Ritmo idioventricular acelerado (RIVA)

El ritmo idioventricular acelerado tiene todas las caractersticas ECG de la TV com excepcin de su frecuencia, ya que es mucho ms lenta .Es una arritmia benigna y tiende a desaparecer con el tiempo, se presenta en nios sanos. Comienza con un latido de escape o un latido de fusin. Habitualmente supera al ritmo sinusal en 10 latidos ms, no superando el 12 % de su frecuencia y nunca ms all de los 200 latidos por minuto (FIG. 11 y 12). Al comienzo hay disociacin V-A (ventrculo-auricular), pero luego se puede ver conduccin retrograda V-A. Su hallazgo ocasional no tiene importancia, pero si se lo detecta en forma semi-permanente, asociado a extrasistolia ventricular muy frecuente, debe realizarse seguimiento ecocardiogrfico, dado que hay reportes de desarrollo de disfuncin ventricular y dilatacin. No se lo asocia con patologa, pero puede estar relacionado com intoxicacin digitlica, bradicardia extrema o bloqueo A-V completo.

Figura 1

RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO (RIVA)

Este ritmo es como si fueran una sucesin de extrasstoles a una frecuencia un poco ms rpida que el ritmo sinusal No tiene significancia clnica salvo que se establezca en forma semipermanente. Tira DII.

Figura 2

RIVATrazado de Holter de 3 canales, con ritmo idioventricular acelerado que presenta unadisociacin aurculo ventricular isorritmica. Esto significa que las ondas P se ubican delante de los QRS aberrantes simulando una relacin aurculo ventricular en la conduccin, que no existe. Puede confundirse por momentos con un sndrome de preexcitacin.La manera de diferenciarlo es mediante cualquier maniobra bradicardizante o taquicardizante, lo cual evidenciar la independencia de los dos ritmos, al mover la onda P de lugar en la inscripcin sobre el papel de ECG.

Ritmo de la Union

El Sistema Nervioso Autnomo, ejerce profundos efectos sobre la funcin del ndulo sinusal, y las bradiarritmias sinusales sintomticas son frecuentes en pacientes con funcin intrnseca y estructura del ndulo sinusal completamente normales.

Como es sabido la activacin comienza en el ndulo sinusal

y desde all se extiende por la aurcula derecha e izquierda, dando lugar a la onda P del electrocardiograma.

Posteriormente alcanza el ndulo AV donde va sufrir un retardo fisiolgico

dando lugar al intervalo PR o PQ del Electrocardiograma.

Si no existe activacin auricular y toma el mando el nodo AV surge el denominado Ritmo de la Unin en que no vemos onda P en el electrocardiograma de superficie.

Desde ese punto avanzara la estimulacin a travs del Haz de His

y la Rama Derecha e Izquierda del mismo

dando lugar a la despolarizacin ventricular y aparicin del complejo QRS