cardiologia noÇÕes de eletrocardiografia dr. gláucio galeno centro de telessaúde hc-ufmg

Cardiologia

NOÇÕES DE NOÇÕES DE ELETROCARDIOGRAFIAELETROCARDIOGRAFIA

Dr. Gláucio Galeno

Centro de telessaúde HC-UFMGCentro de telessaúde HC-UFMG

Cardiologia


O ELETROCARDIOGRAMA É O ELETROCARDIOGRAMA É O REGISTRO DA ATIVIDADE O REGISTRO DA ATIVIDADE

ELÉTRICA DO CORAÇÃOELÉTRICA DO CORAÇÃO

CardiologiaAplicações do Aplicações do EletrocardiogramaEletrocardiograma

Isquemia miocárdica e infarto Sobrecargas (hipertrofia) atriais e ventriculares Arritmias Efeito de medicamentos

Ex.Digital Alterações eletrolíticas

Ex. Potássio Funcionamento de marca-passos mecânicos


Cardiologia

O Eletrocardiograma no O Eletrocardiograma no Diagnóstico das CardiopatiasDiagnóstico das Cardiopatias

Insuficiência cardíaca +

Hipertensão Arterial +

Arritmias Cardíacas ++++

Bloqueios Cardíacos ++++

Infarto Agudo do Miocárdio ++++

Isquemia Miocárdica ++Centro de telessaúde HC-UFMGCentro de telessaúde HC-UFMG

Cardiologia

Um paciente hígido pode ter um ECG alterado; e um

cardiopata pode ter um ECG normal.


Cardiologia

O Desenvolvimento daO Desenvolvimento da EletrocardiografiaEletrocardiografia


CardiologiaHistórico da Histórico da EletrocardiografiaEletrocardiografia

Augustus Waller (1887) Eletroscópio capilar com eletrodos precordiais

Willeim Einthoven (1903) Galvanômetro de corda (P. Nobel Medicina e

Fisiologia em 1924) Permitiu o emprego de eletrodos periféricos

Derivações bipolares dos membros ( I, II ,III ) Triângulo equilátero - centro elétrico do coração Nomenclatura das ondas P, QRS, T


CardiologiaAs Ondas do As Ondas do EletrocardiogramaEletrocardiograma


Cardiologia

DerivaçõesDerivaçõesA

B

C

D

A - B +

A + B –

C + D –

C - D +


Cardiologia

Triângulo de EinthovenTriângulo de Einthoven


Cardiologia

Derivações de EinthovenDerivações de Einthoven


Cardiologia

Derivações do Plano FrontalDerivações do Plano Frontal


CardiologiaEixos das Derivações do Plano Eixos das Derivações do Plano

FrontalFrontal


CardiologiaDerivações do Plano Derivações do Plano HorizontalHorizontal

V1 - Quarto espaço intercostal linha para esternal direita

V2 - Quarto espaço intercostal linha para esternal esquerda

V3 - Entre V2 e V4 V4 - Quinto espaço intercostal na linha

hemiclavicular V5 - Quinto espaço intercostal linha axilar anterior V6 - Quinto espaço intercostal, linha axilar média


Cardiologia

Derivações do Plano HorizontalDerivações do Plano HorizontalDerivações do Plano Horizontal


Cardiologia

O Registro EletrocardiográficoO Registro Eletrocardiográfico


Cardiologia

A Interpretação do EletrocardiogramaA Interpretação do Eletrocardiograma


Cardiologia

Interpretação do Interpretação do Eletrocardiograma Eletrocardiograma

Informações do paciente Idade Dados clínicos

Identificar as derivações Observar a qualidade do traçado

Ausência de interferência elétrica Ausência de tremor muscular

Identificar a onda P, o complexo QRS e a onda T


CardiologiaInterpretação do Interpretação do Eletrocardiograma Eletrocardiograma

Identificar o ritmo cardíaco Ritmo sinusal

ENLACE A/V Uma onda P precedendo cada QRS Cada QRS antecedido por uma onda P

Calcular a freqüência cardíaca Freqüência cardíaca normal entre 60 e 100 spm.


Cardiologia

Determinação da Freqüência CardíacaDeterminação da Freqüência Cardíaca

10 mm10 mm 150 spm150 spm15 mm15 mm 100 spm100 spm20 mm20 mm 75 spm 75 spm25 mm25 mm 60 spm 60 spm DIVIDIR 1500 PELO NÚMERO DE QUADRADINHOS ( MM)DIVIDIR 1500 PELO NÚMERO DE QUADRADINHOS ( MM)(Cada quadradinho dura 0,04s, o que dá em 1 minuto (60s) (Cada quadradinho dura 0,04s, o que dá em 1 minuto (60s) 1.500 quadradinhos)1.500 quadradinhos)


CardiologiaInterpretação do Interpretação do EletrocardiogramaEletrocardiograma

ONDA P Morfologia

Arredondada monofásica Ponteaguda (amplitude normal)

• Taquicardias, Crianças V1 em 50% é difásica, plus-minus

Duração ( D II) Até 0,11 sec (adultos)

Amplitude Até 0,25 mv.

Eixo Entre +300 e + 700 ( média + 500 )

Onda P sempre deve ser positiva em D I


Cardiologia

Onda P normal e nas sobrecargas:Onda P normal e nas sobrecargas:


NormalNormal

SobrecargaSobrecargaAtrial esquerdaAtrial esquerda

SobrecargaSobrecargaAtrial direitaAtrial direita


INTERVALO P-R Medir do início da onda P ao início do QRS Varia de acordo com a idade e a freqüência

cardíaca 0,12s (adultos)

Síndrome de Wolff Parkinson White Estímulo não é sinusal

0,20 Bloqueio A/V Bloqueio A/V de primeiro grau


Cardiologia

Intervalo P-RIntervalo P-R

P-Ri


Cardiologia

Intervalo P-R: normal e alterado:Intervalo P-R: normal e alterado:


NormalNormal

Aumentado: Aumentado: BAVBAV

Curto: Curto: Pré-excitaçãoPré-excitação


COMPLEXO QRS Morfologia variável

A ativação ventricular é representada por 3 vetores O coração pode apresentar rotação sobre os seus eixos

Amplitude variável O vetor médio no plano frontal está ao redor de +

600

Varia de – 400 a + 1300

Duração de até 0,11 s duração: bloqueio de ramo (E ou D)


Cardiologia

QRS: Normal e alterado:QRS: Normal e alterado:

NormalNormal

BRDBRD

BREBRE


SEGMENTO ST Vai do fim do QRS (ponto J) ao início da onda T Deve estar no mesmo nível do PR Alterações do ST

Supradesnivelamento Lesão miocárdica ( fase inicial do IAM) Pericardite aguda

Infradesnivelamento Lesão miocárdica ( fase inicial do IAM) Ação digitálica


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Segmento STSegmento ST

Segmento ST normalSegmento ST normalCentro de telessaúde HC-UFMGCentro de telessaúde HC-UFMG

Cardiologia

Segmento ST: NormalSegmento ST: Normal


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Infradesnivelamento de STInfradesnivelamento de STCentro de telessaúde HC-UFMGCentro de telessaúde HC-UFMG

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Segmento ST. Infradesnivelamento:Segmento ST. Infradesnivelamento:

Cardiologia


Supradesnivelamento de STSupradesnivelamento de ST


CardiologiaSegmento ST. Segmento ST. Supradesnivelamento:Supradesnivelamento:



ONDA T É uma onda única, assimétrica

Ramo ascendente mais lento que o descendente Ápice arredondado

Seu vetor normalmente acompanha o vetor 2e A isquemia miocárdica modifica a onda T

Onda T positiva apiculada: Isquemia sub-endocárdica Onda T negativa e apiculada: Isquemia sub-epicárdica

A amplitude e a duração não são medidas Mede-se o QT

Vai do início do QRS ao fim da onda T Pode estar alterado em distúrbios eletrolíticos e por medicamentos


Cardiologia

Onda TOnda T

Onda T normalOnda T normalCentro de telessaúde HC-UFMGCentro de telessaúde HC-UFMG

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Onda T normal e variantes:Onda T normal e variantes:

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Onda TOnda T

Isquemia sub-epicárdicaIsquemia sub-epicárdicaCentro de telessaúde HC-UFMGCentro de telessaúde HC-UFMG

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Onda TOnda T


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Onda TOnda T

Isquemia sub-endocárdicaIsquemia sub-endocárdicaCentro de telessaúde HC-UFMGCentro de telessaúde HC-UFMG

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Onda TOnda T

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ECG prática.

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