clÍnica análisis de la calidad de vida de los...

Enfermeriacutea Global Nordm 27 Julio 2012 Paacutegina 54

CLIacuteNICA

Anaacutelisis de la calidad de vida de los usuarios de hemodiaacutelisis Anaacutelise da qualidade de vida de usuaacuterios em hemodiaacutelises

Patat CL Stumm EMFKirchner RM Guido LA Barbosa DA

Enfermera E-mail cilenepatathotmailcom Enfermera Magister en Administracioacuten-RH Docente de la

Universidad Regional del Noroeste del Estado de Rio Grande do Sul-Unijuiacute Doctora en Ingenieriacutea Eleacutectrica

- Meacutetodos de Apoyo a la Decisioacuten Profesora de Estadiacutestica de la Universidad Federal de Santa

MariaCESNORSSanta Maria (RS) Doctora en Enfermeriacutea Profesora Adjunta del Departamento de

Enfermeriacutea de la Universidad Federal de Santa MariaRS Enfermera Pos-Doctor en Nefrologia Profesora

Adjunta del Departamento de Enfermeriacutea de la Universidad Federal de Satildeo Paulo - UNIFESP - Satildeo Paulo

(SP) Brasil

Palabras clave calidad de vida insuficiencia renal diaacutelisis renal profesional de salud

Palavras-chave qualidade de vida insuficiecircncia renal diaacutelise renal profissional da sauacutede

Keywords quality of life renal insufficiency renal dialysis health personnel

RESUMEN Objetivo Analizar la calidad de vida de los usuarios que reciben hemodiaacutelisis en una Unidad Nefroloacutegica de un hospital de la regioacuten noroeste del Rio Grande do Sul Meacutetodos Estudio multiceacutentrico cuantitativo Datos colectados de abril a agosto-2010 De los usuarios inivitados (102) 77 aceptaron Instrumentos utilizados caracterizacioacuten sociodemograacutefica Kidney Disease and Quality of Live-Short Form (KDQOL-SF

TM)

Resultados Mayoriacutea (701) hombres 50-70 antildeos de edad 597 casados con hijos baja escolaridad (766) 792 jubilados 488 evaluaron salud como regular y 442 como buena Dimensiones con menores escores medios ldquosituacioacuten de trabajordquo (2078) ldquofuncioacuten fiacutesicardquo (228) y ldquofuncioacuten emocionalrdquo (2597) con medianas cero La dimensioacuten ldquoestiacutemulo por parte del equipordquo (9643) obtuvo escore mediano maacutes alto y mediana 100 Conclusioacuten La hemodiaacutelisis mantiene la vida alivia siacutentomas previene complicaciones no impide evolucioacuten de la enfermedad Interfiere en la calidad de vida negativamente situacioacuten de trabajo funcioacuten fiacutesica y emocional y positivamente buena relacioacuten usuario x equipo

RESUMO Objetivo Analisar a qualidade de vida de usuaacuterios que hemodialisam em uma Unidade Nefroloacutegica de um hospital da regiatildeo noroeste do Rio Grande do Sul


Meacutetodos Estudo multicecircntrico quantitativo Dados coletados de abril a agosto- 2010 Dos usuaacuterios convidados (102) 77 aceitaram Instrumentos utilizados caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica Kidney Disease and Quality of Live-Short Form (KDQOL-SFTM) Resultados Maioria (701) homem 50 - 70 anos de idade 597 casados com filhos baixa escolaridade (766) 792 aposentados 488 avaliam sauacutede como regular e 442 como boa Dimensotildees com menores escores meacutedios ldquosituaccedilatildeo de trabalhordquo (2078) ldquofunccedilatildeo fiacutesicardquo (228) e ldquofunccedilatildeo emocionalrdquo (2597) com medianas zero A dimensatildeo ldquoestiacutemulo por parte da equiperdquo (9643) obteve escore meacutedio mais alto e mediana 100 Conclusatildeo Hemodiaacutelise manteacutem a vida alivia sintomas previne complicaccedilotildees natildeo impede evoluccedilatildeo da doenccedila Interfere na qualidade de vida negativamente situaccedilatildeo de trabalho funccedilatildeo fiacutesico e emocional e positivamente bom relacionamento usuaacuterio x equipe ABSTRACT Objective To analyze the quality of life of hemodialysis patients (patients who receive hemodialysis) in a Nephrological Unit from a hospital in the northwestern region of Rio Grande do Sul - Brazil Methods A study of several analysis centers quantitatively Data collected from April to August 2010 77 out of 102 users who were invited accepted Instruments that were used sociodemographics data Kidney Disease and Quality of Live-Short Form (KDQOL-SFTM) Results They were mainly male (701) who were between 50 - 70 years old 597 married with children low education (766) and retired (792) The 488 assessed their health more or less good and a 442 as good Dimensions with lower average scores work situation (2078) physical function (228) and emotional function (2597) with median zero The dimension stimulation by the team (9643) had the highest average and median 100 Conclusion Dialysis sustains life relieve symptoms prevent complications but it does not prevent the disease progression There are negative interferences in the quality of life such as the work situation physical and emotional function In contrast it affects positively in the good relationship x user team

INTRODUCCIOacuteN Las enfermedades croacutenicas exigen de los profesionales de salud constante perfeccionamiento y en este sentido se realizan investigaciones con la intencioacuten de analizar los cambios en la calidad de vida de los individuos afectados por ellas Asiacute modificaciones en la calidad de vida integran la propia evaluacioacuten del tratamiento administrado(1) La Insuficiencia Renal ocurre cuando los rintildeones considerados oacuterganos reguladores y responsables de la eliminacioacuten de resiacuteduos metaboacutelicos no consiguen desempentildear sus funciones y consecuentemente generan desequilibrios metaboacutelicos endocrinos electroliacuteticos hiacutedricos y aacutecido-baacutesicos(2) Se clasifica en aguda y croacutenica La Insuficiencia Renal Aguda (IRA) se manifesta de forma suacutebita y normalmente es reversible En cambio la Insuficiencia Renal Croacutenica (IRC) tambieacuten llamada Dolencia Renal Croacutenica Terminal (DRCT) ocurre lentamente y es irreversible es decir lleva a la peacuterdida total de la funcioacuten renal(3) Se manifiesta por el aumento de los niveles seacutericos de urea y creatinina en la sangre y tiene como principales causas la hipertensioacuten arterial diabetes mellitus y glomerulonefritis(4) El cuadro cliacutenico de la DRCT variacutea de acuerdo con el grado de complicacioacuten renal Inicialmente es asintomaacutetica evoluciona a moderada elevacioacuten de la urea plasmaacutetica (azotemia) azotemia severa y en la fase terminal predomina el siacutendrome ureacutemico(5)


Los datos muestran que existen en Brasil 626 unidades renales y este nuacutemero aumenta a lo largo de los antildeos(6) Datos de la misma fuente revelan que en las 412 unidades que respondieron al Censo hay un total de 53816 usuarios en tratamiento dialiacutetico(6) En lo que respecta a Regiatildeo Sul esta se destaca como la tercera regioacuten con mayor nuacutemero de personas en tratamiento dialiacutetico que corresponde a un porcentual de 174 Las modalidades de tratamiento a los pacientes con DRCT comprenden hemodiaacutelisis (HD) diaacutelisis peritoneal ambulatorial continua (DPAC) diaacutelisis peritoneal intermitente (DPI) diaacutelisis peritoneal automatizada (DPA) y trasplante renal(7) De estas la hemodiaacutelisis es la maacutes usada actualmente representa 896 de los casos(6) El individuo que presenta afectacioacuten de la funcioacuten renal necesita adaptarse a la nueva condicioacuten o sea utilizar estrategias de choque para con los cambios provocados en su cotidiano Es importante destacar que la familia del paciente renal croacutenico necesita reorganizarse igualmente en el sentido de adecuarse a las rutinas que la terapeacuteutica impone para ofertar cuidado y seguridad con eacutenfasis en la mejora de la calidad de vida del familiar(8) El tratamiento hemodialiacutetico representa para la mayoriacutea de las personas la continuidad de la vida por eso tiene impacto significativo en la calidad de la misma La manera como ellas afrontan las situaciones son subjetivas e individuales no existe un patroacuten de calidad de vida sino formas diferentes de enfrentar la terapeacuteutica(9) Cada persona tiene una historia una cultura y respuestas que interfieren en la condicioacuten croacutenica de salud aliadas a necesidad de tratamiento Varios factores repercuten en ese vivenciar de cada una e incluyen la condicioacuten fiacutesica psiacutequica social y econoacutemica entre otras No hay consenso sobre el concepto de calidad de vida debido al alcance del teacutermino y al caraacutecter subjetivo y multidimensional que el mismo abarca En ese contexto la calidad de vida es una variable importante en la praacutectica cliacutenica en la investigacioacuten en salud y es un constructo interdisciplinar que puede contribuir positivamente en las diferentes aacutereas del conocimiento(10) La enfermeriacutea puede proporcionar a los individuos mejor calidad de vida por medio de intervenciones conforme a las necesidades de cada uno conocimiento de las formas de adhesioacuten al tratamiento hemodialiacutetico y acciones con la intencioacuten de prevenir complicaciones(11) Con el presente artiacuteculo se busca ldquoanalizar la calidad de vida de usuarios que reciben hemodiacutealisis en una Unidad Nefroloacutegica de un Hospital de la Regioacuten Noroeste del Estado de Rio Grande do Sulrdquo

METODOLOGIacuteA El estudio presenta algunos resultados de una investigacioacuten multiceacutentrica cuantitativa analiacutetica descriptiva y transversal desarrollada en un municipio del noroeste de Rio Grande do Sul maacutes especificamente en una Unidad Nefroloacutegica de un hospital porte IV en el cual reciben hemodiacutealisis 102 usuarios La unidad de diaacutelisis lugar de la investigacioacuten es considerada referencia macrorregional en tratamiento a usuarios con DRCT evidenciada por el expresivo nuacutemero de usuarios oriundos de otros municipios La etapa de recogida de datos ocurrioacute en los meses de abril a agosto de 2010 Todos los usuarios fueron invitados a participar (102) de estos aceptaron 77 Los criterios de inclusioacuten elegidos fueron ser paciente renal croacutenico en tratamiento hemodialiacutetico en la Unidad Nefroloacutegica tener intereacutes en participar de la investigacioacuten tras ser aclarados los objetivos de


la misma tener edad igual o superior a 18 antildeos aceptar y firmar el TCLE y no presentar deacuteficit cognitivo Como criterios de exclusioacuten se seleccionaron los siguientes usuarios incapacitados de comprender o responder a las cuestiones de la investigacioacuten tener edad inferior a 18 antildeos y no estar conforme con participar en la investigacioacuten Los instrumentos de recogida de datos utilizados fueron datos de caracterizacioacuten sociodemograacuteficos y el Kidney Disease and Quality of Live-Short Form (KDQOL-SFTM) especiacutefico para evaluar la calidad de vida (CV) de pacientes renales croacutenicos La investigadora contactoacute con los usuarios en la propia Unidad Nefroloacutegica Inicialmente se les explicaron las finalidades y objetivos de la investigacioacuten despueacutes se les invitoacute a participar y a los que aceptaron se les procuroacute local y horario maacutes adecuado para las entrevistas conforme disponibilidad e intereacutes de cada uno Se observaron todos los preceptos eacuteticos que rigen una investigacioacuten con personas (Res Nordm19696 do MS) El proyecto de investigacioacuten fue aprobado por el Comiteacute de Eacutetica en Investigacioacuten de la UFSM bajo Parecer Consubstanciado n0 02780243000-09 Los datos fueron analizados con el software estadiacutestico SPSS y estadiacutestica descriptiva y presentados en tablas Para obtener una puntuacioacuten final del KDQOL-SFTM los datos brutos fueron recodificados en una escala de 0-100 de modo que los escores maacutes altos muestran mejor calidad de vida Los items se distribuyeron entre las 11 dimensiones conforme orientacioacuten de los autores de la versioacuten en portugueacutes del KDQOL-SFTM Luego se sumaron las puntuaciones de cada dimensioacuten para producir el escore de cada una El escore final de cada dimensioacuten fue la media para todos los items respondidos pertenecientes a la misma

RESULTADOS Inicialmente en la Tabla 1 son presentados los datos referentes a caracterizacioacuten sociodemograacutefica de los usuarios que participaron de la investigacioacuten Se constata que la mayoriacutea (701) de los investigados es de sexo masculino en la media de edad de 50 a 70 antildeos o maacutes En cuanto al estado civil maacutes de la mitad estaacute casada y la mayoriacutea tiene hijos Se verifica que 766 de ellos tiene baja escolaridad y un porcentual aproximado es de jubilados

Tabla 1 ndash Caracterizacioacuten de los usuarios investigados

Caracteriacutesticas n

Sexo

Masculino

Feminino

54

23

701

299

Edad

Menos de 40 antildeos

40 |--- 50 antildeos



70 antildeos o maacutes

6

7

29

23

12

78

91

377

299

156

Estado Civil

Casado

Soltero

SeparadoDivorciado

Viudo

46

9

8

14

597

117

104

182

Hijos

Siacute

No

67

10

870

130


Escolaridad

Analfabeto

Ensentildeanza Fundamental Incompleto

Ensentildeanza Fundamental Completo

Ensentildeanza Media Completa

Ensentildeanza Superior

2

51

8

12

4

26

662

104

156

52

Renta

Aposentadoria

Pensioacutenayuda por enfermedad

Trabajo propio

Otra

61

11

1

4

792

143

13

52

Con quien vive Compantildeero (a) (EsposaMarido)

Hijos

Solo

Paiacutes

Esposa e hijos

Otros

33

9

8

5

13

9

429

117

104

65

169

117

Residencia

Otra ciudad

Ijuiacutecentro

Ijuiacuteinterior

33

32

12

429

416

156

Fuente Datos de la Investigacioacuten

En relacioacuten a la caracterizacioacuten de los usuarios que integraron el estudio se evidencia que maacutes del 40 vive con compantildeero(a) y 104 vive solo En cuanto a la ciudad en la que residen se constata que las respuestas en porcentajes aproximados (40) son dos que viven en el centro de la ciudad donde fue realizada la investigacioacuten y en otros municipios Secuencialmente en la Tabla 2 se explicita el tiempo en que los usuarios estaacuten en tratamiento hemodialiacutetico En ella se verifica que maacutes de 40 estaacute en HD menos de 2 antildeos y un porcentaje proacuteximo de 2 a 5 antildeos

Tabla 2 ndashTiempo en que los usuarios investigados estaacuten en hemodiaacutelisis

Caracteriacutesticas N

Menos de 24 meses

24|--- 60 meses

60|--- 96 meses

96|--- 132 meses

132 meses o maacutes

32

30

7

5

3

416

390

91

65

39


En la Tabla 3 se presentan los resultados obtenidos con el uso del instrumento KDQOL-SFTM el cual evaluacutea la CV de los estudiados Se constata que las dimensiones que presentaron menores escores medios fueron situacioacuten de trabajo (2078) funcioacuten fiacutesica (228) y funcioacuten emocional (2597) Las mismas obtuvieron valor de 0 (cero) en sus medianas lo que permite afirmar que las tres dimensiones citadas son las que maacutes comprometen la calidad de vida de los pacientes integrantes de esa investigacioacuten


La dimensioacuten con media maacutes alta es ldquoestiacutemulo por parte del equipo de diaacutelisisrdquo (9643) compuesta por las variables ldquoel personal de diaacutelisis me animoacute a ser lo (la) maacutes independiente posible el personal de diaacutelisis me ayudoacute a lidiar (enfrentarme) a mi enfermedad renalrdquo y con una media de 100 (cien) Esto demuestra que casi la totalidad evaluoacute con nota maacutexima la actuacioacuten del equipo

Tabla 3 - Valores medios de las dimensiones del KDQL-SFTM

entre los investigados

Dimensiones (nuacutemero de

items) Media Mediana

Desviacuteo

estandard N

Funcionamiento fiacutesico (10) 5136 5000 3186 77

Funcioacuten fiacutesica (4) 2208 000 3464 77

Dolor (2) 6718 7750 3042 77

Salud general (5) 5714 5500 1991 77

Bienestar emocional (5) 6769 6800 2075 77

Funcioacuten emocional (3) 2597 000 3847 77

Funcioacuten social (2) 6104 6250 2230 77

Energiacuteafatiga (4) 5779 6000 2043 77

Lista de problemassiacutentomas

(12) 7779 8125 1763 77

Efectos de la enfermedad

renal (8) 7048 7188 1945 77

Sobrecarga de la enfermedad

renal (4) 4545 3750 2735 77

Situacioacuten de trabajo (2) 2078 000 3379 77

Funcioacuten cognitiva (3) 7498 7333 2177 77

Calidad de la interaccioacuten

social (3) 7602 8000 2095 77

Funcioacuten sexual (2) 3750 3750 3227 4

Suentildeo (4) 6610 6750 1925 77

Soporte social (2) 6602 8333 3581 77

Estiacutemulo por parte del equipo

de diaacutelisis (2) 9643 10000 990 77

Fuente Datos de la investigacioacuten

Secuencialmente las Figuras 1 y 2 presentan las respuestas de los investigados referentes a frecuencia con que ellas evaluacutean su salud actualmente y desde 1 antildeo atraacutes


39

442468

52

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Muito boa Boa Regular Ruim

Avaliaccedilatildeo

Figura1 Frecuencia con que el paciente evaluacutea su salud

39

338

104

13

39

0 10 20 30 40 50 60

Muito melhor agora

Pouco melhor agora

Aproximadamente

igual

Pouco pior agora

Muito pior agora

Avalia

ccedilatildeo

Figura2 Frecuencia con la que el paciente evaluacutea su salud ahora comparada con un antildeo atraacutes

La Figura 1 muestra que 39 de los usuarios en HD participantes de la investigacioacuten evaluacutean su salud como muy buena 442 como buena en tanto que 468 evaluacutean como regular y 52 como mala La Figura 2 muestra que un porcentual aproximado de 30 evaluacutea su salud ahora o igual que 1 antildeo atraacutes por eso maacutes de 30 de ellos afirma que su salud estaacute un poco mejor ahora y 39 que estaacute mucho mejor ahora


DISCUSIOacuteN DE LOS DATOS Los resultados muestran predominio de personas del sexo masculino que hemodializan en la respectiva unidad resultado corroborado por otros estudios(11 12) Datos demuestran que en Brasil 57 de los individuos en programa de diaacutelisis son tambieacuten del sexo masculino(6) De los 77 sujetos que integraron la investigacioacuten maacutes de 40 son ancianos resultado que es contrario a la investigacioacuten que teniacutea como objetivo evaluar la calidad de vida de pacientes con DRCT en hemodiaacutelisis realizada en una cliacutenica de diaacutelisis en Campinas Satildeo Paulo(13) Participaron de la misma 20 sujetos escogidos aleatoriamente y ocurrioacute predominio de usuarios adultos joacutevenes en la franja de edad de 40-60 antildeos Los ancianos o sea mayores de 60 antildeos representaron el menor nuacutemero Se evidencia que la poblacioacuten mundial estaacute viviendo maacutes concomitantemente la ocurrencia de enfermedades en esa franja de edad aumenta tambieacuten Ante esto se informa del riesgo aumentado de enfermedades croacutenicas en ancianos las cuales impactan en mayor costo para los servicios de salud y exige mayor cualificacioacuten de los profesionales de salud responsables del cuidado de ese contingente poblacional(14) En lo que se refiere a la mayoriacutea de los usuarios investigados ser casada tener hijos y residir con compantildeero(a) se obtuvo resultado semejante en investigacioacuten realizada con 20 pacientes en tratamiento conservador de DRC en el ambulatorio de uremia del Hospital de las Cliacutenicas de la Facultad de Medicina de Ribeiratildeo Preto - Universidad de Satildeo Paulo(15) En ese sentido el hecho de que la mayoriacutea de los usuarios sean casados tengan hijos y vivan con compantildeero(a) muestra que ellos probablemente disponen de una estructura que puede ayudarlos en el sentido de mejor enfrentamiento de la dolencia croacutenica Asiacute la convivencia y el apoyo familiar son el soporte que suaviza los dantildeos fiacutesicos psicoloacutegicos y socioeconoacutemicos provocados en el individuo(8) La baja escolaridad de los investigados va en consonancia con la realidad del Paiacutes en el que una gran parte de la poblacioacuten es analfabeta o tiene pocos antildeos de estudio es decir cursoacute la ensentildeanza elemental completa e incompleta Esto mismo fue identificado en estudio con 20 pacientes de una cliacutenica de hemodiaacutelisis de Petroacutepolis - Rio de Janeiro que teniacutea como objetivo analizar la distribucioacuten de los diagnoacutesticos de enfermeriacutea(16) La falta de conocimiento debida a la baja escolaridad puede interferir en la adhesioacuten al tratamiento y en la comprensioacuten de las orientaciones realizadas(17) A consecuencia de esto es fundamental que el enfermero aborde a estos individuos con claridad que transmita informaciones precisas poco a poco que use un lenguaje accesible adecuado a la escolaridad de los mismos y que se certifique su entendimiento para favorecer la comprensioacuten y consecuente mayor adhesioacuten al tratamiento En lo que atantildee a la ocupacioacuten de los usuarios el hecho de que la mayoriacutea sea jubilada igualmente cumple con la investigacioacuten realizada que al trazar el perfil biopsicosocial de 40 enfermos renales croacutenicos en terapia hemodialiacutetica en la Unidad de Terapia Renal Substitutiva de la Irmandade do Hospital da Santa Casa de Poccedilos de Caldas mostroacute que la mayoriacutea era jubilada o recibiacutea pensioacutenayuda enfermedad(18) La restriccioacuten al trabajo provoca en el individuo peacuterdida de su autonomiacutea y dependencia financeira y en algunos casos la responsabilidad de mantener a la familia es transferida a otra persona Ese resultado probablemente se debe a la hemodiaacutelisis que imposibilita a los usuarios de permanecer empleados pues el tratamiento requiere periodicidad de 3 turnos por semana con duracioacuten media de cuatro horas aliado a limitaciones fiacutesicas y emocionales derivadas de la enfermedad(19)


En cuanto a la procedencia de los individuos que integraron el estudio se observa que 585 de ellos necesita desplazarse para realizar HD Esto significa que necesitan de mayor tiempo diario para su tratamiento Este es un periacuteodo que puede ocasionar alteraciones en el cotidiano de estos individuos y repercusiones en su calidad de vida Para mantener la supervivencia ellos necesitan madrugar y viajar muchos kilometros La dificultad en el transporte enfrentada por usuarios al viajar por carreteras sin pavimentacioacuten y en precarias condiciones puede interferir en la adhesioacuten al tratamiento(11) El desplazamiento en condiciones no favorables agrava el estado de salud por el hecho de provocar cansancio y estreacutes principalmente en la vuelta a casa que la mayoriacutea de las veces se acompantildea de indisposiciones provocadas por la hemodiaacutelisis La caracterizacioacuten de los investigados en cuanto al tiempo que estaacuten en hemodiaacutelisis muestra porcentuales maacutes altos en los de menos de 2 antildeos y de 2 a 5 antildeos El impacto del tiempo en diaacutelisis en la calidad de vida es poco conocido pero resultados de un estudio que buscoacute evaluar la calidad de vida de pacientes con IRC en programa de hemodiaacutelisis ambulatorial en un hospital puacuteblico de Beleacutem ndash Paraacute mostraron que individuos con maacutes tiempo em hemodiaacutelisis presentaron mejor capacidad fiacutesica mental y social de enfrentar la enfermedad(20) El paso del tiempo hace que los enfermos renales croacutenicos se adapten mejor a su enfermedad y al tratamiento y posibilita la elaboracioacuten de sentimientos de conformismo y de aceptacioacuten de su estado de salud Se afirma que con el paso de los antildeos el usuario percibe que para evitar agravamientos en su salud y sobrevivir es necesaria la realizacioacuten del tratamiento(21) De esta forma pasa a encararlo como una reanudacioacuten y como un nuevo estilo de vida El presente estudio utilizoacute el instrumento KDQOL-SFTM para evaluar la CV de los 77 indiviacuteduos con DRCT en tratamiento hemodialiacutetico La dimensioacuten que presentoacute el menor escore medio en la evaluacioacuten de CV fue la situacioacuten de trabajo compuesta por la variable ldquosu salud imposibilitoacuteimpidioacute tener un trabajo remuneradordquo Se evaluaron y describieron las diferencias en la Calidad de Vida Relacionada con la Salud de adultos y ancianos Participaron en la investigacioacuten 194 pacientes en hemodiaacutelisis de cuatro servicios de diaacutelisis del municipio Ribeiratildeo Preto-SP(22) La situacioacuten de trabajo igualmente presentoacute uno de los escores medios maacutes bajos Para los autores la limitacioacuten parcial o total en la contribucioacuten de la renta familiar y el hecho de estar imposibilitado por las restricciones que el tratamiento impone para ejercer su profesioacuten interfieren en la calidad de vida de estos individuos lo que puede generar sentimiento de inutilidad La funcioacuten fiacutesica presentoacute el segundo escore medio maacutes bajo compuesto por las variables ldquoredujo la cantidad de tiempo que pasa trabajando o en otra actividad hizo menos cosas de las que le gustariacutea y sintioacute dificultad en el tipo de trabajo que realiza u otras actividadesrdquo Resultado semejante se encontroacute en un estudio que evaluoacute la CV de los enfermos renales croacutenicos utilizando el mismo instrumento el Kidney Disease and Quality of Life Short Form (KDQOL-SF) con 72 usuarios en Goiacircnia-Brasil entre abril y mayo de 2005(1) La DRCT interfiere en las actividades diarias del individuo y contribuye a una peor evaluacioacuten del desempentildeo de la funcioacuten fiacutesica relacionada con su calidad de vida(8) Una hipoacutetesis para explicar tal dato podriacutea estar relacionada con la comprensioacuten de esos pacientes sobre las actividades que deberiacutean ser capaces de realizar con facilidad ya que esta es la franja maacutes econoacutemicamente activa de la poblacioacuten teniendo una percepcioacuten maacutes rigurosa y mayor exigencia respecto al propio desempentildeo laboral La dimensioacuten funcioacuten emocional del instrumento utilizado en la presente investigacioacuten fue el tercer escore con media maacutes baja compuesta por las variables ldquoredujo la cantidad de tiempo que pasa trabajando o en otras actividades hizo menos cosas que gustariacutea trabajoacute o realizoacute


otras actividades con menos atencioacuten que de costumbrerdquo Estos resultados salen al paso de del estudio que reveloacute que los usuarios adultos presentaron el menor escore medio en la funcioacuten emocional comparada con los ancianos(22) Los autores atribuyen ese resultado a que la enfermedad y el tratamiento limitan la vida socioeconoacutemica activa del adulto o sea interfiere en el tipo y en la cantidad de trabajo y consecuentemente generan en el usuario sensacioacuten de frustracioacuten y angustia por no poder desempentildear sus actividades normales del cotidiano El mayor escore medio esto es que presentoacute la mejor evaluacioacuten de la CV fue la dimensioacuten ldquoestiacutemulo por parte del equipo de diaacutelisisrdquo resultado semejante a otra investigacioacuten realizada(1) En ese sentido el apoyo emocional del equipo de enfermeriacutea en el cuidado al paciente extensivo a sus familiares favorece el viacutenculo y permite que se sienta acogido para mejor enfrentar la enfermedad y el tratamiento La buena relacioacuten permite que el usuario considere al equipo como una familia y reconozca el trabajo desempentildeado por los profesionales que actuacutean en la unidad(21) Se considera que el apoyo emocional del equipo al enfermo renal croacutenico en HD interfiere positivamente en su evaluacioacuten referente a su calidad de vida y que la sesioacuten de hemodiaacutelisis permite que el equipo de salud interactuacutee con el usuario y lo ayude en el sentido de suplir sus necesidades En cuanto a la posicioacuten de los investigados referente a la frecuencia con que evaluacutean su salud actualmente se evidencia que un porcentual de 39 la evaluacutea como muy buena 442 como buena y 468 como regular Este resultado muestra que el tratamiento hemodialitico interfiere positivamente en las percepciones de los investigados en frecuencias que van de muy buena a regular Se destaca la subjetividad presente en cada individuo y que debe ser considerada Se refuerza que la hemodiaacutelisis proporciona efectos positivos en la salud de los DRCT inclusive en lo que se refiere a siacutentomas presentes antes del inicio de la terapia dialiacutetica(1) Los investigados al ser preguntados sobre la forma como evaluacutean su salud hoy comparada con un antildeo atraacutes la mayoriacutea o sea maacutes del 70 respondioacute que su salud estaacute un poco mejor ahora y mucho mejor ahora Concomitantemente se constata que 104 de ellos avala que su salud se mantuvo inalterada en el respectivo periacuteodo pero 169 respondioacute que su salud estaacute peor ahora Al comparar las respuestas de los investigados se observa que la proporcioacuten entre aquellos que evaluacutean su salud mejor ahora y mucho mejor ahora es relevante en relacioacuten a los que refieren que su salud no tuvo alteracioacuten y estaacute peor ahora Las respuestas presentan discordancia por el hecho de que cada individuo tiene una forma de evaluar la calidad de su salud por eso este resultado demuestra que la HD proporciona beneficios a la salud de los usuarios y que estos pueden repercutir positivamente en la forma como perciben y evaluacutean su CV Destaca que las reacciones positivas del tratamiento en la vida de los usuarios estaacute relacionada con la capacidad que ellos tienen de luchar con la enfermedad croacutenica (11) CONCLUSIOacuteN La hemodiaacutelisis es una de las modalidades de tratamiento dialiacutetico indispensable para individuos con DRCT en el sentido de mantener la vida aliviar siacutentomas y prevenir complicaciones aunque ella no impide la evolucioacuten de la enfermedad En este contexto la persona necesita aceptarla aliada con los cambios necesarios en su cotidiano y con repercusiones positivas y negativas en su calidad de vida Los resultados de esta investigacioacuten permiten afirmar que la DRCT y maacutes especiacuteficamente la hemodiaacutelisis interfiere en la calidad de vida de los individuos investigados de forma


negativa con base en las dimensiones maacutes comprometidas del instrumento KDQOL-SF utilizado que fueron situacioacuten de trabajo funcioacuten fiacutesica y emocional Destaca que la subjetividad de la persona estaacute presente e interfiere en sus percepciones y respuestas a las dificultades vivenciadas y que muchas veces contribuyen al estreacutes y repercuten negativamente en la calidad de vida Concomitantemente se puede afirmar tambieacuten que hay repercusiones positivas en su CV y que se deben a la buena relacioacuten con el equipo de la Unidad de Diaacutelisis responsable del cuidado Los resultados de esta investigacioacuten remiten a reflexionar sobre la importancia de que la enfermeriacutea conozca a los usuarios en HD para favorecer la planificacioacuten de la asistencia de forma humanizada y personalizada La presencia de los usuarios en una frecuencia asiacutedua de tres veces por semana en la Unidad de Diaacutelisis favorece la construccioacuten de viacutenculo por medio de relaciones de proximidad de afecto que pueden ayudarlos en el sentido de mayor adhesioacuten al tratamiento y adecuado enfrentamiento de la situacioacuten vivenciada REFERENCIAS 1 Cordeiro JABL et al Qualidade de vida e tratamento hemodialiacutetico avaliaccedilatildeo do portador de insuficiecircncia renal crocircnica Rev Eletr Enf [Internet] 200911(4)785-93 2 Riella MC Martins C Nutriccedilatildeo e o Rim 3ordf ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003 3 Farias GM Mendonccedila AEO Comparando a Qualidade de Vida de Pacientes em Hemodialise e Poacutes-Transplante Renal pelo ldquoWHOQOL-BREFrdquo Rev min Enferm 200913(4)574-583 4 Smeltzer SC Bare BG Brunner amp Suddarth Tratado de Enfermagem Medico-Cirurgico 10ordf ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2005 5 Queiros MVO et al Tecnologia do cuidado ao paciente renal crocircnico enfoque educativo-terapecircutico a partir das necessidades dos sujeitos Texto Contexto Enferm 200817(1)55-63 6 Sociedade Brasileira de Nefrologia-Censo 2009 [acesso em 2011 jan 29] Disponiacutevel em lthttpwwwsbnorgbrindexphpcensosgt 7 Arenas VG et al Qualidade de Vida comparaccedilatildeo entre diaacutelise peritoneal automatizada e hemodiaacutelise Acta paul enferm 2009 22(1)535-9 8 Ramos IC et al Portador de insuficiecircncia renal crocircnica em hemodiaacutelise significados da experiecircncia vivida na implementaccedilatildeo do cuidado ActaSciHealthSci 200830(1)73-9 9 Campos CJG Turato ER Tratamento hemodialiacutetico sob a oacutetica do doente renal estudo cliacutenico qualitativo Rev Bras Enferm 201063(5)799-805 10 Monteiro R et al Qualidade de vida em foco Rev Bras Cir Cardiovasc 201025(4)568-574 11 Madeiro AC et al Adesatildeo de portadores de insuficiecircncia renal crocircnica ao tratamento de hemodiaacutelise Acta paul enferm 201023(4)546-51 12 Mortari DM et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com doenccedila renal crocircnica terminal submetidos agrave hemodiaacutelise Revista Scientia Medica 201020(2)156-160 13 Higa K et al Qualidade de vida de pacientes portadores de insuficiecircncia renal crocircnica em tratamento de hemodiaacutelise Acta paul enferm 200821(n especial)203-6 14 Pereira JC Barreto SM Passos VMA O perfil de sauacutede cardiovascular dos idosos brasileiros precisa melhorar estudo de base populacional Arq bras cardiol 200891(1)1-10 15 Griacutecio TC Kusumota L Cacircndido ML Percepccedilotildees e conhecimentos de pacientes com Doenccedila Renal Crocircnica em tratamento conservador Rev Eletr Enf 200911(4) 884-93 16 Lata AGB et al Diagnoacutesticos de enfermagem em adultos em tratamento de hemodiaacutelise Acta paul enferm 200821(Nuacutemero Especial)160-3


17 Cotta RMM et al Perfil sociossanitaacuterio e estilo de vida de hipertensos eou diabeacuteticos usuaacuterios do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de Teixeiras MG Ciecircnc sauacutede coletiva 200914(4)1251-1260 18 Lanza AHB et al Perfil biopsicossocial de pacientes renais crocircnicos em tratamento hemodialiacutetico Arq bras ciecircnc sauacutede 200833(3)141-5 19 Reis CK Guirardello EB Campo CJG O indiviacuteduo renal crocircnico e as demandas de atenccedilatildeo Rev Bras Enferm 200861(3)336-341 20 Silveira CB et al Qualidade de vida de pacientes em hemodiaacutelise em um hospital puacuteblico de Beleacutem ndash Paraacute J bras nefrol 201032(1)39-44 21 Terra FS et al O portador de insuficiecircncia renal crocircnica e sua dependecircncia ao tratamento hemodialiacutetico compreensatildeo fenomenoloacutegica Rev Soc Bras Cliacuten Meacuted 20108(4)306-310 22 Kusumoto L et al Adultos e idosos em hemodiaacutelise avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede Acta paul enferm 200821(Nuacutemero Especial)152-9

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Meacutetodos Estudo multicecircntrico quantitativo Dados coletados de abril a agosto- 2010 Dos usuaacuterios convidados (102) 77 aceitaram Instrumentos utilizados caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica Kidney Disease and Quality of Live-Short Form (KDQOL-SFTM) Resultados Maioria (701) homem 50 - 70 anos de idade 597 casados com filhos baixa escolaridade (766) 792 aposentados 488 avaliam sauacutede como regular e 442 como boa Dimensotildees com menores escores meacutedios ldquosituaccedilatildeo de trabalhordquo (2078) ldquofunccedilatildeo fiacutesicardquo (228) e ldquofunccedilatildeo emocionalrdquo (2597) com medianas zero A dimensatildeo ldquoestiacutemulo por parte da equiperdquo (9643) obteve escore meacutedio mais alto e mediana 100 Conclusatildeo Hemodiaacutelise manteacutem a vida alivia sintomas previne complicaccedilotildees natildeo impede evoluccedilatildeo da doenccedila Interfere na qualidade de vida negativamente situaccedilatildeo de trabalho funccedilatildeo fiacutesico e emocional e positivamente bom relacionamento usuaacuterio x equipe ABSTRACT Objective To analyze the quality of life of hemodialysis patients (patients who receive hemodialysis) in a Nephrological Unit from a hospital in the northwestern region of Rio Grande do Sul - Brazil Methods A study of several analysis centers quantitatively Data collected from April to August 2010 77 out of 102 users who were invited accepted Instruments that were used sociodemographics data Kidney Disease and Quality of Live-Short Form (KDQOL-SFTM) Results They were mainly male (701) who were between 50 - 70 years old 597 married with children low education (766) and retired (792) The 488 assessed their health more or less good and a 442 as good Dimensions with lower average scores work situation (2078) physical function (228) and emotional function (2597) with median zero The dimension stimulation by the team (9643) had the highest average and median 100 Conclusion Dialysis sustains life relieve symptoms prevent complications but it does not prevent the disease progression There are negative interferences in the quality of life such as the work situation physical and emotional function In contrast it affects positively in the good relationship x user team

INTRODUCCIOacuteN Las enfermedades croacutenicas exigen de los profesionales de salud constante perfeccionamiento y en este sentido se realizan investigaciones con la intencioacuten de analizar los cambios en la calidad de vida de los individuos afectados por ellas Asiacute modificaciones en la calidad de vida integran la propia evaluacioacuten del tratamiento administrado(1) La Insuficiencia Renal ocurre cuando los rintildeones considerados oacuterganos reguladores y responsables de la eliminacioacuten de resiacuteduos metaboacutelicos no consiguen desempentildear sus funciones y consecuentemente generan desequilibrios metaboacutelicos endocrinos electroliacuteticos hiacutedricos y aacutecido-baacutesicos(2) Se clasifica en aguda y croacutenica La Insuficiencia Renal Aguda (IRA) se manifesta de forma suacutebita y normalmente es reversible En cambio la Insuficiencia Renal Croacutenica (IRC) tambieacuten llamada Dolencia Renal Croacutenica Terminal (DRCT) ocurre lentamente y es irreversible es decir lleva a la peacuterdida total de la funcioacuten renal(3) Se manifiesta por el aumento de los niveles seacutericos de urea y creatinina en la sangre y tiene como principales causas la hipertensioacuten arterial diabetes mellitus y glomerulonefritis(4) El cuadro cliacutenico de la DRCT variacutea de acuerdo con el grado de complicacioacuten renal Inicialmente es asintomaacutetica evoluciona a moderada elevacioacuten de la urea plasmaacutetica (azotemia) azotemia severa y en la fase terminal predomina el siacutendrome ureacutemico(5)









Sexo

Masculino

Feminino

54

23

701

299

Edad






6

7

29

23

12

78

91

377

299

156

Estado Civil

Casado

Soltero

SeparadoDivorciado

Viudo

46

9

8

14

597

117

104

182

Hijos

Siacute

No

67

10

870

130


Escolaridad

Analfabeto





2

51

8

12

4

26

662

104

156

52

Renta

Aposentadoria


Trabajo propio

Otra

61

11

1

4

792

143

13

52


Hijos

Solo

Paiacutes

Esposa e hijos

Otros

33

9

8

5

13

9

429

117

104

65

169

117

Residencia

Otra ciudad

Ijuiacutecentro

Ijuiacuteinterior

33

32

12

429

416

156





Menos de 24 meses

24|--- 60 meses

60|--- 96 meses

96|--- 132 meses


32

30

7

5

3

416

390

91

65

39









Desviacuteo

estandard N



Dolor (2) 6718 7750 3042 77

Salud general (5) 5714 5500 1991 77






(12) 7779 8125 1763 77


renal (8) 7048 7188 1945 77


renal (4) 4545 3750 2735 77




social (3) 7602 8000 2095 77


Suentildeo (4) 6610 6750 1925 77

Soporte social (2) 6602 8333 3581 77






39

442468

52

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50


Avaliaccedilatildeo


39

338

104

13

39

0 10 20 30 40 50 60

Muito melhor agora

Pouco melhor agora

Aproximadamente

igual

Pouco pior agora

Muito pior agora

Avalia

ccedilatildeo













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Sexo

Masculino

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Edad






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Estado Civil

Casado

Soltero

SeparadoDivorciado

Viudo

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Hijos

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Escolaridad

Analfabeto





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Renta

Aposentadoria


Trabajo propio

Otra

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Hijos

Solo

Paiacutes

Esposa e hijos

Otros

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60|--- 96 meses

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Dolor (2) 6718 7750 3042 77

Salud general (5) 5714 5500 1991 77






(12) 7779 8125 1763 77


renal (8) 7048 7188 1945 77


renal (4) 4545 3750 2735 77




social (3) 7602 8000 2095 77


Suentildeo (4) 6610 6750 1925 77

Soporte social (2) 6602 8333 3581 77






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Renta

Aposentadoria


Trabajo propio

Otra

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Hijos

Solo

Paiacutes

Esposa e hijos

Otros

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104

65

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Residencia

Otra ciudad

Ijuiacutecentro

Ijuiacuteinterior

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Menos de 24 meses

24|--- 60 meses

60|--- 96 meses

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Desviacuteo

estandard N



Dolor (2) 6718 7750 3042 77

Salud general (5) 5714 5500 1991 77






(12) 7779 8125 1763 77


renal (8) 7048 7188 1945 77


renal (4) 4545 3750 2735 77




social (3) 7602 8000 2095 77


Suentildeo (4) 6610 6750 1925 77

Soporte social (2) 6602 8333 3581 77






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Dolor (2) 6718 7750 3042 77

Salud general (5) 5714 5500 1991 77






(12) 7779 8125 1763 77


renal (8) 7048 7188 1945 77


renal (4) 4545 3750 2735 77




social (3) 7602 8000 2095 77


Suentildeo (4) 6610 6750 1925 77

Soporte social (2) 6602 8333 3581 77






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clÍnica análisis de la calidad de vida de los...

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