Educando por mais saúde

Flávia Ozorio Pereira.Médica Endocrinologista, mestre em Ciências Médicas, professora do curso de medicina da UNISUL.13/05/2010.

• Atualmente 40% dos adultos ou 38,8 milhões de brasileiros estão acima do peso. Deste total, 10,5 milhões podem ser considerados obesas.

O Excesso de peso triplicou entre crianças e jovens nos últimos 20 anos no país (4 para 14%)

• Uma em cada dez crianças em todo o mundo - 155 milhões - é obesa.

Fonte: ABESO: Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade.

Pacientes sujeitos a grande variação de peso

Mecanismos compensatório

s

Ingestão de energia Gasto de

energia

História natural

• À medida que as pessoas envelhecem, o corpo acumula impactos originados de suas escolhas.

• Existe a escolha (que pode ser orientada) entre uma vida saudável ou uma provável incapacidade crônica.

No Brasil os dados são extremamente preocupantes e também colocam a obesidade infantil como um problema grave de saúde

pública.

• Atualmente 40% dos adultos ou 38,8 milhões de brasileiros estão acima do peso. 10,5 milhões podem ser considerados obesas.

O Excesso de peso triplicou entre crianças e jovens nos últimos 20 anos no país (4 para 14%).

• Uma em cada dez crianças em todo o mundo - 155 milhões - é obesa.

Fonte: ABESO: Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade.

O que é saúde?

Saúde é um estado de completo bem estar físico, mental e social, e não apenas a

ausência de doença.

O que são hábitos alimentares saudáveis?

Estratégias

• Alimentação quantitativa e qualitativamente equilibrada.

• Adequada à cada indivíduo.

• Variada em frutas, verduras e legumes.

• Que também esteja alinhada com sabor (sensações de prazer).

• Aliada há hábitos de vida saudáveis.

• Guias: pirâmide alimentar, roda dos alimentos, tabelas nutricionais, rótulos dos produtos.

Implicações legais

Impactos no Mercado

• Modificação na rotulagem de alimentos.

• Legislação sobre publicidade.

• Implicações na Merenda escolar.

Meios de comunicação - Legislação sobre publicidade

“Comerciais de fast food contribuem para a obesidade infantilterça-feira, novembro 25th, 2008 Estudo publicado no “Journal of Law & Economics”: ligação direta entre obesidade infantil e comerciais de fast food (13.000 crianças nos anos de 1979 e 1997 nos EUA).  Neste período, a quantidade de crianças obesas entre 6 e 11 anos triplicou.De acordo com a pesquisa a proibição destes comerciais nos horários infantis reduziria a obesidade de 18% na faixa de 3 a 11 anos e de 14% para os adolescentes entre 12 e 18. Noruega, Suécia e Finlândia proibiram comerciais em programas infantis, além do mais no Canada a CBC que é uma emissora pública também não veicula comerciais na programação infantil.”

Fatores dietéticos que afetam a ingestão de energia

Densidadeenergética

Variedade

Tamanho da porção

Custo

Composiçãonutricional

Ingestão de energia

Disponibilidade

Efeito da densidade energética e volume de comida

Baixa densidade energética Alta densidade energética

475 cal

11% proteína58% carbohidrato31% gordura

320 g 700 g

Lanche escolar

Lanche escolar

As necessidades nutricionais variam de acordo com:

idade

sexo

peso

altura

atividade física

estado fisiológico

presença de doença

clima

• Câncer• Hipertensão arterial sistêmica• Diabete mélito• Osteoporose• Aterosclerose• Acidente vascular cerebral• Obesidade• Doença dental e oral

NUTRIÇÃO X PREVENÇÃO:

Por que evitar a obesidade?

Complicações médicas da obesidade

FlebiteEstase venosa

Dça arterial coronariana

Doença pulmonarFunção anormalApnéia do sonoSíndrome de hipoventilação

Lítiase biliar

Anormalidades ginecológicasMenstruação irregularinfertilidadeSOMP

Gota

AVC

Diabetes

Osteoartrose

CâncerMama, útero, colo uterinoColon, esôfago, pâncreasRim, próstata

Doenças de fígadoesteatoseEsteatohepatite não alcoólicacirrose

HipertensãoDislipidemia

Catarata

Pele

Hipertenção intracraniana idiopática

Pancreatite severa

Apnéia do sono: roncos importantes (interfere na vida do casal).

Dificuldade de obtenção de empregos.

Discriminação.

Timidez, retração, sentimento de culpa..

Dificuldade de locomoção: andar de avião, ônibus.....

Depressão, humor deprimido.

Complicações psicosociais da obesidade

Qual o benefício de se perder peso?

Sensibilidade a Insulina melhora com a perda de peso em pacientes com DMT2

*P<0.01 x antes.Wing et al. Arch Intern Med 1987;147:1749.

Insu

lina

(pm

ol/L

)

Perda de peso em 1 ano (%)

0

50

100

150

*

**

Antes 0–2.4 2.5–6.9 ≥157.0–14.0

Lipídios Plasmáticos melhoram com a perda de peso (Metanalise de 70 ensaios clínicos)

Dattilo et al. Am J Clin Nutr 1992;56:320.

-0.06

-0.04

-0.02

0.00

0.02

ColesterolTotal LDL-C TG

HDL-C(pesoestável)

HDL-C (perdendopeso)

D m

mol

/L p

or k

g de

pes

o pe

rdid

o

-2.5

-2.0

-1.5

-1.0

-0.5

0.0

0.5

D m

g/dL por kg de peso perdido

*

**

*

*

*P<0.05.

Relação entre alterações de peso e PA: Trials of Hypertension Prevention II

Stevens et al. Ann Intern Med 2001;134:1.

Mud

ança

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pes

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g)M

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na P

A (

mm

Hg)

1 2 3 4 5

-10

-5

0

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10

6

4

2

0

-2

-4

-6

-8

Quintile da mudança do peso

DiastólicaSistólica

Fatores de risco modificáveis: - dislipidemia - tabagismo - sedentarismo - diabete mélito - obesidade - hipertensão arterial

Fatores de risco para doença aterosclerótica

GUIA ALIMENTAR GUIA ALIMENTAR

• Consumir variedade de alimentos (evitar fome oculta).

• Associação com atividade física – mantem e melhora o peso.

• Dieta pobre em gordura saturada, trans e colesterol.

• Dieta rica em grãos, vegetais e frutas.• Moderação nos açúcares.• Moderação no sal e sódio.• Beba muita água.

ESCOLHAS

– Adequar a alimentação ao rápido crescimento do início da puberdade até o final da adolescência.

– A alimentação variada, incluindo todos os grupos alimentares (evitar fome oculta), restringir refrigerantes, balas e outras guloseimas.

ALIMENTAÇÃO NA CRIANÇA

– Orientar o consumo diário e variado de frutas, verduras e legumes.

– Controlar a ingestão de sal.

– Consumir cálcio para formação adequada da massa óssea e profilaxia da osteoporose na vida adulta.

• Restringir gorduras saturadas e trans.• Controlar ganho excessivo de peso.• Desenvolver atividade física regular.

ALIMENTAÇÃO DO ADOLESCENTE

• Ingestão excessiva de açúcares, sódio e gorduras saturadas.• Deficiência de ingestão de frutas, grãos, fibras e produtos lácteos.

• Ausência café da manhã.

FERRO

Bife bovino/60g (2,85mg)

Carne moída/60g - 4 col.sopa (1,89mg)

Peito frango grelhado/60g (0,68mg)

Sobre coxa frango assado (1,34mg)

Feijão (concha) (2mg)

7 a 15 mg/dia (DRI/RDA 2002)

0-6 m: 0,27 (AI)7-12 m: 111-3 a: 73-5 a: 109-13 a: 814-18 fem: 1514-18 masc: 11

J Am Dietetic Assoc, 2003; 102(11).

CÁLCIO

200ml de leite (240mg)

2 fatias de queijo prato/40g (336mg)

1 ½ fatia de queijo minas/50g (342,5mg)

1 ½ colher de requeijão/45g (67,95mg)

1 pote de iogurte 120ml (200mg)

300 a 1300 mg/dia (DRI/AI 2002)

0-6 m: 2107-12 m: 2701-3 a: 5004-8 a: 8009-18 a: 1300

J Am Dietetic Assoc, 2003; 102(11).

Rico:ProteínasMinerais (cálcio, iodo, cobalto, fóforo...)Vitaminas A, D e B.

Energia (kcal/dia)

Menina SedentáriaPouco ativa

AtivaMuito ativa

3 anos 1.080 1.243 1.395 1.649

6 anos 1.247 1.451 1.642 1.961

11 anos 1.538 1.813 2.071 2.500

16 anos 1.729 2.059 2.368 2.883

18 anos 1.690 2.024 2.336 2.858

EER, 2002

Energia (kcal/dia)

EER, 2002

Meninos ≠ Meninas

≈ 100 kcal aos 3-6 anos

≈ 150 kcal aos 11 anos

≈ 600 kcal aos 16 anos

≈ 800 kcal aos 18 anos

Obesidade na adolescência - Brasil

Neutzling Int J Obesity 2000; 24, 869-74

Idade em anos

%

0

2

4

6

8

10

12

14

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

meninos

meninas

Prestar atenção ao que se mastiga: isso faz bem à saúde!

Comer comendo: saboreando o alimento com gosto e atenção!

Como alterar o hábito alimentar?

Não comer sem perceber o que está ingerindo. Comer inclui todos os sentidos, não somente o sabor!

Como alterar o hábito alimentar?

DICAS PARA UMA EDUCAÇÃO ALIMENTAR SAUDÁVEL

DICAS PARA UMA EDUCAÇÃO ALIMENTAR SAUDÁVEL

• Tenha disciplina de horários para as refeições.

• Não torne as guloseimas um hábito.

• Ofereça as refeições

à mesa e com toda

a família.

um prêmio

DICAS PARA UMA EDUCAÇÃO ALIMENTAR SAUDÁVEL

DICAS PARA UMA EDUCAÇÃO ALIMENTAR SAUDÁVEL

• Os pais/professores devem dar o exemplo de uma alimentação saudável para as crianças.

DICAS PARA UMA EDUCAÇÃO ALIMENTAR SAUDÁVEL

DICAS PARA UMA EDUCAÇÃO ALIMENTAR SAUDÁVEL

• Não substitua uma refeição por um copo de leite.

• Ofereça os alimentos à criança de forma estimulante.

• Ofereça uma grande variedade de alimentos.

• Respeite alguma aversão alimentar.

• Desenvolver atitude favorável com relação a alimentos variados e nutritivos.

• Encorajar a experimentação de alimentos variados.

• Promover a compreensão sobre associação entre alimentação e saúde.

Pré-escolar – fatores que contribuem para sucesso

• Envolvimento de pais e familiares.• Comportamento e atitudes exemplares de familiares

e adultos.• Atividades adequadas ao nível de desenvolvimento

psicomotor da criança.

Pré-escolar – fatores que contribuem para sucesso

• Estratégias educativas que envolvam atividade corporal: projetos de arte, música, teatro, quebra-cabeça.

17/04/2009 16:28 | Educação , Espírito Santo.“Teatro é utilizado para conscientizar alunos sobre a importância de uma alimentação saudável”

Pré-escolar – fatores que contribuem para sucesso

• Atividades baseadas em alimentos como: culinária, cuidado com hortas, refeições nutritivas.

Escolar e adolescente– fatores que contribuem para sucesso

• Intervenções de mudanças de comportamentos específicos (↓consumo de gordura, ↑ consumo de frutas ou hortaliças, ↑ consumo de leite) apresentam > sucesso do que aquelas que abordam aspectos gerais (alimentação saudável).

• Estratégias devem estar relacionadas ao comportamento que se deseja modificar e não apenas na transmissão de conhecimento.

• Explorar não apenas os conceitos necessários para o entendimento da necessidade de mudança do comportamento, mas também das causas, as consequências das mudanças.

Recursos educativos

• Álbum seriado• Flanelógrafo e

imãntógrafo• Histórias em quadrinhos• Peça teatral• Teatro de fantoches• Jogos de dominó,

percurso e baralho

• Jornal• Mural• Sucata• Máscaras• Carimbo• Modelagem• Culinária• Horticultura

Estratégias para mudança de hábitos alimentares!

Depende da conscientização do educador!

Mas também: família, propaganda, governo...

Schools

Family

Local Communities

Government

Doctor

família

escola

Meios de comunicação

governo

médico

Governo

Escola

Médico

• Tratamento multidiciplinar

Endocrinologista, psiquiatra, psicólogo, nutricionista

• Medicações

Alimentos com baixa densidade

disciplina

Alimentos Com poucagordura

rotina

Alimentos ricosem fibras

Balanceada em sua Composiçãonutricional

Orientação alimentar

JOVENS...

... Um labirinto para perseguir e descobrir

... Um mistério a decodificar

... Escolhas a fazer

... Algo para ser

... Um mundo a decifrar, definir e melhorar

... Uma história não escrita

... Um papel social a conquistar

pedaços...

Pedaços de ideologia,

Pedaço de um sonho,

Pedaços de medo,

Pedaços de ilusão,

Pedaços de liberdade,

Pedaços de segredo,

Pedaço legítimo a se transformar. (Saito, AR)

Obrigada

Atividade física

Benefícios da atividade física regular em pessoas obesas

• Diminuição da perda de massa magra com a perda de peso

• Melhora a fase de manuteção

• Melhora metabólica e cardiovascular, independente da perda de peso

Fase de manutenção

estresse

ansiedade

Ativadade física

Massa magra Condicionamento físico

Sistema cardiovascular

O que é uma Alimentação Saudável

• Diet: alimentos destinados para dietas com restrições de determinados nutrientes (açúcar, gordura, proteínas ou sódio). Mais comum: alimentos para diabéticos (açúcar é substituído por adoçantes).

• Light: alimentos com redução comparativa, onde os alimentos podem ter teor reduzido de açúcar, gordura, colesterol ou valor energético. Para valor energético: redução mínima de 25% quando comparado com o tradicional (não light).

O que é uma Alimentação Saudável

• Gorduras Trans: Gordura formada no processo industrial de hidrogenação, que transforma os óleos vegetais (líquidos) em gorduras (sólidas). •Aumentam o colesterol ruim (LDL-C) e reduzem o bom colesterol (HDL-C) no sangue. •As gorduras trans possuem propriedades semelhantes à dos ácidos graxos saturados, mas com efeitos biológicos diferentes, uma vez que seu consumo em excesso podem causar dois tipos de alterações nos níveis sanguíneos de lipídios:

- Aumento dos níveis de LDL-C- Redução dos níveis de HDL-C

Classificação IMC (kg/m2) Risco

Baixo peso <18.5 Aumentado

Normal 18.5–24.9 Normal

Sobrepeso 25.0–29.9 Aumentado

Obeso I 30.0–34.9 Alto

II 35.0–39.9 Muito Alto

III ≥40 Extrema Alto Riscos adicionais:

• Circunferência abdominal (homens >94 cm; mulheres >80 cm)• 5 kg ou mais de ganho de peso desde os 18–20 anos• Pobre atividade aeróbica• Raças específicas e grupos étnicos

IMC–Associação com o risco de doenças

Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults—The Evidence Report. Obes Res 1998;6(suppl 2).