eletrocardiografia inicial departamento de clÍnica mÉdica disciplina de cardiologia prof. samir...

Eletrocardiografia Inicial

Eletrocardiografia Inicial

DEPARTAMENTO DE CLÍNICA MÉDICA

DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

Prof. Samir Idaló Júnior

40

20

0

-20

-40

-60

-80

-100

Na+

0

12

3

4

limiar

Ca++K+

K+

K+

K+

Na+

ATP

REPOLARIZAÇÃO

PRR

PRE

PRT

PSN

mV

Potencial de Ação

P T

ECGP

QRS

T

1 mV

Repolarização ventriculosDespolarização ventriculos

Despolarização dos atrios

FIBRA ENDOCÁRDICA

FIBRAATRIAL

DERIVAÇÕES PERIFÉRICAS

D1

D2

D3

Perna Esq

Braço Dir Braço Esq

Standartização

Derivação bipolar Derivação unipolar

Vetores

• Derivações dos membros– D1: braço direito e braço esquerdo– D2: braço direito e pé– D3: braço esquerdo e pé – aVR: eletrodo explorador no braço direito– aVL: eletrodo explorador no braço esquerdo– aVF: eletrodo explorador no pé

• Derivações dos membros– D1: braço direito e braço esquerdo– D2: braço direito e pé– D3: braço esquerdo e pé – aVR: eletrodo explorador no braço direito– aVL: eletrodo explorador no braço esquerdo– aVF: eletrodo explorador no pé

BD BE

D1 D2 D3aVR aVL aVF

PÉ

• Derivações precordiais– V1: 4o. EID– V2: 4o. EIE– V3: entre V2 e V4– V4: 5o. EIE e linha hemi-clavicular esquerda– V5: 5o. EIE e linha axilar anterior– V6: 5o. EIE e linha axilar média

• Derivações precordiais– V1: 4o. EID– V2: 4o. EIE– V3: entre V2 e V4– V4: 5o. EIE e linha hemi-clavicular esquerda– V5: 5o. EIE e linha axilar anterior– V6: 5o. EIE e linha axilar média

BD BE

V1 V2 V3 V4 V5 V6

D1

aVF

D1 D1

D1D1

D1

D1

aVF

aVF

aVF

aVFaVF

aVF

0º180º

- 90º

+90ºavRavL

avRavL

1mm = 0.04s

1mm = 0.1mv

Int.PR

P

Intervalo QT Velocidade papel

QRS

Ondas e IntervalosOndas e Intervalos

QS

R

T

0,1 mV =1mm

0,04 s = 1mm

Seg PR Seg QT

O Eixo QRS O Eixo QRS Por consenso o eixo normal do QRS é definido entre - 30° a +90°

-30° a -90° é referido como eixo desviado para a esquerda (DEE)

+90° to +180° é referido como eixo desviado para direita (DED)

DED

DEE

Eixo Normal

Eixo Intermediário

Anatomia e FisiologiaAnatomia e Fisiologia

Modificado de .A.D.A.M. Interactive Physiology

0,20s

0,5mV

0,04s

0,1mV

25mm/seg

HEINISCH, RH

ONDA PONDA P

• Duração– em D2, de 0,10 segundos

• Morfologia– arredondada, monofásica, pequenos

entalhes; na taquicardia, pontiaguda• Amplitude

– em D2, de 2,5 mm• Polaridade

– Positiva em D1, D2 e D3; Neg. em aVR

• Duração– em D2, de 0,10 segundos

• Morfologia– arredondada, monofásica, pequenos

entalhes; na taquicardia, pontiaguda• Amplitude

– em D2, de 2,5 mm• Polaridade

– Positiva em D1, D2 e D3; Neg. em aVRHEINISCH, RH

Complexo QRSComplexo QRS

• Duração– de 0,05 a 0,10 segundos

• Morfologia– R, rS, rSr’, Q, qR, qRs; de V1 a V6

• Polaridade– orientação do vetor SÂQRS

• Duração– de 0,05 a 0,10 segundos

• Morfologia– R, rS, rSr’, Q, qR, qRs; de V1 a V6

• Polaridade– orientação do vetor SÂQRS

HEINISCH, RH

Segmento STSegmento ST

• É o intervalo entre o fim do complexo QRS (ponto J) e o início da onda T– é isoelétrico, desnivelamento < 1mm– segmento PR: linha isoelétrica

• É o intervalo entre o fim do complexo QRS (ponto J) e o início da onda T– é isoelétrico, desnivelamento < 1mm– segmento PR: linha isoelétrica

HEINISCH, RH

ONDA TONDA T

• Duração– a medida está incluída no intervalo QT

• Morfologia– é arredondada e assimétrica, a primeira porção é

mais lenta• Amplitude

– menor do que a amplitude do QRS• Polaridade

– positiva na maioria das derivações, exceções: D3, aVR, V1 e crianças (V1-3)

• Duração– a medida está incluída no intervalo QT

• Morfologia– é arredondada e assimétrica, a primeira porção é

mais lenta• Amplitude

– menor do que a amplitude do QRS• Polaridade

– positiva na maioria das derivações, exceções: D3, aVR, V1 e crianças (V1-3)

HEINISCH, RH

Intervalo Q-TIntervalo Q-T

• Duração– entre o início do QRS e o fim da onda T– derivações V2 e V3– normal: 0,30-0,46 seg.

Fórmula de Bazett (Q-Tc)

Q-Tc = Q-T medido/ R-R

• Duração– entre o início do QRS e o fim da onda T– derivações V2 e V3– normal: 0,30-0,46 seg.

Fórmula de Bazett (Q-Tc)

Q-Tc = Q-T medido/ R-R

HEINISCH, RH

R-R’

QTm

Q-Tc = 0,40 / 0,84

Q-Tc = 0,40/ 0,91 = 0,44 seg

Rotina de interpretaçãoRotina de interpretação• Identificar as derivações• Analisar a onda P - RITMO• Eixo• Freqüência cardíaca• Sobrecargas• Intervalo PR – bloqueios AV• Complexo QRS – bloqueios ramo• Segmento ST• Onda T e intervalo QT

• Identificar as derivações• Analisar a onda P - RITMO• Eixo• Freqüência cardíaca• Sobrecargas• Intervalo PR – bloqueios AV• Complexo QRS – bloqueios ramo• Segmento ST• Onda T e intervalo QT

HEINISCH, RH

Ritmo SinusalRitmo Sinusal

Diagnóstico Eletrocardiográfico

• Ondas P precedendo cada QRS• Enlace A/V• Ritmo regular (intervalos

regulares entre os QRS)• Freqüência entre 60 e 100 bpm


• Ondas P precedendo cada QRS• Enlace A/V• Ritmo regular (intervalos

regulares entre os QRS)• Freqüência entre 60 e 100 bpm

°

Taquicardia SinusalTaquicardia Sinusal


• Freqüência acima de 100 bpm• Ritmo regular• Enlace A/V


• Freqüência acima de 100 bpm• Ritmo regular• Enlace A/V

Bradicardia SinusalBradicardia Sinusal


• Freqüência cardíaca abaixo de 60 bpm

• Ritmo regular• Enlace A/V


• Freqüência cardíaca abaixo de 60 bpm

• Ritmo regular• Enlace A/V

Regra dos 300Regra dos 300

• Pegar o número dos “ boxes grandes” entre os complexos QRS;• Divida por 300 este número; • Resultado pode ser aproximadamente igual a FC; • Este método somente pode ser usado para rítmo regular.

• Pegar o número dos “ boxes grandes” entre os complexos QRS;• Divida por 300 este número; • Resultado pode ser aproximadamente igual a FC; • Este método somente pode ser usado para rítmo regular.

Qual é a FC?Qual é a FC?

(300 / 6) = 50 bpm


(300 / ~ 4) = ~ 75 bpm


(300 / 1.5) = 200 bpm

A Regra dos 300A Regra dos 300

É fácil memorizar a tabela abaixo:É fácil memorizar a tabela abaixo:

# box grande FC

1 300

2 150

3 100

4 75

5 60

6 50

Regra dos 10 Segundos Regra dos 10 Segundos

• A maioria dos ECGs imprimem 10 segundos do ritmo por página;• Conta - se o número de batimentos presentes no ECG e multiplica por 6 para obter o número de batimentos por 60 segundos.Este método é bom para ritmos irregulares.

• A maioria dos ECGs imprimem 10 segundos do ritmo por página;• Conta - se o número de batimentos presentes no ECG e multiplica por 6 para obter o número de batimentos por 60 segundos.Este método é bom para ritmos irregulares.


33 x 6 = 198 bpm

The Alan E. Lindsay ECG Learning Center ; http://medstat.med.utah.edu/kw/ecg/

Regra dos 1500Regra dos 1500

• Divide 1500 pelo número de quadradinhos entre 2 intervalos RR

• Divide 1500 pelo número de quadradinhos entre 2 intervalos RR

1500/21 = 72

O Eixo QRSO Eixo QRS

• O eixo QRS representa no geral a direção da atividade eletrica do coração.

• Anormalidades do eixo pode dar a dica de:

1. Aumento Ventricular 2. Bloqueios na condução

( hemibloqueio)

• O eixo QRS representa no geral a direção da atividade eletrica do coração.

• Anormalidades do eixo pode dar a dica de:

1. Aumento Ventricular 2. Bloqueios na condução

( hemibloqueio)

INTERVALO QT

8 – 16 anos Eixo QRS em torno de +60, variando de 0 a +90 Progressão do QRS para adulto Alta voltagem precordial , R em derivações esquerdas maior que em adulto Ponto J elevado Ondas T variavel. Pode estar aumentada em V1-V4

Example: 15 year old male

Exemplo: 15 anos

Ritmo Sinusal. F.C. 75-80. Eixo 0 PR 0.18. QRS 0.08. QT 0.38/0.43 Eixo a esquerda. Altas Voltagens precordiais Ponto J elevado V2-V4 = Repolarização precoce.

Adulto Eixo QRS torno +50, variando 0 a +100 Ventriculo Esquerdo Dominante Ondas T elevadas nas precordiais direitas

Adulto

Adulto – Homem 26 anos

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/en/b/bd/12leadECG.jpg

Homem- 54 anos

Mulher – 50 anos

Mulher- 40 anos

Mulher – 46 anos

Mulher – 89 anos

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