CÂNCER DE COLO CÂNCER DE COLO DE ÚTERODE ÚTERO

Controle do câncerControle do câncer Para um efetivo controle do câncer são Para um efetivo controle do câncer são

necessárias ações para garantir uma necessárias ações para garantir uma atenção integral ao paciente em todos os atenção integral ao paciente em todos os níveis, desde a prevenção, diagnóstico, níveis, desde a prevenção, diagnóstico, tratamento até os cuidados paliativos. tratamento até os cuidados paliativos.

Em relação ao Em relação ao câncer do colo do úterocâncer do colo do útero e da e da mamamama, o tratamento é mais efetivo quando , o tratamento é mais efetivo quando a doença é diagnosticada em fases iniciais, a doença é diagnosticada em fases iniciais, justificando a importância das ações para a justificando a importância das ações para a detecção precoce. detecção precoce.

Controle do câncerControle do câncer A Atenção Básica tem, entre suas A Atenção Básica tem, entre suas

atribuições, o papel de coordenadora do atribuições, o papel de coordenadora do cuidado e ordenadora das redes de atenção à cuidado e ordenadora das redes de atenção à saúde. saúde.

Ela acompanha os usuários mesmo quando Ela acompanha os usuários mesmo quando ele demanda de um serviço especializado ou ele demanda de um serviço especializado ou de uma internação, e é responsável pela de uma internação, e é responsável pela coordenação das ações dos diversos serviços coordenação das ações dos diversos serviços sobre os profissionais. sobre os profissionais.

Controle do câncerControle do câncer Ações educativas devem estar presentes no Ações educativas devem estar presentes no

processo de trabalho das equipes, em processo de trabalho das equipes, em momentos coletivos ou em momentos momentos coletivos ou em momentos individuais de consulta.individuais de consulta.

Após o recebimento de um exame "positivo", Após o recebimento de um exame "positivo", cabe a AB realizar o acompanhamento dessa cabe a AB realizar o acompanhamento dessa usuária, encaminhar ao serviço de referência usuária, encaminhar ao serviço de referência para confirmação diagnóstica e realização do para confirmação diagnóstica e realização do tratamento. tratamento.

Controle do câncerControle do câncer É fundamental avaliar a compreensão que a É fundamental avaliar a compreensão que a

usuária tem sobre sua doença e estimular a usuária tem sobre sua doença e estimular a adesão ao tratamento. Muitas vezes, mesmo adesão ao tratamento. Muitas vezes, mesmo após a alta, a usuária demanda cuidados após a alta, a usuária demanda cuidados especiais, principalmente na periodicidade especiais, principalmente na periodicidade de acompanhamento.de acompanhamento.

Estratégias de prevenção e controleEstratégias de prevenção e controle Viva Mulher (1996 - 1998)- desenvolvidos Viva Mulher (1996 - 1998)- desenvolvidos

protocolos para a padronização da coleta de protocolos para a padronização da coleta de material, para o seguimento e conduta material, para o seguimento e conduta frente a cada tipo de alteração citológica. frente a cada tipo de alteração citológica. Introduziu-se a CAF para tratamento das Introduziu-se a CAF para tratamento das lesões pré-invasoras do câncer. lesões pré-invasoras do câncer.

Programa Nacional de Combate ao Câncer do Programa Nacional de Combate ao Câncer do Colo do Útero - Portaria GM/MS nº 3.040/98, Colo do Útero - Portaria GM/MS nº 3.040/98, de 21 de junho de 1998.de 21 de junho de 1998.

1999 – Siscolo1999 – Siscolo 2002 – intensificação do Viva Mulher 2002 – intensificação do Viva Mulher

(campanha)(campanha)

Estratégias de prevenção e controleEstratégias de prevenção e controle 2005 – Política Nacional de Atenção 2005 – Política Nacional de Atenção

Oncológica (PNAO) - controle dos cânceres Oncológica (PNAO) - controle dos cânceres do colo do útero e de mama como do colo do útero e de mama como componente fundamental previsto nos componente fundamental previsto nos planos estaduais e municipais de saúde planos estaduais e municipais de saúde (Portaria GM nº 2.439/2006.(Portaria GM nº 2.439/2006.

2006 – Pacto pela Saúde – reafirma a 2006 – Pacto pela Saúde – reafirma a importância da detecção precoce dessas importância da detecção precoce dessas neoplasias por meio da inclusão de neoplasias por meio da inclusão de indicadores na pactuação de metas com indicadores na pactuação de metas com estados e municípios, para a melhoria do estados e municípios, para a melhoria do desempenho das ações prioritárias da desempenho das ações prioritárias da agenda sanitária nacional.agenda sanitária nacional.

Estratégias de prevenção e controleEstratégias de prevenção e controle Plano de Fortalecimento das Ações para Plano de Fortalecimento das Ações para

Prevenção e Qualificação do Diagnóstico e Prevenção e Qualificação do Diagnóstico e Tratamento dos Cânceres do Colo do Útero e Tratamento dos Cânceres do Colo do Útero e da Mama em 2011.da Mama em 2011.

Metas NacionaisMetas Nacionais• • Aumentar a cobertura de mamografia em Aumentar a cobertura de mamografia em mulheres entre 50 e 69 anos.mulheres entre 50 e 69 anos.• • Ampliar a cobertura de exame Ampliar a cobertura de exame citopatológico em mulheres de 25 a 64 anos.citopatológico em mulheres de 25 a 64 anos.• • Tratar 100% das mulheres com diagnóstico Tratar 100% das mulheres com diagnóstico de lesões precursoras de câncer.de lesões precursoras de câncer.• • Aperfeiçoamento do rastreamento dos Aperfeiçoamento do rastreamento dos cânceres do colo do útero e da mama (INCA, cânceres do colo do útero e da mama (INCA, 2011a).2011a).• • Universalização desses exames - garantia de Universalização desses exames - garantia de 100% de acesso ao tratamento de lesões 100% de acesso ao tratamento de lesões precursoras de câncer.precursoras de câncer.

Linha da CuidadoLinha da Cuidado

Linha da CuidadoLinha da Cuidado

CoberturaCobertura Atingir alta cobertura da população alvo é o

componente mais importante no âmbito da atenção primária.

Países com cobertura superior a 50% do exame citopatológico realizado a cada três a cinco anos apresentam taxas inferiores a três mortes por 100 mil mulheres por ano e, para aqueles com cobertura superior a 70%, essa taxa é igual ou menor que duas mortes por 100 mil mulheres por ano (ANTTILA et al, 2009; ARByN et al, 2009a).

Cobertura adequada depende…Cobertura adequada depende…... do rastreamento organizado que deve incluir:1. Recrutamento da população-alvo, idealmente por meio de um sistema de informação de base populacional.

2. Adoção de recomendações baseadas em evidências científicas, que inclui definição da população-alvo e do intervalo entre as coletas, assim como elaboração de guias clínicos para o manejo dos casos suspeitos.

CoberturaCobertura3. Recrutamento das mulheres em falta com o rastreamento.

4. Garantia da abordagem necessária para as mulheres com exames alterados.

5. Educação e comunicação.

6. Garantia de qualidade dos procedimentos realizados em todos os níveis do cuidado.

Atribuições dos profissionais da Atribuições dos profissionais da Atenção BásicaAtenção Básica

Atribuições comuns a todos

a) Conhecer as ações de controle dos cânceres do colo do útero e da mama;

b) Planejar e programar as ações de controle com priorização das ações segundo critérios de risco, vulnerabilidade e desigualdade;

c) Realizar ações de controle: promoção, prevenção, rastreamento, detecção precoce, diagnóstico, tratamento, reabilitação e cuidados paliativos;

Atribuições comuns a todosAtribuições comuns a todos

d) Alimentar e analisar dados dos Sistemas de Informação em Saúde (Sistema de Informação da Atenção Básica - SIAB, Siscolo e outros), para planejar, programar e avaliar as ações de controle dos cânceres.

e) Conhecer os hábitos de vida, valores culturais, éticos e religiosos das famílias assistidas e da comunidade;

f) Acolher as usuárias de forma humanizada;

Atribuições comuns a todosAtribuições comuns a todosg) Valorizar os diversos saberes e práticas na perspectiva de uma abordagem integral e resolutiva,possibilitando a criação de vínculos com ética, compromisso e respeito;

h) Trabalhar em equipe integrando áreas de conhecimento e profissionais de diferentes formações;

i) Prestar atenção integral e contínua às necessidades de saúde da mulher, articulada com os demais níveis de atenção.

Atribuições comuns a todosAtribuições comuns a todosj) Identificar usuárias que necessitem de assistência ou internação domiciliar

k) Realizar e participar das atividades de educação permanente relativas à saúde da mulher, controledos cânceres do colo do útero e da mama, DST, entre outras;

l) Desenvolver atividades educativas, individuais ou coletivas;

MédicoMédicoa) Realizar atenção integral às mulheres;

b) Realizar consulta, coleta de Papanicolau e exame clínico das mamas;

c) Avaliar quadro clínico, emitindo diagnóstico;

d) Emitir prescrição do tratamento medicamentoso;

e) Solicitar exames complementares;

f) Realizar atenção domiciliar;

MédicoMédicog) Encaminhar, as usuárias a serviços de referências de média e alta complexidade respeitando fluxos de referência e contra-referência locais e mantendo sua responsabilização pelo acompanhamento dessa usuária;

h) Indicar a necessidade de internação junto a UNACON (Unidades de Assistência de Alta Complexidade em Oncologia) e CACON (Centros de Assistência de Alta Complexidade em Oncologia), mantendo a responsabilização pelo acompanhamento da usuária;

i) Realizar atividades de educação permanente junto aos demais profissionais da equipe.

EnfermeiroEnfermeiroa) Realizar atenção integral às mulheres;

b) Realizar consulta de enfermagem, coleta de exame preventivo e exame clínico das mamas, solicitar exames complementares e prescrever medicações, conforme protocolos ou outras normativas técnicas estabelecidas pelo gestor municipal, observadas as disposições legais da profissão;

EnfermeiroEnfermeiroc) Realizar atenção domiciliar;

d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe de enfermagem;

e) Manter a disponibilidade de suprimentos dos insumos e materiais necessários para as ações.

f) Realizar atividades de educação permanente junto aos demais profissionais da equipe.

Fatores de riscoFatores de risco

• Infecção pelo Papiloma Vírus Humano – HPV;• Início precoce da atividade sexual;• Multiplicidade de parceiros sexuais;• Tabagismo, diretamente relacionado à quantidade de cigarros fumados;• Baixa condição sócio-econômica;• Imunossupressão;• Uso prolongado de contraceptivos orais; • Higiene íntima inadequada

Exame citopatológicoExame citopatológico

Principal estratégia utilizada para detecção Principal estratégia utilizada para detecção precoce/rastreamento do câncer do colo do útero.precoce/rastreamento do câncer do colo do útero.

As taxas de incidência e mortalidade se mantêm As taxas de incidência e mortalidade se mantêm inalteradas ao longo dos anos. inalteradas ao longo dos anos.

A manutenção das taxas podem estar associadas A manutenção das taxas podem estar associadas ao aumento e a melhoria do diagnóstico que ao aumento e a melhoria do diagnóstico que melhora a qualidade da informação e dos melhora a qualidade da informação e dos atestados de óbitos. atestados de óbitos.

Exame citopatológicoExame citopatológico

O diagnóstico tardio pode estar relacionado com:O diagnóstico tardio pode estar relacionado com:

1. A dificuldade de acesso da população feminina 1. A dificuldade de acesso da população feminina aos serviços de saúde;aos serviços de saúde;

2. A baixa capacitação de recursos humanos 2. A baixa capacitação de recursos humanos envolvidos na atenção oncológica, principalmente envolvidos na atenção oncológica, principalmente em municípios de pequeno e médio porte;em municípios de pequeno e médio porte;

Exame citopatológicoExame citopatológico

3. A capacidade do sistema público em absorver a 3. A capacidade do sistema público em absorver a demanda que chega as unidades de saúde;demanda que chega as unidades de saúde;

4. A dificuldade dos gestores municipais e estaduais 4. A dificuldade dos gestores municipais e estaduais em definir e estabelecer uma linha de cuidados que em definir e estabelecer uma linha de cuidados que perpasse todos os níveis de atenção - básica, média perpasse todos os níveis de atenção - básica, média e alta complexidade – e de atendimento - e alta complexidade – e de atendimento - promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento, promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento, reabilitação e cuidados paliativos. reabilitação e cuidados paliativos.

PeriodicidadePeriodicidade O início da coleta deve ser aos 25 anos de idade para O início da coleta deve ser aos 25 anos de idade para

as mulheres que já iniciaram a atividade sexual.as mulheres que já iniciaram a atividade sexual.

O exame deve ser realizado anualmente e após dois O exame deve ser realizado anualmente e após dois exames anuais consecutivos negativos a cada 3 anos exames anuais consecutivos negativos a cada 3 anos (INCA, 1988)(INCA, 1988)

Os exames devem seguir até os 64 anos e serem Os exames devem seguir até os 64 anos e serem interrompidos quando, após essa idade, as mulheres interrompidos quando, após essa idade, as mulheres tiverem pelo menos dois exames negativos tiverem pelo menos dois exames negativos consecutivos nos últimos cinco anos.consecutivos nos últimos cinco anos.

PeriodicidadePeriodicidade

Para mulheres com mais de 64 anos que nunca Para mulheres com mais de 64 anos que nunca realizaram o exame citopatológico, deve-se realizaram o exame citopatológico, deve-se realizar dois exames com intervalo de um a três realizar dois exames com intervalo de um a três anos. Se ambos forem negativos, essas mulheres anos. Se ambos forem negativos, essas mulheres podem ser dispensadas de exames adicionaispodem ser dispensadas de exames adicionais

Essas recomendações não se aplicam a mulheres Essas recomendações não se aplicam a mulheres com história prévia de lesões precursoras do com história prévia de lesões precursoras do câncer do colo uterinocâncer do colo uterino

PeriodicidadePeriodicidadeA história natural do câncer do colo do útero A história natural do câncer do colo do útero permite a detecção precoce de lesões pré-malignas permite a detecção precoce de lesões pré-malignas e o seu tratamento oportuno, graças à lenta e o seu tratamento oportuno, graças à lenta progressão que apresenta para doença mais grave.progressão que apresenta para doença mais grave.

PeriodicidadePeriodicidadeNa ausência de tratamento, o tempo mediano entre Na ausência de tratamento, o tempo mediano entre a detecção de HPV, NIC I e o desenvolvimento de a detecção de HPV, NIC I e o desenvolvimento de carcinoma in situ é de 58 meses;carcinoma in situ é de 58 meses;NIC II esse tempo é de 38 meses;NIC II esse tempo é de 38 meses;NIC III, de 12 meses;NIC III, de 12 meses;

Em geral, estima-se que a maior parte das lesões Em geral, estima-se que a maior parte das lesões de baixo grau regredirá espontaneamente, de baixo grau regredirá espontaneamente, enquanto cerca de 40% das lesões de alto grau não enquanto cerca de 40% das lesões de alto grau não tratadas evoluirão para câncer invasor em um tratadas evoluirão para câncer invasor em um período médio de 10 anos. período médio de 10 anos.

População AlvoPopulação Alvo Há vários estudos indicando que o Há vários estudos indicando que o

rastreamento em mulheres com menos de 25 rastreamento em mulheres com menos de 25 anos não tem impacto na redução da incidência anos não tem impacto na redução da incidência e/ou mortalidade por câncer do colo do útero. e/ou mortalidade por câncer do colo do útero.

O tratamento de lesões precursoras do câncer O tratamento de lesões precursoras do câncer do colo em adolescentes e mulheres jovens está do colo em adolescentes e mulheres jovens está associado ao aumento da morbidade obstétrica e associado ao aumento da morbidade obstétrica e neonatal, como parto prematuro (KyRGIOU et al, neonatal, como parto prematuro (KyRGIOU et al, 2006). 2006).

Portanto, reduzir as intervenções no colo do Portanto, reduzir as intervenções no colo do útero em mulheres jovens se justifica, tendo útero em mulheres jovens se justifica, tendo em vista que a maioria delas não tem prole em vista que a maioria delas não tem prole definida.definida.

Situações EspeciaisSituações EspeciaisMulheres virgensMulheres virgens: : Considerando os conhecimentos atuais em relação Considerando os conhecimentos atuais em relação ao papel do HPV na carcinogênese do câncer do ao papel do HPV na carcinogênese do câncer do colo uterino e que a infecção viral ocorre por colo uterino e que a infecção viral ocorre por transmissão sexual, o risco de uma mulher que não transmissão sexual, o risco de uma mulher que não tenha iniciado atividade sexual desenvolver essa tenha iniciado atividade sexual desenvolver essa neoplasia é desprezível.neoplasia é desprezível.

RecomendaçãoRecomendação: não há indicação para : não há indicação para rastreamento do câncer do colo do útero e seus rastreamento do câncer do colo do útero e seus precursores nesse grupo de mulheres.precursores nesse grupo de mulheres.

Situações EspeciaisSituações EspeciaisMulher grávidaMulher grávida::Gestantes têm o mesmo risco de apresentarem Gestantes têm o mesmo risco de apresentarem câncer do colo do útero ou seus precursores. câncer do colo do útero ou seus precursores. Qualquer período da gestação, preferencialmente Qualquer período da gestação, preferencialmente até o 7º mês. A coleta deve ser feita com a espátula até o 7º mês. A coleta deve ser feita com a espátula de Ayres e não usar escova de coleta endocervical. de Ayres e não usar escova de coleta endocervical. Apesar de a junção escamocolunar no ciclo Apesar de a junção escamocolunar no ciclo gravídico puerperal encontrar-se exteriorizada gravídico puerperal encontrar-se exteriorizada na ectocérvice, a coleta de espécime endocervical na ectocérvice, a coleta de espécime endocervical não parece aumentar o risco sobre a gestação não parece aumentar o risco sobre a gestação quando utilizada uma técnica adequada (HUNTER; quando utilizada uma técnica adequada (HUNTER; MONK; TEwARI, 2008).MONK; TEwARI, 2008).

Situações EspeciaisSituações EspeciaisMulheres submetidas à histerectomia totalMulheres submetidas à histerectomia total por por lesões benignas, sem história prévia de diagnóstico lesões benignas, sem história prévia de diagnóstico ou tratamento de lesões cervicais de alto grau, ou tratamento de lesões cervicais de alto grau, podem ser excluídas do rastreamento, desde que podem ser excluídas do rastreamento, desde que apresentem exames anteriores normais. apresentem exames anteriores normais.

Em casos de histerectomia por lesão precursora Em casos de histerectomia por lesão precursora ou câncer do colo do útero, a mulher deverá ser ou câncer do colo do útero, a mulher deverá ser acompanhada de acordo com a lesão tratadaacompanhada de acordo com a lesão tratada

Histerectomia subtotalHisterectomia subtotal: rotina normal: rotina normal

Situações EspeciaisSituações EspeciaisPós menopausa:Pós menopausa:Mulheres sem história de diagnóstico ou tratamento Mulheres sem história de diagnóstico ou tratamento de lesões precursoras do câncer do colo uterino, de lesões precursoras do câncer do colo uterino, apresentam baixo risco para desenvolvimento de apresentam baixo risco para desenvolvimento de câncer (SASIENI; CASTAÑON; CUZICK, 2006, 2010).câncer (SASIENI; CASTAÑON; CUZICK, 2006, 2010).

O rastreamento citológico na menopausa pode levar O rastreamento citológico na menopausa pode levar a resultados falso-positivos causados pela atrofia a resultados falso-positivos causados pela atrofia secundária ao hipoestrogenismo, gerando ansiedade secundária ao hipoestrogenismo, gerando ansiedade na paciente e procedimentos diagnósticos na paciente e procedimentos diagnósticos desnecessários.desnecessários.

Situações EspeciaisSituações EspeciaisClimatério:Climatério:Mulheres no climatério devem ser rastreadas de Mulheres no climatério devem ser rastreadas de acordo com as orientações para as demais mulheres acordo com as orientações para as demais mulheres e, em casos de amostras com atrofia deve-se e, em casos de amostras com atrofia deve-se proceder à estrogenização local ou sistêmica. proceder à estrogenização local ou sistêmica.

O diagnóstico de casos novos de câncer do colo O diagnóstico de casos novos de câncer do colo uterino está associado, em todas as faixas etárias, uterino está associado, em todas as faixas etárias, com a ausência ou irregularidade do rastreamento com a ausência ou irregularidade do rastreamento (SASLOw et al, 2002). (SASLOw et al, 2002).

O seguimento de mulheres na pós-menopausa deve O seguimento de mulheres na pós-menopausa deve levar em conta seu histórico de exames.levar em conta seu histórico de exames.

Situações EspeciaisSituações EspeciaisImunossuprimidasImunossuprimidasO exame citopatológico deve ser realizado neste O exame citopatológico deve ser realizado neste grupo após o início da atividade sexual com grupo após o início da atividade sexual com intervalos semestrais no primeiro ano e, se normais, intervalos semestrais no primeiro ano e, se normais, manter seguimento anual enquanto se mantiver o manter seguimento anual enquanto se mantiver o fator de imunossupressão.fator de imunossupressão.

Mulheres HIV positivas com CD4 abaixo de 200 Mulheres HIV positivas com CD4 abaixo de 200 células/mm³ devem ter priorizada a correção dos células/mm³ devem ter priorizada a correção dos níveis de CD4 e, enquanto isso, devem ter o níveis de CD4 e, enquanto isso, devem ter o rastreamento citológico a cada seis meses.rastreamento citológico a cada seis meses.

Situações EspeciaisSituações EspeciaisMulheres com DSTMulheres com DST: : submetidas à citopatologia mais freqüentemente submetidas à citopatologia mais freqüentemente pelo maior risco de serem portadoras do câncer do pelo maior risco de serem portadoras do câncer do colo do útero ou de seus precursores.colo do útero ou de seus precursores.

É necessário ressaltar que a presença de colpites, É necessário ressaltar que a presença de colpites, corrimentos ou colpocervicites pode comprometercorrimentos ou colpocervicites pode comprometera interpretação da citopatologia. Nesses casos, a a interpretação da citopatologia. Nesses casos, a mulher deve ser tratada e retornar para coleta domulher deve ser tratada e retornar para coleta doexame preventivo do câncer do colo do úteroexame preventivo do câncer do colo do útero

Situações EspeciaisSituações EspeciaisMulheres com DSTMulheres com DST: : Se improvável seu retorno, a oportunidade da coleta não Se improvável seu retorno, a oportunidade da coleta não deve ser desperdiçada. Nesse caso, hádeve ser desperdiçada. Nesse caso, háduas situações:duas situações:1. Quando é possível a investigação para DST, por meio 1. Quando é possível a investigação para DST, por meio do diagnóstico bacteriológico, por exemplo do diagnóstico bacteriológico, por exemplo bacterioscopia, essa deve ser feita inicialmente. A coleta bacterioscopia, essa deve ser feita inicialmente. A coleta para exame citopatológico deve ser feita por último.para exame citopatológico deve ser feita por último.2. Nas situações em que não for possível a 2. Nas situações em que não for possível a investigação, o excesso de secreção deve ser retirado investigação, o excesso de secreção deve ser retirado com algodão ou gaze, embebidos em soro fisiológico e com algodão ou gaze, embebidos em soro fisiológico e só então deve ser procedida a coleta para o exame só então deve ser procedida a coleta para o exame citopatológico.citopatológico.

Recomendações prévias para a realização da coleta Recomendações prévias para a realização da coleta do exame preventivo do colo de úterodo exame preventivo do colo de útero

Não utilizar duchas, medicamentos vaginais ou Não utilizar duchas, medicamentos vaginais ou exames intravaginais 48 horas antes da coleta; exames intravaginais 48 horas antes da coleta;

Evitar relações sexuais 48 horas antes da coleta;Evitar relações sexuais 48 horas antes da coleta; Anticoncepcionais locais, espermicidas, nas 48 Anticoncepcionais locais, espermicidas, nas 48

horas anteriores ao exame. horas anteriores ao exame. O exame não deve ser feito no período menstrual, O exame não deve ser feito no período menstrual,

pois a presença de sangue pode prejudicar o pois a presença de sangue pode prejudicar o diagnóstico citológico. diagnóstico citológico.

Aguardar o 5°dia após o término da menstruação. Aguardar o 5°dia após o término da menstruação. Em algumas situações particulares, como em um Em algumas situações particulares, como em um sangramento anormal, a coleta pode ser realizada.sangramento anormal, a coleta pode ser realizada.

Recomendações prévias para a realização da coleta Recomendações prévias para a realização da coleta do exame preventivo do colo de úterodo exame preventivo do colo de útero

Em decorrência do déficit estrogênico, a visibilização Em decorrência do déficit estrogênico, a visibilização da junção escamo-colunar e da endocérvix pode da junção escamo-colunar e da endocérvix pode encontrar-se prejudicada.encontrar-se prejudicada.Uma opção seria o uso de cremes de estrogênio Uma opção seria o uso de cremes de estrogênio intravaginal, de preferência o estriol, devido à baixa intravaginal, de preferência o estriol, devido à baixa ocorrência de efeitos colaterais - 07 dias antes do ocorrência de efeitos colaterais - 07 dias antes do exame, aguardando 3 a 7 dias entre a suspensão do exame, aguardando 3 a 7 dias entre a suspensão do creme e a realização do preventivo. creme e a realização do preventivo. A estrogenização pode ser por meio da A estrogenização pode ser por meio da administração oral de estrogênios conjugados por 07 administração oral de estrogênios conjugados por 07 a 14 dias - 0,3 mg /dia -, a depender da idade, a 14 dias - 0,3 mg /dia -, a depender da idade, inexistência de contra-indicações e grau de atrofia da inexistência de contra-indicações e grau de atrofia da mucosa.mucosa.

Coleta do exame preventivo do colo de úteroColeta do exame preventivo do colo de útero

Além da preocupação inicial com o acolhimento, é Além da preocupação inicial com o acolhimento, é fundamental a capacitação da equipe de saúde para fundamental a capacitação da equipe de saúde para a realização da coleta e no fornecimento das a realização da coleta e no fornecimento das informações pertinentes às ações do controle do informações pertinentes às ações do controle do câncer do colo do útero.câncer do colo do útero.Consultório equipado para a realização do exame Consultório equipado para a realização do exame ginecológico.ginecológico.Material necessário para coleta:Material necessário para coleta:

Coleta do exame preventivo do colo de úteroColeta do exame preventivo do colo de útero A coleta do material deve ser realizada na A coleta do material deve ser realizada na

ectocérvice e na endocérvice. Coleta dupla em ectocérvice e na endocérvice. Coleta dupla em lâmina única. A amostra de fundo de saco vaginal lâmina única. A amostra de fundo de saco vaginal não é recomendada, pois o material coletado é de não é recomendada, pois o material coletado é de baixa qualidade para o diagnóstico oncótico.baixa qualidade para o diagnóstico oncótico.

Problemas com a amostra coletadaProblemas com a amostra coletada Excesso de sangue, piócitos, contaminantes Excesso de sangue, piócitos, contaminantes

externos (vaselina e pomadas) intensa superposição externos (vaselina e pomadas) intensa superposição celular, escassez de células na amostra.celular, escassez de células na amostra.

Má fixação: erro no procedimento após a coleta Má fixação: erro no procedimento após a coleta geralmente por demora na fixação, excesso ou geralmente por demora na fixação, excesso ou escassez de fixador.escassez de fixador.

Problemas na coloração: corantes de má qualidade, Problemas na coloração: corantes de má qualidade, mal preparados. A fixação inadequada também mal preparados. A fixação inadequada também prejudica a coloração, dificultando a observação prejudica a coloração, dificultando a observação microscópica.microscópica.

Seguimento de mulheres submetidas ao Seguimento de mulheres submetidas ao rastreamentorastreamento

Ação fundamental para avaliação da efetividade Ação fundamental para avaliação da efetividade das ações de controle do câncer do colo do útero.das ações de controle do câncer do colo do útero.

A vigilância deve incluir processos de rastreamento A vigilância deve incluir processos de rastreamento permitindo a identificação das mulheres que se permitindo a identificação das mulheres que se tornam casos positivos.tornam casos positivos.

O importante é que a equipe de saúde seja capaz O importante é que a equipe de saúde seja capaz de fazer o seguimento, identificar as faltosas e ter de fazer o seguimento, identificar as faltosas e ter acesso facilitado às informações que permitam acesso facilitado às informações que permitam avaliação das ações.avaliação das ações.

Até quando seguir??Até quando seguir??

O seguimento sistemático requer procedimentos O seguimento sistemático requer procedimentos que conduzam a um diagnóstico completo, que conduzam a um diagnóstico completo, tratamento adequado e permita a observação dos tratamento adequado e permita a observação dos diversos tipos de desfechos: favoráveis, esperados diversos tipos de desfechos: favoráveis, esperados e desejados como o tratamento e a cura – ou e desejados como o tratamento e a cura – ou desfavoráveis, como a recidiva, a progressão ou o desfavoráveis, como a recidiva, a progressão ou o óbito.óbito.

Seguir é também acompanhar os indivíduos livres Seguir é também acompanhar os indivíduos livres da doença, para observar a possibilidade de da doença, para observar a possibilidade de surgimento.surgimento.

SISCOLOSISCOLO

Sistema de Informação do Câncer do Colo do Útero Sistema de Informação do Câncer do Colo do Útero – é composto por dois módulos operacionais: – é composto por dois módulos operacionais:

laboratório – registra os dados referentes aos laboratório – registra os dados referentes aos procedimentos de citopatologia, histopatologia e procedimentos de citopatologia, histopatologia e monitoramento externo da qualidade.monitoramento externo da qualidade.

coordenação - registra as informações de coordenação - registra as informações de seguimento das mulheres que apresentam seguimento das mulheres que apresentam resultados de exames alterados.resultados de exames alterados.

SISCOLOSISCOLO

É uma ferramenta importante para o profissional É uma ferramenta importante para o profissional de saúde e gestor avaliar e planejar as ações de saúde e gestor avaliar e planejar as ações pertinentes ao bom desempenho das ações de pertinentes ao bom desempenho das ações de controle do câncer do colo do útero. controle do câncer do colo do útero.

Permite:Permite: avaliar por meio de indicadores se a população avaliar por meio de indicadores se a população

alvo está sendo atingida;alvo está sendo atingida; Identificar qual a prevalência das lesões Identificar qual a prevalência das lesões

precursoras entre as mulheres diagnosticadas,precursoras entre as mulheres diagnosticadas, Avaliar a qualidade da coleta desses exames, Avaliar a qualidade da coleta desses exames,

adequabilidade; adequabilidade;

SISCOLOSISCOLO

Fornecer indiretamente dados para avaliar a Fornecer indiretamente dados para avaliar a captação, mulheres novas, e cobertura, mulheres captação, mulheres novas, e cobertura, mulheres atingidas, do programa de rastreamento.atingidas, do programa de rastreamento.

Verificar o percentual de mulheres que estão Verificar o percentual de mulheres que estão sendo tratadas/acompanhadas. sendo tratadas/acompanhadas.

NomenclaturaNomenclatura

Ver ... ...Ver ... ... Nomenclatura Brasileira para Laudos Nomenclatura Brasileira para Laudos

Cervicais e Condutas Preconizadas Cervicais e Condutas Preconizadas (INCA, 2006). (INCA, 2006).

... e nossa

história não

... e nossa

história não

estará pelo avesso

assim

estará pelo avesso

assim

sem final feliz,

temos muito

sem final feliz,

temos muito

ainda por fazer, n

ão olhe

ainda por fazer, n

ão olhe

pra trás...

apenas

pra trás...

apenas

começamos.

começamos.

(Legião Urbana)

(Legião Urbana)