“ CADA VIDA CONTA “

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PARTO OPERATÓRIO

FÓRCEPS

PRÉ-REQUISITOS PARA APLICAÇÃO:

Feto vivo

Proporção feto-pélvica (planos +1,+2,+3)

Dilatação completa do colo

Bolsa rota

Diagnóstico correto da variedade de posição

Médico com domínio da técnica

Cuidado com diagnóstico equivocado de altura de apresentação quando da presença de bossa serosanguínea

FÓRCEPS

INDICAÇÕES:

ESTADO FETAL NÃO TRANQUILIZADOR

PROFILÁTICO (EX: DOENÇAS MATERNAS)

SEGUNDO PERÍODO DO TRABALHO DE PARTO PROLONGADO

CABEÇA DERRADEIRA NA APRESENTAÇÃO PÉLVICA

Quando o fórceps se torna imperativo, é porque estão desfavoráveis as condições para uma cesariana! São frequentes as imputações indevidas ao fórceps como responsável por danos

relacionados a hipóxia fetal.

79%

Fonte: AJOG, 2004

2º PERÍODO: DURAÇÃO X INTERVENÇÃO

SIMPSON

Variedades de posição diretas e oblíquas

Mais utilizado

KIELLAND

Variedades de posição transversas

Elevada morbidade

MARELLI

Auxiliar extração fetal nas cesarianas

PIPER

Extração na cabeça derradeira (feto pélvico)

MODELOS DE FÓRCEPS

• Ramos cruzados

• Articulação inglesa (fixa)

• Cabo com digitações: guia de dedos

• Colher fenestrada

• Curvatura pélvica proeminente

FÓRCEPS DE SIMPSON

FÓRCEPS DE KIELLAND

• Ramos cruzados

• Articulação por deslizamento (móvel)

• Cabo liso com aletas

• Hastes sobrepostas (direita sobre a esquerda)

• Colher fenestrada com bordas lisas e arredondadas

• Curvatura pélvica discreta (específico para rotação)

• Curvatura cefálica pequena

FÓRCEPS DE MARELLI

• Específico para extração fetal em cesárea

• Ramos cruzados

• Articulação inglesa

• Cabo liso

• Colher fenestrada

• Ausência de curvatura pélvica

FÓRCEPS DE PIPER

• Fórceps longo

•Colheres afiladas

•Acentuada curvatura perineal

•Cabeça derradeira feto pélvico

TÉCNICA

SEQUÊNCIA APLICAÇÃO FÓRCEPS

ABCDEFGHIJ

A. Ajuda (solicitar) . Avise a paciente . Anestesia Avaliar

B. Bexiga vazia

C. Colo uterino completamente dilatado

D. Determinar a variedade de posição. Preparar Distócia de Ombro

E. Equipamento (Conferir colheres do fórceps)

F. Fórcipe (Inserção das colheres)

G. Gentil Tração (Prova tração e Tração nas contrações)

H. Hora de elevar os cabos

I. Incisão: realização de episiotomia

J. Já é hora de retirar o fórceps (Quando mandíbula acessível)

SEQUÊNCIAMENTO PARA APLICAÇÃO DE FÓRCEPS

VARIEDADE DE POSIÇÃO

Verificação das fontanelas e da sutura sagital

APRESENTAÇÃO DO FÓRCIPE

OCCIPITO PÚBICO (OP) OCCIPITO-SACRO (OS)

Nos fetos em apresentação direta, primeiro introduzir a colher esquerda e, a seguir, a direita

APLICAÇÃO DO FÓRCEPS

Sutura sagital equidistante dos dois cabos

Fontanela posterior deve ficar a distancia de umdedo acima do plano das hastes.

Nas colheres fenestradas deve caber no máximouma polpa digital entre a cabeça fetal e a cauda dascolheres.

“Pega”:biparieto-malo-mentoniano

AVALIAÇÃO DA CORRETA APLICAÇÃO FÓRCEPS

• Occípito anteriores = juméliosposteriores relacionados à face

• Occípito posteriores = juméliosanteriores relacionados à face

OP OS

PEGA IDEAL: BIPARIETO-MALO-MENTONIANA

Técnica, direção e força devem ser adequadas

TÉCNICA DE TRAÇÃO DO FÓRCEPS

COMPLICAÇÕES

• MATERNAS:

– Infecção puerperal– Lacerações do canal do parto, das vias urinárias, do

reto, dos plexos nervosos e da bacia óssea

• FETAIS:

– Escoriações– Hematomas– Lesões nervosas– Hemorragias encefálicas– Fraturas de clavícula

CONDUTAS QUE SE ASSOCIAM A MENOR NECESSIDADE DE FÓRCEPS

COMO REDUZIR INCIDÊNCIA DE FÓRCEPS

SUPORTE EMOCIONAL CONTÍNUO (A)

Redução na duração do trabalho de parto e probabilidade de parto vaginal assistido.

ADOÇÃO DE POSIÇÃO VERTICAL OU LATERAL (A)

Redução na duração do 2º período do trabalho de parto, no número de partos operatórios e de episiotomias.

RETARDAR OS PUXOS EM PRIMÍPARAS (A)

Redução da necessidade de rotação instrumental do polo cefálico fetal.

EVITAR ANALGESIA PERIDURAL (A)

Analgesia peridural se associa com aumento de procedimentos operatórios.

Can operative vaginal delivery be avoided? Royal college of obstetrics and gynecology (2011)

VÁCUO-EXTRATOR

Condições e indicações semelhantes a do fórceps

No entanto não está indicado no sofrimento fetal agudo pela necessidade de maior tempo para extração fetal

INSTRUMENTAL

VANTAGENS DO VÁCUO-EXTRATOR

EXERCE MENOR FORÇA SOBRE A CABEÇA DO FETO

REQUER MENOS ANESTESIA

PROVOCA MENOR LACERAÇÃO DA VAGINA E DO COLO UTERINO

PODE REDUZIR A FREQÜÊNCIA DE EPISIOTOMIAS, LACERAÇÕES E ROTURA DE ESFÍNCTER ANAL (C)

O período expulsivo pode demorar mais em relação ao fórceps

O eixo da tração deve ser apropriado para evitar a perda do vácuo

Aumento na incidência de céfalo-hematoma e hemorragia retiniana do RN

Não é primeira escolha no sofrimento fetal agudo

DESVANTAGENS DO VÁCUO-EXTRATOR

A. Ajuda (solicitar) . Avise a paciente . Anestesia Avaliar

B. Bexiga vazia

C. Colo uterino completamente dilatado

D. Determinar a variedade de posição. Preparar Distócia Ombro

E. Equipamento (Conferir vácuo-extrator)

F. Fontanela Posterior

G. Gentil Tração (Prova tração e Tração com técnica adequada)

H. Hora de elevar

I. Incisão: avaliar episiotomia ( pode não ser necessária)

J. Já é hora de retirar o vácuo (Quando raiz mandíbula acessível)

SEQUÊNCIAMENTO PARA APLICAÇÃO DE VÁCUO EXTRATOR

POSICIONAMENTO DO VÁCUO EXTRATO

F. FONTANELA POSTERIOR

Aplicar a cúpula sobre a sutura sagital e próximo da fontanela posterior(centro :3 cm a frente).

CUIDADO: SE CAMPÂNULA DO VÁCUO EXTRATOR ESTIVER SOBRE AFONTANELA, PODE HAVER LESÃO FETAL GRAVE.

TÉCNICA DA TRAÇÃO DO VÁCUO EXTRATOR

G. GENTIL TRAÇÃO

• A tração deve ser aplicada em ângulo reto com o plano da cúpula (durante acontração)

• Realizar tração constante na linha do canal de parto, para evitar trauma fetal

• Quando a cabeça fetal se apoiar na sínfise para iniciar a deflexão, o cabo élevantado da posição horizontal para quase vertical

TÉCNICA DA TRAÇÃO DO VÁCUO EXTRATOR

TÉCNICA DO ÓDON DEVICE

JUDICIALIZAÇÃO DA OBSTETRÍCIA

LEMBRAR-SE DE REALIZAR DESCRIÇÃO DETALHADA DO PROCEDIMENTO E DA INDICAÇÃO DO PROCEDIMENTO

NO PRONTUÁRIO

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