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Benefícios do ultra-som terapêutico no tratamento do fibro edema

gelóide

Wildemizia da Silva Serra 1

ws.serra@hotmail.com

Dayana Priscila Maia Mejia2

Pós-graduação em Fisioterapia Dermato-Funcional - Faculdade Ávila

Resumo

O fibro edema gelóide (FEG) é conhecido popularmente por um termo como celulite,

considerada uma doença do tecido conjuntivo, pode-se afirmar que há diversos fatores que

colaboram para o quadro dessa afecção inestética, como por exemplo, fatores genéticos,

étnicos, sexuais, hormonais e emocionais.O FEG possui graus variados, pode apresentar

aspectos e localizações diferentes. Neste estudo, realizou-se o levantamento bibliográfico

com foco em no ultra-som terapêutico. Pesquisou-se os artigos nas bases de dados

eletrônicas National Library of Medicine (Medline), Scientific Electronic Library Online

(SciELO). Para tal estudo, traçou-se como objetivo: esclarecer os benefícios do ultra-som

terapêutico no tratamento do fibro edema gelóide. Então, concluiu-se que, dentro dos

recursos utilizados no tratamento do FEG,o ultra-som, devido suas ações e efeitos biofísicos

específicos,vem destacando-se como um dos mais utilizados. No tratamento do fibro edema

gelóide, utiliza-se ultra-som de 3 MHz, pois tem como efeitos fisiológicos a ação tixotrópica

sobre géis, despolimerização da substância fundamental, deslocamento de íons, aumento da

permeabilidade das membranas, melhor reabsorção de líquidos, aperfeiçoamento da

irrigação sanguínea e linfática, aumenta a produção e melhora a orientação das fibras

colágenas do tecido. Portanto, o ultra-som pode ser utilizado no tratamento do fibro edema

gelóide, uma vez que suaviza o grau de acometimento.

Palavras-chave:Fisioterapia, Fibro edema gelóide; Ultra-som.

1.Introdução

Provavelmente o ultra-som seja o recurso físico que mais caracteriza o ato da fisioterapia

numa clínica ou consultório especializado. Graças ao conhecimento dos seus efeitos, esse

recurso tem ultrapassado as indicações das lesões do tecido músculo esquelético, estando

disponível para outras disfunções teciduais.

O fibro edema gelóide (FEG) é uma afecção inestética desagradável aos olhos, do ponto de

vista estético, acarreta problemas álgicos nas zonas acometidas e diminuição das atividades

funcionais. È uma afecção que provoca uma série de complicações, além de dores intensas e

problemas emocionais. Dentro dos recursos utilizados no tratamento do FEG, o ultra-som,

devido suas ações e efeitos biofísicos específicos, vêm destacando-se como um dos mais

utilizados. Devido a esse quadro, houve o interesse em realizar a presente pesquisa.

O termo celulite popularmente conhecido é considerado inadequado, a denominação fibro

edema gelóide foi escolhida para figurar nesse compêndio,pois retrata de forma abrangente os

achados histopatológicos descritos por diversos autores. A princípio o nome fibro edema

gelóide era acrescido pelo termo subcutâneo,apontando assim a hipoderme como único tecido

1 Pós-graduação em Fisioterapia Dermato-Funcional.

2 Graduada em Fisioterapia, Especialista em Metodologia do Ensino Superior, Mestrado em bioética e direito

em saúde.

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envolvido,o que é um erro,sendo,portanto,desmembrado deste.Foi observado que os tecidos

cutâneos e adiposos são afetados em diversos graus,portanto comprovadamente ocorre nesta

disfunção uma série de alterações estruturais da derme (GUIRRO E GUIRRO, 2002).

Na Fisioterapia Dermato- Funcional, o ultra-som também desempenha papel importante,

produzindo lipólise em tecidos adiposos, com fundamentação, bem como aplicação direta nos

pós- operatórios de intervenções da cirurgia plástica.

Para o estudo dos benefícios do ultra-som terapêutico no tratamento do fibro edema gelóide

traçou-se como objetivo geral: esclarecer os benefícios do ultra-som terapêutico no tratamento

do fibro edema gelóide.Os objetivos específicos são: Comentar a anatomia do sistema

tegumentar; apresentar a definição e etiologia do fibro edema gelóide; verificar as

características do ultra-som utilizado na fisioterapia dermato-funcional; Já o problema é:

Quais são os Benefícios do ultra-som terapêutico no tratamento do fibro edema gelóide?

O estudo trata-se de uma revisão bibliográfica. A busca por livros e artigos para a pesquisa foi

realizada no período de novembro de 2011 à março de 2012. Pesquisou-se os artigos nas

bases de dados eletrônicas National Library of Medicine (Medline), Scientific Electronic

Library Online (SciELO).

O ultra-som é definido como uma vibração acústica inaudível de alta frequência capaz de

produzir efeitos fisiológicos térmicos e não térmicos .O ultra-som terapêutico é eficaz quando

combinado há combinação de um meio de acoplamento adequado com a técnica de contato

direto (PRENTICE, 2004).

O uso do ultra-som requer alguns procedimentos técnicos, básicos,a fim de possibilitar a

perfeita interação da onda com os diferentes tecidos.Cabe ao profissional selecionar

previamente todos os parâmetros a serem ajustados no equipamento (AGNES,2007)..

2. Anatomia do sistema tegumentar

O sistema tegumentar é constituído pela pele e tela subcutânea, juntamente com os anexos

cutâneos. O tegumento recobre toda a superfície do corpo e é constituído por uma porção

epitelial, a epiderme,e uma porção conjuntiva,a derme.Abaixo e em continuidade com a

derme está a hipoderme,tela subcutânea,que embora tenha a mesma origem e morfologia da

derme não faz parte da pele,a qual é formada apenas por duas camadas.A a pele é composta

pela camada da epiderme e a camada da derme (GUIRRO E GUIRRO, 2002).

De acordo com Borges (2006), dentre as suas inúmeras funções, a pele confere proteção ao

organismo contra agentes físico-químicos do ambiente e os microorganismos parasitas. A

epiderme é subdividida (da superfície para a profundidade) em 5 camadas:estrato córneo

(camada corneificada);extrato lúcido (camada clara); estrato granuloso (camada

granulosa);estrato espinhoso ou malpighiano (camada espinhosa) e o estrato germinativo ou

basal (camada regenerativa) A derme contém a maior parte das estruturas vivas da pele,sendo

responsável por sua elasticidade e resistência.Apresenta corpúsculos sensoriais

táteis,terminações nervosas e receptores de frio e calor.Seus vasos sanguíneos são

responsáveis pela nutrição e pela oxigenação – tanto das células dérmicas quanto das

epidérmicas.

Na epiderme, as diferentes camadas que a constituem mostram as fases pelas quais passam as

células que vão sendo substituídas continuamente, nas camadas superficiais elas morrem e se

convertem em escamas de queratina. A derme é rica em fibras colágenas e elásticas que

conferem à pele sua capacidade de distender quando tracionada, voltando o estado original,

desde que cesse a tração. A derme é ricamente irrigada, com extensas redes capilares, vasos

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linfáticos e nervos (DANGELO E FATTINI, 2002).

Todos os estudos sobre o sistema tegumentar consideram a hipoderme parte da

pele,embora,para diversos autores,ela não seja uma das camadas da pele.Composta por células

do tipo adipócitas,está situada abaixo da derme,sendo rica em gordura e vasos

sanguíneos.Apresenta-se como um tecido conjuntivo frouxo, e a gordura que armazena

constitui uma reserva de energia.Além disso,atua também como isolante térmico (BORGES,

2006).

3.Fibro edema gelóide

Para descrever ou definir o fibro edema gelóide é preciso ficar clara a inadequação do termo

celulite para designar esta afecção, pois o sufixo “ite” é indicativo de inflamação, o que não

define o seu verdadeiro significado. Na verdade, trata-se de uma desordem localizada que

compromete o tecido dérmico e subcutâneo com alterações musculares e lipodistróficos com

resposta esclerosante, que resulta no inestético aspecto macroscópico (GUIRRO E GUIRRO,

2002).

O termo “celulite” foi inicialmente usado em 1920 para apresentar uma alteração estética da

superfície cutânea. Desde então, foram recomendados outros nomes mais descritivos; estes

compreendem o Fibro Edema Gelóide (FEG) Lipoesclerose Nodular, Paniculopatia Edemato-

Fibroesclerótica (PEFE),Paniculosidade,Lipodistrofia Ginóide (LDG) e outros (BORGES,

2006).

Guirro e Guirro (2002), afirmam que o fibro edema gelóide é considerada uma infiltração

edematosa do tecido conjuntivo subcutâneo, não inflamatória, seguida de polimerização da

substância fundamental, que infiltrando-se nas tramas, produz uma reação fibrótica

consecutiva.

Alteração inflamatória dolorosa do sistema celular no sentido médico ( estrito do termo, as

celulite reagrupa na verdade toda uma entidade antomoclínica que vai da banal infiltração

nodular (pele de laranaja) até a volumosa adiposidade laterotrocanteriana ou subglútea

(XHARDEZ,2001).

Conforme Avram (2004),apud Arriero el al (2008), o FEG é uma afecção inestética

frequentemnte incidente na população como um todo, sendo o gênero feminino o mais

acometido, tendo uma prevalência entre 85% e 98% em todas as raças. Essa prevalência é

demonstrada após o marco da puberdade.

Segundo Ullmann et al., 2004), a celulite é considerada uma doença do tecido conjuntivo,

inicia-se com um quadro edematoso (originado da palavra edema, que significa acúmulo de

líquido), evoluindo de forma fibroesclerótica, levando ao comprometimento do tecido

gorduroso.

Bacelar et al., (2006),afirma que o fibro edema gelóide é conhecido popularmente como

celulite, caracterizado como uma doença que atinge uma estrutura que pode apresentar

nódulos com variações de tamanho e localização, podendo apresentar dor, acompanhada ou

não na diminuição da função do membro acometido.

3.1 Etiologia

Segundo Guirro e Guirro (2002),de modo geral, pode-se descrever uma etiologia para o fibro

edema geóide,enumerando e subdividindo os fatores que possivelmente desencadeiam o

processo em três classes:

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Fatores predisponentes: genéticos, idade, sexo,desequilíbrio hormonal.

Fatores determinantes: estresse, fumo, sedentarismo, desequilíbrios glandulares,

perturbações metabólicas do organismo em geral, maus hábitos alimentares,

disfunção hepática.

Fatores condicionantes: perturbações hemodinâmicas locais que podem aumentar a

pressão capilar,dificultas a reabsorção linfática,favorecer a transudação linfática nos

espaços intersticiais.

Os principais hormônios envolvidos no fibro edema gelóide: o estrógeno,que aumenta a

permeabilidade e diminui o tônus muscular,levando prejuízo a circulação;a insulina,que é

lipogênica; a prolactina,que aumenta a retenção hídrica no tecido adiposo e as catecolaminas

que em altas concentrações e na presença do estrógeno ativam os alfa-receptores

lipogênicos.Já o tabagismo diminui o fluxo da microcirculação favorecendo a lipogênese,além

de aumentar a produção de radicais livres, diminuindo o sistema de defesa do

organismo(KEDE E SABATOVICH,2004).Esse autor aponta ainda que o consumo de álcool

também estimula a lipogênese e a baixa ingestão de água e fibras dificultando o

funcionamento intestinal, levando a estase venosa.

A origem do distúrbio celular (verdadeira degeneração escleroadiposa do tecido celular lasso)

poderá ser hormonal, renal,hepatodigestiva,tóxica e sobretudo circulatória, o sedentarismo

desempenhando menos acometimentos.É encontrada com frequência nas mulheres e se

acompanha frequentemente por uma hipotonia de determinados grupos musculares (dos

glúteos e pelvicotrocantéricos) (XHARDEZ,2001).

Segundo Borge (2006),a celulite é uma alteração topográfica da pele que acontece

principamente em mulheres na região pélvica,MMII e abdômen.Esse autor ainda destaca, que

histopatologicamente,a celulite apresente três fases:

Alteração dos adipócitos associada à estase linfática e proliferação dos fibroblastos.

Fibrose,colagenases e neoformações dos capilares acontecem com micro-hemorragia

focal e hiperqueratose folicular.Ocorre edema moderado, e isso pode causar o

aparecimento do aspecto de “casca de laranja”;e

A terceira fase inclui as alterações prévias,como também esclerose do septo fibroso,do

tecido subscutâneo e da derme profunda,causando o aparecimento dos “furinhos”.A

textura granular à palpação da área afetada corresponde aos nódulos no tecido

subcutâneo visto histopatologicamente.

Segundo Guirro e Guirro (2002),considerando o fibro edema gelóide separadamente,sob três

diferentes pontos de vista,o histológico,etiopatogênico e o clínico,teremos três diferentes

definições importante:

Histologicamente é uma infiltração edematosa do tecido conjuntivo,não inflamatória,seguida

de polimirização da substância fundamental que infiltrando-se nas tramas,produz uma reação

fibrótica consecutiva.

Etiologicamente é um processo reativo da substância fundamental seqüente a uma alteração

do meio interno,favorecido por causas locais e gerais,em virtude do qual as

glicosaminoglicanas (antes denominadas mucopolissacarídeos) que interagem sofrem um

processo de hiperpolimirização.

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Ainda segundo Guirro e Guirro (2002), as macromoléculas

extracelulares,glicosaminoglicanas,quando unidas por ligação covalente unem-se às proteínas

tranformando-se então em moléculas denominadas de proteoglicanas. As glicosaminoglicanas

apresentam propriedades hidrofílicas e são as principais responsáveis pela pressão osmóstica

intersticial.Já as proteoglicanas atuam na produção de colágeno pelos fibroblastos,bem como

no seu arranjo tridimensional.Além disso,as proteoglicanas possuem a capacidade de

incrementar o depósito de colágeno e reconstituir a matriz extracelular.Mudanças no estado e

composição química matricial intersticial influenciam profundamente as células e os tecidos

como um todo.Vários são os fatores que podem causar alterações nas proteoglicanas da

matriz variações topográficas (vinculadas à espécie,caracteres individuais e regionais),idade

(Maior quantidade na fase embrionária e evidentemente,menor na senil,gestação (aumento na

produção de ácido hialurônico e gicosaminoglicanas),estrógenos (aumentos de ácido

hialurônico e condroitinsulfúrico),diaberes (redução na produção de glicosaminiglicas e

aumento da heparina),hipotoriodismo.

Ortonne et al (2008) apud Arriero el al,(2008), analisaram diversas características clínicas e

estruturais da pele de mulheres com FEG grau dois, sugerindo que as mesmas têm impacto

sobre o envelhecimento da pele. Além disso, a relação entre sobrepeso e a proporção cintura-

quadril são pontos-chave para prevenir sua aparição. Esse estudo mostrou ainda um aumento

da prega cutânea e espessura total de pele (incluindo hipoderme) de cerca de 30% na

população de grau dois independentemente da idade.

Segundo Xhardez (2001), o fibro edema gelóide possui três fases: 1º fase, apresenta restos

celulares mal drenados pelo sistema linfático acumulam-se no tecido conjuntivo e

desencadeiam uma reação exsudativa.Já na 2º fase há restos celulares que vão se organizar

com colágeno.Enquanto na 3º fase esclerosa e formar endurecimento subcutâneo que são

dolorosos.

Considerando o fibro edema gelóide separadamente,sob três diferentes pontos de vista,o

histológico,etiopatogênico e o clínico,teremos três diferentes definições importantes.

Histologicamente é uma infiltração edematosa do tecido conjuntivo,não inflamatória,seguida

de polimirização da substância fundamental que infiltrando-se nas tramas,produz uma reação

fibrótica consecutiva.

Peña e Pérez (2005) apud Arriero el al (2008),relatam que se o fibro edema gelóide fosse

influenciado pelo volume de tecido adiposo poderíamos afirmar que os homens e as mulheres

com quantidades iguais de tecido adiposo na extremidade inferior mostrariam espessuras da

pele semelhantes, o que não ocorre. Por exemplo,nas mulheres, os depósitos de gordura estão

localizados abaixo da pele em regiões separadas por tecido conjuntivo. Quando as células de

gordura crescem devido ao aumento dos depósitos de lipídios, os compartimentos contendo

adipócitos crescem, enquanto as paredes do tecido conectivo permanecem iguais, causando a

aparência característica do quadro. Já em homens, esse quadro raramente ocorre, uma vez que

seus depósitos adiposos se estruturam de maneira diferente .

3.2 Localização do fibro edema gelóide

Conforme afirma Guirro e Guirro (2002), o fibro edema gelóide pode atingir qualquer parte

do corpo, exceto as palmas das mãos,as plantas dos pés e o couro cabeludo. São atingidas

com maior frequência a porção superior das coxas, interna e externamente,a porção interna

dos joelhos,região abdominal,região glútea e porção superior dos braços, antero e

posteriormente.

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Segundo Campos apud Oenning e Braz (2002), as mulheres são mais atingidas pelo fibro

edema gelóide,por apresentarem duas vezes mais células adiposas que o homem. O

aparecimento pode acontecer após a puberdade, em função das alterações hormonais

ocorridas nesse período. A falta de exercício diminui a capacidade circulatória, diminuindo a

drenagem e a oxidação de toxinas.

4. Avaliação do fibro edema gelóide

Avalia-se o fibro edema gelóide com uma ficha iniciando com a inspeção, buscando por

atrofias, presença de nódulos ou placas hipertróficas, localização de gordura, estrias, varizes,

varicoses. Verifica-se a aparência da pele se há um aspecto de “casca de laranja”, e se a

coloração da pele está acetinada, dentre outros. Enfatiza-se ainda que durante o exame físico,

a inspeção deverá ser efetivada com o paciente em posição ortostática, porque na posição de

decúbito ocorre acomodação dos tecidos o que pode disfarçar o grau de acometimento do

tecido.O FEG é diagnosticado por múltiplos exames, entretanto o mais simples é o “teste em

casca de laranja”, que consiste em comprimir o tecido adiposo entre os dedos polegar e

indicador ou entre as palmas das mãos, a pele se assemelhar-se-á com aspecto de uma casca

de laranja, com aparência rugosa. Existem ainda exames complementares como, termografia,

xerografia, ecografia bidimensional e exame anatômico patológico. ((BARROS, KELLER,

GUIRRO, GUIRRO,et al., apud MENEZES, SILVA,RIBEIRO, 2009).

5. Tratamento do fibro edema gelóide

Segundo Xhardez (2001) o tratamento clínico é etiológico e sintomático, sendo muito

importante as regras de higiene alimentar. Qualquer dos tratamento tanto clínicos quanto

fisioterapêutico nunca serão definitivos. Será necessário um acompanhamento regular, do

fibro edema gelóide dependendo muito de um verdadeiro estado celulítico difícil de ser

controlado.

O tratamento do fibro edema gelóide em 15 paciente do sexo feminino, entre 20 e 35 anos,

utilizando o ultra-som associado a fonoforese e a endermologia, observou-se uma redução no

FEG de grau 1 e 2, e um melhor aspecto no de grau 3, como resultado, 40% das pacientes

obtiveram redução em todas suas medidas, 20% em 4 medidas, 13.33% em 3 medidas,

13.33% em 2 medidas e 13.33% obtiveram um aumento das mesmas (TOGNI,2006).

Weimann (2004) realizou uma pesquisa com 10 pacientes, aleatoriamente, formando dois

grupos, onde o primeiro grupo foi submetido à terapia com ultra-som, e o segundo grupo não

recebeu nenhuma intervenção terapêutica no período. O ultrasom foi utilizado na freqüência

de 3 MHz, no modo contínuo, com dose de 1,2 W/cm², e foi aplicado por 7 minutos em cada

glúteo. O tratamento consistiu de 20 sessões, realizadas 3 vezes por semana, em dias

alternados. Todas as voluntárias foram submetidas à avaliação inicial, para verificar o tipo e

grau do fibro edema gelóide apresentado. Com o término do tratamento proposto nova

avaliação foi realizada e revelou que a utilização do ultra-som mostrou-se eficaz no

tratamento do fibro edema gelóide, uma vez que diminuiu o grau de acometimento.

6. Ações do ultra-som

O ultra-som terapêutico pode induzir respostas clinicamente significativas em células, tecidos

e órgãos por meio de efeitos térmicos e biofísicos. O UST terapêutico aumenta a temperatura

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do tecido, a taxa de metabolismo local e a atividade enzimática. E pode reduzir a viscosidade

dos exudatos,abrir canais linfáticos e aumentar a circulação,o que ajuda a reduzir o edema

(PRENTICE,2004).

Segundo Machado (1991),o ultra-som atua como catalisador,acelerando as reações

químicas,e aumentando a condutibilidade das reações. Produz pH alcalino pelo aumento da

circulação e das trocas.Possui também ação tixotrópica ou coloidoquímica,transforma colóide

gel em sol,o que aumenta a elasticidade dos tecidos que carecem de água,favorecendo a

hidratação tecidual, favorece a extensibilidade dos tecidos conjuntivos, pelo aumento da

viscoelasticidade.

Pesquisas recentes fornecem respostas a muitos resultados e conclusões contraditórias de

inúmeros relatos prévios com base clínica ou laboral da literatura. Mesmo havendo

relativamente pouca evidência científica documentada pela comunidade clínica a respeito da

eficácia do UST,ele é muito utilizado (PRENTICE,2004).

Como regra geral, o tempo de tratamento com o US é de 5 minutos por área,sendo que,em

áreas corporais grandes,a região (em cm2),será dividida pela ERA 5cm2 (valor equivalente a

ERA da maioria dos ultra-sons).Exemplo:Área de 15 cm x 15cm= 75cm2.Dividindo a área a

ser tratada pela ERA,obtém-se o tempo = 75cm2 dividido por 5cm2 = 5 min.

Para garantir que o máximo de energia ultra-sônica, seja transmitida ao paciente, a face do

transdutor deve estar paralela à pele,de modo que o ultra-som atinja a superfície em ângulo de

90 graus.A reflexão na interface ar-tecido pode ser aplicando-se o ultra-som com uma gente

de acoplamento para excluir o ar da área entre o paciente e o transdutor.O gel hidrossolúvel

parece ter as propriedades mais desejáveis a um bom agente de acoplamento(PRENTICE,

2004).

Segundo Agnes (2007),para que seja considerado um produto apropriado para o acoplamento

exige-se que esse seja:

Bom condutor das ondas ultra-sônicas;

Facilite o deslizamento do transdutor;

Não se coagule, não forme bolhas e nem resseque;

Não irrite a pele;

Tenha custo benefício.

Segundo Rodrigue e Guimarães (1998), no mecanismo de ação do ultra-som os fatores mais

importantes são;

Movimentos mecânicos dentro dos complexos celulares, inclusive com grandes células,

até o interior das mesmas. Este movimento é determinado essencialmente pela amplitude

oscilatória e a aceleração ,ambas dependentes da freqüência,conduzindo sempre a um

atrito interno que é na maioria das vezes de natureza viscosa;

A produção de calor que resulta dessa fricção constitui o fator decisivo na absorção. Por

essa razão, o coeficiente de absorção é diretamente proporcional ao coeficiente de fricção

interna e da frequência sonográfica;

Hiperemia na zona capilar e pré-capilar por vasodilatação arterial que pode atribuir-se, em

parte, diretamente à excitação dos plexos vasculares.

A acentuação do metabolismo intercelular por aumento da permeabilidade da membrana

celular;

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Efeito químico por rompimento de largas molecular em cadeia, ionização e, por

conseguinte formação de radiossais e nitritos;

Ação sobre o sistema neurovegetatitivo sobre os gânglios espinais, as raízes raquidiana

posteriores, o simpático e a ação reflexa.

Em relação ao tempo são dois os fatores importantes,a duração,máxima do tratamento não

deve exceder 15 minutos por terapia.Tempos maiores não aceleram nem fazem ocorrer efeitos

específicos desejáveis (RODRIGUE E GUIMARÃES,1998).Já para Guirro e Guirro (2002), o

tempo de aplicação e a intensidade da radição do ultra-som devem ser mensurados.Como

regra geral pode-se estabelecer o tempo de dois minutos para áreas próximas de

10cm2.

Enquanto a intensidade varia segundo o efeito desejado e o tecido a se

estimulado,sendo sua ação tanto mais profunda quanto for a intensidade.

6.1 Diretrizes para o uso seguro do equipamento de ultra-som

Embora o ultra-som seja uma modalidade relativamente segura quando aplicada

adequadamente, o fisioterapeuta deve esta consciente das várias contra-indicações e

precauções que seu uso envolve.Para que o UST,seja eficaz,o fisioterapeuta deve estar atento

aos parâmetros corretos de aplicação,como intensidade,frequência,duração e extensão da área

a ser tratada (MACHADO,2002)

A técnica do manuseio do transdutor seja provavelmente a maior responsável pelos feitos

terapêuticos do ultra-som a qual requer do profissional além de cuidados muita paciente

durante o tempo que está executando essa tarefa.O transdutor deverá esta em contato

constante coma pele,com movimentos leve e ritmos,exercendo moderada pressão. O

deslizamento do transdutor é facilitado por meio especial o qual também é imprescindível

para maior penetração e absorção do US (AGNES,2007).

Segundo Prentice (2004), as seguintes diretrizes de tratamento ajudam a garantir a segurança

do paciente:

Interrogar o paciente contra-indicações ,talentos prévios;

Posicionar o paciente confortavelmente;

Inspecionar partes a serem tratadas;

Utilizar um transdutor de tamanho adequado;

Determinar a frequencia;

Ajustar o ciclo de trabalho;

Aplicar o meio de acoplamento na área;

Determinar o tempo de aplicação;

Manutenção do contato entre pele e o aplicador.

Ajustar a intensidade;

Terminar a aplicação (colocar os dias em zero, limpar o gel);

Inspecionar a área, questionar o paciente;

Registrar parâmetros do tratamento.

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6.2 Contra-indicações do aparelho de ultra-som:

Fragilidade vascular;

Região craniana;abdominal na mulher grávida;gônadas;]fraturas não

consolidadas,calos dolorosos,cartilagens de conjugação,enxertos recentes;

Tumores malignos,tuberculose,doenças infecciosas e inflamação

agudas,diabetes,hipoestesias profundas,problemas da sensibilidade termoanalgésica;

Rupturas musculares antes da reabsorção do hematoma (risco de calcificação do

hematoma),enxertos ósseos e de pele recentes,fraturas não

consolidadas,tromboflebites(risco de mobilização do êmbolo);

Próteses seladas (risco de descolamento);

6.3 Ultra-som no fibro edema gelóide

No campo da fisioterapia,denominamos ultra-som as oscilações cinéticas ou mecânicas

produzidas por um transdutor vibratório que se pálida sobre a pele com fins

terapêuticos,atravessando-a e penetrando no organismo em diferentes profundidades

(AGNES, 2007).

O ultra-som tem sido empregado com a finalidade terapêutica, sendo que essa modalidade de

energia, quando aplicada no homem tem se revelado eficiente na resolução de muitas formas

de lesões. O equipamento de ultra-som terapêutico (UST) consiste de um gerador de corrente

elétrica de alta frequência, conectado a uma cerâmica piezoelétrica sintética que se deforma

na presença de um campo elétrico (GUIRRO E GUIRRO,2002).

No tratamento de fibro edema gelóide,utiliza-se ultra-som de 3 MHz,porque praticamente

toda energia vai ser absorvida aproximadamente a quatro centímetros de

profundidade.Aumentando a frequência, diminui-se o comprimento de onda,ocorrendo o

aumento da absorção em nível superficial (MACHADO,2002).

A determinação da potência da emissão da onda do US tem relação dieta com o local da sua

absorção além dos efeitos biológicos.Para que os efeitos sejam obtidos será necessário que as

ondas sejam maximamente absorvidas num determinado local e para que isso ocorra o

primeiro passos era a escolha da frequência de emissão da onda.De fato,existe uma relação

entre a frequência de emissão e potência para definir o campo de ação e

consequentemente,quanto mais elevada a potência maior a profundidade que a onda irá

atingir. Por exemplo,caso pretendemos usar o US para tratar quadro de celulite,primeiro

devemos escolher a frequência de emissão que tenha maior absorção no tecido subcutâneo e

para tal,essa será de 3 MHz.O segundo passo é escolher a potencia dessa emissão,pois o efeito

s ser alcançado será basicamente a tixotropia e para que isso aconteça deverá haver

consideravelmente efeito térmico.Então apetência deve ser em torno de 0,8 até 1,0 MHz e

emitida de forma contínua (AGNES,2007)

Segundo Machado (2002), o ultra-som (US) pode ser aplicado de forma contínua ou

intermitente (pulsátil),dependendo to tipo de enfermidade em tratamento.A forma contínua

produz 50% de efeito térmico e 50% de efeito mecânico, e o US pulsado produz ação

mecânica sem produzir calor (atérmico).A frequência do US é um fator determinante na

absorção de calor pelo tecido,como ocorre com o ultra-som de 3MHz,em que a energia ultra-

sônica é praticamente absorvida no nível superficial.

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Rossi e Vergnanini, (2000) apud Arriero el al,(2008),em relação à diminuição dos fatores

agravantes do fibro edema gelóide é de fundamental importância acompanhar a dieta, realizar

exercícios regulares e evitar o uso de contraceptivos não-hormonais. Além disso, é importante

o controle de ansiedade e estresse.

Segundo Guirro e Guirro (2002), o uso do ultra-som também está relacionado aos seus efeitos

fisiológicos associados à sua capacidade de veiculação de substãncias através da pele

(fonoforese).Entre od diversos efeitos,pode-se destacar a neovascularização,aumento da

circulação,rearranjo e aumento da extensibilidade das fibras colágenas,e melhora das

propriedades mecânicas do tecido.O metabolismo pode ser modificado,contando-se que há

um acentuado aumento da permeabilidade das membranas biológicas que torna possível a

penetração de fármacos no tecido.

No estudo de Pedro (2007) foi selecionada 10 participantes, do sexo feminino, submetidas à

avaliação para verificar o grau, o tipo do fibro edema gelóide, o perímetro da coxa, circulação

sanguínea e análise fotográfica, antes e após a intervenção. A abordagem do tratamento

constituiu-se de 20 sessões, realizadas diariamente, usando o ultra-som terapêutico em uma

frequência de 3 MHz, no modo contínuo, com dose de 1,0 W/cm2, em ambos os membros

inferiores. A fonoforese à base de cafeína foi empregada na região lateral do membro inferior

esquerdo. Os resultados da pesquisa demonstraram diminuição significativa da perimetria

entre os membros inferiores, aumento da vascularização em ambos os membros, porém mais

acentuada no esquerdo, demonstrada através da placa termossensível.

Normalmente,trata-se a celulite com fonoforese,utilizando-se o ultra-som de 3 MHz no modo

contínuo,devido a maior ação tixotrópica.Deve-se ressaltar a importância da qualidade dos

produtos utilizados na fonoforese para o tratamento da celulite,pois o produto escolhido

poderá facilitar ou dificultar a ação do campo ultra-sônico na afecção tratada.Verifica-se na

prática clínica protocolos dando conta de doses terapêuticas que giram em torno de 1,2 a

1,5W/cm2

.Polacow et al apud Borges (2006),relataram que a fonoforese foi capaz de acelerar

a permeação do tiratricol acentuando sua ação lipolítica,reduzindo com isso a espessura do

tecido adiposo na hipordeme.Esse fato é de extrema importância no tratamento da celulite

quando ela está associada à gordura localizada.

A técnica de fonoforese consiste no método direto,utilizando-se uma substância com

propriedades terapêuticas em forma de gel como meio de acoplamento.Objetivando com isso

a introdução de substâncias medicamentoso-cosméticas através da pele,mediante a energia

ultra-sônica.Compreende a técnica mais usada na terapêutica dermato-funcional,

principalmente no tratamento da celulite,empregando produtos cosméticos principalmente

com ação lipolítica e estimulante da circulação.No caso da fisioterapia dermato-

funcional,onde a celulite tem o maior emprego da fonoforese,recomenda-se o uso do ultra-

som contínuo,por usa ação tixotrópica nos nódulos celulíticos.Os agentes ativos mais

conhecidos utilizados na fisioterapia dermato-funcional são:anticelulíticos a base e

cafeína,silanóis,thiomucase,ácido triiodotiroacético,incluindo os produtos com efeitos para

circulação a base de histamina,castanha da índia,centelha asiática,hera,cavalinha,ginko biloba

(BORGES,2006).

7. Metodologia

O estudo trata-se de uma revisão bibliográfica. Sendo a busca por livros e artigos para a

pesquisa foi realizada no período de novembro de 2011 à março de 2012. Pesquisou-se os

artigos nas bases de dados eletrônicas National Library of Medicine (Medline), Scientific

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Electronic Library Online (SciELO). As palavras-chave utilizadas foram: Fisioterapia, Fibro

edema gelóide; Ultra-som.

8. Resultado

Segundo estudo realizado por Togni (2006), o fibro edema gelóide é avaliado como uma

patologia multifatorial por ser determinada por efeitos hormonais, predisposição genética,

inatividade, dietas inadequadas, obesidade,distúrbios posturais, bem como tabagismo.

Em meio aos recursos, o ultra-som associada à fonoforese oferece grande eficácia, pois

promovem expressivas alterações fisiológicas no tecido acometido pela fibro edema gelóide.

Há uma gama muito extensa de indicações do ultra-som, sendo que, seu uso em estética está

acendendo pela obtenção de excelentes resultados conseguidos em determinadas patologias,

tais como, o fibro edema gelóide e em tecido cicatricial (PINTO, GUIRRO, GUIRRO, apud

MENEZES, SILVA,RIBEIRO, 2009).

O ultra-som terapêutico no comércio nacional caracteriza-se por mostrar-se com frequências

de 1,0 ou 3,0 MHz, estando disponível ultimamente também em 5 MHz.A intensidade pode

mudar entre 0,1 e ,,0 watts por centímetros quadrados.Mais atualmente alguns equipamentos

foram projetados para oferecer limites de intensidades mais compatíveis com a prática clínica

as quais variam de 0,01 a 2,0 W/cm2

.Estes equipamentos estão mais próximos da prática

terapêutica,uma vez que raramente utilizam-se doses superiores a 2W/cm2 .

A frequencia de 5

MHz é indicada excepcionalmente para área de dermatologia por apresentar uma pequena

capacidade de penetração nos tecidos biológicos.No caso do fibro edema gelóide se emprega

a aplicação móvel pro contato direto, a qual consiste em manter o cabeçote emissor do ultra-

som em contato direto com a pele que se deseja tratar, como regra geral pode-se estabelecer o

tempo de dois minutos para áreas próximas de 10 cm2 (GUIRRO e GUIRRO apud KUHNEN,

e SILVA, 2010).

A dose do ultra-som é expressa em W/cm2.Em geral para o tratamento do fibro edema gelóide

recomenda-se iniciar com doses baixas e aumentar a intensidade progressivamente (ROSSI

apud KUHNEN, e SILVA, 2010).

No tratamento do FEG utiliza-se o ultra-som, pois tem como efeitos fisiológicos a ação

tixotrópica sobre géis, despolimerização da substância fundamental, deslocamento de íons,

aumento da permeabilidade das membranas, melhor reabsorção de líquidos, aperfeiçoamento

da irrigação sanguínea e linfática, aumenta a produção e melhora a orientação das fibras

colágenas do tecido (MENEZES, SILVA,RIBEIRO, 2009)

12

Conclusão

O fisioterapeuta dermato-funcional deve conhecer o comportamento físico e fisiológico do

ultra-som para prescrição correta nas diversas afecções.

O fibro edema gelóide é considerada uma infiltração edematosa do tecido conjuntivo

subcutâneo e possui uma etiologia multifatorial, na qual causas atuam em cima de condições

genéticas favoráveis, que associados a diversos fatores endógenos e exógenos,desencadeiam

uma reação, em cascata lenta e progressiva que atingem a região do tecido dermo-subdérmico.

Pode ser observado de acordo com a pesquisa realizada, que a utilização do ultra-som

terapêutico no tratamento do FEG, está vinculado aos seus efeitos fisiológicos e, pode-se

destacar a neovascularização como aumento da circulação, rearranjo e aumento da

extensibilidade das fibras de colágeno e melhora das propriedades mecânicas do

tecido,metabolismo tecidual pode ser modificado,pode aumentar a permeabilidade das

emmbranas biológicas,sendo essa o principal fator que torna possível a penetração de

fármacos no organismo.O ultra-som também tem a capacidade de veiculação de substãncias

através da pele,conhecida como fonoforese.

Através dessa pesquisa, concluiu- se que o tratamento do fibro edema gelóide com o ultra-

som terapêutico é eficaz na amenização e diminuição do quadro de FEG.

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