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CAPÍTULO XII: SORDERA SÚBITA

CAPÍTULO XII

Sordera súbita

Juan Manuel García Gómez, MD

Jefe, Sección Otorrinolaringología

Fundación Santa Fe de Bogotá

EPIDEMIOLOGÍA

Se calcula en cerca del 1% la incidenciade hipoacusia neurosensorial. En los Es-

tados Unidos la incidencia se estima en 5-20casos por 100.000 personas y en el mundose cree que se presentan 15.000 nuevos ca-sos por año.

FISIOPATOLOGÍA

La sordera súbita implica un compromiso neu-rosensorial que puede originarse en el oídointerno (coclear), o en el octavo par craneal yen las vías auditivas (retrococlear). Se definecomo la pérdida neurosensorial de 30 deci-beles o más, en tres frecuencias continuas yen menos de tres días. La mayoría de pacien-tes presentan una sordera que puede ser deminutos o de varias horas de duración; gene-ralmente es unilateral y excepcionalmente bi-lateral.

En la hipoacusia neurosensorial súbita idiopá-tica (HNSSI) se desconoce el mecanismo fisio-patológico exacto que produce la pérdida audi-tiva, lo cual limita la realización de un trata-miento específico efectivo. Se cree que lasinfecciones virales son la causa más frecuen-te, seguida por las rupturas de la membranacoclear y fenómenos vasculares. Se han ob-servado cambios inducidos por virus, como

inflamación neural, cambios degenerativos delórgano de Corti, membrana tectoria y estríasvasculares.

Sin embargo, siempre se deben tener en cuen-ta las causas que aparecen en la Tabla 1.

Tabla 1. Causas de Sordera Súbita

a) Infecciosas:- Meningitis - Sífilis - Epstein-Barr- Micoplasma - Paramixovirus - VIH- Herpes virus - Rubéola - Parotiditis- Citomegalovirus - Parainfluenza A/B - Sarampión

b) Traumáticas:- Fístula perilinfática.- Fractura del hueso temporal.- Enfermedad por descompresión (barotrauma).- Cirugía otológica.- Complicaciones quirúrgicas de otras cirugías.

c) Neoplásicas:- Neurinomas del acústico.- Tumores del ángulo pontocerebeloso.- Leucemia.- Mieloma.- Metástasis del canal auditivo externo.- Carcinomatosis meníngea.

d) Inmunológicas:- Enfermedad autoinmune del oído interno.- Arteritis temporal.

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- Granulomatosis de Wegener.- Síndrome de Cogan.- Poliarteritis nodosa.- Lupus eritematoso sistémico.

e) Tóxicas:- Mordedura de ofidios.

f) Ototóxicas:- Macrólidos.- Aminoglucósidos.- Cisplatino.- Furosemida.- Salicilatos.- AINES (Antiinflamatorios no esteroideos)- Interferón.

g) Vasculares:- Alteraciones de la microcirculación.- Insuficiencia vertebro-basilar.- Esferocitosis.- Vasoespasmo.- Síndromes de hipercoagulabilidad.- Anomalías de la arteria carótida.

h) Neurológicas:- Esclerosis múltiple.- Isquemias focales.- Migraña.

i) Metabólicas:- Hipocalemia.- Trastornos en el metabolismo del hierro.- Diabetes mellitus.- Insuficiencia renal.

j) Otros factores:- Enfermedad de Meniére.- Neurosarcoidosis.- Cirugía dental.- Predisposición genética.- Anestesia raquídea.- Cirugía de la columna cervical.

CUADRO CLÍNICO

Es muy variable; aproximadamente 2/3 partesde los pacientes mejoran sin tratamiento algu-no, especialmente aquellos con sordera leveo moderada.

Las pérdidas auditivas leves pueden pasardesapercibidas y, por lo tanto, el médico deurgencias debe estar alerta y sospecharlas enpacientes que consultan por acúfenos unila-terales, sensación de oído tapado o disminu-ción súbita en la audición. Aproximadamenteuna tercera parte de los pacientes se despier-tan con el cuadro instaurado. En la mayoríade los casos la mejoría se observa en las dosprimeras semanas.

Ante cualquier duda frente a una HNSSI, laúnica forma de confirmarla es mediante unaaudiometría. En la siguiente gráfica se obser-va una hipoacusia neurosensorial profunda deloído izquierdo.

AYUDAS DIAGNÓSTICAS

Historia clínica y examen físico: la historiaclínica debe ser minuciosa y orientada al diag-nóstico diferencial (Tabla 1), teniendo encuenta:

• La circunstancia exacta y las característi-cas de la pérdida auditiva.

FRECUENCIA EN HERTZ

INTENSIDAD

DECIBELES

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CAPÍTULO XII: SORDERA SÚBITA

- Los antecedentes traumáticos, enfermeda-des asociadas y la exposición a sonidosintensos (trauma acústico).

- Episodios de tinitus, vértigo y presión aural.

El examen físico en la mayoría de los casoses normal.

Otoscopia: descarta obstrucción del conductoauditivo externo, lesiones timpánicas y anor-malidades del oído medio. Tal obstrucción de-be ser descartada mediante lavado del ceru-men, que es la causa más frecuente de hipo-acusia. Es importante anotar que en la HNSSIla otoscopia es completamente normal.

Diapasones: se utilizan principalmente losdiapasones de 256 y 512 Hertz para realizarlas pruebas de Weber y Rinne, las cuales sepresentarían como: Weber, que lateraliza elmejor oído, y Rinne bilateral, hallazgos carac-terísticos de la hipoacusia neurosensorial.

Voz: enmascarando el oído sano mediante elruido producido por una hoja de papel frotadacontra el pabellón auricular y hablando en vozcuchicheada en el oído enfermo, se puedediagnosticar la HNSSI.

Examen neurológico y de pares craneanos:

especialmente útil si la sordera se asocia convértigo. Se deben descartar síndromes verti-ginosos centrales en los pacientes de la ter-cera edad con factores de riesgo, y descartaraccidentes cerebrovasculares de la fosa pos-terior (territorio vertebrobasilar).

En el servicio de urgencias no se requierenotros exámenes paraclínicos, excepto en loscasos en que se deban descartar otras cau-sas de hipoacusia neurosensorial (Tabla 1)que requieran valoración urgente.

El otorrinolaringólogo determinará en cadacaso específico qué batería de exámenes serequiere para el estudio completo del paciente.

ATENCIÓN PREHOSPITALARIA

Se debe:• Evitar la manipulación de los oídos.• Evitar trauma acústico.• Suspender cualquier medicamento

ototóxico.• La autoformulación y los tratamientos ca-

seros.

TRATAMIENTO INICIAL

Cuando la causa ha sido identificada el trata-miento es específico. En los pacientes conHNSSI y debido a que no existe una etiologíadefinitiva, se recomiendan los corticoesteroi-des de manera empírica; el uso de antiviralesno ha demostrado su eficacia.

Se recomienda utilizar metil-prednisolona oprednisolona en dosis de 1 mg/kg/día por víaoral durante 10 a 14 días. Existe la posibilidadde su aplicación intratimpánica, la cual evitaefectos sistémicos, en este caso el pacientedebe estar en reposo durante las primeras 48horas.

El vértigo es de manejo sintomático segúnprotocolos establecidos.

La sordera neurosensorial súbita bilateral esmuy rara y debe ser referida al especialista.En los casos en que no hay recuperación dela audición, se recomienda el tratamiento qui-rúrgico con implante coclear.

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FLUJOGRAMA

CRITERIOS DE REFERENCIA

• Sordera súbita bilateral.• Contraindicación en el uso de cortico-

esteroides.• Cuando la posible etiología sea de origen:

- Traumático- Neoplásico- Inmunológico- Tóxico- Vascular- Neurológico- Metabólico

PRONÓSTICO

Como se mencionó anteriormente, las 2/3partes de los pacientes con HNSSI pueden

mejorar sin tratamiento. A continuación sedescriben algunos criterios.

Buen pronóstico:- Tratamiento y evaluación temprana (dentro

las primeras 48 horas).- Recuperación dentro de las primeras 2

semanas.- No presenten vértigo ni tínitus.- Hipoacusia neurosensorial leve o

moderada.

Mal pronóstico:- VSG aumentada.- Sordera neurosensorial profunda (>90

decibeles).- Bilateral.

SORDERA SÚBITA

OTOSCOPIA

ANORMALAsociada a otros síntomas:

(vértigo, tinitus, taponamiento ótico)

NORMALExcluir:

Exposición a sonidos intensosDrogas ototóxicas, Qx oído. TCE

Tapón de cerumenCuerpo extraño

Otitis externaOtitis media

RealizarAUDIOMETRÍASi confirma el

Dx

Tener en cuentafactores debuen y malpronóstico

Iniciar Tto conPrednisolona

dosis 1mg/kg díadurante 10 días

Remitir a ORLpara descartarDx diferenciales

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PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

Cuando se encuentren pacientes con exposi-ción a sonidos intensos (trauma acústico) ypresencia de alguna enfermedad asociada,como las arriba enumeradas, se debe realizartamizaje de la audición y hacer cumplir la le-gislación laboral existente en relación conprotección auditiva.

La incidencia de sordera neurosensorial es de3 por 1.000 nacimientos y, por lo tanto, se re-comienda que todo recién nacido tenga unaprueba de tamizaje auditivo, preferiblementerealizada con potenciales evocados auditivosautomatizados y que a todo niño en edad es-colar se le practique una audiometría anualhasta los 12 años.

LECTURAS RECOMENDADAS

1. Chandrasekhar S. Intratympanic dexamethasonefor sudden sensorineural hearing loss. Clinical andlaboratory evaluation. Otolo Neurotol 2001; 22:18-23.

2. Gordon B, Michael A, Freedman D, et al. Suddenneurosensorial hearing loss. Otolaryngol Clin N Am1996; 3:393-405.

3. Parnes L, Sun A, Freeman D. Corticosteroidpharmacokinetics in the inner ear fluids: An ani-mal study followed by clinical aspplication.Laryngoscope 1999; 109:1-14.

4. Stephen E, James S. Sensorineural hearing loss.Ped Clin N Am 1989; 36: 1501-1519.