avaliaÇÃo na atenÇÃo bÁsica · burocrático e punitivo que subsidiário do planejamento e...

Secretaria de Atenção à SaúdeSecretaria de Atenção à SaúdeDepartamento de Atenção BásicaDepartamento de Atenção Básica

Coordenação de Acompanhamento e AvaliaçãoCoordenação de Acompanhamento e Avaliação

Oficina ELB Lote NE – 2 UFPel

AVALIAÇÃO NA ATENÇÃO BÁSICA

Encontrando caminhos para a Institucionalização

Recife, 30 de maio de 2005Recife, 30 de maio de 2005



AVALIAÇÃO NA ATENÇÃO BÁSICA

Política de Atenção Básica do Ministério da Saúde • Coordenada pelo Departamento de Atenção

Básica/Secretaria de Atenção à Saúde (DAB/SAS)

Setor responsável:Coordenação de Acompanhamento e Avaliação da Atenção Básica (CAA/DAB/SAS)

WWW.SAUDE.GOV.BR/CAADAB



Política de Avaliação da Atenção Básica

OBJETIVOSESTRATÉGICOS

Missão

Monitorar e avaliar a atenção básica

instrumentalizando a gestão e

fomentar/consolidar a cultura avaliativa nas

três instâncias de gestão do SUS.

CLIENTELA

PROJETOS/

ATIVIDADES




Missão

Monitorar e avaliar a atenção básica

instrumentalizando a gestão e

fomentar/consolidar a cultura avaliativa nas

três instâncias de gestão do SUS.

OBJETIVOSESTRATÉGICOS CLIENTELA

PROJETOS/

ATIVIDADES



Avaliação em Saúde no BrasilAvaliação em Saúde no Brasil

Papel do Gestor Papel do Gestor Federal:Federal:

Processos incipientes

Pouco incorporados às práticas dos serviços de saúde

Caráter mais prescritivo, burocrático e punitivo que subsidiário do planejamento e gestão

Não se constituem, ainda, em instrumento de suporte ao processo decisório nem de formação dos sujeitos que envolvidos no processo

Indutor da institucionalização da avaliação nas esferas

de governo.

( 2003)




Papel do Gestor Papel do Gestor Estadual:Estadual:




Não se constituem, ainda, em instrumento de suporte ao processo decisório nem de formação dos sujeitos que deveriam estar envolvidos

Executor das atividades de avaliação no estado

e Indutor da operacionalização da avaliação na esferas estadual e municipal




Papel do Gestor Papel do Gestor Municipal:Municipal:




Não se constituem, ainda, em instrumento de suporte ao processo decisório nem de formação dos sujeitos que deveriam estar envolvidos

Executor e Indutor da operacionalização da avaliação na esfera

municipal



Institucionalização da Avaliação em Saúde no Brasil

Avaliação de políticas e programas no âmbito do SUS


Elementos essenciais na sua elaboração:

1- Envolvimento de diversos atores na sua formulação

2- Compartilhamento das Responsabilidades

3- Definição de Objetivos e Metodologias

4- Financiamento

Elementos essenciais na sua elaboração:


2- Compartilhamento das Responsabilidades

3- Definição de Objetivos e Metodologias

4- Financiamento




2 – Compartilhamento de Responsabilidades

O âmbito federal e estadual são co-responsáveis dos municípios tanto no que se refere à execução da

atenção básica quanto em relação à sua avaliação




3 – Definição de Objetivos e Metodologias

3.1 Monitorar e Avaliar a Atenção Básica Instrumentalizando a Gestão

3.2 Fomentar/consolidar a cultura avaliativa nas três instâncias de gestão do sus





• Cumprimento da programação da AB;

• Resolutividade dos serviços;

• Capacidade do sistema de saúde em prover a infra-

estrutura, recursos humanos e equipamentos;

• Acessibilidade aos serviços;• Ocorrência de mudanças na composição dos serviços

ofertados;





• Coerência entre as práticas de saúde e os seus princípios (humanização, interdisciplinaridade, e vínculo);

• Participação social na gestão do sistema; • Coerência com os princípios do SUS (destacando

integralidade e eqüidade);• Avaliar o PROESF




Dimensões

Político - InstitucionalOrganização da AssistênciaCuidado Integral Desempenho

Fonte de dados: SIS, estudos e pesquisas




3.2 Fomentar/consolidar a cultura avaliativa nas três instâncias de gestão do sus

Imagem-objetivo: Institucionalização da Avaliação




4- Financiamento



Projeto de expansão e consolidação do Saúde da Família

Grandes centros – 2ª fase de expansão do Saúde da FamíliaComponente 1P

ROESF

Estados e municípiosComponente 2

Componente 3

Contribuir com Imagem-objetivo da CAA: Institucionalização da Avaliação nas três instâncias

de gestão do SUS

Estados e municípios:

Monitoramento e Avaliação



Componentes da Política de Institucionalização da Avaliação

Monitoramento e Avaliação de intervenções no âmbito nacional

Desenvolvimento da capacidade avaliativa da atenção básica envolvendo as instâncias de gestão federal, estaduais e municipais do SUS

Articulação sistemática com as áreas programáticas e integraçãodas ações de monitoramento e avaliação da atenção básica no âmbito do SUS

Cooperação Técnica e articulação interinstitucional no campo da avaliação

Indução e Gestão de estudos e pesquisas em avaliação da atenção básica

Produção da informação, e comunicação em avaliação da AB



COMPONENTES, PROJETOS E ATIVIDADES PARA A INSTITUCIONALIZAÇÃO DA AVALIAÇÃO DA ATENÇÃO BÁSICA

Monitoramento e Avaliação1Aperfeiçoamento do SIAB- Projeto estratégico

Implantação do módulo de Vigilância Nutricional

Implementação da Vigilância em HAS & DM

Dinamização do processo do Pacto- Projeto estratégico

Monitoramento da aplicação dos recursos financeiros do SUS

Acompanhamento dos municípios do Componente I do Proesf

Acompanhamento da implantação do Componente III do Proesf



COMPONENTES E PROJETOS ESTRATÉGICOS PARA A INSTITUCIONALIZAÇÃO DA AVALIAÇÃO DA ATENÇÃO BÁSICA

2 Desenvolvimento da capacidade avaliativa

Implementação dos Planos de Fortalecimento da capacidade técnica das SES em monitoramento e avaliação da Atenção Básica garantido contratação de:



Desenvolvimento da capacidade avaliativa2


Avaliação para Melhoria da Qualidade - Qualificação da ESF- Projeto estratégico

Estudos de Linha de Base dos municípios do componente I do Proesf – sub-projeto capacitação para municípios




5 Indução e Gestão de Estudos e Pesquisas

Desenvolvimento dos Estudos de Linha de Base dos municípios do componente I do Proesf (UFRN, UEMa, UFPel, FFM/USP, UERJ, Fiocruz, Cesgranrio, UFMG)

Financiamento de Estudos e Pesquisas em M & A (CNPq, CAPES)

Definição de Indicadores para avaliação da Promoção da Saúde (OPAS)

Síntese sistemáticas dos estudos e pesquisas em avaliação da atenção básica – banco de evidências em ABS




Cooperação Técnica e articulação interinstitucional no campo da avaliação

4

Gestão da Rede de cooperação técnica (parceria ABRASCO)Estabelecimento de parceria com instituições de ensino e pesquisa (GEAS/IMIP, ISC/UFBA, ENSP e Instituições do ELB e dos Planos Estaduais de M&A)

Estabelecimento de cooperação com a OPAS (Qualificação e de Promoção da Saúde)Contratação de consultores nacionais e internacionais




8 Comunicação em avaliação da AB

Divulgação de experiências exitosas

Divulgação dos estudos de linha de base

Dinamização da home page da CAA/DAB

Divulgação de publicações institucionais

Divulgação de informações e demais estudos e pesquisas avaliativas

HOME PAGE DA CAA

www.saude.gov.br/caadab



AVALIAÇÃO DA ATENÇÃO BÁSICA

AVALIAÇÃO PARA MELHORIA DA QUALIDADE*

QUALIFICAÇÃO DA ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA



AVALIAÇÃO PARA MELHORIA DA QUALIDADE

JUSTIFICATIVAJUSTIFICATIVA

A grande expansão da estratégia SF nos últimos 10 anos ampliou de maneira significativa o acesso às ações de Atenção Básica em saúde. Entre os desafios para os próximos anos encontra-se a consolidação da qualidade dos serviços e práticas




OBJETIVOS

1. Contribuir para inserção da dimensão da qualidade em todos os componentes e espaços de atuação da Saúde da Família




2. Verificar os estágios atuais de desenvolvimento da ESF, quanto à situação de implantação e quanto à qualidade das ações, considerando os componentes:

gestão municipal

coordenação da estratégia

práticas realizadas

OBJETIVOS




OBJETIVOS

3. Identificar os pontos críticos e apoiar os gestores locais no desenvolvimento de planos de ação visando à melhoria da qualidade



DIRETRIZES DA PROPOSTA

Livre adesão pelos gestores municipaisAusência de incentivos financeirosOperacionalização virtual do sistema (CAA/PROESF)Acompanhamento do histórico das avaliações pelas três instâncias de gestãoAmpla divulgação e fomento à adesãoArticulação e Integração com os Planos Estaduais de Monitoramento e AvaliaçãoIncentivo à formação de “Núcleos de Gestão da Qualidade” (SES, SMS e IEPs)



MetodologiaMecanismo de avaliação internaProcesso participativo que inclui gestores, profissionais e demais atores envolvidos com a intervenção

Instrumento de identificação de processos de trabalho nas práticas cotidianas, passíveis de serem melhorados

Iniciativa articulada dos níveis de gestão da ESF (SMS, SES, MS)

Instrumento de avaliação destinado a promoção da cultura da qualidade (e da avaliação) no âmbito da gestão e das práticas de atenção básica de saúde

Processo que pode estimular programas de melhoria contínua da qualidade



Metodologia: Diferenciar de avaliação externa

Acreditação: É um processo de avaliação e medição da qualidade formal do trabalho desenvolvido por uma organização de saúde

Certificação: Processo através do qual uma instância organizacional (governamental ou não), avalia e reconhece uma pessoa ou organização que cumpre requisitos ou critérios pré-estabelecidos (exemplo: ISO-9000).

Licenciamento: Processo através do qual uma autoridade governamental outorga permissão a um profissional de saúde individual ou a uma organização de saúde para prestar serviços de saúde.



Unidades de Análise

AVALIAЗГO DA ESTRATEGIA SAЪDE DA FAMНLIA MUNICIPAL

Componente 1: Gestгo municipal e Coordenaзгo da Estratйgia Saъde da Famнlia

Componente 2: Equipes de Saъde da Famнlia



Componentes da avaliação da qualidade

Unidade de Análise: Gestão

DIMENSÕESDIMENSÕES

COMPONENTECOMPONENTE

Unidade Saúde da Família (Instrumento 3)

Coordenação Técnica (Instrumento 2)

Desenvolvimento da estratégia (instrumento 1)

Gestão Saúde da Família



Componentes da avaliação da qualidade

Unidade de Análise: Equipe Saúde da Família

DIMENSÕESDIMENSÕES

COMPONENTECOMPONENTE

Padrões Loco-Regionais (a serem

propostos)

Atenção em Saúde (Instrumento 5)

Consolidação do Modelo de Atenção (Instrumento 4)

Equipe Saúde da Família



Dimensões e Critérios

Instrumento 1 : Gestor municipal da saúde

CRITÉRIOSCRITÉRIOS

DIMENSÃODIMENSÃO

Fortalecimento da Coordenação

Integração da Rede

Implantação e Implementação

Gestão do Trabalho

Desenvolvimento da Estratégia




Instrumento 2: Coordenação da estratégia SF


Normatização

Gestão da Educação Permanente

Planejamento e Integração

Gestão da Avaliação

Acompanhamento

DIMENSÃODIMENSÃO

Coordenação Técnica das

Equipes




Instrumento 3: Gerência das USF


DIMENSÃODIMENSÃO

Insumos, Imuno-biológicos e

Medicamentos

Infra-estrutura e Equipamentos

Organização da Unidade SF




Instrumento 4: Todos da EquipeCRITÉRIOSCRITÉRIOS

Promoção da Saúde

Organização do Trabalho em SF

Participação Comunitária

Acolhimento, Humanização e Responsabilização

DIMENSÃODIMENSÃO

Consolidação do Modelo de Atenção

Vigilância I: Ações Gerais




DIMENSÃODIMENSÃO

Instrumento 5: Profissionais de Nível Superior


Atenção em Saúde

Vigilância II: Doenças Transmissíveis

Saúde de Mulheres e Homens Adultos

Saúde de Crianças

Saúde de Idosos

Saúde de Adolescentes

Vigilância III: Prevalência Regionalizada



Padrões para avaliação da qualidade

Um padrão é definido como um nível de referência de qualidade que deve ser atingido com fins de demonstrar um determinado grau de

qualidade e excelência.

O padrão é a declaração da qualidade esperada

Um padrão é definido como um nível de referência de qualidade que deve ser atingido com fins de demonstrar um determinado grau de

qualidade e excelência.

O padrão é a declaração da qualidade esperada

Características dos padrões:

Abrangência: refere-se a uma visão integral do sistema - gestão, estrutura, processo e resultado

Sensibilidade para evidenciar mudanças

Facilidade na aplicação: tem como finalidade facilitar o seu uso e aplicação durante os momentos de auto-avaliação e avaliação “formal”



Estágios de Qualidade

Cada um dos instrumentos possui padrões de E, D, C, B e A



Padrões e EstágiosPadrões do Estágio E - Implantação Elementar abordam elementos de

estrutura e as ações mais básicas da ESF

Padrões do Estágio D - Implantação em Desenvolvimento abordam elementos organizacionais iniciais e o aperfeiçoamento de alguns processos de trabalho

Padrões do Estágio C - Implantação Consolidada abordam processos organizacionais consolidados e avaliações iniciais de cobertura e impacto das ações

PADRÕES E ESTÁGIOS INICIAIS DE AVALIAÇÃO DO GRAU DE IMPLANTAÇÃO DA ESTRATÉGIA SF

Padrões do Estágio B - Qualidade Boa abordam ações de maior complexidade no cuidado e resultados mais duradouros e sustentados

Padrões do Estágio A - Qualidade Avançada colocam-se como o horizonte a ser alcançado, com excelência na estrutura, nos processos e, principalmente, nos resultados

PADRÕES E ESTÁGIOS DE AVALIAÇÃO DA QUALIDADEDA ESTRATÉGIA SF



Estágios de Qualidade para a ESF

Implantação e Conformidade com as diretrizes da ESF

Melhoria da Qualidade



Etapas de validação dos padrões e instrumentos

1ª etapa:

Elaboração da proposta Técnica e padrões preliminares

Antes de Setembro -2004

2ª etapa: Oficinas com expertos e áreas técnicas

Setembro- 2004

3ª etapa: Elaboração dos instrumentos para avaliação da qualidade

6ª etapa: Validação com usuários potenciais – Teste Piloto – 25 municípios

Março e Abril / 2005

8ª etapa:

Publicação virtual e impressa

Implantação

4ª etapa: Pré-validação

Olinda – PE e Petropólis –RJ

Dezembro - 2004

5ª etapa: Análise da Pré-validação

Re-elaboração dos Instrumentos

Jan a mar - 2005

Momento Atual:

7ª etapa: Análise do Piloto, Ajuste dos instrumentos e padrões – Construção do Sistema Informatizado



Mecanismos Previstos para a Avaliação da melhoria da qualidade

Cadastramento, sensibilização,

dos atores locais(Implantação)

Reconhecimento dos Padrões

Diagnóstico inicial:

fragilidades,potenciais

Iniciativas locais de

melhoria da qualidade

Primeira Auto-

avaliação

Segunda Auto-

avaliação

Elaboração de Planos de intervenção

Avanço continuado

nos estágios de qualidade

Em estudo: estratégias para

Validação externa



Estratégias para Implantação

Ampla divulgação da proposta e sensibilização para Adesão

Articulação com SMS, SES, Conass e Conasems

Formação de facilitadores

Integração aos Planos Estaduais de Monitoramento e Avaliação



ENCAMINHAMENTO COM AS SES

• Articular através do núcleo coordenador dos planos estaduais de M&A as ações de acompanhamento dos diversos projetos estratégicos para institucionalização da avaliação.

• Formar grupos de trabalho com equipe técnica integrada SES/MS para atuar como avaliadores externos no projeto de melhoria da qualidade da atenção básica.

• Promover processo de formação em avaliação diferenciado para a equipe técnica integrada das SES que, por adesão, integrarem as equipes de avaliadores externos do projeto de melhoria da qualidade da atenção básica.

• Iniciar articulação para os grupos de trabalho com os quatro estados que estão desenvolvendo processos de certificação BA, MG, ES e CE.



Avaliação para Melhoria da Qualidade

Fomentar a criação de núcleos ou profissionaisenvolvidos com qualidade nas três esferas do SUS

Fomentar a integração entre Instituições de Ensino e Pesquisa e SES, reduzindo o hiato entre a produção

do conhecimento e a operacionalização

Alocar recursos financeiros



Financiamento Estudos e Pesquisas

Dinamização do Pacto de

Indicadores da Atenção Básica

Formação de uma Rede colaboradora em M&A

Fortalecimento da capacidade técnica

dos Estados em M&A

Projetos Estratégicos Projetos Estratégicos Comunicação de resultados e estratégias metodológicas

Projeto de Melhoria da

Qualidade da Atenção Básica

Desenvolvimento dos Estudos de

Linha de Base

Aperfeiçoamentodo SIAB

Institucionalização da Avaliação da AB

Desenvolvimento de Estudos avaliativos no acompanhamento gestão federal da ABS

Articulação intra-institucional permanente



Almeja-se a superação do enfoque burocrático e punitivo dos processos

avaliativos para que a avaliação se torne , de fato, instrumento de mudança das situações

indesejadas encontradas no caminho

(CAA/DAB/SAS)



Institucionalizar a avaliação tem o sentido de integrá-la em um sistema organizacional no qual

esta seja capaz de influenciar o seu comportamento, ou seja, um modelo orientado

para a ação ligando necessariamente as atividades analíticas às de gestão das

intervenções programáticas.

(Hartz, 2003)



ERONILDO FELISBERTO

COORDENADOR DE ACOMPANHAMENTO E AVALIAÇÃO DA ATENÇÃO BÁSICA

DAB / SAS / MS

[email protected]

www.saude.gov.br/caadab

http://www.saude.gov.br/

avaliaÇÃo na atenÇÃo bÁsica · burocrático e punitivo que subsidiário do planejamento e...

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