COLECISTITE AGUDA

Colégio Brasileiro de Cirurgiões

Tercio De Campos

TCBC

São Paulo, 28 de julho de 2007

COLECISTITE AGUDA

Cirurgiões – Capítulo de São Paulo

Tercio De Campos

TCBC-SP

São Paulo, 28 de julho de 2007

COLECISTITE AGUDA

�Importância

�10 - 20% população c/ litíase vesicular

�15% sintomáticos�15% sintomáticos

�500.000 - 700.000 colecistectomia / ano (EUA)

�3-10% doentes com dor abdominal

COLECISTITE AGUDA

20% população c/ litíase vesicular

700.000 colecistectomia / ano (EUA)

10% doentes com dor abdominal

COLECISTITE AGUDA

Tokyo Consensus Meeting Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):1

COLECISTITE AGUDA

Tokyo Consensus Meeting Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):1-121.

COLECISTITE AGUDA

Tokyo Consensus Meeting Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):1

COLECISTITE AGUDA

Tokyo Consensus Meeting Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):1-121.

COLECISTITE AGUDA

�Definição

– Inflamação aguda da vesícula

– Cálculos na vesícula (90-– Cálculos na vesícula (90-

– Outros fatores (5-10%):

• Isquemia

• Infecções

• Doenças do colágeno

• AIDS

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vesícula

-95%)-95%)

COLECISTITE AGUDA�Classificação patológica

– Edematosa

• 1ª fase (2-4 dias)

• Histologia: apenas edema

– Necrótica

• 2ª fase (3-5 dias)• 2ª fase (3-5 dias)

• Histologia: trombose e oclusão

– Supurativa

• 3ª fase (7-10 dias)

• Abscesso parietal e peri-vesicular

– Colecistite crônica

• Surtos repetidos

• Atrofia e fibrose

COLECISTITE AGUDA

oclusão vascular

vesicular

COLECISTITE AGUDA�Complicações da colecistite

– Morbidade: 17%

• Gangrena (7,1%)

• Supurativa (6,3%)

• Perfuração (3,3%)

• Colecistite enfisematosa (0,5%)• Colecistite enfisematosa (0,5%)

– Tipos de complicação

• Perfuração

• Peritonite biliar

• Abscesso peri-vesicular

• Fístula biliar

– Duodeno

COLECISTITE AGUDAcolecistite aguda (7,2 – 26%)

(0,5%)(0,5%)

COLECISTITE AGUDA�Mortalidade (0 – 10%)

– Pós-operatória / Acalculosa: 23

– Maior em idosos

– Maior em diabéticos

– Causas:

• Colangite

• Abscesso hepático

• Sepse

• IAM

• ICC

• Insuficiência respiratória

COLECISTITE AGUDA

: 23-40%

COLECISTITE AGUDA

�Recidiva após tratamento clínico

– Período que aguarda a colecistectomia

• 2,5 – 22%• 2,5 – 22%

– 6 meses a alguns anos

• 10 – 50%

COLECISTITE AGUDA

Recidiva após tratamento clínico

colecistectomia eletiva

COLECISTITE AGUDA�Grau de Gravidade

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Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):1-121.

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Diagnóstico�Clínico

• Dor em HD

• Náuseas / Vômitos / Febre• Náuseas / Vômitos / Febre

• Ictérícia

– Coledocolitíase

– Colangite

– Pancreatite

– Hepatite

– Peritonite biliar filtrante

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Náuseas / Vômitos / FebreNáuseas / Vômitos / Febre

Peritonite biliar filtrante

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Diagnóstico

�Exame Físico�Exame Físico

• Dor / Defesa / Plastrão em HD

• Murphy (especificidade: 79

COLECISTITE AGUDA

Dor / Defesa / Plastrão em HD

Murphy (especificidade: 79 – 96%)

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Diagnóstico�Laboratorial

• Leucocitose• Leucocitose

• Outros exames – Bilirrubinas

– FA / GGT

– TGO / TGP

– Amilase

COLECISTITE AGUDA

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Diagnóstico�Imagem

• USG sensibilidade especificidade

• Espessamento da parede da vesícula ( > 4 mm)(exceto ascite, hepatopatia, ICC)

• Distensão da vesícula (> 8 cm)• Cálculos na vesícula• Líquido peri-vesicular• Murphy ultra-sonográfico

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sensibilidade 85%especificidade 95%

Espessamento da parede da vesícula ( > 4 mm)(exceto ascite, hepatopatia, ICC)

Distensão da vesícula (> 8 cm)

vesicularsonográfico (especificidade > 90%)

COLECISTITE AGUDADiagnóstico

�TC• Espessamento da parede• Líquido peri-vesicular• Aumento da vesícula• Áreas de alta densidade na gordura peri

�RM• Hipersinal peri-vesicular• Aumento da vesícula• Espessamento da parede

�Tc - HIDA scans• Ausência de visualização da vesícula

• Aumento da radioatividade ao redor da fossa vesicular

COLECISTITE AGUDA

Áreas de alta densidade na gordura peri-vesicular

Ausência de visualização da vesícula

Aumento da radioatividade ao redor da fossa vesicular

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Tokyo Consensus Meeting Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):1

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Diagnóstico Diferencial

�Coledocolitíase / Colangite

• Ausência de sinais peritoneais• Ausência de sinais peritoneais

• Icterícia

• Elevação de FA / GGT

• USG c/ dilatação de vias biliares

COLECISTITE AGUDA

Coledocolitíase / Colangite

Ausência de sinais peritoneaisAusência de sinais peritoneais

Elevação de FA / GGT

USG c/ dilatação de vias biliares

COLECISTITE AGUDA

Diagnóstico Diferencial

�Pancreatite Aguda

• Elevação da amilase

• TC

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Diagnóstico Diferencial

Pancreatite Aguda

Elevação da amilase

COLECISTITE AGUDA

Diagnóstico Diferencial�Hepatite

• Ausência de sinais peritoneais• Ausência de sinais peritoneais

• Icterícia

• Elevação de TGO / TGP

• Ausência de dilatação de vias biliares,

espessamento da vesícula ou distensão

COLECISTITE AGUDA

Diagnóstico Diferencial

Ausência de sinais peritoneaisAusência de sinais peritoneais

Elevação de TGO / TGP

Ausência de dilatação de vias biliares,

espessamento da vesícula ou distensão

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Outros exames�CPRE

• Diagnóstico / Tratamento de Coledocolitíase /

Colangite associada a Colecistite AgudaColangite associada a Colecistite Aguda

• Simplifica o tempo cirúrgico

• Complicações

– Pancreatite

– Sangramento

– Perfuração

• 2 procedimentos anestésicos

COLECISTITE AGUDA

Diagnóstico / Tratamento de Coledocolitíase /

Colangite associada a Colecistite AgudaColangite associada a Colecistite Aguda

Simplifica o tempo cirúrgico

2 procedimentos anestésicos

COLECISTITE AGUDA

�Eco-endoscopia

– Pouco utilizado na urgência

– Investigação de microlitíase ou processos

peri-ampolaresperi-ampolares

COLECISTITE AGUDA

Pouco utilizado na urgência

Investigação de microlitíase ou processos

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Tratamento�Colecistectomia

• Aberta

• Video-laparoscopia (conversão 15

� Jejum

� Antibióticos

� Analgesia

� Hidratação

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laparoscopia (conversão 15-20%)

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Tratamento - Antibióticos

Tokyo Consensus Meeting Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):1

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Antibióticos

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COLECISTITE AGUDATratamento

�Quando operar ?

• Nas primeiras 24 - 48 horas a partir do diagnóstico

– Menor perda sanguínea

– Menor tempo operatório– Menor tempo operatório

– Menor taxa de complicações

– Menor tempo de internação

– Cirurgia mais fácil

– Evita complicações do tratamento clínico (20%)

– Tratamento definitivo

– Exceto em doentes c/ risco cirúrgico alto

COLECISTITE AGUDA

48 horas a partir do diagnóstico

Menor perda sanguínea

Menor tempo operatórioMenor tempo operatório

Menor taxa de complicações

Menor tempo de internação

Evita complicações do tratamento clínico (20%)

Exceto em doentes c/ risco cirúrgico alto

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Tokyo Consensus Meeting Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):1

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Tratamento�Colangiografia intra-operatória

Rotina x Seletiva• Dúvida anatômica

• Icterícia

• Elevação de FA / GGT

• USG c/ Dilatação de vias biliares

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operatória

Elevação de FA / GGT

USG c/ Dilatação de vias biliares

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Complicações do tratamento�Lesão de via biliar

�Hemorragia�Hemorragia

�Coleção

�Complicações sistêmicas

�Infecção de ferida operatória

�Hérnia

COLECISTITE AGUDA

Complicações do tratamento

Complicações sistêmicas

Infecção de ferida operatória

Tokyo Consensus Meeting Tokyo

Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat

Surg. 2007;14(1):1

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Surg. 2007;14(1):1-121.

Colecistite Aguda

• Doença frequente

• Diagnóstico

– Clínico + Laboratorial + USG

RESUMO

– Clínico + Laboratorial + USG

• Tratamento cirúrgico

– Precoce

– Preferência por vídeo-laparoscopia (até 96 hs)

– Antibióticos

– Tratamento percutâneo ou endoscópico nos doentes

graves deve ser considerado

Colecistite Aguda

Clínico + Laboratorial + USGClínico + Laboratorial + USG

laparoscopia (até 96 hs)

Tratamento percutâneo ou endoscópico nos doentes

graves deve ser considerado