Colagem de Fragmento Dental

O traumatismo em dentes permanentes pode envolver danos a varias estruturas;esmalte,dentina,polpa,ligamento periodontal e osso.Mais da metade dos traumatismo envolvem incisivos centrais,sendo a fratura coronária a ocorrência mais freqüente.

A polpa,a dentina,o osso e o ligamento periodontal tem algum potencial de rgeneração dependendo do grau do traumatismo a que foram submetidos,do estagio do desenvolvimento do dente e de uma adequada técnica de tratamento.O esmalte não tem capacidade regenerativa.Portanto,a melhor forma de substituir um fragmento dental de ´´substituir” um fragmento dental de um dente fraturado é com próprio fragmento através da técnica de colagem.

Com a aceitação da técnica de condicionamento de esmalte e de dentina,o resultado estético e o potencial adesivo foram favorecidos.A técnica de colagem pode ser empregada tanto em dentes vitais quanto em dentes desvitalizados,anteriores ou posteriores,aproveitando o fragmento dental do próprio dente extraído.

Frente a um incisivo central fraturado: restauração direta com compósito, laminado de porcelanas, coroa total de porcelana,extração e colocação de implante ou prótese fixa.

Fratura Coronária:Utilizada quando o paciente recupera o fragmento dental fraturado e esse está em condições de ser aproveitado,apresenta boa adaptação ao remanescente dental fraturados esse esta em condições de ser aproveitado,apresenta boa adaptação ao remanescente dental e o procedimento possibilita a obtenção de bom resultado estético..A técnica de colagem é mais frequentemente realizada em dentes anteriores.

Fratura corono-radicular:O acesso a região da fratura é mais difícil e a freqüente necessidade de restituir o espaço biológico envolvido exige uma atuação multidisciplinar.O dentista deve tentar executá-la em função da possibilidade de manter o próprio dente do paciente.

Fratura radicular:A colagem radicular após avulsão parcial ou total da coroa dental e posterior reimplante.

VANTAGENS Efeito psicológico positivo sobre o paciente Tratamento conservador Estética Manutenção da função Técnica simples e segura Custo

Quando o profissional optar pela realização de colagem dental deve levar em consideração algumas limitações do tratamento:

Possibilidade de o fragmento deslocar novamente Comprometimento estético

Quanto ao tipo de fragmento dental utilizado

Autógena Homógena

Quanto ao momento de realização de técnica de colagem

Imediata Mediata

Quanto á extensão da fratura

Fratura coronária:

-esmalte/dentina:-esmalte/dentina com exposição pulpar.

Fratura corono-radicular:-sem exposição pulpar-com exposição pulpar-sem envolvimento do espaço biológico-com envolvimento do espaço biológico

O paciente que apresenta um dente fraturado e procura o profissional pode apresentar o fragmento completamente deslocado do remanescente dental ou unido apenas pelo epitélio juncional e pela inserção conjuntiva.Na primeira hipótese,o dentista deve imediatamente colocar o fragmento imerso em água,caso já não esteja,e dar continuidade ao exame clínico e radiográfico do paciente.Com relação à segunda situação clínica,o profissional deve remover cuidadosamente o fragmento dental e armazená-la em água até a determinação da extensão da fratura e da possibilidade ou não de realizar a colagem.

Diagnostico

Adaptação do fragmento em relação ao remanescente dental Condição do fragmento Tamanho do fragmento Cor do fragmento Tamanho do fragmento Cor do fragmento Extensão da fratura Idade do paciente Condição pulpar ou do tratamento endodôntico Expectativa estética por parte do paciente Oclusão

SELEÇÃO DE MATERIAL E TECNICA

a)Preparo do fragmento e do remanescente:em dentes vitais não deve ser realizado nenhum tipo de desgaste dental previamente á realização da colagem visto que a indicação de bisel para favorecer a retenção é desnecessária.A linha de transição fragmento/dente estiver visível e interferindo na estética do paciente,o profissional pode realizar um bisel na área vestibular da união e restaurá-la com resina composta para otimizar o resultado estético.Da mesma forma que para os dentes vitais,um bisel e uma subseqüente restauração com compósito somente devem ser realizados por razoes estéticas.

b)Proteção da dentina exposta:a realização de proteção da área de dentina exposta visa propiciar conforto ao paciente eliminado a sensibilidade dolorosa,além de evitar que o acesso de bactérias possa vir a comprometer a vitalidade pulpar.

Existem duas maneiras de realizar a proteção da área de dentina exposta:através do emprego de materiais de base,como cimento de hidróxido de cálcio e ionômero de vidro,ou utilizando a técnica de condicionamento acido de esmalte/dentina seguido da aplicação de um sistema adesivo.

c)Tratamento da polpa exposta:quando ocorrer traumatismo dental associado a exposição pulpar,o dentista deve pela realização de um tratamento conservador da polpa ou por sua remoção e execução do tratamento endodôntico.As alternativas para execução do tratamento conservador da polpa são curetagem pulpar,pulpotomia e hibridização.A curetagem pulpar,apresenta o risco de ao longo do tempo poder vir a interferir na aparência estética do dente submetido a colagem devido à observação de uma área escurecida por vestibular.

Exposiçao de pequena extensão:é a utilização de técnica de condicionamento ácido total e de um sistema adesivo para promover a hibridização da dentina.Outra alternativa é a pulpotomia,quando a área de exposição for mais ampla e um controle do sangramento torna-se mais difícil para permitir a hibridização.Aindicaçao de tratamento conservador da polpa e particularmente importante nos casos de traaumatismo com exposição pulpar que envolvem dentes com rizogênese incompleta.Em pacientes adultos que apresentam a raiz completamente formada,a realização de pulpectomia facilita sobremaneira a técnica de colagem e propicia a manutenção de um resultado estético ao longo do tempo.

d)Restituiçao do espaço biológico:quando ocorre fratura corono-radicular é geralmente necessário restitui-lo para favorecer a manutenção da saúde periodontal.

1° Cirurgia periodontal

2°Extrusão dental:pode ser realizada de forma imediata,em um único momento,ou mediata quando movimentos lentos ou rápidos são empregados.Deve ser indicada preferencialmente quando a fratura localizar-se pelo menos 2mm além da crista óssea.

3°Realizaçao da colagem dental mesmo com envolvimento do espaço biológico:Em pacientes com ótimo controle de placa há a possibilidade de o próprio organismo reconstituir as distancias biológicas.

4°Espera pela erupção definitva do dente:em crianças,quando o dente fraturado não estiver completamente erupcionado,é interessante aguardar para realizar a colagem dental em outro momento.Durante esse período de espera,o dente deve ser restaurado com resina composta para proteger a dentina e a polpa e o fragmento armazenado em água.

5°Avulsao parcial ou total do dente fraturado seguido de colagem e reposicionamento no alvéolo:o profissional pode intencionalmente avulsionar parcial ou totalmente o dente fraturado e realizar a colagem reposionando imediatamente o dente no alvéolo.

e)Seleção da resina composta:a colagem dental pode ser realizada tanto com resina composta quimicamente ativada ou fotopolimerizavel,pois não há diferença quanto a capacidade de retenção do fragmento colado.Tambem podem ser utilizadas as resinas compostas micro-hibridas,microparticuladas ou flow.Nos casos onde não houve perda de substancia dental e há perfeita coaptaçao entre o fragmento e o remanescente dental,o emprego da resina flow parece ser uma opção interessante devido a sua alta capacidade de escoamento,facilitando dessa maneira o posicionamento adequado do fragmento durante a colagem.Quando houver perda de substancia dental,a preferência deve recair sobre os compósitos micro-hibridos ou microparticulados.A resina composta microparticulada propicia a obtenção de uma lisura superficial similar a do esmalte.

Protocolo Clínico

Armazenar o fragmento dental em água(soro) Selecionar cor e tipo da resina composta Verificação da oclusão Anestesia

Isolamento absoluto do campo operatório Preparo do remanescente e do fragmento dental Limpeza do remanescente e do fragmento dental Fixar o fragmento Sistema adesivo Inserção da resina composta Ajuste oclusal Acabamento/polimento

Fase de manutenção periódica e preventiva

O dentista deve programar uma fase de manutenção periódica e preventiva para o paciente que foi submetido á técnica de colagem dental.Deve-se ter uma orientação para minimizar a função inclusive,em pacientes com bruxismo e confecção de placa articular de proteção.É necessário a realização de sondagem periodontal,teste de validade pulpar e observação cuidadosa da radiografia atual comparativamente aquela obtida no momento da execução da colagem dental.Somente em casos em que vários meses após a colagem ainda persistir a aparência da linha de união fragmento/remanescente dental e isso estiver interferindo significativamente na estética do paciente,esta indicada a realização de restauração com compósito.Um duplo bisel pode ser confeccionado ao longo da linha de união localizada na face vestibular com o auxilio de uma ponta diamantada esférica e essa área ser restaurada com resina composta com o intuito de ‘esconder’ a região de transição entre o fragmento e o remanescente

Medidas para prevenção do traumatismo dental

O 1° passo é alertar os pacientes,em especial os jovens que praticam esportes,quanto aos riscos e conseqüências do traumatismo dental.

Identificar dentre os seus pacientes aqueles que estão mais expostos a possibilidade de sofrer traumatismo dental e proporá confecção de uma placa de proteção bucal.A placa de proteção bucal deve ser confeccionada envolvendo a área vestíbulo bucal(para realmente propiciar proteção)e ser espessa para absorver um eventual impacto e evitar a ocorrência da fratura dental.