cirurgia de mohs
TRANSCRIPT
Conheça a técnica com maiorchance de cura no tratamento
do câncer de pele
Cirurgia Micrográ�cade Mohs
Clínica de MedicinaPreventiva do Paraná
Ao contrário do tratamento cirúrgico convencional do câncer de pele, em que há maior risco de remoção parcial do tumor ou a re�rada de grandes quan�dades de tecido sadio, a cirurgia de Mohs remove o câncer em estágios, para garan�r a completa eliminação do tumor e preservar o tecido sadio.
Os espécimes de tecido removidos são examinados em um microscópio durante o procedimento, para avaliar a extensão do câncer. Se forem detectados prolongamentos do tumor para além dos limites do tecido removido, a remoção e análise con�nuam até que todo o tumor seja erradicado.
O que é a Cirurgia Micrográfica deMohs?
Não raro, as lesões de câncer de pele podem ser enganosas na sua apresentação. O que parece ser uma pequena lesão superficial pode, na realidade, ter ramificações extensas para a periferia e profundidade.
Os tumores também podem chegar a se desenvolver ao longo dos vasos sanguíneos, nervos ou car�lagem. Por este mo�vo, antes da re�rada cirúrgica do tumor, é impossível prever com precisão aquan�dade de pele que necessitará ser removida.
A cirurgia de Mohs é especificamente indicada para tratar esses �pos de tumores. O exame microscópico sistemá�co permite que o médico determine exatamente até que ponto o tumor se estende, minimizando o risco de serem deixados resquícios do tumor, assim como a remoção desnecessária de tecidos saudáveis. Devido à avaliação completa das margens cirúrgicas, a cirurgia de Mohs a�nge as mais elevadas taxas de cura no tratamento do câncer de pele (95% a 99%).
Após a observação da re�rada total do tumor, o cirurgião pode optar pela melhor opção no fechamento do defeito cirúrgico, o que inclui retalhos complexos que a�ngem melhores resultados cosmé�cos, os quais não poderiam ser executados caso fosse realizada a cirurgia convencional, pelo risco de terem sido deixados resquícios do tumor.
Vantagens do Procedimento Cirúrgicode Mohs
Médicos que realizam a cirurgia de Mohs devem apresentar habilidades conjuntas e formação específica em Dermatologia, Cirurgia Dermatológica, Dermatopatologia e Cirurgia Micrográfica de Mohs.
Qualificações Especiais do Cirurgião
É importante salientar que a cirurgia de Mohs não é apropriada para o tratamento de todos os �pos de câncer da pele.
Normalmente, ela é reservada para os cânceres que recorreram após tratamento prévio ou para tumores com grau mais elevado de agressividade local.
Também é indicada para remover lesões com grandes dimensões, tumores com crescimento rápido e quando as margens do câncer de pele não estão claramente evidentes.
A cirurgia ainda é u�lizada para o tratamento de lesões localizadas em áreas de maior risco, tais como o nariz, orelhas, pálpebras, lábios, queixo, têmporas, mãos, pés e genitais, nos quais a preservação máxima de tecido saudável é crí�ca para fins funcionais e cosmé�cos.
Indicações da Cirurgia Micrográfica de Mohs
Como é realizada a CirurgiaMicrográfica de Mohs
Figura A
Figura B
A área a ser tratada é lavada, marcada e injetada com um anestésico local. O cirurgião de Mohs remove o tumor visível, com uma fina camada de tecido adicional. Este procedimento leva alguns minutos. Nesse momento, o paciente aguarda enquanto o tecido será processado e examinado.
O espécime de tecido removido é corado e marcado em um diagrama detalhado (mapa do Mohs).
Raiz
Figura C
O tecido é congelado em um criostato e depois é cortado em fa�as muito finas a par�r de toda a borda e na profundidade da peça. Estas fa�as são então colocadas em lâminas e coradas para serem examinadas com o microscópio. Esta é a parte mais demorada do procedimento, que poderá requerer uma hora ou mais para ser completada.
O cirurgião de Mohs, acompanhado ou não de um patologista, examina cuidadosamente as margens laterais e profundas do espécime ao exame microscópico. Após o exame, se resquícios do câncer forem detectados no local, estes são precisamente iden�ficados e localizados no mapa da cirurgia.
O cirurgião de Mohs u�liza a técnica para mapear o tecido e direcionar, se necessário, a remoção de tecido adicional com resíduos do câncer. Note que o tecido adicional é removido apenas quando o câncer está presente.
Este processo será repe�do quantas vezes forem necessárias para localizar e remover as áreas restantes do câncer. Quando o exame microscópico revelar que não existe mais tumor restante, a região operada estará pronta para ser reparada.
Figura D
Figura E
Cicatrização por Segunda Intenção
Quando a ferida é deixada para cicatrizar espontaneamente. Em alguns cenários, esta pode ser a melhor alterna�va, a�ngindo os melhores resultados esté�cos.
Fechamento Primário
Quando as bordas da ferida podem ser aproximadas e suturadas diretamente.
Retalho
Quando a pele de regiões próximas à ferida operatória é trazida para fechar o defeito, através de técnicas específicas.
Enxerto
Quando a pele de outras regiões e removida e, posteriormente, colocada e suturada sobre a ferida operatória.
A ferida operatória é reparada com um dos seguintesmétodos de reconstrução:
O Dr. Guilherme Athanasio Shwetz é dermatologista graduado em Medicina pela Universidade Federal do Paraná, com especialização em dermatologia no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná e Cirurgia Dermatológica na Santa Casa de Misericórdia de Curi�ba. É capacitado em Cirurgia Dermatológica e Cirurgia Micrográfica de Mohs pela American Society of Mohs Surgery.
Além de sua atuação profissional, ministra aulas em cursos de dermatologia, cirurgia dermatológica e Laserterapia. É sócio �tular da Sociedade Brasileira de Dermatologia, membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Dermatológica, do Grupo Brasileiro de Cirurgia Micrográfica de Mohs, do Grupo Brasileiro de Melanoma, supervisor do ambulatório de câncer de pele do Hospital Universitário Evangélico de Curi�ba e diretor da clínica CMP.
Sobre o Dr. GuilhermeAthanasio Shwetz
A CMP (Clínica de Medicina Preven�va do Paraná) é um
estabelecimento de saúde que oferece atendimento médico
de qualidade na cidade de Curi�ba desde 1995. A clínica
oferece atendimento em diversas especialidades médicas,
como clínica médica, pediatria, medicina do trabalho,
dermatologia e cirurgia plás�ca.
Contamos com um corpo médico especializado e nos
preocupamos em sempre buscar novas tecnologias, visando
oferecer mais segurança, eficácia, rapidez e conforto nos
tratamentos realizados.
Para maiores informações, entre em contato com a Clínica
CMP pelo telefone (41) 3022‐4242 ou pelo e‐mail
[email protected]/clinicacmp
www.cmplaser.com.br
Clínica de MedicinaPreventiva do Paraná