ceticismo
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Ceticismo como ferramenta para a prevenção quaternáriaTRANSCRIPT
Ceticismo:Ceticismo:Pensamento Crítico em SaúdePensamento Crítico em Saúde
SkepticismSkepticismCritical thinking in Health CareCritical thinking in Health Care
Ceticismo:Ceticismo:Pensamento Crítico em SaúdePensamento Crítico em Saúde
SkepticismSkepticismCritical thinking in Health CareCritical thinking in Health Care
André L. SilvaAndré L. SilvaGT P4 SBMFCGT P4 SBMFCAndré L. SilvaAndré L. SilvaGT P4 SBMFCGT P4 SBMFC
Byrne, John, M.D. Skeptical Medicine
www.skepticalmedicine.com
Byrne, John, M.D. Skeptical Medicine
www.skepticalmedicine.com
CONFLITOS DE INTERESSESCONFLITOS DE INTERESSESCONFLITOS DE INTERESSESCONFLITOS DE INTERESSES
Sou MFC titulado
Atuando na APS - formato
ESF no SUS há 10 anos
Aluno de pós-graduação
Facilitador de um GT que trata do tema do
Seminário
AH! E não sou ateu!!
Sou MFC titulado
Atuando na APS - formato
ESF no SUS há 10 anos
Aluno de pós-graduação
Facilitador de um GT que trata do tema do
Seminário
AH! E não sou ateu!!
Primeiro: desfazendo mitos!Primeiro: desfazendo mitos!Primeiro: desfazendo mitos!Primeiro: desfazendo mitos!
Ceticismo não é ateísmo
Ceticismo não é cinismo
Cinismo - Diógenes
Ceticismo - Pirro
Diversas ferramentas
Ceticismo não é ateísmo
Ceticismo não é cinismo
Cinismo - Diógenes
Ceticismo - Pirro
Diversas ferramentas
Lawrence Krauss, Bill Nye e Richard Dawkins - Cinismo, Ceticismo e a Opinião dos Outros (LEGENDADO).mp4
CinismoCinismoCinismoCinismo
Diógenes de Sínope
IV a.C
Kynon
Razão e natureza acima das convenções sociais
Escárnio anti-social
Indiferença < pré-anarquismo
Diógenes de Sínope
IV a.C
Kynon
Razão e natureza acima das convenções sociais
Escárnio anti-social
Indiferença < pré-anarquismo
CeticismoCeticismoCeticismoCeticismo
Pirro de Élis – IV a.C
Sexto Empírico – II d.C.?
Sempre haverá convenções
Independência de pensamento
Cegueira inata para descomplicar a vida
Não é inércia!!
Pirro de Élis – IV a.C
Sexto Empírico – II d.C.?
Sempre haverá convenções
Independência de pensamento
Cegueira inata para descomplicar a vida
Não é inércia!!
Mas chega de blá bla bláMas chega de blá bla bláMas chega de blá bla bláMas chega de blá bla blá
E vamos falar de... E vamos falar de... pensamento crítico em saúdepensamento crítico em saúde
E vamos falar de... E vamos falar de... pensamento crítico em saúdepensamento crítico em saúde
Pensamento Crítico em SaúdePensamento Crítico em SaúdePensamento Crítico em SaúdePensamento Crítico em Saúde
Profissionais de saúde
altruístas, empáticos?
Metas em comum, fontes de informação
diferentes
Nós devemos as melhores informações aos nossos pacientes
Premissa do CEM
Profissionais de saúde
altruístas, empáticos?
Metas em comum, fontes de informação
diferentes
Nós devemos as melhores informações aos nossos pacientes
Premissa do CEM
Pela enésima vez...Pela enésima vez...Pela enésima vez...Pela enésima vez...
Prevenção Quaternária
Ação feita para identificar um paciente em risco de super- medicalização para protegê-lo de uma nova invasão médica e sugerir a ele intervenções ETICAMENTE aceitáveis.
(Thank you Marc Jamoulle)
Prevenção Quaternária
Ação feita para identificar um paciente em risco de super- medicalização para protegê-lo de uma nova invasão médica e sugerir a ele intervenções ETICAMENTE aceitáveis.
(Thank you Marc Jamoulle)
Código de Ética MédicaCódigo de Ética MédicaCódigo de Ética MédicaCódigo de Ética Médica
V - Compete ao médico aprimorar continuamente seus conhecimentos e usar o melhor do progresso científico em benefício do paciente
V - Compete ao médico aprimorar continuamente seus conhecimentos e usar o melhor do progresso científico em benefício do paciente
Código de Ética MédicaCódigo de Ética MédicaCódigo de Ética MédicaCódigo de Ética Médica
XXIII - Quando envolvido na produção de conhecimento científico, o médico agirá com isenção e independência, visando ao maior benefício para os pacientes e a sociedade.
XXIII - Quando envolvido na produção de conhecimento científico, o médico agirá com isenção e independência, visando ao maior benefício para os pacientes e a sociedade.
Código de Ética MédicaCódigo de Ética MédicaCódigo de Ética MédicaCódigo de Ética Médica
É vedado ao médico:
Art. 104. Deixar de manter independência profissional e científica em relação a financiadores de pesquisa médica, satisfazendo interesse comercial ou obtendo vantagens pessoais.
É vedado ao médico:
Art. 104. Deixar de manter independência profissional e científica em relação a financiadores de pesquisa médica, satisfazendo interesse comercial ou obtendo vantagens pessoais.
Medicina: arte, ciência ou ambos?Medicina: arte, ciência ou ambos?Medicina: arte, ciência ou ambos?Medicina: arte, ciência ou ambos?
ARTE
Relação com pessoas/pacientes/usuários
Habilidades de comunicação
Empatia
CIÊNCIA
Treino
Pensadores clínicos
Cadê o pensamento crítico?
ARTE
Relação com pessoas/pacientes/usuários
Habilidades de comunicação
Empatia
CIÊNCIA
Treino
Pensadores clínicos
Cadê o pensamento crítico?
Os “50 tons de cinza” do pensador Os “50 tons de cinza” do pensador críticocrítico
Os “50 tons de cinza” do pensador Os “50 tons de cinza” do pensador críticocrítico
Falso +Falso +Falso +Falso + Falso -Falso -Falso -Falso -
Teimosia? Ingenuidade? Teimosia? Ingenuidade? Ideologia?Ideologia?
DISSONÂNCIA COGNITIVADISSONÂNCIA COGNITIVA
Teimosia? Ingenuidade? Teimosia? Ingenuidade? Ideologia?Ideologia?
DISSONÂNCIA COGNITIVADISSONÂNCIA COGNITIVA
Dissonância CognitivaDissonância CognitivaDissonância CognitivaDissonância Cognitiva
Leon Festinger, 1956 – 3 mecanismos
1.Pode-se tentar alterar uma ou mais das crenças, opiniões ou comportamentos envolvidos na dissonância;
2.Pode-se tentar adquirir novas informações ou crenças que irão aumentar a consonância existente e, assim, fazer com que a dissonância total seja reduzida, ou,
3.Pode-se tentar esquecer ou reduzir a importância daquelas cognições que mantêm um relacionamento dissonante (Festinger 1956: 25-26).
Leon Festinger, 1956 – 3 mecanismos
1.Pode-se tentar alterar uma ou mais das crenças, opiniões ou comportamentos envolvidos na dissonância;
2.Pode-se tentar adquirir novas informações ou crenças que irão aumentar a consonância existente e, assim, fazer com que a dissonância total seja reduzida, ou,
3.Pode-se tentar esquecer ou reduzir a importância daquelas cognições que mantêm um relacionamento dissonante (Festinger 1956: 25-26).
ExemploExemploExemploExemplo
Uso de testosterona na medicina antienvelhecimentoUso de testosterona na medicina antienvelhecimento
Association of Testosterone Therapy With Mortality, Myocardial Infarction, and Stroke
in Men With Low Testosterone LevelsRebecca Vigen, MD, MSCS1; Colin I. O’Donnell, MS2,3; Anna E. Barón, PhD2,3; Gary K. Grunwald, PhD2,3; Thomas M. Maddox, MD, MSc2,3,4; Steven M. Bradley, MD, MPH2,3,4; Al Barqawi, MD3; Glenn Woning, MD3; Margaret E. Wierman, MD2,3; Mary
E. Plomondon, PhD2,3,4; John S. Rumsfeld, MD, PhD2,3,4; P. Michael Ho, MD, PhD2,3,4
Association of Testosterone Therapy With Mortality, Myocardial Infarction, and Stroke
in Men With Low Testosterone LevelsRebecca Vigen, MD, MSCS1; Colin I. O’Donnell, MS2,3; Anna E. Barón, PhD2,3; Gary K. Grunwald, PhD2,3; Thomas M. Maddox, MD, MSc2,3,4; Steven M. Bradley, MD, MPH2,3,4; Al Barqawi, MD3; Glenn Woning, MD3; Margaret E. Wierman, MD2,3; Mary
E. Plomondon, PhD2,3,4; John S. Rumsfeld, MD, PhD2,3,4; P. Michael Ho, MD, PhD2,3,4
Conclusions and Relevance Among a cohort of men in the VA health care system who underwent
coronary angiography and had a low serum testosterone level, the use of testosterone
therapy was associated with increased risk of adverse outcomes. These findings may inform
the discussion about the potential risks of testosterone therapy.
Conclusions and Relevance Among a cohort of men in the VA health care system who underwent
coronary angiography and had a low serum testosterone level, the use of testosterone
therapy was associated with increased risk of adverse outcomes. These findings may inform
the discussion about the potential risks of testosterone therapy.
A RESPOSTA ANTI-AGINGA RESPOSTA ANTI-AGINGA RESPOSTA ANTI-AGINGA RESPOSTA ANTI-AGING
"I’m concerned that men will stop taking testosterone because of this new study,” Erika
Schwartz, M.D., told Newsmax Health.
“It contradicts all the previous research that shows the benefits of this form of therapy. When
taken properly, the results of testosterone therapy can be amazing.”
WTF?WTF?
"I’m concerned that men will stop taking testosterone because of this new study,” Erika
Schwartz, M.D., told Newsmax Health.
“It contradicts all the previous research that shows the benefits of this form of therapy. When
taken properly, the results of testosterone therapy can be amazing.”
WTF?WTF?
FerramentasFerramentasFerramentasFerramentas
Navalha de Occam
"Achados extraordinários requerem evidências extraordinárias"
"Correlação nem sempre é causalidade"
Medicina baseada em CIÊNCIA
Navalha de Occam
"Achados extraordinários requerem evidências extraordinárias"
"Correlação nem sempre é causalidade"
Medicina baseada em CIÊNCIA
Navalha de OccamNavalha de OccamNavalha de OccamNavalha de Occam
• Lei da Parcimônia
• Quanto menos novos pressupostos, menos incógnitas para lidar
• Acupuntura – energia vital vs crenças, expectativas, relaxamento, “entrega psíquica”
• Lei da Parcimônia
• Quanto menos novos pressupostos, menos incógnitas para lidar
• Acupuntura – energia vital vs crenças, expectativas, relaxamento, “entrega psíquica”
"Achados extraordinários "Achados extraordinários requerem evidências requerem evidências
extraordinárias"extraordinárias"
"Achados extraordinários "Achados extraordinários requerem evidências requerem evidências
extraordinárias"extraordinárias"
• Como melhora a circulação do sangue se o ferro naturalmente no interior da hemácia é não-ionizado?
• Como melhora a circulação do sangue se o ferro naturalmente no interior da hemácia é não-ionizado?
• Post Hoc Ergo Propter Hoc!!(Depois disso, portanto, por
causa disso)
• Post Hoc Ergo Propter Hoc!!(Depois disso, portanto, por
causa disso)
Montori V, Guyatt GH. Corruption of the evidence as threat and opportunity for evidence-based
medicine. Harvard Health Policy Rev. 2007; (8): 145-155
A corrupção da evidência consiste em:-Falta de proteção contra viéses nos ECs-“Maquiagem” (spin) para enganar o usuário-Viés de publicação-Fraude
"Evidence based medicine is the conscientious, explicit, and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients. The practice of evidence based medicine means integrating individual clinical expertise with the best available external clinical evidence from systematic research." (Sackett et.al.)
Evidence Based Medicine IssuesEvidence Based Medicine IssuesEvidence Based Medicine IssuesEvidence Based Medicine Issues
Prior Probability
Focus only on clinical claims
Medicina é uma ciência aplicada, MAS...
Muitas vezes esquece das ciências
básicas
Antibiótico > química, fisiologia e microbiologia
• ,O trial sempre deveria vir precedido de pesquisa básica
• Por que usar p o tempo todo só se usa p value?
Prior Probability
Focus only on clinical claims
Medicina é uma ciência aplicada, MAS...
Muitas vezes esquece das ciências
básicas
Antibiótico > química, fisiologia e microbiologia
• ,O trial sempre deveria vir precedido de pesquisa básica
• Por que usar p o tempo todo só se usa p value?
Trials with positive findings are published more often, and more quickly, than trials with negative
findings
Viés de publicação
1. Conjecture - concerns whether an act actually occurred. There is little point in arguing over the effects of a phenomenon without establishing if the phenomenon actually exists.
2. Definition - concerns what an act actually is. An argument cannot proceed if the topic is not clearly defined.
3. Quality - concerns if an act is justified. For instance, a disease may be treated, but the treatment may not have an acceptable risk/benefit ratio. To argue from Quality, one assumes that the disease exists, has a treatment and both are well-defined.
4. Place - concerns if the argument is occurring in an appropriate forum ("This is not the time, nor the place to discuss this.")
`Princípios da lógica
Práticas sem suporte Práticas sem suporte científicocientífico
Práticas sem suporte Práticas sem suporte científicocientífico
• QUEREM UMA COCEIRA MENTAL?
• Comer de 3 em 3 horas• Abolir chupetas reduzem a amamentação
• Ponte de artéria mamária• Uso de vitamina E
• Fenofibrato para prevenção de eventos CV em diabéticos
• Antitussígenos (como difenidramina) para resfriados
• Vitamina C para gripe e prevenção do câncer (sorry, Linus Pauling!)
• QUEREM UMA COCEIRA MENTAL?
• Comer de 3 em 3 horas• Abolir chupetas reduzem a amamentação
• Ponte de artéria mamária• Uso de vitamina E
• Fenofibrato para prevenção de eventos CV em diabéticos
• Antitussígenos (como difenidramina) para resfriados
• Vitamina C para gripe e prevenção do câncer (sorry, Linus Pauling!)
“Pacifier use in healthy term breastfeeding infants, started from birth or after lactation is established, did not significantly affect the prevalence or duration of exclusive and partial breastfeeding up to four months of age. However, evidence to assess the short-term breastfeeding difficulties faced by mothers and long-term effect of pacifiers on infants' health is lacking.”
Effect of pacifier use on duration of breastfeeding in full-term infantsJaafar SH, Jahanfar S, Angolkar M, Ho JJ
Published Online: July 11, 2012
- See more at: http://summaries.cochrane.org/CD007202/effect-of-pacifier-use-on-duration-of-breastfeeding-in-full-term-infants#sthash.F9WSOAfP.dpuf
ÓLEO DE COCOÓLEO DE COCOÓLEO DE COCOÓLEO DE COCO
7 benefícios(?!) do óleo de 7 benefícios(?!) do óleo de cocococo
7 benefícios(?!) do óleo de 7 benefícios(?!) do óleo de cocococo
Acelera o metabolismoMelhora o funcionamento do intestino
Reduz a gordura abdominalReduz o LDL-c
Combate a celulite e a flacidezDiminui a fome e a ansiedade (wtf?)
Retarda o envelhecimento
Acelera o metabolismoMelhora o funcionamento do intestino
Reduz a gordura abdominalReduz o LDL-c
Combate a celulite e a flacidezDiminui a fome e a ansiedade (wtf?)
Retarda o envelhecimento
Olhando melhor...Olhando melhor...Olhando melhor...Olhando melhor...
APENAS 3 ESTUDOS:
1.Hargrave KM, Azain MJ, Miner JL. Dietary coconut oil increases conjugated linoleic acid-induced body fat loss in mice independent of
essential fatty acid deficiency. Biochim Biophys Acta. 2005;1737(1):52-60.
2.Assuncao ML, Ferreira HS, dos Santos AF, Cabral CR, Jr., Florencio TM. Effects of dietary coconut oil on the biochemical and anthropometric
profiles of women presenting abdominal obesity. Lipids. 2009;44(7):593-601.
3. Liau KM, Lee YY, Chen CK, Rasool AH. An open-label pilot study to assess the efficacy and safety of virgin coconut oil in reducing visceral
adiposity. ISRN Pharmacol. 2011;2011:949686..
APENAS 3 ESTUDOS:
1.Hargrave KM, Azain MJ, Miner JL. Dietary coconut oil increases conjugated linoleic acid-induced body fat loss in mice independent of
essential fatty acid deficiency. Biochim Biophys Acta. 2005;1737(1):52-60.
2.Assuncao ML, Ferreira HS, dos Santos AF, Cabral CR, Jr., Florencio TM. Effects of dietary coconut oil on the biochemical and anthropometric
profiles of women presenting abdominal obesity. Lipids. 2009;44(7):593-601.
3. Liau KM, Lee YY, Chen CK, Rasool AH. An open-label pilot study to assess the efficacy and safety of virgin coconut oil in reducing visceral
adiposity. ISRN Pharmacol. 2011;2011:949686..
Controlando o incontrolávelControlando o incontrolável
International society of drug Bulletin ; http://www.isdbweb.org/Prescrire fr ; http://www.prescrire.org/fr/
Groupe de Recherche et d’Action pour la Santé ; http://www.grouperechercheactionsante.com/
Australian therapeutic guidelines; http://www.tg.org.au/Canadian therapeutic initiative : http://www.ti.ubc.ca/
Belgian Minerva: http://www.minerva-ebm.beThe Cochrane Collaboration ; http://www.cochrane.org/
Finnish EBMguidelines ; http://onlinelibrary.wiley.com/book/10.1002/0470057203Belgian EBMpracticenet ; https://www.ebmpracticenet.be/fr/Pages/Welkom.aspx
Spanish Equipo Cesca ; http://equipocesca.org/Belgian Centre for Pharmacovigilance :
http://www.fagg-afmps.be/en/human_use/medicines/medicines/pharmacovigilance/bcph/
French centers for pharmacovigilance ; http://www.centres-pharmacovigilance.netBrazilian Bireme ; http://www.bireme.br/php/level.php?
lang=pt&component=107&item=107Alter Dictionnaire ; http://alterdictionnaire.homovivens.org/
Selling sickness movement : http://sellingsickness.com/Right Care alliance ; http://lowninstitute.org/right-care-alliance/
Surmedicalisation France : http://surmedicalisation.fr/
Controlando o incontrolávelControlando o incontrolável
www.choosingwisely.org
www.nationalerx.com
Cuidado com os pseudo-Cuidado com os pseudo-céticos!céticos!
Cuidado com os pseudo-Cuidado com os pseudo-céticos!céticos!
A tendência de negar, ao invés de duvidar.
A realização de julgamentos sem uma investigação completa e conclusiva.
Uso de ataques pessoais.
A apresentação de evidências insuficientes.
A tentativa de desqualificar proponentes de novas idéias taxando-os pejorativamente de 'pseudo-cientistas', 'promotores' ou 'praticantes de ciência patológica'.
A tendência de negar, ao invés de duvidar.
A realização de julgamentos sem uma investigação completa e conclusiva.
Uso de ataques pessoais.
A apresentação de evidências insuficientes.
A tentativa de desqualificar proponentes de novas idéias taxando-os pejorativamente de 'pseudo-cientistas', 'promotores' ou 'praticantes de ciência patológica'.
Cuidado com os pseudo-Cuidado com os pseudo-céticos!céticos!
Cuidado com os pseudo-Cuidado com os pseudo-céticos!céticos!
A apresentação de contra-provas não fundamentadas ou baseadas apenas em plausibilidade, ao invés de se basearem em evidências.
A sugestão de que evidências inconsistentes são suficientes para se assumir que uma teoria é falsa.
A tendência de desqualificar 'toda e qualquer' evidência.
A apresentação de contra-provas não fundamentadas ou baseadas apenas em plausibilidade, ao invés de se basearem em evidências.
A sugestão de que evidências inconsistentes são suficientes para se assumir que uma teoria é falsa.
A tendência de desqualificar 'toda e qualquer' evidência.
Misture tudo isso com Misture tudo isso com perspectiva do pacienteperspectiva do pacienteMisture tudo isso com Misture tudo isso com
perspectiva do pacienteperspectiva do paciente
A) Repercussões da doença sobre a vida, família e/ou trabalho
B) Experiências semelhantes
C) Conselhos recebidos
D) Medidas tomadas
E) Preocupações atuais
A) Repercussões da doença sobre a vida, família e/ou trabalho
B) Experiências semelhantes
C) Conselhos recebidos
D) Medidas tomadas
E) Preocupações atuais
Médico+
Paciente
Mídia Indústria
Políticas Públicas
Corporação
médicaA "jaula"A "jaula"da Silva,
2013da Silva,
2013
Médico+
Paciente
Mídia Indústria
Políticas
Públicas
Corporação
médicaAnális
e
críti
ca
Sistema Sanitári
oE/ou
da Silva, 2013
da Silva, 2013
Por fim...Por fim...Por fim...Por fim...
Sorry for the disappointment!!!
É tudo pela ÉTICA
E lembrem-se: a arte da Medicina é alimentada pela ciência da Medicina
Sorry for the disappointment!!!
É tudo pela ÉTICA
E lembrem-se: a arte da Medicina é alimentada pela ciência da Medicina
[email protected]: Prevenção Quaternária / Prevención Cuaternaria