cardiologia doença de chagas prof. cláudio l. pereira da cunha 2007 2007 prof. cláudio l. pereira...

CardiologiaCardiologia

Doença de ChagasDoença de ChagasDoença de ChagasDoença de Chagas

Prof. Cláudio L. Pereira da CunhaProf. Cláudio L. Pereira da Cunha

20072007

Prof. Cláudio L. Pereira da CunhaProf. Cláudio L. Pereira da Cunha

20072007


Doença de ChagasDoença de Chagas(Tripanossomíase Americana)(Tripanossomíase Americana)

Doença de ChagasDoença de Chagas(Tripanossomíase Americana)(Tripanossomíase Americana)

Parasitose tecidual e hemática, endêmica em amplas regiões da América, cujo agente etiológico é o Trypanosoma cruzi.

Afeta 20 milhões de pessoas na América Latina.

Parasitose tecidual e hemática, endêmica em amplas regiões da América, cujo agente etiológico é o Trypanosoma cruzi.

Afeta 20 milhões de pessoas na América Latina.



AGENTE ETIOLÓGICO Protozoário Trypanosoma cruzi Família Tripanosomatidae Classe Mastigophora Ordem Kinetoplastida

AGENTE ETIOLÓGICO Protozoário Trypanosoma cruzi Família Tripanosomatidae Classe Mastigophora Ordem Kinetoplastida



AGENTE TRANSMISSOR Ordem Hemíptera Família Reduviidae Sub-família Triatominae Espécies principais:

Triatoma infestans Panstrongylus megistus Triatoma brasiliensis Rhodinus prolixus

AGENTE TRANSMISSOR Ordem Hemíptera Família Reduviidae Sub-família Triatominae Espécies principais:

Triatoma infestans Panstrongylus megistus Triatoma brasiliensis Rhodinus prolixus



Fase aguda Forma Aparente Forma Inaparente

Fase Crônica Forma Indeterminada Forma Cardíaca Forma Digestiva

Fase aguda Forma Aparente Forma Inaparente

Fase Crônica Forma Indeterminada Forma Cardíaca Forma Digestiva


Doença de ChagasDoença de ChagasDoença de ChagasDoença de ChagasQUADRO CLÍNICO DA FASE AGUDA Forma Inaparente

Maioria dos casos

Forma Aparente Febre Sinais de porta de entrada Edema Linfonodomegalia Hepato-esplenomegalia (30%-40%) Meningoencefalite

QUADRO CLÍNICO DA FASE AGUDA Forma Inaparente

Maioria dos casos

Forma Aparente Febre Sinais de porta de entrada Edema Linfonodomegalia Hepato-esplenomegalia (30%-40%) Meningoencefalite

Sinal de Romaña


Doença de ChagasDoença de ChagasDoença de ChagasDoença de ChagasFASE AGUDA

Características Parasitemia abundante Transitoriedade dos sintomas e sinais Incipiência das defesas humorais específicas

Duração 2 a 4 meses

Acomete ambos os sexos até 15-20 anos, mais exuberante até 3-5 anos

Período de incubação 4-10 dias

FASE AGUDA Características

Parasitemia abundante Transitoriedade dos sintomas e sinais Incipiência das defesas humorais específicas

Duração 2 a 4 meses

Acomete ambos os sexos até 15-20 anos, mais exuberante até 3-5 anos

Período de incubação 4-10 dias


Doença de ChagasDoença de ChagasDoença de ChagasDoença de ChagasFASE AGUDA

COMPROMETIMENTO MIOCÁRDICO Miocardite aguda, difusa e intensa

ICC nos casos mais graves Pericardite ECG

Normal em 50%-70% Alteração difusa da repolarização ventricular Bloqueio AV de 1o o graugrau

RX de Tórax Cardiomegalia discreta (60%)

FASE AGUDACOMPROMETIMENTO MIOCÁRDICO

Miocardite aguda, difusa e intensa ICC nos casos mais graves Pericardite ECG

Normal em 50%-70% Alteração difusa da repolarização ventricular Bloqueio AV de 1o o graugrau

RX de Tórax Cardiomegalia discreta (60%)



FASE AGUDATRATAMENTO

Instituir precocemente Melhor efetividade dos tripanosomicidas Duração de 30 a 60 dias Medicamento: Benzonidazol

Nifurtimox (Argentina)

FASE AGUDATRATAMENTO

Instituir precocemente Melhor efetividade dos tripanosomicidas Duração de 30 a 60 dias Medicamento: Benzonidazol

Nifurtimox (Argentina)


Doença de ChagasDoença de ChagasDoença de ChagasDoença de ChagasFORMA INDETERMINADA

CARACTERIZAÇÃO Positividade de exames sorológicos e ou

parasitológicos Ausência de sintomas e/ou sinais da

doença ECG normal RX normais: coração, esôfago e cólons

FORMA INDETERMINADACARACTERIZAÇÃO

Positividade de exames sorológicos e ou parasitológicos

Ausência de sintomas e/ou sinais da doença

ECG normal RX normais: coração, esôfago e cólons



FORMA INDETERMINADA Alta prevalência Importância médico-trabalhista População heterogênea Potencial evolutivo favorável

(estudos clínicos+ECG+RX)

FORMA INDETERMINADA Alta prevalência Importância médico-trabalhista População heterogênea Potencial evolutivo favorável

(estudos clínicos+ECG+RX)


Miocardiopatia Chagásica Miocardiopatia Chagásica CrônicaCrônica


FORMAS CLÍNICAS Insuficiência cardíaca Arritmias e/ou distúrbios de condução Tromboembolismo Morte súbita

FORMAS CLÍNICAS Insuficiência cardíaca Arritmias e/ou distúrbios de condução Tromboembolismo Morte súbita




ESTÁGIOS EVOLUTIVOS DE GRAVIDADE (OMS)

1. Apenas sorologia positiva

2. Sem sintomas, área cardíaca normal, ECG = BRD, extra-sístoles isoladas, ADRV

3. Sintomas evidentes, cardiomegalia moderada, ECG = BRD + HBAE, fibrose

4. Sintomas acentuados, ICC, grande cardiomegalia, ECG = arritmias complexas, fibroses extensas

ESTÁGIOS EVOLUTIVOS DE GRAVIDADE (OMS)

1. Apenas sorologia positiva

2. Sem sintomas, área cardíaca normal, ECG = BRD, extra-sístoles isoladas, ADRV

3. Sintomas evidentes, cardiomegalia moderada, ECG = BRD + HBAE, fibrose

4. Sintomas acentuados, ICC, grande cardiomegalia, ECG = arritmias complexas, fibroses extensas




DIAGNÓSTICO Clínico

Dados Epidemiológicos Achados Clínicos

Laboratorial Avaliação do Envolvimento Cardíaco

DIAGNÓSTICO Clínico

Dados Epidemiológicos Achados Clínicos

Laboratorial Avaliação do Envolvimento Cardíaco




DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Epidemiologia Mecanismos de Transmissão

Vetorial Transfusional Outros: congênita, oral,

aleitamento, transplante de orgãos

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Epidemiologia Mecanismos de Transmissão

Vetorial Transfusional Outros: congênita, oral,

aleitamento, transplante de orgãos


Doença de ChagasDoença de ChagasFase AgudaFase Aguda


DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

Características Fisiopatológicas Alta parasitemia Anticorpos inespecíficos Início da formação de anticorpos

específicos (IgM e IgG)


Características Fisiopatológicas Alta parasitemia Anticorpos inespecíficos Início da formação de anticorpos

específicos (IgM e IgG)





Pesquisa Direta: exame a fresco, gota espessa, esfregaço, biópsia de linfonodos ou músculo estriado

Pesquisa Indireta: xenodiagnóstico, hemocultura, inoculação em camundongo

Testes Sorológicos: Pesquisa de IgM (imunofluorescência) e IgG


Pesquisa Direta: exame a fresco, gota espessa, esfregaço, biópsia de linfonodos ou músculo estriado

Pesquisa Indireta: xenodiagnóstico, hemocultura, inoculação em camundongo

Testes Sorológicos: Pesquisa de IgM (imunofluorescência) e IgG


Doença de ChagasDoença de ChagasFase CrônicaFase Crônica


DIAGNÓSTICO LABORATORIAL I Características fisiopatológicas

Baixa parasistemia Altos níveis de anticorpos específicos

Conduta A) Pesquisa indireta de Trypanosoma

cruzi Xenodiagnóstico Hemoculturas

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL I Características fisiopatológicas

Baixa parasistemia Altos níveis de anticorpos específicos

Conduta A) Pesquisa indireta de Trypanosoma

cruzi Xenodiagnóstico Hemoculturas




DIAGNÓSTICO LABORATORIAL II Conduta

B) Testes sorológicos (detecção de IgG) Fixação de complemento

• Guerreiro e Machado 1913

Precipitação Aglutinação

• Aglutinação direta

• Aglutinação do látex

• Hemoaglutinação

Imunofluorescência Enzima imunoensaio - ELISA

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL II Conduta

B) Testes sorológicos (detecção de IgG) Fixação de complemento

• Guerreiro e Machado 1913

Precipitação Aglutinação

• Aglutinação direta

• Aglutinação do látex

• Hemoaglutinação

Imunofluorescência Enzima imunoensaio - ELISA




AVALIAÇÃO DO ENVOLVIMENTO CARDÍACO Exames Complementares

Radiografia de tórax Eletrocardiograma ECG dinâmico Estudo eletrofisiológico Teste ergométrico Ecocardiograma Técnicas radioisotópicas Cineangiografia, coronariografia

AVALIAÇÃO DO ENVOLVIMENTO CARDÍACO Exames Complementares

Radiografia de tórax Eletrocardiograma ECG dinâmico Estudo eletrofisiológico Teste ergométrico Ecocardiograma Técnicas radioisotópicas Cineangiografia, coronariografia




TRATAMENTO SINTOMÁTICO Antiarrítmicos: Amiodarona, Propafenona IC: Digitálicos em dose baixa (cuidado em

BAV), diuréticos, inibidores da ECA Anticoagulantes Marcapassos artificiais (cardiomegalia leve) Cardioversores- desfibriladores implantáveis Cirurgia: aneurisma, transplante

TRATAMENTO SINTOMÁTICO Antiarrítmicos: Amiodarona, Propafenona IC: Digitálicos em dose baixa (cuidado em

BAV), diuréticos, inibidores da ECA Anticoagulantes Marcapassos artificiais (cardiomegalia leve) Cardioversores- desfibriladores implantáveis Cirurgia: aneurisma, transplante



INDICAÇÕES DO TRATAMENTO ETIOLÓGICO I

Infecção aguda Infecção congênita Infecção acidental Em transplante de orgãos Reativação em imunosuprimidos

Ministério da Saúde 1997

INDICAÇÕES DO TRATAMENTO ETIOLÓGICO I

Infecção aguda Infecção congênita Infecção acidental Em transplante de orgãos Reativação em imunosuprimidos




INDICAÇÕES DO TRATAMENTO ETIOLÓGICO II

Infecção crônica Infecção recente (crianças, adolescentes) Forma indeterminada Forma digestiva com coração normal


INDICAÇÕES DO TRATAMENTO ETIOLÓGICO II

Infecção crônica Infecção recente (crianças, adolescentes) Forma indeterminada Forma digestiva com coração normal



Doença de ChagasDoença de ChagasTratamento etiológicoTratamento etiológico


OMS - OPS, Rio - Abril 1998 Recomenda-se na fase crônica tardia baseado

em: Demonstração da relação parasita-inflamação

miocárdica Regressão de fibrose miocárdica experimental Demonstração de redução no aparecimento de

lesões cardíacas Tratamento individualizado

Advertir efeitos colaterais

Rassi, Arq Bras Cardiol 70:643, 1998

OMS - OPS, Rio - Abril 1998 Recomenda-se na fase crônica tardia baseado

em: Demonstração da relação parasita-inflamação

miocárdica Regressão de fibrose miocárdica experimental Demonstração de redução no aparecimento de

lesões cardíacas Tratamento individualizado

Advertir efeitos colaterais

Rassi, Arq Bras Cardiol 70:643, 1998




BENZONIDAZOL Adultos

5mg/Kg/dia durante 60 dias, em duas a três tomadas diárias

Escolares e adolescentes 7,5mg/Kg/dia

Transmissão congênita 10mg/Kg/dia

BENZONIDAZOL Adultos

5mg/Kg/dia durante 60 dias, em duas a três tomadas diárias

Escolares e adolescentes 7,5mg/Kg/dia

Transmissão congênita 10mg/Kg/dia


Doença de ChagasDoença de ChagasProfilaxiaProfilaxia


Controle dos vetores Inseticidas Melhora das condições habitacionais Educação

Precauções em transfusão sangüínea Tratamento precoce dos caso agudos Vacina (ainda não disponível)

Controle dos vetores Inseticidas Melhora das condições habitacionais Educação

Precauções em transfusão sangüínea Tratamento precoce dos caso agudos Vacina (ainda não disponível)




Estado do Paraná, Brasil: 291 municípios (1990) 1975/83: 90 municípios (30,9%)

apresentavam triatomíneos infectados na zona rural

1990: apenas 4 municípios (0,01%) com triatomíneos infectados

Estado do Paraná, Brasil: 291 municípios (1990) 1975/83: 90 municípios (30,9%)

apresentavam triatomíneos infectados na zona rural

1990: apenas 4 municípios (0,01%) com triatomíneos infectados

cardiologia doença de chagas prof. cláudio l. pereira da cunha 2007 2007 prof. cláudio l. pereira...

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