carlos arriaga costa 1 economia da segurança social unidade 08 - procura e oferta de segurança...

Carlos Arriaga Costa Carlos Arriaga Costa 11

Economia da Segurança SocialEconomia da Segurança SocialUnidade 08 Unidade 08

-Procura e oferta de segurança social. Procura e oferta de segurança social.

Modelos de segurança social.Modelos de segurança social.


Uma protecção social Uma protecção social eficiente deve eficiente deve

contribuir para um contribuir para um welfare condigno! welfare condigno!

Que oferta de Que oferta de protecção social?protecção social?

Como reage a procura?Como reage a procura?


. Descrever variaveis da oferta de protecção social e da procura.

. Compreender a elasticidade da oferta e da procura na protecção social relativamente ao preço dos serviços de protecção social

. compreender os equilíbrios em protecção social

Resultados de aprendizagem desta Resultados de aprendizagem desta unidadeunidade


Interacções da oferta e da Interacções da oferta e da procuraprocura

A construção das funções de oferta da A construção das funções de oferta da protecção social levanta problemas de protecção social levanta problemas de ordem metodológica e conceptual:ordem metodológica e conceptual:

1. O seguro de doença provoca um 1. O seguro de doença provoca um estimulo mas também um racionamento estimulo mas também um racionamento na procura de cuidados de saúde.na procura de cuidados de saúde.

A evolução das cotizações de saúde e de A evolução das cotizações de saúde e de prestações de reforma explicam-se em prestações de reforma explicam-se em parte por considerações eleitorais.parte por considerações eleitorais.


Interacções da oferta e da Interacções da oferta e da procuraprocura

Como surge a oferta de protecção Como surge a oferta de protecção social?social?

Que produtos estão incluídos nessa Que produtos estão incluídos nessa oferta?oferta?

Como se mede a oferta?Como se mede a oferta? Em que consistem os preços dos Em que consistem os preços dos

serviços oferecidos?serviços oferecidos?


Estimulo e racionamento da Estimulo e racionamento da procuraprocura

A oferta e procura de um bem A oferta e procura de um bem subvencionado com preço administrativo subvencionado com preço administrativo fixado pode levar a um racionamento da fixado pode levar a um racionamento da procura ou da oferta.procura ou da oferta.

A oferta e procura de cuidados A oferta e procura de cuidados subvencionados a preços livres pode levar subvencionados a preços livres pode levar a uma desslocação da curva de procura a uma desslocação da curva de procura para a direita ( o preço aumenta e a para a direita ( o preço aumenta e a procura tambem)procura tambem)


Q0*

Bem subvencionado

Q1

M3 M2 P0 P preço

procura

oferta

Preços administrativos subvencionados


P PREÇO PAGO AO PRODUTOR DE UM P PREÇO PAGO AO PRODUTOR DE UM BEM DE SAUDE FIXADO BEM DE SAUDE FIXADO ADMNISTRATIVAMENTEADMNISTRATIVAMENTE

M TAXA MODERADORA (pago pelo M TAXA MODERADORA (pago pelo consumidor)consumidor)

P-M Pago pelo seguro ou pelo Estado P-M Pago pelo seguro ou pelo Estado e funciona como uma subvenção que e funciona como uma subvenção que faz diminuir o preço pago pelo faz diminuir o preço pago pelo consumidorconsumidor


O problema fiscal O problema fiscal

Em consequência da despesa publica nos anos Em consequência da despesa publica nos anos 1970s e 1980s, os paises europeus são 1970s e 1980s, os paises europeus são caracterizados por:caracterizados por:– Divida publica elevada.Divida publica elevada.– Impostos elevados para financiar o welfare state.Impostos elevados para financiar o welfare state.

Devido a um crescimento mais lento que o Devido a um crescimento mais lento que o previsto e uma taxa de desemprego crescente na previsto e uma taxa de desemprego crescente na maior parte dos paises europeus, as reformas maior parte dos paises europeus, as reformas fiscais requeridas pelo tratado de Maastricht têm fiscais requeridas pelo tratado de Maastricht têm sido difíceis de implementar. Em consequência:sido difíceis de implementar. Em consequência:– A maior parte das alterações têm sido de curto prazo. A maior parte das alterações têm sido de curto prazo.

Em alguns casos simples ajustamentos contabilísticos. Em alguns casos simples ajustamentos contabilísticos. Os problemas fiscais de longo prazo não têm sido Os problemas fiscais de longo prazo não têm sido resolvidos.resolvidos.


Limites sobre a política fiscal:Limites sobre a política fiscal:– Significante sobre o imposto de capitais. Significante sobre o imposto de capitais. – Principio geral – a taxa de imposição deve estarbrelacionada Principio geral – a taxa de imposição deve estarbrelacionada

com a elasticidade da oferta. com a elasticidade da oferta.

– A globalização tem aumentado elasticidade da oferta de A globalização tem aumentado elasticidade da oferta de capital devido à forte mobilidade de capital capital devido à forte mobilidade de capital

– Menos importante quando o imposto é baseado mais na Menos importante quando o imposto é baseado mais na cidadania do que na residencia e quando há uma forte cidadania do que na residencia e quando há uma forte percepção da cidadania por parte da população. Todavia, com percepção da cidadania por parte da população. Todavia, com a globalização existe uma maior flexibilidade no que respeita à a globalização existe uma maior flexibilidade no que respeita à cidanania e à residência. cidanania e à residência.

– A globalização tem aumentado a elasticidade de oferta de A globalização tem aumentado a elasticidade de oferta de trabalhadores qualificados mas essa elasticidade tende a ser trabalhadores qualificados mas essa elasticidade tende a ser menor que a elasticidade de oferta de capital. menor que a elasticidade de oferta de capital.

Globalização e os limites à Globalização e os limites à redistribuiçãoredistribuição


Globalização e os limites à Globalização e os limites à redistribuiçãoredistribuição

O efeito pode ser perverso pois há um elemento O efeito pode ser perverso pois há um elemento importante na redistribuição nos programas do importante na redistribuição nos programas do sector público:sector público:

– Segurança social (pensões de velhice) e cuidados de Segurança social (pensões de velhice) e cuidados de saude. saude.

– Pode contribuir para forçar a privatização de funções Pode contribuir para forçar a privatização de funções públicas. públicas.

Implicações importantes no desenvolvimento das Implicações importantes no desenvolvimento das sociedades: sociedades:

Pode afectar o bem estar social e o crescimento Pode afectar o bem estar social e o crescimento económico. económico. – Actividades com potencial são tambem as de maior risco , Actividades com potencial são tambem as de maior risco ,

tomadas de posição em risco podem afectar a segurança tomadas de posição em risco podem afectar a segurança social…social…


Sistemas de pensões e de saude generosos Sistemas de pensões e de saude generosos associados a um envelhecimento da população associados a um envelhecimento da população causaram:causaram:– Um passivo crescente no sistema de pagamentos de Um passivo crescente no sistema de pagamentos de

pensões do sector publico pensões do sector publico – Um passivo crescente no sistema de pagamentos de Um passivo crescente no sistema de pagamentos de

despesas de saude do sector publico despesas de saude do sector publico

– Problemas no financiamento do welfare state o qual Problemas no financiamento do welfare state o qual é dificil de eliminar devido a interesses vários . é dificil de eliminar devido a interesses vários .


Procura de protecção socialProcura de protecção social

A procura de serviços de saude é A procura de serviços de saude é menos elastica que de outros bens menos elastica que de outros bens

Quanto maior a oferta tambem maior Quanto maior a oferta tambem maior a procura... a procura...

Depende mais de uma situação Depende mais de uma situação estrutural que conjunturalestrutural que conjuntural


Procura de protecção socialProcura de protecção social- Função de procura de serviços de saude- Função de procura de serviços de saude

(estudo empírico : (estudo empírico : An Economic Analysis of Health Care in China, An Economic Analysis of Health Care in China, Gregory C Chow , Princeton University,June 8, 2006)Gregory C Chow , Princeton University,June 8, 2006)

The amount of health care services measured in The amount of health care services measured in 1995 prices q = health care expenditure /relative 1995 prices q = health care expenditure /relative price index of health care service price index of health care service tabletable

Regression of lnq on lny and lnp based on the Regression of lnq on lny and lnp based on the 9 annual observations from 1995 to 2003 yields9 annual observations from 1995 to 2003 yields::

lnq =1.194(.382) lny–0.730(.241) lnp–4.831(4.027)lnq =1.194(.382) lny–0.730(.241) lnp–4.831(4.027) R2/s = 0.620/.0447R2/s = 0.620/.0447 ----- (1) ----- (1)

nextnext


2. Changes in Health Care System 2. Changes in Health Care System §§ Institutions before 1980’sInstitutions before 1980’s

A cost-effective three-tear health care system A cost-effective three-tear health care system improved the health of the Chinese people: improved the health of the Chinese people:

..reduction of diseasesreduction of diseases ..decline in the annual death ratedecline in the annual death rate 17 per 1000 population in 1952→6.34 per 1000 in 198017 per 1000 population in 1952→6.34 per 1000 in 1980

..increase in life expectancyincrease in life expectancy early 1950s: 40.8 years→ early 1960s: 49.5 years → late 1970s: early 1950s: 40.8 years→ early 1960s: 49.5 years → late 1970s:

65.3 years65.3 years


§§ Institutions since 1980’sInstitutions since 1980’s

RuralRural: :

..Privatization of farming led essentially to the abandonment Privatization of farming led essentially to the abandonment of public health provided by the governmentof public health provided by the government..

UrbanUrban: : ..Privatization of state-owned enterprises was a very slow Privatization of state-owned enterprises was a very slow

process that took over two decadesprocess that took over two decades. .

..The government tried to provide a substitute for the public The government tried to provide a substitute for the public provision of health care through the state-owned provision of health care through the state-owned enterprisesenterprises..


Time-Series Data on Aggregate Demand for Health Care

YearYear ConsumerConsumerPrice Price IndexIndex

GDPGDP Price Price index of index of healthcarehealthcare

Govern-Govern-ment ment revenuerevenue

Total Total consumption consumption expenditureexpenditure

Quantity Quantity of healthof health servicesservices

19951995 3.0283.028 58478.158478.1 1.0001.000 6242.206242.20 33635.033635.0 2257.82257.8

19961996 3.2793.279 67884.667884.6 1.1241.124 7407.997407.99 40003.940003.9 2542.02542.0

19971997 3.3713.371 74462.674462.6 1.3811.381 8651.148651.14 43579.443579.4 2451.02451.0

19981998 3.3443.344 78345.278345.2 1.6191.619 9875.959875.95 46405.946405.9 2085.52085.5

19991999 3.2973.297 82067.582067.5 1.8081.808 11444.0811444.08 49722.749722.7 2311.22311.2

20002000 3.3103.310 89468.189468.1 2.0092.009 13395.2313395.23 54600.954600.9 2283.02283.0

20012001 3.3333.333 97314.897314.8 2.2202.220 16386.0416386.04 58927.458927.4 2263.92263.9

20022002 3.3063.306 105172.3105172.3 2.4022.402 18903.6418903.64 62798.562798.5 2410.52410.5

20032003 3.3463.346 117390.2117390.2 2.6162.616 21715.2521715.25 67493.567493.5 2516.92516.9


§§ Health Care Expenditures and Health Care Expenditures and Funding ResourcesFunding Resources

Health Care Expenditure

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003year

100 million

total expenditure government budgetsocial expenditure resident individual


Estimating Income Elasticity Estimating Income Elasticity with Cross-section Datawith Cross-section Data

Regressing the log of medical expenditure per Regressing the log of medical expenditure per capita on the log of total expenditure per capita capita on the log of total expenditure per capita yields yields tabletable: : total expenditure elasticity setotal expenditure elasticity se Adj-R2 Adj-R2

Urban 1.080Urban 1.080 0.023 0.9981 0.023 0.9981 RuralRural 1.003 1.003 0.023 0.9980 0.023 0.9980

Corresponding data for 2003 yield similar total Corresponding data for 2003 yield similar total expenditure elasticities.expenditure elasticities.

nextnext


Cross-section data on per capita health expenditure and total expenditure in 2002

Low income Low income householdshouseholds

Lower Lower Middle Middle income income householdshouseholds

Middle Middle income income householdshouseholds

Upper Upper middle middle income income householdshouseholds

High High income income householdhouseholdss

Urban: Urban: Total Total expendituexpendituresres

3259.593259.59 4205.974205.97 5452.945452.94 6939.956939.95 8919.948919.94

Medicine Medicine and and medical medical servicesservices

225.67225.67 286.56286.56 382.83382.83 510.15510.15 657.33657.33

Rural: Rural: Total Total expendituexpendituresres

1006.351006.35 1310.331310.33 1645.041645.04 2086.612086.61 3500.083500.08

Medicine Medicine and and medical medical servicesservices

57.5757.57 74.8874.88 90.7390.73 116.49116.49 201.72201.72


Price Elasticity by Combining Price Elasticity by Combining Cross-section and Time Series Cross-section and Time Series

DataData Take an average of 1.080 and 1.003 or 1.042 as our Take an average of 1.080 and 1.003 or 1.042 as our

estimate of income elasticity of demand for health care, estimate of income elasticity of demand for health care, which is close to the estimate based on time series data which is close to the estimate based on time series data alone as reported in equation (1) alone as reported in equation (1)

Use time series data to estimate the price elasticity :Use time series data to estimate the price elasticity : (lnq -1.042 lny) = -0.636 (.047) lnp - 3.228 (.033) (lnq -1.042 lny) = -0.636 (.047) lnp - 3.228 (.033)

R2/s = 0.9637/.04192R2/s = 0.9637/.04192 ----(2) ----(2)

Price elasticity is 0.636Price elasticity is 0.636


Income and elasticity by Provincial Income and elasticity by Provincial Data for Urban and Rural ResidentsData for Urban and Rural Residents

Adding lnAdding lnpp to both sides of equation (1) yields to both sides of equation (1) yields

ln(pq) = c + a lny + (1- b) ln p + eln(pq) = c + a lny + (1- b) ln p + e ---- (3) ---- (3)

If the lnp on the right-hand side of (3) is uncorrelated with If the lnp on the right-hand side of (3) is uncorrelated with lny , using provincial data on health care expenditure from lny , using provincial data on health care expenditure from CSY 2005, we haveCSY 2005, we have::

Urban: ln(pq) = -2.237(1.415) + 0.919(0.154) lny RUrban: ln(pq) = -2.237(1.415) + 0.919(0.154) lny R22 =0.5501 =0.5501

Rural: ln(pq) = -4.434(1.299) + 1.162(0.163) lny RRural: ln(pq) = -4.434(1.299) + 1.162(0.163) lny R22 =0.6379 =0.6379

The average of the above two income elasticities is The average of the above two income elasticities is (0.919 (0.919

+ 1.162)/2=1.041+ 1.162)/2=1.041. .


§§ Inequality in Health Care Spending Inequality in Health Care Spending from Regression Analysisfrom Regression Analysis

s(lns(lnpqpq) = (a/R)s(ln) = (a/R)s(lnyy) ) For urban residents across provinces, the factor a/R For urban residents across provinces, the factor a/R

equals equals 0.919/0.742 or 1.2390.919/0.742 or 1.239. For rural residents it is . For rural residents it is 1.162/0.799 or 1.4541.162/0.799 or 1.454.(in .(in 20042004) )

Inequality in medical expenditure is larger than inequality Inequality in medical expenditure is larger than inequality in income across provinces for both urban and rural in income across provinces for both urban and rural residents. residents.

The ratio of inequality for rural residents is higher partly The ratio of inequality for rural residents is higher partly because the rural residents have a higher income because the rural residents have a higher income elasticity of demand for medical expenditure. elasticity of demand for medical expenditure.


4.Government’s Program for Health 4.Government’s Program for Health CareCare § § On Demand SideOn Demand Side

"Decision on Health Reform and Development by the "Decision on Health Reform and Development by the Central Party Committee and State Council." (January Central Party Committee and State Council." (January 15, 1997) 15, 1997)

Basic objective : to insure that every Chinese will have Basic objective : to insure that every Chinese will have access to basic health protection. access to basic health protection.

Rural : to develop and improve CMS through education, Rural : to develop and improve CMS through education, by mobilizing more farmers to participate and gradually by mobilizing more farmers to participate and gradually expanding its coverage; 40 yuan subsidy per account.expanding its coverage; 40 yuan subsidy per account.

UrbanUrban ：： a basic medical insurance system was a basic medical insurance system was established in 1998, financed by 6established in 1998, financed by 6 ％％ of the wage bill of of the wage bill of employing units and 2employing units and 2 ％％ of the personal wages. of the personal wages.


§§ On Supply SideOn Supply Side

In 2004 the government is in the process In 2004 the government is in the process of allowing some hospitals in urban and of allowing some hospitals in urban and rural areas to be run privately to reduce rural areas to be run privately to reduce the burden to the government. the burden to the government.


5. Supply of Health care and 5. Supply of Health care and Prospects for Future Prospects for Future

DevelopmentDevelopment § § Constant SupplyConstant Supply The amount of health care supplied remained The amount of health care supplied remained

approximately constant between 1989 and approximately constant between 1989 and 2003(as with the quantity q in Table 2). 2003(as with the quantity q in Table 2).

1989 1997 2002 2003 # of Hospital Beds

per 10 000 Population 22.8 23.5 23.2 23.4

# of Doctors per 10 000 Population

15.2 16.1 14.7 14.8


Change of No. of Doctors and No. Graduates

Year Number of Doctors 1000’s

Number of Graduates1000’s

Retirees (1/35 No. in year before)

Estimated Increase in No. Doctors

Actual Increase in No. Doctors

Implied % of Retirement

1997 1985 61.239

1998 1999 61.379 56.714 4.665 14 .02387

1999 2045 61.545 57.114 4.431 46 .00778

2000 2076 59.857 58.429 1.428 31 .01411

2001 2100 62.638 59.314 10.738 24 .01861

2002 1844 79.500 60.000 3.324 -256 .15976

2003 1868 111.356 52.686 58.67 24 .04737

2004 1905 154.187 53.371 100.816 37 .06273


§§ Shift of Health Resources from Shift of Health Resources from Rural to Urban PopulationRural to Urban Population

In 2001 the number of health clinics in villages and In 2001 the number of health clinics in villages and townships was reduced by 1139; the number of doctors townships was reduced by 1139; the number of doctors and health care personnel was reduced by 30,000. and health care personnel was reduced by 30,000.

From 1990 to 2000, government spending in total health From 1990 to 2000, government spending in total health care spending in rural areas was reduced from 12.5 care spending in rural areas was reduced from 12.5 percent to 6.6 percent. percent to 6.6 percent.

The shifts in relative demand in favor of urban residents The shifts in relative demand in favor of urban residents who could afford to pay and received more government who could afford to pay and received more government funding for medical care resulted in the shifts of supply to funding for medical care resulted in the shifts of supply to the urban residents at the expense of rural residents.the urban residents at the expense of rural residents.


§§ Forecast of Rate of Increase in Forecast of Rate of Increase in the Supply of Doctorsthe Supply of Doctors

Assuming the number of doctors in the next few years to be 2400 Assuming the number of doctors in the next few years to be 2400 thousand (with 160 thousand graduates per year, and number of thousand (with 160 thousand graduates per year, and number of graduates to be 200 thousand per year. graduates to be 200 thousand per year.

The number retired will be 2400/35 = 68.57 thousand, resulting in a The number retired will be 2400/35 = 68.57 thousand, resulting in a net increase of net increase of 200 – 68.57 = 131.43 thousand200 – 68.57 = 131.43 thousand, or a , or a rate ofrate of increase of increase of 131.43/2400 = 0.05476. 131.43/2400 = 0.05476.

After subtracting annual population increase of After subtracting annual population increase of 0.006 0.006 we obtain a we obtain a rate ofrate of increase of 0.049. This is substantially less than the increase increase of 0.049. This is substantially less than the increase in demand due to increase in real income. in demand due to increase in real income.


7. Conclusions7. Conclusions We have estimated an income elasticity of demand for health We have estimated an income elasticity of demand for health

services to be unity for urban population and slightly above unity services to be unity for urban population and slightly above unity for rural population, and a price elasticity of about 0.6 by for rural population, and a price elasticity of about 0.6 by combining cross-section and time-series data.combining cross-section and time-series data.

Demand analysis can explain the increase in expenditure on Demand analysis can explain the increase in expenditure on healthcare and the increase in price as income increases given healthcare and the increase in price as income increases given limited supply. It also explains the increase in the ratio of health limited supply. It also explains the increase in the ratio of health expenditure to GDP.expenditure to GDP.

There is large inequality in health expenditure per capita between There is large inequality in health expenditure per capita between the urban and the rural population associated with income the urban and the rural population associated with income inequality.inequality.

Rapid increase in income and government support account for Rapid increase in income and government support account for much better healthcare for the urban population.much better healthcare for the urban population.

A market economy in rural China fails to provide as much health A market economy in rural China fails to provide as much health care as under the former collectively managed and collectively care as under the former collectively managed and collectively paid system. The government is attempting to reintroduce paid system. The government is attempting to reintroduce features of this system, with results yet uncertain. features of this system, with results yet uncertain.

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