Avaliação da Poupança para o Estado das Parcerias Público-Privadas dos

Hospitais de Cascais e de Braga

opppcatolica@ucp.pt

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Agenda

1. Razão deser dePPPs2. AExperiência dePPPsna Saúde em Portugal3. APoupança paraoEstadocomasPPPs4. Conclusões

1.Razão deser dePPPs

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Razão deser deuma PPP

OutrosCustos

Custos associados ariscos diversos

Custos definanciamento

Custo base

ComparadorPúblico

CustoEstimadoparaoEstadodeumprojetopúblico

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Razão deser deuma PPP

DesagregandooCusto Público

CustosdaPPPOutrosCustos e

Retorno doPrivadoOutrosCustos

Custosassociadosariscosdiversos

Ganhoscomboaalocaçãoderisco

Custosassociadosariscosdiversos

Perdapor riscoprivado Custosdefinanciamento

Custosdefinanciamento

Custo base

Ganhos deeficiência

Custobase

Comparador Público Desagregado PropostaPrivadaDesagregada

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Razão deser deuma PPP

ComparandoOutrosCustos Vantagem

Financeira EstimadadaPPP

Custos associados ariscos diversosOutrosCustos e

Retorno doPrivado

Custos definanciamento Custosassociadosariscosdiversos

Custo base

Custosdefinanciamento

Custobase

Custo Comparador Público Encargo doEstadocomPPP

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Razão deser deuma PPPValue forMoneyparaoEstado

Custo doServiço emcausa(Hospital), se

prestado por EntidadePública deReferência

ValueforMoneyparaoEstado

Encargo doEstadocomPPP

Estimativadecusto do serviço geridopor sectorpúblico ReceitadoPrivado

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Razão deser deuma PPPValue forMoneyparaoPaís nasituação idealé superioraoVfM paraoEstado

Custo doServiço emcausa(Hospital), se

prestado por EntidadePública deReferência

ValueforMoneyparaaSociedade

Retorno doPrivado

Custos doPrivado

Estimativadecusto do serviço geridopor sectorpúblico ReceitadoPrivado

ValueforMoneyparaoEstado

2.AExperiência dePPPsnaSaúde em Portugal

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PPPs naSaúde em Portugal

AsPPPs nasaúdesurgiramnoâmbitodamodernizaçãodo

SNS,nomeadamentedasinfra-estruturasedanecessidade

deintroduçãodaeficiênciadagestão privadanaprestação

públicadecuidadosdesaúde.

PPPs na Saúde

em Portugal

HospitaldeCascaisHospitaldeBragaHospitalBeatrizÂngeloHospitalVilaFrancadeXira

OsContratosdePPPnaSaúde

1,5 anos

30 anos

Serviços Clínicos

Gestão do Hospital Gestão e

Manutenção de Equip. Clinicos

10 anos

Edifício Hospitalar

Conceção e construção Gestão e Manutençãodo Edifício

30 anos

1,5 anos 28,5 anos

O Estudo do CEA dedica-se exclusivamente à gestão nos Serviços Clínicos

ArealidadecontratualdasPPPs

1,5 anos

30 anos

Edifício Hospitalar

Conceção e construção Gestão e Manutenção do Edifício

30 anos

2 anos 28 anos

Serviços Clínicos

Gestão do Hospital Gestão e

Manutenção de Equip. Clinicos

10 anos

Serviços Clínicos

Gestão do Hospital Gestão e

Manutenção de Equip. Clinicos

10 anos

Serviços Clínicos

Gestão do Hospital Gestão e

Manutenção de Equip. Clinicos

10 anos

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HospitaldeCascais

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HospitaldeCascaisO HospitaldeCascaisDr.JosédeAlmeida serveapopulaçãodoconcelhodeCascais eoito freguesias doconcelhodeSintra,estasúltimas exclusivamentena área materno-infantil.

Omodelo adotadoparaeste hospitalassentanumcontrato celebradocomduas entidadesgestoras:aLusíadas Saúde,paraoestabelecimentohospitalar (responsávelpelaprestação decuidadosdesaúde) eaTeixeiraDuarte,paraoedifício (responsávelpelaconstrução,financiamento,conservaçãoeexploraçãodonovoedifício).Ocontratodaprestação decuidadosdesaúde inicou-seem iníciosde2009,utilizando-seasinstalaçõesdoantigo HospitaldeCascais.

O novoHospitaldeCascais, iniciouatividadeemFevereirode2010etemumacapacidadede277CamasdeInternamentoeumaárea deconstruçãodecerca de46000m2.

Fonte:Adaptado dositedoHospital

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HospitaldeBraga

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HospitaldeBragaAcriação doHospitaldeBragapermitiu alargar oscuidados médicos acerca de1.2milhões depessoas dosdistritos deBragaeViana doCastelo.

Esta novaconstrução comuma área deconstruçãodecerca de140000m2,eraumprojecto hámuitoaguardado nesta região.Veio substituir oantigoHospitaldeSãoMarcos,uma estrutura commaisde500anos,quefoi partedocontrato deconcessão durante cerca de2anos,até onovoedifício ficar operacional.

OHospitaldeBragaabriu portas emmaio de2011,comuma capacidade deinternamento até705camas.

Fonte:Adaptado dositedoHospital

3.APoupança paraoEstadocomasPPPs

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Estudosobre Value forMoney

Pertinência do Estudo

Contributoparatomadadedecisão

PrazodoscontratosdeGestãoClínicaaterminar

EstudodePPPs emsetorpoucodiscutidonestamatéria

Adecisão demanter ou não asPPPs

temimplicações paraasfinanças públicas doPaís.

Seja qual foradecisão,ocusto daprestação deserviços não desaparece.

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Objetivos• Aquestãocentral:QualadiferençaentreosencargosparaoEstadocomumHospitalemPPPeoscustosqueoEstadoteriacomosmesmoscuidadosdesaúdeprestadosporumhospitalcomgestãopública?

Pararesponderaestaquestão,oEstadodesignouparacadaHospitalPPPumconjuntodehospitaisdereferênciadoSNS,contraoqualdeveriaserfeitaacomparação.

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Value forMoney

• AexpressãoValue forMoneyrefere-seàpoupançacriadapelaPPP.

• Umexemplo:HospitalemPPPteveQPPP “prestações”– EncargoparaoEstadodeuma“prestação”(encargopordoentepadrão)naPPPéEPPP

– Custodeuma“prestação”(custopordoentepadrão)noshospitaiscomparativosCPUB

Value forMoney= QPPP × (CPUB – EPPP)

• Aunidadeagregadausadaparamedirasprestaçõesdeumhospitaléo“doentepadrãoajustado”.

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Metodologia – Linhas deProdução

• Seguindoasclassificações usadas peloSNS,divide-seaproduçãohospitalarem5linhas:

– Episódiosdeinternamento(médicosecirúrgicos)– Episódiosdecirurgiaemambulatório– Episódiosdehospitaldedia– Consultasexternas– Urgências

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Metodologia - GDH1

• PontodepartidametodológicoéautilizaçãodosistemadeclassificaçãodeepisódiosededefiniçãodepreçosdosGruposdeDiagnósticoHomogéneo(GDH).

• OsGDHs sãoumsistemainternacional,usadopelaACSSqueatribuiumpesoeumpreçoacadaepisódiodeinternamento,cirurgiaemambulatórioouhospitaldedia(ambulatório médico).

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Metodologia – GDH2

• OsistemadeGDHpermitedefinirpesosmédios(índicesdecasemix)quetornacomparávelvetoresdeproduçãodiferentes,emparticularproduçõesdecuidadosdesaúdecommaioroumenorcomplexidade.

• Noentanto,aproduçãohospitalarnão serestringe aapenas acuidados abrangidos por esta classificação.

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Hospitais dereferêncianoSNS

• Seguindo os critérios definidores eadeterminação os hospitais dereferências pelasARSsusaram-secomo comparadores públicos:

• Nocaso doHospitaldeCascais PPP– CentroHospitalar CovadaBeira.

• Nocaso doHospitaldeBragaPPP:– CentroHospitalar Tondela Viseu,– CentroHospitalar Trás os MonteseAltoDouro,– HospitalGarciadeOrta em Almada.

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Metodologia Benchmarking daACSS

•Osdadossobreaproduçãoeosíndicesdecasemix nas5linhasreferidasparaosvárioshospitaisnoestudoforamobtidosde:–site debenchmarking daACSS,–documentaçãorecebidadosHospitaisPPP,–RelatórioseContasAnuaisdosdiversoshospitais,–basedemicrodados dosGDHs.

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OSite de Benchmarking daACSS

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Metodologia - Doente Padrão 1

• Ainformaçãoanualdaproduçãodecadaunidadehospitalarésintetizadanumindicador:– onúmerodedoentespadrão,umasomaponderadadaproduçãonas5linhasdefinidas,

– OsponderadoressãodadospelospesosnosistemaGDHdecadaepisódio.

• Paracadaanoháumpreçocorrespondenteaocasopadrão(preçopadrão,definidoapartirdoepisódiodeinternamento).

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Metodologia - Doente Padrão 2

• ParaaslinhasdeproduçãosemGDH(consultas,urgênciasealgunsepisódiosdehospitaldedia),aponderação éfeita por preço relativo aopreçododoentepadrão.

• Consideram-seosdoentesequivalentes(internamentosajustadosparatransferênciaseduraçõesbreves).

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Custos Operacionais

• Foram utilizadas asdemonstrações deresultados paraanalisar aconta decustos dosHospitais (classe 6).

• Paratornar comparáveis os custos dasPPPs,quesãoexclusivamente daárea clínica,comos custos doshospitais decomparação,é necessário separar nestesúltimos os custos correspondentes à infraestrutura.– Por extrapolação decomportamento destes custos noshospitais comparativos,eles correspondemaumapercentagem sempre inferiora4%doscustos operacionaistotais.

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DadosdoHospitaldeCascaisPPP

Quadro1.DoentesPadrãoeEncargoscomoHospitaldeCascais

2012 2013 2014 2015

EncargosparaoEstado 49,8M€ 56,4M€ 58,2M€ 59,4M€

Doentespadrão(QPPP) 22381 22201 23383 24050

Encargospordoentepadrão (EPPP) 2225€ 2540€ 2491€ 2470€

Quadro2.CustosporDoentePadrão– HospitaldeReferência2012 2013 2014 2015

CHCovadaBeira(CPUB) 2961€ 3025€ 3317€ 3444€

DadosACSS

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ValueforMoney

Comparador 2012 2013 2014 2015 Acumulado

MetodologiaCatólica 16,4M€ 10,8M€ 19,3M€ 23,4M€ 70,0M€

em% doscustosdereferência 25% 16% 25% 28% 24%

Quadro5.Value forMoneyem Cascais, emmilhões€QPPP x(CPUB – EPPP)

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Custo estimado paraoHospitaldeReferência

70,0M€

223,8M€

Estimativadecusto do serviço geridopor sectorpúblico Encargos doEstado

ValueforMoney- CascaisVfM acumulado de2012-2015

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DadosdoHospitaldeBragaPPP

Quadro3.DoentesPadrãoeEncargoscomoHospitaldeBraga

2012 2013 2014 2015

EncargosparaoEstado 132,4M€ 139,1M€ 145,0M€ 149,0M€

Doentespadrão(QPPP) 59890 63870 66192 69026

Encargospordoentepadrão (EPPP) 2210€ 2178€ 2191€ 2158€

Quadro4.CustosporDoentePadrão(CPUB)– HospitaisdeReferência2012 2013 2014 2015

CHTondelaViseu 2551€ 2455€ 2456€ 2445€

CHTrás-os-MonteseAltoDouro 2744€ 2730€ 2844€ 2934€

HospitalGarciadeOrta 2133€ 2415€ 2608€ 2689€

DadosACSS

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ValueforMoney

Comparador 2011 2012 2013 2014 2015 Acumulado

DadosACSS - 13,2M€ 22,5M€ 29,2M€ 36,3M€ 101,2M€

em% doscustosde referência* - 9% 14% 17% 20% 15%

MetodologiaCatólica 30,1M€ 32,6M€ 24,2M€ 28,4M€ 44,1M€ 159,4M€

em% doscustosde referência 23% 21% 15% 16% 23% 22%

Quadro5.Value forMoneyem Braga, emmilhões€QPPP x(CPUB – EPPP)

*Aestesvaloresdeduzem-sedoispontospercentuaiscorrespondentesaoscustoscomedifícios.

NocasodoHospitaldeBragaPPPépossívelexpandiraanálisea2011,comcálculodosdoentespadrãopeloObservatóriodasPPP.

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Custo estimado paraamédia doGrupo de

Referência

159,4M€

654,4M€

Estimativadecusto do serviço geridopor sectorpúblico Encargos doEstado

ValueforMoney- BragaVfM paraoEstadoacumulado de2011-2015

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• ValueforMoneyanual nos períodosanalisados foi pelo menos :• 17,5M€ nocaso daPPPdeCascais e• 31,9M€ nocaso daPPPdeBraga.

• Poupança significativa emuito equivalenteparaoEstadopelo recurso às PPP:– em Cascais 24%,por ano:17,5M€ em 79,1M€,

– em Braga22%,por ano:31,9M€ em 177,7M€.

Síntese

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• OVfM paraoPaísé menor queoVfM paraoEstado,tendo em conta prejuízos queprivadostiveram deacomodar.

• Esteaspeto não pode ser ignorado na decisãopolítica.

Sustentabilidade doscontratos

4.Conclusões

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• Estas PPPssão umsucesso paraoSNS,oqueédiferente daexperiência habitualdePPPsnoutras áreas em Portugal.

• Apoupança gerada ésubstancial eassenta em:– Ganhos consideráveis deeficiência pelo privado,

– Boaalocação derisco,geradora deganhoscontratuais.

Conclusões

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• 2razões pelas quais asPPPsna Saúde são umsucesso paraoPaís:

– Aqualidade dasequipas,querepresentam apartepública nas PPPs,

– Amonitorização eregulação dasPPPsna saúde émuito apertada.

Conclusões

Claramente,aspoupançasalcançadas paraoPaísjustificamquesemantenham estas PPPs.