caso clinico tbc + citomegalovirus

7/25/2019 caso clinico TBC + CITOMEGALOVIRUS

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CASO CLINICO

HOSPITAL DANIEL ALCIDES CARRION


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FILIACION:

NOMBRE: Oscar Canales Soriano EDAD : 39 aos SEXO : Masclino

RELI!ION: E"an#elico ESTADO CI$IL: Con"i"ien%e OC&PACION: Al'ail !RADO DE INSTR&CCI(N: Secn)aria L&!AR DE PROCEDENCIA: C*ilca+ Hanca,o FECHA DE IN!RESO: -.+-/+0/ FECHA DE H1C : 0-+-/+0/


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ANTECEDENTESPERSONALES:

$I$IENDA: Ma%erial Rs%ico $ESTIMENTA: De acer)o a la

es%aci2n ALIMENTACION: 3+/ $eces or )ia HABITOS NOCI$OS: Nie#a

$IA4ES : Nie#a


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ANTECEDENTESPATOLO!ICOS:

ENFERMEDADES: Nie#a TRA&MATISMOS: Nie#a

OPERACIONES: Nie#a HOSPITALI5ACIONES: Nie#a TRANSF&CIONES: Nie#a

ALER!IAS: Nie#a


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ANTECEDENTESFAMILIARES:

PADRE: Aaren%e6en%e sano MADRE: Aaren%e6en%e sana1

HI4OS: -/ Aaren%e6en%e sanos1 HERMANOS: Aaren%e6en%e sanos PARE4A: En re#i6en P$$S


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EXAMEN FISICORELATO CRONOLGICO:

Pacien%e "ar2n )e 39 aos )ee)a) P$$S s7TAR!A re8ere e*ace aroi6a)a6en%e 0/ );asinicia ca)ro carac%eri70-?conco6i%an%e6en%e re8erel6'al#ia e no le er6i%e la)ea6'laci2n asi 6is6oresen%a nasea , "o6i%osaroi6a)a6en%e en @

oor%ni)a)es1

Parea )el acien%e re8rio? ees%e se encon%ra'a )esorien%a)oen "arias oor%ni)a)es? 6o%i"o,a or el cal es %ra;)o a es%enosoco6io or el ser"icio )e


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EXAMEN FISICO

EXAMEN GENERAL:

Pacien%e con =ascie)olorosa? en aaren%e

re#lar es%a)o #eneral?"en%ilan)oeson%nea6en%e? iel

T7E7H con n llena)o

cailar se#1?6o"i6ien%os ar%iclares)is6ini)os? no se alaa)enoa%ia1

EXAMENREGIONAL:


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EXAMENES DELABORATORIO

ADA EN LCR-97-/70/

ADA GGGG11 03 &7L

MENIN!ITIST&BERC&LOSA


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EXAMENES A&XILIARES

E6enes )el-.7-/70/

EXAMEN COMPLETO DE

ORINA: (08/04/14)

Color: amarillo

Aspecto: turbio

Leucocitos: 4-6 x campo

Hemates: 5-10 x campo

Clulas epiteliales: escasas

Se o'ser"a e no *a, naal%eraci2n en los resl%a)os)e las re'as reali


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EXAMENES DE LABORATORIO

0,+0-+20)-

)-+0-+20)-

ASPECTO Xan%ocro6ico

Xan%ocro6ico

!L&COSA 10> 6# 336#7)l

PROTEINAS 0/@ 6#7)l 09 6#7)l

LDH -3 &7L 90 &7L

REC&ENTOCEL&LAR

03@ X 663 >3 X663

PMN 0- 0-

MN 9- ,0

Se o'ser"a e )eacer)o a los "alores?se e)e )ecir e el

acien%e seencen%ra en n

es%a)io III )e6enin#i%is%'erclosa es%o )eacer)o a los )a%os

can%i%a%i"oso'ser"a)o1 Pero )e

6anera cl;nica elacien%e se

ca%e#ori


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ESTADIOS DE MENIN!ITIST&BERC&LOSA

ESTA/IO I: %) 2 em.' !L&COSA: nor6al o

)is6ini)a Pro%e;nas: li#era6en%e

ele"a)as Lecoci%os: 0- - con

re)o6inio PMN

ESTA/IO II: %2 1 3em.' !L&COSA: 3-

Pro%e;nas: @- + J- Lecoci%os: 3- >- con

re)o6inio MN

ESTA/IO III: %3em.' !lcosa: - Pro%e;nas: K 0--

Lecoci%os: K.- re)o6inioMN


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DIAGNSTICO


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i. PACIENTE VIVE CON VIH/SIDA

ii. SINDROME DE HIPERTENSINENDOENDOCRANEANA:MENINGOENCEFALITISPOR TUBERCULOSIS

iii. POLIRRADICULOPATA POR CMV PARLISISFLCIDA


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TRATAMIENTO


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- TRATAMIENTO TBC ESQEMA I

Primr! F!": # m"" $HR%E& DIARIO '( DOSIS

S)*+,! F!": -(m"" $HR& DIARIO #'( DOSIS GANCICLOVIR PREDNISONA --.' m)/)/,0! 1 #2 "m!+"

ME/ICAMENTOS

RIMERA FASE/IARIA%m4+54'7 m9x

SEGN/AFASETRES ;ECESOR SEMANA%m4+54'

7 m9x

ISONIACINDA >3-- 6#

0-9-- 6#

RIFANPICINA 0-@-- 6#

0-@--6#

PIRA5INAMIDA 0>--- 6#

ETAMB&TOL -0@-- 6#


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EVOLUCIN


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0-+2,+)-

Temper#"=r#:36.* Cre>! Ar"er#l:))0+?0 mm@4Fre=e!# C#r##:,6 lpmFre=e!# Repr#"7r#:)8 rpmS#":,6

#e!"e ;ARRON pree!"# l7 4=e!"e pr7Blem#

)' ;;S.2' ARLISIS FLCI/A OR CM;.3' MENINGOENCEFALITIS OR TDC%O' N: =pl# I77r# 7"7re#"# Gl#47H )*+)* R: M=rm=ll7 ;e=l#r p## Be! e! #mB7 #mp7p=lm7!#re e! e!"l#>! me9!# 7! #"=r#>! e 7x4e!7e! ,6 Ap. C#r7#=l#r: RJ"m7 !7 7pl7 @TA. G1I: R=7 @r7#ere7 pree!"e #B7me! Bl#!7epreBle Me" Re!#l: L %1' R %1'

MMII: =l7 pe7 %&' !7 eem#%A' #e!"e reKere pree!"#r e#le# e m7er##!"e!# 7l7r l=mB#r e lee !"e!# m!=>! =er#m==l#r e! memBr7 !er7re.%'CF;

C7!"!=#r 7! "r#"#me!"7 TD ESEMA ) Me"#m7l *00 m4 + 8 7r# re!7!# )1).* m4+54+J# x 21- em#!#


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EST&DIOS


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De'e6os )ar i6or%ancia a las 6ani=es%acionescl;nicas , s )raci2n1 El anlisis ci%o;6ico )elLCR %iene carac%er;s%icas roias , )e'e ser

con%rola)o "arias "eces )ran%e el %ra%a6ien%o1 Laa)enosin )ea6inasa con n%o )e cor%e K 0> &I76L, la RPC ara M. tuberculosis en LCR son las

pruebas ms relevantes.

Para %ra%a6ien%o )e la MTBC? )e'e6os seleccionar=r6acos con 'ena ene%raci2n en el SNC1 Dea6e%asona )e'e a)6inis%rarse )ran%e las

ri6eras seis se6anas )e %ra%a6ien%o1

En el caso )e acien%es con in=ecci2n or $IH ereieran iniciar TAR$ s%a )e'e ser ala


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Te NeH E!4l#! 7=r!#l 7 Me!e

Le"erm7r p7r"7me4#l7r= e! el

"r#pl#!"e em#"7p7PQ"7r7Kl#x1Cell

N En#l 4 Me) -0/ 3J-:0J.0+0J.9 -. )e6a,o -0/DOI: 0-10->@7NE4Moa03-9>33
http://www.nejm.org/toc/nejm/370/19/http://www.nejm.org/toc/nejm/370/19/http://www.nejm.org/toc/nejm/370/19/http://www.nejm.org/toc/nejm/370/19/http://www.nejm.org/toc/nejm/370/19/


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El %ra%a6ien%o )e en=er6e)a) or CM$ *a si)o %;ica6en%e#anciclo"ir in%ra"enoso o s ro=r6aco oral?"al#anciclo"ir1

Es%os %ra%a6ien%os es%n asocia)os con e=ec%oscl;nica6en%e si#ni8ca%i"os esec;8cos a los =r6acos?incl,en)o la 6ielosresi2n ne%roenia o%ro6'oci%oenia con #anciclo"ir? "al#anciclo"ir? e

co6lican el so )e es%os a#en%es en los rece%ores )e%raslan%es )e cllas *e6a%oo,%icas alo#nicas1

Pro8lais an%i+CM$ se#ro , e8ca< es na necesi)a) noc'ier%a en es%a o'laci2n )e acien%es1 Le%er6o"ir

an%erior6en%e conoci)o co6o AIC/@ es n ne"o a#en%ean%i+CM$? al%a6en%e o%en%e con n ne"o 6ecanis6o )eacci2n )iri#i)as a la s'ni)a) &L>@ %er6inasa "iral? nco6onen%e )el co6leo %er6inasa in"olcra)o en la)i"isi2n )el ADN 1


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7Bl#>! e e"=7 &n %o%al )e 030 acien%es reci'ieron n

=r6aco )el es%)io:01 9. acien%es reci'ieron le%er6o"ir

33 acien%es reci'ieron @- 6# or);a?30 acien%es reci'ieron 0- 6# al );a?

,3/ acien%es reci'ieron /- 6# or);a

1 33 acien%es reci'ieron lace'o1


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CONCL&SION

Es%e ensa,o )e 0 se6anas 6os%r2 e el%ra%a6ien%o ro8lc%ico con le%er6o"ir en losrece%ores )e %raslan%es )e cllas

*e6a%oo,%icas alo#nicas =e e8ca< , se#raco6o el lace'o? sin aaren%es ro'le6as )ese#ri)a)? incl,en)o %oici)a) *e6a%ol2#ica ,renal1

Co6o %al? le%er6o"ir %a6'in roorciona nane"a oci2n )e %ra%a6ien%o o%encial ara losacien%es in=ec%a)os con ceas )e CM$ e sonresis%en%es a los 6e)ica6en%os an%i"iralesaro'a)os1

caso clinico tbc + citomegalovirus

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