuterio data das origens das praacuteticas de sauacutede Esse problema
tem se agravado pelo fato de o atendimento ser cada vez mais realizado por equipes que
se servem do anonimato para a tomada de decisotildees unilaterais sobre a vida do paciente
ampliando a impessoalidade desse atendimento como vecircm analisando alguns
pesquisadores (MENDES 1999)
No entanto novas regulamentaccedilotildees tecircm surgido para tentar minimizar esse
distanciamento (BRASIL 2006) Um exemplo disso satildeo as poliacuteticas de humanizaccedilatildeo e as
cartilhas de direitos dos usuaacuterios do SUS promovidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Como parte
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dessas cartilhas e de programas de busca do cuidado integral algumas garantias dos
usuaacuterios satildeo exemplificadas a seguir
- o cliente deve receber informaccedilotildees sobre exames e condutas a que seraacute submetido alternativas de diagnoacutesticos e terapecircuticas existentes no serviccedilo de atendimento ou em outros serviccedilos - eacute direito do paciente de consentir ou recusar de forma livre voluntaacuteria e esclarecida com adequada informaccedilatildeo sobre procedimentos diagnoacutesticos ou terapecircuticos a serem nele realizados recebendo por escrito o diagnoacutestico e o tratamento indicado com identificaccedilatildeo do nome do profissional e o seu nuacutemero de registro no oacutergatildeo de regulamentaccedilatildeo e controle da profissatildeo (FORTES 2004 p3)
O exerciacutecio da autonomia eacute condiccedilatildeo iacutempar para que a relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio
se estabeleccedila em condiccedilotildees de igualdade onde o usuaacuterio se perceba assistido e orientado
para a praacutetica do auto-cuidado e para a responsabilizaccedilatildeo com sua proacutepria vida O
exerciacutecio dessa autonomia se daacute a partir do momento em que o indiviacuteduo no caso o
usuaacuterio deteacutem todas as explicaccedilotildees necessaacuterias sobre a situaccedilatildeo (riscos envolvidos nas
diferentes alternativas de escolha) e compreensatildeo das informaccedilotildees para tornar factiacutevel a
escolha que melhor atenda agraves necessidades da situaccedilatildeo A autonomia exige cidadania
garantida implica acesso igualitaacuterio agrave educaccedilatildeo sauacutede informaccedilatildeo
No entanto em paiacuteses onde as desigualdades sociais satildeo muito grandes observa-se
que a autonomia e princiacutepio da beneficecircncia satildeo conceitos vazios uma vez que os
indiviacuteduos na maioria das vezes satildeo desprovidos de conhecimento e do direito agrave liberdade
de escolher e decidir sobre suas vidas e seu bem-estar porque a relaccedilatildeo profissional de
sauacutede e paciente ocorrem com frequecircncia entre pessoas que no plano social representam
autoridades teacutecnicas e cientiacuteficas desiguais Assim tendemos a vecirc-la como uma
interferecircncia de uma soacute matildeo do meacutedico para o paciente do profissional de sauacutede para o
usuaacuterio etc (SCHRAIBER 1997)
A comunicaccedilatildeo em sauacutede surge natildeo soacute como uma estrateacutegia de prover indiviacuteduos e
coletividade de informaccedilotildees pois se reconhece que a informaccedilatildeo natildeo eacute suficiente para
favorecer mudanccedilas mas eacute uma chave dentro do processo educativo que faz compartilhar
conhecimentos e praacuteticas que podem contribuir na conquista de melhores condiccedilotildees de
vida
Reconhece-se que a informaccedilatildeo de qualidade difundida no momento oportuno com
utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara e objetiva eacute um poderoso instrumento de promoccedilatildeo da
sauacutede O processo de comunicaccedilatildeo deve ser eacutetico transparente atento aos valores
opiniotildees tradiccedilotildees culturas e crenccedilas das comunidades respeitando e considerando e
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reconhecendo as diferenccedilas baseando-se na apresentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de informaccedilotildees
educativas interessantes atrativas e compreensiacuteveis
52 O agir do enfermeiro perante a praacutetica comunicativa
A comunicaccedilatildeo tem sido vista atraveacutes dos tempos como fundamental para o
desenvolvimento do ser humano como pessoa e como ser social Conceituada basicamente
como produccedilatildeo transmissatildeo e recepccedilatildeo de mensagens ou como todos os procedimentos
pelos quais uma pessoa pode afetar os demais de modo consciente ou inconsciente sob a
forma verbal e natildeo-verbal e definida como experiecircncia social fundamental para o ser
humano Seja qual for o enfoque sob o qual eacute examinada a comunicaccedilatildeo podemos afirmar
que eacute uma atividade intriacutenseca a todos os comportamentos do homem confundindo-se com
a interaccedilatildeo e com o processo de relacionamento interpessoal (SADALA STEFANELLI
1995)
Na enfermagem desde os tempos de Florence Nightingale em meados do seacuteculo
passado a importacircncia da comunicaccedilatildeo entre enfermeiro e paciente tem sido reconhecida e
enfatizada Com base nessas afirmaccedilotildees podemos considerar a comunicaccedilatildeo como um
dos atributos essenciais do profissional de enfermagem abrangendo o estudo do
comportamento do paciente incluindo todas as suas manifestaccedilotildees verbais e natildeo-verbais
como os modos de comunicaccedilatildeo e o proacuteprio comportamento do enfermeiro
Segundo Sadala e Stefanelli (1995) a comunicaccedilatildeo eacute considerada como sendo uma
das principais ferramentas do trabalho do enfermeiro Dessa forma eacute de grande interesse
da Enfermagem a busca da priorizaccedilatildeo as ferramentas comunicacionais jaacute que satildeo estas
as responsaacuteveis pela obtenccedilatildeo de resultados eficazes na praacutetica do atendimento
A promoccedilatildeo da praacutetica de assistecircncia em Enfermagem eacute regida por seus proacuteprios
princiacutepios O que se busca na accedilatildeo do assistir eacute promover uma assistecircncia a qual o
indiviacuteduo natildeo possui meios para fazer por si proacuteprio haacute a promoccedilatildeo do atendimento agraves
necessidades baacutesicas o ensinamento do auto-cuidado a recuperaccedilatildeo da sauacutede
restabelecer os equiliacutebrios fisioloacutegicos e humanos e tambeacutem promover e manter a sauacutede
privilegiando uma accedilatildeo interprofissional para que os objetivos advindos do planejamento
sejam alcanccedilados da melhor e mais eficiente forma possiacutevel
A promoccedilatildeo da boa comunicaccedilatildeo entre as pessoas eacute papel vital do enfermeiro que
deve estar envolvido atendimento das necessidades dos pacientes suas famiacutelias e
comunidades
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O ser humano deve ser visto soacutecio-historicamente ou seja como pertencente a uma
determinada sociedade em um determinado momento histoacuterico Por esse motivo ele
pertence a uma comunidade com caracteriacutesticas proacuteprias e idiossincrasias que interferem
diretamente nas condiccedilotildees fiacutesicas e emocionais dos indiviacuteduos estabelecendo padrotildees de
comportamento influindo em sua cultura Eacute tarefa do profissional de enfermagem portanto
descobrir como utilizar esses elementos soacutecio-culturais a seu favor causando no cliente a
menor resistecircncia possiacutevel e preferencialmente fazendo com que ele seja atuante no
restabelecimento e manutenccedilatildeo da proacutepria sauacutede (MENDES 1994)
Resume-se em cinco o nuacutemero de etapas a serem realizadas no processo de
enfermagem a abordagem inicial o diagnoacutestico de enfermagem o planejamento a
implantaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo A abordagem inicial visa reunir verificar e comunicar os dados
sobre o paciente de forma que a informaccedilatildeo baacutesica seja estabelecida
Satildeo atraveacutes das accedilotildees de planejamento que satildeo estabelecidas as prioridades de
assistecircncia quais satildeo os objetivos a serem alcanccedilados As atividades de avaliaccedilatildeo
consideram as respostas dos clientes aos procedimentos adotados haacute a anaacutelise das
conclusotildees e dos resultados com base nos objetivos esperados (POTTER PERRY 1998)
As accedilotildees da enfermagem satildeo voltadas para a resoluccedilatildeo de problemas observaccedilatildeo
do estado de sauacutede do paciente sua resposta com relaccedilatildeo agrave terapecircutica empregada
detecccedilatildeo dos problemas Os enfermeiros coletam dados para determinar as necessidades
dos serviccedilos de enfermagem e para auxiliar os outros profissionais na determinaccedilatildeo de suas
atividades
Na concepccedilatildeo de Mendes (1994) os recursos de comunicaccedilatildeo quanto mais
eficazes mais eficientes seratildeo as accedilotildees de busca no provimento do bem-estar nos
pacientes Aqui a ferramenta eacute a comunicaccedilatildeo interpessoal horizontal que se faz presente
tambeacutem em outras profissotildees Entretanto no quotidiano da sauacutede cabe exclusivamente ao
profissional de enfermagem o levantamento da histoacuteria de vida de cada cliente Tratar
apenas dos sintomas sem o conhecimento da situaccedilatildeo do paciente envolve uma maior
probabilidade de que ele retorne ao atendimento pelos mesmos motivos e todo o retrabalho
implica em sobrecarga e inchaccedilo do sistema de sauacutede o que eacute especialmente grave na rede
puacuteblica A eficaacutecia da entrevista portanto eacute um elemento de suma importacircncia muito mais
que mera preocupaccedilatildeo humaniacutestica
Na consulta em Enfermagem o processo de coletagem dos dados atraveacutes da
anamnese detecta natildeo somente estados fiacutesica mas abrange todo o histoacuterico de vida do
paciente suas relaccedilotildees seu modo de vida e os fatores que interferem na sauacutede e no
adoecimento do indiviacuteduo A entrevista de enfermagem visa ainda agrave obtenccedilatildeo de dados
sobre as condiccedilotildees de alimentaccedilatildeo haacutebitos de sono e repouso atividades esportivas e
recreativas haacutebitos e condiccedilotildees sanitaacuterias situaccedilotildees de estresse e como o cliente lida com
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elas familiares que morem na mesma casa situaccedilatildeo psicoloacutegica religiatildeo e crenccedilas valores
de vida prioridades vida sexual condiccedilotildees financeiras e situaccedilotildees marcantes na vida
Satildeo informaccedilotildees como essa que tornam possiacutevel a obtenccedilatildeo de dados concretos
para um diagnoacutestico de enfermagem que levaraacute a uma accedilatildeo de enfermagem eficiente e
personalizada o enfermeiro precisa ter em sua formaccedilatildeo bases de relacionamento
interpessoal com atitudes terapecircuticas e teacutecnicas de comunicaccedilatildeo para garantir a fluecircncia
da entrevista Cada cliente eacute um indiviacuteduo iacutempar e as atitudes para com cada um devem ser
sempre as mais adequadas para cada nova situaccedilatildeo
O momento da entrevista eacute o momento em que o enfermeiro faz a sua identificaccedilatildeo
fornece explicaccedilotildees sobre os objetivos da entrevista explica de que forma as informaccedilotildees
obtidas seratildeo analisadas Todo esse processo ocorre atraveacutes do estabelecimento de uma
relaccedilatildeo de confianccedila de empatia Para isso o enfermeiro deve ser capaz de manter uma
comunicaccedilatildeo ativa observando sistematicamente e interpretando dados muitas vezes
subjetivos contando com fontes primaacuterias (relatos do paciente) e fontes secundaacuterias (relatos
da famiacutelia) A validaccedilatildeo dos dados com o cliente auxilia o enfermeiro a evitar a formulaccedilatildeo
de diagnoacutesticos incorretos
Segundo Mendes (1994) o objetivo baacutesico na comunicaccedilatildeo eacute se tornar agentes
influentes eacute influenciarmos os outros nosso ambiente fiacutesico e noacutes proacuteprios satildeo nos
tornarmos agentes determinantes eacute termos opccedilatildeo no andamento das coisas Em suma a
comunicaccedilatildeo existe no intuito de influenciar com intenccedilatildeo A enfermagem eacute basicamente um
processo de interaccedilatildeo humana e a comunicaccedilatildeo eacute parte central nesse processo
constituindo-se um dos instrumentos mais significativos no agir do enfermeiro
53 Comunicaccedilatildeo a linguagem e a cultura no processo sauacutededoenccedila
A sauacutede de um povo eacute permeada pela loacutegica da linguagem do discurso que se tem
sobre o processo de sauacutede e de doenccedila dentro dessa caracterizaccedilatildeo existem diversos tipos
de doentes os doentes do saber os doentes do corpo os doentes da alma e os doentes de
espiacuterito Dentro dessa concepccedilatildeo pensar em linguagem eacute pensar no cuidado da vida
compreendendo o corpo com seu silecircncio e com seus ruiacutedos pensando nos fatores
coletivos e individuais que interferem sobre o dito e o natildeo-dito quando se fala em sauacutede
(LARAIA 2000)
Segundo Orlandi (2003) a enfermagem deve ser rastreadora de condiccedilotildees levando
as pessoas para a liberdade para a alegria para o desejo de se obter sauacutede integral
Assim eacute possiacutevel pensar em uma linguagem que indique que a pessoa precisa conhecer
33
melhor o seu corpo para cuidar de sua sauacutede e que a sauacutede eacute direito e responsabilidade de
cada um como cidadatildeo
Natildeo se deve ignorar que o corpo nos sinaliza que eacute preciso exercitar uma leitura
detalhada dele o que muitas vezes passa desapercebido O silecircncio corresponde a um
modo de estar no mundo e tem um sentido as palavras transpiram silecircncio e existem muitas
maneiras de dizer as coisas assim sendo o silecircncio faz parte da linguagem
Nas accedilotildees do cuidar muitas vezes a linguagem em sauacutede eacute marcada por palavras
de ordem de proibiccedilotildees e de controle dessa forma torna-se fundamental observar os
efeitos da linguagem nas pessoas e os significados que essa linguagem tem para elas Eacute
necessaacuterio considerar as condiccedilotildees culturais socioeconocircmicas e ambientais das pessoas o
que implica em accedilotildees diferentes olhares diferentes e atendimento individual para cada um
(ORLANDI 2003)
Para avanccedilar na linguagem da sauacutede coletiva nos tempos atuais eacute preciso acreditar
que a sociedade coletividade eacute consumidora de uma linguagem que merece ser pensada e
se essa eacute uma sociedade poacutes-moderna haacute de se considerar que os sujeitos satildeo mais
consumidores do que produtores A linguagem em sauacutede eacute um tema de nosso dia-a-dia
como profissionais de sauacutede e estaacute dentro das relaccedilotildees indiviacuteduo-ordem social jaacute que a
sauacutede neste novo seacuteculo deixa de see um problema individual e torna-se objeto de interesse
dos movimentos sociais dos laboratoacuterios das cliacutenicas de sauacutede das poliacuteticas
socioeconocircmicas e cientiacuteficas
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6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
Levando em consideraccedilatildeo a definiccedilatildeo de que ESF eacute um modelo organizativo da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no SUS novamente haacute a reafirmaccedilatildeo da necessidade de tornar a
praacutetica assistencial no Sauacutede da Famiacutelia (SF) uma praacutetica integral por meio da
responsabilidade cliacutenica e territorial isto eacute uma praacutetica integral na atenccedilatildeo agraves necessidades
dos indiviacuteduos e na co-responsabilidade pela sauacutede da populaccedilatildeo no seu territoacuterio
Os princiacutepios da APS tornam possiacutevel o alcance do cuidado integral Pode-se
entender que a integralidade como proposta por Takeda (2004) a capacidade da equipe de
sauacutede em lidar com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo seja resolvendo-os atraveacutes da
oferta de um conjunto de serviccedilos dirigidos aos problemas mais frequumlentes seja
organizando-os para que o paciente receba os serviccedilos que natildeo satildeo da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria E esta praacutetica soacute se torna possiacutevel atraveacutes da presenccedila das
caracteriacutesticas uacutenicas da APS acessoprimeiro contato longitudinalidade coordenaccedilatildeo
orientaccedilatildeo comunitaacuteria orientaccedilatildeo familiar e competecircncia cultural Todas estas
caracteriacutesticas contribuem para o favorecimento do serviccedilo em APS
O exerciacutecio da integralidade deve ser visualizado como espaccedilo para a co-construccedilatildeo
da autonomia dos indiviacuteduos e comunidades como defende Campos (2006) O trabalho
realizado por este autor tem como base a perspectiva de mudanccedilas organizacionais nos
quais os meacutetodos de padronizaccedilatildeo satildeo misturados com outros que vatildeo facilitar uma cliacutenica
singular e uma abordagem que combine elementos bioloacutegicos psiacutequicos e sociais Para ele
eacute importante a criaccedilatildeo de dispositivos organizacionais que facilitem viacutenculo seguimento
horizontal definiccedilatildeo clara de responsabilidade cliacutenica
Em sua praacutetica o processo de integralidade se torna muito mais complexo O
mesmo inicia-se com o sofrimento do indiviacuteduo e vai de encontro agrave teia de relaccedilotildees causais
e do contexto de vida das pessoas gerando uma aproximaccedilatildeo aos determinantes sociais do
processo sauacutede-doenccedila Esta aproximaccedilatildeo muitas vezes originada do encontro de um
integrante da equipe de sauacutede com um usuaacuterio em um contexto cliacutenico deve ser o primeiro
passo para o enfrentamento desses condicionantes em niacutevel individual e coletivo
A realizaccedilatildeo de atividades coletivas e o envolvimento direto da equipe com a
comunidade sob o prisma da Promoccedilatildeo da Sauacutede (BRASIL 2005) satildeo atividades
essenciais
A praacutetica cliacutenico-assistencial individual eou coletiva na ESF deve buscar
bull abordagem holiacutestica do processo sauacutede-doenccedila
bull integraccedilatildeo interdisciplinar e intersetorial
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bull forte relaccedilatildeo meacutedico-paciente (Meacutetodo Cliacutenico Centrado no Paciente) produtora de
autonomia
bull uso de conhecimentos e ferramentas cientificamente embasadas
bull ecircnfase em promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
bull diagnoacutestico precoce de agravos e doenccedilas
bull atenccedilatildeo aos novos problemas de sauacutede
bull cuidado continuado dos problemas crocircnicos e
bull prevenccedilatildeo oportuna
A constituiccedilatildeo da APS se daacute atraveacutes da presenccedila de profissionais responsaacuteveis e
comprometidos perante a comunidade O relacionamento deve ser baseado no respeito na
confianccedila muacutetua e nas condiccedilotildees facilitadas de acessibilidade Todo encontro entre um ou
mais profissional de sauacutede e um usuaacuterio uma famiacutelia eou uma parcela da comunidade deve
ser acolhedor amistoso promotor de autonomia sendo caracterizado pela confianccedila muacutetua
ao incluir o usuaacuterio no processo de seu proacuteprio cuidado Desta forma a praacutetica de APS na
ESF seraacute uma praacutetica promotora de sauacutede como prega a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de
Sauacutede (BRASIL 2005)
O nuacutemero maacuteximo de famiacutelias que uma equipe de Sauacutede da Famiacutelia se
responsabiliza varia de acordo com o territoacuterio de atuaccedilatildeo da equipe
O termo designado como territoacuterio natildeo se refere apenas a uma aacuterea geograacutefica mas
sim agrave definiccedilatildeo proposta por Santos et al (2003) onde o territoacuterio e conceituado como sendo
um espaccedilo onde ocorrem as relaccedilotildees entre os homens sendo o palco de todas as relaccedilotildees
humanas Esta eacute a definiccedilatildeo de territoacuterio vivo que envolve uma teia de relaccedilotildees humanas
que eacute construiacuteda sobre uma base geograacutefica influenciada por fatores econocircmicos sociais
culturais poliacuteticos e epidemioloacutegicos Esses fatores e suas inter-relaccedilotildees satildeo os
determinantes do processo sauacutede-doenccedila sobre os quais a equipe de sauacutede e a proacutepria
populaccedilatildeo tecircm co-responsabilidade contando com o apoio de outros setores afins ao
sistema de serviccedilos de sauacutede
Eacute essencial e de grande necessidade que a populaccedilatildeo residente no territoacuterio seja
cadastrada pois a equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute responsaacutevel por accedilotildees de vigilacircncia em
sauacutede que vatildeo aleacutem da utilizaccedilatildeo da UBS por cuidado em sauacutede Aleacutem disso a produccedilatildeo de
informaccedilotildees sobre a sauacutede da populaccedilatildeo faz exigecircncia do conhecimento do total de
moradores da aacuterea de adscriccedilatildeo O cadastramento de toda a populaccedilatildeo eacute realizado pelos
ACS mesmo que uma parcela desta natildeo utilize a unidade de sauacutede
A adscriccedilatildeo eacute definida como sendo um processo concomitante e interdependente da
delimitaccedilatildeo do territoacuterio consolidando-se com o cadastramento das famiacutelias adscritas
realizado pelos agentes de sauacutede Neste processo utiliza-se uma ficha de cadastramento
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padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Essa ficha que contecircm dados demograacuteficos sociais
e de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede deve apoacutes digitaccedilatildeo no banco de dados do SIAB ser
arquivadas dentro do prontuaacuterio familiar no centro de sauacutede (ANDRADE 2006)
No entanto como a interdisciplinaridade eacute condiccedilatildeo primordial do trabalho em equipe
da ESF a utilizaccedilatildeo destes espaccedilos deve ser realizada de forma compartilhada
determinada pelo tipo de accedilotildees em sauacutede a ser realizada e natildeo pelo tipo de profissional
Compartilhamento e rotatividade dos profissionais na ocupaccedilatildeo diaacuteria das salas de acordo
com as atividades desenvolvidas iratildeo permitir a otimizaccedilatildeo dos espaccedilos
O mapeamento da rede de serviccedilos se sauacutede secundaacuterios e terciaacuterios que serviratildeo
de referecircncia para as famiacutelias adscritas devem ser realizadas juntamente com o gestor
municipal e estadual da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Aleacutem do reconhecimento da rede de
serviccedilos de referecircncia um sistema de comunicaccedilatildeo efetivo deve ser estabelecido entre os
distintos pontos dessa rede assim como um sistema de regulaccedilatildeo que estabeleccedila criteacuterios
cliacutenicos para a priorizaccedilatildeo de marcaccedilatildeo de exames diagnoacutesticos consultas com
especialistas focais procedimentos e internaccedilotildees hospitalares
Segundo Andrade (2006) esta mudanccedila de modelo assistencial do SUS por meio da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia exige como consequumlecircncia uma mudanccedila no processo de
trabalho da equipe de sauacutede que deixa de focar apenas na atenccedilatildeo agraves doenccedilas e passa a
ter seu foco direcionado agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
Nesta mudanccedila do processo de trabalho as atribuiccedilotildees dos membros da equipe natildeo
satildeo estanques assim como natildeo o eacute o processo sauacutede-doenccedila da populaccedilatildeo sob cuidado
Toda a equipe de sauacutede eacute co-responsaacutevel pelo processo de atenccedilatildeo aos problemas assim
como pelas praacuteticas promotoras de sauacutede respeitando-se os limites de cada categoria
profissional (ANDRADE 2006)
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo
A preocupaccedilatildeo com o cuidado e com a melhoria nos serviccedilos realizados em nome da
sauacutede natildeo eacute recente No Ocidente os europeus somente comeccedilaram a tratar do assunto no
final do seacuteculo XVIII quando estabelecidas as diretrizes para a criaccedilatildeo de uma nova
proposta hospitalar chamada por Michel Focault de hospital terapecircutico (TOLEDO 2007)
Em meados do seacuteculo XIX a enfermeira Florence Nightingale reconhecida por reduzir os
iacutendices de morte por infecccedilatildeo de soldados na guerra da Crimeacuteia e por cuidar desses
soldados de forma humana foi convidada a prestar seus serviccedilos nos hospitais ingleses
com o intuito de humanizar a assistecircncia aos enfermos
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Cassate e Correa (2004) entendem que a Declaraccedilatildeo Universal dos Direitos
Humanos marco humaniacutestico do seacuteculo XX deveria ocupar lugar central na construccedilatildeo de
um paradigma para a humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede e na formaccedilatildeo dos profissionais
de sauacutede
O termo ―cuidado pode ser colocado como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Tambeacutem pode ser
considerado como uma intervenccedilatildeo na aacuterea hospitalar com a finalidade de integrar valores
de vida e de relaccedilotildees humanas segundo o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede (CASSATE
CORREA 2004)
Devido ao mau atendimento e suporte teacutecnico precaacuterio prestados aos usuaacuterios foi
que se observou a necessidade da ascensatildeo da terminologia ―cuidado A forma incorreta
de atendimento vem sendo penalizada devido agrave demora e tratamento que a pessoa
recebe De frente agrave importacircncia deste problema torna-se essencial uma reelaboraccedilatildeo no
atendimento efetuado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a este mas abrangendo todas
as aacutereas de assistecircncia com a finalidade de promover uma amenizaccedilatildeo ou erradicaccedilatildeo das
mal exercidas formas de atendimento ao indiviacuteduo (DESLANDES 2004)
Em funccedilatildeo desta reelaboraccedilatildeo percebe-se que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede
vecircm sendo ampliadas com a finalidade de que este cuidado seja concretizado poreacutem seu
investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se comparando os
niacuteveis de atendimento realizados anteriormente pode perceber-se que existe ainda uma
enorme defasagem e completa falta de organizaccedilatildeo na concretizaccedilatildeo no que diz respeito
aos direitos referentes agrave sauacutede (LEacuteVITAS 1993)
Torna-se insuficiente entatildeo a ampliaccedilatildeo da estrutura da rede se natildeo for feita sua
qualificaccedilatildeo Entende-se por qualificaccedilatildeo investimentos em recursos fiacutesicos humanos
equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento na qualificaccedilatildeo
profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees
O profissional de sauacutede acaba sendo prejudicado em virtude da precariedade de
serviccedilos pois eacute ele quem tem contato direto com as pessoas tendo ciecircncia das
necessidades dos indiviacuteduos e sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as
pessoas empregam sobre mesmos mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam
(LEacuteVITAS 1993)
Muitas vezes somente um trabalho natildeo eacute suficiente para suprir as necessidades de
subsistecircncia do trabalhador sendo este obrigado a exercer outras atividades reduzindo
significativamente as horas destinadas para o lazer e consequumlentemente diminuindo
tambeacutem o tempo de contato com a famiacutelia
Todas as interaccedilotildees que ocorrem entre profissionais de sauacutede e colaboradores tecircm
que ser realizadas levando em consideraccedilatildeo todos os preceitos sobre cuidado mais
38
humanizado pois o paciente jaacute percebe no primeiro contato a forma de tratamento que vai
receber naquele local esta varia de acordo com a forma que eacute cumprimentado
apresentaccedilatildeo pessoal presteza dentre outros Eacute evidente de como estes detalhes
influenciam no resultado geral do tratamento
Observando por este aspecto uma sauacutede mais humana parte da consideraccedilatildeo da
essecircncia do ser o respeitando agrave individualidade e agrave necessidade de contribuiccedilatildeo de um
espaccedilo concreto nas instituiccedilotildees de sauacutede que legitime o humano A implicaccedilatildeo do cuidar
humanizado se ampara na compreensatildeo do significado da vida e na capacidade de
perceber e compreender a si e ao outro A empatia deve ser primordial na humanizaccedilatildeo no
atendimento e deve adequar-se agrave estrutura hospitalar melhorando e idealizando uma ideal
relaccedilatildeo entre meacutedico e cliente
Acredita-se que para haver uma melhoria na qualidade dos serviccedilos de sauacutede eacute
preciso uma abordagem ampla visando agrave capacidade de integraccedilatildeo dos vaacuterios tipos de
avanccedilos avanccedilo teacutecnico-cientiacutefico da medicina avanccedilos derivados das novas teacutecnicas de
administraccedilatildeo hospitalar e todos os avanccedilos que podem advir da adoccedilatildeo de uma eacutetica
universalista de atendimento
Com o objetivo de aperfeiccediloar o contato entre usuaacuterios e profissionais de sauacutede foi
criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo ao Atendimento
Humano Por meio deste programa satildeo oferecidas vaacuterias orientaccedilotildees para trabalhos de
origem humanizadora no acircmbito de atendimento hospitalar A estimulaccedilatildeo da criaccedilatildeo e da
sustentaccedilatildeo de espaccedilos de comunicaccedilatildeo permanente entre estes setores eacute o principal
objetivo deste programa levando sempre em consideraccedilatildeo a liberdade de expressatildeo o
diaacutelogo o respeito e a diversidade de opiniotildees (BRASIL 2002)
Alguns exemplos de espaccedilos de comunicaccedilatildeo que satildeo estimulados pelo PNHAH
satildeo a constituiccedilatildeo de Grupos de Trabalho Humanizado os (GTH) nas instituiccedilotildees
hospitalares e a formaccedilatildeo de uma Rede Nacional de Humanizaccedilatildeo entre as instituiccedilotildees
publicas de sauacutede Estas duas satildeo instrumentos fundamentais para que possa consolidar
um processo de humanizaccedilatildeo nos hospitais
Os cursos e conferecircncias dentro dos acircmbitos estaduais e interestaduais participados
pelo GTH garantem a possibilidade de estimular na equipe uma educaccedilatildeo crescente para a
importacircncia das accedilotildees relativas ao processo de humanizaccedilatildeo ao atendimento do indiviacuteduo
Estes cursos satildeo ministrados na teoria e na praacutetica sendo oferecidos no final materiais
para estudo e reflexatildeo de praacuteticas de humanizaccedilatildeo (CASSATE CORREA 2004)
Estaacute incluso como funccedilatildeo do Programa tambeacutem a divulgaccedilatildeo de accedilotildees o
desenvolvimento e troca de ideacuteias que estejam dando certo e possam ser utilizadas em
outros locais e a troca de informaccedilotildees
39
Portanto o significado da palavra ―cuidado no atendimento seria promover a
dignidade eacutetica ou seja atraveacutes do diaacutelogo realizar a construccedilatildeo de uma nova cultura na
assistecircncia na qual o ouvir se faz presente para usuaacuterios e cuidadores Para isso eacute preciso
que haja o aumento da co-responsabilidade dos diversos colaboradores do SUS para que
seja possiacutevel a construccedilatildeo de uma autecircntica rede de cuidado agrave sauacutede onde se obtenha a
qualidade no atendimento como resultado de um processo de trabalho consciente que
produz sujeitos e organizaccedilatildeo
A divergecircncia de ideacuteias os mecanismos de decisatildeo o planejamento as estrateacutegias
de implantaccedilatildeo e de avaliaccedilatildeo mas principalmente como estes satildeo processados devem
participar na construccedilatildeo de trocas solidaacuterias e comprometidas com a produccedilatildeo de sauacutede
Pode-se traduzir esta co-responsabilidade em um modelo de gestatildeo que esteja em
comprometimento com a democracia institucional onde haja espaccedilo de construccedilatildeo coletiva
formados pelos atores do SUS
Eacute neste Coletivo Organizado que haacute a produccedilatildeo de trabalhos levando em
consideraccedilatildeo as necessidades e prioridades dos sujeitos e em conjunto com a produccedilatildeo da
instituiccedilatildeo tem-se a produccedilatildeo dos indiviacuteduos mais autocircnomos e singulares Por meio da
―poliacutetica do cuidado o setor de sauacutede torna-se mais distante da racionalidade gerencial
hegemocircnica colocada pelo mercado capitalista que atraveacutes da flexibilidade da gestatildeo
proporciona um tipo de seduccedilatildeo que enfeiticcedila os trabalhadores e faz com que os mesmos
permaneccedilam em um ciclo de manipulaccedilatildeo e controle alienante (GENOVEZ et al 2005)
O coletivo no entanto encontra-se comprometido com a participaccedilatildeo dos gestores
trabalhadores e usuaacuterios ou seja com a autonomia do sujeito e seu serviccedilo O caminho a
ser percorrido para que este Sistema se torne qualificado eacute decidido na poacutelis na relaccedilatildeo
entre homens e nas relaccedilotildees sociais de forma que todos os interessados decidem se eacute
prioritaacuteria a ampliaccedilatildeo de um serviccedilo em detrimento de outro ou a reestruturaccedilatildeo do espaccedilo
fiacutesico hospitalar
Segundo Benevides e Passos (2005) pode-se entatildeo conceituar cuidado em sauacutede
como um processo contiacutenuo visando sempre accedilotildees em defesa da vida na qual todo
momento da histoacuteria precisaria sofrer adaptaccedilotildees e ser aprimorado No mesmo tempo seria
a implantaccedilatildeo de um espaccedilo para aumentar os laccedilos entre os cidadatildeos Portanto de acordo
com esta poliacutetica o termo ―cuidar em sauacutede pode ser considerado como um caminho para
alcanccedilar a qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo e da gestatildeo em sauacutede no SUS no decorrer de sua
existecircncia tendo que caminhar para que se constitua como vertente orgacircnica do mesmo
O SUS instituiacutedo contempla no seu ideaacuterio a organizaccedilatildeo da rede de atendimento agrave
sauacutede a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica recomendando como filosofia a praacutetica do atendimento
baseado no cuidado na humanizaccedilatildeo desse cuidado A Atenccedilatildeo Baacutesica enquanto porta de
entrada do cidadatildeo brasileiro ao sistema puacuteblico de sauacutede inclui a humanizaccedilatildeo do
40
atendimento considerando a ambiecircncia e como uma de suas accedilotildees o acolhimento ao
usuaacuterio (SOUSA 2002)
A palavra ―cuidado pode ser entendida como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Para o Ministeacuterio da Sauacutede
pode ser considerada como uma intervenccedilatildeo a fim de tornar o mesmo consoante e
integrado aos valores da vida e das relaccedilotildees humanas (BOSI UCHIMURA 2007)
A relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio deve ser baseada em princiacutepios de atenccedilatildeo e respeito
de acordo com Cohn (1999)
() a desumanizaccedilatildeo das relaccedilotildees entre profissionais de sauacutede e paciente tem sido uma das principais causas apontadas para o aumento das denuacutencias e processos de promoccedilatildeo de responsabilidade juriacutedica e penal contra profissionais de sauacutede (COHN 1999 p 15)
Diante do agravamento desta problemaacutetica surge a necessidade de reelaborar a
atendimento dado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a estes mas a todas as aacutereas de
assistecircncia Nota-se atraveacutes disto que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede vecircm sendo
ampliadas a fim de que esta humanizaccedilatildeo seja cumprida de um modo concreto no entanto
seu investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se se
nivelando os niacuteveis de atendimento realizados nos uacuteltimos tempos percebe-se que ainda haacute
uma grande defasagem e desorganizaccedilatildeo na efetivaccedilatildeo dos direitos sociais referentes agrave
sauacutede (BOSI UCHIMURA 2007)
Natildeo basta assim ampliar a estrutura de rede mas qualificar a sua estrutura ndash
recursos fiacutesicos humanos equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento
na qualificaccedilatildeo profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees Na
precarizaccedilatildeo destes serviccedilos aleacutem do usuaacuterio o profissional de sauacutede tambeacutem eacute
penalizado pois eacute ele quem lida todos os dias com as necessidades dos indiviacuteduos
sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as pessoas empregam sobre mesmos
mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam (HENNINGTON 2008)
Ainda segundo Hennington (2008) diante dos problemas emergentes da poliacutetica
econocircmica na aacuterea social e de emprego (desvalorizaccedilatildeo salarial etc) O trabalhador de
forma geral e mais especificamente da sauacutede natildeo consegue suprir suas necessidades de
subsistecircncia sendo forccedilado a desenvolver outras atividades muitas vezes em dois ou trecircs
hospitais perdendo o contato com a famiacutelia reduzindo as horas distintas ao lazer a casa e
ao descanso
Segundo Puccini e Ceciacutelio (2004) as relaccedilotildees entre usuaacuterio e redes de sauacutede por
meio de seus colaboradores devem ser entendida e praticada por pelos profissionais de
sauacutede de forma respeitosa isto porque o primeiro tratamento que o paciente vai receber
41
proveacutem da atitude de como eacute recebido no local da consulta das caracteriacutesticas desse local
suas cores e odores da forma como eacute cumprimentada a intensidade do aperto de matildeo a
verbalizaccedilatildeo e a apresentaccedilatildeo pessoal de quem se coloca agrave disposiccedilatildeo deste ser que sofre
isto tem que ser de forma clara e afaacutevel para influenciar no resultado do tratamento como
um todo
O cuidado em sauacutede deve abranger as dimensotildees fiacutesica psiacutequica soacutecio-cultural e
espiritual onde natildeo atender qualquer uma dessas realidades da vida humana resultaraacute num
desacerto quanto agrave humanizaccedilatildeo Em relaccedilatildeo aos pacientes e suas necessidades se natildeo
forem atendidas de formas adequadas podem contribuir para um maior desconforto e
consequentemente podendo levar ao agravamento de sua doenccedila
Considera-se ―cuidado como um conceito que revive para dar mais valor agraves
caracteriacutesticas da pessoa humana Para que a recuperaccedilatildeo seja total e verdadeira eacute
preciso uma equipe que tenha consciecircncia dos obstaacuteculos e desafios a serem enfrentados e
dos proacuteprios limites a serem superados (TEIXEIRA 2005)
De acordo com Arone e Cunha (2007) mesmo com acesso agraves tecnologias
avanccediladas e maiores chances de melhorar a prestaccedilatildeo de serviccedilos hospitalares e sua
humanizaccedilatildeo natildeo eacute isto que vem acontecendo Estes recursos poreacutem parecem estar mais
ligados agraves propostas de investimentos na estrutura fiacutesica de preacutedios e outras aacutereas que
natildeo implicam na mudanccedila e melhoria do processo e humanizaccedilatildeo e da eacutetica Com certeza
tais procedimentos tambeacutem satildeo importantes em uma instituiccedilatildeo poreacutem natildeo podem deixar
de lado a base de toda esta estrutura que estaacute na forma de relacionamento com pacientes
e familiares que se daacute atraveacutes do cuidado
42
7 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
De acordo com o que foi possiacutevel constatar com a realizaccedilatildeo da pesquisa eacute possiacutevel
verificar que as praacuteticas de sauacutede do enfermeiro da ESF implicam na utilizaccedilatildeo de
tecnologias leves como instrumentos da cultura que permitem a otimizaccedilatildeo do trabalho na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Atraveacutes da realizaccedilatildeo da pesquisa foi possiacutevel compreender
que a enfermagem sempre esteve ligada agrave questatildeo do cuidado mas pensar em cuidado
requer antes de tudo a condiccedilatildeo do saber cuidar O saber cuidar implica na prestaccedilatildeo de
assistecircncia de modo que seja possiacutevel minimizar o sofrimento fiacutesico e psiacutequico pela qual
vem passando o assistido
O trabalho humano na atualidade coexiste com a presenccedila das novas tecnologias
Observa-se que muitas vezes ele soacute se torna viabilizado com o entrelaccedilamento dessas
tecnologias em seus espaccedilos A tecnologia pode ser essencial na execuccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e por esse motivo desvincular sauacutede e tecnologia hoje torna-se impossiacutevel
No decorrer do trabalho conceituou-se o termo tecnologia em sauacutede ressaltando
suas implicaccedilotildees no trabalho da equipe de sauacutede Discutiu-se que as tecnologias em sauacutede
se presentificam ―no fazer nas accedilotildees dialoacutegicas Accedilotildees que se baseiam somente em
equipamentos e em saberes ―esteriotipados produzem a loacutegica de um trabalho morto o que
natildeo coanuda com os princiacutepios de ―fazer sauacutede do SUS e da ESF
Uma das propostas deste trabalho foi apresentar um breve histoacuterico do SUS
apresentando sua relaccedilatildeo com a necessidade de estruturaccedilatildeo de uma praacutetica mais
humanizada onde o cuidado a atenccedilatildeo e a comunicaccedilatildeo estejam presentes como
tecnologias leves que permeiam as accedilotildees das Unidades Baacutesicas em Sauacutede Por meio desta
discussatildeo constatou-se que estas Unidades de Sauacutede tecircm um papel fundamental na
promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
Cabe ressaltar que as tecnologias em sauacutede se estruturam em trecircs eixos sendo as
tecnologias duras as leve-duras e as leves Por mais que essas tecnologias se inter-
relacionem a tecnologia considerada essencial para o ser humano eacute a tecnologia das
relaccedilotildees Por esse motivo eacute essencial que o acolhimento seja uma atitude presente na
relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio
A presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a
produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e
de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees conduz um atendimento global onde haacute o resgate
da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia
43
Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
44
vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
45
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ldquoCompreender supotildee antes de tudo perguntar-
se algo e abrir com isso um espaccedilo para novas
significaccedilotildees e sentidosrdquo
Josep Maria Puig
RESUMO
O objeto do trabalho em sauacutede natildeo eacute um processo estaacutetico ele ocorre atraveacutes de um
movimento contiacutenuo com uma dinamicidade que faz com que as tecnologias leves utilizadas sejam efetivas Dentro dessa concepccedilatildeo haacute a exigecircncia de que os profissionais da sauacutede especialmente o enfermeiro tenham uma atitude diferenciada disponham de uma capacidade diferenciada no olhar a fim de que percebam essa dinamicidade e pluralidade que desafiam os sujeitos agrave criatividade agrave escuta agrave flexibilidade e ao sensiacutevel O objetivo dessa pesquisa eacute verificar a contribuiccedilatildeo que a interaccedilatildeo dos saberes e praacuteticas de sauacutede dos usuaacuteriosfamiacutelia e o enfermeiro da ESF permeados pela linguagemcultura proporciona aspectos relevantes no cuidado quando esta interaccedilatildeo ocorre no uso de tecnologias leves do processo de trabalho da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede A presente pesquisa tratou de um estudo teoacuterico de abordagem qualitativa de natureza descritiva realizado por meio de levantamento bibliograacutefico de variadas literaturas nacionais especializadas manuais do Ministeacuterio da Sauacutede e em artigos com embasamento cientiacutefico com relaccedilatildeo agrave temaacutetica do cuidado da comunicaccedilatildeo e do uso das tecnologias na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia ndash ESF Com a realizaccedilatildeo dessa pesquisa concluiu-se que a presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees produz um atendimento global onde haacute o resgate da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia Palavras-chave Estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia cuidado em sauacutede comunicaccedilatildeo em sauacutede tecnologias em sauacutede
ABSTRACT
The object of health work is not a static process it occurs through a continuous motion with a dynamism that makes light technologies used are effective Within this concept there is a requirement that health professionals especially nurses have a different attitude have a look at the distinguished ability to realize that this dynamism and diversity that challenge the subject of creativity listening flexibility and sensitivity The objective of this research is to examine the contribution that the interaction of knowledge and practices of users health family and the nurse of the FHS permeated by the language culture provides in relevant aspects of care when this interaction occurs in the use of light technology the process of work of the Primary Health Care The present study this was a qualitative study descriptive in nature carried out through a literature review of various national literatures specialized manuals of the Ministry of Health and articles in science-based with respect to subject of care communication and the use of technology strategy at the Family Health - ESF With the completion of this study concluded that the presence of low technology in the work process in health aims to produce health care actions which must be present in relations of reciprocity and interaction The production of these relationships produces an overall care where there is the rescue of singularity where the User acquires citizenship and autonomy Key-words Strategy for family health health care health communication health technologies
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 PERCURSO METODOLOacuteGICO 11
21 Trajetoacuteria no curso de Especializaccedilatildeo 11
22 Natureza da revisatildeo de literatura 12
23 Criteacuterios para seleccedilatildeo dos artigos 12
24 Anaacutelise dos dados 13
3 SISTEMA UacuteNICO DE SAUacuteDE E ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA o papel das
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
14
31 Histoacuterico e diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash SUS 14
32 Sauacutede da populaccedilatildeo brasileira mudanccedilas superposiccedilatildeo de padrotildees e
desigualdades
16
33 A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Unidades Baacutesicas de Sauacutede 19
4 TRABALHO EM SAUacuteDE E A UTILIZACcedilAtildeO DE TECNOLOGIAS 22
41 Trabalho em sauacutede caracterizaccedilatildeo 22
42 A presenccedila das tecnologias no cuidado em sauacutede 22
5 O PAPEL DA COMUNICACcedilAtildeO NAS ACcedilOtildeES EM SAUacuteDE 27
51 O processo de comunicaccedilatildeo na promoccedilatildeo da sauacutede 27
52 O agir do enfermeiro perante a praacutetica comunicativa 30
53 Comunicaccedilatildeo a linguagem e a cultura no processo sauacutededoenccedila 32
6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO
FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
34
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo 36
7 CONCLUSAtildeO 42
REFEREcircNCIAS 45
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede especificamente na Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia ndash ESF ndash articulado pelo enfermeiro rico de normas e saberes
instituiacutedos como verdades quando permeado pela linguagemcultura interage com os
saberes e praacuteticas do usuaacuterio encontro este que subjetivamente produz novos saberes e
praacuteticas que constituem em ampla margem de relacionar interagir e inserir o usuaacuterio como
protagonista na prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo de sauacutede
O presente trabalho tem como proposta focar a linguagemcultura como estrateacutegia
essencial para a produccedilatildeo de tecnologias que permeiam a processo de trabalho do
enfermeiro na assistecircncia ao usuaacuteriofamiacutelia potencializada pela subjetividade produtora de
saberes e praacuteticas de sauacutede na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
Para a utilizaccedilatildeo dos diversos tipos de tecnologia segundo a classificaccedilatildeo de Merhy
(1997) deve-se entender que a pessoa humana precisa ser visto de forma holiacutestica integral
natildeo deve ser observado somente o estado fiacutesico ou emocional o ser humano eacute um todo e
para isso a atendimento prestado deve estar comprometido com essa visatildeo (ROSSI LIMA
2005)
O objeto do trabalho em sauacutede natildeo eacute um processo estaacutetico ele ocorre de um
movimento contiacutenuo com uma dinamicidade que faz com que as tecnologias leves
utilizadas sejam efetivas Dentro dessa concepccedilatildeo haacute a exigecircncia de que os profissionais
da sauacutede especialmente o enfermeiro tenham uma atitude diferenciada disponham de uma
capacidade diferenciada no olhar a fim de que percebam essa dinamicidade e pluralidade
que desafiam os sujeitos agrave criatividade agrave escuta agrave flexibilidade e ao sensiacutevel
Nessa oacutetica o cuidado e a habilidade na comunicaccedilatildeo satildeo ferramentas tecnoloacutegicas
leves de enfoque no gerenciamento das accedilotildees em sauacutede O que se busca nesse contexto eacute
a superaccedilatildeo do tecnicismo e da superficialidade das relaccedilotildees humanas produzidos pela
nova era tecnoloacutegica (ROSSI LIMA 2005)
Objetivo geral
Verificar a contribuiccedilatildeo que a interaccedilatildeo dos saberes e praacuteticas de sauacutede dos
usuaacuteriosfamiacutelia e o enfermeiro da ESF permeados pela linguagemcultura
proporciona e sua interrelaccedilatildeo com o uso de tecnologias leves do processo de
trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
10
Objetivos especiacuteficos
Conceituar tecnologia em sauacutede
Apresentaccedilatildeo de um breve histoacuterico do SUS e do papel das Unidades Baacutesicas de
sauacutede no processo de assistecircncia agrave populaccedilatildeo
Discorrer sobre o trabalho em sauacutede e a utilizaccedilatildeo das tecnologias leves no cuidado
em sauacutede
Discutir a importacircncia da comunicaccedilatildeo nas accedilotildees em sauacutede
No que diz respeito agrave interaccedilatildeo dos saberes a praacuteticas de sauacutede permeados pela
linguagemcultura a enfermagem dispotildee de aparatos cientiacuteficos teoacutericos consistentes jaacute
que a comunicaccedilatildeo eacute um dos instrumentos para o exerciacutecio de suas competecircncias e
habilidades
11
2 PERCURSO METODOLOacuteGICO
21 Trajetoacuteria no curso de Especializaccedilatildeo
O Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia tem contribuiacutedo
para a praacutetica em PSF Rural jaacute que os conhecimentos propostos e adquiridos no moacutedulo I
possibilitaram a implantaccedilatildeo organizaccedilatildeo e a otimizaccedilatildeo de accedilotildees do processo de trabalho
na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e o estiacutemulo agrave compreensatildeo dos modelos assistenciais com
ecircnfase na famiacutelia e coletividade tendo o objetivo da qualidade transdisciplinaridade e o
processo participativo na assistecircncia
As disciplinas do moacutedulo II com a oportunidade de escolha proporcionaram a busca
de habilidades que o conhecimento preacutevio e a praacutetica natildeo fizeram acumular contando
ainda como o material didaacutetico pontuado para os aspectos interpretativos das linhas-guia da
SES-MG e poliacuteticas de sauacutede do SUS no atendimento agrave populaccedilatildeo adscrita na UPSF
A escolha da comunicaccedilatildeo como eixo central deste trabalho de conclusatildeo de curso
foi realizada no sentido de buscar contribuiccedilotildees com a praacutetica no PSF a integraccedilatildeo deste
instrumento de relaccedilatildeo pontuando-a como tecnologia leve na interaccedilatildeo dos saberes e
praacuteticas do enfermeiro e usuaacuterios no processo do cuidado Jaacute que havia observado na
experiecircncia do cuidar que a linguagem da sauacutede eacute marcada por palavras de ordem
pautada em proibiccedilotildees e controle Este certo ―autoritarismo incomoda e destitui a
autonomia do usuaacuterio porque natildeo se tem conhecimento da forma como essa linguagem tem
causado impactos na cultura e saberes das pessoas de quem cuidamos e quais os
significados elas tem para cada um deles Acredito que o cuidado ofertado deve considerar
a cultura do outro respeitar o direito de se ter costumes que haacute tempos estatildeo marcados em
seus pensamentos corpo e memoacuteria
A contribuiccedilatildeo deste trabalho eacute a possibilidade de aprender interagir esta
linguagemcultura com os saberes e praacuteticas de ambos (usuaacuterio enfermeiro e equipe) que
finalizaraacute em praacuteticas de promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila
vivida como expressatildeo da cultura do inconsciente e da ideologia nas condutas pessoais
para refletir na coletividade Sendo que a compreensatildeo seraacute essencial para determinar os
comportamentos e as praacuteticas sociais dos envolvidos
12
22 Natureza da revisatildeo de literatura
Trata-se de um estudo teoacuterico de abordagem qualitativa e natureza descritiva
realizado por meio de levantamento bibliograacutefico de literatura nacional especializada
manuais do Ministeacuterio da Sauacutede com relaccedilatildeo agrave temaacutetica do cuidado da comunicaccedilatildeo e do
uso das tecnologias na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia ndash ESF
Segundo Marconi e Lakatos (2001) a pesquisa eacute um procedimento formal com
meacutetodo de pensamento reflexivo que requer um tratamento cientiacutefico e constitui no caminho
para conhecer ou analisar a realidade ou para descobrir verdades parciais
Para Andrade (2004) a pesquisa qualitativa coleta informaccedilotildees sem instrumentos
formais e estruturados analisa e descreve informaccedilotildees produzidas por outros
pesquisadores de uma forma organizada e intuitiva
Segundo Minayo (2004) a metodologia qualitativa eacute aquela que incorpora a questatildeo
do significado e da intencionalidade como inerentes aos atos agraves relaccedilotildees e agraves estruturas
sociais
As pesquisas qualitativas satildeo caracteristicamente multimetodoloacutegicas ou seja usam
uma grande variedade de procedimentos e instrumentos de coleta de dados Ao contraacuterio
das quantitativas as investigaccedilotildees qualitativas natildeo admitem regras precisas aplicaacuteveis a
uma infinidade de casos por sua diversidade e flexibilidade Diferem tambeacutem quanto aos
aspectos que podem ser definidos no projeto Enquanto os poacutes-positivistas trabalham com
projetos bem detalhados os construtivistas sociais defendem um miacutenimo de estruturaccedilatildeo
preacutevia definindo os aspectos referentes agrave pesquisa no decorrer do processo de
investigaccedilatildeo
―O estudo qualitativo pretende apreender a totalidade coletada visando atingir o
conhecimento de um fenocircmeno histoacuterico que eacute significante em sua singularidade (MINAYO
2004 p123)
De acordo com Gil (2007) a pesquisa descritiva tem como objetivo principal a
descriccedilatildeo das caracteriacutesticas de determinada populaccedilatildeo ou fenocircmeno ou o estabelecimento
de relaccedilatildeo entre variaacuteveis
23 Criteacuterios para seleccedilatildeo dos artigos
Frente ao objetivo do estudo o levantamento consistiu de publicaccedilotildees nacionais
Foram realizadas buscas nos bancos de dados LILACS SCIELO BDENF MEDLINE
13
Biblioteca Virtual em Sauacutede - Enfermagem ndash BVS e no Cataacutelogo de Teses e Dissertaccedilotildees da
Associaccedilatildeo Brasileira de Enfermagem e Centro de Estudos e Pesquisas em Enfermagem ndash
ABEnCEPEn Como descritores de assunto palavras e tiacutetulos utilizou-se os termos
estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia cuidado em sauacutede comunicaccedilatildeo em sauacutede tecnologias em
sauacutede Foram utilizados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo para seleccedilatildeo dos artigos e livros
Livros nacionais que discutiam sobre a temaacutetica apresentada
Revistas cientiacuteficas de sauacutede puacuteblica e de enfermagem
Artigos publicados em perioacutedicos nacionais
Artigos disponibilizados com texto completo foram incorporados neste estudo
Artigos que respondam ao que foi proposto nos objetivos deste estudo
Perioacutedicos indexados no banco de dados LILACS SCIELO MEDLINE BVS
ABEnCEPEn e BDENF
Artigos desses bancos de dados que datam de 1994 ateacute 2009 selecionados
conforme os descritores apresentados e que tivessem relaccedilatildeo direta com a
temaacutetica desta pesquisa
O levantamento da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema foi realizado entre os meses de
setembro e dezembro do ano de 2009 onde aleacutem da utilizaccedilatildeo de 34 referecircncias de livros
tambeacutem foi realizado um levantamento nos perioacutedicos nacionais por meio de uma pesquisa
na base de dados onde com utilizaram-se para a busca os seguintes descritores estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia cuidado em sauacutede comunicaccedilatildeo em sauacutede tecnologias em sauacutede
Onde foram encontrados 4374 artigos sobre a estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia 35533
artigos sobre cuidado em sauacutede 24047 artigos sobre comunicaccedilatildeo em sauacutede e 934 artigos
sobre tecnologias em sauacutede Obteve-se um total de 64888 artigos nas bases de dados
pesquisadas sendo que destes apenas 20 foram analisados para realizaccedilatildeo desse
trabalho por satisfazerem o criteacuterio de inclusatildeo ou seja artigos produzidos e indexados em
portuguecircs e abordar a temaacutetica especiacutefica
23 Anaacutelise dos dados
1 Apoacutes a seleccedilatildeo foi realizado o fichamento do material que permitiu reunir as
informaccedilotildees necessaacuterias e uacuteteis agrave elaboraccedilatildeo de um texto
2 De posse dos fichamentos foi feito a classificaccedilatildeo a anaacutelise a interpretaccedilatildeo e
elaboraccedilatildeo textual sobre as informaccedilotildees coletadas
3 A elaboraccedilatildeo textual foi realizada confrontando ideacuteias centrais dos autores com
relaccedilatildeo ao tema ora com as ideacuteias concordantes ora discordantes
14
3 SISTEMA UacuteNICO DE SAUacuteDE E ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA o papel das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
31 Histoacuterico e diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS
Posteriormente agrave segunda guerra mundial com a ascensatildeo do estado do bem estar
social e dos sistemas de sauacutede esta uacuteltima vai se consolidar como poliacutetica Antes a sauacutede
natildeo apresentava uma expressatildeo muito setorial e natildeo havia uma importacircncia tatildeo econocircmica
quanto hoje se apresenta Com o surgimento do capitalismo os serviccedilos de sauacutede passaram
a adotar o sistema da concorrecircncia e ―briga pelo menor preccedilo que veio refletir no
surgimento econocircmico da sauacutede
Um olhar mais cuidadoso por parte dos governos soacute veio a acontecer quando a
alocaccedilatildeo de recursos ou seja como se alocam os recursos passou a constituir um dos
problemas centrais da sauacutede
Eacute certo que a alocaccedilatildeo de recursos eacute dependente da alocaccedilatildeo de mercado e que
tem uma excelecircncia e qualificaccedilatildeo muito boa se as duas estatildeo em busca da efetividade
O pensamento de sauacutede no Brasil nunca foi considerado como direito e sim como
um seguro vinculado ao mundo do trabalho Portanto estaacute no acircmbito da previdecircncia que
por assim dizer natildeo obteve sucesso ao longo dos anos
Foi criado desta maneira o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com base em vaacuterios
princiacutepios como sauacutede como direito integralidade da assistecircncia universalidade igualdade
e equidade Suas diretrizes tambeacutem satildeo trecircs descentralizaccedilatildeo dos serviccedilos participaccedilatildeo
popular atraveacutes dos conselhos de sauacutede e o atendimento integral ou seja promovendo
accedilotildees curativas e as accedilotildees preventivas necessaacuterias com a participaccedilatildeo popular E para
isso teve que se preparar ou educar os nossos profissionais da sauacutede mais
especificamente os da enfermagem para oferecer um atendimento com qualidade base das
diretrizes e princiacutepios do SUS (COTTA MENDES e MUNIZ 1998)
A compreensatildeo da reforma da poliacutetica de sauacutede no Brasil deve ser entendida a partir
da questatildeo mais ampla da descentralizaccedilatildeo e democratizaccedilatildeo do Estado a qual se inscreve
no contexto das reformas sociais a partir do final da deacutecada de 1970 periacuteodo em que se
colocou em pauta a questatildeo da participaccedilatildeo social na aacuterea da sauacutede (COTTA MENDES e
MUNIZ 1998)
A concessatildeo desta participaccedilatildeo popular soacute tornou-se possiacutevel por meio dos
movimentos sociais como os de bairros os de matildees e os de moradores somando-se ao
longo da deacutecada a accedilotildees de outros atores sociais presentes nos serviccedilos puacuteblicos na
15
burocracia do Estado nas universidades e participantes de outros movimentos no setor
sauacutede com o tema ―Sauacutede um direito de todos e dever de Estado Trata-se portanto de
um movimento que se constituiu em bases populares expandindo-se atraveacutes da esfera
puacuteblica
O avanccedilo da sauacutede puacuteblica no Brasil soacute se deu apoacutes a implantaccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede regulamentado pela Lei Orgacircnica da Sauacutede - LOS (Leis 808090 e
814290) com caracteriacutestica universal e passando a ser prestado prioritariamente pelo
Estado Assim deu-se iniacutecio ao processo de descentralizaccedilatildeo poliacutetico-administrativo da
poliacutetica social de sauacutede
A constituiccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) se daacute pelo conjunto das accedilotildees e de
serviccedilos de sauacutede sob gestatildeo puacuteblica Sua organizaccedilatildeo se baseia em redes regionalizadas
e hierarquizadas com atuaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional com direccedilatildeo uacutenica em cada
esfera de governo O SUS natildeo eacute poreacutem uma estrutura que atua isolada na promoccedilatildeo dos
direitos baacutesicos de cidadania Insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de seguridade
social que abrangem aleacutem da Sauacutede a Previdecircncia e a Assistecircncia Social
O processo de criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) foi resultado das lutas
empreendidas por entidades do setor agregadas no movimento pela reforma sanitaacuteria em
prol da universalizaccedilatildeo do direito agrave sauacutede Esse movimento atuou junto ao poder Legislativo
objetivando a inclusatildeo dos princiacutepios da reforma sanitaacuteria na nova Constituiccedilatildeo (PEREIRA
1996)
O SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede foi criado pela Lei 808090 e dispotildee sobre as
condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede atraveacutes da organizaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede em todo o territoacuterio nacional Com base na Constituiccedilatildeo estabeleceu a
sauacutede como um direito fundamental sendo que o dever do Estado consistiu na reformulaccedilatildeo
e execuccedilatildeo de poliacuteticas econocircmicas e sociais que visem agrave reduccedilatildeo de riscos de doenccedilas e
de outros agravos no estabelecimento de condiccedilotildees que assegurem acesso universal e
igualitaacuterio agraves accedilotildees e aos serviccedilos para a sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo (Lei
808090 Art 2ordm sect1ordm) (BRASIL 2003)
Algumas disposiccedilotildees com relaccedilatildeo agrave participaccedilatildeo da comunidade na gestatildeo do SUS e
sobre as transferecircncias intergovernamentais de recursos financeiros para o setor sauacutede
estatildeo relacionadas na Lei nordm 8142 Esta uacuteltima teve um grande avanccedilo na regulamentaccedilatildeo
das conferecircncias de sauacutede e dos conselhos de sauacutede como instacircncias colegiadas do SUS
criando um mecanismo de controle social do sistema (BRASIL 2003)
Desta forma com a comunidade participando do processo criaram-se mecanismos
como conferecircncias e conselhos nos acircmbitos federal estadual e municipal como instacircncias
deliberativas de formaccedilatildeo paritaacuteria - Estado e sociedade civil- organizado para exercer o
controle social na prestaccedilatildeo dos serviccedilos
16
A possibilidade de influecircncia da sociedade sobre a gestatildeo puacuteblica eacute concretizada
pelos conselhos e conferecircncias de sauacutede e estes acreditam que desta forma onde a
sociedade assume o papel de orientaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo das accedilotildees do Estado no que diz
respeito agrave poliacutetica de sauacutede eacute um ponto positivo para o processo de democratizaccedilatildeo onde
todos tecircm possibilidade de participar das decisotildees contemplando a transparecircncia das accedilotildees
(BRASIL 1995)
Os Conselhos de Sauacutede que constituem a maneira de como eacute organizada a sauacutede
desde a deacutecada de 1950 agora satildeo criados e regulados pela lei e satildeo de grande
importacircncia aos usuaacuterios na medida em que se configuram em canais abertos de
participaccedilatildeo para reivindicaccedilotildees de direitos Satildeo espaccedilos puacuteblicos de disputa e negociaccedilatildeo
para melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede compostos por usuaacuterios gestores
governamentais prestadores de serviccedilos e trabalhadores da aacuterea da sauacutede possuem
caraacuteter permanente e deliberativo cujo objetivo principal eacute discutir elaborar e fiscalizar a
poliacutetica de sauacutede nas trecircs esferas de governo
Com realizaccedilatildeo de quatro em quatro anos as conferecircncias satildeo foacuteruns de debate
com representaccedilatildeo de vaacuterios segmentos da sociedade e tecircm a funccedilatildeo de avaliar a poliacutetica
de sauacutede e propor mudanccedilas diretrizes e definiccedilotildees que contemplem os interesses dos
usuaacuterios nas trecircs instacircncias deliberativas
32 Sauacutede da populaccedilatildeo brasileira mudanccedilas superposiccedilatildeo de padrotildees e desigualdades
Ultimamente o paiacutes vem passando por vaacuterias transformaccedilotildees na sua estrutura
populacional e nos padrotildees de morbi-mortalidade Com iniacutecio no final da primeira metade do
seacuteculo atual como consequumlecircncia da queda nas taxas de mortalidade e se intensifica com
uma expressiva queda da natalidade a partir da deacutecada de 70 que se torna mais elevada
que a verificada no componente da mortalidade provocando uma diminuiccedilatildeo nas taxas de
crescimento populacional (BAYER et al 1982)
Alguns pontos importantes deste processo satildeo o aumento da expectativa de vida ao
nascer passando de 46 anos em 1950 para 66 anos em 1991 e o aumento da proporccedilatildeo
de idosos que marcam natildeo soacute uma profunda modificaccedilatildeo na estrutura populacional mas
tambeacutem aponta para um novo conceito de novas prioridades nas poliacuteticas sociais (FIBGE
1992) Na composiccedilatildeo da mortalidade destaca-se a substituiccedilatildeo das doenccedilas infecciosas
por doenccedilas crocircnico-degenerativas
Em relaccedilatildeo agraves morbidades algumas mudanccedilas ocorridas no processo de
organizaccedilatildeo da sociedade ocasionam um crescente aumento dos agravantes da natureza
17
ambiental ocupacional e aqueles relacionados agrave violecircncia Um ponto importante e que
merece atenccedilatildeo satildeo que nos padrotildees de morbidade natildeo se observa as mesmas mudanccedilas
observadas para a mortalidade sendo este desencontro mais evidente com relaccedilatildeo agraves
tendecircncias das doenccedilas transmissiacuteveis (LESSA MENDONCcedilA E TEIXEIRA 1996)
Ainda segundo Lessa Mendonccedila e Teixeira (1996) como resultado da uniatildeo destes
fenocircmenos eacute obtido o aumento na carga moacuterbida da populaccedilatildeo e demandas crescentes
sobre o jaacute esgotado sistema de assistecircncia agrave sauacutede Todas estas mudanccedilas ocorrem em um
contexto de profundas desigualdades quer sejam entre as diferentes regiotildees do paiacutes quer
sejam entre os grupos sociais apontando para redefiniccedilotildees das poliacuteticas que considerem as
determinaccedilotildees sociais econocircmicas histoacutericas e culturais da situaccedilatildeo de sauacutede observada
Existem fatores que podem contribuir ou natildeo para a evoluccedilatildeo de determinado tipo de
doenccedila Por qualquer que seja o conceito ou indicador socialeconocircmico pelo qual se
estratifica os indiviacuteduos (classe social renda educaccedilatildeo ocupaccedilatildeo etc) observam-se
grandes diferenciais na ocorrecircncia de agravos e doenccedilas Tanto as ditas doenccedilas da
―riqueza como as ditas doenccedilas da ―pobreza ocorrem em geral nas populaccedilotildees mais
pobres
A classificaccedilatildeo de cada doenccedila ou agravo em uma destas teorias estaacute baseada na
dependecircncia de vaacuterios fatores incluindo-se a disponibilidade de tecnologias de prevenccedilatildeo
Desta forma para algumas doenccedilas infecciosas para as quais se dispotildeem de vacinas
eficazes a teoria do germe eacute suficiente para satisfazer agrave rotina de accedilotildees enquanto que para
outras doenccedilas para as quais natildeo se dispotildeem destes recursos tem-se enfatizado as
causas ambientais (por ex coacutelera dengue entre outras) ou do estilo de vida (por ex AIDS
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis) Aleacutem da aplicaccedilatildeo para algumas doenccedilas
infecciosas uma seacuterie de agravos gerados pela intensificaccedilatildeo dos processos industriais
tem sido tratado no roacutetulo dos problemas ambientais e neste sentido tem gerado natildeo soacute
accedilotildees especiacuteficas como legislaccedilotildees reguladoras das condiccedilotildees do ambiente (LESSA
MENDONCcedilA e TEIXEIRA 1996)
Diversos aspectos relacionados ao estilo de vida tecircm sido responsabilizados por
doenccedilas de diferentes origens e consequentemente tentativas de modificaccedilatildeo dos estilos
atraveacutes de medidas predominantemente educativas tecircm sido apresentadas como soluccedilatildeo
(pex tabagismo e suas consequumlecircncias)
Segundo Mendes (1996) as accedilotildees em sauacutede tecircm sido voltadas para os serviccedilos
curativos o que tem levado a um alto grau de letalidade Este fato se torna muito visiacutevel
para problemas como a coacutelera A epidemia do seacuteculo passado caracterizou-se pela sua alta
letalidade enquanto que a epidemia atual tem apresentado uma letalidade marginal Para
vaacuterios outros agravos e doenccedilas este efeito sobre a letalidade tambeacutem eacute observado ainda
que em graus diferentes poreacutem provocando uma crescente dissociaccedilatildeo entre o padratildeo de
18
morbidade e o da mortalidade Portanto chama a atenccedilatildeo que enquanto as mudanccedilas dos
padrotildees de mortalidade que ocorreram na virada do seacuteculo XIX para o seacuteculo XX nos
paiacuteses da Europa e Ameacuterica do Norte deveu-se quase que exclusivamente agrave diminuiccedilatildeo da
ocorrecircncia das doenccedilas na atualidade as mudanccedilas nos padrotildees de letalidade estatildeo na
base de muitas das mudanccedilas observadas na mortalidade
A funccedilatildeo destas accedilotildees de sauacutede na diferenciaccedilatildeo dos padrotildees epidemioloacutegicos tem
sido tema de vaacuterios debates e muitas controveacutersias englobando um espectro de estudos
que indicam para a incorporaccedilatildeo de tecnologia como determinantes na melhoria dos
indicadores enquanto que outros estudos desenvolvidos em paiacuteses desenvolvidos satildeo
uniacutessonos em relativizar o papel das tecnologias meacutedicas (MENDES 1996)
Atualmente o desenvolvimento da tecnologia tem possibilitado o elevado aumento
da sobrevida de pessoas que possuem algumas enfermidades crocircnicas como por exemplo
para as neoplasias as doenccedilas cardiovasculares e diabetes Do mesmo modo tem sido
ressaltada a sua utilizaccedilatildeo na prevenccedilatildeo de doenccedilas tendo como exemplo mais claacutessico o
papel desempenhado pelas vacinas na reduccedilatildeo de algumas doenccedilas transmissiacuteveis como
tambeacutem a utilizaccedilatildeo de meacutetodos diagnoacutesticos em procedimento de triagem para cacircncer
cervico-uterino e hipertensatildeo
Uma melhora significante aconteceu nas uacuteltimas deacutecadas no que diz respeito aos
indicadores de sauacutede do paiacutes tanto nas classes favoraacuteveis como nas menos favoraacuteveis
Em relaccedilatildeo ao Brasil tem ocorrido com menos intensidade quando em comparaccedilatildeo com
muitos paiacuteses de economias similares (por ex Meacutexico e Argentina) aumentando as
desigualdades entre estes paiacuteses no que diz respeito aos niacuteveis de sauacutede A tendecircncia do
envelhecimento da populaccedilatildeo eacute uma conquista a ser celebrada vem acompanhada de
mudanccedilas importantes nos padrotildees de morbi-mortalidade e na necessidade de serviccedilos de
sauacutede (BUSS 1995)
Torna-se obrigatoacuterio em locais com elevado iacutendice de doenccedilas crocircnicas uma
intervenccedilatildeo mais eficiente sobre a hipertensatildeo arterial que estaacute na base de um complexo de
problemas ocasionando custos importantes nos serviccedilos curativos e de reabilitaccedilatildeo
(LESSA MENDONCcedilA e TEIXEIRA 1996) O processo de intervenccedilatildeo deve-se dar tanto em
niacutevel da sua prevenccedilatildeo (consumo de sal ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas diminuiccedilatildeo dos
fatores estressores entre outros) como de accedilotildees curativas atraveacutes da atenccedilatildeo primaacuteria
Neste campo de doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e vaacuterios tipos de cacircnceres existe consenso
sobre o papel do cigarro como um fator de alto risco A diminuiccedilatildeo do seu consumo tem-se
mostrado apresentar grande impacto sobre a ocorrecircncia destes eventos moacuterbidos
Resumindo satildeo definidas algumas medidas com o objetivo de reduzir de forma
significativa a morbidade por afecccedilotildees crocircnicas e infecciosas cuja prevenccedilatildeo pode ser feita
por accedilotildees simplificadas e de baixo custo Este processo denominado de ―compressatildeo da
19
morbidade aleacutem do significado sobre a sauacutede da populaccedilatildeo representa reduccedilatildeo da
pressatildeo sobre os serviccedilos de sauacutede jaacute que as mudanccedilas nos padrotildees epidemioloacutegicos
brasileiros tecircm-se caracterizado como visto pela superposiccedilatildeo e natildeo pela substituiccedilatildeo de
morbidade
A execuccedilatildeo de todas estas accedilotildees significa em uma reorganizaccedilatildeo do sistema de
sauacutede adequando agraves suas responsabilidades constitucionais reorientaccedilatildeo das poliacuteticas de
sauacutede privilegiando as atividades coletivas de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila
em contraposiccedilatildeo a atual priorizaccedilatildeo das atividades individuais e curativas e buscar a
diminuiccedilatildeo das iniquumlidades sociais e regionais que se refletem nos padrotildees sanitaacuterios o que
soacute poderaacute ser feito atraveacutes das poliacuteticas sociais e econocircmicas implantadas para o paiacutes
33 A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Unidades Baacutesicas de Sauacutede
Para que pudesse ser criada uma rede de assistecircncia agrave sauacutede que abrangesse a
maioria da populaccedilatildeo foram instituiacutedas algumas diretrizes respeitando as realidades
regionais municipais e locais A Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute a porta de entrada no sistema
de sauacutede responsabilizada por realizar atenccedilatildeo contiacutenua nas especialidades baacutesicas com
uma equipe multiprofissional (meacutedico generalista ou de famiacutelia enfermeiro auxiliar de
enfermagem e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede) habilitada a desenvolver as atividades de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Em 2001 os profissionais da sauacutede bucal foram
inseridos nessa equipe e as demais profissotildees discutem a sua inserccedilatildeo no SUS (RIBEIRO
PIRES BLANK 2004)
Cada equipe seria responsaacutevel por ateacute 4000 (quatro mil) habitantes sendo a meacutedia
recomendada de 3000 (trecircs mil) habitantes A equipe eacute responsaacutevel inclusive pelo
cadastramento desta populaccedilatildeo Nesse processo seratildeo identificados os membros da
famiacutelia a morbidade referida as condiccedilotildees de moradia saneamento e condiccedilotildees ambientais
das aacutereas onde essas famiacutelias residem Seratildeo utilizados dados sobretudo oficiais como
IBGE cartoacuterios e DATASUS
As instalaccedilotildees das unidades de Sauacutede da Famiacutelia deveratildeo ser efetuadas nos postos
centros ou unidades baacutesicas de sauacutede jaacute existentes no municiacutepio ou naquelas a serem
reformadas ou construiacutedas de acordo com a programaccedilatildeo municipal
A responsabilidade pela populaccedilatildeo adscrita seraacute dos profissionais designados a ela
trabalhando com inteira dedicaccedilatildeo e devendo residir nas regiotildees onde atuam Os Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede deveratildeo residir na comunidade onde trabalham
20
A quantidade de profissionais e consequentemente suas especialidades seriam
definidas pelas caracteriacutesticas da regiatildeo de atuaccedilatildeo Restando a esta equipe desenvolver
uma avaliaccedilatildeo permanente atraveacutes de indicadores de sauacutede da sua aacuterea de atuaccedilatildeo Para
isso eacute necessaacuterio agrave equipe conhecer a realidade das famiacutelias pelas quais lhe eacute atribuiacuteda agrave
caracteriacutestica de criar viacutenculo permanente
Atualmente a equipe miacutenima do PSF eacute direcionada para profissionais que estatildeo
consolidados na sauacutede puacuteblica meacutedico (de famiacutelia ou generalista) enfermeiro auxiliar de
enfermagem Havendo tambeacutem a demanda de projetos para inserir os demais profissionais
da sauacutede Cada profissional tem suas atribuiccedilotildees e em todos haacute o atravessamento de criar o
viacutenculo e se responsabilizar para a resoluccedilatildeo dos problemas e a manutenccedilatildeo da sauacutede dos
indiviacuteduos Aleacutem de atuarem no estabelecimento no caso a Unidade Baacutesica os
profissionais tambeacutem atuam nos domiciacutelios e nos locais onde forem demandados (RIBEIRO
PIRES BLANK 2004)
Sendo parte integrante da rede assistencial de sauacutede tanto o PSFUBS e demais
estabelecimentos de outros niacuteveis de atendimento devem ter um ordenamento das accedilotildees
fazendo uma interlocuccedilatildeo destes niacuteveis no municiacutepio ou regiatildeo e criando formas ou
fortalecendo atividades para que a integralidade na sauacutede constitua uma accedilatildeo permanente
do cuidado
O objetivo do trabalho desenvolvido no PSF constitui em uma ―estrateacutegia
estruturante de um novo modelo assistencial em sauacutede No entanto os estudos sobre a
realidade atual apoacutes nove anos de implantaccedilatildeo do PSF no Brasil mostram que existem
tantos pontos positivos na proposta em direccedilatildeo agrave ruptura com a loacutegica taylorista de
organizaccedilatildeo e gestatildeo do trabalho quanto aos problemas em relaccedilatildeo a condiccedilotildees de
trabalho Aleacutem disso verifica-se a persistecircncia dessas caracteriacutesticas no trabalho em sauacutede
e tambeacutem no trabalho desenvolvido no PSF (RIBEIRO PIRES BLANK 2004) Segundo
Pires
O trabalho em sauacutede eacute um trabalho essencial para a vida humana e eacute parte do setor de serviccedilos Eacute um trabalho da esfera da produccedilatildeo natildeo material que se completa no ato de sua realizaccedilatildeo Natildeo tem como resultado um produto material independente do processo de produccedilatildeo e comercializaacutevel no mercado O produto eacute indissociaacutevel do processo que o produz eacute a proacutepria realizaccedilatildeo da atividade (PIRES 1998 p 85)
Ainda segundo Pires (1998) o trabalho eacute compartimentalizado devendo cada grupo
profissional se organizar e prestar parte da assistecircncia agrave sauacutede separado dos demais
muitas vezes duplicando esforccedilos e ateacute tomando atitudes contraditoacuterias
21
Haacute pleno domiacutenio de conhecimentos necessaacuterios para o desenvolvimento de
atividades por parte dos profissionais envolvidos Tanto por parte dos meacutedicos como dos
enfermeiros nutricionistas fisioterapeutas e demais profissionais Estes executam
atividades delegadas mas manteacutem certo espaccedilo de decisatildeo e domiacutenio de conhecimentos
tiacutepico do trabalho profissional (PIRES 1998)
Conceber o PSF como uma forma de reorientaccedilatildeo do modelo assistencial sinaliza a
fragmentaccedilatildeo com praacuteticas convencionais e hegemocircnicas de sauacutede assim como a
utilizaccedilatildeo de novas tecnologias de trabalho Uma compreensatildeo ampliada do processo
sauacutede-doenccedila assistecircncia integral e continuada a famiacutelias de uma aacuterea adscrita satildeo
algumas das inovaccedilotildees verificadas no PSF (ALVES 2005)
No entanto ainda haacute muitos desafios a serem superados para que seja possiacutevel sua
consolidaccedilatildeo No contexto de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede a estrateacutegia da sauacutede
da famiacutelia vai ao encontro dos debates e anaacutelises referentes ao processo de mudanccedila do
paradigma que orienta o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede vigente e que vem sendo enfrentada
desde a deacutecada de 1970 pelo conjunto de atores e sujeitos sociais comprometidos com um
novo modelo que valorize as accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo das
doenccedilas e atenccedilatildeo integral agraves pessoas
Com a consolidaccedilatildeo da expansatildeo do PSF foi emitido pelo governo a Portaria Nordm
648 de 28 de Marccedilo de 2006 onde ficava estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria
do Ministeacuterio da Sauacutede para organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica mdash que tem como uma das suas
finalidades possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade
reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade
e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios
Para que seja realizada atuaccedilatildeo efetiva e de qualidade pelos trabalhadores dos
SUS eacute necessaacuteria a construccedilatildeo de outro tipo de viacutenculo entre estes e seus usuaacuterios no
interior do conjunto das instituiccedilotildees de sauacutede natildeo soacute do ponto de vista da participaccedilatildeo
conjunta nas lutas por melhores condiccedilotildees de assistecircncia mas principalmente na produccedilatildeo
do compromisso cotidiano do trabalhador de sauacutede diante do cuidado Tem que haver
responsabilidade dos trabalhadores por uma boa parte da qualidade da assistecircncia
ofertada pois sendo o trabalho em sauacutede o trabalho vivo em ato dependente podem
colocar todas as suas sabedorias como opccedilotildees tecnoloacutegicas de que dispotildeem para a
produccedilatildeo de procederes eficazes a serviccedilo do usuaacuterio Assim temos que primar pela
―cidadanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede construindo deste jeito tanto a dignidade do
trabalhador quanto a do paciente
22
4 TRABALHO EM SAUacuteDE E A UTILIZACcedilAtildeO DE TECNOLOGIAS
41 Trabalho em sauacutede caracterizaccedilatildeo
O trabalho em sauacutede possui particularidades sendo que este se constroacutei
dinamicamente por meio das relaccedilotildees cotidianas entre os usuaacuterios e os profissionais de
sauacutede Na maioria das vezes ele ocorre quando os usuaacuterios se apresentam portadores de
algum problema de sauacutede e buscam junto aos trabalhadores que ali estatildeo resolvecirc-los O
momento do trabalho eacute ao mesmo tempo de encontro entre esse trabalhador e o usuaacuterio
Esse encontro eacute permeado pela dor o sofrimento as saberes da sauacutede as experiecircncias de
vida as praacuteticas assistenciais subjetividades que afetam os sujeitos trabalhador e usuaacuterio
Enfim haacute um mundo complexo a ser pesquisado que envolve sobretudo a produccedilatildeo do
cuidado
Com relaccedilatildeo ao trabalho executado pelos profissionais de sauacutede pode-se dizer que
haacute certa disciplinaridade na organizaccedilatildeo no que diz respeito agrave disposiccedilatildeo fiacutesica ou seja haacute
lugares especiacuteficos onde certos produtos satildeo realizados Eacute como se no serviccedilo ou seja em
certo estabelecimento de sauacutede houvesse diferentes unidades de produccedilatildeo por exemplo
na recepccedilatildeo produzem-se informaccedilotildees agendas na sala de vacinas produzem-se
procedimentos de imunizaccedilatildeo nos consultoacuterios satildeo produzidas consultas meacutedicas de
enfermagem e assim cada lugar tem uma ―missatildeo dentro de um espectro geral de cuidado
com os usuaacuterios Tudo isso entra em movimento durante o periacuteodo em que o serviccedilo estaacute
disponiacutevel para atender agraves pessoas que procuram por algum motivo resolver ali os seus
problemas de sauacutede
Os trabalhadores de sauacutede executam suas tarefas de forma previamente
determinada buscando sincronicidade entre suas accedilotildees Haacute um relacionamento no
trabalho entre todos os profissionais como o funcionamento de uma ―rede de conversas
mediada pelo trabalho
42 A presenccedila das tecnologias no cuidado em sauacutede
Para a realizaccedilatildeo de um determinado trabalho eacute necessaacuteria uma finalidade para sua
execuccedilatildeo ou seja ele deve atender a uma determinada necessidade da pessoa seja ela de
que tipo for O produto criado com a atividade do trabalho nessa perspectiva tem um ―valor
23
de uso (CAMPOS 1994) No caso da sauacutede Ceciacutelio (2001) sugere que as necessidades
estatildeo organizadas em quatro grandes grupos
O primeiro diz respeito a ter boas condiccedilotildees de vida () O outro conjunto fala da necessidade de se ter acesso e se poder consumir toda tecnologia de sauacutede capaz de melhorar e prolongar a vida () O terceiro diz respeito agrave insubstituiacutevel criaccedilatildeo de viacutenculos (a) efetivos entre cada usuaacuterio e uma equipe eou um profissional () Um quarto diz respeito agrave necessidade de cada pessoa ter graus crescentes de autonomia no seu modo de levar a vida (CECIacuteLIO 2001 p114-115)
Com relaccedilatildeo ao atendimento das necessidades supracitadas conclui-se que estatildeo
diretamente relacionadas agraves atividades ligadas agrave promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo reabilitaccedilatildeo e cura
Esses conjuntos de necessidades aqui relacionados demonstram que os problemas de
sauacutede satildeo sempre complexos porque envolvem inuacutemeras dimensotildees da vida desde as que
se circunscrevem no corpo ateacute as de ordem social e subjetiva O trabalho em sauacutede por sua
vez para ser eficaz deve responder a essa complexidade e dar sentido agraves intervenccedilotildees nos
diversos campos da sauacutede Abre-se aqui um leque de possibilidades de uso de diversas
tecnologias de trabalho para a produccedilatildeo do cuidado
Em geral as maacutequinas os equipamentos e instrumentos mais modernos estatildeo
diretamente associados agrave palavra ―tecnologia No entanto conforme disposto no dicionaacuterio
―tecnologia eacute o conjunto de conhecimentos que se aplicam a um determinado ramo de
atividade (HOLANDA 1999) Ou seja eacute conhecimento aplicado se pressupotildee que toda
atividade produtiva traz em si um saber utilizado para a execuccedilatildeo de determinadas tarefas
que vatildeo levar agrave criaccedilatildeo de algo ou seja agrave realizaccedilatildeo de certos produtos
No setor industrial a questatildeo tecnoloacutegica estaacute intimamente direcionada agraves maacutequinas
que na maioria das vezes dominam o cenaacuterio produtivo mas estatildeo presentes tambeacutem no
conhecimento do trabalhador utilizado para operar essas maacutequinas e produzir inuacutemeras
coisas tais como sapatos roupas carros etc Esses produtos seratildeo consumidos em algum
momento futuro por algueacutem que o produtor (o operaacuterio que fez o sapato) provavelmente
jamais vai conhecer isto eacute quem produz natildeo interage com o consumidor do seu produto
(CECIacuteLIO 2001)
Ao citar a questatildeo do setor industrial pensa-se em dois determinados tipos de
tecnologia O primeiro tipo estaacute relacionado agrave presenccedila das maacutequinas no processo
produtivo o segundo tipo estaacute relacionado ao conhecimento adquirido em sua relaccedilatildeo com
o produto de seu trabalho agrave habilidade adquirida no processo produtivo operaccedilatildeo da
maacutequina No caso da sauacutede diferente da induacutestria o trabalhador que faz a assistecircncia
podendo ser o enfermeiro meacutedico dentista psicoacutelogo auxiliar ou teacutecnico de enfermagem
entre muitos outros satildeo os produtores da sauacutede e nessa condiccedilatildeo interagem com o
24
consumidor (usuaacuterio) enquanto estatildeo produzindo os procedimentos Mais do que isso
esses seratildeo consumidos pelo usuaacuterio no exato momento em que satildeo produzidos Por
exemplo ao fazer um curativo a auxiliar de enfermagem estaacute produzindo algo o curativo
em relaccedilatildeo com o consumidor desse produto o usuaacuterio que o consome no exato momento
de sua produccedilatildeo
Dessa forma observa-se que essencialmente o trabalho em sauacutede ocorre de forma
relacional mediante a relaccedilatildeo entre o usuaacuterio e o trabalhador seja esse trabalho ocorrido
de forma individual ou coletiva Por exemplo a consulta soacute se realiza quando o profissional
de sauacutede estaacute diante do usuaacuterio e assim com os demais atos produtores de
procedimentos tais como o curativo a vacina os diversos tipos de exames atos ciruacutergicos
reuniotildees de grupos visitas domiciliares entre outras
Aleacutem das duas tecnologias acima citadas (as inscritas nos maquinaacuterios e no
conhecimento teacutecnico) haacute outra tecnologia que estaacute presente no processo produtivo sendo
esta fundamental no processo de trabalho em sauacutede eacute a tecnologia das relaccedilotildees O que
significa que para estabelecer relaccedilotildees de assistecircncia e cuidado agrave sauacutede eacute necessaacuterio um
conhecimento aplicado para tal finalidade porque natildeo satildeo relaccedilotildees com o outro qualquer
tem-se objetivo definido que eacute a garantia da sauacutede
A discussatildeo sobre a temaacutetica das tecnologias em sauacutede vem ocorrendo haacute alguns
anos sendo que inicialmente Gonccedilalves (1994) fez uma diferenciaccedilatildeo entre as tecnologias
que estatildeo presente nas maacutequinas e nos materiais de trabalho e aquelas do conhecimento
teacutecnico tendo o autor chamado as primeiras de ―tecnologias materiais e as outras de
―tecnologias natildeo materiais Essa primeira diferenciaccedilatildeo foi importante por reconhecer o
conhecimento como tecnologia e coloca no centro do debate do trabalho e produccedilatildeo de
sauacutede os sujeitos sociais portadores de conhecimento que satildeo os trabalhadoresprodutores
de sauacutede e por excelecircncia aqueles que tecircm a capacidade de ofertar uma assistecircncia de
qualidade
Logicamente as maacutequinas e os instrumentos de trabalho exercem um trabalho de
grande importacircncia no setor de sauacutede na realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e no processo
terapecircutico no entanto importa registrar que o trabalho humano eacute absolutamente
fundamental e insubstituiacutevel Com exemplo dessa assertiva eacute soacute exemplificar alguma
situaccedilatildeo em que houve incorporaccedilatildeo de novas tecnologias assistenciais no trabalho em
sauacutede e que isso tenha acarretado reduccedilatildeo dos postos de trabalho como geralmente
acontece na aacuterea industrial Natildeo haacute situaccedilatildeo como essa a natildeo ser em algumas exceccedilotildees
na aacuterea de laboratoacuterios De resto mantecircm-se os postos de trabalho porque eacute a pessoa
quem de fato realiza o cuidado aos usuaacuterios e interagindo com o mesmo ambos satildeo
capazes de impactar seu estado de sauacutede
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Com relaccedilatildeo a outros estudos realizados nessa oacutetica eacute possiacutevel destacar os estudos
realizados por Merhy (1997) que faz uma descriccedilatildeo sobre a produccedilatildeo do cuidado e suas
tecnologias estabeleceu trecircs categorias para tecnologias de trabalho em sauacutede Chamando
de ―tecnologias duras as que estatildeo inscritas nas maacutequinas e instrumentos e tecircm esse nome
porque jaacute estatildeo programadas prioritariamente para a produccedilatildeo de certos produtos de ―leve-
duras as que se referem ao conhecimento teacutecnico por ter uma parte dura que eacute a teacutecnica
definida anteriormente e uma leve que eacute o modo proacuteprio como o trabalhador a aplica
podendo assumir formas diferentes dependendo sempre de como cada um trabalha e cuida
do usuaacuterio e ―tecnologias leves que dizem respeito agraves relaccedilotildees que de acordo com o
autor satildeo fundamentais para a produccedilatildeo do cuidado e se referem a um jeito ou atitude
proacuteprio do profissional que eacute guiado por certa intencionalidade vinculada ao campo cuidador
ao seu modo de ser agrave sua subjetividade Satildeo tecnologias tambeacutem porque dizem respeito a
um saber isto eacute competecircncias para os trabalhadores de sauacutede lidar com os aspectos
relacionais que envolvem os atos produtivos como jaacute foi citado anteriormente
Para a compreensatildeo do processo de organizaccedilatildeo do trabalho em sauacutede e da
prestaccedilatildeo de cuidado aos usuaacuterios eacute preciso inicialmente verificar qual das trecircs tecnologias
tem prevalecircncia sobre o processo de trabalho no momento em que o trabalhador estaacute
assistindo os usuaacuterios
Na perspectiva de Barra et al (2006) antes de se pensar em tecnologia como
coisas ou artefatos cientiacuteficos deve se pensar na ciecircncia e na tecnologia como valores ou
ateacute mesmo como saberes Eacute tudo isso em complementaridade com o mundo vital num
movimento que soacute pode adquirir significado na sua dimensatildeo eacutetica e poliacutetica A tecnologia
exatamente porque passa a ser entendida como sendo uma dimensatildeo ou um
desdobramento dessa racionalidade cientiacutefica a quem se vem tambeacutem atribuindo uma
gama de ―erros do tratar e do cuidar comeccedila a ser representada como forccedila
desumanizante tanto para cuidadores e cuidadoras quanto dos seres humanos que
demandam cuidados
Torna-se entatildeo necessaacuteria a realizaccedilatildeo de uma reflexatildeo sobre ateacute que ponto o
progresso teacutecnico-cientiacutefico eacute ―saudaacutevel e promove o crescimento e harmonizaccedilatildeo das
pessoas Portanto acredita-se que alguns aspectos merecem uma anaacutelise atenta em
relaccedilatildeo ao emprego de qualquer tecnologia seja ela dura leve-dura ou leve aleacutem da
seguranccedila eficaacutecia eacutetica impacto social e relaccedilatildeo custo-benefiacutecio eacute saber utilizaacute-las de
forma humanizada lembrando sempre que os indiviacuteduos que estatildeo empregando e fazendo
uso das mesmas satildeo seres humanos (BARRA et al 2006)
As tecnologias leves satildeo consideradas como tecnologias das relaccedilotildees uma vez que
eacute na presenccedila delas eacute que ocorre o processo de comunicaccedilatildeo o processo de acolhimento
e a criaccedilatildeo de viacutenculos eacute essencial na produccedilatildeo de autonomia Nas accedilotildees de Enfermagem
26
o ato de cuidar estaacute intrinsecamente ligado agrave utilizaccedilatildeo dessas tecnologias As tecnologias
leves estatildeo relacionadas agraves diferentes formas de interaccedilatildeo com o cliente Na perspectiva do
cuidado humano a relaccedilatildeo se expressa interpessoalmente ou seja entre a enfermeira que
presta o cuidado e o cliente que participa deste cuidado A atividade de orientaccedilatildeo
concebida tambeacutem como uma das premissas da accedilatildeo do enfermeiro soacute seraacute caracterizada
como tecnologia leve na medida em que possibilitar a produccedilatildeo de relaccedilotildees reciacuteprocas e
acolhedoras entre os sujeitos que dela participa (BEUTER 2004)
O estabelecimento do viacutenculo pode ocorrer por meio da interaccedilatildeo Assim sendo uma
simples conversa pode se transformar em um processo de interaccedilatildeo com o cliente onde a
accedilatildeo terapecircutica jaacute se inicia Mesmo as conversas ocasionais podem surgir como
possibilidade para que o cliente expresse seus sentimentos suas duacutevidas e preocupaccedilotildees
No campo da enfermagem a conversa vem emergindo como eixo integrador do cuidado
Ela transmite afeto seguranccedila solidariedade aleacutem de expressar a condiccedilatildeo de estar
disponiacutevel ao outro Esses elementos satildeo essenciais agrave efetividade do cuidado uma vez que
resulta em bem-estar e conforto ao cliente Constituem-se como formas de comunicaccedilatildeo
que abrem caminhos agrave interaccedilatildeo auxiliando o cliente no processo sauacutede-doenccedila
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5 O PAPEL DA COMUNICACcedilAtildeO NAS ACcedilOtildeES EM SAUacuteDE 51 O processo de comunicaccedilatildeo na promoccedilatildeo da sauacutede
Atualmente devido ao avanccedilo tecnoloacutegico os processos de comunicaccedilatildeo sofreram
alteraccedilotildees dessa forma a comunicaccedilatildeo tornou-se ferramenta estrateacutegica nos setores
organizacionais No entanto no acircmbito da sauacutede puacuteblica brasileira ainda eacute preciso superar
a visatildeo instrumental e simplista da comunicaccedilatildeo como um processo de transmissatildeo de
informaccedilotildees de um emissor a um receptor modelo que natildeo confere importacircncia ao restante
do processo como a circulaccedilatildeo das mensagens e suas apropriaccedilotildees pelos diferentes atores
envolvidos (SCHRAIBER 1997)
A troca de informaccedilatildeo e as interaccedilotildees entre os indiviacuteduos e as organizaccedilotildees fazem
da comunicaccedilatildeo um instrumento primordial nas accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Essa troca
deve acontecer de forma contiacutenua no lar na escola no ambiente de trabalho e em muitos
outros espaccedilos coletivos Hoje a democratizaccedilatildeo da informaccedilatildeo surge como uma das
principais metas para a melhoria da qualidade e a universalidade da sauacutede brasileira O
desafio eacute concretizar um projeto nacional que garanta o fortalecimento do SUS a partir da
descentralizaccedilatildeo e da maior participaccedilatildeo da sociedade
Para que o processo de comunicaccedilatildeo atue de forma a produzir cidadatildeos reflexivos e
formadores de opiniatildeo eacute necessaacuteria a definiccedilatildeo de estrateacutegias mais eficazes com
abordagens especiacuteficas e linguagem adequada a cada situaccedilatildeo para sensibilizar diferentes
atores sociais como empresaacuterios representantes de classes liacutederes comunitaacuterios
(TEIXEIRA 1997)
As poliacuteticas presentes nos princiacutepios do SUS buscam uma praacutetica descentralizada
no entanto observa-se que com relaccedilatildeo agrave comunicaccedilatildeo as poliacuteticas governamentais natildeo
tecircm acompanhado esse processo Em geral trabalha-se com um discurso uacutenico e os atores
apenas reproduzem a mensagem hegemocircnica do governo um modelo tiacutepico das
campanhas Natildeo haacute interaccedilatildeo com a populaccedilatildeo Atualmente uma nova postura poliacutetica tem
fortalecido a descentralizaccedilatildeo das decisotildees do SUS nos conselhos e conferecircncias espaccedilos
que se consolidam para a discussatildeo e a deliberaccedilatildeo de diferentes interesses e pontos de
vista E a democratizaccedilatildeo torna-se um instrumento fundamental para o efetivo controle e a
promoccedilatildeo da cidadania A partir dela busca-se uma proposta de comunicaccedilatildeo que traduza
as diferentes realidades do Paiacutes reconhecendo os diversos atores e interesses aleacutem das
autoridades sanitaacuterias
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A assistecircncia prestada e as chances de tratamento e de sobrevida tecircm melhorado
consideravelmente em vista da melhoria das condiccedilotildees materiais produzidas pelo avanccedilo
tecnoloacutegico e cientiacutefico No entanto essas tecnologias ao inveacutes de serem trabalhadas a
favor da melhoria da interaccedilatildeo comunicativa tecircm enfraquecido os viacutenculos entre
profissionais de sauacutede e pacientesusuaacuterios A anamnese e o exame fiacutesico tecircm sido em
parte substituiacutedos por aparelhos que fornecem informaccedilotildees diagnoacutesticas e indicam
terapecircuticas diminuindo a participaccedilatildeo do doente nesse processo de levantamento das
suas condiccedilotildees de sauacutede
Esse processo de ―tecnologizaccedilatildeo da assistecircncia tem produzido um olhar sobre a
doenccedila e natildeo sobre o indiviacuteduo doente Muitas vezes a individualidade de cada sujeito
(inseguranccedilas preocupaccedilotildees necessidades anguacutestia) passa a ser um ruiacutedo no processo
de comunicaccedilatildeo que para se exercer tende a silenciar o doente realizando-se em uma
uacutenica direccedilatildeo sem espaccedilo para o diaacutelogo e para a participaccedilatildeo do doente como sujeito que
percebe a sua condiccedilatildeo de doente
Esse tipo de comunicaccedilatildeo baseado na utilizaccedilatildeo de tecnologias ―duras ocorre de
forma unilateral (TEIXEIRA 1997) o uso corrente de uma terminologia ancorada em
vocaacutebulos teacutecnicos complicados e termos tiacutepicos do meio hospitalar pelos profissionais
acaba por reforccedilar uma relaccedilatildeo de domiacutenio e opressatildeo Diante disto Gauderer (1991)
lembra que o profissional de sauacutede imbuiacutedo do poder de curar adquire status e prestiacutegios
especiais que quando natildeo compartilhados com o paciente mediante uma discussatildeo mais
ampla sobre as suas condiccedilotildees e possibilidades podem desencadear abuso de poder pela
posse de saberes e de segredos que se tornam inacessiacuteveis aos pacientes
A individualidade de cada sujeito doente ou sadio continua sendo o principal fator de perturbaccedilatildeo para o olhar cliacutenico que precisaraacute entatildeo para poder se exercer silenciar o corpo doente do doente fixando-se no corpo doente geneacuterico (MOYSEacuteS COLLARES 1997 p 6)
Observa-se que o problema comunicacional proveniente da falta de interaccedilatildeo entre
o profissional de sauacutede e o usuaacuterio data das origens das praacuteticas de sauacutede Esse problema
tem se agravado pelo fato de o atendimento ser cada vez mais realizado por equipes que
se servem do anonimato para a tomada de decisotildees unilaterais sobre a vida do paciente
ampliando a impessoalidade desse atendimento como vecircm analisando alguns
pesquisadores (MENDES 1999)
No entanto novas regulamentaccedilotildees tecircm surgido para tentar minimizar esse
distanciamento (BRASIL 2006) Um exemplo disso satildeo as poliacuteticas de humanizaccedilatildeo e as
cartilhas de direitos dos usuaacuterios do SUS promovidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Como parte
29
dessas cartilhas e de programas de busca do cuidado integral algumas garantias dos
usuaacuterios satildeo exemplificadas a seguir
- o cliente deve receber informaccedilotildees sobre exames e condutas a que seraacute submetido alternativas de diagnoacutesticos e terapecircuticas existentes no serviccedilo de atendimento ou em outros serviccedilos - eacute direito do paciente de consentir ou recusar de forma livre voluntaacuteria e esclarecida com adequada informaccedilatildeo sobre procedimentos diagnoacutesticos ou terapecircuticos a serem nele realizados recebendo por escrito o diagnoacutestico e o tratamento indicado com identificaccedilatildeo do nome do profissional e o seu nuacutemero de registro no oacutergatildeo de regulamentaccedilatildeo e controle da profissatildeo (FORTES 2004 p3)
O exerciacutecio da autonomia eacute condiccedilatildeo iacutempar para que a relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio
se estabeleccedila em condiccedilotildees de igualdade onde o usuaacuterio se perceba assistido e orientado
para a praacutetica do auto-cuidado e para a responsabilizaccedilatildeo com sua proacutepria vida O
exerciacutecio dessa autonomia se daacute a partir do momento em que o indiviacuteduo no caso o
usuaacuterio deteacutem todas as explicaccedilotildees necessaacuterias sobre a situaccedilatildeo (riscos envolvidos nas
diferentes alternativas de escolha) e compreensatildeo das informaccedilotildees para tornar factiacutevel a
escolha que melhor atenda agraves necessidades da situaccedilatildeo A autonomia exige cidadania
garantida implica acesso igualitaacuterio agrave educaccedilatildeo sauacutede informaccedilatildeo
No entanto em paiacuteses onde as desigualdades sociais satildeo muito grandes observa-se
que a autonomia e princiacutepio da beneficecircncia satildeo conceitos vazios uma vez que os
indiviacuteduos na maioria das vezes satildeo desprovidos de conhecimento e do direito agrave liberdade
de escolher e decidir sobre suas vidas e seu bem-estar porque a relaccedilatildeo profissional de
sauacutede e paciente ocorrem com frequecircncia entre pessoas que no plano social representam
autoridades teacutecnicas e cientiacuteficas desiguais Assim tendemos a vecirc-la como uma
interferecircncia de uma soacute matildeo do meacutedico para o paciente do profissional de sauacutede para o
usuaacuterio etc (SCHRAIBER 1997)
A comunicaccedilatildeo em sauacutede surge natildeo soacute como uma estrateacutegia de prover indiviacuteduos e
coletividade de informaccedilotildees pois se reconhece que a informaccedilatildeo natildeo eacute suficiente para
favorecer mudanccedilas mas eacute uma chave dentro do processo educativo que faz compartilhar
conhecimentos e praacuteticas que podem contribuir na conquista de melhores condiccedilotildees de
vida
Reconhece-se que a informaccedilatildeo de qualidade difundida no momento oportuno com
utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara e objetiva eacute um poderoso instrumento de promoccedilatildeo da
sauacutede O processo de comunicaccedilatildeo deve ser eacutetico transparente atento aos valores
opiniotildees tradiccedilotildees culturas e crenccedilas das comunidades respeitando e considerando e
30
reconhecendo as diferenccedilas baseando-se na apresentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de informaccedilotildees
educativas interessantes atrativas e compreensiacuteveis
52 O agir do enfermeiro perante a praacutetica comunicativa
A comunicaccedilatildeo tem sido vista atraveacutes dos tempos como fundamental para o
desenvolvimento do ser humano como pessoa e como ser social Conceituada basicamente
como produccedilatildeo transmissatildeo e recepccedilatildeo de mensagens ou como todos os procedimentos
pelos quais uma pessoa pode afetar os demais de modo consciente ou inconsciente sob a
forma verbal e natildeo-verbal e definida como experiecircncia social fundamental para o ser
humano Seja qual for o enfoque sob o qual eacute examinada a comunicaccedilatildeo podemos afirmar
que eacute uma atividade intriacutenseca a todos os comportamentos do homem confundindo-se com
a interaccedilatildeo e com o processo de relacionamento interpessoal (SADALA STEFANELLI
1995)
Na enfermagem desde os tempos de Florence Nightingale em meados do seacuteculo
passado a importacircncia da comunicaccedilatildeo entre enfermeiro e paciente tem sido reconhecida e
enfatizada Com base nessas afirmaccedilotildees podemos considerar a comunicaccedilatildeo como um
dos atributos essenciais do profissional de enfermagem abrangendo o estudo do
comportamento do paciente incluindo todas as suas manifestaccedilotildees verbais e natildeo-verbais
como os modos de comunicaccedilatildeo e o proacuteprio comportamento do enfermeiro
Segundo Sadala e Stefanelli (1995) a comunicaccedilatildeo eacute considerada como sendo uma
das principais ferramentas do trabalho do enfermeiro Dessa forma eacute de grande interesse
da Enfermagem a busca da priorizaccedilatildeo as ferramentas comunicacionais jaacute que satildeo estas
as responsaacuteveis pela obtenccedilatildeo de resultados eficazes na praacutetica do atendimento
A promoccedilatildeo da praacutetica de assistecircncia em Enfermagem eacute regida por seus proacuteprios
princiacutepios O que se busca na accedilatildeo do assistir eacute promover uma assistecircncia a qual o
indiviacuteduo natildeo possui meios para fazer por si proacuteprio haacute a promoccedilatildeo do atendimento agraves
necessidades baacutesicas o ensinamento do auto-cuidado a recuperaccedilatildeo da sauacutede
restabelecer os equiliacutebrios fisioloacutegicos e humanos e tambeacutem promover e manter a sauacutede
privilegiando uma accedilatildeo interprofissional para que os objetivos advindos do planejamento
sejam alcanccedilados da melhor e mais eficiente forma possiacutevel
A promoccedilatildeo da boa comunicaccedilatildeo entre as pessoas eacute papel vital do enfermeiro que
deve estar envolvido atendimento das necessidades dos pacientes suas famiacutelias e
comunidades
31
O ser humano deve ser visto soacutecio-historicamente ou seja como pertencente a uma
determinada sociedade em um determinado momento histoacuterico Por esse motivo ele
pertence a uma comunidade com caracteriacutesticas proacuteprias e idiossincrasias que interferem
diretamente nas condiccedilotildees fiacutesicas e emocionais dos indiviacuteduos estabelecendo padrotildees de
comportamento influindo em sua cultura Eacute tarefa do profissional de enfermagem portanto
descobrir como utilizar esses elementos soacutecio-culturais a seu favor causando no cliente a
menor resistecircncia possiacutevel e preferencialmente fazendo com que ele seja atuante no
restabelecimento e manutenccedilatildeo da proacutepria sauacutede (MENDES 1994)
Resume-se em cinco o nuacutemero de etapas a serem realizadas no processo de
enfermagem a abordagem inicial o diagnoacutestico de enfermagem o planejamento a
implantaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo A abordagem inicial visa reunir verificar e comunicar os dados
sobre o paciente de forma que a informaccedilatildeo baacutesica seja estabelecida
Satildeo atraveacutes das accedilotildees de planejamento que satildeo estabelecidas as prioridades de
assistecircncia quais satildeo os objetivos a serem alcanccedilados As atividades de avaliaccedilatildeo
consideram as respostas dos clientes aos procedimentos adotados haacute a anaacutelise das
conclusotildees e dos resultados com base nos objetivos esperados (POTTER PERRY 1998)
As accedilotildees da enfermagem satildeo voltadas para a resoluccedilatildeo de problemas observaccedilatildeo
do estado de sauacutede do paciente sua resposta com relaccedilatildeo agrave terapecircutica empregada
detecccedilatildeo dos problemas Os enfermeiros coletam dados para determinar as necessidades
dos serviccedilos de enfermagem e para auxiliar os outros profissionais na determinaccedilatildeo de suas
atividades
Na concepccedilatildeo de Mendes (1994) os recursos de comunicaccedilatildeo quanto mais
eficazes mais eficientes seratildeo as accedilotildees de busca no provimento do bem-estar nos
pacientes Aqui a ferramenta eacute a comunicaccedilatildeo interpessoal horizontal que se faz presente
tambeacutem em outras profissotildees Entretanto no quotidiano da sauacutede cabe exclusivamente ao
profissional de enfermagem o levantamento da histoacuteria de vida de cada cliente Tratar
apenas dos sintomas sem o conhecimento da situaccedilatildeo do paciente envolve uma maior
probabilidade de que ele retorne ao atendimento pelos mesmos motivos e todo o retrabalho
implica em sobrecarga e inchaccedilo do sistema de sauacutede o que eacute especialmente grave na rede
puacuteblica A eficaacutecia da entrevista portanto eacute um elemento de suma importacircncia muito mais
que mera preocupaccedilatildeo humaniacutestica
Na consulta em Enfermagem o processo de coletagem dos dados atraveacutes da
anamnese detecta natildeo somente estados fiacutesica mas abrange todo o histoacuterico de vida do
paciente suas relaccedilotildees seu modo de vida e os fatores que interferem na sauacutede e no
adoecimento do indiviacuteduo A entrevista de enfermagem visa ainda agrave obtenccedilatildeo de dados
sobre as condiccedilotildees de alimentaccedilatildeo haacutebitos de sono e repouso atividades esportivas e
recreativas haacutebitos e condiccedilotildees sanitaacuterias situaccedilotildees de estresse e como o cliente lida com
32
elas familiares que morem na mesma casa situaccedilatildeo psicoloacutegica religiatildeo e crenccedilas valores
de vida prioridades vida sexual condiccedilotildees financeiras e situaccedilotildees marcantes na vida
Satildeo informaccedilotildees como essa que tornam possiacutevel a obtenccedilatildeo de dados concretos
para um diagnoacutestico de enfermagem que levaraacute a uma accedilatildeo de enfermagem eficiente e
personalizada o enfermeiro precisa ter em sua formaccedilatildeo bases de relacionamento
interpessoal com atitudes terapecircuticas e teacutecnicas de comunicaccedilatildeo para garantir a fluecircncia
da entrevista Cada cliente eacute um indiviacuteduo iacutempar e as atitudes para com cada um devem ser
sempre as mais adequadas para cada nova situaccedilatildeo
O momento da entrevista eacute o momento em que o enfermeiro faz a sua identificaccedilatildeo
fornece explicaccedilotildees sobre os objetivos da entrevista explica de que forma as informaccedilotildees
obtidas seratildeo analisadas Todo esse processo ocorre atraveacutes do estabelecimento de uma
relaccedilatildeo de confianccedila de empatia Para isso o enfermeiro deve ser capaz de manter uma
comunicaccedilatildeo ativa observando sistematicamente e interpretando dados muitas vezes
subjetivos contando com fontes primaacuterias (relatos do paciente) e fontes secundaacuterias (relatos
da famiacutelia) A validaccedilatildeo dos dados com o cliente auxilia o enfermeiro a evitar a formulaccedilatildeo
de diagnoacutesticos incorretos
Segundo Mendes (1994) o objetivo baacutesico na comunicaccedilatildeo eacute se tornar agentes
influentes eacute influenciarmos os outros nosso ambiente fiacutesico e noacutes proacuteprios satildeo nos
tornarmos agentes determinantes eacute termos opccedilatildeo no andamento das coisas Em suma a
comunicaccedilatildeo existe no intuito de influenciar com intenccedilatildeo A enfermagem eacute basicamente um
processo de interaccedilatildeo humana e a comunicaccedilatildeo eacute parte central nesse processo
constituindo-se um dos instrumentos mais significativos no agir do enfermeiro
53 Comunicaccedilatildeo a linguagem e a cultura no processo sauacutededoenccedila
A sauacutede de um povo eacute permeada pela loacutegica da linguagem do discurso que se tem
sobre o processo de sauacutede e de doenccedila dentro dessa caracterizaccedilatildeo existem diversos tipos
de doentes os doentes do saber os doentes do corpo os doentes da alma e os doentes de
espiacuterito Dentro dessa concepccedilatildeo pensar em linguagem eacute pensar no cuidado da vida
compreendendo o corpo com seu silecircncio e com seus ruiacutedos pensando nos fatores
coletivos e individuais que interferem sobre o dito e o natildeo-dito quando se fala em sauacutede
(LARAIA 2000)
Segundo Orlandi (2003) a enfermagem deve ser rastreadora de condiccedilotildees levando
as pessoas para a liberdade para a alegria para o desejo de se obter sauacutede integral
Assim eacute possiacutevel pensar em uma linguagem que indique que a pessoa precisa conhecer
33
melhor o seu corpo para cuidar de sua sauacutede e que a sauacutede eacute direito e responsabilidade de
cada um como cidadatildeo
Natildeo se deve ignorar que o corpo nos sinaliza que eacute preciso exercitar uma leitura
detalhada dele o que muitas vezes passa desapercebido O silecircncio corresponde a um
modo de estar no mundo e tem um sentido as palavras transpiram silecircncio e existem muitas
maneiras de dizer as coisas assim sendo o silecircncio faz parte da linguagem
Nas accedilotildees do cuidar muitas vezes a linguagem em sauacutede eacute marcada por palavras
de ordem de proibiccedilotildees e de controle dessa forma torna-se fundamental observar os
efeitos da linguagem nas pessoas e os significados que essa linguagem tem para elas Eacute
necessaacuterio considerar as condiccedilotildees culturais socioeconocircmicas e ambientais das pessoas o
que implica em accedilotildees diferentes olhares diferentes e atendimento individual para cada um
(ORLANDI 2003)
Para avanccedilar na linguagem da sauacutede coletiva nos tempos atuais eacute preciso acreditar
que a sociedade coletividade eacute consumidora de uma linguagem que merece ser pensada e
se essa eacute uma sociedade poacutes-moderna haacute de se considerar que os sujeitos satildeo mais
consumidores do que produtores A linguagem em sauacutede eacute um tema de nosso dia-a-dia
como profissionais de sauacutede e estaacute dentro das relaccedilotildees indiviacuteduo-ordem social jaacute que a
sauacutede neste novo seacuteculo deixa de see um problema individual e torna-se objeto de interesse
dos movimentos sociais dos laboratoacuterios das cliacutenicas de sauacutede das poliacuteticas
socioeconocircmicas e cientiacuteficas
34
6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
Levando em consideraccedilatildeo a definiccedilatildeo de que ESF eacute um modelo organizativo da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no SUS novamente haacute a reafirmaccedilatildeo da necessidade de tornar a
praacutetica assistencial no Sauacutede da Famiacutelia (SF) uma praacutetica integral por meio da
responsabilidade cliacutenica e territorial isto eacute uma praacutetica integral na atenccedilatildeo agraves necessidades
dos indiviacuteduos e na co-responsabilidade pela sauacutede da populaccedilatildeo no seu territoacuterio
Os princiacutepios da APS tornam possiacutevel o alcance do cuidado integral Pode-se
entender que a integralidade como proposta por Takeda (2004) a capacidade da equipe de
sauacutede em lidar com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo seja resolvendo-os atraveacutes da
oferta de um conjunto de serviccedilos dirigidos aos problemas mais frequumlentes seja
organizando-os para que o paciente receba os serviccedilos que natildeo satildeo da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria E esta praacutetica soacute se torna possiacutevel atraveacutes da presenccedila das
caracteriacutesticas uacutenicas da APS acessoprimeiro contato longitudinalidade coordenaccedilatildeo
orientaccedilatildeo comunitaacuteria orientaccedilatildeo familiar e competecircncia cultural Todas estas
caracteriacutesticas contribuem para o favorecimento do serviccedilo em APS
O exerciacutecio da integralidade deve ser visualizado como espaccedilo para a co-construccedilatildeo
da autonomia dos indiviacuteduos e comunidades como defende Campos (2006) O trabalho
realizado por este autor tem como base a perspectiva de mudanccedilas organizacionais nos
quais os meacutetodos de padronizaccedilatildeo satildeo misturados com outros que vatildeo facilitar uma cliacutenica
singular e uma abordagem que combine elementos bioloacutegicos psiacutequicos e sociais Para ele
eacute importante a criaccedilatildeo de dispositivos organizacionais que facilitem viacutenculo seguimento
horizontal definiccedilatildeo clara de responsabilidade cliacutenica
Em sua praacutetica o processo de integralidade se torna muito mais complexo O
mesmo inicia-se com o sofrimento do indiviacuteduo e vai de encontro agrave teia de relaccedilotildees causais
e do contexto de vida das pessoas gerando uma aproximaccedilatildeo aos determinantes sociais do
processo sauacutede-doenccedila Esta aproximaccedilatildeo muitas vezes originada do encontro de um
integrante da equipe de sauacutede com um usuaacuterio em um contexto cliacutenico deve ser o primeiro
passo para o enfrentamento desses condicionantes em niacutevel individual e coletivo
A realizaccedilatildeo de atividades coletivas e o envolvimento direto da equipe com a
comunidade sob o prisma da Promoccedilatildeo da Sauacutede (BRASIL 2005) satildeo atividades
essenciais
A praacutetica cliacutenico-assistencial individual eou coletiva na ESF deve buscar
bull abordagem holiacutestica do processo sauacutede-doenccedila
bull integraccedilatildeo interdisciplinar e intersetorial
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bull forte relaccedilatildeo meacutedico-paciente (Meacutetodo Cliacutenico Centrado no Paciente) produtora de
autonomia
bull uso de conhecimentos e ferramentas cientificamente embasadas
bull ecircnfase em promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
bull diagnoacutestico precoce de agravos e doenccedilas
bull atenccedilatildeo aos novos problemas de sauacutede
bull cuidado continuado dos problemas crocircnicos e
bull prevenccedilatildeo oportuna
A constituiccedilatildeo da APS se daacute atraveacutes da presenccedila de profissionais responsaacuteveis e
comprometidos perante a comunidade O relacionamento deve ser baseado no respeito na
confianccedila muacutetua e nas condiccedilotildees facilitadas de acessibilidade Todo encontro entre um ou
mais profissional de sauacutede e um usuaacuterio uma famiacutelia eou uma parcela da comunidade deve
ser acolhedor amistoso promotor de autonomia sendo caracterizado pela confianccedila muacutetua
ao incluir o usuaacuterio no processo de seu proacuteprio cuidado Desta forma a praacutetica de APS na
ESF seraacute uma praacutetica promotora de sauacutede como prega a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de
Sauacutede (BRASIL 2005)
O nuacutemero maacuteximo de famiacutelias que uma equipe de Sauacutede da Famiacutelia se
responsabiliza varia de acordo com o territoacuterio de atuaccedilatildeo da equipe
O termo designado como territoacuterio natildeo se refere apenas a uma aacuterea geograacutefica mas
sim agrave definiccedilatildeo proposta por Santos et al (2003) onde o territoacuterio e conceituado como sendo
um espaccedilo onde ocorrem as relaccedilotildees entre os homens sendo o palco de todas as relaccedilotildees
humanas Esta eacute a definiccedilatildeo de territoacuterio vivo que envolve uma teia de relaccedilotildees humanas
que eacute construiacuteda sobre uma base geograacutefica influenciada por fatores econocircmicos sociais
culturais poliacuteticos e epidemioloacutegicos Esses fatores e suas inter-relaccedilotildees satildeo os
determinantes do processo sauacutede-doenccedila sobre os quais a equipe de sauacutede e a proacutepria
populaccedilatildeo tecircm co-responsabilidade contando com o apoio de outros setores afins ao
sistema de serviccedilos de sauacutede
Eacute essencial e de grande necessidade que a populaccedilatildeo residente no territoacuterio seja
cadastrada pois a equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute responsaacutevel por accedilotildees de vigilacircncia em
sauacutede que vatildeo aleacutem da utilizaccedilatildeo da UBS por cuidado em sauacutede Aleacutem disso a produccedilatildeo de
informaccedilotildees sobre a sauacutede da populaccedilatildeo faz exigecircncia do conhecimento do total de
moradores da aacuterea de adscriccedilatildeo O cadastramento de toda a populaccedilatildeo eacute realizado pelos
ACS mesmo que uma parcela desta natildeo utilize a unidade de sauacutede
A adscriccedilatildeo eacute definida como sendo um processo concomitante e interdependente da
delimitaccedilatildeo do territoacuterio consolidando-se com o cadastramento das famiacutelias adscritas
realizado pelos agentes de sauacutede Neste processo utiliza-se uma ficha de cadastramento
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padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Essa ficha que contecircm dados demograacuteficos sociais
e de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede deve apoacutes digitaccedilatildeo no banco de dados do SIAB ser
arquivadas dentro do prontuaacuterio familiar no centro de sauacutede (ANDRADE 2006)
No entanto como a interdisciplinaridade eacute condiccedilatildeo primordial do trabalho em equipe
da ESF a utilizaccedilatildeo destes espaccedilos deve ser realizada de forma compartilhada
determinada pelo tipo de accedilotildees em sauacutede a ser realizada e natildeo pelo tipo de profissional
Compartilhamento e rotatividade dos profissionais na ocupaccedilatildeo diaacuteria das salas de acordo
com as atividades desenvolvidas iratildeo permitir a otimizaccedilatildeo dos espaccedilos
O mapeamento da rede de serviccedilos se sauacutede secundaacuterios e terciaacuterios que serviratildeo
de referecircncia para as famiacutelias adscritas devem ser realizadas juntamente com o gestor
municipal e estadual da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Aleacutem do reconhecimento da rede de
serviccedilos de referecircncia um sistema de comunicaccedilatildeo efetivo deve ser estabelecido entre os
distintos pontos dessa rede assim como um sistema de regulaccedilatildeo que estabeleccedila criteacuterios
cliacutenicos para a priorizaccedilatildeo de marcaccedilatildeo de exames diagnoacutesticos consultas com
especialistas focais procedimentos e internaccedilotildees hospitalares
Segundo Andrade (2006) esta mudanccedila de modelo assistencial do SUS por meio da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia exige como consequumlecircncia uma mudanccedila no processo de
trabalho da equipe de sauacutede que deixa de focar apenas na atenccedilatildeo agraves doenccedilas e passa a
ter seu foco direcionado agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
Nesta mudanccedila do processo de trabalho as atribuiccedilotildees dos membros da equipe natildeo
satildeo estanques assim como natildeo o eacute o processo sauacutede-doenccedila da populaccedilatildeo sob cuidado
Toda a equipe de sauacutede eacute co-responsaacutevel pelo processo de atenccedilatildeo aos problemas assim
como pelas praacuteticas promotoras de sauacutede respeitando-se os limites de cada categoria
profissional (ANDRADE 2006)
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo
A preocupaccedilatildeo com o cuidado e com a melhoria nos serviccedilos realizados em nome da
sauacutede natildeo eacute recente No Ocidente os europeus somente comeccedilaram a tratar do assunto no
final do seacuteculo XVIII quando estabelecidas as diretrizes para a criaccedilatildeo de uma nova
proposta hospitalar chamada por Michel Focault de hospital terapecircutico (TOLEDO 2007)
Em meados do seacuteculo XIX a enfermeira Florence Nightingale reconhecida por reduzir os
iacutendices de morte por infecccedilatildeo de soldados na guerra da Crimeacuteia e por cuidar desses
soldados de forma humana foi convidada a prestar seus serviccedilos nos hospitais ingleses
com o intuito de humanizar a assistecircncia aos enfermos
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Cassate e Correa (2004) entendem que a Declaraccedilatildeo Universal dos Direitos
Humanos marco humaniacutestico do seacuteculo XX deveria ocupar lugar central na construccedilatildeo de
um paradigma para a humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede e na formaccedilatildeo dos profissionais
de sauacutede
O termo ―cuidado pode ser colocado como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Tambeacutem pode ser
considerado como uma intervenccedilatildeo na aacuterea hospitalar com a finalidade de integrar valores
de vida e de relaccedilotildees humanas segundo o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede (CASSATE
CORREA 2004)
Devido ao mau atendimento e suporte teacutecnico precaacuterio prestados aos usuaacuterios foi
que se observou a necessidade da ascensatildeo da terminologia ―cuidado A forma incorreta
de atendimento vem sendo penalizada devido agrave demora e tratamento que a pessoa
recebe De frente agrave importacircncia deste problema torna-se essencial uma reelaboraccedilatildeo no
atendimento efetuado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a este mas abrangendo todas
as aacutereas de assistecircncia com a finalidade de promover uma amenizaccedilatildeo ou erradicaccedilatildeo das
mal exercidas formas de atendimento ao indiviacuteduo (DESLANDES 2004)
Em funccedilatildeo desta reelaboraccedilatildeo percebe-se que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede
vecircm sendo ampliadas com a finalidade de que este cuidado seja concretizado poreacutem seu
investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se comparando os
niacuteveis de atendimento realizados anteriormente pode perceber-se que existe ainda uma
enorme defasagem e completa falta de organizaccedilatildeo na concretizaccedilatildeo no que diz respeito
aos direitos referentes agrave sauacutede (LEacuteVITAS 1993)
Torna-se insuficiente entatildeo a ampliaccedilatildeo da estrutura da rede se natildeo for feita sua
qualificaccedilatildeo Entende-se por qualificaccedilatildeo investimentos em recursos fiacutesicos humanos
equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento na qualificaccedilatildeo
profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees
O profissional de sauacutede acaba sendo prejudicado em virtude da precariedade de
serviccedilos pois eacute ele quem tem contato direto com as pessoas tendo ciecircncia das
necessidades dos indiviacuteduos e sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as
pessoas empregam sobre mesmos mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam
(LEacuteVITAS 1993)
Muitas vezes somente um trabalho natildeo eacute suficiente para suprir as necessidades de
subsistecircncia do trabalhador sendo este obrigado a exercer outras atividades reduzindo
significativamente as horas destinadas para o lazer e consequumlentemente diminuindo
tambeacutem o tempo de contato com a famiacutelia
Todas as interaccedilotildees que ocorrem entre profissionais de sauacutede e colaboradores tecircm
que ser realizadas levando em consideraccedilatildeo todos os preceitos sobre cuidado mais
38
humanizado pois o paciente jaacute percebe no primeiro contato a forma de tratamento que vai
receber naquele local esta varia de acordo com a forma que eacute cumprimentado
apresentaccedilatildeo pessoal presteza dentre outros Eacute evidente de como estes detalhes
influenciam no resultado geral do tratamento
Observando por este aspecto uma sauacutede mais humana parte da consideraccedilatildeo da
essecircncia do ser o respeitando agrave individualidade e agrave necessidade de contribuiccedilatildeo de um
espaccedilo concreto nas instituiccedilotildees de sauacutede que legitime o humano A implicaccedilatildeo do cuidar
humanizado se ampara na compreensatildeo do significado da vida e na capacidade de
perceber e compreender a si e ao outro A empatia deve ser primordial na humanizaccedilatildeo no
atendimento e deve adequar-se agrave estrutura hospitalar melhorando e idealizando uma ideal
relaccedilatildeo entre meacutedico e cliente
Acredita-se que para haver uma melhoria na qualidade dos serviccedilos de sauacutede eacute
preciso uma abordagem ampla visando agrave capacidade de integraccedilatildeo dos vaacuterios tipos de
avanccedilos avanccedilo teacutecnico-cientiacutefico da medicina avanccedilos derivados das novas teacutecnicas de
administraccedilatildeo hospitalar e todos os avanccedilos que podem advir da adoccedilatildeo de uma eacutetica
universalista de atendimento
Com o objetivo de aperfeiccediloar o contato entre usuaacuterios e profissionais de sauacutede foi
criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo ao Atendimento
Humano Por meio deste programa satildeo oferecidas vaacuterias orientaccedilotildees para trabalhos de
origem humanizadora no acircmbito de atendimento hospitalar A estimulaccedilatildeo da criaccedilatildeo e da
sustentaccedilatildeo de espaccedilos de comunicaccedilatildeo permanente entre estes setores eacute o principal
objetivo deste programa levando sempre em consideraccedilatildeo a liberdade de expressatildeo o
diaacutelogo o respeito e a diversidade de opiniotildees (BRASIL 2002)
Alguns exemplos de espaccedilos de comunicaccedilatildeo que satildeo estimulados pelo PNHAH
satildeo a constituiccedilatildeo de Grupos de Trabalho Humanizado os (GTH) nas instituiccedilotildees
hospitalares e a formaccedilatildeo de uma Rede Nacional de Humanizaccedilatildeo entre as instituiccedilotildees
publicas de sauacutede Estas duas satildeo instrumentos fundamentais para que possa consolidar
um processo de humanizaccedilatildeo nos hospitais
Os cursos e conferecircncias dentro dos acircmbitos estaduais e interestaduais participados
pelo GTH garantem a possibilidade de estimular na equipe uma educaccedilatildeo crescente para a
importacircncia das accedilotildees relativas ao processo de humanizaccedilatildeo ao atendimento do indiviacuteduo
Estes cursos satildeo ministrados na teoria e na praacutetica sendo oferecidos no final materiais
para estudo e reflexatildeo de praacuteticas de humanizaccedilatildeo (CASSATE CORREA 2004)
Estaacute incluso como funccedilatildeo do Programa tambeacutem a divulgaccedilatildeo de accedilotildees o
desenvolvimento e troca de ideacuteias que estejam dando certo e possam ser utilizadas em
outros locais e a troca de informaccedilotildees
39
Portanto o significado da palavra ―cuidado no atendimento seria promover a
dignidade eacutetica ou seja atraveacutes do diaacutelogo realizar a construccedilatildeo de uma nova cultura na
assistecircncia na qual o ouvir se faz presente para usuaacuterios e cuidadores Para isso eacute preciso
que haja o aumento da co-responsabilidade dos diversos colaboradores do SUS para que
seja possiacutevel a construccedilatildeo de uma autecircntica rede de cuidado agrave sauacutede onde se obtenha a
qualidade no atendimento como resultado de um processo de trabalho consciente que
produz sujeitos e organizaccedilatildeo
A divergecircncia de ideacuteias os mecanismos de decisatildeo o planejamento as estrateacutegias
de implantaccedilatildeo e de avaliaccedilatildeo mas principalmente como estes satildeo processados devem
participar na construccedilatildeo de trocas solidaacuterias e comprometidas com a produccedilatildeo de sauacutede
Pode-se traduzir esta co-responsabilidade em um modelo de gestatildeo que esteja em
comprometimento com a democracia institucional onde haja espaccedilo de construccedilatildeo coletiva
formados pelos atores do SUS
Eacute neste Coletivo Organizado que haacute a produccedilatildeo de trabalhos levando em
consideraccedilatildeo as necessidades e prioridades dos sujeitos e em conjunto com a produccedilatildeo da
instituiccedilatildeo tem-se a produccedilatildeo dos indiviacuteduos mais autocircnomos e singulares Por meio da
―poliacutetica do cuidado o setor de sauacutede torna-se mais distante da racionalidade gerencial
hegemocircnica colocada pelo mercado capitalista que atraveacutes da flexibilidade da gestatildeo
proporciona um tipo de seduccedilatildeo que enfeiticcedila os trabalhadores e faz com que os mesmos
permaneccedilam em um ciclo de manipulaccedilatildeo e controle alienante (GENOVEZ et al 2005)
O coletivo no entanto encontra-se comprometido com a participaccedilatildeo dos gestores
trabalhadores e usuaacuterios ou seja com a autonomia do sujeito e seu serviccedilo O caminho a
ser percorrido para que este Sistema se torne qualificado eacute decidido na poacutelis na relaccedilatildeo
entre homens e nas relaccedilotildees sociais de forma que todos os interessados decidem se eacute
prioritaacuteria a ampliaccedilatildeo de um serviccedilo em detrimento de outro ou a reestruturaccedilatildeo do espaccedilo
fiacutesico hospitalar
Segundo Benevides e Passos (2005) pode-se entatildeo conceituar cuidado em sauacutede
como um processo contiacutenuo visando sempre accedilotildees em defesa da vida na qual todo
momento da histoacuteria precisaria sofrer adaptaccedilotildees e ser aprimorado No mesmo tempo seria
a implantaccedilatildeo de um espaccedilo para aumentar os laccedilos entre os cidadatildeos Portanto de acordo
com esta poliacutetica o termo ―cuidar em sauacutede pode ser considerado como um caminho para
alcanccedilar a qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo e da gestatildeo em sauacutede no SUS no decorrer de sua
existecircncia tendo que caminhar para que se constitua como vertente orgacircnica do mesmo
O SUS instituiacutedo contempla no seu ideaacuterio a organizaccedilatildeo da rede de atendimento agrave
sauacutede a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica recomendando como filosofia a praacutetica do atendimento
baseado no cuidado na humanizaccedilatildeo desse cuidado A Atenccedilatildeo Baacutesica enquanto porta de
entrada do cidadatildeo brasileiro ao sistema puacuteblico de sauacutede inclui a humanizaccedilatildeo do
40
atendimento considerando a ambiecircncia e como uma de suas accedilotildees o acolhimento ao
usuaacuterio (SOUSA 2002)
A palavra ―cuidado pode ser entendida como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Para o Ministeacuterio da Sauacutede
pode ser considerada como uma intervenccedilatildeo a fim de tornar o mesmo consoante e
integrado aos valores da vida e das relaccedilotildees humanas (BOSI UCHIMURA 2007)
A relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio deve ser baseada em princiacutepios de atenccedilatildeo e respeito
de acordo com Cohn (1999)
() a desumanizaccedilatildeo das relaccedilotildees entre profissionais de sauacutede e paciente tem sido uma das principais causas apontadas para o aumento das denuacutencias e processos de promoccedilatildeo de responsabilidade juriacutedica e penal contra profissionais de sauacutede (COHN 1999 p 15)
Diante do agravamento desta problemaacutetica surge a necessidade de reelaborar a
atendimento dado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a estes mas a todas as aacutereas de
assistecircncia Nota-se atraveacutes disto que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede vecircm sendo
ampliadas a fim de que esta humanizaccedilatildeo seja cumprida de um modo concreto no entanto
seu investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se se
nivelando os niacuteveis de atendimento realizados nos uacuteltimos tempos percebe-se que ainda haacute
uma grande defasagem e desorganizaccedilatildeo na efetivaccedilatildeo dos direitos sociais referentes agrave
sauacutede (BOSI UCHIMURA 2007)
Natildeo basta assim ampliar a estrutura de rede mas qualificar a sua estrutura ndash
recursos fiacutesicos humanos equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento
na qualificaccedilatildeo profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees Na
precarizaccedilatildeo destes serviccedilos aleacutem do usuaacuterio o profissional de sauacutede tambeacutem eacute
penalizado pois eacute ele quem lida todos os dias com as necessidades dos indiviacuteduos
sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as pessoas empregam sobre mesmos
mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam (HENNINGTON 2008)
Ainda segundo Hennington (2008) diante dos problemas emergentes da poliacutetica
econocircmica na aacuterea social e de emprego (desvalorizaccedilatildeo salarial etc) O trabalhador de
forma geral e mais especificamente da sauacutede natildeo consegue suprir suas necessidades de
subsistecircncia sendo forccedilado a desenvolver outras atividades muitas vezes em dois ou trecircs
hospitais perdendo o contato com a famiacutelia reduzindo as horas distintas ao lazer a casa e
ao descanso
Segundo Puccini e Ceciacutelio (2004) as relaccedilotildees entre usuaacuterio e redes de sauacutede por
meio de seus colaboradores devem ser entendida e praticada por pelos profissionais de
sauacutede de forma respeitosa isto porque o primeiro tratamento que o paciente vai receber
41
proveacutem da atitude de como eacute recebido no local da consulta das caracteriacutesticas desse local
suas cores e odores da forma como eacute cumprimentada a intensidade do aperto de matildeo a
verbalizaccedilatildeo e a apresentaccedilatildeo pessoal de quem se coloca agrave disposiccedilatildeo deste ser que sofre
isto tem que ser de forma clara e afaacutevel para influenciar no resultado do tratamento como
um todo
O cuidado em sauacutede deve abranger as dimensotildees fiacutesica psiacutequica soacutecio-cultural e
espiritual onde natildeo atender qualquer uma dessas realidades da vida humana resultaraacute num
desacerto quanto agrave humanizaccedilatildeo Em relaccedilatildeo aos pacientes e suas necessidades se natildeo
forem atendidas de formas adequadas podem contribuir para um maior desconforto e
consequentemente podendo levar ao agravamento de sua doenccedila
Considera-se ―cuidado como um conceito que revive para dar mais valor agraves
caracteriacutesticas da pessoa humana Para que a recuperaccedilatildeo seja total e verdadeira eacute
preciso uma equipe que tenha consciecircncia dos obstaacuteculos e desafios a serem enfrentados e
dos proacuteprios limites a serem superados (TEIXEIRA 2005)
De acordo com Arone e Cunha (2007) mesmo com acesso agraves tecnologias
avanccediladas e maiores chances de melhorar a prestaccedilatildeo de serviccedilos hospitalares e sua
humanizaccedilatildeo natildeo eacute isto que vem acontecendo Estes recursos poreacutem parecem estar mais
ligados agraves propostas de investimentos na estrutura fiacutesica de preacutedios e outras aacutereas que
natildeo implicam na mudanccedila e melhoria do processo e humanizaccedilatildeo e da eacutetica Com certeza
tais procedimentos tambeacutem satildeo importantes em uma instituiccedilatildeo poreacutem natildeo podem deixar
de lado a base de toda esta estrutura que estaacute na forma de relacionamento com pacientes
e familiares que se daacute atraveacutes do cuidado
42
7 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
De acordo com o que foi possiacutevel constatar com a realizaccedilatildeo da pesquisa eacute possiacutevel
verificar que as praacuteticas de sauacutede do enfermeiro da ESF implicam na utilizaccedilatildeo de
tecnologias leves como instrumentos da cultura que permitem a otimizaccedilatildeo do trabalho na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Atraveacutes da realizaccedilatildeo da pesquisa foi possiacutevel compreender
que a enfermagem sempre esteve ligada agrave questatildeo do cuidado mas pensar em cuidado
requer antes de tudo a condiccedilatildeo do saber cuidar O saber cuidar implica na prestaccedilatildeo de
assistecircncia de modo que seja possiacutevel minimizar o sofrimento fiacutesico e psiacutequico pela qual
vem passando o assistido
O trabalho humano na atualidade coexiste com a presenccedila das novas tecnologias
Observa-se que muitas vezes ele soacute se torna viabilizado com o entrelaccedilamento dessas
tecnologias em seus espaccedilos A tecnologia pode ser essencial na execuccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e por esse motivo desvincular sauacutede e tecnologia hoje torna-se impossiacutevel
No decorrer do trabalho conceituou-se o termo tecnologia em sauacutede ressaltando
suas implicaccedilotildees no trabalho da equipe de sauacutede Discutiu-se que as tecnologias em sauacutede
se presentificam ―no fazer nas accedilotildees dialoacutegicas Accedilotildees que se baseiam somente em
equipamentos e em saberes ―esteriotipados produzem a loacutegica de um trabalho morto o que
natildeo coanuda com os princiacutepios de ―fazer sauacutede do SUS e da ESF
Uma das propostas deste trabalho foi apresentar um breve histoacuterico do SUS
apresentando sua relaccedilatildeo com a necessidade de estruturaccedilatildeo de uma praacutetica mais
humanizada onde o cuidado a atenccedilatildeo e a comunicaccedilatildeo estejam presentes como
tecnologias leves que permeiam as accedilotildees das Unidades Baacutesicas em Sauacutede Por meio desta
discussatildeo constatou-se que estas Unidades de Sauacutede tecircm um papel fundamental na
promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
Cabe ressaltar que as tecnologias em sauacutede se estruturam em trecircs eixos sendo as
tecnologias duras as leve-duras e as leves Por mais que essas tecnologias se inter-
relacionem a tecnologia considerada essencial para o ser humano eacute a tecnologia das
relaccedilotildees Por esse motivo eacute essencial que o acolhimento seja uma atitude presente na
relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio
A presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a
produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e
de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees conduz um atendimento global onde haacute o resgate
da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia
43
Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
44
vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
45
REFEREcircNCIAS ALVES V S Um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede para o Programa Sauacutede da Famiacutelia pela integralidade da atenccedilatildeo e reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Universidade Federal da Bahia (ISCUFBA) Salvador Ba Comunic Sauacutede Educ v9 n16 p39-52 set2004fev 2005 ANDRADE L O M et al A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia In DUNDAN B B SCHMIDT M I GIUGLIANI E R J (eds) Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias Porto Alegre Artmed 2006 ANDRADE M M Introduccedilatildeo agrave metodologia do trabalho cientiacutefico 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atlas 1999 ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Rev bras enferm Brasiacutelia v 60 n 6 dez 2007 BARRA DCC et al Evoluccedilatildeo histoacuterica e impacto da tecnologia na aacuterea da sauacutede e da enfermagem Rev Eletr Enf8(3)422-30 2006 BAYER GF et al Populaccedilatildeo brasileira no seacuteculo XX alguns dados RADISFIOCRUZ Dados 21-8 1982 BENEVIDES R PASSOS E A humanizaccedilatildeo como dimensatildeo puacuteblica das poliacuteticas de sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 10 n 3 p 561-571 julset 2005 BEUTER M Expressotildees luacutedicas no cuidado elementos para pensar fazer a arte da enfermagem [tese de doutorado] Rio de Janeiro (RJ) Escola de Enfermagem Anna NeryUFRJ 2004
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RESUMO
O objeto do trabalho em sauacutede natildeo eacute um processo estaacutetico ele ocorre atraveacutes de um
movimento contiacutenuo com uma dinamicidade que faz com que as tecnologias leves utilizadas sejam efetivas Dentro dessa concepccedilatildeo haacute a exigecircncia de que os profissionais da sauacutede especialmente o enfermeiro tenham uma atitude diferenciada disponham de uma capacidade diferenciada no olhar a fim de que percebam essa dinamicidade e pluralidade que desafiam os sujeitos agrave criatividade agrave escuta agrave flexibilidade e ao sensiacutevel O objetivo dessa pesquisa eacute verificar a contribuiccedilatildeo que a interaccedilatildeo dos saberes e praacuteticas de sauacutede dos usuaacuteriosfamiacutelia e o enfermeiro da ESF permeados pela linguagemcultura proporciona aspectos relevantes no cuidado quando esta interaccedilatildeo ocorre no uso de tecnologias leves do processo de trabalho da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede A presente pesquisa tratou de um estudo teoacuterico de abordagem qualitativa de natureza descritiva realizado por meio de levantamento bibliograacutefico de variadas literaturas nacionais especializadas manuais do Ministeacuterio da Sauacutede e em artigos com embasamento cientiacutefico com relaccedilatildeo agrave temaacutetica do cuidado da comunicaccedilatildeo e do uso das tecnologias na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia ndash ESF Com a realizaccedilatildeo dessa pesquisa concluiu-se que a presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees produz um atendimento global onde haacute o resgate da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia Palavras-chave Estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia cuidado em sauacutede comunicaccedilatildeo em sauacutede tecnologias em sauacutede
ABSTRACT
The object of health work is not a static process it occurs through a continuous motion with a dynamism that makes light technologies used are effective Within this concept there is a requirement that health professionals especially nurses have a different attitude have a look at the distinguished ability to realize that this dynamism and diversity that challenge the subject of creativity listening flexibility and sensitivity The objective of this research is to examine the contribution that the interaction of knowledge and practices of users health family and the nurse of the FHS permeated by the language culture provides in relevant aspects of care when this interaction occurs in the use of light technology the process of work of the Primary Health Care The present study this was a qualitative study descriptive in nature carried out through a literature review of various national literatures specialized manuals of the Ministry of Health and articles in science-based with respect to subject of care communication and the use of technology strategy at the Family Health - ESF With the completion of this study concluded that the presence of low technology in the work process in health aims to produce health care actions which must be present in relations of reciprocity and interaction The production of these relationships produces an overall care where there is the rescue of singularity where the User acquires citizenship and autonomy Key-words Strategy for family health health care health communication health technologies
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 PERCURSO METODOLOacuteGICO 11
21 Trajetoacuteria no curso de Especializaccedilatildeo 11
22 Natureza da revisatildeo de literatura 12
23 Criteacuterios para seleccedilatildeo dos artigos 12
24 Anaacutelise dos dados 13
3 SISTEMA UacuteNICO DE SAUacuteDE E ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA o papel das
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
14
31 Histoacuterico e diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash SUS 14
32 Sauacutede da populaccedilatildeo brasileira mudanccedilas superposiccedilatildeo de padrotildees e
desigualdades
16
33 A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Unidades Baacutesicas de Sauacutede 19
4 TRABALHO EM SAUacuteDE E A UTILIZACcedilAtildeO DE TECNOLOGIAS 22
41 Trabalho em sauacutede caracterizaccedilatildeo 22
42 A presenccedila das tecnologias no cuidado em sauacutede 22
5 O PAPEL DA COMUNICACcedilAtildeO NAS ACcedilOtildeES EM SAUacuteDE 27
51 O processo de comunicaccedilatildeo na promoccedilatildeo da sauacutede 27
52 O agir do enfermeiro perante a praacutetica comunicativa 30
53 Comunicaccedilatildeo a linguagem e a cultura no processo sauacutededoenccedila 32
6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO
FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
34
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo 36
7 CONCLUSAtildeO 42
REFEREcircNCIAS 45
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede especificamente na Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia ndash ESF ndash articulado pelo enfermeiro rico de normas e saberes
instituiacutedos como verdades quando permeado pela linguagemcultura interage com os
saberes e praacuteticas do usuaacuterio encontro este que subjetivamente produz novos saberes e
praacuteticas que constituem em ampla margem de relacionar interagir e inserir o usuaacuterio como
protagonista na prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo de sauacutede
O presente trabalho tem como proposta focar a linguagemcultura como estrateacutegia
essencial para a produccedilatildeo de tecnologias que permeiam a processo de trabalho do
enfermeiro na assistecircncia ao usuaacuteriofamiacutelia potencializada pela subjetividade produtora de
saberes e praacuteticas de sauacutede na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
Para a utilizaccedilatildeo dos diversos tipos de tecnologia segundo a classificaccedilatildeo de Merhy
(1997) deve-se entender que a pessoa humana precisa ser visto de forma holiacutestica integral
natildeo deve ser observado somente o estado fiacutesico ou emocional o ser humano eacute um todo e
para isso a atendimento prestado deve estar comprometido com essa visatildeo (ROSSI LIMA
2005)
O objeto do trabalho em sauacutede natildeo eacute um processo estaacutetico ele ocorre de um
movimento contiacutenuo com uma dinamicidade que faz com que as tecnologias leves
utilizadas sejam efetivas Dentro dessa concepccedilatildeo haacute a exigecircncia de que os profissionais
da sauacutede especialmente o enfermeiro tenham uma atitude diferenciada disponham de uma
capacidade diferenciada no olhar a fim de que percebam essa dinamicidade e pluralidade
que desafiam os sujeitos agrave criatividade agrave escuta agrave flexibilidade e ao sensiacutevel
Nessa oacutetica o cuidado e a habilidade na comunicaccedilatildeo satildeo ferramentas tecnoloacutegicas
leves de enfoque no gerenciamento das accedilotildees em sauacutede O que se busca nesse contexto eacute
a superaccedilatildeo do tecnicismo e da superficialidade das relaccedilotildees humanas produzidos pela
nova era tecnoloacutegica (ROSSI LIMA 2005)
Objetivo geral
Verificar a contribuiccedilatildeo que a interaccedilatildeo dos saberes e praacuteticas de sauacutede dos
usuaacuteriosfamiacutelia e o enfermeiro da ESF permeados pela linguagemcultura
proporciona e sua interrelaccedilatildeo com o uso de tecnologias leves do processo de
trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
10
Objetivos especiacuteficos
Conceituar tecnologia em sauacutede
Apresentaccedilatildeo de um breve histoacuterico do SUS e do papel das Unidades Baacutesicas de
sauacutede no processo de assistecircncia agrave populaccedilatildeo
Discorrer sobre o trabalho em sauacutede e a utilizaccedilatildeo das tecnologias leves no cuidado
em sauacutede
Discutir a importacircncia da comunicaccedilatildeo nas accedilotildees em sauacutede
No que diz respeito agrave interaccedilatildeo dos saberes a praacuteticas de sauacutede permeados pela
linguagemcultura a enfermagem dispotildee de aparatos cientiacuteficos teoacutericos consistentes jaacute
que a comunicaccedilatildeo eacute um dos instrumentos para o exerciacutecio de suas competecircncias e
habilidades
11
2 PERCURSO METODOLOacuteGICO
21 Trajetoacuteria no curso de Especializaccedilatildeo
O Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia tem contribuiacutedo
para a praacutetica em PSF Rural jaacute que os conhecimentos propostos e adquiridos no moacutedulo I
possibilitaram a implantaccedilatildeo organizaccedilatildeo e a otimizaccedilatildeo de accedilotildees do processo de trabalho
na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e o estiacutemulo agrave compreensatildeo dos modelos assistenciais com
ecircnfase na famiacutelia e coletividade tendo o objetivo da qualidade transdisciplinaridade e o
processo participativo na assistecircncia
As disciplinas do moacutedulo II com a oportunidade de escolha proporcionaram a busca
de habilidades que o conhecimento preacutevio e a praacutetica natildeo fizeram acumular contando
ainda como o material didaacutetico pontuado para os aspectos interpretativos das linhas-guia da
SES-MG e poliacuteticas de sauacutede do SUS no atendimento agrave populaccedilatildeo adscrita na UPSF
A escolha da comunicaccedilatildeo como eixo central deste trabalho de conclusatildeo de curso
foi realizada no sentido de buscar contribuiccedilotildees com a praacutetica no PSF a integraccedilatildeo deste
instrumento de relaccedilatildeo pontuando-a como tecnologia leve na interaccedilatildeo dos saberes e
praacuteticas do enfermeiro e usuaacuterios no processo do cuidado Jaacute que havia observado na
experiecircncia do cuidar que a linguagem da sauacutede eacute marcada por palavras de ordem
pautada em proibiccedilotildees e controle Este certo ―autoritarismo incomoda e destitui a
autonomia do usuaacuterio porque natildeo se tem conhecimento da forma como essa linguagem tem
causado impactos na cultura e saberes das pessoas de quem cuidamos e quais os
significados elas tem para cada um deles Acredito que o cuidado ofertado deve considerar
a cultura do outro respeitar o direito de se ter costumes que haacute tempos estatildeo marcados em
seus pensamentos corpo e memoacuteria
A contribuiccedilatildeo deste trabalho eacute a possibilidade de aprender interagir esta
linguagemcultura com os saberes e praacuteticas de ambos (usuaacuterio enfermeiro e equipe) que
finalizaraacute em praacuteticas de promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila
vivida como expressatildeo da cultura do inconsciente e da ideologia nas condutas pessoais
para refletir na coletividade Sendo que a compreensatildeo seraacute essencial para determinar os
comportamentos e as praacuteticas sociais dos envolvidos
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22 Natureza da revisatildeo de literatura
Trata-se de um estudo teoacuterico de abordagem qualitativa e natureza descritiva
realizado por meio de levantamento bibliograacutefico de literatura nacional especializada
manuais do Ministeacuterio da Sauacutede com relaccedilatildeo agrave temaacutetica do cuidado da comunicaccedilatildeo e do
uso das tecnologias na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia ndash ESF
Segundo Marconi e Lakatos (2001) a pesquisa eacute um procedimento formal com
meacutetodo de pensamento reflexivo que requer um tratamento cientiacutefico e constitui no caminho
para conhecer ou analisar a realidade ou para descobrir verdades parciais
Para Andrade (2004) a pesquisa qualitativa coleta informaccedilotildees sem instrumentos
formais e estruturados analisa e descreve informaccedilotildees produzidas por outros
pesquisadores de uma forma organizada e intuitiva
Segundo Minayo (2004) a metodologia qualitativa eacute aquela que incorpora a questatildeo
do significado e da intencionalidade como inerentes aos atos agraves relaccedilotildees e agraves estruturas
sociais
As pesquisas qualitativas satildeo caracteristicamente multimetodoloacutegicas ou seja usam
uma grande variedade de procedimentos e instrumentos de coleta de dados Ao contraacuterio
das quantitativas as investigaccedilotildees qualitativas natildeo admitem regras precisas aplicaacuteveis a
uma infinidade de casos por sua diversidade e flexibilidade Diferem tambeacutem quanto aos
aspectos que podem ser definidos no projeto Enquanto os poacutes-positivistas trabalham com
projetos bem detalhados os construtivistas sociais defendem um miacutenimo de estruturaccedilatildeo
preacutevia definindo os aspectos referentes agrave pesquisa no decorrer do processo de
investigaccedilatildeo
―O estudo qualitativo pretende apreender a totalidade coletada visando atingir o
conhecimento de um fenocircmeno histoacuterico que eacute significante em sua singularidade (MINAYO
2004 p123)
De acordo com Gil (2007) a pesquisa descritiva tem como objetivo principal a
descriccedilatildeo das caracteriacutesticas de determinada populaccedilatildeo ou fenocircmeno ou o estabelecimento
de relaccedilatildeo entre variaacuteveis
23 Criteacuterios para seleccedilatildeo dos artigos
Frente ao objetivo do estudo o levantamento consistiu de publicaccedilotildees nacionais
Foram realizadas buscas nos bancos de dados LILACS SCIELO BDENF MEDLINE
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Biblioteca Virtual em Sauacutede - Enfermagem ndash BVS e no Cataacutelogo de Teses e Dissertaccedilotildees da
Associaccedilatildeo Brasileira de Enfermagem e Centro de Estudos e Pesquisas em Enfermagem ndash
ABEnCEPEn Como descritores de assunto palavras e tiacutetulos utilizou-se os termos
estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia cuidado em sauacutede comunicaccedilatildeo em sauacutede tecnologias em
sauacutede Foram utilizados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo para seleccedilatildeo dos artigos e livros
Livros nacionais que discutiam sobre a temaacutetica apresentada
Revistas cientiacuteficas de sauacutede puacuteblica e de enfermagem
Artigos publicados em perioacutedicos nacionais
Artigos disponibilizados com texto completo foram incorporados neste estudo
Artigos que respondam ao que foi proposto nos objetivos deste estudo
Perioacutedicos indexados no banco de dados LILACS SCIELO MEDLINE BVS
ABEnCEPEn e BDENF
Artigos desses bancos de dados que datam de 1994 ateacute 2009 selecionados
conforme os descritores apresentados e que tivessem relaccedilatildeo direta com a
temaacutetica desta pesquisa
O levantamento da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema foi realizado entre os meses de
setembro e dezembro do ano de 2009 onde aleacutem da utilizaccedilatildeo de 34 referecircncias de livros
tambeacutem foi realizado um levantamento nos perioacutedicos nacionais por meio de uma pesquisa
na base de dados onde com utilizaram-se para a busca os seguintes descritores estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia cuidado em sauacutede comunicaccedilatildeo em sauacutede tecnologias em sauacutede
Onde foram encontrados 4374 artigos sobre a estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia 35533
artigos sobre cuidado em sauacutede 24047 artigos sobre comunicaccedilatildeo em sauacutede e 934 artigos
sobre tecnologias em sauacutede Obteve-se um total de 64888 artigos nas bases de dados
pesquisadas sendo que destes apenas 20 foram analisados para realizaccedilatildeo desse
trabalho por satisfazerem o criteacuterio de inclusatildeo ou seja artigos produzidos e indexados em
portuguecircs e abordar a temaacutetica especiacutefica
23 Anaacutelise dos dados
1 Apoacutes a seleccedilatildeo foi realizado o fichamento do material que permitiu reunir as
informaccedilotildees necessaacuterias e uacuteteis agrave elaboraccedilatildeo de um texto
2 De posse dos fichamentos foi feito a classificaccedilatildeo a anaacutelise a interpretaccedilatildeo e
elaboraccedilatildeo textual sobre as informaccedilotildees coletadas
3 A elaboraccedilatildeo textual foi realizada confrontando ideacuteias centrais dos autores com
relaccedilatildeo ao tema ora com as ideacuteias concordantes ora discordantes
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3 SISTEMA UacuteNICO DE SAUacuteDE E ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA o papel das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
31 Histoacuterico e diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS
Posteriormente agrave segunda guerra mundial com a ascensatildeo do estado do bem estar
social e dos sistemas de sauacutede esta uacuteltima vai se consolidar como poliacutetica Antes a sauacutede
natildeo apresentava uma expressatildeo muito setorial e natildeo havia uma importacircncia tatildeo econocircmica
quanto hoje se apresenta Com o surgimento do capitalismo os serviccedilos de sauacutede passaram
a adotar o sistema da concorrecircncia e ―briga pelo menor preccedilo que veio refletir no
surgimento econocircmico da sauacutede
Um olhar mais cuidadoso por parte dos governos soacute veio a acontecer quando a
alocaccedilatildeo de recursos ou seja como se alocam os recursos passou a constituir um dos
problemas centrais da sauacutede
Eacute certo que a alocaccedilatildeo de recursos eacute dependente da alocaccedilatildeo de mercado e que
tem uma excelecircncia e qualificaccedilatildeo muito boa se as duas estatildeo em busca da efetividade
O pensamento de sauacutede no Brasil nunca foi considerado como direito e sim como
um seguro vinculado ao mundo do trabalho Portanto estaacute no acircmbito da previdecircncia que
por assim dizer natildeo obteve sucesso ao longo dos anos
Foi criado desta maneira o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com base em vaacuterios
princiacutepios como sauacutede como direito integralidade da assistecircncia universalidade igualdade
e equidade Suas diretrizes tambeacutem satildeo trecircs descentralizaccedilatildeo dos serviccedilos participaccedilatildeo
popular atraveacutes dos conselhos de sauacutede e o atendimento integral ou seja promovendo
accedilotildees curativas e as accedilotildees preventivas necessaacuterias com a participaccedilatildeo popular E para
isso teve que se preparar ou educar os nossos profissionais da sauacutede mais
especificamente os da enfermagem para oferecer um atendimento com qualidade base das
diretrizes e princiacutepios do SUS (COTTA MENDES e MUNIZ 1998)
A compreensatildeo da reforma da poliacutetica de sauacutede no Brasil deve ser entendida a partir
da questatildeo mais ampla da descentralizaccedilatildeo e democratizaccedilatildeo do Estado a qual se inscreve
no contexto das reformas sociais a partir do final da deacutecada de 1970 periacuteodo em que se
colocou em pauta a questatildeo da participaccedilatildeo social na aacuterea da sauacutede (COTTA MENDES e
MUNIZ 1998)
A concessatildeo desta participaccedilatildeo popular soacute tornou-se possiacutevel por meio dos
movimentos sociais como os de bairros os de matildees e os de moradores somando-se ao
longo da deacutecada a accedilotildees de outros atores sociais presentes nos serviccedilos puacuteblicos na
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burocracia do Estado nas universidades e participantes de outros movimentos no setor
sauacutede com o tema ―Sauacutede um direito de todos e dever de Estado Trata-se portanto de
um movimento que se constituiu em bases populares expandindo-se atraveacutes da esfera
puacuteblica
O avanccedilo da sauacutede puacuteblica no Brasil soacute se deu apoacutes a implantaccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede regulamentado pela Lei Orgacircnica da Sauacutede - LOS (Leis 808090 e
814290) com caracteriacutestica universal e passando a ser prestado prioritariamente pelo
Estado Assim deu-se iniacutecio ao processo de descentralizaccedilatildeo poliacutetico-administrativo da
poliacutetica social de sauacutede
A constituiccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) se daacute pelo conjunto das accedilotildees e de
serviccedilos de sauacutede sob gestatildeo puacuteblica Sua organizaccedilatildeo se baseia em redes regionalizadas
e hierarquizadas com atuaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional com direccedilatildeo uacutenica em cada
esfera de governo O SUS natildeo eacute poreacutem uma estrutura que atua isolada na promoccedilatildeo dos
direitos baacutesicos de cidadania Insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de seguridade
social que abrangem aleacutem da Sauacutede a Previdecircncia e a Assistecircncia Social
O processo de criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) foi resultado das lutas
empreendidas por entidades do setor agregadas no movimento pela reforma sanitaacuteria em
prol da universalizaccedilatildeo do direito agrave sauacutede Esse movimento atuou junto ao poder Legislativo
objetivando a inclusatildeo dos princiacutepios da reforma sanitaacuteria na nova Constituiccedilatildeo (PEREIRA
1996)
O SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede foi criado pela Lei 808090 e dispotildee sobre as
condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede atraveacutes da organizaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede em todo o territoacuterio nacional Com base na Constituiccedilatildeo estabeleceu a
sauacutede como um direito fundamental sendo que o dever do Estado consistiu na reformulaccedilatildeo
e execuccedilatildeo de poliacuteticas econocircmicas e sociais que visem agrave reduccedilatildeo de riscos de doenccedilas e
de outros agravos no estabelecimento de condiccedilotildees que assegurem acesso universal e
igualitaacuterio agraves accedilotildees e aos serviccedilos para a sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo (Lei
808090 Art 2ordm sect1ordm) (BRASIL 2003)
Algumas disposiccedilotildees com relaccedilatildeo agrave participaccedilatildeo da comunidade na gestatildeo do SUS e
sobre as transferecircncias intergovernamentais de recursos financeiros para o setor sauacutede
estatildeo relacionadas na Lei nordm 8142 Esta uacuteltima teve um grande avanccedilo na regulamentaccedilatildeo
das conferecircncias de sauacutede e dos conselhos de sauacutede como instacircncias colegiadas do SUS
criando um mecanismo de controle social do sistema (BRASIL 2003)
Desta forma com a comunidade participando do processo criaram-se mecanismos
como conferecircncias e conselhos nos acircmbitos federal estadual e municipal como instacircncias
deliberativas de formaccedilatildeo paritaacuteria - Estado e sociedade civil- organizado para exercer o
controle social na prestaccedilatildeo dos serviccedilos
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A possibilidade de influecircncia da sociedade sobre a gestatildeo puacuteblica eacute concretizada
pelos conselhos e conferecircncias de sauacutede e estes acreditam que desta forma onde a
sociedade assume o papel de orientaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo das accedilotildees do Estado no que diz
respeito agrave poliacutetica de sauacutede eacute um ponto positivo para o processo de democratizaccedilatildeo onde
todos tecircm possibilidade de participar das decisotildees contemplando a transparecircncia das accedilotildees
(BRASIL 1995)
Os Conselhos de Sauacutede que constituem a maneira de como eacute organizada a sauacutede
desde a deacutecada de 1950 agora satildeo criados e regulados pela lei e satildeo de grande
importacircncia aos usuaacuterios na medida em que se configuram em canais abertos de
participaccedilatildeo para reivindicaccedilotildees de direitos Satildeo espaccedilos puacuteblicos de disputa e negociaccedilatildeo
para melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede compostos por usuaacuterios gestores
governamentais prestadores de serviccedilos e trabalhadores da aacuterea da sauacutede possuem
caraacuteter permanente e deliberativo cujo objetivo principal eacute discutir elaborar e fiscalizar a
poliacutetica de sauacutede nas trecircs esferas de governo
Com realizaccedilatildeo de quatro em quatro anos as conferecircncias satildeo foacuteruns de debate
com representaccedilatildeo de vaacuterios segmentos da sociedade e tecircm a funccedilatildeo de avaliar a poliacutetica
de sauacutede e propor mudanccedilas diretrizes e definiccedilotildees que contemplem os interesses dos
usuaacuterios nas trecircs instacircncias deliberativas
32 Sauacutede da populaccedilatildeo brasileira mudanccedilas superposiccedilatildeo de padrotildees e desigualdades
Ultimamente o paiacutes vem passando por vaacuterias transformaccedilotildees na sua estrutura
populacional e nos padrotildees de morbi-mortalidade Com iniacutecio no final da primeira metade do
seacuteculo atual como consequumlecircncia da queda nas taxas de mortalidade e se intensifica com
uma expressiva queda da natalidade a partir da deacutecada de 70 que se torna mais elevada
que a verificada no componente da mortalidade provocando uma diminuiccedilatildeo nas taxas de
crescimento populacional (BAYER et al 1982)
Alguns pontos importantes deste processo satildeo o aumento da expectativa de vida ao
nascer passando de 46 anos em 1950 para 66 anos em 1991 e o aumento da proporccedilatildeo
de idosos que marcam natildeo soacute uma profunda modificaccedilatildeo na estrutura populacional mas
tambeacutem aponta para um novo conceito de novas prioridades nas poliacuteticas sociais (FIBGE
1992) Na composiccedilatildeo da mortalidade destaca-se a substituiccedilatildeo das doenccedilas infecciosas
por doenccedilas crocircnico-degenerativas
Em relaccedilatildeo agraves morbidades algumas mudanccedilas ocorridas no processo de
organizaccedilatildeo da sociedade ocasionam um crescente aumento dos agravantes da natureza
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ambiental ocupacional e aqueles relacionados agrave violecircncia Um ponto importante e que
merece atenccedilatildeo satildeo que nos padrotildees de morbidade natildeo se observa as mesmas mudanccedilas
observadas para a mortalidade sendo este desencontro mais evidente com relaccedilatildeo agraves
tendecircncias das doenccedilas transmissiacuteveis (LESSA MENDONCcedilA E TEIXEIRA 1996)
Ainda segundo Lessa Mendonccedila e Teixeira (1996) como resultado da uniatildeo destes
fenocircmenos eacute obtido o aumento na carga moacuterbida da populaccedilatildeo e demandas crescentes
sobre o jaacute esgotado sistema de assistecircncia agrave sauacutede Todas estas mudanccedilas ocorrem em um
contexto de profundas desigualdades quer sejam entre as diferentes regiotildees do paiacutes quer
sejam entre os grupos sociais apontando para redefiniccedilotildees das poliacuteticas que considerem as
determinaccedilotildees sociais econocircmicas histoacutericas e culturais da situaccedilatildeo de sauacutede observada
Existem fatores que podem contribuir ou natildeo para a evoluccedilatildeo de determinado tipo de
doenccedila Por qualquer que seja o conceito ou indicador socialeconocircmico pelo qual se
estratifica os indiviacuteduos (classe social renda educaccedilatildeo ocupaccedilatildeo etc) observam-se
grandes diferenciais na ocorrecircncia de agravos e doenccedilas Tanto as ditas doenccedilas da
―riqueza como as ditas doenccedilas da ―pobreza ocorrem em geral nas populaccedilotildees mais
pobres
A classificaccedilatildeo de cada doenccedila ou agravo em uma destas teorias estaacute baseada na
dependecircncia de vaacuterios fatores incluindo-se a disponibilidade de tecnologias de prevenccedilatildeo
Desta forma para algumas doenccedilas infecciosas para as quais se dispotildeem de vacinas
eficazes a teoria do germe eacute suficiente para satisfazer agrave rotina de accedilotildees enquanto que para
outras doenccedilas para as quais natildeo se dispotildeem destes recursos tem-se enfatizado as
causas ambientais (por ex coacutelera dengue entre outras) ou do estilo de vida (por ex AIDS
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis) Aleacutem da aplicaccedilatildeo para algumas doenccedilas
infecciosas uma seacuterie de agravos gerados pela intensificaccedilatildeo dos processos industriais
tem sido tratado no roacutetulo dos problemas ambientais e neste sentido tem gerado natildeo soacute
accedilotildees especiacuteficas como legislaccedilotildees reguladoras das condiccedilotildees do ambiente (LESSA
MENDONCcedilA e TEIXEIRA 1996)
Diversos aspectos relacionados ao estilo de vida tecircm sido responsabilizados por
doenccedilas de diferentes origens e consequentemente tentativas de modificaccedilatildeo dos estilos
atraveacutes de medidas predominantemente educativas tecircm sido apresentadas como soluccedilatildeo
(pex tabagismo e suas consequumlecircncias)
Segundo Mendes (1996) as accedilotildees em sauacutede tecircm sido voltadas para os serviccedilos
curativos o que tem levado a um alto grau de letalidade Este fato se torna muito visiacutevel
para problemas como a coacutelera A epidemia do seacuteculo passado caracterizou-se pela sua alta
letalidade enquanto que a epidemia atual tem apresentado uma letalidade marginal Para
vaacuterios outros agravos e doenccedilas este efeito sobre a letalidade tambeacutem eacute observado ainda
que em graus diferentes poreacutem provocando uma crescente dissociaccedilatildeo entre o padratildeo de
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morbidade e o da mortalidade Portanto chama a atenccedilatildeo que enquanto as mudanccedilas dos
padrotildees de mortalidade que ocorreram na virada do seacuteculo XIX para o seacuteculo XX nos
paiacuteses da Europa e Ameacuterica do Norte deveu-se quase que exclusivamente agrave diminuiccedilatildeo da
ocorrecircncia das doenccedilas na atualidade as mudanccedilas nos padrotildees de letalidade estatildeo na
base de muitas das mudanccedilas observadas na mortalidade
A funccedilatildeo destas accedilotildees de sauacutede na diferenciaccedilatildeo dos padrotildees epidemioloacutegicos tem
sido tema de vaacuterios debates e muitas controveacutersias englobando um espectro de estudos
que indicam para a incorporaccedilatildeo de tecnologia como determinantes na melhoria dos
indicadores enquanto que outros estudos desenvolvidos em paiacuteses desenvolvidos satildeo
uniacutessonos em relativizar o papel das tecnologias meacutedicas (MENDES 1996)
Atualmente o desenvolvimento da tecnologia tem possibilitado o elevado aumento
da sobrevida de pessoas que possuem algumas enfermidades crocircnicas como por exemplo
para as neoplasias as doenccedilas cardiovasculares e diabetes Do mesmo modo tem sido
ressaltada a sua utilizaccedilatildeo na prevenccedilatildeo de doenccedilas tendo como exemplo mais claacutessico o
papel desempenhado pelas vacinas na reduccedilatildeo de algumas doenccedilas transmissiacuteveis como
tambeacutem a utilizaccedilatildeo de meacutetodos diagnoacutesticos em procedimento de triagem para cacircncer
cervico-uterino e hipertensatildeo
Uma melhora significante aconteceu nas uacuteltimas deacutecadas no que diz respeito aos
indicadores de sauacutede do paiacutes tanto nas classes favoraacuteveis como nas menos favoraacuteveis
Em relaccedilatildeo ao Brasil tem ocorrido com menos intensidade quando em comparaccedilatildeo com
muitos paiacuteses de economias similares (por ex Meacutexico e Argentina) aumentando as
desigualdades entre estes paiacuteses no que diz respeito aos niacuteveis de sauacutede A tendecircncia do
envelhecimento da populaccedilatildeo eacute uma conquista a ser celebrada vem acompanhada de
mudanccedilas importantes nos padrotildees de morbi-mortalidade e na necessidade de serviccedilos de
sauacutede (BUSS 1995)
Torna-se obrigatoacuterio em locais com elevado iacutendice de doenccedilas crocircnicas uma
intervenccedilatildeo mais eficiente sobre a hipertensatildeo arterial que estaacute na base de um complexo de
problemas ocasionando custos importantes nos serviccedilos curativos e de reabilitaccedilatildeo
(LESSA MENDONCcedilA e TEIXEIRA 1996) O processo de intervenccedilatildeo deve-se dar tanto em
niacutevel da sua prevenccedilatildeo (consumo de sal ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas diminuiccedilatildeo dos
fatores estressores entre outros) como de accedilotildees curativas atraveacutes da atenccedilatildeo primaacuteria
Neste campo de doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e vaacuterios tipos de cacircnceres existe consenso
sobre o papel do cigarro como um fator de alto risco A diminuiccedilatildeo do seu consumo tem-se
mostrado apresentar grande impacto sobre a ocorrecircncia destes eventos moacuterbidos
Resumindo satildeo definidas algumas medidas com o objetivo de reduzir de forma
significativa a morbidade por afecccedilotildees crocircnicas e infecciosas cuja prevenccedilatildeo pode ser feita
por accedilotildees simplificadas e de baixo custo Este processo denominado de ―compressatildeo da
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morbidade aleacutem do significado sobre a sauacutede da populaccedilatildeo representa reduccedilatildeo da
pressatildeo sobre os serviccedilos de sauacutede jaacute que as mudanccedilas nos padrotildees epidemioloacutegicos
brasileiros tecircm-se caracterizado como visto pela superposiccedilatildeo e natildeo pela substituiccedilatildeo de
morbidade
A execuccedilatildeo de todas estas accedilotildees significa em uma reorganizaccedilatildeo do sistema de
sauacutede adequando agraves suas responsabilidades constitucionais reorientaccedilatildeo das poliacuteticas de
sauacutede privilegiando as atividades coletivas de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila
em contraposiccedilatildeo a atual priorizaccedilatildeo das atividades individuais e curativas e buscar a
diminuiccedilatildeo das iniquumlidades sociais e regionais que se refletem nos padrotildees sanitaacuterios o que
soacute poderaacute ser feito atraveacutes das poliacuteticas sociais e econocircmicas implantadas para o paiacutes
33 A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Unidades Baacutesicas de Sauacutede
Para que pudesse ser criada uma rede de assistecircncia agrave sauacutede que abrangesse a
maioria da populaccedilatildeo foram instituiacutedas algumas diretrizes respeitando as realidades
regionais municipais e locais A Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute a porta de entrada no sistema
de sauacutede responsabilizada por realizar atenccedilatildeo contiacutenua nas especialidades baacutesicas com
uma equipe multiprofissional (meacutedico generalista ou de famiacutelia enfermeiro auxiliar de
enfermagem e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede) habilitada a desenvolver as atividades de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Em 2001 os profissionais da sauacutede bucal foram
inseridos nessa equipe e as demais profissotildees discutem a sua inserccedilatildeo no SUS (RIBEIRO
PIRES BLANK 2004)
Cada equipe seria responsaacutevel por ateacute 4000 (quatro mil) habitantes sendo a meacutedia
recomendada de 3000 (trecircs mil) habitantes A equipe eacute responsaacutevel inclusive pelo
cadastramento desta populaccedilatildeo Nesse processo seratildeo identificados os membros da
famiacutelia a morbidade referida as condiccedilotildees de moradia saneamento e condiccedilotildees ambientais
das aacutereas onde essas famiacutelias residem Seratildeo utilizados dados sobretudo oficiais como
IBGE cartoacuterios e DATASUS
As instalaccedilotildees das unidades de Sauacutede da Famiacutelia deveratildeo ser efetuadas nos postos
centros ou unidades baacutesicas de sauacutede jaacute existentes no municiacutepio ou naquelas a serem
reformadas ou construiacutedas de acordo com a programaccedilatildeo municipal
A responsabilidade pela populaccedilatildeo adscrita seraacute dos profissionais designados a ela
trabalhando com inteira dedicaccedilatildeo e devendo residir nas regiotildees onde atuam Os Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede deveratildeo residir na comunidade onde trabalham
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A quantidade de profissionais e consequentemente suas especialidades seriam
definidas pelas caracteriacutesticas da regiatildeo de atuaccedilatildeo Restando a esta equipe desenvolver
uma avaliaccedilatildeo permanente atraveacutes de indicadores de sauacutede da sua aacuterea de atuaccedilatildeo Para
isso eacute necessaacuterio agrave equipe conhecer a realidade das famiacutelias pelas quais lhe eacute atribuiacuteda agrave
caracteriacutestica de criar viacutenculo permanente
Atualmente a equipe miacutenima do PSF eacute direcionada para profissionais que estatildeo
consolidados na sauacutede puacuteblica meacutedico (de famiacutelia ou generalista) enfermeiro auxiliar de
enfermagem Havendo tambeacutem a demanda de projetos para inserir os demais profissionais
da sauacutede Cada profissional tem suas atribuiccedilotildees e em todos haacute o atravessamento de criar o
viacutenculo e se responsabilizar para a resoluccedilatildeo dos problemas e a manutenccedilatildeo da sauacutede dos
indiviacuteduos Aleacutem de atuarem no estabelecimento no caso a Unidade Baacutesica os
profissionais tambeacutem atuam nos domiciacutelios e nos locais onde forem demandados (RIBEIRO
PIRES BLANK 2004)
Sendo parte integrante da rede assistencial de sauacutede tanto o PSFUBS e demais
estabelecimentos de outros niacuteveis de atendimento devem ter um ordenamento das accedilotildees
fazendo uma interlocuccedilatildeo destes niacuteveis no municiacutepio ou regiatildeo e criando formas ou
fortalecendo atividades para que a integralidade na sauacutede constitua uma accedilatildeo permanente
do cuidado
O objetivo do trabalho desenvolvido no PSF constitui em uma ―estrateacutegia
estruturante de um novo modelo assistencial em sauacutede No entanto os estudos sobre a
realidade atual apoacutes nove anos de implantaccedilatildeo do PSF no Brasil mostram que existem
tantos pontos positivos na proposta em direccedilatildeo agrave ruptura com a loacutegica taylorista de
organizaccedilatildeo e gestatildeo do trabalho quanto aos problemas em relaccedilatildeo a condiccedilotildees de
trabalho Aleacutem disso verifica-se a persistecircncia dessas caracteriacutesticas no trabalho em sauacutede
e tambeacutem no trabalho desenvolvido no PSF (RIBEIRO PIRES BLANK 2004) Segundo
Pires
O trabalho em sauacutede eacute um trabalho essencial para a vida humana e eacute parte do setor de serviccedilos Eacute um trabalho da esfera da produccedilatildeo natildeo material que se completa no ato de sua realizaccedilatildeo Natildeo tem como resultado um produto material independente do processo de produccedilatildeo e comercializaacutevel no mercado O produto eacute indissociaacutevel do processo que o produz eacute a proacutepria realizaccedilatildeo da atividade (PIRES 1998 p 85)
Ainda segundo Pires (1998) o trabalho eacute compartimentalizado devendo cada grupo
profissional se organizar e prestar parte da assistecircncia agrave sauacutede separado dos demais
muitas vezes duplicando esforccedilos e ateacute tomando atitudes contraditoacuterias
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Haacute pleno domiacutenio de conhecimentos necessaacuterios para o desenvolvimento de
atividades por parte dos profissionais envolvidos Tanto por parte dos meacutedicos como dos
enfermeiros nutricionistas fisioterapeutas e demais profissionais Estes executam
atividades delegadas mas manteacutem certo espaccedilo de decisatildeo e domiacutenio de conhecimentos
tiacutepico do trabalho profissional (PIRES 1998)
Conceber o PSF como uma forma de reorientaccedilatildeo do modelo assistencial sinaliza a
fragmentaccedilatildeo com praacuteticas convencionais e hegemocircnicas de sauacutede assim como a
utilizaccedilatildeo de novas tecnologias de trabalho Uma compreensatildeo ampliada do processo
sauacutede-doenccedila assistecircncia integral e continuada a famiacutelias de uma aacuterea adscrita satildeo
algumas das inovaccedilotildees verificadas no PSF (ALVES 2005)
No entanto ainda haacute muitos desafios a serem superados para que seja possiacutevel sua
consolidaccedilatildeo No contexto de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede a estrateacutegia da sauacutede
da famiacutelia vai ao encontro dos debates e anaacutelises referentes ao processo de mudanccedila do
paradigma que orienta o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede vigente e que vem sendo enfrentada
desde a deacutecada de 1970 pelo conjunto de atores e sujeitos sociais comprometidos com um
novo modelo que valorize as accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo das
doenccedilas e atenccedilatildeo integral agraves pessoas
Com a consolidaccedilatildeo da expansatildeo do PSF foi emitido pelo governo a Portaria Nordm
648 de 28 de Marccedilo de 2006 onde ficava estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria
do Ministeacuterio da Sauacutede para organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica mdash que tem como uma das suas
finalidades possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade
reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade
e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios
Para que seja realizada atuaccedilatildeo efetiva e de qualidade pelos trabalhadores dos
SUS eacute necessaacuteria a construccedilatildeo de outro tipo de viacutenculo entre estes e seus usuaacuterios no
interior do conjunto das instituiccedilotildees de sauacutede natildeo soacute do ponto de vista da participaccedilatildeo
conjunta nas lutas por melhores condiccedilotildees de assistecircncia mas principalmente na produccedilatildeo
do compromisso cotidiano do trabalhador de sauacutede diante do cuidado Tem que haver
responsabilidade dos trabalhadores por uma boa parte da qualidade da assistecircncia
ofertada pois sendo o trabalho em sauacutede o trabalho vivo em ato dependente podem
colocar todas as suas sabedorias como opccedilotildees tecnoloacutegicas de que dispotildeem para a
produccedilatildeo de procederes eficazes a serviccedilo do usuaacuterio Assim temos que primar pela
―cidadanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede construindo deste jeito tanto a dignidade do
trabalhador quanto a do paciente
22
4 TRABALHO EM SAUacuteDE E A UTILIZACcedilAtildeO DE TECNOLOGIAS
41 Trabalho em sauacutede caracterizaccedilatildeo
O trabalho em sauacutede possui particularidades sendo que este se constroacutei
dinamicamente por meio das relaccedilotildees cotidianas entre os usuaacuterios e os profissionais de
sauacutede Na maioria das vezes ele ocorre quando os usuaacuterios se apresentam portadores de
algum problema de sauacutede e buscam junto aos trabalhadores que ali estatildeo resolvecirc-los O
momento do trabalho eacute ao mesmo tempo de encontro entre esse trabalhador e o usuaacuterio
Esse encontro eacute permeado pela dor o sofrimento as saberes da sauacutede as experiecircncias de
vida as praacuteticas assistenciais subjetividades que afetam os sujeitos trabalhador e usuaacuterio
Enfim haacute um mundo complexo a ser pesquisado que envolve sobretudo a produccedilatildeo do
cuidado
Com relaccedilatildeo ao trabalho executado pelos profissionais de sauacutede pode-se dizer que
haacute certa disciplinaridade na organizaccedilatildeo no que diz respeito agrave disposiccedilatildeo fiacutesica ou seja haacute
lugares especiacuteficos onde certos produtos satildeo realizados Eacute como se no serviccedilo ou seja em
certo estabelecimento de sauacutede houvesse diferentes unidades de produccedilatildeo por exemplo
na recepccedilatildeo produzem-se informaccedilotildees agendas na sala de vacinas produzem-se
procedimentos de imunizaccedilatildeo nos consultoacuterios satildeo produzidas consultas meacutedicas de
enfermagem e assim cada lugar tem uma ―missatildeo dentro de um espectro geral de cuidado
com os usuaacuterios Tudo isso entra em movimento durante o periacuteodo em que o serviccedilo estaacute
disponiacutevel para atender agraves pessoas que procuram por algum motivo resolver ali os seus
problemas de sauacutede
Os trabalhadores de sauacutede executam suas tarefas de forma previamente
determinada buscando sincronicidade entre suas accedilotildees Haacute um relacionamento no
trabalho entre todos os profissionais como o funcionamento de uma ―rede de conversas
mediada pelo trabalho
42 A presenccedila das tecnologias no cuidado em sauacutede
Para a realizaccedilatildeo de um determinado trabalho eacute necessaacuteria uma finalidade para sua
execuccedilatildeo ou seja ele deve atender a uma determinada necessidade da pessoa seja ela de
que tipo for O produto criado com a atividade do trabalho nessa perspectiva tem um ―valor
23
de uso (CAMPOS 1994) No caso da sauacutede Ceciacutelio (2001) sugere que as necessidades
estatildeo organizadas em quatro grandes grupos
O primeiro diz respeito a ter boas condiccedilotildees de vida () O outro conjunto fala da necessidade de se ter acesso e se poder consumir toda tecnologia de sauacutede capaz de melhorar e prolongar a vida () O terceiro diz respeito agrave insubstituiacutevel criaccedilatildeo de viacutenculos (a) efetivos entre cada usuaacuterio e uma equipe eou um profissional () Um quarto diz respeito agrave necessidade de cada pessoa ter graus crescentes de autonomia no seu modo de levar a vida (CECIacuteLIO 2001 p114-115)
Com relaccedilatildeo ao atendimento das necessidades supracitadas conclui-se que estatildeo
diretamente relacionadas agraves atividades ligadas agrave promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo reabilitaccedilatildeo e cura
Esses conjuntos de necessidades aqui relacionados demonstram que os problemas de
sauacutede satildeo sempre complexos porque envolvem inuacutemeras dimensotildees da vida desde as que
se circunscrevem no corpo ateacute as de ordem social e subjetiva O trabalho em sauacutede por sua
vez para ser eficaz deve responder a essa complexidade e dar sentido agraves intervenccedilotildees nos
diversos campos da sauacutede Abre-se aqui um leque de possibilidades de uso de diversas
tecnologias de trabalho para a produccedilatildeo do cuidado
Em geral as maacutequinas os equipamentos e instrumentos mais modernos estatildeo
diretamente associados agrave palavra ―tecnologia No entanto conforme disposto no dicionaacuterio
―tecnologia eacute o conjunto de conhecimentos que se aplicam a um determinado ramo de
atividade (HOLANDA 1999) Ou seja eacute conhecimento aplicado se pressupotildee que toda
atividade produtiva traz em si um saber utilizado para a execuccedilatildeo de determinadas tarefas
que vatildeo levar agrave criaccedilatildeo de algo ou seja agrave realizaccedilatildeo de certos produtos
No setor industrial a questatildeo tecnoloacutegica estaacute intimamente direcionada agraves maacutequinas
que na maioria das vezes dominam o cenaacuterio produtivo mas estatildeo presentes tambeacutem no
conhecimento do trabalhador utilizado para operar essas maacutequinas e produzir inuacutemeras
coisas tais como sapatos roupas carros etc Esses produtos seratildeo consumidos em algum
momento futuro por algueacutem que o produtor (o operaacuterio que fez o sapato) provavelmente
jamais vai conhecer isto eacute quem produz natildeo interage com o consumidor do seu produto
(CECIacuteLIO 2001)
Ao citar a questatildeo do setor industrial pensa-se em dois determinados tipos de
tecnologia O primeiro tipo estaacute relacionado agrave presenccedila das maacutequinas no processo
produtivo o segundo tipo estaacute relacionado ao conhecimento adquirido em sua relaccedilatildeo com
o produto de seu trabalho agrave habilidade adquirida no processo produtivo operaccedilatildeo da
maacutequina No caso da sauacutede diferente da induacutestria o trabalhador que faz a assistecircncia
podendo ser o enfermeiro meacutedico dentista psicoacutelogo auxiliar ou teacutecnico de enfermagem
entre muitos outros satildeo os produtores da sauacutede e nessa condiccedilatildeo interagem com o
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consumidor (usuaacuterio) enquanto estatildeo produzindo os procedimentos Mais do que isso
esses seratildeo consumidos pelo usuaacuterio no exato momento em que satildeo produzidos Por
exemplo ao fazer um curativo a auxiliar de enfermagem estaacute produzindo algo o curativo
em relaccedilatildeo com o consumidor desse produto o usuaacuterio que o consome no exato momento
de sua produccedilatildeo
Dessa forma observa-se que essencialmente o trabalho em sauacutede ocorre de forma
relacional mediante a relaccedilatildeo entre o usuaacuterio e o trabalhador seja esse trabalho ocorrido
de forma individual ou coletiva Por exemplo a consulta soacute se realiza quando o profissional
de sauacutede estaacute diante do usuaacuterio e assim com os demais atos produtores de
procedimentos tais como o curativo a vacina os diversos tipos de exames atos ciruacutergicos
reuniotildees de grupos visitas domiciliares entre outras
Aleacutem das duas tecnologias acima citadas (as inscritas nos maquinaacuterios e no
conhecimento teacutecnico) haacute outra tecnologia que estaacute presente no processo produtivo sendo
esta fundamental no processo de trabalho em sauacutede eacute a tecnologia das relaccedilotildees O que
significa que para estabelecer relaccedilotildees de assistecircncia e cuidado agrave sauacutede eacute necessaacuterio um
conhecimento aplicado para tal finalidade porque natildeo satildeo relaccedilotildees com o outro qualquer
tem-se objetivo definido que eacute a garantia da sauacutede
A discussatildeo sobre a temaacutetica das tecnologias em sauacutede vem ocorrendo haacute alguns
anos sendo que inicialmente Gonccedilalves (1994) fez uma diferenciaccedilatildeo entre as tecnologias
que estatildeo presente nas maacutequinas e nos materiais de trabalho e aquelas do conhecimento
teacutecnico tendo o autor chamado as primeiras de ―tecnologias materiais e as outras de
―tecnologias natildeo materiais Essa primeira diferenciaccedilatildeo foi importante por reconhecer o
conhecimento como tecnologia e coloca no centro do debate do trabalho e produccedilatildeo de
sauacutede os sujeitos sociais portadores de conhecimento que satildeo os trabalhadoresprodutores
de sauacutede e por excelecircncia aqueles que tecircm a capacidade de ofertar uma assistecircncia de
qualidade
Logicamente as maacutequinas e os instrumentos de trabalho exercem um trabalho de
grande importacircncia no setor de sauacutede na realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e no processo
terapecircutico no entanto importa registrar que o trabalho humano eacute absolutamente
fundamental e insubstituiacutevel Com exemplo dessa assertiva eacute soacute exemplificar alguma
situaccedilatildeo em que houve incorporaccedilatildeo de novas tecnologias assistenciais no trabalho em
sauacutede e que isso tenha acarretado reduccedilatildeo dos postos de trabalho como geralmente
acontece na aacuterea industrial Natildeo haacute situaccedilatildeo como essa a natildeo ser em algumas exceccedilotildees
na aacuterea de laboratoacuterios De resto mantecircm-se os postos de trabalho porque eacute a pessoa
quem de fato realiza o cuidado aos usuaacuterios e interagindo com o mesmo ambos satildeo
capazes de impactar seu estado de sauacutede
25
Com relaccedilatildeo a outros estudos realizados nessa oacutetica eacute possiacutevel destacar os estudos
realizados por Merhy (1997) que faz uma descriccedilatildeo sobre a produccedilatildeo do cuidado e suas
tecnologias estabeleceu trecircs categorias para tecnologias de trabalho em sauacutede Chamando
de ―tecnologias duras as que estatildeo inscritas nas maacutequinas e instrumentos e tecircm esse nome
porque jaacute estatildeo programadas prioritariamente para a produccedilatildeo de certos produtos de ―leve-
duras as que se referem ao conhecimento teacutecnico por ter uma parte dura que eacute a teacutecnica
definida anteriormente e uma leve que eacute o modo proacuteprio como o trabalhador a aplica
podendo assumir formas diferentes dependendo sempre de como cada um trabalha e cuida
do usuaacuterio e ―tecnologias leves que dizem respeito agraves relaccedilotildees que de acordo com o
autor satildeo fundamentais para a produccedilatildeo do cuidado e se referem a um jeito ou atitude
proacuteprio do profissional que eacute guiado por certa intencionalidade vinculada ao campo cuidador
ao seu modo de ser agrave sua subjetividade Satildeo tecnologias tambeacutem porque dizem respeito a
um saber isto eacute competecircncias para os trabalhadores de sauacutede lidar com os aspectos
relacionais que envolvem os atos produtivos como jaacute foi citado anteriormente
Para a compreensatildeo do processo de organizaccedilatildeo do trabalho em sauacutede e da
prestaccedilatildeo de cuidado aos usuaacuterios eacute preciso inicialmente verificar qual das trecircs tecnologias
tem prevalecircncia sobre o processo de trabalho no momento em que o trabalhador estaacute
assistindo os usuaacuterios
Na perspectiva de Barra et al (2006) antes de se pensar em tecnologia como
coisas ou artefatos cientiacuteficos deve se pensar na ciecircncia e na tecnologia como valores ou
ateacute mesmo como saberes Eacute tudo isso em complementaridade com o mundo vital num
movimento que soacute pode adquirir significado na sua dimensatildeo eacutetica e poliacutetica A tecnologia
exatamente porque passa a ser entendida como sendo uma dimensatildeo ou um
desdobramento dessa racionalidade cientiacutefica a quem se vem tambeacutem atribuindo uma
gama de ―erros do tratar e do cuidar comeccedila a ser representada como forccedila
desumanizante tanto para cuidadores e cuidadoras quanto dos seres humanos que
demandam cuidados
Torna-se entatildeo necessaacuteria a realizaccedilatildeo de uma reflexatildeo sobre ateacute que ponto o
progresso teacutecnico-cientiacutefico eacute ―saudaacutevel e promove o crescimento e harmonizaccedilatildeo das
pessoas Portanto acredita-se que alguns aspectos merecem uma anaacutelise atenta em
relaccedilatildeo ao emprego de qualquer tecnologia seja ela dura leve-dura ou leve aleacutem da
seguranccedila eficaacutecia eacutetica impacto social e relaccedilatildeo custo-benefiacutecio eacute saber utilizaacute-las de
forma humanizada lembrando sempre que os indiviacuteduos que estatildeo empregando e fazendo
uso das mesmas satildeo seres humanos (BARRA et al 2006)
As tecnologias leves satildeo consideradas como tecnologias das relaccedilotildees uma vez que
eacute na presenccedila delas eacute que ocorre o processo de comunicaccedilatildeo o processo de acolhimento
e a criaccedilatildeo de viacutenculos eacute essencial na produccedilatildeo de autonomia Nas accedilotildees de Enfermagem
26
o ato de cuidar estaacute intrinsecamente ligado agrave utilizaccedilatildeo dessas tecnologias As tecnologias
leves estatildeo relacionadas agraves diferentes formas de interaccedilatildeo com o cliente Na perspectiva do
cuidado humano a relaccedilatildeo se expressa interpessoalmente ou seja entre a enfermeira que
presta o cuidado e o cliente que participa deste cuidado A atividade de orientaccedilatildeo
concebida tambeacutem como uma das premissas da accedilatildeo do enfermeiro soacute seraacute caracterizada
como tecnologia leve na medida em que possibilitar a produccedilatildeo de relaccedilotildees reciacuteprocas e
acolhedoras entre os sujeitos que dela participa (BEUTER 2004)
O estabelecimento do viacutenculo pode ocorrer por meio da interaccedilatildeo Assim sendo uma
simples conversa pode se transformar em um processo de interaccedilatildeo com o cliente onde a
accedilatildeo terapecircutica jaacute se inicia Mesmo as conversas ocasionais podem surgir como
possibilidade para que o cliente expresse seus sentimentos suas duacutevidas e preocupaccedilotildees
No campo da enfermagem a conversa vem emergindo como eixo integrador do cuidado
Ela transmite afeto seguranccedila solidariedade aleacutem de expressar a condiccedilatildeo de estar
disponiacutevel ao outro Esses elementos satildeo essenciais agrave efetividade do cuidado uma vez que
resulta em bem-estar e conforto ao cliente Constituem-se como formas de comunicaccedilatildeo
que abrem caminhos agrave interaccedilatildeo auxiliando o cliente no processo sauacutede-doenccedila
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5 O PAPEL DA COMUNICACcedilAtildeO NAS ACcedilOtildeES EM SAUacuteDE 51 O processo de comunicaccedilatildeo na promoccedilatildeo da sauacutede
Atualmente devido ao avanccedilo tecnoloacutegico os processos de comunicaccedilatildeo sofreram
alteraccedilotildees dessa forma a comunicaccedilatildeo tornou-se ferramenta estrateacutegica nos setores
organizacionais No entanto no acircmbito da sauacutede puacuteblica brasileira ainda eacute preciso superar
a visatildeo instrumental e simplista da comunicaccedilatildeo como um processo de transmissatildeo de
informaccedilotildees de um emissor a um receptor modelo que natildeo confere importacircncia ao restante
do processo como a circulaccedilatildeo das mensagens e suas apropriaccedilotildees pelos diferentes atores
envolvidos (SCHRAIBER 1997)
A troca de informaccedilatildeo e as interaccedilotildees entre os indiviacuteduos e as organizaccedilotildees fazem
da comunicaccedilatildeo um instrumento primordial nas accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Essa troca
deve acontecer de forma contiacutenua no lar na escola no ambiente de trabalho e em muitos
outros espaccedilos coletivos Hoje a democratizaccedilatildeo da informaccedilatildeo surge como uma das
principais metas para a melhoria da qualidade e a universalidade da sauacutede brasileira O
desafio eacute concretizar um projeto nacional que garanta o fortalecimento do SUS a partir da
descentralizaccedilatildeo e da maior participaccedilatildeo da sociedade
Para que o processo de comunicaccedilatildeo atue de forma a produzir cidadatildeos reflexivos e
formadores de opiniatildeo eacute necessaacuteria a definiccedilatildeo de estrateacutegias mais eficazes com
abordagens especiacuteficas e linguagem adequada a cada situaccedilatildeo para sensibilizar diferentes
atores sociais como empresaacuterios representantes de classes liacutederes comunitaacuterios
(TEIXEIRA 1997)
As poliacuteticas presentes nos princiacutepios do SUS buscam uma praacutetica descentralizada
no entanto observa-se que com relaccedilatildeo agrave comunicaccedilatildeo as poliacuteticas governamentais natildeo
tecircm acompanhado esse processo Em geral trabalha-se com um discurso uacutenico e os atores
apenas reproduzem a mensagem hegemocircnica do governo um modelo tiacutepico das
campanhas Natildeo haacute interaccedilatildeo com a populaccedilatildeo Atualmente uma nova postura poliacutetica tem
fortalecido a descentralizaccedilatildeo das decisotildees do SUS nos conselhos e conferecircncias espaccedilos
que se consolidam para a discussatildeo e a deliberaccedilatildeo de diferentes interesses e pontos de
vista E a democratizaccedilatildeo torna-se um instrumento fundamental para o efetivo controle e a
promoccedilatildeo da cidadania A partir dela busca-se uma proposta de comunicaccedilatildeo que traduza
as diferentes realidades do Paiacutes reconhecendo os diversos atores e interesses aleacutem das
autoridades sanitaacuterias
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A assistecircncia prestada e as chances de tratamento e de sobrevida tecircm melhorado
consideravelmente em vista da melhoria das condiccedilotildees materiais produzidas pelo avanccedilo
tecnoloacutegico e cientiacutefico No entanto essas tecnologias ao inveacutes de serem trabalhadas a
favor da melhoria da interaccedilatildeo comunicativa tecircm enfraquecido os viacutenculos entre
profissionais de sauacutede e pacientesusuaacuterios A anamnese e o exame fiacutesico tecircm sido em
parte substituiacutedos por aparelhos que fornecem informaccedilotildees diagnoacutesticas e indicam
terapecircuticas diminuindo a participaccedilatildeo do doente nesse processo de levantamento das
suas condiccedilotildees de sauacutede
Esse processo de ―tecnologizaccedilatildeo da assistecircncia tem produzido um olhar sobre a
doenccedila e natildeo sobre o indiviacuteduo doente Muitas vezes a individualidade de cada sujeito
(inseguranccedilas preocupaccedilotildees necessidades anguacutestia) passa a ser um ruiacutedo no processo
de comunicaccedilatildeo que para se exercer tende a silenciar o doente realizando-se em uma
uacutenica direccedilatildeo sem espaccedilo para o diaacutelogo e para a participaccedilatildeo do doente como sujeito que
percebe a sua condiccedilatildeo de doente
Esse tipo de comunicaccedilatildeo baseado na utilizaccedilatildeo de tecnologias ―duras ocorre de
forma unilateral (TEIXEIRA 1997) o uso corrente de uma terminologia ancorada em
vocaacutebulos teacutecnicos complicados e termos tiacutepicos do meio hospitalar pelos profissionais
acaba por reforccedilar uma relaccedilatildeo de domiacutenio e opressatildeo Diante disto Gauderer (1991)
lembra que o profissional de sauacutede imbuiacutedo do poder de curar adquire status e prestiacutegios
especiais que quando natildeo compartilhados com o paciente mediante uma discussatildeo mais
ampla sobre as suas condiccedilotildees e possibilidades podem desencadear abuso de poder pela
posse de saberes e de segredos que se tornam inacessiacuteveis aos pacientes
A individualidade de cada sujeito doente ou sadio continua sendo o principal fator de perturbaccedilatildeo para o olhar cliacutenico que precisaraacute entatildeo para poder se exercer silenciar o corpo doente do doente fixando-se no corpo doente geneacuterico (MOYSEacuteS COLLARES 1997 p 6)
Observa-se que o problema comunicacional proveniente da falta de interaccedilatildeo entre
o profissional de sauacutede e o usuaacuterio data das origens das praacuteticas de sauacutede Esse problema
tem se agravado pelo fato de o atendimento ser cada vez mais realizado por equipes que
se servem do anonimato para a tomada de decisotildees unilaterais sobre a vida do paciente
ampliando a impessoalidade desse atendimento como vecircm analisando alguns
pesquisadores (MENDES 1999)
No entanto novas regulamentaccedilotildees tecircm surgido para tentar minimizar esse
distanciamento (BRASIL 2006) Um exemplo disso satildeo as poliacuteticas de humanizaccedilatildeo e as
cartilhas de direitos dos usuaacuterios do SUS promovidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Como parte
29
dessas cartilhas e de programas de busca do cuidado integral algumas garantias dos
usuaacuterios satildeo exemplificadas a seguir
- o cliente deve receber informaccedilotildees sobre exames e condutas a que seraacute submetido alternativas de diagnoacutesticos e terapecircuticas existentes no serviccedilo de atendimento ou em outros serviccedilos - eacute direito do paciente de consentir ou recusar de forma livre voluntaacuteria e esclarecida com adequada informaccedilatildeo sobre procedimentos diagnoacutesticos ou terapecircuticos a serem nele realizados recebendo por escrito o diagnoacutestico e o tratamento indicado com identificaccedilatildeo do nome do profissional e o seu nuacutemero de registro no oacutergatildeo de regulamentaccedilatildeo e controle da profissatildeo (FORTES 2004 p3)
O exerciacutecio da autonomia eacute condiccedilatildeo iacutempar para que a relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio
se estabeleccedila em condiccedilotildees de igualdade onde o usuaacuterio se perceba assistido e orientado
para a praacutetica do auto-cuidado e para a responsabilizaccedilatildeo com sua proacutepria vida O
exerciacutecio dessa autonomia se daacute a partir do momento em que o indiviacuteduo no caso o
usuaacuterio deteacutem todas as explicaccedilotildees necessaacuterias sobre a situaccedilatildeo (riscos envolvidos nas
diferentes alternativas de escolha) e compreensatildeo das informaccedilotildees para tornar factiacutevel a
escolha que melhor atenda agraves necessidades da situaccedilatildeo A autonomia exige cidadania
garantida implica acesso igualitaacuterio agrave educaccedilatildeo sauacutede informaccedilatildeo
No entanto em paiacuteses onde as desigualdades sociais satildeo muito grandes observa-se
que a autonomia e princiacutepio da beneficecircncia satildeo conceitos vazios uma vez que os
indiviacuteduos na maioria das vezes satildeo desprovidos de conhecimento e do direito agrave liberdade
de escolher e decidir sobre suas vidas e seu bem-estar porque a relaccedilatildeo profissional de
sauacutede e paciente ocorrem com frequecircncia entre pessoas que no plano social representam
autoridades teacutecnicas e cientiacuteficas desiguais Assim tendemos a vecirc-la como uma
interferecircncia de uma soacute matildeo do meacutedico para o paciente do profissional de sauacutede para o
usuaacuterio etc (SCHRAIBER 1997)
A comunicaccedilatildeo em sauacutede surge natildeo soacute como uma estrateacutegia de prover indiviacuteduos e
coletividade de informaccedilotildees pois se reconhece que a informaccedilatildeo natildeo eacute suficiente para
favorecer mudanccedilas mas eacute uma chave dentro do processo educativo que faz compartilhar
conhecimentos e praacuteticas que podem contribuir na conquista de melhores condiccedilotildees de
vida
Reconhece-se que a informaccedilatildeo de qualidade difundida no momento oportuno com
utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara e objetiva eacute um poderoso instrumento de promoccedilatildeo da
sauacutede O processo de comunicaccedilatildeo deve ser eacutetico transparente atento aos valores
opiniotildees tradiccedilotildees culturas e crenccedilas das comunidades respeitando e considerando e
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reconhecendo as diferenccedilas baseando-se na apresentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de informaccedilotildees
educativas interessantes atrativas e compreensiacuteveis
52 O agir do enfermeiro perante a praacutetica comunicativa
A comunicaccedilatildeo tem sido vista atraveacutes dos tempos como fundamental para o
desenvolvimento do ser humano como pessoa e como ser social Conceituada basicamente
como produccedilatildeo transmissatildeo e recepccedilatildeo de mensagens ou como todos os procedimentos
pelos quais uma pessoa pode afetar os demais de modo consciente ou inconsciente sob a
forma verbal e natildeo-verbal e definida como experiecircncia social fundamental para o ser
humano Seja qual for o enfoque sob o qual eacute examinada a comunicaccedilatildeo podemos afirmar
que eacute uma atividade intriacutenseca a todos os comportamentos do homem confundindo-se com
a interaccedilatildeo e com o processo de relacionamento interpessoal (SADALA STEFANELLI
1995)
Na enfermagem desde os tempos de Florence Nightingale em meados do seacuteculo
passado a importacircncia da comunicaccedilatildeo entre enfermeiro e paciente tem sido reconhecida e
enfatizada Com base nessas afirmaccedilotildees podemos considerar a comunicaccedilatildeo como um
dos atributos essenciais do profissional de enfermagem abrangendo o estudo do
comportamento do paciente incluindo todas as suas manifestaccedilotildees verbais e natildeo-verbais
como os modos de comunicaccedilatildeo e o proacuteprio comportamento do enfermeiro
Segundo Sadala e Stefanelli (1995) a comunicaccedilatildeo eacute considerada como sendo uma
das principais ferramentas do trabalho do enfermeiro Dessa forma eacute de grande interesse
da Enfermagem a busca da priorizaccedilatildeo as ferramentas comunicacionais jaacute que satildeo estas
as responsaacuteveis pela obtenccedilatildeo de resultados eficazes na praacutetica do atendimento
A promoccedilatildeo da praacutetica de assistecircncia em Enfermagem eacute regida por seus proacuteprios
princiacutepios O que se busca na accedilatildeo do assistir eacute promover uma assistecircncia a qual o
indiviacuteduo natildeo possui meios para fazer por si proacuteprio haacute a promoccedilatildeo do atendimento agraves
necessidades baacutesicas o ensinamento do auto-cuidado a recuperaccedilatildeo da sauacutede
restabelecer os equiliacutebrios fisioloacutegicos e humanos e tambeacutem promover e manter a sauacutede
privilegiando uma accedilatildeo interprofissional para que os objetivos advindos do planejamento
sejam alcanccedilados da melhor e mais eficiente forma possiacutevel
A promoccedilatildeo da boa comunicaccedilatildeo entre as pessoas eacute papel vital do enfermeiro que
deve estar envolvido atendimento das necessidades dos pacientes suas famiacutelias e
comunidades
31
O ser humano deve ser visto soacutecio-historicamente ou seja como pertencente a uma
determinada sociedade em um determinado momento histoacuterico Por esse motivo ele
pertence a uma comunidade com caracteriacutesticas proacuteprias e idiossincrasias que interferem
diretamente nas condiccedilotildees fiacutesicas e emocionais dos indiviacuteduos estabelecendo padrotildees de
comportamento influindo em sua cultura Eacute tarefa do profissional de enfermagem portanto
descobrir como utilizar esses elementos soacutecio-culturais a seu favor causando no cliente a
menor resistecircncia possiacutevel e preferencialmente fazendo com que ele seja atuante no
restabelecimento e manutenccedilatildeo da proacutepria sauacutede (MENDES 1994)
Resume-se em cinco o nuacutemero de etapas a serem realizadas no processo de
enfermagem a abordagem inicial o diagnoacutestico de enfermagem o planejamento a
implantaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo A abordagem inicial visa reunir verificar e comunicar os dados
sobre o paciente de forma que a informaccedilatildeo baacutesica seja estabelecida
Satildeo atraveacutes das accedilotildees de planejamento que satildeo estabelecidas as prioridades de
assistecircncia quais satildeo os objetivos a serem alcanccedilados As atividades de avaliaccedilatildeo
consideram as respostas dos clientes aos procedimentos adotados haacute a anaacutelise das
conclusotildees e dos resultados com base nos objetivos esperados (POTTER PERRY 1998)
As accedilotildees da enfermagem satildeo voltadas para a resoluccedilatildeo de problemas observaccedilatildeo
do estado de sauacutede do paciente sua resposta com relaccedilatildeo agrave terapecircutica empregada
detecccedilatildeo dos problemas Os enfermeiros coletam dados para determinar as necessidades
dos serviccedilos de enfermagem e para auxiliar os outros profissionais na determinaccedilatildeo de suas
atividades
Na concepccedilatildeo de Mendes (1994) os recursos de comunicaccedilatildeo quanto mais
eficazes mais eficientes seratildeo as accedilotildees de busca no provimento do bem-estar nos
pacientes Aqui a ferramenta eacute a comunicaccedilatildeo interpessoal horizontal que se faz presente
tambeacutem em outras profissotildees Entretanto no quotidiano da sauacutede cabe exclusivamente ao
profissional de enfermagem o levantamento da histoacuteria de vida de cada cliente Tratar
apenas dos sintomas sem o conhecimento da situaccedilatildeo do paciente envolve uma maior
probabilidade de que ele retorne ao atendimento pelos mesmos motivos e todo o retrabalho
implica em sobrecarga e inchaccedilo do sistema de sauacutede o que eacute especialmente grave na rede
puacuteblica A eficaacutecia da entrevista portanto eacute um elemento de suma importacircncia muito mais
que mera preocupaccedilatildeo humaniacutestica
Na consulta em Enfermagem o processo de coletagem dos dados atraveacutes da
anamnese detecta natildeo somente estados fiacutesica mas abrange todo o histoacuterico de vida do
paciente suas relaccedilotildees seu modo de vida e os fatores que interferem na sauacutede e no
adoecimento do indiviacuteduo A entrevista de enfermagem visa ainda agrave obtenccedilatildeo de dados
sobre as condiccedilotildees de alimentaccedilatildeo haacutebitos de sono e repouso atividades esportivas e
recreativas haacutebitos e condiccedilotildees sanitaacuterias situaccedilotildees de estresse e como o cliente lida com
32
elas familiares que morem na mesma casa situaccedilatildeo psicoloacutegica religiatildeo e crenccedilas valores
de vida prioridades vida sexual condiccedilotildees financeiras e situaccedilotildees marcantes na vida
Satildeo informaccedilotildees como essa que tornam possiacutevel a obtenccedilatildeo de dados concretos
para um diagnoacutestico de enfermagem que levaraacute a uma accedilatildeo de enfermagem eficiente e
personalizada o enfermeiro precisa ter em sua formaccedilatildeo bases de relacionamento
interpessoal com atitudes terapecircuticas e teacutecnicas de comunicaccedilatildeo para garantir a fluecircncia
da entrevista Cada cliente eacute um indiviacuteduo iacutempar e as atitudes para com cada um devem ser
sempre as mais adequadas para cada nova situaccedilatildeo
O momento da entrevista eacute o momento em que o enfermeiro faz a sua identificaccedilatildeo
fornece explicaccedilotildees sobre os objetivos da entrevista explica de que forma as informaccedilotildees
obtidas seratildeo analisadas Todo esse processo ocorre atraveacutes do estabelecimento de uma
relaccedilatildeo de confianccedila de empatia Para isso o enfermeiro deve ser capaz de manter uma
comunicaccedilatildeo ativa observando sistematicamente e interpretando dados muitas vezes
subjetivos contando com fontes primaacuterias (relatos do paciente) e fontes secundaacuterias (relatos
da famiacutelia) A validaccedilatildeo dos dados com o cliente auxilia o enfermeiro a evitar a formulaccedilatildeo
de diagnoacutesticos incorretos
Segundo Mendes (1994) o objetivo baacutesico na comunicaccedilatildeo eacute se tornar agentes
influentes eacute influenciarmos os outros nosso ambiente fiacutesico e noacutes proacuteprios satildeo nos
tornarmos agentes determinantes eacute termos opccedilatildeo no andamento das coisas Em suma a
comunicaccedilatildeo existe no intuito de influenciar com intenccedilatildeo A enfermagem eacute basicamente um
processo de interaccedilatildeo humana e a comunicaccedilatildeo eacute parte central nesse processo
constituindo-se um dos instrumentos mais significativos no agir do enfermeiro
53 Comunicaccedilatildeo a linguagem e a cultura no processo sauacutededoenccedila
A sauacutede de um povo eacute permeada pela loacutegica da linguagem do discurso que se tem
sobre o processo de sauacutede e de doenccedila dentro dessa caracterizaccedilatildeo existem diversos tipos
de doentes os doentes do saber os doentes do corpo os doentes da alma e os doentes de
espiacuterito Dentro dessa concepccedilatildeo pensar em linguagem eacute pensar no cuidado da vida
compreendendo o corpo com seu silecircncio e com seus ruiacutedos pensando nos fatores
coletivos e individuais que interferem sobre o dito e o natildeo-dito quando se fala em sauacutede
(LARAIA 2000)
Segundo Orlandi (2003) a enfermagem deve ser rastreadora de condiccedilotildees levando
as pessoas para a liberdade para a alegria para o desejo de se obter sauacutede integral
Assim eacute possiacutevel pensar em uma linguagem que indique que a pessoa precisa conhecer
33
melhor o seu corpo para cuidar de sua sauacutede e que a sauacutede eacute direito e responsabilidade de
cada um como cidadatildeo
Natildeo se deve ignorar que o corpo nos sinaliza que eacute preciso exercitar uma leitura
detalhada dele o que muitas vezes passa desapercebido O silecircncio corresponde a um
modo de estar no mundo e tem um sentido as palavras transpiram silecircncio e existem muitas
maneiras de dizer as coisas assim sendo o silecircncio faz parte da linguagem
Nas accedilotildees do cuidar muitas vezes a linguagem em sauacutede eacute marcada por palavras
de ordem de proibiccedilotildees e de controle dessa forma torna-se fundamental observar os
efeitos da linguagem nas pessoas e os significados que essa linguagem tem para elas Eacute
necessaacuterio considerar as condiccedilotildees culturais socioeconocircmicas e ambientais das pessoas o
que implica em accedilotildees diferentes olhares diferentes e atendimento individual para cada um
(ORLANDI 2003)
Para avanccedilar na linguagem da sauacutede coletiva nos tempos atuais eacute preciso acreditar
que a sociedade coletividade eacute consumidora de uma linguagem que merece ser pensada e
se essa eacute uma sociedade poacutes-moderna haacute de se considerar que os sujeitos satildeo mais
consumidores do que produtores A linguagem em sauacutede eacute um tema de nosso dia-a-dia
como profissionais de sauacutede e estaacute dentro das relaccedilotildees indiviacuteduo-ordem social jaacute que a
sauacutede neste novo seacuteculo deixa de see um problema individual e torna-se objeto de interesse
dos movimentos sociais dos laboratoacuterios das cliacutenicas de sauacutede das poliacuteticas
socioeconocircmicas e cientiacuteficas
34
6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
Levando em consideraccedilatildeo a definiccedilatildeo de que ESF eacute um modelo organizativo da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no SUS novamente haacute a reafirmaccedilatildeo da necessidade de tornar a
praacutetica assistencial no Sauacutede da Famiacutelia (SF) uma praacutetica integral por meio da
responsabilidade cliacutenica e territorial isto eacute uma praacutetica integral na atenccedilatildeo agraves necessidades
dos indiviacuteduos e na co-responsabilidade pela sauacutede da populaccedilatildeo no seu territoacuterio
Os princiacutepios da APS tornam possiacutevel o alcance do cuidado integral Pode-se
entender que a integralidade como proposta por Takeda (2004) a capacidade da equipe de
sauacutede em lidar com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo seja resolvendo-os atraveacutes da
oferta de um conjunto de serviccedilos dirigidos aos problemas mais frequumlentes seja
organizando-os para que o paciente receba os serviccedilos que natildeo satildeo da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria E esta praacutetica soacute se torna possiacutevel atraveacutes da presenccedila das
caracteriacutesticas uacutenicas da APS acessoprimeiro contato longitudinalidade coordenaccedilatildeo
orientaccedilatildeo comunitaacuteria orientaccedilatildeo familiar e competecircncia cultural Todas estas
caracteriacutesticas contribuem para o favorecimento do serviccedilo em APS
O exerciacutecio da integralidade deve ser visualizado como espaccedilo para a co-construccedilatildeo
da autonomia dos indiviacuteduos e comunidades como defende Campos (2006) O trabalho
realizado por este autor tem como base a perspectiva de mudanccedilas organizacionais nos
quais os meacutetodos de padronizaccedilatildeo satildeo misturados com outros que vatildeo facilitar uma cliacutenica
singular e uma abordagem que combine elementos bioloacutegicos psiacutequicos e sociais Para ele
eacute importante a criaccedilatildeo de dispositivos organizacionais que facilitem viacutenculo seguimento
horizontal definiccedilatildeo clara de responsabilidade cliacutenica
Em sua praacutetica o processo de integralidade se torna muito mais complexo O
mesmo inicia-se com o sofrimento do indiviacuteduo e vai de encontro agrave teia de relaccedilotildees causais
e do contexto de vida das pessoas gerando uma aproximaccedilatildeo aos determinantes sociais do
processo sauacutede-doenccedila Esta aproximaccedilatildeo muitas vezes originada do encontro de um
integrante da equipe de sauacutede com um usuaacuterio em um contexto cliacutenico deve ser o primeiro
passo para o enfrentamento desses condicionantes em niacutevel individual e coletivo
A realizaccedilatildeo de atividades coletivas e o envolvimento direto da equipe com a
comunidade sob o prisma da Promoccedilatildeo da Sauacutede (BRASIL 2005) satildeo atividades
essenciais
A praacutetica cliacutenico-assistencial individual eou coletiva na ESF deve buscar
bull abordagem holiacutestica do processo sauacutede-doenccedila
bull integraccedilatildeo interdisciplinar e intersetorial
35
bull forte relaccedilatildeo meacutedico-paciente (Meacutetodo Cliacutenico Centrado no Paciente) produtora de
autonomia
bull uso de conhecimentos e ferramentas cientificamente embasadas
bull ecircnfase em promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
bull diagnoacutestico precoce de agravos e doenccedilas
bull atenccedilatildeo aos novos problemas de sauacutede
bull cuidado continuado dos problemas crocircnicos e
bull prevenccedilatildeo oportuna
A constituiccedilatildeo da APS se daacute atraveacutes da presenccedila de profissionais responsaacuteveis e
comprometidos perante a comunidade O relacionamento deve ser baseado no respeito na
confianccedila muacutetua e nas condiccedilotildees facilitadas de acessibilidade Todo encontro entre um ou
mais profissional de sauacutede e um usuaacuterio uma famiacutelia eou uma parcela da comunidade deve
ser acolhedor amistoso promotor de autonomia sendo caracterizado pela confianccedila muacutetua
ao incluir o usuaacuterio no processo de seu proacuteprio cuidado Desta forma a praacutetica de APS na
ESF seraacute uma praacutetica promotora de sauacutede como prega a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de
Sauacutede (BRASIL 2005)
O nuacutemero maacuteximo de famiacutelias que uma equipe de Sauacutede da Famiacutelia se
responsabiliza varia de acordo com o territoacuterio de atuaccedilatildeo da equipe
O termo designado como territoacuterio natildeo se refere apenas a uma aacuterea geograacutefica mas
sim agrave definiccedilatildeo proposta por Santos et al (2003) onde o territoacuterio e conceituado como sendo
um espaccedilo onde ocorrem as relaccedilotildees entre os homens sendo o palco de todas as relaccedilotildees
humanas Esta eacute a definiccedilatildeo de territoacuterio vivo que envolve uma teia de relaccedilotildees humanas
que eacute construiacuteda sobre uma base geograacutefica influenciada por fatores econocircmicos sociais
culturais poliacuteticos e epidemioloacutegicos Esses fatores e suas inter-relaccedilotildees satildeo os
determinantes do processo sauacutede-doenccedila sobre os quais a equipe de sauacutede e a proacutepria
populaccedilatildeo tecircm co-responsabilidade contando com o apoio de outros setores afins ao
sistema de serviccedilos de sauacutede
Eacute essencial e de grande necessidade que a populaccedilatildeo residente no territoacuterio seja
cadastrada pois a equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute responsaacutevel por accedilotildees de vigilacircncia em
sauacutede que vatildeo aleacutem da utilizaccedilatildeo da UBS por cuidado em sauacutede Aleacutem disso a produccedilatildeo de
informaccedilotildees sobre a sauacutede da populaccedilatildeo faz exigecircncia do conhecimento do total de
moradores da aacuterea de adscriccedilatildeo O cadastramento de toda a populaccedilatildeo eacute realizado pelos
ACS mesmo que uma parcela desta natildeo utilize a unidade de sauacutede
A adscriccedilatildeo eacute definida como sendo um processo concomitante e interdependente da
delimitaccedilatildeo do territoacuterio consolidando-se com o cadastramento das famiacutelias adscritas
realizado pelos agentes de sauacutede Neste processo utiliza-se uma ficha de cadastramento
36
padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Essa ficha que contecircm dados demograacuteficos sociais
e de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede deve apoacutes digitaccedilatildeo no banco de dados do SIAB ser
arquivadas dentro do prontuaacuterio familiar no centro de sauacutede (ANDRADE 2006)
No entanto como a interdisciplinaridade eacute condiccedilatildeo primordial do trabalho em equipe
da ESF a utilizaccedilatildeo destes espaccedilos deve ser realizada de forma compartilhada
determinada pelo tipo de accedilotildees em sauacutede a ser realizada e natildeo pelo tipo de profissional
Compartilhamento e rotatividade dos profissionais na ocupaccedilatildeo diaacuteria das salas de acordo
com as atividades desenvolvidas iratildeo permitir a otimizaccedilatildeo dos espaccedilos
O mapeamento da rede de serviccedilos se sauacutede secundaacuterios e terciaacuterios que serviratildeo
de referecircncia para as famiacutelias adscritas devem ser realizadas juntamente com o gestor
municipal e estadual da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Aleacutem do reconhecimento da rede de
serviccedilos de referecircncia um sistema de comunicaccedilatildeo efetivo deve ser estabelecido entre os
distintos pontos dessa rede assim como um sistema de regulaccedilatildeo que estabeleccedila criteacuterios
cliacutenicos para a priorizaccedilatildeo de marcaccedilatildeo de exames diagnoacutesticos consultas com
especialistas focais procedimentos e internaccedilotildees hospitalares
Segundo Andrade (2006) esta mudanccedila de modelo assistencial do SUS por meio da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia exige como consequumlecircncia uma mudanccedila no processo de
trabalho da equipe de sauacutede que deixa de focar apenas na atenccedilatildeo agraves doenccedilas e passa a
ter seu foco direcionado agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
Nesta mudanccedila do processo de trabalho as atribuiccedilotildees dos membros da equipe natildeo
satildeo estanques assim como natildeo o eacute o processo sauacutede-doenccedila da populaccedilatildeo sob cuidado
Toda a equipe de sauacutede eacute co-responsaacutevel pelo processo de atenccedilatildeo aos problemas assim
como pelas praacuteticas promotoras de sauacutede respeitando-se os limites de cada categoria
profissional (ANDRADE 2006)
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo
A preocupaccedilatildeo com o cuidado e com a melhoria nos serviccedilos realizados em nome da
sauacutede natildeo eacute recente No Ocidente os europeus somente comeccedilaram a tratar do assunto no
final do seacuteculo XVIII quando estabelecidas as diretrizes para a criaccedilatildeo de uma nova
proposta hospitalar chamada por Michel Focault de hospital terapecircutico (TOLEDO 2007)
Em meados do seacuteculo XIX a enfermeira Florence Nightingale reconhecida por reduzir os
iacutendices de morte por infecccedilatildeo de soldados na guerra da Crimeacuteia e por cuidar desses
soldados de forma humana foi convidada a prestar seus serviccedilos nos hospitais ingleses
com o intuito de humanizar a assistecircncia aos enfermos
37
Cassate e Correa (2004) entendem que a Declaraccedilatildeo Universal dos Direitos
Humanos marco humaniacutestico do seacuteculo XX deveria ocupar lugar central na construccedilatildeo de
um paradigma para a humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede e na formaccedilatildeo dos profissionais
de sauacutede
O termo ―cuidado pode ser colocado como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Tambeacutem pode ser
considerado como uma intervenccedilatildeo na aacuterea hospitalar com a finalidade de integrar valores
de vida e de relaccedilotildees humanas segundo o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede (CASSATE
CORREA 2004)
Devido ao mau atendimento e suporte teacutecnico precaacuterio prestados aos usuaacuterios foi
que se observou a necessidade da ascensatildeo da terminologia ―cuidado A forma incorreta
de atendimento vem sendo penalizada devido agrave demora e tratamento que a pessoa
recebe De frente agrave importacircncia deste problema torna-se essencial uma reelaboraccedilatildeo no
atendimento efetuado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a este mas abrangendo todas
as aacutereas de assistecircncia com a finalidade de promover uma amenizaccedilatildeo ou erradicaccedilatildeo das
mal exercidas formas de atendimento ao indiviacuteduo (DESLANDES 2004)
Em funccedilatildeo desta reelaboraccedilatildeo percebe-se que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede
vecircm sendo ampliadas com a finalidade de que este cuidado seja concretizado poreacutem seu
investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se comparando os
niacuteveis de atendimento realizados anteriormente pode perceber-se que existe ainda uma
enorme defasagem e completa falta de organizaccedilatildeo na concretizaccedilatildeo no que diz respeito
aos direitos referentes agrave sauacutede (LEacuteVITAS 1993)
Torna-se insuficiente entatildeo a ampliaccedilatildeo da estrutura da rede se natildeo for feita sua
qualificaccedilatildeo Entende-se por qualificaccedilatildeo investimentos em recursos fiacutesicos humanos
equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento na qualificaccedilatildeo
profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees
O profissional de sauacutede acaba sendo prejudicado em virtude da precariedade de
serviccedilos pois eacute ele quem tem contato direto com as pessoas tendo ciecircncia das
necessidades dos indiviacuteduos e sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as
pessoas empregam sobre mesmos mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam
(LEacuteVITAS 1993)
Muitas vezes somente um trabalho natildeo eacute suficiente para suprir as necessidades de
subsistecircncia do trabalhador sendo este obrigado a exercer outras atividades reduzindo
significativamente as horas destinadas para o lazer e consequumlentemente diminuindo
tambeacutem o tempo de contato com a famiacutelia
Todas as interaccedilotildees que ocorrem entre profissionais de sauacutede e colaboradores tecircm
que ser realizadas levando em consideraccedilatildeo todos os preceitos sobre cuidado mais
38
humanizado pois o paciente jaacute percebe no primeiro contato a forma de tratamento que vai
receber naquele local esta varia de acordo com a forma que eacute cumprimentado
apresentaccedilatildeo pessoal presteza dentre outros Eacute evidente de como estes detalhes
influenciam no resultado geral do tratamento
Observando por este aspecto uma sauacutede mais humana parte da consideraccedilatildeo da
essecircncia do ser o respeitando agrave individualidade e agrave necessidade de contribuiccedilatildeo de um
espaccedilo concreto nas instituiccedilotildees de sauacutede que legitime o humano A implicaccedilatildeo do cuidar
humanizado se ampara na compreensatildeo do significado da vida e na capacidade de
perceber e compreender a si e ao outro A empatia deve ser primordial na humanizaccedilatildeo no
atendimento e deve adequar-se agrave estrutura hospitalar melhorando e idealizando uma ideal
relaccedilatildeo entre meacutedico e cliente
Acredita-se que para haver uma melhoria na qualidade dos serviccedilos de sauacutede eacute
preciso uma abordagem ampla visando agrave capacidade de integraccedilatildeo dos vaacuterios tipos de
avanccedilos avanccedilo teacutecnico-cientiacutefico da medicina avanccedilos derivados das novas teacutecnicas de
administraccedilatildeo hospitalar e todos os avanccedilos que podem advir da adoccedilatildeo de uma eacutetica
universalista de atendimento
Com o objetivo de aperfeiccediloar o contato entre usuaacuterios e profissionais de sauacutede foi
criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo ao Atendimento
Humano Por meio deste programa satildeo oferecidas vaacuterias orientaccedilotildees para trabalhos de
origem humanizadora no acircmbito de atendimento hospitalar A estimulaccedilatildeo da criaccedilatildeo e da
sustentaccedilatildeo de espaccedilos de comunicaccedilatildeo permanente entre estes setores eacute o principal
objetivo deste programa levando sempre em consideraccedilatildeo a liberdade de expressatildeo o
diaacutelogo o respeito e a diversidade de opiniotildees (BRASIL 2002)
Alguns exemplos de espaccedilos de comunicaccedilatildeo que satildeo estimulados pelo PNHAH
satildeo a constituiccedilatildeo de Grupos de Trabalho Humanizado os (GTH) nas instituiccedilotildees
hospitalares e a formaccedilatildeo de uma Rede Nacional de Humanizaccedilatildeo entre as instituiccedilotildees
publicas de sauacutede Estas duas satildeo instrumentos fundamentais para que possa consolidar
um processo de humanizaccedilatildeo nos hospitais
Os cursos e conferecircncias dentro dos acircmbitos estaduais e interestaduais participados
pelo GTH garantem a possibilidade de estimular na equipe uma educaccedilatildeo crescente para a
importacircncia das accedilotildees relativas ao processo de humanizaccedilatildeo ao atendimento do indiviacuteduo
Estes cursos satildeo ministrados na teoria e na praacutetica sendo oferecidos no final materiais
para estudo e reflexatildeo de praacuteticas de humanizaccedilatildeo (CASSATE CORREA 2004)
Estaacute incluso como funccedilatildeo do Programa tambeacutem a divulgaccedilatildeo de accedilotildees o
desenvolvimento e troca de ideacuteias que estejam dando certo e possam ser utilizadas em
outros locais e a troca de informaccedilotildees
39
Portanto o significado da palavra ―cuidado no atendimento seria promover a
dignidade eacutetica ou seja atraveacutes do diaacutelogo realizar a construccedilatildeo de uma nova cultura na
assistecircncia na qual o ouvir se faz presente para usuaacuterios e cuidadores Para isso eacute preciso
que haja o aumento da co-responsabilidade dos diversos colaboradores do SUS para que
seja possiacutevel a construccedilatildeo de uma autecircntica rede de cuidado agrave sauacutede onde se obtenha a
qualidade no atendimento como resultado de um processo de trabalho consciente que
produz sujeitos e organizaccedilatildeo
A divergecircncia de ideacuteias os mecanismos de decisatildeo o planejamento as estrateacutegias
de implantaccedilatildeo e de avaliaccedilatildeo mas principalmente como estes satildeo processados devem
participar na construccedilatildeo de trocas solidaacuterias e comprometidas com a produccedilatildeo de sauacutede
Pode-se traduzir esta co-responsabilidade em um modelo de gestatildeo que esteja em
comprometimento com a democracia institucional onde haja espaccedilo de construccedilatildeo coletiva
formados pelos atores do SUS
Eacute neste Coletivo Organizado que haacute a produccedilatildeo de trabalhos levando em
consideraccedilatildeo as necessidades e prioridades dos sujeitos e em conjunto com a produccedilatildeo da
instituiccedilatildeo tem-se a produccedilatildeo dos indiviacuteduos mais autocircnomos e singulares Por meio da
―poliacutetica do cuidado o setor de sauacutede torna-se mais distante da racionalidade gerencial
hegemocircnica colocada pelo mercado capitalista que atraveacutes da flexibilidade da gestatildeo
proporciona um tipo de seduccedilatildeo que enfeiticcedila os trabalhadores e faz com que os mesmos
permaneccedilam em um ciclo de manipulaccedilatildeo e controle alienante (GENOVEZ et al 2005)
O coletivo no entanto encontra-se comprometido com a participaccedilatildeo dos gestores
trabalhadores e usuaacuterios ou seja com a autonomia do sujeito e seu serviccedilo O caminho a
ser percorrido para que este Sistema se torne qualificado eacute decidido na poacutelis na relaccedilatildeo
entre homens e nas relaccedilotildees sociais de forma que todos os interessados decidem se eacute
prioritaacuteria a ampliaccedilatildeo de um serviccedilo em detrimento de outro ou a reestruturaccedilatildeo do espaccedilo
fiacutesico hospitalar
Segundo Benevides e Passos (2005) pode-se entatildeo conceituar cuidado em sauacutede
como um processo contiacutenuo visando sempre accedilotildees em defesa da vida na qual todo
momento da histoacuteria precisaria sofrer adaptaccedilotildees e ser aprimorado No mesmo tempo seria
a implantaccedilatildeo de um espaccedilo para aumentar os laccedilos entre os cidadatildeos Portanto de acordo
com esta poliacutetica o termo ―cuidar em sauacutede pode ser considerado como um caminho para
alcanccedilar a qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo e da gestatildeo em sauacutede no SUS no decorrer de sua
existecircncia tendo que caminhar para que se constitua como vertente orgacircnica do mesmo
O SUS instituiacutedo contempla no seu ideaacuterio a organizaccedilatildeo da rede de atendimento agrave
sauacutede a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica recomendando como filosofia a praacutetica do atendimento
baseado no cuidado na humanizaccedilatildeo desse cuidado A Atenccedilatildeo Baacutesica enquanto porta de
entrada do cidadatildeo brasileiro ao sistema puacuteblico de sauacutede inclui a humanizaccedilatildeo do
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atendimento considerando a ambiecircncia e como uma de suas accedilotildees o acolhimento ao
usuaacuterio (SOUSA 2002)
A palavra ―cuidado pode ser entendida como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Para o Ministeacuterio da Sauacutede
pode ser considerada como uma intervenccedilatildeo a fim de tornar o mesmo consoante e
integrado aos valores da vida e das relaccedilotildees humanas (BOSI UCHIMURA 2007)
A relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio deve ser baseada em princiacutepios de atenccedilatildeo e respeito
de acordo com Cohn (1999)
() a desumanizaccedilatildeo das relaccedilotildees entre profissionais de sauacutede e paciente tem sido uma das principais causas apontadas para o aumento das denuacutencias e processos de promoccedilatildeo de responsabilidade juriacutedica e penal contra profissionais de sauacutede (COHN 1999 p 15)
Diante do agravamento desta problemaacutetica surge a necessidade de reelaborar a
atendimento dado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a estes mas a todas as aacutereas de
assistecircncia Nota-se atraveacutes disto que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede vecircm sendo
ampliadas a fim de que esta humanizaccedilatildeo seja cumprida de um modo concreto no entanto
seu investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se se
nivelando os niacuteveis de atendimento realizados nos uacuteltimos tempos percebe-se que ainda haacute
uma grande defasagem e desorganizaccedilatildeo na efetivaccedilatildeo dos direitos sociais referentes agrave
sauacutede (BOSI UCHIMURA 2007)
Natildeo basta assim ampliar a estrutura de rede mas qualificar a sua estrutura ndash
recursos fiacutesicos humanos equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento
na qualificaccedilatildeo profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees Na
precarizaccedilatildeo destes serviccedilos aleacutem do usuaacuterio o profissional de sauacutede tambeacutem eacute
penalizado pois eacute ele quem lida todos os dias com as necessidades dos indiviacuteduos
sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as pessoas empregam sobre mesmos
mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam (HENNINGTON 2008)
Ainda segundo Hennington (2008) diante dos problemas emergentes da poliacutetica
econocircmica na aacuterea social e de emprego (desvalorizaccedilatildeo salarial etc) O trabalhador de
forma geral e mais especificamente da sauacutede natildeo consegue suprir suas necessidades de
subsistecircncia sendo forccedilado a desenvolver outras atividades muitas vezes em dois ou trecircs
hospitais perdendo o contato com a famiacutelia reduzindo as horas distintas ao lazer a casa e
ao descanso
Segundo Puccini e Ceciacutelio (2004) as relaccedilotildees entre usuaacuterio e redes de sauacutede por
meio de seus colaboradores devem ser entendida e praticada por pelos profissionais de
sauacutede de forma respeitosa isto porque o primeiro tratamento que o paciente vai receber
41
proveacutem da atitude de como eacute recebido no local da consulta das caracteriacutesticas desse local
suas cores e odores da forma como eacute cumprimentada a intensidade do aperto de matildeo a
verbalizaccedilatildeo e a apresentaccedilatildeo pessoal de quem se coloca agrave disposiccedilatildeo deste ser que sofre
isto tem que ser de forma clara e afaacutevel para influenciar no resultado do tratamento como
um todo
O cuidado em sauacutede deve abranger as dimensotildees fiacutesica psiacutequica soacutecio-cultural e
espiritual onde natildeo atender qualquer uma dessas realidades da vida humana resultaraacute num
desacerto quanto agrave humanizaccedilatildeo Em relaccedilatildeo aos pacientes e suas necessidades se natildeo
forem atendidas de formas adequadas podem contribuir para um maior desconforto e
consequentemente podendo levar ao agravamento de sua doenccedila
Considera-se ―cuidado como um conceito que revive para dar mais valor agraves
caracteriacutesticas da pessoa humana Para que a recuperaccedilatildeo seja total e verdadeira eacute
preciso uma equipe que tenha consciecircncia dos obstaacuteculos e desafios a serem enfrentados e
dos proacuteprios limites a serem superados (TEIXEIRA 2005)
De acordo com Arone e Cunha (2007) mesmo com acesso agraves tecnologias
avanccediladas e maiores chances de melhorar a prestaccedilatildeo de serviccedilos hospitalares e sua
humanizaccedilatildeo natildeo eacute isto que vem acontecendo Estes recursos poreacutem parecem estar mais
ligados agraves propostas de investimentos na estrutura fiacutesica de preacutedios e outras aacutereas que
natildeo implicam na mudanccedila e melhoria do processo e humanizaccedilatildeo e da eacutetica Com certeza
tais procedimentos tambeacutem satildeo importantes em uma instituiccedilatildeo poreacutem natildeo podem deixar
de lado a base de toda esta estrutura que estaacute na forma de relacionamento com pacientes
e familiares que se daacute atraveacutes do cuidado
42
7 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
De acordo com o que foi possiacutevel constatar com a realizaccedilatildeo da pesquisa eacute possiacutevel
verificar que as praacuteticas de sauacutede do enfermeiro da ESF implicam na utilizaccedilatildeo de
tecnologias leves como instrumentos da cultura que permitem a otimizaccedilatildeo do trabalho na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Atraveacutes da realizaccedilatildeo da pesquisa foi possiacutevel compreender
que a enfermagem sempre esteve ligada agrave questatildeo do cuidado mas pensar em cuidado
requer antes de tudo a condiccedilatildeo do saber cuidar O saber cuidar implica na prestaccedilatildeo de
assistecircncia de modo que seja possiacutevel minimizar o sofrimento fiacutesico e psiacutequico pela qual
vem passando o assistido
O trabalho humano na atualidade coexiste com a presenccedila das novas tecnologias
Observa-se que muitas vezes ele soacute se torna viabilizado com o entrelaccedilamento dessas
tecnologias em seus espaccedilos A tecnologia pode ser essencial na execuccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e por esse motivo desvincular sauacutede e tecnologia hoje torna-se impossiacutevel
No decorrer do trabalho conceituou-se o termo tecnologia em sauacutede ressaltando
suas implicaccedilotildees no trabalho da equipe de sauacutede Discutiu-se que as tecnologias em sauacutede
se presentificam ―no fazer nas accedilotildees dialoacutegicas Accedilotildees que se baseiam somente em
equipamentos e em saberes ―esteriotipados produzem a loacutegica de um trabalho morto o que
natildeo coanuda com os princiacutepios de ―fazer sauacutede do SUS e da ESF
Uma das propostas deste trabalho foi apresentar um breve histoacuterico do SUS
apresentando sua relaccedilatildeo com a necessidade de estruturaccedilatildeo de uma praacutetica mais
humanizada onde o cuidado a atenccedilatildeo e a comunicaccedilatildeo estejam presentes como
tecnologias leves que permeiam as accedilotildees das Unidades Baacutesicas em Sauacutede Por meio desta
discussatildeo constatou-se que estas Unidades de Sauacutede tecircm um papel fundamental na
promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
Cabe ressaltar que as tecnologias em sauacutede se estruturam em trecircs eixos sendo as
tecnologias duras as leve-duras e as leves Por mais que essas tecnologias se inter-
relacionem a tecnologia considerada essencial para o ser humano eacute a tecnologia das
relaccedilotildees Por esse motivo eacute essencial que o acolhimento seja uma atitude presente na
relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio
A presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a
produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e
de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees conduz um atendimento global onde haacute o resgate
da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia
43
Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
44
vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
45
REFEREcircNCIAS ALVES V S Um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede para o Programa Sauacutede da Famiacutelia pela integralidade da atenccedilatildeo e reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Universidade Federal da Bahia (ISCUFBA) Salvador Ba Comunic Sauacutede Educ v9 n16 p39-52 set2004fev 2005 ANDRADE L O M et al A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia In DUNDAN B B SCHMIDT M I GIUGLIANI E R J (eds) Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias Porto Alegre Artmed 2006 ANDRADE M M Introduccedilatildeo agrave metodologia do trabalho cientiacutefico 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atlas 1999 ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Rev bras enferm Brasiacutelia v 60 n 6 dez 2007 BARRA DCC et al Evoluccedilatildeo histoacuterica e impacto da tecnologia na aacuterea da sauacutede e da enfermagem Rev Eletr Enf8(3)422-30 2006 BAYER GF et al Populaccedilatildeo brasileira no seacuteculo XX alguns dados RADISFIOCRUZ Dados 21-8 1982 BENEVIDES R PASSOS E A humanizaccedilatildeo como dimensatildeo puacuteblica das poliacuteticas de sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 10 n 3 p 561-571 julset 2005 BEUTER M Expressotildees luacutedicas no cuidado elementos para pensar fazer a arte da enfermagem [tese de doutorado] Rio de Janeiro (RJ) Escola de Enfermagem Anna NeryUFRJ 2004
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ABSTRACT
The object of health work is not a static process it occurs through a continuous motion with a dynamism that makes light technologies used are effective Within this concept there is a requirement that health professionals especially nurses have a different attitude have a look at the distinguished ability to realize that this dynamism and diversity that challenge the subject of creativity listening flexibility and sensitivity The objective of this research is to examine the contribution that the interaction of knowledge and practices of users health family and the nurse of the FHS permeated by the language culture provides in relevant aspects of care when this interaction occurs in the use of light technology the process of work of the Primary Health Care The present study this was a qualitative study descriptive in nature carried out through a literature review of various national literatures specialized manuals of the Ministry of Health and articles in science-based with respect to subject of care communication and the use of technology strategy at the Family Health - ESF With the completion of this study concluded that the presence of low technology in the work process in health aims to produce health care actions which must be present in relations of reciprocity and interaction The production of these relationships produces an overall care where there is the rescue of singularity where the User acquires citizenship and autonomy Key-words Strategy for family health health care health communication health technologies
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 PERCURSO METODOLOacuteGICO 11
21 Trajetoacuteria no curso de Especializaccedilatildeo 11
22 Natureza da revisatildeo de literatura 12
23 Criteacuterios para seleccedilatildeo dos artigos 12
24 Anaacutelise dos dados 13
3 SISTEMA UacuteNICO DE SAUacuteDE E ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA o papel das
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
14
31 Histoacuterico e diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash SUS 14
32 Sauacutede da populaccedilatildeo brasileira mudanccedilas superposiccedilatildeo de padrotildees e
desigualdades
16
33 A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Unidades Baacutesicas de Sauacutede 19
4 TRABALHO EM SAUacuteDE E A UTILIZACcedilAtildeO DE TECNOLOGIAS 22
41 Trabalho em sauacutede caracterizaccedilatildeo 22
42 A presenccedila das tecnologias no cuidado em sauacutede 22
5 O PAPEL DA COMUNICACcedilAtildeO NAS ACcedilOtildeES EM SAUacuteDE 27
51 O processo de comunicaccedilatildeo na promoccedilatildeo da sauacutede 27
52 O agir do enfermeiro perante a praacutetica comunicativa 30
53 Comunicaccedilatildeo a linguagem e a cultura no processo sauacutededoenccedila 32
6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO
FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
34
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo 36
7 CONCLUSAtildeO 42
REFEREcircNCIAS 45
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede especificamente na Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia ndash ESF ndash articulado pelo enfermeiro rico de normas e saberes
instituiacutedos como verdades quando permeado pela linguagemcultura interage com os
saberes e praacuteticas do usuaacuterio encontro este que subjetivamente produz novos saberes e
praacuteticas que constituem em ampla margem de relacionar interagir e inserir o usuaacuterio como
protagonista na prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo de sauacutede
O presente trabalho tem como proposta focar a linguagemcultura como estrateacutegia
essencial para a produccedilatildeo de tecnologias que permeiam a processo de trabalho do
enfermeiro na assistecircncia ao usuaacuteriofamiacutelia potencializada pela subjetividade produtora de
saberes e praacuteticas de sauacutede na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
Para a utilizaccedilatildeo dos diversos tipos de tecnologia segundo a classificaccedilatildeo de Merhy
(1997) deve-se entender que a pessoa humana precisa ser visto de forma holiacutestica integral
natildeo deve ser observado somente o estado fiacutesico ou emocional o ser humano eacute um todo e
para isso a atendimento prestado deve estar comprometido com essa visatildeo (ROSSI LIMA
2005)
O objeto do trabalho em sauacutede natildeo eacute um processo estaacutetico ele ocorre de um
movimento contiacutenuo com uma dinamicidade que faz com que as tecnologias leves
utilizadas sejam efetivas Dentro dessa concepccedilatildeo haacute a exigecircncia de que os profissionais
da sauacutede especialmente o enfermeiro tenham uma atitude diferenciada disponham de uma
capacidade diferenciada no olhar a fim de que percebam essa dinamicidade e pluralidade
que desafiam os sujeitos agrave criatividade agrave escuta agrave flexibilidade e ao sensiacutevel
Nessa oacutetica o cuidado e a habilidade na comunicaccedilatildeo satildeo ferramentas tecnoloacutegicas
leves de enfoque no gerenciamento das accedilotildees em sauacutede O que se busca nesse contexto eacute
a superaccedilatildeo do tecnicismo e da superficialidade das relaccedilotildees humanas produzidos pela
nova era tecnoloacutegica (ROSSI LIMA 2005)
Objetivo geral
Verificar a contribuiccedilatildeo que a interaccedilatildeo dos saberes e praacuteticas de sauacutede dos
usuaacuteriosfamiacutelia e o enfermeiro da ESF permeados pela linguagemcultura
proporciona e sua interrelaccedilatildeo com o uso de tecnologias leves do processo de
trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
10
Objetivos especiacuteficos
Conceituar tecnologia em sauacutede
Apresentaccedilatildeo de um breve histoacuterico do SUS e do papel das Unidades Baacutesicas de
sauacutede no processo de assistecircncia agrave populaccedilatildeo
Discorrer sobre o trabalho em sauacutede e a utilizaccedilatildeo das tecnologias leves no cuidado
em sauacutede
Discutir a importacircncia da comunicaccedilatildeo nas accedilotildees em sauacutede
No que diz respeito agrave interaccedilatildeo dos saberes a praacuteticas de sauacutede permeados pela
linguagemcultura a enfermagem dispotildee de aparatos cientiacuteficos teoacutericos consistentes jaacute
que a comunicaccedilatildeo eacute um dos instrumentos para o exerciacutecio de suas competecircncias e
habilidades
11
2 PERCURSO METODOLOacuteGICO
21 Trajetoacuteria no curso de Especializaccedilatildeo
O Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia tem contribuiacutedo
para a praacutetica em PSF Rural jaacute que os conhecimentos propostos e adquiridos no moacutedulo I
possibilitaram a implantaccedilatildeo organizaccedilatildeo e a otimizaccedilatildeo de accedilotildees do processo de trabalho
na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e o estiacutemulo agrave compreensatildeo dos modelos assistenciais com
ecircnfase na famiacutelia e coletividade tendo o objetivo da qualidade transdisciplinaridade e o
processo participativo na assistecircncia
As disciplinas do moacutedulo II com a oportunidade de escolha proporcionaram a busca
de habilidades que o conhecimento preacutevio e a praacutetica natildeo fizeram acumular contando
ainda como o material didaacutetico pontuado para os aspectos interpretativos das linhas-guia da
SES-MG e poliacuteticas de sauacutede do SUS no atendimento agrave populaccedilatildeo adscrita na UPSF
A escolha da comunicaccedilatildeo como eixo central deste trabalho de conclusatildeo de curso
foi realizada no sentido de buscar contribuiccedilotildees com a praacutetica no PSF a integraccedilatildeo deste
instrumento de relaccedilatildeo pontuando-a como tecnologia leve na interaccedilatildeo dos saberes e
praacuteticas do enfermeiro e usuaacuterios no processo do cuidado Jaacute que havia observado na
experiecircncia do cuidar que a linguagem da sauacutede eacute marcada por palavras de ordem
pautada em proibiccedilotildees e controle Este certo ―autoritarismo incomoda e destitui a
autonomia do usuaacuterio porque natildeo se tem conhecimento da forma como essa linguagem tem
causado impactos na cultura e saberes das pessoas de quem cuidamos e quais os
significados elas tem para cada um deles Acredito que o cuidado ofertado deve considerar
a cultura do outro respeitar o direito de se ter costumes que haacute tempos estatildeo marcados em
seus pensamentos corpo e memoacuteria
A contribuiccedilatildeo deste trabalho eacute a possibilidade de aprender interagir esta
linguagemcultura com os saberes e praacuteticas de ambos (usuaacuterio enfermeiro e equipe) que
finalizaraacute em praacuteticas de promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila
vivida como expressatildeo da cultura do inconsciente e da ideologia nas condutas pessoais
para refletir na coletividade Sendo que a compreensatildeo seraacute essencial para determinar os
comportamentos e as praacuteticas sociais dos envolvidos
12
22 Natureza da revisatildeo de literatura
Trata-se de um estudo teoacuterico de abordagem qualitativa e natureza descritiva
realizado por meio de levantamento bibliograacutefico de literatura nacional especializada
manuais do Ministeacuterio da Sauacutede com relaccedilatildeo agrave temaacutetica do cuidado da comunicaccedilatildeo e do
uso das tecnologias na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia ndash ESF
Segundo Marconi e Lakatos (2001) a pesquisa eacute um procedimento formal com
meacutetodo de pensamento reflexivo que requer um tratamento cientiacutefico e constitui no caminho
para conhecer ou analisar a realidade ou para descobrir verdades parciais
Para Andrade (2004) a pesquisa qualitativa coleta informaccedilotildees sem instrumentos
formais e estruturados analisa e descreve informaccedilotildees produzidas por outros
pesquisadores de uma forma organizada e intuitiva
Segundo Minayo (2004) a metodologia qualitativa eacute aquela que incorpora a questatildeo
do significado e da intencionalidade como inerentes aos atos agraves relaccedilotildees e agraves estruturas
sociais
As pesquisas qualitativas satildeo caracteristicamente multimetodoloacutegicas ou seja usam
uma grande variedade de procedimentos e instrumentos de coleta de dados Ao contraacuterio
das quantitativas as investigaccedilotildees qualitativas natildeo admitem regras precisas aplicaacuteveis a
uma infinidade de casos por sua diversidade e flexibilidade Diferem tambeacutem quanto aos
aspectos que podem ser definidos no projeto Enquanto os poacutes-positivistas trabalham com
projetos bem detalhados os construtivistas sociais defendem um miacutenimo de estruturaccedilatildeo
preacutevia definindo os aspectos referentes agrave pesquisa no decorrer do processo de
investigaccedilatildeo
―O estudo qualitativo pretende apreender a totalidade coletada visando atingir o
conhecimento de um fenocircmeno histoacuterico que eacute significante em sua singularidade (MINAYO
2004 p123)
De acordo com Gil (2007) a pesquisa descritiva tem como objetivo principal a
descriccedilatildeo das caracteriacutesticas de determinada populaccedilatildeo ou fenocircmeno ou o estabelecimento
de relaccedilatildeo entre variaacuteveis
23 Criteacuterios para seleccedilatildeo dos artigos
Frente ao objetivo do estudo o levantamento consistiu de publicaccedilotildees nacionais
Foram realizadas buscas nos bancos de dados LILACS SCIELO BDENF MEDLINE
13
Biblioteca Virtual em Sauacutede - Enfermagem ndash BVS e no Cataacutelogo de Teses e Dissertaccedilotildees da
Associaccedilatildeo Brasileira de Enfermagem e Centro de Estudos e Pesquisas em Enfermagem ndash
ABEnCEPEn Como descritores de assunto palavras e tiacutetulos utilizou-se os termos
estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia cuidado em sauacutede comunicaccedilatildeo em sauacutede tecnologias em
sauacutede Foram utilizados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo para seleccedilatildeo dos artigos e livros
Livros nacionais que discutiam sobre a temaacutetica apresentada
Revistas cientiacuteficas de sauacutede puacuteblica e de enfermagem
Artigos publicados em perioacutedicos nacionais
Artigos disponibilizados com texto completo foram incorporados neste estudo
Artigos que respondam ao que foi proposto nos objetivos deste estudo
Perioacutedicos indexados no banco de dados LILACS SCIELO MEDLINE BVS
ABEnCEPEn e BDENF
Artigos desses bancos de dados que datam de 1994 ateacute 2009 selecionados
conforme os descritores apresentados e que tivessem relaccedilatildeo direta com a
temaacutetica desta pesquisa
O levantamento da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema foi realizado entre os meses de
setembro e dezembro do ano de 2009 onde aleacutem da utilizaccedilatildeo de 34 referecircncias de livros
tambeacutem foi realizado um levantamento nos perioacutedicos nacionais por meio de uma pesquisa
na base de dados onde com utilizaram-se para a busca os seguintes descritores estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia cuidado em sauacutede comunicaccedilatildeo em sauacutede tecnologias em sauacutede
Onde foram encontrados 4374 artigos sobre a estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia 35533
artigos sobre cuidado em sauacutede 24047 artigos sobre comunicaccedilatildeo em sauacutede e 934 artigos
sobre tecnologias em sauacutede Obteve-se um total de 64888 artigos nas bases de dados
pesquisadas sendo que destes apenas 20 foram analisados para realizaccedilatildeo desse
trabalho por satisfazerem o criteacuterio de inclusatildeo ou seja artigos produzidos e indexados em
portuguecircs e abordar a temaacutetica especiacutefica
23 Anaacutelise dos dados
1 Apoacutes a seleccedilatildeo foi realizado o fichamento do material que permitiu reunir as
informaccedilotildees necessaacuterias e uacuteteis agrave elaboraccedilatildeo de um texto
2 De posse dos fichamentos foi feito a classificaccedilatildeo a anaacutelise a interpretaccedilatildeo e
elaboraccedilatildeo textual sobre as informaccedilotildees coletadas
3 A elaboraccedilatildeo textual foi realizada confrontando ideacuteias centrais dos autores com
relaccedilatildeo ao tema ora com as ideacuteias concordantes ora discordantes
14
3 SISTEMA UacuteNICO DE SAUacuteDE E ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA o papel das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
31 Histoacuterico e diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS
Posteriormente agrave segunda guerra mundial com a ascensatildeo do estado do bem estar
social e dos sistemas de sauacutede esta uacuteltima vai se consolidar como poliacutetica Antes a sauacutede
natildeo apresentava uma expressatildeo muito setorial e natildeo havia uma importacircncia tatildeo econocircmica
quanto hoje se apresenta Com o surgimento do capitalismo os serviccedilos de sauacutede passaram
a adotar o sistema da concorrecircncia e ―briga pelo menor preccedilo que veio refletir no
surgimento econocircmico da sauacutede
Um olhar mais cuidadoso por parte dos governos soacute veio a acontecer quando a
alocaccedilatildeo de recursos ou seja como se alocam os recursos passou a constituir um dos
problemas centrais da sauacutede
Eacute certo que a alocaccedilatildeo de recursos eacute dependente da alocaccedilatildeo de mercado e que
tem uma excelecircncia e qualificaccedilatildeo muito boa se as duas estatildeo em busca da efetividade
O pensamento de sauacutede no Brasil nunca foi considerado como direito e sim como
um seguro vinculado ao mundo do trabalho Portanto estaacute no acircmbito da previdecircncia que
por assim dizer natildeo obteve sucesso ao longo dos anos
Foi criado desta maneira o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com base em vaacuterios
princiacutepios como sauacutede como direito integralidade da assistecircncia universalidade igualdade
e equidade Suas diretrizes tambeacutem satildeo trecircs descentralizaccedilatildeo dos serviccedilos participaccedilatildeo
popular atraveacutes dos conselhos de sauacutede e o atendimento integral ou seja promovendo
accedilotildees curativas e as accedilotildees preventivas necessaacuterias com a participaccedilatildeo popular E para
isso teve que se preparar ou educar os nossos profissionais da sauacutede mais
especificamente os da enfermagem para oferecer um atendimento com qualidade base das
diretrizes e princiacutepios do SUS (COTTA MENDES e MUNIZ 1998)
A compreensatildeo da reforma da poliacutetica de sauacutede no Brasil deve ser entendida a partir
da questatildeo mais ampla da descentralizaccedilatildeo e democratizaccedilatildeo do Estado a qual se inscreve
no contexto das reformas sociais a partir do final da deacutecada de 1970 periacuteodo em que se
colocou em pauta a questatildeo da participaccedilatildeo social na aacuterea da sauacutede (COTTA MENDES e
MUNIZ 1998)
A concessatildeo desta participaccedilatildeo popular soacute tornou-se possiacutevel por meio dos
movimentos sociais como os de bairros os de matildees e os de moradores somando-se ao
longo da deacutecada a accedilotildees de outros atores sociais presentes nos serviccedilos puacuteblicos na
15
burocracia do Estado nas universidades e participantes de outros movimentos no setor
sauacutede com o tema ―Sauacutede um direito de todos e dever de Estado Trata-se portanto de
um movimento que se constituiu em bases populares expandindo-se atraveacutes da esfera
puacuteblica
O avanccedilo da sauacutede puacuteblica no Brasil soacute se deu apoacutes a implantaccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede regulamentado pela Lei Orgacircnica da Sauacutede - LOS (Leis 808090 e
814290) com caracteriacutestica universal e passando a ser prestado prioritariamente pelo
Estado Assim deu-se iniacutecio ao processo de descentralizaccedilatildeo poliacutetico-administrativo da
poliacutetica social de sauacutede
A constituiccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) se daacute pelo conjunto das accedilotildees e de
serviccedilos de sauacutede sob gestatildeo puacuteblica Sua organizaccedilatildeo se baseia em redes regionalizadas
e hierarquizadas com atuaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional com direccedilatildeo uacutenica em cada
esfera de governo O SUS natildeo eacute poreacutem uma estrutura que atua isolada na promoccedilatildeo dos
direitos baacutesicos de cidadania Insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de seguridade
social que abrangem aleacutem da Sauacutede a Previdecircncia e a Assistecircncia Social
O processo de criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) foi resultado das lutas
empreendidas por entidades do setor agregadas no movimento pela reforma sanitaacuteria em
prol da universalizaccedilatildeo do direito agrave sauacutede Esse movimento atuou junto ao poder Legislativo
objetivando a inclusatildeo dos princiacutepios da reforma sanitaacuteria na nova Constituiccedilatildeo (PEREIRA
1996)
O SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede foi criado pela Lei 808090 e dispotildee sobre as
condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede atraveacutes da organizaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede em todo o territoacuterio nacional Com base na Constituiccedilatildeo estabeleceu a
sauacutede como um direito fundamental sendo que o dever do Estado consistiu na reformulaccedilatildeo
e execuccedilatildeo de poliacuteticas econocircmicas e sociais que visem agrave reduccedilatildeo de riscos de doenccedilas e
de outros agravos no estabelecimento de condiccedilotildees que assegurem acesso universal e
igualitaacuterio agraves accedilotildees e aos serviccedilos para a sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo (Lei
808090 Art 2ordm sect1ordm) (BRASIL 2003)
Algumas disposiccedilotildees com relaccedilatildeo agrave participaccedilatildeo da comunidade na gestatildeo do SUS e
sobre as transferecircncias intergovernamentais de recursos financeiros para o setor sauacutede
estatildeo relacionadas na Lei nordm 8142 Esta uacuteltima teve um grande avanccedilo na regulamentaccedilatildeo
das conferecircncias de sauacutede e dos conselhos de sauacutede como instacircncias colegiadas do SUS
criando um mecanismo de controle social do sistema (BRASIL 2003)
Desta forma com a comunidade participando do processo criaram-se mecanismos
como conferecircncias e conselhos nos acircmbitos federal estadual e municipal como instacircncias
deliberativas de formaccedilatildeo paritaacuteria - Estado e sociedade civil- organizado para exercer o
controle social na prestaccedilatildeo dos serviccedilos
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A possibilidade de influecircncia da sociedade sobre a gestatildeo puacuteblica eacute concretizada
pelos conselhos e conferecircncias de sauacutede e estes acreditam que desta forma onde a
sociedade assume o papel de orientaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo das accedilotildees do Estado no que diz
respeito agrave poliacutetica de sauacutede eacute um ponto positivo para o processo de democratizaccedilatildeo onde
todos tecircm possibilidade de participar das decisotildees contemplando a transparecircncia das accedilotildees
(BRASIL 1995)
Os Conselhos de Sauacutede que constituem a maneira de como eacute organizada a sauacutede
desde a deacutecada de 1950 agora satildeo criados e regulados pela lei e satildeo de grande
importacircncia aos usuaacuterios na medida em que se configuram em canais abertos de
participaccedilatildeo para reivindicaccedilotildees de direitos Satildeo espaccedilos puacuteblicos de disputa e negociaccedilatildeo
para melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede compostos por usuaacuterios gestores
governamentais prestadores de serviccedilos e trabalhadores da aacuterea da sauacutede possuem
caraacuteter permanente e deliberativo cujo objetivo principal eacute discutir elaborar e fiscalizar a
poliacutetica de sauacutede nas trecircs esferas de governo
Com realizaccedilatildeo de quatro em quatro anos as conferecircncias satildeo foacuteruns de debate
com representaccedilatildeo de vaacuterios segmentos da sociedade e tecircm a funccedilatildeo de avaliar a poliacutetica
de sauacutede e propor mudanccedilas diretrizes e definiccedilotildees que contemplem os interesses dos
usuaacuterios nas trecircs instacircncias deliberativas
32 Sauacutede da populaccedilatildeo brasileira mudanccedilas superposiccedilatildeo de padrotildees e desigualdades
Ultimamente o paiacutes vem passando por vaacuterias transformaccedilotildees na sua estrutura
populacional e nos padrotildees de morbi-mortalidade Com iniacutecio no final da primeira metade do
seacuteculo atual como consequumlecircncia da queda nas taxas de mortalidade e se intensifica com
uma expressiva queda da natalidade a partir da deacutecada de 70 que se torna mais elevada
que a verificada no componente da mortalidade provocando uma diminuiccedilatildeo nas taxas de
crescimento populacional (BAYER et al 1982)
Alguns pontos importantes deste processo satildeo o aumento da expectativa de vida ao
nascer passando de 46 anos em 1950 para 66 anos em 1991 e o aumento da proporccedilatildeo
de idosos que marcam natildeo soacute uma profunda modificaccedilatildeo na estrutura populacional mas
tambeacutem aponta para um novo conceito de novas prioridades nas poliacuteticas sociais (FIBGE
1992) Na composiccedilatildeo da mortalidade destaca-se a substituiccedilatildeo das doenccedilas infecciosas
por doenccedilas crocircnico-degenerativas
Em relaccedilatildeo agraves morbidades algumas mudanccedilas ocorridas no processo de
organizaccedilatildeo da sociedade ocasionam um crescente aumento dos agravantes da natureza
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ambiental ocupacional e aqueles relacionados agrave violecircncia Um ponto importante e que
merece atenccedilatildeo satildeo que nos padrotildees de morbidade natildeo se observa as mesmas mudanccedilas
observadas para a mortalidade sendo este desencontro mais evidente com relaccedilatildeo agraves
tendecircncias das doenccedilas transmissiacuteveis (LESSA MENDONCcedilA E TEIXEIRA 1996)
Ainda segundo Lessa Mendonccedila e Teixeira (1996) como resultado da uniatildeo destes
fenocircmenos eacute obtido o aumento na carga moacuterbida da populaccedilatildeo e demandas crescentes
sobre o jaacute esgotado sistema de assistecircncia agrave sauacutede Todas estas mudanccedilas ocorrem em um
contexto de profundas desigualdades quer sejam entre as diferentes regiotildees do paiacutes quer
sejam entre os grupos sociais apontando para redefiniccedilotildees das poliacuteticas que considerem as
determinaccedilotildees sociais econocircmicas histoacutericas e culturais da situaccedilatildeo de sauacutede observada
Existem fatores que podem contribuir ou natildeo para a evoluccedilatildeo de determinado tipo de
doenccedila Por qualquer que seja o conceito ou indicador socialeconocircmico pelo qual se
estratifica os indiviacuteduos (classe social renda educaccedilatildeo ocupaccedilatildeo etc) observam-se
grandes diferenciais na ocorrecircncia de agravos e doenccedilas Tanto as ditas doenccedilas da
―riqueza como as ditas doenccedilas da ―pobreza ocorrem em geral nas populaccedilotildees mais
pobres
A classificaccedilatildeo de cada doenccedila ou agravo em uma destas teorias estaacute baseada na
dependecircncia de vaacuterios fatores incluindo-se a disponibilidade de tecnologias de prevenccedilatildeo
Desta forma para algumas doenccedilas infecciosas para as quais se dispotildeem de vacinas
eficazes a teoria do germe eacute suficiente para satisfazer agrave rotina de accedilotildees enquanto que para
outras doenccedilas para as quais natildeo se dispotildeem destes recursos tem-se enfatizado as
causas ambientais (por ex coacutelera dengue entre outras) ou do estilo de vida (por ex AIDS
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis) Aleacutem da aplicaccedilatildeo para algumas doenccedilas
infecciosas uma seacuterie de agravos gerados pela intensificaccedilatildeo dos processos industriais
tem sido tratado no roacutetulo dos problemas ambientais e neste sentido tem gerado natildeo soacute
accedilotildees especiacuteficas como legislaccedilotildees reguladoras das condiccedilotildees do ambiente (LESSA
MENDONCcedilA e TEIXEIRA 1996)
Diversos aspectos relacionados ao estilo de vida tecircm sido responsabilizados por
doenccedilas de diferentes origens e consequentemente tentativas de modificaccedilatildeo dos estilos
atraveacutes de medidas predominantemente educativas tecircm sido apresentadas como soluccedilatildeo
(pex tabagismo e suas consequumlecircncias)
Segundo Mendes (1996) as accedilotildees em sauacutede tecircm sido voltadas para os serviccedilos
curativos o que tem levado a um alto grau de letalidade Este fato se torna muito visiacutevel
para problemas como a coacutelera A epidemia do seacuteculo passado caracterizou-se pela sua alta
letalidade enquanto que a epidemia atual tem apresentado uma letalidade marginal Para
vaacuterios outros agravos e doenccedilas este efeito sobre a letalidade tambeacutem eacute observado ainda
que em graus diferentes poreacutem provocando uma crescente dissociaccedilatildeo entre o padratildeo de
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morbidade e o da mortalidade Portanto chama a atenccedilatildeo que enquanto as mudanccedilas dos
padrotildees de mortalidade que ocorreram na virada do seacuteculo XIX para o seacuteculo XX nos
paiacuteses da Europa e Ameacuterica do Norte deveu-se quase que exclusivamente agrave diminuiccedilatildeo da
ocorrecircncia das doenccedilas na atualidade as mudanccedilas nos padrotildees de letalidade estatildeo na
base de muitas das mudanccedilas observadas na mortalidade
A funccedilatildeo destas accedilotildees de sauacutede na diferenciaccedilatildeo dos padrotildees epidemioloacutegicos tem
sido tema de vaacuterios debates e muitas controveacutersias englobando um espectro de estudos
que indicam para a incorporaccedilatildeo de tecnologia como determinantes na melhoria dos
indicadores enquanto que outros estudos desenvolvidos em paiacuteses desenvolvidos satildeo
uniacutessonos em relativizar o papel das tecnologias meacutedicas (MENDES 1996)
Atualmente o desenvolvimento da tecnologia tem possibilitado o elevado aumento
da sobrevida de pessoas que possuem algumas enfermidades crocircnicas como por exemplo
para as neoplasias as doenccedilas cardiovasculares e diabetes Do mesmo modo tem sido
ressaltada a sua utilizaccedilatildeo na prevenccedilatildeo de doenccedilas tendo como exemplo mais claacutessico o
papel desempenhado pelas vacinas na reduccedilatildeo de algumas doenccedilas transmissiacuteveis como
tambeacutem a utilizaccedilatildeo de meacutetodos diagnoacutesticos em procedimento de triagem para cacircncer
cervico-uterino e hipertensatildeo
Uma melhora significante aconteceu nas uacuteltimas deacutecadas no que diz respeito aos
indicadores de sauacutede do paiacutes tanto nas classes favoraacuteveis como nas menos favoraacuteveis
Em relaccedilatildeo ao Brasil tem ocorrido com menos intensidade quando em comparaccedilatildeo com
muitos paiacuteses de economias similares (por ex Meacutexico e Argentina) aumentando as
desigualdades entre estes paiacuteses no que diz respeito aos niacuteveis de sauacutede A tendecircncia do
envelhecimento da populaccedilatildeo eacute uma conquista a ser celebrada vem acompanhada de
mudanccedilas importantes nos padrotildees de morbi-mortalidade e na necessidade de serviccedilos de
sauacutede (BUSS 1995)
Torna-se obrigatoacuterio em locais com elevado iacutendice de doenccedilas crocircnicas uma
intervenccedilatildeo mais eficiente sobre a hipertensatildeo arterial que estaacute na base de um complexo de
problemas ocasionando custos importantes nos serviccedilos curativos e de reabilitaccedilatildeo
(LESSA MENDONCcedilA e TEIXEIRA 1996) O processo de intervenccedilatildeo deve-se dar tanto em
niacutevel da sua prevenccedilatildeo (consumo de sal ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas diminuiccedilatildeo dos
fatores estressores entre outros) como de accedilotildees curativas atraveacutes da atenccedilatildeo primaacuteria
Neste campo de doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e vaacuterios tipos de cacircnceres existe consenso
sobre o papel do cigarro como um fator de alto risco A diminuiccedilatildeo do seu consumo tem-se
mostrado apresentar grande impacto sobre a ocorrecircncia destes eventos moacuterbidos
Resumindo satildeo definidas algumas medidas com o objetivo de reduzir de forma
significativa a morbidade por afecccedilotildees crocircnicas e infecciosas cuja prevenccedilatildeo pode ser feita
por accedilotildees simplificadas e de baixo custo Este processo denominado de ―compressatildeo da
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morbidade aleacutem do significado sobre a sauacutede da populaccedilatildeo representa reduccedilatildeo da
pressatildeo sobre os serviccedilos de sauacutede jaacute que as mudanccedilas nos padrotildees epidemioloacutegicos
brasileiros tecircm-se caracterizado como visto pela superposiccedilatildeo e natildeo pela substituiccedilatildeo de
morbidade
A execuccedilatildeo de todas estas accedilotildees significa em uma reorganizaccedilatildeo do sistema de
sauacutede adequando agraves suas responsabilidades constitucionais reorientaccedilatildeo das poliacuteticas de
sauacutede privilegiando as atividades coletivas de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila
em contraposiccedilatildeo a atual priorizaccedilatildeo das atividades individuais e curativas e buscar a
diminuiccedilatildeo das iniquumlidades sociais e regionais que se refletem nos padrotildees sanitaacuterios o que
soacute poderaacute ser feito atraveacutes das poliacuteticas sociais e econocircmicas implantadas para o paiacutes
33 A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Unidades Baacutesicas de Sauacutede
Para que pudesse ser criada uma rede de assistecircncia agrave sauacutede que abrangesse a
maioria da populaccedilatildeo foram instituiacutedas algumas diretrizes respeitando as realidades
regionais municipais e locais A Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute a porta de entrada no sistema
de sauacutede responsabilizada por realizar atenccedilatildeo contiacutenua nas especialidades baacutesicas com
uma equipe multiprofissional (meacutedico generalista ou de famiacutelia enfermeiro auxiliar de
enfermagem e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede) habilitada a desenvolver as atividades de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Em 2001 os profissionais da sauacutede bucal foram
inseridos nessa equipe e as demais profissotildees discutem a sua inserccedilatildeo no SUS (RIBEIRO
PIRES BLANK 2004)
Cada equipe seria responsaacutevel por ateacute 4000 (quatro mil) habitantes sendo a meacutedia
recomendada de 3000 (trecircs mil) habitantes A equipe eacute responsaacutevel inclusive pelo
cadastramento desta populaccedilatildeo Nesse processo seratildeo identificados os membros da
famiacutelia a morbidade referida as condiccedilotildees de moradia saneamento e condiccedilotildees ambientais
das aacutereas onde essas famiacutelias residem Seratildeo utilizados dados sobretudo oficiais como
IBGE cartoacuterios e DATASUS
As instalaccedilotildees das unidades de Sauacutede da Famiacutelia deveratildeo ser efetuadas nos postos
centros ou unidades baacutesicas de sauacutede jaacute existentes no municiacutepio ou naquelas a serem
reformadas ou construiacutedas de acordo com a programaccedilatildeo municipal
A responsabilidade pela populaccedilatildeo adscrita seraacute dos profissionais designados a ela
trabalhando com inteira dedicaccedilatildeo e devendo residir nas regiotildees onde atuam Os Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede deveratildeo residir na comunidade onde trabalham
20
A quantidade de profissionais e consequentemente suas especialidades seriam
definidas pelas caracteriacutesticas da regiatildeo de atuaccedilatildeo Restando a esta equipe desenvolver
uma avaliaccedilatildeo permanente atraveacutes de indicadores de sauacutede da sua aacuterea de atuaccedilatildeo Para
isso eacute necessaacuterio agrave equipe conhecer a realidade das famiacutelias pelas quais lhe eacute atribuiacuteda agrave
caracteriacutestica de criar viacutenculo permanente
Atualmente a equipe miacutenima do PSF eacute direcionada para profissionais que estatildeo
consolidados na sauacutede puacuteblica meacutedico (de famiacutelia ou generalista) enfermeiro auxiliar de
enfermagem Havendo tambeacutem a demanda de projetos para inserir os demais profissionais
da sauacutede Cada profissional tem suas atribuiccedilotildees e em todos haacute o atravessamento de criar o
viacutenculo e se responsabilizar para a resoluccedilatildeo dos problemas e a manutenccedilatildeo da sauacutede dos
indiviacuteduos Aleacutem de atuarem no estabelecimento no caso a Unidade Baacutesica os
profissionais tambeacutem atuam nos domiciacutelios e nos locais onde forem demandados (RIBEIRO
PIRES BLANK 2004)
Sendo parte integrante da rede assistencial de sauacutede tanto o PSFUBS e demais
estabelecimentos de outros niacuteveis de atendimento devem ter um ordenamento das accedilotildees
fazendo uma interlocuccedilatildeo destes niacuteveis no municiacutepio ou regiatildeo e criando formas ou
fortalecendo atividades para que a integralidade na sauacutede constitua uma accedilatildeo permanente
do cuidado
O objetivo do trabalho desenvolvido no PSF constitui em uma ―estrateacutegia
estruturante de um novo modelo assistencial em sauacutede No entanto os estudos sobre a
realidade atual apoacutes nove anos de implantaccedilatildeo do PSF no Brasil mostram que existem
tantos pontos positivos na proposta em direccedilatildeo agrave ruptura com a loacutegica taylorista de
organizaccedilatildeo e gestatildeo do trabalho quanto aos problemas em relaccedilatildeo a condiccedilotildees de
trabalho Aleacutem disso verifica-se a persistecircncia dessas caracteriacutesticas no trabalho em sauacutede
e tambeacutem no trabalho desenvolvido no PSF (RIBEIRO PIRES BLANK 2004) Segundo
Pires
O trabalho em sauacutede eacute um trabalho essencial para a vida humana e eacute parte do setor de serviccedilos Eacute um trabalho da esfera da produccedilatildeo natildeo material que se completa no ato de sua realizaccedilatildeo Natildeo tem como resultado um produto material independente do processo de produccedilatildeo e comercializaacutevel no mercado O produto eacute indissociaacutevel do processo que o produz eacute a proacutepria realizaccedilatildeo da atividade (PIRES 1998 p 85)
Ainda segundo Pires (1998) o trabalho eacute compartimentalizado devendo cada grupo
profissional se organizar e prestar parte da assistecircncia agrave sauacutede separado dos demais
muitas vezes duplicando esforccedilos e ateacute tomando atitudes contraditoacuterias
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Haacute pleno domiacutenio de conhecimentos necessaacuterios para o desenvolvimento de
atividades por parte dos profissionais envolvidos Tanto por parte dos meacutedicos como dos
enfermeiros nutricionistas fisioterapeutas e demais profissionais Estes executam
atividades delegadas mas manteacutem certo espaccedilo de decisatildeo e domiacutenio de conhecimentos
tiacutepico do trabalho profissional (PIRES 1998)
Conceber o PSF como uma forma de reorientaccedilatildeo do modelo assistencial sinaliza a
fragmentaccedilatildeo com praacuteticas convencionais e hegemocircnicas de sauacutede assim como a
utilizaccedilatildeo de novas tecnologias de trabalho Uma compreensatildeo ampliada do processo
sauacutede-doenccedila assistecircncia integral e continuada a famiacutelias de uma aacuterea adscrita satildeo
algumas das inovaccedilotildees verificadas no PSF (ALVES 2005)
No entanto ainda haacute muitos desafios a serem superados para que seja possiacutevel sua
consolidaccedilatildeo No contexto de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede a estrateacutegia da sauacutede
da famiacutelia vai ao encontro dos debates e anaacutelises referentes ao processo de mudanccedila do
paradigma que orienta o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede vigente e que vem sendo enfrentada
desde a deacutecada de 1970 pelo conjunto de atores e sujeitos sociais comprometidos com um
novo modelo que valorize as accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo das
doenccedilas e atenccedilatildeo integral agraves pessoas
Com a consolidaccedilatildeo da expansatildeo do PSF foi emitido pelo governo a Portaria Nordm
648 de 28 de Marccedilo de 2006 onde ficava estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria
do Ministeacuterio da Sauacutede para organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica mdash que tem como uma das suas
finalidades possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade
reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade
e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios
Para que seja realizada atuaccedilatildeo efetiva e de qualidade pelos trabalhadores dos
SUS eacute necessaacuteria a construccedilatildeo de outro tipo de viacutenculo entre estes e seus usuaacuterios no
interior do conjunto das instituiccedilotildees de sauacutede natildeo soacute do ponto de vista da participaccedilatildeo
conjunta nas lutas por melhores condiccedilotildees de assistecircncia mas principalmente na produccedilatildeo
do compromisso cotidiano do trabalhador de sauacutede diante do cuidado Tem que haver
responsabilidade dos trabalhadores por uma boa parte da qualidade da assistecircncia
ofertada pois sendo o trabalho em sauacutede o trabalho vivo em ato dependente podem
colocar todas as suas sabedorias como opccedilotildees tecnoloacutegicas de que dispotildeem para a
produccedilatildeo de procederes eficazes a serviccedilo do usuaacuterio Assim temos que primar pela
―cidadanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede construindo deste jeito tanto a dignidade do
trabalhador quanto a do paciente
22
4 TRABALHO EM SAUacuteDE E A UTILIZACcedilAtildeO DE TECNOLOGIAS
41 Trabalho em sauacutede caracterizaccedilatildeo
O trabalho em sauacutede possui particularidades sendo que este se constroacutei
dinamicamente por meio das relaccedilotildees cotidianas entre os usuaacuterios e os profissionais de
sauacutede Na maioria das vezes ele ocorre quando os usuaacuterios se apresentam portadores de
algum problema de sauacutede e buscam junto aos trabalhadores que ali estatildeo resolvecirc-los O
momento do trabalho eacute ao mesmo tempo de encontro entre esse trabalhador e o usuaacuterio
Esse encontro eacute permeado pela dor o sofrimento as saberes da sauacutede as experiecircncias de
vida as praacuteticas assistenciais subjetividades que afetam os sujeitos trabalhador e usuaacuterio
Enfim haacute um mundo complexo a ser pesquisado que envolve sobretudo a produccedilatildeo do
cuidado
Com relaccedilatildeo ao trabalho executado pelos profissionais de sauacutede pode-se dizer que
haacute certa disciplinaridade na organizaccedilatildeo no que diz respeito agrave disposiccedilatildeo fiacutesica ou seja haacute
lugares especiacuteficos onde certos produtos satildeo realizados Eacute como se no serviccedilo ou seja em
certo estabelecimento de sauacutede houvesse diferentes unidades de produccedilatildeo por exemplo
na recepccedilatildeo produzem-se informaccedilotildees agendas na sala de vacinas produzem-se
procedimentos de imunizaccedilatildeo nos consultoacuterios satildeo produzidas consultas meacutedicas de
enfermagem e assim cada lugar tem uma ―missatildeo dentro de um espectro geral de cuidado
com os usuaacuterios Tudo isso entra em movimento durante o periacuteodo em que o serviccedilo estaacute
disponiacutevel para atender agraves pessoas que procuram por algum motivo resolver ali os seus
problemas de sauacutede
Os trabalhadores de sauacutede executam suas tarefas de forma previamente
determinada buscando sincronicidade entre suas accedilotildees Haacute um relacionamento no
trabalho entre todos os profissionais como o funcionamento de uma ―rede de conversas
mediada pelo trabalho
42 A presenccedila das tecnologias no cuidado em sauacutede
Para a realizaccedilatildeo de um determinado trabalho eacute necessaacuteria uma finalidade para sua
execuccedilatildeo ou seja ele deve atender a uma determinada necessidade da pessoa seja ela de
que tipo for O produto criado com a atividade do trabalho nessa perspectiva tem um ―valor
23
de uso (CAMPOS 1994) No caso da sauacutede Ceciacutelio (2001) sugere que as necessidades
estatildeo organizadas em quatro grandes grupos
O primeiro diz respeito a ter boas condiccedilotildees de vida () O outro conjunto fala da necessidade de se ter acesso e se poder consumir toda tecnologia de sauacutede capaz de melhorar e prolongar a vida () O terceiro diz respeito agrave insubstituiacutevel criaccedilatildeo de viacutenculos (a) efetivos entre cada usuaacuterio e uma equipe eou um profissional () Um quarto diz respeito agrave necessidade de cada pessoa ter graus crescentes de autonomia no seu modo de levar a vida (CECIacuteLIO 2001 p114-115)
Com relaccedilatildeo ao atendimento das necessidades supracitadas conclui-se que estatildeo
diretamente relacionadas agraves atividades ligadas agrave promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo reabilitaccedilatildeo e cura
Esses conjuntos de necessidades aqui relacionados demonstram que os problemas de
sauacutede satildeo sempre complexos porque envolvem inuacutemeras dimensotildees da vida desde as que
se circunscrevem no corpo ateacute as de ordem social e subjetiva O trabalho em sauacutede por sua
vez para ser eficaz deve responder a essa complexidade e dar sentido agraves intervenccedilotildees nos
diversos campos da sauacutede Abre-se aqui um leque de possibilidades de uso de diversas
tecnologias de trabalho para a produccedilatildeo do cuidado
Em geral as maacutequinas os equipamentos e instrumentos mais modernos estatildeo
diretamente associados agrave palavra ―tecnologia No entanto conforme disposto no dicionaacuterio
―tecnologia eacute o conjunto de conhecimentos que se aplicam a um determinado ramo de
atividade (HOLANDA 1999) Ou seja eacute conhecimento aplicado se pressupotildee que toda
atividade produtiva traz em si um saber utilizado para a execuccedilatildeo de determinadas tarefas
que vatildeo levar agrave criaccedilatildeo de algo ou seja agrave realizaccedilatildeo de certos produtos
No setor industrial a questatildeo tecnoloacutegica estaacute intimamente direcionada agraves maacutequinas
que na maioria das vezes dominam o cenaacuterio produtivo mas estatildeo presentes tambeacutem no
conhecimento do trabalhador utilizado para operar essas maacutequinas e produzir inuacutemeras
coisas tais como sapatos roupas carros etc Esses produtos seratildeo consumidos em algum
momento futuro por algueacutem que o produtor (o operaacuterio que fez o sapato) provavelmente
jamais vai conhecer isto eacute quem produz natildeo interage com o consumidor do seu produto
(CECIacuteLIO 2001)
Ao citar a questatildeo do setor industrial pensa-se em dois determinados tipos de
tecnologia O primeiro tipo estaacute relacionado agrave presenccedila das maacutequinas no processo
produtivo o segundo tipo estaacute relacionado ao conhecimento adquirido em sua relaccedilatildeo com
o produto de seu trabalho agrave habilidade adquirida no processo produtivo operaccedilatildeo da
maacutequina No caso da sauacutede diferente da induacutestria o trabalhador que faz a assistecircncia
podendo ser o enfermeiro meacutedico dentista psicoacutelogo auxiliar ou teacutecnico de enfermagem
entre muitos outros satildeo os produtores da sauacutede e nessa condiccedilatildeo interagem com o
24
consumidor (usuaacuterio) enquanto estatildeo produzindo os procedimentos Mais do que isso
esses seratildeo consumidos pelo usuaacuterio no exato momento em que satildeo produzidos Por
exemplo ao fazer um curativo a auxiliar de enfermagem estaacute produzindo algo o curativo
em relaccedilatildeo com o consumidor desse produto o usuaacuterio que o consome no exato momento
de sua produccedilatildeo
Dessa forma observa-se que essencialmente o trabalho em sauacutede ocorre de forma
relacional mediante a relaccedilatildeo entre o usuaacuterio e o trabalhador seja esse trabalho ocorrido
de forma individual ou coletiva Por exemplo a consulta soacute se realiza quando o profissional
de sauacutede estaacute diante do usuaacuterio e assim com os demais atos produtores de
procedimentos tais como o curativo a vacina os diversos tipos de exames atos ciruacutergicos
reuniotildees de grupos visitas domiciliares entre outras
Aleacutem das duas tecnologias acima citadas (as inscritas nos maquinaacuterios e no
conhecimento teacutecnico) haacute outra tecnologia que estaacute presente no processo produtivo sendo
esta fundamental no processo de trabalho em sauacutede eacute a tecnologia das relaccedilotildees O que
significa que para estabelecer relaccedilotildees de assistecircncia e cuidado agrave sauacutede eacute necessaacuterio um
conhecimento aplicado para tal finalidade porque natildeo satildeo relaccedilotildees com o outro qualquer
tem-se objetivo definido que eacute a garantia da sauacutede
A discussatildeo sobre a temaacutetica das tecnologias em sauacutede vem ocorrendo haacute alguns
anos sendo que inicialmente Gonccedilalves (1994) fez uma diferenciaccedilatildeo entre as tecnologias
que estatildeo presente nas maacutequinas e nos materiais de trabalho e aquelas do conhecimento
teacutecnico tendo o autor chamado as primeiras de ―tecnologias materiais e as outras de
―tecnologias natildeo materiais Essa primeira diferenciaccedilatildeo foi importante por reconhecer o
conhecimento como tecnologia e coloca no centro do debate do trabalho e produccedilatildeo de
sauacutede os sujeitos sociais portadores de conhecimento que satildeo os trabalhadoresprodutores
de sauacutede e por excelecircncia aqueles que tecircm a capacidade de ofertar uma assistecircncia de
qualidade
Logicamente as maacutequinas e os instrumentos de trabalho exercem um trabalho de
grande importacircncia no setor de sauacutede na realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e no processo
terapecircutico no entanto importa registrar que o trabalho humano eacute absolutamente
fundamental e insubstituiacutevel Com exemplo dessa assertiva eacute soacute exemplificar alguma
situaccedilatildeo em que houve incorporaccedilatildeo de novas tecnologias assistenciais no trabalho em
sauacutede e que isso tenha acarretado reduccedilatildeo dos postos de trabalho como geralmente
acontece na aacuterea industrial Natildeo haacute situaccedilatildeo como essa a natildeo ser em algumas exceccedilotildees
na aacuterea de laboratoacuterios De resto mantecircm-se os postos de trabalho porque eacute a pessoa
quem de fato realiza o cuidado aos usuaacuterios e interagindo com o mesmo ambos satildeo
capazes de impactar seu estado de sauacutede
25
Com relaccedilatildeo a outros estudos realizados nessa oacutetica eacute possiacutevel destacar os estudos
realizados por Merhy (1997) que faz uma descriccedilatildeo sobre a produccedilatildeo do cuidado e suas
tecnologias estabeleceu trecircs categorias para tecnologias de trabalho em sauacutede Chamando
de ―tecnologias duras as que estatildeo inscritas nas maacutequinas e instrumentos e tecircm esse nome
porque jaacute estatildeo programadas prioritariamente para a produccedilatildeo de certos produtos de ―leve-
duras as que se referem ao conhecimento teacutecnico por ter uma parte dura que eacute a teacutecnica
definida anteriormente e uma leve que eacute o modo proacuteprio como o trabalhador a aplica
podendo assumir formas diferentes dependendo sempre de como cada um trabalha e cuida
do usuaacuterio e ―tecnologias leves que dizem respeito agraves relaccedilotildees que de acordo com o
autor satildeo fundamentais para a produccedilatildeo do cuidado e se referem a um jeito ou atitude
proacuteprio do profissional que eacute guiado por certa intencionalidade vinculada ao campo cuidador
ao seu modo de ser agrave sua subjetividade Satildeo tecnologias tambeacutem porque dizem respeito a
um saber isto eacute competecircncias para os trabalhadores de sauacutede lidar com os aspectos
relacionais que envolvem os atos produtivos como jaacute foi citado anteriormente
Para a compreensatildeo do processo de organizaccedilatildeo do trabalho em sauacutede e da
prestaccedilatildeo de cuidado aos usuaacuterios eacute preciso inicialmente verificar qual das trecircs tecnologias
tem prevalecircncia sobre o processo de trabalho no momento em que o trabalhador estaacute
assistindo os usuaacuterios
Na perspectiva de Barra et al (2006) antes de se pensar em tecnologia como
coisas ou artefatos cientiacuteficos deve se pensar na ciecircncia e na tecnologia como valores ou
ateacute mesmo como saberes Eacute tudo isso em complementaridade com o mundo vital num
movimento que soacute pode adquirir significado na sua dimensatildeo eacutetica e poliacutetica A tecnologia
exatamente porque passa a ser entendida como sendo uma dimensatildeo ou um
desdobramento dessa racionalidade cientiacutefica a quem se vem tambeacutem atribuindo uma
gama de ―erros do tratar e do cuidar comeccedila a ser representada como forccedila
desumanizante tanto para cuidadores e cuidadoras quanto dos seres humanos que
demandam cuidados
Torna-se entatildeo necessaacuteria a realizaccedilatildeo de uma reflexatildeo sobre ateacute que ponto o
progresso teacutecnico-cientiacutefico eacute ―saudaacutevel e promove o crescimento e harmonizaccedilatildeo das
pessoas Portanto acredita-se que alguns aspectos merecem uma anaacutelise atenta em
relaccedilatildeo ao emprego de qualquer tecnologia seja ela dura leve-dura ou leve aleacutem da
seguranccedila eficaacutecia eacutetica impacto social e relaccedilatildeo custo-benefiacutecio eacute saber utilizaacute-las de
forma humanizada lembrando sempre que os indiviacuteduos que estatildeo empregando e fazendo
uso das mesmas satildeo seres humanos (BARRA et al 2006)
As tecnologias leves satildeo consideradas como tecnologias das relaccedilotildees uma vez que
eacute na presenccedila delas eacute que ocorre o processo de comunicaccedilatildeo o processo de acolhimento
e a criaccedilatildeo de viacutenculos eacute essencial na produccedilatildeo de autonomia Nas accedilotildees de Enfermagem
26
o ato de cuidar estaacute intrinsecamente ligado agrave utilizaccedilatildeo dessas tecnologias As tecnologias
leves estatildeo relacionadas agraves diferentes formas de interaccedilatildeo com o cliente Na perspectiva do
cuidado humano a relaccedilatildeo se expressa interpessoalmente ou seja entre a enfermeira que
presta o cuidado e o cliente que participa deste cuidado A atividade de orientaccedilatildeo
concebida tambeacutem como uma das premissas da accedilatildeo do enfermeiro soacute seraacute caracterizada
como tecnologia leve na medida em que possibilitar a produccedilatildeo de relaccedilotildees reciacuteprocas e
acolhedoras entre os sujeitos que dela participa (BEUTER 2004)
O estabelecimento do viacutenculo pode ocorrer por meio da interaccedilatildeo Assim sendo uma
simples conversa pode se transformar em um processo de interaccedilatildeo com o cliente onde a
accedilatildeo terapecircutica jaacute se inicia Mesmo as conversas ocasionais podem surgir como
possibilidade para que o cliente expresse seus sentimentos suas duacutevidas e preocupaccedilotildees
No campo da enfermagem a conversa vem emergindo como eixo integrador do cuidado
Ela transmite afeto seguranccedila solidariedade aleacutem de expressar a condiccedilatildeo de estar
disponiacutevel ao outro Esses elementos satildeo essenciais agrave efetividade do cuidado uma vez que
resulta em bem-estar e conforto ao cliente Constituem-se como formas de comunicaccedilatildeo
que abrem caminhos agrave interaccedilatildeo auxiliando o cliente no processo sauacutede-doenccedila
27
5 O PAPEL DA COMUNICACcedilAtildeO NAS ACcedilOtildeES EM SAUacuteDE 51 O processo de comunicaccedilatildeo na promoccedilatildeo da sauacutede
Atualmente devido ao avanccedilo tecnoloacutegico os processos de comunicaccedilatildeo sofreram
alteraccedilotildees dessa forma a comunicaccedilatildeo tornou-se ferramenta estrateacutegica nos setores
organizacionais No entanto no acircmbito da sauacutede puacuteblica brasileira ainda eacute preciso superar
a visatildeo instrumental e simplista da comunicaccedilatildeo como um processo de transmissatildeo de
informaccedilotildees de um emissor a um receptor modelo que natildeo confere importacircncia ao restante
do processo como a circulaccedilatildeo das mensagens e suas apropriaccedilotildees pelos diferentes atores
envolvidos (SCHRAIBER 1997)
A troca de informaccedilatildeo e as interaccedilotildees entre os indiviacuteduos e as organizaccedilotildees fazem
da comunicaccedilatildeo um instrumento primordial nas accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Essa troca
deve acontecer de forma contiacutenua no lar na escola no ambiente de trabalho e em muitos
outros espaccedilos coletivos Hoje a democratizaccedilatildeo da informaccedilatildeo surge como uma das
principais metas para a melhoria da qualidade e a universalidade da sauacutede brasileira O
desafio eacute concretizar um projeto nacional que garanta o fortalecimento do SUS a partir da
descentralizaccedilatildeo e da maior participaccedilatildeo da sociedade
Para que o processo de comunicaccedilatildeo atue de forma a produzir cidadatildeos reflexivos e
formadores de opiniatildeo eacute necessaacuteria a definiccedilatildeo de estrateacutegias mais eficazes com
abordagens especiacuteficas e linguagem adequada a cada situaccedilatildeo para sensibilizar diferentes
atores sociais como empresaacuterios representantes de classes liacutederes comunitaacuterios
(TEIXEIRA 1997)
As poliacuteticas presentes nos princiacutepios do SUS buscam uma praacutetica descentralizada
no entanto observa-se que com relaccedilatildeo agrave comunicaccedilatildeo as poliacuteticas governamentais natildeo
tecircm acompanhado esse processo Em geral trabalha-se com um discurso uacutenico e os atores
apenas reproduzem a mensagem hegemocircnica do governo um modelo tiacutepico das
campanhas Natildeo haacute interaccedilatildeo com a populaccedilatildeo Atualmente uma nova postura poliacutetica tem
fortalecido a descentralizaccedilatildeo das decisotildees do SUS nos conselhos e conferecircncias espaccedilos
que se consolidam para a discussatildeo e a deliberaccedilatildeo de diferentes interesses e pontos de
vista E a democratizaccedilatildeo torna-se um instrumento fundamental para o efetivo controle e a
promoccedilatildeo da cidadania A partir dela busca-se uma proposta de comunicaccedilatildeo que traduza
as diferentes realidades do Paiacutes reconhecendo os diversos atores e interesses aleacutem das
autoridades sanitaacuterias
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A assistecircncia prestada e as chances de tratamento e de sobrevida tecircm melhorado
consideravelmente em vista da melhoria das condiccedilotildees materiais produzidas pelo avanccedilo
tecnoloacutegico e cientiacutefico No entanto essas tecnologias ao inveacutes de serem trabalhadas a
favor da melhoria da interaccedilatildeo comunicativa tecircm enfraquecido os viacutenculos entre
profissionais de sauacutede e pacientesusuaacuterios A anamnese e o exame fiacutesico tecircm sido em
parte substituiacutedos por aparelhos que fornecem informaccedilotildees diagnoacutesticas e indicam
terapecircuticas diminuindo a participaccedilatildeo do doente nesse processo de levantamento das
suas condiccedilotildees de sauacutede
Esse processo de ―tecnologizaccedilatildeo da assistecircncia tem produzido um olhar sobre a
doenccedila e natildeo sobre o indiviacuteduo doente Muitas vezes a individualidade de cada sujeito
(inseguranccedilas preocupaccedilotildees necessidades anguacutestia) passa a ser um ruiacutedo no processo
de comunicaccedilatildeo que para se exercer tende a silenciar o doente realizando-se em uma
uacutenica direccedilatildeo sem espaccedilo para o diaacutelogo e para a participaccedilatildeo do doente como sujeito que
percebe a sua condiccedilatildeo de doente
Esse tipo de comunicaccedilatildeo baseado na utilizaccedilatildeo de tecnologias ―duras ocorre de
forma unilateral (TEIXEIRA 1997) o uso corrente de uma terminologia ancorada em
vocaacutebulos teacutecnicos complicados e termos tiacutepicos do meio hospitalar pelos profissionais
acaba por reforccedilar uma relaccedilatildeo de domiacutenio e opressatildeo Diante disto Gauderer (1991)
lembra que o profissional de sauacutede imbuiacutedo do poder de curar adquire status e prestiacutegios
especiais que quando natildeo compartilhados com o paciente mediante uma discussatildeo mais
ampla sobre as suas condiccedilotildees e possibilidades podem desencadear abuso de poder pela
posse de saberes e de segredos que se tornam inacessiacuteveis aos pacientes
A individualidade de cada sujeito doente ou sadio continua sendo o principal fator de perturbaccedilatildeo para o olhar cliacutenico que precisaraacute entatildeo para poder se exercer silenciar o corpo doente do doente fixando-se no corpo doente geneacuterico (MOYSEacuteS COLLARES 1997 p 6)
Observa-se que o problema comunicacional proveniente da falta de interaccedilatildeo entre
o profissional de sauacutede e o usuaacuterio data das origens das praacuteticas de sauacutede Esse problema
tem se agravado pelo fato de o atendimento ser cada vez mais realizado por equipes que
se servem do anonimato para a tomada de decisotildees unilaterais sobre a vida do paciente
ampliando a impessoalidade desse atendimento como vecircm analisando alguns
pesquisadores (MENDES 1999)
No entanto novas regulamentaccedilotildees tecircm surgido para tentar minimizar esse
distanciamento (BRASIL 2006) Um exemplo disso satildeo as poliacuteticas de humanizaccedilatildeo e as
cartilhas de direitos dos usuaacuterios do SUS promovidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Como parte
29
dessas cartilhas e de programas de busca do cuidado integral algumas garantias dos
usuaacuterios satildeo exemplificadas a seguir
- o cliente deve receber informaccedilotildees sobre exames e condutas a que seraacute submetido alternativas de diagnoacutesticos e terapecircuticas existentes no serviccedilo de atendimento ou em outros serviccedilos - eacute direito do paciente de consentir ou recusar de forma livre voluntaacuteria e esclarecida com adequada informaccedilatildeo sobre procedimentos diagnoacutesticos ou terapecircuticos a serem nele realizados recebendo por escrito o diagnoacutestico e o tratamento indicado com identificaccedilatildeo do nome do profissional e o seu nuacutemero de registro no oacutergatildeo de regulamentaccedilatildeo e controle da profissatildeo (FORTES 2004 p3)
O exerciacutecio da autonomia eacute condiccedilatildeo iacutempar para que a relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio
se estabeleccedila em condiccedilotildees de igualdade onde o usuaacuterio se perceba assistido e orientado
para a praacutetica do auto-cuidado e para a responsabilizaccedilatildeo com sua proacutepria vida O
exerciacutecio dessa autonomia se daacute a partir do momento em que o indiviacuteduo no caso o
usuaacuterio deteacutem todas as explicaccedilotildees necessaacuterias sobre a situaccedilatildeo (riscos envolvidos nas
diferentes alternativas de escolha) e compreensatildeo das informaccedilotildees para tornar factiacutevel a
escolha que melhor atenda agraves necessidades da situaccedilatildeo A autonomia exige cidadania
garantida implica acesso igualitaacuterio agrave educaccedilatildeo sauacutede informaccedilatildeo
No entanto em paiacuteses onde as desigualdades sociais satildeo muito grandes observa-se
que a autonomia e princiacutepio da beneficecircncia satildeo conceitos vazios uma vez que os
indiviacuteduos na maioria das vezes satildeo desprovidos de conhecimento e do direito agrave liberdade
de escolher e decidir sobre suas vidas e seu bem-estar porque a relaccedilatildeo profissional de
sauacutede e paciente ocorrem com frequecircncia entre pessoas que no plano social representam
autoridades teacutecnicas e cientiacuteficas desiguais Assim tendemos a vecirc-la como uma
interferecircncia de uma soacute matildeo do meacutedico para o paciente do profissional de sauacutede para o
usuaacuterio etc (SCHRAIBER 1997)
A comunicaccedilatildeo em sauacutede surge natildeo soacute como uma estrateacutegia de prover indiviacuteduos e
coletividade de informaccedilotildees pois se reconhece que a informaccedilatildeo natildeo eacute suficiente para
favorecer mudanccedilas mas eacute uma chave dentro do processo educativo que faz compartilhar
conhecimentos e praacuteticas que podem contribuir na conquista de melhores condiccedilotildees de
vida
Reconhece-se que a informaccedilatildeo de qualidade difundida no momento oportuno com
utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara e objetiva eacute um poderoso instrumento de promoccedilatildeo da
sauacutede O processo de comunicaccedilatildeo deve ser eacutetico transparente atento aos valores
opiniotildees tradiccedilotildees culturas e crenccedilas das comunidades respeitando e considerando e
30
reconhecendo as diferenccedilas baseando-se na apresentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de informaccedilotildees
educativas interessantes atrativas e compreensiacuteveis
52 O agir do enfermeiro perante a praacutetica comunicativa
A comunicaccedilatildeo tem sido vista atraveacutes dos tempos como fundamental para o
desenvolvimento do ser humano como pessoa e como ser social Conceituada basicamente
como produccedilatildeo transmissatildeo e recepccedilatildeo de mensagens ou como todos os procedimentos
pelos quais uma pessoa pode afetar os demais de modo consciente ou inconsciente sob a
forma verbal e natildeo-verbal e definida como experiecircncia social fundamental para o ser
humano Seja qual for o enfoque sob o qual eacute examinada a comunicaccedilatildeo podemos afirmar
que eacute uma atividade intriacutenseca a todos os comportamentos do homem confundindo-se com
a interaccedilatildeo e com o processo de relacionamento interpessoal (SADALA STEFANELLI
1995)
Na enfermagem desde os tempos de Florence Nightingale em meados do seacuteculo
passado a importacircncia da comunicaccedilatildeo entre enfermeiro e paciente tem sido reconhecida e
enfatizada Com base nessas afirmaccedilotildees podemos considerar a comunicaccedilatildeo como um
dos atributos essenciais do profissional de enfermagem abrangendo o estudo do
comportamento do paciente incluindo todas as suas manifestaccedilotildees verbais e natildeo-verbais
como os modos de comunicaccedilatildeo e o proacuteprio comportamento do enfermeiro
Segundo Sadala e Stefanelli (1995) a comunicaccedilatildeo eacute considerada como sendo uma
das principais ferramentas do trabalho do enfermeiro Dessa forma eacute de grande interesse
da Enfermagem a busca da priorizaccedilatildeo as ferramentas comunicacionais jaacute que satildeo estas
as responsaacuteveis pela obtenccedilatildeo de resultados eficazes na praacutetica do atendimento
A promoccedilatildeo da praacutetica de assistecircncia em Enfermagem eacute regida por seus proacuteprios
princiacutepios O que se busca na accedilatildeo do assistir eacute promover uma assistecircncia a qual o
indiviacuteduo natildeo possui meios para fazer por si proacuteprio haacute a promoccedilatildeo do atendimento agraves
necessidades baacutesicas o ensinamento do auto-cuidado a recuperaccedilatildeo da sauacutede
restabelecer os equiliacutebrios fisioloacutegicos e humanos e tambeacutem promover e manter a sauacutede
privilegiando uma accedilatildeo interprofissional para que os objetivos advindos do planejamento
sejam alcanccedilados da melhor e mais eficiente forma possiacutevel
A promoccedilatildeo da boa comunicaccedilatildeo entre as pessoas eacute papel vital do enfermeiro que
deve estar envolvido atendimento das necessidades dos pacientes suas famiacutelias e
comunidades
31
O ser humano deve ser visto soacutecio-historicamente ou seja como pertencente a uma
determinada sociedade em um determinado momento histoacuterico Por esse motivo ele
pertence a uma comunidade com caracteriacutesticas proacuteprias e idiossincrasias que interferem
diretamente nas condiccedilotildees fiacutesicas e emocionais dos indiviacuteduos estabelecendo padrotildees de
comportamento influindo em sua cultura Eacute tarefa do profissional de enfermagem portanto
descobrir como utilizar esses elementos soacutecio-culturais a seu favor causando no cliente a
menor resistecircncia possiacutevel e preferencialmente fazendo com que ele seja atuante no
restabelecimento e manutenccedilatildeo da proacutepria sauacutede (MENDES 1994)
Resume-se em cinco o nuacutemero de etapas a serem realizadas no processo de
enfermagem a abordagem inicial o diagnoacutestico de enfermagem o planejamento a
implantaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo A abordagem inicial visa reunir verificar e comunicar os dados
sobre o paciente de forma que a informaccedilatildeo baacutesica seja estabelecida
Satildeo atraveacutes das accedilotildees de planejamento que satildeo estabelecidas as prioridades de
assistecircncia quais satildeo os objetivos a serem alcanccedilados As atividades de avaliaccedilatildeo
consideram as respostas dos clientes aos procedimentos adotados haacute a anaacutelise das
conclusotildees e dos resultados com base nos objetivos esperados (POTTER PERRY 1998)
As accedilotildees da enfermagem satildeo voltadas para a resoluccedilatildeo de problemas observaccedilatildeo
do estado de sauacutede do paciente sua resposta com relaccedilatildeo agrave terapecircutica empregada
detecccedilatildeo dos problemas Os enfermeiros coletam dados para determinar as necessidades
dos serviccedilos de enfermagem e para auxiliar os outros profissionais na determinaccedilatildeo de suas
atividades
Na concepccedilatildeo de Mendes (1994) os recursos de comunicaccedilatildeo quanto mais
eficazes mais eficientes seratildeo as accedilotildees de busca no provimento do bem-estar nos
pacientes Aqui a ferramenta eacute a comunicaccedilatildeo interpessoal horizontal que se faz presente
tambeacutem em outras profissotildees Entretanto no quotidiano da sauacutede cabe exclusivamente ao
profissional de enfermagem o levantamento da histoacuteria de vida de cada cliente Tratar
apenas dos sintomas sem o conhecimento da situaccedilatildeo do paciente envolve uma maior
probabilidade de que ele retorne ao atendimento pelos mesmos motivos e todo o retrabalho
implica em sobrecarga e inchaccedilo do sistema de sauacutede o que eacute especialmente grave na rede
puacuteblica A eficaacutecia da entrevista portanto eacute um elemento de suma importacircncia muito mais
que mera preocupaccedilatildeo humaniacutestica
Na consulta em Enfermagem o processo de coletagem dos dados atraveacutes da
anamnese detecta natildeo somente estados fiacutesica mas abrange todo o histoacuterico de vida do
paciente suas relaccedilotildees seu modo de vida e os fatores que interferem na sauacutede e no
adoecimento do indiviacuteduo A entrevista de enfermagem visa ainda agrave obtenccedilatildeo de dados
sobre as condiccedilotildees de alimentaccedilatildeo haacutebitos de sono e repouso atividades esportivas e
recreativas haacutebitos e condiccedilotildees sanitaacuterias situaccedilotildees de estresse e como o cliente lida com
32
elas familiares que morem na mesma casa situaccedilatildeo psicoloacutegica religiatildeo e crenccedilas valores
de vida prioridades vida sexual condiccedilotildees financeiras e situaccedilotildees marcantes na vida
Satildeo informaccedilotildees como essa que tornam possiacutevel a obtenccedilatildeo de dados concretos
para um diagnoacutestico de enfermagem que levaraacute a uma accedilatildeo de enfermagem eficiente e
personalizada o enfermeiro precisa ter em sua formaccedilatildeo bases de relacionamento
interpessoal com atitudes terapecircuticas e teacutecnicas de comunicaccedilatildeo para garantir a fluecircncia
da entrevista Cada cliente eacute um indiviacuteduo iacutempar e as atitudes para com cada um devem ser
sempre as mais adequadas para cada nova situaccedilatildeo
O momento da entrevista eacute o momento em que o enfermeiro faz a sua identificaccedilatildeo
fornece explicaccedilotildees sobre os objetivos da entrevista explica de que forma as informaccedilotildees
obtidas seratildeo analisadas Todo esse processo ocorre atraveacutes do estabelecimento de uma
relaccedilatildeo de confianccedila de empatia Para isso o enfermeiro deve ser capaz de manter uma
comunicaccedilatildeo ativa observando sistematicamente e interpretando dados muitas vezes
subjetivos contando com fontes primaacuterias (relatos do paciente) e fontes secundaacuterias (relatos
da famiacutelia) A validaccedilatildeo dos dados com o cliente auxilia o enfermeiro a evitar a formulaccedilatildeo
de diagnoacutesticos incorretos
Segundo Mendes (1994) o objetivo baacutesico na comunicaccedilatildeo eacute se tornar agentes
influentes eacute influenciarmos os outros nosso ambiente fiacutesico e noacutes proacuteprios satildeo nos
tornarmos agentes determinantes eacute termos opccedilatildeo no andamento das coisas Em suma a
comunicaccedilatildeo existe no intuito de influenciar com intenccedilatildeo A enfermagem eacute basicamente um
processo de interaccedilatildeo humana e a comunicaccedilatildeo eacute parte central nesse processo
constituindo-se um dos instrumentos mais significativos no agir do enfermeiro
53 Comunicaccedilatildeo a linguagem e a cultura no processo sauacutededoenccedila
A sauacutede de um povo eacute permeada pela loacutegica da linguagem do discurso que se tem
sobre o processo de sauacutede e de doenccedila dentro dessa caracterizaccedilatildeo existem diversos tipos
de doentes os doentes do saber os doentes do corpo os doentes da alma e os doentes de
espiacuterito Dentro dessa concepccedilatildeo pensar em linguagem eacute pensar no cuidado da vida
compreendendo o corpo com seu silecircncio e com seus ruiacutedos pensando nos fatores
coletivos e individuais que interferem sobre o dito e o natildeo-dito quando se fala em sauacutede
(LARAIA 2000)
Segundo Orlandi (2003) a enfermagem deve ser rastreadora de condiccedilotildees levando
as pessoas para a liberdade para a alegria para o desejo de se obter sauacutede integral
Assim eacute possiacutevel pensar em uma linguagem que indique que a pessoa precisa conhecer
33
melhor o seu corpo para cuidar de sua sauacutede e que a sauacutede eacute direito e responsabilidade de
cada um como cidadatildeo
Natildeo se deve ignorar que o corpo nos sinaliza que eacute preciso exercitar uma leitura
detalhada dele o que muitas vezes passa desapercebido O silecircncio corresponde a um
modo de estar no mundo e tem um sentido as palavras transpiram silecircncio e existem muitas
maneiras de dizer as coisas assim sendo o silecircncio faz parte da linguagem
Nas accedilotildees do cuidar muitas vezes a linguagem em sauacutede eacute marcada por palavras
de ordem de proibiccedilotildees e de controle dessa forma torna-se fundamental observar os
efeitos da linguagem nas pessoas e os significados que essa linguagem tem para elas Eacute
necessaacuterio considerar as condiccedilotildees culturais socioeconocircmicas e ambientais das pessoas o
que implica em accedilotildees diferentes olhares diferentes e atendimento individual para cada um
(ORLANDI 2003)
Para avanccedilar na linguagem da sauacutede coletiva nos tempos atuais eacute preciso acreditar
que a sociedade coletividade eacute consumidora de uma linguagem que merece ser pensada e
se essa eacute uma sociedade poacutes-moderna haacute de se considerar que os sujeitos satildeo mais
consumidores do que produtores A linguagem em sauacutede eacute um tema de nosso dia-a-dia
como profissionais de sauacutede e estaacute dentro das relaccedilotildees indiviacuteduo-ordem social jaacute que a
sauacutede neste novo seacuteculo deixa de see um problema individual e torna-se objeto de interesse
dos movimentos sociais dos laboratoacuterios das cliacutenicas de sauacutede das poliacuteticas
socioeconocircmicas e cientiacuteficas
34
6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
Levando em consideraccedilatildeo a definiccedilatildeo de que ESF eacute um modelo organizativo da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no SUS novamente haacute a reafirmaccedilatildeo da necessidade de tornar a
praacutetica assistencial no Sauacutede da Famiacutelia (SF) uma praacutetica integral por meio da
responsabilidade cliacutenica e territorial isto eacute uma praacutetica integral na atenccedilatildeo agraves necessidades
dos indiviacuteduos e na co-responsabilidade pela sauacutede da populaccedilatildeo no seu territoacuterio
Os princiacutepios da APS tornam possiacutevel o alcance do cuidado integral Pode-se
entender que a integralidade como proposta por Takeda (2004) a capacidade da equipe de
sauacutede em lidar com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo seja resolvendo-os atraveacutes da
oferta de um conjunto de serviccedilos dirigidos aos problemas mais frequumlentes seja
organizando-os para que o paciente receba os serviccedilos que natildeo satildeo da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria E esta praacutetica soacute se torna possiacutevel atraveacutes da presenccedila das
caracteriacutesticas uacutenicas da APS acessoprimeiro contato longitudinalidade coordenaccedilatildeo
orientaccedilatildeo comunitaacuteria orientaccedilatildeo familiar e competecircncia cultural Todas estas
caracteriacutesticas contribuem para o favorecimento do serviccedilo em APS
O exerciacutecio da integralidade deve ser visualizado como espaccedilo para a co-construccedilatildeo
da autonomia dos indiviacuteduos e comunidades como defende Campos (2006) O trabalho
realizado por este autor tem como base a perspectiva de mudanccedilas organizacionais nos
quais os meacutetodos de padronizaccedilatildeo satildeo misturados com outros que vatildeo facilitar uma cliacutenica
singular e uma abordagem que combine elementos bioloacutegicos psiacutequicos e sociais Para ele
eacute importante a criaccedilatildeo de dispositivos organizacionais que facilitem viacutenculo seguimento
horizontal definiccedilatildeo clara de responsabilidade cliacutenica
Em sua praacutetica o processo de integralidade se torna muito mais complexo O
mesmo inicia-se com o sofrimento do indiviacuteduo e vai de encontro agrave teia de relaccedilotildees causais
e do contexto de vida das pessoas gerando uma aproximaccedilatildeo aos determinantes sociais do
processo sauacutede-doenccedila Esta aproximaccedilatildeo muitas vezes originada do encontro de um
integrante da equipe de sauacutede com um usuaacuterio em um contexto cliacutenico deve ser o primeiro
passo para o enfrentamento desses condicionantes em niacutevel individual e coletivo
A realizaccedilatildeo de atividades coletivas e o envolvimento direto da equipe com a
comunidade sob o prisma da Promoccedilatildeo da Sauacutede (BRASIL 2005) satildeo atividades
essenciais
A praacutetica cliacutenico-assistencial individual eou coletiva na ESF deve buscar
bull abordagem holiacutestica do processo sauacutede-doenccedila
bull integraccedilatildeo interdisciplinar e intersetorial
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bull forte relaccedilatildeo meacutedico-paciente (Meacutetodo Cliacutenico Centrado no Paciente) produtora de
autonomia
bull uso de conhecimentos e ferramentas cientificamente embasadas
bull ecircnfase em promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
bull diagnoacutestico precoce de agravos e doenccedilas
bull atenccedilatildeo aos novos problemas de sauacutede
bull cuidado continuado dos problemas crocircnicos e
bull prevenccedilatildeo oportuna
A constituiccedilatildeo da APS se daacute atraveacutes da presenccedila de profissionais responsaacuteveis e
comprometidos perante a comunidade O relacionamento deve ser baseado no respeito na
confianccedila muacutetua e nas condiccedilotildees facilitadas de acessibilidade Todo encontro entre um ou
mais profissional de sauacutede e um usuaacuterio uma famiacutelia eou uma parcela da comunidade deve
ser acolhedor amistoso promotor de autonomia sendo caracterizado pela confianccedila muacutetua
ao incluir o usuaacuterio no processo de seu proacuteprio cuidado Desta forma a praacutetica de APS na
ESF seraacute uma praacutetica promotora de sauacutede como prega a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de
Sauacutede (BRASIL 2005)
O nuacutemero maacuteximo de famiacutelias que uma equipe de Sauacutede da Famiacutelia se
responsabiliza varia de acordo com o territoacuterio de atuaccedilatildeo da equipe
O termo designado como territoacuterio natildeo se refere apenas a uma aacuterea geograacutefica mas
sim agrave definiccedilatildeo proposta por Santos et al (2003) onde o territoacuterio e conceituado como sendo
um espaccedilo onde ocorrem as relaccedilotildees entre os homens sendo o palco de todas as relaccedilotildees
humanas Esta eacute a definiccedilatildeo de territoacuterio vivo que envolve uma teia de relaccedilotildees humanas
que eacute construiacuteda sobre uma base geograacutefica influenciada por fatores econocircmicos sociais
culturais poliacuteticos e epidemioloacutegicos Esses fatores e suas inter-relaccedilotildees satildeo os
determinantes do processo sauacutede-doenccedila sobre os quais a equipe de sauacutede e a proacutepria
populaccedilatildeo tecircm co-responsabilidade contando com o apoio de outros setores afins ao
sistema de serviccedilos de sauacutede
Eacute essencial e de grande necessidade que a populaccedilatildeo residente no territoacuterio seja
cadastrada pois a equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute responsaacutevel por accedilotildees de vigilacircncia em
sauacutede que vatildeo aleacutem da utilizaccedilatildeo da UBS por cuidado em sauacutede Aleacutem disso a produccedilatildeo de
informaccedilotildees sobre a sauacutede da populaccedilatildeo faz exigecircncia do conhecimento do total de
moradores da aacuterea de adscriccedilatildeo O cadastramento de toda a populaccedilatildeo eacute realizado pelos
ACS mesmo que uma parcela desta natildeo utilize a unidade de sauacutede
A adscriccedilatildeo eacute definida como sendo um processo concomitante e interdependente da
delimitaccedilatildeo do territoacuterio consolidando-se com o cadastramento das famiacutelias adscritas
realizado pelos agentes de sauacutede Neste processo utiliza-se uma ficha de cadastramento
36
padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Essa ficha que contecircm dados demograacuteficos sociais
e de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede deve apoacutes digitaccedilatildeo no banco de dados do SIAB ser
arquivadas dentro do prontuaacuterio familiar no centro de sauacutede (ANDRADE 2006)
No entanto como a interdisciplinaridade eacute condiccedilatildeo primordial do trabalho em equipe
da ESF a utilizaccedilatildeo destes espaccedilos deve ser realizada de forma compartilhada
determinada pelo tipo de accedilotildees em sauacutede a ser realizada e natildeo pelo tipo de profissional
Compartilhamento e rotatividade dos profissionais na ocupaccedilatildeo diaacuteria das salas de acordo
com as atividades desenvolvidas iratildeo permitir a otimizaccedilatildeo dos espaccedilos
O mapeamento da rede de serviccedilos se sauacutede secundaacuterios e terciaacuterios que serviratildeo
de referecircncia para as famiacutelias adscritas devem ser realizadas juntamente com o gestor
municipal e estadual da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Aleacutem do reconhecimento da rede de
serviccedilos de referecircncia um sistema de comunicaccedilatildeo efetivo deve ser estabelecido entre os
distintos pontos dessa rede assim como um sistema de regulaccedilatildeo que estabeleccedila criteacuterios
cliacutenicos para a priorizaccedilatildeo de marcaccedilatildeo de exames diagnoacutesticos consultas com
especialistas focais procedimentos e internaccedilotildees hospitalares
Segundo Andrade (2006) esta mudanccedila de modelo assistencial do SUS por meio da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia exige como consequumlecircncia uma mudanccedila no processo de
trabalho da equipe de sauacutede que deixa de focar apenas na atenccedilatildeo agraves doenccedilas e passa a
ter seu foco direcionado agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
Nesta mudanccedila do processo de trabalho as atribuiccedilotildees dos membros da equipe natildeo
satildeo estanques assim como natildeo o eacute o processo sauacutede-doenccedila da populaccedilatildeo sob cuidado
Toda a equipe de sauacutede eacute co-responsaacutevel pelo processo de atenccedilatildeo aos problemas assim
como pelas praacuteticas promotoras de sauacutede respeitando-se os limites de cada categoria
profissional (ANDRADE 2006)
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo
A preocupaccedilatildeo com o cuidado e com a melhoria nos serviccedilos realizados em nome da
sauacutede natildeo eacute recente No Ocidente os europeus somente comeccedilaram a tratar do assunto no
final do seacuteculo XVIII quando estabelecidas as diretrizes para a criaccedilatildeo de uma nova
proposta hospitalar chamada por Michel Focault de hospital terapecircutico (TOLEDO 2007)
Em meados do seacuteculo XIX a enfermeira Florence Nightingale reconhecida por reduzir os
iacutendices de morte por infecccedilatildeo de soldados na guerra da Crimeacuteia e por cuidar desses
soldados de forma humana foi convidada a prestar seus serviccedilos nos hospitais ingleses
com o intuito de humanizar a assistecircncia aos enfermos
37
Cassate e Correa (2004) entendem que a Declaraccedilatildeo Universal dos Direitos
Humanos marco humaniacutestico do seacuteculo XX deveria ocupar lugar central na construccedilatildeo de
um paradigma para a humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede e na formaccedilatildeo dos profissionais
de sauacutede
O termo ―cuidado pode ser colocado como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Tambeacutem pode ser
considerado como uma intervenccedilatildeo na aacuterea hospitalar com a finalidade de integrar valores
de vida e de relaccedilotildees humanas segundo o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede (CASSATE
CORREA 2004)
Devido ao mau atendimento e suporte teacutecnico precaacuterio prestados aos usuaacuterios foi
que se observou a necessidade da ascensatildeo da terminologia ―cuidado A forma incorreta
de atendimento vem sendo penalizada devido agrave demora e tratamento que a pessoa
recebe De frente agrave importacircncia deste problema torna-se essencial uma reelaboraccedilatildeo no
atendimento efetuado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a este mas abrangendo todas
as aacutereas de assistecircncia com a finalidade de promover uma amenizaccedilatildeo ou erradicaccedilatildeo das
mal exercidas formas de atendimento ao indiviacuteduo (DESLANDES 2004)
Em funccedilatildeo desta reelaboraccedilatildeo percebe-se que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede
vecircm sendo ampliadas com a finalidade de que este cuidado seja concretizado poreacutem seu
investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se comparando os
niacuteveis de atendimento realizados anteriormente pode perceber-se que existe ainda uma
enorme defasagem e completa falta de organizaccedilatildeo na concretizaccedilatildeo no que diz respeito
aos direitos referentes agrave sauacutede (LEacuteVITAS 1993)
Torna-se insuficiente entatildeo a ampliaccedilatildeo da estrutura da rede se natildeo for feita sua
qualificaccedilatildeo Entende-se por qualificaccedilatildeo investimentos em recursos fiacutesicos humanos
equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento na qualificaccedilatildeo
profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees
O profissional de sauacutede acaba sendo prejudicado em virtude da precariedade de
serviccedilos pois eacute ele quem tem contato direto com as pessoas tendo ciecircncia das
necessidades dos indiviacuteduos e sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as
pessoas empregam sobre mesmos mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam
(LEacuteVITAS 1993)
Muitas vezes somente um trabalho natildeo eacute suficiente para suprir as necessidades de
subsistecircncia do trabalhador sendo este obrigado a exercer outras atividades reduzindo
significativamente as horas destinadas para o lazer e consequumlentemente diminuindo
tambeacutem o tempo de contato com a famiacutelia
Todas as interaccedilotildees que ocorrem entre profissionais de sauacutede e colaboradores tecircm
que ser realizadas levando em consideraccedilatildeo todos os preceitos sobre cuidado mais
38
humanizado pois o paciente jaacute percebe no primeiro contato a forma de tratamento que vai
receber naquele local esta varia de acordo com a forma que eacute cumprimentado
apresentaccedilatildeo pessoal presteza dentre outros Eacute evidente de como estes detalhes
influenciam no resultado geral do tratamento
Observando por este aspecto uma sauacutede mais humana parte da consideraccedilatildeo da
essecircncia do ser o respeitando agrave individualidade e agrave necessidade de contribuiccedilatildeo de um
espaccedilo concreto nas instituiccedilotildees de sauacutede que legitime o humano A implicaccedilatildeo do cuidar
humanizado se ampara na compreensatildeo do significado da vida e na capacidade de
perceber e compreender a si e ao outro A empatia deve ser primordial na humanizaccedilatildeo no
atendimento e deve adequar-se agrave estrutura hospitalar melhorando e idealizando uma ideal
relaccedilatildeo entre meacutedico e cliente
Acredita-se que para haver uma melhoria na qualidade dos serviccedilos de sauacutede eacute
preciso uma abordagem ampla visando agrave capacidade de integraccedilatildeo dos vaacuterios tipos de
avanccedilos avanccedilo teacutecnico-cientiacutefico da medicina avanccedilos derivados das novas teacutecnicas de
administraccedilatildeo hospitalar e todos os avanccedilos que podem advir da adoccedilatildeo de uma eacutetica
universalista de atendimento
Com o objetivo de aperfeiccediloar o contato entre usuaacuterios e profissionais de sauacutede foi
criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo ao Atendimento
Humano Por meio deste programa satildeo oferecidas vaacuterias orientaccedilotildees para trabalhos de
origem humanizadora no acircmbito de atendimento hospitalar A estimulaccedilatildeo da criaccedilatildeo e da
sustentaccedilatildeo de espaccedilos de comunicaccedilatildeo permanente entre estes setores eacute o principal
objetivo deste programa levando sempre em consideraccedilatildeo a liberdade de expressatildeo o
diaacutelogo o respeito e a diversidade de opiniotildees (BRASIL 2002)
Alguns exemplos de espaccedilos de comunicaccedilatildeo que satildeo estimulados pelo PNHAH
satildeo a constituiccedilatildeo de Grupos de Trabalho Humanizado os (GTH) nas instituiccedilotildees
hospitalares e a formaccedilatildeo de uma Rede Nacional de Humanizaccedilatildeo entre as instituiccedilotildees
publicas de sauacutede Estas duas satildeo instrumentos fundamentais para que possa consolidar
um processo de humanizaccedilatildeo nos hospitais
Os cursos e conferecircncias dentro dos acircmbitos estaduais e interestaduais participados
pelo GTH garantem a possibilidade de estimular na equipe uma educaccedilatildeo crescente para a
importacircncia das accedilotildees relativas ao processo de humanizaccedilatildeo ao atendimento do indiviacuteduo
Estes cursos satildeo ministrados na teoria e na praacutetica sendo oferecidos no final materiais
para estudo e reflexatildeo de praacuteticas de humanizaccedilatildeo (CASSATE CORREA 2004)
Estaacute incluso como funccedilatildeo do Programa tambeacutem a divulgaccedilatildeo de accedilotildees o
desenvolvimento e troca de ideacuteias que estejam dando certo e possam ser utilizadas em
outros locais e a troca de informaccedilotildees
39
Portanto o significado da palavra ―cuidado no atendimento seria promover a
dignidade eacutetica ou seja atraveacutes do diaacutelogo realizar a construccedilatildeo de uma nova cultura na
assistecircncia na qual o ouvir se faz presente para usuaacuterios e cuidadores Para isso eacute preciso
que haja o aumento da co-responsabilidade dos diversos colaboradores do SUS para que
seja possiacutevel a construccedilatildeo de uma autecircntica rede de cuidado agrave sauacutede onde se obtenha a
qualidade no atendimento como resultado de um processo de trabalho consciente que
produz sujeitos e organizaccedilatildeo
A divergecircncia de ideacuteias os mecanismos de decisatildeo o planejamento as estrateacutegias
de implantaccedilatildeo e de avaliaccedilatildeo mas principalmente como estes satildeo processados devem
participar na construccedilatildeo de trocas solidaacuterias e comprometidas com a produccedilatildeo de sauacutede
Pode-se traduzir esta co-responsabilidade em um modelo de gestatildeo que esteja em
comprometimento com a democracia institucional onde haja espaccedilo de construccedilatildeo coletiva
formados pelos atores do SUS
Eacute neste Coletivo Organizado que haacute a produccedilatildeo de trabalhos levando em
consideraccedilatildeo as necessidades e prioridades dos sujeitos e em conjunto com a produccedilatildeo da
instituiccedilatildeo tem-se a produccedilatildeo dos indiviacuteduos mais autocircnomos e singulares Por meio da
―poliacutetica do cuidado o setor de sauacutede torna-se mais distante da racionalidade gerencial
hegemocircnica colocada pelo mercado capitalista que atraveacutes da flexibilidade da gestatildeo
proporciona um tipo de seduccedilatildeo que enfeiticcedila os trabalhadores e faz com que os mesmos
permaneccedilam em um ciclo de manipulaccedilatildeo e controle alienante (GENOVEZ et al 2005)
O coletivo no entanto encontra-se comprometido com a participaccedilatildeo dos gestores
trabalhadores e usuaacuterios ou seja com a autonomia do sujeito e seu serviccedilo O caminho a
ser percorrido para que este Sistema se torne qualificado eacute decidido na poacutelis na relaccedilatildeo
entre homens e nas relaccedilotildees sociais de forma que todos os interessados decidem se eacute
prioritaacuteria a ampliaccedilatildeo de um serviccedilo em detrimento de outro ou a reestruturaccedilatildeo do espaccedilo
fiacutesico hospitalar
Segundo Benevides e Passos (2005) pode-se entatildeo conceituar cuidado em sauacutede
como um processo contiacutenuo visando sempre accedilotildees em defesa da vida na qual todo
momento da histoacuteria precisaria sofrer adaptaccedilotildees e ser aprimorado No mesmo tempo seria
a implantaccedilatildeo de um espaccedilo para aumentar os laccedilos entre os cidadatildeos Portanto de acordo
com esta poliacutetica o termo ―cuidar em sauacutede pode ser considerado como um caminho para
alcanccedilar a qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo e da gestatildeo em sauacutede no SUS no decorrer de sua
existecircncia tendo que caminhar para que se constitua como vertente orgacircnica do mesmo
O SUS instituiacutedo contempla no seu ideaacuterio a organizaccedilatildeo da rede de atendimento agrave
sauacutede a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica recomendando como filosofia a praacutetica do atendimento
baseado no cuidado na humanizaccedilatildeo desse cuidado A Atenccedilatildeo Baacutesica enquanto porta de
entrada do cidadatildeo brasileiro ao sistema puacuteblico de sauacutede inclui a humanizaccedilatildeo do
40
atendimento considerando a ambiecircncia e como uma de suas accedilotildees o acolhimento ao
usuaacuterio (SOUSA 2002)
A palavra ―cuidado pode ser entendida como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Para o Ministeacuterio da Sauacutede
pode ser considerada como uma intervenccedilatildeo a fim de tornar o mesmo consoante e
integrado aos valores da vida e das relaccedilotildees humanas (BOSI UCHIMURA 2007)
A relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio deve ser baseada em princiacutepios de atenccedilatildeo e respeito
de acordo com Cohn (1999)
() a desumanizaccedilatildeo das relaccedilotildees entre profissionais de sauacutede e paciente tem sido uma das principais causas apontadas para o aumento das denuacutencias e processos de promoccedilatildeo de responsabilidade juriacutedica e penal contra profissionais de sauacutede (COHN 1999 p 15)
Diante do agravamento desta problemaacutetica surge a necessidade de reelaborar a
atendimento dado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a estes mas a todas as aacutereas de
assistecircncia Nota-se atraveacutes disto que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede vecircm sendo
ampliadas a fim de que esta humanizaccedilatildeo seja cumprida de um modo concreto no entanto
seu investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se se
nivelando os niacuteveis de atendimento realizados nos uacuteltimos tempos percebe-se que ainda haacute
uma grande defasagem e desorganizaccedilatildeo na efetivaccedilatildeo dos direitos sociais referentes agrave
sauacutede (BOSI UCHIMURA 2007)
Natildeo basta assim ampliar a estrutura de rede mas qualificar a sua estrutura ndash
recursos fiacutesicos humanos equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento
na qualificaccedilatildeo profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees Na
precarizaccedilatildeo destes serviccedilos aleacutem do usuaacuterio o profissional de sauacutede tambeacutem eacute
penalizado pois eacute ele quem lida todos os dias com as necessidades dos indiviacuteduos
sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as pessoas empregam sobre mesmos
mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam (HENNINGTON 2008)
Ainda segundo Hennington (2008) diante dos problemas emergentes da poliacutetica
econocircmica na aacuterea social e de emprego (desvalorizaccedilatildeo salarial etc) O trabalhador de
forma geral e mais especificamente da sauacutede natildeo consegue suprir suas necessidades de
subsistecircncia sendo forccedilado a desenvolver outras atividades muitas vezes em dois ou trecircs
hospitais perdendo o contato com a famiacutelia reduzindo as horas distintas ao lazer a casa e
ao descanso
Segundo Puccini e Ceciacutelio (2004) as relaccedilotildees entre usuaacuterio e redes de sauacutede por
meio de seus colaboradores devem ser entendida e praticada por pelos profissionais de
sauacutede de forma respeitosa isto porque o primeiro tratamento que o paciente vai receber
41
proveacutem da atitude de como eacute recebido no local da consulta das caracteriacutesticas desse local
suas cores e odores da forma como eacute cumprimentada a intensidade do aperto de matildeo a
verbalizaccedilatildeo e a apresentaccedilatildeo pessoal de quem se coloca agrave disposiccedilatildeo deste ser que sofre
isto tem que ser de forma clara e afaacutevel para influenciar no resultado do tratamento como
um todo
O cuidado em sauacutede deve abranger as dimensotildees fiacutesica psiacutequica soacutecio-cultural e
espiritual onde natildeo atender qualquer uma dessas realidades da vida humana resultaraacute num
desacerto quanto agrave humanizaccedilatildeo Em relaccedilatildeo aos pacientes e suas necessidades se natildeo
forem atendidas de formas adequadas podem contribuir para um maior desconforto e
consequentemente podendo levar ao agravamento de sua doenccedila
Considera-se ―cuidado como um conceito que revive para dar mais valor agraves
caracteriacutesticas da pessoa humana Para que a recuperaccedilatildeo seja total e verdadeira eacute
preciso uma equipe que tenha consciecircncia dos obstaacuteculos e desafios a serem enfrentados e
dos proacuteprios limites a serem superados (TEIXEIRA 2005)
De acordo com Arone e Cunha (2007) mesmo com acesso agraves tecnologias
avanccediladas e maiores chances de melhorar a prestaccedilatildeo de serviccedilos hospitalares e sua
humanizaccedilatildeo natildeo eacute isto que vem acontecendo Estes recursos poreacutem parecem estar mais
ligados agraves propostas de investimentos na estrutura fiacutesica de preacutedios e outras aacutereas que
natildeo implicam na mudanccedila e melhoria do processo e humanizaccedilatildeo e da eacutetica Com certeza
tais procedimentos tambeacutem satildeo importantes em uma instituiccedilatildeo poreacutem natildeo podem deixar
de lado a base de toda esta estrutura que estaacute na forma de relacionamento com pacientes
e familiares que se daacute atraveacutes do cuidado
42
7 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
De acordo com o que foi possiacutevel constatar com a realizaccedilatildeo da pesquisa eacute possiacutevel
verificar que as praacuteticas de sauacutede do enfermeiro da ESF implicam na utilizaccedilatildeo de
tecnologias leves como instrumentos da cultura que permitem a otimizaccedilatildeo do trabalho na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Atraveacutes da realizaccedilatildeo da pesquisa foi possiacutevel compreender
que a enfermagem sempre esteve ligada agrave questatildeo do cuidado mas pensar em cuidado
requer antes de tudo a condiccedilatildeo do saber cuidar O saber cuidar implica na prestaccedilatildeo de
assistecircncia de modo que seja possiacutevel minimizar o sofrimento fiacutesico e psiacutequico pela qual
vem passando o assistido
O trabalho humano na atualidade coexiste com a presenccedila das novas tecnologias
Observa-se que muitas vezes ele soacute se torna viabilizado com o entrelaccedilamento dessas
tecnologias em seus espaccedilos A tecnologia pode ser essencial na execuccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e por esse motivo desvincular sauacutede e tecnologia hoje torna-se impossiacutevel
No decorrer do trabalho conceituou-se o termo tecnologia em sauacutede ressaltando
suas implicaccedilotildees no trabalho da equipe de sauacutede Discutiu-se que as tecnologias em sauacutede
se presentificam ―no fazer nas accedilotildees dialoacutegicas Accedilotildees que se baseiam somente em
equipamentos e em saberes ―esteriotipados produzem a loacutegica de um trabalho morto o que
natildeo coanuda com os princiacutepios de ―fazer sauacutede do SUS e da ESF
Uma das propostas deste trabalho foi apresentar um breve histoacuterico do SUS
apresentando sua relaccedilatildeo com a necessidade de estruturaccedilatildeo de uma praacutetica mais
humanizada onde o cuidado a atenccedilatildeo e a comunicaccedilatildeo estejam presentes como
tecnologias leves que permeiam as accedilotildees das Unidades Baacutesicas em Sauacutede Por meio desta
discussatildeo constatou-se que estas Unidades de Sauacutede tecircm um papel fundamental na
promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
Cabe ressaltar que as tecnologias em sauacutede se estruturam em trecircs eixos sendo as
tecnologias duras as leve-duras e as leves Por mais que essas tecnologias se inter-
relacionem a tecnologia considerada essencial para o ser humano eacute a tecnologia das
relaccedilotildees Por esse motivo eacute essencial que o acolhimento seja uma atitude presente na
relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio
A presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a
produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e
de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees conduz um atendimento global onde haacute o resgate
da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia
43
Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
44
vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
45
REFEREcircNCIAS ALVES V S Um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede para o Programa Sauacutede da Famiacutelia pela integralidade da atenccedilatildeo e reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Universidade Federal da Bahia (ISCUFBA) Salvador Ba Comunic Sauacutede Educ v9 n16 p39-52 set2004fev 2005 ANDRADE L O M et al A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia In DUNDAN B B SCHMIDT M I GIUGLIANI E R J (eds) Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias Porto Alegre Artmed 2006 ANDRADE M M Introduccedilatildeo agrave metodologia do trabalho cientiacutefico 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atlas 1999 ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Rev bras enferm Brasiacutelia v 60 n 6 dez 2007 BARRA DCC et al Evoluccedilatildeo histoacuterica e impacto da tecnologia na aacuterea da sauacutede e da enfermagem Rev Eletr Enf8(3)422-30 2006 BAYER GF et al Populaccedilatildeo brasileira no seacuteculo XX alguns dados RADISFIOCRUZ Dados 21-8 1982 BENEVIDES R PASSOS E A humanizaccedilatildeo como dimensatildeo puacuteblica das poliacuteticas de sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 10 n 3 p 561-571 julset 2005 BEUTER M Expressotildees luacutedicas no cuidado elementos para pensar fazer a arte da enfermagem [tese de doutorado] Rio de Janeiro (RJ) Escola de Enfermagem Anna NeryUFRJ 2004
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46
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SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 PERCURSO METODOLOacuteGICO 11
21 Trajetoacuteria no curso de Especializaccedilatildeo 11
22 Natureza da revisatildeo de literatura 12
23 Criteacuterios para seleccedilatildeo dos artigos 12
24 Anaacutelise dos dados 13
3 SISTEMA UacuteNICO DE SAUacuteDE E ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA o papel das
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
14
31 Histoacuterico e diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash SUS 14
32 Sauacutede da populaccedilatildeo brasileira mudanccedilas superposiccedilatildeo de padrotildees e
desigualdades
16
33 A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Unidades Baacutesicas de Sauacutede 19
4 TRABALHO EM SAUacuteDE E A UTILIZACcedilAtildeO DE TECNOLOGIAS 22
41 Trabalho em sauacutede caracterizaccedilatildeo 22
42 A presenccedila das tecnologias no cuidado em sauacutede 22
5 O PAPEL DA COMUNICACcedilAtildeO NAS ACcedilOtildeES EM SAUacuteDE 27
51 O processo de comunicaccedilatildeo na promoccedilatildeo da sauacutede 27
52 O agir do enfermeiro perante a praacutetica comunicativa 30
53 Comunicaccedilatildeo a linguagem e a cultura no processo sauacutededoenccedila 32
6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO
FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
34
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo 36
7 CONCLUSAtildeO 42
REFEREcircNCIAS 45
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede especificamente na Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia ndash ESF ndash articulado pelo enfermeiro rico de normas e saberes
instituiacutedos como verdades quando permeado pela linguagemcultura interage com os
saberes e praacuteticas do usuaacuterio encontro este que subjetivamente produz novos saberes e
praacuteticas que constituem em ampla margem de relacionar interagir e inserir o usuaacuterio como
protagonista na prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo de sauacutede
O presente trabalho tem como proposta focar a linguagemcultura como estrateacutegia
essencial para a produccedilatildeo de tecnologias que permeiam a processo de trabalho do
enfermeiro na assistecircncia ao usuaacuteriofamiacutelia potencializada pela subjetividade produtora de
saberes e praacuteticas de sauacutede na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
Para a utilizaccedilatildeo dos diversos tipos de tecnologia segundo a classificaccedilatildeo de Merhy
(1997) deve-se entender que a pessoa humana precisa ser visto de forma holiacutestica integral
natildeo deve ser observado somente o estado fiacutesico ou emocional o ser humano eacute um todo e
para isso a atendimento prestado deve estar comprometido com essa visatildeo (ROSSI LIMA
2005)
O objeto do trabalho em sauacutede natildeo eacute um processo estaacutetico ele ocorre de um
movimento contiacutenuo com uma dinamicidade que faz com que as tecnologias leves
utilizadas sejam efetivas Dentro dessa concepccedilatildeo haacute a exigecircncia de que os profissionais
da sauacutede especialmente o enfermeiro tenham uma atitude diferenciada disponham de uma
capacidade diferenciada no olhar a fim de que percebam essa dinamicidade e pluralidade
que desafiam os sujeitos agrave criatividade agrave escuta agrave flexibilidade e ao sensiacutevel
Nessa oacutetica o cuidado e a habilidade na comunicaccedilatildeo satildeo ferramentas tecnoloacutegicas
leves de enfoque no gerenciamento das accedilotildees em sauacutede O que se busca nesse contexto eacute
a superaccedilatildeo do tecnicismo e da superficialidade das relaccedilotildees humanas produzidos pela
nova era tecnoloacutegica (ROSSI LIMA 2005)
Objetivo geral
Verificar a contribuiccedilatildeo que a interaccedilatildeo dos saberes e praacuteticas de sauacutede dos
usuaacuteriosfamiacutelia e o enfermeiro da ESF permeados pela linguagemcultura
proporciona e sua interrelaccedilatildeo com o uso de tecnologias leves do processo de
trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
10
Objetivos especiacuteficos
Conceituar tecnologia em sauacutede
Apresentaccedilatildeo de um breve histoacuterico do SUS e do papel das Unidades Baacutesicas de
sauacutede no processo de assistecircncia agrave populaccedilatildeo
Discorrer sobre o trabalho em sauacutede e a utilizaccedilatildeo das tecnologias leves no cuidado
em sauacutede
Discutir a importacircncia da comunicaccedilatildeo nas accedilotildees em sauacutede
No que diz respeito agrave interaccedilatildeo dos saberes a praacuteticas de sauacutede permeados pela
linguagemcultura a enfermagem dispotildee de aparatos cientiacuteficos teoacutericos consistentes jaacute
que a comunicaccedilatildeo eacute um dos instrumentos para o exerciacutecio de suas competecircncias e
habilidades
11
2 PERCURSO METODOLOacuteGICO
21 Trajetoacuteria no curso de Especializaccedilatildeo
O Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia tem contribuiacutedo
para a praacutetica em PSF Rural jaacute que os conhecimentos propostos e adquiridos no moacutedulo I
possibilitaram a implantaccedilatildeo organizaccedilatildeo e a otimizaccedilatildeo de accedilotildees do processo de trabalho
na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e o estiacutemulo agrave compreensatildeo dos modelos assistenciais com
ecircnfase na famiacutelia e coletividade tendo o objetivo da qualidade transdisciplinaridade e o
processo participativo na assistecircncia
As disciplinas do moacutedulo II com a oportunidade de escolha proporcionaram a busca
de habilidades que o conhecimento preacutevio e a praacutetica natildeo fizeram acumular contando
ainda como o material didaacutetico pontuado para os aspectos interpretativos das linhas-guia da
SES-MG e poliacuteticas de sauacutede do SUS no atendimento agrave populaccedilatildeo adscrita na UPSF
A escolha da comunicaccedilatildeo como eixo central deste trabalho de conclusatildeo de curso
foi realizada no sentido de buscar contribuiccedilotildees com a praacutetica no PSF a integraccedilatildeo deste
instrumento de relaccedilatildeo pontuando-a como tecnologia leve na interaccedilatildeo dos saberes e
praacuteticas do enfermeiro e usuaacuterios no processo do cuidado Jaacute que havia observado na
experiecircncia do cuidar que a linguagem da sauacutede eacute marcada por palavras de ordem
pautada em proibiccedilotildees e controle Este certo ―autoritarismo incomoda e destitui a
autonomia do usuaacuterio porque natildeo se tem conhecimento da forma como essa linguagem tem
causado impactos na cultura e saberes das pessoas de quem cuidamos e quais os
significados elas tem para cada um deles Acredito que o cuidado ofertado deve considerar
a cultura do outro respeitar o direito de se ter costumes que haacute tempos estatildeo marcados em
seus pensamentos corpo e memoacuteria
A contribuiccedilatildeo deste trabalho eacute a possibilidade de aprender interagir esta
linguagemcultura com os saberes e praacuteticas de ambos (usuaacuterio enfermeiro e equipe) que
finalizaraacute em praacuteticas de promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila
vivida como expressatildeo da cultura do inconsciente e da ideologia nas condutas pessoais
para refletir na coletividade Sendo que a compreensatildeo seraacute essencial para determinar os
comportamentos e as praacuteticas sociais dos envolvidos
12
22 Natureza da revisatildeo de literatura
Trata-se de um estudo teoacuterico de abordagem qualitativa e natureza descritiva
realizado por meio de levantamento bibliograacutefico de literatura nacional especializada
manuais do Ministeacuterio da Sauacutede com relaccedilatildeo agrave temaacutetica do cuidado da comunicaccedilatildeo e do
uso das tecnologias na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia ndash ESF
Segundo Marconi e Lakatos (2001) a pesquisa eacute um procedimento formal com
meacutetodo de pensamento reflexivo que requer um tratamento cientiacutefico e constitui no caminho
para conhecer ou analisar a realidade ou para descobrir verdades parciais
Para Andrade (2004) a pesquisa qualitativa coleta informaccedilotildees sem instrumentos
formais e estruturados analisa e descreve informaccedilotildees produzidas por outros
pesquisadores de uma forma organizada e intuitiva
Segundo Minayo (2004) a metodologia qualitativa eacute aquela que incorpora a questatildeo
do significado e da intencionalidade como inerentes aos atos agraves relaccedilotildees e agraves estruturas
sociais
As pesquisas qualitativas satildeo caracteristicamente multimetodoloacutegicas ou seja usam
uma grande variedade de procedimentos e instrumentos de coleta de dados Ao contraacuterio
das quantitativas as investigaccedilotildees qualitativas natildeo admitem regras precisas aplicaacuteveis a
uma infinidade de casos por sua diversidade e flexibilidade Diferem tambeacutem quanto aos
aspectos que podem ser definidos no projeto Enquanto os poacutes-positivistas trabalham com
projetos bem detalhados os construtivistas sociais defendem um miacutenimo de estruturaccedilatildeo
preacutevia definindo os aspectos referentes agrave pesquisa no decorrer do processo de
investigaccedilatildeo
―O estudo qualitativo pretende apreender a totalidade coletada visando atingir o
conhecimento de um fenocircmeno histoacuterico que eacute significante em sua singularidade (MINAYO
2004 p123)
De acordo com Gil (2007) a pesquisa descritiva tem como objetivo principal a
descriccedilatildeo das caracteriacutesticas de determinada populaccedilatildeo ou fenocircmeno ou o estabelecimento
de relaccedilatildeo entre variaacuteveis
23 Criteacuterios para seleccedilatildeo dos artigos
Frente ao objetivo do estudo o levantamento consistiu de publicaccedilotildees nacionais
Foram realizadas buscas nos bancos de dados LILACS SCIELO BDENF MEDLINE
13
Biblioteca Virtual em Sauacutede - Enfermagem ndash BVS e no Cataacutelogo de Teses e Dissertaccedilotildees da
Associaccedilatildeo Brasileira de Enfermagem e Centro de Estudos e Pesquisas em Enfermagem ndash
ABEnCEPEn Como descritores de assunto palavras e tiacutetulos utilizou-se os termos
estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia cuidado em sauacutede comunicaccedilatildeo em sauacutede tecnologias em
sauacutede Foram utilizados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo para seleccedilatildeo dos artigos e livros
Livros nacionais que discutiam sobre a temaacutetica apresentada
Revistas cientiacuteficas de sauacutede puacuteblica e de enfermagem
Artigos publicados em perioacutedicos nacionais
Artigos disponibilizados com texto completo foram incorporados neste estudo
Artigos que respondam ao que foi proposto nos objetivos deste estudo
Perioacutedicos indexados no banco de dados LILACS SCIELO MEDLINE BVS
ABEnCEPEn e BDENF
Artigos desses bancos de dados que datam de 1994 ateacute 2009 selecionados
conforme os descritores apresentados e que tivessem relaccedilatildeo direta com a
temaacutetica desta pesquisa
O levantamento da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema foi realizado entre os meses de
setembro e dezembro do ano de 2009 onde aleacutem da utilizaccedilatildeo de 34 referecircncias de livros
tambeacutem foi realizado um levantamento nos perioacutedicos nacionais por meio de uma pesquisa
na base de dados onde com utilizaram-se para a busca os seguintes descritores estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia cuidado em sauacutede comunicaccedilatildeo em sauacutede tecnologias em sauacutede
Onde foram encontrados 4374 artigos sobre a estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia 35533
artigos sobre cuidado em sauacutede 24047 artigos sobre comunicaccedilatildeo em sauacutede e 934 artigos
sobre tecnologias em sauacutede Obteve-se um total de 64888 artigos nas bases de dados
pesquisadas sendo que destes apenas 20 foram analisados para realizaccedilatildeo desse
trabalho por satisfazerem o criteacuterio de inclusatildeo ou seja artigos produzidos e indexados em
portuguecircs e abordar a temaacutetica especiacutefica
23 Anaacutelise dos dados
1 Apoacutes a seleccedilatildeo foi realizado o fichamento do material que permitiu reunir as
informaccedilotildees necessaacuterias e uacuteteis agrave elaboraccedilatildeo de um texto
2 De posse dos fichamentos foi feito a classificaccedilatildeo a anaacutelise a interpretaccedilatildeo e
elaboraccedilatildeo textual sobre as informaccedilotildees coletadas
3 A elaboraccedilatildeo textual foi realizada confrontando ideacuteias centrais dos autores com
relaccedilatildeo ao tema ora com as ideacuteias concordantes ora discordantes
14
3 SISTEMA UacuteNICO DE SAUacuteDE E ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA o papel das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
31 Histoacuterico e diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS
Posteriormente agrave segunda guerra mundial com a ascensatildeo do estado do bem estar
social e dos sistemas de sauacutede esta uacuteltima vai se consolidar como poliacutetica Antes a sauacutede
natildeo apresentava uma expressatildeo muito setorial e natildeo havia uma importacircncia tatildeo econocircmica
quanto hoje se apresenta Com o surgimento do capitalismo os serviccedilos de sauacutede passaram
a adotar o sistema da concorrecircncia e ―briga pelo menor preccedilo que veio refletir no
surgimento econocircmico da sauacutede
Um olhar mais cuidadoso por parte dos governos soacute veio a acontecer quando a
alocaccedilatildeo de recursos ou seja como se alocam os recursos passou a constituir um dos
problemas centrais da sauacutede
Eacute certo que a alocaccedilatildeo de recursos eacute dependente da alocaccedilatildeo de mercado e que
tem uma excelecircncia e qualificaccedilatildeo muito boa se as duas estatildeo em busca da efetividade
O pensamento de sauacutede no Brasil nunca foi considerado como direito e sim como
um seguro vinculado ao mundo do trabalho Portanto estaacute no acircmbito da previdecircncia que
por assim dizer natildeo obteve sucesso ao longo dos anos
Foi criado desta maneira o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com base em vaacuterios
princiacutepios como sauacutede como direito integralidade da assistecircncia universalidade igualdade
e equidade Suas diretrizes tambeacutem satildeo trecircs descentralizaccedilatildeo dos serviccedilos participaccedilatildeo
popular atraveacutes dos conselhos de sauacutede e o atendimento integral ou seja promovendo
accedilotildees curativas e as accedilotildees preventivas necessaacuterias com a participaccedilatildeo popular E para
isso teve que se preparar ou educar os nossos profissionais da sauacutede mais
especificamente os da enfermagem para oferecer um atendimento com qualidade base das
diretrizes e princiacutepios do SUS (COTTA MENDES e MUNIZ 1998)
A compreensatildeo da reforma da poliacutetica de sauacutede no Brasil deve ser entendida a partir
da questatildeo mais ampla da descentralizaccedilatildeo e democratizaccedilatildeo do Estado a qual se inscreve
no contexto das reformas sociais a partir do final da deacutecada de 1970 periacuteodo em que se
colocou em pauta a questatildeo da participaccedilatildeo social na aacuterea da sauacutede (COTTA MENDES e
MUNIZ 1998)
A concessatildeo desta participaccedilatildeo popular soacute tornou-se possiacutevel por meio dos
movimentos sociais como os de bairros os de matildees e os de moradores somando-se ao
longo da deacutecada a accedilotildees de outros atores sociais presentes nos serviccedilos puacuteblicos na
15
burocracia do Estado nas universidades e participantes de outros movimentos no setor
sauacutede com o tema ―Sauacutede um direito de todos e dever de Estado Trata-se portanto de
um movimento que se constituiu em bases populares expandindo-se atraveacutes da esfera
puacuteblica
O avanccedilo da sauacutede puacuteblica no Brasil soacute se deu apoacutes a implantaccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede regulamentado pela Lei Orgacircnica da Sauacutede - LOS (Leis 808090 e
814290) com caracteriacutestica universal e passando a ser prestado prioritariamente pelo
Estado Assim deu-se iniacutecio ao processo de descentralizaccedilatildeo poliacutetico-administrativo da
poliacutetica social de sauacutede
A constituiccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) se daacute pelo conjunto das accedilotildees e de
serviccedilos de sauacutede sob gestatildeo puacuteblica Sua organizaccedilatildeo se baseia em redes regionalizadas
e hierarquizadas com atuaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional com direccedilatildeo uacutenica em cada
esfera de governo O SUS natildeo eacute poreacutem uma estrutura que atua isolada na promoccedilatildeo dos
direitos baacutesicos de cidadania Insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de seguridade
social que abrangem aleacutem da Sauacutede a Previdecircncia e a Assistecircncia Social
O processo de criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) foi resultado das lutas
empreendidas por entidades do setor agregadas no movimento pela reforma sanitaacuteria em
prol da universalizaccedilatildeo do direito agrave sauacutede Esse movimento atuou junto ao poder Legislativo
objetivando a inclusatildeo dos princiacutepios da reforma sanitaacuteria na nova Constituiccedilatildeo (PEREIRA
1996)
O SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede foi criado pela Lei 808090 e dispotildee sobre as
condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede atraveacutes da organizaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede em todo o territoacuterio nacional Com base na Constituiccedilatildeo estabeleceu a
sauacutede como um direito fundamental sendo que o dever do Estado consistiu na reformulaccedilatildeo
e execuccedilatildeo de poliacuteticas econocircmicas e sociais que visem agrave reduccedilatildeo de riscos de doenccedilas e
de outros agravos no estabelecimento de condiccedilotildees que assegurem acesso universal e
igualitaacuterio agraves accedilotildees e aos serviccedilos para a sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo (Lei
808090 Art 2ordm sect1ordm) (BRASIL 2003)
Algumas disposiccedilotildees com relaccedilatildeo agrave participaccedilatildeo da comunidade na gestatildeo do SUS e
sobre as transferecircncias intergovernamentais de recursos financeiros para o setor sauacutede
estatildeo relacionadas na Lei nordm 8142 Esta uacuteltima teve um grande avanccedilo na regulamentaccedilatildeo
das conferecircncias de sauacutede e dos conselhos de sauacutede como instacircncias colegiadas do SUS
criando um mecanismo de controle social do sistema (BRASIL 2003)
Desta forma com a comunidade participando do processo criaram-se mecanismos
como conferecircncias e conselhos nos acircmbitos federal estadual e municipal como instacircncias
deliberativas de formaccedilatildeo paritaacuteria - Estado e sociedade civil- organizado para exercer o
controle social na prestaccedilatildeo dos serviccedilos
16
A possibilidade de influecircncia da sociedade sobre a gestatildeo puacuteblica eacute concretizada
pelos conselhos e conferecircncias de sauacutede e estes acreditam que desta forma onde a
sociedade assume o papel de orientaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo das accedilotildees do Estado no que diz
respeito agrave poliacutetica de sauacutede eacute um ponto positivo para o processo de democratizaccedilatildeo onde
todos tecircm possibilidade de participar das decisotildees contemplando a transparecircncia das accedilotildees
(BRASIL 1995)
Os Conselhos de Sauacutede que constituem a maneira de como eacute organizada a sauacutede
desde a deacutecada de 1950 agora satildeo criados e regulados pela lei e satildeo de grande
importacircncia aos usuaacuterios na medida em que se configuram em canais abertos de
participaccedilatildeo para reivindicaccedilotildees de direitos Satildeo espaccedilos puacuteblicos de disputa e negociaccedilatildeo
para melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede compostos por usuaacuterios gestores
governamentais prestadores de serviccedilos e trabalhadores da aacuterea da sauacutede possuem
caraacuteter permanente e deliberativo cujo objetivo principal eacute discutir elaborar e fiscalizar a
poliacutetica de sauacutede nas trecircs esferas de governo
Com realizaccedilatildeo de quatro em quatro anos as conferecircncias satildeo foacuteruns de debate
com representaccedilatildeo de vaacuterios segmentos da sociedade e tecircm a funccedilatildeo de avaliar a poliacutetica
de sauacutede e propor mudanccedilas diretrizes e definiccedilotildees que contemplem os interesses dos
usuaacuterios nas trecircs instacircncias deliberativas
32 Sauacutede da populaccedilatildeo brasileira mudanccedilas superposiccedilatildeo de padrotildees e desigualdades
Ultimamente o paiacutes vem passando por vaacuterias transformaccedilotildees na sua estrutura
populacional e nos padrotildees de morbi-mortalidade Com iniacutecio no final da primeira metade do
seacuteculo atual como consequumlecircncia da queda nas taxas de mortalidade e se intensifica com
uma expressiva queda da natalidade a partir da deacutecada de 70 que se torna mais elevada
que a verificada no componente da mortalidade provocando uma diminuiccedilatildeo nas taxas de
crescimento populacional (BAYER et al 1982)
Alguns pontos importantes deste processo satildeo o aumento da expectativa de vida ao
nascer passando de 46 anos em 1950 para 66 anos em 1991 e o aumento da proporccedilatildeo
de idosos que marcam natildeo soacute uma profunda modificaccedilatildeo na estrutura populacional mas
tambeacutem aponta para um novo conceito de novas prioridades nas poliacuteticas sociais (FIBGE
1992) Na composiccedilatildeo da mortalidade destaca-se a substituiccedilatildeo das doenccedilas infecciosas
por doenccedilas crocircnico-degenerativas
Em relaccedilatildeo agraves morbidades algumas mudanccedilas ocorridas no processo de
organizaccedilatildeo da sociedade ocasionam um crescente aumento dos agravantes da natureza
17
ambiental ocupacional e aqueles relacionados agrave violecircncia Um ponto importante e que
merece atenccedilatildeo satildeo que nos padrotildees de morbidade natildeo se observa as mesmas mudanccedilas
observadas para a mortalidade sendo este desencontro mais evidente com relaccedilatildeo agraves
tendecircncias das doenccedilas transmissiacuteveis (LESSA MENDONCcedilA E TEIXEIRA 1996)
Ainda segundo Lessa Mendonccedila e Teixeira (1996) como resultado da uniatildeo destes
fenocircmenos eacute obtido o aumento na carga moacuterbida da populaccedilatildeo e demandas crescentes
sobre o jaacute esgotado sistema de assistecircncia agrave sauacutede Todas estas mudanccedilas ocorrem em um
contexto de profundas desigualdades quer sejam entre as diferentes regiotildees do paiacutes quer
sejam entre os grupos sociais apontando para redefiniccedilotildees das poliacuteticas que considerem as
determinaccedilotildees sociais econocircmicas histoacutericas e culturais da situaccedilatildeo de sauacutede observada
Existem fatores que podem contribuir ou natildeo para a evoluccedilatildeo de determinado tipo de
doenccedila Por qualquer que seja o conceito ou indicador socialeconocircmico pelo qual se
estratifica os indiviacuteduos (classe social renda educaccedilatildeo ocupaccedilatildeo etc) observam-se
grandes diferenciais na ocorrecircncia de agravos e doenccedilas Tanto as ditas doenccedilas da
―riqueza como as ditas doenccedilas da ―pobreza ocorrem em geral nas populaccedilotildees mais
pobres
A classificaccedilatildeo de cada doenccedila ou agravo em uma destas teorias estaacute baseada na
dependecircncia de vaacuterios fatores incluindo-se a disponibilidade de tecnologias de prevenccedilatildeo
Desta forma para algumas doenccedilas infecciosas para as quais se dispotildeem de vacinas
eficazes a teoria do germe eacute suficiente para satisfazer agrave rotina de accedilotildees enquanto que para
outras doenccedilas para as quais natildeo se dispotildeem destes recursos tem-se enfatizado as
causas ambientais (por ex coacutelera dengue entre outras) ou do estilo de vida (por ex AIDS
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis) Aleacutem da aplicaccedilatildeo para algumas doenccedilas
infecciosas uma seacuterie de agravos gerados pela intensificaccedilatildeo dos processos industriais
tem sido tratado no roacutetulo dos problemas ambientais e neste sentido tem gerado natildeo soacute
accedilotildees especiacuteficas como legislaccedilotildees reguladoras das condiccedilotildees do ambiente (LESSA
MENDONCcedilA e TEIXEIRA 1996)
Diversos aspectos relacionados ao estilo de vida tecircm sido responsabilizados por
doenccedilas de diferentes origens e consequentemente tentativas de modificaccedilatildeo dos estilos
atraveacutes de medidas predominantemente educativas tecircm sido apresentadas como soluccedilatildeo
(pex tabagismo e suas consequumlecircncias)
Segundo Mendes (1996) as accedilotildees em sauacutede tecircm sido voltadas para os serviccedilos
curativos o que tem levado a um alto grau de letalidade Este fato se torna muito visiacutevel
para problemas como a coacutelera A epidemia do seacuteculo passado caracterizou-se pela sua alta
letalidade enquanto que a epidemia atual tem apresentado uma letalidade marginal Para
vaacuterios outros agravos e doenccedilas este efeito sobre a letalidade tambeacutem eacute observado ainda
que em graus diferentes poreacutem provocando uma crescente dissociaccedilatildeo entre o padratildeo de
18
morbidade e o da mortalidade Portanto chama a atenccedilatildeo que enquanto as mudanccedilas dos
padrotildees de mortalidade que ocorreram na virada do seacuteculo XIX para o seacuteculo XX nos
paiacuteses da Europa e Ameacuterica do Norte deveu-se quase que exclusivamente agrave diminuiccedilatildeo da
ocorrecircncia das doenccedilas na atualidade as mudanccedilas nos padrotildees de letalidade estatildeo na
base de muitas das mudanccedilas observadas na mortalidade
A funccedilatildeo destas accedilotildees de sauacutede na diferenciaccedilatildeo dos padrotildees epidemioloacutegicos tem
sido tema de vaacuterios debates e muitas controveacutersias englobando um espectro de estudos
que indicam para a incorporaccedilatildeo de tecnologia como determinantes na melhoria dos
indicadores enquanto que outros estudos desenvolvidos em paiacuteses desenvolvidos satildeo
uniacutessonos em relativizar o papel das tecnologias meacutedicas (MENDES 1996)
Atualmente o desenvolvimento da tecnologia tem possibilitado o elevado aumento
da sobrevida de pessoas que possuem algumas enfermidades crocircnicas como por exemplo
para as neoplasias as doenccedilas cardiovasculares e diabetes Do mesmo modo tem sido
ressaltada a sua utilizaccedilatildeo na prevenccedilatildeo de doenccedilas tendo como exemplo mais claacutessico o
papel desempenhado pelas vacinas na reduccedilatildeo de algumas doenccedilas transmissiacuteveis como
tambeacutem a utilizaccedilatildeo de meacutetodos diagnoacutesticos em procedimento de triagem para cacircncer
cervico-uterino e hipertensatildeo
Uma melhora significante aconteceu nas uacuteltimas deacutecadas no que diz respeito aos
indicadores de sauacutede do paiacutes tanto nas classes favoraacuteveis como nas menos favoraacuteveis
Em relaccedilatildeo ao Brasil tem ocorrido com menos intensidade quando em comparaccedilatildeo com
muitos paiacuteses de economias similares (por ex Meacutexico e Argentina) aumentando as
desigualdades entre estes paiacuteses no que diz respeito aos niacuteveis de sauacutede A tendecircncia do
envelhecimento da populaccedilatildeo eacute uma conquista a ser celebrada vem acompanhada de
mudanccedilas importantes nos padrotildees de morbi-mortalidade e na necessidade de serviccedilos de
sauacutede (BUSS 1995)
Torna-se obrigatoacuterio em locais com elevado iacutendice de doenccedilas crocircnicas uma
intervenccedilatildeo mais eficiente sobre a hipertensatildeo arterial que estaacute na base de um complexo de
problemas ocasionando custos importantes nos serviccedilos curativos e de reabilitaccedilatildeo
(LESSA MENDONCcedilA e TEIXEIRA 1996) O processo de intervenccedilatildeo deve-se dar tanto em
niacutevel da sua prevenccedilatildeo (consumo de sal ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas diminuiccedilatildeo dos
fatores estressores entre outros) como de accedilotildees curativas atraveacutes da atenccedilatildeo primaacuteria
Neste campo de doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e vaacuterios tipos de cacircnceres existe consenso
sobre o papel do cigarro como um fator de alto risco A diminuiccedilatildeo do seu consumo tem-se
mostrado apresentar grande impacto sobre a ocorrecircncia destes eventos moacuterbidos
Resumindo satildeo definidas algumas medidas com o objetivo de reduzir de forma
significativa a morbidade por afecccedilotildees crocircnicas e infecciosas cuja prevenccedilatildeo pode ser feita
por accedilotildees simplificadas e de baixo custo Este processo denominado de ―compressatildeo da
19
morbidade aleacutem do significado sobre a sauacutede da populaccedilatildeo representa reduccedilatildeo da
pressatildeo sobre os serviccedilos de sauacutede jaacute que as mudanccedilas nos padrotildees epidemioloacutegicos
brasileiros tecircm-se caracterizado como visto pela superposiccedilatildeo e natildeo pela substituiccedilatildeo de
morbidade
A execuccedilatildeo de todas estas accedilotildees significa em uma reorganizaccedilatildeo do sistema de
sauacutede adequando agraves suas responsabilidades constitucionais reorientaccedilatildeo das poliacuteticas de
sauacutede privilegiando as atividades coletivas de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila
em contraposiccedilatildeo a atual priorizaccedilatildeo das atividades individuais e curativas e buscar a
diminuiccedilatildeo das iniquumlidades sociais e regionais que se refletem nos padrotildees sanitaacuterios o que
soacute poderaacute ser feito atraveacutes das poliacuteticas sociais e econocircmicas implantadas para o paiacutes
33 A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Unidades Baacutesicas de Sauacutede
Para que pudesse ser criada uma rede de assistecircncia agrave sauacutede que abrangesse a
maioria da populaccedilatildeo foram instituiacutedas algumas diretrizes respeitando as realidades
regionais municipais e locais A Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute a porta de entrada no sistema
de sauacutede responsabilizada por realizar atenccedilatildeo contiacutenua nas especialidades baacutesicas com
uma equipe multiprofissional (meacutedico generalista ou de famiacutelia enfermeiro auxiliar de
enfermagem e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede) habilitada a desenvolver as atividades de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Em 2001 os profissionais da sauacutede bucal foram
inseridos nessa equipe e as demais profissotildees discutem a sua inserccedilatildeo no SUS (RIBEIRO
PIRES BLANK 2004)
Cada equipe seria responsaacutevel por ateacute 4000 (quatro mil) habitantes sendo a meacutedia
recomendada de 3000 (trecircs mil) habitantes A equipe eacute responsaacutevel inclusive pelo
cadastramento desta populaccedilatildeo Nesse processo seratildeo identificados os membros da
famiacutelia a morbidade referida as condiccedilotildees de moradia saneamento e condiccedilotildees ambientais
das aacutereas onde essas famiacutelias residem Seratildeo utilizados dados sobretudo oficiais como
IBGE cartoacuterios e DATASUS
As instalaccedilotildees das unidades de Sauacutede da Famiacutelia deveratildeo ser efetuadas nos postos
centros ou unidades baacutesicas de sauacutede jaacute existentes no municiacutepio ou naquelas a serem
reformadas ou construiacutedas de acordo com a programaccedilatildeo municipal
A responsabilidade pela populaccedilatildeo adscrita seraacute dos profissionais designados a ela
trabalhando com inteira dedicaccedilatildeo e devendo residir nas regiotildees onde atuam Os Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede deveratildeo residir na comunidade onde trabalham
20
A quantidade de profissionais e consequentemente suas especialidades seriam
definidas pelas caracteriacutesticas da regiatildeo de atuaccedilatildeo Restando a esta equipe desenvolver
uma avaliaccedilatildeo permanente atraveacutes de indicadores de sauacutede da sua aacuterea de atuaccedilatildeo Para
isso eacute necessaacuterio agrave equipe conhecer a realidade das famiacutelias pelas quais lhe eacute atribuiacuteda agrave
caracteriacutestica de criar viacutenculo permanente
Atualmente a equipe miacutenima do PSF eacute direcionada para profissionais que estatildeo
consolidados na sauacutede puacuteblica meacutedico (de famiacutelia ou generalista) enfermeiro auxiliar de
enfermagem Havendo tambeacutem a demanda de projetos para inserir os demais profissionais
da sauacutede Cada profissional tem suas atribuiccedilotildees e em todos haacute o atravessamento de criar o
viacutenculo e se responsabilizar para a resoluccedilatildeo dos problemas e a manutenccedilatildeo da sauacutede dos
indiviacuteduos Aleacutem de atuarem no estabelecimento no caso a Unidade Baacutesica os
profissionais tambeacutem atuam nos domiciacutelios e nos locais onde forem demandados (RIBEIRO
PIRES BLANK 2004)
Sendo parte integrante da rede assistencial de sauacutede tanto o PSFUBS e demais
estabelecimentos de outros niacuteveis de atendimento devem ter um ordenamento das accedilotildees
fazendo uma interlocuccedilatildeo destes niacuteveis no municiacutepio ou regiatildeo e criando formas ou
fortalecendo atividades para que a integralidade na sauacutede constitua uma accedilatildeo permanente
do cuidado
O objetivo do trabalho desenvolvido no PSF constitui em uma ―estrateacutegia
estruturante de um novo modelo assistencial em sauacutede No entanto os estudos sobre a
realidade atual apoacutes nove anos de implantaccedilatildeo do PSF no Brasil mostram que existem
tantos pontos positivos na proposta em direccedilatildeo agrave ruptura com a loacutegica taylorista de
organizaccedilatildeo e gestatildeo do trabalho quanto aos problemas em relaccedilatildeo a condiccedilotildees de
trabalho Aleacutem disso verifica-se a persistecircncia dessas caracteriacutesticas no trabalho em sauacutede
e tambeacutem no trabalho desenvolvido no PSF (RIBEIRO PIRES BLANK 2004) Segundo
Pires
O trabalho em sauacutede eacute um trabalho essencial para a vida humana e eacute parte do setor de serviccedilos Eacute um trabalho da esfera da produccedilatildeo natildeo material que se completa no ato de sua realizaccedilatildeo Natildeo tem como resultado um produto material independente do processo de produccedilatildeo e comercializaacutevel no mercado O produto eacute indissociaacutevel do processo que o produz eacute a proacutepria realizaccedilatildeo da atividade (PIRES 1998 p 85)
Ainda segundo Pires (1998) o trabalho eacute compartimentalizado devendo cada grupo
profissional se organizar e prestar parte da assistecircncia agrave sauacutede separado dos demais
muitas vezes duplicando esforccedilos e ateacute tomando atitudes contraditoacuterias
21
Haacute pleno domiacutenio de conhecimentos necessaacuterios para o desenvolvimento de
atividades por parte dos profissionais envolvidos Tanto por parte dos meacutedicos como dos
enfermeiros nutricionistas fisioterapeutas e demais profissionais Estes executam
atividades delegadas mas manteacutem certo espaccedilo de decisatildeo e domiacutenio de conhecimentos
tiacutepico do trabalho profissional (PIRES 1998)
Conceber o PSF como uma forma de reorientaccedilatildeo do modelo assistencial sinaliza a
fragmentaccedilatildeo com praacuteticas convencionais e hegemocircnicas de sauacutede assim como a
utilizaccedilatildeo de novas tecnologias de trabalho Uma compreensatildeo ampliada do processo
sauacutede-doenccedila assistecircncia integral e continuada a famiacutelias de uma aacuterea adscrita satildeo
algumas das inovaccedilotildees verificadas no PSF (ALVES 2005)
No entanto ainda haacute muitos desafios a serem superados para que seja possiacutevel sua
consolidaccedilatildeo No contexto de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede a estrateacutegia da sauacutede
da famiacutelia vai ao encontro dos debates e anaacutelises referentes ao processo de mudanccedila do
paradigma que orienta o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede vigente e que vem sendo enfrentada
desde a deacutecada de 1970 pelo conjunto de atores e sujeitos sociais comprometidos com um
novo modelo que valorize as accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo das
doenccedilas e atenccedilatildeo integral agraves pessoas
Com a consolidaccedilatildeo da expansatildeo do PSF foi emitido pelo governo a Portaria Nordm
648 de 28 de Marccedilo de 2006 onde ficava estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria
do Ministeacuterio da Sauacutede para organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica mdash que tem como uma das suas
finalidades possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade
reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade
e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios
Para que seja realizada atuaccedilatildeo efetiva e de qualidade pelos trabalhadores dos
SUS eacute necessaacuteria a construccedilatildeo de outro tipo de viacutenculo entre estes e seus usuaacuterios no
interior do conjunto das instituiccedilotildees de sauacutede natildeo soacute do ponto de vista da participaccedilatildeo
conjunta nas lutas por melhores condiccedilotildees de assistecircncia mas principalmente na produccedilatildeo
do compromisso cotidiano do trabalhador de sauacutede diante do cuidado Tem que haver
responsabilidade dos trabalhadores por uma boa parte da qualidade da assistecircncia
ofertada pois sendo o trabalho em sauacutede o trabalho vivo em ato dependente podem
colocar todas as suas sabedorias como opccedilotildees tecnoloacutegicas de que dispotildeem para a
produccedilatildeo de procederes eficazes a serviccedilo do usuaacuterio Assim temos que primar pela
―cidadanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede construindo deste jeito tanto a dignidade do
trabalhador quanto a do paciente
22
4 TRABALHO EM SAUacuteDE E A UTILIZACcedilAtildeO DE TECNOLOGIAS
41 Trabalho em sauacutede caracterizaccedilatildeo
O trabalho em sauacutede possui particularidades sendo que este se constroacutei
dinamicamente por meio das relaccedilotildees cotidianas entre os usuaacuterios e os profissionais de
sauacutede Na maioria das vezes ele ocorre quando os usuaacuterios se apresentam portadores de
algum problema de sauacutede e buscam junto aos trabalhadores que ali estatildeo resolvecirc-los O
momento do trabalho eacute ao mesmo tempo de encontro entre esse trabalhador e o usuaacuterio
Esse encontro eacute permeado pela dor o sofrimento as saberes da sauacutede as experiecircncias de
vida as praacuteticas assistenciais subjetividades que afetam os sujeitos trabalhador e usuaacuterio
Enfim haacute um mundo complexo a ser pesquisado que envolve sobretudo a produccedilatildeo do
cuidado
Com relaccedilatildeo ao trabalho executado pelos profissionais de sauacutede pode-se dizer que
haacute certa disciplinaridade na organizaccedilatildeo no que diz respeito agrave disposiccedilatildeo fiacutesica ou seja haacute
lugares especiacuteficos onde certos produtos satildeo realizados Eacute como se no serviccedilo ou seja em
certo estabelecimento de sauacutede houvesse diferentes unidades de produccedilatildeo por exemplo
na recepccedilatildeo produzem-se informaccedilotildees agendas na sala de vacinas produzem-se
procedimentos de imunizaccedilatildeo nos consultoacuterios satildeo produzidas consultas meacutedicas de
enfermagem e assim cada lugar tem uma ―missatildeo dentro de um espectro geral de cuidado
com os usuaacuterios Tudo isso entra em movimento durante o periacuteodo em que o serviccedilo estaacute
disponiacutevel para atender agraves pessoas que procuram por algum motivo resolver ali os seus
problemas de sauacutede
Os trabalhadores de sauacutede executam suas tarefas de forma previamente
determinada buscando sincronicidade entre suas accedilotildees Haacute um relacionamento no
trabalho entre todos os profissionais como o funcionamento de uma ―rede de conversas
mediada pelo trabalho
42 A presenccedila das tecnologias no cuidado em sauacutede
Para a realizaccedilatildeo de um determinado trabalho eacute necessaacuteria uma finalidade para sua
execuccedilatildeo ou seja ele deve atender a uma determinada necessidade da pessoa seja ela de
que tipo for O produto criado com a atividade do trabalho nessa perspectiva tem um ―valor
23
de uso (CAMPOS 1994) No caso da sauacutede Ceciacutelio (2001) sugere que as necessidades
estatildeo organizadas em quatro grandes grupos
O primeiro diz respeito a ter boas condiccedilotildees de vida () O outro conjunto fala da necessidade de se ter acesso e se poder consumir toda tecnologia de sauacutede capaz de melhorar e prolongar a vida () O terceiro diz respeito agrave insubstituiacutevel criaccedilatildeo de viacutenculos (a) efetivos entre cada usuaacuterio e uma equipe eou um profissional () Um quarto diz respeito agrave necessidade de cada pessoa ter graus crescentes de autonomia no seu modo de levar a vida (CECIacuteLIO 2001 p114-115)
Com relaccedilatildeo ao atendimento das necessidades supracitadas conclui-se que estatildeo
diretamente relacionadas agraves atividades ligadas agrave promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo reabilitaccedilatildeo e cura
Esses conjuntos de necessidades aqui relacionados demonstram que os problemas de
sauacutede satildeo sempre complexos porque envolvem inuacutemeras dimensotildees da vida desde as que
se circunscrevem no corpo ateacute as de ordem social e subjetiva O trabalho em sauacutede por sua
vez para ser eficaz deve responder a essa complexidade e dar sentido agraves intervenccedilotildees nos
diversos campos da sauacutede Abre-se aqui um leque de possibilidades de uso de diversas
tecnologias de trabalho para a produccedilatildeo do cuidado
Em geral as maacutequinas os equipamentos e instrumentos mais modernos estatildeo
diretamente associados agrave palavra ―tecnologia No entanto conforme disposto no dicionaacuterio
―tecnologia eacute o conjunto de conhecimentos que se aplicam a um determinado ramo de
atividade (HOLANDA 1999) Ou seja eacute conhecimento aplicado se pressupotildee que toda
atividade produtiva traz em si um saber utilizado para a execuccedilatildeo de determinadas tarefas
que vatildeo levar agrave criaccedilatildeo de algo ou seja agrave realizaccedilatildeo de certos produtos
No setor industrial a questatildeo tecnoloacutegica estaacute intimamente direcionada agraves maacutequinas
que na maioria das vezes dominam o cenaacuterio produtivo mas estatildeo presentes tambeacutem no
conhecimento do trabalhador utilizado para operar essas maacutequinas e produzir inuacutemeras
coisas tais como sapatos roupas carros etc Esses produtos seratildeo consumidos em algum
momento futuro por algueacutem que o produtor (o operaacuterio que fez o sapato) provavelmente
jamais vai conhecer isto eacute quem produz natildeo interage com o consumidor do seu produto
(CECIacuteLIO 2001)
Ao citar a questatildeo do setor industrial pensa-se em dois determinados tipos de
tecnologia O primeiro tipo estaacute relacionado agrave presenccedila das maacutequinas no processo
produtivo o segundo tipo estaacute relacionado ao conhecimento adquirido em sua relaccedilatildeo com
o produto de seu trabalho agrave habilidade adquirida no processo produtivo operaccedilatildeo da
maacutequina No caso da sauacutede diferente da induacutestria o trabalhador que faz a assistecircncia
podendo ser o enfermeiro meacutedico dentista psicoacutelogo auxiliar ou teacutecnico de enfermagem
entre muitos outros satildeo os produtores da sauacutede e nessa condiccedilatildeo interagem com o
24
consumidor (usuaacuterio) enquanto estatildeo produzindo os procedimentos Mais do que isso
esses seratildeo consumidos pelo usuaacuterio no exato momento em que satildeo produzidos Por
exemplo ao fazer um curativo a auxiliar de enfermagem estaacute produzindo algo o curativo
em relaccedilatildeo com o consumidor desse produto o usuaacuterio que o consome no exato momento
de sua produccedilatildeo
Dessa forma observa-se que essencialmente o trabalho em sauacutede ocorre de forma
relacional mediante a relaccedilatildeo entre o usuaacuterio e o trabalhador seja esse trabalho ocorrido
de forma individual ou coletiva Por exemplo a consulta soacute se realiza quando o profissional
de sauacutede estaacute diante do usuaacuterio e assim com os demais atos produtores de
procedimentos tais como o curativo a vacina os diversos tipos de exames atos ciruacutergicos
reuniotildees de grupos visitas domiciliares entre outras
Aleacutem das duas tecnologias acima citadas (as inscritas nos maquinaacuterios e no
conhecimento teacutecnico) haacute outra tecnologia que estaacute presente no processo produtivo sendo
esta fundamental no processo de trabalho em sauacutede eacute a tecnologia das relaccedilotildees O que
significa que para estabelecer relaccedilotildees de assistecircncia e cuidado agrave sauacutede eacute necessaacuterio um
conhecimento aplicado para tal finalidade porque natildeo satildeo relaccedilotildees com o outro qualquer
tem-se objetivo definido que eacute a garantia da sauacutede
A discussatildeo sobre a temaacutetica das tecnologias em sauacutede vem ocorrendo haacute alguns
anos sendo que inicialmente Gonccedilalves (1994) fez uma diferenciaccedilatildeo entre as tecnologias
que estatildeo presente nas maacutequinas e nos materiais de trabalho e aquelas do conhecimento
teacutecnico tendo o autor chamado as primeiras de ―tecnologias materiais e as outras de
―tecnologias natildeo materiais Essa primeira diferenciaccedilatildeo foi importante por reconhecer o
conhecimento como tecnologia e coloca no centro do debate do trabalho e produccedilatildeo de
sauacutede os sujeitos sociais portadores de conhecimento que satildeo os trabalhadoresprodutores
de sauacutede e por excelecircncia aqueles que tecircm a capacidade de ofertar uma assistecircncia de
qualidade
Logicamente as maacutequinas e os instrumentos de trabalho exercem um trabalho de
grande importacircncia no setor de sauacutede na realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e no processo
terapecircutico no entanto importa registrar que o trabalho humano eacute absolutamente
fundamental e insubstituiacutevel Com exemplo dessa assertiva eacute soacute exemplificar alguma
situaccedilatildeo em que houve incorporaccedilatildeo de novas tecnologias assistenciais no trabalho em
sauacutede e que isso tenha acarretado reduccedilatildeo dos postos de trabalho como geralmente
acontece na aacuterea industrial Natildeo haacute situaccedilatildeo como essa a natildeo ser em algumas exceccedilotildees
na aacuterea de laboratoacuterios De resto mantecircm-se os postos de trabalho porque eacute a pessoa
quem de fato realiza o cuidado aos usuaacuterios e interagindo com o mesmo ambos satildeo
capazes de impactar seu estado de sauacutede
25
Com relaccedilatildeo a outros estudos realizados nessa oacutetica eacute possiacutevel destacar os estudos
realizados por Merhy (1997) que faz uma descriccedilatildeo sobre a produccedilatildeo do cuidado e suas
tecnologias estabeleceu trecircs categorias para tecnologias de trabalho em sauacutede Chamando
de ―tecnologias duras as que estatildeo inscritas nas maacutequinas e instrumentos e tecircm esse nome
porque jaacute estatildeo programadas prioritariamente para a produccedilatildeo de certos produtos de ―leve-
duras as que se referem ao conhecimento teacutecnico por ter uma parte dura que eacute a teacutecnica
definida anteriormente e uma leve que eacute o modo proacuteprio como o trabalhador a aplica
podendo assumir formas diferentes dependendo sempre de como cada um trabalha e cuida
do usuaacuterio e ―tecnologias leves que dizem respeito agraves relaccedilotildees que de acordo com o
autor satildeo fundamentais para a produccedilatildeo do cuidado e se referem a um jeito ou atitude
proacuteprio do profissional que eacute guiado por certa intencionalidade vinculada ao campo cuidador
ao seu modo de ser agrave sua subjetividade Satildeo tecnologias tambeacutem porque dizem respeito a
um saber isto eacute competecircncias para os trabalhadores de sauacutede lidar com os aspectos
relacionais que envolvem os atos produtivos como jaacute foi citado anteriormente
Para a compreensatildeo do processo de organizaccedilatildeo do trabalho em sauacutede e da
prestaccedilatildeo de cuidado aos usuaacuterios eacute preciso inicialmente verificar qual das trecircs tecnologias
tem prevalecircncia sobre o processo de trabalho no momento em que o trabalhador estaacute
assistindo os usuaacuterios
Na perspectiva de Barra et al (2006) antes de se pensar em tecnologia como
coisas ou artefatos cientiacuteficos deve se pensar na ciecircncia e na tecnologia como valores ou
ateacute mesmo como saberes Eacute tudo isso em complementaridade com o mundo vital num
movimento que soacute pode adquirir significado na sua dimensatildeo eacutetica e poliacutetica A tecnologia
exatamente porque passa a ser entendida como sendo uma dimensatildeo ou um
desdobramento dessa racionalidade cientiacutefica a quem se vem tambeacutem atribuindo uma
gama de ―erros do tratar e do cuidar comeccedila a ser representada como forccedila
desumanizante tanto para cuidadores e cuidadoras quanto dos seres humanos que
demandam cuidados
Torna-se entatildeo necessaacuteria a realizaccedilatildeo de uma reflexatildeo sobre ateacute que ponto o
progresso teacutecnico-cientiacutefico eacute ―saudaacutevel e promove o crescimento e harmonizaccedilatildeo das
pessoas Portanto acredita-se que alguns aspectos merecem uma anaacutelise atenta em
relaccedilatildeo ao emprego de qualquer tecnologia seja ela dura leve-dura ou leve aleacutem da
seguranccedila eficaacutecia eacutetica impacto social e relaccedilatildeo custo-benefiacutecio eacute saber utilizaacute-las de
forma humanizada lembrando sempre que os indiviacuteduos que estatildeo empregando e fazendo
uso das mesmas satildeo seres humanos (BARRA et al 2006)
As tecnologias leves satildeo consideradas como tecnologias das relaccedilotildees uma vez que
eacute na presenccedila delas eacute que ocorre o processo de comunicaccedilatildeo o processo de acolhimento
e a criaccedilatildeo de viacutenculos eacute essencial na produccedilatildeo de autonomia Nas accedilotildees de Enfermagem
26
o ato de cuidar estaacute intrinsecamente ligado agrave utilizaccedilatildeo dessas tecnologias As tecnologias
leves estatildeo relacionadas agraves diferentes formas de interaccedilatildeo com o cliente Na perspectiva do
cuidado humano a relaccedilatildeo se expressa interpessoalmente ou seja entre a enfermeira que
presta o cuidado e o cliente que participa deste cuidado A atividade de orientaccedilatildeo
concebida tambeacutem como uma das premissas da accedilatildeo do enfermeiro soacute seraacute caracterizada
como tecnologia leve na medida em que possibilitar a produccedilatildeo de relaccedilotildees reciacuteprocas e
acolhedoras entre os sujeitos que dela participa (BEUTER 2004)
O estabelecimento do viacutenculo pode ocorrer por meio da interaccedilatildeo Assim sendo uma
simples conversa pode se transformar em um processo de interaccedilatildeo com o cliente onde a
accedilatildeo terapecircutica jaacute se inicia Mesmo as conversas ocasionais podem surgir como
possibilidade para que o cliente expresse seus sentimentos suas duacutevidas e preocupaccedilotildees
No campo da enfermagem a conversa vem emergindo como eixo integrador do cuidado
Ela transmite afeto seguranccedila solidariedade aleacutem de expressar a condiccedilatildeo de estar
disponiacutevel ao outro Esses elementos satildeo essenciais agrave efetividade do cuidado uma vez que
resulta em bem-estar e conforto ao cliente Constituem-se como formas de comunicaccedilatildeo
que abrem caminhos agrave interaccedilatildeo auxiliando o cliente no processo sauacutede-doenccedila
27
5 O PAPEL DA COMUNICACcedilAtildeO NAS ACcedilOtildeES EM SAUacuteDE 51 O processo de comunicaccedilatildeo na promoccedilatildeo da sauacutede
Atualmente devido ao avanccedilo tecnoloacutegico os processos de comunicaccedilatildeo sofreram
alteraccedilotildees dessa forma a comunicaccedilatildeo tornou-se ferramenta estrateacutegica nos setores
organizacionais No entanto no acircmbito da sauacutede puacuteblica brasileira ainda eacute preciso superar
a visatildeo instrumental e simplista da comunicaccedilatildeo como um processo de transmissatildeo de
informaccedilotildees de um emissor a um receptor modelo que natildeo confere importacircncia ao restante
do processo como a circulaccedilatildeo das mensagens e suas apropriaccedilotildees pelos diferentes atores
envolvidos (SCHRAIBER 1997)
A troca de informaccedilatildeo e as interaccedilotildees entre os indiviacuteduos e as organizaccedilotildees fazem
da comunicaccedilatildeo um instrumento primordial nas accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Essa troca
deve acontecer de forma contiacutenua no lar na escola no ambiente de trabalho e em muitos
outros espaccedilos coletivos Hoje a democratizaccedilatildeo da informaccedilatildeo surge como uma das
principais metas para a melhoria da qualidade e a universalidade da sauacutede brasileira O
desafio eacute concretizar um projeto nacional que garanta o fortalecimento do SUS a partir da
descentralizaccedilatildeo e da maior participaccedilatildeo da sociedade
Para que o processo de comunicaccedilatildeo atue de forma a produzir cidadatildeos reflexivos e
formadores de opiniatildeo eacute necessaacuteria a definiccedilatildeo de estrateacutegias mais eficazes com
abordagens especiacuteficas e linguagem adequada a cada situaccedilatildeo para sensibilizar diferentes
atores sociais como empresaacuterios representantes de classes liacutederes comunitaacuterios
(TEIXEIRA 1997)
As poliacuteticas presentes nos princiacutepios do SUS buscam uma praacutetica descentralizada
no entanto observa-se que com relaccedilatildeo agrave comunicaccedilatildeo as poliacuteticas governamentais natildeo
tecircm acompanhado esse processo Em geral trabalha-se com um discurso uacutenico e os atores
apenas reproduzem a mensagem hegemocircnica do governo um modelo tiacutepico das
campanhas Natildeo haacute interaccedilatildeo com a populaccedilatildeo Atualmente uma nova postura poliacutetica tem
fortalecido a descentralizaccedilatildeo das decisotildees do SUS nos conselhos e conferecircncias espaccedilos
que se consolidam para a discussatildeo e a deliberaccedilatildeo de diferentes interesses e pontos de
vista E a democratizaccedilatildeo torna-se um instrumento fundamental para o efetivo controle e a
promoccedilatildeo da cidadania A partir dela busca-se uma proposta de comunicaccedilatildeo que traduza
as diferentes realidades do Paiacutes reconhecendo os diversos atores e interesses aleacutem das
autoridades sanitaacuterias
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A assistecircncia prestada e as chances de tratamento e de sobrevida tecircm melhorado
consideravelmente em vista da melhoria das condiccedilotildees materiais produzidas pelo avanccedilo
tecnoloacutegico e cientiacutefico No entanto essas tecnologias ao inveacutes de serem trabalhadas a
favor da melhoria da interaccedilatildeo comunicativa tecircm enfraquecido os viacutenculos entre
profissionais de sauacutede e pacientesusuaacuterios A anamnese e o exame fiacutesico tecircm sido em
parte substituiacutedos por aparelhos que fornecem informaccedilotildees diagnoacutesticas e indicam
terapecircuticas diminuindo a participaccedilatildeo do doente nesse processo de levantamento das
suas condiccedilotildees de sauacutede
Esse processo de ―tecnologizaccedilatildeo da assistecircncia tem produzido um olhar sobre a
doenccedila e natildeo sobre o indiviacuteduo doente Muitas vezes a individualidade de cada sujeito
(inseguranccedilas preocupaccedilotildees necessidades anguacutestia) passa a ser um ruiacutedo no processo
de comunicaccedilatildeo que para se exercer tende a silenciar o doente realizando-se em uma
uacutenica direccedilatildeo sem espaccedilo para o diaacutelogo e para a participaccedilatildeo do doente como sujeito que
percebe a sua condiccedilatildeo de doente
Esse tipo de comunicaccedilatildeo baseado na utilizaccedilatildeo de tecnologias ―duras ocorre de
forma unilateral (TEIXEIRA 1997) o uso corrente de uma terminologia ancorada em
vocaacutebulos teacutecnicos complicados e termos tiacutepicos do meio hospitalar pelos profissionais
acaba por reforccedilar uma relaccedilatildeo de domiacutenio e opressatildeo Diante disto Gauderer (1991)
lembra que o profissional de sauacutede imbuiacutedo do poder de curar adquire status e prestiacutegios
especiais que quando natildeo compartilhados com o paciente mediante uma discussatildeo mais
ampla sobre as suas condiccedilotildees e possibilidades podem desencadear abuso de poder pela
posse de saberes e de segredos que se tornam inacessiacuteveis aos pacientes
A individualidade de cada sujeito doente ou sadio continua sendo o principal fator de perturbaccedilatildeo para o olhar cliacutenico que precisaraacute entatildeo para poder se exercer silenciar o corpo doente do doente fixando-se no corpo doente geneacuterico (MOYSEacuteS COLLARES 1997 p 6)
Observa-se que o problema comunicacional proveniente da falta de interaccedilatildeo entre
o profissional de sauacutede e o usuaacuterio data das origens das praacuteticas de sauacutede Esse problema
tem se agravado pelo fato de o atendimento ser cada vez mais realizado por equipes que
se servem do anonimato para a tomada de decisotildees unilaterais sobre a vida do paciente
ampliando a impessoalidade desse atendimento como vecircm analisando alguns
pesquisadores (MENDES 1999)
No entanto novas regulamentaccedilotildees tecircm surgido para tentar minimizar esse
distanciamento (BRASIL 2006) Um exemplo disso satildeo as poliacuteticas de humanizaccedilatildeo e as
cartilhas de direitos dos usuaacuterios do SUS promovidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Como parte
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dessas cartilhas e de programas de busca do cuidado integral algumas garantias dos
usuaacuterios satildeo exemplificadas a seguir
- o cliente deve receber informaccedilotildees sobre exames e condutas a que seraacute submetido alternativas de diagnoacutesticos e terapecircuticas existentes no serviccedilo de atendimento ou em outros serviccedilos - eacute direito do paciente de consentir ou recusar de forma livre voluntaacuteria e esclarecida com adequada informaccedilatildeo sobre procedimentos diagnoacutesticos ou terapecircuticos a serem nele realizados recebendo por escrito o diagnoacutestico e o tratamento indicado com identificaccedilatildeo do nome do profissional e o seu nuacutemero de registro no oacutergatildeo de regulamentaccedilatildeo e controle da profissatildeo (FORTES 2004 p3)
O exerciacutecio da autonomia eacute condiccedilatildeo iacutempar para que a relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio
se estabeleccedila em condiccedilotildees de igualdade onde o usuaacuterio se perceba assistido e orientado
para a praacutetica do auto-cuidado e para a responsabilizaccedilatildeo com sua proacutepria vida O
exerciacutecio dessa autonomia se daacute a partir do momento em que o indiviacuteduo no caso o
usuaacuterio deteacutem todas as explicaccedilotildees necessaacuterias sobre a situaccedilatildeo (riscos envolvidos nas
diferentes alternativas de escolha) e compreensatildeo das informaccedilotildees para tornar factiacutevel a
escolha que melhor atenda agraves necessidades da situaccedilatildeo A autonomia exige cidadania
garantida implica acesso igualitaacuterio agrave educaccedilatildeo sauacutede informaccedilatildeo
No entanto em paiacuteses onde as desigualdades sociais satildeo muito grandes observa-se
que a autonomia e princiacutepio da beneficecircncia satildeo conceitos vazios uma vez que os
indiviacuteduos na maioria das vezes satildeo desprovidos de conhecimento e do direito agrave liberdade
de escolher e decidir sobre suas vidas e seu bem-estar porque a relaccedilatildeo profissional de
sauacutede e paciente ocorrem com frequecircncia entre pessoas que no plano social representam
autoridades teacutecnicas e cientiacuteficas desiguais Assim tendemos a vecirc-la como uma
interferecircncia de uma soacute matildeo do meacutedico para o paciente do profissional de sauacutede para o
usuaacuterio etc (SCHRAIBER 1997)
A comunicaccedilatildeo em sauacutede surge natildeo soacute como uma estrateacutegia de prover indiviacuteduos e
coletividade de informaccedilotildees pois se reconhece que a informaccedilatildeo natildeo eacute suficiente para
favorecer mudanccedilas mas eacute uma chave dentro do processo educativo que faz compartilhar
conhecimentos e praacuteticas que podem contribuir na conquista de melhores condiccedilotildees de
vida
Reconhece-se que a informaccedilatildeo de qualidade difundida no momento oportuno com
utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara e objetiva eacute um poderoso instrumento de promoccedilatildeo da
sauacutede O processo de comunicaccedilatildeo deve ser eacutetico transparente atento aos valores
opiniotildees tradiccedilotildees culturas e crenccedilas das comunidades respeitando e considerando e
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reconhecendo as diferenccedilas baseando-se na apresentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de informaccedilotildees
educativas interessantes atrativas e compreensiacuteveis
52 O agir do enfermeiro perante a praacutetica comunicativa
A comunicaccedilatildeo tem sido vista atraveacutes dos tempos como fundamental para o
desenvolvimento do ser humano como pessoa e como ser social Conceituada basicamente
como produccedilatildeo transmissatildeo e recepccedilatildeo de mensagens ou como todos os procedimentos
pelos quais uma pessoa pode afetar os demais de modo consciente ou inconsciente sob a
forma verbal e natildeo-verbal e definida como experiecircncia social fundamental para o ser
humano Seja qual for o enfoque sob o qual eacute examinada a comunicaccedilatildeo podemos afirmar
que eacute uma atividade intriacutenseca a todos os comportamentos do homem confundindo-se com
a interaccedilatildeo e com o processo de relacionamento interpessoal (SADALA STEFANELLI
1995)
Na enfermagem desde os tempos de Florence Nightingale em meados do seacuteculo
passado a importacircncia da comunicaccedilatildeo entre enfermeiro e paciente tem sido reconhecida e
enfatizada Com base nessas afirmaccedilotildees podemos considerar a comunicaccedilatildeo como um
dos atributos essenciais do profissional de enfermagem abrangendo o estudo do
comportamento do paciente incluindo todas as suas manifestaccedilotildees verbais e natildeo-verbais
como os modos de comunicaccedilatildeo e o proacuteprio comportamento do enfermeiro
Segundo Sadala e Stefanelli (1995) a comunicaccedilatildeo eacute considerada como sendo uma
das principais ferramentas do trabalho do enfermeiro Dessa forma eacute de grande interesse
da Enfermagem a busca da priorizaccedilatildeo as ferramentas comunicacionais jaacute que satildeo estas
as responsaacuteveis pela obtenccedilatildeo de resultados eficazes na praacutetica do atendimento
A promoccedilatildeo da praacutetica de assistecircncia em Enfermagem eacute regida por seus proacuteprios
princiacutepios O que se busca na accedilatildeo do assistir eacute promover uma assistecircncia a qual o
indiviacuteduo natildeo possui meios para fazer por si proacuteprio haacute a promoccedilatildeo do atendimento agraves
necessidades baacutesicas o ensinamento do auto-cuidado a recuperaccedilatildeo da sauacutede
restabelecer os equiliacutebrios fisioloacutegicos e humanos e tambeacutem promover e manter a sauacutede
privilegiando uma accedilatildeo interprofissional para que os objetivos advindos do planejamento
sejam alcanccedilados da melhor e mais eficiente forma possiacutevel
A promoccedilatildeo da boa comunicaccedilatildeo entre as pessoas eacute papel vital do enfermeiro que
deve estar envolvido atendimento das necessidades dos pacientes suas famiacutelias e
comunidades
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O ser humano deve ser visto soacutecio-historicamente ou seja como pertencente a uma
determinada sociedade em um determinado momento histoacuterico Por esse motivo ele
pertence a uma comunidade com caracteriacutesticas proacuteprias e idiossincrasias que interferem
diretamente nas condiccedilotildees fiacutesicas e emocionais dos indiviacuteduos estabelecendo padrotildees de
comportamento influindo em sua cultura Eacute tarefa do profissional de enfermagem portanto
descobrir como utilizar esses elementos soacutecio-culturais a seu favor causando no cliente a
menor resistecircncia possiacutevel e preferencialmente fazendo com que ele seja atuante no
restabelecimento e manutenccedilatildeo da proacutepria sauacutede (MENDES 1994)
Resume-se em cinco o nuacutemero de etapas a serem realizadas no processo de
enfermagem a abordagem inicial o diagnoacutestico de enfermagem o planejamento a
implantaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo A abordagem inicial visa reunir verificar e comunicar os dados
sobre o paciente de forma que a informaccedilatildeo baacutesica seja estabelecida
Satildeo atraveacutes das accedilotildees de planejamento que satildeo estabelecidas as prioridades de
assistecircncia quais satildeo os objetivos a serem alcanccedilados As atividades de avaliaccedilatildeo
consideram as respostas dos clientes aos procedimentos adotados haacute a anaacutelise das
conclusotildees e dos resultados com base nos objetivos esperados (POTTER PERRY 1998)
As accedilotildees da enfermagem satildeo voltadas para a resoluccedilatildeo de problemas observaccedilatildeo
do estado de sauacutede do paciente sua resposta com relaccedilatildeo agrave terapecircutica empregada
detecccedilatildeo dos problemas Os enfermeiros coletam dados para determinar as necessidades
dos serviccedilos de enfermagem e para auxiliar os outros profissionais na determinaccedilatildeo de suas
atividades
Na concepccedilatildeo de Mendes (1994) os recursos de comunicaccedilatildeo quanto mais
eficazes mais eficientes seratildeo as accedilotildees de busca no provimento do bem-estar nos
pacientes Aqui a ferramenta eacute a comunicaccedilatildeo interpessoal horizontal que se faz presente
tambeacutem em outras profissotildees Entretanto no quotidiano da sauacutede cabe exclusivamente ao
profissional de enfermagem o levantamento da histoacuteria de vida de cada cliente Tratar
apenas dos sintomas sem o conhecimento da situaccedilatildeo do paciente envolve uma maior
probabilidade de que ele retorne ao atendimento pelos mesmos motivos e todo o retrabalho
implica em sobrecarga e inchaccedilo do sistema de sauacutede o que eacute especialmente grave na rede
puacuteblica A eficaacutecia da entrevista portanto eacute um elemento de suma importacircncia muito mais
que mera preocupaccedilatildeo humaniacutestica
Na consulta em Enfermagem o processo de coletagem dos dados atraveacutes da
anamnese detecta natildeo somente estados fiacutesica mas abrange todo o histoacuterico de vida do
paciente suas relaccedilotildees seu modo de vida e os fatores que interferem na sauacutede e no
adoecimento do indiviacuteduo A entrevista de enfermagem visa ainda agrave obtenccedilatildeo de dados
sobre as condiccedilotildees de alimentaccedilatildeo haacutebitos de sono e repouso atividades esportivas e
recreativas haacutebitos e condiccedilotildees sanitaacuterias situaccedilotildees de estresse e como o cliente lida com
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elas familiares que morem na mesma casa situaccedilatildeo psicoloacutegica religiatildeo e crenccedilas valores
de vida prioridades vida sexual condiccedilotildees financeiras e situaccedilotildees marcantes na vida
Satildeo informaccedilotildees como essa que tornam possiacutevel a obtenccedilatildeo de dados concretos
para um diagnoacutestico de enfermagem que levaraacute a uma accedilatildeo de enfermagem eficiente e
personalizada o enfermeiro precisa ter em sua formaccedilatildeo bases de relacionamento
interpessoal com atitudes terapecircuticas e teacutecnicas de comunicaccedilatildeo para garantir a fluecircncia
da entrevista Cada cliente eacute um indiviacuteduo iacutempar e as atitudes para com cada um devem ser
sempre as mais adequadas para cada nova situaccedilatildeo
O momento da entrevista eacute o momento em que o enfermeiro faz a sua identificaccedilatildeo
fornece explicaccedilotildees sobre os objetivos da entrevista explica de que forma as informaccedilotildees
obtidas seratildeo analisadas Todo esse processo ocorre atraveacutes do estabelecimento de uma
relaccedilatildeo de confianccedila de empatia Para isso o enfermeiro deve ser capaz de manter uma
comunicaccedilatildeo ativa observando sistematicamente e interpretando dados muitas vezes
subjetivos contando com fontes primaacuterias (relatos do paciente) e fontes secundaacuterias (relatos
da famiacutelia) A validaccedilatildeo dos dados com o cliente auxilia o enfermeiro a evitar a formulaccedilatildeo
de diagnoacutesticos incorretos
Segundo Mendes (1994) o objetivo baacutesico na comunicaccedilatildeo eacute se tornar agentes
influentes eacute influenciarmos os outros nosso ambiente fiacutesico e noacutes proacuteprios satildeo nos
tornarmos agentes determinantes eacute termos opccedilatildeo no andamento das coisas Em suma a
comunicaccedilatildeo existe no intuito de influenciar com intenccedilatildeo A enfermagem eacute basicamente um
processo de interaccedilatildeo humana e a comunicaccedilatildeo eacute parte central nesse processo
constituindo-se um dos instrumentos mais significativos no agir do enfermeiro
53 Comunicaccedilatildeo a linguagem e a cultura no processo sauacutededoenccedila
A sauacutede de um povo eacute permeada pela loacutegica da linguagem do discurso que se tem
sobre o processo de sauacutede e de doenccedila dentro dessa caracterizaccedilatildeo existem diversos tipos
de doentes os doentes do saber os doentes do corpo os doentes da alma e os doentes de
espiacuterito Dentro dessa concepccedilatildeo pensar em linguagem eacute pensar no cuidado da vida
compreendendo o corpo com seu silecircncio e com seus ruiacutedos pensando nos fatores
coletivos e individuais que interferem sobre o dito e o natildeo-dito quando se fala em sauacutede
(LARAIA 2000)
Segundo Orlandi (2003) a enfermagem deve ser rastreadora de condiccedilotildees levando
as pessoas para a liberdade para a alegria para o desejo de se obter sauacutede integral
Assim eacute possiacutevel pensar em uma linguagem que indique que a pessoa precisa conhecer
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melhor o seu corpo para cuidar de sua sauacutede e que a sauacutede eacute direito e responsabilidade de
cada um como cidadatildeo
Natildeo se deve ignorar que o corpo nos sinaliza que eacute preciso exercitar uma leitura
detalhada dele o que muitas vezes passa desapercebido O silecircncio corresponde a um
modo de estar no mundo e tem um sentido as palavras transpiram silecircncio e existem muitas
maneiras de dizer as coisas assim sendo o silecircncio faz parte da linguagem
Nas accedilotildees do cuidar muitas vezes a linguagem em sauacutede eacute marcada por palavras
de ordem de proibiccedilotildees e de controle dessa forma torna-se fundamental observar os
efeitos da linguagem nas pessoas e os significados que essa linguagem tem para elas Eacute
necessaacuterio considerar as condiccedilotildees culturais socioeconocircmicas e ambientais das pessoas o
que implica em accedilotildees diferentes olhares diferentes e atendimento individual para cada um
(ORLANDI 2003)
Para avanccedilar na linguagem da sauacutede coletiva nos tempos atuais eacute preciso acreditar
que a sociedade coletividade eacute consumidora de uma linguagem que merece ser pensada e
se essa eacute uma sociedade poacutes-moderna haacute de se considerar que os sujeitos satildeo mais
consumidores do que produtores A linguagem em sauacutede eacute um tema de nosso dia-a-dia
como profissionais de sauacutede e estaacute dentro das relaccedilotildees indiviacuteduo-ordem social jaacute que a
sauacutede neste novo seacuteculo deixa de see um problema individual e torna-se objeto de interesse
dos movimentos sociais dos laboratoacuterios das cliacutenicas de sauacutede das poliacuteticas
socioeconocircmicas e cientiacuteficas
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6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
Levando em consideraccedilatildeo a definiccedilatildeo de que ESF eacute um modelo organizativo da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no SUS novamente haacute a reafirmaccedilatildeo da necessidade de tornar a
praacutetica assistencial no Sauacutede da Famiacutelia (SF) uma praacutetica integral por meio da
responsabilidade cliacutenica e territorial isto eacute uma praacutetica integral na atenccedilatildeo agraves necessidades
dos indiviacuteduos e na co-responsabilidade pela sauacutede da populaccedilatildeo no seu territoacuterio
Os princiacutepios da APS tornam possiacutevel o alcance do cuidado integral Pode-se
entender que a integralidade como proposta por Takeda (2004) a capacidade da equipe de
sauacutede em lidar com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo seja resolvendo-os atraveacutes da
oferta de um conjunto de serviccedilos dirigidos aos problemas mais frequumlentes seja
organizando-os para que o paciente receba os serviccedilos que natildeo satildeo da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria E esta praacutetica soacute se torna possiacutevel atraveacutes da presenccedila das
caracteriacutesticas uacutenicas da APS acessoprimeiro contato longitudinalidade coordenaccedilatildeo
orientaccedilatildeo comunitaacuteria orientaccedilatildeo familiar e competecircncia cultural Todas estas
caracteriacutesticas contribuem para o favorecimento do serviccedilo em APS
O exerciacutecio da integralidade deve ser visualizado como espaccedilo para a co-construccedilatildeo
da autonomia dos indiviacuteduos e comunidades como defende Campos (2006) O trabalho
realizado por este autor tem como base a perspectiva de mudanccedilas organizacionais nos
quais os meacutetodos de padronizaccedilatildeo satildeo misturados com outros que vatildeo facilitar uma cliacutenica
singular e uma abordagem que combine elementos bioloacutegicos psiacutequicos e sociais Para ele
eacute importante a criaccedilatildeo de dispositivos organizacionais que facilitem viacutenculo seguimento
horizontal definiccedilatildeo clara de responsabilidade cliacutenica
Em sua praacutetica o processo de integralidade se torna muito mais complexo O
mesmo inicia-se com o sofrimento do indiviacuteduo e vai de encontro agrave teia de relaccedilotildees causais
e do contexto de vida das pessoas gerando uma aproximaccedilatildeo aos determinantes sociais do
processo sauacutede-doenccedila Esta aproximaccedilatildeo muitas vezes originada do encontro de um
integrante da equipe de sauacutede com um usuaacuterio em um contexto cliacutenico deve ser o primeiro
passo para o enfrentamento desses condicionantes em niacutevel individual e coletivo
A realizaccedilatildeo de atividades coletivas e o envolvimento direto da equipe com a
comunidade sob o prisma da Promoccedilatildeo da Sauacutede (BRASIL 2005) satildeo atividades
essenciais
A praacutetica cliacutenico-assistencial individual eou coletiva na ESF deve buscar
bull abordagem holiacutestica do processo sauacutede-doenccedila
bull integraccedilatildeo interdisciplinar e intersetorial
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bull forte relaccedilatildeo meacutedico-paciente (Meacutetodo Cliacutenico Centrado no Paciente) produtora de
autonomia
bull uso de conhecimentos e ferramentas cientificamente embasadas
bull ecircnfase em promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
bull diagnoacutestico precoce de agravos e doenccedilas
bull atenccedilatildeo aos novos problemas de sauacutede
bull cuidado continuado dos problemas crocircnicos e
bull prevenccedilatildeo oportuna
A constituiccedilatildeo da APS se daacute atraveacutes da presenccedila de profissionais responsaacuteveis e
comprometidos perante a comunidade O relacionamento deve ser baseado no respeito na
confianccedila muacutetua e nas condiccedilotildees facilitadas de acessibilidade Todo encontro entre um ou
mais profissional de sauacutede e um usuaacuterio uma famiacutelia eou uma parcela da comunidade deve
ser acolhedor amistoso promotor de autonomia sendo caracterizado pela confianccedila muacutetua
ao incluir o usuaacuterio no processo de seu proacuteprio cuidado Desta forma a praacutetica de APS na
ESF seraacute uma praacutetica promotora de sauacutede como prega a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de
Sauacutede (BRASIL 2005)
O nuacutemero maacuteximo de famiacutelias que uma equipe de Sauacutede da Famiacutelia se
responsabiliza varia de acordo com o territoacuterio de atuaccedilatildeo da equipe
O termo designado como territoacuterio natildeo se refere apenas a uma aacuterea geograacutefica mas
sim agrave definiccedilatildeo proposta por Santos et al (2003) onde o territoacuterio e conceituado como sendo
um espaccedilo onde ocorrem as relaccedilotildees entre os homens sendo o palco de todas as relaccedilotildees
humanas Esta eacute a definiccedilatildeo de territoacuterio vivo que envolve uma teia de relaccedilotildees humanas
que eacute construiacuteda sobre uma base geograacutefica influenciada por fatores econocircmicos sociais
culturais poliacuteticos e epidemioloacutegicos Esses fatores e suas inter-relaccedilotildees satildeo os
determinantes do processo sauacutede-doenccedila sobre os quais a equipe de sauacutede e a proacutepria
populaccedilatildeo tecircm co-responsabilidade contando com o apoio de outros setores afins ao
sistema de serviccedilos de sauacutede
Eacute essencial e de grande necessidade que a populaccedilatildeo residente no territoacuterio seja
cadastrada pois a equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute responsaacutevel por accedilotildees de vigilacircncia em
sauacutede que vatildeo aleacutem da utilizaccedilatildeo da UBS por cuidado em sauacutede Aleacutem disso a produccedilatildeo de
informaccedilotildees sobre a sauacutede da populaccedilatildeo faz exigecircncia do conhecimento do total de
moradores da aacuterea de adscriccedilatildeo O cadastramento de toda a populaccedilatildeo eacute realizado pelos
ACS mesmo que uma parcela desta natildeo utilize a unidade de sauacutede
A adscriccedilatildeo eacute definida como sendo um processo concomitante e interdependente da
delimitaccedilatildeo do territoacuterio consolidando-se com o cadastramento das famiacutelias adscritas
realizado pelos agentes de sauacutede Neste processo utiliza-se uma ficha de cadastramento
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padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Essa ficha que contecircm dados demograacuteficos sociais
e de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede deve apoacutes digitaccedilatildeo no banco de dados do SIAB ser
arquivadas dentro do prontuaacuterio familiar no centro de sauacutede (ANDRADE 2006)
No entanto como a interdisciplinaridade eacute condiccedilatildeo primordial do trabalho em equipe
da ESF a utilizaccedilatildeo destes espaccedilos deve ser realizada de forma compartilhada
determinada pelo tipo de accedilotildees em sauacutede a ser realizada e natildeo pelo tipo de profissional
Compartilhamento e rotatividade dos profissionais na ocupaccedilatildeo diaacuteria das salas de acordo
com as atividades desenvolvidas iratildeo permitir a otimizaccedilatildeo dos espaccedilos
O mapeamento da rede de serviccedilos se sauacutede secundaacuterios e terciaacuterios que serviratildeo
de referecircncia para as famiacutelias adscritas devem ser realizadas juntamente com o gestor
municipal e estadual da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Aleacutem do reconhecimento da rede de
serviccedilos de referecircncia um sistema de comunicaccedilatildeo efetivo deve ser estabelecido entre os
distintos pontos dessa rede assim como um sistema de regulaccedilatildeo que estabeleccedila criteacuterios
cliacutenicos para a priorizaccedilatildeo de marcaccedilatildeo de exames diagnoacutesticos consultas com
especialistas focais procedimentos e internaccedilotildees hospitalares
Segundo Andrade (2006) esta mudanccedila de modelo assistencial do SUS por meio da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia exige como consequumlecircncia uma mudanccedila no processo de
trabalho da equipe de sauacutede que deixa de focar apenas na atenccedilatildeo agraves doenccedilas e passa a
ter seu foco direcionado agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
Nesta mudanccedila do processo de trabalho as atribuiccedilotildees dos membros da equipe natildeo
satildeo estanques assim como natildeo o eacute o processo sauacutede-doenccedila da populaccedilatildeo sob cuidado
Toda a equipe de sauacutede eacute co-responsaacutevel pelo processo de atenccedilatildeo aos problemas assim
como pelas praacuteticas promotoras de sauacutede respeitando-se os limites de cada categoria
profissional (ANDRADE 2006)
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo
A preocupaccedilatildeo com o cuidado e com a melhoria nos serviccedilos realizados em nome da
sauacutede natildeo eacute recente No Ocidente os europeus somente comeccedilaram a tratar do assunto no
final do seacuteculo XVIII quando estabelecidas as diretrizes para a criaccedilatildeo de uma nova
proposta hospitalar chamada por Michel Focault de hospital terapecircutico (TOLEDO 2007)
Em meados do seacuteculo XIX a enfermeira Florence Nightingale reconhecida por reduzir os
iacutendices de morte por infecccedilatildeo de soldados na guerra da Crimeacuteia e por cuidar desses
soldados de forma humana foi convidada a prestar seus serviccedilos nos hospitais ingleses
com o intuito de humanizar a assistecircncia aos enfermos
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Cassate e Correa (2004) entendem que a Declaraccedilatildeo Universal dos Direitos
Humanos marco humaniacutestico do seacuteculo XX deveria ocupar lugar central na construccedilatildeo de
um paradigma para a humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede e na formaccedilatildeo dos profissionais
de sauacutede
O termo ―cuidado pode ser colocado como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Tambeacutem pode ser
considerado como uma intervenccedilatildeo na aacuterea hospitalar com a finalidade de integrar valores
de vida e de relaccedilotildees humanas segundo o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede (CASSATE
CORREA 2004)
Devido ao mau atendimento e suporte teacutecnico precaacuterio prestados aos usuaacuterios foi
que se observou a necessidade da ascensatildeo da terminologia ―cuidado A forma incorreta
de atendimento vem sendo penalizada devido agrave demora e tratamento que a pessoa
recebe De frente agrave importacircncia deste problema torna-se essencial uma reelaboraccedilatildeo no
atendimento efetuado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a este mas abrangendo todas
as aacutereas de assistecircncia com a finalidade de promover uma amenizaccedilatildeo ou erradicaccedilatildeo das
mal exercidas formas de atendimento ao indiviacuteduo (DESLANDES 2004)
Em funccedilatildeo desta reelaboraccedilatildeo percebe-se que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede
vecircm sendo ampliadas com a finalidade de que este cuidado seja concretizado poreacutem seu
investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se comparando os
niacuteveis de atendimento realizados anteriormente pode perceber-se que existe ainda uma
enorme defasagem e completa falta de organizaccedilatildeo na concretizaccedilatildeo no que diz respeito
aos direitos referentes agrave sauacutede (LEacuteVITAS 1993)
Torna-se insuficiente entatildeo a ampliaccedilatildeo da estrutura da rede se natildeo for feita sua
qualificaccedilatildeo Entende-se por qualificaccedilatildeo investimentos em recursos fiacutesicos humanos
equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento na qualificaccedilatildeo
profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees
O profissional de sauacutede acaba sendo prejudicado em virtude da precariedade de
serviccedilos pois eacute ele quem tem contato direto com as pessoas tendo ciecircncia das
necessidades dos indiviacuteduos e sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as
pessoas empregam sobre mesmos mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam
(LEacuteVITAS 1993)
Muitas vezes somente um trabalho natildeo eacute suficiente para suprir as necessidades de
subsistecircncia do trabalhador sendo este obrigado a exercer outras atividades reduzindo
significativamente as horas destinadas para o lazer e consequumlentemente diminuindo
tambeacutem o tempo de contato com a famiacutelia
Todas as interaccedilotildees que ocorrem entre profissionais de sauacutede e colaboradores tecircm
que ser realizadas levando em consideraccedilatildeo todos os preceitos sobre cuidado mais
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humanizado pois o paciente jaacute percebe no primeiro contato a forma de tratamento que vai
receber naquele local esta varia de acordo com a forma que eacute cumprimentado
apresentaccedilatildeo pessoal presteza dentre outros Eacute evidente de como estes detalhes
influenciam no resultado geral do tratamento
Observando por este aspecto uma sauacutede mais humana parte da consideraccedilatildeo da
essecircncia do ser o respeitando agrave individualidade e agrave necessidade de contribuiccedilatildeo de um
espaccedilo concreto nas instituiccedilotildees de sauacutede que legitime o humano A implicaccedilatildeo do cuidar
humanizado se ampara na compreensatildeo do significado da vida e na capacidade de
perceber e compreender a si e ao outro A empatia deve ser primordial na humanizaccedilatildeo no
atendimento e deve adequar-se agrave estrutura hospitalar melhorando e idealizando uma ideal
relaccedilatildeo entre meacutedico e cliente
Acredita-se que para haver uma melhoria na qualidade dos serviccedilos de sauacutede eacute
preciso uma abordagem ampla visando agrave capacidade de integraccedilatildeo dos vaacuterios tipos de
avanccedilos avanccedilo teacutecnico-cientiacutefico da medicina avanccedilos derivados das novas teacutecnicas de
administraccedilatildeo hospitalar e todos os avanccedilos que podem advir da adoccedilatildeo de uma eacutetica
universalista de atendimento
Com o objetivo de aperfeiccediloar o contato entre usuaacuterios e profissionais de sauacutede foi
criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo ao Atendimento
Humano Por meio deste programa satildeo oferecidas vaacuterias orientaccedilotildees para trabalhos de
origem humanizadora no acircmbito de atendimento hospitalar A estimulaccedilatildeo da criaccedilatildeo e da
sustentaccedilatildeo de espaccedilos de comunicaccedilatildeo permanente entre estes setores eacute o principal
objetivo deste programa levando sempre em consideraccedilatildeo a liberdade de expressatildeo o
diaacutelogo o respeito e a diversidade de opiniotildees (BRASIL 2002)
Alguns exemplos de espaccedilos de comunicaccedilatildeo que satildeo estimulados pelo PNHAH
satildeo a constituiccedilatildeo de Grupos de Trabalho Humanizado os (GTH) nas instituiccedilotildees
hospitalares e a formaccedilatildeo de uma Rede Nacional de Humanizaccedilatildeo entre as instituiccedilotildees
publicas de sauacutede Estas duas satildeo instrumentos fundamentais para que possa consolidar
um processo de humanizaccedilatildeo nos hospitais
Os cursos e conferecircncias dentro dos acircmbitos estaduais e interestaduais participados
pelo GTH garantem a possibilidade de estimular na equipe uma educaccedilatildeo crescente para a
importacircncia das accedilotildees relativas ao processo de humanizaccedilatildeo ao atendimento do indiviacuteduo
Estes cursos satildeo ministrados na teoria e na praacutetica sendo oferecidos no final materiais
para estudo e reflexatildeo de praacuteticas de humanizaccedilatildeo (CASSATE CORREA 2004)
Estaacute incluso como funccedilatildeo do Programa tambeacutem a divulgaccedilatildeo de accedilotildees o
desenvolvimento e troca de ideacuteias que estejam dando certo e possam ser utilizadas em
outros locais e a troca de informaccedilotildees
39
Portanto o significado da palavra ―cuidado no atendimento seria promover a
dignidade eacutetica ou seja atraveacutes do diaacutelogo realizar a construccedilatildeo de uma nova cultura na
assistecircncia na qual o ouvir se faz presente para usuaacuterios e cuidadores Para isso eacute preciso
que haja o aumento da co-responsabilidade dos diversos colaboradores do SUS para que
seja possiacutevel a construccedilatildeo de uma autecircntica rede de cuidado agrave sauacutede onde se obtenha a
qualidade no atendimento como resultado de um processo de trabalho consciente que
produz sujeitos e organizaccedilatildeo
A divergecircncia de ideacuteias os mecanismos de decisatildeo o planejamento as estrateacutegias
de implantaccedilatildeo e de avaliaccedilatildeo mas principalmente como estes satildeo processados devem
participar na construccedilatildeo de trocas solidaacuterias e comprometidas com a produccedilatildeo de sauacutede
Pode-se traduzir esta co-responsabilidade em um modelo de gestatildeo que esteja em
comprometimento com a democracia institucional onde haja espaccedilo de construccedilatildeo coletiva
formados pelos atores do SUS
Eacute neste Coletivo Organizado que haacute a produccedilatildeo de trabalhos levando em
consideraccedilatildeo as necessidades e prioridades dos sujeitos e em conjunto com a produccedilatildeo da
instituiccedilatildeo tem-se a produccedilatildeo dos indiviacuteduos mais autocircnomos e singulares Por meio da
―poliacutetica do cuidado o setor de sauacutede torna-se mais distante da racionalidade gerencial
hegemocircnica colocada pelo mercado capitalista que atraveacutes da flexibilidade da gestatildeo
proporciona um tipo de seduccedilatildeo que enfeiticcedila os trabalhadores e faz com que os mesmos
permaneccedilam em um ciclo de manipulaccedilatildeo e controle alienante (GENOVEZ et al 2005)
O coletivo no entanto encontra-se comprometido com a participaccedilatildeo dos gestores
trabalhadores e usuaacuterios ou seja com a autonomia do sujeito e seu serviccedilo O caminho a
ser percorrido para que este Sistema se torne qualificado eacute decidido na poacutelis na relaccedilatildeo
entre homens e nas relaccedilotildees sociais de forma que todos os interessados decidem se eacute
prioritaacuteria a ampliaccedilatildeo de um serviccedilo em detrimento de outro ou a reestruturaccedilatildeo do espaccedilo
fiacutesico hospitalar
Segundo Benevides e Passos (2005) pode-se entatildeo conceituar cuidado em sauacutede
como um processo contiacutenuo visando sempre accedilotildees em defesa da vida na qual todo
momento da histoacuteria precisaria sofrer adaptaccedilotildees e ser aprimorado No mesmo tempo seria
a implantaccedilatildeo de um espaccedilo para aumentar os laccedilos entre os cidadatildeos Portanto de acordo
com esta poliacutetica o termo ―cuidar em sauacutede pode ser considerado como um caminho para
alcanccedilar a qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo e da gestatildeo em sauacutede no SUS no decorrer de sua
existecircncia tendo que caminhar para que se constitua como vertente orgacircnica do mesmo
O SUS instituiacutedo contempla no seu ideaacuterio a organizaccedilatildeo da rede de atendimento agrave
sauacutede a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica recomendando como filosofia a praacutetica do atendimento
baseado no cuidado na humanizaccedilatildeo desse cuidado A Atenccedilatildeo Baacutesica enquanto porta de
entrada do cidadatildeo brasileiro ao sistema puacuteblico de sauacutede inclui a humanizaccedilatildeo do
40
atendimento considerando a ambiecircncia e como uma de suas accedilotildees o acolhimento ao
usuaacuterio (SOUSA 2002)
A palavra ―cuidado pode ser entendida como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Para o Ministeacuterio da Sauacutede
pode ser considerada como uma intervenccedilatildeo a fim de tornar o mesmo consoante e
integrado aos valores da vida e das relaccedilotildees humanas (BOSI UCHIMURA 2007)
A relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio deve ser baseada em princiacutepios de atenccedilatildeo e respeito
de acordo com Cohn (1999)
() a desumanizaccedilatildeo das relaccedilotildees entre profissionais de sauacutede e paciente tem sido uma das principais causas apontadas para o aumento das denuacutencias e processos de promoccedilatildeo de responsabilidade juriacutedica e penal contra profissionais de sauacutede (COHN 1999 p 15)
Diante do agravamento desta problemaacutetica surge a necessidade de reelaborar a
atendimento dado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a estes mas a todas as aacutereas de
assistecircncia Nota-se atraveacutes disto que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede vecircm sendo
ampliadas a fim de que esta humanizaccedilatildeo seja cumprida de um modo concreto no entanto
seu investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se se
nivelando os niacuteveis de atendimento realizados nos uacuteltimos tempos percebe-se que ainda haacute
uma grande defasagem e desorganizaccedilatildeo na efetivaccedilatildeo dos direitos sociais referentes agrave
sauacutede (BOSI UCHIMURA 2007)
Natildeo basta assim ampliar a estrutura de rede mas qualificar a sua estrutura ndash
recursos fiacutesicos humanos equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento
na qualificaccedilatildeo profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees Na
precarizaccedilatildeo destes serviccedilos aleacutem do usuaacuterio o profissional de sauacutede tambeacutem eacute
penalizado pois eacute ele quem lida todos os dias com as necessidades dos indiviacuteduos
sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as pessoas empregam sobre mesmos
mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam (HENNINGTON 2008)
Ainda segundo Hennington (2008) diante dos problemas emergentes da poliacutetica
econocircmica na aacuterea social e de emprego (desvalorizaccedilatildeo salarial etc) O trabalhador de
forma geral e mais especificamente da sauacutede natildeo consegue suprir suas necessidades de
subsistecircncia sendo forccedilado a desenvolver outras atividades muitas vezes em dois ou trecircs
hospitais perdendo o contato com a famiacutelia reduzindo as horas distintas ao lazer a casa e
ao descanso
Segundo Puccini e Ceciacutelio (2004) as relaccedilotildees entre usuaacuterio e redes de sauacutede por
meio de seus colaboradores devem ser entendida e praticada por pelos profissionais de
sauacutede de forma respeitosa isto porque o primeiro tratamento que o paciente vai receber
41
proveacutem da atitude de como eacute recebido no local da consulta das caracteriacutesticas desse local
suas cores e odores da forma como eacute cumprimentada a intensidade do aperto de matildeo a
verbalizaccedilatildeo e a apresentaccedilatildeo pessoal de quem se coloca agrave disposiccedilatildeo deste ser que sofre
isto tem que ser de forma clara e afaacutevel para influenciar no resultado do tratamento como
um todo
O cuidado em sauacutede deve abranger as dimensotildees fiacutesica psiacutequica soacutecio-cultural e
espiritual onde natildeo atender qualquer uma dessas realidades da vida humana resultaraacute num
desacerto quanto agrave humanizaccedilatildeo Em relaccedilatildeo aos pacientes e suas necessidades se natildeo
forem atendidas de formas adequadas podem contribuir para um maior desconforto e
consequentemente podendo levar ao agravamento de sua doenccedila
Considera-se ―cuidado como um conceito que revive para dar mais valor agraves
caracteriacutesticas da pessoa humana Para que a recuperaccedilatildeo seja total e verdadeira eacute
preciso uma equipe que tenha consciecircncia dos obstaacuteculos e desafios a serem enfrentados e
dos proacuteprios limites a serem superados (TEIXEIRA 2005)
De acordo com Arone e Cunha (2007) mesmo com acesso agraves tecnologias
avanccediladas e maiores chances de melhorar a prestaccedilatildeo de serviccedilos hospitalares e sua
humanizaccedilatildeo natildeo eacute isto que vem acontecendo Estes recursos poreacutem parecem estar mais
ligados agraves propostas de investimentos na estrutura fiacutesica de preacutedios e outras aacutereas que
natildeo implicam na mudanccedila e melhoria do processo e humanizaccedilatildeo e da eacutetica Com certeza
tais procedimentos tambeacutem satildeo importantes em uma instituiccedilatildeo poreacutem natildeo podem deixar
de lado a base de toda esta estrutura que estaacute na forma de relacionamento com pacientes
e familiares que se daacute atraveacutes do cuidado
42
7 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
De acordo com o que foi possiacutevel constatar com a realizaccedilatildeo da pesquisa eacute possiacutevel
verificar que as praacuteticas de sauacutede do enfermeiro da ESF implicam na utilizaccedilatildeo de
tecnologias leves como instrumentos da cultura que permitem a otimizaccedilatildeo do trabalho na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Atraveacutes da realizaccedilatildeo da pesquisa foi possiacutevel compreender
que a enfermagem sempre esteve ligada agrave questatildeo do cuidado mas pensar em cuidado
requer antes de tudo a condiccedilatildeo do saber cuidar O saber cuidar implica na prestaccedilatildeo de
assistecircncia de modo que seja possiacutevel minimizar o sofrimento fiacutesico e psiacutequico pela qual
vem passando o assistido
O trabalho humano na atualidade coexiste com a presenccedila das novas tecnologias
Observa-se que muitas vezes ele soacute se torna viabilizado com o entrelaccedilamento dessas
tecnologias em seus espaccedilos A tecnologia pode ser essencial na execuccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e por esse motivo desvincular sauacutede e tecnologia hoje torna-se impossiacutevel
No decorrer do trabalho conceituou-se o termo tecnologia em sauacutede ressaltando
suas implicaccedilotildees no trabalho da equipe de sauacutede Discutiu-se que as tecnologias em sauacutede
se presentificam ―no fazer nas accedilotildees dialoacutegicas Accedilotildees que se baseiam somente em
equipamentos e em saberes ―esteriotipados produzem a loacutegica de um trabalho morto o que
natildeo coanuda com os princiacutepios de ―fazer sauacutede do SUS e da ESF
Uma das propostas deste trabalho foi apresentar um breve histoacuterico do SUS
apresentando sua relaccedilatildeo com a necessidade de estruturaccedilatildeo de uma praacutetica mais
humanizada onde o cuidado a atenccedilatildeo e a comunicaccedilatildeo estejam presentes como
tecnologias leves que permeiam as accedilotildees das Unidades Baacutesicas em Sauacutede Por meio desta
discussatildeo constatou-se que estas Unidades de Sauacutede tecircm um papel fundamental na
promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
Cabe ressaltar que as tecnologias em sauacutede se estruturam em trecircs eixos sendo as
tecnologias duras as leve-duras e as leves Por mais que essas tecnologias se inter-
relacionem a tecnologia considerada essencial para o ser humano eacute a tecnologia das
relaccedilotildees Por esse motivo eacute essencial que o acolhimento seja uma atitude presente na
relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio
A presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a
produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e
de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees conduz um atendimento global onde haacute o resgate
da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia
43
Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
44
vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
45
REFEREcircNCIAS ALVES V S Um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede para o Programa Sauacutede da Famiacutelia pela integralidade da atenccedilatildeo e reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Universidade Federal da Bahia (ISCUFBA) Salvador Ba Comunic Sauacutede Educ v9 n16 p39-52 set2004fev 2005 ANDRADE L O M et al A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia In DUNDAN B B SCHMIDT M I GIUGLIANI E R J (eds) Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias Porto Alegre Artmed 2006 ANDRADE M M Introduccedilatildeo agrave metodologia do trabalho cientiacutefico 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atlas 1999 ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Rev bras enferm Brasiacutelia v 60 n 6 dez 2007 BARRA DCC et al Evoluccedilatildeo histoacuterica e impacto da tecnologia na aacuterea da sauacutede e da enfermagem Rev Eletr Enf8(3)422-30 2006 BAYER GF et al Populaccedilatildeo brasileira no seacuteculo XX alguns dados RADISFIOCRUZ Dados 21-8 1982 BENEVIDES R PASSOS E A humanizaccedilatildeo como dimensatildeo puacuteblica das poliacuteticas de sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 10 n 3 p 561-571 julset 2005 BEUTER M Expressotildees luacutedicas no cuidado elementos para pensar fazer a arte da enfermagem [tese de doutorado] Rio de Janeiro (RJ) Escola de Enfermagem Anna NeryUFRJ 2004
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9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede especificamente na Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia ndash ESF ndash articulado pelo enfermeiro rico de normas e saberes
instituiacutedos como verdades quando permeado pela linguagemcultura interage com os
saberes e praacuteticas do usuaacuterio encontro este que subjetivamente produz novos saberes e
praacuteticas que constituem em ampla margem de relacionar interagir e inserir o usuaacuterio como
protagonista na prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo de sauacutede
O presente trabalho tem como proposta focar a linguagemcultura como estrateacutegia
essencial para a produccedilatildeo de tecnologias que permeiam a processo de trabalho do
enfermeiro na assistecircncia ao usuaacuteriofamiacutelia potencializada pela subjetividade produtora de
saberes e praacuteticas de sauacutede na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
Para a utilizaccedilatildeo dos diversos tipos de tecnologia segundo a classificaccedilatildeo de Merhy
(1997) deve-se entender que a pessoa humana precisa ser visto de forma holiacutestica integral
natildeo deve ser observado somente o estado fiacutesico ou emocional o ser humano eacute um todo e
para isso a atendimento prestado deve estar comprometido com essa visatildeo (ROSSI LIMA
2005)
O objeto do trabalho em sauacutede natildeo eacute um processo estaacutetico ele ocorre de um
movimento contiacutenuo com uma dinamicidade que faz com que as tecnologias leves
utilizadas sejam efetivas Dentro dessa concepccedilatildeo haacute a exigecircncia de que os profissionais
da sauacutede especialmente o enfermeiro tenham uma atitude diferenciada disponham de uma
capacidade diferenciada no olhar a fim de que percebam essa dinamicidade e pluralidade
que desafiam os sujeitos agrave criatividade agrave escuta agrave flexibilidade e ao sensiacutevel
Nessa oacutetica o cuidado e a habilidade na comunicaccedilatildeo satildeo ferramentas tecnoloacutegicas
leves de enfoque no gerenciamento das accedilotildees em sauacutede O que se busca nesse contexto eacute
a superaccedilatildeo do tecnicismo e da superficialidade das relaccedilotildees humanas produzidos pela
nova era tecnoloacutegica (ROSSI LIMA 2005)
Objetivo geral
Verificar a contribuiccedilatildeo que a interaccedilatildeo dos saberes e praacuteticas de sauacutede dos
usuaacuteriosfamiacutelia e o enfermeiro da ESF permeados pela linguagemcultura
proporciona e sua interrelaccedilatildeo com o uso de tecnologias leves do processo de
trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
10
Objetivos especiacuteficos
Conceituar tecnologia em sauacutede
Apresentaccedilatildeo de um breve histoacuterico do SUS e do papel das Unidades Baacutesicas de
sauacutede no processo de assistecircncia agrave populaccedilatildeo
Discorrer sobre o trabalho em sauacutede e a utilizaccedilatildeo das tecnologias leves no cuidado
em sauacutede
Discutir a importacircncia da comunicaccedilatildeo nas accedilotildees em sauacutede
No que diz respeito agrave interaccedilatildeo dos saberes a praacuteticas de sauacutede permeados pela
linguagemcultura a enfermagem dispotildee de aparatos cientiacuteficos teoacutericos consistentes jaacute
que a comunicaccedilatildeo eacute um dos instrumentos para o exerciacutecio de suas competecircncias e
habilidades
11
2 PERCURSO METODOLOacuteGICO
21 Trajetoacuteria no curso de Especializaccedilatildeo
O Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia tem contribuiacutedo
para a praacutetica em PSF Rural jaacute que os conhecimentos propostos e adquiridos no moacutedulo I
possibilitaram a implantaccedilatildeo organizaccedilatildeo e a otimizaccedilatildeo de accedilotildees do processo de trabalho
na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e o estiacutemulo agrave compreensatildeo dos modelos assistenciais com
ecircnfase na famiacutelia e coletividade tendo o objetivo da qualidade transdisciplinaridade e o
processo participativo na assistecircncia
As disciplinas do moacutedulo II com a oportunidade de escolha proporcionaram a busca
de habilidades que o conhecimento preacutevio e a praacutetica natildeo fizeram acumular contando
ainda como o material didaacutetico pontuado para os aspectos interpretativos das linhas-guia da
SES-MG e poliacuteticas de sauacutede do SUS no atendimento agrave populaccedilatildeo adscrita na UPSF
A escolha da comunicaccedilatildeo como eixo central deste trabalho de conclusatildeo de curso
foi realizada no sentido de buscar contribuiccedilotildees com a praacutetica no PSF a integraccedilatildeo deste
instrumento de relaccedilatildeo pontuando-a como tecnologia leve na interaccedilatildeo dos saberes e
praacuteticas do enfermeiro e usuaacuterios no processo do cuidado Jaacute que havia observado na
experiecircncia do cuidar que a linguagem da sauacutede eacute marcada por palavras de ordem
pautada em proibiccedilotildees e controle Este certo ―autoritarismo incomoda e destitui a
autonomia do usuaacuterio porque natildeo se tem conhecimento da forma como essa linguagem tem
causado impactos na cultura e saberes das pessoas de quem cuidamos e quais os
significados elas tem para cada um deles Acredito que o cuidado ofertado deve considerar
a cultura do outro respeitar o direito de se ter costumes que haacute tempos estatildeo marcados em
seus pensamentos corpo e memoacuteria
A contribuiccedilatildeo deste trabalho eacute a possibilidade de aprender interagir esta
linguagemcultura com os saberes e praacuteticas de ambos (usuaacuterio enfermeiro e equipe) que
finalizaraacute em praacuteticas de promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila
vivida como expressatildeo da cultura do inconsciente e da ideologia nas condutas pessoais
para refletir na coletividade Sendo que a compreensatildeo seraacute essencial para determinar os
comportamentos e as praacuteticas sociais dos envolvidos
12
22 Natureza da revisatildeo de literatura
Trata-se de um estudo teoacuterico de abordagem qualitativa e natureza descritiva
realizado por meio de levantamento bibliograacutefico de literatura nacional especializada
manuais do Ministeacuterio da Sauacutede com relaccedilatildeo agrave temaacutetica do cuidado da comunicaccedilatildeo e do
uso das tecnologias na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia ndash ESF
Segundo Marconi e Lakatos (2001) a pesquisa eacute um procedimento formal com
meacutetodo de pensamento reflexivo que requer um tratamento cientiacutefico e constitui no caminho
para conhecer ou analisar a realidade ou para descobrir verdades parciais
Para Andrade (2004) a pesquisa qualitativa coleta informaccedilotildees sem instrumentos
formais e estruturados analisa e descreve informaccedilotildees produzidas por outros
pesquisadores de uma forma organizada e intuitiva
Segundo Minayo (2004) a metodologia qualitativa eacute aquela que incorpora a questatildeo
do significado e da intencionalidade como inerentes aos atos agraves relaccedilotildees e agraves estruturas
sociais
As pesquisas qualitativas satildeo caracteristicamente multimetodoloacutegicas ou seja usam
uma grande variedade de procedimentos e instrumentos de coleta de dados Ao contraacuterio
das quantitativas as investigaccedilotildees qualitativas natildeo admitem regras precisas aplicaacuteveis a
uma infinidade de casos por sua diversidade e flexibilidade Diferem tambeacutem quanto aos
aspectos que podem ser definidos no projeto Enquanto os poacutes-positivistas trabalham com
projetos bem detalhados os construtivistas sociais defendem um miacutenimo de estruturaccedilatildeo
preacutevia definindo os aspectos referentes agrave pesquisa no decorrer do processo de
investigaccedilatildeo
―O estudo qualitativo pretende apreender a totalidade coletada visando atingir o
conhecimento de um fenocircmeno histoacuterico que eacute significante em sua singularidade (MINAYO
2004 p123)
De acordo com Gil (2007) a pesquisa descritiva tem como objetivo principal a
descriccedilatildeo das caracteriacutesticas de determinada populaccedilatildeo ou fenocircmeno ou o estabelecimento
de relaccedilatildeo entre variaacuteveis
23 Criteacuterios para seleccedilatildeo dos artigos
Frente ao objetivo do estudo o levantamento consistiu de publicaccedilotildees nacionais
Foram realizadas buscas nos bancos de dados LILACS SCIELO BDENF MEDLINE
13
Biblioteca Virtual em Sauacutede - Enfermagem ndash BVS e no Cataacutelogo de Teses e Dissertaccedilotildees da
Associaccedilatildeo Brasileira de Enfermagem e Centro de Estudos e Pesquisas em Enfermagem ndash
ABEnCEPEn Como descritores de assunto palavras e tiacutetulos utilizou-se os termos
estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia cuidado em sauacutede comunicaccedilatildeo em sauacutede tecnologias em
sauacutede Foram utilizados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo para seleccedilatildeo dos artigos e livros
Livros nacionais que discutiam sobre a temaacutetica apresentada
Revistas cientiacuteficas de sauacutede puacuteblica e de enfermagem
Artigos publicados em perioacutedicos nacionais
Artigos disponibilizados com texto completo foram incorporados neste estudo
Artigos que respondam ao que foi proposto nos objetivos deste estudo
Perioacutedicos indexados no banco de dados LILACS SCIELO MEDLINE BVS
ABEnCEPEn e BDENF
Artigos desses bancos de dados que datam de 1994 ateacute 2009 selecionados
conforme os descritores apresentados e que tivessem relaccedilatildeo direta com a
temaacutetica desta pesquisa
O levantamento da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema foi realizado entre os meses de
setembro e dezembro do ano de 2009 onde aleacutem da utilizaccedilatildeo de 34 referecircncias de livros
tambeacutem foi realizado um levantamento nos perioacutedicos nacionais por meio de uma pesquisa
na base de dados onde com utilizaram-se para a busca os seguintes descritores estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia cuidado em sauacutede comunicaccedilatildeo em sauacutede tecnologias em sauacutede
Onde foram encontrados 4374 artigos sobre a estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia 35533
artigos sobre cuidado em sauacutede 24047 artigos sobre comunicaccedilatildeo em sauacutede e 934 artigos
sobre tecnologias em sauacutede Obteve-se um total de 64888 artigos nas bases de dados
pesquisadas sendo que destes apenas 20 foram analisados para realizaccedilatildeo desse
trabalho por satisfazerem o criteacuterio de inclusatildeo ou seja artigos produzidos e indexados em
portuguecircs e abordar a temaacutetica especiacutefica
23 Anaacutelise dos dados
1 Apoacutes a seleccedilatildeo foi realizado o fichamento do material que permitiu reunir as
informaccedilotildees necessaacuterias e uacuteteis agrave elaboraccedilatildeo de um texto
2 De posse dos fichamentos foi feito a classificaccedilatildeo a anaacutelise a interpretaccedilatildeo e
elaboraccedilatildeo textual sobre as informaccedilotildees coletadas
3 A elaboraccedilatildeo textual foi realizada confrontando ideacuteias centrais dos autores com
relaccedilatildeo ao tema ora com as ideacuteias concordantes ora discordantes
14
3 SISTEMA UacuteNICO DE SAUacuteDE E ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA o papel das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
31 Histoacuterico e diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS
Posteriormente agrave segunda guerra mundial com a ascensatildeo do estado do bem estar
social e dos sistemas de sauacutede esta uacuteltima vai se consolidar como poliacutetica Antes a sauacutede
natildeo apresentava uma expressatildeo muito setorial e natildeo havia uma importacircncia tatildeo econocircmica
quanto hoje se apresenta Com o surgimento do capitalismo os serviccedilos de sauacutede passaram
a adotar o sistema da concorrecircncia e ―briga pelo menor preccedilo que veio refletir no
surgimento econocircmico da sauacutede
Um olhar mais cuidadoso por parte dos governos soacute veio a acontecer quando a
alocaccedilatildeo de recursos ou seja como se alocam os recursos passou a constituir um dos
problemas centrais da sauacutede
Eacute certo que a alocaccedilatildeo de recursos eacute dependente da alocaccedilatildeo de mercado e que
tem uma excelecircncia e qualificaccedilatildeo muito boa se as duas estatildeo em busca da efetividade
O pensamento de sauacutede no Brasil nunca foi considerado como direito e sim como
um seguro vinculado ao mundo do trabalho Portanto estaacute no acircmbito da previdecircncia que
por assim dizer natildeo obteve sucesso ao longo dos anos
Foi criado desta maneira o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com base em vaacuterios
princiacutepios como sauacutede como direito integralidade da assistecircncia universalidade igualdade
e equidade Suas diretrizes tambeacutem satildeo trecircs descentralizaccedilatildeo dos serviccedilos participaccedilatildeo
popular atraveacutes dos conselhos de sauacutede e o atendimento integral ou seja promovendo
accedilotildees curativas e as accedilotildees preventivas necessaacuterias com a participaccedilatildeo popular E para
isso teve que se preparar ou educar os nossos profissionais da sauacutede mais
especificamente os da enfermagem para oferecer um atendimento com qualidade base das
diretrizes e princiacutepios do SUS (COTTA MENDES e MUNIZ 1998)
A compreensatildeo da reforma da poliacutetica de sauacutede no Brasil deve ser entendida a partir
da questatildeo mais ampla da descentralizaccedilatildeo e democratizaccedilatildeo do Estado a qual se inscreve
no contexto das reformas sociais a partir do final da deacutecada de 1970 periacuteodo em que se
colocou em pauta a questatildeo da participaccedilatildeo social na aacuterea da sauacutede (COTTA MENDES e
MUNIZ 1998)
A concessatildeo desta participaccedilatildeo popular soacute tornou-se possiacutevel por meio dos
movimentos sociais como os de bairros os de matildees e os de moradores somando-se ao
longo da deacutecada a accedilotildees de outros atores sociais presentes nos serviccedilos puacuteblicos na
15
burocracia do Estado nas universidades e participantes de outros movimentos no setor
sauacutede com o tema ―Sauacutede um direito de todos e dever de Estado Trata-se portanto de
um movimento que se constituiu em bases populares expandindo-se atraveacutes da esfera
puacuteblica
O avanccedilo da sauacutede puacuteblica no Brasil soacute se deu apoacutes a implantaccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede regulamentado pela Lei Orgacircnica da Sauacutede - LOS (Leis 808090 e
814290) com caracteriacutestica universal e passando a ser prestado prioritariamente pelo
Estado Assim deu-se iniacutecio ao processo de descentralizaccedilatildeo poliacutetico-administrativo da
poliacutetica social de sauacutede
A constituiccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) se daacute pelo conjunto das accedilotildees e de
serviccedilos de sauacutede sob gestatildeo puacuteblica Sua organizaccedilatildeo se baseia em redes regionalizadas
e hierarquizadas com atuaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional com direccedilatildeo uacutenica em cada
esfera de governo O SUS natildeo eacute poreacutem uma estrutura que atua isolada na promoccedilatildeo dos
direitos baacutesicos de cidadania Insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de seguridade
social que abrangem aleacutem da Sauacutede a Previdecircncia e a Assistecircncia Social
O processo de criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) foi resultado das lutas
empreendidas por entidades do setor agregadas no movimento pela reforma sanitaacuteria em
prol da universalizaccedilatildeo do direito agrave sauacutede Esse movimento atuou junto ao poder Legislativo
objetivando a inclusatildeo dos princiacutepios da reforma sanitaacuteria na nova Constituiccedilatildeo (PEREIRA
1996)
O SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede foi criado pela Lei 808090 e dispotildee sobre as
condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede atraveacutes da organizaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede em todo o territoacuterio nacional Com base na Constituiccedilatildeo estabeleceu a
sauacutede como um direito fundamental sendo que o dever do Estado consistiu na reformulaccedilatildeo
e execuccedilatildeo de poliacuteticas econocircmicas e sociais que visem agrave reduccedilatildeo de riscos de doenccedilas e
de outros agravos no estabelecimento de condiccedilotildees que assegurem acesso universal e
igualitaacuterio agraves accedilotildees e aos serviccedilos para a sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo (Lei
808090 Art 2ordm sect1ordm) (BRASIL 2003)
Algumas disposiccedilotildees com relaccedilatildeo agrave participaccedilatildeo da comunidade na gestatildeo do SUS e
sobre as transferecircncias intergovernamentais de recursos financeiros para o setor sauacutede
estatildeo relacionadas na Lei nordm 8142 Esta uacuteltima teve um grande avanccedilo na regulamentaccedilatildeo
das conferecircncias de sauacutede e dos conselhos de sauacutede como instacircncias colegiadas do SUS
criando um mecanismo de controle social do sistema (BRASIL 2003)
Desta forma com a comunidade participando do processo criaram-se mecanismos
como conferecircncias e conselhos nos acircmbitos federal estadual e municipal como instacircncias
deliberativas de formaccedilatildeo paritaacuteria - Estado e sociedade civil- organizado para exercer o
controle social na prestaccedilatildeo dos serviccedilos
16
A possibilidade de influecircncia da sociedade sobre a gestatildeo puacuteblica eacute concretizada
pelos conselhos e conferecircncias de sauacutede e estes acreditam que desta forma onde a
sociedade assume o papel de orientaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo das accedilotildees do Estado no que diz
respeito agrave poliacutetica de sauacutede eacute um ponto positivo para o processo de democratizaccedilatildeo onde
todos tecircm possibilidade de participar das decisotildees contemplando a transparecircncia das accedilotildees
(BRASIL 1995)
Os Conselhos de Sauacutede que constituem a maneira de como eacute organizada a sauacutede
desde a deacutecada de 1950 agora satildeo criados e regulados pela lei e satildeo de grande
importacircncia aos usuaacuterios na medida em que se configuram em canais abertos de
participaccedilatildeo para reivindicaccedilotildees de direitos Satildeo espaccedilos puacuteblicos de disputa e negociaccedilatildeo
para melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede compostos por usuaacuterios gestores
governamentais prestadores de serviccedilos e trabalhadores da aacuterea da sauacutede possuem
caraacuteter permanente e deliberativo cujo objetivo principal eacute discutir elaborar e fiscalizar a
poliacutetica de sauacutede nas trecircs esferas de governo
Com realizaccedilatildeo de quatro em quatro anos as conferecircncias satildeo foacuteruns de debate
com representaccedilatildeo de vaacuterios segmentos da sociedade e tecircm a funccedilatildeo de avaliar a poliacutetica
de sauacutede e propor mudanccedilas diretrizes e definiccedilotildees que contemplem os interesses dos
usuaacuterios nas trecircs instacircncias deliberativas
32 Sauacutede da populaccedilatildeo brasileira mudanccedilas superposiccedilatildeo de padrotildees e desigualdades
Ultimamente o paiacutes vem passando por vaacuterias transformaccedilotildees na sua estrutura
populacional e nos padrotildees de morbi-mortalidade Com iniacutecio no final da primeira metade do
seacuteculo atual como consequumlecircncia da queda nas taxas de mortalidade e se intensifica com
uma expressiva queda da natalidade a partir da deacutecada de 70 que se torna mais elevada
que a verificada no componente da mortalidade provocando uma diminuiccedilatildeo nas taxas de
crescimento populacional (BAYER et al 1982)
Alguns pontos importantes deste processo satildeo o aumento da expectativa de vida ao
nascer passando de 46 anos em 1950 para 66 anos em 1991 e o aumento da proporccedilatildeo
de idosos que marcam natildeo soacute uma profunda modificaccedilatildeo na estrutura populacional mas
tambeacutem aponta para um novo conceito de novas prioridades nas poliacuteticas sociais (FIBGE
1992) Na composiccedilatildeo da mortalidade destaca-se a substituiccedilatildeo das doenccedilas infecciosas
por doenccedilas crocircnico-degenerativas
Em relaccedilatildeo agraves morbidades algumas mudanccedilas ocorridas no processo de
organizaccedilatildeo da sociedade ocasionam um crescente aumento dos agravantes da natureza
17
ambiental ocupacional e aqueles relacionados agrave violecircncia Um ponto importante e que
merece atenccedilatildeo satildeo que nos padrotildees de morbidade natildeo se observa as mesmas mudanccedilas
observadas para a mortalidade sendo este desencontro mais evidente com relaccedilatildeo agraves
tendecircncias das doenccedilas transmissiacuteveis (LESSA MENDONCcedilA E TEIXEIRA 1996)
Ainda segundo Lessa Mendonccedila e Teixeira (1996) como resultado da uniatildeo destes
fenocircmenos eacute obtido o aumento na carga moacuterbida da populaccedilatildeo e demandas crescentes
sobre o jaacute esgotado sistema de assistecircncia agrave sauacutede Todas estas mudanccedilas ocorrem em um
contexto de profundas desigualdades quer sejam entre as diferentes regiotildees do paiacutes quer
sejam entre os grupos sociais apontando para redefiniccedilotildees das poliacuteticas que considerem as
determinaccedilotildees sociais econocircmicas histoacutericas e culturais da situaccedilatildeo de sauacutede observada
Existem fatores que podem contribuir ou natildeo para a evoluccedilatildeo de determinado tipo de
doenccedila Por qualquer que seja o conceito ou indicador socialeconocircmico pelo qual se
estratifica os indiviacuteduos (classe social renda educaccedilatildeo ocupaccedilatildeo etc) observam-se
grandes diferenciais na ocorrecircncia de agravos e doenccedilas Tanto as ditas doenccedilas da
―riqueza como as ditas doenccedilas da ―pobreza ocorrem em geral nas populaccedilotildees mais
pobres
A classificaccedilatildeo de cada doenccedila ou agravo em uma destas teorias estaacute baseada na
dependecircncia de vaacuterios fatores incluindo-se a disponibilidade de tecnologias de prevenccedilatildeo
Desta forma para algumas doenccedilas infecciosas para as quais se dispotildeem de vacinas
eficazes a teoria do germe eacute suficiente para satisfazer agrave rotina de accedilotildees enquanto que para
outras doenccedilas para as quais natildeo se dispotildeem destes recursos tem-se enfatizado as
causas ambientais (por ex coacutelera dengue entre outras) ou do estilo de vida (por ex AIDS
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis) Aleacutem da aplicaccedilatildeo para algumas doenccedilas
infecciosas uma seacuterie de agravos gerados pela intensificaccedilatildeo dos processos industriais
tem sido tratado no roacutetulo dos problemas ambientais e neste sentido tem gerado natildeo soacute
accedilotildees especiacuteficas como legislaccedilotildees reguladoras das condiccedilotildees do ambiente (LESSA
MENDONCcedilA e TEIXEIRA 1996)
Diversos aspectos relacionados ao estilo de vida tecircm sido responsabilizados por
doenccedilas de diferentes origens e consequentemente tentativas de modificaccedilatildeo dos estilos
atraveacutes de medidas predominantemente educativas tecircm sido apresentadas como soluccedilatildeo
(pex tabagismo e suas consequumlecircncias)
Segundo Mendes (1996) as accedilotildees em sauacutede tecircm sido voltadas para os serviccedilos
curativos o que tem levado a um alto grau de letalidade Este fato se torna muito visiacutevel
para problemas como a coacutelera A epidemia do seacuteculo passado caracterizou-se pela sua alta
letalidade enquanto que a epidemia atual tem apresentado uma letalidade marginal Para
vaacuterios outros agravos e doenccedilas este efeito sobre a letalidade tambeacutem eacute observado ainda
que em graus diferentes poreacutem provocando uma crescente dissociaccedilatildeo entre o padratildeo de
18
morbidade e o da mortalidade Portanto chama a atenccedilatildeo que enquanto as mudanccedilas dos
padrotildees de mortalidade que ocorreram na virada do seacuteculo XIX para o seacuteculo XX nos
paiacuteses da Europa e Ameacuterica do Norte deveu-se quase que exclusivamente agrave diminuiccedilatildeo da
ocorrecircncia das doenccedilas na atualidade as mudanccedilas nos padrotildees de letalidade estatildeo na
base de muitas das mudanccedilas observadas na mortalidade
A funccedilatildeo destas accedilotildees de sauacutede na diferenciaccedilatildeo dos padrotildees epidemioloacutegicos tem
sido tema de vaacuterios debates e muitas controveacutersias englobando um espectro de estudos
que indicam para a incorporaccedilatildeo de tecnologia como determinantes na melhoria dos
indicadores enquanto que outros estudos desenvolvidos em paiacuteses desenvolvidos satildeo
uniacutessonos em relativizar o papel das tecnologias meacutedicas (MENDES 1996)
Atualmente o desenvolvimento da tecnologia tem possibilitado o elevado aumento
da sobrevida de pessoas que possuem algumas enfermidades crocircnicas como por exemplo
para as neoplasias as doenccedilas cardiovasculares e diabetes Do mesmo modo tem sido
ressaltada a sua utilizaccedilatildeo na prevenccedilatildeo de doenccedilas tendo como exemplo mais claacutessico o
papel desempenhado pelas vacinas na reduccedilatildeo de algumas doenccedilas transmissiacuteveis como
tambeacutem a utilizaccedilatildeo de meacutetodos diagnoacutesticos em procedimento de triagem para cacircncer
cervico-uterino e hipertensatildeo
Uma melhora significante aconteceu nas uacuteltimas deacutecadas no que diz respeito aos
indicadores de sauacutede do paiacutes tanto nas classes favoraacuteveis como nas menos favoraacuteveis
Em relaccedilatildeo ao Brasil tem ocorrido com menos intensidade quando em comparaccedilatildeo com
muitos paiacuteses de economias similares (por ex Meacutexico e Argentina) aumentando as
desigualdades entre estes paiacuteses no que diz respeito aos niacuteveis de sauacutede A tendecircncia do
envelhecimento da populaccedilatildeo eacute uma conquista a ser celebrada vem acompanhada de
mudanccedilas importantes nos padrotildees de morbi-mortalidade e na necessidade de serviccedilos de
sauacutede (BUSS 1995)
Torna-se obrigatoacuterio em locais com elevado iacutendice de doenccedilas crocircnicas uma
intervenccedilatildeo mais eficiente sobre a hipertensatildeo arterial que estaacute na base de um complexo de
problemas ocasionando custos importantes nos serviccedilos curativos e de reabilitaccedilatildeo
(LESSA MENDONCcedilA e TEIXEIRA 1996) O processo de intervenccedilatildeo deve-se dar tanto em
niacutevel da sua prevenccedilatildeo (consumo de sal ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas diminuiccedilatildeo dos
fatores estressores entre outros) como de accedilotildees curativas atraveacutes da atenccedilatildeo primaacuteria
Neste campo de doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e vaacuterios tipos de cacircnceres existe consenso
sobre o papel do cigarro como um fator de alto risco A diminuiccedilatildeo do seu consumo tem-se
mostrado apresentar grande impacto sobre a ocorrecircncia destes eventos moacuterbidos
Resumindo satildeo definidas algumas medidas com o objetivo de reduzir de forma
significativa a morbidade por afecccedilotildees crocircnicas e infecciosas cuja prevenccedilatildeo pode ser feita
por accedilotildees simplificadas e de baixo custo Este processo denominado de ―compressatildeo da
19
morbidade aleacutem do significado sobre a sauacutede da populaccedilatildeo representa reduccedilatildeo da
pressatildeo sobre os serviccedilos de sauacutede jaacute que as mudanccedilas nos padrotildees epidemioloacutegicos
brasileiros tecircm-se caracterizado como visto pela superposiccedilatildeo e natildeo pela substituiccedilatildeo de
morbidade
A execuccedilatildeo de todas estas accedilotildees significa em uma reorganizaccedilatildeo do sistema de
sauacutede adequando agraves suas responsabilidades constitucionais reorientaccedilatildeo das poliacuteticas de
sauacutede privilegiando as atividades coletivas de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila
em contraposiccedilatildeo a atual priorizaccedilatildeo das atividades individuais e curativas e buscar a
diminuiccedilatildeo das iniquumlidades sociais e regionais que se refletem nos padrotildees sanitaacuterios o que
soacute poderaacute ser feito atraveacutes das poliacuteticas sociais e econocircmicas implantadas para o paiacutes
33 A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Unidades Baacutesicas de Sauacutede
Para que pudesse ser criada uma rede de assistecircncia agrave sauacutede que abrangesse a
maioria da populaccedilatildeo foram instituiacutedas algumas diretrizes respeitando as realidades
regionais municipais e locais A Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute a porta de entrada no sistema
de sauacutede responsabilizada por realizar atenccedilatildeo contiacutenua nas especialidades baacutesicas com
uma equipe multiprofissional (meacutedico generalista ou de famiacutelia enfermeiro auxiliar de
enfermagem e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede) habilitada a desenvolver as atividades de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Em 2001 os profissionais da sauacutede bucal foram
inseridos nessa equipe e as demais profissotildees discutem a sua inserccedilatildeo no SUS (RIBEIRO
PIRES BLANK 2004)
Cada equipe seria responsaacutevel por ateacute 4000 (quatro mil) habitantes sendo a meacutedia
recomendada de 3000 (trecircs mil) habitantes A equipe eacute responsaacutevel inclusive pelo
cadastramento desta populaccedilatildeo Nesse processo seratildeo identificados os membros da
famiacutelia a morbidade referida as condiccedilotildees de moradia saneamento e condiccedilotildees ambientais
das aacutereas onde essas famiacutelias residem Seratildeo utilizados dados sobretudo oficiais como
IBGE cartoacuterios e DATASUS
As instalaccedilotildees das unidades de Sauacutede da Famiacutelia deveratildeo ser efetuadas nos postos
centros ou unidades baacutesicas de sauacutede jaacute existentes no municiacutepio ou naquelas a serem
reformadas ou construiacutedas de acordo com a programaccedilatildeo municipal
A responsabilidade pela populaccedilatildeo adscrita seraacute dos profissionais designados a ela
trabalhando com inteira dedicaccedilatildeo e devendo residir nas regiotildees onde atuam Os Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede deveratildeo residir na comunidade onde trabalham
20
A quantidade de profissionais e consequentemente suas especialidades seriam
definidas pelas caracteriacutesticas da regiatildeo de atuaccedilatildeo Restando a esta equipe desenvolver
uma avaliaccedilatildeo permanente atraveacutes de indicadores de sauacutede da sua aacuterea de atuaccedilatildeo Para
isso eacute necessaacuterio agrave equipe conhecer a realidade das famiacutelias pelas quais lhe eacute atribuiacuteda agrave
caracteriacutestica de criar viacutenculo permanente
Atualmente a equipe miacutenima do PSF eacute direcionada para profissionais que estatildeo
consolidados na sauacutede puacuteblica meacutedico (de famiacutelia ou generalista) enfermeiro auxiliar de
enfermagem Havendo tambeacutem a demanda de projetos para inserir os demais profissionais
da sauacutede Cada profissional tem suas atribuiccedilotildees e em todos haacute o atravessamento de criar o
viacutenculo e se responsabilizar para a resoluccedilatildeo dos problemas e a manutenccedilatildeo da sauacutede dos
indiviacuteduos Aleacutem de atuarem no estabelecimento no caso a Unidade Baacutesica os
profissionais tambeacutem atuam nos domiciacutelios e nos locais onde forem demandados (RIBEIRO
PIRES BLANK 2004)
Sendo parte integrante da rede assistencial de sauacutede tanto o PSFUBS e demais
estabelecimentos de outros niacuteveis de atendimento devem ter um ordenamento das accedilotildees
fazendo uma interlocuccedilatildeo destes niacuteveis no municiacutepio ou regiatildeo e criando formas ou
fortalecendo atividades para que a integralidade na sauacutede constitua uma accedilatildeo permanente
do cuidado
O objetivo do trabalho desenvolvido no PSF constitui em uma ―estrateacutegia
estruturante de um novo modelo assistencial em sauacutede No entanto os estudos sobre a
realidade atual apoacutes nove anos de implantaccedilatildeo do PSF no Brasil mostram que existem
tantos pontos positivos na proposta em direccedilatildeo agrave ruptura com a loacutegica taylorista de
organizaccedilatildeo e gestatildeo do trabalho quanto aos problemas em relaccedilatildeo a condiccedilotildees de
trabalho Aleacutem disso verifica-se a persistecircncia dessas caracteriacutesticas no trabalho em sauacutede
e tambeacutem no trabalho desenvolvido no PSF (RIBEIRO PIRES BLANK 2004) Segundo
Pires
O trabalho em sauacutede eacute um trabalho essencial para a vida humana e eacute parte do setor de serviccedilos Eacute um trabalho da esfera da produccedilatildeo natildeo material que se completa no ato de sua realizaccedilatildeo Natildeo tem como resultado um produto material independente do processo de produccedilatildeo e comercializaacutevel no mercado O produto eacute indissociaacutevel do processo que o produz eacute a proacutepria realizaccedilatildeo da atividade (PIRES 1998 p 85)
Ainda segundo Pires (1998) o trabalho eacute compartimentalizado devendo cada grupo
profissional se organizar e prestar parte da assistecircncia agrave sauacutede separado dos demais
muitas vezes duplicando esforccedilos e ateacute tomando atitudes contraditoacuterias
21
Haacute pleno domiacutenio de conhecimentos necessaacuterios para o desenvolvimento de
atividades por parte dos profissionais envolvidos Tanto por parte dos meacutedicos como dos
enfermeiros nutricionistas fisioterapeutas e demais profissionais Estes executam
atividades delegadas mas manteacutem certo espaccedilo de decisatildeo e domiacutenio de conhecimentos
tiacutepico do trabalho profissional (PIRES 1998)
Conceber o PSF como uma forma de reorientaccedilatildeo do modelo assistencial sinaliza a
fragmentaccedilatildeo com praacuteticas convencionais e hegemocircnicas de sauacutede assim como a
utilizaccedilatildeo de novas tecnologias de trabalho Uma compreensatildeo ampliada do processo
sauacutede-doenccedila assistecircncia integral e continuada a famiacutelias de uma aacuterea adscrita satildeo
algumas das inovaccedilotildees verificadas no PSF (ALVES 2005)
No entanto ainda haacute muitos desafios a serem superados para que seja possiacutevel sua
consolidaccedilatildeo No contexto de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede a estrateacutegia da sauacutede
da famiacutelia vai ao encontro dos debates e anaacutelises referentes ao processo de mudanccedila do
paradigma que orienta o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede vigente e que vem sendo enfrentada
desde a deacutecada de 1970 pelo conjunto de atores e sujeitos sociais comprometidos com um
novo modelo que valorize as accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo das
doenccedilas e atenccedilatildeo integral agraves pessoas
Com a consolidaccedilatildeo da expansatildeo do PSF foi emitido pelo governo a Portaria Nordm
648 de 28 de Marccedilo de 2006 onde ficava estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria
do Ministeacuterio da Sauacutede para organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica mdash que tem como uma das suas
finalidades possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade
reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade
e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios
Para que seja realizada atuaccedilatildeo efetiva e de qualidade pelos trabalhadores dos
SUS eacute necessaacuteria a construccedilatildeo de outro tipo de viacutenculo entre estes e seus usuaacuterios no
interior do conjunto das instituiccedilotildees de sauacutede natildeo soacute do ponto de vista da participaccedilatildeo
conjunta nas lutas por melhores condiccedilotildees de assistecircncia mas principalmente na produccedilatildeo
do compromisso cotidiano do trabalhador de sauacutede diante do cuidado Tem que haver
responsabilidade dos trabalhadores por uma boa parte da qualidade da assistecircncia
ofertada pois sendo o trabalho em sauacutede o trabalho vivo em ato dependente podem
colocar todas as suas sabedorias como opccedilotildees tecnoloacutegicas de que dispotildeem para a
produccedilatildeo de procederes eficazes a serviccedilo do usuaacuterio Assim temos que primar pela
―cidadanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede construindo deste jeito tanto a dignidade do
trabalhador quanto a do paciente
22
4 TRABALHO EM SAUacuteDE E A UTILIZACcedilAtildeO DE TECNOLOGIAS
41 Trabalho em sauacutede caracterizaccedilatildeo
O trabalho em sauacutede possui particularidades sendo que este se constroacutei
dinamicamente por meio das relaccedilotildees cotidianas entre os usuaacuterios e os profissionais de
sauacutede Na maioria das vezes ele ocorre quando os usuaacuterios se apresentam portadores de
algum problema de sauacutede e buscam junto aos trabalhadores que ali estatildeo resolvecirc-los O
momento do trabalho eacute ao mesmo tempo de encontro entre esse trabalhador e o usuaacuterio
Esse encontro eacute permeado pela dor o sofrimento as saberes da sauacutede as experiecircncias de
vida as praacuteticas assistenciais subjetividades que afetam os sujeitos trabalhador e usuaacuterio
Enfim haacute um mundo complexo a ser pesquisado que envolve sobretudo a produccedilatildeo do
cuidado
Com relaccedilatildeo ao trabalho executado pelos profissionais de sauacutede pode-se dizer que
haacute certa disciplinaridade na organizaccedilatildeo no que diz respeito agrave disposiccedilatildeo fiacutesica ou seja haacute
lugares especiacuteficos onde certos produtos satildeo realizados Eacute como se no serviccedilo ou seja em
certo estabelecimento de sauacutede houvesse diferentes unidades de produccedilatildeo por exemplo
na recepccedilatildeo produzem-se informaccedilotildees agendas na sala de vacinas produzem-se
procedimentos de imunizaccedilatildeo nos consultoacuterios satildeo produzidas consultas meacutedicas de
enfermagem e assim cada lugar tem uma ―missatildeo dentro de um espectro geral de cuidado
com os usuaacuterios Tudo isso entra em movimento durante o periacuteodo em que o serviccedilo estaacute
disponiacutevel para atender agraves pessoas que procuram por algum motivo resolver ali os seus
problemas de sauacutede
Os trabalhadores de sauacutede executam suas tarefas de forma previamente
determinada buscando sincronicidade entre suas accedilotildees Haacute um relacionamento no
trabalho entre todos os profissionais como o funcionamento de uma ―rede de conversas
mediada pelo trabalho
42 A presenccedila das tecnologias no cuidado em sauacutede
Para a realizaccedilatildeo de um determinado trabalho eacute necessaacuteria uma finalidade para sua
execuccedilatildeo ou seja ele deve atender a uma determinada necessidade da pessoa seja ela de
que tipo for O produto criado com a atividade do trabalho nessa perspectiva tem um ―valor
23
de uso (CAMPOS 1994) No caso da sauacutede Ceciacutelio (2001) sugere que as necessidades
estatildeo organizadas em quatro grandes grupos
O primeiro diz respeito a ter boas condiccedilotildees de vida () O outro conjunto fala da necessidade de se ter acesso e se poder consumir toda tecnologia de sauacutede capaz de melhorar e prolongar a vida () O terceiro diz respeito agrave insubstituiacutevel criaccedilatildeo de viacutenculos (a) efetivos entre cada usuaacuterio e uma equipe eou um profissional () Um quarto diz respeito agrave necessidade de cada pessoa ter graus crescentes de autonomia no seu modo de levar a vida (CECIacuteLIO 2001 p114-115)
Com relaccedilatildeo ao atendimento das necessidades supracitadas conclui-se que estatildeo
diretamente relacionadas agraves atividades ligadas agrave promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo reabilitaccedilatildeo e cura
Esses conjuntos de necessidades aqui relacionados demonstram que os problemas de
sauacutede satildeo sempre complexos porque envolvem inuacutemeras dimensotildees da vida desde as que
se circunscrevem no corpo ateacute as de ordem social e subjetiva O trabalho em sauacutede por sua
vez para ser eficaz deve responder a essa complexidade e dar sentido agraves intervenccedilotildees nos
diversos campos da sauacutede Abre-se aqui um leque de possibilidades de uso de diversas
tecnologias de trabalho para a produccedilatildeo do cuidado
Em geral as maacutequinas os equipamentos e instrumentos mais modernos estatildeo
diretamente associados agrave palavra ―tecnologia No entanto conforme disposto no dicionaacuterio
―tecnologia eacute o conjunto de conhecimentos que se aplicam a um determinado ramo de
atividade (HOLANDA 1999) Ou seja eacute conhecimento aplicado se pressupotildee que toda
atividade produtiva traz em si um saber utilizado para a execuccedilatildeo de determinadas tarefas
que vatildeo levar agrave criaccedilatildeo de algo ou seja agrave realizaccedilatildeo de certos produtos
No setor industrial a questatildeo tecnoloacutegica estaacute intimamente direcionada agraves maacutequinas
que na maioria das vezes dominam o cenaacuterio produtivo mas estatildeo presentes tambeacutem no
conhecimento do trabalhador utilizado para operar essas maacutequinas e produzir inuacutemeras
coisas tais como sapatos roupas carros etc Esses produtos seratildeo consumidos em algum
momento futuro por algueacutem que o produtor (o operaacuterio que fez o sapato) provavelmente
jamais vai conhecer isto eacute quem produz natildeo interage com o consumidor do seu produto
(CECIacuteLIO 2001)
Ao citar a questatildeo do setor industrial pensa-se em dois determinados tipos de
tecnologia O primeiro tipo estaacute relacionado agrave presenccedila das maacutequinas no processo
produtivo o segundo tipo estaacute relacionado ao conhecimento adquirido em sua relaccedilatildeo com
o produto de seu trabalho agrave habilidade adquirida no processo produtivo operaccedilatildeo da
maacutequina No caso da sauacutede diferente da induacutestria o trabalhador que faz a assistecircncia
podendo ser o enfermeiro meacutedico dentista psicoacutelogo auxiliar ou teacutecnico de enfermagem
entre muitos outros satildeo os produtores da sauacutede e nessa condiccedilatildeo interagem com o
24
consumidor (usuaacuterio) enquanto estatildeo produzindo os procedimentos Mais do que isso
esses seratildeo consumidos pelo usuaacuterio no exato momento em que satildeo produzidos Por
exemplo ao fazer um curativo a auxiliar de enfermagem estaacute produzindo algo o curativo
em relaccedilatildeo com o consumidor desse produto o usuaacuterio que o consome no exato momento
de sua produccedilatildeo
Dessa forma observa-se que essencialmente o trabalho em sauacutede ocorre de forma
relacional mediante a relaccedilatildeo entre o usuaacuterio e o trabalhador seja esse trabalho ocorrido
de forma individual ou coletiva Por exemplo a consulta soacute se realiza quando o profissional
de sauacutede estaacute diante do usuaacuterio e assim com os demais atos produtores de
procedimentos tais como o curativo a vacina os diversos tipos de exames atos ciruacutergicos
reuniotildees de grupos visitas domiciliares entre outras
Aleacutem das duas tecnologias acima citadas (as inscritas nos maquinaacuterios e no
conhecimento teacutecnico) haacute outra tecnologia que estaacute presente no processo produtivo sendo
esta fundamental no processo de trabalho em sauacutede eacute a tecnologia das relaccedilotildees O que
significa que para estabelecer relaccedilotildees de assistecircncia e cuidado agrave sauacutede eacute necessaacuterio um
conhecimento aplicado para tal finalidade porque natildeo satildeo relaccedilotildees com o outro qualquer
tem-se objetivo definido que eacute a garantia da sauacutede
A discussatildeo sobre a temaacutetica das tecnologias em sauacutede vem ocorrendo haacute alguns
anos sendo que inicialmente Gonccedilalves (1994) fez uma diferenciaccedilatildeo entre as tecnologias
que estatildeo presente nas maacutequinas e nos materiais de trabalho e aquelas do conhecimento
teacutecnico tendo o autor chamado as primeiras de ―tecnologias materiais e as outras de
―tecnologias natildeo materiais Essa primeira diferenciaccedilatildeo foi importante por reconhecer o
conhecimento como tecnologia e coloca no centro do debate do trabalho e produccedilatildeo de
sauacutede os sujeitos sociais portadores de conhecimento que satildeo os trabalhadoresprodutores
de sauacutede e por excelecircncia aqueles que tecircm a capacidade de ofertar uma assistecircncia de
qualidade
Logicamente as maacutequinas e os instrumentos de trabalho exercem um trabalho de
grande importacircncia no setor de sauacutede na realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e no processo
terapecircutico no entanto importa registrar que o trabalho humano eacute absolutamente
fundamental e insubstituiacutevel Com exemplo dessa assertiva eacute soacute exemplificar alguma
situaccedilatildeo em que houve incorporaccedilatildeo de novas tecnologias assistenciais no trabalho em
sauacutede e que isso tenha acarretado reduccedilatildeo dos postos de trabalho como geralmente
acontece na aacuterea industrial Natildeo haacute situaccedilatildeo como essa a natildeo ser em algumas exceccedilotildees
na aacuterea de laboratoacuterios De resto mantecircm-se os postos de trabalho porque eacute a pessoa
quem de fato realiza o cuidado aos usuaacuterios e interagindo com o mesmo ambos satildeo
capazes de impactar seu estado de sauacutede
25
Com relaccedilatildeo a outros estudos realizados nessa oacutetica eacute possiacutevel destacar os estudos
realizados por Merhy (1997) que faz uma descriccedilatildeo sobre a produccedilatildeo do cuidado e suas
tecnologias estabeleceu trecircs categorias para tecnologias de trabalho em sauacutede Chamando
de ―tecnologias duras as que estatildeo inscritas nas maacutequinas e instrumentos e tecircm esse nome
porque jaacute estatildeo programadas prioritariamente para a produccedilatildeo de certos produtos de ―leve-
duras as que se referem ao conhecimento teacutecnico por ter uma parte dura que eacute a teacutecnica
definida anteriormente e uma leve que eacute o modo proacuteprio como o trabalhador a aplica
podendo assumir formas diferentes dependendo sempre de como cada um trabalha e cuida
do usuaacuterio e ―tecnologias leves que dizem respeito agraves relaccedilotildees que de acordo com o
autor satildeo fundamentais para a produccedilatildeo do cuidado e se referem a um jeito ou atitude
proacuteprio do profissional que eacute guiado por certa intencionalidade vinculada ao campo cuidador
ao seu modo de ser agrave sua subjetividade Satildeo tecnologias tambeacutem porque dizem respeito a
um saber isto eacute competecircncias para os trabalhadores de sauacutede lidar com os aspectos
relacionais que envolvem os atos produtivos como jaacute foi citado anteriormente
Para a compreensatildeo do processo de organizaccedilatildeo do trabalho em sauacutede e da
prestaccedilatildeo de cuidado aos usuaacuterios eacute preciso inicialmente verificar qual das trecircs tecnologias
tem prevalecircncia sobre o processo de trabalho no momento em que o trabalhador estaacute
assistindo os usuaacuterios
Na perspectiva de Barra et al (2006) antes de se pensar em tecnologia como
coisas ou artefatos cientiacuteficos deve se pensar na ciecircncia e na tecnologia como valores ou
ateacute mesmo como saberes Eacute tudo isso em complementaridade com o mundo vital num
movimento que soacute pode adquirir significado na sua dimensatildeo eacutetica e poliacutetica A tecnologia
exatamente porque passa a ser entendida como sendo uma dimensatildeo ou um
desdobramento dessa racionalidade cientiacutefica a quem se vem tambeacutem atribuindo uma
gama de ―erros do tratar e do cuidar comeccedila a ser representada como forccedila
desumanizante tanto para cuidadores e cuidadoras quanto dos seres humanos que
demandam cuidados
Torna-se entatildeo necessaacuteria a realizaccedilatildeo de uma reflexatildeo sobre ateacute que ponto o
progresso teacutecnico-cientiacutefico eacute ―saudaacutevel e promove o crescimento e harmonizaccedilatildeo das
pessoas Portanto acredita-se que alguns aspectos merecem uma anaacutelise atenta em
relaccedilatildeo ao emprego de qualquer tecnologia seja ela dura leve-dura ou leve aleacutem da
seguranccedila eficaacutecia eacutetica impacto social e relaccedilatildeo custo-benefiacutecio eacute saber utilizaacute-las de
forma humanizada lembrando sempre que os indiviacuteduos que estatildeo empregando e fazendo
uso das mesmas satildeo seres humanos (BARRA et al 2006)
As tecnologias leves satildeo consideradas como tecnologias das relaccedilotildees uma vez que
eacute na presenccedila delas eacute que ocorre o processo de comunicaccedilatildeo o processo de acolhimento
e a criaccedilatildeo de viacutenculos eacute essencial na produccedilatildeo de autonomia Nas accedilotildees de Enfermagem
26
o ato de cuidar estaacute intrinsecamente ligado agrave utilizaccedilatildeo dessas tecnologias As tecnologias
leves estatildeo relacionadas agraves diferentes formas de interaccedilatildeo com o cliente Na perspectiva do
cuidado humano a relaccedilatildeo se expressa interpessoalmente ou seja entre a enfermeira que
presta o cuidado e o cliente que participa deste cuidado A atividade de orientaccedilatildeo
concebida tambeacutem como uma das premissas da accedilatildeo do enfermeiro soacute seraacute caracterizada
como tecnologia leve na medida em que possibilitar a produccedilatildeo de relaccedilotildees reciacuteprocas e
acolhedoras entre os sujeitos que dela participa (BEUTER 2004)
O estabelecimento do viacutenculo pode ocorrer por meio da interaccedilatildeo Assim sendo uma
simples conversa pode se transformar em um processo de interaccedilatildeo com o cliente onde a
accedilatildeo terapecircutica jaacute se inicia Mesmo as conversas ocasionais podem surgir como
possibilidade para que o cliente expresse seus sentimentos suas duacutevidas e preocupaccedilotildees
No campo da enfermagem a conversa vem emergindo como eixo integrador do cuidado
Ela transmite afeto seguranccedila solidariedade aleacutem de expressar a condiccedilatildeo de estar
disponiacutevel ao outro Esses elementos satildeo essenciais agrave efetividade do cuidado uma vez que
resulta em bem-estar e conforto ao cliente Constituem-se como formas de comunicaccedilatildeo
que abrem caminhos agrave interaccedilatildeo auxiliando o cliente no processo sauacutede-doenccedila
27
5 O PAPEL DA COMUNICACcedilAtildeO NAS ACcedilOtildeES EM SAUacuteDE 51 O processo de comunicaccedilatildeo na promoccedilatildeo da sauacutede
Atualmente devido ao avanccedilo tecnoloacutegico os processos de comunicaccedilatildeo sofreram
alteraccedilotildees dessa forma a comunicaccedilatildeo tornou-se ferramenta estrateacutegica nos setores
organizacionais No entanto no acircmbito da sauacutede puacuteblica brasileira ainda eacute preciso superar
a visatildeo instrumental e simplista da comunicaccedilatildeo como um processo de transmissatildeo de
informaccedilotildees de um emissor a um receptor modelo que natildeo confere importacircncia ao restante
do processo como a circulaccedilatildeo das mensagens e suas apropriaccedilotildees pelos diferentes atores
envolvidos (SCHRAIBER 1997)
A troca de informaccedilatildeo e as interaccedilotildees entre os indiviacuteduos e as organizaccedilotildees fazem
da comunicaccedilatildeo um instrumento primordial nas accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Essa troca
deve acontecer de forma contiacutenua no lar na escola no ambiente de trabalho e em muitos
outros espaccedilos coletivos Hoje a democratizaccedilatildeo da informaccedilatildeo surge como uma das
principais metas para a melhoria da qualidade e a universalidade da sauacutede brasileira O
desafio eacute concretizar um projeto nacional que garanta o fortalecimento do SUS a partir da
descentralizaccedilatildeo e da maior participaccedilatildeo da sociedade
Para que o processo de comunicaccedilatildeo atue de forma a produzir cidadatildeos reflexivos e
formadores de opiniatildeo eacute necessaacuteria a definiccedilatildeo de estrateacutegias mais eficazes com
abordagens especiacuteficas e linguagem adequada a cada situaccedilatildeo para sensibilizar diferentes
atores sociais como empresaacuterios representantes de classes liacutederes comunitaacuterios
(TEIXEIRA 1997)
As poliacuteticas presentes nos princiacutepios do SUS buscam uma praacutetica descentralizada
no entanto observa-se que com relaccedilatildeo agrave comunicaccedilatildeo as poliacuteticas governamentais natildeo
tecircm acompanhado esse processo Em geral trabalha-se com um discurso uacutenico e os atores
apenas reproduzem a mensagem hegemocircnica do governo um modelo tiacutepico das
campanhas Natildeo haacute interaccedilatildeo com a populaccedilatildeo Atualmente uma nova postura poliacutetica tem
fortalecido a descentralizaccedilatildeo das decisotildees do SUS nos conselhos e conferecircncias espaccedilos
que se consolidam para a discussatildeo e a deliberaccedilatildeo de diferentes interesses e pontos de
vista E a democratizaccedilatildeo torna-se um instrumento fundamental para o efetivo controle e a
promoccedilatildeo da cidadania A partir dela busca-se uma proposta de comunicaccedilatildeo que traduza
as diferentes realidades do Paiacutes reconhecendo os diversos atores e interesses aleacutem das
autoridades sanitaacuterias
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A assistecircncia prestada e as chances de tratamento e de sobrevida tecircm melhorado
consideravelmente em vista da melhoria das condiccedilotildees materiais produzidas pelo avanccedilo
tecnoloacutegico e cientiacutefico No entanto essas tecnologias ao inveacutes de serem trabalhadas a
favor da melhoria da interaccedilatildeo comunicativa tecircm enfraquecido os viacutenculos entre
profissionais de sauacutede e pacientesusuaacuterios A anamnese e o exame fiacutesico tecircm sido em
parte substituiacutedos por aparelhos que fornecem informaccedilotildees diagnoacutesticas e indicam
terapecircuticas diminuindo a participaccedilatildeo do doente nesse processo de levantamento das
suas condiccedilotildees de sauacutede
Esse processo de ―tecnologizaccedilatildeo da assistecircncia tem produzido um olhar sobre a
doenccedila e natildeo sobre o indiviacuteduo doente Muitas vezes a individualidade de cada sujeito
(inseguranccedilas preocupaccedilotildees necessidades anguacutestia) passa a ser um ruiacutedo no processo
de comunicaccedilatildeo que para se exercer tende a silenciar o doente realizando-se em uma
uacutenica direccedilatildeo sem espaccedilo para o diaacutelogo e para a participaccedilatildeo do doente como sujeito que
percebe a sua condiccedilatildeo de doente
Esse tipo de comunicaccedilatildeo baseado na utilizaccedilatildeo de tecnologias ―duras ocorre de
forma unilateral (TEIXEIRA 1997) o uso corrente de uma terminologia ancorada em
vocaacutebulos teacutecnicos complicados e termos tiacutepicos do meio hospitalar pelos profissionais
acaba por reforccedilar uma relaccedilatildeo de domiacutenio e opressatildeo Diante disto Gauderer (1991)
lembra que o profissional de sauacutede imbuiacutedo do poder de curar adquire status e prestiacutegios
especiais que quando natildeo compartilhados com o paciente mediante uma discussatildeo mais
ampla sobre as suas condiccedilotildees e possibilidades podem desencadear abuso de poder pela
posse de saberes e de segredos que se tornam inacessiacuteveis aos pacientes
A individualidade de cada sujeito doente ou sadio continua sendo o principal fator de perturbaccedilatildeo para o olhar cliacutenico que precisaraacute entatildeo para poder se exercer silenciar o corpo doente do doente fixando-se no corpo doente geneacuterico (MOYSEacuteS COLLARES 1997 p 6)
Observa-se que o problema comunicacional proveniente da falta de interaccedilatildeo entre
o profissional de sauacutede e o usuaacuterio data das origens das praacuteticas de sauacutede Esse problema
tem se agravado pelo fato de o atendimento ser cada vez mais realizado por equipes que
se servem do anonimato para a tomada de decisotildees unilaterais sobre a vida do paciente
ampliando a impessoalidade desse atendimento como vecircm analisando alguns
pesquisadores (MENDES 1999)
No entanto novas regulamentaccedilotildees tecircm surgido para tentar minimizar esse
distanciamento (BRASIL 2006) Um exemplo disso satildeo as poliacuteticas de humanizaccedilatildeo e as
cartilhas de direitos dos usuaacuterios do SUS promovidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Como parte
29
dessas cartilhas e de programas de busca do cuidado integral algumas garantias dos
usuaacuterios satildeo exemplificadas a seguir
- o cliente deve receber informaccedilotildees sobre exames e condutas a que seraacute submetido alternativas de diagnoacutesticos e terapecircuticas existentes no serviccedilo de atendimento ou em outros serviccedilos - eacute direito do paciente de consentir ou recusar de forma livre voluntaacuteria e esclarecida com adequada informaccedilatildeo sobre procedimentos diagnoacutesticos ou terapecircuticos a serem nele realizados recebendo por escrito o diagnoacutestico e o tratamento indicado com identificaccedilatildeo do nome do profissional e o seu nuacutemero de registro no oacutergatildeo de regulamentaccedilatildeo e controle da profissatildeo (FORTES 2004 p3)
O exerciacutecio da autonomia eacute condiccedilatildeo iacutempar para que a relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio
se estabeleccedila em condiccedilotildees de igualdade onde o usuaacuterio se perceba assistido e orientado
para a praacutetica do auto-cuidado e para a responsabilizaccedilatildeo com sua proacutepria vida O
exerciacutecio dessa autonomia se daacute a partir do momento em que o indiviacuteduo no caso o
usuaacuterio deteacutem todas as explicaccedilotildees necessaacuterias sobre a situaccedilatildeo (riscos envolvidos nas
diferentes alternativas de escolha) e compreensatildeo das informaccedilotildees para tornar factiacutevel a
escolha que melhor atenda agraves necessidades da situaccedilatildeo A autonomia exige cidadania
garantida implica acesso igualitaacuterio agrave educaccedilatildeo sauacutede informaccedilatildeo
No entanto em paiacuteses onde as desigualdades sociais satildeo muito grandes observa-se
que a autonomia e princiacutepio da beneficecircncia satildeo conceitos vazios uma vez que os
indiviacuteduos na maioria das vezes satildeo desprovidos de conhecimento e do direito agrave liberdade
de escolher e decidir sobre suas vidas e seu bem-estar porque a relaccedilatildeo profissional de
sauacutede e paciente ocorrem com frequecircncia entre pessoas que no plano social representam
autoridades teacutecnicas e cientiacuteficas desiguais Assim tendemos a vecirc-la como uma
interferecircncia de uma soacute matildeo do meacutedico para o paciente do profissional de sauacutede para o
usuaacuterio etc (SCHRAIBER 1997)
A comunicaccedilatildeo em sauacutede surge natildeo soacute como uma estrateacutegia de prover indiviacuteduos e
coletividade de informaccedilotildees pois se reconhece que a informaccedilatildeo natildeo eacute suficiente para
favorecer mudanccedilas mas eacute uma chave dentro do processo educativo que faz compartilhar
conhecimentos e praacuteticas que podem contribuir na conquista de melhores condiccedilotildees de
vida
Reconhece-se que a informaccedilatildeo de qualidade difundida no momento oportuno com
utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara e objetiva eacute um poderoso instrumento de promoccedilatildeo da
sauacutede O processo de comunicaccedilatildeo deve ser eacutetico transparente atento aos valores
opiniotildees tradiccedilotildees culturas e crenccedilas das comunidades respeitando e considerando e
30
reconhecendo as diferenccedilas baseando-se na apresentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de informaccedilotildees
educativas interessantes atrativas e compreensiacuteveis
52 O agir do enfermeiro perante a praacutetica comunicativa
A comunicaccedilatildeo tem sido vista atraveacutes dos tempos como fundamental para o
desenvolvimento do ser humano como pessoa e como ser social Conceituada basicamente
como produccedilatildeo transmissatildeo e recepccedilatildeo de mensagens ou como todos os procedimentos
pelos quais uma pessoa pode afetar os demais de modo consciente ou inconsciente sob a
forma verbal e natildeo-verbal e definida como experiecircncia social fundamental para o ser
humano Seja qual for o enfoque sob o qual eacute examinada a comunicaccedilatildeo podemos afirmar
que eacute uma atividade intriacutenseca a todos os comportamentos do homem confundindo-se com
a interaccedilatildeo e com o processo de relacionamento interpessoal (SADALA STEFANELLI
1995)
Na enfermagem desde os tempos de Florence Nightingale em meados do seacuteculo
passado a importacircncia da comunicaccedilatildeo entre enfermeiro e paciente tem sido reconhecida e
enfatizada Com base nessas afirmaccedilotildees podemos considerar a comunicaccedilatildeo como um
dos atributos essenciais do profissional de enfermagem abrangendo o estudo do
comportamento do paciente incluindo todas as suas manifestaccedilotildees verbais e natildeo-verbais
como os modos de comunicaccedilatildeo e o proacuteprio comportamento do enfermeiro
Segundo Sadala e Stefanelli (1995) a comunicaccedilatildeo eacute considerada como sendo uma
das principais ferramentas do trabalho do enfermeiro Dessa forma eacute de grande interesse
da Enfermagem a busca da priorizaccedilatildeo as ferramentas comunicacionais jaacute que satildeo estas
as responsaacuteveis pela obtenccedilatildeo de resultados eficazes na praacutetica do atendimento
A promoccedilatildeo da praacutetica de assistecircncia em Enfermagem eacute regida por seus proacuteprios
princiacutepios O que se busca na accedilatildeo do assistir eacute promover uma assistecircncia a qual o
indiviacuteduo natildeo possui meios para fazer por si proacuteprio haacute a promoccedilatildeo do atendimento agraves
necessidades baacutesicas o ensinamento do auto-cuidado a recuperaccedilatildeo da sauacutede
restabelecer os equiliacutebrios fisioloacutegicos e humanos e tambeacutem promover e manter a sauacutede
privilegiando uma accedilatildeo interprofissional para que os objetivos advindos do planejamento
sejam alcanccedilados da melhor e mais eficiente forma possiacutevel
A promoccedilatildeo da boa comunicaccedilatildeo entre as pessoas eacute papel vital do enfermeiro que
deve estar envolvido atendimento das necessidades dos pacientes suas famiacutelias e
comunidades
31
O ser humano deve ser visto soacutecio-historicamente ou seja como pertencente a uma
determinada sociedade em um determinado momento histoacuterico Por esse motivo ele
pertence a uma comunidade com caracteriacutesticas proacuteprias e idiossincrasias que interferem
diretamente nas condiccedilotildees fiacutesicas e emocionais dos indiviacuteduos estabelecendo padrotildees de
comportamento influindo em sua cultura Eacute tarefa do profissional de enfermagem portanto
descobrir como utilizar esses elementos soacutecio-culturais a seu favor causando no cliente a
menor resistecircncia possiacutevel e preferencialmente fazendo com que ele seja atuante no
restabelecimento e manutenccedilatildeo da proacutepria sauacutede (MENDES 1994)
Resume-se em cinco o nuacutemero de etapas a serem realizadas no processo de
enfermagem a abordagem inicial o diagnoacutestico de enfermagem o planejamento a
implantaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo A abordagem inicial visa reunir verificar e comunicar os dados
sobre o paciente de forma que a informaccedilatildeo baacutesica seja estabelecida
Satildeo atraveacutes das accedilotildees de planejamento que satildeo estabelecidas as prioridades de
assistecircncia quais satildeo os objetivos a serem alcanccedilados As atividades de avaliaccedilatildeo
consideram as respostas dos clientes aos procedimentos adotados haacute a anaacutelise das
conclusotildees e dos resultados com base nos objetivos esperados (POTTER PERRY 1998)
As accedilotildees da enfermagem satildeo voltadas para a resoluccedilatildeo de problemas observaccedilatildeo
do estado de sauacutede do paciente sua resposta com relaccedilatildeo agrave terapecircutica empregada
detecccedilatildeo dos problemas Os enfermeiros coletam dados para determinar as necessidades
dos serviccedilos de enfermagem e para auxiliar os outros profissionais na determinaccedilatildeo de suas
atividades
Na concepccedilatildeo de Mendes (1994) os recursos de comunicaccedilatildeo quanto mais
eficazes mais eficientes seratildeo as accedilotildees de busca no provimento do bem-estar nos
pacientes Aqui a ferramenta eacute a comunicaccedilatildeo interpessoal horizontal que se faz presente
tambeacutem em outras profissotildees Entretanto no quotidiano da sauacutede cabe exclusivamente ao
profissional de enfermagem o levantamento da histoacuteria de vida de cada cliente Tratar
apenas dos sintomas sem o conhecimento da situaccedilatildeo do paciente envolve uma maior
probabilidade de que ele retorne ao atendimento pelos mesmos motivos e todo o retrabalho
implica em sobrecarga e inchaccedilo do sistema de sauacutede o que eacute especialmente grave na rede
puacuteblica A eficaacutecia da entrevista portanto eacute um elemento de suma importacircncia muito mais
que mera preocupaccedilatildeo humaniacutestica
Na consulta em Enfermagem o processo de coletagem dos dados atraveacutes da
anamnese detecta natildeo somente estados fiacutesica mas abrange todo o histoacuterico de vida do
paciente suas relaccedilotildees seu modo de vida e os fatores que interferem na sauacutede e no
adoecimento do indiviacuteduo A entrevista de enfermagem visa ainda agrave obtenccedilatildeo de dados
sobre as condiccedilotildees de alimentaccedilatildeo haacutebitos de sono e repouso atividades esportivas e
recreativas haacutebitos e condiccedilotildees sanitaacuterias situaccedilotildees de estresse e como o cliente lida com
32
elas familiares que morem na mesma casa situaccedilatildeo psicoloacutegica religiatildeo e crenccedilas valores
de vida prioridades vida sexual condiccedilotildees financeiras e situaccedilotildees marcantes na vida
Satildeo informaccedilotildees como essa que tornam possiacutevel a obtenccedilatildeo de dados concretos
para um diagnoacutestico de enfermagem que levaraacute a uma accedilatildeo de enfermagem eficiente e
personalizada o enfermeiro precisa ter em sua formaccedilatildeo bases de relacionamento
interpessoal com atitudes terapecircuticas e teacutecnicas de comunicaccedilatildeo para garantir a fluecircncia
da entrevista Cada cliente eacute um indiviacuteduo iacutempar e as atitudes para com cada um devem ser
sempre as mais adequadas para cada nova situaccedilatildeo
O momento da entrevista eacute o momento em que o enfermeiro faz a sua identificaccedilatildeo
fornece explicaccedilotildees sobre os objetivos da entrevista explica de que forma as informaccedilotildees
obtidas seratildeo analisadas Todo esse processo ocorre atraveacutes do estabelecimento de uma
relaccedilatildeo de confianccedila de empatia Para isso o enfermeiro deve ser capaz de manter uma
comunicaccedilatildeo ativa observando sistematicamente e interpretando dados muitas vezes
subjetivos contando com fontes primaacuterias (relatos do paciente) e fontes secundaacuterias (relatos
da famiacutelia) A validaccedilatildeo dos dados com o cliente auxilia o enfermeiro a evitar a formulaccedilatildeo
de diagnoacutesticos incorretos
Segundo Mendes (1994) o objetivo baacutesico na comunicaccedilatildeo eacute se tornar agentes
influentes eacute influenciarmos os outros nosso ambiente fiacutesico e noacutes proacuteprios satildeo nos
tornarmos agentes determinantes eacute termos opccedilatildeo no andamento das coisas Em suma a
comunicaccedilatildeo existe no intuito de influenciar com intenccedilatildeo A enfermagem eacute basicamente um
processo de interaccedilatildeo humana e a comunicaccedilatildeo eacute parte central nesse processo
constituindo-se um dos instrumentos mais significativos no agir do enfermeiro
53 Comunicaccedilatildeo a linguagem e a cultura no processo sauacutededoenccedila
A sauacutede de um povo eacute permeada pela loacutegica da linguagem do discurso que se tem
sobre o processo de sauacutede e de doenccedila dentro dessa caracterizaccedilatildeo existem diversos tipos
de doentes os doentes do saber os doentes do corpo os doentes da alma e os doentes de
espiacuterito Dentro dessa concepccedilatildeo pensar em linguagem eacute pensar no cuidado da vida
compreendendo o corpo com seu silecircncio e com seus ruiacutedos pensando nos fatores
coletivos e individuais que interferem sobre o dito e o natildeo-dito quando se fala em sauacutede
(LARAIA 2000)
Segundo Orlandi (2003) a enfermagem deve ser rastreadora de condiccedilotildees levando
as pessoas para a liberdade para a alegria para o desejo de se obter sauacutede integral
Assim eacute possiacutevel pensar em uma linguagem que indique que a pessoa precisa conhecer
33
melhor o seu corpo para cuidar de sua sauacutede e que a sauacutede eacute direito e responsabilidade de
cada um como cidadatildeo
Natildeo se deve ignorar que o corpo nos sinaliza que eacute preciso exercitar uma leitura
detalhada dele o que muitas vezes passa desapercebido O silecircncio corresponde a um
modo de estar no mundo e tem um sentido as palavras transpiram silecircncio e existem muitas
maneiras de dizer as coisas assim sendo o silecircncio faz parte da linguagem
Nas accedilotildees do cuidar muitas vezes a linguagem em sauacutede eacute marcada por palavras
de ordem de proibiccedilotildees e de controle dessa forma torna-se fundamental observar os
efeitos da linguagem nas pessoas e os significados que essa linguagem tem para elas Eacute
necessaacuterio considerar as condiccedilotildees culturais socioeconocircmicas e ambientais das pessoas o
que implica em accedilotildees diferentes olhares diferentes e atendimento individual para cada um
(ORLANDI 2003)
Para avanccedilar na linguagem da sauacutede coletiva nos tempos atuais eacute preciso acreditar
que a sociedade coletividade eacute consumidora de uma linguagem que merece ser pensada e
se essa eacute uma sociedade poacutes-moderna haacute de se considerar que os sujeitos satildeo mais
consumidores do que produtores A linguagem em sauacutede eacute um tema de nosso dia-a-dia
como profissionais de sauacutede e estaacute dentro das relaccedilotildees indiviacuteduo-ordem social jaacute que a
sauacutede neste novo seacuteculo deixa de see um problema individual e torna-se objeto de interesse
dos movimentos sociais dos laboratoacuterios das cliacutenicas de sauacutede das poliacuteticas
socioeconocircmicas e cientiacuteficas
34
6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
Levando em consideraccedilatildeo a definiccedilatildeo de que ESF eacute um modelo organizativo da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no SUS novamente haacute a reafirmaccedilatildeo da necessidade de tornar a
praacutetica assistencial no Sauacutede da Famiacutelia (SF) uma praacutetica integral por meio da
responsabilidade cliacutenica e territorial isto eacute uma praacutetica integral na atenccedilatildeo agraves necessidades
dos indiviacuteduos e na co-responsabilidade pela sauacutede da populaccedilatildeo no seu territoacuterio
Os princiacutepios da APS tornam possiacutevel o alcance do cuidado integral Pode-se
entender que a integralidade como proposta por Takeda (2004) a capacidade da equipe de
sauacutede em lidar com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo seja resolvendo-os atraveacutes da
oferta de um conjunto de serviccedilos dirigidos aos problemas mais frequumlentes seja
organizando-os para que o paciente receba os serviccedilos que natildeo satildeo da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria E esta praacutetica soacute se torna possiacutevel atraveacutes da presenccedila das
caracteriacutesticas uacutenicas da APS acessoprimeiro contato longitudinalidade coordenaccedilatildeo
orientaccedilatildeo comunitaacuteria orientaccedilatildeo familiar e competecircncia cultural Todas estas
caracteriacutesticas contribuem para o favorecimento do serviccedilo em APS
O exerciacutecio da integralidade deve ser visualizado como espaccedilo para a co-construccedilatildeo
da autonomia dos indiviacuteduos e comunidades como defende Campos (2006) O trabalho
realizado por este autor tem como base a perspectiva de mudanccedilas organizacionais nos
quais os meacutetodos de padronizaccedilatildeo satildeo misturados com outros que vatildeo facilitar uma cliacutenica
singular e uma abordagem que combine elementos bioloacutegicos psiacutequicos e sociais Para ele
eacute importante a criaccedilatildeo de dispositivos organizacionais que facilitem viacutenculo seguimento
horizontal definiccedilatildeo clara de responsabilidade cliacutenica
Em sua praacutetica o processo de integralidade se torna muito mais complexo O
mesmo inicia-se com o sofrimento do indiviacuteduo e vai de encontro agrave teia de relaccedilotildees causais
e do contexto de vida das pessoas gerando uma aproximaccedilatildeo aos determinantes sociais do
processo sauacutede-doenccedila Esta aproximaccedilatildeo muitas vezes originada do encontro de um
integrante da equipe de sauacutede com um usuaacuterio em um contexto cliacutenico deve ser o primeiro
passo para o enfrentamento desses condicionantes em niacutevel individual e coletivo
A realizaccedilatildeo de atividades coletivas e o envolvimento direto da equipe com a
comunidade sob o prisma da Promoccedilatildeo da Sauacutede (BRASIL 2005) satildeo atividades
essenciais
A praacutetica cliacutenico-assistencial individual eou coletiva na ESF deve buscar
bull abordagem holiacutestica do processo sauacutede-doenccedila
bull integraccedilatildeo interdisciplinar e intersetorial
35
bull forte relaccedilatildeo meacutedico-paciente (Meacutetodo Cliacutenico Centrado no Paciente) produtora de
autonomia
bull uso de conhecimentos e ferramentas cientificamente embasadas
bull ecircnfase em promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
bull diagnoacutestico precoce de agravos e doenccedilas
bull atenccedilatildeo aos novos problemas de sauacutede
bull cuidado continuado dos problemas crocircnicos e
bull prevenccedilatildeo oportuna
A constituiccedilatildeo da APS se daacute atraveacutes da presenccedila de profissionais responsaacuteveis e
comprometidos perante a comunidade O relacionamento deve ser baseado no respeito na
confianccedila muacutetua e nas condiccedilotildees facilitadas de acessibilidade Todo encontro entre um ou
mais profissional de sauacutede e um usuaacuterio uma famiacutelia eou uma parcela da comunidade deve
ser acolhedor amistoso promotor de autonomia sendo caracterizado pela confianccedila muacutetua
ao incluir o usuaacuterio no processo de seu proacuteprio cuidado Desta forma a praacutetica de APS na
ESF seraacute uma praacutetica promotora de sauacutede como prega a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de
Sauacutede (BRASIL 2005)
O nuacutemero maacuteximo de famiacutelias que uma equipe de Sauacutede da Famiacutelia se
responsabiliza varia de acordo com o territoacuterio de atuaccedilatildeo da equipe
O termo designado como territoacuterio natildeo se refere apenas a uma aacuterea geograacutefica mas
sim agrave definiccedilatildeo proposta por Santos et al (2003) onde o territoacuterio e conceituado como sendo
um espaccedilo onde ocorrem as relaccedilotildees entre os homens sendo o palco de todas as relaccedilotildees
humanas Esta eacute a definiccedilatildeo de territoacuterio vivo que envolve uma teia de relaccedilotildees humanas
que eacute construiacuteda sobre uma base geograacutefica influenciada por fatores econocircmicos sociais
culturais poliacuteticos e epidemioloacutegicos Esses fatores e suas inter-relaccedilotildees satildeo os
determinantes do processo sauacutede-doenccedila sobre os quais a equipe de sauacutede e a proacutepria
populaccedilatildeo tecircm co-responsabilidade contando com o apoio de outros setores afins ao
sistema de serviccedilos de sauacutede
Eacute essencial e de grande necessidade que a populaccedilatildeo residente no territoacuterio seja
cadastrada pois a equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute responsaacutevel por accedilotildees de vigilacircncia em
sauacutede que vatildeo aleacutem da utilizaccedilatildeo da UBS por cuidado em sauacutede Aleacutem disso a produccedilatildeo de
informaccedilotildees sobre a sauacutede da populaccedilatildeo faz exigecircncia do conhecimento do total de
moradores da aacuterea de adscriccedilatildeo O cadastramento de toda a populaccedilatildeo eacute realizado pelos
ACS mesmo que uma parcela desta natildeo utilize a unidade de sauacutede
A adscriccedilatildeo eacute definida como sendo um processo concomitante e interdependente da
delimitaccedilatildeo do territoacuterio consolidando-se com o cadastramento das famiacutelias adscritas
realizado pelos agentes de sauacutede Neste processo utiliza-se uma ficha de cadastramento
36
padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Essa ficha que contecircm dados demograacuteficos sociais
e de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede deve apoacutes digitaccedilatildeo no banco de dados do SIAB ser
arquivadas dentro do prontuaacuterio familiar no centro de sauacutede (ANDRADE 2006)
No entanto como a interdisciplinaridade eacute condiccedilatildeo primordial do trabalho em equipe
da ESF a utilizaccedilatildeo destes espaccedilos deve ser realizada de forma compartilhada
determinada pelo tipo de accedilotildees em sauacutede a ser realizada e natildeo pelo tipo de profissional
Compartilhamento e rotatividade dos profissionais na ocupaccedilatildeo diaacuteria das salas de acordo
com as atividades desenvolvidas iratildeo permitir a otimizaccedilatildeo dos espaccedilos
O mapeamento da rede de serviccedilos se sauacutede secundaacuterios e terciaacuterios que serviratildeo
de referecircncia para as famiacutelias adscritas devem ser realizadas juntamente com o gestor
municipal e estadual da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Aleacutem do reconhecimento da rede de
serviccedilos de referecircncia um sistema de comunicaccedilatildeo efetivo deve ser estabelecido entre os
distintos pontos dessa rede assim como um sistema de regulaccedilatildeo que estabeleccedila criteacuterios
cliacutenicos para a priorizaccedilatildeo de marcaccedilatildeo de exames diagnoacutesticos consultas com
especialistas focais procedimentos e internaccedilotildees hospitalares
Segundo Andrade (2006) esta mudanccedila de modelo assistencial do SUS por meio da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia exige como consequumlecircncia uma mudanccedila no processo de
trabalho da equipe de sauacutede que deixa de focar apenas na atenccedilatildeo agraves doenccedilas e passa a
ter seu foco direcionado agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
Nesta mudanccedila do processo de trabalho as atribuiccedilotildees dos membros da equipe natildeo
satildeo estanques assim como natildeo o eacute o processo sauacutede-doenccedila da populaccedilatildeo sob cuidado
Toda a equipe de sauacutede eacute co-responsaacutevel pelo processo de atenccedilatildeo aos problemas assim
como pelas praacuteticas promotoras de sauacutede respeitando-se os limites de cada categoria
profissional (ANDRADE 2006)
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo
A preocupaccedilatildeo com o cuidado e com a melhoria nos serviccedilos realizados em nome da
sauacutede natildeo eacute recente No Ocidente os europeus somente comeccedilaram a tratar do assunto no
final do seacuteculo XVIII quando estabelecidas as diretrizes para a criaccedilatildeo de uma nova
proposta hospitalar chamada por Michel Focault de hospital terapecircutico (TOLEDO 2007)
Em meados do seacuteculo XIX a enfermeira Florence Nightingale reconhecida por reduzir os
iacutendices de morte por infecccedilatildeo de soldados na guerra da Crimeacuteia e por cuidar desses
soldados de forma humana foi convidada a prestar seus serviccedilos nos hospitais ingleses
com o intuito de humanizar a assistecircncia aos enfermos
37
Cassate e Correa (2004) entendem que a Declaraccedilatildeo Universal dos Direitos
Humanos marco humaniacutestico do seacuteculo XX deveria ocupar lugar central na construccedilatildeo de
um paradigma para a humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede e na formaccedilatildeo dos profissionais
de sauacutede
O termo ―cuidado pode ser colocado como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Tambeacutem pode ser
considerado como uma intervenccedilatildeo na aacuterea hospitalar com a finalidade de integrar valores
de vida e de relaccedilotildees humanas segundo o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede (CASSATE
CORREA 2004)
Devido ao mau atendimento e suporte teacutecnico precaacuterio prestados aos usuaacuterios foi
que se observou a necessidade da ascensatildeo da terminologia ―cuidado A forma incorreta
de atendimento vem sendo penalizada devido agrave demora e tratamento que a pessoa
recebe De frente agrave importacircncia deste problema torna-se essencial uma reelaboraccedilatildeo no
atendimento efetuado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a este mas abrangendo todas
as aacutereas de assistecircncia com a finalidade de promover uma amenizaccedilatildeo ou erradicaccedilatildeo das
mal exercidas formas de atendimento ao indiviacuteduo (DESLANDES 2004)
Em funccedilatildeo desta reelaboraccedilatildeo percebe-se que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede
vecircm sendo ampliadas com a finalidade de que este cuidado seja concretizado poreacutem seu
investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se comparando os
niacuteveis de atendimento realizados anteriormente pode perceber-se que existe ainda uma
enorme defasagem e completa falta de organizaccedilatildeo na concretizaccedilatildeo no que diz respeito
aos direitos referentes agrave sauacutede (LEacuteVITAS 1993)
Torna-se insuficiente entatildeo a ampliaccedilatildeo da estrutura da rede se natildeo for feita sua
qualificaccedilatildeo Entende-se por qualificaccedilatildeo investimentos em recursos fiacutesicos humanos
equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento na qualificaccedilatildeo
profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees
O profissional de sauacutede acaba sendo prejudicado em virtude da precariedade de
serviccedilos pois eacute ele quem tem contato direto com as pessoas tendo ciecircncia das
necessidades dos indiviacuteduos e sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as
pessoas empregam sobre mesmos mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam
(LEacuteVITAS 1993)
Muitas vezes somente um trabalho natildeo eacute suficiente para suprir as necessidades de
subsistecircncia do trabalhador sendo este obrigado a exercer outras atividades reduzindo
significativamente as horas destinadas para o lazer e consequumlentemente diminuindo
tambeacutem o tempo de contato com a famiacutelia
Todas as interaccedilotildees que ocorrem entre profissionais de sauacutede e colaboradores tecircm
que ser realizadas levando em consideraccedilatildeo todos os preceitos sobre cuidado mais
38
humanizado pois o paciente jaacute percebe no primeiro contato a forma de tratamento que vai
receber naquele local esta varia de acordo com a forma que eacute cumprimentado
apresentaccedilatildeo pessoal presteza dentre outros Eacute evidente de como estes detalhes
influenciam no resultado geral do tratamento
Observando por este aspecto uma sauacutede mais humana parte da consideraccedilatildeo da
essecircncia do ser o respeitando agrave individualidade e agrave necessidade de contribuiccedilatildeo de um
espaccedilo concreto nas instituiccedilotildees de sauacutede que legitime o humano A implicaccedilatildeo do cuidar
humanizado se ampara na compreensatildeo do significado da vida e na capacidade de
perceber e compreender a si e ao outro A empatia deve ser primordial na humanizaccedilatildeo no
atendimento e deve adequar-se agrave estrutura hospitalar melhorando e idealizando uma ideal
relaccedilatildeo entre meacutedico e cliente
Acredita-se que para haver uma melhoria na qualidade dos serviccedilos de sauacutede eacute
preciso uma abordagem ampla visando agrave capacidade de integraccedilatildeo dos vaacuterios tipos de
avanccedilos avanccedilo teacutecnico-cientiacutefico da medicina avanccedilos derivados das novas teacutecnicas de
administraccedilatildeo hospitalar e todos os avanccedilos que podem advir da adoccedilatildeo de uma eacutetica
universalista de atendimento
Com o objetivo de aperfeiccediloar o contato entre usuaacuterios e profissionais de sauacutede foi
criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo ao Atendimento
Humano Por meio deste programa satildeo oferecidas vaacuterias orientaccedilotildees para trabalhos de
origem humanizadora no acircmbito de atendimento hospitalar A estimulaccedilatildeo da criaccedilatildeo e da
sustentaccedilatildeo de espaccedilos de comunicaccedilatildeo permanente entre estes setores eacute o principal
objetivo deste programa levando sempre em consideraccedilatildeo a liberdade de expressatildeo o
diaacutelogo o respeito e a diversidade de opiniotildees (BRASIL 2002)
Alguns exemplos de espaccedilos de comunicaccedilatildeo que satildeo estimulados pelo PNHAH
satildeo a constituiccedilatildeo de Grupos de Trabalho Humanizado os (GTH) nas instituiccedilotildees
hospitalares e a formaccedilatildeo de uma Rede Nacional de Humanizaccedilatildeo entre as instituiccedilotildees
publicas de sauacutede Estas duas satildeo instrumentos fundamentais para que possa consolidar
um processo de humanizaccedilatildeo nos hospitais
Os cursos e conferecircncias dentro dos acircmbitos estaduais e interestaduais participados
pelo GTH garantem a possibilidade de estimular na equipe uma educaccedilatildeo crescente para a
importacircncia das accedilotildees relativas ao processo de humanizaccedilatildeo ao atendimento do indiviacuteduo
Estes cursos satildeo ministrados na teoria e na praacutetica sendo oferecidos no final materiais
para estudo e reflexatildeo de praacuteticas de humanizaccedilatildeo (CASSATE CORREA 2004)
Estaacute incluso como funccedilatildeo do Programa tambeacutem a divulgaccedilatildeo de accedilotildees o
desenvolvimento e troca de ideacuteias que estejam dando certo e possam ser utilizadas em
outros locais e a troca de informaccedilotildees
39
Portanto o significado da palavra ―cuidado no atendimento seria promover a
dignidade eacutetica ou seja atraveacutes do diaacutelogo realizar a construccedilatildeo de uma nova cultura na
assistecircncia na qual o ouvir se faz presente para usuaacuterios e cuidadores Para isso eacute preciso
que haja o aumento da co-responsabilidade dos diversos colaboradores do SUS para que
seja possiacutevel a construccedilatildeo de uma autecircntica rede de cuidado agrave sauacutede onde se obtenha a
qualidade no atendimento como resultado de um processo de trabalho consciente que
produz sujeitos e organizaccedilatildeo
A divergecircncia de ideacuteias os mecanismos de decisatildeo o planejamento as estrateacutegias
de implantaccedilatildeo e de avaliaccedilatildeo mas principalmente como estes satildeo processados devem
participar na construccedilatildeo de trocas solidaacuterias e comprometidas com a produccedilatildeo de sauacutede
Pode-se traduzir esta co-responsabilidade em um modelo de gestatildeo que esteja em
comprometimento com a democracia institucional onde haja espaccedilo de construccedilatildeo coletiva
formados pelos atores do SUS
Eacute neste Coletivo Organizado que haacute a produccedilatildeo de trabalhos levando em
consideraccedilatildeo as necessidades e prioridades dos sujeitos e em conjunto com a produccedilatildeo da
instituiccedilatildeo tem-se a produccedilatildeo dos indiviacuteduos mais autocircnomos e singulares Por meio da
―poliacutetica do cuidado o setor de sauacutede torna-se mais distante da racionalidade gerencial
hegemocircnica colocada pelo mercado capitalista que atraveacutes da flexibilidade da gestatildeo
proporciona um tipo de seduccedilatildeo que enfeiticcedila os trabalhadores e faz com que os mesmos
permaneccedilam em um ciclo de manipulaccedilatildeo e controle alienante (GENOVEZ et al 2005)
O coletivo no entanto encontra-se comprometido com a participaccedilatildeo dos gestores
trabalhadores e usuaacuterios ou seja com a autonomia do sujeito e seu serviccedilo O caminho a
ser percorrido para que este Sistema se torne qualificado eacute decidido na poacutelis na relaccedilatildeo
entre homens e nas relaccedilotildees sociais de forma que todos os interessados decidem se eacute
prioritaacuteria a ampliaccedilatildeo de um serviccedilo em detrimento de outro ou a reestruturaccedilatildeo do espaccedilo
fiacutesico hospitalar
Segundo Benevides e Passos (2005) pode-se entatildeo conceituar cuidado em sauacutede
como um processo contiacutenuo visando sempre accedilotildees em defesa da vida na qual todo
momento da histoacuteria precisaria sofrer adaptaccedilotildees e ser aprimorado No mesmo tempo seria
a implantaccedilatildeo de um espaccedilo para aumentar os laccedilos entre os cidadatildeos Portanto de acordo
com esta poliacutetica o termo ―cuidar em sauacutede pode ser considerado como um caminho para
alcanccedilar a qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo e da gestatildeo em sauacutede no SUS no decorrer de sua
existecircncia tendo que caminhar para que se constitua como vertente orgacircnica do mesmo
O SUS instituiacutedo contempla no seu ideaacuterio a organizaccedilatildeo da rede de atendimento agrave
sauacutede a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica recomendando como filosofia a praacutetica do atendimento
baseado no cuidado na humanizaccedilatildeo desse cuidado A Atenccedilatildeo Baacutesica enquanto porta de
entrada do cidadatildeo brasileiro ao sistema puacuteblico de sauacutede inclui a humanizaccedilatildeo do
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atendimento considerando a ambiecircncia e como uma de suas accedilotildees o acolhimento ao
usuaacuterio (SOUSA 2002)
A palavra ―cuidado pode ser entendida como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Para o Ministeacuterio da Sauacutede
pode ser considerada como uma intervenccedilatildeo a fim de tornar o mesmo consoante e
integrado aos valores da vida e das relaccedilotildees humanas (BOSI UCHIMURA 2007)
A relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio deve ser baseada em princiacutepios de atenccedilatildeo e respeito
de acordo com Cohn (1999)
() a desumanizaccedilatildeo das relaccedilotildees entre profissionais de sauacutede e paciente tem sido uma das principais causas apontadas para o aumento das denuacutencias e processos de promoccedilatildeo de responsabilidade juriacutedica e penal contra profissionais de sauacutede (COHN 1999 p 15)
Diante do agravamento desta problemaacutetica surge a necessidade de reelaborar a
atendimento dado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a estes mas a todas as aacutereas de
assistecircncia Nota-se atraveacutes disto que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede vecircm sendo
ampliadas a fim de que esta humanizaccedilatildeo seja cumprida de um modo concreto no entanto
seu investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se se
nivelando os niacuteveis de atendimento realizados nos uacuteltimos tempos percebe-se que ainda haacute
uma grande defasagem e desorganizaccedilatildeo na efetivaccedilatildeo dos direitos sociais referentes agrave
sauacutede (BOSI UCHIMURA 2007)
Natildeo basta assim ampliar a estrutura de rede mas qualificar a sua estrutura ndash
recursos fiacutesicos humanos equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento
na qualificaccedilatildeo profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees Na
precarizaccedilatildeo destes serviccedilos aleacutem do usuaacuterio o profissional de sauacutede tambeacutem eacute
penalizado pois eacute ele quem lida todos os dias com as necessidades dos indiviacuteduos
sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as pessoas empregam sobre mesmos
mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam (HENNINGTON 2008)
Ainda segundo Hennington (2008) diante dos problemas emergentes da poliacutetica
econocircmica na aacuterea social e de emprego (desvalorizaccedilatildeo salarial etc) O trabalhador de
forma geral e mais especificamente da sauacutede natildeo consegue suprir suas necessidades de
subsistecircncia sendo forccedilado a desenvolver outras atividades muitas vezes em dois ou trecircs
hospitais perdendo o contato com a famiacutelia reduzindo as horas distintas ao lazer a casa e
ao descanso
Segundo Puccini e Ceciacutelio (2004) as relaccedilotildees entre usuaacuterio e redes de sauacutede por
meio de seus colaboradores devem ser entendida e praticada por pelos profissionais de
sauacutede de forma respeitosa isto porque o primeiro tratamento que o paciente vai receber
41
proveacutem da atitude de como eacute recebido no local da consulta das caracteriacutesticas desse local
suas cores e odores da forma como eacute cumprimentada a intensidade do aperto de matildeo a
verbalizaccedilatildeo e a apresentaccedilatildeo pessoal de quem se coloca agrave disposiccedilatildeo deste ser que sofre
isto tem que ser de forma clara e afaacutevel para influenciar no resultado do tratamento como
um todo
O cuidado em sauacutede deve abranger as dimensotildees fiacutesica psiacutequica soacutecio-cultural e
espiritual onde natildeo atender qualquer uma dessas realidades da vida humana resultaraacute num
desacerto quanto agrave humanizaccedilatildeo Em relaccedilatildeo aos pacientes e suas necessidades se natildeo
forem atendidas de formas adequadas podem contribuir para um maior desconforto e
consequentemente podendo levar ao agravamento de sua doenccedila
Considera-se ―cuidado como um conceito que revive para dar mais valor agraves
caracteriacutesticas da pessoa humana Para que a recuperaccedilatildeo seja total e verdadeira eacute
preciso uma equipe que tenha consciecircncia dos obstaacuteculos e desafios a serem enfrentados e
dos proacuteprios limites a serem superados (TEIXEIRA 2005)
De acordo com Arone e Cunha (2007) mesmo com acesso agraves tecnologias
avanccediladas e maiores chances de melhorar a prestaccedilatildeo de serviccedilos hospitalares e sua
humanizaccedilatildeo natildeo eacute isto que vem acontecendo Estes recursos poreacutem parecem estar mais
ligados agraves propostas de investimentos na estrutura fiacutesica de preacutedios e outras aacutereas que
natildeo implicam na mudanccedila e melhoria do processo e humanizaccedilatildeo e da eacutetica Com certeza
tais procedimentos tambeacutem satildeo importantes em uma instituiccedilatildeo poreacutem natildeo podem deixar
de lado a base de toda esta estrutura que estaacute na forma de relacionamento com pacientes
e familiares que se daacute atraveacutes do cuidado
42
7 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
De acordo com o que foi possiacutevel constatar com a realizaccedilatildeo da pesquisa eacute possiacutevel
verificar que as praacuteticas de sauacutede do enfermeiro da ESF implicam na utilizaccedilatildeo de
tecnologias leves como instrumentos da cultura que permitem a otimizaccedilatildeo do trabalho na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Atraveacutes da realizaccedilatildeo da pesquisa foi possiacutevel compreender
que a enfermagem sempre esteve ligada agrave questatildeo do cuidado mas pensar em cuidado
requer antes de tudo a condiccedilatildeo do saber cuidar O saber cuidar implica na prestaccedilatildeo de
assistecircncia de modo que seja possiacutevel minimizar o sofrimento fiacutesico e psiacutequico pela qual
vem passando o assistido
O trabalho humano na atualidade coexiste com a presenccedila das novas tecnologias
Observa-se que muitas vezes ele soacute se torna viabilizado com o entrelaccedilamento dessas
tecnologias em seus espaccedilos A tecnologia pode ser essencial na execuccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e por esse motivo desvincular sauacutede e tecnologia hoje torna-se impossiacutevel
No decorrer do trabalho conceituou-se o termo tecnologia em sauacutede ressaltando
suas implicaccedilotildees no trabalho da equipe de sauacutede Discutiu-se que as tecnologias em sauacutede
se presentificam ―no fazer nas accedilotildees dialoacutegicas Accedilotildees que se baseiam somente em
equipamentos e em saberes ―esteriotipados produzem a loacutegica de um trabalho morto o que
natildeo coanuda com os princiacutepios de ―fazer sauacutede do SUS e da ESF
Uma das propostas deste trabalho foi apresentar um breve histoacuterico do SUS
apresentando sua relaccedilatildeo com a necessidade de estruturaccedilatildeo de uma praacutetica mais
humanizada onde o cuidado a atenccedilatildeo e a comunicaccedilatildeo estejam presentes como
tecnologias leves que permeiam as accedilotildees das Unidades Baacutesicas em Sauacutede Por meio desta
discussatildeo constatou-se que estas Unidades de Sauacutede tecircm um papel fundamental na
promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
Cabe ressaltar que as tecnologias em sauacutede se estruturam em trecircs eixos sendo as
tecnologias duras as leve-duras e as leves Por mais que essas tecnologias se inter-
relacionem a tecnologia considerada essencial para o ser humano eacute a tecnologia das
relaccedilotildees Por esse motivo eacute essencial que o acolhimento seja uma atitude presente na
relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio
A presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a
produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e
de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees conduz um atendimento global onde haacute o resgate
da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia
43
Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
44
vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
45
REFEREcircNCIAS ALVES V S Um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede para o Programa Sauacutede da Famiacutelia pela integralidade da atenccedilatildeo e reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Universidade Federal da Bahia (ISCUFBA) Salvador Ba Comunic Sauacutede Educ v9 n16 p39-52 set2004fev 2005 ANDRADE L O M et al A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia In DUNDAN B B SCHMIDT M I GIUGLIANI E R J (eds) Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias Porto Alegre Artmed 2006 ANDRADE M M Introduccedilatildeo agrave metodologia do trabalho cientiacutefico 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atlas 1999 ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Rev bras enferm Brasiacutelia v 60 n 6 dez 2007 BARRA DCC et al Evoluccedilatildeo histoacuterica e impacto da tecnologia na aacuterea da sauacutede e da enfermagem Rev Eletr Enf8(3)422-30 2006 BAYER GF et al Populaccedilatildeo brasileira no seacuteculo XX alguns dados RADISFIOCRUZ Dados 21-8 1982 BENEVIDES R PASSOS E A humanizaccedilatildeo como dimensatildeo puacuteblica das poliacuteticas de sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 10 n 3 p 561-571 julset 2005 BEUTER M Expressotildees luacutedicas no cuidado elementos para pensar fazer a arte da enfermagem [tese de doutorado] Rio de Janeiro (RJ) Escola de Enfermagem Anna NeryUFRJ 2004
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46
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47
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48
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10
Objetivos especiacuteficos
Conceituar tecnologia em sauacutede
Apresentaccedilatildeo de um breve histoacuterico do SUS e do papel das Unidades Baacutesicas de
sauacutede no processo de assistecircncia agrave populaccedilatildeo
Discorrer sobre o trabalho em sauacutede e a utilizaccedilatildeo das tecnologias leves no cuidado
em sauacutede
Discutir a importacircncia da comunicaccedilatildeo nas accedilotildees em sauacutede
No que diz respeito agrave interaccedilatildeo dos saberes a praacuteticas de sauacutede permeados pela
linguagemcultura a enfermagem dispotildee de aparatos cientiacuteficos teoacutericos consistentes jaacute
que a comunicaccedilatildeo eacute um dos instrumentos para o exerciacutecio de suas competecircncias e
habilidades
11
2 PERCURSO METODOLOacuteGICO
21 Trajetoacuteria no curso de Especializaccedilatildeo
O Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia tem contribuiacutedo
para a praacutetica em PSF Rural jaacute que os conhecimentos propostos e adquiridos no moacutedulo I
possibilitaram a implantaccedilatildeo organizaccedilatildeo e a otimizaccedilatildeo de accedilotildees do processo de trabalho
na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e o estiacutemulo agrave compreensatildeo dos modelos assistenciais com
ecircnfase na famiacutelia e coletividade tendo o objetivo da qualidade transdisciplinaridade e o
processo participativo na assistecircncia
As disciplinas do moacutedulo II com a oportunidade de escolha proporcionaram a busca
de habilidades que o conhecimento preacutevio e a praacutetica natildeo fizeram acumular contando
ainda como o material didaacutetico pontuado para os aspectos interpretativos das linhas-guia da
SES-MG e poliacuteticas de sauacutede do SUS no atendimento agrave populaccedilatildeo adscrita na UPSF
A escolha da comunicaccedilatildeo como eixo central deste trabalho de conclusatildeo de curso
foi realizada no sentido de buscar contribuiccedilotildees com a praacutetica no PSF a integraccedilatildeo deste
instrumento de relaccedilatildeo pontuando-a como tecnologia leve na interaccedilatildeo dos saberes e
praacuteticas do enfermeiro e usuaacuterios no processo do cuidado Jaacute que havia observado na
experiecircncia do cuidar que a linguagem da sauacutede eacute marcada por palavras de ordem
pautada em proibiccedilotildees e controle Este certo ―autoritarismo incomoda e destitui a
autonomia do usuaacuterio porque natildeo se tem conhecimento da forma como essa linguagem tem
causado impactos na cultura e saberes das pessoas de quem cuidamos e quais os
significados elas tem para cada um deles Acredito que o cuidado ofertado deve considerar
a cultura do outro respeitar o direito de se ter costumes que haacute tempos estatildeo marcados em
seus pensamentos corpo e memoacuteria
A contribuiccedilatildeo deste trabalho eacute a possibilidade de aprender interagir esta
linguagemcultura com os saberes e praacuteticas de ambos (usuaacuterio enfermeiro e equipe) que
finalizaraacute em praacuteticas de promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila
vivida como expressatildeo da cultura do inconsciente e da ideologia nas condutas pessoais
para refletir na coletividade Sendo que a compreensatildeo seraacute essencial para determinar os
comportamentos e as praacuteticas sociais dos envolvidos
12
22 Natureza da revisatildeo de literatura
Trata-se de um estudo teoacuterico de abordagem qualitativa e natureza descritiva
realizado por meio de levantamento bibliograacutefico de literatura nacional especializada
manuais do Ministeacuterio da Sauacutede com relaccedilatildeo agrave temaacutetica do cuidado da comunicaccedilatildeo e do
uso das tecnologias na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia ndash ESF
Segundo Marconi e Lakatos (2001) a pesquisa eacute um procedimento formal com
meacutetodo de pensamento reflexivo que requer um tratamento cientiacutefico e constitui no caminho
para conhecer ou analisar a realidade ou para descobrir verdades parciais
Para Andrade (2004) a pesquisa qualitativa coleta informaccedilotildees sem instrumentos
formais e estruturados analisa e descreve informaccedilotildees produzidas por outros
pesquisadores de uma forma organizada e intuitiva
Segundo Minayo (2004) a metodologia qualitativa eacute aquela que incorpora a questatildeo
do significado e da intencionalidade como inerentes aos atos agraves relaccedilotildees e agraves estruturas
sociais
As pesquisas qualitativas satildeo caracteristicamente multimetodoloacutegicas ou seja usam
uma grande variedade de procedimentos e instrumentos de coleta de dados Ao contraacuterio
das quantitativas as investigaccedilotildees qualitativas natildeo admitem regras precisas aplicaacuteveis a
uma infinidade de casos por sua diversidade e flexibilidade Diferem tambeacutem quanto aos
aspectos que podem ser definidos no projeto Enquanto os poacutes-positivistas trabalham com
projetos bem detalhados os construtivistas sociais defendem um miacutenimo de estruturaccedilatildeo
preacutevia definindo os aspectos referentes agrave pesquisa no decorrer do processo de
investigaccedilatildeo
―O estudo qualitativo pretende apreender a totalidade coletada visando atingir o
conhecimento de um fenocircmeno histoacuterico que eacute significante em sua singularidade (MINAYO
2004 p123)
De acordo com Gil (2007) a pesquisa descritiva tem como objetivo principal a
descriccedilatildeo das caracteriacutesticas de determinada populaccedilatildeo ou fenocircmeno ou o estabelecimento
de relaccedilatildeo entre variaacuteveis
23 Criteacuterios para seleccedilatildeo dos artigos
Frente ao objetivo do estudo o levantamento consistiu de publicaccedilotildees nacionais
Foram realizadas buscas nos bancos de dados LILACS SCIELO BDENF MEDLINE
13
Biblioteca Virtual em Sauacutede - Enfermagem ndash BVS e no Cataacutelogo de Teses e Dissertaccedilotildees da
Associaccedilatildeo Brasileira de Enfermagem e Centro de Estudos e Pesquisas em Enfermagem ndash
ABEnCEPEn Como descritores de assunto palavras e tiacutetulos utilizou-se os termos
estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia cuidado em sauacutede comunicaccedilatildeo em sauacutede tecnologias em
sauacutede Foram utilizados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo para seleccedilatildeo dos artigos e livros
Livros nacionais que discutiam sobre a temaacutetica apresentada
Revistas cientiacuteficas de sauacutede puacuteblica e de enfermagem
Artigos publicados em perioacutedicos nacionais
Artigos disponibilizados com texto completo foram incorporados neste estudo
Artigos que respondam ao que foi proposto nos objetivos deste estudo
Perioacutedicos indexados no banco de dados LILACS SCIELO MEDLINE BVS
ABEnCEPEn e BDENF
Artigos desses bancos de dados que datam de 1994 ateacute 2009 selecionados
conforme os descritores apresentados e que tivessem relaccedilatildeo direta com a
temaacutetica desta pesquisa
O levantamento da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema foi realizado entre os meses de
setembro e dezembro do ano de 2009 onde aleacutem da utilizaccedilatildeo de 34 referecircncias de livros
tambeacutem foi realizado um levantamento nos perioacutedicos nacionais por meio de uma pesquisa
na base de dados onde com utilizaram-se para a busca os seguintes descritores estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia cuidado em sauacutede comunicaccedilatildeo em sauacutede tecnologias em sauacutede
Onde foram encontrados 4374 artigos sobre a estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia 35533
artigos sobre cuidado em sauacutede 24047 artigos sobre comunicaccedilatildeo em sauacutede e 934 artigos
sobre tecnologias em sauacutede Obteve-se um total de 64888 artigos nas bases de dados
pesquisadas sendo que destes apenas 20 foram analisados para realizaccedilatildeo desse
trabalho por satisfazerem o criteacuterio de inclusatildeo ou seja artigos produzidos e indexados em
portuguecircs e abordar a temaacutetica especiacutefica
23 Anaacutelise dos dados
1 Apoacutes a seleccedilatildeo foi realizado o fichamento do material que permitiu reunir as
informaccedilotildees necessaacuterias e uacuteteis agrave elaboraccedilatildeo de um texto
2 De posse dos fichamentos foi feito a classificaccedilatildeo a anaacutelise a interpretaccedilatildeo e
elaboraccedilatildeo textual sobre as informaccedilotildees coletadas
3 A elaboraccedilatildeo textual foi realizada confrontando ideacuteias centrais dos autores com
relaccedilatildeo ao tema ora com as ideacuteias concordantes ora discordantes
14
3 SISTEMA UacuteNICO DE SAUacuteDE E ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA o papel das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
31 Histoacuterico e diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS
Posteriormente agrave segunda guerra mundial com a ascensatildeo do estado do bem estar
social e dos sistemas de sauacutede esta uacuteltima vai se consolidar como poliacutetica Antes a sauacutede
natildeo apresentava uma expressatildeo muito setorial e natildeo havia uma importacircncia tatildeo econocircmica
quanto hoje se apresenta Com o surgimento do capitalismo os serviccedilos de sauacutede passaram
a adotar o sistema da concorrecircncia e ―briga pelo menor preccedilo que veio refletir no
surgimento econocircmico da sauacutede
Um olhar mais cuidadoso por parte dos governos soacute veio a acontecer quando a
alocaccedilatildeo de recursos ou seja como se alocam os recursos passou a constituir um dos
problemas centrais da sauacutede
Eacute certo que a alocaccedilatildeo de recursos eacute dependente da alocaccedilatildeo de mercado e que
tem uma excelecircncia e qualificaccedilatildeo muito boa se as duas estatildeo em busca da efetividade
O pensamento de sauacutede no Brasil nunca foi considerado como direito e sim como
um seguro vinculado ao mundo do trabalho Portanto estaacute no acircmbito da previdecircncia que
por assim dizer natildeo obteve sucesso ao longo dos anos
Foi criado desta maneira o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com base em vaacuterios
princiacutepios como sauacutede como direito integralidade da assistecircncia universalidade igualdade
e equidade Suas diretrizes tambeacutem satildeo trecircs descentralizaccedilatildeo dos serviccedilos participaccedilatildeo
popular atraveacutes dos conselhos de sauacutede e o atendimento integral ou seja promovendo
accedilotildees curativas e as accedilotildees preventivas necessaacuterias com a participaccedilatildeo popular E para
isso teve que se preparar ou educar os nossos profissionais da sauacutede mais
especificamente os da enfermagem para oferecer um atendimento com qualidade base das
diretrizes e princiacutepios do SUS (COTTA MENDES e MUNIZ 1998)
A compreensatildeo da reforma da poliacutetica de sauacutede no Brasil deve ser entendida a partir
da questatildeo mais ampla da descentralizaccedilatildeo e democratizaccedilatildeo do Estado a qual se inscreve
no contexto das reformas sociais a partir do final da deacutecada de 1970 periacuteodo em que se
colocou em pauta a questatildeo da participaccedilatildeo social na aacuterea da sauacutede (COTTA MENDES e
MUNIZ 1998)
A concessatildeo desta participaccedilatildeo popular soacute tornou-se possiacutevel por meio dos
movimentos sociais como os de bairros os de matildees e os de moradores somando-se ao
longo da deacutecada a accedilotildees de outros atores sociais presentes nos serviccedilos puacuteblicos na
15
burocracia do Estado nas universidades e participantes de outros movimentos no setor
sauacutede com o tema ―Sauacutede um direito de todos e dever de Estado Trata-se portanto de
um movimento que se constituiu em bases populares expandindo-se atraveacutes da esfera
puacuteblica
O avanccedilo da sauacutede puacuteblica no Brasil soacute se deu apoacutes a implantaccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede regulamentado pela Lei Orgacircnica da Sauacutede - LOS (Leis 808090 e
814290) com caracteriacutestica universal e passando a ser prestado prioritariamente pelo
Estado Assim deu-se iniacutecio ao processo de descentralizaccedilatildeo poliacutetico-administrativo da
poliacutetica social de sauacutede
A constituiccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) se daacute pelo conjunto das accedilotildees e de
serviccedilos de sauacutede sob gestatildeo puacuteblica Sua organizaccedilatildeo se baseia em redes regionalizadas
e hierarquizadas com atuaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional com direccedilatildeo uacutenica em cada
esfera de governo O SUS natildeo eacute poreacutem uma estrutura que atua isolada na promoccedilatildeo dos
direitos baacutesicos de cidadania Insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de seguridade
social que abrangem aleacutem da Sauacutede a Previdecircncia e a Assistecircncia Social
O processo de criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) foi resultado das lutas
empreendidas por entidades do setor agregadas no movimento pela reforma sanitaacuteria em
prol da universalizaccedilatildeo do direito agrave sauacutede Esse movimento atuou junto ao poder Legislativo
objetivando a inclusatildeo dos princiacutepios da reforma sanitaacuteria na nova Constituiccedilatildeo (PEREIRA
1996)
O SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede foi criado pela Lei 808090 e dispotildee sobre as
condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede atraveacutes da organizaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede em todo o territoacuterio nacional Com base na Constituiccedilatildeo estabeleceu a
sauacutede como um direito fundamental sendo que o dever do Estado consistiu na reformulaccedilatildeo
e execuccedilatildeo de poliacuteticas econocircmicas e sociais que visem agrave reduccedilatildeo de riscos de doenccedilas e
de outros agravos no estabelecimento de condiccedilotildees que assegurem acesso universal e
igualitaacuterio agraves accedilotildees e aos serviccedilos para a sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo (Lei
808090 Art 2ordm sect1ordm) (BRASIL 2003)
Algumas disposiccedilotildees com relaccedilatildeo agrave participaccedilatildeo da comunidade na gestatildeo do SUS e
sobre as transferecircncias intergovernamentais de recursos financeiros para o setor sauacutede
estatildeo relacionadas na Lei nordm 8142 Esta uacuteltima teve um grande avanccedilo na regulamentaccedilatildeo
das conferecircncias de sauacutede e dos conselhos de sauacutede como instacircncias colegiadas do SUS
criando um mecanismo de controle social do sistema (BRASIL 2003)
Desta forma com a comunidade participando do processo criaram-se mecanismos
como conferecircncias e conselhos nos acircmbitos federal estadual e municipal como instacircncias
deliberativas de formaccedilatildeo paritaacuteria - Estado e sociedade civil- organizado para exercer o
controle social na prestaccedilatildeo dos serviccedilos
16
A possibilidade de influecircncia da sociedade sobre a gestatildeo puacuteblica eacute concretizada
pelos conselhos e conferecircncias de sauacutede e estes acreditam que desta forma onde a
sociedade assume o papel de orientaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo das accedilotildees do Estado no que diz
respeito agrave poliacutetica de sauacutede eacute um ponto positivo para o processo de democratizaccedilatildeo onde
todos tecircm possibilidade de participar das decisotildees contemplando a transparecircncia das accedilotildees
(BRASIL 1995)
Os Conselhos de Sauacutede que constituem a maneira de como eacute organizada a sauacutede
desde a deacutecada de 1950 agora satildeo criados e regulados pela lei e satildeo de grande
importacircncia aos usuaacuterios na medida em que se configuram em canais abertos de
participaccedilatildeo para reivindicaccedilotildees de direitos Satildeo espaccedilos puacuteblicos de disputa e negociaccedilatildeo
para melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede compostos por usuaacuterios gestores
governamentais prestadores de serviccedilos e trabalhadores da aacuterea da sauacutede possuem
caraacuteter permanente e deliberativo cujo objetivo principal eacute discutir elaborar e fiscalizar a
poliacutetica de sauacutede nas trecircs esferas de governo
Com realizaccedilatildeo de quatro em quatro anos as conferecircncias satildeo foacuteruns de debate
com representaccedilatildeo de vaacuterios segmentos da sociedade e tecircm a funccedilatildeo de avaliar a poliacutetica
de sauacutede e propor mudanccedilas diretrizes e definiccedilotildees que contemplem os interesses dos
usuaacuterios nas trecircs instacircncias deliberativas
32 Sauacutede da populaccedilatildeo brasileira mudanccedilas superposiccedilatildeo de padrotildees e desigualdades
Ultimamente o paiacutes vem passando por vaacuterias transformaccedilotildees na sua estrutura
populacional e nos padrotildees de morbi-mortalidade Com iniacutecio no final da primeira metade do
seacuteculo atual como consequumlecircncia da queda nas taxas de mortalidade e se intensifica com
uma expressiva queda da natalidade a partir da deacutecada de 70 que se torna mais elevada
que a verificada no componente da mortalidade provocando uma diminuiccedilatildeo nas taxas de
crescimento populacional (BAYER et al 1982)
Alguns pontos importantes deste processo satildeo o aumento da expectativa de vida ao
nascer passando de 46 anos em 1950 para 66 anos em 1991 e o aumento da proporccedilatildeo
de idosos que marcam natildeo soacute uma profunda modificaccedilatildeo na estrutura populacional mas
tambeacutem aponta para um novo conceito de novas prioridades nas poliacuteticas sociais (FIBGE
1992) Na composiccedilatildeo da mortalidade destaca-se a substituiccedilatildeo das doenccedilas infecciosas
por doenccedilas crocircnico-degenerativas
Em relaccedilatildeo agraves morbidades algumas mudanccedilas ocorridas no processo de
organizaccedilatildeo da sociedade ocasionam um crescente aumento dos agravantes da natureza
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ambiental ocupacional e aqueles relacionados agrave violecircncia Um ponto importante e que
merece atenccedilatildeo satildeo que nos padrotildees de morbidade natildeo se observa as mesmas mudanccedilas
observadas para a mortalidade sendo este desencontro mais evidente com relaccedilatildeo agraves
tendecircncias das doenccedilas transmissiacuteveis (LESSA MENDONCcedilA E TEIXEIRA 1996)
Ainda segundo Lessa Mendonccedila e Teixeira (1996) como resultado da uniatildeo destes
fenocircmenos eacute obtido o aumento na carga moacuterbida da populaccedilatildeo e demandas crescentes
sobre o jaacute esgotado sistema de assistecircncia agrave sauacutede Todas estas mudanccedilas ocorrem em um
contexto de profundas desigualdades quer sejam entre as diferentes regiotildees do paiacutes quer
sejam entre os grupos sociais apontando para redefiniccedilotildees das poliacuteticas que considerem as
determinaccedilotildees sociais econocircmicas histoacutericas e culturais da situaccedilatildeo de sauacutede observada
Existem fatores que podem contribuir ou natildeo para a evoluccedilatildeo de determinado tipo de
doenccedila Por qualquer que seja o conceito ou indicador socialeconocircmico pelo qual se
estratifica os indiviacuteduos (classe social renda educaccedilatildeo ocupaccedilatildeo etc) observam-se
grandes diferenciais na ocorrecircncia de agravos e doenccedilas Tanto as ditas doenccedilas da
―riqueza como as ditas doenccedilas da ―pobreza ocorrem em geral nas populaccedilotildees mais
pobres
A classificaccedilatildeo de cada doenccedila ou agravo em uma destas teorias estaacute baseada na
dependecircncia de vaacuterios fatores incluindo-se a disponibilidade de tecnologias de prevenccedilatildeo
Desta forma para algumas doenccedilas infecciosas para as quais se dispotildeem de vacinas
eficazes a teoria do germe eacute suficiente para satisfazer agrave rotina de accedilotildees enquanto que para
outras doenccedilas para as quais natildeo se dispotildeem destes recursos tem-se enfatizado as
causas ambientais (por ex coacutelera dengue entre outras) ou do estilo de vida (por ex AIDS
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis) Aleacutem da aplicaccedilatildeo para algumas doenccedilas
infecciosas uma seacuterie de agravos gerados pela intensificaccedilatildeo dos processos industriais
tem sido tratado no roacutetulo dos problemas ambientais e neste sentido tem gerado natildeo soacute
accedilotildees especiacuteficas como legislaccedilotildees reguladoras das condiccedilotildees do ambiente (LESSA
MENDONCcedilA e TEIXEIRA 1996)
Diversos aspectos relacionados ao estilo de vida tecircm sido responsabilizados por
doenccedilas de diferentes origens e consequentemente tentativas de modificaccedilatildeo dos estilos
atraveacutes de medidas predominantemente educativas tecircm sido apresentadas como soluccedilatildeo
(pex tabagismo e suas consequumlecircncias)
Segundo Mendes (1996) as accedilotildees em sauacutede tecircm sido voltadas para os serviccedilos
curativos o que tem levado a um alto grau de letalidade Este fato se torna muito visiacutevel
para problemas como a coacutelera A epidemia do seacuteculo passado caracterizou-se pela sua alta
letalidade enquanto que a epidemia atual tem apresentado uma letalidade marginal Para
vaacuterios outros agravos e doenccedilas este efeito sobre a letalidade tambeacutem eacute observado ainda
que em graus diferentes poreacutem provocando uma crescente dissociaccedilatildeo entre o padratildeo de
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morbidade e o da mortalidade Portanto chama a atenccedilatildeo que enquanto as mudanccedilas dos
padrotildees de mortalidade que ocorreram na virada do seacuteculo XIX para o seacuteculo XX nos
paiacuteses da Europa e Ameacuterica do Norte deveu-se quase que exclusivamente agrave diminuiccedilatildeo da
ocorrecircncia das doenccedilas na atualidade as mudanccedilas nos padrotildees de letalidade estatildeo na
base de muitas das mudanccedilas observadas na mortalidade
A funccedilatildeo destas accedilotildees de sauacutede na diferenciaccedilatildeo dos padrotildees epidemioloacutegicos tem
sido tema de vaacuterios debates e muitas controveacutersias englobando um espectro de estudos
que indicam para a incorporaccedilatildeo de tecnologia como determinantes na melhoria dos
indicadores enquanto que outros estudos desenvolvidos em paiacuteses desenvolvidos satildeo
uniacutessonos em relativizar o papel das tecnologias meacutedicas (MENDES 1996)
Atualmente o desenvolvimento da tecnologia tem possibilitado o elevado aumento
da sobrevida de pessoas que possuem algumas enfermidades crocircnicas como por exemplo
para as neoplasias as doenccedilas cardiovasculares e diabetes Do mesmo modo tem sido
ressaltada a sua utilizaccedilatildeo na prevenccedilatildeo de doenccedilas tendo como exemplo mais claacutessico o
papel desempenhado pelas vacinas na reduccedilatildeo de algumas doenccedilas transmissiacuteveis como
tambeacutem a utilizaccedilatildeo de meacutetodos diagnoacutesticos em procedimento de triagem para cacircncer
cervico-uterino e hipertensatildeo
Uma melhora significante aconteceu nas uacuteltimas deacutecadas no que diz respeito aos
indicadores de sauacutede do paiacutes tanto nas classes favoraacuteveis como nas menos favoraacuteveis
Em relaccedilatildeo ao Brasil tem ocorrido com menos intensidade quando em comparaccedilatildeo com
muitos paiacuteses de economias similares (por ex Meacutexico e Argentina) aumentando as
desigualdades entre estes paiacuteses no que diz respeito aos niacuteveis de sauacutede A tendecircncia do
envelhecimento da populaccedilatildeo eacute uma conquista a ser celebrada vem acompanhada de
mudanccedilas importantes nos padrotildees de morbi-mortalidade e na necessidade de serviccedilos de
sauacutede (BUSS 1995)
Torna-se obrigatoacuterio em locais com elevado iacutendice de doenccedilas crocircnicas uma
intervenccedilatildeo mais eficiente sobre a hipertensatildeo arterial que estaacute na base de um complexo de
problemas ocasionando custos importantes nos serviccedilos curativos e de reabilitaccedilatildeo
(LESSA MENDONCcedilA e TEIXEIRA 1996) O processo de intervenccedilatildeo deve-se dar tanto em
niacutevel da sua prevenccedilatildeo (consumo de sal ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas diminuiccedilatildeo dos
fatores estressores entre outros) como de accedilotildees curativas atraveacutes da atenccedilatildeo primaacuteria
Neste campo de doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e vaacuterios tipos de cacircnceres existe consenso
sobre o papel do cigarro como um fator de alto risco A diminuiccedilatildeo do seu consumo tem-se
mostrado apresentar grande impacto sobre a ocorrecircncia destes eventos moacuterbidos
Resumindo satildeo definidas algumas medidas com o objetivo de reduzir de forma
significativa a morbidade por afecccedilotildees crocircnicas e infecciosas cuja prevenccedilatildeo pode ser feita
por accedilotildees simplificadas e de baixo custo Este processo denominado de ―compressatildeo da
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morbidade aleacutem do significado sobre a sauacutede da populaccedilatildeo representa reduccedilatildeo da
pressatildeo sobre os serviccedilos de sauacutede jaacute que as mudanccedilas nos padrotildees epidemioloacutegicos
brasileiros tecircm-se caracterizado como visto pela superposiccedilatildeo e natildeo pela substituiccedilatildeo de
morbidade
A execuccedilatildeo de todas estas accedilotildees significa em uma reorganizaccedilatildeo do sistema de
sauacutede adequando agraves suas responsabilidades constitucionais reorientaccedilatildeo das poliacuteticas de
sauacutede privilegiando as atividades coletivas de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila
em contraposiccedilatildeo a atual priorizaccedilatildeo das atividades individuais e curativas e buscar a
diminuiccedilatildeo das iniquumlidades sociais e regionais que se refletem nos padrotildees sanitaacuterios o que
soacute poderaacute ser feito atraveacutes das poliacuteticas sociais e econocircmicas implantadas para o paiacutes
33 A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Unidades Baacutesicas de Sauacutede
Para que pudesse ser criada uma rede de assistecircncia agrave sauacutede que abrangesse a
maioria da populaccedilatildeo foram instituiacutedas algumas diretrizes respeitando as realidades
regionais municipais e locais A Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute a porta de entrada no sistema
de sauacutede responsabilizada por realizar atenccedilatildeo contiacutenua nas especialidades baacutesicas com
uma equipe multiprofissional (meacutedico generalista ou de famiacutelia enfermeiro auxiliar de
enfermagem e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede) habilitada a desenvolver as atividades de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Em 2001 os profissionais da sauacutede bucal foram
inseridos nessa equipe e as demais profissotildees discutem a sua inserccedilatildeo no SUS (RIBEIRO
PIRES BLANK 2004)
Cada equipe seria responsaacutevel por ateacute 4000 (quatro mil) habitantes sendo a meacutedia
recomendada de 3000 (trecircs mil) habitantes A equipe eacute responsaacutevel inclusive pelo
cadastramento desta populaccedilatildeo Nesse processo seratildeo identificados os membros da
famiacutelia a morbidade referida as condiccedilotildees de moradia saneamento e condiccedilotildees ambientais
das aacutereas onde essas famiacutelias residem Seratildeo utilizados dados sobretudo oficiais como
IBGE cartoacuterios e DATASUS
As instalaccedilotildees das unidades de Sauacutede da Famiacutelia deveratildeo ser efetuadas nos postos
centros ou unidades baacutesicas de sauacutede jaacute existentes no municiacutepio ou naquelas a serem
reformadas ou construiacutedas de acordo com a programaccedilatildeo municipal
A responsabilidade pela populaccedilatildeo adscrita seraacute dos profissionais designados a ela
trabalhando com inteira dedicaccedilatildeo e devendo residir nas regiotildees onde atuam Os Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede deveratildeo residir na comunidade onde trabalham
20
A quantidade de profissionais e consequentemente suas especialidades seriam
definidas pelas caracteriacutesticas da regiatildeo de atuaccedilatildeo Restando a esta equipe desenvolver
uma avaliaccedilatildeo permanente atraveacutes de indicadores de sauacutede da sua aacuterea de atuaccedilatildeo Para
isso eacute necessaacuterio agrave equipe conhecer a realidade das famiacutelias pelas quais lhe eacute atribuiacuteda agrave
caracteriacutestica de criar viacutenculo permanente
Atualmente a equipe miacutenima do PSF eacute direcionada para profissionais que estatildeo
consolidados na sauacutede puacuteblica meacutedico (de famiacutelia ou generalista) enfermeiro auxiliar de
enfermagem Havendo tambeacutem a demanda de projetos para inserir os demais profissionais
da sauacutede Cada profissional tem suas atribuiccedilotildees e em todos haacute o atravessamento de criar o
viacutenculo e se responsabilizar para a resoluccedilatildeo dos problemas e a manutenccedilatildeo da sauacutede dos
indiviacuteduos Aleacutem de atuarem no estabelecimento no caso a Unidade Baacutesica os
profissionais tambeacutem atuam nos domiciacutelios e nos locais onde forem demandados (RIBEIRO
PIRES BLANK 2004)
Sendo parte integrante da rede assistencial de sauacutede tanto o PSFUBS e demais
estabelecimentos de outros niacuteveis de atendimento devem ter um ordenamento das accedilotildees
fazendo uma interlocuccedilatildeo destes niacuteveis no municiacutepio ou regiatildeo e criando formas ou
fortalecendo atividades para que a integralidade na sauacutede constitua uma accedilatildeo permanente
do cuidado
O objetivo do trabalho desenvolvido no PSF constitui em uma ―estrateacutegia
estruturante de um novo modelo assistencial em sauacutede No entanto os estudos sobre a
realidade atual apoacutes nove anos de implantaccedilatildeo do PSF no Brasil mostram que existem
tantos pontos positivos na proposta em direccedilatildeo agrave ruptura com a loacutegica taylorista de
organizaccedilatildeo e gestatildeo do trabalho quanto aos problemas em relaccedilatildeo a condiccedilotildees de
trabalho Aleacutem disso verifica-se a persistecircncia dessas caracteriacutesticas no trabalho em sauacutede
e tambeacutem no trabalho desenvolvido no PSF (RIBEIRO PIRES BLANK 2004) Segundo
Pires
O trabalho em sauacutede eacute um trabalho essencial para a vida humana e eacute parte do setor de serviccedilos Eacute um trabalho da esfera da produccedilatildeo natildeo material que se completa no ato de sua realizaccedilatildeo Natildeo tem como resultado um produto material independente do processo de produccedilatildeo e comercializaacutevel no mercado O produto eacute indissociaacutevel do processo que o produz eacute a proacutepria realizaccedilatildeo da atividade (PIRES 1998 p 85)
Ainda segundo Pires (1998) o trabalho eacute compartimentalizado devendo cada grupo
profissional se organizar e prestar parte da assistecircncia agrave sauacutede separado dos demais
muitas vezes duplicando esforccedilos e ateacute tomando atitudes contraditoacuterias
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Haacute pleno domiacutenio de conhecimentos necessaacuterios para o desenvolvimento de
atividades por parte dos profissionais envolvidos Tanto por parte dos meacutedicos como dos
enfermeiros nutricionistas fisioterapeutas e demais profissionais Estes executam
atividades delegadas mas manteacutem certo espaccedilo de decisatildeo e domiacutenio de conhecimentos
tiacutepico do trabalho profissional (PIRES 1998)
Conceber o PSF como uma forma de reorientaccedilatildeo do modelo assistencial sinaliza a
fragmentaccedilatildeo com praacuteticas convencionais e hegemocircnicas de sauacutede assim como a
utilizaccedilatildeo de novas tecnologias de trabalho Uma compreensatildeo ampliada do processo
sauacutede-doenccedila assistecircncia integral e continuada a famiacutelias de uma aacuterea adscrita satildeo
algumas das inovaccedilotildees verificadas no PSF (ALVES 2005)
No entanto ainda haacute muitos desafios a serem superados para que seja possiacutevel sua
consolidaccedilatildeo No contexto de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede a estrateacutegia da sauacutede
da famiacutelia vai ao encontro dos debates e anaacutelises referentes ao processo de mudanccedila do
paradigma que orienta o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede vigente e que vem sendo enfrentada
desde a deacutecada de 1970 pelo conjunto de atores e sujeitos sociais comprometidos com um
novo modelo que valorize as accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo das
doenccedilas e atenccedilatildeo integral agraves pessoas
Com a consolidaccedilatildeo da expansatildeo do PSF foi emitido pelo governo a Portaria Nordm
648 de 28 de Marccedilo de 2006 onde ficava estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria
do Ministeacuterio da Sauacutede para organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica mdash que tem como uma das suas
finalidades possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade
reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade
e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios
Para que seja realizada atuaccedilatildeo efetiva e de qualidade pelos trabalhadores dos
SUS eacute necessaacuteria a construccedilatildeo de outro tipo de viacutenculo entre estes e seus usuaacuterios no
interior do conjunto das instituiccedilotildees de sauacutede natildeo soacute do ponto de vista da participaccedilatildeo
conjunta nas lutas por melhores condiccedilotildees de assistecircncia mas principalmente na produccedilatildeo
do compromisso cotidiano do trabalhador de sauacutede diante do cuidado Tem que haver
responsabilidade dos trabalhadores por uma boa parte da qualidade da assistecircncia
ofertada pois sendo o trabalho em sauacutede o trabalho vivo em ato dependente podem
colocar todas as suas sabedorias como opccedilotildees tecnoloacutegicas de que dispotildeem para a
produccedilatildeo de procederes eficazes a serviccedilo do usuaacuterio Assim temos que primar pela
―cidadanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede construindo deste jeito tanto a dignidade do
trabalhador quanto a do paciente
22
4 TRABALHO EM SAUacuteDE E A UTILIZACcedilAtildeO DE TECNOLOGIAS
41 Trabalho em sauacutede caracterizaccedilatildeo
O trabalho em sauacutede possui particularidades sendo que este se constroacutei
dinamicamente por meio das relaccedilotildees cotidianas entre os usuaacuterios e os profissionais de
sauacutede Na maioria das vezes ele ocorre quando os usuaacuterios se apresentam portadores de
algum problema de sauacutede e buscam junto aos trabalhadores que ali estatildeo resolvecirc-los O
momento do trabalho eacute ao mesmo tempo de encontro entre esse trabalhador e o usuaacuterio
Esse encontro eacute permeado pela dor o sofrimento as saberes da sauacutede as experiecircncias de
vida as praacuteticas assistenciais subjetividades que afetam os sujeitos trabalhador e usuaacuterio
Enfim haacute um mundo complexo a ser pesquisado que envolve sobretudo a produccedilatildeo do
cuidado
Com relaccedilatildeo ao trabalho executado pelos profissionais de sauacutede pode-se dizer que
haacute certa disciplinaridade na organizaccedilatildeo no que diz respeito agrave disposiccedilatildeo fiacutesica ou seja haacute
lugares especiacuteficos onde certos produtos satildeo realizados Eacute como se no serviccedilo ou seja em
certo estabelecimento de sauacutede houvesse diferentes unidades de produccedilatildeo por exemplo
na recepccedilatildeo produzem-se informaccedilotildees agendas na sala de vacinas produzem-se
procedimentos de imunizaccedilatildeo nos consultoacuterios satildeo produzidas consultas meacutedicas de
enfermagem e assim cada lugar tem uma ―missatildeo dentro de um espectro geral de cuidado
com os usuaacuterios Tudo isso entra em movimento durante o periacuteodo em que o serviccedilo estaacute
disponiacutevel para atender agraves pessoas que procuram por algum motivo resolver ali os seus
problemas de sauacutede
Os trabalhadores de sauacutede executam suas tarefas de forma previamente
determinada buscando sincronicidade entre suas accedilotildees Haacute um relacionamento no
trabalho entre todos os profissionais como o funcionamento de uma ―rede de conversas
mediada pelo trabalho
42 A presenccedila das tecnologias no cuidado em sauacutede
Para a realizaccedilatildeo de um determinado trabalho eacute necessaacuteria uma finalidade para sua
execuccedilatildeo ou seja ele deve atender a uma determinada necessidade da pessoa seja ela de
que tipo for O produto criado com a atividade do trabalho nessa perspectiva tem um ―valor
23
de uso (CAMPOS 1994) No caso da sauacutede Ceciacutelio (2001) sugere que as necessidades
estatildeo organizadas em quatro grandes grupos
O primeiro diz respeito a ter boas condiccedilotildees de vida () O outro conjunto fala da necessidade de se ter acesso e se poder consumir toda tecnologia de sauacutede capaz de melhorar e prolongar a vida () O terceiro diz respeito agrave insubstituiacutevel criaccedilatildeo de viacutenculos (a) efetivos entre cada usuaacuterio e uma equipe eou um profissional () Um quarto diz respeito agrave necessidade de cada pessoa ter graus crescentes de autonomia no seu modo de levar a vida (CECIacuteLIO 2001 p114-115)
Com relaccedilatildeo ao atendimento das necessidades supracitadas conclui-se que estatildeo
diretamente relacionadas agraves atividades ligadas agrave promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo reabilitaccedilatildeo e cura
Esses conjuntos de necessidades aqui relacionados demonstram que os problemas de
sauacutede satildeo sempre complexos porque envolvem inuacutemeras dimensotildees da vida desde as que
se circunscrevem no corpo ateacute as de ordem social e subjetiva O trabalho em sauacutede por sua
vez para ser eficaz deve responder a essa complexidade e dar sentido agraves intervenccedilotildees nos
diversos campos da sauacutede Abre-se aqui um leque de possibilidades de uso de diversas
tecnologias de trabalho para a produccedilatildeo do cuidado
Em geral as maacutequinas os equipamentos e instrumentos mais modernos estatildeo
diretamente associados agrave palavra ―tecnologia No entanto conforme disposto no dicionaacuterio
―tecnologia eacute o conjunto de conhecimentos que se aplicam a um determinado ramo de
atividade (HOLANDA 1999) Ou seja eacute conhecimento aplicado se pressupotildee que toda
atividade produtiva traz em si um saber utilizado para a execuccedilatildeo de determinadas tarefas
que vatildeo levar agrave criaccedilatildeo de algo ou seja agrave realizaccedilatildeo de certos produtos
No setor industrial a questatildeo tecnoloacutegica estaacute intimamente direcionada agraves maacutequinas
que na maioria das vezes dominam o cenaacuterio produtivo mas estatildeo presentes tambeacutem no
conhecimento do trabalhador utilizado para operar essas maacutequinas e produzir inuacutemeras
coisas tais como sapatos roupas carros etc Esses produtos seratildeo consumidos em algum
momento futuro por algueacutem que o produtor (o operaacuterio que fez o sapato) provavelmente
jamais vai conhecer isto eacute quem produz natildeo interage com o consumidor do seu produto
(CECIacuteLIO 2001)
Ao citar a questatildeo do setor industrial pensa-se em dois determinados tipos de
tecnologia O primeiro tipo estaacute relacionado agrave presenccedila das maacutequinas no processo
produtivo o segundo tipo estaacute relacionado ao conhecimento adquirido em sua relaccedilatildeo com
o produto de seu trabalho agrave habilidade adquirida no processo produtivo operaccedilatildeo da
maacutequina No caso da sauacutede diferente da induacutestria o trabalhador que faz a assistecircncia
podendo ser o enfermeiro meacutedico dentista psicoacutelogo auxiliar ou teacutecnico de enfermagem
entre muitos outros satildeo os produtores da sauacutede e nessa condiccedilatildeo interagem com o
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consumidor (usuaacuterio) enquanto estatildeo produzindo os procedimentos Mais do que isso
esses seratildeo consumidos pelo usuaacuterio no exato momento em que satildeo produzidos Por
exemplo ao fazer um curativo a auxiliar de enfermagem estaacute produzindo algo o curativo
em relaccedilatildeo com o consumidor desse produto o usuaacuterio que o consome no exato momento
de sua produccedilatildeo
Dessa forma observa-se que essencialmente o trabalho em sauacutede ocorre de forma
relacional mediante a relaccedilatildeo entre o usuaacuterio e o trabalhador seja esse trabalho ocorrido
de forma individual ou coletiva Por exemplo a consulta soacute se realiza quando o profissional
de sauacutede estaacute diante do usuaacuterio e assim com os demais atos produtores de
procedimentos tais como o curativo a vacina os diversos tipos de exames atos ciruacutergicos
reuniotildees de grupos visitas domiciliares entre outras
Aleacutem das duas tecnologias acima citadas (as inscritas nos maquinaacuterios e no
conhecimento teacutecnico) haacute outra tecnologia que estaacute presente no processo produtivo sendo
esta fundamental no processo de trabalho em sauacutede eacute a tecnologia das relaccedilotildees O que
significa que para estabelecer relaccedilotildees de assistecircncia e cuidado agrave sauacutede eacute necessaacuterio um
conhecimento aplicado para tal finalidade porque natildeo satildeo relaccedilotildees com o outro qualquer
tem-se objetivo definido que eacute a garantia da sauacutede
A discussatildeo sobre a temaacutetica das tecnologias em sauacutede vem ocorrendo haacute alguns
anos sendo que inicialmente Gonccedilalves (1994) fez uma diferenciaccedilatildeo entre as tecnologias
que estatildeo presente nas maacutequinas e nos materiais de trabalho e aquelas do conhecimento
teacutecnico tendo o autor chamado as primeiras de ―tecnologias materiais e as outras de
―tecnologias natildeo materiais Essa primeira diferenciaccedilatildeo foi importante por reconhecer o
conhecimento como tecnologia e coloca no centro do debate do trabalho e produccedilatildeo de
sauacutede os sujeitos sociais portadores de conhecimento que satildeo os trabalhadoresprodutores
de sauacutede e por excelecircncia aqueles que tecircm a capacidade de ofertar uma assistecircncia de
qualidade
Logicamente as maacutequinas e os instrumentos de trabalho exercem um trabalho de
grande importacircncia no setor de sauacutede na realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e no processo
terapecircutico no entanto importa registrar que o trabalho humano eacute absolutamente
fundamental e insubstituiacutevel Com exemplo dessa assertiva eacute soacute exemplificar alguma
situaccedilatildeo em que houve incorporaccedilatildeo de novas tecnologias assistenciais no trabalho em
sauacutede e que isso tenha acarretado reduccedilatildeo dos postos de trabalho como geralmente
acontece na aacuterea industrial Natildeo haacute situaccedilatildeo como essa a natildeo ser em algumas exceccedilotildees
na aacuterea de laboratoacuterios De resto mantecircm-se os postos de trabalho porque eacute a pessoa
quem de fato realiza o cuidado aos usuaacuterios e interagindo com o mesmo ambos satildeo
capazes de impactar seu estado de sauacutede
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Com relaccedilatildeo a outros estudos realizados nessa oacutetica eacute possiacutevel destacar os estudos
realizados por Merhy (1997) que faz uma descriccedilatildeo sobre a produccedilatildeo do cuidado e suas
tecnologias estabeleceu trecircs categorias para tecnologias de trabalho em sauacutede Chamando
de ―tecnologias duras as que estatildeo inscritas nas maacutequinas e instrumentos e tecircm esse nome
porque jaacute estatildeo programadas prioritariamente para a produccedilatildeo de certos produtos de ―leve-
duras as que se referem ao conhecimento teacutecnico por ter uma parte dura que eacute a teacutecnica
definida anteriormente e uma leve que eacute o modo proacuteprio como o trabalhador a aplica
podendo assumir formas diferentes dependendo sempre de como cada um trabalha e cuida
do usuaacuterio e ―tecnologias leves que dizem respeito agraves relaccedilotildees que de acordo com o
autor satildeo fundamentais para a produccedilatildeo do cuidado e se referem a um jeito ou atitude
proacuteprio do profissional que eacute guiado por certa intencionalidade vinculada ao campo cuidador
ao seu modo de ser agrave sua subjetividade Satildeo tecnologias tambeacutem porque dizem respeito a
um saber isto eacute competecircncias para os trabalhadores de sauacutede lidar com os aspectos
relacionais que envolvem os atos produtivos como jaacute foi citado anteriormente
Para a compreensatildeo do processo de organizaccedilatildeo do trabalho em sauacutede e da
prestaccedilatildeo de cuidado aos usuaacuterios eacute preciso inicialmente verificar qual das trecircs tecnologias
tem prevalecircncia sobre o processo de trabalho no momento em que o trabalhador estaacute
assistindo os usuaacuterios
Na perspectiva de Barra et al (2006) antes de se pensar em tecnologia como
coisas ou artefatos cientiacuteficos deve se pensar na ciecircncia e na tecnologia como valores ou
ateacute mesmo como saberes Eacute tudo isso em complementaridade com o mundo vital num
movimento que soacute pode adquirir significado na sua dimensatildeo eacutetica e poliacutetica A tecnologia
exatamente porque passa a ser entendida como sendo uma dimensatildeo ou um
desdobramento dessa racionalidade cientiacutefica a quem se vem tambeacutem atribuindo uma
gama de ―erros do tratar e do cuidar comeccedila a ser representada como forccedila
desumanizante tanto para cuidadores e cuidadoras quanto dos seres humanos que
demandam cuidados
Torna-se entatildeo necessaacuteria a realizaccedilatildeo de uma reflexatildeo sobre ateacute que ponto o
progresso teacutecnico-cientiacutefico eacute ―saudaacutevel e promove o crescimento e harmonizaccedilatildeo das
pessoas Portanto acredita-se que alguns aspectos merecem uma anaacutelise atenta em
relaccedilatildeo ao emprego de qualquer tecnologia seja ela dura leve-dura ou leve aleacutem da
seguranccedila eficaacutecia eacutetica impacto social e relaccedilatildeo custo-benefiacutecio eacute saber utilizaacute-las de
forma humanizada lembrando sempre que os indiviacuteduos que estatildeo empregando e fazendo
uso das mesmas satildeo seres humanos (BARRA et al 2006)
As tecnologias leves satildeo consideradas como tecnologias das relaccedilotildees uma vez que
eacute na presenccedila delas eacute que ocorre o processo de comunicaccedilatildeo o processo de acolhimento
e a criaccedilatildeo de viacutenculos eacute essencial na produccedilatildeo de autonomia Nas accedilotildees de Enfermagem
26
o ato de cuidar estaacute intrinsecamente ligado agrave utilizaccedilatildeo dessas tecnologias As tecnologias
leves estatildeo relacionadas agraves diferentes formas de interaccedilatildeo com o cliente Na perspectiva do
cuidado humano a relaccedilatildeo se expressa interpessoalmente ou seja entre a enfermeira que
presta o cuidado e o cliente que participa deste cuidado A atividade de orientaccedilatildeo
concebida tambeacutem como uma das premissas da accedilatildeo do enfermeiro soacute seraacute caracterizada
como tecnologia leve na medida em que possibilitar a produccedilatildeo de relaccedilotildees reciacuteprocas e
acolhedoras entre os sujeitos que dela participa (BEUTER 2004)
O estabelecimento do viacutenculo pode ocorrer por meio da interaccedilatildeo Assim sendo uma
simples conversa pode se transformar em um processo de interaccedilatildeo com o cliente onde a
accedilatildeo terapecircutica jaacute se inicia Mesmo as conversas ocasionais podem surgir como
possibilidade para que o cliente expresse seus sentimentos suas duacutevidas e preocupaccedilotildees
No campo da enfermagem a conversa vem emergindo como eixo integrador do cuidado
Ela transmite afeto seguranccedila solidariedade aleacutem de expressar a condiccedilatildeo de estar
disponiacutevel ao outro Esses elementos satildeo essenciais agrave efetividade do cuidado uma vez que
resulta em bem-estar e conforto ao cliente Constituem-se como formas de comunicaccedilatildeo
que abrem caminhos agrave interaccedilatildeo auxiliando o cliente no processo sauacutede-doenccedila
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5 O PAPEL DA COMUNICACcedilAtildeO NAS ACcedilOtildeES EM SAUacuteDE 51 O processo de comunicaccedilatildeo na promoccedilatildeo da sauacutede
Atualmente devido ao avanccedilo tecnoloacutegico os processos de comunicaccedilatildeo sofreram
alteraccedilotildees dessa forma a comunicaccedilatildeo tornou-se ferramenta estrateacutegica nos setores
organizacionais No entanto no acircmbito da sauacutede puacuteblica brasileira ainda eacute preciso superar
a visatildeo instrumental e simplista da comunicaccedilatildeo como um processo de transmissatildeo de
informaccedilotildees de um emissor a um receptor modelo que natildeo confere importacircncia ao restante
do processo como a circulaccedilatildeo das mensagens e suas apropriaccedilotildees pelos diferentes atores
envolvidos (SCHRAIBER 1997)
A troca de informaccedilatildeo e as interaccedilotildees entre os indiviacuteduos e as organizaccedilotildees fazem
da comunicaccedilatildeo um instrumento primordial nas accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Essa troca
deve acontecer de forma contiacutenua no lar na escola no ambiente de trabalho e em muitos
outros espaccedilos coletivos Hoje a democratizaccedilatildeo da informaccedilatildeo surge como uma das
principais metas para a melhoria da qualidade e a universalidade da sauacutede brasileira O
desafio eacute concretizar um projeto nacional que garanta o fortalecimento do SUS a partir da
descentralizaccedilatildeo e da maior participaccedilatildeo da sociedade
Para que o processo de comunicaccedilatildeo atue de forma a produzir cidadatildeos reflexivos e
formadores de opiniatildeo eacute necessaacuteria a definiccedilatildeo de estrateacutegias mais eficazes com
abordagens especiacuteficas e linguagem adequada a cada situaccedilatildeo para sensibilizar diferentes
atores sociais como empresaacuterios representantes de classes liacutederes comunitaacuterios
(TEIXEIRA 1997)
As poliacuteticas presentes nos princiacutepios do SUS buscam uma praacutetica descentralizada
no entanto observa-se que com relaccedilatildeo agrave comunicaccedilatildeo as poliacuteticas governamentais natildeo
tecircm acompanhado esse processo Em geral trabalha-se com um discurso uacutenico e os atores
apenas reproduzem a mensagem hegemocircnica do governo um modelo tiacutepico das
campanhas Natildeo haacute interaccedilatildeo com a populaccedilatildeo Atualmente uma nova postura poliacutetica tem
fortalecido a descentralizaccedilatildeo das decisotildees do SUS nos conselhos e conferecircncias espaccedilos
que se consolidam para a discussatildeo e a deliberaccedilatildeo de diferentes interesses e pontos de
vista E a democratizaccedilatildeo torna-se um instrumento fundamental para o efetivo controle e a
promoccedilatildeo da cidadania A partir dela busca-se uma proposta de comunicaccedilatildeo que traduza
as diferentes realidades do Paiacutes reconhecendo os diversos atores e interesses aleacutem das
autoridades sanitaacuterias
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A assistecircncia prestada e as chances de tratamento e de sobrevida tecircm melhorado
consideravelmente em vista da melhoria das condiccedilotildees materiais produzidas pelo avanccedilo
tecnoloacutegico e cientiacutefico No entanto essas tecnologias ao inveacutes de serem trabalhadas a
favor da melhoria da interaccedilatildeo comunicativa tecircm enfraquecido os viacutenculos entre
profissionais de sauacutede e pacientesusuaacuterios A anamnese e o exame fiacutesico tecircm sido em
parte substituiacutedos por aparelhos que fornecem informaccedilotildees diagnoacutesticas e indicam
terapecircuticas diminuindo a participaccedilatildeo do doente nesse processo de levantamento das
suas condiccedilotildees de sauacutede
Esse processo de ―tecnologizaccedilatildeo da assistecircncia tem produzido um olhar sobre a
doenccedila e natildeo sobre o indiviacuteduo doente Muitas vezes a individualidade de cada sujeito
(inseguranccedilas preocupaccedilotildees necessidades anguacutestia) passa a ser um ruiacutedo no processo
de comunicaccedilatildeo que para se exercer tende a silenciar o doente realizando-se em uma
uacutenica direccedilatildeo sem espaccedilo para o diaacutelogo e para a participaccedilatildeo do doente como sujeito que
percebe a sua condiccedilatildeo de doente
Esse tipo de comunicaccedilatildeo baseado na utilizaccedilatildeo de tecnologias ―duras ocorre de
forma unilateral (TEIXEIRA 1997) o uso corrente de uma terminologia ancorada em
vocaacutebulos teacutecnicos complicados e termos tiacutepicos do meio hospitalar pelos profissionais
acaba por reforccedilar uma relaccedilatildeo de domiacutenio e opressatildeo Diante disto Gauderer (1991)
lembra que o profissional de sauacutede imbuiacutedo do poder de curar adquire status e prestiacutegios
especiais que quando natildeo compartilhados com o paciente mediante uma discussatildeo mais
ampla sobre as suas condiccedilotildees e possibilidades podem desencadear abuso de poder pela
posse de saberes e de segredos que se tornam inacessiacuteveis aos pacientes
A individualidade de cada sujeito doente ou sadio continua sendo o principal fator de perturbaccedilatildeo para o olhar cliacutenico que precisaraacute entatildeo para poder se exercer silenciar o corpo doente do doente fixando-se no corpo doente geneacuterico (MOYSEacuteS COLLARES 1997 p 6)
Observa-se que o problema comunicacional proveniente da falta de interaccedilatildeo entre
o profissional de sauacutede e o usuaacuterio data das origens das praacuteticas de sauacutede Esse problema
tem se agravado pelo fato de o atendimento ser cada vez mais realizado por equipes que
se servem do anonimato para a tomada de decisotildees unilaterais sobre a vida do paciente
ampliando a impessoalidade desse atendimento como vecircm analisando alguns
pesquisadores (MENDES 1999)
No entanto novas regulamentaccedilotildees tecircm surgido para tentar minimizar esse
distanciamento (BRASIL 2006) Um exemplo disso satildeo as poliacuteticas de humanizaccedilatildeo e as
cartilhas de direitos dos usuaacuterios do SUS promovidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Como parte
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dessas cartilhas e de programas de busca do cuidado integral algumas garantias dos
usuaacuterios satildeo exemplificadas a seguir
- o cliente deve receber informaccedilotildees sobre exames e condutas a que seraacute submetido alternativas de diagnoacutesticos e terapecircuticas existentes no serviccedilo de atendimento ou em outros serviccedilos - eacute direito do paciente de consentir ou recusar de forma livre voluntaacuteria e esclarecida com adequada informaccedilatildeo sobre procedimentos diagnoacutesticos ou terapecircuticos a serem nele realizados recebendo por escrito o diagnoacutestico e o tratamento indicado com identificaccedilatildeo do nome do profissional e o seu nuacutemero de registro no oacutergatildeo de regulamentaccedilatildeo e controle da profissatildeo (FORTES 2004 p3)
O exerciacutecio da autonomia eacute condiccedilatildeo iacutempar para que a relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio
se estabeleccedila em condiccedilotildees de igualdade onde o usuaacuterio se perceba assistido e orientado
para a praacutetica do auto-cuidado e para a responsabilizaccedilatildeo com sua proacutepria vida O
exerciacutecio dessa autonomia se daacute a partir do momento em que o indiviacuteduo no caso o
usuaacuterio deteacutem todas as explicaccedilotildees necessaacuterias sobre a situaccedilatildeo (riscos envolvidos nas
diferentes alternativas de escolha) e compreensatildeo das informaccedilotildees para tornar factiacutevel a
escolha que melhor atenda agraves necessidades da situaccedilatildeo A autonomia exige cidadania
garantida implica acesso igualitaacuterio agrave educaccedilatildeo sauacutede informaccedilatildeo
No entanto em paiacuteses onde as desigualdades sociais satildeo muito grandes observa-se
que a autonomia e princiacutepio da beneficecircncia satildeo conceitos vazios uma vez que os
indiviacuteduos na maioria das vezes satildeo desprovidos de conhecimento e do direito agrave liberdade
de escolher e decidir sobre suas vidas e seu bem-estar porque a relaccedilatildeo profissional de
sauacutede e paciente ocorrem com frequecircncia entre pessoas que no plano social representam
autoridades teacutecnicas e cientiacuteficas desiguais Assim tendemos a vecirc-la como uma
interferecircncia de uma soacute matildeo do meacutedico para o paciente do profissional de sauacutede para o
usuaacuterio etc (SCHRAIBER 1997)
A comunicaccedilatildeo em sauacutede surge natildeo soacute como uma estrateacutegia de prover indiviacuteduos e
coletividade de informaccedilotildees pois se reconhece que a informaccedilatildeo natildeo eacute suficiente para
favorecer mudanccedilas mas eacute uma chave dentro do processo educativo que faz compartilhar
conhecimentos e praacuteticas que podem contribuir na conquista de melhores condiccedilotildees de
vida
Reconhece-se que a informaccedilatildeo de qualidade difundida no momento oportuno com
utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara e objetiva eacute um poderoso instrumento de promoccedilatildeo da
sauacutede O processo de comunicaccedilatildeo deve ser eacutetico transparente atento aos valores
opiniotildees tradiccedilotildees culturas e crenccedilas das comunidades respeitando e considerando e
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reconhecendo as diferenccedilas baseando-se na apresentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de informaccedilotildees
educativas interessantes atrativas e compreensiacuteveis
52 O agir do enfermeiro perante a praacutetica comunicativa
A comunicaccedilatildeo tem sido vista atraveacutes dos tempos como fundamental para o
desenvolvimento do ser humano como pessoa e como ser social Conceituada basicamente
como produccedilatildeo transmissatildeo e recepccedilatildeo de mensagens ou como todos os procedimentos
pelos quais uma pessoa pode afetar os demais de modo consciente ou inconsciente sob a
forma verbal e natildeo-verbal e definida como experiecircncia social fundamental para o ser
humano Seja qual for o enfoque sob o qual eacute examinada a comunicaccedilatildeo podemos afirmar
que eacute uma atividade intriacutenseca a todos os comportamentos do homem confundindo-se com
a interaccedilatildeo e com o processo de relacionamento interpessoal (SADALA STEFANELLI
1995)
Na enfermagem desde os tempos de Florence Nightingale em meados do seacuteculo
passado a importacircncia da comunicaccedilatildeo entre enfermeiro e paciente tem sido reconhecida e
enfatizada Com base nessas afirmaccedilotildees podemos considerar a comunicaccedilatildeo como um
dos atributos essenciais do profissional de enfermagem abrangendo o estudo do
comportamento do paciente incluindo todas as suas manifestaccedilotildees verbais e natildeo-verbais
como os modos de comunicaccedilatildeo e o proacuteprio comportamento do enfermeiro
Segundo Sadala e Stefanelli (1995) a comunicaccedilatildeo eacute considerada como sendo uma
das principais ferramentas do trabalho do enfermeiro Dessa forma eacute de grande interesse
da Enfermagem a busca da priorizaccedilatildeo as ferramentas comunicacionais jaacute que satildeo estas
as responsaacuteveis pela obtenccedilatildeo de resultados eficazes na praacutetica do atendimento
A promoccedilatildeo da praacutetica de assistecircncia em Enfermagem eacute regida por seus proacuteprios
princiacutepios O que se busca na accedilatildeo do assistir eacute promover uma assistecircncia a qual o
indiviacuteduo natildeo possui meios para fazer por si proacuteprio haacute a promoccedilatildeo do atendimento agraves
necessidades baacutesicas o ensinamento do auto-cuidado a recuperaccedilatildeo da sauacutede
restabelecer os equiliacutebrios fisioloacutegicos e humanos e tambeacutem promover e manter a sauacutede
privilegiando uma accedilatildeo interprofissional para que os objetivos advindos do planejamento
sejam alcanccedilados da melhor e mais eficiente forma possiacutevel
A promoccedilatildeo da boa comunicaccedilatildeo entre as pessoas eacute papel vital do enfermeiro que
deve estar envolvido atendimento das necessidades dos pacientes suas famiacutelias e
comunidades
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O ser humano deve ser visto soacutecio-historicamente ou seja como pertencente a uma
determinada sociedade em um determinado momento histoacuterico Por esse motivo ele
pertence a uma comunidade com caracteriacutesticas proacuteprias e idiossincrasias que interferem
diretamente nas condiccedilotildees fiacutesicas e emocionais dos indiviacuteduos estabelecendo padrotildees de
comportamento influindo em sua cultura Eacute tarefa do profissional de enfermagem portanto
descobrir como utilizar esses elementos soacutecio-culturais a seu favor causando no cliente a
menor resistecircncia possiacutevel e preferencialmente fazendo com que ele seja atuante no
restabelecimento e manutenccedilatildeo da proacutepria sauacutede (MENDES 1994)
Resume-se em cinco o nuacutemero de etapas a serem realizadas no processo de
enfermagem a abordagem inicial o diagnoacutestico de enfermagem o planejamento a
implantaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo A abordagem inicial visa reunir verificar e comunicar os dados
sobre o paciente de forma que a informaccedilatildeo baacutesica seja estabelecida
Satildeo atraveacutes das accedilotildees de planejamento que satildeo estabelecidas as prioridades de
assistecircncia quais satildeo os objetivos a serem alcanccedilados As atividades de avaliaccedilatildeo
consideram as respostas dos clientes aos procedimentos adotados haacute a anaacutelise das
conclusotildees e dos resultados com base nos objetivos esperados (POTTER PERRY 1998)
As accedilotildees da enfermagem satildeo voltadas para a resoluccedilatildeo de problemas observaccedilatildeo
do estado de sauacutede do paciente sua resposta com relaccedilatildeo agrave terapecircutica empregada
detecccedilatildeo dos problemas Os enfermeiros coletam dados para determinar as necessidades
dos serviccedilos de enfermagem e para auxiliar os outros profissionais na determinaccedilatildeo de suas
atividades
Na concepccedilatildeo de Mendes (1994) os recursos de comunicaccedilatildeo quanto mais
eficazes mais eficientes seratildeo as accedilotildees de busca no provimento do bem-estar nos
pacientes Aqui a ferramenta eacute a comunicaccedilatildeo interpessoal horizontal que se faz presente
tambeacutem em outras profissotildees Entretanto no quotidiano da sauacutede cabe exclusivamente ao
profissional de enfermagem o levantamento da histoacuteria de vida de cada cliente Tratar
apenas dos sintomas sem o conhecimento da situaccedilatildeo do paciente envolve uma maior
probabilidade de que ele retorne ao atendimento pelos mesmos motivos e todo o retrabalho
implica em sobrecarga e inchaccedilo do sistema de sauacutede o que eacute especialmente grave na rede
puacuteblica A eficaacutecia da entrevista portanto eacute um elemento de suma importacircncia muito mais
que mera preocupaccedilatildeo humaniacutestica
Na consulta em Enfermagem o processo de coletagem dos dados atraveacutes da
anamnese detecta natildeo somente estados fiacutesica mas abrange todo o histoacuterico de vida do
paciente suas relaccedilotildees seu modo de vida e os fatores que interferem na sauacutede e no
adoecimento do indiviacuteduo A entrevista de enfermagem visa ainda agrave obtenccedilatildeo de dados
sobre as condiccedilotildees de alimentaccedilatildeo haacutebitos de sono e repouso atividades esportivas e
recreativas haacutebitos e condiccedilotildees sanitaacuterias situaccedilotildees de estresse e como o cliente lida com
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elas familiares que morem na mesma casa situaccedilatildeo psicoloacutegica religiatildeo e crenccedilas valores
de vida prioridades vida sexual condiccedilotildees financeiras e situaccedilotildees marcantes na vida
Satildeo informaccedilotildees como essa que tornam possiacutevel a obtenccedilatildeo de dados concretos
para um diagnoacutestico de enfermagem que levaraacute a uma accedilatildeo de enfermagem eficiente e
personalizada o enfermeiro precisa ter em sua formaccedilatildeo bases de relacionamento
interpessoal com atitudes terapecircuticas e teacutecnicas de comunicaccedilatildeo para garantir a fluecircncia
da entrevista Cada cliente eacute um indiviacuteduo iacutempar e as atitudes para com cada um devem ser
sempre as mais adequadas para cada nova situaccedilatildeo
O momento da entrevista eacute o momento em que o enfermeiro faz a sua identificaccedilatildeo
fornece explicaccedilotildees sobre os objetivos da entrevista explica de que forma as informaccedilotildees
obtidas seratildeo analisadas Todo esse processo ocorre atraveacutes do estabelecimento de uma
relaccedilatildeo de confianccedila de empatia Para isso o enfermeiro deve ser capaz de manter uma
comunicaccedilatildeo ativa observando sistematicamente e interpretando dados muitas vezes
subjetivos contando com fontes primaacuterias (relatos do paciente) e fontes secundaacuterias (relatos
da famiacutelia) A validaccedilatildeo dos dados com o cliente auxilia o enfermeiro a evitar a formulaccedilatildeo
de diagnoacutesticos incorretos
Segundo Mendes (1994) o objetivo baacutesico na comunicaccedilatildeo eacute se tornar agentes
influentes eacute influenciarmos os outros nosso ambiente fiacutesico e noacutes proacuteprios satildeo nos
tornarmos agentes determinantes eacute termos opccedilatildeo no andamento das coisas Em suma a
comunicaccedilatildeo existe no intuito de influenciar com intenccedilatildeo A enfermagem eacute basicamente um
processo de interaccedilatildeo humana e a comunicaccedilatildeo eacute parte central nesse processo
constituindo-se um dos instrumentos mais significativos no agir do enfermeiro
53 Comunicaccedilatildeo a linguagem e a cultura no processo sauacutededoenccedila
A sauacutede de um povo eacute permeada pela loacutegica da linguagem do discurso que se tem
sobre o processo de sauacutede e de doenccedila dentro dessa caracterizaccedilatildeo existem diversos tipos
de doentes os doentes do saber os doentes do corpo os doentes da alma e os doentes de
espiacuterito Dentro dessa concepccedilatildeo pensar em linguagem eacute pensar no cuidado da vida
compreendendo o corpo com seu silecircncio e com seus ruiacutedos pensando nos fatores
coletivos e individuais que interferem sobre o dito e o natildeo-dito quando se fala em sauacutede
(LARAIA 2000)
Segundo Orlandi (2003) a enfermagem deve ser rastreadora de condiccedilotildees levando
as pessoas para a liberdade para a alegria para o desejo de se obter sauacutede integral
Assim eacute possiacutevel pensar em uma linguagem que indique que a pessoa precisa conhecer
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melhor o seu corpo para cuidar de sua sauacutede e que a sauacutede eacute direito e responsabilidade de
cada um como cidadatildeo
Natildeo se deve ignorar que o corpo nos sinaliza que eacute preciso exercitar uma leitura
detalhada dele o que muitas vezes passa desapercebido O silecircncio corresponde a um
modo de estar no mundo e tem um sentido as palavras transpiram silecircncio e existem muitas
maneiras de dizer as coisas assim sendo o silecircncio faz parte da linguagem
Nas accedilotildees do cuidar muitas vezes a linguagem em sauacutede eacute marcada por palavras
de ordem de proibiccedilotildees e de controle dessa forma torna-se fundamental observar os
efeitos da linguagem nas pessoas e os significados que essa linguagem tem para elas Eacute
necessaacuterio considerar as condiccedilotildees culturais socioeconocircmicas e ambientais das pessoas o
que implica em accedilotildees diferentes olhares diferentes e atendimento individual para cada um
(ORLANDI 2003)
Para avanccedilar na linguagem da sauacutede coletiva nos tempos atuais eacute preciso acreditar
que a sociedade coletividade eacute consumidora de uma linguagem que merece ser pensada e
se essa eacute uma sociedade poacutes-moderna haacute de se considerar que os sujeitos satildeo mais
consumidores do que produtores A linguagem em sauacutede eacute um tema de nosso dia-a-dia
como profissionais de sauacutede e estaacute dentro das relaccedilotildees indiviacuteduo-ordem social jaacute que a
sauacutede neste novo seacuteculo deixa de see um problema individual e torna-se objeto de interesse
dos movimentos sociais dos laboratoacuterios das cliacutenicas de sauacutede das poliacuteticas
socioeconocircmicas e cientiacuteficas
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6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
Levando em consideraccedilatildeo a definiccedilatildeo de que ESF eacute um modelo organizativo da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no SUS novamente haacute a reafirmaccedilatildeo da necessidade de tornar a
praacutetica assistencial no Sauacutede da Famiacutelia (SF) uma praacutetica integral por meio da
responsabilidade cliacutenica e territorial isto eacute uma praacutetica integral na atenccedilatildeo agraves necessidades
dos indiviacuteduos e na co-responsabilidade pela sauacutede da populaccedilatildeo no seu territoacuterio
Os princiacutepios da APS tornam possiacutevel o alcance do cuidado integral Pode-se
entender que a integralidade como proposta por Takeda (2004) a capacidade da equipe de
sauacutede em lidar com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo seja resolvendo-os atraveacutes da
oferta de um conjunto de serviccedilos dirigidos aos problemas mais frequumlentes seja
organizando-os para que o paciente receba os serviccedilos que natildeo satildeo da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria E esta praacutetica soacute se torna possiacutevel atraveacutes da presenccedila das
caracteriacutesticas uacutenicas da APS acessoprimeiro contato longitudinalidade coordenaccedilatildeo
orientaccedilatildeo comunitaacuteria orientaccedilatildeo familiar e competecircncia cultural Todas estas
caracteriacutesticas contribuem para o favorecimento do serviccedilo em APS
O exerciacutecio da integralidade deve ser visualizado como espaccedilo para a co-construccedilatildeo
da autonomia dos indiviacuteduos e comunidades como defende Campos (2006) O trabalho
realizado por este autor tem como base a perspectiva de mudanccedilas organizacionais nos
quais os meacutetodos de padronizaccedilatildeo satildeo misturados com outros que vatildeo facilitar uma cliacutenica
singular e uma abordagem que combine elementos bioloacutegicos psiacutequicos e sociais Para ele
eacute importante a criaccedilatildeo de dispositivos organizacionais que facilitem viacutenculo seguimento
horizontal definiccedilatildeo clara de responsabilidade cliacutenica
Em sua praacutetica o processo de integralidade se torna muito mais complexo O
mesmo inicia-se com o sofrimento do indiviacuteduo e vai de encontro agrave teia de relaccedilotildees causais
e do contexto de vida das pessoas gerando uma aproximaccedilatildeo aos determinantes sociais do
processo sauacutede-doenccedila Esta aproximaccedilatildeo muitas vezes originada do encontro de um
integrante da equipe de sauacutede com um usuaacuterio em um contexto cliacutenico deve ser o primeiro
passo para o enfrentamento desses condicionantes em niacutevel individual e coletivo
A realizaccedilatildeo de atividades coletivas e o envolvimento direto da equipe com a
comunidade sob o prisma da Promoccedilatildeo da Sauacutede (BRASIL 2005) satildeo atividades
essenciais
A praacutetica cliacutenico-assistencial individual eou coletiva na ESF deve buscar
bull abordagem holiacutestica do processo sauacutede-doenccedila
bull integraccedilatildeo interdisciplinar e intersetorial
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bull forte relaccedilatildeo meacutedico-paciente (Meacutetodo Cliacutenico Centrado no Paciente) produtora de
autonomia
bull uso de conhecimentos e ferramentas cientificamente embasadas
bull ecircnfase em promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
bull diagnoacutestico precoce de agravos e doenccedilas
bull atenccedilatildeo aos novos problemas de sauacutede
bull cuidado continuado dos problemas crocircnicos e
bull prevenccedilatildeo oportuna
A constituiccedilatildeo da APS se daacute atraveacutes da presenccedila de profissionais responsaacuteveis e
comprometidos perante a comunidade O relacionamento deve ser baseado no respeito na
confianccedila muacutetua e nas condiccedilotildees facilitadas de acessibilidade Todo encontro entre um ou
mais profissional de sauacutede e um usuaacuterio uma famiacutelia eou uma parcela da comunidade deve
ser acolhedor amistoso promotor de autonomia sendo caracterizado pela confianccedila muacutetua
ao incluir o usuaacuterio no processo de seu proacuteprio cuidado Desta forma a praacutetica de APS na
ESF seraacute uma praacutetica promotora de sauacutede como prega a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de
Sauacutede (BRASIL 2005)
O nuacutemero maacuteximo de famiacutelias que uma equipe de Sauacutede da Famiacutelia se
responsabiliza varia de acordo com o territoacuterio de atuaccedilatildeo da equipe
O termo designado como territoacuterio natildeo se refere apenas a uma aacuterea geograacutefica mas
sim agrave definiccedilatildeo proposta por Santos et al (2003) onde o territoacuterio e conceituado como sendo
um espaccedilo onde ocorrem as relaccedilotildees entre os homens sendo o palco de todas as relaccedilotildees
humanas Esta eacute a definiccedilatildeo de territoacuterio vivo que envolve uma teia de relaccedilotildees humanas
que eacute construiacuteda sobre uma base geograacutefica influenciada por fatores econocircmicos sociais
culturais poliacuteticos e epidemioloacutegicos Esses fatores e suas inter-relaccedilotildees satildeo os
determinantes do processo sauacutede-doenccedila sobre os quais a equipe de sauacutede e a proacutepria
populaccedilatildeo tecircm co-responsabilidade contando com o apoio de outros setores afins ao
sistema de serviccedilos de sauacutede
Eacute essencial e de grande necessidade que a populaccedilatildeo residente no territoacuterio seja
cadastrada pois a equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute responsaacutevel por accedilotildees de vigilacircncia em
sauacutede que vatildeo aleacutem da utilizaccedilatildeo da UBS por cuidado em sauacutede Aleacutem disso a produccedilatildeo de
informaccedilotildees sobre a sauacutede da populaccedilatildeo faz exigecircncia do conhecimento do total de
moradores da aacuterea de adscriccedilatildeo O cadastramento de toda a populaccedilatildeo eacute realizado pelos
ACS mesmo que uma parcela desta natildeo utilize a unidade de sauacutede
A adscriccedilatildeo eacute definida como sendo um processo concomitante e interdependente da
delimitaccedilatildeo do territoacuterio consolidando-se com o cadastramento das famiacutelias adscritas
realizado pelos agentes de sauacutede Neste processo utiliza-se uma ficha de cadastramento
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padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Essa ficha que contecircm dados demograacuteficos sociais
e de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede deve apoacutes digitaccedilatildeo no banco de dados do SIAB ser
arquivadas dentro do prontuaacuterio familiar no centro de sauacutede (ANDRADE 2006)
No entanto como a interdisciplinaridade eacute condiccedilatildeo primordial do trabalho em equipe
da ESF a utilizaccedilatildeo destes espaccedilos deve ser realizada de forma compartilhada
determinada pelo tipo de accedilotildees em sauacutede a ser realizada e natildeo pelo tipo de profissional
Compartilhamento e rotatividade dos profissionais na ocupaccedilatildeo diaacuteria das salas de acordo
com as atividades desenvolvidas iratildeo permitir a otimizaccedilatildeo dos espaccedilos
O mapeamento da rede de serviccedilos se sauacutede secundaacuterios e terciaacuterios que serviratildeo
de referecircncia para as famiacutelias adscritas devem ser realizadas juntamente com o gestor
municipal e estadual da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Aleacutem do reconhecimento da rede de
serviccedilos de referecircncia um sistema de comunicaccedilatildeo efetivo deve ser estabelecido entre os
distintos pontos dessa rede assim como um sistema de regulaccedilatildeo que estabeleccedila criteacuterios
cliacutenicos para a priorizaccedilatildeo de marcaccedilatildeo de exames diagnoacutesticos consultas com
especialistas focais procedimentos e internaccedilotildees hospitalares
Segundo Andrade (2006) esta mudanccedila de modelo assistencial do SUS por meio da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia exige como consequumlecircncia uma mudanccedila no processo de
trabalho da equipe de sauacutede que deixa de focar apenas na atenccedilatildeo agraves doenccedilas e passa a
ter seu foco direcionado agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
Nesta mudanccedila do processo de trabalho as atribuiccedilotildees dos membros da equipe natildeo
satildeo estanques assim como natildeo o eacute o processo sauacutede-doenccedila da populaccedilatildeo sob cuidado
Toda a equipe de sauacutede eacute co-responsaacutevel pelo processo de atenccedilatildeo aos problemas assim
como pelas praacuteticas promotoras de sauacutede respeitando-se os limites de cada categoria
profissional (ANDRADE 2006)
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo
A preocupaccedilatildeo com o cuidado e com a melhoria nos serviccedilos realizados em nome da
sauacutede natildeo eacute recente No Ocidente os europeus somente comeccedilaram a tratar do assunto no
final do seacuteculo XVIII quando estabelecidas as diretrizes para a criaccedilatildeo de uma nova
proposta hospitalar chamada por Michel Focault de hospital terapecircutico (TOLEDO 2007)
Em meados do seacuteculo XIX a enfermeira Florence Nightingale reconhecida por reduzir os
iacutendices de morte por infecccedilatildeo de soldados na guerra da Crimeacuteia e por cuidar desses
soldados de forma humana foi convidada a prestar seus serviccedilos nos hospitais ingleses
com o intuito de humanizar a assistecircncia aos enfermos
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Cassate e Correa (2004) entendem que a Declaraccedilatildeo Universal dos Direitos
Humanos marco humaniacutestico do seacuteculo XX deveria ocupar lugar central na construccedilatildeo de
um paradigma para a humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede e na formaccedilatildeo dos profissionais
de sauacutede
O termo ―cuidado pode ser colocado como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Tambeacutem pode ser
considerado como uma intervenccedilatildeo na aacuterea hospitalar com a finalidade de integrar valores
de vida e de relaccedilotildees humanas segundo o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede (CASSATE
CORREA 2004)
Devido ao mau atendimento e suporte teacutecnico precaacuterio prestados aos usuaacuterios foi
que se observou a necessidade da ascensatildeo da terminologia ―cuidado A forma incorreta
de atendimento vem sendo penalizada devido agrave demora e tratamento que a pessoa
recebe De frente agrave importacircncia deste problema torna-se essencial uma reelaboraccedilatildeo no
atendimento efetuado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a este mas abrangendo todas
as aacutereas de assistecircncia com a finalidade de promover uma amenizaccedilatildeo ou erradicaccedilatildeo das
mal exercidas formas de atendimento ao indiviacuteduo (DESLANDES 2004)
Em funccedilatildeo desta reelaboraccedilatildeo percebe-se que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede
vecircm sendo ampliadas com a finalidade de que este cuidado seja concretizado poreacutem seu
investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se comparando os
niacuteveis de atendimento realizados anteriormente pode perceber-se que existe ainda uma
enorme defasagem e completa falta de organizaccedilatildeo na concretizaccedilatildeo no que diz respeito
aos direitos referentes agrave sauacutede (LEacuteVITAS 1993)
Torna-se insuficiente entatildeo a ampliaccedilatildeo da estrutura da rede se natildeo for feita sua
qualificaccedilatildeo Entende-se por qualificaccedilatildeo investimentos em recursos fiacutesicos humanos
equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento na qualificaccedilatildeo
profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees
O profissional de sauacutede acaba sendo prejudicado em virtude da precariedade de
serviccedilos pois eacute ele quem tem contato direto com as pessoas tendo ciecircncia das
necessidades dos indiviacuteduos e sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as
pessoas empregam sobre mesmos mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam
(LEacuteVITAS 1993)
Muitas vezes somente um trabalho natildeo eacute suficiente para suprir as necessidades de
subsistecircncia do trabalhador sendo este obrigado a exercer outras atividades reduzindo
significativamente as horas destinadas para o lazer e consequumlentemente diminuindo
tambeacutem o tempo de contato com a famiacutelia
Todas as interaccedilotildees que ocorrem entre profissionais de sauacutede e colaboradores tecircm
que ser realizadas levando em consideraccedilatildeo todos os preceitos sobre cuidado mais
38
humanizado pois o paciente jaacute percebe no primeiro contato a forma de tratamento que vai
receber naquele local esta varia de acordo com a forma que eacute cumprimentado
apresentaccedilatildeo pessoal presteza dentre outros Eacute evidente de como estes detalhes
influenciam no resultado geral do tratamento
Observando por este aspecto uma sauacutede mais humana parte da consideraccedilatildeo da
essecircncia do ser o respeitando agrave individualidade e agrave necessidade de contribuiccedilatildeo de um
espaccedilo concreto nas instituiccedilotildees de sauacutede que legitime o humano A implicaccedilatildeo do cuidar
humanizado se ampara na compreensatildeo do significado da vida e na capacidade de
perceber e compreender a si e ao outro A empatia deve ser primordial na humanizaccedilatildeo no
atendimento e deve adequar-se agrave estrutura hospitalar melhorando e idealizando uma ideal
relaccedilatildeo entre meacutedico e cliente
Acredita-se que para haver uma melhoria na qualidade dos serviccedilos de sauacutede eacute
preciso uma abordagem ampla visando agrave capacidade de integraccedilatildeo dos vaacuterios tipos de
avanccedilos avanccedilo teacutecnico-cientiacutefico da medicina avanccedilos derivados das novas teacutecnicas de
administraccedilatildeo hospitalar e todos os avanccedilos que podem advir da adoccedilatildeo de uma eacutetica
universalista de atendimento
Com o objetivo de aperfeiccediloar o contato entre usuaacuterios e profissionais de sauacutede foi
criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo ao Atendimento
Humano Por meio deste programa satildeo oferecidas vaacuterias orientaccedilotildees para trabalhos de
origem humanizadora no acircmbito de atendimento hospitalar A estimulaccedilatildeo da criaccedilatildeo e da
sustentaccedilatildeo de espaccedilos de comunicaccedilatildeo permanente entre estes setores eacute o principal
objetivo deste programa levando sempre em consideraccedilatildeo a liberdade de expressatildeo o
diaacutelogo o respeito e a diversidade de opiniotildees (BRASIL 2002)
Alguns exemplos de espaccedilos de comunicaccedilatildeo que satildeo estimulados pelo PNHAH
satildeo a constituiccedilatildeo de Grupos de Trabalho Humanizado os (GTH) nas instituiccedilotildees
hospitalares e a formaccedilatildeo de uma Rede Nacional de Humanizaccedilatildeo entre as instituiccedilotildees
publicas de sauacutede Estas duas satildeo instrumentos fundamentais para que possa consolidar
um processo de humanizaccedilatildeo nos hospitais
Os cursos e conferecircncias dentro dos acircmbitos estaduais e interestaduais participados
pelo GTH garantem a possibilidade de estimular na equipe uma educaccedilatildeo crescente para a
importacircncia das accedilotildees relativas ao processo de humanizaccedilatildeo ao atendimento do indiviacuteduo
Estes cursos satildeo ministrados na teoria e na praacutetica sendo oferecidos no final materiais
para estudo e reflexatildeo de praacuteticas de humanizaccedilatildeo (CASSATE CORREA 2004)
Estaacute incluso como funccedilatildeo do Programa tambeacutem a divulgaccedilatildeo de accedilotildees o
desenvolvimento e troca de ideacuteias que estejam dando certo e possam ser utilizadas em
outros locais e a troca de informaccedilotildees
39
Portanto o significado da palavra ―cuidado no atendimento seria promover a
dignidade eacutetica ou seja atraveacutes do diaacutelogo realizar a construccedilatildeo de uma nova cultura na
assistecircncia na qual o ouvir se faz presente para usuaacuterios e cuidadores Para isso eacute preciso
que haja o aumento da co-responsabilidade dos diversos colaboradores do SUS para que
seja possiacutevel a construccedilatildeo de uma autecircntica rede de cuidado agrave sauacutede onde se obtenha a
qualidade no atendimento como resultado de um processo de trabalho consciente que
produz sujeitos e organizaccedilatildeo
A divergecircncia de ideacuteias os mecanismos de decisatildeo o planejamento as estrateacutegias
de implantaccedilatildeo e de avaliaccedilatildeo mas principalmente como estes satildeo processados devem
participar na construccedilatildeo de trocas solidaacuterias e comprometidas com a produccedilatildeo de sauacutede
Pode-se traduzir esta co-responsabilidade em um modelo de gestatildeo que esteja em
comprometimento com a democracia institucional onde haja espaccedilo de construccedilatildeo coletiva
formados pelos atores do SUS
Eacute neste Coletivo Organizado que haacute a produccedilatildeo de trabalhos levando em
consideraccedilatildeo as necessidades e prioridades dos sujeitos e em conjunto com a produccedilatildeo da
instituiccedilatildeo tem-se a produccedilatildeo dos indiviacuteduos mais autocircnomos e singulares Por meio da
―poliacutetica do cuidado o setor de sauacutede torna-se mais distante da racionalidade gerencial
hegemocircnica colocada pelo mercado capitalista que atraveacutes da flexibilidade da gestatildeo
proporciona um tipo de seduccedilatildeo que enfeiticcedila os trabalhadores e faz com que os mesmos
permaneccedilam em um ciclo de manipulaccedilatildeo e controle alienante (GENOVEZ et al 2005)
O coletivo no entanto encontra-se comprometido com a participaccedilatildeo dos gestores
trabalhadores e usuaacuterios ou seja com a autonomia do sujeito e seu serviccedilo O caminho a
ser percorrido para que este Sistema se torne qualificado eacute decidido na poacutelis na relaccedilatildeo
entre homens e nas relaccedilotildees sociais de forma que todos os interessados decidem se eacute
prioritaacuteria a ampliaccedilatildeo de um serviccedilo em detrimento de outro ou a reestruturaccedilatildeo do espaccedilo
fiacutesico hospitalar
Segundo Benevides e Passos (2005) pode-se entatildeo conceituar cuidado em sauacutede
como um processo contiacutenuo visando sempre accedilotildees em defesa da vida na qual todo
momento da histoacuteria precisaria sofrer adaptaccedilotildees e ser aprimorado No mesmo tempo seria
a implantaccedilatildeo de um espaccedilo para aumentar os laccedilos entre os cidadatildeos Portanto de acordo
com esta poliacutetica o termo ―cuidar em sauacutede pode ser considerado como um caminho para
alcanccedilar a qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo e da gestatildeo em sauacutede no SUS no decorrer de sua
existecircncia tendo que caminhar para que se constitua como vertente orgacircnica do mesmo
O SUS instituiacutedo contempla no seu ideaacuterio a organizaccedilatildeo da rede de atendimento agrave
sauacutede a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica recomendando como filosofia a praacutetica do atendimento
baseado no cuidado na humanizaccedilatildeo desse cuidado A Atenccedilatildeo Baacutesica enquanto porta de
entrada do cidadatildeo brasileiro ao sistema puacuteblico de sauacutede inclui a humanizaccedilatildeo do
40
atendimento considerando a ambiecircncia e como uma de suas accedilotildees o acolhimento ao
usuaacuterio (SOUSA 2002)
A palavra ―cuidado pode ser entendida como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Para o Ministeacuterio da Sauacutede
pode ser considerada como uma intervenccedilatildeo a fim de tornar o mesmo consoante e
integrado aos valores da vida e das relaccedilotildees humanas (BOSI UCHIMURA 2007)
A relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio deve ser baseada em princiacutepios de atenccedilatildeo e respeito
de acordo com Cohn (1999)
() a desumanizaccedilatildeo das relaccedilotildees entre profissionais de sauacutede e paciente tem sido uma das principais causas apontadas para o aumento das denuacutencias e processos de promoccedilatildeo de responsabilidade juriacutedica e penal contra profissionais de sauacutede (COHN 1999 p 15)
Diante do agravamento desta problemaacutetica surge a necessidade de reelaborar a
atendimento dado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a estes mas a todas as aacutereas de
assistecircncia Nota-se atraveacutes disto que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede vecircm sendo
ampliadas a fim de que esta humanizaccedilatildeo seja cumprida de um modo concreto no entanto
seu investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se se
nivelando os niacuteveis de atendimento realizados nos uacuteltimos tempos percebe-se que ainda haacute
uma grande defasagem e desorganizaccedilatildeo na efetivaccedilatildeo dos direitos sociais referentes agrave
sauacutede (BOSI UCHIMURA 2007)
Natildeo basta assim ampliar a estrutura de rede mas qualificar a sua estrutura ndash
recursos fiacutesicos humanos equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento
na qualificaccedilatildeo profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees Na
precarizaccedilatildeo destes serviccedilos aleacutem do usuaacuterio o profissional de sauacutede tambeacutem eacute
penalizado pois eacute ele quem lida todos os dias com as necessidades dos indiviacuteduos
sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as pessoas empregam sobre mesmos
mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam (HENNINGTON 2008)
Ainda segundo Hennington (2008) diante dos problemas emergentes da poliacutetica
econocircmica na aacuterea social e de emprego (desvalorizaccedilatildeo salarial etc) O trabalhador de
forma geral e mais especificamente da sauacutede natildeo consegue suprir suas necessidades de
subsistecircncia sendo forccedilado a desenvolver outras atividades muitas vezes em dois ou trecircs
hospitais perdendo o contato com a famiacutelia reduzindo as horas distintas ao lazer a casa e
ao descanso
Segundo Puccini e Ceciacutelio (2004) as relaccedilotildees entre usuaacuterio e redes de sauacutede por
meio de seus colaboradores devem ser entendida e praticada por pelos profissionais de
sauacutede de forma respeitosa isto porque o primeiro tratamento que o paciente vai receber
41
proveacutem da atitude de como eacute recebido no local da consulta das caracteriacutesticas desse local
suas cores e odores da forma como eacute cumprimentada a intensidade do aperto de matildeo a
verbalizaccedilatildeo e a apresentaccedilatildeo pessoal de quem se coloca agrave disposiccedilatildeo deste ser que sofre
isto tem que ser de forma clara e afaacutevel para influenciar no resultado do tratamento como
um todo
O cuidado em sauacutede deve abranger as dimensotildees fiacutesica psiacutequica soacutecio-cultural e
espiritual onde natildeo atender qualquer uma dessas realidades da vida humana resultaraacute num
desacerto quanto agrave humanizaccedilatildeo Em relaccedilatildeo aos pacientes e suas necessidades se natildeo
forem atendidas de formas adequadas podem contribuir para um maior desconforto e
consequentemente podendo levar ao agravamento de sua doenccedila
Considera-se ―cuidado como um conceito que revive para dar mais valor agraves
caracteriacutesticas da pessoa humana Para que a recuperaccedilatildeo seja total e verdadeira eacute
preciso uma equipe que tenha consciecircncia dos obstaacuteculos e desafios a serem enfrentados e
dos proacuteprios limites a serem superados (TEIXEIRA 2005)
De acordo com Arone e Cunha (2007) mesmo com acesso agraves tecnologias
avanccediladas e maiores chances de melhorar a prestaccedilatildeo de serviccedilos hospitalares e sua
humanizaccedilatildeo natildeo eacute isto que vem acontecendo Estes recursos poreacutem parecem estar mais
ligados agraves propostas de investimentos na estrutura fiacutesica de preacutedios e outras aacutereas que
natildeo implicam na mudanccedila e melhoria do processo e humanizaccedilatildeo e da eacutetica Com certeza
tais procedimentos tambeacutem satildeo importantes em uma instituiccedilatildeo poreacutem natildeo podem deixar
de lado a base de toda esta estrutura que estaacute na forma de relacionamento com pacientes
e familiares que se daacute atraveacutes do cuidado
42
7 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
De acordo com o que foi possiacutevel constatar com a realizaccedilatildeo da pesquisa eacute possiacutevel
verificar que as praacuteticas de sauacutede do enfermeiro da ESF implicam na utilizaccedilatildeo de
tecnologias leves como instrumentos da cultura que permitem a otimizaccedilatildeo do trabalho na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Atraveacutes da realizaccedilatildeo da pesquisa foi possiacutevel compreender
que a enfermagem sempre esteve ligada agrave questatildeo do cuidado mas pensar em cuidado
requer antes de tudo a condiccedilatildeo do saber cuidar O saber cuidar implica na prestaccedilatildeo de
assistecircncia de modo que seja possiacutevel minimizar o sofrimento fiacutesico e psiacutequico pela qual
vem passando o assistido
O trabalho humano na atualidade coexiste com a presenccedila das novas tecnologias
Observa-se que muitas vezes ele soacute se torna viabilizado com o entrelaccedilamento dessas
tecnologias em seus espaccedilos A tecnologia pode ser essencial na execuccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e por esse motivo desvincular sauacutede e tecnologia hoje torna-se impossiacutevel
No decorrer do trabalho conceituou-se o termo tecnologia em sauacutede ressaltando
suas implicaccedilotildees no trabalho da equipe de sauacutede Discutiu-se que as tecnologias em sauacutede
se presentificam ―no fazer nas accedilotildees dialoacutegicas Accedilotildees que se baseiam somente em
equipamentos e em saberes ―esteriotipados produzem a loacutegica de um trabalho morto o que
natildeo coanuda com os princiacutepios de ―fazer sauacutede do SUS e da ESF
Uma das propostas deste trabalho foi apresentar um breve histoacuterico do SUS
apresentando sua relaccedilatildeo com a necessidade de estruturaccedilatildeo de uma praacutetica mais
humanizada onde o cuidado a atenccedilatildeo e a comunicaccedilatildeo estejam presentes como
tecnologias leves que permeiam as accedilotildees das Unidades Baacutesicas em Sauacutede Por meio desta
discussatildeo constatou-se que estas Unidades de Sauacutede tecircm um papel fundamental na
promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
Cabe ressaltar que as tecnologias em sauacutede se estruturam em trecircs eixos sendo as
tecnologias duras as leve-duras e as leves Por mais que essas tecnologias se inter-
relacionem a tecnologia considerada essencial para o ser humano eacute a tecnologia das
relaccedilotildees Por esse motivo eacute essencial que o acolhimento seja uma atitude presente na
relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio
A presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a
produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e
de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees conduz um atendimento global onde haacute o resgate
da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia
43
Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
44
vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
45
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11
2 PERCURSO METODOLOacuteGICO
21 Trajetoacuteria no curso de Especializaccedilatildeo
O Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia tem contribuiacutedo
para a praacutetica em PSF Rural jaacute que os conhecimentos propostos e adquiridos no moacutedulo I
possibilitaram a implantaccedilatildeo organizaccedilatildeo e a otimizaccedilatildeo de accedilotildees do processo de trabalho
na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e o estiacutemulo agrave compreensatildeo dos modelos assistenciais com
ecircnfase na famiacutelia e coletividade tendo o objetivo da qualidade transdisciplinaridade e o
processo participativo na assistecircncia
As disciplinas do moacutedulo II com a oportunidade de escolha proporcionaram a busca
de habilidades que o conhecimento preacutevio e a praacutetica natildeo fizeram acumular contando
ainda como o material didaacutetico pontuado para os aspectos interpretativos das linhas-guia da
SES-MG e poliacuteticas de sauacutede do SUS no atendimento agrave populaccedilatildeo adscrita na UPSF
A escolha da comunicaccedilatildeo como eixo central deste trabalho de conclusatildeo de curso
foi realizada no sentido de buscar contribuiccedilotildees com a praacutetica no PSF a integraccedilatildeo deste
instrumento de relaccedilatildeo pontuando-a como tecnologia leve na interaccedilatildeo dos saberes e
praacuteticas do enfermeiro e usuaacuterios no processo do cuidado Jaacute que havia observado na
experiecircncia do cuidar que a linguagem da sauacutede eacute marcada por palavras de ordem
pautada em proibiccedilotildees e controle Este certo ―autoritarismo incomoda e destitui a
autonomia do usuaacuterio porque natildeo se tem conhecimento da forma como essa linguagem tem
causado impactos na cultura e saberes das pessoas de quem cuidamos e quais os
significados elas tem para cada um deles Acredito que o cuidado ofertado deve considerar
a cultura do outro respeitar o direito de se ter costumes que haacute tempos estatildeo marcados em
seus pensamentos corpo e memoacuteria
A contribuiccedilatildeo deste trabalho eacute a possibilidade de aprender interagir esta
linguagemcultura com os saberes e praacuteticas de ambos (usuaacuterio enfermeiro e equipe) que
finalizaraacute em praacuteticas de promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila
vivida como expressatildeo da cultura do inconsciente e da ideologia nas condutas pessoais
para refletir na coletividade Sendo que a compreensatildeo seraacute essencial para determinar os
comportamentos e as praacuteticas sociais dos envolvidos
12
22 Natureza da revisatildeo de literatura
Trata-se de um estudo teoacuterico de abordagem qualitativa e natureza descritiva
realizado por meio de levantamento bibliograacutefico de literatura nacional especializada
manuais do Ministeacuterio da Sauacutede com relaccedilatildeo agrave temaacutetica do cuidado da comunicaccedilatildeo e do
uso das tecnologias na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia ndash ESF
Segundo Marconi e Lakatos (2001) a pesquisa eacute um procedimento formal com
meacutetodo de pensamento reflexivo que requer um tratamento cientiacutefico e constitui no caminho
para conhecer ou analisar a realidade ou para descobrir verdades parciais
Para Andrade (2004) a pesquisa qualitativa coleta informaccedilotildees sem instrumentos
formais e estruturados analisa e descreve informaccedilotildees produzidas por outros
pesquisadores de uma forma organizada e intuitiva
Segundo Minayo (2004) a metodologia qualitativa eacute aquela que incorpora a questatildeo
do significado e da intencionalidade como inerentes aos atos agraves relaccedilotildees e agraves estruturas
sociais
As pesquisas qualitativas satildeo caracteristicamente multimetodoloacutegicas ou seja usam
uma grande variedade de procedimentos e instrumentos de coleta de dados Ao contraacuterio
das quantitativas as investigaccedilotildees qualitativas natildeo admitem regras precisas aplicaacuteveis a
uma infinidade de casos por sua diversidade e flexibilidade Diferem tambeacutem quanto aos
aspectos que podem ser definidos no projeto Enquanto os poacutes-positivistas trabalham com
projetos bem detalhados os construtivistas sociais defendem um miacutenimo de estruturaccedilatildeo
preacutevia definindo os aspectos referentes agrave pesquisa no decorrer do processo de
investigaccedilatildeo
―O estudo qualitativo pretende apreender a totalidade coletada visando atingir o
conhecimento de um fenocircmeno histoacuterico que eacute significante em sua singularidade (MINAYO
2004 p123)
De acordo com Gil (2007) a pesquisa descritiva tem como objetivo principal a
descriccedilatildeo das caracteriacutesticas de determinada populaccedilatildeo ou fenocircmeno ou o estabelecimento
de relaccedilatildeo entre variaacuteveis
23 Criteacuterios para seleccedilatildeo dos artigos
Frente ao objetivo do estudo o levantamento consistiu de publicaccedilotildees nacionais
Foram realizadas buscas nos bancos de dados LILACS SCIELO BDENF MEDLINE
13
Biblioteca Virtual em Sauacutede - Enfermagem ndash BVS e no Cataacutelogo de Teses e Dissertaccedilotildees da
Associaccedilatildeo Brasileira de Enfermagem e Centro de Estudos e Pesquisas em Enfermagem ndash
ABEnCEPEn Como descritores de assunto palavras e tiacutetulos utilizou-se os termos
estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia cuidado em sauacutede comunicaccedilatildeo em sauacutede tecnologias em
sauacutede Foram utilizados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo para seleccedilatildeo dos artigos e livros
Livros nacionais que discutiam sobre a temaacutetica apresentada
Revistas cientiacuteficas de sauacutede puacuteblica e de enfermagem
Artigos publicados em perioacutedicos nacionais
Artigos disponibilizados com texto completo foram incorporados neste estudo
Artigos que respondam ao que foi proposto nos objetivos deste estudo
Perioacutedicos indexados no banco de dados LILACS SCIELO MEDLINE BVS
ABEnCEPEn e BDENF
Artigos desses bancos de dados que datam de 1994 ateacute 2009 selecionados
conforme os descritores apresentados e que tivessem relaccedilatildeo direta com a
temaacutetica desta pesquisa
O levantamento da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema foi realizado entre os meses de
setembro e dezembro do ano de 2009 onde aleacutem da utilizaccedilatildeo de 34 referecircncias de livros
tambeacutem foi realizado um levantamento nos perioacutedicos nacionais por meio de uma pesquisa
na base de dados onde com utilizaram-se para a busca os seguintes descritores estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia cuidado em sauacutede comunicaccedilatildeo em sauacutede tecnologias em sauacutede
Onde foram encontrados 4374 artigos sobre a estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia 35533
artigos sobre cuidado em sauacutede 24047 artigos sobre comunicaccedilatildeo em sauacutede e 934 artigos
sobre tecnologias em sauacutede Obteve-se um total de 64888 artigos nas bases de dados
pesquisadas sendo que destes apenas 20 foram analisados para realizaccedilatildeo desse
trabalho por satisfazerem o criteacuterio de inclusatildeo ou seja artigos produzidos e indexados em
portuguecircs e abordar a temaacutetica especiacutefica
23 Anaacutelise dos dados
1 Apoacutes a seleccedilatildeo foi realizado o fichamento do material que permitiu reunir as
informaccedilotildees necessaacuterias e uacuteteis agrave elaboraccedilatildeo de um texto
2 De posse dos fichamentos foi feito a classificaccedilatildeo a anaacutelise a interpretaccedilatildeo e
elaboraccedilatildeo textual sobre as informaccedilotildees coletadas
3 A elaboraccedilatildeo textual foi realizada confrontando ideacuteias centrais dos autores com
relaccedilatildeo ao tema ora com as ideacuteias concordantes ora discordantes
14
3 SISTEMA UacuteNICO DE SAUacuteDE E ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA o papel das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
31 Histoacuterico e diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS
Posteriormente agrave segunda guerra mundial com a ascensatildeo do estado do bem estar
social e dos sistemas de sauacutede esta uacuteltima vai se consolidar como poliacutetica Antes a sauacutede
natildeo apresentava uma expressatildeo muito setorial e natildeo havia uma importacircncia tatildeo econocircmica
quanto hoje se apresenta Com o surgimento do capitalismo os serviccedilos de sauacutede passaram
a adotar o sistema da concorrecircncia e ―briga pelo menor preccedilo que veio refletir no
surgimento econocircmico da sauacutede
Um olhar mais cuidadoso por parte dos governos soacute veio a acontecer quando a
alocaccedilatildeo de recursos ou seja como se alocam os recursos passou a constituir um dos
problemas centrais da sauacutede
Eacute certo que a alocaccedilatildeo de recursos eacute dependente da alocaccedilatildeo de mercado e que
tem uma excelecircncia e qualificaccedilatildeo muito boa se as duas estatildeo em busca da efetividade
O pensamento de sauacutede no Brasil nunca foi considerado como direito e sim como
um seguro vinculado ao mundo do trabalho Portanto estaacute no acircmbito da previdecircncia que
por assim dizer natildeo obteve sucesso ao longo dos anos
Foi criado desta maneira o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com base em vaacuterios
princiacutepios como sauacutede como direito integralidade da assistecircncia universalidade igualdade
e equidade Suas diretrizes tambeacutem satildeo trecircs descentralizaccedilatildeo dos serviccedilos participaccedilatildeo
popular atraveacutes dos conselhos de sauacutede e o atendimento integral ou seja promovendo
accedilotildees curativas e as accedilotildees preventivas necessaacuterias com a participaccedilatildeo popular E para
isso teve que se preparar ou educar os nossos profissionais da sauacutede mais
especificamente os da enfermagem para oferecer um atendimento com qualidade base das
diretrizes e princiacutepios do SUS (COTTA MENDES e MUNIZ 1998)
A compreensatildeo da reforma da poliacutetica de sauacutede no Brasil deve ser entendida a partir
da questatildeo mais ampla da descentralizaccedilatildeo e democratizaccedilatildeo do Estado a qual se inscreve
no contexto das reformas sociais a partir do final da deacutecada de 1970 periacuteodo em que se
colocou em pauta a questatildeo da participaccedilatildeo social na aacuterea da sauacutede (COTTA MENDES e
MUNIZ 1998)
A concessatildeo desta participaccedilatildeo popular soacute tornou-se possiacutevel por meio dos
movimentos sociais como os de bairros os de matildees e os de moradores somando-se ao
longo da deacutecada a accedilotildees de outros atores sociais presentes nos serviccedilos puacuteblicos na
15
burocracia do Estado nas universidades e participantes de outros movimentos no setor
sauacutede com o tema ―Sauacutede um direito de todos e dever de Estado Trata-se portanto de
um movimento que se constituiu em bases populares expandindo-se atraveacutes da esfera
puacuteblica
O avanccedilo da sauacutede puacuteblica no Brasil soacute se deu apoacutes a implantaccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede regulamentado pela Lei Orgacircnica da Sauacutede - LOS (Leis 808090 e
814290) com caracteriacutestica universal e passando a ser prestado prioritariamente pelo
Estado Assim deu-se iniacutecio ao processo de descentralizaccedilatildeo poliacutetico-administrativo da
poliacutetica social de sauacutede
A constituiccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) se daacute pelo conjunto das accedilotildees e de
serviccedilos de sauacutede sob gestatildeo puacuteblica Sua organizaccedilatildeo se baseia em redes regionalizadas
e hierarquizadas com atuaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional com direccedilatildeo uacutenica em cada
esfera de governo O SUS natildeo eacute poreacutem uma estrutura que atua isolada na promoccedilatildeo dos
direitos baacutesicos de cidadania Insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de seguridade
social que abrangem aleacutem da Sauacutede a Previdecircncia e a Assistecircncia Social
O processo de criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) foi resultado das lutas
empreendidas por entidades do setor agregadas no movimento pela reforma sanitaacuteria em
prol da universalizaccedilatildeo do direito agrave sauacutede Esse movimento atuou junto ao poder Legislativo
objetivando a inclusatildeo dos princiacutepios da reforma sanitaacuteria na nova Constituiccedilatildeo (PEREIRA
1996)
O SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede foi criado pela Lei 808090 e dispotildee sobre as
condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede atraveacutes da organizaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede em todo o territoacuterio nacional Com base na Constituiccedilatildeo estabeleceu a
sauacutede como um direito fundamental sendo que o dever do Estado consistiu na reformulaccedilatildeo
e execuccedilatildeo de poliacuteticas econocircmicas e sociais que visem agrave reduccedilatildeo de riscos de doenccedilas e
de outros agravos no estabelecimento de condiccedilotildees que assegurem acesso universal e
igualitaacuterio agraves accedilotildees e aos serviccedilos para a sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo (Lei
808090 Art 2ordm sect1ordm) (BRASIL 2003)
Algumas disposiccedilotildees com relaccedilatildeo agrave participaccedilatildeo da comunidade na gestatildeo do SUS e
sobre as transferecircncias intergovernamentais de recursos financeiros para o setor sauacutede
estatildeo relacionadas na Lei nordm 8142 Esta uacuteltima teve um grande avanccedilo na regulamentaccedilatildeo
das conferecircncias de sauacutede e dos conselhos de sauacutede como instacircncias colegiadas do SUS
criando um mecanismo de controle social do sistema (BRASIL 2003)
Desta forma com a comunidade participando do processo criaram-se mecanismos
como conferecircncias e conselhos nos acircmbitos federal estadual e municipal como instacircncias
deliberativas de formaccedilatildeo paritaacuteria - Estado e sociedade civil- organizado para exercer o
controle social na prestaccedilatildeo dos serviccedilos
16
A possibilidade de influecircncia da sociedade sobre a gestatildeo puacuteblica eacute concretizada
pelos conselhos e conferecircncias de sauacutede e estes acreditam que desta forma onde a
sociedade assume o papel de orientaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo das accedilotildees do Estado no que diz
respeito agrave poliacutetica de sauacutede eacute um ponto positivo para o processo de democratizaccedilatildeo onde
todos tecircm possibilidade de participar das decisotildees contemplando a transparecircncia das accedilotildees
(BRASIL 1995)
Os Conselhos de Sauacutede que constituem a maneira de como eacute organizada a sauacutede
desde a deacutecada de 1950 agora satildeo criados e regulados pela lei e satildeo de grande
importacircncia aos usuaacuterios na medida em que se configuram em canais abertos de
participaccedilatildeo para reivindicaccedilotildees de direitos Satildeo espaccedilos puacuteblicos de disputa e negociaccedilatildeo
para melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede compostos por usuaacuterios gestores
governamentais prestadores de serviccedilos e trabalhadores da aacuterea da sauacutede possuem
caraacuteter permanente e deliberativo cujo objetivo principal eacute discutir elaborar e fiscalizar a
poliacutetica de sauacutede nas trecircs esferas de governo
Com realizaccedilatildeo de quatro em quatro anos as conferecircncias satildeo foacuteruns de debate
com representaccedilatildeo de vaacuterios segmentos da sociedade e tecircm a funccedilatildeo de avaliar a poliacutetica
de sauacutede e propor mudanccedilas diretrizes e definiccedilotildees que contemplem os interesses dos
usuaacuterios nas trecircs instacircncias deliberativas
32 Sauacutede da populaccedilatildeo brasileira mudanccedilas superposiccedilatildeo de padrotildees e desigualdades
Ultimamente o paiacutes vem passando por vaacuterias transformaccedilotildees na sua estrutura
populacional e nos padrotildees de morbi-mortalidade Com iniacutecio no final da primeira metade do
seacuteculo atual como consequumlecircncia da queda nas taxas de mortalidade e se intensifica com
uma expressiva queda da natalidade a partir da deacutecada de 70 que se torna mais elevada
que a verificada no componente da mortalidade provocando uma diminuiccedilatildeo nas taxas de
crescimento populacional (BAYER et al 1982)
Alguns pontos importantes deste processo satildeo o aumento da expectativa de vida ao
nascer passando de 46 anos em 1950 para 66 anos em 1991 e o aumento da proporccedilatildeo
de idosos que marcam natildeo soacute uma profunda modificaccedilatildeo na estrutura populacional mas
tambeacutem aponta para um novo conceito de novas prioridades nas poliacuteticas sociais (FIBGE
1992) Na composiccedilatildeo da mortalidade destaca-se a substituiccedilatildeo das doenccedilas infecciosas
por doenccedilas crocircnico-degenerativas
Em relaccedilatildeo agraves morbidades algumas mudanccedilas ocorridas no processo de
organizaccedilatildeo da sociedade ocasionam um crescente aumento dos agravantes da natureza
17
ambiental ocupacional e aqueles relacionados agrave violecircncia Um ponto importante e que
merece atenccedilatildeo satildeo que nos padrotildees de morbidade natildeo se observa as mesmas mudanccedilas
observadas para a mortalidade sendo este desencontro mais evidente com relaccedilatildeo agraves
tendecircncias das doenccedilas transmissiacuteveis (LESSA MENDONCcedilA E TEIXEIRA 1996)
Ainda segundo Lessa Mendonccedila e Teixeira (1996) como resultado da uniatildeo destes
fenocircmenos eacute obtido o aumento na carga moacuterbida da populaccedilatildeo e demandas crescentes
sobre o jaacute esgotado sistema de assistecircncia agrave sauacutede Todas estas mudanccedilas ocorrem em um
contexto de profundas desigualdades quer sejam entre as diferentes regiotildees do paiacutes quer
sejam entre os grupos sociais apontando para redefiniccedilotildees das poliacuteticas que considerem as
determinaccedilotildees sociais econocircmicas histoacutericas e culturais da situaccedilatildeo de sauacutede observada
Existem fatores que podem contribuir ou natildeo para a evoluccedilatildeo de determinado tipo de
doenccedila Por qualquer que seja o conceito ou indicador socialeconocircmico pelo qual se
estratifica os indiviacuteduos (classe social renda educaccedilatildeo ocupaccedilatildeo etc) observam-se
grandes diferenciais na ocorrecircncia de agravos e doenccedilas Tanto as ditas doenccedilas da
―riqueza como as ditas doenccedilas da ―pobreza ocorrem em geral nas populaccedilotildees mais
pobres
A classificaccedilatildeo de cada doenccedila ou agravo em uma destas teorias estaacute baseada na
dependecircncia de vaacuterios fatores incluindo-se a disponibilidade de tecnologias de prevenccedilatildeo
Desta forma para algumas doenccedilas infecciosas para as quais se dispotildeem de vacinas
eficazes a teoria do germe eacute suficiente para satisfazer agrave rotina de accedilotildees enquanto que para
outras doenccedilas para as quais natildeo se dispotildeem destes recursos tem-se enfatizado as
causas ambientais (por ex coacutelera dengue entre outras) ou do estilo de vida (por ex AIDS
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis) Aleacutem da aplicaccedilatildeo para algumas doenccedilas
infecciosas uma seacuterie de agravos gerados pela intensificaccedilatildeo dos processos industriais
tem sido tratado no roacutetulo dos problemas ambientais e neste sentido tem gerado natildeo soacute
accedilotildees especiacuteficas como legislaccedilotildees reguladoras das condiccedilotildees do ambiente (LESSA
MENDONCcedilA e TEIXEIRA 1996)
Diversos aspectos relacionados ao estilo de vida tecircm sido responsabilizados por
doenccedilas de diferentes origens e consequentemente tentativas de modificaccedilatildeo dos estilos
atraveacutes de medidas predominantemente educativas tecircm sido apresentadas como soluccedilatildeo
(pex tabagismo e suas consequumlecircncias)
Segundo Mendes (1996) as accedilotildees em sauacutede tecircm sido voltadas para os serviccedilos
curativos o que tem levado a um alto grau de letalidade Este fato se torna muito visiacutevel
para problemas como a coacutelera A epidemia do seacuteculo passado caracterizou-se pela sua alta
letalidade enquanto que a epidemia atual tem apresentado uma letalidade marginal Para
vaacuterios outros agravos e doenccedilas este efeito sobre a letalidade tambeacutem eacute observado ainda
que em graus diferentes poreacutem provocando uma crescente dissociaccedilatildeo entre o padratildeo de
18
morbidade e o da mortalidade Portanto chama a atenccedilatildeo que enquanto as mudanccedilas dos
padrotildees de mortalidade que ocorreram na virada do seacuteculo XIX para o seacuteculo XX nos
paiacuteses da Europa e Ameacuterica do Norte deveu-se quase que exclusivamente agrave diminuiccedilatildeo da
ocorrecircncia das doenccedilas na atualidade as mudanccedilas nos padrotildees de letalidade estatildeo na
base de muitas das mudanccedilas observadas na mortalidade
A funccedilatildeo destas accedilotildees de sauacutede na diferenciaccedilatildeo dos padrotildees epidemioloacutegicos tem
sido tema de vaacuterios debates e muitas controveacutersias englobando um espectro de estudos
que indicam para a incorporaccedilatildeo de tecnologia como determinantes na melhoria dos
indicadores enquanto que outros estudos desenvolvidos em paiacuteses desenvolvidos satildeo
uniacutessonos em relativizar o papel das tecnologias meacutedicas (MENDES 1996)
Atualmente o desenvolvimento da tecnologia tem possibilitado o elevado aumento
da sobrevida de pessoas que possuem algumas enfermidades crocircnicas como por exemplo
para as neoplasias as doenccedilas cardiovasculares e diabetes Do mesmo modo tem sido
ressaltada a sua utilizaccedilatildeo na prevenccedilatildeo de doenccedilas tendo como exemplo mais claacutessico o
papel desempenhado pelas vacinas na reduccedilatildeo de algumas doenccedilas transmissiacuteveis como
tambeacutem a utilizaccedilatildeo de meacutetodos diagnoacutesticos em procedimento de triagem para cacircncer
cervico-uterino e hipertensatildeo
Uma melhora significante aconteceu nas uacuteltimas deacutecadas no que diz respeito aos
indicadores de sauacutede do paiacutes tanto nas classes favoraacuteveis como nas menos favoraacuteveis
Em relaccedilatildeo ao Brasil tem ocorrido com menos intensidade quando em comparaccedilatildeo com
muitos paiacuteses de economias similares (por ex Meacutexico e Argentina) aumentando as
desigualdades entre estes paiacuteses no que diz respeito aos niacuteveis de sauacutede A tendecircncia do
envelhecimento da populaccedilatildeo eacute uma conquista a ser celebrada vem acompanhada de
mudanccedilas importantes nos padrotildees de morbi-mortalidade e na necessidade de serviccedilos de
sauacutede (BUSS 1995)
Torna-se obrigatoacuterio em locais com elevado iacutendice de doenccedilas crocircnicas uma
intervenccedilatildeo mais eficiente sobre a hipertensatildeo arterial que estaacute na base de um complexo de
problemas ocasionando custos importantes nos serviccedilos curativos e de reabilitaccedilatildeo
(LESSA MENDONCcedilA e TEIXEIRA 1996) O processo de intervenccedilatildeo deve-se dar tanto em
niacutevel da sua prevenccedilatildeo (consumo de sal ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas diminuiccedilatildeo dos
fatores estressores entre outros) como de accedilotildees curativas atraveacutes da atenccedilatildeo primaacuteria
Neste campo de doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e vaacuterios tipos de cacircnceres existe consenso
sobre o papel do cigarro como um fator de alto risco A diminuiccedilatildeo do seu consumo tem-se
mostrado apresentar grande impacto sobre a ocorrecircncia destes eventos moacuterbidos
Resumindo satildeo definidas algumas medidas com o objetivo de reduzir de forma
significativa a morbidade por afecccedilotildees crocircnicas e infecciosas cuja prevenccedilatildeo pode ser feita
por accedilotildees simplificadas e de baixo custo Este processo denominado de ―compressatildeo da
19
morbidade aleacutem do significado sobre a sauacutede da populaccedilatildeo representa reduccedilatildeo da
pressatildeo sobre os serviccedilos de sauacutede jaacute que as mudanccedilas nos padrotildees epidemioloacutegicos
brasileiros tecircm-se caracterizado como visto pela superposiccedilatildeo e natildeo pela substituiccedilatildeo de
morbidade
A execuccedilatildeo de todas estas accedilotildees significa em uma reorganizaccedilatildeo do sistema de
sauacutede adequando agraves suas responsabilidades constitucionais reorientaccedilatildeo das poliacuteticas de
sauacutede privilegiando as atividades coletivas de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila
em contraposiccedilatildeo a atual priorizaccedilatildeo das atividades individuais e curativas e buscar a
diminuiccedilatildeo das iniquumlidades sociais e regionais que se refletem nos padrotildees sanitaacuterios o que
soacute poderaacute ser feito atraveacutes das poliacuteticas sociais e econocircmicas implantadas para o paiacutes
33 A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Unidades Baacutesicas de Sauacutede
Para que pudesse ser criada uma rede de assistecircncia agrave sauacutede que abrangesse a
maioria da populaccedilatildeo foram instituiacutedas algumas diretrizes respeitando as realidades
regionais municipais e locais A Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute a porta de entrada no sistema
de sauacutede responsabilizada por realizar atenccedilatildeo contiacutenua nas especialidades baacutesicas com
uma equipe multiprofissional (meacutedico generalista ou de famiacutelia enfermeiro auxiliar de
enfermagem e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede) habilitada a desenvolver as atividades de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Em 2001 os profissionais da sauacutede bucal foram
inseridos nessa equipe e as demais profissotildees discutem a sua inserccedilatildeo no SUS (RIBEIRO
PIRES BLANK 2004)
Cada equipe seria responsaacutevel por ateacute 4000 (quatro mil) habitantes sendo a meacutedia
recomendada de 3000 (trecircs mil) habitantes A equipe eacute responsaacutevel inclusive pelo
cadastramento desta populaccedilatildeo Nesse processo seratildeo identificados os membros da
famiacutelia a morbidade referida as condiccedilotildees de moradia saneamento e condiccedilotildees ambientais
das aacutereas onde essas famiacutelias residem Seratildeo utilizados dados sobretudo oficiais como
IBGE cartoacuterios e DATASUS
As instalaccedilotildees das unidades de Sauacutede da Famiacutelia deveratildeo ser efetuadas nos postos
centros ou unidades baacutesicas de sauacutede jaacute existentes no municiacutepio ou naquelas a serem
reformadas ou construiacutedas de acordo com a programaccedilatildeo municipal
A responsabilidade pela populaccedilatildeo adscrita seraacute dos profissionais designados a ela
trabalhando com inteira dedicaccedilatildeo e devendo residir nas regiotildees onde atuam Os Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede deveratildeo residir na comunidade onde trabalham
20
A quantidade de profissionais e consequentemente suas especialidades seriam
definidas pelas caracteriacutesticas da regiatildeo de atuaccedilatildeo Restando a esta equipe desenvolver
uma avaliaccedilatildeo permanente atraveacutes de indicadores de sauacutede da sua aacuterea de atuaccedilatildeo Para
isso eacute necessaacuterio agrave equipe conhecer a realidade das famiacutelias pelas quais lhe eacute atribuiacuteda agrave
caracteriacutestica de criar viacutenculo permanente
Atualmente a equipe miacutenima do PSF eacute direcionada para profissionais que estatildeo
consolidados na sauacutede puacuteblica meacutedico (de famiacutelia ou generalista) enfermeiro auxiliar de
enfermagem Havendo tambeacutem a demanda de projetos para inserir os demais profissionais
da sauacutede Cada profissional tem suas atribuiccedilotildees e em todos haacute o atravessamento de criar o
viacutenculo e se responsabilizar para a resoluccedilatildeo dos problemas e a manutenccedilatildeo da sauacutede dos
indiviacuteduos Aleacutem de atuarem no estabelecimento no caso a Unidade Baacutesica os
profissionais tambeacutem atuam nos domiciacutelios e nos locais onde forem demandados (RIBEIRO
PIRES BLANK 2004)
Sendo parte integrante da rede assistencial de sauacutede tanto o PSFUBS e demais
estabelecimentos de outros niacuteveis de atendimento devem ter um ordenamento das accedilotildees
fazendo uma interlocuccedilatildeo destes niacuteveis no municiacutepio ou regiatildeo e criando formas ou
fortalecendo atividades para que a integralidade na sauacutede constitua uma accedilatildeo permanente
do cuidado
O objetivo do trabalho desenvolvido no PSF constitui em uma ―estrateacutegia
estruturante de um novo modelo assistencial em sauacutede No entanto os estudos sobre a
realidade atual apoacutes nove anos de implantaccedilatildeo do PSF no Brasil mostram que existem
tantos pontos positivos na proposta em direccedilatildeo agrave ruptura com a loacutegica taylorista de
organizaccedilatildeo e gestatildeo do trabalho quanto aos problemas em relaccedilatildeo a condiccedilotildees de
trabalho Aleacutem disso verifica-se a persistecircncia dessas caracteriacutesticas no trabalho em sauacutede
e tambeacutem no trabalho desenvolvido no PSF (RIBEIRO PIRES BLANK 2004) Segundo
Pires
O trabalho em sauacutede eacute um trabalho essencial para a vida humana e eacute parte do setor de serviccedilos Eacute um trabalho da esfera da produccedilatildeo natildeo material que se completa no ato de sua realizaccedilatildeo Natildeo tem como resultado um produto material independente do processo de produccedilatildeo e comercializaacutevel no mercado O produto eacute indissociaacutevel do processo que o produz eacute a proacutepria realizaccedilatildeo da atividade (PIRES 1998 p 85)
Ainda segundo Pires (1998) o trabalho eacute compartimentalizado devendo cada grupo
profissional se organizar e prestar parte da assistecircncia agrave sauacutede separado dos demais
muitas vezes duplicando esforccedilos e ateacute tomando atitudes contraditoacuterias
21
Haacute pleno domiacutenio de conhecimentos necessaacuterios para o desenvolvimento de
atividades por parte dos profissionais envolvidos Tanto por parte dos meacutedicos como dos
enfermeiros nutricionistas fisioterapeutas e demais profissionais Estes executam
atividades delegadas mas manteacutem certo espaccedilo de decisatildeo e domiacutenio de conhecimentos
tiacutepico do trabalho profissional (PIRES 1998)
Conceber o PSF como uma forma de reorientaccedilatildeo do modelo assistencial sinaliza a
fragmentaccedilatildeo com praacuteticas convencionais e hegemocircnicas de sauacutede assim como a
utilizaccedilatildeo de novas tecnologias de trabalho Uma compreensatildeo ampliada do processo
sauacutede-doenccedila assistecircncia integral e continuada a famiacutelias de uma aacuterea adscrita satildeo
algumas das inovaccedilotildees verificadas no PSF (ALVES 2005)
No entanto ainda haacute muitos desafios a serem superados para que seja possiacutevel sua
consolidaccedilatildeo No contexto de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede a estrateacutegia da sauacutede
da famiacutelia vai ao encontro dos debates e anaacutelises referentes ao processo de mudanccedila do
paradigma que orienta o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede vigente e que vem sendo enfrentada
desde a deacutecada de 1970 pelo conjunto de atores e sujeitos sociais comprometidos com um
novo modelo que valorize as accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo das
doenccedilas e atenccedilatildeo integral agraves pessoas
Com a consolidaccedilatildeo da expansatildeo do PSF foi emitido pelo governo a Portaria Nordm
648 de 28 de Marccedilo de 2006 onde ficava estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria
do Ministeacuterio da Sauacutede para organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica mdash que tem como uma das suas
finalidades possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade
reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade
e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios
Para que seja realizada atuaccedilatildeo efetiva e de qualidade pelos trabalhadores dos
SUS eacute necessaacuteria a construccedilatildeo de outro tipo de viacutenculo entre estes e seus usuaacuterios no
interior do conjunto das instituiccedilotildees de sauacutede natildeo soacute do ponto de vista da participaccedilatildeo
conjunta nas lutas por melhores condiccedilotildees de assistecircncia mas principalmente na produccedilatildeo
do compromisso cotidiano do trabalhador de sauacutede diante do cuidado Tem que haver
responsabilidade dos trabalhadores por uma boa parte da qualidade da assistecircncia
ofertada pois sendo o trabalho em sauacutede o trabalho vivo em ato dependente podem
colocar todas as suas sabedorias como opccedilotildees tecnoloacutegicas de que dispotildeem para a
produccedilatildeo de procederes eficazes a serviccedilo do usuaacuterio Assim temos que primar pela
―cidadanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede construindo deste jeito tanto a dignidade do
trabalhador quanto a do paciente
22
4 TRABALHO EM SAUacuteDE E A UTILIZACcedilAtildeO DE TECNOLOGIAS
41 Trabalho em sauacutede caracterizaccedilatildeo
O trabalho em sauacutede possui particularidades sendo que este se constroacutei
dinamicamente por meio das relaccedilotildees cotidianas entre os usuaacuterios e os profissionais de
sauacutede Na maioria das vezes ele ocorre quando os usuaacuterios se apresentam portadores de
algum problema de sauacutede e buscam junto aos trabalhadores que ali estatildeo resolvecirc-los O
momento do trabalho eacute ao mesmo tempo de encontro entre esse trabalhador e o usuaacuterio
Esse encontro eacute permeado pela dor o sofrimento as saberes da sauacutede as experiecircncias de
vida as praacuteticas assistenciais subjetividades que afetam os sujeitos trabalhador e usuaacuterio
Enfim haacute um mundo complexo a ser pesquisado que envolve sobretudo a produccedilatildeo do
cuidado
Com relaccedilatildeo ao trabalho executado pelos profissionais de sauacutede pode-se dizer que
haacute certa disciplinaridade na organizaccedilatildeo no que diz respeito agrave disposiccedilatildeo fiacutesica ou seja haacute
lugares especiacuteficos onde certos produtos satildeo realizados Eacute como se no serviccedilo ou seja em
certo estabelecimento de sauacutede houvesse diferentes unidades de produccedilatildeo por exemplo
na recepccedilatildeo produzem-se informaccedilotildees agendas na sala de vacinas produzem-se
procedimentos de imunizaccedilatildeo nos consultoacuterios satildeo produzidas consultas meacutedicas de
enfermagem e assim cada lugar tem uma ―missatildeo dentro de um espectro geral de cuidado
com os usuaacuterios Tudo isso entra em movimento durante o periacuteodo em que o serviccedilo estaacute
disponiacutevel para atender agraves pessoas que procuram por algum motivo resolver ali os seus
problemas de sauacutede
Os trabalhadores de sauacutede executam suas tarefas de forma previamente
determinada buscando sincronicidade entre suas accedilotildees Haacute um relacionamento no
trabalho entre todos os profissionais como o funcionamento de uma ―rede de conversas
mediada pelo trabalho
42 A presenccedila das tecnologias no cuidado em sauacutede
Para a realizaccedilatildeo de um determinado trabalho eacute necessaacuteria uma finalidade para sua
execuccedilatildeo ou seja ele deve atender a uma determinada necessidade da pessoa seja ela de
que tipo for O produto criado com a atividade do trabalho nessa perspectiva tem um ―valor
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de uso (CAMPOS 1994) No caso da sauacutede Ceciacutelio (2001) sugere que as necessidades
estatildeo organizadas em quatro grandes grupos
O primeiro diz respeito a ter boas condiccedilotildees de vida () O outro conjunto fala da necessidade de se ter acesso e se poder consumir toda tecnologia de sauacutede capaz de melhorar e prolongar a vida () O terceiro diz respeito agrave insubstituiacutevel criaccedilatildeo de viacutenculos (a) efetivos entre cada usuaacuterio e uma equipe eou um profissional () Um quarto diz respeito agrave necessidade de cada pessoa ter graus crescentes de autonomia no seu modo de levar a vida (CECIacuteLIO 2001 p114-115)
Com relaccedilatildeo ao atendimento das necessidades supracitadas conclui-se que estatildeo
diretamente relacionadas agraves atividades ligadas agrave promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo reabilitaccedilatildeo e cura
Esses conjuntos de necessidades aqui relacionados demonstram que os problemas de
sauacutede satildeo sempre complexos porque envolvem inuacutemeras dimensotildees da vida desde as que
se circunscrevem no corpo ateacute as de ordem social e subjetiva O trabalho em sauacutede por sua
vez para ser eficaz deve responder a essa complexidade e dar sentido agraves intervenccedilotildees nos
diversos campos da sauacutede Abre-se aqui um leque de possibilidades de uso de diversas
tecnologias de trabalho para a produccedilatildeo do cuidado
Em geral as maacutequinas os equipamentos e instrumentos mais modernos estatildeo
diretamente associados agrave palavra ―tecnologia No entanto conforme disposto no dicionaacuterio
―tecnologia eacute o conjunto de conhecimentos que se aplicam a um determinado ramo de
atividade (HOLANDA 1999) Ou seja eacute conhecimento aplicado se pressupotildee que toda
atividade produtiva traz em si um saber utilizado para a execuccedilatildeo de determinadas tarefas
que vatildeo levar agrave criaccedilatildeo de algo ou seja agrave realizaccedilatildeo de certos produtos
No setor industrial a questatildeo tecnoloacutegica estaacute intimamente direcionada agraves maacutequinas
que na maioria das vezes dominam o cenaacuterio produtivo mas estatildeo presentes tambeacutem no
conhecimento do trabalhador utilizado para operar essas maacutequinas e produzir inuacutemeras
coisas tais como sapatos roupas carros etc Esses produtos seratildeo consumidos em algum
momento futuro por algueacutem que o produtor (o operaacuterio que fez o sapato) provavelmente
jamais vai conhecer isto eacute quem produz natildeo interage com o consumidor do seu produto
(CECIacuteLIO 2001)
Ao citar a questatildeo do setor industrial pensa-se em dois determinados tipos de
tecnologia O primeiro tipo estaacute relacionado agrave presenccedila das maacutequinas no processo
produtivo o segundo tipo estaacute relacionado ao conhecimento adquirido em sua relaccedilatildeo com
o produto de seu trabalho agrave habilidade adquirida no processo produtivo operaccedilatildeo da
maacutequina No caso da sauacutede diferente da induacutestria o trabalhador que faz a assistecircncia
podendo ser o enfermeiro meacutedico dentista psicoacutelogo auxiliar ou teacutecnico de enfermagem
entre muitos outros satildeo os produtores da sauacutede e nessa condiccedilatildeo interagem com o
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consumidor (usuaacuterio) enquanto estatildeo produzindo os procedimentos Mais do que isso
esses seratildeo consumidos pelo usuaacuterio no exato momento em que satildeo produzidos Por
exemplo ao fazer um curativo a auxiliar de enfermagem estaacute produzindo algo o curativo
em relaccedilatildeo com o consumidor desse produto o usuaacuterio que o consome no exato momento
de sua produccedilatildeo
Dessa forma observa-se que essencialmente o trabalho em sauacutede ocorre de forma
relacional mediante a relaccedilatildeo entre o usuaacuterio e o trabalhador seja esse trabalho ocorrido
de forma individual ou coletiva Por exemplo a consulta soacute se realiza quando o profissional
de sauacutede estaacute diante do usuaacuterio e assim com os demais atos produtores de
procedimentos tais como o curativo a vacina os diversos tipos de exames atos ciruacutergicos
reuniotildees de grupos visitas domiciliares entre outras
Aleacutem das duas tecnologias acima citadas (as inscritas nos maquinaacuterios e no
conhecimento teacutecnico) haacute outra tecnologia que estaacute presente no processo produtivo sendo
esta fundamental no processo de trabalho em sauacutede eacute a tecnologia das relaccedilotildees O que
significa que para estabelecer relaccedilotildees de assistecircncia e cuidado agrave sauacutede eacute necessaacuterio um
conhecimento aplicado para tal finalidade porque natildeo satildeo relaccedilotildees com o outro qualquer
tem-se objetivo definido que eacute a garantia da sauacutede
A discussatildeo sobre a temaacutetica das tecnologias em sauacutede vem ocorrendo haacute alguns
anos sendo que inicialmente Gonccedilalves (1994) fez uma diferenciaccedilatildeo entre as tecnologias
que estatildeo presente nas maacutequinas e nos materiais de trabalho e aquelas do conhecimento
teacutecnico tendo o autor chamado as primeiras de ―tecnologias materiais e as outras de
―tecnologias natildeo materiais Essa primeira diferenciaccedilatildeo foi importante por reconhecer o
conhecimento como tecnologia e coloca no centro do debate do trabalho e produccedilatildeo de
sauacutede os sujeitos sociais portadores de conhecimento que satildeo os trabalhadoresprodutores
de sauacutede e por excelecircncia aqueles que tecircm a capacidade de ofertar uma assistecircncia de
qualidade
Logicamente as maacutequinas e os instrumentos de trabalho exercem um trabalho de
grande importacircncia no setor de sauacutede na realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e no processo
terapecircutico no entanto importa registrar que o trabalho humano eacute absolutamente
fundamental e insubstituiacutevel Com exemplo dessa assertiva eacute soacute exemplificar alguma
situaccedilatildeo em que houve incorporaccedilatildeo de novas tecnologias assistenciais no trabalho em
sauacutede e que isso tenha acarretado reduccedilatildeo dos postos de trabalho como geralmente
acontece na aacuterea industrial Natildeo haacute situaccedilatildeo como essa a natildeo ser em algumas exceccedilotildees
na aacuterea de laboratoacuterios De resto mantecircm-se os postos de trabalho porque eacute a pessoa
quem de fato realiza o cuidado aos usuaacuterios e interagindo com o mesmo ambos satildeo
capazes de impactar seu estado de sauacutede
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Com relaccedilatildeo a outros estudos realizados nessa oacutetica eacute possiacutevel destacar os estudos
realizados por Merhy (1997) que faz uma descriccedilatildeo sobre a produccedilatildeo do cuidado e suas
tecnologias estabeleceu trecircs categorias para tecnologias de trabalho em sauacutede Chamando
de ―tecnologias duras as que estatildeo inscritas nas maacutequinas e instrumentos e tecircm esse nome
porque jaacute estatildeo programadas prioritariamente para a produccedilatildeo de certos produtos de ―leve-
duras as que se referem ao conhecimento teacutecnico por ter uma parte dura que eacute a teacutecnica
definida anteriormente e uma leve que eacute o modo proacuteprio como o trabalhador a aplica
podendo assumir formas diferentes dependendo sempre de como cada um trabalha e cuida
do usuaacuterio e ―tecnologias leves que dizem respeito agraves relaccedilotildees que de acordo com o
autor satildeo fundamentais para a produccedilatildeo do cuidado e se referem a um jeito ou atitude
proacuteprio do profissional que eacute guiado por certa intencionalidade vinculada ao campo cuidador
ao seu modo de ser agrave sua subjetividade Satildeo tecnologias tambeacutem porque dizem respeito a
um saber isto eacute competecircncias para os trabalhadores de sauacutede lidar com os aspectos
relacionais que envolvem os atos produtivos como jaacute foi citado anteriormente
Para a compreensatildeo do processo de organizaccedilatildeo do trabalho em sauacutede e da
prestaccedilatildeo de cuidado aos usuaacuterios eacute preciso inicialmente verificar qual das trecircs tecnologias
tem prevalecircncia sobre o processo de trabalho no momento em que o trabalhador estaacute
assistindo os usuaacuterios
Na perspectiva de Barra et al (2006) antes de se pensar em tecnologia como
coisas ou artefatos cientiacuteficos deve se pensar na ciecircncia e na tecnologia como valores ou
ateacute mesmo como saberes Eacute tudo isso em complementaridade com o mundo vital num
movimento que soacute pode adquirir significado na sua dimensatildeo eacutetica e poliacutetica A tecnologia
exatamente porque passa a ser entendida como sendo uma dimensatildeo ou um
desdobramento dessa racionalidade cientiacutefica a quem se vem tambeacutem atribuindo uma
gama de ―erros do tratar e do cuidar comeccedila a ser representada como forccedila
desumanizante tanto para cuidadores e cuidadoras quanto dos seres humanos que
demandam cuidados
Torna-se entatildeo necessaacuteria a realizaccedilatildeo de uma reflexatildeo sobre ateacute que ponto o
progresso teacutecnico-cientiacutefico eacute ―saudaacutevel e promove o crescimento e harmonizaccedilatildeo das
pessoas Portanto acredita-se que alguns aspectos merecem uma anaacutelise atenta em
relaccedilatildeo ao emprego de qualquer tecnologia seja ela dura leve-dura ou leve aleacutem da
seguranccedila eficaacutecia eacutetica impacto social e relaccedilatildeo custo-benefiacutecio eacute saber utilizaacute-las de
forma humanizada lembrando sempre que os indiviacuteduos que estatildeo empregando e fazendo
uso das mesmas satildeo seres humanos (BARRA et al 2006)
As tecnologias leves satildeo consideradas como tecnologias das relaccedilotildees uma vez que
eacute na presenccedila delas eacute que ocorre o processo de comunicaccedilatildeo o processo de acolhimento
e a criaccedilatildeo de viacutenculos eacute essencial na produccedilatildeo de autonomia Nas accedilotildees de Enfermagem
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o ato de cuidar estaacute intrinsecamente ligado agrave utilizaccedilatildeo dessas tecnologias As tecnologias
leves estatildeo relacionadas agraves diferentes formas de interaccedilatildeo com o cliente Na perspectiva do
cuidado humano a relaccedilatildeo se expressa interpessoalmente ou seja entre a enfermeira que
presta o cuidado e o cliente que participa deste cuidado A atividade de orientaccedilatildeo
concebida tambeacutem como uma das premissas da accedilatildeo do enfermeiro soacute seraacute caracterizada
como tecnologia leve na medida em que possibilitar a produccedilatildeo de relaccedilotildees reciacuteprocas e
acolhedoras entre os sujeitos que dela participa (BEUTER 2004)
O estabelecimento do viacutenculo pode ocorrer por meio da interaccedilatildeo Assim sendo uma
simples conversa pode se transformar em um processo de interaccedilatildeo com o cliente onde a
accedilatildeo terapecircutica jaacute se inicia Mesmo as conversas ocasionais podem surgir como
possibilidade para que o cliente expresse seus sentimentos suas duacutevidas e preocupaccedilotildees
No campo da enfermagem a conversa vem emergindo como eixo integrador do cuidado
Ela transmite afeto seguranccedila solidariedade aleacutem de expressar a condiccedilatildeo de estar
disponiacutevel ao outro Esses elementos satildeo essenciais agrave efetividade do cuidado uma vez que
resulta em bem-estar e conforto ao cliente Constituem-se como formas de comunicaccedilatildeo
que abrem caminhos agrave interaccedilatildeo auxiliando o cliente no processo sauacutede-doenccedila
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5 O PAPEL DA COMUNICACcedilAtildeO NAS ACcedilOtildeES EM SAUacuteDE 51 O processo de comunicaccedilatildeo na promoccedilatildeo da sauacutede
Atualmente devido ao avanccedilo tecnoloacutegico os processos de comunicaccedilatildeo sofreram
alteraccedilotildees dessa forma a comunicaccedilatildeo tornou-se ferramenta estrateacutegica nos setores
organizacionais No entanto no acircmbito da sauacutede puacuteblica brasileira ainda eacute preciso superar
a visatildeo instrumental e simplista da comunicaccedilatildeo como um processo de transmissatildeo de
informaccedilotildees de um emissor a um receptor modelo que natildeo confere importacircncia ao restante
do processo como a circulaccedilatildeo das mensagens e suas apropriaccedilotildees pelos diferentes atores
envolvidos (SCHRAIBER 1997)
A troca de informaccedilatildeo e as interaccedilotildees entre os indiviacuteduos e as organizaccedilotildees fazem
da comunicaccedilatildeo um instrumento primordial nas accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Essa troca
deve acontecer de forma contiacutenua no lar na escola no ambiente de trabalho e em muitos
outros espaccedilos coletivos Hoje a democratizaccedilatildeo da informaccedilatildeo surge como uma das
principais metas para a melhoria da qualidade e a universalidade da sauacutede brasileira O
desafio eacute concretizar um projeto nacional que garanta o fortalecimento do SUS a partir da
descentralizaccedilatildeo e da maior participaccedilatildeo da sociedade
Para que o processo de comunicaccedilatildeo atue de forma a produzir cidadatildeos reflexivos e
formadores de opiniatildeo eacute necessaacuteria a definiccedilatildeo de estrateacutegias mais eficazes com
abordagens especiacuteficas e linguagem adequada a cada situaccedilatildeo para sensibilizar diferentes
atores sociais como empresaacuterios representantes de classes liacutederes comunitaacuterios
(TEIXEIRA 1997)
As poliacuteticas presentes nos princiacutepios do SUS buscam uma praacutetica descentralizada
no entanto observa-se que com relaccedilatildeo agrave comunicaccedilatildeo as poliacuteticas governamentais natildeo
tecircm acompanhado esse processo Em geral trabalha-se com um discurso uacutenico e os atores
apenas reproduzem a mensagem hegemocircnica do governo um modelo tiacutepico das
campanhas Natildeo haacute interaccedilatildeo com a populaccedilatildeo Atualmente uma nova postura poliacutetica tem
fortalecido a descentralizaccedilatildeo das decisotildees do SUS nos conselhos e conferecircncias espaccedilos
que se consolidam para a discussatildeo e a deliberaccedilatildeo de diferentes interesses e pontos de
vista E a democratizaccedilatildeo torna-se um instrumento fundamental para o efetivo controle e a
promoccedilatildeo da cidadania A partir dela busca-se uma proposta de comunicaccedilatildeo que traduza
as diferentes realidades do Paiacutes reconhecendo os diversos atores e interesses aleacutem das
autoridades sanitaacuterias
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A assistecircncia prestada e as chances de tratamento e de sobrevida tecircm melhorado
consideravelmente em vista da melhoria das condiccedilotildees materiais produzidas pelo avanccedilo
tecnoloacutegico e cientiacutefico No entanto essas tecnologias ao inveacutes de serem trabalhadas a
favor da melhoria da interaccedilatildeo comunicativa tecircm enfraquecido os viacutenculos entre
profissionais de sauacutede e pacientesusuaacuterios A anamnese e o exame fiacutesico tecircm sido em
parte substituiacutedos por aparelhos que fornecem informaccedilotildees diagnoacutesticas e indicam
terapecircuticas diminuindo a participaccedilatildeo do doente nesse processo de levantamento das
suas condiccedilotildees de sauacutede
Esse processo de ―tecnologizaccedilatildeo da assistecircncia tem produzido um olhar sobre a
doenccedila e natildeo sobre o indiviacuteduo doente Muitas vezes a individualidade de cada sujeito
(inseguranccedilas preocupaccedilotildees necessidades anguacutestia) passa a ser um ruiacutedo no processo
de comunicaccedilatildeo que para se exercer tende a silenciar o doente realizando-se em uma
uacutenica direccedilatildeo sem espaccedilo para o diaacutelogo e para a participaccedilatildeo do doente como sujeito que
percebe a sua condiccedilatildeo de doente
Esse tipo de comunicaccedilatildeo baseado na utilizaccedilatildeo de tecnologias ―duras ocorre de
forma unilateral (TEIXEIRA 1997) o uso corrente de uma terminologia ancorada em
vocaacutebulos teacutecnicos complicados e termos tiacutepicos do meio hospitalar pelos profissionais
acaba por reforccedilar uma relaccedilatildeo de domiacutenio e opressatildeo Diante disto Gauderer (1991)
lembra que o profissional de sauacutede imbuiacutedo do poder de curar adquire status e prestiacutegios
especiais que quando natildeo compartilhados com o paciente mediante uma discussatildeo mais
ampla sobre as suas condiccedilotildees e possibilidades podem desencadear abuso de poder pela
posse de saberes e de segredos que se tornam inacessiacuteveis aos pacientes
A individualidade de cada sujeito doente ou sadio continua sendo o principal fator de perturbaccedilatildeo para o olhar cliacutenico que precisaraacute entatildeo para poder se exercer silenciar o corpo doente do doente fixando-se no corpo doente geneacuterico (MOYSEacuteS COLLARES 1997 p 6)
Observa-se que o problema comunicacional proveniente da falta de interaccedilatildeo entre
o profissional de sauacutede e o usuaacuterio data das origens das praacuteticas de sauacutede Esse problema
tem se agravado pelo fato de o atendimento ser cada vez mais realizado por equipes que
se servem do anonimato para a tomada de decisotildees unilaterais sobre a vida do paciente
ampliando a impessoalidade desse atendimento como vecircm analisando alguns
pesquisadores (MENDES 1999)
No entanto novas regulamentaccedilotildees tecircm surgido para tentar minimizar esse
distanciamento (BRASIL 2006) Um exemplo disso satildeo as poliacuteticas de humanizaccedilatildeo e as
cartilhas de direitos dos usuaacuterios do SUS promovidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Como parte
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dessas cartilhas e de programas de busca do cuidado integral algumas garantias dos
usuaacuterios satildeo exemplificadas a seguir
- o cliente deve receber informaccedilotildees sobre exames e condutas a que seraacute submetido alternativas de diagnoacutesticos e terapecircuticas existentes no serviccedilo de atendimento ou em outros serviccedilos - eacute direito do paciente de consentir ou recusar de forma livre voluntaacuteria e esclarecida com adequada informaccedilatildeo sobre procedimentos diagnoacutesticos ou terapecircuticos a serem nele realizados recebendo por escrito o diagnoacutestico e o tratamento indicado com identificaccedilatildeo do nome do profissional e o seu nuacutemero de registro no oacutergatildeo de regulamentaccedilatildeo e controle da profissatildeo (FORTES 2004 p3)
O exerciacutecio da autonomia eacute condiccedilatildeo iacutempar para que a relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio
se estabeleccedila em condiccedilotildees de igualdade onde o usuaacuterio se perceba assistido e orientado
para a praacutetica do auto-cuidado e para a responsabilizaccedilatildeo com sua proacutepria vida O
exerciacutecio dessa autonomia se daacute a partir do momento em que o indiviacuteduo no caso o
usuaacuterio deteacutem todas as explicaccedilotildees necessaacuterias sobre a situaccedilatildeo (riscos envolvidos nas
diferentes alternativas de escolha) e compreensatildeo das informaccedilotildees para tornar factiacutevel a
escolha que melhor atenda agraves necessidades da situaccedilatildeo A autonomia exige cidadania
garantida implica acesso igualitaacuterio agrave educaccedilatildeo sauacutede informaccedilatildeo
No entanto em paiacuteses onde as desigualdades sociais satildeo muito grandes observa-se
que a autonomia e princiacutepio da beneficecircncia satildeo conceitos vazios uma vez que os
indiviacuteduos na maioria das vezes satildeo desprovidos de conhecimento e do direito agrave liberdade
de escolher e decidir sobre suas vidas e seu bem-estar porque a relaccedilatildeo profissional de
sauacutede e paciente ocorrem com frequecircncia entre pessoas que no plano social representam
autoridades teacutecnicas e cientiacuteficas desiguais Assim tendemos a vecirc-la como uma
interferecircncia de uma soacute matildeo do meacutedico para o paciente do profissional de sauacutede para o
usuaacuterio etc (SCHRAIBER 1997)
A comunicaccedilatildeo em sauacutede surge natildeo soacute como uma estrateacutegia de prover indiviacuteduos e
coletividade de informaccedilotildees pois se reconhece que a informaccedilatildeo natildeo eacute suficiente para
favorecer mudanccedilas mas eacute uma chave dentro do processo educativo que faz compartilhar
conhecimentos e praacuteticas que podem contribuir na conquista de melhores condiccedilotildees de
vida
Reconhece-se que a informaccedilatildeo de qualidade difundida no momento oportuno com
utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara e objetiva eacute um poderoso instrumento de promoccedilatildeo da
sauacutede O processo de comunicaccedilatildeo deve ser eacutetico transparente atento aos valores
opiniotildees tradiccedilotildees culturas e crenccedilas das comunidades respeitando e considerando e
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reconhecendo as diferenccedilas baseando-se na apresentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de informaccedilotildees
educativas interessantes atrativas e compreensiacuteveis
52 O agir do enfermeiro perante a praacutetica comunicativa
A comunicaccedilatildeo tem sido vista atraveacutes dos tempos como fundamental para o
desenvolvimento do ser humano como pessoa e como ser social Conceituada basicamente
como produccedilatildeo transmissatildeo e recepccedilatildeo de mensagens ou como todos os procedimentos
pelos quais uma pessoa pode afetar os demais de modo consciente ou inconsciente sob a
forma verbal e natildeo-verbal e definida como experiecircncia social fundamental para o ser
humano Seja qual for o enfoque sob o qual eacute examinada a comunicaccedilatildeo podemos afirmar
que eacute uma atividade intriacutenseca a todos os comportamentos do homem confundindo-se com
a interaccedilatildeo e com o processo de relacionamento interpessoal (SADALA STEFANELLI
1995)
Na enfermagem desde os tempos de Florence Nightingale em meados do seacuteculo
passado a importacircncia da comunicaccedilatildeo entre enfermeiro e paciente tem sido reconhecida e
enfatizada Com base nessas afirmaccedilotildees podemos considerar a comunicaccedilatildeo como um
dos atributos essenciais do profissional de enfermagem abrangendo o estudo do
comportamento do paciente incluindo todas as suas manifestaccedilotildees verbais e natildeo-verbais
como os modos de comunicaccedilatildeo e o proacuteprio comportamento do enfermeiro
Segundo Sadala e Stefanelli (1995) a comunicaccedilatildeo eacute considerada como sendo uma
das principais ferramentas do trabalho do enfermeiro Dessa forma eacute de grande interesse
da Enfermagem a busca da priorizaccedilatildeo as ferramentas comunicacionais jaacute que satildeo estas
as responsaacuteveis pela obtenccedilatildeo de resultados eficazes na praacutetica do atendimento
A promoccedilatildeo da praacutetica de assistecircncia em Enfermagem eacute regida por seus proacuteprios
princiacutepios O que se busca na accedilatildeo do assistir eacute promover uma assistecircncia a qual o
indiviacuteduo natildeo possui meios para fazer por si proacuteprio haacute a promoccedilatildeo do atendimento agraves
necessidades baacutesicas o ensinamento do auto-cuidado a recuperaccedilatildeo da sauacutede
restabelecer os equiliacutebrios fisioloacutegicos e humanos e tambeacutem promover e manter a sauacutede
privilegiando uma accedilatildeo interprofissional para que os objetivos advindos do planejamento
sejam alcanccedilados da melhor e mais eficiente forma possiacutevel
A promoccedilatildeo da boa comunicaccedilatildeo entre as pessoas eacute papel vital do enfermeiro que
deve estar envolvido atendimento das necessidades dos pacientes suas famiacutelias e
comunidades
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O ser humano deve ser visto soacutecio-historicamente ou seja como pertencente a uma
determinada sociedade em um determinado momento histoacuterico Por esse motivo ele
pertence a uma comunidade com caracteriacutesticas proacuteprias e idiossincrasias que interferem
diretamente nas condiccedilotildees fiacutesicas e emocionais dos indiviacuteduos estabelecendo padrotildees de
comportamento influindo em sua cultura Eacute tarefa do profissional de enfermagem portanto
descobrir como utilizar esses elementos soacutecio-culturais a seu favor causando no cliente a
menor resistecircncia possiacutevel e preferencialmente fazendo com que ele seja atuante no
restabelecimento e manutenccedilatildeo da proacutepria sauacutede (MENDES 1994)
Resume-se em cinco o nuacutemero de etapas a serem realizadas no processo de
enfermagem a abordagem inicial o diagnoacutestico de enfermagem o planejamento a
implantaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo A abordagem inicial visa reunir verificar e comunicar os dados
sobre o paciente de forma que a informaccedilatildeo baacutesica seja estabelecida
Satildeo atraveacutes das accedilotildees de planejamento que satildeo estabelecidas as prioridades de
assistecircncia quais satildeo os objetivos a serem alcanccedilados As atividades de avaliaccedilatildeo
consideram as respostas dos clientes aos procedimentos adotados haacute a anaacutelise das
conclusotildees e dos resultados com base nos objetivos esperados (POTTER PERRY 1998)
As accedilotildees da enfermagem satildeo voltadas para a resoluccedilatildeo de problemas observaccedilatildeo
do estado de sauacutede do paciente sua resposta com relaccedilatildeo agrave terapecircutica empregada
detecccedilatildeo dos problemas Os enfermeiros coletam dados para determinar as necessidades
dos serviccedilos de enfermagem e para auxiliar os outros profissionais na determinaccedilatildeo de suas
atividades
Na concepccedilatildeo de Mendes (1994) os recursos de comunicaccedilatildeo quanto mais
eficazes mais eficientes seratildeo as accedilotildees de busca no provimento do bem-estar nos
pacientes Aqui a ferramenta eacute a comunicaccedilatildeo interpessoal horizontal que se faz presente
tambeacutem em outras profissotildees Entretanto no quotidiano da sauacutede cabe exclusivamente ao
profissional de enfermagem o levantamento da histoacuteria de vida de cada cliente Tratar
apenas dos sintomas sem o conhecimento da situaccedilatildeo do paciente envolve uma maior
probabilidade de que ele retorne ao atendimento pelos mesmos motivos e todo o retrabalho
implica em sobrecarga e inchaccedilo do sistema de sauacutede o que eacute especialmente grave na rede
puacuteblica A eficaacutecia da entrevista portanto eacute um elemento de suma importacircncia muito mais
que mera preocupaccedilatildeo humaniacutestica
Na consulta em Enfermagem o processo de coletagem dos dados atraveacutes da
anamnese detecta natildeo somente estados fiacutesica mas abrange todo o histoacuterico de vida do
paciente suas relaccedilotildees seu modo de vida e os fatores que interferem na sauacutede e no
adoecimento do indiviacuteduo A entrevista de enfermagem visa ainda agrave obtenccedilatildeo de dados
sobre as condiccedilotildees de alimentaccedilatildeo haacutebitos de sono e repouso atividades esportivas e
recreativas haacutebitos e condiccedilotildees sanitaacuterias situaccedilotildees de estresse e como o cliente lida com
32
elas familiares que morem na mesma casa situaccedilatildeo psicoloacutegica religiatildeo e crenccedilas valores
de vida prioridades vida sexual condiccedilotildees financeiras e situaccedilotildees marcantes na vida
Satildeo informaccedilotildees como essa que tornam possiacutevel a obtenccedilatildeo de dados concretos
para um diagnoacutestico de enfermagem que levaraacute a uma accedilatildeo de enfermagem eficiente e
personalizada o enfermeiro precisa ter em sua formaccedilatildeo bases de relacionamento
interpessoal com atitudes terapecircuticas e teacutecnicas de comunicaccedilatildeo para garantir a fluecircncia
da entrevista Cada cliente eacute um indiviacuteduo iacutempar e as atitudes para com cada um devem ser
sempre as mais adequadas para cada nova situaccedilatildeo
O momento da entrevista eacute o momento em que o enfermeiro faz a sua identificaccedilatildeo
fornece explicaccedilotildees sobre os objetivos da entrevista explica de que forma as informaccedilotildees
obtidas seratildeo analisadas Todo esse processo ocorre atraveacutes do estabelecimento de uma
relaccedilatildeo de confianccedila de empatia Para isso o enfermeiro deve ser capaz de manter uma
comunicaccedilatildeo ativa observando sistematicamente e interpretando dados muitas vezes
subjetivos contando com fontes primaacuterias (relatos do paciente) e fontes secundaacuterias (relatos
da famiacutelia) A validaccedilatildeo dos dados com o cliente auxilia o enfermeiro a evitar a formulaccedilatildeo
de diagnoacutesticos incorretos
Segundo Mendes (1994) o objetivo baacutesico na comunicaccedilatildeo eacute se tornar agentes
influentes eacute influenciarmos os outros nosso ambiente fiacutesico e noacutes proacuteprios satildeo nos
tornarmos agentes determinantes eacute termos opccedilatildeo no andamento das coisas Em suma a
comunicaccedilatildeo existe no intuito de influenciar com intenccedilatildeo A enfermagem eacute basicamente um
processo de interaccedilatildeo humana e a comunicaccedilatildeo eacute parte central nesse processo
constituindo-se um dos instrumentos mais significativos no agir do enfermeiro
53 Comunicaccedilatildeo a linguagem e a cultura no processo sauacutededoenccedila
A sauacutede de um povo eacute permeada pela loacutegica da linguagem do discurso que se tem
sobre o processo de sauacutede e de doenccedila dentro dessa caracterizaccedilatildeo existem diversos tipos
de doentes os doentes do saber os doentes do corpo os doentes da alma e os doentes de
espiacuterito Dentro dessa concepccedilatildeo pensar em linguagem eacute pensar no cuidado da vida
compreendendo o corpo com seu silecircncio e com seus ruiacutedos pensando nos fatores
coletivos e individuais que interferem sobre o dito e o natildeo-dito quando se fala em sauacutede
(LARAIA 2000)
Segundo Orlandi (2003) a enfermagem deve ser rastreadora de condiccedilotildees levando
as pessoas para a liberdade para a alegria para o desejo de se obter sauacutede integral
Assim eacute possiacutevel pensar em uma linguagem que indique que a pessoa precisa conhecer
33
melhor o seu corpo para cuidar de sua sauacutede e que a sauacutede eacute direito e responsabilidade de
cada um como cidadatildeo
Natildeo se deve ignorar que o corpo nos sinaliza que eacute preciso exercitar uma leitura
detalhada dele o que muitas vezes passa desapercebido O silecircncio corresponde a um
modo de estar no mundo e tem um sentido as palavras transpiram silecircncio e existem muitas
maneiras de dizer as coisas assim sendo o silecircncio faz parte da linguagem
Nas accedilotildees do cuidar muitas vezes a linguagem em sauacutede eacute marcada por palavras
de ordem de proibiccedilotildees e de controle dessa forma torna-se fundamental observar os
efeitos da linguagem nas pessoas e os significados que essa linguagem tem para elas Eacute
necessaacuterio considerar as condiccedilotildees culturais socioeconocircmicas e ambientais das pessoas o
que implica em accedilotildees diferentes olhares diferentes e atendimento individual para cada um
(ORLANDI 2003)
Para avanccedilar na linguagem da sauacutede coletiva nos tempos atuais eacute preciso acreditar
que a sociedade coletividade eacute consumidora de uma linguagem que merece ser pensada e
se essa eacute uma sociedade poacutes-moderna haacute de se considerar que os sujeitos satildeo mais
consumidores do que produtores A linguagem em sauacutede eacute um tema de nosso dia-a-dia
como profissionais de sauacutede e estaacute dentro das relaccedilotildees indiviacuteduo-ordem social jaacute que a
sauacutede neste novo seacuteculo deixa de see um problema individual e torna-se objeto de interesse
dos movimentos sociais dos laboratoacuterios das cliacutenicas de sauacutede das poliacuteticas
socioeconocircmicas e cientiacuteficas
34
6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
Levando em consideraccedilatildeo a definiccedilatildeo de que ESF eacute um modelo organizativo da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no SUS novamente haacute a reafirmaccedilatildeo da necessidade de tornar a
praacutetica assistencial no Sauacutede da Famiacutelia (SF) uma praacutetica integral por meio da
responsabilidade cliacutenica e territorial isto eacute uma praacutetica integral na atenccedilatildeo agraves necessidades
dos indiviacuteduos e na co-responsabilidade pela sauacutede da populaccedilatildeo no seu territoacuterio
Os princiacutepios da APS tornam possiacutevel o alcance do cuidado integral Pode-se
entender que a integralidade como proposta por Takeda (2004) a capacidade da equipe de
sauacutede em lidar com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo seja resolvendo-os atraveacutes da
oferta de um conjunto de serviccedilos dirigidos aos problemas mais frequumlentes seja
organizando-os para que o paciente receba os serviccedilos que natildeo satildeo da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria E esta praacutetica soacute se torna possiacutevel atraveacutes da presenccedila das
caracteriacutesticas uacutenicas da APS acessoprimeiro contato longitudinalidade coordenaccedilatildeo
orientaccedilatildeo comunitaacuteria orientaccedilatildeo familiar e competecircncia cultural Todas estas
caracteriacutesticas contribuem para o favorecimento do serviccedilo em APS
O exerciacutecio da integralidade deve ser visualizado como espaccedilo para a co-construccedilatildeo
da autonomia dos indiviacuteduos e comunidades como defende Campos (2006) O trabalho
realizado por este autor tem como base a perspectiva de mudanccedilas organizacionais nos
quais os meacutetodos de padronizaccedilatildeo satildeo misturados com outros que vatildeo facilitar uma cliacutenica
singular e uma abordagem que combine elementos bioloacutegicos psiacutequicos e sociais Para ele
eacute importante a criaccedilatildeo de dispositivos organizacionais que facilitem viacutenculo seguimento
horizontal definiccedilatildeo clara de responsabilidade cliacutenica
Em sua praacutetica o processo de integralidade se torna muito mais complexo O
mesmo inicia-se com o sofrimento do indiviacuteduo e vai de encontro agrave teia de relaccedilotildees causais
e do contexto de vida das pessoas gerando uma aproximaccedilatildeo aos determinantes sociais do
processo sauacutede-doenccedila Esta aproximaccedilatildeo muitas vezes originada do encontro de um
integrante da equipe de sauacutede com um usuaacuterio em um contexto cliacutenico deve ser o primeiro
passo para o enfrentamento desses condicionantes em niacutevel individual e coletivo
A realizaccedilatildeo de atividades coletivas e o envolvimento direto da equipe com a
comunidade sob o prisma da Promoccedilatildeo da Sauacutede (BRASIL 2005) satildeo atividades
essenciais
A praacutetica cliacutenico-assistencial individual eou coletiva na ESF deve buscar
bull abordagem holiacutestica do processo sauacutede-doenccedila
bull integraccedilatildeo interdisciplinar e intersetorial
35
bull forte relaccedilatildeo meacutedico-paciente (Meacutetodo Cliacutenico Centrado no Paciente) produtora de
autonomia
bull uso de conhecimentos e ferramentas cientificamente embasadas
bull ecircnfase em promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
bull diagnoacutestico precoce de agravos e doenccedilas
bull atenccedilatildeo aos novos problemas de sauacutede
bull cuidado continuado dos problemas crocircnicos e
bull prevenccedilatildeo oportuna
A constituiccedilatildeo da APS se daacute atraveacutes da presenccedila de profissionais responsaacuteveis e
comprometidos perante a comunidade O relacionamento deve ser baseado no respeito na
confianccedila muacutetua e nas condiccedilotildees facilitadas de acessibilidade Todo encontro entre um ou
mais profissional de sauacutede e um usuaacuterio uma famiacutelia eou uma parcela da comunidade deve
ser acolhedor amistoso promotor de autonomia sendo caracterizado pela confianccedila muacutetua
ao incluir o usuaacuterio no processo de seu proacuteprio cuidado Desta forma a praacutetica de APS na
ESF seraacute uma praacutetica promotora de sauacutede como prega a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de
Sauacutede (BRASIL 2005)
O nuacutemero maacuteximo de famiacutelias que uma equipe de Sauacutede da Famiacutelia se
responsabiliza varia de acordo com o territoacuterio de atuaccedilatildeo da equipe
O termo designado como territoacuterio natildeo se refere apenas a uma aacuterea geograacutefica mas
sim agrave definiccedilatildeo proposta por Santos et al (2003) onde o territoacuterio e conceituado como sendo
um espaccedilo onde ocorrem as relaccedilotildees entre os homens sendo o palco de todas as relaccedilotildees
humanas Esta eacute a definiccedilatildeo de territoacuterio vivo que envolve uma teia de relaccedilotildees humanas
que eacute construiacuteda sobre uma base geograacutefica influenciada por fatores econocircmicos sociais
culturais poliacuteticos e epidemioloacutegicos Esses fatores e suas inter-relaccedilotildees satildeo os
determinantes do processo sauacutede-doenccedila sobre os quais a equipe de sauacutede e a proacutepria
populaccedilatildeo tecircm co-responsabilidade contando com o apoio de outros setores afins ao
sistema de serviccedilos de sauacutede
Eacute essencial e de grande necessidade que a populaccedilatildeo residente no territoacuterio seja
cadastrada pois a equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute responsaacutevel por accedilotildees de vigilacircncia em
sauacutede que vatildeo aleacutem da utilizaccedilatildeo da UBS por cuidado em sauacutede Aleacutem disso a produccedilatildeo de
informaccedilotildees sobre a sauacutede da populaccedilatildeo faz exigecircncia do conhecimento do total de
moradores da aacuterea de adscriccedilatildeo O cadastramento de toda a populaccedilatildeo eacute realizado pelos
ACS mesmo que uma parcela desta natildeo utilize a unidade de sauacutede
A adscriccedilatildeo eacute definida como sendo um processo concomitante e interdependente da
delimitaccedilatildeo do territoacuterio consolidando-se com o cadastramento das famiacutelias adscritas
realizado pelos agentes de sauacutede Neste processo utiliza-se uma ficha de cadastramento
36
padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Essa ficha que contecircm dados demograacuteficos sociais
e de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede deve apoacutes digitaccedilatildeo no banco de dados do SIAB ser
arquivadas dentro do prontuaacuterio familiar no centro de sauacutede (ANDRADE 2006)
No entanto como a interdisciplinaridade eacute condiccedilatildeo primordial do trabalho em equipe
da ESF a utilizaccedilatildeo destes espaccedilos deve ser realizada de forma compartilhada
determinada pelo tipo de accedilotildees em sauacutede a ser realizada e natildeo pelo tipo de profissional
Compartilhamento e rotatividade dos profissionais na ocupaccedilatildeo diaacuteria das salas de acordo
com as atividades desenvolvidas iratildeo permitir a otimizaccedilatildeo dos espaccedilos
O mapeamento da rede de serviccedilos se sauacutede secundaacuterios e terciaacuterios que serviratildeo
de referecircncia para as famiacutelias adscritas devem ser realizadas juntamente com o gestor
municipal e estadual da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Aleacutem do reconhecimento da rede de
serviccedilos de referecircncia um sistema de comunicaccedilatildeo efetivo deve ser estabelecido entre os
distintos pontos dessa rede assim como um sistema de regulaccedilatildeo que estabeleccedila criteacuterios
cliacutenicos para a priorizaccedilatildeo de marcaccedilatildeo de exames diagnoacutesticos consultas com
especialistas focais procedimentos e internaccedilotildees hospitalares
Segundo Andrade (2006) esta mudanccedila de modelo assistencial do SUS por meio da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia exige como consequumlecircncia uma mudanccedila no processo de
trabalho da equipe de sauacutede que deixa de focar apenas na atenccedilatildeo agraves doenccedilas e passa a
ter seu foco direcionado agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
Nesta mudanccedila do processo de trabalho as atribuiccedilotildees dos membros da equipe natildeo
satildeo estanques assim como natildeo o eacute o processo sauacutede-doenccedila da populaccedilatildeo sob cuidado
Toda a equipe de sauacutede eacute co-responsaacutevel pelo processo de atenccedilatildeo aos problemas assim
como pelas praacuteticas promotoras de sauacutede respeitando-se os limites de cada categoria
profissional (ANDRADE 2006)
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo
A preocupaccedilatildeo com o cuidado e com a melhoria nos serviccedilos realizados em nome da
sauacutede natildeo eacute recente No Ocidente os europeus somente comeccedilaram a tratar do assunto no
final do seacuteculo XVIII quando estabelecidas as diretrizes para a criaccedilatildeo de uma nova
proposta hospitalar chamada por Michel Focault de hospital terapecircutico (TOLEDO 2007)
Em meados do seacuteculo XIX a enfermeira Florence Nightingale reconhecida por reduzir os
iacutendices de morte por infecccedilatildeo de soldados na guerra da Crimeacuteia e por cuidar desses
soldados de forma humana foi convidada a prestar seus serviccedilos nos hospitais ingleses
com o intuito de humanizar a assistecircncia aos enfermos
37
Cassate e Correa (2004) entendem que a Declaraccedilatildeo Universal dos Direitos
Humanos marco humaniacutestico do seacuteculo XX deveria ocupar lugar central na construccedilatildeo de
um paradigma para a humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede e na formaccedilatildeo dos profissionais
de sauacutede
O termo ―cuidado pode ser colocado como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Tambeacutem pode ser
considerado como uma intervenccedilatildeo na aacuterea hospitalar com a finalidade de integrar valores
de vida e de relaccedilotildees humanas segundo o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede (CASSATE
CORREA 2004)
Devido ao mau atendimento e suporte teacutecnico precaacuterio prestados aos usuaacuterios foi
que se observou a necessidade da ascensatildeo da terminologia ―cuidado A forma incorreta
de atendimento vem sendo penalizada devido agrave demora e tratamento que a pessoa
recebe De frente agrave importacircncia deste problema torna-se essencial uma reelaboraccedilatildeo no
atendimento efetuado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a este mas abrangendo todas
as aacutereas de assistecircncia com a finalidade de promover uma amenizaccedilatildeo ou erradicaccedilatildeo das
mal exercidas formas de atendimento ao indiviacuteduo (DESLANDES 2004)
Em funccedilatildeo desta reelaboraccedilatildeo percebe-se que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede
vecircm sendo ampliadas com a finalidade de que este cuidado seja concretizado poreacutem seu
investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se comparando os
niacuteveis de atendimento realizados anteriormente pode perceber-se que existe ainda uma
enorme defasagem e completa falta de organizaccedilatildeo na concretizaccedilatildeo no que diz respeito
aos direitos referentes agrave sauacutede (LEacuteVITAS 1993)
Torna-se insuficiente entatildeo a ampliaccedilatildeo da estrutura da rede se natildeo for feita sua
qualificaccedilatildeo Entende-se por qualificaccedilatildeo investimentos em recursos fiacutesicos humanos
equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento na qualificaccedilatildeo
profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees
O profissional de sauacutede acaba sendo prejudicado em virtude da precariedade de
serviccedilos pois eacute ele quem tem contato direto com as pessoas tendo ciecircncia das
necessidades dos indiviacuteduos e sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as
pessoas empregam sobre mesmos mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam
(LEacuteVITAS 1993)
Muitas vezes somente um trabalho natildeo eacute suficiente para suprir as necessidades de
subsistecircncia do trabalhador sendo este obrigado a exercer outras atividades reduzindo
significativamente as horas destinadas para o lazer e consequumlentemente diminuindo
tambeacutem o tempo de contato com a famiacutelia
Todas as interaccedilotildees que ocorrem entre profissionais de sauacutede e colaboradores tecircm
que ser realizadas levando em consideraccedilatildeo todos os preceitos sobre cuidado mais
38
humanizado pois o paciente jaacute percebe no primeiro contato a forma de tratamento que vai
receber naquele local esta varia de acordo com a forma que eacute cumprimentado
apresentaccedilatildeo pessoal presteza dentre outros Eacute evidente de como estes detalhes
influenciam no resultado geral do tratamento
Observando por este aspecto uma sauacutede mais humana parte da consideraccedilatildeo da
essecircncia do ser o respeitando agrave individualidade e agrave necessidade de contribuiccedilatildeo de um
espaccedilo concreto nas instituiccedilotildees de sauacutede que legitime o humano A implicaccedilatildeo do cuidar
humanizado se ampara na compreensatildeo do significado da vida e na capacidade de
perceber e compreender a si e ao outro A empatia deve ser primordial na humanizaccedilatildeo no
atendimento e deve adequar-se agrave estrutura hospitalar melhorando e idealizando uma ideal
relaccedilatildeo entre meacutedico e cliente
Acredita-se que para haver uma melhoria na qualidade dos serviccedilos de sauacutede eacute
preciso uma abordagem ampla visando agrave capacidade de integraccedilatildeo dos vaacuterios tipos de
avanccedilos avanccedilo teacutecnico-cientiacutefico da medicina avanccedilos derivados das novas teacutecnicas de
administraccedilatildeo hospitalar e todos os avanccedilos que podem advir da adoccedilatildeo de uma eacutetica
universalista de atendimento
Com o objetivo de aperfeiccediloar o contato entre usuaacuterios e profissionais de sauacutede foi
criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo ao Atendimento
Humano Por meio deste programa satildeo oferecidas vaacuterias orientaccedilotildees para trabalhos de
origem humanizadora no acircmbito de atendimento hospitalar A estimulaccedilatildeo da criaccedilatildeo e da
sustentaccedilatildeo de espaccedilos de comunicaccedilatildeo permanente entre estes setores eacute o principal
objetivo deste programa levando sempre em consideraccedilatildeo a liberdade de expressatildeo o
diaacutelogo o respeito e a diversidade de opiniotildees (BRASIL 2002)
Alguns exemplos de espaccedilos de comunicaccedilatildeo que satildeo estimulados pelo PNHAH
satildeo a constituiccedilatildeo de Grupos de Trabalho Humanizado os (GTH) nas instituiccedilotildees
hospitalares e a formaccedilatildeo de uma Rede Nacional de Humanizaccedilatildeo entre as instituiccedilotildees
publicas de sauacutede Estas duas satildeo instrumentos fundamentais para que possa consolidar
um processo de humanizaccedilatildeo nos hospitais
Os cursos e conferecircncias dentro dos acircmbitos estaduais e interestaduais participados
pelo GTH garantem a possibilidade de estimular na equipe uma educaccedilatildeo crescente para a
importacircncia das accedilotildees relativas ao processo de humanizaccedilatildeo ao atendimento do indiviacuteduo
Estes cursos satildeo ministrados na teoria e na praacutetica sendo oferecidos no final materiais
para estudo e reflexatildeo de praacuteticas de humanizaccedilatildeo (CASSATE CORREA 2004)
Estaacute incluso como funccedilatildeo do Programa tambeacutem a divulgaccedilatildeo de accedilotildees o
desenvolvimento e troca de ideacuteias que estejam dando certo e possam ser utilizadas em
outros locais e a troca de informaccedilotildees
39
Portanto o significado da palavra ―cuidado no atendimento seria promover a
dignidade eacutetica ou seja atraveacutes do diaacutelogo realizar a construccedilatildeo de uma nova cultura na
assistecircncia na qual o ouvir se faz presente para usuaacuterios e cuidadores Para isso eacute preciso
que haja o aumento da co-responsabilidade dos diversos colaboradores do SUS para que
seja possiacutevel a construccedilatildeo de uma autecircntica rede de cuidado agrave sauacutede onde se obtenha a
qualidade no atendimento como resultado de um processo de trabalho consciente que
produz sujeitos e organizaccedilatildeo
A divergecircncia de ideacuteias os mecanismos de decisatildeo o planejamento as estrateacutegias
de implantaccedilatildeo e de avaliaccedilatildeo mas principalmente como estes satildeo processados devem
participar na construccedilatildeo de trocas solidaacuterias e comprometidas com a produccedilatildeo de sauacutede
Pode-se traduzir esta co-responsabilidade em um modelo de gestatildeo que esteja em
comprometimento com a democracia institucional onde haja espaccedilo de construccedilatildeo coletiva
formados pelos atores do SUS
Eacute neste Coletivo Organizado que haacute a produccedilatildeo de trabalhos levando em
consideraccedilatildeo as necessidades e prioridades dos sujeitos e em conjunto com a produccedilatildeo da
instituiccedilatildeo tem-se a produccedilatildeo dos indiviacuteduos mais autocircnomos e singulares Por meio da
―poliacutetica do cuidado o setor de sauacutede torna-se mais distante da racionalidade gerencial
hegemocircnica colocada pelo mercado capitalista que atraveacutes da flexibilidade da gestatildeo
proporciona um tipo de seduccedilatildeo que enfeiticcedila os trabalhadores e faz com que os mesmos
permaneccedilam em um ciclo de manipulaccedilatildeo e controle alienante (GENOVEZ et al 2005)
O coletivo no entanto encontra-se comprometido com a participaccedilatildeo dos gestores
trabalhadores e usuaacuterios ou seja com a autonomia do sujeito e seu serviccedilo O caminho a
ser percorrido para que este Sistema se torne qualificado eacute decidido na poacutelis na relaccedilatildeo
entre homens e nas relaccedilotildees sociais de forma que todos os interessados decidem se eacute
prioritaacuteria a ampliaccedilatildeo de um serviccedilo em detrimento de outro ou a reestruturaccedilatildeo do espaccedilo
fiacutesico hospitalar
Segundo Benevides e Passos (2005) pode-se entatildeo conceituar cuidado em sauacutede
como um processo contiacutenuo visando sempre accedilotildees em defesa da vida na qual todo
momento da histoacuteria precisaria sofrer adaptaccedilotildees e ser aprimorado No mesmo tempo seria
a implantaccedilatildeo de um espaccedilo para aumentar os laccedilos entre os cidadatildeos Portanto de acordo
com esta poliacutetica o termo ―cuidar em sauacutede pode ser considerado como um caminho para
alcanccedilar a qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo e da gestatildeo em sauacutede no SUS no decorrer de sua
existecircncia tendo que caminhar para que se constitua como vertente orgacircnica do mesmo
O SUS instituiacutedo contempla no seu ideaacuterio a organizaccedilatildeo da rede de atendimento agrave
sauacutede a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica recomendando como filosofia a praacutetica do atendimento
baseado no cuidado na humanizaccedilatildeo desse cuidado A Atenccedilatildeo Baacutesica enquanto porta de
entrada do cidadatildeo brasileiro ao sistema puacuteblico de sauacutede inclui a humanizaccedilatildeo do
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atendimento considerando a ambiecircncia e como uma de suas accedilotildees o acolhimento ao
usuaacuterio (SOUSA 2002)
A palavra ―cuidado pode ser entendida como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Para o Ministeacuterio da Sauacutede
pode ser considerada como uma intervenccedilatildeo a fim de tornar o mesmo consoante e
integrado aos valores da vida e das relaccedilotildees humanas (BOSI UCHIMURA 2007)
A relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio deve ser baseada em princiacutepios de atenccedilatildeo e respeito
de acordo com Cohn (1999)
() a desumanizaccedilatildeo das relaccedilotildees entre profissionais de sauacutede e paciente tem sido uma das principais causas apontadas para o aumento das denuacutencias e processos de promoccedilatildeo de responsabilidade juriacutedica e penal contra profissionais de sauacutede (COHN 1999 p 15)
Diante do agravamento desta problemaacutetica surge a necessidade de reelaborar a
atendimento dado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a estes mas a todas as aacutereas de
assistecircncia Nota-se atraveacutes disto que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede vecircm sendo
ampliadas a fim de que esta humanizaccedilatildeo seja cumprida de um modo concreto no entanto
seu investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se se
nivelando os niacuteveis de atendimento realizados nos uacuteltimos tempos percebe-se que ainda haacute
uma grande defasagem e desorganizaccedilatildeo na efetivaccedilatildeo dos direitos sociais referentes agrave
sauacutede (BOSI UCHIMURA 2007)
Natildeo basta assim ampliar a estrutura de rede mas qualificar a sua estrutura ndash
recursos fiacutesicos humanos equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento
na qualificaccedilatildeo profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees Na
precarizaccedilatildeo destes serviccedilos aleacutem do usuaacuterio o profissional de sauacutede tambeacutem eacute
penalizado pois eacute ele quem lida todos os dias com as necessidades dos indiviacuteduos
sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as pessoas empregam sobre mesmos
mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam (HENNINGTON 2008)
Ainda segundo Hennington (2008) diante dos problemas emergentes da poliacutetica
econocircmica na aacuterea social e de emprego (desvalorizaccedilatildeo salarial etc) O trabalhador de
forma geral e mais especificamente da sauacutede natildeo consegue suprir suas necessidades de
subsistecircncia sendo forccedilado a desenvolver outras atividades muitas vezes em dois ou trecircs
hospitais perdendo o contato com a famiacutelia reduzindo as horas distintas ao lazer a casa e
ao descanso
Segundo Puccini e Ceciacutelio (2004) as relaccedilotildees entre usuaacuterio e redes de sauacutede por
meio de seus colaboradores devem ser entendida e praticada por pelos profissionais de
sauacutede de forma respeitosa isto porque o primeiro tratamento que o paciente vai receber
41
proveacutem da atitude de como eacute recebido no local da consulta das caracteriacutesticas desse local
suas cores e odores da forma como eacute cumprimentada a intensidade do aperto de matildeo a
verbalizaccedilatildeo e a apresentaccedilatildeo pessoal de quem se coloca agrave disposiccedilatildeo deste ser que sofre
isto tem que ser de forma clara e afaacutevel para influenciar no resultado do tratamento como
um todo
O cuidado em sauacutede deve abranger as dimensotildees fiacutesica psiacutequica soacutecio-cultural e
espiritual onde natildeo atender qualquer uma dessas realidades da vida humana resultaraacute num
desacerto quanto agrave humanizaccedilatildeo Em relaccedilatildeo aos pacientes e suas necessidades se natildeo
forem atendidas de formas adequadas podem contribuir para um maior desconforto e
consequentemente podendo levar ao agravamento de sua doenccedila
Considera-se ―cuidado como um conceito que revive para dar mais valor agraves
caracteriacutesticas da pessoa humana Para que a recuperaccedilatildeo seja total e verdadeira eacute
preciso uma equipe que tenha consciecircncia dos obstaacuteculos e desafios a serem enfrentados e
dos proacuteprios limites a serem superados (TEIXEIRA 2005)
De acordo com Arone e Cunha (2007) mesmo com acesso agraves tecnologias
avanccediladas e maiores chances de melhorar a prestaccedilatildeo de serviccedilos hospitalares e sua
humanizaccedilatildeo natildeo eacute isto que vem acontecendo Estes recursos poreacutem parecem estar mais
ligados agraves propostas de investimentos na estrutura fiacutesica de preacutedios e outras aacutereas que
natildeo implicam na mudanccedila e melhoria do processo e humanizaccedilatildeo e da eacutetica Com certeza
tais procedimentos tambeacutem satildeo importantes em uma instituiccedilatildeo poreacutem natildeo podem deixar
de lado a base de toda esta estrutura que estaacute na forma de relacionamento com pacientes
e familiares que se daacute atraveacutes do cuidado
42
7 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
De acordo com o que foi possiacutevel constatar com a realizaccedilatildeo da pesquisa eacute possiacutevel
verificar que as praacuteticas de sauacutede do enfermeiro da ESF implicam na utilizaccedilatildeo de
tecnologias leves como instrumentos da cultura que permitem a otimizaccedilatildeo do trabalho na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Atraveacutes da realizaccedilatildeo da pesquisa foi possiacutevel compreender
que a enfermagem sempre esteve ligada agrave questatildeo do cuidado mas pensar em cuidado
requer antes de tudo a condiccedilatildeo do saber cuidar O saber cuidar implica na prestaccedilatildeo de
assistecircncia de modo que seja possiacutevel minimizar o sofrimento fiacutesico e psiacutequico pela qual
vem passando o assistido
O trabalho humano na atualidade coexiste com a presenccedila das novas tecnologias
Observa-se que muitas vezes ele soacute se torna viabilizado com o entrelaccedilamento dessas
tecnologias em seus espaccedilos A tecnologia pode ser essencial na execuccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e por esse motivo desvincular sauacutede e tecnologia hoje torna-se impossiacutevel
No decorrer do trabalho conceituou-se o termo tecnologia em sauacutede ressaltando
suas implicaccedilotildees no trabalho da equipe de sauacutede Discutiu-se que as tecnologias em sauacutede
se presentificam ―no fazer nas accedilotildees dialoacutegicas Accedilotildees que se baseiam somente em
equipamentos e em saberes ―esteriotipados produzem a loacutegica de um trabalho morto o que
natildeo coanuda com os princiacutepios de ―fazer sauacutede do SUS e da ESF
Uma das propostas deste trabalho foi apresentar um breve histoacuterico do SUS
apresentando sua relaccedilatildeo com a necessidade de estruturaccedilatildeo de uma praacutetica mais
humanizada onde o cuidado a atenccedilatildeo e a comunicaccedilatildeo estejam presentes como
tecnologias leves que permeiam as accedilotildees das Unidades Baacutesicas em Sauacutede Por meio desta
discussatildeo constatou-se que estas Unidades de Sauacutede tecircm um papel fundamental na
promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
Cabe ressaltar que as tecnologias em sauacutede se estruturam em trecircs eixos sendo as
tecnologias duras as leve-duras e as leves Por mais que essas tecnologias se inter-
relacionem a tecnologia considerada essencial para o ser humano eacute a tecnologia das
relaccedilotildees Por esse motivo eacute essencial que o acolhimento seja uma atitude presente na
relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio
A presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a
produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e
de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees conduz um atendimento global onde haacute o resgate
da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia
43
Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
44
vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
45
REFEREcircNCIAS ALVES V S Um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede para o Programa Sauacutede da Famiacutelia pela integralidade da atenccedilatildeo e reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Universidade Federal da Bahia (ISCUFBA) Salvador Ba Comunic Sauacutede Educ v9 n16 p39-52 set2004fev 2005 ANDRADE L O M et al A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia In DUNDAN B B SCHMIDT M I GIUGLIANI E R J (eds) Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias Porto Alegre Artmed 2006 ANDRADE M M Introduccedilatildeo agrave metodologia do trabalho cientiacutefico 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atlas 1999 ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Rev bras enferm Brasiacutelia v 60 n 6 dez 2007 BARRA DCC et al Evoluccedilatildeo histoacuterica e impacto da tecnologia na aacuterea da sauacutede e da enfermagem Rev Eletr Enf8(3)422-30 2006 BAYER GF et al Populaccedilatildeo brasileira no seacuteculo XX alguns dados RADISFIOCRUZ Dados 21-8 1982 BENEVIDES R PASSOS E A humanizaccedilatildeo como dimensatildeo puacuteblica das poliacuteticas de sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 10 n 3 p 561-571 julset 2005 BEUTER M Expressotildees luacutedicas no cuidado elementos para pensar fazer a arte da enfermagem [tese de doutorado] Rio de Janeiro (RJ) Escola de Enfermagem Anna NeryUFRJ 2004
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46
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47
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12
22 Natureza da revisatildeo de literatura
Trata-se de um estudo teoacuterico de abordagem qualitativa e natureza descritiva
realizado por meio de levantamento bibliograacutefico de literatura nacional especializada
manuais do Ministeacuterio da Sauacutede com relaccedilatildeo agrave temaacutetica do cuidado da comunicaccedilatildeo e do
uso das tecnologias na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia ndash ESF
Segundo Marconi e Lakatos (2001) a pesquisa eacute um procedimento formal com
meacutetodo de pensamento reflexivo que requer um tratamento cientiacutefico e constitui no caminho
para conhecer ou analisar a realidade ou para descobrir verdades parciais
Para Andrade (2004) a pesquisa qualitativa coleta informaccedilotildees sem instrumentos
formais e estruturados analisa e descreve informaccedilotildees produzidas por outros
pesquisadores de uma forma organizada e intuitiva
Segundo Minayo (2004) a metodologia qualitativa eacute aquela que incorpora a questatildeo
do significado e da intencionalidade como inerentes aos atos agraves relaccedilotildees e agraves estruturas
sociais
As pesquisas qualitativas satildeo caracteristicamente multimetodoloacutegicas ou seja usam
uma grande variedade de procedimentos e instrumentos de coleta de dados Ao contraacuterio
das quantitativas as investigaccedilotildees qualitativas natildeo admitem regras precisas aplicaacuteveis a
uma infinidade de casos por sua diversidade e flexibilidade Diferem tambeacutem quanto aos
aspectos que podem ser definidos no projeto Enquanto os poacutes-positivistas trabalham com
projetos bem detalhados os construtivistas sociais defendem um miacutenimo de estruturaccedilatildeo
preacutevia definindo os aspectos referentes agrave pesquisa no decorrer do processo de
investigaccedilatildeo
―O estudo qualitativo pretende apreender a totalidade coletada visando atingir o
conhecimento de um fenocircmeno histoacuterico que eacute significante em sua singularidade (MINAYO
2004 p123)
De acordo com Gil (2007) a pesquisa descritiva tem como objetivo principal a
descriccedilatildeo das caracteriacutesticas de determinada populaccedilatildeo ou fenocircmeno ou o estabelecimento
de relaccedilatildeo entre variaacuteveis
23 Criteacuterios para seleccedilatildeo dos artigos
Frente ao objetivo do estudo o levantamento consistiu de publicaccedilotildees nacionais
Foram realizadas buscas nos bancos de dados LILACS SCIELO BDENF MEDLINE
13
Biblioteca Virtual em Sauacutede - Enfermagem ndash BVS e no Cataacutelogo de Teses e Dissertaccedilotildees da
Associaccedilatildeo Brasileira de Enfermagem e Centro de Estudos e Pesquisas em Enfermagem ndash
ABEnCEPEn Como descritores de assunto palavras e tiacutetulos utilizou-se os termos
estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia cuidado em sauacutede comunicaccedilatildeo em sauacutede tecnologias em
sauacutede Foram utilizados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo para seleccedilatildeo dos artigos e livros
Livros nacionais que discutiam sobre a temaacutetica apresentada
Revistas cientiacuteficas de sauacutede puacuteblica e de enfermagem
Artigos publicados em perioacutedicos nacionais
Artigos disponibilizados com texto completo foram incorporados neste estudo
Artigos que respondam ao que foi proposto nos objetivos deste estudo
Perioacutedicos indexados no banco de dados LILACS SCIELO MEDLINE BVS
ABEnCEPEn e BDENF
Artigos desses bancos de dados que datam de 1994 ateacute 2009 selecionados
conforme os descritores apresentados e que tivessem relaccedilatildeo direta com a
temaacutetica desta pesquisa
O levantamento da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema foi realizado entre os meses de
setembro e dezembro do ano de 2009 onde aleacutem da utilizaccedilatildeo de 34 referecircncias de livros
tambeacutem foi realizado um levantamento nos perioacutedicos nacionais por meio de uma pesquisa
na base de dados onde com utilizaram-se para a busca os seguintes descritores estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia cuidado em sauacutede comunicaccedilatildeo em sauacutede tecnologias em sauacutede
Onde foram encontrados 4374 artigos sobre a estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia 35533
artigos sobre cuidado em sauacutede 24047 artigos sobre comunicaccedilatildeo em sauacutede e 934 artigos
sobre tecnologias em sauacutede Obteve-se um total de 64888 artigos nas bases de dados
pesquisadas sendo que destes apenas 20 foram analisados para realizaccedilatildeo desse
trabalho por satisfazerem o criteacuterio de inclusatildeo ou seja artigos produzidos e indexados em
portuguecircs e abordar a temaacutetica especiacutefica
23 Anaacutelise dos dados
1 Apoacutes a seleccedilatildeo foi realizado o fichamento do material que permitiu reunir as
informaccedilotildees necessaacuterias e uacuteteis agrave elaboraccedilatildeo de um texto
2 De posse dos fichamentos foi feito a classificaccedilatildeo a anaacutelise a interpretaccedilatildeo e
elaboraccedilatildeo textual sobre as informaccedilotildees coletadas
3 A elaboraccedilatildeo textual foi realizada confrontando ideacuteias centrais dos autores com
relaccedilatildeo ao tema ora com as ideacuteias concordantes ora discordantes
14
3 SISTEMA UacuteNICO DE SAUacuteDE E ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA o papel das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
31 Histoacuterico e diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS
Posteriormente agrave segunda guerra mundial com a ascensatildeo do estado do bem estar
social e dos sistemas de sauacutede esta uacuteltima vai se consolidar como poliacutetica Antes a sauacutede
natildeo apresentava uma expressatildeo muito setorial e natildeo havia uma importacircncia tatildeo econocircmica
quanto hoje se apresenta Com o surgimento do capitalismo os serviccedilos de sauacutede passaram
a adotar o sistema da concorrecircncia e ―briga pelo menor preccedilo que veio refletir no
surgimento econocircmico da sauacutede
Um olhar mais cuidadoso por parte dos governos soacute veio a acontecer quando a
alocaccedilatildeo de recursos ou seja como se alocam os recursos passou a constituir um dos
problemas centrais da sauacutede
Eacute certo que a alocaccedilatildeo de recursos eacute dependente da alocaccedilatildeo de mercado e que
tem uma excelecircncia e qualificaccedilatildeo muito boa se as duas estatildeo em busca da efetividade
O pensamento de sauacutede no Brasil nunca foi considerado como direito e sim como
um seguro vinculado ao mundo do trabalho Portanto estaacute no acircmbito da previdecircncia que
por assim dizer natildeo obteve sucesso ao longo dos anos
Foi criado desta maneira o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com base em vaacuterios
princiacutepios como sauacutede como direito integralidade da assistecircncia universalidade igualdade
e equidade Suas diretrizes tambeacutem satildeo trecircs descentralizaccedilatildeo dos serviccedilos participaccedilatildeo
popular atraveacutes dos conselhos de sauacutede e o atendimento integral ou seja promovendo
accedilotildees curativas e as accedilotildees preventivas necessaacuterias com a participaccedilatildeo popular E para
isso teve que se preparar ou educar os nossos profissionais da sauacutede mais
especificamente os da enfermagem para oferecer um atendimento com qualidade base das
diretrizes e princiacutepios do SUS (COTTA MENDES e MUNIZ 1998)
A compreensatildeo da reforma da poliacutetica de sauacutede no Brasil deve ser entendida a partir
da questatildeo mais ampla da descentralizaccedilatildeo e democratizaccedilatildeo do Estado a qual se inscreve
no contexto das reformas sociais a partir do final da deacutecada de 1970 periacuteodo em que se
colocou em pauta a questatildeo da participaccedilatildeo social na aacuterea da sauacutede (COTTA MENDES e
MUNIZ 1998)
A concessatildeo desta participaccedilatildeo popular soacute tornou-se possiacutevel por meio dos
movimentos sociais como os de bairros os de matildees e os de moradores somando-se ao
longo da deacutecada a accedilotildees de outros atores sociais presentes nos serviccedilos puacuteblicos na
15
burocracia do Estado nas universidades e participantes de outros movimentos no setor
sauacutede com o tema ―Sauacutede um direito de todos e dever de Estado Trata-se portanto de
um movimento que se constituiu em bases populares expandindo-se atraveacutes da esfera
puacuteblica
O avanccedilo da sauacutede puacuteblica no Brasil soacute se deu apoacutes a implantaccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede regulamentado pela Lei Orgacircnica da Sauacutede - LOS (Leis 808090 e
814290) com caracteriacutestica universal e passando a ser prestado prioritariamente pelo
Estado Assim deu-se iniacutecio ao processo de descentralizaccedilatildeo poliacutetico-administrativo da
poliacutetica social de sauacutede
A constituiccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) se daacute pelo conjunto das accedilotildees e de
serviccedilos de sauacutede sob gestatildeo puacuteblica Sua organizaccedilatildeo se baseia em redes regionalizadas
e hierarquizadas com atuaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional com direccedilatildeo uacutenica em cada
esfera de governo O SUS natildeo eacute poreacutem uma estrutura que atua isolada na promoccedilatildeo dos
direitos baacutesicos de cidadania Insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de seguridade
social que abrangem aleacutem da Sauacutede a Previdecircncia e a Assistecircncia Social
O processo de criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) foi resultado das lutas
empreendidas por entidades do setor agregadas no movimento pela reforma sanitaacuteria em
prol da universalizaccedilatildeo do direito agrave sauacutede Esse movimento atuou junto ao poder Legislativo
objetivando a inclusatildeo dos princiacutepios da reforma sanitaacuteria na nova Constituiccedilatildeo (PEREIRA
1996)
O SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede foi criado pela Lei 808090 e dispotildee sobre as
condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede atraveacutes da organizaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede em todo o territoacuterio nacional Com base na Constituiccedilatildeo estabeleceu a
sauacutede como um direito fundamental sendo que o dever do Estado consistiu na reformulaccedilatildeo
e execuccedilatildeo de poliacuteticas econocircmicas e sociais que visem agrave reduccedilatildeo de riscos de doenccedilas e
de outros agravos no estabelecimento de condiccedilotildees que assegurem acesso universal e
igualitaacuterio agraves accedilotildees e aos serviccedilos para a sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo (Lei
808090 Art 2ordm sect1ordm) (BRASIL 2003)
Algumas disposiccedilotildees com relaccedilatildeo agrave participaccedilatildeo da comunidade na gestatildeo do SUS e
sobre as transferecircncias intergovernamentais de recursos financeiros para o setor sauacutede
estatildeo relacionadas na Lei nordm 8142 Esta uacuteltima teve um grande avanccedilo na regulamentaccedilatildeo
das conferecircncias de sauacutede e dos conselhos de sauacutede como instacircncias colegiadas do SUS
criando um mecanismo de controle social do sistema (BRASIL 2003)
Desta forma com a comunidade participando do processo criaram-se mecanismos
como conferecircncias e conselhos nos acircmbitos federal estadual e municipal como instacircncias
deliberativas de formaccedilatildeo paritaacuteria - Estado e sociedade civil- organizado para exercer o
controle social na prestaccedilatildeo dos serviccedilos
16
A possibilidade de influecircncia da sociedade sobre a gestatildeo puacuteblica eacute concretizada
pelos conselhos e conferecircncias de sauacutede e estes acreditam que desta forma onde a
sociedade assume o papel de orientaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo das accedilotildees do Estado no que diz
respeito agrave poliacutetica de sauacutede eacute um ponto positivo para o processo de democratizaccedilatildeo onde
todos tecircm possibilidade de participar das decisotildees contemplando a transparecircncia das accedilotildees
(BRASIL 1995)
Os Conselhos de Sauacutede que constituem a maneira de como eacute organizada a sauacutede
desde a deacutecada de 1950 agora satildeo criados e regulados pela lei e satildeo de grande
importacircncia aos usuaacuterios na medida em que se configuram em canais abertos de
participaccedilatildeo para reivindicaccedilotildees de direitos Satildeo espaccedilos puacuteblicos de disputa e negociaccedilatildeo
para melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede compostos por usuaacuterios gestores
governamentais prestadores de serviccedilos e trabalhadores da aacuterea da sauacutede possuem
caraacuteter permanente e deliberativo cujo objetivo principal eacute discutir elaborar e fiscalizar a
poliacutetica de sauacutede nas trecircs esferas de governo
Com realizaccedilatildeo de quatro em quatro anos as conferecircncias satildeo foacuteruns de debate
com representaccedilatildeo de vaacuterios segmentos da sociedade e tecircm a funccedilatildeo de avaliar a poliacutetica
de sauacutede e propor mudanccedilas diretrizes e definiccedilotildees que contemplem os interesses dos
usuaacuterios nas trecircs instacircncias deliberativas
32 Sauacutede da populaccedilatildeo brasileira mudanccedilas superposiccedilatildeo de padrotildees e desigualdades
Ultimamente o paiacutes vem passando por vaacuterias transformaccedilotildees na sua estrutura
populacional e nos padrotildees de morbi-mortalidade Com iniacutecio no final da primeira metade do
seacuteculo atual como consequumlecircncia da queda nas taxas de mortalidade e se intensifica com
uma expressiva queda da natalidade a partir da deacutecada de 70 que se torna mais elevada
que a verificada no componente da mortalidade provocando uma diminuiccedilatildeo nas taxas de
crescimento populacional (BAYER et al 1982)
Alguns pontos importantes deste processo satildeo o aumento da expectativa de vida ao
nascer passando de 46 anos em 1950 para 66 anos em 1991 e o aumento da proporccedilatildeo
de idosos que marcam natildeo soacute uma profunda modificaccedilatildeo na estrutura populacional mas
tambeacutem aponta para um novo conceito de novas prioridades nas poliacuteticas sociais (FIBGE
1992) Na composiccedilatildeo da mortalidade destaca-se a substituiccedilatildeo das doenccedilas infecciosas
por doenccedilas crocircnico-degenerativas
Em relaccedilatildeo agraves morbidades algumas mudanccedilas ocorridas no processo de
organizaccedilatildeo da sociedade ocasionam um crescente aumento dos agravantes da natureza
17
ambiental ocupacional e aqueles relacionados agrave violecircncia Um ponto importante e que
merece atenccedilatildeo satildeo que nos padrotildees de morbidade natildeo se observa as mesmas mudanccedilas
observadas para a mortalidade sendo este desencontro mais evidente com relaccedilatildeo agraves
tendecircncias das doenccedilas transmissiacuteveis (LESSA MENDONCcedilA E TEIXEIRA 1996)
Ainda segundo Lessa Mendonccedila e Teixeira (1996) como resultado da uniatildeo destes
fenocircmenos eacute obtido o aumento na carga moacuterbida da populaccedilatildeo e demandas crescentes
sobre o jaacute esgotado sistema de assistecircncia agrave sauacutede Todas estas mudanccedilas ocorrem em um
contexto de profundas desigualdades quer sejam entre as diferentes regiotildees do paiacutes quer
sejam entre os grupos sociais apontando para redefiniccedilotildees das poliacuteticas que considerem as
determinaccedilotildees sociais econocircmicas histoacutericas e culturais da situaccedilatildeo de sauacutede observada
Existem fatores que podem contribuir ou natildeo para a evoluccedilatildeo de determinado tipo de
doenccedila Por qualquer que seja o conceito ou indicador socialeconocircmico pelo qual se
estratifica os indiviacuteduos (classe social renda educaccedilatildeo ocupaccedilatildeo etc) observam-se
grandes diferenciais na ocorrecircncia de agravos e doenccedilas Tanto as ditas doenccedilas da
―riqueza como as ditas doenccedilas da ―pobreza ocorrem em geral nas populaccedilotildees mais
pobres
A classificaccedilatildeo de cada doenccedila ou agravo em uma destas teorias estaacute baseada na
dependecircncia de vaacuterios fatores incluindo-se a disponibilidade de tecnologias de prevenccedilatildeo
Desta forma para algumas doenccedilas infecciosas para as quais se dispotildeem de vacinas
eficazes a teoria do germe eacute suficiente para satisfazer agrave rotina de accedilotildees enquanto que para
outras doenccedilas para as quais natildeo se dispotildeem destes recursos tem-se enfatizado as
causas ambientais (por ex coacutelera dengue entre outras) ou do estilo de vida (por ex AIDS
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis) Aleacutem da aplicaccedilatildeo para algumas doenccedilas
infecciosas uma seacuterie de agravos gerados pela intensificaccedilatildeo dos processos industriais
tem sido tratado no roacutetulo dos problemas ambientais e neste sentido tem gerado natildeo soacute
accedilotildees especiacuteficas como legislaccedilotildees reguladoras das condiccedilotildees do ambiente (LESSA
MENDONCcedilA e TEIXEIRA 1996)
Diversos aspectos relacionados ao estilo de vida tecircm sido responsabilizados por
doenccedilas de diferentes origens e consequentemente tentativas de modificaccedilatildeo dos estilos
atraveacutes de medidas predominantemente educativas tecircm sido apresentadas como soluccedilatildeo
(pex tabagismo e suas consequumlecircncias)
Segundo Mendes (1996) as accedilotildees em sauacutede tecircm sido voltadas para os serviccedilos
curativos o que tem levado a um alto grau de letalidade Este fato se torna muito visiacutevel
para problemas como a coacutelera A epidemia do seacuteculo passado caracterizou-se pela sua alta
letalidade enquanto que a epidemia atual tem apresentado uma letalidade marginal Para
vaacuterios outros agravos e doenccedilas este efeito sobre a letalidade tambeacutem eacute observado ainda
que em graus diferentes poreacutem provocando uma crescente dissociaccedilatildeo entre o padratildeo de
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morbidade e o da mortalidade Portanto chama a atenccedilatildeo que enquanto as mudanccedilas dos
padrotildees de mortalidade que ocorreram na virada do seacuteculo XIX para o seacuteculo XX nos
paiacuteses da Europa e Ameacuterica do Norte deveu-se quase que exclusivamente agrave diminuiccedilatildeo da
ocorrecircncia das doenccedilas na atualidade as mudanccedilas nos padrotildees de letalidade estatildeo na
base de muitas das mudanccedilas observadas na mortalidade
A funccedilatildeo destas accedilotildees de sauacutede na diferenciaccedilatildeo dos padrotildees epidemioloacutegicos tem
sido tema de vaacuterios debates e muitas controveacutersias englobando um espectro de estudos
que indicam para a incorporaccedilatildeo de tecnologia como determinantes na melhoria dos
indicadores enquanto que outros estudos desenvolvidos em paiacuteses desenvolvidos satildeo
uniacutessonos em relativizar o papel das tecnologias meacutedicas (MENDES 1996)
Atualmente o desenvolvimento da tecnologia tem possibilitado o elevado aumento
da sobrevida de pessoas que possuem algumas enfermidades crocircnicas como por exemplo
para as neoplasias as doenccedilas cardiovasculares e diabetes Do mesmo modo tem sido
ressaltada a sua utilizaccedilatildeo na prevenccedilatildeo de doenccedilas tendo como exemplo mais claacutessico o
papel desempenhado pelas vacinas na reduccedilatildeo de algumas doenccedilas transmissiacuteveis como
tambeacutem a utilizaccedilatildeo de meacutetodos diagnoacutesticos em procedimento de triagem para cacircncer
cervico-uterino e hipertensatildeo
Uma melhora significante aconteceu nas uacuteltimas deacutecadas no que diz respeito aos
indicadores de sauacutede do paiacutes tanto nas classes favoraacuteveis como nas menos favoraacuteveis
Em relaccedilatildeo ao Brasil tem ocorrido com menos intensidade quando em comparaccedilatildeo com
muitos paiacuteses de economias similares (por ex Meacutexico e Argentina) aumentando as
desigualdades entre estes paiacuteses no que diz respeito aos niacuteveis de sauacutede A tendecircncia do
envelhecimento da populaccedilatildeo eacute uma conquista a ser celebrada vem acompanhada de
mudanccedilas importantes nos padrotildees de morbi-mortalidade e na necessidade de serviccedilos de
sauacutede (BUSS 1995)
Torna-se obrigatoacuterio em locais com elevado iacutendice de doenccedilas crocircnicas uma
intervenccedilatildeo mais eficiente sobre a hipertensatildeo arterial que estaacute na base de um complexo de
problemas ocasionando custos importantes nos serviccedilos curativos e de reabilitaccedilatildeo
(LESSA MENDONCcedilA e TEIXEIRA 1996) O processo de intervenccedilatildeo deve-se dar tanto em
niacutevel da sua prevenccedilatildeo (consumo de sal ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas diminuiccedilatildeo dos
fatores estressores entre outros) como de accedilotildees curativas atraveacutes da atenccedilatildeo primaacuteria
Neste campo de doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e vaacuterios tipos de cacircnceres existe consenso
sobre o papel do cigarro como um fator de alto risco A diminuiccedilatildeo do seu consumo tem-se
mostrado apresentar grande impacto sobre a ocorrecircncia destes eventos moacuterbidos
Resumindo satildeo definidas algumas medidas com o objetivo de reduzir de forma
significativa a morbidade por afecccedilotildees crocircnicas e infecciosas cuja prevenccedilatildeo pode ser feita
por accedilotildees simplificadas e de baixo custo Este processo denominado de ―compressatildeo da
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morbidade aleacutem do significado sobre a sauacutede da populaccedilatildeo representa reduccedilatildeo da
pressatildeo sobre os serviccedilos de sauacutede jaacute que as mudanccedilas nos padrotildees epidemioloacutegicos
brasileiros tecircm-se caracterizado como visto pela superposiccedilatildeo e natildeo pela substituiccedilatildeo de
morbidade
A execuccedilatildeo de todas estas accedilotildees significa em uma reorganizaccedilatildeo do sistema de
sauacutede adequando agraves suas responsabilidades constitucionais reorientaccedilatildeo das poliacuteticas de
sauacutede privilegiando as atividades coletivas de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila
em contraposiccedilatildeo a atual priorizaccedilatildeo das atividades individuais e curativas e buscar a
diminuiccedilatildeo das iniquumlidades sociais e regionais que se refletem nos padrotildees sanitaacuterios o que
soacute poderaacute ser feito atraveacutes das poliacuteticas sociais e econocircmicas implantadas para o paiacutes
33 A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Unidades Baacutesicas de Sauacutede
Para que pudesse ser criada uma rede de assistecircncia agrave sauacutede que abrangesse a
maioria da populaccedilatildeo foram instituiacutedas algumas diretrizes respeitando as realidades
regionais municipais e locais A Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute a porta de entrada no sistema
de sauacutede responsabilizada por realizar atenccedilatildeo contiacutenua nas especialidades baacutesicas com
uma equipe multiprofissional (meacutedico generalista ou de famiacutelia enfermeiro auxiliar de
enfermagem e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede) habilitada a desenvolver as atividades de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Em 2001 os profissionais da sauacutede bucal foram
inseridos nessa equipe e as demais profissotildees discutem a sua inserccedilatildeo no SUS (RIBEIRO
PIRES BLANK 2004)
Cada equipe seria responsaacutevel por ateacute 4000 (quatro mil) habitantes sendo a meacutedia
recomendada de 3000 (trecircs mil) habitantes A equipe eacute responsaacutevel inclusive pelo
cadastramento desta populaccedilatildeo Nesse processo seratildeo identificados os membros da
famiacutelia a morbidade referida as condiccedilotildees de moradia saneamento e condiccedilotildees ambientais
das aacutereas onde essas famiacutelias residem Seratildeo utilizados dados sobretudo oficiais como
IBGE cartoacuterios e DATASUS
As instalaccedilotildees das unidades de Sauacutede da Famiacutelia deveratildeo ser efetuadas nos postos
centros ou unidades baacutesicas de sauacutede jaacute existentes no municiacutepio ou naquelas a serem
reformadas ou construiacutedas de acordo com a programaccedilatildeo municipal
A responsabilidade pela populaccedilatildeo adscrita seraacute dos profissionais designados a ela
trabalhando com inteira dedicaccedilatildeo e devendo residir nas regiotildees onde atuam Os Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede deveratildeo residir na comunidade onde trabalham
20
A quantidade de profissionais e consequentemente suas especialidades seriam
definidas pelas caracteriacutesticas da regiatildeo de atuaccedilatildeo Restando a esta equipe desenvolver
uma avaliaccedilatildeo permanente atraveacutes de indicadores de sauacutede da sua aacuterea de atuaccedilatildeo Para
isso eacute necessaacuterio agrave equipe conhecer a realidade das famiacutelias pelas quais lhe eacute atribuiacuteda agrave
caracteriacutestica de criar viacutenculo permanente
Atualmente a equipe miacutenima do PSF eacute direcionada para profissionais que estatildeo
consolidados na sauacutede puacuteblica meacutedico (de famiacutelia ou generalista) enfermeiro auxiliar de
enfermagem Havendo tambeacutem a demanda de projetos para inserir os demais profissionais
da sauacutede Cada profissional tem suas atribuiccedilotildees e em todos haacute o atravessamento de criar o
viacutenculo e se responsabilizar para a resoluccedilatildeo dos problemas e a manutenccedilatildeo da sauacutede dos
indiviacuteduos Aleacutem de atuarem no estabelecimento no caso a Unidade Baacutesica os
profissionais tambeacutem atuam nos domiciacutelios e nos locais onde forem demandados (RIBEIRO
PIRES BLANK 2004)
Sendo parte integrante da rede assistencial de sauacutede tanto o PSFUBS e demais
estabelecimentos de outros niacuteveis de atendimento devem ter um ordenamento das accedilotildees
fazendo uma interlocuccedilatildeo destes niacuteveis no municiacutepio ou regiatildeo e criando formas ou
fortalecendo atividades para que a integralidade na sauacutede constitua uma accedilatildeo permanente
do cuidado
O objetivo do trabalho desenvolvido no PSF constitui em uma ―estrateacutegia
estruturante de um novo modelo assistencial em sauacutede No entanto os estudos sobre a
realidade atual apoacutes nove anos de implantaccedilatildeo do PSF no Brasil mostram que existem
tantos pontos positivos na proposta em direccedilatildeo agrave ruptura com a loacutegica taylorista de
organizaccedilatildeo e gestatildeo do trabalho quanto aos problemas em relaccedilatildeo a condiccedilotildees de
trabalho Aleacutem disso verifica-se a persistecircncia dessas caracteriacutesticas no trabalho em sauacutede
e tambeacutem no trabalho desenvolvido no PSF (RIBEIRO PIRES BLANK 2004) Segundo
Pires
O trabalho em sauacutede eacute um trabalho essencial para a vida humana e eacute parte do setor de serviccedilos Eacute um trabalho da esfera da produccedilatildeo natildeo material que se completa no ato de sua realizaccedilatildeo Natildeo tem como resultado um produto material independente do processo de produccedilatildeo e comercializaacutevel no mercado O produto eacute indissociaacutevel do processo que o produz eacute a proacutepria realizaccedilatildeo da atividade (PIRES 1998 p 85)
Ainda segundo Pires (1998) o trabalho eacute compartimentalizado devendo cada grupo
profissional se organizar e prestar parte da assistecircncia agrave sauacutede separado dos demais
muitas vezes duplicando esforccedilos e ateacute tomando atitudes contraditoacuterias
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Haacute pleno domiacutenio de conhecimentos necessaacuterios para o desenvolvimento de
atividades por parte dos profissionais envolvidos Tanto por parte dos meacutedicos como dos
enfermeiros nutricionistas fisioterapeutas e demais profissionais Estes executam
atividades delegadas mas manteacutem certo espaccedilo de decisatildeo e domiacutenio de conhecimentos
tiacutepico do trabalho profissional (PIRES 1998)
Conceber o PSF como uma forma de reorientaccedilatildeo do modelo assistencial sinaliza a
fragmentaccedilatildeo com praacuteticas convencionais e hegemocircnicas de sauacutede assim como a
utilizaccedilatildeo de novas tecnologias de trabalho Uma compreensatildeo ampliada do processo
sauacutede-doenccedila assistecircncia integral e continuada a famiacutelias de uma aacuterea adscrita satildeo
algumas das inovaccedilotildees verificadas no PSF (ALVES 2005)
No entanto ainda haacute muitos desafios a serem superados para que seja possiacutevel sua
consolidaccedilatildeo No contexto de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede a estrateacutegia da sauacutede
da famiacutelia vai ao encontro dos debates e anaacutelises referentes ao processo de mudanccedila do
paradigma que orienta o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede vigente e que vem sendo enfrentada
desde a deacutecada de 1970 pelo conjunto de atores e sujeitos sociais comprometidos com um
novo modelo que valorize as accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo das
doenccedilas e atenccedilatildeo integral agraves pessoas
Com a consolidaccedilatildeo da expansatildeo do PSF foi emitido pelo governo a Portaria Nordm
648 de 28 de Marccedilo de 2006 onde ficava estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria
do Ministeacuterio da Sauacutede para organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica mdash que tem como uma das suas
finalidades possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade
reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade
e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios
Para que seja realizada atuaccedilatildeo efetiva e de qualidade pelos trabalhadores dos
SUS eacute necessaacuteria a construccedilatildeo de outro tipo de viacutenculo entre estes e seus usuaacuterios no
interior do conjunto das instituiccedilotildees de sauacutede natildeo soacute do ponto de vista da participaccedilatildeo
conjunta nas lutas por melhores condiccedilotildees de assistecircncia mas principalmente na produccedilatildeo
do compromisso cotidiano do trabalhador de sauacutede diante do cuidado Tem que haver
responsabilidade dos trabalhadores por uma boa parte da qualidade da assistecircncia
ofertada pois sendo o trabalho em sauacutede o trabalho vivo em ato dependente podem
colocar todas as suas sabedorias como opccedilotildees tecnoloacutegicas de que dispotildeem para a
produccedilatildeo de procederes eficazes a serviccedilo do usuaacuterio Assim temos que primar pela
―cidadanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede construindo deste jeito tanto a dignidade do
trabalhador quanto a do paciente
22
4 TRABALHO EM SAUacuteDE E A UTILIZACcedilAtildeO DE TECNOLOGIAS
41 Trabalho em sauacutede caracterizaccedilatildeo
O trabalho em sauacutede possui particularidades sendo que este se constroacutei
dinamicamente por meio das relaccedilotildees cotidianas entre os usuaacuterios e os profissionais de
sauacutede Na maioria das vezes ele ocorre quando os usuaacuterios se apresentam portadores de
algum problema de sauacutede e buscam junto aos trabalhadores que ali estatildeo resolvecirc-los O
momento do trabalho eacute ao mesmo tempo de encontro entre esse trabalhador e o usuaacuterio
Esse encontro eacute permeado pela dor o sofrimento as saberes da sauacutede as experiecircncias de
vida as praacuteticas assistenciais subjetividades que afetam os sujeitos trabalhador e usuaacuterio
Enfim haacute um mundo complexo a ser pesquisado que envolve sobretudo a produccedilatildeo do
cuidado
Com relaccedilatildeo ao trabalho executado pelos profissionais de sauacutede pode-se dizer que
haacute certa disciplinaridade na organizaccedilatildeo no que diz respeito agrave disposiccedilatildeo fiacutesica ou seja haacute
lugares especiacuteficos onde certos produtos satildeo realizados Eacute como se no serviccedilo ou seja em
certo estabelecimento de sauacutede houvesse diferentes unidades de produccedilatildeo por exemplo
na recepccedilatildeo produzem-se informaccedilotildees agendas na sala de vacinas produzem-se
procedimentos de imunizaccedilatildeo nos consultoacuterios satildeo produzidas consultas meacutedicas de
enfermagem e assim cada lugar tem uma ―missatildeo dentro de um espectro geral de cuidado
com os usuaacuterios Tudo isso entra em movimento durante o periacuteodo em que o serviccedilo estaacute
disponiacutevel para atender agraves pessoas que procuram por algum motivo resolver ali os seus
problemas de sauacutede
Os trabalhadores de sauacutede executam suas tarefas de forma previamente
determinada buscando sincronicidade entre suas accedilotildees Haacute um relacionamento no
trabalho entre todos os profissionais como o funcionamento de uma ―rede de conversas
mediada pelo trabalho
42 A presenccedila das tecnologias no cuidado em sauacutede
Para a realizaccedilatildeo de um determinado trabalho eacute necessaacuteria uma finalidade para sua
execuccedilatildeo ou seja ele deve atender a uma determinada necessidade da pessoa seja ela de
que tipo for O produto criado com a atividade do trabalho nessa perspectiva tem um ―valor
23
de uso (CAMPOS 1994) No caso da sauacutede Ceciacutelio (2001) sugere que as necessidades
estatildeo organizadas em quatro grandes grupos
O primeiro diz respeito a ter boas condiccedilotildees de vida () O outro conjunto fala da necessidade de se ter acesso e se poder consumir toda tecnologia de sauacutede capaz de melhorar e prolongar a vida () O terceiro diz respeito agrave insubstituiacutevel criaccedilatildeo de viacutenculos (a) efetivos entre cada usuaacuterio e uma equipe eou um profissional () Um quarto diz respeito agrave necessidade de cada pessoa ter graus crescentes de autonomia no seu modo de levar a vida (CECIacuteLIO 2001 p114-115)
Com relaccedilatildeo ao atendimento das necessidades supracitadas conclui-se que estatildeo
diretamente relacionadas agraves atividades ligadas agrave promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo reabilitaccedilatildeo e cura
Esses conjuntos de necessidades aqui relacionados demonstram que os problemas de
sauacutede satildeo sempre complexos porque envolvem inuacutemeras dimensotildees da vida desde as que
se circunscrevem no corpo ateacute as de ordem social e subjetiva O trabalho em sauacutede por sua
vez para ser eficaz deve responder a essa complexidade e dar sentido agraves intervenccedilotildees nos
diversos campos da sauacutede Abre-se aqui um leque de possibilidades de uso de diversas
tecnologias de trabalho para a produccedilatildeo do cuidado
Em geral as maacutequinas os equipamentos e instrumentos mais modernos estatildeo
diretamente associados agrave palavra ―tecnologia No entanto conforme disposto no dicionaacuterio
―tecnologia eacute o conjunto de conhecimentos que se aplicam a um determinado ramo de
atividade (HOLANDA 1999) Ou seja eacute conhecimento aplicado se pressupotildee que toda
atividade produtiva traz em si um saber utilizado para a execuccedilatildeo de determinadas tarefas
que vatildeo levar agrave criaccedilatildeo de algo ou seja agrave realizaccedilatildeo de certos produtos
No setor industrial a questatildeo tecnoloacutegica estaacute intimamente direcionada agraves maacutequinas
que na maioria das vezes dominam o cenaacuterio produtivo mas estatildeo presentes tambeacutem no
conhecimento do trabalhador utilizado para operar essas maacutequinas e produzir inuacutemeras
coisas tais como sapatos roupas carros etc Esses produtos seratildeo consumidos em algum
momento futuro por algueacutem que o produtor (o operaacuterio que fez o sapato) provavelmente
jamais vai conhecer isto eacute quem produz natildeo interage com o consumidor do seu produto
(CECIacuteLIO 2001)
Ao citar a questatildeo do setor industrial pensa-se em dois determinados tipos de
tecnologia O primeiro tipo estaacute relacionado agrave presenccedila das maacutequinas no processo
produtivo o segundo tipo estaacute relacionado ao conhecimento adquirido em sua relaccedilatildeo com
o produto de seu trabalho agrave habilidade adquirida no processo produtivo operaccedilatildeo da
maacutequina No caso da sauacutede diferente da induacutestria o trabalhador que faz a assistecircncia
podendo ser o enfermeiro meacutedico dentista psicoacutelogo auxiliar ou teacutecnico de enfermagem
entre muitos outros satildeo os produtores da sauacutede e nessa condiccedilatildeo interagem com o
24
consumidor (usuaacuterio) enquanto estatildeo produzindo os procedimentos Mais do que isso
esses seratildeo consumidos pelo usuaacuterio no exato momento em que satildeo produzidos Por
exemplo ao fazer um curativo a auxiliar de enfermagem estaacute produzindo algo o curativo
em relaccedilatildeo com o consumidor desse produto o usuaacuterio que o consome no exato momento
de sua produccedilatildeo
Dessa forma observa-se que essencialmente o trabalho em sauacutede ocorre de forma
relacional mediante a relaccedilatildeo entre o usuaacuterio e o trabalhador seja esse trabalho ocorrido
de forma individual ou coletiva Por exemplo a consulta soacute se realiza quando o profissional
de sauacutede estaacute diante do usuaacuterio e assim com os demais atos produtores de
procedimentos tais como o curativo a vacina os diversos tipos de exames atos ciruacutergicos
reuniotildees de grupos visitas domiciliares entre outras
Aleacutem das duas tecnologias acima citadas (as inscritas nos maquinaacuterios e no
conhecimento teacutecnico) haacute outra tecnologia que estaacute presente no processo produtivo sendo
esta fundamental no processo de trabalho em sauacutede eacute a tecnologia das relaccedilotildees O que
significa que para estabelecer relaccedilotildees de assistecircncia e cuidado agrave sauacutede eacute necessaacuterio um
conhecimento aplicado para tal finalidade porque natildeo satildeo relaccedilotildees com o outro qualquer
tem-se objetivo definido que eacute a garantia da sauacutede
A discussatildeo sobre a temaacutetica das tecnologias em sauacutede vem ocorrendo haacute alguns
anos sendo que inicialmente Gonccedilalves (1994) fez uma diferenciaccedilatildeo entre as tecnologias
que estatildeo presente nas maacutequinas e nos materiais de trabalho e aquelas do conhecimento
teacutecnico tendo o autor chamado as primeiras de ―tecnologias materiais e as outras de
―tecnologias natildeo materiais Essa primeira diferenciaccedilatildeo foi importante por reconhecer o
conhecimento como tecnologia e coloca no centro do debate do trabalho e produccedilatildeo de
sauacutede os sujeitos sociais portadores de conhecimento que satildeo os trabalhadoresprodutores
de sauacutede e por excelecircncia aqueles que tecircm a capacidade de ofertar uma assistecircncia de
qualidade
Logicamente as maacutequinas e os instrumentos de trabalho exercem um trabalho de
grande importacircncia no setor de sauacutede na realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e no processo
terapecircutico no entanto importa registrar que o trabalho humano eacute absolutamente
fundamental e insubstituiacutevel Com exemplo dessa assertiva eacute soacute exemplificar alguma
situaccedilatildeo em que houve incorporaccedilatildeo de novas tecnologias assistenciais no trabalho em
sauacutede e que isso tenha acarretado reduccedilatildeo dos postos de trabalho como geralmente
acontece na aacuterea industrial Natildeo haacute situaccedilatildeo como essa a natildeo ser em algumas exceccedilotildees
na aacuterea de laboratoacuterios De resto mantecircm-se os postos de trabalho porque eacute a pessoa
quem de fato realiza o cuidado aos usuaacuterios e interagindo com o mesmo ambos satildeo
capazes de impactar seu estado de sauacutede
25
Com relaccedilatildeo a outros estudos realizados nessa oacutetica eacute possiacutevel destacar os estudos
realizados por Merhy (1997) que faz uma descriccedilatildeo sobre a produccedilatildeo do cuidado e suas
tecnologias estabeleceu trecircs categorias para tecnologias de trabalho em sauacutede Chamando
de ―tecnologias duras as que estatildeo inscritas nas maacutequinas e instrumentos e tecircm esse nome
porque jaacute estatildeo programadas prioritariamente para a produccedilatildeo de certos produtos de ―leve-
duras as que se referem ao conhecimento teacutecnico por ter uma parte dura que eacute a teacutecnica
definida anteriormente e uma leve que eacute o modo proacuteprio como o trabalhador a aplica
podendo assumir formas diferentes dependendo sempre de como cada um trabalha e cuida
do usuaacuterio e ―tecnologias leves que dizem respeito agraves relaccedilotildees que de acordo com o
autor satildeo fundamentais para a produccedilatildeo do cuidado e se referem a um jeito ou atitude
proacuteprio do profissional que eacute guiado por certa intencionalidade vinculada ao campo cuidador
ao seu modo de ser agrave sua subjetividade Satildeo tecnologias tambeacutem porque dizem respeito a
um saber isto eacute competecircncias para os trabalhadores de sauacutede lidar com os aspectos
relacionais que envolvem os atos produtivos como jaacute foi citado anteriormente
Para a compreensatildeo do processo de organizaccedilatildeo do trabalho em sauacutede e da
prestaccedilatildeo de cuidado aos usuaacuterios eacute preciso inicialmente verificar qual das trecircs tecnologias
tem prevalecircncia sobre o processo de trabalho no momento em que o trabalhador estaacute
assistindo os usuaacuterios
Na perspectiva de Barra et al (2006) antes de se pensar em tecnologia como
coisas ou artefatos cientiacuteficos deve se pensar na ciecircncia e na tecnologia como valores ou
ateacute mesmo como saberes Eacute tudo isso em complementaridade com o mundo vital num
movimento que soacute pode adquirir significado na sua dimensatildeo eacutetica e poliacutetica A tecnologia
exatamente porque passa a ser entendida como sendo uma dimensatildeo ou um
desdobramento dessa racionalidade cientiacutefica a quem se vem tambeacutem atribuindo uma
gama de ―erros do tratar e do cuidar comeccedila a ser representada como forccedila
desumanizante tanto para cuidadores e cuidadoras quanto dos seres humanos que
demandam cuidados
Torna-se entatildeo necessaacuteria a realizaccedilatildeo de uma reflexatildeo sobre ateacute que ponto o
progresso teacutecnico-cientiacutefico eacute ―saudaacutevel e promove o crescimento e harmonizaccedilatildeo das
pessoas Portanto acredita-se que alguns aspectos merecem uma anaacutelise atenta em
relaccedilatildeo ao emprego de qualquer tecnologia seja ela dura leve-dura ou leve aleacutem da
seguranccedila eficaacutecia eacutetica impacto social e relaccedilatildeo custo-benefiacutecio eacute saber utilizaacute-las de
forma humanizada lembrando sempre que os indiviacuteduos que estatildeo empregando e fazendo
uso das mesmas satildeo seres humanos (BARRA et al 2006)
As tecnologias leves satildeo consideradas como tecnologias das relaccedilotildees uma vez que
eacute na presenccedila delas eacute que ocorre o processo de comunicaccedilatildeo o processo de acolhimento
e a criaccedilatildeo de viacutenculos eacute essencial na produccedilatildeo de autonomia Nas accedilotildees de Enfermagem
26
o ato de cuidar estaacute intrinsecamente ligado agrave utilizaccedilatildeo dessas tecnologias As tecnologias
leves estatildeo relacionadas agraves diferentes formas de interaccedilatildeo com o cliente Na perspectiva do
cuidado humano a relaccedilatildeo se expressa interpessoalmente ou seja entre a enfermeira que
presta o cuidado e o cliente que participa deste cuidado A atividade de orientaccedilatildeo
concebida tambeacutem como uma das premissas da accedilatildeo do enfermeiro soacute seraacute caracterizada
como tecnologia leve na medida em que possibilitar a produccedilatildeo de relaccedilotildees reciacuteprocas e
acolhedoras entre os sujeitos que dela participa (BEUTER 2004)
O estabelecimento do viacutenculo pode ocorrer por meio da interaccedilatildeo Assim sendo uma
simples conversa pode se transformar em um processo de interaccedilatildeo com o cliente onde a
accedilatildeo terapecircutica jaacute se inicia Mesmo as conversas ocasionais podem surgir como
possibilidade para que o cliente expresse seus sentimentos suas duacutevidas e preocupaccedilotildees
No campo da enfermagem a conversa vem emergindo como eixo integrador do cuidado
Ela transmite afeto seguranccedila solidariedade aleacutem de expressar a condiccedilatildeo de estar
disponiacutevel ao outro Esses elementos satildeo essenciais agrave efetividade do cuidado uma vez que
resulta em bem-estar e conforto ao cliente Constituem-se como formas de comunicaccedilatildeo
que abrem caminhos agrave interaccedilatildeo auxiliando o cliente no processo sauacutede-doenccedila
27
5 O PAPEL DA COMUNICACcedilAtildeO NAS ACcedilOtildeES EM SAUacuteDE 51 O processo de comunicaccedilatildeo na promoccedilatildeo da sauacutede
Atualmente devido ao avanccedilo tecnoloacutegico os processos de comunicaccedilatildeo sofreram
alteraccedilotildees dessa forma a comunicaccedilatildeo tornou-se ferramenta estrateacutegica nos setores
organizacionais No entanto no acircmbito da sauacutede puacuteblica brasileira ainda eacute preciso superar
a visatildeo instrumental e simplista da comunicaccedilatildeo como um processo de transmissatildeo de
informaccedilotildees de um emissor a um receptor modelo que natildeo confere importacircncia ao restante
do processo como a circulaccedilatildeo das mensagens e suas apropriaccedilotildees pelos diferentes atores
envolvidos (SCHRAIBER 1997)
A troca de informaccedilatildeo e as interaccedilotildees entre os indiviacuteduos e as organizaccedilotildees fazem
da comunicaccedilatildeo um instrumento primordial nas accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Essa troca
deve acontecer de forma contiacutenua no lar na escola no ambiente de trabalho e em muitos
outros espaccedilos coletivos Hoje a democratizaccedilatildeo da informaccedilatildeo surge como uma das
principais metas para a melhoria da qualidade e a universalidade da sauacutede brasileira O
desafio eacute concretizar um projeto nacional que garanta o fortalecimento do SUS a partir da
descentralizaccedilatildeo e da maior participaccedilatildeo da sociedade
Para que o processo de comunicaccedilatildeo atue de forma a produzir cidadatildeos reflexivos e
formadores de opiniatildeo eacute necessaacuteria a definiccedilatildeo de estrateacutegias mais eficazes com
abordagens especiacuteficas e linguagem adequada a cada situaccedilatildeo para sensibilizar diferentes
atores sociais como empresaacuterios representantes de classes liacutederes comunitaacuterios
(TEIXEIRA 1997)
As poliacuteticas presentes nos princiacutepios do SUS buscam uma praacutetica descentralizada
no entanto observa-se que com relaccedilatildeo agrave comunicaccedilatildeo as poliacuteticas governamentais natildeo
tecircm acompanhado esse processo Em geral trabalha-se com um discurso uacutenico e os atores
apenas reproduzem a mensagem hegemocircnica do governo um modelo tiacutepico das
campanhas Natildeo haacute interaccedilatildeo com a populaccedilatildeo Atualmente uma nova postura poliacutetica tem
fortalecido a descentralizaccedilatildeo das decisotildees do SUS nos conselhos e conferecircncias espaccedilos
que se consolidam para a discussatildeo e a deliberaccedilatildeo de diferentes interesses e pontos de
vista E a democratizaccedilatildeo torna-se um instrumento fundamental para o efetivo controle e a
promoccedilatildeo da cidadania A partir dela busca-se uma proposta de comunicaccedilatildeo que traduza
as diferentes realidades do Paiacutes reconhecendo os diversos atores e interesses aleacutem das
autoridades sanitaacuterias
28
A assistecircncia prestada e as chances de tratamento e de sobrevida tecircm melhorado
consideravelmente em vista da melhoria das condiccedilotildees materiais produzidas pelo avanccedilo
tecnoloacutegico e cientiacutefico No entanto essas tecnologias ao inveacutes de serem trabalhadas a
favor da melhoria da interaccedilatildeo comunicativa tecircm enfraquecido os viacutenculos entre
profissionais de sauacutede e pacientesusuaacuterios A anamnese e o exame fiacutesico tecircm sido em
parte substituiacutedos por aparelhos que fornecem informaccedilotildees diagnoacutesticas e indicam
terapecircuticas diminuindo a participaccedilatildeo do doente nesse processo de levantamento das
suas condiccedilotildees de sauacutede
Esse processo de ―tecnologizaccedilatildeo da assistecircncia tem produzido um olhar sobre a
doenccedila e natildeo sobre o indiviacuteduo doente Muitas vezes a individualidade de cada sujeito
(inseguranccedilas preocupaccedilotildees necessidades anguacutestia) passa a ser um ruiacutedo no processo
de comunicaccedilatildeo que para se exercer tende a silenciar o doente realizando-se em uma
uacutenica direccedilatildeo sem espaccedilo para o diaacutelogo e para a participaccedilatildeo do doente como sujeito que
percebe a sua condiccedilatildeo de doente
Esse tipo de comunicaccedilatildeo baseado na utilizaccedilatildeo de tecnologias ―duras ocorre de
forma unilateral (TEIXEIRA 1997) o uso corrente de uma terminologia ancorada em
vocaacutebulos teacutecnicos complicados e termos tiacutepicos do meio hospitalar pelos profissionais
acaba por reforccedilar uma relaccedilatildeo de domiacutenio e opressatildeo Diante disto Gauderer (1991)
lembra que o profissional de sauacutede imbuiacutedo do poder de curar adquire status e prestiacutegios
especiais que quando natildeo compartilhados com o paciente mediante uma discussatildeo mais
ampla sobre as suas condiccedilotildees e possibilidades podem desencadear abuso de poder pela
posse de saberes e de segredos que se tornam inacessiacuteveis aos pacientes
A individualidade de cada sujeito doente ou sadio continua sendo o principal fator de perturbaccedilatildeo para o olhar cliacutenico que precisaraacute entatildeo para poder se exercer silenciar o corpo doente do doente fixando-se no corpo doente geneacuterico (MOYSEacuteS COLLARES 1997 p 6)
Observa-se que o problema comunicacional proveniente da falta de interaccedilatildeo entre
o profissional de sauacutede e o usuaacuterio data das origens das praacuteticas de sauacutede Esse problema
tem se agravado pelo fato de o atendimento ser cada vez mais realizado por equipes que
se servem do anonimato para a tomada de decisotildees unilaterais sobre a vida do paciente
ampliando a impessoalidade desse atendimento como vecircm analisando alguns
pesquisadores (MENDES 1999)
No entanto novas regulamentaccedilotildees tecircm surgido para tentar minimizar esse
distanciamento (BRASIL 2006) Um exemplo disso satildeo as poliacuteticas de humanizaccedilatildeo e as
cartilhas de direitos dos usuaacuterios do SUS promovidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Como parte
29
dessas cartilhas e de programas de busca do cuidado integral algumas garantias dos
usuaacuterios satildeo exemplificadas a seguir
- o cliente deve receber informaccedilotildees sobre exames e condutas a que seraacute submetido alternativas de diagnoacutesticos e terapecircuticas existentes no serviccedilo de atendimento ou em outros serviccedilos - eacute direito do paciente de consentir ou recusar de forma livre voluntaacuteria e esclarecida com adequada informaccedilatildeo sobre procedimentos diagnoacutesticos ou terapecircuticos a serem nele realizados recebendo por escrito o diagnoacutestico e o tratamento indicado com identificaccedilatildeo do nome do profissional e o seu nuacutemero de registro no oacutergatildeo de regulamentaccedilatildeo e controle da profissatildeo (FORTES 2004 p3)
O exerciacutecio da autonomia eacute condiccedilatildeo iacutempar para que a relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio
se estabeleccedila em condiccedilotildees de igualdade onde o usuaacuterio se perceba assistido e orientado
para a praacutetica do auto-cuidado e para a responsabilizaccedilatildeo com sua proacutepria vida O
exerciacutecio dessa autonomia se daacute a partir do momento em que o indiviacuteduo no caso o
usuaacuterio deteacutem todas as explicaccedilotildees necessaacuterias sobre a situaccedilatildeo (riscos envolvidos nas
diferentes alternativas de escolha) e compreensatildeo das informaccedilotildees para tornar factiacutevel a
escolha que melhor atenda agraves necessidades da situaccedilatildeo A autonomia exige cidadania
garantida implica acesso igualitaacuterio agrave educaccedilatildeo sauacutede informaccedilatildeo
No entanto em paiacuteses onde as desigualdades sociais satildeo muito grandes observa-se
que a autonomia e princiacutepio da beneficecircncia satildeo conceitos vazios uma vez que os
indiviacuteduos na maioria das vezes satildeo desprovidos de conhecimento e do direito agrave liberdade
de escolher e decidir sobre suas vidas e seu bem-estar porque a relaccedilatildeo profissional de
sauacutede e paciente ocorrem com frequecircncia entre pessoas que no plano social representam
autoridades teacutecnicas e cientiacuteficas desiguais Assim tendemos a vecirc-la como uma
interferecircncia de uma soacute matildeo do meacutedico para o paciente do profissional de sauacutede para o
usuaacuterio etc (SCHRAIBER 1997)
A comunicaccedilatildeo em sauacutede surge natildeo soacute como uma estrateacutegia de prover indiviacuteduos e
coletividade de informaccedilotildees pois se reconhece que a informaccedilatildeo natildeo eacute suficiente para
favorecer mudanccedilas mas eacute uma chave dentro do processo educativo que faz compartilhar
conhecimentos e praacuteticas que podem contribuir na conquista de melhores condiccedilotildees de
vida
Reconhece-se que a informaccedilatildeo de qualidade difundida no momento oportuno com
utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara e objetiva eacute um poderoso instrumento de promoccedilatildeo da
sauacutede O processo de comunicaccedilatildeo deve ser eacutetico transparente atento aos valores
opiniotildees tradiccedilotildees culturas e crenccedilas das comunidades respeitando e considerando e
30
reconhecendo as diferenccedilas baseando-se na apresentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de informaccedilotildees
educativas interessantes atrativas e compreensiacuteveis
52 O agir do enfermeiro perante a praacutetica comunicativa
A comunicaccedilatildeo tem sido vista atraveacutes dos tempos como fundamental para o
desenvolvimento do ser humano como pessoa e como ser social Conceituada basicamente
como produccedilatildeo transmissatildeo e recepccedilatildeo de mensagens ou como todos os procedimentos
pelos quais uma pessoa pode afetar os demais de modo consciente ou inconsciente sob a
forma verbal e natildeo-verbal e definida como experiecircncia social fundamental para o ser
humano Seja qual for o enfoque sob o qual eacute examinada a comunicaccedilatildeo podemos afirmar
que eacute uma atividade intriacutenseca a todos os comportamentos do homem confundindo-se com
a interaccedilatildeo e com o processo de relacionamento interpessoal (SADALA STEFANELLI
1995)
Na enfermagem desde os tempos de Florence Nightingale em meados do seacuteculo
passado a importacircncia da comunicaccedilatildeo entre enfermeiro e paciente tem sido reconhecida e
enfatizada Com base nessas afirmaccedilotildees podemos considerar a comunicaccedilatildeo como um
dos atributos essenciais do profissional de enfermagem abrangendo o estudo do
comportamento do paciente incluindo todas as suas manifestaccedilotildees verbais e natildeo-verbais
como os modos de comunicaccedilatildeo e o proacuteprio comportamento do enfermeiro
Segundo Sadala e Stefanelli (1995) a comunicaccedilatildeo eacute considerada como sendo uma
das principais ferramentas do trabalho do enfermeiro Dessa forma eacute de grande interesse
da Enfermagem a busca da priorizaccedilatildeo as ferramentas comunicacionais jaacute que satildeo estas
as responsaacuteveis pela obtenccedilatildeo de resultados eficazes na praacutetica do atendimento
A promoccedilatildeo da praacutetica de assistecircncia em Enfermagem eacute regida por seus proacuteprios
princiacutepios O que se busca na accedilatildeo do assistir eacute promover uma assistecircncia a qual o
indiviacuteduo natildeo possui meios para fazer por si proacuteprio haacute a promoccedilatildeo do atendimento agraves
necessidades baacutesicas o ensinamento do auto-cuidado a recuperaccedilatildeo da sauacutede
restabelecer os equiliacutebrios fisioloacutegicos e humanos e tambeacutem promover e manter a sauacutede
privilegiando uma accedilatildeo interprofissional para que os objetivos advindos do planejamento
sejam alcanccedilados da melhor e mais eficiente forma possiacutevel
A promoccedilatildeo da boa comunicaccedilatildeo entre as pessoas eacute papel vital do enfermeiro que
deve estar envolvido atendimento das necessidades dos pacientes suas famiacutelias e
comunidades
31
O ser humano deve ser visto soacutecio-historicamente ou seja como pertencente a uma
determinada sociedade em um determinado momento histoacuterico Por esse motivo ele
pertence a uma comunidade com caracteriacutesticas proacuteprias e idiossincrasias que interferem
diretamente nas condiccedilotildees fiacutesicas e emocionais dos indiviacuteduos estabelecendo padrotildees de
comportamento influindo em sua cultura Eacute tarefa do profissional de enfermagem portanto
descobrir como utilizar esses elementos soacutecio-culturais a seu favor causando no cliente a
menor resistecircncia possiacutevel e preferencialmente fazendo com que ele seja atuante no
restabelecimento e manutenccedilatildeo da proacutepria sauacutede (MENDES 1994)
Resume-se em cinco o nuacutemero de etapas a serem realizadas no processo de
enfermagem a abordagem inicial o diagnoacutestico de enfermagem o planejamento a
implantaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo A abordagem inicial visa reunir verificar e comunicar os dados
sobre o paciente de forma que a informaccedilatildeo baacutesica seja estabelecida
Satildeo atraveacutes das accedilotildees de planejamento que satildeo estabelecidas as prioridades de
assistecircncia quais satildeo os objetivos a serem alcanccedilados As atividades de avaliaccedilatildeo
consideram as respostas dos clientes aos procedimentos adotados haacute a anaacutelise das
conclusotildees e dos resultados com base nos objetivos esperados (POTTER PERRY 1998)
As accedilotildees da enfermagem satildeo voltadas para a resoluccedilatildeo de problemas observaccedilatildeo
do estado de sauacutede do paciente sua resposta com relaccedilatildeo agrave terapecircutica empregada
detecccedilatildeo dos problemas Os enfermeiros coletam dados para determinar as necessidades
dos serviccedilos de enfermagem e para auxiliar os outros profissionais na determinaccedilatildeo de suas
atividades
Na concepccedilatildeo de Mendes (1994) os recursos de comunicaccedilatildeo quanto mais
eficazes mais eficientes seratildeo as accedilotildees de busca no provimento do bem-estar nos
pacientes Aqui a ferramenta eacute a comunicaccedilatildeo interpessoal horizontal que se faz presente
tambeacutem em outras profissotildees Entretanto no quotidiano da sauacutede cabe exclusivamente ao
profissional de enfermagem o levantamento da histoacuteria de vida de cada cliente Tratar
apenas dos sintomas sem o conhecimento da situaccedilatildeo do paciente envolve uma maior
probabilidade de que ele retorne ao atendimento pelos mesmos motivos e todo o retrabalho
implica em sobrecarga e inchaccedilo do sistema de sauacutede o que eacute especialmente grave na rede
puacuteblica A eficaacutecia da entrevista portanto eacute um elemento de suma importacircncia muito mais
que mera preocupaccedilatildeo humaniacutestica
Na consulta em Enfermagem o processo de coletagem dos dados atraveacutes da
anamnese detecta natildeo somente estados fiacutesica mas abrange todo o histoacuterico de vida do
paciente suas relaccedilotildees seu modo de vida e os fatores que interferem na sauacutede e no
adoecimento do indiviacuteduo A entrevista de enfermagem visa ainda agrave obtenccedilatildeo de dados
sobre as condiccedilotildees de alimentaccedilatildeo haacutebitos de sono e repouso atividades esportivas e
recreativas haacutebitos e condiccedilotildees sanitaacuterias situaccedilotildees de estresse e como o cliente lida com
32
elas familiares que morem na mesma casa situaccedilatildeo psicoloacutegica religiatildeo e crenccedilas valores
de vida prioridades vida sexual condiccedilotildees financeiras e situaccedilotildees marcantes na vida
Satildeo informaccedilotildees como essa que tornam possiacutevel a obtenccedilatildeo de dados concretos
para um diagnoacutestico de enfermagem que levaraacute a uma accedilatildeo de enfermagem eficiente e
personalizada o enfermeiro precisa ter em sua formaccedilatildeo bases de relacionamento
interpessoal com atitudes terapecircuticas e teacutecnicas de comunicaccedilatildeo para garantir a fluecircncia
da entrevista Cada cliente eacute um indiviacuteduo iacutempar e as atitudes para com cada um devem ser
sempre as mais adequadas para cada nova situaccedilatildeo
O momento da entrevista eacute o momento em que o enfermeiro faz a sua identificaccedilatildeo
fornece explicaccedilotildees sobre os objetivos da entrevista explica de que forma as informaccedilotildees
obtidas seratildeo analisadas Todo esse processo ocorre atraveacutes do estabelecimento de uma
relaccedilatildeo de confianccedila de empatia Para isso o enfermeiro deve ser capaz de manter uma
comunicaccedilatildeo ativa observando sistematicamente e interpretando dados muitas vezes
subjetivos contando com fontes primaacuterias (relatos do paciente) e fontes secundaacuterias (relatos
da famiacutelia) A validaccedilatildeo dos dados com o cliente auxilia o enfermeiro a evitar a formulaccedilatildeo
de diagnoacutesticos incorretos
Segundo Mendes (1994) o objetivo baacutesico na comunicaccedilatildeo eacute se tornar agentes
influentes eacute influenciarmos os outros nosso ambiente fiacutesico e noacutes proacuteprios satildeo nos
tornarmos agentes determinantes eacute termos opccedilatildeo no andamento das coisas Em suma a
comunicaccedilatildeo existe no intuito de influenciar com intenccedilatildeo A enfermagem eacute basicamente um
processo de interaccedilatildeo humana e a comunicaccedilatildeo eacute parte central nesse processo
constituindo-se um dos instrumentos mais significativos no agir do enfermeiro
53 Comunicaccedilatildeo a linguagem e a cultura no processo sauacutededoenccedila
A sauacutede de um povo eacute permeada pela loacutegica da linguagem do discurso que se tem
sobre o processo de sauacutede e de doenccedila dentro dessa caracterizaccedilatildeo existem diversos tipos
de doentes os doentes do saber os doentes do corpo os doentes da alma e os doentes de
espiacuterito Dentro dessa concepccedilatildeo pensar em linguagem eacute pensar no cuidado da vida
compreendendo o corpo com seu silecircncio e com seus ruiacutedos pensando nos fatores
coletivos e individuais que interferem sobre o dito e o natildeo-dito quando se fala em sauacutede
(LARAIA 2000)
Segundo Orlandi (2003) a enfermagem deve ser rastreadora de condiccedilotildees levando
as pessoas para a liberdade para a alegria para o desejo de se obter sauacutede integral
Assim eacute possiacutevel pensar em uma linguagem que indique que a pessoa precisa conhecer
33
melhor o seu corpo para cuidar de sua sauacutede e que a sauacutede eacute direito e responsabilidade de
cada um como cidadatildeo
Natildeo se deve ignorar que o corpo nos sinaliza que eacute preciso exercitar uma leitura
detalhada dele o que muitas vezes passa desapercebido O silecircncio corresponde a um
modo de estar no mundo e tem um sentido as palavras transpiram silecircncio e existem muitas
maneiras de dizer as coisas assim sendo o silecircncio faz parte da linguagem
Nas accedilotildees do cuidar muitas vezes a linguagem em sauacutede eacute marcada por palavras
de ordem de proibiccedilotildees e de controle dessa forma torna-se fundamental observar os
efeitos da linguagem nas pessoas e os significados que essa linguagem tem para elas Eacute
necessaacuterio considerar as condiccedilotildees culturais socioeconocircmicas e ambientais das pessoas o
que implica em accedilotildees diferentes olhares diferentes e atendimento individual para cada um
(ORLANDI 2003)
Para avanccedilar na linguagem da sauacutede coletiva nos tempos atuais eacute preciso acreditar
que a sociedade coletividade eacute consumidora de uma linguagem que merece ser pensada e
se essa eacute uma sociedade poacutes-moderna haacute de se considerar que os sujeitos satildeo mais
consumidores do que produtores A linguagem em sauacutede eacute um tema de nosso dia-a-dia
como profissionais de sauacutede e estaacute dentro das relaccedilotildees indiviacuteduo-ordem social jaacute que a
sauacutede neste novo seacuteculo deixa de see um problema individual e torna-se objeto de interesse
dos movimentos sociais dos laboratoacuterios das cliacutenicas de sauacutede das poliacuteticas
socioeconocircmicas e cientiacuteficas
34
6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
Levando em consideraccedilatildeo a definiccedilatildeo de que ESF eacute um modelo organizativo da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no SUS novamente haacute a reafirmaccedilatildeo da necessidade de tornar a
praacutetica assistencial no Sauacutede da Famiacutelia (SF) uma praacutetica integral por meio da
responsabilidade cliacutenica e territorial isto eacute uma praacutetica integral na atenccedilatildeo agraves necessidades
dos indiviacuteduos e na co-responsabilidade pela sauacutede da populaccedilatildeo no seu territoacuterio
Os princiacutepios da APS tornam possiacutevel o alcance do cuidado integral Pode-se
entender que a integralidade como proposta por Takeda (2004) a capacidade da equipe de
sauacutede em lidar com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo seja resolvendo-os atraveacutes da
oferta de um conjunto de serviccedilos dirigidos aos problemas mais frequumlentes seja
organizando-os para que o paciente receba os serviccedilos que natildeo satildeo da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria E esta praacutetica soacute se torna possiacutevel atraveacutes da presenccedila das
caracteriacutesticas uacutenicas da APS acessoprimeiro contato longitudinalidade coordenaccedilatildeo
orientaccedilatildeo comunitaacuteria orientaccedilatildeo familiar e competecircncia cultural Todas estas
caracteriacutesticas contribuem para o favorecimento do serviccedilo em APS
O exerciacutecio da integralidade deve ser visualizado como espaccedilo para a co-construccedilatildeo
da autonomia dos indiviacuteduos e comunidades como defende Campos (2006) O trabalho
realizado por este autor tem como base a perspectiva de mudanccedilas organizacionais nos
quais os meacutetodos de padronizaccedilatildeo satildeo misturados com outros que vatildeo facilitar uma cliacutenica
singular e uma abordagem que combine elementos bioloacutegicos psiacutequicos e sociais Para ele
eacute importante a criaccedilatildeo de dispositivos organizacionais que facilitem viacutenculo seguimento
horizontal definiccedilatildeo clara de responsabilidade cliacutenica
Em sua praacutetica o processo de integralidade se torna muito mais complexo O
mesmo inicia-se com o sofrimento do indiviacuteduo e vai de encontro agrave teia de relaccedilotildees causais
e do contexto de vida das pessoas gerando uma aproximaccedilatildeo aos determinantes sociais do
processo sauacutede-doenccedila Esta aproximaccedilatildeo muitas vezes originada do encontro de um
integrante da equipe de sauacutede com um usuaacuterio em um contexto cliacutenico deve ser o primeiro
passo para o enfrentamento desses condicionantes em niacutevel individual e coletivo
A realizaccedilatildeo de atividades coletivas e o envolvimento direto da equipe com a
comunidade sob o prisma da Promoccedilatildeo da Sauacutede (BRASIL 2005) satildeo atividades
essenciais
A praacutetica cliacutenico-assistencial individual eou coletiva na ESF deve buscar
bull abordagem holiacutestica do processo sauacutede-doenccedila
bull integraccedilatildeo interdisciplinar e intersetorial
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bull forte relaccedilatildeo meacutedico-paciente (Meacutetodo Cliacutenico Centrado no Paciente) produtora de
autonomia
bull uso de conhecimentos e ferramentas cientificamente embasadas
bull ecircnfase em promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
bull diagnoacutestico precoce de agravos e doenccedilas
bull atenccedilatildeo aos novos problemas de sauacutede
bull cuidado continuado dos problemas crocircnicos e
bull prevenccedilatildeo oportuna
A constituiccedilatildeo da APS se daacute atraveacutes da presenccedila de profissionais responsaacuteveis e
comprometidos perante a comunidade O relacionamento deve ser baseado no respeito na
confianccedila muacutetua e nas condiccedilotildees facilitadas de acessibilidade Todo encontro entre um ou
mais profissional de sauacutede e um usuaacuterio uma famiacutelia eou uma parcela da comunidade deve
ser acolhedor amistoso promotor de autonomia sendo caracterizado pela confianccedila muacutetua
ao incluir o usuaacuterio no processo de seu proacuteprio cuidado Desta forma a praacutetica de APS na
ESF seraacute uma praacutetica promotora de sauacutede como prega a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de
Sauacutede (BRASIL 2005)
O nuacutemero maacuteximo de famiacutelias que uma equipe de Sauacutede da Famiacutelia se
responsabiliza varia de acordo com o territoacuterio de atuaccedilatildeo da equipe
O termo designado como territoacuterio natildeo se refere apenas a uma aacuterea geograacutefica mas
sim agrave definiccedilatildeo proposta por Santos et al (2003) onde o territoacuterio e conceituado como sendo
um espaccedilo onde ocorrem as relaccedilotildees entre os homens sendo o palco de todas as relaccedilotildees
humanas Esta eacute a definiccedilatildeo de territoacuterio vivo que envolve uma teia de relaccedilotildees humanas
que eacute construiacuteda sobre uma base geograacutefica influenciada por fatores econocircmicos sociais
culturais poliacuteticos e epidemioloacutegicos Esses fatores e suas inter-relaccedilotildees satildeo os
determinantes do processo sauacutede-doenccedila sobre os quais a equipe de sauacutede e a proacutepria
populaccedilatildeo tecircm co-responsabilidade contando com o apoio de outros setores afins ao
sistema de serviccedilos de sauacutede
Eacute essencial e de grande necessidade que a populaccedilatildeo residente no territoacuterio seja
cadastrada pois a equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute responsaacutevel por accedilotildees de vigilacircncia em
sauacutede que vatildeo aleacutem da utilizaccedilatildeo da UBS por cuidado em sauacutede Aleacutem disso a produccedilatildeo de
informaccedilotildees sobre a sauacutede da populaccedilatildeo faz exigecircncia do conhecimento do total de
moradores da aacuterea de adscriccedilatildeo O cadastramento de toda a populaccedilatildeo eacute realizado pelos
ACS mesmo que uma parcela desta natildeo utilize a unidade de sauacutede
A adscriccedilatildeo eacute definida como sendo um processo concomitante e interdependente da
delimitaccedilatildeo do territoacuterio consolidando-se com o cadastramento das famiacutelias adscritas
realizado pelos agentes de sauacutede Neste processo utiliza-se uma ficha de cadastramento
36
padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Essa ficha que contecircm dados demograacuteficos sociais
e de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede deve apoacutes digitaccedilatildeo no banco de dados do SIAB ser
arquivadas dentro do prontuaacuterio familiar no centro de sauacutede (ANDRADE 2006)
No entanto como a interdisciplinaridade eacute condiccedilatildeo primordial do trabalho em equipe
da ESF a utilizaccedilatildeo destes espaccedilos deve ser realizada de forma compartilhada
determinada pelo tipo de accedilotildees em sauacutede a ser realizada e natildeo pelo tipo de profissional
Compartilhamento e rotatividade dos profissionais na ocupaccedilatildeo diaacuteria das salas de acordo
com as atividades desenvolvidas iratildeo permitir a otimizaccedilatildeo dos espaccedilos
O mapeamento da rede de serviccedilos se sauacutede secundaacuterios e terciaacuterios que serviratildeo
de referecircncia para as famiacutelias adscritas devem ser realizadas juntamente com o gestor
municipal e estadual da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Aleacutem do reconhecimento da rede de
serviccedilos de referecircncia um sistema de comunicaccedilatildeo efetivo deve ser estabelecido entre os
distintos pontos dessa rede assim como um sistema de regulaccedilatildeo que estabeleccedila criteacuterios
cliacutenicos para a priorizaccedilatildeo de marcaccedilatildeo de exames diagnoacutesticos consultas com
especialistas focais procedimentos e internaccedilotildees hospitalares
Segundo Andrade (2006) esta mudanccedila de modelo assistencial do SUS por meio da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia exige como consequumlecircncia uma mudanccedila no processo de
trabalho da equipe de sauacutede que deixa de focar apenas na atenccedilatildeo agraves doenccedilas e passa a
ter seu foco direcionado agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
Nesta mudanccedila do processo de trabalho as atribuiccedilotildees dos membros da equipe natildeo
satildeo estanques assim como natildeo o eacute o processo sauacutede-doenccedila da populaccedilatildeo sob cuidado
Toda a equipe de sauacutede eacute co-responsaacutevel pelo processo de atenccedilatildeo aos problemas assim
como pelas praacuteticas promotoras de sauacutede respeitando-se os limites de cada categoria
profissional (ANDRADE 2006)
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo
A preocupaccedilatildeo com o cuidado e com a melhoria nos serviccedilos realizados em nome da
sauacutede natildeo eacute recente No Ocidente os europeus somente comeccedilaram a tratar do assunto no
final do seacuteculo XVIII quando estabelecidas as diretrizes para a criaccedilatildeo de uma nova
proposta hospitalar chamada por Michel Focault de hospital terapecircutico (TOLEDO 2007)
Em meados do seacuteculo XIX a enfermeira Florence Nightingale reconhecida por reduzir os
iacutendices de morte por infecccedilatildeo de soldados na guerra da Crimeacuteia e por cuidar desses
soldados de forma humana foi convidada a prestar seus serviccedilos nos hospitais ingleses
com o intuito de humanizar a assistecircncia aos enfermos
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Cassate e Correa (2004) entendem que a Declaraccedilatildeo Universal dos Direitos
Humanos marco humaniacutestico do seacuteculo XX deveria ocupar lugar central na construccedilatildeo de
um paradigma para a humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede e na formaccedilatildeo dos profissionais
de sauacutede
O termo ―cuidado pode ser colocado como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Tambeacutem pode ser
considerado como uma intervenccedilatildeo na aacuterea hospitalar com a finalidade de integrar valores
de vida e de relaccedilotildees humanas segundo o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede (CASSATE
CORREA 2004)
Devido ao mau atendimento e suporte teacutecnico precaacuterio prestados aos usuaacuterios foi
que se observou a necessidade da ascensatildeo da terminologia ―cuidado A forma incorreta
de atendimento vem sendo penalizada devido agrave demora e tratamento que a pessoa
recebe De frente agrave importacircncia deste problema torna-se essencial uma reelaboraccedilatildeo no
atendimento efetuado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a este mas abrangendo todas
as aacutereas de assistecircncia com a finalidade de promover uma amenizaccedilatildeo ou erradicaccedilatildeo das
mal exercidas formas de atendimento ao indiviacuteduo (DESLANDES 2004)
Em funccedilatildeo desta reelaboraccedilatildeo percebe-se que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede
vecircm sendo ampliadas com a finalidade de que este cuidado seja concretizado poreacutem seu
investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se comparando os
niacuteveis de atendimento realizados anteriormente pode perceber-se que existe ainda uma
enorme defasagem e completa falta de organizaccedilatildeo na concretizaccedilatildeo no que diz respeito
aos direitos referentes agrave sauacutede (LEacuteVITAS 1993)
Torna-se insuficiente entatildeo a ampliaccedilatildeo da estrutura da rede se natildeo for feita sua
qualificaccedilatildeo Entende-se por qualificaccedilatildeo investimentos em recursos fiacutesicos humanos
equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento na qualificaccedilatildeo
profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees
O profissional de sauacutede acaba sendo prejudicado em virtude da precariedade de
serviccedilos pois eacute ele quem tem contato direto com as pessoas tendo ciecircncia das
necessidades dos indiviacuteduos e sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as
pessoas empregam sobre mesmos mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam
(LEacuteVITAS 1993)
Muitas vezes somente um trabalho natildeo eacute suficiente para suprir as necessidades de
subsistecircncia do trabalhador sendo este obrigado a exercer outras atividades reduzindo
significativamente as horas destinadas para o lazer e consequumlentemente diminuindo
tambeacutem o tempo de contato com a famiacutelia
Todas as interaccedilotildees que ocorrem entre profissionais de sauacutede e colaboradores tecircm
que ser realizadas levando em consideraccedilatildeo todos os preceitos sobre cuidado mais
38
humanizado pois o paciente jaacute percebe no primeiro contato a forma de tratamento que vai
receber naquele local esta varia de acordo com a forma que eacute cumprimentado
apresentaccedilatildeo pessoal presteza dentre outros Eacute evidente de como estes detalhes
influenciam no resultado geral do tratamento
Observando por este aspecto uma sauacutede mais humana parte da consideraccedilatildeo da
essecircncia do ser o respeitando agrave individualidade e agrave necessidade de contribuiccedilatildeo de um
espaccedilo concreto nas instituiccedilotildees de sauacutede que legitime o humano A implicaccedilatildeo do cuidar
humanizado se ampara na compreensatildeo do significado da vida e na capacidade de
perceber e compreender a si e ao outro A empatia deve ser primordial na humanizaccedilatildeo no
atendimento e deve adequar-se agrave estrutura hospitalar melhorando e idealizando uma ideal
relaccedilatildeo entre meacutedico e cliente
Acredita-se que para haver uma melhoria na qualidade dos serviccedilos de sauacutede eacute
preciso uma abordagem ampla visando agrave capacidade de integraccedilatildeo dos vaacuterios tipos de
avanccedilos avanccedilo teacutecnico-cientiacutefico da medicina avanccedilos derivados das novas teacutecnicas de
administraccedilatildeo hospitalar e todos os avanccedilos que podem advir da adoccedilatildeo de uma eacutetica
universalista de atendimento
Com o objetivo de aperfeiccediloar o contato entre usuaacuterios e profissionais de sauacutede foi
criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo ao Atendimento
Humano Por meio deste programa satildeo oferecidas vaacuterias orientaccedilotildees para trabalhos de
origem humanizadora no acircmbito de atendimento hospitalar A estimulaccedilatildeo da criaccedilatildeo e da
sustentaccedilatildeo de espaccedilos de comunicaccedilatildeo permanente entre estes setores eacute o principal
objetivo deste programa levando sempre em consideraccedilatildeo a liberdade de expressatildeo o
diaacutelogo o respeito e a diversidade de opiniotildees (BRASIL 2002)
Alguns exemplos de espaccedilos de comunicaccedilatildeo que satildeo estimulados pelo PNHAH
satildeo a constituiccedilatildeo de Grupos de Trabalho Humanizado os (GTH) nas instituiccedilotildees
hospitalares e a formaccedilatildeo de uma Rede Nacional de Humanizaccedilatildeo entre as instituiccedilotildees
publicas de sauacutede Estas duas satildeo instrumentos fundamentais para que possa consolidar
um processo de humanizaccedilatildeo nos hospitais
Os cursos e conferecircncias dentro dos acircmbitos estaduais e interestaduais participados
pelo GTH garantem a possibilidade de estimular na equipe uma educaccedilatildeo crescente para a
importacircncia das accedilotildees relativas ao processo de humanizaccedilatildeo ao atendimento do indiviacuteduo
Estes cursos satildeo ministrados na teoria e na praacutetica sendo oferecidos no final materiais
para estudo e reflexatildeo de praacuteticas de humanizaccedilatildeo (CASSATE CORREA 2004)
Estaacute incluso como funccedilatildeo do Programa tambeacutem a divulgaccedilatildeo de accedilotildees o
desenvolvimento e troca de ideacuteias que estejam dando certo e possam ser utilizadas em
outros locais e a troca de informaccedilotildees
39
Portanto o significado da palavra ―cuidado no atendimento seria promover a
dignidade eacutetica ou seja atraveacutes do diaacutelogo realizar a construccedilatildeo de uma nova cultura na
assistecircncia na qual o ouvir se faz presente para usuaacuterios e cuidadores Para isso eacute preciso
que haja o aumento da co-responsabilidade dos diversos colaboradores do SUS para que
seja possiacutevel a construccedilatildeo de uma autecircntica rede de cuidado agrave sauacutede onde se obtenha a
qualidade no atendimento como resultado de um processo de trabalho consciente que
produz sujeitos e organizaccedilatildeo
A divergecircncia de ideacuteias os mecanismos de decisatildeo o planejamento as estrateacutegias
de implantaccedilatildeo e de avaliaccedilatildeo mas principalmente como estes satildeo processados devem
participar na construccedilatildeo de trocas solidaacuterias e comprometidas com a produccedilatildeo de sauacutede
Pode-se traduzir esta co-responsabilidade em um modelo de gestatildeo que esteja em
comprometimento com a democracia institucional onde haja espaccedilo de construccedilatildeo coletiva
formados pelos atores do SUS
Eacute neste Coletivo Organizado que haacute a produccedilatildeo de trabalhos levando em
consideraccedilatildeo as necessidades e prioridades dos sujeitos e em conjunto com a produccedilatildeo da
instituiccedilatildeo tem-se a produccedilatildeo dos indiviacuteduos mais autocircnomos e singulares Por meio da
―poliacutetica do cuidado o setor de sauacutede torna-se mais distante da racionalidade gerencial
hegemocircnica colocada pelo mercado capitalista que atraveacutes da flexibilidade da gestatildeo
proporciona um tipo de seduccedilatildeo que enfeiticcedila os trabalhadores e faz com que os mesmos
permaneccedilam em um ciclo de manipulaccedilatildeo e controle alienante (GENOVEZ et al 2005)
O coletivo no entanto encontra-se comprometido com a participaccedilatildeo dos gestores
trabalhadores e usuaacuterios ou seja com a autonomia do sujeito e seu serviccedilo O caminho a
ser percorrido para que este Sistema se torne qualificado eacute decidido na poacutelis na relaccedilatildeo
entre homens e nas relaccedilotildees sociais de forma que todos os interessados decidem se eacute
prioritaacuteria a ampliaccedilatildeo de um serviccedilo em detrimento de outro ou a reestruturaccedilatildeo do espaccedilo
fiacutesico hospitalar
Segundo Benevides e Passos (2005) pode-se entatildeo conceituar cuidado em sauacutede
como um processo contiacutenuo visando sempre accedilotildees em defesa da vida na qual todo
momento da histoacuteria precisaria sofrer adaptaccedilotildees e ser aprimorado No mesmo tempo seria
a implantaccedilatildeo de um espaccedilo para aumentar os laccedilos entre os cidadatildeos Portanto de acordo
com esta poliacutetica o termo ―cuidar em sauacutede pode ser considerado como um caminho para
alcanccedilar a qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo e da gestatildeo em sauacutede no SUS no decorrer de sua
existecircncia tendo que caminhar para que se constitua como vertente orgacircnica do mesmo
O SUS instituiacutedo contempla no seu ideaacuterio a organizaccedilatildeo da rede de atendimento agrave
sauacutede a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica recomendando como filosofia a praacutetica do atendimento
baseado no cuidado na humanizaccedilatildeo desse cuidado A Atenccedilatildeo Baacutesica enquanto porta de
entrada do cidadatildeo brasileiro ao sistema puacuteblico de sauacutede inclui a humanizaccedilatildeo do
40
atendimento considerando a ambiecircncia e como uma de suas accedilotildees o acolhimento ao
usuaacuterio (SOUSA 2002)
A palavra ―cuidado pode ser entendida como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Para o Ministeacuterio da Sauacutede
pode ser considerada como uma intervenccedilatildeo a fim de tornar o mesmo consoante e
integrado aos valores da vida e das relaccedilotildees humanas (BOSI UCHIMURA 2007)
A relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio deve ser baseada em princiacutepios de atenccedilatildeo e respeito
de acordo com Cohn (1999)
() a desumanizaccedilatildeo das relaccedilotildees entre profissionais de sauacutede e paciente tem sido uma das principais causas apontadas para o aumento das denuacutencias e processos de promoccedilatildeo de responsabilidade juriacutedica e penal contra profissionais de sauacutede (COHN 1999 p 15)
Diante do agravamento desta problemaacutetica surge a necessidade de reelaborar a
atendimento dado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a estes mas a todas as aacutereas de
assistecircncia Nota-se atraveacutes disto que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede vecircm sendo
ampliadas a fim de que esta humanizaccedilatildeo seja cumprida de um modo concreto no entanto
seu investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se se
nivelando os niacuteveis de atendimento realizados nos uacuteltimos tempos percebe-se que ainda haacute
uma grande defasagem e desorganizaccedilatildeo na efetivaccedilatildeo dos direitos sociais referentes agrave
sauacutede (BOSI UCHIMURA 2007)
Natildeo basta assim ampliar a estrutura de rede mas qualificar a sua estrutura ndash
recursos fiacutesicos humanos equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento
na qualificaccedilatildeo profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees Na
precarizaccedilatildeo destes serviccedilos aleacutem do usuaacuterio o profissional de sauacutede tambeacutem eacute
penalizado pois eacute ele quem lida todos os dias com as necessidades dos indiviacuteduos
sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as pessoas empregam sobre mesmos
mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam (HENNINGTON 2008)
Ainda segundo Hennington (2008) diante dos problemas emergentes da poliacutetica
econocircmica na aacuterea social e de emprego (desvalorizaccedilatildeo salarial etc) O trabalhador de
forma geral e mais especificamente da sauacutede natildeo consegue suprir suas necessidades de
subsistecircncia sendo forccedilado a desenvolver outras atividades muitas vezes em dois ou trecircs
hospitais perdendo o contato com a famiacutelia reduzindo as horas distintas ao lazer a casa e
ao descanso
Segundo Puccini e Ceciacutelio (2004) as relaccedilotildees entre usuaacuterio e redes de sauacutede por
meio de seus colaboradores devem ser entendida e praticada por pelos profissionais de
sauacutede de forma respeitosa isto porque o primeiro tratamento que o paciente vai receber
41
proveacutem da atitude de como eacute recebido no local da consulta das caracteriacutesticas desse local
suas cores e odores da forma como eacute cumprimentada a intensidade do aperto de matildeo a
verbalizaccedilatildeo e a apresentaccedilatildeo pessoal de quem se coloca agrave disposiccedilatildeo deste ser que sofre
isto tem que ser de forma clara e afaacutevel para influenciar no resultado do tratamento como
um todo
O cuidado em sauacutede deve abranger as dimensotildees fiacutesica psiacutequica soacutecio-cultural e
espiritual onde natildeo atender qualquer uma dessas realidades da vida humana resultaraacute num
desacerto quanto agrave humanizaccedilatildeo Em relaccedilatildeo aos pacientes e suas necessidades se natildeo
forem atendidas de formas adequadas podem contribuir para um maior desconforto e
consequentemente podendo levar ao agravamento de sua doenccedila
Considera-se ―cuidado como um conceito que revive para dar mais valor agraves
caracteriacutesticas da pessoa humana Para que a recuperaccedilatildeo seja total e verdadeira eacute
preciso uma equipe que tenha consciecircncia dos obstaacuteculos e desafios a serem enfrentados e
dos proacuteprios limites a serem superados (TEIXEIRA 2005)
De acordo com Arone e Cunha (2007) mesmo com acesso agraves tecnologias
avanccediladas e maiores chances de melhorar a prestaccedilatildeo de serviccedilos hospitalares e sua
humanizaccedilatildeo natildeo eacute isto que vem acontecendo Estes recursos poreacutem parecem estar mais
ligados agraves propostas de investimentos na estrutura fiacutesica de preacutedios e outras aacutereas que
natildeo implicam na mudanccedila e melhoria do processo e humanizaccedilatildeo e da eacutetica Com certeza
tais procedimentos tambeacutem satildeo importantes em uma instituiccedilatildeo poreacutem natildeo podem deixar
de lado a base de toda esta estrutura que estaacute na forma de relacionamento com pacientes
e familiares que se daacute atraveacutes do cuidado
42
7 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
De acordo com o que foi possiacutevel constatar com a realizaccedilatildeo da pesquisa eacute possiacutevel
verificar que as praacuteticas de sauacutede do enfermeiro da ESF implicam na utilizaccedilatildeo de
tecnologias leves como instrumentos da cultura que permitem a otimizaccedilatildeo do trabalho na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Atraveacutes da realizaccedilatildeo da pesquisa foi possiacutevel compreender
que a enfermagem sempre esteve ligada agrave questatildeo do cuidado mas pensar em cuidado
requer antes de tudo a condiccedilatildeo do saber cuidar O saber cuidar implica na prestaccedilatildeo de
assistecircncia de modo que seja possiacutevel minimizar o sofrimento fiacutesico e psiacutequico pela qual
vem passando o assistido
O trabalho humano na atualidade coexiste com a presenccedila das novas tecnologias
Observa-se que muitas vezes ele soacute se torna viabilizado com o entrelaccedilamento dessas
tecnologias em seus espaccedilos A tecnologia pode ser essencial na execuccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e por esse motivo desvincular sauacutede e tecnologia hoje torna-se impossiacutevel
No decorrer do trabalho conceituou-se o termo tecnologia em sauacutede ressaltando
suas implicaccedilotildees no trabalho da equipe de sauacutede Discutiu-se que as tecnologias em sauacutede
se presentificam ―no fazer nas accedilotildees dialoacutegicas Accedilotildees que se baseiam somente em
equipamentos e em saberes ―esteriotipados produzem a loacutegica de um trabalho morto o que
natildeo coanuda com os princiacutepios de ―fazer sauacutede do SUS e da ESF
Uma das propostas deste trabalho foi apresentar um breve histoacuterico do SUS
apresentando sua relaccedilatildeo com a necessidade de estruturaccedilatildeo de uma praacutetica mais
humanizada onde o cuidado a atenccedilatildeo e a comunicaccedilatildeo estejam presentes como
tecnologias leves que permeiam as accedilotildees das Unidades Baacutesicas em Sauacutede Por meio desta
discussatildeo constatou-se que estas Unidades de Sauacutede tecircm um papel fundamental na
promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
Cabe ressaltar que as tecnologias em sauacutede se estruturam em trecircs eixos sendo as
tecnologias duras as leve-duras e as leves Por mais que essas tecnologias se inter-
relacionem a tecnologia considerada essencial para o ser humano eacute a tecnologia das
relaccedilotildees Por esse motivo eacute essencial que o acolhimento seja uma atitude presente na
relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio
A presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a
produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e
de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees conduz um atendimento global onde haacute o resgate
da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia
43
Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
44
vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
45
REFEREcircNCIAS ALVES V S Um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede para o Programa Sauacutede da Famiacutelia pela integralidade da atenccedilatildeo e reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Universidade Federal da Bahia (ISCUFBA) Salvador Ba Comunic Sauacutede Educ v9 n16 p39-52 set2004fev 2005 ANDRADE L O M et al A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia In DUNDAN B B SCHMIDT M I GIUGLIANI E R J (eds) Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias Porto Alegre Artmed 2006 ANDRADE M M Introduccedilatildeo agrave metodologia do trabalho cientiacutefico 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atlas 1999 ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Rev bras enferm Brasiacutelia v 60 n 6 dez 2007 BARRA DCC et al Evoluccedilatildeo histoacuterica e impacto da tecnologia na aacuterea da sauacutede e da enfermagem Rev Eletr Enf8(3)422-30 2006 BAYER GF et al Populaccedilatildeo brasileira no seacuteculo XX alguns dados RADISFIOCRUZ Dados 21-8 1982 BENEVIDES R PASSOS E A humanizaccedilatildeo como dimensatildeo puacuteblica das poliacuteticas de sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 10 n 3 p 561-571 julset 2005 BEUTER M Expressotildees luacutedicas no cuidado elementos para pensar fazer a arte da enfermagem [tese de doutorado] Rio de Janeiro (RJ) Escola de Enfermagem Anna NeryUFRJ 2004
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13
Biblioteca Virtual em Sauacutede - Enfermagem ndash BVS e no Cataacutelogo de Teses e Dissertaccedilotildees da
Associaccedilatildeo Brasileira de Enfermagem e Centro de Estudos e Pesquisas em Enfermagem ndash
ABEnCEPEn Como descritores de assunto palavras e tiacutetulos utilizou-se os termos
estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia cuidado em sauacutede comunicaccedilatildeo em sauacutede tecnologias em
sauacutede Foram utilizados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo para seleccedilatildeo dos artigos e livros
Livros nacionais que discutiam sobre a temaacutetica apresentada
Revistas cientiacuteficas de sauacutede puacuteblica e de enfermagem
Artigos publicados em perioacutedicos nacionais
Artigos disponibilizados com texto completo foram incorporados neste estudo
Artigos que respondam ao que foi proposto nos objetivos deste estudo
Perioacutedicos indexados no banco de dados LILACS SCIELO MEDLINE BVS
ABEnCEPEn e BDENF
Artigos desses bancos de dados que datam de 1994 ateacute 2009 selecionados
conforme os descritores apresentados e que tivessem relaccedilatildeo direta com a
temaacutetica desta pesquisa
O levantamento da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema foi realizado entre os meses de
setembro e dezembro do ano de 2009 onde aleacutem da utilizaccedilatildeo de 34 referecircncias de livros
tambeacutem foi realizado um levantamento nos perioacutedicos nacionais por meio de uma pesquisa
na base de dados onde com utilizaram-se para a busca os seguintes descritores estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia cuidado em sauacutede comunicaccedilatildeo em sauacutede tecnologias em sauacutede
Onde foram encontrados 4374 artigos sobre a estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia 35533
artigos sobre cuidado em sauacutede 24047 artigos sobre comunicaccedilatildeo em sauacutede e 934 artigos
sobre tecnologias em sauacutede Obteve-se um total de 64888 artigos nas bases de dados
pesquisadas sendo que destes apenas 20 foram analisados para realizaccedilatildeo desse
trabalho por satisfazerem o criteacuterio de inclusatildeo ou seja artigos produzidos e indexados em
portuguecircs e abordar a temaacutetica especiacutefica
23 Anaacutelise dos dados
1 Apoacutes a seleccedilatildeo foi realizado o fichamento do material que permitiu reunir as
informaccedilotildees necessaacuterias e uacuteteis agrave elaboraccedilatildeo de um texto
2 De posse dos fichamentos foi feito a classificaccedilatildeo a anaacutelise a interpretaccedilatildeo e
elaboraccedilatildeo textual sobre as informaccedilotildees coletadas
3 A elaboraccedilatildeo textual foi realizada confrontando ideacuteias centrais dos autores com
relaccedilatildeo ao tema ora com as ideacuteias concordantes ora discordantes
14
3 SISTEMA UacuteNICO DE SAUacuteDE E ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA o papel das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
31 Histoacuterico e diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS
Posteriormente agrave segunda guerra mundial com a ascensatildeo do estado do bem estar
social e dos sistemas de sauacutede esta uacuteltima vai se consolidar como poliacutetica Antes a sauacutede
natildeo apresentava uma expressatildeo muito setorial e natildeo havia uma importacircncia tatildeo econocircmica
quanto hoje se apresenta Com o surgimento do capitalismo os serviccedilos de sauacutede passaram
a adotar o sistema da concorrecircncia e ―briga pelo menor preccedilo que veio refletir no
surgimento econocircmico da sauacutede
Um olhar mais cuidadoso por parte dos governos soacute veio a acontecer quando a
alocaccedilatildeo de recursos ou seja como se alocam os recursos passou a constituir um dos
problemas centrais da sauacutede
Eacute certo que a alocaccedilatildeo de recursos eacute dependente da alocaccedilatildeo de mercado e que
tem uma excelecircncia e qualificaccedilatildeo muito boa se as duas estatildeo em busca da efetividade
O pensamento de sauacutede no Brasil nunca foi considerado como direito e sim como
um seguro vinculado ao mundo do trabalho Portanto estaacute no acircmbito da previdecircncia que
por assim dizer natildeo obteve sucesso ao longo dos anos
Foi criado desta maneira o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com base em vaacuterios
princiacutepios como sauacutede como direito integralidade da assistecircncia universalidade igualdade
e equidade Suas diretrizes tambeacutem satildeo trecircs descentralizaccedilatildeo dos serviccedilos participaccedilatildeo
popular atraveacutes dos conselhos de sauacutede e o atendimento integral ou seja promovendo
accedilotildees curativas e as accedilotildees preventivas necessaacuterias com a participaccedilatildeo popular E para
isso teve que se preparar ou educar os nossos profissionais da sauacutede mais
especificamente os da enfermagem para oferecer um atendimento com qualidade base das
diretrizes e princiacutepios do SUS (COTTA MENDES e MUNIZ 1998)
A compreensatildeo da reforma da poliacutetica de sauacutede no Brasil deve ser entendida a partir
da questatildeo mais ampla da descentralizaccedilatildeo e democratizaccedilatildeo do Estado a qual se inscreve
no contexto das reformas sociais a partir do final da deacutecada de 1970 periacuteodo em que se
colocou em pauta a questatildeo da participaccedilatildeo social na aacuterea da sauacutede (COTTA MENDES e
MUNIZ 1998)
A concessatildeo desta participaccedilatildeo popular soacute tornou-se possiacutevel por meio dos
movimentos sociais como os de bairros os de matildees e os de moradores somando-se ao
longo da deacutecada a accedilotildees de outros atores sociais presentes nos serviccedilos puacuteblicos na
15
burocracia do Estado nas universidades e participantes de outros movimentos no setor
sauacutede com o tema ―Sauacutede um direito de todos e dever de Estado Trata-se portanto de
um movimento que se constituiu em bases populares expandindo-se atraveacutes da esfera
puacuteblica
O avanccedilo da sauacutede puacuteblica no Brasil soacute se deu apoacutes a implantaccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede regulamentado pela Lei Orgacircnica da Sauacutede - LOS (Leis 808090 e
814290) com caracteriacutestica universal e passando a ser prestado prioritariamente pelo
Estado Assim deu-se iniacutecio ao processo de descentralizaccedilatildeo poliacutetico-administrativo da
poliacutetica social de sauacutede
A constituiccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) se daacute pelo conjunto das accedilotildees e de
serviccedilos de sauacutede sob gestatildeo puacuteblica Sua organizaccedilatildeo se baseia em redes regionalizadas
e hierarquizadas com atuaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional com direccedilatildeo uacutenica em cada
esfera de governo O SUS natildeo eacute poreacutem uma estrutura que atua isolada na promoccedilatildeo dos
direitos baacutesicos de cidadania Insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de seguridade
social que abrangem aleacutem da Sauacutede a Previdecircncia e a Assistecircncia Social
O processo de criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) foi resultado das lutas
empreendidas por entidades do setor agregadas no movimento pela reforma sanitaacuteria em
prol da universalizaccedilatildeo do direito agrave sauacutede Esse movimento atuou junto ao poder Legislativo
objetivando a inclusatildeo dos princiacutepios da reforma sanitaacuteria na nova Constituiccedilatildeo (PEREIRA
1996)
O SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede foi criado pela Lei 808090 e dispotildee sobre as
condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede atraveacutes da organizaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede em todo o territoacuterio nacional Com base na Constituiccedilatildeo estabeleceu a
sauacutede como um direito fundamental sendo que o dever do Estado consistiu na reformulaccedilatildeo
e execuccedilatildeo de poliacuteticas econocircmicas e sociais que visem agrave reduccedilatildeo de riscos de doenccedilas e
de outros agravos no estabelecimento de condiccedilotildees que assegurem acesso universal e
igualitaacuterio agraves accedilotildees e aos serviccedilos para a sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo (Lei
808090 Art 2ordm sect1ordm) (BRASIL 2003)
Algumas disposiccedilotildees com relaccedilatildeo agrave participaccedilatildeo da comunidade na gestatildeo do SUS e
sobre as transferecircncias intergovernamentais de recursos financeiros para o setor sauacutede
estatildeo relacionadas na Lei nordm 8142 Esta uacuteltima teve um grande avanccedilo na regulamentaccedilatildeo
das conferecircncias de sauacutede e dos conselhos de sauacutede como instacircncias colegiadas do SUS
criando um mecanismo de controle social do sistema (BRASIL 2003)
Desta forma com a comunidade participando do processo criaram-se mecanismos
como conferecircncias e conselhos nos acircmbitos federal estadual e municipal como instacircncias
deliberativas de formaccedilatildeo paritaacuteria - Estado e sociedade civil- organizado para exercer o
controle social na prestaccedilatildeo dos serviccedilos
16
A possibilidade de influecircncia da sociedade sobre a gestatildeo puacuteblica eacute concretizada
pelos conselhos e conferecircncias de sauacutede e estes acreditam que desta forma onde a
sociedade assume o papel de orientaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo das accedilotildees do Estado no que diz
respeito agrave poliacutetica de sauacutede eacute um ponto positivo para o processo de democratizaccedilatildeo onde
todos tecircm possibilidade de participar das decisotildees contemplando a transparecircncia das accedilotildees
(BRASIL 1995)
Os Conselhos de Sauacutede que constituem a maneira de como eacute organizada a sauacutede
desde a deacutecada de 1950 agora satildeo criados e regulados pela lei e satildeo de grande
importacircncia aos usuaacuterios na medida em que se configuram em canais abertos de
participaccedilatildeo para reivindicaccedilotildees de direitos Satildeo espaccedilos puacuteblicos de disputa e negociaccedilatildeo
para melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede compostos por usuaacuterios gestores
governamentais prestadores de serviccedilos e trabalhadores da aacuterea da sauacutede possuem
caraacuteter permanente e deliberativo cujo objetivo principal eacute discutir elaborar e fiscalizar a
poliacutetica de sauacutede nas trecircs esferas de governo
Com realizaccedilatildeo de quatro em quatro anos as conferecircncias satildeo foacuteruns de debate
com representaccedilatildeo de vaacuterios segmentos da sociedade e tecircm a funccedilatildeo de avaliar a poliacutetica
de sauacutede e propor mudanccedilas diretrizes e definiccedilotildees que contemplem os interesses dos
usuaacuterios nas trecircs instacircncias deliberativas
32 Sauacutede da populaccedilatildeo brasileira mudanccedilas superposiccedilatildeo de padrotildees e desigualdades
Ultimamente o paiacutes vem passando por vaacuterias transformaccedilotildees na sua estrutura
populacional e nos padrotildees de morbi-mortalidade Com iniacutecio no final da primeira metade do
seacuteculo atual como consequumlecircncia da queda nas taxas de mortalidade e se intensifica com
uma expressiva queda da natalidade a partir da deacutecada de 70 que se torna mais elevada
que a verificada no componente da mortalidade provocando uma diminuiccedilatildeo nas taxas de
crescimento populacional (BAYER et al 1982)
Alguns pontos importantes deste processo satildeo o aumento da expectativa de vida ao
nascer passando de 46 anos em 1950 para 66 anos em 1991 e o aumento da proporccedilatildeo
de idosos que marcam natildeo soacute uma profunda modificaccedilatildeo na estrutura populacional mas
tambeacutem aponta para um novo conceito de novas prioridades nas poliacuteticas sociais (FIBGE
1992) Na composiccedilatildeo da mortalidade destaca-se a substituiccedilatildeo das doenccedilas infecciosas
por doenccedilas crocircnico-degenerativas
Em relaccedilatildeo agraves morbidades algumas mudanccedilas ocorridas no processo de
organizaccedilatildeo da sociedade ocasionam um crescente aumento dos agravantes da natureza
17
ambiental ocupacional e aqueles relacionados agrave violecircncia Um ponto importante e que
merece atenccedilatildeo satildeo que nos padrotildees de morbidade natildeo se observa as mesmas mudanccedilas
observadas para a mortalidade sendo este desencontro mais evidente com relaccedilatildeo agraves
tendecircncias das doenccedilas transmissiacuteveis (LESSA MENDONCcedilA E TEIXEIRA 1996)
Ainda segundo Lessa Mendonccedila e Teixeira (1996) como resultado da uniatildeo destes
fenocircmenos eacute obtido o aumento na carga moacuterbida da populaccedilatildeo e demandas crescentes
sobre o jaacute esgotado sistema de assistecircncia agrave sauacutede Todas estas mudanccedilas ocorrem em um
contexto de profundas desigualdades quer sejam entre as diferentes regiotildees do paiacutes quer
sejam entre os grupos sociais apontando para redefiniccedilotildees das poliacuteticas que considerem as
determinaccedilotildees sociais econocircmicas histoacutericas e culturais da situaccedilatildeo de sauacutede observada
Existem fatores que podem contribuir ou natildeo para a evoluccedilatildeo de determinado tipo de
doenccedila Por qualquer que seja o conceito ou indicador socialeconocircmico pelo qual se
estratifica os indiviacuteduos (classe social renda educaccedilatildeo ocupaccedilatildeo etc) observam-se
grandes diferenciais na ocorrecircncia de agravos e doenccedilas Tanto as ditas doenccedilas da
―riqueza como as ditas doenccedilas da ―pobreza ocorrem em geral nas populaccedilotildees mais
pobres
A classificaccedilatildeo de cada doenccedila ou agravo em uma destas teorias estaacute baseada na
dependecircncia de vaacuterios fatores incluindo-se a disponibilidade de tecnologias de prevenccedilatildeo
Desta forma para algumas doenccedilas infecciosas para as quais se dispotildeem de vacinas
eficazes a teoria do germe eacute suficiente para satisfazer agrave rotina de accedilotildees enquanto que para
outras doenccedilas para as quais natildeo se dispotildeem destes recursos tem-se enfatizado as
causas ambientais (por ex coacutelera dengue entre outras) ou do estilo de vida (por ex AIDS
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis) Aleacutem da aplicaccedilatildeo para algumas doenccedilas
infecciosas uma seacuterie de agravos gerados pela intensificaccedilatildeo dos processos industriais
tem sido tratado no roacutetulo dos problemas ambientais e neste sentido tem gerado natildeo soacute
accedilotildees especiacuteficas como legislaccedilotildees reguladoras das condiccedilotildees do ambiente (LESSA
MENDONCcedilA e TEIXEIRA 1996)
Diversos aspectos relacionados ao estilo de vida tecircm sido responsabilizados por
doenccedilas de diferentes origens e consequentemente tentativas de modificaccedilatildeo dos estilos
atraveacutes de medidas predominantemente educativas tecircm sido apresentadas como soluccedilatildeo
(pex tabagismo e suas consequumlecircncias)
Segundo Mendes (1996) as accedilotildees em sauacutede tecircm sido voltadas para os serviccedilos
curativos o que tem levado a um alto grau de letalidade Este fato se torna muito visiacutevel
para problemas como a coacutelera A epidemia do seacuteculo passado caracterizou-se pela sua alta
letalidade enquanto que a epidemia atual tem apresentado uma letalidade marginal Para
vaacuterios outros agravos e doenccedilas este efeito sobre a letalidade tambeacutem eacute observado ainda
que em graus diferentes poreacutem provocando uma crescente dissociaccedilatildeo entre o padratildeo de
18
morbidade e o da mortalidade Portanto chama a atenccedilatildeo que enquanto as mudanccedilas dos
padrotildees de mortalidade que ocorreram na virada do seacuteculo XIX para o seacuteculo XX nos
paiacuteses da Europa e Ameacuterica do Norte deveu-se quase que exclusivamente agrave diminuiccedilatildeo da
ocorrecircncia das doenccedilas na atualidade as mudanccedilas nos padrotildees de letalidade estatildeo na
base de muitas das mudanccedilas observadas na mortalidade
A funccedilatildeo destas accedilotildees de sauacutede na diferenciaccedilatildeo dos padrotildees epidemioloacutegicos tem
sido tema de vaacuterios debates e muitas controveacutersias englobando um espectro de estudos
que indicam para a incorporaccedilatildeo de tecnologia como determinantes na melhoria dos
indicadores enquanto que outros estudos desenvolvidos em paiacuteses desenvolvidos satildeo
uniacutessonos em relativizar o papel das tecnologias meacutedicas (MENDES 1996)
Atualmente o desenvolvimento da tecnologia tem possibilitado o elevado aumento
da sobrevida de pessoas que possuem algumas enfermidades crocircnicas como por exemplo
para as neoplasias as doenccedilas cardiovasculares e diabetes Do mesmo modo tem sido
ressaltada a sua utilizaccedilatildeo na prevenccedilatildeo de doenccedilas tendo como exemplo mais claacutessico o
papel desempenhado pelas vacinas na reduccedilatildeo de algumas doenccedilas transmissiacuteveis como
tambeacutem a utilizaccedilatildeo de meacutetodos diagnoacutesticos em procedimento de triagem para cacircncer
cervico-uterino e hipertensatildeo
Uma melhora significante aconteceu nas uacuteltimas deacutecadas no que diz respeito aos
indicadores de sauacutede do paiacutes tanto nas classes favoraacuteveis como nas menos favoraacuteveis
Em relaccedilatildeo ao Brasil tem ocorrido com menos intensidade quando em comparaccedilatildeo com
muitos paiacuteses de economias similares (por ex Meacutexico e Argentina) aumentando as
desigualdades entre estes paiacuteses no que diz respeito aos niacuteveis de sauacutede A tendecircncia do
envelhecimento da populaccedilatildeo eacute uma conquista a ser celebrada vem acompanhada de
mudanccedilas importantes nos padrotildees de morbi-mortalidade e na necessidade de serviccedilos de
sauacutede (BUSS 1995)
Torna-se obrigatoacuterio em locais com elevado iacutendice de doenccedilas crocircnicas uma
intervenccedilatildeo mais eficiente sobre a hipertensatildeo arterial que estaacute na base de um complexo de
problemas ocasionando custos importantes nos serviccedilos curativos e de reabilitaccedilatildeo
(LESSA MENDONCcedilA e TEIXEIRA 1996) O processo de intervenccedilatildeo deve-se dar tanto em
niacutevel da sua prevenccedilatildeo (consumo de sal ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas diminuiccedilatildeo dos
fatores estressores entre outros) como de accedilotildees curativas atraveacutes da atenccedilatildeo primaacuteria
Neste campo de doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e vaacuterios tipos de cacircnceres existe consenso
sobre o papel do cigarro como um fator de alto risco A diminuiccedilatildeo do seu consumo tem-se
mostrado apresentar grande impacto sobre a ocorrecircncia destes eventos moacuterbidos
Resumindo satildeo definidas algumas medidas com o objetivo de reduzir de forma
significativa a morbidade por afecccedilotildees crocircnicas e infecciosas cuja prevenccedilatildeo pode ser feita
por accedilotildees simplificadas e de baixo custo Este processo denominado de ―compressatildeo da
19
morbidade aleacutem do significado sobre a sauacutede da populaccedilatildeo representa reduccedilatildeo da
pressatildeo sobre os serviccedilos de sauacutede jaacute que as mudanccedilas nos padrotildees epidemioloacutegicos
brasileiros tecircm-se caracterizado como visto pela superposiccedilatildeo e natildeo pela substituiccedilatildeo de
morbidade
A execuccedilatildeo de todas estas accedilotildees significa em uma reorganizaccedilatildeo do sistema de
sauacutede adequando agraves suas responsabilidades constitucionais reorientaccedilatildeo das poliacuteticas de
sauacutede privilegiando as atividades coletivas de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila
em contraposiccedilatildeo a atual priorizaccedilatildeo das atividades individuais e curativas e buscar a
diminuiccedilatildeo das iniquumlidades sociais e regionais que se refletem nos padrotildees sanitaacuterios o que
soacute poderaacute ser feito atraveacutes das poliacuteticas sociais e econocircmicas implantadas para o paiacutes
33 A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Unidades Baacutesicas de Sauacutede
Para que pudesse ser criada uma rede de assistecircncia agrave sauacutede que abrangesse a
maioria da populaccedilatildeo foram instituiacutedas algumas diretrizes respeitando as realidades
regionais municipais e locais A Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute a porta de entrada no sistema
de sauacutede responsabilizada por realizar atenccedilatildeo contiacutenua nas especialidades baacutesicas com
uma equipe multiprofissional (meacutedico generalista ou de famiacutelia enfermeiro auxiliar de
enfermagem e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede) habilitada a desenvolver as atividades de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Em 2001 os profissionais da sauacutede bucal foram
inseridos nessa equipe e as demais profissotildees discutem a sua inserccedilatildeo no SUS (RIBEIRO
PIRES BLANK 2004)
Cada equipe seria responsaacutevel por ateacute 4000 (quatro mil) habitantes sendo a meacutedia
recomendada de 3000 (trecircs mil) habitantes A equipe eacute responsaacutevel inclusive pelo
cadastramento desta populaccedilatildeo Nesse processo seratildeo identificados os membros da
famiacutelia a morbidade referida as condiccedilotildees de moradia saneamento e condiccedilotildees ambientais
das aacutereas onde essas famiacutelias residem Seratildeo utilizados dados sobretudo oficiais como
IBGE cartoacuterios e DATASUS
As instalaccedilotildees das unidades de Sauacutede da Famiacutelia deveratildeo ser efetuadas nos postos
centros ou unidades baacutesicas de sauacutede jaacute existentes no municiacutepio ou naquelas a serem
reformadas ou construiacutedas de acordo com a programaccedilatildeo municipal
A responsabilidade pela populaccedilatildeo adscrita seraacute dos profissionais designados a ela
trabalhando com inteira dedicaccedilatildeo e devendo residir nas regiotildees onde atuam Os Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede deveratildeo residir na comunidade onde trabalham
20
A quantidade de profissionais e consequentemente suas especialidades seriam
definidas pelas caracteriacutesticas da regiatildeo de atuaccedilatildeo Restando a esta equipe desenvolver
uma avaliaccedilatildeo permanente atraveacutes de indicadores de sauacutede da sua aacuterea de atuaccedilatildeo Para
isso eacute necessaacuterio agrave equipe conhecer a realidade das famiacutelias pelas quais lhe eacute atribuiacuteda agrave
caracteriacutestica de criar viacutenculo permanente
Atualmente a equipe miacutenima do PSF eacute direcionada para profissionais que estatildeo
consolidados na sauacutede puacuteblica meacutedico (de famiacutelia ou generalista) enfermeiro auxiliar de
enfermagem Havendo tambeacutem a demanda de projetos para inserir os demais profissionais
da sauacutede Cada profissional tem suas atribuiccedilotildees e em todos haacute o atravessamento de criar o
viacutenculo e se responsabilizar para a resoluccedilatildeo dos problemas e a manutenccedilatildeo da sauacutede dos
indiviacuteduos Aleacutem de atuarem no estabelecimento no caso a Unidade Baacutesica os
profissionais tambeacutem atuam nos domiciacutelios e nos locais onde forem demandados (RIBEIRO
PIRES BLANK 2004)
Sendo parte integrante da rede assistencial de sauacutede tanto o PSFUBS e demais
estabelecimentos de outros niacuteveis de atendimento devem ter um ordenamento das accedilotildees
fazendo uma interlocuccedilatildeo destes niacuteveis no municiacutepio ou regiatildeo e criando formas ou
fortalecendo atividades para que a integralidade na sauacutede constitua uma accedilatildeo permanente
do cuidado
O objetivo do trabalho desenvolvido no PSF constitui em uma ―estrateacutegia
estruturante de um novo modelo assistencial em sauacutede No entanto os estudos sobre a
realidade atual apoacutes nove anos de implantaccedilatildeo do PSF no Brasil mostram que existem
tantos pontos positivos na proposta em direccedilatildeo agrave ruptura com a loacutegica taylorista de
organizaccedilatildeo e gestatildeo do trabalho quanto aos problemas em relaccedilatildeo a condiccedilotildees de
trabalho Aleacutem disso verifica-se a persistecircncia dessas caracteriacutesticas no trabalho em sauacutede
e tambeacutem no trabalho desenvolvido no PSF (RIBEIRO PIRES BLANK 2004) Segundo
Pires
O trabalho em sauacutede eacute um trabalho essencial para a vida humana e eacute parte do setor de serviccedilos Eacute um trabalho da esfera da produccedilatildeo natildeo material que se completa no ato de sua realizaccedilatildeo Natildeo tem como resultado um produto material independente do processo de produccedilatildeo e comercializaacutevel no mercado O produto eacute indissociaacutevel do processo que o produz eacute a proacutepria realizaccedilatildeo da atividade (PIRES 1998 p 85)
Ainda segundo Pires (1998) o trabalho eacute compartimentalizado devendo cada grupo
profissional se organizar e prestar parte da assistecircncia agrave sauacutede separado dos demais
muitas vezes duplicando esforccedilos e ateacute tomando atitudes contraditoacuterias
21
Haacute pleno domiacutenio de conhecimentos necessaacuterios para o desenvolvimento de
atividades por parte dos profissionais envolvidos Tanto por parte dos meacutedicos como dos
enfermeiros nutricionistas fisioterapeutas e demais profissionais Estes executam
atividades delegadas mas manteacutem certo espaccedilo de decisatildeo e domiacutenio de conhecimentos
tiacutepico do trabalho profissional (PIRES 1998)
Conceber o PSF como uma forma de reorientaccedilatildeo do modelo assistencial sinaliza a
fragmentaccedilatildeo com praacuteticas convencionais e hegemocircnicas de sauacutede assim como a
utilizaccedilatildeo de novas tecnologias de trabalho Uma compreensatildeo ampliada do processo
sauacutede-doenccedila assistecircncia integral e continuada a famiacutelias de uma aacuterea adscrita satildeo
algumas das inovaccedilotildees verificadas no PSF (ALVES 2005)
No entanto ainda haacute muitos desafios a serem superados para que seja possiacutevel sua
consolidaccedilatildeo No contexto de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede a estrateacutegia da sauacutede
da famiacutelia vai ao encontro dos debates e anaacutelises referentes ao processo de mudanccedila do
paradigma que orienta o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede vigente e que vem sendo enfrentada
desde a deacutecada de 1970 pelo conjunto de atores e sujeitos sociais comprometidos com um
novo modelo que valorize as accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo das
doenccedilas e atenccedilatildeo integral agraves pessoas
Com a consolidaccedilatildeo da expansatildeo do PSF foi emitido pelo governo a Portaria Nordm
648 de 28 de Marccedilo de 2006 onde ficava estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria
do Ministeacuterio da Sauacutede para organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica mdash que tem como uma das suas
finalidades possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade
reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade
e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios
Para que seja realizada atuaccedilatildeo efetiva e de qualidade pelos trabalhadores dos
SUS eacute necessaacuteria a construccedilatildeo de outro tipo de viacutenculo entre estes e seus usuaacuterios no
interior do conjunto das instituiccedilotildees de sauacutede natildeo soacute do ponto de vista da participaccedilatildeo
conjunta nas lutas por melhores condiccedilotildees de assistecircncia mas principalmente na produccedilatildeo
do compromisso cotidiano do trabalhador de sauacutede diante do cuidado Tem que haver
responsabilidade dos trabalhadores por uma boa parte da qualidade da assistecircncia
ofertada pois sendo o trabalho em sauacutede o trabalho vivo em ato dependente podem
colocar todas as suas sabedorias como opccedilotildees tecnoloacutegicas de que dispotildeem para a
produccedilatildeo de procederes eficazes a serviccedilo do usuaacuterio Assim temos que primar pela
―cidadanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede construindo deste jeito tanto a dignidade do
trabalhador quanto a do paciente
22
4 TRABALHO EM SAUacuteDE E A UTILIZACcedilAtildeO DE TECNOLOGIAS
41 Trabalho em sauacutede caracterizaccedilatildeo
O trabalho em sauacutede possui particularidades sendo que este se constroacutei
dinamicamente por meio das relaccedilotildees cotidianas entre os usuaacuterios e os profissionais de
sauacutede Na maioria das vezes ele ocorre quando os usuaacuterios se apresentam portadores de
algum problema de sauacutede e buscam junto aos trabalhadores que ali estatildeo resolvecirc-los O
momento do trabalho eacute ao mesmo tempo de encontro entre esse trabalhador e o usuaacuterio
Esse encontro eacute permeado pela dor o sofrimento as saberes da sauacutede as experiecircncias de
vida as praacuteticas assistenciais subjetividades que afetam os sujeitos trabalhador e usuaacuterio
Enfim haacute um mundo complexo a ser pesquisado que envolve sobretudo a produccedilatildeo do
cuidado
Com relaccedilatildeo ao trabalho executado pelos profissionais de sauacutede pode-se dizer que
haacute certa disciplinaridade na organizaccedilatildeo no que diz respeito agrave disposiccedilatildeo fiacutesica ou seja haacute
lugares especiacuteficos onde certos produtos satildeo realizados Eacute como se no serviccedilo ou seja em
certo estabelecimento de sauacutede houvesse diferentes unidades de produccedilatildeo por exemplo
na recepccedilatildeo produzem-se informaccedilotildees agendas na sala de vacinas produzem-se
procedimentos de imunizaccedilatildeo nos consultoacuterios satildeo produzidas consultas meacutedicas de
enfermagem e assim cada lugar tem uma ―missatildeo dentro de um espectro geral de cuidado
com os usuaacuterios Tudo isso entra em movimento durante o periacuteodo em que o serviccedilo estaacute
disponiacutevel para atender agraves pessoas que procuram por algum motivo resolver ali os seus
problemas de sauacutede
Os trabalhadores de sauacutede executam suas tarefas de forma previamente
determinada buscando sincronicidade entre suas accedilotildees Haacute um relacionamento no
trabalho entre todos os profissionais como o funcionamento de uma ―rede de conversas
mediada pelo trabalho
42 A presenccedila das tecnologias no cuidado em sauacutede
Para a realizaccedilatildeo de um determinado trabalho eacute necessaacuteria uma finalidade para sua
execuccedilatildeo ou seja ele deve atender a uma determinada necessidade da pessoa seja ela de
que tipo for O produto criado com a atividade do trabalho nessa perspectiva tem um ―valor
23
de uso (CAMPOS 1994) No caso da sauacutede Ceciacutelio (2001) sugere que as necessidades
estatildeo organizadas em quatro grandes grupos
O primeiro diz respeito a ter boas condiccedilotildees de vida () O outro conjunto fala da necessidade de se ter acesso e se poder consumir toda tecnologia de sauacutede capaz de melhorar e prolongar a vida () O terceiro diz respeito agrave insubstituiacutevel criaccedilatildeo de viacutenculos (a) efetivos entre cada usuaacuterio e uma equipe eou um profissional () Um quarto diz respeito agrave necessidade de cada pessoa ter graus crescentes de autonomia no seu modo de levar a vida (CECIacuteLIO 2001 p114-115)
Com relaccedilatildeo ao atendimento das necessidades supracitadas conclui-se que estatildeo
diretamente relacionadas agraves atividades ligadas agrave promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo reabilitaccedilatildeo e cura
Esses conjuntos de necessidades aqui relacionados demonstram que os problemas de
sauacutede satildeo sempre complexos porque envolvem inuacutemeras dimensotildees da vida desde as que
se circunscrevem no corpo ateacute as de ordem social e subjetiva O trabalho em sauacutede por sua
vez para ser eficaz deve responder a essa complexidade e dar sentido agraves intervenccedilotildees nos
diversos campos da sauacutede Abre-se aqui um leque de possibilidades de uso de diversas
tecnologias de trabalho para a produccedilatildeo do cuidado
Em geral as maacutequinas os equipamentos e instrumentos mais modernos estatildeo
diretamente associados agrave palavra ―tecnologia No entanto conforme disposto no dicionaacuterio
―tecnologia eacute o conjunto de conhecimentos que se aplicam a um determinado ramo de
atividade (HOLANDA 1999) Ou seja eacute conhecimento aplicado se pressupotildee que toda
atividade produtiva traz em si um saber utilizado para a execuccedilatildeo de determinadas tarefas
que vatildeo levar agrave criaccedilatildeo de algo ou seja agrave realizaccedilatildeo de certos produtos
No setor industrial a questatildeo tecnoloacutegica estaacute intimamente direcionada agraves maacutequinas
que na maioria das vezes dominam o cenaacuterio produtivo mas estatildeo presentes tambeacutem no
conhecimento do trabalhador utilizado para operar essas maacutequinas e produzir inuacutemeras
coisas tais como sapatos roupas carros etc Esses produtos seratildeo consumidos em algum
momento futuro por algueacutem que o produtor (o operaacuterio que fez o sapato) provavelmente
jamais vai conhecer isto eacute quem produz natildeo interage com o consumidor do seu produto
(CECIacuteLIO 2001)
Ao citar a questatildeo do setor industrial pensa-se em dois determinados tipos de
tecnologia O primeiro tipo estaacute relacionado agrave presenccedila das maacutequinas no processo
produtivo o segundo tipo estaacute relacionado ao conhecimento adquirido em sua relaccedilatildeo com
o produto de seu trabalho agrave habilidade adquirida no processo produtivo operaccedilatildeo da
maacutequina No caso da sauacutede diferente da induacutestria o trabalhador que faz a assistecircncia
podendo ser o enfermeiro meacutedico dentista psicoacutelogo auxiliar ou teacutecnico de enfermagem
entre muitos outros satildeo os produtores da sauacutede e nessa condiccedilatildeo interagem com o
24
consumidor (usuaacuterio) enquanto estatildeo produzindo os procedimentos Mais do que isso
esses seratildeo consumidos pelo usuaacuterio no exato momento em que satildeo produzidos Por
exemplo ao fazer um curativo a auxiliar de enfermagem estaacute produzindo algo o curativo
em relaccedilatildeo com o consumidor desse produto o usuaacuterio que o consome no exato momento
de sua produccedilatildeo
Dessa forma observa-se que essencialmente o trabalho em sauacutede ocorre de forma
relacional mediante a relaccedilatildeo entre o usuaacuterio e o trabalhador seja esse trabalho ocorrido
de forma individual ou coletiva Por exemplo a consulta soacute se realiza quando o profissional
de sauacutede estaacute diante do usuaacuterio e assim com os demais atos produtores de
procedimentos tais como o curativo a vacina os diversos tipos de exames atos ciruacutergicos
reuniotildees de grupos visitas domiciliares entre outras
Aleacutem das duas tecnologias acima citadas (as inscritas nos maquinaacuterios e no
conhecimento teacutecnico) haacute outra tecnologia que estaacute presente no processo produtivo sendo
esta fundamental no processo de trabalho em sauacutede eacute a tecnologia das relaccedilotildees O que
significa que para estabelecer relaccedilotildees de assistecircncia e cuidado agrave sauacutede eacute necessaacuterio um
conhecimento aplicado para tal finalidade porque natildeo satildeo relaccedilotildees com o outro qualquer
tem-se objetivo definido que eacute a garantia da sauacutede
A discussatildeo sobre a temaacutetica das tecnologias em sauacutede vem ocorrendo haacute alguns
anos sendo que inicialmente Gonccedilalves (1994) fez uma diferenciaccedilatildeo entre as tecnologias
que estatildeo presente nas maacutequinas e nos materiais de trabalho e aquelas do conhecimento
teacutecnico tendo o autor chamado as primeiras de ―tecnologias materiais e as outras de
―tecnologias natildeo materiais Essa primeira diferenciaccedilatildeo foi importante por reconhecer o
conhecimento como tecnologia e coloca no centro do debate do trabalho e produccedilatildeo de
sauacutede os sujeitos sociais portadores de conhecimento que satildeo os trabalhadoresprodutores
de sauacutede e por excelecircncia aqueles que tecircm a capacidade de ofertar uma assistecircncia de
qualidade
Logicamente as maacutequinas e os instrumentos de trabalho exercem um trabalho de
grande importacircncia no setor de sauacutede na realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e no processo
terapecircutico no entanto importa registrar que o trabalho humano eacute absolutamente
fundamental e insubstituiacutevel Com exemplo dessa assertiva eacute soacute exemplificar alguma
situaccedilatildeo em que houve incorporaccedilatildeo de novas tecnologias assistenciais no trabalho em
sauacutede e que isso tenha acarretado reduccedilatildeo dos postos de trabalho como geralmente
acontece na aacuterea industrial Natildeo haacute situaccedilatildeo como essa a natildeo ser em algumas exceccedilotildees
na aacuterea de laboratoacuterios De resto mantecircm-se os postos de trabalho porque eacute a pessoa
quem de fato realiza o cuidado aos usuaacuterios e interagindo com o mesmo ambos satildeo
capazes de impactar seu estado de sauacutede
25
Com relaccedilatildeo a outros estudos realizados nessa oacutetica eacute possiacutevel destacar os estudos
realizados por Merhy (1997) que faz uma descriccedilatildeo sobre a produccedilatildeo do cuidado e suas
tecnologias estabeleceu trecircs categorias para tecnologias de trabalho em sauacutede Chamando
de ―tecnologias duras as que estatildeo inscritas nas maacutequinas e instrumentos e tecircm esse nome
porque jaacute estatildeo programadas prioritariamente para a produccedilatildeo de certos produtos de ―leve-
duras as que se referem ao conhecimento teacutecnico por ter uma parte dura que eacute a teacutecnica
definida anteriormente e uma leve que eacute o modo proacuteprio como o trabalhador a aplica
podendo assumir formas diferentes dependendo sempre de como cada um trabalha e cuida
do usuaacuterio e ―tecnologias leves que dizem respeito agraves relaccedilotildees que de acordo com o
autor satildeo fundamentais para a produccedilatildeo do cuidado e se referem a um jeito ou atitude
proacuteprio do profissional que eacute guiado por certa intencionalidade vinculada ao campo cuidador
ao seu modo de ser agrave sua subjetividade Satildeo tecnologias tambeacutem porque dizem respeito a
um saber isto eacute competecircncias para os trabalhadores de sauacutede lidar com os aspectos
relacionais que envolvem os atos produtivos como jaacute foi citado anteriormente
Para a compreensatildeo do processo de organizaccedilatildeo do trabalho em sauacutede e da
prestaccedilatildeo de cuidado aos usuaacuterios eacute preciso inicialmente verificar qual das trecircs tecnologias
tem prevalecircncia sobre o processo de trabalho no momento em que o trabalhador estaacute
assistindo os usuaacuterios
Na perspectiva de Barra et al (2006) antes de se pensar em tecnologia como
coisas ou artefatos cientiacuteficos deve se pensar na ciecircncia e na tecnologia como valores ou
ateacute mesmo como saberes Eacute tudo isso em complementaridade com o mundo vital num
movimento que soacute pode adquirir significado na sua dimensatildeo eacutetica e poliacutetica A tecnologia
exatamente porque passa a ser entendida como sendo uma dimensatildeo ou um
desdobramento dessa racionalidade cientiacutefica a quem se vem tambeacutem atribuindo uma
gama de ―erros do tratar e do cuidar comeccedila a ser representada como forccedila
desumanizante tanto para cuidadores e cuidadoras quanto dos seres humanos que
demandam cuidados
Torna-se entatildeo necessaacuteria a realizaccedilatildeo de uma reflexatildeo sobre ateacute que ponto o
progresso teacutecnico-cientiacutefico eacute ―saudaacutevel e promove o crescimento e harmonizaccedilatildeo das
pessoas Portanto acredita-se que alguns aspectos merecem uma anaacutelise atenta em
relaccedilatildeo ao emprego de qualquer tecnologia seja ela dura leve-dura ou leve aleacutem da
seguranccedila eficaacutecia eacutetica impacto social e relaccedilatildeo custo-benefiacutecio eacute saber utilizaacute-las de
forma humanizada lembrando sempre que os indiviacuteduos que estatildeo empregando e fazendo
uso das mesmas satildeo seres humanos (BARRA et al 2006)
As tecnologias leves satildeo consideradas como tecnologias das relaccedilotildees uma vez que
eacute na presenccedila delas eacute que ocorre o processo de comunicaccedilatildeo o processo de acolhimento
e a criaccedilatildeo de viacutenculos eacute essencial na produccedilatildeo de autonomia Nas accedilotildees de Enfermagem
26
o ato de cuidar estaacute intrinsecamente ligado agrave utilizaccedilatildeo dessas tecnologias As tecnologias
leves estatildeo relacionadas agraves diferentes formas de interaccedilatildeo com o cliente Na perspectiva do
cuidado humano a relaccedilatildeo se expressa interpessoalmente ou seja entre a enfermeira que
presta o cuidado e o cliente que participa deste cuidado A atividade de orientaccedilatildeo
concebida tambeacutem como uma das premissas da accedilatildeo do enfermeiro soacute seraacute caracterizada
como tecnologia leve na medida em que possibilitar a produccedilatildeo de relaccedilotildees reciacuteprocas e
acolhedoras entre os sujeitos que dela participa (BEUTER 2004)
O estabelecimento do viacutenculo pode ocorrer por meio da interaccedilatildeo Assim sendo uma
simples conversa pode se transformar em um processo de interaccedilatildeo com o cliente onde a
accedilatildeo terapecircutica jaacute se inicia Mesmo as conversas ocasionais podem surgir como
possibilidade para que o cliente expresse seus sentimentos suas duacutevidas e preocupaccedilotildees
No campo da enfermagem a conversa vem emergindo como eixo integrador do cuidado
Ela transmite afeto seguranccedila solidariedade aleacutem de expressar a condiccedilatildeo de estar
disponiacutevel ao outro Esses elementos satildeo essenciais agrave efetividade do cuidado uma vez que
resulta em bem-estar e conforto ao cliente Constituem-se como formas de comunicaccedilatildeo
que abrem caminhos agrave interaccedilatildeo auxiliando o cliente no processo sauacutede-doenccedila
27
5 O PAPEL DA COMUNICACcedilAtildeO NAS ACcedilOtildeES EM SAUacuteDE 51 O processo de comunicaccedilatildeo na promoccedilatildeo da sauacutede
Atualmente devido ao avanccedilo tecnoloacutegico os processos de comunicaccedilatildeo sofreram
alteraccedilotildees dessa forma a comunicaccedilatildeo tornou-se ferramenta estrateacutegica nos setores
organizacionais No entanto no acircmbito da sauacutede puacuteblica brasileira ainda eacute preciso superar
a visatildeo instrumental e simplista da comunicaccedilatildeo como um processo de transmissatildeo de
informaccedilotildees de um emissor a um receptor modelo que natildeo confere importacircncia ao restante
do processo como a circulaccedilatildeo das mensagens e suas apropriaccedilotildees pelos diferentes atores
envolvidos (SCHRAIBER 1997)
A troca de informaccedilatildeo e as interaccedilotildees entre os indiviacuteduos e as organizaccedilotildees fazem
da comunicaccedilatildeo um instrumento primordial nas accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Essa troca
deve acontecer de forma contiacutenua no lar na escola no ambiente de trabalho e em muitos
outros espaccedilos coletivos Hoje a democratizaccedilatildeo da informaccedilatildeo surge como uma das
principais metas para a melhoria da qualidade e a universalidade da sauacutede brasileira O
desafio eacute concretizar um projeto nacional que garanta o fortalecimento do SUS a partir da
descentralizaccedilatildeo e da maior participaccedilatildeo da sociedade
Para que o processo de comunicaccedilatildeo atue de forma a produzir cidadatildeos reflexivos e
formadores de opiniatildeo eacute necessaacuteria a definiccedilatildeo de estrateacutegias mais eficazes com
abordagens especiacuteficas e linguagem adequada a cada situaccedilatildeo para sensibilizar diferentes
atores sociais como empresaacuterios representantes de classes liacutederes comunitaacuterios
(TEIXEIRA 1997)
As poliacuteticas presentes nos princiacutepios do SUS buscam uma praacutetica descentralizada
no entanto observa-se que com relaccedilatildeo agrave comunicaccedilatildeo as poliacuteticas governamentais natildeo
tecircm acompanhado esse processo Em geral trabalha-se com um discurso uacutenico e os atores
apenas reproduzem a mensagem hegemocircnica do governo um modelo tiacutepico das
campanhas Natildeo haacute interaccedilatildeo com a populaccedilatildeo Atualmente uma nova postura poliacutetica tem
fortalecido a descentralizaccedilatildeo das decisotildees do SUS nos conselhos e conferecircncias espaccedilos
que se consolidam para a discussatildeo e a deliberaccedilatildeo de diferentes interesses e pontos de
vista E a democratizaccedilatildeo torna-se um instrumento fundamental para o efetivo controle e a
promoccedilatildeo da cidadania A partir dela busca-se uma proposta de comunicaccedilatildeo que traduza
as diferentes realidades do Paiacutes reconhecendo os diversos atores e interesses aleacutem das
autoridades sanitaacuterias
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A assistecircncia prestada e as chances de tratamento e de sobrevida tecircm melhorado
consideravelmente em vista da melhoria das condiccedilotildees materiais produzidas pelo avanccedilo
tecnoloacutegico e cientiacutefico No entanto essas tecnologias ao inveacutes de serem trabalhadas a
favor da melhoria da interaccedilatildeo comunicativa tecircm enfraquecido os viacutenculos entre
profissionais de sauacutede e pacientesusuaacuterios A anamnese e o exame fiacutesico tecircm sido em
parte substituiacutedos por aparelhos que fornecem informaccedilotildees diagnoacutesticas e indicam
terapecircuticas diminuindo a participaccedilatildeo do doente nesse processo de levantamento das
suas condiccedilotildees de sauacutede
Esse processo de ―tecnologizaccedilatildeo da assistecircncia tem produzido um olhar sobre a
doenccedila e natildeo sobre o indiviacuteduo doente Muitas vezes a individualidade de cada sujeito
(inseguranccedilas preocupaccedilotildees necessidades anguacutestia) passa a ser um ruiacutedo no processo
de comunicaccedilatildeo que para se exercer tende a silenciar o doente realizando-se em uma
uacutenica direccedilatildeo sem espaccedilo para o diaacutelogo e para a participaccedilatildeo do doente como sujeito que
percebe a sua condiccedilatildeo de doente
Esse tipo de comunicaccedilatildeo baseado na utilizaccedilatildeo de tecnologias ―duras ocorre de
forma unilateral (TEIXEIRA 1997) o uso corrente de uma terminologia ancorada em
vocaacutebulos teacutecnicos complicados e termos tiacutepicos do meio hospitalar pelos profissionais
acaba por reforccedilar uma relaccedilatildeo de domiacutenio e opressatildeo Diante disto Gauderer (1991)
lembra que o profissional de sauacutede imbuiacutedo do poder de curar adquire status e prestiacutegios
especiais que quando natildeo compartilhados com o paciente mediante uma discussatildeo mais
ampla sobre as suas condiccedilotildees e possibilidades podem desencadear abuso de poder pela
posse de saberes e de segredos que se tornam inacessiacuteveis aos pacientes
A individualidade de cada sujeito doente ou sadio continua sendo o principal fator de perturbaccedilatildeo para o olhar cliacutenico que precisaraacute entatildeo para poder se exercer silenciar o corpo doente do doente fixando-se no corpo doente geneacuterico (MOYSEacuteS COLLARES 1997 p 6)
Observa-se que o problema comunicacional proveniente da falta de interaccedilatildeo entre
o profissional de sauacutede e o usuaacuterio data das origens das praacuteticas de sauacutede Esse problema
tem se agravado pelo fato de o atendimento ser cada vez mais realizado por equipes que
se servem do anonimato para a tomada de decisotildees unilaterais sobre a vida do paciente
ampliando a impessoalidade desse atendimento como vecircm analisando alguns
pesquisadores (MENDES 1999)
No entanto novas regulamentaccedilotildees tecircm surgido para tentar minimizar esse
distanciamento (BRASIL 2006) Um exemplo disso satildeo as poliacuteticas de humanizaccedilatildeo e as
cartilhas de direitos dos usuaacuterios do SUS promovidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Como parte
29
dessas cartilhas e de programas de busca do cuidado integral algumas garantias dos
usuaacuterios satildeo exemplificadas a seguir
- o cliente deve receber informaccedilotildees sobre exames e condutas a que seraacute submetido alternativas de diagnoacutesticos e terapecircuticas existentes no serviccedilo de atendimento ou em outros serviccedilos - eacute direito do paciente de consentir ou recusar de forma livre voluntaacuteria e esclarecida com adequada informaccedilatildeo sobre procedimentos diagnoacutesticos ou terapecircuticos a serem nele realizados recebendo por escrito o diagnoacutestico e o tratamento indicado com identificaccedilatildeo do nome do profissional e o seu nuacutemero de registro no oacutergatildeo de regulamentaccedilatildeo e controle da profissatildeo (FORTES 2004 p3)
O exerciacutecio da autonomia eacute condiccedilatildeo iacutempar para que a relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio
se estabeleccedila em condiccedilotildees de igualdade onde o usuaacuterio se perceba assistido e orientado
para a praacutetica do auto-cuidado e para a responsabilizaccedilatildeo com sua proacutepria vida O
exerciacutecio dessa autonomia se daacute a partir do momento em que o indiviacuteduo no caso o
usuaacuterio deteacutem todas as explicaccedilotildees necessaacuterias sobre a situaccedilatildeo (riscos envolvidos nas
diferentes alternativas de escolha) e compreensatildeo das informaccedilotildees para tornar factiacutevel a
escolha que melhor atenda agraves necessidades da situaccedilatildeo A autonomia exige cidadania
garantida implica acesso igualitaacuterio agrave educaccedilatildeo sauacutede informaccedilatildeo
No entanto em paiacuteses onde as desigualdades sociais satildeo muito grandes observa-se
que a autonomia e princiacutepio da beneficecircncia satildeo conceitos vazios uma vez que os
indiviacuteduos na maioria das vezes satildeo desprovidos de conhecimento e do direito agrave liberdade
de escolher e decidir sobre suas vidas e seu bem-estar porque a relaccedilatildeo profissional de
sauacutede e paciente ocorrem com frequecircncia entre pessoas que no plano social representam
autoridades teacutecnicas e cientiacuteficas desiguais Assim tendemos a vecirc-la como uma
interferecircncia de uma soacute matildeo do meacutedico para o paciente do profissional de sauacutede para o
usuaacuterio etc (SCHRAIBER 1997)
A comunicaccedilatildeo em sauacutede surge natildeo soacute como uma estrateacutegia de prover indiviacuteduos e
coletividade de informaccedilotildees pois se reconhece que a informaccedilatildeo natildeo eacute suficiente para
favorecer mudanccedilas mas eacute uma chave dentro do processo educativo que faz compartilhar
conhecimentos e praacuteticas que podem contribuir na conquista de melhores condiccedilotildees de
vida
Reconhece-se que a informaccedilatildeo de qualidade difundida no momento oportuno com
utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara e objetiva eacute um poderoso instrumento de promoccedilatildeo da
sauacutede O processo de comunicaccedilatildeo deve ser eacutetico transparente atento aos valores
opiniotildees tradiccedilotildees culturas e crenccedilas das comunidades respeitando e considerando e
30
reconhecendo as diferenccedilas baseando-se na apresentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de informaccedilotildees
educativas interessantes atrativas e compreensiacuteveis
52 O agir do enfermeiro perante a praacutetica comunicativa
A comunicaccedilatildeo tem sido vista atraveacutes dos tempos como fundamental para o
desenvolvimento do ser humano como pessoa e como ser social Conceituada basicamente
como produccedilatildeo transmissatildeo e recepccedilatildeo de mensagens ou como todos os procedimentos
pelos quais uma pessoa pode afetar os demais de modo consciente ou inconsciente sob a
forma verbal e natildeo-verbal e definida como experiecircncia social fundamental para o ser
humano Seja qual for o enfoque sob o qual eacute examinada a comunicaccedilatildeo podemos afirmar
que eacute uma atividade intriacutenseca a todos os comportamentos do homem confundindo-se com
a interaccedilatildeo e com o processo de relacionamento interpessoal (SADALA STEFANELLI
1995)
Na enfermagem desde os tempos de Florence Nightingale em meados do seacuteculo
passado a importacircncia da comunicaccedilatildeo entre enfermeiro e paciente tem sido reconhecida e
enfatizada Com base nessas afirmaccedilotildees podemos considerar a comunicaccedilatildeo como um
dos atributos essenciais do profissional de enfermagem abrangendo o estudo do
comportamento do paciente incluindo todas as suas manifestaccedilotildees verbais e natildeo-verbais
como os modos de comunicaccedilatildeo e o proacuteprio comportamento do enfermeiro
Segundo Sadala e Stefanelli (1995) a comunicaccedilatildeo eacute considerada como sendo uma
das principais ferramentas do trabalho do enfermeiro Dessa forma eacute de grande interesse
da Enfermagem a busca da priorizaccedilatildeo as ferramentas comunicacionais jaacute que satildeo estas
as responsaacuteveis pela obtenccedilatildeo de resultados eficazes na praacutetica do atendimento
A promoccedilatildeo da praacutetica de assistecircncia em Enfermagem eacute regida por seus proacuteprios
princiacutepios O que se busca na accedilatildeo do assistir eacute promover uma assistecircncia a qual o
indiviacuteduo natildeo possui meios para fazer por si proacuteprio haacute a promoccedilatildeo do atendimento agraves
necessidades baacutesicas o ensinamento do auto-cuidado a recuperaccedilatildeo da sauacutede
restabelecer os equiliacutebrios fisioloacutegicos e humanos e tambeacutem promover e manter a sauacutede
privilegiando uma accedilatildeo interprofissional para que os objetivos advindos do planejamento
sejam alcanccedilados da melhor e mais eficiente forma possiacutevel
A promoccedilatildeo da boa comunicaccedilatildeo entre as pessoas eacute papel vital do enfermeiro que
deve estar envolvido atendimento das necessidades dos pacientes suas famiacutelias e
comunidades
31
O ser humano deve ser visto soacutecio-historicamente ou seja como pertencente a uma
determinada sociedade em um determinado momento histoacuterico Por esse motivo ele
pertence a uma comunidade com caracteriacutesticas proacuteprias e idiossincrasias que interferem
diretamente nas condiccedilotildees fiacutesicas e emocionais dos indiviacuteduos estabelecendo padrotildees de
comportamento influindo em sua cultura Eacute tarefa do profissional de enfermagem portanto
descobrir como utilizar esses elementos soacutecio-culturais a seu favor causando no cliente a
menor resistecircncia possiacutevel e preferencialmente fazendo com que ele seja atuante no
restabelecimento e manutenccedilatildeo da proacutepria sauacutede (MENDES 1994)
Resume-se em cinco o nuacutemero de etapas a serem realizadas no processo de
enfermagem a abordagem inicial o diagnoacutestico de enfermagem o planejamento a
implantaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo A abordagem inicial visa reunir verificar e comunicar os dados
sobre o paciente de forma que a informaccedilatildeo baacutesica seja estabelecida
Satildeo atraveacutes das accedilotildees de planejamento que satildeo estabelecidas as prioridades de
assistecircncia quais satildeo os objetivos a serem alcanccedilados As atividades de avaliaccedilatildeo
consideram as respostas dos clientes aos procedimentos adotados haacute a anaacutelise das
conclusotildees e dos resultados com base nos objetivos esperados (POTTER PERRY 1998)
As accedilotildees da enfermagem satildeo voltadas para a resoluccedilatildeo de problemas observaccedilatildeo
do estado de sauacutede do paciente sua resposta com relaccedilatildeo agrave terapecircutica empregada
detecccedilatildeo dos problemas Os enfermeiros coletam dados para determinar as necessidades
dos serviccedilos de enfermagem e para auxiliar os outros profissionais na determinaccedilatildeo de suas
atividades
Na concepccedilatildeo de Mendes (1994) os recursos de comunicaccedilatildeo quanto mais
eficazes mais eficientes seratildeo as accedilotildees de busca no provimento do bem-estar nos
pacientes Aqui a ferramenta eacute a comunicaccedilatildeo interpessoal horizontal que se faz presente
tambeacutem em outras profissotildees Entretanto no quotidiano da sauacutede cabe exclusivamente ao
profissional de enfermagem o levantamento da histoacuteria de vida de cada cliente Tratar
apenas dos sintomas sem o conhecimento da situaccedilatildeo do paciente envolve uma maior
probabilidade de que ele retorne ao atendimento pelos mesmos motivos e todo o retrabalho
implica em sobrecarga e inchaccedilo do sistema de sauacutede o que eacute especialmente grave na rede
puacuteblica A eficaacutecia da entrevista portanto eacute um elemento de suma importacircncia muito mais
que mera preocupaccedilatildeo humaniacutestica
Na consulta em Enfermagem o processo de coletagem dos dados atraveacutes da
anamnese detecta natildeo somente estados fiacutesica mas abrange todo o histoacuterico de vida do
paciente suas relaccedilotildees seu modo de vida e os fatores que interferem na sauacutede e no
adoecimento do indiviacuteduo A entrevista de enfermagem visa ainda agrave obtenccedilatildeo de dados
sobre as condiccedilotildees de alimentaccedilatildeo haacutebitos de sono e repouso atividades esportivas e
recreativas haacutebitos e condiccedilotildees sanitaacuterias situaccedilotildees de estresse e como o cliente lida com
32
elas familiares que morem na mesma casa situaccedilatildeo psicoloacutegica religiatildeo e crenccedilas valores
de vida prioridades vida sexual condiccedilotildees financeiras e situaccedilotildees marcantes na vida
Satildeo informaccedilotildees como essa que tornam possiacutevel a obtenccedilatildeo de dados concretos
para um diagnoacutestico de enfermagem que levaraacute a uma accedilatildeo de enfermagem eficiente e
personalizada o enfermeiro precisa ter em sua formaccedilatildeo bases de relacionamento
interpessoal com atitudes terapecircuticas e teacutecnicas de comunicaccedilatildeo para garantir a fluecircncia
da entrevista Cada cliente eacute um indiviacuteduo iacutempar e as atitudes para com cada um devem ser
sempre as mais adequadas para cada nova situaccedilatildeo
O momento da entrevista eacute o momento em que o enfermeiro faz a sua identificaccedilatildeo
fornece explicaccedilotildees sobre os objetivos da entrevista explica de que forma as informaccedilotildees
obtidas seratildeo analisadas Todo esse processo ocorre atraveacutes do estabelecimento de uma
relaccedilatildeo de confianccedila de empatia Para isso o enfermeiro deve ser capaz de manter uma
comunicaccedilatildeo ativa observando sistematicamente e interpretando dados muitas vezes
subjetivos contando com fontes primaacuterias (relatos do paciente) e fontes secundaacuterias (relatos
da famiacutelia) A validaccedilatildeo dos dados com o cliente auxilia o enfermeiro a evitar a formulaccedilatildeo
de diagnoacutesticos incorretos
Segundo Mendes (1994) o objetivo baacutesico na comunicaccedilatildeo eacute se tornar agentes
influentes eacute influenciarmos os outros nosso ambiente fiacutesico e noacutes proacuteprios satildeo nos
tornarmos agentes determinantes eacute termos opccedilatildeo no andamento das coisas Em suma a
comunicaccedilatildeo existe no intuito de influenciar com intenccedilatildeo A enfermagem eacute basicamente um
processo de interaccedilatildeo humana e a comunicaccedilatildeo eacute parte central nesse processo
constituindo-se um dos instrumentos mais significativos no agir do enfermeiro
53 Comunicaccedilatildeo a linguagem e a cultura no processo sauacutededoenccedila
A sauacutede de um povo eacute permeada pela loacutegica da linguagem do discurso que se tem
sobre o processo de sauacutede e de doenccedila dentro dessa caracterizaccedilatildeo existem diversos tipos
de doentes os doentes do saber os doentes do corpo os doentes da alma e os doentes de
espiacuterito Dentro dessa concepccedilatildeo pensar em linguagem eacute pensar no cuidado da vida
compreendendo o corpo com seu silecircncio e com seus ruiacutedos pensando nos fatores
coletivos e individuais que interferem sobre o dito e o natildeo-dito quando se fala em sauacutede
(LARAIA 2000)
Segundo Orlandi (2003) a enfermagem deve ser rastreadora de condiccedilotildees levando
as pessoas para a liberdade para a alegria para o desejo de se obter sauacutede integral
Assim eacute possiacutevel pensar em uma linguagem que indique que a pessoa precisa conhecer
33
melhor o seu corpo para cuidar de sua sauacutede e que a sauacutede eacute direito e responsabilidade de
cada um como cidadatildeo
Natildeo se deve ignorar que o corpo nos sinaliza que eacute preciso exercitar uma leitura
detalhada dele o que muitas vezes passa desapercebido O silecircncio corresponde a um
modo de estar no mundo e tem um sentido as palavras transpiram silecircncio e existem muitas
maneiras de dizer as coisas assim sendo o silecircncio faz parte da linguagem
Nas accedilotildees do cuidar muitas vezes a linguagem em sauacutede eacute marcada por palavras
de ordem de proibiccedilotildees e de controle dessa forma torna-se fundamental observar os
efeitos da linguagem nas pessoas e os significados que essa linguagem tem para elas Eacute
necessaacuterio considerar as condiccedilotildees culturais socioeconocircmicas e ambientais das pessoas o
que implica em accedilotildees diferentes olhares diferentes e atendimento individual para cada um
(ORLANDI 2003)
Para avanccedilar na linguagem da sauacutede coletiva nos tempos atuais eacute preciso acreditar
que a sociedade coletividade eacute consumidora de uma linguagem que merece ser pensada e
se essa eacute uma sociedade poacutes-moderna haacute de se considerar que os sujeitos satildeo mais
consumidores do que produtores A linguagem em sauacutede eacute um tema de nosso dia-a-dia
como profissionais de sauacutede e estaacute dentro das relaccedilotildees indiviacuteduo-ordem social jaacute que a
sauacutede neste novo seacuteculo deixa de see um problema individual e torna-se objeto de interesse
dos movimentos sociais dos laboratoacuterios das cliacutenicas de sauacutede das poliacuteticas
socioeconocircmicas e cientiacuteficas
34
6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
Levando em consideraccedilatildeo a definiccedilatildeo de que ESF eacute um modelo organizativo da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no SUS novamente haacute a reafirmaccedilatildeo da necessidade de tornar a
praacutetica assistencial no Sauacutede da Famiacutelia (SF) uma praacutetica integral por meio da
responsabilidade cliacutenica e territorial isto eacute uma praacutetica integral na atenccedilatildeo agraves necessidades
dos indiviacuteduos e na co-responsabilidade pela sauacutede da populaccedilatildeo no seu territoacuterio
Os princiacutepios da APS tornam possiacutevel o alcance do cuidado integral Pode-se
entender que a integralidade como proposta por Takeda (2004) a capacidade da equipe de
sauacutede em lidar com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo seja resolvendo-os atraveacutes da
oferta de um conjunto de serviccedilos dirigidos aos problemas mais frequumlentes seja
organizando-os para que o paciente receba os serviccedilos que natildeo satildeo da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria E esta praacutetica soacute se torna possiacutevel atraveacutes da presenccedila das
caracteriacutesticas uacutenicas da APS acessoprimeiro contato longitudinalidade coordenaccedilatildeo
orientaccedilatildeo comunitaacuteria orientaccedilatildeo familiar e competecircncia cultural Todas estas
caracteriacutesticas contribuem para o favorecimento do serviccedilo em APS
O exerciacutecio da integralidade deve ser visualizado como espaccedilo para a co-construccedilatildeo
da autonomia dos indiviacuteduos e comunidades como defende Campos (2006) O trabalho
realizado por este autor tem como base a perspectiva de mudanccedilas organizacionais nos
quais os meacutetodos de padronizaccedilatildeo satildeo misturados com outros que vatildeo facilitar uma cliacutenica
singular e uma abordagem que combine elementos bioloacutegicos psiacutequicos e sociais Para ele
eacute importante a criaccedilatildeo de dispositivos organizacionais que facilitem viacutenculo seguimento
horizontal definiccedilatildeo clara de responsabilidade cliacutenica
Em sua praacutetica o processo de integralidade se torna muito mais complexo O
mesmo inicia-se com o sofrimento do indiviacuteduo e vai de encontro agrave teia de relaccedilotildees causais
e do contexto de vida das pessoas gerando uma aproximaccedilatildeo aos determinantes sociais do
processo sauacutede-doenccedila Esta aproximaccedilatildeo muitas vezes originada do encontro de um
integrante da equipe de sauacutede com um usuaacuterio em um contexto cliacutenico deve ser o primeiro
passo para o enfrentamento desses condicionantes em niacutevel individual e coletivo
A realizaccedilatildeo de atividades coletivas e o envolvimento direto da equipe com a
comunidade sob o prisma da Promoccedilatildeo da Sauacutede (BRASIL 2005) satildeo atividades
essenciais
A praacutetica cliacutenico-assistencial individual eou coletiva na ESF deve buscar
bull abordagem holiacutestica do processo sauacutede-doenccedila
bull integraccedilatildeo interdisciplinar e intersetorial
35
bull forte relaccedilatildeo meacutedico-paciente (Meacutetodo Cliacutenico Centrado no Paciente) produtora de
autonomia
bull uso de conhecimentos e ferramentas cientificamente embasadas
bull ecircnfase em promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
bull diagnoacutestico precoce de agravos e doenccedilas
bull atenccedilatildeo aos novos problemas de sauacutede
bull cuidado continuado dos problemas crocircnicos e
bull prevenccedilatildeo oportuna
A constituiccedilatildeo da APS se daacute atraveacutes da presenccedila de profissionais responsaacuteveis e
comprometidos perante a comunidade O relacionamento deve ser baseado no respeito na
confianccedila muacutetua e nas condiccedilotildees facilitadas de acessibilidade Todo encontro entre um ou
mais profissional de sauacutede e um usuaacuterio uma famiacutelia eou uma parcela da comunidade deve
ser acolhedor amistoso promotor de autonomia sendo caracterizado pela confianccedila muacutetua
ao incluir o usuaacuterio no processo de seu proacuteprio cuidado Desta forma a praacutetica de APS na
ESF seraacute uma praacutetica promotora de sauacutede como prega a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de
Sauacutede (BRASIL 2005)
O nuacutemero maacuteximo de famiacutelias que uma equipe de Sauacutede da Famiacutelia se
responsabiliza varia de acordo com o territoacuterio de atuaccedilatildeo da equipe
O termo designado como territoacuterio natildeo se refere apenas a uma aacuterea geograacutefica mas
sim agrave definiccedilatildeo proposta por Santos et al (2003) onde o territoacuterio e conceituado como sendo
um espaccedilo onde ocorrem as relaccedilotildees entre os homens sendo o palco de todas as relaccedilotildees
humanas Esta eacute a definiccedilatildeo de territoacuterio vivo que envolve uma teia de relaccedilotildees humanas
que eacute construiacuteda sobre uma base geograacutefica influenciada por fatores econocircmicos sociais
culturais poliacuteticos e epidemioloacutegicos Esses fatores e suas inter-relaccedilotildees satildeo os
determinantes do processo sauacutede-doenccedila sobre os quais a equipe de sauacutede e a proacutepria
populaccedilatildeo tecircm co-responsabilidade contando com o apoio de outros setores afins ao
sistema de serviccedilos de sauacutede
Eacute essencial e de grande necessidade que a populaccedilatildeo residente no territoacuterio seja
cadastrada pois a equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute responsaacutevel por accedilotildees de vigilacircncia em
sauacutede que vatildeo aleacutem da utilizaccedilatildeo da UBS por cuidado em sauacutede Aleacutem disso a produccedilatildeo de
informaccedilotildees sobre a sauacutede da populaccedilatildeo faz exigecircncia do conhecimento do total de
moradores da aacuterea de adscriccedilatildeo O cadastramento de toda a populaccedilatildeo eacute realizado pelos
ACS mesmo que uma parcela desta natildeo utilize a unidade de sauacutede
A adscriccedilatildeo eacute definida como sendo um processo concomitante e interdependente da
delimitaccedilatildeo do territoacuterio consolidando-se com o cadastramento das famiacutelias adscritas
realizado pelos agentes de sauacutede Neste processo utiliza-se uma ficha de cadastramento
36
padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Essa ficha que contecircm dados demograacuteficos sociais
e de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede deve apoacutes digitaccedilatildeo no banco de dados do SIAB ser
arquivadas dentro do prontuaacuterio familiar no centro de sauacutede (ANDRADE 2006)
No entanto como a interdisciplinaridade eacute condiccedilatildeo primordial do trabalho em equipe
da ESF a utilizaccedilatildeo destes espaccedilos deve ser realizada de forma compartilhada
determinada pelo tipo de accedilotildees em sauacutede a ser realizada e natildeo pelo tipo de profissional
Compartilhamento e rotatividade dos profissionais na ocupaccedilatildeo diaacuteria das salas de acordo
com as atividades desenvolvidas iratildeo permitir a otimizaccedilatildeo dos espaccedilos
O mapeamento da rede de serviccedilos se sauacutede secundaacuterios e terciaacuterios que serviratildeo
de referecircncia para as famiacutelias adscritas devem ser realizadas juntamente com o gestor
municipal e estadual da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Aleacutem do reconhecimento da rede de
serviccedilos de referecircncia um sistema de comunicaccedilatildeo efetivo deve ser estabelecido entre os
distintos pontos dessa rede assim como um sistema de regulaccedilatildeo que estabeleccedila criteacuterios
cliacutenicos para a priorizaccedilatildeo de marcaccedilatildeo de exames diagnoacutesticos consultas com
especialistas focais procedimentos e internaccedilotildees hospitalares
Segundo Andrade (2006) esta mudanccedila de modelo assistencial do SUS por meio da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia exige como consequumlecircncia uma mudanccedila no processo de
trabalho da equipe de sauacutede que deixa de focar apenas na atenccedilatildeo agraves doenccedilas e passa a
ter seu foco direcionado agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
Nesta mudanccedila do processo de trabalho as atribuiccedilotildees dos membros da equipe natildeo
satildeo estanques assim como natildeo o eacute o processo sauacutede-doenccedila da populaccedilatildeo sob cuidado
Toda a equipe de sauacutede eacute co-responsaacutevel pelo processo de atenccedilatildeo aos problemas assim
como pelas praacuteticas promotoras de sauacutede respeitando-se os limites de cada categoria
profissional (ANDRADE 2006)
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo
A preocupaccedilatildeo com o cuidado e com a melhoria nos serviccedilos realizados em nome da
sauacutede natildeo eacute recente No Ocidente os europeus somente comeccedilaram a tratar do assunto no
final do seacuteculo XVIII quando estabelecidas as diretrizes para a criaccedilatildeo de uma nova
proposta hospitalar chamada por Michel Focault de hospital terapecircutico (TOLEDO 2007)
Em meados do seacuteculo XIX a enfermeira Florence Nightingale reconhecida por reduzir os
iacutendices de morte por infecccedilatildeo de soldados na guerra da Crimeacuteia e por cuidar desses
soldados de forma humana foi convidada a prestar seus serviccedilos nos hospitais ingleses
com o intuito de humanizar a assistecircncia aos enfermos
37
Cassate e Correa (2004) entendem que a Declaraccedilatildeo Universal dos Direitos
Humanos marco humaniacutestico do seacuteculo XX deveria ocupar lugar central na construccedilatildeo de
um paradigma para a humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede e na formaccedilatildeo dos profissionais
de sauacutede
O termo ―cuidado pode ser colocado como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Tambeacutem pode ser
considerado como uma intervenccedilatildeo na aacuterea hospitalar com a finalidade de integrar valores
de vida e de relaccedilotildees humanas segundo o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede (CASSATE
CORREA 2004)
Devido ao mau atendimento e suporte teacutecnico precaacuterio prestados aos usuaacuterios foi
que se observou a necessidade da ascensatildeo da terminologia ―cuidado A forma incorreta
de atendimento vem sendo penalizada devido agrave demora e tratamento que a pessoa
recebe De frente agrave importacircncia deste problema torna-se essencial uma reelaboraccedilatildeo no
atendimento efetuado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a este mas abrangendo todas
as aacutereas de assistecircncia com a finalidade de promover uma amenizaccedilatildeo ou erradicaccedilatildeo das
mal exercidas formas de atendimento ao indiviacuteduo (DESLANDES 2004)
Em funccedilatildeo desta reelaboraccedilatildeo percebe-se que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede
vecircm sendo ampliadas com a finalidade de que este cuidado seja concretizado poreacutem seu
investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se comparando os
niacuteveis de atendimento realizados anteriormente pode perceber-se que existe ainda uma
enorme defasagem e completa falta de organizaccedilatildeo na concretizaccedilatildeo no que diz respeito
aos direitos referentes agrave sauacutede (LEacuteVITAS 1993)
Torna-se insuficiente entatildeo a ampliaccedilatildeo da estrutura da rede se natildeo for feita sua
qualificaccedilatildeo Entende-se por qualificaccedilatildeo investimentos em recursos fiacutesicos humanos
equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento na qualificaccedilatildeo
profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees
O profissional de sauacutede acaba sendo prejudicado em virtude da precariedade de
serviccedilos pois eacute ele quem tem contato direto com as pessoas tendo ciecircncia das
necessidades dos indiviacuteduos e sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as
pessoas empregam sobre mesmos mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam
(LEacuteVITAS 1993)
Muitas vezes somente um trabalho natildeo eacute suficiente para suprir as necessidades de
subsistecircncia do trabalhador sendo este obrigado a exercer outras atividades reduzindo
significativamente as horas destinadas para o lazer e consequumlentemente diminuindo
tambeacutem o tempo de contato com a famiacutelia
Todas as interaccedilotildees que ocorrem entre profissionais de sauacutede e colaboradores tecircm
que ser realizadas levando em consideraccedilatildeo todos os preceitos sobre cuidado mais
38
humanizado pois o paciente jaacute percebe no primeiro contato a forma de tratamento que vai
receber naquele local esta varia de acordo com a forma que eacute cumprimentado
apresentaccedilatildeo pessoal presteza dentre outros Eacute evidente de como estes detalhes
influenciam no resultado geral do tratamento
Observando por este aspecto uma sauacutede mais humana parte da consideraccedilatildeo da
essecircncia do ser o respeitando agrave individualidade e agrave necessidade de contribuiccedilatildeo de um
espaccedilo concreto nas instituiccedilotildees de sauacutede que legitime o humano A implicaccedilatildeo do cuidar
humanizado se ampara na compreensatildeo do significado da vida e na capacidade de
perceber e compreender a si e ao outro A empatia deve ser primordial na humanizaccedilatildeo no
atendimento e deve adequar-se agrave estrutura hospitalar melhorando e idealizando uma ideal
relaccedilatildeo entre meacutedico e cliente
Acredita-se que para haver uma melhoria na qualidade dos serviccedilos de sauacutede eacute
preciso uma abordagem ampla visando agrave capacidade de integraccedilatildeo dos vaacuterios tipos de
avanccedilos avanccedilo teacutecnico-cientiacutefico da medicina avanccedilos derivados das novas teacutecnicas de
administraccedilatildeo hospitalar e todos os avanccedilos que podem advir da adoccedilatildeo de uma eacutetica
universalista de atendimento
Com o objetivo de aperfeiccediloar o contato entre usuaacuterios e profissionais de sauacutede foi
criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo ao Atendimento
Humano Por meio deste programa satildeo oferecidas vaacuterias orientaccedilotildees para trabalhos de
origem humanizadora no acircmbito de atendimento hospitalar A estimulaccedilatildeo da criaccedilatildeo e da
sustentaccedilatildeo de espaccedilos de comunicaccedilatildeo permanente entre estes setores eacute o principal
objetivo deste programa levando sempre em consideraccedilatildeo a liberdade de expressatildeo o
diaacutelogo o respeito e a diversidade de opiniotildees (BRASIL 2002)
Alguns exemplos de espaccedilos de comunicaccedilatildeo que satildeo estimulados pelo PNHAH
satildeo a constituiccedilatildeo de Grupos de Trabalho Humanizado os (GTH) nas instituiccedilotildees
hospitalares e a formaccedilatildeo de uma Rede Nacional de Humanizaccedilatildeo entre as instituiccedilotildees
publicas de sauacutede Estas duas satildeo instrumentos fundamentais para que possa consolidar
um processo de humanizaccedilatildeo nos hospitais
Os cursos e conferecircncias dentro dos acircmbitos estaduais e interestaduais participados
pelo GTH garantem a possibilidade de estimular na equipe uma educaccedilatildeo crescente para a
importacircncia das accedilotildees relativas ao processo de humanizaccedilatildeo ao atendimento do indiviacuteduo
Estes cursos satildeo ministrados na teoria e na praacutetica sendo oferecidos no final materiais
para estudo e reflexatildeo de praacuteticas de humanizaccedilatildeo (CASSATE CORREA 2004)
Estaacute incluso como funccedilatildeo do Programa tambeacutem a divulgaccedilatildeo de accedilotildees o
desenvolvimento e troca de ideacuteias que estejam dando certo e possam ser utilizadas em
outros locais e a troca de informaccedilotildees
39
Portanto o significado da palavra ―cuidado no atendimento seria promover a
dignidade eacutetica ou seja atraveacutes do diaacutelogo realizar a construccedilatildeo de uma nova cultura na
assistecircncia na qual o ouvir se faz presente para usuaacuterios e cuidadores Para isso eacute preciso
que haja o aumento da co-responsabilidade dos diversos colaboradores do SUS para que
seja possiacutevel a construccedilatildeo de uma autecircntica rede de cuidado agrave sauacutede onde se obtenha a
qualidade no atendimento como resultado de um processo de trabalho consciente que
produz sujeitos e organizaccedilatildeo
A divergecircncia de ideacuteias os mecanismos de decisatildeo o planejamento as estrateacutegias
de implantaccedilatildeo e de avaliaccedilatildeo mas principalmente como estes satildeo processados devem
participar na construccedilatildeo de trocas solidaacuterias e comprometidas com a produccedilatildeo de sauacutede
Pode-se traduzir esta co-responsabilidade em um modelo de gestatildeo que esteja em
comprometimento com a democracia institucional onde haja espaccedilo de construccedilatildeo coletiva
formados pelos atores do SUS
Eacute neste Coletivo Organizado que haacute a produccedilatildeo de trabalhos levando em
consideraccedilatildeo as necessidades e prioridades dos sujeitos e em conjunto com a produccedilatildeo da
instituiccedilatildeo tem-se a produccedilatildeo dos indiviacuteduos mais autocircnomos e singulares Por meio da
―poliacutetica do cuidado o setor de sauacutede torna-se mais distante da racionalidade gerencial
hegemocircnica colocada pelo mercado capitalista que atraveacutes da flexibilidade da gestatildeo
proporciona um tipo de seduccedilatildeo que enfeiticcedila os trabalhadores e faz com que os mesmos
permaneccedilam em um ciclo de manipulaccedilatildeo e controle alienante (GENOVEZ et al 2005)
O coletivo no entanto encontra-se comprometido com a participaccedilatildeo dos gestores
trabalhadores e usuaacuterios ou seja com a autonomia do sujeito e seu serviccedilo O caminho a
ser percorrido para que este Sistema se torne qualificado eacute decidido na poacutelis na relaccedilatildeo
entre homens e nas relaccedilotildees sociais de forma que todos os interessados decidem se eacute
prioritaacuteria a ampliaccedilatildeo de um serviccedilo em detrimento de outro ou a reestruturaccedilatildeo do espaccedilo
fiacutesico hospitalar
Segundo Benevides e Passos (2005) pode-se entatildeo conceituar cuidado em sauacutede
como um processo contiacutenuo visando sempre accedilotildees em defesa da vida na qual todo
momento da histoacuteria precisaria sofrer adaptaccedilotildees e ser aprimorado No mesmo tempo seria
a implantaccedilatildeo de um espaccedilo para aumentar os laccedilos entre os cidadatildeos Portanto de acordo
com esta poliacutetica o termo ―cuidar em sauacutede pode ser considerado como um caminho para
alcanccedilar a qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo e da gestatildeo em sauacutede no SUS no decorrer de sua
existecircncia tendo que caminhar para que se constitua como vertente orgacircnica do mesmo
O SUS instituiacutedo contempla no seu ideaacuterio a organizaccedilatildeo da rede de atendimento agrave
sauacutede a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica recomendando como filosofia a praacutetica do atendimento
baseado no cuidado na humanizaccedilatildeo desse cuidado A Atenccedilatildeo Baacutesica enquanto porta de
entrada do cidadatildeo brasileiro ao sistema puacuteblico de sauacutede inclui a humanizaccedilatildeo do
40
atendimento considerando a ambiecircncia e como uma de suas accedilotildees o acolhimento ao
usuaacuterio (SOUSA 2002)
A palavra ―cuidado pode ser entendida como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Para o Ministeacuterio da Sauacutede
pode ser considerada como uma intervenccedilatildeo a fim de tornar o mesmo consoante e
integrado aos valores da vida e das relaccedilotildees humanas (BOSI UCHIMURA 2007)
A relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio deve ser baseada em princiacutepios de atenccedilatildeo e respeito
de acordo com Cohn (1999)
() a desumanizaccedilatildeo das relaccedilotildees entre profissionais de sauacutede e paciente tem sido uma das principais causas apontadas para o aumento das denuacutencias e processos de promoccedilatildeo de responsabilidade juriacutedica e penal contra profissionais de sauacutede (COHN 1999 p 15)
Diante do agravamento desta problemaacutetica surge a necessidade de reelaborar a
atendimento dado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a estes mas a todas as aacutereas de
assistecircncia Nota-se atraveacutes disto que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede vecircm sendo
ampliadas a fim de que esta humanizaccedilatildeo seja cumprida de um modo concreto no entanto
seu investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se se
nivelando os niacuteveis de atendimento realizados nos uacuteltimos tempos percebe-se que ainda haacute
uma grande defasagem e desorganizaccedilatildeo na efetivaccedilatildeo dos direitos sociais referentes agrave
sauacutede (BOSI UCHIMURA 2007)
Natildeo basta assim ampliar a estrutura de rede mas qualificar a sua estrutura ndash
recursos fiacutesicos humanos equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento
na qualificaccedilatildeo profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees Na
precarizaccedilatildeo destes serviccedilos aleacutem do usuaacuterio o profissional de sauacutede tambeacutem eacute
penalizado pois eacute ele quem lida todos os dias com as necessidades dos indiviacuteduos
sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as pessoas empregam sobre mesmos
mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam (HENNINGTON 2008)
Ainda segundo Hennington (2008) diante dos problemas emergentes da poliacutetica
econocircmica na aacuterea social e de emprego (desvalorizaccedilatildeo salarial etc) O trabalhador de
forma geral e mais especificamente da sauacutede natildeo consegue suprir suas necessidades de
subsistecircncia sendo forccedilado a desenvolver outras atividades muitas vezes em dois ou trecircs
hospitais perdendo o contato com a famiacutelia reduzindo as horas distintas ao lazer a casa e
ao descanso
Segundo Puccini e Ceciacutelio (2004) as relaccedilotildees entre usuaacuterio e redes de sauacutede por
meio de seus colaboradores devem ser entendida e praticada por pelos profissionais de
sauacutede de forma respeitosa isto porque o primeiro tratamento que o paciente vai receber
41
proveacutem da atitude de como eacute recebido no local da consulta das caracteriacutesticas desse local
suas cores e odores da forma como eacute cumprimentada a intensidade do aperto de matildeo a
verbalizaccedilatildeo e a apresentaccedilatildeo pessoal de quem se coloca agrave disposiccedilatildeo deste ser que sofre
isto tem que ser de forma clara e afaacutevel para influenciar no resultado do tratamento como
um todo
O cuidado em sauacutede deve abranger as dimensotildees fiacutesica psiacutequica soacutecio-cultural e
espiritual onde natildeo atender qualquer uma dessas realidades da vida humana resultaraacute num
desacerto quanto agrave humanizaccedilatildeo Em relaccedilatildeo aos pacientes e suas necessidades se natildeo
forem atendidas de formas adequadas podem contribuir para um maior desconforto e
consequentemente podendo levar ao agravamento de sua doenccedila
Considera-se ―cuidado como um conceito que revive para dar mais valor agraves
caracteriacutesticas da pessoa humana Para que a recuperaccedilatildeo seja total e verdadeira eacute
preciso uma equipe que tenha consciecircncia dos obstaacuteculos e desafios a serem enfrentados e
dos proacuteprios limites a serem superados (TEIXEIRA 2005)
De acordo com Arone e Cunha (2007) mesmo com acesso agraves tecnologias
avanccediladas e maiores chances de melhorar a prestaccedilatildeo de serviccedilos hospitalares e sua
humanizaccedilatildeo natildeo eacute isto que vem acontecendo Estes recursos poreacutem parecem estar mais
ligados agraves propostas de investimentos na estrutura fiacutesica de preacutedios e outras aacutereas que
natildeo implicam na mudanccedila e melhoria do processo e humanizaccedilatildeo e da eacutetica Com certeza
tais procedimentos tambeacutem satildeo importantes em uma instituiccedilatildeo poreacutem natildeo podem deixar
de lado a base de toda esta estrutura que estaacute na forma de relacionamento com pacientes
e familiares que se daacute atraveacutes do cuidado
42
7 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
De acordo com o que foi possiacutevel constatar com a realizaccedilatildeo da pesquisa eacute possiacutevel
verificar que as praacuteticas de sauacutede do enfermeiro da ESF implicam na utilizaccedilatildeo de
tecnologias leves como instrumentos da cultura que permitem a otimizaccedilatildeo do trabalho na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Atraveacutes da realizaccedilatildeo da pesquisa foi possiacutevel compreender
que a enfermagem sempre esteve ligada agrave questatildeo do cuidado mas pensar em cuidado
requer antes de tudo a condiccedilatildeo do saber cuidar O saber cuidar implica na prestaccedilatildeo de
assistecircncia de modo que seja possiacutevel minimizar o sofrimento fiacutesico e psiacutequico pela qual
vem passando o assistido
O trabalho humano na atualidade coexiste com a presenccedila das novas tecnologias
Observa-se que muitas vezes ele soacute se torna viabilizado com o entrelaccedilamento dessas
tecnologias em seus espaccedilos A tecnologia pode ser essencial na execuccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e por esse motivo desvincular sauacutede e tecnologia hoje torna-se impossiacutevel
No decorrer do trabalho conceituou-se o termo tecnologia em sauacutede ressaltando
suas implicaccedilotildees no trabalho da equipe de sauacutede Discutiu-se que as tecnologias em sauacutede
se presentificam ―no fazer nas accedilotildees dialoacutegicas Accedilotildees que se baseiam somente em
equipamentos e em saberes ―esteriotipados produzem a loacutegica de um trabalho morto o que
natildeo coanuda com os princiacutepios de ―fazer sauacutede do SUS e da ESF
Uma das propostas deste trabalho foi apresentar um breve histoacuterico do SUS
apresentando sua relaccedilatildeo com a necessidade de estruturaccedilatildeo de uma praacutetica mais
humanizada onde o cuidado a atenccedilatildeo e a comunicaccedilatildeo estejam presentes como
tecnologias leves que permeiam as accedilotildees das Unidades Baacutesicas em Sauacutede Por meio desta
discussatildeo constatou-se que estas Unidades de Sauacutede tecircm um papel fundamental na
promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
Cabe ressaltar que as tecnologias em sauacutede se estruturam em trecircs eixos sendo as
tecnologias duras as leve-duras e as leves Por mais que essas tecnologias se inter-
relacionem a tecnologia considerada essencial para o ser humano eacute a tecnologia das
relaccedilotildees Por esse motivo eacute essencial que o acolhimento seja uma atitude presente na
relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio
A presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a
produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e
de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees conduz um atendimento global onde haacute o resgate
da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia
43
Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
44
vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
45
REFEREcircNCIAS ALVES V S Um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede para o Programa Sauacutede da Famiacutelia pela integralidade da atenccedilatildeo e reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Universidade Federal da Bahia (ISCUFBA) Salvador Ba Comunic Sauacutede Educ v9 n16 p39-52 set2004fev 2005 ANDRADE L O M et al A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia In DUNDAN B B SCHMIDT M I GIUGLIANI E R J (eds) Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias Porto Alegre Artmed 2006 ANDRADE M M Introduccedilatildeo agrave metodologia do trabalho cientiacutefico 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atlas 1999 ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Rev bras enferm Brasiacutelia v 60 n 6 dez 2007 BARRA DCC et al Evoluccedilatildeo histoacuterica e impacto da tecnologia na aacuterea da sauacutede e da enfermagem Rev Eletr Enf8(3)422-30 2006 BAYER GF et al Populaccedilatildeo brasileira no seacuteculo XX alguns dados RADISFIOCRUZ Dados 21-8 1982 BENEVIDES R PASSOS E A humanizaccedilatildeo como dimensatildeo puacuteblica das poliacuteticas de sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 10 n 3 p 561-571 julset 2005 BEUTER M Expressotildees luacutedicas no cuidado elementos para pensar fazer a arte da enfermagem [tese de doutorado] Rio de Janeiro (RJ) Escola de Enfermagem Anna NeryUFRJ 2004
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46
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3 SISTEMA UacuteNICO DE SAUacuteDE E ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA o papel das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
31 Histoacuterico e diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS
Posteriormente agrave segunda guerra mundial com a ascensatildeo do estado do bem estar
social e dos sistemas de sauacutede esta uacuteltima vai se consolidar como poliacutetica Antes a sauacutede
natildeo apresentava uma expressatildeo muito setorial e natildeo havia uma importacircncia tatildeo econocircmica
quanto hoje se apresenta Com o surgimento do capitalismo os serviccedilos de sauacutede passaram
a adotar o sistema da concorrecircncia e ―briga pelo menor preccedilo que veio refletir no
surgimento econocircmico da sauacutede
Um olhar mais cuidadoso por parte dos governos soacute veio a acontecer quando a
alocaccedilatildeo de recursos ou seja como se alocam os recursos passou a constituir um dos
problemas centrais da sauacutede
Eacute certo que a alocaccedilatildeo de recursos eacute dependente da alocaccedilatildeo de mercado e que
tem uma excelecircncia e qualificaccedilatildeo muito boa se as duas estatildeo em busca da efetividade
O pensamento de sauacutede no Brasil nunca foi considerado como direito e sim como
um seguro vinculado ao mundo do trabalho Portanto estaacute no acircmbito da previdecircncia que
por assim dizer natildeo obteve sucesso ao longo dos anos
Foi criado desta maneira o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com base em vaacuterios
princiacutepios como sauacutede como direito integralidade da assistecircncia universalidade igualdade
e equidade Suas diretrizes tambeacutem satildeo trecircs descentralizaccedilatildeo dos serviccedilos participaccedilatildeo
popular atraveacutes dos conselhos de sauacutede e o atendimento integral ou seja promovendo
accedilotildees curativas e as accedilotildees preventivas necessaacuterias com a participaccedilatildeo popular E para
isso teve que se preparar ou educar os nossos profissionais da sauacutede mais
especificamente os da enfermagem para oferecer um atendimento com qualidade base das
diretrizes e princiacutepios do SUS (COTTA MENDES e MUNIZ 1998)
A compreensatildeo da reforma da poliacutetica de sauacutede no Brasil deve ser entendida a partir
da questatildeo mais ampla da descentralizaccedilatildeo e democratizaccedilatildeo do Estado a qual se inscreve
no contexto das reformas sociais a partir do final da deacutecada de 1970 periacuteodo em que se
colocou em pauta a questatildeo da participaccedilatildeo social na aacuterea da sauacutede (COTTA MENDES e
MUNIZ 1998)
A concessatildeo desta participaccedilatildeo popular soacute tornou-se possiacutevel por meio dos
movimentos sociais como os de bairros os de matildees e os de moradores somando-se ao
longo da deacutecada a accedilotildees de outros atores sociais presentes nos serviccedilos puacuteblicos na
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burocracia do Estado nas universidades e participantes de outros movimentos no setor
sauacutede com o tema ―Sauacutede um direito de todos e dever de Estado Trata-se portanto de
um movimento que se constituiu em bases populares expandindo-se atraveacutes da esfera
puacuteblica
O avanccedilo da sauacutede puacuteblica no Brasil soacute se deu apoacutes a implantaccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede regulamentado pela Lei Orgacircnica da Sauacutede - LOS (Leis 808090 e
814290) com caracteriacutestica universal e passando a ser prestado prioritariamente pelo
Estado Assim deu-se iniacutecio ao processo de descentralizaccedilatildeo poliacutetico-administrativo da
poliacutetica social de sauacutede
A constituiccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) se daacute pelo conjunto das accedilotildees e de
serviccedilos de sauacutede sob gestatildeo puacuteblica Sua organizaccedilatildeo se baseia em redes regionalizadas
e hierarquizadas com atuaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional com direccedilatildeo uacutenica em cada
esfera de governo O SUS natildeo eacute poreacutem uma estrutura que atua isolada na promoccedilatildeo dos
direitos baacutesicos de cidadania Insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de seguridade
social que abrangem aleacutem da Sauacutede a Previdecircncia e a Assistecircncia Social
O processo de criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) foi resultado das lutas
empreendidas por entidades do setor agregadas no movimento pela reforma sanitaacuteria em
prol da universalizaccedilatildeo do direito agrave sauacutede Esse movimento atuou junto ao poder Legislativo
objetivando a inclusatildeo dos princiacutepios da reforma sanitaacuteria na nova Constituiccedilatildeo (PEREIRA
1996)
O SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede foi criado pela Lei 808090 e dispotildee sobre as
condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede atraveacutes da organizaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede em todo o territoacuterio nacional Com base na Constituiccedilatildeo estabeleceu a
sauacutede como um direito fundamental sendo que o dever do Estado consistiu na reformulaccedilatildeo
e execuccedilatildeo de poliacuteticas econocircmicas e sociais que visem agrave reduccedilatildeo de riscos de doenccedilas e
de outros agravos no estabelecimento de condiccedilotildees que assegurem acesso universal e
igualitaacuterio agraves accedilotildees e aos serviccedilos para a sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo (Lei
808090 Art 2ordm sect1ordm) (BRASIL 2003)
Algumas disposiccedilotildees com relaccedilatildeo agrave participaccedilatildeo da comunidade na gestatildeo do SUS e
sobre as transferecircncias intergovernamentais de recursos financeiros para o setor sauacutede
estatildeo relacionadas na Lei nordm 8142 Esta uacuteltima teve um grande avanccedilo na regulamentaccedilatildeo
das conferecircncias de sauacutede e dos conselhos de sauacutede como instacircncias colegiadas do SUS
criando um mecanismo de controle social do sistema (BRASIL 2003)
Desta forma com a comunidade participando do processo criaram-se mecanismos
como conferecircncias e conselhos nos acircmbitos federal estadual e municipal como instacircncias
deliberativas de formaccedilatildeo paritaacuteria - Estado e sociedade civil- organizado para exercer o
controle social na prestaccedilatildeo dos serviccedilos
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A possibilidade de influecircncia da sociedade sobre a gestatildeo puacuteblica eacute concretizada
pelos conselhos e conferecircncias de sauacutede e estes acreditam que desta forma onde a
sociedade assume o papel de orientaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo das accedilotildees do Estado no que diz
respeito agrave poliacutetica de sauacutede eacute um ponto positivo para o processo de democratizaccedilatildeo onde
todos tecircm possibilidade de participar das decisotildees contemplando a transparecircncia das accedilotildees
(BRASIL 1995)
Os Conselhos de Sauacutede que constituem a maneira de como eacute organizada a sauacutede
desde a deacutecada de 1950 agora satildeo criados e regulados pela lei e satildeo de grande
importacircncia aos usuaacuterios na medida em que se configuram em canais abertos de
participaccedilatildeo para reivindicaccedilotildees de direitos Satildeo espaccedilos puacuteblicos de disputa e negociaccedilatildeo
para melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede compostos por usuaacuterios gestores
governamentais prestadores de serviccedilos e trabalhadores da aacuterea da sauacutede possuem
caraacuteter permanente e deliberativo cujo objetivo principal eacute discutir elaborar e fiscalizar a
poliacutetica de sauacutede nas trecircs esferas de governo
Com realizaccedilatildeo de quatro em quatro anos as conferecircncias satildeo foacuteruns de debate
com representaccedilatildeo de vaacuterios segmentos da sociedade e tecircm a funccedilatildeo de avaliar a poliacutetica
de sauacutede e propor mudanccedilas diretrizes e definiccedilotildees que contemplem os interesses dos
usuaacuterios nas trecircs instacircncias deliberativas
32 Sauacutede da populaccedilatildeo brasileira mudanccedilas superposiccedilatildeo de padrotildees e desigualdades
Ultimamente o paiacutes vem passando por vaacuterias transformaccedilotildees na sua estrutura
populacional e nos padrotildees de morbi-mortalidade Com iniacutecio no final da primeira metade do
seacuteculo atual como consequumlecircncia da queda nas taxas de mortalidade e se intensifica com
uma expressiva queda da natalidade a partir da deacutecada de 70 que se torna mais elevada
que a verificada no componente da mortalidade provocando uma diminuiccedilatildeo nas taxas de
crescimento populacional (BAYER et al 1982)
Alguns pontos importantes deste processo satildeo o aumento da expectativa de vida ao
nascer passando de 46 anos em 1950 para 66 anos em 1991 e o aumento da proporccedilatildeo
de idosos que marcam natildeo soacute uma profunda modificaccedilatildeo na estrutura populacional mas
tambeacutem aponta para um novo conceito de novas prioridades nas poliacuteticas sociais (FIBGE
1992) Na composiccedilatildeo da mortalidade destaca-se a substituiccedilatildeo das doenccedilas infecciosas
por doenccedilas crocircnico-degenerativas
Em relaccedilatildeo agraves morbidades algumas mudanccedilas ocorridas no processo de
organizaccedilatildeo da sociedade ocasionam um crescente aumento dos agravantes da natureza
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ambiental ocupacional e aqueles relacionados agrave violecircncia Um ponto importante e que
merece atenccedilatildeo satildeo que nos padrotildees de morbidade natildeo se observa as mesmas mudanccedilas
observadas para a mortalidade sendo este desencontro mais evidente com relaccedilatildeo agraves
tendecircncias das doenccedilas transmissiacuteveis (LESSA MENDONCcedilA E TEIXEIRA 1996)
Ainda segundo Lessa Mendonccedila e Teixeira (1996) como resultado da uniatildeo destes
fenocircmenos eacute obtido o aumento na carga moacuterbida da populaccedilatildeo e demandas crescentes
sobre o jaacute esgotado sistema de assistecircncia agrave sauacutede Todas estas mudanccedilas ocorrem em um
contexto de profundas desigualdades quer sejam entre as diferentes regiotildees do paiacutes quer
sejam entre os grupos sociais apontando para redefiniccedilotildees das poliacuteticas que considerem as
determinaccedilotildees sociais econocircmicas histoacutericas e culturais da situaccedilatildeo de sauacutede observada
Existem fatores que podem contribuir ou natildeo para a evoluccedilatildeo de determinado tipo de
doenccedila Por qualquer que seja o conceito ou indicador socialeconocircmico pelo qual se
estratifica os indiviacuteduos (classe social renda educaccedilatildeo ocupaccedilatildeo etc) observam-se
grandes diferenciais na ocorrecircncia de agravos e doenccedilas Tanto as ditas doenccedilas da
―riqueza como as ditas doenccedilas da ―pobreza ocorrem em geral nas populaccedilotildees mais
pobres
A classificaccedilatildeo de cada doenccedila ou agravo em uma destas teorias estaacute baseada na
dependecircncia de vaacuterios fatores incluindo-se a disponibilidade de tecnologias de prevenccedilatildeo
Desta forma para algumas doenccedilas infecciosas para as quais se dispotildeem de vacinas
eficazes a teoria do germe eacute suficiente para satisfazer agrave rotina de accedilotildees enquanto que para
outras doenccedilas para as quais natildeo se dispotildeem destes recursos tem-se enfatizado as
causas ambientais (por ex coacutelera dengue entre outras) ou do estilo de vida (por ex AIDS
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis) Aleacutem da aplicaccedilatildeo para algumas doenccedilas
infecciosas uma seacuterie de agravos gerados pela intensificaccedilatildeo dos processos industriais
tem sido tratado no roacutetulo dos problemas ambientais e neste sentido tem gerado natildeo soacute
accedilotildees especiacuteficas como legislaccedilotildees reguladoras das condiccedilotildees do ambiente (LESSA
MENDONCcedilA e TEIXEIRA 1996)
Diversos aspectos relacionados ao estilo de vida tecircm sido responsabilizados por
doenccedilas de diferentes origens e consequentemente tentativas de modificaccedilatildeo dos estilos
atraveacutes de medidas predominantemente educativas tecircm sido apresentadas como soluccedilatildeo
(pex tabagismo e suas consequumlecircncias)
Segundo Mendes (1996) as accedilotildees em sauacutede tecircm sido voltadas para os serviccedilos
curativos o que tem levado a um alto grau de letalidade Este fato se torna muito visiacutevel
para problemas como a coacutelera A epidemia do seacuteculo passado caracterizou-se pela sua alta
letalidade enquanto que a epidemia atual tem apresentado uma letalidade marginal Para
vaacuterios outros agravos e doenccedilas este efeito sobre a letalidade tambeacutem eacute observado ainda
que em graus diferentes poreacutem provocando uma crescente dissociaccedilatildeo entre o padratildeo de
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morbidade e o da mortalidade Portanto chama a atenccedilatildeo que enquanto as mudanccedilas dos
padrotildees de mortalidade que ocorreram na virada do seacuteculo XIX para o seacuteculo XX nos
paiacuteses da Europa e Ameacuterica do Norte deveu-se quase que exclusivamente agrave diminuiccedilatildeo da
ocorrecircncia das doenccedilas na atualidade as mudanccedilas nos padrotildees de letalidade estatildeo na
base de muitas das mudanccedilas observadas na mortalidade
A funccedilatildeo destas accedilotildees de sauacutede na diferenciaccedilatildeo dos padrotildees epidemioloacutegicos tem
sido tema de vaacuterios debates e muitas controveacutersias englobando um espectro de estudos
que indicam para a incorporaccedilatildeo de tecnologia como determinantes na melhoria dos
indicadores enquanto que outros estudos desenvolvidos em paiacuteses desenvolvidos satildeo
uniacutessonos em relativizar o papel das tecnologias meacutedicas (MENDES 1996)
Atualmente o desenvolvimento da tecnologia tem possibilitado o elevado aumento
da sobrevida de pessoas que possuem algumas enfermidades crocircnicas como por exemplo
para as neoplasias as doenccedilas cardiovasculares e diabetes Do mesmo modo tem sido
ressaltada a sua utilizaccedilatildeo na prevenccedilatildeo de doenccedilas tendo como exemplo mais claacutessico o
papel desempenhado pelas vacinas na reduccedilatildeo de algumas doenccedilas transmissiacuteveis como
tambeacutem a utilizaccedilatildeo de meacutetodos diagnoacutesticos em procedimento de triagem para cacircncer
cervico-uterino e hipertensatildeo
Uma melhora significante aconteceu nas uacuteltimas deacutecadas no que diz respeito aos
indicadores de sauacutede do paiacutes tanto nas classes favoraacuteveis como nas menos favoraacuteveis
Em relaccedilatildeo ao Brasil tem ocorrido com menos intensidade quando em comparaccedilatildeo com
muitos paiacuteses de economias similares (por ex Meacutexico e Argentina) aumentando as
desigualdades entre estes paiacuteses no que diz respeito aos niacuteveis de sauacutede A tendecircncia do
envelhecimento da populaccedilatildeo eacute uma conquista a ser celebrada vem acompanhada de
mudanccedilas importantes nos padrotildees de morbi-mortalidade e na necessidade de serviccedilos de
sauacutede (BUSS 1995)
Torna-se obrigatoacuterio em locais com elevado iacutendice de doenccedilas crocircnicas uma
intervenccedilatildeo mais eficiente sobre a hipertensatildeo arterial que estaacute na base de um complexo de
problemas ocasionando custos importantes nos serviccedilos curativos e de reabilitaccedilatildeo
(LESSA MENDONCcedilA e TEIXEIRA 1996) O processo de intervenccedilatildeo deve-se dar tanto em
niacutevel da sua prevenccedilatildeo (consumo de sal ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas diminuiccedilatildeo dos
fatores estressores entre outros) como de accedilotildees curativas atraveacutes da atenccedilatildeo primaacuteria
Neste campo de doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e vaacuterios tipos de cacircnceres existe consenso
sobre o papel do cigarro como um fator de alto risco A diminuiccedilatildeo do seu consumo tem-se
mostrado apresentar grande impacto sobre a ocorrecircncia destes eventos moacuterbidos
Resumindo satildeo definidas algumas medidas com o objetivo de reduzir de forma
significativa a morbidade por afecccedilotildees crocircnicas e infecciosas cuja prevenccedilatildeo pode ser feita
por accedilotildees simplificadas e de baixo custo Este processo denominado de ―compressatildeo da
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morbidade aleacutem do significado sobre a sauacutede da populaccedilatildeo representa reduccedilatildeo da
pressatildeo sobre os serviccedilos de sauacutede jaacute que as mudanccedilas nos padrotildees epidemioloacutegicos
brasileiros tecircm-se caracterizado como visto pela superposiccedilatildeo e natildeo pela substituiccedilatildeo de
morbidade
A execuccedilatildeo de todas estas accedilotildees significa em uma reorganizaccedilatildeo do sistema de
sauacutede adequando agraves suas responsabilidades constitucionais reorientaccedilatildeo das poliacuteticas de
sauacutede privilegiando as atividades coletivas de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila
em contraposiccedilatildeo a atual priorizaccedilatildeo das atividades individuais e curativas e buscar a
diminuiccedilatildeo das iniquumlidades sociais e regionais que se refletem nos padrotildees sanitaacuterios o que
soacute poderaacute ser feito atraveacutes das poliacuteticas sociais e econocircmicas implantadas para o paiacutes
33 A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Unidades Baacutesicas de Sauacutede
Para que pudesse ser criada uma rede de assistecircncia agrave sauacutede que abrangesse a
maioria da populaccedilatildeo foram instituiacutedas algumas diretrizes respeitando as realidades
regionais municipais e locais A Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute a porta de entrada no sistema
de sauacutede responsabilizada por realizar atenccedilatildeo contiacutenua nas especialidades baacutesicas com
uma equipe multiprofissional (meacutedico generalista ou de famiacutelia enfermeiro auxiliar de
enfermagem e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede) habilitada a desenvolver as atividades de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Em 2001 os profissionais da sauacutede bucal foram
inseridos nessa equipe e as demais profissotildees discutem a sua inserccedilatildeo no SUS (RIBEIRO
PIRES BLANK 2004)
Cada equipe seria responsaacutevel por ateacute 4000 (quatro mil) habitantes sendo a meacutedia
recomendada de 3000 (trecircs mil) habitantes A equipe eacute responsaacutevel inclusive pelo
cadastramento desta populaccedilatildeo Nesse processo seratildeo identificados os membros da
famiacutelia a morbidade referida as condiccedilotildees de moradia saneamento e condiccedilotildees ambientais
das aacutereas onde essas famiacutelias residem Seratildeo utilizados dados sobretudo oficiais como
IBGE cartoacuterios e DATASUS
As instalaccedilotildees das unidades de Sauacutede da Famiacutelia deveratildeo ser efetuadas nos postos
centros ou unidades baacutesicas de sauacutede jaacute existentes no municiacutepio ou naquelas a serem
reformadas ou construiacutedas de acordo com a programaccedilatildeo municipal
A responsabilidade pela populaccedilatildeo adscrita seraacute dos profissionais designados a ela
trabalhando com inteira dedicaccedilatildeo e devendo residir nas regiotildees onde atuam Os Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede deveratildeo residir na comunidade onde trabalham
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A quantidade de profissionais e consequentemente suas especialidades seriam
definidas pelas caracteriacutesticas da regiatildeo de atuaccedilatildeo Restando a esta equipe desenvolver
uma avaliaccedilatildeo permanente atraveacutes de indicadores de sauacutede da sua aacuterea de atuaccedilatildeo Para
isso eacute necessaacuterio agrave equipe conhecer a realidade das famiacutelias pelas quais lhe eacute atribuiacuteda agrave
caracteriacutestica de criar viacutenculo permanente
Atualmente a equipe miacutenima do PSF eacute direcionada para profissionais que estatildeo
consolidados na sauacutede puacuteblica meacutedico (de famiacutelia ou generalista) enfermeiro auxiliar de
enfermagem Havendo tambeacutem a demanda de projetos para inserir os demais profissionais
da sauacutede Cada profissional tem suas atribuiccedilotildees e em todos haacute o atravessamento de criar o
viacutenculo e se responsabilizar para a resoluccedilatildeo dos problemas e a manutenccedilatildeo da sauacutede dos
indiviacuteduos Aleacutem de atuarem no estabelecimento no caso a Unidade Baacutesica os
profissionais tambeacutem atuam nos domiciacutelios e nos locais onde forem demandados (RIBEIRO
PIRES BLANK 2004)
Sendo parte integrante da rede assistencial de sauacutede tanto o PSFUBS e demais
estabelecimentos de outros niacuteveis de atendimento devem ter um ordenamento das accedilotildees
fazendo uma interlocuccedilatildeo destes niacuteveis no municiacutepio ou regiatildeo e criando formas ou
fortalecendo atividades para que a integralidade na sauacutede constitua uma accedilatildeo permanente
do cuidado
O objetivo do trabalho desenvolvido no PSF constitui em uma ―estrateacutegia
estruturante de um novo modelo assistencial em sauacutede No entanto os estudos sobre a
realidade atual apoacutes nove anos de implantaccedilatildeo do PSF no Brasil mostram que existem
tantos pontos positivos na proposta em direccedilatildeo agrave ruptura com a loacutegica taylorista de
organizaccedilatildeo e gestatildeo do trabalho quanto aos problemas em relaccedilatildeo a condiccedilotildees de
trabalho Aleacutem disso verifica-se a persistecircncia dessas caracteriacutesticas no trabalho em sauacutede
e tambeacutem no trabalho desenvolvido no PSF (RIBEIRO PIRES BLANK 2004) Segundo
Pires
O trabalho em sauacutede eacute um trabalho essencial para a vida humana e eacute parte do setor de serviccedilos Eacute um trabalho da esfera da produccedilatildeo natildeo material que se completa no ato de sua realizaccedilatildeo Natildeo tem como resultado um produto material independente do processo de produccedilatildeo e comercializaacutevel no mercado O produto eacute indissociaacutevel do processo que o produz eacute a proacutepria realizaccedilatildeo da atividade (PIRES 1998 p 85)
Ainda segundo Pires (1998) o trabalho eacute compartimentalizado devendo cada grupo
profissional se organizar e prestar parte da assistecircncia agrave sauacutede separado dos demais
muitas vezes duplicando esforccedilos e ateacute tomando atitudes contraditoacuterias
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Haacute pleno domiacutenio de conhecimentos necessaacuterios para o desenvolvimento de
atividades por parte dos profissionais envolvidos Tanto por parte dos meacutedicos como dos
enfermeiros nutricionistas fisioterapeutas e demais profissionais Estes executam
atividades delegadas mas manteacutem certo espaccedilo de decisatildeo e domiacutenio de conhecimentos
tiacutepico do trabalho profissional (PIRES 1998)
Conceber o PSF como uma forma de reorientaccedilatildeo do modelo assistencial sinaliza a
fragmentaccedilatildeo com praacuteticas convencionais e hegemocircnicas de sauacutede assim como a
utilizaccedilatildeo de novas tecnologias de trabalho Uma compreensatildeo ampliada do processo
sauacutede-doenccedila assistecircncia integral e continuada a famiacutelias de uma aacuterea adscrita satildeo
algumas das inovaccedilotildees verificadas no PSF (ALVES 2005)
No entanto ainda haacute muitos desafios a serem superados para que seja possiacutevel sua
consolidaccedilatildeo No contexto de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede a estrateacutegia da sauacutede
da famiacutelia vai ao encontro dos debates e anaacutelises referentes ao processo de mudanccedila do
paradigma que orienta o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede vigente e que vem sendo enfrentada
desde a deacutecada de 1970 pelo conjunto de atores e sujeitos sociais comprometidos com um
novo modelo que valorize as accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo das
doenccedilas e atenccedilatildeo integral agraves pessoas
Com a consolidaccedilatildeo da expansatildeo do PSF foi emitido pelo governo a Portaria Nordm
648 de 28 de Marccedilo de 2006 onde ficava estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria
do Ministeacuterio da Sauacutede para organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica mdash que tem como uma das suas
finalidades possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade
reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade
e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios
Para que seja realizada atuaccedilatildeo efetiva e de qualidade pelos trabalhadores dos
SUS eacute necessaacuteria a construccedilatildeo de outro tipo de viacutenculo entre estes e seus usuaacuterios no
interior do conjunto das instituiccedilotildees de sauacutede natildeo soacute do ponto de vista da participaccedilatildeo
conjunta nas lutas por melhores condiccedilotildees de assistecircncia mas principalmente na produccedilatildeo
do compromisso cotidiano do trabalhador de sauacutede diante do cuidado Tem que haver
responsabilidade dos trabalhadores por uma boa parte da qualidade da assistecircncia
ofertada pois sendo o trabalho em sauacutede o trabalho vivo em ato dependente podem
colocar todas as suas sabedorias como opccedilotildees tecnoloacutegicas de que dispotildeem para a
produccedilatildeo de procederes eficazes a serviccedilo do usuaacuterio Assim temos que primar pela
―cidadanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede construindo deste jeito tanto a dignidade do
trabalhador quanto a do paciente
22
4 TRABALHO EM SAUacuteDE E A UTILIZACcedilAtildeO DE TECNOLOGIAS
41 Trabalho em sauacutede caracterizaccedilatildeo
O trabalho em sauacutede possui particularidades sendo que este se constroacutei
dinamicamente por meio das relaccedilotildees cotidianas entre os usuaacuterios e os profissionais de
sauacutede Na maioria das vezes ele ocorre quando os usuaacuterios se apresentam portadores de
algum problema de sauacutede e buscam junto aos trabalhadores que ali estatildeo resolvecirc-los O
momento do trabalho eacute ao mesmo tempo de encontro entre esse trabalhador e o usuaacuterio
Esse encontro eacute permeado pela dor o sofrimento as saberes da sauacutede as experiecircncias de
vida as praacuteticas assistenciais subjetividades que afetam os sujeitos trabalhador e usuaacuterio
Enfim haacute um mundo complexo a ser pesquisado que envolve sobretudo a produccedilatildeo do
cuidado
Com relaccedilatildeo ao trabalho executado pelos profissionais de sauacutede pode-se dizer que
haacute certa disciplinaridade na organizaccedilatildeo no que diz respeito agrave disposiccedilatildeo fiacutesica ou seja haacute
lugares especiacuteficos onde certos produtos satildeo realizados Eacute como se no serviccedilo ou seja em
certo estabelecimento de sauacutede houvesse diferentes unidades de produccedilatildeo por exemplo
na recepccedilatildeo produzem-se informaccedilotildees agendas na sala de vacinas produzem-se
procedimentos de imunizaccedilatildeo nos consultoacuterios satildeo produzidas consultas meacutedicas de
enfermagem e assim cada lugar tem uma ―missatildeo dentro de um espectro geral de cuidado
com os usuaacuterios Tudo isso entra em movimento durante o periacuteodo em que o serviccedilo estaacute
disponiacutevel para atender agraves pessoas que procuram por algum motivo resolver ali os seus
problemas de sauacutede
Os trabalhadores de sauacutede executam suas tarefas de forma previamente
determinada buscando sincronicidade entre suas accedilotildees Haacute um relacionamento no
trabalho entre todos os profissionais como o funcionamento de uma ―rede de conversas
mediada pelo trabalho
42 A presenccedila das tecnologias no cuidado em sauacutede
Para a realizaccedilatildeo de um determinado trabalho eacute necessaacuteria uma finalidade para sua
execuccedilatildeo ou seja ele deve atender a uma determinada necessidade da pessoa seja ela de
que tipo for O produto criado com a atividade do trabalho nessa perspectiva tem um ―valor
23
de uso (CAMPOS 1994) No caso da sauacutede Ceciacutelio (2001) sugere que as necessidades
estatildeo organizadas em quatro grandes grupos
O primeiro diz respeito a ter boas condiccedilotildees de vida () O outro conjunto fala da necessidade de se ter acesso e se poder consumir toda tecnologia de sauacutede capaz de melhorar e prolongar a vida () O terceiro diz respeito agrave insubstituiacutevel criaccedilatildeo de viacutenculos (a) efetivos entre cada usuaacuterio e uma equipe eou um profissional () Um quarto diz respeito agrave necessidade de cada pessoa ter graus crescentes de autonomia no seu modo de levar a vida (CECIacuteLIO 2001 p114-115)
Com relaccedilatildeo ao atendimento das necessidades supracitadas conclui-se que estatildeo
diretamente relacionadas agraves atividades ligadas agrave promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo reabilitaccedilatildeo e cura
Esses conjuntos de necessidades aqui relacionados demonstram que os problemas de
sauacutede satildeo sempre complexos porque envolvem inuacutemeras dimensotildees da vida desde as que
se circunscrevem no corpo ateacute as de ordem social e subjetiva O trabalho em sauacutede por sua
vez para ser eficaz deve responder a essa complexidade e dar sentido agraves intervenccedilotildees nos
diversos campos da sauacutede Abre-se aqui um leque de possibilidades de uso de diversas
tecnologias de trabalho para a produccedilatildeo do cuidado
Em geral as maacutequinas os equipamentos e instrumentos mais modernos estatildeo
diretamente associados agrave palavra ―tecnologia No entanto conforme disposto no dicionaacuterio
―tecnologia eacute o conjunto de conhecimentos que se aplicam a um determinado ramo de
atividade (HOLANDA 1999) Ou seja eacute conhecimento aplicado se pressupotildee que toda
atividade produtiva traz em si um saber utilizado para a execuccedilatildeo de determinadas tarefas
que vatildeo levar agrave criaccedilatildeo de algo ou seja agrave realizaccedilatildeo de certos produtos
No setor industrial a questatildeo tecnoloacutegica estaacute intimamente direcionada agraves maacutequinas
que na maioria das vezes dominam o cenaacuterio produtivo mas estatildeo presentes tambeacutem no
conhecimento do trabalhador utilizado para operar essas maacutequinas e produzir inuacutemeras
coisas tais como sapatos roupas carros etc Esses produtos seratildeo consumidos em algum
momento futuro por algueacutem que o produtor (o operaacuterio que fez o sapato) provavelmente
jamais vai conhecer isto eacute quem produz natildeo interage com o consumidor do seu produto
(CECIacuteLIO 2001)
Ao citar a questatildeo do setor industrial pensa-se em dois determinados tipos de
tecnologia O primeiro tipo estaacute relacionado agrave presenccedila das maacutequinas no processo
produtivo o segundo tipo estaacute relacionado ao conhecimento adquirido em sua relaccedilatildeo com
o produto de seu trabalho agrave habilidade adquirida no processo produtivo operaccedilatildeo da
maacutequina No caso da sauacutede diferente da induacutestria o trabalhador que faz a assistecircncia
podendo ser o enfermeiro meacutedico dentista psicoacutelogo auxiliar ou teacutecnico de enfermagem
entre muitos outros satildeo os produtores da sauacutede e nessa condiccedilatildeo interagem com o
24
consumidor (usuaacuterio) enquanto estatildeo produzindo os procedimentos Mais do que isso
esses seratildeo consumidos pelo usuaacuterio no exato momento em que satildeo produzidos Por
exemplo ao fazer um curativo a auxiliar de enfermagem estaacute produzindo algo o curativo
em relaccedilatildeo com o consumidor desse produto o usuaacuterio que o consome no exato momento
de sua produccedilatildeo
Dessa forma observa-se que essencialmente o trabalho em sauacutede ocorre de forma
relacional mediante a relaccedilatildeo entre o usuaacuterio e o trabalhador seja esse trabalho ocorrido
de forma individual ou coletiva Por exemplo a consulta soacute se realiza quando o profissional
de sauacutede estaacute diante do usuaacuterio e assim com os demais atos produtores de
procedimentos tais como o curativo a vacina os diversos tipos de exames atos ciruacutergicos
reuniotildees de grupos visitas domiciliares entre outras
Aleacutem das duas tecnologias acima citadas (as inscritas nos maquinaacuterios e no
conhecimento teacutecnico) haacute outra tecnologia que estaacute presente no processo produtivo sendo
esta fundamental no processo de trabalho em sauacutede eacute a tecnologia das relaccedilotildees O que
significa que para estabelecer relaccedilotildees de assistecircncia e cuidado agrave sauacutede eacute necessaacuterio um
conhecimento aplicado para tal finalidade porque natildeo satildeo relaccedilotildees com o outro qualquer
tem-se objetivo definido que eacute a garantia da sauacutede
A discussatildeo sobre a temaacutetica das tecnologias em sauacutede vem ocorrendo haacute alguns
anos sendo que inicialmente Gonccedilalves (1994) fez uma diferenciaccedilatildeo entre as tecnologias
que estatildeo presente nas maacutequinas e nos materiais de trabalho e aquelas do conhecimento
teacutecnico tendo o autor chamado as primeiras de ―tecnologias materiais e as outras de
―tecnologias natildeo materiais Essa primeira diferenciaccedilatildeo foi importante por reconhecer o
conhecimento como tecnologia e coloca no centro do debate do trabalho e produccedilatildeo de
sauacutede os sujeitos sociais portadores de conhecimento que satildeo os trabalhadoresprodutores
de sauacutede e por excelecircncia aqueles que tecircm a capacidade de ofertar uma assistecircncia de
qualidade
Logicamente as maacutequinas e os instrumentos de trabalho exercem um trabalho de
grande importacircncia no setor de sauacutede na realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e no processo
terapecircutico no entanto importa registrar que o trabalho humano eacute absolutamente
fundamental e insubstituiacutevel Com exemplo dessa assertiva eacute soacute exemplificar alguma
situaccedilatildeo em que houve incorporaccedilatildeo de novas tecnologias assistenciais no trabalho em
sauacutede e que isso tenha acarretado reduccedilatildeo dos postos de trabalho como geralmente
acontece na aacuterea industrial Natildeo haacute situaccedilatildeo como essa a natildeo ser em algumas exceccedilotildees
na aacuterea de laboratoacuterios De resto mantecircm-se os postos de trabalho porque eacute a pessoa
quem de fato realiza o cuidado aos usuaacuterios e interagindo com o mesmo ambos satildeo
capazes de impactar seu estado de sauacutede
25
Com relaccedilatildeo a outros estudos realizados nessa oacutetica eacute possiacutevel destacar os estudos
realizados por Merhy (1997) que faz uma descriccedilatildeo sobre a produccedilatildeo do cuidado e suas
tecnologias estabeleceu trecircs categorias para tecnologias de trabalho em sauacutede Chamando
de ―tecnologias duras as que estatildeo inscritas nas maacutequinas e instrumentos e tecircm esse nome
porque jaacute estatildeo programadas prioritariamente para a produccedilatildeo de certos produtos de ―leve-
duras as que se referem ao conhecimento teacutecnico por ter uma parte dura que eacute a teacutecnica
definida anteriormente e uma leve que eacute o modo proacuteprio como o trabalhador a aplica
podendo assumir formas diferentes dependendo sempre de como cada um trabalha e cuida
do usuaacuterio e ―tecnologias leves que dizem respeito agraves relaccedilotildees que de acordo com o
autor satildeo fundamentais para a produccedilatildeo do cuidado e se referem a um jeito ou atitude
proacuteprio do profissional que eacute guiado por certa intencionalidade vinculada ao campo cuidador
ao seu modo de ser agrave sua subjetividade Satildeo tecnologias tambeacutem porque dizem respeito a
um saber isto eacute competecircncias para os trabalhadores de sauacutede lidar com os aspectos
relacionais que envolvem os atos produtivos como jaacute foi citado anteriormente
Para a compreensatildeo do processo de organizaccedilatildeo do trabalho em sauacutede e da
prestaccedilatildeo de cuidado aos usuaacuterios eacute preciso inicialmente verificar qual das trecircs tecnologias
tem prevalecircncia sobre o processo de trabalho no momento em que o trabalhador estaacute
assistindo os usuaacuterios
Na perspectiva de Barra et al (2006) antes de se pensar em tecnologia como
coisas ou artefatos cientiacuteficos deve se pensar na ciecircncia e na tecnologia como valores ou
ateacute mesmo como saberes Eacute tudo isso em complementaridade com o mundo vital num
movimento que soacute pode adquirir significado na sua dimensatildeo eacutetica e poliacutetica A tecnologia
exatamente porque passa a ser entendida como sendo uma dimensatildeo ou um
desdobramento dessa racionalidade cientiacutefica a quem se vem tambeacutem atribuindo uma
gama de ―erros do tratar e do cuidar comeccedila a ser representada como forccedila
desumanizante tanto para cuidadores e cuidadoras quanto dos seres humanos que
demandam cuidados
Torna-se entatildeo necessaacuteria a realizaccedilatildeo de uma reflexatildeo sobre ateacute que ponto o
progresso teacutecnico-cientiacutefico eacute ―saudaacutevel e promove o crescimento e harmonizaccedilatildeo das
pessoas Portanto acredita-se que alguns aspectos merecem uma anaacutelise atenta em
relaccedilatildeo ao emprego de qualquer tecnologia seja ela dura leve-dura ou leve aleacutem da
seguranccedila eficaacutecia eacutetica impacto social e relaccedilatildeo custo-benefiacutecio eacute saber utilizaacute-las de
forma humanizada lembrando sempre que os indiviacuteduos que estatildeo empregando e fazendo
uso das mesmas satildeo seres humanos (BARRA et al 2006)
As tecnologias leves satildeo consideradas como tecnologias das relaccedilotildees uma vez que
eacute na presenccedila delas eacute que ocorre o processo de comunicaccedilatildeo o processo de acolhimento
e a criaccedilatildeo de viacutenculos eacute essencial na produccedilatildeo de autonomia Nas accedilotildees de Enfermagem
26
o ato de cuidar estaacute intrinsecamente ligado agrave utilizaccedilatildeo dessas tecnologias As tecnologias
leves estatildeo relacionadas agraves diferentes formas de interaccedilatildeo com o cliente Na perspectiva do
cuidado humano a relaccedilatildeo se expressa interpessoalmente ou seja entre a enfermeira que
presta o cuidado e o cliente que participa deste cuidado A atividade de orientaccedilatildeo
concebida tambeacutem como uma das premissas da accedilatildeo do enfermeiro soacute seraacute caracterizada
como tecnologia leve na medida em que possibilitar a produccedilatildeo de relaccedilotildees reciacuteprocas e
acolhedoras entre os sujeitos que dela participa (BEUTER 2004)
O estabelecimento do viacutenculo pode ocorrer por meio da interaccedilatildeo Assim sendo uma
simples conversa pode se transformar em um processo de interaccedilatildeo com o cliente onde a
accedilatildeo terapecircutica jaacute se inicia Mesmo as conversas ocasionais podem surgir como
possibilidade para que o cliente expresse seus sentimentos suas duacutevidas e preocupaccedilotildees
No campo da enfermagem a conversa vem emergindo como eixo integrador do cuidado
Ela transmite afeto seguranccedila solidariedade aleacutem de expressar a condiccedilatildeo de estar
disponiacutevel ao outro Esses elementos satildeo essenciais agrave efetividade do cuidado uma vez que
resulta em bem-estar e conforto ao cliente Constituem-se como formas de comunicaccedilatildeo
que abrem caminhos agrave interaccedilatildeo auxiliando o cliente no processo sauacutede-doenccedila
27
5 O PAPEL DA COMUNICACcedilAtildeO NAS ACcedilOtildeES EM SAUacuteDE 51 O processo de comunicaccedilatildeo na promoccedilatildeo da sauacutede
Atualmente devido ao avanccedilo tecnoloacutegico os processos de comunicaccedilatildeo sofreram
alteraccedilotildees dessa forma a comunicaccedilatildeo tornou-se ferramenta estrateacutegica nos setores
organizacionais No entanto no acircmbito da sauacutede puacuteblica brasileira ainda eacute preciso superar
a visatildeo instrumental e simplista da comunicaccedilatildeo como um processo de transmissatildeo de
informaccedilotildees de um emissor a um receptor modelo que natildeo confere importacircncia ao restante
do processo como a circulaccedilatildeo das mensagens e suas apropriaccedilotildees pelos diferentes atores
envolvidos (SCHRAIBER 1997)
A troca de informaccedilatildeo e as interaccedilotildees entre os indiviacuteduos e as organizaccedilotildees fazem
da comunicaccedilatildeo um instrumento primordial nas accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Essa troca
deve acontecer de forma contiacutenua no lar na escola no ambiente de trabalho e em muitos
outros espaccedilos coletivos Hoje a democratizaccedilatildeo da informaccedilatildeo surge como uma das
principais metas para a melhoria da qualidade e a universalidade da sauacutede brasileira O
desafio eacute concretizar um projeto nacional que garanta o fortalecimento do SUS a partir da
descentralizaccedilatildeo e da maior participaccedilatildeo da sociedade
Para que o processo de comunicaccedilatildeo atue de forma a produzir cidadatildeos reflexivos e
formadores de opiniatildeo eacute necessaacuteria a definiccedilatildeo de estrateacutegias mais eficazes com
abordagens especiacuteficas e linguagem adequada a cada situaccedilatildeo para sensibilizar diferentes
atores sociais como empresaacuterios representantes de classes liacutederes comunitaacuterios
(TEIXEIRA 1997)
As poliacuteticas presentes nos princiacutepios do SUS buscam uma praacutetica descentralizada
no entanto observa-se que com relaccedilatildeo agrave comunicaccedilatildeo as poliacuteticas governamentais natildeo
tecircm acompanhado esse processo Em geral trabalha-se com um discurso uacutenico e os atores
apenas reproduzem a mensagem hegemocircnica do governo um modelo tiacutepico das
campanhas Natildeo haacute interaccedilatildeo com a populaccedilatildeo Atualmente uma nova postura poliacutetica tem
fortalecido a descentralizaccedilatildeo das decisotildees do SUS nos conselhos e conferecircncias espaccedilos
que se consolidam para a discussatildeo e a deliberaccedilatildeo de diferentes interesses e pontos de
vista E a democratizaccedilatildeo torna-se um instrumento fundamental para o efetivo controle e a
promoccedilatildeo da cidadania A partir dela busca-se uma proposta de comunicaccedilatildeo que traduza
as diferentes realidades do Paiacutes reconhecendo os diversos atores e interesses aleacutem das
autoridades sanitaacuterias
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A assistecircncia prestada e as chances de tratamento e de sobrevida tecircm melhorado
consideravelmente em vista da melhoria das condiccedilotildees materiais produzidas pelo avanccedilo
tecnoloacutegico e cientiacutefico No entanto essas tecnologias ao inveacutes de serem trabalhadas a
favor da melhoria da interaccedilatildeo comunicativa tecircm enfraquecido os viacutenculos entre
profissionais de sauacutede e pacientesusuaacuterios A anamnese e o exame fiacutesico tecircm sido em
parte substituiacutedos por aparelhos que fornecem informaccedilotildees diagnoacutesticas e indicam
terapecircuticas diminuindo a participaccedilatildeo do doente nesse processo de levantamento das
suas condiccedilotildees de sauacutede
Esse processo de ―tecnologizaccedilatildeo da assistecircncia tem produzido um olhar sobre a
doenccedila e natildeo sobre o indiviacuteduo doente Muitas vezes a individualidade de cada sujeito
(inseguranccedilas preocupaccedilotildees necessidades anguacutestia) passa a ser um ruiacutedo no processo
de comunicaccedilatildeo que para se exercer tende a silenciar o doente realizando-se em uma
uacutenica direccedilatildeo sem espaccedilo para o diaacutelogo e para a participaccedilatildeo do doente como sujeito que
percebe a sua condiccedilatildeo de doente
Esse tipo de comunicaccedilatildeo baseado na utilizaccedilatildeo de tecnologias ―duras ocorre de
forma unilateral (TEIXEIRA 1997) o uso corrente de uma terminologia ancorada em
vocaacutebulos teacutecnicos complicados e termos tiacutepicos do meio hospitalar pelos profissionais
acaba por reforccedilar uma relaccedilatildeo de domiacutenio e opressatildeo Diante disto Gauderer (1991)
lembra que o profissional de sauacutede imbuiacutedo do poder de curar adquire status e prestiacutegios
especiais que quando natildeo compartilhados com o paciente mediante uma discussatildeo mais
ampla sobre as suas condiccedilotildees e possibilidades podem desencadear abuso de poder pela
posse de saberes e de segredos que se tornam inacessiacuteveis aos pacientes
A individualidade de cada sujeito doente ou sadio continua sendo o principal fator de perturbaccedilatildeo para o olhar cliacutenico que precisaraacute entatildeo para poder se exercer silenciar o corpo doente do doente fixando-se no corpo doente geneacuterico (MOYSEacuteS COLLARES 1997 p 6)
Observa-se que o problema comunicacional proveniente da falta de interaccedilatildeo entre
o profissional de sauacutede e o usuaacuterio data das origens das praacuteticas de sauacutede Esse problema
tem se agravado pelo fato de o atendimento ser cada vez mais realizado por equipes que
se servem do anonimato para a tomada de decisotildees unilaterais sobre a vida do paciente
ampliando a impessoalidade desse atendimento como vecircm analisando alguns
pesquisadores (MENDES 1999)
No entanto novas regulamentaccedilotildees tecircm surgido para tentar minimizar esse
distanciamento (BRASIL 2006) Um exemplo disso satildeo as poliacuteticas de humanizaccedilatildeo e as
cartilhas de direitos dos usuaacuterios do SUS promovidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Como parte
29
dessas cartilhas e de programas de busca do cuidado integral algumas garantias dos
usuaacuterios satildeo exemplificadas a seguir
- o cliente deve receber informaccedilotildees sobre exames e condutas a que seraacute submetido alternativas de diagnoacutesticos e terapecircuticas existentes no serviccedilo de atendimento ou em outros serviccedilos - eacute direito do paciente de consentir ou recusar de forma livre voluntaacuteria e esclarecida com adequada informaccedilatildeo sobre procedimentos diagnoacutesticos ou terapecircuticos a serem nele realizados recebendo por escrito o diagnoacutestico e o tratamento indicado com identificaccedilatildeo do nome do profissional e o seu nuacutemero de registro no oacutergatildeo de regulamentaccedilatildeo e controle da profissatildeo (FORTES 2004 p3)
O exerciacutecio da autonomia eacute condiccedilatildeo iacutempar para que a relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio
se estabeleccedila em condiccedilotildees de igualdade onde o usuaacuterio se perceba assistido e orientado
para a praacutetica do auto-cuidado e para a responsabilizaccedilatildeo com sua proacutepria vida O
exerciacutecio dessa autonomia se daacute a partir do momento em que o indiviacuteduo no caso o
usuaacuterio deteacutem todas as explicaccedilotildees necessaacuterias sobre a situaccedilatildeo (riscos envolvidos nas
diferentes alternativas de escolha) e compreensatildeo das informaccedilotildees para tornar factiacutevel a
escolha que melhor atenda agraves necessidades da situaccedilatildeo A autonomia exige cidadania
garantida implica acesso igualitaacuterio agrave educaccedilatildeo sauacutede informaccedilatildeo
No entanto em paiacuteses onde as desigualdades sociais satildeo muito grandes observa-se
que a autonomia e princiacutepio da beneficecircncia satildeo conceitos vazios uma vez que os
indiviacuteduos na maioria das vezes satildeo desprovidos de conhecimento e do direito agrave liberdade
de escolher e decidir sobre suas vidas e seu bem-estar porque a relaccedilatildeo profissional de
sauacutede e paciente ocorrem com frequecircncia entre pessoas que no plano social representam
autoridades teacutecnicas e cientiacuteficas desiguais Assim tendemos a vecirc-la como uma
interferecircncia de uma soacute matildeo do meacutedico para o paciente do profissional de sauacutede para o
usuaacuterio etc (SCHRAIBER 1997)
A comunicaccedilatildeo em sauacutede surge natildeo soacute como uma estrateacutegia de prover indiviacuteduos e
coletividade de informaccedilotildees pois se reconhece que a informaccedilatildeo natildeo eacute suficiente para
favorecer mudanccedilas mas eacute uma chave dentro do processo educativo que faz compartilhar
conhecimentos e praacuteticas que podem contribuir na conquista de melhores condiccedilotildees de
vida
Reconhece-se que a informaccedilatildeo de qualidade difundida no momento oportuno com
utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara e objetiva eacute um poderoso instrumento de promoccedilatildeo da
sauacutede O processo de comunicaccedilatildeo deve ser eacutetico transparente atento aos valores
opiniotildees tradiccedilotildees culturas e crenccedilas das comunidades respeitando e considerando e
30
reconhecendo as diferenccedilas baseando-se na apresentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de informaccedilotildees
educativas interessantes atrativas e compreensiacuteveis
52 O agir do enfermeiro perante a praacutetica comunicativa
A comunicaccedilatildeo tem sido vista atraveacutes dos tempos como fundamental para o
desenvolvimento do ser humano como pessoa e como ser social Conceituada basicamente
como produccedilatildeo transmissatildeo e recepccedilatildeo de mensagens ou como todos os procedimentos
pelos quais uma pessoa pode afetar os demais de modo consciente ou inconsciente sob a
forma verbal e natildeo-verbal e definida como experiecircncia social fundamental para o ser
humano Seja qual for o enfoque sob o qual eacute examinada a comunicaccedilatildeo podemos afirmar
que eacute uma atividade intriacutenseca a todos os comportamentos do homem confundindo-se com
a interaccedilatildeo e com o processo de relacionamento interpessoal (SADALA STEFANELLI
1995)
Na enfermagem desde os tempos de Florence Nightingale em meados do seacuteculo
passado a importacircncia da comunicaccedilatildeo entre enfermeiro e paciente tem sido reconhecida e
enfatizada Com base nessas afirmaccedilotildees podemos considerar a comunicaccedilatildeo como um
dos atributos essenciais do profissional de enfermagem abrangendo o estudo do
comportamento do paciente incluindo todas as suas manifestaccedilotildees verbais e natildeo-verbais
como os modos de comunicaccedilatildeo e o proacuteprio comportamento do enfermeiro
Segundo Sadala e Stefanelli (1995) a comunicaccedilatildeo eacute considerada como sendo uma
das principais ferramentas do trabalho do enfermeiro Dessa forma eacute de grande interesse
da Enfermagem a busca da priorizaccedilatildeo as ferramentas comunicacionais jaacute que satildeo estas
as responsaacuteveis pela obtenccedilatildeo de resultados eficazes na praacutetica do atendimento
A promoccedilatildeo da praacutetica de assistecircncia em Enfermagem eacute regida por seus proacuteprios
princiacutepios O que se busca na accedilatildeo do assistir eacute promover uma assistecircncia a qual o
indiviacuteduo natildeo possui meios para fazer por si proacuteprio haacute a promoccedilatildeo do atendimento agraves
necessidades baacutesicas o ensinamento do auto-cuidado a recuperaccedilatildeo da sauacutede
restabelecer os equiliacutebrios fisioloacutegicos e humanos e tambeacutem promover e manter a sauacutede
privilegiando uma accedilatildeo interprofissional para que os objetivos advindos do planejamento
sejam alcanccedilados da melhor e mais eficiente forma possiacutevel
A promoccedilatildeo da boa comunicaccedilatildeo entre as pessoas eacute papel vital do enfermeiro que
deve estar envolvido atendimento das necessidades dos pacientes suas famiacutelias e
comunidades
31
O ser humano deve ser visto soacutecio-historicamente ou seja como pertencente a uma
determinada sociedade em um determinado momento histoacuterico Por esse motivo ele
pertence a uma comunidade com caracteriacutesticas proacuteprias e idiossincrasias que interferem
diretamente nas condiccedilotildees fiacutesicas e emocionais dos indiviacuteduos estabelecendo padrotildees de
comportamento influindo em sua cultura Eacute tarefa do profissional de enfermagem portanto
descobrir como utilizar esses elementos soacutecio-culturais a seu favor causando no cliente a
menor resistecircncia possiacutevel e preferencialmente fazendo com que ele seja atuante no
restabelecimento e manutenccedilatildeo da proacutepria sauacutede (MENDES 1994)
Resume-se em cinco o nuacutemero de etapas a serem realizadas no processo de
enfermagem a abordagem inicial o diagnoacutestico de enfermagem o planejamento a
implantaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo A abordagem inicial visa reunir verificar e comunicar os dados
sobre o paciente de forma que a informaccedilatildeo baacutesica seja estabelecida
Satildeo atraveacutes das accedilotildees de planejamento que satildeo estabelecidas as prioridades de
assistecircncia quais satildeo os objetivos a serem alcanccedilados As atividades de avaliaccedilatildeo
consideram as respostas dos clientes aos procedimentos adotados haacute a anaacutelise das
conclusotildees e dos resultados com base nos objetivos esperados (POTTER PERRY 1998)
As accedilotildees da enfermagem satildeo voltadas para a resoluccedilatildeo de problemas observaccedilatildeo
do estado de sauacutede do paciente sua resposta com relaccedilatildeo agrave terapecircutica empregada
detecccedilatildeo dos problemas Os enfermeiros coletam dados para determinar as necessidades
dos serviccedilos de enfermagem e para auxiliar os outros profissionais na determinaccedilatildeo de suas
atividades
Na concepccedilatildeo de Mendes (1994) os recursos de comunicaccedilatildeo quanto mais
eficazes mais eficientes seratildeo as accedilotildees de busca no provimento do bem-estar nos
pacientes Aqui a ferramenta eacute a comunicaccedilatildeo interpessoal horizontal que se faz presente
tambeacutem em outras profissotildees Entretanto no quotidiano da sauacutede cabe exclusivamente ao
profissional de enfermagem o levantamento da histoacuteria de vida de cada cliente Tratar
apenas dos sintomas sem o conhecimento da situaccedilatildeo do paciente envolve uma maior
probabilidade de que ele retorne ao atendimento pelos mesmos motivos e todo o retrabalho
implica em sobrecarga e inchaccedilo do sistema de sauacutede o que eacute especialmente grave na rede
puacuteblica A eficaacutecia da entrevista portanto eacute um elemento de suma importacircncia muito mais
que mera preocupaccedilatildeo humaniacutestica
Na consulta em Enfermagem o processo de coletagem dos dados atraveacutes da
anamnese detecta natildeo somente estados fiacutesica mas abrange todo o histoacuterico de vida do
paciente suas relaccedilotildees seu modo de vida e os fatores que interferem na sauacutede e no
adoecimento do indiviacuteduo A entrevista de enfermagem visa ainda agrave obtenccedilatildeo de dados
sobre as condiccedilotildees de alimentaccedilatildeo haacutebitos de sono e repouso atividades esportivas e
recreativas haacutebitos e condiccedilotildees sanitaacuterias situaccedilotildees de estresse e como o cliente lida com
32
elas familiares que morem na mesma casa situaccedilatildeo psicoloacutegica religiatildeo e crenccedilas valores
de vida prioridades vida sexual condiccedilotildees financeiras e situaccedilotildees marcantes na vida
Satildeo informaccedilotildees como essa que tornam possiacutevel a obtenccedilatildeo de dados concretos
para um diagnoacutestico de enfermagem que levaraacute a uma accedilatildeo de enfermagem eficiente e
personalizada o enfermeiro precisa ter em sua formaccedilatildeo bases de relacionamento
interpessoal com atitudes terapecircuticas e teacutecnicas de comunicaccedilatildeo para garantir a fluecircncia
da entrevista Cada cliente eacute um indiviacuteduo iacutempar e as atitudes para com cada um devem ser
sempre as mais adequadas para cada nova situaccedilatildeo
O momento da entrevista eacute o momento em que o enfermeiro faz a sua identificaccedilatildeo
fornece explicaccedilotildees sobre os objetivos da entrevista explica de que forma as informaccedilotildees
obtidas seratildeo analisadas Todo esse processo ocorre atraveacutes do estabelecimento de uma
relaccedilatildeo de confianccedila de empatia Para isso o enfermeiro deve ser capaz de manter uma
comunicaccedilatildeo ativa observando sistematicamente e interpretando dados muitas vezes
subjetivos contando com fontes primaacuterias (relatos do paciente) e fontes secundaacuterias (relatos
da famiacutelia) A validaccedilatildeo dos dados com o cliente auxilia o enfermeiro a evitar a formulaccedilatildeo
de diagnoacutesticos incorretos
Segundo Mendes (1994) o objetivo baacutesico na comunicaccedilatildeo eacute se tornar agentes
influentes eacute influenciarmos os outros nosso ambiente fiacutesico e noacutes proacuteprios satildeo nos
tornarmos agentes determinantes eacute termos opccedilatildeo no andamento das coisas Em suma a
comunicaccedilatildeo existe no intuito de influenciar com intenccedilatildeo A enfermagem eacute basicamente um
processo de interaccedilatildeo humana e a comunicaccedilatildeo eacute parte central nesse processo
constituindo-se um dos instrumentos mais significativos no agir do enfermeiro
53 Comunicaccedilatildeo a linguagem e a cultura no processo sauacutededoenccedila
A sauacutede de um povo eacute permeada pela loacutegica da linguagem do discurso que se tem
sobre o processo de sauacutede e de doenccedila dentro dessa caracterizaccedilatildeo existem diversos tipos
de doentes os doentes do saber os doentes do corpo os doentes da alma e os doentes de
espiacuterito Dentro dessa concepccedilatildeo pensar em linguagem eacute pensar no cuidado da vida
compreendendo o corpo com seu silecircncio e com seus ruiacutedos pensando nos fatores
coletivos e individuais que interferem sobre o dito e o natildeo-dito quando se fala em sauacutede
(LARAIA 2000)
Segundo Orlandi (2003) a enfermagem deve ser rastreadora de condiccedilotildees levando
as pessoas para a liberdade para a alegria para o desejo de se obter sauacutede integral
Assim eacute possiacutevel pensar em uma linguagem que indique que a pessoa precisa conhecer
33
melhor o seu corpo para cuidar de sua sauacutede e que a sauacutede eacute direito e responsabilidade de
cada um como cidadatildeo
Natildeo se deve ignorar que o corpo nos sinaliza que eacute preciso exercitar uma leitura
detalhada dele o que muitas vezes passa desapercebido O silecircncio corresponde a um
modo de estar no mundo e tem um sentido as palavras transpiram silecircncio e existem muitas
maneiras de dizer as coisas assim sendo o silecircncio faz parte da linguagem
Nas accedilotildees do cuidar muitas vezes a linguagem em sauacutede eacute marcada por palavras
de ordem de proibiccedilotildees e de controle dessa forma torna-se fundamental observar os
efeitos da linguagem nas pessoas e os significados que essa linguagem tem para elas Eacute
necessaacuterio considerar as condiccedilotildees culturais socioeconocircmicas e ambientais das pessoas o
que implica em accedilotildees diferentes olhares diferentes e atendimento individual para cada um
(ORLANDI 2003)
Para avanccedilar na linguagem da sauacutede coletiva nos tempos atuais eacute preciso acreditar
que a sociedade coletividade eacute consumidora de uma linguagem que merece ser pensada e
se essa eacute uma sociedade poacutes-moderna haacute de se considerar que os sujeitos satildeo mais
consumidores do que produtores A linguagem em sauacutede eacute um tema de nosso dia-a-dia
como profissionais de sauacutede e estaacute dentro das relaccedilotildees indiviacuteduo-ordem social jaacute que a
sauacutede neste novo seacuteculo deixa de see um problema individual e torna-se objeto de interesse
dos movimentos sociais dos laboratoacuterios das cliacutenicas de sauacutede das poliacuteticas
socioeconocircmicas e cientiacuteficas
34
6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
Levando em consideraccedilatildeo a definiccedilatildeo de que ESF eacute um modelo organizativo da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no SUS novamente haacute a reafirmaccedilatildeo da necessidade de tornar a
praacutetica assistencial no Sauacutede da Famiacutelia (SF) uma praacutetica integral por meio da
responsabilidade cliacutenica e territorial isto eacute uma praacutetica integral na atenccedilatildeo agraves necessidades
dos indiviacuteduos e na co-responsabilidade pela sauacutede da populaccedilatildeo no seu territoacuterio
Os princiacutepios da APS tornam possiacutevel o alcance do cuidado integral Pode-se
entender que a integralidade como proposta por Takeda (2004) a capacidade da equipe de
sauacutede em lidar com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo seja resolvendo-os atraveacutes da
oferta de um conjunto de serviccedilos dirigidos aos problemas mais frequumlentes seja
organizando-os para que o paciente receba os serviccedilos que natildeo satildeo da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria E esta praacutetica soacute se torna possiacutevel atraveacutes da presenccedila das
caracteriacutesticas uacutenicas da APS acessoprimeiro contato longitudinalidade coordenaccedilatildeo
orientaccedilatildeo comunitaacuteria orientaccedilatildeo familiar e competecircncia cultural Todas estas
caracteriacutesticas contribuem para o favorecimento do serviccedilo em APS
O exerciacutecio da integralidade deve ser visualizado como espaccedilo para a co-construccedilatildeo
da autonomia dos indiviacuteduos e comunidades como defende Campos (2006) O trabalho
realizado por este autor tem como base a perspectiva de mudanccedilas organizacionais nos
quais os meacutetodos de padronizaccedilatildeo satildeo misturados com outros que vatildeo facilitar uma cliacutenica
singular e uma abordagem que combine elementos bioloacutegicos psiacutequicos e sociais Para ele
eacute importante a criaccedilatildeo de dispositivos organizacionais que facilitem viacutenculo seguimento
horizontal definiccedilatildeo clara de responsabilidade cliacutenica
Em sua praacutetica o processo de integralidade se torna muito mais complexo O
mesmo inicia-se com o sofrimento do indiviacuteduo e vai de encontro agrave teia de relaccedilotildees causais
e do contexto de vida das pessoas gerando uma aproximaccedilatildeo aos determinantes sociais do
processo sauacutede-doenccedila Esta aproximaccedilatildeo muitas vezes originada do encontro de um
integrante da equipe de sauacutede com um usuaacuterio em um contexto cliacutenico deve ser o primeiro
passo para o enfrentamento desses condicionantes em niacutevel individual e coletivo
A realizaccedilatildeo de atividades coletivas e o envolvimento direto da equipe com a
comunidade sob o prisma da Promoccedilatildeo da Sauacutede (BRASIL 2005) satildeo atividades
essenciais
A praacutetica cliacutenico-assistencial individual eou coletiva na ESF deve buscar
bull abordagem holiacutestica do processo sauacutede-doenccedila
bull integraccedilatildeo interdisciplinar e intersetorial
35
bull forte relaccedilatildeo meacutedico-paciente (Meacutetodo Cliacutenico Centrado no Paciente) produtora de
autonomia
bull uso de conhecimentos e ferramentas cientificamente embasadas
bull ecircnfase em promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
bull diagnoacutestico precoce de agravos e doenccedilas
bull atenccedilatildeo aos novos problemas de sauacutede
bull cuidado continuado dos problemas crocircnicos e
bull prevenccedilatildeo oportuna
A constituiccedilatildeo da APS se daacute atraveacutes da presenccedila de profissionais responsaacuteveis e
comprometidos perante a comunidade O relacionamento deve ser baseado no respeito na
confianccedila muacutetua e nas condiccedilotildees facilitadas de acessibilidade Todo encontro entre um ou
mais profissional de sauacutede e um usuaacuterio uma famiacutelia eou uma parcela da comunidade deve
ser acolhedor amistoso promotor de autonomia sendo caracterizado pela confianccedila muacutetua
ao incluir o usuaacuterio no processo de seu proacuteprio cuidado Desta forma a praacutetica de APS na
ESF seraacute uma praacutetica promotora de sauacutede como prega a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de
Sauacutede (BRASIL 2005)
O nuacutemero maacuteximo de famiacutelias que uma equipe de Sauacutede da Famiacutelia se
responsabiliza varia de acordo com o territoacuterio de atuaccedilatildeo da equipe
O termo designado como territoacuterio natildeo se refere apenas a uma aacuterea geograacutefica mas
sim agrave definiccedilatildeo proposta por Santos et al (2003) onde o territoacuterio e conceituado como sendo
um espaccedilo onde ocorrem as relaccedilotildees entre os homens sendo o palco de todas as relaccedilotildees
humanas Esta eacute a definiccedilatildeo de territoacuterio vivo que envolve uma teia de relaccedilotildees humanas
que eacute construiacuteda sobre uma base geograacutefica influenciada por fatores econocircmicos sociais
culturais poliacuteticos e epidemioloacutegicos Esses fatores e suas inter-relaccedilotildees satildeo os
determinantes do processo sauacutede-doenccedila sobre os quais a equipe de sauacutede e a proacutepria
populaccedilatildeo tecircm co-responsabilidade contando com o apoio de outros setores afins ao
sistema de serviccedilos de sauacutede
Eacute essencial e de grande necessidade que a populaccedilatildeo residente no territoacuterio seja
cadastrada pois a equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute responsaacutevel por accedilotildees de vigilacircncia em
sauacutede que vatildeo aleacutem da utilizaccedilatildeo da UBS por cuidado em sauacutede Aleacutem disso a produccedilatildeo de
informaccedilotildees sobre a sauacutede da populaccedilatildeo faz exigecircncia do conhecimento do total de
moradores da aacuterea de adscriccedilatildeo O cadastramento de toda a populaccedilatildeo eacute realizado pelos
ACS mesmo que uma parcela desta natildeo utilize a unidade de sauacutede
A adscriccedilatildeo eacute definida como sendo um processo concomitante e interdependente da
delimitaccedilatildeo do territoacuterio consolidando-se com o cadastramento das famiacutelias adscritas
realizado pelos agentes de sauacutede Neste processo utiliza-se uma ficha de cadastramento
36
padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Essa ficha que contecircm dados demograacuteficos sociais
e de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede deve apoacutes digitaccedilatildeo no banco de dados do SIAB ser
arquivadas dentro do prontuaacuterio familiar no centro de sauacutede (ANDRADE 2006)
No entanto como a interdisciplinaridade eacute condiccedilatildeo primordial do trabalho em equipe
da ESF a utilizaccedilatildeo destes espaccedilos deve ser realizada de forma compartilhada
determinada pelo tipo de accedilotildees em sauacutede a ser realizada e natildeo pelo tipo de profissional
Compartilhamento e rotatividade dos profissionais na ocupaccedilatildeo diaacuteria das salas de acordo
com as atividades desenvolvidas iratildeo permitir a otimizaccedilatildeo dos espaccedilos
O mapeamento da rede de serviccedilos se sauacutede secundaacuterios e terciaacuterios que serviratildeo
de referecircncia para as famiacutelias adscritas devem ser realizadas juntamente com o gestor
municipal e estadual da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Aleacutem do reconhecimento da rede de
serviccedilos de referecircncia um sistema de comunicaccedilatildeo efetivo deve ser estabelecido entre os
distintos pontos dessa rede assim como um sistema de regulaccedilatildeo que estabeleccedila criteacuterios
cliacutenicos para a priorizaccedilatildeo de marcaccedilatildeo de exames diagnoacutesticos consultas com
especialistas focais procedimentos e internaccedilotildees hospitalares
Segundo Andrade (2006) esta mudanccedila de modelo assistencial do SUS por meio da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia exige como consequumlecircncia uma mudanccedila no processo de
trabalho da equipe de sauacutede que deixa de focar apenas na atenccedilatildeo agraves doenccedilas e passa a
ter seu foco direcionado agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
Nesta mudanccedila do processo de trabalho as atribuiccedilotildees dos membros da equipe natildeo
satildeo estanques assim como natildeo o eacute o processo sauacutede-doenccedila da populaccedilatildeo sob cuidado
Toda a equipe de sauacutede eacute co-responsaacutevel pelo processo de atenccedilatildeo aos problemas assim
como pelas praacuteticas promotoras de sauacutede respeitando-se os limites de cada categoria
profissional (ANDRADE 2006)
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo
A preocupaccedilatildeo com o cuidado e com a melhoria nos serviccedilos realizados em nome da
sauacutede natildeo eacute recente No Ocidente os europeus somente comeccedilaram a tratar do assunto no
final do seacuteculo XVIII quando estabelecidas as diretrizes para a criaccedilatildeo de uma nova
proposta hospitalar chamada por Michel Focault de hospital terapecircutico (TOLEDO 2007)
Em meados do seacuteculo XIX a enfermeira Florence Nightingale reconhecida por reduzir os
iacutendices de morte por infecccedilatildeo de soldados na guerra da Crimeacuteia e por cuidar desses
soldados de forma humana foi convidada a prestar seus serviccedilos nos hospitais ingleses
com o intuito de humanizar a assistecircncia aos enfermos
37
Cassate e Correa (2004) entendem que a Declaraccedilatildeo Universal dos Direitos
Humanos marco humaniacutestico do seacuteculo XX deveria ocupar lugar central na construccedilatildeo de
um paradigma para a humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede e na formaccedilatildeo dos profissionais
de sauacutede
O termo ―cuidado pode ser colocado como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Tambeacutem pode ser
considerado como uma intervenccedilatildeo na aacuterea hospitalar com a finalidade de integrar valores
de vida e de relaccedilotildees humanas segundo o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede (CASSATE
CORREA 2004)
Devido ao mau atendimento e suporte teacutecnico precaacuterio prestados aos usuaacuterios foi
que se observou a necessidade da ascensatildeo da terminologia ―cuidado A forma incorreta
de atendimento vem sendo penalizada devido agrave demora e tratamento que a pessoa
recebe De frente agrave importacircncia deste problema torna-se essencial uma reelaboraccedilatildeo no
atendimento efetuado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a este mas abrangendo todas
as aacutereas de assistecircncia com a finalidade de promover uma amenizaccedilatildeo ou erradicaccedilatildeo das
mal exercidas formas de atendimento ao indiviacuteduo (DESLANDES 2004)
Em funccedilatildeo desta reelaboraccedilatildeo percebe-se que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede
vecircm sendo ampliadas com a finalidade de que este cuidado seja concretizado poreacutem seu
investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se comparando os
niacuteveis de atendimento realizados anteriormente pode perceber-se que existe ainda uma
enorme defasagem e completa falta de organizaccedilatildeo na concretizaccedilatildeo no que diz respeito
aos direitos referentes agrave sauacutede (LEacuteVITAS 1993)
Torna-se insuficiente entatildeo a ampliaccedilatildeo da estrutura da rede se natildeo for feita sua
qualificaccedilatildeo Entende-se por qualificaccedilatildeo investimentos em recursos fiacutesicos humanos
equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento na qualificaccedilatildeo
profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees
O profissional de sauacutede acaba sendo prejudicado em virtude da precariedade de
serviccedilos pois eacute ele quem tem contato direto com as pessoas tendo ciecircncia das
necessidades dos indiviacuteduos e sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as
pessoas empregam sobre mesmos mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam
(LEacuteVITAS 1993)
Muitas vezes somente um trabalho natildeo eacute suficiente para suprir as necessidades de
subsistecircncia do trabalhador sendo este obrigado a exercer outras atividades reduzindo
significativamente as horas destinadas para o lazer e consequumlentemente diminuindo
tambeacutem o tempo de contato com a famiacutelia
Todas as interaccedilotildees que ocorrem entre profissionais de sauacutede e colaboradores tecircm
que ser realizadas levando em consideraccedilatildeo todos os preceitos sobre cuidado mais
38
humanizado pois o paciente jaacute percebe no primeiro contato a forma de tratamento que vai
receber naquele local esta varia de acordo com a forma que eacute cumprimentado
apresentaccedilatildeo pessoal presteza dentre outros Eacute evidente de como estes detalhes
influenciam no resultado geral do tratamento
Observando por este aspecto uma sauacutede mais humana parte da consideraccedilatildeo da
essecircncia do ser o respeitando agrave individualidade e agrave necessidade de contribuiccedilatildeo de um
espaccedilo concreto nas instituiccedilotildees de sauacutede que legitime o humano A implicaccedilatildeo do cuidar
humanizado se ampara na compreensatildeo do significado da vida e na capacidade de
perceber e compreender a si e ao outro A empatia deve ser primordial na humanizaccedilatildeo no
atendimento e deve adequar-se agrave estrutura hospitalar melhorando e idealizando uma ideal
relaccedilatildeo entre meacutedico e cliente
Acredita-se que para haver uma melhoria na qualidade dos serviccedilos de sauacutede eacute
preciso uma abordagem ampla visando agrave capacidade de integraccedilatildeo dos vaacuterios tipos de
avanccedilos avanccedilo teacutecnico-cientiacutefico da medicina avanccedilos derivados das novas teacutecnicas de
administraccedilatildeo hospitalar e todos os avanccedilos que podem advir da adoccedilatildeo de uma eacutetica
universalista de atendimento
Com o objetivo de aperfeiccediloar o contato entre usuaacuterios e profissionais de sauacutede foi
criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo ao Atendimento
Humano Por meio deste programa satildeo oferecidas vaacuterias orientaccedilotildees para trabalhos de
origem humanizadora no acircmbito de atendimento hospitalar A estimulaccedilatildeo da criaccedilatildeo e da
sustentaccedilatildeo de espaccedilos de comunicaccedilatildeo permanente entre estes setores eacute o principal
objetivo deste programa levando sempre em consideraccedilatildeo a liberdade de expressatildeo o
diaacutelogo o respeito e a diversidade de opiniotildees (BRASIL 2002)
Alguns exemplos de espaccedilos de comunicaccedilatildeo que satildeo estimulados pelo PNHAH
satildeo a constituiccedilatildeo de Grupos de Trabalho Humanizado os (GTH) nas instituiccedilotildees
hospitalares e a formaccedilatildeo de uma Rede Nacional de Humanizaccedilatildeo entre as instituiccedilotildees
publicas de sauacutede Estas duas satildeo instrumentos fundamentais para que possa consolidar
um processo de humanizaccedilatildeo nos hospitais
Os cursos e conferecircncias dentro dos acircmbitos estaduais e interestaduais participados
pelo GTH garantem a possibilidade de estimular na equipe uma educaccedilatildeo crescente para a
importacircncia das accedilotildees relativas ao processo de humanizaccedilatildeo ao atendimento do indiviacuteduo
Estes cursos satildeo ministrados na teoria e na praacutetica sendo oferecidos no final materiais
para estudo e reflexatildeo de praacuteticas de humanizaccedilatildeo (CASSATE CORREA 2004)
Estaacute incluso como funccedilatildeo do Programa tambeacutem a divulgaccedilatildeo de accedilotildees o
desenvolvimento e troca de ideacuteias que estejam dando certo e possam ser utilizadas em
outros locais e a troca de informaccedilotildees
39
Portanto o significado da palavra ―cuidado no atendimento seria promover a
dignidade eacutetica ou seja atraveacutes do diaacutelogo realizar a construccedilatildeo de uma nova cultura na
assistecircncia na qual o ouvir se faz presente para usuaacuterios e cuidadores Para isso eacute preciso
que haja o aumento da co-responsabilidade dos diversos colaboradores do SUS para que
seja possiacutevel a construccedilatildeo de uma autecircntica rede de cuidado agrave sauacutede onde se obtenha a
qualidade no atendimento como resultado de um processo de trabalho consciente que
produz sujeitos e organizaccedilatildeo
A divergecircncia de ideacuteias os mecanismos de decisatildeo o planejamento as estrateacutegias
de implantaccedilatildeo e de avaliaccedilatildeo mas principalmente como estes satildeo processados devem
participar na construccedilatildeo de trocas solidaacuterias e comprometidas com a produccedilatildeo de sauacutede
Pode-se traduzir esta co-responsabilidade em um modelo de gestatildeo que esteja em
comprometimento com a democracia institucional onde haja espaccedilo de construccedilatildeo coletiva
formados pelos atores do SUS
Eacute neste Coletivo Organizado que haacute a produccedilatildeo de trabalhos levando em
consideraccedilatildeo as necessidades e prioridades dos sujeitos e em conjunto com a produccedilatildeo da
instituiccedilatildeo tem-se a produccedilatildeo dos indiviacuteduos mais autocircnomos e singulares Por meio da
―poliacutetica do cuidado o setor de sauacutede torna-se mais distante da racionalidade gerencial
hegemocircnica colocada pelo mercado capitalista que atraveacutes da flexibilidade da gestatildeo
proporciona um tipo de seduccedilatildeo que enfeiticcedila os trabalhadores e faz com que os mesmos
permaneccedilam em um ciclo de manipulaccedilatildeo e controle alienante (GENOVEZ et al 2005)
O coletivo no entanto encontra-se comprometido com a participaccedilatildeo dos gestores
trabalhadores e usuaacuterios ou seja com a autonomia do sujeito e seu serviccedilo O caminho a
ser percorrido para que este Sistema se torne qualificado eacute decidido na poacutelis na relaccedilatildeo
entre homens e nas relaccedilotildees sociais de forma que todos os interessados decidem se eacute
prioritaacuteria a ampliaccedilatildeo de um serviccedilo em detrimento de outro ou a reestruturaccedilatildeo do espaccedilo
fiacutesico hospitalar
Segundo Benevides e Passos (2005) pode-se entatildeo conceituar cuidado em sauacutede
como um processo contiacutenuo visando sempre accedilotildees em defesa da vida na qual todo
momento da histoacuteria precisaria sofrer adaptaccedilotildees e ser aprimorado No mesmo tempo seria
a implantaccedilatildeo de um espaccedilo para aumentar os laccedilos entre os cidadatildeos Portanto de acordo
com esta poliacutetica o termo ―cuidar em sauacutede pode ser considerado como um caminho para
alcanccedilar a qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo e da gestatildeo em sauacutede no SUS no decorrer de sua
existecircncia tendo que caminhar para que se constitua como vertente orgacircnica do mesmo
O SUS instituiacutedo contempla no seu ideaacuterio a organizaccedilatildeo da rede de atendimento agrave
sauacutede a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica recomendando como filosofia a praacutetica do atendimento
baseado no cuidado na humanizaccedilatildeo desse cuidado A Atenccedilatildeo Baacutesica enquanto porta de
entrada do cidadatildeo brasileiro ao sistema puacuteblico de sauacutede inclui a humanizaccedilatildeo do
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atendimento considerando a ambiecircncia e como uma de suas accedilotildees o acolhimento ao
usuaacuterio (SOUSA 2002)
A palavra ―cuidado pode ser entendida como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Para o Ministeacuterio da Sauacutede
pode ser considerada como uma intervenccedilatildeo a fim de tornar o mesmo consoante e
integrado aos valores da vida e das relaccedilotildees humanas (BOSI UCHIMURA 2007)
A relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio deve ser baseada em princiacutepios de atenccedilatildeo e respeito
de acordo com Cohn (1999)
() a desumanizaccedilatildeo das relaccedilotildees entre profissionais de sauacutede e paciente tem sido uma das principais causas apontadas para o aumento das denuacutencias e processos de promoccedilatildeo de responsabilidade juriacutedica e penal contra profissionais de sauacutede (COHN 1999 p 15)
Diante do agravamento desta problemaacutetica surge a necessidade de reelaborar a
atendimento dado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a estes mas a todas as aacutereas de
assistecircncia Nota-se atraveacutes disto que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede vecircm sendo
ampliadas a fim de que esta humanizaccedilatildeo seja cumprida de um modo concreto no entanto
seu investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se se
nivelando os niacuteveis de atendimento realizados nos uacuteltimos tempos percebe-se que ainda haacute
uma grande defasagem e desorganizaccedilatildeo na efetivaccedilatildeo dos direitos sociais referentes agrave
sauacutede (BOSI UCHIMURA 2007)
Natildeo basta assim ampliar a estrutura de rede mas qualificar a sua estrutura ndash
recursos fiacutesicos humanos equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento
na qualificaccedilatildeo profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees Na
precarizaccedilatildeo destes serviccedilos aleacutem do usuaacuterio o profissional de sauacutede tambeacutem eacute
penalizado pois eacute ele quem lida todos os dias com as necessidades dos indiviacuteduos
sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as pessoas empregam sobre mesmos
mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam (HENNINGTON 2008)
Ainda segundo Hennington (2008) diante dos problemas emergentes da poliacutetica
econocircmica na aacuterea social e de emprego (desvalorizaccedilatildeo salarial etc) O trabalhador de
forma geral e mais especificamente da sauacutede natildeo consegue suprir suas necessidades de
subsistecircncia sendo forccedilado a desenvolver outras atividades muitas vezes em dois ou trecircs
hospitais perdendo o contato com a famiacutelia reduzindo as horas distintas ao lazer a casa e
ao descanso
Segundo Puccini e Ceciacutelio (2004) as relaccedilotildees entre usuaacuterio e redes de sauacutede por
meio de seus colaboradores devem ser entendida e praticada por pelos profissionais de
sauacutede de forma respeitosa isto porque o primeiro tratamento que o paciente vai receber
41
proveacutem da atitude de como eacute recebido no local da consulta das caracteriacutesticas desse local
suas cores e odores da forma como eacute cumprimentada a intensidade do aperto de matildeo a
verbalizaccedilatildeo e a apresentaccedilatildeo pessoal de quem se coloca agrave disposiccedilatildeo deste ser que sofre
isto tem que ser de forma clara e afaacutevel para influenciar no resultado do tratamento como
um todo
O cuidado em sauacutede deve abranger as dimensotildees fiacutesica psiacutequica soacutecio-cultural e
espiritual onde natildeo atender qualquer uma dessas realidades da vida humana resultaraacute num
desacerto quanto agrave humanizaccedilatildeo Em relaccedilatildeo aos pacientes e suas necessidades se natildeo
forem atendidas de formas adequadas podem contribuir para um maior desconforto e
consequentemente podendo levar ao agravamento de sua doenccedila
Considera-se ―cuidado como um conceito que revive para dar mais valor agraves
caracteriacutesticas da pessoa humana Para que a recuperaccedilatildeo seja total e verdadeira eacute
preciso uma equipe que tenha consciecircncia dos obstaacuteculos e desafios a serem enfrentados e
dos proacuteprios limites a serem superados (TEIXEIRA 2005)
De acordo com Arone e Cunha (2007) mesmo com acesso agraves tecnologias
avanccediladas e maiores chances de melhorar a prestaccedilatildeo de serviccedilos hospitalares e sua
humanizaccedilatildeo natildeo eacute isto que vem acontecendo Estes recursos poreacutem parecem estar mais
ligados agraves propostas de investimentos na estrutura fiacutesica de preacutedios e outras aacutereas que
natildeo implicam na mudanccedila e melhoria do processo e humanizaccedilatildeo e da eacutetica Com certeza
tais procedimentos tambeacutem satildeo importantes em uma instituiccedilatildeo poreacutem natildeo podem deixar
de lado a base de toda esta estrutura que estaacute na forma de relacionamento com pacientes
e familiares que se daacute atraveacutes do cuidado
42
7 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
De acordo com o que foi possiacutevel constatar com a realizaccedilatildeo da pesquisa eacute possiacutevel
verificar que as praacuteticas de sauacutede do enfermeiro da ESF implicam na utilizaccedilatildeo de
tecnologias leves como instrumentos da cultura que permitem a otimizaccedilatildeo do trabalho na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Atraveacutes da realizaccedilatildeo da pesquisa foi possiacutevel compreender
que a enfermagem sempre esteve ligada agrave questatildeo do cuidado mas pensar em cuidado
requer antes de tudo a condiccedilatildeo do saber cuidar O saber cuidar implica na prestaccedilatildeo de
assistecircncia de modo que seja possiacutevel minimizar o sofrimento fiacutesico e psiacutequico pela qual
vem passando o assistido
O trabalho humano na atualidade coexiste com a presenccedila das novas tecnologias
Observa-se que muitas vezes ele soacute se torna viabilizado com o entrelaccedilamento dessas
tecnologias em seus espaccedilos A tecnologia pode ser essencial na execuccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e por esse motivo desvincular sauacutede e tecnologia hoje torna-se impossiacutevel
No decorrer do trabalho conceituou-se o termo tecnologia em sauacutede ressaltando
suas implicaccedilotildees no trabalho da equipe de sauacutede Discutiu-se que as tecnologias em sauacutede
se presentificam ―no fazer nas accedilotildees dialoacutegicas Accedilotildees que se baseiam somente em
equipamentos e em saberes ―esteriotipados produzem a loacutegica de um trabalho morto o que
natildeo coanuda com os princiacutepios de ―fazer sauacutede do SUS e da ESF
Uma das propostas deste trabalho foi apresentar um breve histoacuterico do SUS
apresentando sua relaccedilatildeo com a necessidade de estruturaccedilatildeo de uma praacutetica mais
humanizada onde o cuidado a atenccedilatildeo e a comunicaccedilatildeo estejam presentes como
tecnologias leves que permeiam as accedilotildees das Unidades Baacutesicas em Sauacutede Por meio desta
discussatildeo constatou-se que estas Unidades de Sauacutede tecircm um papel fundamental na
promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
Cabe ressaltar que as tecnologias em sauacutede se estruturam em trecircs eixos sendo as
tecnologias duras as leve-duras e as leves Por mais que essas tecnologias se inter-
relacionem a tecnologia considerada essencial para o ser humano eacute a tecnologia das
relaccedilotildees Por esse motivo eacute essencial que o acolhimento seja uma atitude presente na
relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio
A presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a
produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e
de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees conduz um atendimento global onde haacute o resgate
da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia
43
Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
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vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
45
REFEREcircNCIAS ALVES V S Um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede para o Programa Sauacutede da Famiacutelia pela integralidade da atenccedilatildeo e reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Universidade Federal da Bahia (ISCUFBA) Salvador Ba Comunic Sauacutede Educ v9 n16 p39-52 set2004fev 2005 ANDRADE L O M et al A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia In DUNDAN B B SCHMIDT M I GIUGLIANI E R J (eds) Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias Porto Alegre Artmed 2006 ANDRADE M M Introduccedilatildeo agrave metodologia do trabalho cientiacutefico 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atlas 1999 ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Rev bras enferm Brasiacutelia v 60 n 6 dez 2007 BARRA DCC et al Evoluccedilatildeo histoacuterica e impacto da tecnologia na aacuterea da sauacutede e da enfermagem Rev Eletr Enf8(3)422-30 2006 BAYER GF et al Populaccedilatildeo brasileira no seacuteculo XX alguns dados RADISFIOCRUZ Dados 21-8 1982 BENEVIDES R PASSOS E A humanizaccedilatildeo como dimensatildeo puacuteblica das poliacuteticas de sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 10 n 3 p 561-571 julset 2005 BEUTER M Expressotildees luacutedicas no cuidado elementos para pensar fazer a arte da enfermagem [tese de doutorado] Rio de Janeiro (RJ) Escola de Enfermagem Anna NeryUFRJ 2004
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15
burocracia do Estado nas universidades e participantes de outros movimentos no setor
sauacutede com o tema ―Sauacutede um direito de todos e dever de Estado Trata-se portanto de
um movimento que se constituiu em bases populares expandindo-se atraveacutes da esfera
puacuteblica
O avanccedilo da sauacutede puacuteblica no Brasil soacute se deu apoacutes a implantaccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede regulamentado pela Lei Orgacircnica da Sauacutede - LOS (Leis 808090 e
814290) com caracteriacutestica universal e passando a ser prestado prioritariamente pelo
Estado Assim deu-se iniacutecio ao processo de descentralizaccedilatildeo poliacutetico-administrativo da
poliacutetica social de sauacutede
A constituiccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) se daacute pelo conjunto das accedilotildees e de
serviccedilos de sauacutede sob gestatildeo puacuteblica Sua organizaccedilatildeo se baseia em redes regionalizadas
e hierarquizadas com atuaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional com direccedilatildeo uacutenica em cada
esfera de governo O SUS natildeo eacute poreacutem uma estrutura que atua isolada na promoccedilatildeo dos
direitos baacutesicos de cidadania Insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de seguridade
social que abrangem aleacutem da Sauacutede a Previdecircncia e a Assistecircncia Social
O processo de criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) foi resultado das lutas
empreendidas por entidades do setor agregadas no movimento pela reforma sanitaacuteria em
prol da universalizaccedilatildeo do direito agrave sauacutede Esse movimento atuou junto ao poder Legislativo
objetivando a inclusatildeo dos princiacutepios da reforma sanitaacuteria na nova Constituiccedilatildeo (PEREIRA
1996)
O SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede foi criado pela Lei 808090 e dispotildee sobre as
condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede atraveacutes da organizaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede em todo o territoacuterio nacional Com base na Constituiccedilatildeo estabeleceu a
sauacutede como um direito fundamental sendo que o dever do Estado consistiu na reformulaccedilatildeo
e execuccedilatildeo de poliacuteticas econocircmicas e sociais que visem agrave reduccedilatildeo de riscos de doenccedilas e
de outros agravos no estabelecimento de condiccedilotildees que assegurem acesso universal e
igualitaacuterio agraves accedilotildees e aos serviccedilos para a sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo (Lei
808090 Art 2ordm sect1ordm) (BRASIL 2003)
Algumas disposiccedilotildees com relaccedilatildeo agrave participaccedilatildeo da comunidade na gestatildeo do SUS e
sobre as transferecircncias intergovernamentais de recursos financeiros para o setor sauacutede
estatildeo relacionadas na Lei nordm 8142 Esta uacuteltima teve um grande avanccedilo na regulamentaccedilatildeo
das conferecircncias de sauacutede e dos conselhos de sauacutede como instacircncias colegiadas do SUS
criando um mecanismo de controle social do sistema (BRASIL 2003)
Desta forma com a comunidade participando do processo criaram-se mecanismos
como conferecircncias e conselhos nos acircmbitos federal estadual e municipal como instacircncias
deliberativas de formaccedilatildeo paritaacuteria - Estado e sociedade civil- organizado para exercer o
controle social na prestaccedilatildeo dos serviccedilos
16
A possibilidade de influecircncia da sociedade sobre a gestatildeo puacuteblica eacute concretizada
pelos conselhos e conferecircncias de sauacutede e estes acreditam que desta forma onde a
sociedade assume o papel de orientaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo das accedilotildees do Estado no que diz
respeito agrave poliacutetica de sauacutede eacute um ponto positivo para o processo de democratizaccedilatildeo onde
todos tecircm possibilidade de participar das decisotildees contemplando a transparecircncia das accedilotildees
(BRASIL 1995)
Os Conselhos de Sauacutede que constituem a maneira de como eacute organizada a sauacutede
desde a deacutecada de 1950 agora satildeo criados e regulados pela lei e satildeo de grande
importacircncia aos usuaacuterios na medida em que se configuram em canais abertos de
participaccedilatildeo para reivindicaccedilotildees de direitos Satildeo espaccedilos puacuteblicos de disputa e negociaccedilatildeo
para melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede compostos por usuaacuterios gestores
governamentais prestadores de serviccedilos e trabalhadores da aacuterea da sauacutede possuem
caraacuteter permanente e deliberativo cujo objetivo principal eacute discutir elaborar e fiscalizar a
poliacutetica de sauacutede nas trecircs esferas de governo
Com realizaccedilatildeo de quatro em quatro anos as conferecircncias satildeo foacuteruns de debate
com representaccedilatildeo de vaacuterios segmentos da sociedade e tecircm a funccedilatildeo de avaliar a poliacutetica
de sauacutede e propor mudanccedilas diretrizes e definiccedilotildees que contemplem os interesses dos
usuaacuterios nas trecircs instacircncias deliberativas
32 Sauacutede da populaccedilatildeo brasileira mudanccedilas superposiccedilatildeo de padrotildees e desigualdades
Ultimamente o paiacutes vem passando por vaacuterias transformaccedilotildees na sua estrutura
populacional e nos padrotildees de morbi-mortalidade Com iniacutecio no final da primeira metade do
seacuteculo atual como consequumlecircncia da queda nas taxas de mortalidade e se intensifica com
uma expressiva queda da natalidade a partir da deacutecada de 70 que se torna mais elevada
que a verificada no componente da mortalidade provocando uma diminuiccedilatildeo nas taxas de
crescimento populacional (BAYER et al 1982)
Alguns pontos importantes deste processo satildeo o aumento da expectativa de vida ao
nascer passando de 46 anos em 1950 para 66 anos em 1991 e o aumento da proporccedilatildeo
de idosos que marcam natildeo soacute uma profunda modificaccedilatildeo na estrutura populacional mas
tambeacutem aponta para um novo conceito de novas prioridades nas poliacuteticas sociais (FIBGE
1992) Na composiccedilatildeo da mortalidade destaca-se a substituiccedilatildeo das doenccedilas infecciosas
por doenccedilas crocircnico-degenerativas
Em relaccedilatildeo agraves morbidades algumas mudanccedilas ocorridas no processo de
organizaccedilatildeo da sociedade ocasionam um crescente aumento dos agravantes da natureza
17
ambiental ocupacional e aqueles relacionados agrave violecircncia Um ponto importante e que
merece atenccedilatildeo satildeo que nos padrotildees de morbidade natildeo se observa as mesmas mudanccedilas
observadas para a mortalidade sendo este desencontro mais evidente com relaccedilatildeo agraves
tendecircncias das doenccedilas transmissiacuteveis (LESSA MENDONCcedilA E TEIXEIRA 1996)
Ainda segundo Lessa Mendonccedila e Teixeira (1996) como resultado da uniatildeo destes
fenocircmenos eacute obtido o aumento na carga moacuterbida da populaccedilatildeo e demandas crescentes
sobre o jaacute esgotado sistema de assistecircncia agrave sauacutede Todas estas mudanccedilas ocorrem em um
contexto de profundas desigualdades quer sejam entre as diferentes regiotildees do paiacutes quer
sejam entre os grupos sociais apontando para redefiniccedilotildees das poliacuteticas que considerem as
determinaccedilotildees sociais econocircmicas histoacutericas e culturais da situaccedilatildeo de sauacutede observada
Existem fatores que podem contribuir ou natildeo para a evoluccedilatildeo de determinado tipo de
doenccedila Por qualquer que seja o conceito ou indicador socialeconocircmico pelo qual se
estratifica os indiviacuteduos (classe social renda educaccedilatildeo ocupaccedilatildeo etc) observam-se
grandes diferenciais na ocorrecircncia de agravos e doenccedilas Tanto as ditas doenccedilas da
―riqueza como as ditas doenccedilas da ―pobreza ocorrem em geral nas populaccedilotildees mais
pobres
A classificaccedilatildeo de cada doenccedila ou agravo em uma destas teorias estaacute baseada na
dependecircncia de vaacuterios fatores incluindo-se a disponibilidade de tecnologias de prevenccedilatildeo
Desta forma para algumas doenccedilas infecciosas para as quais se dispotildeem de vacinas
eficazes a teoria do germe eacute suficiente para satisfazer agrave rotina de accedilotildees enquanto que para
outras doenccedilas para as quais natildeo se dispotildeem destes recursos tem-se enfatizado as
causas ambientais (por ex coacutelera dengue entre outras) ou do estilo de vida (por ex AIDS
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis) Aleacutem da aplicaccedilatildeo para algumas doenccedilas
infecciosas uma seacuterie de agravos gerados pela intensificaccedilatildeo dos processos industriais
tem sido tratado no roacutetulo dos problemas ambientais e neste sentido tem gerado natildeo soacute
accedilotildees especiacuteficas como legislaccedilotildees reguladoras das condiccedilotildees do ambiente (LESSA
MENDONCcedilA e TEIXEIRA 1996)
Diversos aspectos relacionados ao estilo de vida tecircm sido responsabilizados por
doenccedilas de diferentes origens e consequentemente tentativas de modificaccedilatildeo dos estilos
atraveacutes de medidas predominantemente educativas tecircm sido apresentadas como soluccedilatildeo
(pex tabagismo e suas consequumlecircncias)
Segundo Mendes (1996) as accedilotildees em sauacutede tecircm sido voltadas para os serviccedilos
curativos o que tem levado a um alto grau de letalidade Este fato se torna muito visiacutevel
para problemas como a coacutelera A epidemia do seacuteculo passado caracterizou-se pela sua alta
letalidade enquanto que a epidemia atual tem apresentado uma letalidade marginal Para
vaacuterios outros agravos e doenccedilas este efeito sobre a letalidade tambeacutem eacute observado ainda
que em graus diferentes poreacutem provocando uma crescente dissociaccedilatildeo entre o padratildeo de
18
morbidade e o da mortalidade Portanto chama a atenccedilatildeo que enquanto as mudanccedilas dos
padrotildees de mortalidade que ocorreram na virada do seacuteculo XIX para o seacuteculo XX nos
paiacuteses da Europa e Ameacuterica do Norte deveu-se quase que exclusivamente agrave diminuiccedilatildeo da
ocorrecircncia das doenccedilas na atualidade as mudanccedilas nos padrotildees de letalidade estatildeo na
base de muitas das mudanccedilas observadas na mortalidade
A funccedilatildeo destas accedilotildees de sauacutede na diferenciaccedilatildeo dos padrotildees epidemioloacutegicos tem
sido tema de vaacuterios debates e muitas controveacutersias englobando um espectro de estudos
que indicam para a incorporaccedilatildeo de tecnologia como determinantes na melhoria dos
indicadores enquanto que outros estudos desenvolvidos em paiacuteses desenvolvidos satildeo
uniacutessonos em relativizar o papel das tecnologias meacutedicas (MENDES 1996)
Atualmente o desenvolvimento da tecnologia tem possibilitado o elevado aumento
da sobrevida de pessoas que possuem algumas enfermidades crocircnicas como por exemplo
para as neoplasias as doenccedilas cardiovasculares e diabetes Do mesmo modo tem sido
ressaltada a sua utilizaccedilatildeo na prevenccedilatildeo de doenccedilas tendo como exemplo mais claacutessico o
papel desempenhado pelas vacinas na reduccedilatildeo de algumas doenccedilas transmissiacuteveis como
tambeacutem a utilizaccedilatildeo de meacutetodos diagnoacutesticos em procedimento de triagem para cacircncer
cervico-uterino e hipertensatildeo
Uma melhora significante aconteceu nas uacuteltimas deacutecadas no que diz respeito aos
indicadores de sauacutede do paiacutes tanto nas classes favoraacuteveis como nas menos favoraacuteveis
Em relaccedilatildeo ao Brasil tem ocorrido com menos intensidade quando em comparaccedilatildeo com
muitos paiacuteses de economias similares (por ex Meacutexico e Argentina) aumentando as
desigualdades entre estes paiacuteses no que diz respeito aos niacuteveis de sauacutede A tendecircncia do
envelhecimento da populaccedilatildeo eacute uma conquista a ser celebrada vem acompanhada de
mudanccedilas importantes nos padrotildees de morbi-mortalidade e na necessidade de serviccedilos de
sauacutede (BUSS 1995)
Torna-se obrigatoacuterio em locais com elevado iacutendice de doenccedilas crocircnicas uma
intervenccedilatildeo mais eficiente sobre a hipertensatildeo arterial que estaacute na base de um complexo de
problemas ocasionando custos importantes nos serviccedilos curativos e de reabilitaccedilatildeo
(LESSA MENDONCcedilA e TEIXEIRA 1996) O processo de intervenccedilatildeo deve-se dar tanto em
niacutevel da sua prevenccedilatildeo (consumo de sal ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas diminuiccedilatildeo dos
fatores estressores entre outros) como de accedilotildees curativas atraveacutes da atenccedilatildeo primaacuteria
Neste campo de doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e vaacuterios tipos de cacircnceres existe consenso
sobre o papel do cigarro como um fator de alto risco A diminuiccedilatildeo do seu consumo tem-se
mostrado apresentar grande impacto sobre a ocorrecircncia destes eventos moacuterbidos
Resumindo satildeo definidas algumas medidas com o objetivo de reduzir de forma
significativa a morbidade por afecccedilotildees crocircnicas e infecciosas cuja prevenccedilatildeo pode ser feita
por accedilotildees simplificadas e de baixo custo Este processo denominado de ―compressatildeo da
19
morbidade aleacutem do significado sobre a sauacutede da populaccedilatildeo representa reduccedilatildeo da
pressatildeo sobre os serviccedilos de sauacutede jaacute que as mudanccedilas nos padrotildees epidemioloacutegicos
brasileiros tecircm-se caracterizado como visto pela superposiccedilatildeo e natildeo pela substituiccedilatildeo de
morbidade
A execuccedilatildeo de todas estas accedilotildees significa em uma reorganizaccedilatildeo do sistema de
sauacutede adequando agraves suas responsabilidades constitucionais reorientaccedilatildeo das poliacuteticas de
sauacutede privilegiando as atividades coletivas de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila
em contraposiccedilatildeo a atual priorizaccedilatildeo das atividades individuais e curativas e buscar a
diminuiccedilatildeo das iniquumlidades sociais e regionais que se refletem nos padrotildees sanitaacuterios o que
soacute poderaacute ser feito atraveacutes das poliacuteticas sociais e econocircmicas implantadas para o paiacutes
33 A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Unidades Baacutesicas de Sauacutede
Para que pudesse ser criada uma rede de assistecircncia agrave sauacutede que abrangesse a
maioria da populaccedilatildeo foram instituiacutedas algumas diretrizes respeitando as realidades
regionais municipais e locais A Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute a porta de entrada no sistema
de sauacutede responsabilizada por realizar atenccedilatildeo contiacutenua nas especialidades baacutesicas com
uma equipe multiprofissional (meacutedico generalista ou de famiacutelia enfermeiro auxiliar de
enfermagem e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede) habilitada a desenvolver as atividades de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Em 2001 os profissionais da sauacutede bucal foram
inseridos nessa equipe e as demais profissotildees discutem a sua inserccedilatildeo no SUS (RIBEIRO
PIRES BLANK 2004)
Cada equipe seria responsaacutevel por ateacute 4000 (quatro mil) habitantes sendo a meacutedia
recomendada de 3000 (trecircs mil) habitantes A equipe eacute responsaacutevel inclusive pelo
cadastramento desta populaccedilatildeo Nesse processo seratildeo identificados os membros da
famiacutelia a morbidade referida as condiccedilotildees de moradia saneamento e condiccedilotildees ambientais
das aacutereas onde essas famiacutelias residem Seratildeo utilizados dados sobretudo oficiais como
IBGE cartoacuterios e DATASUS
As instalaccedilotildees das unidades de Sauacutede da Famiacutelia deveratildeo ser efetuadas nos postos
centros ou unidades baacutesicas de sauacutede jaacute existentes no municiacutepio ou naquelas a serem
reformadas ou construiacutedas de acordo com a programaccedilatildeo municipal
A responsabilidade pela populaccedilatildeo adscrita seraacute dos profissionais designados a ela
trabalhando com inteira dedicaccedilatildeo e devendo residir nas regiotildees onde atuam Os Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede deveratildeo residir na comunidade onde trabalham
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A quantidade de profissionais e consequentemente suas especialidades seriam
definidas pelas caracteriacutesticas da regiatildeo de atuaccedilatildeo Restando a esta equipe desenvolver
uma avaliaccedilatildeo permanente atraveacutes de indicadores de sauacutede da sua aacuterea de atuaccedilatildeo Para
isso eacute necessaacuterio agrave equipe conhecer a realidade das famiacutelias pelas quais lhe eacute atribuiacuteda agrave
caracteriacutestica de criar viacutenculo permanente
Atualmente a equipe miacutenima do PSF eacute direcionada para profissionais que estatildeo
consolidados na sauacutede puacuteblica meacutedico (de famiacutelia ou generalista) enfermeiro auxiliar de
enfermagem Havendo tambeacutem a demanda de projetos para inserir os demais profissionais
da sauacutede Cada profissional tem suas atribuiccedilotildees e em todos haacute o atravessamento de criar o
viacutenculo e se responsabilizar para a resoluccedilatildeo dos problemas e a manutenccedilatildeo da sauacutede dos
indiviacuteduos Aleacutem de atuarem no estabelecimento no caso a Unidade Baacutesica os
profissionais tambeacutem atuam nos domiciacutelios e nos locais onde forem demandados (RIBEIRO
PIRES BLANK 2004)
Sendo parte integrante da rede assistencial de sauacutede tanto o PSFUBS e demais
estabelecimentos de outros niacuteveis de atendimento devem ter um ordenamento das accedilotildees
fazendo uma interlocuccedilatildeo destes niacuteveis no municiacutepio ou regiatildeo e criando formas ou
fortalecendo atividades para que a integralidade na sauacutede constitua uma accedilatildeo permanente
do cuidado
O objetivo do trabalho desenvolvido no PSF constitui em uma ―estrateacutegia
estruturante de um novo modelo assistencial em sauacutede No entanto os estudos sobre a
realidade atual apoacutes nove anos de implantaccedilatildeo do PSF no Brasil mostram que existem
tantos pontos positivos na proposta em direccedilatildeo agrave ruptura com a loacutegica taylorista de
organizaccedilatildeo e gestatildeo do trabalho quanto aos problemas em relaccedilatildeo a condiccedilotildees de
trabalho Aleacutem disso verifica-se a persistecircncia dessas caracteriacutesticas no trabalho em sauacutede
e tambeacutem no trabalho desenvolvido no PSF (RIBEIRO PIRES BLANK 2004) Segundo
Pires
O trabalho em sauacutede eacute um trabalho essencial para a vida humana e eacute parte do setor de serviccedilos Eacute um trabalho da esfera da produccedilatildeo natildeo material que se completa no ato de sua realizaccedilatildeo Natildeo tem como resultado um produto material independente do processo de produccedilatildeo e comercializaacutevel no mercado O produto eacute indissociaacutevel do processo que o produz eacute a proacutepria realizaccedilatildeo da atividade (PIRES 1998 p 85)
Ainda segundo Pires (1998) o trabalho eacute compartimentalizado devendo cada grupo
profissional se organizar e prestar parte da assistecircncia agrave sauacutede separado dos demais
muitas vezes duplicando esforccedilos e ateacute tomando atitudes contraditoacuterias
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Haacute pleno domiacutenio de conhecimentos necessaacuterios para o desenvolvimento de
atividades por parte dos profissionais envolvidos Tanto por parte dos meacutedicos como dos
enfermeiros nutricionistas fisioterapeutas e demais profissionais Estes executam
atividades delegadas mas manteacutem certo espaccedilo de decisatildeo e domiacutenio de conhecimentos
tiacutepico do trabalho profissional (PIRES 1998)
Conceber o PSF como uma forma de reorientaccedilatildeo do modelo assistencial sinaliza a
fragmentaccedilatildeo com praacuteticas convencionais e hegemocircnicas de sauacutede assim como a
utilizaccedilatildeo de novas tecnologias de trabalho Uma compreensatildeo ampliada do processo
sauacutede-doenccedila assistecircncia integral e continuada a famiacutelias de uma aacuterea adscrita satildeo
algumas das inovaccedilotildees verificadas no PSF (ALVES 2005)
No entanto ainda haacute muitos desafios a serem superados para que seja possiacutevel sua
consolidaccedilatildeo No contexto de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede a estrateacutegia da sauacutede
da famiacutelia vai ao encontro dos debates e anaacutelises referentes ao processo de mudanccedila do
paradigma que orienta o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede vigente e que vem sendo enfrentada
desde a deacutecada de 1970 pelo conjunto de atores e sujeitos sociais comprometidos com um
novo modelo que valorize as accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo das
doenccedilas e atenccedilatildeo integral agraves pessoas
Com a consolidaccedilatildeo da expansatildeo do PSF foi emitido pelo governo a Portaria Nordm
648 de 28 de Marccedilo de 2006 onde ficava estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria
do Ministeacuterio da Sauacutede para organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica mdash que tem como uma das suas
finalidades possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade
reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade
e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios
Para que seja realizada atuaccedilatildeo efetiva e de qualidade pelos trabalhadores dos
SUS eacute necessaacuteria a construccedilatildeo de outro tipo de viacutenculo entre estes e seus usuaacuterios no
interior do conjunto das instituiccedilotildees de sauacutede natildeo soacute do ponto de vista da participaccedilatildeo
conjunta nas lutas por melhores condiccedilotildees de assistecircncia mas principalmente na produccedilatildeo
do compromisso cotidiano do trabalhador de sauacutede diante do cuidado Tem que haver
responsabilidade dos trabalhadores por uma boa parte da qualidade da assistecircncia
ofertada pois sendo o trabalho em sauacutede o trabalho vivo em ato dependente podem
colocar todas as suas sabedorias como opccedilotildees tecnoloacutegicas de que dispotildeem para a
produccedilatildeo de procederes eficazes a serviccedilo do usuaacuterio Assim temos que primar pela
―cidadanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede construindo deste jeito tanto a dignidade do
trabalhador quanto a do paciente
22
4 TRABALHO EM SAUacuteDE E A UTILIZACcedilAtildeO DE TECNOLOGIAS
41 Trabalho em sauacutede caracterizaccedilatildeo
O trabalho em sauacutede possui particularidades sendo que este se constroacutei
dinamicamente por meio das relaccedilotildees cotidianas entre os usuaacuterios e os profissionais de
sauacutede Na maioria das vezes ele ocorre quando os usuaacuterios se apresentam portadores de
algum problema de sauacutede e buscam junto aos trabalhadores que ali estatildeo resolvecirc-los O
momento do trabalho eacute ao mesmo tempo de encontro entre esse trabalhador e o usuaacuterio
Esse encontro eacute permeado pela dor o sofrimento as saberes da sauacutede as experiecircncias de
vida as praacuteticas assistenciais subjetividades que afetam os sujeitos trabalhador e usuaacuterio
Enfim haacute um mundo complexo a ser pesquisado que envolve sobretudo a produccedilatildeo do
cuidado
Com relaccedilatildeo ao trabalho executado pelos profissionais de sauacutede pode-se dizer que
haacute certa disciplinaridade na organizaccedilatildeo no que diz respeito agrave disposiccedilatildeo fiacutesica ou seja haacute
lugares especiacuteficos onde certos produtos satildeo realizados Eacute como se no serviccedilo ou seja em
certo estabelecimento de sauacutede houvesse diferentes unidades de produccedilatildeo por exemplo
na recepccedilatildeo produzem-se informaccedilotildees agendas na sala de vacinas produzem-se
procedimentos de imunizaccedilatildeo nos consultoacuterios satildeo produzidas consultas meacutedicas de
enfermagem e assim cada lugar tem uma ―missatildeo dentro de um espectro geral de cuidado
com os usuaacuterios Tudo isso entra em movimento durante o periacuteodo em que o serviccedilo estaacute
disponiacutevel para atender agraves pessoas que procuram por algum motivo resolver ali os seus
problemas de sauacutede
Os trabalhadores de sauacutede executam suas tarefas de forma previamente
determinada buscando sincronicidade entre suas accedilotildees Haacute um relacionamento no
trabalho entre todos os profissionais como o funcionamento de uma ―rede de conversas
mediada pelo trabalho
42 A presenccedila das tecnologias no cuidado em sauacutede
Para a realizaccedilatildeo de um determinado trabalho eacute necessaacuteria uma finalidade para sua
execuccedilatildeo ou seja ele deve atender a uma determinada necessidade da pessoa seja ela de
que tipo for O produto criado com a atividade do trabalho nessa perspectiva tem um ―valor
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de uso (CAMPOS 1994) No caso da sauacutede Ceciacutelio (2001) sugere que as necessidades
estatildeo organizadas em quatro grandes grupos
O primeiro diz respeito a ter boas condiccedilotildees de vida () O outro conjunto fala da necessidade de se ter acesso e se poder consumir toda tecnologia de sauacutede capaz de melhorar e prolongar a vida () O terceiro diz respeito agrave insubstituiacutevel criaccedilatildeo de viacutenculos (a) efetivos entre cada usuaacuterio e uma equipe eou um profissional () Um quarto diz respeito agrave necessidade de cada pessoa ter graus crescentes de autonomia no seu modo de levar a vida (CECIacuteLIO 2001 p114-115)
Com relaccedilatildeo ao atendimento das necessidades supracitadas conclui-se que estatildeo
diretamente relacionadas agraves atividades ligadas agrave promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo reabilitaccedilatildeo e cura
Esses conjuntos de necessidades aqui relacionados demonstram que os problemas de
sauacutede satildeo sempre complexos porque envolvem inuacutemeras dimensotildees da vida desde as que
se circunscrevem no corpo ateacute as de ordem social e subjetiva O trabalho em sauacutede por sua
vez para ser eficaz deve responder a essa complexidade e dar sentido agraves intervenccedilotildees nos
diversos campos da sauacutede Abre-se aqui um leque de possibilidades de uso de diversas
tecnologias de trabalho para a produccedilatildeo do cuidado
Em geral as maacutequinas os equipamentos e instrumentos mais modernos estatildeo
diretamente associados agrave palavra ―tecnologia No entanto conforme disposto no dicionaacuterio
―tecnologia eacute o conjunto de conhecimentos que se aplicam a um determinado ramo de
atividade (HOLANDA 1999) Ou seja eacute conhecimento aplicado se pressupotildee que toda
atividade produtiva traz em si um saber utilizado para a execuccedilatildeo de determinadas tarefas
que vatildeo levar agrave criaccedilatildeo de algo ou seja agrave realizaccedilatildeo de certos produtos
No setor industrial a questatildeo tecnoloacutegica estaacute intimamente direcionada agraves maacutequinas
que na maioria das vezes dominam o cenaacuterio produtivo mas estatildeo presentes tambeacutem no
conhecimento do trabalhador utilizado para operar essas maacutequinas e produzir inuacutemeras
coisas tais como sapatos roupas carros etc Esses produtos seratildeo consumidos em algum
momento futuro por algueacutem que o produtor (o operaacuterio que fez o sapato) provavelmente
jamais vai conhecer isto eacute quem produz natildeo interage com o consumidor do seu produto
(CECIacuteLIO 2001)
Ao citar a questatildeo do setor industrial pensa-se em dois determinados tipos de
tecnologia O primeiro tipo estaacute relacionado agrave presenccedila das maacutequinas no processo
produtivo o segundo tipo estaacute relacionado ao conhecimento adquirido em sua relaccedilatildeo com
o produto de seu trabalho agrave habilidade adquirida no processo produtivo operaccedilatildeo da
maacutequina No caso da sauacutede diferente da induacutestria o trabalhador que faz a assistecircncia
podendo ser o enfermeiro meacutedico dentista psicoacutelogo auxiliar ou teacutecnico de enfermagem
entre muitos outros satildeo os produtores da sauacutede e nessa condiccedilatildeo interagem com o
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consumidor (usuaacuterio) enquanto estatildeo produzindo os procedimentos Mais do que isso
esses seratildeo consumidos pelo usuaacuterio no exato momento em que satildeo produzidos Por
exemplo ao fazer um curativo a auxiliar de enfermagem estaacute produzindo algo o curativo
em relaccedilatildeo com o consumidor desse produto o usuaacuterio que o consome no exato momento
de sua produccedilatildeo
Dessa forma observa-se que essencialmente o trabalho em sauacutede ocorre de forma
relacional mediante a relaccedilatildeo entre o usuaacuterio e o trabalhador seja esse trabalho ocorrido
de forma individual ou coletiva Por exemplo a consulta soacute se realiza quando o profissional
de sauacutede estaacute diante do usuaacuterio e assim com os demais atos produtores de
procedimentos tais como o curativo a vacina os diversos tipos de exames atos ciruacutergicos
reuniotildees de grupos visitas domiciliares entre outras
Aleacutem das duas tecnologias acima citadas (as inscritas nos maquinaacuterios e no
conhecimento teacutecnico) haacute outra tecnologia que estaacute presente no processo produtivo sendo
esta fundamental no processo de trabalho em sauacutede eacute a tecnologia das relaccedilotildees O que
significa que para estabelecer relaccedilotildees de assistecircncia e cuidado agrave sauacutede eacute necessaacuterio um
conhecimento aplicado para tal finalidade porque natildeo satildeo relaccedilotildees com o outro qualquer
tem-se objetivo definido que eacute a garantia da sauacutede
A discussatildeo sobre a temaacutetica das tecnologias em sauacutede vem ocorrendo haacute alguns
anos sendo que inicialmente Gonccedilalves (1994) fez uma diferenciaccedilatildeo entre as tecnologias
que estatildeo presente nas maacutequinas e nos materiais de trabalho e aquelas do conhecimento
teacutecnico tendo o autor chamado as primeiras de ―tecnologias materiais e as outras de
―tecnologias natildeo materiais Essa primeira diferenciaccedilatildeo foi importante por reconhecer o
conhecimento como tecnologia e coloca no centro do debate do trabalho e produccedilatildeo de
sauacutede os sujeitos sociais portadores de conhecimento que satildeo os trabalhadoresprodutores
de sauacutede e por excelecircncia aqueles que tecircm a capacidade de ofertar uma assistecircncia de
qualidade
Logicamente as maacutequinas e os instrumentos de trabalho exercem um trabalho de
grande importacircncia no setor de sauacutede na realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e no processo
terapecircutico no entanto importa registrar que o trabalho humano eacute absolutamente
fundamental e insubstituiacutevel Com exemplo dessa assertiva eacute soacute exemplificar alguma
situaccedilatildeo em que houve incorporaccedilatildeo de novas tecnologias assistenciais no trabalho em
sauacutede e que isso tenha acarretado reduccedilatildeo dos postos de trabalho como geralmente
acontece na aacuterea industrial Natildeo haacute situaccedilatildeo como essa a natildeo ser em algumas exceccedilotildees
na aacuterea de laboratoacuterios De resto mantecircm-se os postos de trabalho porque eacute a pessoa
quem de fato realiza o cuidado aos usuaacuterios e interagindo com o mesmo ambos satildeo
capazes de impactar seu estado de sauacutede
25
Com relaccedilatildeo a outros estudos realizados nessa oacutetica eacute possiacutevel destacar os estudos
realizados por Merhy (1997) que faz uma descriccedilatildeo sobre a produccedilatildeo do cuidado e suas
tecnologias estabeleceu trecircs categorias para tecnologias de trabalho em sauacutede Chamando
de ―tecnologias duras as que estatildeo inscritas nas maacutequinas e instrumentos e tecircm esse nome
porque jaacute estatildeo programadas prioritariamente para a produccedilatildeo de certos produtos de ―leve-
duras as que se referem ao conhecimento teacutecnico por ter uma parte dura que eacute a teacutecnica
definida anteriormente e uma leve que eacute o modo proacuteprio como o trabalhador a aplica
podendo assumir formas diferentes dependendo sempre de como cada um trabalha e cuida
do usuaacuterio e ―tecnologias leves que dizem respeito agraves relaccedilotildees que de acordo com o
autor satildeo fundamentais para a produccedilatildeo do cuidado e se referem a um jeito ou atitude
proacuteprio do profissional que eacute guiado por certa intencionalidade vinculada ao campo cuidador
ao seu modo de ser agrave sua subjetividade Satildeo tecnologias tambeacutem porque dizem respeito a
um saber isto eacute competecircncias para os trabalhadores de sauacutede lidar com os aspectos
relacionais que envolvem os atos produtivos como jaacute foi citado anteriormente
Para a compreensatildeo do processo de organizaccedilatildeo do trabalho em sauacutede e da
prestaccedilatildeo de cuidado aos usuaacuterios eacute preciso inicialmente verificar qual das trecircs tecnologias
tem prevalecircncia sobre o processo de trabalho no momento em que o trabalhador estaacute
assistindo os usuaacuterios
Na perspectiva de Barra et al (2006) antes de se pensar em tecnologia como
coisas ou artefatos cientiacuteficos deve se pensar na ciecircncia e na tecnologia como valores ou
ateacute mesmo como saberes Eacute tudo isso em complementaridade com o mundo vital num
movimento que soacute pode adquirir significado na sua dimensatildeo eacutetica e poliacutetica A tecnologia
exatamente porque passa a ser entendida como sendo uma dimensatildeo ou um
desdobramento dessa racionalidade cientiacutefica a quem se vem tambeacutem atribuindo uma
gama de ―erros do tratar e do cuidar comeccedila a ser representada como forccedila
desumanizante tanto para cuidadores e cuidadoras quanto dos seres humanos que
demandam cuidados
Torna-se entatildeo necessaacuteria a realizaccedilatildeo de uma reflexatildeo sobre ateacute que ponto o
progresso teacutecnico-cientiacutefico eacute ―saudaacutevel e promove o crescimento e harmonizaccedilatildeo das
pessoas Portanto acredita-se que alguns aspectos merecem uma anaacutelise atenta em
relaccedilatildeo ao emprego de qualquer tecnologia seja ela dura leve-dura ou leve aleacutem da
seguranccedila eficaacutecia eacutetica impacto social e relaccedilatildeo custo-benefiacutecio eacute saber utilizaacute-las de
forma humanizada lembrando sempre que os indiviacuteduos que estatildeo empregando e fazendo
uso das mesmas satildeo seres humanos (BARRA et al 2006)
As tecnologias leves satildeo consideradas como tecnologias das relaccedilotildees uma vez que
eacute na presenccedila delas eacute que ocorre o processo de comunicaccedilatildeo o processo de acolhimento
e a criaccedilatildeo de viacutenculos eacute essencial na produccedilatildeo de autonomia Nas accedilotildees de Enfermagem
26
o ato de cuidar estaacute intrinsecamente ligado agrave utilizaccedilatildeo dessas tecnologias As tecnologias
leves estatildeo relacionadas agraves diferentes formas de interaccedilatildeo com o cliente Na perspectiva do
cuidado humano a relaccedilatildeo se expressa interpessoalmente ou seja entre a enfermeira que
presta o cuidado e o cliente que participa deste cuidado A atividade de orientaccedilatildeo
concebida tambeacutem como uma das premissas da accedilatildeo do enfermeiro soacute seraacute caracterizada
como tecnologia leve na medida em que possibilitar a produccedilatildeo de relaccedilotildees reciacuteprocas e
acolhedoras entre os sujeitos que dela participa (BEUTER 2004)
O estabelecimento do viacutenculo pode ocorrer por meio da interaccedilatildeo Assim sendo uma
simples conversa pode se transformar em um processo de interaccedilatildeo com o cliente onde a
accedilatildeo terapecircutica jaacute se inicia Mesmo as conversas ocasionais podem surgir como
possibilidade para que o cliente expresse seus sentimentos suas duacutevidas e preocupaccedilotildees
No campo da enfermagem a conversa vem emergindo como eixo integrador do cuidado
Ela transmite afeto seguranccedila solidariedade aleacutem de expressar a condiccedilatildeo de estar
disponiacutevel ao outro Esses elementos satildeo essenciais agrave efetividade do cuidado uma vez que
resulta em bem-estar e conforto ao cliente Constituem-se como formas de comunicaccedilatildeo
que abrem caminhos agrave interaccedilatildeo auxiliando o cliente no processo sauacutede-doenccedila
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5 O PAPEL DA COMUNICACcedilAtildeO NAS ACcedilOtildeES EM SAUacuteDE 51 O processo de comunicaccedilatildeo na promoccedilatildeo da sauacutede
Atualmente devido ao avanccedilo tecnoloacutegico os processos de comunicaccedilatildeo sofreram
alteraccedilotildees dessa forma a comunicaccedilatildeo tornou-se ferramenta estrateacutegica nos setores
organizacionais No entanto no acircmbito da sauacutede puacuteblica brasileira ainda eacute preciso superar
a visatildeo instrumental e simplista da comunicaccedilatildeo como um processo de transmissatildeo de
informaccedilotildees de um emissor a um receptor modelo que natildeo confere importacircncia ao restante
do processo como a circulaccedilatildeo das mensagens e suas apropriaccedilotildees pelos diferentes atores
envolvidos (SCHRAIBER 1997)
A troca de informaccedilatildeo e as interaccedilotildees entre os indiviacuteduos e as organizaccedilotildees fazem
da comunicaccedilatildeo um instrumento primordial nas accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Essa troca
deve acontecer de forma contiacutenua no lar na escola no ambiente de trabalho e em muitos
outros espaccedilos coletivos Hoje a democratizaccedilatildeo da informaccedilatildeo surge como uma das
principais metas para a melhoria da qualidade e a universalidade da sauacutede brasileira O
desafio eacute concretizar um projeto nacional que garanta o fortalecimento do SUS a partir da
descentralizaccedilatildeo e da maior participaccedilatildeo da sociedade
Para que o processo de comunicaccedilatildeo atue de forma a produzir cidadatildeos reflexivos e
formadores de opiniatildeo eacute necessaacuteria a definiccedilatildeo de estrateacutegias mais eficazes com
abordagens especiacuteficas e linguagem adequada a cada situaccedilatildeo para sensibilizar diferentes
atores sociais como empresaacuterios representantes de classes liacutederes comunitaacuterios
(TEIXEIRA 1997)
As poliacuteticas presentes nos princiacutepios do SUS buscam uma praacutetica descentralizada
no entanto observa-se que com relaccedilatildeo agrave comunicaccedilatildeo as poliacuteticas governamentais natildeo
tecircm acompanhado esse processo Em geral trabalha-se com um discurso uacutenico e os atores
apenas reproduzem a mensagem hegemocircnica do governo um modelo tiacutepico das
campanhas Natildeo haacute interaccedilatildeo com a populaccedilatildeo Atualmente uma nova postura poliacutetica tem
fortalecido a descentralizaccedilatildeo das decisotildees do SUS nos conselhos e conferecircncias espaccedilos
que se consolidam para a discussatildeo e a deliberaccedilatildeo de diferentes interesses e pontos de
vista E a democratizaccedilatildeo torna-se um instrumento fundamental para o efetivo controle e a
promoccedilatildeo da cidadania A partir dela busca-se uma proposta de comunicaccedilatildeo que traduza
as diferentes realidades do Paiacutes reconhecendo os diversos atores e interesses aleacutem das
autoridades sanitaacuterias
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A assistecircncia prestada e as chances de tratamento e de sobrevida tecircm melhorado
consideravelmente em vista da melhoria das condiccedilotildees materiais produzidas pelo avanccedilo
tecnoloacutegico e cientiacutefico No entanto essas tecnologias ao inveacutes de serem trabalhadas a
favor da melhoria da interaccedilatildeo comunicativa tecircm enfraquecido os viacutenculos entre
profissionais de sauacutede e pacientesusuaacuterios A anamnese e o exame fiacutesico tecircm sido em
parte substituiacutedos por aparelhos que fornecem informaccedilotildees diagnoacutesticas e indicam
terapecircuticas diminuindo a participaccedilatildeo do doente nesse processo de levantamento das
suas condiccedilotildees de sauacutede
Esse processo de ―tecnologizaccedilatildeo da assistecircncia tem produzido um olhar sobre a
doenccedila e natildeo sobre o indiviacuteduo doente Muitas vezes a individualidade de cada sujeito
(inseguranccedilas preocupaccedilotildees necessidades anguacutestia) passa a ser um ruiacutedo no processo
de comunicaccedilatildeo que para se exercer tende a silenciar o doente realizando-se em uma
uacutenica direccedilatildeo sem espaccedilo para o diaacutelogo e para a participaccedilatildeo do doente como sujeito que
percebe a sua condiccedilatildeo de doente
Esse tipo de comunicaccedilatildeo baseado na utilizaccedilatildeo de tecnologias ―duras ocorre de
forma unilateral (TEIXEIRA 1997) o uso corrente de uma terminologia ancorada em
vocaacutebulos teacutecnicos complicados e termos tiacutepicos do meio hospitalar pelos profissionais
acaba por reforccedilar uma relaccedilatildeo de domiacutenio e opressatildeo Diante disto Gauderer (1991)
lembra que o profissional de sauacutede imbuiacutedo do poder de curar adquire status e prestiacutegios
especiais que quando natildeo compartilhados com o paciente mediante uma discussatildeo mais
ampla sobre as suas condiccedilotildees e possibilidades podem desencadear abuso de poder pela
posse de saberes e de segredos que se tornam inacessiacuteveis aos pacientes
A individualidade de cada sujeito doente ou sadio continua sendo o principal fator de perturbaccedilatildeo para o olhar cliacutenico que precisaraacute entatildeo para poder se exercer silenciar o corpo doente do doente fixando-se no corpo doente geneacuterico (MOYSEacuteS COLLARES 1997 p 6)
Observa-se que o problema comunicacional proveniente da falta de interaccedilatildeo entre
o profissional de sauacutede e o usuaacuterio data das origens das praacuteticas de sauacutede Esse problema
tem se agravado pelo fato de o atendimento ser cada vez mais realizado por equipes que
se servem do anonimato para a tomada de decisotildees unilaterais sobre a vida do paciente
ampliando a impessoalidade desse atendimento como vecircm analisando alguns
pesquisadores (MENDES 1999)
No entanto novas regulamentaccedilotildees tecircm surgido para tentar minimizar esse
distanciamento (BRASIL 2006) Um exemplo disso satildeo as poliacuteticas de humanizaccedilatildeo e as
cartilhas de direitos dos usuaacuterios do SUS promovidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Como parte
29
dessas cartilhas e de programas de busca do cuidado integral algumas garantias dos
usuaacuterios satildeo exemplificadas a seguir
- o cliente deve receber informaccedilotildees sobre exames e condutas a que seraacute submetido alternativas de diagnoacutesticos e terapecircuticas existentes no serviccedilo de atendimento ou em outros serviccedilos - eacute direito do paciente de consentir ou recusar de forma livre voluntaacuteria e esclarecida com adequada informaccedilatildeo sobre procedimentos diagnoacutesticos ou terapecircuticos a serem nele realizados recebendo por escrito o diagnoacutestico e o tratamento indicado com identificaccedilatildeo do nome do profissional e o seu nuacutemero de registro no oacutergatildeo de regulamentaccedilatildeo e controle da profissatildeo (FORTES 2004 p3)
O exerciacutecio da autonomia eacute condiccedilatildeo iacutempar para que a relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio
se estabeleccedila em condiccedilotildees de igualdade onde o usuaacuterio se perceba assistido e orientado
para a praacutetica do auto-cuidado e para a responsabilizaccedilatildeo com sua proacutepria vida O
exerciacutecio dessa autonomia se daacute a partir do momento em que o indiviacuteduo no caso o
usuaacuterio deteacutem todas as explicaccedilotildees necessaacuterias sobre a situaccedilatildeo (riscos envolvidos nas
diferentes alternativas de escolha) e compreensatildeo das informaccedilotildees para tornar factiacutevel a
escolha que melhor atenda agraves necessidades da situaccedilatildeo A autonomia exige cidadania
garantida implica acesso igualitaacuterio agrave educaccedilatildeo sauacutede informaccedilatildeo
No entanto em paiacuteses onde as desigualdades sociais satildeo muito grandes observa-se
que a autonomia e princiacutepio da beneficecircncia satildeo conceitos vazios uma vez que os
indiviacuteduos na maioria das vezes satildeo desprovidos de conhecimento e do direito agrave liberdade
de escolher e decidir sobre suas vidas e seu bem-estar porque a relaccedilatildeo profissional de
sauacutede e paciente ocorrem com frequecircncia entre pessoas que no plano social representam
autoridades teacutecnicas e cientiacuteficas desiguais Assim tendemos a vecirc-la como uma
interferecircncia de uma soacute matildeo do meacutedico para o paciente do profissional de sauacutede para o
usuaacuterio etc (SCHRAIBER 1997)
A comunicaccedilatildeo em sauacutede surge natildeo soacute como uma estrateacutegia de prover indiviacuteduos e
coletividade de informaccedilotildees pois se reconhece que a informaccedilatildeo natildeo eacute suficiente para
favorecer mudanccedilas mas eacute uma chave dentro do processo educativo que faz compartilhar
conhecimentos e praacuteticas que podem contribuir na conquista de melhores condiccedilotildees de
vida
Reconhece-se que a informaccedilatildeo de qualidade difundida no momento oportuno com
utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara e objetiva eacute um poderoso instrumento de promoccedilatildeo da
sauacutede O processo de comunicaccedilatildeo deve ser eacutetico transparente atento aos valores
opiniotildees tradiccedilotildees culturas e crenccedilas das comunidades respeitando e considerando e
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reconhecendo as diferenccedilas baseando-se na apresentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de informaccedilotildees
educativas interessantes atrativas e compreensiacuteveis
52 O agir do enfermeiro perante a praacutetica comunicativa
A comunicaccedilatildeo tem sido vista atraveacutes dos tempos como fundamental para o
desenvolvimento do ser humano como pessoa e como ser social Conceituada basicamente
como produccedilatildeo transmissatildeo e recepccedilatildeo de mensagens ou como todos os procedimentos
pelos quais uma pessoa pode afetar os demais de modo consciente ou inconsciente sob a
forma verbal e natildeo-verbal e definida como experiecircncia social fundamental para o ser
humano Seja qual for o enfoque sob o qual eacute examinada a comunicaccedilatildeo podemos afirmar
que eacute uma atividade intriacutenseca a todos os comportamentos do homem confundindo-se com
a interaccedilatildeo e com o processo de relacionamento interpessoal (SADALA STEFANELLI
1995)
Na enfermagem desde os tempos de Florence Nightingale em meados do seacuteculo
passado a importacircncia da comunicaccedilatildeo entre enfermeiro e paciente tem sido reconhecida e
enfatizada Com base nessas afirmaccedilotildees podemos considerar a comunicaccedilatildeo como um
dos atributos essenciais do profissional de enfermagem abrangendo o estudo do
comportamento do paciente incluindo todas as suas manifestaccedilotildees verbais e natildeo-verbais
como os modos de comunicaccedilatildeo e o proacuteprio comportamento do enfermeiro
Segundo Sadala e Stefanelli (1995) a comunicaccedilatildeo eacute considerada como sendo uma
das principais ferramentas do trabalho do enfermeiro Dessa forma eacute de grande interesse
da Enfermagem a busca da priorizaccedilatildeo as ferramentas comunicacionais jaacute que satildeo estas
as responsaacuteveis pela obtenccedilatildeo de resultados eficazes na praacutetica do atendimento
A promoccedilatildeo da praacutetica de assistecircncia em Enfermagem eacute regida por seus proacuteprios
princiacutepios O que se busca na accedilatildeo do assistir eacute promover uma assistecircncia a qual o
indiviacuteduo natildeo possui meios para fazer por si proacuteprio haacute a promoccedilatildeo do atendimento agraves
necessidades baacutesicas o ensinamento do auto-cuidado a recuperaccedilatildeo da sauacutede
restabelecer os equiliacutebrios fisioloacutegicos e humanos e tambeacutem promover e manter a sauacutede
privilegiando uma accedilatildeo interprofissional para que os objetivos advindos do planejamento
sejam alcanccedilados da melhor e mais eficiente forma possiacutevel
A promoccedilatildeo da boa comunicaccedilatildeo entre as pessoas eacute papel vital do enfermeiro que
deve estar envolvido atendimento das necessidades dos pacientes suas famiacutelias e
comunidades
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O ser humano deve ser visto soacutecio-historicamente ou seja como pertencente a uma
determinada sociedade em um determinado momento histoacuterico Por esse motivo ele
pertence a uma comunidade com caracteriacutesticas proacuteprias e idiossincrasias que interferem
diretamente nas condiccedilotildees fiacutesicas e emocionais dos indiviacuteduos estabelecendo padrotildees de
comportamento influindo em sua cultura Eacute tarefa do profissional de enfermagem portanto
descobrir como utilizar esses elementos soacutecio-culturais a seu favor causando no cliente a
menor resistecircncia possiacutevel e preferencialmente fazendo com que ele seja atuante no
restabelecimento e manutenccedilatildeo da proacutepria sauacutede (MENDES 1994)
Resume-se em cinco o nuacutemero de etapas a serem realizadas no processo de
enfermagem a abordagem inicial o diagnoacutestico de enfermagem o planejamento a
implantaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo A abordagem inicial visa reunir verificar e comunicar os dados
sobre o paciente de forma que a informaccedilatildeo baacutesica seja estabelecida
Satildeo atraveacutes das accedilotildees de planejamento que satildeo estabelecidas as prioridades de
assistecircncia quais satildeo os objetivos a serem alcanccedilados As atividades de avaliaccedilatildeo
consideram as respostas dos clientes aos procedimentos adotados haacute a anaacutelise das
conclusotildees e dos resultados com base nos objetivos esperados (POTTER PERRY 1998)
As accedilotildees da enfermagem satildeo voltadas para a resoluccedilatildeo de problemas observaccedilatildeo
do estado de sauacutede do paciente sua resposta com relaccedilatildeo agrave terapecircutica empregada
detecccedilatildeo dos problemas Os enfermeiros coletam dados para determinar as necessidades
dos serviccedilos de enfermagem e para auxiliar os outros profissionais na determinaccedilatildeo de suas
atividades
Na concepccedilatildeo de Mendes (1994) os recursos de comunicaccedilatildeo quanto mais
eficazes mais eficientes seratildeo as accedilotildees de busca no provimento do bem-estar nos
pacientes Aqui a ferramenta eacute a comunicaccedilatildeo interpessoal horizontal que se faz presente
tambeacutem em outras profissotildees Entretanto no quotidiano da sauacutede cabe exclusivamente ao
profissional de enfermagem o levantamento da histoacuteria de vida de cada cliente Tratar
apenas dos sintomas sem o conhecimento da situaccedilatildeo do paciente envolve uma maior
probabilidade de que ele retorne ao atendimento pelos mesmos motivos e todo o retrabalho
implica em sobrecarga e inchaccedilo do sistema de sauacutede o que eacute especialmente grave na rede
puacuteblica A eficaacutecia da entrevista portanto eacute um elemento de suma importacircncia muito mais
que mera preocupaccedilatildeo humaniacutestica
Na consulta em Enfermagem o processo de coletagem dos dados atraveacutes da
anamnese detecta natildeo somente estados fiacutesica mas abrange todo o histoacuterico de vida do
paciente suas relaccedilotildees seu modo de vida e os fatores que interferem na sauacutede e no
adoecimento do indiviacuteduo A entrevista de enfermagem visa ainda agrave obtenccedilatildeo de dados
sobre as condiccedilotildees de alimentaccedilatildeo haacutebitos de sono e repouso atividades esportivas e
recreativas haacutebitos e condiccedilotildees sanitaacuterias situaccedilotildees de estresse e como o cliente lida com
32
elas familiares que morem na mesma casa situaccedilatildeo psicoloacutegica religiatildeo e crenccedilas valores
de vida prioridades vida sexual condiccedilotildees financeiras e situaccedilotildees marcantes na vida
Satildeo informaccedilotildees como essa que tornam possiacutevel a obtenccedilatildeo de dados concretos
para um diagnoacutestico de enfermagem que levaraacute a uma accedilatildeo de enfermagem eficiente e
personalizada o enfermeiro precisa ter em sua formaccedilatildeo bases de relacionamento
interpessoal com atitudes terapecircuticas e teacutecnicas de comunicaccedilatildeo para garantir a fluecircncia
da entrevista Cada cliente eacute um indiviacuteduo iacutempar e as atitudes para com cada um devem ser
sempre as mais adequadas para cada nova situaccedilatildeo
O momento da entrevista eacute o momento em que o enfermeiro faz a sua identificaccedilatildeo
fornece explicaccedilotildees sobre os objetivos da entrevista explica de que forma as informaccedilotildees
obtidas seratildeo analisadas Todo esse processo ocorre atraveacutes do estabelecimento de uma
relaccedilatildeo de confianccedila de empatia Para isso o enfermeiro deve ser capaz de manter uma
comunicaccedilatildeo ativa observando sistematicamente e interpretando dados muitas vezes
subjetivos contando com fontes primaacuterias (relatos do paciente) e fontes secundaacuterias (relatos
da famiacutelia) A validaccedilatildeo dos dados com o cliente auxilia o enfermeiro a evitar a formulaccedilatildeo
de diagnoacutesticos incorretos
Segundo Mendes (1994) o objetivo baacutesico na comunicaccedilatildeo eacute se tornar agentes
influentes eacute influenciarmos os outros nosso ambiente fiacutesico e noacutes proacuteprios satildeo nos
tornarmos agentes determinantes eacute termos opccedilatildeo no andamento das coisas Em suma a
comunicaccedilatildeo existe no intuito de influenciar com intenccedilatildeo A enfermagem eacute basicamente um
processo de interaccedilatildeo humana e a comunicaccedilatildeo eacute parte central nesse processo
constituindo-se um dos instrumentos mais significativos no agir do enfermeiro
53 Comunicaccedilatildeo a linguagem e a cultura no processo sauacutededoenccedila
A sauacutede de um povo eacute permeada pela loacutegica da linguagem do discurso que se tem
sobre o processo de sauacutede e de doenccedila dentro dessa caracterizaccedilatildeo existem diversos tipos
de doentes os doentes do saber os doentes do corpo os doentes da alma e os doentes de
espiacuterito Dentro dessa concepccedilatildeo pensar em linguagem eacute pensar no cuidado da vida
compreendendo o corpo com seu silecircncio e com seus ruiacutedos pensando nos fatores
coletivos e individuais que interferem sobre o dito e o natildeo-dito quando se fala em sauacutede
(LARAIA 2000)
Segundo Orlandi (2003) a enfermagem deve ser rastreadora de condiccedilotildees levando
as pessoas para a liberdade para a alegria para o desejo de se obter sauacutede integral
Assim eacute possiacutevel pensar em uma linguagem que indique que a pessoa precisa conhecer
33
melhor o seu corpo para cuidar de sua sauacutede e que a sauacutede eacute direito e responsabilidade de
cada um como cidadatildeo
Natildeo se deve ignorar que o corpo nos sinaliza que eacute preciso exercitar uma leitura
detalhada dele o que muitas vezes passa desapercebido O silecircncio corresponde a um
modo de estar no mundo e tem um sentido as palavras transpiram silecircncio e existem muitas
maneiras de dizer as coisas assim sendo o silecircncio faz parte da linguagem
Nas accedilotildees do cuidar muitas vezes a linguagem em sauacutede eacute marcada por palavras
de ordem de proibiccedilotildees e de controle dessa forma torna-se fundamental observar os
efeitos da linguagem nas pessoas e os significados que essa linguagem tem para elas Eacute
necessaacuterio considerar as condiccedilotildees culturais socioeconocircmicas e ambientais das pessoas o
que implica em accedilotildees diferentes olhares diferentes e atendimento individual para cada um
(ORLANDI 2003)
Para avanccedilar na linguagem da sauacutede coletiva nos tempos atuais eacute preciso acreditar
que a sociedade coletividade eacute consumidora de uma linguagem que merece ser pensada e
se essa eacute uma sociedade poacutes-moderna haacute de se considerar que os sujeitos satildeo mais
consumidores do que produtores A linguagem em sauacutede eacute um tema de nosso dia-a-dia
como profissionais de sauacutede e estaacute dentro das relaccedilotildees indiviacuteduo-ordem social jaacute que a
sauacutede neste novo seacuteculo deixa de see um problema individual e torna-se objeto de interesse
dos movimentos sociais dos laboratoacuterios das cliacutenicas de sauacutede das poliacuteticas
socioeconocircmicas e cientiacuteficas
34
6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
Levando em consideraccedilatildeo a definiccedilatildeo de que ESF eacute um modelo organizativo da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no SUS novamente haacute a reafirmaccedilatildeo da necessidade de tornar a
praacutetica assistencial no Sauacutede da Famiacutelia (SF) uma praacutetica integral por meio da
responsabilidade cliacutenica e territorial isto eacute uma praacutetica integral na atenccedilatildeo agraves necessidades
dos indiviacuteduos e na co-responsabilidade pela sauacutede da populaccedilatildeo no seu territoacuterio
Os princiacutepios da APS tornam possiacutevel o alcance do cuidado integral Pode-se
entender que a integralidade como proposta por Takeda (2004) a capacidade da equipe de
sauacutede em lidar com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo seja resolvendo-os atraveacutes da
oferta de um conjunto de serviccedilos dirigidos aos problemas mais frequumlentes seja
organizando-os para que o paciente receba os serviccedilos que natildeo satildeo da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria E esta praacutetica soacute se torna possiacutevel atraveacutes da presenccedila das
caracteriacutesticas uacutenicas da APS acessoprimeiro contato longitudinalidade coordenaccedilatildeo
orientaccedilatildeo comunitaacuteria orientaccedilatildeo familiar e competecircncia cultural Todas estas
caracteriacutesticas contribuem para o favorecimento do serviccedilo em APS
O exerciacutecio da integralidade deve ser visualizado como espaccedilo para a co-construccedilatildeo
da autonomia dos indiviacuteduos e comunidades como defende Campos (2006) O trabalho
realizado por este autor tem como base a perspectiva de mudanccedilas organizacionais nos
quais os meacutetodos de padronizaccedilatildeo satildeo misturados com outros que vatildeo facilitar uma cliacutenica
singular e uma abordagem que combine elementos bioloacutegicos psiacutequicos e sociais Para ele
eacute importante a criaccedilatildeo de dispositivos organizacionais que facilitem viacutenculo seguimento
horizontal definiccedilatildeo clara de responsabilidade cliacutenica
Em sua praacutetica o processo de integralidade se torna muito mais complexo O
mesmo inicia-se com o sofrimento do indiviacuteduo e vai de encontro agrave teia de relaccedilotildees causais
e do contexto de vida das pessoas gerando uma aproximaccedilatildeo aos determinantes sociais do
processo sauacutede-doenccedila Esta aproximaccedilatildeo muitas vezes originada do encontro de um
integrante da equipe de sauacutede com um usuaacuterio em um contexto cliacutenico deve ser o primeiro
passo para o enfrentamento desses condicionantes em niacutevel individual e coletivo
A realizaccedilatildeo de atividades coletivas e o envolvimento direto da equipe com a
comunidade sob o prisma da Promoccedilatildeo da Sauacutede (BRASIL 2005) satildeo atividades
essenciais
A praacutetica cliacutenico-assistencial individual eou coletiva na ESF deve buscar
bull abordagem holiacutestica do processo sauacutede-doenccedila
bull integraccedilatildeo interdisciplinar e intersetorial
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bull forte relaccedilatildeo meacutedico-paciente (Meacutetodo Cliacutenico Centrado no Paciente) produtora de
autonomia
bull uso de conhecimentos e ferramentas cientificamente embasadas
bull ecircnfase em promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
bull diagnoacutestico precoce de agravos e doenccedilas
bull atenccedilatildeo aos novos problemas de sauacutede
bull cuidado continuado dos problemas crocircnicos e
bull prevenccedilatildeo oportuna
A constituiccedilatildeo da APS se daacute atraveacutes da presenccedila de profissionais responsaacuteveis e
comprometidos perante a comunidade O relacionamento deve ser baseado no respeito na
confianccedila muacutetua e nas condiccedilotildees facilitadas de acessibilidade Todo encontro entre um ou
mais profissional de sauacutede e um usuaacuterio uma famiacutelia eou uma parcela da comunidade deve
ser acolhedor amistoso promotor de autonomia sendo caracterizado pela confianccedila muacutetua
ao incluir o usuaacuterio no processo de seu proacuteprio cuidado Desta forma a praacutetica de APS na
ESF seraacute uma praacutetica promotora de sauacutede como prega a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de
Sauacutede (BRASIL 2005)
O nuacutemero maacuteximo de famiacutelias que uma equipe de Sauacutede da Famiacutelia se
responsabiliza varia de acordo com o territoacuterio de atuaccedilatildeo da equipe
O termo designado como territoacuterio natildeo se refere apenas a uma aacuterea geograacutefica mas
sim agrave definiccedilatildeo proposta por Santos et al (2003) onde o territoacuterio e conceituado como sendo
um espaccedilo onde ocorrem as relaccedilotildees entre os homens sendo o palco de todas as relaccedilotildees
humanas Esta eacute a definiccedilatildeo de territoacuterio vivo que envolve uma teia de relaccedilotildees humanas
que eacute construiacuteda sobre uma base geograacutefica influenciada por fatores econocircmicos sociais
culturais poliacuteticos e epidemioloacutegicos Esses fatores e suas inter-relaccedilotildees satildeo os
determinantes do processo sauacutede-doenccedila sobre os quais a equipe de sauacutede e a proacutepria
populaccedilatildeo tecircm co-responsabilidade contando com o apoio de outros setores afins ao
sistema de serviccedilos de sauacutede
Eacute essencial e de grande necessidade que a populaccedilatildeo residente no territoacuterio seja
cadastrada pois a equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute responsaacutevel por accedilotildees de vigilacircncia em
sauacutede que vatildeo aleacutem da utilizaccedilatildeo da UBS por cuidado em sauacutede Aleacutem disso a produccedilatildeo de
informaccedilotildees sobre a sauacutede da populaccedilatildeo faz exigecircncia do conhecimento do total de
moradores da aacuterea de adscriccedilatildeo O cadastramento de toda a populaccedilatildeo eacute realizado pelos
ACS mesmo que uma parcela desta natildeo utilize a unidade de sauacutede
A adscriccedilatildeo eacute definida como sendo um processo concomitante e interdependente da
delimitaccedilatildeo do territoacuterio consolidando-se com o cadastramento das famiacutelias adscritas
realizado pelos agentes de sauacutede Neste processo utiliza-se uma ficha de cadastramento
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padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Essa ficha que contecircm dados demograacuteficos sociais
e de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede deve apoacutes digitaccedilatildeo no banco de dados do SIAB ser
arquivadas dentro do prontuaacuterio familiar no centro de sauacutede (ANDRADE 2006)
No entanto como a interdisciplinaridade eacute condiccedilatildeo primordial do trabalho em equipe
da ESF a utilizaccedilatildeo destes espaccedilos deve ser realizada de forma compartilhada
determinada pelo tipo de accedilotildees em sauacutede a ser realizada e natildeo pelo tipo de profissional
Compartilhamento e rotatividade dos profissionais na ocupaccedilatildeo diaacuteria das salas de acordo
com as atividades desenvolvidas iratildeo permitir a otimizaccedilatildeo dos espaccedilos
O mapeamento da rede de serviccedilos se sauacutede secundaacuterios e terciaacuterios que serviratildeo
de referecircncia para as famiacutelias adscritas devem ser realizadas juntamente com o gestor
municipal e estadual da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Aleacutem do reconhecimento da rede de
serviccedilos de referecircncia um sistema de comunicaccedilatildeo efetivo deve ser estabelecido entre os
distintos pontos dessa rede assim como um sistema de regulaccedilatildeo que estabeleccedila criteacuterios
cliacutenicos para a priorizaccedilatildeo de marcaccedilatildeo de exames diagnoacutesticos consultas com
especialistas focais procedimentos e internaccedilotildees hospitalares
Segundo Andrade (2006) esta mudanccedila de modelo assistencial do SUS por meio da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia exige como consequumlecircncia uma mudanccedila no processo de
trabalho da equipe de sauacutede que deixa de focar apenas na atenccedilatildeo agraves doenccedilas e passa a
ter seu foco direcionado agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
Nesta mudanccedila do processo de trabalho as atribuiccedilotildees dos membros da equipe natildeo
satildeo estanques assim como natildeo o eacute o processo sauacutede-doenccedila da populaccedilatildeo sob cuidado
Toda a equipe de sauacutede eacute co-responsaacutevel pelo processo de atenccedilatildeo aos problemas assim
como pelas praacuteticas promotoras de sauacutede respeitando-se os limites de cada categoria
profissional (ANDRADE 2006)
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo
A preocupaccedilatildeo com o cuidado e com a melhoria nos serviccedilos realizados em nome da
sauacutede natildeo eacute recente No Ocidente os europeus somente comeccedilaram a tratar do assunto no
final do seacuteculo XVIII quando estabelecidas as diretrizes para a criaccedilatildeo de uma nova
proposta hospitalar chamada por Michel Focault de hospital terapecircutico (TOLEDO 2007)
Em meados do seacuteculo XIX a enfermeira Florence Nightingale reconhecida por reduzir os
iacutendices de morte por infecccedilatildeo de soldados na guerra da Crimeacuteia e por cuidar desses
soldados de forma humana foi convidada a prestar seus serviccedilos nos hospitais ingleses
com o intuito de humanizar a assistecircncia aos enfermos
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Cassate e Correa (2004) entendem que a Declaraccedilatildeo Universal dos Direitos
Humanos marco humaniacutestico do seacuteculo XX deveria ocupar lugar central na construccedilatildeo de
um paradigma para a humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede e na formaccedilatildeo dos profissionais
de sauacutede
O termo ―cuidado pode ser colocado como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Tambeacutem pode ser
considerado como uma intervenccedilatildeo na aacuterea hospitalar com a finalidade de integrar valores
de vida e de relaccedilotildees humanas segundo o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede (CASSATE
CORREA 2004)
Devido ao mau atendimento e suporte teacutecnico precaacuterio prestados aos usuaacuterios foi
que se observou a necessidade da ascensatildeo da terminologia ―cuidado A forma incorreta
de atendimento vem sendo penalizada devido agrave demora e tratamento que a pessoa
recebe De frente agrave importacircncia deste problema torna-se essencial uma reelaboraccedilatildeo no
atendimento efetuado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a este mas abrangendo todas
as aacutereas de assistecircncia com a finalidade de promover uma amenizaccedilatildeo ou erradicaccedilatildeo das
mal exercidas formas de atendimento ao indiviacuteduo (DESLANDES 2004)
Em funccedilatildeo desta reelaboraccedilatildeo percebe-se que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede
vecircm sendo ampliadas com a finalidade de que este cuidado seja concretizado poreacutem seu
investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se comparando os
niacuteveis de atendimento realizados anteriormente pode perceber-se que existe ainda uma
enorme defasagem e completa falta de organizaccedilatildeo na concretizaccedilatildeo no que diz respeito
aos direitos referentes agrave sauacutede (LEacuteVITAS 1993)
Torna-se insuficiente entatildeo a ampliaccedilatildeo da estrutura da rede se natildeo for feita sua
qualificaccedilatildeo Entende-se por qualificaccedilatildeo investimentos em recursos fiacutesicos humanos
equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento na qualificaccedilatildeo
profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees
O profissional de sauacutede acaba sendo prejudicado em virtude da precariedade de
serviccedilos pois eacute ele quem tem contato direto com as pessoas tendo ciecircncia das
necessidades dos indiviacuteduos e sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as
pessoas empregam sobre mesmos mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam
(LEacuteVITAS 1993)
Muitas vezes somente um trabalho natildeo eacute suficiente para suprir as necessidades de
subsistecircncia do trabalhador sendo este obrigado a exercer outras atividades reduzindo
significativamente as horas destinadas para o lazer e consequumlentemente diminuindo
tambeacutem o tempo de contato com a famiacutelia
Todas as interaccedilotildees que ocorrem entre profissionais de sauacutede e colaboradores tecircm
que ser realizadas levando em consideraccedilatildeo todos os preceitos sobre cuidado mais
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humanizado pois o paciente jaacute percebe no primeiro contato a forma de tratamento que vai
receber naquele local esta varia de acordo com a forma que eacute cumprimentado
apresentaccedilatildeo pessoal presteza dentre outros Eacute evidente de como estes detalhes
influenciam no resultado geral do tratamento
Observando por este aspecto uma sauacutede mais humana parte da consideraccedilatildeo da
essecircncia do ser o respeitando agrave individualidade e agrave necessidade de contribuiccedilatildeo de um
espaccedilo concreto nas instituiccedilotildees de sauacutede que legitime o humano A implicaccedilatildeo do cuidar
humanizado se ampara na compreensatildeo do significado da vida e na capacidade de
perceber e compreender a si e ao outro A empatia deve ser primordial na humanizaccedilatildeo no
atendimento e deve adequar-se agrave estrutura hospitalar melhorando e idealizando uma ideal
relaccedilatildeo entre meacutedico e cliente
Acredita-se que para haver uma melhoria na qualidade dos serviccedilos de sauacutede eacute
preciso uma abordagem ampla visando agrave capacidade de integraccedilatildeo dos vaacuterios tipos de
avanccedilos avanccedilo teacutecnico-cientiacutefico da medicina avanccedilos derivados das novas teacutecnicas de
administraccedilatildeo hospitalar e todos os avanccedilos que podem advir da adoccedilatildeo de uma eacutetica
universalista de atendimento
Com o objetivo de aperfeiccediloar o contato entre usuaacuterios e profissionais de sauacutede foi
criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo ao Atendimento
Humano Por meio deste programa satildeo oferecidas vaacuterias orientaccedilotildees para trabalhos de
origem humanizadora no acircmbito de atendimento hospitalar A estimulaccedilatildeo da criaccedilatildeo e da
sustentaccedilatildeo de espaccedilos de comunicaccedilatildeo permanente entre estes setores eacute o principal
objetivo deste programa levando sempre em consideraccedilatildeo a liberdade de expressatildeo o
diaacutelogo o respeito e a diversidade de opiniotildees (BRASIL 2002)
Alguns exemplos de espaccedilos de comunicaccedilatildeo que satildeo estimulados pelo PNHAH
satildeo a constituiccedilatildeo de Grupos de Trabalho Humanizado os (GTH) nas instituiccedilotildees
hospitalares e a formaccedilatildeo de uma Rede Nacional de Humanizaccedilatildeo entre as instituiccedilotildees
publicas de sauacutede Estas duas satildeo instrumentos fundamentais para que possa consolidar
um processo de humanizaccedilatildeo nos hospitais
Os cursos e conferecircncias dentro dos acircmbitos estaduais e interestaduais participados
pelo GTH garantem a possibilidade de estimular na equipe uma educaccedilatildeo crescente para a
importacircncia das accedilotildees relativas ao processo de humanizaccedilatildeo ao atendimento do indiviacuteduo
Estes cursos satildeo ministrados na teoria e na praacutetica sendo oferecidos no final materiais
para estudo e reflexatildeo de praacuteticas de humanizaccedilatildeo (CASSATE CORREA 2004)
Estaacute incluso como funccedilatildeo do Programa tambeacutem a divulgaccedilatildeo de accedilotildees o
desenvolvimento e troca de ideacuteias que estejam dando certo e possam ser utilizadas em
outros locais e a troca de informaccedilotildees
39
Portanto o significado da palavra ―cuidado no atendimento seria promover a
dignidade eacutetica ou seja atraveacutes do diaacutelogo realizar a construccedilatildeo de uma nova cultura na
assistecircncia na qual o ouvir se faz presente para usuaacuterios e cuidadores Para isso eacute preciso
que haja o aumento da co-responsabilidade dos diversos colaboradores do SUS para que
seja possiacutevel a construccedilatildeo de uma autecircntica rede de cuidado agrave sauacutede onde se obtenha a
qualidade no atendimento como resultado de um processo de trabalho consciente que
produz sujeitos e organizaccedilatildeo
A divergecircncia de ideacuteias os mecanismos de decisatildeo o planejamento as estrateacutegias
de implantaccedilatildeo e de avaliaccedilatildeo mas principalmente como estes satildeo processados devem
participar na construccedilatildeo de trocas solidaacuterias e comprometidas com a produccedilatildeo de sauacutede
Pode-se traduzir esta co-responsabilidade em um modelo de gestatildeo que esteja em
comprometimento com a democracia institucional onde haja espaccedilo de construccedilatildeo coletiva
formados pelos atores do SUS
Eacute neste Coletivo Organizado que haacute a produccedilatildeo de trabalhos levando em
consideraccedilatildeo as necessidades e prioridades dos sujeitos e em conjunto com a produccedilatildeo da
instituiccedilatildeo tem-se a produccedilatildeo dos indiviacuteduos mais autocircnomos e singulares Por meio da
―poliacutetica do cuidado o setor de sauacutede torna-se mais distante da racionalidade gerencial
hegemocircnica colocada pelo mercado capitalista que atraveacutes da flexibilidade da gestatildeo
proporciona um tipo de seduccedilatildeo que enfeiticcedila os trabalhadores e faz com que os mesmos
permaneccedilam em um ciclo de manipulaccedilatildeo e controle alienante (GENOVEZ et al 2005)
O coletivo no entanto encontra-se comprometido com a participaccedilatildeo dos gestores
trabalhadores e usuaacuterios ou seja com a autonomia do sujeito e seu serviccedilo O caminho a
ser percorrido para que este Sistema se torne qualificado eacute decidido na poacutelis na relaccedilatildeo
entre homens e nas relaccedilotildees sociais de forma que todos os interessados decidem se eacute
prioritaacuteria a ampliaccedilatildeo de um serviccedilo em detrimento de outro ou a reestruturaccedilatildeo do espaccedilo
fiacutesico hospitalar
Segundo Benevides e Passos (2005) pode-se entatildeo conceituar cuidado em sauacutede
como um processo contiacutenuo visando sempre accedilotildees em defesa da vida na qual todo
momento da histoacuteria precisaria sofrer adaptaccedilotildees e ser aprimorado No mesmo tempo seria
a implantaccedilatildeo de um espaccedilo para aumentar os laccedilos entre os cidadatildeos Portanto de acordo
com esta poliacutetica o termo ―cuidar em sauacutede pode ser considerado como um caminho para
alcanccedilar a qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo e da gestatildeo em sauacutede no SUS no decorrer de sua
existecircncia tendo que caminhar para que se constitua como vertente orgacircnica do mesmo
O SUS instituiacutedo contempla no seu ideaacuterio a organizaccedilatildeo da rede de atendimento agrave
sauacutede a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica recomendando como filosofia a praacutetica do atendimento
baseado no cuidado na humanizaccedilatildeo desse cuidado A Atenccedilatildeo Baacutesica enquanto porta de
entrada do cidadatildeo brasileiro ao sistema puacuteblico de sauacutede inclui a humanizaccedilatildeo do
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atendimento considerando a ambiecircncia e como uma de suas accedilotildees o acolhimento ao
usuaacuterio (SOUSA 2002)
A palavra ―cuidado pode ser entendida como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Para o Ministeacuterio da Sauacutede
pode ser considerada como uma intervenccedilatildeo a fim de tornar o mesmo consoante e
integrado aos valores da vida e das relaccedilotildees humanas (BOSI UCHIMURA 2007)
A relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio deve ser baseada em princiacutepios de atenccedilatildeo e respeito
de acordo com Cohn (1999)
() a desumanizaccedilatildeo das relaccedilotildees entre profissionais de sauacutede e paciente tem sido uma das principais causas apontadas para o aumento das denuacutencias e processos de promoccedilatildeo de responsabilidade juriacutedica e penal contra profissionais de sauacutede (COHN 1999 p 15)
Diante do agravamento desta problemaacutetica surge a necessidade de reelaborar a
atendimento dado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a estes mas a todas as aacutereas de
assistecircncia Nota-se atraveacutes disto que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede vecircm sendo
ampliadas a fim de que esta humanizaccedilatildeo seja cumprida de um modo concreto no entanto
seu investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se se
nivelando os niacuteveis de atendimento realizados nos uacuteltimos tempos percebe-se que ainda haacute
uma grande defasagem e desorganizaccedilatildeo na efetivaccedilatildeo dos direitos sociais referentes agrave
sauacutede (BOSI UCHIMURA 2007)
Natildeo basta assim ampliar a estrutura de rede mas qualificar a sua estrutura ndash
recursos fiacutesicos humanos equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento
na qualificaccedilatildeo profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees Na
precarizaccedilatildeo destes serviccedilos aleacutem do usuaacuterio o profissional de sauacutede tambeacutem eacute
penalizado pois eacute ele quem lida todos os dias com as necessidades dos indiviacuteduos
sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as pessoas empregam sobre mesmos
mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam (HENNINGTON 2008)
Ainda segundo Hennington (2008) diante dos problemas emergentes da poliacutetica
econocircmica na aacuterea social e de emprego (desvalorizaccedilatildeo salarial etc) O trabalhador de
forma geral e mais especificamente da sauacutede natildeo consegue suprir suas necessidades de
subsistecircncia sendo forccedilado a desenvolver outras atividades muitas vezes em dois ou trecircs
hospitais perdendo o contato com a famiacutelia reduzindo as horas distintas ao lazer a casa e
ao descanso
Segundo Puccini e Ceciacutelio (2004) as relaccedilotildees entre usuaacuterio e redes de sauacutede por
meio de seus colaboradores devem ser entendida e praticada por pelos profissionais de
sauacutede de forma respeitosa isto porque o primeiro tratamento que o paciente vai receber
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proveacutem da atitude de como eacute recebido no local da consulta das caracteriacutesticas desse local
suas cores e odores da forma como eacute cumprimentada a intensidade do aperto de matildeo a
verbalizaccedilatildeo e a apresentaccedilatildeo pessoal de quem se coloca agrave disposiccedilatildeo deste ser que sofre
isto tem que ser de forma clara e afaacutevel para influenciar no resultado do tratamento como
um todo
O cuidado em sauacutede deve abranger as dimensotildees fiacutesica psiacutequica soacutecio-cultural e
espiritual onde natildeo atender qualquer uma dessas realidades da vida humana resultaraacute num
desacerto quanto agrave humanizaccedilatildeo Em relaccedilatildeo aos pacientes e suas necessidades se natildeo
forem atendidas de formas adequadas podem contribuir para um maior desconforto e
consequentemente podendo levar ao agravamento de sua doenccedila
Considera-se ―cuidado como um conceito que revive para dar mais valor agraves
caracteriacutesticas da pessoa humana Para que a recuperaccedilatildeo seja total e verdadeira eacute
preciso uma equipe que tenha consciecircncia dos obstaacuteculos e desafios a serem enfrentados e
dos proacuteprios limites a serem superados (TEIXEIRA 2005)
De acordo com Arone e Cunha (2007) mesmo com acesso agraves tecnologias
avanccediladas e maiores chances de melhorar a prestaccedilatildeo de serviccedilos hospitalares e sua
humanizaccedilatildeo natildeo eacute isto que vem acontecendo Estes recursos poreacutem parecem estar mais
ligados agraves propostas de investimentos na estrutura fiacutesica de preacutedios e outras aacutereas que
natildeo implicam na mudanccedila e melhoria do processo e humanizaccedilatildeo e da eacutetica Com certeza
tais procedimentos tambeacutem satildeo importantes em uma instituiccedilatildeo poreacutem natildeo podem deixar
de lado a base de toda esta estrutura que estaacute na forma de relacionamento com pacientes
e familiares que se daacute atraveacutes do cuidado
42
7 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
De acordo com o que foi possiacutevel constatar com a realizaccedilatildeo da pesquisa eacute possiacutevel
verificar que as praacuteticas de sauacutede do enfermeiro da ESF implicam na utilizaccedilatildeo de
tecnologias leves como instrumentos da cultura que permitem a otimizaccedilatildeo do trabalho na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Atraveacutes da realizaccedilatildeo da pesquisa foi possiacutevel compreender
que a enfermagem sempre esteve ligada agrave questatildeo do cuidado mas pensar em cuidado
requer antes de tudo a condiccedilatildeo do saber cuidar O saber cuidar implica na prestaccedilatildeo de
assistecircncia de modo que seja possiacutevel minimizar o sofrimento fiacutesico e psiacutequico pela qual
vem passando o assistido
O trabalho humano na atualidade coexiste com a presenccedila das novas tecnologias
Observa-se que muitas vezes ele soacute se torna viabilizado com o entrelaccedilamento dessas
tecnologias em seus espaccedilos A tecnologia pode ser essencial na execuccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e por esse motivo desvincular sauacutede e tecnologia hoje torna-se impossiacutevel
No decorrer do trabalho conceituou-se o termo tecnologia em sauacutede ressaltando
suas implicaccedilotildees no trabalho da equipe de sauacutede Discutiu-se que as tecnologias em sauacutede
se presentificam ―no fazer nas accedilotildees dialoacutegicas Accedilotildees que se baseiam somente em
equipamentos e em saberes ―esteriotipados produzem a loacutegica de um trabalho morto o que
natildeo coanuda com os princiacutepios de ―fazer sauacutede do SUS e da ESF
Uma das propostas deste trabalho foi apresentar um breve histoacuterico do SUS
apresentando sua relaccedilatildeo com a necessidade de estruturaccedilatildeo de uma praacutetica mais
humanizada onde o cuidado a atenccedilatildeo e a comunicaccedilatildeo estejam presentes como
tecnologias leves que permeiam as accedilotildees das Unidades Baacutesicas em Sauacutede Por meio desta
discussatildeo constatou-se que estas Unidades de Sauacutede tecircm um papel fundamental na
promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
Cabe ressaltar que as tecnologias em sauacutede se estruturam em trecircs eixos sendo as
tecnologias duras as leve-duras e as leves Por mais que essas tecnologias se inter-
relacionem a tecnologia considerada essencial para o ser humano eacute a tecnologia das
relaccedilotildees Por esse motivo eacute essencial que o acolhimento seja uma atitude presente na
relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio
A presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a
produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e
de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees conduz um atendimento global onde haacute o resgate
da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia
43
Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
44
vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
45
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16
A possibilidade de influecircncia da sociedade sobre a gestatildeo puacuteblica eacute concretizada
pelos conselhos e conferecircncias de sauacutede e estes acreditam que desta forma onde a
sociedade assume o papel de orientaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo das accedilotildees do Estado no que diz
respeito agrave poliacutetica de sauacutede eacute um ponto positivo para o processo de democratizaccedilatildeo onde
todos tecircm possibilidade de participar das decisotildees contemplando a transparecircncia das accedilotildees
(BRASIL 1995)
Os Conselhos de Sauacutede que constituem a maneira de como eacute organizada a sauacutede
desde a deacutecada de 1950 agora satildeo criados e regulados pela lei e satildeo de grande
importacircncia aos usuaacuterios na medida em que se configuram em canais abertos de
participaccedilatildeo para reivindicaccedilotildees de direitos Satildeo espaccedilos puacuteblicos de disputa e negociaccedilatildeo
para melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede compostos por usuaacuterios gestores
governamentais prestadores de serviccedilos e trabalhadores da aacuterea da sauacutede possuem
caraacuteter permanente e deliberativo cujo objetivo principal eacute discutir elaborar e fiscalizar a
poliacutetica de sauacutede nas trecircs esferas de governo
Com realizaccedilatildeo de quatro em quatro anos as conferecircncias satildeo foacuteruns de debate
com representaccedilatildeo de vaacuterios segmentos da sociedade e tecircm a funccedilatildeo de avaliar a poliacutetica
de sauacutede e propor mudanccedilas diretrizes e definiccedilotildees que contemplem os interesses dos
usuaacuterios nas trecircs instacircncias deliberativas
32 Sauacutede da populaccedilatildeo brasileira mudanccedilas superposiccedilatildeo de padrotildees e desigualdades
Ultimamente o paiacutes vem passando por vaacuterias transformaccedilotildees na sua estrutura
populacional e nos padrotildees de morbi-mortalidade Com iniacutecio no final da primeira metade do
seacuteculo atual como consequumlecircncia da queda nas taxas de mortalidade e se intensifica com
uma expressiva queda da natalidade a partir da deacutecada de 70 que se torna mais elevada
que a verificada no componente da mortalidade provocando uma diminuiccedilatildeo nas taxas de
crescimento populacional (BAYER et al 1982)
Alguns pontos importantes deste processo satildeo o aumento da expectativa de vida ao
nascer passando de 46 anos em 1950 para 66 anos em 1991 e o aumento da proporccedilatildeo
de idosos que marcam natildeo soacute uma profunda modificaccedilatildeo na estrutura populacional mas
tambeacutem aponta para um novo conceito de novas prioridades nas poliacuteticas sociais (FIBGE
1992) Na composiccedilatildeo da mortalidade destaca-se a substituiccedilatildeo das doenccedilas infecciosas
por doenccedilas crocircnico-degenerativas
Em relaccedilatildeo agraves morbidades algumas mudanccedilas ocorridas no processo de
organizaccedilatildeo da sociedade ocasionam um crescente aumento dos agravantes da natureza
17
ambiental ocupacional e aqueles relacionados agrave violecircncia Um ponto importante e que
merece atenccedilatildeo satildeo que nos padrotildees de morbidade natildeo se observa as mesmas mudanccedilas
observadas para a mortalidade sendo este desencontro mais evidente com relaccedilatildeo agraves
tendecircncias das doenccedilas transmissiacuteveis (LESSA MENDONCcedilA E TEIXEIRA 1996)
Ainda segundo Lessa Mendonccedila e Teixeira (1996) como resultado da uniatildeo destes
fenocircmenos eacute obtido o aumento na carga moacuterbida da populaccedilatildeo e demandas crescentes
sobre o jaacute esgotado sistema de assistecircncia agrave sauacutede Todas estas mudanccedilas ocorrem em um
contexto de profundas desigualdades quer sejam entre as diferentes regiotildees do paiacutes quer
sejam entre os grupos sociais apontando para redefiniccedilotildees das poliacuteticas que considerem as
determinaccedilotildees sociais econocircmicas histoacutericas e culturais da situaccedilatildeo de sauacutede observada
Existem fatores que podem contribuir ou natildeo para a evoluccedilatildeo de determinado tipo de
doenccedila Por qualquer que seja o conceito ou indicador socialeconocircmico pelo qual se
estratifica os indiviacuteduos (classe social renda educaccedilatildeo ocupaccedilatildeo etc) observam-se
grandes diferenciais na ocorrecircncia de agravos e doenccedilas Tanto as ditas doenccedilas da
―riqueza como as ditas doenccedilas da ―pobreza ocorrem em geral nas populaccedilotildees mais
pobres
A classificaccedilatildeo de cada doenccedila ou agravo em uma destas teorias estaacute baseada na
dependecircncia de vaacuterios fatores incluindo-se a disponibilidade de tecnologias de prevenccedilatildeo
Desta forma para algumas doenccedilas infecciosas para as quais se dispotildeem de vacinas
eficazes a teoria do germe eacute suficiente para satisfazer agrave rotina de accedilotildees enquanto que para
outras doenccedilas para as quais natildeo se dispotildeem destes recursos tem-se enfatizado as
causas ambientais (por ex coacutelera dengue entre outras) ou do estilo de vida (por ex AIDS
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis) Aleacutem da aplicaccedilatildeo para algumas doenccedilas
infecciosas uma seacuterie de agravos gerados pela intensificaccedilatildeo dos processos industriais
tem sido tratado no roacutetulo dos problemas ambientais e neste sentido tem gerado natildeo soacute
accedilotildees especiacuteficas como legislaccedilotildees reguladoras das condiccedilotildees do ambiente (LESSA
MENDONCcedilA e TEIXEIRA 1996)
Diversos aspectos relacionados ao estilo de vida tecircm sido responsabilizados por
doenccedilas de diferentes origens e consequentemente tentativas de modificaccedilatildeo dos estilos
atraveacutes de medidas predominantemente educativas tecircm sido apresentadas como soluccedilatildeo
(pex tabagismo e suas consequumlecircncias)
Segundo Mendes (1996) as accedilotildees em sauacutede tecircm sido voltadas para os serviccedilos
curativos o que tem levado a um alto grau de letalidade Este fato se torna muito visiacutevel
para problemas como a coacutelera A epidemia do seacuteculo passado caracterizou-se pela sua alta
letalidade enquanto que a epidemia atual tem apresentado uma letalidade marginal Para
vaacuterios outros agravos e doenccedilas este efeito sobre a letalidade tambeacutem eacute observado ainda
que em graus diferentes poreacutem provocando uma crescente dissociaccedilatildeo entre o padratildeo de
18
morbidade e o da mortalidade Portanto chama a atenccedilatildeo que enquanto as mudanccedilas dos
padrotildees de mortalidade que ocorreram na virada do seacuteculo XIX para o seacuteculo XX nos
paiacuteses da Europa e Ameacuterica do Norte deveu-se quase que exclusivamente agrave diminuiccedilatildeo da
ocorrecircncia das doenccedilas na atualidade as mudanccedilas nos padrotildees de letalidade estatildeo na
base de muitas das mudanccedilas observadas na mortalidade
A funccedilatildeo destas accedilotildees de sauacutede na diferenciaccedilatildeo dos padrotildees epidemioloacutegicos tem
sido tema de vaacuterios debates e muitas controveacutersias englobando um espectro de estudos
que indicam para a incorporaccedilatildeo de tecnologia como determinantes na melhoria dos
indicadores enquanto que outros estudos desenvolvidos em paiacuteses desenvolvidos satildeo
uniacutessonos em relativizar o papel das tecnologias meacutedicas (MENDES 1996)
Atualmente o desenvolvimento da tecnologia tem possibilitado o elevado aumento
da sobrevida de pessoas que possuem algumas enfermidades crocircnicas como por exemplo
para as neoplasias as doenccedilas cardiovasculares e diabetes Do mesmo modo tem sido
ressaltada a sua utilizaccedilatildeo na prevenccedilatildeo de doenccedilas tendo como exemplo mais claacutessico o
papel desempenhado pelas vacinas na reduccedilatildeo de algumas doenccedilas transmissiacuteveis como
tambeacutem a utilizaccedilatildeo de meacutetodos diagnoacutesticos em procedimento de triagem para cacircncer
cervico-uterino e hipertensatildeo
Uma melhora significante aconteceu nas uacuteltimas deacutecadas no que diz respeito aos
indicadores de sauacutede do paiacutes tanto nas classes favoraacuteveis como nas menos favoraacuteveis
Em relaccedilatildeo ao Brasil tem ocorrido com menos intensidade quando em comparaccedilatildeo com
muitos paiacuteses de economias similares (por ex Meacutexico e Argentina) aumentando as
desigualdades entre estes paiacuteses no que diz respeito aos niacuteveis de sauacutede A tendecircncia do
envelhecimento da populaccedilatildeo eacute uma conquista a ser celebrada vem acompanhada de
mudanccedilas importantes nos padrotildees de morbi-mortalidade e na necessidade de serviccedilos de
sauacutede (BUSS 1995)
Torna-se obrigatoacuterio em locais com elevado iacutendice de doenccedilas crocircnicas uma
intervenccedilatildeo mais eficiente sobre a hipertensatildeo arterial que estaacute na base de um complexo de
problemas ocasionando custos importantes nos serviccedilos curativos e de reabilitaccedilatildeo
(LESSA MENDONCcedilA e TEIXEIRA 1996) O processo de intervenccedilatildeo deve-se dar tanto em
niacutevel da sua prevenccedilatildeo (consumo de sal ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas diminuiccedilatildeo dos
fatores estressores entre outros) como de accedilotildees curativas atraveacutes da atenccedilatildeo primaacuteria
Neste campo de doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e vaacuterios tipos de cacircnceres existe consenso
sobre o papel do cigarro como um fator de alto risco A diminuiccedilatildeo do seu consumo tem-se
mostrado apresentar grande impacto sobre a ocorrecircncia destes eventos moacuterbidos
Resumindo satildeo definidas algumas medidas com o objetivo de reduzir de forma
significativa a morbidade por afecccedilotildees crocircnicas e infecciosas cuja prevenccedilatildeo pode ser feita
por accedilotildees simplificadas e de baixo custo Este processo denominado de ―compressatildeo da
19
morbidade aleacutem do significado sobre a sauacutede da populaccedilatildeo representa reduccedilatildeo da
pressatildeo sobre os serviccedilos de sauacutede jaacute que as mudanccedilas nos padrotildees epidemioloacutegicos
brasileiros tecircm-se caracterizado como visto pela superposiccedilatildeo e natildeo pela substituiccedilatildeo de
morbidade
A execuccedilatildeo de todas estas accedilotildees significa em uma reorganizaccedilatildeo do sistema de
sauacutede adequando agraves suas responsabilidades constitucionais reorientaccedilatildeo das poliacuteticas de
sauacutede privilegiando as atividades coletivas de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila
em contraposiccedilatildeo a atual priorizaccedilatildeo das atividades individuais e curativas e buscar a
diminuiccedilatildeo das iniquumlidades sociais e regionais que se refletem nos padrotildees sanitaacuterios o que
soacute poderaacute ser feito atraveacutes das poliacuteticas sociais e econocircmicas implantadas para o paiacutes
33 A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Unidades Baacutesicas de Sauacutede
Para que pudesse ser criada uma rede de assistecircncia agrave sauacutede que abrangesse a
maioria da populaccedilatildeo foram instituiacutedas algumas diretrizes respeitando as realidades
regionais municipais e locais A Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute a porta de entrada no sistema
de sauacutede responsabilizada por realizar atenccedilatildeo contiacutenua nas especialidades baacutesicas com
uma equipe multiprofissional (meacutedico generalista ou de famiacutelia enfermeiro auxiliar de
enfermagem e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede) habilitada a desenvolver as atividades de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Em 2001 os profissionais da sauacutede bucal foram
inseridos nessa equipe e as demais profissotildees discutem a sua inserccedilatildeo no SUS (RIBEIRO
PIRES BLANK 2004)
Cada equipe seria responsaacutevel por ateacute 4000 (quatro mil) habitantes sendo a meacutedia
recomendada de 3000 (trecircs mil) habitantes A equipe eacute responsaacutevel inclusive pelo
cadastramento desta populaccedilatildeo Nesse processo seratildeo identificados os membros da
famiacutelia a morbidade referida as condiccedilotildees de moradia saneamento e condiccedilotildees ambientais
das aacutereas onde essas famiacutelias residem Seratildeo utilizados dados sobretudo oficiais como
IBGE cartoacuterios e DATASUS
As instalaccedilotildees das unidades de Sauacutede da Famiacutelia deveratildeo ser efetuadas nos postos
centros ou unidades baacutesicas de sauacutede jaacute existentes no municiacutepio ou naquelas a serem
reformadas ou construiacutedas de acordo com a programaccedilatildeo municipal
A responsabilidade pela populaccedilatildeo adscrita seraacute dos profissionais designados a ela
trabalhando com inteira dedicaccedilatildeo e devendo residir nas regiotildees onde atuam Os Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede deveratildeo residir na comunidade onde trabalham
20
A quantidade de profissionais e consequentemente suas especialidades seriam
definidas pelas caracteriacutesticas da regiatildeo de atuaccedilatildeo Restando a esta equipe desenvolver
uma avaliaccedilatildeo permanente atraveacutes de indicadores de sauacutede da sua aacuterea de atuaccedilatildeo Para
isso eacute necessaacuterio agrave equipe conhecer a realidade das famiacutelias pelas quais lhe eacute atribuiacuteda agrave
caracteriacutestica de criar viacutenculo permanente
Atualmente a equipe miacutenima do PSF eacute direcionada para profissionais que estatildeo
consolidados na sauacutede puacuteblica meacutedico (de famiacutelia ou generalista) enfermeiro auxiliar de
enfermagem Havendo tambeacutem a demanda de projetos para inserir os demais profissionais
da sauacutede Cada profissional tem suas atribuiccedilotildees e em todos haacute o atravessamento de criar o
viacutenculo e se responsabilizar para a resoluccedilatildeo dos problemas e a manutenccedilatildeo da sauacutede dos
indiviacuteduos Aleacutem de atuarem no estabelecimento no caso a Unidade Baacutesica os
profissionais tambeacutem atuam nos domiciacutelios e nos locais onde forem demandados (RIBEIRO
PIRES BLANK 2004)
Sendo parte integrante da rede assistencial de sauacutede tanto o PSFUBS e demais
estabelecimentos de outros niacuteveis de atendimento devem ter um ordenamento das accedilotildees
fazendo uma interlocuccedilatildeo destes niacuteveis no municiacutepio ou regiatildeo e criando formas ou
fortalecendo atividades para que a integralidade na sauacutede constitua uma accedilatildeo permanente
do cuidado
O objetivo do trabalho desenvolvido no PSF constitui em uma ―estrateacutegia
estruturante de um novo modelo assistencial em sauacutede No entanto os estudos sobre a
realidade atual apoacutes nove anos de implantaccedilatildeo do PSF no Brasil mostram que existem
tantos pontos positivos na proposta em direccedilatildeo agrave ruptura com a loacutegica taylorista de
organizaccedilatildeo e gestatildeo do trabalho quanto aos problemas em relaccedilatildeo a condiccedilotildees de
trabalho Aleacutem disso verifica-se a persistecircncia dessas caracteriacutesticas no trabalho em sauacutede
e tambeacutem no trabalho desenvolvido no PSF (RIBEIRO PIRES BLANK 2004) Segundo
Pires
O trabalho em sauacutede eacute um trabalho essencial para a vida humana e eacute parte do setor de serviccedilos Eacute um trabalho da esfera da produccedilatildeo natildeo material que se completa no ato de sua realizaccedilatildeo Natildeo tem como resultado um produto material independente do processo de produccedilatildeo e comercializaacutevel no mercado O produto eacute indissociaacutevel do processo que o produz eacute a proacutepria realizaccedilatildeo da atividade (PIRES 1998 p 85)
Ainda segundo Pires (1998) o trabalho eacute compartimentalizado devendo cada grupo
profissional se organizar e prestar parte da assistecircncia agrave sauacutede separado dos demais
muitas vezes duplicando esforccedilos e ateacute tomando atitudes contraditoacuterias
21
Haacute pleno domiacutenio de conhecimentos necessaacuterios para o desenvolvimento de
atividades por parte dos profissionais envolvidos Tanto por parte dos meacutedicos como dos
enfermeiros nutricionistas fisioterapeutas e demais profissionais Estes executam
atividades delegadas mas manteacutem certo espaccedilo de decisatildeo e domiacutenio de conhecimentos
tiacutepico do trabalho profissional (PIRES 1998)
Conceber o PSF como uma forma de reorientaccedilatildeo do modelo assistencial sinaliza a
fragmentaccedilatildeo com praacuteticas convencionais e hegemocircnicas de sauacutede assim como a
utilizaccedilatildeo de novas tecnologias de trabalho Uma compreensatildeo ampliada do processo
sauacutede-doenccedila assistecircncia integral e continuada a famiacutelias de uma aacuterea adscrita satildeo
algumas das inovaccedilotildees verificadas no PSF (ALVES 2005)
No entanto ainda haacute muitos desafios a serem superados para que seja possiacutevel sua
consolidaccedilatildeo No contexto de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede a estrateacutegia da sauacutede
da famiacutelia vai ao encontro dos debates e anaacutelises referentes ao processo de mudanccedila do
paradigma que orienta o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede vigente e que vem sendo enfrentada
desde a deacutecada de 1970 pelo conjunto de atores e sujeitos sociais comprometidos com um
novo modelo que valorize as accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo das
doenccedilas e atenccedilatildeo integral agraves pessoas
Com a consolidaccedilatildeo da expansatildeo do PSF foi emitido pelo governo a Portaria Nordm
648 de 28 de Marccedilo de 2006 onde ficava estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria
do Ministeacuterio da Sauacutede para organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica mdash que tem como uma das suas
finalidades possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade
reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade
e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios
Para que seja realizada atuaccedilatildeo efetiva e de qualidade pelos trabalhadores dos
SUS eacute necessaacuteria a construccedilatildeo de outro tipo de viacutenculo entre estes e seus usuaacuterios no
interior do conjunto das instituiccedilotildees de sauacutede natildeo soacute do ponto de vista da participaccedilatildeo
conjunta nas lutas por melhores condiccedilotildees de assistecircncia mas principalmente na produccedilatildeo
do compromisso cotidiano do trabalhador de sauacutede diante do cuidado Tem que haver
responsabilidade dos trabalhadores por uma boa parte da qualidade da assistecircncia
ofertada pois sendo o trabalho em sauacutede o trabalho vivo em ato dependente podem
colocar todas as suas sabedorias como opccedilotildees tecnoloacutegicas de que dispotildeem para a
produccedilatildeo de procederes eficazes a serviccedilo do usuaacuterio Assim temos que primar pela
―cidadanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede construindo deste jeito tanto a dignidade do
trabalhador quanto a do paciente
22
4 TRABALHO EM SAUacuteDE E A UTILIZACcedilAtildeO DE TECNOLOGIAS
41 Trabalho em sauacutede caracterizaccedilatildeo
O trabalho em sauacutede possui particularidades sendo que este se constroacutei
dinamicamente por meio das relaccedilotildees cotidianas entre os usuaacuterios e os profissionais de
sauacutede Na maioria das vezes ele ocorre quando os usuaacuterios se apresentam portadores de
algum problema de sauacutede e buscam junto aos trabalhadores que ali estatildeo resolvecirc-los O
momento do trabalho eacute ao mesmo tempo de encontro entre esse trabalhador e o usuaacuterio
Esse encontro eacute permeado pela dor o sofrimento as saberes da sauacutede as experiecircncias de
vida as praacuteticas assistenciais subjetividades que afetam os sujeitos trabalhador e usuaacuterio
Enfim haacute um mundo complexo a ser pesquisado que envolve sobretudo a produccedilatildeo do
cuidado
Com relaccedilatildeo ao trabalho executado pelos profissionais de sauacutede pode-se dizer que
haacute certa disciplinaridade na organizaccedilatildeo no que diz respeito agrave disposiccedilatildeo fiacutesica ou seja haacute
lugares especiacuteficos onde certos produtos satildeo realizados Eacute como se no serviccedilo ou seja em
certo estabelecimento de sauacutede houvesse diferentes unidades de produccedilatildeo por exemplo
na recepccedilatildeo produzem-se informaccedilotildees agendas na sala de vacinas produzem-se
procedimentos de imunizaccedilatildeo nos consultoacuterios satildeo produzidas consultas meacutedicas de
enfermagem e assim cada lugar tem uma ―missatildeo dentro de um espectro geral de cuidado
com os usuaacuterios Tudo isso entra em movimento durante o periacuteodo em que o serviccedilo estaacute
disponiacutevel para atender agraves pessoas que procuram por algum motivo resolver ali os seus
problemas de sauacutede
Os trabalhadores de sauacutede executam suas tarefas de forma previamente
determinada buscando sincronicidade entre suas accedilotildees Haacute um relacionamento no
trabalho entre todos os profissionais como o funcionamento de uma ―rede de conversas
mediada pelo trabalho
42 A presenccedila das tecnologias no cuidado em sauacutede
Para a realizaccedilatildeo de um determinado trabalho eacute necessaacuteria uma finalidade para sua
execuccedilatildeo ou seja ele deve atender a uma determinada necessidade da pessoa seja ela de
que tipo for O produto criado com a atividade do trabalho nessa perspectiva tem um ―valor
23
de uso (CAMPOS 1994) No caso da sauacutede Ceciacutelio (2001) sugere que as necessidades
estatildeo organizadas em quatro grandes grupos
O primeiro diz respeito a ter boas condiccedilotildees de vida () O outro conjunto fala da necessidade de se ter acesso e se poder consumir toda tecnologia de sauacutede capaz de melhorar e prolongar a vida () O terceiro diz respeito agrave insubstituiacutevel criaccedilatildeo de viacutenculos (a) efetivos entre cada usuaacuterio e uma equipe eou um profissional () Um quarto diz respeito agrave necessidade de cada pessoa ter graus crescentes de autonomia no seu modo de levar a vida (CECIacuteLIO 2001 p114-115)
Com relaccedilatildeo ao atendimento das necessidades supracitadas conclui-se que estatildeo
diretamente relacionadas agraves atividades ligadas agrave promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo reabilitaccedilatildeo e cura
Esses conjuntos de necessidades aqui relacionados demonstram que os problemas de
sauacutede satildeo sempre complexos porque envolvem inuacutemeras dimensotildees da vida desde as que
se circunscrevem no corpo ateacute as de ordem social e subjetiva O trabalho em sauacutede por sua
vez para ser eficaz deve responder a essa complexidade e dar sentido agraves intervenccedilotildees nos
diversos campos da sauacutede Abre-se aqui um leque de possibilidades de uso de diversas
tecnologias de trabalho para a produccedilatildeo do cuidado
Em geral as maacutequinas os equipamentos e instrumentos mais modernos estatildeo
diretamente associados agrave palavra ―tecnologia No entanto conforme disposto no dicionaacuterio
―tecnologia eacute o conjunto de conhecimentos que se aplicam a um determinado ramo de
atividade (HOLANDA 1999) Ou seja eacute conhecimento aplicado se pressupotildee que toda
atividade produtiva traz em si um saber utilizado para a execuccedilatildeo de determinadas tarefas
que vatildeo levar agrave criaccedilatildeo de algo ou seja agrave realizaccedilatildeo de certos produtos
No setor industrial a questatildeo tecnoloacutegica estaacute intimamente direcionada agraves maacutequinas
que na maioria das vezes dominam o cenaacuterio produtivo mas estatildeo presentes tambeacutem no
conhecimento do trabalhador utilizado para operar essas maacutequinas e produzir inuacutemeras
coisas tais como sapatos roupas carros etc Esses produtos seratildeo consumidos em algum
momento futuro por algueacutem que o produtor (o operaacuterio que fez o sapato) provavelmente
jamais vai conhecer isto eacute quem produz natildeo interage com o consumidor do seu produto
(CECIacuteLIO 2001)
Ao citar a questatildeo do setor industrial pensa-se em dois determinados tipos de
tecnologia O primeiro tipo estaacute relacionado agrave presenccedila das maacutequinas no processo
produtivo o segundo tipo estaacute relacionado ao conhecimento adquirido em sua relaccedilatildeo com
o produto de seu trabalho agrave habilidade adquirida no processo produtivo operaccedilatildeo da
maacutequina No caso da sauacutede diferente da induacutestria o trabalhador que faz a assistecircncia
podendo ser o enfermeiro meacutedico dentista psicoacutelogo auxiliar ou teacutecnico de enfermagem
entre muitos outros satildeo os produtores da sauacutede e nessa condiccedilatildeo interagem com o
24
consumidor (usuaacuterio) enquanto estatildeo produzindo os procedimentos Mais do que isso
esses seratildeo consumidos pelo usuaacuterio no exato momento em que satildeo produzidos Por
exemplo ao fazer um curativo a auxiliar de enfermagem estaacute produzindo algo o curativo
em relaccedilatildeo com o consumidor desse produto o usuaacuterio que o consome no exato momento
de sua produccedilatildeo
Dessa forma observa-se que essencialmente o trabalho em sauacutede ocorre de forma
relacional mediante a relaccedilatildeo entre o usuaacuterio e o trabalhador seja esse trabalho ocorrido
de forma individual ou coletiva Por exemplo a consulta soacute se realiza quando o profissional
de sauacutede estaacute diante do usuaacuterio e assim com os demais atos produtores de
procedimentos tais como o curativo a vacina os diversos tipos de exames atos ciruacutergicos
reuniotildees de grupos visitas domiciliares entre outras
Aleacutem das duas tecnologias acima citadas (as inscritas nos maquinaacuterios e no
conhecimento teacutecnico) haacute outra tecnologia que estaacute presente no processo produtivo sendo
esta fundamental no processo de trabalho em sauacutede eacute a tecnologia das relaccedilotildees O que
significa que para estabelecer relaccedilotildees de assistecircncia e cuidado agrave sauacutede eacute necessaacuterio um
conhecimento aplicado para tal finalidade porque natildeo satildeo relaccedilotildees com o outro qualquer
tem-se objetivo definido que eacute a garantia da sauacutede
A discussatildeo sobre a temaacutetica das tecnologias em sauacutede vem ocorrendo haacute alguns
anos sendo que inicialmente Gonccedilalves (1994) fez uma diferenciaccedilatildeo entre as tecnologias
que estatildeo presente nas maacutequinas e nos materiais de trabalho e aquelas do conhecimento
teacutecnico tendo o autor chamado as primeiras de ―tecnologias materiais e as outras de
―tecnologias natildeo materiais Essa primeira diferenciaccedilatildeo foi importante por reconhecer o
conhecimento como tecnologia e coloca no centro do debate do trabalho e produccedilatildeo de
sauacutede os sujeitos sociais portadores de conhecimento que satildeo os trabalhadoresprodutores
de sauacutede e por excelecircncia aqueles que tecircm a capacidade de ofertar uma assistecircncia de
qualidade
Logicamente as maacutequinas e os instrumentos de trabalho exercem um trabalho de
grande importacircncia no setor de sauacutede na realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e no processo
terapecircutico no entanto importa registrar que o trabalho humano eacute absolutamente
fundamental e insubstituiacutevel Com exemplo dessa assertiva eacute soacute exemplificar alguma
situaccedilatildeo em que houve incorporaccedilatildeo de novas tecnologias assistenciais no trabalho em
sauacutede e que isso tenha acarretado reduccedilatildeo dos postos de trabalho como geralmente
acontece na aacuterea industrial Natildeo haacute situaccedilatildeo como essa a natildeo ser em algumas exceccedilotildees
na aacuterea de laboratoacuterios De resto mantecircm-se os postos de trabalho porque eacute a pessoa
quem de fato realiza o cuidado aos usuaacuterios e interagindo com o mesmo ambos satildeo
capazes de impactar seu estado de sauacutede
25
Com relaccedilatildeo a outros estudos realizados nessa oacutetica eacute possiacutevel destacar os estudos
realizados por Merhy (1997) que faz uma descriccedilatildeo sobre a produccedilatildeo do cuidado e suas
tecnologias estabeleceu trecircs categorias para tecnologias de trabalho em sauacutede Chamando
de ―tecnologias duras as que estatildeo inscritas nas maacutequinas e instrumentos e tecircm esse nome
porque jaacute estatildeo programadas prioritariamente para a produccedilatildeo de certos produtos de ―leve-
duras as que se referem ao conhecimento teacutecnico por ter uma parte dura que eacute a teacutecnica
definida anteriormente e uma leve que eacute o modo proacuteprio como o trabalhador a aplica
podendo assumir formas diferentes dependendo sempre de como cada um trabalha e cuida
do usuaacuterio e ―tecnologias leves que dizem respeito agraves relaccedilotildees que de acordo com o
autor satildeo fundamentais para a produccedilatildeo do cuidado e se referem a um jeito ou atitude
proacuteprio do profissional que eacute guiado por certa intencionalidade vinculada ao campo cuidador
ao seu modo de ser agrave sua subjetividade Satildeo tecnologias tambeacutem porque dizem respeito a
um saber isto eacute competecircncias para os trabalhadores de sauacutede lidar com os aspectos
relacionais que envolvem os atos produtivos como jaacute foi citado anteriormente
Para a compreensatildeo do processo de organizaccedilatildeo do trabalho em sauacutede e da
prestaccedilatildeo de cuidado aos usuaacuterios eacute preciso inicialmente verificar qual das trecircs tecnologias
tem prevalecircncia sobre o processo de trabalho no momento em que o trabalhador estaacute
assistindo os usuaacuterios
Na perspectiva de Barra et al (2006) antes de se pensar em tecnologia como
coisas ou artefatos cientiacuteficos deve se pensar na ciecircncia e na tecnologia como valores ou
ateacute mesmo como saberes Eacute tudo isso em complementaridade com o mundo vital num
movimento que soacute pode adquirir significado na sua dimensatildeo eacutetica e poliacutetica A tecnologia
exatamente porque passa a ser entendida como sendo uma dimensatildeo ou um
desdobramento dessa racionalidade cientiacutefica a quem se vem tambeacutem atribuindo uma
gama de ―erros do tratar e do cuidar comeccedila a ser representada como forccedila
desumanizante tanto para cuidadores e cuidadoras quanto dos seres humanos que
demandam cuidados
Torna-se entatildeo necessaacuteria a realizaccedilatildeo de uma reflexatildeo sobre ateacute que ponto o
progresso teacutecnico-cientiacutefico eacute ―saudaacutevel e promove o crescimento e harmonizaccedilatildeo das
pessoas Portanto acredita-se que alguns aspectos merecem uma anaacutelise atenta em
relaccedilatildeo ao emprego de qualquer tecnologia seja ela dura leve-dura ou leve aleacutem da
seguranccedila eficaacutecia eacutetica impacto social e relaccedilatildeo custo-benefiacutecio eacute saber utilizaacute-las de
forma humanizada lembrando sempre que os indiviacuteduos que estatildeo empregando e fazendo
uso das mesmas satildeo seres humanos (BARRA et al 2006)
As tecnologias leves satildeo consideradas como tecnologias das relaccedilotildees uma vez que
eacute na presenccedila delas eacute que ocorre o processo de comunicaccedilatildeo o processo de acolhimento
e a criaccedilatildeo de viacutenculos eacute essencial na produccedilatildeo de autonomia Nas accedilotildees de Enfermagem
26
o ato de cuidar estaacute intrinsecamente ligado agrave utilizaccedilatildeo dessas tecnologias As tecnologias
leves estatildeo relacionadas agraves diferentes formas de interaccedilatildeo com o cliente Na perspectiva do
cuidado humano a relaccedilatildeo se expressa interpessoalmente ou seja entre a enfermeira que
presta o cuidado e o cliente que participa deste cuidado A atividade de orientaccedilatildeo
concebida tambeacutem como uma das premissas da accedilatildeo do enfermeiro soacute seraacute caracterizada
como tecnologia leve na medida em que possibilitar a produccedilatildeo de relaccedilotildees reciacuteprocas e
acolhedoras entre os sujeitos que dela participa (BEUTER 2004)
O estabelecimento do viacutenculo pode ocorrer por meio da interaccedilatildeo Assim sendo uma
simples conversa pode se transformar em um processo de interaccedilatildeo com o cliente onde a
accedilatildeo terapecircutica jaacute se inicia Mesmo as conversas ocasionais podem surgir como
possibilidade para que o cliente expresse seus sentimentos suas duacutevidas e preocupaccedilotildees
No campo da enfermagem a conversa vem emergindo como eixo integrador do cuidado
Ela transmite afeto seguranccedila solidariedade aleacutem de expressar a condiccedilatildeo de estar
disponiacutevel ao outro Esses elementos satildeo essenciais agrave efetividade do cuidado uma vez que
resulta em bem-estar e conforto ao cliente Constituem-se como formas de comunicaccedilatildeo
que abrem caminhos agrave interaccedilatildeo auxiliando o cliente no processo sauacutede-doenccedila
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5 O PAPEL DA COMUNICACcedilAtildeO NAS ACcedilOtildeES EM SAUacuteDE 51 O processo de comunicaccedilatildeo na promoccedilatildeo da sauacutede
Atualmente devido ao avanccedilo tecnoloacutegico os processos de comunicaccedilatildeo sofreram
alteraccedilotildees dessa forma a comunicaccedilatildeo tornou-se ferramenta estrateacutegica nos setores
organizacionais No entanto no acircmbito da sauacutede puacuteblica brasileira ainda eacute preciso superar
a visatildeo instrumental e simplista da comunicaccedilatildeo como um processo de transmissatildeo de
informaccedilotildees de um emissor a um receptor modelo que natildeo confere importacircncia ao restante
do processo como a circulaccedilatildeo das mensagens e suas apropriaccedilotildees pelos diferentes atores
envolvidos (SCHRAIBER 1997)
A troca de informaccedilatildeo e as interaccedilotildees entre os indiviacuteduos e as organizaccedilotildees fazem
da comunicaccedilatildeo um instrumento primordial nas accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Essa troca
deve acontecer de forma contiacutenua no lar na escola no ambiente de trabalho e em muitos
outros espaccedilos coletivos Hoje a democratizaccedilatildeo da informaccedilatildeo surge como uma das
principais metas para a melhoria da qualidade e a universalidade da sauacutede brasileira O
desafio eacute concretizar um projeto nacional que garanta o fortalecimento do SUS a partir da
descentralizaccedilatildeo e da maior participaccedilatildeo da sociedade
Para que o processo de comunicaccedilatildeo atue de forma a produzir cidadatildeos reflexivos e
formadores de opiniatildeo eacute necessaacuteria a definiccedilatildeo de estrateacutegias mais eficazes com
abordagens especiacuteficas e linguagem adequada a cada situaccedilatildeo para sensibilizar diferentes
atores sociais como empresaacuterios representantes de classes liacutederes comunitaacuterios
(TEIXEIRA 1997)
As poliacuteticas presentes nos princiacutepios do SUS buscam uma praacutetica descentralizada
no entanto observa-se que com relaccedilatildeo agrave comunicaccedilatildeo as poliacuteticas governamentais natildeo
tecircm acompanhado esse processo Em geral trabalha-se com um discurso uacutenico e os atores
apenas reproduzem a mensagem hegemocircnica do governo um modelo tiacutepico das
campanhas Natildeo haacute interaccedilatildeo com a populaccedilatildeo Atualmente uma nova postura poliacutetica tem
fortalecido a descentralizaccedilatildeo das decisotildees do SUS nos conselhos e conferecircncias espaccedilos
que se consolidam para a discussatildeo e a deliberaccedilatildeo de diferentes interesses e pontos de
vista E a democratizaccedilatildeo torna-se um instrumento fundamental para o efetivo controle e a
promoccedilatildeo da cidadania A partir dela busca-se uma proposta de comunicaccedilatildeo que traduza
as diferentes realidades do Paiacutes reconhecendo os diversos atores e interesses aleacutem das
autoridades sanitaacuterias
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A assistecircncia prestada e as chances de tratamento e de sobrevida tecircm melhorado
consideravelmente em vista da melhoria das condiccedilotildees materiais produzidas pelo avanccedilo
tecnoloacutegico e cientiacutefico No entanto essas tecnologias ao inveacutes de serem trabalhadas a
favor da melhoria da interaccedilatildeo comunicativa tecircm enfraquecido os viacutenculos entre
profissionais de sauacutede e pacientesusuaacuterios A anamnese e o exame fiacutesico tecircm sido em
parte substituiacutedos por aparelhos que fornecem informaccedilotildees diagnoacutesticas e indicam
terapecircuticas diminuindo a participaccedilatildeo do doente nesse processo de levantamento das
suas condiccedilotildees de sauacutede
Esse processo de ―tecnologizaccedilatildeo da assistecircncia tem produzido um olhar sobre a
doenccedila e natildeo sobre o indiviacuteduo doente Muitas vezes a individualidade de cada sujeito
(inseguranccedilas preocupaccedilotildees necessidades anguacutestia) passa a ser um ruiacutedo no processo
de comunicaccedilatildeo que para se exercer tende a silenciar o doente realizando-se em uma
uacutenica direccedilatildeo sem espaccedilo para o diaacutelogo e para a participaccedilatildeo do doente como sujeito que
percebe a sua condiccedilatildeo de doente
Esse tipo de comunicaccedilatildeo baseado na utilizaccedilatildeo de tecnologias ―duras ocorre de
forma unilateral (TEIXEIRA 1997) o uso corrente de uma terminologia ancorada em
vocaacutebulos teacutecnicos complicados e termos tiacutepicos do meio hospitalar pelos profissionais
acaba por reforccedilar uma relaccedilatildeo de domiacutenio e opressatildeo Diante disto Gauderer (1991)
lembra que o profissional de sauacutede imbuiacutedo do poder de curar adquire status e prestiacutegios
especiais que quando natildeo compartilhados com o paciente mediante uma discussatildeo mais
ampla sobre as suas condiccedilotildees e possibilidades podem desencadear abuso de poder pela
posse de saberes e de segredos que se tornam inacessiacuteveis aos pacientes
A individualidade de cada sujeito doente ou sadio continua sendo o principal fator de perturbaccedilatildeo para o olhar cliacutenico que precisaraacute entatildeo para poder se exercer silenciar o corpo doente do doente fixando-se no corpo doente geneacuterico (MOYSEacuteS COLLARES 1997 p 6)
Observa-se que o problema comunicacional proveniente da falta de interaccedilatildeo entre
o profissional de sauacutede e o usuaacuterio data das origens das praacuteticas de sauacutede Esse problema
tem se agravado pelo fato de o atendimento ser cada vez mais realizado por equipes que
se servem do anonimato para a tomada de decisotildees unilaterais sobre a vida do paciente
ampliando a impessoalidade desse atendimento como vecircm analisando alguns
pesquisadores (MENDES 1999)
No entanto novas regulamentaccedilotildees tecircm surgido para tentar minimizar esse
distanciamento (BRASIL 2006) Um exemplo disso satildeo as poliacuteticas de humanizaccedilatildeo e as
cartilhas de direitos dos usuaacuterios do SUS promovidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Como parte
29
dessas cartilhas e de programas de busca do cuidado integral algumas garantias dos
usuaacuterios satildeo exemplificadas a seguir
- o cliente deve receber informaccedilotildees sobre exames e condutas a que seraacute submetido alternativas de diagnoacutesticos e terapecircuticas existentes no serviccedilo de atendimento ou em outros serviccedilos - eacute direito do paciente de consentir ou recusar de forma livre voluntaacuteria e esclarecida com adequada informaccedilatildeo sobre procedimentos diagnoacutesticos ou terapecircuticos a serem nele realizados recebendo por escrito o diagnoacutestico e o tratamento indicado com identificaccedilatildeo do nome do profissional e o seu nuacutemero de registro no oacutergatildeo de regulamentaccedilatildeo e controle da profissatildeo (FORTES 2004 p3)
O exerciacutecio da autonomia eacute condiccedilatildeo iacutempar para que a relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio
se estabeleccedila em condiccedilotildees de igualdade onde o usuaacuterio se perceba assistido e orientado
para a praacutetica do auto-cuidado e para a responsabilizaccedilatildeo com sua proacutepria vida O
exerciacutecio dessa autonomia se daacute a partir do momento em que o indiviacuteduo no caso o
usuaacuterio deteacutem todas as explicaccedilotildees necessaacuterias sobre a situaccedilatildeo (riscos envolvidos nas
diferentes alternativas de escolha) e compreensatildeo das informaccedilotildees para tornar factiacutevel a
escolha que melhor atenda agraves necessidades da situaccedilatildeo A autonomia exige cidadania
garantida implica acesso igualitaacuterio agrave educaccedilatildeo sauacutede informaccedilatildeo
No entanto em paiacuteses onde as desigualdades sociais satildeo muito grandes observa-se
que a autonomia e princiacutepio da beneficecircncia satildeo conceitos vazios uma vez que os
indiviacuteduos na maioria das vezes satildeo desprovidos de conhecimento e do direito agrave liberdade
de escolher e decidir sobre suas vidas e seu bem-estar porque a relaccedilatildeo profissional de
sauacutede e paciente ocorrem com frequecircncia entre pessoas que no plano social representam
autoridades teacutecnicas e cientiacuteficas desiguais Assim tendemos a vecirc-la como uma
interferecircncia de uma soacute matildeo do meacutedico para o paciente do profissional de sauacutede para o
usuaacuterio etc (SCHRAIBER 1997)
A comunicaccedilatildeo em sauacutede surge natildeo soacute como uma estrateacutegia de prover indiviacuteduos e
coletividade de informaccedilotildees pois se reconhece que a informaccedilatildeo natildeo eacute suficiente para
favorecer mudanccedilas mas eacute uma chave dentro do processo educativo que faz compartilhar
conhecimentos e praacuteticas que podem contribuir na conquista de melhores condiccedilotildees de
vida
Reconhece-se que a informaccedilatildeo de qualidade difundida no momento oportuno com
utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara e objetiva eacute um poderoso instrumento de promoccedilatildeo da
sauacutede O processo de comunicaccedilatildeo deve ser eacutetico transparente atento aos valores
opiniotildees tradiccedilotildees culturas e crenccedilas das comunidades respeitando e considerando e
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reconhecendo as diferenccedilas baseando-se na apresentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de informaccedilotildees
educativas interessantes atrativas e compreensiacuteveis
52 O agir do enfermeiro perante a praacutetica comunicativa
A comunicaccedilatildeo tem sido vista atraveacutes dos tempos como fundamental para o
desenvolvimento do ser humano como pessoa e como ser social Conceituada basicamente
como produccedilatildeo transmissatildeo e recepccedilatildeo de mensagens ou como todos os procedimentos
pelos quais uma pessoa pode afetar os demais de modo consciente ou inconsciente sob a
forma verbal e natildeo-verbal e definida como experiecircncia social fundamental para o ser
humano Seja qual for o enfoque sob o qual eacute examinada a comunicaccedilatildeo podemos afirmar
que eacute uma atividade intriacutenseca a todos os comportamentos do homem confundindo-se com
a interaccedilatildeo e com o processo de relacionamento interpessoal (SADALA STEFANELLI
1995)
Na enfermagem desde os tempos de Florence Nightingale em meados do seacuteculo
passado a importacircncia da comunicaccedilatildeo entre enfermeiro e paciente tem sido reconhecida e
enfatizada Com base nessas afirmaccedilotildees podemos considerar a comunicaccedilatildeo como um
dos atributos essenciais do profissional de enfermagem abrangendo o estudo do
comportamento do paciente incluindo todas as suas manifestaccedilotildees verbais e natildeo-verbais
como os modos de comunicaccedilatildeo e o proacuteprio comportamento do enfermeiro
Segundo Sadala e Stefanelli (1995) a comunicaccedilatildeo eacute considerada como sendo uma
das principais ferramentas do trabalho do enfermeiro Dessa forma eacute de grande interesse
da Enfermagem a busca da priorizaccedilatildeo as ferramentas comunicacionais jaacute que satildeo estas
as responsaacuteveis pela obtenccedilatildeo de resultados eficazes na praacutetica do atendimento
A promoccedilatildeo da praacutetica de assistecircncia em Enfermagem eacute regida por seus proacuteprios
princiacutepios O que se busca na accedilatildeo do assistir eacute promover uma assistecircncia a qual o
indiviacuteduo natildeo possui meios para fazer por si proacuteprio haacute a promoccedilatildeo do atendimento agraves
necessidades baacutesicas o ensinamento do auto-cuidado a recuperaccedilatildeo da sauacutede
restabelecer os equiliacutebrios fisioloacutegicos e humanos e tambeacutem promover e manter a sauacutede
privilegiando uma accedilatildeo interprofissional para que os objetivos advindos do planejamento
sejam alcanccedilados da melhor e mais eficiente forma possiacutevel
A promoccedilatildeo da boa comunicaccedilatildeo entre as pessoas eacute papel vital do enfermeiro que
deve estar envolvido atendimento das necessidades dos pacientes suas famiacutelias e
comunidades
31
O ser humano deve ser visto soacutecio-historicamente ou seja como pertencente a uma
determinada sociedade em um determinado momento histoacuterico Por esse motivo ele
pertence a uma comunidade com caracteriacutesticas proacuteprias e idiossincrasias que interferem
diretamente nas condiccedilotildees fiacutesicas e emocionais dos indiviacuteduos estabelecendo padrotildees de
comportamento influindo em sua cultura Eacute tarefa do profissional de enfermagem portanto
descobrir como utilizar esses elementos soacutecio-culturais a seu favor causando no cliente a
menor resistecircncia possiacutevel e preferencialmente fazendo com que ele seja atuante no
restabelecimento e manutenccedilatildeo da proacutepria sauacutede (MENDES 1994)
Resume-se em cinco o nuacutemero de etapas a serem realizadas no processo de
enfermagem a abordagem inicial o diagnoacutestico de enfermagem o planejamento a
implantaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo A abordagem inicial visa reunir verificar e comunicar os dados
sobre o paciente de forma que a informaccedilatildeo baacutesica seja estabelecida
Satildeo atraveacutes das accedilotildees de planejamento que satildeo estabelecidas as prioridades de
assistecircncia quais satildeo os objetivos a serem alcanccedilados As atividades de avaliaccedilatildeo
consideram as respostas dos clientes aos procedimentos adotados haacute a anaacutelise das
conclusotildees e dos resultados com base nos objetivos esperados (POTTER PERRY 1998)
As accedilotildees da enfermagem satildeo voltadas para a resoluccedilatildeo de problemas observaccedilatildeo
do estado de sauacutede do paciente sua resposta com relaccedilatildeo agrave terapecircutica empregada
detecccedilatildeo dos problemas Os enfermeiros coletam dados para determinar as necessidades
dos serviccedilos de enfermagem e para auxiliar os outros profissionais na determinaccedilatildeo de suas
atividades
Na concepccedilatildeo de Mendes (1994) os recursos de comunicaccedilatildeo quanto mais
eficazes mais eficientes seratildeo as accedilotildees de busca no provimento do bem-estar nos
pacientes Aqui a ferramenta eacute a comunicaccedilatildeo interpessoal horizontal que se faz presente
tambeacutem em outras profissotildees Entretanto no quotidiano da sauacutede cabe exclusivamente ao
profissional de enfermagem o levantamento da histoacuteria de vida de cada cliente Tratar
apenas dos sintomas sem o conhecimento da situaccedilatildeo do paciente envolve uma maior
probabilidade de que ele retorne ao atendimento pelos mesmos motivos e todo o retrabalho
implica em sobrecarga e inchaccedilo do sistema de sauacutede o que eacute especialmente grave na rede
puacuteblica A eficaacutecia da entrevista portanto eacute um elemento de suma importacircncia muito mais
que mera preocupaccedilatildeo humaniacutestica
Na consulta em Enfermagem o processo de coletagem dos dados atraveacutes da
anamnese detecta natildeo somente estados fiacutesica mas abrange todo o histoacuterico de vida do
paciente suas relaccedilotildees seu modo de vida e os fatores que interferem na sauacutede e no
adoecimento do indiviacuteduo A entrevista de enfermagem visa ainda agrave obtenccedilatildeo de dados
sobre as condiccedilotildees de alimentaccedilatildeo haacutebitos de sono e repouso atividades esportivas e
recreativas haacutebitos e condiccedilotildees sanitaacuterias situaccedilotildees de estresse e como o cliente lida com
32
elas familiares que morem na mesma casa situaccedilatildeo psicoloacutegica religiatildeo e crenccedilas valores
de vida prioridades vida sexual condiccedilotildees financeiras e situaccedilotildees marcantes na vida
Satildeo informaccedilotildees como essa que tornam possiacutevel a obtenccedilatildeo de dados concretos
para um diagnoacutestico de enfermagem que levaraacute a uma accedilatildeo de enfermagem eficiente e
personalizada o enfermeiro precisa ter em sua formaccedilatildeo bases de relacionamento
interpessoal com atitudes terapecircuticas e teacutecnicas de comunicaccedilatildeo para garantir a fluecircncia
da entrevista Cada cliente eacute um indiviacuteduo iacutempar e as atitudes para com cada um devem ser
sempre as mais adequadas para cada nova situaccedilatildeo
O momento da entrevista eacute o momento em que o enfermeiro faz a sua identificaccedilatildeo
fornece explicaccedilotildees sobre os objetivos da entrevista explica de que forma as informaccedilotildees
obtidas seratildeo analisadas Todo esse processo ocorre atraveacutes do estabelecimento de uma
relaccedilatildeo de confianccedila de empatia Para isso o enfermeiro deve ser capaz de manter uma
comunicaccedilatildeo ativa observando sistematicamente e interpretando dados muitas vezes
subjetivos contando com fontes primaacuterias (relatos do paciente) e fontes secundaacuterias (relatos
da famiacutelia) A validaccedilatildeo dos dados com o cliente auxilia o enfermeiro a evitar a formulaccedilatildeo
de diagnoacutesticos incorretos
Segundo Mendes (1994) o objetivo baacutesico na comunicaccedilatildeo eacute se tornar agentes
influentes eacute influenciarmos os outros nosso ambiente fiacutesico e noacutes proacuteprios satildeo nos
tornarmos agentes determinantes eacute termos opccedilatildeo no andamento das coisas Em suma a
comunicaccedilatildeo existe no intuito de influenciar com intenccedilatildeo A enfermagem eacute basicamente um
processo de interaccedilatildeo humana e a comunicaccedilatildeo eacute parte central nesse processo
constituindo-se um dos instrumentos mais significativos no agir do enfermeiro
53 Comunicaccedilatildeo a linguagem e a cultura no processo sauacutededoenccedila
A sauacutede de um povo eacute permeada pela loacutegica da linguagem do discurso que se tem
sobre o processo de sauacutede e de doenccedila dentro dessa caracterizaccedilatildeo existem diversos tipos
de doentes os doentes do saber os doentes do corpo os doentes da alma e os doentes de
espiacuterito Dentro dessa concepccedilatildeo pensar em linguagem eacute pensar no cuidado da vida
compreendendo o corpo com seu silecircncio e com seus ruiacutedos pensando nos fatores
coletivos e individuais que interferem sobre o dito e o natildeo-dito quando se fala em sauacutede
(LARAIA 2000)
Segundo Orlandi (2003) a enfermagem deve ser rastreadora de condiccedilotildees levando
as pessoas para a liberdade para a alegria para o desejo de se obter sauacutede integral
Assim eacute possiacutevel pensar em uma linguagem que indique que a pessoa precisa conhecer
33
melhor o seu corpo para cuidar de sua sauacutede e que a sauacutede eacute direito e responsabilidade de
cada um como cidadatildeo
Natildeo se deve ignorar que o corpo nos sinaliza que eacute preciso exercitar uma leitura
detalhada dele o que muitas vezes passa desapercebido O silecircncio corresponde a um
modo de estar no mundo e tem um sentido as palavras transpiram silecircncio e existem muitas
maneiras de dizer as coisas assim sendo o silecircncio faz parte da linguagem
Nas accedilotildees do cuidar muitas vezes a linguagem em sauacutede eacute marcada por palavras
de ordem de proibiccedilotildees e de controle dessa forma torna-se fundamental observar os
efeitos da linguagem nas pessoas e os significados que essa linguagem tem para elas Eacute
necessaacuterio considerar as condiccedilotildees culturais socioeconocircmicas e ambientais das pessoas o
que implica em accedilotildees diferentes olhares diferentes e atendimento individual para cada um
(ORLANDI 2003)
Para avanccedilar na linguagem da sauacutede coletiva nos tempos atuais eacute preciso acreditar
que a sociedade coletividade eacute consumidora de uma linguagem que merece ser pensada e
se essa eacute uma sociedade poacutes-moderna haacute de se considerar que os sujeitos satildeo mais
consumidores do que produtores A linguagem em sauacutede eacute um tema de nosso dia-a-dia
como profissionais de sauacutede e estaacute dentro das relaccedilotildees indiviacuteduo-ordem social jaacute que a
sauacutede neste novo seacuteculo deixa de see um problema individual e torna-se objeto de interesse
dos movimentos sociais dos laboratoacuterios das cliacutenicas de sauacutede das poliacuteticas
socioeconocircmicas e cientiacuteficas
34
6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
Levando em consideraccedilatildeo a definiccedilatildeo de que ESF eacute um modelo organizativo da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no SUS novamente haacute a reafirmaccedilatildeo da necessidade de tornar a
praacutetica assistencial no Sauacutede da Famiacutelia (SF) uma praacutetica integral por meio da
responsabilidade cliacutenica e territorial isto eacute uma praacutetica integral na atenccedilatildeo agraves necessidades
dos indiviacuteduos e na co-responsabilidade pela sauacutede da populaccedilatildeo no seu territoacuterio
Os princiacutepios da APS tornam possiacutevel o alcance do cuidado integral Pode-se
entender que a integralidade como proposta por Takeda (2004) a capacidade da equipe de
sauacutede em lidar com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo seja resolvendo-os atraveacutes da
oferta de um conjunto de serviccedilos dirigidos aos problemas mais frequumlentes seja
organizando-os para que o paciente receba os serviccedilos que natildeo satildeo da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria E esta praacutetica soacute se torna possiacutevel atraveacutes da presenccedila das
caracteriacutesticas uacutenicas da APS acessoprimeiro contato longitudinalidade coordenaccedilatildeo
orientaccedilatildeo comunitaacuteria orientaccedilatildeo familiar e competecircncia cultural Todas estas
caracteriacutesticas contribuem para o favorecimento do serviccedilo em APS
O exerciacutecio da integralidade deve ser visualizado como espaccedilo para a co-construccedilatildeo
da autonomia dos indiviacuteduos e comunidades como defende Campos (2006) O trabalho
realizado por este autor tem como base a perspectiva de mudanccedilas organizacionais nos
quais os meacutetodos de padronizaccedilatildeo satildeo misturados com outros que vatildeo facilitar uma cliacutenica
singular e uma abordagem que combine elementos bioloacutegicos psiacutequicos e sociais Para ele
eacute importante a criaccedilatildeo de dispositivos organizacionais que facilitem viacutenculo seguimento
horizontal definiccedilatildeo clara de responsabilidade cliacutenica
Em sua praacutetica o processo de integralidade se torna muito mais complexo O
mesmo inicia-se com o sofrimento do indiviacuteduo e vai de encontro agrave teia de relaccedilotildees causais
e do contexto de vida das pessoas gerando uma aproximaccedilatildeo aos determinantes sociais do
processo sauacutede-doenccedila Esta aproximaccedilatildeo muitas vezes originada do encontro de um
integrante da equipe de sauacutede com um usuaacuterio em um contexto cliacutenico deve ser o primeiro
passo para o enfrentamento desses condicionantes em niacutevel individual e coletivo
A realizaccedilatildeo de atividades coletivas e o envolvimento direto da equipe com a
comunidade sob o prisma da Promoccedilatildeo da Sauacutede (BRASIL 2005) satildeo atividades
essenciais
A praacutetica cliacutenico-assistencial individual eou coletiva na ESF deve buscar
bull abordagem holiacutestica do processo sauacutede-doenccedila
bull integraccedilatildeo interdisciplinar e intersetorial
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bull forte relaccedilatildeo meacutedico-paciente (Meacutetodo Cliacutenico Centrado no Paciente) produtora de
autonomia
bull uso de conhecimentos e ferramentas cientificamente embasadas
bull ecircnfase em promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
bull diagnoacutestico precoce de agravos e doenccedilas
bull atenccedilatildeo aos novos problemas de sauacutede
bull cuidado continuado dos problemas crocircnicos e
bull prevenccedilatildeo oportuna
A constituiccedilatildeo da APS se daacute atraveacutes da presenccedila de profissionais responsaacuteveis e
comprometidos perante a comunidade O relacionamento deve ser baseado no respeito na
confianccedila muacutetua e nas condiccedilotildees facilitadas de acessibilidade Todo encontro entre um ou
mais profissional de sauacutede e um usuaacuterio uma famiacutelia eou uma parcela da comunidade deve
ser acolhedor amistoso promotor de autonomia sendo caracterizado pela confianccedila muacutetua
ao incluir o usuaacuterio no processo de seu proacuteprio cuidado Desta forma a praacutetica de APS na
ESF seraacute uma praacutetica promotora de sauacutede como prega a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de
Sauacutede (BRASIL 2005)
O nuacutemero maacuteximo de famiacutelias que uma equipe de Sauacutede da Famiacutelia se
responsabiliza varia de acordo com o territoacuterio de atuaccedilatildeo da equipe
O termo designado como territoacuterio natildeo se refere apenas a uma aacuterea geograacutefica mas
sim agrave definiccedilatildeo proposta por Santos et al (2003) onde o territoacuterio e conceituado como sendo
um espaccedilo onde ocorrem as relaccedilotildees entre os homens sendo o palco de todas as relaccedilotildees
humanas Esta eacute a definiccedilatildeo de territoacuterio vivo que envolve uma teia de relaccedilotildees humanas
que eacute construiacuteda sobre uma base geograacutefica influenciada por fatores econocircmicos sociais
culturais poliacuteticos e epidemioloacutegicos Esses fatores e suas inter-relaccedilotildees satildeo os
determinantes do processo sauacutede-doenccedila sobre os quais a equipe de sauacutede e a proacutepria
populaccedilatildeo tecircm co-responsabilidade contando com o apoio de outros setores afins ao
sistema de serviccedilos de sauacutede
Eacute essencial e de grande necessidade que a populaccedilatildeo residente no territoacuterio seja
cadastrada pois a equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute responsaacutevel por accedilotildees de vigilacircncia em
sauacutede que vatildeo aleacutem da utilizaccedilatildeo da UBS por cuidado em sauacutede Aleacutem disso a produccedilatildeo de
informaccedilotildees sobre a sauacutede da populaccedilatildeo faz exigecircncia do conhecimento do total de
moradores da aacuterea de adscriccedilatildeo O cadastramento de toda a populaccedilatildeo eacute realizado pelos
ACS mesmo que uma parcela desta natildeo utilize a unidade de sauacutede
A adscriccedilatildeo eacute definida como sendo um processo concomitante e interdependente da
delimitaccedilatildeo do territoacuterio consolidando-se com o cadastramento das famiacutelias adscritas
realizado pelos agentes de sauacutede Neste processo utiliza-se uma ficha de cadastramento
36
padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Essa ficha que contecircm dados demograacuteficos sociais
e de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede deve apoacutes digitaccedilatildeo no banco de dados do SIAB ser
arquivadas dentro do prontuaacuterio familiar no centro de sauacutede (ANDRADE 2006)
No entanto como a interdisciplinaridade eacute condiccedilatildeo primordial do trabalho em equipe
da ESF a utilizaccedilatildeo destes espaccedilos deve ser realizada de forma compartilhada
determinada pelo tipo de accedilotildees em sauacutede a ser realizada e natildeo pelo tipo de profissional
Compartilhamento e rotatividade dos profissionais na ocupaccedilatildeo diaacuteria das salas de acordo
com as atividades desenvolvidas iratildeo permitir a otimizaccedilatildeo dos espaccedilos
O mapeamento da rede de serviccedilos se sauacutede secundaacuterios e terciaacuterios que serviratildeo
de referecircncia para as famiacutelias adscritas devem ser realizadas juntamente com o gestor
municipal e estadual da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Aleacutem do reconhecimento da rede de
serviccedilos de referecircncia um sistema de comunicaccedilatildeo efetivo deve ser estabelecido entre os
distintos pontos dessa rede assim como um sistema de regulaccedilatildeo que estabeleccedila criteacuterios
cliacutenicos para a priorizaccedilatildeo de marcaccedilatildeo de exames diagnoacutesticos consultas com
especialistas focais procedimentos e internaccedilotildees hospitalares
Segundo Andrade (2006) esta mudanccedila de modelo assistencial do SUS por meio da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia exige como consequumlecircncia uma mudanccedila no processo de
trabalho da equipe de sauacutede que deixa de focar apenas na atenccedilatildeo agraves doenccedilas e passa a
ter seu foco direcionado agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
Nesta mudanccedila do processo de trabalho as atribuiccedilotildees dos membros da equipe natildeo
satildeo estanques assim como natildeo o eacute o processo sauacutede-doenccedila da populaccedilatildeo sob cuidado
Toda a equipe de sauacutede eacute co-responsaacutevel pelo processo de atenccedilatildeo aos problemas assim
como pelas praacuteticas promotoras de sauacutede respeitando-se os limites de cada categoria
profissional (ANDRADE 2006)
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo
A preocupaccedilatildeo com o cuidado e com a melhoria nos serviccedilos realizados em nome da
sauacutede natildeo eacute recente No Ocidente os europeus somente comeccedilaram a tratar do assunto no
final do seacuteculo XVIII quando estabelecidas as diretrizes para a criaccedilatildeo de uma nova
proposta hospitalar chamada por Michel Focault de hospital terapecircutico (TOLEDO 2007)
Em meados do seacuteculo XIX a enfermeira Florence Nightingale reconhecida por reduzir os
iacutendices de morte por infecccedilatildeo de soldados na guerra da Crimeacuteia e por cuidar desses
soldados de forma humana foi convidada a prestar seus serviccedilos nos hospitais ingleses
com o intuito de humanizar a assistecircncia aos enfermos
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Cassate e Correa (2004) entendem que a Declaraccedilatildeo Universal dos Direitos
Humanos marco humaniacutestico do seacuteculo XX deveria ocupar lugar central na construccedilatildeo de
um paradigma para a humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede e na formaccedilatildeo dos profissionais
de sauacutede
O termo ―cuidado pode ser colocado como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Tambeacutem pode ser
considerado como uma intervenccedilatildeo na aacuterea hospitalar com a finalidade de integrar valores
de vida e de relaccedilotildees humanas segundo o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede (CASSATE
CORREA 2004)
Devido ao mau atendimento e suporte teacutecnico precaacuterio prestados aos usuaacuterios foi
que se observou a necessidade da ascensatildeo da terminologia ―cuidado A forma incorreta
de atendimento vem sendo penalizada devido agrave demora e tratamento que a pessoa
recebe De frente agrave importacircncia deste problema torna-se essencial uma reelaboraccedilatildeo no
atendimento efetuado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a este mas abrangendo todas
as aacutereas de assistecircncia com a finalidade de promover uma amenizaccedilatildeo ou erradicaccedilatildeo das
mal exercidas formas de atendimento ao indiviacuteduo (DESLANDES 2004)
Em funccedilatildeo desta reelaboraccedilatildeo percebe-se que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede
vecircm sendo ampliadas com a finalidade de que este cuidado seja concretizado poreacutem seu
investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se comparando os
niacuteveis de atendimento realizados anteriormente pode perceber-se que existe ainda uma
enorme defasagem e completa falta de organizaccedilatildeo na concretizaccedilatildeo no que diz respeito
aos direitos referentes agrave sauacutede (LEacuteVITAS 1993)
Torna-se insuficiente entatildeo a ampliaccedilatildeo da estrutura da rede se natildeo for feita sua
qualificaccedilatildeo Entende-se por qualificaccedilatildeo investimentos em recursos fiacutesicos humanos
equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento na qualificaccedilatildeo
profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees
O profissional de sauacutede acaba sendo prejudicado em virtude da precariedade de
serviccedilos pois eacute ele quem tem contato direto com as pessoas tendo ciecircncia das
necessidades dos indiviacuteduos e sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as
pessoas empregam sobre mesmos mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam
(LEacuteVITAS 1993)
Muitas vezes somente um trabalho natildeo eacute suficiente para suprir as necessidades de
subsistecircncia do trabalhador sendo este obrigado a exercer outras atividades reduzindo
significativamente as horas destinadas para o lazer e consequumlentemente diminuindo
tambeacutem o tempo de contato com a famiacutelia
Todas as interaccedilotildees que ocorrem entre profissionais de sauacutede e colaboradores tecircm
que ser realizadas levando em consideraccedilatildeo todos os preceitos sobre cuidado mais
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humanizado pois o paciente jaacute percebe no primeiro contato a forma de tratamento que vai
receber naquele local esta varia de acordo com a forma que eacute cumprimentado
apresentaccedilatildeo pessoal presteza dentre outros Eacute evidente de como estes detalhes
influenciam no resultado geral do tratamento
Observando por este aspecto uma sauacutede mais humana parte da consideraccedilatildeo da
essecircncia do ser o respeitando agrave individualidade e agrave necessidade de contribuiccedilatildeo de um
espaccedilo concreto nas instituiccedilotildees de sauacutede que legitime o humano A implicaccedilatildeo do cuidar
humanizado se ampara na compreensatildeo do significado da vida e na capacidade de
perceber e compreender a si e ao outro A empatia deve ser primordial na humanizaccedilatildeo no
atendimento e deve adequar-se agrave estrutura hospitalar melhorando e idealizando uma ideal
relaccedilatildeo entre meacutedico e cliente
Acredita-se que para haver uma melhoria na qualidade dos serviccedilos de sauacutede eacute
preciso uma abordagem ampla visando agrave capacidade de integraccedilatildeo dos vaacuterios tipos de
avanccedilos avanccedilo teacutecnico-cientiacutefico da medicina avanccedilos derivados das novas teacutecnicas de
administraccedilatildeo hospitalar e todos os avanccedilos que podem advir da adoccedilatildeo de uma eacutetica
universalista de atendimento
Com o objetivo de aperfeiccediloar o contato entre usuaacuterios e profissionais de sauacutede foi
criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo ao Atendimento
Humano Por meio deste programa satildeo oferecidas vaacuterias orientaccedilotildees para trabalhos de
origem humanizadora no acircmbito de atendimento hospitalar A estimulaccedilatildeo da criaccedilatildeo e da
sustentaccedilatildeo de espaccedilos de comunicaccedilatildeo permanente entre estes setores eacute o principal
objetivo deste programa levando sempre em consideraccedilatildeo a liberdade de expressatildeo o
diaacutelogo o respeito e a diversidade de opiniotildees (BRASIL 2002)
Alguns exemplos de espaccedilos de comunicaccedilatildeo que satildeo estimulados pelo PNHAH
satildeo a constituiccedilatildeo de Grupos de Trabalho Humanizado os (GTH) nas instituiccedilotildees
hospitalares e a formaccedilatildeo de uma Rede Nacional de Humanizaccedilatildeo entre as instituiccedilotildees
publicas de sauacutede Estas duas satildeo instrumentos fundamentais para que possa consolidar
um processo de humanizaccedilatildeo nos hospitais
Os cursos e conferecircncias dentro dos acircmbitos estaduais e interestaduais participados
pelo GTH garantem a possibilidade de estimular na equipe uma educaccedilatildeo crescente para a
importacircncia das accedilotildees relativas ao processo de humanizaccedilatildeo ao atendimento do indiviacuteduo
Estes cursos satildeo ministrados na teoria e na praacutetica sendo oferecidos no final materiais
para estudo e reflexatildeo de praacuteticas de humanizaccedilatildeo (CASSATE CORREA 2004)
Estaacute incluso como funccedilatildeo do Programa tambeacutem a divulgaccedilatildeo de accedilotildees o
desenvolvimento e troca de ideacuteias que estejam dando certo e possam ser utilizadas em
outros locais e a troca de informaccedilotildees
39
Portanto o significado da palavra ―cuidado no atendimento seria promover a
dignidade eacutetica ou seja atraveacutes do diaacutelogo realizar a construccedilatildeo de uma nova cultura na
assistecircncia na qual o ouvir se faz presente para usuaacuterios e cuidadores Para isso eacute preciso
que haja o aumento da co-responsabilidade dos diversos colaboradores do SUS para que
seja possiacutevel a construccedilatildeo de uma autecircntica rede de cuidado agrave sauacutede onde se obtenha a
qualidade no atendimento como resultado de um processo de trabalho consciente que
produz sujeitos e organizaccedilatildeo
A divergecircncia de ideacuteias os mecanismos de decisatildeo o planejamento as estrateacutegias
de implantaccedilatildeo e de avaliaccedilatildeo mas principalmente como estes satildeo processados devem
participar na construccedilatildeo de trocas solidaacuterias e comprometidas com a produccedilatildeo de sauacutede
Pode-se traduzir esta co-responsabilidade em um modelo de gestatildeo que esteja em
comprometimento com a democracia institucional onde haja espaccedilo de construccedilatildeo coletiva
formados pelos atores do SUS
Eacute neste Coletivo Organizado que haacute a produccedilatildeo de trabalhos levando em
consideraccedilatildeo as necessidades e prioridades dos sujeitos e em conjunto com a produccedilatildeo da
instituiccedilatildeo tem-se a produccedilatildeo dos indiviacuteduos mais autocircnomos e singulares Por meio da
―poliacutetica do cuidado o setor de sauacutede torna-se mais distante da racionalidade gerencial
hegemocircnica colocada pelo mercado capitalista que atraveacutes da flexibilidade da gestatildeo
proporciona um tipo de seduccedilatildeo que enfeiticcedila os trabalhadores e faz com que os mesmos
permaneccedilam em um ciclo de manipulaccedilatildeo e controle alienante (GENOVEZ et al 2005)
O coletivo no entanto encontra-se comprometido com a participaccedilatildeo dos gestores
trabalhadores e usuaacuterios ou seja com a autonomia do sujeito e seu serviccedilo O caminho a
ser percorrido para que este Sistema se torne qualificado eacute decidido na poacutelis na relaccedilatildeo
entre homens e nas relaccedilotildees sociais de forma que todos os interessados decidem se eacute
prioritaacuteria a ampliaccedilatildeo de um serviccedilo em detrimento de outro ou a reestruturaccedilatildeo do espaccedilo
fiacutesico hospitalar
Segundo Benevides e Passos (2005) pode-se entatildeo conceituar cuidado em sauacutede
como um processo contiacutenuo visando sempre accedilotildees em defesa da vida na qual todo
momento da histoacuteria precisaria sofrer adaptaccedilotildees e ser aprimorado No mesmo tempo seria
a implantaccedilatildeo de um espaccedilo para aumentar os laccedilos entre os cidadatildeos Portanto de acordo
com esta poliacutetica o termo ―cuidar em sauacutede pode ser considerado como um caminho para
alcanccedilar a qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo e da gestatildeo em sauacutede no SUS no decorrer de sua
existecircncia tendo que caminhar para que se constitua como vertente orgacircnica do mesmo
O SUS instituiacutedo contempla no seu ideaacuterio a organizaccedilatildeo da rede de atendimento agrave
sauacutede a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica recomendando como filosofia a praacutetica do atendimento
baseado no cuidado na humanizaccedilatildeo desse cuidado A Atenccedilatildeo Baacutesica enquanto porta de
entrada do cidadatildeo brasileiro ao sistema puacuteblico de sauacutede inclui a humanizaccedilatildeo do
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atendimento considerando a ambiecircncia e como uma de suas accedilotildees o acolhimento ao
usuaacuterio (SOUSA 2002)
A palavra ―cuidado pode ser entendida como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Para o Ministeacuterio da Sauacutede
pode ser considerada como uma intervenccedilatildeo a fim de tornar o mesmo consoante e
integrado aos valores da vida e das relaccedilotildees humanas (BOSI UCHIMURA 2007)
A relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio deve ser baseada em princiacutepios de atenccedilatildeo e respeito
de acordo com Cohn (1999)
() a desumanizaccedilatildeo das relaccedilotildees entre profissionais de sauacutede e paciente tem sido uma das principais causas apontadas para o aumento das denuacutencias e processos de promoccedilatildeo de responsabilidade juriacutedica e penal contra profissionais de sauacutede (COHN 1999 p 15)
Diante do agravamento desta problemaacutetica surge a necessidade de reelaborar a
atendimento dado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a estes mas a todas as aacutereas de
assistecircncia Nota-se atraveacutes disto que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede vecircm sendo
ampliadas a fim de que esta humanizaccedilatildeo seja cumprida de um modo concreto no entanto
seu investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se se
nivelando os niacuteveis de atendimento realizados nos uacuteltimos tempos percebe-se que ainda haacute
uma grande defasagem e desorganizaccedilatildeo na efetivaccedilatildeo dos direitos sociais referentes agrave
sauacutede (BOSI UCHIMURA 2007)
Natildeo basta assim ampliar a estrutura de rede mas qualificar a sua estrutura ndash
recursos fiacutesicos humanos equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento
na qualificaccedilatildeo profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees Na
precarizaccedilatildeo destes serviccedilos aleacutem do usuaacuterio o profissional de sauacutede tambeacutem eacute
penalizado pois eacute ele quem lida todos os dias com as necessidades dos indiviacuteduos
sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as pessoas empregam sobre mesmos
mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam (HENNINGTON 2008)
Ainda segundo Hennington (2008) diante dos problemas emergentes da poliacutetica
econocircmica na aacuterea social e de emprego (desvalorizaccedilatildeo salarial etc) O trabalhador de
forma geral e mais especificamente da sauacutede natildeo consegue suprir suas necessidades de
subsistecircncia sendo forccedilado a desenvolver outras atividades muitas vezes em dois ou trecircs
hospitais perdendo o contato com a famiacutelia reduzindo as horas distintas ao lazer a casa e
ao descanso
Segundo Puccini e Ceciacutelio (2004) as relaccedilotildees entre usuaacuterio e redes de sauacutede por
meio de seus colaboradores devem ser entendida e praticada por pelos profissionais de
sauacutede de forma respeitosa isto porque o primeiro tratamento que o paciente vai receber
41
proveacutem da atitude de como eacute recebido no local da consulta das caracteriacutesticas desse local
suas cores e odores da forma como eacute cumprimentada a intensidade do aperto de matildeo a
verbalizaccedilatildeo e a apresentaccedilatildeo pessoal de quem se coloca agrave disposiccedilatildeo deste ser que sofre
isto tem que ser de forma clara e afaacutevel para influenciar no resultado do tratamento como
um todo
O cuidado em sauacutede deve abranger as dimensotildees fiacutesica psiacutequica soacutecio-cultural e
espiritual onde natildeo atender qualquer uma dessas realidades da vida humana resultaraacute num
desacerto quanto agrave humanizaccedilatildeo Em relaccedilatildeo aos pacientes e suas necessidades se natildeo
forem atendidas de formas adequadas podem contribuir para um maior desconforto e
consequentemente podendo levar ao agravamento de sua doenccedila
Considera-se ―cuidado como um conceito que revive para dar mais valor agraves
caracteriacutesticas da pessoa humana Para que a recuperaccedilatildeo seja total e verdadeira eacute
preciso uma equipe que tenha consciecircncia dos obstaacuteculos e desafios a serem enfrentados e
dos proacuteprios limites a serem superados (TEIXEIRA 2005)
De acordo com Arone e Cunha (2007) mesmo com acesso agraves tecnologias
avanccediladas e maiores chances de melhorar a prestaccedilatildeo de serviccedilos hospitalares e sua
humanizaccedilatildeo natildeo eacute isto que vem acontecendo Estes recursos poreacutem parecem estar mais
ligados agraves propostas de investimentos na estrutura fiacutesica de preacutedios e outras aacutereas que
natildeo implicam na mudanccedila e melhoria do processo e humanizaccedilatildeo e da eacutetica Com certeza
tais procedimentos tambeacutem satildeo importantes em uma instituiccedilatildeo poreacutem natildeo podem deixar
de lado a base de toda esta estrutura que estaacute na forma de relacionamento com pacientes
e familiares que se daacute atraveacutes do cuidado
42
7 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
De acordo com o que foi possiacutevel constatar com a realizaccedilatildeo da pesquisa eacute possiacutevel
verificar que as praacuteticas de sauacutede do enfermeiro da ESF implicam na utilizaccedilatildeo de
tecnologias leves como instrumentos da cultura que permitem a otimizaccedilatildeo do trabalho na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Atraveacutes da realizaccedilatildeo da pesquisa foi possiacutevel compreender
que a enfermagem sempre esteve ligada agrave questatildeo do cuidado mas pensar em cuidado
requer antes de tudo a condiccedilatildeo do saber cuidar O saber cuidar implica na prestaccedilatildeo de
assistecircncia de modo que seja possiacutevel minimizar o sofrimento fiacutesico e psiacutequico pela qual
vem passando o assistido
O trabalho humano na atualidade coexiste com a presenccedila das novas tecnologias
Observa-se que muitas vezes ele soacute se torna viabilizado com o entrelaccedilamento dessas
tecnologias em seus espaccedilos A tecnologia pode ser essencial na execuccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e por esse motivo desvincular sauacutede e tecnologia hoje torna-se impossiacutevel
No decorrer do trabalho conceituou-se o termo tecnologia em sauacutede ressaltando
suas implicaccedilotildees no trabalho da equipe de sauacutede Discutiu-se que as tecnologias em sauacutede
se presentificam ―no fazer nas accedilotildees dialoacutegicas Accedilotildees que se baseiam somente em
equipamentos e em saberes ―esteriotipados produzem a loacutegica de um trabalho morto o que
natildeo coanuda com os princiacutepios de ―fazer sauacutede do SUS e da ESF
Uma das propostas deste trabalho foi apresentar um breve histoacuterico do SUS
apresentando sua relaccedilatildeo com a necessidade de estruturaccedilatildeo de uma praacutetica mais
humanizada onde o cuidado a atenccedilatildeo e a comunicaccedilatildeo estejam presentes como
tecnologias leves que permeiam as accedilotildees das Unidades Baacutesicas em Sauacutede Por meio desta
discussatildeo constatou-se que estas Unidades de Sauacutede tecircm um papel fundamental na
promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
Cabe ressaltar que as tecnologias em sauacutede se estruturam em trecircs eixos sendo as
tecnologias duras as leve-duras e as leves Por mais que essas tecnologias se inter-
relacionem a tecnologia considerada essencial para o ser humano eacute a tecnologia das
relaccedilotildees Por esse motivo eacute essencial que o acolhimento seja uma atitude presente na
relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio
A presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a
produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e
de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees conduz um atendimento global onde haacute o resgate
da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia
43
Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
44
vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
45
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17
ambiental ocupacional e aqueles relacionados agrave violecircncia Um ponto importante e que
merece atenccedilatildeo satildeo que nos padrotildees de morbidade natildeo se observa as mesmas mudanccedilas
observadas para a mortalidade sendo este desencontro mais evidente com relaccedilatildeo agraves
tendecircncias das doenccedilas transmissiacuteveis (LESSA MENDONCcedilA E TEIXEIRA 1996)
Ainda segundo Lessa Mendonccedila e Teixeira (1996) como resultado da uniatildeo destes
fenocircmenos eacute obtido o aumento na carga moacuterbida da populaccedilatildeo e demandas crescentes
sobre o jaacute esgotado sistema de assistecircncia agrave sauacutede Todas estas mudanccedilas ocorrem em um
contexto de profundas desigualdades quer sejam entre as diferentes regiotildees do paiacutes quer
sejam entre os grupos sociais apontando para redefiniccedilotildees das poliacuteticas que considerem as
determinaccedilotildees sociais econocircmicas histoacutericas e culturais da situaccedilatildeo de sauacutede observada
Existem fatores que podem contribuir ou natildeo para a evoluccedilatildeo de determinado tipo de
doenccedila Por qualquer que seja o conceito ou indicador socialeconocircmico pelo qual se
estratifica os indiviacuteduos (classe social renda educaccedilatildeo ocupaccedilatildeo etc) observam-se
grandes diferenciais na ocorrecircncia de agravos e doenccedilas Tanto as ditas doenccedilas da
―riqueza como as ditas doenccedilas da ―pobreza ocorrem em geral nas populaccedilotildees mais
pobres
A classificaccedilatildeo de cada doenccedila ou agravo em uma destas teorias estaacute baseada na
dependecircncia de vaacuterios fatores incluindo-se a disponibilidade de tecnologias de prevenccedilatildeo
Desta forma para algumas doenccedilas infecciosas para as quais se dispotildeem de vacinas
eficazes a teoria do germe eacute suficiente para satisfazer agrave rotina de accedilotildees enquanto que para
outras doenccedilas para as quais natildeo se dispotildeem destes recursos tem-se enfatizado as
causas ambientais (por ex coacutelera dengue entre outras) ou do estilo de vida (por ex AIDS
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis) Aleacutem da aplicaccedilatildeo para algumas doenccedilas
infecciosas uma seacuterie de agravos gerados pela intensificaccedilatildeo dos processos industriais
tem sido tratado no roacutetulo dos problemas ambientais e neste sentido tem gerado natildeo soacute
accedilotildees especiacuteficas como legislaccedilotildees reguladoras das condiccedilotildees do ambiente (LESSA
MENDONCcedilA e TEIXEIRA 1996)
Diversos aspectos relacionados ao estilo de vida tecircm sido responsabilizados por
doenccedilas de diferentes origens e consequentemente tentativas de modificaccedilatildeo dos estilos
atraveacutes de medidas predominantemente educativas tecircm sido apresentadas como soluccedilatildeo
(pex tabagismo e suas consequumlecircncias)
Segundo Mendes (1996) as accedilotildees em sauacutede tecircm sido voltadas para os serviccedilos
curativos o que tem levado a um alto grau de letalidade Este fato se torna muito visiacutevel
para problemas como a coacutelera A epidemia do seacuteculo passado caracterizou-se pela sua alta
letalidade enquanto que a epidemia atual tem apresentado uma letalidade marginal Para
vaacuterios outros agravos e doenccedilas este efeito sobre a letalidade tambeacutem eacute observado ainda
que em graus diferentes poreacutem provocando uma crescente dissociaccedilatildeo entre o padratildeo de
18
morbidade e o da mortalidade Portanto chama a atenccedilatildeo que enquanto as mudanccedilas dos
padrotildees de mortalidade que ocorreram na virada do seacuteculo XIX para o seacuteculo XX nos
paiacuteses da Europa e Ameacuterica do Norte deveu-se quase que exclusivamente agrave diminuiccedilatildeo da
ocorrecircncia das doenccedilas na atualidade as mudanccedilas nos padrotildees de letalidade estatildeo na
base de muitas das mudanccedilas observadas na mortalidade
A funccedilatildeo destas accedilotildees de sauacutede na diferenciaccedilatildeo dos padrotildees epidemioloacutegicos tem
sido tema de vaacuterios debates e muitas controveacutersias englobando um espectro de estudos
que indicam para a incorporaccedilatildeo de tecnologia como determinantes na melhoria dos
indicadores enquanto que outros estudos desenvolvidos em paiacuteses desenvolvidos satildeo
uniacutessonos em relativizar o papel das tecnologias meacutedicas (MENDES 1996)
Atualmente o desenvolvimento da tecnologia tem possibilitado o elevado aumento
da sobrevida de pessoas que possuem algumas enfermidades crocircnicas como por exemplo
para as neoplasias as doenccedilas cardiovasculares e diabetes Do mesmo modo tem sido
ressaltada a sua utilizaccedilatildeo na prevenccedilatildeo de doenccedilas tendo como exemplo mais claacutessico o
papel desempenhado pelas vacinas na reduccedilatildeo de algumas doenccedilas transmissiacuteveis como
tambeacutem a utilizaccedilatildeo de meacutetodos diagnoacutesticos em procedimento de triagem para cacircncer
cervico-uterino e hipertensatildeo
Uma melhora significante aconteceu nas uacuteltimas deacutecadas no que diz respeito aos
indicadores de sauacutede do paiacutes tanto nas classes favoraacuteveis como nas menos favoraacuteveis
Em relaccedilatildeo ao Brasil tem ocorrido com menos intensidade quando em comparaccedilatildeo com
muitos paiacuteses de economias similares (por ex Meacutexico e Argentina) aumentando as
desigualdades entre estes paiacuteses no que diz respeito aos niacuteveis de sauacutede A tendecircncia do
envelhecimento da populaccedilatildeo eacute uma conquista a ser celebrada vem acompanhada de
mudanccedilas importantes nos padrotildees de morbi-mortalidade e na necessidade de serviccedilos de
sauacutede (BUSS 1995)
Torna-se obrigatoacuterio em locais com elevado iacutendice de doenccedilas crocircnicas uma
intervenccedilatildeo mais eficiente sobre a hipertensatildeo arterial que estaacute na base de um complexo de
problemas ocasionando custos importantes nos serviccedilos curativos e de reabilitaccedilatildeo
(LESSA MENDONCcedilA e TEIXEIRA 1996) O processo de intervenccedilatildeo deve-se dar tanto em
niacutevel da sua prevenccedilatildeo (consumo de sal ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas diminuiccedilatildeo dos
fatores estressores entre outros) como de accedilotildees curativas atraveacutes da atenccedilatildeo primaacuteria
Neste campo de doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e vaacuterios tipos de cacircnceres existe consenso
sobre o papel do cigarro como um fator de alto risco A diminuiccedilatildeo do seu consumo tem-se
mostrado apresentar grande impacto sobre a ocorrecircncia destes eventos moacuterbidos
Resumindo satildeo definidas algumas medidas com o objetivo de reduzir de forma
significativa a morbidade por afecccedilotildees crocircnicas e infecciosas cuja prevenccedilatildeo pode ser feita
por accedilotildees simplificadas e de baixo custo Este processo denominado de ―compressatildeo da
19
morbidade aleacutem do significado sobre a sauacutede da populaccedilatildeo representa reduccedilatildeo da
pressatildeo sobre os serviccedilos de sauacutede jaacute que as mudanccedilas nos padrotildees epidemioloacutegicos
brasileiros tecircm-se caracterizado como visto pela superposiccedilatildeo e natildeo pela substituiccedilatildeo de
morbidade
A execuccedilatildeo de todas estas accedilotildees significa em uma reorganizaccedilatildeo do sistema de
sauacutede adequando agraves suas responsabilidades constitucionais reorientaccedilatildeo das poliacuteticas de
sauacutede privilegiando as atividades coletivas de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila
em contraposiccedilatildeo a atual priorizaccedilatildeo das atividades individuais e curativas e buscar a
diminuiccedilatildeo das iniquumlidades sociais e regionais que se refletem nos padrotildees sanitaacuterios o que
soacute poderaacute ser feito atraveacutes das poliacuteticas sociais e econocircmicas implantadas para o paiacutes
33 A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Unidades Baacutesicas de Sauacutede
Para que pudesse ser criada uma rede de assistecircncia agrave sauacutede que abrangesse a
maioria da populaccedilatildeo foram instituiacutedas algumas diretrizes respeitando as realidades
regionais municipais e locais A Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute a porta de entrada no sistema
de sauacutede responsabilizada por realizar atenccedilatildeo contiacutenua nas especialidades baacutesicas com
uma equipe multiprofissional (meacutedico generalista ou de famiacutelia enfermeiro auxiliar de
enfermagem e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede) habilitada a desenvolver as atividades de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Em 2001 os profissionais da sauacutede bucal foram
inseridos nessa equipe e as demais profissotildees discutem a sua inserccedilatildeo no SUS (RIBEIRO
PIRES BLANK 2004)
Cada equipe seria responsaacutevel por ateacute 4000 (quatro mil) habitantes sendo a meacutedia
recomendada de 3000 (trecircs mil) habitantes A equipe eacute responsaacutevel inclusive pelo
cadastramento desta populaccedilatildeo Nesse processo seratildeo identificados os membros da
famiacutelia a morbidade referida as condiccedilotildees de moradia saneamento e condiccedilotildees ambientais
das aacutereas onde essas famiacutelias residem Seratildeo utilizados dados sobretudo oficiais como
IBGE cartoacuterios e DATASUS
As instalaccedilotildees das unidades de Sauacutede da Famiacutelia deveratildeo ser efetuadas nos postos
centros ou unidades baacutesicas de sauacutede jaacute existentes no municiacutepio ou naquelas a serem
reformadas ou construiacutedas de acordo com a programaccedilatildeo municipal
A responsabilidade pela populaccedilatildeo adscrita seraacute dos profissionais designados a ela
trabalhando com inteira dedicaccedilatildeo e devendo residir nas regiotildees onde atuam Os Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede deveratildeo residir na comunidade onde trabalham
20
A quantidade de profissionais e consequentemente suas especialidades seriam
definidas pelas caracteriacutesticas da regiatildeo de atuaccedilatildeo Restando a esta equipe desenvolver
uma avaliaccedilatildeo permanente atraveacutes de indicadores de sauacutede da sua aacuterea de atuaccedilatildeo Para
isso eacute necessaacuterio agrave equipe conhecer a realidade das famiacutelias pelas quais lhe eacute atribuiacuteda agrave
caracteriacutestica de criar viacutenculo permanente
Atualmente a equipe miacutenima do PSF eacute direcionada para profissionais que estatildeo
consolidados na sauacutede puacuteblica meacutedico (de famiacutelia ou generalista) enfermeiro auxiliar de
enfermagem Havendo tambeacutem a demanda de projetos para inserir os demais profissionais
da sauacutede Cada profissional tem suas atribuiccedilotildees e em todos haacute o atravessamento de criar o
viacutenculo e se responsabilizar para a resoluccedilatildeo dos problemas e a manutenccedilatildeo da sauacutede dos
indiviacuteduos Aleacutem de atuarem no estabelecimento no caso a Unidade Baacutesica os
profissionais tambeacutem atuam nos domiciacutelios e nos locais onde forem demandados (RIBEIRO
PIRES BLANK 2004)
Sendo parte integrante da rede assistencial de sauacutede tanto o PSFUBS e demais
estabelecimentos de outros niacuteveis de atendimento devem ter um ordenamento das accedilotildees
fazendo uma interlocuccedilatildeo destes niacuteveis no municiacutepio ou regiatildeo e criando formas ou
fortalecendo atividades para que a integralidade na sauacutede constitua uma accedilatildeo permanente
do cuidado
O objetivo do trabalho desenvolvido no PSF constitui em uma ―estrateacutegia
estruturante de um novo modelo assistencial em sauacutede No entanto os estudos sobre a
realidade atual apoacutes nove anos de implantaccedilatildeo do PSF no Brasil mostram que existem
tantos pontos positivos na proposta em direccedilatildeo agrave ruptura com a loacutegica taylorista de
organizaccedilatildeo e gestatildeo do trabalho quanto aos problemas em relaccedilatildeo a condiccedilotildees de
trabalho Aleacutem disso verifica-se a persistecircncia dessas caracteriacutesticas no trabalho em sauacutede
e tambeacutem no trabalho desenvolvido no PSF (RIBEIRO PIRES BLANK 2004) Segundo
Pires
O trabalho em sauacutede eacute um trabalho essencial para a vida humana e eacute parte do setor de serviccedilos Eacute um trabalho da esfera da produccedilatildeo natildeo material que se completa no ato de sua realizaccedilatildeo Natildeo tem como resultado um produto material independente do processo de produccedilatildeo e comercializaacutevel no mercado O produto eacute indissociaacutevel do processo que o produz eacute a proacutepria realizaccedilatildeo da atividade (PIRES 1998 p 85)
Ainda segundo Pires (1998) o trabalho eacute compartimentalizado devendo cada grupo
profissional se organizar e prestar parte da assistecircncia agrave sauacutede separado dos demais
muitas vezes duplicando esforccedilos e ateacute tomando atitudes contraditoacuterias
21
Haacute pleno domiacutenio de conhecimentos necessaacuterios para o desenvolvimento de
atividades por parte dos profissionais envolvidos Tanto por parte dos meacutedicos como dos
enfermeiros nutricionistas fisioterapeutas e demais profissionais Estes executam
atividades delegadas mas manteacutem certo espaccedilo de decisatildeo e domiacutenio de conhecimentos
tiacutepico do trabalho profissional (PIRES 1998)
Conceber o PSF como uma forma de reorientaccedilatildeo do modelo assistencial sinaliza a
fragmentaccedilatildeo com praacuteticas convencionais e hegemocircnicas de sauacutede assim como a
utilizaccedilatildeo de novas tecnologias de trabalho Uma compreensatildeo ampliada do processo
sauacutede-doenccedila assistecircncia integral e continuada a famiacutelias de uma aacuterea adscrita satildeo
algumas das inovaccedilotildees verificadas no PSF (ALVES 2005)
No entanto ainda haacute muitos desafios a serem superados para que seja possiacutevel sua
consolidaccedilatildeo No contexto de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede a estrateacutegia da sauacutede
da famiacutelia vai ao encontro dos debates e anaacutelises referentes ao processo de mudanccedila do
paradigma que orienta o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede vigente e que vem sendo enfrentada
desde a deacutecada de 1970 pelo conjunto de atores e sujeitos sociais comprometidos com um
novo modelo que valorize as accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo das
doenccedilas e atenccedilatildeo integral agraves pessoas
Com a consolidaccedilatildeo da expansatildeo do PSF foi emitido pelo governo a Portaria Nordm
648 de 28 de Marccedilo de 2006 onde ficava estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria
do Ministeacuterio da Sauacutede para organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica mdash que tem como uma das suas
finalidades possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade
reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade
e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios
Para que seja realizada atuaccedilatildeo efetiva e de qualidade pelos trabalhadores dos
SUS eacute necessaacuteria a construccedilatildeo de outro tipo de viacutenculo entre estes e seus usuaacuterios no
interior do conjunto das instituiccedilotildees de sauacutede natildeo soacute do ponto de vista da participaccedilatildeo
conjunta nas lutas por melhores condiccedilotildees de assistecircncia mas principalmente na produccedilatildeo
do compromisso cotidiano do trabalhador de sauacutede diante do cuidado Tem que haver
responsabilidade dos trabalhadores por uma boa parte da qualidade da assistecircncia
ofertada pois sendo o trabalho em sauacutede o trabalho vivo em ato dependente podem
colocar todas as suas sabedorias como opccedilotildees tecnoloacutegicas de que dispotildeem para a
produccedilatildeo de procederes eficazes a serviccedilo do usuaacuterio Assim temos que primar pela
―cidadanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede construindo deste jeito tanto a dignidade do
trabalhador quanto a do paciente
22
4 TRABALHO EM SAUacuteDE E A UTILIZACcedilAtildeO DE TECNOLOGIAS
41 Trabalho em sauacutede caracterizaccedilatildeo
O trabalho em sauacutede possui particularidades sendo que este se constroacutei
dinamicamente por meio das relaccedilotildees cotidianas entre os usuaacuterios e os profissionais de
sauacutede Na maioria das vezes ele ocorre quando os usuaacuterios se apresentam portadores de
algum problema de sauacutede e buscam junto aos trabalhadores que ali estatildeo resolvecirc-los O
momento do trabalho eacute ao mesmo tempo de encontro entre esse trabalhador e o usuaacuterio
Esse encontro eacute permeado pela dor o sofrimento as saberes da sauacutede as experiecircncias de
vida as praacuteticas assistenciais subjetividades que afetam os sujeitos trabalhador e usuaacuterio
Enfim haacute um mundo complexo a ser pesquisado que envolve sobretudo a produccedilatildeo do
cuidado
Com relaccedilatildeo ao trabalho executado pelos profissionais de sauacutede pode-se dizer que
haacute certa disciplinaridade na organizaccedilatildeo no que diz respeito agrave disposiccedilatildeo fiacutesica ou seja haacute
lugares especiacuteficos onde certos produtos satildeo realizados Eacute como se no serviccedilo ou seja em
certo estabelecimento de sauacutede houvesse diferentes unidades de produccedilatildeo por exemplo
na recepccedilatildeo produzem-se informaccedilotildees agendas na sala de vacinas produzem-se
procedimentos de imunizaccedilatildeo nos consultoacuterios satildeo produzidas consultas meacutedicas de
enfermagem e assim cada lugar tem uma ―missatildeo dentro de um espectro geral de cuidado
com os usuaacuterios Tudo isso entra em movimento durante o periacuteodo em que o serviccedilo estaacute
disponiacutevel para atender agraves pessoas que procuram por algum motivo resolver ali os seus
problemas de sauacutede
Os trabalhadores de sauacutede executam suas tarefas de forma previamente
determinada buscando sincronicidade entre suas accedilotildees Haacute um relacionamento no
trabalho entre todos os profissionais como o funcionamento de uma ―rede de conversas
mediada pelo trabalho
42 A presenccedila das tecnologias no cuidado em sauacutede
Para a realizaccedilatildeo de um determinado trabalho eacute necessaacuteria uma finalidade para sua
execuccedilatildeo ou seja ele deve atender a uma determinada necessidade da pessoa seja ela de
que tipo for O produto criado com a atividade do trabalho nessa perspectiva tem um ―valor
23
de uso (CAMPOS 1994) No caso da sauacutede Ceciacutelio (2001) sugere que as necessidades
estatildeo organizadas em quatro grandes grupos
O primeiro diz respeito a ter boas condiccedilotildees de vida () O outro conjunto fala da necessidade de se ter acesso e se poder consumir toda tecnologia de sauacutede capaz de melhorar e prolongar a vida () O terceiro diz respeito agrave insubstituiacutevel criaccedilatildeo de viacutenculos (a) efetivos entre cada usuaacuterio e uma equipe eou um profissional () Um quarto diz respeito agrave necessidade de cada pessoa ter graus crescentes de autonomia no seu modo de levar a vida (CECIacuteLIO 2001 p114-115)
Com relaccedilatildeo ao atendimento das necessidades supracitadas conclui-se que estatildeo
diretamente relacionadas agraves atividades ligadas agrave promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo reabilitaccedilatildeo e cura
Esses conjuntos de necessidades aqui relacionados demonstram que os problemas de
sauacutede satildeo sempre complexos porque envolvem inuacutemeras dimensotildees da vida desde as que
se circunscrevem no corpo ateacute as de ordem social e subjetiva O trabalho em sauacutede por sua
vez para ser eficaz deve responder a essa complexidade e dar sentido agraves intervenccedilotildees nos
diversos campos da sauacutede Abre-se aqui um leque de possibilidades de uso de diversas
tecnologias de trabalho para a produccedilatildeo do cuidado
Em geral as maacutequinas os equipamentos e instrumentos mais modernos estatildeo
diretamente associados agrave palavra ―tecnologia No entanto conforme disposto no dicionaacuterio
―tecnologia eacute o conjunto de conhecimentos que se aplicam a um determinado ramo de
atividade (HOLANDA 1999) Ou seja eacute conhecimento aplicado se pressupotildee que toda
atividade produtiva traz em si um saber utilizado para a execuccedilatildeo de determinadas tarefas
que vatildeo levar agrave criaccedilatildeo de algo ou seja agrave realizaccedilatildeo de certos produtos
No setor industrial a questatildeo tecnoloacutegica estaacute intimamente direcionada agraves maacutequinas
que na maioria das vezes dominam o cenaacuterio produtivo mas estatildeo presentes tambeacutem no
conhecimento do trabalhador utilizado para operar essas maacutequinas e produzir inuacutemeras
coisas tais como sapatos roupas carros etc Esses produtos seratildeo consumidos em algum
momento futuro por algueacutem que o produtor (o operaacuterio que fez o sapato) provavelmente
jamais vai conhecer isto eacute quem produz natildeo interage com o consumidor do seu produto
(CECIacuteLIO 2001)
Ao citar a questatildeo do setor industrial pensa-se em dois determinados tipos de
tecnologia O primeiro tipo estaacute relacionado agrave presenccedila das maacutequinas no processo
produtivo o segundo tipo estaacute relacionado ao conhecimento adquirido em sua relaccedilatildeo com
o produto de seu trabalho agrave habilidade adquirida no processo produtivo operaccedilatildeo da
maacutequina No caso da sauacutede diferente da induacutestria o trabalhador que faz a assistecircncia
podendo ser o enfermeiro meacutedico dentista psicoacutelogo auxiliar ou teacutecnico de enfermagem
entre muitos outros satildeo os produtores da sauacutede e nessa condiccedilatildeo interagem com o
24
consumidor (usuaacuterio) enquanto estatildeo produzindo os procedimentos Mais do que isso
esses seratildeo consumidos pelo usuaacuterio no exato momento em que satildeo produzidos Por
exemplo ao fazer um curativo a auxiliar de enfermagem estaacute produzindo algo o curativo
em relaccedilatildeo com o consumidor desse produto o usuaacuterio que o consome no exato momento
de sua produccedilatildeo
Dessa forma observa-se que essencialmente o trabalho em sauacutede ocorre de forma
relacional mediante a relaccedilatildeo entre o usuaacuterio e o trabalhador seja esse trabalho ocorrido
de forma individual ou coletiva Por exemplo a consulta soacute se realiza quando o profissional
de sauacutede estaacute diante do usuaacuterio e assim com os demais atos produtores de
procedimentos tais como o curativo a vacina os diversos tipos de exames atos ciruacutergicos
reuniotildees de grupos visitas domiciliares entre outras
Aleacutem das duas tecnologias acima citadas (as inscritas nos maquinaacuterios e no
conhecimento teacutecnico) haacute outra tecnologia que estaacute presente no processo produtivo sendo
esta fundamental no processo de trabalho em sauacutede eacute a tecnologia das relaccedilotildees O que
significa que para estabelecer relaccedilotildees de assistecircncia e cuidado agrave sauacutede eacute necessaacuterio um
conhecimento aplicado para tal finalidade porque natildeo satildeo relaccedilotildees com o outro qualquer
tem-se objetivo definido que eacute a garantia da sauacutede
A discussatildeo sobre a temaacutetica das tecnologias em sauacutede vem ocorrendo haacute alguns
anos sendo que inicialmente Gonccedilalves (1994) fez uma diferenciaccedilatildeo entre as tecnologias
que estatildeo presente nas maacutequinas e nos materiais de trabalho e aquelas do conhecimento
teacutecnico tendo o autor chamado as primeiras de ―tecnologias materiais e as outras de
―tecnologias natildeo materiais Essa primeira diferenciaccedilatildeo foi importante por reconhecer o
conhecimento como tecnologia e coloca no centro do debate do trabalho e produccedilatildeo de
sauacutede os sujeitos sociais portadores de conhecimento que satildeo os trabalhadoresprodutores
de sauacutede e por excelecircncia aqueles que tecircm a capacidade de ofertar uma assistecircncia de
qualidade
Logicamente as maacutequinas e os instrumentos de trabalho exercem um trabalho de
grande importacircncia no setor de sauacutede na realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e no processo
terapecircutico no entanto importa registrar que o trabalho humano eacute absolutamente
fundamental e insubstituiacutevel Com exemplo dessa assertiva eacute soacute exemplificar alguma
situaccedilatildeo em que houve incorporaccedilatildeo de novas tecnologias assistenciais no trabalho em
sauacutede e que isso tenha acarretado reduccedilatildeo dos postos de trabalho como geralmente
acontece na aacuterea industrial Natildeo haacute situaccedilatildeo como essa a natildeo ser em algumas exceccedilotildees
na aacuterea de laboratoacuterios De resto mantecircm-se os postos de trabalho porque eacute a pessoa
quem de fato realiza o cuidado aos usuaacuterios e interagindo com o mesmo ambos satildeo
capazes de impactar seu estado de sauacutede
25
Com relaccedilatildeo a outros estudos realizados nessa oacutetica eacute possiacutevel destacar os estudos
realizados por Merhy (1997) que faz uma descriccedilatildeo sobre a produccedilatildeo do cuidado e suas
tecnologias estabeleceu trecircs categorias para tecnologias de trabalho em sauacutede Chamando
de ―tecnologias duras as que estatildeo inscritas nas maacutequinas e instrumentos e tecircm esse nome
porque jaacute estatildeo programadas prioritariamente para a produccedilatildeo de certos produtos de ―leve-
duras as que se referem ao conhecimento teacutecnico por ter uma parte dura que eacute a teacutecnica
definida anteriormente e uma leve que eacute o modo proacuteprio como o trabalhador a aplica
podendo assumir formas diferentes dependendo sempre de como cada um trabalha e cuida
do usuaacuterio e ―tecnologias leves que dizem respeito agraves relaccedilotildees que de acordo com o
autor satildeo fundamentais para a produccedilatildeo do cuidado e se referem a um jeito ou atitude
proacuteprio do profissional que eacute guiado por certa intencionalidade vinculada ao campo cuidador
ao seu modo de ser agrave sua subjetividade Satildeo tecnologias tambeacutem porque dizem respeito a
um saber isto eacute competecircncias para os trabalhadores de sauacutede lidar com os aspectos
relacionais que envolvem os atos produtivos como jaacute foi citado anteriormente
Para a compreensatildeo do processo de organizaccedilatildeo do trabalho em sauacutede e da
prestaccedilatildeo de cuidado aos usuaacuterios eacute preciso inicialmente verificar qual das trecircs tecnologias
tem prevalecircncia sobre o processo de trabalho no momento em que o trabalhador estaacute
assistindo os usuaacuterios
Na perspectiva de Barra et al (2006) antes de se pensar em tecnologia como
coisas ou artefatos cientiacuteficos deve se pensar na ciecircncia e na tecnologia como valores ou
ateacute mesmo como saberes Eacute tudo isso em complementaridade com o mundo vital num
movimento que soacute pode adquirir significado na sua dimensatildeo eacutetica e poliacutetica A tecnologia
exatamente porque passa a ser entendida como sendo uma dimensatildeo ou um
desdobramento dessa racionalidade cientiacutefica a quem se vem tambeacutem atribuindo uma
gama de ―erros do tratar e do cuidar comeccedila a ser representada como forccedila
desumanizante tanto para cuidadores e cuidadoras quanto dos seres humanos que
demandam cuidados
Torna-se entatildeo necessaacuteria a realizaccedilatildeo de uma reflexatildeo sobre ateacute que ponto o
progresso teacutecnico-cientiacutefico eacute ―saudaacutevel e promove o crescimento e harmonizaccedilatildeo das
pessoas Portanto acredita-se que alguns aspectos merecem uma anaacutelise atenta em
relaccedilatildeo ao emprego de qualquer tecnologia seja ela dura leve-dura ou leve aleacutem da
seguranccedila eficaacutecia eacutetica impacto social e relaccedilatildeo custo-benefiacutecio eacute saber utilizaacute-las de
forma humanizada lembrando sempre que os indiviacuteduos que estatildeo empregando e fazendo
uso das mesmas satildeo seres humanos (BARRA et al 2006)
As tecnologias leves satildeo consideradas como tecnologias das relaccedilotildees uma vez que
eacute na presenccedila delas eacute que ocorre o processo de comunicaccedilatildeo o processo de acolhimento
e a criaccedilatildeo de viacutenculos eacute essencial na produccedilatildeo de autonomia Nas accedilotildees de Enfermagem
26
o ato de cuidar estaacute intrinsecamente ligado agrave utilizaccedilatildeo dessas tecnologias As tecnologias
leves estatildeo relacionadas agraves diferentes formas de interaccedilatildeo com o cliente Na perspectiva do
cuidado humano a relaccedilatildeo se expressa interpessoalmente ou seja entre a enfermeira que
presta o cuidado e o cliente que participa deste cuidado A atividade de orientaccedilatildeo
concebida tambeacutem como uma das premissas da accedilatildeo do enfermeiro soacute seraacute caracterizada
como tecnologia leve na medida em que possibilitar a produccedilatildeo de relaccedilotildees reciacuteprocas e
acolhedoras entre os sujeitos que dela participa (BEUTER 2004)
O estabelecimento do viacutenculo pode ocorrer por meio da interaccedilatildeo Assim sendo uma
simples conversa pode se transformar em um processo de interaccedilatildeo com o cliente onde a
accedilatildeo terapecircutica jaacute se inicia Mesmo as conversas ocasionais podem surgir como
possibilidade para que o cliente expresse seus sentimentos suas duacutevidas e preocupaccedilotildees
No campo da enfermagem a conversa vem emergindo como eixo integrador do cuidado
Ela transmite afeto seguranccedila solidariedade aleacutem de expressar a condiccedilatildeo de estar
disponiacutevel ao outro Esses elementos satildeo essenciais agrave efetividade do cuidado uma vez que
resulta em bem-estar e conforto ao cliente Constituem-se como formas de comunicaccedilatildeo
que abrem caminhos agrave interaccedilatildeo auxiliando o cliente no processo sauacutede-doenccedila
27
5 O PAPEL DA COMUNICACcedilAtildeO NAS ACcedilOtildeES EM SAUacuteDE 51 O processo de comunicaccedilatildeo na promoccedilatildeo da sauacutede
Atualmente devido ao avanccedilo tecnoloacutegico os processos de comunicaccedilatildeo sofreram
alteraccedilotildees dessa forma a comunicaccedilatildeo tornou-se ferramenta estrateacutegica nos setores
organizacionais No entanto no acircmbito da sauacutede puacuteblica brasileira ainda eacute preciso superar
a visatildeo instrumental e simplista da comunicaccedilatildeo como um processo de transmissatildeo de
informaccedilotildees de um emissor a um receptor modelo que natildeo confere importacircncia ao restante
do processo como a circulaccedilatildeo das mensagens e suas apropriaccedilotildees pelos diferentes atores
envolvidos (SCHRAIBER 1997)
A troca de informaccedilatildeo e as interaccedilotildees entre os indiviacuteduos e as organizaccedilotildees fazem
da comunicaccedilatildeo um instrumento primordial nas accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Essa troca
deve acontecer de forma contiacutenua no lar na escola no ambiente de trabalho e em muitos
outros espaccedilos coletivos Hoje a democratizaccedilatildeo da informaccedilatildeo surge como uma das
principais metas para a melhoria da qualidade e a universalidade da sauacutede brasileira O
desafio eacute concretizar um projeto nacional que garanta o fortalecimento do SUS a partir da
descentralizaccedilatildeo e da maior participaccedilatildeo da sociedade
Para que o processo de comunicaccedilatildeo atue de forma a produzir cidadatildeos reflexivos e
formadores de opiniatildeo eacute necessaacuteria a definiccedilatildeo de estrateacutegias mais eficazes com
abordagens especiacuteficas e linguagem adequada a cada situaccedilatildeo para sensibilizar diferentes
atores sociais como empresaacuterios representantes de classes liacutederes comunitaacuterios
(TEIXEIRA 1997)
As poliacuteticas presentes nos princiacutepios do SUS buscam uma praacutetica descentralizada
no entanto observa-se que com relaccedilatildeo agrave comunicaccedilatildeo as poliacuteticas governamentais natildeo
tecircm acompanhado esse processo Em geral trabalha-se com um discurso uacutenico e os atores
apenas reproduzem a mensagem hegemocircnica do governo um modelo tiacutepico das
campanhas Natildeo haacute interaccedilatildeo com a populaccedilatildeo Atualmente uma nova postura poliacutetica tem
fortalecido a descentralizaccedilatildeo das decisotildees do SUS nos conselhos e conferecircncias espaccedilos
que se consolidam para a discussatildeo e a deliberaccedilatildeo de diferentes interesses e pontos de
vista E a democratizaccedilatildeo torna-se um instrumento fundamental para o efetivo controle e a
promoccedilatildeo da cidadania A partir dela busca-se uma proposta de comunicaccedilatildeo que traduza
as diferentes realidades do Paiacutes reconhecendo os diversos atores e interesses aleacutem das
autoridades sanitaacuterias
28
A assistecircncia prestada e as chances de tratamento e de sobrevida tecircm melhorado
consideravelmente em vista da melhoria das condiccedilotildees materiais produzidas pelo avanccedilo
tecnoloacutegico e cientiacutefico No entanto essas tecnologias ao inveacutes de serem trabalhadas a
favor da melhoria da interaccedilatildeo comunicativa tecircm enfraquecido os viacutenculos entre
profissionais de sauacutede e pacientesusuaacuterios A anamnese e o exame fiacutesico tecircm sido em
parte substituiacutedos por aparelhos que fornecem informaccedilotildees diagnoacutesticas e indicam
terapecircuticas diminuindo a participaccedilatildeo do doente nesse processo de levantamento das
suas condiccedilotildees de sauacutede
Esse processo de ―tecnologizaccedilatildeo da assistecircncia tem produzido um olhar sobre a
doenccedila e natildeo sobre o indiviacuteduo doente Muitas vezes a individualidade de cada sujeito
(inseguranccedilas preocupaccedilotildees necessidades anguacutestia) passa a ser um ruiacutedo no processo
de comunicaccedilatildeo que para se exercer tende a silenciar o doente realizando-se em uma
uacutenica direccedilatildeo sem espaccedilo para o diaacutelogo e para a participaccedilatildeo do doente como sujeito que
percebe a sua condiccedilatildeo de doente
Esse tipo de comunicaccedilatildeo baseado na utilizaccedilatildeo de tecnologias ―duras ocorre de
forma unilateral (TEIXEIRA 1997) o uso corrente de uma terminologia ancorada em
vocaacutebulos teacutecnicos complicados e termos tiacutepicos do meio hospitalar pelos profissionais
acaba por reforccedilar uma relaccedilatildeo de domiacutenio e opressatildeo Diante disto Gauderer (1991)
lembra que o profissional de sauacutede imbuiacutedo do poder de curar adquire status e prestiacutegios
especiais que quando natildeo compartilhados com o paciente mediante uma discussatildeo mais
ampla sobre as suas condiccedilotildees e possibilidades podem desencadear abuso de poder pela
posse de saberes e de segredos que se tornam inacessiacuteveis aos pacientes
A individualidade de cada sujeito doente ou sadio continua sendo o principal fator de perturbaccedilatildeo para o olhar cliacutenico que precisaraacute entatildeo para poder se exercer silenciar o corpo doente do doente fixando-se no corpo doente geneacuterico (MOYSEacuteS COLLARES 1997 p 6)
Observa-se que o problema comunicacional proveniente da falta de interaccedilatildeo entre
o profissional de sauacutede e o usuaacuterio data das origens das praacuteticas de sauacutede Esse problema
tem se agravado pelo fato de o atendimento ser cada vez mais realizado por equipes que
se servem do anonimato para a tomada de decisotildees unilaterais sobre a vida do paciente
ampliando a impessoalidade desse atendimento como vecircm analisando alguns
pesquisadores (MENDES 1999)
No entanto novas regulamentaccedilotildees tecircm surgido para tentar minimizar esse
distanciamento (BRASIL 2006) Um exemplo disso satildeo as poliacuteticas de humanizaccedilatildeo e as
cartilhas de direitos dos usuaacuterios do SUS promovidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Como parte
29
dessas cartilhas e de programas de busca do cuidado integral algumas garantias dos
usuaacuterios satildeo exemplificadas a seguir
- o cliente deve receber informaccedilotildees sobre exames e condutas a que seraacute submetido alternativas de diagnoacutesticos e terapecircuticas existentes no serviccedilo de atendimento ou em outros serviccedilos - eacute direito do paciente de consentir ou recusar de forma livre voluntaacuteria e esclarecida com adequada informaccedilatildeo sobre procedimentos diagnoacutesticos ou terapecircuticos a serem nele realizados recebendo por escrito o diagnoacutestico e o tratamento indicado com identificaccedilatildeo do nome do profissional e o seu nuacutemero de registro no oacutergatildeo de regulamentaccedilatildeo e controle da profissatildeo (FORTES 2004 p3)
O exerciacutecio da autonomia eacute condiccedilatildeo iacutempar para que a relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio
se estabeleccedila em condiccedilotildees de igualdade onde o usuaacuterio se perceba assistido e orientado
para a praacutetica do auto-cuidado e para a responsabilizaccedilatildeo com sua proacutepria vida O
exerciacutecio dessa autonomia se daacute a partir do momento em que o indiviacuteduo no caso o
usuaacuterio deteacutem todas as explicaccedilotildees necessaacuterias sobre a situaccedilatildeo (riscos envolvidos nas
diferentes alternativas de escolha) e compreensatildeo das informaccedilotildees para tornar factiacutevel a
escolha que melhor atenda agraves necessidades da situaccedilatildeo A autonomia exige cidadania
garantida implica acesso igualitaacuterio agrave educaccedilatildeo sauacutede informaccedilatildeo
No entanto em paiacuteses onde as desigualdades sociais satildeo muito grandes observa-se
que a autonomia e princiacutepio da beneficecircncia satildeo conceitos vazios uma vez que os
indiviacuteduos na maioria das vezes satildeo desprovidos de conhecimento e do direito agrave liberdade
de escolher e decidir sobre suas vidas e seu bem-estar porque a relaccedilatildeo profissional de
sauacutede e paciente ocorrem com frequecircncia entre pessoas que no plano social representam
autoridades teacutecnicas e cientiacuteficas desiguais Assim tendemos a vecirc-la como uma
interferecircncia de uma soacute matildeo do meacutedico para o paciente do profissional de sauacutede para o
usuaacuterio etc (SCHRAIBER 1997)
A comunicaccedilatildeo em sauacutede surge natildeo soacute como uma estrateacutegia de prover indiviacuteduos e
coletividade de informaccedilotildees pois se reconhece que a informaccedilatildeo natildeo eacute suficiente para
favorecer mudanccedilas mas eacute uma chave dentro do processo educativo que faz compartilhar
conhecimentos e praacuteticas que podem contribuir na conquista de melhores condiccedilotildees de
vida
Reconhece-se que a informaccedilatildeo de qualidade difundida no momento oportuno com
utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara e objetiva eacute um poderoso instrumento de promoccedilatildeo da
sauacutede O processo de comunicaccedilatildeo deve ser eacutetico transparente atento aos valores
opiniotildees tradiccedilotildees culturas e crenccedilas das comunidades respeitando e considerando e
30
reconhecendo as diferenccedilas baseando-se na apresentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de informaccedilotildees
educativas interessantes atrativas e compreensiacuteveis
52 O agir do enfermeiro perante a praacutetica comunicativa
A comunicaccedilatildeo tem sido vista atraveacutes dos tempos como fundamental para o
desenvolvimento do ser humano como pessoa e como ser social Conceituada basicamente
como produccedilatildeo transmissatildeo e recepccedilatildeo de mensagens ou como todos os procedimentos
pelos quais uma pessoa pode afetar os demais de modo consciente ou inconsciente sob a
forma verbal e natildeo-verbal e definida como experiecircncia social fundamental para o ser
humano Seja qual for o enfoque sob o qual eacute examinada a comunicaccedilatildeo podemos afirmar
que eacute uma atividade intriacutenseca a todos os comportamentos do homem confundindo-se com
a interaccedilatildeo e com o processo de relacionamento interpessoal (SADALA STEFANELLI
1995)
Na enfermagem desde os tempos de Florence Nightingale em meados do seacuteculo
passado a importacircncia da comunicaccedilatildeo entre enfermeiro e paciente tem sido reconhecida e
enfatizada Com base nessas afirmaccedilotildees podemos considerar a comunicaccedilatildeo como um
dos atributos essenciais do profissional de enfermagem abrangendo o estudo do
comportamento do paciente incluindo todas as suas manifestaccedilotildees verbais e natildeo-verbais
como os modos de comunicaccedilatildeo e o proacuteprio comportamento do enfermeiro
Segundo Sadala e Stefanelli (1995) a comunicaccedilatildeo eacute considerada como sendo uma
das principais ferramentas do trabalho do enfermeiro Dessa forma eacute de grande interesse
da Enfermagem a busca da priorizaccedilatildeo as ferramentas comunicacionais jaacute que satildeo estas
as responsaacuteveis pela obtenccedilatildeo de resultados eficazes na praacutetica do atendimento
A promoccedilatildeo da praacutetica de assistecircncia em Enfermagem eacute regida por seus proacuteprios
princiacutepios O que se busca na accedilatildeo do assistir eacute promover uma assistecircncia a qual o
indiviacuteduo natildeo possui meios para fazer por si proacuteprio haacute a promoccedilatildeo do atendimento agraves
necessidades baacutesicas o ensinamento do auto-cuidado a recuperaccedilatildeo da sauacutede
restabelecer os equiliacutebrios fisioloacutegicos e humanos e tambeacutem promover e manter a sauacutede
privilegiando uma accedilatildeo interprofissional para que os objetivos advindos do planejamento
sejam alcanccedilados da melhor e mais eficiente forma possiacutevel
A promoccedilatildeo da boa comunicaccedilatildeo entre as pessoas eacute papel vital do enfermeiro que
deve estar envolvido atendimento das necessidades dos pacientes suas famiacutelias e
comunidades
31
O ser humano deve ser visto soacutecio-historicamente ou seja como pertencente a uma
determinada sociedade em um determinado momento histoacuterico Por esse motivo ele
pertence a uma comunidade com caracteriacutesticas proacuteprias e idiossincrasias que interferem
diretamente nas condiccedilotildees fiacutesicas e emocionais dos indiviacuteduos estabelecendo padrotildees de
comportamento influindo em sua cultura Eacute tarefa do profissional de enfermagem portanto
descobrir como utilizar esses elementos soacutecio-culturais a seu favor causando no cliente a
menor resistecircncia possiacutevel e preferencialmente fazendo com que ele seja atuante no
restabelecimento e manutenccedilatildeo da proacutepria sauacutede (MENDES 1994)
Resume-se em cinco o nuacutemero de etapas a serem realizadas no processo de
enfermagem a abordagem inicial o diagnoacutestico de enfermagem o planejamento a
implantaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo A abordagem inicial visa reunir verificar e comunicar os dados
sobre o paciente de forma que a informaccedilatildeo baacutesica seja estabelecida
Satildeo atraveacutes das accedilotildees de planejamento que satildeo estabelecidas as prioridades de
assistecircncia quais satildeo os objetivos a serem alcanccedilados As atividades de avaliaccedilatildeo
consideram as respostas dos clientes aos procedimentos adotados haacute a anaacutelise das
conclusotildees e dos resultados com base nos objetivos esperados (POTTER PERRY 1998)
As accedilotildees da enfermagem satildeo voltadas para a resoluccedilatildeo de problemas observaccedilatildeo
do estado de sauacutede do paciente sua resposta com relaccedilatildeo agrave terapecircutica empregada
detecccedilatildeo dos problemas Os enfermeiros coletam dados para determinar as necessidades
dos serviccedilos de enfermagem e para auxiliar os outros profissionais na determinaccedilatildeo de suas
atividades
Na concepccedilatildeo de Mendes (1994) os recursos de comunicaccedilatildeo quanto mais
eficazes mais eficientes seratildeo as accedilotildees de busca no provimento do bem-estar nos
pacientes Aqui a ferramenta eacute a comunicaccedilatildeo interpessoal horizontal que se faz presente
tambeacutem em outras profissotildees Entretanto no quotidiano da sauacutede cabe exclusivamente ao
profissional de enfermagem o levantamento da histoacuteria de vida de cada cliente Tratar
apenas dos sintomas sem o conhecimento da situaccedilatildeo do paciente envolve uma maior
probabilidade de que ele retorne ao atendimento pelos mesmos motivos e todo o retrabalho
implica em sobrecarga e inchaccedilo do sistema de sauacutede o que eacute especialmente grave na rede
puacuteblica A eficaacutecia da entrevista portanto eacute um elemento de suma importacircncia muito mais
que mera preocupaccedilatildeo humaniacutestica
Na consulta em Enfermagem o processo de coletagem dos dados atraveacutes da
anamnese detecta natildeo somente estados fiacutesica mas abrange todo o histoacuterico de vida do
paciente suas relaccedilotildees seu modo de vida e os fatores que interferem na sauacutede e no
adoecimento do indiviacuteduo A entrevista de enfermagem visa ainda agrave obtenccedilatildeo de dados
sobre as condiccedilotildees de alimentaccedilatildeo haacutebitos de sono e repouso atividades esportivas e
recreativas haacutebitos e condiccedilotildees sanitaacuterias situaccedilotildees de estresse e como o cliente lida com
32
elas familiares que morem na mesma casa situaccedilatildeo psicoloacutegica religiatildeo e crenccedilas valores
de vida prioridades vida sexual condiccedilotildees financeiras e situaccedilotildees marcantes na vida
Satildeo informaccedilotildees como essa que tornam possiacutevel a obtenccedilatildeo de dados concretos
para um diagnoacutestico de enfermagem que levaraacute a uma accedilatildeo de enfermagem eficiente e
personalizada o enfermeiro precisa ter em sua formaccedilatildeo bases de relacionamento
interpessoal com atitudes terapecircuticas e teacutecnicas de comunicaccedilatildeo para garantir a fluecircncia
da entrevista Cada cliente eacute um indiviacuteduo iacutempar e as atitudes para com cada um devem ser
sempre as mais adequadas para cada nova situaccedilatildeo
O momento da entrevista eacute o momento em que o enfermeiro faz a sua identificaccedilatildeo
fornece explicaccedilotildees sobre os objetivos da entrevista explica de que forma as informaccedilotildees
obtidas seratildeo analisadas Todo esse processo ocorre atraveacutes do estabelecimento de uma
relaccedilatildeo de confianccedila de empatia Para isso o enfermeiro deve ser capaz de manter uma
comunicaccedilatildeo ativa observando sistematicamente e interpretando dados muitas vezes
subjetivos contando com fontes primaacuterias (relatos do paciente) e fontes secundaacuterias (relatos
da famiacutelia) A validaccedilatildeo dos dados com o cliente auxilia o enfermeiro a evitar a formulaccedilatildeo
de diagnoacutesticos incorretos
Segundo Mendes (1994) o objetivo baacutesico na comunicaccedilatildeo eacute se tornar agentes
influentes eacute influenciarmos os outros nosso ambiente fiacutesico e noacutes proacuteprios satildeo nos
tornarmos agentes determinantes eacute termos opccedilatildeo no andamento das coisas Em suma a
comunicaccedilatildeo existe no intuito de influenciar com intenccedilatildeo A enfermagem eacute basicamente um
processo de interaccedilatildeo humana e a comunicaccedilatildeo eacute parte central nesse processo
constituindo-se um dos instrumentos mais significativos no agir do enfermeiro
53 Comunicaccedilatildeo a linguagem e a cultura no processo sauacutededoenccedila
A sauacutede de um povo eacute permeada pela loacutegica da linguagem do discurso que se tem
sobre o processo de sauacutede e de doenccedila dentro dessa caracterizaccedilatildeo existem diversos tipos
de doentes os doentes do saber os doentes do corpo os doentes da alma e os doentes de
espiacuterito Dentro dessa concepccedilatildeo pensar em linguagem eacute pensar no cuidado da vida
compreendendo o corpo com seu silecircncio e com seus ruiacutedos pensando nos fatores
coletivos e individuais que interferem sobre o dito e o natildeo-dito quando se fala em sauacutede
(LARAIA 2000)
Segundo Orlandi (2003) a enfermagem deve ser rastreadora de condiccedilotildees levando
as pessoas para a liberdade para a alegria para o desejo de se obter sauacutede integral
Assim eacute possiacutevel pensar em uma linguagem que indique que a pessoa precisa conhecer
33
melhor o seu corpo para cuidar de sua sauacutede e que a sauacutede eacute direito e responsabilidade de
cada um como cidadatildeo
Natildeo se deve ignorar que o corpo nos sinaliza que eacute preciso exercitar uma leitura
detalhada dele o que muitas vezes passa desapercebido O silecircncio corresponde a um
modo de estar no mundo e tem um sentido as palavras transpiram silecircncio e existem muitas
maneiras de dizer as coisas assim sendo o silecircncio faz parte da linguagem
Nas accedilotildees do cuidar muitas vezes a linguagem em sauacutede eacute marcada por palavras
de ordem de proibiccedilotildees e de controle dessa forma torna-se fundamental observar os
efeitos da linguagem nas pessoas e os significados que essa linguagem tem para elas Eacute
necessaacuterio considerar as condiccedilotildees culturais socioeconocircmicas e ambientais das pessoas o
que implica em accedilotildees diferentes olhares diferentes e atendimento individual para cada um
(ORLANDI 2003)
Para avanccedilar na linguagem da sauacutede coletiva nos tempos atuais eacute preciso acreditar
que a sociedade coletividade eacute consumidora de uma linguagem que merece ser pensada e
se essa eacute uma sociedade poacutes-moderna haacute de se considerar que os sujeitos satildeo mais
consumidores do que produtores A linguagem em sauacutede eacute um tema de nosso dia-a-dia
como profissionais de sauacutede e estaacute dentro das relaccedilotildees indiviacuteduo-ordem social jaacute que a
sauacutede neste novo seacuteculo deixa de see um problema individual e torna-se objeto de interesse
dos movimentos sociais dos laboratoacuterios das cliacutenicas de sauacutede das poliacuteticas
socioeconocircmicas e cientiacuteficas
34
6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
Levando em consideraccedilatildeo a definiccedilatildeo de que ESF eacute um modelo organizativo da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no SUS novamente haacute a reafirmaccedilatildeo da necessidade de tornar a
praacutetica assistencial no Sauacutede da Famiacutelia (SF) uma praacutetica integral por meio da
responsabilidade cliacutenica e territorial isto eacute uma praacutetica integral na atenccedilatildeo agraves necessidades
dos indiviacuteduos e na co-responsabilidade pela sauacutede da populaccedilatildeo no seu territoacuterio
Os princiacutepios da APS tornam possiacutevel o alcance do cuidado integral Pode-se
entender que a integralidade como proposta por Takeda (2004) a capacidade da equipe de
sauacutede em lidar com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo seja resolvendo-os atraveacutes da
oferta de um conjunto de serviccedilos dirigidos aos problemas mais frequumlentes seja
organizando-os para que o paciente receba os serviccedilos que natildeo satildeo da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria E esta praacutetica soacute se torna possiacutevel atraveacutes da presenccedila das
caracteriacutesticas uacutenicas da APS acessoprimeiro contato longitudinalidade coordenaccedilatildeo
orientaccedilatildeo comunitaacuteria orientaccedilatildeo familiar e competecircncia cultural Todas estas
caracteriacutesticas contribuem para o favorecimento do serviccedilo em APS
O exerciacutecio da integralidade deve ser visualizado como espaccedilo para a co-construccedilatildeo
da autonomia dos indiviacuteduos e comunidades como defende Campos (2006) O trabalho
realizado por este autor tem como base a perspectiva de mudanccedilas organizacionais nos
quais os meacutetodos de padronizaccedilatildeo satildeo misturados com outros que vatildeo facilitar uma cliacutenica
singular e uma abordagem que combine elementos bioloacutegicos psiacutequicos e sociais Para ele
eacute importante a criaccedilatildeo de dispositivos organizacionais que facilitem viacutenculo seguimento
horizontal definiccedilatildeo clara de responsabilidade cliacutenica
Em sua praacutetica o processo de integralidade se torna muito mais complexo O
mesmo inicia-se com o sofrimento do indiviacuteduo e vai de encontro agrave teia de relaccedilotildees causais
e do contexto de vida das pessoas gerando uma aproximaccedilatildeo aos determinantes sociais do
processo sauacutede-doenccedila Esta aproximaccedilatildeo muitas vezes originada do encontro de um
integrante da equipe de sauacutede com um usuaacuterio em um contexto cliacutenico deve ser o primeiro
passo para o enfrentamento desses condicionantes em niacutevel individual e coletivo
A realizaccedilatildeo de atividades coletivas e o envolvimento direto da equipe com a
comunidade sob o prisma da Promoccedilatildeo da Sauacutede (BRASIL 2005) satildeo atividades
essenciais
A praacutetica cliacutenico-assistencial individual eou coletiva na ESF deve buscar
bull abordagem holiacutestica do processo sauacutede-doenccedila
bull integraccedilatildeo interdisciplinar e intersetorial
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bull forte relaccedilatildeo meacutedico-paciente (Meacutetodo Cliacutenico Centrado no Paciente) produtora de
autonomia
bull uso de conhecimentos e ferramentas cientificamente embasadas
bull ecircnfase em promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
bull diagnoacutestico precoce de agravos e doenccedilas
bull atenccedilatildeo aos novos problemas de sauacutede
bull cuidado continuado dos problemas crocircnicos e
bull prevenccedilatildeo oportuna
A constituiccedilatildeo da APS se daacute atraveacutes da presenccedila de profissionais responsaacuteveis e
comprometidos perante a comunidade O relacionamento deve ser baseado no respeito na
confianccedila muacutetua e nas condiccedilotildees facilitadas de acessibilidade Todo encontro entre um ou
mais profissional de sauacutede e um usuaacuterio uma famiacutelia eou uma parcela da comunidade deve
ser acolhedor amistoso promotor de autonomia sendo caracterizado pela confianccedila muacutetua
ao incluir o usuaacuterio no processo de seu proacuteprio cuidado Desta forma a praacutetica de APS na
ESF seraacute uma praacutetica promotora de sauacutede como prega a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de
Sauacutede (BRASIL 2005)
O nuacutemero maacuteximo de famiacutelias que uma equipe de Sauacutede da Famiacutelia se
responsabiliza varia de acordo com o territoacuterio de atuaccedilatildeo da equipe
O termo designado como territoacuterio natildeo se refere apenas a uma aacuterea geograacutefica mas
sim agrave definiccedilatildeo proposta por Santos et al (2003) onde o territoacuterio e conceituado como sendo
um espaccedilo onde ocorrem as relaccedilotildees entre os homens sendo o palco de todas as relaccedilotildees
humanas Esta eacute a definiccedilatildeo de territoacuterio vivo que envolve uma teia de relaccedilotildees humanas
que eacute construiacuteda sobre uma base geograacutefica influenciada por fatores econocircmicos sociais
culturais poliacuteticos e epidemioloacutegicos Esses fatores e suas inter-relaccedilotildees satildeo os
determinantes do processo sauacutede-doenccedila sobre os quais a equipe de sauacutede e a proacutepria
populaccedilatildeo tecircm co-responsabilidade contando com o apoio de outros setores afins ao
sistema de serviccedilos de sauacutede
Eacute essencial e de grande necessidade que a populaccedilatildeo residente no territoacuterio seja
cadastrada pois a equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute responsaacutevel por accedilotildees de vigilacircncia em
sauacutede que vatildeo aleacutem da utilizaccedilatildeo da UBS por cuidado em sauacutede Aleacutem disso a produccedilatildeo de
informaccedilotildees sobre a sauacutede da populaccedilatildeo faz exigecircncia do conhecimento do total de
moradores da aacuterea de adscriccedilatildeo O cadastramento de toda a populaccedilatildeo eacute realizado pelos
ACS mesmo que uma parcela desta natildeo utilize a unidade de sauacutede
A adscriccedilatildeo eacute definida como sendo um processo concomitante e interdependente da
delimitaccedilatildeo do territoacuterio consolidando-se com o cadastramento das famiacutelias adscritas
realizado pelos agentes de sauacutede Neste processo utiliza-se uma ficha de cadastramento
36
padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Essa ficha que contecircm dados demograacuteficos sociais
e de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede deve apoacutes digitaccedilatildeo no banco de dados do SIAB ser
arquivadas dentro do prontuaacuterio familiar no centro de sauacutede (ANDRADE 2006)
No entanto como a interdisciplinaridade eacute condiccedilatildeo primordial do trabalho em equipe
da ESF a utilizaccedilatildeo destes espaccedilos deve ser realizada de forma compartilhada
determinada pelo tipo de accedilotildees em sauacutede a ser realizada e natildeo pelo tipo de profissional
Compartilhamento e rotatividade dos profissionais na ocupaccedilatildeo diaacuteria das salas de acordo
com as atividades desenvolvidas iratildeo permitir a otimizaccedilatildeo dos espaccedilos
O mapeamento da rede de serviccedilos se sauacutede secundaacuterios e terciaacuterios que serviratildeo
de referecircncia para as famiacutelias adscritas devem ser realizadas juntamente com o gestor
municipal e estadual da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Aleacutem do reconhecimento da rede de
serviccedilos de referecircncia um sistema de comunicaccedilatildeo efetivo deve ser estabelecido entre os
distintos pontos dessa rede assim como um sistema de regulaccedilatildeo que estabeleccedila criteacuterios
cliacutenicos para a priorizaccedilatildeo de marcaccedilatildeo de exames diagnoacutesticos consultas com
especialistas focais procedimentos e internaccedilotildees hospitalares
Segundo Andrade (2006) esta mudanccedila de modelo assistencial do SUS por meio da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia exige como consequumlecircncia uma mudanccedila no processo de
trabalho da equipe de sauacutede que deixa de focar apenas na atenccedilatildeo agraves doenccedilas e passa a
ter seu foco direcionado agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
Nesta mudanccedila do processo de trabalho as atribuiccedilotildees dos membros da equipe natildeo
satildeo estanques assim como natildeo o eacute o processo sauacutede-doenccedila da populaccedilatildeo sob cuidado
Toda a equipe de sauacutede eacute co-responsaacutevel pelo processo de atenccedilatildeo aos problemas assim
como pelas praacuteticas promotoras de sauacutede respeitando-se os limites de cada categoria
profissional (ANDRADE 2006)
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo
A preocupaccedilatildeo com o cuidado e com a melhoria nos serviccedilos realizados em nome da
sauacutede natildeo eacute recente No Ocidente os europeus somente comeccedilaram a tratar do assunto no
final do seacuteculo XVIII quando estabelecidas as diretrizes para a criaccedilatildeo de uma nova
proposta hospitalar chamada por Michel Focault de hospital terapecircutico (TOLEDO 2007)
Em meados do seacuteculo XIX a enfermeira Florence Nightingale reconhecida por reduzir os
iacutendices de morte por infecccedilatildeo de soldados na guerra da Crimeacuteia e por cuidar desses
soldados de forma humana foi convidada a prestar seus serviccedilos nos hospitais ingleses
com o intuito de humanizar a assistecircncia aos enfermos
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Cassate e Correa (2004) entendem que a Declaraccedilatildeo Universal dos Direitos
Humanos marco humaniacutestico do seacuteculo XX deveria ocupar lugar central na construccedilatildeo de
um paradigma para a humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede e na formaccedilatildeo dos profissionais
de sauacutede
O termo ―cuidado pode ser colocado como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Tambeacutem pode ser
considerado como uma intervenccedilatildeo na aacuterea hospitalar com a finalidade de integrar valores
de vida e de relaccedilotildees humanas segundo o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede (CASSATE
CORREA 2004)
Devido ao mau atendimento e suporte teacutecnico precaacuterio prestados aos usuaacuterios foi
que se observou a necessidade da ascensatildeo da terminologia ―cuidado A forma incorreta
de atendimento vem sendo penalizada devido agrave demora e tratamento que a pessoa
recebe De frente agrave importacircncia deste problema torna-se essencial uma reelaboraccedilatildeo no
atendimento efetuado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a este mas abrangendo todas
as aacutereas de assistecircncia com a finalidade de promover uma amenizaccedilatildeo ou erradicaccedilatildeo das
mal exercidas formas de atendimento ao indiviacuteduo (DESLANDES 2004)
Em funccedilatildeo desta reelaboraccedilatildeo percebe-se que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede
vecircm sendo ampliadas com a finalidade de que este cuidado seja concretizado poreacutem seu
investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se comparando os
niacuteveis de atendimento realizados anteriormente pode perceber-se que existe ainda uma
enorme defasagem e completa falta de organizaccedilatildeo na concretizaccedilatildeo no que diz respeito
aos direitos referentes agrave sauacutede (LEacuteVITAS 1993)
Torna-se insuficiente entatildeo a ampliaccedilatildeo da estrutura da rede se natildeo for feita sua
qualificaccedilatildeo Entende-se por qualificaccedilatildeo investimentos em recursos fiacutesicos humanos
equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento na qualificaccedilatildeo
profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees
O profissional de sauacutede acaba sendo prejudicado em virtude da precariedade de
serviccedilos pois eacute ele quem tem contato direto com as pessoas tendo ciecircncia das
necessidades dos indiviacuteduos e sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as
pessoas empregam sobre mesmos mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam
(LEacuteVITAS 1993)
Muitas vezes somente um trabalho natildeo eacute suficiente para suprir as necessidades de
subsistecircncia do trabalhador sendo este obrigado a exercer outras atividades reduzindo
significativamente as horas destinadas para o lazer e consequumlentemente diminuindo
tambeacutem o tempo de contato com a famiacutelia
Todas as interaccedilotildees que ocorrem entre profissionais de sauacutede e colaboradores tecircm
que ser realizadas levando em consideraccedilatildeo todos os preceitos sobre cuidado mais
38
humanizado pois o paciente jaacute percebe no primeiro contato a forma de tratamento que vai
receber naquele local esta varia de acordo com a forma que eacute cumprimentado
apresentaccedilatildeo pessoal presteza dentre outros Eacute evidente de como estes detalhes
influenciam no resultado geral do tratamento
Observando por este aspecto uma sauacutede mais humana parte da consideraccedilatildeo da
essecircncia do ser o respeitando agrave individualidade e agrave necessidade de contribuiccedilatildeo de um
espaccedilo concreto nas instituiccedilotildees de sauacutede que legitime o humano A implicaccedilatildeo do cuidar
humanizado se ampara na compreensatildeo do significado da vida e na capacidade de
perceber e compreender a si e ao outro A empatia deve ser primordial na humanizaccedilatildeo no
atendimento e deve adequar-se agrave estrutura hospitalar melhorando e idealizando uma ideal
relaccedilatildeo entre meacutedico e cliente
Acredita-se que para haver uma melhoria na qualidade dos serviccedilos de sauacutede eacute
preciso uma abordagem ampla visando agrave capacidade de integraccedilatildeo dos vaacuterios tipos de
avanccedilos avanccedilo teacutecnico-cientiacutefico da medicina avanccedilos derivados das novas teacutecnicas de
administraccedilatildeo hospitalar e todos os avanccedilos que podem advir da adoccedilatildeo de uma eacutetica
universalista de atendimento
Com o objetivo de aperfeiccediloar o contato entre usuaacuterios e profissionais de sauacutede foi
criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo ao Atendimento
Humano Por meio deste programa satildeo oferecidas vaacuterias orientaccedilotildees para trabalhos de
origem humanizadora no acircmbito de atendimento hospitalar A estimulaccedilatildeo da criaccedilatildeo e da
sustentaccedilatildeo de espaccedilos de comunicaccedilatildeo permanente entre estes setores eacute o principal
objetivo deste programa levando sempre em consideraccedilatildeo a liberdade de expressatildeo o
diaacutelogo o respeito e a diversidade de opiniotildees (BRASIL 2002)
Alguns exemplos de espaccedilos de comunicaccedilatildeo que satildeo estimulados pelo PNHAH
satildeo a constituiccedilatildeo de Grupos de Trabalho Humanizado os (GTH) nas instituiccedilotildees
hospitalares e a formaccedilatildeo de uma Rede Nacional de Humanizaccedilatildeo entre as instituiccedilotildees
publicas de sauacutede Estas duas satildeo instrumentos fundamentais para que possa consolidar
um processo de humanizaccedilatildeo nos hospitais
Os cursos e conferecircncias dentro dos acircmbitos estaduais e interestaduais participados
pelo GTH garantem a possibilidade de estimular na equipe uma educaccedilatildeo crescente para a
importacircncia das accedilotildees relativas ao processo de humanizaccedilatildeo ao atendimento do indiviacuteduo
Estes cursos satildeo ministrados na teoria e na praacutetica sendo oferecidos no final materiais
para estudo e reflexatildeo de praacuteticas de humanizaccedilatildeo (CASSATE CORREA 2004)
Estaacute incluso como funccedilatildeo do Programa tambeacutem a divulgaccedilatildeo de accedilotildees o
desenvolvimento e troca de ideacuteias que estejam dando certo e possam ser utilizadas em
outros locais e a troca de informaccedilotildees
39
Portanto o significado da palavra ―cuidado no atendimento seria promover a
dignidade eacutetica ou seja atraveacutes do diaacutelogo realizar a construccedilatildeo de uma nova cultura na
assistecircncia na qual o ouvir se faz presente para usuaacuterios e cuidadores Para isso eacute preciso
que haja o aumento da co-responsabilidade dos diversos colaboradores do SUS para que
seja possiacutevel a construccedilatildeo de uma autecircntica rede de cuidado agrave sauacutede onde se obtenha a
qualidade no atendimento como resultado de um processo de trabalho consciente que
produz sujeitos e organizaccedilatildeo
A divergecircncia de ideacuteias os mecanismos de decisatildeo o planejamento as estrateacutegias
de implantaccedilatildeo e de avaliaccedilatildeo mas principalmente como estes satildeo processados devem
participar na construccedilatildeo de trocas solidaacuterias e comprometidas com a produccedilatildeo de sauacutede
Pode-se traduzir esta co-responsabilidade em um modelo de gestatildeo que esteja em
comprometimento com a democracia institucional onde haja espaccedilo de construccedilatildeo coletiva
formados pelos atores do SUS
Eacute neste Coletivo Organizado que haacute a produccedilatildeo de trabalhos levando em
consideraccedilatildeo as necessidades e prioridades dos sujeitos e em conjunto com a produccedilatildeo da
instituiccedilatildeo tem-se a produccedilatildeo dos indiviacuteduos mais autocircnomos e singulares Por meio da
―poliacutetica do cuidado o setor de sauacutede torna-se mais distante da racionalidade gerencial
hegemocircnica colocada pelo mercado capitalista que atraveacutes da flexibilidade da gestatildeo
proporciona um tipo de seduccedilatildeo que enfeiticcedila os trabalhadores e faz com que os mesmos
permaneccedilam em um ciclo de manipulaccedilatildeo e controle alienante (GENOVEZ et al 2005)
O coletivo no entanto encontra-se comprometido com a participaccedilatildeo dos gestores
trabalhadores e usuaacuterios ou seja com a autonomia do sujeito e seu serviccedilo O caminho a
ser percorrido para que este Sistema se torne qualificado eacute decidido na poacutelis na relaccedilatildeo
entre homens e nas relaccedilotildees sociais de forma que todos os interessados decidem se eacute
prioritaacuteria a ampliaccedilatildeo de um serviccedilo em detrimento de outro ou a reestruturaccedilatildeo do espaccedilo
fiacutesico hospitalar
Segundo Benevides e Passos (2005) pode-se entatildeo conceituar cuidado em sauacutede
como um processo contiacutenuo visando sempre accedilotildees em defesa da vida na qual todo
momento da histoacuteria precisaria sofrer adaptaccedilotildees e ser aprimorado No mesmo tempo seria
a implantaccedilatildeo de um espaccedilo para aumentar os laccedilos entre os cidadatildeos Portanto de acordo
com esta poliacutetica o termo ―cuidar em sauacutede pode ser considerado como um caminho para
alcanccedilar a qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo e da gestatildeo em sauacutede no SUS no decorrer de sua
existecircncia tendo que caminhar para que se constitua como vertente orgacircnica do mesmo
O SUS instituiacutedo contempla no seu ideaacuterio a organizaccedilatildeo da rede de atendimento agrave
sauacutede a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica recomendando como filosofia a praacutetica do atendimento
baseado no cuidado na humanizaccedilatildeo desse cuidado A Atenccedilatildeo Baacutesica enquanto porta de
entrada do cidadatildeo brasileiro ao sistema puacuteblico de sauacutede inclui a humanizaccedilatildeo do
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atendimento considerando a ambiecircncia e como uma de suas accedilotildees o acolhimento ao
usuaacuterio (SOUSA 2002)
A palavra ―cuidado pode ser entendida como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Para o Ministeacuterio da Sauacutede
pode ser considerada como uma intervenccedilatildeo a fim de tornar o mesmo consoante e
integrado aos valores da vida e das relaccedilotildees humanas (BOSI UCHIMURA 2007)
A relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio deve ser baseada em princiacutepios de atenccedilatildeo e respeito
de acordo com Cohn (1999)
() a desumanizaccedilatildeo das relaccedilotildees entre profissionais de sauacutede e paciente tem sido uma das principais causas apontadas para o aumento das denuacutencias e processos de promoccedilatildeo de responsabilidade juriacutedica e penal contra profissionais de sauacutede (COHN 1999 p 15)
Diante do agravamento desta problemaacutetica surge a necessidade de reelaborar a
atendimento dado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a estes mas a todas as aacutereas de
assistecircncia Nota-se atraveacutes disto que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede vecircm sendo
ampliadas a fim de que esta humanizaccedilatildeo seja cumprida de um modo concreto no entanto
seu investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se se
nivelando os niacuteveis de atendimento realizados nos uacuteltimos tempos percebe-se que ainda haacute
uma grande defasagem e desorganizaccedilatildeo na efetivaccedilatildeo dos direitos sociais referentes agrave
sauacutede (BOSI UCHIMURA 2007)
Natildeo basta assim ampliar a estrutura de rede mas qualificar a sua estrutura ndash
recursos fiacutesicos humanos equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento
na qualificaccedilatildeo profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees Na
precarizaccedilatildeo destes serviccedilos aleacutem do usuaacuterio o profissional de sauacutede tambeacutem eacute
penalizado pois eacute ele quem lida todos os dias com as necessidades dos indiviacuteduos
sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as pessoas empregam sobre mesmos
mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam (HENNINGTON 2008)
Ainda segundo Hennington (2008) diante dos problemas emergentes da poliacutetica
econocircmica na aacuterea social e de emprego (desvalorizaccedilatildeo salarial etc) O trabalhador de
forma geral e mais especificamente da sauacutede natildeo consegue suprir suas necessidades de
subsistecircncia sendo forccedilado a desenvolver outras atividades muitas vezes em dois ou trecircs
hospitais perdendo o contato com a famiacutelia reduzindo as horas distintas ao lazer a casa e
ao descanso
Segundo Puccini e Ceciacutelio (2004) as relaccedilotildees entre usuaacuterio e redes de sauacutede por
meio de seus colaboradores devem ser entendida e praticada por pelos profissionais de
sauacutede de forma respeitosa isto porque o primeiro tratamento que o paciente vai receber
41
proveacutem da atitude de como eacute recebido no local da consulta das caracteriacutesticas desse local
suas cores e odores da forma como eacute cumprimentada a intensidade do aperto de matildeo a
verbalizaccedilatildeo e a apresentaccedilatildeo pessoal de quem se coloca agrave disposiccedilatildeo deste ser que sofre
isto tem que ser de forma clara e afaacutevel para influenciar no resultado do tratamento como
um todo
O cuidado em sauacutede deve abranger as dimensotildees fiacutesica psiacutequica soacutecio-cultural e
espiritual onde natildeo atender qualquer uma dessas realidades da vida humana resultaraacute num
desacerto quanto agrave humanizaccedilatildeo Em relaccedilatildeo aos pacientes e suas necessidades se natildeo
forem atendidas de formas adequadas podem contribuir para um maior desconforto e
consequentemente podendo levar ao agravamento de sua doenccedila
Considera-se ―cuidado como um conceito que revive para dar mais valor agraves
caracteriacutesticas da pessoa humana Para que a recuperaccedilatildeo seja total e verdadeira eacute
preciso uma equipe que tenha consciecircncia dos obstaacuteculos e desafios a serem enfrentados e
dos proacuteprios limites a serem superados (TEIXEIRA 2005)
De acordo com Arone e Cunha (2007) mesmo com acesso agraves tecnologias
avanccediladas e maiores chances de melhorar a prestaccedilatildeo de serviccedilos hospitalares e sua
humanizaccedilatildeo natildeo eacute isto que vem acontecendo Estes recursos poreacutem parecem estar mais
ligados agraves propostas de investimentos na estrutura fiacutesica de preacutedios e outras aacutereas que
natildeo implicam na mudanccedila e melhoria do processo e humanizaccedilatildeo e da eacutetica Com certeza
tais procedimentos tambeacutem satildeo importantes em uma instituiccedilatildeo poreacutem natildeo podem deixar
de lado a base de toda esta estrutura que estaacute na forma de relacionamento com pacientes
e familiares que se daacute atraveacutes do cuidado
42
7 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
De acordo com o que foi possiacutevel constatar com a realizaccedilatildeo da pesquisa eacute possiacutevel
verificar que as praacuteticas de sauacutede do enfermeiro da ESF implicam na utilizaccedilatildeo de
tecnologias leves como instrumentos da cultura que permitem a otimizaccedilatildeo do trabalho na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Atraveacutes da realizaccedilatildeo da pesquisa foi possiacutevel compreender
que a enfermagem sempre esteve ligada agrave questatildeo do cuidado mas pensar em cuidado
requer antes de tudo a condiccedilatildeo do saber cuidar O saber cuidar implica na prestaccedilatildeo de
assistecircncia de modo que seja possiacutevel minimizar o sofrimento fiacutesico e psiacutequico pela qual
vem passando o assistido
O trabalho humano na atualidade coexiste com a presenccedila das novas tecnologias
Observa-se que muitas vezes ele soacute se torna viabilizado com o entrelaccedilamento dessas
tecnologias em seus espaccedilos A tecnologia pode ser essencial na execuccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e por esse motivo desvincular sauacutede e tecnologia hoje torna-se impossiacutevel
No decorrer do trabalho conceituou-se o termo tecnologia em sauacutede ressaltando
suas implicaccedilotildees no trabalho da equipe de sauacutede Discutiu-se que as tecnologias em sauacutede
se presentificam ―no fazer nas accedilotildees dialoacutegicas Accedilotildees que se baseiam somente em
equipamentos e em saberes ―esteriotipados produzem a loacutegica de um trabalho morto o que
natildeo coanuda com os princiacutepios de ―fazer sauacutede do SUS e da ESF
Uma das propostas deste trabalho foi apresentar um breve histoacuterico do SUS
apresentando sua relaccedilatildeo com a necessidade de estruturaccedilatildeo de uma praacutetica mais
humanizada onde o cuidado a atenccedilatildeo e a comunicaccedilatildeo estejam presentes como
tecnologias leves que permeiam as accedilotildees das Unidades Baacutesicas em Sauacutede Por meio desta
discussatildeo constatou-se que estas Unidades de Sauacutede tecircm um papel fundamental na
promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
Cabe ressaltar que as tecnologias em sauacutede se estruturam em trecircs eixos sendo as
tecnologias duras as leve-duras e as leves Por mais que essas tecnologias se inter-
relacionem a tecnologia considerada essencial para o ser humano eacute a tecnologia das
relaccedilotildees Por esse motivo eacute essencial que o acolhimento seja uma atitude presente na
relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio
A presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a
produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e
de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees conduz um atendimento global onde haacute o resgate
da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia
43
Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
44
vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
45
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18
morbidade e o da mortalidade Portanto chama a atenccedilatildeo que enquanto as mudanccedilas dos
padrotildees de mortalidade que ocorreram na virada do seacuteculo XIX para o seacuteculo XX nos
paiacuteses da Europa e Ameacuterica do Norte deveu-se quase que exclusivamente agrave diminuiccedilatildeo da
ocorrecircncia das doenccedilas na atualidade as mudanccedilas nos padrotildees de letalidade estatildeo na
base de muitas das mudanccedilas observadas na mortalidade
A funccedilatildeo destas accedilotildees de sauacutede na diferenciaccedilatildeo dos padrotildees epidemioloacutegicos tem
sido tema de vaacuterios debates e muitas controveacutersias englobando um espectro de estudos
que indicam para a incorporaccedilatildeo de tecnologia como determinantes na melhoria dos
indicadores enquanto que outros estudos desenvolvidos em paiacuteses desenvolvidos satildeo
uniacutessonos em relativizar o papel das tecnologias meacutedicas (MENDES 1996)
Atualmente o desenvolvimento da tecnologia tem possibilitado o elevado aumento
da sobrevida de pessoas que possuem algumas enfermidades crocircnicas como por exemplo
para as neoplasias as doenccedilas cardiovasculares e diabetes Do mesmo modo tem sido
ressaltada a sua utilizaccedilatildeo na prevenccedilatildeo de doenccedilas tendo como exemplo mais claacutessico o
papel desempenhado pelas vacinas na reduccedilatildeo de algumas doenccedilas transmissiacuteveis como
tambeacutem a utilizaccedilatildeo de meacutetodos diagnoacutesticos em procedimento de triagem para cacircncer
cervico-uterino e hipertensatildeo
Uma melhora significante aconteceu nas uacuteltimas deacutecadas no que diz respeito aos
indicadores de sauacutede do paiacutes tanto nas classes favoraacuteveis como nas menos favoraacuteveis
Em relaccedilatildeo ao Brasil tem ocorrido com menos intensidade quando em comparaccedilatildeo com
muitos paiacuteses de economias similares (por ex Meacutexico e Argentina) aumentando as
desigualdades entre estes paiacuteses no que diz respeito aos niacuteveis de sauacutede A tendecircncia do
envelhecimento da populaccedilatildeo eacute uma conquista a ser celebrada vem acompanhada de
mudanccedilas importantes nos padrotildees de morbi-mortalidade e na necessidade de serviccedilos de
sauacutede (BUSS 1995)
Torna-se obrigatoacuterio em locais com elevado iacutendice de doenccedilas crocircnicas uma
intervenccedilatildeo mais eficiente sobre a hipertensatildeo arterial que estaacute na base de um complexo de
problemas ocasionando custos importantes nos serviccedilos curativos e de reabilitaccedilatildeo
(LESSA MENDONCcedilA e TEIXEIRA 1996) O processo de intervenccedilatildeo deve-se dar tanto em
niacutevel da sua prevenccedilatildeo (consumo de sal ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas diminuiccedilatildeo dos
fatores estressores entre outros) como de accedilotildees curativas atraveacutes da atenccedilatildeo primaacuteria
Neste campo de doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e vaacuterios tipos de cacircnceres existe consenso
sobre o papel do cigarro como um fator de alto risco A diminuiccedilatildeo do seu consumo tem-se
mostrado apresentar grande impacto sobre a ocorrecircncia destes eventos moacuterbidos
Resumindo satildeo definidas algumas medidas com o objetivo de reduzir de forma
significativa a morbidade por afecccedilotildees crocircnicas e infecciosas cuja prevenccedilatildeo pode ser feita
por accedilotildees simplificadas e de baixo custo Este processo denominado de ―compressatildeo da
19
morbidade aleacutem do significado sobre a sauacutede da populaccedilatildeo representa reduccedilatildeo da
pressatildeo sobre os serviccedilos de sauacutede jaacute que as mudanccedilas nos padrotildees epidemioloacutegicos
brasileiros tecircm-se caracterizado como visto pela superposiccedilatildeo e natildeo pela substituiccedilatildeo de
morbidade
A execuccedilatildeo de todas estas accedilotildees significa em uma reorganizaccedilatildeo do sistema de
sauacutede adequando agraves suas responsabilidades constitucionais reorientaccedilatildeo das poliacuteticas de
sauacutede privilegiando as atividades coletivas de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila
em contraposiccedilatildeo a atual priorizaccedilatildeo das atividades individuais e curativas e buscar a
diminuiccedilatildeo das iniquumlidades sociais e regionais que se refletem nos padrotildees sanitaacuterios o que
soacute poderaacute ser feito atraveacutes das poliacuteticas sociais e econocircmicas implantadas para o paiacutes
33 A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Unidades Baacutesicas de Sauacutede
Para que pudesse ser criada uma rede de assistecircncia agrave sauacutede que abrangesse a
maioria da populaccedilatildeo foram instituiacutedas algumas diretrizes respeitando as realidades
regionais municipais e locais A Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute a porta de entrada no sistema
de sauacutede responsabilizada por realizar atenccedilatildeo contiacutenua nas especialidades baacutesicas com
uma equipe multiprofissional (meacutedico generalista ou de famiacutelia enfermeiro auxiliar de
enfermagem e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede) habilitada a desenvolver as atividades de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Em 2001 os profissionais da sauacutede bucal foram
inseridos nessa equipe e as demais profissotildees discutem a sua inserccedilatildeo no SUS (RIBEIRO
PIRES BLANK 2004)
Cada equipe seria responsaacutevel por ateacute 4000 (quatro mil) habitantes sendo a meacutedia
recomendada de 3000 (trecircs mil) habitantes A equipe eacute responsaacutevel inclusive pelo
cadastramento desta populaccedilatildeo Nesse processo seratildeo identificados os membros da
famiacutelia a morbidade referida as condiccedilotildees de moradia saneamento e condiccedilotildees ambientais
das aacutereas onde essas famiacutelias residem Seratildeo utilizados dados sobretudo oficiais como
IBGE cartoacuterios e DATASUS
As instalaccedilotildees das unidades de Sauacutede da Famiacutelia deveratildeo ser efetuadas nos postos
centros ou unidades baacutesicas de sauacutede jaacute existentes no municiacutepio ou naquelas a serem
reformadas ou construiacutedas de acordo com a programaccedilatildeo municipal
A responsabilidade pela populaccedilatildeo adscrita seraacute dos profissionais designados a ela
trabalhando com inteira dedicaccedilatildeo e devendo residir nas regiotildees onde atuam Os Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede deveratildeo residir na comunidade onde trabalham
20
A quantidade de profissionais e consequentemente suas especialidades seriam
definidas pelas caracteriacutesticas da regiatildeo de atuaccedilatildeo Restando a esta equipe desenvolver
uma avaliaccedilatildeo permanente atraveacutes de indicadores de sauacutede da sua aacuterea de atuaccedilatildeo Para
isso eacute necessaacuterio agrave equipe conhecer a realidade das famiacutelias pelas quais lhe eacute atribuiacuteda agrave
caracteriacutestica de criar viacutenculo permanente
Atualmente a equipe miacutenima do PSF eacute direcionada para profissionais que estatildeo
consolidados na sauacutede puacuteblica meacutedico (de famiacutelia ou generalista) enfermeiro auxiliar de
enfermagem Havendo tambeacutem a demanda de projetos para inserir os demais profissionais
da sauacutede Cada profissional tem suas atribuiccedilotildees e em todos haacute o atravessamento de criar o
viacutenculo e se responsabilizar para a resoluccedilatildeo dos problemas e a manutenccedilatildeo da sauacutede dos
indiviacuteduos Aleacutem de atuarem no estabelecimento no caso a Unidade Baacutesica os
profissionais tambeacutem atuam nos domiciacutelios e nos locais onde forem demandados (RIBEIRO
PIRES BLANK 2004)
Sendo parte integrante da rede assistencial de sauacutede tanto o PSFUBS e demais
estabelecimentos de outros niacuteveis de atendimento devem ter um ordenamento das accedilotildees
fazendo uma interlocuccedilatildeo destes niacuteveis no municiacutepio ou regiatildeo e criando formas ou
fortalecendo atividades para que a integralidade na sauacutede constitua uma accedilatildeo permanente
do cuidado
O objetivo do trabalho desenvolvido no PSF constitui em uma ―estrateacutegia
estruturante de um novo modelo assistencial em sauacutede No entanto os estudos sobre a
realidade atual apoacutes nove anos de implantaccedilatildeo do PSF no Brasil mostram que existem
tantos pontos positivos na proposta em direccedilatildeo agrave ruptura com a loacutegica taylorista de
organizaccedilatildeo e gestatildeo do trabalho quanto aos problemas em relaccedilatildeo a condiccedilotildees de
trabalho Aleacutem disso verifica-se a persistecircncia dessas caracteriacutesticas no trabalho em sauacutede
e tambeacutem no trabalho desenvolvido no PSF (RIBEIRO PIRES BLANK 2004) Segundo
Pires
O trabalho em sauacutede eacute um trabalho essencial para a vida humana e eacute parte do setor de serviccedilos Eacute um trabalho da esfera da produccedilatildeo natildeo material que se completa no ato de sua realizaccedilatildeo Natildeo tem como resultado um produto material independente do processo de produccedilatildeo e comercializaacutevel no mercado O produto eacute indissociaacutevel do processo que o produz eacute a proacutepria realizaccedilatildeo da atividade (PIRES 1998 p 85)
Ainda segundo Pires (1998) o trabalho eacute compartimentalizado devendo cada grupo
profissional se organizar e prestar parte da assistecircncia agrave sauacutede separado dos demais
muitas vezes duplicando esforccedilos e ateacute tomando atitudes contraditoacuterias
21
Haacute pleno domiacutenio de conhecimentos necessaacuterios para o desenvolvimento de
atividades por parte dos profissionais envolvidos Tanto por parte dos meacutedicos como dos
enfermeiros nutricionistas fisioterapeutas e demais profissionais Estes executam
atividades delegadas mas manteacutem certo espaccedilo de decisatildeo e domiacutenio de conhecimentos
tiacutepico do trabalho profissional (PIRES 1998)
Conceber o PSF como uma forma de reorientaccedilatildeo do modelo assistencial sinaliza a
fragmentaccedilatildeo com praacuteticas convencionais e hegemocircnicas de sauacutede assim como a
utilizaccedilatildeo de novas tecnologias de trabalho Uma compreensatildeo ampliada do processo
sauacutede-doenccedila assistecircncia integral e continuada a famiacutelias de uma aacuterea adscrita satildeo
algumas das inovaccedilotildees verificadas no PSF (ALVES 2005)
No entanto ainda haacute muitos desafios a serem superados para que seja possiacutevel sua
consolidaccedilatildeo No contexto de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede a estrateacutegia da sauacutede
da famiacutelia vai ao encontro dos debates e anaacutelises referentes ao processo de mudanccedila do
paradigma que orienta o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede vigente e que vem sendo enfrentada
desde a deacutecada de 1970 pelo conjunto de atores e sujeitos sociais comprometidos com um
novo modelo que valorize as accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo das
doenccedilas e atenccedilatildeo integral agraves pessoas
Com a consolidaccedilatildeo da expansatildeo do PSF foi emitido pelo governo a Portaria Nordm
648 de 28 de Marccedilo de 2006 onde ficava estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria
do Ministeacuterio da Sauacutede para organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica mdash que tem como uma das suas
finalidades possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade
reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade
e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios
Para que seja realizada atuaccedilatildeo efetiva e de qualidade pelos trabalhadores dos
SUS eacute necessaacuteria a construccedilatildeo de outro tipo de viacutenculo entre estes e seus usuaacuterios no
interior do conjunto das instituiccedilotildees de sauacutede natildeo soacute do ponto de vista da participaccedilatildeo
conjunta nas lutas por melhores condiccedilotildees de assistecircncia mas principalmente na produccedilatildeo
do compromisso cotidiano do trabalhador de sauacutede diante do cuidado Tem que haver
responsabilidade dos trabalhadores por uma boa parte da qualidade da assistecircncia
ofertada pois sendo o trabalho em sauacutede o trabalho vivo em ato dependente podem
colocar todas as suas sabedorias como opccedilotildees tecnoloacutegicas de que dispotildeem para a
produccedilatildeo de procederes eficazes a serviccedilo do usuaacuterio Assim temos que primar pela
―cidadanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede construindo deste jeito tanto a dignidade do
trabalhador quanto a do paciente
22
4 TRABALHO EM SAUacuteDE E A UTILIZACcedilAtildeO DE TECNOLOGIAS
41 Trabalho em sauacutede caracterizaccedilatildeo
O trabalho em sauacutede possui particularidades sendo que este se constroacutei
dinamicamente por meio das relaccedilotildees cotidianas entre os usuaacuterios e os profissionais de
sauacutede Na maioria das vezes ele ocorre quando os usuaacuterios se apresentam portadores de
algum problema de sauacutede e buscam junto aos trabalhadores que ali estatildeo resolvecirc-los O
momento do trabalho eacute ao mesmo tempo de encontro entre esse trabalhador e o usuaacuterio
Esse encontro eacute permeado pela dor o sofrimento as saberes da sauacutede as experiecircncias de
vida as praacuteticas assistenciais subjetividades que afetam os sujeitos trabalhador e usuaacuterio
Enfim haacute um mundo complexo a ser pesquisado que envolve sobretudo a produccedilatildeo do
cuidado
Com relaccedilatildeo ao trabalho executado pelos profissionais de sauacutede pode-se dizer que
haacute certa disciplinaridade na organizaccedilatildeo no que diz respeito agrave disposiccedilatildeo fiacutesica ou seja haacute
lugares especiacuteficos onde certos produtos satildeo realizados Eacute como se no serviccedilo ou seja em
certo estabelecimento de sauacutede houvesse diferentes unidades de produccedilatildeo por exemplo
na recepccedilatildeo produzem-se informaccedilotildees agendas na sala de vacinas produzem-se
procedimentos de imunizaccedilatildeo nos consultoacuterios satildeo produzidas consultas meacutedicas de
enfermagem e assim cada lugar tem uma ―missatildeo dentro de um espectro geral de cuidado
com os usuaacuterios Tudo isso entra em movimento durante o periacuteodo em que o serviccedilo estaacute
disponiacutevel para atender agraves pessoas que procuram por algum motivo resolver ali os seus
problemas de sauacutede
Os trabalhadores de sauacutede executam suas tarefas de forma previamente
determinada buscando sincronicidade entre suas accedilotildees Haacute um relacionamento no
trabalho entre todos os profissionais como o funcionamento de uma ―rede de conversas
mediada pelo trabalho
42 A presenccedila das tecnologias no cuidado em sauacutede
Para a realizaccedilatildeo de um determinado trabalho eacute necessaacuteria uma finalidade para sua
execuccedilatildeo ou seja ele deve atender a uma determinada necessidade da pessoa seja ela de
que tipo for O produto criado com a atividade do trabalho nessa perspectiva tem um ―valor
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de uso (CAMPOS 1994) No caso da sauacutede Ceciacutelio (2001) sugere que as necessidades
estatildeo organizadas em quatro grandes grupos
O primeiro diz respeito a ter boas condiccedilotildees de vida () O outro conjunto fala da necessidade de se ter acesso e se poder consumir toda tecnologia de sauacutede capaz de melhorar e prolongar a vida () O terceiro diz respeito agrave insubstituiacutevel criaccedilatildeo de viacutenculos (a) efetivos entre cada usuaacuterio e uma equipe eou um profissional () Um quarto diz respeito agrave necessidade de cada pessoa ter graus crescentes de autonomia no seu modo de levar a vida (CECIacuteLIO 2001 p114-115)
Com relaccedilatildeo ao atendimento das necessidades supracitadas conclui-se que estatildeo
diretamente relacionadas agraves atividades ligadas agrave promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo reabilitaccedilatildeo e cura
Esses conjuntos de necessidades aqui relacionados demonstram que os problemas de
sauacutede satildeo sempre complexos porque envolvem inuacutemeras dimensotildees da vida desde as que
se circunscrevem no corpo ateacute as de ordem social e subjetiva O trabalho em sauacutede por sua
vez para ser eficaz deve responder a essa complexidade e dar sentido agraves intervenccedilotildees nos
diversos campos da sauacutede Abre-se aqui um leque de possibilidades de uso de diversas
tecnologias de trabalho para a produccedilatildeo do cuidado
Em geral as maacutequinas os equipamentos e instrumentos mais modernos estatildeo
diretamente associados agrave palavra ―tecnologia No entanto conforme disposto no dicionaacuterio
―tecnologia eacute o conjunto de conhecimentos que se aplicam a um determinado ramo de
atividade (HOLANDA 1999) Ou seja eacute conhecimento aplicado se pressupotildee que toda
atividade produtiva traz em si um saber utilizado para a execuccedilatildeo de determinadas tarefas
que vatildeo levar agrave criaccedilatildeo de algo ou seja agrave realizaccedilatildeo de certos produtos
No setor industrial a questatildeo tecnoloacutegica estaacute intimamente direcionada agraves maacutequinas
que na maioria das vezes dominam o cenaacuterio produtivo mas estatildeo presentes tambeacutem no
conhecimento do trabalhador utilizado para operar essas maacutequinas e produzir inuacutemeras
coisas tais como sapatos roupas carros etc Esses produtos seratildeo consumidos em algum
momento futuro por algueacutem que o produtor (o operaacuterio que fez o sapato) provavelmente
jamais vai conhecer isto eacute quem produz natildeo interage com o consumidor do seu produto
(CECIacuteLIO 2001)
Ao citar a questatildeo do setor industrial pensa-se em dois determinados tipos de
tecnologia O primeiro tipo estaacute relacionado agrave presenccedila das maacutequinas no processo
produtivo o segundo tipo estaacute relacionado ao conhecimento adquirido em sua relaccedilatildeo com
o produto de seu trabalho agrave habilidade adquirida no processo produtivo operaccedilatildeo da
maacutequina No caso da sauacutede diferente da induacutestria o trabalhador que faz a assistecircncia
podendo ser o enfermeiro meacutedico dentista psicoacutelogo auxiliar ou teacutecnico de enfermagem
entre muitos outros satildeo os produtores da sauacutede e nessa condiccedilatildeo interagem com o
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consumidor (usuaacuterio) enquanto estatildeo produzindo os procedimentos Mais do que isso
esses seratildeo consumidos pelo usuaacuterio no exato momento em que satildeo produzidos Por
exemplo ao fazer um curativo a auxiliar de enfermagem estaacute produzindo algo o curativo
em relaccedilatildeo com o consumidor desse produto o usuaacuterio que o consome no exato momento
de sua produccedilatildeo
Dessa forma observa-se que essencialmente o trabalho em sauacutede ocorre de forma
relacional mediante a relaccedilatildeo entre o usuaacuterio e o trabalhador seja esse trabalho ocorrido
de forma individual ou coletiva Por exemplo a consulta soacute se realiza quando o profissional
de sauacutede estaacute diante do usuaacuterio e assim com os demais atos produtores de
procedimentos tais como o curativo a vacina os diversos tipos de exames atos ciruacutergicos
reuniotildees de grupos visitas domiciliares entre outras
Aleacutem das duas tecnologias acima citadas (as inscritas nos maquinaacuterios e no
conhecimento teacutecnico) haacute outra tecnologia que estaacute presente no processo produtivo sendo
esta fundamental no processo de trabalho em sauacutede eacute a tecnologia das relaccedilotildees O que
significa que para estabelecer relaccedilotildees de assistecircncia e cuidado agrave sauacutede eacute necessaacuterio um
conhecimento aplicado para tal finalidade porque natildeo satildeo relaccedilotildees com o outro qualquer
tem-se objetivo definido que eacute a garantia da sauacutede
A discussatildeo sobre a temaacutetica das tecnologias em sauacutede vem ocorrendo haacute alguns
anos sendo que inicialmente Gonccedilalves (1994) fez uma diferenciaccedilatildeo entre as tecnologias
que estatildeo presente nas maacutequinas e nos materiais de trabalho e aquelas do conhecimento
teacutecnico tendo o autor chamado as primeiras de ―tecnologias materiais e as outras de
―tecnologias natildeo materiais Essa primeira diferenciaccedilatildeo foi importante por reconhecer o
conhecimento como tecnologia e coloca no centro do debate do trabalho e produccedilatildeo de
sauacutede os sujeitos sociais portadores de conhecimento que satildeo os trabalhadoresprodutores
de sauacutede e por excelecircncia aqueles que tecircm a capacidade de ofertar uma assistecircncia de
qualidade
Logicamente as maacutequinas e os instrumentos de trabalho exercem um trabalho de
grande importacircncia no setor de sauacutede na realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e no processo
terapecircutico no entanto importa registrar que o trabalho humano eacute absolutamente
fundamental e insubstituiacutevel Com exemplo dessa assertiva eacute soacute exemplificar alguma
situaccedilatildeo em que houve incorporaccedilatildeo de novas tecnologias assistenciais no trabalho em
sauacutede e que isso tenha acarretado reduccedilatildeo dos postos de trabalho como geralmente
acontece na aacuterea industrial Natildeo haacute situaccedilatildeo como essa a natildeo ser em algumas exceccedilotildees
na aacuterea de laboratoacuterios De resto mantecircm-se os postos de trabalho porque eacute a pessoa
quem de fato realiza o cuidado aos usuaacuterios e interagindo com o mesmo ambos satildeo
capazes de impactar seu estado de sauacutede
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Com relaccedilatildeo a outros estudos realizados nessa oacutetica eacute possiacutevel destacar os estudos
realizados por Merhy (1997) que faz uma descriccedilatildeo sobre a produccedilatildeo do cuidado e suas
tecnologias estabeleceu trecircs categorias para tecnologias de trabalho em sauacutede Chamando
de ―tecnologias duras as que estatildeo inscritas nas maacutequinas e instrumentos e tecircm esse nome
porque jaacute estatildeo programadas prioritariamente para a produccedilatildeo de certos produtos de ―leve-
duras as que se referem ao conhecimento teacutecnico por ter uma parte dura que eacute a teacutecnica
definida anteriormente e uma leve que eacute o modo proacuteprio como o trabalhador a aplica
podendo assumir formas diferentes dependendo sempre de como cada um trabalha e cuida
do usuaacuterio e ―tecnologias leves que dizem respeito agraves relaccedilotildees que de acordo com o
autor satildeo fundamentais para a produccedilatildeo do cuidado e se referem a um jeito ou atitude
proacuteprio do profissional que eacute guiado por certa intencionalidade vinculada ao campo cuidador
ao seu modo de ser agrave sua subjetividade Satildeo tecnologias tambeacutem porque dizem respeito a
um saber isto eacute competecircncias para os trabalhadores de sauacutede lidar com os aspectos
relacionais que envolvem os atos produtivos como jaacute foi citado anteriormente
Para a compreensatildeo do processo de organizaccedilatildeo do trabalho em sauacutede e da
prestaccedilatildeo de cuidado aos usuaacuterios eacute preciso inicialmente verificar qual das trecircs tecnologias
tem prevalecircncia sobre o processo de trabalho no momento em que o trabalhador estaacute
assistindo os usuaacuterios
Na perspectiva de Barra et al (2006) antes de se pensar em tecnologia como
coisas ou artefatos cientiacuteficos deve se pensar na ciecircncia e na tecnologia como valores ou
ateacute mesmo como saberes Eacute tudo isso em complementaridade com o mundo vital num
movimento que soacute pode adquirir significado na sua dimensatildeo eacutetica e poliacutetica A tecnologia
exatamente porque passa a ser entendida como sendo uma dimensatildeo ou um
desdobramento dessa racionalidade cientiacutefica a quem se vem tambeacutem atribuindo uma
gama de ―erros do tratar e do cuidar comeccedila a ser representada como forccedila
desumanizante tanto para cuidadores e cuidadoras quanto dos seres humanos que
demandam cuidados
Torna-se entatildeo necessaacuteria a realizaccedilatildeo de uma reflexatildeo sobre ateacute que ponto o
progresso teacutecnico-cientiacutefico eacute ―saudaacutevel e promove o crescimento e harmonizaccedilatildeo das
pessoas Portanto acredita-se que alguns aspectos merecem uma anaacutelise atenta em
relaccedilatildeo ao emprego de qualquer tecnologia seja ela dura leve-dura ou leve aleacutem da
seguranccedila eficaacutecia eacutetica impacto social e relaccedilatildeo custo-benefiacutecio eacute saber utilizaacute-las de
forma humanizada lembrando sempre que os indiviacuteduos que estatildeo empregando e fazendo
uso das mesmas satildeo seres humanos (BARRA et al 2006)
As tecnologias leves satildeo consideradas como tecnologias das relaccedilotildees uma vez que
eacute na presenccedila delas eacute que ocorre o processo de comunicaccedilatildeo o processo de acolhimento
e a criaccedilatildeo de viacutenculos eacute essencial na produccedilatildeo de autonomia Nas accedilotildees de Enfermagem
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o ato de cuidar estaacute intrinsecamente ligado agrave utilizaccedilatildeo dessas tecnologias As tecnologias
leves estatildeo relacionadas agraves diferentes formas de interaccedilatildeo com o cliente Na perspectiva do
cuidado humano a relaccedilatildeo se expressa interpessoalmente ou seja entre a enfermeira que
presta o cuidado e o cliente que participa deste cuidado A atividade de orientaccedilatildeo
concebida tambeacutem como uma das premissas da accedilatildeo do enfermeiro soacute seraacute caracterizada
como tecnologia leve na medida em que possibilitar a produccedilatildeo de relaccedilotildees reciacuteprocas e
acolhedoras entre os sujeitos que dela participa (BEUTER 2004)
O estabelecimento do viacutenculo pode ocorrer por meio da interaccedilatildeo Assim sendo uma
simples conversa pode se transformar em um processo de interaccedilatildeo com o cliente onde a
accedilatildeo terapecircutica jaacute se inicia Mesmo as conversas ocasionais podem surgir como
possibilidade para que o cliente expresse seus sentimentos suas duacutevidas e preocupaccedilotildees
No campo da enfermagem a conversa vem emergindo como eixo integrador do cuidado
Ela transmite afeto seguranccedila solidariedade aleacutem de expressar a condiccedilatildeo de estar
disponiacutevel ao outro Esses elementos satildeo essenciais agrave efetividade do cuidado uma vez que
resulta em bem-estar e conforto ao cliente Constituem-se como formas de comunicaccedilatildeo
que abrem caminhos agrave interaccedilatildeo auxiliando o cliente no processo sauacutede-doenccedila
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5 O PAPEL DA COMUNICACcedilAtildeO NAS ACcedilOtildeES EM SAUacuteDE 51 O processo de comunicaccedilatildeo na promoccedilatildeo da sauacutede
Atualmente devido ao avanccedilo tecnoloacutegico os processos de comunicaccedilatildeo sofreram
alteraccedilotildees dessa forma a comunicaccedilatildeo tornou-se ferramenta estrateacutegica nos setores
organizacionais No entanto no acircmbito da sauacutede puacuteblica brasileira ainda eacute preciso superar
a visatildeo instrumental e simplista da comunicaccedilatildeo como um processo de transmissatildeo de
informaccedilotildees de um emissor a um receptor modelo que natildeo confere importacircncia ao restante
do processo como a circulaccedilatildeo das mensagens e suas apropriaccedilotildees pelos diferentes atores
envolvidos (SCHRAIBER 1997)
A troca de informaccedilatildeo e as interaccedilotildees entre os indiviacuteduos e as organizaccedilotildees fazem
da comunicaccedilatildeo um instrumento primordial nas accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Essa troca
deve acontecer de forma contiacutenua no lar na escola no ambiente de trabalho e em muitos
outros espaccedilos coletivos Hoje a democratizaccedilatildeo da informaccedilatildeo surge como uma das
principais metas para a melhoria da qualidade e a universalidade da sauacutede brasileira O
desafio eacute concretizar um projeto nacional que garanta o fortalecimento do SUS a partir da
descentralizaccedilatildeo e da maior participaccedilatildeo da sociedade
Para que o processo de comunicaccedilatildeo atue de forma a produzir cidadatildeos reflexivos e
formadores de opiniatildeo eacute necessaacuteria a definiccedilatildeo de estrateacutegias mais eficazes com
abordagens especiacuteficas e linguagem adequada a cada situaccedilatildeo para sensibilizar diferentes
atores sociais como empresaacuterios representantes de classes liacutederes comunitaacuterios
(TEIXEIRA 1997)
As poliacuteticas presentes nos princiacutepios do SUS buscam uma praacutetica descentralizada
no entanto observa-se que com relaccedilatildeo agrave comunicaccedilatildeo as poliacuteticas governamentais natildeo
tecircm acompanhado esse processo Em geral trabalha-se com um discurso uacutenico e os atores
apenas reproduzem a mensagem hegemocircnica do governo um modelo tiacutepico das
campanhas Natildeo haacute interaccedilatildeo com a populaccedilatildeo Atualmente uma nova postura poliacutetica tem
fortalecido a descentralizaccedilatildeo das decisotildees do SUS nos conselhos e conferecircncias espaccedilos
que se consolidam para a discussatildeo e a deliberaccedilatildeo de diferentes interesses e pontos de
vista E a democratizaccedilatildeo torna-se um instrumento fundamental para o efetivo controle e a
promoccedilatildeo da cidadania A partir dela busca-se uma proposta de comunicaccedilatildeo que traduza
as diferentes realidades do Paiacutes reconhecendo os diversos atores e interesses aleacutem das
autoridades sanitaacuterias
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A assistecircncia prestada e as chances de tratamento e de sobrevida tecircm melhorado
consideravelmente em vista da melhoria das condiccedilotildees materiais produzidas pelo avanccedilo
tecnoloacutegico e cientiacutefico No entanto essas tecnologias ao inveacutes de serem trabalhadas a
favor da melhoria da interaccedilatildeo comunicativa tecircm enfraquecido os viacutenculos entre
profissionais de sauacutede e pacientesusuaacuterios A anamnese e o exame fiacutesico tecircm sido em
parte substituiacutedos por aparelhos que fornecem informaccedilotildees diagnoacutesticas e indicam
terapecircuticas diminuindo a participaccedilatildeo do doente nesse processo de levantamento das
suas condiccedilotildees de sauacutede
Esse processo de ―tecnologizaccedilatildeo da assistecircncia tem produzido um olhar sobre a
doenccedila e natildeo sobre o indiviacuteduo doente Muitas vezes a individualidade de cada sujeito
(inseguranccedilas preocupaccedilotildees necessidades anguacutestia) passa a ser um ruiacutedo no processo
de comunicaccedilatildeo que para se exercer tende a silenciar o doente realizando-se em uma
uacutenica direccedilatildeo sem espaccedilo para o diaacutelogo e para a participaccedilatildeo do doente como sujeito que
percebe a sua condiccedilatildeo de doente
Esse tipo de comunicaccedilatildeo baseado na utilizaccedilatildeo de tecnologias ―duras ocorre de
forma unilateral (TEIXEIRA 1997) o uso corrente de uma terminologia ancorada em
vocaacutebulos teacutecnicos complicados e termos tiacutepicos do meio hospitalar pelos profissionais
acaba por reforccedilar uma relaccedilatildeo de domiacutenio e opressatildeo Diante disto Gauderer (1991)
lembra que o profissional de sauacutede imbuiacutedo do poder de curar adquire status e prestiacutegios
especiais que quando natildeo compartilhados com o paciente mediante uma discussatildeo mais
ampla sobre as suas condiccedilotildees e possibilidades podem desencadear abuso de poder pela
posse de saberes e de segredos que se tornam inacessiacuteveis aos pacientes
A individualidade de cada sujeito doente ou sadio continua sendo o principal fator de perturbaccedilatildeo para o olhar cliacutenico que precisaraacute entatildeo para poder se exercer silenciar o corpo doente do doente fixando-se no corpo doente geneacuterico (MOYSEacuteS COLLARES 1997 p 6)
Observa-se que o problema comunicacional proveniente da falta de interaccedilatildeo entre
o profissional de sauacutede e o usuaacuterio data das origens das praacuteticas de sauacutede Esse problema
tem se agravado pelo fato de o atendimento ser cada vez mais realizado por equipes que
se servem do anonimato para a tomada de decisotildees unilaterais sobre a vida do paciente
ampliando a impessoalidade desse atendimento como vecircm analisando alguns
pesquisadores (MENDES 1999)
No entanto novas regulamentaccedilotildees tecircm surgido para tentar minimizar esse
distanciamento (BRASIL 2006) Um exemplo disso satildeo as poliacuteticas de humanizaccedilatildeo e as
cartilhas de direitos dos usuaacuterios do SUS promovidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Como parte
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dessas cartilhas e de programas de busca do cuidado integral algumas garantias dos
usuaacuterios satildeo exemplificadas a seguir
- o cliente deve receber informaccedilotildees sobre exames e condutas a que seraacute submetido alternativas de diagnoacutesticos e terapecircuticas existentes no serviccedilo de atendimento ou em outros serviccedilos - eacute direito do paciente de consentir ou recusar de forma livre voluntaacuteria e esclarecida com adequada informaccedilatildeo sobre procedimentos diagnoacutesticos ou terapecircuticos a serem nele realizados recebendo por escrito o diagnoacutestico e o tratamento indicado com identificaccedilatildeo do nome do profissional e o seu nuacutemero de registro no oacutergatildeo de regulamentaccedilatildeo e controle da profissatildeo (FORTES 2004 p3)
O exerciacutecio da autonomia eacute condiccedilatildeo iacutempar para que a relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio
se estabeleccedila em condiccedilotildees de igualdade onde o usuaacuterio se perceba assistido e orientado
para a praacutetica do auto-cuidado e para a responsabilizaccedilatildeo com sua proacutepria vida O
exerciacutecio dessa autonomia se daacute a partir do momento em que o indiviacuteduo no caso o
usuaacuterio deteacutem todas as explicaccedilotildees necessaacuterias sobre a situaccedilatildeo (riscos envolvidos nas
diferentes alternativas de escolha) e compreensatildeo das informaccedilotildees para tornar factiacutevel a
escolha que melhor atenda agraves necessidades da situaccedilatildeo A autonomia exige cidadania
garantida implica acesso igualitaacuterio agrave educaccedilatildeo sauacutede informaccedilatildeo
No entanto em paiacuteses onde as desigualdades sociais satildeo muito grandes observa-se
que a autonomia e princiacutepio da beneficecircncia satildeo conceitos vazios uma vez que os
indiviacuteduos na maioria das vezes satildeo desprovidos de conhecimento e do direito agrave liberdade
de escolher e decidir sobre suas vidas e seu bem-estar porque a relaccedilatildeo profissional de
sauacutede e paciente ocorrem com frequecircncia entre pessoas que no plano social representam
autoridades teacutecnicas e cientiacuteficas desiguais Assim tendemos a vecirc-la como uma
interferecircncia de uma soacute matildeo do meacutedico para o paciente do profissional de sauacutede para o
usuaacuterio etc (SCHRAIBER 1997)
A comunicaccedilatildeo em sauacutede surge natildeo soacute como uma estrateacutegia de prover indiviacuteduos e
coletividade de informaccedilotildees pois se reconhece que a informaccedilatildeo natildeo eacute suficiente para
favorecer mudanccedilas mas eacute uma chave dentro do processo educativo que faz compartilhar
conhecimentos e praacuteticas que podem contribuir na conquista de melhores condiccedilotildees de
vida
Reconhece-se que a informaccedilatildeo de qualidade difundida no momento oportuno com
utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara e objetiva eacute um poderoso instrumento de promoccedilatildeo da
sauacutede O processo de comunicaccedilatildeo deve ser eacutetico transparente atento aos valores
opiniotildees tradiccedilotildees culturas e crenccedilas das comunidades respeitando e considerando e
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reconhecendo as diferenccedilas baseando-se na apresentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de informaccedilotildees
educativas interessantes atrativas e compreensiacuteveis
52 O agir do enfermeiro perante a praacutetica comunicativa
A comunicaccedilatildeo tem sido vista atraveacutes dos tempos como fundamental para o
desenvolvimento do ser humano como pessoa e como ser social Conceituada basicamente
como produccedilatildeo transmissatildeo e recepccedilatildeo de mensagens ou como todos os procedimentos
pelos quais uma pessoa pode afetar os demais de modo consciente ou inconsciente sob a
forma verbal e natildeo-verbal e definida como experiecircncia social fundamental para o ser
humano Seja qual for o enfoque sob o qual eacute examinada a comunicaccedilatildeo podemos afirmar
que eacute uma atividade intriacutenseca a todos os comportamentos do homem confundindo-se com
a interaccedilatildeo e com o processo de relacionamento interpessoal (SADALA STEFANELLI
1995)
Na enfermagem desde os tempos de Florence Nightingale em meados do seacuteculo
passado a importacircncia da comunicaccedilatildeo entre enfermeiro e paciente tem sido reconhecida e
enfatizada Com base nessas afirmaccedilotildees podemos considerar a comunicaccedilatildeo como um
dos atributos essenciais do profissional de enfermagem abrangendo o estudo do
comportamento do paciente incluindo todas as suas manifestaccedilotildees verbais e natildeo-verbais
como os modos de comunicaccedilatildeo e o proacuteprio comportamento do enfermeiro
Segundo Sadala e Stefanelli (1995) a comunicaccedilatildeo eacute considerada como sendo uma
das principais ferramentas do trabalho do enfermeiro Dessa forma eacute de grande interesse
da Enfermagem a busca da priorizaccedilatildeo as ferramentas comunicacionais jaacute que satildeo estas
as responsaacuteveis pela obtenccedilatildeo de resultados eficazes na praacutetica do atendimento
A promoccedilatildeo da praacutetica de assistecircncia em Enfermagem eacute regida por seus proacuteprios
princiacutepios O que se busca na accedilatildeo do assistir eacute promover uma assistecircncia a qual o
indiviacuteduo natildeo possui meios para fazer por si proacuteprio haacute a promoccedilatildeo do atendimento agraves
necessidades baacutesicas o ensinamento do auto-cuidado a recuperaccedilatildeo da sauacutede
restabelecer os equiliacutebrios fisioloacutegicos e humanos e tambeacutem promover e manter a sauacutede
privilegiando uma accedilatildeo interprofissional para que os objetivos advindos do planejamento
sejam alcanccedilados da melhor e mais eficiente forma possiacutevel
A promoccedilatildeo da boa comunicaccedilatildeo entre as pessoas eacute papel vital do enfermeiro que
deve estar envolvido atendimento das necessidades dos pacientes suas famiacutelias e
comunidades
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O ser humano deve ser visto soacutecio-historicamente ou seja como pertencente a uma
determinada sociedade em um determinado momento histoacuterico Por esse motivo ele
pertence a uma comunidade com caracteriacutesticas proacuteprias e idiossincrasias que interferem
diretamente nas condiccedilotildees fiacutesicas e emocionais dos indiviacuteduos estabelecendo padrotildees de
comportamento influindo em sua cultura Eacute tarefa do profissional de enfermagem portanto
descobrir como utilizar esses elementos soacutecio-culturais a seu favor causando no cliente a
menor resistecircncia possiacutevel e preferencialmente fazendo com que ele seja atuante no
restabelecimento e manutenccedilatildeo da proacutepria sauacutede (MENDES 1994)
Resume-se em cinco o nuacutemero de etapas a serem realizadas no processo de
enfermagem a abordagem inicial o diagnoacutestico de enfermagem o planejamento a
implantaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo A abordagem inicial visa reunir verificar e comunicar os dados
sobre o paciente de forma que a informaccedilatildeo baacutesica seja estabelecida
Satildeo atraveacutes das accedilotildees de planejamento que satildeo estabelecidas as prioridades de
assistecircncia quais satildeo os objetivos a serem alcanccedilados As atividades de avaliaccedilatildeo
consideram as respostas dos clientes aos procedimentos adotados haacute a anaacutelise das
conclusotildees e dos resultados com base nos objetivos esperados (POTTER PERRY 1998)
As accedilotildees da enfermagem satildeo voltadas para a resoluccedilatildeo de problemas observaccedilatildeo
do estado de sauacutede do paciente sua resposta com relaccedilatildeo agrave terapecircutica empregada
detecccedilatildeo dos problemas Os enfermeiros coletam dados para determinar as necessidades
dos serviccedilos de enfermagem e para auxiliar os outros profissionais na determinaccedilatildeo de suas
atividades
Na concepccedilatildeo de Mendes (1994) os recursos de comunicaccedilatildeo quanto mais
eficazes mais eficientes seratildeo as accedilotildees de busca no provimento do bem-estar nos
pacientes Aqui a ferramenta eacute a comunicaccedilatildeo interpessoal horizontal que se faz presente
tambeacutem em outras profissotildees Entretanto no quotidiano da sauacutede cabe exclusivamente ao
profissional de enfermagem o levantamento da histoacuteria de vida de cada cliente Tratar
apenas dos sintomas sem o conhecimento da situaccedilatildeo do paciente envolve uma maior
probabilidade de que ele retorne ao atendimento pelos mesmos motivos e todo o retrabalho
implica em sobrecarga e inchaccedilo do sistema de sauacutede o que eacute especialmente grave na rede
puacuteblica A eficaacutecia da entrevista portanto eacute um elemento de suma importacircncia muito mais
que mera preocupaccedilatildeo humaniacutestica
Na consulta em Enfermagem o processo de coletagem dos dados atraveacutes da
anamnese detecta natildeo somente estados fiacutesica mas abrange todo o histoacuterico de vida do
paciente suas relaccedilotildees seu modo de vida e os fatores que interferem na sauacutede e no
adoecimento do indiviacuteduo A entrevista de enfermagem visa ainda agrave obtenccedilatildeo de dados
sobre as condiccedilotildees de alimentaccedilatildeo haacutebitos de sono e repouso atividades esportivas e
recreativas haacutebitos e condiccedilotildees sanitaacuterias situaccedilotildees de estresse e como o cliente lida com
32
elas familiares que morem na mesma casa situaccedilatildeo psicoloacutegica religiatildeo e crenccedilas valores
de vida prioridades vida sexual condiccedilotildees financeiras e situaccedilotildees marcantes na vida
Satildeo informaccedilotildees como essa que tornam possiacutevel a obtenccedilatildeo de dados concretos
para um diagnoacutestico de enfermagem que levaraacute a uma accedilatildeo de enfermagem eficiente e
personalizada o enfermeiro precisa ter em sua formaccedilatildeo bases de relacionamento
interpessoal com atitudes terapecircuticas e teacutecnicas de comunicaccedilatildeo para garantir a fluecircncia
da entrevista Cada cliente eacute um indiviacuteduo iacutempar e as atitudes para com cada um devem ser
sempre as mais adequadas para cada nova situaccedilatildeo
O momento da entrevista eacute o momento em que o enfermeiro faz a sua identificaccedilatildeo
fornece explicaccedilotildees sobre os objetivos da entrevista explica de que forma as informaccedilotildees
obtidas seratildeo analisadas Todo esse processo ocorre atraveacutes do estabelecimento de uma
relaccedilatildeo de confianccedila de empatia Para isso o enfermeiro deve ser capaz de manter uma
comunicaccedilatildeo ativa observando sistematicamente e interpretando dados muitas vezes
subjetivos contando com fontes primaacuterias (relatos do paciente) e fontes secundaacuterias (relatos
da famiacutelia) A validaccedilatildeo dos dados com o cliente auxilia o enfermeiro a evitar a formulaccedilatildeo
de diagnoacutesticos incorretos
Segundo Mendes (1994) o objetivo baacutesico na comunicaccedilatildeo eacute se tornar agentes
influentes eacute influenciarmos os outros nosso ambiente fiacutesico e noacutes proacuteprios satildeo nos
tornarmos agentes determinantes eacute termos opccedilatildeo no andamento das coisas Em suma a
comunicaccedilatildeo existe no intuito de influenciar com intenccedilatildeo A enfermagem eacute basicamente um
processo de interaccedilatildeo humana e a comunicaccedilatildeo eacute parte central nesse processo
constituindo-se um dos instrumentos mais significativos no agir do enfermeiro
53 Comunicaccedilatildeo a linguagem e a cultura no processo sauacutededoenccedila
A sauacutede de um povo eacute permeada pela loacutegica da linguagem do discurso que se tem
sobre o processo de sauacutede e de doenccedila dentro dessa caracterizaccedilatildeo existem diversos tipos
de doentes os doentes do saber os doentes do corpo os doentes da alma e os doentes de
espiacuterito Dentro dessa concepccedilatildeo pensar em linguagem eacute pensar no cuidado da vida
compreendendo o corpo com seu silecircncio e com seus ruiacutedos pensando nos fatores
coletivos e individuais que interferem sobre o dito e o natildeo-dito quando se fala em sauacutede
(LARAIA 2000)
Segundo Orlandi (2003) a enfermagem deve ser rastreadora de condiccedilotildees levando
as pessoas para a liberdade para a alegria para o desejo de se obter sauacutede integral
Assim eacute possiacutevel pensar em uma linguagem que indique que a pessoa precisa conhecer
33
melhor o seu corpo para cuidar de sua sauacutede e que a sauacutede eacute direito e responsabilidade de
cada um como cidadatildeo
Natildeo se deve ignorar que o corpo nos sinaliza que eacute preciso exercitar uma leitura
detalhada dele o que muitas vezes passa desapercebido O silecircncio corresponde a um
modo de estar no mundo e tem um sentido as palavras transpiram silecircncio e existem muitas
maneiras de dizer as coisas assim sendo o silecircncio faz parte da linguagem
Nas accedilotildees do cuidar muitas vezes a linguagem em sauacutede eacute marcada por palavras
de ordem de proibiccedilotildees e de controle dessa forma torna-se fundamental observar os
efeitos da linguagem nas pessoas e os significados que essa linguagem tem para elas Eacute
necessaacuterio considerar as condiccedilotildees culturais socioeconocircmicas e ambientais das pessoas o
que implica em accedilotildees diferentes olhares diferentes e atendimento individual para cada um
(ORLANDI 2003)
Para avanccedilar na linguagem da sauacutede coletiva nos tempos atuais eacute preciso acreditar
que a sociedade coletividade eacute consumidora de uma linguagem que merece ser pensada e
se essa eacute uma sociedade poacutes-moderna haacute de se considerar que os sujeitos satildeo mais
consumidores do que produtores A linguagem em sauacutede eacute um tema de nosso dia-a-dia
como profissionais de sauacutede e estaacute dentro das relaccedilotildees indiviacuteduo-ordem social jaacute que a
sauacutede neste novo seacuteculo deixa de see um problema individual e torna-se objeto de interesse
dos movimentos sociais dos laboratoacuterios das cliacutenicas de sauacutede das poliacuteticas
socioeconocircmicas e cientiacuteficas
34
6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
Levando em consideraccedilatildeo a definiccedilatildeo de que ESF eacute um modelo organizativo da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no SUS novamente haacute a reafirmaccedilatildeo da necessidade de tornar a
praacutetica assistencial no Sauacutede da Famiacutelia (SF) uma praacutetica integral por meio da
responsabilidade cliacutenica e territorial isto eacute uma praacutetica integral na atenccedilatildeo agraves necessidades
dos indiviacuteduos e na co-responsabilidade pela sauacutede da populaccedilatildeo no seu territoacuterio
Os princiacutepios da APS tornam possiacutevel o alcance do cuidado integral Pode-se
entender que a integralidade como proposta por Takeda (2004) a capacidade da equipe de
sauacutede em lidar com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo seja resolvendo-os atraveacutes da
oferta de um conjunto de serviccedilos dirigidos aos problemas mais frequumlentes seja
organizando-os para que o paciente receba os serviccedilos que natildeo satildeo da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria E esta praacutetica soacute se torna possiacutevel atraveacutes da presenccedila das
caracteriacutesticas uacutenicas da APS acessoprimeiro contato longitudinalidade coordenaccedilatildeo
orientaccedilatildeo comunitaacuteria orientaccedilatildeo familiar e competecircncia cultural Todas estas
caracteriacutesticas contribuem para o favorecimento do serviccedilo em APS
O exerciacutecio da integralidade deve ser visualizado como espaccedilo para a co-construccedilatildeo
da autonomia dos indiviacuteduos e comunidades como defende Campos (2006) O trabalho
realizado por este autor tem como base a perspectiva de mudanccedilas organizacionais nos
quais os meacutetodos de padronizaccedilatildeo satildeo misturados com outros que vatildeo facilitar uma cliacutenica
singular e uma abordagem que combine elementos bioloacutegicos psiacutequicos e sociais Para ele
eacute importante a criaccedilatildeo de dispositivos organizacionais que facilitem viacutenculo seguimento
horizontal definiccedilatildeo clara de responsabilidade cliacutenica
Em sua praacutetica o processo de integralidade se torna muito mais complexo O
mesmo inicia-se com o sofrimento do indiviacuteduo e vai de encontro agrave teia de relaccedilotildees causais
e do contexto de vida das pessoas gerando uma aproximaccedilatildeo aos determinantes sociais do
processo sauacutede-doenccedila Esta aproximaccedilatildeo muitas vezes originada do encontro de um
integrante da equipe de sauacutede com um usuaacuterio em um contexto cliacutenico deve ser o primeiro
passo para o enfrentamento desses condicionantes em niacutevel individual e coletivo
A realizaccedilatildeo de atividades coletivas e o envolvimento direto da equipe com a
comunidade sob o prisma da Promoccedilatildeo da Sauacutede (BRASIL 2005) satildeo atividades
essenciais
A praacutetica cliacutenico-assistencial individual eou coletiva na ESF deve buscar
bull abordagem holiacutestica do processo sauacutede-doenccedila
bull integraccedilatildeo interdisciplinar e intersetorial
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bull forte relaccedilatildeo meacutedico-paciente (Meacutetodo Cliacutenico Centrado no Paciente) produtora de
autonomia
bull uso de conhecimentos e ferramentas cientificamente embasadas
bull ecircnfase em promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
bull diagnoacutestico precoce de agravos e doenccedilas
bull atenccedilatildeo aos novos problemas de sauacutede
bull cuidado continuado dos problemas crocircnicos e
bull prevenccedilatildeo oportuna
A constituiccedilatildeo da APS se daacute atraveacutes da presenccedila de profissionais responsaacuteveis e
comprometidos perante a comunidade O relacionamento deve ser baseado no respeito na
confianccedila muacutetua e nas condiccedilotildees facilitadas de acessibilidade Todo encontro entre um ou
mais profissional de sauacutede e um usuaacuterio uma famiacutelia eou uma parcela da comunidade deve
ser acolhedor amistoso promotor de autonomia sendo caracterizado pela confianccedila muacutetua
ao incluir o usuaacuterio no processo de seu proacuteprio cuidado Desta forma a praacutetica de APS na
ESF seraacute uma praacutetica promotora de sauacutede como prega a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de
Sauacutede (BRASIL 2005)
O nuacutemero maacuteximo de famiacutelias que uma equipe de Sauacutede da Famiacutelia se
responsabiliza varia de acordo com o territoacuterio de atuaccedilatildeo da equipe
O termo designado como territoacuterio natildeo se refere apenas a uma aacuterea geograacutefica mas
sim agrave definiccedilatildeo proposta por Santos et al (2003) onde o territoacuterio e conceituado como sendo
um espaccedilo onde ocorrem as relaccedilotildees entre os homens sendo o palco de todas as relaccedilotildees
humanas Esta eacute a definiccedilatildeo de territoacuterio vivo que envolve uma teia de relaccedilotildees humanas
que eacute construiacuteda sobre uma base geograacutefica influenciada por fatores econocircmicos sociais
culturais poliacuteticos e epidemioloacutegicos Esses fatores e suas inter-relaccedilotildees satildeo os
determinantes do processo sauacutede-doenccedila sobre os quais a equipe de sauacutede e a proacutepria
populaccedilatildeo tecircm co-responsabilidade contando com o apoio de outros setores afins ao
sistema de serviccedilos de sauacutede
Eacute essencial e de grande necessidade que a populaccedilatildeo residente no territoacuterio seja
cadastrada pois a equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute responsaacutevel por accedilotildees de vigilacircncia em
sauacutede que vatildeo aleacutem da utilizaccedilatildeo da UBS por cuidado em sauacutede Aleacutem disso a produccedilatildeo de
informaccedilotildees sobre a sauacutede da populaccedilatildeo faz exigecircncia do conhecimento do total de
moradores da aacuterea de adscriccedilatildeo O cadastramento de toda a populaccedilatildeo eacute realizado pelos
ACS mesmo que uma parcela desta natildeo utilize a unidade de sauacutede
A adscriccedilatildeo eacute definida como sendo um processo concomitante e interdependente da
delimitaccedilatildeo do territoacuterio consolidando-se com o cadastramento das famiacutelias adscritas
realizado pelos agentes de sauacutede Neste processo utiliza-se uma ficha de cadastramento
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padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Essa ficha que contecircm dados demograacuteficos sociais
e de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede deve apoacutes digitaccedilatildeo no banco de dados do SIAB ser
arquivadas dentro do prontuaacuterio familiar no centro de sauacutede (ANDRADE 2006)
No entanto como a interdisciplinaridade eacute condiccedilatildeo primordial do trabalho em equipe
da ESF a utilizaccedilatildeo destes espaccedilos deve ser realizada de forma compartilhada
determinada pelo tipo de accedilotildees em sauacutede a ser realizada e natildeo pelo tipo de profissional
Compartilhamento e rotatividade dos profissionais na ocupaccedilatildeo diaacuteria das salas de acordo
com as atividades desenvolvidas iratildeo permitir a otimizaccedilatildeo dos espaccedilos
O mapeamento da rede de serviccedilos se sauacutede secundaacuterios e terciaacuterios que serviratildeo
de referecircncia para as famiacutelias adscritas devem ser realizadas juntamente com o gestor
municipal e estadual da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Aleacutem do reconhecimento da rede de
serviccedilos de referecircncia um sistema de comunicaccedilatildeo efetivo deve ser estabelecido entre os
distintos pontos dessa rede assim como um sistema de regulaccedilatildeo que estabeleccedila criteacuterios
cliacutenicos para a priorizaccedilatildeo de marcaccedilatildeo de exames diagnoacutesticos consultas com
especialistas focais procedimentos e internaccedilotildees hospitalares
Segundo Andrade (2006) esta mudanccedila de modelo assistencial do SUS por meio da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia exige como consequumlecircncia uma mudanccedila no processo de
trabalho da equipe de sauacutede que deixa de focar apenas na atenccedilatildeo agraves doenccedilas e passa a
ter seu foco direcionado agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
Nesta mudanccedila do processo de trabalho as atribuiccedilotildees dos membros da equipe natildeo
satildeo estanques assim como natildeo o eacute o processo sauacutede-doenccedila da populaccedilatildeo sob cuidado
Toda a equipe de sauacutede eacute co-responsaacutevel pelo processo de atenccedilatildeo aos problemas assim
como pelas praacuteticas promotoras de sauacutede respeitando-se os limites de cada categoria
profissional (ANDRADE 2006)
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo
A preocupaccedilatildeo com o cuidado e com a melhoria nos serviccedilos realizados em nome da
sauacutede natildeo eacute recente No Ocidente os europeus somente comeccedilaram a tratar do assunto no
final do seacuteculo XVIII quando estabelecidas as diretrizes para a criaccedilatildeo de uma nova
proposta hospitalar chamada por Michel Focault de hospital terapecircutico (TOLEDO 2007)
Em meados do seacuteculo XIX a enfermeira Florence Nightingale reconhecida por reduzir os
iacutendices de morte por infecccedilatildeo de soldados na guerra da Crimeacuteia e por cuidar desses
soldados de forma humana foi convidada a prestar seus serviccedilos nos hospitais ingleses
com o intuito de humanizar a assistecircncia aos enfermos
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Cassate e Correa (2004) entendem que a Declaraccedilatildeo Universal dos Direitos
Humanos marco humaniacutestico do seacuteculo XX deveria ocupar lugar central na construccedilatildeo de
um paradigma para a humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede e na formaccedilatildeo dos profissionais
de sauacutede
O termo ―cuidado pode ser colocado como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Tambeacutem pode ser
considerado como uma intervenccedilatildeo na aacuterea hospitalar com a finalidade de integrar valores
de vida e de relaccedilotildees humanas segundo o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede (CASSATE
CORREA 2004)
Devido ao mau atendimento e suporte teacutecnico precaacuterio prestados aos usuaacuterios foi
que se observou a necessidade da ascensatildeo da terminologia ―cuidado A forma incorreta
de atendimento vem sendo penalizada devido agrave demora e tratamento que a pessoa
recebe De frente agrave importacircncia deste problema torna-se essencial uma reelaboraccedilatildeo no
atendimento efetuado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a este mas abrangendo todas
as aacutereas de assistecircncia com a finalidade de promover uma amenizaccedilatildeo ou erradicaccedilatildeo das
mal exercidas formas de atendimento ao indiviacuteduo (DESLANDES 2004)
Em funccedilatildeo desta reelaboraccedilatildeo percebe-se que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede
vecircm sendo ampliadas com a finalidade de que este cuidado seja concretizado poreacutem seu
investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se comparando os
niacuteveis de atendimento realizados anteriormente pode perceber-se que existe ainda uma
enorme defasagem e completa falta de organizaccedilatildeo na concretizaccedilatildeo no que diz respeito
aos direitos referentes agrave sauacutede (LEacuteVITAS 1993)
Torna-se insuficiente entatildeo a ampliaccedilatildeo da estrutura da rede se natildeo for feita sua
qualificaccedilatildeo Entende-se por qualificaccedilatildeo investimentos em recursos fiacutesicos humanos
equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento na qualificaccedilatildeo
profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees
O profissional de sauacutede acaba sendo prejudicado em virtude da precariedade de
serviccedilos pois eacute ele quem tem contato direto com as pessoas tendo ciecircncia das
necessidades dos indiviacuteduos e sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as
pessoas empregam sobre mesmos mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam
(LEacuteVITAS 1993)
Muitas vezes somente um trabalho natildeo eacute suficiente para suprir as necessidades de
subsistecircncia do trabalhador sendo este obrigado a exercer outras atividades reduzindo
significativamente as horas destinadas para o lazer e consequumlentemente diminuindo
tambeacutem o tempo de contato com a famiacutelia
Todas as interaccedilotildees que ocorrem entre profissionais de sauacutede e colaboradores tecircm
que ser realizadas levando em consideraccedilatildeo todos os preceitos sobre cuidado mais
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humanizado pois o paciente jaacute percebe no primeiro contato a forma de tratamento que vai
receber naquele local esta varia de acordo com a forma que eacute cumprimentado
apresentaccedilatildeo pessoal presteza dentre outros Eacute evidente de como estes detalhes
influenciam no resultado geral do tratamento
Observando por este aspecto uma sauacutede mais humana parte da consideraccedilatildeo da
essecircncia do ser o respeitando agrave individualidade e agrave necessidade de contribuiccedilatildeo de um
espaccedilo concreto nas instituiccedilotildees de sauacutede que legitime o humano A implicaccedilatildeo do cuidar
humanizado se ampara na compreensatildeo do significado da vida e na capacidade de
perceber e compreender a si e ao outro A empatia deve ser primordial na humanizaccedilatildeo no
atendimento e deve adequar-se agrave estrutura hospitalar melhorando e idealizando uma ideal
relaccedilatildeo entre meacutedico e cliente
Acredita-se que para haver uma melhoria na qualidade dos serviccedilos de sauacutede eacute
preciso uma abordagem ampla visando agrave capacidade de integraccedilatildeo dos vaacuterios tipos de
avanccedilos avanccedilo teacutecnico-cientiacutefico da medicina avanccedilos derivados das novas teacutecnicas de
administraccedilatildeo hospitalar e todos os avanccedilos que podem advir da adoccedilatildeo de uma eacutetica
universalista de atendimento
Com o objetivo de aperfeiccediloar o contato entre usuaacuterios e profissionais de sauacutede foi
criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo ao Atendimento
Humano Por meio deste programa satildeo oferecidas vaacuterias orientaccedilotildees para trabalhos de
origem humanizadora no acircmbito de atendimento hospitalar A estimulaccedilatildeo da criaccedilatildeo e da
sustentaccedilatildeo de espaccedilos de comunicaccedilatildeo permanente entre estes setores eacute o principal
objetivo deste programa levando sempre em consideraccedilatildeo a liberdade de expressatildeo o
diaacutelogo o respeito e a diversidade de opiniotildees (BRASIL 2002)
Alguns exemplos de espaccedilos de comunicaccedilatildeo que satildeo estimulados pelo PNHAH
satildeo a constituiccedilatildeo de Grupos de Trabalho Humanizado os (GTH) nas instituiccedilotildees
hospitalares e a formaccedilatildeo de uma Rede Nacional de Humanizaccedilatildeo entre as instituiccedilotildees
publicas de sauacutede Estas duas satildeo instrumentos fundamentais para que possa consolidar
um processo de humanizaccedilatildeo nos hospitais
Os cursos e conferecircncias dentro dos acircmbitos estaduais e interestaduais participados
pelo GTH garantem a possibilidade de estimular na equipe uma educaccedilatildeo crescente para a
importacircncia das accedilotildees relativas ao processo de humanizaccedilatildeo ao atendimento do indiviacuteduo
Estes cursos satildeo ministrados na teoria e na praacutetica sendo oferecidos no final materiais
para estudo e reflexatildeo de praacuteticas de humanizaccedilatildeo (CASSATE CORREA 2004)
Estaacute incluso como funccedilatildeo do Programa tambeacutem a divulgaccedilatildeo de accedilotildees o
desenvolvimento e troca de ideacuteias que estejam dando certo e possam ser utilizadas em
outros locais e a troca de informaccedilotildees
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Portanto o significado da palavra ―cuidado no atendimento seria promover a
dignidade eacutetica ou seja atraveacutes do diaacutelogo realizar a construccedilatildeo de uma nova cultura na
assistecircncia na qual o ouvir se faz presente para usuaacuterios e cuidadores Para isso eacute preciso
que haja o aumento da co-responsabilidade dos diversos colaboradores do SUS para que
seja possiacutevel a construccedilatildeo de uma autecircntica rede de cuidado agrave sauacutede onde se obtenha a
qualidade no atendimento como resultado de um processo de trabalho consciente que
produz sujeitos e organizaccedilatildeo
A divergecircncia de ideacuteias os mecanismos de decisatildeo o planejamento as estrateacutegias
de implantaccedilatildeo e de avaliaccedilatildeo mas principalmente como estes satildeo processados devem
participar na construccedilatildeo de trocas solidaacuterias e comprometidas com a produccedilatildeo de sauacutede
Pode-se traduzir esta co-responsabilidade em um modelo de gestatildeo que esteja em
comprometimento com a democracia institucional onde haja espaccedilo de construccedilatildeo coletiva
formados pelos atores do SUS
Eacute neste Coletivo Organizado que haacute a produccedilatildeo de trabalhos levando em
consideraccedilatildeo as necessidades e prioridades dos sujeitos e em conjunto com a produccedilatildeo da
instituiccedilatildeo tem-se a produccedilatildeo dos indiviacuteduos mais autocircnomos e singulares Por meio da
―poliacutetica do cuidado o setor de sauacutede torna-se mais distante da racionalidade gerencial
hegemocircnica colocada pelo mercado capitalista que atraveacutes da flexibilidade da gestatildeo
proporciona um tipo de seduccedilatildeo que enfeiticcedila os trabalhadores e faz com que os mesmos
permaneccedilam em um ciclo de manipulaccedilatildeo e controle alienante (GENOVEZ et al 2005)
O coletivo no entanto encontra-se comprometido com a participaccedilatildeo dos gestores
trabalhadores e usuaacuterios ou seja com a autonomia do sujeito e seu serviccedilo O caminho a
ser percorrido para que este Sistema se torne qualificado eacute decidido na poacutelis na relaccedilatildeo
entre homens e nas relaccedilotildees sociais de forma que todos os interessados decidem se eacute
prioritaacuteria a ampliaccedilatildeo de um serviccedilo em detrimento de outro ou a reestruturaccedilatildeo do espaccedilo
fiacutesico hospitalar
Segundo Benevides e Passos (2005) pode-se entatildeo conceituar cuidado em sauacutede
como um processo contiacutenuo visando sempre accedilotildees em defesa da vida na qual todo
momento da histoacuteria precisaria sofrer adaptaccedilotildees e ser aprimorado No mesmo tempo seria
a implantaccedilatildeo de um espaccedilo para aumentar os laccedilos entre os cidadatildeos Portanto de acordo
com esta poliacutetica o termo ―cuidar em sauacutede pode ser considerado como um caminho para
alcanccedilar a qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo e da gestatildeo em sauacutede no SUS no decorrer de sua
existecircncia tendo que caminhar para que se constitua como vertente orgacircnica do mesmo
O SUS instituiacutedo contempla no seu ideaacuterio a organizaccedilatildeo da rede de atendimento agrave
sauacutede a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica recomendando como filosofia a praacutetica do atendimento
baseado no cuidado na humanizaccedilatildeo desse cuidado A Atenccedilatildeo Baacutesica enquanto porta de
entrada do cidadatildeo brasileiro ao sistema puacuteblico de sauacutede inclui a humanizaccedilatildeo do
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atendimento considerando a ambiecircncia e como uma de suas accedilotildees o acolhimento ao
usuaacuterio (SOUSA 2002)
A palavra ―cuidado pode ser entendida como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Para o Ministeacuterio da Sauacutede
pode ser considerada como uma intervenccedilatildeo a fim de tornar o mesmo consoante e
integrado aos valores da vida e das relaccedilotildees humanas (BOSI UCHIMURA 2007)
A relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio deve ser baseada em princiacutepios de atenccedilatildeo e respeito
de acordo com Cohn (1999)
() a desumanizaccedilatildeo das relaccedilotildees entre profissionais de sauacutede e paciente tem sido uma das principais causas apontadas para o aumento das denuacutencias e processos de promoccedilatildeo de responsabilidade juriacutedica e penal contra profissionais de sauacutede (COHN 1999 p 15)
Diante do agravamento desta problemaacutetica surge a necessidade de reelaborar a
atendimento dado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a estes mas a todas as aacutereas de
assistecircncia Nota-se atraveacutes disto que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede vecircm sendo
ampliadas a fim de que esta humanizaccedilatildeo seja cumprida de um modo concreto no entanto
seu investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se se
nivelando os niacuteveis de atendimento realizados nos uacuteltimos tempos percebe-se que ainda haacute
uma grande defasagem e desorganizaccedilatildeo na efetivaccedilatildeo dos direitos sociais referentes agrave
sauacutede (BOSI UCHIMURA 2007)
Natildeo basta assim ampliar a estrutura de rede mas qualificar a sua estrutura ndash
recursos fiacutesicos humanos equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento
na qualificaccedilatildeo profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees Na
precarizaccedilatildeo destes serviccedilos aleacutem do usuaacuterio o profissional de sauacutede tambeacutem eacute
penalizado pois eacute ele quem lida todos os dias com as necessidades dos indiviacuteduos
sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as pessoas empregam sobre mesmos
mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam (HENNINGTON 2008)
Ainda segundo Hennington (2008) diante dos problemas emergentes da poliacutetica
econocircmica na aacuterea social e de emprego (desvalorizaccedilatildeo salarial etc) O trabalhador de
forma geral e mais especificamente da sauacutede natildeo consegue suprir suas necessidades de
subsistecircncia sendo forccedilado a desenvolver outras atividades muitas vezes em dois ou trecircs
hospitais perdendo o contato com a famiacutelia reduzindo as horas distintas ao lazer a casa e
ao descanso
Segundo Puccini e Ceciacutelio (2004) as relaccedilotildees entre usuaacuterio e redes de sauacutede por
meio de seus colaboradores devem ser entendida e praticada por pelos profissionais de
sauacutede de forma respeitosa isto porque o primeiro tratamento que o paciente vai receber
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proveacutem da atitude de como eacute recebido no local da consulta das caracteriacutesticas desse local
suas cores e odores da forma como eacute cumprimentada a intensidade do aperto de matildeo a
verbalizaccedilatildeo e a apresentaccedilatildeo pessoal de quem se coloca agrave disposiccedilatildeo deste ser que sofre
isto tem que ser de forma clara e afaacutevel para influenciar no resultado do tratamento como
um todo
O cuidado em sauacutede deve abranger as dimensotildees fiacutesica psiacutequica soacutecio-cultural e
espiritual onde natildeo atender qualquer uma dessas realidades da vida humana resultaraacute num
desacerto quanto agrave humanizaccedilatildeo Em relaccedilatildeo aos pacientes e suas necessidades se natildeo
forem atendidas de formas adequadas podem contribuir para um maior desconforto e
consequentemente podendo levar ao agravamento de sua doenccedila
Considera-se ―cuidado como um conceito que revive para dar mais valor agraves
caracteriacutesticas da pessoa humana Para que a recuperaccedilatildeo seja total e verdadeira eacute
preciso uma equipe que tenha consciecircncia dos obstaacuteculos e desafios a serem enfrentados e
dos proacuteprios limites a serem superados (TEIXEIRA 2005)
De acordo com Arone e Cunha (2007) mesmo com acesso agraves tecnologias
avanccediladas e maiores chances de melhorar a prestaccedilatildeo de serviccedilos hospitalares e sua
humanizaccedilatildeo natildeo eacute isto que vem acontecendo Estes recursos poreacutem parecem estar mais
ligados agraves propostas de investimentos na estrutura fiacutesica de preacutedios e outras aacutereas que
natildeo implicam na mudanccedila e melhoria do processo e humanizaccedilatildeo e da eacutetica Com certeza
tais procedimentos tambeacutem satildeo importantes em uma instituiccedilatildeo poreacutem natildeo podem deixar
de lado a base de toda esta estrutura que estaacute na forma de relacionamento com pacientes
e familiares que se daacute atraveacutes do cuidado
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7 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
De acordo com o que foi possiacutevel constatar com a realizaccedilatildeo da pesquisa eacute possiacutevel
verificar que as praacuteticas de sauacutede do enfermeiro da ESF implicam na utilizaccedilatildeo de
tecnologias leves como instrumentos da cultura que permitem a otimizaccedilatildeo do trabalho na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Atraveacutes da realizaccedilatildeo da pesquisa foi possiacutevel compreender
que a enfermagem sempre esteve ligada agrave questatildeo do cuidado mas pensar em cuidado
requer antes de tudo a condiccedilatildeo do saber cuidar O saber cuidar implica na prestaccedilatildeo de
assistecircncia de modo que seja possiacutevel minimizar o sofrimento fiacutesico e psiacutequico pela qual
vem passando o assistido
O trabalho humano na atualidade coexiste com a presenccedila das novas tecnologias
Observa-se que muitas vezes ele soacute se torna viabilizado com o entrelaccedilamento dessas
tecnologias em seus espaccedilos A tecnologia pode ser essencial na execuccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e por esse motivo desvincular sauacutede e tecnologia hoje torna-se impossiacutevel
No decorrer do trabalho conceituou-se o termo tecnologia em sauacutede ressaltando
suas implicaccedilotildees no trabalho da equipe de sauacutede Discutiu-se que as tecnologias em sauacutede
se presentificam ―no fazer nas accedilotildees dialoacutegicas Accedilotildees que se baseiam somente em
equipamentos e em saberes ―esteriotipados produzem a loacutegica de um trabalho morto o que
natildeo coanuda com os princiacutepios de ―fazer sauacutede do SUS e da ESF
Uma das propostas deste trabalho foi apresentar um breve histoacuterico do SUS
apresentando sua relaccedilatildeo com a necessidade de estruturaccedilatildeo de uma praacutetica mais
humanizada onde o cuidado a atenccedilatildeo e a comunicaccedilatildeo estejam presentes como
tecnologias leves que permeiam as accedilotildees das Unidades Baacutesicas em Sauacutede Por meio desta
discussatildeo constatou-se que estas Unidades de Sauacutede tecircm um papel fundamental na
promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
Cabe ressaltar que as tecnologias em sauacutede se estruturam em trecircs eixos sendo as
tecnologias duras as leve-duras e as leves Por mais que essas tecnologias se inter-
relacionem a tecnologia considerada essencial para o ser humano eacute a tecnologia das
relaccedilotildees Por esse motivo eacute essencial que o acolhimento seja uma atitude presente na
relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio
A presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a
produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e
de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees conduz um atendimento global onde haacute o resgate
da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia
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Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
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vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
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morbidade aleacutem do significado sobre a sauacutede da populaccedilatildeo representa reduccedilatildeo da
pressatildeo sobre os serviccedilos de sauacutede jaacute que as mudanccedilas nos padrotildees epidemioloacutegicos
brasileiros tecircm-se caracterizado como visto pela superposiccedilatildeo e natildeo pela substituiccedilatildeo de
morbidade
A execuccedilatildeo de todas estas accedilotildees significa em uma reorganizaccedilatildeo do sistema de
sauacutede adequando agraves suas responsabilidades constitucionais reorientaccedilatildeo das poliacuteticas de
sauacutede privilegiando as atividades coletivas de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila
em contraposiccedilatildeo a atual priorizaccedilatildeo das atividades individuais e curativas e buscar a
diminuiccedilatildeo das iniquumlidades sociais e regionais que se refletem nos padrotildees sanitaacuterios o que
soacute poderaacute ser feito atraveacutes das poliacuteticas sociais e econocircmicas implantadas para o paiacutes
33 A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Unidades Baacutesicas de Sauacutede
Para que pudesse ser criada uma rede de assistecircncia agrave sauacutede que abrangesse a
maioria da populaccedilatildeo foram instituiacutedas algumas diretrizes respeitando as realidades
regionais municipais e locais A Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute a porta de entrada no sistema
de sauacutede responsabilizada por realizar atenccedilatildeo contiacutenua nas especialidades baacutesicas com
uma equipe multiprofissional (meacutedico generalista ou de famiacutelia enfermeiro auxiliar de
enfermagem e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede) habilitada a desenvolver as atividades de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Em 2001 os profissionais da sauacutede bucal foram
inseridos nessa equipe e as demais profissotildees discutem a sua inserccedilatildeo no SUS (RIBEIRO
PIRES BLANK 2004)
Cada equipe seria responsaacutevel por ateacute 4000 (quatro mil) habitantes sendo a meacutedia
recomendada de 3000 (trecircs mil) habitantes A equipe eacute responsaacutevel inclusive pelo
cadastramento desta populaccedilatildeo Nesse processo seratildeo identificados os membros da
famiacutelia a morbidade referida as condiccedilotildees de moradia saneamento e condiccedilotildees ambientais
das aacutereas onde essas famiacutelias residem Seratildeo utilizados dados sobretudo oficiais como
IBGE cartoacuterios e DATASUS
As instalaccedilotildees das unidades de Sauacutede da Famiacutelia deveratildeo ser efetuadas nos postos
centros ou unidades baacutesicas de sauacutede jaacute existentes no municiacutepio ou naquelas a serem
reformadas ou construiacutedas de acordo com a programaccedilatildeo municipal
A responsabilidade pela populaccedilatildeo adscrita seraacute dos profissionais designados a ela
trabalhando com inteira dedicaccedilatildeo e devendo residir nas regiotildees onde atuam Os Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede deveratildeo residir na comunidade onde trabalham
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A quantidade de profissionais e consequentemente suas especialidades seriam
definidas pelas caracteriacutesticas da regiatildeo de atuaccedilatildeo Restando a esta equipe desenvolver
uma avaliaccedilatildeo permanente atraveacutes de indicadores de sauacutede da sua aacuterea de atuaccedilatildeo Para
isso eacute necessaacuterio agrave equipe conhecer a realidade das famiacutelias pelas quais lhe eacute atribuiacuteda agrave
caracteriacutestica de criar viacutenculo permanente
Atualmente a equipe miacutenima do PSF eacute direcionada para profissionais que estatildeo
consolidados na sauacutede puacuteblica meacutedico (de famiacutelia ou generalista) enfermeiro auxiliar de
enfermagem Havendo tambeacutem a demanda de projetos para inserir os demais profissionais
da sauacutede Cada profissional tem suas atribuiccedilotildees e em todos haacute o atravessamento de criar o
viacutenculo e se responsabilizar para a resoluccedilatildeo dos problemas e a manutenccedilatildeo da sauacutede dos
indiviacuteduos Aleacutem de atuarem no estabelecimento no caso a Unidade Baacutesica os
profissionais tambeacutem atuam nos domiciacutelios e nos locais onde forem demandados (RIBEIRO
PIRES BLANK 2004)
Sendo parte integrante da rede assistencial de sauacutede tanto o PSFUBS e demais
estabelecimentos de outros niacuteveis de atendimento devem ter um ordenamento das accedilotildees
fazendo uma interlocuccedilatildeo destes niacuteveis no municiacutepio ou regiatildeo e criando formas ou
fortalecendo atividades para que a integralidade na sauacutede constitua uma accedilatildeo permanente
do cuidado
O objetivo do trabalho desenvolvido no PSF constitui em uma ―estrateacutegia
estruturante de um novo modelo assistencial em sauacutede No entanto os estudos sobre a
realidade atual apoacutes nove anos de implantaccedilatildeo do PSF no Brasil mostram que existem
tantos pontos positivos na proposta em direccedilatildeo agrave ruptura com a loacutegica taylorista de
organizaccedilatildeo e gestatildeo do trabalho quanto aos problemas em relaccedilatildeo a condiccedilotildees de
trabalho Aleacutem disso verifica-se a persistecircncia dessas caracteriacutesticas no trabalho em sauacutede
e tambeacutem no trabalho desenvolvido no PSF (RIBEIRO PIRES BLANK 2004) Segundo
Pires
O trabalho em sauacutede eacute um trabalho essencial para a vida humana e eacute parte do setor de serviccedilos Eacute um trabalho da esfera da produccedilatildeo natildeo material que se completa no ato de sua realizaccedilatildeo Natildeo tem como resultado um produto material independente do processo de produccedilatildeo e comercializaacutevel no mercado O produto eacute indissociaacutevel do processo que o produz eacute a proacutepria realizaccedilatildeo da atividade (PIRES 1998 p 85)
Ainda segundo Pires (1998) o trabalho eacute compartimentalizado devendo cada grupo
profissional se organizar e prestar parte da assistecircncia agrave sauacutede separado dos demais
muitas vezes duplicando esforccedilos e ateacute tomando atitudes contraditoacuterias
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Haacute pleno domiacutenio de conhecimentos necessaacuterios para o desenvolvimento de
atividades por parte dos profissionais envolvidos Tanto por parte dos meacutedicos como dos
enfermeiros nutricionistas fisioterapeutas e demais profissionais Estes executam
atividades delegadas mas manteacutem certo espaccedilo de decisatildeo e domiacutenio de conhecimentos
tiacutepico do trabalho profissional (PIRES 1998)
Conceber o PSF como uma forma de reorientaccedilatildeo do modelo assistencial sinaliza a
fragmentaccedilatildeo com praacuteticas convencionais e hegemocircnicas de sauacutede assim como a
utilizaccedilatildeo de novas tecnologias de trabalho Uma compreensatildeo ampliada do processo
sauacutede-doenccedila assistecircncia integral e continuada a famiacutelias de uma aacuterea adscrita satildeo
algumas das inovaccedilotildees verificadas no PSF (ALVES 2005)
No entanto ainda haacute muitos desafios a serem superados para que seja possiacutevel sua
consolidaccedilatildeo No contexto de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede a estrateacutegia da sauacutede
da famiacutelia vai ao encontro dos debates e anaacutelises referentes ao processo de mudanccedila do
paradigma que orienta o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede vigente e que vem sendo enfrentada
desde a deacutecada de 1970 pelo conjunto de atores e sujeitos sociais comprometidos com um
novo modelo que valorize as accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo das
doenccedilas e atenccedilatildeo integral agraves pessoas
Com a consolidaccedilatildeo da expansatildeo do PSF foi emitido pelo governo a Portaria Nordm
648 de 28 de Marccedilo de 2006 onde ficava estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria
do Ministeacuterio da Sauacutede para organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica mdash que tem como uma das suas
finalidades possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade
reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade
e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios
Para que seja realizada atuaccedilatildeo efetiva e de qualidade pelos trabalhadores dos
SUS eacute necessaacuteria a construccedilatildeo de outro tipo de viacutenculo entre estes e seus usuaacuterios no
interior do conjunto das instituiccedilotildees de sauacutede natildeo soacute do ponto de vista da participaccedilatildeo
conjunta nas lutas por melhores condiccedilotildees de assistecircncia mas principalmente na produccedilatildeo
do compromisso cotidiano do trabalhador de sauacutede diante do cuidado Tem que haver
responsabilidade dos trabalhadores por uma boa parte da qualidade da assistecircncia
ofertada pois sendo o trabalho em sauacutede o trabalho vivo em ato dependente podem
colocar todas as suas sabedorias como opccedilotildees tecnoloacutegicas de que dispotildeem para a
produccedilatildeo de procederes eficazes a serviccedilo do usuaacuterio Assim temos que primar pela
―cidadanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede construindo deste jeito tanto a dignidade do
trabalhador quanto a do paciente
22
4 TRABALHO EM SAUacuteDE E A UTILIZACcedilAtildeO DE TECNOLOGIAS
41 Trabalho em sauacutede caracterizaccedilatildeo
O trabalho em sauacutede possui particularidades sendo que este se constroacutei
dinamicamente por meio das relaccedilotildees cotidianas entre os usuaacuterios e os profissionais de
sauacutede Na maioria das vezes ele ocorre quando os usuaacuterios se apresentam portadores de
algum problema de sauacutede e buscam junto aos trabalhadores que ali estatildeo resolvecirc-los O
momento do trabalho eacute ao mesmo tempo de encontro entre esse trabalhador e o usuaacuterio
Esse encontro eacute permeado pela dor o sofrimento as saberes da sauacutede as experiecircncias de
vida as praacuteticas assistenciais subjetividades que afetam os sujeitos trabalhador e usuaacuterio
Enfim haacute um mundo complexo a ser pesquisado que envolve sobretudo a produccedilatildeo do
cuidado
Com relaccedilatildeo ao trabalho executado pelos profissionais de sauacutede pode-se dizer que
haacute certa disciplinaridade na organizaccedilatildeo no que diz respeito agrave disposiccedilatildeo fiacutesica ou seja haacute
lugares especiacuteficos onde certos produtos satildeo realizados Eacute como se no serviccedilo ou seja em
certo estabelecimento de sauacutede houvesse diferentes unidades de produccedilatildeo por exemplo
na recepccedilatildeo produzem-se informaccedilotildees agendas na sala de vacinas produzem-se
procedimentos de imunizaccedilatildeo nos consultoacuterios satildeo produzidas consultas meacutedicas de
enfermagem e assim cada lugar tem uma ―missatildeo dentro de um espectro geral de cuidado
com os usuaacuterios Tudo isso entra em movimento durante o periacuteodo em que o serviccedilo estaacute
disponiacutevel para atender agraves pessoas que procuram por algum motivo resolver ali os seus
problemas de sauacutede
Os trabalhadores de sauacutede executam suas tarefas de forma previamente
determinada buscando sincronicidade entre suas accedilotildees Haacute um relacionamento no
trabalho entre todos os profissionais como o funcionamento de uma ―rede de conversas
mediada pelo trabalho
42 A presenccedila das tecnologias no cuidado em sauacutede
Para a realizaccedilatildeo de um determinado trabalho eacute necessaacuteria uma finalidade para sua
execuccedilatildeo ou seja ele deve atender a uma determinada necessidade da pessoa seja ela de
que tipo for O produto criado com a atividade do trabalho nessa perspectiva tem um ―valor
23
de uso (CAMPOS 1994) No caso da sauacutede Ceciacutelio (2001) sugere que as necessidades
estatildeo organizadas em quatro grandes grupos
O primeiro diz respeito a ter boas condiccedilotildees de vida () O outro conjunto fala da necessidade de se ter acesso e se poder consumir toda tecnologia de sauacutede capaz de melhorar e prolongar a vida () O terceiro diz respeito agrave insubstituiacutevel criaccedilatildeo de viacutenculos (a) efetivos entre cada usuaacuterio e uma equipe eou um profissional () Um quarto diz respeito agrave necessidade de cada pessoa ter graus crescentes de autonomia no seu modo de levar a vida (CECIacuteLIO 2001 p114-115)
Com relaccedilatildeo ao atendimento das necessidades supracitadas conclui-se que estatildeo
diretamente relacionadas agraves atividades ligadas agrave promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo reabilitaccedilatildeo e cura
Esses conjuntos de necessidades aqui relacionados demonstram que os problemas de
sauacutede satildeo sempre complexos porque envolvem inuacutemeras dimensotildees da vida desde as que
se circunscrevem no corpo ateacute as de ordem social e subjetiva O trabalho em sauacutede por sua
vez para ser eficaz deve responder a essa complexidade e dar sentido agraves intervenccedilotildees nos
diversos campos da sauacutede Abre-se aqui um leque de possibilidades de uso de diversas
tecnologias de trabalho para a produccedilatildeo do cuidado
Em geral as maacutequinas os equipamentos e instrumentos mais modernos estatildeo
diretamente associados agrave palavra ―tecnologia No entanto conforme disposto no dicionaacuterio
―tecnologia eacute o conjunto de conhecimentos que se aplicam a um determinado ramo de
atividade (HOLANDA 1999) Ou seja eacute conhecimento aplicado se pressupotildee que toda
atividade produtiva traz em si um saber utilizado para a execuccedilatildeo de determinadas tarefas
que vatildeo levar agrave criaccedilatildeo de algo ou seja agrave realizaccedilatildeo de certos produtos
No setor industrial a questatildeo tecnoloacutegica estaacute intimamente direcionada agraves maacutequinas
que na maioria das vezes dominam o cenaacuterio produtivo mas estatildeo presentes tambeacutem no
conhecimento do trabalhador utilizado para operar essas maacutequinas e produzir inuacutemeras
coisas tais como sapatos roupas carros etc Esses produtos seratildeo consumidos em algum
momento futuro por algueacutem que o produtor (o operaacuterio que fez o sapato) provavelmente
jamais vai conhecer isto eacute quem produz natildeo interage com o consumidor do seu produto
(CECIacuteLIO 2001)
Ao citar a questatildeo do setor industrial pensa-se em dois determinados tipos de
tecnologia O primeiro tipo estaacute relacionado agrave presenccedila das maacutequinas no processo
produtivo o segundo tipo estaacute relacionado ao conhecimento adquirido em sua relaccedilatildeo com
o produto de seu trabalho agrave habilidade adquirida no processo produtivo operaccedilatildeo da
maacutequina No caso da sauacutede diferente da induacutestria o trabalhador que faz a assistecircncia
podendo ser o enfermeiro meacutedico dentista psicoacutelogo auxiliar ou teacutecnico de enfermagem
entre muitos outros satildeo os produtores da sauacutede e nessa condiccedilatildeo interagem com o
24
consumidor (usuaacuterio) enquanto estatildeo produzindo os procedimentos Mais do que isso
esses seratildeo consumidos pelo usuaacuterio no exato momento em que satildeo produzidos Por
exemplo ao fazer um curativo a auxiliar de enfermagem estaacute produzindo algo o curativo
em relaccedilatildeo com o consumidor desse produto o usuaacuterio que o consome no exato momento
de sua produccedilatildeo
Dessa forma observa-se que essencialmente o trabalho em sauacutede ocorre de forma
relacional mediante a relaccedilatildeo entre o usuaacuterio e o trabalhador seja esse trabalho ocorrido
de forma individual ou coletiva Por exemplo a consulta soacute se realiza quando o profissional
de sauacutede estaacute diante do usuaacuterio e assim com os demais atos produtores de
procedimentos tais como o curativo a vacina os diversos tipos de exames atos ciruacutergicos
reuniotildees de grupos visitas domiciliares entre outras
Aleacutem das duas tecnologias acima citadas (as inscritas nos maquinaacuterios e no
conhecimento teacutecnico) haacute outra tecnologia que estaacute presente no processo produtivo sendo
esta fundamental no processo de trabalho em sauacutede eacute a tecnologia das relaccedilotildees O que
significa que para estabelecer relaccedilotildees de assistecircncia e cuidado agrave sauacutede eacute necessaacuterio um
conhecimento aplicado para tal finalidade porque natildeo satildeo relaccedilotildees com o outro qualquer
tem-se objetivo definido que eacute a garantia da sauacutede
A discussatildeo sobre a temaacutetica das tecnologias em sauacutede vem ocorrendo haacute alguns
anos sendo que inicialmente Gonccedilalves (1994) fez uma diferenciaccedilatildeo entre as tecnologias
que estatildeo presente nas maacutequinas e nos materiais de trabalho e aquelas do conhecimento
teacutecnico tendo o autor chamado as primeiras de ―tecnologias materiais e as outras de
―tecnologias natildeo materiais Essa primeira diferenciaccedilatildeo foi importante por reconhecer o
conhecimento como tecnologia e coloca no centro do debate do trabalho e produccedilatildeo de
sauacutede os sujeitos sociais portadores de conhecimento que satildeo os trabalhadoresprodutores
de sauacutede e por excelecircncia aqueles que tecircm a capacidade de ofertar uma assistecircncia de
qualidade
Logicamente as maacutequinas e os instrumentos de trabalho exercem um trabalho de
grande importacircncia no setor de sauacutede na realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e no processo
terapecircutico no entanto importa registrar que o trabalho humano eacute absolutamente
fundamental e insubstituiacutevel Com exemplo dessa assertiva eacute soacute exemplificar alguma
situaccedilatildeo em que houve incorporaccedilatildeo de novas tecnologias assistenciais no trabalho em
sauacutede e que isso tenha acarretado reduccedilatildeo dos postos de trabalho como geralmente
acontece na aacuterea industrial Natildeo haacute situaccedilatildeo como essa a natildeo ser em algumas exceccedilotildees
na aacuterea de laboratoacuterios De resto mantecircm-se os postos de trabalho porque eacute a pessoa
quem de fato realiza o cuidado aos usuaacuterios e interagindo com o mesmo ambos satildeo
capazes de impactar seu estado de sauacutede
25
Com relaccedilatildeo a outros estudos realizados nessa oacutetica eacute possiacutevel destacar os estudos
realizados por Merhy (1997) que faz uma descriccedilatildeo sobre a produccedilatildeo do cuidado e suas
tecnologias estabeleceu trecircs categorias para tecnologias de trabalho em sauacutede Chamando
de ―tecnologias duras as que estatildeo inscritas nas maacutequinas e instrumentos e tecircm esse nome
porque jaacute estatildeo programadas prioritariamente para a produccedilatildeo de certos produtos de ―leve-
duras as que se referem ao conhecimento teacutecnico por ter uma parte dura que eacute a teacutecnica
definida anteriormente e uma leve que eacute o modo proacuteprio como o trabalhador a aplica
podendo assumir formas diferentes dependendo sempre de como cada um trabalha e cuida
do usuaacuterio e ―tecnologias leves que dizem respeito agraves relaccedilotildees que de acordo com o
autor satildeo fundamentais para a produccedilatildeo do cuidado e se referem a um jeito ou atitude
proacuteprio do profissional que eacute guiado por certa intencionalidade vinculada ao campo cuidador
ao seu modo de ser agrave sua subjetividade Satildeo tecnologias tambeacutem porque dizem respeito a
um saber isto eacute competecircncias para os trabalhadores de sauacutede lidar com os aspectos
relacionais que envolvem os atos produtivos como jaacute foi citado anteriormente
Para a compreensatildeo do processo de organizaccedilatildeo do trabalho em sauacutede e da
prestaccedilatildeo de cuidado aos usuaacuterios eacute preciso inicialmente verificar qual das trecircs tecnologias
tem prevalecircncia sobre o processo de trabalho no momento em que o trabalhador estaacute
assistindo os usuaacuterios
Na perspectiva de Barra et al (2006) antes de se pensar em tecnologia como
coisas ou artefatos cientiacuteficos deve se pensar na ciecircncia e na tecnologia como valores ou
ateacute mesmo como saberes Eacute tudo isso em complementaridade com o mundo vital num
movimento que soacute pode adquirir significado na sua dimensatildeo eacutetica e poliacutetica A tecnologia
exatamente porque passa a ser entendida como sendo uma dimensatildeo ou um
desdobramento dessa racionalidade cientiacutefica a quem se vem tambeacutem atribuindo uma
gama de ―erros do tratar e do cuidar comeccedila a ser representada como forccedila
desumanizante tanto para cuidadores e cuidadoras quanto dos seres humanos que
demandam cuidados
Torna-se entatildeo necessaacuteria a realizaccedilatildeo de uma reflexatildeo sobre ateacute que ponto o
progresso teacutecnico-cientiacutefico eacute ―saudaacutevel e promove o crescimento e harmonizaccedilatildeo das
pessoas Portanto acredita-se que alguns aspectos merecem uma anaacutelise atenta em
relaccedilatildeo ao emprego de qualquer tecnologia seja ela dura leve-dura ou leve aleacutem da
seguranccedila eficaacutecia eacutetica impacto social e relaccedilatildeo custo-benefiacutecio eacute saber utilizaacute-las de
forma humanizada lembrando sempre que os indiviacuteduos que estatildeo empregando e fazendo
uso das mesmas satildeo seres humanos (BARRA et al 2006)
As tecnologias leves satildeo consideradas como tecnologias das relaccedilotildees uma vez que
eacute na presenccedila delas eacute que ocorre o processo de comunicaccedilatildeo o processo de acolhimento
e a criaccedilatildeo de viacutenculos eacute essencial na produccedilatildeo de autonomia Nas accedilotildees de Enfermagem
26
o ato de cuidar estaacute intrinsecamente ligado agrave utilizaccedilatildeo dessas tecnologias As tecnologias
leves estatildeo relacionadas agraves diferentes formas de interaccedilatildeo com o cliente Na perspectiva do
cuidado humano a relaccedilatildeo se expressa interpessoalmente ou seja entre a enfermeira que
presta o cuidado e o cliente que participa deste cuidado A atividade de orientaccedilatildeo
concebida tambeacutem como uma das premissas da accedilatildeo do enfermeiro soacute seraacute caracterizada
como tecnologia leve na medida em que possibilitar a produccedilatildeo de relaccedilotildees reciacuteprocas e
acolhedoras entre os sujeitos que dela participa (BEUTER 2004)
O estabelecimento do viacutenculo pode ocorrer por meio da interaccedilatildeo Assim sendo uma
simples conversa pode se transformar em um processo de interaccedilatildeo com o cliente onde a
accedilatildeo terapecircutica jaacute se inicia Mesmo as conversas ocasionais podem surgir como
possibilidade para que o cliente expresse seus sentimentos suas duacutevidas e preocupaccedilotildees
No campo da enfermagem a conversa vem emergindo como eixo integrador do cuidado
Ela transmite afeto seguranccedila solidariedade aleacutem de expressar a condiccedilatildeo de estar
disponiacutevel ao outro Esses elementos satildeo essenciais agrave efetividade do cuidado uma vez que
resulta em bem-estar e conforto ao cliente Constituem-se como formas de comunicaccedilatildeo
que abrem caminhos agrave interaccedilatildeo auxiliando o cliente no processo sauacutede-doenccedila
27
5 O PAPEL DA COMUNICACcedilAtildeO NAS ACcedilOtildeES EM SAUacuteDE 51 O processo de comunicaccedilatildeo na promoccedilatildeo da sauacutede
Atualmente devido ao avanccedilo tecnoloacutegico os processos de comunicaccedilatildeo sofreram
alteraccedilotildees dessa forma a comunicaccedilatildeo tornou-se ferramenta estrateacutegica nos setores
organizacionais No entanto no acircmbito da sauacutede puacuteblica brasileira ainda eacute preciso superar
a visatildeo instrumental e simplista da comunicaccedilatildeo como um processo de transmissatildeo de
informaccedilotildees de um emissor a um receptor modelo que natildeo confere importacircncia ao restante
do processo como a circulaccedilatildeo das mensagens e suas apropriaccedilotildees pelos diferentes atores
envolvidos (SCHRAIBER 1997)
A troca de informaccedilatildeo e as interaccedilotildees entre os indiviacuteduos e as organizaccedilotildees fazem
da comunicaccedilatildeo um instrumento primordial nas accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Essa troca
deve acontecer de forma contiacutenua no lar na escola no ambiente de trabalho e em muitos
outros espaccedilos coletivos Hoje a democratizaccedilatildeo da informaccedilatildeo surge como uma das
principais metas para a melhoria da qualidade e a universalidade da sauacutede brasileira O
desafio eacute concretizar um projeto nacional que garanta o fortalecimento do SUS a partir da
descentralizaccedilatildeo e da maior participaccedilatildeo da sociedade
Para que o processo de comunicaccedilatildeo atue de forma a produzir cidadatildeos reflexivos e
formadores de opiniatildeo eacute necessaacuteria a definiccedilatildeo de estrateacutegias mais eficazes com
abordagens especiacuteficas e linguagem adequada a cada situaccedilatildeo para sensibilizar diferentes
atores sociais como empresaacuterios representantes de classes liacutederes comunitaacuterios
(TEIXEIRA 1997)
As poliacuteticas presentes nos princiacutepios do SUS buscam uma praacutetica descentralizada
no entanto observa-se que com relaccedilatildeo agrave comunicaccedilatildeo as poliacuteticas governamentais natildeo
tecircm acompanhado esse processo Em geral trabalha-se com um discurso uacutenico e os atores
apenas reproduzem a mensagem hegemocircnica do governo um modelo tiacutepico das
campanhas Natildeo haacute interaccedilatildeo com a populaccedilatildeo Atualmente uma nova postura poliacutetica tem
fortalecido a descentralizaccedilatildeo das decisotildees do SUS nos conselhos e conferecircncias espaccedilos
que se consolidam para a discussatildeo e a deliberaccedilatildeo de diferentes interesses e pontos de
vista E a democratizaccedilatildeo torna-se um instrumento fundamental para o efetivo controle e a
promoccedilatildeo da cidadania A partir dela busca-se uma proposta de comunicaccedilatildeo que traduza
as diferentes realidades do Paiacutes reconhecendo os diversos atores e interesses aleacutem das
autoridades sanitaacuterias
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A assistecircncia prestada e as chances de tratamento e de sobrevida tecircm melhorado
consideravelmente em vista da melhoria das condiccedilotildees materiais produzidas pelo avanccedilo
tecnoloacutegico e cientiacutefico No entanto essas tecnologias ao inveacutes de serem trabalhadas a
favor da melhoria da interaccedilatildeo comunicativa tecircm enfraquecido os viacutenculos entre
profissionais de sauacutede e pacientesusuaacuterios A anamnese e o exame fiacutesico tecircm sido em
parte substituiacutedos por aparelhos que fornecem informaccedilotildees diagnoacutesticas e indicam
terapecircuticas diminuindo a participaccedilatildeo do doente nesse processo de levantamento das
suas condiccedilotildees de sauacutede
Esse processo de ―tecnologizaccedilatildeo da assistecircncia tem produzido um olhar sobre a
doenccedila e natildeo sobre o indiviacuteduo doente Muitas vezes a individualidade de cada sujeito
(inseguranccedilas preocupaccedilotildees necessidades anguacutestia) passa a ser um ruiacutedo no processo
de comunicaccedilatildeo que para se exercer tende a silenciar o doente realizando-se em uma
uacutenica direccedilatildeo sem espaccedilo para o diaacutelogo e para a participaccedilatildeo do doente como sujeito que
percebe a sua condiccedilatildeo de doente
Esse tipo de comunicaccedilatildeo baseado na utilizaccedilatildeo de tecnologias ―duras ocorre de
forma unilateral (TEIXEIRA 1997) o uso corrente de uma terminologia ancorada em
vocaacutebulos teacutecnicos complicados e termos tiacutepicos do meio hospitalar pelos profissionais
acaba por reforccedilar uma relaccedilatildeo de domiacutenio e opressatildeo Diante disto Gauderer (1991)
lembra que o profissional de sauacutede imbuiacutedo do poder de curar adquire status e prestiacutegios
especiais que quando natildeo compartilhados com o paciente mediante uma discussatildeo mais
ampla sobre as suas condiccedilotildees e possibilidades podem desencadear abuso de poder pela
posse de saberes e de segredos que se tornam inacessiacuteveis aos pacientes
A individualidade de cada sujeito doente ou sadio continua sendo o principal fator de perturbaccedilatildeo para o olhar cliacutenico que precisaraacute entatildeo para poder se exercer silenciar o corpo doente do doente fixando-se no corpo doente geneacuterico (MOYSEacuteS COLLARES 1997 p 6)
Observa-se que o problema comunicacional proveniente da falta de interaccedilatildeo entre
o profissional de sauacutede e o usuaacuterio data das origens das praacuteticas de sauacutede Esse problema
tem se agravado pelo fato de o atendimento ser cada vez mais realizado por equipes que
se servem do anonimato para a tomada de decisotildees unilaterais sobre a vida do paciente
ampliando a impessoalidade desse atendimento como vecircm analisando alguns
pesquisadores (MENDES 1999)
No entanto novas regulamentaccedilotildees tecircm surgido para tentar minimizar esse
distanciamento (BRASIL 2006) Um exemplo disso satildeo as poliacuteticas de humanizaccedilatildeo e as
cartilhas de direitos dos usuaacuterios do SUS promovidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Como parte
29
dessas cartilhas e de programas de busca do cuidado integral algumas garantias dos
usuaacuterios satildeo exemplificadas a seguir
- o cliente deve receber informaccedilotildees sobre exames e condutas a que seraacute submetido alternativas de diagnoacutesticos e terapecircuticas existentes no serviccedilo de atendimento ou em outros serviccedilos - eacute direito do paciente de consentir ou recusar de forma livre voluntaacuteria e esclarecida com adequada informaccedilatildeo sobre procedimentos diagnoacutesticos ou terapecircuticos a serem nele realizados recebendo por escrito o diagnoacutestico e o tratamento indicado com identificaccedilatildeo do nome do profissional e o seu nuacutemero de registro no oacutergatildeo de regulamentaccedilatildeo e controle da profissatildeo (FORTES 2004 p3)
O exerciacutecio da autonomia eacute condiccedilatildeo iacutempar para que a relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio
se estabeleccedila em condiccedilotildees de igualdade onde o usuaacuterio se perceba assistido e orientado
para a praacutetica do auto-cuidado e para a responsabilizaccedilatildeo com sua proacutepria vida O
exerciacutecio dessa autonomia se daacute a partir do momento em que o indiviacuteduo no caso o
usuaacuterio deteacutem todas as explicaccedilotildees necessaacuterias sobre a situaccedilatildeo (riscos envolvidos nas
diferentes alternativas de escolha) e compreensatildeo das informaccedilotildees para tornar factiacutevel a
escolha que melhor atenda agraves necessidades da situaccedilatildeo A autonomia exige cidadania
garantida implica acesso igualitaacuterio agrave educaccedilatildeo sauacutede informaccedilatildeo
No entanto em paiacuteses onde as desigualdades sociais satildeo muito grandes observa-se
que a autonomia e princiacutepio da beneficecircncia satildeo conceitos vazios uma vez que os
indiviacuteduos na maioria das vezes satildeo desprovidos de conhecimento e do direito agrave liberdade
de escolher e decidir sobre suas vidas e seu bem-estar porque a relaccedilatildeo profissional de
sauacutede e paciente ocorrem com frequecircncia entre pessoas que no plano social representam
autoridades teacutecnicas e cientiacuteficas desiguais Assim tendemos a vecirc-la como uma
interferecircncia de uma soacute matildeo do meacutedico para o paciente do profissional de sauacutede para o
usuaacuterio etc (SCHRAIBER 1997)
A comunicaccedilatildeo em sauacutede surge natildeo soacute como uma estrateacutegia de prover indiviacuteduos e
coletividade de informaccedilotildees pois se reconhece que a informaccedilatildeo natildeo eacute suficiente para
favorecer mudanccedilas mas eacute uma chave dentro do processo educativo que faz compartilhar
conhecimentos e praacuteticas que podem contribuir na conquista de melhores condiccedilotildees de
vida
Reconhece-se que a informaccedilatildeo de qualidade difundida no momento oportuno com
utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara e objetiva eacute um poderoso instrumento de promoccedilatildeo da
sauacutede O processo de comunicaccedilatildeo deve ser eacutetico transparente atento aos valores
opiniotildees tradiccedilotildees culturas e crenccedilas das comunidades respeitando e considerando e
30
reconhecendo as diferenccedilas baseando-se na apresentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de informaccedilotildees
educativas interessantes atrativas e compreensiacuteveis
52 O agir do enfermeiro perante a praacutetica comunicativa
A comunicaccedilatildeo tem sido vista atraveacutes dos tempos como fundamental para o
desenvolvimento do ser humano como pessoa e como ser social Conceituada basicamente
como produccedilatildeo transmissatildeo e recepccedilatildeo de mensagens ou como todos os procedimentos
pelos quais uma pessoa pode afetar os demais de modo consciente ou inconsciente sob a
forma verbal e natildeo-verbal e definida como experiecircncia social fundamental para o ser
humano Seja qual for o enfoque sob o qual eacute examinada a comunicaccedilatildeo podemos afirmar
que eacute uma atividade intriacutenseca a todos os comportamentos do homem confundindo-se com
a interaccedilatildeo e com o processo de relacionamento interpessoal (SADALA STEFANELLI
1995)
Na enfermagem desde os tempos de Florence Nightingale em meados do seacuteculo
passado a importacircncia da comunicaccedilatildeo entre enfermeiro e paciente tem sido reconhecida e
enfatizada Com base nessas afirmaccedilotildees podemos considerar a comunicaccedilatildeo como um
dos atributos essenciais do profissional de enfermagem abrangendo o estudo do
comportamento do paciente incluindo todas as suas manifestaccedilotildees verbais e natildeo-verbais
como os modos de comunicaccedilatildeo e o proacuteprio comportamento do enfermeiro
Segundo Sadala e Stefanelli (1995) a comunicaccedilatildeo eacute considerada como sendo uma
das principais ferramentas do trabalho do enfermeiro Dessa forma eacute de grande interesse
da Enfermagem a busca da priorizaccedilatildeo as ferramentas comunicacionais jaacute que satildeo estas
as responsaacuteveis pela obtenccedilatildeo de resultados eficazes na praacutetica do atendimento
A promoccedilatildeo da praacutetica de assistecircncia em Enfermagem eacute regida por seus proacuteprios
princiacutepios O que se busca na accedilatildeo do assistir eacute promover uma assistecircncia a qual o
indiviacuteduo natildeo possui meios para fazer por si proacuteprio haacute a promoccedilatildeo do atendimento agraves
necessidades baacutesicas o ensinamento do auto-cuidado a recuperaccedilatildeo da sauacutede
restabelecer os equiliacutebrios fisioloacutegicos e humanos e tambeacutem promover e manter a sauacutede
privilegiando uma accedilatildeo interprofissional para que os objetivos advindos do planejamento
sejam alcanccedilados da melhor e mais eficiente forma possiacutevel
A promoccedilatildeo da boa comunicaccedilatildeo entre as pessoas eacute papel vital do enfermeiro que
deve estar envolvido atendimento das necessidades dos pacientes suas famiacutelias e
comunidades
31
O ser humano deve ser visto soacutecio-historicamente ou seja como pertencente a uma
determinada sociedade em um determinado momento histoacuterico Por esse motivo ele
pertence a uma comunidade com caracteriacutesticas proacuteprias e idiossincrasias que interferem
diretamente nas condiccedilotildees fiacutesicas e emocionais dos indiviacuteduos estabelecendo padrotildees de
comportamento influindo em sua cultura Eacute tarefa do profissional de enfermagem portanto
descobrir como utilizar esses elementos soacutecio-culturais a seu favor causando no cliente a
menor resistecircncia possiacutevel e preferencialmente fazendo com que ele seja atuante no
restabelecimento e manutenccedilatildeo da proacutepria sauacutede (MENDES 1994)
Resume-se em cinco o nuacutemero de etapas a serem realizadas no processo de
enfermagem a abordagem inicial o diagnoacutestico de enfermagem o planejamento a
implantaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo A abordagem inicial visa reunir verificar e comunicar os dados
sobre o paciente de forma que a informaccedilatildeo baacutesica seja estabelecida
Satildeo atraveacutes das accedilotildees de planejamento que satildeo estabelecidas as prioridades de
assistecircncia quais satildeo os objetivos a serem alcanccedilados As atividades de avaliaccedilatildeo
consideram as respostas dos clientes aos procedimentos adotados haacute a anaacutelise das
conclusotildees e dos resultados com base nos objetivos esperados (POTTER PERRY 1998)
As accedilotildees da enfermagem satildeo voltadas para a resoluccedilatildeo de problemas observaccedilatildeo
do estado de sauacutede do paciente sua resposta com relaccedilatildeo agrave terapecircutica empregada
detecccedilatildeo dos problemas Os enfermeiros coletam dados para determinar as necessidades
dos serviccedilos de enfermagem e para auxiliar os outros profissionais na determinaccedilatildeo de suas
atividades
Na concepccedilatildeo de Mendes (1994) os recursos de comunicaccedilatildeo quanto mais
eficazes mais eficientes seratildeo as accedilotildees de busca no provimento do bem-estar nos
pacientes Aqui a ferramenta eacute a comunicaccedilatildeo interpessoal horizontal que se faz presente
tambeacutem em outras profissotildees Entretanto no quotidiano da sauacutede cabe exclusivamente ao
profissional de enfermagem o levantamento da histoacuteria de vida de cada cliente Tratar
apenas dos sintomas sem o conhecimento da situaccedilatildeo do paciente envolve uma maior
probabilidade de que ele retorne ao atendimento pelos mesmos motivos e todo o retrabalho
implica em sobrecarga e inchaccedilo do sistema de sauacutede o que eacute especialmente grave na rede
puacuteblica A eficaacutecia da entrevista portanto eacute um elemento de suma importacircncia muito mais
que mera preocupaccedilatildeo humaniacutestica
Na consulta em Enfermagem o processo de coletagem dos dados atraveacutes da
anamnese detecta natildeo somente estados fiacutesica mas abrange todo o histoacuterico de vida do
paciente suas relaccedilotildees seu modo de vida e os fatores que interferem na sauacutede e no
adoecimento do indiviacuteduo A entrevista de enfermagem visa ainda agrave obtenccedilatildeo de dados
sobre as condiccedilotildees de alimentaccedilatildeo haacutebitos de sono e repouso atividades esportivas e
recreativas haacutebitos e condiccedilotildees sanitaacuterias situaccedilotildees de estresse e como o cliente lida com
32
elas familiares que morem na mesma casa situaccedilatildeo psicoloacutegica religiatildeo e crenccedilas valores
de vida prioridades vida sexual condiccedilotildees financeiras e situaccedilotildees marcantes na vida
Satildeo informaccedilotildees como essa que tornam possiacutevel a obtenccedilatildeo de dados concretos
para um diagnoacutestico de enfermagem que levaraacute a uma accedilatildeo de enfermagem eficiente e
personalizada o enfermeiro precisa ter em sua formaccedilatildeo bases de relacionamento
interpessoal com atitudes terapecircuticas e teacutecnicas de comunicaccedilatildeo para garantir a fluecircncia
da entrevista Cada cliente eacute um indiviacuteduo iacutempar e as atitudes para com cada um devem ser
sempre as mais adequadas para cada nova situaccedilatildeo
O momento da entrevista eacute o momento em que o enfermeiro faz a sua identificaccedilatildeo
fornece explicaccedilotildees sobre os objetivos da entrevista explica de que forma as informaccedilotildees
obtidas seratildeo analisadas Todo esse processo ocorre atraveacutes do estabelecimento de uma
relaccedilatildeo de confianccedila de empatia Para isso o enfermeiro deve ser capaz de manter uma
comunicaccedilatildeo ativa observando sistematicamente e interpretando dados muitas vezes
subjetivos contando com fontes primaacuterias (relatos do paciente) e fontes secundaacuterias (relatos
da famiacutelia) A validaccedilatildeo dos dados com o cliente auxilia o enfermeiro a evitar a formulaccedilatildeo
de diagnoacutesticos incorretos
Segundo Mendes (1994) o objetivo baacutesico na comunicaccedilatildeo eacute se tornar agentes
influentes eacute influenciarmos os outros nosso ambiente fiacutesico e noacutes proacuteprios satildeo nos
tornarmos agentes determinantes eacute termos opccedilatildeo no andamento das coisas Em suma a
comunicaccedilatildeo existe no intuito de influenciar com intenccedilatildeo A enfermagem eacute basicamente um
processo de interaccedilatildeo humana e a comunicaccedilatildeo eacute parte central nesse processo
constituindo-se um dos instrumentos mais significativos no agir do enfermeiro
53 Comunicaccedilatildeo a linguagem e a cultura no processo sauacutededoenccedila
A sauacutede de um povo eacute permeada pela loacutegica da linguagem do discurso que se tem
sobre o processo de sauacutede e de doenccedila dentro dessa caracterizaccedilatildeo existem diversos tipos
de doentes os doentes do saber os doentes do corpo os doentes da alma e os doentes de
espiacuterito Dentro dessa concepccedilatildeo pensar em linguagem eacute pensar no cuidado da vida
compreendendo o corpo com seu silecircncio e com seus ruiacutedos pensando nos fatores
coletivos e individuais que interferem sobre o dito e o natildeo-dito quando se fala em sauacutede
(LARAIA 2000)
Segundo Orlandi (2003) a enfermagem deve ser rastreadora de condiccedilotildees levando
as pessoas para a liberdade para a alegria para o desejo de se obter sauacutede integral
Assim eacute possiacutevel pensar em uma linguagem que indique que a pessoa precisa conhecer
33
melhor o seu corpo para cuidar de sua sauacutede e que a sauacutede eacute direito e responsabilidade de
cada um como cidadatildeo
Natildeo se deve ignorar que o corpo nos sinaliza que eacute preciso exercitar uma leitura
detalhada dele o que muitas vezes passa desapercebido O silecircncio corresponde a um
modo de estar no mundo e tem um sentido as palavras transpiram silecircncio e existem muitas
maneiras de dizer as coisas assim sendo o silecircncio faz parte da linguagem
Nas accedilotildees do cuidar muitas vezes a linguagem em sauacutede eacute marcada por palavras
de ordem de proibiccedilotildees e de controle dessa forma torna-se fundamental observar os
efeitos da linguagem nas pessoas e os significados que essa linguagem tem para elas Eacute
necessaacuterio considerar as condiccedilotildees culturais socioeconocircmicas e ambientais das pessoas o
que implica em accedilotildees diferentes olhares diferentes e atendimento individual para cada um
(ORLANDI 2003)
Para avanccedilar na linguagem da sauacutede coletiva nos tempos atuais eacute preciso acreditar
que a sociedade coletividade eacute consumidora de uma linguagem que merece ser pensada e
se essa eacute uma sociedade poacutes-moderna haacute de se considerar que os sujeitos satildeo mais
consumidores do que produtores A linguagem em sauacutede eacute um tema de nosso dia-a-dia
como profissionais de sauacutede e estaacute dentro das relaccedilotildees indiviacuteduo-ordem social jaacute que a
sauacutede neste novo seacuteculo deixa de see um problema individual e torna-se objeto de interesse
dos movimentos sociais dos laboratoacuterios das cliacutenicas de sauacutede das poliacuteticas
socioeconocircmicas e cientiacuteficas
34
6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
Levando em consideraccedilatildeo a definiccedilatildeo de que ESF eacute um modelo organizativo da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no SUS novamente haacute a reafirmaccedilatildeo da necessidade de tornar a
praacutetica assistencial no Sauacutede da Famiacutelia (SF) uma praacutetica integral por meio da
responsabilidade cliacutenica e territorial isto eacute uma praacutetica integral na atenccedilatildeo agraves necessidades
dos indiviacuteduos e na co-responsabilidade pela sauacutede da populaccedilatildeo no seu territoacuterio
Os princiacutepios da APS tornam possiacutevel o alcance do cuidado integral Pode-se
entender que a integralidade como proposta por Takeda (2004) a capacidade da equipe de
sauacutede em lidar com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo seja resolvendo-os atraveacutes da
oferta de um conjunto de serviccedilos dirigidos aos problemas mais frequumlentes seja
organizando-os para que o paciente receba os serviccedilos que natildeo satildeo da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria E esta praacutetica soacute se torna possiacutevel atraveacutes da presenccedila das
caracteriacutesticas uacutenicas da APS acessoprimeiro contato longitudinalidade coordenaccedilatildeo
orientaccedilatildeo comunitaacuteria orientaccedilatildeo familiar e competecircncia cultural Todas estas
caracteriacutesticas contribuem para o favorecimento do serviccedilo em APS
O exerciacutecio da integralidade deve ser visualizado como espaccedilo para a co-construccedilatildeo
da autonomia dos indiviacuteduos e comunidades como defende Campos (2006) O trabalho
realizado por este autor tem como base a perspectiva de mudanccedilas organizacionais nos
quais os meacutetodos de padronizaccedilatildeo satildeo misturados com outros que vatildeo facilitar uma cliacutenica
singular e uma abordagem que combine elementos bioloacutegicos psiacutequicos e sociais Para ele
eacute importante a criaccedilatildeo de dispositivos organizacionais que facilitem viacutenculo seguimento
horizontal definiccedilatildeo clara de responsabilidade cliacutenica
Em sua praacutetica o processo de integralidade se torna muito mais complexo O
mesmo inicia-se com o sofrimento do indiviacuteduo e vai de encontro agrave teia de relaccedilotildees causais
e do contexto de vida das pessoas gerando uma aproximaccedilatildeo aos determinantes sociais do
processo sauacutede-doenccedila Esta aproximaccedilatildeo muitas vezes originada do encontro de um
integrante da equipe de sauacutede com um usuaacuterio em um contexto cliacutenico deve ser o primeiro
passo para o enfrentamento desses condicionantes em niacutevel individual e coletivo
A realizaccedilatildeo de atividades coletivas e o envolvimento direto da equipe com a
comunidade sob o prisma da Promoccedilatildeo da Sauacutede (BRASIL 2005) satildeo atividades
essenciais
A praacutetica cliacutenico-assistencial individual eou coletiva na ESF deve buscar
bull abordagem holiacutestica do processo sauacutede-doenccedila
bull integraccedilatildeo interdisciplinar e intersetorial
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bull forte relaccedilatildeo meacutedico-paciente (Meacutetodo Cliacutenico Centrado no Paciente) produtora de
autonomia
bull uso de conhecimentos e ferramentas cientificamente embasadas
bull ecircnfase em promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
bull diagnoacutestico precoce de agravos e doenccedilas
bull atenccedilatildeo aos novos problemas de sauacutede
bull cuidado continuado dos problemas crocircnicos e
bull prevenccedilatildeo oportuna
A constituiccedilatildeo da APS se daacute atraveacutes da presenccedila de profissionais responsaacuteveis e
comprometidos perante a comunidade O relacionamento deve ser baseado no respeito na
confianccedila muacutetua e nas condiccedilotildees facilitadas de acessibilidade Todo encontro entre um ou
mais profissional de sauacutede e um usuaacuterio uma famiacutelia eou uma parcela da comunidade deve
ser acolhedor amistoso promotor de autonomia sendo caracterizado pela confianccedila muacutetua
ao incluir o usuaacuterio no processo de seu proacuteprio cuidado Desta forma a praacutetica de APS na
ESF seraacute uma praacutetica promotora de sauacutede como prega a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de
Sauacutede (BRASIL 2005)
O nuacutemero maacuteximo de famiacutelias que uma equipe de Sauacutede da Famiacutelia se
responsabiliza varia de acordo com o territoacuterio de atuaccedilatildeo da equipe
O termo designado como territoacuterio natildeo se refere apenas a uma aacuterea geograacutefica mas
sim agrave definiccedilatildeo proposta por Santos et al (2003) onde o territoacuterio e conceituado como sendo
um espaccedilo onde ocorrem as relaccedilotildees entre os homens sendo o palco de todas as relaccedilotildees
humanas Esta eacute a definiccedilatildeo de territoacuterio vivo que envolve uma teia de relaccedilotildees humanas
que eacute construiacuteda sobre uma base geograacutefica influenciada por fatores econocircmicos sociais
culturais poliacuteticos e epidemioloacutegicos Esses fatores e suas inter-relaccedilotildees satildeo os
determinantes do processo sauacutede-doenccedila sobre os quais a equipe de sauacutede e a proacutepria
populaccedilatildeo tecircm co-responsabilidade contando com o apoio de outros setores afins ao
sistema de serviccedilos de sauacutede
Eacute essencial e de grande necessidade que a populaccedilatildeo residente no territoacuterio seja
cadastrada pois a equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute responsaacutevel por accedilotildees de vigilacircncia em
sauacutede que vatildeo aleacutem da utilizaccedilatildeo da UBS por cuidado em sauacutede Aleacutem disso a produccedilatildeo de
informaccedilotildees sobre a sauacutede da populaccedilatildeo faz exigecircncia do conhecimento do total de
moradores da aacuterea de adscriccedilatildeo O cadastramento de toda a populaccedilatildeo eacute realizado pelos
ACS mesmo que uma parcela desta natildeo utilize a unidade de sauacutede
A adscriccedilatildeo eacute definida como sendo um processo concomitante e interdependente da
delimitaccedilatildeo do territoacuterio consolidando-se com o cadastramento das famiacutelias adscritas
realizado pelos agentes de sauacutede Neste processo utiliza-se uma ficha de cadastramento
36
padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Essa ficha que contecircm dados demograacuteficos sociais
e de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede deve apoacutes digitaccedilatildeo no banco de dados do SIAB ser
arquivadas dentro do prontuaacuterio familiar no centro de sauacutede (ANDRADE 2006)
No entanto como a interdisciplinaridade eacute condiccedilatildeo primordial do trabalho em equipe
da ESF a utilizaccedilatildeo destes espaccedilos deve ser realizada de forma compartilhada
determinada pelo tipo de accedilotildees em sauacutede a ser realizada e natildeo pelo tipo de profissional
Compartilhamento e rotatividade dos profissionais na ocupaccedilatildeo diaacuteria das salas de acordo
com as atividades desenvolvidas iratildeo permitir a otimizaccedilatildeo dos espaccedilos
O mapeamento da rede de serviccedilos se sauacutede secundaacuterios e terciaacuterios que serviratildeo
de referecircncia para as famiacutelias adscritas devem ser realizadas juntamente com o gestor
municipal e estadual da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Aleacutem do reconhecimento da rede de
serviccedilos de referecircncia um sistema de comunicaccedilatildeo efetivo deve ser estabelecido entre os
distintos pontos dessa rede assim como um sistema de regulaccedilatildeo que estabeleccedila criteacuterios
cliacutenicos para a priorizaccedilatildeo de marcaccedilatildeo de exames diagnoacutesticos consultas com
especialistas focais procedimentos e internaccedilotildees hospitalares
Segundo Andrade (2006) esta mudanccedila de modelo assistencial do SUS por meio da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia exige como consequumlecircncia uma mudanccedila no processo de
trabalho da equipe de sauacutede que deixa de focar apenas na atenccedilatildeo agraves doenccedilas e passa a
ter seu foco direcionado agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
Nesta mudanccedila do processo de trabalho as atribuiccedilotildees dos membros da equipe natildeo
satildeo estanques assim como natildeo o eacute o processo sauacutede-doenccedila da populaccedilatildeo sob cuidado
Toda a equipe de sauacutede eacute co-responsaacutevel pelo processo de atenccedilatildeo aos problemas assim
como pelas praacuteticas promotoras de sauacutede respeitando-se os limites de cada categoria
profissional (ANDRADE 2006)
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo
A preocupaccedilatildeo com o cuidado e com a melhoria nos serviccedilos realizados em nome da
sauacutede natildeo eacute recente No Ocidente os europeus somente comeccedilaram a tratar do assunto no
final do seacuteculo XVIII quando estabelecidas as diretrizes para a criaccedilatildeo de uma nova
proposta hospitalar chamada por Michel Focault de hospital terapecircutico (TOLEDO 2007)
Em meados do seacuteculo XIX a enfermeira Florence Nightingale reconhecida por reduzir os
iacutendices de morte por infecccedilatildeo de soldados na guerra da Crimeacuteia e por cuidar desses
soldados de forma humana foi convidada a prestar seus serviccedilos nos hospitais ingleses
com o intuito de humanizar a assistecircncia aos enfermos
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Cassate e Correa (2004) entendem que a Declaraccedilatildeo Universal dos Direitos
Humanos marco humaniacutestico do seacuteculo XX deveria ocupar lugar central na construccedilatildeo de
um paradigma para a humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede e na formaccedilatildeo dos profissionais
de sauacutede
O termo ―cuidado pode ser colocado como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Tambeacutem pode ser
considerado como uma intervenccedilatildeo na aacuterea hospitalar com a finalidade de integrar valores
de vida e de relaccedilotildees humanas segundo o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede (CASSATE
CORREA 2004)
Devido ao mau atendimento e suporte teacutecnico precaacuterio prestados aos usuaacuterios foi
que se observou a necessidade da ascensatildeo da terminologia ―cuidado A forma incorreta
de atendimento vem sendo penalizada devido agrave demora e tratamento que a pessoa
recebe De frente agrave importacircncia deste problema torna-se essencial uma reelaboraccedilatildeo no
atendimento efetuado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a este mas abrangendo todas
as aacutereas de assistecircncia com a finalidade de promover uma amenizaccedilatildeo ou erradicaccedilatildeo das
mal exercidas formas de atendimento ao indiviacuteduo (DESLANDES 2004)
Em funccedilatildeo desta reelaboraccedilatildeo percebe-se que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede
vecircm sendo ampliadas com a finalidade de que este cuidado seja concretizado poreacutem seu
investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se comparando os
niacuteveis de atendimento realizados anteriormente pode perceber-se que existe ainda uma
enorme defasagem e completa falta de organizaccedilatildeo na concretizaccedilatildeo no que diz respeito
aos direitos referentes agrave sauacutede (LEacuteVITAS 1993)
Torna-se insuficiente entatildeo a ampliaccedilatildeo da estrutura da rede se natildeo for feita sua
qualificaccedilatildeo Entende-se por qualificaccedilatildeo investimentos em recursos fiacutesicos humanos
equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento na qualificaccedilatildeo
profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees
O profissional de sauacutede acaba sendo prejudicado em virtude da precariedade de
serviccedilos pois eacute ele quem tem contato direto com as pessoas tendo ciecircncia das
necessidades dos indiviacuteduos e sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as
pessoas empregam sobre mesmos mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam
(LEacuteVITAS 1993)
Muitas vezes somente um trabalho natildeo eacute suficiente para suprir as necessidades de
subsistecircncia do trabalhador sendo este obrigado a exercer outras atividades reduzindo
significativamente as horas destinadas para o lazer e consequumlentemente diminuindo
tambeacutem o tempo de contato com a famiacutelia
Todas as interaccedilotildees que ocorrem entre profissionais de sauacutede e colaboradores tecircm
que ser realizadas levando em consideraccedilatildeo todos os preceitos sobre cuidado mais
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humanizado pois o paciente jaacute percebe no primeiro contato a forma de tratamento que vai
receber naquele local esta varia de acordo com a forma que eacute cumprimentado
apresentaccedilatildeo pessoal presteza dentre outros Eacute evidente de como estes detalhes
influenciam no resultado geral do tratamento
Observando por este aspecto uma sauacutede mais humana parte da consideraccedilatildeo da
essecircncia do ser o respeitando agrave individualidade e agrave necessidade de contribuiccedilatildeo de um
espaccedilo concreto nas instituiccedilotildees de sauacutede que legitime o humano A implicaccedilatildeo do cuidar
humanizado se ampara na compreensatildeo do significado da vida e na capacidade de
perceber e compreender a si e ao outro A empatia deve ser primordial na humanizaccedilatildeo no
atendimento e deve adequar-se agrave estrutura hospitalar melhorando e idealizando uma ideal
relaccedilatildeo entre meacutedico e cliente
Acredita-se que para haver uma melhoria na qualidade dos serviccedilos de sauacutede eacute
preciso uma abordagem ampla visando agrave capacidade de integraccedilatildeo dos vaacuterios tipos de
avanccedilos avanccedilo teacutecnico-cientiacutefico da medicina avanccedilos derivados das novas teacutecnicas de
administraccedilatildeo hospitalar e todos os avanccedilos que podem advir da adoccedilatildeo de uma eacutetica
universalista de atendimento
Com o objetivo de aperfeiccediloar o contato entre usuaacuterios e profissionais de sauacutede foi
criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo ao Atendimento
Humano Por meio deste programa satildeo oferecidas vaacuterias orientaccedilotildees para trabalhos de
origem humanizadora no acircmbito de atendimento hospitalar A estimulaccedilatildeo da criaccedilatildeo e da
sustentaccedilatildeo de espaccedilos de comunicaccedilatildeo permanente entre estes setores eacute o principal
objetivo deste programa levando sempre em consideraccedilatildeo a liberdade de expressatildeo o
diaacutelogo o respeito e a diversidade de opiniotildees (BRASIL 2002)
Alguns exemplos de espaccedilos de comunicaccedilatildeo que satildeo estimulados pelo PNHAH
satildeo a constituiccedilatildeo de Grupos de Trabalho Humanizado os (GTH) nas instituiccedilotildees
hospitalares e a formaccedilatildeo de uma Rede Nacional de Humanizaccedilatildeo entre as instituiccedilotildees
publicas de sauacutede Estas duas satildeo instrumentos fundamentais para que possa consolidar
um processo de humanizaccedilatildeo nos hospitais
Os cursos e conferecircncias dentro dos acircmbitos estaduais e interestaduais participados
pelo GTH garantem a possibilidade de estimular na equipe uma educaccedilatildeo crescente para a
importacircncia das accedilotildees relativas ao processo de humanizaccedilatildeo ao atendimento do indiviacuteduo
Estes cursos satildeo ministrados na teoria e na praacutetica sendo oferecidos no final materiais
para estudo e reflexatildeo de praacuteticas de humanizaccedilatildeo (CASSATE CORREA 2004)
Estaacute incluso como funccedilatildeo do Programa tambeacutem a divulgaccedilatildeo de accedilotildees o
desenvolvimento e troca de ideacuteias que estejam dando certo e possam ser utilizadas em
outros locais e a troca de informaccedilotildees
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Portanto o significado da palavra ―cuidado no atendimento seria promover a
dignidade eacutetica ou seja atraveacutes do diaacutelogo realizar a construccedilatildeo de uma nova cultura na
assistecircncia na qual o ouvir se faz presente para usuaacuterios e cuidadores Para isso eacute preciso
que haja o aumento da co-responsabilidade dos diversos colaboradores do SUS para que
seja possiacutevel a construccedilatildeo de uma autecircntica rede de cuidado agrave sauacutede onde se obtenha a
qualidade no atendimento como resultado de um processo de trabalho consciente que
produz sujeitos e organizaccedilatildeo
A divergecircncia de ideacuteias os mecanismos de decisatildeo o planejamento as estrateacutegias
de implantaccedilatildeo e de avaliaccedilatildeo mas principalmente como estes satildeo processados devem
participar na construccedilatildeo de trocas solidaacuterias e comprometidas com a produccedilatildeo de sauacutede
Pode-se traduzir esta co-responsabilidade em um modelo de gestatildeo que esteja em
comprometimento com a democracia institucional onde haja espaccedilo de construccedilatildeo coletiva
formados pelos atores do SUS
Eacute neste Coletivo Organizado que haacute a produccedilatildeo de trabalhos levando em
consideraccedilatildeo as necessidades e prioridades dos sujeitos e em conjunto com a produccedilatildeo da
instituiccedilatildeo tem-se a produccedilatildeo dos indiviacuteduos mais autocircnomos e singulares Por meio da
―poliacutetica do cuidado o setor de sauacutede torna-se mais distante da racionalidade gerencial
hegemocircnica colocada pelo mercado capitalista que atraveacutes da flexibilidade da gestatildeo
proporciona um tipo de seduccedilatildeo que enfeiticcedila os trabalhadores e faz com que os mesmos
permaneccedilam em um ciclo de manipulaccedilatildeo e controle alienante (GENOVEZ et al 2005)
O coletivo no entanto encontra-se comprometido com a participaccedilatildeo dos gestores
trabalhadores e usuaacuterios ou seja com a autonomia do sujeito e seu serviccedilo O caminho a
ser percorrido para que este Sistema se torne qualificado eacute decidido na poacutelis na relaccedilatildeo
entre homens e nas relaccedilotildees sociais de forma que todos os interessados decidem se eacute
prioritaacuteria a ampliaccedilatildeo de um serviccedilo em detrimento de outro ou a reestruturaccedilatildeo do espaccedilo
fiacutesico hospitalar
Segundo Benevides e Passos (2005) pode-se entatildeo conceituar cuidado em sauacutede
como um processo contiacutenuo visando sempre accedilotildees em defesa da vida na qual todo
momento da histoacuteria precisaria sofrer adaptaccedilotildees e ser aprimorado No mesmo tempo seria
a implantaccedilatildeo de um espaccedilo para aumentar os laccedilos entre os cidadatildeos Portanto de acordo
com esta poliacutetica o termo ―cuidar em sauacutede pode ser considerado como um caminho para
alcanccedilar a qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo e da gestatildeo em sauacutede no SUS no decorrer de sua
existecircncia tendo que caminhar para que se constitua como vertente orgacircnica do mesmo
O SUS instituiacutedo contempla no seu ideaacuterio a organizaccedilatildeo da rede de atendimento agrave
sauacutede a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica recomendando como filosofia a praacutetica do atendimento
baseado no cuidado na humanizaccedilatildeo desse cuidado A Atenccedilatildeo Baacutesica enquanto porta de
entrada do cidadatildeo brasileiro ao sistema puacuteblico de sauacutede inclui a humanizaccedilatildeo do
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atendimento considerando a ambiecircncia e como uma de suas accedilotildees o acolhimento ao
usuaacuterio (SOUSA 2002)
A palavra ―cuidado pode ser entendida como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Para o Ministeacuterio da Sauacutede
pode ser considerada como uma intervenccedilatildeo a fim de tornar o mesmo consoante e
integrado aos valores da vida e das relaccedilotildees humanas (BOSI UCHIMURA 2007)
A relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio deve ser baseada em princiacutepios de atenccedilatildeo e respeito
de acordo com Cohn (1999)
() a desumanizaccedilatildeo das relaccedilotildees entre profissionais de sauacutede e paciente tem sido uma das principais causas apontadas para o aumento das denuacutencias e processos de promoccedilatildeo de responsabilidade juriacutedica e penal contra profissionais de sauacutede (COHN 1999 p 15)
Diante do agravamento desta problemaacutetica surge a necessidade de reelaborar a
atendimento dado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a estes mas a todas as aacutereas de
assistecircncia Nota-se atraveacutes disto que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede vecircm sendo
ampliadas a fim de que esta humanizaccedilatildeo seja cumprida de um modo concreto no entanto
seu investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se se
nivelando os niacuteveis de atendimento realizados nos uacuteltimos tempos percebe-se que ainda haacute
uma grande defasagem e desorganizaccedilatildeo na efetivaccedilatildeo dos direitos sociais referentes agrave
sauacutede (BOSI UCHIMURA 2007)
Natildeo basta assim ampliar a estrutura de rede mas qualificar a sua estrutura ndash
recursos fiacutesicos humanos equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento
na qualificaccedilatildeo profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees Na
precarizaccedilatildeo destes serviccedilos aleacutem do usuaacuterio o profissional de sauacutede tambeacutem eacute
penalizado pois eacute ele quem lida todos os dias com as necessidades dos indiviacuteduos
sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as pessoas empregam sobre mesmos
mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam (HENNINGTON 2008)
Ainda segundo Hennington (2008) diante dos problemas emergentes da poliacutetica
econocircmica na aacuterea social e de emprego (desvalorizaccedilatildeo salarial etc) O trabalhador de
forma geral e mais especificamente da sauacutede natildeo consegue suprir suas necessidades de
subsistecircncia sendo forccedilado a desenvolver outras atividades muitas vezes em dois ou trecircs
hospitais perdendo o contato com a famiacutelia reduzindo as horas distintas ao lazer a casa e
ao descanso
Segundo Puccini e Ceciacutelio (2004) as relaccedilotildees entre usuaacuterio e redes de sauacutede por
meio de seus colaboradores devem ser entendida e praticada por pelos profissionais de
sauacutede de forma respeitosa isto porque o primeiro tratamento que o paciente vai receber
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proveacutem da atitude de como eacute recebido no local da consulta das caracteriacutesticas desse local
suas cores e odores da forma como eacute cumprimentada a intensidade do aperto de matildeo a
verbalizaccedilatildeo e a apresentaccedilatildeo pessoal de quem se coloca agrave disposiccedilatildeo deste ser que sofre
isto tem que ser de forma clara e afaacutevel para influenciar no resultado do tratamento como
um todo
O cuidado em sauacutede deve abranger as dimensotildees fiacutesica psiacutequica soacutecio-cultural e
espiritual onde natildeo atender qualquer uma dessas realidades da vida humana resultaraacute num
desacerto quanto agrave humanizaccedilatildeo Em relaccedilatildeo aos pacientes e suas necessidades se natildeo
forem atendidas de formas adequadas podem contribuir para um maior desconforto e
consequentemente podendo levar ao agravamento de sua doenccedila
Considera-se ―cuidado como um conceito que revive para dar mais valor agraves
caracteriacutesticas da pessoa humana Para que a recuperaccedilatildeo seja total e verdadeira eacute
preciso uma equipe que tenha consciecircncia dos obstaacuteculos e desafios a serem enfrentados e
dos proacuteprios limites a serem superados (TEIXEIRA 2005)
De acordo com Arone e Cunha (2007) mesmo com acesso agraves tecnologias
avanccediladas e maiores chances de melhorar a prestaccedilatildeo de serviccedilos hospitalares e sua
humanizaccedilatildeo natildeo eacute isto que vem acontecendo Estes recursos poreacutem parecem estar mais
ligados agraves propostas de investimentos na estrutura fiacutesica de preacutedios e outras aacutereas que
natildeo implicam na mudanccedila e melhoria do processo e humanizaccedilatildeo e da eacutetica Com certeza
tais procedimentos tambeacutem satildeo importantes em uma instituiccedilatildeo poreacutem natildeo podem deixar
de lado a base de toda esta estrutura que estaacute na forma de relacionamento com pacientes
e familiares que se daacute atraveacutes do cuidado
42
7 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
De acordo com o que foi possiacutevel constatar com a realizaccedilatildeo da pesquisa eacute possiacutevel
verificar que as praacuteticas de sauacutede do enfermeiro da ESF implicam na utilizaccedilatildeo de
tecnologias leves como instrumentos da cultura que permitem a otimizaccedilatildeo do trabalho na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Atraveacutes da realizaccedilatildeo da pesquisa foi possiacutevel compreender
que a enfermagem sempre esteve ligada agrave questatildeo do cuidado mas pensar em cuidado
requer antes de tudo a condiccedilatildeo do saber cuidar O saber cuidar implica na prestaccedilatildeo de
assistecircncia de modo que seja possiacutevel minimizar o sofrimento fiacutesico e psiacutequico pela qual
vem passando o assistido
O trabalho humano na atualidade coexiste com a presenccedila das novas tecnologias
Observa-se que muitas vezes ele soacute se torna viabilizado com o entrelaccedilamento dessas
tecnologias em seus espaccedilos A tecnologia pode ser essencial na execuccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e por esse motivo desvincular sauacutede e tecnologia hoje torna-se impossiacutevel
No decorrer do trabalho conceituou-se o termo tecnologia em sauacutede ressaltando
suas implicaccedilotildees no trabalho da equipe de sauacutede Discutiu-se que as tecnologias em sauacutede
se presentificam ―no fazer nas accedilotildees dialoacutegicas Accedilotildees que se baseiam somente em
equipamentos e em saberes ―esteriotipados produzem a loacutegica de um trabalho morto o que
natildeo coanuda com os princiacutepios de ―fazer sauacutede do SUS e da ESF
Uma das propostas deste trabalho foi apresentar um breve histoacuterico do SUS
apresentando sua relaccedilatildeo com a necessidade de estruturaccedilatildeo de uma praacutetica mais
humanizada onde o cuidado a atenccedilatildeo e a comunicaccedilatildeo estejam presentes como
tecnologias leves que permeiam as accedilotildees das Unidades Baacutesicas em Sauacutede Por meio desta
discussatildeo constatou-se que estas Unidades de Sauacutede tecircm um papel fundamental na
promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
Cabe ressaltar que as tecnologias em sauacutede se estruturam em trecircs eixos sendo as
tecnologias duras as leve-duras e as leves Por mais que essas tecnologias se inter-
relacionem a tecnologia considerada essencial para o ser humano eacute a tecnologia das
relaccedilotildees Por esse motivo eacute essencial que o acolhimento seja uma atitude presente na
relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio
A presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a
produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e
de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees conduz um atendimento global onde haacute o resgate
da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia
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Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
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vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
45
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TAKEDA S A organizaccedilatildeo de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede In DUNCAM B et al Medicina Ambulatorial Condutas de Atenccedilatildeo Primaacuteria Baseadas em Evidecircncia 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2004 TEIXEIRA RR Humanizaccedilatildeo e atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 10 n 3 p 585-597 julset 2005 TEIXEIRA RR Modelos comunicacionais e praacuteticas de sauacutede Interface ndash Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo 1(1)7-42 1997 TOLEDO LCM Humanizaccedilatildeo do edifiacutecio hospitalar um tema em aberto (2007) Disponiacutevel em lthttp mtarquiteturacombrHUMANIZACcedilAtildeO_20EDIFICIO_HOSPITALAR pdfgt Acesso em 20 nov 2009
20
A quantidade de profissionais e consequentemente suas especialidades seriam
definidas pelas caracteriacutesticas da regiatildeo de atuaccedilatildeo Restando a esta equipe desenvolver
uma avaliaccedilatildeo permanente atraveacutes de indicadores de sauacutede da sua aacuterea de atuaccedilatildeo Para
isso eacute necessaacuterio agrave equipe conhecer a realidade das famiacutelias pelas quais lhe eacute atribuiacuteda agrave
caracteriacutestica de criar viacutenculo permanente
Atualmente a equipe miacutenima do PSF eacute direcionada para profissionais que estatildeo
consolidados na sauacutede puacuteblica meacutedico (de famiacutelia ou generalista) enfermeiro auxiliar de
enfermagem Havendo tambeacutem a demanda de projetos para inserir os demais profissionais
da sauacutede Cada profissional tem suas atribuiccedilotildees e em todos haacute o atravessamento de criar o
viacutenculo e se responsabilizar para a resoluccedilatildeo dos problemas e a manutenccedilatildeo da sauacutede dos
indiviacuteduos Aleacutem de atuarem no estabelecimento no caso a Unidade Baacutesica os
profissionais tambeacutem atuam nos domiciacutelios e nos locais onde forem demandados (RIBEIRO
PIRES BLANK 2004)
Sendo parte integrante da rede assistencial de sauacutede tanto o PSFUBS e demais
estabelecimentos de outros niacuteveis de atendimento devem ter um ordenamento das accedilotildees
fazendo uma interlocuccedilatildeo destes niacuteveis no municiacutepio ou regiatildeo e criando formas ou
fortalecendo atividades para que a integralidade na sauacutede constitua uma accedilatildeo permanente
do cuidado
O objetivo do trabalho desenvolvido no PSF constitui em uma ―estrateacutegia
estruturante de um novo modelo assistencial em sauacutede No entanto os estudos sobre a
realidade atual apoacutes nove anos de implantaccedilatildeo do PSF no Brasil mostram que existem
tantos pontos positivos na proposta em direccedilatildeo agrave ruptura com a loacutegica taylorista de
organizaccedilatildeo e gestatildeo do trabalho quanto aos problemas em relaccedilatildeo a condiccedilotildees de
trabalho Aleacutem disso verifica-se a persistecircncia dessas caracteriacutesticas no trabalho em sauacutede
e tambeacutem no trabalho desenvolvido no PSF (RIBEIRO PIRES BLANK 2004) Segundo
Pires
O trabalho em sauacutede eacute um trabalho essencial para a vida humana e eacute parte do setor de serviccedilos Eacute um trabalho da esfera da produccedilatildeo natildeo material que se completa no ato de sua realizaccedilatildeo Natildeo tem como resultado um produto material independente do processo de produccedilatildeo e comercializaacutevel no mercado O produto eacute indissociaacutevel do processo que o produz eacute a proacutepria realizaccedilatildeo da atividade (PIRES 1998 p 85)
Ainda segundo Pires (1998) o trabalho eacute compartimentalizado devendo cada grupo
profissional se organizar e prestar parte da assistecircncia agrave sauacutede separado dos demais
muitas vezes duplicando esforccedilos e ateacute tomando atitudes contraditoacuterias
21
Haacute pleno domiacutenio de conhecimentos necessaacuterios para o desenvolvimento de
atividades por parte dos profissionais envolvidos Tanto por parte dos meacutedicos como dos
enfermeiros nutricionistas fisioterapeutas e demais profissionais Estes executam
atividades delegadas mas manteacutem certo espaccedilo de decisatildeo e domiacutenio de conhecimentos
tiacutepico do trabalho profissional (PIRES 1998)
Conceber o PSF como uma forma de reorientaccedilatildeo do modelo assistencial sinaliza a
fragmentaccedilatildeo com praacuteticas convencionais e hegemocircnicas de sauacutede assim como a
utilizaccedilatildeo de novas tecnologias de trabalho Uma compreensatildeo ampliada do processo
sauacutede-doenccedila assistecircncia integral e continuada a famiacutelias de uma aacuterea adscrita satildeo
algumas das inovaccedilotildees verificadas no PSF (ALVES 2005)
No entanto ainda haacute muitos desafios a serem superados para que seja possiacutevel sua
consolidaccedilatildeo No contexto de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede a estrateacutegia da sauacutede
da famiacutelia vai ao encontro dos debates e anaacutelises referentes ao processo de mudanccedila do
paradigma que orienta o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede vigente e que vem sendo enfrentada
desde a deacutecada de 1970 pelo conjunto de atores e sujeitos sociais comprometidos com um
novo modelo que valorize as accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo das
doenccedilas e atenccedilatildeo integral agraves pessoas
Com a consolidaccedilatildeo da expansatildeo do PSF foi emitido pelo governo a Portaria Nordm
648 de 28 de Marccedilo de 2006 onde ficava estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria
do Ministeacuterio da Sauacutede para organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica mdash que tem como uma das suas
finalidades possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade
reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade
e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios
Para que seja realizada atuaccedilatildeo efetiva e de qualidade pelos trabalhadores dos
SUS eacute necessaacuteria a construccedilatildeo de outro tipo de viacutenculo entre estes e seus usuaacuterios no
interior do conjunto das instituiccedilotildees de sauacutede natildeo soacute do ponto de vista da participaccedilatildeo
conjunta nas lutas por melhores condiccedilotildees de assistecircncia mas principalmente na produccedilatildeo
do compromisso cotidiano do trabalhador de sauacutede diante do cuidado Tem que haver
responsabilidade dos trabalhadores por uma boa parte da qualidade da assistecircncia
ofertada pois sendo o trabalho em sauacutede o trabalho vivo em ato dependente podem
colocar todas as suas sabedorias como opccedilotildees tecnoloacutegicas de que dispotildeem para a
produccedilatildeo de procederes eficazes a serviccedilo do usuaacuterio Assim temos que primar pela
―cidadanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede construindo deste jeito tanto a dignidade do
trabalhador quanto a do paciente
22
4 TRABALHO EM SAUacuteDE E A UTILIZACcedilAtildeO DE TECNOLOGIAS
41 Trabalho em sauacutede caracterizaccedilatildeo
O trabalho em sauacutede possui particularidades sendo que este se constroacutei
dinamicamente por meio das relaccedilotildees cotidianas entre os usuaacuterios e os profissionais de
sauacutede Na maioria das vezes ele ocorre quando os usuaacuterios se apresentam portadores de
algum problema de sauacutede e buscam junto aos trabalhadores que ali estatildeo resolvecirc-los O
momento do trabalho eacute ao mesmo tempo de encontro entre esse trabalhador e o usuaacuterio
Esse encontro eacute permeado pela dor o sofrimento as saberes da sauacutede as experiecircncias de
vida as praacuteticas assistenciais subjetividades que afetam os sujeitos trabalhador e usuaacuterio
Enfim haacute um mundo complexo a ser pesquisado que envolve sobretudo a produccedilatildeo do
cuidado
Com relaccedilatildeo ao trabalho executado pelos profissionais de sauacutede pode-se dizer que
haacute certa disciplinaridade na organizaccedilatildeo no que diz respeito agrave disposiccedilatildeo fiacutesica ou seja haacute
lugares especiacuteficos onde certos produtos satildeo realizados Eacute como se no serviccedilo ou seja em
certo estabelecimento de sauacutede houvesse diferentes unidades de produccedilatildeo por exemplo
na recepccedilatildeo produzem-se informaccedilotildees agendas na sala de vacinas produzem-se
procedimentos de imunizaccedilatildeo nos consultoacuterios satildeo produzidas consultas meacutedicas de
enfermagem e assim cada lugar tem uma ―missatildeo dentro de um espectro geral de cuidado
com os usuaacuterios Tudo isso entra em movimento durante o periacuteodo em que o serviccedilo estaacute
disponiacutevel para atender agraves pessoas que procuram por algum motivo resolver ali os seus
problemas de sauacutede
Os trabalhadores de sauacutede executam suas tarefas de forma previamente
determinada buscando sincronicidade entre suas accedilotildees Haacute um relacionamento no
trabalho entre todos os profissionais como o funcionamento de uma ―rede de conversas
mediada pelo trabalho
42 A presenccedila das tecnologias no cuidado em sauacutede
Para a realizaccedilatildeo de um determinado trabalho eacute necessaacuteria uma finalidade para sua
execuccedilatildeo ou seja ele deve atender a uma determinada necessidade da pessoa seja ela de
que tipo for O produto criado com a atividade do trabalho nessa perspectiva tem um ―valor
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de uso (CAMPOS 1994) No caso da sauacutede Ceciacutelio (2001) sugere que as necessidades
estatildeo organizadas em quatro grandes grupos
O primeiro diz respeito a ter boas condiccedilotildees de vida () O outro conjunto fala da necessidade de se ter acesso e se poder consumir toda tecnologia de sauacutede capaz de melhorar e prolongar a vida () O terceiro diz respeito agrave insubstituiacutevel criaccedilatildeo de viacutenculos (a) efetivos entre cada usuaacuterio e uma equipe eou um profissional () Um quarto diz respeito agrave necessidade de cada pessoa ter graus crescentes de autonomia no seu modo de levar a vida (CECIacuteLIO 2001 p114-115)
Com relaccedilatildeo ao atendimento das necessidades supracitadas conclui-se que estatildeo
diretamente relacionadas agraves atividades ligadas agrave promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo reabilitaccedilatildeo e cura
Esses conjuntos de necessidades aqui relacionados demonstram que os problemas de
sauacutede satildeo sempre complexos porque envolvem inuacutemeras dimensotildees da vida desde as que
se circunscrevem no corpo ateacute as de ordem social e subjetiva O trabalho em sauacutede por sua
vez para ser eficaz deve responder a essa complexidade e dar sentido agraves intervenccedilotildees nos
diversos campos da sauacutede Abre-se aqui um leque de possibilidades de uso de diversas
tecnologias de trabalho para a produccedilatildeo do cuidado
Em geral as maacutequinas os equipamentos e instrumentos mais modernos estatildeo
diretamente associados agrave palavra ―tecnologia No entanto conforme disposto no dicionaacuterio
―tecnologia eacute o conjunto de conhecimentos que se aplicam a um determinado ramo de
atividade (HOLANDA 1999) Ou seja eacute conhecimento aplicado se pressupotildee que toda
atividade produtiva traz em si um saber utilizado para a execuccedilatildeo de determinadas tarefas
que vatildeo levar agrave criaccedilatildeo de algo ou seja agrave realizaccedilatildeo de certos produtos
No setor industrial a questatildeo tecnoloacutegica estaacute intimamente direcionada agraves maacutequinas
que na maioria das vezes dominam o cenaacuterio produtivo mas estatildeo presentes tambeacutem no
conhecimento do trabalhador utilizado para operar essas maacutequinas e produzir inuacutemeras
coisas tais como sapatos roupas carros etc Esses produtos seratildeo consumidos em algum
momento futuro por algueacutem que o produtor (o operaacuterio que fez o sapato) provavelmente
jamais vai conhecer isto eacute quem produz natildeo interage com o consumidor do seu produto
(CECIacuteLIO 2001)
Ao citar a questatildeo do setor industrial pensa-se em dois determinados tipos de
tecnologia O primeiro tipo estaacute relacionado agrave presenccedila das maacutequinas no processo
produtivo o segundo tipo estaacute relacionado ao conhecimento adquirido em sua relaccedilatildeo com
o produto de seu trabalho agrave habilidade adquirida no processo produtivo operaccedilatildeo da
maacutequina No caso da sauacutede diferente da induacutestria o trabalhador que faz a assistecircncia
podendo ser o enfermeiro meacutedico dentista psicoacutelogo auxiliar ou teacutecnico de enfermagem
entre muitos outros satildeo os produtores da sauacutede e nessa condiccedilatildeo interagem com o
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consumidor (usuaacuterio) enquanto estatildeo produzindo os procedimentos Mais do que isso
esses seratildeo consumidos pelo usuaacuterio no exato momento em que satildeo produzidos Por
exemplo ao fazer um curativo a auxiliar de enfermagem estaacute produzindo algo o curativo
em relaccedilatildeo com o consumidor desse produto o usuaacuterio que o consome no exato momento
de sua produccedilatildeo
Dessa forma observa-se que essencialmente o trabalho em sauacutede ocorre de forma
relacional mediante a relaccedilatildeo entre o usuaacuterio e o trabalhador seja esse trabalho ocorrido
de forma individual ou coletiva Por exemplo a consulta soacute se realiza quando o profissional
de sauacutede estaacute diante do usuaacuterio e assim com os demais atos produtores de
procedimentos tais como o curativo a vacina os diversos tipos de exames atos ciruacutergicos
reuniotildees de grupos visitas domiciliares entre outras
Aleacutem das duas tecnologias acima citadas (as inscritas nos maquinaacuterios e no
conhecimento teacutecnico) haacute outra tecnologia que estaacute presente no processo produtivo sendo
esta fundamental no processo de trabalho em sauacutede eacute a tecnologia das relaccedilotildees O que
significa que para estabelecer relaccedilotildees de assistecircncia e cuidado agrave sauacutede eacute necessaacuterio um
conhecimento aplicado para tal finalidade porque natildeo satildeo relaccedilotildees com o outro qualquer
tem-se objetivo definido que eacute a garantia da sauacutede
A discussatildeo sobre a temaacutetica das tecnologias em sauacutede vem ocorrendo haacute alguns
anos sendo que inicialmente Gonccedilalves (1994) fez uma diferenciaccedilatildeo entre as tecnologias
que estatildeo presente nas maacutequinas e nos materiais de trabalho e aquelas do conhecimento
teacutecnico tendo o autor chamado as primeiras de ―tecnologias materiais e as outras de
―tecnologias natildeo materiais Essa primeira diferenciaccedilatildeo foi importante por reconhecer o
conhecimento como tecnologia e coloca no centro do debate do trabalho e produccedilatildeo de
sauacutede os sujeitos sociais portadores de conhecimento que satildeo os trabalhadoresprodutores
de sauacutede e por excelecircncia aqueles que tecircm a capacidade de ofertar uma assistecircncia de
qualidade
Logicamente as maacutequinas e os instrumentos de trabalho exercem um trabalho de
grande importacircncia no setor de sauacutede na realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e no processo
terapecircutico no entanto importa registrar que o trabalho humano eacute absolutamente
fundamental e insubstituiacutevel Com exemplo dessa assertiva eacute soacute exemplificar alguma
situaccedilatildeo em que houve incorporaccedilatildeo de novas tecnologias assistenciais no trabalho em
sauacutede e que isso tenha acarretado reduccedilatildeo dos postos de trabalho como geralmente
acontece na aacuterea industrial Natildeo haacute situaccedilatildeo como essa a natildeo ser em algumas exceccedilotildees
na aacuterea de laboratoacuterios De resto mantecircm-se os postos de trabalho porque eacute a pessoa
quem de fato realiza o cuidado aos usuaacuterios e interagindo com o mesmo ambos satildeo
capazes de impactar seu estado de sauacutede
25
Com relaccedilatildeo a outros estudos realizados nessa oacutetica eacute possiacutevel destacar os estudos
realizados por Merhy (1997) que faz uma descriccedilatildeo sobre a produccedilatildeo do cuidado e suas
tecnologias estabeleceu trecircs categorias para tecnologias de trabalho em sauacutede Chamando
de ―tecnologias duras as que estatildeo inscritas nas maacutequinas e instrumentos e tecircm esse nome
porque jaacute estatildeo programadas prioritariamente para a produccedilatildeo de certos produtos de ―leve-
duras as que se referem ao conhecimento teacutecnico por ter uma parte dura que eacute a teacutecnica
definida anteriormente e uma leve que eacute o modo proacuteprio como o trabalhador a aplica
podendo assumir formas diferentes dependendo sempre de como cada um trabalha e cuida
do usuaacuterio e ―tecnologias leves que dizem respeito agraves relaccedilotildees que de acordo com o
autor satildeo fundamentais para a produccedilatildeo do cuidado e se referem a um jeito ou atitude
proacuteprio do profissional que eacute guiado por certa intencionalidade vinculada ao campo cuidador
ao seu modo de ser agrave sua subjetividade Satildeo tecnologias tambeacutem porque dizem respeito a
um saber isto eacute competecircncias para os trabalhadores de sauacutede lidar com os aspectos
relacionais que envolvem os atos produtivos como jaacute foi citado anteriormente
Para a compreensatildeo do processo de organizaccedilatildeo do trabalho em sauacutede e da
prestaccedilatildeo de cuidado aos usuaacuterios eacute preciso inicialmente verificar qual das trecircs tecnologias
tem prevalecircncia sobre o processo de trabalho no momento em que o trabalhador estaacute
assistindo os usuaacuterios
Na perspectiva de Barra et al (2006) antes de se pensar em tecnologia como
coisas ou artefatos cientiacuteficos deve se pensar na ciecircncia e na tecnologia como valores ou
ateacute mesmo como saberes Eacute tudo isso em complementaridade com o mundo vital num
movimento que soacute pode adquirir significado na sua dimensatildeo eacutetica e poliacutetica A tecnologia
exatamente porque passa a ser entendida como sendo uma dimensatildeo ou um
desdobramento dessa racionalidade cientiacutefica a quem se vem tambeacutem atribuindo uma
gama de ―erros do tratar e do cuidar comeccedila a ser representada como forccedila
desumanizante tanto para cuidadores e cuidadoras quanto dos seres humanos que
demandam cuidados
Torna-se entatildeo necessaacuteria a realizaccedilatildeo de uma reflexatildeo sobre ateacute que ponto o
progresso teacutecnico-cientiacutefico eacute ―saudaacutevel e promove o crescimento e harmonizaccedilatildeo das
pessoas Portanto acredita-se que alguns aspectos merecem uma anaacutelise atenta em
relaccedilatildeo ao emprego de qualquer tecnologia seja ela dura leve-dura ou leve aleacutem da
seguranccedila eficaacutecia eacutetica impacto social e relaccedilatildeo custo-benefiacutecio eacute saber utilizaacute-las de
forma humanizada lembrando sempre que os indiviacuteduos que estatildeo empregando e fazendo
uso das mesmas satildeo seres humanos (BARRA et al 2006)
As tecnologias leves satildeo consideradas como tecnologias das relaccedilotildees uma vez que
eacute na presenccedila delas eacute que ocorre o processo de comunicaccedilatildeo o processo de acolhimento
e a criaccedilatildeo de viacutenculos eacute essencial na produccedilatildeo de autonomia Nas accedilotildees de Enfermagem
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o ato de cuidar estaacute intrinsecamente ligado agrave utilizaccedilatildeo dessas tecnologias As tecnologias
leves estatildeo relacionadas agraves diferentes formas de interaccedilatildeo com o cliente Na perspectiva do
cuidado humano a relaccedilatildeo se expressa interpessoalmente ou seja entre a enfermeira que
presta o cuidado e o cliente que participa deste cuidado A atividade de orientaccedilatildeo
concebida tambeacutem como uma das premissas da accedilatildeo do enfermeiro soacute seraacute caracterizada
como tecnologia leve na medida em que possibilitar a produccedilatildeo de relaccedilotildees reciacuteprocas e
acolhedoras entre os sujeitos que dela participa (BEUTER 2004)
O estabelecimento do viacutenculo pode ocorrer por meio da interaccedilatildeo Assim sendo uma
simples conversa pode se transformar em um processo de interaccedilatildeo com o cliente onde a
accedilatildeo terapecircutica jaacute se inicia Mesmo as conversas ocasionais podem surgir como
possibilidade para que o cliente expresse seus sentimentos suas duacutevidas e preocupaccedilotildees
No campo da enfermagem a conversa vem emergindo como eixo integrador do cuidado
Ela transmite afeto seguranccedila solidariedade aleacutem de expressar a condiccedilatildeo de estar
disponiacutevel ao outro Esses elementos satildeo essenciais agrave efetividade do cuidado uma vez que
resulta em bem-estar e conforto ao cliente Constituem-se como formas de comunicaccedilatildeo
que abrem caminhos agrave interaccedilatildeo auxiliando o cliente no processo sauacutede-doenccedila
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5 O PAPEL DA COMUNICACcedilAtildeO NAS ACcedilOtildeES EM SAUacuteDE 51 O processo de comunicaccedilatildeo na promoccedilatildeo da sauacutede
Atualmente devido ao avanccedilo tecnoloacutegico os processos de comunicaccedilatildeo sofreram
alteraccedilotildees dessa forma a comunicaccedilatildeo tornou-se ferramenta estrateacutegica nos setores
organizacionais No entanto no acircmbito da sauacutede puacuteblica brasileira ainda eacute preciso superar
a visatildeo instrumental e simplista da comunicaccedilatildeo como um processo de transmissatildeo de
informaccedilotildees de um emissor a um receptor modelo que natildeo confere importacircncia ao restante
do processo como a circulaccedilatildeo das mensagens e suas apropriaccedilotildees pelos diferentes atores
envolvidos (SCHRAIBER 1997)
A troca de informaccedilatildeo e as interaccedilotildees entre os indiviacuteduos e as organizaccedilotildees fazem
da comunicaccedilatildeo um instrumento primordial nas accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Essa troca
deve acontecer de forma contiacutenua no lar na escola no ambiente de trabalho e em muitos
outros espaccedilos coletivos Hoje a democratizaccedilatildeo da informaccedilatildeo surge como uma das
principais metas para a melhoria da qualidade e a universalidade da sauacutede brasileira O
desafio eacute concretizar um projeto nacional que garanta o fortalecimento do SUS a partir da
descentralizaccedilatildeo e da maior participaccedilatildeo da sociedade
Para que o processo de comunicaccedilatildeo atue de forma a produzir cidadatildeos reflexivos e
formadores de opiniatildeo eacute necessaacuteria a definiccedilatildeo de estrateacutegias mais eficazes com
abordagens especiacuteficas e linguagem adequada a cada situaccedilatildeo para sensibilizar diferentes
atores sociais como empresaacuterios representantes de classes liacutederes comunitaacuterios
(TEIXEIRA 1997)
As poliacuteticas presentes nos princiacutepios do SUS buscam uma praacutetica descentralizada
no entanto observa-se que com relaccedilatildeo agrave comunicaccedilatildeo as poliacuteticas governamentais natildeo
tecircm acompanhado esse processo Em geral trabalha-se com um discurso uacutenico e os atores
apenas reproduzem a mensagem hegemocircnica do governo um modelo tiacutepico das
campanhas Natildeo haacute interaccedilatildeo com a populaccedilatildeo Atualmente uma nova postura poliacutetica tem
fortalecido a descentralizaccedilatildeo das decisotildees do SUS nos conselhos e conferecircncias espaccedilos
que se consolidam para a discussatildeo e a deliberaccedilatildeo de diferentes interesses e pontos de
vista E a democratizaccedilatildeo torna-se um instrumento fundamental para o efetivo controle e a
promoccedilatildeo da cidadania A partir dela busca-se uma proposta de comunicaccedilatildeo que traduza
as diferentes realidades do Paiacutes reconhecendo os diversos atores e interesses aleacutem das
autoridades sanitaacuterias
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A assistecircncia prestada e as chances de tratamento e de sobrevida tecircm melhorado
consideravelmente em vista da melhoria das condiccedilotildees materiais produzidas pelo avanccedilo
tecnoloacutegico e cientiacutefico No entanto essas tecnologias ao inveacutes de serem trabalhadas a
favor da melhoria da interaccedilatildeo comunicativa tecircm enfraquecido os viacutenculos entre
profissionais de sauacutede e pacientesusuaacuterios A anamnese e o exame fiacutesico tecircm sido em
parte substituiacutedos por aparelhos que fornecem informaccedilotildees diagnoacutesticas e indicam
terapecircuticas diminuindo a participaccedilatildeo do doente nesse processo de levantamento das
suas condiccedilotildees de sauacutede
Esse processo de ―tecnologizaccedilatildeo da assistecircncia tem produzido um olhar sobre a
doenccedila e natildeo sobre o indiviacuteduo doente Muitas vezes a individualidade de cada sujeito
(inseguranccedilas preocupaccedilotildees necessidades anguacutestia) passa a ser um ruiacutedo no processo
de comunicaccedilatildeo que para se exercer tende a silenciar o doente realizando-se em uma
uacutenica direccedilatildeo sem espaccedilo para o diaacutelogo e para a participaccedilatildeo do doente como sujeito que
percebe a sua condiccedilatildeo de doente
Esse tipo de comunicaccedilatildeo baseado na utilizaccedilatildeo de tecnologias ―duras ocorre de
forma unilateral (TEIXEIRA 1997) o uso corrente de uma terminologia ancorada em
vocaacutebulos teacutecnicos complicados e termos tiacutepicos do meio hospitalar pelos profissionais
acaba por reforccedilar uma relaccedilatildeo de domiacutenio e opressatildeo Diante disto Gauderer (1991)
lembra que o profissional de sauacutede imbuiacutedo do poder de curar adquire status e prestiacutegios
especiais que quando natildeo compartilhados com o paciente mediante uma discussatildeo mais
ampla sobre as suas condiccedilotildees e possibilidades podem desencadear abuso de poder pela
posse de saberes e de segredos que se tornam inacessiacuteveis aos pacientes
A individualidade de cada sujeito doente ou sadio continua sendo o principal fator de perturbaccedilatildeo para o olhar cliacutenico que precisaraacute entatildeo para poder se exercer silenciar o corpo doente do doente fixando-se no corpo doente geneacuterico (MOYSEacuteS COLLARES 1997 p 6)
Observa-se que o problema comunicacional proveniente da falta de interaccedilatildeo entre
o profissional de sauacutede e o usuaacuterio data das origens das praacuteticas de sauacutede Esse problema
tem se agravado pelo fato de o atendimento ser cada vez mais realizado por equipes que
se servem do anonimato para a tomada de decisotildees unilaterais sobre a vida do paciente
ampliando a impessoalidade desse atendimento como vecircm analisando alguns
pesquisadores (MENDES 1999)
No entanto novas regulamentaccedilotildees tecircm surgido para tentar minimizar esse
distanciamento (BRASIL 2006) Um exemplo disso satildeo as poliacuteticas de humanizaccedilatildeo e as
cartilhas de direitos dos usuaacuterios do SUS promovidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Como parte
29
dessas cartilhas e de programas de busca do cuidado integral algumas garantias dos
usuaacuterios satildeo exemplificadas a seguir
- o cliente deve receber informaccedilotildees sobre exames e condutas a que seraacute submetido alternativas de diagnoacutesticos e terapecircuticas existentes no serviccedilo de atendimento ou em outros serviccedilos - eacute direito do paciente de consentir ou recusar de forma livre voluntaacuteria e esclarecida com adequada informaccedilatildeo sobre procedimentos diagnoacutesticos ou terapecircuticos a serem nele realizados recebendo por escrito o diagnoacutestico e o tratamento indicado com identificaccedilatildeo do nome do profissional e o seu nuacutemero de registro no oacutergatildeo de regulamentaccedilatildeo e controle da profissatildeo (FORTES 2004 p3)
O exerciacutecio da autonomia eacute condiccedilatildeo iacutempar para que a relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio
se estabeleccedila em condiccedilotildees de igualdade onde o usuaacuterio se perceba assistido e orientado
para a praacutetica do auto-cuidado e para a responsabilizaccedilatildeo com sua proacutepria vida O
exerciacutecio dessa autonomia se daacute a partir do momento em que o indiviacuteduo no caso o
usuaacuterio deteacutem todas as explicaccedilotildees necessaacuterias sobre a situaccedilatildeo (riscos envolvidos nas
diferentes alternativas de escolha) e compreensatildeo das informaccedilotildees para tornar factiacutevel a
escolha que melhor atenda agraves necessidades da situaccedilatildeo A autonomia exige cidadania
garantida implica acesso igualitaacuterio agrave educaccedilatildeo sauacutede informaccedilatildeo
No entanto em paiacuteses onde as desigualdades sociais satildeo muito grandes observa-se
que a autonomia e princiacutepio da beneficecircncia satildeo conceitos vazios uma vez que os
indiviacuteduos na maioria das vezes satildeo desprovidos de conhecimento e do direito agrave liberdade
de escolher e decidir sobre suas vidas e seu bem-estar porque a relaccedilatildeo profissional de
sauacutede e paciente ocorrem com frequecircncia entre pessoas que no plano social representam
autoridades teacutecnicas e cientiacuteficas desiguais Assim tendemos a vecirc-la como uma
interferecircncia de uma soacute matildeo do meacutedico para o paciente do profissional de sauacutede para o
usuaacuterio etc (SCHRAIBER 1997)
A comunicaccedilatildeo em sauacutede surge natildeo soacute como uma estrateacutegia de prover indiviacuteduos e
coletividade de informaccedilotildees pois se reconhece que a informaccedilatildeo natildeo eacute suficiente para
favorecer mudanccedilas mas eacute uma chave dentro do processo educativo que faz compartilhar
conhecimentos e praacuteticas que podem contribuir na conquista de melhores condiccedilotildees de
vida
Reconhece-se que a informaccedilatildeo de qualidade difundida no momento oportuno com
utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara e objetiva eacute um poderoso instrumento de promoccedilatildeo da
sauacutede O processo de comunicaccedilatildeo deve ser eacutetico transparente atento aos valores
opiniotildees tradiccedilotildees culturas e crenccedilas das comunidades respeitando e considerando e
30
reconhecendo as diferenccedilas baseando-se na apresentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de informaccedilotildees
educativas interessantes atrativas e compreensiacuteveis
52 O agir do enfermeiro perante a praacutetica comunicativa
A comunicaccedilatildeo tem sido vista atraveacutes dos tempos como fundamental para o
desenvolvimento do ser humano como pessoa e como ser social Conceituada basicamente
como produccedilatildeo transmissatildeo e recepccedilatildeo de mensagens ou como todos os procedimentos
pelos quais uma pessoa pode afetar os demais de modo consciente ou inconsciente sob a
forma verbal e natildeo-verbal e definida como experiecircncia social fundamental para o ser
humano Seja qual for o enfoque sob o qual eacute examinada a comunicaccedilatildeo podemos afirmar
que eacute uma atividade intriacutenseca a todos os comportamentos do homem confundindo-se com
a interaccedilatildeo e com o processo de relacionamento interpessoal (SADALA STEFANELLI
1995)
Na enfermagem desde os tempos de Florence Nightingale em meados do seacuteculo
passado a importacircncia da comunicaccedilatildeo entre enfermeiro e paciente tem sido reconhecida e
enfatizada Com base nessas afirmaccedilotildees podemos considerar a comunicaccedilatildeo como um
dos atributos essenciais do profissional de enfermagem abrangendo o estudo do
comportamento do paciente incluindo todas as suas manifestaccedilotildees verbais e natildeo-verbais
como os modos de comunicaccedilatildeo e o proacuteprio comportamento do enfermeiro
Segundo Sadala e Stefanelli (1995) a comunicaccedilatildeo eacute considerada como sendo uma
das principais ferramentas do trabalho do enfermeiro Dessa forma eacute de grande interesse
da Enfermagem a busca da priorizaccedilatildeo as ferramentas comunicacionais jaacute que satildeo estas
as responsaacuteveis pela obtenccedilatildeo de resultados eficazes na praacutetica do atendimento
A promoccedilatildeo da praacutetica de assistecircncia em Enfermagem eacute regida por seus proacuteprios
princiacutepios O que se busca na accedilatildeo do assistir eacute promover uma assistecircncia a qual o
indiviacuteduo natildeo possui meios para fazer por si proacuteprio haacute a promoccedilatildeo do atendimento agraves
necessidades baacutesicas o ensinamento do auto-cuidado a recuperaccedilatildeo da sauacutede
restabelecer os equiliacutebrios fisioloacutegicos e humanos e tambeacutem promover e manter a sauacutede
privilegiando uma accedilatildeo interprofissional para que os objetivos advindos do planejamento
sejam alcanccedilados da melhor e mais eficiente forma possiacutevel
A promoccedilatildeo da boa comunicaccedilatildeo entre as pessoas eacute papel vital do enfermeiro que
deve estar envolvido atendimento das necessidades dos pacientes suas famiacutelias e
comunidades
31
O ser humano deve ser visto soacutecio-historicamente ou seja como pertencente a uma
determinada sociedade em um determinado momento histoacuterico Por esse motivo ele
pertence a uma comunidade com caracteriacutesticas proacuteprias e idiossincrasias que interferem
diretamente nas condiccedilotildees fiacutesicas e emocionais dos indiviacuteduos estabelecendo padrotildees de
comportamento influindo em sua cultura Eacute tarefa do profissional de enfermagem portanto
descobrir como utilizar esses elementos soacutecio-culturais a seu favor causando no cliente a
menor resistecircncia possiacutevel e preferencialmente fazendo com que ele seja atuante no
restabelecimento e manutenccedilatildeo da proacutepria sauacutede (MENDES 1994)
Resume-se em cinco o nuacutemero de etapas a serem realizadas no processo de
enfermagem a abordagem inicial o diagnoacutestico de enfermagem o planejamento a
implantaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo A abordagem inicial visa reunir verificar e comunicar os dados
sobre o paciente de forma que a informaccedilatildeo baacutesica seja estabelecida
Satildeo atraveacutes das accedilotildees de planejamento que satildeo estabelecidas as prioridades de
assistecircncia quais satildeo os objetivos a serem alcanccedilados As atividades de avaliaccedilatildeo
consideram as respostas dos clientes aos procedimentos adotados haacute a anaacutelise das
conclusotildees e dos resultados com base nos objetivos esperados (POTTER PERRY 1998)
As accedilotildees da enfermagem satildeo voltadas para a resoluccedilatildeo de problemas observaccedilatildeo
do estado de sauacutede do paciente sua resposta com relaccedilatildeo agrave terapecircutica empregada
detecccedilatildeo dos problemas Os enfermeiros coletam dados para determinar as necessidades
dos serviccedilos de enfermagem e para auxiliar os outros profissionais na determinaccedilatildeo de suas
atividades
Na concepccedilatildeo de Mendes (1994) os recursos de comunicaccedilatildeo quanto mais
eficazes mais eficientes seratildeo as accedilotildees de busca no provimento do bem-estar nos
pacientes Aqui a ferramenta eacute a comunicaccedilatildeo interpessoal horizontal que se faz presente
tambeacutem em outras profissotildees Entretanto no quotidiano da sauacutede cabe exclusivamente ao
profissional de enfermagem o levantamento da histoacuteria de vida de cada cliente Tratar
apenas dos sintomas sem o conhecimento da situaccedilatildeo do paciente envolve uma maior
probabilidade de que ele retorne ao atendimento pelos mesmos motivos e todo o retrabalho
implica em sobrecarga e inchaccedilo do sistema de sauacutede o que eacute especialmente grave na rede
puacuteblica A eficaacutecia da entrevista portanto eacute um elemento de suma importacircncia muito mais
que mera preocupaccedilatildeo humaniacutestica
Na consulta em Enfermagem o processo de coletagem dos dados atraveacutes da
anamnese detecta natildeo somente estados fiacutesica mas abrange todo o histoacuterico de vida do
paciente suas relaccedilotildees seu modo de vida e os fatores que interferem na sauacutede e no
adoecimento do indiviacuteduo A entrevista de enfermagem visa ainda agrave obtenccedilatildeo de dados
sobre as condiccedilotildees de alimentaccedilatildeo haacutebitos de sono e repouso atividades esportivas e
recreativas haacutebitos e condiccedilotildees sanitaacuterias situaccedilotildees de estresse e como o cliente lida com
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elas familiares que morem na mesma casa situaccedilatildeo psicoloacutegica religiatildeo e crenccedilas valores
de vida prioridades vida sexual condiccedilotildees financeiras e situaccedilotildees marcantes na vida
Satildeo informaccedilotildees como essa que tornam possiacutevel a obtenccedilatildeo de dados concretos
para um diagnoacutestico de enfermagem que levaraacute a uma accedilatildeo de enfermagem eficiente e
personalizada o enfermeiro precisa ter em sua formaccedilatildeo bases de relacionamento
interpessoal com atitudes terapecircuticas e teacutecnicas de comunicaccedilatildeo para garantir a fluecircncia
da entrevista Cada cliente eacute um indiviacuteduo iacutempar e as atitudes para com cada um devem ser
sempre as mais adequadas para cada nova situaccedilatildeo
O momento da entrevista eacute o momento em que o enfermeiro faz a sua identificaccedilatildeo
fornece explicaccedilotildees sobre os objetivos da entrevista explica de que forma as informaccedilotildees
obtidas seratildeo analisadas Todo esse processo ocorre atraveacutes do estabelecimento de uma
relaccedilatildeo de confianccedila de empatia Para isso o enfermeiro deve ser capaz de manter uma
comunicaccedilatildeo ativa observando sistematicamente e interpretando dados muitas vezes
subjetivos contando com fontes primaacuterias (relatos do paciente) e fontes secundaacuterias (relatos
da famiacutelia) A validaccedilatildeo dos dados com o cliente auxilia o enfermeiro a evitar a formulaccedilatildeo
de diagnoacutesticos incorretos
Segundo Mendes (1994) o objetivo baacutesico na comunicaccedilatildeo eacute se tornar agentes
influentes eacute influenciarmos os outros nosso ambiente fiacutesico e noacutes proacuteprios satildeo nos
tornarmos agentes determinantes eacute termos opccedilatildeo no andamento das coisas Em suma a
comunicaccedilatildeo existe no intuito de influenciar com intenccedilatildeo A enfermagem eacute basicamente um
processo de interaccedilatildeo humana e a comunicaccedilatildeo eacute parte central nesse processo
constituindo-se um dos instrumentos mais significativos no agir do enfermeiro
53 Comunicaccedilatildeo a linguagem e a cultura no processo sauacutededoenccedila
A sauacutede de um povo eacute permeada pela loacutegica da linguagem do discurso que se tem
sobre o processo de sauacutede e de doenccedila dentro dessa caracterizaccedilatildeo existem diversos tipos
de doentes os doentes do saber os doentes do corpo os doentes da alma e os doentes de
espiacuterito Dentro dessa concepccedilatildeo pensar em linguagem eacute pensar no cuidado da vida
compreendendo o corpo com seu silecircncio e com seus ruiacutedos pensando nos fatores
coletivos e individuais que interferem sobre o dito e o natildeo-dito quando se fala em sauacutede
(LARAIA 2000)
Segundo Orlandi (2003) a enfermagem deve ser rastreadora de condiccedilotildees levando
as pessoas para a liberdade para a alegria para o desejo de se obter sauacutede integral
Assim eacute possiacutevel pensar em uma linguagem que indique que a pessoa precisa conhecer
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melhor o seu corpo para cuidar de sua sauacutede e que a sauacutede eacute direito e responsabilidade de
cada um como cidadatildeo
Natildeo se deve ignorar que o corpo nos sinaliza que eacute preciso exercitar uma leitura
detalhada dele o que muitas vezes passa desapercebido O silecircncio corresponde a um
modo de estar no mundo e tem um sentido as palavras transpiram silecircncio e existem muitas
maneiras de dizer as coisas assim sendo o silecircncio faz parte da linguagem
Nas accedilotildees do cuidar muitas vezes a linguagem em sauacutede eacute marcada por palavras
de ordem de proibiccedilotildees e de controle dessa forma torna-se fundamental observar os
efeitos da linguagem nas pessoas e os significados que essa linguagem tem para elas Eacute
necessaacuterio considerar as condiccedilotildees culturais socioeconocircmicas e ambientais das pessoas o
que implica em accedilotildees diferentes olhares diferentes e atendimento individual para cada um
(ORLANDI 2003)
Para avanccedilar na linguagem da sauacutede coletiva nos tempos atuais eacute preciso acreditar
que a sociedade coletividade eacute consumidora de uma linguagem que merece ser pensada e
se essa eacute uma sociedade poacutes-moderna haacute de se considerar que os sujeitos satildeo mais
consumidores do que produtores A linguagem em sauacutede eacute um tema de nosso dia-a-dia
como profissionais de sauacutede e estaacute dentro das relaccedilotildees indiviacuteduo-ordem social jaacute que a
sauacutede neste novo seacuteculo deixa de see um problema individual e torna-se objeto de interesse
dos movimentos sociais dos laboratoacuterios das cliacutenicas de sauacutede das poliacuteticas
socioeconocircmicas e cientiacuteficas
34
6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
Levando em consideraccedilatildeo a definiccedilatildeo de que ESF eacute um modelo organizativo da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no SUS novamente haacute a reafirmaccedilatildeo da necessidade de tornar a
praacutetica assistencial no Sauacutede da Famiacutelia (SF) uma praacutetica integral por meio da
responsabilidade cliacutenica e territorial isto eacute uma praacutetica integral na atenccedilatildeo agraves necessidades
dos indiviacuteduos e na co-responsabilidade pela sauacutede da populaccedilatildeo no seu territoacuterio
Os princiacutepios da APS tornam possiacutevel o alcance do cuidado integral Pode-se
entender que a integralidade como proposta por Takeda (2004) a capacidade da equipe de
sauacutede em lidar com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo seja resolvendo-os atraveacutes da
oferta de um conjunto de serviccedilos dirigidos aos problemas mais frequumlentes seja
organizando-os para que o paciente receba os serviccedilos que natildeo satildeo da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria E esta praacutetica soacute se torna possiacutevel atraveacutes da presenccedila das
caracteriacutesticas uacutenicas da APS acessoprimeiro contato longitudinalidade coordenaccedilatildeo
orientaccedilatildeo comunitaacuteria orientaccedilatildeo familiar e competecircncia cultural Todas estas
caracteriacutesticas contribuem para o favorecimento do serviccedilo em APS
O exerciacutecio da integralidade deve ser visualizado como espaccedilo para a co-construccedilatildeo
da autonomia dos indiviacuteduos e comunidades como defende Campos (2006) O trabalho
realizado por este autor tem como base a perspectiva de mudanccedilas organizacionais nos
quais os meacutetodos de padronizaccedilatildeo satildeo misturados com outros que vatildeo facilitar uma cliacutenica
singular e uma abordagem que combine elementos bioloacutegicos psiacutequicos e sociais Para ele
eacute importante a criaccedilatildeo de dispositivos organizacionais que facilitem viacutenculo seguimento
horizontal definiccedilatildeo clara de responsabilidade cliacutenica
Em sua praacutetica o processo de integralidade se torna muito mais complexo O
mesmo inicia-se com o sofrimento do indiviacuteduo e vai de encontro agrave teia de relaccedilotildees causais
e do contexto de vida das pessoas gerando uma aproximaccedilatildeo aos determinantes sociais do
processo sauacutede-doenccedila Esta aproximaccedilatildeo muitas vezes originada do encontro de um
integrante da equipe de sauacutede com um usuaacuterio em um contexto cliacutenico deve ser o primeiro
passo para o enfrentamento desses condicionantes em niacutevel individual e coletivo
A realizaccedilatildeo de atividades coletivas e o envolvimento direto da equipe com a
comunidade sob o prisma da Promoccedilatildeo da Sauacutede (BRASIL 2005) satildeo atividades
essenciais
A praacutetica cliacutenico-assistencial individual eou coletiva na ESF deve buscar
bull abordagem holiacutestica do processo sauacutede-doenccedila
bull integraccedilatildeo interdisciplinar e intersetorial
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bull forte relaccedilatildeo meacutedico-paciente (Meacutetodo Cliacutenico Centrado no Paciente) produtora de
autonomia
bull uso de conhecimentos e ferramentas cientificamente embasadas
bull ecircnfase em promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
bull diagnoacutestico precoce de agravos e doenccedilas
bull atenccedilatildeo aos novos problemas de sauacutede
bull cuidado continuado dos problemas crocircnicos e
bull prevenccedilatildeo oportuna
A constituiccedilatildeo da APS se daacute atraveacutes da presenccedila de profissionais responsaacuteveis e
comprometidos perante a comunidade O relacionamento deve ser baseado no respeito na
confianccedila muacutetua e nas condiccedilotildees facilitadas de acessibilidade Todo encontro entre um ou
mais profissional de sauacutede e um usuaacuterio uma famiacutelia eou uma parcela da comunidade deve
ser acolhedor amistoso promotor de autonomia sendo caracterizado pela confianccedila muacutetua
ao incluir o usuaacuterio no processo de seu proacuteprio cuidado Desta forma a praacutetica de APS na
ESF seraacute uma praacutetica promotora de sauacutede como prega a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de
Sauacutede (BRASIL 2005)
O nuacutemero maacuteximo de famiacutelias que uma equipe de Sauacutede da Famiacutelia se
responsabiliza varia de acordo com o territoacuterio de atuaccedilatildeo da equipe
O termo designado como territoacuterio natildeo se refere apenas a uma aacuterea geograacutefica mas
sim agrave definiccedilatildeo proposta por Santos et al (2003) onde o territoacuterio e conceituado como sendo
um espaccedilo onde ocorrem as relaccedilotildees entre os homens sendo o palco de todas as relaccedilotildees
humanas Esta eacute a definiccedilatildeo de territoacuterio vivo que envolve uma teia de relaccedilotildees humanas
que eacute construiacuteda sobre uma base geograacutefica influenciada por fatores econocircmicos sociais
culturais poliacuteticos e epidemioloacutegicos Esses fatores e suas inter-relaccedilotildees satildeo os
determinantes do processo sauacutede-doenccedila sobre os quais a equipe de sauacutede e a proacutepria
populaccedilatildeo tecircm co-responsabilidade contando com o apoio de outros setores afins ao
sistema de serviccedilos de sauacutede
Eacute essencial e de grande necessidade que a populaccedilatildeo residente no territoacuterio seja
cadastrada pois a equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute responsaacutevel por accedilotildees de vigilacircncia em
sauacutede que vatildeo aleacutem da utilizaccedilatildeo da UBS por cuidado em sauacutede Aleacutem disso a produccedilatildeo de
informaccedilotildees sobre a sauacutede da populaccedilatildeo faz exigecircncia do conhecimento do total de
moradores da aacuterea de adscriccedilatildeo O cadastramento de toda a populaccedilatildeo eacute realizado pelos
ACS mesmo que uma parcela desta natildeo utilize a unidade de sauacutede
A adscriccedilatildeo eacute definida como sendo um processo concomitante e interdependente da
delimitaccedilatildeo do territoacuterio consolidando-se com o cadastramento das famiacutelias adscritas
realizado pelos agentes de sauacutede Neste processo utiliza-se uma ficha de cadastramento
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padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Essa ficha que contecircm dados demograacuteficos sociais
e de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede deve apoacutes digitaccedilatildeo no banco de dados do SIAB ser
arquivadas dentro do prontuaacuterio familiar no centro de sauacutede (ANDRADE 2006)
No entanto como a interdisciplinaridade eacute condiccedilatildeo primordial do trabalho em equipe
da ESF a utilizaccedilatildeo destes espaccedilos deve ser realizada de forma compartilhada
determinada pelo tipo de accedilotildees em sauacutede a ser realizada e natildeo pelo tipo de profissional
Compartilhamento e rotatividade dos profissionais na ocupaccedilatildeo diaacuteria das salas de acordo
com as atividades desenvolvidas iratildeo permitir a otimizaccedilatildeo dos espaccedilos
O mapeamento da rede de serviccedilos se sauacutede secundaacuterios e terciaacuterios que serviratildeo
de referecircncia para as famiacutelias adscritas devem ser realizadas juntamente com o gestor
municipal e estadual da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Aleacutem do reconhecimento da rede de
serviccedilos de referecircncia um sistema de comunicaccedilatildeo efetivo deve ser estabelecido entre os
distintos pontos dessa rede assim como um sistema de regulaccedilatildeo que estabeleccedila criteacuterios
cliacutenicos para a priorizaccedilatildeo de marcaccedilatildeo de exames diagnoacutesticos consultas com
especialistas focais procedimentos e internaccedilotildees hospitalares
Segundo Andrade (2006) esta mudanccedila de modelo assistencial do SUS por meio da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia exige como consequumlecircncia uma mudanccedila no processo de
trabalho da equipe de sauacutede que deixa de focar apenas na atenccedilatildeo agraves doenccedilas e passa a
ter seu foco direcionado agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
Nesta mudanccedila do processo de trabalho as atribuiccedilotildees dos membros da equipe natildeo
satildeo estanques assim como natildeo o eacute o processo sauacutede-doenccedila da populaccedilatildeo sob cuidado
Toda a equipe de sauacutede eacute co-responsaacutevel pelo processo de atenccedilatildeo aos problemas assim
como pelas praacuteticas promotoras de sauacutede respeitando-se os limites de cada categoria
profissional (ANDRADE 2006)
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo
A preocupaccedilatildeo com o cuidado e com a melhoria nos serviccedilos realizados em nome da
sauacutede natildeo eacute recente No Ocidente os europeus somente comeccedilaram a tratar do assunto no
final do seacuteculo XVIII quando estabelecidas as diretrizes para a criaccedilatildeo de uma nova
proposta hospitalar chamada por Michel Focault de hospital terapecircutico (TOLEDO 2007)
Em meados do seacuteculo XIX a enfermeira Florence Nightingale reconhecida por reduzir os
iacutendices de morte por infecccedilatildeo de soldados na guerra da Crimeacuteia e por cuidar desses
soldados de forma humana foi convidada a prestar seus serviccedilos nos hospitais ingleses
com o intuito de humanizar a assistecircncia aos enfermos
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Cassate e Correa (2004) entendem que a Declaraccedilatildeo Universal dos Direitos
Humanos marco humaniacutestico do seacuteculo XX deveria ocupar lugar central na construccedilatildeo de
um paradigma para a humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede e na formaccedilatildeo dos profissionais
de sauacutede
O termo ―cuidado pode ser colocado como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Tambeacutem pode ser
considerado como uma intervenccedilatildeo na aacuterea hospitalar com a finalidade de integrar valores
de vida e de relaccedilotildees humanas segundo o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede (CASSATE
CORREA 2004)
Devido ao mau atendimento e suporte teacutecnico precaacuterio prestados aos usuaacuterios foi
que se observou a necessidade da ascensatildeo da terminologia ―cuidado A forma incorreta
de atendimento vem sendo penalizada devido agrave demora e tratamento que a pessoa
recebe De frente agrave importacircncia deste problema torna-se essencial uma reelaboraccedilatildeo no
atendimento efetuado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a este mas abrangendo todas
as aacutereas de assistecircncia com a finalidade de promover uma amenizaccedilatildeo ou erradicaccedilatildeo das
mal exercidas formas de atendimento ao indiviacuteduo (DESLANDES 2004)
Em funccedilatildeo desta reelaboraccedilatildeo percebe-se que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede
vecircm sendo ampliadas com a finalidade de que este cuidado seja concretizado poreacutem seu
investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se comparando os
niacuteveis de atendimento realizados anteriormente pode perceber-se que existe ainda uma
enorme defasagem e completa falta de organizaccedilatildeo na concretizaccedilatildeo no que diz respeito
aos direitos referentes agrave sauacutede (LEacuteVITAS 1993)
Torna-se insuficiente entatildeo a ampliaccedilatildeo da estrutura da rede se natildeo for feita sua
qualificaccedilatildeo Entende-se por qualificaccedilatildeo investimentos em recursos fiacutesicos humanos
equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento na qualificaccedilatildeo
profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees
O profissional de sauacutede acaba sendo prejudicado em virtude da precariedade de
serviccedilos pois eacute ele quem tem contato direto com as pessoas tendo ciecircncia das
necessidades dos indiviacuteduos e sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as
pessoas empregam sobre mesmos mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam
(LEacuteVITAS 1993)
Muitas vezes somente um trabalho natildeo eacute suficiente para suprir as necessidades de
subsistecircncia do trabalhador sendo este obrigado a exercer outras atividades reduzindo
significativamente as horas destinadas para o lazer e consequumlentemente diminuindo
tambeacutem o tempo de contato com a famiacutelia
Todas as interaccedilotildees que ocorrem entre profissionais de sauacutede e colaboradores tecircm
que ser realizadas levando em consideraccedilatildeo todos os preceitos sobre cuidado mais
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humanizado pois o paciente jaacute percebe no primeiro contato a forma de tratamento que vai
receber naquele local esta varia de acordo com a forma que eacute cumprimentado
apresentaccedilatildeo pessoal presteza dentre outros Eacute evidente de como estes detalhes
influenciam no resultado geral do tratamento
Observando por este aspecto uma sauacutede mais humana parte da consideraccedilatildeo da
essecircncia do ser o respeitando agrave individualidade e agrave necessidade de contribuiccedilatildeo de um
espaccedilo concreto nas instituiccedilotildees de sauacutede que legitime o humano A implicaccedilatildeo do cuidar
humanizado se ampara na compreensatildeo do significado da vida e na capacidade de
perceber e compreender a si e ao outro A empatia deve ser primordial na humanizaccedilatildeo no
atendimento e deve adequar-se agrave estrutura hospitalar melhorando e idealizando uma ideal
relaccedilatildeo entre meacutedico e cliente
Acredita-se que para haver uma melhoria na qualidade dos serviccedilos de sauacutede eacute
preciso uma abordagem ampla visando agrave capacidade de integraccedilatildeo dos vaacuterios tipos de
avanccedilos avanccedilo teacutecnico-cientiacutefico da medicina avanccedilos derivados das novas teacutecnicas de
administraccedilatildeo hospitalar e todos os avanccedilos que podem advir da adoccedilatildeo de uma eacutetica
universalista de atendimento
Com o objetivo de aperfeiccediloar o contato entre usuaacuterios e profissionais de sauacutede foi
criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo ao Atendimento
Humano Por meio deste programa satildeo oferecidas vaacuterias orientaccedilotildees para trabalhos de
origem humanizadora no acircmbito de atendimento hospitalar A estimulaccedilatildeo da criaccedilatildeo e da
sustentaccedilatildeo de espaccedilos de comunicaccedilatildeo permanente entre estes setores eacute o principal
objetivo deste programa levando sempre em consideraccedilatildeo a liberdade de expressatildeo o
diaacutelogo o respeito e a diversidade de opiniotildees (BRASIL 2002)
Alguns exemplos de espaccedilos de comunicaccedilatildeo que satildeo estimulados pelo PNHAH
satildeo a constituiccedilatildeo de Grupos de Trabalho Humanizado os (GTH) nas instituiccedilotildees
hospitalares e a formaccedilatildeo de uma Rede Nacional de Humanizaccedilatildeo entre as instituiccedilotildees
publicas de sauacutede Estas duas satildeo instrumentos fundamentais para que possa consolidar
um processo de humanizaccedilatildeo nos hospitais
Os cursos e conferecircncias dentro dos acircmbitos estaduais e interestaduais participados
pelo GTH garantem a possibilidade de estimular na equipe uma educaccedilatildeo crescente para a
importacircncia das accedilotildees relativas ao processo de humanizaccedilatildeo ao atendimento do indiviacuteduo
Estes cursos satildeo ministrados na teoria e na praacutetica sendo oferecidos no final materiais
para estudo e reflexatildeo de praacuteticas de humanizaccedilatildeo (CASSATE CORREA 2004)
Estaacute incluso como funccedilatildeo do Programa tambeacutem a divulgaccedilatildeo de accedilotildees o
desenvolvimento e troca de ideacuteias que estejam dando certo e possam ser utilizadas em
outros locais e a troca de informaccedilotildees
39
Portanto o significado da palavra ―cuidado no atendimento seria promover a
dignidade eacutetica ou seja atraveacutes do diaacutelogo realizar a construccedilatildeo de uma nova cultura na
assistecircncia na qual o ouvir se faz presente para usuaacuterios e cuidadores Para isso eacute preciso
que haja o aumento da co-responsabilidade dos diversos colaboradores do SUS para que
seja possiacutevel a construccedilatildeo de uma autecircntica rede de cuidado agrave sauacutede onde se obtenha a
qualidade no atendimento como resultado de um processo de trabalho consciente que
produz sujeitos e organizaccedilatildeo
A divergecircncia de ideacuteias os mecanismos de decisatildeo o planejamento as estrateacutegias
de implantaccedilatildeo e de avaliaccedilatildeo mas principalmente como estes satildeo processados devem
participar na construccedilatildeo de trocas solidaacuterias e comprometidas com a produccedilatildeo de sauacutede
Pode-se traduzir esta co-responsabilidade em um modelo de gestatildeo que esteja em
comprometimento com a democracia institucional onde haja espaccedilo de construccedilatildeo coletiva
formados pelos atores do SUS
Eacute neste Coletivo Organizado que haacute a produccedilatildeo de trabalhos levando em
consideraccedilatildeo as necessidades e prioridades dos sujeitos e em conjunto com a produccedilatildeo da
instituiccedilatildeo tem-se a produccedilatildeo dos indiviacuteduos mais autocircnomos e singulares Por meio da
―poliacutetica do cuidado o setor de sauacutede torna-se mais distante da racionalidade gerencial
hegemocircnica colocada pelo mercado capitalista que atraveacutes da flexibilidade da gestatildeo
proporciona um tipo de seduccedilatildeo que enfeiticcedila os trabalhadores e faz com que os mesmos
permaneccedilam em um ciclo de manipulaccedilatildeo e controle alienante (GENOVEZ et al 2005)
O coletivo no entanto encontra-se comprometido com a participaccedilatildeo dos gestores
trabalhadores e usuaacuterios ou seja com a autonomia do sujeito e seu serviccedilo O caminho a
ser percorrido para que este Sistema se torne qualificado eacute decidido na poacutelis na relaccedilatildeo
entre homens e nas relaccedilotildees sociais de forma que todos os interessados decidem se eacute
prioritaacuteria a ampliaccedilatildeo de um serviccedilo em detrimento de outro ou a reestruturaccedilatildeo do espaccedilo
fiacutesico hospitalar
Segundo Benevides e Passos (2005) pode-se entatildeo conceituar cuidado em sauacutede
como um processo contiacutenuo visando sempre accedilotildees em defesa da vida na qual todo
momento da histoacuteria precisaria sofrer adaptaccedilotildees e ser aprimorado No mesmo tempo seria
a implantaccedilatildeo de um espaccedilo para aumentar os laccedilos entre os cidadatildeos Portanto de acordo
com esta poliacutetica o termo ―cuidar em sauacutede pode ser considerado como um caminho para
alcanccedilar a qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo e da gestatildeo em sauacutede no SUS no decorrer de sua
existecircncia tendo que caminhar para que se constitua como vertente orgacircnica do mesmo
O SUS instituiacutedo contempla no seu ideaacuterio a organizaccedilatildeo da rede de atendimento agrave
sauacutede a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica recomendando como filosofia a praacutetica do atendimento
baseado no cuidado na humanizaccedilatildeo desse cuidado A Atenccedilatildeo Baacutesica enquanto porta de
entrada do cidadatildeo brasileiro ao sistema puacuteblico de sauacutede inclui a humanizaccedilatildeo do
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atendimento considerando a ambiecircncia e como uma de suas accedilotildees o acolhimento ao
usuaacuterio (SOUSA 2002)
A palavra ―cuidado pode ser entendida como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Para o Ministeacuterio da Sauacutede
pode ser considerada como uma intervenccedilatildeo a fim de tornar o mesmo consoante e
integrado aos valores da vida e das relaccedilotildees humanas (BOSI UCHIMURA 2007)
A relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio deve ser baseada em princiacutepios de atenccedilatildeo e respeito
de acordo com Cohn (1999)
() a desumanizaccedilatildeo das relaccedilotildees entre profissionais de sauacutede e paciente tem sido uma das principais causas apontadas para o aumento das denuacutencias e processos de promoccedilatildeo de responsabilidade juriacutedica e penal contra profissionais de sauacutede (COHN 1999 p 15)
Diante do agravamento desta problemaacutetica surge a necessidade de reelaborar a
atendimento dado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a estes mas a todas as aacutereas de
assistecircncia Nota-se atraveacutes disto que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede vecircm sendo
ampliadas a fim de que esta humanizaccedilatildeo seja cumprida de um modo concreto no entanto
seu investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se se
nivelando os niacuteveis de atendimento realizados nos uacuteltimos tempos percebe-se que ainda haacute
uma grande defasagem e desorganizaccedilatildeo na efetivaccedilatildeo dos direitos sociais referentes agrave
sauacutede (BOSI UCHIMURA 2007)
Natildeo basta assim ampliar a estrutura de rede mas qualificar a sua estrutura ndash
recursos fiacutesicos humanos equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento
na qualificaccedilatildeo profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees Na
precarizaccedilatildeo destes serviccedilos aleacutem do usuaacuterio o profissional de sauacutede tambeacutem eacute
penalizado pois eacute ele quem lida todos os dias com as necessidades dos indiviacuteduos
sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as pessoas empregam sobre mesmos
mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam (HENNINGTON 2008)
Ainda segundo Hennington (2008) diante dos problemas emergentes da poliacutetica
econocircmica na aacuterea social e de emprego (desvalorizaccedilatildeo salarial etc) O trabalhador de
forma geral e mais especificamente da sauacutede natildeo consegue suprir suas necessidades de
subsistecircncia sendo forccedilado a desenvolver outras atividades muitas vezes em dois ou trecircs
hospitais perdendo o contato com a famiacutelia reduzindo as horas distintas ao lazer a casa e
ao descanso
Segundo Puccini e Ceciacutelio (2004) as relaccedilotildees entre usuaacuterio e redes de sauacutede por
meio de seus colaboradores devem ser entendida e praticada por pelos profissionais de
sauacutede de forma respeitosa isto porque o primeiro tratamento que o paciente vai receber
41
proveacutem da atitude de como eacute recebido no local da consulta das caracteriacutesticas desse local
suas cores e odores da forma como eacute cumprimentada a intensidade do aperto de matildeo a
verbalizaccedilatildeo e a apresentaccedilatildeo pessoal de quem se coloca agrave disposiccedilatildeo deste ser que sofre
isto tem que ser de forma clara e afaacutevel para influenciar no resultado do tratamento como
um todo
O cuidado em sauacutede deve abranger as dimensotildees fiacutesica psiacutequica soacutecio-cultural e
espiritual onde natildeo atender qualquer uma dessas realidades da vida humana resultaraacute num
desacerto quanto agrave humanizaccedilatildeo Em relaccedilatildeo aos pacientes e suas necessidades se natildeo
forem atendidas de formas adequadas podem contribuir para um maior desconforto e
consequentemente podendo levar ao agravamento de sua doenccedila
Considera-se ―cuidado como um conceito que revive para dar mais valor agraves
caracteriacutesticas da pessoa humana Para que a recuperaccedilatildeo seja total e verdadeira eacute
preciso uma equipe que tenha consciecircncia dos obstaacuteculos e desafios a serem enfrentados e
dos proacuteprios limites a serem superados (TEIXEIRA 2005)
De acordo com Arone e Cunha (2007) mesmo com acesso agraves tecnologias
avanccediladas e maiores chances de melhorar a prestaccedilatildeo de serviccedilos hospitalares e sua
humanizaccedilatildeo natildeo eacute isto que vem acontecendo Estes recursos poreacutem parecem estar mais
ligados agraves propostas de investimentos na estrutura fiacutesica de preacutedios e outras aacutereas que
natildeo implicam na mudanccedila e melhoria do processo e humanizaccedilatildeo e da eacutetica Com certeza
tais procedimentos tambeacutem satildeo importantes em uma instituiccedilatildeo poreacutem natildeo podem deixar
de lado a base de toda esta estrutura que estaacute na forma de relacionamento com pacientes
e familiares que se daacute atraveacutes do cuidado
42
7 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
De acordo com o que foi possiacutevel constatar com a realizaccedilatildeo da pesquisa eacute possiacutevel
verificar que as praacuteticas de sauacutede do enfermeiro da ESF implicam na utilizaccedilatildeo de
tecnologias leves como instrumentos da cultura que permitem a otimizaccedilatildeo do trabalho na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Atraveacutes da realizaccedilatildeo da pesquisa foi possiacutevel compreender
que a enfermagem sempre esteve ligada agrave questatildeo do cuidado mas pensar em cuidado
requer antes de tudo a condiccedilatildeo do saber cuidar O saber cuidar implica na prestaccedilatildeo de
assistecircncia de modo que seja possiacutevel minimizar o sofrimento fiacutesico e psiacutequico pela qual
vem passando o assistido
O trabalho humano na atualidade coexiste com a presenccedila das novas tecnologias
Observa-se que muitas vezes ele soacute se torna viabilizado com o entrelaccedilamento dessas
tecnologias em seus espaccedilos A tecnologia pode ser essencial na execuccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e por esse motivo desvincular sauacutede e tecnologia hoje torna-se impossiacutevel
No decorrer do trabalho conceituou-se o termo tecnologia em sauacutede ressaltando
suas implicaccedilotildees no trabalho da equipe de sauacutede Discutiu-se que as tecnologias em sauacutede
se presentificam ―no fazer nas accedilotildees dialoacutegicas Accedilotildees que se baseiam somente em
equipamentos e em saberes ―esteriotipados produzem a loacutegica de um trabalho morto o que
natildeo coanuda com os princiacutepios de ―fazer sauacutede do SUS e da ESF
Uma das propostas deste trabalho foi apresentar um breve histoacuterico do SUS
apresentando sua relaccedilatildeo com a necessidade de estruturaccedilatildeo de uma praacutetica mais
humanizada onde o cuidado a atenccedilatildeo e a comunicaccedilatildeo estejam presentes como
tecnologias leves que permeiam as accedilotildees das Unidades Baacutesicas em Sauacutede Por meio desta
discussatildeo constatou-se que estas Unidades de Sauacutede tecircm um papel fundamental na
promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
Cabe ressaltar que as tecnologias em sauacutede se estruturam em trecircs eixos sendo as
tecnologias duras as leve-duras e as leves Por mais que essas tecnologias se inter-
relacionem a tecnologia considerada essencial para o ser humano eacute a tecnologia das
relaccedilotildees Por esse motivo eacute essencial que o acolhimento seja uma atitude presente na
relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio
A presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a
produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e
de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees conduz um atendimento global onde haacute o resgate
da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia
43
Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
44
vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
45
REFEREcircNCIAS ALVES V S Um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede para o Programa Sauacutede da Famiacutelia pela integralidade da atenccedilatildeo e reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Universidade Federal da Bahia (ISCUFBA) Salvador Ba Comunic Sauacutede Educ v9 n16 p39-52 set2004fev 2005 ANDRADE L O M et al A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia In DUNDAN B B SCHMIDT M I GIUGLIANI E R J (eds) Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias Porto Alegre Artmed 2006 ANDRADE M M Introduccedilatildeo agrave metodologia do trabalho cientiacutefico 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atlas 1999 ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Rev bras enferm Brasiacutelia v 60 n 6 dez 2007 BARRA DCC et al Evoluccedilatildeo histoacuterica e impacto da tecnologia na aacuterea da sauacutede e da enfermagem Rev Eletr Enf8(3)422-30 2006 BAYER GF et al Populaccedilatildeo brasileira no seacuteculo XX alguns dados RADISFIOCRUZ Dados 21-8 1982 BENEVIDES R PASSOS E A humanizaccedilatildeo como dimensatildeo puacuteblica das poliacuteticas de sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 10 n 3 p 561-571 julset 2005 BEUTER M Expressotildees luacutedicas no cuidado elementos para pensar fazer a arte da enfermagem [tese de doutorado] Rio de Janeiro (RJ) Escola de Enfermagem Anna NeryUFRJ 2004
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21
Haacute pleno domiacutenio de conhecimentos necessaacuterios para o desenvolvimento de
atividades por parte dos profissionais envolvidos Tanto por parte dos meacutedicos como dos
enfermeiros nutricionistas fisioterapeutas e demais profissionais Estes executam
atividades delegadas mas manteacutem certo espaccedilo de decisatildeo e domiacutenio de conhecimentos
tiacutepico do trabalho profissional (PIRES 1998)
Conceber o PSF como uma forma de reorientaccedilatildeo do modelo assistencial sinaliza a
fragmentaccedilatildeo com praacuteticas convencionais e hegemocircnicas de sauacutede assim como a
utilizaccedilatildeo de novas tecnologias de trabalho Uma compreensatildeo ampliada do processo
sauacutede-doenccedila assistecircncia integral e continuada a famiacutelias de uma aacuterea adscrita satildeo
algumas das inovaccedilotildees verificadas no PSF (ALVES 2005)
No entanto ainda haacute muitos desafios a serem superados para que seja possiacutevel sua
consolidaccedilatildeo No contexto de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede a estrateacutegia da sauacutede
da famiacutelia vai ao encontro dos debates e anaacutelises referentes ao processo de mudanccedila do
paradigma que orienta o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede vigente e que vem sendo enfrentada
desde a deacutecada de 1970 pelo conjunto de atores e sujeitos sociais comprometidos com um
novo modelo que valorize as accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo das
doenccedilas e atenccedilatildeo integral agraves pessoas
Com a consolidaccedilatildeo da expansatildeo do PSF foi emitido pelo governo a Portaria Nordm
648 de 28 de Marccedilo de 2006 onde ficava estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria
do Ministeacuterio da Sauacutede para organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica mdash que tem como uma das suas
finalidades possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade
reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade
e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios
Para que seja realizada atuaccedilatildeo efetiva e de qualidade pelos trabalhadores dos
SUS eacute necessaacuteria a construccedilatildeo de outro tipo de viacutenculo entre estes e seus usuaacuterios no
interior do conjunto das instituiccedilotildees de sauacutede natildeo soacute do ponto de vista da participaccedilatildeo
conjunta nas lutas por melhores condiccedilotildees de assistecircncia mas principalmente na produccedilatildeo
do compromisso cotidiano do trabalhador de sauacutede diante do cuidado Tem que haver
responsabilidade dos trabalhadores por uma boa parte da qualidade da assistecircncia
ofertada pois sendo o trabalho em sauacutede o trabalho vivo em ato dependente podem
colocar todas as suas sabedorias como opccedilotildees tecnoloacutegicas de que dispotildeem para a
produccedilatildeo de procederes eficazes a serviccedilo do usuaacuterio Assim temos que primar pela
―cidadanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede construindo deste jeito tanto a dignidade do
trabalhador quanto a do paciente
22
4 TRABALHO EM SAUacuteDE E A UTILIZACcedilAtildeO DE TECNOLOGIAS
41 Trabalho em sauacutede caracterizaccedilatildeo
O trabalho em sauacutede possui particularidades sendo que este se constroacutei
dinamicamente por meio das relaccedilotildees cotidianas entre os usuaacuterios e os profissionais de
sauacutede Na maioria das vezes ele ocorre quando os usuaacuterios se apresentam portadores de
algum problema de sauacutede e buscam junto aos trabalhadores que ali estatildeo resolvecirc-los O
momento do trabalho eacute ao mesmo tempo de encontro entre esse trabalhador e o usuaacuterio
Esse encontro eacute permeado pela dor o sofrimento as saberes da sauacutede as experiecircncias de
vida as praacuteticas assistenciais subjetividades que afetam os sujeitos trabalhador e usuaacuterio
Enfim haacute um mundo complexo a ser pesquisado que envolve sobretudo a produccedilatildeo do
cuidado
Com relaccedilatildeo ao trabalho executado pelos profissionais de sauacutede pode-se dizer que
haacute certa disciplinaridade na organizaccedilatildeo no que diz respeito agrave disposiccedilatildeo fiacutesica ou seja haacute
lugares especiacuteficos onde certos produtos satildeo realizados Eacute como se no serviccedilo ou seja em
certo estabelecimento de sauacutede houvesse diferentes unidades de produccedilatildeo por exemplo
na recepccedilatildeo produzem-se informaccedilotildees agendas na sala de vacinas produzem-se
procedimentos de imunizaccedilatildeo nos consultoacuterios satildeo produzidas consultas meacutedicas de
enfermagem e assim cada lugar tem uma ―missatildeo dentro de um espectro geral de cuidado
com os usuaacuterios Tudo isso entra em movimento durante o periacuteodo em que o serviccedilo estaacute
disponiacutevel para atender agraves pessoas que procuram por algum motivo resolver ali os seus
problemas de sauacutede
Os trabalhadores de sauacutede executam suas tarefas de forma previamente
determinada buscando sincronicidade entre suas accedilotildees Haacute um relacionamento no
trabalho entre todos os profissionais como o funcionamento de uma ―rede de conversas
mediada pelo trabalho
42 A presenccedila das tecnologias no cuidado em sauacutede
Para a realizaccedilatildeo de um determinado trabalho eacute necessaacuteria uma finalidade para sua
execuccedilatildeo ou seja ele deve atender a uma determinada necessidade da pessoa seja ela de
que tipo for O produto criado com a atividade do trabalho nessa perspectiva tem um ―valor
23
de uso (CAMPOS 1994) No caso da sauacutede Ceciacutelio (2001) sugere que as necessidades
estatildeo organizadas em quatro grandes grupos
O primeiro diz respeito a ter boas condiccedilotildees de vida () O outro conjunto fala da necessidade de se ter acesso e se poder consumir toda tecnologia de sauacutede capaz de melhorar e prolongar a vida () O terceiro diz respeito agrave insubstituiacutevel criaccedilatildeo de viacutenculos (a) efetivos entre cada usuaacuterio e uma equipe eou um profissional () Um quarto diz respeito agrave necessidade de cada pessoa ter graus crescentes de autonomia no seu modo de levar a vida (CECIacuteLIO 2001 p114-115)
Com relaccedilatildeo ao atendimento das necessidades supracitadas conclui-se que estatildeo
diretamente relacionadas agraves atividades ligadas agrave promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo reabilitaccedilatildeo e cura
Esses conjuntos de necessidades aqui relacionados demonstram que os problemas de
sauacutede satildeo sempre complexos porque envolvem inuacutemeras dimensotildees da vida desde as que
se circunscrevem no corpo ateacute as de ordem social e subjetiva O trabalho em sauacutede por sua
vez para ser eficaz deve responder a essa complexidade e dar sentido agraves intervenccedilotildees nos
diversos campos da sauacutede Abre-se aqui um leque de possibilidades de uso de diversas
tecnologias de trabalho para a produccedilatildeo do cuidado
Em geral as maacutequinas os equipamentos e instrumentos mais modernos estatildeo
diretamente associados agrave palavra ―tecnologia No entanto conforme disposto no dicionaacuterio
―tecnologia eacute o conjunto de conhecimentos que se aplicam a um determinado ramo de
atividade (HOLANDA 1999) Ou seja eacute conhecimento aplicado se pressupotildee que toda
atividade produtiva traz em si um saber utilizado para a execuccedilatildeo de determinadas tarefas
que vatildeo levar agrave criaccedilatildeo de algo ou seja agrave realizaccedilatildeo de certos produtos
No setor industrial a questatildeo tecnoloacutegica estaacute intimamente direcionada agraves maacutequinas
que na maioria das vezes dominam o cenaacuterio produtivo mas estatildeo presentes tambeacutem no
conhecimento do trabalhador utilizado para operar essas maacutequinas e produzir inuacutemeras
coisas tais como sapatos roupas carros etc Esses produtos seratildeo consumidos em algum
momento futuro por algueacutem que o produtor (o operaacuterio que fez o sapato) provavelmente
jamais vai conhecer isto eacute quem produz natildeo interage com o consumidor do seu produto
(CECIacuteLIO 2001)
Ao citar a questatildeo do setor industrial pensa-se em dois determinados tipos de
tecnologia O primeiro tipo estaacute relacionado agrave presenccedila das maacutequinas no processo
produtivo o segundo tipo estaacute relacionado ao conhecimento adquirido em sua relaccedilatildeo com
o produto de seu trabalho agrave habilidade adquirida no processo produtivo operaccedilatildeo da
maacutequina No caso da sauacutede diferente da induacutestria o trabalhador que faz a assistecircncia
podendo ser o enfermeiro meacutedico dentista psicoacutelogo auxiliar ou teacutecnico de enfermagem
entre muitos outros satildeo os produtores da sauacutede e nessa condiccedilatildeo interagem com o
24
consumidor (usuaacuterio) enquanto estatildeo produzindo os procedimentos Mais do que isso
esses seratildeo consumidos pelo usuaacuterio no exato momento em que satildeo produzidos Por
exemplo ao fazer um curativo a auxiliar de enfermagem estaacute produzindo algo o curativo
em relaccedilatildeo com o consumidor desse produto o usuaacuterio que o consome no exato momento
de sua produccedilatildeo
Dessa forma observa-se que essencialmente o trabalho em sauacutede ocorre de forma
relacional mediante a relaccedilatildeo entre o usuaacuterio e o trabalhador seja esse trabalho ocorrido
de forma individual ou coletiva Por exemplo a consulta soacute se realiza quando o profissional
de sauacutede estaacute diante do usuaacuterio e assim com os demais atos produtores de
procedimentos tais como o curativo a vacina os diversos tipos de exames atos ciruacutergicos
reuniotildees de grupos visitas domiciliares entre outras
Aleacutem das duas tecnologias acima citadas (as inscritas nos maquinaacuterios e no
conhecimento teacutecnico) haacute outra tecnologia que estaacute presente no processo produtivo sendo
esta fundamental no processo de trabalho em sauacutede eacute a tecnologia das relaccedilotildees O que
significa que para estabelecer relaccedilotildees de assistecircncia e cuidado agrave sauacutede eacute necessaacuterio um
conhecimento aplicado para tal finalidade porque natildeo satildeo relaccedilotildees com o outro qualquer
tem-se objetivo definido que eacute a garantia da sauacutede
A discussatildeo sobre a temaacutetica das tecnologias em sauacutede vem ocorrendo haacute alguns
anos sendo que inicialmente Gonccedilalves (1994) fez uma diferenciaccedilatildeo entre as tecnologias
que estatildeo presente nas maacutequinas e nos materiais de trabalho e aquelas do conhecimento
teacutecnico tendo o autor chamado as primeiras de ―tecnologias materiais e as outras de
―tecnologias natildeo materiais Essa primeira diferenciaccedilatildeo foi importante por reconhecer o
conhecimento como tecnologia e coloca no centro do debate do trabalho e produccedilatildeo de
sauacutede os sujeitos sociais portadores de conhecimento que satildeo os trabalhadoresprodutores
de sauacutede e por excelecircncia aqueles que tecircm a capacidade de ofertar uma assistecircncia de
qualidade
Logicamente as maacutequinas e os instrumentos de trabalho exercem um trabalho de
grande importacircncia no setor de sauacutede na realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e no processo
terapecircutico no entanto importa registrar que o trabalho humano eacute absolutamente
fundamental e insubstituiacutevel Com exemplo dessa assertiva eacute soacute exemplificar alguma
situaccedilatildeo em que houve incorporaccedilatildeo de novas tecnologias assistenciais no trabalho em
sauacutede e que isso tenha acarretado reduccedilatildeo dos postos de trabalho como geralmente
acontece na aacuterea industrial Natildeo haacute situaccedilatildeo como essa a natildeo ser em algumas exceccedilotildees
na aacuterea de laboratoacuterios De resto mantecircm-se os postos de trabalho porque eacute a pessoa
quem de fato realiza o cuidado aos usuaacuterios e interagindo com o mesmo ambos satildeo
capazes de impactar seu estado de sauacutede
25
Com relaccedilatildeo a outros estudos realizados nessa oacutetica eacute possiacutevel destacar os estudos
realizados por Merhy (1997) que faz uma descriccedilatildeo sobre a produccedilatildeo do cuidado e suas
tecnologias estabeleceu trecircs categorias para tecnologias de trabalho em sauacutede Chamando
de ―tecnologias duras as que estatildeo inscritas nas maacutequinas e instrumentos e tecircm esse nome
porque jaacute estatildeo programadas prioritariamente para a produccedilatildeo de certos produtos de ―leve-
duras as que se referem ao conhecimento teacutecnico por ter uma parte dura que eacute a teacutecnica
definida anteriormente e uma leve que eacute o modo proacuteprio como o trabalhador a aplica
podendo assumir formas diferentes dependendo sempre de como cada um trabalha e cuida
do usuaacuterio e ―tecnologias leves que dizem respeito agraves relaccedilotildees que de acordo com o
autor satildeo fundamentais para a produccedilatildeo do cuidado e se referem a um jeito ou atitude
proacuteprio do profissional que eacute guiado por certa intencionalidade vinculada ao campo cuidador
ao seu modo de ser agrave sua subjetividade Satildeo tecnologias tambeacutem porque dizem respeito a
um saber isto eacute competecircncias para os trabalhadores de sauacutede lidar com os aspectos
relacionais que envolvem os atos produtivos como jaacute foi citado anteriormente
Para a compreensatildeo do processo de organizaccedilatildeo do trabalho em sauacutede e da
prestaccedilatildeo de cuidado aos usuaacuterios eacute preciso inicialmente verificar qual das trecircs tecnologias
tem prevalecircncia sobre o processo de trabalho no momento em que o trabalhador estaacute
assistindo os usuaacuterios
Na perspectiva de Barra et al (2006) antes de se pensar em tecnologia como
coisas ou artefatos cientiacuteficos deve se pensar na ciecircncia e na tecnologia como valores ou
ateacute mesmo como saberes Eacute tudo isso em complementaridade com o mundo vital num
movimento que soacute pode adquirir significado na sua dimensatildeo eacutetica e poliacutetica A tecnologia
exatamente porque passa a ser entendida como sendo uma dimensatildeo ou um
desdobramento dessa racionalidade cientiacutefica a quem se vem tambeacutem atribuindo uma
gama de ―erros do tratar e do cuidar comeccedila a ser representada como forccedila
desumanizante tanto para cuidadores e cuidadoras quanto dos seres humanos que
demandam cuidados
Torna-se entatildeo necessaacuteria a realizaccedilatildeo de uma reflexatildeo sobre ateacute que ponto o
progresso teacutecnico-cientiacutefico eacute ―saudaacutevel e promove o crescimento e harmonizaccedilatildeo das
pessoas Portanto acredita-se que alguns aspectos merecem uma anaacutelise atenta em
relaccedilatildeo ao emprego de qualquer tecnologia seja ela dura leve-dura ou leve aleacutem da
seguranccedila eficaacutecia eacutetica impacto social e relaccedilatildeo custo-benefiacutecio eacute saber utilizaacute-las de
forma humanizada lembrando sempre que os indiviacuteduos que estatildeo empregando e fazendo
uso das mesmas satildeo seres humanos (BARRA et al 2006)
As tecnologias leves satildeo consideradas como tecnologias das relaccedilotildees uma vez que
eacute na presenccedila delas eacute que ocorre o processo de comunicaccedilatildeo o processo de acolhimento
e a criaccedilatildeo de viacutenculos eacute essencial na produccedilatildeo de autonomia Nas accedilotildees de Enfermagem
26
o ato de cuidar estaacute intrinsecamente ligado agrave utilizaccedilatildeo dessas tecnologias As tecnologias
leves estatildeo relacionadas agraves diferentes formas de interaccedilatildeo com o cliente Na perspectiva do
cuidado humano a relaccedilatildeo se expressa interpessoalmente ou seja entre a enfermeira que
presta o cuidado e o cliente que participa deste cuidado A atividade de orientaccedilatildeo
concebida tambeacutem como uma das premissas da accedilatildeo do enfermeiro soacute seraacute caracterizada
como tecnologia leve na medida em que possibilitar a produccedilatildeo de relaccedilotildees reciacuteprocas e
acolhedoras entre os sujeitos que dela participa (BEUTER 2004)
O estabelecimento do viacutenculo pode ocorrer por meio da interaccedilatildeo Assim sendo uma
simples conversa pode se transformar em um processo de interaccedilatildeo com o cliente onde a
accedilatildeo terapecircutica jaacute se inicia Mesmo as conversas ocasionais podem surgir como
possibilidade para que o cliente expresse seus sentimentos suas duacutevidas e preocupaccedilotildees
No campo da enfermagem a conversa vem emergindo como eixo integrador do cuidado
Ela transmite afeto seguranccedila solidariedade aleacutem de expressar a condiccedilatildeo de estar
disponiacutevel ao outro Esses elementos satildeo essenciais agrave efetividade do cuidado uma vez que
resulta em bem-estar e conforto ao cliente Constituem-se como formas de comunicaccedilatildeo
que abrem caminhos agrave interaccedilatildeo auxiliando o cliente no processo sauacutede-doenccedila
27
5 O PAPEL DA COMUNICACcedilAtildeO NAS ACcedilOtildeES EM SAUacuteDE 51 O processo de comunicaccedilatildeo na promoccedilatildeo da sauacutede
Atualmente devido ao avanccedilo tecnoloacutegico os processos de comunicaccedilatildeo sofreram
alteraccedilotildees dessa forma a comunicaccedilatildeo tornou-se ferramenta estrateacutegica nos setores
organizacionais No entanto no acircmbito da sauacutede puacuteblica brasileira ainda eacute preciso superar
a visatildeo instrumental e simplista da comunicaccedilatildeo como um processo de transmissatildeo de
informaccedilotildees de um emissor a um receptor modelo que natildeo confere importacircncia ao restante
do processo como a circulaccedilatildeo das mensagens e suas apropriaccedilotildees pelos diferentes atores
envolvidos (SCHRAIBER 1997)
A troca de informaccedilatildeo e as interaccedilotildees entre os indiviacuteduos e as organizaccedilotildees fazem
da comunicaccedilatildeo um instrumento primordial nas accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Essa troca
deve acontecer de forma contiacutenua no lar na escola no ambiente de trabalho e em muitos
outros espaccedilos coletivos Hoje a democratizaccedilatildeo da informaccedilatildeo surge como uma das
principais metas para a melhoria da qualidade e a universalidade da sauacutede brasileira O
desafio eacute concretizar um projeto nacional que garanta o fortalecimento do SUS a partir da
descentralizaccedilatildeo e da maior participaccedilatildeo da sociedade
Para que o processo de comunicaccedilatildeo atue de forma a produzir cidadatildeos reflexivos e
formadores de opiniatildeo eacute necessaacuteria a definiccedilatildeo de estrateacutegias mais eficazes com
abordagens especiacuteficas e linguagem adequada a cada situaccedilatildeo para sensibilizar diferentes
atores sociais como empresaacuterios representantes de classes liacutederes comunitaacuterios
(TEIXEIRA 1997)
As poliacuteticas presentes nos princiacutepios do SUS buscam uma praacutetica descentralizada
no entanto observa-se que com relaccedilatildeo agrave comunicaccedilatildeo as poliacuteticas governamentais natildeo
tecircm acompanhado esse processo Em geral trabalha-se com um discurso uacutenico e os atores
apenas reproduzem a mensagem hegemocircnica do governo um modelo tiacutepico das
campanhas Natildeo haacute interaccedilatildeo com a populaccedilatildeo Atualmente uma nova postura poliacutetica tem
fortalecido a descentralizaccedilatildeo das decisotildees do SUS nos conselhos e conferecircncias espaccedilos
que se consolidam para a discussatildeo e a deliberaccedilatildeo de diferentes interesses e pontos de
vista E a democratizaccedilatildeo torna-se um instrumento fundamental para o efetivo controle e a
promoccedilatildeo da cidadania A partir dela busca-se uma proposta de comunicaccedilatildeo que traduza
as diferentes realidades do Paiacutes reconhecendo os diversos atores e interesses aleacutem das
autoridades sanitaacuterias
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A assistecircncia prestada e as chances de tratamento e de sobrevida tecircm melhorado
consideravelmente em vista da melhoria das condiccedilotildees materiais produzidas pelo avanccedilo
tecnoloacutegico e cientiacutefico No entanto essas tecnologias ao inveacutes de serem trabalhadas a
favor da melhoria da interaccedilatildeo comunicativa tecircm enfraquecido os viacutenculos entre
profissionais de sauacutede e pacientesusuaacuterios A anamnese e o exame fiacutesico tecircm sido em
parte substituiacutedos por aparelhos que fornecem informaccedilotildees diagnoacutesticas e indicam
terapecircuticas diminuindo a participaccedilatildeo do doente nesse processo de levantamento das
suas condiccedilotildees de sauacutede
Esse processo de ―tecnologizaccedilatildeo da assistecircncia tem produzido um olhar sobre a
doenccedila e natildeo sobre o indiviacuteduo doente Muitas vezes a individualidade de cada sujeito
(inseguranccedilas preocupaccedilotildees necessidades anguacutestia) passa a ser um ruiacutedo no processo
de comunicaccedilatildeo que para se exercer tende a silenciar o doente realizando-se em uma
uacutenica direccedilatildeo sem espaccedilo para o diaacutelogo e para a participaccedilatildeo do doente como sujeito que
percebe a sua condiccedilatildeo de doente
Esse tipo de comunicaccedilatildeo baseado na utilizaccedilatildeo de tecnologias ―duras ocorre de
forma unilateral (TEIXEIRA 1997) o uso corrente de uma terminologia ancorada em
vocaacutebulos teacutecnicos complicados e termos tiacutepicos do meio hospitalar pelos profissionais
acaba por reforccedilar uma relaccedilatildeo de domiacutenio e opressatildeo Diante disto Gauderer (1991)
lembra que o profissional de sauacutede imbuiacutedo do poder de curar adquire status e prestiacutegios
especiais que quando natildeo compartilhados com o paciente mediante uma discussatildeo mais
ampla sobre as suas condiccedilotildees e possibilidades podem desencadear abuso de poder pela
posse de saberes e de segredos que se tornam inacessiacuteveis aos pacientes
A individualidade de cada sujeito doente ou sadio continua sendo o principal fator de perturbaccedilatildeo para o olhar cliacutenico que precisaraacute entatildeo para poder se exercer silenciar o corpo doente do doente fixando-se no corpo doente geneacuterico (MOYSEacuteS COLLARES 1997 p 6)
Observa-se que o problema comunicacional proveniente da falta de interaccedilatildeo entre
o profissional de sauacutede e o usuaacuterio data das origens das praacuteticas de sauacutede Esse problema
tem se agravado pelo fato de o atendimento ser cada vez mais realizado por equipes que
se servem do anonimato para a tomada de decisotildees unilaterais sobre a vida do paciente
ampliando a impessoalidade desse atendimento como vecircm analisando alguns
pesquisadores (MENDES 1999)
No entanto novas regulamentaccedilotildees tecircm surgido para tentar minimizar esse
distanciamento (BRASIL 2006) Um exemplo disso satildeo as poliacuteticas de humanizaccedilatildeo e as
cartilhas de direitos dos usuaacuterios do SUS promovidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Como parte
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dessas cartilhas e de programas de busca do cuidado integral algumas garantias dos
usuaacuterios satildeo exemplificadas a seguir
- o cliente deve receber informaccedilotildees sobre exames e condutas a que seraacute submetido alternativas de diagnoacutesticos e terapecircuticas existentes no serviccedilo de atendimento ou em outros serviccedilos - eacute direito do paciente de consentir ou recusar de forma livre voluntaacuteria e esclarecida com adequada informaccedilatildeo sobre procedimentos diagnoacutesticos ou terapecircuticos a serem nele realizados recebendo por escrito o diagnoacutestico e o tratamento indicado com identificaccedilatildeo do nome do profissional e o seu nuacutemero de registro no oacutergatildeo de regulamentaccedilatildeo e controle da profissatildeo (FORTES 2004 p3)
O exerciacutecio da autonomia eacute condiccedilatildeo iacutempar para que a relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio
se estabeleccedila em condiccedilotildees de igualdade onde o usuaacuterio se perceba assistido e orientado
para a praacutetica do auto-cuidado e para a responsabilizaccedilatildeo com sua proacutepria vida O
exerciacutecio dessa autonomia se daacute a partir do momento em que o indiviacuteduo no caso o
usuaacuterio deteacutem todas as explicaccedilotildees necessaacuterias sobre a situaccedilatildeo (riscos envolvidos nas
diferentes alternativas de escolha) e compreensatildeo das informaccedilotildees para tornar factiacutevel a
escolha que melhor atenda agraves necessidades da situaccedilatildeo A autonomia exige cidadania
garantida implica acesso igualitaacuterio agrave educaccedilatildeo sauacutede informaccedilatildeo
No entanto em paiacuteses onde as desigualdades sociais satildeo muito grandes observa-se
que a autonomia e princiacutepio da beneficecircncia satildeo conceitos vazios uma vez que os
indiviacuteduos na maioria das vezes satildeo desprovidos de conhecimento e do direito agrave liberdade
de escolher e decidir sobre suas vidas e seu bem-estar porque a relaccedilatildeo profissional de
sauacutede e paciente ocorrem com frequecircncia entre pessoas que no plano social representam
autoridades teacutecnicas e cientiacuteficas desiguais Assim tendemos a vecirc-la como uma
interferecircncia de uma soacute matildeo do meacutedico para o paciente do profissional de sauacutede para o
usuaacuterio etc (SCHRAIBER 1997)
A comunicaccedilatildeo em sauacutede surge natildeo soacute como uma estrateacutegia de prover indiviacuteduos e
coletividade de informaccedilotildees pois se reconhece que a informaccedilatildeo natildeo eacute suficiente para
favorecer mudanccedilas mas eacute uma chave dentro do processo educativo que faz compartilhar
conhecimentos e praacuteticas que podem contribuir na conquista de melhores condiccedilotildees de
vida
Reconhece-se que a informaccedilatildeo de qualidade difundida no momento oportuno com
utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara e objetiva eacute um poderoso instrumento de promoccedilatildeo da
sauacutede O processo de comunicaccedilatildeo deve ser eacutetico transparente atento aos valores
opiniotildees tradiccedilotildees culturas e crenccedilas das comunidades respeitando e considerando e
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reconhecendo as diferenccedilas baseando-se na apresentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de informaccedilotildees
educativas interessantes atrativas e compreensiacuteveis
52 O agir do enfermeiro perante a praacutetica comunicativa
A comunicaccedilatildeo tem sido vista atraveacutes dos tempos como fundamental para o
desenvolvimento do ser humano como pessoa e como ser social Conceituada basicamente
como produccedilatildeo transmissatildeo e recepccedilatildeo de mensagens ou como todos os procedimentos
pelos quais uma pessoa pode afetar os demais de modo consciente ou inconsciente sob a
forma verbal e natildeo-verbal e definida como experiecircncia social fundamental para o ser
humano Seja qual for o enfoque sob o qual eacute examinada a comunicaccedilatildeo podemos afirmar
que eacute uma atividade intriacutenseca a todos os comportamentos do homem confundindo-se com
a interaccedilatildeo e com o processo de relacionamento interpessoal (SADALA STEFANELLI
1995)
Na enfermagem desde os tempos de Florence Nightingale em meados do seacuteculo
passado a importacircncia da comunicaccedilatildeo entre enfermeiro e paciente tem sido reconhecida e
enfatizada Com base nessas afirmaccedilotildees podemos considerar a comunicaccedilatildeo como um
dos atributos essenciais do profissional de enfermagem abrangendo o estudo do
comportamento do paciente incluindo todas as suas manifestaccedilotildees verbais e natildeo-verbais
como os modos de comunicaccedilatildeo e o proacuteprio comportamento do enfermeiro
Segundo Sadala e Stefanelli (1995) a comunicaccedilatildeo eacute considerada como sendo uma
das principais ferramentas do trabalho do enfermeiro Dessa forma eacute de grande interesse
da Enfermagem a busca da priorizaccedilatildeo as ferramentas comunicacionais jaacute que satildeo estas
as responsaacuteveis pela obtenccedilatildeo de resultados eficazes na praacutetica do atendimento
A promoccedilatildeo da praacutetica de assistecircncia em Enfermagem eacute regida por seus proacuteprios
princiacutepios O que se busca na accedilatildeo do assistir eacute promover uma assistecircncia a qual o
indiviacuteduo natildeo possui meios para fazer por si proacuteprio haacute a promoccedilatildeo do atendimento agraves
necessidades baacutesicas o ensinamento do auto-cuidado a recuperaccedilatildeo da sauacutede
restabelecer os equiliacutebrios fisioloacutegicos e humanos e tambeacutem promover e manter a sauacutede
privilegiando uma accedilatildeo interprofissional para que os objetivos advindos do planejamento
sejam alcanccedilados da melhor e mais eficiente forma possiacutevel
A promoccedilatildeo da boa comunicaccedilatildeo entre as pessoas eacute papel vital do enfermeiro que
deve estar envolvido atendimento das necessidades dos pacientes suas famiacutelias e
comunidades
31
O ser humano deve ser visto soacutecio-historicamente ou seja como pertencente a uma
determinada sociedade em um determinado momento histoacuterico Por esse motivo ele
pertence a uma comunidade com caracteriacutesticas proacuteprias e idiossincrasias que interferem
diretamente nas condiccedilotildees fiacutesicas e emocionais dos indiviacuteduos estabelecendo padrotildees de
comportamento influindo em sua cultura Eacute tarefa do profissional de enfermagem portanto
descobrir como utilizar esses elementos soacutecio-culturais a seu favor causando no cliente a
menor resistecircncia possiacutevel e preferencialmente fazendo com que ele seja atuante no
restabelecimento e manutenccedilatildeo da proacutepria sauacutede (MENDES 1994)
Resume-se em cinco o nuacutemero de etapas a serem realizadas no processo de
enfermagem a abordagem inicial o diagnoacutestico de enfermagem o planejamento a
implantaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo A abordagem inicial visa reunir verificar e comunicar os dados
sobre o paciente de forma que a informaccedilatildeo baacutesica seja estabelecida
Satildeo atraveacutes das accedilotildees de planejamento que satildeo estabelecidas as prioridades de
assistecircncia quais satildeo os objetivos a serem alcanccedilados As atividades de avaliaccedilatildeo
consideram as respostas dos clientes aos procedimentos adotados haacute a anaacutelise das
conclusotildees e dos resultados com base nos objetivos esperados (POTTER PERRY 1998)
As accedilotildees da enfermagem satildeo voltadas para a resoluccedilatildeo de problemas observaccedilatildeo
do estado de sauacutede do paciente sua resposta com relaccedilatildeo agrave terapecircutica empregada
detecccedilatildeo dos problemas Os enfermeiros coletam dados para determinar as necessidades
dos serviccedilos de enfermagem e para auxiliar os outros profissionais na determinaccedilatildeo de suas
atividades
Na concepccedilatildeo de Mendes (1994) os recursos de comunicaccedilatildeo quanto mais
eficazes mais eficientes seratildeo as accedilotildees de busca no provimento do bem-estar nos
pacientes Aqui a ferramenta eacute a comunicaccedilatildeo interpessoal horizontal que se faz presente
tambeacutem em outras profissotildees Entretanto no quotidiano da sauacutede cabe exclusivamente ao
profissional de enfermagem o levantamento da histoacuteria de vida de cada cliente Tratar
apenas dos sintomas sem o conhecimento da situaccedilatildeo do paciente envolve uma maior
probabilidade de que ele retorne ao atendimento pelos mesmos motivos e todo o retrabalho
implica em sobrecarga e inchaccedilo do sistema de sauacutede o que eacute especialmente grave na rede
puacuteblica A eficaacutecia da entrevista portanto eacute um elemento de suma importacircncia muito mais
que mera preocupaccedilatildeo humaniacutestica
Na consulta em Enfermagem o processo de coletagem dos dados atraveacutes da
anamnese detecta natildeo somente estados fiacutesica mas abrange todo o histoacuterico de vida do
paciente suas relaccedilotildees seu modo de vida e os fatores que interferem na sauacutede e no
adoecimento do indiviacuteduo A entrevista de enfermagem visa ainda agrave obtenccedilatildeo de dados
sobre as condiccedilotildees de alimentaccedilatildeo haacutebitos de sono e repouso atividades esportivas e
recreativas haacutebitos e condiccedilotildees sanitaacuterias situaccedilotildees de estresse e como o cliente lida com
32
elas familiares que morem na mesma casa situaccedilatildeo psicoloacutegica religiatildeo e crenccedilas valores
de vida prioridades vida sexual condiccedilotildees financeiras e situaccedilotildees marcantes na vida
Satildeo informaccedilotildees como essa que tornam possiacutevel a obtenccedilatildeo de dados concretos
para um diagnoacutestico de enfermagem que levaraacute a uma accedilatildeo de enfermagem eficiente e
personalizada o enfermeiro precisa ter em sua formaccedilatildeo bases de relacionamento
interpessoal com atitudes terapecircuticas e teacutecnicas de comunicaccedilatildeo para garantir a fluecircncia
da entrevista Cada cliente eacute um indiviacuteduo iacutempar e as atitudes para com cada um devem ser
sempre as mais adequadas para cada nova situaccedilatildeo
O momento da entrevista eacute o momento em que o enfermeiro faz a sua identificaccedilatildeo
fornece explicaccedilotildees sobre os objetivos da entrevista explica de que forma as informaccedilotildees
obtidas seratildeo analisadas Todo esse processo ocorre atraveacutes do estabelecimento de uma
relaccedilatildeo de confianccedila de empatia Para isso o enfermeiro deve ser capaz de manter uma
comunicaccedilatildeo ativa observando sistematicamente e interpretando dados muitas vezes
subjetivos contando com fontes primaacuterias (relatos do paciente) e fontes secundaacuterias (relatos
da famiacutelia) A validaccedilatildeo dos dados com o cliente auxilia o enfermeiro a evitar a formulaccedilatildeo
de diagnoacutesticos incorretos
Segundo Mendes (1994) o objetivo baacutesico na comunicaccedilatildeo eacute se tornar agentes
influentes eacute influenciarmos os outros nosso ambiente fiacutesico e noacutes proacuteprios satildeo nos
tornarmos agentes determinantes eacute termos opccedilatildeo no andamento das coisas Em suma a
comunicaccedilatildeo existe no intuito de influenciar com intenccedilatildeo A enfermagem eacute basicamente um
processo de interaccedilatildeo humana e a comunicaccedilatildeo eacute parte central nesse processo
constituindo-se um dos instrumentos mais significativos no agir do enfermeiro
53 Comunicaccedilatildeo a linguagem e a cultura no processo sauacutededoenccedila
A sauacutede de um povo eacute permeada pela loacutegica da linguagem do discurso que se tem
sobre o processo de sauacutede e de doenccedila dentro dessa caracterizaccedilatildeo existem diversos tipos
de doentes os doentes do saber os doentes do corpo os doentes da alma e os doentes de
espiacuterito Dentro dessa concepccedilatildeo pensar em linguagem eacute pensar no cuidado da vida
compreendendo o corpo com seu silecircncio e com seus ruiacutedos pensando nos fatores
coletivos e individuais que interferem sobre o dito e o natildeo-dito quando se fala em sauacutede
(LARAIA 2000)
Segundo Orlandi (2003) a enfermagem deve ser rastreadora de condiccedilotildees levando
as pessoas para a liberdade para a alegria para o desejo de se obter sauacutede integral
Assim eacute possiacutevel pensar em uma linguagem que indique que a pessoa precisa conhecer
33
melhor o seu corpo para cuidar de sua sauacutede e que a sauacutede eacute direito e responsabilidade de
cada um como cidadatildeo
Natildeo se deve ignorar que o corpo nos sinaliza que eacute preciso exercitar uma leitura
detalhada dele o que muitas vezes passa desapercebido O silecircncio corresponde a um
modo de estar no mundo e tem um sentido as palavras transpiram silecircncio e existem muitas
maneiras de dizer as coisas assim sendo o silecircncio faz parte da linguagem
Nas accedilotildees do cuidar muitas vezes a linguagem em sauacutede eacute marcada por palavras
de ordem de proibiccedilotildees e de controle dessa forma torna-se fundamental observar os
efeitos da linguagem nas pessoas e os significados que essa linguagem tem para elas Eacute
necessaacuterio considerar as condiccedilotildees culturais socioeconocircmicas e ambientais das pessoas o
que implica em accedilotildees diferentes olhares diferentes e atendimento individual para cada um
(ORLANDI 2003)
Para avanccedilar na linguagem da sauacutede coletiva nos tempos atuais eacute preciso acreditar
que a sociedade coletividade eacute consumidora de uma linguagem que merece ser pensada e
se essa eacute uma sociedade poacutes-moderna haacute de se considerar que os sujeitos satildeo mais
consumidores do que produtores A linguagem em sauacutede eacute um tema de nosso dia-a-dia
como profissionais de sauacutede e estaacute dentro das relaccedilotildees indiviacuteduo-ordem social jaacute que a
sauacutede neste novo seacuteculo deixa de see um problema individual e torna-se objeto de interesse
dos movimentos sociais dos laboratoacuterios das cliacutenicas de sauacutede das poliacuteticas
socioeconocircmicas e cientiacuteficas
34
6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
Levando em consideraccedilatildeo a definiccedilatildeo de que ESF eacute um modelo organizativo da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no SUS novamente haacute a reafirmaccedilatildeo da necessidade de tornar a
praacutetica assistencial no Sauacutede da Famiacutelia (SF) uma praacutetica integral por meio da
responsabilidade cliacutenica e territorial isto eacute uma praacutetica integral na atenccedilatildeo agraves necessidades
dos indiviacuteduos e na co-responsabilidade pela sauacutede da populaccedilatildeo no seu territoacuterio
Os princiacutepios da APS tornam possiacutevel o alcance do cuidado integral Pode-se
entender que a integralidade como proposta por Takeda (2004) a capacidade da equipe de
sauacutede em lidar com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo seja resolvendo-os atraveacutes da
oferta de um conjunto de serviccedilos dirigidos aos problemas mais frequumlentes seja
organizando-os para que o paciente receba os serviccedilos que natildeo satildeo da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria E esta praacutetica soacute se torna possiacutevel atraveacutes da presenccedila das
caracteriacutesticas uacutenicas da APS acessoprimeiro contato longitudinalidade coordenaccedilatildeo
orientaccedilatildeo comunitaacuteria orientaccedilatildeo familiar e competecircncia cultural Todas estas
caracteriacutesticas contribuem para o favorecimento do serviccedilo em APS
O exerciacutecio da integralidade deve ser visualizado como espaccedilo para a co-construccedilatildeo
da autonomia dos indiviacuteduos e comunidades como defende Campos (2006) O trabalho
realizado por este autor tem como base a perspectiva de mudanccedilas organizacionais nos
quais os meacutetodos de padronizaccedilatildeo satildeo misturados com outros que vatildeo facilitar uma cliacutenica
singular e uma abordagem que combine elementos bioloacutegicos psiacutequicos e sociais Para ele
eacute importante a criaccedilatildeo de dispositivos organizacionais que facilitem viacutenculo seguimento
horizontal definiccedilatildeo clara de responsabilidade cliacutenica
Em sua praacutetica o processo de integralidade se torna muito mais complexo O
mesmo inicia-se com o sofrimento do indiviacuteduo e vai de encontro agrave teia de relaccedilotildees causais
e do contexto de vida das pessoas gerando uma aproximaccedilatildeo aos determinantes sociais do
processo sauacutede-doenccedila Esta aproximaccedilatildeo muitas vezes originada do encontro de um
integrante da equipe de sauacutede com um usuaacuterio em um contexto cliacutenico deve ser o primeiro
passo para o enfrentamento desses condicionantes em niacutevel individual e coletivo
A realizaccedilatildeo de atividades coletivas e o envolvimento direto da equipe com a
comunidade sob o prisma da Promoccedilatildeo da Sauacutede (BRASIL 2005) satildeo atividades
essenciais
A praacutetica cliacutenico-assistencial individual eou coletiva na ESF deve buscar
bull abordagem holiacutestica do processo sauacutede-doenccedila
bull integraccedilatildeo interdisciplinar e intersetorial
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bull forte relaccedilatildeo meacutedico-paciente (Meacutetodo Cliacutenico Centrado no Paciente) produtora de
autonomia
bull uso de conhecimentos e ferramentas cientificamente embasadas
bull ecircnfase em promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
bull diagnoacutestico precoce de agravos e doenccedilas
bull atenccedilatildeo aos novos problemas de sauacutede
bull cuidado continuado dos problemas crocircnicos e
bull prevenccedilatildeo oportuna
A constituiccedilatildeo da APS se daacute atraveacutes da presenccedila de profissionais responsaacuteveis e
comprometidos perante a comunidade O relacionamento deve ser baseado no respeito na
confianccedila muacutetua e nas condiccedilotildees facilitadas de acessibilidade Todo encontro entre um ou
mais profissional de sauacutede e um usuaacuterio uma famiacutelia eou uma parcela da comunidade deve
ser acolhedor amistoso promotor de autonomia sendo caracterizado pela confianccedila muacutetua
ao incluir o usuaacuterio no processo de seu proacuteprio cuidado Desta forma a praacutetica de APS na
ESF seraacute uma praacutetica promotora de sauacutede como prega a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de
Sauacutede (BRASIL 2005)
O nuacutemero maacuteximo de famiacutelias que uma equipe de Sauacutede da Famiacutelia se
responsabiliza varia de acordo com o territoacuterio de atuaccedilatildeo da equipe
O termo designado como territoacuterio natildeo se refere apenas a uma aacuterea geograacutefica mas
sim agrave definiccedilatildeo proposta por Santos et al (2003) onde o territoacuterio e conceituado como sendo
um espaccedilo onde ocorrem as relaccedilotildees entre os homens sendo o palco de todas as relaccedilotildees
humanas Esta eacute a definiccedilatildeo de territoacuterio vivo que envolve uma teia de relaccedilotildees humanas
que eacute construiacuteda sobre uma base geograacutefica influenciada por fatores econocircmicos sociais
culturais poliacuteticos e epidemioloacutegicos Esses fatores e suas inter-relaccedilotildees satildeo os
determinantes do processo sauacutede-doenccedila sobre os quais a equipe de sauacutede e a proacutepria
populaccedilatildeo tecircm co-responsabilidade contando com o apoio de outros setores afins ao
sistema de serviccedilos de sauacutede
Eacute essencial e de grande necessidade que a populaccedilatildeo residente no territoacuterio seja
cadastrada pois a equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute responsaacutevel por accedilotildees de vigilacircncia em
sauacutede que vatildeo aleacutem da utilizaccedilatildeo da UBS por cuidado em sauacutede Aleacutem disso a produccedilatildeo de
informaccedilotildees sobre a sauacutede da populaccedilatildeo faz exigecircncia do conhecimento do total de
moradores da aacuterea de adscriccedilatildeo O cadastramento de toda a populaccedilatildeo eacute realizado pelos
ACS mesmo que uma parcela desta natildeo utilize a unidade de sauacutede
A adscriccedilatildeo eacute definida como sendo um processo concomitante e interdependente da
delimitaccedilatildeo do territoacuterio consolidando-se com o cadastramento das famiacutelias adscritas
realizado pelos agentes de sauacutede Neste processo utiliza-se uma ficha de cadastramento
36
padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Essa ficha que contecircm dados demograacuteficos sociais
e de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede deve apoacutes digitaccedilatildeo no banco de dados do SIAB ser
arquivadas dentro do prontuaacuterio familiar no centro de sauacutede (ANDRADE 2006)
No entanto como a interdisciplinaridade eacute condiccedilatildeo primordial do trabalho em equipe
da ESF a utilizaccedilatildeo destes espaccedilos deve ser realizada de forma compartilhada
determinada pelo tipo de accedilotildees em sauacutede a ser realizada e natildeo pelo tipo de profissional
Compartilhamento e rotatividade dos profissionais na ocupaccedilatildeo diaacuteria das salas de acordo
com as atividades desenvolvidas iratildeo permitir a otimizaccedilatildeo dos espaccedilos
O mapeamento da rede de serviccedilos se sauacutede secundaacuterios e terciaacuterios que serviratildeo
de referecircncia para as famiacutelias adscritas devem ser realizadas juntamente com o gestor
municipal e estadual da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Aleacutem do reconhecimento da rede de
serviccedilos de referecircncia um sistema de comunicaccedilatildeo efetivo deve ser estabelecido entre os
distintos pontos dessa rede assim como um sistema de regulaccedilatildeo que estabeleccedila criteacuterios
cliacutenicos para a priorizaccedilatildeo de marcaccedilatildeo de exames diagnoacutesticos consultas com
especialistas focais procedimentos e internaccedilotildees hospitalares
Segundo Andrade (2006) esta mudanccedila de modelo assistencial do SUS por meio da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia exige como consequumlecircncia uma mudanccedila no processo de
trabalho da equipe de sauacutede que deixa de focar apenas na atenccedilatildeo agraves doenccedilas e passa a
ter seu foco direcionado agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
Nesta mudanccedila do processo de trabalho as atribuiccedilotildees dos membros da equipe natildeo
satildeo estanques assim como natildeo o eacute o processo sauacutede-doenccedila da populaccedilatildeo sob cuidado
Toda a equipe de sauacutede eacute co-responsaacutevel pelo processo de atenccedilatildeo aos problemas assim
como pelas praacuteticas promotoras de sauacutede respeitando-se os limites de cada categoria
profissional (ANDRADE 2006)
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo
A preocupaccedilatildeo com o cuidado e com a melhoria nos serviccedilos realizados em nome da
sauacutede natildeo eacute recente No Ocidente os europeus somente comeccedilaram a tratar do assunto no
final do seacuteculo XVIII quando estabelecidas as diretrizes para a criaccedilatildeo de uma nova
proposta hospitalar chamada por Michel Focault de hospital terapecircutico (TOLEDO 2007)
Em meados do seacuteculo XIX a enfermeira Florence Nightingale reconhecida por reduzir os
iacutendices de morte por infecccedilatildeo de soldados na guerra da Crimeacuteia e por cuidar desses
soldados de forma humana foi convidada a prestar seus serviccedilos nos hospitais ingleses
com o intuito de humanizar a assistecircncia aos enfermos
37
Cassate e Correa (2004) entendem que a Declaraccedilatildeo Universal dos Direitos
Humanos marco humaniacutestico do seacuteculo XX deveria ocupar lugar central na construccedilatildeo de
um paradigma para a humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede e na formaccedilatildeo dos profissionais
de sauacutede
O termo ―cuidado pode ser colocado como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Tambeacutem pode ser
considerado como uma intervenccedilatildeo na aacuterea hospitalar com a finalidade de integrar valores
de vida e de relaccedilotildees humanas segundo o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede (CASSATE
CORREA 2004)
Devido ao mau atendimento e suporte teacutecnico precaacuterio prestados aos usuaacuterios foi
que se observou a necessidade da ascensatildeo da terminologia ―cuidado A forma incorreta
de atendimento vem sendo penalizada devido agrave demora e tratamento que a pessoa
recebe De frente agrave importacircncia deste problema torna-se essencial uma reelaboraccedilatildeo no
atendimento efetuado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a este mas abrangendo todas
as aacutereas de assistecircncia com a finalidade de promover uma amenizaccedilatildeo ou erradicaccedilatildeo das
mal exercidas formas de atendimento ao indiviacuteduo (DESLANDES 2004)
Em funccedilatildeo desta reelaboraccedilatildeo percebe-se que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede
vecircm sendo ampliadas com a finalidade de que este cuidado seja concretizado poreacutem seu
investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se comparando os
niacuteveis de atendimento realizados anteriormente pode perceber-se que existe ainda uma
enorme defasagem e completa falta de organizaccedilatildeo na concretizaccedilatildeo no que diz respeito
aos direitos referentes agrave sauacutede (LEacuteVITAS 1993)
Torna-se insuficiente entatildeo a ampliaccedilatildeo da estrutura da rede se natildeo for feita sua
qualificaccedilatildeo Entende-se por qualificaccedilatildeo investimentos em recursos fiacutesicos humanos
equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento na qualificaccedilatildeo
profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees
O profissional de sauacutede acaba sendo prejudicado em virtude da precariedade de
serviccedilos pois eacute ele quem tem contato direto com as pessoas tendo ciecircncia das
necessidades dos indiviacuteduos e sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as
pessoas empregam sobre mesmos mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam
(LEacuteVITAS 1993)
Muitas vezes somente um trabalho natildeo eacute suficiente para suprir as necessidades de
subsistecircncia do trabalhador sendo este obrigado a exercer outras atividades reduzindo
significativamente as horas destinadas para o lazer e consequumlentemente diminuindo
tambeacutem o tempo de contato com a famiacutelia
Todas as interaccedilotildees que ocorrem entre profissionais de sauacutede e colaboradores tecircm
que ser realizadas levando em consideraccedilatildeo todos os preceitos sobre cuidado mais
38
humanizado pois o paciente jaacute percebe no primeiro contato a forma de tratamento que vai
receber naquele local esta varia de acordo com a forma que eacute cumprimentado
apresentaccedilatildeo pessoal presteza dentre outros Eacute evidente de como estes detalhes
influenciam no resultado geral do tratamento
Observando por este aspecto uma sauacutede mais humana parte da consideraccedilatildeo da
essecircncia do ser o respeitando agrave individualidade e agrave necessidade de contribuiccedilatildeo de um
espaccedilo concreto nas instituiccedilotildees de sauacutede que legitime o humano A implicaccedilatildeo do cuidar
humanizado se ampara na compreensatildeo do significado da vida e na capacidade de
perceber e compreender a si e ao outro A empatia deve ser primordial na humanizaccedilatildeo no
atendimento e deve adequar-se agrave estrutura hospitalar melhorando e idealizando uma ideal
relaccedilatildeo entre meacutedico e cliente
Acredita-se que para haver uma melhoria na qualidade dos serviccedilos de sauacutede eacute
preciso uma abordagem ampla visando agrave capacidade de integraccedilatildeo dos vaacuterios tipos de
avanccedilos avanccedilo teacutecnico-cientiacutefico da medicina avanccedilos derivados das novas teacutecnicas de
administraccedilatildeo hospitalar e todos os avanccedilos que podem advir da adoccedilatildeo de uma eacutetica
universalista de atendimento
Com o objetivo de aperfeiccediloar o contato entre usuaacuterios e profissionais de sauacutede foi
criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo ao Atendimento
Humano Por meio deste programa satildeo oferecidas vaacuterias orientaccedilotildees para trabalhos de
origem humanizadora no acircmbito de atendimento hospitalar A estimulaccedilatildeo da criaccedilatildeo e da
sustentaccedilatildeo de espaccedilos de comunicaccedilatildeo permanente entre estes setores eacute o principal
objetivo deste programa levando sempre em consideraccedilatildeo a liberdade de expressatildeo o
diaacutelogo o respeito e a diversidade de opiniotildees (BRASIL 2002)
Alguns exemplos de espaccedilos de comunicaccedilatildeo que satildeo estimulados pelo PNHAH
satildeo a constituiccedilatildeo de Grupos de Trabalho Humanizado os (GTH) nas instituiccedilotildees
hospitalares e a formaccedilatildeo de uma Rede Nacional de Humanizaccedilatildeo entre as instituiccedilotildees
publicas de sauacutede Estas duas satildeo instrumentos fundamentais para que possa consolidar
um processo de humanizaccedilatildeo nos hospitais
Os cursos e conferecircncias dentro dos acircmbitos estaduais e interestaduais participados
pelo GTH garantem a possibilidade de estimular na equipe uma educaccedilatildeo crescente para a
importacircncia das accedilotildees relativas ao processo de humanizaccedilatildeo ao atendimento do indiviacuteduo
Estes cursos satildeo ministrados na teoria e na praacutetica sendo oferecidos no final materiais
para estudo e reflexatildeo de praacuteticas de humanizaccedilatildeo (CASSATE CORREA 2004)
Estaacute incluso como funccedilatildeo do Programa tambeacutem a divulgaccedilatildeo de accedilotildees o
desenvolvimento e troca de ideacuteias que estejam dando certo e possam ser utilizadas em
outros locais e a troca de informaccedilotildees
39
Portanto o significado da palavra ―cuidado no atendimento seria promover a
dignidade eacutetica ou seja atraveacutes do diaacutelogo realizar a construccedilatildeo de uma nova cultura na
assistecircncia na qual o ouvir se faz presente para usuaacuterios e cuidadores Para isso eacute preciso
que haja o aumento da co-responsabilidade dos diversos colaboradores do SUS para que
seja possiacutevel a construccedilatildeo de uma autecircntica rede de cuidado agrave sauacutede onde se obtenha a
qualidade no atendimento como resultado de um processo de trabalho consciente que
produz sujeitos e organizaccedilatildeo
A divergecircncia de ideacuteias os mecanismos de decisatildeo o planejamento as estrateacutegias
de implantaccedilatildeo e de avaliaccedilatildeo mas principalmente como estes satildeo processados devem
participar na construccedilatildeo de trocas solidaacuterias e comprometidas com a produccedilatildeo de sauacutede
Pode-se traduzir esta co-responsabilidade em um modelo de gestatildeo que esteja em
comprometimento com a democracia institucional onde haja espaccedilo de construccedilatildeo coletiva
formados pelos atores do SUS
Eacute neste Coletivo Organizado que haacute a produccedilatildeo de trabalhos levando em
consideraccedilatildeo as necessidades e prioridades dos sujeitos e em conjunto com a produccedilatildeo da
instituiccedilatildeo tem-se a produccedilatildeo dos indiviacuteduos mais autocircnomos e singulares Por meio da
―poliacutetica do cuidado o setor de sauacutede torna-se mais distante da racionalidade gerencial
hegemocircnica colocada pelo mercado capitalista que atraveacutes da flexibilidade da gestatildeo
proporciona um tipo de seduccedilatildeo que enfeiticcedila os trabalhadores e faz com que os mesmos
permaneccedilam em um ciclo de manipulaccedilatildeo e controle alienante (GENOVEZ et al 2005)
O coletivo no entanto encontra-se comprometido com a participaccedilatildeo dos gestores
trabalhadores e usuaacuterios ou seja com a autonomia do sujeito e seu serviccedilo O caminho a
ser percorrido para que este Sistema se torne qualificado eacute decidido na poacutelis na relaccedilatildeo
entre homens e nas relaccedilotildees sociais de forma que todos os interessados decidem se eacute
prioritaacuteria a ampliaccedilatildeo de um serviccedilo em detrimento de outro ou a reestruturaccedilatildeo do espaccedilo
fiacutesico hospitalar
Segundo Benevides e Passos (2005) pode-se entatildeo conceituar cuidado em sauacutede
como um processo contiacutenuo visando sempre accedilotildees em defesa da vida na qual todo
momento da histoacuteria precisaria sofrer adaptaccedilotildees e ser aprimorado No mesmo tempo seria
a implantaccedilatildeo de um espaccedilo para aumentar os laccedilos entre os cidadatildeos Portanto de acordo
com esta poliacutetica o termo ―cuidar em sauacutede pode ser considerado como um caminho para
alcanccedilar a qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo e da gestatildeo em sauacutede no SUS no decorrer de sua
existecircncia tendo que caminhar para que se constitua como vertente orgacircnica do mesmo
O SUS instituiacutedo contempla no seu ideaacuterio a organizaccedilatildeo da rede de atendimento agrave
sauacutede a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica recomendando como filosofia a praacutetica do atendimento
baseado no cuidado na humanizaccedilatildeo desse cuidado A Atenccedilatildeo Baacutesica enquanto porta de
entrada do cidadatildeo brasileiro ao sistema puacuteblico de sauacutede inclui a humanizaccedilatildeo do
40
atendimento considerando a ambiecircncia e como uma de suas accedilotildees o acolhimento ao
usuaacuterio (SOUSA 2002)
A palavra ―cuidado pode ser entendida como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Para o Ministeacuterio da Sauacutede
pode ser considerada como uma intervenccedilatildeo a fim de tornar o mesmo consoante e
integrado aos valores da vida e das relaccedilotildees humanas (BOSI UCHIMURA 2007)
A relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio deve ser baseada em princiacutepios de atenccedilatildeo e respeito
de acordo com Cohn (1999)
() a desumanizaccedilatildeo das relaccedilotildees entre profissionais de sauacutede e paciente tem sido uma das principais causas apontadas para o aumento das denuacutencias e processos de promoccedilatildeo de responsabilidade juriacutedica e penal contra profissionais de sauacutede (COHN 1999 p 15)
Diante do agravamento desta problemaacutetica surge a necessidade de reelaborar a
atendimento dado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a estes mas a todas as aacutereas de
assistecircncia Nota-se atraveacutes disto que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede vecircm sendo
ampliadas a fim de que esta humanizaccedilatildeo seja cumprida de um modo concreto no entanto
seu investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se se
nivelando os niacuteveis de atendimento realizados nos uacuteltimos tempos percebe-se que ainda haacute
uma grande defasagem e desorganizaccedilatildeo na efetivaccedilatildeo dos direitos sociais referentes agrave
sauacutede (BOSI UCHIMURA 2007)
Natildeo basta assim ampliar a estrutura de rede mas qualificar a sua estrutura ndash
recursos fiacutesicos humanos equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento
na qualificaccedilatildeo profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees Na
precarizaccedilatildeo destes serviccedilos aleacutem do usuaacuterio o profissional de sauacutede tambeacutem eacute
penalizado pois eacute ele quem lida todos os dias com as necessidades dos indiviacuteduos
sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as pessoas empregam sobre mesmos
mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam (HENNINGTON 2008)
Ainda segundo Hennington (2008) diante dos problemas emergentes da poliacutetica
econocircmica na aacuterea social e de emprego (desvalorizaccedilatildeo salarial etc) O trabalhador de
forma geral e mais especificamente da sauacutede natildeo consegue suprir suas necessidades de
subsistecircncia sendo forccedilado a desenvolver outras atividades muitas vezes em dois ou trecircs
hospitais perdendo o contato com a famiacutelia reduzindo as horas distintas ao lazer a casa e
ao descanso
Segundo Puccini e Ceciacutelio (2004) as relaccedilotildees entre usuaacuterio e redes de sauacutede por
meio de seus colaboradores devem ser entendida e praticada por pelos profissionais de
sauacutede de forma respeitosa isto porque o primeiro tratamento que o paciente vai receber
41
proveacutem da atitude de como eacute recebido no local da consulta das caracteriacutesticas desse local
suas cores e odores da forma como eacute cumprimentada a intensidade do aperto de matildeo a
verbalizaccedilatildeo e a apresentaccedilatildeo pessoal de quem se coloca agrave disposiccedilatildeo deste ser que sofre
isto tem que ser de forma clara e afaacutevel para influenciar no resultado do tratamento como
um todo
O cuidado em sauacutede deve abranger as dimensotildees fiacutesica psiacutequica soacutecio-cultural e
espiritual onde natildeo atender qualquer uma dessas realidades da vida humana resultaraacute num
desacerto quanto agrave humanizaccedilatildeo Em relaccedilatildeo aos pacientes e suas necessidades se natildeo
forem atendidas de formas adequadas podem contribuir para um maior desconforto e
consequentemente podendo levar ao agravamento de sua doenccedila
Considera-se ―cuidado como um conceito que revive para dar mais valor agraves
caracteriacutesticas da pessoa humana Para que a recuperaccedilatildeo seja total e verdadeira eacute
preciso uma equipe que tenha consciecircncia dos obstaacuteculos e desafios a serem enfrentados e
dos proacuteprios limites a serem superados (TEIXEIRA 2005)
De acordo com Arone e Cunha (2007) mesmo com acesso agraves tecnologias
avanccediladas e maiores chances de melhorar a prestaccedilatildeo de serviccedilos hospitalares e sua
humanizaccedilatildeo natildeo eacute isto que vem acontecendo Estes recursos poreacutem parecem estar mais
ligados agraves propostas de investimentos na estrutura fiacutesica de preacutedios e outras aacutereas que
natildeo implicam na mudanccedila e melhoria do processo e humanizaccedilatildeo e da eacutetica Com certeza
tais procedimentos tambeacutem satildeo importantes em uma instituiccedilatildeo poreacutem natildeo podem deixar
de lado a base de toda esta estrutura que estaacute na forma de relacionamento com pacientes
e familiares que se daacute atraveacutes do cuidado
42
7 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
De acordo com o que foi possiacutevel constatar com a realizaccedilatildeo da pesquisa eacute possiacutevel
verificar que as praacuteticas de sauacutede do enfermeiro da ESF implicam na utilizaccedilatildeo de
tecnologias leves como instrumentos da cultura que permitem a otimizaccedilatildeo do trabalho na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Atraveacutes da realizaccedilatildeo da pesquisa foi possiacutevel compreender
que a enfermagem sempre esteve ligada agrave questatildeo do cuidado mas pensar em cuidado
requer antes de tudo a condiccedilatildeo do saber cuidar O saber cuidar implica na prestaccedilatildeo de
assistecircncia de modo que seja possiacutevel minimizar o sofrimento fiacutesico e psiacutequico pela qual
vem passando o assistido
O trabalho humano na atualidade coexiste com a presenccedila das novas tecnologias
Observa-se que muitas vezes ele soacute se torna viabilizado com o entrelaccedilamento dessas
tecnologias em seus espaccedilos A tecnologia pode ser essencial na execuccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e por esse motivo desvincular sauacutede e tecnologia hoje torna-se impossiacutevel
No decorrer do trabalho conceituou-se o termo tecnologia em sauacutede ressaltando
suas implicaccedilotildees no trabalho da equipe de sauacutede Discutiu-se que as tecnologias em sauacutede
se presentificam ―no fazer nas accedilotildees dialoacutegicas Accedilotildees que se baseiam somente em
equipamentos e em saberes ―esteriotipados produzem a loacutegica de um trabalho morto o que
natildeo coanuda com os princiacutepios de ―fazer sauacutede do SUS e da ESF
Uma das propostas deste trabalho foi apresentar um breve histoacuterico do SUS
apresentando sua relaccedilatildeo com a necessidade de estruturaccedilatildeo de uma praacutetica mais
humanizada onde o cuidado a atenccedilatildeo e a comunicaccedilatildeo estejam presentes como
tecnologias leves que permeiam as accedilotildees das Unidades Baacutesicas em Sauacutede Por meio desta
discussatildeo constatou-se que estas Unidades de Sauacutede tecircm um papel fundamental na
promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
Cabe ressaltar que as tecnologias em sauacutede se estruturam em trecircs eixos sendo as
tecnologias duras as leve-duras e as leves Por mais que essas tecnologias se inter-
relacionem a tecnologia considerada essencial para o ser humano eacute a tecnologia das
relaccedilotildees Por esse motivo eacute essencial que o acolhimento seja uma atitude presente na
relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio
A presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a
produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e
de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees conduz um atendimento global onde haacute o resgate
da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia
43
Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
44
vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
45
REFEREcircNCIAS ALVES V S Um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede para o Programa Sauacutede da Famiacutelia pela integralidade da atenccedilatildeo e reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Universidade Federal da Bahia (ISCUFBA) Salvador Ba Comunic Sauacutede Educ v9 n16 p39-52 set2004fev 2005 ANDRADE L O M et al A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia In DUNDAN B B SCHMIDT M I GIUGLIANI E R J (eds) Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias Porto Alegre Artmed 2006 ANDRADE M M Introduccedilatildeo agrave metodologia do trabalho cientiacutefico 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atlas 1999 ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Rev bras enferm Brasiacutelia v 60 n 6 dez 2007 BARRA DCC et al Evoluccedilatildeo histoacuterica e impacto da tecnologia na aacuterea da sauacutede e da enfermagem Rev Eletr Enf8(3)422-30 2006 BAYER GF et al Populaccedilatildeo brasileira no seacuteculo XX alguns dados RADISFIOCRUZ Dados 21-8 1982 BENEVIDES R PASSOS E A humanizaccedilatildeo como dimensatildeo puacuteblica das poliacuteticas de sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 10 n 3 p 561-571 julset 2005 BEUTER M Expressotildees luacutedicas no cuidado elementos para pensar fazer a arte da enfermagem [tese de doutorado] Rio de Janeiro (RJ) Escola de Enfermagem Anna NeryUFRJ 2004
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46
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22
4 TRABALHO EM SAUacuteDE E A UTILIZACcedilAtildeO DE TECNOLOGIAS
41 Trabalho em sauacutede caracterizaccedilatildeo
O trabalho em sauacutede possui particularidades sendo que este se constroacutei
dinamicamente por meio das relaccedilotildees cotidianas entre os usuaacuterios e os profissionais de
sauacutede Na maioria das vezes ele ocorre quando os usuaacuterios se apresentam portadores de
algum problema de sauacutede e buscam junto aos trabalhadores que ali estatildeo resolvecirc-los O
momento do trabalho eacute ao mesmo tempo de encontro entre esse trabalhador e o usuaacuterio
Esse encontro eacute permeado pela dor o sofrimento as saberes da sauacutede as experiecircncias de
vida as praacuteticas assistenciais subjetividades que afetam os sujeitos trabalhador e usuaacuterio
Enfim haacute um mundo complexo a ser pesquisado que envolve sobretudo a produccedilatildeo do
cuidado
Com relaccedilatildeo ao trabalho executado pelos profissionais de sauacutede pode-se dizer que
haacute certa disciplinaridade na organizaccedilatildeo no que diz respeito agrave disposiccedilatildeo fiacutesica ou seja haacute
lugares especiacuteficos onde certos produtos satildeo realizados Eacute como se no serviccedilo ou seja em
certo estabelecimento de sauacutede houvesse diferentes unidades de produccedilatildeo por exemplo
na recepccedilatildeo produzem-se informaccedilotildees agendas na sala de vacinas produzem-se
procedimentos de imunizaccedilatildeo nos consultoacuterios satildeo produzidas consultas meacutedicas de
enfermagem e assim cada lugar tem uma ―missatildeo dentro de um espectro geral de cuidado
com os usuaacuterios Tudo isso entra em movimento durante o periacuteodo em que o serviccedilo estaacute
disponiacutevel para atender agraves pessoas que procuram por algum motivo resolver ali os seus
problemas de sauacutede
Os trabalhadores de sauacutede executam suas tarefas de forma previamente
determinada buscando sincronicidade entre suas accedilotildees Haacute um relacionamento no
trabalho entre todos os profissionais como o funcionamento de uma ―rede de conversas
mediada pelo trabalho
42 A presenccedila das tecnologias no cuidado em sauacutede
Para a realizaccedilatildeo de um determinado trabalho eacute necessaacuteria uma finalidade para sua
execuccedilatildeo ou seja ele deve atender a uma determinada necessidade da pessoa seja ela de
que tipo for O produto criado com a atividade do trabalho nessa perspectiva tem um ―valor
23
de uso (CAMPOS 1994) No caso da sauacutede Ceciacutelio (2001) sugere que as necessidades
estatildeo organizadas em quatro grandes grupos
O primeiro diz respeito a ter boas condiccedilotildees de vida () O outro conjunto fala da necessidade de se ter acesso e se poder consumir toda tecnologia de sauacutede capaz de melhorar e prolongar a vida () O terceiro diz respeito agrave insubstituiacutevel criaccedilatildeo de viacutenculos (a) efetivos entre cada usuaacuterio e uma equipe eou um profissional () Um quarto diz respeito agrave necessidade de cada pessoa ter graus crescentes de autonomia no seu modo de levar a vida (CECIacuteLIO 2001 p114-115)
Com relaccedilatildeo ao atendimento das necessidades supracitadas conclui-se que estatildeo
diretamente relacionadas agraves atividades ligadas agrave promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo reabilitaccedilatildeo e cura
Esses conjuntos de necessidades aqui relacionados demonstram que os problemas de
sauacutede satildeo sempre complexos porque envolvem inuacutemeras dimensotildees da vida desde as que
se circunscrevem no corpo ateacute as de ordem social e subjetiva O trabalho em sauacutede por sua
vez para ser eficaz deve responder a essa complexidade e dar sentido agraves intervenccedilotildees nos
diversos campos da sauacutede Abre-se aqui um leque de possibilidades de uso de diversas
tecnologias de trabalho para a produccedilatildeo do cuidado
Em geral as maacutequinas os equipamentos e instrumentos mais modernos estatildeo
diretamente associados agrave palavra ―tecnologia No entanto conforme disposto no dicionaacuterio
―tecnologia eacute o conjunto de conhecimentos que se aplicam a um determinado ramo de
atividade (HOLANDA 1999) Ou seja eacute conhecimento aplicado se pressupotildee que toda
atividade produtiva traz em si um saber utilizado para a execuccedilatildeo de determinadas tarefas
que vatildeo levar agrave criaccedilatildeo de algo ou seja agrave realizaccedilatildeo de certos produtos
No setor industrial a questatildeo tecnoloacutegica estaacute intimamente direcionada agraves maacutequinas
que na maioria das vezes dominam o cenaacuterio produtivo mas estatildeo presentes tambeacutem no
conhecimento do trabalhador utilizado para operar essas maacutequinas e produzir inuacutemeras
coisas tais como sapatos roupas carros etc Esses produtos seratildeo consumidos em algum
momento futuro por algueacutem que o produtor (o operaacuterio que fez o sapato) provavelmente
jamais vai conhecer isto eacute quem produz natildeo interage com o consumidor do seu produto
(CECIacuteLIO 2001)
Ao citar a questatildeo do setor industrial pensa-se em dois determinados tipos de
tecnologia O primeiro tipo estaacute relacionado agrave presenccedila das maacutequinas no processo
produtivo o segundo tipo estaacute relacionado ao conhecimento adquirido em sua relaccedilatildeo com
o produto de seu trabalho agrave habilidade adquirida no processo produtivo operaccedilatildeo da
maacutequina No caso da sauacutede diferente da induacutestria o trabalhador que faz a assistecircncia
podendo ser o enfermeiro meacutedico dentista psicoacutelogo auxiliar ou teacutecnico de enfermagem
entre muitos outros satildeo os produtores da sauacutede e nessa condiccedilatildeo interagem com o
24
consumidor (usuaacuterio) enquanto estatildeo produzindo os procedimentos Mais do que isso
esses seratildeo consumidos pelo usuaacuterio no exato momento em que satildeo produzidos Por
exemplo ao fazer um curativo a auxiliar de enfermagem estaacute produzindo algo o curativo
em relaccedilatildeo com o consumidor desse produto o usuaacuterio que o consome no exato momento
de sua produccedilatildeo
Dessa forma observa-se que essencialmente o trabalho em sauacutede ocorre de forma
relacional mediante a relaccedilatildeo entre o usuaacuterio e o trabalhador seja esse trabalho ocorrido
de forma individual ou coletiva Por exemplo a consulta soacute se realiza quando o profissional
de sauacutede estaacute diante do usuaacuterio e assim com os demais atos produtores de
procedimentos tais como o curativo a vacina os diversos tipos de exames atos ciruacutergicos
reuniotildees de grupos visitas domiciliares entre outras
Aleacutem das duas tecnologias acima citadas (as inscritas nos maquinaacuterios e no
conhecimento teacutecnico) haacute outra tecnologia que estaacute presente no processo produtivo sendo
esta fundamental no processo de trabalho em sauacutede eacute a tecnologia das relaccedilotildees O que
significa que para estabelecer relaccedilotildees de assistecircncia e cuidado agrave sauacutede eacute necessaacuterio um
conhecimento aplicado para tal finalidade porque natildeo satildeo relaccedilotildees com o outro qualquer
tem-se objetivo definido que eacute a garantia da sauacutede
A discussatildeo sobre a temaacutetica das tecnologias em sauacutede vem ocorrendo haacute alguns
anos sendo que inicialmente Gonccedilalves (1994) fez uma diferenciaccedilatildeo entre as tecnologias
que estatildeo presente nas maacutequinas e nos materiais de trabalho e aquelas do conhecimento
teacutecnico tendo o autor chamado as primeiras de ―tecnologias materiais e as outras de
―tecnologias natildeo materiais Essa primeira diferenciaccedilatildeo foi importante por reconhecer o
conhecimento como tecnologia e coloca no centro do debate do trabalho e produccedilatildeo de
sauacutede os sujeitos sociais portadores de conhecimento que satildeo os trabalhadoresprodutores
de sauacutede e por excelecircncia aqueles que tecircm a capacidade de ofertar uma assistecircncia de
qualidade
Logicamente as maacutequinas e os instrumentos de trabalho exercem um trabalho de
grande importacircncia no setor de sauacutede na realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e no processo
terapecircutico no entanto importa registrar que o trabalho humano eacute absolutamente
fundamental e insubstituiacutevel Com exemplo dessa assertiva eacute soacute exemplificar alguma
situaccedilatildeo em que houve incorporaccedilatildeo de novas tecnologias assistenciais no trabalho em
sauacutede e que isso tenha acarretado reduccedilatildeo dos postos de trabalho como geralmente
acontece na aacuterea industrial Natildeo haacute situaccedilatildeo como essa a natildeo ser em algumas exceccedilotildees
na aacuterea de laboratoacuterios De resto mantecircm-se os postos de trabalho porque eacute a pessoa
quem de fato realiza o cuidado aos usuaacuterios e interagindo com o mesmo ambos satildeo
capazes de impactar seu estado de sauacutede
25
Com relaccedilatildeo a outros estudos realizados nessa oacutetica eacute possiacutevel destacar os estudos
realizados por Merhy (1997) que faz uma descriccedilatildeo sobre a produccedilatildeo do cuidado e suas
tecnologias estabeleceu trecircs categorias para tecnologias de trabalho em sauacutede Chamando
de ―tecnologias duras as que estatildeo inscritas nas maacutequinas e instrumentos e tecircm esse nome
porque jaacute estatildeo programadas prioritariamente para a produccedilatildeo de certos produtos de ―leve-
duras as que se referem ao conhecimento teacutecnico por ter uma parte dura que eacute a teacutecnica
definida anteriormente e uma leve que eacute o modo proacuteprio como o trabalhador a aplica
podendo assumir formas diferentes dependendo sempre de como cada um trabalha e cuida
do usuaacuterio e ―tecnologias leves que dizem respeito agraves relaccedilotildees que de acordo com o
autor satildeo fundamentais para a produccedilatildeo do cuidado e se referem a um jeito ou atitude
proacuteprio do profissional que eacute guiado por certa intencionalidade vinculada ao campo cuidador
ao seu modo de ser agrave sua subjetividade Satildeo tecnologias tambeacutem porque dizem respeito a
um saber isto eacute competecircncias para os trabalhadores de sauacutede lidar com os aspectos
relacionais que envolvem os atos produtivos como jaacute foi citado anteriormente
Para a compreensatildeo do processo de organizaccedilatildeo do trabalho em sauacutede e da
prestaccedilatildeo de cuidado aos usuaacuterios eacute preciso inicialmente verificar qual das trecircs tecnologias
tem prevalecircncia sobre o processo de trabalho no momento em que o trabalhador estaacute
assistindo os usuaacuterios
Na perspectiva de Barra et al (2006) antes de se pensar em tecnologia como
coisas ou artefatos cientiacuteficos deve se pensar na ciecircncia e na tecnologia como valores ou
ateacute mesmo como saberes Eacute tudo isso em complementaridade com o mundo vital num
movimento que soacute pode adquirir significado na sua dimensatildeo eacutetica e poliacutetica A tecnologia
exatamente porque passa a ser entendida como sendo uma dimensatildeo ou um
desdobramento dessa racionalidade cientiacutefica a quem se vem tambeacutem atribuindo uma
gama de ―erros do tratar e do cuidar comeccedila a ser representada como forccedila
desumanizante tanto para cuidadores e cuidadoras quanto dos seres humanos que
demandam cuidados
Torna-se entatildeo necessaacuteria a realizaccedilatildeo de uma reflexatildeo sobre ateacute que ponto o
progresso teacutecnico-cientiacutefico eacute ―saudaacutevel e promove o crescimento e harmonizaccedilatildeo das
pessoas Portanto acredita-se que alguns aspectos merecem uma anaacutelise atenta em
relaccedilatildeo ao emprego de qualquer tecnologia seja ela dura leve-dura ou leve aleacutem da
seguranccedila eficaacutecia eacutetica impacto social e relaccedilatildeo custo-benefiacutecio eacute saber utilizaacute-las de
forma humanizada lembrando sempre que os indiviacuteduos que estatildeo empregando e fazendo
uso das mesmas satildeo seres humanos (BARRA et al 2006)
As tecnologias leves satildeo consideradas como tecnologias das relaccedilotildees uma vez que
eacute na presenccedila delas eacute que ocorre o processo de comunicaccedilatildeo o processo de acolhimento
e a criaccedilatildeo de viacutenculos eacute essencial na produccedilatildeo de autonomia Nas accedilotildees de Enfermagem
26
o ato de cuidar estaacute intrinsecamente ligado agrave utilizaccedilatildeo dessas tecnologias As tecnologias
leves estatildeo relacionadas agraves diferentes formas de interaccedilatildeo com o cliente Na perspectiva do
cuidado humano a relaccedilatildeo se expressa interpessoalmente ou seja entre a enfermeira que
presta o cuidado e o cliente que participa deste cuidado A atividade de orientaccedilatildeo
concebida tambeacutem como uma das premissas da accedilatildeo do enfermeiro soacute seraacute caracterizada
como tecnologia leve na medida em que possibilitar a produccedilatildeo de relaccedilotildees reciacuteprocas e
acolhedoras entre os sujeitos que dela participa (BEUTER 2004)
O estabelecimento do viacutenculo pode ocorrer por meio da interaccedilatildeo Assim sendo uma
simples conversa pode se transformar em um processo de interaccedilatildeo com o cliente onde a
accedilatildeo terapecircutica jaacute se inicia Mesmo as conversas ocasionais podem surgir como
possibilidade para que o cliente expresse seus sentimentos suas duacutevidas e preocupaccedilotildees
No campo da enfermagem a conversa vem emergindo como eixo integrador do cuidado
Ela transmite afeto seguranccedila solidariedade aleacutem de expressar a condiccedilatildeo de estar
disponiacutevel ao outro Esses elementos satildeo essenciais agrave efetividade do cuidado uma vez que
resulta em bem-estar e conforto ao cliente Constituem-se como formas de comunicaccedilatildeo
que abrem caminhos agrave interaccedilatildeo auxiliando o cliente no processo sauacutede-doenccedila
27
5 O PAPEL DA COMUNICACcedilAtildeO NAS ACcedilOtildeES EM SAUacuteDE 51 O processo de comunicaccedilatildeo na promoccedilatildeo da sauacutede
Atualmente devido ao avanccedilo tecnoloacutegico os processos de comunicaccedilatildeo sofreram
alteraccedilotildees dessa forma a comunicaccedilatildeo tornou-se ferramenta estrateacutegica nos setores
organizacionais No entanto no acircmbito da sauacutede puacuteblica brasileira ainda eacute preciso superar
a visatildeo instrumental e simplista da comunicaccedilatildeo como um processo de transmissatildeo de
informaccedilotildees de um emissor a um receptor modelo que natildeo confere importacircncia ao restante
do processo como a circulaccedilatildeo das mensagens e suas apropriaccedilotildees pelos diferentes atores
envolvidos (SCHRAIBER 1997)
A troca de informaccedilatildeo e as interaccedilotildees entre os indiviacuteduos e as organizaccedilotildees fazem
da comunicaccedilatildeo um instrumento primordial nas accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Essa troca
deve acontecer de forma contiacutenua no lar na escola no ambiente de trabalho e em muitos
outros espaccedilos coletivos Hoje a democratizaccedilatildeo da informaccedilatildeo surge como uma das
principais metas para a melhoria da qualidade e a universalidade da sauacutede brasileira O
desafio eacute concretizar um projeto nacional que garanta o fortalecimento do SUS a partir da
descentralizaccedilatildeo e da maior participaccedilatildeo da sociedade
Para que o processo de comunicaccedilatildeo atue de forma a produzir cidadatildeos reflexivos e
formadores de opiniatildeo eacute necessaacuteria a definiccedilatildeo de estrateacutegias mais eficazes com
abordagens especiacuteficas e linguagem adequada a cada situaccedilatildeo para sensibilizar diferentes
atores sociais como empresaacuterios representantes de classes liacutederes comunitaacuterios
(TEIXEIRA 1997)
As poliacuteticas presentes nos princiacutepios do SUS buscam uma praacutetica descentralizada
no entanto observa-se que com relaccedilatildeo agrave comunicaccedilatildeo as poliacuteticas governamentais natildeo
tecircm acompanhado esse processo Em geral trabalha-se com um discurso uacutenico e os atores
apenas reproduzem a mensagem hegemocircnica do governo um modelo tiacutepico das
campanhas Natildeo haacute interaccedilatildeo com a populaccedilatildeo Atualmente uma nova postura poliacutetica tem
fortalecido a descentralizaccedilatildeo das decisotildees do SUS nos conselhos e conferecircncias espaccedilos
que se consolidam para a discussatildeo e a deliberaccedilatildeo de diferentes interesses e pontos de
vista E a democratizaccedilatildeo torna-se um instrumento fundamental para o efetivo controle e a
promoccedilatildeo da cidadania A partir dela busca-se uma proposta de comunicaccedilatildeo que traduza
as diferentes realidades do Paiacutes reconhecendo os diversos atores e interesses aleacutem das
autoridades sanitaacuterias
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A assistecircncia prestada e as chances de tratamento e de sobrevida tecircm melhorado
consideravelmente em vista da melhoria das condiccedilotildees materiais produzidas pelo avanccedilo
tecnoloacutegico e cientiacutefico No entanto essas tecnologias ao inveacutes de serem trabalhadas a
favor da melhoria da interaccedilatildeo comunicativa tecircm enfraquecido os viacutenculos entre
profissionais de sauacutede e pacientesusuaacuterios A anamnese e o exame fiacutesico tecircm sido em
parte substituiacutedos por aparelhos que fornecem informaccedilotildees diagnoacutesticas e indicam
terapecircuticas diminuindo a participaccedilatildeo do doente nesse processo de levantamento das
suas condiccedilotildees de sauacutede
Esse processo de ―tecnologizaccedilatildeo da assistecircncia tem produzido um olhar sobre a
doenccedila e natildeo sobre o indiviacuteduo doente Muitas vezes a individualidade de cada sujeito
(inseguranccedilas preocupaccedilotildees necessidades anguacutestia) passa a ser um ruiacutedo no processo
de comunicaccedilatildeo que para se exercer tende a silenciar o doente realizando-se em uma
uacutenica direccedilatildeo sem espaccedilo para o diaacutelogo e para a participaccedilatildeo do doente como sujeito que
percebe a sua condiccedilatildeo de doente
Esse tipo de comunicaccedilatildeo baseado na utilizaccedilatildeo de tecnologias ―duras ocorre de
forma unilateral (TEIXEIRA 1997) o uso corrente de uma terminologia ancorada em
vocaacutebulos teacutecnicos complicados e termos tiacutepicos do meio hospitalar pelos profissionais
acaba por reforccedilar uma relaccedilatildeo de domiacutenio e opressatildeo Diante disto Gauderer (1991)
lembra que o profissional de sauacutede imbuiacutedo do poder de curar adquire status e prestiacutegios
especiais que quando natildeo compartilhados com o paciente mediante uma discussatildeo mais
ampla sobre as suas condiccedilotildees e possibilidades podem desencadear abuso de poder pela
posse de saberes e de segredos que se tornam inacessiacuteveis aos pacientes
A individualidade de cada sujeito doente ou sadio continua sendo o principal fator de perturbaccedilatildeo para o olhar cliacutenico que precisaraacute entatildeo para poder se exercer silenciar o corpo doente do doente fixando-se no corpo doente geneacuterico (MOYSEacuteS COLLARES 1997 p 6)
Observa-se que o problema comunicacional proveniente da falta de interaccedilatildeo entre
o profissional de sauacutede e o usuaacuterio data das origens das praacuteticas de sauacutede Esse problema
tem se agravado pelo fato de o atendimento ser cada vez mais realizado por equipes que
se servem do anonimato para a tomada de decisotildees unilaterais sobre a vida do paciente
ampliando a impessoalidade desse atendimento como vecircm analisando alguns
pesquisadores (MENDES 1999)
No entanto novas regulamentaccedilotildees tecircm surgido para tentar minimizar esse
distanciamento (BRASIL 2006) Um exemplo disso satildeo as poliacuteticas de humanizaccedilatildeo e as
cartilhas de direitos dos usuaacuterios do SUS promovidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Como parte
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dessas cartilhas e de programas de busca do cuidado integral algumas garantias dos
usuaacuterios satildeo exemplificadas a seguir
- o cliente deve receber informaccedilotildees sobre exames e condutas a que seraacute submetido alternativas de diagnoacutesticos e terapecircuticas existentes no serviccedilo de atendimento ou em outros serviccedilos - eacute direito do paciente de consentir ou recusar de forma livre voluntaacuteria e esclarecida com adequada informaccedilatildeo sobre procedimentos diagnoacutesticos ou terapecircuticos a serem nele realizados recebendo por escrito o diagnoacutestico e o tratamento indicado com identificaccedilatildeo do nome do profissional e o seu nuacutemero de registro no oacutergatildeo de regulamentaccedilatildeo e controle da profissatildeo (FORTES 2004 p3)
O exerciacutecio da autonomia eacute condiccedilatildeo iacutempar para que a relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio
se estabeleccedila em condiccedilotildees de igualdade onde o usuaacuterio se perceba assistido e orientado
para a praacutetica do auto-cuidado e para a responsabilizaccedilatildeo com sua proacutepria vida O
exerciacutecio dessa autonomia se daacute a partir do momento em que o indiviacuteduo no caso o
usuaacuterio deteacutem todas as explicaccedilotildees necessaacuterias sobre a situaccedilatildeo (riscos envolvidos nas
diferentes alternativas de escolha) e compreensatildeo das informaccedilotildees para tornar factiacutevel a
escolha que melhor atenda agraves necessidades da situaccedilatildeo A autonomia exige cidadania
garantida implica acesso igualitaacuterio agrave educaccedilatildeo sauacutede informaccedilatildeo
No entanto em paiacuteses onde as desigualdades sociais satildeo muito grandes observa-se
que a autonomia e princiacutepio da beneficecircncia satildeo conceitos vazios uma vez que os
indiviacuteduos na maioria das vezes satildeo desprovidos de conhecimento e do direito agrave liberdade
de escolher e decidir sobre suas vidas e seu bem-estar porque a relaccedilatildeo profissional de
sauacutede e paciente ocorrem com frequecircncia entre pessoas que no plano social representam
autoridades teacutecnicas e cientiacuteficas desiguais Assim tendemos a vecirc-la como uma
interferecircncia de uma soacute matildeo do meacutedico para o paciente do profissional de sauacutede para o
usuaacuterio etc (SCHRAIBER 1997)
A comunicaccedilatildeo em sauacutede surge natildeo soacute como uma estrateacutegia de prover indiviacuteduos e
coletividade de informaccedilotildees pois se reconhece que a informaccedilatildeo natildeo eacute suficiente para
favorecer mudanccedilas mas eacute uma chave dentro do processo educativo que faz compartilhar
conhecimentos e praacuteticas que podem contribuir na conquista de melhores condiccedilotildees de
vida
Reconhece-se que a informaccedilatildeo de qualidade difundida no momento oportuno com
utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara e objetiva eacute um poderoso instrumento de promoccedilatildeo da
sauacutede O processo de comunicaccedilatildeo deve ser eacutetico transparente atento aos valores
opiniotildees tradiccedilotildees culturas e crenccedilas das comunidades respeitando e considerando e
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reconhecendo as diferenccedilas baseando-se na apresentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de informaccedilotildees
educativas interessantes atrativas e compreensiacuteveis
52 O agir do enfermeiro perante a praacutetica comunicativa
A comunicaccedilatildeo tem sido vista atraveacutes dos tempos como fundamental para o
desenvolvimento do ser humano como pessoa e como ser social Conceituada basicamente
como produccedilatildeo transmissatildeo e recepccedilatildeo de mensagens ou como todos os procedimentos
pelos quais uma pessoa pode afetar os demais de modo consciente ou inconsciente sob a
forma verbal e natildeo-verbal e definida como experiecircncia social fundamental para o ser
humano Seja qual for o enfoque sob o qual eacute examinada a comunicaccedilatildeo podemos afirmar
que eacute uma atividade intriacutenseca a todos os comportamentos do homem confundindo-se com
a interaccedilatildeo e com o processo de relacionamento interpessoal (SADALA STEFANELLI
1995)
Na enfermagem desde os tempos de Florence Nightingale em meados do seacuteculo
passado a importacircncia da comunicaccedilatildeo entre enfermeiro e paciente tem sido reconhecida e
enfatizada Com base nessas afirmaccedilotildees podemos considerar a comunicaccedilatildeo como um
dos atributos essenciais do profissional de enfermagem abrangendo o estudo do
comportamento do paciente incluindo todas as suas manifestaccedilotildees verbais e natildeo-verbais
como os modos de comunicaccedilatildeo e o proacuteprio comportamento do enfermeiro
Segundo Sadala e Stefanelli (1995) a comunicaccedilatildeo eacute considerada como sendo uma
das principais ferramentas do trabalho do enfermeiro Dessa forma eacute de grande interesse
da Enfermagem a busca da priorizaccedilatildeo as ferramentas comunicacionais jaacute que satildeo estas
as responsaacuteveis pela obtenccedilatildeo de resultados eficazes na praacutetica do atendimento
A promoccedilatildeo da praacutetica de assistecircncia em Enfermagem eacute regida por seus proacuteprios
princiacutepios O que se busca na accedilatildeo do assistir eacute promover uma assistecircncia a qual o
indiviacuteduo natildeo possui meios para fazer por si proacuteprio haacute a promoccedilatildeo do atendimento agraves
necessidades baacutesicas o ensinamento do auto-cuidado a recuperaccedilatildeo da sauacutede
restabelecer os equiliacutebrios fisioloacutegicos e humanos e tambeacutem promover e manter a sauacutede
privilegiando uma accedilatildeo interprofissional para que os objetivos advindos do planejamento
sejam alcanccedilados da melhor e mais eficiente forma possiacutevel
A promoccedilatildeo da boa comunicaccedilatildeo entre as pessoas eacute papel vital do enfermeiro que
deve estar envolvido atendimento das necessidades dos pacientes suas famiacutelias e
comunidades
31
O ser humano deve ser visto soacutecio-historicamente ou seja como pertencente a uma
determinada sociedade em um determinado momento histoacuterico Por esse motivo ele
pertence a uma comunidade com caracteriacutesticas proacuteprias e idiossincrasias que interferem
diretamente nas condiccedilotildees fiacutesicas e emocionais dos indiviacuteduos estabelecendo padrotildees de
comportamento influindo em sua cultura Eacute tarefa do profissional de enfermagem portanto
descobrir como utilizar esses elementos soacutecio-culturais a seu favor causando no cliente a
menor resistecircncia possiacutevel e preferencialmente fazendo com que ele seja atuante no
restabelecimento e manutenccedilatildeo da proacutepria sauacutede (MENDES 1994)
Resume-se em cinco o nuacutemero de etapas a serem realizadas no processo de
enfermagem a abordagem inicial o diagnoacutestico de enfermagem o planejamento a
implantaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo A abordagem inicial visa reunir verificar e comunicar os dados
sobre o paciente de forma que a informaccedilatildeo baacutesica seja estabelecida
Satildeo atraveacutes das accedilotildees de planejamento que satildeo estabelecidas as prioridades de
assistecircncia quais satildeo os objetivos a serem alcanccedilados As atividades de avaliaccedilatildeo
consideram as respostas dos clientes aos procedimentos adotados haacute a anaacutelise das
conclusotildees e dos resultados com base nos objetivos esperados (POTTER PERRY 1998)
As accedilotildees da enfermagem satildeo voltadas para a resoluccedilatildeo de problemas observaccedilatildeo
do estado de sauacutede do paciente sua resposta com relaccedilatildeo agrave terapecircutica empregada
detecccedilatildeo dos problemas Os enfermeiros coletam dados para determinar as necessidades
dos serviccedilos de enfermagem e para auxiliar os outros profissionais na determinaccedilatildeo de suas
atividades
Na concepccedilatildeo de Mendes (1994) os recursos de comunicaccedilatildeo quanto mais
eficazes mais eficientes seratildeo as accedilotildees de busca no provimento do bem-estar nos
pacientes Aqui a ferramenta eacute a comunicaccedilatildeo interpessoal horizontal que se faz presente
tambeacutem em outras profissotildees Entretanto no quotidiano da sauacutede cabe exclusivamente ao
profissional de enfermagem o levantamento da histoacuteria de vida de cada cliente Tratar
apenas dos sintomas sem o conhecimento da situaccedilatildeo do paciente envolve uma maior
probabilidade de que ele retorne ao atendimento pelos mesmos motivos e todo o retrabalho
implica em sobrecarga e inchaccedilo do sistema de sauacutede o que eacute especialmente grave na rede
puacuteblica A eficaacutecia da entrevista portanto eacute um elemento de suma importacircncia muito mais
que mera preocupaccedilatildeo humaniacutestica
Na consulta em Enfermagem o processo de coletagem dos dados atraveacutes da
anamnese detecta natildeo somente estados fiacutesica mas abrange todo o histoacuterico de vida do
paciente suas relaccedilotildees seu modo de vida e os fatores que interferem na sauacutede e no
adoecimento do indiviacuteduo A entrevista de enfermagem visa ainda agrave obtenccedilatildeo de dados
sobre as condiccedilotildees de alimentaccedilatildeo haacutebitos de sono e repouso atividades esportivas e
recreativas haacutebitos e condiccedilotildees sanitaacuterias situaccedilotildees de estresse e como o cliente lida com
32
elas familiares que morem na mesma casa situaccedilatildeo psicoloacutegica religiatildeo e crenccedilas valores
de vida prioridades vida sexual condiccedilotildees financeiras e situaccedilotildees marcantes na vida
Satildeo informaccedilotildees como essa que tornam possiacutevel a obtenccedilatildeo de dados concretos
para um diagnoacutestico de enfermagem que levaraacute a uma accedilatildeo de enfermagem eficiente e
personalizada o enfermeiro precisa ter em sua formaccedilatildeo bases de relacionamento
interpessoal com atitudes terapecircuticas e teacutecnicas de comunicaccedilatildeo para garantir a fluecircncia
da entrevista Cada cliente eacute um indiviacuteduo iacutempar e as atitudes para com cada um devem ser
sempre as mais adequadas para cada nova situaccedilatildeo
O momento da entrevista eacute o momento em que o enfermeiro faz a sua identificaccedilatildeo
fornece explicaccedilotildees sobre os objetivos da entrevista explica de que forma as informaccedilotildees
obtidas seratildeo analisadas Todo esse processo ocorre atraveacutes do estabelecimento de uma
relaccedilatildeo de confianccedila de empatia Para isso o enfermeiro deve ser capaz de manter uma
comunicaccedilatildeo ativa observando sistematicamente e interpretando dados muitas vezes
subjetivos contando com fontes primaacuterias (relatos do paciente) e fontes secundaacuterias (relatos
da famiacutelia) A validaccedilatildeo dos dados com o cliente auxilia o enfermeiro a evitar a formulaccedilatildeo
de diagnoacutesticos incorretos
Segundo Mendes (1994) o objetivo baacutesico na comunicaccedilatildeo eacute se tornar agentes
influentes eacute influenciarmos os outros nosso ambiente fiacutesico e noacutes proacuteprios satildeo nos
tornarmos agentes determinantes eacute termos opccedilatildeo no andamento das coisas Em suma a
comunicaccedilatildeo existe no intuito de influenciar com intenccedilatildeo A enfermagem eacute basicamente um
processo de interaccedilatildeo humana e a comunicaccedilatildeo eacute parte central nesse processo
constituindo-se um dos instrumentos mais significativos no agir do enfermeiro
53 Comunicaccedilatildeo a linguagem e a cultura no processo sauacutededoenccedila
A sauacutede de um povo eacute permeada pela loacutegica da linguagem do discurso que se tem
sobre o processo de sauacutede e de doenccedila dentro dessa caracterizaccedilatildeo existem diversos tipos
de doentes os doentes do saber os doentes do corpo os doentes da alma e os doentes de
espiacuterito Dentro dessa concepccedilatildeo pensar em linguagem eacute pensar no cuidado da vida
compreendendo o corpo com seu silecircncio e com seus ruiacutedos pensando nos fatores
coletivos e individuais que interferem sobre o dito e o natildeo-dito quando se fala em sauacutede
(LARAIA 2000)
Segundo Orlandi (2003) a enfermagem deve ser rastreadora de condiccedilotildees levando
as pessoas para a liberdade para a alegria para o desejo de se obter sauacutede integral
Assim eacute possiacutevel pensar em uma linguagem que indique que a pessoa precisa conhecer
33
melhor o seu corpo para cuidar de sua sauacutede e que a sauacutede eacute direito e responsabilidade de
cada um como cidadatildeo
Natildeo se deve ignorar que o corpo nos sinaliza que eacute preciso exercitar uma leitura
detalhada dele o que muitas vezes passa desapercebido O silecircncio corresponde a um
modo de estar no mundo e tem um sentido as palavras transpiram silecircncio e existem muitas
maneiras de dizer as coisas assim sendo o silecircncio faz parte da linguagem
Nas accedilotildees do cuidar muitas vezes a linguagem em sauacutede eacute marcada por palavras
de ordem de proibiccedilotildees e de controle dessa forma torna-se fundamental observar os
efeitos da linguagem nas pessoas e os significados que essa linguagem tem para elas Eacute
necessaacuterio considerar as condiccedilotildees culturais socioeconocircmicas e ambientais das pessoas o
que implica em accedilotildees diferentes olhares diferentes e atendimento individual para cada um
(ORLANDI 2003)
Para avanccedilar na linguagem da sauacutede coletiva nos tempos atuais eacute preciso acreditar
que a sociedade coletividade eacute consumidora de uma linguagem que merece ser pensada e
se essa eacute uma sociedade poacutes-moderna haacute de se considerar que os sujeitos satildeo mais
consumidores do que produtores A linguagem em sauacutede eacute um tema de nosso dia-a-dia
como profissionais de sauacutede e estaacute dentro das relaccedilotildees indiviacuteduo-ordem social jaacute que a
sauacutede neste novo seacuteculo deixa de see um problema individual e torna-se objeto de interesse
dos movimentos sociais dos laboratoacuterios das cliacutenicas de sauacutede das poliacuteticas
socioeconocircmicas e cientiacuteficas
34
6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
Levando em consideraccedilatildeo a definiccedilatildeo de que ESF eacute um modelo organizativo da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no SUS novamente haacute a reafirmaccedilatildeo da necessidade de tornar a
praacutetica assistencial no Sauacutede da Famiacutelia (SF) uma praacutetica integral por meio da
responsabilidade cliacutenica e territorial isto eacute uma praacutetica integral na atenccedilatildeo agraves necessidades
dos indiviacuteduos e na co-responsabilidade pela sauacutede da populaccedilatildeo no seu territoacuterio
Os princiacutepios da APS tornam possiacutevel o alcance do cuidado integral Pode-se
entender que a integralidade como proposta por Takeda (2004) a capacidade da equipe de
sauacutede em lidar com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo seja resolvendo-os atraveacutes da
oferta de um conjunto de serviccedilos dirigidos aos problemas mais frequumlentes seja
organizando-os para que o paciente receba os serviccedilos que natildeo satildeo da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria E esta praacutetica soacute se torna possiacutevel atraveacutes da presenccedila das
caracteriacutesticas uacutenicas da APS acessoprimeiro contato longitudinalidade coordenaccedilatildeo
orientaccedilatildeo comunitaacuteria orientaccedilatildeo familiar e competecircncia cultural Todas estas
caracteriacutesticas contribuem para o favorecimento do serviccedilo em APS
O exerciacutecio da integralidade deve ser visualizado como espaccedilo para a co-construccedilatildeo
da autonomia dos indiviacuteduos e comunidades como defende Campos (2006) O trabalho
realizado por este autor tem como base a perspectiva de mudanccedilas organizacionais nos
quais os meacutetodos de padronizaccedilatildeo satildeo misturados com outros que vatildeo facilitar uma cliacutenica
singular e uma abordagem que combine elementos bioloacutegicos psiacutequicos e sociais Para ele
eacute importante a criaccedilatildeo de dispositivos organizacionais que facilitem viacutenculo seguimento
horizontal definiccedilatildeo clara de responsabilidade cliacutenica
Em sua praacutetica o processo de integralidade se torna muito mais complexo O
mesmo inicia-se com o sofrimento do indiviacuteduo e vai de encontro agrave teia de relaccedilotildees causais
e do contexto de vida das pessoas gerando uma aproximaccedilatildeo aos determinantes sociais do
processo sauacutede-doenccedila Esta aproximaccedilatildeo muitas vezes originada do encontro de um
integrante da equipe de sauacutede com um usuaacuterio em um contexto cliacutenico deve ser o primeiro
passo para o enfrentamento desses condicionantes em niacutevel individual e coletivo
A realizaccedilatildeo de atividades coletivas e o envolvimento direto da equipe com a
comunidade sob o prisma da Promoccedilatildeo da Sauacutede (BRASIL 2005) satildeo atividades
essenciais
A praacutetica cliacutenico-assistencial individual eou coletiva na ESF deve buscar
bull abordagem holiacutestica do processo sauacutede-doenccedila
bull integraccedilatildeo interdisciplinar e intersetorial
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bull forte relaccedilatildeo meacutedico-paciente (Meacutetodo Cliacutenico Centrado no Paciente) produtora de
autonomia
bull uso de conhecimentos e ferramentas cientificamente embasadas
bull ecircnfase em promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
bull diagnoacutestico precoce de agravos e doenccedilas
bull atenccedilatildeo aos novos problemas de sauacutede
bull cuidado continuado dos problemas crocircnicos e
bull prevenccedilatildeo oportuna
A constituiccedilatildeo da APS se daacute atraveacutes da presenccedila de profissionais responsaacuteveis e
comprometidos perante a comunidade O relacionamento deve ser baseado no respeito na
confianccedila muacutetua e nas condiccedilotildees facilitadas de acessibilidade Todo encontro entre um ou
mais profissional de sauacutede e um usuaacuterio uma famiacutelia eou uma parcela da comunidade deve
ser acolhedor amistoso promotor de autonomia sendo caracterizado pela confianccedila muacutetua
ao incluir o usuaacuterio no processo de seu proacuteprio cuidado Desta forma a praacutetica de APS na
ESF seraacute uma praacutetica promotora de sauacutede como prega a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de
Sauacutede (BRASIL 2005)
O nuacutemero maacuteximo de famiacutelias que uma equipe de Sauacutede da Famiacutelia se
responsabiliza varia de acordo com o territoacuterio de atuaccedilatildeo da equipe
O termo designado como territoacuterio natildeo se refere apenas a uma aacuterea geograacutefica mas
sim agrave definiccedilatildeo proposta por Santos et al (2003) onde o territoacuterio e conceituado como sendo
um espaccedilo onde ocorrem as relaccedilotildees entre os homens sendo o palco de todas as relaccedilotildees
humanas Esta eacute a definiccedilatildeo de territoacuterio vivo que envolve uma teia de relaccedilotildees humanas
que eacute construiacuteda sobre uma base geograacutefica influenciada por fatores econocircmicos sociais
culturais poliacuteticos e epidemioloacutegicos Esses fatores e suas inter-relaccedilotildees satildeo os
determinantes do processo sauacutede-doenccedila sobre os quais a equipe de sauacutede e a proacutepria
populaccedilatildeo tecircm co-responsabilidade contando com o apoio de outros setores afins ao
sistema de serviccedilos de sauacutede
Eacute essencial e de grande necessidade que a populaccedilatildeo residente no territoacuterio seja
cadastrada pois a equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute responsaacutevel por accedilotildees de vigilacircncia em
sauacutede que vatildeo aleacutem da utilizaccedilatildeo da UBS por cuidado em sauacutede Aleacutem disso a produccedilatildeo de
informaccedilotildees sobre a sauacutede da populaccedilatildeo faz exigecircncia do conhecimento do total de
moradores da aacuterea de adscriccedilatildeo O cadastramento de toda a populaccedilatildeo eacute realizado pelos
ACS mesmo que uma parcela desta natildeo utilize a unidade de sauacutede
A adscriccedilatildeo eacute definida como sendo um processo concomitante e interdependente da
delimitaccedilatildeo do territoacuterio consolidando-se com o cadastramento das famiacutelias adscritas
realizado pelos agentes de sauacutede Neste processo utiliza-se uma ficha de cadastramento
36
padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Essa ficha que contecircm dados demograacuteficos sociais
e de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede deve apoacutes digitaccedilatildeo no banco de dados do SIAB ser
arquivadas dentro do prontuaacuterio familiar no centro de sauacutede (ANDRADE 2006)
No entanto como a interdisciplinaridade eacute condiccedilatildeo primordial do trabalho em equipe
da ESF a utilizaccedilatildeo destes espaccedilos deve ser realizada de forma compartilhada
determinada pelo tipo de accedilotildees em sauacutede a ser realizada e natildeo pelo tipo de profissional
Compartilhamento e rotatividade dos profissionais na ocupaccedilatildeo diaacuteria das salas de acordo
com as atividades desenvolvidas iratildeo permitir a otimizaccedilatildeo dos espaccedilos
O mapeamento da rede de serviccedilos se sauacutede secundaacuterios e terciaacuterios que serviratildeo
de referecircncia para as famiacutelias adscritas devem ser realizadas juntamente com o gestor
municipal e estadual da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Aleacutem do reconhecimento da rede de
serviccedilos de referecircncia um sistema de comunicaccedilatildeo efetivo deve ser estabelecido entre os
distintos pontos dessa rede assim como um sistema de regulaccedilatildeo que estabeleccedila criteacuterios
cliacutenicos para a priorizaccedilatildeo de marcaccedilatildeo de exames diagnoacutesticos consultas com
especialistas focais procedimentos e internaccedilotildees hospitalares
Segundo Andrade (2006) esta mudanccedila de modelo assistencial do SUS por meio da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia exige como consequumlecircncia uma mudanccedila no processo de
trabalho da equipe de sauacutede que deixa de focar apenas na atenccedilatildeo agraves doenccedilas e passa a
ter seu foco direcionado agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
Nesta mudanccedila do processo de trabalho as atribuiccedilotildees dos membros da equipe natildeo
satildeo estanques assim como natildeo o eacute o processo sauacutede-doenccedila da populaccedilatildeo sob cuidado
Toda a equipe de sauacutede eacute co-responsaacutevel pelo processo de atenccedilatildeo aos problemas assim
como pelas praacuteticas promotoras de sauacutede respeitando-se os limites de cada categoria
profissional (ANDRADE 2006)
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo
A preocupaccedilatildeo com o cuidado e com a melhoria nos serviccedilos realizados em nome da
sauacutede natildeo eacute recente No Ocidente os europeus somente comeccedilaram a tratar do assunto no
final do seacuteculo XVIII quando estabelecidas as diretrizes para a criaccedilatildeo de uma nova
proposta hospitalar chamada por Michel Focault de hospital terapecircutico (TOLEDO 2007)
Em meados do seacuteculo XIX a enfermeira Florence Nightingale reconhecida por reduzir os
iacutendices de morte por infecccedilatildeo de soldados na guerra da Crimeacuteia e por cuidar desses
soldados de forma humana foi convidada a prestar seus serviccedilos nos hospitais ingleses
com o intuito de humanizar a assistecircncia aos enfermos
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Cassate e Correa (2004) entendem que a Declaraccedilatildeo Universal dos Direitos
Humanos marco humaniacutestico do seacuteculo XX deveria ocupar lugar central na construccedilatildeo de
um paradigma para a humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede e na formaccedilatildeo dos profissionais
de sauacutede
O termo ―cuidado pode ser colocado como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Tambeacutem pode ser
considerado como uma intervenccedilatildeo na aacuterea hospitalar com a finalidade de integrar valores
de vida e de relaccedilotildees humanas segundo o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede (CASSATE
CORREA 2004)
Devido ao mau atendimento e suporte teacutecnico precaacuterio prestados aos usuaacuterios foi
que se observou a necessidade da ascensatildeo da terminologia ―cuidado A forma incorreta
de atendimento vem sendo penalizada devido agrave demora e tratamento que a pessoa
recebe De frente agrave importacircncia deste problema torna-se essencial uma reelaboraccedilatildeo no
atendimento efetuado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a este mas abrangendo todas
as aacutereas de assistecircncia com a finalidade de promover uma amenizaccedilatildeo ou erradicaccedilatildeo das
mal exercidas formas de atendimento ao indiviacuteduo (DESLANDES 2004)
Em funccedilatildeo desta reelaboraccedilatildeo percebe-se que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede
vecircm sendo ampliadas com a finalidade de que este cuidado seja concretizado poreacutem seu
investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se comparando os
niacuteveis de atendimento realizados anteriormente pode perceber-se que existe ainda uma
enorme defasagem e completa falta de organizaccedilatildeo na concretizaccedilatildeo no que diz respeito
aos direitos referentes agrave sauacutede (LEacuteVITAS 1993)
Torna-se insuficiente entatildeo a ampliaccedilatildeo da estrutura da rede se natildeo for feita sua
qualificaccedilatildeo Entende-se por qualificaccedilatildeo investimentos em recursos fiacutesicos humanos
equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento na qualificaccedilatildeo
profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees
O profissional de sauacutede acaba sendo prejudicado em virtude da precariedade de
serviccedilos pois eacute ele quem tem contato direto com as pessoas tendo ciecircncia das
necessidades dos indiviacuteduos e sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as
pessoas empregam sobre mesmos mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam
(LEacuteVITAS 1993)
Muitas vezes somente um trabalho natildeo eacute suficiente para suprir as necessidades de
subsistecircncia do trabalhador sendo este obrigado a exercer outras atividades reduzindo
significativamente as horas destinadas para o lazer e consequumlentemente diminuindo
tambeacutem o tempo de contato com a famiacutelia
Todas as interaccedilotildees que ocorrem entre profissionais de sauacutede e colaboradores tecircm
que ser realizadas levando em consideraccedilatildeo todos os preceitos sobre cuidado mais
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humanizado pois o paciente jaacute percebe no primeiro contato a forma de tratamento que vai
receber naquele local esta varia de acordo com a forma que eacute cumprimentado
apresentaccedilatildeo pessoal presteza dentre outros Eacute evidente de como estes detalhes
influenciam no resultado geral do tratamento
Observando por este aspecto uma sauacutede mais humana parte da consideraccedilatildeo da
essecircncia do ser o respeitando agrave individualidade e agrave necessidade de contribuiccedilatildeo de um
espaccedilo concreto nas instituiccedilotildees de sauacutede que legitime o humano A implicaccedilatildeo do cuidar
humanizado se ampara na compreensatildeo do significado da vida e na capacidade de
perceber e compreender a si e ao outro A empatia deve ser primordial na humanizaccedilatildeo no
atendimento e deve adequar-se agrave estrutura hospitalar melhorando e idealizando uma ideal
relaccedilatildeo entre meacutedico e cliente
Acredita-se que para haver uma melhoria na qualidade dos serviccedilos de sauacutede eacute
preciso uma abordagem ampla visando agrave capacidade de integraccedilatildeo dos vaacuterios tipos de
avanccedilos avanccedilo teacutecnico-cientiacutefico da medicina avanccedilos derivados das novas teacutecnicas de
administraccedilatildeo hospitalar e todos os avanccedilos que podem advir da adoccedilatildeo de uma eacutetica
universalista de atendimento
Com o objetivo de aperfeiccediloar o contato entre usuaacuterios e profissionais de sauacutede foi
criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo ao Atendimento
Humano Por meio deste programa satildeo oferecidas vaacuterias orientaccedilotildees para trabalhos de
origem humanizadora no acircmbito de atendimento hospitalar A estimulaccedilatildeo da criaccedilatildeo e da
sustentaccedilatildeo de espaccedilos de comunicaccedilatildeo permanente entre estes setores eacute o principal
objetivo deste programa levando sempre em consideraccedilatildeo a liberdade de expressatildeo o
diaacutelogo o respeito e a diversidade de opiniotildees (BRASIL 2002)
Alguns exemplos de espaccedilos de comunicaccedilatildeo que satildeo estimulados pelo PNHAH
satildeo a constituiccedilatildeo de Grupos de Trabalho Humanizado os (GTH) nas instituiccedilotildees
hospitalares e a formaccedilatildeo de uma Rede Nacional de Humanizaccedilatildeo entre as instituiccedilotildees
publicas de sauacutede Estas duas satildeo instrumentos fundamentais para que possa consolidar
um processo de humanizaccedilatildeo nos hospitais
Os cursos e conferecircncias dentro dos acircmbitos estaduais e interestaduais participados
pelo GTH garantem a possibilidade de estimular na equipe uma educaccedilatildeo crescente para a
importacircncia das accedilotildees relativas ao processo de humanizaccedilatildeo ao atendimento do indiviacuteduo
Estes cursos satildeo ministrados na teoria e na praacutetica sendo oferecidos no final materiais
para estudo e reflexatildeo de praacuteticas de humanizaccedilatildeo (CASSATE CORREA 2004)
Estaacute incluso como funccedilatildeo do Programa tambeacutem a divulgaccedilatildeo de accedilotildees o
desenvolvimento e troca de ideacuteias que estejam dando certo e possam ser utilizadas em
outros locais e a troca de informaccedilotildees
39
Portanto o significado da palavra ―cuidado no atendimento seria promover a
dignidade eacutetica ou seja atraveacutes do diaacutelogo realizar a construccedilatildeo de uma nova cultura na
assistecircncia na qual o ouvir se faz presente para usuaacuterios e cuidadores Para isso eacute preciso
que haja o aumento da co-responsabilidade dos diversos colaboradores do SUS para que
seja possiacutevel a construccedilatildeo de uma autecircntica rede de cuidado agrave sauacutede onde se obtenha a
qualidade no atendimento como resultado de um processo de trabalho consciente que
produz sujeitos e organizaccedilatildeo
A divergecircncia de ideacuteias os mecanismos de decisatildeo o planejamento as estrateacutegias
de implantaccedilatildeo e de avaliaccedilatildeo mas principalmente como estes satildeo processados devem
participar na construccedilatildeo de trocas solidaacuterias e comprometidas com a produccedilatildeo de sauacutede
Pode-se traduzir esta co-responsabilidade em um modelo de gestatildeo que esteja em
comprometimento com a democracia institucional onde haja espaccedilo de construccedilatildeo coletiva
formados pelos atores do SUS
Eacute neste Coletivo Organizado que haacute a produccedilatildeo de trabalhos levando em
consideraccedilatildeo as necessidades e prioridades dos sujeitos e em conjunto com a produccedilatildeo da
instituiccedilatildeo tem-se a produccedilatildeo dos indiviacuteduos mais autocircnomos e singulares Por meio da
―poliacutetica do cuidado o setor de sauacutede torna-se mais distante da racionalidade gerencial
hegemocircnica colocada pelo mercado capitalista que atraveacutes da flexibilidade da gestatildeo
proporciona um tipo de seduccedilatildeo que enfeiticcedila os trabalhadores e faz com que os mesmos
permaneccedilam em um ciclo de manipulaccedilatildeo e controle alienante (GENOVEZ et al 2005)
O coletivo no entanto encontra-se comprometido com a participaccedilatildeo dos gestores
trabalhadores e usuaacuterios ou seja com a autonomia do sujeito e seu serviccedilo O caminho a
ser percorrido para que este Sistema se torne qualificado eacute decidido na poacutelis na relaccedilatildeo
entre homens e nas relaccedilotildees sociais de forma que todos os interessados decidem se eacute
prioritaacuteria a ampliaccedilatildeo de um serviccedilo em detrimento de outro ou a reestruturaccedilatildeo do espaccedilo
fiacutesico hospitalar
Segundo Benevides e Passos (2005) pode-se entatildeo conceituar cuidado em sauacutede
como um processo contiacutenuo visando sempre accedilotildees em defesa da vida na qual todo
momento da histoacuteria precisaria sofrer adaptaccedilotildees e ser aprimorado No mesmo tempo seria
a implantaccedilatildeo de um espaccedilo para aumentar os laccedilos entre os cidadatildeos Portanto de acordo
com esta poliacutetica o termo ―cuidar em sauacutede pode ser considerado como um caminho para
alcanccedilar a qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo e da gestatildeo em sauacutede no SUS no decorrer de sua
existecircncia tendo que caminhar para que se constitua como vertente orgacircnica do mesmo
O SUS instituiacutedo contempla no seu ideaacuterio a organizaccedilatildeo da rede de atendimento agrave
sauacutede a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica recomendando como filosofia a praacutetica do atendimento
baseado no cuidado na humanizaccedilatildeo desse cuidado A Atenccedilatildeo Baacutesica enquanto porta de
entrada do cidadatildeo brasileiro ao sistema puacuteblico de sauacutede inclui a humanizaccedilatildeo do
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atendimento considerando a ambiecircncia e como uma de suas accedilotildees o acolhimento ao
usuaacuterio (SOUSA 2002)
A palavra ―cuidado pode ser entendida como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Para o Ministeacuterio da Sauacutede
pode ser considerada como uma intervenccedilatildeo a fim de tornar o mesmo consoante e
integrado aos valores da vida e das relaccedilotildees humanas (BOSI UCHIMURA 2007)
A relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio deve ser baseada em princiacutepios de atenccedilatildeo e respeito
de acordo com Cohn (1999)
() a desumanizaccedilatildeo das relaccedilotildees entre profissionais de sauacutede e paciente tem sido uma das principais causas apontadas para o aumento das denuacutencias e processos de promoccedilatildeo de responsabilidade juriacutedica e penal contra profissionais de sauacutede (COHN 1999 p 15)
Diante do agravamento desta problemaacutetica surge a necessidade de reelaborar a
atendimento dado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a estes mas a todas as aacutereas de
assistecircncia Nota-se atraveacutes disto que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede vecircm sendo
ampliadas a fim de que esta humanizaccedilatildeo seja cumprida de um modo concreto no entanto
seu investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se se
nivelando os niacuteveis de atendimento realizados nos uacuteltimos tempos percebe-se que ainda haacute
uma grande defasagem e desorganizaccedilatildeo na efetivaccedilatildeo dos direitos sociais referentes agrave
sauacutede (BOSI UCHIMURA 2007)
Natildeo basta assim ampliar a estrutura de rede mas qualificar a sua estrutura ndash
recursos fiacutesicos humanos equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento
na qualificaccedilatildeo profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees Na
precarizaccedilatildeo destes serviccedilos aleacutem do usuaacuterio o profissional de sauacutede tambeacutem eacute
penalizado pois eacute ele quem lida todos os dias com as necessidades dos indiviacuteduos
sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as pessoas empregam sobre mesmos
mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam (HENNINGTON 2008)
Ainda segundo Hennington (2008) diante dos problemas emergentes da poliacutetica
econocircmica na aacuterea social e de emprego (desvalorizaccedilatildeo salarial etc) O trabalhador de
forma geral e mais especificamente da sauacutede natildeo consegue suprir suas necessidades de
subsistecircncia sendo forccedilado a desenvolver outras atividades muitas vezes em dois ou trecircs
hospitais perdendo o contato com a famiacutelia reduzindo as horas distintas ao lazer a casa e
ao descanso
Segundo Puccini e Ceciacutelio (2004) as relaccedilotildees entre usuaacuterio e redes de sauacutede por
meio de seus colaboradores devem ser entendida e praticada por pelos profissionais de
sauacutede de forma respeitosa isto porque o primeiro tratamento que o paciente vai receber
41
proveacutem da atitude de como eacute recebido no local da consulta das caracteriacutesticas desse local
suas cores e odores da forma como eacute cumprimentada a intensidade do aperto de matildeo a
verbalizaccedilatildeo e a apresentaccedilatildeo pessoal de quem se coloca agrave disposiccedilatildeo deste ser que sofre
isto tem que ser de forma clara e afaacutevel para influenciar no resultado do tratamento como
um todo
O cuidado em sauacutede deve abranger as dimensotildees fiacutesica psiacutequica soacutecio-cultural e
espiritual onde natildeo atender qualquer uma dessas realidades da vida humana resultaraacute num
desacerto quanto agrave humanizaccedilatildeo Em relaccedilatildeo aos pacientes e suas necessidades se natildeo
forem atendidas de formas adequadas podem contribuir para um maior desconforto e
consequentemente podendo levar ao agravamento de sua doenccedila
Considera-se ―cuidado como um conceito que revive para dar mais valor agraves
caracteriacutesticas da pessoa humana Para que a recuperaccedilatildeo seja total e verdadeira eacute
preciso uma equipe que tenha consciecircncia dos obstaacuteculos e desafios a serem enfrentados e
dos proacuteprios limites a serem superados (TEIXEIRA 2005)
De acordo com Arone e Cunha (2007) mesmo com acesso agraves tecnologias
avanccediladas e maiores chances de melhorar a prestaccedilatildeo de serviccedilos hospitalares e sua
humanizaccedilatildeo natildeo eacute isto que vem acontecendo Estes recursos poreacutem parecem estar mais
ligados agraves propostas de investimentos na estrutura fiacutesica de preacutedios e outras aacutereas que
natildeo implicam na mudanccedila e melhoria do processo e humanizaccedilatildeo e da eacutetica Com certeza
tais procedimentos tambeacutem satildeo importantes em uma instituiccedilatildeo poreacutem natildeo podem deixar
de lado a base de toda esta estrutura que estaacute na forma de relacionamento com pacientes
e familiares que se daacute atraveacutes do cuidado
42
7 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
De acordo com o que foi possiacutevel constatar com a realizaccedilatildeo da pesquisa eacute possiacutevel
verificar que as praacuteticas de sauacutede do enfermeiro da ESF implicam na utilizaccedilatildeo de
tecnologias leves como instrumentos da cultura que permitem a otimizaccedilatildeo do trabalho na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Atraveacutes da realizaccedilatildeo da pesquisa foi possiacutevel compreender
que a enfermagem sempre esteve ligada agrave questatildeo do cuidado mas pensar em cuidado
requer antes de tudo a condiccedilatildeo do saber cuidar O saber cuidar implica na prestaccedilatildeo de
assistecircncia de modo que seja possiacutevel minimizar o sofrimento fiacutesico e psiacutequico pela qual
vem passando o assistido
O trabalho humano na atualidade coexiste com a presenccedila das novas tecnologias
Observa-se que muitas vezes ele soacute se torna viabilizado com o entrelaccedilamento dessas
tecnologias em seus espaccedilos A tecnologia pode ser essencial na execuccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e por esse motivo desvincular sauacutede e tecnologia hoje torna-se impossiacutevel
No decorrer do trabalho conceituou-se o termo tecnologia em sauacutede ressaltando
suas implicaccedilotildees no trabalho da equipe de sauacutede Discutiu-se que as tecnologias em sauacutede
se presentificam ―no fazer nas accedilotildees dialoacutegicas Accedilotildees que se baseiam somente em
equipamentos e em saberes ―esteriotipados produzem a loacutegica de um trabalho morto o que
natildeo coanuda com os princiacutepios de ―fazer sauacutede do SUS e da ESF
Uma das propostas deste trabalho foi apresentar um breve histoacuterico do SUS
apresentando sua relaccedilatildeo com a necessidade de estruturaccedilatildeo de uma praacutetica mais
humanizada onde o cuidado a atenccedilatildeo e a comunicaccedilatildeo estejam presentes como
tecnologias leves que permeiam as accedilotildees das Unidades Baacutesicas em Sauacutede Por meio desta
discussatildeo constatou-se que estas Unidades de Sauacutede tecircm um papel fundamental na
promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
Cabe ressaltar que as tecnologias em sauacutede se estruturam em trecircs eixos sendo as
tecnologias duras as leve-duras e as leves Por mais que essas tecnologias se inter-
relacionem a tecnologia considerada essencial para o ser humano eacute a tecnologia das
relaccedilotildees Por esse motivo eacute essencial que o acolhimento seja uma atitude presente na
relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio
A presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a
produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e
de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees conduz um atendimento global onde haacute o resgate
da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia
43
Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
44
vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
45
REFEREcircNCIAS ALVES V S Um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede para o Programa Sauacutede da Famiacutelia pela integralidade da atenccedilatildeo e reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Universidade Federal da Bahia (ISCUFBA) Salvador Ba Comunic Sauacutede Educ v9 n16 p39-52 set2004fev 2005 ANDRADE L O M et al A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia In DUNDAN B B SCHMIDT M I GIUGLIANI E R J (eds) Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias Porto Alegre Artmed 2006 ANDRADE M M Introduccedilatildeo agrave metodologia do trabalho cientiacutefico 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atlas 1999 ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Rev bras enferm Brasiacutelia v 60 n 6 dez 2007 BARRA DCC et al Evoluccedilatildeo histoacuterica e impacto da tecnologia na aacuterea da sauacutede e da enfermagem Rev Eletr Enf8(3)422-30 2006 BAYER GF et al Populaccedilatildeo brasileira no seacuteculo XX alguns dados RADISFIOCRUZ Dados 21-8 1982 BENEVIDES R PASSOS E A humanizaccedilatildeo como dimensatildeo puacuteblica das poliacuteticas de sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 10 n 3 p 561-571 julset 2005 BEUTER M Expressotildees luacutedicas no cuidado elementos para pensar fazer a arte da enfermagem [tese de doutorado] Rio de Janeiro (RJ) Escola de Enfermagem Anna NeryUFRJ 2004
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23
de uso (CAMPOS 1994) No caso da sauacutede Ceciacutelio (2001) sugere que as necessidades
estatildeo organizadas em quatro grandes grupos
O primeiro diz respeito a ter boas condiccedilotildees de vida () O outro conjunto fala da necessidade de se ter acesso e se poder consumir toda tecnologia de sauacutede capaz de melhorar e prolongar a vida () O terceiro diz respeito agrave insubstituiacutevel criaccedilatildeo de viacutenculos (a) efetivos entre cada usuaacuterio e uma equipe eou um profissional () Um quarto diz respeito agrave necessidade de cada pessoa ter graus crescentes de autonomia no seu modo de levar a vida (CECIacuteLIO 2001 p114-115)
Com relaccedilatildeo ao atendimento das necessidades supracitadas conclui-se que estatildeo
diretamente relacionadas agraves atividades ligadas agrave promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo reabilitaccedilatildeo e cura
Esses conjuntos de necessidades aqui relacionados demonstram que os problemas de
sauacutede satildeo sempre complexos porque envolvem inuacutemeras dimensotildees da vida desde as que
se circunscrevem no corpo ateacute as de ordem social e subjetiva O trabalho em sauacutede por sua
vez para ser eficaz deve responder a essa complexidade e dar sentido agraves intervenccedilotildees nos
diversos campos da sauacutede Abre-se aqui um leque de possibilidades de uso de diversas
tecnologias de trabalho para a produccedilatildeo do cuidado
Em geral as maacutequinas os equipamentos e instrumentos mais modernos estatildeo
diretamente associados agrave palavra ―tecnologia No entanto conforme disposto no dicionaacuterio
―tecnologia eacute o conjunto de conhecimentos que se aplicam a um determinado ramo de
atividade (HOLANDA 1999) Ou seja eacute conhecimento aplicado se pressupotildee que toda
atividade produtiva traz em si um saber utilizado para a execuccedilatildeo de determinadas tarefas
que vatildeo levar agrave criaccedilatildeo de algo ou seja agrave realizaccedilatildeo de certos produtos
No setor industrial a questatildeo tecnoloacutegica estaacute intimamente direcionada agraves maacutequinas
que na maioria das vezes dominam o cenaacuterio produtivo mas estatildeo presentes tambeacutem no
conhecimento do trabalhador utilizado para operar essas maacutequinas e produzir inuacutemeras
coisas tais como sapatos roupas carros etc Esses produtos seratildeo consumidos em algum
momento futuro por algueacutem que o produtor (o operaacuterio que fez o sapato) provavelmente
jamais vai conhecer isto eacute quem produz natildeo interage com o consumidor do seu produto
(CECIacuteLIO 2001)
Ao citar a questatildeo do setor industrial pensa-se em dois determinados tipos de
tecnologia O primeiro tipo estaacute relacionado agrave presenccedila das maacutequinas no processo
produtivo o segundo tipo estaacute relacionado ao conhecimento adquirido em sua relaccedilatildeo com
o produto de seu trabalho agrave habilidade adquirida no processo produtivo operaccedilatildeo da
maacutequina No caso da sauacutede diferente da induacutestria o trabalhador que faz a assistecircncia
podendo ser o enfermeiro meacutedico dentista psicoacutelogo auxiliar ou teacutecnico de enfermagem
entre muitos outros satildeo os produtores da sauacutede e nessa condiccedilatildeo interagem com o
24
consumidor (usuaacuterio) enquanto estatildeo produzindo os procedimentos Mais do que isso
esses seratildeo consumidos pelo usuaacuterio no exato momento em que satildeo produzidos Por
exemplo ao fazer um curativo a auxiliar de enfermagem estaacute produzindo algo o curativo
em relaccedilatildeo com o consumidor desse produto o usuaacuterio que o consome no exato momento
de sua produccedilatildeo
Dessa forma observa-se que essencialmente o trabalho em sauacutede ocorre de forma
relacional mediante a relaccedilatildeo entre o usuaacuterio e o trabalhador seja esse trabalho ocorrido
de forma individual ou coletiva Por exemplo a consulta soacute se realiza quando o profissional
de sauacutede estaacute diante do usuaacuterio e assim com os demais atos produtores de
procedimentos tais como o curativo a vacina os diversos tipos de exames atos ciruacutergicos
reuniotildees de grupos visitas domiciliares entre outras
Aleacutem das duas tecnologias acima citadas (as inscritas nos maquinaacuterios e no
conhecimento teacutecnico) haacute outra tecnologia que estaacute presente no processo produtivo sendo
esta fundamental no processo de trabalho em sauacutede eacute a tecnologia das relaccedilotildees O que
significa que para estabelecer relaccedilotildees de assistecircncia e cuidado agrave sauacutede eacute necessaacuterio um
conhecimento aplicado para tal finalidade porque natildeo satildeo relaccedilotildees com o outro qualquer
tem-se objetivo definido que eacute a garantia da sauacutede
A discussatildeo sobre a temaacutetica das tecnologias em sauacutede vem ocorrendo haacute alguns
anos sendo que inicialmente Gonccedilalves (1994) fez uma diferenciaccedilatildeo entre as tecnologias
que estatildeo presente nas maacutequinas e nos materiais de trabalho e aquelas do conhecimento
teacutecnico tendo o autor chamado as primeiras de ―tecnologias materiais e as outras de
―tecnologias natildeo materiais Essa primeira diferenciaccedilatildeo foi importante por reconhecer o
conhecimento como tecnologia e coloca no centro do debate do trabalho e produccedilatildeo de
sauacutede os sujeitos sociais portadores de conhecimento que satildeo os trabalhadoresprodutores
de sauacutede e por excelecircncia aqueles que tecircm a capacidade de ofertar uma assistecircncia de
qualidade
Logicamente as maacutequinas e os instrumentos de trabalho exercem um trabalho de
grande importacircncia no setor de sauacutede na realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e no processo
terapecircutico no entanto importa registrar que o trabalho humano eacute absolutamente
fundamental e insubstituiacutevel Com exemplo dessa assertiva eacute soacute exemplificar alguma
situaccedilatildeo em que houve incorporaccedilatildeo de novas tecnologias assistenciais no trabalho em
sauacutede e que isso tenha acarretado reduccedilatildeo dos postos de trabalho como geralmente
acontece na aacuterea industrial Natildeo haacute situaccedilatildeo como essa a natildeo ser em algumas exceccedilotildees
na aacuterea de laboratoacuterios De resto mantecircm-se os postos de trabalho porque eacute a pessoa
quem de fato realiza o cuidado aos usuaacuterios e interagindo com o mesmo ambos satildeo
capazes de impactar seu estado de sauacutede
25
Com relaccedilatildeo a outros estudos realizados nessa oacutetica eacute possiacutevel destacar os estudos
realizados por Merhy (1997) que faz uma descriccedilatildeo sobre a produccedilatildeo do cuidado e suas
tecnologias estabeleceu trecircs categorias para tecnologias de trabalho em sauacutede Chamando
de ―tecnologias duras as que estatildeo inscritas nas maacutequinas e instrumentos e tecircm esse nome
porque jaacute estatildeo programadas prioritariamente para a produccedilatildeo de certos produtos de ―leve-
duras as que se referem ao conhecimento teacutecnico por ter uma parte dura que eacute a teacutecnica
definida anteriormente e uma leve que eacute o modo proacuteprio como o trabalhador a aplica
podendo assumir formas diferentes dependendo sempre de como cada um trabalha e cuida
do usuaacuterio e ―tecnologias leves que dizem respeito agraves relaccedilotildees que de acordo com o
autor satildeo fundamentais para a produccedilatildeo do cuidado e se referem a um jeito ou atitude
proacuteprio do profissional que eacute guiado por certa intencionalidade vinculada ao campo cuidador
ao seu modo de ser agrave sua subjetividade Satildeo tecnologias tambeacutem porque dizem respeito a
um saber isto eacute competecircncias para os trabalhadores de sauacutede lidar com os aspectos
relacionais que envolvem os atos produtivos como jaacute foi citado anteriormente
Para a compreensatildeo do processo de organizaccedilatildeo do trabalho em sauacutede e da
prestaccedilatildeo de cuidado aos usuaacuterios eacute preciso inicialmente verificar qual das trecircs tecnologias
tem prevalecircncia sobre o processo de trabalho no momento em que o trabalhador estaacute
assistindo os usuaacuterios
Na perspectiva de Barra et al (2006) antes de se pensar em tecnologia como
coisas ou artefatos cientiacuteficos deve se pensar na ciecircncia e na tecnologia como valores ou
ateacute mesmo como saberes Eacute tudo isso em complementaridade com o mundo vital num
movimento que soacute pode adquirir significado na sua dimensatildeo eacutetica e poliacutetica A tecnologia
exatamente porque passa a ser entendida como sendo uma dimensatildeo ou um
desdobramento dessa racionalidade cientiacutefica a quem se vem tambeacutem atribuindo uma
gama de ―erros do tratar e do cuidar comeccedila a ser representada como forccedila
desumanizante tanto para cuidadores e cuidadoras quanto dos seres humanos que
demandam cuidados
Torna-se entatildeo necessaacuteria a realizaccedilatildeo de uma reflexatildeo sobre ateacute que ponto o
progresso teacutecnico-cientiacutefico eacute ―saudaacutevel e promove o crescimento e harmonizaccedilatildeo das
pessoas Portanto acredita-se que alguns aspectos merecem uma anaacutelise atenta em
relaccedilatildeo ao emprego de qualquer tecnologia seja ela dura leve-dura ou leve aleacutem da
seguranccedila eficaacutecia eacutetica impacto social e relaccedilatildeo custo-benefiacutecio eacute saber utilizaacute-las de
forma humanizada lembrando sempre que os indiviacuteduos que estatildeo empregando e fazendo
uso das mesmas satildeo seres humanos (BARRA et al 2006)
As tecnologias leves satildeo consideradas como tecnologias das relaccedilotildees uma vez que
eacute na presenccedila delas eacute que ocorre o processo de comunicaccedilatildeo o processo de acolhimento
e a criaccedilatildeo de viacutenculos eacute essencial na produccedilatildeo de autonomia Nas accedilotildees de Enfermagem
26
o ato de cuidar estaacute intrinsecamente ligado agrave utilizaccedilatildeo dessas tecnologias As tecnologias
leves estatildeo relacionadas agraves diferentes formas de interaccedilatildeo com o cliente Na perspectiva do
cuidado humano a relaccedilatildeo se expressa interpessoalmente ou seja entre a enfermeira que
presta o cuidado e o cliente que participa deste cuidado A atividade de orientaccedilatildeo
concebida tambeacutem como uma das premissas da accedilatildeo do enfermeiro soacute seraacute caracterizada
como tecnologia leve na medida em que possibilitar a produccedilatildeo de relaccedilotildees reciacuteprocas e
acolhedoras entre os sujeitos que dela participa (BEUTER 2004)
O estabelecimento do viacutenculo pode ocorrer por meio da interaccedilatildeo Assim sendo uma
simples conversa pode se transformar em um processo de interaccedilatildeo com o cliente onde a
accedilatildeo terapecircutica jaacute se inicia Mesmo as conversas ocasionais podem surgir como
possibilidade para que o cliente expresse seus sentimentos suas duacutevidas e preocupaccedilotildees
No campo da enfermagem a conversa vem emergindo como eixo integrador do cuidado
Ela transmite afeto seguranccedila solidariedade aleacutem de expressar a condiccedilatildeo de estar
disponiacutevel ao outro Esses elementos satildeo essenciais agrave efetividade do cuidado uma vez que
resulta em bem-estar e conforto ao cliente Constituem-se como formas de comunicaccedilatildeo
que abrem caminhos agrave interaccedilatildeo auxiliando o cliente no processo sauacutede-doenccedila
27
5 O PAPEL DA COMUNICACcedilAtildeO NAS ACcedilOtildeES EM SAUacuteDE 51 O processo de comunicaccedilatildeo na promoccedilatildeo da sauacutede
Atualmente devido ao avanccedilo tecnoloacutegico os processos de comunicaccedilatildeo sofreram
alteraccedilotildees dessa forma a comunicaccedilatildeo tornou-se ferramenta estrateacutegica nos setores
organizacionais No entanto no acircmbito da sauacutede puacuteblica brasileira ainda eacute preciso superar
a visatildeo instrumental e simplista da comunicaccedilatildeo como um processo de transmissatildeo de
informaccedilotildees de um emissor a um receptor modelo que natildeo confere importacircncia ao restante
do processo como a circulaccedilatildeo das mensagens e suas apropriaccedilotildees pelos diferentes atores
envolvidos (SCHRAIBER 1997)
A troca de informaccedilatildeo e as interaccedilotildees entre os indiviacuteduos e as organizaccedilotildees fazem
da comunicaccedilatildeo um instrumento primordial nas accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Essa troca
deve acontecer de forma contiacutenua no lar na escola no ambiente de trabalho e em muitos
outros espaccedilos coletivos Hoje a democratizaccedilatildeo da informaccedilatildeo surge como uma das
principais metas para a melhoria da qualidade e a universalidade da sauacutede brasileira O
desafio eacute concretizar um projeto nacional que garanta o fortalecimento do SUS a partir da
descentralizaccedilatildeo e da maior participaccedilatildeo da sociedade
Para que o processo de comunicaccedilatildeo atue de forma a produzir cidadatildeos reflexivos e
formadores de opiniatildeo eacute necessaacuteria a definiccedilatildeo de estrateacutegias mais eficazes com
abordagens especiacuteficas e linguagem adequada a cada situaccedilatildeo para sensibilizar diferentes
atores sociais como empresaacuterios representantes de classes liacutederes comunitaacuterios
(TEIXEIRA 1997)
As poliacuteticas presentes nos princiacutepios do SUS buscam uma praacutetica descentralizada
no entanto observa-se que com relaccedilatildeo agrave comunicaccedilatildeo as poliacuteticas governamentais natildeo
tecircm acompanhado esse processo Em geral trabalha-se com um discurso uacutenico e os atores
apenas reproduzem a mensagem hegemocircnica do governo um modelo tiacutepico das
campanhas Natildeo haacute interaccedilatildeo com a populaccedilatildeo Atualmente uma nova postura poliacutetica tem
fortalecido a descentralizaccedilatildeo das decisotildees do SUS nos conselhos e conferecircncias espaccedilos
que se consolidam para a discussatildeo e a deliberaccedilatildeo de diferentes interesses e pontos de
vista E a democratizaccedilatildeo torna-se um instrumento fundamental para o efetivo controle e a
promoccedilatildeo da cidadania A partir dela busca-se uma proposta de comunicaccedilatildeo que traduza
as diferentes realidades do Paiacutes reconhecendo os diversos atores e interesses aleacutem das
autoridades sanitaacuterias
28
A assistecircncia prestada e as chances de tratamento e de sobrevida tecircm melhorado
consideravelmente em vista da melhoria das condiccedilotildees materiais produzidas pelo avanccedilo
tecnoloacutegico e cientiacutefico No entanto essas tecnologias ao inveacutes de serem trabalhadas a
favor da melhoria da interaccedilatildeo comunicativa tecircm enfraquecido os viacutenculos entre
profissionais de sauacutede e pacientesusuaacuterios A anamnese e o exame fiacutesico tecircm sido em
parte substituiacutedos por aparelhos que fornecem informaccedilotildees diagnoacutesticas e indicam
terapecircuticas diminuindo a participaccedilatildeo do doente nesse processo de levantamento das
suas condiccedilotildees de sauacutede
Esse processo de ―tecnologizaccedilatildeo da assistecircncia tem produzido um olhar sobre a
doenccedila e natildeo sobre o indiviacuteduo doente Muitas vezes a individualidade de cada sujeito
(inseguranccedilas preocupaccedilotildees necessidades anguacutestia) passa a ser um ruiacutedo no processo
de comunicaccedilatildeo que para se exercer tende a silenciar o doente realizando-se em uma
uacutenica direccedilatildeo sem espaccedilo para o diaacutelogo e para a participaccedilatildeo do doente como sujeito que
percebe a sua condiccedilatildeo de doente
Esse tipo de comunicaccedilatildeo baseado na utilizaccedilatildeo de tecnologias ―duras ocorre de
forma unilateral (TEIXEIRA 1997) o uso corrente de uma terminologia ancorada em
vocaacutebulos teacutecnicos complicados e termos tiacutepicos do meio hospitalar pelos profissionais
acaba por reforccedilar uma relaccedilatildeo de domiacutenio e opressatildeo Diante disto Gauderer (1991)
lembra que o profissional de sauacutede imbuiacutedo do poder de curar adquire status e prestiacutegios
especiais que quando natildeo compartilhados com o paciente mediante uma discussatildeo mais
ampla sobre as suas condiccedilotildees e possibilidades podem desencadear abuso de poder pela
posse de saberes e de segredos que se tornam inacessiacuteveis aos pacientes
A individualidade de cada sujeito doente ou sadio continua sendo o principal fator de perturbaccedilatildeo para o olhar cliacutenico que precisaraacute entatildeo para poder se exercer silenciar o corpo doente do doente fixando-se no corpo doente geneacuterico (MOYSEacuteS COLLARES 1997 p 6)
Observa-se que o problema comunicacional proveniente da falta de interaccedilatildeo entre
o profissional de sauacutede e o usuaacuterio data das origens das praacuteticas de sauacutede Esse problema
tem se agravado pelo fato de o atendimento ser cada vez mais realizado por equipes que
se servem do anonimato para a tomada de decisotildees unilaterais sobre a vida do paciente
ampliando a impessoalidade desse atendimento como vecircm analisando alguns
pesquisadores (MENDES 1999)
No entanto novas regulamentaccedilotildees tecircm surgido para tentar minimizar esse
distanciamento (BRASIL 2006) Um exemplo disso satildeo as poliacuteticas de humanizaccedilatildeo e as
cartilhas de direitos dos usuaacuterios do SUS promovidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Como parte
29
dessas cartilhas e de programas de busca do cuidado integral algumas garantias dos
usuaacuterios satildeo exemplificadas a seguir
- o cliente deve receber informaccedilotildees sobre exames e condutas a que seraacute submetido alternativas de diagnoacutesticos e terapecircuticas existentes no serviccedilo de atendimento ou em outros serviccedilos - eacute direito do paciente de consentir ou recusar de forma livre voluntaacuteria e esclarecida com adequada informaccedilatildeo sobre procedimentos diagnoacutesticos ou terapecircuticos a serem nele realizados recebendo por escrito o diagnoacutestico e o tratamento indicado com identificaccedilatildeo do nome do profissional e o seu nuacutemero de registro no oacutergatildeo de regulamentaccedilatildeo e controle da profissatildeo (FORTES 2004 p3)
O exerciacutecio da autonomia eacute condiccedilatildeo iacutempar para que a relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio
se estabeleccedila em condiccedilotildees de igualdade onde o usuaacuterio se perceba assistido e orientado
para a praacutetica do auto-cuidado e para a responsabilizaccedilatildeo com sua proacutepria vida O
exerciacutecio dessa autonomia se daacute a partir do momento em que o indiviacuteduo no caso o
usuaacuterio deteacutem todas as explicaccedilotildees necessaacuterias sobre a situaccedilatildeo (riscos envolvidos nas
diferentes alternativas de escolha) e compreensatildeo das informaccedilotildees para tornar factiacutevel a
escolha que melhor atenda agraves necessidades da situaccedilatildeo A autonomia exige cidadania
garantida implica acesso igualitaacuterio agrave educaccedilatildeo sauacutede informaccedilatildeo
No entanto em paiacuteses onde as desigualdades sociais satildeo muito grandes observa-se
que a autonomia e princiacutepio da beneficecircncia satildeo conceitos vazios uma vez que os
indiviacuteduos na maioria das vezes satildeo desprovidos de conhecimento e do direito agrave liberdade
de escolher e decidir sobre suas vidas e seu bem-estar porque a relaccedilatildeo profissional de
sauacutede e paciente ocorrem com frequecircncia entre pessoas que no plano social representam
autoridades teacutecnicas e cientiacuteficas desiguais Assim tendemos a vecirc-la como uma
interferecircncia de uma soacute matildeo do meacutedico para o paciente do profissional de sauacutede para o
usuaacuterio etc (SCHRAIBER 1997)
A comunicaccedilatildeo em sauacutede surge natildeo soacute como uma estrateacutegia de prover indiviacuteduos e
coletividade de informaccedilotildees pois se reconhece que a informaccedilatildeo natildeo eacute suficiente para
favorecer mudanccedilas mas eacute uma chave dentro do processo educativo que faz compartilhar
conhecimentos e praacuteticas que podem contribuir na conquista de melhores condiccedilotildees de
vida
Reconhece-se que a informaccedilatildeo de qualidade difundida no momento oportuno com
utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara e objetiva eacute um poderoso instrumento de promoccedilatildeo da
sauacutede O processo de comunicaccedilatildeo deve ser eacutetico transparente atento aos valores
opiniotildees tradiccedilotildees culturas e crenccedilas das comunidades respeitando e considerando e
30
reconhecendo as diferenccedilas baseando-se na apresentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de informaccedilotildees
educativas interessantes atrativas e compreensiacuteveis
52 O agir do enfermeiro perante a praacutetica comunicativa
A comunicaccedilatildeo tem sido vista atraveacutes dos tempos como fundamental para o
desenvolvimento do ser humano como pessoa e como ser social Conceituada basicamente
como produccedilatildeo transmissatildeo e recepccedilatildeo de mensagens ou como todos os procedimentos
pelos quais uma pessoa pode afetar os demais de modo consciente ou inconsciente sob a
forma verbal e natildeo-verbal e definida como experiecircncia social fundamental para o ser
humano Seja qual for o enfoque sob o qual eacute examinada a comunicaccedilatildeo podemos afirmar
que eacute uma atividade intriacutenseca a todos os comportamentos do homem confundindo-se com
a interaccedilatildeo e com o processo de relacionamento interpessoal (SADALA STEFANELLI
1995)
Na enfermagem desde os tempos de Florence Nightingale em meados do seacuteculo
passado a importacircncia da comunicaccedilatildeo entre enfermeiro e paciente tem sido reconhecida e
enfatizada Com base nessas afirmaccedilotildees podemos considerar a comunicaccedilatildeo como um
dos atributos essenciais do profissional de enfermagem abrangendo o estudo do
comportamento do paciente incluindo todas as suas manifestaccedilotildees verbais e natildeo-verbais
como os modos de comunicaccedilatildeo e o proacuteprio comportamento do enfermeiro
Segundo Sadala e Stefanelli (1995) a comunicaccedilatildeo eacute considerada como sendo uma
das principais ferramentas do trabalho do enfermeiro Dessa forma eacute de grande interesse
da Enfermagem a busca da priorizaccedilatildeo as ferramentas comunicacionais jaacute que satildeo estas
as responsaacuteveis pela obtenccedilatildeo de resultados eficazes na praacutetica do atendimento
A promoccedilatildeo da praacutetica de assistecircncia em Enfermagem eacute regida por seus proacuteprios
princiacutepios O que se busca na accedilatildeo do assistir eacute promover uma assistecircncia a qual o
indiviacuteduo natildeo possui meios para fazer por si proacuteprio haacute a promoccedilatildeo do atendimento agraves
necessidades baacutesicas o ensinamento do auto-cuidado a recuperaccedilatildeo da sauacutede
restabelecer os equiliacutebrios fisioloacutegicos e humanos e tambeacutem promover e manter a sauacutede
privilegiando uma accedilatildeo interprofissional para que os objetivos advindos do planejamento
sejam alcanccedilados da melhor e mais eficiente forma possiacutevel
A promoccedilatildeo da boa comunicaccedilatildeo entre as pessoas eacute papel vital do enfermeiro que
deve estar envolvido atendimento das necessidades dos pacientes suas famiacutelias e
comunidades
31
O ser humano deve ser visto soacutecio-historicamente ou seja como pertencente a uma
determinada sociedade em um determinado momento histoacuterico Por esse motivo ele
pertence a uma comunidade com caracteriacutesticas proacuteprias e idiossincrasias que interferem
diretamente nas condiccedilotildees fiacutesicas e emocionais dos indiviacuteduos estabelecendo padrotildees de
comportamento influindo em sua cultura Eacute tarefa do profissional de enfermagem portanto
descobrir como utilizar esses elementos soacutecio-culturais a seu favor causando no cliente a
menor resistecircncia possiacutevel e preferencialmente fazendo com que ele seja atuante no
restabelecimento e manutenccedilatildeo da proacutepria sauacutede (MENDES 1994)
Resume-se em cinco o nuacutemero de etapas a serem realizadas no processo de
enfermagem a abordagem inicial o diagnoacutestico de enfermagem o planejamento a
implantaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo A abordagem inicial visa reunir verificar e comunicar os dados
sobre o paciente de forma que a informaccedilatildeo baacutesica seja estabelecida
Satildeo atraveacutes das accedilotildees de planejamento que satildeo estabelecidas as prioridades de
assistecircncia quais satildeo os objetivos a serem alcanccedilados As atividades de avaliaccedilatildeo
consideram as respostas dos clientes aos procedimentos adotados haacute a anaacutelise das
conclusotildees e dos resultados com base nos objetivos esperados (POTTER PERRY 1998)
As accedilotildees da enfermagem satildeo voltadas para a resoluccedilatildeo de problemas observaccedilatildeo
do estado de sauacutede do paciente sua resposta com relaccedilatildeo agrave terapecircutica empregada
detecccedilatildeo dos problemas Os enfermeiros coletam dados para determinar as necessidades
dos serviccedilos de enfermagem e para auxiliar os outros profissionais na determinaccedilatildeo de suas
atividades
Na concepccedilatildeo de Mendes (1994) os recursos de comunicaccedilatildeo quanto mais
eficazes mais eficientes seratildeo as accedilotildees de busca no provimento do bem-estar nos
pacientes Aqui a ferramenta eacute a comunicaccedilatildeo interpessoal horizontal que se faz presente
tambeacutem em outras profissotildees Entretanto no quotidiano da sauacutede cabe exclusivamente ao
profissional de enfermagem o levantamento da histoacuteria de vida de cada cliente Tratar
apenas dos sintomas sem o conhecimento da situaccedilatildeo do paciente envolve uma maior
probabilidade de que ele retorne ao atendimento pelos mesmos motivos e todo o retrabalho
implica em sobrecarga e inchaccedilo do sistema de sauacutede o que eacute especialmente grave na rede
puacuteblica A eficaacutecia da entrevista portanto eacute um elemento de suma importacircncia muito mais
que mera preocupaccedilatildeo humaniacutestica
Na consulta em Enfermagem o processo de coletagem dos dados atraveacutes da
anamnese detecta natildeo somente estados fiacutesica mas abrange todo o histoacuterico de vida do
paciente suas relaccedilotildees seu modo de vida e os fatores que interferem na sauacutede e no
adoecimento do indiviacuteduo A entrevista de enfermagem visa ainda agrave obtenccedilatildeo de dados
sobre as condiccedilotildees de alimentaccedilatildeo haacutebitos de sono e repouso atividades esportivas e
recreativas haacutebitos e condiccedilotildees sanitaacuterias situaccedilotildees de estresse e como o cliente lida com
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elas familiares que morem na mesma casa situaccedilatildeo psicoloacutegica religiatildeo e crenccedilas valores
de vida prioridades vida sexual condiccedilotildees financeiras e situaccedilotildees marcantes na vida
Satildeo informaccedilotildees como essa que tornam possiacutevel a obtenccedilatildeo de dados concretos
para um diagnoacutestico de enfermagem que levaraacute a uma accedilatildeo de enfermagem eficiente e
personalizada o enfermeiro precisa ter em sua formaccedilatildeo bases de relacionamento
interpessoal com atitudes terapecircuticas e teacutecnicas de comunicaccedilatildeo para garantir a fluecircncia
da entrevista Cada cliente eacute um indiviacuteduo iacutempar e as atitudes para com cada um devem ser
sempre as mais adequadas para cada nova situaccedilatildeo
O momento da entrevista eacute o momento em que o enfermeiro faz a sua identificaccedilatildeo
fornece explicaccedilotildees sobre os objetivos da entrevista explica de que forma as informaccedilotildees
obtidas seratildeo analisadas Todo esse processo ocorre atraveacutes do estabelecimento de uma
relaccedilatildeo de confianccedila de empatia Para isso o enfermeiro deve ser capaz de manter uma
comunicaccedilatildeo ativa observando sistematicamente e interpretando dados muitas vezes
subjetivos contando com fontes primaacuterias (relatos do paciente) e fontes secundaacuterias (relatos
da famiacutelia) A validaccedilatildeo dos dados com o cliente auxilia o enfermeiro a evitar a formulaccedilatildeo
de diagnoacutesticos incorretos
Segundo Mendes (1994) o objetivo baacutesico na comunicaccedilatildeo eacute se tornar agentes
influentes eacute influenciarmos os outros nosso ambiente fiacutesico e noacutes proacuteprios satildeo nos
tornarmos agentes determinantes eacute termos opccedilatildeo no andamento das coisas Em suma a
comunicaccedilatildeo existe no intuito de influenciar com intenccedilatildeo A enfermagem eacute basicamente um
processo de interaccedilatildeo humana e a comunicaccedilatildeo eacute parte central nesse processo
constituindo-se um dos instrumentos mais significativos no agir do enfermeiro
53 Comunicaccedilatildeo a linguagem e a cultura no processo sauacutededoenccedila
A sauacutede de um povo eacute permeada pela loacutegica da linguagem do discurso que se tem
sobre o processo de sauacutede e de doenccedila dentro dessa caracterizaccedilatildeo existem diversos tipos
de doentes os doentes do saber os doentes do corpo os doentes da alma e os doentes de
espiacuterito Dentro dessa concepccedilatildeo pensar em linguagem eacute pensar no cuidado da vida
compreendendo o corpo com seu silecircncio e com seus ruiacutedos pensando nos fatores
coletivos e individuais que interferem sobre o dito e o natildeo-dito quando se fala em sauacutede
(LARAIA 2000)
Segundo Orlandi (2003) a enfermagem deve ser rastreadora de condiccedilotildees levando
as pessoas para a liberdade para a alegria para o desejo de se obter sauacutede integral
Assim eacute possiacutevel pensar em uma linguagem que indique que a pessoa precisa conhecer
33
melhor o seu corpo para cuidar de sua sauacutede e que a sauacutede eacute direito e responsabilidade de
cada um como cidadatildeo
Natildeo se deve ignorar que o corpo nos sinaliza que eacute preciso exercitar uma leitura
detalhada dele o que muitas vezes passa desapercebido O silecircncio corresponde a um
modo de estar no mundo e tem um sentido as palavras transpiram silecircncio e existem muitas
maneiras de dizer as coisas assim sendo o silecircncio faz parte da linguagem
Nas accedilotildees do cuidar muitas vezes a linguagem em sauacutede eacute marcada por palavras
de ordem de proibiccedilotildees e de controle dessa forma torna-se fundamental observar os
efeitos da linguagem nas pessoas e os significados que essa linguagem tem para elas Eacute
necessaacuterio considerar as condiccedilotildees culturais socioeconocircmicas e ambientais das pessoas o
que implica em accedilotildees diferentes olhares diferentes e atendimento individual para cada um
(ORLANDI 2003)
Para avanccedilar na linguagem da sauacutede coletiva nos tempos atuais eacute preciso acreditar
que a sociedade coletividade eacute consumidora de uma linguagem que merece ser pensada e
se essa eacute uma sociedade poacutes-moderna haacute de se considerar que os sujeitos satildeo mais
consumidores do que produtores A linguagem em sauacutede eacute um tema de nosso dia-a-dia
como profissionais de sauacutede e estaacute dentro das relaccedilotildees indiviacuteduo-ordem social jaacute que a
sauacutede neste novo seacuteculo deixa de see um problema individual e torna-se objeto de interesse
dos movimentos sociais dos laboratoacuterios das cliacutenicas de sauacutede das poliacuteticas
socioeconocircmicas e cientiacuteficas
34
6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
Levando em consideraccedilatildeo a definiccedilatildeo de que ESF eacute um modelo organizativo da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no SUS novamente haacute a reafirmaccedilatildeo da necessidade de tornar a
praacutetica assistencial no Sauacutede da Famiacutelia (SF) uma praacutetica integral por meio da
responsabilidade cliacutenica e territorial isto eacute uma praacutetica integral na atenccedilatildeo agraves necessidades
dos indiviacuteduos e na co-responsabilidade pela sauacutede da populaccedilatildeo no seu territoacuterio
Os princiacutepios da APS tornam possiacutevel o alcance do cuidado integral Pode-se
entender que a integralidade como proposta por Takeda (2004) a capacidade da equipe de
sauacutede em lidar com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo seja resolvendo-os atraveacutes da
oferta de um conjunto de serviccedilos dirigidos aos problemas mais frequumlentes seja
organizando-os para que o paciente receba os serviccedilos que natildeo satildeo da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria E esta praacutetica soacute se torna possiacutevel atraveacutes da presenccedila das
caracteriacutesticas uacutenicas da APS acessoprimeiro contato longitudinalidade coordenaccedilatildeo
orientaccedilatildeo comunitaacuteria orientaccedilatildeo familiar e competecircncia cultural Todas estas
caracteriacutesticas contribuem para o favorecimento do serviccedilo em APS
O exerciacutecio da integralidade deve ser visualizado como espaccedilo para a co-construccedilatildeo
da autonomia dos indiviacuteduos e comunidades como defende Campos (2006) O trabalho
realizado por este autor tem como base a perspectiva de mudanccedilas organizacionais nos
quais os meacutetodos de padronizaccedilatildeo satildeo misturados com outros que vatildeo facilitar uma cliacutenica
singular e uma abordagem que combine elementos bioloacutegicos psiacutequicos e sociais Para ele
eacute importante a criaccedilatildeo de dispositivos organizacionais que facilitem viacutenculo seguimento
horizontal definiccedilatildeo clara de responsabilidade cliacutenica
Em sua praacutetica o processo de integralidade se torna muito mais complexo O
mesmo inicia-se com o sofrimento do indiviacuteduo e vai de encontro agrave teia de relaccedilotildees causais
e do contexto de vida das pessoas gerando uma aproximaccedilatildeo aos determinantes sociais do
processo sauacutede-doenccedila Esta aproximaccedilatildeo muitas vezes originada do encontro de um
integrante da equipe de sauacutede com um usuaacuterio em um contexto cliacutenico deve ser o primeiro
passo para o enfrentamento desses condicionantes em niacutevel individual e coletivo
A realizaccedilatildeo de atividades coletivas e o envolvimento direto da equipe com a
comunidade sob o prisma da Promoccedilatildeo da Sauacutede (BRASIL 2005) satildeo atividades
essenciais
A praacutetica cliacutenico-assistencial individual eou coletiva na ESF deve buscar
bull abordagem holiacutestica do processo sauacutede-doenccedila
bull integraccedilatildeo interdisciplinar e intersetorial
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bull forte relaccedilatildeo meacutedico-paciente (Meacutetodo Cliacutenico Centrado no Paciente) produtora de
autonomia
bull uso de conhecimentos e ferramentas cientificamente embasadas
bull ecircnfase em promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
bull diagnoacutestico precoce de agravos e doenccedilas
bull atenccedilatildeo aos novos problemas de sauacutede
bull cuidado continuado dos problemas crocircnicos e
bull prevenccedilatildeo oportuna
A constituiccedilatildeo da APS se daacute atraveacutes da presenccedila de profissionais responsaacuteveis e
comprometidos perante a comunidade O relacionamento deve ser baseado no respeito na
confianccedila muacutetua e nas condiccedilotildees facilitadas de acessibilidade Todo encontro entre um ou
mais profissional de sauacutede e um usuaacuterio uma famiacutelia eou uma parcela da comunidade deve
ser acolhedor amistoso promotor de autonomia sendo caracterizado pela confianccedila muacutetua
ao incluir o usuaacuterio no processo de seu proacuteprio cuidado Desta forma a praacutetica de APS na
ESF seraacute uma praacutetica promotora de sauacutede como prega a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de
Sauacutede (BRASIL 2005)
O nuacutemero maacuteximo de famiacutelias que uma equipe de Sauacutede da Famiacutelia se
responsabiliza varia de acordo com o territoacuterio de atuaccedilatildeo da equipe
O termo designado como territoacuterio natildeo se refere apenas a uma aacuterea geograacutefica mas
sim agrave definiccedilatildeo proposta por Santos et al (2003) onde o territoacuterio e conceituado como sendo
um espaccedilo onde ocorrem as relaccedilotildees entre os homens sendo o palco de todas as relaccedilotildees
humanas Esta eacute a definiccedilatildeo de territoacuterio vivo que envolve uma teia de relaccedilotildees humanas
que eacute construiacuteda sobre uma base geograacutefica influenciada por fatores econocircmicos sociais
culturais poliacuteticos e epidemioloacutegicos Esses fatores e suas inter-relaccedilotildees satildeo os
determinantes do processo sauacutede-doenccedila sobre os quais a equipe de sauacutede e a proacutepria
populaccedilatildeo tecircm co-responsabilidade contando com o apoio de outros setores afins ao
sistema de serviccedilos de sauacutede
Eacute essencial e de grande necessidade que a populaccedilatildeo residente no territoacuterio seja
cadastrada pois a equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute responsaacutevel por accedilotildees de vigilacircncia em
sauacutede que vatildeo aleacutem da utilizaccedilatildeo da UBS por cuidado em sauacutede Aleacutem disso a produccedilatildeo de
informaccedilotildees sobre a sauacutede da populaccedilatildeo faz exigecircncia do conhecimento do total de
moradores da aacuterea de adscriccedilatildeo O cadastramento de toda a populaccedilatildeo eacute realizado pelos
ACS mesmo que uma parcela desta natildeo utilize a unidade de sauacutede
A adscriccedilatildeo eacute definida como sendo um processo concomitante e interdependente da
delimitaccedilatildeo do territoacuterio consolidando-se com o cadastramento das famiacutelias adscritas
realizado pelos agentes de sauacutede Neste processo utiliza-se uma ficha de cadastramento
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padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Essa ficha que contecircm dados demograacuteficos sociais
e de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede deve apoacutes digitaccedilatildeo no banco de dados do SIAB ser
arquivadas dentro do prontuaacuterio familiar no centro de sauacutede (ANDRADE 2006)
No entanto como a interdisciplinaridade eacute condiccedilatildeo primordial do trabalho em equipe
da ESF a utilizaccedilatildeo destes espaccedilos deve ser realizada de forma compartilhada
determinada pelo tipo de accedilotildees em sauacutede a ser realizada e natildeo pelo tipo de profissional
Compartilhamento e rotatividade dos profissionais na ocupaccedilatildeo diaacuteria das salas de acordo
com as atividades desenvolvidas iratildeo permitir a otimizaccedilatildeo dos espaccedilos
O mapeamento da rede de serviccedilos se sauacutede secundaacuterios e terciaacuterios que serviratildeo
de referecircncia para as famiacutelias adscritas devem ser realizadas juntamente com o gestor
municipal e estadual da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Aleacutem do reconhecimento da rede de
serviccedilos de referecircncia um sistema de comunicaccedilatildeo efetivo deve ser estabelecido entre os
distintos pontos dessa rede assim como um sistema de regulaccedilatildeo que estabeleccedila criteacuterios
cliacutenicos para a priorizaccedilatildeo de marcaccedilatildeo de exames diagnoacutesticos consultas com
especialistas focais procedimentos e internaccedilotildees hospitalares
Segundo Andrade (2006) esta mudanccedila de modelo assistencial do SUS por meio da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia exige como consequumlecircncia uma mudanccedila no processo de
trabalho da equipe de sauacutede que deixa de focar apenas na atenccedilatildeo agraves doenccedilas e passa a
ter seu foco direcionado agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
Nesta mudanccedila do processo de trabalho as atribuiccedilotildees dos membros da equipe natildeo
satildeo estanques assim como natildeo o eacute o processo sauacutede-doenccedila da populaccedilatildeo sob cuidado
Toda a equipe de sauacutede eacute co-responsaacutevel pelo processo de atenccedilatildeo aos problemas assim
como pelas praacuteticas promotoras de sauacutede respeitando-se os limites de cada categoria
profissional (ANDRADE 2006)
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo
A preocupaccedilatildeo com o cuidado e com a melhoria nos serviccedilos realizados em nome da
sauacutede natildeo eacute recente No Ocidente os europeus somente comeccedilaram a tratar do assunto no
final do seacuteculo XVIII quando estabelecidas as diretrizes para a criaccedilatildeo de uma nova
proposta hospitalar chamada por Michel Focault de hospital terapecircutico (TOLEDO 2007)
Em meados do seacuteculo XIX a enfermeira Florence Nightingale reconhecida por reduzir os
iacutendices de morte por infecccedilatildeo de soldados na guerra da Crimeacuteia e por cuidar desses
soldados de forma humana foi convidada a prestar seus serviccedilos nos hospitais ingleses
com o intuito de humanizar a assistecircncia aos enfermos
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Cassate e Correa (2004) entendem que a Declaraccedilatildeo Universal dos Direitos
Humanos marco humaniacutestico do seacuteculo XX deveria ocupar lugar central na construccedilatildeo de
um paradigma para a humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede e na formaccedilatildeo dos profissionais
de sauacutede
O termo ―cuidado pode ser colocado como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Tambeacutem pode ser
considerado como uma intervenccedilatildeo na aacuterea hospitalar com a finalidade de integrar valores
de vida e de relaccedilotildees humanas segundo o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede (CASSATE
CORREA 2004)
Devido ao mau atendimento e suporte teacutecnico precaacuterio prestados aos usuaacuterios foi
que se observou a necessidade da ascensatildeo da terminologia ―cuidado A forma incorreta
de atendimento vem sendo penalizada devido agrave demora e tratamento que a pessoa
recebe De frente agrave importacircncia deste problema torna-se essencial uma reelaboraccedilatildeo no
atendimento efetuado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a este mas abrangendo todas
as aacutereas de assistecircncia com a finalidade de promover uma amenizaccedilatildeo ou erradicaccedilatildeo das
mal exercidas formas de atendimento ao indiviacuteduo (DESLANDES 2004)
Em funccedilatildeo desta reelaboraccedilatildeo percebe-se que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede
vecircm sendo ampliadas com a finalidade de que este cuidado seja concretizado poreacutem seu
investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se comparando os
niacuteveis de atendimento realizados anteriormente pode perceber-se que existe ainda uma
enorme defasagem e completa falta de organizaccedilatildeo na concretizaccedilatildeo no que diz respeito
aos direitos referentes agrave sauacutede (LEacuteVITAS 1993)
Torna-se insuficiente entatildeo a ampliaccedilatildeo da estrutura da rede se natildeo for feita sua
qualificaccedilatildeo Entende-se por qualificaccedilatildeo investimentos em recursos fiacutesicos humanos
equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento na qualificaccedilatildeo
profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees
O profissional de sauacutede acaba sendo prejudicado em virtude da precariedade de
serviccedilos pois eacute ele quem tem contato direto com as pessoas tendo ciecircncia das
necessidades dos indiviacuteduos e sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as
pessoas empregam sobre mesmos mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam
(LEacuteVITAS 1993)
Muitas vezes somente um trabalho natildeo eacute suficiente para suprir as necessidades de
subsistecircncia do trabalhador sendo este obrigado a exercer outras atividades reduzindo
significativamente as horas destinadas para o lazer e consequumlentemente diminuindo
tambeacutem o tempo de contato com a famiacutelia
Todas as interaccedilotildees que ocorrem entre profissionais de sauacutede e colaboradores tecircm
que ser realizadas levando em consideraccedilatildeo todos os preceitos sobre cuidado mais
38
humanizado pois o paciente jaacute percebe no primeiro contato a forma de tratamento que vai
receber naquele local esta varia de acordo com a forma que eacute cumprimentado
apresentaccedilatildeo pessoal presteza dentre outros Eacute evidente de como estes detalhes
influenciam no resultado geral do tratamento
Observando por este aspecto uma sauacutede mais humana parte da consideraccedilatildeo da
essecircncia do ser o respeitando agrave individualidade e agrave necessidade de contribuiccedilatildeo de um
espaccedilo concreto nas instituiccedilotildees de sauacutede que legitime o humano A implicaccedilatildeo do cuidar
humanizado se ampara na compreensatildeo do significado da vida e na capacidade de
perceber e compreender a si e ao outro A empatia deve ser primordial na humanizaccedilatildeo no
atendimento e deve adequar-se agrave estrutura hospitalar melhorando e idealizando uma ideal
relaccedilatildeo entre meacutedico e cliente
Acredita-se que para haver uma melhoria na qualidade dos serviccedilos de sauacutede eacute
preciso uma abordagem ampla visando agrave capacidade de integraccedilatildeo dos vaacuterios tipos de
avanccedilos avanccedilo teacutecnico-cientiacutefico da medicina avanccedilos derivados das novas teacutecnicas de
administraccedilatildeo hospitalar e todos os avanccedilos que podem advir da adoccedilatildeo de uma eacutetica
universalista de atendimento
Com o objetivo de aperfeiccediloar o contato entre usuaacuterios e profissionais de sauacutede foi
criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo ao Atendimento
Humano Por meio deste programa satildeo oferecidas vaacuterias orientaccedilotildees para trabalhos de
origem humanizadora no acircmbito de atendimento hospitalar A estimulaccedilatildeo da criaccedilatildeo e da
sustentaccedilatildeo de espaccedilos de comunicaccedilatildeo permanente entre estes setores eacute o principal
objetivo deste programa levando sempre em consideraccedilatildeo a liberdade de expressatildeo o
diaacutelogo o respeito e a diversidade de opiniotildees (BRASIL 2002)
Alguns exemplos de espaccedilos de comunicaccedilatildeo que satildeo estimulados pelo PNHAH
satildeo a constituiccedilatildeo de Grupos de Trabalho Humanizado os (GTH) nas instituiccedilotildees
hospitalares e a formaccedilatildeo de uma Rede Nacional de Humanizaccedilatildeo entre as instituiccedilotildees
publicas de sauacutede Estas duas satildeo instrumentos fundamentais para que possa consolidar
um processo de humanizaccedilatildeo nos hospitais
Os cursos e conferecircncias dentro dos acircmbitos estaduais e interestaduais participados
pelo GTH garantem a possibilidade de estimular na equipe uma educaccedilatildeo crescente para a
importacircncia das accedilotildees relativas ao processo de humanizaccedilatildeo ao atendimento do indiviacuteduo
Estes cursos satildeo ministrados na teoria e na praacutetica sendo oferecidos no final materiais
para estudo e reflexatildeo de praacuteticas de humanizaccedilatildeo (CASSATE CORREA 2004)
Estaacute incluso como funccedilatildeo do Programa tambeacutem a divulgaccedilatildeo de accedilotildees o
desenvolvimento e troca de ideacuteias que estejam dando certo e possam ser utilizadas em
outros locais e a troca de informaccedilotildees
39
Portanto o significado da palavra ―cuidado no atendimento seria promover a
dignidade eacutetica ou seja atraveacutes do diaacutelogo realizar a construccedilatildeo de uma nova cultura na
assistecircncia na qual o ouvir se faz presente para usuaacuterios e cuidadores Para isso eacute preciso
que haja o aumento da co-responsabilidade dos diversos colaboradores do SUS para que
seja possiacutevel a construccedilatildeo de uma autecircntica rede de cuidado agrave sauacutede onde se obtenha a
qualidade no atendimento como resultado de um processo de trabalho consciente que
produz sujeitos e organizaccedilatildeo
A divergecircncia de ideacuteias os mecanismos de decisatildeo o planejamento as estrateacutegias
de implantaccedilatildeo e de avaliaccedilatildeo mas principalmente como estes satildeo processados devem
participar na construccedilatildeo de trocas solidaacuterias e comprometidas com a produccedilatildeo de sauacutede
Pode-se traduzir esta co-responsabilidade em um modelo de gestatildeo que esteja em
comprometimento com a democracia institucional onde haja espaccedilo de construccedilatildeo coletiva
formados pelos atores do SUS
Eacute neste Coletivo Organizado que haacute a produccedilatildeo de trabalhos levando em
consideraccedilatildeo as necessidades e prioridades dos sujeitos e em conjunto com a produccedilatildeo da
instituiccedilatildeo tem-se a produccedilatildeo dos indiviacuteduos mais autocircnomos e singulares Por meio da
―poliacutetica do cuidado o setor de sauacutede torna-se mais distante da racionalidade gerencial
hegemocircnica colocada pelo mercado capitalista que atraveacutes da flexibilidade da gestatildeo
proporciona um tipo de seduccedilatildeo que enfeiticcedila os trabalhadores e faz com que os mesmos
permaneccedilam em um ciclo de manipulaccedilatildeo e controle alienante (GENOVEZ et al 2005)
O coletivo no entanto encontra-se comprometido com a participaccedilatildeo dos gestores
trabalhadores e usuaacuterios ou seja com a autonomia do sujeito e seu serviccedilo O caminho a
ser percorrido para que este Sistema se torne qualificado eacute decidido na poacutelis na relaccedilatildeo
entre homens e nas relaccedilotildees sociais de forma que todos os interessados decidem se eacute
prioritaacuteria a ampliaccedilatildeo de um serviccedilo em detrimento de outro ou a reestruturaccedilatildeo do espaccedilo
fiacutesico hospitalar
Segundo Benevides e Passos (2005) pode-se entatildeo conceituar cuidado em sauacutede
como um processo contiacutenuo visando sempre accedilotildees em defesa da vida na qual todo
momento da histoacuteria precisaria sofrer adaptaccedilotildees e ser aprimorado No mesmo tempo seria
a implantaccedilatildeo de um espaccedilo para aumentar os laccedilos entre os cidadatildeos Portanto de acordo
com esta poliacutetica o termo ―cuidar em sauacutede pode ser considerado como um caminho para
alcanccedilar a qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo e da gestatildeo em sauacutede no SUS no decorrer de sua
existecircncia tendo que caminhar para que se constitua como vertente orgacircnica do mesmo
O SUS instituiacutedo contempla no seu ideaacuterio a organizaccedilatildeo da rede de atendimento agrave
sauacutede a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica recomendando como filosofia a praacutetica do atendimento
baseado no cuidado na humanizaccedilatildeo desse cuidado A Atenccedilatildeo Baacutesica enquanto porta de
entrada do cidadatildeo brasileiro ao sistema puacuteblico de sauacutede inclui a humanizaccedilatildeo do
40
atendimento considerando a ambiecircncia e como uma de suas accedilotildees o acolhimento ao
usuaacuterio (SOUSA 2002)
A palavra ―cuidado pode ser entendida como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Para o Ministeacuterio da Sauacutede
pode ser considerada como uma intervenccedilatildeo a fim de tornar o mesmo consoante e
integrado aos valores da vida e das relaccedilotildees humanas (BOSI UCHIMURA 2007)
A relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio deve ser baseada em princiacutepios de atenccedilatildeo e respeito
de acordo com Cohn (1999)
() a desumanizaccedilatildeo das relaccedilotildees entre profissionais de sauacutede e paciente tem sido uma das principais causas apontadas para o aumento das denuacutencias e processos de promoccedilatildeo de responsabilidade juriacutedica e penal contra profissionais de sauacutede (COHN 1999 p 15)
Diante do agravamento desta problemaacutetica surge a necessidade de reelaborar a
atendimento dado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a estes mas a todas as aacutereas de
assistecircncia Nota-se atraveacutes disto que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede vecircm sendo
ampliadas a fim de que esta humanizaccedilatildeo seja cumprida de um modo concreto no entanto
seu investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se se
nivelando os niacuteveis de atendimento realizados nos uacuteltimos tempos percebe-se que ainda haacute
uma grande defasagem e desorganizaccedilatildeo na efetivaccedilatildeo dos direitos sociais referentes agrave
sauacutede (BOSI UCHIMURA 2007)
Natildeo basta assim ampliar a estrutura de rede mas qualificar a sua estrutura ndash
recursos fiacutesicos humanos equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento
na qualificaccedilatildeo profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees Na
precarizaccedilatildeo destes serviccedilos aleacutem do usuaacuterio o profissional de sauacutede tambeacutem eacute
penalizado pois eacute ele quem lida todos os dias com as necessidades dos indiviacuteduos
sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as pessoas empregam sobre mesmos
mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam (HENNINGTON 2008)
Ainda segundo Hennington (2008) diante dos problemas emergentes da poliacutetica
econocircmica na aacuterea social e de emprego (desvalorizaccedilatildeo salarial etc) O trabalhador de
forma geral e mais especificamente da sauacutede natildeo consegue suprir suas necessidades de
subsistecircncia sendo forccedilado a desenvolver outras atividades muitas vezes em dois ou trecircs
hospitais perdendo o contato com a famiacutelia reduzindo as horas distintas ao lazer a casa e
ao descanso
Segundo Puccini e Ceciacutelio (2004) as relaccedilotildees entre usuaacuterio e redes de sauacutede por
meio de seus colaboradores devem ser entendida e praticada por pelos profissionais de
sauacutede de forma respeitosa isto porque o primeiro tratamento que o paciente vai receber
41
proveacutem da atitude de como eacute recebido no local da consulta das caracteriacutesticas desse local
suas cores e odores da forma como eacute cumprimentada a intensidade do aperto de matildeo a
verbalizaccedilatildeo e a apresentaccedilatildeo pessoal de quem se coloca agrave disposiccedilatildeo deste ser que sofre
isto tem que ser de forma clara e afaacutevel para influenciar no resultado do tratamento como
um todo
O cuidado em sauacutede deve abranger as dimensotildees fiacutesica psiacutequica soacutecio-cultural e
espiritual onde natildeo atender qualquer uma dessas realidades da vida humana resultaraacute num
desacerto quanto agrave humanizaccedilatildeo Em relaccedilatildeo aos pacientes e suas necessidades se natildeo
forem atendidas de formas adequadas podem contribuir para um maior desconforto e
consequentemente podendo levar ao agravamento de sua doenccedila
Considera-se ―cuidado como um conceito que revive para dar mais valor agraves
caracteriacutesticas da pessoa humana Para que a recuperaccedilatildeo seja total e verdadeira eacute
preciso uma equipe que tenha consciecircncia dos obstaacuteculos e desafios a serem enfrentados e
dos proacuteprios limites a serem superados (TEIXEIRA 2005)
De acordo com Arone e Cunha (2007) mesmo com acesso agraves tecnologias
avanccediladas e maiores chances de melhorar a prestaccedilatildeo de serviccedilos hospitalares e sua
humanizaccedilatildeo natildeo eacute isto que vem acontecendo Estes recursos poreacutem parecem estar mais
ligados agraves propostas de investimentos na estrutura fiacutesica de preacutedios e outras aacutereas que
natildeo implicam na mudanccedila e melhoria do processo e humanizaccedilatildeo e da eacutetica Com certeza
tais procedimentos tambeacutem satildeo importantes em uma instituiccedilatildeo poreacutem natildeo podem deixar
de lado a base de toda esta estrutura que estaacute na forma de relacionamento com pacientes
e familiares que se daacute atraveacutes do cuidado
42
7 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
De acordo com o que foi possiacutevel constatar com a realizaccedilatildeo da pesquisa eacute possiacutevel
verificar que as praacuteticas de sauacutede do enfermeiro da ESF implicam na utilizaccedilatildeo de
tecnologias leves como instrumentos da cultura que permitem a otimizaccedilatildeo do trabalho na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Atraveacutes da realizaccedilatildeo da pesquisa foi possiacutevel compreender
que a enfermagem sempre esteve ligada agrave questatildeo do cuidado mas pensar em cuidado
requer antes de tudo a condiccedilatildeo do saber cuidar O saber cuidar implica na prestaccedilatildeo de
assistecircncia de modo que seja possiacutevel minimizar o sofrimento fiacutesico e psiacutequico pela qual
vem passando o assistido
O trabalho humano na atualidade coexiste com a presenccedila das novas tecnologias
Observa-se que muitas vezes ele soacute se torna viabilizado com o entrelaccedilamento dessas
tecnologias em seus espaccedilos A tecnologia pode ser essencial na execuccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e por esse motivo desvincular sauacutede e tecnologia hoje torna-se impossiacutevel
No decorrer do trabalho conceituou-se o termo tecnologia em sauacutede ressaltando
suas implicaccedilotildees no trabalho da equipe de sauacutede Discutiu-se que as tecnologias em sauacutede
se presentificam ―no fazer nas accedilotildees dialoacutegicas Accedilotildees que se baseiam somente em
equipamentos e em saberes ―esteriotipados produzem a loacutegica de um trabalho morto o que
natildeo coanuda com os princiacutepios de ―fazer sauacutede do SUS e da ESF
Uma das propostas deste trabalho foi apresentar um breve histoacuterico do SUS
apresentando sua relaccedilatildeo com a necessidade de estruturaccedilatildeo de uma praacutetica mais
humanizada onde o cuidado a atenccedilatildeo e a comunicaccedilatildeo estejam presentes como
tecnologias leves que permeiam as accedilotildees das Unidades Baacutesicas em Sauacutede Por meio desta
discussatildeo constatou-se que estas Unidades de Sauacutede tecircm um papel fundamental na
promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
Cabe ressaltar que as tecnologias em sauacutede se estruturam em trecircs eixos sendo as
tecnologias duras as leve-duras e as leves Por mais que essas tecnologias se inter-
relacionem a tecnologia considerada essencial para o ser humano eacute a tecnologia das
relaccedilotildees Por esse motivo eacute essencial que o acolhimento seja uma atitude presente na
relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio
A presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a
produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e
de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees conduz um atendimento global onde haacute o resgate
da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia
43
Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
44
vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
45
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24
consumidor (usuaacuterio) enquanto estatildeo produzindo os procedimentos Mais do que isso
esses seratildeo consumidos pelo usuaacuterio no exato momento em que satildeo produzidos Por
exemplo ao fazer um curativo a auxiliar de enfermagem estaacute produzindo algo o curativo
em relaccedilatildeo com o consumidor desse produto o usuaacuterio que o consome no exato momento
de sua produccedilatildeo
Dessa forma observa-se que essencialmente o trabalho em sauacutede ocorre de forma
relacional mediante a relaccedilatildeo entre o usuaacuterio e o trabalhador seja esse trabalho ocorrido
de forma individual ou coletiva Por exemplo a consulta soacute se realiza quando o profissional
de sauacutede estaacute diante do usuaacuterio e assim com os demais atos produtores de
procedimentos tais como o curativo a vacina os diversos tipos de exames atos ciruacutergicos
reuniotildees de grupos visitas domiciliares entre outras
Aleacutem das duas tecnologias acima citadas (as inscritas nos maquinaacuterios e no
conhecimento teacutecnico) haacute outra tecnologia que estaacute presente no processo produtivo sendo
esta fundamental no processo de trabalho em sauacutede eacute a tecnologia das relaccedilotildees O que
significa que para estabelecer relaccedilotildees de assistecircncia e cuidado agrave sauacutede eacute necessaacuterio um
conhecimento aplicado para tal finalidade porque natildeo satildeo relaccedilotildees com o outro qualquer
tem-se objetivo definido que eacute a garantia da sauacutede
A discussatildeo sobre a temaacutetica das tecnologias em sauacutede vem ocorrendo haacute alguns
anos sendo que inicialmente Gonccedilalves (1994) fez uma diferenciaccedilatildeo entre as tecnologias
que estatildeo presente nas maacutequinas e nos materiais de trabalho e aquelas do conhecimento
teacutecnico tendo o autor chamado as primeiras de ―tecnologias materiais e as outras de
―tecnologias natildeo materiais Essa primeira diferenciaccedilatildeo foi importante por reconhecer o
conhecimento como tecnologia e coloca no centro do debate do trabalho e produccedilatildeo de
sauacutede os sujeitos sociais portadores de conhecimento que satildeo os trabalhadoresprodutores
de sauacutede e por excelecircncia aqueles que tecircm a capacidade de ofertar uma assistecircncia de
qualidade
Logicamente as maacutequinas e os instrumentos de trabalho exercem um trabalho de
grande importacircncia no setor de sauacutede na realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e no processo
terapecircutico no entanto importa registrar que o trabalho humano eacute absolutamente
fundamental e insubstituiacutevel Com exemplo dessa assertiva eacute soacute exemplificar alguma
situaccedilatildeo em que houve incorporaccedilatildeo de novas tecnologias assistenciais no trabalho em
sauacutede e que isso tenha acarretado reduccedilatildeo dos postos de trabalho como geralmente
acontece na aacuterea industrial Natildeo haacute situaccedilatildeo como essa a natildeo ser em algumas exceccedilotildees
na aacuterea de laboratoacuterios De resto mantecircm-se os postos de trabalho porque eacute a pessoa
quem de fato realiza o cuidado aos usuaacuterios e interagindo com o mesmo ambos satildeo
capazes de impactar seu estado de sauacutede
25
Com relaccedilatildeo a outros estudos realizados nessa oacutetica eacute possiacutevel destacar os estudos
realizados por Merhy (1997) que faz uma descriccedilatildeo sobre a produccedilatildeo do cuidado e suas
tecnologias estabeleceu trecircs categorias para tecnologias de trabalho em sauacutede Chamando
de ―tecnologias duras as que estatildeo inscritas nas maacutequinas e instrumentos e tecircm esse nome
porque jaacute estatildeo programadas prioritariamente para a produccedilatildeo de certos produtos de ―leve-
duras as que se referem ao conhecimento teacutecnico por ter uma parte dura que eacute a teacutecnica
definida anteriormente e uma leve que eacute o modo proacuteprio como o trabalhador a aplica
podendo assumir formas diferentes dependendo sempre de como cada um trabalha e cuida
do usuaacuterio e ―tecnologias leves que dizem respeito agraves relaccedilotildees que de acordo com o
autor satildeo fundamentais para a produccedilatildeo do cuidado e se referem a um jeito ou atitude
proacuteprio do profissional que eacute guiado por certa intencionalidade vinculada ao campo cuidador
ao seu modo de ser agrave sua subjetividade Satildeo tecnologias tambeacutem porque dizem respeito a
um saber isto eacute competecircncias para os trabalhadores de sauacutede lidar com os aspectos
relacionais que envolvem os atos produtivos como jaacute foi citado anteriormente
Para a compreensatildeo do processo de organizaccedilatildeo do trabalho em sauacutede e da
prestaccedilatildeo de cuidado aos usuaacuterios eacute preciso inicialmente verificar qual das trecircs tecnologias
tem prevalecircncia sobre o processo de trabalho no momento em que o trabalhador estaacute
assistindo os usuaacuterios
Na perspectiva de Barra et al (2006) antes de se pensar em tecnologia como
coisas ou artefatos cientiacuteficos deve se pensar na ciecircncia e na tecnologia como valores ou
ateacute mesmo como saberes Eacute tudo isso em complementaridade com o mundo vital num
movimento que soacute pode adquirir significado na sua dimensatildeo eacutetica e poliacutetica A tecnologia
exatamente porque passa a ser entendida como sendo uma dimensatildeo ou um
desdobramento dessa racionalidade cientiacutefica a quem se vem tambeacutem atribuindo uma
gama de ―erros do tratar e do cuidar comeccedila a ser representada como forccedila
desumanizante tanto para cuidadores e cuidadoras quanto dos seres humanos que
demandam cuidados
Torna-se entatildeo necessaacuteria a realizaccedilatildeo de uma reflexatildeo sobre ateacute que ponto o
progresso teacutecnico-cientiacutefico eacute ―saudaacutevel e promove o crescimento e harmonizaccedilatildeo das
pessoas Portanto acredita-se que alguns aspectos merecem uma anaacutelise atenta em
relaccedilatildeo ao emprego de qualquer tecnologia seja ela dura leve-dura ou leve aleacutem da
seguranccedila eficaacutecia eacutetica impacto social e relaccedilatildeo custo-benefiacutecio eacute saber utilizaacute-las de
forma humanizada lembrando sempre que os indiviacuteduos que estatildeo empregando e fazendo
uso das mesmas satildeo seres humanos (BARRA et al 2006)
As tecnologias leves satildeo consideradas como tecnologias das relaccedilotildees uma vez que
eacute na presenccedila delas eacute que ocorre o processo de comunicaccedilatildeo o processo de acolhimento
e a criaccedilatildeo de viacutenculos eacute essencial na produccedilatildeo de autonomia Nas accedilotildees de Enfermagem
26
o ato de cuidar estaacute intrinsecamente ligado agrave utilizaccedilatildeo dessas tecnologias As tecnologias
leves estatildeo relacionadas agraves diferentes formas de interaccedilatildeo com o cliente Na perspectiva do
cuidado humano a relaccedilatildeo se expressa interpessoalmente ou seja entre a enfermeira que
presta o cuidado e o cliente que participa deste cuidado A atividade de orientaccedilatildeo
concebida tambeacutem como uma das premissas da accedilatildeo do enfermeiro soacute seraacute caracterizada
como tecnologia leve na medida em que possibilitar a produccedilatildeo de relaccedilotildees reciacuteprocas e
acolhedoras entre os sujeitos que dela participa (BEUTER 2004)
O estabelecimento do viacutenculo pode ocorrer por meio da interaccedilatildeo Assim sendo uma
simples conversa pode se transformar em um processo de interaccedilatildeo com o cliente onde a
accedilatildeo terapecircutica jaacute se inicia Mesmo as conversas ocasionais podem surgir como
possibilidade para que o cliente expresse seus sentimentos suas duacutevidas e preocupaccedilotildees
No campo da enfermagem a conversa vem emergindo como eixo integrador do cuidado
Ela transmite afeto seguranccedila solidariedade aleacutem de expressar a condiccedilatildeo de estar
disponiacutevel ao outro Esses elementos satildeo essenciais agrave efetividade do cuidado uma vez que
resulta em bem-estar e conforto ao cliente Constituem-se como formas de comunicaccedilatildeo
que abrem caminhos agrave interaccedilatildeo auxiliando o cliente no processo sauacutede-doenccedila
27
5 O PAPEL DA COMUNICACcedilAtildeO NAS ACcedilOtildeES EM SAUacuteDE 51 O processo de comunicaccedilatildeo na promoccedilatildeo da sauacutede
Atualmente devido ao avanccedilo tecnoloacutegico os processos de comunicaccedilatildeo sofreram
alteraccedilotildees dessa forma a comunicaccedilatildeo tornou-se ferramenta estrateacutegica nos setores
organizacionais No entanto no acircmbito da sauacutede puacuteblica brasileira ainda eacute preciso superar
a visatildeo instrumental e simplista da comunicaccedilatildeo como um processo de transmissatildeo de
informaccedilotildees de um emissor a um receptor modelo que natildeo confere importacircncia ao restante
do processo como a circulaccedilatildeo das mensagens e suas apropriaccedilotildees pelos diferentes atores
envolvidos (SCHRAIBER 1997)
A troca de informaccedilatildeo e as interaccedilotildees entre os indiviacuteduos e as organizaccedilotildees fazem
da comunicaccedilatildeo um instrumento primordial nas accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Essa troca
deve acontecer de forma contiacutenua no lar na escola no ambiente de trabalho e em muitos
outros espaccedilos coletivos Hoje a democratizaccedilatildeo da informaccedilatildeo surge como uma das
principais metas para a melhoria da qualidade e a universalidade da sauacutede brasileira O
desafio eacute concretizar um projeto nacional que garanta o fortalecimento do SUS a partir da
descentralizaccedilatildeo e da maior participaccedilatildeo da sociedade
Para que o processo de comunicaccedilatildeo atue de forma a produzir cidadatildeos reflexivos e
formadores de opiniatildeo eacute necessaacuteria a definiccedilatildeo de estrateacutegias mais eficazes com
abordagens especiacuteficas e linguagem adequada a cada situaccedilatildeo para sensibilizar diferentes
atores sociais como empresaacuterios representantes de classes liacutederes comunitaacuterios
(TEIXEIRA 1997)
As poliacuteticas presentes nos princiacutepios do SUS buscam uma praacutetica descentralizada
no entanto observa-se que com relaccedilatildeo agrave comunicaccedilatildeo as poliacuteticas governamentais natildeo
tecircm acompanhado esse processo Em geral trabalha-se com um discurso uacutenico e os atores
apenas reproduzem a mensagem hegemocircnica do governo um modelo tiacutepico das
campanhas Natildeo haacute interaccedilatildeo com a populaccedilatildeo Atualmente uma nova postura poliacutetica tem
fortalecido a descentralizaccedilatildeo das decisotildees do SUS nos conselhos e conferecircncias espaccedilos
que se consolidam para a discussatildeo e a deliberaccedilatildeo de diferentes interesses e pontos de
vista E a democratizaccedilatildeo torna-se um instrumento fundamental para o efetivo controle e a
promoccedilatildeo da cidadania A partir dela busca-se uma proposta de comunicaccedilatildeo que traduza
as diferentes realidades do Paiacutes reconhecendo os diversos atores e interesses aleacutem das
autoridades sanitaacuterias
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A assistecircncia prestada e as chances de tratamento e de sobrevida tecircm melhorado
consideravelmente em vista da melhoria das condiccedilotildees materiais produzidas pelo avanccedilo
tecnoloacutegico e cientiacutefico No entanto essas tecnologias ao inveacutes de serem trabalhadas a
favor da melhoria da interaccedilatildeo comunicativa tecircm enfraquecido os viacutenculos entre
profissionais de sauacutede e pacientesusuaacuterios A anamnese e o exame fiacutesico tecircm sido em
parte substituiacutedos por aparelhos que fornecem informaccedilotildees diagnoacutesticas e indicam
terapecircuticas diminuindo a participaccedilatildeo do doente nesse processo de levantamento das
suas condiccedilotildees de sauacutede
Esse processo de ―tecnologizaccedilatildeo da assistecircncia tem produzido um olhar sobre a
doenccedila e natildeo sobre o indiviacuteduo doente Muitas vezes a individualidade de cada sujeito
(inseguranccedilas preocupaccedilotildees necessidades anguacutestia) passa a ser um ruiacutedo no processo
de comunicaccedilatildeo que para se exercer tende a silenciar o doente realizando-se em uma
uacutenica direccedilatildeo sem espaccedilo para o diaacutelogo e para a participaccedilatildeo do doente como sujeito que
percebe a sua condiccedilatildeo de doente
Esse tipo de comunicaccedilatildeo baseado na utilizaccedilatildeo de tecnologias ―duras ocorre de
forma unilateral (TEIXEIRA 1997) o uso corrente de uma terminologia ancorada em
vocaacutebulos teacutecnicos complicados e termos tiacutepicos do meio hospitalar pelos profissionais
acaba por reforccedilar uma relaccedilatildeo de domiacutenio e opressatildeo Diante disto Gauderer (1991)
lembra que o profissional de sauacutede imbuiacutedo do poder de curar adquire status e prestiacutegios
especiais que quando natildeo compartilhados com o paciente mediante uma discussatildeo mais
ampla sobre as suas condiccedilotildees e possibilidades podem desencadear abuso de poder pela
posse de saberes e de segredos que se tornam inacessiacuteveis aos pacientes
A individualidade de cada sujeito doente ou sadio continua sendo o principal fator de perturbaccedilatildeo para o olhar cliacutenico que precisaraacute entatildeo para poder se exercer silenciar o corpo doente do doente fixando-se no corpo doente geneacuterico (MOYSEacuteS COLLARES 1997 p 6)
Observa-se que o problema comunicacional proveniente da falta de interaccedilatildeo entre
o profissional de sauacutede e o usuaacuterio data das origens das praacuteticas de sauacutede Esse problema
tem se agravado pelo fato de o atendimento ser cada vez mais realizado por equipes que
se servem do anonimato para a tomada de decisotildees unilaterais sobre a vida do paciente
ampliando a impessoalidade desse atendimento como vecircm analisando alguns
pesquisadores (MENDES 1999)
No entanto novas regulamentaccedilotildees tecircm surgido para tentar minimizar esse
distanciamento (BRASIL 2006) Um exemplo disso satildeo as poliacuteticas de humanizaccedilatildeo e as
cartilhas de direitos dos usuaacuterios do SUS promovidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Como parte
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dessas cartilhas e de programas de busca do cuidado integral algumas garantias dos
usuaacuterios satildeo exemplificadas a seguir
- o cliente deve receber informaccedilotildees sobre exames e condutas a que seraacute submetido alternativas de diagnoacutesticos e terapecircuticas existentes no serviccedilo de atendimento ou em outros serviccedilos - eacute direito do paciente de consentir ou recusar de forma livre voluntaacuteria e esclarecida com adequada informaccedilatildeo sobre procedimentos diagnoacutesticos ou terapecircuticos a serem nele realizados recebendo por escrito o diagnoacutestico e o tratamento indicado com identificaccedilatildeo do nome do profissional e o seu nuacutemero de registro no oacutergatildeo de regulamentaccedilatildeo e controle da profissatildeo (FORTES 2004 p3)
O exerciacutecio da autonomia eacute condiccedilatildeo iacutempar para que a relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio
se estabeleccedila em condiccedilotildees de igualdade onde o usuaacuterio se perceba assistido e orientado
para a praacutetica do auto-cuidado e para a responsabilizaccedilatildeo com sua proacutepria vida O
exerciacutecio dessa autonomia se daacute a partir do momento em que o indiviacuteduo no caso o
usuaacuterio deteacutem todas as explicaccedilotildees necessaacuterias sobre a situaccedilatildeo (riscos envolvidos nas
diferentes alternativas de escolha) e compreensatildeo das informaccedilotildees para tornar factiacutevel a
escolha que melhor atenda agraves necessidades da situaccedilatildeo A autonomia exige cidadania
garantida implica acesso igualitaacuterio agrave educaccedilatildeo sauacutede informaccedilatildeo
No entanto em paiacuteses onde as desigualdades sociais satildeo muito grandes observa-se
que a autonomia e princiacutepio da beneficecircncia satildeo conceitos vazios uma vez que os
indiviacuteduos na maioria das vezes satildeo desprovidos de conhecimento e do direito agrave liberdade
de escolher e decidir sobre suas vidas e seu bem-estar porque a relaccedilatildeo profissional de
sauacutede e paciente ocorrem com frequecircncia entre pessoas que no plano social representam
autoridades teacutecnicas e cientiacuteficas desiguais Assim tendemos a vecirc-la como uma
interferecircncia de uma soacute matildeo do meacutedico para o paciente do profissional de sauacutede para o
usuaacuterio etc (SCHRAIBER 1997)
A comunicaccedilatildeo em sauacutede surge natildeo soacute como uma estrateacutegia de prover indiviacuteduos e
coletividade de informaccedilotildees pois se reconhece que a informaccedilatildeo natildeo eacute suficiente para
favorecer mudanccedilas mas eacute uma chave dentro do processo educativo que faz compartilhar
conhecimentos e praacuteticas que podem contribuir na conquista de melhores condiccedilotildees de
vida
Reconhece-se que a informaccedilatildeo de qualidade difundida no momento oportuno com
utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara e objetiva eacute um poderoso instrumento de promoccedilatildeo da
sauacutede O processo de comunicaccedilatildeo deve ser eacutetico transparente atento aos valores
opiniotildees tradiccedilotildees culturas e crenccedilas das comunidades respeitando e considerando e
30
reconhecendo as diferenccedilas baseando-se na apresentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de informaccedilotildees
educativas interessantes atrativas e compreensiacuteveis
52 O agir do enfermeiro perante a praacutetica comunicativa
A comunicaccedilatildeo tem sido vista atraveacutes dos tempos como fundamental para o
desenvolvimento do ser humano como pessoa e como ser social Conceituada basicamente
como produccedilatildeo transmissatildeo e recepccedilatildeo de mensagens ou como todos os procedimentos
pelos quais uma pessoa pode afetar os demais de modo consciente ou inconsciente sob a
forma verbal e natildeo-verbal e definida como experiecircncia social fundamental para o ser
humano Seja qual for o enfoque sob o qual eacute examinada a comunicaccedilatildeo podemos afirmar
que eacute uma atividade intriacutenseca a todos os comportamentos do homem confundindo-se com
a interaccedilatildeo e com o processo de relacionamento interpessoal (SADALA STEFANELLI
1995)
Na enfermagem desde os tempos de Florence Nightingale em meados do seacuteculo
passado a importacircncia da comunicaccedilatildeo entre enfermeiro e paciente tem sido reconhecida e
enfatizada Com base nessas afirmaccedilotildees podemos considerar a comunicaccedilatildeo como um
dos atributos essenciais do profissional de enfermagem abrangendo o estudo do
comportamento do paciente incluindo todas as suas manifestaccedilotildees verbais e natildeo-verbais
como os modos de comunicaccedilatildeo e o proacuteprio comportamento do enfermeiro
Segundo Sadala e Stefanelli (1995) a comunicaccedilatildeo eacute considerada como sendo uma
das principais ferramentas do trabalho do enfermeiro Dessa forma eacute de grande interesse
da Enfermagem a busca da priorizaccedilatildeo as ferramentas comunicacionais jaacute que satildeo estas
as responsaacuteveis pela obtenccedilatildeo de resultados eficazes na praacutetica do atendimento
A promoccedilatildeo da praacutetica de assistecircncia em Enfermagem eacute regida por seus proacuteprios
princiacutepios O que se busca na accedilatildeo do assistir eacute promover uma assistecircncia a qual o
indiviacuteduo natildeo possui meios para fazer por si proacuteprio haacute a promoccedilatildeo do atendimento agraves
necessidades baacutesicas o ensinamento do auto-cuidado a recuperaccedilatildeo da sauacutede
restabelecer os equiliacutebrios fisioloacutegicos e humanos e tambeacutem promover e manter a sauacutede
privilegiando uma accedilatildeo interprofissional para que os objetivos advindos do planejamento
sejam alcanccedilados da melhor e mais eficiente forma possiacutevel
A promoccedilatildeo da boa comunicaccedilatildeo entre as pessoas eacute papel vital do enfermeiro que
deve estar envolvido atendimento das necessidades dos pacientes suas famiacutelias e
comunidades
31
O ser humano deve ser visto soacutecio-historicamente ou seja como pertencente a uma
determinada sociedade em um determinado momento histoacuterico Por esse motivo ele
pertence a uma comunidade com caracteriacutesticas proacuteprias e idiossincrasias que interferem
diretamente nas condiccedilotildees fiacutesicas e emocionais dos indiviacuteduos estabelecendo padrotildees de
comportamento influindo em sua cultura Eacute tarefa do profissional de enfermagem portanto
descobrir como utilizar esses elementos soacutecio-culturais a seu favor causando no cliente a
menor resistecircncia possiacutevel e preferencialmente fazendo com que ele seja atuante no
restabelecimento e manutenccedilatildeo da proacutepria sauacutede (MENDES 1994)
Resume-se em cinco o nuacutemero de etapas a serem realizadas no processo de
enfermagem a abordagem inicial o diagnoacutestico de enfermagem o planejamento a
implantaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo A abordagem inicial visa reunir verificar e comunicar os dados
sobre o paciente de forma que a informaccedilatildeo baacutesica seja estabelecida
Satildeo atraveacutes das accedilotildees de planejamento que satildeo estabelecidas as prioridades de
assistecircncia quais satildeo os objetivos a serem alcanccedilados As atividades de avaliaccedilatildeo
consideram as respostas dos clientes aos procedimentos adotados haacute a anaacutelise das
conclusotildees e dos resultados com base nos objetivos esperados (POTTER PERRY 1998)
As accedilotildees da enfermagem satildeo voltadas para a resoluccedilatildeo de problemas observaccedilatildeo
do estado de sauacutede do paciente sua resposta com relaccedilatildeo agrave terapecircutica empregada
detecccedilatildeo dos problemas Os enfermeiros coletam dados para determinar as necessidades
dos serviccedilos de enfermagem e para auxiliar os outros profissionais na determinaccedilatildeo de suas
atividades
Na concepccedilatildeo de Mendes (1994) os recursos de comunicaccedilatildeo quanto mais
eficazes mais eficientes seratildeo as accedilotildees de busca no provimento do bem-estar nos
pacientes Aqui a ferramenta eacute a comunicaccedilatildeo interpessoal horizontal que se faz presente
tambeacutem em outras profissotildees Entretanto no quotidiano da sauacutede cabe exclusivamente ao
profissional de enfermagem o levantamento da histoacuteria de vida de cada cliente Tratar
apenas dos sintomas sem o conhecimento da situaccedilatildeo do paciente envolve uma maior
probabilidade de que ele retorne ao atendimento pelos mesmos motivos e todo o retrabalho
implica em sobrecarga e inchaccedilo do sistema de sauacutede o que eacute especialmente grave na rede
puacuteblica A eficaacutecia da entrevista portanto eacute um elemento de suma importacircncia muito mais
que mera preocupaccedilatildeo humaniacutestica
Na consulta em Enfermagem o processo de coletagem dos dados atraveacutes da
anamnese detecta natildeo somente estados fiacutesica mas abrange todo o histoacuterico de vida do
paciente suas relaccedilotildees seu modo de vida e os fatores que interferem na sauacutede e no
adoecimento do indiviacuteduo A entrevista de enfermagem visa ainda agrave obtenccedilatildeo de dados
sobre as condiccedilotildees de alimentaccedilatildeo haacutebitos de sono e repouso atividades esportivas e
recreativas haacutebitos e condiccedilotildees sanitaacuterias situaccedilotildees de estresse e como o cliente lida com
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elas familiares que morem na mesma casa situaccedilatildeo psicoloacutegica religiatildeo e crenccedilas valores
de vida prioridades vida sexual condiccedilotildees financeiras e situaccedilotildees marcantes na vida
Satildeo informaccedilotildees como essa que tornam possiacutevel a obtenccedilatildeo de dados concretos
para um diagnoacutestico de enfermagem que levaraacute a uma accedilatildeo de enfermagem eficiente e
personalizada o enfermeiro precisa ter em sua formaccedilatildeo bases de relacionamento
interpessoal com atitudes terapecircuticas e teacutecnicas de comunicaccedilatildeo para garantir a fluecircncia
da entrevista Cada cliente eacute um indiviacuteduo iacutempar e as atitudes para com cada um devem ser
sempre as mais adequadas para cada nova situaccedilatildeo
O momento da entrevista eacute o momento em que o enfermeiro faz a sua identificaccedilatildeo
fornece explicaccedilotildees sobre os objetivos da entrevista explica de que forma as informaccedilotildees
obtidas seratildeo analisadas Todo esse processo ocorre atraveacutes do estabelecimento de uma
relaccedilatildeo de confianccedila de empatia Para isso o enfermeiro deve ser capaz de manter uma
comunicaccedilatildeo ativa observando sistematicamente e interpretando dados muitas vezes
subjetivos contando com fontes primaacuterias (relatos do paciente) e fontes secundaacuterias (relatos
da famiacutelia) A validaccedilatildeo dos dados com o cliente auxilia o enfermeiro a evitar a formulaccedilatildeo
de diagnoacutesticos incorretos
Segundo Mendes (1994) o objetivo baacutesico na comunicaccedilatildeo eacute se tornar agentes
influentes eacute influenciarmos os outros nosso ambiente fiacutesico e noacutes proacuteprios satildeo nos
tornarmos agentes determinantes eacute termos opccedilatildeo no andamento das coisas Em suma a
comunicaccedilatildeo existe no intuito de influenciar com intenccedilatildeo A enfermagem eacute basicamente um
processo de interaccedilatildeo humana e a comunicaccedilatildeo eacute parte central nesse processo
constituindo-se um dos instrumentos mais significativos no agir do enfermeiro
53 Comunicaccedilatildeo a linguagem e a cultura no processo sauacutededoenccedila
A sauacutede de um povo eacute permeada pela loacutegica da linguagem do discurso que se tem
sobre o processo de sauacutede e de doenccedila dentro dessa caracterizaccedilatildeo existem diversos tipos
de doentes os doentes do saber os doentes do corpo os doentes da alma e os doentes de
espiacuterito Dentro dessa concepccedilatildeo pensar em linguagem eacute pensar no cuidado da vida
compreendendo o corpo com seu silecircncio e com seus ruiacutedos pensando nos fatores
coletivos e individuais que interferem sobre o dito e o natildeo-dito quando se fala em sauacutede
(LARAIA 2000)
Segundo Orlandi (2003) a enfermagem deve ser rastreadora de condiccedilotildees levando
as pessoas para a liberdade para a alegria para o desejo de se obter sauacutede integral
Assim eacute possiacutevel pensar em uma linguagem que indique que a pessoa precisa conhecer
33
melhor o seu corpo para cuidar de sua sauacutede e que a sauacutede eacute direito e responsabilidade de
cada um como cidadatildeo
Natildeo se deve ignorar que o corpo nos sinaliza que eacute preciso exercitar uma leitura
detalhada dele o que muitas vezes passa desapercebido O silecircncio corresponde a um
modo de estar no mundo e tem um sentido as palavras transpiram silecircncio e existem muitas
maneiras de dizer as coisas assim sendo o silecircncio faz parte da linguagem
Nas accedilotildees do cuidar muitas vezes a linguagem em sauacutede eacute marcada por palavras
de ordem de proibiccedilotildees e de controle dessa forma torna-se fundamental observar os
efeitos da linguagem nas pessoas e os significados que essa linguagem tem para elas Eacute
necessaacuterio considerar as condiccedilotildees culturais socioeconocircmicas e ambientais das pessoas o
que implica em accedilotildees diferentes olhares diferentes e atendimento individual para cada um
(ORLANDI 2003)
Para avanccedilar na linguagem da sauacutede coletiva nos tempos atuais eacute preciso acreditar
que a sociedade coletividade eacute consumidora de uma linguagem que merece ser pensada e
se essa eacute uma sociedade poacutes-moderna haacute de se considerar que os sujeitos satildeo mais
consumidores do que produtores A linguagem em sauacutede eacute um tema de nosso dia-a-dia
como profissionais de sauacutede e estaacute dentro das relaccedilotildees indiviacuteduo-ordem social jaacute que a
sauacutede neste novo seacuteculo deixa de see um problema individual e torna-se objeto de interesse
dos movimentos sociais dos laboratoacuterios das cliacutenicas de sauacutede das poliacuteticas
socioeconocircmicas e cientiacuteficas
34
6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
Levando em consideraccedilatildeo a definiccedilatildeo de que ESF eacute um modelo organizativo da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no SUS novamente haacute a reafirmaccedilatildeo da necessidade de tornar a
praacutetica assistencial no Sauacutede da Famiacutelia (SF) uma praacutetica integral por meio da
responsabilidade cliacutenica e territorial isto eacute uma praacutetica integral na atenccedilatildeo agraves necessidades
dos indiviacuteduos e na co-responsabilidade pela sauacutede da populaccedilatildeo no seu territoacuterio
Os princiacutepios da APS tornam possiacutevel o alcance do cuidado integral Pode-se
entender que a integralidade como proposta por Takeda (2004) a capacidade da equipe de
sauacutede em lidar com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo seja resolvendo-os atraveacutes da
oferta de um conjunto de serviccedilos dirigidos aos problemas mais frequumlentes seja
organizando-os para que o paciente receba os serviccedilos que natildeo satildeo da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria E esta praacutetica soacute se torna possiacutevel atraveacutes da presenccedila das
caracteriacutesticas uacutenicas da APS acessoprimeiro contato longitudinalidade coordenaccedilatildeo
orientaccedilatildeo comunitaacuteria orientaccedilatildeo familiar e competecircncia cultural Todas estas
caracteriacutesticas contribuem para o favorecimento do serviccedilo em APS
O exerciacutecio da integralidade deve ser visualizado como espaccedilo para a co-construccedilatildeo
da autonomia dos indiviacuteduos e comunidades como defende Campos (2006) O trabalho
realizado por este autor tem como base a perspectiva de mudanccedilas organizacionais nos
quais os meacutetodos de padronizaccedilatildeo satildeo misturados com outros que vatildeo facilitar uma cliacutenica
singular e uma abordagem que combine elementos bioloacutegicos psiacutequicos e sociais Para ele
eacute importante a criaccedilatildeo de dispositivos organizacionais que facilitem viacutenculo seguimento
horizontal definiccedilatildeo clara de responsabilidade cliacutenica
Em sua praacutetica o processo de integralidade se torna muito mais complexo O
mesmo inicia-se com o sofrimento do indiviacuteduo e vai de encontro agrave teia de relaccedilotildees causais
e do contexto de vida das pessoas gerando uma aproximaccedilatildeo aos determinantes sociais do
processo sauacutede-doenccedila Esta aproximaccedilatildeo muitas vezes originada do encontro de um
integrante da equipe de sauacutede com um usuaacuterio em um contexto cliacutenico deve ser o primeiro
passo para o enfrentamento desses condicionantes em niacutevel individual e coletivo
A realizaccedilatildeo de atividades coletivas e o envolvimento direto da equipe com a
comunidade sob o prisma da Promoccedilatildeo da Sauacutede (BRASIL 2005) satildeo atividades
essenciais
A praacutetica cliacutenico-assistencial individual eou coletiva na ESF deve buscar
bull abordagem holiacutestica do processo sauacutede-doenccedila
bull integraccedilatildeo interdisciplinar e intersetorial
35
bull forte relaccedilatildeo meacutedico-paciente (Meacutetodo Cliacutenico Centrado no Paciente) produtora de
autonomia
bull uso de conhecimentos e ferramentas cientificamente embasadas
bull ecircnfase em promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
bull diagnoacutestico precoce de agravos e doenccedilas
bull atenccedilatildeo aos novos problemas de sauacutede
bull cuidado continuado dos problemas crocircnicos e
bull prevenccedilatildeo oportuna
A constituiccedilatildeo da APS se daacute atraveacutes da presenccedila de profissionais responsaacuteveis e
comprometidos perante a comunidade O relacionamento deve ser baseado no respeito na
confianccedila muacutetua e nas condiccedilotildees facilitadas de acessibilidade Todo encontro entre um ou
mais profissional de sauacutede e um usuaacuterio uma famiacutelia eou uma parcela da comunidade deve
ser acolhedor amistoso promotor de autonomia sendo caracterizado pela confianccedila muacutetua
ao incluir o usuaacuterio no processo de seu proacuteprio cuidado Desta forma a praacutetica de APS na
ESF seraacute uma praacutetica promotora de sauacutede como prega a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de
Sauacutede (BRASIL 2005)
O nuacutemero maacuteximo de famiacutelias que uma equipe de Sauacutede da Famiacutelia se
responsabiliza varia de acordo com o territoacuterio de atuaccedilatildeo da equipe
O termo designado como territoacuterio natildeo se refere apenas a uma aacuterea geograacutefica mas
sim agrave definiccedilatildeo proposta por Santos et al (2003) onde o territoacuterio e conceituado como sendo
um espaccedilo onde ocorrem as relaccedilotildees entre os homens sendo o palco de todas as relaccedilotildees
humanas Esta eacute a definiccedilatildeo de territoacuterio vivo que envolve uma teia de relaccedilotildees humanas
que eacute construiacuteda sobre uma base geograacutefica influenciada por fatores econocircmicos sociais
culturais poliacuteticos e epidemioloacutegicos Esses fatores e suas inter-relaccedilotildees satildeo os
determinantes do processo sauacutede-doenccedila sobre os quais a equipe de sauacutede e a proacutepria
populaccedilatildeo tecircm co-responsabilidade contando com o apoio de outros setores afins ao
sistema de serviccedilos de sauacutede
Eacute essencial e de grande necessidade que a populaccedilatildeo residente no territoacuterio seja
cadastrada pois a equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute responsaacutevel por accedilotildees de vigilacircncia em
sauacutede que vatildeo aleacutem da utilizaccedilatildeo da UBS por cuidado em sauacutede Aleacutem disso a produccedilatildeo de
informaccedilotildees sobre a sauacutede da populaccedilatildeo faz exigecircncia do conhecimento do total de
moradores da aacuterea de adscriccedilatildeo O cadastramento de toda a populaccedilatildeo eacute realizado pelos
ACS mesmo que uma parcela desta natildeo utilize a unidade de sauacutede
A adscriccedilatildeo eacute definida como sendo um processo concomitante e interdependente da
delimitaccedilatildeo do territoacuterio consolidando-se com o cadastramento das famiacutelias adscritas
realizado pelos agentes de sauacutede Neste processo utiliza-se uma ficha de cadastramento
36
padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Essa ficha que contecircm dados demograacuteficos sociais
e de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede deve apoacutes digitaccedilatildeo no banco de dados do SIAB ser
arquivadas dentro do prontuaacuterio familiar no centro de sauacutede (ANDRADE 2006)
No entanto como a interdisciplinaridade eacute condiccedilatildeo primordial do trabalho em equipe
da ESF a utilizaccedilatildeo destes espaccedilos deve ser realizada de forma compartilhada
determinada pelo tipo de accedilotildees em sauacutede a ser realizada e natildeo pelo tipo de profissional
Compartilhamento e rotatividade dos profissionais na ocupaccedilatildeo diaacuteria das salas de acordo
com as atividades desenvolvidas iratildeo permitir a otimizaccedilatildeo dos espaccedilos
O mapeamento da rede de serviccedilos se sauacutede secundaacuterios e terciaacuterios que serviratildeo
de referecircncia para as famiacutelias adscritas devem ser realizadas juntamente com o gestor
municipal e estadual da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Aleacutem do reconhecimento da rede de
serviccedilos de referecircncia um sistema de comunicaccedilatildeo efetivo deve ser estabelecido entre os
distintos pontos dessa rede assim como um sistema de regulaccedilatildeo que estabeleccedila criteacuterios
cliacutenicos para a priorizaccedilatildeo de marcaccedilatildeo de exames diagnoacutesticos consultas com
especialistas focais procedimentos e internaccedilotildees hospitalares
Segundo Andrade (2006) esta mudanccedila de modelo assistencial do SUS por meio da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia exige como consequumlecircncia uma mudanccedila no processo de
trabalho da equipe de sauacutede que deixa de focar apenas na atenccedilatildeo agraves doenccedilas e passa a
ter seu foco direcionado agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
Nesta mudanccedila do processo de trabalho as atribuiccedilotildees dos membros da equipe natildeo
satildeo estanques assim como natildeo o eacute o processo sauacutede-doenccedila da populaccedilatildeo sob cuidado
Toda a equipe de sauacutede eacute co-responsaacutevel pelo processo de atenccedilatildeo aos problemas assim
como pelas praacuteticas promotoras de sauacutede respeitando-se os limites de cada categoria
profissional (ANDRADE 2006)
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo
A preocupaccedilatildeo com o cuidado e com a melhoria nos serviccedilos realizados em nome da
sauacutede natildeo eacute recente No Ocidente os europeus somente comeccedilaram a tratar do assunto no
final do seacuteculo XVIII quando estabelecidas as diretrizes para a criaccedilatildeo de uma nova
proposta hospitalar chamada por Michel Focault de hospital terapecircutico (TOLEDO 2007)
Em meados do seacuteculo XIX a enfermeira Florence Nightingale reconhecida por reduzir os
iacutendices de morte por infecccedilatildeo de soldados na guerra da Crimeacuteia e por cuidar desses
soldados de forma humana foi convidada a prestar seus serviccedilos nos hospitais ingleses
com o intuito de humanizar a assistecircncia aos enfermos
37
Cassate e Correa (2004) entendem que a Declaraccedilatildeo Universal dos Direitos
Humanos marco humaniacutestico do seacuteculo XX deveria ocupar lugar central na construccedilatildeo de
um paradigma para a humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede e na formaccedilatildeo dos profissionais
de sauacutede
O termo ―cuidado pode ser colocado como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Tambeacutem pode ser
considerado como uma intervenccedilatildeo na aacuterea hospitalar com a finalidade de integrar valores
de vida e de relaccedilotildees humanas segundo o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede (CASSATE
CORREA 2004)
Devido ao mau atendimento e suporte teacutecnico precaacuterio prestados aos usuaacuterios foi
que se observou a necessidade da ascensatildeo da terminologia ―cuidado A forma incorreta
de atendimento vem sendo penalizada devido agrave demora e tratamento que a pessoa
recebe De frente agrave importacircncia deste problema torna-se essencial uma reelaboraccedilatildeo no
atendimento efetuado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a este mas abrangendo todas
as aacutereas de assistecircncia com a finalidade de promover uma amenizaccedilatildeo ou erradicaccedilatildeo das
mal exercidas formas de atendimento ao indiviacuteduo (DESLANDES 2004)
Em funccedilatildeo desta reelaboraccedilatildeo percebe-se que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede
vecircm sendo ampliadas com a finalidade de que este cuidado seja concretizado poreacutem seu
investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se comparando os
niacuteveis de atendimento realizados anteriormente pode perceber-se que existe ainda uma
enorme defasagem e completa falta de organizaccedilatildeo na concretizaccedilatildeo no que diz respeito
aos direitos referentes agrave sauacutede (LEacuteVITAS 1993)
Torna-se insuficiente entatildeo a ampliaccedilatildeo da estrutura da rede se natildeo for feita sua
qualificaccedilatildeo Entende-se por qualificaccedilatildeo investimentos em recursos fiacutesicos humanos
equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento na qualificaccedilatildeo
profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees
O profissional de sauacutede acaba sendo prejudicado em virtude da precariedade de
serviccedilos pois eacute ele quem tem contato direto com as pessoas tendo ciecircncia das
necessidades dos indiviacuteduos e sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as
pessoas empregam sobre mesmos mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam
(LEacuteVITAS 1993)
Muitas vezes somente um trabalho natildeo eacute suficiente para suprir as necessidades de
subsistecircncia do trabalhador sendo este obrigado a exercer outras atividades reduzindo
significativamente as horas destinadas para o lazer e consequumlentemente diminuindo
tambeacutem o tempo de contato com a famiacutelia
Todas as interaccedilotildees que ocorrem entre profissionais de sauacutede e colaboradores tecircm
que ser realizadas levando em consideraccedilatildeo todos os preceitos sobre cuidado mais
38
humanizado pois o paciente jaacute percebe no primeiro contato a forma de tratamento que vai
receber naquele local esta varia de acordo com a forma que eacute cumprimentado
apresentaccedilatildeo pessoal presteza dentre outros Eacute evidente de como estes detalhes
influenciam no resultado geral do tratamento
Observando por este aspecto uma sauacutede mais humana parte da consideraccedilatildeo da
essecircncia do ser o respeitando agrave individualidade e agrave necessidade de contribuiccedilatildeo de um
espaccedilo concreto nas instituiccedilotildees de sauacutede que legitime o humano A implicaccedilatildeo do cuidar
humanizado se ampara na compreensatildeo do significado da vida e na capacidade de
perceber e compreender a si e ao outro A empatia deve ser primordial na humanizaccedilatildeo no
atendimento e deve adequar-se agrave estrutura hospitalar melhorando e idealizando uma ideal
relaccedilatildeo entre meacutedico e cliente
Acredita-se que para haver uma melhoria na qualidade dos serviccedilos de sauacutede eacute
preciso uma abordagem ampla visando agrave capacidade de integraccedilatildeo dos vaacuterios tipos de
avanccedilos avanccedilo teacutecnico-cientiacutefico da medicina avanccedilos derivados das novas teacutecnicas de
administraccedilatildeo hospitalar e todos os avanccedilos que podem advir da adoccedilatildeo de uma eacutetica
universalista de atendimento
Com o objetivo de aperfeiccediloar o contato entre usuaacuterios e profissionais de sauacutede foi
criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo ao Atendimento
Humano Por meio deste programa satildeo oferecidas vaacuterias orientaccedilotildees para trabalhos de
origem humanizadora no acircmbito de atendimento hospitalar A estimulaccedilatildeo da criaccedilatildeo e da
sustentaccedilatildeo de espaccedilos de comunicaccedilatildeo permanente entre estes setores eacute o principal
objetivo deste programa levando sempre em consideraccedilatildeo a liberdade de expressatildeo o
diaacutelogo o respeito e a diversidade de opiniotildees (BRASIL 2002)
Alguns exemplos de espaccedilos de comunicaccedilatildeo que satildeo estimulados pelo PNHAH
satildeo a constituiccedilatildeo de Grupos de Trabalho Humanizado os (GTH) nas instituiccedilotildees
hospitalares e a formaccedilatildeo de uma Rede Nacional de Humanizaccedilatildeo entre as instituiccedilotildees
publicas de sauacutede Estas duas satildeo instrumentos fundamentais para que possa consolidar
um processo de humanizaccedilatildeo nos hospitais
Os cursos e conferecircncias dentro dos acircmbitos estaduais e interestaduais participados
pelo GTH garantem a possibilidade de estimular na equipe uma educaccedilatildeo crescente para a
importacircncia das accedilotildees relativas ao processo de humanizaccedilatildeo ao atendimento do indiviacuteduo
Estes cursos satildeo ministrados na teoria e na praacutetica sendo oferecidos no final materiais
para estudo e reflexatildeo de praacuteticas de humanizaccedilatildeo (CASSATE CORREA 2004)
Estaacute incluso como funccedilatildeo do Programa tambeacutem a divulgaccedilatildeo de accedilotildees o
desenvolvimento e troca de ideacuteias que estejam dando certo e possam ser utilizadas em
outros locais e a troca de informaccedilotildees
39
Portanto o significado da palavra ―cuidado no atendimento seria promover a
dignidade eacutetica ou seja atraveacutes do diaacutelogo realizar a construccedilatildeo de uma nova cultura na
assistecircncia na qual o ouvir se faz presente para usuaacuterios e cuidadores Para isso eacute preciso
que haja o aumento da co-responsabilidade dos diversos colaboradores do SUS para que
seja possiacutevel a construccedilatildeo de uma autecircntica rede de cuidado agrave sauacutede onde se obtenha a
qualidade no atendimento como resultado de um processo de trabalho consciente que
produz sujeitos e organizaccedilatildeo
A divergecircncia de ideacuteias os mecanismos de decisatildeo o planejamento as estrateacutegias
de implantaccedilatildeo e de avaliaccedilatildeo mas principalmente como estes satildeo processados devem
participar na construccedilatildeo de trocas solidaacuterias e comprometidas com a produccedilatildeo de sauacutede
Pode-se traduzir esta co-responsabilidade em um modelo de gestatildeo que esteja em
comprometimento com a democracia institucional onde haja espaccedilo de construccedilatildeo coletiva
formados pelos atores do SUS
Eacute neste Coletivo Organizado que haacute a produccedilatildeo de trabalhos levando em
consideraccedilatildeo as necessidades e prioridades dos sujeitos e em conjunto com a produccedilatildeo da
instituiccedilatildeo tem-se a produccedilatildeo dos indiviacuteduos mais autocircnomos e singulares Por meio da
―poliacutetica do cuidado o setor de sauacutede torna-se mais distante da racionalidade gerencial
hegemocircnica colocada pelo mercado capitalista que atraveacutes da flexibilidade da gestatildeo
proporciona um tipo de seduccedilatildeo que enfeiticcedila os trabalhadores e faz com que os mesmos
permaneccedilam em um ciclo de manipulaccedilatildeo e controle alienante (GENOVEZ et al 2005)
O coletivo no entanto encontra-se comprometido com a participaccedilatildeo dos gestores
trabalhadores e usuaacuterios ou seja com a autonomia do sujeito e seu serviccedilo O caminho a
ser percorrido para que este Sistema se torne qualificado eacute decidido na poacutelis na relaccedilatildeo
entre homens e nas relaccedilotildees sociais de forma que todos os interessados decidem se eacute
prioritaacuteria a ampliaccedilatildeo de um serviccedilo em detrimento de outro ou a reestruturaccedilatildeo do espaccedilo
fiacutesico hospitalar
Segundo Benevides e Passos (2005) pode-se entatildeo conceituar cuidado em sauacutede
como um processo contiacutenuo visando sempre accedilotildees em defesa da vida na qual todo
momento da histoacuteria precisaria sofrer adaptaccedilotildees e ser aprimorado No mesmo tempo seria
a implantaccedilatildeo de um espaccedilo para aumentar os laccedilos entre os cidadatildeos Portanto de acordo
com esta poliacutetica o termo ―cuidar em sauacutede pode ser considerado como um caminho para
alcanccedilar a qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo e da gestatildeo em sauacutede no SUS no decorrer de sua
existecircncia tendo que caminhar para que se constitua como vertente orgacircnica do mesmo
O SUS instituiacutedo contempla no seu ideaacuterio a organizaccedilatildeo da rede de atendimento agrave
sauacutede a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica recomendando como filosofia a praacutetica do atendimento
baseado no cuidado na humanizaccedilatildeo desse cuidado A Atenccedilatildeo Baacutesica enquanto porta de
entrada do cidadatildeo brasileiro ao sistema puacuteblico de sauacutede inclui a humanizaccedilatildeo do
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atendimento considerando a ambiecircncia e como uma de suas accedilotildees o acolhimento ao
usuaacuterio (SOUSA 2002)
A palavra ―cuidado pode ser entendida como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Para o Ministeacuterio da Sauacutede
pode ser considerada como uma intervenccedilatildeo a fim de tornar o mesmo consoante e
integrado aos valores da vida e das relaccedilotildees humanas (BOSI UCHIMURA 2007)
A relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio deve ser baseada em princiacutepios de atenccedilatildeo e respeito
de acordo com Cohn (1999)
() a desumanizaccedilatildeo das relaccedilotildees entre profissionais de sauacutede e paciente tem sido uma das principais causas apontadas para o aumento das denuacutencias e processos de promoccedilatildeo de responsabilidade juriacutedica e penal contra profissionais de sauacutede (COHN 1999 p 15)
Diante do agravamento desta problemaacutetica surge a necessidade de reelaborar a
atendimento dado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a estes mas a todas as aacutereas de
assistecircncia Nota-se atraveacutes disto que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede vecircm sendo
ampliadas a fim de que esta humanizaccedilatildeo seja cumprida de um modo concreto no entanto
seu investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se se
nivelando os niacuteveis de atendimento realizados nos uacuteltimos tempos percebe-se que ainda haacute
uma grande defasagem e desorganizaccedilatildeo na efetivaccedilatildeo dos direitos sociais referentes agrave
sauacutede (BOSI UCHIMURA 2007)
Natildeo basta assim ampliar a estrutura de rede mas qualificar a sua estrutura ndash
recursos fiacutesicos humanos equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento
na qualificaccedilatildeo profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees Na
precarizaccedilatildeo destes serviccedilos aleacutem do usuaacuterio o profissional de sauacutede tambeacutem eacute
penalizado pois eacute ele quem lida todos os dias com as necessidades dos indiviacuteduos
sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as pessoas empregam sobre mesmos
mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam (HENNINGTON 2008)
Ainda segundo Hennington (2008) diante dos problemas emergentes da poliacutetica
econocircmica na aacuterea social e de emprego (desvalorizaccedilatildeo salarial etc) O trabalhador de
forma geral e mais especificamente da sauacutede natildeo consegue suprir suas necessidades de
subsistecircncia sendo forccedilado a desenvolver outras atividades muitas vezes em dois ou trecircs
hospitais perdendo o contato com a famiacutelia reduzindo as horas distintas ao lazer a casa e
ao descanso
Segundo Puccini e Ceciacutelio (2004) as relaccedilotildees entre usuaacuterio e redes de sauacutede por
meio de seus colaboradores devem ser entendida e praticada por pelos profissionais de
sauacutede de forma respeitosa isto porque o primeiro tratamento que o paciente vai receber
41
proveacutem da atitude de como eacute recebido no local da consulta das caracteriacutesticas desse local
suas cores e odores da forma como eacute cumprimentada a intensidade do aperto de matildeo a
verbalizaccedilatildeo e a apresentaccedilatildeo pessoal de quem se coloca agrave disposiccedilatildeo deste ser que sofre
isto tem que ser de forma clara e afaacutevel para influenciar no resultado do tratamento como
um todo
O cuidado em sauacutede deve abranger as dimensotildees fiacutesica psiacutequica soacutecio-cultural e
espiritual onde natildeo atender qualquer uma dessas realidades da vida humana resultaraacute num
desacerto quanto agrave humanizaccedilatildeo Em relaccedilatildeo aos pacientes e suas necessidades se natildeo
forem atendidas de formas adequadas podem contribuir para um maior desconforto e
consequentemente podendo levar ao agravamento de sua doenccedila
Considera-se ―cuidado como um conceito que revive para dar mais valor agraves
caracteriacutesticas da pessoa humana Para que a recuperaccedilatildeo seja total e verdadeira eacute
preciso uma equipe que tenha consciecircncia dos obstaacuteculos e desafios a serem enfrentados e
dos proacuteprios limites a serem superados (TEIXEIRA 2005)
De acordo com Arone e Cunha (2007) mesmo com acesso agraves tecnologias
avanccediladas e maiores chances de melhorar a prestaccedilatildeo de serviccedilos hospitalares e sua
humanizaccedilatildeo natildeo eacute isto que vem acontecendo Estes recursos poreacutem parecem estar mais
ligados agraves propostas de investimentos na estrutura fiacutesica de preacutedios e outras aacutereas que
natildeo implicam na mudanccedila e melhoria do processo e humanizaccedilatildeo e da eacutetica Com certeza
tais procedimentos tambeacutem satildeo importantes em uma instituiccedilatildeo poreacutem natildeo podem deixar
de lado a base de toda esta estrutura que estaacute na forma de relacionamento com pacientes
e familiares que se daacute atraveacutes do cuidado
42
7 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
De acordo com o que foi possiacutevel constatar com a realizaccedilatildeo da pesquisa eacute possiacutevel
verificar que as praacuteticas de sauacutede do enfermeiro da ESF implicam na utilizaccedilatildeo de
tecnologias leves como instrumentos da cultura que permitem a otimizaccedilatildeo do trabalho na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Atraveacutes da realizaccedilatildeo da pesquisa foi possiacutevel compreender
que a enfermagem sempre esteve ligada agrave questatildeo do cuidado mas pensar em cuidado
requer antes de tudo a condiccedilatildeo do saber cuidar O saber cuidar implica na prestaccedilatildeo de
assistecircncia de modo que seja possiacutevel minimizar o sofrimento fiacutesico e psiacutequico pela qual
vem passando o assistido
O trabalho humano na atualidade coexiste com a presenccedila das novas tecnologias
Observa-se que muitas vezes ele soacute se torna viabilizado com o entrelaccedilamento dessas
tecnologias em seus espaccedilos A tecnologia pode ser essencial na execuccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e por esse motivo desvincular sauacutede e tecnologia hoje torna-se impossiacutevel
No decorrer do trabalho conceituou-se o termo tecnologia em sauacutede ressaltando
suas implicaccedilotildees no trabalho da equipe de sauacutede Discutiu-se que as tecnologias em sauacutede
se presentificam ―no fazer nas accedilotildees dialoacutegicas Accedilotildees que se baseiam somente em
equipamentos e em saberes ―esteriotipados produzem a loacutegica de um trabalho morto o que
natildeo coanuda com os princiacutepios de ―fazer sauacutede do SUS e da ESF
Uma das propostas deste trabalho foi apresentar um breve histoacuterico do SUS
apresentando sua relaccedilatildeo com a necessidade de estruturaccedilatildeo de uma praacutetica mais
humanizada onde o cuidado a atenccedilatildeo e a comunicaccedilatildeo estejam presentes como
tecnologias leves que permeiam as accedilotildees das Unidades Baacutesicas em Sauacutede Por meio desta
discussatildeo constatou-se que estas Unidades de Sauacutede tecircm um papel fundamental na
promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
Cabe ressaltar que as tecnologias em sauacutede se estruturam em trecircs eixos sendo as
tecnologias duras as leve-duras e as leves Por mais que essas tecnologias se inter-
relacionem a tecnologia considerada essencial para o ser humano eacute a tecnologia das
relaccedilotildees Por esse motivo eacute essencial que o acolhimento seja uma atitude presente na
relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio
A presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a
produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e
de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees conduz um atendimento global onde haacute o resgate
da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia
43
Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
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vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
45
REFEREcircNCIAS ALVES V S Um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede para o Programa Sauacutede da Famiacutelia pela integralidade da atenccedilatildeo e reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Universidade Federal da Bahia (ISCUFBA) Salvador Ba Comunic Sauacutede Educ v9 n16 p39-52 set2004fev 2005 ANDRADE L O M et al A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia In DUNDAN B B SCHMIDT M I GIUGLIANI E R J (eds) Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias Porto Alegre Artmed 2006 ANDRADE M M Introduccedilatildeo agrave metodologia do trabalho cientiacutefico 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atlas 1999 ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Rev bras enferm Brasiacutelia v 60 n 6 dez 2007 BARRA DCC et al Evoluccedilatildeo histoacuterica e impacto da tecnologia na aacuterea da sauacutede e da enfermagem Rev Eletr Enf8(3)422-30 2006 BAYER GF et al Populaccedilatildeo brasileira no seacuteculo XX alguns dados RADISFIOCRUZ Dados 21-8 1982 BENEVIDES R PASSOS E A humanizaccedilatildeo como dimensatildeo puacuteblica das poliacuteticas de sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 10 n 3 p 561-571 julset 2005 BEUTER M Expressotildees luacutedicas no cuidado elementos para pensar fazer a arte da enfermagem [tese de doutorado] Rio de Janeiro (RJ) Escola de Enfermagem Anna NeryUFRJ 2004
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46
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Com relaccedilatildeo a outros estudos realizados nessa oacutetica eacute possiacutevel destacar os estudos
realizados por Merhy (1997) que faz uma descriccedilatildeo sobre a produccedilatildeo do cuidado e suas
tecnologias estabeleceu trecircs categorias para tecnologias de trabalho em sauacutede Chamando
de ―tecnologias duras as que estatildeo inscritas nas maacutequinas e instrumentos e tecircm esse nome
porque jaacute estatildeo programadas prioritariamente para a produccedilatildeo de certos produtos de ―leve-
duras as que se referem ao conhecimento teacutecnico por ter uma parte dura que eacute a teacutecnica
definida anteriormente e uma leve que eacute o modo proacuteprio como o trabalhador a aplica
podendo assumir formas diferentes dependendo sempre de como cada um trabalha e cuida
do usuaacuterio e ―tecnologias leves que dizem respeito agraves relaccedilotildees que de acordo com o
autor satildeo fundamentais para a produccedilatildeo do cuidado e se referem a um jeito ou atitude
proacuteprio do profissional que eacute guiado por certa intencionalidade vinculada ao campo cuidador
ao seu modo de ser agrave sua subjetividade Satildeo tecnologias tambeacutem porque dizem respeito a
um saber isto eacute competecircncias para os trabalhadores de sauacutede lidar com os aspectos
relacionais que envolvem os atos produtivos como jaacute foi citado anteriormente
Para a compreensatildeo do processo de organizaccedilatildeo do trabalho em sauacutede e da
prestaccedilatildeo de cuidado aos usuaacuterios eacute preciso inicialmente verificar qual das trecircs tecnologias
tem prevalecircncia sobre o processo de trabalho no momento em que o trabalhador estaacute
assistindo os usuaacuterios
Na perspectiva de Barra et al (2006) antes de se pensar em tecnologia como
coisas ou artefatos cientiacuteficos deve se pensar na ciecircncia e na tecnologia como valores ou
ateacute mesmo como saberes Eacute tudo isso em complementaridade com o mundo vital num
movimento que soacute pode adquirir significado na sua dimensatildeo eacutetica e poliacutetica A tecnologia
exatamente porque passa a ser entendida como sendo uma dimensatildeo ou um
desdobramento dessa racionalidade cientiacutefica a quem se vem tambeacutem atribuindo uma
gama de ―erros do tratar e do cuidar comeccedila a ser representada como forccedila
desumanizante tanto para cuidadores e cuidadoras quanto dos seres humanos que
demandam cuidados
Torna-se entatildeo necessaacuteria a realizaccedilatildeo de uma reflexatildeo sobre ateacute que ponto o
progresso teacutecnico-cientiacutefico eacute ―saudaacutevel e promove o crescimento e harmonizaccedilatildeo das
pessoas Portanto acredita-se que alguns aspectos merecem uma anaacutelise atenta em
relaccedilatildeo ao emprego de qualquer tecnologia seja ela dura leve-dura ou leve aleacutem da
seguranccedila eficaacutecia eacutetica impacto social e relaccedilatildeo custo-benefiacutecio eacute saber utilizaacute-las de
forma humanizada lembrando sempre que os indiviacuteduos que estatildeo empregando e fazendo
uso das mesmas satildeo seres humanos (BARRA et al 2006)
As tecnologias leves satildeo consideradas como tecnologias das relaccedilotildees uma vez que
eacute na presenccedila delas eacute que ocorre o processo de comunicaccedilatildeo o processo de acolhimento
e a criaccedilatildeo de viacutenculos eacute essencial na produccedilatildeo de autonomia Nas accedilotildees de Enfermagem
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o ato de cuidar estaacute intrinsecamente ligado agrave utilizaccedilatildeo dessas tecnologias As tecnologias
leves estatildeo relacionadas agraves diferentes formas de interaccedilatildeo com o cliente Na perspectiva do
cuidado humano a relaccedilatildeo se expressa interpessoalmente ou seja entre a enfermeira que
presta o cuidado e o cliente que participa deste cuidado A atividade de orientaccedilatildeo
concebida tambeacutem como uma das premissas da accedilatildeo do enfermeiro soacute seraacute caracterizada
como tecnologia leve na medida em que possibilitar a produccedilatildeo de relaccedilotildees reciacuteprocas e
acolhedoras entre os sujeitos que dela participa (BEUTER 2004)
O estabelecimento do viacutenculo pode ocorrer por meio da interaccedilatildeo Assim sendo uma
simples conversa pode se transformar em um processo de interaccedilatildeo com o cliente onde a
accedilatildeo terapecircutica jaacute se inicia Mesmo as conversas ocasionais podem surgir como
possibilidade para que o cliente expresse seus sentimentos suas duacutevidas e preocupaccedilotildees
No campo da enfermagem a conversa vem emergindo como eixo integrador do cuidado
Ela transmite afeto seguranccedila solidariedade aleacutem de expressar a condiccedilatildeo de estar
disponiacutevel ao outro Esses elementos satildeo essenciais agrave efetividade do cuidado uma vez que
resulta em bem-estar e conforto ao cliente Constituem-se como formas de comunicaccedilatildeo
que abrem caminhos agrave interaccedilatildeo auxiliando o cliente no processo sauacutede-doenccedila
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5 O PAPEL DA COMUNICACcedilAtildeO NAS ACcedilOtildeES EM SAUacuteDE 51 O processo de comunicaccedilatildeo na promoccedilatildeo da sauacutede
Atualmente devido ao avanccedilo tecnoloacutegico os processos de comunicaccedilatildeo sofreram
alteraccedilotildees dessa forma a comunicaccedilatildeo tornou-se ferramenta estrateacutegica nos setores
organizacionais No entanto no acircmbito da sauacutede puacuteblica brasileira ainda eacute preciso superar
a visatildeo instrumental e simplista da comunicaccedilatildeo como um processo de transmissatildeo de
informaccedilotildees de um emissor a um receptor modelo que natildeo confere importacircncia ao restante
do processo como a circulaccedilatildeo das mensagens e suas apropriaccedilotildees pelos diferentes atores
envolvidos (SCHRAIBER 1997)
A troca de informaccedilatildeo e as interaccedilotildees entre os indiviacuteduos e as organizaccedilotildees fazem
da comunicaccedilatildeo um instrumento primordial nas accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Essa troca
deve acontecer de forma contiacutenua no lar na escola no ambiente de trabalho e em muitos
outros espaccedilos coletivos Hoje a democratizaccedilatildeo da informaccedilatildeo surge como uma das
principais metas para a melhoria da qualidade e a universalidade da sauacutede brasileira O
desafio eacute concretizar um projeto nacional que garanta o fortalecimento do SUS a partir da
descentralizaccedilatildeo e da maior participaccedilatildeo da sociedade
Para que o processo de comunicaccedilatildeo atue de forma a produzir cidadatildeos reflexivos e
formadores de opiniatildeo eacute necessaacuteria a definiccedilatildeo de estrateacutegias mais eficazes com
abordagens especiacuteficas e linguagem adequada a cada situaccedilatildeo para sensibilizar diferentes
atores sociais como empresaacuterios representantes de classes liacutederes comunitaacuterios
(TEIXEIRA 1997)
As poliacuteticas presentes nos princiacutepios do SUS buscam uma praacutetica descentralizada
no entanto observa-se que com relaccedilatildeo agrave comunicaccedilatildeo as poliacuteticas governamentais natildeo
tecircm acompanhado esse processo Em geral trabalha-se com um discurso uacutenico e os atores
apenas reproduzem a mensagem hegemocircnica do governo um modelo tiacutepico das
campanhas Natildeo haacute interaccedilatildeo com a populaccedilatildeo Atualmente uma nova postura poliacutetica tem
fortalecido a descentralizaccedilatildeo das decisotildees do SUS nos conselhos e conferecircncias espaccedilos
que se consolidam para a discussatildeo e a deliberaccedilatildeo de diferentes interesses e pontos de
vista E a democratizaccedilatildeo torna-se um instrumento fundamental para o efetivo controle e a
promoccedilatildeo da cidadania A partir dela busca-se uma proposta de comunicaccedilatildeo que traduza
as diferentes realidades do Paiacutes reconhecendo os diversos atores e interesses aleacutem das
autoridades sanitaacuterias
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A assistecircncia prestada e as chances de tratamento e de sobrevida tecircm melhorado
consideravelmente em vista da melhoria das condiccedilotildees materiais produzidas pelo avanccedilo
tecnoloacutegico e cientiacutefico No entanto essas tecnologias ao inveacutes de serem trabalhadas a
favor da melhoria da interaccedilatildeo comunicativa tecircm enfraquecido os viacutenculos entre
profissionais de sauacutede e pacientesusuaacuterios A anamnese e o exame fiacutesico tecircm sido em
parte substituiacutedos por aparelhos que fornecem informaccedilotildees diagnoacutesticas e indicam
terapecircuticas diminuindo a participaccedilatildeo do doente nesse processo de levantamento das
suas condiccedilotildees de sauacutede
Esse processo de ―tecnologizaccedilatildeo da assistecircncia tem produzido um olhar sobre a
doenccedila e natildeo sobre o indiviacuteduo doente Muitas vezes a individualidade de cada sujeito
(inseguranccedilas preocupaccedilotildees necessidades anguacutestia) passa a ser um ruiacutedo no processo
de comunicaccedilatildeo que para se exercer tende a silenciar o doente realizando-se em uma
uacutenica direccedilatildeo sem espaccedilo para o diaacutelogo e para a participaccedilatildeo do doente como sujeito que
percebe a sua condiccedilatildeo de doente
Esse tipo de comunicaccedilatildeo baseado na utilizaccedilatildeo de tecnologias ―duras ocorre de
forma unilateral (TEIXEIRA 1997) o uso corrente de uma terminologia ancorada em
vocaacutebulos teacutecnicos complicados e termos tiacutepicos do meio hospitalar pelos profissionais
acaba por reforccedilar uma relaccedilatildeo de domiacutenio e opressatildeo Diante disto Gauderer (1991)
lembra que o profissional de sauacutede imbuiacutedo do poder de curar adquire status e prestiacutegios
especiais que quando natildeo compartilhados com o paciente mediante uma discussatildeo mais
ampla sobre as suas condiccedilotildees e possibilidades podem desencadear abuso de poder pela
posse de saberes e de segredos que se tornam inacessiacuteveis aos pacientes
A individualidade de cada sujeito doente ou sadio continua sendo o principal fator de perturbaccedilatildeo para o olhar cliacutenico que precisaraacute entatildeo para poder se exercer silenciar o corpo doente do doente fixando-se no corpo doente geneacuterico (MOYSEacuteS COLLARES 1997 p 6)
Observa-se que o problema comunicacional proveniente da falta de interaccedilatildeo entre
o profissional de sauacutede e o usuaacuterio data das origens das praacuteticas de sauacutede Esse problema
tem se agravado pelo fato de o atendimento ser cada vez mais realizado por equipes que
se servem do anonimato para a tomada de decisotildees unilaterais sobre a vida do paciente
ampliando a impessoalidade desse atendimento como vecircm analisando alguns
pesquisadores (MENDES 1999)
No entanto novas regulamentaccedilotildees tecircm surgido para tentar minimizar esse
distanciamento (BRASIL 2006) Um exemplo disso satildeo as poliacuteticas de humanizaccedilatildeo e as
cartilhas de direitos dos usuaacuterios do SUS promovidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Como parte
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dessas cartilhas e de programas de busca do cuidado integral algumas garantias dos
usuaacuterios satildeo exemplificadas a seguir
- o cliente deve receber informaccedilotildees sobre exames e condutas a que seraacute submetido alternativas de diagnoacutesticos e terapecircuticas existentes no serviccedilo de atendimento ou em outros serviccedilos - eacute direito do paciente de consentir ou recusar de forma livre voluntaacuteria e esclarecida com adequada informaccedilatildeo sobre procedimentos diagnoacutesticos ou terapecircuticos a serem nele realizados recebendo por escrito o diagnoacutestico e o tratamento indicado com identificaccedilatildeo do nome do profissional e o seu nuacutemero de registro no oacutergatildeo de regulamentaccedilatildeo e controle da profissatildeo (FORTES 2004 p3)
O exerciacutecio da autonomia eacute condiccedilatildeo iacutempar para que a relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio
se estabeleccedila em condiccedilotildees de igualdade onde o usuaacuterio se perceba assistido e orientado
para a praacutetica do auto-cuidado e para a responsabilizaccedilatildeo com sua proacutepria vida O
exerciacutecio dessa autonomia se daacute a partir do momento em que o indiviacuteduo no caso o
usuaacuterio deteacutem todas as explicaccedilotildees necessaacuterias sobre a situaccedilatildeo (riscos envolvidos nas
diferentes alternativas de escolha) e compreensatildeo das informaccedilotildees para tornar factiacutevel a
escolha que melhor atenda agraves necessidades da situaccedilatildeo A autonomia exige cidadania
garantida implica acesso igualitaacuterio agrave educaccedilatildeo sauacutede informaccedilatildeo
No entanto em paiacuteses onde as desigualdades sociais satildeo muito grandes observa-se
que a autonomia e princiacutepio da beneficecircncia satildeo conceitos vazios uma vez que os
indiviacuteduos na maioria das vezes satildeo desprovidos de conhecimento e do direito agrave liberdade
de escolher e decidir sobre suas vidas e seu bem-estar porque a relaccedilatildeo profissional de
sauacutede e paciente ocorrem com frequecircncia entre pessoas que no plano social representam
autoridades teacutecnicas e cientiacuteficas desiguais Assim tendemos a vecirc-la como uma
interferecircncia de uma soacute matildeo do meacutedico para o paciente do profissional de sauacutede para o
usuaacuterio etc (SCHRAIBER 1997)
A comunicaccedilatildeo em sauacutede surge natildeo soacute como uma estrateacutegia de prover indiviacuteduos e
coletividade de informaccedilotildees pois se reconhece que a informaccedilatildeo natildeo eacute suficiente para
favorecer mudanccedilas mas eacute uma chave dentro do processo educativo que faz compartilhar
conhecimentos e praacuteticas que podem contribuir na conquista de melhores condiccedilotildees de
vida
Reconhece-se que a informaccedilatildeo de qualidade difundida no momento oportuno com
utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara e objetiva eacute um poderoso instrumento de promoccedilatildeo da
sauacutede O processo de comunicaccedilatildeo deve ser eacutetico transparente atento aos valores
opiniotildees tradiccedilotildees culturas e crenccedilas das comunidades respeitando e considerando e
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reconhecendo as diferenccedilas baseando-se na apresentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de informaccedilotildees
educativas interessantes atrativas e compreensiacuteveis
52 O agir do enfermeiro perante a praacutetica comunicativa
A comunicaccedilatildeo tem sido vista atraveacutes dos tempos como fundamental para o
desenvolvimento do ser humano como pessoa e como ser social Conceituada basicamente
como produccedilatildeo transmissatildeo e recepccedilatildeo de mensagens ou como todos os procedimentos
pelos quais uma pessoa pode afetar os demais de modo consciente ou inconsciente sob a
forma verbal e natildeo-verbal e definida como experiecircncia social fundamental para o ser
humano Seja qual for o enfoque sob o qual eacute examinada a comunicaccedilatildeo podemos afirmar
que eacute uma atividade intriacutenseca a todos os comportamentos do homem confundindo-se com
a interaccedilatildeo e com o processo de relacionamento interpessoal (SADALA STEFANELLI
1995)
Na enfermagem desde os tempos de Florence Nightingale em meados do seacuteculo
passado a importacircncia da comunicaccedilatildeo entre enfermeiro e paciente tem sido reconhecida e
enfatizada Com base nessas afirmaccedilotildees podemos considerar a comunicaccedilatildeo como um
dos atributos essenciais do profissional de enfermagem abrangendo o estudo do
comportamento do paciente incluindo todas as suas manifestaccedilotildees verbais e natildeo-verbais
como os modos de comunicaccedilatildeo e o proacuteprio comportamento do enfermeiro
Segundo Sadala e Stefanelli (1995) a comunicaccedilatildeo eacute considerada como sendo uma
das principais ferramentas do trabalho do enfermeiro Dessa forma eacute de grande interesse
da Enfermagem a busca da priorizaccedilatildeo as ferramentas comunicacionais jaacute que satildeo estas
as responsaacuteveis pela obtenccedilatildeo de resultados eficazes na praacutetica do atendimento
A promoccedilatildeo da praacutetica de assistecircncia em Enfermagem eacute regida por seus proacuteprios
princiacutepios O que se busca na accedilatildeo do assistir eacute promover uma assistecircncia a qual o
indiviacuteduo natildeo possui meios para fazer por si proacuteprio haacute a promoccedilatildeo do atendimento agraves
necessidades baacutesicas o ensinamento do auto-cuidado a recuperaccedilatildeo da sauacutede
restabelecer os equiliacutebrios fisioloacutegicos e humanos e tambeacutem promover e manter a sauacutede
privilegiando uma accedilatildeo interprofissional para que os objetivos advindos do planejamento
sejam alcanccedilados da melhor e mais eficiente forma possiacutevel
A promoccedilatildeo da boa comunicaccedilatildeo entre as pessoas eacute papel vital do enfermeiro que
deve estar envolvido atendimento das necessidades dos pacientes suas famiacutelias e
comunidades
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O ser humano deve ser visto soacutecio-historicamente ou seja como pertencente a uma
determinada sociedade em um determinado momento histoacuterico Por esse motivo ele
pertence a uma comunidade com caracteriacutesticas proacuteprias e idiossincrasias que interferem
diretamente nas condiccedilotildees fiacutesicas e emocionais dos indiviacuteduos estabelecendo padrotildees de
comportamento influindo em sua cultura Eacute tarefa do profissional de enfermagem portanto
descobrir como utilizar esses elementos soacutecio-culturais a seu favor causando no cliente a
menor resistecircncia possiacutevel e preferencialmente fazendo com que ele seja atuante no
restabelecimento e manutenccedilatildeo da proacutepria sauacutede (MENDES 1994)
Resume-se em cinco o nuacutemero de etapas a serem realizadas no processo de
enfermagem a abordagem inicial o diagnoacutestico de enfermagem o planejamento a
implantaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo A abordagem inicial visa reunir verificar e comunicar os dados
sobre o paciente de forma que a informaccedilatildeo baacutesica seja estabelecida
Satildeo atraveacutes das accedilotildees de planejamento que satildeo estabelecidas as prioridades de
assistecircncia quais satildeo os objetivos a serem alcanccedilados As atividades de avaliaccedilatildeo
consideram as respostas dos clientes aos procedimentos adotados haacute a anaacutelise das
conclusotildees e dos resultados com base nos objetivos esperados (POTTER PERRY 1998)
As accedilotildees da enfermagem satildeo voltadas para a resoluccedilatildeo de problemas observaccedilatildeo
do estado de sauacutede do paciente sua resposta com relaccedilatildeo agrave terapecircutica empregada
detecccedilatildeo dos problemas Os enfermeiros coletam dados para determinar as necessidades
dos serviccedilos de enfermagem e para auxiliar os outros profissionais na determinaccedilatildeo de suas
atividades
Na concepccedilatildeo de Mendes (1994) os recursos de comunicaccedilatildeo quanto mais
eficazes mais eficientes seratildeo as accedilotildees de busca no provimento do bem-estar nos
pacientes Aqui a ferramenta eacute a comunicaccedilatildeo interpessoal horizontal que se faz presente
tambeacutem em outras profissotildees Entretanto no quotidiano da sauacutede cabe exclusivamente ao
profissional de enfermagem o levantamento da histoacuteria de vida de cada cliente Tratar
apenas dos sintomas sem o conhecimento da situaccedilatildeo do paciente envolve uma maior
probabilidade de que ele retorne ao atendimento pelos mesmos motivos e todo o retrabalho
implica em sobrecarga e inchaccedilo do sistema de sauacutede o que eacute especialmente grave na rede
puacuteblica A eficaacutecia da entrevista portanto eacute um elemento de suma importacircncia muito mais
que mera preocupaccedilatildeo humaniacutestica
Na consulta em Enfermagem o processo de coletagem dos dados atraveacutes da
anamnese detecta natildeo somente estados fiacutesica mas abrange todo o histoacuterico de vida do
paciente suas relaccedilotildees seu modo de vida e os fatores que interferem na sauacutede e no
adoecimento do indiviacuteduo A entrevista de enfermagem visa ainda agrave obtenccedilatildeo de dados
sobre as condiccedilotildees de alimentaccedilatildeo haacutebitos de sono e repouso atividades esportivas e
recreativas haacutebitos e condiccedilotildees sanitaacuterias situaccedilotildees de estresse e como o cliente lida com
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elas familiares que morem na mesma casa situaccedilatildeo psicoloacutegica religiatildeo e crenccedilas valores
de vida prioridades vida sexual condiccedilotildees financeiras e situaccedilotildees marcantes na vida
Satildeo informaccedilotildees como essa que tornam possiacutevel a obtenccedilatildeo de dados concretos
para um diagnoacutestico de enfermagem que levaraacute a uma accedilatildeo de enfermagem eficiente e
personalizada o enfermeiro precisa ter em sua formaccedilatildeo bases de relacionamento
interpessoal com atitudes terapecircuticas e teacutecnicas de comunicaccedilatildeo para garantir a fluecircncia
da entrevista Cada cliente eacute um indiviacuteduo iacutempar e as atitudes para com cada um devem ser
sempre as mais adequadas para cada nova situaccedilatildeo
O momento da entrevista eacute o momento em que o enfermeiro faz a sua identificaccedilatildeo
fornece explicaccedilotildees sobre os objetivos da entrevista explica de que forma as informaccedilotildees
obtidas seratildeo analisadas Todo esse processo ocorre atraveacutes do estabelecimento de uma
relaccedilatildeo de confianccedila de empatia Para isso o enfermeiro deve ser capaz de manter uma
comunicaccedilatildeo ativa observando sistematicamente e interpretando dados muitas vezes
subjetivos contando com fontes primaacuterias (relatos do paciente) e fontes secundaacuterias (relatos
da famiacutelia) A validaccedilatildeo dos dados com o cliente auxilia o enfermeiro a evitar a formulaccedilatildeo
de diagnoacutesticos incorretos
Segundo Mendes (1994) o objetivo baacutesico na comunicaccedilatildeo eacute se tornar agentes
influentes eacute influenciarmos os outros nosso ambiente fiacutesico e noacutes proacuteprios satildeo nos
tornarmos agentes determinantes eacute termos opccedilatildeo no andamento das coisas Em suma a
comunicaccedilatildeo existe no intuito de influenciar com intenccedilatildeo A enfermagem eacute basicamente um
processo de interaccedilatildeo humana e a comunicaccedilatildeo eacute parte central nesse processo
constituindo-se um dos instrumentos mais significativos no agir do enfermeiro
53 Comunicaccedilatildeo a linguagem e a cultura no processo sauacutededoenccedila
A sauacutede de um povo eacute permeada pela loacutegica da linguagem do discurso que se tem
sobre o processo de sauacutede e de doenccedila dentro dessa caracterizaccedilatildeo existem diversos tipos
de doentes os doentes do saber os doentes do corpo os doentes da alma e os doentes de
espiacuterito Dentro dessa concepccedilatildeo pensar em linguagem eacute pensar no cuidado da vida
compreendendo o corpo com seu silecircncio e com seus ruiacutedos pensando nos fatores
coletivos e individuais que interferem sobre o dito e o natildeo-dito quando se fala em sauacutede
(LARAIA 2000)
Segundo Orlandi (2003) a enfermagem deve ser rastreadora de condiccedilotildees levando
as pessoas para a liberdade para a alegria para o desejo de se obter sauacutede integral
Assim eacute possiacutevel pensar em uma linguagem que indique que a pessoa precisa conhecer
33
melhor o seu corpo para cuidar de sua sauacutede e que a sauacutede eacute direito e responsabilidade de
cada um como cidadatildeo
Natildeo se deve ignorar que o corpo nos sinaliza que eacute preciso exercitar uma leitura
detalhada dele o que muitas vezes passa desapercebido O silecircncio corresponde a um
modo de estar no mundo e tem um sentido as palavras transpiram silecircncio e existem muitas
maneiras de dizer as coisas assim sendo o silecircncio faz parte da linguagem
Nas accedilotildees do cuidar muitas vezes a linguagem em sauacutede eacute marcada por palavras
de ordem de proibiccedilotildees e de controle dessa forma torna-se fundamental observar os
efeitos da linguagem nas pessoas e os significados que essa linguagem tem para elas Eacute
necessaacuterio considerar as condiccedilotildees culturais socioeconocircmicas e ambientais das pessoas o
que implica em accedilotildees diferentes olhares diferentes e atendimento individual para cada um
(ORLANDI 2003)
Para avanccedilar na linguagem da sauacutede coletiva nos tempos atuais eacute preciso acreditar
que a sociedade coletividade eacute consumidora de uma linguagem que merece ser pensada e
se essa eacute uma sociedade poacutes-moderna haacute de se considerar que os sujeitos satildeo mais
consumidores do que produtores A linguagem em sauacutede eacute um tema de nosso dia-a-dia
como profissionais de sauacutede e estaacute dentro das relaccedilotildees indiviacuteduo-ordem social jaacute que a
sauacutede neste novo seacuteculo deixa de see um problema individual e torna-se objeto de interesse
dos movimentos sociais dos laboratoacuterios das cliacutenicas de sauacutede das poliacuteticas
socioeconocircmicas e cientiacuteficas
34
6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
Levando em consideraccedilatildeo a definiccedilatildeo de que ESF eacute um modelo organizativo da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no SUS novamente haacute a reafirmaccedilatildeo da necessidade de tornar a
praacutetica assistencial no Sauacutede da Famiacutelia (SF) uma praacutetica integral por meio da
responsabilidade cliacutenica e territorial isto eacute uma praacutetica integral na atenccedilatildeo agraves necessidades
dos indiviacuteduos e na co-responsabilidade pela sauacutede da populaccedilatildeo no seu territoacuterio
Os princiacutepios da APS tornam possiacutevel o alcance do cuidado integral Pode-se
entender que a integralidade como proposta por Takeda (2004) a capacidade da equipe de
sauacutede em lidar com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo seja resolvendo-os atraveacutes da
oferta de um conjunto de serviccedilos dirigidos aos problemas mais frequumlentes seja
organizando-os para que o paciente receba os serviccedilos que natildeo satildeo da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria E esta praacutetica soacute se torna possiacutevel atraveacutes da presenccedila das
caracteriacutesticas uacutenicas da APS acessoprimeiro contato longitudinalidade coordenaccedilatildeo
orientaccedilatildeo comunitaacuteria orientaccedilatildeo familiar e competecircncia cultural Todas estas
caracteriacutesticas contribuem para o favorecimento do serviccedilo em APS
O exerciacutecio da integralidade deve ser visualizado como espaccedilo para a co-construccedilatildeo
da autonomia dos indiviacuteduos e comunidades como defende Campos (2006) O trabalho
realizado por este autor tem como base a perspectiva de mudanccedilas organizacionais nos
quais os meacutetodos de padronizaccedilatildeo satildeo misturados com outros que vatildeo facilitar uma cliacutenica
singular e uma abordagem que combine elementos bioloacutegicos psiacutequicos e sociais Para ele
eacute importante a criaccedilatildeo de dispositivos organizacionais que facilitem viacutenculo seguimento
horizontal definiccedilatildeo clara de responsabilidade cliacutenica
Em sua praacutetica o processo de integralidade se torna muito mais complexo O
mesmo inicia-se com o sofrimento do indiviacuteduo e vai de encontro agrave teia de relaccedilotildees causais
e do contexto de vida das pessoas gerando uma aproximaccedilatildeo aos determinantes sociais do
processo sauacutede-doenccedila Esta aproximaccedilatildeo muitas vezes originada do encontro de um
integrante da equipe de sauacutede com um usuaacuterio em um contexto cliacutenico deve ser o primeiro
passo para o enfrentamento desses condicionantes em niacutevel individual e coletivo
A realizaccedilatildeo de atividades coletivas e o envolvimento direto da equipe com a
comunidade sob o prisma da Promoccedilatildeo da Sauacutede (BRASIL 2005) satildeo atividades
essenciais
A praacutetica cliacutenico-assistencial individual eou coletiva na ESF deve buscar
bull abordagem holiacutestica do processo sauacutede-doenccedila
bull integraccedilatildeo interdisciplinar e intersetorial
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bull forte relaccedilatildeo meacutedico-paciente (Meacutetodo Cliacutenico Centrado no Paciente) produtora de
autonomia
bull uso de conhecimentos e ferramentas cientificamente embasadas
bull ecircnfase em promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
bull diagnoacutestico precoce de agravos e doenccedilas
bull atenccedilatildeo aos novos problemas de sauacutede
bull cuidado continuado dos problemas crocircnicos e
bull prevenccedilatildeo oportuna
A constituiccedilatildeo da APS se daacute atraveacutes da presenccedila de profissionais responsaacuteveis e
comprometidos perante a comunidade O relacionamento deve ser baseado no respeito na
confianccedila muacutetua e nas condiccedilotildees facilitadas de acessibilidade Todo encontro entre um ou
mais profissional de sauacutede e um usuaacuterio uma famiacutelia eou uma parcela da comunidade deve
ser acolhedor amistoso promotor de autonomia sendo caracterizado pela confianccedila muacutetua
ao incluir o usuaacuterio no processo de seu proacuteprio cuidado Desta forma a praacutetica de APS na
ESF seraacute uma praacutetica promotora de sauacutede como prega a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de
Sauacutede (BRASIL 2005)
O nuacutemero maacuteximo de famiacutelias que uma equipe de Sauacutede da Famiacutelia se
responsabiliza varia de acordo com o territoacuterio de atuaccedilatildeo da equipe
O termo designado como territoacuterio natildeo se refere apenas a uma aacuterea geograacutefica mas
sim agrave definiccedilatildeo proposta por Santos et al (2003) onde o territoacuterio e conceituado como sendo
um espaccedilo onde ocorrem as relaccedilotildees entre os homens sendo o palco de todas as relaccedilotildees
humanas Esta eacute a definiccedilatildeo de territoacuterio vivo que envolve uma teia de relaccedilotildees humanas
que eacute construiacuteda sobre uma base geograacutefica influenciada por fatores econocircmicos sociais
culturais poliacuteticos e epidemioloacutegicos Esses fatores e suas inter-relaccedilotildees satildeo os
determinantes do processo sauacutede-doenccedila sobre os quais a equipe de sauacutede e a proacutepria
populaccedilatildeo tecircm co-responsabilidade contando com o apoio de outros setores afins ao
sistema de serviccedilos de sauacutede
Eacute essencial e de grande necessidade que a populaccedilatildeo residente no territoacuterio seja
cadastrada pois a equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute responsaacutevel por accedilotildees de vigilacircncia em
sauacutede que vatildeo aleacutem da utilizaccedilatildeo da UBS por cuidado em sauacutede Aleacutem disso a produccedilatildeo de
informaccedilotildees sobre a sauacutede da populaccedilatildeo faz exigecircncia do conhecimento do total de
moradores da aacuterea de adscriccedilatildeo O cadastramento de toda a populaccedilatildeo eacute realizado pelos
ACS mesmo que uma parcela desta natildeo utilize a unidade de sauacutede
A adscriccedilatildeo eacute definida como sendo um processo concomitante e interdependente da
delimitaccedilatildeo do territoacuterio consolidando-se com o cadastramento das famiacutelias adscritas
realizado pelos agentes de sauacutede Neste processo utiliza-se uma ficha de cadastramento
36
padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Essa ficha que contecircm dados demograacuteficos sociais
e de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede deve apoacutes digitaccedilatildeo no banco de dados do SIAB ser
arquivadas dentro do prontuaacuterio familiar no centro de sauacutede (ANDRADE 2006)
No entanto como a interdisciplinaridade eacute condiccedilatildeo primordial do trabalho em equipe
da ESF a utilizaccedilatildeo destes espaccedilos deve ser realizada de forma compartilhada
determinada pelo tipo de accedilotildees em sauacutede a ser realizada e natildeo pelo tipo de profissional
Compartilhamento e rotatividade dos profissionais na ocupaccedilatildeo diaacuteria das salas de acordo
com as atividades desenvolvidas iratildeo permitir a otimizaccedilatildeo dos espaccedilos
O mapeamento da rede de serviccedilos se sauacutede secundaacuterios e terciaacuterios que serviratildeo
de referecircncia para as famiacutelias adscritas devem ser realizadas juntamente com o gestor
municipal e estadual da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Aleacutem do reconhecimento da rede de
serviccedilos de referecircncia um sistema de comunicaccedilatildeo efetivo deve ser estabelecido entre os
distintos pontos dessa rede assim como um sistema de regulaccedilatildeo que estabeleccedila criteacuterios
cliacutenicos para a priorizaccedilatildeo de marcaccedilatildeo de exames diagnoacutesticos consultas com
especialistas focais procedimentos e internaccedilotildees hospitalares
Segundo Andrade (2006) esta mudanccedila de modelo assistencial do SUS por meio da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia exige como consequumlecircncia uma mudanccedila no processo de
trabalho da equipe de sauacutede que deixa de focar apenas na atenccedilatildeo agraves doenccedilas e passa a
ter seu foco direcionado agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
Nesta mudanccedila do processo de trabalho as atribuiccedilotildees dos membros da equipe natildeo
satildeo estanques assim como natildeo o eacute o processo sauacutede-doenccedila da populaccedilatildeo sob cuidado
Toda a equipe de sauacutede eacute co-responsaacutevel pelo processo de atenccedilatildeo aos problemas assim
como pelas praacuteticas promotoras de sauacutede respeitando-se os limites de cada categoria
profissional (ANDRADE 2006)
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo
A preocupaccedilatildeo com o cuidado e com a melhoria nos serviccedilos realizados em nome da
sauacutede natildeo eacute recente No Ocidente os europeus somente comeccedilaram a tratar do assunto no
final do seacuteculo XVIII quando estabelecidas as diretrizes para a criaccedilatildeo de uma nova
proposta hospitalar chamada por Michel Focault de hospital terapecircutico (TOLEDO 2007)
Em meados do seacuteculo XIX a enfermeira Florence Nightingale reconhecida por reduzir os
iacutendices de morte por infecccedilatildeo de soldados na guerra da Crimeacuteia e por cuidar desses
soldados de forma humana foi convidada a prestar seus serviccedilos nos hospitais ingleses
com o intuito de humanizar a assistecircncia aos enfermos
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Cassate e Correa (2004) entendem que a Declaraccedilatildeo Universal dos Direitos
Humanos marco humaniacutestico do seacuteculo XX deveria ocupar lugar central na construccedilatildeo de
um paradigma para a humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede e na formaccedilatildeo dos profissionais
de sauacutede
O termo ―cuidado pode ser colocado como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Tambeacutem pode ser
considerado como uma intervenccedilatildeo na aacuterea hospitalar com a finalidade de integrar valores
de vida e de relaccedilotildees humanas segundo o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede (CASSATE
CORREA 2004)
Devido ao mau atendimento e suporte teacutecnico precaacuterio prestados aos usuaacuterios foi
que se observou a necessidade da ascensatildeo da terminologia ―cuidado A forma incorreta
de atendimento vem sendo penalizada devido agrave demora e tratamento que a pessoa
recebe De frente agrave importacircncia deste problema torna-se essencial uma reelaboraccedilatildeo no
atendimento efetuado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a este mas abrangendo todas
as aacutereas de assistecircncia com a finalidade de promover uma amenizaccedilatildeo ou erradicaccedilatildeo das
mal exercidas formas de atendimento ao indiviacuteduo (DESLANDES 2004)
Em funccedilatildeo desta reelaboraccedilatildeo percebe-se que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede
vecircm sendo ampliadas com a finalidade de que este cuidado seja concretizado poreacutem seu
investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se comparando os
niacuteveis de atendimento realizados anteriormente pode perceber-se que existe ainda uma
enorme defasagem e completa falta de organizaccedilatildeo na concretizaccedilatildeo no que diz respeito
aos direitos referentes agrave sauacutede (LEacuteVITAS 1993)
Torna-se insuficiente entatildeo a ampliaccedilatildeo da estrutura da rede se natildeo for feita sua
qualificaccedilatildeo Entende-se por qualificaccedilatildeo investimentos em recursos fiacutesicos humanos
equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento na qualificaccedilatildeo
profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees
O profissional de sauacutede acaba sendo prejudicado em virtude da precariedade de
serviccedilos pois eacute ele quem tem contato direto com as pessoas tendo ciecircncia das
necessidades dos indiviacuteduos e sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as
pessoas empregam sobre mesmos mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam
(LEacuteVITAS 1993)
Muitas vezes somente um trabalho natildeo eacute suficiente para suprir as necessidades de
subsistecircncia do trabalhador sendo este obrigado a exercer outras atividades reduzindo
significativamente as horas destinadas para o lazer e consequumlentemente diminuindo
tambeacutem o tempo de contato com a famiacutelia
Todas as interaccedilotildees que ocorrem entre profissionais de sauacutede e colaboradores tecircm
que ser realizadas levando em consideraccedilatildeo todos os preceitos sobre cuidado mais
38
humanizado pois o paciente jaacute percebe no primeiro contato a forma de tratamento que vai
receber naquele local esta varia de acordo com a forma que eacute cumprimentado
apresentaccedilatildeo pessoal presteza dentre outros Eacute evidente de como estes detalhes
influenciam no resultado geral do tratamento
Observando por este aspecto uma sauacutede mais humana parte da consideraccedilatildeo da
essecircncia do ser o respeitando agrave individualidade e agrave necessidade de contribuiccedilatildeo de um
espaccedilo concreto nas instituiccedilotildees de sauacutede que legitime o humano A implicaccedilatildeo do cuidar
humanizado se ampara na compreensatildeo do significado da vida e na capacidade de
perceber e compreender a si e ao outro A empatia deve ser primordial na humanizaccedilatildeo no
atendimento e deve adequar-se agrave estrutura hospitalar melhorando e idealizando uma ideal
relaccedilatildeo entre meacutedico e cliente
Acredita-se que para haver uma melhoria na qualidade dos serviccedilos de sauacutede eacute
preciso uma abordagem ampla visando agrave capacidade de integraccedilatildeo dos vaacuterios tipos de
avanccedilos avanccedilo teacutecnico-cientiacutefico da medicina avanccedilos derivados das novas teacutecnicas de
administraccedilatildeo hospitalar e todos os avanccedilos que podem advir da adoccedilatildeo de uma eacutetica
universalista de atendimento
Com o objetivo de aperfeiccediloar o contato entre usuaacuterios e profissionais de sauacutede foi
criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo ao Atendimento
Humano Por meio deste programa satildeo oferecidas vaacuterias orientaccedilotildees para trabalhos de
origem humanizadora no acircmbito de atendimento hospitalar A estimulaccedilatildeo da criaccedilatildeo e da
sustentaccedilatildeo de espaccedilos de comunicaccedilatildeo permanente entre estes setores eacute o principal
objetivo deste programa levando sempre em consideraccedilatildeo a liberdade de expressatildeo o
diaacutelogo o respeito e a diversidade de opiniotildees (BRASIL 2002)
Alguns exemplos de espaccedilos de comunicaccedilatildeo que satildeo estimulados pelo PNHAH
satildeo a constituiccedilatildeo de Grupos de Trabalho Humanizado os (GTH) nas instituiccedilotildees
hospitalares e a formaccedilatildeo de uma Rede Nacional de Humanizaccedilatildeo entre as instituiccedilotildees
publicas de sauacutede Estas duas satildeo instrumentos fundamentais para que possa consolidar
um processo de humanizaccedilatildeo nos hospitais
Os cursos e conferecircncias dentro dos acircmbitos estaduais e interestaduais participados
pelo GTH garantem a possibilidade de estimular na equipe uma educaccedilatildeo crescente para a
importacircncia das accedilotildees relativas ao processo de humanizaccedilatildeo ao atendimento do indiviacuteduo
Estes cursos satildeo ministrados na teoria e na praacutetica sendo oferecidos no final materiais
para estudo e reflexatildeo de praacuteticas de humanizaccedilatildeo (CASSATE CORREA 2004)
Estaacute incluso como funccedilatildeo do Programa tambeacutem a divulgaccedilatildeo de accedilotildees o
desenvolvimento e troca de ideacuteias que estejam dando certo e possam ser utilizadas em
outros locais e a troca de informaccedilotildees
39
Portanto o significado da palavra ―cuidado no atendimento seria promover a
dignidade eacutetica ou seja atraveacutes do diaacutelogo realizar a construccedilatildeo de uma nova cultura na
assistecircncia na qual o ouvir se faz presente para usuaacuterios e cuidadores Para isso eacute preciso
que haja o aumento da co-responsabilidade dos diversos colaboradores do SUS para que
seja possiacutevel a construccedilatildeo de uma autecircntica rede de cuidado agrave sauacutede onde se obtenha a
qualidade no atendimento como resultado de um processo de trabalho consciente que
produz sujeitos e organizaccedilatildeo
A divergecircncia de ideacuteias os mecanismos de decisatildeo o planejamento as estrateacutegias
de implantaccedilatildeo e de avaliaccedilatildeo mas principalmente como estes satildeo processados devem
participar na construccedilatildeo de trocas solidaacuterias e comprometidas com a produccedilatildeo de sauacutede
Pode-se traduzir esta co-responsabilidade em um modelo de gestatildeo que esteja em
comprometimento com a democracia institucional onde haja espaccedilo de construccedilatildeo coletiva
formados pelos atores do SUS
Eacute neste Coletivo Organizado que haacute a produccedilatildeo de trabalhos levando em
consideraccedilatildeo as necessidades e prioridades dos sujeitos e em conjunto com a produccedilatildeo da
instituiccedilatildeo tem-se a produccedilatildeo dos indiviacuteduos mais autocircnomos e singulares Por meio da
―poliacutetica do cuidado o setor de sauacutede torna-se mais distante da racionalidade gerencial
hegemocircnica colocada pelo mercado capitalista que atraveacutes da flexibilidade da gestatildeo
proporciona um tipo de seduccedilatildeo que enfeiticcedila os trabalhadores e faz com que os mesmos
permaneccedilam em um ciclo de manipulaccedilatildeo e controle alienante (GENOVEZ et al 2005)
O coletivo no entanto encontra-se comprometido com a participaccedilatildeo dos gestores
trabalhadores e usuaacuterios ou seja com a autonomia do sujeito e seu serviccedilo O caminho a
ser percorrido para que este Sistema se torne qualificado eacute decidido na poacutelis na relaccedilatildeo
entre homens e nas relaccedilotildees sociais de forma que todos os interessados decidem se eacute
prioritaacuteria a ampliaccedilatildeo de um serviccedilo em detrimento de outro ou a reestruturaccedilatildeo do espaccedilo
fiacutesico hospitalar
Segundo Benevides e Passos (2005) pode-se entatildeo conceituar cuidado em sauacutede
como um processo contiacutenuo visando sempre accedilotildees em defesa da vida na qual todo
momento da histoacuteria precisaria sofrer adaptaccedilotildees e ser aprimorado No mesmo tempo seria
a implantaccedilatildeo de um espaccedilo para aumentar os laccedilos entre os cidadatildeos Portanto de acordo
com esta poliacutetica o termo ―cuidar em sauacutede pode ser considerado como um caminho para
alcanccedilar a qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo e da gestatildeo em sauacutede no SUS no decorrer de sua
existecircncia tendo que caminhar para que se constitua como vertente orgacircnica do mesmo
O SUS instituiacutedo contempla no seu ideaacuterio a organizaccedilatildeo da rede de atendimento agrave
sauacutede a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica recomendando como filosofia a praacutetica do atendimento
baseado no cuidado na humanizaccedilatildeo desse cuidado A Atenccedilatildeo Baacutesica enquanto porta de
entrada do cidadatildeo brasileiro ao sistema puacuteblico de sauacutede inclui a humanizaccedilatildeo do
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atendimento considerando a ambiecircncia e como uma de suas accedilotildees o acolhimento ao
usuaacuterio (SOUSA 2002)
A palavra ―cuidado pode ser entendida como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Para o Ministeacuterio da Sauacutede
pode ser considerada como uma intervenccedilatildeo a fim de tornar o mesmo consoante e
integrado aos valores da vida e das relaccedilotildees humanas (BOSI UCHIMURA 2007)
A relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio deve ser baseada em princiacutepios de atenccedilatildeo e respeito
de acordo com Cohn (1999)
() a desumanizaccedilatildeo das relaccedilotildees entre profissionais de sauacutede e paciente tem sido uma das principais causas apontadas para o aumento das denuacutencias e processos de promoccedilatildeo de responsabilidade juriacutedica e penal contra profissionais de sauacutede (COHN 1999 p 15)
Diante do agravamento desta problemaacutetica surge a necessidade de reelaborar a
atendimento dado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a estes mas a todas as aacutereas de
assistecircncia Nota-se atraveacutes disto que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede vecircm sendo
ampliadas a fim de que esta humanizaccedilatildeo seja cumprida de um modo concreto no entanto
seu investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se se
nivelando os niacuteveis de atendimento realizados nos uacuteltimos tempos percebe-se que ainda haacute
uma grande defasagem e desorganizaccedilatildeo na efetivaccedilatildeo dos direitos sociais referentes agrave
sauacutede (BOSI UCHIMURA 2007)
Natildeo basta assim ampliar a estrutura de rede mas qualificar a sua estrutura ndash
recursos fiacutesicos humanos equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento
na qualificaccedilatildeo profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees Na
precarizaccedilatildeo destes serviccedilos aleacutem do usuaacuterio o profissional de sauacutede tambeacutem eacute
penalizado pois eacute ele quem lida todos os dias com as necessidades dos indiviacuteduos
sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as pessoas empregam sobre mesmos
mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam (HENNINGTON 2008)
Ainda segundo Hennington (2008) diante dos problemas emergentes da poliacutetica
econocircmica na aacuterea social e de emprego (desvalorizaccedilatildeo salarial etc) O trabalhador de
forma geral e mais especificamente da sauacutede natildeo consegue suprir suas necessidades de
subsistecircncia sendo forccedilado a desenvolver outras atividades muitas vezes em dois ou trecircs
hospitais perdendo o contato com a famiacutelia reduzindo as horas distintas ao lazer a casa e
ao descanso
Segundo Puccini e Ceciacutelio (2004) as relaccedilotildees entre usuaacuterio e redes de sauacutede por
meio de seus colaboradores devem ser entendida e praticada por pelos profissionais de
sauacutede de forma respeitosa isto porque o primeiro tratamento que o paciente vai receber
41
proveacutem da atitude de como eacute recebido no local da consulta das caracteriacutesticas desse local
suas cores e odores da forma como eacute cumprimentada a intensidade do aperto de matildeo a
verbalizaccedilatildeo e a apresentaccedilatildeo pessoal de quem se coloca agrave disposiccedilatildeo deste ser que sofre
isto tem que ser de forma clara e afaacutevel para influenciar no resultado do tratamento como
um todo
O cuidado em sauacutede deve abranger as dimensotildees fiacutesica psiacutequica soacutecio-cultural e
espiritual onde natildeo atender qualquer uma dessas realidades da vida humana resultaraacute num
desacerto quanto agrave humanizaccedilatildeo Em relaccedilatildeo aos pacientes e suas necessidades se natildeo
forem atendidas de formas adequadas podem contribuir para um maior desconforto e
consequentemente podendo levar ao agravamento de sua doenccedila
Considera-se ―cuidado como um conceito que revive para dar mais valor agraves
caracteriacutesticas da pessoa humana Para que a recuperaccedilatildeo seja total e verdadeira eacute
preciso uma equipe que tenha consciecircncia dos obstaacuteculos e desafios a serem enfrentados e
dos proacuteprios limites a serem superados (TEIXEIRA 2005)
De acordo com Arone e Cunha (2007) mesmo com acesso agraves tecnologias
avanccediladas e maiores chances de melhorar a prestaccedilatildeo de serviccedilos hospitalares e sua
humanizaccedilatildeo natildeo eacute isto que vem acontecendo Estes recursos poreacutem parecem estar mais
ligados agraves propostas de investimentos na estrutura fiacutesica de preacutedios e outras aacutereas que
natildeo implicam na mudanccedila e melhoria do processo e humanizaccedilatildeo e da eacutetica Com certeza
tais procedimentos tambeacutem satildeo importantes em uma instituiccedilatildeo poreacutem natildeo podem deixar
de lado a base de toda esta estrutura que estaacute na forma de relacionamento com pacientes
e familiares que se daacute atraveacutes do cuidado
42
7 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
De acordo com o que foi possiacutevel constatar com a realizaccedilatildeo da pesquisa eacute possiacutevel
verificar que as praacuteticas de sauacutede do enfermeiro da ESF implicam na utilizaccedilatildeo de
tecnologias leves como instrumentos da cultura que permitem a otimizaccedilatildeo do trabalho na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Atraveacutes da realizaccedilatildeo da pesquisa foi possiacutevel compreender
que a enfermagem sempre esteve ligada agrave questatildeo do cuidado mas pensar em cuidado
requer antes de tudo a condiccedilatildeo do saber cuidar O saber cuidar implica na prestaccedilatildeo de
assistecircncia de modo que seja possiacutevel minimizar o sofrimento fiacutesico e psiacutequico pela qual
vem passando o assistido
O trabalho humano na atualidade coexiste com a presenccedila das novas tecnologias
Observa-se que muitas vezes ele soacute se torna viabilizado com o entrelaccedilamento dessas
tecnologias em seus espaccedilos A tecnologia pode ser essencial na execuccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e por esse motivo desvincular sauacutede e tecnologia hoje torna-se impossiacutevel
No decorrer do trabalho conceituou-se o termo tecnologia em sauacutede ressaltando
suas implicaccedilotildees no trabalho da equipe de sauacutede Discutiu-se que as tecnologias em sauacutede
se presentificam ―no fazer nas accedilotildees dialoacutegicas Accedilotildees que se baseiam somente em
equipamentos e em saberes ―esteriotipados produzem a loacutegica de um trabalho morto o que
natildeo coanuda com os princiacutepios de ―fazer sauacutede do SUS e da ESF
Uma das propostas deste trabalho foi apresentar um breve histoacuterico do SUS
apresentando sua relaccedilatildeo com a necessidade de estruturaccedilatildeo de uma praacutetica mais
humanizada onde o cuidado a atenccedilatildeo e a comunicaccedilatildeo estejam presentes como
tecnologias leves que permeiam as accedilotildees das Unidades Baacutesicas em Sauacutede Por meio desta
discussatildeo constatou-se que estas Unidades de Sauacutede tecircm um papel fundamental na
promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
Cabe ressaltar que as tecnologias em sauacutede se estruturam em trecircs eixos sendo as
tecnologias duras as leve-duras e as leves Por mais que essas tecnologias se inter-
relacionem a tecnologia considerada essencial para o ser humano eacute a tecnologia das
relaccedilotildees Por esse motivo eacute essencial que o acolhimento seja uma atitude presente na
relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio
A presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a
produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e
de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees conduz um atendimento global onde haacute o resgate
da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia
43
Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
44
vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
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REFEREcircNCIAS ALVES V S Um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede para o Programa Sauacutede da Famiacutelia pela integralidade da atenccedilatildeo e reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Universidade Federal da Bahia (ISCUFBA) Salvador Ba Comunic Sauacutede Educ v9 n16 p39-52 set2004fev 2005 ANDRADE L O M et al A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia In DUNDAN B B SCHMIDT M I GIUGLIANI E R J (eds) Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias Porto Alegre Artmed 2006 ANDRADE M M Introduccedilatildeo agrave metodologia do trabalho cientiacutefico 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atlas 1999 ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Rev bras enferm Brasiacutelia v 60 n 6 dez 2007 BARRA DCC et al Evoluccedilatildeo histoacuterica e impacto da tecnologia na aacuterea da sauacutede e da enfermagem Rev Eletr Enf8(3)422-30 2006 BAYER GF et al Populaccedilatildeo brasileira no seacuteculo XX alguns dados RADISFIOCRUZ Dados 21-8 1982 BENEVIDES R PASSOS E A humanizaccedilatildeo como dimensatildeo puacuteblica das poliacuteticas de sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 10 n 3 p 561-571 julset 2005 BEUTER M Expressotildees luacutedicas no cuidado elementos para pensar fazer a arte da enfermagem [tese de doutorado] Rio de Janeiro (RJ) Escola de Enfermagem Anna NeryUFRJ 2004
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o ato de cuidar estaacute intrinsecamente ligado agrave utilizaccedilatildeo dessas tecnologias As tecnologias
leves estatildeo relacionadas agraves diferentes formas de interaccedilatildeo com o cliente Na perspectiva do
cuidado humano a relaccedilatildeo se expressa interpessoalmente ou seja entre a enfermeira que
presta o cuidado e o cliente que participa deste cuidado A atividade de orientaccedilatildeo
concebida tambeacutem como uma das premissas da accedilatildeo do enfermeiro soacute seraacute caracterizada
como tecnologia leve na medida em que possibilitar a produccedilatildeo de relaccedilotildees reciacuteprocas e
acolhedoras entre os sujeitos que dela participa (BEUTER 2004)
O estabelecimento do viacutenculo pode ocorrer por meio da interaccedilatildeo Assim sendo uma
simples conversa pode se transformar em um processo de interaccedilatildeo com o cliente onde a
accedilatildeo terapecircutica jaacute se inicia Mesmo as conversas ocasionais podem surgir como
possibilidade para que o cliente expresse seus sentimentos suas duacutevidas e preocupaccedilotildees
No campo da enfermagem a conversa vem emergindo como eixo integrador do cuidado
Ela transmite afeto seguranccedila solidariedade aleacutem de expressar a condiccedilatildeo de estar
disponiacutevel ao outro Esses elementos satildeo essenciais agrave efetividade do cuidado uma vez que
resulta em bem-estar e conforto ao cliente Constituem-se como formas de comunicaccedilatildeo
que abrem caminhos agrave interaccedilatildeo auxiliando o cliente no processo sauacutede-doenccedila
27
5 O PAPEL DA COMUNICACcedilAtildeO NAS ACcedilOtildeES EM SAUacuteDE 51 O processo de comunicaccedilatildeo na promoccedilatildeo da sauacutede
Atualmente devido ao avanccedilo tecnoloacutegico os processos de comunicaccedilatildeo sofreram
alteraccedilotildees dessa forma a comunicaccedilatildeo tornou-se ferramenta estrateacutegica nos setores
organizacionais No entanto no acircmbito da sauacutede puacuteblica brasileira ainda eacute preciso superar
a visatildeo instrumental e simplista da comunicaccedilatildeo como um processo de transmissatildeo de
informaccedilotildees de um emissor a um receptor modelo que natildeo confere importacircncia ao restante
do processo como a circulaccedilatildeo das mensagens e suas apropriaccedilotildees pelos diferentes atores
envolvidos (SCHRAIBER 1997)
A troca de informaccedilatildeo e as interaccedilotildees entre os indiviacuteduos e as organizaccedilotildees fazem
da comunicaccedilatildeo um instrumento primordial nas accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Essa troca
deve acontecer de forma contiacutenua no lar na escola no ambiente de trabalho e em muitos
outros espaccedilos coletivos Hoje a democratizaccedilatildeo da informaccedilatildeo surge como uma das
principais metas para a melhoria da qualidade e a universalidade da sauacutede brasileira O
desafio eacute concretizar um projeto nacional que garanta o fortalecimento do SUS a partir da
descentralizaccedilatildeo e da maior participaccedilatildeo da sociedade
Para que o processo de comunicaccedilatildeo atue de forma a produzir cidadatildeos reflexivos e
formadores de opiniatildeo eacute necessaacuteria a definiccedilatildeo de estrateacutegias mais eficazes com
abordagens especiacuteficas e linguagem adequada a cada situaccedilatildeo para sensibilizar diferentes
atores sociais como empresaacuterios representantes de classes liacutederes comunitaacuterios
(TEIXEIRA 1997)
As poliacuteticas presentes nos princiacutepios do SUS buscam uma praacutetica descentralizada
no entanto observa-se que com relaccedilatildeo agrave comunicaccedilatildeo as poliacuteticas governamentais natildeo
tecircm acompanhado esse processo Em geral trabalha-se com um discurso uacutenico e os atores
apenas reproduzem a mensagem hegemocircnica do governo um modelo tiacutepico das
campanhas Natildeo haacute interaccedilatildeo com a populaccedilatildeo Atualmente uma nova postura poliacutetica tem
fortalecido a descentralizaccedilatildeo das decisotildees do SUS nos conselhos e conferecircncias espaccedilos
que se consolidam para a discussatildeo e a deliberaccedilatildeo de diferentes interesses e pontos de
vista E a democratizaccedilatildeo torna-se um instrumento fundamental para o efetivo controle e a
promoccedilatildeo da cidadania A partir dela busca-se uma proposta de comunicaccedilatildeo que traduza
as diferentes realidades do Paiacutes reconhecendo os diversos atores e interesses aleacutem das
autoridades sanitaacuterias
28
A assistecircncia prestada e as chances de tratamento e de sobrevida tecircm melhorado
consideravelmente em vista da melhoria das condiccedilotildees materiais produzidas pelo avanccedilo
tecnoloacutegico e cientiacutefico No entanto essas tecnologias ao inveacutes de serem trabalhadas a
favor da melhoria da interaccedilatildeo comunicativa tecircm enfraquecido os viacutenculos entre
profissionais de sauacutede e pacientesusuaacuterios A anamnese e o exame fiacutesico tecircm sido em
parte substituiacutedos por aparelhos que fornecem informaccedilotildees diagnoacutesticas e indicam
terapecircuticas diminuindo a participaccedilatildeo do doente nesse processo de levantamento das
suas condiccedilotildees de sauacutede
Esse processo de ―tecnologizaccedilatildeo da assistecircncia tem produzido um olhar sobre a
doenccedila e natildeo sobre o indiviacuteduo doente Muitas vezes a individualidade de cada sujeito
(inseguranccedilas preocupaccedilotildees necessidades anguacutestia) passa a ser um ruiacutedo no processo
de comunicaccedilatildeo que para se exercer tende a silenciar o doente realizando-se em uma
uacutenica direccedilatildeo sem espaccedilo para o diaacutelogo e para a participaccedilatildeo do doente como sujeito que
percebe a sua condiccedilatildeo de doente
Esse tipo de comunicaccedilatildeo baseado na utilizaccedilatildeo de tecnologias ―duras ocorre de
forma unilateral (TEIXEIRA 1997) o uso corrente de uma terminologia ancorada em
vocaacutebulos teacutecnicos complicados e termos tiacutepicos do meio hospitalar pelos profissionais
acaba por reforccedilar uma relaccedilatildeo de domiacutenio e opressatildeo Diante disto Gauderer (1991)
lembra que o profissional de sauacutede imbuiacutedo do poder de curar adquire status e prestiacutegios
especiais que quando natildeo compartilhados com o paciente mediante uma discussatildeo mais
ampla sobre as suas condiccedilotildees e possibilidades podem desencadear abuso de poder pela
posse de saberes e de segredos que se tornam inacessiacuteveis aos pacientes
A individualidade de cada sujeito doente ou sadio continua sendo o principal fator de perturbaccedilatildeo para o olhar cliacutenico que precisaraacute entatildeo para poder se exercer silenciar o corpo doente do doente fixando-se no corpo doente geneacuterico (MOYSEacuteS COLLARES 1997 p 6)
Observa-se que o problema comunicacional proveniente da falta de interaccedilatildeo entre
o profissional de sauacutede e o usuaacuterio data das origens das praacuteticas de sauacutede Esse problema
tem se agravado pelo fato de o atendimento ser cada vez mais realizado por equipes que
se servem do anonimato para a tomada de decisotildees unilaterais sobre a vida do paciente
ampliando a impessoalidade desse atendimento como vecircm analisando alguns
pesquisadores (MENDES 1999)
No entanto novas regulamentaccedilotildees tecircm surgido para tentar minimizar esse
distanciamento (BRASIL 2006) Um exemplo disso satildeo as poliacuteticas de humanizaccedilatildeo e as
cartilhas de direitos dos usuaacuterios do SUS promovidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Como parte
29
dessas cartilhas e de programas de busca do cuidado integral algumas garantias dos
usuaacuterios satildeo exemplificadas a seguir
- o cliente deve receber informaccedilotildees sobre exames e condutas a que seraacute submetido alternativas de diagnoacutesticos e terapecircuticas existentes no serviccedilo de atendimento ou em outros serviccedilos - eacute direito do paciente de consentir ou recusar de forma livre voluntaacuteria e esclarecida com adequada informaccedilatildeo sobre procedimentos diagnoacutesticos ou terapecircuticos a serem nele realizados recebendo por escrito o diagnoacutestico e o tratamento indicado com identificaccedilatildeo do nome do profissional e o seu nuacutemero de registro no oacutergatildeo de regulamentaccedilatildeo e controle da profissatildeo (FORTES 2004 p3)
O exerciacutecio da autonomia eacute condiccedilatildeo iacutempar para que a relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio
se estabeleccedila em condiccedilotildees de igualdade onde o usuaacuterio se perceba assistido e orientado
para a praacutetica do auto-cuidado e para a responsabilizaccedilatildeo com sua proacutepria vida O
exerciacutecio dessa autonomia se daacute a partir do momento em que o indiviacuteduo no caso o
usuaacuterio deteacutem todas as explicaccedilotildees necessaacuterias sobre a situaccedilatildeo (riscos envolvidos nas
diferentes alternativas de escolha) e compreensatildeo das informaccedilotildees para tornar factiacutevel a
escolha que melhor atenda agraves necessidades da situaccedilatildeo A autonomia exige cidadania
garantida implica acesso igualitaacuterio agrave educaccedilatildeo sauacutede informaccedilatildeo
No entanto em paiacuteses onde as desigualdades sociais satildeo muito grandes observa-se
que a autonomia e princiacutepio da beneficecircncia satildeo conceitos vazios uma vez que os
indiviacuteduos na maioria das vezes satildeo desprovidos de conhecimento e do direito agrave liberdade
de escolher e decidir sobre suas vidas e seu bem-estar porque a relaccedilatildeo profissional de
sauacutede e paciente ocorrem com frequecircncia entre pessoas que no plano social representam
autoridades teacutecnicas e cientiacuteficas desiguais Assim tendemos a vecirc-la como uma
interferecircncia de uma soacute matildeo do meacutedico para o paciente do profissional de sauacutede para o
usuaacuterio etc (SCHRAIBER 1997)
A comunicaccedilatildeo em sauacutede surge natildeo soacute como uma estrateacutegia de prover indiviacuteduos e
coletividade de informaccedilotildees pois se reconhece que a informaccedilatildeo natildeo eacute suficiente para
favorecer mudanccedilas mas eacute uma chave dentro do processo educativo que faz compartilhar
conhecimentos e praacuteticas que podem contribuir na conquista de melhores condiccedilotildees de
vida
Reconhece-se que a informaccedilatildeo de qualidade difundida no momento oportuno com
utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara e objetiva eacute um poderoso instrumento de promoccedilatildeo da
sauacutede O processo de comunicaccedilatildeo deve ser eacutetico transparente atento aos valores
opiniotildees tradiccedilotildees culturas e crenccedilas das comunidades respeitando e considerando e
30
reconhecendo as diferenccedilas baseando-se na apresentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de informaccedilotildees
educativas interessantes atrativas e compreensiacuteveis
52 O agir do enfermeiro perante a praacutetica comunicativa
A comunicaccedilatildeo tem sido vista atraveacutes dos tempos como fundamental para o
desenvolvimento do ser humano como pessoa e como ser social Conceituada basicamente
como produccedilatildeo transmissatildeo e recepccedilatildeo de mensagens ou como todos os procedimentos
pelos quais uma pessoa pode afetar os demais de modo consciente ou inconsciente sob a
forma verbal e natildeo-verbal e definida como experiecircncia social fundamental para o ser
humano Seja qual for o enfoque sob o qual eacute examinada a comunicaccedilatildeo podemos afirmar
que eacute uma atividade intriacutenseca a todos os comportamentos do homem confundindo-se com
a interaccedilatildeo e com o processo de relacionamento interpessoal (SADALA STEFANELLI
1995)
Na enfermagem desde os tempos de Florence Nightingale em meados do seacuteculo
passado a importacircncia da comunicaccedilatildeo entre enfermeiro e paciente tem sido reconhecida e
enfatizada Com base nessas afirmaccedilotildees podemos considerar a comunicaccedilatildeo como um
dos atributos essenciais do profissional de enfermagem abrangendo o estudo do
comportamento do paciente incluindo todas as suas manifestaccedilotildees verbais e natildeo-verbais
como os modos de comunicaccedilatildeo e o proacuteprio comportamento do enfermeiro
Segundo Sadala e Stefanelli (1995) a comunicaccedilatildeo eacute considerada como sendo uma
das principais ferramentas do trabalho do enfermeiro Dessa forma eacute de grande interesse
da Enfermagem a busca da priorizaccedilatildeo as ferramentas comunicacionais jaacute que satildeo estas
as responsaacuteveis pela obtenccedilatildeo de resultados eficazes na praacutetica do atendimento
A promoccedilatildeo da praacutetica de assistecircncia em Enfermagem eacute regida por seus proacuteprios
princiacutepios O que se busca na accedilatildeo do assistir eacute promover uma assistecircncia a qual o
indiviacuteduo natildeo possui meios para fazer por si proacuteprio haacute a promoccedilatildeo do atendimento agraves
necessidades baacutesicas o ensinamento do auto-cuidado a recuperaccedilatildeo da sauacutede
restabelecer os equiliacutebrios fisioloacutegicos e humanos e tambeacutem promover e manter a sauacutede
privilegiando uma accedilatildeo interprofissional para que os objetivos advindos do planejamento
sejam alcanccedilados da melhor e mais eficiente forma possiacutevel
A promoccedilatildeo da boa comunicaccedilatildeo entre as pessoas eacute papel vital do enfermeiro que
deve estar envolvido atendimento das necessidades dos pacientes suas famiacutelias e
comunidades
31
O ser humano deve ser visto soacutecio-historicamente ou seja como pertencente a uma
determinada sociedade em um determinado momento histoacuterico Por esse motivo ele
pertence a uma comunidade com caracteriacutesticas proacuteprias e idiossincrasias que interferem
diretamente nas condiccedilotildees fiacutesicas e emocionais dos indiviacuteduos estabelecendo padrotildees de
comportamento influindo em sua cultura Eacute tarefa do profissional de enfermagem portanto
descobrir como utilizar esses elementos soacutecio-culturais a seu favor causando no cliente a
menor resistecircncia possiacutevel e preferencialmente fazendo com que ele seja atuante no
restabelecimento e manutenccedilatildeo da proacutepria sauacutede (MENDES 1994)
Resume-se em cinco o nuacutemero de etapas a serem realizadas no processo de
enfermagem a abordagem inicial o diagnoacutestico de enfermagem o planejamento a
implantaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo A abordagem inicial visa reunir verificar e comunicar os dados
sobre o paciente de forma que a informaccedilatildeo baacutesica seja estabelecida
Satildeo atraveacutes das accedilotildees de planejamento que satildeo estabelecidas as prioridades de
assistecircncia quais satildeo os objetivos a serem alcanccedilados As atividades de avaliaccedilatildeo
consideram as respostas dos clientes aos procedimentos adotados haacute a anaacutelise das
conclusotildees e dos resultados com base nos objetivos esperados (POTTER PERRY 1998)
As accedilotildees da enfermagem satildeo voltadas para a resoluccedilatildeo de problemas observaccedilatildeo
do estado de sauacutede do paciente sua resposta com relaccedilatildeo agrave terapecircutica empregada
detecccedilatildeo dos problemas Os enfermeiros coletam dados para determinar as necessidades
dos serviccedilos de enfermagem e para auxiliar os outros profissionais na determinaccedilatildeo de suas
atividades
Na concepccedilatildeo de Mendes (1994) os recursos de comunicaccedilatildeo quanto mais
eficazes mais eficientes seratildeo as accedilotildees de busca no provimento do bem-estar nos
pacientes Aqui a ferramenta eacute a comunicaccedilatildeo interpessoal horizontal que se faz presente
tambeacutem em outras profissotildees Entretanto no quotidiano da sauacutede cabe exclusivamente ao
profissional de enfermagem o levantamento da histoacuteria de vida de cada cliente Tratar
apenas dos sintomas sem o conhecimento da situaccedilatildeo do paciente envolve uma maior
probabilidade de que ele retorne ao atendimento pelos mesmos motivos e todo o retrabalho
implica em sobrecarga e inchaccedilo do sistema de sauacutede o que eacute especialmente grave na rede
puacuteblica A eficaacutecia da entrevista portanto eacute um elemento de suma importacircncia muito mais
que mera preocupaccedilatildeo humaniacutestica
Na consulta em Enfermagem o processo de coletagem dos dados atraveacutes da
anamnese detecta natildeo somente estados fiacutesica mas abrange todo o histoacuterico de vida do
paciente suas relaccedilotildees seu modo de vida e os fatores que interferem na sauacutede e no
adoecimento do indiviacuteduo A entrevista de enfermagem visa ainda agrave obtenccedilatildeo de dados
sobre as condiccedilotildees de alimentaccedilatildeo haacutebitos de sono e repouso atividades esportivas e
recreativas haacutebitos e condiccedilotildees sanitaacuterias situaccedilotildees de estresse e como o cliente lida com
32
elas familiares que morem na mesma casa situaccedilatildeo psicoloacutegica religiatildeo e crenccedilas valores
de vida prioridades vida sexual condiccedilotildees financeiras e situaccedilotildees marcantes na vida
Satildeo informaccedilotildees como essa que tornam possiacutevel a obtenccedilatildeo de dados concretos
para um diagnoacutestico de enfermagem que levaraacute a uma accedilatildeo de enfermagem eficiente e
personalizada o enfermeiro precisa ter em sua formaccedilatildeo bases de relacionamento
interpessoal com atitudes terapecircuticas e teacutecnicas de comunicaccedilatildeo para garantir a fluecircncia
da entrevista Cada cliente eacute um indiviacuteduo iacutempar e as atitudes para com cada um devem ser
sempre as mais adequadas para cada nova situaccedilatildeo
O momento da entrevista eacute o momento em que o enfermeiro faz a sua identificaccedilatildeo
fornece explicaccedilotildees sobre os objetivos da entrevista explica de que forma as informaccedilotildees
obtidas seratildeo analisadas Todo esse processo ocorre atraveacutes do estabelecimento de uma
relaccedilatildeo de confianccedila de empatia Para isso o enfermeiro deve ser capaz de manter uma
comunicaccedilatildeo ativa observando sistematicamente e interpretando dados muitas vezes
subjetivos contando com fontes primaacuterias (relatos do paciente) e fontes secundaacuterias (relatos
da famiacutelia) A validaccedilatildeo dos dados com o cliente auxilia o enfermeiro a evitar a formulaccedilatildeo
de diagnoacutesticos incorretos
Segundo Mendes (1994) o objetivo baacutesico na comunicaccedilatildeo eacute se tornar agentes
influentes eacute influenciarmos os outros nosso ambiente fiacutesico e noacutes proacuteprios satildeo nos
tornarmos agentes determinantes eacute termos opccedilatildeo no andamento das coisas Em suma a
comunicaccedilatildeo existe no intuito de influenciar com intenccedilatildeo A enfermagem eacute basicamente um
processo de interaccedilatildeo humana e a comunicaccedilatildeo eacute parte central nesse processo
constituindo-se um dos instrumentos mais significativos no agir do enfermeiro
53 Comunicaccedilatildeo a linguagem e a cultura no processo sauacutededoenccedila
A sauacutede de um povo eacute permeada pela loacutegica da linguagem do discurso que se tem
sobre o processo de sauacutede e de doenccedila dentro dessa caracterizaccedilatildeo existem diversos tipos
de doentes os doentes do saber os doentes do corpo os doentes da alma e os doentes de
espiacuterito Dentro dessa concepccedilatildeo pensar em linguagem eacute pensar no cuidado da vida
compreendendo o corpo com seu silecircncio e com seus ruiacutedos pensando nos fatores
coletivos e individuais que interferem sobre o dito e o natildeo-dito quando se fala em sauacutede
(LARAIA 2000)
Segundo Orlandi (2003) a enfermagem deve ser rastreadora de condiccedilotildees levando
as pessoas para a liberdade para a alegria para o desejo de se obter sauacutede integral
Assim eacute possiacutevel pensar em uma linguagem que indique que a pessoa precisa conhecer
33
melhor o seu corpo para cuidar de sua sauacutede e que a sauacutede eacute direito e responsabilidade de
cada um como cidadatildeo
Natildeo se deve ignorar que o corpo nos sinaliza que eacute preciso exercitar uma leitura
detalhada dele o que muitas vezes passa desapercebido O silecircncio corresponde a um
modo de estar no mundo e tem um sentido as palavras transpiram silecircncio e existem muitas
maneiras de dizer as coisas assim sendo o silecircncio faz parte da linguagem
Nas accedilotildees do cuidar muitas vezes a linguagem em sauacutede eacute marcada por palavras
de ordem de proibiccedilotildees e de controle dessa forma torna-se fundamental observar os
efeitos da linguagem nas pessoas e os significados que essa linguagem tem para elas Eacute
necessaacuterio considerar as condiccedilotildees culturais socioeconocircmicas e ambientais das pessoas o
que implica em accedilotildees diferentes olhares diferentes e atendimento individual para cada um
(ORLANDI 2003)
Para avanccedilar na linguagem da sauacutede coletiva nos tempos atuais eacute preciso acreditar
que a sociedade coletividade eacute consumidora de uma linguagem que merece ser pensada e
se essa eacute uma sociedade poacutes-moderna haacute de se considerar que os sujeitos satildeo mais
consumidores do que produtores A linguagem em sauacutede eacute um tema de nosso dia-a-dia
como profissionais de sauacutede e estaacute dentro das relaccedilotildees indiviacuteduo-ordem social jaacute que a
sauacutede neste novo seacuteculo deixa de see um problema individual e torna-se objeto de interesse
dos movimentos sociais dos laboratoacuterios das cliacutenicas de sauacutede das poliacuteticas
socioeconocircmicas e cientiacuteficas
34
6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
Levando em consideraccedilatildeo a definiccedilatildeo de que ESF eacute um modelo organizativo da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no SUS novamente haacute a reafirmaccedilatildeo da necessidade de tornar a
praacutetica assistencial no Sauacutede da Famiacutelia (SF) uma praacutetica integral por meio da
responsabilidade cliacutenica e territorial isto eacute uma praacutetica integral na atenccedilatildeo agraves necessidades
dos indiviacuteduos e na co-responsabilidade pela sauacutede da populaccedilatildeo no seu territoacuterio
Os princiacutepios da APS tornam possiacutevel o alcance do cuidado integral Pode-se
entender que a integralidade como proposta por Takeda (2004) a capacidade da equipe de
sauacutede em lidar com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo seja resolvendo-os atraveacutes da
oferta de um conjunto de serviccedilos dirigidos aos problemas mais frequumlentes seja
organizando-os para que o paciente receba os serviccedilos que natildeo satildeo da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria E esta praacutetica soacute se torna possiacutevel atraveacutes da presenccedila das
caracteriacutesticas uacutenicas da APS acessoprimeiro contato longitudinalidade coordenaccedilatildeo
orientaccedilatildeo comunitaacuteria orientaccedilatildeo familiar e competecircncia cultural Todas estas
caracteriacutesticas contribuem para o favorecimento do serviccedilo em APS
O exerciacutecio da integralidade deve ser visualizado como espaccedilo para a co-construccedilatildeo
da autonomia dos indiviacuteduos e comunidades como defende Campos (2006) O trabalho
realizado por este autor tem como base a perspectiva de mudanccedilas organizacionais nos
quais os meacutetodos de padronizaccedilatildeo satildeo misturados com outros que vatildeo facilitar uma cliacutenica
singular e uma abordagem que combine elementos bioloacutegicos psiacutequicos e sociais Para ele
eacute importante a criaccedilatildeo de dispositivos organizacionais que facilitem viacutenculo seguimento
horizontal definiccedilatildeo clara de responsabilidade cliacutenica
Em sua praacutetica o processo de integralidade se torna muito mais complexo O
mesmo inicia-se com o sofrimento do indiviacuteduo e vai de encontro agrave teia de relaccedilotildees causais
e do contexto de vida das pessoas gerando uma aproximaccedilatildeo aos determinantes sociais do
processo sauacutede-doenccedila Esta aproximaccedilatildeo muitas vezes originada do encontro de um
integrante da equipe de sauacutede com um usuaacuterio em um contexto cliacutenico deve ser o primeiro
passo para o enfrentamento desses condicionantes em niacutevel individual e coletivo
A realizaccedilatildeo de atividades coletivas e o envolvimento direto da equipe com a
comunidade sob o prisma da Promoccedilatildeo da Sauacutede (BRASIL 2005) satildeo atividades
essenciais
A praacutetica cliacutenico-assistencial individual eou coletiva na ESF deve buscar
bull abordagem holiacutestica do processo sauacutede-doenccedila
bull integraccedilatildeo interdisciplinar e intersetorial
35
bull forte relaccedilatildeo meacutedico-paciente (Meacutetodo Cliacutenico Centrado no Paciente) produtora de
autonomia
bull uso de conhecimentos e ferramentas cientificamente embasadas
bull ecircnfase em promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
bull diagnoacutestico precoce de agravos e doenccedilas
bull atenccedilatildeo aos novos problemas de sauacutede
bull cuidado continuado dos problemas crocircnicos e
bull prevenccedilatildeo oportuna
A constituiccedilatildeo da APS se daacute atraveacutes da presenccedila de profissionais responsaacuteveis e
comprometidos perante a comunidade O relacionamento deve ser baseado no respeito na
confianccedila muacutetua e nas condiccedilotildees facilitadas de acessibilidade Todo encontro entre um ou
mais profissional de sauacutede e um usuaacuterio uma famiacutelia eou uma parcela da comunidade deve
ser acolhedor amistoso promotor de autonomia sendo caracterizado pela confianccedila muacutetua
ao incluir o usuaacuterio no processo de seu proacuteprio cuidado Desta forma a praacutetica de APS na
ESF seraacute uma praacutetica promotora de sauacutede como prega a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de
Sauacutede (BRASIL 2005)
O nuacutemero maacuteximo de famiacutelias que uma equipe de Sauacutede da Famiacutelia se
responsabiliza varia de acordo com o territoacuterio de atuaccedilatildeo da equipe
O termo designado como territoacuterio natildeo se refere apenas a uma aacuterea geograacutefica mas
sim agrave definiccedilatildeo proposta por Santos et al (2003) onde o territoacuterio e conceituado como sendo
um espaccedilo onde ocorrem as relaccedilotildees entre os homens sendo o palco de todas as relaccedilotildees
humanas Esta eacute a definiccedilatildeo de territoacuterio vivo que envolve uma teia de relaccedilotildees humanas
que eacute construiacuteda sobre uma base geograacutefica influenciada por fatores econocircmicos sociais
culturais poliacuteticos e epidemioloacutegicos Esses fatores e suas inter-relaccedilotildees satildeo os
determinantes do processo sauacutede-doenccedila sobre os quais a equipe de sauacutede e a proacutepria
populaccedilatildeo tecircm co-responsabilidade contando com o apoio de outros setores afins ao
sistema de serviccedilos de sauacutede
Eacute essencial e de grande necessidade que a populaccedilatildeo residente no territoacuterio seja
cadastrada pois a equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute responsaacutevel por accedilotildees de vigilacircncia em
sauacutede que vatildeo aleacutem da utilizaccedilatildeo da UBS por cuidado em sauacutede Aleacutem disso a produccedilatildeo de
informaccedilotildees sobre a sauacutede da populaccedilatildeo faz exigecircncia do conhecimento do total de
moradores da aacuterea de adscriccedilatildeo O cadastramento de toda a populaccedilatildeo eacute realizado pelos
ACS mesmo que uma parcela desta natildeo utilize a unidade de sauacutede
A adscriccedilatildeo eacute definida como sendo um processo concomitante e interdependente da
delimitaccedilatildeo do territoacuterio consolidando-se com o cadastramento das famiacutelias adscritas
realizado pelos agentes de sauacutede Neste processo utiliza-se uma ficha de cadastramento
36
padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Essa ficha que contecircm dados demograacuteficos sociais
e de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede deve apoacutes digitaccedilatildeo no banco de dados do SIAB ser
arquivadas dentro do prontuaacuterio familiar no centro de sauacutede (ANDRADE 2006)
No entanto como a interdisciplinaridade eacute condiccedilatildeo primordial do trabalho em equipe
da ESF a utilizaccedilatildeo destes espaccedilos deve ser realizada de forma compartilhada
determinada pelo tipo de accedilotildees em sauacutede a ser realizada e natildeo pelo tipo de profissional
Compartilhamento e rotatividade dos profissionais na ocupaccedilatildeo diaacuteria das salas de acordo
com as atividades desenvolvidas iratildeo permitir a otimizaccedilatildeo dos espaccedilos
O mapeamento da rede de serviccedilos se sauacutede secundaacuterios e terciaacuterios que serviratildeo
de referecircncia para as famiacutelias adscritas devem ser realizadas juntamente com o gestor
municipal e estadual da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Aleacutem do reconhecimento da rede de
serviccedilos de referecircncia um sistema de comunicaccedilatildeo efetivo deve ser estabelecido entre os
distintos pontos dessa rede assim como um sistema de regulaccedilatildeo que estabeleccedila criteacuterios
cliacutenicos para a priorizaccedilatildeo de marcaccedilatildeo de exames diagnoacutesticos consultas com
especialistas focais procedimentos e internaccedilotildees hospitalares
Segundo Andrade (2006) esta mudanccedila de modelo assistencial do SUS por meio da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia exige como consequumlecircncia uma mudanccedila no processo de
trabalho da equipe de sauacutede que deixa de focar apenas na atenccedilatildeo agraves doenccedilas e passa a
ter seu foco direcionado agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
Nesta mudanccedila do processo de trabalho as atribuiccedilotildees dos membros da equipe natildeo
satildeo estanques assim como natildeo o eacute o processo sauacutede-doenccedila da populaccedilatildeo sob cuidado
Toda a equipe de sauacutede eacute co-responsaacutevel pelo processo de atenccedilatildeo aos problemas assim
como pelas praacuteticas promotoras de sauacutede respeitando-se os limites de cada categoria
profissional (ANDRADE 2006)
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo
A preocupaccedilatildeo com o cuidado e com a melhoria nos serviccedilos realizados em nome da
sauacutede natildeo eacute recente No Ocidente os europeus somente comeccedilaram a tratar do assunto no
final do seacuteculo XVIII quando estabelecidas as diretrizes para a criaccedilatildeo de uma nova
proposta hospitalar chamada por Michel Focault de hospital terapecircutico (TOLEDO 2007)
Em meados do seacuteculo XIX a enfermeira Florence Nightingale reconhecida por reduzir os
iacutendices de morte por infecccedilatildeo de soldados na guerra da Crimeacuteia e por cuidar desses
soldados de forma humana foi convidada a prestar seus serviccedilos nos hospitais ingleses
com o intuito de humanizar a assistecircncia aos enfermos
37
Cassate e Correa (2004) entendem que a Declaraccedilatildeo Universal dos Direitos
Humanos marco humaniacutestico do seacuteculo XX deveria ocupar lugar central na construccedilatildeo de
um paradigma para a humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede e na formaccedilatildeo dos profissionais
de sauacutede
O termo ―cuidado pode ser colocado como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Tambeacutem pode ser
considerado como uma intervenccedilatildeo na aacuterea hospitalar com a finalidade de integrar valores
de vida e de relaccedilotildees humanas segundo o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede (CASSATE
CORREA 2004)
Devido ao mau atendimento e suporte teacutecnico precaacuterio prestados aos usuaacuterios foi
que se observou a necessidade da ascensatildeo da terminologia ―cuidado A forma incorreta
de atendimento vem sendo penalizada devido agrave demora e tratamento que a pessoa
recebe De frente agrave importacircncia deste problema torna-se essencial uma reelaboraccedilatildeo no
atendimento efetuado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a este mas abrangendo todas
as aacutereas de assistecircncia com a finalidade de promover uma amenizaccedilatildeo ou erradicaccedilatildeo das
mal exercidas formas de atendimento ao indiviacuteduo (DESLANDES 2004)
Em funccedilatildeo desta reelaboraccedilatildeo percebe-se que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede
vecircm sendo ampliadas com a finalidade de que este cuidado seja concretizado poreacutem seu
investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se comparando os
niacuteveis de atendimento realizados anteriormente pode perceber-se que existe ainda uma
enorme defasagem e completa falta de organizaccedilatildeo na concretizaccedilatildeo no que diz respeito
aos direitos referentes agrave sauacutede (LEacuteVITAS 1993)
Torna-se insuficiente entatildeo a ampliaccedilatildeo da estrutura da rede se natildeo for feita sua
qualificaccedilatildeo Entende-se por qualificaccedilatildeo investimentos em recursos fiacutesicos humanos
equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento na qualificaccedilatildeo
profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees
O profissional de sauacutede acaba sendo prejudicado em virtude da precariedade de
serviccedilos pois eacute ele quem tem contato direto com as pessoas tendo ciecircncia das
necessidades dos indiviacuteduos e sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as
pessoas empregam sobre mesmos mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam
(LEacuteVITAS 1993)
Muitas vezes somente um trabalho natildeo eacute suficiente para suprir as necessidades de
subsistecircncia do trabalhador sendo este obrigado a exercer outras atividades reduzindo
significativamente as horas destinadas para o lazer e consequumlentemente diminuindo
tambeacutem o tempo de contato com a famiacutelia
Todas as interaccedilotildees que ocorrem entre profissionais de sauacutede e colaboradores tecircm
que ser realizadas levando em consideraccedilatildeo todos os preceitos sobre cuidado mais
38
humanizado pois o paciente jaacute percebe no primeiro contato a forma de tratamento que vai
receber naquele local esta varia de acordo com a forma que eacute cumprimentado
apresentaccedilatildeo pessoal presteza dentre outros Eacute evidente de como estes detalhes
influenciam no resultado geral do tratamento
Observando por este aspecto uma sauacutede mais humana parte da consideraccedilatildeo da
essecircncia do ser o respeitando agrave individualidade e agrave necessidade de contribuiccedilatildeo de um
espaccedilo concreto nas instituiccedilotildees de sauacutede que legitime o humano A implicaccedilatildeo do cuidar
humanizado se ampara na compreensatildeo do significado da vida e na capacidade de
perceber e compreender a si e ao outro A empatia deve ser primordial na humanizaccedilatildeo no
atendimento e deve adequar-se agrave estrutura hospitalar melhorando e idealizando uma ideal
relaccedilatildeo entre meacutedico e cliente
Acredita-se que para haver uma melhoria na qualidade dos serviccedilos de sauacutede eacute
preciso uma abordagem ampla visando agrave capacidade de integraccedilatildeo dos vaacuterios tipos de
avanccedilos avanccedilo teacutecnico-cientiacutefico da medicina avanccedilos derivados das novas teacutecnicas de
administraccedilatildeo hospitalar e todos os avanccedilos que podem advir da adoccedilatildeo de uma eacutetica
universalista de atendimento
Com o objetivo de aperfeiccediloar o contato entre usuaacuterios e profissionais de sauacutede foi
criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo ao Atendimento
Humano Por meio deste programa satildeo oferecidas vaacuterias orientaccedilotildees para trabalhos de
origem humanizadora no acircmbito de atendimento hospitalar A estimulaccedilatildeo da criaccedilatildeo e da
sustentaccedilatildeo de espaccedilos de comunicaccedilatildeo permanente entre estes setores eacute o principal
objetivo deste programa levando sempre em consideraccedilatildeo a liberdade de expressatildeo o
diaacutelogo o respeito e a diversidade de opiniotildees (BRASIL 2002)
Alguns exemplos de espaccedilos de comunicaccedilatildeo que satildeo estimulados pelo PNHAH
satildeo a constituiccedilatildeo de Grupos de Trabalho Humanizado os (GTH) nas instituiccedilotildees
hospitalares e a formaccedilatildeo de uma Rede Nacional de Humanizaccedilatildeo entre as instituiccedilotildees
publicas de sauacutede Estas duas satildeo instrumentos fundamentais para que possa consolidar
um processo de humanizaccedilatildeo nos hospitais
Os cursos e conferecircncias dentro dos acircmbitos estaduais e interestaduais participados
pelo GTH garantem a possibilidade de estimular na equipe uma educaccedilatildeo crescente para a
importacircncia das accedilotildees relativas ao processo de humanizaccedilatildeo ao atendimento do indiviacuteduo
Estes cursos satildeo ministrados na teoria e na praacutetica sendo oferecidos no final materiais
para estudo e reflexatildeo de praacuteticas de humanizaccedilatildeo (CASSATE CORREA 2004)
Estaacute incluso como funccedilatildeo do Programa tambeacutem a divulgaccedilatildeo de accedilotildees o
desenvolvimento e troca de ideacuteias que estejam dando certo e possam ser utilizadas em
outros locais e a troca de informaccedilotildees
39
Portanto o significado da palavra ―cuidado no atendimento seria promover a
dignidade eacutetica ou seja atraveacutes do diaacutelogo realizar a construccedilatildeo de uma nova cultura na
assistecircncia na qual o ouvir se faz presente para usuaacuterios e cuidadores Para isso eacute preciso
que haja o aumento da co-responsabilidade dos diversos colaboradores do SUS para que
seja possiacutevel a construccedilatildeo de uma autecircntica rede de cuidado agrave sauacutede onde se obtenha a
qualidade no atendimento como resultado de um processo de trabalho consciente que
produz sujeitos e organizaccedilatildeo
A divergecircncia de ideacuteias os mecanismos de decisatildeo o planejamento as estrateacutegias
de implantaccedilatildeo e de avaliaccedilatildeo mas principalmente como estes satildeo processados devem
participar na construccedilatildeo de trocas solidaacuterias e comprometidas com a produccedilatildeo de sauacutede
Pode-se traduzir esta co-responsabilidade em um modelo de gestatildeo que esteja em
comprometimento com a democracia institucional onde haja espaccedilo de construccedilatildeo coletiva
formados pelos atores do SUS
Eacute neste Coletivo Organizado que haacute a produccedilatildeo de trabalhos levando em
consideraccedilatildeo as necessidades e prioridades dos sujeitos e em conjunto com a produccedilatildeo da
instituiccedilatildeo tem-se a produccedilatildeo dos indiviacuteduos mais autocircnomos e singulares Por meio da
―poliacutetica do cuidado o setor de sauacutede torna-se mais distante da racionalidade gerencial
hegemocircnica colocada pelo mercado capitalista que atraveacutes da flexibilidade da gestatildeo
proporciona um tipo de seduccedilatildeo que enfeiticcedila os trabalhadores e faz com que os mesmos
permaneccedilam em um ciclo de manipulaccedilatildeo e controle alienante (GENOVEZ et al 2005)
O coletivo no entanto encontra-se comprometido com a participaccedilatildeo dos gestores
trabalhadores e usuaacuterios ou seja com a autonomia do sujeito e seu serviccedilo O caminho a
ser percorrido para que este Sistema se torne qualificado eacute decidido na poacutelis na relaccedilatildeo
entre homens e nas relaccedilotildees sociais de forma que todos os interessados decidem se eacute
prioritaacuteria a ampliaccedilatildeo de um serviccedilo em detrimento de outro ou a reestruturaccedilatildeo do espaccedilo
fiacutesico hospitalar
Segundo Benevides e Passos (2005) pode-se entatildeo conceituar cuidado em sauacutede
como um processo contiacutenuo visando sempre accedilotildees em defesa da vida na qual todo
momento da histoacuteria precisaria sofrer adaptaccedilotildees e ser aprimorado No mesmo tempo seria
a implantaccedilatildeo de um espaccedilo para aumentar os laccedilos entre os cidadatildeos Portanto de acordo
com esta poliacutetica o termo ―cuidar em sauacutede pode ser considerado como um caminho para
alcanccedilar a qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo e da gestatildeo em sauacutede no SUS no decorrer de sua
existecircncia tendo que caminhar para que se constitua como vertente orgacircnica do mesmo
O SUS instituiacutedo contempla no seu ideaacuterio a organizaccedilatildeo da rede de atendimento agrave
sauacutede a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica recomendando como filosofia a praacutetica do atendimento
baseado no cuidado na humanizaccedilatildeo desse cuidado A Atenccedilatildeo Baacutesica enquanto porta de
entrada do cidadatildeo brasileiro ao sistema puacuteblico de sauacutede inclui a humanizaccedilatildeo do
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atendimento considerando a ambiecircncia e como uma de suas accedilotildees o acolhimento ao
usuaacuterio (SOUSA 2002)
A palavra ―cuidado pode ser entendida como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Para o Ministeacuterio da Sauacutede
pode ser considerada como uma intervenccedilatildeo a fim de tornar o mesmo consoante e
integrado aos valores da vida e das relaccedilotildees humanas (BOSI UCHIMURA 2007)
A relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio deve ser baseada em princiacutepios de atenccedilatildeo e respeito
de acordo com Cohn (1999)
() a desumanizaccedilatildeo das relaccedilotildees entre profissionais de sauacutede e paciente tem sido uma das principais causas apontadas para o aumento das denuacutencias e processos de promoccedilatildeo de responsabilidade juriacutedica e penal contra profissionais de sauacutede (COHN 1999 p 15)
Diante do agravamento desta problemaacutetica surge a necessidade de reelaborar a
atendimento dado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a estes mas a todas as aacutereas de
assistecircncia Nota-se atraveacutes disto que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede vecircm sendo
ampliadas a fim de que esta humanizaccedilatildeo seja cumprida de um modo concreto no entanto
seu investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se se
nivelando os niacuteveis de atendimento realizados nos uacuteltimos tempos percebe-se que ainda haacute
uma grande defasagem e desorganizaccedilatildeo na efetivaccedilatildeo dos direitos sociais referentes agrave
sauacutede (BOSI UCHIMURA 2007)
Natildeo basta assim ampliar a estrutura de rede mas qualificar a sua estrutura ndash
recursos fiacutesicos humanos equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento
na qualificaccedilatildeo profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees Na
precarizaccedilatildeo destes serviccedilos aleacutem do usuaacuterio o profissional de sauacutede tambeacutem eacute
penalizado pois eacute ele quem lida todos os dias com as necessidades dos indiviacuteduos
sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as pessoas empregam sobre mesmos
mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam (HENNINGTON 2008)
Ainda segundo Hennington (2008) diante dos problemas emergentes da poliacutetica
econocircmica na aacuterea social e de emprego (desvalorizaccedilatildeo salarial etc) O trabalhador de
forma geral e mais especificamente da sauacutede natildeo consegue suprir suas necessidades de
subsistecircncia sendo forccedilado a desenvolver outras atividades muitas vezes em dois ou trecircs
hospitais perdendo o contato com a famiacutelia reduzindo as horas distintas ao lazer a casa e
ao descanso
Segundo Puccini e Ceciacutelio (2004) as relaccedilotildees entre usuaacuterio e redes de sauacutede por
meio de seus colaboradores devem ser entendida e praticada por pelos profissionais de
sauacutede de forma respeitosa isto porque o primeiro tratamento que o paciente vai receber
41
proveacutem da atitude de como eacute recebido no local da consulta das caracteriacutesticas desse local
suas cores e odores da forma como eacute cumprimentada a intensidade do aperto de matildeo a
verbalizaccedilatildeo e a apresentaccedilatildeo pessoal de quem se coloca agrave disposiccedilatildeo deste ser que sofre
isto tem que ser de forma clara e afaacutevel para influenciar no resultado do tratamento como
um todo
O cuidado em sauacutede deve abranger as dimensotildees fiacutesica psiacutequica soacutecio-cultural e
espiritual onde natildeo atender qualquer uma dessas realidades da vida humana resultaraacute num
desacerto quanto agrave humanizaccedilatildeo Em relaccedilatildeo aos pacientes e suas necessidades se natildeo
forem atendidas de formas adequadas podem contribuir para um maior desconforto e
consequentemente podendo levar ao agravamento de sua doenccedila
Considera-se ―cuidado como um conceito que revive para dar mais valor agraves
caracteriacutesticas da pessoa humana Para que a recuperaccedilatildeo seja total e verdadeira eacute
preciso uma equipe que tenha consciecircncia dos obstaacuteculos e desafios a serem enfrentados e
dos proacuteprios limites a serem superados (TEIXEIRA 2005)
De acordo com Arone e Cunha (2007) mesmo com acesso agraves tecnologias
avanccediladas e maiores chances de melhorar a prestaccedilatildeo de serviccedilos hospitalares e sua
humanizaccedilatildeo natildeo eacute isto que vem acontecendo Estes recursos poreacutem parecem estar mais
ligados agraves propostas de investimentos na estrutura fiacutesica de preacutedios e outras aacutereas que
natildeo implicam na mudanccedila e melhoria do processo e humanizaccedilatildeo e da eacutetica Com certeza
tais procedimentos tambeacutem satildeo importantes em uma instituiccedilatildeo poreacutem natildeo podem deixar
de lado a base de toda esta estrutura que estaacute na forma de relacionamento com pacientes
e familiares que se daacute atraveacutes do cuidado
42
7 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
De acordo com o que foi possiacutevel constatar com a realizaccedilatildeo da pesquisa eacute possiacutevel
verificar que as praacuteticas de sauacutede do enfermeiro da ESF implicam na utilizaccedilatildeo de
tecnologias leves como instrumentos da cultura que permitem a otimizaccedilatildeo do trabalho na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Atraveacutes da realizaccedilatildeo da pesquisa foi possiacutevel compreender
que a enfermagem sempre esteve ligada agrave questatildeo do cuidado mas pensar em cuidado
requer antes de tudo a condiccedilatildeo do saber cuidar O saber cuidar implica na prestaccedilatildeo de
assistecircncia de modo que seja possiacutevel minimizar o sofrimento fiacutesico e psiacutequico pela qual
vem passando o assistido
O trabalho humano na atualidade coexiste com a presenccedila das novas tecnologias
Observa-se que muitas vezes ele soacute se torna viabilizado com o entrelaccedilamento dessas
tecnologias em seus espaccedilos A tecnologia pode ser essencial na execuccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e por esse motivo desvincular sauacutede e tecnologia hoje torna-se impossiacutevel
No decorrer do trabalho conceituou-se o termo tecnologia em sauacutede ressaltando
suas implicaccedilotildees no trabalho da equipe de sauacutede Discutiu-se que as tecnologias em sauacutede
se presentificam ―no fazer nas accedilotildees dialoacutegicas Accedilotildees que se baseiam somente em
equipamentos e em saberes ―esteriotipados produzem a loacutegica de um trabalho morto o que
natildeo coanuda com os princiacutepios de ―fazer sauacutede do SUS e da ESF
Uma das propostas deste trabalho foi apresentar um breve histoacuterico do SUS
apresentando sua relaccedilatildeo com a necessidade de estruturaccedilatildeo de uma praacutetica mais
humanizada onde o cuidado a atenccedilatildeo e a comunicaccedilatildeo estejam presentes como
tecnologias leves que permeiam as accedilotildees das Unidades Baacutesicas em Sauacutede Por meio desta
discussatildeo constatou-se que estas Unidades de Sauacutede tecircm um papel fundamental na
promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
Cabe ressaltar que as tecnologias em sauacutede se estruturam em trecircs eixos sendo as
tecnologias duras as leve-duras e as leves Por mais que essas tecnologias se inter-
relacionem a tecnologia considerada essencial para o ser humano eacute a tecnologia das
relaccedilotildees Por esse motivo eacute essencial que o acolhimento seja uma atitude presente na
relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio
A presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a
produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e
de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees conduz um atendimento global onde haacute o resgate
da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia
43
Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
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vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
45
REFEREcircNCIAS ALVES V S Um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede para o Programa Sauacutede da Famiacutelia pela integralidade da atenccedilatildeo e reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Universidade Federal da Bahia (ISCUFBA) Salvador Ba Comunic Sauacutede Educ v9 n16 p39-52 set2004fev 2005 ANDRADE L O M et al A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia In DUNDAN B B SCHMIDT M I GIUGLIANI E R J (eds) Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias Porto Alegre Artmed 2006 ANDRADE M M Introduccedilatildeo agrave metodologia do trabalho cientiacutefico 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atlas 1999 ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Rev bras enferm Brasiacutelia v 60 n 6 dez 2007 BARRA DCC et al Evoluccedilatildeo histoacuterica e impacto da tecnologia na aacuterea da sauacutede e da enfermagem Rev Eletr Enf8(3)422-30 2006 BAYER GF et al Populaccedilatildeo brasileira no seacuteculo XX alguns dados RADISFIOCRUZ Dados 21-8 1982 BENEVIDES R PASSOS E A humanizaccedilatildeo como dimensatildeo puacuteblica das poliacuteticas de sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 10 n 3 p 561-571 julset 2005 BEUTER M Expressotildees luacutedicas no cuidado elementos para pensar fazer a arte da enfermagem [tese de doutorado] Rio de Janeiro (RJ) Escola de Enfermagem Anna NeryUFRJ 2004
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5 O PAPEL DA COMUNICACcedilAtildeO NAS ACcedilOtildeES EM SAUacuteDE 51 O processo de comunicaccedilatildeo na promoccedilatildeo da sauacutede
Atualmente devido ao avanccedilo tecnoloacutegico os processos de comunicaccedilatildeo sofreram
alteraccedilotildees dessa forma a comunicaccedilatildeo tornou-se ferramenta estrateacutegica nos setores
organizacionais No entanto no acircmbito da sauacutede puacuteblica brasileira ainda eacute preciso superar
a visatildeo instrumental e simplista da comunicaccedilatildeo como um processo de transmissatildeo de
informaccedilotildees de um emissor a um receptor modelo que natildeo confere importacircncia ao restante
do processo como a circulaccedilatildeo das mensagens e suas apropriaccedilotildees pelos diferentes atores
envolvidos (SCHRAIBER 1997)
A troca de informaccedilatildeo e as interaccedilotildees entre os indiviacuteduos e as organizaccedilotildees fazem
da comunicaccedilatildeo um instrumento primordial nas accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Essa troca
deve acontecer de forma contiacutenua no lar na escola no ambiente de trabalho e em muitos
outros espaccedilos coletivos Hoje a democratizaccedilatildeo da informaccedilatildeo surge como uma das
principais metas para a melhoria da qualidade e a universalidade da sauacutede brasileira O
desafio eacute concretizar um projeto nacional que garanta o fortalecimento do SUS a partir da
descentralizaccedilatildeo e da maior participaccedilatildeo da sociedade
Para que o processo de comunicaccedilatildeo atue de forma a produzir cidadatildeos reflexivos e
formadores de opiniatildeo eacute necessaacuteria a definiccedilatildeo de estrateacutegias mais eficazes com
abordagens especiacuteficas e linguagem adequada a cada situaccedilatildeo para sensibilizar diferentes
atores sociais como empresaacuterios representantes de classes liacutederes comunitaacuterios
(TEIXEIRA 1997)
As poliacuteticas presentes nos princiacutepios do SUS buscam uma praacutetica descentralizada
no entanto observa-se que com relaccedilatildeo agrave comunicaccedilatildeo as poliacuteticas governamentais natildeo
tecircm acompanhado esse processo Em geral trabalha-se com um discurso uacutenico e os atores
apenas reproduzem a mensagem hegemocircnica do governo um modelo tiacutepico das
campanhas Natildeo haacute interaccedilatildeo com a populaccedilatildeo Atualmente uma nova postura poliacutetica tem
fortalecido a descentralizaccedilatildeo das decisotildees do SUS nos conselhos e conferecircncias espaccedilos
que se consolidam para a discussatildeo e a deliberaccedilatildeo de diferentes interesses e pontos de
vista E a democratizaccedilatildeo torna-se um instrumento fundamental para o efetivo controle e a
promoccedilatildeo da cidadania A partir dela busca-se uma proposta de comunicaccedilatildeo que traduza
as diferentes realidades do Paiacutes reconhecendo os diversos atores e interesses aleacutem das
autoridades sanitaacuterias
28
A assistecircncia prestada e as chances de tratamento e de sobrevida tecircm melhorado
consideravelmente em vista da melhoria das condiccedilotildees materiais produzidas pelo avanccedilo
tecnoloacutegico e cientiacutefico No entanto essas tecnologias ao inveacutes de serem trabalhadas a
favor da melhoria da interaccedilatildeo comunicativa tecircm enfraquecido os viacutenculos entre
profissionais de sauacutede e pacientesusuaacuterios A anamnese e o exame fiacutesico tecircm sido em
parte substituiacutedos por aparelhos que fornecem informaccedilotildees diagnoacutesticas e indicam
terapecircuticas diminuindo a participaccedilatildeo do doente nesse processo de levantamento das
suas condiccedilotildees de sauacutede
Esse processo de ―tecnologizaccedilatildeo da assistecircncia tem produzido um olhar sobre a
doenccedila e natildeo sobre o indiviacuteduo doente Muitas vezes a individualidade de cada sujeito
(inseguranccedilas preocupaccedilotildees necessidades anguacutestia) passa a ser um ruiacutedo no processo
de comunicaccedilatildeo que para se exercer tende a silenciar o doente realizando-se em uma
uacutenica direccedilatildeo sem espaccedilo para o diaacutelogo e para a participaccedilatildeo do doente como sujeito que
percebe a sua condiccedilatildeo de doente
Esse tipo de comunicaccedilatildeo baseado na utilizaccedilatildeo de tecnologias ―duras ocorre de
forma unilateral (TEIXEIRA 1997) o uso corrente de uma terminologia ancorada em
vocaacutebulos teacutecnicos complicados e termos tiacutepicos do meio hospitalar pelos profissionais
acaba por reforccedilar uma relaccedilatildeo de domiacutenio e opressatildeo Diante disto Gauderer (1991)
lembra que o profissional de sauacutede imbuiacutedo do poder de curar adquire status e prestiacutegios
especiais que quando natildeo compartilhados com o paciente mediante uma discussatildeo mais
ampla sobre as suas condiccedilotildees e possibilidades podem desencadear abuso de poder pela
posse de saberes e de segredos que se tornam inacessiacuteveis aos pacientes
A individualidade de cada sujeito doente ou sadio continua sendo o principal fator de perturbaccedilatildeo para o olhar cliacutenico que precisaraacute entatildeo para poder se exercer silenciar o corpo doente do doente fixando-se no corpo doente geneacuterico (MOYSEacuteS COLLARES 1997 p 6)
Observa-se que o problema comunicacional proveniente da falta de interaccedilatildeo entre
o profissional de sauacutede e o usuaacuterio data das origens das praacuteticas de sauacutede Esse problema
tem se agravado pelo fato de o atendimento ser cada vez mais realizado por equipes que
se servem do anonimato para a tomada de decisotildees unilaterais sobre a vida do paciente
ampliando a impessoalidade desse atendimento como vecircm analisando alguns
pesquisadores (MENDES 1999)
No entanto novas regulamentaccedilotildees tecircm surgido para tentar minimizar esse
distanciamento (BRASIL 2006) Um exemplo disso satildeo as poliacuteticas de humanizaccedilatildeo e as
cartilhas de direitos dos usuaacuterios do SUS promovidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Como parte
29
dessas cartilhas e de programas de busca do cuidado integral algumas garantias dos
usuaacuterios satildeo exemplificadas a seguir
- o cliente deve receber informaccedilotildees sobre exames e condutas a que seraacute submetido alternativas de diagnoacutesticos e terapecircuticas existentes no serviccedilo de atendimento ou em outros serviccedilos - eacute direito do paciente de consentir ou recusar de forma livre voluntaacuteria e esclarecida com adequada informaccedilatildeo sobre procedimentos diagnoacutesticos ou terapecircuticos a serem nele realizados recebendo por escrito o diagnoacutestico e o tratamento indicado com identificaccedilatildeo do nome do profissional e o seu nuacutemero de registro no oacutergatildeo de regulamentaccedilatildeo e controle da profissatildeo (FORTES 2004 p3)
O exerciacutecio da autonomia eacute condiccedilatildeo iacutempar para que a relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio
se estabeleccedila em condiccedilotildees de igualdade onde o usuaacuterio se perceba assistido e orientado
para a praacutetica do auto-cuidado e para a responsabilizaccedilatildeo com sua proacutepria vida O
exerciacutecio dessa autonomia se daacute a partir do momento em que o indiviacuteduo no caso o
usuaacuterio deteacutem todas as explicaccedilotildees necessaacuterias sobre a situaccedilatildeo (riscos envolvidos nas
diferentes alternativas de escolha) e compreensatildeo das informaccedilotildees para tornar factiacutevel a
escolha que melhor atenda agraves necessidades da situaccedilatildeo A autonomia exige cidadania
garantida implica acesso igualitaacuterio agrave educaccedilatildeo sauacutede informaccedilatildeo
No entanto em paiacuteses onde as desigualdades sociais satildeo muito grandes observa-se
que a autonomia e princiacutepio da beneficecircncia satildeo conceitos vazios uma vez que os
indiviacuteduos na maioria das vezes satildeo desprovidos de conhecimento e do direito agrave liberdade
de escolher e decidir sobre suas vidas e seu bem-estar porque a relaccedilatildeo profissional de
sauacutede e paciente ocorrem com frequecircncia entre pessoas que no plano social representam
autoridades teacutecnicas e cientiacuteficas desiguais Assim tendemos a vecirc-la como uma
interferecircncia de uma soacute matildeo do meacutedico para o paciente do profissional de sauacutede para o
usuaacuterio etc (SCHRAIBER 1997)
A comunicaccedilatildeo em sauacutede surge natildeo soacute como uma estrateacutegia de prover indiviacuteduos e
coletividade de informaccedilotildees pois se reconhece que a informaccedilatildeo natildeo eacute suficiente para
favorecer mudanccedilas mas eacute uma chave dentro do processo educativo que faz compartilhar
conhecimentos e praacuteticas que podem contribuir na conquista de melhores condiccedilotildees de
vida
Reconhece-se que a informaccedilatildeo de qualidade difundida no momento oportuno com
utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara e objetiva eacute um poderoso instrumento de promoccedilatildeo da
sauacutede O processo de comunicaccedilatildeo deve ser eacutetico transparente atento aos valores
opiniotildees tradiccedilotildees culturas e crenccedilas das comunidades respeitando e considerando e
30
reconhecendo as diferenccedilas baseando-se na apresentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de informaccedilotildees
educativas interessantes atrativas e compreensiacuteveis
52 O agir do enfermeiro perante a praacutetica comunicativa
A comunicaccedilatildeo tem sido vista atraveacutes dos tempos como fundamental para o
desenvolvimento do ser humano como pessoa e como ser social Conceituada basicamente
como produccedilatildeo transmissatildeo e recepccedilatildeo de mensagens ou como todos os procedimentos
pelos quais uma pessoa pode afetar os demais de modo consciente ou inconsciente sob a
forma verbal e natildeo-verbal e definida como experiecircncia social fundamental para o ser
humano Seja qual for o enfoque sob o qual eacute examinada a comunicaccedilatildeo podemos afirmar
que eacute uma atividade intriacutenseca a todos os comportamentos do homem confundindo-se com
a interaccedilatildeo e com o processo de relacionamento interpessoal (SADALA STEFANELLI
1995)
Na enfermagem desde os tempos de Florence Nightingale em meados do seacuteculo
passado a importacircncia da comunicaccedilatildeo entre enfermeiro e paciente tem sido reconhecida e
enfatizada Com base nessas afirmaccedilotildees podemos considerar a comunicaccedilatildeo como um
dos atributos essenciais do profissional de enfermagem abrangendo o estudo do
comportamento do paciente incluindo todas as suas manifestaccedilotildees verbais e natildeo-verbais
como os modos de comunicaccedilatildeo e o proacuteprio comportamento do enfermeiro
Segundo Sadala e Stefanelli (1995) a comunicaccedilatildeo eacute considerada como sendo uma
das principais ferramentas do trabalho do enfermeiro Dessa forma eacute de grande interesse
da Enfermagem a busca da priorizaccedilatildeo as ferramentas comunicacionais jaacute que satildeo estas
as responsaacuteveis pela obtenccedilatildeo de resultados eficazes na praacutetica do atendimento
A promoccedilatildeo da praacutetica de assistecircncia em Enfermagem eacute regida por seus proacuteprios
princiacutepios O que se busca na accedilatildeo do assistir eacute promover uma assistecircncia a qual o
indiviacuteduo natildeo possui meios para fazer por si proacuteprio haacute a promoccedilatildeo do atendimento agraves
necessidades baacutesicas o ensinamento do auto-cuidado a recuperaccedilatildeo da sauacutede
restabelecer os equiliacutebrios fisioloacutegicos e humanos e tambeacutem promover e manter a sauacutede
privilegiando uma accedilatildeo interprofissional para que os objetivos advindos do planejamento
sejam alcanccedilados da melhor e mais eficiente forma possiacutevel
A promoccedilatildeo da boa comunicaccedilatildeo entre as pessoas eacute papel vital do enfermeiro que
deve estar envolvido atendimento das necessidades dos pacientes suas famiacutelias e
comunidades
31
O ser humano deve ser visto soacutecio-historicamente ou seja como pertencente a uma
determinada sociedade em um determinado momento histoacuterico Por esse motivo ele
pertence a uma comunidade com caracteriacutesticas proacuteprias e idiossincrasias que interferem
diretamente nas condiccedilotildees fiacutesicas e emocionais dos indiviacuteduos estabelecendo padrotildees de
comportamento influindo em sua cultura Eacute tarefa do profissional de enfermagem portanto
descobrir como utilizar esses elementos soacutecio-culturais a seu favor causando no cliente a
menor resistecircncia possiacutevel e preferencialmente fazendo com que ele seja atuante no
restabelecimento e manutenccedilatildeo da proacutepria sauacutede (MENDES 1994)
Resume-se em cinco o nuacutemero de etapas a serem realizadas no processo de
enfermagem a abordagem inicial o diagnoacutestico de enfermagem o planejamento a
implantaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo A abordagem inicial visa reunir verificar e comunicar os dados
sobre o paciente de forma que a informaccedilatildeo baacutesica seja estabelecida
Satildeo atraveacutes das accedilotildees de planejamento que satildeo estabelecidas as prioridades de
assistecircncia quais satildeo os objetivos a serem alcanccedilados As atividades de avaliaccedilatildeo
consideram as respostas dos clientes aos procedimentos adotados haacute a anaacutelise das
conclusotildees e dos resultados com base nos objetivos esperados (POTTER PERRY 1998)
As accedilotildees da enfermagem satildeo voltadas para a resoluccedilatildeo de problemas observaccedilatildeo
do estado de sauacutede do paciente sua resposta com relaccedilatildeo agrave terapecircutica empregada
detecccedilatildeo dos problemas Os enfermeiros coletam dados para determinar as necessidades
dos serviccedilos de enfermagem e para auxiliar os outros profissionais na determinaccedilatildeo de suas
atividades
Na concepccedilatildeo de Mendes (1994) os recursos de comunicaccedilatildeo quanto mais
eficazes mais eficientes seratildeo as accedilotildees de busca no provimento do bem-estar nos
pacientes Aqui a ferramenta eacute a comunicaccedilatildeo interpessoal horizontal que se faz presente
tambeacutem em outras profissotildees Entretanto no quotidiano da sauacutede cabe exclusivamente ao
profissional de enfermagem o levantamento da histoacuteria de vida de cada cliente Tratar
apenas dos sintomas sem o conhecimento da situaccedilatildeo do paciente envolve uma maior
probabilidade de que ele retorne ao atendimento pelos mesmos motivos e todo o retrabalho
implica em sobrecarga e inchaccedilo do sistema de sauacutede o que eacute especialmente grave na rede
puacuteblica A eficaacutecia da entrevista portanto eacute um elemento de suma importacircncia muito mais
que mera preocupaccedilatildeo humaniacutestica
Na consulta em Enfermagem o processo de coletagem dos dados atraveacutes da
anamnese detecta natildeo somente estados fiacutesica mas abrange todo o histoacuterico de vida do
paciente suas relaccedilotildees seu modo de vida e os fatores que interferem na sauacutede e no
adoecimento do indiviacuteduo A entrevista de enfermagem visa ainda agrave obtenccedilatildeo de dados
sobre as condiccedilotildees de alimentaccedilatildeo haacutebitos de sono e repouso atividades esportivas e
recreativas haacutebitos e condiccedilotildees sanitaacuterias situaccedilotildees de estresse e como o cliente lida com
32
elas familiares que morem na mesma casa situaccedilatildeo psicoloacutegica religiatildeo e crenccedilas valores
de vida prioridades vida sexual condiccedilotildees financeiras e situaccedilotildees marcantes na vida
Satildeo informaccedilotildees como essa que tornam possiacutevel a obtenccedilatildeo de dados concretos
para um diagnoacutestico de enfermagem que levaraacute a uma accedilatildeo de enfermagem eficiente e
personalizada o enfermeiro precisa ter em sua formaccedilatildeo bases de relacionamento
interpessoal com atitudes terapecircuticas e teacutecnicas de comunicaccedilatildeo para garantir a fluecircncia
da entrevista Cada cliente eacute um indiviacuteduo iacutempar e as atitudes para com cada um devem ser
sempre as mais adequadas para cada nova situaccedilatildeo
O momento da entrevista eacute o momento em que o enfermeiro faz a sua identificaccedilatildeo
fornece explicaccedilotildees sobre os objetivos da entrevista explica de que forma as informaccedilotildees
obtidas seratildeo analisadas Todo esse processo ocorre atraveacutes do estabelecimento de uma
relaccedilatildeo de confianccedila de empatia Para isso o enfermeiro deve ser capaz de manter uma
comunicaccedilatildeo ativa observando sistematicamente e interpretando dados muitas vezes
subjetivos contando com fontes primaacuterias (relatos do paciente) e fontes secundaacuterias (relatos
da famiacutelia) A validaccedilatildeo dos dados com o cliente auxilia o enfermeiro a evitar a formulaccedilatildeo
de diagnoacutesticos incorretos
Segundo Mendes (1994) o objetivo baacutesico na comunicaccedilatildeo eacute se tornar agentes
influentes eacute influenciarmos os outros nosso ambiente fiacutesico e noacutes proacuteprios satildeo nos
tornarmos agentes determinantes eacute termos opccedilatildeo no andamento das coisas Em suma a
comunicaccedilatildeo existe no intuito de influenciar com intenccedilatildeo A enfermagem eacute basicamente um
processo de interaccedilatildeo humana e a comunicaccedilatildeo eacute parte central nesse processo
constituindo-se um dos instrumentos mais significativos no agir do enfermeiro
53 Comunicaccedilatildeo a linguagem e a cultura no processo sauacutededoenccedila
A sauacutede de um povo eacute permeada pela loacutegica da linguagem do discurso que se tem
sobre o processo de sauacutede e de doenccedila dentro dessa caracterizaccedilatildeo existem diversos tipos
de doentes os doentes do saber os doentes do corpo os doentes da alma e os doentes de
espiacuterito Dentro dessa concepccedilatildeo pensar em linguagem eacute pensar no cuidado da vida
compreendendo o corpo com seu silecircncio e com seus ruiacutedos pensando nos fatores
coletivos e individuais que interferem sobre o dito e o natildeo-dito quando se fala em sauacutede
(LARAIA 2000)
Segundo Orlandi (2003) a enfermagem deve ser rastreadora de condiccedilotildees levando
as pessoas para a liberdade para a alegria para o desejo de se obter sauacutede integral
Assim eacute possiacutevel pensar em uma linguagem que indique que a pessoa precisa conhecer
33
melhor o seu corpo para cuidar de sua sauacutede e que a sauacutede eacute direito e responsabilidade de
cada um como cidadatildeo
Natildeo se deve ignorar que o corpo nos sinaliza que eacute preciso exercitar uma leitura
detalhada dele o que muitas vezes passa desapercebido O silecircncio corresponde a um
modo de estar no mundo e tem um sentido as palavras transpiram silecircncio e existem muitas
maneiras de dizer as coisas assim sendo o silecircncio faz parte da linguagem
Nas accedilotildees do cuidar muitas vezes a linguagem em sauacutede eacute marcada por palavras
de ordem de proibiccedilotildees e de controle dessa forma torna-se fundamental observar os
efeitos da linguagem nas pessoas e os significados que essa linguagem tem para elas Eacute
necessaacuterio considerar as condiccedilotildees culturais socioeconocircmicas e ambientais das pessoas o
que implica em accedilotildees diferentes olhares diferentes e atendimento individual para cada um
(ORLANDI 2003)
Para avanccedilar na linguagem da sauacutede coletiva nos tempos atuais eacute preciso acreditar
que a sociedade coletividade eacute consumidora de uma linguagem que merece ser pensada e
se essa eacute uma sociedade poacutes-moderna haacute de se considerar que os sujeitos satildeo mais
consumidores do que produtores A linguagem em sauacutede eacute um tema de nosso dia-a-dia
como profissionais de sauacutede e estaacute dentro das relaccedilotildees indiviacuteduo-ordem social jaacute que a
sauacutede neste novo seacuteculo deixa de see um problema individual e torna-se objeto de interesse
dos movimentos sociais dos laboratoacuterios das cliacutenicas de sauacutede das poliacuteticas
socioeconocircmicas e cientiacuteficas
34
6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
Levando em consideraccedilatildeo a definiccedilatildeo de que ESF eacute um modelo organizativo da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no SUS novamente haacute a reafirmaccedilatildeo da necessidade de tornar a
praacutetica assistencial no Sauacutede da Famiacutelia (SF) uma praacutetica integral por meio da
responsabilidade cliacutenica e territorial isto eacute uma praacutetica integral na atenccedilatildeo agraves necessidades
dos indiviacuteduos e na co-responsabilidade pela sauacutede da populaccedilatildeo no seu territoacuterio
Os princiacutepios da APS tornam possiacutevel o alcance do cuidado integral Pode-se
entender que a integralidade como proposta por Takeda (2004) a capacidade da equipe de
sauacutede em lidar com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo seja resolvendo-os atraveacutes da
oferta de um conjunto de serviccedilos dirigidos aos problemas mais frequumlentes seja
organizando-os para que o paciente receba os serviccedilos que natildeo satildeo da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria E esta praacutetica soacute se torna possiacutevel atraveacutes da presenccedila das
caracteriacutesticas uacutenicas da APS acessoprimeiro contato longitudinalidade coordenaccedilatildeo
orientaccedilatildeo comunitaacuteria orientaccedilatildeo familiar e competecircncia cultural Todas estas
caracteriacutesticas contribuem para o favorecimento do serviccedilo em APS
O exerciacutecio da integralidade deve ser visualizado como espaccedilo para a co-construccedilatildeo
da autonomia dos indiviacuteduos e comunidades como defende Campos (2006) O trabalho
realizado por este autor tem como base a perspectiva de mudanccedilas organizacionais nos
quais os meacutetodos de padronizaccedilatildeo satildeo misturados com outros que vatildeo facilitar uma cliacutenica
singular e uma abordagem que combine elementos bioloacutegicos psiacutequicos e sociais Para ele
eacute importante a criaccedilatildeo de dispositivos organizacionais que facilitem viacutenculo seguimento
horizontal definiccedilatildeo clara de responsabilidade cliacutenica
Em sua praacutetica o processo de integralidade se torna muito mais complexo O
mesmo inicia-se com o sofrimento do indiviacuteduo e vai de encontro agrave teia de relaccedilotildees causais
e do contexto de vida das pessoas gerando uma aproximaccedilatildeo aos determinantes sociais do
processo sauacutede-doenccedila Esta aproximaccedilatildeo muitas vezes originada do encontro de um
integrante da equipe de sauacutede com um usuaacuterio em um contexto cliacutenico deve ser o primeiro
passo para o enfrentamento desses condicionantes em niacutevel individual e coletivo
A realizaccedilatildeo de atividades coletivas e o envolvimento direto da equipe com a
comunidade sob o prisma da Promoccedilatildeo da Sauacutede (BRASIL 2005) satildeo atividades
essenciais
A praacutetica cliacutenico-assistencial individual eou coletiva na ESF deve buscar
bull abordagem holiacutestica do processo sauacutede-doenccedila
bull integraccedilatildeo interdisciplinar e intersetorial
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bull forte relaccedilatildeo meacutedico-paciente (Meacutetodo Cliacutenico Centrado no Paciente) produtora de
autonomia
bull uso de conhecimentos e ferramentas cientificamente embasadas
bull ecircnfase em promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
bull diagnoacutestico precoce de agravos e doenccedilas
bull atenccedilatildeo aos novos problemas de sauacutede
bull cuidado continuado dos problemas crocircnicos e
bull prevenccedilatildeo oportuna
A constituiccedilatildeo da APS se daacute atraveacutes da presenccedila de profissionais responsaacuteveis e
comprometidos perante a comunidade O relacionamento deve ser baseado no respeito na
confianccedila muacutetua e nas condiccedilotildees facilitadas de acessibilidade Todo encontro entre um ou
mais profissional de sauacutede e um usuaacuterio uma famiacutelia eou uma parcela da comunidade deve
ser acolhedor amistoso promotor de autonomia sendo caracterizado pela confianccedila muacutetua
ao incluir o usuaacuterio no processo de seu proacuteprio cuidado Desta forma a praacutetica de APS na
ESF seraacute uma praacutetica promotora de sauacutede como prega a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de
Sauacutede (BRASIL 2005)
O nuacutemero maacuteximo de famiacutelias que uma equipe de Sauacutede da Famiacutelia se
responsabiliza varia de acordo com o territoacuterio de atuaccedilatildeo da equipe
O termo designado como territoacuterio natildeo se refere apenas a uma aacuterea geograacutefica mas
sim agrave definiccedilatildeo proposta por Santos et al (2003) onde o territoacuterio e conceituado como sendo
um espaccedilo onde ocorrem as relaccedilotildees entre os homens sendo o palco de todas as relaccedilotildees
humanas Esta eacute a definiccedilatildeo de territoacuterio vivo que envolve uma teia de relaccedilotildees humanas
que eacute construiacuteda sobre uma base geograacutefica influenciada por fatores econocircmicos sociais
culturais poliacuteticos e epidemioloacutegicos Esses fatores e suas inter-relaccedilotildees satildeo os
determinantes do processo sauacutede-doenccedila sobre os quais a equipe de sauacutede e a proacutepria
populaccedilatildeo tecircm co-responsabilidade contando com o apoio de outros setores afins ao
sistema de serviccedilos de sauacutede
Eacute essencial e de grande necessidade que a populaccedilatildeo residente no territoacuterio seja
cadastrada pois a equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute responsaacutevel por accedilotildees de vigilacircncia em
sauacutede que vatildeo aleacutem da utilizaccedilatildeo da UBS por cuidado em sauacutede Aleacutem disso a produccedilatildeo de
informaccedilotildees sobre a sauacutede da populaccedilatildeo faz exigecircncia do conhecimento do total de
moradores da aacuterea de adscriccedilatildeo O cadastramento de toda a populaccedilatildeo eacute realizado pelos
ACS mesmo que uma parcela desta natildeo utilize a unidade de sauacutede
A adscriccedilatildeo eacute definida como sendo um processo concomitante e interdependente da
delimitaccedilatildeo do territoacuterio consolidando-se com o cadastramento das famiacutelias adscritas
realizado pelos agentes de sauacutede Neste processo utiliza-se uma ficha de cadastramento
36
padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Essa ficha que contecircm dados demograacuteficos sociais
e de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede deve apoacutes digitaccedilatildeo no banco de dados do SIAB ser
arquivadas dentro do prontuaacuterio familiar no centro de sauacutede (ANDRADE 2006)
No entanto como a interdisciplinaridade eacute condiccedilatildeo primordial do trabalho em equipe
da ESF a utilizaccedilatildeo destes espaccedilos deve ser realizada de forma compartilhada
determinada pelo tipo de accedilotildees em sauacutede a ser realizada e natildeo pelo tipo de profissional
Compartilhamento e rotatividade dos profissionais na ocupaccedilatildeo diaacuteria das salas de acordo
com as atividades desenvolvidas iratildeo permitir a otimizaccedilatildeo dos espaccedilos
O mapeamento da rede de serviccedilos se sauacutede secundaacuterios e terciaacuterios que serviratildeo
de referecircncia para as famiacutelias adscritas devem ser realizadas juntamente com o gestor
municipal e estadual da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Aleacutem do reconhecimento da rede de
serviccedilos de referecircncia um sistema de comunicaccedilatildeo efetivo deve ser estabelecido entre os
distintos pontos dessa rede assim como um sistema de regulaccedilatildeo que estabeleccedila criteacuterios
cliacutenicos para a priorizaccedilatildeo de marcaccedilatildeo de exames diagnoacutesticos consultas com
especialistas focais procedimentos e internaccedilotildees hospitalares
Segundo Andrade (2006) esta mudanccedila de modelo assistencial do SUS por meio da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia exige como consequumlecircncia uma mudanccedila no processo de
trabalho da equipe de sauacutede que deixa de focar apenas na atenccedilatildeo agraves doenccedilas e passa a
ter seu foco direcionado agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
Nesta mudanccedila do processo de trabalho as atribuiccedilotildees dos membros da equipe natildeo
satildeo estanques assim como natildeo o eacute o processo sauacutede-doenccedila da populaccedilatildeo sob cuidado
Toda a equipe de sauacutede eacute co-responsaacutevel pelo processo de atenccedilatildeo aos problemas assim
como pelas praacuteticas promotoras de sauacutede respeitando-se os limites de cada categoria
profissional (ANDRADE 2006)
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo
A preocupaccedilatildeo com o cuidado e com a melhoria nos serviccedilos realizados em nome da
sauacutede natildeo eacute recente No Ocidente os europeus somente comeccedilaram a tratar do assunto no
final do seacuteculo XVIII quando estabelecidas as diretrizes para a criaccedilatildeo de uma nova
proposta hospitalar chamada por Michel Focault de hospital terapecircutico (TOLEDO 2007)
Em meados do seacuteculo XIX a enfermeira Florence Nightingale reconhecida por reduzir os
iacutendices de morte por infecccedilatildeo de soldados na guerra da Crimeacuteia e por cuidar desses
soldados de forma humana foi convidada a prestar seus serviccedilos nos hospitais ingleses
com o intuito de humanizar a assistecircncia aos enfermos
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Cassate e Correa (2004) entendem que a Declaraccedilatildeo Universal dos Direitos
Humanos marco humaniacutestico do seacuteculo XX deveria ocupar lugar central na construccedilatildeo de
um paradigma para a humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede e na formaccedilatildeo dos profissionais
de sauacutede
O termo ―cuidado pode ser colocado como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Tambeacutem pode ser
considerado como uma intervenccedilatildeo na aacuterea hospitalar com a finalidade de integrar valores
de vida e de relaccedilotildees humanas segundo o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede (CASSATE
CORREA 2004)
Devido ao mau atendimento e suporte teacutecnico precaacuterio prestados aos usuaacuterios foi
que se observou a necessidade da ascensatildeo da terminologia ―cuidado A forma incorreta
de atendimento vem sendo penalizada devido agrave demora e tratamento que a pessoa
recebe De frente agrave importacircncia deste problema torna-se essencial uma reelaboraccedilatildeo no
atendimento efetuado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a este mas abrangendo todas
as aacutereas de assistecircncia com a finalidade de promover uma amenizaccedilatildeo ou erradicaccedilatildeo das
mal exercidas formas de atendimento ao indiviacuteduo (DESLANDES 2004)
Em funccedilatildeo desta reelaboraccedilatildeo percebe-se que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede
vecircm sendo ampliadas com a finalidade de que este cuidado seja concretizado poreacutem seu
investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se comparando os
niacuteveis de atendimento realizados anteriormente pode perceber-se que existe ainda uma
enorme defasagem e completa falta de organizaccedilatildeo na concretizaccedilatildeo no que diz respeito
aos direitos referentes agrave sauacutede (LEacuteVITAS 1993)
Torna-se insuficiente entatildeo a ampliaccedilatildeo da estrutura da rede se natildeo for feita sua
qualificaccedilatildeo Entende-se por qualificaccedilatildeo investimentos em recursos fiacutesicos humanos
equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento na qualificaccedilatildeo
profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees
O profissional de sauacutede acaba sendo prejudicado em virtude da precariedade de
serviccedilos pois eacute ele quem tem contato direto com as pessoas tendo ciecircncia das
necessidades dos indiviacuteduos e sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as
pessoas empregam sobre mesmos mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam
(LEacuteVITAS 1993)
Muitas vezes somente um trabalho natildeo eacute suficiente para suprir as necessidades de
subsistecircncia do trabalhador sendo este obrigado a exercer outras atividades reduzindo
significativamente as horas destinadas para o lazer e consequumlentemente diminuindo
tambeacutem o tempo de contato com a famiacutelia
Todas as interaccedilotildees que ocorrem entre profissionais de sauacutede e colaboradores tecircm
que ser realizadas levando em consideraccedilatildeo todos os preceitos sobre cuidado mais
38
humanizado pois o paciente jaacute percebe no primeiro contato a forma de tratamento que vai
receber naquele local esta varia de acordo com a forma que eacute cumprimentado
apresentaccedilatildeo pessoal presteza dentre outros Eacute evidente de como estes detalhes
influenciam no resultado geral do tratamento
Observando por este aspecto uma sauacutede mais humana parte da consideraccedilatildeo da
essecircncia do ser o respeitando agrave individualidade e agrave necessidade de contribuiccedilatildeo de um
espaccedilo concreto nas instituiccedilotildees de sauacutede que legitime o humano A implicaccedilatildeo do cuidar
humanizado se ampara na compreensatildeo do significado da vida e na capacidade de
perceber e compreender a si e ao outro A empatia deve ser primordial na humanizaccedilatildeo no
atendimento e deve adequar-se agrave estrutura hospitalar melhorando e idealizando uma ideal
relaccedilatildeo entre meacutedico e cliente
Acredita-se que para haver uma melhoria na qualidade dos serviccedilos de sauacutede eacute
preciso uma abordagem ampla visando agrave capacidade de integraccedilatildeo dos vaacuterios tipos de
avanccedilos avanccedilo teacutecnico-cientiacutefico da medicina avanccedilos derivados das novas teacutecnicas de
administraccedilatildeo hospitalar e todos os avanccedilos que podem advir da adoccedilatildeo de uma eacutetica
universalista de atendimento
Com o objetivo de aperfeiccediloar o contato entre usuaacuterios e profissionais de sauacutede foi
criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo ao Atendimento
Humano Por meio deste programa satildeo oferecidas vaacuterias orientaccedilotildees para trabalhos de
origem humanizadora no acircmbito de atendimento hospitalar A estimulaccedilatildeo da criaccedilatildeo e da
sustentaccedilatildeo de espaccedilos de comunicaccedilatildeo permanente entre estes setores eacute o principal
objetivo deste programa levando sempre em consideraccedilatildeo a liberdade de expressatildeo o
diaacutelogo o respeito e a diversidade de opiniotildees (BRASIL 2002)
Alguns exemplos de espaccedilos de comunicaccedilatildeo que satildeo estimulados pelo PNHAH
satildeo a constituiccedilatildeo de Grupos de Trabalho Humanizado os (GTH) nas instituiccedilotildees
hospitalares e a formaccedilatildeo de uma Rede Nacional de Humanizaccedilatildeo entre as instituiccedilotildees
publicas de sauacutede Estas duas satildeo instrumentos fundamentais para que possa consolidar
um processo de humanizaccedilatildeo nos hospitais
Os cursos e conferecircncias dentro dos acircmbitos estaduais e interestaduais participados
pelo GTH garantem a possibilidade de estimular na equipe uma educaccedilatildeo crescente para a
importacircncia das accedilotildees relativas ao processo de humanizaccedilatildeo ao atendimento do indiviacuteduo
Estes cursos satildeo ministrados na teoria e na praacutetica sendo oferecidos no final materiais
para estudo e reflexatildeo de praacuteticas de humanizaccedilatildeo (CASSATE CORREA 2004)
Estaacute incluso como funccedilatildeo do Programa tambeacutem a divulgaccedilatildeo de accedilotildees o
desenvolvimento e troca de ideacuteias que estejam dando certo e possam ser utilizadas em
outros locais e a troca de informaccedilotildees
39
Portanto o significado da palavra ―cuidado no atendimento seria promover a
dignidade eacutetica ou seja atraveacutes do diaacutelogo realizar a construccedilatildeo de uma nova cultura na
assistecircncia na qual o ouvir se faz presente para usuaacuterios e cuidadores Para isso eacute preciso
que haja o aumento da co-responsabilidade dos diversos colaboradores do SUS para que
seja possiacutevel a construccedilatildeo de uma autecircntica rede de cuidado agrave sauacutede onde se obtenha a
qualidade no atendimento como resultado de um processo de trabalho consciente que
produz sujeitos e organizaccedilatildeo
A divergecircncia de ideacuteias os mecanismos de decisatildeo o planejamento as estrateacutegias
de implantaccedilatildeo e de avaliaccedilatildeo mas principalmente como estes satildeo processados devem
participar na construccedilatildeo de trocas solidaacuterias e comprometidas com a produccedilatildeo de sauacutede
Pode-se traduzir esta co-responsabilidade em um modelo de gestatildeo que esteja em
comprometimento com a democracia institucional onde haja espaccedilo de construccedilatildeo coletiva
formados pelos atores do SUS
Eacute neste Coletivo Organizado que haacute a produccedilatildeo de trabalhos levando em
consideraccedilatildeo as necessidades e prioridades dos sujeitos e em conjunto com a produccedilatildeo da
instituiccedilatildeo tem-se a produccedilatildeo dos indiviacuteduos mais autocircnomos e singulares Por meio da
―poliacutetica do cuidado o setor de sauacutede torna-se mais distante da racionalidade gerencial
hegemocircnica colocada pelo mercado capitalista que atraveacutes da flexibilidade da gestatildeo
proporciona um tipo de seduccedilatildeo que enfeiticcedila os trabalhadores e faz com que os mesmos
permaneccedilam em um ciclo de manipulaccedilatildeo e controle alienante (GENOVEZ et al 2005)
O coletivo no entanto encontra-se comprometido com a participaccedilatildeo dos gestores
trabalhadores e usuaacuterios ou seja com a autonomia do sujeito e seu serviccedilo O caminho a
ser percorrido para que este Sistema se torne qualificado eacute decidido na poacutelis na relaccedilatildeo
entre homens e nas relaccedilotildees sociais de forma que todos os interessados decidem se eacute
prioritaacuteria a ampliaccedilatildeo de um serviccedilo em detrimento de outro ou a reestruturaccedilatildeo do espaccedilo
fiacutesico hospitalar
Segundo Benevides e Passos (2005) pode-se entatildeo conceituar cuidado em sauacutede
como um processo contiacutenuo visando sempre accedilotildees em defesa da vida na qual todo
momento da histoacuteria precisaria sofrer adaptaccedilotildees e ser aprimorado No mesmo tempo seria
a implantaccedilatildeo de um espaccedilo para aumentar os laccedilos entre os cidadatildeos Portanto de acordo
com esta poliacutetica o termo ―cuidar em sauacutede pode ser considerado como um caminho para
alcanccedilar a qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo e da gestatildeo em sauacutede no SUS no decorrer de sua
existecircncia tendo que caminhar para que se constitua como vertente orgacircnica do mesmo
O SUS instituiacutedo contempla no seu ideaacuterio a organizaccedilatildeo da rede de atendimento agrave
sauacutede a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica recomendando como filosofia a praacutetica do atendimento
baseado no cuidado na humanizaccedilatildeo desse cuidado A Atenccedilatildeo Baacutesica enquanto porta de
entrada do cidadatildeo brasileiro ao sistema puacuteblico de sauacutede inclui a humanizaccedilatildeo do
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atendimento considerando a ambiecircncia e como uma de suas accedilotildees o acolhimento ao
usuaacuterio (SOUSA 2002)
A palavra ―cuidado pode ser entendida como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Para o Ministeacuterio da Sauacutede
pode ser considerada como uma intervenccedilatildeo a fim de tornar o mesmo consoante e
integrado aos valores da vida e das relaccedilotildees humanas (BOSI UCHIMURA 2007)
A relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio deve ser baseada em princiacutepios de atenccedilatildeo e respeito
de acordo com Cohn (1999)
() a desumanizaccedilatildeo das relaccedilotildees entre profissionais de sauacutede e paciente tem sido uma das principais causas apontadas para o aumento das denuacutencias e processos de promoccedilatildeo de responsabilidade juriacutedica e penal contra profissionais de sauacutede (COHN 1999 p 15)
Diante do agravamento desta problemaacutetica surge a necessidade de reelaborar a
atendimento dado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a estes mas a todas as aacutereas de
assistecircncia Nota-se atraveacutes disto que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede vecircm sendo
ampliadas a fim de que esta humanizaccedilatildeo seja cumprida de um modo concreto no entanto
seu investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se se
nivelando os niacuteveis de atendimento realizados nos uacuteltimos tempos percebe-se que ainda haacute
uma grande defasagem e desorganizaccedilatildeo na efetivaccedilatildeo dos direitos sociais referentes agrave
sauacutede (BOSI UCHIMURA 2007)
Natildeo basta assim ampliar a estrutura de rede mas qualificar a sua estrutura ndash
recursos fiacutesicos humanos equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento
na qualificaccedilatildeo profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees Na
precarizaccedilatildeo destes serviccedilos aleacutem do usuaacuterio o profissional de sauacutede tambeacutem eacute
penalizado pois eacute ele quem lida todos os dias com as necessidades dos indiviacuteduos
sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as pessoas empregam sobre mesmos
mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam (HENNINGTON 2008)
Ainda segundo Hennington (2008) diante dos problemas emergentes da poliacutetica
econocircmica na aacuterea social e de emprego (desvalorizaccedilatildeo salarial etc) O trabalhador de
forma geral e mais especificamente da sauacutede natildeo consegue suprir suas necessidades de
subsistecircncia sendo forccedilado a desenvolver outras atividades muitas vezes em dois ou trecircs
hospitais perdendo o contato com a famiacutelia reduzindo as horas distintas ao lazer a casa e
ao descanso
Segundo Puccini e Ceciacutelio (2004) as relaccedilotildees entre usuaacuterio e redes de sauacutede por
meio de seus colaboradores devem ser entendida e praticada por pelos profissionais de
sauacutede de forma respeitosa isto porque o primeiro tratamento que o paciente vai receber
41
proveacutem da atitude de como eacute recebido no local da consulta das caracteriacutesticas desse local
suas cores e odores da forma como eacute cumprimentada a intensidade do aperto de matildeo a
verbalizaccedilatildeo e a apresentaccedilatildeo pessoal de quem se coloca agrave disposiccedilatildeo deste ser que sofre
isto tem que ser de forma clara e afaacutevel para influenciar no resultado do tratamento como
um todo
O cuidado em sauacutede deve abranger as dimensotildees fiacutesica psiacutequica soacutecio-cultural e
espiritual onde natildeo atender qualquer uma dessas realidades da vida humana resultaraacute num
desacerto quanto agrave humanizaccedilatildeo Em relaccedilatildeo aos pacientes e suas necessidades se natildeo
forem atendidas de formas adequadas podem contribuir para um maior desconforto e
consequentemente podendo levar ao agravamento de sua doenccedila
Considera-se ―cuidado como um conceito que revive para dar mais valor agraves
caracteriacutesticas da pessoa humana Para que a recuperaccedilatildeo seja total e verdadeira eacute
preciso uma equipe que tenha consciecircncia dos obstaacuteculos e desafios a serem enfrentados e
dos proacuteprios limites a serem superados (TEIXEIRA 2005)
De acordo com Arone e Cunha (2007) mesmo com acesso agraves tecnologias
avanccediladas e maiores chances de melhorar a prestaccedilatildeo de serviccedilos hospitalares e sua
humanizaccedilatildeo natildeo eacute isto que vem acontecendo Estes recursos poreacutem parecem estar mais
ligados agraves propostas de investimentos na estrutura fiacutesica de preacutedios e outras aacutereas que
natildeo implicam na mudanccedila e melhoria do processo e humanizaccedilatildeo e da eacutetica Com certeza
tais procedimentos tambeacutem satildeo importantes em uma instituiccedilatildeo poreacutem natildeo podem deixar
de lado a base de toda esta estrutura que estaacute na forma de relacionamento com pacientes
e familiares que se daacute atraveacutes do cuidado
42
7 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
De acordo com o que foi possiacutevel constatar com a realizaccedilatildeo da pesquisa eacute possiacutevel
verificar que as praacuteticas de sauacutede do enfermeiro da ESF implicam na utilizaccedilatildeo de
tecnologias leves como instrumentos da cultura que permitem a otimizaccedilatildeo do trabalho na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Atraveacutes da realizaccedilatildeo da pesquisa foi possiacutevel compreender
que a enfermagem sempre esteve ligada agrave questatildeo do cuidado mas pensar em cuidado
requer antes de tudo a condiccedilatildeo do saber cuidar O saber cuidar implica na prestaccedilatildeo de
assistecircncia de modo que seja possiacutevel minimizar o sofrimento fiacutesico e psiacutequico pela qual
vem passando o assistido
O trabalho humano na atualidade coexiste com a presenccedila das novas tecnologias
Observa-se que muitas vezes ele soacute se torna viabilizado com o entrelaccedilamento dessas
tecnologias em seus espaccedilos A tecnologia pode ser essencial na execuccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e por esse motivo desvincular sauacutede e tecnologia hoje torna-se impossiacutevel
No decorrer do trabalho conceituou-se o termo tecnologia em sauacutede ressaltando
suas implicaccedilotildees no trabalho da equipe de sauacutede Discutiu-se que as tecnologias em sauacutede
se presentificam ―no fazer nas accedilotildees dialoacutegicas Accedilotildees que se baseiam somente em
equipamentos e em saberes ―esteriotipados produzem a loacutegica de um trabalho morto o que
natildeo coanuda com os princiacutepios de ―fazer sauacutede do SUS e da ESF
Uma das propostas deste trabalho foi apresentar um breve histoacuterico do SUS
apresentando sua relaccedilatildeo com a necessidade de estruturaccedilatildeo de uma praacutetica mais
humanizada onde o cuidado a atenccedilatildeo e a comunicaccedilatildeo estejam presentes como
tecnologias leves que permeiam as accedilotildees das Unidades Baacutesicas em Sauacutede Por meio desta
discussatildeo constatou-se que estas Unidades de Sauacutede tecircm um papel fundamental na
promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
Cabe ressaltar que as tecnologias em sauacutede se estruturam em trecircs eixos sendo as
tecnologias duras as leve-duras e as leves Por mais que essas tecnologias se inter-
relacionem a tecnologia considerada essencial para o ser humano eacute a tecnologia das
relaccedilotildees Por esse motivo eacute essencial que o acolhimento seja uma atitude presente na
relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio
A presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a
produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e
de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees conduz um atendimento global onde haacute o resgate
da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia
43
Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
44
vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
45
REFEREcircNCIAS ALVES V S Um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede para o Programa Sauacutede da Famiacutelia pela integralidade da atenccedilatildeo e reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Universidade Federal da Bahia (ISCUFBA) Salvador Ba Comunic Sauacutede Educ v9 n16 p39-52 set2004fev 2005 ANDRADE L O M et al A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia In DUNDAN B B SCHMIDT M I GIUGLIANI E R J (eds) Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias Porto Alegre Artmed 2006 ANDRADE M M Introduccedilatildeo agrave metodologia do trabalho cientiacutefico 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atlas 1999 ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Rev bras enferm Brasiacutelia v 60 n 6 dez 2007 BARRA DCC et al Evoluccedilatildeo histoacuterica e impacto da tecnologia na aacuterea da sauacutede e da enfermagem Rev Eletr Enf8(3)422-30 2006 BAYER GF et al Populaccedilatildeo brasileira no seacuteculo XX alguns dados RADISFIOCRUZ Dados 21-8 1982 BENEVIDES R PASSOS E A humanizaccedilatildeo como dimensatildeo puacuteblica das poliacuteticas de sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 10 n 3 p 561-571 julset 2005 BEUTER M Expressotildees luacutedicas no cuidado elementos para pensar fazer a arte da enfermagem [tese de doutorado] Rio de Janeiro (RJ) Escola de Enfermagem Anna NeryUFRJ 2004
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A assistecircncia prestada e as chances de tratamento e de sobrevida tecircm melhorado
consideravelmente em vista da melhoria das condiccedilotildees materiais produzidas pelo avanccedilo
tecnoloacutegico e cientiacutefico No entanto essas tecnologias ao inveacutes de serem trabalhadas a
favor da melhoria da interaccedilatildeo comunicativa tecircm enfraquecido os viacutenculos entre
profissionais de sauacutede e pacientesusuaacuterios A anamnese e o exame fiacutesico tecircm sido em
parte substituiacutedos por aparelhos que fornecem informaccedilotildees diagnoacutesticas e indicam
terapecircuticas diminuindo a participaccedilatildeo do doente nesse processo de levantamento das
suas condiccedilotildees de sauacutede
Esse processo de ―tecnologizaccedilatildeo da assistecircncia tem produzido um olhar sobre a
doenccedila e natildeo sobre o indiviacuteduo doente Muitas vezes a individualidade de cada sujeito
(inseguranccedilas preocupaccedilotildees necessidades anguacutestia) passa a ser um ruiacutedo no processo
de comunicaccedilatildeo que para se exercer tende a silenciar o doente realizando-se em uma
uacutenica direccedilatildeo sem espaccedilo para o diaacutelogo e para a participaccedilatildeo do doente como sujeito que
percebe a sua condiccedilatildeo de doente
Esse tipo de comunicaccedilatildeo baseado na utilizaccedilatildeo de tecnologias ―duras ocorre de
forma unilateral (TEIXEIRA 1997) o uso corrente de uma terminologia ancorada em
vocaacutebulos teacutecnicos complicados e termos tiacutepicos do meio hospitalar pelos profissionais
acaba por reforccedilar uma relaccedilatildeo de domiacutenio e opressatildeo Diante disto Gauderer (1991)
lembra que o profissional de sauacutede imbuiacutedo do poder de curar adquire status e prestiacutegios
especiais que quando natildeo compartilhados com o paciente mediante uma discussatildeo mais
ampla sobre as suas condiccedilotildees e possibilidades podem desencadear abuso de poder pela
posse de saberes e de segredos que se tornam inacessiacuteveis aos pacientes
A individualidade de cada sujeito doente ou sadio continua sendo o principal fator de perturbaccedilatildeo para o olhar cliacutenico que precisaraacute entatildeo para poder se exercer silenciar o corpo doente do doente fixando-se no corpo doente geneacuterico (MOYSEacuteS COLLARES 1997 p 6)
Observa-se que o problema comunicacional proveniente da falta de interaccedilatildeo entre
o profissional de sauacutede e o usuaacuterio data das origens das praacuteticas de sauacutede Esse problema
tem se agravado pelo fato de o atendimento ser cada vez mais realizado por equipes que
se servem do anonimato para a tomada de decisotildees unilaterais sobre a vida do paciente
ampliando a impessoalidade desse atendimento como vecircm analisando alguns
pesquisadores (MENDES 1999)
No entanto novas regulamentaccedilotildees tecircm surgido para tentar minimizar esse
distanciamento (BRASIL 2006) Um exemplo disso satildeo as poliacuteticas de humanizaccedilatildeo e as
cartilhas de direitos dos usuaacuterios do SUS promovidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Como parte
29
dessas cartilhas e de programas de busca do cuidado integral algumas garantias dos
usuaacuterios satildeo exemplificadas a seguir
- o cliente deve receber informaccedilotildees sobre exames e condutas a que seraacute submetido alternativas de diagnoacutesticos e terapecircuticas existentes no serviccedilo de atendimento ou em outros serviccedilos - eacute direito do paciente de consentir ou recusar de forma livre voluntaacuteria e esclarecida com adequada informaccedilatildeo sobre procedimentos diagnoacutesticos ou terapecircuticos a serem nele realizados recebendo por escrito o diagnoacutestico e o tratamento indicado com identificaccedilatildeo do nome do profissional e o seu nuacutemero de registro no oacutergatildeo de regulamentaccedilatildeo e controle da profissatildeo (FORTES 2004 p3)
O exerciacutecio da autonomia eacute condiccedilatildeo iacutempar para que a relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio
se estabeleccedila em condiccedilotildees de igualdade onde o usuaacuterio se perceba assistido e orientado
para a praacutetica do auto-cuidado e para a responsabilizaccedilatildeo com sua proacutepria vida O
exerciacutecio dessa autonomia se daacute a partir do momento em que o indiviacuteduo no caso o
usuaacuterio deteacutem todas as explicaccedilotildees necessaacuterias sobre a situaccedilatildeo (riscos envolvidos nas
diferentes alternativas de escolha) e compreensatildeo das informaccedilotildees para tornar factiacutevel a
escolha que melhor atenda agraves necessidades da situaccedilatildeo A autonomia exige cidadania
garantida implica acesso igualitaacuterio agrave educaccedilatildeo sauacutede informaccedilatildeo
No entanto em paiacuteses onde as desigualdades sociais satildeo muito grandes observa-se
que a autonomia e princiacutepio da beneficecircncia satildeo conceitos vazios uma vez que os
indiviacuteduos na maioria das vezes satildeo desprovidos de conhecimento e do direito agrave liberdade
de escolher e decidir sobre suas vidas e seu bem-estar porque a relaccedilatildeo profissional de
sauacutede e paciente ocorrem com frequecircncia entre pessoas que no plano social representam
autoridades teacutecnicas e cientiacuteficas desiguais Assim tendemos a vecirc-la como uma
interferecircncia de uma soacute matildeo do meacutedico para o paciente do profissional de sauacutede para o
usuaacuterio etc (SCHRAIBER 1997)
A comunicaccedilatildeo em sauacutede surge natildeo soacute como uma estrateacutegia de prover indiviacuteduos e
coletividade de informaccedilotildees pois se reconhece que a informaccedilatildeo natildeo eacute suficiente para
favorecer mudanccedilas mas eacute uma chave dentro do processo educativo que faz compartilhar
conhecimentos e praacuteticas que podem contribuir na conquista de melhores condiccedilotildees de
vida
Reconhece-se que a informaccedilatildeo de qualidade difundida no momento oportuno com
utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara e objetiva eacute um poderoso instrumento de promoccedilatildeo da
sauacutede O processo de comunicaccedilatildeo deve ser eacutetico transparente atento aos valores
opiniotildees tradiccedilotildees culturas e crenccedilas das comunidades respeitando e considerando e
30
reconhecendo as diferenccedilas baseando-se na apresentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de informaccedilotildees
educativas interessantes atrativas e compreensiacuteveis
52 O agir do enfermeiro perante a praacutetica comunicativa
A comunicaccedilatildeo tem sido vista atraveacutes dos tempos como fundamental para o
desenvolvimento do ser humano como pessoa e como ser social Conceituada basicamente
como produccedilatildeo transmissatildeo e recepccedilatildeo de mensagens ou como todos os procedimentos
pelos quais uma pessoa pode afetar os demais de modo consciente ou inconsciente sob a
forma verbal e natildeo-verbal e definida como experiecircncia social fundamental para o ser
humano Seja qual for o enfoque sob o qual eacute examinada a comunicaccedilatildeo podemos afirmar
que eacute uma atividade intriacutenseca a todos os comportamentos do homem confundindo-se com
a interaccedilatildeo e com o processo de relacionamento interpessoal (SADALA STEFANELLI
1995)
Na enfermagem desde os tempos de Florence Nightingale em meados do seacuteculo
passado a importacircncia da comunicaccedilatildeo entre enfermeiro e paciente tem sido reconhecida e
enfatizada Com base nessas afirmaccedilotildees podemos considerar a comunicaccedilatildeo como um
dos atributos essenciais do profissional de enfermagem abrangendo o estudo do
comportamento do paciente incluindo todas as suas manifestaccedilotildees verbais e natildeo-verbais
como os modos de comunicaccedilatildeo e o proacuteprio comportamento do enfermeiro
Segundo Sadala e Stefanelli (1995) a comunicaccedilatildeo eacute considerada como sendo uma
das principais ferramentas do trabalho do enfermeiro Dessa forma eacute de grande interesse
da Enfermagem a busca da priorizaccedilatildeo as ferramentas comunicacionais jaacute que satildeo estas
as responsaacuteveis pela obtenccedilatildeo de resultados eficazes na praacutetica do atendimento
A promoccedilatildeo da praacutetica de assistecircncia em Enfermagem eacute regida por seus proacuteprios
princiacutepios O que se busca na accedilatildeo do assistir eacute promover uma assistecircncia a qual o
indiviacuteduo natildeo possui meios para fazer por si proacuteprio haacute a promoccedilatildeo do atendimento agraves
necessidades baacutesicas o ensinamento do auto-cuidado a recuperaccedilatildeo da sauacutede
restabelecer os equiliacutebrios fisioloacutegicos e humanos e tambeacutem promover e manter a sauacutede
privilegiando uma accedilatildeo interprofissional para que os objetivos advindos do planejamento
sejam alcanccedilados da melhor e mais eficiente forma possiacutevel
A promoccedilatildeo da boa comunicaccedilatildeo entre as pessoas eacute papel vital do enfermeiro que
deve estar envolvido atendimento das necessidades dos pacientes suas famiacutelias e
comunidades
31
O ser humano deve ser visto soacutecio-historicamente ou seja como pertencente a uma
determinada sociedade em um determinado momento histoacuterico Por esse motivo ele
pertence a uma comunidade com caracteriacutesticas proacuteprias e idiossincrasias que interferem
diretamente nas condiccedilotildees fiacutesicas e emocionais dos indiviacuteduos estabelecendo padrotildees de
comportamento influindo em sua cultura Eacute tarefa do profissional de enfermagem portanto
descobrir como utilizar esses elementos soacutecio-culturais a seu favor causando no cliente a
menor resistecircncia possiacutevel e preferencialmente fazendo com que ele seja atuante no
restabelecimento e manutenccedilatildeo da proacutepria sauacutede (MENDES 1994)
Resume-se em cinco o nuacutemero de etapas a serem realizadas no processo de
enfermagem a abordagem inicial o diagnoacutestico de enfermagem o planejamento a
implantaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo A abordagem inicial visa reunir verificar e comunicar os dados
sobre o paciente de forma que a informaccedilatildeo baacutesica seja estabelecida
Satildeo atraveacutes das accedilotildees de planejamento que satildeo estabelecidas as prioridades de
assistecircncia quais satildeo os objetivos a serem alcanccedilados As atividades de avaliaccedilatildeo
consideram as respostas dos clientes aos procedimentos adotados haacute a anaacutelise das
conclusotildees e dos resultados com base nos objetivos esperados (POTTER PERRY 1998)
As accedilotildees da enfermagem satildeo voltadas para a resoluccedilatildeo de problemas observaccedilatildeo
do estado de sauacutede do paciente sua resposta com relaccedilatildeo agrave terapecircutica empregada
detecccedilatildeo dos problemas Os enfermeiros coletam dados para determinar as necessidades
dos serviccedilos de enfermagem e para auxiliar os outros profissionais na determinaccedilatildeo de suas
atividades
Na concepccedilatildeo de Mendes (1994) os recursos de comunicaccedilatildeo quanto mais
eficazes mais eficientes seratildeo as accedilotildees de busca no provimento do bem-estar nos
pacientes Aqui a ferramenta eacute a comunicaccedilatildeo interpessoal horizontal que se faz presente
tambeacutem em outras profissotildees Entretanto no quotidiano da sauacutede cabe exclusivamente ao
profissional de enfermagem o levantamento da histoacuteria de vida de cada cliente Tratar
apenas dos sintomas sem o conhecimento da situaccedilatildeo do paciente envolve uma maior
probabilidade de que ele retorne ao atendimento pelos mesmos motivos e todo o retrabalho
implica em sobrecarga e inchaccedilo do sistema de sauacutede o que eacute especialmente grave na rede
puacuteblica A eficaacutecia da entrevista portanto eacute um elemento de suma importacircncia muito mais
que mera preocupaccedilatildeo humaniacutestica
Na consulta em Enfermagem o processo de coletagem dos dados atraveacutes da
anamnese detecta natildeo somente estados fiacutesica mas abrange todo o histoacuterico de vida do
paciente suas relaccedilotildees seu modo de vida e os fatores que interferem na sauacutede e no
adoecimento do indiviacuteduo A entrevista de enfermagem visa ainda agrave obtenccedilatildeo de dados
sobre as condiccedilotildees de alimentaccedilatildeo haacutebitos de sono e repouso atividades esportivas e
recreativas haacutebitos e condiccedilotildees sanitaacuterias situaccedilotildees de estresse e como o cliente lida com
32
elas familiares que morem na mesma casa situaccedilatildeo psicoloacutegica religiatildeo e crenccedilas valores
de vida prioridades vida sexual condiccedilotildees financeiras e situaccedilotildees marcantes na vida
Satildeo informaccedilotildees como essa que tornam possiacutevel a obtenccedilatildeo de dados concretos
para um diagnoacutestico de enfermagem que levaraacute a uma accedilatildeo de enfermagem eficiente e
personalizada o enfermeiro precisa ter em sua formaccedilatildeo bases de relacionamento
interpessoal com atitudes terapecircuticas e teacutecnicas de comunicaccedilatildeo para garantir a fluecircncia
da entrevista Cada cliente eacute um indiviacuteduo iacutempar e as atitudes para com cada um devem ser
sempre as mais adequadas para cada nova situaccedilatildeo
O momento da entrevista eacute o momento em que o enfermeiro faz a sua identificaccedilatildeo
fornece explicaccedilotildees sobre os objetivos da entrevista explica de que forma as informaccedilotildees
obtidas seratildeo analisadas Todo esse processo ocorre atraveacutes do estabelecimento de uma
relaccedilatildeo de confianccedila de empatia Para isso o enfermeiro deve ser capaz de manter uma
comunicaccedilatildeo ativa observando sistematicamente e interpretando dados muitas vezes
subjetivos contando com fontes primaacuterias (relatos do paciente) e fontes secundaacuterias (relatos
da famiacutelia) A validaccedilatildeo dos dados com o cliente auxilia o enfermeiro a evitar a formulaccedilatildeo
de diagnoacutesticos incorretos
Segundo Mendes (1994) o objetivo baacutesico na comunicaccedilatildeo eacute se tornar agentes
influentes eacute influenciarmos os outros nosso ambiente fiacutesico e noacutes proacuteprios satildeo nos
tornarmos agentes determinantes eacute termos opccedilatildeo no andamento das coisas Em suma a
comunicaccedilatildeo existe no intuito de influenciar com intenccedilatildeo A enfermagem eacute basicamente um
processo de interaccedilatildeo humana e a comunicaccedilatildeo eacute parte central nesse processo
constituindo-se um dos instrumentos mais significativos no agir do enfermeiro
53 Comunicaccedilatildeo a linguagem e a cultura no processo sauacutededoenccedila
A sauacutede de um povo eacute permeada pela loacutegica da linguagem do discurso que se tem
sobre o processo de sauacutede e de doenccedila dentro dessa caracterizaccedilatildeo existem diversos tipos
de doentes os doentes do saber os doentes do corpo os doentes da alma e os doentes de
espiacuterito Dentro dessa concepccedilatildeo pensar em linguagem eacute pensar no cuidado da vida
compreendendo o corpo com seu silecircncio e com seus ruiacutedos pensando nos fatores
coletivos e individuais que interferem sobre o dito e o natildeo-dito quando se fala em sauacutede
(LARAIA 2000)
Segundo Orlandi (2003) a enfermagem deve ser rastreadora de condiccedilotildees levando
as pessoas para a liberdade para a alegria para o desejo de se obter sauacutede integral
Assim eacute possiacutevel pensar em uma linguagem que indique que a pessoa precisa conhecer
33
melhor o seu corpo para cuidar de sua sauacutede e que a sauacutede eacute direito e responsabilidade de
cada um como cidadatildeo
Natildeo se deve ignorar que o corpo nos sinaliza que eacute preciso exercitar uma leitura
detalhada dele o que muitas vezes passa desapercebido O silecircncio corresponde a um
modo de estar no mundo e tem um sentido as palavras transpiram silecircncio e existem muitas
maneiras de dizer as coisas assim sendo o silecircncio faz parte da linguagem
Nas accedilotildees do cuidar muitas vezes a linguagem em sauacutede eacute marcada por palavras
de ordem de proibiccedilotildees e de controle dessa forma torna-se fundamental observar os
efeitos da linguagem nas pessoas e os significados que essa linguagem tem para elas Eacute
necessaacuterio considerar as condiccedilotildees culturais socioeconocircmicas e ambientais das pessoas o
que implica em accedilotildees diferentes olhares diferentes e atendimento individual para cada um
(ORLANDI 2003)
Para avanccedilar na linguagem da sauacutede coletiva nos tempos atuais eacute preciso acreditar
que a sociedade coletividade eacute consumidora de uma linguagem que merece ser pensada e
se essa eacute uma sociedade poacutes-moderna haacute de se considerar que os sujeitos satildeo mais
consumidores do que produtores A linguagem em sauacutede eacute um tema de nosso dia-a-dia
como profissionais de sauacutede e estaacute dentro das relaccedilotildees indiviacuteduo-ordem social jaacute que a
sauacutede neste novo seacuteculo deixa de see um problema individual e torna-se objeto de interesse
dos movimentos sociais dos laboratoacuterios das cliacutenicas de sauacutede das poliacuteticas
socioeconocircmicas e cientiacuteficas
34
6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
Levando em consideraccedilatildeo a definiccedilatildeo de que ESF eacute um modelo organizativo da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no SUS novamente haacute a reafirmaccedilatildeo da necessidade de tornar a
praacutetica assistencial no Sauacutede da Famiacutelia (SF) uma praacutetica integral por meio da
responsabilidade cliacutenica e territorial isto eacute uma praacutetica integral na atenccedilatildeo agraves necessidades
dos indiviacuteduos e na co-responsabilidade pela sauacutede da populaccedilatildeo no seu territoacuterio
Os princiacutepios da APS tornam possiacutevel o alcance do cuidado integral Pode-se
entender que a integralidade como proposta por Takeda (2004) a capacidade da equipe de
sauacutede em lidar com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo seja resolvendo-os atraveacutes da
oferta de um conjunto de serviccedilos dirigidos aos problemas mais frequumlentes seja
organizando-os para que o paciente receba os serviccedilos que natildeo satildeo da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria E esta praacutetica soacute se torna possiacutevel atraveacutes da presenccedila das
caracteriacutesticas uacutenicas da APS acessoprimeiro contato longitudinalidade coordenaccedilatildeo
orientaccedilatildeo comunitaacuteria orientaccedilatildeo familiar e competecircncia cultural Todas estas
caracteriacutesticas contribuem para o favorecimento do serviccedilo em APS
O exerciacutecio da integralidade deve ser visualizado como espaccedilo para a co-construccedilatildeo
da autonomia dos indiviacuteduos e comunidades como defende Campos (2006) O trabalho
realizado por este autor tem como base a perspectiva de mudanccedilas organizacionais nos
quais os meacutetodos de padronizaccedilatildeo satildeo misturados com outros que vatildeo facilitar uma cliacutenica
singular e uma abordagem que combine elementos bioloacutegicos psiacutequicos e sociais Para ele
eacute importante a criaccedilatildeo de dispositivos organizacionais que facilitem viacutenculo seguimento
horizontal definiccedilatildeo clara de responsabilidade cliacutenica
Em sua praacutetica o processo de integralidade se torna muito mais complexo O
mesmo inicia-se com o sofrimento do indiviacuteduo e vai de encontro agrave teia de relaccedilotildees causais
e do contexto de vida das pessoas gerando uma aproximaccedilatildeo aos determinantes sociais do
processo sauacutede-doenccedila Esta aproximaccedilatildeo muitas vezes originada do encontro de um
integrante da equipe de sauacutede com um usuaacuterio em um contexto cliacutenico deve ser o primeiro
passo para o enfrentamento desses condicionantes em niacutevel individual e coletivo
A realizaccedilatildeo de atividades coletivas e o envolvimento direto da equipe com a
comunidade sob o prisma da Promoccedilatildeo da Sauacutede (BRASIL 2005) satildeo atividades
essenciais
A praacutetica cliacutenico-assistencial individual eou coletiva na ESF deve buscar
bull abordagem holiacutestica do processo sauacutede-doenccedila
bull integraccedilatildeo interdisciplinar e intersetorial
35
bull forte relaccedilatildeo meacutedico-paciente (Meacutetodo Cliacutenico Centrado no Paciente) produtora de
autonomia
bull uso de conhecimentos e ferramentas cientificamente embasadas
bull ecircnfase em promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
bull diagnoacutestico precoce de agravos e doenccedilas
bull atenccedilatildeo aos novos problemas de sauacutede
bull cuidado continuado dos problemas crocircnicos e
bull prevenccedilatildeo oportuna
A constituiccedilatildeo da APS se daacute atraveacutes da presenccedila de profissionais responsaacuteveis e
comprometidos perante a comunidade O relacionamento deve ser baseado no respeito na
confianccedila muacutetua e nas condiccedilotildees facilitadas de acessibilidade Todo encontro entre um ou
mais profissional de sauacutede e um usuaacuterio uma famiacutelia eou uma parcela da comunidade deve
ser acolhedor amistoso promotor de autonomia sendo caracterizado pela confianccedila muacutetua
ao incluir o usuaacuterio no processo de seu proacuteprio cuidado Desta forma a praacutetica de APS na
ESF seraacute uma praacutetica promotora de sauacutede como prega a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de
Sauacutede (BRASIL 2005)
O nuacutemero maacuteximo de famiacutelias que uma equipe de Sauacutede da Famiacutelia se
responsabiliza varia de acordo com o territoacuterio de atuaccedilatildeo da equipe
O termo designado como territoacuterio natildeo se refere apenas a uma aacuterea geograacutefica mas
sim agrave definiccedilatildeo proposta por Santos et al (2003) onde o territoacuterio e conceituado como sendo
um espaccedilo onde ocorrem as relaccedilotildees entre os homens sendo o palco de todas as relaccedilotildees
humanas Esta eacute a definiccedilatildeo de territoacuterio vivo que envolve uma teia de relaccedilotildees humanas
que eacute construiacuteda sobre uma base geograacutefica influenciada por fatores econocircmicos sociais
culturais poliacuteticos e epidemioloacutegicos Esses fatores e suas inter-relaccedilotildees satildeo os
determinantes do processo sauacutede-doenccedila sobre os quais a equipe de sauacutede e a proacutepria
populaccedilatildeo tecircm co-responsabilidade contando com o apoio de outros setores afins ao
sistema de serviccedilos de sauacutede
Eacute essencial e de grande necessidade que a populaccedilatildeo residente no territoacuterio seja
cadastrada pois a equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute responsaacutevel por accedilotildees de vigilacircncia em
sauacutede que vatildeo aleacutem da utilizaccedilatildeo da UBS por cuidado em sauacutede Aleacutem disso a produccedilatildeo de
informaccedilotildees sobre a sauacutede da populaccedilatildeo faz exigecircncia do conhecimento do total de
moradores da aacuterea de adscriccedilatildeo O cadastramento de toda a populaccedilatildeo eacute realizado pelos
ACS mesmo que uma parcela desta natildeo utilize a unidade de sauacutede
A adscriccedilatildeo eacute definida como sendo um processo concomitante e interdependente da
delimitaccedilatildeo do territoacuterio consolidando-se com o cadastramento das famiacutelias adscritas
realizado pelos agentes de sauacutede Neste processo utiliza-se uma ficha de cadastramento
36
padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Essa ficha que contecircm dados demograacuteficos sociais
e de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede deve apoacutes digitaccedilatildeo no banco de dados do SIAB ser
arquivadas dentro do prontuaacuterio familiar no centro de sauacutede (ANDRADE 2006)
No entanto como a interdisciplinaridade eacute condiccedilatildeo primordial do trabalho em equipe
da ESF a utilizaccedilatildeo destes espaccedilos deve ser realizada de forma compartilhada
determinada pelo tipo de accedilotildees em sauacutede a ser realizada e natildeo pelo tipo de profissional
Compartilhamento e rotatividade dos profissionais na ocupaccedilatildeo diaacuteria das salas de acordo
com as atividades desenvolvidas iratildeo permitir a otimizaccedilatildeo dos espaccedilos
O mapeamento da rede de serviccedilos se sauacutede secundaacuterios e terciaacuterios que serviratildeo
de referecircncia para as famiacutelias adscritas devem ser realizadas juntamente com o gestor
municipal e estadual da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Aleacutem do reconhecimento da rede de
serviccedilos de referecircncia um sistema de comunicaccedilatildeo efetivo deve ser estabelecido entre os
distintos pontos dessa rede assim como um sistema de regulaccedilatildeo que estabeleccedila criteacuterios
cliacutenicos para a priorizaccedilatildeo de marcaccedilatildeo de exames diagnoacutesticos consultas com
especialistas focais procedimentos e internaccedilotildees hospitalares
Segundo Andrade (2006) esta mudanccedila de modelo assistencial do SUS por meio da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia exige como consequumlecircncia uma mudanccedila no processo de
trabalho da equipe de sauacutede que deixa de focar apenas na atenccedilatildeo agraves doenccedilas e passa a
ter seu foco direcionado agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
Nesta mudanccedila do processo de trabalho as atribuiccedilotildees dos membros da equipe natildeo
satildeo estanques assim como natildeo o eacute o processo sauacutede-doenccedila da populaccedilatildeo sob cuidado
Toda a equipe de sauacutede eacute co-responsaacutevel pelo processo de atenccedilatildeo aos problemas assim
como pelas praacuteticas promotoras de sauacutede respeitando-se os limites de cada categoria
profissional (ANDRADE 2006)
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo
A preocupaccedilatildeo com o cuidado e com a melhoria nos serviccedilos realizados em nome da
sauacutede natildeo eacute recente No Ocidente os europeus somente comeccedilaram a tratar do assunto no
final do seacuteculo XVIII quando estabelecidas as diretrizes para a criaccedilatildeo de uma nova
proposta hospitalar chamada por Michel Focault de hospital terapecircutico (TOLEDO 2007)
Em meados do seacuteculo XIX a enfermeira Florence Nightingale reconhecida por reduzir os
iacutendices de morte por infecccedilatildeo de soldados na guerra da Crimeacuteia e por cuidar desses
soldados de forma humana foi convidada a prestar seus serviccedilos nos hospitais ingleses
com o intuito de humanizar a assistecircncia aos enfermos
37
Cassate e Correa (2004) entendem que a Declaraccedilatildeo Universal dos Direitos
Humanos marco humaniacutestico do seacuteculo XX deveria ocupar lugar central na construccedilatildeo de
um paradigma para a humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede e na formaccedilatildeo dos profissionais
de sauacutede
O termo ―cuidado pode ser colocado como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Tambeacutem pode ser
considerado como uma intervenccedilatildeo na aacuterea hospitalar com a finalidade de integrar valores
de vida e de relaccedilotildees humanas segundo o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede (CASSATE
CORREA 2004)
Devido ao mau atendimento e suporte teacutecnico precaacuterio prestados aos usuaacuterios foi
que se observou a necessidade da ascensatildeo da terminologia ―cuidado A forma incorreta
de atendimento vem sendo penalizada devido agrave demora e tratamento que a pessoa
recebe De frente agrave importacircncia deste problema torna-se essencial uma reelaboraccedilatildeo no
atendimento efetuado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a este mas abrangendo todas
as aacutereas de assistecircncia com a finalidade de promover uma amenizaccedilatildeo ou erradicaccedilatildeo das
mal exercidas formas de atendimento ao indiviacuteduo (DESLANDES 2004)
Em funccedilatildeo desta reelaboraccedilatildeo percebe-se que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede
vecircm sendo ampliadas com a finalidade de que este cuidado seja concretizado poreacutem seu
investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se comparando os
niacuteveis de atendimento realizados anteriormente pode perceber-se que existe ainda uma
enorme defasagem e completa falta de organizaccedilatildeo na concretizaccedilatildeo no que diz respeito
aos direitos referentes agrave sauacutede (LEacuteVITAS 1993)
Torna-se insuficiente entatildeo a ampliaccedilatildeo da estrutura da rede se natildeo for feita sua
qualificaccedilatildeo Entende-se por qualificaccedilatildeo investimentos em recursos fiacutesicos humanos
equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento na qualificaccedilatildeo
profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees
O profissional de sauacutede acaba sendo prejudicado em virtude da precariedade de
serviccedilos pois eacute ele quem tem contato direto com as pessoas tendo ciecircncia das
necessidades dos indiviacuteduos e sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as
pessoas empregam sobre mesmos mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam
(LEacuteVITAS 1993)
Muitas vezes somente um trabalho natildeo eacute suficiente para suprir as necessidades de
subsistecircncia do trabalhador sendo este obrigado a exercer outras atividades reduzindo
significativamente as horas destinadas para o lazer e consequumlentemente diminuindo
tambeacutem o tempo de contato com a famiacutelia
Todas as interaccedilotildees que ocorrem entre profissionais de sauacutede e colaboradores tecircm
que ser realizadas levando em consideraccedilatildeo todos os preceitos sobre cuidado mais
38
humanizado pois o paciente jaacute percebe no primeiro contato a forma de tratamento que vai
receber naquele local esta varia de acordo com a forma que eacute cumprimentado
apresentaccedilatildeo pessoal presteza dentre outros Eacute evidente de como estes detalhes
influenciam no resultado geral do tratamento
Observando por este aspecto uma sauacutede mais humana parte da consideraccedilatildeo da
essecircncia do ser o respeitando agrave individualidade e agrave necessidade de contribuiccedilatildeo de um
espaccedilo concreto nas instituiccedilotildees de sauacutede que legitime o humano A implicaccedilatildeo do cuidar
humanizado se ampara na compreensatildeo do significado da vida e na capacidade de
perceber e compreender a si e ao outro A empatia deve ser primordial na humanizaccedilatildeo no
atendimento e deve adequar-se agrave estrutura hospitalar melhorando e idealizando uma ideal
relaccedilatildeo entre meacutedico e cliente
Acredita-se que para haver uma melhoria na qualidade dos serviccedilos de sauacutede eacute
preciso uma abordagem ampla visando agrave capacidade de integraccedilatildeo dos vaacuterios tipos de
avanccedilos avanccedilo teacutecnico-cientiacutefico da medicina avanccedilos derivados das novas teacutecnicas de
administraccedilatildeo hospitalar e todos os avanccedilos que podem advir da adoccedilatildeo de uma eacutetica
universalista de atendimento
Com o objetivo de aperfeiccediloar o contato entre usuaacuterios e profissionais de sauacutede foi
criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo ao Atendimento
Humano Por meio deste programa satildeo oferecidas vaacuterias orientaccedilotildees para trabalhos de
origem humanizadora no acircmbito de atendimento hospitalar A estimulaccedilatildeo da criaccedilatildeo e da
sustentaccedilatildeo de espaccedilos de comunicaccedilatildeo permanente entre estes setores eacute o principal
objetivo deste programa levando sempre em consideraccedilatildeo a liberdade de expressatildeo o
diaacutelogo o respeito e a diversidade de opiniotildees (BRASIL 2002)
Alguns exemplos de espaccedilos de comunicaccedilatildeo que satildeo estimulados pelo PNHAH
satildeo a constituiccedilatildeo de Grupos de Trabalho Humanizado os (GTH) nas instituiccedilotildees
hospitalares e a formaccedilatildeo de uma Rede Nacional de Humanizaccedilatildeo entre as instituiccedilotildees
publicas de sauacutede Estas duas satildeo instrumentos fundamentais para que possa consolidar
um processo de humanizaccedilatildeo nos hospitais
Os cursos e conferecircncias dentro dos acircmbitos estaduais e interestaduais participados
pelo GTH garantem a possibilidade de estimular na equipe uma educaccedilatildeo crescente para a
importacircncia das accedilotildees relativas ao processo de humanizaccedilatildeo ao atendimento do indiviacuteduo
Estes cursos satildeo ministrados na teoria e na praacutetica sendo oferecidos no final materiais
para estudo e reflexatildeo de praacuteticas de humanizaccedilatildeo (CASSATE CORREA 2004)
Estaacute incluso como funccedilatildeo do Programa tambeacutem a divulgaccedilatildeo de accedilotildees o
desenvolvimento e troca de ideacuteias que estejam dando certo e possam ser utilizadas em
outros locais e a troca de informaccedilotildees
39
Portanto o significado da palavra ―cuidado no atendimento seria promover a
dignidade eacutetica ou seja atraveacutes do diaacutelogo realizar a construccedilatildeo de uma nova cultura na
assistecircncia na qual o ouvir se faz presente para usuaacuterios e cuidadores Para isso eacute preciso
que haja o aumento da co-responsabilidade dos diversos colaboradores do SUS para que
seja possiacutevel a construccedilatildeo de uma autecircntica rede de cuidado agrave sauacutede onde se obtenha a
qualidade no atendimento como resultado de um processo de trabalho consciente que
produz sujeitos e organizaccedilatildeo
A divergecircncia de ideacuteias os mecanismos de decisatildeo o planejamento as estrateacutegias
de implantaccedilatildeo e de avaliaccedilatildeo mas principalmente como estes satildeo processados devem
participar na construccedilatildeo de trocas solidaacuterias e comprometidas com a produccedilatildeo de sauacutede
Pode-se traduzir esta co-responsabilidade em um modelo de gestatildeo que esteja em
comprometimento com a democracia institucional onde haja espaccedilo de construccedilatildeo coletiva
formados pelos atores do SUS
Eacute neste Coletivo Organizado que haacute a produccedilatildeo de trabalhos levando em
consideraccedilatildeo as necessidades e prioridades dos sujeitos e em conjunto com a produccedilatildeo da
instituiccedilatildeo tem-se a produccedilatildeo dos indiviacuteduos mais autocircnomos e singulares Por meio da
―poliacutetica do cuidado o setor de sauacutede torna-se mais distante da racionalidade gerencial
hegemocircnica colocada pelo mercado capitalista que atraveacutes da flexibilidade da gestatildeo
proporciona um tipo de seduccedilatildeo que enfeiticcedila os trabalhadores e faz com que os mesmos
permaneccedilam em um ciclo de manipulaccedilatildeo e controle alienante (GENOVEZ et al 2005)
O coletivo no entanto encontra-se comprometido com a participaccedilatildeo dos gestores
trabalhadores e usuaacuterios ou seja com a autonomia do sujeito e seu serviccedilo O caminho a
ser percorrido para que este Sistema se torne qualificado eacute decidido na poacutelis na relaccedilatildeo
entre homens e nas relaccedilotildees sociais de forma que todos os interessados decidem se eacute
prioritaacuteria a ampliaccedilatildeo de um serviccedilo em detrimento de outro ou a reestruturaccedilatildeo do espaccedilo
fiacutesico hospitalar
Segundo Benevides e Passos (2005) pode-se entatildeo conceituar cuidado em sauacutede
como um processo contiacutenuo visando sempre accedilotildees em defesa da vida na qual todo
momento da histoacuteria precisaria sofrer adaptaccedilotildees e ser aprimorado No mesmo tempo seria
a implantaccedilatildeo de um espaccedilo para aumentar os laccedilos entre os cidadatildeos Portanto de acordo
com esta poliacutetica o termo ―cuidar em sauacutede pode ser considerado como um caminho para
alcanccedilar a qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo e da gestatildeo em sauacutede no SUS no decorrer de sua
existecircncia tendo que caminhar para que se constitua como vertente orgacircnica do mesmo
O SUS instituiacutedo contempla no seu ideaacuterio a organizaccedilatildeo da rede de atendimento agrave
sauacutede a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica recomendando como filosofia a praacutetica do atendimento
baseado no cuidado na humanizaccedilatildeo desse cuidado A Atenccedilatildeo Baacutesica enquanto porta de
entrada do cidadatildeo brasileiro ao sistema puacuteblico de sauacutede inclui a humanizaccedilatildeo do
40
atendimento considerando a ambiecircncia e como uma de suas accedilotildees o acolhimento ao
usuaacuterio (SOUSA 2002)
A palavra ―cuidado pode ser entendida como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Para o Ministeacuterio da Sauacutede
pode ser considerada como uma intervenccedilatildeo a fim de tornar o mesmo consoante e
integrado aos valores da vida e das relaccedilotildees humanas (BOSI UCHIMURA 2007)
A relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio deve ser baseada em princiacutepios de atenccedilatildeo e respeito
de acordo com Cohn (1999)
() a desumanizaccedilatildeo das relaccedilotildees entre profissionais de sauacutede e paciente tem sido uma das principais causas apontadas para o aumento das denuacutencias e processos de promoccedilatildeo de responsabilidade juriacutedica e penal contra profissionais de sauacutede (COHN 1999 p 15)
Diante do agravamento desta problemaacutetica surge a necessidade de reelaborar a
atendimento dado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a estes mas a todas as aacutereas de
assistecircncia Nota-se atraveacutes disto que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede vecircm sendo
ampliadas a fim de que esta humanizaccedilatildeo seja cumprida de um modo concreto no entanto
seu investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se se
nivelando os niacuteveis de atendimento realizados nos uacuteltimos tempos percebe-se que ainda haacute
uma grande defasagem e desorganizaccedilatildeo na efetivaccedilatildeo dos direitos sociais referentes agrave
sauacutede (BOSI UCHIMURA 2007)
Natildeo basta assim ampliar a estrutura de rede mas qualificar a sua estrutura ndash
recursos fiacutesicos humanos equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento
na qualificaccedilatildeo profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees Na
precarizaccedilatildeo destes serviccedilos aleacutem do usuaacuterio o profissional de sauacutede tambeacutem eacute
penalizado pois eacute ele quem lida todos os dias com as necessidades dos indiviacuteduos
sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as pessoas empregam sobre mesmos
mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam (HENNINGTON 2008)
Ainda segundo Hennington (2008) diante dos problemas emergentes da poliacutetica
econocircmica na aacuterea social e de emprego (desvalorizaccedilatildeo salarial etc) O trabalhador de
forma geral e mais especificamente da sauacutede natildeo consegue suprir suas necessidades de
subsistecircncia sendo forccedilado a desenvolver outras atividades muitas vezes em dois ou trecircs
hospitais perdendo o contato com a famiacutelia reduzindo as horas distintas ao lazer a casa e
ao descanso
Segundo Puccini e Ceciacutelio (2004) as relaccedilotildees entre usuaacuterio e redes de sauacutede por
meio de seus colaboradores devem ser entendida e praticada por pelos profissionais de
sauacutede de forma respeitosa isto porque o primeiro tratamento que o paciente vai receber
41
proveacutem da atitude de como eacute recebido no local da consulta das caracteriacutesticas desse local
suas cores e odores da forma como eacute cumprimentada a intensidade do aperto de matildeo a
verbalizaccedilatildeo e a apresentaccedilatildeo pessoal de quem se coloca agrave disposiccedilatildeo deste ser que sofre
isto tem que ser de forma clara e afaacutevel para influenciar no resultado do tratamento como
um todo
O cuidado em sauacutede deve abranger as dimensotildees fiacutesica psiacutequica soacutecio-cultural e
espiritual onde natildeo atender qualquer uma dessas realidades da vida humana resultaraacute num
desacerto quanto agrave humanizaccedilatildeo Em relaccedilatildeo aos pacientes e suas necessidades se natildeo
forem atendidas de formas adequadas podem contribuir para um maior desconforto e
consequentemente podendo levar ao agravamento de sua doenccedila
Considera-se ―cuidado como um conceito que revive para dar mais valor agraves
caracteriacutesticas da pessoa humana Para que a recuperaccedilatildeo seja total e verdadeira eacute
preciso uma equipe que tenha consciecircncia dos obstaacuteculos e desafios a serem enfrentados e
dos proacuteprios limites a serem superados (TEIXEIRA 2005)
De acordo com Arone e Cunha (2007) mesmo com acesso agraves tecnologias
avanccediladas e maiores chances de melhorar a prestaccedilatildeo de serviccedilos hospitalares e sua
humanizaccedilatildeo natildeo eacute isto que vem acontecendo Estes recursos poreacutem parecem estar mais
ligados agraves propostas de investimentos na estrutura fiacutesica de preacutedios e outras aacutereas que
natildeo implicam na mudanccedila e melhoria do processo e humanizaccedilatildeo e da eacutetica Com certeza
tais procedimentos tambeacutem satildeo importantes em uma instituiccedilatildeo poreacutem natildeo podem deixar
de lado a base de toda esta estrutura que estaacute na forma de relacionamento com pacientes
e familiares que se daacute atraveacutes do cuidado
42
7 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
De acordo com o que foi possiacutevel constatar com a realizaccedilatildeo da pesquisa eacute possiacutevel
verificar que as praacuteticas de sauacutede do enfermeiro da ESF implicam na utilizaccedilatildeo de
tecnologias leves como instrumentos da cultura que permitem a otimizaccedilatildeo do trabalho na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Atraveacutes da realizaccedilatildeo da pesquisa foi possiacutevel compreender
que a enfermagem sempre esteve ligada agrave questatildeo do cuidado mas pensar em cuidado
requer antes de tudo a condiccedilatildeo do saber cuidar O saber cuidar implica na prestaccedilatildeo de
assistecircncia de modo que seja possiacutevel minimizar o sofrimento fiacutesico e psiacutequico pela qual
vem passando o assistido
O trabalho humano na atualidade coexiste com a presenccedila das novas tecnologias
Observa-se que muitas vezes ele soacute se torna viabilizado com o entrelaccedilamento dessas
tecnologias em seus espaccedilos A tecnologia pode ser essencial na execuccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e por esse motivo desvincular sauacutede e tecnologia hoje torna-se impossiacutevel
No decorrer do trabalho conceituou-se o termo tecnologia em sauacutede ressaltando
suas implicaccedilotildees no trabalho da equipe de sauacutede Discutiu-se que as tecnologias em sauacutede
se presentificam ―no fazer nas accedilotildees dialoacutegicas Accedilotildees que se baseiam somente em
equipamentos e em saberes ―esteriotipados produzem a loacutegica de um trabalho morto o que
natildeo coanuda com os princiacutepios de ―fazer sauacutede do SUS e da ESF
Uma das propostas deste trabalho foi apresentar um breve histoacuterico do SUS
apresentando sua relaccedilatildeo com a necessidade de estruturaccedilatildeo de uma praacutetica mais
humanizada onde o cuidado a atenccedilatildeo e a comunicaccedilatildeo estejam presentes como
tecnologias leves que permeiam as accedilotildees das Unidades Baacutesicas em Sauacutede Por meio desta
discussatildeo constatou-se que estas Unidades de Sauacutede tecircm um papel fundamental na
promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
Cabe ressaltar que as tecnologias em sauacutede se estruturam em trecircs eixos sendo as
tecnologias duras as leve-duras e as leves Por mais que essas tecnologias se inter-
relacionem a tecnologia considerada essencial para o ser humano eacute a tecnologia das
relaccedilotildees Por esse motivo eacute essencial que o acolhimento seja uma atitude presente na
relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio
A presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a
produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e
de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees conduz um atendimento global onde haacute o resgate
da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia
43
Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
44
vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
45
REFEREcircNCIAS ALVES V S Um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede para o Programa Sauacutede da Famiacutelia pela integralidade da atenccedilatildeo e reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Universidade Federal da Bahia (ISCUFBA) Salvador Ba Comunic Sauacutede Educ v9 n16 p39-52 set2004fev 2005 ANDRADE L O M et al A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia In DUNDAN B B SCHMIDT M I GIUGLIANI E R J (eds) Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias Porto Alegre Artmed 2006 ANDRADE M M Introduccedilatildeo agrave metodologia do trabalho cientiacutefico 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atlas 1999 ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Rev bras enferm Brasiacutelia v 60 n 6 dez 2007 BARRA DCC et al Evoluccedilatildeo histoacuterica e impacto da tecnologia na aacuterea da sauacutede e da enfermagem Rev Eletr Enf8(3)422-30 2006 BAYER GF et al Populaccedilatildeo brasileira no seacuteculo XX alguns dados RADISFIOCRUZ Dados 21-8 1982 BENEVIDES R PASSOS E A humanizaccedilatildeo como dimensatildeo puacuteblica das poliacuteticas de sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 10 n 3 p 561-571 julset 2005 BEUTER M Expressotildees luacutedicas no cuidado elementos para pensar fazer a arte da enfermagem [tese de doutorado] Rio de Janeiro (RJ) Escola de Enfermagem Anna NeryUFRJ 2004
BOSI MLM UCHIMURA K Y Avaliaccedilatildeo da qualidade ou avaliaccedilatildeo qualitativa do cuidado em sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 41 n 1 Fev 2007 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 1996 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Informe sobre a Reforma do Setor Sauacutede no Brasil Brasiacutelia 1995 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual do Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar ndash PNHAH Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede O Desenvolvimento do Sistema Uacutenico de Sauacutede avanccedilos desafios e reafirmaccedilatildeo dos seus princiacutepios e diretrizes Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede ndash 2 ed atual ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2003 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede Sauacutede Brasil 2005 Uma analise da situaccedilatildeo de sauacutede no Brasil Brasiacutelia 2005 BUSS P M Sauacutede e desigualdade o caso do Brasil In BUSS P M LABRA M E (org) Sistemas de Sauacutede continuidades e mudanccedilas Satildeo Paulo - Rio de Janeiro Hucitec - Fiocruz1995
46
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dessas cartilhas e de programas de busca do cuidado integral algumas garantias dos
usuaacuterios satildeo exemplificadas a seguir
- o cliente deve receber informaccedilotildees sobre exames e condutas a que seraacute submetido alternativas de diagnoacutesticos e terapecircuticas existentes no serviccedilo de atendimento ou em outros serviccedilos - eacute direito do paciente de consentir ou recusar de forma livre voluntaacuteria e esclarecida com adequada informaccedilatildeo sobre procedimentos diagnoacutesticos ou terapecircuticos a serem nele realizados recebendo por escrito o diagnoacutestico e o tratamento indicado com identificaccedilatildeo do nome do profissional e o seu nuacutemero de registro no oacutergatildeo de regulamentaccedilatildeo e controle da profissatildeo (FORTES 2004 p3)
O exerciacutecio da autonomia eacute condiccedilatildeo iacutempar para que a relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio
se estabeleccedila em condiccedilotildees de igualdade onde o usuaacuterio se perceba assistido e orientado
para a praacutetica do auto-cuidado e para a responsabilizaccedilatildeo com sua proacutepria vida O
exerciacutecio dessa autonomia se daacute a partir do momento em que o indiviacuteduo no caso o
usuaacuterio deteacutem todas as explicaccedilotildees necessaacuterias sobre a situaccedilatildeo (riscos envolvidos nas
diferentes alternativas de escolha) e compreensatildeo das informaccedilotildees para tornar factiacutevel a
escolha que melhor atenda agraves necessidades da situaccedilatildeo A autonomia exige cidadania
garantida implica acesso igualitaacuterio agrave educaccedilatildeo sauacutede informaccedilatildeo
No entanto em paiacuteses onde as desigualdades sociais satildeo muito grandes observa-se
que a autonomia e princiacutepio da beneficecircncia satildeo conceitos vazios uma vez que os
indiviacuteduos na maioria das vezes satildeo desprovidos de conhecimento e do direito agrave liberdade
de escolher e decidir sobre suas vidas e seu bem-estar porque a relaccedilatildeo profissional de
sauacutede e paciente ocorrem com frequecircncia entre pessoas que no plano social representam
autoridades teacutecnicas e cientiacuteficas desiguais Assim tendemos a vecirc-la como uma
interferecircncia de uma soacute matildeo do meacutedico para o paciente do profissional de sauacutede para o
usuaacuterio etc (SCHRAIBER 1997)
A comunicaccedilatildeo em sauacutede surge natildeo soacute como uma estrateacutegia de prover indiviacuteduos e
coletividade de informaccedilotildees pois se reconhece que a informaccedilatildeo natildeo eacute suficiente para
favorecer mudanccedilas mas eacute uma chave dentro do processo educativo que faz compartilhar
conhecimentos e praacuteticas que podem contribuir na conquista de melhores condiccedilotildees de
vida
Reconhece-se que a informaccedilatildeo de qualidade difundida no momento oportuno com
utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara e objetiva eacute um poderoso instrumento de promoccedilatildeo da
sauacutede O processo de comunicaccedilatildeo deve ser eacutetico transparente atento aos valores
opiniotildees tradiccedilotildees culturas e crenccedilas das comunidades respeitando e considerando e
30
reconhecendo as diferenccedilas baseando-se na apresentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de informaccedilotildees
educativas interessantes atrativas e compreensiacuteveis
52 O agir do enfermeiro perante a praacutetica comunicativa
A comunicaccedilatildeo tem sido vista atraveacutes dos tempos como fundamental para o
desenvolvimento do ser humano como pessoa e como ser social Conceituada basicamente
como produccedilatildeo transmissatildeo e recepccedilatildeo de mensagens ou como todos os procedimentos
pelos quais uma pessoa pode afetar os demais de modo consciente ou inconsciente sob a
forma verbal e natildeo-verbal e definida como experiecircncia social fundamental para o ser
humano Seja qual for o enfoque sob o qual eacute examinada a comunicaccedilatildeo podemos afirmar
que eacute uma atividade intriacutenseca a todos os comportamentos do homem confundindo-se com
a interaccedilatildeo e com o processo de relacionamento interpessoal (SADALA STEFANELLI
1995)
Na enfermagem desde os tempos de Florence Nightingale em meados do seacuteculo
passado a importacircncia da comunicaccedilatildeo entre enfermeiro e paciente tem sido reconhecida e
enfatizada Com base nessas afirmaccedilotildees podemos considerar a comunicaccedilatildeo como um
dos atributos essenciais do profissional de enfermagem abrangendo o estudo do
comportamento do paciente incluindo todas as suas manifestaccedilotildees verbais e natildeo-verbais
como os modos de comunicaccedilatildeo e o proacuteprio comportamento do enfermeiro
Segundo Sadala e Stefanelli (1995) a comunicaccedilatildeo eacute considerada como sendo uma
das principais ferramentas do trabalho do enfermeiro Dessa forma eacute de grande interesse
da Enfermagem a busca da priorizaccedilatildeo as ferramentas comunicacionais jaacute que satildeo estas
as responsaacuteveis pela obtenccedilatildeo de resultados eficazes na praacutetica do atendimento
A promoccedilatildeo da praacutetica de assistecircncia em Enfermagem eacute regida por seus proacuteprios
princiacutepios O que se busca na accedilatildeo do assistir eacute promover uma assistecircncia a qual o
indiviacuteduo natildeo possui meios para fazer por si proacuteprio haacute a promoccedilatildeo do atendimento agraves
necessidades baacutesicas o ensinamento do auto-cuidado a recuperaccedilatildeo da sauacutede
restabelecer os equiliacutebrios fisioloacutegicos e humanos e tambeacutem promover e manter a sauacutede
privilegiando uma accedilatildeo interprofissional para que os objetivos advindos do planejamento
sejam alcanccedilados da melhor e mais eficiente forma possiacutevel
A promoccedilatildeo da boa comunicaccedilatildeo entre as pessoas eacute papel vital do enfermeiro que
deve estar envolvido atendimento das necessidades dos pacientes suas famiacutelias e
comunidades
31
O ser humano deve ser visto soacutecio-historicamente ou seja como pertencente a uma
determinada sociedade em um determinado momento histoacuterico Por esse motivo ele
pertence a uma comunidade com caracteriacutesticas proacuteprias e idiossincrasias que interferem
diretamente nas condiccedilotildees fiacutesicas e emocionais dos indiviacuteduos estabelecendo padrotildees de
comportamento influindo em sua cultura Eacute tarefa do profissional de enfermagem portanto
descobrir como utilizar esses elementos soacutecio-culturais a seu favor causando no cliente a
menor resistecircncia possiacutevel e preferencialmente fazendo com que ele seja atuante no
restabelecimento e manutenccedilatildeo da proacutepria sauacutede (MENDES 1994)
Resume-se em cinco o nuacutemero de etapas a serem realizadas no processo de
enfermagem a abordagem inicial o diagnoacutestico de enfermagem o planejamento a
implantaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo A abordagem inicial visa reunir verificar e comunicar os dados
sobre o paciente de forma que a informaccedilatildeo baacutesica seja estabelecida
Satildeo atraveacutes das accedilotildees de planejamento que satildeo estabelecidas as prioridades de
assistecircncia quais satildeo os objetivos a serem alcanccedilados As atividades de avaliaccedilatildeo
consideram as respostas dos clientes aos procedimentos adotados haacute a anaacutelise das
conclusotildees e dos resultados com base nos objetivos esperados (POTTER PERRY 1998)
As accedilotildees da enfermagem satildeo voltadas para a resoluccedilatildeo de problemas observaccedilatildeo
do estado de sauacutede do paciente sua resposta com relaccedilatildeo agrave terapecircutica empregada
detecccedilatildeo dos problemas Os enfermeiros coletam dados para determinar as necessidades
dos serviccedilos de enfermagem e para auxiliar os outros profissionais na determinaccedilatildeo de suas
atividades
Na concepccedilatildeo de Mendes (1994) os recursos de comunicaccedilatildeo quanto mais
eficazes mais eficientes seratildeo as accedilotildees de busca no provimento do bem-estar nos
pacientes Aqui a ferramenta eacute a comunicaccedilatildeo interpessoal horizontal que se faz presente
tambeacutem em outras profissotildees Entretanto no quotidiano da sauacutede cabe exclusivamente ao
profissional de enfermagem o levantamento da histoacuteria de vida de cada cliente Tratar
apenas dos sintomas sem o conhecimento da situaccedilatildeo do paciente envolve uma maior
probabilidade de que ele retorne ao atendimento pelos mesmos motivos e todo o retrabalho
implica em sobrecarga e inchaccedilo do sistema de sauacutede o que eacute especialmente grave na rede
puacuteblica A eficaacutecia da entrevista portanto eacute um elemento de suma importacircncia muito mais
que mera preocupaccedilatildeo humaniacutestica
Na consulta em Enfermagem o processo de coletagem dos dados atraveacutes da
anamnese detecta natildeo somente estados fiacutesica mas abrange todo o histoacuterico de vida do
paciente suas relaccedilotildees seu modo de vida e os fatores que interferem na sauacutede e no
adoecimento do indiviacuteduo A entrevista de enfermagem visa ainda agrave obtenccedilatildeo de dados
sobre as condiccedilotildees de alimentaccedilatildeo haacutebitos de sono e repouso atividades esportivas e
recreativas haacutebitos e condiccedilotildees sanitaacuterias situaccedilotildees de estresse e como o cliente lida com
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elas familiares que morem na mesma casa situaccedilatildeo psicoloacutegica religiatildeo e crenccedilas valores
de vida prioridades vida sexual condiccedilotildees financeiras e situaccedilotildees marcantes na vida
Satildeo informaccedilotildees como essa que tornam possiacutevel a obtenccedilatildeo de dados concretos
para um diagnoacutestico de enfermagem que levaraacute a uma accedilatildeo de enfermagem eficiente e
personalizada o enfermeiro precisa ter em sua formaccedilatildeo bases de relacionamento
interpessoal com atitudes terapecircuticas e teacutecnicas de comunicaccedilatildeo para garantir a fluecircncia
da entrevista Cada cliente eacute um indiviacuteduo iacutempar e as atitudes para com cada um devem ser
sempre as mais adequadas para cada nova situaccedilatildeo
O momento da entrevista eacute o momento em que o enfermeiro faz a sua identificaccedilatildeo
fornece explicaccedilotildees sobre os objetivos da entrevista explica de que forma as informaccedilotildees
obtidas seratildeo analisadas Todo esse processo ocorre atraveacutes do estabelecimento de uma
relaccedilatildeo de confianccedila de empatia Para isso o enfermeiro deve ser capaz de manter uma
comunicaccedilatildeo ativa observando sistematicamente e interpretando dados muitas vezes
subjetivos contando com fontes primaacuterias (relatos do paciente) e fontes secundaacuterias (relatos
da famiacutelia) A validaccedilatildeo dos dados com o cliente auxilia o enfermeiro a evitar a formulaccedilatildeo
de diagnoacutesticos incorretos
Segundo Mendes (1994) o objetivo baacutesico na comunicaccedilatildeo eacute se tornar agentes
influentes eacute influenciarmos os outros nosso ambiente fiacutesico e noacutes proacuteprios satildeo nos
tornarmos agentes determinantes eacute termos opccedilatildeo no andamento das coisas Em suma a
comunicaccedilatildeo existe no intuito de influenciar com intenccedilatildeo A enfermagem eacute basicamente um
processo de interaccedilatildeo humana e a comunicaccedilatildeo eacute parte central nesse processo
constituindo-se um dos instrumentos mais significativos no agir do enfermeiro
53 Comunicaccedilatildeo a linguagem e a cultura no processo sauacutededoenccedila
A sauacutede de um povo eacute permeada pela loacutegica da linguagem do discurso que se tem
sobre o processo de sauacutede e de doenccedila dentro dessa caracterizaccedilatildeo existem diversos tipos
de doentes os doentes do saber os doentes do corpo os doentes da alma e os doentes de
espiacuterito Dentro dessa concepccedilatildeo pensar em linguagem eacute pensar no cuidado da vida
compreendendo o corpo com seu silecircncio e com seus ruiacutedos pensando nos fatores
coletivos e individuais que interferem sobre o dito e o natildeo-dito quando se fala em sauacutede
(LARAIA 2000)
Segundo Orlandi (2003) a enfermagem deve ser rastreadora de condiccedilotildees levando
as pessoas para a liberdade para a alegria para o desejo de se obter sauacutede integral
Assim eacute possiacutevel pensar em uma linguagem que indique que a pessoa precisa conhecer
33
melhor o seu corpo para cuidar de sua sauacutede e que a sauacutede eacute direito e responsabilidade de
cada um como cidadatildeo
Natildeo se deve ignorar que o corpo nos sinaliza que eacute preciso exercitar uma leitura
detalhada dele o que muitas vezes passa desapercebido O silecircncio corresponde a um
modo de estar no mundo e tem um sentido as palavras transpiram silecircncio e existem muitas
maneiras de dizer as coisas assim sendo o silecircncio faz parte da linguagem
Nas accedilotildees do cuidar muitas vezes a linguagem em sauacutede eacute marcada por palavras
de ordem de proibiccedilotildees e de controle dessa forma torna-se fundamental observar os
efeitos da linguagem nas pessoas e os significados que essa linguagem tem para elas Eacute
necessaacuterio considerar as condiccedilotildees culturais socioeconocircmicas e ambientais das pessoas o
que implica em accedilotildees diferentes olhares diferentes e atendimento individual para cada um
(ORLANDI 2003)
Para avanccedilar na linguagem da sauacutede coletiva nos tempos atuais eacute preciso acreditar
que a sociedade coletividade eacute consumidora de uma linguagem que merece ser pensada e
se essa eacute uma sociedade poacutes-moderna haacute de se considerar que os sujeitos satildeo mais
consumidores do que produtores A linguagem em sauacutede eacute um tema de nosso dia-a-dia
como profissionais de sauacutede e estaacute dentro das relaccedilotildees indiviacuteduo-ordem social jaacute que a
sauacutede neste novo seacuteculo deixa de see um problema individual e torna-se objeto de interesse
dos movimentos sociais dos laboratoacuterios das cliacutenicas de sauacutede das poliacuteticas
socioeconocircmicas e cientiacuteficas
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6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
Levando em consideraccedilatildeo a definiccedilatildeo de que ESF eacute um modelo organizativo da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no SUS novamente haacute a reafirmaccedilatildeo da necessidade de tornar a
praacutetica assistencial no Sauacutede da Famiacutelia (SF) uma praacutetica integral por meio da
responsabilidade cliacutenica e territorial isto eacute uma praacutetica integral na atenccedilatildeo agraves necessidades
dos indiviacuteduos e na co-responsabilidade pela sauacutede da populaccedilatildeo no seu territoacuterio
Os princiacutepios da APS tornam possiacutevel o alcance do cuidado integral Pode-se
entender que a integralidade como proposta por Takeda (2004) a capacidade da equipe de
sauacutede em lidar com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo seja resolvendo-os atraveacutes da
oferta de um conjunto de serviccedilos dirigidos aos problemas mais frequumlentes seja
organizando-os para que o paciente receba os serviccedilos que natildeo satildeo da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria E esta praacutetica soacute se torna possiacutevel atraveacutes da presenccedila das
caracteriacutesticas uacutenicas da APS acessoprimeiro contato longitudinalidade coordenaccedilatildeo
orientaccedilatildeo comunitaacuteria orientaccedilatildeo familiar e competecircncia cultural Todas estas
caracteriacutesticas contribuem para o favorecimento do serviccedilo em APS
O exerciacutecio da integralidade deve ser visualizado como espaccedilo para a co-construccedilatildeo
da autonomia dos indiviacuteduos e comunidades como defende Campos (2006) O trabalho
realizado por este autor tem como base a perspectiva de mudanccedilas organizacionais nos
quais os meacutetodos de padronizaccedilatildeo satildeo misturados com outros que vatildeo facilitar uma cliacutenica
singular e uma abordagem que combine elementos bioloacutegicos psiacutequicos e sociais Para ele
eacute importante a criaccedilatildeo de dispositivos organizacionais que facilitem viacutenculo seguimento
horizontal definiccedilatildeo clara de responsabilidade cliacutenica
Em sua praacutetica o processo de integralidade se torna muito mais complexo O
mesmo inicia-se com o sofrimento do indiviacuteduo e vai de encontro agrave teia de relaccedilotildees causais
e do contexto de vida das pessoas gerando uma aproximaccedilatildeo aos determinantes sociais do
processo sauacutede-doenccedila Esta aproximaccedilatildeo muitas vezes originada do encontro de um
integrante da equipe de sauacutede com um usuaacuterio em um contexto cliacutenico deve ser o primeiro
passo para o enfrentamento desses condicionantes em niacutevel individual e coletivo
A realizaccedilatildeo de atividades coletivas e o envolvimento direto da equipe com a
comunidade sob o prisma da Promoccedilatildeo da Sauacutede (BRASIL 2005) satildeo atividades
essenciais
A praacutetica cliacutenico-assistencial individual eou coletiva na ESF deve buscar
bull abordagem holiacutestica do processo sauacutede-doenccedila
bull integraccedilatildeo interdisciplinar e intersetorial
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bull forte relaccedilatildeo meacutedico-paciente (Meacutetodo Cliacutenico Centrado no Paciente) produtora de
autonomia
bull uso de conhecimentos e ferramentas cientificamente embasadas
bull ecircnfase em promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
bull diagnoacutestico precoce de agravos e doenccedilas
bull atenccedilatildeo aos novos problemas de sauacutede
bull cuidado continuado dos problemas crocircnicos e
bull prevenccedilatildeo oportuna
A constituiccedilatildeo da APS se daacute atraveacutes da presenccedila de profissionais responsaacuteveis e
comprometidos perante a comunidade O relacionamento deve ser baseado no respeito na
confianccedila muacutetua e nas condiccedilotildees facilitadas de acessibilidade Todo encontro entre um ou
mais profissional de sauacutede e um usuaacuterio uma famiacutelia eou uma parcela da comunidade deve
ser acolhedor amistoso promotor de autonomia sendo caracterizado pela confianccedila muacutetua
ao incluir o usuaacuterio no processo de seu proacuteprio cuidado Desta forma a praacutetica de APS na
ESF seraacute uma praacutetica promotora de sauacutede como prega a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de
Sauacutede (BRASIL 2005)
O nuacutemero maacuteximo de famiacutelias que uma equipe de Sauacutede da Famiacutelia se
responsabiliza varia de acordo com o territoacuterio de atuaccedilatildeo da equipe
O termo designado como territoacuterio natildeo se refere apenas a uma aacuterea geograacutefica mas
sim agrave definiccedilatildeo proposta por Santos et al (2003) onde o territoacuterio e conceituado como sendo
um espaccedilo onde ocorrem as relaccedilotildees entre os homens sendo o palco de todas as relaccedilotildees
humanas Esta eacute a definiccedilatildeo de territoacuterio vivo que envolve uma teia de relaccedilotildees humanas
que eacute construiacuteda sobre uma base geograacutefica influenciada por fatores econocircmicos sociais
culturais poliacuteticos e epidemioloacutegicos Esses fatores e suas inter-relaccedilotildees satildeo os
determinantes do processo sauacutede-doenccedila sobre os quais a equipe de sauacutede e a proacutepria
populaccedilatildeo tecircm co-responsabilidade contando com o apoio de outros setores afins ao
sistema de serviccedilos de sauacutede
Eacute essencial e de grande necessidade que a populaccedilatildeo residente no territoacuterio seja
cadastrada pois a equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute responsaacutevel por accedilotildees de vigilacircncia em
sauacutede que vatildeo aleacutem da utilizaccedilatildeo da UBS por cuidado em sauacutede Aleacutem disso a produccedilatildeo de
informaccedilotildees sobre a sauacutede da populaccedilatildeo faz exigecircncia do conhecimento do total de
moradores da aacuterea de adscriccedilatildeo O cadastramento de toda a populaccedilatildeo eacute realizado pelos
ACS mesmo que uma parcela desta natildeo utilize a unidade de sauacutede
A adscriccedilatildeo eacute definida como sendo um processo concomitante e interdependente da
delimitaccedilatildeo do territoacuterio consolidando-se com o cadastramento das famiacutelias adscritas
realizado pelos agentes de sauacutede Neste processo utiliza-se uma ficha de cadastramento
36
padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Essa ficha que contecircm dados demograacuteficos sociais
e de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede deve apoacutes digitaccedilatildeo no banco de dados do SIAB ser
arquivadas dentro do prontuaacuterio familiar no centro de sauacutede (ANDRADE 2006)
No entanto como a interdisciplinaridade eacute condiccedilatildeo primordial do trabalho em equipe
da ESF a utilizaccedilatildeo destes espaccedilos deve ser realizada de forma compartilhada
determinada pelo tipo de accedilotildees em sauacutede a ser realizada e natildeo pelo tipo de profissional
Compartilhamento e rotatividade dos profissionais na ocupaccedilatildeo diaacuteria das salas de acordo
com as atividades desenvolvidas iratildeo permitir a otimizaccedilatildeo dos espaccedilos
O mapeamento da rede de serviccedilos se sauacutede secundaacuterios e terciaacuterios que serviratildeo
de referecircncia para as famiacutelias adscritas devem ser realizadas juntamente com o gestor
municipal e estadual da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Aleacutem do reconhecimento da rede de
serviccedilos de referecircncia um sistema de comunicaccedilatildeo efetivo deve ser estabelecido entre os
distintos pontos dessa rede assim como um sistema de regulaccedilatildeo que estabeleccedila criteacuterios
cliacutenicos para a priorizaccedilatildeo de marcaccedilatildeo de exames diagnoacutesticos consultas com
especialistas focais procedimentos e internaccedilotildees hospitalares
Segundo Andrade (2006) esta mudanccedila de modelo assistencial do SUS por meio da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia exige como consequumlecircncia uma mudanccedila no processo de
trabalho da equipe de sauacutede que deixa de focar apenas na atenccedilatildeo agraves doenccedilas e passa a
ter seu foco direcionado agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
Nesta mudanccedila do processo de trabalho as atribuiccedilotildees dos membros da equipe natildeo
satildeo estanques assim como natildeo o eacute o processo sauacutede-doenccedila da populaccedilatildeo sob cuidado
Toda a equipe de sauacutede eacute co-responsaacutevel pelo processo de atenccedilatildeo aos problemas assim
como pelas praacuteticas promotoras de sauacutede respeitando-se os limites de cada categoria
profissional (ANDRADE 2006)
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo
A preocupaccedilatildeo com o cuidado e com a melhoria nos serviccedilos realizados em nome da
sauacutede natildeo eacute recente No Ocidente os europeus somente comeccedilaram a tratar do assunto no
final do seacuteculo XVIII quando estabelecidas as diretrizes para a criaccedilatildeo de uma nova
proposta hospitalar chamada por Michel Focault de hospital terapecircutico (TOLEDO 2007)
Em meados do seacuteculo XIX a enfermeira Florence Nightingale reconhecida por reduzir os
iacutendices de morte por infecccedilatildeo de soldados na guerra da Crimeacuteia e por cuidar desses
soldados de forma humana foi convidada a prestar seus serviccedilos nos hospitais ingleses
com o intuito de humanizar a assistecircncia aos enfermos
37
Cassate e Correa (2004) entendem que a Declaraccedilatildeo Universal dos Direitos
Humanos marco humaniacutestico do seacuteculo XX deveria ocupar lugar central na construccedilatildeo de
um paradigma para a humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede e na formaccedilatildeo dos profissionais
de sauacutede
O termo ―cuidado pode ser colocado como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Tambeacutem pode ser
considerado como uma intervenccedilatildeo na aacuterea hospitalar com a finalidade de integrar valores
de vida e de relaccedilotildees humanas segundo o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede (CASSATE
CORREA 2004)
Devido ao mau atendimento e suporte teacutecnico precaacuterio prestados aos usuaacuterios foi
que se observou a necessidade da ascensatildeo da terminologia ―cuidado A forma incorreta
de atendimento vem sendo penalizada devido agrave demora e tratamento que a pessoa
recebe De frente agrave importacircncia deste problema torna-se essencial uma reelaboraccedilatildeo no
atendimento efetuado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a este mas abrangendo todas
as aacutereas de assistecircncia com a finalidade de promover uma amenizaccedilatildeo ou erradicaccedilatildeo das
mal exercidas formas de atendimento ao indiviacuteduo (DESLANDES 2004)
Em funccedilatildeo desta reelaboraccedilatildeo percebe-se que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede
vecircm sendo ampliadas com a finalidade de que este cuidado seja concretizado poreacutem seu
investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se comparando os
niacuteveis de atendimento realizados anteriormente pode perceber-se que existe ainda uma
enorme defasagem e completa falta de organizaccedilatildeo na concretizaccedilatildeo no que diz respeito
aos direitos referentes agrave sauacutede (LEacuteVITAS 1993)
Torna-se insuficiente entatildeo a ampliaccedilatildeo da estrutura da rede se natildeo for feita sua
qualificaccedilatildeo Entende-se por qualificaccedilatildeo investimentos em recursos fiacutesicos humanos
equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento na qualificaccedilatildeo
profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees
O profissional de sauacutede acaba sendo prejudicado em virtude da precariedade de
serviccedilos pois eacute ele quem tem contato direto com as pessoas tendo ciecircncia das
necessidades dos indiviacuteduos e sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as
pessoas empregam sobre mesmos mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam
(LEacuteVITAS 1993)
Muitas vezes somente um trabalho natildeo eacute suficiente para suprir as necessidades de
subsistecircncia do trabalhador sendo este obrigado a exercer outras atividades reduzindo
significativamente as horas destinadas para o lazer e consequumlentemente diminuindo
tambeacutem o tempo de contato com a famiacutelia
Todas as interaccedilotildees que ocorrem entre profissionais de sauacutede e colaboradores tecircm
que ser realizadas levando em consideraccedilatildeo todos os preceitos sobre cuidado mais
38
humanizado pois o paciente jaacute percebe no primeiro contato a forma de tratamento que vai
receber naquele local esta varia de acordo com a forma que eacute cumprimentado
apresentaccedilatildeo pessoal presteza dentre outros Eacute evidente de como estes detalhes
influenciam no resultado geral do tratamento
Observando por este aspecto uma sauacutede mais humana parte da consideraccedilatildeo da
essecircncia do ser o respeitando agrave individualidade e agrave necessidade de contribuiccedilatildeo de um
espaccedilo concreto nas instituiccedilotildees de sauacutede que legitime o humano A implicaccedilatildeo do cuidar
humanizado se ampara na compreensatildeo do significado da vida e na capacidade de
perceber e compreender a si e ao outro A empatia deve ser primordial na humanizaccedilatildeo no
atendimento e deve adequar-se agrave estrutura hospitalar melhorando e idealizando uma ideal
relaccedilatildeo entre meacutedico e cliente
Acredita-se que para haver uma melhoria na qualidade dos serviccedilos de sauacutede eacute
preciso uma abordagem ampla visando agrave capacidade de integraccedilatildeo dos vaacuterios tipos de
avanccedilos avanccedilo teacutecnico-cientiacutefico da medicina avanccedilos derivados das novas teacutecnicas de
administraccedilatildeo hospitalar e todos os avanccedilos que podem advir da adoccedilatildeo de uma eacutetica
universalista de atendimento
Com o objetivo de aperfeiccediloar o contato entre usuaacuterios e profissionais de sauacutede foi
criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo ao Atendimento
Humano Por meio deste programa satildeo oferecidas vaacuterias orientaccedilotildees para trabalhos de
origem humanizadora no acircmbito de atendimento hospitalar A estimulaccedilatildeo da criaccedilatildeo e da
sustentaccedilatildeo de espaccedilos de comunicaccedilatildeo permanente entre estes setores eacute o principal
objetivo deste programa levando sempre em consideraccedilatildeo a liberdade de expressatildeo o
diaacutelogo o respeito e a diversidade de opiniotildees (BRASIL 2002)
Alguns exemplos de espaccedilos de comunicaccedilatildeo que satildeo estimulados pelo PNHAH
satildeo a constituiccedilatildeo de Grupos de Trabalho Humanizado os (GTH) nas instituiccedilotildees
hospitalares e a formaccedilatildeo de uma Rede Nacional de Humanizaccedilatildeo entre as instituiccedilotildees
publicas de sauacutede Estas duas satildeo instrumentos fundamentais para que possa consolidar
um processo de humanizaccedilatildeo nos hospitais
Os cursos e conferecircncias dentro dos acircmbitos estaduais e interestaduais participados
pelo GTH garantem a possibilidade de estimular na equipe uma educaccedilatildeo crescente para a
importacircncia das accedilotildees relativas ao processo de humanizaccedilatildeo ao atendimento do indiviacuteduo
Estes cursos satildeo ministrados na teoria e na praacutetica sendo oferecidos no final materiais
para estudo e reflexatildeo de praacuteticas de humanizaccedilatildeo (CASSATE CORREA 2004)
Estaacute incluso como funccedilatildeo do Programa tambeacutem a divulgaccedilatildeo de accedilotildees o
desenvolvimento e troca de ideacuteias que estejam dando certo e possam ser utilizadas em
outros locais e a troca de informaccedilotildees
39
Portanto o significado da palavra ―cuidado no atendimento seria promover a
dignidade eacutetica ou seja atraveacutes do diaacutelogo realizar a construccedilatildeo de uma nova cultura na
assistecircncia na qual o ouvir se faz presente para usuaacuterios e cuidadores Para isso eacute preciso
que haja o aumento da co-responsabilidade dos diversos colaboradores do SUS para que
seja possiacutevel a construccedilatildeo de uma autecircntica rede de cuidado agrave sauacutede onde se obtenha a
qualidade no atendimento como resultado de um processo de trabalho consciente que
produz sujeitos e organizaccedilatildeo
A divergecircncia de ideacuteias os mecanismos de decisatildeo o planejamento as estrateacutegias
de implantaccedilatildeo e de avaliaccedilatildeo mas principalmente como estes satildeo processados devem
participar na construccedilatildeo de trocas solidaacuterias e comprometidas com a produccedilatildeo de sauacutede
Pode-se traduzir esta co-responsabilidade em um modelo de gestatildeo que esteja em
comprometimento com a democracia institucional onde haja espaccedilo de construccedilatildeo coletiva
formados pelos atores do SUS
Eacute neste Coletivo Organizado que haacute a produccedilatildeo de trabalhos levando em
consideraccedilatildeo as necessidades e prioridades dos sujeitos e em conjunto com a produccedilatildeo da
instituiccedilatildeo tem-se a produccedilatildeo dos indiviacuteduos mais autocircnomos e singulares Por meio da
―poliacutetica do cuidado o setor de sauacutede torna-se mais distante da racionalidade gerencial
hegemocircnica colocada pelo mercado capitalista que atraveacutes da flexibilidade da gestatildeo
proporciona um tipo de seduccedilatildeo que enfeiticcedila os trabalhadores e faz com que os mesmos
permaneccedilam em um ciclo de manipulaccedilatildeo e controle alienante (GENOVEZ et al 2005)
O coletivo no entanto encontra-se comprometido com a participaccedilatildeo dos gestores
trabalhadores e usuaacuterios ou seja com a autonomia do sujeito e seu serviccedilo O caminho a
ser percorrido para que este Sistema se torne qualificado eacute decidido na poacutelis na relaccedilatildeo
entre homens e nas relaccedilotildees sociais de forma que todos os interessados decidem se eacute
prioritaacuteria a ampliaccedilatildeo de um serviccedilo em detrimento de outro ou a reestruturaccedilatildeo do espaccedilo
fiacutesico hospitalar
Segundo Benevides e Passos (2005) pode-se entatildeo conceituar cuidado em sauacutede
como um processo contiacutenuo visando sempre accedilotildees em defesa da vida na qual todo
momento da histoacuteria precisaria sofrer adaptaccedilotildees e ser aprimorado No mesmo tempo seria
a implantaccedilatildeo de um espaccedilo para aumentar os laccedilos entre os cidadatildeos Portanto de acordo
com esta poliacutetica o termo ―cuidar em sauacutede pode ser considerado como um caminho para
alcanccedilar a qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo e da gestatildeo em sauacutede no SUS no decorrer de sua
existecircncia tendo que caminhar para que se constitua como vertente orgacircnica do mesmo
O SUS instituiacutedo contempla no seu ideaacuterio a organizaccedilatildeo da rede de atendimento agrave
sauacutede a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica recomendando como filosofia a praacutetica do atendimento
baseado no cuidado na humanizaccedilatildeo desse cuidado A Atenccedilatildeo Baacutesica enquanto porta de
entrada do cidadatildeo brasileiro ao sistema puacuteblico de sauacutede inclui a humanizaccedilatildeo do
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atendimento considerando a ambiecircncia e como uma de suas accedilotildees o acolhimento ao
usuaacuterio (SOUSA 2002)
A palavra ―cuidado pode ser entendida como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Para o Ministeacuterio da Sauacutede
pode ser considerada como uma intervenccedilatildeo a fim de tornar o mesmo consoante e
integrado aos valores da vida e das relaccedilotildees humanas (BOSI UCHIMURA 2007)
A relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio deve ser baseada em princiacutepios de atenccedilatildeo e respeito
de acordo com Cohn (1999)
() a desumanizaccedilatildeo das relaccedilotildees entre profissionais de sauacutede e paciente tem sido uma das principais causas apontadas para o aumento das denuacutencias e processos de promoccedilatildeo de responsabilidade juriacutedica e penal contra profissionais de sauacutede (COHN 1999 p 15)
Diante do agravamento desta problemaacutetica surge a necessidade de reelaborar a
atendimento dado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a estes mas a todas as aacutereas de
assistecircncia Nota-se atraveacutes disto que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede vecircm sendo
ampliadas a fim de que esta humanizaccedilatildeo seja cumprida de um modo concreto no entanto
seu investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se se
nivelando os niacuteveis de atendimento realizados nos uacuteltimos tempos percebe-se que ainda haacute
uma grande defasagem e desorganizaccedilatildeo na efetivaccedilatildeo dos direitos sociais referentes agrave
sauacutede (BOSI UCHIMURA 2007)
Natildeo basta assim ampliar a estrutura de rede mas qualificar a sua estrutura ndash
recursos fiacutesicos humanos equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento
na qualificaccedilatildeo profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees Na
precarizaccedilatildeo destes serviccedilos aleacutem do usuaacuterio o profissional de sauacutede tambeacutem eacute
penalizado pois eacute ele quem lida todos os dias com as necessidades dos indiviacuteduos
sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as pessoas empregam sobre mesmos
mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam (HENNINGTON 2008)
Ainda segundo Hennington (2008) diante dos problemas emergentes da poliacutetica
econocircmica na aacuterea social e de emprego (desvalorizaccedilatildeo salarial etc) O trabalhador de
forma geral e mais especificamente da sauacutede natildeo consegue suprir suas necessidades de
subsistecircncia sendo forccedilado a desenvolver outras atividades muitas vezes em dois ou trecircs
hospitais perdendo o contato com a famiacutelia reduzindo as horas distintas ao lazer a casa e
ao descanso
Segundo Puccini e Ceciacutelio (2004) as relaccedilotildees entre usuaacuterio e redes de sauacutede por
meio de seus colaboradores devem ser entendida e praticada por pelos profissionais de
sauacutede de forma respeitosa isto porque o primeiro tratamento que o paciente vai receber
41
proveacutem da atitude de como eacute recebido no local da consulta das caracteriacutesticas desse local
suas cores e odores da forma como eacute cumprimentada a intensidade do aperto de matildeo a
verbalizaccedilatildeo e a apresentaccedilatildeo pessoal de quem se coloca agrave disposiccedilatildeo deste ser que sofre
isto tem que ser de forma clara e afaacutevel para influenciar no resultado do tratamento como
um todo
O cuidado em sauacutede deve abranger as dimensotildees fiacutesica psiacutequica soacutecio-cultural e
espiritual onde natildeo atender qualquer uma dessas realidades da vida humana resultaraacute num
desacerto quanto agrave humanizaccedilatildeo Em relaccedilatildeo aos pacientes e suas necessidades se natildeo
forem atendidas de formas adequadas podem contribuir para um maior desconforto e
consequentemente podendo levar ao agravamento de sua doenccedila
Considera-se ―cuidado como um conceito que revive para dar mais valor agraves
caracteriacutesticas da pessoa humana Para que a recuperaccedilatildeo seja total e verdadeira eacute
preciso uma equipe que tenha consciecircncia dos obstaacuteculos e desafios a serem enfrentados e
dos proacuteprios limites a serem superados (TEIXEIRA 2005)
De acordo com Arone e Cunha (2007) mesmo com acesso agraves tecnologias
avanccediladas e maiores chances de melhorar a prestaccedilatildeo de serviccedilos hospitalares e sua
humanizaccedilatildeo natildeo eacute isto que vem acontecendo Estes recursos poreacutem parecem estar mais
ligados agraves propostas de investimentos na estrutura fiacutesica de preacutedios e outras aacutereas que
natildeo implicam na mudanccedila e melhoria do processo e humanizaccedilatildeo e da eacutetica Com certeza
tais procedimentos tambeacutem satildeo importantes em uma instituiccedilatildeo poreacutem natildeo podem deixar
de lado a base de toda esta estrutura que estaacute na forma de relacionamento com pacientes
e familiares que se daacute atraveacutes do cuidado
42
7 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
De acordo com o que foi possiacutevel constatar com a realizaccedilatildeo da pesquisa eacute possiacutevel
verificar que as praacuteticas de sauacutede do enfermeiro da ESF implicam na utilizaccedilatildeo de
tecnologias leves como instrumentos da cultura que permitem a otimizaccedilatildeo do trabalho na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Atraveacutes da realizaccedilatildeo da pesquisa foi possiacutevel compreender
que a enfermagem sempre esteve ligada agrave questatildeo do cuidado mas pensar em cuidado
requer antes de tudo a condiccedilatildeo do saber cuidar O saber cuidar implica na prestaccedilatildeo de
assistecircncia de modo que seja possiacutevel minimizar o sofrimento fiacutesico e psiacutequico pela qual
vem passando o assistido
O trabalho humano na atualidade coexiste com a presenccedila das novas tecnologias
Observa-se que muitas vezes ele soacute se torna viabilizado com o entrelaccedilamento dessas
tecnologias em seus espaccedilos A tecnologia pode ser essencial na execuccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e por esse motivo desvincular sauacutede e tecnologia hoje torna-se impossiacutevel
No decorrer do trabalho conceituou-se o termo tecnologia em sauacutede ressaltando
suas implicaccedilotildees no trabalho da equipe de sauacutede Discutiu-se que as tecnologias em sauacutede
se presentificam ―no fazer nas accedilotildees dialoacutegicas Accedilotildees que se baseiam somente em
equipamentos e em saberes ―esteriotipados produzem a loacutegica de um trabalho morto o que
natildeo coanuda com os princiacutepios de ―fazer sauacutede do SUS e da ESF
Uma das propostas deste trabalho foi apresentar um breve histoacuterico do SUS
apresentando sua relaccedilatildeo com a necessidade de estruturaccedilatildeo de uma praacutetica mais
humanizada onde o cuidado a atenccedilatildeo e a comunicaccedilatildeo estejam presentes como
tecnologias leves que permeiam as accedilotildees das Unidades Baacutesicas em Sauacutede Por meio desta
discussatildeo constatou-se que estas Unidades de Sauacutede tecircm um papel fundamental na
promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
Cabe ressaltar que as tecnologias em sauacutede se estruturam em trecircs eixos sendo as
tecnologias duras as leve-duras e as leves Por mais que essas tecnologias se inter-
relacionem a tecnologia considerada essencial para o ser humano eacute a tecnologia das
relaccedilotildees Por esse motivo eacute essencial que o acolhimento seja uma atitude presente na
relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio
A presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a
produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e
de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees conduz um atendimento global onde haacute o resgate
da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia
43
Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
44
vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
45
REFEREcircNCIAS ALVES V S Um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede para o Programa Sauacutede da Famiacutelia pela integralidade da atenccedilatildeo e reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Universidade Federal da Bahia (ISCUFBA) Salvador Ba Comunic Sauacutede Educ v9 n16 p39-52 set2004fev 2005 ANDRADE L O M et al A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia In DUNDAN B B SCHMIDT M I GIUGLIANI E R J (eds) Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias Porto Alegre Artmed 2006 ANDRADE M M Introduccedilatildeo agrave metodologia do trabalho cientiacutefico 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atlas 1999 ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Rev bras enferm Brasiacutelia v 60 n 6 dez 2007 BARRA DCC et al Evoluccedilatildeo histoacuterica e impacto da tecnologia na aacuterea da sauacutede e da enfermagem Rev Eletr Enf8(3)422-30 2006 BAYER GF et al Populaccedilatildeo brasileira no seacuteculo XX alguns dados RADISFIOCRUZ Dados 21-8 1982 BENEVIDES R PASSOS E A humanizaccedilatildeo como dimensatildeo puacuteblica das poliacuteticas de sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 10 n 3 p 561-571 julset 2005 BEUTER M Expressotildees luacutedicas no cuidado elementos para pensar fazer a arte da enfermagem [tese de doutorado] Rio de Janeiro (RJ) Escola de Enfermagem Anna NeryUFRJ 2004
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47
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ORLANDI E P As formas do silecircncio no movimento dos sentidos 5ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Unicamp 2003 PEREIRA C A Poliacutetica Puacuteblica como Caixa de Pandora Organizaccedilatildeo de Interesses Processo Decisoacuterio e Efeitos Perversos na Reforma Sanitaacuteria Brasileira - 1985-1989 Dados Rio de Janeiro v 39 n 3 1996 PIRES D Reestruturaccedilatildeo produtiva e trabalho em sauacutede no Brasil Satildeo Paulo Anna Blume 1998 POTTER P A PERRY A G Grande tratado de enfermagem praacutetica cliacutenica e praacutetica hospitalar Satildeo Paulo Livraria Santos Editora 1998 PUCCINI PT e CECILIO LCO A humanizaccedilatildeo dos serviccedilos e o direito agrave sauacutede Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 20 (5) 1342- 1353 2004 RIBEIRO E M PIRES D e BLANK V L A teorizaccedilatildeo sobre o processo de trabalho em sauacutede como instrumental para anaacutelise do trabalho no Programa de Sauacutede da Famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica 20(2) 438-446 2004 ROSSI FR LIMA MADS Acolhimento tecnologia leve nos processos gerenciais do enfermeiro Rev bras enferm Brasiacutelia v 58 n 3 Junho 2005 SADALA ML A STEFANELLI M C Desenvolvendo a habilidade de comunicaccedilatildeo RevPaulEnf v14 n23 p66-76 1995 SANTOS M Sauacutede e ambiente no processo de desenvolvimento Ciecircnc Sauacutede Coletiva 2003 vol8 n1 [cited 2010-04-27] pp 309-314 SCHRAIBER L No encontro da teacutecnica com a eacutetica o exerciacutecio de julgar e decidir no cotidiano do trabalho meacutedico Interface ndash Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo 1(1)123-140 1997 SOUSA M F de Os sinais vermelhos do PSF Satildeo Paulo HUCITEC 2002
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TAKEDA S A organizaccedilatildeo de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede In DUNCAM B et al Medicina Ambulatorial Condutas de Atenccedilatildeo Primaacuteria Baseadas em Evidecircncia 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2004 TEIXEIRA RR Humanizaccedilatildeo e atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 10 n 3 p 585-597 julset 2005 TEIXEIRA RR Modelos comunicacionais e praacuteticas de sauacutede Interface ndash Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo 1(1)7-42 1997 TOLEDO LCM Humanizaccedilatildeo do edifiacutecio hospitalar um tema em aberto (2007) Disponiacutevel em lthttp mtarquiteturacombrHUMANIZACcedilAtildeO_20EDIFICIO_HOSPITALAR pdfgt Acesso em 20 nov 2009
30
reconhecendo as diferenccedilas baseando-se na apresentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de informaccedilotildees
educativas interessantes atrativas e compreensiacuteveis
52 O agir do enfermeiro perante a praacutetica comunicativa
A comunicaccedilatildeo tem sido vista atraveacutes dos tempos como fundamental para o
desenvolvimento do ser humano como pessoa e como ser social Conceituada basicamente
como produccedilatildeo transmissatildeo e recepccedilatildeo de mensagens ou como todos os procedimentos
pelos quais uma pessoa pode afetar os demais de modo consciente ou inconsciente sob a
forma verbal e natildeo-verbal e definida como experiecircncia social fundamental para o ser
humano Seja qual for o enfoque sob o qual eacute examinada a comunicaccedilatildeo podemos afirmar
que eacute uma atividade intriacutenseca a todos os comportamentos do homem confundindo-se com
a interaccedilatildeo e com o processo de relacionamento interpessoal (SADALA STEFANELLI
1995)
Na enfermagem desde os tempos de Florence Nightingale em meados do seacuteculo
passado a importacircncia da comunicaccedilatildeo entre enfermeiro e paciente tem sido reconhecida e
enfatizada Com base nessas afirmaccedilotildees podemos considerar a comunicaccedilatildeo como um
dos atributos essenciais do profissional de enfermagem abrangendo o estudo do
comportamento do paciente incluindo todas as suas manifestaccedilotildees verbais e natildeo-verbais
como os modos de comunicaccedilatildeo e o proacuteprio comportamento do enfermeiro
Segundo Sadala e Stefanelli (1995) a comunicaccedilatildeo eacute considerada como sendo uma
das principais ferramentas do trabalho do enfermeiro Dessa forma eacute de grande interesse
da Enfermagem a busca da priorizaccedilatildeo as ferramentas comunicacionais jaacute que satildeo estas
as responsaacuteveis pela obtenccedilatildeo de resultados eficazes na praacutetica do atendimento
A promoccedilatildeo da praacutetica de assistecircncia em Enfermagem eacute regida por seus proacuteprios
princiacutepios O que se busca na accedilatildeo do assistir eacute promover uma assistecircncia a qual o
indiviacuteduo natildeo possui meios para fazer por si proacuteprio haacute a promoccedilatildeo do atendimento agraves
necessidades baacutesicas o ensinamento do auto-cuidado a recuperaccedilatildeo da sauacutede
restabelecer os equiliacutebrios fisioloacutegicos e humanos e tambeacutem promover e manter a sauacutede
privilegiando uma accedilatildeo interprofissional para que os objetivos advindos do planejamento
sejam alcanccedilados da melhor e mais eficiente forma possiacutevel
A promoccedilatildeo da boa comunicaccedilatildeo entre as pessoas eacute papel vital do enfermeiro que
deve estar envolvido atendimento das necessidades dos pacientes suas famiacutelias e
comunidades
31
O ser humano deve ser visto soacutecio-historicamente ou seja como pertencente a uma
determinada sociedade em um determinado momento histoacuterico Por esse motivo ele
pertence a uma comunidade com caracteriacutesticas proacuteprias e idiossincrasias que interferem
diretamente nas condiccedilotildees fiacutesicas e emocionais dos indiviacuteduos estabelecendo padrotildees de
comportamento influindo em sua cultura Eacute tarefa do profissional de enfermagem portanto
descobrir como utilizar esses elementos soacutecio-culturais a seu favor causando no cliente a
menor resistecircncia possiacutevel e preferencialmente fazendo com que ele seja atuante no
restabelecimento e manutenccedilatildeo da proacutepria sauacutede (MENDES 1994)
Resume-se em cinco o nuacutemero de etapas a serem realizadas no processo de
enfermagem a abordagem inicial o diagnoacutestico de enfermagem o planejamento a
implantaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo A abordagem inicial visa reunir verificar e comunicar os dados
sobre o paciente de forma que a informaccedilatildeo baacutesica seja estabelecida
Satildeo atraveacutes das accedilotildees de planejamento que satildeo estabelecidas as prioridades de
assistecircncia quais satildeo os objetivos a serem alcanccedilados As atividades de avaliaccedilatildeo
consideram as respostas dos clientes aos procedimentos adotados haacute a anaacutelise das
conclusotildees e dos resultados com base nos objetivos esperados (POTTER PERRY 1998)
As accedilotildees da enfermagem satildeo voltadas para a resoluccedilatildeo de problemas observaccedilatildeo
do estado de sauacutede do paciente sua resposta com relaccedilatildeo agrave terapecircutica empregada
detecccedilatildeo dos problemas Os enfermeiros coletam dados para determinar as necessidades
dos serviccedilos de enfermagem e para auxiliar os outros profissionais na determinaccedilatildeo de suas
atividades
Na concepccedilatildeo de Mendes (1994) os recursos de comunicaccedilatildeo quanto mais
eficazes mais eficientes seratildeo as accedilotildees de busca no provimento do bem-estar nos
pacientes Aqui a ferramenta eacute a comunicaccedilatildeo interpessoal horizontal que se faz presente
tambeacutem em outras profissotildees Entretanto no quotidiano da sauacutede cabe exclusivamente ao
profissional de enfermagem o levantamento da histoacuteria de vida de cada cliente Tratar
apenas dos sintomas sem o conhecimento da situaccedilatildeo do paciente envolve uma maior
probabilidade de que ele retorne ao atendimento pelos mesmos motivos e todo o retrabalho
implica em sobrecarga e inchaccedilo do sistema de sauacutede o que eacute especialmente grave na rede
puacuteblica A eficaacutecia da entrevista portanto eacute um elemento de suma importacircncia muito mais
que mera preocupaccedilatildeo humaniacutestica
Na consulta em Enfermagem o processo de coletagem dos dados atraveacutes da
anamnese detecta natildeo somente estados fiacutesica mas abrange todo o histoacuterico de vida do
paciente suas relaccedilotildees seu modo de vida e os fatores que interferem na sauacutede e no
adoecimento do indiviacuteduo A entrevista de enfermagem visa ainda agrave obtenccedilatildeo de dados
sobre as condiccedilotildees de alimentaccedilatildeo haacutebitos de sono e repouso atividades esportivas e
recreativas haacutebitos e condiccedilotildees sanitaacuterias situaccedilotildees de estresse e como o cliente lida com
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elas familiares que morem na mesma casa situaccedilatildeo psicoloacutegica religiatildeo e crenccedilas valores
de vida prioridades vida sexual condiccedilotildees financeiras e situaccedilotildees marcantes na vida
Satildeo informaccedilotildees como essa que tornam possiacutevel a obtenccedilatildeo de dados concretos
para um diagnoacutestico de enfermagem que levaraacute a uma accedilatildeo de enfermagem eficiente e
personalizada o enfermeiro precisa ter em sua formaccedilatildeo bases de relacionamento
interpessoal com atitudes terapecircuticas e teacutecnicas de comunicaccedilatildeo para garantir a fluecircncia
da entrevista Cada cliente eacute um indiviacuteduo iacutempar e as atitudes para com cada um devem ser
sempre as mais adequadas para cada nova situaccedilatildeo
O momento da entrevista eacute o momento em que o enfermeiro faz a sua identificaccedilatildeo
fornece explicaccedilotildees sobre os objetivos da entrevista explica de que forma as informaccedilotildees
obtidas seratildeo analisadas Todo esse processo ocorre atraveacutes do estabelecimento de uma
relaccedilatildeo de confianccedila de empatia Para isso o enfermeiro deve ser capaz de manter uma
comunicaccedilatildeo ativa observando sistematicamente e interpretando dados muitas vezes
subjetivos contando com fontes primaacuterias (relatos do paciente) e fontes secundaacuterias (relatos
da famiacutelia) A validaccedilatildeo dos dados com o cliente auxilia o enfermeiro a evitar a formulaccedilatildeo
de diagnoacutesticos incorretos
Segundo Mendes (1994) o objetivo baacutesico na comunicaccedilatildeo eacute se tornar agentes
influentes eacute influenciarmos os outros nosso ambiente fiacutesico e noacutes proacuteprios satildeo nos
tornarmos agentes determinantes eacute termos opccedilatildeo no andamento das coisas Em suma a
comunicaccedilatildeo existe no intuito de influenciar com intenccedilatildeo A enfermagem eacute basicamente um
processo de interaccedilatildeo humana e a comunicaccedilatildeo eacute parte central nesse processo
constituindo-se um dos instrumentos mais significativos no agir do enfermeiro
53 Comunicaccedilatildeo a linguagem e a cultura no processo sauacutededoenccedila
A sauacutede de um povo eacute permeada pela loacutegica da linguagem do discurso que se tem
sobre o processo de sauacutede e de doenccedila dentro dessa caracterizaccedilatildeo existem diversos tipos
de doentes os doentes do saber os doentes do corpo os doentes da alma e os doentes de
espiacuterito Dentro dessa concepccedilatildeo pensar em linguagem eacute pensar no cuidado da vida
compreendendo o corpo com seu silecircncio e com seus ruiacutedos pensando nos fatores
coletivos e individuais que interferem sobre o dito e o natildeo-dito quando se fala em sauacutede
(LARAIA 2000)
Segundo Orlandi (2003) a enfermagem deve ser rastreadora de condiccedilotildees levando
as pessoas para a liberdade para a alegria para o desejo de se obter sauacutede integral
Assim eacute possiacutevel pensar em uma linguagem que indique que a pessoa precisa conhecer
33
melhor o seu corpo para cuidar de sua sauacutede e que a sauacutede eacute direito e responsabilidade de
cada um como cidadatildeo
Natildeo se deve ignorar que o corpo nos sinaliza que eacute preciso exercitar uma leitura
detalhada dele o que muitas vezes passa desapercebido O silecircncio corresponde a um
modo de estar no mundo e tem um sentido as palavras transpiram silecircncio e existem muitas
maneiras de dizer as coisas assim sendo o silecircncio faz parte da linguagem
Nas accedilotildees do cuidar muitas vezes a linguagem em sauacutede eacute marcada por palavras
de ordem de proibiccedilotildees e de controle dessa forma torna-se fundamental observar os
efeitos da linguagem nas pessoas e os significados que essa linguagem tem para elas Eacute
necessaacuterio considerar as condiccedilotildees culturais socioeconocircmicas e ambientais das pessoas o
que implica em accedilotildees diferentes olhares diferentes e atendimento individual para cada um
(ORLANDI 2003)
Para avanccedilar na linguagem da sauacutede coletiva nos tempos atuais eacute preciso acreditar
que a sociedade coletividade eacute consumidora de uma linguagem que merece ser pensada e
se essa eacute uma sociedade poacutes-moderna haacute de se considerar que os sujeitos satildeo mais
consumidores do que produtores A linguagem em sauacutede eacute um tema de nosso dia-a-dia
como profissionais de sauacutede e estaacute dentro das relaccedilotildees indiviacuteduo-ordem social jaacute que a
sauacutede neste novo seacuteculo deixa de see um problema individual e torna-se objeto de interesse
dos movimentos sociais dos laboratoacuterios das cliacutenicas de sauacutede das poliacuteticas
socioeconocircmicas e cientiacuteficas
34
6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
Levando em consideraccedilatildeo a definiccedilatildeo de que ESF eacute um modelo organizativo da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no SUS novamente haacute a reafirmaccedilatildeo da necessidade de tornar a
praacutetica assistencial no Sauacutede da Famiacutelia (SF) uma praacutetica integral por meio da
responsabilidade cliacutenica e territorial isto eacute uma praacutetica integral na atenccedilatildeo agraves necessidades
dos indiviacuteduos e na co-responsabilidade pela sauacutede da populaccedilatildeo no seu territoacuterio
Os princiacutepios da APS tornam possiacutevel o alcance do cuidado integral Pode-se
entender que a integralidade como proposta por Takeda (2004) a capacidade da equipe de
sauacutede em lidar com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo seja resolvendo-os atraveacutes da
oferta de um conjunto de serviccedilos dirigidos aos problemas mais frequumlentes seja
organizando-os para que o paciente receba os serviccedilos que natildeo satildeo da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria E esta praacutetica soacute se torna possiacutevel atraveacutes da presenccedila das
caracteriacutesticas uacutenicas da APS acessoprimeiro contato longitudinalidade coordenaccedilatildeo
orientaccedilatildeo comunitaacuteria orientaccedilatildeo familiar e competecircncia cultural Todas estas
caracteriacutesticas contribuem para o favorecimento do serviccedilo em APS
O exerciacutecio da integralidade deve ser visualizado como espaccedilo para a co-construccedilatildeo
da autonomia dos indiviacuteduos e comunidades como defende Campos (2006) O trabalho
realizado por este autor tem como base a perspectiva de mudanccedilas organizacionais nos
quais os meacutetodos de padronizaccedilatildeo satildeo misturados com outros que vatildeo facilitar uma cliacutenica
singular e uma abordagem que combine elementos bioloacutegicos psiacutequicos e sociais Para ele
eacute importante a criaccedilatildeo de dispositivos organizacionais que facilitem viacutenculo seguimento
horizontal definiccedilatildeo clara de responsabilidade cliacutenica
Em sua praacutetica o processo de integralidade se torna muito mais complexo O
mesmo inicia-se com o sofrimento do indiviacuteduo e vai de encontro agrave teia de relaccedilotildees causais
e do contexto de vida das pessoas gerando uma aproximaccedilatildeo aos determinantes sociais do
processo sauacutede-doenccedila Esta aproximaccedilatildeo muitas vezes originada do encontro de um
integrante da equipe de sauacutede com um usuaacuterio em um contexto cliacutenico deve ser o primeiro
passo para o enfrentamento desses condicionantes em niacutevel individual e coletivo
A realizaccedilatildeo de atividades coletivas e o envolvimento direto da equipe com a
comunidade sob o prisma da Promoccedilatildeo da Sauacutede (BRASIL 2005) satildeo atividades
essenciais
A praacutetica cliacutenico-assistencial individual eou coletiva na ESF deve buscar
bull abordagem holiacutestica do processo sauacutede-doenccedila
bull integraccedilatildeo interdisciplinar e intersetorial
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bull forte relaccedilatildeo meacutedico-paciente (Meacutetodo Cliacutenico Centrado no Paciente) produtora de
autonomia
bull uso de conhecimentos e ferramentas cientificamente embasadas
bull ecircnfase em promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
bull diagnoacutestico precoce de agravos e doenccedilas
bull atenccedilatildeo aos novos problemas de sauacutede
bull cuidado continuado dos problemas crocircnicos e
bull prevenccedilatildeo oportuna
A constituiccedilatildeo da APS se daacute atraveacutes da presenccedila de profissionais responsaacuteveis e
comprometidos perante a comunidade O relacionamento deve ser baseado no respeito na
confianccedila muacutetua e nas condiccedilotildees facilitadas de acessibilidade Todo encontro entre um ou
mais profissional de sauacutede e um usuaacuterio uma famiacutelia eou uma parcela da comunidade deve
ser acolhedor amistoso promotor de autonomia sendo caracterizado pela confianccedila muacutetua
ao incluir o usuaacuterio no processo de seu proacuteprio cuidado Desta forma a praacutetica de APS na
ESF seraacute uma praacutetica promotora de sauacutede como prega a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de
Sauacutede (BRASIL 2005)
O nuacutemero maacuteximo de famiacutelias que uma equipe de Sauacutede da Famiacutelia se
responsabiliza varia de acordo com o territoacuterio de atuaccedilatildeo da equipe
O termo designado como territoacuterio natildeo se refere apenas a uma aacuterea geograacutefica mas
sim agrave definiccedilatildeo proposta por Santos et al (2003) onde o territoacuterio e conceituado como sendo
um espaccedilo onde ocorrem as relaccedilotildees entre os homens sendo o palco de todas as relaccedilotildees
humanas Esta eacute a definiccedilatildeo de territoacuterio vivo que envolve uma teia de relaccedilotildees humanas
que eacute construiacuteda sobre uma base geograacutefica influenciada por fatores econocircmicos sociais
culturais poliacuteticos e epidemioloacutegicos Esses fatores e suas inter-relaccedilotildees satildeo os
determinantes do processo sauacutede-doenccedila sobre os quais a equipe de sauacutede e a proacutepria
populaccedilatildeo tecircm co-responsabilidade contando com o apoio de outros setores afins ao
sistema de serviccedilos de sauacutede
Eacute essencial e de grande necessidade que a populaccedilatildeo residente no territoacuterio seja
cadastrada pois a equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute responsaacutevel por accedilotildees de vigilacircncia em
sauacutede que vatildeo aleacutem da utilizaccedilatildeo da UBS por cuidado em sauacutede Aleacutem disso a produccedilatildeo de
informaccedilotildees sobre a sauacutede da populaccedilatildeo faz exigecircncia do conhecimento do total de
moradores da aacuterea de adscriccedilatildeo O cadastramento de toda a populaccedilatildeo eacute realizado pelos
ACS mesmo que uma parcela desta natildeo utilize a unidade de sauacutede
A adscriccedilatildeo eacute definida como sendo um processo concomitante e interdependente da
delimitaccedilatildeo do territoacuterio consolidando-se com o cadastramento das famiacutelias adscritas
realizado pelos agentes de sauacutede Neste processo utiliza-se uma ficha de cadastramento
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padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Essa ficha que contecircm dados demograacuteficos sociais
e de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede deve apoacutes digitaccedilatildeo no banco de dados do SIAB ser
arquivadas dentro do prontuaacuterio familiar no centro de sauacutede (ANDRADE 2006)
No entanto como a interdisciplinaridade eacute condiccedilatildeo primordial do trabalho em equipe
da ESF a utilizaccedilatildeo destes espaccedilos deve ser realizada de forma compartilhada
determinada pelo tipo de accedilotildees em sauacutede a ser realizada e natildeo pelo tipo de profissional
Compartilhamento e rotatividade dos profissionais na ocupaccedilatildeo diaacuteria das salas de acordo
com as atividades desenvolvidas iratildeo permitir a otimizaccedilatildeo dos espaccedilos
O mapeamento da rede de serviccedilos se sauacutede secundaacuterios e terciaacuterios que serviratildeo
de referecircncia para as famiacutelias adscritas devem ser realizadas juntamente com o gestor
municipal e estadual da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Aleacutem do reconhecimento da rede de
serviccedilos de referecircncia um sistema de comunicaccedilatildeo efetivo deve ser estabelecido entre os
distintos pontos dessa rede assim como um sistema de regulaccedilatildeo que estabeleccedila criteacuterios
cliacutenicos para a priorizaccedilatildeo de marcaccedilatildeo de exames diagnoacutesticos consultas com
especialistas focais procedimentos e internaccedilotildees hospitalares
Segundo Andrade (2006) esta mudanccedila de modelo assistencial do SUS por meio da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia exige como consequumlecircncia uma mudanccedila no processo de
trabalho da equipe de sauacutede que deixa de focar apenas na atenccedilatildeo agraves doenccedilas e passa a
ter seu foco direcionado agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
Nesta mudanccedila do processo de trabalho as atribuiccedilotildees dos membros da equipe natildeo
satildeo estanques assim como natildeo o eacute o processo sauacutede-doenccedila da populaccedilatildeo sob cuidado
Toda a equipe de sauacutede eacute co-responsaacutevel pelo processo de atenccedilatildeo aos problemas assim
como pelas praacuteticas promotoras de sauacutede respeitando-se os limites de cada categoria
profissional (ANDRADE 2006)
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo
A preocupaccedilatildeo com o cuidado e com a melhoria nos serviccedilos realizados em nome da
sauacutede natildeo eacute recente No Ocidente os europeus somente comeccedilaram a tratar do assunto no
final do seacuteculo XVIII quando estabelecidas as diretrizes para a criaccedilatildeo de uma nova
proposta hospitalar chamada por Michel Focault de hospital terapecircutico (TOLEDO 2007)
Em meados do seacuteculo XIX a enfermeira Florence Nightingale reconhecida por reduzir os
iacutendices de morte por infecccedilatildeo de soldados na guerra da Crimeacuteia e por cuidar desses
soldados de forma humana foi convidada a prestar seus serviccedilos nos hospitais ingleses
com o intuito de humanizar a assistecircncia aos enfermos
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Cassate e Correa (2004) entendem que a Declaraccedilatildeo Universal dos Direitos
Humanos marco humaniacutestico do seacuteculo XX deveria ocupar lugar central na construccedilatildeo de
um paradigma para a humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede e na formaccedilatildeo dos profissionais
de sauacutede
O termo ―cuidado pode ser colocado como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Tambeacutem pode ser
considerado como uma intervenccedilatildeo na aacuterea hospitalar com a finalidade de integrar valores
de vida e de relaccedilotildees humanas segundo o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede (CASSATE
CORREA 2004)
Devido ao mau atendimento e suporte teacutecnico precaacuterio prestados aos usuaacuterios foi
que se observou a necessidade da ascensatildeo da terminologia ―cuidado A forma incorreta
de atendimento vem sendo penalizada devido agrave demora e tratamento que a pessoa
recebe De frente agrave importacircncia deste problema torna-se essencial uma reelaboraccedilatildeo no
atendimento efetuado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a este mas abrangendo todas
as aacutereas de assistecircncia com a finalidade de promover uma amenizaccedilatildeo ou erradicaccedilatildeo das
mal exercidas formas de atendimento ao indiviacuteduo (DESLANDES 2004)
Em funccedilatildeo desta reelaboraccedilatildeo percebe-se que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede
vecircm sendo ampliadas com a finalidade de que este cuidado seja concretizado poreacutem seu
investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se comparando os
niacuteveis de atendimento realizados anteriormente pode perceber-se que existe ainda uma
enorme defasagem e completa falta de organizaccedilatildeo na concretizaccedilatildeo no que diz respeito
aos direitos referentes agrave sauacutede (LEacuteVITAS 1993)
Torna-se insuficiente entatildeo a ampliaccedilatildeo da estrutura da rede se natildeo for feita sua
qualificaccedilatildeo Entende-se por qualificaccedilatildeo investimentos em recursos fiacutesicos humanos
equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento na qualificaccedilatildeo
profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees
O profissional de sauacutede acaba sendo prejudicado em virtude da precariedade de
serviccedilos pois eacute ele quem tem contato direto com as pessoas tendo ciecircncia das
necessidades dos indiviacuteduos e sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as
pessoas empregam sobre mesmos mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam
(LEacuteVITAS 1993)
Muitas vezes somente um trabalho natildeo eacute suficiente para suprir as necessidades de
subsistecircncia do trabalhador sendo este obrigado a exercer outras atividades reduzindo
significativamente as horas destinadas para o lazer e consequumlentemente diminuindo
tambeacutem o tempo de contato com a famiacutelia
Todas as interaccedilotildees que ocorrem entre profissionais de sauacutede e colaboradores tecircm
que ser realizadas levando em consideraccedilatildeo todos os preceitos sobre cuidado mais
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humanizado pois o paciente jaacute percebe no primeiro contato a forma de tratamento que vai
receber naquele local esta varia de acordo com a forma que eacute cumprimentado
apresentaccedilatildeo pessoal presteza dentre outros Eacute evidente de como estes detalhes
influenciam no resultado geral do tratamento
Observando por este aspecto uma sauacutede mais humana parte da consideraccedilatildeo da
essecircncia do ser o respeitando agrave individualidade e agrave necessidade de contribuiccedilatildeo de um
espaccedilo concreto nas instituiccedilotildees de sauacutede que legitime o humano A implicaccedilatildeo do cuidar
humanizado se ampara na compreensatildeo do significado da vida e na capacidade de
perceber e compreender a si e ao outro A empatia deve ser primordial na humanizaccedilatildeo no
atendimento e deve adequar-se agrave estrutura hospitalar melhorando e idealizando uma ideal
relaccedilatildeo entre meacutedico e cliente
Acredita-se que para haver uma melhoria na qualidade dos serviccedilos de sauacutede eacute
preciso uma abordagem ampla visando agrave capacidade de integraccedilatildeo dos vaacuterios tipos de
avanccedilos avanccedilo teacutecnico-cientiacutefico da medicina avanccedilos derivados das novas teacutecnicas de
administraccedilatildeo hospitalar e todos os avanccedilos que podem advir da adoccedilatildeo de uma eacutetica
universalista de atendimento
Com o objetivo de aperfeiccediloar o contato entre usuaacuterios e profissionais de sauacutede foi
criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo ao Atendimento
Humano Por meio deste programa satildeo oferecidas vaacuterias orientaccedilotildees para trabalhos de
origem humanizadora no acircmbito de atendimento hospitalar A estimulaccedilatildeo da criaccedilatildeo e da
sustentaccedilatildeo de espaccedilos de comunicaccedilatildeo permanente entre estes setores eacute o principal
objetivo deste programa levando sempre em consideraccedilatildeo a liberdade de expressatildeo o
diaacutelogo o respeito e a diversidade de opiniotildees (BRASIL 2002)
Alguns exemplos de espaccedilos de comunicaccedilatildeo que satildeo estimulados pelo PNHAH
satildeo a constituiccedilatildeo de Grupos de Trabalho Humanizado os (GTH) nas instituiccedilotildees
hospitalares e a formaccedilatildeo de uma Rede Nacional de Humanizaccedilatildeo entre as instituiccedilotildees
publicas de sauacutede Estas duas satildeo instrumentos fundamentais para que possa consolidar
um processo de humanizaccedilatildeo nos hospitais
Os cursos e conferecircncias dentro dos acircmbitos estaduais e interestaduais participados
pelo GTH garantem a possibilidade de estimular na equipe uma educaccedilatildeo crescente para a
importacircncia das accedilotildees relativas ao processo de humanizaccedilatildeo ao atendimento do indiviacuteduo
Estes cursos satildeo ministrados na teoria e na praacutetica sendo oferecidos no final materiais
para estudo e reflexatildeo de praacuteticas de humanizaccedilatildeo (CASSATE CORREA 2004)
Estaacute incluso como funccedilatildeo do Programa tambeacutem a divulgaccedilatildeo de accedilotildees o
desenvolvimento e troca de ideacuteias que estejam dando certo e possam ser utilizadas em
outros locais e a troca de informaccedilotildees
39
Portanto o significado da palavra ―cuidado no atendimento seria promover a
dignidade eacutetica ou seja atraveacutes do diaacutelogo realizar a construccedilatildeo de uma nova cultura na
assistecircncia na qual o ouvir se faz presente para usuaacuterios e cuidadores Para isso eacute preciso
que haja o aumento da co-responsabilidade dos diversos colaboradores do SUS para que
seja possiacutevel a construccedilatildeo de uma autecircntica rede de cuidado agrave sauacutede onde se obtenha a
qualidade no atendimento como resultado de um processo de trabalho consciente que
produz sujeitos e organizaccedilatildeo
A divergecircncia de ideacuteias os mecanismos de decisatildeo o planejamento as estrateacutegias
de implantaccedilatildeo e de avaliaccedilatildeo mas principalmente como estes satildeo processados devem
participar na construccedilatildeo de trocas solidaacuterias e comprometidas com a produccedilatildeo de sauacutede
Pode-se traduzir esta co-responsabilidade em um modelo de gestatildeo que esteja em
comprometimento com a democracia institucional onde haja espaccedilo de construccedilatildeo coletiva
formados pelos atores do SUS
Eacute neste Coletivo Organizado que haacute a produccedilatildeo de trabalhos levando em
consideraccedilatildeo as necessidades e prioridades dos sujeitos e em conjunto com a produccedilatildeo da
instituiccedilatildeo tem-se a produccedilatildeo dos indiviacuteduos mais autocircnomos e singulares Por meio da
―poliacutetica do cuidado o setor de sauacutede torna-se mais distante da racionalidade gerencial
hegemocircnica colocada pelo mercado capitalista que atraveacutes da flexibilidade da gestatildeo
proporciona um tipo de seduccedilatildeo que enfeiticcedila os trabalhadores e faz com que os mesmos
permaneccedilam em um ciclo de manipulaccedilatildeo e controle alienante (GENOVEZ et al 2005)
O coletivo no entanto encontra-se comprometido com a participaccedilatildeo dos gestores
trabalhadores e usuaacuterios ou seja com a autonomia do sujeito e seu serviccedilo O caminho a
ser percorrido para que este Sistema se torne qualificado eacute decidido na poacutelis na relaccedilatildeo
entre homens e nas relaccedilotildees sociais de forma que todos os interessados decidem se eacute
prioritaacuteria a ampliaccedilatildeo de um serviccedilo em detrimento de outro ou a reestruturaccedilatildeo do espaccedilo
fiacutesico hospitalar
Segundo Benevides e Passos (2005) pode-se entatildeo conceituar cuidado em sauacutede
como um processo contiacutenuo visando sempre accedilotildees em defesa da vida na qual todo
momento da histoacuteria precisaria sofrer adaptaccedilotildees e ser aprimorado No mesmo tempo seria
a implantaccedilatildeo de um espaccedilo para aumentar os laccedilos entre os cidadatildeos Portanto de acordo
com esta poliacutetica o termo ―cuidar em sauacutede pode ser considerado como um caminho para
alcanccedilar a qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo e da gestatildeo em sauacutede no SUS no decorrer de sua
existecircncia tendo que caminhar para que se constitua como vertente orgacircnica do mesmo
O SUS instituiacutedo contempla no seu ideaacuterio a organizaccedilatildeo da rede de atendimento agrave
sauacutede a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica recomendando como filosofia a praacutetica do atendimento
baseado no cuidado na humanizaccedilatildeo desse cuidado A Atenccedilatildeo Baacutesica enquanto porta de
entrada do cidadatildeo brasileiro ao sistema puacuteblico de sauacutede inclui a humanizaccedilatildeo do
40
atendimento considerando a ambiecircncia e como uma de suas accedilotildees o acolhimento ao
usuaacuterio (SOUSA 2002)
A palavra ―cuidado pode ser entendida como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Para o Ministeacuterio da Sauacutede
pode ser considerada como uma intervenccedilatildeo a fim de tornar o mesmo consoante e
integrado aos valores da vida e das relaccedilotildees humanas (BOSI UCHIMURA 2007)
A relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio deve ser baseada em princiacutepios de atenccedilatildeo e respeito
de acordo com Cohn (1999)
() a desumanizaccedilatildeo das relaccedilotildees entre profissionais de sauacutede e paciente tem sido uma das principais causas apontadas para o aumento das denuacutencias e processos de promoccedilatildeo de responsabilidade juriacutedica e penal contra profissionais de sauacutede (COHN 1999 p 15)
Diante do agravamento desta problemaacutetica surge a necessidade de reelaborar a
atendimento dado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a estes mas a todas as aacutereas de
assistecircncia Nota-se atraveacutes disto que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede vecircm sendo
ampliadas a fim de que esta humanizaccedilatildeo seja cumprida de um modo concreto no entanto
seu investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se se
nivelando os niacuteveis de atendimento realizados nos uacuteltimos tempos percebe-se que ainda haacute
uma grande defasagem e desorganizaccedilatildeo na efetivaccedilatildeo dos direitos sociais referentes agrave
sauacutede (BOSI UCHIMURA 2007)
Natildeo basta assim ampliar a estrutura de rede mas qualificar a sua estrutura ndash
recursos fiacutesicos humanos equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento
na qualificaccedilatildeo profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees Na
precarizaccedilatildeo destes serviccedilos aleacutem do usuaacuterio o profissional de sauacutede tambeacutem eacute
penalizado pois eacute ele quem lida todos os dias com as necessidades dos indiviacuteduos
sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as pessoas empregam sobre mesmos
mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam (HENNINGTON 2008)
Ainda segundo Hennington (2008) diante dos problemas emergentes da poliacutetica
econocircmica na aacuterea social e de emprego (desvalorizaccedilatildeo salarial etc) O trabalhador de
forma geral e mais especificamente da sauacutede natildeo consegue suprir suas necessidades de
subsistecircncia sendo forccedilado a desenvolver outras atividades muitas vezes em dois ou trecircs
hospitais perdendo o contato com a famiacutelia reduzindo as horas distintas ao lazer a casa e
ao descanso
Segundo Puccini e Ceciacutelio (2004) as relaccedilotildees entre usuaacuterio e redes de sauacutede por
meio de seus colaboradores devem ser entendida e praticada por pelos profissionais de
sauacutede de forma respeitosa isto porque o primeiro tratamento que o paciente vai receber
41
proveacutem da atitude de como eacute recebido no local da consulta das caracteriacutesticas desse local
suas cores e odores da forma como eacute cumprimentada a intensidade do aperto de matildeo a
verbalizaccedilatildeo e a apresentaccedilatildeo pessoal de quem se coloca agrave disposiccedilatildeo deste ser que sofre
isto tem que ser de forma clara e afaacutevel para influenciar no resultado do tratamento como
um todo
O cuidado em sauacutede deve abranger as dimensotildees fiacutesica psiacutequica soacutecio-cultural e
espiritual onde natildeo atender qualquer uma dessas realidades da vida humana resultaraacute num
desacerto quanto agrave humanizaccedilatildeo Em relaccedilatildeo aos pacientes e suas necessidades se natildeo
forem atendidas de formas adequadas podem contribuir para um maior desconforto e
consequentemente podendo levar ao agravamento de sua doenccedila
Considera-se ―cuidado como um conceito que revive para dar mais valor agraves
caracteriacutesticas da pessoa humana Para que a recuperaccedilatildeo seja total e verdadeira eacute
preciso uma equipe que tenha consciecircncia dos obstaacuteculos e desafios a serem enfrentados e
dos proacuteprios limites a serem superados (TEIXEIRA 2005)
De acordo com Arone e Cunha (2007) mesmo com acesso agraves tecnologias
avanccediladas e maiores chances de melhorar a prestaccedilatildeo de serviccedilos hospitalares e sua
humanizaccedilatildeo natildeo eacute isto que vem acontecendo Estes recursos poreacutem parecem estar mais
ligados agraves propostas de investimentos na estrutura fiacutesica de preacutedios e outras aacutereas que
natildeo implicam na mudanccedila e melhoria do processo e humanizaccedilatildeo e da eacutetica Com certeza
tais procedimentos tambeacutem satildeo importantes em uma instituiccedilatildeo poreacutem natildeo podem deixar
de lado a base de toda esta estrutura que estaacute na forma de relacionamento com pacientes
e familiares que se daacute atraveacutes do cuidado
42
7 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
De acordo com o que foi possiacutevel constatar com a realizaccedilatildeo da pesquisa eacute possiacutevel
verificar que as praacuteticas de sauacutede do enfermeiro da ESF implicam na utilizaccedilatildeo de
tecnologias leves como instrumentos da cultura que permitem a otimizaccedilatildeo do trabalho na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Atraveacutes da realizaccedilatildeo da pesquisa foi possiacutevel compreender
que a enfermagem sempre esteve ligada agrave questatildeo do cuidado mas pensar em cuidado
requer antes de tudo a condiccedilatildeo do saber cuidar O saber cuidar implica na prestaccedilatildeo de
assistecircncia de modo que seja possiacutevel minimizar o sofrimento fiacutesico e psiacutequico pela qual
vem passando o assistido
O trabalho humano na atualidade coexiste com a presenccedila das novas tecnologias
Observa-se que muitas vezes ele soacute se torna viabilizado com o entrelaccedilamento dessas
tecnologias em seus espaccedilos A tecnologia pode ser essencial na execuccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e por esse motivo desvincular sauacutede e tecnologia hoje torna-se impossiacutevel
No decorrer do trabalho conceituou-se o termo tecnologia em sauacutede ressaltando
suas implicaccedilotildees no trabalho da equipe de sauacutede Discutiu-se que as tecnologias em sauacutede
se presentificam ―no fazer nas accedilotildees dialoacutegicas Accedilotildees que se baseiam somente em
equipamentos e em saberes ―esteriotipados produzem a loacutegica de um trabalho morto o que
natildeo coanuda com os princiacutepios de ―fazer sauacutede do SUS e da ESF
Uma das propostas deste trabalho foi apresentar um breve histoacuterico do SUS
apresentando sua relaccedilatildeo com a necessidade de estruturaccedilatildeo de uma praacutetica mais
humanizada onde o cuidado a atenccedilatildeo e a comunicaccedilatildeo estejam presentes como
tecnologias leves que permeiam as accedilotildees das Unidades Baacutesicas em Sauacutede Por meio desta
discussatildeo constatou-se que estas Unidades de Sauacutede tecircm um papel fundamental na
promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
Cabe ressaltar que as tecnologias em sauacutede se estruturam em trecircs eixos sendo as
tecnologias duras as leve-duras e as leves Por mais que essas tecnologias se inter-
relacionem a tecnologia considerada essencial para o ser humano eacute a tecnologia das
relaccedilotildees Por esse motivo eacute essencial que o acolhimento seja uma atitude presente na
relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio
A presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a
produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e
de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees conduz um atendimento global onde haacute o resgate
da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia
43
Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
44
vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
45
REFEREcircNCIAS ALVES V S Um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede para o Programa Sauacutede da Famiacutelia pela integralidade da atenccedilatildeo e reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Universidade Federal da Bahia (ISCUFBA) Salvador Ba Comunic Sauacutede Educ v9 n16 p39-52 set2004fev 2005 ANDRADE L O M et al A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia In DUNDAN B B SCHMIDT M I GIUGLIANI E R J (eds) Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias Porto Alegre Artmed 2006 ANDRADE M M Introduccedilatildeo agrave metodologia do trabalho cientiacutefico 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atlas 1999 ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Rev bras enferm Brasiacutelia v 60 n 6 dez 2007 BARRA DCC et al Evoluccedilatildeo histoacuterica e impacto da tecnologia na aacuterea da sauacutede e da enfermagem Rev Eletr Enf8(3)422-30 2006 BAYER GF et al Populaccedilatildeo brasileira no seacuteculo XX alguns dados RADISFIOCRUZ Dados 21-8 1982 BENEVIDES R PASSOS E A humanizaccedilatildeo como dimensatildeo puacuteblica das poliacuteticas de sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 10 n 3 p 561-571 julset 2005 BEUTER M Expressotildees luacutedicas no cuidado elementos para pensar fazer a arte da enfermagem [tese de doutorado] Rio de Janeiro (RJ) Escola de Enfermagem Anna NeryUFRJ 2004
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31
O ser humano deve ser visto soacutecio-historicamente ou seja como pertencente a uma
determinada sociedade em um determinado momento histoacuterico Por esse motivo ele
pertence a uma comunidade com caracteriacutesticas proacuteprias e idiossincrasias que interferem
diretamente nas condiccedilotildees fiacutesicas e emocionais dos indiviacuteduos estabelecendo padrotildees de
comportamento influindo em sua cultura Eacute tarefa do profissional de enfermagem portanto
descobrir como utilizar esses elementos soacutecio-culturais a seu favor causando no cliente a
menor resistecircncia possiacutevel e preferencialmente fazendo com que ele seja atuante no
restabelecimento e manutenccedilatildeo da proacutepria sauacutede (MENDES 1994)
Resume-se em cinco o nuacutemero de etapas a serem realizadas no processo de
enfermagem a abordagem inicial o diagnoacutestico de enfermagem o planejamento a
implantaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo A abordagem inicial visa reunir verificar e comunicar os dados
sobre o paciente de forma que a informaccedilatildeo baacutesica seja estabelecida
Satildeo atraveacutes das accedilotildees de planejamento que satildeo estabelecidas as prioridades de
assistecircncia quais satildeo os objetivos a serem alcanccedilados As atividades de avaliaccedilatildeo
consideram as respostas dos clientes aos procedimentos adotados haacute a anaacutelise das
conclusotildees e dos resultados com base nos objetivos esperados (POTTER PERRY 1998)
As accedilotildees da enfermagem satildeo voltadas para a resoluccedilatildeo de problemas observaccedilatildeo
do estado de sauacutede do paciente sua resposta com relaccedilatildeo agrave terapecircutica empregada
detecccedilatildeo dos problemas Os enfermeiros coletam dados para determinar as necessidades
dos serviccedilos de enfermagem e para auxiliar os outros profissionais na determinaccedilatildeo de suas
atividades
Na concepccedilatildeo de Mendes (1994) os recursos de comunicaccedilatildeo quanto mais
eficazes mais eficientes seratildeo as accedilotildees de busca no provimento do bem-estar nos
pacientes Aqui a ferramenta eacute a comunicaccedilatildeo interpessoal horizontal que se faz presente
tambeacutem em outras profissotildees Entretanto no quotidiano da sauacutede cabe exclusivamente ao
profissional de enfermagem o levantamento da histoacuteria de vida de cada cliente Tratar
apenas dos sintomas sem o conhecimento da situaccedilatildeo do paciente envolve uma maior
probabilidade de que ele retorne ao atendimento pelos mesmos motivos e todo o retrabalho
implica em sobrecarga e inchaccedilo do sistema de sauacutede o que eacute especialmente grave na rede
puacuteblica A eficaacutecia da entrevista portanto eacute um elemento de suma importacircncia muito mais
que mera preocupaccedilatildeo humaniacutestica
Na consulta em Enfermagem o processo de coletagem dos dados atraveacutes da
anamnese detecta natildeo somente estados fiacutesica mas abrange todo o histoacuterico de vida do
paciente suas relaccedilotildees seu modo de vida e os fatores que interferem na sauacutede e no
adoecimento do indiviacuteduo A entrevista de enfermagem visa ainda agrave obtenccedilatildeo de dados
sobre as condiccedilotildees de alimentaccedilatildeo haacutebitos de sono e repouso atividades esportivas e
recreativas haacutebitos e condiccedilotildees sanitaacuterias situaccedilotildees de estresse e como o cliente lida com
32
elas familiares que morem na mesma casa situaccedilatildeo psicoloacutegica religiatildeo e crenccedilas valores
de vida prioridades vida sexual condiccedilotildees financeiras e situaccedilotildees marcantes na vida
Satildeo informaccedilotildees como essa que tornam possiacutevel a obtenccedilatildeo de dados concretos
para um diagnoacutestico de enfermagem que levaraacute a uma accedilatildeo de enfermagem eficiente e
personalizada o enfermeiro precisa ter em sua formaccedilatildeo bases de relacionamento
interpessoal com atitudes terapecircuticas e teacutecnicas de comunicaccedilatildeo para garantir a fluecircncia
da entrevista Cada cliente eacute um indiviacuteduo iacutempar e as atitudes para com cada um devem ser
sempre as mais adequadas para cada nova situaccedilatildeo
O momento da entrevista eacute o momento em que o enfermeiro faz a sua identificaccedilatildeo
fornece explicaccedilotildees sobre os objetivos da entrevista explica de que forma as informaccedilotildees
obtidas seratildeo analisadas Todo esse processo ocorre atraveacutes do estabelecimento de uma
relaccedilatildeo de confianccedila de empatia Para isso o enfermeiro deve ser capaz de manter uma
comunicaccedilatildeo ativa observando sistematicamente e interpretando dados muitas vezes
subjetivos contando com fontes primaacuterias (relatos do paciente) e fontes secundaacuterias (relatos
da famiacutelia) A validaccedilatildeo dos dados com o cliente auxilia o enfermeiro a evitar a formulaccedilatildeo
de diagnoacutesticos incorretos
Segundo Mendes (1994) o objetivo baacutesico na comunicaccedilatildeo eacute se tornar agentes
influentes eacute influenciarmos os outros nosso ambiente fiacutesico e noacutes proacuteprios satildeo nos
tornarmos agentes determinantes eacute termos opccedilatildeo no andamento das coisas Em suma a
comunicaccedilatildeo existe no intuito de influenciar com intenccedilatildeo A enfermagem eacute basicamente um
processo de interaccedilatildeo humana e a comunicaccedilatildeo eacute parte central nesse processo
constituindo-se um dos instrumentos mais significativos no agir do enfermeiro
53 Comunicaccedilatildeo a linguagem e a cultura no processo sauacutededoenccedila
A sauacutede de um povo eacute permeada pela loacutegica da linguagem do discurso que se tem
sobre o processo de sauacutede e de doenccedila dentro dessa caracterizaccedilatildeo existem diversos tipos
de doentes os doentes do saber os doentes do corpo os doentes da alma e os doentes de
espiacuterito Dentro dessa concepccedilatildeo pensar em linguagem eacute pensar no cuidado da vida
compreendendo o corpo com seu silecircncio e com seus ruiacutedos pensando nos fatores
coletivos e individuais que interferem sobre o dito e o natildeo-dito quando se fala em sauacutede
(LARAIA 2000)
Segundo Orlandi (2003) a enfermagem deve ser rastreadora de condiccedilotildees levando
as pessoas para a liberdade para a alegria para o desejo de se obter sauacutede integral
Assim eacute possiacutevel pensar em uma linguagem que indique que a pessoa precisa conhecer
33
melhor o seu corpo para cuidar de sua sauacutede e que a sauacutede eacute direito e responsabilidade de
cada um como cidadatildeo
Natildeo se deve ignorar que o corpo nos sinaliza que eacute preciso exercitar uma leitura
detalhada dele o que muitas vezes passa desapercebido O silecircncio corresponde a um
modo de estar no mundo e tem um sentido as palavras transpiram silecircncio e existem muitas
maneiras de dizer as coisas assim sendo o silecircncio faz parte da linguagem
Nas accedilotildees do cuidar muitas vezes a linguagem em sauacutede eacute marcada por palavras
de ordem de proibiccedilotildees e de controle dessa forma torna-se fundamental observar os
efeitos da linguagem nas pessoas e os significados que essa linguagem tem para elas Eacute
necessaacuterio considerar as condiccedilotildees culturais socioeconocircmicas e ambientais das pessoas o
que implica em accedilotildees diferentes olhares diferentes e atendimento individual para cada um
(ORLANDI 2003)
Para avanccedilar na linguagem da sauacutede coletiva nos tempos atuais eacute preciso acreditar
que a sociedade coletividade eacute consumidora de uma linguagem que merece ser pensada e
se essa eacute uma sociedade poacutes-moderna haacute de se considerar que os sujeitos satildeo mais
consumidores do que produtores A linguagem em sauacutede eacute um tema de nosso dia-a-dia
como profissionais de sauacutede e estaacute dentro das relaccedilotildees indiviacuteduo-ordem social jaacute que a
sauacutede neste novo seacuteculo deixa de see um problema individual e torna-se objeto de interesse
dos movimentos sociais dos laboratoacuterios das cliacutenicas de sauacutede das poliacuteticas
socioeconocircmicas e cientiacuteficas
34
6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
Levando em consideraccedilatildeo a definiccedilatildeo de que ESF eacute um modelo organizativo da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no SUS novamente haacute a reafirmaccedilatildeo da necessidade de tornar a
praacutetica assistencial no Sauacutede da Famiacutelia (SF) uma praacutetica integral por meio da
responsabilidade cliacutenica e territorial isto eacute uma praacutetica integral na atenccedilatildeo agraves necessidades
dos indiviacuteduos e na co-responsabilidade pela sauacutede da populaccedilatildeo no seu territoacuterio
Os princiacutepios da APS tornam possiacutevel o alcance do cuidado integral Pode-se
entender que a integralidade como proposta por Takeda (2004) a capacidade da equipe de
sauacutede em lidar com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo seja resolvendo-os atraveacutes da
oferta de um conjunto de serviccedilos dirigidos aos problemas mais frequumlentes seja
organizando-os para que o paciente receba os serviccedilos que natildeo satildeo da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria E esta praacutetica soacute se torna possiacutevel atraveacutes da presenccedila das
caracteriacutesticas uacutenicas da APS acessoprimeiro contato longitudinalidade coordenaccedilatildeo
orientaccedilatildeo comunitaacuteria orientaccedilatildeo familiar e competecircncia cultural Todas estas
caracteriacutesticas contribuem para o favorecimento do serviccedilo em APS
O exerciacutecio da integralidade deve ser visualizado como espaccedilo para a co-construccedilatildeo
da autonomia dos indiviacuteduos e comunidades como defende Campos (2006) O trabalho
realizado por este autor tem como base a perspectiva de mudanccedilas organizacionais nos
quais os meacutetodos de padronizaccedilatildeo satildeo misturados com outros que vatildeo facilitar uma cliacutenica
singular e uma abordagem que combine elementos bioloacutegicos psiacutequicos e sociais Para ele
eacute importante a criaccedilatildeo de dispositivos organizacionais que facilitem viacutenculo seguimento
horizontal definiccedilatildeo clara de responsabilidade cliacutenica
Em sua praacutetica o processo de integralidade se torna muito mais complexo O
mesmo inicia-se com o sofrimento do indiviacuteduo e vai de encontro agrave teia de relaccedilotildees causais
e do contexto de vida das pessoas gerando uma aproximaccedilatildeo aos determinantes sociais do
processo sauacutede-doenccedila Esta aproximaccedilatildeo muitas vezes originada do encontro de um
integrante da equipe de sauacutede com um usuaacuterio em um contexto cliacutenico deve ser o primeiro
passo para o enfrentamento desses condicionantes em niacutevel individual e coletivo
A realizaccedilatildeo de atividades coletivas e o envolvimento direto da equipe com a
comunidade sob o prisma da Promoccedilatildeo da Sauacutede (BRASIL 2005) satildeo atividades
essenciais
A praacutetica cliacutenico-assistencial individual eou coletiva na ESF deve buscar
bull abordagem holiacutestica do processo sauacutede-doenccedila
bull integraccedilatildeo interdisciplinar e intersetorial
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bull forte relaccedilatildeo meacutedico-paciente (Meacutetodo Cliacutenico Centrado no Paciente) produtora de
autonomia
bull uso de conhecimentos e ferramentas cientificamente embasadas
bull ecircnfase em promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
bull diagnoacutestico precoce de agravos e doenccedilas
bull atenccedilatildeo aos novos problemas de sauacutede
bull cuidado continuado dos problemas crocircnicos e
bull prevenccedilatildeo oportuna
A constituiccedilatildeo da APS se daacute atraveacutes da presenccedila de profissionais responsaacuteveis e
comprometidos perante a comunidade O relacionamento deve ser baseado no respeito na
confianccedila muacutetua e nas condiccedilotildees facilitadas de acessibilidade Todo encontro entre um ou
mais profissional de sauacutede e um usuaacuterio uma famiacutelia eou uma parcela da comunidade deve
ser acolhedor amistoso promotor de autonomia sendo caracterizado pela confianccedila muacutetua
ao incluir o usuaacuterio no processo de seu proacuteprio cuidado Desta forma a praacutetica de APS na
ESF seraacute uma praacutetica promotora de sauacutede como prega a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de
Sauacutede (BRASIL 2005)
O nuacutemero maacuteximo de famiacutelias que uma equipe de Sauacutede da Famiacutelia se
responsabiliza varia de acordo com o territoacuterio de atuaccedilatildeo da equipe
O termo designado como territoacuterio natildeo se refere apenas a uma aacuterea geograacutefica mas
sim agrave definiccedilatildeo proposta por Santos et al (2003) onde o territoacuterio e conceituado como sendo
um espaccedilo onde ocorrem as relaccedilotildees entre os homens sendo o palco de todas as relaccedilotildees
humanas Esta eacute a definiccedilatildeo de territoacuterio vivo que envolve uma teia de relaccedilotildees humanas
que eacute construiacuteda sobre uma base geograacutefica influenciada por fatores econocircmicos sociais
culturais poliacuteticos e epidemioloacutegicos Esses fatores e suas inter-relaccedilotildees satildeo os
determinantes do processo sauacutede-doenccedila sobre os quais a equipe de sauacutede e a proacutepria
populaccedilatildeo tecircm co-responsabilidade contando com o apoio de outros setores afins ao
sistema de serviccedilos de sauacutede
Eacute essencial e de grande necessidade que a populaccedilatildeo residente no territoacuterio seja
cadastrada pois a equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute responsaacutevel por accedilotildees de vigilacircncia em
sauacutede que vatildeo aleacutem da utilizaccedilatildeo da UBS por cuidado em sauacutede Aleacutem disso a produccedilatildeo de
informaccedilotildees sobre a sauacutede da populaccedilatildeo faz exigecircncia do conhecimento do total de
moradores da aacuterea de adscriccedilatildeo O cadastramento de toda a populaccedilatildeo eacute realizado pelos
ACS mesmo que uma parcela desta natildeo utilize a unidade de sauacutede
A adscriccedilatildeo eacute definida como sendo um processo concomitante e interdependente da
delimitaccedilatildeo do territoacuterio consolidando-se com o cadastramento das famiacutelias adscritas
realizado pelos agentes de sauacutede Neste processo utiliza-se uma ficha de cadastramento
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padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Essa ficha que contecircm dados demograacuteficos sociais
e de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede deve apoacutes digitaccedilatildeo no banco de dados do SIAB ser
arquivadas dentro do prontuaacuterio familiar no centro de sauacutede (ANDRADE 2006)
No entanto como a interdisciplinaridade eacute condiccedilatildeo primordial do trabalho em equipe
da ESF a utilizaccedilatildeo destes espaccedilos deve ser realizada de forma compartilhada
determinada pelo tipo de accedilotildees em sauacutede a ser realizada e natildeo pelo tipo de profissional
Compartilhamento e rotatividade dos profissionais na ocupaccedilatildeo diaacuteria das salas de acordo
com as atividades desenvolvidas iratildeo permitir a otimizaccedilatildeo dos espaccedilos
O mapeamento da rede de serviccedilos se sauacutede secundaacuterios e terciaacuterios que serviratildeo
de referecircncia para as famiacutelias adscritas devem ser realizadas juntamente com o gestor
municipal e estadual da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Aleacutem do reconhecimento da rede de
serviccedilos de referecircncia um sistema de comunicaccedilatildeo efetivo deve ser estabelecido entre os
distintos pontos dessa rede assim como um sistema de regulaccedilatildeo que estabeleccedila criteacuterios
cliacutenicos para a priorizaccedilatildeo de marcaccedilatildeo de exames diagnoacutesticos consultas com
especialistas focais procedimentos e internaccedilotildees hospitalares
Segundo Andrade (2006) esta mudanccedila de modelo assistencial do SUS por meio da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia exige como consequumlecircncia uma mudanccedila no processo de
trabalho da equipe de sauacutede que deixa de focar apenas na atenccedilatildeo agraves doenccedilas e passa a
ter seu foco direcionado agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
Nesta mudanccedila do processo de trabalho as atribuiccedilotildees dos membros da equipe natildeo
satildeo estanques assim como natildeo o eacute o processo sauacutede-doenccedila da populaccedilatildeo sob cuidado
Toda a equipe de sauacutede eacute co-responsaacutevel pelo processo de atenccedilatildeo aos problemas assim
como pelas praacuteticas promotoras de sauacutede respeitando-se os limites de cada categoria
profissional (ANDRADE 2006)
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo
A preocupaccedilatildeo com o cuidado e com a melhoria nos serviccedilos realizados em nome da
sauacutede natildeo eacute recente No Ocidente os europeus somente comeccedilaram a tratar do assunto no
final do seacuteculo XVIII quando estabelecidas as diretrizes para a criaccedilatildeo de uma nova
proposta hospitalar chamada por Michel Focault de hospital terapecircutico (TOLEDO 2007)
Em meados do seacuteculo XIX a enfermeira Florence Nightingale reconhecida por reduzir os
iacutendices de morte por infecccedilatildeo de soldados na guerra da Crimeacuteia e por cuidar desses
soldados de forma humana foi convidada a prestar seus serviccedilos nos hospitais ingleses
com o intuito de humanizar a assistecircncia aos enfermos
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Cassate e Correa (2004) entendem que a Declaraccedilatildeo Universal dos Direitos
Humanos marco humaniacutestico do seacuteculo XX deveria ocupar lugar central na construccedilatildeo de
um paradigma para a humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede e na formaccedilatildeo dos profissionais
de sauacutede
O termo ―cuidado pode ser colocado como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Tambeacutem pode ser
considerado como uma intervenccedilatildeo na aacuterea hospitalar com a finalidade de integrar valores
de vida e de relaccedilotildees humanas segundo o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede (CASSATE
CORREA 2004)
Devido ao mau atendimento e suporte teacutecnico precaacuterio prestados aos usuaacuterios foi
que se observou a necessidade da ascensatildeo da terminologia ―cuidado A forma incorreta
de atendimento vem sendo penalizada devido agrave demora e tratamento que a pessoa
recebe De frente agrave importacircncia deste problema torna-se essencial uma reelaboraccedilatildeo no
atendimento efetuado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a este mas abrangendo todas
as aacutereas de assistecircncia com a finalidade de promover uma amenizaccedilatildeo ou erradicaccedilatildeo das
mal exercidas formas de atendimento ao indiviacuteduo (DESLANDES 2004)
Em funccedilatildeo desta reelaboraccedilatildeo percebe-se que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede
vecircm sendo ampliadas com a finalidade de que este cuidado seja concretizado poreacutem seu
investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se comparando os
niacuteveis de atendimento realizados anteriormente pode perceber-se que existe ainda uma
enorme defasagem e completa falta de organizaccedilatildeo na concretizaccedilatildeo no que diz respeito
aos direitos referentes agrave sauacutede (LEacuteVITAS 1993)
Torna-se insuficiente entatildeo a ampliaccedilatildeo da estrutura da rede se natildeo for feita sua
qualificaccedilatildeo Entende-se por qualificaccedilatildeo investimentos em recursos fiacutesicos humanos
equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento na qualificaccedilatildeo
profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees
O profissional de sauacutede acaba sendo prejudicado em virtude da precariedade de
serviccedilos pois eacute ele quem tem contato direto com as pessoas tendo ciecircncia das
necessidades dos indiviacuteduos e sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as
pessoas empregam sobre mesmos mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam
(LEacuteVITAS 1993)
Muitas vezes somente um trabalho natildeo eacute suficiente para suprir as necessidades de
subsistecircncia do trabalhador sendo este obrigado a exercer outras atividades reduzindo
significativamente as horas destinadas para o lazer e consequumlentemente diminuindo
tambeacutem o tempo de contato com a famiacutelia
Todas as interaccedilotildees que ocorrem entre profissionais de sauacutede e colaboradores tecircm
que ser realizadas levando em consideraccedilatildeo todos os preceitos sobre cuidado mais
38
humanizado pois o paciente jaacute percebe no primeiro contato a forma de tratamento que vai
receber naquele local esta varia de acordo com a forma que eacute cumprimentado
apresentaccedilatildeo pessoal presteza dentre outros Eacute evidente de como estes detalhes
influenciam no resultado geral do tratamento
Observando por este aspecto uma sauacutede mais humana parte da consideraccedilatildeo da
essecircncia do ser o respeitando agrave individualidade e agrave necessidade de contribuiccedilatildeo de um
espaccedilo concreto nas instituiccedilotildees de sauacutede que legitime o humano A implicaccedilatildeo do cuidar
humanizado se ampara na compreensatildeo do significado da vida e na capacidade de
perceber e compreender a si e ao outro A empatia deve ser primordial na humanizaccedilatildeo no
atendimento e deve adequar-se agrave estrutura hospitalar melhorando e idealizando uma ideal
relaccedilatildeo entre meacutedico e cliente
Acredita-se que para haver uma melhoria na qualidade dos serviccedilos de sauacutede eacute
preciso uma abordagem ampla visando agrave capacidade de integraccedilatildeo dos vaacuterios tipos de
avanccedilos avanccedilo teacutecnico-cientiacutefico da medicina avanccedilos derivados das novas teacutecnicas de
administraccedilatildeo hospitalar e todos os avanccedilos que podem advir da adoccedilatildeo de uma eacutetica
universalista de atendimento
Com o objetivo de aperfeiccediloar o contato entre usuaacuterios e profissionais de sauacutede foi
criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo ao Atendimento
Humano Por meio deste programa satildeo oferecidas vaacuterias orientaccedilotildees para trabalhos de
origem humanizadora no acircmbito de atendimento hospitalar A estimulaccedilatildeo da criaccedilatildeo e da
sustentaccedilatildeo de espaccedilos de comunicaccedilatildeo permanente entre estes setores eacute o principal
objetivo deste programa levando sempre em consideraccedilatildeo a liberdade de expressatildeo o
diaacutelogo o respeito e a diversidade de opiniotildees (BRASIL 2002)
Alguns exemplos de espaccedilos de comunicaccedilatildeo que satildeo estimulados pelo PNHAH
satildeo a constituiccedilatildeo de Grupos de Trabalho Humanizado os (GTH) nas instituiccedilotildees
hospitalares e a formaccedilatildeo de uma Rede Nacional de Humanizaccedilatildeo entre as instituiccedilotildees
publicas de sauacutede Estas duas satildeo instrumentos fundamentais para que possa consolidar
um processo de humanizaccedilatildeo nos hospitais
Os cursos e conferecircncias dentro dos acircmbitos estaduais e interestaduais participados
pelo GTH garantem a possibilidade de estimular na equipe uma educaccedilatildeo crescente para a
importacircncia das accedilotildees relativas ao processo de humanizaccedilatildeo ao atendimento do indiviacuteduo
Estes cursos satildeo ministrados na teoria e na praacutetica sendo oferecidos no final materiais
para estudo e reflexatildeo de praacuteticas de humanizaccedilatildeo (CASSATE CORREA 2004)
Estaacute incluso como funccedilatildeo do Programa tambeacutem a divulgaccedilatildeo de accedilotildees o
desenvolvimento e troca de ideacuteias que estejam dando certo e possam ser utilizadas em
outros locais e a troca de informaccedilotildees
39
Portanto o significado da palavra ―cuidado no atendimento seria promover a
dignidade eacutetica ou seja atraveacutes do diaacutelogo realizar a construccedilatildeo de uma nova cultura na
assistecircncia na qual o ouvir se faz presente para usuaacuterios e cuidadores Para isso eacute preciso
que haja o aumento da co-responsabilidade dos diversos colaboradores do SUS para que
seja possiacutevel a construccedilatildeo de uma autecircntica rede de cuidado agrave sauacutede onde se obtenha a
qualidade no atendimento como resultado de um processo de trabalho consciente que
produz sujeitos e organizaccedilatildeo
A divergecircncia de ideacuteias os mecanismos de decisatildeo o planejamento as estrateacutegias
de implantaccedilatildeo e de avaliaccedilatildeo mas principalmente como estes satildeo processados devem
participar na construccedilatildeo de trocas solidaacuterias e comprometidas com a produccedilatildeo de sauacutede
Pode-se traduzir esta co-responsabilidade em um modelo de gestatildeo que esteja em
comprometimento com a democracia institucional onde haja espaccedilo de construccedilatildeo coletiva
formados pelos atores do SUS
Eacute neste Coletivo Organizado que haacute a produccedilatildeo de trabalhos levando em
consideraccedilatildeo as necessidades e prioridades dos sujeitos e em conjunto com a produccedilatildeo da
instituiccedilatildeo tem-se a produccedilatildeo dos indiviacuteduos mais autocircnomos e singulares Por meio da
―poliacutetica do cuidado o setor de sauacutede torna-se mais distante da racionalidade gerencial
hegemocircnica colocada pelo mercado capitalista que atraveacutes da flexibilidade da gestatildeo
proporciona um tipo de seduccedilatildeo que enfeiticcedila os trabalhadores e faz com que os mesmos
permaneccedilam em um ciclo de manipulaccedilatildeo e controle alienante (GENOVEZ et al 2005)
O coletivo no entanto encontra-se comprometido com a participaccedilatildeo dos gestores
trabalhadores e usuaacuterios ou seja com a autonomia do sujeito e seu serviccedilo O caminho a
ser percorrido para que este Sistema se torne qualificado eacute decidido na poacutelis na relaccedilatildeo
entre homens e nas relaccedilotildees sociais de forma que todos os interessados decidem se eacute
prioritaacuteria a ampliaccedilatildeo de um serviccedilo em detrimento de outro ou a reestruturaccedilatildeo do espaccedilo
fiacutesico hospitalar
Segundo Benevides e Passos (2005) pode-se entatildeo conceituar cuidado em sauacutede
como um processo contiacutenuo visando sempre accedilotildees em defesa da vida na qual todo
momento da histoacuteria precisaria sofrer adaptaccedilotildees e ser aprimorado No mesmo tempo seria
a implantaccedilatildeo de um espaccedilo para aumentar os laccedilos entre os cidadatildeos Portanto de acordo
com esta poliacutetica o termo ―cuidar em sauacutede pode ser considerado como um caminho para
alcanccedilar a qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo e da gestatildeo em sauacutede no SUS no decorrer de sua
existecircncia tendo que caminhar para que se constitua como vertente orgacircnica do mesmo
O SUS instituiacutedo contempla no seu ideaacuterio a organizaccedilatildeo da rede de atendimento agrave
sauacutede a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica recomendando como filosofia a praacutetica do atendimento
baseado no cuidado na humanizaccedilatildeo desse cuidado A Atenccedilatildeo Baacutesica enquanto porta de
entrada do cidadatildeo brasileiro ao sistema puacuteblico de sauacutede inclui a humanizaccedilatildeo do
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atendimento considerando a ambiecircncia e como uma de suas accedilotildees o acolhimento ao
usuaacuterio (SOUSA 2002)
A palavra ―cuidado pode ser entendida como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Para o Ministeacuterio da Sauacutede
pode ser considerada como uma intervenccedilatildeo a fim de tornar o mesmo consoante e
integrado aos valores da vida e das relaccedilotildees humanas (BOSI UCHIMURA 2007)
A relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio deve ser baseada em princiacutepios de atenccedilatildeo e respeito
de acordo com Cohn (1999)
() a desumanizaccedilatildeo das relaccedilotildees entre profissionais de sauacutede e paciente tem sido uma das principais causas apontadas para o aumento das denuacutencias e processos de promoccedilatildeo de responsabilidade juriacutedica e penal contra profissionais de sauacutede (COHN 1999 p 15)
Diante do agravamento desta problemaacutetica surge a necessidade de reelaborar a
atendimento dado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a estes mas a todas as aacutereas de
assistecircncia Nota-se atraveacutes disto que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede vecircm sendo
ampliadas a fim de que esta humanizaccedilatildeo seja cumprida de um modo concreto no entanto
seu investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se se
nivelando os niacuteveis de atendimento realizados nos uacuteltimos tempos percebe-se que ainda haacute
uma grande defasagem e desorganizaccedilatildeo na efetivaccedilatildeo dos direitos sociais referentes agrave
sauacutede (BOSI UCHIMURA 2007)
Natildeo basta assim ampliar a estrutura de rede mas qualificar a sua estrutura ndash
recursos fiacutesicos humanos equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento
na qualificaccedilatildeo profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees Na
precarizaccedilatildeo destes serviccedilos aleacutem do usuaacuterio o profissional de sauacutede tambeacutem eacute
penalizado pois eacute ele quem lida todos os dias com as necessidades dos indiviacuteduos
sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as pessoas empregam sobre mesmos
mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam (HENNINGTON 2008)
Ainda segundo Hennington (2008) diante dos problemas emergentes da poliacutetica
econocircmica na aacuterea social e de emprego (desvalorizaccedilatildeo salarial etc) O trabalhador de
forma geral e mais especificamente da sauacutede natildeo consegue suprir suas necessidades de
subsistecircncia sendo forccedilado a desenvolver outras atividades muitas vezes em dois ou trecircs
hospitais perdendo o contato com a famiacutelia reduzindo as horas distintas ao lazer a casa e
ao descanso
Segundo Puccini e Ceciacutelio (2004) as relaccedilotildees entre usuaacuterio e redes de sauacutede por
meio de seus colaboradores devem ser entendida e praticada por pelos profissionais de
sauacutede de forma respeitosa isto porque o primeiro tratamento que o paciente vai receber
41
proveacutem da atitude de como eacute recebido no local da consulta das caracteriacutesticas desse local
suas cores e odores da forma como eacute cumprimentada a intensidade do aperto de matildeo a
verbalizaccedilatildeo e a apresentaccedilatildeo pessoal de quem se coloca agrave disposiccedilatildeo deste ser que sofre
isto tem que ser de forma clara e afaacutevel para influenciar no resultado do tratamento como
um todo
O cuidado em sauacutede deve abranger as dimensotildees fiacutesica psiacutequica soacutecio-cultural e
espiritual onde natildeo atender qualquer uma dessas realidades da vida humana resultaraacute num
desacerto quanto agrave humanizaccedilatildeo Em relaccedilatildeo aos pacientes e suas necessidades se natildeo
forem atendidas de formas adequadas podem contribuir para um maior desconforto e
consequentemente podendo levar ao agravamento de sua doenccedila
Considera-se ―cuidado como um conceito que revive para dar mais valor agraves
caracteriacutesticas da pessoa humana Para que a recuperaccedilatildeo seja total e verdadeira eacute
preciso uma equipe que tenha consciecircncia dos obstaacuteculos e desafios a serem enfrentados e
dos proacuteprios limites a serem superados (TEIXEIRA 2005)
De acordo com Arone e Cunha (2007) mesmo com acesso agraves tecnologias
avanccediladas e maiores chances de melhorar a prestaccedilatildeo de serviccedilos hospitalares e sua
humanizaccedilatildeo natildeo eacute isto que vem acontecendo Estes recursos poreacutem parecem estar mais
ligados agraves propostas de investimentos na estrutura fiacutesica de preacutedios e outras aacutereas que
natildeo implicam na mudanccedila e melhoria do processo e humanizaccedilatildeo e da eacutetica Com certeza
tais procedimentos tambeacutem satildeo importantes em uma instituiccedilatildeo poreacutem natildeo podem deixar
de lado a base de toda esta estrutura que estaacute na forma de relacionamento com pacientes
e familiares que se daacute atraveacutes do cuidado
42
7 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
De acordo com o que foi possiacutevel constatar com a realizaccedilatildeo da pesquisa eacute possiacutevel
verificar que as praacuteticas de sauacutede do enfermeiro da ESF implicam na utilizaccedilatildeo de
tecnologias leves como instrumentos da cultura que permitem a otimizaccedilatildeo do trabalho na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Atraveacutes da realizaccedilatildeo da pesquisa foi possiacutevel compreender
que a enfermagem sempre esteve ligada agrave questatildeo do cuidado mas pensar em cuidado
requer antes de tudo a condiccedilatildeo do saber cuidar O saber cuidar implica na prestaccedilatildeo de
assistecircncia de modo que seja possiacutevel minimizar o sofrimento fiacutesico e psiacutequico pela qual
vem passando o assistido
O trabalho humano na atualidade coexiste com a presenccedila das novas tecnologias
Observa-se que muitas vezes ele soacute se torna viabilizado com o entrelaccedilamento dessas
tecnologias em seus espaccedilos A tecnologia pode ser essencial na execuccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e por esse motivo desvincular sauacutede e tecnologia hoje torna-se impossiacutevel
No decorrer do trabalho conceituou-se o termo tecnologia em sauacutede ressaltando
suas implicaccedilotildees no trabalho da equipe de sauacutede Discutiu-se que as tecnologias em sauacutede
se presentificam ―no fazer nas accedilotildees dialoacutegicas Accedilotildees que se baseiam somente em
equipamentos e em saberes ―esteriotipados produzem a loacutegica de um trabalho morto o que
natildeo coanuda com os princiacutepios de ―fazer sauacutede do SUS e da ESF
Uma das propostas deste trabalho foi apresentar um breve histoacuterico do SUS
apresentando sua relaccedilatildeo com a necessidade de estruturaccedilatildeo de uma praacutetica mais
humanizada onde o cuidado a atenccedilatildeo e a comunicaccedilatildeo estejam presentes como
tecnologias leves que permeiam as accedilotildees das Unidades Baacutesicas em Sauacutede Por meio desta
discussatildeo constatou-se que estas Unidades de Sauacutede tecircm um papel fundamental na
promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
Cabe ressaltar que as tecnologias em sauacutede se estruturam em trecircs eixos sendo as
tecnologias duras as leve-duras e as leves Por mais que essas tecnologias se inter-
relacionem a tecnologia considerada essencial para o ser humano eacute a tecnologia das
relaccedilotildees Por esse motivo eacute essencial que o acolhimento seja uma atitude presente na
relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio
A presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a
produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e
de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees conduz um atendimento global onde haacute o resgate
da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia
43
Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
44
vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
45
REFEREcircNCIAS ALVES V S Um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede para o Programa Sauacutede da Famiacutelia pela integralidade da atenccedilatildeo e reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Universidade Federal da Bahia (ISCUFBA) Salvador Ba Comunic Sauacutede Educ v9 n16 p39-52 set2004fev 2005 ANDRADE L O M et al A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia In DUNDAN B B SCHMIDT M I GIUGLIANI E R J (eds) Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias Porto Alegre Artmed 2006 ANDRADE M M Introduccedilatildeo agrave metodologia do trabalho cientiacutefico 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atlas 1999 ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Rev bras enferm Brasiacutelia v 60 n 6 dez 2007 BARRA DCC et al Evoluccedilatildeo histoacuterica e impacto da tecnologia na aacuterea da sauacutede e da enfermagem Rev Eletr Enf8(3)422-30 2006 BAYER GF et al Populaccedilatildeo brasileira no seacuteculo XX alguns dados RADISFIOCRUZ Dados 21-8 1982 BENEVIDES R PASSOS E A humanizaccedilatildeo como dimensatildeo puacuteblica das poliacuteticas de sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 10 n 3 p 561-571 julset 2005 BEUTER M Expressotildees luacutedicas no cuidado elementos para pensar fazer a arte da enfermagem [tese de doutorado] Rio de Janeiro (RJ) Escola de Enfermagem Anna NeryUFRJ 2004
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elas familiares que morem na mesma casa situaccedilatildeo psicoloacutegica religiatildeo e crenccedilas valores
de vida prioridades vida sexual condiccedilotildees financeiras e situaccedilotildees marcantes na vida
Satildeo informaccedilotildees como essa que tornam possiacutevel a obtenccedilatildeo de dados concretos
para um diagnoacutestico de enfermagem que levaraacute a uma accedilatildeo de enfermagem eficiente e
personalizada o enfermeiro precisa ter em sua formaccedilatildeo bases de relacionamento
interpessoal com atitudes terapecircuticas e teacutecnicas de comunicaccedilatildeo para garantir a fluecircncia
da entrevista Cada cliente eacute um indiviacuteduo iacutempar e as atitudes para com cada um devem ser
sempre as mais adequadas para cada nova situaccedilatildeo
O momento da entrevista eacute o momento em que o enfermeiro faz a sua identificaccedilatildeo
fornece explicaccedilotildees sobre os objetivos da entrevista explica de que forma as informaccedilotildees
obtidas seratildeo analisadas Todo esse processo ocorre atraveacutes do estabelecimento de uma
relaccedilatildeo de confianccedila de empatia Para isso o enfermeiro deve ser capaz de manter uma
comunicaccedilatildeo ativa observando sistematicamente e interpretando dados muitas vezes
subjetivos contando com fontes primaacuterias (relatos do paciente) e fontes secundaacuterias (relatos
da famiacutelia) A validaccedilatildeo dos dados com o cliente auxilia o enfermeiro a evitar a formulaccedilatildeo
de diagnoacutesticos incorretos
Segundo Mendes (1994) o objetivo baacutesico na comunicaccedilatildeo eacute se tornar agentes
influentes eacute influenciarmos os outros nosso ambiente fiacutesico e noacutes proacuteprios satildeo nos
tornarmos agentes determinantes eacute termos opccedilatildeo no andamento das coisas Em suma a
comunicaccedilatildeo existe no intuito de influenciar com intenccedilatildeo A enfermagem eacute basicamente um
processo de interaccedilatildeo humana e a comunicaccedilatildeo eacute parte central nesse processo
constituindo-se um dos instrumentos mais significativos no agir do enfermeiro
53 Comunicaccedilatildeo a linguagem e a cultura no processo sauacutededoenccedila
A sauacutede de um povo eacute permeada pela loacutegica da linguagem do discurso que se tem
sobre o processo de sauacutede e de doenccedila dentro dessa caracterizaccedilatildeo existem diversos tipos
de doentes os doentes do saber os doentes do corpo os doentes da alma e os doentes de
espiacuterito Dentro dessa concepccedilatildeo pensar em linguagem eacute pensar no cuidado da vida
compreendendo o corpo com seu silecircncio e com seus ruiacutedos pensando nos fatores
coletivos e individuais que interferem sobre o dito e o natildeo-dito quando se fala em sauacutede
(LARAIA 2000)
Segundo Orlandi (2003) a enfermagem deve ser rastreadora de condiccedilotildees levando
as pessoas para a liberdade para a alegria para o desejo de se obter sauacutede integral
Assim eacute possiacutevel pensar em uma linguagem que indique que a pessoa precisa conhecer
33
melhor o seu corpo para cuidar de sua sauacutede e que a sauacutede eacute direito e responsabilidade de
cada um como cidadatildeo
Natildeo se deve ignorar que o corpo nos sinaliza que eacute preciso exercitar uma leitura
detalhada dele o que muitas vezes passa desapercebido O silecircncio corresponde a um
modo de estar no mundo e tem um sentido as palavras transpiram silecircncio e existem muitas
maneiras de dizer as coisas assim sendo o silecircncio faz parte da linguagem
Nas accedilotildees do cuidar muitas vezes a linguagem em sauacutede eacute marcada por palavras
de ordem de proibiccedilotildees e de controle dessa forma torna-se fundamental observar os
efeitos da linguagem nas pessoas e os significados que essa linguagem tem para elas Eacute
necessaacuterio considerar as condiccedilotildees culturais socioeconocircmicas e ambientais das pessoas o
que implica em accedilotildees diferentes olhares diferentes e atendimento individual para cada um
(ORLANDI 2003)
Para avanccedilar na linguagem da sauacutede coletiva nos tempos atuais eacute preciso acreditar
que a sociedade coletividade eacute consumidora de uma linguagem que merece ser pensada e
se essa eacute uma sociedade poacutes-moderna haacute de se considerar que os sujeitos satildeo mais
consumidores do que produtores A linguagem em sauacutede eacute um tema de nosso dia-a-dia
como profissionais de sauacutede e estaacute dentro das relaccedilotildees indiviacuteduo-ordem social jaacute que a
sauacutede neste novo seacuteculo deixa de see um problema individual e torna-se objeto de interesse
dos movimentos sociais dos laboratoacuterios das cliacutenicas de sauacutede das poliacuteticas
socioeconocircmicas e cientiacuteficas
34
6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
Levando em consideraccedilatildeo a definiccedilatildeo de que ESF eacute um modelo organizativo da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no SUS novamente haacute a reafirmaccedilatildeo da necessidade de tornar a
praacutetica assistencial no Sauacutede da Famiacutelia (SF) uma praacutetica integral por meio da
responsabilidade cliacutenica e territorial isto eacute uma praacutetica integral na atenccedilatildeo agraves necessidades
dos indiviacuteduos e na co-responsabilidade pela sauacutede da populaccedilatildeo no seu territoacuterio
Os princiacutepios da APS tornam possiacutevel o alcance do cuidado integral Pode-se
entender que a integralidade como proposta por Takeda (2004) a capacidade da equipe de
sauacutede em lidar com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo seja resolvendo-os atraveacutes da
oferta de um conjunto de serviccedilos dirigidos aos problemas mais frequumlentes seja
organizando-os para que o paciente receba os serviccedilos que natildeo satildeo da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria E esta praacutetica soacute se torna possiacutevel atraveacutes da presenccedila das
caracteriacutesticas uacutenicas da APS acessoprimeiro contato longitudinalidade coordenaccedilatildeo
orientaccedilatildeo comunitaacuteria orientaccedilatildeo familiar e competecircncia cultural Todas estas
caracteriacutesticas contribuem para o favorecimento do serviccedilo em APS
O exerciacutecio da integralidade deve ser visualizado como espaccedilo para a co-construccedilatildeo
da autonomia dos indiviacuteduos e comunidades como defende Campos (2006) O trabalho
realizado por este autor tem como base a perspectiva de mudanccedilas organizacionais nos
quais os meacutetodos de padronizaccedilatildeo satildeo misturados com outros que vatildeo facilitar uma cliacutenica
singular e uma abordagem que combine elementos bioloacutegicos psiacutequicos e sociais Para ele
eacute importante a criaccedilatildeo de dispositivos organizacionais que facilitem viacutenculo seguimento
horizontal definiccedilatildeo clara de responsabilidade cliacutenica
Em sua praacutetica o processo de integralidade se torna muito mais complexo O
mesmo inicia-se com o sofrimento do indiviacuteduo e vai de encontro agrave teia de relaccedilotildees causais
e do contexto de vida das pessoas gerando uma aproximaccedilatildeo aos determinantes sociais do
processo sauacutede-doenccedila Esta aproximaccedilatildeo muitas vezes originada do encontro de um
integrante da equipe de sauacutede com um usuaacuterio em um contexto cliacutenico deve ser o primeiro
passo para o enfrentamento desses condicionantes em niacutevel individual e coletivo
A realizaccedilatildeo de atividades coletivas e o envolvimento direto da equipe com a
comunidade sob o prisma da Promoccedilatildeo da Sauacutede (BRASIL 2005) satildeo atividades
essenciais
A praacutetica cliacutenico-assistencial individual eou coletiva na ESF deve buscar
bull abordagem holiacutestica do processo sauacutede-doenccedila
bull integraccedilatildeo interdisciplinar e intersetorial
35
bull forte relaccedilatildeo meacutedico-paciente (Meacutetodo Cliacutenico Centrado no Paciente) produtora de
autonomia
bull uso de conhecimentos e ferramentas cientificamente embasadas
bull ecircnfase em promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
bull diagnoacutestico precoce de agravos e doenccedilas
bull atenccedilatildeo aos novos problemas de sauacutede
bull cuidado continuado dos problemas crocircnicos e
bull prevenccedilatildeo oportuna
A constituiccedilatildeo da APS se daacute atraveacutes da presenccedila de profissionais responsaacuteveis e
comprometidos perante a comunidade O relacionamento deve ser baseado no respeito na
confianccedila muacutetua e nas condiccedilotildees facilitadas de acessibilidade Todo encontro entre um ou
mais profissional de sauacutede e um usuaacuterio uma famiacutelia eou uma parcela da comunidade deve
ser acolhedor amistoso promotor de autonomia sendo caracterizado pela confianccedila muacutetua
ao incluir o usuaacuterio no processo de seu proacuteprio cuidado Desta forma a praacutetica de APS na
ESF seraacute uma praacutetica promotora de sauacutede como prega a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de
Sauacutede (BRASIL 2005)
O nuacutemero maacuteximo de famiacutelias que uma equipe de Sauacutede da Famiacutelia se
responsabiliza varia de acordo com o territoacuterio de atuaccedilatildeo da equipe
O termo designado como territoacuterio natildeo se refere apenas a uma aacuterea geograacutefica mas
sim agrave definiccedilatildeo proposta por Santos et al (2003) onde o territoacuterio e conceituado como sendo
um espaccedilo onde ocorrem as relaccedilotildees entre os homens sendo o palco de todas as relaccedilotildees
humanas Esta eacute a definiccedilatildeo de territoacuterio vivo que envolve uma teia de relaccedilotildees humanas
que eacute construiacuteda sobre uma base geograacutefica influenciada por fatores econocircmicos sociais
culturais poliacuteticos e epidemioloacutegicos Esses fatores e suas inter-relaccedilotildees satildeo os
determinantes do processo sauacutede-doenccedila sobre os quais a equipe de sauacutede e a proacutepria
populaccedilatildeo tecircm co-responsabilidade contando com o apoio de outros setores afins ao
sistema de serviccedilos de sauacutede
Eacute essencial e de grande necessidade que a populaccedilatildeo residente no territoacuterio seja
cadastrada pois a equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute responsaacutevel por accedilotildees de vigilacircncia em
sauacutede que vatildeo aleacutem da utilizaccedilatildeo da UBS por cuidado em sauacutede Aleacutem disso a produccedilatildeo de
informaccedilotildees sobre a sauacutede da populaccedilatildeo faz exigecircncia do conhecimento do total de
moradores da aacuterea de adscriccedilatildeo O cadastramento de toda a populaccedilatildeo eacute realizado pelos
ACS mesmo que uma parcela desta natildeo utilize a unidade de sauacutede
A adscriccedilatildeo eacute definida como sendo um processo concomitante e interdependente da
delimitaccedilatildeo do territoacuterio consolidando-se com o cadastramento das famiacutelias adscritas
realizado pelos agentes de sauacutede Neste processo utiliza-se uma ficha de cadastramento
36
padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Essa ficha que contecircm dados demograacuteficos sociais
e de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede deve apoacutes digitaccedilatildeo no banco de dados do SIAB ser
arquivadas dentro do prontuaacuterio familiar no centro de sauacutede (ANDRADE 2006)
No entanto como a interdisciplinaridade eacute condiccedilatildeo primordial do trabalho em equipe
da ESF a utilizaccedilatildeo destes espaccedilos deve ser realizada de forma compartilhada
determinada pelo tipo de accedilotildees em sauacutede a ser realizada e natildeo pelo tipo de profissional
Compartilhamento e rotatividade dos profissionais na ocupaccedilatildeo diaacuteria das salas de acordo
com as atividades desenvolvidas iratildeo permitir a otimizaccedilatildeo dos espaccedilos
O mapeamento da rede de serviccedilos se sauacutede secundaacuterios e terciaacuterios que serviratildeo
de referecircncia para as famiacutelias adscritas devem ser realizadas juntamente com o gestor
municipal e estadual da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Aleacutem do reconhecimento da rede de
serviccedilos de referecircncia um sistema de comunicaccedilatildeo efetivo deve ser estabelecido entre os
distintos pontos dessa rede assim como um sistema de regulaccedilatildeo que estabeleccedila criteacuterios
cliacutenicos para a priorizaccedilatildeo de marcaccedilatildeo de exames diagnoacutesticos consultas com
especialistas focais procedimentos e internaccedilotildees hospitalares
Segundo Andrade (2006) esta mudanccedila de modelo assistencial do SUS por meio da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia exige como consequumlecircncia uma mudanccedila no processo de
trabalho da equipe de sauacutede que deixa de focar apenas na atenccedilatildeo agraves doenccedilas e passa a
ter seu foco direcionado agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
Nesta mudanccedila do processo de trabalho as atribuiccedilotildees dos membros da equipe natildeo
satildeo estanques assim como natildeo o eacute o processo sauacutede-doenccedila da populaccedilatildeo sob cuidado
Toda a equipe de sauacutede eacute co-responsaacutevel pelo processo de atenccedilatildeo aos problemas assim
como pelas praacuteticas promotoras de sauacutede respeitando-se os limites de cada categoria
profissional (ANDRADE 2006)
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo
A preocupaccedilatildeo com o cuidado e com a melhoria nos serviccedilos realizados em nome da
sauacutede natildeo eacute recente No Ocidente os europeus somente comeccedilaram a tratar do assunto no
final do seacuteculo XVIII quando estabelecidas as diretrizes para a criaccedilatildeo de uma nova
proposta hospitalar chamada por Michel Focault de hospital terapecircutico (TOLEDO 2007)
Em meados do seacuteculo XIX a enfermeira Florence Nightingale reconhecida por reduzir os
iacutendices de morte por infecccedilatildeo de soldados na guerra da Crimeacuteia e por cuidar desses
soldados de forma humana foi convidada a prestar seus serviccedilos nos hospitais ingleses
com o intuito de humanizar a assistecircncia aos enfermos
37
Cassate e Correa (2004) entendem que a Declaraccedilatildeo Universal dos Direitos
Humanos marco humaniacutestico do seacuteculo XX deveria ocupar lugar central na construccedilatildeo de
um paradigma para a humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede e na formaccedilatildeo dos profissionais
de sauacutede
O termo ―cuidado pode ser colocado como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Tambeacutem pode ser
considerado como uma intervenccedilatildeo na aacuterea hospitalar com a finalidade de integrar valores
de vida e de relaccedilotildees humanas segundo o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede (CASSATE
CORREA 2004)
Devido ao mau atendimento e suporte teacutecnico precaacuterio prestados aos usuaacuterios foi
que se observou a necessidade da ascensatildeo da terminologia ―cuidado A forma incorreta
de atendimento vem sendo penalizada devido agrave demora e tratamento que a pessoa
recebe De frente agrave importacircncia deste problema torna-se essencial uma reelaboraccedilatildeo no
atendimento efetuado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a este mas abrangendo todas
as aacutereas de assistecircncia com a finalidade de promover uma amenizaccedilatildeo ou erradicaccedilatildeo das
mal exercidas formas de atendimento ao indiviacuteduo (DESLANDES 2004)
Em funccedilatildeo desta reelaboraccedilatildeo percebe-se que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede
vecircm sendo ampliadas com a finalidade de que este cuidado seja concretizado poreacutem seu
investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se comparando os
niacuteveis de atendimento realizados anteriormente pode perceber-se que existe ainda uma
enorme defasagem e completa falta de organizaccedilatildeo na concretizaccedilatildeo no que diz respeito
aos direitos referentes agrave sauacutede (LEacuteVITAS 1993)
Torna-se insuficiente entatildeo a ampliaccedilatildeo da estrutura da rede se natildeo for feita sua
qualificaccedilatildeo Entende-se por qualificaccedilatildeo investimentos em recursos fiacutesicos humanos
equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento na qualificaccedilatildeo
profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees
O profissional de sauacutede acaba sendo prejudicado em virtude da precariedade de
serviccedilos pois eacute ele quem tem contato direto com as pessoas tendo ciecircncia das
necessidades dos indiviacuteduos e sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as
pessoas empregam sobre mesmos mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam
(LEacuteVITAS 1993)
Muitas vezes somente um trabalho natildeo eacute suficiente para suprir as necessidades de
subsistecircncia do trabalhador sendo este obrigado a exercer outras atividades reduzindo
significativamente as horas destinadas para o lazer e consequumlentemente diminuindo
tambeacutem o tempo de contato com a famiacutelia
Todas as interaccedilotildees que ocorrem entre profissionais de sauacutede e colaboradores tecircm
que ser realizadas levando em consideraccedilatildeo todos os preceitos sobre cuidado mais
38
humanizado pois o paciente jaacute percebe no primeiro contato a forma de tratamento que vai
receber naquele local esta varia de acordo com a forma que eacute cumprimentado
apresentaccedilatildeo pessoal presteza dentre outros Eacute evidente de como estes detalhes
influenciam no resultado geral do tratamento
Observando por este aspecto uma sauacutede mais humana parte da consideraccedilatildeo da
essecircncia do ser o respeitando agrave individualidade e agrave necessidade de contribuiccedilatildeo de um
espaccedilo concreto nas instituiccedilotildees de sauacutede que legitime o humano A implicaccedilatildeo do cuidar
humanizado se ampara na compreensatildeo do significado da vida e na capacidade de
perceber e compreender a si e ao outro A empatia deve ser primordial na humanizaccedilatildeo no
atendimento e deve adequar-se agrave estrutura hospitalar melhorando e idealizando uma ideal
relaccedilatildeo entre meacutedico e cliente
Acredita-se que para haver uma melhoria na qualidade dos serviccedilos de sauacutede eacute
preciso uma abordagem ampla visando agrave capacidade de integraccedilatildeo dos vaacuterios tipos de
avanccedilos avanccedilo teacutecnico-cientiacutefico da medicina avanccedilos derivados das novas teacutecnicas de
administraccedilatildeo hospitalar e todos os avanccedilos que podem advir da adoccedilatildeo de uma eacutetica
universalista de atendimento
Com o objetivo de aperfeiccediloar o contato entre usuaacuterios e profissionais de sauacutede foi
criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo ao Atendimento
Humano Por meio deste programa satildeo oferecidas vaacuterias orientaccedilotildees para trabalhos de
origem humanizadora no acircmbito de atendimento hospitalar A estimulaccedilatildeo da criaccedilatildeo e da
sustentaccedilatildeo de espaccedilos de comunicaccedilatildeo permanente entre estes setores eacute o principal
objetivo deste programa levando sempre em consideraccedilatildeo a liberdade de expressatildeo o
diaacutelogo o respeito e a diversidade de opiniotildees (BRASIL 2002)
Alguns exemplos de espaccedilos de comunicaccedilatildeo que satildeo estimulados pelo PNHAH
satildeo a constituiccedilatildeo de Grupos de Trabalho Humanizado os (GTH) nas instituiccedilotildees
hospitalares e a formaccedilatildeo de uma Rede Nacional de Humanizaccedilatildeo entre as instituiccedilotildees
publicas de sauacutede Estas duas satildeo instrumentos fundamentais para que possa consolidar
um processo de humanizaccedilatildeo nos hospitais
Os cursos e conferecircncias dentro dos acircmbitos estaduais e interestaduais participados
pelo GTH garantem a possibilidade de estimular na equipe uma educaccedilatildeo crescente para a
importacircncia das accedilotildees relativas ao processo de humanizaccedilatildeo ao atendimento do indiviacuteduo
Estes cursos satildeo ministrados na teoria e na praacutetica sendo oferecidos no final materiais
para estudo e reflexatildeo de praacuteticas de humanizaccedilatildeo (CASSATE CORREA 2004)
Estaacute incluso como funccedilatildeo do Programa tambeacutem a divulgaccedilatildeo de accedilotildees o
desenvolvimento e troca de ideacuteias que estejam dando certo e possam ser utilizadas em
outros locais e a troca de informaccedilotildees
39
Portanto o significado da palavra ―cuidado no atendimento seria promover a
dignidade eacutetica ou seja atraveacutes do diaacutelogo realizar a construccedilatildeo de uma nova cultura na
assistecircncia na qual o ouvir se faz presente para usuaacuterios e cuidadores Para isso eacute preciso
que haja o aumento da co-responsabilidade dos diversos colaboradores do SUS para que
seja possiacutevel a construccedilatildeo de uma autecircntica rede de cuidado agrave sauacutede onde se obtenha a
qualidade no atendimento como resultado de um processo de trabalho consciente que
produz sujeitos e organizaccedilatildeo
A divergecircncia de ideacuteias os mecanismos de decisatildeo o planejamento as estrateacutegias
de implantaccedilatildeo e de avaliaccedilatildeo mas principalmente como estes satildeo processados devem
participar na construccedilatildeo de trocas solidaacuterias e comprometidas com a produccedilatildeo de sauacutede
Pode-se traduzir esta co-responsabilidade em um modelo de gestatildeo que esteja em
comprometimento com a democracia institucional onde haja espaccedilo de construccedilatildeo coletiva
formados pelos atores do SUS
Eacute neste Coletivo Organizado que haacute a produccedilatildeo de trabalhos levando em
consideraccedilatildeo as necessidades e prioridades dos sujeitos e em conjunto com a produccedilatildeo da
instituiccedilatildeo tem-se a produccedilatildeo dos indiviacuteduos mais autocircnomos e singulares Por meio da
―poliacutetica do cuidado o setor de sauacutede torna-se mais distante da racionalidade gerencial
hegemocircnica colocada pelo mercado capitalista que atraveacutes da flexibilidade da gestatildeo
proporciona um tipo de seduccedilatildeo que enfeiticcedila os trabalhadores e faz com que os mesmos
permaneccedilam em um ciclo de manipulaccedilatildeo e controle alienante (GENOVEZ et al 2005)
O coletivo no entanto encontra-se comprometido com a participaccedilatildeo dos gestores
trabalhadores e usuaacuterios ou seja com a autonomia do sujeito e seu serviccedilo O caminho a
ser percorrido para que este Sistema se torne qualificado eacute decidido na poacutelis na relaccedilatildeo
entre homens e nas relaccedilotildees sociais de forma que todos os interessados decidem se eacute
prioritaacuteria a ampliaccedilatildeo de um serviccedilo em detrimento de outro ou a reestruturaccedilatildeo do espaccedilo
fiacutesico hospitalar
Segundo Benevides e Passos (2005) pode-se entatildeo conceituar cuidado em sauacutede
como um processo contiacutenuo visando sempre accedilotildees em defesa da vida na qual todo
momento da histoacuteria precisaria sofrer adaptaccedilotildees e ser aprimorado No mesmo tempo seria
a implantaccedilatildeo de um espaccedilo para aumentar os laccedilos entre os cidadatildeos Portanto de acordo
com esta poliacutetica o termo ―cuidar em sauacutede pode ser considerado como um caminho para
alcanccedilar a qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo e da gestatildeo em sauacutede no SUS no decorrer de sua
existecircncia tendo que caminhar para que se constitua como vertente orgacircnica do mesmo
O SUS instituiacutedo contempla no seu ideaacuterio a organizaccedilatildeo da rede de atendimento agrave
sauacutede a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica recomendando como filosofia a praacutetica do atendimento
baseado no cuidado na humanizaccedilatildeo desse cuidado A Atenccedilatildeo Baacutesica enquanto porta de
entrada do cidadatildeo brasileiro ao sistema puacuteblico de sauacutede inclui a humanizaccedilatildeo do
40
atendimento considerando a ambiecircncia e como uma de suas accedilotildees o acolhimento ao
usuaacuterio (SOUSA 2002)
A palavra ―cuidado pode ser entendida como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Para o Ministeacuterio da Sauacutede
pode ser considerada como uma intervenccedilatildeo a fim de tornar o mesmo consoante e
integrado aos valores da vida e das relaccedilotildees humanas (BOSI UCHIMURA 2007)
A relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio deve ser baseada em princiacutepios de atenccedilatildeo e respeito
de acordo com Cohn (1999)
() a desumanizaccedilatildeo das relaccedilotildees entre profissionais de sauacutede e paciente tem sido uma das principais causas apontadas para o aumento das denuacutencias e processos de promoccedilatildeo de responsabilidade juriacutedica e penal contra profissionais de sauacutede (COHN 1999 p 15)
Diante do agravamento desta problemaacutetica surge a necessidade de reelaborar a
atendimento dado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a estes mas a todas as aacutereas de
assistecircncia Nota-se atraveacutes disto que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede vecircm sendo
ampliadas a fim de que esta humanizaccedilatildeo seja cumprida de um modo concreto no entanto
seu investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se se
nivelando os niacuteveis de atendimento realizados nos uacuteltimos tempos percebe-se que ainda haacute
uma grande defasagem e desorganizaccedilatildeo na efetivaccedilatildeo dos direitos sociais referentes agrave
sauacutede (BOSI UCHIMURA 2007)
Natildeo basta assim ampliar a estrutura de rede mas qualificar a sua estrutura ndash
recursos fiacutesicos humanos equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento
na qualificaccedilatildeo profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees Na
precarizaccedilatildeo destes serviccedilos aleacutem do usuaacuterio o profissional de sauacutede tambeacutem eacute
penalizado pois eacute ele quem lida todos os dias com as necessidades dos indiviacuteduos
sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as pessoas empregam sobre mesmos
mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam (HENNINGTON 2008)
Ainda segundo Hennington (2008) diante dos problemas emergentes da poliacutetica
econocircmica na aacuterea social e de emprego (desvalorizaccedilatildeo salarial etc) O trabalhador de
forma geral e mais especificamente da sauacutede natildeo consegue suprir suas necessidades de
subsistecircncia sendo forccedilado a desenvolver outras atividades muitas vezes em dois ou trecircs
hospitais perdendo o contato com a famiacutelia reduzindo as horas distintas ao lazer a casa e
ao descanso
Segundo Puccini e Ceciacutelio (2004) as relaccedilotildees entre usuaacuterio e redes de sauacutede por
meio de seus colaboradores devem ser entendida e praticada por pelos profissionais de
sauacutede de forma respeitosa isto porque o primeiro tratamento que o paciente vai receber
41
proveacutem da atitude de como eacute recebido no local da consulta das caracteriacutesticas desse local
suas cores e odores da forma como eacute cumprimentada a intensidade do aperto de matildeo a
verbalizaccedilatildeo e a apresentaccedilatildeo pessoal de quem se coloca agrave disposiccedilatildeo deste ser que sofre
isto tem que ser de forma clara e afaacutevel para influenciar no resultado do tratamento como
um todo
O cuidado em sauacutede deve abranger as dimensotildees fiacutesica psiacutequica soacutecio-cultural e
espiritual onde natildeo atender qualquer uma dessas realidades da vida humana resultaraacute num
desacerto quanto agrave humanizaccedilatildeo Em relaccedilatildeo aos pacientes e suas necessidades se natildeo
forem atendidas de formas adequadas podem contribuir para um maior desconforto e
consequentemente podendo levar ao agravamento de sua doenccedila
Considera-se ―cuidado como um conceito que revive para dar mais valor agraves
caracteriacutesticas da pessoa humana Para que a recuperaccedilatildeo seja total e verdadeira eacute
preciso uma equipe que tenha consciecircncia dos obstaacuteculos e desafios a serem enfrentados e
dos proacuteprios limites a serem superados (TEIXEIRA 2005)
De acordo com Arone e Cunha (2007) mesmo com acesso agraves tecnologias
avanccediladas e maiores chances de melhorar a prestaccedilatildeo de serviccedilos hospitalares e sua
humanizaccedilatildeo natildeo eacute isto que vem acontecendo Estes recursos poreacutem parecem estar mais
ligados agraves propostas de investimentos na estrutura fiacutesica de preacutedios e outras aacutereas que
natildeo implicam na mudanccedila e melhoria do processo e humanizaccedilatildeo e da eacutetica Com certeza
tais procedimentos tambeacutem satildeo importantes em uma instituiccedilatildeo poreacutem natildeo podem deixar
de lado a base de toda esta estrutura que estaacute na forma de relacionamento com pacientes
e familiares que se daacute atraveacutes do cuidado
42
7 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
De acordo com o que foi possiacutevel constatar com a realizaccedilatildeo da pesquisa eacute possiacutevel
verificar que as praacuteticas de sauacutede do enfermeiro da ESF implicam na utilizaccedilatildeo de
tecnologias leves como instrumentos da cultura que permitem a otimizaccedilatildeo do trabalho na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Atraveacutes da realizaccedilatildeo da pesquisa foi possiacutevel compreender
que a enfermagem sempre esteve ligada agrave questatildeo do cuidado mas pensar em cuidado
requer antes de tudo a condiccedilatildeo do saber cuidar O saber cuidar implica na prestaccedilatildeo de
assistecircncia de modo que seja possiacutevel minimizar o sofrimento fiacutesico e psiacutequico pela qual
vem passando o assistido
O trabalho humano na atualidade coexiste com a presenccedila das novas tecnologias
Observa-se que muitas vezes ele soacute se torna viabilizado com o entrelaccedilamento dessas
tecnologias em seus espaccedilos A tecnologia pode ser essencial na execuccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e por esse motivo desvincular sauacutede e tecnologia hoje torna-se impossiacutevel
No decorrer do trabalho conceituou-se o termo tecnologia em sauacutede ressaltando
suas implicaccedilotildees no trabalho da equipe de sauacutede Discutiu-se que as tecnologias em sauacutede
se presentificam ―no fazer nas accedilotildees dialoacutegicas Accedilotildees que se baseiam somente em
equipamentos e em saberes ―esteriotipados produzem a loacutegica de um trabalho morto o que
natildeo coanuda com os princiacutepios de ―fazer sauacutede do SUS e da ESF
Uma das propostas deste trabalho foi apresentar um breve histoacuterico do SUS
apresentando sua relaccedilatildeo com a necessidade de estruturaccedilatildeo de uma praacutetica mais
humanizada onde o cuidado a atenccedilatildeo e a comunicaccedilatildeo estejam presentes como
tecnologias leves que permeiam as accedilotildees das Unidades Baacutesicas em Sauacutede Por meio desta
discussatildeo constatou-se que estas Unidades de Sauacutede tecircm um papel fundamental na
promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
Cabe ressaltar que as tecnologias em sauacutede se estruturam em trecircs eixos sendo as
tecnologias duras as leve-duras e as leves Por mais que essas tecnologias se inter-
relacionem a tecnologia considerada essencial para o ser humano eacute a tecnologia das
relaccedilotildees Por esse motivo eacute essencial que o acolhimento seja uma atitude presente na
relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio
A presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a
produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e
de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees conduz um atendimento global onde haacute o resgate
da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia
43
Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
44
vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
45
REFEREcircNCIAS ALVES V S Um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede para o Programa Sauacutede da Famiacutelia pela integralidade da atenccedilatildeo e reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Universidade Federal da Bahia (ISCUFBA) Salvador Ba Comunic Sauacutede Educ v9 n16 p39-52 set2004fev 2005 ANDRADE L O M et al A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia In DUNDAN B B SCHMIDT M I GIUGLIANI E R J (eds) Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias Porto Alegre Artmed 2006 ANDRADE M M Introduccedilatildeo agrave metodologia do trabalho cientiacutefico 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atlas 1999 ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Rev bras enferm Brasiacutelia v 60 n 6 dez 2007 BARRA DCC et al Evoluccedilatildeo histoacuterica e impacto da tecnologia na aacuterea da sauacutede e da enfermagem Rev Eletr Enf8(3)422-30 2006 BAYER GF et al Populaccedilatildeo brasileira no seacuteculo XX alguns dados RADISFIOCRUZ Dados 21-8 1982 BENEVIDES R PASSOS E A humanizaccedilatildeo como dimensatildeo puacuteblica das poliacuteticas de sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 10 n 3 p 561-571 julset 2005 BEUTER M Expressotildees luacutedicas no cuidado elementos para pensar fazer a arte da enfermagem [tese de doutorado] Rio de Janeiro (RJ) Escola de Enfermagem Anna NeryUFRJ 2004
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33
melhor o seu corpo para cuidar de sua sauacutede e que a sauacutede eacute direito e responsabilidade de
cada um como cidadatildeo
Natildeo se deve ignorar que o corpo nos sinaliza que eacute preciso exercitar uma leitura
detalhada dele o que muitas vezes passa desapercebido O silecircncio corresponde a um
modo de estar no mundo e tem um sentido as palavras transpiram silecircncio e existem muitas
maneiras de dizer as coisas assim sendo o silecircncio faz parte da linguagem
Nas accedilotildees do cuidar muitas vezes a linguagem em sauacutede eacute marcada por palavras
de ordem de proibiccedilotildees e de controle dessa forma torna-se fundamental observar os
efeitos da linguagem nas pessoas e os significados que essa linguagem tem para elas Eacute
necessaacuterio considerar as condiccedilotildees culturais socioeconocircmicas e ambientais das pessoas o
que implica em accedilotildees diferentes olhares diferentes e atendimento individual para cada um
(ORLANDI 2003)
Para avanccedilar na linguagem da sauacutede coletiva nos tempos atuais eacute preciso acreditar
que a sociedade coletividade eacute consumidora de uma linguagem que merece ser pensada e
se essa eacute uma sociedade poacutes-moderna haacute de se considerar que os sujeitos satildeo mais
consumidores do que produtores A linguagem em sauacutede eacute um tema de nosso dia-a-dia
como profissionais de sauacutede e estaacute dentro das relaccedilotildees indiviacuteduo-ordem social jaacute que a
sauacutede neste novo seacuteculo deixa de see um problema individual e torna-se objeto de interesse
dos movimentos sociais dos laboratoacuterios das cliacutenicas de sauacutede das poliacuteticas
socioeconocircmicas e cientiacuteficas
34
6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
Levando em consideraccedilatildeo a definiccedilatildeo de que ESF eacute um modelo organizativo da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no SUS novamente haacute a reafirmaccedilatildeo da necessidade de tornar a
praacutetica assistencial no Sauacutede da Famiacutelia (SF) uma praacutetica integral por meio da
responsabilidade cliacutenica e territorial isto eacute uma praacutetica integral na atenccedilatildeo agraves necessidades
dos indiviacuteduos e na co-responsabilidade pela sauacutede da populaccedilatildeo no seu territoacuterio
Os princiacutepios da APS tornam possiacutevel o alcance do cuidado integral Pode-se
entender que a integralidade como proposta por Takeda (2004) a capacidade da equipe de
sauacutede em lidar com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo seja resolvendo-os atraveacutes da
oferta de um conjunto de serviccedilos dirigidos aos problemas mais frequumlentes seja
organizando-os para que o paciente receba os serviccedilos que natildeo satildeo da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria E esta praacutetica soacute se torna possiacutevel atraveacutes da presenccedila das
caracteriacutesticas uacutenicas da APS acessoprimeiro contato longitudinalidade coordenaccedilatildeo
orientaccedilatildeo comunitaacuteria orientaccedilatildeo familiar e competecircncia cultural Todas estas
caracteriacutesticas contribuem para o favorecimento do serviccedilo em APS
O exerciacutecio da integralidade deve ser visualizado como espaccedilo para a co-construccedilatildeo
da autonomia dos indiviacuteduos e comunidades como defende Campos (2006) O trabalho
realizado por este autor tem como base a perspectiva de mudanccedilas organizacionais nos
quais os meacutetodos de padronizaccedilatildeo satildeo misturados com outros que vatildeo facilitar uma cliacutenica
singular e uma abordagem que combine elementos bioloacutegicos psiacutequicos e sociais Para ele
eacute importante a criaccedilatildeo de dispositivos organizacionais que facilitem viacutenculo seguimento
horizontal definiccedilatildeo clara de responsabilidade cliacutenica
Em sua praacutetica o processo de integralidade se torna muito mais complexo O
mesmo inicia-se com o sofrimento do indiviacuteduo e vai de encontro agrave teia de relaccedilotildees causais
e do contexto de vida das pessoas gerando uma aproximaccedilatildeo aos determinantes sociais do
processo sauacutede-doenccedila Esta aproximaccedilatildeo muitas vezes originada do encontro de um
integrante da equipe de sauacutede com um usuaacuterio em um contexto cliacutenico deve ser o primeiro
passo para o enfrentamento desses condicionantes em niacutevel individual e coletivo
A realizaccedilatildeo de atividades coletivas e o envolvimento direto da equipe com a
comunidade sob o prisma da Promoccedilatildeo da Sauacutede (BRASIL 2005) satildeo atividades
essenciais
A praacutetica cliacutenico-assistencial individual eou coletiva na ESF deve buscar
bull abordagem holiacutestica do processo sauacutede-doenccedila
bull integraccedilatildeo interdisciplinar e intersetorial
35
bull forte relaccedilatildeo meacutedico-paciente (Meacutetodo Cliacutenico Centrado no Paciente) produtora de
autonomia
bull uso de conhecimentos e ferramentas cientificamente embasadas
bull ecircnfase em promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
bull diagnoacutestico precoce de agravos e doenccedilas
bull atenccedilatildeo aos novos problemas de sauacutede
bull cuidado continuado dos problemas crocircnicos e
bull prevenccedilatildeo oportuna
A constituiccedilatildeo da APS se daacute atraveacutes da presenccedila de profissionais responsaacuteveis e
comprometidos perante a comunidade O relacionamento deve ser baseado no respeito na
confianccedila muacutetua e nas condiccedilotildees facilitadas de acessibilidade Todo encontro entre um ou
mais profissional de sauacutede e um usuaacuterio uma famiacutelia eou uma parcela da comunidade deve
ser acolhedor amistoso promotor de autonomia sendo caracterizado pela confianccedila muacutetua
ao incluir o usuaacuterio no processo de seu proacuteprio cuidado Desta forma a praacutetica de APS na
ESF seraacute uma praacutetica promotora de sauacutede como prega a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de
Sauacutede (BRASIL 2005)
O nuacutemero maacuteximo de famiacutelias que uma equipe de Sauacutede da Famiacutelia se
responsabiliza varia de acordo com o territoacuterio de atuaccedilatildeo da equipe
O termo designado como territoacuterio natildeo se refere apenas a uma aacuterea geograacutefica mas
sim agrave definiccedilatildeo proposta por Santos et al (2003) onde o territoacuterio e conceituado como sendo
um espaccedilo onde ocorrem as relaccedilotildees entre os homens sendo o palco de todas as relaccedilotildees
humanas Esta eacute a definiccedilatildeo de territoacuterio vivo que envolve uma teia de relaccedilotildees humanas
que eacute construiacuteda sobre uma base geograacutefica influenciada por fatores econocircmicos sociais
culturais poliacuteticos e epidemioloacutegicos Esses fatores e suas inter-relaccedilotildees satildeo os
determinantes do processo sauacutede-doenccedila sobre os quais a equipe de sauacutede e a proacutepria
populaccedilatildeo tecircm co-responsabilidade contando com o apoio de outros setores afins ao
sistema de serviccedilos de sauacutede
Eacute essencial e de grande necessidade que a populaccedilatildeo residente no territoacuterio seja
cadastrada pois a equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute responsaacutevel por accedilotildees de vigilacircncia em
sauacutede que vatildeo aleacutem da utilizaccedilatildeo da UBS por cuidado em sauacutede Aleacutem disso a produccedilatildeo de
informaccedilotildees sobre a sauacutede da populaccedilatildeo faz exigecircncia do conhecimento do total de
moradores da aacuterea de adscriccedilatildeo O cadastramento de toda a populaccedilatildeo eacute realizado pelos
ACS mesmo que uma parcela desta natildeo utilize a unidade de sauacutede
A adscriccedilatildeo eacute definida como sendo um processo concomitante e interdependente da
delimitaccedilatildeo do territoacuterio consolidando-se com o cadastramento das famiacutelias adscritas
realizado pelos agentes de sauacutede Neste processo utiliza-se uma ficha de cadastramento
36
padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Essa ficha que contecircm dados demograacuteficos sociais
e de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede deve apoacutes digitaccedilatildeo no banco de dados do SIAB ser
arquivadas dentro do prontuaacuterio familiar no centro de sauacutede (ANDRADE 2006)
No entanto como a interdisciplinaridade eacute condiccedilatildeo primordial do trabalho em equipe
da ESF a utilizaccedilatildeo destes espaccedilos deve ser realizada de forma compartilhada
determinada pelo tipo de accedilotildees em sauacutede a ser realizada e natildeo pelo tipo de profissional
Compartilhamento e rotatividade dos profissionais na ocupaccedilatildeo diaacuteria das salas de acordo
com as atividades desenvolvidas iratildeo permitir a otimizaccedilatildeo dos espaccedilos
O mapeamento da rede de serviccedilos se sauacutede secundaacuterios e terciaacuterios que serviratildeo
de referecircncia para as famiacutelias adscritas devem ser realizadas juntamente com o gestor
municipal e estadual da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Aleacutem do reconhecimento da rede de
serviccedilos de referecircncia um sistema de comunicaccedilatildeo efetivo deve ser estabelecido entre os
distintos pontos dessa rede assim como um sistema de regulaccedilatildeo que estabeleccedila criteacuterios
cliacutenicos para a priorizaccedilatildeo de marcaccedilatildeo de exames diagnoacutesticos consultas com
especialistas focais procedimentos e internaccedilotildees hospitalares
Segundo Andrade (2006) esta mudanccedila de modelo assistencial do SUS por meio da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia exige como consequumlecircncia uma mudanccedila no processo de
trabalho da equipe de sauacutede que deixa de focar apenas na atenccedilatildeo agraves doenccedilas e passa a
ter seu foco direcionado agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
Nesta mudanccedila do processo de trabalho as atribuiccedilotildees dos membros da equipe natildeo
satildeo estanques assim como natildeo o eacute o processo sauacutede-doenccedila da populaccedilatildeo sob cuidado
Toda a equipe de sauacutede eacute co-responsaacutevel pelo processo de atenccedilatildeo aos problemas assim
como pelas praacuteticas promotoras de sauacutede respeitando-se os limites de cada categoria
profissional (ANDRADE 2006)
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo
A preocupaccedilatildeo com o cuidado e com a melhoria nos serviccedilos realizados em nome da
sauacutede natildeo eacute recente No Ocidente os europeus somente comeccedilaram a tratar do assunto no
final do seacuteculo XVIII quando estabelecidas as diretrizes para a criaccedilatildeo de uma nova
proposta hospitalar chamada por Michel Focault de hospital terapecircutico (TOLEDO 2007)
Em meados do seacuteculo XIX a enfermeira Florence Nightingale reconhecida por reduzir os
iacutendices de morte por infecccedilatildeo de soldados na guerra da Crimeacuteia e por cuidar desses
soldados de forma humana foi convidada a prestar seus serviccedilos nos hospitais ingleses
com o intuito de humanizar a assistecircncia aos enfermos
37
Cassate e Correa (2004) entendem que a Declaraccedilatildeo Universal dos Direitos
Humanos marco humaniacutestico do seacuteculo XX deveria ocupar lugar central na construccedilatildeo de
um paradigma para a humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede e na formaccedilatildeo dos profissionais
de sauacutede
O termo ―cuidado pode ser colocado como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Tambeacutem pode ser
considerado como uma intervenccedilatildeo na aacuterea hospitalar com a finalidade de integrar valores
de vida e de relaccedilotildees humanas segundo o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede (CASSATE
CORREA 2004)
Devido ao mau atendimento e suporte teacutecnico precaacuterio prestados aos usuaacuterios foi
que se observou a necessidade da ascensatildeo da terminologia ―cuidado A forma incorreta
de atendimento vem sendo penalizada devido agrave demora e tratamento que a pessoa
recebe De frente agrave importacircncia deste problema torna-se essencial uma reelaboraccedilatildeo no
atendimento efetuado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a este mas abrangendo todas
as aacutereas de assistecircncia com a finalidade de promover uma amenizaccedilatildeo ou erradicaccedilatildeo das
mal exercidas formas de atendimento ao indiviacuteduo (DESLANDES 2004)
Em funccedilatildeo desta reelaboraccedilatildeo percebe-se que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede
vecircm sendo ampliadas com a finalidade de que este cuidado seja concretizado poreacutem seu
investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se comparando os
niacuteveis de atendimento realizados anteriormente pode perceber-se que existe ainda uma
enorme defasagem e completa falta de organizaccedilatildeo na concretizaccedilatildeo no que diz respeito
aos direitos referentes agrave sauacutede (LEacuteVITAS 1993)
Torna-se insuficiente entatildeo a ampliaccedilatildeo da estrutura da rede se natildeo for feita sua
qualificaccedilatildeo Entende-se por qualificaccedilatildeo investimentos em recursos fiacutesicos humanos
equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento na qualificaccedilatildeo
profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees
O profissional de sauacutede acaba sendo prejudicado em virtude da precariedade de
serviccedilos pois eacute ele quem tem contato direto com as pessoas tendo ciecircncia das
necessidades dos indiviacuteduos e sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as
pessoas empregam sobre mesmos mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam
(LEacuteVITAS 1993)
Muitas vezes somente um trabalho natildeo eacute suficiente para suprir as necessidades de
subsistecircncia do trabalhador sendo este obrigado a exercer outras atividades reduzindo
significativamente as horas destinadas para o lazer e consequumlentemente diminuindo
tambeacutem o tempo de contato com a famiacutelia
Todas as interaccedilotildees que ocorrem entre profissionais de sauacutede e colaboradores tecircm
que ser realizadas levando em consideraccedilatildeo todos os preceitos sobre cuidado mais
38
humanizado pois o paciente jaacute percebe no primeiro contato a forma de tratamento que vai
receber naquele local esta varia de acordo com a forma que eacute cumprimentado
apresentaccedilatildeo pessoal presteza dentre outros Eacute evidente de como estes detalhes
influenciam no resultado geral do tratamento
Observando por este aspecto uma sauacutede mais humana parte da consideraccedilatildeo da
essecircncia do ser o respeitando agrave individualidade e agrave necessidade de contribuiccedilatildeo de um
espaccedilo concreto nas instituiccedilotildees de sauacutede que legitime o humano A implicaccedilatildeo do cuidar
humanizado se ampara na compreensatildeo do significado da vida e na capacidade de
perceber e compreender a si e ao outro A empatia deve ser primordial na humanizaccedilatildeo no
atendimento e deve adequar-se agrave estrutura hospitalar melhorando e idealizando uma ideal
relaccedilatildeo entre meacutedico e cliente
Acredita-se que para haver uma melhoria na qualidade dos serviccedilos de sauacutede eacute
preciso uma abordagem ampla visando agrave capacidade de integraccedilatildeo dos vaacuterios tipos de
avanccedilos avanccedilo teacutecnico-cientiacutefico da medicina avanccedilos derivados das novas teacutecnicas de
administraccedilatildeo hospitalar e todos os avanccedilos que podem advir da adoccedilatildeo de uma eacutetica
universalista de atendimento
Com o objetivo de aperfeiccediloar o contato entre usuaacuterios e profissionais de sauacutede foi
criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo ao Atendimento
Humano Por meio deste programa satildeo oferecidas vaacuterias orientaccedilotildees para trabalhos de
origem humanizadora no acircmbito de atendimento hospitalar A estimulaccedilatildeo da criaccedilatildeo e da
sustentaccedilatildeo de espaccedilos de comunicaccedilatildeo permanente entre estes setores eacute o principal
objetivo deste programa levando sempre em consideraccedilatildeo a liberdade de expressatildeo o
diaacutelogo o respeito e a diversidade de opiniotildees (BRASIL 2002)
Alguns exemplos de espaccedilos de comunicaccedilatildeo que satildeo estimulados pelo PNHAH
satildeo a constituiccedilatildeo de Grupos de Trabalho Humanizado os (GTH) nas instituiccedilotildees
hospitalares e a formaccedilatildeo de uma Rede Nacional de Humanizaccedilatildeo entre as instituiccedilotildees
publicas de sauacutede Estas duas satildeo instrumentos fundamentais para que possa consolidar
um processo de humanizaccedilatildeo nos hospitais
Os cursos e conferecircncias dentro dos acircmbitos estaduais e interestaduais participados
pelo GTH garantem a possibilidade de estimular na equipe uma educaccedilatildeo crescente para a
importacircncia das accedilotildees relativas ao processo de humanizaccedilatildeo ao atendimento do indiviacuteduo
Estes cursos satildeo ministrados na teoria e na praacutetica sendo oferecidos no final materiais
para estudo e reflexatildeo de praacuteticas de humanizaccedilatildeo (CASSATE CORREA 2004)
Estaacute incluso como funccedilatildeo do Programa tambeacutem a divulgaccedilatildeo de accedilotildees o
desenvolvimento e troca de ideacuteias que estejam dando certo e possam ser utilizadas em
outros locais e a troca de informaccedilotildees
39
Portanto o significado da palavra ―cuidado no atendimento seria promover a
dignidade eacutetica ou seja atraveacutes do diaacutelogo realizar a construccedilatildeo de uma nova cultura na
assistecircncia na qual o ouvir se faz presente para usuaacuterios e cuidadores Para isso eacute preciso
que haja o aumento da co-responsabilidade dos diversos colaboradores do SUS para que
seja possiacutevel a construccedilatildeo de uma autecircntica rede de cuidado agrave sauacutede onde se obtenha a
qualidade no atendimento como resultado de um processo de trabalho consciente que
produz sujeitos e organizaccedilatildeo
A divergecircncia de ideacuteias os mecanismos de decisatildeo o planejamento as estrateacutegias
de implantaccedilatildeo e de avaliaccedilatildeo mas principalmente como estes satildeo processados devem
participar na construccedilatildeo de trocas solidaacuterias e comprometidas com a produccedilatildeo de sauacutede
Pode-se traduzir esta co-responsabilidade em um modelo de gestatildeo que esteja em
comprometimento com a democracia institucional onde haja espaccedilo de construccedilatildeo coletiva
formados pelos atores do SUS
Eacute neste Coletivo Organizado que haacute a produccedilatildeo de trabalhos levando em
consideraccedilatildeo as necessidades e prioridades dos sujeitos e em conjunto com a produccedilatildeo da
instituiccedilatildeo tem-se a produccedilatildeo dos indiviacuteduos mais autocircnomos e singulares Por meio da
―poliacutetica do cuidado o setor de sauacutede torna-se mais distante da racionalidade gerencial
hegemocircnica colocada pelo mercado capitalista que atraveacutes da flexibilidade da gestatildeo
proporciona um tipo de seduccedilatildeo que enfeiticcedila os trabalhadores e faz com que os mesmos
permaneccedilam em um ciclo de manipulaccedilatildeo e controle alienante (GENOVEZ et al 2005)
O coletivo no entanto encontra-se comprometido com a participaccedilatildeo dos gestores
trabalhadores e usuaacuterios ou seja com a autonomia do sujeito e seu serviccedilo O caminho a
ser percorrido para que este Sistema se torne qualificado eacute decidido na poacutelis na relaccedilatildeo
entre homens e nas relaccedilotildees sociais de forma que todos os interessados decidem se eacute
prioritaacuteria a ampliaccedilatildeo de um serviccedilo em detrimento de outro ou a reestruturaccedilatildeo do espaccedilo
fiacutesico hospitalar
Segundo Benevides e Passos (2005) pode-se entatildeo conceituar cuidado em sauacutede
como um processo contiacutenuo visando sempre accedilotildees em defesa da vida na qual todo
momento da histoacuteria precisaria sofrer adaptaccedilotildees e ser aprimorado No mesmo tempo seria
a implantaccedilatildeo de um espaccedilo para aumentar os laccedilos entre os cidadatildeos Portanto de acordo
com esta poliacutetica o termo ―cuidar em sauacutede pode ser considerado como um caminho para
alcanccedilar a qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo e da gestatildeo em sauacutede no SUS no decorrer de sua
existecircncia tendo que caminhar para que se constitua como vertente orgacircnica do mesmo
O SUS instituiacutedo contempla no seu ideaacuterio a organizaccedilatildeo da rede de atendimento agrave
sauacutede a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica recomendando como filosofia a praacutetica do atendimento
baseado no cuidado na humanizaccedilatildeo desse cuidado A Atenccedilatildeo Baacutesica enquanto porta de
entrada do cidadatildeo brasileiro ao sistema puacuteblico de sauacutede inclui a humanizaccedilatildeo do
40
atendimento considerando a ambiecircncia e como uma de suas accedilotildees o acolhimento ao
usuaacuterio (SOUSA 2002)
A palavra ―cuidado pode ser entendida como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Para o Ministeacuterio da Sauacutede
pode ser considerada como uma intervenccedilatildeo a fim de tornar o mesmo consoante e
integrado aos valores da vida e das relaccedilotildees humanas (BOSI UCHIMURA 2007)
A relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio deve ser baseada em princiacutepios de atenccedilatildeo e respeito
de acordo com Cohn (1999)
() a desumanizaccedilatildeo das relaccedilotildees entre profissionais de sauacutede e paciente tem sido uma das principais causas apontadas para o aumento das denuacutencias e processos de promoccedilatildeo de responsabilidade juriacutedica e penal contra profissionais de sauacutede (COHN 1999 p 15)
Diante do agravamento desta problemaacutetica surge a necessidade de reelaborar a
atendimento dado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a estes mas a todas as aacutereas de
assistecircncia Nota-se atraveacutes disto que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede vecircm sendo
ampliadas a fim de que esta humanizaccedilatildeo seja cumprida de um modo concreto no entanto
seu investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se se
nivelando os niacuteveis de atendimento realizados nos uacuteltimos tempos percebe-se que ainda haacute
uma grande defasagem e desorganizaccedilatildeo na efetivaccedilatildeo dos direitos sociais referentes agrave
sauacutede (BOSI UCHIMURA 2007)
Natildeo basta assim ampliar a estrutura de rede mas qualificar a sua estrutura ndash
recursos fiacutesicos humanos equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento
na qualificaccedilatildeo profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees Na
precarizaccedilatildeo destes serviccedilos aleacutem do usuaacuterio o profissional de sauacutede tambeacutem eacute
penalizado pois eacute ele quem lida todos os dias com as necessidades dos indiviacuteduos
sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as pessoas empregam sobre mesmos
mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam (HENNINGTON 2008)
Ainda segundo Hennington (2008) diante dos problemas emergentes da poliacutetica
econocircmica na aacuterea social e de emprego (desvalorizaccedilatildeo salarial etc) O trabalhador de
forma geral e mais especificamente da sauacutede natildeo consegue suprir suas necessidades de
subsistecircncia sendo forccedilado a desenvolver outras atividades muitas vezes em dois ou trecircs
hospitais perdendo o contato com a famiacutelia reduzindo as horas distintas ao lazer a casa e
ao descanso
Segundo Puccini e Ceciacutelio (2004) as relaccedilotildees entre usuaacuterio e redes de sauacutede por
meio de seus colaboradores devem ser entendida e praticada por pelos profissionais de
sauacutede de forma respeitosa isto porque o primeiro tratamento que o paciente vai receber
41
proveacutem da atitude de como eacute recebido no local da consulta das caracteriacutesticas desse local
suas cores e odores da forma como eacute cumprimentada a intensidade do aperto de matildeo a
verbalizaccedilatildeo e a apresentaccedilatildeo pessoal de quem se coloca agrave disposiccedilatildeo deste ser que sofre
isto tem que ser de forma clara e afaacutevel para influenciar no resultado do tratamento como
um todo
O cuidado em sauacutede deve abranger as dimensotildees fiacutesica psiacutequica soacutecio-cultural e
espiritual onde natildeo atender qualquer uma dessas realidades da vida humana resultaraacute num
desacerto quanto agrave humanizaccedilatildeo Em relaccedilatildeo aos pacientes e suas necessidades se natildeo
forem atendidas de formas adequadas podem contribuir para um maior desconforto e
consequentemente podendo levar ao agravamento de sua doenccedila
Considera-se ―cuidado como um conceito que revive para dar mais valor agraves
caracteriacutesticas da pessoa humana Para que a recuperaccedilatildeo seja total e verdadeira eacute
preciso uma equipe que tenha consciecircncia dos obstaacuteculos e desafios a serem enfrentados e
dos proacuteprios limites a serem superados (TEIXEIRA 2005)
De acordo com Arone e Cunha (2007) mesmo com acesso agraves tecnologias
avanccediladas e maiores chances de melhorar a prestaccedilatildeo de serviccedilos hospitalares e sua
humanizaccedilatildeo natildeo eacute isto que vem acontecendo Estes recursos poreacutem parecem estar mais
ligados agraves propostas de investimentos na estrutura fiacutesica de preacutedios e outras aacutereas que
natildeo implicam na mudanccedila e melhoria do processo e humanizaccedilatildeo e da eacutetica Com certeza
tais procedimentos tambeacutem satildeo importantes em uma instituiccedilatildeo poreacutem natildeo podem deixar
de lado a base de toda esta estrutura que estaacute na forma de relacionamento com pacientes
e familiares que se daacute atraveacutes do cuidado
42
7 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
De acordo com o que foi possiacutevel constatar com a realizaccedilatildeo da pesquisa eacute possiacutevel
verificar que as praacuteticas de sauacutede do enfermeiro da ESF implicam na utilizaccedilatildeo de
tecnologias leves como instrumentos da cultura que permitem a otimizaccedilatildeo do trabalho na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Atraveacutes da realizaccedilatildeo da pesquisa foi possiacutevel compreender
que a enfermagem sempre esteve ligada agrave questatildeo do cuidado mas pensar em cuidado
requer antes de tudo a condiccedilatildeo do saber cuidar O saber cuidar implica na prestaccedilatildeo de
assistecircncia de modo que seja possiacutevel minimizar o sofrimento fiacutesico e psiacutequico pela qual
vem passando o assistido
O trabalho humano na atualidade coexiste com a presenccedila das novas tecnologias
Observa-se que muitas vezes ele soacute se torna viabilizado com o entrelaccedilamento dessas
tecnologias em seus espaccedilos A tecnologia pode ser essencial na execuccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e por esse motivo desvincular sauacutede e tecnologia hoje torna-se impossiacutevel
No decorrer do trabalho conceituou-se o termo tecnologia em sauacutede ressaltando
suas implicaccedilotildees no trabalho da equipe de sauacutede Discutiu-se que as tecnologias em sauacutede
se presentificam ―no fazer nas accedilotildees dialoacutegicas Accedilotildees que se baseiam somente em
equipamentos e em saberes ―esteriotipados produzem a loacutegica de um trabalho morto o que
natildeo coanuda com os princiacutepios de ―fazer sauacutede do SUS e da ESF
Uma das propostas deste trabalho foi apresentar um breve histoacuterico do SUS
apresentando sua relaccedilatildeo com a necessidade de estruturaccedilatildeo de uma praacutetica mais
humanizada onde o cuidado a atenccedilatildeo e a comunicaccedilatildeo estejam presentes como
tecnologias leves que permeiam as accedilotildees das Unidades Baacutesicas em Sauacutede Por meio desta
discussatildeo constatou-se que estas Unidades de Sauacutede tecircm um papel fundamental na
promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
Cabe ressaltar que as tecnologias em sauacutede se estruturam em trecircs eixos sendo as
tecnologias duras as leve-duras e as leves Por mais que essas tecnologias se inter-
relacionem a tecnologia considerada essencial para o ser humano eacute a tecnologia das
relaccedilotildees Por esse motivo eacute essencial que o acolhimento seja uma atitude presente na
relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio
A presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a
produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e
de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees conduz um atendimento global onde haacute o resgate
da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia
43
Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
44
vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
45
REFEREcircNCIAS ALVES V S Um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede para o Programa Sauacutede da Famiacutelia pela integralidade da atenccedilatildeo e reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Universidade Federal da Bahia (ISCUFBA) Salvador Ba Comunic Sauacutede Educ v9 n16 p39-52 set2004fev 2005 ANDRADE L O M et al A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia In DUNDAN B B SCHMIDT M I GIUGLIANI E R J (eds) Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias Porto Alegre Artmed 2006 ANDRADE M M Introduccedilatildeo agrave metodologia do trabalho cientiacutefico 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atlas 1999 ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Rev bras enferm Brasiacutelia v 60 n 6 dez 2007 BARRA DCC et al Evoluccedilatildeo histoacuterica e impacto da tecnologia na aacuterea da sauacutede e da enfermagem Rev Eletr Enf8(3)422-30 2006 BAYER GF et al Populaccedilatildeo brasileira no seacuteculo XX alguns dados RADISFIOCRUZ Dados 21-8 1982 BENEVIDES R PASSOS E A humanizaccedilatildeo como dimensatildeo puacuteblica das poliacuteticas de sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 10 n 3 p 561-571 julset 2005 BEUTER M Expressotildees luacutedicas no cuidado elementos para pensar fazer a arte da enfermagem [tese de doutorado] Rio de Janeiro (RJ) Escola de Enfermagem Anna NeryUFRJ 2004
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TAKEDA S A organizaccedilatildeo de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede In DUNCAM B et al Medicina Ambulatorial Condutas de Atenccedilatildeo Primaacuteria Baseadas em Evidecircncia 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2004 TEIXEIRA RR Humanizaccedilatildeo e atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 10 n 3 p 585-597 julset 2005 TEIXEIRA RR Modelos comunicacionais e praacuteticas de sauacutede Interface ndash Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo 1(1)7-42 1997 TOLEDO LCM Humanizaccedilatildeo do edifiacutecio hospitalar um tema em aberto (2007) Disponiacutevel em lthttp mtarquiteturacombrHUMANIZACcedilAtildeO_20EDIFICIO_HOSPITALAR pdfgt Acesso em 20 nov 2009
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6 A ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E O CUIDADO COMO FERRAMENTA TECNOLOacuteGICA RESOLUTIVA
Levando em consideraccedilatildeo a definiccedilatildeo de que ESF eacute um modelo organizativo da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no SUS novamente haacute a reafirmaccedilatildeo da necessidade de tornar a
praacutetica assistencial no Sauacutede da Famiacutelia (SF) uma praacutetica integral por meio da
responsabilidade cliacutenica e territorial isto eacute uma praacutetica integral na atenccedilatildeo agraves necessidades
dos indiviacuteduos e na co-responsabilidade pela sauacutede da populaccedilatildeo no seu territoacuterio
Os princiacutepios da APS tornam possiacutevel o alcance do cuidado integral Pode-se
entender que a integralidade como proposta por Takeda (2004) a capacidade da equipe de
sauacutede em lidar com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo seja resolvendo-os atraveacutes da
oferta de um conjunto de serviccedilos dirigidos aos problemas mais frequumlentes seja
organizando-os para que o paciente receba os serviccedilos que natildeo satildeo da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria E esta praacutetica soacute se torna possiacutevel atraveacutes da presenccedila das
caracteriacutesticas uacutenicas da APS acessoprimeiro contato longitudinalidade coordenaccedilatildeo
orientaccedilatildeo comunitaacuteria orientaccedilatildeo familiar e competecircncia cultural Todas estas
caracteriacutesticas contribuem para o favorecimento do serviccedilo em APS
O exerciacutecio da integralidade deve ser visualizado como espaccedilo para a co-construccedilatildeo
da autonomia dos indiviacuteduos e comunidades como defende Campos (2006) O trabalho
realizado por este autor tem como base a perspectiva de mudanccedilas organizacionais nos
quais os meacutetodos de padronizaccedilatildeo satildeo misturados com outros que vatildeo facilitar uma cliacutenica
singular e uma abordagem que combine elementos bioloacutegicos psiacutequicos e sociais Para ele
eacute importante a criaccedilatildeo de dispositivos organizacionais que facilitem viacutenculo seguimento
horizontal definiccedilatildeo clara de responsabilidade cliacutenica
Em sua praacutetica o processo de integralidade se torna muito mais complexo O
mesmo inicia-se com o sofrimento do indiviacuteduo e vai de encontro agrave teia de relaccedilotildees causais
e do contexto de vida das pessoas gerando uma aproximaccedilatildeo aos determinantes sociais do
processo sauacutede-doenccedila Esta aproximaccedilatildeo muitas vezes originada do encontro de um
integrante da equipe de sauacutede com um usuaacuterio em um contexto cliacutenico deve ser o primeiro
passo para o enfrentamento desses condicionantes em niacutevel individual e coletivo
A realizaccedilatildeo de atividades coletivas e o envolvimento direto da equipe com a
comunidade sob o prisma da Promoccedilatildeo da Sauacutede (BRASIL 2005) satildeo atividades
essenciais
A praacutetica cliacutenico-assistencial individual eou coletiva na ESF deve buscar
bull abordagem holiacutestica do processo sauacutede-doenccedila
bull integraccedilatildeo interdisciplinar e intersetorial
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bull forte relaccedilatildeo meacutedico-paciente (Meacutetodo Cliacutenico Centrado no Paciente) produtora de
autonomia
bull uso de conhecimentos e ferramentas cientificamente embasadas
bull ecircnfase em promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
bull diagnoacutestico precoce de agravos e doenccedilas
bull atenccedilatildeo aos novos problemas de sauacutede
bull cuidado continuado dos problemas crocircnicos e
bull prevenccedilatildeo oportuna
A constituiccedilatildeo da APS se daacute atraveacutes da presenccedila de profissionais responsaacuteveis e
comprometidos perante a comunidade O relacionamento deve ser baseado no respeito na
confianccedila muacutetua e nas condiccedilotildees facilitadas de acessibilidade Todo encontro entre um ou
mais profissional de sauacutede e um usuaacuterio uma famiacutelia eou uma parcela da comunidade deve
ser acolhedor amistoso promotor de autonomia sendo caracterizado pela confianccedila muacutetua
ao incluir o usuaacuterio no processo de seu proacuteprio cuidado Desta forma a praacutetica de APS na
ESF seraacute uma praacutetica promotora de sauacutede como prega a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de
Sauacutede (BRASIL 2005)
O nuacutemero maacuteximo de famiacutelias que uma equipe de Sauacutede da Famiacutelia se
responsabiliza varia de acordo com o territoacuterio de atuaccedilatildeo da equipe
O termo designado como territoacuterio natildeo se refere apenas a uma aacuterea geograacutefica mas
sim agrave definiccedilatildeo proposta por Santos et al (2003) onde o territoacuterio e conceituado como sendo
um espaccedilo onde ocorrem as relaccedilotildees entre os homens sendo o palco de todas as relaccedilotildees
humanas Esta eacute a definiccedilatildeo de territoacuterio vivo que envolve uma teia de relaccedilotildees humanas
que eacute construiacuteda sobre uma base geograacutefica influenciada por fatores econocircmicos sociais
culturais poliacuteticos e epidemioloacutegicos Esses fatores e suas inter-relaccedilotildees satildeo os
determinantes do processo sauacutede-doenccedila sobre os quais a equipe de sauacutede e a proacutepria
populaccedilatildeo tecircm co-responsabilidade contando com o apoio de outros setores afins ao
sistema de serviccedilos de sauacutede
Eacute essencial e de grande necessidade que a populaccedilatildeo residente no territoacuterio seja
cadastrada pois a equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute responsaacutevel por accedilotildees de vigilacircncia em
sauacutede que vatildeo aleacutem da utilizaccedilatildeo da UBS por cuidado em sauacutede Aleacutem disso a produccedilatildeo de
informaccedilotildees sobre a sauacutede da populaccedilatildeo faz exigecircncia do conhecimento do total de
moradores da aacuterea de adscriccedilatildeo O cadastramento de toda a populaccedilatildeo eacute realizado pelos
ACS mesmo que uma parcela desta natildeo utilize a unidade de sauacutede
A adscriccedilatildeo eacute definida como sendo um processo concomitante e interdependente da
delimitaccedilatildeo do territoacuterio consolidando-se com o cadastramento das famiacutelias adscritas
realizado pelos agentes de sauacutede Neste processo utiliza-se uma ficha de cadastramento
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padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Essa ficha que contecircm dados demograacuteficos sociais
e de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede deve apoacutes digitaccedilatildeo no banco de dados do SIAB ser
arquivadas dentro do prontuaacuterio familiar no centro de sauacutede (ANDRADE 2006)
No entanto como a interdisciplinaridade eacute condiccedilatildeo primordial do trabalho em equipe
da ESF a utilizaccedilatildeo destes espaccedilos deve ser realizada de forma compartilhada
determinada pelo tipo de accedilotildees em sauacutede a ser realizada e natildeo pelo tipo de profissional
Compartilhamento e rotatividade dos profissionais na ocupaccedilatildeo diaacuteria das salas de acordo
com as atividades desenvolvidas iratildeo permitir a otimizaccedilatildeo dos espaccedilos
O mapeamento da rede de serviccedilos se sauacutede secundaacuterios e terciaacuterios que serviratildeo
de referecircncia para as famiacutelias adscritas devem ser realizadas juntamente com o gestor
municipal e estadual da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Aleacutem do reconhecimento da rede de
serviccedilos de referecircncia um sistema de comunicaccedilatildeo efetivo deve ser estabelecido entre os
distintos pontos dessa rede assim como um sistema de regulaccedilatildeo que estabeleccedila criteacuterios
cliacutenicos para a priorizaccedilatildeo de marcaccedilatildeo de exames diagnoacutesticos consultas com
especialistas focais procedimentos e internaccedilotildees hospitalares
Segundo Andrade (2006) esta mudanccedila de modelo assistencial do SUS por meio da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia exige como consequumlecircncia uma mudanccedila no processo de
trabalho da equipe de sauacutede que deixa de focar apenas na atenccedilatildeo agraves doenccedilas e passa a
ter seu foco direcionado agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
Nesta mudanccedila do processo de trabalho as atribuiccedilotildees dos membros da equipe natildeo
satildeo estanques assim como natildeo o eacute o processo sauacutede-doenccedila da populaccedilatildeo sob cuidado
Toda a equipe de sauacutede eacute co-responsaacutevel pelo processo de atenccedilatildeo aos problemas assim
como pelas praacuteticas promotoras de sauacutede respeitando-se os limites de cada categoria
profissional (ANDRADE 2006)
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo
A preocupaccedilatildeo com o cuidado e com a melhoria nos serviccedilos realizados em nome da
sauacutede natildeo eacute recente No Ocidente os europeus somente comeccedilaram a tratar do assunto no
final do seacuteculo XVIII quando estabelecidas as diretrizes para a criaccedilatildeo de uma nova
proposta hospitalar chamada por Michel Focault de hospital terapecircutico (TOLEDO 2007)
Em meados do seacuteculo XIX a enfermeira Florence Nightingale reconhecida por reduzir os
iacutendices de morte por infecccedilatildeo de soldados na guerra da Crimeacuteia e por cuidar desses
soldados de forma humana foi convidada a prestar seus serviccedilos nos hospitais ingleses
com o intuito de humanizar a assistecircncia aos enfermos
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Cassate e Correa (2004) entendem que a Declaraccedilatildeo Universal dos Direitos
Humanos marco humaniacutestico do seacuteculo XX deveria ocupar lugar central na construccedilatildeo de
um paradigma para a humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede e na formaccedilatildeo dos profissionais
de sauacutede
O termo ―cuidado pode ser colocado como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Tambeacutem pode ser
considerado como uma intervenccedilatildeo na aacuterea hospitalar com a finalidade de integrar valores
de vida e de relaccedilotildees humanas segundo o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede (CASSATE
CORREA 2004)
Devido ao mau atendimento e suporte teacutecnico precaacuterio prestados aos usuaacuterios foi
que se observou a necessidade da ascensatildeo da terminologia ―cuidado A forma incorreta
de atendimento vem sendo penalizada devido agrave demora e tratamento que a pessoa
recebe De frente agrave importacircncia deste problema torna-se essencial uma reelaboraccedilatildeo no
atendimento efetuado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a este mas abrangendo todas
as aacutereas de assistecircncia com a finalidade de promover uma amenizaccedilatildeo ou erradicaccedilatildeo das
mal exercidas formas de atendimento ao indiviacuteduo (DESLANDES 2004)
Em funccedilatildeo desta reelaboraccedilatildeo percebe-se que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede
vecircm sendo ampliadas com a finalidade de que este cuidado seja concretizado poreacutem seu
investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se comparando os
niacuteveis de atendimento realizados anteriormente pode perceber-se que existe ainda uma
enorme defasagem e completa falta de organizaccedilatildeo na concretizaccedilatildeo no que diz respeito
aos direitos referentes agrave sauacutede (LEacuteVITAS 1993)
Torna-se insuficiente entatildeo a ampliaccedilatildeo da estrutura da rede se natildeo for feita sua
qualificaccedilatildeo Entende-se por qualificaccedilatildeo investimentos em recursos fiacutesicos humanos
equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento na qualificaccedilatildeo
profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees
O profissional de sauacutede acaba sendo prejudicado em virtude da precariedade de
serviccedilos pois eacute ele quem tem contato direto com as pessoas tendo ciecircncia das
necessidades dos indiviacuteduos e sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as
pessoas empregam sobre mesmos mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam
(LEacuteVITAS 1993)
Muitas vezes somente um trabalho natildeo eacute suficiente para suprir as necessidades de
subsistecircncia do trabalhador sendo este obrigado a exercer outras atividades reduzindo
significativamente as horas destinadas para o lazer e consequumlentemente diminuindo
tambeacutem o tempo de contato com a famiacutelia
Todas as interaccedilotildees que ocorrem entre profissionais de sauacutede e colaboradores tecircm
que ser realizadas levando em consideraccedilatildeo todos os preceitos sobre cuidado mais
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humanizado pois o paciente jaacute percebe no primeiro contato a forma de tratamento que vai
receber naquele local esta varia de acordo com a forma que eacute cumprimentado
apresentaccedilatildeo pessoal presteza dentre outros Eacute evidente de como estes detalhes
influenciam no resultado geral do tratamento
Observando por este aspecto uma sauacutede mais humana parte da consideraccedilatildeo da
essecircncia do ser o respeitando agrave individualidade e agrave necessidade de contribuiccedilatildeo de um
espaccedilo concreto nas instituiccedilotildees de sauacutede que legitime o humano A implicaccedilatildeo do cuidar
humanizado se ampara na compreensatildeo do significado da vida e na capacidade de
perceber e compreender a si e ao outro A empatia deve ser primordial na humanizaccedilatildeo no
atendimento e deve adequar-se agrave estrutura hospitalar melhorando e idealizando uma ideal
relaccedilatildeo entre meacutedico e cliente
Acredita-se que para haver uma melhoria na qualidade dos serviccedilos de sauacutede eacute
preciso uma abordagem ampla visando agrave capacidade de integraccedilatildeo dos vaacuterios tipos de
avanccedilos avanccedilo teacutecnico-cientiacutefico da medicina avanccedilos derivados das novas teacutecnicas de
administraccedilatildeo hospitalar e todos os avanccedilos que podem advir da adoccedilatildeo de uma eacutetica
universalista de atendimento
Com o objetivo de aperfeiccediloar o contato entre usuaacuterios e profissionais de sauacutede foi
criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo ao Atendimento
Humano Por meio deste programa satildeo oferecidas vaacuterias orientaccedilotildees para trabalhos de
origem humanizadora no acircmbito de atendimento hospitalar A estimulaccedilatildeo da criaccedilatildeo e da
sustentaccedilatildeo de espaccedilos de comunicaccedilatildeo permanente entre estes setores eacute o principal
objetivo deste programa levando sempre em consideraccedilatildeo a liberdade de expressatildeo o
diaacutelogo o respeito e a diversidade de opiniotildees (BRASIL 2002)
Alguns exemplos de espaccedilos de comunicaccedilatildeo que satildeo estimulados pelo PNHAH
satildeo a constituiccedilatildeo de Grupos de Trabalho Humanizado os (GTH) nas instituiccedilotildees
hospitalares e a formaccedilatildeo de uma Rede Nacional de Humanizaccedilatildeo entre as instituiccedilotildees
publicas de sauacutede Estas duas satildeo instrumentos fundamentais para que possa consolidar
um processo de humanizaccedilatildeo nos hospitais
Os cursos e conferecircncias dentro dos acircmbitos estaduais e interestaduais participados
pelo GTH garantem a possibilidade de estimular na equipe uma educaccedilatildeo crescente para a
importacircncia das accedilotildees relativas ao processo de humanizaccedilatildeo ao atendimento do indiviacuteduo
Estes cursos satildeo ministrados na teoria e na praacutetica sendo oferecidos no final materiais
para estudo e reflexatildeo de praacuteticas de humanizaccedilatildeo (CASSATE CORREA 2004)
Estaacute incluso como funccedilatildeo do Programa tambeacutem a divulgaccedilatildeo de accedilotildees o
desenvolvimento e troca de ideacuteias que estejam dando certo e possam ser utilizadas em
outros locais e a troca de informaccedilotildees
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Portanto o significado da palavra ―cuidado no atendimento seria promover a
dignidade eacutetica ou seja atraveacutes do diaacutelogo realizar a construccedilatildeo de uma nova cultura na
assistecircncia na qual o ouvir se faz presente para usuaacuterios e cuidadores Para isso eacute preciso
que haja o aumento da co-responsabilidade dos diversos colaboradores do SUS para que
seja possiacutevel a construccedilatildeo de uma autecircntica rede de cuidado agrave sauacutede onde se obtenha a
qualidade no atendimento como resultado de um processo de trabalho consciente que
produz sujeitos e organizaccedilatildeo
A divergecircncia de ideacuteias os mecanismos de decisatildeo o planejamento as estrateacutegias
de implantaccedilatildeo e de avaliaccedilatildeo mas principalmente como estes satildeo processados devem
participar na construccedilatildeo de trocas solidaacuterias e comprometidas com a produccedilatildeo de sauacutede
Pode-se traduzir esta co-responsabilidade em um modelo de gestatildeo que esteja em
comprometimento com a democracia institucional onde haja espaccedilo de construccedilatildeo coletiva
formados pelos atores do SUS
Eacute neste Coletivo Organizado que haacute a produccedilatildeo de trabalhos levando em
consideraccedilatildeo as necessidades e prioridades dos sujeitos e em conjunto com a produccedilatildeo da
instituiccedilatildeo tem-se a produccedilatildeo dos indiviacuteduos mais autocircnomos e singulares Por meio da
―poliacutetica do cuidado o setor de sauacutede torna-se mais distante da racionalidade gerencial
hegemocircnica colocada pelo mercado capitalista que atraveacutes da flexibilidade da gestatildeo
proporciona um tipo de seduccedilatildeo que enfeiticcedila os trabalhadores e faz com que os mesmos
permaneccedilam em um ciclo de manipulaccedilatildeo e controle alienante (GENOVEZ et al 2005)
O coletivo no entanto encontra-se comprometido com a participaccedilatildeo dos gestores
trabalhadores e usuaacuterios ou seja com a autonomia do sujeito e seu serviccedilo O caminho a
ser percorrido para que este Sistema se torne qualificado eacute decidido na poacutelis na relaccedilatildeo
entre homens e nas relaccedilotildees sociais de forma que todos os interessados decidem se eacute
prioritaacuteria a ampliaccedilatildeo de um serviccedilo em detrimento de outro ou a reestruturaccedilatildeo do espaccedilo
fiacutesico hospitalar
Segundo Benevides e Passos (2005) pode-se entatildeo conceituar cuidado em sauacutede
como um processo contiacutenuo visando sempre accedilotildees em defesa da vida na qual todo
momento da histoacuteria precisaria sofrer adaptaccedilotildees e ser aprimorado No mesmo tempo seria
a implantaccedilatildeo de um espaccedilo para aumentar os laccedilos entre os cidadatildeos Portanto de acordo
com esta poliacutetica o termo ―cuidar em sauacutede pode ser considerado como um caminho para
alcanccedilar a qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo e da gestatildeo em sauacutede no SUS no decorrer de sua
existecircncia tendo que caminhar para que se constitua como vertente orgacircnica do mesmo
O SUS instituiacutedo contempla no seu ideaacuterio a organizaccedilatildeo da rede de atendimento agrave
sauacutede a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica recomendando como filosofia a praacutetica do atendimento
baseado no cuidado na humanizaccedilatildeo desse cuidado A Atenccedilatildeo Baacutesica enquanto porta de
entrada do cidadatildeo brasileiro ao sistema puacuteblico de sauacutede inclui a humanizaccedilatildeo do
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atendimento considerando a ambiecircncia e como uma de suas accedilotildees o acolhimento ao
usuaacuterio (SOUSA 2002)
A palavra ―cuidado pode ser entendida como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Para o Ministeacuterio da Sauacutede
pode ser considerada como uma intervenccedilatildeo a fim de tornar o mesmo consoante e
integrado aos valores da vida e das relaccedilotildees humanas (BOSI UCHIMURA 2007)
A relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio deve ser baseada em princiacutepios de atenccedilatildeo e respeito
de acordo com Cohn (1999)
() a desumanizaccedilatildeo das relaccedilotildees entre profissionais de sauacutede e paciente tem sido uma das principais causas apontadas para o aumento das denuacutencias e processos de promoccedilatildeo de responsabilidade juriacutedica e penal contra profissionais de sauacutede (COHN 1999 p 15)
Diante do agravamento desta problemaacutetica surge a necessidade de reelaborar a
atendimento dado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a estes mas a todas as aacutereas de
assistecircncia Nota-se atraveacutes disto que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede vecircm sendo
ampliadas a fim de que esta humanizaccedilatildeo seja cumprida de um modo concreto no entanto
seu investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se se
nivelando os niacuteveis de atendimento realizados nos uacuteltimos tempos percebe-se que ainda haacute
uma grande defasagem e desorganizaccedilatildeo na efetivaccedilatildeo dos direitos sociais referentes agrave
sauacutede (BOSI UCHIMURA 2007)
Natildeo basta assim ampliar a estrutura de rede mas qualificar a sua estrutura ndash
recursos fiacutesicos humanos equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento
na qualificaccedilatildeo profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees Na
precarizaccedilatildeo destes serviccedilos aleacutem do usuaacuterio o profissional de sauacutede tambeacutem eacute
penalizado pois eacute ele quem lida todos os dias com as necessidades dos indiviacuteduos
sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as pessoas empregam sobre mesmos
mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam (HENNINGTON 2008)
Ainda segundo Hennington (2008) diante dos problemas emergentes da poliacutetica
econocircmica na aacuterea social e de emprego (desvalorizaccedilatildeo salarial etc) O trabalhador de
forma geral e mais especificamente da sauacutede natildeo consegue suprir suas necessidades de
subsistecircncia sendo forccedilado a desenvolver outras atividades muitas vezes em dois ou trecircs
hospitais perdendo o contato com a famiacutelia reduzindo as horas distintas ao lazer a casa e
ao descanso
Segundo Puccini e Ceciacutelio (2004) as relaccedilotildees entre usuaacuterio e redes de sauacutede por
meio de seus colaboradores devem ser entendida e praticada por pelos profissionais de
sauacutede de forma respeitosa isto porque o primeiro tratamento que o paciente vai receber
41
proveacutem da atitude de como eacute recebido no local da consulta das caracteriacutesticas desse local
suas cores e odores da forma como eacute cumprimentada a intensidade do aperto de matildeo a
verbalizaccedilatildeo e a apresentaccedilatildeo pessoal de quem se coloca agrave disposiccedilatildeo deste ser que sofre
isto tem que ser de forma clara e afaacutevel para influenciar no resultado do tratamento como
um todo
O cuidado em sauacutede deve abranger as dimensotildees fiacutesica psiacutequica soacutecio-cultural e
espiritual onde natildeo atender qualquer uma dessas realidades da vida humana resultaraacute num
desacerto quanto agrave humanizaccedilatildeo Em relaccedilatildeo aos pacientes e suas necessidades se natildeo
forem atendidas de formas adequadas podem contribuir para um maior desconforto e
consequentemente podendo levar ao agravamento de sua doenccedila
Considera-se ―cuidado como um conceito que revive para dar mais valor agraves
caracteriacutesticas da pessoa humana Para que a recuperaccedilatildeo seja total e verdadeira eacute
preciso uma equipe que tenha consciecircncia dos obstaacuteculos e desafios a serem enfrentados e
dos proacuteprios limites a serem superados (TEIXEIRA 2005)
De acordo com Arone e Cunha (2007) mesmo com acesso agraves tecnologias
avanccediladas e maiores chances de melhorar a prestaccedilatildeo de serviccedilos hospitalares e sua
humanizaccedilatildeo natildeo eacute isto que vem acontecendo Estes recursos poreacutem parecem estar mais
ligados agraves propostas de investimentos na estrutura fiacutesica de preacutedios e outras aacutereas que
natildeo implicam na mudanccedila e melhoria do processo e humanizaccedilatildeo e da eacutetica Com certeza
tais procedimentos tambeacutem satildeo importantes em uma instituiccedilatildeo poreacutem natildeo podem deixar
de lado a base de toda esta estrutura que estaacute na forma de relacionamento com pacientes
e familiares que se daacute atraveacutes do cuidado
42
7 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
De acordo com o que foi possiacutevel constatar com a realizaccedilatildeo da pesquisa eacute possiacutevel
verificar que as praacuteticas de sauacutede do enfermeiro da ESF implicam na utilizaccedilatildeo de
tecnologias leves como instrumentos da cultura que permitem a otimizaccedilatildeo do trabalho na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Atraveacutes da realizaccedilatildeo da pesquisa foi possiacutevel compreender
que a enfermagem sempre esteve ligada agrave questatildeo do cuidado mas pensar em cuidado
requer antes de tudo a condiccedilatildeo do saber cuidar O saber cuidar implica na prestaccedilatildeo de
assistecircncia de modo que seja possiacutevel minimizar o sofrimento fiacutesico e psiacutequico pela qual
vem passando o assistido
O trabalho humano na atualidade coexiste com a presenccedila das novas tecnologias
Observa-se que muitas vezes ele soacute se torna viabilizado com o entrelaccedilamento dessas
tecnologias em seus espaccedilos A tecnologia pode ser essencial na execuccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e por esse motivo desvincular sauacutede e tecnologia hoje torna-se impossiacutevel
No decorrer do trabalho conceituou-se o termo tecnologia em sauacutede ressaltando
suas implicaccedilotildees no trabalho da equipe de sauacutede Discutiu-se que as tecnologias em sauacutede
se presentificam ―no fazer nas accedilotildees dialoacutegicas Accedilotildees que se baseiam somente em
equipamentos e em saberes ―esteriotipados produzem a loacutegica de um trabalho morto o que
natildeo coanuda com os princiacutepios de ―fazer sauacutede do SUS e da ESF
Uma das propostas deste trabalho foi apresentar um breve histoacuterico do SUS
apresentando sua relaccedilatildeo com a necessidade de estruturaccedilatildeo de uma praacutetica mais
humanizada onde o cuidado a atenccedilatildeo e a comunicaccedilatildeo estejam presentes como
tecnologias leves que permeiam as accedilotildees das Unidades Baacutesicas em Sauacutede Por meio desta
discussatildeo constatou-se que estas Unidades de Sauacutede tecircm um papel fundamental na
promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
Cabe ressaltar que as tecnologias em sauacutede se estruturam em trecircs eixos sendo as
tecnologias duras as leve-duras e as leves Por mais que essas tecnologias se inter-
relacionem a tecnologia considerada essencial para o ser humano eacute a tecnologia das
relaccedilotildees Por esse motivo eacute essencial que o acolhimento seja uma atitude presente na
relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio
A presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a
produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e
de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees conduz um atendimento global onde haacute o resgate
da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia
43
Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
44
vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
45
REFEREcircNCIAS ALVES V S Um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede para o Programa Sauacutede da Famiacutelia pela integralidade da atenccedilatildeo e reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Universidade Federal da Bahia (ISCUFBA) Salvador Ba Comunic Sauacutede Educ v9 n16 p39-52 set2004fev 2005 ANDRADE L O M et al A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia In DUNDAN B B SCHMIDT M I GIUGLIANI E R J (eds) Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias Porto Alegre Artmed 2006 ANDRADE M M Introduccedilatildeo agrave metodologia do trabalho cientiacutefico 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atlas 1999 ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Rev bras enferm Brasiacutelia v 60 n 6 dez 2007 BARRA DCC et al Evoluccedilatildeo histoacuterica e impacto da tecnologia na aacuterea da sauacutede e da enfermagem Rev Eletr Enf8(3)422-30 2006 BAYER GF et al Populaccedilatildeo brasileira no seacuteculo XX alguns dados RADISFIOCRUZ Dados 21-8 1982 BENEVIDES R PASSOS E A humanizaccedilatildeo como dimensatildeo puacuteblica das poliacuteticas de sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 10 n 3 p 561-571 julset 2005 BEUTER M Expressotildees luacutedicas no cuidado elementos para pensar fazer a arte da enfermagem [tese de doutorado] Rio de Janeiro (RJ) Escola de Enfermagem Anna NeryUFRJ 2004
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48
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35
bull forte relaccedilatildeo meacutedico-paciente (Meacutetodo Cliacutenico Centrado no Paciente) produtora de
autonomia
bull uso de conhecimentos e ferramentas cientificamente embasadas
bull ecircnfase em promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
bull diagnoacutestico precoce de agravos e doenccedilas
bull atenccedilatildeo aos novos problemas de sauacutede
bull cuidado continuado dos problemas crocircnicos e
bull prevenccedilatildeo oportuna
A constituiccedilatildeo da APS se daacute atraveacutes da presenccedila de profissionais responsaacuteveis e
comprometidos perante a comunidade O relacionamento deve ser baseado no respeito na
confianccedila muacutetua e nas condiccedilotildees facilitadas de acessibilidade Todo encontro entre um ou
mais profissional de sauacutede e um usuaacuterio uma famiacutelia eou uma parcela da comunidade deve
ser acolhedor amistoso promotor de autonomia sendo caracterizado pela confianccedila muacutetua
ao incluir o usuaacuterio no processo de seu proacuteprio cuidado Desta forma a praacutetica de APS na
ESF seraacute uma praacutetica promotora de sauacutede como prega a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de
Sauacutede (BRASIL 2005)
O nuacutemero maacuteximo de famiacutelias que uma equipe de Sauacutede da Famiacutelia se
responsabiliza varia de acordo com o territoacuterio de atuaccedilatildeo da equipe
O termo designado como territoacuterio natildeo se refere apenas a uma aacuterea geograacutefica mas
sim agrave definiccedilatildeo proposta por Santos et al (2003) onde o territoacuterio e conceituado como sendo
um espaccedilo onde ocorrem as relaccedilotildees entre os homens sendo o palco de todas as relaccedilotildees
humanas Esta eacute a definiccedilatildeo de territoacuterio vivo que envolve uma teia de relaccedilotildees humanas
que eacute construiacuteda sobre uma base geograacutefica influenciada por fatores econocircmicos sociais
culturais poliacuteticos e epidemioloacutegicos Esses fatores e suas inter-relaccedilotildees satildeo os
determinantes do processo sauacutede-doenccedila sobre os quais a equipe de sauacutede e a proacutepria
populaccedilatildeo tecircm co-responsabilidade contando com o apoio de outros setores afins ao
sistema de serviccedilos de sauacutede
Eacute essencial e de grande necessidade que a populaccedilatildeo residente no territoacuterio seja
cadastrada pois a equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute responsaacutevel por accedilotildees de vigilacircncia em
sauacutede que vatildeo aleacutem da utilizaccedilatildeo da UBS por cuidado em sauacutede Aleacutem disso a produccedilatildeo de
informaccedilotildees sobre a sauacutede da populaccedilatildeo faz exigecircncia do conhecimento do total de
moradores da aacuterea de adscriccedilatildeo O cadastramento de toda a populaccedilatildeo eacute realizado pelos
ACS mesmo que uma parcela desta natildeo utilize a unidade de sauacutede
A adscriccedilatildeo eacute definida como sendo um processo concomitante e interdependente da
delimitaccedilatildeo do territoacuterio consolidando-se com o cadastramento das famiacutelias adscritas
realizado pelos agentes de sauacutede Neste processo utiliza-se uma ficha de cadastramento
36
padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Essa ficha que contecircm dados demograacuteficos sociais
e de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede deve apoacutes digitaccedilatildeo no banco de dados do SIAB ser
arquivadas dentro do prontuaacuterio familiar no centro de sauacutede (ANDRADE 2006)
No entanto como a interdisciplinaridade eacute condiccedilatildeo primordial do trabalho em equipe
da ESF a utilizaccedilatildeo destes espaccedilos deve ser realizada de forma compartilhada
determinada pelo tipo de accedilotildees em sauacutede a ser realizada e natildeo pelo tipo de profissional
Compartilhamento e rotatividade dos profissionais na ocupaccedilatildeo diaacuteria das salas de acordo
com as atividades desenvolvidas iratildeo permitir a otimizaccedilatildeo dos espaccedilos
O mapeamento da rede de serviccedilos se sauacutede secundaacuterios e terciaacuterios que serviratildeo
de referecircncia para as famiacutelias adscritas devem ser realizadas juntamente com o gestor
municipal e estadual da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Aleacutem do reconhecimento da rede de
serviccedilos de referecircncia um sistema de comunicaccedilatildeo efetivo deve ser estabelecido entre os
distintos pontos dessa rede assim como um sistema de regulaccedilatildeo que estabeleccedila criteacuterios
cliacutenicos para a priorizaccedilatildeo de marcaccedilatildeo de exames diagnoacutesticos consultas com
especialistas focais procedimentos e internaccedilotildees hospitalares
Segundo Andrade (2006) esta mudanccedila de modelo assistencial do SUS por meio da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia exige como consequumlecircncia uma mudanccedila no processo de
trabalho da equipe de sauacutede que deixa de focar apenas na atenccedilatildeo agraves doenccedilas e passa a
ter seu foco direcionado agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
Nesta mudanccedila do processo de trabalho as atribuiccedilotildees dos membros da equipe natildeo
satildeo estanques assim como natildeo o eacute o processo sauacutede-doenccedila da populaccedilatildeo sob cuidado
Toda a equipe de sauacutede eacute co-responsaacutevel pelo processo de atenccedilatildeo aos problemas assim
como pelas praacuteticas promotoras de sauacutede respeitando-se os limites de cada categoria
profissional (ANDRADE 2006)
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo
A preocupaccedilatildeo com o cuidado e com a melhoria nos serviccedilos realizados em nome da
sauacutede natildeo eacute recente No Ocidente os europeus somente comeccedilaram a tratar do assunto no
final do seacuteculo XVIII quando estabelecidas as diretrizes para a criaccedilatildeo de uma nova
proposta hospitalar chamada por Michel Focault de hospital terapecircutico (TOLEDO 2007)
Em meados do seacuteculo XIX a enfermeira Florence Nightingale reconhecida por reduzir os
iacutendices de morte por infecccedilatildeo de soldados na guerra da Crimeacuteia e por cuidar desses
soldados de forma humana foi convidada a prestar seus serviccedilos nos hospitais ingleses
com o intuito de humanizar a assistecircncia aos enfermos
37
Cassate e Correa (2004) entendem que a Declaraccedilatildeo Universal dos Direitos
Humanos marco humaniacutestico do seacuteculo XX deveria ocupar lugar central na construccedilatildeo de
um paradigma para a humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede e na formaccedilatildeo dos profissionais
de sauacutede
O termo ―cuidado pode ser colocado como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Tambeacutem pode ser
considerado como uma intervenccedilatildeo na aacuterea hospitalar com a finalidade de integrar valores
de vida e de relaccedilotildees humanas segundo o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede (CASSATE
CORREA 2004)
Devido ao mau atendimento e suporte teacutecnico precaacuterio prestados aos usuaacuterios foi
que se observou a necessidade da ascensatildeo da terminologia ―cuidado A forma incorreta
de atendimento vem sendo penalizada devido agrave demora e tratamento que a pessoa
recebe De frente agrave importacircncia deste problema torna-se essencial uma reelaboraccedilatildeo no
atendimento efetuado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a este mas abrangendo todas
as aacutereas de assistecircncia com a finalidade de promover uma amenizaccedilatildeo ou erradicaccedilatildeo das
mal exercidas formas de atendimento ao indiviacuteduo (DESLANDES 2004)
Em funccedilatildeo desta reelaboraccedilatildeo percebe-se que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede
vecircm sendo ampliadas com a finalidade de que este cuidado seja concretizado poreacutem seu
investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se comparando os
niacuteveis de atendimento realizados anteriormente pode perceber-se que existe ainda uma
enorme defasagem e completa falta de organizaccedilatildeo na concretizaccedilatildeo no que diz respeito
aos direitos referentes agrave sauacutede (LEacuteVITAS 1993)
Torna-se insuficiente entatildeo a ampliaccedilatildeo da estrutura da rede se natildeo for feita sua
qualificaccedilatildeo Entende-se por qualificaccedilatildeo investimentos em recursos fiacutesicos humanos
equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento na qualificaccedilatildeo
profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees
O profissional de sauacutede acaba sendo prejudicado em virtude da precariedade de
serviccedilos pois eacute ele quem tem contato direto com as pessoas tendo ciecircncia das
necessidades dos indiviacuteduos e sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as
pessoas empregam sobre mesmos mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam
(LEacuteVITAS 1993)
Muitas vezes somente um trabalho natildeo eacute suficiente para suprir as necessidades de
subsistecircncia do trabalhador sendo este obrigado a exercer outras atividades reduzindo
significativamente as horas destinadas para o lazer e consequumlentemente diminuindo
tambeacutem o tempo de contato com a famiacutelia
Todas as interaccedilotildees que ocorrem entre profissionais de sauacutede e colaboradores tecircm
que ser realizadas levando em consideraccedilatildeo todos os preceitos sobre cuidado mais
38
humanizado pois o paciente jaacute percebe no primeiro contato a forma de tratamento que vai
receber naquele local esta varia de acordo com a forma que eacute cumprimentado
apresentaccedilatildeo pessoal presteza dentre outros Eacute evidente de como estes detalhes
influenciam no resultado geral do tratamento
Observando por este aspecto uma sauacutede mais humana parte da consideraccedilatildeo da
essecircncia do ser o respeitando agrave individualidade e agrave necessidade de contribuiccedilatildeo de um
espaccedilo concreto nas instituiccedilotildees de sauacutede que legitime o humano A implicaccedilatildeo do cuidar
humanizado se ampara na compreensatildeo do significado da vida e na capacidade de
perceber e compreender a si e ao outro A empatia deve ser primordial na humanizaccedilatildeo no
atendimento e deve adequar-se agrave estrutura hospitalar melhorando e idealizando uma ideal
relaccedilatildeo entre meacutedico e cliente
Acredita-se que para haver uma melhoria na qualidade dos serviccedilos de sauacutede eacute
preciso uma abordagem ampla visando agrave capacidade de integraccedilatildeo dos vaacuterios tipos de
avanccedilos avanccedilo teacutecnico-cientiacutefico da medicina avanccedilos derivados das novas teacutecnicas de
administraccedilatildeo hospitalar e todos os avanccedilos que podem advir da adoccedilatildeo de uma eacutetica
universalista de atendimento
Com o objetivo de aperfeiccediloar o contato entre usuaacuterios e profissionais de sauacutede foi
criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo ao Atendimento
Humano Por meio deste programa satildeo oferecidas vaacuterias orientaccedilotildees para trabalhos de
origem humanizadora no acircmbito de atendimento hospitalar A estimulaccedilatildeo da criaccedilatildeo e da
sustentaccedilatildeo de espaccedilos de comunicaccedilatildeo permanente entre estes setores eacute o principal
objetivo deste programa levando sempre em consideraccedilatildeo a liberdade de expressatildeo o
diaacutelogo o respeito e a diversidade de opiniotildees (BRASIL 2002)
Alguns exemplos de espaccedilos de comunicaccedilatildeo que satildeo estimulados pelo PNHAH
satildeo a constituiccedilatildeo de Grupos de Trabalho Humanizado os (GTH) nas instituiccedilotildees
hospitalares e a formaccedilatildeo de uma Rede Nacional de Humanizaccedilatildeo entre as instituiccedilotildees
publicas de sauacutede Estas duas satildeo instrumentos fundamentais para que possa consolidar
um processo de humanizaccedilatildeo nos hospitais
Os cursos e conferecircncias dentro dos acircmbitos estaduais e interestaduais participados
pelo GTH garantem a possibilidade de estimular na equipe uma educaccedilatildeo crescente para a
importacircncia das accedilotildees relativas ao processo de humanizaccedilatildeo ao atendimento do indiviacuteduo
Estes cursos satildeo ministrados na teoria e na praacutetica sendo oferecidos no final materiais
para estudo e reflexatildeo de praacuteticas de humanizaccedilatildeo (CASSATE CORREA 2004)
Estaacute incluso como funccedilatildeo do Programa tambeacutem a divulgaccedilatildeo de accedilotildees o
desenvolvimento e troca de ideacuteias que estejam dando certo e possam ser utilizadas em
outros locais e a troca de informaccedilotildees
39
Portanto o significado da palavra ―cuidado no atendimento seria promover a
dignidade eacutetica ou seja atraveacutes do diaacutelogo realizar a construccedilatildeo de uma nova cultura na
assistecircncia na qual o ouvir se faz presente para usuaacuterios e cuidadores Para isso eacute preciso
que haja o aumento da co-responsabilidade dos diversos colaboradores do SUS para que
seja possiacutevel a construccedilatildeo de uma autecircntica rede de cuidado agrave sauacutede onde se obtenha a
qualidade no atendimento como resultado de um processo de trabalho consciente que
produz sujeitos e organizaccedilatildeo
A divergecircncia de ideacuteias os mecanismos de decisatildeo o planejamento as estrateacutegias
de implantaccedilatildeo e de avaliaccedilatildeo mas principalmente como estes satildeo processados devem
participar na construccedilatildeo de trocas solidaacuterias e comprometidas com a produccedilatildeo de sauacutede
Pode-se traduzir esta co-responsabilidade em um modelo de gestatildeo que esteja em
comprometimento com a democracia institucional onde haja espaccedilo de construccedilatildeo coletiva
formados pelos atores do SUS
Eacute neste Coletivo Organizado que haacute a produccedilatildeo de trabalhos levando em
consideraccedilatildeo as necessidades e prioridades dos sujeitos e em conjunto com a produccedilatildeo da
instituiccedilatildeo tem-se a produccedilatildeo dos indiviacuteduos mais autocircnomos e singulares Por meio da
―poliacutetica do cuidado o setor de sauacutede torna-se mais distante da racionalidade gerencial
hegemocircnica colocada pelo mercado capitalista que atraveacutes da flexibilidade da gestatildeo
proporciona um tipo de seduccedilatildeo que enfeiticcedila os trabalhadores e faz com que os mesmos
permaneccedilam em um ciclo de manipulaccedilatildeo e controle alienante (GENOVEZ et al 2005)
O coletivo no entanto encontra-se comprometido com a participaccedilatildeo dos gestores
trabalhadores e usuaacuterios ou seja com a autonomia do sujeito e seu serviccedilo O caminho a
ser percorrido para que este Sistema se torne qualificado eacute decidido na poacutelis na relaccedilatildeo
entre homens e nas relaccedilotildees sociais de forma que todos os interessados decidem se eacute
prioritaacuteria a ampliaccedilatildeo de um serviccedilo em detrimento de outro ou a reestruturaccedilatildeo do espaccedilo
fiacutesico hospitalar
Segundo Benevides e Passos (2005) pode-se entatildeo conceituar cuidado em sauacutede
como um processo contiacutenuo visando sempre accedilotildees em defesa da vida na qual todo
momento da histoacuteria precisaria sofrer adaptaccedilotildees e ser aprimorado No mesmo tempo seria
a implantaccedilatildeo de um espaccedilo para aumentar os laccedilos entre os cidadatildeos Portanto de acordo
com esta poliacutetica o termo ―cuidar em sauacutede pode ser considerado como um caminho para
alcanccedilar a qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo e da gestatildeo em sauacutede no SUS no decorrer de sua
existecircncia tendo que caminhar para que se constitua como vertente orgacircnica do mesmo
O SUS instituiacutedo contempla no seu ideaacuterio a organizaccedilatildeo da rede de atendimento agrave
sauacutede a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica recomendando como filosofia a praacutetica do atendimento
baseado no cuidado na humanizaccedilatildeo desse cuidado A Atenccedilatildeo Baacutesica enquanto porta de
entrada do cidadatildeo brasileiro ao sistema puacuteblico de sauacutede inclui a humanizaccedilatildeo do
40
atendimento considerando a ambiecircncia e como uma de suas accedilotildees o acolhimento ao
usuaacuterio (SOUSA 2002)
A palavra ―cuidado pode ser entendida como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Para o Ministeacuterio da Sauacutede
pode ser considerada como uma intervenccedilatildeo a fim de tornar o mesmo consoante e
integrado aos valores da vida e das relaccedilotildees humanas (BOSI UCHIMURA 2007)
A relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio deve ser baseada em princiacutepios de atenccedilatildeo e respeito
de acordo com Cohn (1999)
() a desumanizaccedilatildeo das relaccedilotildees entre profissionais de sauacutede e paciente tem sido uma das principais causas apontadas para o aumento das denuacutencias e processos de promoccedilatildeo de responsabilidade juriacutedica e penal contra profissionais de sauacutede (COHN 1999 p 15)
Diante do agravamento desta problemaacutetica surge a necessidade de reelaborar a
atendimento dado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a estes mas a todas as aacutereas de
assistecircncia Nota-se atraveacutes disto que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede vecircm sendo
ampliadas a fim de que esta humanizaccedilatildeo seja cumprida de um modo concreto no entanto
seu investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se se
nivelando os niacuteveis de atendimento realizados nos uacuteltimos tempos percebe-se que ainda haacute
uma grande defasagem e desorganizaccedilatildeo na efetivaccedilatildeo dos direitos sociais referentes agrave
sauacutede (BOSI UCHIMURA 2007)
Natildeo basta assim ampliar a estrutura de rede mas qualificar a sua estrutura ndash
recursos fiacutesicos humanos equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento
na qualificaccedilatildeo profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees Na
precarizaccedilatildeo destes serviccedilos aleacutem do usuaacuterio o profissional de sauacutede tambeacutem eacute
penalizado pois eacute ele quem lida todos os dias com as necessidades dos indiviacuteduos
sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as pessoas empregam sobre mesmos
mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam (HENNINGTON 2008)
Ainda segundo Hennington (2008) diante dos problemas emergentes da poliacutetica
econocircmica na aacuterea social e de emprego (desvalorizaccedilatildeo salarial etc) O trabalhador de
forma geral e mais especificamente da sauacutede natildeo consegue suprir suas necessidades de
subsistecircncia sendo forccedilado a desenvolver outras atividades muitas vezes em dois ou trecircs
hospitais perdendo o contato com a famiacutelia reduzindo as horas distintas ao lazer a casa e
ao descanso
Segundo Puccini e Ceciacutelio (2004) as relaccedilotildees entre usuaacuterio e redes de sauacutede por
meio de seus colaboradores devem ser entendida e praticada por pelos profissionais de
sauacutede de forma respeitosa isto porque o primeiro tratamento que o paciente vai receber
41
proveacutem da atitude de como eacute recebido no local da consulta das caracteriacutesticas desse local
suas cores e odores da forma como eacute cumprimentada a intensidade do aperto de matildeo a
verbalizaccedilatildeo e a apresentaccedilatildeo pessoal de quem se coloca agrave disposiccedilatildeo deste ser que sofre
isto tem que ser de forma clara e afaacutevel para influenciar no resultado do tratamento como
um todo
O cuidado em sauacutede deve abranger as dimensotildees fiacutesica psiacutequica soacutecio-cultural e
espiritual onde natildeo atender qualquer uma dessas realidades da vida humana resultaraacute num
desacerto quanto agrave humanizaccedilatildeo Em relaccedilatildeo aos pacientes e suas necessidades se natildeo
forem atendidas de formas adequadas podem contribuir para um maior desconforto e
consequentemente podendo levar ao agravamento de sua doenccedila
Considera-se ―cuidado como um conceito que revive para dar mais valor agraves
caracteriacutesticas da pessoa humana Para que a recuperaccedilatildeo seja total e verdadeira eacute
preciso uma equipe que tenha consciecircncia dos obstaacuteculos e desafios a serem enfrentados e
dos proacuteprios limites a serem superados (TEIXEIRA 2005)
De acordo com Arone e Cunha (2007) mesmo com acesso agraves tecnologias
avanccediladas e maiores chances de melhorar a prestaccedilatildeo de serviccedilos hospitalares e sua
humanizaccedilatildeo natildeo eacute isto que vem acontecendo Estes recursos poreacutem parecem estar mais
ligados agraves propostas de investimentos na estrutura fiacutesica de preacutedios e outras aacutereas que
natildeo implicam na mudanccedila e melhoria do processo e humanizaccedilatildeo e da eacutetica Com certeza
tais procedimentos tambeacutem satildeo importantes em uma instituiccedilatildeo poreacutem natildeo podem deixar
de lado a base de toda esta estrutura que estaacute na forma de relacionamento com pacientes
e familiares que se daacute atraveacutes do cuidado
42
7 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
De acordo com o que foi possiacutevel constatar com a realizaccedilatildeo da pesquisa eacute possiacutevel
verificar que as praacuteticas de sauacutede do enfermeiro da ESF implicam na utilizaccedilatildeo de
tecnologias leves como instrumentos da cultura que permitem a otimizaccedilatildeo do trabalho na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Atraveacutes da realizaccedilatildeo da pesquisa foi possiacutevel compreender
que a enfermagem sempre esteve ligada agrave questatildeo do cuidado mas pensar em cuidado
requer antes de tudo a condiccedilatildeo do saber cuidar O saber cuidar implica na prestaccedilatildeo de
assistecircncia de modo que seja possiacutevel minimizar o sofrimento fiacutesico e psiacutequico pela qual
vem passando o assistido
O trabalho humano na atualidade coexiste com a presenccedila das novas tecnologias
Observa-se que muitas vezes ele soacute se torna viabilizado com o entrelaccedilamento dessas
tecnologias em seus espaccedilos A tecnologia pode ser essencial na execuccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e por esse motivo desvincular sauacutede e tecnologia hoje torna-se impossiacutevel
No decorrer do trabalho conceituou-se o termo tecnologia em sauacutede ressaltando
suas implicaccedilotildees no trabalho da equipe de sauacutede Discutiu-se que as tecnologias em sauacutede
se presentificam ―no fazer nas accedilotildees dialoacutegicas Accedilotildees que se baseiam somente em
equipamentos e em saberes ―esteriotipados produzem a loacutegica de um trabalho morto o que
natildeo coanuda com os princiacutepios de ―fazer sauacutede do SUS e da ESF
Uma das propostas deste trabalho foi apresentar um breve histoacuterico do SUS
apresentando sua relaccedilatildeo com a necessidade de estruturaccedilatildeo de uma praacutetica mais
humanizada onde o cuidado a atenccedilatildeo e a comunicaccedilatildeo estejam presentes como
tecnologias leves que permeiam as accedilotildees das Unidades Baacutesicas em Sauacutede Por meio desta
discussatildeo constatou-se que estas Unidades de Sauacutede tecircm um papel fundamental na
promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
Cabe ressaltar que as tecnologias em sauacutede se estruturam em trecircs eixos sendo as
tecnologias duras as leve-duras e as leves Por mais que essas tecnologias se inter-
relacionem a tecnologia considerada essencial para o ser humano eacute a tecnologia das
relaccedilotildees Por esse motivo eacute essencial que o acolhimento seja uma atitude presente na
relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio
A presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a
produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e
de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees conduz um atendimento global onde haacute o resgate
da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia
43
Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
44
vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
45
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36
padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Essa ficha que contecircm dados demograacuteficos sociais
e de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede deve apoacutes digitaccedilatildeo no banco de dados do SIAB ser
arquivadas dentro do prontuaacuterio familiar no centro de sauacutede (ANDRADE 2006)
No entanto como a interdisciplinaridade eacute condiccedilatildeo primordial do trabalho em equipe
da ESF a utilizaccedilatildeo destes espaccedilos deve ser realizada de forma compartilhada
determinada pelo tipo de accedilotildees em sauacutede a ser realizada e natildeo pelo tipo de profissional
Compartilhamento e rotatividade dos profissionais na ocupaccedilatildeo diaacuteria das salas de acordo
com as atividades desenvolvidas iratildeo permitir a otimizaccedilatildeo dos espaccedilos
O mapeamento da rede de serviccedilos se sauacutede secundaacuterios e terciaacuterios que serviratildeo
de referecircncia para as famiacutelias adscritas devem ser realizadas juntamente com o gestor
municipal e estadual da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Aleacutem do reconhecimento da rede de
serviccedilos de referecircncia um sistema de comunicaccedilatildeo efetivo deve ser estabelecido entre os
distintos pontos dessa rede assim como um sistema de regulaccedilatildeo que estabeleccedila criteacuterios
cliacutenicos para a priorizaccedilatildeo de marcaccedilatildeo de exames diagnoacutesticos consultas com
especialistas focais procedimentos e internaccedilotildees hospitalares
Segundo Andrade (2006) esta mudanccedila de modelo assistencial do SUS por meio da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia exige como consequumlecircncia uma mudanccedila no processo de
trabalho da equipe de sauacutede que deixa de focar apenas na atenccedilatildeo agraves doenccedilas e passa a
ter seu foco direcionado agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
Nesta mudanccedila do processo de trabalho as atribuiccedilotildees dos membros da equipe natildeo
satildeo estanques assim como natildeo o eacute o processo sauacutede-doenccedila da populaccedilatildeo sob cuidado
Toda a equipe de sauacutede eacute co-responsaacutevel pelo processo de atenccedilatildeo aos problemas assim
como pelas praacuteticas promotoras de sauacutede respeitando-se os limites de cada categoria
profissional (ANDRADE 2006)
61 O cuidado em sauacutede uma proposta integradora de atuaccedilatildeo
A preocupaccedilatildeo com o cuidado e com a melhoria nos serviccedilos realizados em nome da
sauacutede natildeo eacute recente No Ocidente os europeus somente comeccedilaram a tratar do assunto no
final do seacuteculo XVIII quando estabelecidas as diretrizes para a criaccedilatildeo de uma nova
proposta hospitalar chamada por Michel Focault de hospital terapecircutico (TOLEDO 2007)
Em meados do seacuteculo XIX a enfermeira Florence Nightingale reconhecida por reduzir os
iacutendices de morte por infecccedilatildeo de soldados na guerra da Crimeacuteia e por cuidar desses
soldados de forma humana foi convidada a prestar seus serviccedilos nos hospitais ingleses
com o intuito de humanizar a assistecircncia aos enfermos
37
Cassate e Correa (2004) entendem que a Declaraccedilatildeo Universal dos Direitos
Humanos marco humaniacutestico do seacuteculo XX deveria ocupar lugar central na construccedilatildeo de
um paradigma para a humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede e na formaccedilatildeo dos profissionais
de sauacutede
O termo ―cuidado pode ser colocado como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Tambeacutem pode ser
considerado como uma intervenccedilatildeo na aacuterea hospitalar com a finalidade de integrar valores
de vida e de relaccedilotildees humanas segundo o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede (CASSATE
CORREA 2004)
Devido ao mau atendimento e suporte teacutecnico precaacuterio prestados aos usuaacuterios foi
que se observou a necessidade da ascensatildeo da terminologia ―cuidado A forma incorreta
de atendimento vem sendo penalizada devido agrave demora e tratamento que a pessoa
recebe De frente agrave importacircncia deste problema torna-se essencial uma reelaboraccedilatildeo no
atendimento efetuado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a este mas abrangendo todas
as aacutereas de assistecircncia com a finalidade de promover uma amenizaccedilatildeo ou erradicaccedilatildeo das
mal exercidas formas de atendimento ao indiviacuteduo (DESLANDES 2004)
Em funccedilatildeo desta reelaboraccedilatildeo percebe-se que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede
vecircm sendo ampliadas com a finalidade de que este cuidado seja concretizado poreacutem seu
investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se comparando os
niacuteveis de atendimento realizados anteriormente pode perceber-se que existe ainda uma
enorme defasagem e completa falta de organizaccedilatildeo na concretizaccedilatildeo no que diz respeito
aos direitos referentes agrave sauacutede (LEacuteVITAS 1993)
Torna-se insuficiente entatildeo a ampliaccedilatildeo da estrutura da rede se natildeo for feita sua
qualificaccedilatildeo Entende-se por qualificaccedilatildeo investimentos em recursos fiacutesicos humanos
equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento na qualificaccedilatildeo
profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees
O profissional de sauacutede acaba sendo prejudicado em virtude da precariedade de
serviccedilos pois eacute ele quem tem contato direto com as pessoas tendo ciecircncia das
necessidades dos indiviacuteduos e sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as
pessoas empregam sobre mesmos mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam
(LEacuteVITAS 1993)
Muitas vezes somente um trabalho natildeo eacute suficiente para suprir as necessidades de
subsistecircncia do trabalhador sendo este obrigado a exercer outras atividades reduzindo
significativamente as horas destinadas para o lazer e consequumlentemente diminuindo
tambeacutem o tempo de contato com a famiacutelia
Todas as interaccedilotildees que ocorrem entre profissionais de sauacutede e colaboradores tecircm
que ser realizadas levando em consideraccedilatildeo todos os preceitos sobre cuidado mais
38
humanizado pois o paciente jaacute percebe no primeiro contato a forma de tratamento que vai
receber naquele local esta varia de acordo com a forma que eacute cumprimentado
apresentaccedilatildeo pessoal presteza dentre outros Eacute evidente de como estes detalhes
influenciam no resultado geral do tratamento
Observando por este aspecto uma sauacutede mais humana parte da consideraccedilatildeo da
essecircncia do ser o respeitando agrave individualidade e agrave necessidade de contribuiccedilatildeo de um
espaccedilo concreto nas instituiccedilotildees de sauacutede que legitime o humano A implicaccedilatildeo do cuidar
humanizado se ampara na compreensatildeo do significado da vida e na capacidade de
perceber e compreender a si e ao outro A empatia deve ser primordial na humanizaccedilatildeo no
atendimento e deve adequar-se agrave estrutura hospitalar melhorando e idealizando uma ideal
relaccedilatildeo entre meacutedico e cliente
Acredita-se que para haver uma melhoria na qualidade dos serviccedilos de sauacutede eacute
preciso uma abordagem ampla visando agrave capacidade de integraccedilatildeo dos vaacuterios tipos de
avanccedilos avanccedilo teacutecnico-cientiacutefico da medicina avanccedilos derivados das novas teacutecnicas de
administraccedilatildeo hospitalar e todos os avanccedilos que podem advir da adoccedilatildeo de uma eacutetica
universalista de atendimento
Com o objetivo de aperfeiccediloar o contato entre usuaacuterios e profissionais de sauacutede foi
criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo ao Atendimento
Humano Por meio deste programa satildeo oferecidas vaacuterias orientaccedilotildees para trabalhos de
origem humanizadora no acircmbito de atendimento hospitalar A estimulaccedilatildeo da criaccedilatildeo e da
sustentaccedilatildeo de espaccedilos de comunicaccedilatildeo permanente entre estes setores eacute o principal
objetivo deste programa levando sempre em consideraccedilatildeo a liberdade de expressatildeo o
diaacutelogo o respeito e a diversidade de opiniotildees (BRASIL 2002)
Alguns exemplos de espaccedilos de comunicaccedilatildeo que satildeo estimulados pelo PNHAH
satildeo a constituiccedilatildeo de Grupos de Trabalho Humanizado os (GTH) nas instituiccedilotildees
hospitalares e a formaccedilatildeo de uma Rede Nacional de Humanizaccedilatildeo entre as instituiccedilotildees
publicas de sauacutede Estas duas satildeo instrumentos fundamentais para que possa consolidar
um processo de humanizaccedilatildeo nos hospitais
Os cursos e conferecircncias dentro dos acircmbitos estaduais e interestaduais participados
pelo GTH garantem a possibilidade de estimular na equipe uma educaccedilatildeo crescente para a
importacircncia das accedilotildees relativas ao processo de humanizaccedilatildeo ao atendimento do indiviacuteduo
Estes cursos satildeo ministrados na teoria e na praacutetica sendo oferecidos no final materiais
para estudo e reflexatildeo de praacuteticas de humanizaccedilatildeo (CASSATE CORREA 2004)
Estaacute incluso como funccedilatildeo do Programa tambeacutem a divulgaccedilatildeo de accedilotildees o
desenvolvimento e troca de ideacuteias que estejam dando certo e possam ser utilizadas em
outros locais e a troca de informaccedilotildees
39
Portanto o significado da palavra ―cuidado no atendimento seria promover a
dignidade eacutetica ou seja atraveacutes do diaacutelogo realizar a construccedilatildeo de uma nova cultura na
assistecircncia na qual o ouvir se faz presente para usuaacuterios e cuidadores Para isso eacute preciso
que haja o aumento da co-responsabilidade dos diversos colaboradores do SUS para que
seja possiacutevel a construccedilatildeo de uma autecircntica rede de cuidado agrave sauacutede onde se obtenha a
qualidade no atendimento como resultado de um processo de trabalho consciente que
produz sujeitos e organizaccedilatildeo
A divergecircncia de ideacuteias os mecanismos de decisatildeo o planejamento as estrateacutegias
de implantaccedilatildeo e de avaliaccedilatildeo mas principalmente como estes satildeo processados devem
participar na construccedilatildeo de trocas solidaacuterias e comprometidas com a produccedilatildeo de sauacutede
Pode-se traduzir esta co-responsabilidade em um modelo de gestatildeo que esteja em
comprometimento com a democracia institucional onde haja espaccedilo de construccedilatildeo coletiva
formados pelos atores do SUS
Eacute neste Coletivo Organizado que haacute a produccedilatildeo de trabalhos levando em
consideraccedilatildeo as necessidades e prioridades dos sujeitos e em conjunto com a produccedilatildeo da
instituiccedilatildeo tem-se a produccedilatildeo dos indiviacuteduos mais autocircnomos e singulares Por meio da
―poliacutetica do cuidado o setor de sauacutede torna-se mais distante da racionalidade gerencial
hegemocircnica colocada pelo mercado capitalista que atraveacutes da flexibilidade da gestatildeo
proporciona um tipo de seduccedilatildeo que enfeiticcedila os trabalhadores e faz com que os mesmos
permaneccedilam em um ciclo de manipulaccedilatildeo e controle alienante (GENOVEZ et al 2005)
O coletivo no entanto encontra-se comprometido com a participaccedilatildeo dos gestores
trabalhadores e usuaacuterios ou seja com a autonomia do sujeito e seu serviccedilo O caminho a
ser percorrido para que este Sistema se torne qualificado eacute decidido na poacutelis na relaccedilatildeo
entre homens e nas relaccedilotildees sociais de forma que todos os interessados decidem se eacute
prioritaacuteria a ampliaccedilatildeo de um serviccedilo em detrimento de outro ou a reestruturaccedilatildeo do espaccedilo
fiacutesico hospitalar
Segundo Benevides e Passos (2005) pode-se entatildeo conceituar cuidado em sauacutede
como um processo contiacutenuo visando sempre accedilotildees em defesa da vida na qual todo
momento da histoacuteria precisaria sofrer adaptaccedilotildees e ser aprimorado No mesmo tempo seria
a implantaccedilatildeo de um espaccedilo para aumentar os laccedilos entre os cidadatildeos Portanto de acordo
com esta poliacutetica o termo ―cuidar em sauacutede pode ser considerado como um caminho para
alcanccedilar a qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo e da gestatildeo em sauacutede no SUS no decorrer de sua
existecircncia tendo que caminhar para que se constitua como vertente orgacircnica do mesmo
O SUS instituiacutedo contempla no seu ideaacuterio a organizaccedilatildeo da rede de atendimento agrave
sauacutede a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica recomendando como filosofia a praacutetica do atendimento
baseado no cuidado na humanizaccedilatildeo desse cuidado A Atenccedilatildeo Baacutesica enquanto porta de
entrada do cidadatildeo brasileiro ao sistema puacuteblico de sauacutede inclui a humanizaccedilatildeo do
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atendimento considerando a ambiecircncia e como uma de suas accedilotildees o acolhimento ao
usuaacuterio (SOUSA 2002)
A palavra ―cuidado pode ser entendida como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Para o Ministeacuterio da Sauacutede
pode ser considerada como uma intervenccedilatildeo a fim de tornar o mesmo consoante e
integrado aos valores da vida e das relaccedilotildees humanas (BOSI UCHIMURA 2007)
A relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio deve ser baseada em princiacutepios de atenccedilatildeo e respeito
de acordo com Cohn (1999)
() a desumanizaccedilatildeo das relaccedilotildees entre profissionais de sauacutede e paciente tem sido uma das principais causas apontadas para o aumento das denuacutencias e processos de promoccedilatildeo de responsabilidade juriacutedica e penal contra profissionais de sauacutede (COHN 1999 p 15)
Diante do agravamento desta problemaacutetica surge a necessidade de reelaborar a
atendimento dado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a estes mas a todas as aacutereas de
assistecircncia Nota-se atraveacutes disto que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede vecircm sendo
ampliadas a fim de que esta humanizaccedilatildeo seja cumprida de um modo concreto no entanto
seu investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se se
nivelando os niacuteveis de atendimento realizados nos uacuteltimos tempos percebe-se que ainda haacute
uma grande defasagem e desorganizaccedilatildeo na efetivaccedilatildeo dos direitos sociais referentes agrave
sauacutede (BOSI UCHIMURA 2007)
Natildeo basta assim ampliar a estrutura de rede mas qualificar a sua estrutura ndash
recursos fiacutesicos humanos equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento
na qualificaccedilatildeo profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees Na
precarizaccedilatildeo destes serviccedilos aleacutem do usuaacuterio o profissional de sauacutede tambeacutem eacute
penalizado pois eacute ele quem lida todos os dias com as necessidades dos indiviacuteduos
sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as pessoas empregam sobre mesmos
mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam (HENNINGTON 2008)
Ainda segundo Hennington (2008) diante dos problemas emergentes da poliacutetica
econocircmica na aacuterea social e de emprego (desvalorizaccedilatildeo salarial etc) O trabalhador de
forma geral e mais especificamente da sauacutede natildeo consegue suprir suas necessidades de
subsistecircncia sendo forccedilado a desenvolver outras atividades muitas vezes em dois ou trecircs
hospitais perdendo o contato com a famiacutelia reduzindo as horas distintas ao lazer a casa e
ao descanso
Segundo Puccini e Ceciacutelio (2004) as relaccedilotildees entre usuaacuterio e redes de sauacutede por
meio de seus colaboradores devem ser entendida e praticada por pelos profissionais de
sauacutede de forma respeitosa isto porque o primeiro tratamento que o paciente vai receber
41
proveacutem da atitude de como eacute recebido no local da consulta das caracteriacutesticas desse local
suas cores e odores da forma como eacute cumprimentada a intensidade do aperto de matildeo a
verbalizaccedilatildeo e a apresentaccedilatildeo pessoal de quem se coloca agrave disposiccedilatildeo deste ser que sofre
isto tem que ser de forma clara e afaacutevel para influenciar no resultado do tratamento como
um todo
O cuidado em sauacutede deve abranger as dimensotildees fiacutesica psiacutequica soacutecio-cultural e
espiritual onde natildeo atender qualquer uma dessas realidades da vida humana resultaraacute num
desacerto quanto agrave humanizaccedilatildeo Em relaccedilatildeo aos pacientes e suas necessidades se natildeo
forem atendidas de formas adequadas podem contribuir para um maior desconforto e
consequentemente podendo levar ao agravamento de sua doenccedila
Considera-se ―cuidado como um conceito que revive para dar mais valor agraves
caracteriacutesticas da pessoa humana Para que a recuperaccedilatildeo seja total e verdadeira eacute
preciso uma equipe que tenha consciecircncia dos obstaacuteculos e desafios a serem enfrentados e
dos proacuteprios limites a serem superados (TEIXEIRA 2005)
De acordo com Arone e Cunha (2007) mesmo com acesso agraves tecnologias
avanccediladas e maiores chances de melhorar a prestaccedilatildeo de serviccedilos hospitalares e sua
humanizaccedilatildeo natildeo eacute isto que vem acontecendo Estes recursos poreacutem parecem estar mais
ligados agraves propostas de investimentos na estrutura fiacutesica de preacutedios e outras aacutereas que
natildeo implicam na mudanccedila e melhoria do processo e humanizaccedilatildeo e da eacutetica Com certeza
tais procedimentos tambeacutem satildeo importantes em uma instituiccedilatildeo poreacutem natildeo podem deixar
de lado a base de toda esta estrutura que estaacute na forma de relacionamento com pacientes
e familiares que se daacute atraveacutes do cuidado
42
7 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
De acordo com o que foi possiacutevel constatar com a realizaccedilatildeo da pesquisa eacute possiacutevel
verificar que as praacuteticas de sauacutede do enfermeiro da ESF implicam na utilizaccedilatildeo de
tecnologias leves como instrumentos da cultura que permitem a otimizaccedilatildeo do trabalho na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Atraveacutes da realizaccedilatildeo da pesquisa foi possiacutevel compreender
que a enfermagem sempre esteve ligada agrave questatildeo do cuidado mas pensar em cuidado
requer antes de tudo a condiccedilatildeo do saber cuidar O saber cuidar implica na prestaccedilatildeo de
assistecircncia de modo que seja possiacutevel minimizar o sofrimento fiacutesico e psiacutequico pela qual
vem passando o assistido
O trabalho humano na atualidade coexiste com a presenccedila das novas tecnologias
Observa-se que muitas vezes ele soacute se torna viabilizado com o entrelaccedilamento dessas
tecnologias em seus espaccedilos A tecnologia pode ser essencial na execuccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e por esse motivo desvincular sauacutede e tecnologia hoje torna-se impossiacutevel
No decorrer do trabalho conceituou-se o termo tecnologia em sauacutede ressaltando
suas implicaccedilotildees no trabalho da equipe de sauacutede Discutiu-se que as tecnologias em sauacutede
se presentificam ―no fazer nas accedilotildees dialoacutegicas Accedilotildees que se baseiam somente em
equipamentos e em saberes ―esteriotipados produzem a loacutegica de um trabalho morto o que
natildeo coanuda com os princiacutepios de ―fazer sauacutede do SUS e da ESF
Uma das propostas deste trabalho foi apresentar um breve histoacuterico do SUS
apresentando sua relaccedilatildeo com a necessidade de estruturaccedilatildeo de uma praacutetica mais
humanizada onde o cuidado a atenccedilatildeo e a comunicaccedilatildeo estejam presentes como
tecnologias leves que permeiam as accedilotildees das Unidades Baacutesicas em Sauacutede Por meio desta
discussatildeo constatou-se que estas Unidades de Sauacutede tecircm um papel fundamental na
promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
Cabe ressaltar que as tecnologias em sauacutede se estruturam em trecircs eixos sendo as
tecnologias duras as leve-duras e as leves Por mais que essas tecnologias se inter-
relacionem a tecnologia considerada essencial para o ser humano eacute a tecnologia das
relaccedilotildees Por esse motivo eacute essencial que o acolhimento seja uma atitude presente na
relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio
A presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a
produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e
de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees conduz um atendimento global onde haacute o resgate
da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia
43
Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
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vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
45
REFEREcircNCIAS ALVES V S Um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede para o Programa Sauacutede da Famiacutelia pela integralidade da atenccedilatildeo e reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Universidade Federal da Bahia (ISCUFBA) Salvador Ba Comunic Sauacutede Educ v9 n16 p39-52 set2004fev 2005 ANDRADE L O M et al A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia In DUNDAN B B SCHMIDT M I GIUGLIANI E R J (eds) Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias Porto Alegre Artmed 2006 ANDRADE M M Introduccedilatildeo agrave metodologia do trabalho cientiacutefico 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atlas 1999 ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Rev bras enferm Brasiacutelia v 60 n 6 dez 2007 BARRA DCC et al Evoluccedilatildeo histoacuterica e impacto da tecnologia na aacuterea da sauacutede e da enfermagem Rev Eletr Enf8(3)422-30 2006 BAYER GF et al Populaccedilatildeo brasileira no seacuteculo XX alguns dados RADISFIOCRUZ Dados 21-8 1982 BENEVIDES R PASSOS E A humanizaccedilatildeo como dimensatildeo puacuteblica das poliacuteticas de sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 10 n 3 p 561-571 julset 2005 BEUTER M Expressotildees luacutedicas no cuidado elementos para pensar fazer a arte da enfermagem [tese de doutorado] Rio de Janeiro (RJ) Escola de Enfermagem Anna NeryUFRJ 2004
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Cassate e Correa (2004) entendem que a Declaraccedilatildeo Universal dos Direitos
Humanos marco humaniacutestico do seacuteculo XX deveria ocupar lugar central na construccedilatildeo de
um paradigma para a humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede e na formaccedilatildeo dos profissionais
de sauacutede
O termo ―cuidado pode ser colocado como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Tambeacutem pode ser
considerado como uma intervenccedilatildeo na aacuterea hospitalar com a finalidade de integrar valores
de vida e de relaccedilotildees humanas segundo o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede (CASSATE
CORREA 2004)
Devido ao mau atendimento e suporte teacutecnico precaacuterio prestados aos usuaacuterios foi
que se observou a necessidade da ascensatildeo da terminologia ―cuidado A forma incorreta
de atendimento vem sendo penalizada devido agrave demora e tratamento que a pessoa
recebe De frente agrave importacircncia deste problema torna-se essencial uma reelaboraccedilatildeo no
atendimento efetuado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a este mas abrangendo todas
as aacutereas de assistecircncia com a finalidade de promover uma amenizaccedilatildeo ou erradicaccedilatildeo das
mal exercidas formas de atendimento ao indiviacuteduo (DESLANDES 2004)
Em funccedilatildeo desta reelaboraccedilatildeo percebe-se que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede
vecircm sendo ampliadas com a finalidade de que este cuidado seja concretizado poreacutem seu
investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se comparando os
niacuteveis de atendimento realizados anteriormente pode perceber-se que existe ainda uma
enorme defasagem e completa falta de organizaccedilatildeo na concretizaccedilatildeo no que diz respeito
aos direitos referentes agrave sauacutede (LEacuteVITAS 1993)
Torna-se insuficiente entatildeo a ampliaccedilatildeo da estrutura da rede se natildeo for feita sua
qualificaccedilatildeo Entende-se por qualificaccedilatildeo investimentos em recursos fiacutesicos humanos
equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento na qualificaccedilatildeo
profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees
O profissional de sauacutede acaba sendo prejudicado em virtude da precariedade de
serviccedilos pois eacute ele quem tem contato direto com as pessoas tendo ciecircncia das
necessidades dos indiviacuteduos e sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as
pessoas empregam sobre mesmos mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam
(LEacuteVITAS 1993)
Muitas vezes somente um trabalho natildeo eacute suficiente para suprir as necessidades de
subsistecircncia do trabalhador sendo este obrigado a exercer outras atividades reduzindo
significativamente as horas destinadas para o lazer e consequumlentemente diminuindo
tambeacutem o tempo de contato com a famiacutelia
Todas as interaccedilotildees que ocorrem entre profissionais de sauacutede e colaboradores tecircm
que ser realizadas levando em consideraccedilatildeo todos os preceitos sobre cuidado mais
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humanizado pois o paciente jaacute percebe no primeiro contato a forma de tratamento que vai
receber naquele local esta varia de acordo com a forma que eacute cumprimentado
apresentaccedilatildeo pessoal presteza dentre outros Eacute evidente de como estes detalhes
influenciam no resultado geral do tratamento
Observando por este aspecto uma sauacutede mais humana parte da consideraccedilatildeo da
essecircncia do ser o respeitando agrave individualidade e agrave necessidade de contribuiccedilatildeo de um
espaccedilo concreto nas instituiccedilotildees de sauacutede que legitime o humano A implicaccedilatildeo do cuidar
humanizado se ampara na compreensatildeo do significado da vida e na capacidade de
perceber e compreender a si e ao outro A empatia deve ser primordial na humanizaccedilatildeo no
atendimento e deve adequar-se agrave estrutura hospitalar melhorando e idealizando uma ideal
relaccedilatildeo entre meacutedico e cliente
Acredita-se que para haver uma melhoria na qualidade dos serviccedilos de sauacutede eacute
preciso uma abordagem ampla visando agrave capacidade de integraccedilatildeo dos vaacuterios tipos de
avanccedilos avanccedilo teacutecnico-cientiacutefico da medicina avanccedilos derivados das novas teacutecnicas de
administraccedilatildeo hospitalar e todos os avanccedilos que podem advir da adoccedilatildeo de uma eacutetica
universalista de atendimento
Com o objetivo de aperfeiccediloar o contato entre usuaacuterios e profissionais de sauacutede foi
criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo ao Atendimento
Humano Por meio deste programa satildeo oferecidas vaacuterias orientaccedilotildees para trabalhos de
origem humanizadora no acircmbito de atendimento hospitalar A estimulaccedilatildeo da criaccedilatildeo e da
sustentaccedilatildeo de espaccedilos de comunicaccedilatildeo permanente entre estes setores eacute o principal
objetivo deste programa levando sempre em consideraccedilatildeo a liberdade de expressatildeo o
diaacutelogo o respeito e a diversidade de opiniotildees (BRASIL 2002)
Alguns exemplos de espaccedilos de comunicaccedilatildeo que satildeo estimulados pelo PNHAH
satildeo a constituiccedilatildeo de Grupos de Trabalho Humanizado os (GTH) nas instituiccedilotildees
hospitalares e a formaccedilatildeo de uma Rede Nacional de Humanizaccedilatildeo entre as instituiccedilotildees
publicas de sauacutede Estas duas satildeo instrumentos fundamentais para que possa consolidar
um processo de humanizaccedilatildeo nos hospitais
Os cursos e conferecircncias dentro dos acircmbitos estaduais e interestaduais participados
pelo GTH garantem a possibilidade de estimular na equipe uma educaccedilatildeo crescente para a
importacircncia das accedilotildees relativas ao processo de humanizaccedilatildeo ao atendimento do indiviacuteduo
Estes cursos satildeo ministrados na teoria e na praacutetica sendo oferecidos no final materiais
para estudo e reflexatildeo de praacuteticas de humanizaccedilatildeo (CASSATE CORREA 2004)
Estaacute incluso como funccedilatildeo do Programa tambeacutem a divulgaccedilatildeo de accedilotildees o
desenvolvimento e troca de ideacuteias que estejam dando certo e possam ser utilizadas em
outros locais e a troca de informaccedilotildees
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Portanto o significado da palavra ―cuidado no atendimento seria promover a
dignidade eacutetica ou seja atraveacutes do diaacutelogo realizar a construccedilatildeo de uma nova cultura na
assistecircncia na qual o ouvir se faz presente para usuaacuterios e cuidadores Para isso eacute preciso
que haja o aumento da co-responsabilidade dos diversos colaboradores do SUS para que
seja possiacutevel a construccedilatildeo de uma autecircntica rede de cuidado agrave sauacutede onde se obtenha a
qualidade no atendimento como resultado de um processo de trabalho consciente que
produz sujeitos e organizaccedilatildeo
A divergecircncia de ideacuteias os mecanismos de decisatildeo o planejamento as estrateacutegias
de implantaccedilatildeo e de avaliaccedilatildeo mas principalmente como estes satildeo processados devem
participar na construccedilatildeo de trocas solidaacuterias e comprometidas com a produccedilatildeo de sauacutede
Pode-se traduzir esta co-responsabilidade em um modelo de gestatildeo que esteja em
comprometimento com a democracia institucional onde haja espaccedilo de construccedilatildeo coletiva
formados pelos atores do SUS
Eacute neste Coletivo Organizado que haacute a produccedilatildeo de trabalhos levando em
consideraccedilatildeo as necessidades e prioridades dos sujeitos e em conjunto com a produccedilatildeo da
instituiccedilatildeo tem-se a produccedilatildeo dos indiviacuteduos mais autocircnomos e singulares Por meio da
―poliacutetica do cuidado o setor de sauacutede torna-se mais distante da racionalidade gerencial
hegemocircnica colocada pelo mercado capitalista que atraveacutes da flexibilidade da gestatildeo
proporciona um tipo de seduccedilatildeo que enfeiticcedila os trabalhadores e faz com que os mesmos
permaneccedilam em um ciclo de manipulaccedilatildeo e controle alienante (GENOVEZ et al 2005)
O coletivo no entanto encontra-se comprometido com a participaccedilatildeo dos gestores
trabalhadores e usuaacuterios ou seja com a autonomia do sujeito e seu serviccedilo O caminho a
ser percorrido para que este Sistema se torne qualificado eacute decidido na poacutelis na relaccedilatildeo
entre homens e nas relaccedilotildees sociais de forma que todos os interessados decidem se eacute
prioritaacuteria a ampliaccedilatildeo de um serviccedilo em detrimento de outro ou a reestruturaccedilatildeo do espaccedilo
fiacutesico hospitalar
Segundo Benevides e Passos (2005) pode-se entatildeo conceituar cuidado em sauacutede
como um processo contiacutenuo visando sempre accedilotildees em defesa da vida na qual todo
momento da histoacuteria precisaria sofrer adaptaccedilotildees e ser aprimorado No mesmo tempo seria
a implantaccedilatildeo de um espaccedilo para aumentar os laccedilos entre os cidadatildeos Portanto de acordo
com esta poliacutetica o termo ―cuidar em sauacutede pode ser considerado como um caminho para
alcanccedilar a qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo e da gestatildeo em sauacutede no SUS no decorrer de sua
existecircncia tendo que caminhar para que se constitua como vertente orgacircnica do mesmo
O SUS instituiacutedo contempla no seu ideaacuterio a organizaccedilatildeo da rede de atendimento agrave
sauacutede a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica recomendando como filosofia a praacutetica do atendimento
baseado no cuidado na humanizaccedilatildeo desse cuidado A Atenccedilatildeo Baacutesica enquanto porta de
entrada do cidadatildeo brasileiro ao sistema puacuteblico de sauacutede inclui a humanizaccedilatildeo do
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atendimento considerando a ambiecircncia e como uma de suas accedilotildees o acolhimento ao
usuaacuterio (SOUSA 2002)
A palavra ―cuidado pode ser entendida como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Para o Ministeacuterio da Sauacutede
pode ser considerada como uma intervenccedilatildeo a fim de tornar o mesmo consoante e
integrado aos valores da vida e das relaccedilotildees humanas (BOSI UCHIMURA 2007)
A relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio deve ser baseada em princiacutepios de atenccedilatildeo e respeito
de acordo com Cohn (1999)
() a desumanizaccedilatildeo das relaccedilotildees entre profissionais de sauacutede e paciente tem sido uma das principais causas apontadas para o aumento das denuacutencias e processos de promoccedilatildeo de responsabilidade juriacutedica e penal contra profissionais de sauacutede (COHN 1999 p 15)
Diante do agravamento desta problemaacutetica surge a necessidade de reelaborar a
atendimento dado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a estes mas a todas as aacutereas de
assistecircncia Nota-se atraveacutes disto que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede vecircm sendo
ampliadas a fim de que esta humanizaccedilatildeo seja cumprida de um modo concreto no entanto
seu investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se se
nivelando os niacuteveis de atendimento realizados nos uacuteltimos tempos percebe-se que ainda haacute
uma grande defasagem e desorganizaccedilatildeo na efetivaccedilatildeo dos direitos sociais referentes agrave
sauacutede (BOSI UCHIMURA 2007)
Natildeo basta assim ampliar a estrutura de rede mas qualificar a sua estrutura ndash
recursos fiacutesicos humanos equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento
na qualificaccedilatildeo profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees Na
precarizaccedilatildeo destes serviccedilos aleacutem do usuaacuterio o profissional de sauacutede tambeacutem eacute
penalizado pois eacute ele quem lida todos os dias com as necessidades dos indiviacuteduos
sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as pessoas empregam sobre mesmos
mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam (HENNINGTON 2008)
Ainda segundo Hennington (2008) diante dos problemas emergentes da poliacutetica
econocircmica na aacuterea social e de emprego (desvalorizaccedilatildeo salarial etc) O trabalhador de
forma geral e mais especificamente da sauacutede natildeo consegue suprir suas necessidades de
subsistecircncia sendo forccedilado a desenvolver outras atividades muitas vezes em dois ou trecircs
hospitais perdendo o contato com a famiacutelia reduzindo as horas distintas ao lazer a casa e
ao descanso
Segundo Puccini e Ceciacutelio (2004) as relaccedilotildees entre usuaacuterio e redes de sauacutede por
meio de seus colaboradores devem ser entendida e praticada por pelos profissionais de
sauacutede de forma respeitosa isto porque o primeiro tratamento que o paciente vai receber
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proveacutem da atitude de como eacute recebido no local da consulta das caracteriacutesticas desse local
suas cores e odores da forma como eacute cumprimentada a intensidade do aperto de matildeo a
verbalizaccedilatildeo e a apresentaccedilatildeo pessoal de quem se coloca agrave disposiccedilatildeo deste ser que sofre
isto tem que ser de forma clara e afaacutevel para influenciar no resultado do tratamento como
um todo
O cuidado em sauacutede deve abranger as dimensotildees fiacutesica psiacutequica soacutecio-cultural e
espiritual onde natildeo atender qualquer uma dessas realidades da vida humana resultaraacute num
desacerto quanto agrave humanizaccedilatildeo Em relaccedilatildeo aos pacientes e suas necessidades se natildeo
forem atendidas de formas adequadas podem contribuir para um maior desconforto e
consequentemente podendo levar ao agravamento de sua doenccedila
Considera-se ―cuidado como um conceito que revive para dar mais valor agraves
caracteriacutesticas da pessoa humana Para que a recuperaccedilatildeo seja total e verdadeira eacute
preciso uma equipe que tenha consciecircncia dos obstaacuteculos e desafios a serem enfrentados e
dos proacuteprios limites a serem superados (TEIXEIRA 2005)
De acordo com Arone e Cunha (2007) mesmo com acesso agraves tecnologias
avanccediladas e maiores chances de melhorar a prestaccedilatildeo de serviccedilos hospitalares e sua
humanizaccedilatildeo natildeo eacute isto que vem acontecendo Estes recursos poreacutem parecem estar mais
ligados agraves propostas de investimentos na estrutura fiacutesica de preacutedios e outras aacutereas que
natildeo implicam na mudanccedila e melhoria do processo e humanizaccedilatildeo e da eacutetica Com certeza
tais procedimentos tambeacutem satildeo importantes em uma instituiccedilatildeo poreacutem natildeo podem deixar
de lado a base de toda esta estrutura que estaacute na forma de relacionamento com pacientes
e familiares que se daacute atraveacutes do cuidado
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7 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
De acordo com o que foi possiacutevel constatar com a realizaccedilatildeo da pesquisa eacute possiacutevel
verificar que as praacuteticas de sauacutede do enfermeiro da ESF implicam na utilizaccedilatildeo de
tecnologias leves como instrumentos da cultura que permitem a otimizaccedilatildeo do trabalho na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Atraveacutes da realizaccedilatildeo da pesquisa foi possiacutevel compreender
que a enfermagem sempre esteve ligada agrave questatildeo do cuidado mas pensar em cuidado
requer antes de tudo a condiccedilatildeo do saber cuidar O saber cuidar implica na prestaccedilatildeo de
assistecircncia de modo que seja possiacutevel minimizar o sofrimento fiacutesico e psiacutequico pela qual
vem passando o assistido
O trabalho humano na atualidade coexiste com a presenccedila das novas tecnologias
Observa-se que muitas vezes ele soacute se torna viabilizado com o entrelaccedilamento dessas
tecnologias em seus espaccedilos A tecnologia pode ser essencial na execuccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e por esse motivo desvincular sauacutede e tecnologia hoje torna-se impossiacutevel
No decorrer do trabalho conceituou-se o termo tecnologia em sauacutede ressaltando
suas implicaccedilotildees no trabalho da equipe de sauacutede Discutiu-se que as tecnologias em sauacutede
se presentificam ―no fazer nas accedilotildees dialoacutegicas Accedilotildees que se baseiam somente em
equipamentos e em saberes ―esteriotipados produzem a loacutegica de um trabalho morto o que
natildeo coanuda com os princiacutepios de ―fazer sauacutede do SUS e da ESF
Uma das propostas deste trabalho foi apresentar um breve histoacuterico do SUS
apresentando sua relaccedilatildeo com a necessidade de estruturaccedilatildeo de uma praacutetica mais
humanizada onde o cuidado a atenccedilatildeo e a comunicaccedilatildeo estejam presentes como
tecnologias leves que permeiam as accedilotildees das Unidades Baacutesicas em Sauacutede Por meio desta
discussatildeo constatou-se que estas Unidades de Sauacutede tecircm um papel fundamental na
promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
Cabe ressaltar que as tecnologias em sauacutede se estruturam em trecircs eixos sendo as
tecnologias duras as leve-duras e as leves Por mais que essas tecnologias se inter-
relacionem a tecnologia considerada essencial para o ser humano eacute a tecnologia das
relaccedilotildees Por esse motivo eacute essencial que o acolhimento seja uma atitude presente na
relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio
A presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a
produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e
de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees conduz um atendimento global onde haacute o resgate
da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia
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Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
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vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
45
REFEREcircNCIAS ALVES V S Um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede para o Programa Sauacutede da Famiacutelia pela integralidade da atenccedilatildeo e reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Universidade Federal da Bahia (ISCUFBA) Salvador Ba Comunic Sauacutede Educ v9 n16 p39-52 set2004fev 2005 ANDRADE L O M et al A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia In DUNDAN B B SCHMIDT M I GIUGLIANI E R J (eds) Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias Porto Alegre Artmed 2006 ANDRADE M M Introduccedilatildeo agrave metodologia do trabalho cientiacutefico 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atlas 1999 ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Rev bras enferm Brasiacutelia v 60 n 6 dez 2007 BARRA DCC et al Evoluccedilatildeo histoacuterica e impacto da tecnologia na aacuterea da sauacutede e da enfermagem Rev Eletr Enf8(3)422-30 2006 BAYER GF et al Populaccedilatildeo brasileira no seacuteculo XX alguns dados RADISFIOCRUZ Dados 21-8 1982 BENEVIDES R PASSOS E A humanizaccedilatildeo como dimensatildeo puacuteblica das poliacuteticas de sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 10 n 3 p 561-571 julset 2005 BEUTER M Expressotildees luacutedicas no cuidado elementos para pensar fazer a arte da enfermagem [tese de doutorado] Rio de Janeiro (RJ) Escola de Enfermagem Anna NeryUFRJ 2004
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humanizado pois o paciente jaacute percebe no primeiro contato a forma de tratamento que vai
receber naquele local esta varia de acordo com a forma que eacute cumprimentado
apresentaccedilatildeo pessoal presteza dentre outros Eacute evidente de como estes detalhes
influenciam no resultado geral do tratamento
Observando por este aspecto uma sauacutede mais humana parte da consideraccedilatildeo da
essecircncia do ser o respeitando agrave individualidade e agrave necessidade de contribuiccedilatildeo de um
espaccedilo concreto nas instituiccedilotildees de sauacutede que legitime o humano A implicaccedilatildeo do cuidar
humanizado se ampara na compreensatildeo do significado da vida e na capacidade de
perceber e compreender a si e ao outro A empatia deve ser primordial na humanizaccedilatildeo no
atendimento e deve adequar-se agrave estrutura hospitalar melhorando e idealizando uma ideal
relaccedilatildeo entre meacutedico e cliente
Acredita-se que para haver uma melhoria na qualidade dos serviccedilos de sauacutede eacute
preciso uma abordagem ampla visando agrave capacidade de integraccedilatildeo dos vaacuterios tipos de
avanccedilos avanccedilo teacutecnico-cientiacutefico da medicina avanccedilos derivados das novas teacutecnicas de
administraccedilatildeo hospitalar e todos os avanccedilos que podem advir da adoccedilatildeo de uma eacutetica
universalista de atendimento
Com o objetivo de aperfeiccediloar o contato entre usuaacuterios e profissionais de sauacutede foi
criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo ao Atendimento
Humano Por meio deste programa satildeo oferecidas vaacuterias orientaccedilotildees para trabalhos de
origem humanizadora no acircmbito de atendimento hospitalar A estimulaccedilatildeo da criaccedilatildeo e da
sustentaccedilatildeo de espaccedilos de comunicaccedilatildeo permanente entre estes setores eacute o principal
objetivo deste programa levando sempre em consideraccedilatildeo a liberdade de expressatildeo o
diaacutelogo o respeito e a diversidade de opiniotildees (BRASIL 2002)
Alguns exemplos de espaccedilos de comunicaccedilatildeo que satildeo estimulados pelo PNHAH
satildeo a constituiccedilatildeo de Grupos de Trabalho Humanizado os (GTH) nas instituiccedilotildees
hospitalares e a formaccedilatildeo de uma Rede Nacional de Humanizaccedilatildeo entre as instituiccedilotildees
publicas de sauacutede Estas duas satildeo instrumentos fundamentais para que possa consolidar
um processo de humanizaccedilatildeo nos hospitais
Os cursos e conferecircncias dentro dos acircmbitos estaduais e interestaduais participados
pelo GTH garantem a possibilidade de estimular na equipe uma educaccedilatildeo crescente para a
importacircncia das accedilotildees relativas ao processo de humanizaccedilatildeo ao atendimento do indiviacuteduo
Estes cursos satildeo ministrados na teoria e na praacutetica sendo oferecidos no final materiais
para estudo e reflexatildeo de praacuteticas de humanizaccedilatildeo (CASSATE CORREA 2004)
Estaacute incluso como funccedilatildeo do Programa tambeacutem a divulgaccedilatildeo de accedilotildees o
desenvolvimento e troca de ideacuteias que estejam dando certo e possam ser utilizadas em
outros locais e a troca de informaccedilotildees
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Portanto o significado da palavra ―cuidado no atendimento seria promover a
dignidade eacutetica ou seja atraveacutes do diaacutelogo realizar a construccedilatildeo de uma nova cultura na
assistecircncia na qual o ouvir se faz presente para usuaacuterios e cuidadores Para isso eacute preciso
que haja o aumento da co-responsabilidade dos diversos colaboradores do SUS para que
seja possiacutevel a construccedilatildeo de uma autecircntica rede de cuidado agrave sauacutede onde se obtenha a
qualidade no atendimento como resultado de um processo de trabalho consciente que
produz sujeitos e organizaccedilatildeo
A divergecircncia de ideacuteias os mecanismos de decisatildeo o planejamento as estrateacutegias
de implantaccedilatildeo e de avaliaccedilatildeo mas principalmente como estes satildeo processados devem
participar na construccedilatildeo de trocas solidaacuterias e comprometidas com a produccedilatildeo de sauacutede
Pode-se traduzir esta co-responsabilidade em um modelo de gestatildeo que esteja em
comprometimento com a democracia institucional onde haja espaccedilo de construccedilatildeo coletiva
formados pelos atores do SUS
Eacute neste Coletivo Organizado que haacute a produccedilatildeo de trabalhos levando em
consideraccedilatildeo as necessidades e prioridades dos sujeitos e em conjunto com a produccedilatildeo da
instituiccedilatildeo tem-se a produccedilatildeo dos indiviacuteduos mais autocircnomos e singulares Por meio da
―poliacutetica do cuidado o setor de sauacutede torna-se mais distante da racionalidade gerencial
hegemocircnica colocada pelo mercado capitalista que atraveacutes da flexibilidade da gestatildeo
proporciona um tipo de seduccedilatildeo que enfeiticcedila os trabalhadores e faz com que os mesmos
permaneccedilam em um ciclo de manipulaccedilatildeo e controle alienante (GENOVEZ et al 2005)
O coletivo no entanto encontra-se comprometido com a participaccedilatildeo dos gestores
trabalhadores e usuaacuterios ou seja com a autonomia do sujeito e seu serviccedilo O caminho a
ser percorrido para que este Sistema se torne qualificado eacute decidido na poacutelis na relaccedilatildeo
entre homens e nas relaccedilotildees sociais de forma que todos os interessados decidem se eacute
prioritaacuteria a ampliaccedilatildeo de um serviccedilo em detrimento de outro ou a reestruturaccedilatildeo do espaccedilo
fiacutesico hospitalar
Segundo Benevides e Passos (2005) pode-se entatildeo conceituar cuidado em sauacutede
como um processo contiacutenuo visando sempre accedilotildees em defesa da vida na qual todo
momento da histoacuteria precisaria sofrer adaptaccedilotildees e ser aprimorado No mesmo tempo seria
a implantaccedilatildeo de um espaccedilo para aumentar os laccedilos entre os cidadatildeos Portanto de acordo
com esta poliacutetica o termo ―cuidar em sauacutede pode ser considerado como um caminho para
alcanccedilar a qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo e da gestatildeo em sauacutede no SUS no decorrer de sua
existecircncia tendo que caminhar para que se constitua como vertente orgacircnica do mesmo
O SUS instituiacutedo contempla no seu ideaacuterio a organizaccedilatildeo da rede de atendimento agrave
sauacutede a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica recomendando como filosofia a praacutetica do atendimento
baseado no cuidado na humanizaccedilatildeo desse cuidado A Atenccedilatildeo Baacutesica enquanto porta de
entrada do cidadatildeo brasileiro ao sistema puacuteblico de sauacutede inclui a humanizaccedilatildeo do
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atendimento considerando a ambiecircncia e como uma de suas accedilotildees o acolhimento ao
usuaacuterio (SOUSA 2002)
A palavra ―cuidado pode ser entendida como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Para o Ministeacuterio da Sauacutede
pode ser considerada como uma intervenccedilatildeo a fim de tornar o mesmo consoante e
integrado aos valores da vida e das relaccedilotildees humanas (BOSI UCHIMURA 2007)
A relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio deve ser baseada em princiacutepios de atenccedilatildeo e respeito
de acordo com Cohn (1999)
() a desumanizaccedilatildeo das relaccedilotildees entre profissionais de sauacutede e paciente tem sido uma das principais causas apontadas para o aumento das denuacutencias e processos de promoccedilatildeo de responsabilidade juriacutedica e penal contra profissionais de sauacutede (COHN 1999 p 15)
Diante do agravamento desta problemaacutetica surge a necessidade de reelaborar a
atendimento dado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a estes mas a todas as aacutereas de
assistecircncia Nota-se atraveacutes disto que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede vecircm sendo
ampliadas a fim de que esta humanizaccedilatildeo seja cumprida de um modo concreto no entanto
seu investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se se
nivelando os niacuteveis de atendimento realizados nos uacuteltimos tempos percebe-se que ainda haacute
uma grande defasagem e desorganizaccedilatildeo na efetivaccedilatildeo dos direitos sociais referentes agrave
sauacutede (BOSI UCHIMURA 2007)
Natildeo basta assim ampliar a estrutura de rede mas qualificar a sua estrutura ndash
recursos fiacutesicos humanos equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento
na qualificaccedilatildeo profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees Na
precarizaccedilatildeo destes serviccedilos aleacutem do usuaacuterio o profissional de sauacutede tambeacutem eacute
penalizado pois eacute ele quem lida todos os dias com as necessidades dos indiviacuteduos
sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as pessoas empregam sobre mesmos
mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam (HENNINGTON 2008)
Ainda segundo Hennington (2008) diante dos problemas emergentes da poliacutetica
econocircmica na aacuterea social e de emprego (desvalorizaccedilatildeo salarial etc) O trabalhador de
forma geral e mais especificamente da sauacutede natildeo consegue suprir suas necessidades de
subsistecircncia sendo forccedilado a desenvolver outras atividades muitas vezes em dois ou trecircs
hospitais perdendo o contato com a famiacutelia reduzindo as horas distintas ao lazer a casa e
ao descanso
Segundo Puccini e Ceciacutelio (2004) as relaccedilotildees entre usuaacuterio e redes de sauacutede por
meio de seus colaboradores devem ser entendida e praticada por pelos profissionais de
sauacutede de forma respeitosa isto porque o primeiro tratamento que o paciente vai receber
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proveacutem da atitude de como eacute recebido no local da consulta das caracteriacutesticas desse local
suas cores e odores da forma como eacute cumprimentada a intensidade do aperto de matildeo a
verbalizaccedilatildeo e a apresentaccedilatildeo pessoal de quem se coloca agrave disposiccedilatildeo deste ser que sofre
isto tem que ser de forma clara e afaacutevel para influenciar no resultado do tratamento como
um todo
O cuidado em sauacutede deve abranger as dimensotildees fiacutesica psiacutequica soacutecio-cultural e
espiritual onde natildeo atender qualquer uma dessas realidades da vida humana resultaraacute num
desacerto quanto agrave humanizaccedilatildeo Em relaccedilatildeo aos pacientes e suas necessidades se natildeo
forem atendidas de formas adequadas podem contribuir para um maior desconforto e
consequentemente podendo levar ao agravamento de sua doenccedila
Considera-se ―cuidado como um conceito que revive para dar mais valor agraves
caracteriacutesticas da pessoa humana Para que a recuperaccedilatildeo seja total e verdadeira eacute
preciso uma equipe que tenha consciecircncia dos obstaacuteculos e desafios a serem enfrentados e
dos proacuteprios limites a serem superados (TEIXEIRA 2005)
De acordo com Arone e Cunha (2007) mesmo com acesso agraves tecnologias
avanccediladas e maiores chances de melhorar a prestaccedilatildeo de serviccedilos hospitalares e sua
humanizaccedilatildeo natildeo eacute isto que vem acontecendo Estes recursos poreacutem parecem estar mais
ligados agraves propostas de investimentos na estrutura fiacutesica de preacutedios e outras aacutereas que
natildeo implicam na mudanccedila e melhoria do processo e humanizaccedilatildeo e da eacutetica Com certeza
tais procedimentos tambeacutem satildeo importantes em uma instituiccedilatildeo poreacutem natildeo podem deixar
de lado a base de toda esta estrutura que estaacute na forma de relacionamento com pacientes
e familiares que se daacute atraveacutes do cuidado
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7 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
De acordo com o que foi possiacutevel constatar com a realizaccedilatildeo da pesquisa eacute possiacutevel
verificar que as praacuteticas de sauacutede do enfermeiro da ESF implicam na utilizaccedilatildeo de
tecnologias leves como instrumentos da cultura que permitem a otimizaccedilatildeo do trabalho na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Atraveacutes da realizaccedilatildeo da pesquisa foi possiacutevel compreender
que a enfermagem sempre esteve ligada agrave questatildeo do cuidado mas pensar em cuidado
requer antes de tudo a condiccedilatildeo do saber cuidar O saber cuidar implica na prestaccedilatildeo de
assistecircncia de modo que seja possiacutevel minimizar o sofrimento fiacutesico e psiacutequico pela qual
vem passando o assistido
O trabalho humano na atualidade coexiste com a presenccedila das novas tecnologias
Observa-se que muitas vezes ele soacute se torna viabilizado com o entrelaccedilamento dessas
tecnologias em seus espaccedilos A tecnologia pode ser essencial na execuccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e por esse motivo desvincular sauacutede e tecnologia hoje torna-se impossiacutevel
No decorrer do trabalho conceituou-se o termo tecnologia em sauacutede ressaltando
suas implicaccedilotildees no trabalho da equipe de sauacutede Discutiu-se que as tecnologias em sauacutede
se presentificam ―no fazer nas accedilotildees dialoacutegicas Accedilotildees que se baseiam somente em
equipamentos e em saberes ―esteriotipados produzem a loacutegica de um trabalho morto o que
natildeo coanuda com os princiacutepios de ―fazer sauacutede do SUS e da ESF
Uma das propostas deste trabalho foi apresentar um breve histoacuterico do SUS
apresentando sua relaccedilatildeo com a necessidade de estruturaccedilatildeo de uma praacutetica mais
humanizada onde o cuidado a atenccedilatildeo e a comunicaccedilatildeo estejam presentes como
tecnologias leves que permeiam as accedilotildees das Unidades Baacutesicas em Sauacutede Por meio desta
discussatildeo constatou-se que estas Unidades de Sauacutede tecircm um papel fundamental na
promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
Cabe ressaltar que as tecnologias em sauacutede se estruturam em trecircs eixos sendo as
tecnologias duras as leve-duras e as leves Por mais que essas tecnologias se inter-
relacionem a tecnologia considerada essencial para o ser humano eacute a tecnologia das
relaccedilotildees Por esse motivo eacute essencial que o acolhimento seja uma atitude presente na
relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio
A presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a
produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e
de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees conduz um atendimento global onde haacute o resgate
da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia
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Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
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vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
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REFEREcircNCIAS ALVES V S Um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede para o Programa Sauacutede da Famiacutelia pela integralidade da atenccedilatildeo e reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Universidade Federal da Bahia (ISCUFBA) Salvador Ba Comunic Sauacutede Educ v9 n16 p39-52 set2004fev 2005 ANDRADE L O M et al A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia In DUNDAN B B SCHMIDT M I GIUGLIANI E R J (eds) Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias Porto Alegre Artmed 2006 ANDRADE M M Introduccedilatildeo agrave metodologia do trabalho cientiacutefico 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atlas 1999 ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Rev bras enferm Brasiacutelia v 60 n 6 dez 2007 BARRA DCC et al Evoluccedilatildeo histoacuterica e impacto da tecnologia na aacuterea da sauacutede e da enfermagem Rev Eletr Enf8(3)422-30 2006 BAYER GF et al Populaccedilatildeo brasileira no seacuteculo XX alguns dados RADISFIOCRUZ Dados 21-8 1982 BENEVIDES R PASSOS E A humanizaccedilatildeo como dimensatildeo puacuteblica das poliacuteticas de sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 10 n 3 p 561-571 julset 2005 BEUTER M Expressotildees luacutedicas no cuidado elementos para pensar fazer a arte da enfermagem [tese de doutorado] Rio de Janeiro (RJ) Escola de Enfermagem Anna NeryUFRJ 2004
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Portanto o significado da palavra ―cuidado no atendimento seria promover a
dignidade eacutetica ou seja atraveacutes do diaacutelogo realizar a construccedilatildeo de uma nova cultura na
assistecircncia na qual o ouvir se faz presente para usuaacuterios e cuidadores Para isso eacute preciso
que haja o aumento da co-responsabilidade dos diversos colaboradores do SUS para que
seja possiacutevel a construccedilatildeo de uma autecircntica rede de cuidado agrave sauacutede onde se obtenha a
qualidade no atendimento como resultado de um processo de trabalho consciente que
produz sujeitos e organizaccedilatildeo
A divergecircncia de ideacuteias os mecanismos de decisatildeo o planejamento as estrateacutegias
de implantaccedilatildeo e de avaliaccedilatildeo mas principalmente como estes satildeo processados devem
participar na construccedilatildeo de trocas solidaacuterias e comprometidas com a produccedilatildeo de sauacutede
Pode-se traduzir esta co-responsabilidade em um modelo de gestatildeo que esteja em
comprometimento com a democracia institucional onde haja espaccedilo de construccedilatildeo coletiva
formados pelos atores do SUS
Eacute neste Coletivo Organizado que haacute a produccedilatildeo de trabalhos levando em
consideraccedilatildeo as necessidades e prioridades dos sujeitos e em conjunto com a produccedilatildeo da
instituiccedilatildeo tem-se a produccedilatildeo dos indiviacuteduos mais autocircnomos e singulares Por meio da
―poliacutetica do cuidado o setor de sauacutede torna-se mais distante da racionalidade gerencial
hegemocircnica colocada pelo mercado capitalista que atraveacutes da flexibilidade da gestatildeo
proporciona um tipo de seduccedilatildeo que enfeiticcedila os trabalhadores e faz com que os mesmos
permaneccedilam em um ciclo de manipulaccedilatildeo e controle alienante (GENOVEZ et al 2005)
O coletivo no entanto encontra-se comprometido com a participaccedilatildeo dos gestores
trabalhadores e usuaacuterios ou seja com a autonomia do sujeito e seu serviccedilo O caminho a
ser percorrido para que este Sistema se torne qualificado eacute decidido na poacutelis na relaccedilatildeo
entre homens e nas relaccedilotildees sociais de forma que todos os interessados decidem se eacute
prioritaacuteria a ampliaccedilatildeo de um serviccedilo em detrimento de outro ou a reestruturaccedilatildeo do espaccedilo
fiacutesico hospitalar
Segundo Benevides e Passos (2005) pode-se entatildeo conceituar cuidado em sauacutede
como um processo contiacutenuo visando sempre accedilotildees em defesa da vida na qual todo
momento da histoacuteria precisaria sofrer adaptaccedilotildees e ser aprimorado No mesmo tempo seria
a implantaccedilatildeo de um espaccedilo para aumentar os laccedilos entre os cidadatildeos Portanto de acordo
com esta poliacutetica o termo ―cuidar em sauacutede pode ser considerado como um caminho para
alcanccedilar a qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo e da gestatildeo em sauacutede no SUS no decorrer de sua
existecircncia tendo que caminhar para que se constitua como vertente orgacircnica do mesmo
O SUS instituiacutedo contempla no seu ideaacuterio a organizaccedilatildeo da rede de atendimento agrave
sauacutede a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica recomendando como filosofia a praacutetica do atendimento
baseado no cuidado na humanizaccedilatildeo desse cuidado A Atenccedilatildeo Baacutesica enquanto porta de
entrada do cidadatildeo brasileiro ao sistema puacuteblico de sauacutede inclui a humanizaccedilatildeo do
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atendimento considerando a ambiecircncia e como uma de suas accedilotildees o acolhimento ao
usuaacuterio (SOUSA 2002)
A palavra ―cuidado pode ser entendida como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Para o Ministeacuterio da Sauacutede
pode ser considerada como uma intervenccedilatildeo a fim de tornar o mesmo consoante e
integrado aos valores da vida e das relaccedilotildees humanas (BOSI UCHIMURA 2007)
A relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio deve ser baseada em princiacutepios de atenccedilatildeo e respeito
de acordo com Cohn (1999)
() a desumanizaccedilatildeo das relaccedilotildees entre profissionais de sauacutede e paciente tem sido uma das principais causas apontadas para o aumento das denuacutencias e processos de promoccedilatildeo de responsabilidade juriacutedica e penal contra profissionais de sauacutede (COHN 1999 p 15)
Diante do agravamento desta problemaacutetica surge a necessidade de reelaborar a
atendimento dado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a estes mas a todas as aacutereas de
assistecircncia Nota-se atraveacutes disto que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede vecircm sendo
ampliadas a fim de que esta humanizaccedilatildeo seja cumprida de um modo concreto no entanto
seu investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se se
nivelando os niacuteveis de atendimento realizados nos uacuteltimos tempos percebe-se que ainda haacute
uma grande defasagem e desorganizaccedilatildeo na efetivaccedilatildeo dos direitos sociais referentes agrave
sauacutede (BOSI UCHIMURA 2007)
Natildeo basta assim ampliar a estrutura de rede mas qualificar a sua estrutura ndash
recursos fiacutesicos humanos equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento
na qualificaccedilatildeo profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees Na
precarizaccedilatildeo destes serviccedilos aleacutem do usuaacuterio o profissional de sauacutede tambeacutem eacute
penalizado pois eacute ele quem lida todos os dias com as necessidades dos indiviacuteduos
sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as pessoas empregam sobre mesmos
mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam (HENNINGTON 2008)
Ainda segundo Hennington (2008) diante dos problemas emergentes da poliacutetica
econocircmica na aacuterea social e de emprego (desvalorizaccedilatildeo salarial etc) O trabalhador de
forma geral e mais especificamente da sauacutede natildeo consegue suprir suas necessidades de
subsistecircncia sendo forccedilado a desenvolver outras atividades muitas vezes em dois ou trecircs
hospitais perdendo o contato com a famiacutelia reduzindo as horas distintas ao lazer a casa e
ao descanso
Segundo Puccini e Ceciacutelio (2004) as relaccedilotildees entre usuaacuterio e redes de sauacutede por
meio de seus colaboradores devem ser entendida e praticada por pelos profissionais de
sauacutede de forma respeitosa isto porque o primeiro tratamento que o paciente vai receber
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proveacutem da atitude de como eacute recebido no local da consulta das caracteriacutesticas desse local
suas cores e odores da forma como eacute cumprimentada a intensidade do aperto de matildeo a
verbalizaccedilatildeo e a apresentaccedilatildeo pessoal de quem se coloca agrave disposiccedilatildeo deste ser que sofre
isto tem que ser de forma clara e afaacutevel para influenciar no resultado do tratamento como
um todo
O cuidado em sauacutede deve abranger as dimensotildees fiacutesica psiacutequica soacutecio-cultural e
espiritual onde natildeo atender qualquer uma dessas realidades da vida humana resultaraacute num
desacerto quanto agrave humanizaccedilatildeo Em relaccedilatildeo aos pacientes e suas necessidades se natildeo
forem atendidas de formas adequadas podem contribuir para um maior desconforto e
consequentemente podendo levar ao agravamento de sua doenccedila
Considera-se ―cuidado como um conceito que revive para dar mais valor agraves
caracteriacutesticas da pessoa humana Para que a recuperaccedilatildeo seja total e verdadeira eacute
preciso uma equipe que tenha consciecircncia dos obstaacuteculos e desafios a serem enfrentados e
dos proacuteprios limites a serem superados (TEIXEIRA 2005)
De acordo com Arone e Cunha (2007) mesmo com acesso agraves tecnologias
avanccediladas e maiores chances de melhorar a prestaccedilatildeo de serviccedilos hospitalares e sua
humanizaccedilatildeo natildeo eacute isto que vem acontecendo Estes recursos poreacutem parecem estar mais
ligados agraves propostas de investimentos na estrutura fiacutesica de preacutedios e outras aacutereas que
natildeo implicam na mudanccedila e melhoria do processo e humanizaccedilatildeo e da eacutetica Com certeza
tais procedimentos tambeacutem satildeo importantes em uma instituiccedilatildeo poreacutem natildeo podem deixar
de lado a base de toda esta estrutura que estaacute na forma de relacionamento com pacientes
e familiares que se daacute atraveacutes do cuidado
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7 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
De acordo com o que foi possiacutevel constatar com a realizaccedilatildeo da pesquisa eacute possiacutevel
verificar que as praacuteticas de sauacutede do enfermeiro da ESF implicam na utilizaccedilatildeo de
tecnologias leves como instrumentos da cultura que permitem a otimizaccedilatildeo do trabalho na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Atraveacutes da realizaccedilatildeo da pesquisa foi possiacutevel compreender
que a enfermagem sempre esteve ligada agrave questatildeo do cuidado mas pensar em cuidado
requer antes de tudo a condiccedilatildeo do saber cuidar O saber cuidar implica na prestaccedilatildeo de
assistecircncia de modo que seja possiacutevel minimizar o sofrimento fiacutesico e psiacutequico pela qual
vem passando o assistido
O trabalho humano na atualidade coexiste com a presenccedila das novas tecnologias
Observa-se que muitas vezes ele soacute se torna viabilizado com o entrelaccedilamento dessas
tecnologias em seus espaccedilos A tecnologia pode ser essencial na execuccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e por esse motivo desvincular sauacutede e tecnologia hoje torna-se impossiacutevel
No decorrer do trabalho conceituou-se o termo tecnologia em sauacutede ressaltando
suas implicaccedilotildees no trabalho da equipe de sauacutede Discutiu-se que as tecnologias em sauacutede
se presentificam ―no fazer nas accedilotildees dialoacutegicas Accedilotildees que se baseiam somente em
equipamentos e em saberes ―esteriotipados produzem a loacutegica de um trabalho morto o que
natildeo coanuda com os princiacutepios de ―fazer sauacutede do SUS e da ESF
Uma das propostas deste trabalho foi apresentar um breve histoacuterico do SUS
apresentando sua relaccedilatildeo com a necessidade de estruturaccedilatildeo de uma praacutetica mais
humanizada onde o cuidado a atenccedilatildeo e a comunicaccedilatildeo estejam presentes como
tecnologias leves que permeiam as accedilotildees das Unidades Baacutesicas em Sauacutede Por meio desta
discussatildeo constatou-se que estas Unidades de Sauacutede tecircm um papel fundamental na
promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
Cabe ressaltar que as tecnologias em sauacutede se estruturam em trecircs eixos sendo as
tecnologias duras as leve-duras e as leves Por mais que essas tecnologias se inter-
relacionem a tecnologia considerada essencial para o ser humano eacute a tecnologia das
relaccedilotildees Por esse motivo eacute essencial que o acolhimento seja uma atitude presente na
relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio
A presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a
produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e
de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees conduz um atendimento global onde haacute o resgate
da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia
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Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
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vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
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REFEREcircNCIAS ALVES V S Um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede para o Programa Sauacutede da Famiacutelia pela integralidade da atenccedilatildeo e reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Universidade Federal da Bahia (ISCUFBA) Salvador Ba Comunic Sauacutede Educ v9 n16 p39-52 set2004fev 2005 ANDRADE L O M et al A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia In DUNDAN B B SCHMIDT M I GIUGLIANI E R J (eds) Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias Porto Alegre Artmed 2006 ANDRADE M M Introduccedilatildeo agrave metodologia do trabalho cientiacutefico 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atlas 1999 ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Rev bras enferm Brasiacutelia v 60 n 6 dez 2007 BARRA DCC et al Evoluccedilatildeo histoacuterica e impacto da tecnologia na aacuterea da sauacutede e da enfermagem Rev Eletr Enf8(3)422-30 2006 BAYER GF et al Populaccedilatildeo brasileira no seacuteculo XX alguns dados RADISFIOCRUZ Dados 21-8 1982 BENEVIDES R PASSOS E A humanizaccedilatildeo como dimensatildeo puacuteblica das poliacuteticas de sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 10 n 3 p 561-571 julset 2005 BEUTER M Expressotildees luacutedicas no cuidado elementos para pensar fazer a arte da enfermagem [tese de doutorado] Rio de Janeiro (RJ) Escola de Enfermagem Anna NeryUFRJ 2004
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ORLANDI E P As formas do silecircncio no movimento dos sentidos 5ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Unicamp 2003 PEREIRA C A Poliacutetica Puacuteblica como Caixa de Pandora Organizaccedilatildeo de Interesses Processo Decisoacuterio e Efeitos Perversos na Reforma Sanitaacuteria Brasileira - 1985-1989 Dados Rio de Janeiro v 39 n 3 1996 PIRES D Reestruturaccedilatildeo produtiva e trabalho em sauacutede no Brasil Satildeo Paulo Anna Blume 1998 POTTER P A PERRY A G Grande tratado de enfermagem praacutetica cliacutenica e praacutetica hospitalar Satildeo Paulo Livraria Santos Editora 1998 PUCCINI PT e CECILIO LCO A humanizaccedilatildeo dos serviccedilos e o direito agrave sauacutede Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 20 (5) 1342- 1353 2004 RIBEIRO E M PIRES D e BLANK V L A teorizaccedilatildeo sobre o processo de trabalho em sauacutede como instrumental para anaacutelise do trabalho no Programa de Sauacutede da Famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica 20(2) 438-446 2004 ROSSI FR LIMA MADS Acolhimento tecnologia leve nos processos gerenciais do enfermeiro Rev bras enferm Brasiacutelia v 58 n 3 Junho 2005 SADALA ML A STEFANELLI M C Desenvolvendo a habilidade de comunicaccedilatildeo RevPaulEnf v14 n23 p66-76 1995 SANTOS M Sauacutede e ambiente no processo de desenvolvimento Ciecircnc Sauacutede Coletiva 2003 vol8 n1 [cited 2010-04-27] pp 309-314 SCHRAIBER L No encontro da teacutecnica com a eacutetica o exerciacutecio de julgar e decidir no cotidiano do trabalho meacutedico Interface ndash Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo 1(1)123-140 1997 SOUSA M F de Os sinais vermelhos do PSF Satildeo Paulo HUCITEC 2002
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TAKEDA S A organizaccedilatildeo de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede In DUNCAM B et al Medicina Ambulatorial Condutas de Atenccedilatildeo Primaacuteria Baseadas em Evidecircncia 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2004 TEIXEIRA RR Humanizaccedilatildeo e atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 10 n 3 p 585-597 julset 2005 TEIXEIRA RR Modelos comunicacionais e praacuteticas de sauacutede Interface ndash Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo 1(1)7-42 1997 TOLEDO LCM Humanizaccedilatildeo do edifiacutecio hospitalar um tema em aberto (2007) Disponiacutevel em lthttp mtarquiteturacombrHUMANIZACcedilAtildeO_20EDIFICIO_HOSPITALAR pdfgt Acesso em 20 nov 2009
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atendimento considerando a ambiecircncia e como uma de suas accedilotildees o acolhimento ao
usuaacuterio (SOUSA 2002)
A palavra ―cuidado pode ser entendida como uma palavra utilizada para falar da
melhoria da qualidade do atendimento aos usuaacuterios na sauacutede Para o Ministeacuterio da Sauacutede
pode ser considerada como uma intervenccedilatildeo a fim de tornar o mesmo consoante e
integrado aos valores da vida e das relaccedilotildees humanas (BOSI UCHIMURA 2007)
A relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio deve ser baseada em princiacutepios de atenccedilatildeo e respeito
de acordo com Cohn (1999)
() a desumanizaccedilatildeo das relaccedilotildees entre profissionais de sauacutede e paciente tem sido uma das principais causas apontadas para o aumento das denuacutencias e processos de promoccedilatildeo de responsabilidade juriacutedica e penal contra profissionais de sauacutede (COHN 1999 p 15)
Diante do agravamento desta problemaacutetica surge a necessidade de reelaborar a
atendimento dado aos usuaacuterios da sauacutede ndash natildeo somente a estes mas a todas as aacutereas de
assistecircncia Nota-se atraveacutes disto que nos uacuteltimos anos redes de sauacutede vecircm sendo
ampliadas a fim de que esta humanizaccedilatildeo seja cumprida de um modo concreto no entanto
seu investimento eacute maior perceptiacutevel atraveacutes de uma superestrutura porque se se
nivelando os niacuteveis de atendimento realizados nos uacuteltimos tempos percebe-se que ainda haacute
uma grande defasagem e desorganizaccedilatildeo na efetivaccedilatildeo dos direitos sociais referentes agrave
sauacutede (BOSI UCHIMURA 2007)
Natildeo basta assim ampliar a estrutura de rede mas qualificar a sua estrutura ndash
recursos fiacutesicos humanos equipamentos satildeo importantes e primordiais para o investimento
na qualificaccedilatildeo profissional melhorando otimizando e humanizando suas accedilotildees Na
precarizaccedilatildeo destes serviccedilos aleacutem do usuaacuterio o profissional de sauacutede tambeacutem eacute
penalizado pois eacute ele quem lida todos os dias com as necessidades dos indiviacuteduos
sofrendo represaacutelias e outros condicionamentos que as pessoas empregam sobre mesmos
mediante a situaccedilatildeo de precariedade que passam (HENNINGTON 2008)
Ainda segundo Hennington (2008) diante dos problemas emergentes da poliacutetica
econocircmica na aacuterea social e de emprego (desvalorizaccedilatildeo salarial etc) O trabalhador de
forma geral e mais especificamente da sauacutede natildeo consegue suprir suas necessidades de
subsistecircncia sendo forccedilado a desenvolver outras atividades muitas vezes em dois ou trecircs
hospitais perdendo o contato com a famiacutelia reduzindo as horas distintas ao lazer a casa e
ao descanso
Segundo Puccini e Ceciacutelio (2004) as relaccedilotildees entre usuaacuterio e redes de sauacutede por
meio de seus colaboradores devem ser entendida e praticada por pelos profissionais de
sauacutede de forma respeitosa isto porque o primeiro tratamento que o paciente vai receber
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proveacutem da atitude de como eacute recebido no local da consulta das caracteriacutesticas desse local
suas cores e odores da forma como eacute cumprimentada a intensidade do aperto de matildeo a
verbalizaccedilatildeo e a apresentaccedilatildeo pessoal de quem se coloca agrave disposiccedilatildeo deste ser que sofre
isto tem que ser de forma clara e afaacutevel para influenciar no resultado do tratamento como
um todo
O cuidado em sauacutede deve abranger as dimensotildees fiacutesica psiacutequica soacutecio-cultural e
espiritual onde natildeo atender qualquer uma dessas realidades da vida humana resultaraacute num
desacerto quanto agrave humanizaccedilatildeo Em relaccedilatildeo aos pacientes e suas necessidades se natildeo
forem atendidas de formas adequadas podem contribuir para um maior desconforto e
consequentemente podendo levar ao agravamento de sua doenccedila
Considera-se ―cuidado como um conceito que revive para dar mais valor agraves
caracteriacutesticas da pessoa humana Para que a recuperaccedilatildeo seja total e verdadeira eacute
preciso uma equipe que tenha consciecircncia dos obstaacuteculos e desafios a serem enfrentados e
dos proacuteprios limites a serem superados (TEIXEIRA 2005)
De acordo com Arone e Cunha (2007) mesmo com acesso agraves tecnologias
avanccediladas e maiores chances de melhorar a prestaccedilatildeo de serviccedilos hospitalares e sua
humanizaccedilatildeo natildeo eacute isto que vem acontecendo Estes recursos poreacutem parecem estar mais
ligados agraves propostas de investimentos na estrutura fiacutesica de preacutedios e outras aacutereas que
natildeo implicam na mudanccedila e melhoria do processo e humanizaccedilatildeo e da eacutetica Com certeza
tais procedimentos tambeacutem satildeo importantes em uma instituiccedilatildeo poreacutem natildeo podem deixar
de lado a base de toda esta estrutura que estaacute na forma de relacionamento com pacientes
e familiares que se daacute atraveacutes do cuidado
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7 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
De acordo com o que foi possiacutevel constatar com a realizaccedilatildeo da pesquisa eacute possiacutevel
verificar que as praacuteticas de sauacutede do enfermeiro da ESF implicam na utilizaccedilatildeo de
tecnologias leves como instrumentos da cultura que permitem a otimizaccedilatildeo do trabalho na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Atraveacutes da realizaccedilatildeo da pesquisa foi possiacutevel compreender
que a enfermagem sempre esteve ligada agrave questatildeo do cuidado mas pensar em cuidado
requer antes de tudo a condiccedilatildeo do saber cuidar O saber cuidar implica na prestaccedilatildeo de
assistecircncia de modo que seja possiacutevel minimizar o sofrimento fiacutesico e psiacutequico pela qual
vem passando o assistido
O trabalho humano na atualidade coexiste com a presenccedila das novas tecnologias
Observa-se que muitas vezes ele soacute se torna viabilizado com o entrelaccedilamento dessas
tecnologias em seus espaccedilos A tecnologia pode ser essencial na execuccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e por esse motivo desvincular sauacutede e tecnologia hoje torna-se impossiacutevel
No decorrer do trabalho conceituou-se o termo tecnologia em sauacutede ressaltando
suas implicaccedilotildees no trabalho da equipe de sauacutede Discutiu-se que as tecnologias em sauacutede
se presentificam ―no fazer nas accedilotildees dialoacutegicas Accedilotildees que se baseiam somente em
equipamentos e em saberes ―esteriotipados produzem a loacutegica de um trabalho morto o que
natildeo coanuda com os princiacutepios de ―fazer sauacutede do SUS e da ESF
Uma das propostas deste trabalho foi apresentar um breve histoacuterico do SUS
apresentando sua relaccedilatildeo com a necessidade de estruturaccedilatildeo de uma praacutetica mais
humanizada onde o cuidado a atenccedilatildeo e a comunicaccedilatildeo estejam presentes como
tecnologias leves que permeiam as accedilotildees das Unidades Baacutesicas em Sauacutede Por meio desta
discussatildeo constatou-se que estas Unidades de Sauacutede tecircm um papel fundamental na
promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
Cabe ressaltar que as tecnologias em sauacutede se estruturam em trecircs eixos sendo as
tecnologias duras as leve-duras e as leves Por mais que essas tecnologias se inter-
relacionem a tecnologia considerada essencial para o ser humano eacute a tecnologia das
relaccedilotildees Por esse motivo eacute essencial que o acolhimento seja uma atitude presente na
relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio
A presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a
produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e
de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees conduz um atendimento global onde haacute o resgate
da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia
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Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
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vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
45
REFEREcircNCIAS ALVES V S Um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede para o Programa Sauacutede da Famiacutelia pela integralidade da atenccedilatildeo e reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Universidade Federal da Bahia (ISCUFBA) Salvador Ba Comunic Sauacutede Educ v9 n16 p39-52 set2004fev 2005 ANDRADE L O M et al A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia In DUNDAN B B SCHMIDT M I GIUGLIANI E R J (eds) Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias Porto Alegre Artmed 2006 ANDRADE M M Introduccedilatildeo agrave metodologia do trabalho cientiacutefico 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atlas 1999 ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Rev bras enferm Brasiacutelia v 60 n 6 dez 2007 BARRA DCC et al Evoluccedilatildeo histoacuterica e impacto da tecnologia na aacuterea da sauacutede e da enfermagem Rev Eletr Enf8(3)422-30 2006 BAYER GF et al Populaccedilatildeo brasileira no seacuteculo XX alguns dados RADISFIOCRUZ Dados 21-8 1982 BENEVIDES R PASSOS E A humanizaccedilatildeo como dimensatildeo puacuteblica das poliacuteticas de sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 10 n 3 p 561-571 julset 2005 BEUTER M Expressotildees luacutedicas no cuidado elementos para pensar fazer a arte da enfermagem [tese de doutorado] Rio de Janeiro (RJ) Escola de Enfermagem Anna NeryUFRJ 2004
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TAKEDA S A organizaccedilatildeo de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede In DUNCAM B et al Medicina Ambulatorial Condutas de Atenccedilatildeo Primaacuteria Baseadas em Evidecircncia 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2004 TEIXEIRA RR Humanizaccedilatildeo e atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 10 n 3 p 585-597 julset 2005 TEIXEIRA RR Modelos comunicacionais e praacuteticas de sauacutede Interface ndash Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo 1(1)7-42 1997 TOLEDO LCM Humanizaccedilatildeo do edifiacutecio hospitalar um tema em aberto (2007) Disponiacutevel em lthttp mtarquiteturacombrHUMANIZACcedilAtildeO_20EDIFICIO_HOSPITALAR pdfgt Acesso em 20 nov 2009
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proveacutem da atitude de como eacute recebido no local da consulta das caracteriacutesticas desse local
suas cores e odores da forma como eacute cumprimentada a intensidade do aperto de matildeo a
verbalizaccedilatildeo e a apresentaccedilatildeo pessoal de quem se coloca agrave disposiccedilatildeo deste ser que sofre
isto tem que ser de forma clara e afaacutevel para influenciar no resultado do tratamento como
um todo
O cuidado em sauacutede deve abranger as dimensotildees fiacutesica psiacutequica soacutecio-cultural e
espiritual onde natildeo atender qualquer uma dessas realidades da vida humana resultaraacute num
desacerto quanto agrave humanizaccedilatildeo Em relaccedilatildeo aos pacientes e suas necessidades se natildeo
forem atendidas de formas adequadas podem contribuir para um maior desconforto e
consequentemente podendo levar ao agravamento de sua doenccedila
Considera-se ―cuidado como um conceito que revive para dar mais valor agraves
caracteriacutesticas da pessoa humana Para que a recuperaccedilatildeo seja total e verdadeira eacute
preciso uma equipe que tenha consciecircncia dos obstaacuteculos e desafios a serem enfrentados e
dos proacuteprios limites a serem superados (TEIXEIRA 2005)
De acordo com Arone e Cunha (2007) mesmo com acesso agraves tecnologias
avanccediladas e maiores chances de melhorar a prestaccedilatildeo de serviccedilos hospitalares e sua
humanizaccedilatildeo natildeo eacute isto que vem acontecendo Estes recursos poreacutem parecem estar mais
ligados agraves propostas de investimentos na estrutura fiacutesica de preacutedios e outras aacutereas que
natildeo implicam na mudanccedila e melhoria do processo e humanizaccedilatildeo e da eacutetica Com certeza
tais procedimentos tambeacutem satildeo importantes em uma instituiccedilatildeo poreacutem natildeo podem deixar
de lado a base de toda esta estrutura que estaacute na forma de relacionamento com pacientes
e familiares que se daacute atraveacutes do cuidado
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7 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
De acordo com o que foi possiacutevel constatar com a realizaccedilatildeo da pesquisa eacute possiacutevel
verificar que as praacuteticas de sauacutede do enfermeiro da ESF implicam na utilizaccedilatildeo de
tecnologias leves como instrumentos da cultura que permitem a otimizaccedilatildeo do trabalho na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Atraveacutes da realizaccedilatildeo da pesquisa foi possiacutevel compreender
que a enfermagem sempre esteve ligada agrave questatildeo do cuidado mas pensar em cuidado
requer antes de tudo a condiccedilatildeo do saber cuidar O saber cuidar implica na prestaccedilatildeo de
assistecircncia de modo que seja possiacutevel minimizar o sofrimento fiacutesico e psiacutequico pela qual
vem passando o assistido
O trabalho humano na atualidade coexiste com a presenccedila das novas tecnologias
Observa-se que muitas vezes ele soacute se torna viabilizado com o entrelaccedilamento dessas
tecnologias em seus espaccedilos A tecnologia pode ser essencial na execuccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e por esse motivo desvincular sauacutede e tecnologia hoje torna-se impossiacutevel
No decorrer do trabalho conceituou-se o termo tecnologia em sauacutede ressaltando
suas implicaccedilotildees no trabalho da equipe de sauacutede Discutiu-se que as tecnologias em sauacutede
se presentificam ―no fazer nas accedilotildees dialoacutegicas Accedilotildees que se baseiam somente em
equipamentos e em saberes ―esteriotipados produzem a loacutegica de um trabalho morto o que
natildeo coanuda com os princiacutepios de ―fazer sauacutede do SUS e da ESF
Uma das propostas deste trabalho foi apresentar um breve histoacuterico do SUS
apresentando sua relaccedilatildeo com a necessidade de estruturaccedilatildeo de uma praacutetica mais
humanizada onde o cuidado a atenccedilatildeo e a comunicaccedilatildeo estejam presentes como
tecnologias leves que permeiam as accedilotildees das Unidades Baacutesicas em Sauacutede Por meio desta
discussatildeo constatou-se que estas Unidades de Sauacutede tecircm um papel fundamental na
promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
Cabe ressaltar que as tecnologias em sauacutede se estruturam em trecircs eixos sendo as
tecnologias duras as leve-duras e as leves Por mais que essas tecnologias se inter-
relacionem a tecnologia considerada essencial para o ser humano eacute a tecnologia das
relaccedilotildees Por esse motivo eacute essencial que o acolhimento seja uma atitude presente na
relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio
A presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a
produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e
de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees conduz um atendimento global onde haacute o resgate
da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia
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Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
44
vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
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REFEREcircNCIAS ALVES V S Um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede para o Programa Sauacutede da Famiacutelia pela integralidade da atenccedilatildeo e reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Universidade Federal da Bahia (ISCUFBA) Salvador Ba Comunic Sauacutede Educ v9 n16 p39-52 set2004fev 2005 ANDRADE L O M et al A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia In DUNDAN B B SCHMIDT M I GIUGLIANI E R J (eds) Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias Porto Alegre Artmed 2006 ANDRADE M M Introduccedilatildeo agrave metodologia do trabalho cientiacutefico 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atlas 1999 ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Rev bras enferm Brasiacutelia v 60 n 6 dez 2007 BARRA DCC et al Evoluccedilatildeo histoacuterica e impacto da tecnologia na aacuterea da sauacutede e da enfermagem Rev Eletr Enf8(3)422-30 2006 BAYER GF et al Populaccedilatildeo brasileira no seacuteculo XX alguns dados RADISFIOCRUZ Dados 21-8 1982 BENEVIDES R PASSOS E A humanizaccedilatildeo como dimensatildeo puacuteblica das poliacuteticas de sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 10 n 3 p 561-571 julset 2005 BEUTER M Expressotildees luacutedicas no cuidado elementos para pensar fazer a arte da enfermagem [tese de doutorado] Rio de Janeiro (RJ) Escola de Enfermagem Anna NeryUFRJ 2004
BOSI MLM UCHIMURA K Y Avaliaccedilatildeo da qualidade ou avaliaccedilatildeo qualitativa do cuidado em sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 41 n 1 Fev 2007 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 1996 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Informe sobre a Reforma do Setor Sauacutede no Brasil Brasiacutelia 1995 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual do Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar ndash PNHAH Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede O Desenvolvimento do Sistema Uacutenico de Sauacutede avanccedilos desafios e reafirmaccedilatildeo dos seus princiacutepios e diretrizes Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede ndash 2 ed atual ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2003 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede Sauacutede Brasil 2005 Uma analise da situaccedilatildeo de sauacutede no Brasil Brasiacutelia 2005 BUSS P M Sauacutede e desigualdade o caso do Brasil In BUSS P M LABRA M E (org) Sistemas de Sauacutede continuidades e mudanccedilas Satildeo Paulo - Rio de Janeiro Hucitec - Fiocruz1995
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COHN A Sauacutede no Brasil poliacuteticas e organizaccedilotildees de serviccedilos 3ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Cortez 1999 CAMPOS G W S Cliacutenica e sauacutede coletiva compartilhadas teoria Paideacuteia e reformulaccedilatildeo ampliada do trabalho em sauacutede In CAMPOS G W S et al (eds) Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro Hucitec 2006 CASSATE JC CORREA AK Humanizaccedilatildeo do atendimento em sauacutede conhecimento veiculado na literatura de enfermagem brasileira Revista Lat Amer de Enfermagem 13(1) p105-111 2004 COTTA RMM MENDES FF e MUNIZ JN Descentralizaccedilatildeo das Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede ―do imaginaacuterio ao real Viccedilosa UFV 1998 CECIacuteLIO LCO As Necessidades de Sauacutede como Conceito Estruturante na Luta pela Integralidade e Equumlidade na Atenccedilatildeo em Sauacutede Rio de Janeiro ABRASCO 2001 DESLANDES S F Anaacutelise do discurso oficial sobre humanizaccedilatildeo da assistecircncia hospitalar Ciecircnc Sauacutede Colet v9 n1 p7-13 2004 FIBGE Anuaacuterio estatiacutestico do Brasil Rio de Janeiro 1992 FORTES PAC Eacutetica direitos dos usuaacuterios e poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Sauacutede soc Satildeo Paulo v 13 n 3 Dez 2004
GAUDERER EC Os direitos do paciente um manual de sobrevivecircncia 3ordf ed Rio de Janeiro Record 1991 GENOVEZ CBA et al Humanizaccedilatildeo no cuidado de enfermagem hospitalar abordagem sobre os programas do Ministeacuterio da Sauacutede Ciecircnc cuid sauacutede 4(3)269-275 set-dez 2005 GIL AC Como elaborar projetos de pesquisa 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atlas 2007 GONCcedilALVES RBM Tecnologia e Organizaccedilatildeo Social das Praacuteticas de Sauacutede Satildeo Paulo HUCITEC 1994 HENNINGTON E A Gestatildeo dos processos de trabalho e humanizaccedilatildeo em sauacutede reflexotildees a partir da ergologia Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo 42(3) 555-61 2008 HOLANDA A B Novo Aureacutelio Dicionaacuterio da Liacutengua Portuguesa Rio de Janeiro Nova Fronteira 1999 LARAIA RB Cultura um conceito antropoloacutegico 13ordf ediccedilatildeo Rio de Janeiro Jorge Zahar 2000
LESSA I MENDONCcedilA GAS e TEIXEIRA MTB Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil dos fatores de risco ao impacto social Bol Oficina Sanit Panam 120 (5) 389-413 1996 LEacuteVITAS E Humanismo do outro homem Petroacutepolis Vozes 1993 MARCONI M de A LAKATOS E M Fundamentos de metodologia cientiacutefica 4ordf ediccedilatildeo revista e ampliada Satildeo Paulo Atlas 2001 p 186-187
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MENDES E V Uma agenda para a sauacutede Satildeo Paulo Hucitec 1996 MENDES HWB Praacutetica profissional e eacutetica no contexto das poliacuteticas de sauacutede Dissertaccedilatildeo de mestrado Universidade Estadual Paulista Juacutelio de Mesquita Filho Faculdade de Medicina de Botucatu Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Botucatu 1999 175p MENDES IAC Enfoque humaniacutestico agrave comunicaccedilatildeo em enfermagem Satildeo Paulo Sarvier 1994 MERHY E E Em busca do tempo perdido a micropoliacutetica do Trabalho Vivo em sauacutede In MERHY E E ONOCKO R (org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec 1997 MINAYO M CS O desafio do conhecimento Pesquisa qualitativa em sauacutede Satildeo Paulo HUCITEC 2004 MOYSEacuteS MAA COLLARES CAL Inteligecircncia abstraiacuteda crianccedilas silenciadas as avaliaccedilotildees de inteligecircncia Psicologia USP 8 (1)1-18 1997
ORLANDI E P As formas do silecircncio no movimento dos sentidos 5ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Unicamp 2003 PEREIRA C A Poliacutetica Puacuteblica como Caixa de Pandora Organizaccedilatildeo de Interesses Processo Decisoacuterio e Efeitos Perversos na Reforma Sanitaacuteria Brasileira - 1985-1989 Dados Rio de Janeiro v 39 n 3 1996 PIRES D Reestruturaccedilatildeo produtiva e trabalho em sauacutede no Brasil Satildeo Paulo Anna Blume 1998 POTTER P A PERRY A G Grande tratado de enfermagem praacutetica cliacutenica e praacutetica hospitalar Satildeo Paulo Livraria Santos Editora 1998 PUCCINI PT e CECILIO LCO A humanizaccedilatildeo dos serviccedilos e o direito agrave sauacutede Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 20 (5) 1342- 1353 2004 RIBEIRO E M PIRES D e BLANK V L A teorizaccedilatildeo sobre o processo de trabalho em sauacutede como instrumental para anaacutelise do trabalho no Programa de Sauacutede da Famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica 20(2) 438-446 2004 ROSSI FR LIMA MADS Acolhimento tecnologia leve nos processos gerenciais do enfermeiro Rev bras enferm Brasiacutelia v 58 n 3 Junho 2005 SADALA ML A STEFANELLI M C Desenvolvendo a habilidade de comunicaccedilatildeo RevPaulEnf v14 n23 p66-76 1995 SANTOS M Sauacutede e ambiente no processo de desenvolvimento Ciecircnc Sauacutede Coletiva 2003 vol8 n1 [cited 2010-04-27] pp 309-314 SCHRAIBER L No encontro da teacutecnica com a eacutetica o exerciacutecio de julgar e decidir no cotidiano do trabalho meacutedico Interface ndash Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo 1(1)123-140 1997 SOUSA M F de Os sinais vermelhos do PSF Satildeo Paulo HUCITEC 2002
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TAKEDA S A organizaccedilatildeo de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede In DUNCAM B et al Medicina Ambulatorial Condutas de Atenccedilatildeo Primaacuteria Baseadas em Evidecircncia 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2004 TEIXEIRA RR Humanizaccedilatildeo e atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 10 n 3 p 585-597 julset 2005 TEIXEIRA RR Modelos comunicacionais e praacuteticas de sauacutede Interface ndash Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo 1(1)7-42 1997 TOLEDO LCM Humanizaccedilatildeo do edifiacutecio hospitalar um tema em aberto (2007) Disponiacutevel em lthttp mtarquiteturacombrHUMANIZACcedilAtildeO_20EDIFICIO_HOSPITALAR pdfgt Acesso em 20 nov 2009
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7 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
De acordo com o que foi possiacutevel constatar com a realizaccedilatildeo da pesquisa eacute possiacutevel
verificar que as praacuteticas de sauacutede do enfermeiro da ESF implicam na utilizaccedilatildeo de
tecnologias leves como instrumentos da cultura que permitem a otimizaccedilatildeo do trabalho na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Atraveacutes da realizaccedilatildeo da pesquisa foi possiacutevel compreender
que a enfermagem sempre esteve ligada agrave questatildeo do cuidado mas pensar em cuidado
requer antes de tudo a condiccedilatildeo do saber cuidar O saber cuidar implica na prestaccedilatildeo de
assistecircncia de modo que seja possiacutevel minimizar o sofrimento fiacutesico e psiacutequico pela qual
vem passando o assistido
O trabalho humano na atualidade coexiste com a presenccedila das novas tecnologias
Observa-se que muitas vezes ele soacute se torna viabilizado com o entrelaccedilamento dessas
tecnologias em seus espaccedilos A tecnologia pode ser essencial na execuccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e por esse motivo desvincular sauacutede e tecnologia hoje torna-se impossiacutevel
No decorrer do trabalho conceituou-se o termo tecnologia em sauacutede ressaltando
suas implicaccedilotildees no trabalho da equipe de sauacutede Discutiu-se que as tecnologias em sauacutede
se presentificam ―no fazer nas accedilotildees dialoacutegicas Accedilotildees que se baseiam somente em
equipamentos e em saberes ―esteriotipados produzem a loacutegica de um trabalho morto o que
natildeo coanuda com os princiacutepios de ―fazer sauacutede do SUS e da ESF
Uma das propostas deste trabalho foi apresentar um breve histoacuterico do SUS
apresentando sua relaccedilatildeo com a necessidade de estruturaccedilatildeo de uma praacutetica mais
humanizada onde o cuidado a atenccedilatildeo e a comunicaccedilatildeo estejam presentes como
tecnologias leves que permeiam as accedilotildees das Unidades Baacutesicas em Sauacutede Por meio desta
discussatildeo constatou-se que estas Unidades de Sauacutede tecircm um papel fundamental na
promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
Cabe ressaltar que as tecnologias em sauacutede se estruturam em trecircs eixos sendo as
tecnologias duras as leve-duras e as leves Por mais que essas tecnologias se inter-
relacionem a tecnologia considerada essencial para o ser humano eacute a tecnologia das
relaccedilotildees Por esse motivo eacute essencial que o acolhimento seja uma atitude presente na
relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio
A presenccedila das tecnologias leves no processo do trabalho em sauacutede objetiva a
produccedilatildeo de accedilotildees de cuidado que devem estar presentes nas relaccedilotildees de reciprocidade e
de interaccedilatildeo A produccedilatildeo dessas relaccedilotildees conduz um atendimento global onde haacute o resgate
da singularidade onde o usuaacuterio adquire cidadania e autonomia
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Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
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vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
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REFEREcircNCIAS ALVES V S Um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede para o Programa Sauacutede da Famiacutelia pela integralidade da atenccedilatildeo e reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Universidade Federal da Bahia (ISCUFBA) Salvador Ba Comunic Sauacutede Educ v9 n16 p39-52 set2004fev 2005 ANDRADE L O M et al A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia In DUNDAN B B SCHMIDT M I GIUGLIANI E R J (eds) Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias Porto Alegre Artmed 2006 ANDRADE M M Introduccedilatildeo agrave metodologia do trabalho cientiacutefico 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atlas 1999 ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Rev bras enferm Brasiacutelia v 60 n 6 dez 2007 BARRA DCC et al Evoluccedilatildeo histoacuterica e impacto da tecnologia na aacuterea da sauacutede e da enfermagem Rev Eletr Enf8(3)422-30 2006 BAYER GF et al Populaccedilatildeo brasileira no seacuteculo XX alguns dados RADISFIOCRUZ Dados 21-8 1982 BENEVIDES R PASSOS E A humanizaccedilatildeo como dimensatildeo puacuteblica das poliacuteticas de sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 10 n 3 p 561-571 julset 2005 BEUTER M Expressotildees luacutedicas no cuidado elementos para pensar fazer a arte da enfermagem [tese de doutorado] Rio de Janeiro (RJ) Escola de Enfermagem Anna NeryUFRJ 2004
BOSI MLM UCHIMURA K Y Avaliaccedilatildeo da qualidade ou avaliaccedilatildeo qualitativa do cuidado em sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 41 n 1 Fev 2007 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 1996 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Informe sobre a Reforma do Setor Sauacutede no Brasil Brasiacutelia 1995 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual do Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar ndash PNHAH Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede O Desenvolvimento do Sistema Uacutenico de Sauacutede avanccedilos desafios e reafirmaccedilatildeo dos seus princiacutepios e diretrizes Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede ndash 2 ed atual ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2003 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede Sauacutede Brasil 2005 Uma analise da situaccedilatildeo de sauacutede no Brasil Brasiacutelia 2005 BUSS P M Sauacutede e desigualdade o caso do Brasil In BUSS P M LABRA M E (org) Sistemas de Sauacutede continuidades e mudanccedilas Satildeo Paulo - Rio de Janeiro Hucitec - Fiocruz1995
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COHN A Sauacutede no Brasil poliacuteticas e organizaccedilotildees de serviccedilos 3ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Cortez 1999 CAMPOS G W S Cliacutenica e sauacutede coletiva compartilhadas teoria Paideacuteia e reformulaccedilatildeo ampliada do trabalho em sauacutede In CAMPOS G W S et al (eds) Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro Hucitec 2006 CASSATE JC CORREA AK Humanizaccedilatildeo do atendimento em sauacutede conhecimento veiculado na literatura de enfermagem brasileira Revista Lat Amer de Enfermagem 13(1) p105-111 2004 COTTA RMM MENDES FF e MUNIZ JN Descentralizaccedilatildeo das Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede ―do imaginaacuterio ao real Viccedilosa UFV 1998 CECIacuteLIO LCO As Necessidades de Sauacutede como Conceito Estruturante na Luta pela Integralidade e Equumlidade na Atenccedilatildeo em Sauacutede Rio de Janeiro ABRASCO 2001 DESLANDES S F Anaacutelise do discurso oficial sobre humanizaccedilatildeo da assistecircncia hospitalar Ciecircnc Sauacutede Colet v9 n1 p7-13 2004 FIBGE Anuaacuterio estatiacutestico do Brasil Rio de Janeiro 1992 FORTES PAC Eacutetica direitos dos usuaacuterios e poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Sauacutede soc Satildeo Paulo v 13 n 3 Dez 2004
GAUDERER EC Os direitos do paciente um manual de sobrevivecircncia 3ordf ed Rio de Janeiro Record 1991 GENOVEZ CBA et al Humanizaccedilatildeo no cuidado de enfermagem hospitalar abordagem sobre os programas do Ministeacuterio da Sauacutede Ciecircnc cuid sauacutede 4(3)269-275 set-dez 2005 GIL AC Como elaborar projetos de pesquisa 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atlas 2007 GONCcedilALVES RBM Tecnologia e Organizaccedilatildeo Social das Praacuteticas de Sauacutede Satildeo Paulo HUCITEC 1994 HENNINGTON E A Gestatildeo dos processos de trabalho e humanizaccedilatildeo em sauacutede reflexotildees a partir da ergologia Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo 42(3) 555-61 2008 HOLANDA A B Novo Aureacutelio Dicionaacuterio da Liacutengua Portuguesa Rio de Janeiro Nova Fronteira 1999 LARAIA RB Cultura um conceito antropoloacutegico 13ordf ediccedilatildeo Rio de Janeiro Jorge Zahar 2000
LESSA I MENDONCcedilA GAS e TEIXEIRA MTB Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil dos fatores de risco ao impacto social Bol Oficina Sanit Panam 120 (5) 389-413 1996 LEacuteVITAS E Humanismo do outro homem Petroacutepolis Vozes 1993 MARCONI M de A LAKATOS E M Fundamentos de metodologia cientiacutefica 4ordf ediccedilatildeo revista e ampliada Satildeo Paulo Atlas 2001 p 186-187
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MENDES E V Uma agenda para a sauacutede Satildeo Paulo Hucitec 1996 MENDES HWB Praacutetica profissional e eacutetica no contexto das poliacuteticas de sauacutede Dissertaccedilatildeo de mestrado Universidade Estadual Paulista Juacutelio de Mesquita Filho Faculdade de Medicina de Botucatu Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Botucatu 1999 175p MENDES IAC Enfoque humaniacutestico agrave comunicaccedilatildeo em enfermagem Satildeo Paulo Sarvier 1994 MERHY E E Em busca do tempo perdido a micropoliacutetica do Trabalho Vivo em sauacutede In MERHY E E ONOCKO R (org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec 1997 MINAYO M CS O desafio do conhecimento Pesquisa qualitativa em sauacutede Satildeo Paulo HUCITEC 2004 MOYSEacuteS MAA COLLARES CAL Inteligecircncia abstraiacuteda crianccedilas silenciadas as avaliaccedilotildees de inteligecircncia Psicologia USP 8 (1)1-18 1997
ORLANDI E P As formas do silecircncio no movimento dos sentidos 5ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Unicamp 2003 PEREIRA C A Poliacutetica Puacuteblica como Caixa de Pandora Organizaccedilatildeo de Interesses Processo Decisoacuterio e Efeitos Perversos na Reforma Sanitaacuteria Brasileira - 1985-1989 Dados Rio de Janeiro v 39 n 3 1996 PIRES D Reestruturaccedilatildeo produtiva e trabalho em sauacutede no Brasil Satildeo Paulo Anna Blume 1998 POTTER P A PERRY A G Grande tratado de enfermagem praacutetica cliacutenica e praacutetica hospitalar Satildeo Paulo Livraria Santos Editora 1998 PUCCINI PT e CECILIO LCO A humanizaccedilatildeo dos serviccedilos e o direito agrave sauacutede Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 20 (5) 1342- 1353 2004 RIBEIRO E M PIRES D e BLANK V L A teorizaccedilatildeo sobre o processo de trabalho em sauacutede como instrumental para anaacutelise do trabalho no Programa de Sauacutede da Famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica 20(2) 438-446 2004 ROSSI FR LIMA MADS Acolhimento tecnologia leve nos processos gerenciais do enfermeiro Rev bras enferm Brasiacutelia v 58 n 3 Junho 2005 SADALA ML A STEFANELLI M C Desenvolvendo a habilidade de comunicaccedilatildeo RevPaulEnf v14 n23 p66-76 1995 SANTOS M Sauacutede e ambiente no processo de desenvolvimento Ciecircnc Sauacutede Coletiva 2003 vol8 n1 [cited 2010-04-27] pp 309-314 SCHRAIBER L No encontro da teacutecnica com a eacutetica o exerciacutecio de julgar e decidir no cotidiano do trabalho meacutedico Interface ndash Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo 1(1)123-140 1997 SOUSA M F de Os sinais vermelhos do PSF Satildeo Paulo HUCITEC 2002
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TAKEDA S A organizaccedilatildeo de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede In DUNCAM B et al Medicina Ambulatorial Condutas de Atenccedilatildeo Primaacuteria Baseadas em Evidecircncia 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2004 TEIXEIRA RR Humanizaccedilatildeo e atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 10 n 3 p 585-597 julset 2005 TEIXEIRA RR Modelos comunicacionais e praacuteticas de sauacutede Interface ndash Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo 1(1)7-42 1997 TOLEDO LCM Humanizaccedilatildeo do edifiacutecio hospitalar um tema em aberto (2007) Disponiacutevel em lthttp mtarquiteturacombrHUMANIZACcedilAtildeO_20EDIFICIO_HOSPITALAR pdfgt Acesso em 20 nov 2009
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Diante dos objetivos apresentados pela pesquisa observa-se que as tecnologias em
sauacutede fazem parte da proposiccedilatildeo de uma accedilatildeo integrada em sauacutede uma vez que as
tecnologias leves como o cuidado e a comunicaccedilatildeo se fazem essenciais para que as accedilotildees
das Unidades Baacutesicas em Sauacutede sejam resolutivas pois convidam a populaccedilatildeo a uma
relaccedilatildeo mais estreita com as equipes
Observa-se que a ESF ainda se trata de uma programa recente que data da deacutecada
de 90 e que ainda haacute muito o que ser aprimorado no entanto a utilizaccedilatildeo desses
tecnologias como ferramenta resolutiva da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia podem ser
fundamentais para o sucesso do trabalho das equipes
Para que o cuidador possa assistir o ser humano de uma forma integral se faz
necessaacuterio muito mais do que conhecimento teacutecnico eacute necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades como a comunicaccedilatildeo e a empatia Eacute preciso que as relaccedilotildees sejam mais
horizontais com vistas na efetivaccedilatildeo do viacutenculo entre o profissional e o usuaacuterio
E para isso o profissional tem que ser despido deste algueacutem que eacute o detentor de
conhecimentos e teacutecnicas para ser somente o ser humano aquele que tambeacutem sofre e por
esse motivo sabe compreender o sofrimento do outro Esse profissional deve ser aquele que
natildeo somente assiste mas que tambeacutem acolhe isto sim eacute a promoccedilatildeo de uma assistecircncia
digna impactada positivamente na comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo da equipe e no
desenvolvimento de um processo compartilhado entre os atores do sistema de sauacutede
Eacute nesses momentos de anguacutestia da presenccedila da dor que eacute verificada com maacutexima
precisatildeo da fragilidade da vida e eacute nesse momento que o ser humano necessita de maior
acolhimento
Sabe-se que as instituiccedilotildees todas existem para atender ao ser humanidade no
entanto nem todas elas tecircm a noccedilatildeo do conceito de ―humanidade No caso das instituiccedilotildees
de sauacutede quando satildeo procuradas eacute porque algum tipo de sofrimento jaacute se encontra
instalado
Quando dizemos sofrimento seja mental ou fiacutesico natildeo satildeo somente oacutergatildeos tecidos
ou patologias que estatildeo sendo tratados por traacutes de tudo existe um ser humano que precisa
de atenccedilatildeo e respeito
Cabe aos profissionais de sauacutede e em especial aos profissionais de Enfermagem
foco do presente trabalhar repensar sua atuaccedilatildeo e suas praacuteticas de forma a verificar novas
formas de atendimento que atendam ao princiacutepio eacutetico de atenccedilatildeo aos usuaacuterios dos mais
diversos setores da sauacutede
O profissional da enfermagem pode funcionar como um elo entre a instituiccedilatildeo e as
famiacutelias de forma a tranquilizaacute-las atraveacutes da explicaccedilatildeo dos procedimentos dos
procedimentos utilizados O que realmente tanto famiacutelia quando paciente necessitam eacute de
atenccedilatildeo e acolhimento cabe ao enfermeiro ter sensibilidade certa intencionalidade
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vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
tecnologias leves ao trabalho vivo em ato para prestar uma assistecircncia baseado no cuidado
Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
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REFEREcircNCIAS ALVES V S Um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede para o Programa Sauacutede da Famiacutelia pela integralidade da atenccedilatildeo e reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Universidade Federal da Bahia (ISCUFBA) Salvador Ba Comunic Sauacutede Educ v9 n16 p39-52 set2004fev 2005 ANDRADE L O M et al A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia In DUNDAN B B SCHMIDT M I GIUGLIANI E R J (eds) Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias Porto Alegre Artmed 2006 ANDRADE M M Introduccedilatildeo agrave metodologia do trabalho cientiacutefico 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atlas 1999 ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Rev bras enferm Brasiacutelia v 60 n 6 dez 2007 BARRA DCC et al Evoluccedilatildeo histoacuterica e impacto da tecnologia na aacuterea da sauacutede e da enfermagem Rev Eletr Enf8(3)422-30 2006 BAYER GF et al Populaccedilatildeo brasileira no seacuteculo XX alguns dados RADISFIOCRUZ Dados 21-8 1982 BENEVIDES R PASSOS E A humanizaccedilatildeo como dimensatildeo puacuteblica das poliacuteticas de sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 10 n 3 p 561-571 julset 2005 BEUTER M Expressotildees luacutedicas no cuidado elementos para pensar fazer a arte da enfermagem [tese de doutorado] Rio de Janeiro (RJ) Escola de Enfermagem Anna NeryUFRJ 2004
BOSI MLM UCHIMURA K Y Avaliaccedilatildeo da qualidade ou avaliaccedilatildeo qualitativa do cuidado em sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 41 n 1 Fev 2007 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 1996 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Informe sobre a Reforma do Setor Sauacutede no Brasil Brasiacutelia 1995 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual do Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar ndash PNHAH Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede O Desenvolvimento do Sistema Uacutenico de Sauacutede avanccedilos desafios e reafirmaccedilatildeo dos seus princiacutepios e diretrizes Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede ndash 2 ed atual ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2003 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede Sauacutede Brasil 2005 Uma analise da situaccedilatildeo de sauacutede no Brasil Brasiacutelia 2005 BUSS P M Sauacutede e desigualdade o caso do Brasil In BUSS P M LABRA M E (org) Sistemas de Sauacutede continuidades e mudanccedilas Satildeo Paulo - Rio de Janeiro Hucitec - Fiocruz1995
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COHN A Sauacutede no Brasil poliacuteticas e organizaccedilotildees de serviccedilos 3ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Cortez 1999 CAMPOS G W S Cliacutenica e sauacutede coletiva compartilhadas teoria Paideacuteia e reformulaccedilatildeo ampliada do trabalho em sauacutede In CAMPOS G W S et al (eds) Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro Hucitec 2006 CASSATE JC CORREA AK Humanizaccedilatildeo do atendimento em sauacutede conhecimento veiculado na literatura de enfermagem brasileira Revista Lat Amer de Enfermagem 13(1) p105-111 2004 COTTA RMM MENDES FF e MUNIZ JN Descentralizaccedilatildeo das Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede ―do imaginaacuterio ao real Viccedilosa UFV 1998 CECIacuteLIO LCO As Necessidades de Sauacutede como Conceito Estruturante na Luta pela Integralidade e Equumlidade na Atenccedilatildeo em Sauacutede Rio de Janeiro ABRASCO 2001 DESLANDES S F Anaacutelise do discurso oficial sobre humanizaccedilatildeo da assistecircncia hospitalar Ciecircnc Sauacutede Colet v9 n1 p7-13 2004 FIBGE Anuaacuterio estatiacutestico do Brasil Rio de Janeiro 1992 FORTES PAC Eacutetica direitos dos usuaacuterios e poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Sauacutede soc Satildeo Paulo v 13 n 3 Dez 2004
GAUDERER EC Os direitos do paciente um manual de sobrevivecircncia 3ordf ed Rio de Janeiro Record 1991 GENOVEZ CBA et al Humanizaccedilatildeo no cuidado de enfermagem hospitalar abordagem sobre os programas do Ministeacuterio da Sauacutede Ciecircnc cuid sauacutede 4(3)269-275 set-dez 2005 GIL AC Como elaborar projetos de pesquisa 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atlas 2007 GONCcedilALVES RBM Tecnologia e Organizaccedilatildeo Social das Praacuteticas de Sauacutede Satildeo Paulo HUCITEC 1994 HENNINGTON E A Gestatildeo dos processos de trabalho e humanizaccedilatildeo em sauacutede reflexotildees a partir da ergologia Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo 42(3) 555-61 2008 HOLANDA A B Novo Aureacutelio Dicionaacuterio da Liacutengua Portuguesa Rio de Janeiro Nova Fronteira 1999 LARAIA RB Cultura um conceito antropoloacutegico 13ordf ediccedilatildeo Rio de Janeiro Jorge Zahar 2000
LESSA I MENDONCcedilA GAS e TEIXEIRA MTB Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil dos fatores de risco ao impacto social Bol Oficina Sanit Panam 120 (5) 389-413 1996 LEacuteVITAS E Humanismo do outro homem Petroacutepolis Vozes 1993 MARCONI M de A LAKATOS E M Fundamentos de metodologia cientiacutefica 4ordf ediccedilatildeo revista e ampliada Satildeo Paulo Atlas 2001 p 186-187
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MENDES E V Uma agenda para a sauacutede Satildeo Paulo Hucitec 1996 MENDES HWB Praacutetica profissional e eacutetica no contexto das poliacuteticas de sauacutede Dissertaccedilatildeo de mestrado Universidade Estadual Paulista Juacutelio de Mesquita Filho Faculdade de Medicina de Botucatu Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Botucatu 1999 175p MENDES IAC Enfoque humaniacutestico agrave comunicaccedilatildeo em enfermagem Satildeo Paulo Sarvier 1994 MERHY E E Em busca do tempo perdido a micropoliacutetica do Trabalho Vivo em sauacutede In MERHY E E ONOCKO R (org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec 1997 MINAYO M CS O desafio do conhecimento Pesquisa qualitativa em sauacutede Satildeo Paulo HUCITEC 2004 MOYSEacuteS MAA COLLARES CAL Inteligecircncia abstraiacuteda crianccedilas silenciadas as avaliaccedilotildees de inteligecircncia Psicologia USP 8 (1)1-18 1997
ORLANDI E P As formas do silecircncio no movimento dos sentidos 5ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Unicamp 2003 PEREIRA C A Poliacutetica Puacuteblica como Caixa de Pandora Organizaccedilatildeo de Interesses Processo Decisoacuterio e Efeitos Perversos na Reforma Sanitaacuteria Brasileira - 1985-1989 Dados Rio de Janeiro v 39 n 3 1996 PIRES D Reestruturaccedilatildeo produtiva e trabalho em sauacutede no Brasil Satildeo Paulo Anna Blume 1998 POTTER P A PERRY A G Grande tratado de enfermagem praacutetica cliacutenica e praacutetica hospitalar Satildeo Paulo Livraria Santos Editora 1998 PUCCINI PT e CECILIO LCO A humanizaccedilatildeo dos serviccedilos e o direito agrave sauacutede Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 20 (5) 1342- 1353 2004 RIBEIRO E M PIRES D e BLANK V L A teorizaccedilatildeo sobre o processo de trabalho em sauacutede como instrumental para anaacutelise do trabalho no Programa de Sauacutede da Famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica 20(2) 438-446 2004 ROSSI FR LIMA MADS Acolhimento tecnologia leve nos processos gerenciais do enfermeiro Rev bras enferm Brasiacutelia v 58 n 3 Junho 2005 SADALA ML A STEFANELLI M C Desenvolvendo a habilidade de comunicaccedilatildeo RevPaulEnf v14 n23 p66-76 1995 SANTOS M Sauacutede e ambiente no processo de desenvolvimento Ciecircnc Sauacutede Coletiva 2003 vol8 n1 [cited 2010-04-27] pp 309-314 SCHRAIBER L No encontro da teacutecnica com a eacutetica o exerciacutecio de julgar e decidir no cotidiano do trabalho meacutedico Interface ndash Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo 1(1)123-140 1997 SOUSA M F de Os sinais vermelhos do PSF Satildeo Paulo HUCITEC 2002
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TAKEDA S A organizaccedilatildeo de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede In DUNCAM B et al Medicina Ambulatorial Condutas de Atenccedilatildeo Primaacuteria Baseadas em Evidecircncia 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2004 TEIXEIRA RR Humanizaccedilatildeo e atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 10 n 3 p 585-597 julset 2005 TEIXEIRA RR Modelos comunicacionais e praacuteticas de sauacutede Interface ndash Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo 1(1)7-42 1997 TOLEDO LCM Humanizaccedilatildeo do edifiacutecio hospitalar um tema em aberto (2007) Disponiacutevel em lthttp mtarquiteturacombrHUMANIZACcedilAtildeO_20EDIFICIO_HOSPITALAR pdfgt Acesso em 20 nov 2009
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vinculada ao campo do cuidador ao seu modo de ser a subjetividade reorganizar sua
praacutetica assistencial e estabelecer um novo processo de trabalho com a incorporaccedilatildeo destas
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Espera-se que a realizaccedilatildeo deste trabalho possa contribuir para que noacutes
profissionais de enfermagem possamos refletir um pouco mais sobre nossas accedilotildees de
forma a construir uma praacutetica de atenccedilatildeo ao ser humano com empatia humanizaccedilatildeo
prestando uma assistecircncia digna Cuidar antes de uma necessidade constitui-se numa
obrigaccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede
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REFEREcircNCIAS ALVES V S Um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede para o Programa Sauacutede da Famiacutelia pela integralidade da atenccedilatildeo e reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Universidade Federal da Bahia (ISCUFBA) Salvador Ba Comunic Sauacutede Educ v9 n16 p39-52 set2004fev 2005 ANDRADE L O M et al A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia In DUNDAN B B SCHMIDT M I GIUGLIANI E R J (eds) Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias Porto Alegre Artmed 2006 ANDRADE M M Introduccedilatildeo agrave metodologia do trabalho cientiacutefico 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atlas 1999 ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Rev bras enferm Brasiacutelia v 60 n 6 dez 2007 BARRA DCC et al Evoluccedilatildeo histoacuterica e impacto da tecnologia na aacuterea da sauacutede e da enfermagem Rev Eletr Enf8(3)422-30 2006 BAYER GF et al Populaccedilatildeo brasileira no seacuteculo XX alguns dados RADISFIOCRUZ Dados 21-8 1982 BENEVIDES R PASSOS E A humanizaccedilatildeo como dimensatildeo puacuteblica das poliacuteticas de sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 10 n 3 p 561-571 julset 2005 BEUTER M Expressotildees luacutedicas no cuidado elementos para pensar fazer a arte da enfermagem [tese de doutorado] Rio de Janeiro (RJ) Escola de Enfermagem Anna NeryUFRJ 2004
BOSI MLM UCHIMURA K Y Avaliaccedilatildeo da qualidade ou avaliaccedilatildeo qualitativa do cuidado em sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 41 n 1 Fev 2007 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 1996 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Informe sobre a Reforma do Setor Sauacutede no Brasil Brasiacutelia 1995 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual do Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar ndash PNHAH Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede O Desenvolvimento do Sistema Uacutenico de Sauacutede avanccedilos desafios e reafirmaccedilatildeo dos seus princiacutepios e diretrizes Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede ndash 2 ed atual ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2003 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede Sauacutede Brasil 2005 Uma analise da situaccedilatildeo de sauacutede no Brasil Brasiacutelia 2005 BUSS P M Sauacutede e desigualdade o caso do Brasil In BUSS P M LABRA M E (org) Sistemas de Sauacutede continuidades e mudanccedilas Satildeo Paulo - Rio de Janeiro Hucitec - Fiocruz1995
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COHN A Sauacutede no Brasil poliacuteticas e organizaccedilotildees de serviccedilos 3ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Cortez 1999 CAMPOS G W S Cliacutenica e sauacutede coletiva compartilhadas teoria Paideacuteia e reformulaccedilatildeo ampliada do trabalho em sauacutede In CAMPOS G W S et al (eds) Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro Hucitec 2006 CASSATE JC CORREA AK Humanizaccedilatildeo do atendimento em sauacutede conhecimento veiculado na literatura de enfermagem brasileira Revista Lat Amer de Enfermagem 13(1) p105-111 2004 COTTA RMM MENDES FF e MUNIZ JN Descentralizaccedilatildeo das Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede ―do imaginaacuterio ao real Viccedilosa UFV 1998 CECIacuteLIO LCO As Necessidades de Sauacutede como Conceito Estruturante na Luta pela Integralidade e Equumlidade na Atenccedilatildeo em Sauacutede Rio de Janeiro ABRASCO 2001 DESLANDES S F Anaacutelise do discurso oficial sobre humanizaccedilatildeo da assistecircncia hospitalar Ciecircnc Sauacutede Colet v9 n1 p7-13 2004 FIBGE Anuaacuterio estatiacutestico do Brasil Rio de Janeiro 1992 FORTES PAC Eacutetica direitos dos usuaacuterios e poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Sauacutede soc Satildeo Paulo v 13 n 3 Dez 2004
GAUDERER EC Os direitos do paciente um manual de sobrevivecircncia 3ordf ed Rio de Janeiro Record 1991 GENOVEZ CBA et al Humanizaccedilatildeo no cuidado de enfermagem hospitalar abordagem sobre os programas do Ministeacuterio da Sauacutede Ciecircnc cuid sauacutede 4(3)269-275 set-dez 2005 GIL AC Como elaborar projetos de pesquisa 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atlas 2007 GONCcedilALVES RBM Tecnologia e Organizaccedilatildeo Social das Praacuteticas de Sauacutede Satildeo Paulo HUCITEC 1994 HENNINGTON E A Gestatildeo dos processos de trabalho e humanizaccedilatildeo em sauacutede reflexotildees a partir da ergologia Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo 42(3) 555-61 2008 HOLANDA A B Novo Aureacutelio Dicionaacuterio da Liacutengua Portuguesa Rio de Janeiro Nova Fronteira 1999 LARAIA RB Cultura um conceito antropoloacutegico 13ordf ediccedilatildeo Rio de Janeiro Jorge Zahar 2000
LESSA I MENDONCcedilA GAS e TEIXEIRA MTB Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil dos fatores de risco ao impacto social Bol Oficina Sanit Panam 120 (5) 389-413 1996 LEacuteVITAS E Humanismo do outro homem Petroacutepolis Vozes 1993 MARCONI M de A LAKATOS E M Fundamentos de metodologia cientiacutefica 4ordf ediccedilatildeo revista e ampliada Satildeo Paulo Atlas 2001 p 186-187
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MENDES E V Uma agenda para a sauacutede Satildeo Paulo Hucitec 1996 MENDES HWB Praacutetica profissional e eacutetica no contexto das poliacuteticas de sauacutede Dissertaccedilatildeo de mestrado Universidade Estadual Paulista Juacutelio de Mesquita Filho Faculdade de Medicina de Botucatu Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Botucatu 1999 175p MENDES IAC Enfoque humaniacutestico agrave comunicaccedilatildeo em enfermagem Satildeo Paulo Sarvier 1994 MERHY E E Em busca do tempo perdido a micropoliacutetica do Trabalho Vivo em sauacutede In MERHY E E ONOCKO R (org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec 1997 MINAYO M CS O desafio do conhecimento Pesquisa qualitativa em sauacutede Satildeo Paulo HUCITEC 2004 MOYSEacuteS MAA COLLARES CAL Inteligecircncia abstraiacuteda crianccedilas silenciadas as avaliaccedilotildees de inteligecircncia Psicologia USP 8 (1)1-18 1997
ORLANDI E P As formas do silecircncio no movimento dos sentidos 5ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Unicamp 2003 PEREIRA C A Poliacutetica Puacuteblica como Caixa de Pandora Organizaccedilatildeo de Interesses Processo Decisoacuterio e Efeitos Perversos na Reforma Sanitaacuteria Brasileira - 1985-1989 Dados Rio de Janeiro v 39 n 3 1996 PIRES D Reestruturaccedilatildeo produtiva e trabalho em sauacutede no Brasil Satildeo Paulo Anna Blume 1998 POTTER P A PERRY A G Grande tratado de enfermagem praacutetica cliacutenica e praacutetica hospitalar Satildeo Paulo Livraria Santos Editora 1998 PUCCINI PT e CECILIO LCO A humanizaccedilatildeo dos serviccedilos e o direito agrave sauacutede Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 20 (5) 1342- 1353 2004 RIBEIRO E M PIRES D e BLANK V L A teorizaccedilatildeo sobre o processo de trabalho em sauacutede como instrumental para anaacutelise do trabalho no Programa de Sauacutede da Famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica 20(2) 438-446 2004 ROSSI FR LIMA MADS Acolhimento tecnologia leve nos processos gerenciais do enfermeiro Rev bras enferm Brasiacutelia v 58 n 3 Junho 2005 SADALA ML A STEFANELLI M C Desenvolvendo a habilidade de comunicaccedilatildeo RevPaulEnf v14 n23 p66-76 1995 SANTOS M Sauacutede e ambiente no processo de desenvolvimento Ciecircnc Sauacutede Coletiva 2003 vol8 n1 [cited 2010-04-27] pp 309-314 SCHRAIBER L No encontro da teacutecnica com a eacutetica o exerciacutecio de julgar e decidir no cotidiano do trabalho meacutedico Interface ndash Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo 1(1)123-140 1997 SOUSA M F de Os sinais vermelhos do PSF Satildeo Paulo HUCITEC 2002
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TAKEDA S A organizaccedilatildeo de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede In DUNCAM B et al Medicina Ambulatorial Condutas de Atenccedilatildeo Primaacuteria Baseadas em Evidecircncia 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2004 TEIXEIRA RR Humanizaccedilatildeo e atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 10 n 3 p 585-597 julset 2005 TEIXEIRA RR Modelos comunicacionais e praacuteticas de sauacutede Interface ndash Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo 1(1)7-42 1997 TOLEDO LCM Humanizaccedilatildeo do edifiacutecio hospitalar um tema em aberto (2007) Disponiacutevel em lthttp mtarquiteturacombrHUMANIZACcedilAtildeO_20EDIFICIO_HOSPITALAR pdfgt Acesso em 20 nov 2009
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REFEREcircNCIAS ALVES V S Um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede para o Programa Sauacutede da Famiacutelia pela integralidade da atenccedilatildeo e reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Universidade Federal da Bahia (ISCUFBA) Salvador Ba Comunic Sauacutede Educ v9 n16 p39-52 set2004fev 2005 ANDRADE L O M et al A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia In DUNDAN B B SCHMIDT M I GIUGLIANI E R J (eds) Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias Porto Alegre Artmed 2006 ANDRADE M M Introduccedilatildeo agrave metodologia do trabalho cientiacutefico 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atlas 1999 ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Rev bras enferm Brasiacutelia v 60 n 6 dez 2007 BARRA DCC et al Evoluccedilatildeo histoacuterica e impacto da tecnologia na aacuterea da sauacutede e da enfermagem Rev Eletr Enf8(3)422-30 2006 BAYER GF et al Populaccedilatildeo brasileira no seacuteculo XX alguns dados RADISFIOCRUZ Dados 21-8 1982 BENEVIDES R PASSOS E A humanizaccedilatildeo como dimensatildeo puacuteblica das poliacuteticas de sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 10 n 3 p 561-571 julset 2005 BEUTER M Expressotildees luacutedicas no cuidado elementos para pensar fazer a arte da enfermagem [tese de doutorado] Rio de Janeiro (RJ) Escola de Enfermagem Anna NeryUFRJ 2004
BOSI MLM UCHIMURA K Y Avaliaccedilatildeo da qualidade ou avaliaccedilatildeo qualitativa do cuidado em sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 41 n 1 Fev 2007 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 1996 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Informe sobre a Reforma do Setor Sauacutede no Brasil Brasiacutelia 1995 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual do Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar ndash PNHAH Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede O Desenvolvimento do Sistema Uacutenico de Sauacutede avanccedilos desafios e reafirmaccedilatildeo dos seus princiacutepios e diretrizes Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede ndash 2 ed atual ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2003 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede Sauacutede Brasil 2005 Uma analise da situaccedilatildeo de sauacutede no Brasil Brasiacutelia 2005 BUSS P M Sauacutede e desigualdade o caso do Brasil In BUSS P M LABRA M E (org) Sistemas de Sauacutede continuidades e mudanccedilas Satildeo Paulo - Rio de Janeiro Hucitec - Fiocruz1995
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COHN A Sauacutede no Brasil poliacuteticas e organizaccedilotildees de serviccedilos 3ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Cortez 1999 CAMPOS G W S Cliacutenica e sauacutede coletiva compartilhadas teoria Paideacuteia e reformulaccedilatildeo ampliada do trabalho em sauacutede In CAMPOS G W S et al (eds) Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro Hucitec 2006 CASSATE JC CORREA AK Humanizaccedilatildeo do atendimento em sauacutede conhecimento veiculado na literatura de enfermagem brasileira Revista Lat Amer de Enfermagem 13(1) p105-111 2004 COTTA RMM MENDES FF e MUNIZ JN Descentralizaccedilatildeo das Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede ―do imaginaacuterio ao real Viccedilosa UFV 1998 CECIacuteLIO LCO As Necessidades de Sauacutede como Conceito Estruturante na Luta pela Integralidade e Equumlidade na Atenccedilatildeo em Sauacutede Rio de Janeiro ABRASCO 2001 DESLANDES S F Anaacutelise do discurso oficial sobre humanizaccedilatildeo da assistecircncia hospitalar Ciecircnc Sauacutede Colet v9 n1 p7-13 2004 FIBGE Anuaacuterio estatiacutestico do Brasil Rio de Janeiro 1992 FORTES PAC Eacutetica direitos dos usuaacuterios e poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Sauacutede soc Satildeo Paulo v 13 n 3 Dez 2004
GAUDERER EC Os direitos do paciente um manual de sobrevivecircncia 3ordf ed Rio de Janeiro Record 1991 GENOVEZ CBA et al Humanizaccedilatildeo no cuidado de enfermagem hospitalar abordagem sobre os programas do Ministeacuterio da Sauacutede Ciecircnc cuid sauacutede 4(3)269-275 set-dez 2005 GIL AC Como elaborar projetos de pesquisa 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atlas 2007 GONCcedilALVES RBM Tecnologia e Organizaccedilatildeo Social das Praacuteticas de Sauacutede Satildeo Paulo HUCITEC 1994 HENNINGTON E A Gestatildeo dos processos de trabalho e humanizaccedilatildeo em sauacutede reflexotildees a partir da ergologia Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo 42(3) 555-61 2008 HOLANDA A B Novo Aureacutelio Dicionaacuterio da Liacutengua Portuguesa Rio de Janeiro Nova Fronteira 1999 LARAIA RB Cultura um conceito antropoloacutegico 13ordf ediccedilatildeo Rio de Janeiro Jorge Zahar 2000
LESSA I MENDONCcedilA GAS e TEIXEIRA MTB Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil dos fatores de risco ao impacto social Bol Oficina Sanit Panam 120 (5) 389-413 1996 LEacuteVITAS E Humanismo do outro homem Petroacutepolis Vozes 1993 MARCONI M de A LAKATOS E M Fundamentos de metodologia cientiacutefica 4ordf ediccedilatildeo revista e ampliada Satildeo Paulo Atlas 2001 p 186-187
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MENDES E V Uma agenda para a sauacutede Satildeo Paulo Hucitec 1996 MENDES HWB Praacutetica profissional e eacutetica no contexto das poliacuteticas de sauacutede Dissertaccedilatildeo de mestrado Universidade Estadual Paulista Juacutelio de Mesquita Filho Faculdade de Medicina de Botucatu Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Botucatu 1999 175p MENDES IAC Enfoque humaniacutestico agrave comunicaccedilatildeo em enfermagem Satildeo Paulo Sarvier 1994 MERHY E E Em busca do tempo perdido a micropoliacutetica do Trabalho Vivo em sauacutede In MERHY E E ONOCKO R (org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec 1997 MINAYO M CS O desafio do conhecimento Pesquisa qualitativa em sauacutede Satildeo Paulo HUCITEC 2004 MOYSEacuteS MAA COLLARES CAL Inteligecircncia abstraiacuteda crianccedilas silenciadas as avaliaccedilotildees de inteligecircncia Psicologia USP 8 (1)1-18 1997
ORLANDI E P As formas do silecircncio no movimento dos sentidos 5ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Unicamp 2003 PEREIRA C A Poliacutetica Puacuteblica como Caixa de Pandora Organizaccedilatildeo de Interesses Processo Decisoacuterio e Efeitos Perversos na Reforma Sanitaacuteria Brasileira - 1985-1989 Dados Rio de Janeiro v 39 n 3 1996 PIRES D Reestruturaccedilatildeo produtiva e trabalho em sauacutede no Brasil Satildeo Paulo Anna Blume 1998 POTTER P A PERRY A G Grande tratado de enfermagem praacutetica cliacutenica e praacutetica hospitalar Satildeo Paulo Livraria Santos Editora 1998 PUCCINI PT e CECILIO LCO A humanizaccedilatildeo dos serviccedilos e o direito agrave sauacutede Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 20 (5) 1342- 1353 2004 RIBEIRO E M PIRES D e BLANK V L A teorizaccedilatildeo sobre o processo de trabalho em sauacutede como instrumental para anaacutelise do trabalho no Programa de Sauacutede da Famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica 20(2) 438-446 2004 ROSSI FR LIMA MADS Acolhimento tecnologia leve nos processos gerenciais do enfermeiro Rev bras enferm Brasiacutelia v 58 n 3 Junho 2005 SADALA ML A STEFANELLI M C Desenvolvendo a habilidade de comunicaccedilatildeo RevPaulEnf v14 n23 p66-76 1995 SANTOS M Sauacutede e ambiente no processo de desenvolvimento Ciecircnc Sauacutede Coletiva 2003 vol8 n1 [cited 2010-04-27] pp 309-314 SCHRAIBER L No encontro da teacutecnica com a eacutetica o exerciacutecio de julgar e decidir no cotidiano do trabalho meacutedico Interface ndash Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo 1(1)123-140 1997 SOUSA M F de Os sinais vermelhos do PSF Satildeo Paulo HUCITEC 2002
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TAKEDA S A organizaccedilatildeo de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede In DUNCAM B et al Medicina Ambulatorial Condutas de Atenccedilatildeo Primaacuteria Baseadas em Evidecircncia 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2004 TEIXEIRA RR Humanizaccedilatildeo e atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 10 n 3 p 585-597 julset 2005 TEIXEIRA RR Modelos comunicacionais e praacuteticas de sauacutede Interface ndash Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo 1(1)7-42 1997 TOLEDO LCM Humanizaccedilatildeo do edifiacutecio hospitalar um tema em aberto (2007) Disponiacutevel em lthttp mtarquiteturacombrHUMANIZACcedilAtildeO_20EDIFICIO_HOSPITALAR pdfgt Acesso em 20 nov 2009
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COHN A Sauacutede no Brasil poliacuteticas e organizaccedilotildees de serviccedilos 3ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Cortez 1999 CAMPOS G W S Cliacutenica e sauacutede coletiva compartilhadas teoria Paideacuteia e reformulaccedilatildeo ampliada do trabalho em sauacutede In CAMPOS G W S et al (eds) Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro Hucitec 2006 CASSATE JC CORREA AK Humanizaccedilatildeo do atendimento em sauacutede conhecimento veiculado na literatura de enfermagem brasileira Revista Lat Amer de Enfermagem 13(1) p105-111 2004 COTTA RMM MENDES FF e MUNIZ JN Descentralizaccedilatildeo das Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede ―do imaginaacuterio ao real Viccedilosa UFV 1998 CECIacuteLIO LCO As Necessidades de Sauacutede como Conceito Estruturante na Luta pela Integralidade e Equumlidade na Atenccedilatildeo em Sauacutede Rio de Janeiro ABRASCO 2001 DESLANDES S F Anaacutelise do discurso oficial sobre humanizaccedilatildeo da assistecircncia hospitalar Ciecircnc Sauacutede Colet v9 n1 p7-13 2004 FIBGE Anuaacuterio estatiacutestico do Brasil Rio de Janeiro 1992 FORTES PAC Eacutetica direitos dos usuaacuterios e poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Sauacutede soc Satildeo Paulo v 13 n 3 Dez 2004
GAUDERER EC Os direitos do paciente um manual de sobrevivecircncia 3ordf ed Rio de Janeiro Record 1991 GENOVEZ CBA et al Humanizaccedilatildeo no cuidado de enfermagem hospitalar abordagem sobre os programas do Ministeacuterio da Sauacutede Ciecircnc cuid sauacutede 4(3)269-275 set-dez 2005 GIL AC Como elaborar projetos de pesquisa 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atlas 2007 GONCcedilALVES RBM Tecnologia e Organizaccedilatildeo Social das Praacuteticas de Sauacutede Satildeo Paulo HUCITEC 1994 HENNINGTON E A Gestatildeo dos processos de trabalho e humanizaccedilatildeo em sauacutede reflexotildees a partir da ergologia Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo 42(3) 555-61 2008 HOLANDA A B Novo Aureacutelio Dicionaacuterio da Liacutengua Portuguesa Rio de Janeiro Nova Fronteira 1999 LARAIA RB Cultura um conceito antropoloacutegico 13ordf ediccedilatildeo Rio de Janeiro Jorge Zahar 2000
LESSA I MENDONCcedilA GAS e TEIXEIRA MTB Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil dos fatores de risco ao impacto social Bol Oficina Sanit Panam 120 (5) 389-413 1996 LEacuteVITAS E Humanismo do outro homem Petroacutepolis Vozes 1993 MARCONI M de A LAKATOS E M Fundamentos de metodologia cientiacutefica 4ordf ediccedilatildeo revista e ampliada Satildeo Paulo Atlas 2001 p 186-187
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MENDES E V Uma agenda para a sauacutede Satildeo Paulo Hucitec 1996 MENDES HWB Praacutetica profissional e eacutetica no contexto das poliacuteticas de sauacutede Dissertaccedilatildeo de mestrado Universidade Estadual Paulista Juacutelio de Mesquita Filho Faculdade de Medicina de Botucatu Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Botucatu 1999 175p MENDES IAC Enfoque humaniacutestico agrave comunicaccedilatildeo em enfermagem Satildeo Paulo Sarvier 1994 MERHY E E Em busca do tempo perdido a micropoliacutetica do Trabalho Vivo em sauacutede In MERHY E E ONOCKO R (org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec 1997 MINAYO M CS O desafio do conhecimento Pesquisa qualitativa em sauacutede Satildeo Paulo HUCITEC 2004 MOYSEacuteS MAA COLLARES CAL Inteligecircncia abstraiacuteda crianccedilas silenciadas as avaliaccedilotildees de inteligecircncia Psicologia USP 8 (1)1-18 1997
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MENDES E V Uma agenda para a sauacutede Satildeo Paulo Hucitec 1996 MENDES HWB Praacutetica profissional e eacutetica no contexto das poliacuteticas de sauacutede Dissertaccedilatildeo de mestrado Universidade Estadual Paulista Juacutelio de Mesquita Filho Faculdade de Medicina de Botucatu Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Botucatu 1999 175p MENDES IAC Enfoque humaniacutestico agrave comunicaccedilatildeo em enfermagem Satildeo Paulo Sarvier 1994 MERHY E E Em busca do tempo perdido a micropoliacutetica do Trabalho Vivo em sauacutede In MERHY E E ONOCKO R (org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec 1997 MINAYO M CS O desafio do conhecimento Pesquisa qualitativa em sauacutede Satildeo Paulo HUCITEC 2004 MOYSEacuteS MAA COLLARES CAL Inteligecircncia abstraiacuteda crianccedilas silenciadas as avaliaccedilotildees de inteligecircncia Psicologia USP 8 (1)1-18 1997
ORLANDI E P As formas do silecircncio no movimento dos sentidos 5ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Unicamp 2003 PEREIRA C A Poliacutetica Puacuteblica como Caixa de Pandora Organizaccedilatildeo de Interesses Processo Decisoacuterio e Efeitos Perversos na Reforma Sanitaacuteria Brasileira - 1985-1989 Dados Rio de Janeiro v 39 n 3 1996 PIRES D Reestruturaccedilatildeo produtiva e trabalho em sauacutede no Brasil Satildeo Paulo Anna Blume 1998 POTTER P A PERRY A G Grande tratado de enfermagem praacutetica cliacutenica e praacutetica hospitalar Satildeo Paulo Livraria Santos Editora 1998 PUCCINI PT e CECILIO LCO A humanizaccedilatildeo dos serviccedilos e o direito agrave sauacutede Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 20 (5) 1342- 1353 2004 RIBEIRO E M PIRES D e BLANK V L A teorizaccedilatildeo sobre o processo de trabalho em sauacutede como instrumental para anaacutelise do trabalho no Programa de Sauacutede da Famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica 20(2) 438-446 2004 ROSSI FR LIMA MADS Acolhimento tecnologia leve nos processos gerenciais do enfermeiro Rev bras enferm Brasiacutelia v 58 n 3 Junho 2005 SADALA ML A STEFANELLI M C Desenvolvendo a habilidade de comunicaccedilatildeo RevPaulEnf v14 n23 p66-76 1995 SANTOS M Sauacutede e ambiente no processo de desenvolvimento Ciecircnc Sauacutede Coletiva 2003 vol8 n1 [cited 2010-04-27] pp 309-314 SCHRAIBER L No encontro da teacutecnica com a eacutetica o exerciacutecio de julgar e decidir no cotidiano do trabalho meacutedico Interface ndash Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo 1(1)123-140 1997 SOUSA M F de Os sinais vermelhos do PSF Satildeo Paulo HUCITEC 2002
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TAKEDA S A organizaccedilatildeo de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede In DUNCAM B et al Medicina Ambulatorial Condutas de Atenccedilatildeo Primaacuteria Baseadas em Evidecircncia 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2004 TEIXEIRA RR Humanizaccedilatildeo e atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 10 n 3 p 585-597 julset 2005 TEIXEIRA RR Modelos comunicacionais e praacuteticas de sauacutede Interface ndash Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo 1(1)7-42 1997 TOLEDO LCM Humanizaccedilatildeo do edifiacutecio hospitalar um tema em aberto (2007) Disponiacutevel em lthttp mtarquiteturacombrHUMANIZACcedilAtildeO_20EDIFICIO_HOSPITALAR pdfgt Acesso em 20 nov 2009
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TAKEDA S A organizaccedilatildeo de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede In DUNCAM B et al Medicina Ambulatorial Condutas de Atenccedilatildeo Primaacuteria Baseadas em Evidecircncia 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2004 TEIXEIRA RR Humanizaccedilatildeo e atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 10 n 3 p 585-597 julset 2005 TEIXEIRA RR Modelos comunicacionais e praacuteticas de sauacutede Interface ndash Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo 1(1)7-42 1997 TOLEDO LCM Humanizaccedilatildeo do edifiacutecio hospitalar um tema em aberto (2007) Disponiacutevel em lthttp mtarquiteturacombrHUMANIZACcedilAtildeO_20EDIFICIO_HOSPITALAR pdfgt Acesso em 20 nov 2009