caracterização usuários do caps

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ARTIGO ORIGINAL

CARACTERIZAO CLNICA E SOCIODEMOGRFICA DOS USURIOS DE UM CENTRO DE ATENO PSICOSSOCIAL (CAPS)a

Aline Arajo Freitasb Rozemere Cardoso de Souzac

ResumoEste trabalho teve por objetivo descrever o conjunto de caractersticas clnicas e

sociodemogrficas dos usurios do Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) do municpio de Ilhus, Bahia. A populao do estudo constituiu-se de 223 usurios de ambos os sexos cadastrados no servio at o ms de julho do ano de 2007. Utilizaram-se dados secundrios e primrios, obtidos nos pronturios, para o preenchimento de formulrio elaborado para este fim, e de entrevista em carter complementar. O perfil dos usurios representado por idade mdia de 43 anos, sendo 52% do sexo masculino, 16% aposentado/beneficirio, apenas 2% informaram no possuir algum tipo de religio. O diagnstico mais frequente o de esquizofrenia (30%) e 45% dos usurios estavam cadastrados no servio de modo no-intensivo. Os resultados apresentados revelam peculiaridades da clientela do CAPS, podendo contribuir para (re)orientao de estratgias de cuidado e de reabilitao psicossocial para a pessoa portadora de transtorno mental.

Palavras-chave: Servios de sade mental. Sade mental. Perfil epidemiolgico.

CLINICAL AND SOCIAL DEMOGRAPHIC CHARACTERIZATION OF PSYCHOSOCIAL CARE CENTERS (CAPS) USERS

AbstractThis paper has the objective of describing the set of social and demographic

characteristics of Psychosocial Care Centers (CAPS) users in the municipality of Ilhus, Bahia. The study population consisted in 223 users of both genders registered in the service until July 2007. Secondary and primary data, obtained from interviews and medical records, through questionnaires created for the purpose, were used. The average user is aged 43, 52% male, 16% retired; only 2% reported not professing any religion. Schizophrenia is the most common

a Pesquisa financiada pela Fundao de Amparo Pesquisa do Estado da Bahia (FAPESB) e Universidade Estadual de Santa Cruz (UESC).

b Centros de Ateno Psicossocial (CAPSAD e CAPSi) da Prefeitura Municipal de Eunpolis, Bahia. Ex-bolsista do Programa de Bolsas da Fundao de Amparo Pesquisa do Estado da Bahia (FAPESB), vinculado ao Programa de Iniciao Cientfica da Universidade Estadual de Santa Cruz (UESC).

c Departamento de Cincias da Sade da UESC (DCS/ UESC). Endereo para correspondncia: Rua Maria Luiza, no. 603, Iguape, Ilhus, Bahia. CEP: 45658-350. [email protected].

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Revista Baianade Sade Pblica

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diagnostic (30%) and 45% were registered in non-intensive regime. The results presented unveil some particular characteristics of the users of the CAPS service, and they can contribute to (re)direct care and psychosocial rehabilitation strategies for people with mental disorder.

Key words: Mental Health Services. Mental Health. Mental Disorders. Health Profile.

CARACTERIZACIN CLNICA Y SCIODEMOGRFICA DE LOS USUARIOS DE UN CENTRO DE ATENCIN PSICOSOCIAL (CAPS)

ResumenEste trabajo tuvo por objetivo describir el conjunto de caractersticas clnicas y

sociodemogrficas de los usuarios del Centro de Atencin Psicosocial (CAPS) del municipio de

Ilhus, Bahia. La poblacin del estudio estuvo compuesta por 223 usuarios, de ambos sexos,

registrados en el servicio hasta el mes de julio del ao 2007. Se utilizaron datos secundarios y

primarios, obtenidos a partir de histricos clnicos e los prontuarios, a partir de formulario elaborado

para esa finalidad y de entrevista complementaria. El perfil de los usuarios fue representado por

la edad media de 43 aos, siendo 52% del sexo masculino, 16% jubilado/beneficiario, apenas

2% informaron no poseer algn tipo de religin. El diagnstico ms frecuente es la esquizofrenia

(30%) y 45% de los usuarios estaban registrados en el servicio de modo no intensivo. Los resultados

apuntan peculiaridades de la clientela del CAPS, pudiendo contribuir para la (re)orientacin de

estrategias de cuidado y de rehabilitacin psicosocial para la persona con transtorno mental.

Palabras-clave: Servicios de Salud Mental. Salud Mental. Perfil Epidemiolgico.

INTRODUO

A reforma da ateno psiquitrica tem proporcionado cada vez mais a insero

social da pessoa portadora de transtornos mentais, com a adoo de novos servios e programas,

como os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) e a Estratgia de Sade da Famlia (ESF).

Pode-se dizer que o projeto de implantao dos CAPS vive hoje um momento

particular. No primeiro instante, ele foi um laboratrio, uma experincia isolada cujo objetivo

principal era demonstrar que o cuidado em sade mental podia incorporar outros dispositivos

que no os tradicionais, como hospitais, ambulatrios e suas variantes. Com a progressiva

implantao de unidades, o projeto ganhou corpo e tornou-se efetivamente uma proposta

alternativa, com a conquista de espaos no campo das polticas de assistncia.1

Segundo o Ministrio da Sade:2:3

CAPS [...] um servio de sade aberto e comunitrio do Sistema nico de Sade (SUS). Ele um lugar de referncia e tratamento para pessoas que sofrem com


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transtornos mentais, psicoses, neuroses graves e demais quadros, cuja severidade ou persistncia justifiquem sua permanncia num dispositivo de cuidado intensivo, comunitrio e personalizado.

Nos Centros so realizados acompanhamento clnico e reinsero social dos

usurios pelo acesso ao trabalho, lazer, exerccio dos direitos civis e fortalecimento dos laos

familiares e comunitrios.

O CAPS do municpio de Ilhus foi o primeiro a ser implantado no interior do

estado da Bahia, no ano de 1995, sendo iniciativa de uma instituio privada, conveniada com

o SUS. No ano de 2002, esse servio foi assumido pelo governo municipal. Desde ento, vem

atendendo uma clientela crescente de pessoas adultas com psicoses e neuroses graves, com a

perspectiva de reabilitao psicossocial.

Embora os novos servios, como o referido CAPS, venham se consolidando como

prticas inovadoras e, portanto, substitutivas ao hospital psiquitrico, so escassos os estudos que

priorizam a avaliao, tanto no tocante qualidade quanto em relao ao acompanhamento

dos resultados que permitem auxiliar as possveis mudanas estratgicas.1

Com base nisto, apresenta-se este estudo que faz parte de um projeto maior,

intitulado Conhecendo Perfis e Sentidos da Produo de Cuidado entre Usurios de um Centro de

Ateno Psicossocial, cujos resultados podero servir para (re)orientar estratgias de reabilitao

psicossocial e de produo de cuidado em sade mental situadas, dirigida s pessoas portadoras

de transtorno mental.

Desse modo, este estudo teve por objetivos investigar o conjunto de caractersticas

clnicas e sociodemogrficas dos usurios assistidos pelo CAPS, com a possibilidade de contribuir

com subsdios para um possvel processo de avaliao.

MATERIAL E MTODOS

Este estudo de carter descritivo, de abordagem quantitativa, realizado no

Centro de Ateno Psicossocial do municpio de Ilhus, Bahia. O municpio conta com uma

populao aproximada de 219.265 habitantes, residindo em rea urbana e rural,4 distribudos

em uma rea geogrfica estimada de 1.841 km2.

Participaram deste estudo 223 usurios de ambos os sexos, inseridos no servio

desde sua implantao at o ms de julho do ano de 2007, sob a forma de cuidados intensivos,

semi-intensivos e no-intensivos. Por conta desse recorte, foram excludos os usurios cadastrados

no servio aps esse perodo.

A coleta de dados foi realizada entre o perodo de 9 de agosto de 2007 a

30 de janeiro de 2008. Utilizou-se formulrio para a coleta de dados secundrios contidos


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nos pronturios mdicos e entrevista com os usurios para a coleta de dados primrios,

complementares s informaes dos pronturios.

Dentre as variveis clnicas e sociodemogrficas investigadas, destacam-se:

diagnstico apresentado de acordo com a Classificao Internacional de Doenas (CID-10),

tempo de acolhimento, tempo de adoecimento, idade, sexo, ocupao, religio e condies da

moradia.

Os dados foram analisados por meio da distribuio de frequncias e apresentados

nas formas descritiva, grfica e tabular.

Este estudo cumpriu exigncias ticas da pesquisa com seres humanos, definidas

na Resoluo CNS 196/96. O projeto que deu origem ao estudo foi aprovado pelo Comit de

tica em Pesquisa com seres humanos da Universidade Estadual de Santa Cruz (CEP/UESC), em

dezembro de 2005, sob o protocolo de nmero 071/06.

RESULTADOS

Os usurios investigados, 223 no total, apresentaram idade mdia de 43 anos,

sendo a idade mnima observada de 18 anos e a maior idade de 72 anos, o que demonstra um

grande intervalo nas faixas etrias entre a populao de adultos jovens e a terceira idade.

A Tabela 1 mostra predominncia do sexo masculino (52%) e do regime de

atendimento no-intensivo (45%), seguido do semi-intensivo (36,8%) e intensivos (18,2%). Com

relao religio, apenas 2,2% informou no possuir algum tipo de religio, sendo 36,8% de

filiao evanglica e 28,7% catlica.

Quanto ocupao, observou-se que mais da metade dos usurios (53,4%) estavam

exercendo algum tipo de atividade, sendo 21,0% do lar, 14,4% ajudantes de servios gerais,

13,4% estavam envolvidos em atividades no especificadas e 3,6% eram estudantes. Apenas 27,8%

do total dos usurios exerciam algum tipo de atividade remunerada, 16,0% eram aposentados ou

beneficirios da Previdncia Social, e 13,3% estavam desempregados. Observou-se ainda que

35,1% afirmaram possuir como cuidador familiar o filho(a), tio(a) ou sobrinho(s), identificados pela

categoria de outros familiares. Em seguida aparece a genitora, com 29,7%, totalizando 64,8%

de cuidadores definidos por laos de consanguinidade (Tabela 1).

Das condies de moradia observadas, verificou-se que aproximadamente 60,0%

dos usurios residem em casas de alvenaria/bloco e cerca de 50,0% deles possuem habitaes

com 4 a 6 cmodos. Destaca-se, ainda, que 39,0% dos usurios convivem com 1 a 3 pessoas e/

ou familiares. Este mesmo percentual no registrava a condio de moradia (Tabela 1).

No CAPS estudado, constatou-se que 87,4% dos usurios residem em localidades

fora do bairro em que est implantado o servio, sendo 76,1% residentes em outros bairros

da zona urbana e 11,3% residentes na zona rural. H usurios de todas as regies da cidade,


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e alguns deles precisam realizar longos deslocamentos, de at 15 km, exigindo gastos com

passagens rodovirias ou algum tipo de auxlio transporte (Tabela 1).

Tabela 1. Distribuio percentual dos usurios do Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) segundo caractersticas sociodemogrficas Ilhus (BA) 2007

(Continua)

Variveis (%)Regime de tratamento

Intensivo Semi-intensivo No-intensivo Geral

Sexo

Masculino 51,2 57,8 48,5 52,5

Feminino 48,8 42,2 51,5 47,5

Religio

Catlica 53,7 20,5 25,3 28,7

Evanglica 26,8 48,2 31,3 36,8Outras 0,0 3,6 2,0 2,2

No possui 7,3 2,4 0,0 2,2

No informado 12,2 25,3 41,4 30,0

Ocupao

Aposentado/ Beneficirio 29,3 17,4 8,2 15,9

Do lar 29,3 17,4 20,0 21,0Ajudante de servios gerais 7,3 20,3 13,0 14,4

Estudante 0,0 5,8 3,5 3,6

Outros 16,1 15,0 13,0 13,4

Desempregado 14,6 8,7 16,5 13,3No informado 4,9 17,4 25,9 18,5

Cuidador familiarCnjuge 4,9 23,2 30,3 23,0

Me 41,5 29,3 25,3 29,7

Vizinho/ amigo 0,0 29,3 6,1 3,2

Outro (filho, tio, sobrinho) 48,8 30,5 33,3 35,1No informado 4,9 15,9 5,1 9,0

Tipo da habitao

Alvenaria 75,6 59,0 52,5 59,2Madeira 0,0 15,7 6,1 8,5No informado 24,4 24,1 40,4 31,4Outro 0,0 1,2 1,0 0,9


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Tabela 1. Distribuio percentual dos usurios do Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) segundo caractersticas sociodemogrficas Ilhus (BA) 2007

(Concluso)

Variveis (%)

Regime de tratamento

Intensivo Semi-intensivo No-intensivo Geral

Nmero de cmodos1 a 3 29,3 20,5 16,2 20,24 a 6 41,5 51,8 47,5 48,07 14,6 4,8 9,1 8,5

Nmero de moradores1 a 3 48,8 30,1 42,4 39,04 a 7 19,5 20,5 15,2 17,9

8 14,6 3,6 4,0 5,8No informado 17,1 45,8 38,4 37,2

ProcednciaBairro de localizao do CAPS 14,6 13,4 9,1 11,7

Outros bairros Zonas: Leste, Norte, Oeste, Sul e Centro 73,2 76,8 76,8 76,1

Zona Rural, incluindo distritos 9,8 9,8 13,1 11,3No informado 2,4 0,0 1,0 0,9

Renda familiar

< 1 salrio mnimo 0,0 6,0 1,0 2,7

1 a 3 salrios mnimos 63,4 39,8 31,3 40,4

4 salrios 14,6 3,6 2,0 4,9

Sem renda 0,0 3,6 5,1 3,6No informado 22,0 47,0 60,6 48,4

Na Tabela 2 observa-se que mais da metade dos usurios (54,2%) tem 10 ou mais

anos e so portadores de transtornos mentais, o que justifica a insero no CAPS. Identificou-se

ainda que 48,0% do total dos usurios tem histrico de mais de 4 anos de acolhimento no servio.

Com relao internao, identificou-se, nos pronturios, que 46,6% dos usurios

j sofreram internaes em hospitais psiquitricos. Deste universo, no havia referncia acerca do

nmero de internaes sofridas por 64,7%. De igual modo, mais da metade (57,9%) dos pronturios

no informava se os usurios frequentaram outros servios de sade antes do CAPS, o que estabelece

lacunas importantes para anlise do itinerrio teraputico desses usurios (Tabela 2).

Os principais problemas de sade anteriores insero do usurio no CAPS

foram identificados como sendo o uso de lcool e outras drogas (17,5%), doenas do aparelho


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cardiovascular e circulatrio (2,7%) e acidentes causas externas (2,7%). Quanto aos problemas

atuais, destacam-se o uso de lcool e outras drogas (16,7%) e a hipertenso arterial (8,6%).

(Tabela 2).

Os diagnsticos mais frequentes identificados nos pronturios foram esquizofrenia

(30,0%), depresso (24,7%) e psicose no especificada (19,3%). importante ressaltar que 4%

desses usurios no tinham o seu diagnstico informado nos pronturios. Os principais tipos

de medicamentos utilizados foram antiepilpticos e anticonvulsivantes (70,4%), seguidos dos

neurolpticos (62,6%) e ansiolticos (31,8%). Esses medicamentos so prescritos de maneira

isolada ou, como se observou com frequncia, combinados entre eles (Tabela 2).

Tabela 2. Distribuio percentual dos usurios do Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) segundo caractersticas clnicas Ilhus (BA) 2007

(Continua)

Variveis (%)Regime de Tratamento

Intensivo Semi-intensivo No Intensivo Geral

Tempo de adoecimento< 1 ano 0,0 1,2 1,1 0,91 a 4 anos 7,3 19,3 21,1 17,85 a 9 12,2 14,5 14,4 14,0 10 anos 75,6 51,8 46,7 54,2No informado 4,9 13,3 16,7 13,1

Tempo de acolhimento< 1 ano 0,0 1,2 1,0 0,91 a 2 anos 2,4 21,7 38,4 25,63 anos 12,2 22,9 30,3 24,2 4 anos 82,9 50,6 30,3 47,5No informado 2,4 3,6 0,0 1,8

Internaes em Hospitais Psiquitricos Sim 73,2 51,8 31,3 46,6No 14,6 12,0 21,2 16,6No informado 12,2 36,1 47,5 36,8

Quantidade de internaes anteriores 1 - 2 11,5 9,6 10,1 10,13 - 4 2,9 4,1 7,6 5,3> 5 37,1 19,2 12,7 19,8No informado 48,6 67,1 69,6 64,7

Tratamento anterior em outros servios Sim 26,8 20,7 24,5 23,5No 43,9 17,1 9,2 18,6No informado 29,3 62,2 66,3 57,9


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Tabela 2. Distribuio percentual dos usurios do Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) segundo caractersticas clnicas Ilhus (BA) 2007

(Concluso)

Variveis (%)Regime de Tratamento

Intensivo Semi-intensivo No Intensivo Geral

Problemas de sade anteriores Uso de lcool e/ou outras drogas 17,1 12 22,2 17,5 Doenas do ap. cardiovascular e circula-trio 4,9 2,4 2,0 2,7

Acidentes causas externas 4,9 4,8 0,0 2,7Distrbios do rgo reprodutor feminino 9,8 2,4 0,0 2,7Outros 4,8 8,4 6,0 6,6No informado 17,1 30,1 31,3 28,3No possui 41,5 39,8 38,4 39,5

Problemas de sade atuais Uso de lcool e/ou outras drogas 26,9 18 11,2 16,7Hipertenso 14,6 8,4 6,1 8,6

Distrbio osteomusculares 0,0 2,4 5,1 3,2

Outros 2,4 7,2 7,0 6,5

No informado 9,8 34,9 41,8 33,3

No possui 46,3 28,9 28,6 32,0

Diagnstico

Esquizofrenia 39,0 38,6 19,2 30,0

Epilepsia 4,9 9,6 7,1 7,6

Psicose no especificada 29,3 18,1 16,2 19,3

Depresso 7,3 20,5 35,4 24,7

Oligofrenia 17,1 3,6 5,1 6,7

Outros 2,4 4,8 8,1 8,0

No informado 0,0 3,6 5,1 3,6

Classe de medicamentos

Antiepilptico e Anticonvulsivante 75,6 66,3 71,7 70,4

Antidepressivo 9,8 26,5 31,3 3,0

Neurolpticos 80,5 62,2 55,6 62,6

Ansioltico 36,6 25,3 35,4 31,8

Anti-histamnico 34,1 31,3 19,2 26,5

Anticolinrgico 14,6 14,5 14,1 14,3


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Um ponto negativo na pesquisa, conforme tabelas apresentadas, foi a ausncia

de muitas variveis no informadas em razo de lacunas e/ou falhas no preenchimento dos

pronturios mdicos, bem como a dificuldade de acesso, durante o perodo de coleta de dados,

aos usurios do Centro.

Outra peculiaridade destacada que aproximadamente 50% dos usurios no tinham

sua renda familiar informada nos pronturios, o que conduziu ao desconhecimento deste e de

outros aspectos relacionados, importantes para a anlise das condies de vida dos pesquisados.

DISCUSSO

Foi possvel evidenciar que os resultados apresentados apontam questes

merecedoras de destaque quanto ao processo de reabilitao psicossocial desenvolvido no

contexto do CAPS.

A mdia de idade dos usurios encontrada informa que o adoecimento mental

atinge populao de faixa etria adulta e economicamente ativa. Esses dados tambm foram

achados em outros estudos.5,6 Associado a isto, percebeu-se que a predominncia de usurios

em regime de cuidado no-intensivo, o nmero de desempregados (13,3%) e o pequeno

percentual de beneficirios da Previdncia Social observados no estudo so aspectos que

revelam a importncia da insero no mercado de trabalho para esse tipo de clientela.

Essa insero deve ser gradualmente desenvolvida no servio, em movimentos

crescentes e que atinjam patamares cada vez mais elevados no que diz respeito ao

empoderamento das pessoas com transtornos mentais e gerao de renda, de modo a

qualificar as condies de vida e de cidadania dessas pessoas.

Esse processo significa proporcionar aos usurios trabalho com valor social, ou seja,

com ampliao de trocas e de acesso aos bens e servios e demais contextos da sociedade.

um processo que pode ser iniciado com oficinas teraputicas e de trabalho no servio, mas no

terminar nele7, pois [...] institucionalizar essas atividades um grande perigo para a reabilitao

psicossocial.8:27

Ainda em relao faixa etria, a frequncia de idosos identificada no servio

estudado, tendncia que deve apresentar-se em outros contextos por conta do envelhecimento

da populao brasileira, exige uma ateno ainda maior quanto situao de vulnerabilidade

desse grupo populacional, que apresenta necessidades especiais em sade mental. Sobre isso,

o Relatrio da Sade Mental no mundo, elaborado pela Organizao Mundial da Sade,9

recomenda que as polticas pblicas devam apoiar e melhorar os cuidados j prestados pelas

famlias, incorporar a avaliao e a gesto da sade mental nos servios gerais de sade


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e proporcionar meios que assegurem perodos de descanso aos familiares, que so, com

frequncia, os principais prestadores de cuidados.

O predomnio da filiao evanglica em relao catlica, neste estudo, revela

uma peculiaridade do grupo estudado, diferente de estudo10 realizado no ano de 2000, com

pacientes internados nas enfermarias do Hospital das Clnicas da Universidade Estadual de

Campinas, que obteve como resultado o predomnio da filiao catlica. Contudo, os dados

encontrados convergem com estatsticas mais atuais,11,12 que revelam o crescente aumento de

filiao da religio evanglica no pas.

Para a reabilitao psicossocial, os espaos de religiosidade tm implicaes

sociais diversas, podendo significar recursos da comunidade favorveis sade mental, como

acolhimento, reduo de estigma, ampliao da autoestima e de trocas sociais. Entretanto, a

filiao religiosa pode implicar tambm em limitaes da vida dos sujeitos, como aumento do

sentimento de culpa, negao da doena e dos benefcios da teraputica medicamentosa.13 De

uma forma ou de outra, as religies refletem contextos e atores que do sentidos ao processo

sade/doena mental, cujo manejo deve ser compreendido por parte dos atores envolvidos

na produo de cuidado. Em lugares em que inexistem os recursos institucionais, recursos da

comunidade, como as religies, no determinam somente uma condio de suplementaridade,

mas de prticas teraputicas e assistenciais inovadoras, desmedicalizadas.14

Os resultados que evidenciaram dificuldades de acesso da maior parte dos usurios

ao servio demonstram emergente necessidade de articulao do CAPS com os servios da ateno

bsica, para facilitar dilogos na construo de redes sociais de apoio e de projetos comunitrios

que, dentre outras aes, possam reduzir a distncia entre lugar de tratamento e comunidade

em que vive o sujeito com transtorno mental. Alm disso, o CAPS, por ser um servio que se

prope a trabalhar diversos mbitos da vida dos usurios como o socioeconmico, o clnico e o

familiar, precisa estar bem articulado com outros setores, como o da assistncia social, educao,

esporte, cultura e turismo. Nesse sentido, o apoio matricial poder contribuir, em muito, para

descentralizar e qualificar a produo de cuidado em sade mental. Para os usurios que residem

no territrio de abrangncia do servio, este fato pode facilitar os dilogos na construo de redes

e espaos de interlocuo entre estes e os atores sociais da comunidade.

As avaliaes objetivas comprovam que os usurios que tm acesso ao CAPS se

reinternam menos, aderem mais aos tratamentos e abandonam menos os servios.1 Isso pode

ser comprovado pelas variveis acerca do itinerrio teraputico dos usurios, incluindo tempo

de adoecimento e tempo de acolhimento. Neste estudo, no foi possvel fazer esta relao

devido ausncia de dados nos pronturios acerca do nmero de internaes antes e aps o


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acolhimento dos usurios no servio. Desse modo, interessa destacar dos achados que a proporo

de pacientes que sofrem de um transtorno mental h mais de 10 anos tambm apresentou tempo

de acompanhamento no servio desde a sua abertura, revelando adeso ao tratamento, o que

possibilita investir mais em teraputicas que prescindam da internao psiquitrica.

O referido tempo de adoecimento mental da maioria dos usurios investigados

sugere pensar tambm em pessoas com comprometimento na vida cotidiana, o que converge

para a clientela que deve ser atendida no CAPS. Ressalta-se que o adoecimento mental marca

uma interrupo da vida, das atividades, das relaes e do lugar de sujeito, havendo necessidade,

por parte dos servios, de especial ateno para estes aspectos da insero social.15

O transtorno mental de maior frequncia entre os usurios investigados foi

esquizofrenia, evidenciada tambm em outro estudo de tema correlato.4 Em recente reviso

da Organizao Mundial da Sade (OMS) sobre o impacto mundial da esquizofrenia, registra-se

uma taxa de prevalncia desse transtorno de 0,92% para homens e 0,9% para mulheres. Taxas de

prevalncia mais elevadas (prximas a 1%) tambm tm sido encontradas em estudos recentes

realizados no Brasil.16

Dos fatores associados ao surgimento da esquizofrenia, enfatizam-se as investigaes

acerca da predisposio associada ao uso de lcool e outras drogas. O uso de maconha, por

exemplo, pode prematuramente provocar o incio da esquizofrenia na mdia de oito anos

mais cedo do que nos no-usurios e causar a doena associada, em parte, pela interao com

outros fatores que a predispem. Jovens com crebros imaturos e pessoas com predisposio

gentica esquizofrenia ou com disposio psicose, definida desde uma ocorrncia ocasional

de sintomas psicticos moderados at aos graus mais severos, so mais vulnerveis aos efeitos

do princpio ativo da maconha.17

Em se tratando do CAPS estudado e do contexto da reabilitao psicossocial,

identifica-se a necessidade de mais investigaes acerca das drogas psicoativas utilizadas pelos

usurios, das possveis associaes com a prevalncia da doena e/ou interaes medicamentosas,

e de intervenes eficazes para reduo de danos.

Com relao elevada frequncia no uso de antiepilpticos/anticonvulsivantes,

neurolpticos e ansiolticos observada nos pronturios dos usurios do CAPS, pode-se inferir

que necessrio o monitoramento constante dos efeitos dessas medicaes e do lugar que essa

prtica ocupa no processo de reabilitao psicossocial. Quando no ocorre essa vigilncia e/ou

a teraputica medicamentosa privilegiada em detrimento de outras abordagens teraputicas,

como a atividade fsica, a terapia ocupacional e as oficinas de trabalho, h riscos para a reinsero

social dos usurios.


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Estudo desenvolvido em Ribeiro Preto, So Paulo, identificou inadequaes das

prticas tanto referentes prescrio quanto dispensao de medicamentos psicotrpicos,

refletindo o

[...] contexto em que os medicamentos se inserem, no qual h a ideia generalizada do medicamento como a soluo perfeita, permitindo que o mdico ao prescrever satisfaa as expectativas do paciente e suas prprias. Em muitas ocasies, o momento mais importante da consulta passou a ser a prescrio, substituindo o diagnstico e alternativas teraputicas que, em alguns casos especficos, eram dominantes no passado.18:477

Sobre isto, a Organizao Mundial de Sade orienta a descoberta e a prescrio

de frmacos que sejam especficos na ao e tenham menos efeitos colaterais adversos.9

Outro aspecto relevante decorre das dificuldades operacionais encontradas para

a realizao do estudo, por conta de lacunas nos pronturios acerca de algumas variveis, o

que dificultou, especialmente, a anlise do itinerrio teraputico e do impacto da frequncia ao

CAPS na reduo do nmero de internaes psiquitricas dos sujeitos investigados.

Conhecer sobre a situao de sade de certa populao requer informaes sobre

o perfil de morbidade e mortalidade, os principais fatores de risco e seus determinantes, as

caractersticas demogrficas e tambm informaes sobre os servios, como a disponibilidade

de seus recursos humanos e financeiros, bem como de infraestrutura. Esse conhecimento deve

ser aplicado ao planejamento, organizao e avaliao das aes e dos servios.19 A informao

, portanto, imprescindvel tomada de decises.

Desse modo, este estudo pretende contribuir para apontar lacunas de parte dessas

informaes e tambm para produzir um importante conhecimento da clientela atendida

no CAPS, possibilitando a reflexo sobre as ferramentas necessrias produo de cuidado

condizente com aspectos da realidade local.

Finalmente, o estudo tambm pretende contribuir para o debate acerca dos

aspectos da gesto do cuidado que precisam ser tratados pelas equipes de sade mental

inseridas nos novos servios e por profissionais de outros contextos, como a educao, a ateno

bsica e os recursos da comunidade, tendo em vista o alcance do que se prope o processo de

reabilitao psicossocial de pessoas portadoras de transtornos mentais.

AGRADECIMENTOS

Ao Centro de Ateno Psicossocial de Ilhus, Bahia, pelo apoio realizao do

estudo. Ao Prof. Dr. Luis Roberto Martins Pinto, pelo apoio na sistematizao dos dados.


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Recebido em 14.7.2009 e aprovado em 27.7.2010.


caracterização usuários do caps

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