Doente do sexo masculino de 60 anos de idade, com histria de hipertenso arterial desde os 38 anos, diabetes mellitus desde os 55 anos e tabagismo (10 cigarros/dia desde os 20 at os 40 anos). Na consulta que solicitou h 1 semana, tinha TA 194/136 mmHg (media de 6 medies em dias diferentes) e queixa-se de andar confuso, cansado, irritado e por vezes agressivo, com sonolncia diurna e insnia nocturna, incapacidade para se concentrar na execuo das tarefas dirias. A fundoscopia ocular mostrava hemorragias retinianas. No havia dfice neurolgico ou sinal focal. As anlises que trazia mostravam elevao moderada da ureia e creatinina plasmticas (diminuio da taxa de filtrao glomerular) e proteinuria (1 g/; Normal at 300 mg/dia) Pergunta 1: NESTA ALTURA POSSIVEL AFIRMAR QUE O DOENTE TEM. Seleccione uma:a.- Uma hipertenso arterial sistolica/diastolica estadio 2b.- Um quadro de urgncia hipertensivac.- Uma hipertenso estado 3 que pode ser tratada logo de incio em ambulatorio.d.- Uma hipertenso estado 3 com lesao aguda no sistema nervoso centrale.- Nenhuma das hipteses esta correta (Insuficincia renal)

pergunta 2: Para alem disso possvel afirmar que o doente:selecione uma:a.- Tem pelo menos um rgo-alvo atingido pela hipertenso arterialb.- Que tem cardiopatia hipertensivac.- Que j no possvel controlar a hipertenso arteriald.- que a disfuno endotelial que caracteriza os doentes hipertensos no se verifica neste caso concretoe.- nenhuma das hipteses est correta

pergunta 3: Face aos seus antecedentes, pode afirmar-se que um doente:Selecione uma:a.- De baixo risco para doena cardiovascularb.- Que tem uma probabilidade de 3% (segundo o score de Framinham/ ATP III) de ter um enfarte agudo do miocrdio aos 10 anosc.- Que se practicar exerccio fsico moderado, durante 30 min por dia, 6 vezes por semana pode diminuir o risco de Acidente Vascular Cerebral isqumico (AVC)d.- Que todos os fatores de risco cardiovascular que apresenta so controlveis ou modificaveise.- Nenhuma das hipteses est correta

pergunta 4:no fim da consulta queixou-se ainda , que nos ultimos 6 meses, ao caminhar 200 metros, sentia uma dor na "barriga da perna" direita que o obrigava a parar e referia que essa dor desaparecia ao fim de 3 minutos de repouso; mostrou tambm o resultado de um EcoDoppler carotideo que mostrava uma placa de ateroma que condicionava uma estenose de 75%. Estes novos dados podem indicar: SELECIONE UMA:

a.- que o doente tem um processo de calcificao da camada media de muitas arterias, incluindo as carotidas a as femorais (clacificao de Monckberg) que responsavel por 98% dos casos descritos.b.- que a dor na pantorrilha ("barriga da perna") se deve a prescena de uma placa de ateroma instavel que ocupa 20% do lumen arterial.c.- que a lesao encontrada na arteria carotida corresponde a uma estria lipdica (fase lipidica da aterosclerose)d.- que se formaram placas de ateroma obstrutivas na circulao carotidea e das arterias que irrigam os membros inferiorese.- nenhuma das hipoteses esta correta.

pergunta 5: do ponto de vista fisiopatolgico pode dizer-se que neste doente: SELECIONA UMA:a.- a placa de ateroma que apresenta na cartida muito rica em eosinofilos e neutrofilos, dois tipos diferentes de leucocitos.b.- se tiver hipercolesterolemia a preveno com dieta pobre em colesterol (200 mg/dia) e a prescriao de estatinas nao tem interesse terapeutico.c.- se houver infiltraao da placa de ateroma por macrofagos e celulas musculares lisas podem levar libertaao de metaloproteinases e colagenases e destribuiao da capsula fibrosa que pode levar a acidentes cardiovasculares agudos.d.- todas as hipoteses estao corretase.- nenhuma das hipoteses esta correta.

pergunta 6: entretanto nos ltimos 4 meses iniciou episodio de aperto cervical e no membro superior esquerdo despertados por marchas de 100 metros (e sempre mais ou menos no mesmo local depois de comear a marcha) no plano que desapareciam cerca de 3-5 min apos o repouso. Perante este quadro clinico: SELECIONE UMA:a.- a primeira hiptese diagnostica a de tromboembolismo pulmonar recidivanteb.- o doente deve ser internado numa unidade Coronaria com o diagnostico de sindrome coronario agudo.c.- o espasmo esofagico o diagnostico definitivo.d.- se houver uma placa de ateroma ela obstri o lmen coronario em cerca de 20-30%e.- o doente pode comear aspirina e um medicamento antiaginoso (bloqueador beta por exemplo)

pergunta 7: como continuasse com episdios de episdios de aperto cervical e no membro superior esquerdo nas ltimas 5 semanas, mais frequentes durando cerca de 15 min (em vez dos 5 min habituais). ESCOLHA A OPO MAIS CORRETAa.- CONSIDERAR A HIPOTESE DE ANGINA INSTAVEL (EM CESCENDO), propor internamento e realizaao de cateterismo b.- Pedir prova de esforo (protocolo de Bruce; tapete rolante) e prescrever mononitrato de isosorbido de 12 em 12 h (vasodilatador coronrio)c.- Propor teraputica para ambulatrio que inclua aspirirna, clopidogrel, enoxaparina e dinitrato isosorbido por via oral de 6 em 6h.d.- Propor realizaao de angio TAC coronario e em face do resultado pedir ou nao cateterismo.e.- Nenhuma das anteriores.

pergunta 8: Mas nenhuma das opoes foi tomada em devida altura(naquela consulta) no dia seguinte recorreou ao SU referindo dor cervical e mandibular contnua, tipo aperto, com cerca de 2 h de evoluao, tonturas e hipersudorese, A TA era de 60/34 mmHg. Ao exame objetivo apresentava-se diaforetico (hipersudorese). O ECG efectuado esta presente na figura que se expe. ESCOLHA A RESPOSTA CERTA: SELECIONE UMA:a.- PORQUE A DOR DUROU MAis de 30 min a hipotese diagnostica mais provavel a de angina de peito.b.- do ponto de vista fisiopatologico, na arteria coronaria responsavel pelo quadro clinico, existe uma palca de ateroma instavel que rompeuc.- pelo facto da dor ter localizao cervical a principal hipotese diagnostica a de angina instavel.d.- s o resuktado analitico da troponina pode apontar para a existencia ou nao de trombo totalmente oclusivo de um dos ramos das arterias coronarias.e.- os resultados dos marcadores de necrose miocardica (CK e trponina I podem fazer o diagnostico diferencial entre enfarte agudo do miocardio sem supradesnivelamento de ST ou com supradesnivelamento de ST)

pergunta 9: escolha a opao mais correta, relativamente ao caso clinico em apreciaao: selecione uma:a.- o diagnostico mais provavel o de um enfarte agudo do miocardio, subendocardico.b.- deve ser prescrito MONA (morfina, oxigenio, nitrato e aspirina)c.- deve fazer cateterismo de emergencia, angioplastia de imediato e implmantaao de stent se tecnicamente exequivel.d.- adiar a realizaao de cateterismo de emergencia ate obter os resultados dos marcadores de necrose miocardica (CK e trponina I)e.-nenhuma das anteriores.

pergunta 10: seis meses apos alta iniciou quadro de dispneia e fadiga para marchas de 50 metros em plano e a subir em andar de escadas; tem que dormir com duas almofadas (em vez de uma) e notou o aparecimento de edemas peri-maleolares. ESCOLHA A OPAO CORRETA:a.- o doente desenvolveu um quadro de insuficincia cardica classe IV da NYHA.b.- neste caso o sistema renina-angiotensina-aldosterona est inibido.c.- o sistema nervoso simpatico esta inibido.d.- o doente desenvolveu uma insuficiencia cardiaca sistolica pois o ecocardiograma mostra funao contractil do ventriculo esquerdo ligeiramente diminuida. e.- os diureticos e os inibidores de converso da angiotensina no tm interesse teraputico.