cirurgia de válvula cardíaca -...

Cirurgia de Válvula Cardíaca

Informações que Todos os Pacientes Devem Saber

Índice

O Coração .................................................................................1

Problemas Valvares e seus Diagnósticos ................................7

Tratamento das Válvulas ........................................................11

Cuidados após a Cirurgia ....................................................15

Perguntas Mais Freqüentes..................................................17

Glossário ..................................................................................18

Pacientes e Familiares

As informações a seguir destinam-se a pacientes que podem estar diante dapossibilidade de uma cirurgia cardíaca. Os familiares ou amigos desses pacientestambém poderão achá-las úteis pois podem ajudar a compreender a anatomiado coração, como esse órgão e as suas válvulas funcionam, como as doençascardíacas valvares são diagnosticadas e as possíveis alternativas de tratamento.

Lembre-se de que essas informações não pretendem lhe dizer tudo o que vocêprecisa saber sobre próteses valvares cardíacas ou reparo das válvulas, nemsobre outros procedimentos cardiológicos. Consultas periódicas com umcardiologista são essenciais e você deve consultar seu médico sempre que tiverdúvidas ou preocupações a respeito da sua saúde, especialmente se vocêapresentar qualquer sintoma diferente ou alterações na sua saúde de modogeral.

Preparado com a consultoria do Dr. Steven F. Bolling,Professor de Cirurgia da Divisão de Cirurgia Cardíaca e doDr. Gayle Halperin Kahn, Professor de Medicina Integradada Universidade de Michigan.

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O Coração

Como Funciona o CoraçãoO coração é um órgão muscular localizado naporção central esquerda do tórax, entre ospulmões. Ele é aproximadamente do tama-nho do seu punho fechado. Sua função ébombear sangue para todos os tecidos docorpo por meio de uma rede de vasos sangüí-neos. O lado direito do coração bombeiasangue para os pulmões, onde o sanguerecebe oxigênio. O lado esquerdo do coraçãorecebe sangue contendo oxigênio, bombean-do-o para o resto do corpo.

Por Dentro do Coração

Câmaras e Válvulas do Coração O coração contém quatro câmaras ou com-partimentos. O coração bombeia sangue pelacontração (impulsionando o sangue para forade suas câmaras) e relaxamento (permitindoque o sangue entre em suas câmaras). Asduas câmaras superiores são chamadas deátrios. Elas recebem o sangue que retorna docorpo pelas veias. As duas câmaras inferioressão chamadas de ventrículos. Elas são ascâmaras que impulsionam o sangue para forado coração pelas artérias. Os dois átrios con-traem-se suavemente para enviar o sanguepara o interior dos ventrículos. Os ventrículoscontraem-se fortemente para impulsionar osangue para o pulmão e para o resto docorpo. As câmaras do lado esquerdo docoração precisam gerar pressões maiores(trabalhar mais) para impulsionar o sangue efluidos pelo corpo. Por isso, o lado esquerdodo coração é mais musculoso que o direito.

O coração tem quatro válvulas principais. Seupropósito é permitir que o sangue flua emum único sentido. As válvulas mitral etricúspide controlam o fluxo de sangue dosátrios para os ventrículos. As válvulas aórticae pulmonar controlam o fluxo do sanguepara fora dos ventrículos. A figura 1-1 mostra as câmaras e válvulas docoração.

Circulação A função do sangue é carregar oxigênio eoutros nutrientes para os tecidos e órgãos docorpo, além de retirar os “produtos” não usa-dos pelas células. Na verdade, existem doiscircuitos para circulação do sangue no corpo.O primeiro é o circuito entre o coração e ospulmões, onde o sangue é misturado com ooxigênio e o dióxido de carbono é liberado. Afunção do oxigênio no sangue é dar ao corpoenergia. O dióxido de carbono é o que sobraquando o corpo usa o oxigênio. Outrocircuito de circulação é o do corpo, ondeoxigênio e nutrientes são trocados por dióxi-do de carbono e “produtos” não usadospelas células. As veias são os vasos sangüíneospelos quais o sangue retorna para o coração.As artérias são os vasos sangüíneos que levamo sangue do coração para o resto do corpo.

A figura 1-2 mostra as principais artérias eveias do coração.

O Coração

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Válvula Pulmonar

Átrio Direito

Válvula Tricúspide

Válvula Aórtica

Válvula Mitral

Ventrículo Esquerdo

Figura 1-1: Câmaras e Válvulas do Coração

Átrio Esquerdo

Ventrículo Direito

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O Coração

Figura 1-2: Principais Artérias e Veias do Coração

Veia Cava Superior

Veia Cava Inferior

Aorta

Veias Pulmonares

Artéria Pulmonar

Artérias Coronárias

O Coração

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O Músculo do Coração e o CicloCardíaco O músculo fibroso do coração (o miocár-dio) é importante porque produz as forçasnecessárias para impulsionar o sangue dosventrículos. Quando os ventrículos se con-traem, eles forçam o sangue por meio das

Durante a Diástole do Coração

Durante a Sístole do Coração

Átrio Esquerdo


Ventrículo Direito

Átrio Direito

Átrio Esquerdo


Ventrículo Direito

Átrio Direito

Figura 1-3: As Fases do Coração

válvulas para a aorta e artérias pul-monares. Esta fase do ciclo cardíaco échamada de sístole. Quando os ventrículosrelaxam, são preenchidos de sangueproveniente dos átrios. Esta fase é chama-da de diástole.

Veja a figura 1-3.

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O Coração

Problemas com o miocárdio (o músculofibroso do coração) podem levar a insuficiên-cia cardíaca. Se o miocárdio não recebesangue suficiente (e, portanto oxigênio)devido a um estreitamento ou bloqueio dasartérias coronárias, pode ocorrer infarto domiocárdio (ataque cardíaco). Há várias outrasdoenças que podem fazer com que o múscu-lo do coração enfraqueça. Caso isso ocorra, ascâmaras cardíacas podem tornar-se espessasou o coração como um todo pode ficaraumentado, sem conseguir trabalhar correta-mente. Esse espessamento do músculo cardíacoé chamado hipertrofia e pode diminuir ofluxo sangüíneo pelo corpo.

O Sistema de ConduçãoO sistema de condução do coração consistede tecidos especializados que geram impulsoselétricos que acionam a contração cardíaca. Osistema de condução é importante porqueele regulariza o ritmo cardíaco (número debatidas por minuto) e assegura que ascâmaras cardíacas contraiam de forma orga-nizada. A freqüência normal do coração emrepouso para um adulto é de 60-100 bati-mentos por minuto. Problemas com o sistemade condução do coração podem resultar emfibrilação (batimentos rápidos e descoorde-nados das câmaras cardíacas) e podem levar aproblemas cardíacos adicionais ou insuficiên-cia cardíaca. Uma pessoa em ritmo sinusal(ver glossário) tem um coração que contrai demaneira normal e coordenada.

Válvulas Cardíacas Saudáveis eNormais As válvulas cardíacas humanas são estruturasnotáveis da anatomia do coração. Essas mem-branas, de tecido fino como papel, presas àparede do coração, sofrem um constante“batimento” (uma flexão do tecido) dia apósdia, ano após ano. Elas suportam aproxi-madamente 80 milhões de batimentos porano, ou 5 a 6 bilhões de batimentos em umperíodo médio de vida. Cada batimento éuma impressionante demonstração de força eflexibilidade.

Estrutura e LocalizaçãoAs válvulas cardíacas são estruturas que per-mitem que o sangue flua apenas em um sen-tido no sistema circulatório. As válvulas sãoformadas de finos folhetos de tecidoresistentes ancorados a um orifício ligado aomiocárdio. Há quatro válvulas cardíacas. Duasdessas válvulas são chamadas de válvulasatrioventriculares (AV). Elas controlam ofluxo sangüíneo dos átrios para os ventrículose impedem que o sangue flua no sentido con-trário. A válvula AV do lado direito docoração é chamada de válvula tricúspide. Onome tricúspide refere-se aos três folhetos detecido que formam a válvula. A válvula AV dolado esquerdo do coração é chamada deválvula mitral ou bicúspide, porque ela temdois folhetos.

As duas outras válvulas cardíacas, aórtica epulmonar, são válvulas de saída e tambémsão chamadas de válvulas semilunares, poisseus folhetos têm o formato de meia-lua. Elascontrolam o fluxo sangüíneo para fora dosventrículos. A válvula aórtica está localizadana parte superior do ventrículo esquerdo(entre o ventrículo esquerdo e a porçãoascendente ou porção superior da aorta). Aválvula pulmonar está localizada entre o ven-trículo direito e a artéria pulmonar. As válvu-las mitral e tricúspide são substancialmentemaiores do que as válvulas aórtica e pul-monar.

A figura 1-4 mostra o formato das quatroválvulas do coração.

Os sons característicos do coração (“tum, ta”)são causados pelo fechamento das válvulascardíacas: o primeiro é causado pelofechamento das válvulas mitral e tricúspide eo segundo, pelo fechamento das válvulasaórtica e pulmonar.

O Coração

Figura 1-4: Visão das Válvulas do Coração

(Visão superior dailustração à esquerda)

Válvula Pulmonar(aberta)

Válvula Tricúspide(fechada)

Válvula Tricúspide(fechada)

Válvula Mitral(fechada)

Válvula Pulmonar(aberta)Válvula Aórtica

(aberta)

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Função das Válvulas Cardíacas Uma válvula perfeita é aquela que causamínima obstrução, permitindo que o sangueflua livremente em um sentido. Ela deve sefechar completa e rapidamente, não per-mitindo que o sangue flua em sentido con-trário (regurgitação). A regurgitação defechamento é o fluxo inverso por meio daválvula no momento do fechamento dosfolhetos (cúspides); a regurgitação por vaza-mento é o fluxo inverso por entre as cúspi-des quando elas estão fechadas. Em válvulasnormais, não deve haver regurgitação porvazamento.

A relação orifício-anel é a proporção entre aárea de abertura da válvula e o diâmetro doanel em torno da válvula. Em uma válvulaideal, essa relação deve ser 1:1.

Quando uma válvula cardíaca abre total-mente e simetricamente, o sangue fluiatravés dela de modo suave. Quando aválvula não abre totalmente ou sime-tricamente, o fluxo sangüíneo pode setornar turbulento e ter áreas de estase(ver glossário) ou estagnação. Esse tipo defluxo sangüíneo pode resultar na for-mação de coágulos.

O sangue não só flui “para frente”, mastambém flui “para trás” através da válvula(regurgitação), ou em círculos. Essacondição faz com que o coração trabalhemais para bombear a mesma quantidadede sangue. A regurgitação também podeocorrer quando uma válvula cardíaca nãose fecha rapidamente ou completamente.

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Problemas Valvares e seus Diagnósticos

Quando uma válvula cardíaca natural setorna defeituosa, isso pode resultar em:

• estenose (estreitamento da válvula)

• regurgitação (válvula com vazamento)

Estes problemas podem ocorrer em apenasuma das válvulas ou em mais de uma válvula.

Veja as figuras 2-1 e 2-2.

Válvula Mitralcom Estenose

Válvula Aórticacom Regurgitação

Válvula Mitralcom Regurgitação

Válvula Aórticacom Estenose

Figura 2-1: Uma válvula aórtica com vazamento(regurgitação) possibilita um fluxo de sangue “paratrás”, da aorta para o ventrículo esquerdo quando osventrículos relaxam. Uma válvula mitral estreitada(estenose) restringe o fluxo de sangue do átrio esquer-do para o ventrículo esquerdo.

Figura 2-2: Uma válvula aórtica estreitada (estenose)reduz o fluxo de sangue do ventrículo esquerdo paraa aorta. Uma válvula mitral com vazamento (regurgi-tação) possibilita um fluxo de sangue “para trás”, doventrículo esquerdo para o átrio esquerdo quando osventrículos se contraem.

EstenoseEstenose é o estreitamento da abertura deuma válvula, que resulta em fluxo sangüí-neo reduzido na válvula. A principal causada estenose é a calcificação resultante deenvelhecimento ou doenças como febrereumática, infecções e anomalias congêni-tas. Outras causas incluem endocarditebacteriana e doença venérea.

Com exceção da estenose causada poranomalias congênitas, o desenvolvimentode uma válvula com estenose começa coma formação de cicatrizes nas cúspides daválvula causadas pela doença, infecção,etc. Com o tempo, dois processos podemocorrer: o tecido cicatricial pode se acu-mular, levando ao espessamento e à perdade flexibilidade das cúspides, ou o tecidocicatricial mais grosseiro pode servir comolocal para calcificação. Isto é, o cálcio pre-sente no sangue pode se depositar nesseslocais, formando massas calcificadas que,por sua vez, reduzem a flexibilidade dascúspides.

À medida que os folhetos da válvula per-dem flexibilidade, aumenta a estenose naválvula e a área pela qual o sangue flui égradualmente reduzida. Assim, cada vezmenos sangue pode passar pela válvula acada contração. À medida que aumenta aresistência ao fluxo sangüíneo na válvula,a câmara cardíaca anterior àquela válvulaencontra pressões cada vez maiores. Como tempo, essa pressão aumentada forçagradualmente os músculos da parede dacâmara, que respondem tornando-se maisespessos. O resultado é um coraçãoaumentado. Essa condição não deve serconfundida com o coração normal, maiore mais forte, de um atleta, por exemplo. Ocoração aumentado, ao contrário, signifi-ca simplesmente a presença de distensãoda câmara cardíaca e aumento da massamuscular.

Um coração aumentado tem maior proba-bilidade de formação de coágulos porque

o sangue que volta para a câmara aumen-tada tende a estagnar. Quanto maissangue se acumula no local, maior a pos-sibilidade de formação de coágulo. Essacomplicação aparece mais freqüente-mente quando o coração não está emritmo sinusal (ver glossário).

Regurgitação(Insuficiência / Incompetência)Quando uma válvula não consegue sefechar completamente, o sangue podevoltar “para trás” pela válvula, o que échamado de regurgitação. As principaiscausas de insuficiência ou regurgitação sãofebre reumática, endocardite bacteriana,doença arterial coronariana e doençasvenéreas.

Há três mecanismos pelos quais asinfecções podem causar regurgitação.Primeiro, infecções podem causar lesões(cicatrizes ou pontos de atrito) nos fo-lhetos da válvula. Esse tecido cicatricialpode se desenvolver a ponto de as cúspi-des se tornarem tão rígidas (comestenose) que não poderão mais se fecharcorretamente. Isso resultará em fluxoinverso pela válvula. Uma válvula pode terinsuficiência e estenose.

Em segundo lugar, infecções podem fazercom que o tecido se deteriore, se rompaou forme orifícios nas válvulas ou naregião em torno delas (vazamentoperivalvar).

Em terceiro lugar, o bloqueio de umaartéria coronária devido à doença arterialcoronariana pode ocasionar a disfunçãodos músculos papilares (função inadequa-da ou prejudicada) devido a um distúrbiono suprimento de nutrientes e oxigêniopara o tecido muscular. Os músculos papi-lares são estruturas que se contraem parapermitir a abertura das válvulas mitral etricúspide.

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na forma de ondas. O ECG fornece infor-mações a respeito da freqüência cardíaca (oritmo do coração), da presença de danos aomúsculo cardíaco ou suprimento inadequadode sangue e oxigênio para o músculo cardía-co e de anormalidades da estrutura docoração. O ECG pode ser feito em repouso oudurante um teste de esforço.

Veja a figura 2-3.

Radiografia do TóraxA radiografia do tórax pode ser importantena detecção de depósitos de cálcio nocoração, como os que se formam nas válvulascardíacas. Ela também mostra o tamanho e aforma do coração e dos pulmões.

Cintilografia MiocárdicaA cintilografia miocárdica mostra característi-cas da função cardíaca e do fluxo sangüíneo.Esse exame mostra o tamanho e o funciona-mento das câmaras cardíacas (como os ven-trículos estão bombeando sangue) e o supri-mento de sangue ao coração pelas artériascoronárias. A cintilografia miocárdica é feitacom a injeção de materiais radioativos nacorrente sangüínea. Eles emitem radiação àmedida que percorrem o corpo. Essa radiaçãoé detectada por uma câmera especial quandoo sangue passa pelo coração. Uma imagemdo coração é produzida e o tamanho dosventrículos durante a sístole (quando ocoração contrai) e a diástole (quando ocoração relaxa) pode ser calculado, bemcomo o volume de sangue nos ventrículos.

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Infecções e infarto do miocárdio tambémpodem causar outros danos nas estruturas desuporte das válvulas que podem trazerproblemas para o seu fechamento. Bem comona estenose, a regurgitação pode progredirpara estágios mais severos com o tempo,resultando na piora das condições e no iníciodos sintomas.

Em geral, embora os danos iniciais à válvulapossam ocorrer precocemente na vida, osefeitos iniciais são moderados e o problemaprogride aos poucos. Embora algum grau deregurgitação ocorra com todas as válvulas,quando a regurgitação chega a um nívelsignificativo, os problemas clínicos podem setornar perceptíveis e o paciente passa a tersintomas.

Diagnóstico das Doenças Valvares Antes de procurar um clínico geral ou umcardiologista (um médico especializado emcoração) devido a um problema de válvulacardíaca, o paciente provavelmente já apre-sentou algum tipo de sinal físico ou descon-forto. Alguns tipos de sinais físicos da doençavalvar cardíaca são: angina (dor no peito),cansaço, falta de ar ou perda de consciência.

Cardiologistas e cirurgiões têm váriasmaneiras de diagnosticar as doenças dasválvulas cardíacas. Em geral, eles começamcom testes simples como escutar os batimen-tos cardíacos e coletar amostras de sangue.Escutando o coração, os cardiologistaspodem ouvir as válvulas abrindo e fechandoe os sons da passagem do sangue por elas.

EletrocardiografiaA eletrocardiografia (ECG) é uma importanteferramenta usada no diagnóstico de doençascardíacas. Um eletrocardiograma é umregistro da atividade elétrica do coração. Aatividade elétrica é detectada por eletrodosque são colocados em contato com a pele dopaciente. Os impulsos elétricos são registrados

Figura 2-3: Exemplo de um Eletrocardiograma (ECG)

EcocardiografiaA ecocardiografia é uma aplicação especialdo ultra-som. Ondas de ultra-som sãoenviadas para o interior do corpo para detectarecos produzidos pelas estruturas do coração. Umcomputador traduz as ondas sonoras na formade imagem.

Outro tipo de exame é o ecocardiogramatransesofágico, no qual um tubo com umasonda de ultra-som é inserido pela garganta,por dentro do esôfago, até ficar próximo aocoração.

Cateterismo O cateterismo cardíaco (angiografia) ajudaa avaliar a função das artérias coronárias edas válvulas cardíacas. O cateterismocardíaco é o processo pelo qual um tubo éinserido nos vasos sangüíneos e/ou nocoração. O tubo injeta um contraste (tinta)que é então visualizado com raios-X.A angiografia das coronárias é particular-mente útil para analisar os vasosdo coração.


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Tratamento das Válvulas

Possibilidades de Troca e ReparoValvarA doença das válvulas cardíacas pode sertratada de várias maneiras: 1) tratamentocom medicação; 2) reparo cirúrgico; 3) trocacirúrgica.

Se o cirurgião escolher trocar a válvula natu-ral do coração, o primeiro passo é remover aválvula natural doente e então implantaruma prótese valvar cardíaca. As próteses val-vares usadas na troca da válvula naturaldoente são oferecidas em diferentes tama-nhos para se adequar ao paciente e sãofabricadas com diferentes tipos de materiais.

Existem duas grandes categorias de válvulascardíacas que são classificadas de acordo como tipo de material:

• Biopróteses ou válvulas biológicas, feitasbasicamente de tecido animal, como porexemplo, o pericárdio bovino (uma mem-brana que reveste o coração), a válvulaaórtica de porco, ou válvulas humanas depessoas já falecidas.

• Válvulas mecânicas construídas de materiaissintéticos.

Reparo ValvarSempre que possível é preferível repararcirurgicamente a válvula de um paciente aoinvés de trocá-la por uma prótese. O reparoda válvula freqüentemente envolve modifi-cação cirúrgica dos tecidos ou estruturas dabase das válvulas mitral ou tricúspide.

O reparo da válvula pode ser realizado comou sem implante de uma banda ou anel deanuloplastia, um dispositivo de suporte, parapermitir que as cúspides naturais da válvulado paciente se fechem completamente efuncionem normalmente.

Veja a figura 3-1.

Figura 3-1: Dispositivos para Anuloplastia

Anel Semi-Rígido

Anel Semi-Flexível

Anel Flexível

Banda Flexível


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Válvulas BiológicasHá uma grande variedade de válvulasbiológicas. Elas são definidas conformeabaixo:

• Heteroenxerto (ou Xenoenxerto) -válvulas ou tecidos preservados retira-dos de animais, como por exemplo, vacaou porco.

• Homoenxerto (ou Aloenxerto) - válvulashumanas ou de tecidos tirados depessoas já falecidas.

• Autoenxerto / Tecido Autólogo:

- Autoenxerto - válvula movida deuma posição para outra no mesmoindivíduo: uma válvula pulmonartransferida para a posição aórtica.

- Tecido autólogo - válvula construídacom o próprio tecido do paciente.

O Heteroenxerto é uma válvula biológicafeita de tecido animal. Por exemplo, asválvulas de pericárdio tradicionalmentecontêm folhetos feitos de pericárdio (umamembrana que reveste o coração bovino)que é costurado numa armação flexívelou semi-flexível. Outro tipo de válvulabiológica é a válvula porcina, feita daválvula aórtica do porco que é costurada numa armação flexível ou semi-flexível, recebendo assim o nome deválvula com stent. A raiz aórtica naturaltambém pode ser deixada intacta parafuncionar como armação e fazer assimuma válvula sem stent.

Veja a figura 3-2.

Válvula Porcina (porco)com Stent

Válvula de PericárdioBovino (vaca) com Stent

Válvula Porcina (porco)sem Stent

Figura 3-2: Válvulas Biológicas

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Válvulas MecânicasExistem três tipos básicos de válvulas mecâni-cas. A válvula de dois folhetos é constituídade dois discos semicirculares que abrem efecham simultaneamente. Eles são montadosem dobradiças dentro de um anel.

A válvula de disco basculante consiste em umcompartimento com um único disco que seinclina, abrindo e fechando. O disco é, emgeral, sustentado por pinos.

O formato bola e gaiola é a válvula que temuma esfera que se move dentro de umcompartimento do tipo gaiola.

Veja a figura 3-3.

Válvula de DiscoBasculante

Válvula de Bola eGaiola

Válvula de DoisFolhetos

Figura 3-3: Válvulas Mecânicas


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Critérios de Escolha das VálvulasCardíacas

Escolha de uma Válvula CardíacaA escolha entre as válvulas mecânicas ebiológicas geralmente depende de umaanálise individual dos riscos e benefíciosde cada válvula e do estilo de vida, idadee condição clínica do paciente.

A decisão de implantar uma válvulabiológica ou mecânica é freqüentementebaseada na idade do paciente. Entretanto,não há consenso a respeito de uma idadelimite exata na qual uma válvula biológicadeva ser mais apropriada do que umamecânica.

A condição pré-operatória do paciente éextremamente importante na determi-nação de qual tipo de válvula usar.Pacientes mais velhos ou pessoas quetenham outras doenças podem ser grandescandidatos para válvulas biológicas.Algumas dessas doenças são: doença arte-rial coronariana ou problemas renais quefreqüentemente necessitam de outrascirurgias, nas quais a medicação anticoa-gulante não é recomendada. Essa me-dicação anticoagulante seria necessáriapara o uso com as válvulas mecânicas.

Há muitas variáveis que os cirurgiões/cardiologistas precisam avaliar ao determi-nar qual é a melhor opção de válvula parao paciente.

Vantagens das Válvulas Biológicas

• Menor risco de formação de coágulosque podem levar ao derrame.

• Não há necessidade de utilizar medica-mentos anticoagulantes de longo prazona maioria dos casos, o que pode resul-tar em melhor qualidade de vida para opaciente (ou seja, não é necessária me-dicação diária e os exames laboratoriaisperiódicos são reduzidos).

Desvantagens das Válvulas Biológicas

• Risco potencial de necessidade de novaoperação para substituir a válvula.

Vantagens das Válvulas Mecânicas

• Potencialmente poderá durar mais.

Desvantagens das Válvulas Mecânicas

• Requerem utilização de medicamentosanticoagulantes no longo prazo paraminimizar o risco de formação decoágulos.

• Podem ter restrições de dieta e atividadefísica.

• O ruído produzido pela válvula poderáser incômodo.

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Cuidados após a Cirurgia

O período normal de recuperação de umacirurgia cardíaca ocorre dentro das primeirasquatro a seis semanas após a cirurgia.Geralmente, durante esse período, ospacientes começam a recuperar o tônus mus-cular e retornam aos níveis normais de ativi-dade. As informações a seguir podem ajudaraos pacientes que fizeram a troca ou reparovalvar por uma prótese valvar cardíaca ouanel de anuloplastia. Estas informações estãosendo fornecidas para ajudar a entender acirurgia cardíaca, a prótese e a vida com anova prótese valvar, além dos cuidados médi-cos relacionados. Consultas periódicas comum cardiologista são essenciais e você deveconsultar seu médico sempre que tiver dúvi-das ou preocupações a respeito da sua saúde,especialmente se você apresentar qualquersintoma diferente ou alterações na sua saúdede modo geral.

Dietas e ExercíciosDois importantes fatores para a recuperaçãoe continuidade da saúde são uma boa dieta eum programa de exercícios regulares. Se oseu médico tiver recomendado uma dietaespecífica, é importante que ela seja seguida.Se não houver essa recomendação, as infor-mações abaixo servirão para orientar umaalimentação balanceada, que poderá acele-rar a recuperação e diminuir o cansaço. Alémdisso, o controle de peso é importante,mesmo após a recuperação.

Uma alimentação balanceada é necessáriaporque nenhum alimento fornece todos osnutrientes necessários ao corpo. Portanto,deve-se consumir diariamente frutas,legumes, cereais, pães, carnes e laticíniosdiversos. Alimentos com alto teor de gordurasaturada, açúcar, sal e sódio devem ter seuconsumo limitado. O ideal é manter umadieta com baixo teor de gordura e colesterole alto teor de fibras. Não deve ser usadocálcio suplementar sem a aprovação do seumédico. Para melhorar a condição cardiovas-cular de um modo geral, é recomendado que

você combine uma dieta balanceada comexercícios físicos e controle de peso, da formarecomendada por seu médico. Seguir umprograma de exercícios regulares é um fatorimportante na manutenção de uma vidasaudável. Antes de começar qualquer novaatividade esportiva, peça orientação ao seumédico e aumente gradualmente o nível deexercício e de atividade.

AnticoagulantesÉ importante seguir cuidadosamente asrecomendações do médico quanto àutilização de medicamentos, especialmenteanticoagulantes. Esse tipo de medicamento,às vezes chamado de “afinador do sangue”,diminui a capacidade natural de coagulaçãodo sangue. Os pacientes que utilizamanticoagulantes precisam fazer um exame desangue para medir o tempo de protrombinacada duas a quatro semanas. O exame detempo de protrombina mede o nível decertos fatores de coagulação que indicam acapacidade do sangue de coagular. O resulta-do desse teste ajuda o médico a determinar aquantidade de anticoagulante necessária. Oexame de tempo de protrombina deve serfeito no mesmo laboratório todas as vezes,pois os resultados podem variar de umlaboratório para o outro. Pode levar algumtempo para que se estabeleça a dose certapara cada pessoa, por isso é importante serpersistente e consultar regularmente omédico.

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ComplicaçõesComplicações graves, às vezes levando àmorte ou necessidade de nova operação,podem estar relacionadas à cirurgia deválvula cardíaca. Como o caso de cadapaciente é diferente, a escolha do proce-dimento ou dispositivo depende de váriosfatores. O paciente deve discutir seu casoparticular com o médico para entender osriscos, benefícios e possíveis complicaçõesque poderão surgir.

Outras Informações Sobre osCuidados com a SaúdeHá alguns outros pontos a considerar paraajudar na manutenção da saúde. Antes dequalquer procedimento dentário ou cirur-gia, informe ao seu dentista ou cirurgiãoa respeito da sua prótese valvar cardíaca.Pacientes com implante de válvula sãomais suscetíveis a infecções que podemlevar a problemas cardíacos no futuro.Portanto, pode ser necessário o uso deantibióticos antes e depois de certosprocedimentos médicos para reduzir orisco de infecção.

Além disso, quando viajar por mais do quealguns poucos dias, tente manter a dieta eos exercícios o mais próximo possível donormal. Lembre-se de comentar sobretodos os seus medicamentos (inclusive osmedicamentos de venda sem prescrição)com o médico, e não altere a dose amenos que seja instruído, mesmo quevocê sinta-se melhor ao fazê-lo.

Enquanto estiver utilizando anticoagu-lantes, é importante evitar grandes quan-tidades de alimentos ricos em vitamina K,como folhas, uma vez que eles podeminterferir com o seu anticoagulante. Oálcool também pode alterar o efeito domedicamento. Até mesmo medicamentosde venda sem prescrição como aspirina,laxantes, vitaminas e medicamentos paratosse podem alterar o efeito doanticoagulante, tornando-o mais oumenos ativo do que o normal. Consulteseu médico antes de ingerir esses tipos dealimentos ou medicamentos. Outrosfatores que podem afetar a resposta doorganismo aos anticoagulantes sãohábitos alimentares irregulares, comerexageradamente ou compulsivamente,estresse, redução ou aumento significati-vo dos exercícios e viagens. Tente encon-trar uma rotina de atividades diárias emantenha essa rotina. Consulte seu médi-co se você fizer alguma mudança signi-ficativa nas suas atividades.

Notifique IMEDIATAMENTE seu médico sevocê tiver uma perda momentânea deconsciência ou da fala, pois isso podesignificar que a sua dose de anticoagu-lante está baixa. Da mesma forma, noti-fique seu médico IMEDIATAMENTE casovocê apresente algum dos sintomasseguintes, o que pode indicar que suadose de anticoagulante está muito alta:

• Sangramento de um ferimento, quenão pára sozinho

• Sangramento nasal

• Sangramento nas gengivas ao escovaros dentes

• Fezes de coloração vermelha ou preta

• Qualquer sintoma incomum como dor,inchaço ou desconforto

Cuidados após a Cirurgia

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Quanto tempo dura uma prótesevalvar cardíaca?A longevidade de uma prótese valvar biológicadepende de muitas variáveis do paciente e decondições clínicas. Isso torna impossívelprever quanto tempo vai durar uma válvulaou reparo valvar em qualquer paciente.Entretanto, os sintomas que indicam queuma válvula biológica precisa ser substituídaocorrem gradativamente, com o tempo, epermitem ao médico agendar uma cirurgiaeletiva caso surja a necessidade.

É recomendável que os pacientes consultemregularmente o médico para monitorar ascondições de sua prótese. Seu médico estáfamiliarizado com sua história clínica, suacondição atual, e com a medicação que vocêestá usando. Portanto, ele é a pessoa maisindicada para responder perguntas específi-cas sobre a sua válvula.

A prótese valvar cardíaca pode serconsertada se houver desgaste?Uma nova operação para reparar uma prótesevalvar cardíaca depende do tipo de problemaapresentado. Se a válvula estiver calcificada,ela provavelmente será substituída por umanova. O seu cirurgião é o mais indicado pararesponder perguntas específicas sobre a suaválvula.

Válvula biológica bovina ouporcina?Válvulas cardíacas biológicas são geralmentefeitas com pericárdio bovino ou com tecidoporcino. A válvula bovina refere-se a vaca ougado, do qual o tecido do pericárdio é usadopara fabricar a válvula. O pericárdio é umamembrana fibrosa fina que envolve ocoração. A válvula porcina refere-se ao porco,do qual sua válvula aórtica é utilizada parafazer a prótese biológica. O seu cirurgião é apessoa mais indicada para discutir as opçõesde tratamento com você.

Como eu posso cuidar da minhaválvula?• Certifique-se de que seus médicos e seu

dentista saibam que você fez uma cirurgiade válvula cardíaca.

• Pergunte ao seu dentista e ao seu médico arespeito do uso de antibióticos antes deprocedimentos dentários ou cirúrgicos paraajudar na prevenção de infecção da suaválvula cardíaca.

• Evite ingerir quantidades exageradas decálcio caso você tenha uma prótese valvarbiológica.

• Siga as recomendações do seu médico.

Perguntas Mais Freqüentes

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Glossário

anomalias congênitas - defeitos que ocorremna formação do feto durante a gestação

anticoagulante - medicamento que previnea coagulação do sangue

artérias - vasos sangüíneos que carregamo sangue para fora do coração

artérias coronárias - vasos que carregam osangue para irrigar o coração

átrio - câmara superior do coração. Há doisátrios: direito e esquerdo

calcificação - o cálcio presente no sanguepode se depositar nos tecidos do corpo, taiscomo os folhetos de uma válvula cardíaca,reduzindo a flexibilidade destes

cúspide - parte da válvula que se movimenta;é o mesmo que folheto da válvula

diástole - período do ciclo cardíaco em queo coração relaxa para permitir a entrada dosangue

ecocardiografia - ondas de ultra-som dire-tamente sobre o tórax usadas para mostrargraficamente a posição e o movimento dasparedes do coração e também da estruturainterna cardíaca

eletrocardiografia - gráfico mostrando asmudanças nos potencias elétricos queproduzem as contrações do coração

endocardite - inflamação na camada internado coração e nos folhetos das válvulas

estagnar - parar; ficar sem movimento

estase - parada; falta de movimento

estenose - estreitamento da abertura valvar

febre reumática - doença generalizada queocorre após uma infecção por bactéria epode comprometer várias partes do corpo,inclusive as válvulas cardíacas

fibrilação - contrações rápidas e irregularesdo coração

infarto do miocárdio - morte do tecido cardía-co, normalmente resultado da falta de supri-mento de oxigênio para as células do coração

miocárdio - músculo fibroso do coração

regurgitação - fluxo “para trás”, invertido

ritmo sinusal - quando o coração contraide maneira normal e coordenada

sístole - período do ciclo cardíaco em queo coração se contrai, permitindo a saída dosangue

valva - mesmo que válvula

válvula aórtica - válvula entre o ventrículoesquerdo e a aorta

válvula atrioventricular - válvula entreo átrio e o ventrículo (válvulas tricúspidee mitral)

válvula de bola e gaiola - válvula mecânicacom uma esfera de silicone que se movedentro de um compartimento tipo gaiola

válvula de disco basculante - válvulamecânica com um único disco circularque abre e fecha em um compartimento

válvula de dois folhetos - válvula mecânicacom dois discos semicirculares montadosnum compartimento e que abrem efecham simultaneamente

válvula de pericárdio - válvula biológicafeita com tecido de pericárdio bovino(vaca)

válvula mitral - válvula que separa o átrioesquerdo do ventrículo esquerdo

válvula porcina - válvula biológica feitada válvula aórtica do porco

válvula pulmonar - válvula entre oventrículo direito e a artéria pulmonar

válvula tricúspide - válvula que separao átrio direito do ventrículo direito

válvulas semilunares - nome das válvulasaórtica e pulmonar por causa de seus trêsfolhetos em formato de meia-lua

veias - vasos sangüíneos que levamo sangue para o coração

veias cavas superior e inferior - as duasmaiores veias que trazem o sangue compouco oxigênio para o lado direito docoração

ventrículo - maior câmara inferior docoração que bombeia o sangue. Há doisventrículos: direito e esquerdo

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Notas

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Notas

cirurgia de válvula cardíaca -...

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