cuidados operatórios

CUIDADOS PRÉ-, TRANS- E CUIDADOS PRÉ-, TRANS- E PÓS-OPERATÓRIOSPÓS-OPERATÓRIOS

Faculdade de Medicina - UFCLiga de Cirurgia Torácica e CardiovascularCharles Oliveira da Silveira

Objetivo da Aula

• Conhecer a conduta médica referente a abordagem do paciente no pré, trans e pós-operatório de modo a diminuir as morbimortalidades associadas ao processo cirúrgico;

Cuidados Pré-operatórios

Pré-operatório

Definição:

• É o período de tempo anterior a uma operação, onde o paciente é

avaliado clinicamente, por exames complementares e é preparado e tratado em função da cirurgia proposta.

Objetivos da avaliação pré-operatória

• Preparar o paciente da melhor forma possível para o procedimento proposto

• Detectar doenças presentes ou subclínicas que coloquem o paciente sob risco acima da média

• Identificar novas doenças que possam comprometer o ato operatório

• Traçar condutas que minimizem morbiletalidade trans- e pós-operatória.

Fases do Pré-operatório

1 - Avaliação Clínica

2 - Exames complementares

3 - Preparo pré-operatório

Anamnese e Exame Físico

• Idade• Estado geral• Estado Mental • Volemia• Obesidade• Tabagismo / Álcool• Doenças associadas• Medicamentos - beta-bloqueadores, insulina, broncodilatadores,

cardiotônicos, anticonvulsivantes, glicocorticóides, medicação, psiquiátrica, antialérgicos e potássio.

1 - Avaliação Clínica

Fatores que alteram o risco operatório

1- Idade maior de 70 anos

2- Estado Clínico: co-morbidades

3- Baixa capacidade funcional

4- Tempo anestésico > 240 min

5- Cirurgia Eletiva X Cirurgia de Urgência / Emergência

6- Extensão Fisiológica da Cirurgia

7- Duração e grau de invasividade

8- Perda sanguínea > 1,5l

Classificação da Sociedade Americana de Anestesiologia para o Estado Físico (ASA1-6)

• ASA I - não distúrbio orgânico, fisiológico, bioquímico, psiquiátrico

• ASA II - paciente com doença sistêmica leve, que não resulta em limitação funcional. Ex: HAS controlada, DM sem complicações

• ASA III - paciente com doença sistêmica grave que resulta em dano funcional. EX: DM com complicações vasculares, IAM anterior, HAS não controlada

• ASA IV - doença sistêmica grave que é uma ameaça constante à vida. Ex: ICC, angina instável

• ASAV - paciente moribundo que não se espera que sobreviva com ou sem • operação. Ex: ruptura de aneurisma aórtico, hemorragia intracraniana com

aumento da PIC

• ASAVI - Paciente com morte cerebral declarada, cujos órgãos são retirados para transplante.

• E* - caso de cirurgia de emergência

2 - Exames complementares

Dependerão:

• Da cirurgia proposta e da urgência desta• Tipo de anestesia programada• Anamnese• Exame Físico

Principais exames recomendados e suas indicações

Hemoglobina e Hematócrito :

• História ou exame físico sugestivos de Anemia ou Policitemia; • Extremos de idade e gestantes; • Cirurgias invasivas, com grandes perdas previstas >1,5L; • Neoplasias, nefropatias, cardiopatias, uso de AINE, anticoagulantes; • Esplenomegalia.


• ECG homens > 40 anos, mulheres > 50 anos que realizarão procedimento cardiovascular, ou portadores de doença cardiovascular, hipertensão e diabetes.

• Radiografia de tórax: em pacientes > 60 anos em procedimento torácico ou portadores de doença respiratória, cardiovascular ou fumante.


Leucograma:

• Não há indicação como rotina pré-operatória• Sintomas de infecção• Suspeita ou confirmação de doença mielo ou linfoproliferativa• Risco de leucopenia causada por uso de fármacos leucopenizantes,

antibióticos, RT ou por doenças linfo-hematológicas• Uso de corticóides em doses farmacológicas


Albumina :

• Procedimentos de grande porte • Hepatopatia • Suspeita de desnutrição • Várias doenças crônicas • Doença grave, sistêmica recente • Neoplasias gastrointestinais


Coagulograma:

• Sangramento ativo ou história de sangramentos anormais no passado (situações de parto, extrações dentárias)

• Doença hepática• Má absorção ou desnutrição• Cirurgias vasculares, oftalmológicas (exceto catarata) e neurológicas• Malignidade • Uso de circulação extra-corpórea• Fármacos que possam alterar a coagulação normal (antibióticos,

anticoagulantes) • Tipagem sanguínea


Glicemia :

• Obesos de mais de 40 anos• Idade > 60 anos• História familiar de DM • Uso de fármacos hiperglicemiantes• Cirurgia vascular periférica ou by-pass coronariano• Doença pancreática


Testes de Função Hepática :

• Passado de hepatite• Doenças infiltrativas hepáticas• Cirrose, hipertensão porta• Doença biliar• Icterícia• Uso abusivo de álcool

Sódio e Potássio :

• Insuficiência Renal• DM• HAS• Uso de esteróides, diuréticos ( K+)• Cardiopatas em uso de digital ( K+)


Creatinina :

• Insuficiência Renal• DM• Candidatos a cirurgias de grande porte ou nas quais pode-se

esperar hipotensão• HAS e cardiopatias• Idade > 50 anos• Uso de diuréticos e fármacos hepatotóxicos


Urinocultura :

• Para pesquisa de bacteriúria assintomática no pré-operatório devem ser coletadas 2 amostras, com intervalo mínimo de 24 h e devem ser sempre testados:

1- Pacientes sintomáticos 2- Risco de bacteriúria assintomática - tratamento

antimicrobiano

• Planejamento de cateterismo vesical em cirurgias de colocação de prótese ortopédica e vascular nos grupos de > 65 anos, anormalidades anatômicas das vias urinárias, nefrolitíase, ITU de repetição, mulher diabética.

• Teste de Gravidez: Idade Fértil + Amenorréia História Menstrual duvidosa

3 - Preparo Pré-operatório

Definição:

• Compreendem as medidas preparatórias desenvolvidas no período

de 12 horas que antecede a cirurgia, objetivando reduzir ao máximo a população bacteriana do paciente e colocar em repouso e em condições basais os órgãos, aparelhos ou sistemas envolvidos na cirurgia e na anestesia.

Etapas do Preparo Pré-operatório

InternaçãoInternação::• Data e hora subordinadas ao horário programado da cirurgiaData e hora subordinadas ao horário programado da cirurgia

Sedação pré-operatóriaSedação pré-operatória::• Iniciada na véspera da cirurgia e consolidada uma hora antes do Iniciada na véspera da cirurgia e consolidada uma hora antes do

ato, pela medicação pré-anestésica.ato, pela medicação pré-anestésica.

JejumJejum::• Importante para a anestesia, para o ato cirúrgico e para a Importante para a anestesia, para o ato cirúrgico e para a

recuperação pós-operatória.recuperação pós-operatória.

Preparo intestinal – Clister EvacuadorPreparo intestinal – Clister Evacuador::• Esvaziamento prévio dos cólons e do reto.Esvaziamento prévio dos cólons e do reto.


Antibióticos:Antibióticos:• Associado à conduta do cirurgião.Associado à conduta do cirurgião.

Higiene corporal:Higiene corporal:

Tricotomia:Tricotomia:• Não apenas remove os pêlos da incisão, mas, sobretudo, facilita a Não apenas remove os pêlos da incisão, mas, sobretudo, facilita a

degermação da pele.degermação da pele.

Degermação da pele e mucosas da região operada:Degermação da pele e mucosas da região operada:• Precede a verdadeira degermação a ser efetuada na sala de Precede a verdadeira degermação a ser efetuada na sala de

operações.operações.


Cateterismo vesical:Cateterismo vesical:• necessidade de monitorização da perfusão tecidual..

Anti-sepsia da região operada:Anti-sepsia da região operada:• A correta anti-sepsia pré-operatória deve ser precedida de nova A correta anti-sepsia pré-operatória deve ser precedida de nova

degermação da pele na sala de cirurgia, com água, sabão e degermação da pele na sala de cirurgia, com água, sabão e escova.escova.

Preparo da equipe:

Técnica asséptica e anti-sepsia

• Roupas, Gorros, Máscaras • Lavagem das Mãos • Colocação de Capotes• Luvas

Recomendações relacionadas à avaliação pré-operatórias

1- Manutenção ou suspensão de fármacos2- Antibioticoterapia cirúrgica3- Indicações e Uso de Componentes do Sangue4- Suspensão de tabagismo e etilismo por 8 semanas5- Fisioterapia pré e pós operatória6- Início de beta-bloqueador7- Profilaxia de TEV8- Suporte Nutricional9- Cuidados específicos no pós operatório para doenças específicas10- Controle da DOR

Cuidados Trans-operatórios

Trans-operatório

Definição:

• É o período de tempo compreendido entre a indução da anestesia e

o término da intervenção cirúrgica.

Tempos do Trans-operatório

1 - Admissão do paciente na sala de operação

2 - Monitorização e venóclise

3 - Indução da anestesia

4 - Punções e sondagens

5 - Posicionamento e imobilização do paciente na mesa

6 - Preparo do campo operatório e da equipe cirúrgica

7 - Cirurgia propriamente dita

8 - Curativo

9 - Término da anestesia – consciência, ventilação e cardiovascular.

10 - Remoção da paciente

Homeostase no trans-operatório

Fatores de interferência:

• Doença do paciente• Agentes anestésicos• Reposição hidroeletrolítica• Hemorragia e transfusão de sangue• Cirurgia propriamente dita

Alterações orgânicas:

• Sistema endócrino• Equilíbrio hidroeletrolítico• Equilíbrio acidobásico• Sistema cardiovascular• Sistema digestivo• Sistema respiratório• Sistema nervoso• Sistema urinário

Cuidados Pós-operatórios

Pós-operatório

Definição:

• É o período de tempo compreendido entre o término da cirurgia e a

plena recuperação clínica do paciente relativa às alterações determinadas pelo ato cirúrgico em si, independentemente da evolução do estado mórbido inicial.

Tempos do Trans-operatório

• Imediato : do 1° ao 3° dia• Mediato precoce: 3 ao 30 dia• Mediato tardio: 30° dia em diante

Cuidados Pós-operatório

1 - Recuperação pós-anéstesica

2 - Unidade de terapia intensiva

3 - Controles geral do paciente: • Fazer controle da diurese• Levantar precocemente• Avaliar respiração• Escaras• Febre• Acompanhar caso haja uso de dreno abdominal ou dreno de tórax • Cuidados pós-anestésico • Dor• Precaução com a ferida operatória

OBRIGADO

cuidados operatórios

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