como a atuação do nutricionista pode ser diferencial na
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Como a atuação do nutricionista pode ser diferencial na
rotina da UTI?Guilherme Duprat Ceniccola
Doutor em Nutrição Humana
Como a atuação do nutricionista pode ser diferencial na rotina da UTI?
Importância da alimentação e terapia nutricional para o paciente crítico.
Quanto tempo leva cada atividade na rotina diária do nutricionista?
Atividades do Nutri na UTI.
Como mostrar a importância do trabalho do nutricionista na UTI.
✓ Atingimento de metas nutricionais e melhora de desfechos clínicos.
✓ Quem pode atuar na otimização da terapia nutricional?
✓ Custo da desnutrição e a relação custo/benefício dos tratamentos nutricionais.
Importância da alimentação e terapia nutricional para o paciente crítico.
Estudo prospectivo com pacientes críticos em VM > 48h e que avaliou a influência do
recebimento de calorias e a associação com desfechos de qualidade de vida.
Foram seguidos 60 pacientes com registro de balanço energético nos primeiros 30 dias de UTI. Nesse período foi verificada uma média de déficit culmulativo de 3648 kcal.
Com o ajuste para IMC, idade e gravidade o déficit calórico (1000 kcal) foi identificado como fatorindependente para o desenvolvimento de fraqueza adquirida na UTI (OR 2.1, 95%CI 1.4–3.3, P = 0.001 e também para desnutrição (OR 1.9, 95%CI 1.1–3.2, P = 0.02).
O estudo também identificou que o déficit energético foi um preditor de perda de massa magra (1.3 kg; 95%CI 2.4 - 0.2; P = 0.02) e de diminuição dos escores funcionais na escala MRC (0.6 pts;
95%CI 0.9 - 0.3, P = 0.001) para cada 1000 kcal.
Fetterplace, K et al. 2019
55%
58 %
✓ Realizou seguimento de 475 pacientes por 6 meses com 158 finalizando o protocolo.
✓ Foi realizada a aplicação do formulário de qualidade de vida SF-36 em 3 e 6 meses.
✓ Adequação nutricional se associou a sobrevida (RR aj, 1.7; 95% CI, 1.1–2.6).
✓ Observou-se maior recuperção física em 3 m (Fisical function e Role Fisical P< 0.02), o que não se repetiu em 6 meses.
Crit Care med 2015
Resultado importante
Um acréscimo de 25% na adequação nutricional propicia melhora significativa na avaliação física.
Estudo de melhoria de
qualidade que comparou o
efeito da prescrição de NE feita
por nutricionistas com controles
históricos de antes da entrada
do nutri na UTI.ARNEY, B ET AL. JPEN 2019
Foram verificados 50 pacientes em 150 dias de NE contra
93 pacientes do controle histórico.
✓ Houve aumento de 15 % na taxa de infusão de dieta após a introdução do
nutricionista na UTI.
✓ A média de infusão de proteína aumentou significativamente de 72.1 ±
28.6% para 89.1 ± 24.8% (P < 0.001).
Observou-se o efeito da prescrição dietética na qualidade da NE ofertada
O Nutri pode atuar na otimização da terapia
nutricional!
✓Em uma metanálise o custo estimado do tratamento de uma UPvariou de $2,500-$16,000 e a prevenção entre $250-$9,800 dólares.
✓ As intervenções nutricionais promoveram economia no tratamentoem 87,0% - 99,99% dos modelos elaborados por essespesquisadores.
✓ Foi verificada tendência de melhoria na taxa de cura quando éaumentada a oferta calórico-proteica.
Wong, A et al. JPEN 2018
Como a atuação do nutricionista pode ser diferencial na rotina da UTI?
Importância da alimentação e terapia nutricional para o paciente crítico.
Quanto tempo leva cada atividade na rotina diária do nutricionista?
Como mostrar a importância do trabalho do nutricionista na UTI.
Atividades do Nutri na UTI.
Atividades essenciais
✓ Busca por novos pacientes no prontuário eletrônico.
✓ Visita a beira leito e registro de dados das últimas 24h de internação (dados do balanço hídrico).
✓ Discussão dos casos com a equipe médica.
✓ Triagem e avaliação nutricional.
✓ Round interdisciplinar.
✓ Evolução e prescrição.
✓ Visitas ao leito. (4x ao dia)
✓ Atualização da prescrição no lactário/NE.
✓ Lanche e descanso. (2x)
Atividades essenciais
✓ Admissão de novos pacientes durante o dia.
✓ Registro de exames na ficha do paciente.
✓ Registro de indicadores de qualidade.
✓ Reuniões da nutrição e da EMTN.
✓ Treinamentos de serviço.
Atividades complementares
✓ Participação em pesquisa e desenvolvimento de conhecimento.
✓ Desenvolvimento de treinamentos e educação continuada.
✓ Elaboração e revisão de protocolos de serviço.
✓ Realização de auditorias de qualidade.
Tarefas do Nutri na UTI
Quanto tempo leva cada atividade na rotinadiária do nutricionista de UTI?
Quanto tempo leva a rotina do
nutri na UTI?
Atividade Tempo por leito
leitura de prontuários no início do plantão
1 min
Coleta de balanços diários 3 min e 30s
Prescrição e evolução 2 min e 40s
Triagem e avaliação nutricional (1x sem)
30 min
Round interdisciplinar 4 min
Discussão dos casos com médicos
30 s
Discussão com outros profissionais
20 s
Registro de indicadores de qualidade
1 min
Vista beira leito 2 min e 30s
Total 45 min
Para 15 leitos nos temos uma média de 11,25 horas
Como mostrar a importância do trabalho do nutricionista na UTI ?
Para cuidar de 15 leitos leva-se maisde 12h de trabalho diário!
Isso foi possível pois haviam 4 nutris
cuidando de 14 leitos!!!
✓ Indicadores de qualidade.
✓ Inovação e produção científica.
Como mostrar a importância do trabalho do nutricionista na UTI ?
Modelo de qualidade de Avendis Donabedian adaptado para a terapia nutricional
Resultados
✓Melhor padrão de qualidade.
✓Custo/benefício.
✓Redução de taxas de desnutrição.
✓Redução da mortalidade e do tempo de internação.
Estrutura✓ Triagem nutricional.✓ Diagnóstico de desnutrição.✓ Recursos humanos.✓ Educação continuada em TN.
Processo✓ Efetividade das Triagens e avaliações
nutricionais.✓ Eficiência das intervenções nutricionais.✓ Adequação dos registro de atividades.
Adaptado de:Donabedian A., JAMA. 1988
Van Nie-Visser NC, et al., Nutrition. 2014
→ A adequação aos indicadores deestrutura pode influenciar positivamenteindicadores de processo relacionados A TN(F (1,5); wald = 14.32; p= 0.013).
→ Indicadores de estrutura explicariam68% da variabilidade dos indicadores deprocesso relacionados ao serviço da EMTNna terapia nutricional.
Atividades estruturais do sistema de alimentação e da terapia nutricional podem aumentar a qualidade do serviço prestado e impactar em redução do custo do serviço de saúde.
A qualidade dos protocolos das UTI sãodiretamente proporcionais a qualidadeda TN nas 9 maiores UTI de Hospitais dopúblicos do DF.
A avaliação da qualidade do serviço daEMTN é diretamente proporcional aqualidade da TN nas 9 maiores UTI deHospitais do públicos do DF.
Lopes, C. M et al. Nutrition 2018
Lopes, C. M et al. Nutrition 2018
A performance da EMTN é diretamenteproporcional a qualidade da TN nas 9maiores UTI de Hospitais do públicosdo DF.
Quanto melhor são os modelos deeducação continuada melhor é aqualidade da TN nas UTI dos 9 maioreshospitais públicos do DF.
✓ Estudo realizado na UTI de trauma do HBDF de 4/15 até 2/17, um hospital escola.
✓ Os pacientes passaram por triagem e avaliação nutricional na admissão e foram seguidos durante a internação.
✓ A equipe de nutricionistas realizou as avaliações nutricionais, acompanhou a TN recebida pelos pacientes e verificou seus desfechos. Ceniccola et al, JPEN 2020
Os casos de trauma mais frequentes são deacidentes automobilísticos (40%) eatropelamentos (12%). Na queda da própriaaltura a tendência é de que o paciente sejadesnutrido na admissão já nos acidentesautomobilísticos não.
Os melhores preditores da desnutrição são aperda de tecido adiposo e mm. Dentre ospreditores da desnutrição, a redução daingestão recente também é um preditor demortalidade.
Desnutrição, gravidade e tempo depermanência hospitalar são preditoresindependentes da mortalidade hospitalar.
Ceniccola et al, JPEN 2020
✓ Esse foi um estudo de baixo custo, feito em um hospital público!
✓ Ele que propiciou a validação do método de avaliação nutricional
proposto e também o desenvolvimento de um preditor de
mortalidade (barato) de cunho nutricional.
Desempenho do artigo desde 6/2/2020
Resumo: 9 razões para ter um Nutri na UTI
✓ 1. Conhecem e aderem a diretrizes e 4. Melhora da performance em saúde: um estudo de Heyland et al 2010 mostrou mais aderência de Nutris a diretrizes, aumento do % de infusão e início precoce da TNE.
✓ 2. Podem individualizar a TN: A sistematização do cuidado foi mostrada útil em um estudo de Heidegger, P. et al. 2012 no Lancet.
✓ 3. Redução de erros: criação e adesão a protocolos específicos da área minimizam a ocorrência de erros.
✓ 5. Possui atuação definida e 8. Sua atuação é recomendada pela BDA: Documento do NHS (UK) define a atuação do Nutri e demais profissões.
https://www.ficm.ac.uk/sites/default/files/Core%20Standards%20for%20ICUs%20Ed.1%20(2013).pdf
Resumo: 9 razões para ter um Nutri na UTI
✓6. Representa um incentivo a atuação interdisciplinar.
✓ 7. Evidência de melhores desfechos: estudos mostram que com o envolvimento do nutri ocorre melhora de desfechos na UTI (Doiget al. 2008; Braga et al. 2006).
✓ 9. Melhora do custo-efetividade para o tratamento: A metanaliseapresentada por Wong, A et al. JPEN 2018 mostra essa economia de recursos na prevenção de UP.
Obrigado.
@GuiDuprat