caso clinico gastrosquise

7/24/2019 Caso Clinico Gastrosquise

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Caso Clnico: Gastrosquise

Escola Superior de Cincias da

Sade (ESCS)/HRAS/SES/DF

Apresenta!o: "#an $otta% &at'lia astosCoordena!o: uciana Su*ai

30/01/2008

www.paulomargotto.com.br

Hospital Regional da Asa Sul
http://www.paulomargotto.com.br/http://www.paulomargotto.com.br/http://www.paulomargotto.com.br/


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Ivan MottaNatlia Bastos


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RN nascido de parto cesariano, indicaogastrosquise.

RN feminino, chorou ao nascer.

Apresentando A!AR de " e #. $volui com desconforto respirat%rio leve. Ao e&ame' presena de alas vinhosas,

est(mago, ponta de f)gado, intestino

delgado, grosso, *e&iga e&teriori+ados.


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$nvolver gastrosquise com compressasestreis em*e*ida com - /,#0.

-olicitado 12R-34, 1-.

5 61IN mais BA mais 4227 mais R8 t%ra&. 49 4olida: ;/0. In)cio !entamicina e ampicilina. -2! a*erta cali*rosa. arecer da cirurgia peditrica.


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Retorno do cc. echamento de gastrosquise. resso de fechamento rgico $ntu*ado com 121 n?=,;. Ao e&ame' hipocorado leve, hidratado, 3'


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7< Ampicilina e !entamicina. 49 1I! @,".1M1


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$&tu*ado.


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G$63H3I12-'


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7; de ampicilina e gentamicina. No evacuou. In)cio do est)mulo retal.


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$pis%dio de cianose com -at de 2= de /0,R " irpm, 3


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Infeco de 2Jsecreo ftidaK, sepse,atelectasia.

Inicia vancomicina,mantm amicacina $dema em MMIIJOOCOOOOK e face. Roncos difusos. !asometria' p4',=p32='@,;p2='@


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7ieta +ero. 7 vancomicina e amicacina.1aquipnia leve

A*ai&ar i2= lentamente. Retirada de -N!. 2*servar v(mito edistenso a*dominal.


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Malformao congPnita, que resulta emuma a*ertura longitudinal de todas ascamadas da parede a*dominal anterior

!eralmente a direita do coto um*ilical Medindo de = a ; cm !eralmente e&postos' QeQuno, )leo, colo

ascendente e metade do colo transverso.

As alas podem ter aspecto normal atedema, congesto, dilatao e necrose.


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Bai&a idade materna' =/ anos


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No h etiologia deFnida.

Malformao espordica e multifatorial semassociao gentica comprovada.

,;0 de ocorrPncia em irmos

Risco de morte fetal'


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$&istem @ hip%teses'< U alha na migrao dos m)otomos dorsais.= U 1rom*ose e ocluso da artriaV

onfalomesentrica J ;T T semanaKV 2*literao prematura da veia um*ilical

direitaV@ U Ruptura intra uterina de uma pequena

onfalocele.


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6-' sensi*ilidade de ,0, risco de errocom onfalocele de ; a


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2 diagn%stico feito a partir da


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2*servar camada de F*rina' complicaXesno p%s op.

olidrWmnio esta relacionado a atresias,perfurao ou segmentos necr%ticos nara+o de


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Mec(nio' promove inYamao com edema eF*rina, aumento de IG " levando a ativaode neutr%FlosV

3om a diminuio do peristaltismo aa*soro intestinal do l)quido seria menor eassim ter)amos oligoWmnioV

No T trim a uria se torna maisconcentrada podendo au&iliar no processoinYamat%rioV

1oro intestinal gerando necrose.


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4ipoal*uminemia' perde para o GAV

4ipoal*uminemia e hipogamaglo*ulinemiaseriam as responsveis pelo *ai&o peso aonascer em ;/0 dos casosV

2 R3I6 no ocorre por insuFciPncia

transplacentria e sim pelas perdastransmurais.


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=T grau'


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T grau'


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/," a 0 cromossomopatias

a ;0 artrogripose

@0 cardiopatias congPnitas a


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arto prematuro versus parto a termo'avaliar mor*idade relacionado ao per)odode e&posio das alas ao GA.

arto vaginal versus parto cesariana'minimi+ar o trauma e contaminao doconte>do e&traa*dominal.


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!eralmente esses RN nascem de partoespontWneo com a semanasV

Alguns autores defendem que a gestaodeve ser interrompida assim que alcanadaa maturidade pulmonar'


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$studos mais recentes mostraram que oparto a termo minimi+arias conseqZPnciasdeletrias da prematuridade que poderiacomplicar o procedimento cir>rgicoV

-alvo na presena de grave retardo docrescimento, sofrimento fetal ou outrasintercorrPncias o*sttricas.


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Menor compresso da circulaomesentrica

Menor risco de toro

Menor contaminao dos segmentosintestinais e&postos

rogramao da equipe cir>rgica

1ratamento precoce


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$studos mostraram que na prtica demor*imortalidade no h real diferenaentre os partos cesrea e normal.


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$sta*ili+ar o paciente'do gstrico por -2!@. roteo adequada das alas intestinais;. 9eriFcao de outros fatores de risco'

infeco, hipotermia, hipotenso,

insuFciPncia respirat%ria e choque.. Anti*i%ticos proFlticos


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No h consenso quanto ao melhormomento operat%rio

a)ses desenvolvidos' a


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rimrio' com ou sem ampliao daa*ertura feito a colocao das alas efeito o fechamento completo da paredea*dominal.

$stadiado' as alas so colocadas em umcompartimento de tela malevel no porosoe estril F&ado E pele ou E aponeurose. $m; a


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No pode haver presso a*dominale&cessiva, no deve causarcomprometimento hemodinWmico ourespirat%rio evitando assim a -)ndrome

3ompartimental. resso intravesical =/ cm4=2 ode haver reparo de atresias vesicais com

anastomoses primrias

2*s' primrio modiFcado irrigao do intestinocom ordenha sistemtica de alas e assim oreparo primrio.


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Alas so colocadas em *olsa de 93 estrile progressivamente so colocadas paradentro da cavidade a*dominal atfechamento da parede a*dominal.


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@ a 0'


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3olestase secundria E nutrio parenteraltotalV

9olvo de intestino mdioV

2*struo intestinalV

neumonia por aspiraoV

$nterocolite necroti+anteV 4ipoperistaltismo, normali+a com =/ a /

dias de p%s operat%rioV

$&iste diminuio da a*soro intestinal decar*oidratos, prote)nas e gorduras na maioriados pacientes normali+a com meses.


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1a&a de so*revida'


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Consultem:

CASO CLNICO: Malformao abdominal(caso enviado do Hospital Central daeira! Moambi"#e$

Autor(es):-onia Bandeira JMoam*iqueK3omentrios de [aisa Moura e Maur)cia3amarota
http://www.paulomargotto.com.br/documentos/Caso_clinico_malf_intes.doc


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Agradecimento especiais a 7ra [a)sa Mouraque disponi*ili+ou a sua MonograFa e nos

foi to atenciosa nos momentos de d>vidas.

2*rigada\

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