construindo a participação social junto a usuários de um grupo de apoio: desafios para a...

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ISSN 0104-4931Cad Ter Ocup UFSCar Satildeo Carlos v 23 n 3 p 661-672 2015

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Autor para correspondecircncia Renata Bellenzani Universidade Federal de Mato Grosso do Sul Campus de Paranaiacuteba Rua Pedro Pedrossian725 Bairro Universitaacuterio CEP 79500-000 Paranaiacuteba MS Brasil e-mail renatabellenzanihotmailcom

Recebido em Set 30 2014 1ordf Revisatildeo em Jan 22 2015 2ordf Revisatildeo em Mar 16 2015 Aceito em Abr 15 2015

Resumo A literatura aponta a escassez de estudos que descrevem experiecircncias praacuteticas de participaccedilatildeo social embora

enquanto princiacutepio do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) o tema seja valorizado em trabalhos teoacuterico-conceituais

Especicamente em sauacutede mental haacute poucos trabalhos e de modo geral estes valorizam o engajamento dos

usuaacuterios na gestatildeo como parte da reabilitaccedilatildeo psicossocial Assim apresenta-se uma experiecircncia de um CAPS

em Mato Grosso do Sul para discutir a questatildeo da participaccedilatildeo social na qualicaccedilatildeo da assistecircncia conforme as

legislaccedilotildees e normas teacutecnicas Utilizam-se dois tipos de fontes 1) Relatoacuterio Final de Estaacutegio de um Acadecircmico de

Psicologia de uma universidade puacuteblica que compila 54 sessotildees de um grupo de apoio 2) documentos teacutecnico-legais

concernentes ao SUS e agraves Poliacuteticas Nacionais de Sauacutede Mental e de Humanizaccedilatildeo Os aspectos assistenciais foram

analisados agrave luz dos respaldos teacutecnico-legislativos focando demandas e reclamaccedilotildees emergentes na conversaccedilatildeo

grupal classicadas nas categorias estrutura e processo utilizadas para avaliaccedilatildeo de qualidade de serviccedilos desauacutede Em sua maioria os aspectos constavam em Portarias e Normas Efetivar a participaccedilatildeo social natildeo era

uma premissa institucional e dentre os principais entraves estavam o modelo ambulatorialmeacutedico-centrado e as

representaccedilotildees dos ldquoloucosrdquoldquousuaacuterios de CAPSrdquo como incapazes Fazem-se necessaacuterios i) integrar ldquocliacutenicardquo e

ldquopoliacuteticardquo ii) intensicar o cuidado interdisciplinar e psicossocial iii) respeitar a cidadania dos usuaacuterios de sauacutede

mental e nalmente iv) que os espaccedilos coletivos de participaccedilatildeo natildeo se esgotem em si mesmos Eacute necessaacuterio

portanto que os espaccedilos coletivos de participaccedilatildeo derivem em encaminhamentos praacuteticos a m de aprimorar as

estruturas e os processos de trabalho contemplando solicitaccedilotildees legiacutetimas dos usuaacuterios

Palavras-chave Participaccedilatildeo Social Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede Legislaccedilatildeo Sauacutede Mental

Building social participation with a support group users challenges of carequalification in a Psychosocial Care Center (CAPS)

Abstract The literature points out a lack of studies describing practical experiences approaching the role of social

participation even though the subject Brazilian Health System (SUS) as a principle is valued by theoretical-conceptual

works The lack of studies is especially observed in mental health care services where the existing studies focus on

the usersrsquo management engagement as part of psychosocial rehabilitation Thus this article introduces an experience

developed in a Center for Psycho-Social Attention (CAPS) in the state of Mato Grosso do Sul aiming to address

the issue of social participation in care qualication in accordance to legislation and technical standards This study

focused on two types of sources 1) Internship Final Report of a Psycology Student including 54 sessions of a supportgroup 2) technical and legal documents concerning the SUS and the National Mental Health Policy and Humanization

Construindo a participaccedilatildeo social junto a usuaacuterios

de um grupo de apoio desafios para a qualificaccedilatildeoda atenccedilatildeo em um Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial

(CAPS)1

Vitor Correcirca Detominia Renata Bellenzanib

aUniversidade Federal de Uberlacircndia - UFU Uberlacircndia MG Brasil

bUniversidade Federal de Mato Grosso do Sul - UFMSCPAR Paranaiacuteba MS Brasil


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662Construindo a participaccedilatildeo social junto a usuaacuterios de um grupo de apoio

desafos para a qualifcaccedilatildeo da atenccedilatildeo em um Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)

1 Introduccedilatildeo

O SUS se sustenta numa concepccedilatildeo de poliacuteticapuacuteblica na qual o Estado se organiza para oferecer

respostas aos problemas sociais dos cidadatildeoscujos direitos foram historicamente conquistados(BRASIL 2004a CONSELHO 2013)

A Constituiccedilatildeo Federal (BRASIL 2012) determinaa participaccedilatildeo dos usuaacuterios do SUS no planejamentono controle das praacuteticas de atenccedilatildeo e ateacute mesmo nagestatildeo dos dispositivos institucionais (BRASIL 2009

YASUI COSTA-ROSA 2008) A Lei Federa lnordm 8142 de 1990 (BRASIL 1990) orienta sobrea formaccedilatildeo dos Conselhos de Sauacutede nos acircmbitosnacional estadual e municipal para operacionalizar

a participaccedilatildeo social (BRASIL 2004a 2009)Nos uacuteltimos 30 anos as Poliacuteticas Puacuteblicas em

Sauacutede Mental no SUS ndash inspiradas em valorescomo direito do usuaacuterio agrave liberdade reinserccedilatildeosocial humanizaccedilatildeo dos cuidados e resgate dacidadania ndash vecircm sendo implementadas sob o respaldode Leis Portarias e outras regulamentaccedilotildees Estasrepercutiram na criaccedilatildeo de novos serviccedilos puacuteblicosem mudanccedilas na proacutepria legislaccedilatildeo e produziraminovaccedilatildeo das praacuteticas cliacutenicas com importante

apoio na interdisciplinaridade e no fomento agraveparticipaccedilatildeo social (AMARANTE 1998 CAMPOSONOCKO-CAMPOS DEL BARRIO 2013)

Dentre os novos serviccedilos puacuteblicos a inovaccedilatildeoprincipal eacute a atenccedilatildeo ofertada pelos Centros de

Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) e pela rede de serviccedilosde base comunitaacuteria Os CAPS satildeo os principaisserviccedilos para operar a mudanccedila do modelohospitalocecircntrico predominante ateacute os anos 1980para o modelo comunitaacuterio de atenccedilatildeo em sauacutede

mental (BRASIL 2007) Estrateacutegicos satildeo locaisde referecircncia e tratamento para pessoas que sofremcom transtornos mentais graves eou persistentes que justifiquem sua frequecircncia num serviccedilo de cuidadointensivo comunitaacuterio personalizado e promotorde vida (BRASIL 2004d BRASIL 2007 LEAtildeOBARROS 2012)

Aleacutem dos dispositivos formais de participaccedilatildeocontrole social como os Conselhos de Sauacutede nosCAPS especificamente eacute incentivada a praacutetica dasassembleias como um importante espaccedilo de participaccedilatildeodos usuaacuterios ldquo[] capaz de fomentar momentos deprotagonismo []rdquo (COSTA PAULON 2012 p 581)

A integraccedilatildeo das praacuteticas de participaccedilatildeo socia lcom as praacuteticas assistenciais grupais eacute fundamentalpara a garantia de direitos e superaccedilatildeo do desamparodesestruturante de uma instituiccedilatildeo eacute a ldquo[] uniatildeoentre o terapecircutico e o poliacutetico []rdquo (GASTAL

GUTFREIND 2007 p 1842)

Eacute por meio dessa participaccedilatildeo que se torna possiacutevelo conhecimento pelos profissionais das relaccedilotildees

sociais que as pessoas atendidas estabelecem emsua comunidade Logo vecirc-se sua importacircncia parao planejamento de intervenccedilotildees que reduzam os

ldquo[] impactos causados pelo estigma preconceitoe discriminaccedilatildeo em relaccedilatildeo aos transtornos mentais[]rdquo (MOURA et al 2014 p 269)

A formaccedilatildeo de espaccedilos coletivos para o exerciacutecio daparticipaccedilatildeo social aleacutem de possibilitar a restauraccedilatildeodos laccedilos sociais dos usuaacuterios representa oportunidadesde as accedilotildees transcenderem as dimensotildees teacutecnicas eganharem um sentido verdadeiramente terapecircutico(GASTAL GUTFREIND 2007)

Vecirc-se assim a importacircncia de os usuaacuterios

serem chamados a participarem das discussotildees

sobre as atividades terapecircuticas do serviccedilo e o seufuncionamento geral (BRASIL 2004d 2004e)por meio de espaccedilos dialoacutegicos de explicitaccedilatildeo dedemandas reivindicaccedilotildees opiniotildees e problemas

Em tese a participaccedilatildeo social impulsionaria um

processo de qualificaccedilatildeo constante da atenccedilatildeo

ofertada pelo SUS

Na praacutetica ainda satildeo muitos os problemas

para o funcionamento efetivo dos CAPS e da redesubstitutiva como um todo no paiacutes Na visatildeo deMateus e Mari (2013 p 44) a assistecircncia em sauacutedemental no Brasil se apoia sobre uma poliacutetica hiacutebridaou seja aspectos do modelo hospitalocecircntrico ainda

The service aspects were analyzed through technical and legislative foundations - focusing the needs and claims on

group discussions classied as structure and process used to assess the health care quality Most concerns were

listed on normative Ordinances and Regulations Achieving social participation was not an institutional premise and

among the main difculties was the medicaloutpatient centered model and the representation of ldquocrazyrdquordquoCAPS

usersrdquo as incapable It requires i) integration of ldquoclinicrdquo and ldquopoliticsrdquo ii) intensication of interdisciplinary and

psychological care iii) respect the citizenship of mental health users and nally iv) that the collective participation

spaces do not exhaust themselves Therefore the collective participation spaces need practical recommendations

in order to improve the structures and work processes and meet the usersrsquo needs

Keywords Social Participation Health Public Policy Legislation Mental Health



663Detomini V C Bellenzani R

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natildeo superados historicamente convivem com as

transformaccedilotildees emergentes do modelo comunitaacuterioIsto eacute um complicador no processo de implantaccedilatildeode novas poliacuteticas ou modelos de atenccedilatildeo em sauacutedeao longo da histoacuteria do SUS marcada por ldquo[]

valores e princiacutepios por vezes contraditoacuterios ou

ambivalentes []rdquo que explicitam as divergecircnciasentre atores e grupos sociais

Revisatildeo sistemaacutetica sobre participaccedilatildeo social esauacutede no Brasil (PAIVA STRALEN COSTA 2014)aponta que o tema ainda eacute pouco pesquisado Foramanalisados 25 trabalhos havendo o predomiacutenio deestudos teoacuterico-conceituais em detrimento de estudosdescritivos sobre experiecircncias praacuteticas de fomento agraveparticipaccedilatildeo social Sobre o tema da participaccedilatildeo deusuaacuterios na qualificaccedilatildeo dos serviccedilos e das praacuteticas

de cuidado no contexto dos CAPS ou da sauacutedemental satildeo encontrados alguns trabalhos dentreos quais estatildeo Gastal e Gutfreind (2007) Mello eFuregato (2008) e Guimaratildees et al (2010)

Assim o presente artigo aborda o tema daparticipaccedilatildeo social especificamente no acircmbitodos CAPS Ou seja a participaccedilatildeo de usuaacuterios deserviccedilo de sauacutede mental na construccedilatildeo do modelode atenccedilatildeo preconizado pelas legislaccedilotildees do SUSprincipalmente aquelas relativas agrave Aacuterea Teacutecnica de

Sauacutede MentalO tema emergiu de uma experiecircncia praacutetica

no acircmbito das atividades de Estaacutegio Curricularem Psicologia e Processos de Sauacutede do Curso

de Psicologia da Universidade Federal de MatoGrosso do Sul (UFMS) desenvolvida no CAPS Ide Paranaiacuteba-MS Os registros escritos de 54 sessotildeessemanais de um grupo de apoio para depressatildeo

reunindo estagiaacuterios e usuaacuterios do CAPS3 objetodesse trabalho foram compilados em um extenso e

detalhado relatoacuterio final correspondente ao periacuteodode fevereiro de 2012 a dezembro de 2013

O presente estudo caracteriza-se portanto comoum relato de experiecircncia embasado por dois tipos defontes documentais a primeira o supramencionadoRelatoacuterio Final de Estaacutegio de um dos acadecircmicossupervisionado por uma Docente Psicoacuteloga 4 A segunda fonte de caraacuteter teacutecnico-normativo satildeodocumentos teacutecnico-legais concernentes a) agrave PoliacuteticaNacional de Sauacutede Mental b) agrave Poliacutetica Nacional de

Humanizaccedilatildeo c) ao SUS de modo geral incluindodiretrizes teacutecnicas Decretos Portarias e Leis Estesforam prospectados em coletacircnea de legislaccedilotildeessobre sauacutede mental (BRASIL 2004a) no site doMinisteacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014a) em geral

e principalmente na base de dados Sauacutede Legis(Sistema de Legislaccedilatildeo da Sauacutede) (BRASIL 2014b)

Para a anaacutelise do relatoacuterio e dos documentos

teacutecnico-legais os autores apoiaram-se na pesquisadocumental Esta se vale de materiais que ainda natildeoforam analisados profundamente e visa selecionartratar e interpretar informaccedilotildees brutas paraextrair delas a lgum sentido conferindo agraves mesmasalgum valor A pesquisa documental possibilitaque outros atores se valham dessas informaccedilotildeespara desempenhar papeacuteis e funccedilotildees semelhantes(SILVA GRIGOLO 2002) Justifica-se a pesquisadocumental nas Ciecircncias Humanas e Sociais por estaampliar a compreensatildeo de objetos que necessitam decontextualizaccedilatildeo histoacuterica e sociocultural (SAacute-SILVA

ALMEIDA GUINDANI 2009) de acreacutescimoda dimensatildeo do tempo agrave compreensatildeo do socialfavorecendo a observaccedilatildeo de processos de maturaccedilatildeo

ou de evoluccedilatildeo de indiviacuteduos grupos conceitosconhecimentos comportamentos mentalidadespraacuteticas entre outros aspectos (CELLARD 2008)

2 Uma atividade grupal

integrando a participaccedilatildeo

social ao ldquoterapecircuticordquo

Dentre as vaacuterias praacuteticas que compunhamo Plano de Estaacutegio de Psicologia da UFMS no

CAPS realizou-se o denominado grupo de apoioa pessoas com depressatildeo Essa atividade aconteciasemanalmente tendo-se iniciado em fevereiro de2012 e encerrado em julho de 2014 Fora planejadapara atender agrave demanda crescente de pessoas noserviccedilo consideradas ldquocasos de depressatildeordquo Pode-sedescrevecirc-la como uma modalidade de grupo aberto(recebe novos participantes maiores de idade a

cada encontro por encaminhamento ou chegadaespontacircnea) natildeo diretivo (os facilitadores natildeo

definem etapas ou toacutepicos a priori ) com duraccedilatildeo deduas horas O objetivo central era criar um ambientecomunicacional de livre conversaccedilatildeo cuja dinacircmicafosse de complementaccedilatildeo das falas e ideias pelosparticipantes incluindo os estagiaacuterios (sempre havia dedois a trecircs destes) A perspectiva teoacuterico-metodoloacutegicapredominante na concepccedilatildeo e no desenvolvimentoda atividade foi o construcionismo social aplicadoagrave praacutetica grupal em Psicologia (GUANAES 2006RASERA JAPUR 2007)5

Os encontros se iniciavam com os cumprimentose o contrato6 quando os facilitadores solicitavam queo grupo relembrasse ldquoos acordosrdquo e os explicassemaos participantes receacutem-chegados Em seguidainiciavam-se as apresentaccedilotildees ndash nome idade motivose expectativas que os traziam ao grupo ndash que natildeo soacuteera uma forma de acolher e integrar os participantes





que vinham pela primeira vez (a minoria pois boaparte dos usuaacuterios tinha presenccedila contiacutenua) comotambeacutem o ponto de partida para a conversaccedilatildeo

Frisava-se o valor da espontaneidade e da informalidadeda conversa a natildeo obrigatoriedade de falar a natildeoexistecircncia de qualquer sequecircncia definida entre osparticipantes que organizasse o fluxo das falas

Seguiam-se entatildeo o desenvolvimento propriamenteda conversaccedilatildeo grupal e a fase de encerramento

e encaminhamentos Os estagiaacuteriosfacilitadores

tinham participaccedilatildeo bastante ativa faziam perguntasincentivavam a problematizaccedilatildeo e complementavaminformaccedilotildees

Nos primeiros meses da atividade as conversastinham uma forte conotaccedilatildeo meacutedico-diagnoacutestica ouseja os participantes se expressavam muito a partir de

relatos pessoais e indagaccedilotildees referentes agraves suas queixassomaacuteticas dores sintomatologias e limitaccedilotildees cujasexpectativas de soluccedilotildees centravam-se nos aparatosmeacutedico e farmacecircutico Compartilhava-se a crenccedilade que as pessoas satildeo acometidas pela depressatildeo

como satildeo acometidas por um resfriado ou seja

fortuitamente Era secundaacuterio o sentido de que estar

deprimido poderia ser consequecircncia de percalccedilos davida das experiecircncias sociais o que era colocadoem questionamento pelos facilitadores Com o

tempo a problematizaccedilatildeo de tais experiecircncias seintensificou o que foi bastante positivo do pontode vista psicossocial e psicoeducativo com os

participantes se expressando com mais autonomiae criacutetica sobre a realidade A identidade e a coesatildeogrupal se intensificaram e as pessoas pareciam

muito agrave vontade para partilharem histoacuterias de vidaacolhendo-se mutuamente Muitos se referiam aogrupo ou aos colegas participantes como quase da famiacutelia ou minha uacutenica famiacutelia

Ao longo do tempo identificou-se um movimentopeculiar no processo grupal ponto de partida parareflexotildees delineadas neste trabalho Ocorreu um

alargamento do escopo da finalidade da atividade e doteor predominante das conversas Progressivamenteo espaccedilo dialoacutegico produzido pelo grupo se tornouuma oportunidade de os usuaacuterios se expressarem natildeosomente sobre suas experiecircncias sociais relacionadasaos sofrimentos mas tambeacutem a respeito do que

pensavam sobre o proacuteprio serviccedilo a equipe de

profissionais e estagiaacuterios Comeccedilou-se a se produzir osentido de que o sentir-se melhor emocionalmente teriarelaccedilatildeo tanto com o modo de lidar com as questotildeesda vida cotidiana como com o que (natildeo) obtinhamno serviccedilo por direito enquanto usuaacuterios do SUSTecnicamente falando a relaccedilatildeo entre qualidade

do cuidado e bom prognoacutestico em sauacutede mental

Assim entremeadas agraves conversas sobre vivecircnciaspsicoloacutegicas familiares e comunitaacuterias tambeacutemse produziram conversas em torno de avaliaccedilotildeescriacuteticas solicitaccedilotildees e expectativas dos usuaacuterios sobreos proacuteprios tratamentos e sobre o funcionamentogeral do serviccedilo

Agraves vezes o enfoque ldquomais terapecircuticordquo do grupochegava a ficar aparentemente secundaacuterio quando eleganhava formas semelhantes agraves de uma assembleia oureuniatildeo de usuaacuterios desejosos de serem escutados e deter voz no serviccedilo como alguns diziam Explicitava-seassim uma vocaccedilatildeo complementar deste grupode apoio a de criar um ambiente incentivador agraveparticipaccedilatildeo dos usuaacuterios nos rumos da assistecircnciaque lhes era ofertada Emergiam nas conversasavaliaccedilotildees positivas mas principalmente solicitaccedilotildees

e criacuteticas sobre a instituiccedilatildeo no atendimento ounatildeo de suas demandas Isso possivelmente ocorreupelo fato de essa ser a uacutenica atividade grupal deconversaccedilatildeo realizada regularmente em dia ehoraacuterio fixos entre usuaacuterios estagiaacuterios e a lgumasvezes profissionais da equipe7 Natildeo era uma praacuteticausual realizar assembleias perioacutedicas e natildeo haviaum conselho gestor constituiacutedo Por insistecircncia dosestagiaacuterios e dos usuaacuterios foram organizadas trecircsassembleias como parte das atividades do plano deestaacutegio Assim embora o grupo de apoio tivesseobjetivos terapecircuticos o mesmo teve seu escopo depautas ampliado pelos proacuteprios participantes poreacutemnatildeo se descaracterizando por completo Logo neminstitucionalmente nem para os usuaacuterios o mesmose converteu em assembleia 8

3 Quais criacuteticas e reivindicaccedilotildees

emergiram no grupo de apoio

e como foram analisadas

As sessotildees grupais compiladas no Relatoacuterio deEstaacutegio foram analisadas buscando-se responderinicialmente a trecircs questotildees gerais a) Sobre o queversavam as principais criacuteticas e reivindicaccedilotildeesdos usuaacuterios b) O que dificultava a construccedilatildeoda participaccedilatildeo dos usuaacuterios c) Quais satildeo asnormatizaccedilotildees referentes agraves demandasquestotildeesapresentadas pelos usuaacuterios

Para uma primeira sistematizaccedilatildeo os aspectosabordados no grupo de apoio foram agrupados emduas categorias aspectos de estrutura e aspectos de processo frequentemente utilizadas em estudos daaacuterea de avaliaccedilatildeo de qualidade dos serviccedilos de sauacutede(NEMES 2001)

A primeira categoria se refere agrave estrutura fiacutesica doserviccedilo e aos insumos necessaacuterios ao seu funcionamento





adequado como por exemplos fornecimento

de alimentaccedilatildeo recursos materiais e humanosambiecircncia limpeza etc A segunda categoria se refereaos processos de trabalho e de organizaccedilatildeo do fluxode atendimento como por exemplos reuniotildees deequipe acolhimento comunicaccedilatildeo entre profissionaise usuaacuterios praacuteticas assistenciais tais como oficinas econsultas espaccedilos formais e informais de participaccedilatildeosocial (assembleias conselhos gestores reuniotildees deusuaacuterios e profissionais)

Apoacutes essa primeira sistematizaccedilatildeo os aspectosclassificados em estrutura eou processo foramverificados em legislaccedilotildees e documentos norteadoresa fim de identificar em que medida os mesmos eramobjetos de recomendaccedilotildees teacutecnicas Leis Decretose Portarias Ministeriais Com base nas demandas

reivindicaccedilotildees e reclamaccedilotildees expressas pelos usuaacuteriossobre os diversos aspectos relativos agrave estrutura e ao processo buscaram-se documentos que oferecessemrespaldo teacutecnico e legislativo especificamente acada um

Como afirmam Campos e Onocko-Campos(2000 p 89) ldquo[] natildeo se faz ciecircncia ignorandoo proacuteprio interesse e subjetividade mas a partir

da anaacutelise criacutetica da proacutepria posiccedilatildeo no campordquoPortanto as duas etapas ndash a anaacutelise do relatoacuterio e a

prospecccedilatildeo de documentos oficiais ndash constituiacuteramformas de aproximaccedilatildeo caminhos metodoloacutegicosque combinaram a descriccedilatildeo de fatos empiacutericos comsua anaacutelise criacutetica embasada por documentos oficiaissem negar no entanto o contexto intersubjetivo emque esses fatos se produziram

31 As principais questotildees de estrutura

no serviccedilo

Dentre os principais questionamentos e reclamaccedilotildeesdos usuaacuterios na categoria estrutura emergiu a faltade recursos humanos em nuacutemero adequado nosdois turnos de funcionamento para a manutenccedilatildeoregular de determinadas atividades grupais ou deatendimentos individuais

A equipe do CAPS era composta por muitos

profissionais que trabalhavam em regime decontratos temporaacuterios renovados periodicamente Assim eram comuns fases em que alguns cargos

estivessem sem o respectivo profissional aleacutem daalta rotatividade de profissionais principalmente emfases de troca de mandatos de prefeitos A falta deestabilidade na aacuterea de recursos humanos impactavaprincipalmente a regularidade das oficinas comotambeacutem o acesso a atendimentos individuais de

Psicologia Psiquiatria Terapia Ocupacional e

Serviccedilo Social Logo as atividades coletivas eramas que mais sofriam prejuiacutezos Eram escassas esazonais prejudicadas adicionalmente pela falta deabastecimento regular de materiais para atividadesde artesanato e artes ndash questatildeo muito abordada

no grupo e geradora de significativa insatisfaccedilatildeoEram poucos os profissionais que realizavam asoficinas geralmente os trabalhadores de Niacutevel Meacutedioque reclamavam de sobrecarga falta de condiccedilotildeesadequadas para trabalhar e de capacitaccedilatildeo para lidarcom questotildees assistenciais de maior complexidade

Discursos como estes expressivos de queixasacerca das condiccedilotildees de trabalho nos serviccedilos desauacutede mental ndash baixos salaacuterios entraves na realizaccedilatildeode projetos falta de recursos e espaccedilos para troca deinformaccedilotildees ndash natildeo satildeo incluiacutedos na maioria das

vezes em relatoacuterios oficiais dos gestores Revelampor sua vez a falta de investimentos ldquo[] com vistaagrave consolidaccedilatildeo e agrave qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo []rdquo(SAMPAIO et al 2011 p 4692) O despreparodos profissionais de serviccedilos de sauacutede mental quelidam com usuaacuterios de sauacutede mental pode gerarnesses profissionais sentimentos de culpa e frustraccedilatildeo(MELLO FUREGATO 2008)

Concomitantes agrave falta de profissionais no serviccediloas suas jornadas de trabalho (a maioria de 20 horas

semanais) o horaacuterio geral de funcionamento do CAPSe a falta de atividades em determinados horaacuteriossobretudo no turno da tarde tambeacutem eram alvos decriacuteticas e de solicitaccedilotildees por mudanccedilas Principalmenteas pessoas que tinham dificuldade de transporte sequeixavam da falta de atividades nos horaacuterios emque elas tinham condiccedilotildees de frequentar o serviccediloou da concentraccedilatildeo de atividades em determinadoshoraacuterios

Sobre os fatores citados a Portaria nordm 336 de

19 de fevereiro de 2002 do Ministeacuterio da Sauacutede(BRASIL 2004a p 126) versa sobre as modalidadesde CAPS e sobre como deve funcionar cada unidadedeterminando que o CAPS do tipo I ldquo[] funcionaraacuteno periacuteodo de 8 agraves 18 horas durante os cinco diasuacuteteis da semana []rdquo o que natildeo ocorria no serviccediloem questatildeo

Com relaccedilatildeo aos recursos humanos a Portariapreconiza tambeacutem a equipe miacutenima necessaacuteriaEmbora natildeo determine a jornada de 40 horas afirmaque a populaccedilatildeo natildeo pode ficar desassistida duranteo horaacuterio de funcionamento do serviccedilo

Eacute dever dos gestores e dos profissionais do CAPSorganizar o processo de trabalho de modo a garantirque durante todo o periacuteodo de funcionamento doserviccedilo os usuaacuterios e seus familiares possam ser

acolhidos seja quando encaminhados por outros





serviccedilos de sauacutede por instituiccedilotildees de naturezas eaacutereas diversas ou ainda quando se trata de demandaespontacircnea (CONSELHO 2013)

Outra questatildeo que gerava muita insatisfaccedilatildeo

nos usuaacuterios era a baixa qualidade da alimentaccedilatildeo

oferecida no caso marmitas individuais aleacutem daforma como essas eram disponibilizadas Eles se

sentiam desrespeitados pelo fato de as embalagensdas marmitas estarem parcialmente abertas quandolhes eram entregues Em entrevistas com usuaacuteriosde um CAPS Mello e Furegato (2008) tambeacutemidentificou a maacute qualidade da alimentaccedilatildeo como umacriacutetica dos usuaacuterios Isto sugere segundo o autorque o entendimento dos usuaacuterios sobre a atenccedilatildeoem sauacutede que lhe eacute ofertada vai aleacutem da oferta de

medicaccedilatildeo incluindo suporte social e psiacutequicoDe acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede os CAPSdevem ter a capacidade de oferecer refeiccedilotildees de acordocom o tempo de permanecircncia de cada usuaacuterio noserviccedilo sendo que os ldquo[] assistidos em um turno(4 horas) receberatildeo uma refeiccedilatildeo diaacuteria os assistidosem dois turnos (8 horas) receberatildeo duas refeiccedilotildeesdiaacuterias []rdquo (BRASIL 2004a p 127)

No CAPS local havia-se instituiacutedo uma regrageral de que os usuaacuterios deveriam participar de

todas as atividades de um periacuteodo para teremdireito agrave alimentaccedilatildeo O problema nesta regra era aobrigaccedilatildeo imposta a qual se condicionava o direitoagrave alimentaccedilatildeo A insuficiente oferta de oficinas

terapecircuticas por falta de materiais e de profissionaisem nuacutemero adequado ou tecnicamente preparadospara desenvolvecirc-las inviabilizava o cumprimentoda regra instituiacuteda ou seja a participaccedilatildeo exigidanas oficinas

As oficinas satildeo ldquo[] a principal forma de tratamento

oferecido nos CAPS []rdquo (BRASIL 2004d p 20)e podem ser oferecidas por profissionais de NiacutevelSuperior ou Meacutedio Os usuaacuterios que optavam pornatildeo participar do grupo de apoio por exemplo

natildeo tinham nenhuma outra atividade alternativano mesmo dia e horaacuterio O trabalho de Mello eFuregato (2008) tambeacutem descreve essa demanda porparte de usuaacuterios e familiares que indicaram comoproblema no serviccedilo a falta de atividades praacuteticasprofissionalizantes e oficinas variadas

Outra criacutetica dos usuaacuterios tambeacutem descrita porMello e Furegato (2008) foi a falta de medicamentosna rede puacuteblica de sauacutede Observou-se que o

abastecimento de medicamentos aos usuaacuterios do

CAPS e da rede de sauacutede de Paranaiacuteba-MS era

frequentemente interrompido

A Portaria nordm 1077 de 24 de agosto de 1999(BRASIL 2004a) assegura medicamentos baacutesicospara usuaacuterios de serviccedilos ambulatoriais puacuteblicos desauacutede que oferecem atenccedilatildeo em sauacutede mental e aindainstitui um aporte regular de recursos financeiros

para os estados e municiacutepios manterem um programade farmaacutecia baacutesica em sauacutede mental

Tambeacutem incluiacutedos na categoria estrutura e

bastante frequentes nos relatoacuterios foram os aspectosde ambiecircncia do serviccedilo Ambiecircncia diz respeito aoespaccedilo social profissional e de relaccedilotildees interpessoaisque deve proporcionar atenccedilatildeo acolhedora resolutivae humanizada Compotildeem-na a morfologia do localque corresponde a forma dimensatildeo e volume doscocircmodos iluminaccedilatildeo cheiro som sinestesia arte

cor tratamento das aacutereas externas do serviccedilo respeitoagrave privacidade e individualidade e confortabilidade(BRASIL 2010b)

O imoacutevel alugado onde funcionava o CAPS Iera residencial e seus cocircmodos foram adaptados

para o funcionamento de um serviccedilo de sauacutede

A sala de espera era abafada e com pouca claridadeDa academia de ginaacutestica que funcionava ao ladoprovinha muacutesica em alto volume o que interferianas atividades do serviccedilo Faltavam profissionais de

serviccedilos gerais e manutenccedilatildeo o que comprometia alimpeza do serviccedilo Frequentemente a aacuterea onde asessatildeo do grupo de apoio era realizada estava sujaexigindo que usuaacuterios estagiaacuterios e profissionais

limpassem-na para que houvesse condiccedilatildeo miacutenimade utilizaccedilatildeo

Apoacutes eleiccedilatildeo de novo prefeito o CAPS I foi

transferido para outro imoacutevel Embora o espaccedilo fossemaior favorecendo a realizaccedilatildeo de oficinas grupose demais atividades com os usuaacuterios a oferta desses

atendimentos natildeo aumentou substancialmente

32 As principais questotildees do

processo de trabalho no serviccedilo

As criacuteticas e demandas dos usuaacuterios referentes agravecategoria processo se dirigiam em sua maioria agravesposturas dos trabalhadores na interaccedilatildeo com eles aalguns procedimentos e fluxos de accedilotildees que geravamdescontentamento Por exemplo eram frequentesas reclamaccedilotildees sobre falta de disponibilidade de

determinados profissionais em escutaacute-los em

conversar em momentos que precisassem sem quehouvesse um atendimento previamente agendadoO modelo predominante era de atendimentos

conforme agenda do profissional (ambulatorial)







poliacutetica nacional de sauacutede mental No entanto

apoacutes a conversa natildeo foram pactuadas mudanccedilas ouderam-se encaminhamentos das questotildees

Outro ponto discutido foi a falta de recursos

financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais para as

oficinas quando se acordou a realizaccedilatildeo de um bazarcuja renda seria destinada para tal Formaram-seequipes de trabalho elaborou-se um cronogramaporeacutem a atividade natildeo foi realizada

Sobre a maacute qualidade da alimentaccedilatildeo e o fato deas marmitas serem entregues parcialmente abertasos usuaacuterios decidiram ir ateacute a Secretaria Municipalde Sauacutede solicitar uma reuniatildeo ou levar a questatildeoao Conselho Municipal de Sauacutede O movimentonatildeo teve prosseguimento Depois de alguns meses

apoacutes reclamaccedilotildees da coordenaccedilatildeo agrave prefeituramudou-se o fornecedor das marmitas as reclamaccedilotildeesdiminuiacuteram poreacutem natildeo cessaram

Tambeacutem foi levantada durante as assembleias aquestatildeo da regra institucional sobre o condicionamentoda alimentaccedilatildeo agrave participaccedilatildeo em todas as atividadesdo turno Compreendida coletivamente aimpossibilidade de a regra ser mantida frente agrave

insuficiente capacidade de atendimento individualpor ausecircncia de profissionais de determinadaespecialidade em determinado turno ou frente agraveescassez na oferta de atividades grupais acordou-seque medidas seriam tomadas pela equipe para

dirimir tais problemas Algumas oficinas adicionaisforam ofertadas poreacutem interrompidas em momentoposterior em funccedilatildeo de encerramento de contratostemporaacuterios dos profissionais oficineiros eou do

remanejamento de profissionais para outros serviccedilos

Os usuaacuterios tambeacutem reivindicaram a participaccedilatildeode seus representantes nas reuniotildees de equipe poreacutemnas poucas reuniotildees que aconteceram natildeo se soubede nenhum usuaacuterio que tenha sido convidado a

participar

4 A que se devem as difculdades

na efetivaccedilatildeo da participaccedilatildeo

social e na produccedilatildeo das

mudanccedilas

O princiacutepio do controle social em sauacutede mental eacuteproposto mediante a participaccedilatildeo ativa dos usuaacuteriosfamiliares e profissionais de sauacutede mental nas questotildeesassistenciais de gestatildeo dos serviccedilos e da rede de sauacutedemental (BRASIL 2002 GUIMARAtildeES et al 2010)Parte-se da ideia de que este princiacutepio auxiliaria

na apropriaccedilatildeo pelos usuaacuterios de sua sauacutede e na

formaccedilatildeo da consciecircncia sanitaacuteria que se estenderiaagraves demais questotildees psiacutequicas e sociais

Algumas hipoacuteteses levantadas pelos autores dopresente estudo podem auxiliar na compreensatildeo dosaspectos que dificultam consolidar a participaccedilatildeo dos

usuaacuterios na direccedilatildeo das mudanccedilas necessaacuterias parao cumprimento pleno da legislaccedilatildeo e das normasteacutecnicas relativas agraves questotildees de estrutura e de processo levantadas neste trabalho Obviamente a insuficienteparticipaccedilatildeocontrole social nos serviccedilos do SUSespecialmente na sauacutede mental natildeo responde sozinhapela baixa qualidade assistencial O objetivo aquieacute tatildeo somente auxiliar o entendimento da realidadede outros CAPS no Brasil em que satildeo igualmenteinsuficientes as condiccedilotildees para o exerciacutecio contiacutenuodo direito dos usuaacuterios agrave participaccedilatildeo social As

hipoacuteteses satildeo as seguintesa) A representaccedilatildeo social dos usuaacuterios de sauacutede

mental como ldquoloucosrdquo ainda eacute bastante forte

mesmo em instituiccedilotildees puacuteblicas especializadas oque coaduna com a prerrogativa imaginaacuteria de queeles natildeo possuem discernimento suficiente parareconhecer problemas e formular avaliaccedilotildees

b) O modelo ambulatorial predominantementemeacutedico-centrado dificultaria a organizaccedilatildeo mais

flexiacutevel e criativa do serviccedilo para acolher as pessoas

independentemente de agendamentos preacutevios e paracriar atividades e espaccedilos coletivos de diaacutelogo como asassembleias por exemplo Esse modelo natildeo respondeadequadamente agraves necessidades sociais e de sauacutede dapopulaccedilatildeo (SCHERER MARINO RAMOS 2005)

A necessidade do trabalho interdisciplinar em

substituiccedilatildeo ao modelo meacutedico-centrado tem sidoressaltada pelos trabalhos acadecircmicos sobre CAPSEacute ldquo[] de extrema importacircncia que os profissionaisadotem um posicionamento de constante aprendizagem

e percebam que toda a equipe do CAPS deve estarenvolvida e ser capaz de trocar saberes e informaccedilotildees[]rdquo (SOUZA RIBEIRO 2013 p 97) Eacute necessaacuterioque um modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede respeite ndash e

procure se adequar ndash a realidade do serviccedilo e de suaclientela A loacutegica da atenccedilatildeo dos CAPS eacute a de umsistema aberto e acolhedor que se realiza em parceriacom os usuaacuterios em um processo de cogestatildeo deresponsabilidades muacutetuas (BRASIL 2009)

c) A insuficiecircncia de profissionais da equipe e da

gestatildeo com perfil afinado com a reforma psiquiaacutetricae com as poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede limita apermeabilidade institucional para incorporar praacuteticase discursos mais progressistas e tecnicamente maisqualificados cujos representantes muitas vezes satildeoestagiaacuterios e docentes das universidades instaladasnos municiacutepios





d) Pode ocorrer uma desvalorizaccedilatildeo cultural doserviccedilo como um todo atraveacutes de uma maacute gestatildeosobretudo na esfera municipal com a complacecircncia dasesferas estadual e federal de usuaacuterios e da populaccedilatildeoNa avaliaccedilatildeo dos autores o cenaacuterio poliacutetico localque ensejou o presente trabalho natildeo eacute favoraacutevel

tampouco incentivador agrave formaccedilatildeo de coletivos deusuaacuterios com participaccedilatildeo criacutetica no SUS Isso natildeocostuma ser incentivado por determinadas gestotildeesna intenccedilatildeo de coibir ou de natildeo fomentar processossociais emancipatoacuterios de segmentos de usuaacuterios eda populaccedilatildeo evitando dar visibilidade agraves falhas eirregularidades das administraccedilotildees puacuteblicas

A natildeo valorizaccedilatildeo das instacircncias de participaccedilatildeosocial por administraccedilotildees puacuteblicas estaacute dentre os ldquo[]resquiacutecios dos regimes de governos autoritaacuterios ainda

presentes em algumas gestotildees contemporacircneas queentendem ou encaram os espaccedilos de participaccedilatildeosocial como meras formalidades da legislaccedilatildeo emvigor []rdquo (GUIMARAtildeES et al 2010 p 2021)

5 Consideraccedilotildees fnais

As questotildees discutidas a partir deste relato deexperiecircncia apontam para a indissociabilidadeda dimensatildeo poliacutetico-participativa em relaccedilatildeo agrave

dimensatildeo terapecircutica dos modelos de atendimentoe das praacuteticas de gestatildeo Segundo Campos (2006p26) eacute importante ldquo[] reconhecer que uma dasfinalidades principais da poliacutetica gestatildeo e trabalhohumano eacute a construccedilatildeo de bem-estar e justiccedila socialrdquo

Os desafios para um novo modelo de atenccedilatildeoagrave loucura requerem processos de gestatildeo quepressuponham essa indissociabilidade a leacutem da ldquo[]complexidade de fatores administrativos financeirosorganizacionais teacutecnicos afetivos subjetivos que

estatildeo articulados especialmente com a produccedilatildeo deoutros modos de existecircncia []rdquo (ALVARENGADIMENSTEIN 2006 p 313)

O princiacutepio da participaccedilatildeocontrole social deveser valorizado e operacionalizado no dia a dia dosserviccedilos do SUS na relaccedilatildeo serviccedilo-equipe-usuaacuterios(BRASIL 2009) Natildeo deve portanto se restringiragraves instacircncias formais previstas pelo SUS emboraestas sejam de extrema relevacircncia como conselhosouvidorias etc mesmo porque ldquo[] embora previstosem lei os mecanismos de participaccedilatildeo social aindase desenvolvem de forma tiacutemida insatisfatoacuteria []rdquo(GUIMARAtildeES et al 2010 p 2120)

No caso da experiecircncia relatada foi possiacutevel

embora natildeo suficiente para mudanccedilas substanciaisvalorizar as avaliaccedilotildees e criacuteticas dos usuaacuterios expressasnum ambiente terapecircutico Ao incentivar e natildeo coibir

conversaccedilotildees ldquomais politizadasrdquo como ocorreu nestegrupo de apoio eacute fundamental que os serviccedilos tomemcuidado para que as atividades natildeo ldquose esvaziemrdquoo que tende a ocorrer quando as solicitaccedilotildees dosusuaacuterios natildeo satildeo escutadas e atendidas

Se medidas natildeo forem tomadas para que os usuaacuteriosvivenciem as mudanccedilas a partir de suas reivindicaccedilotildeesos espaccedilos de conversaccedilatildeo criados estaratildeo sob orisco de perderem seu prestiacutegio e legitimidade ouseja seu valor simboacutelico na instituiccedilatildeo Se ldquonadamelhorardquo a partir desses espaccedilos o que os manteriavigorosos Outro desafio eacute integrar as conversas

pessoais ndash o enfoque terapecircutico ndash com as demandascoletivas ndash o enfoque poliacutetico-participativo ndash semque as atividades se transformem em ldquoouvidoriardquoou ldquoserviccedilo de reclamaccedilatildeordquo

Este trabalho natildeo pretendeu compor diretrizespara um bom funcionamento dos CAPS e daassistecircncia em sauacutede mental pois estas jaacute existemNem tampouco apontar culpados por possiacuteveis

falhas Em situaccedilotildees de natildeo cumprimento agraves diretrizesteacutecnicas e de grave desrespeito agrave legislaccedilatildeo do SUS eagrave legislaccedilatildeo especiacutefica de Sauacutede Mental eacute necessaacuteriobuscar os canais instituiacutedos para a responsabilizaccedilatildeolegal das administraccedilotildees e a reversatildeo do cenaacuterio

negativo Eacute necessaacuterio tambeacutem buscar estrateacutegias de

superaccedilatildeo das fragilidades da legislaccedilatildeo em questatildeoque possam consolidar as praacuteticas de participaccedilatildeoda sociedade civil (GUIMAR AtildeES et al 2010)

O direito dos usuaacuterios de sauacutede mental departicipar das decisotildees que afetam o funcionamentodos serviccedilos tem amplo respaldo na legislaccedilatildeoSe gestores estaduais e municipais juntamentecom as equipes dos CAPS estiverem implicadosem trabalhar conforme as diretrizes possibilitandoe incentivando espaccedilos de participaccedilatildeo social nosserviccedilos a qualidade da atenccedilatildeo tende a melhorar

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Contribuiccedilatildeo dos Autores

Ambos os autores conduziram conjuntamente o estudo Vitor Correcirca Detomini participou ainda nacondiccedilatildeo de Graduando de Psicologia como um dos facilitadores da atividade grupal que deu origemao estudo documental de seu Relatoacuterio Final de Estaacutegio e dos documentos teacutecnico-legais contempladosRenata Bellenzani supervisionou a praacutetica de estaacutegio orientou Vitor no desenvolvimento do estudo teoacutericono acircmbito de seu Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash uma versatildeo preliminar do presente artigo ndash e seresponsabilizou pelo aprimoramento da escrita do texto inicial Os autores aprovaram a versatildeo final do texto

Notas

1 Pesquisa conduzida sem financiamento externo com recursos da proacutepria Universidade para atividades praacuteticas deensino eou extensatildeo universitaacuteria A primeira versatildeo foi elaborada como Trabalho de Conclusatildeo do Curso de Psicologiapelo primeiro autor sob orientaccedilatildeo da segunda autora na Universidade Federal de Mato Grosso do Sul Campus deParanaiacuteba ndash UFMSCPAR

2 Apoacutes o teacutermino de cada sessatildeo com duraccedilatildeo de aproximadamente duas horas os trecircs estagiaacuterios presentes se reuniampara produzir em conjunto um relatoacuterio digital deta lhado dos principais assuntos abordados e do ldquoclima grupalrdquo

3 Respectivamente primeiro autor e segunda autora deste trabalho

4 Esse relato de experiecircncia tomou a atividade grupal como um recurso ilustrativo para aprofundar o debate sobre aparticipaccedilatildeo social portanto foge aos objetivos explorar em profundidade os aspectos grupais mais relacionados aoseu potencial terapecircutico ou agrave fundamentaccedilatildeo teoacuterico-metodoloacutegica construcionista social no trabalho com gruposPontualmente vale afirmar que essa perspectiva pressupotildee o caraacuteter construiacutedo e negociado do relacionamento grupal a





menor relevacircncia de os facilitadores estabelecerem uma cronologia ou ligaccedilatildeo linear entre conversas iniciais e posterioresdo grupo se comparada agrave relevacircncia de ldquo[] compreender a emergecircncia local de algumas descriccedilotildees identificando diaacutelogosque lhe deram origem os relacionamentos que se constroem por meio dessa conversa e que falam da processualidade dogrupo como uma praacutetica discursiva []rdquo (RASERA JAPUR 2007 p 121)

5 O termo contrato eacute utilizado pela literatura de terapias grupais para referir-se aos ldquocombinadosrdquo e regras gerais de caraacutetereacutetico que devem orientar a dimensatildeo interpessoal normalmente se referem ao sigilo daquilo que eacute conversado em grupo

ao direito agrave palavra agrave necessidade de ouvir o natildeo julgamento o respeito agraves diferenccedilas etc6 Nos acordos estabelecidos com o serviccedilo a partir do plano de estaacutegio os estagiaacuterios seriam os responsaacuteveis pela conduccedilatildeo

semanal da atividade sendo incentivada a participaccedilatildeo assiacutedua de algum profissional definido pela proacutepria equipe Issonatildeo ocorreu poreacutem em algumas sessotildees a Psicoacuteloga as Oficineiras e a Assistente de Enfermagem estiveram presentes

7 Mais adiante seratildeo comentadas as accedilotildees encaminhadas pelos estagiaacuterios no que se refere agraves assembleias





1 Introduccedilatildeo

O SUS se sustenta numa concepccedilatildeo de poliacuteticapuacuteblica na qual o Estado se organiza para oferecer

respostas aos problemas sociais dos cidadatildeoscujos direitos foram historicamente conquistados(BRASIL 2004a CONSELHO 2013)

A Constituiccedilatildeo Federal (BRASIL 2012) determinaa participaccedilatildeo dos usuaacuterios do SUS no planejamentono controle das praacuteticas de atenccedilatildeo e ateacute mesmo nagestatildeo dos dispositivos institucionais (BRASIL 2009

YASUI COSTA-ROSA 2008) A Lei Federa lnordm 8142 de 1990 (BRASIL 1990) orienta sobrea formaccedilatildeo dos Conselhos de Sauacutede nos acircmbitosnacional estadual e municipal para operacionalizar

a participaccedilatildeo social (BRASIL 2004a 2009)Nos uacuteltimos 30 anos as Poliacuteticas Puacuteblicas em

Sauacutede Mental no SUS ndash inspiradas em valorescomo direito do usuaacuterio agrave liberdade reinserccedilatildeosocial humanizaccedilatildeo dos cuidados e resgate dacidadania ndash vecircm sendo implementadas sob o respaldode Leis Portarias e outras regulamentaccedilotildees Estasrepercutiram na criaccedilatildeo de novos serviccedilos puacuteblicosem mudanccedilas na proacutepria legislaccedilatildeo e produziraminovaccedilatildeo das praacuteticas cliacutenicas com importante

apoio na interdisciplinaridade e no fomento agraveparticipaccedilatildeo social (AMARANTE 1998 CAMPOSONOCKO-CAMPOS DEL BARRIO 2013)

Dentre os novos serviccedilos puacuteblicos a inovaccedilatildeoprincipal eacute a atenccedilatildeo ofertada pelos Centros de

Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) e pela rede de serviccedilosde base comunitaacuteria Os CAPS satildeo os principaisserviccedilos para operar a mudanccedila do modelohospitalocecircntrico predominante ateacute os anos 1980para o modelo comunitaacuterio de atenccedilatildeo em sauacutede

mental (BRASIL 2007) Estrateacutegicos satildeo locaisde referecircncia e tratamento para pessoas que sofremcom transtornos mentais graves eou persistentes que justifiquem sua frequecircncia num serviccedilo de cuidadointensivo comunitaacuterio personalizado e promotorde vida (BRASIL 2004d BRASIL 2007 LEAtildeOBARROS 2012)

Aleacutem dos dispositivos formais de participaccedilatildeocontrole social como os Conselhos de Sauacutede nosCAPS especificamente eacute incentivada a praacutetica dasassembleias como um importante espaccedilo de participaccedilatildeodos usuaacuterios ldquo[] capaz de fomentar momentos deprotagonismo []rdquo (COSTA PAULON 2012 p 581)

A integraccedilatildeo das praacuteticas de participaccedilatildeo socia lcom as praacuteticas assistenciais grupais eacute fundamentalpara a garantia de direitos e superaccedilatildeo do desamparodesestruturante de uma instituiccedilatildeo eacute a ldquo[] uniatildeoentre o terapecircutico e o poliacutetico []rdquo (GASTAL

GUTFREIND 2007 p 1842)

Eacute por meio dessa participaccedilatildeo que se torna possiacutevelo conhecimento pelos profissionais das relaccedilotildees

sociais que as pessoas atendidas estabelecem emsua comunidade Logo vecirc-se sua importacircncia parao planejamento de intervenccedilotildees que reduzam os

ldquo[] impactos causados pelo estigma preconceitoe discriminaccedilatildeo em relaccedilatildeo aos transtornos mentais[]rdquo (MOURA et al 2014 p 269)

A formaccedilatildeo de espaccedilos coletivos para o exerciacutecio daparticipaccedilatildeo social aleacutem de possibilitar a restauraccedilatildeodos laccedilos sociais dos usuaacuterios representa oportunidadesde as accedilotildees transcenderem as dimensotildees teacutecnicas eganharem um sentido verdadeiramente terapecircutico(GASTAL GUTFREIND 2007)

Vecirc-se assim a importacircncia de os usuaacuterios

serem chamados a participarem das discussotildees

sobre as atividades terapecircuticas do serviccedilo e o seufuncionamento geral (BRASIL 2004d 2004e)por meio de espaccedilos dialoacutegicos de explicitaccedilatildeo dedemandas reivindicaccedilotildees opiniotildees e problemas

Em tese a participaccedilatildeo social impulsionaria um

processo de qualificaccedilatildeo constante da atenccedilatildeo

ofertada pelo SUS

Na praacutetica ainda satildeo muitos os problemas

para o funcionamento efetivo dos CAPS e da redesubstitutiva como um todo no paiacutes Na visatildeo deMateus e Mari (2013 p 44) a assistecircncia em sauacutedemental no Brasil se apoia sobre uma poliacutetica hiacutebridaou seja aspectos do modelo hospitalocecircntrico ainda

The service aspects were analyzed through technical and legislative foundations - focusing the needs and claims on

group discussions classied as structure and process used to assess the health care quality Most concerns were

listed on normative Ordinances and Regulations Achieving social participation was not an institutional premise and

among the main difculties was the medicaloutpatient centered model and the representation of ldquocrazyrdquordquoCAPS

usersrdquo as incapable It requires i) integration of ldquoclinicrdquo and ldquopoliticsrdquo ii) intensication of interdisciplinary and

psychological care iii) respect the citizenship of mental health users and nally iv) that the collective participation

spaces do not exhaust themselves Therefore the collective participation spaces need practical recommendations

in order to improve the structures and work processes and meet the usersrsquo needs

Keywords Social Participation Health Public Policy Legislation Mental Health











































































no serviccedilo










































































participar




mudanccedilas










































Referecircncias































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Notas
























































































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Notas






















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Notas














construindo a participação social junto a usuários de um grupo de apoio: desafios para a...

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