COLECISTITE AGUDA

ANDRÉ DE MORICZ

CURSO CONTINUADO DE CIRURGIA PARA REWSIDENTESCOLÉGIO BRASILEIRO DE CIRURGIÕES

2006

OBJETIVOS

1- Introdução - incidência- definição

2- Etiopatogenia3- Quadro Clínico4- Complicações5- Diagnóstico por Imagem 6- Tratamento7- Comentários Finais

COLECISTITE AGUDA

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INTRODUÇÃO

- 3ª causa de internação de emergência em cirurgia- 5ª dos portadores de litíase vesicular- Definição: - Colecistite aguda litiásica (95%)

- Colecistite aguda alitiásica (5 a 10%)

COLECISTITE AGUDA

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COLECISTITE AGUDA

2- Etiopatogenia

Litiásica

Obstrução do císticopor cálculo

Impedimento do fluxo biliar

Pressão intraluminardistensão da vesícula

Drenagem linfática econgestão venosa

Isquemia da parede infiltraçãoPMN 7 edema

Infecção bacterianasecundária G -

anaeróbios

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COLECISTITE AGUDA – ETIOPATOGENIA

- Cultura + > 60% após 48h do surto

(Estase – mucosa)

Fosfolipase A tóxica p/ vesicula

Bactérias β glicocuronidase (Intraluminal)G -

Lecitina Lisolecitina

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COLECISTITE AGUDA – ETIOPATOGENIA

Alitiásica

- Evolução de período pós-traumático- Pós-operatório grave

- Febre, desidratação- Restrição hídrica- Opiáceos

Aumento da viscosidade da bile

- NPT prolongada- Suporte ventilatório P +

Obstruçãofuncionalda vesícula

Opiácios

Pressão via biliar principal

Saturação bílio-pancreática

Pressão doesfincter Oddi

Isquemia da parede

Perfusão da parede

- choque - IRA- aterosclerose

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COLECISTITE AGUDA – ETIOPATOGENIA

- Casos raros

- Neoplasia de vesícula biliar (1%)

- Salmonella Typhi

- Doença linfoproliferativa

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COLECISTITE AGUDA

3- Quadro Clínico:

- Dor

- Náuseas e vômitos (50%)

- Febre (complicação: empiema, abscesso, colangite, etc.)

- Passado dispéptico

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COLECISTITE AGUDA – QUADRO CLÍNICO

Exame físico:

Icterícia - coledocolitíase

(15 a 20%) - peritonite biliar filtrante

- Sd. de Mirizzi

- hepatite transinfecciosa

Abdome : - Sinal de Murphy

- vesícula palpável

- plastrão

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COLECISTITE AGUDA – QUADRO CLÍNICO

Exames Laboratoriais:

- Leucometria > 10.000 / mm3

- Hiperbilirrubinemia

- Enzimas canaliculares

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COLECISTITE AGUDA – QUADRO CLÍNICO

Alitiásica: * analgesia

- Retardo do diagnóstico * ventilação positiva

* ATB

* íleo pós-operatório

- Febre e leucocitose

- Confirmação por imagem ou laparotomia

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COLECISTITE AGUDA

4- Complicações (10 a 20%)

- Coledocolitíase (10 a 15%)

(18,5% em nosso serviço)

- Colangite

- Empiema

- Perfuração – abscesso pericolecístico

- Fístula bílio-digestiva

- Coleperitôneo – peritonite biliar

- Síndrome de Mirizzi

- Pancreatite

- Colecistite enfisematosa (Clostridium - SP)

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COLECISTITE AGUDA – QUADRO CLÍNICO

Fatores de risco:

- Doença forma complicada

- Diabético

- Doente idoso

- Doenças associadas

- Coledocolitíase

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COLECISTITE AGUDA- complicações

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Vesícula em porcelana

COLECISTITE AGUDA- complicações

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Fístula colecistoduodenalColedocolitíase

COLECISTITE AGUDA- complicações

Íleo Biliar

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COLECISTITE AGUDA- complicações

Síndrome de Mirizzi

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COLECISTITE AGUDA- complicações

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Colecistite após CPRE- Necrose de vesícula

COLECISTITE AGUDA

5- Diagnóstico por imagem:

- Rx simples abdome (exclusão outros AA)

(cálculo bilirrubinato Ca 10%)

- Vesícula em porcelana

- Aerobilia

- Colecistite enfisematosa

- Colecistograma oral e endovenoso (abandonados)

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COLECISTITE AGUDA – DIAG. IMAGEM

Ultrassonografia

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COLECISTITE AGUDA

6- Tratamento:

Cirúrgico: - Remoção do órgão doente e tratamento das

complicações

- Precoce

- ATB (curta duração: G- e anaeróbios)

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COLECISTITE AGUDA - TRATAMENTO

Colecistectomia Videolaparoscópica

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COLECISTITE AGUDA - tratamento

Colecistostomia

Cd. de exceçãoDoentes gravesSem cond. cirúrgica

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7- Comentários finais

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COLECISTITE AGUDA

1- A colecistectomia aguda continua sendo uma doença prevalente

como causa de abdome agudo inflamatório na Urgência.

2- O diagnóstico é clínico confirmado por exames de imagem como a

ultrassonografia, tendo a colangiocintilografia ganhando destaque pela

maior sensibilidade e especificidade porém, menor praticidade.

3- O tratamento é essencialmente cirúrgico, com raras exceções,

devendo ser indicado precocemente de preferência nas primeiras 48

horas do início dos sintomas.

4- A colecistectomia laparoscópica é o método de escolha na doença

sem complicação, com baixos índices de conversão se indicada

precocemente.

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COLECISTITE AGUDA

5- O tratamento da coledocolitíase associada pode ser realizado por via

convencional, endoscópico ou por laparoscopia, havendo uma tendência

para os dois últimos métodos.

6- Nos casos de colangite diagnosticada no pré-operatório é preferível a

papilotomia endoscópica como drenagem da via biliar, seguida de

colecistectomia.

7- A morbidade e a mortalidade do tratamento estão relacionadas com as

complicações da doença (empiema, colangite, gangrena, peritonite biliar,

etc.), com a idade e sua forma de apresentação: colecistite aguda

alitíasica, enfisematosa.