competências do enfermeiro na gestão do cuidado

Rev Adm Sauacutede Vol 17 Nordm 69 Out ndash Dez 2017 httpdxdoiorg1023973ras6959

ARTIGO DE REVISAtildeO

Competecircncias do enfermeiro na gestatildeo do cuidado

Nursing skills in care management

Patriacutecia Treviso1 Sabrina Capeletti Peres2 Alessandra Dartora da Silva3 Adriana Alves dos Santos4

1 Enfermeira doutora em educaccedilatildeo Professora do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Ciecircncias da Sauacutede de Porto Alegre e do Centro Universitaacuterio Metodista IPA Porto AlegreRS

2 Enfermeira da Universidade Federal de Ciecircncias da Sauacutede de Porto Alegre e do Centro Universitaacuterio Metodista IPA Porto AlegreRS

3 Enfermeira doutora em educaccedilatildeo Professora do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Ciecircncias da Sauacutede de Porto Alegre e do Centro Universitaacuterio Metodista IPA Porto AlegreRS

4 Enfermeira mestre em biociecircncias e reabilitaccedilatildeo Professora do Curso de Enfermagem do Centro Universitaacuterio Metodista IPA Porto AlegreRS

RESUMO

Para o gerenciamento do cuidado o enfermeiro deve desenvolver competecircncias mediante a utilizaccedilatildeo de ferramentas que seriam facilitadores do processo de trabalho Com o objetivo de conhecer as competecircncias necessaacuterias para o enfermeiro atuar nas diversas aacutereas profissionais e identificar as ferramentas utilizadas nesse processo realizou-se uma revisatildeo integrativa A coleta de dados ocorreu nas bases de dados BDEnf LiLACS e SciELO conforme o periacuteodo delimitado entre os anos de 2009 e 2013 totalizando 12 artigos apoacutes o cruzamento dos descritores e seguindo os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo Foram identificadas duas categorias ferramentas de processos gerenciais e desafios a percorrer no acircmbito da gestatildeo em enfermagem Para o aperfeiccediloamento e a qualificaccedilatildeo do processo de trabalho a atuaccedilatildeo do enfermeiro deve ser pautada nas competecircncias profissional e gerencial desenvolvidas por ele aliando assistecircncia

gerenciamento e desenvolvendo na praacutetica o conhecimento adquirido durante sua formaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo

Palavras-chave enfermagem educaccedilatildeo em enfermagem competecircncia profissional gerecircncia lideranccedila comunicaccedilatildeo em sauacutede

ABSTRACT

For care management nurses should develop skills through the use of tools which would be facilitators of the working process This study is exploratory and descriptive contemplating a qualitative approach through a literature review In order to meet the skills required for nurses in different areas and identify the instrumentstools used in the process Data collection occurred in the database BDEnf LiLACS and SciELO as delimited period between 2009 and 2013 totaling 12 articles after matching the descriptors and following the inclusion and exclusion criteria Integrative review identified two categories tools of management processes and challenges to go in nursing management For the improvement and qualification of the work process the work of nurses must be based on professional and managerial skills developed by him combining care and management by applying in practice the knowledge acquired during their training and qualification

Keywords nursing nursing education professional competence management leadership health communication

INTRODUCcedilAtildeO

O processo de trabalho do enfermeiro permeia as esferas gerencial e assistencial perpassando o ensino e a pesquisa que estatildeo diretamente ligados agraves praacuteticas do cuidado tornando-o dessa forma um gerenciador do cuidado Isto requer competecircncias dos profissionais A competecircncia eacute definida como a capacidade de articular valores conhecimentos habilidades e atitudes necessaacuterios para o desempenho eficaz de atividades requeridas pela natureza do trabalho aleacutem do alcance dos objetivos estabelecidos(1-2)

As competecircncias satildeo consideradas elementos indispensaacuteveis para o gerenciamento do cuidado principalmente em um contexto em que ldquoas mudanccedilas tecnoloacutegicas solicitam cada vez mais o conhecimento especializado exigindo do profissional capacidade de pensar agir interagir e decidir em um sistema complexo de informaccedilotildees e comunicaccedilatildeo usando a tecnologia de modo inteligenterdquo(349) Satildeo ainda necessaacuterias competecircncias tais como tomada de decisotildees comunicaccedilatildeo lideranccedila administraccedilatildeo gerenciamento e educaccedilatildeo permanente(4) A incorporaccedilatildeo e o estiacutemulo ao

desenvolvimento de competecircncias e habilidades na formaccedilatildeo profissional estatildeo referidos nas Diretrizes Curriculares Nacionais (DNCS)(5) que as apontam como aliadas no exerciacutecio profissional desde o planejamento das accedilotildees nos serviccedilos ateacute a praacutetica da gerecircncia do cuidado propondo assim um novo perfil profissional na aacuterea da sauacutede(6) Nesse contexto as DCNs buscam aproximar a realidade do serviccedilo e a formaccedilatildeo dos profissionais com base nas definiccedilotildees de competecircncias traduzidas em conhecimentos habilidades e atitudes que possibilitam uma melhor atuaccedilatildeo do enfermeiro respondendo agraves necessidades do profissional da instituiccedilatildeo e dos sujeitos(4-5)

A busca pela construccedilatildeo do conhecimento e melhores praacuteticas assistenciais mobiliza a interaccedilatildeo entre as pessoas envolvidas articulando assim toda a rede de sauacutede onde a praacutetica gerencial do enfermeiro envolve muacuteltiplas accedilotildees de gerenciar cuidando e educando de cuidar gerenciando e educando de educar cuidando e gerenciando(7) Um grande desafio em acircmbito gerencial se daacute pela deficiecircncia de investimento em poliacuteticas de recursos humanos aleacutem da transformaccedilatildeo necessaacuteria da forma de repensar no papel da universidade na formaccedilatildeo de profissionais para atuaccedilatildeo no mercado de trabalho(8)

Esse descompasso entre o processo de formaccedilatildeo e a praacutetica na enfermagem resulta em tensotildees desmotivaccedilatildeo e conflitos A preocupaccedilatildeo das escolas tem sido a preparaccedilatildeo dos profissionais para a realizaccedilatildeo de um cuidado individualizado altamente qualificado o que muitas vezes natildeo eacute o uacutenico objetivo das instituiccedilotildees sendo exigidas do profissional accedilotildees de gerecircncia de serviccedilos e pessoas o que natildeo raro se limita ao controle de material e de pessoal em detrimento do gerenciamento do cuidado(9)

Entre tantas competecircncias necessaacuterias ao enfermeiro destaca-se a lideranccedila pois permite ao profissional enfermeiro condiccedilotildees de desenvolver um bom gerenciamento e qualificar a assistecircncia prestada A lideranccedila adveacutem de uma boa comunicaccedilatildeo pois possibilita a aproximaccedilatildeo da equipe a compreensatildeo das atividades executadas um melhor planejamento do trabalho bem como criaccedilatildeo de interdependecircncias para o desenvolvimento do trabalho por meio da equipe multidisciplinar(10)

Assim o enfermeiro emerge historicamente como um profissional que tem competecircncia e atuaccedilatildeo na gerecircncia do cuidado prestado pela equipe de enfermagem No entanto em alguns espaccedilos a atuaccedilatildeo do enfermeiro parece sofrer influecircncia de poliacuteticas e de diversos modelos de trabalho propostos pelas instituiccedilotildees de sauacutede Diante disto questiona-se como se desenvolvem e quais competecircncias satildeo necessaacuterias para uma efetiva atuaccedilatildeo do enfermeiro no gerenciamento do cuidado

MEacuteTODO

Trata-se de um estudo de revisatildeo integrativa de literatura A revisatildeo integrativa propotildee o estabelecimento de criteacuterios bem definidos quanto agrave coleta de dados anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos resultados Seis etapas foram adotadas para a realizaccedilatildeo deste estudo 1) seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa 2) definiccedilatildeo dos

criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo e determinaccedilatildeo da amostra 3) representaccedilatildeo dos estudos selecionados em formato de tabelas considerando todas as caracteriacutesticas em comum 4) anaacutelise criacutetica dos resultados identificando diferenccedilas e conflitos 5) interpretaccedilatildeo dos dados e 6) relato de forma clara da evidecircncia encontrada

A estrateacutegia de identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos estudos fundamentou-se em publicaccedilotildees indexadas na base de dados da Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS) na Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LiLACS) na Base de Dados Bibliograacuteficos Especializada na Aacuterea de Enfermagem do Brasil (BDEnf) e no Scientific Electronic Library Online (SciELO) consideradas como as principais bases de dados das ciecircncias da sauacutede em geral e enfermagem brasileira

Foram adotados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo artigos publicados em portuguecircs disponiacuteveis na iacutentegra de 2009 a 2013 relacionados ao problema de pesquisa Excluiacuteram-se artigos incompletos artigos de revisatildeo artigos em outra liacutengua teses dissertaccedilotildees e livros ou os que natildeo tinham relaccedilatildeo com o objetivo proposto

A busca das informaccedilotildees nas bases de dados ocorreu a partir dos descritores classificados nos Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) enfermagem educaccedilatildeo em enfermagem competecircncia profissional gerecircncia lideranccedila e comunicaccedilatildeo em sauacutede

Apoacutes identificaccedilatildeo nas bases de dados seleccedilatildeo dos artigos considerando os criteacuterios de exclusatildeo e inclusatildeo e cruzamento entre os descritores procedeu-se agrave delimitaccedilatildeo do corpus de anaacutelise pela relaccedilatildeo do artigo com o problema e os objetivos de pesquisa a partir da anaacutelise do tiacutetulo e do resumo Pelas exclusotildees descritas acima este trabalho tem seu corpus de anaacutelise constituiacutedo por 12 artigos

A coleta de dados foi realizada mediante consulta agrave base de dados Os dados foram entatildeo organizados em uma planilha constando tema de anaacutelises descritor ano e local de publicaccedilatildeo tiacutetulo objetivos metodologia base de dados e participantes

Os artigos foram rigorosamente referenciados sendo respeitadas as ideias dos autores conforme previsto na Lei nordm 961098 Lei do Direito Autoral(11) que determina que pertenccedila ao autor os direitos morais e patrimoniais sobre a obra que criou assim como foi respeitado o direito de ter seu nome pseudocircnimo ou sinal convencional indicado ou anunciado como sendo o do autor na utilizaccedilatildeo de sua obra Tambeacutem foi assegurada a integridade da obra opondo-se a quaisquer modificaccedilotildees ou agrave praacutetica de atos que de qualquer forma possam prejudicaacute-la ou atingir o autor em sua reputaccedilatildeo ou honra conforme normas da ABNT

RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

O corpus de anaacutelise da pesquisa foi constituiacutedo por 12 artigos publicados no periacuteodo de 2009 a 2013 Destes artigos evidenciou-se a BDEnf como a base de dados com mais publicaccedilotildees sobre o tema (50) seguida de SciELO (416) e LiLACS (83) O maior nuacutemero de publicaccedilotildees ocorreu nos anos de 2009 e 2011 Quanto agrave distribuiccedilatildeo dos artigos por regiatildeo a regiatildeo sul apresentou 50 das publicaccedilotildees a sudeste 333 e as regiotildees norte-nordeste 166 Acredita-se que essa variaccedilatildeo de locais de publicaccedilotildees ocorra devido ao nuacutemero de cursos oferecidos nessas regiotildees ldquo[] o eixo Sul-Sudeste representa 712 do universo de cursos de Graduaccedilatildeo em Enfermagem do Brasil Nestas regiotildees destacam-se os estados de Satildeo Paulo Rio de Janeiro Minas Gerais e Paranaacute com o maior nuacutemero de cursosrdquo(12104)

No que se refere agraves metodologias utilizadas observa-se o predomiacutenio da abordagem exploratoacuterio-qualitativa (50) seguida da abordagem qualitativa do tipo estudo de caso (167) e de reflexatildeo (25) jaacute a metodologia exploratoacuteria transversal quantitativa foi pouco utilizada (83) Quatro pesquisas foram realizadas em hospitais quatro em universidades com professores eou graduandos uma com profissionais de unidade baacutesica uma com profissionais de uma empresa e trecircs estavam relacionadas com instituiccedilotildees de ensino

Em relaccedilatildeo aos participantes dos estudos docentes do curso de enfermagem apareceram em quatro artigos enquanto poacutes-graduandos do curso de enfermagem participaram em duas publicaccedilotildees nas outras seis publicaccedilotildees os participantes foram enfermeiros sendo a maioria do sexo feminino Este uacuteltimo dado se deve ao fato de as primeiras atividades relacionadas agrave enfermagem terem estado sob a tutela das mulheres Com a profissionalizaccedilatildeo da enfermagem passou-se a perceber a presenccedila masculina mas ainda em pequena escala No contexto da sauacutede por conta de construccedilotildees culturais que vinculam o cuidado agraves atribuiccedilotildees femininas eacute possiacutevel perceber as representaccedilotildees sociais existentes sobre o profissional enfermeiro e justifica-se portanto a frequecircncia do sexo feminino nesta profissatildeo(13)

Quadro 1 Siacutentese dos artigos selecionados de acordo com ano autor(es) tiacutetulo publicaccedilatildeo e categoria

Artigo

Ano

Autores Tiacutetulo Publicaccedilatildeo Categoria

A1(14)

2009

Rothbarth S Wolff LDG

Peres AM

O desenvolvimento de competecircncias gerenciais do enfermeiro na perspectiva de docentes de disciplinas de Administraccedilatildeo aplicada agrave Enfermagem

Texto Contexto Enfermagem

Ferramentas de processos gerenciais

A2(15)

2009

Gelbcke FL Souza LA

Sasso GM Nascimento E

Bulb MBC

Lideranccedila em ambientes de cuidados criacuteticos reflexotildees e desafios agrave Enfermagem Brasileira

Revista Brasileira de Enfermagem

Ferramentas de processos gerenciais Desafios a percorrer no acircmbito da gestatildeo em enfermagem

A3(16)

2009

Hausmann M Peduzzi M

Articulaccedilatildeo entre as dimensotildees gerencial e assistencial do processo de trabalho do enfermeiro



A4(17)

2009

Fernandes LCL

Machado RZ

Anschau GO

Gerecircncia de serviccedilos de sauacutede competecircncias desenvolvidas e dificuldades encontradas na atenccedilatildeo baacutesica

Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva


A5(18)

2010

Vilela PF

Souza AC

Lideranccedila um desafio para o enfermeiro receacutem-formado

Revista Enfermagem UERJ


A6(19)

2010

Pitthan LO Guido LA

Linch GFC

Reflexatildeo acerca da gerecircncia em enfermagem somos todos competentes

Revista Enfermagem UFPE


A7(20)

2011

Santos JLG Prochnow AG

Lima SBS Leite JL

Erdmann AL

Concepccedilotildees de comunicaccedilatildeo na Gerecircncia de Enfermagem Hospitalar entre enfermeiros gerentes de um Hospital Universitaacuterio

Revista Escola de Enfermagem USP


A8(21)

2011

Almeida ML Segui MLH

Maftum MA Labronici LM

Peres AM

Instrumentos gerenciais utilizados na tomada de decisatildeo do enfermeiro no contexto hospitalar



A9(22)

2011

Santos JLG Lima MADS

Gerenciamento do cuidado accedilotildees dos enfermeiros em um serviccedilo hospitalar de emergecircncia

Revista Gauacutecha Enfermagem


A10(23)

2012

Guedes CCP Aguiar BGC

Discutindo e refletindo sobre a competecircncia do Enfermeiro offshore



A11(24)

2013

Okagawa FS Bohomol E

Cunha ICKO

Competecircncias desenvolvidas em um curso de especializaccedilatildeo em gestatildeo em enfermagem agrave distacircncia

Acta Paulista de Enfermagem


A12(25)

2013

Caveiatildeo C Hey AP

Montezeli JH

Administraccedilatildeo em enfermagem um olhar na perspectiva do pensamento complexo

Revista de Enfermagem UFSM


Com a finalidade de melhor discutir as publicaccedilotildees os dados foram agrupados em duas categorias a) ferramentas de processos gerenciais e b) desafios a percorrer no acircmbito da gestatildeo em enfermagem A seguir satildeo descritas as categorias desta pesquisa


Historicamente a enfermagem caminha pela assistecircncia e pela administraccedilatildeo como se fossem duas dimensotildees paralelas Essa dicotomia evidencia-se por meio de um processo de trabalho fragmentado que distingue o cuidado direto centrado na assistecircncia do cuidado indireto que tem como foco a esfera gerencial A articulaccedilatildeo das esferas gerencial e assistencial com a comunicaccedilatildeo e interaccedilatildeo com os usuaacuterios configura o gerenciamento do cuidado Isso faz com que o enfermeiro com o objetivo de reduzir essa dicotomia articule essas esferas mediante o desenvolvimento de competecircncias especiacuteficas

Para o desenvolvimento de competecircncias surgem as Diretrizes Curriculares Nacionais que orientam que em cada espaccedilo eacute preciso que o profissional de sauacutede desempenhe atividades ancoradas em suas competecircncias essenciais para guiaacute-los em transformaccedilotildees e adequaccedilotildees sem perderem o objetivo da assistecircncia agrave sauacutede (A6(19)) Os autores definem competecircncia como o saber agir responsaacutevel em cada situaccedilatildeo concreta que agrega valor social ao indiviacuteduo e valor econocircmico para a organizaccedilatildeo (A6(19)) Aleacutem do desenvolvimento de competecircncias haacute necessidade de fundamentaccedilatildeo para o melhor desempenho das atividades do enfermeiro (A3(16) A4(17) A8(21))

O cenaacuterio da sauacutede vem sofrendo transformaccedilotildees Haacute novos espaccedilos de reflexatildeo acerca da competecircncia profissional para que por meio da identificaccedilatildeo e do desenvolvimento das competecircncias se modifique a atuaccedilatildeo dos profissionais nos serviccedilos de sauacutede visando ao aprimoramento e agrave qualificaccedilatildeo da assistecircncia de modo que o enfermeiro se coloque como elo entre as diferentes esferas do processo de trabalho (A1(14))

A competecircncia gerencial do enfermeiro consiste em saber articular e integrar accedilotildees favorecendo qualificando e contextualizando a assistecircncia de forma previsiacutevel ou planejada enquanto a competecircncia profissional deve emergir em toda e qualquer situaccedilatildeo seja ela previsiacutevel ou natildeo Aleacutem disso o profissional enfermeiro tem o papel de planejar coordenar direcionar e avaliar o processo de trabalho da equipe de enfermagem (A1(14))

Programas de desenvolvimento pessoal e profissional bem como cursos de aperfeiccediloamento satildeo algumas das ferramentas para desenvolver as competecircncias gerenciais necessaacuterias (A1(14)) A flexibilidade do sujeito e sua capacidade de adaptaccedilatildeo a mudanccedilas satildeo fundamentais para que o profissional se mantenha competente

A competecircncia gerencial em um ambiente especiacutefico offshore em plataformas de petroacuteleo parece ser de interesse natildeo soacute do profissional mas tambeacutem da instituiccedilatildeo pois o profissional entende que as necessidades dos serviccedilos vatildeo aleacutem daquelas inerentes agrave sua funccedilatildeo incluindo gerenciar cuidar administrar ensinar e orientar (A10(23))

Algumas ferramentas satildeo necessaacuterias para o desenvolvimento das competecircncias gerenciais tais como lideranccedila comunicaccedilatildeo e tomada de decisatildeo entre outras que qualificam o processo de trabalho do enfermeiro Agregadas agrave sua essecircncia e interaccedilatildeo com os outros auxiliam a orientar novas condutas e modificar processos

As ferramentas gerenciais satildeo definidas como estrateacutegias e accedilotildees utilizadas para o alcance de um objetivo comum Mesmo de forma empiacuterica e sem reflexatildeo satildeo usadas na tomada de decisotildees dos enfermeiros (A8(21133))

Dos artigos analisados cinco citam a comunicaccedilatildeo como ferramenta do exerciacutecio gerencial do enfermeiro Destacam-se dois tipos distintos de comunicaccedilatildeo a primeira relacionada agrave perspectiva dialoacutegica e interativa a outra formal eacute pautada na transmissatildeo e manutenccedilatildeo de informaccedilotildees e rotinas do serviccedilo de forma hieraacuterquica (A7(20)) Destacam-se ainda a comunicaccedilatildeo escrita como a mais utilizada no gerenciamento de enfermagem seguida da comunicaccedilatildeo oral usada de forma estrateacutegica para uma raacutepida transmissatildeo da mensagem (A7(20)) Entretanto os artigos foram unacircnimes em apontar que a comunicaccedilatildeo eacute fundamental para a gerecircncia do cuidado aproximando as accedilotildees da equipe de profissionais em busca do planejamento e no alcance dos objetivos sendo uma das suas principais ferramentas de trabalho

No estudo realizado em diferentes regiotildees do Brasil a comunicaccedilatildeo surge como segunda competecircncia de gestatildeo ficando atraacutes somente da lideranccedila (A11(24)) A comunicaccedilatildeo interfere tambeacutem na lideranccedila da enfermeira pois eacute a base para essa praacutetica comunicaccedilatildeo e lideranccedila satildeo indispensaacuteveis para a resoluccedilatildeo de conflitos A comunicaccedilatildeo eacute ressaltada como habilidade necessaacuteria para o exerciacutecio da lideranccedila (A2(15) A5(18)) O enfermeiro liacuteder eacute aquele que articula diferentes serviccedilos e profissionais sendo referecircncia por intermeacutedio do apoio agrave sua equipe aleacutem de distribuir o processo de trabalho corresponsabilizando todos os envolvidos (A2(15) A5(18))

A lideranccedila eacute ressaltada nas pesquisas realizadas como sendo um instrumento presente em todas as atividades desenvolvidas pelo enfermeiro independentemente do estilo gerencial que este apresente sendo inerente ao seu trabalho A lideranccedila na enfermagem atual eacute a principal ferramenta no processo de trabalho do enfermeiro (A8(21) A9(22)) Entretanto alguns desafios satildeo encontrados no exerciacutecio da lideranccedila aceitaccedilatildeo da equipe inexperiecircncia profissional insuficiecircncia da formaccedilatildeo e dificuldade de relacionamento interpessoal

A lideranccedila estaacute presente no planejamento do cuidado Eacute identificada como essencial no desenvolvimento das atividades do enfermeiro em sua relaccedilatildeo com a equipe usuaacuterios e familiares Essa relaccedilatildeo eacute considerada como uma das atividades mais estressantes desse profissional (A9(22))

No entanto o enfermeiro entende que enquanto planeja deixa de produzir pois natildeo estaacute desenvolvendo uma atividade assistencial especiacutefica poreacutem sem o planejamento haacute dificuldade para iniciar seu trabalho (A8(21)) O enfermeiro preocupa-se com um planejamento em curto prazo que apresente soluccedilotildees imediatas para problemas essenciais enquanto o planejamento de meacutedio e longo prazo natildeo tem sido priorizado (A8(21))

No desenvolvimento de suas atividades o enfermeiro utiliza ferramentas gerenciais que servem como facilitadores no processo de relacionamento interpessoal no estabelecimento dos viacutenculos e na organizaccedilatildeo das propostas Algumas vezes tais facilitadores satildeo desenvolvidos e aplicados por ele de forma empiacuterica tornando-se uma peccedila fundamental e integrante do processo do cuidado

A graduaccedilatildeo contribui para o desenvolvimento das competecircncias Adotando conceitos baacutesicos ela serve como impulso para o primeiro contato do enfermeiro como gestor do cuidado e de serviccedilos (A1(14)) Os docentes do curso de graduaccedilatildeo contribuem para a formaccedilatildeo e participam da construccedilatildeo do conhecimento e da ligaccedilatildeo dos saberes para o gerenciamento do cuidado sendo esse o pilar das accedilotildees de enfermagem (A12(25))

A graduaccedilatildeo sem duacutevida eacute uma grande aliada no desenvolvimento do conhecimento e em sua aplicaccedilatildeo na vida profissional do enfermeiro tendo em vista as transformaccedilotildees do mercado de trabalho que busca um profissional reflexivo com tomada de decisatildeo embasada no conhecimento e alinhada com as necessidades do serviccedilo oportunizando a integraccedilatildeo da teoria com a praacutetica e aproximando o enfermeiro da praacutetica gerencial que eacute exigida desse profissional

Desafios a percorrer no acircmbito da gestatildeo em enfermagem

Sendo a graduaccedilatildeo um dos meios para o desenvolvimento do perfil do enfermeiro um dos principais desafios dos docentes de graduaccedilatildeo eacute eliminar a dicotomia existente entre o cuidado assistencial e o gerenciamento jaacute que a administraccedilatildeo faz parte do processo de trabalho do enfermeiro A lacuna entre

o modelo gerencial apresentado na graduaccedilatildeo e a exigecircncia do mercado de trabalho tambeacutem emerge como dificuldade a ser superada durante a vida acadecircmica (A12(25))

Para que o gerenciamento em enfermagem deixe de ser considerado algo aleacutem da assistecircncia ao paciente eacute preciso que haja integraccedilatildeo no tocante agraves questotildees dos cursos de graduaccedilatildeo para estimular o desenvolvimento da competecircncia gerencial no aluno Deve-se buscar transformaacute-lo em um indiviacuteduo criacutetico e reflexivo na sua praacutetica cotidiana poreacutem sem se embasar em uma atuaccedilatildeo fragmentaacuteria mas almejando accedilotildees no contexto do paradigma da complexidade (A12(25))

Entretanto a criacutetica agrave poliacutetica de desenvolvimento de competecircncias durante a formaccedilatildeo do enfermeiro eacute a de que a melhoria que ocorre na qualificaccedilatildeo do processo de enfermagem natildeo surge vinculada ao cuidado ao cliente ou agrave capacitaccedilatildeo de profissionais que exerccedilam reflexotildees e criacuteticas mas sim a interesses organizacionais em matildeo de obra qualificada

A hierarquizaccedilatildeo surge como um fator que segmenta e dificulta o processo de comunicaccedilatildeo assim como os conflitos interpessoais que satildeo citados como desafios no processo de gerecircncia do enfermeiro pois comprometem a efetividade do cuidado (A7(20))

Ainda haacute um desencontro entre a formaccedilatildeo advinda da graduaccedilatildeo e o mercado de trabalho As universidades tecircm focado o cuidado direto a educaccedilatildeo e o gerenciamento da assistecircncia enquanto que as exigecircncias do mercado estatildeo direcionadas a processos administrativos institucionais (A2(15))

A disciplina de administraccedilatildeo em enfermagem disponibilizada aos discentes geralmente depois da metade do iniacutecio do curso tem o objetivo de oportunizar a esse profissional a construccedilatildeo do conhecimento Incentivam-se o diaacutelogo e a reflexatildeo sobre o cuidado e o gerenciamento com a intenccedilatildeo de romper esse paradigma o que se torna o maior desafio para o docente da disciplina (A12(25))

Diante de uma formaccedilatildeo fragmentada e transmissional bem como da necessidade de um profissional de enfermagem com competecircncias para desenvolver uma gestatildeo de sucesso percebe-se que certamente haacute espaccedilos de discussatildeo sobre os processos gerenciais em enfermagem com vistas a melhorar e qualificar os profissionais

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A gerecircncia do cuidado eacute uma atribuiccedilatildeo do enfermeiro diretamente relacionada agrave busca pela qualidade assistencial aliando gerecircncia e assistecircncia aleacutem de melhores condiccedilotildees de trabalho para os profissionais

Com as modificaccedilotildees do mercado de trabalho a qualificaccedilatildeo dos profissionais torna-se imprescindiacutevel para a boa praacutetica do cuidado em que as competecircncias gerenciais e profissionais devem convergir para o alcance do

cuidado integral que eacute o objetivo final da gerecircncia do cuidado Assim como haacute preocupaccedilatildeo das instituiccedilotildees em relaccedilatildeo agraves competecircncias dos profissionais o mercado exige trabalhadores qualificados com destreza manual agregada agraves competecircncias ou seja profissionais com perfil para atender agraves mudanccedilas aceleradas do universo de trabalho

Os conceitos de competecircncia confundem-se com as ferramentas utilizadas no processo do cuidado Lideranccedila comunicaccedilatildeo tomada de decisatildeo entre outras emergem para alguns autores como principais ferramentas enquanto outros as entendem como competecircncias Isto se justifica pela quantidade escassa de estudos relacionados ao assunto e pela preferecircncia da esfera assistencial agrave gerencial pelos profissionais

O planejamento centrado na melhoria dos processos de enfermagem surge como aliado na atuaccedilatildeo do enfermeiro Instrumento utilizado para organizaccedilatildeo do tempo auxilia na elaboraccedilatildeo dos planos futuros e das atividades na padronizaccedilatildeo de procedimentos e na divisatildeo do trabalho e da equipe o que contempla a relaccedilatildeo entre profissionais aleacutem de capacitar o enfermeiro para assistir integralmente o paciente com o objetivo de alcanccedilar metas estabelecidas pela instituiccedilatildeo

Os conflitos podem ter enfoque negativo no momento em que natildeo satildeo trabalhados como forma de crescimento individual e do grupo sendo necessaacuterio o desenvolvimento de competecircncias mediante a utilizaccedilatildeo de ferramentas como lideranccedila e comunicaccedilatildeo para tornar efetiva a atuaccedilatildeo do enfermeiro

A lideranccedila emerge como o principal instrumento do processo de enfermagem tambeacutem entendido como gerenciamento do cuidado Ela se faz presente em todas as atividades do enfermeiro durante a organizaccedilatildeo do serviccedilo na relaccedilatildeo com a equipe e a instituiccedilatildeo assim como na tomada de decisatildeo que mesmo de forma inerente ocupa lugar de extrema importacircncia no perfil do profissional

A comunicaccedilatildeo tambeacutem apresentada como instrumento no processo de trabalho do enfermeiro eacute citada nos artigos analisados como fundamental para o gerenciamento do cuidado Eacute importante por aproximar as accedilotildees da equipe e demais profissionais e articular todas as esferas do processo aleacutem de interferir diretamente na lideranccedila jaacute que tambeacutem eacute citada como base para utilizaccedilatildeo desse instrumento

A autonomia pode apresentar-se prejudicada devido ao modelo gerencial imposto pelas instituiccedilotildees assim como a conflitos interpessoais e problemas de relacionamentos com a equipe

A dificuldade de articulaccedilatildeo entre os processos assistencial e gerencial tem causado inquietaccedilotildees dos profissionais enfermeiros Isso talvez se deva ao desconhecimento do gerenciamento agrave hierarquizaccedilatildeo e burocratizaccedilatildeo das instituiccedilotildees ou ainda agrave falta de desenvolvimento de competecircncias durante a formaccedilatildeo resultando na segmentaccedilatildeo do processo de trabalho do enfermeiro

e desse modo dificultando a qualificaccedilatildeo do cuidado que eacute o objetivo final do gerenciador do cuidado

Esta revisatildeo natildeo exauriu de forma alguma a temaacutetica No entanto a construccedilatildeo deste estudo contribui para a organizaccedilatildeo de futuros estudos fornecendo principalmente subsiacutedios para a aacuterea da enfermagem ao relacionar o desenvolvimento de competecircncias com a praacutetica da gerecircncia do cuidado com base na formaccedilatildeo do enfermeiro e no conhecimento por ele adquirido

REFEREcircNCIAS

1 Montezeli JH Peres AM Bernardino E Competecircncias gerenciais requeridas de enfermeiros em um pronto-socorro Rev Pesqui Cuid Fund 2013 jul-set 5(3) 245-52

2 Timboacute DBP Gomes JA Pessoa RW Carneiro C As competecircncias para o gerenciamento eficaz o caso da Rede de Serviccedilos de Sauacutede Satildeo Gerardo Rev Adm Sauacutede 2009 11(43) 75-82

3 Baldassare RM Ciampone MHT A construccedilatildeo de competecircncias para o gerenciamento em enfermagem a percepccedilatildeo dos alunos do seacutetimo e oitavo semestres de graduaccedilatildeo em enfermagem Rev Adm Sauacutede 2007 9(35) 47-54

4 Lourenccedilatildeo DCA Benito GAV Competecircncias gerenciais na formaccedilatildeo do enfermeiro Rev Bras Enferm 2010 63(1) 91-7

5 Ministeacuterio da Educaccedilatildeo (BR) Conselho Nacional de Educaccedilatildeo Cacircmara de Educaccedilatildeo Superior Resoluccedilatildeo CNECES nordm 3 de 07 de novembro de 2001 Institui as Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Educaccedilatildeo e Cultura 2001

6 Molina AA Miotto LB Curriacuteculo de enfermagem competecircncias e habilidades para formaccedilatildeo de docentes Cuid Arte Enferm 2009 jan-jun 3(1) 79-87

7 Erdmann AL Backes DS Minuzzi H Gerecircncia do cuidado de enfermagem pelo olhar da complexidade Rev Bras Enferm 2007 dez 7(1) 1-12

8 Souza MKB Melo CMM Atuaccedilatildeo de enfermeiras nas macrofunccedilotildees gestoras em sauacutede Rev Enferm UERJ 2009 abr-jun 17(2) 198-202

9 Santos JLG Pestana AL Guerrero P Meirelles BSBH Erdmann AL Praacuteticas de enfermeiros na gerecircncia do cuidado em enfermagem revisatildeo integrativa Rev Esc Enferm 2013 66(2) 257-63

10 Santos MC Bernardes A Comunicaccedilatildeo da equipe de enfermagem e a relaccedilatildeo com a gerecircncia nas instituiccedilotildees de sauacutede Rev Gauacutecha Enferm 2012 31(2) 359-66

11 Brasil Lei nordm 9610 de 19 de fevereiro de 1998 Altera atualiza e consolida a legislaccedilatildeo sobre direitos autorais e daacute outras providecircncias Brasiacutelia (DF) Casa Civil 1998

12 Teixeira E Fernandes JD Andrade AC Silva KL Rocha MEMO Lima RJO Panorama dos cursos de Graduaccedilatildeo em Enfermagem no Brasil na deacutecada das Diretrizes Curriculares Nacionais Rev Bras Enferm 2013 66(esp) 102-10

13 Pereira AV Relaccedilotildees de gecircnero no trabalho reflexotildees a partir de imagens construiacutedas de enfermeiras e enfermeiros Cad Esp Feminino 2011 jan-jun 24(1) 49-77

14 Rothbarth S Wolff LDG Peres AM O desenvolvimento de competecircncias gerenciais do enfermeiro na perspectiva de docentes de disciplinas de Administraccedilatildeo aplicada agrave Enfermagem Texto Contexto Enferm 2009 18(2) 321-9

15 Gelbcke FL Souza LA Sasso GM Nascimento E Bulb MBC Lideranccedila em ambientes de cuidados criacuteticos reflexotildees e desafios agrave Enfermagem Brasileira Rev Bras Enferm 2009 62(1) 136-9

16 Hausmann M Peduzzi M Articulaccedilatildeo entre as dimensotildees gerencial e assistencial do processo de trabalho do enfermeiro Texto Contexto Enferm 2009 18(2) 258-65

17 Fernandes LCL Machado RZ Anschau GO Gerecircncia de serviccedilos de sauacutede competecircncias desenvolvidas e dificuldades encontradas na atenccedilatildeo baacutesica Ciecircnc Sauacutede Coletiva 2009 set-out 14(supl1) 1541-52

18 Vilela PF Souza AC Lideranccedila um desafio para o enfermeiro receacutem formado Rev Enferm UERJ 2010 out-dez 18(4) 591-7

19 Pitthan LO Guido LA Linch GFC Reflexatildeo acerca da gerecircncia em enfermagem somos todos competentes Rev Enferm UFPE 2010 4(1) 421-8

20 Santos JLG Prochnow AG Lima SBS Leite JL Erdmann AL Concepccedilotildees de comunicaccedilatildeo na Gerecircncia de Enfermagem Hospitalar entre enfermeiros gerentes de um Hospital Universitaacuterio Rev Esc Enferm USP 2011 45(4) 953-9

21 Almeida ML Segui MLH Maftum MA Labronici LM Peres AM Instrumentos gerenciais utilizados na tomada de decisatildeo do enfermeiro no contexto hospitalar Texto Contexto Enferm 2011 20(esp) 131-7

22 Santos JLG Lima MADS Gerenciamento do cuidado accedilotildees dos enfermeiros em um serviccedilo hospitalar de emergecircncia Rev Gauacutecha Enferm 2011 dez 32(4) 695-702

23 Guedes CCP Aguiar BGC Discutindo e refletindo sobre a competecircncia do Enfermeiro offshore Rev Enferm UERJ 2012 jan-mar 20(1) 61-6

24 Okagawa FS Bohomol E Cunha ICKO Competecircncias desenvolvidas em um curso de especializaccedilatildeo em gestatildeo em enfermagem agrave distacircncia Acta Paul Enferm 2013 26(3) 238-44

25 Caveiatildeo C Hey AP Montezeli JH Administraccedilatildeo em enfermagem um olhar na perspectiva do pensamento complexo Rev Enferm UFSM 2013 jan-abr 3(1) 79-85

Recebido 05 outubro 2017 Publicado 11 outubro 2017

Correspondecircncia Patricia Treviso E-mail ptreviso15gmailcom

Conflito de Interesses os autores declararam natildeo haver conflito de interesses

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gerenciamento e desenvolvendo na praacutetica o conhecimento adquirido durante sua formaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo

Palavras-chave enfermagem educaccedilatildeo em enfermagem competecircncia profissional gerecircncia lideranccedila comunicaccedilatildeo em sauacutede

ABSTRACT

For care management nurses should develop skills through the use of tools which would be facilitators of the working process This study is exploratory and descriptive contemplating a qualitative approach through a literature review In order to meet the skills required for nurses in different areas and identify the instrumentstools used in the process Data collection occurred in the database BDEnf LiLACS and SciELO as delimited period between 2009 and 2013 totaling 12 articles after matching the descriptors and following the inclusion and exclusion criteria Integrative review identified two categories tools of management processes and challenges to go in nursing management For the improvement and qualification of the work process the work of nurses must be based on professional and managerial skills developed by him combining care and management by applying in practice the knowledge acquired during their training and qualification

Keywords nursing nursing education professional competence management leadership health communication

INTRODUCcedilAtildeO

O processo de trabalho do enfermeiro permeia as esferas gerencial e assistencial perpassando o ensino e a pesquisa que estatildeo diretamente ligados agraves praacuteticas do cuidado tornando-o dessa forma um gerenciador do cuidado Isto requer competecircncias dos profissionais A competecircncia eacute definida como a capacidade de articular valores conhecimentos habilidades e atitudes necessaacuterios para o desempenho eficaz de atividades requeridas pela natureza do trabalho aleacutem do alcance dos objetivos estabelecidos(1-2)

As competecircncias satildeo consideradas elementos indispensaacuteveis para o gerenciamento do cuidado principalmente em um contexto em que ldquoas mudanccedilas tecnoloacutegicas solicitam cada vez mais o conhecimento especializado exigindo do profissional capacidade de pensar agir interagir e decidir em um sistema complexo de informaccedilotildees e comunicaccedilatildeo usando a tecnologia de modo inteligenterdquo(349) Satildeo ainda necessaacuterias competecircncias tais como tomada de decisotildees comunicaccedilatildeo lideranccedila administraccedilatildeo gerenciamento e educaccedilatildeo permanente(4) A incorporaccedilatildeo e o estiacutemulo ao






MEacuteTODO














Artigo

Ano


A1(14)

2009


Peres AM




A2(15)

2009

Gelbcke FL Souza LA


Bulb MBC




A3(16)

2009





A4(17)

2009

Fernandes LCL

Machado RZ

Anschau GO




A5(18)

2010

Vilela PF

Souza AC




A6(19)

2010

Pitthan LO Guido LA

Linch GFC




A7(20)

2011


Lima SBS Leite JL

Erdmann AL




A8(21)

2011



Peres AM




A9(22)

2011





A10(23)

2012





A11(24)

2013


Cunha ICKO




A12(25)

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Montezeli JH












































REFEREcircNCIAS



































MEacuteTODO














Artigo

Ano


A1(14)

2009


Peres AM




A2(15)

2009

Gelbcke FL Souza LA


Bulb MBC




A3(16)

2009





A4(17)

2009

Fernandes LCL

Machado RZ

Anschau GO




A5(18)

2010

Vilela PF

Souza AC




A6(19)

2010

Pitthan LO Guido LA

Linch GFC




A7(20)

2011


Lima SBS Leite JL

Erdmann AL




A8(21)

2011



Peres AM




A9(22)

2011





A10(23)

2012





A11(24)

2013


Cunha ICKO




A12(25)

2013


Montezeli JH












































REFEREcircNCIAS










































Artigo

Ano


A1(14)

2009


Peres AM




A2(15)

2009

Gelbcke FL Souza LA


Bulb MBC




A3(16)

2009





A4(17)

2009

Fernandes LCL

Machado RZ

Anschau GO




A5(18)

2010

Vilela PF

Souza AC




A6(19)

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Pitthan LO Guido LA

Linch GFC




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Lima SBS Leite JL

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REFEREcircNCIAS






























A2(15)

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Gelbcke FL Souza LA


Bulb MBC




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2009





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2009

Fernandes LCL

Machado RZ

Anschau GO




A5(18)

2010

Vilela PF

Souza AC




A6(19)

2010

Pitthan LO Guido LA

Linch GFC




A7(20)

2011


Lima SBS Leite JL

Erdmann AL




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2011



Peres AM




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Cunha ICKO




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2013


Montezeli JH












































REFEREcircNCIAS






























A11(24)

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Cunha ICKO




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2013


Montezeli JH












































REFEREcircNCIAS

































































REFEREcircNCIAS






























competências do enfermeiro na gestão do cuidado

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