AVC PERIOPERATÓRIO:fatores de risco e prevenção

Ricardo Lopes da Silva

TSA-SBA

AVC PERIOPERATÓRIO:fatores de risco e prevenção

Definição: Acidente Vascular Cerebral

Ataque Isquêmico transitório

Acidente Vascular Cerebral: Isquêmico Hemorrágico

PATOFISIOLOGIA

AVC PERIOPERATÓRIO:fatores de risco e prevenção

Incidência: Cirurgia Cardíaca e Vascular 2- 10%

Outros procedimentos cirúrgicos 0,08-0,7%

Mortalidade: 25%

Hipercoagulabilidade

AVC X Resposta InflamatóriaHipercoagulabilidade

Mortalidade

MortalidadeMortalidade Precoce: Retardo no diagnostico

Edema cerebral

Hipertensão intracraniana

Mortalidade Tardia: Aspiração pulmonar

Pneumonia

Alteração metabólica

IAM

Sepsi

CIRURGIA

Revascularização do MiocárdioFATORES DE RISCO PONTUAÇÃO

Idade Avançada

60-69 anos 1,5

70-79 anos 2,5

≥ 80 anos 3,0

Cirurgia de urgência 1,5

Cirurgia de emergência 3,5

Sexo feminino 1,5

Fração de Ejeção < 40% 1,5

Doença Vascular 1,5

Diabetes Mellitus 1,5

Creatinina > 2mg/dl ou dialise

2,0

Revascularização do MiocárdioTOTAL DE PONTOS RISCO DO AVC (%)

0-1 0,4

2 0,6

3 0,9

4 1,3

5 1,4

6 2,0

7 2,7

8 3,4

9 4,2

10 5,9

11 7,6

12 >10,0

Fatores de Risco

Hipotensão Arterial

Betabloqueadores

Glicêmia

Momento Cirúrgico

História de AVC: Adiar o procedimento por 3 meses

Otimizar a perfusão cerebral

Doppler transcraniano

Endarterectomia de Carótidas

Sopro Carotídeo

Paciente Sintomático

Paciente Assintomático

TRATAMENTO CLINICOCirurgias Combinadas

Fibrilação Atrial

Recente

Terapia: Controle da Freqüência Cardíaca

Anticoagulação

Pós operatório: Equilíbrio eletrolítico Hidratação

Anticoagulantes

HEPARINA

Sangramento

Embolia

Pré operatórioHipertensão Normalização Classe 1

Evidência A

Diabetes Mellitus Glicemia < 180

estatinas

Classe 1

Evidência A

Hipercolesterolemia Dieta

Estatinas

Classe 1

Evidência A

Alcoolismo Interrupção Classe 1

Evidência A

Tabagismo Interrupção Classe 1

Evidência A

IntraoperatórioControle hemodinâmico

Controle Glicêmico

Manter a Normocarbia

Técnica Anestésica:

geral X regional

Venosa X Balanceada

Anaesthesia, 1997,52: 879-883

Pós Operatório

Controle Hemodinâmico

Controle Glicêmico

Anticoagulação

Anaesthesia, 1997,52: 879-883