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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DO PACIENTE ONCOLÓGICO Maria Helena de Souza [email protected]

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Page 1: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DO PACIENTE ONCOLÓGICO Maria Helena de Souza mhelena5@terra.com.br

AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DO

PACIENTE ONCOLÓGICO

Maria Helena de [email protected]

Page 2: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DO PACIENTE ONCOLÓGICO Maria Helena de Souza mhelena5@terra.com.br

CÂNCER

• crescimento descontrolado e disseminação de células anormais

• Pode ocorrer em vários sítios e requer diferentes métodos de controle

• Pode cursar com perdas anormais de muco, proteína, minerais que colaboram com a caquexia

REv. Bras Nutr Clin. 2006;21(3):211-8Nutrition.2001;17(9):769-72

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ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE

• O câncer atinge 11 milhões de pessoas a cada ano

• mata 7 milhões • 2ª causa de morte nos

países desenvolvidos• perde apenas para doenças

cardiovasculares

REv. Bras Cancerol. 2002;48(2):175-9

Word Healh Organizacion .Câncer, 2006

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Câncer no Brasil

• homens pele não melanoma, próstata, traquéia, laringe e pulmão

• mulheres pele não melanoma, mama e colo de útero

Instituto Nacional do Câncer, 2008

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Estimativa de Novos Casos - 2008

REGIÃO homens mulheres TOTAL

Norte 8.470 9.150 17.620

Nordeste 36.600 42.360 78.960

Centro Oeste

14.460 14.050 28.510

Sul 52.000 47.580 99.580

Sudeste 120.330 121.730 242.06

231.860 234.870 460.730

INCA, 2008

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Formas de Câncer

Rev. Nutr Campinas, 2004;17(4):491-505.

• Interação entre fatores endógenos e ambientais

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PERPECTIVAS DO CRESCIMENTO DO CÂNCER

• Aumento da expectativa de vida• Avanço da obesidade • Tabagismo e alcoolismo• 1 pessoa a cada 3 tem ou terá

câncer• Aumento da sobrevida após

diagnóstico cresce a cada década

National Cancer Institute, 1998 Cancer survivorship United States, 1971-2001. MMWR53:526-529, 2004

Page 8: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DO PACIENTE ONCOLÓGICO Maria Helena de Souza mhelena5@terra.com.br

Câncer

• Dieta inadequada representa cerca de 35% dos diversos tipos de câncer

• 1809 Willian Lambe publicou recomendações alimentares para prevenção do câncer

Rev. Nutr Campinas, 2004;17(4):491-505. J Am Cancer Soc.,1995;30-38.

Page 9: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DO PACIENTE ONCOLÓGICO Maria Helena de Souza mhelena5@terra.com.br

Incidência de Desnutrição no Câncer

30 a 50% dos casos

30 a 50% dos casos Dias, 2002

Waitzberg, 2000

Perda de peso utilizada como critério principal da avaliação nutricional

40-80%dos casosShils & Shike, 2003

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IBRANUTRI• 4000 hospitalizados na rede

pública• 20,1% portadores de câncer• 66,4% desnutridos• 45 % grau moderado• + 20 % grave• O câncer o risco de

desnutrição em 8,1 vezes• Doença em TGI superior

risco em 15,7 vezes

moderadograveleve

Waitzberg, 2004.

Waitzberg & Baxter, 2004.

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Câncer Infantil• 0,5 a 3% de todas as

neoplasias malignas humanas

• 200 mil casos anuais em todo mundo

• Uganda, Croácia, Nova Zelândia ,USA e Canadá

• Superior no sexo masculino

Temas de Pediatria-Nestlé. 1992:;50:1-13Cad Saúde Pública. 2002; 18(1):33-44

Page 12: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DO PACIENTE ONCOLÓGICO Maria Helena de Souza mhelena5@terra.com.br

Câncer Infantil

05

101520253035

Tipos de Câncer

05

101520253035

Tipos de Câncer

Incidência em % de câncer na infância

Cad Saúde Pública. 2002; 18(1):33-44

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Prevalência da Desnutrição na Infância

• Diagnóstico e estágio da doença

• heterogeneidade dos critérios utilizados para classificar a desnutrição

6 a 50%6 a 50%

Risco Nutricional associado a tumores sólidos, principalmente, em doenças avançadas com algum grau de desnutrição presente no início do tratamento

Continuing Educ. 1986; 86(12):106-76

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Desnutrição e CâncerAcompanhamento de crianças e adolescentes na fase de indução da remissão do tratamento oncológico.

N: 145 pacientes

38% com Desnutrição Protéica Calórica

risco para desnutrição durante o tratamento está

associado a terapia com múltiplas drogas em altas doses e sua combinação com radioterapia

Estado Nutricional da crianças e adolescentes com câncer. UNIFESP; 2000

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Desnutrição e Câncer20 adolescentes portadores de osteossarcomas

• 10% na prevalência de DEP através do IMC e Prega Cutânea do Tríceps (PCT)

• 15% pela Circunferência Muscular do Braço (CMB)

• Foi comparado o 1º e 3 º mês de tratamento

significativa na média de adequação sobre peso ideal apesar da interveção dietética

o uso de drogas prejudicam a ingestão alimentar e promovem perdas nutricionais importantes, toxidade renal e gastrointestinal - vômitos intensos

Acta oncol Bras. 2002; 22(1): 233-7

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Causas de Deterioração Nutricional

Efeitos clínicos gerais Anorexia,mal estar fadiga, febre, prostração

Aberrações bioquímicas Produção de citoquinas, hipermetabolismo, ciclos metabólicos futéis

Transtornos gastrointestinais

Disfagia, vômitos, dor abdominal, obstrução intestinal

Perdas externas e internas Sangramento, ascite, edemas

Anormalidades psicológicas

Ansiedade, depressão

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Tipos de Câncer e Desnutrição

estômago 65-85%

pâncreas 80-83%

esôfago 60-80%

cabeça e pescoço 65-75%

pulmão 45-60%

Colo e reto 45-60%Neoplasias urológicas 10%

ginecologia 15%

Localização e Freqüência

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CÂNCER

Efeitos do tratamentoEfeitos do tratamento Efeitos do tumorEfeitos do tumor

Anorexia + alterações físicas e psicológicas

Déficit energético + alterações de macronutrientes

Redução de ingesta de nutrientes

Distúrbios metabólicos

CAQUEXIA NO CÂNCEREur J Oncol Nutrs, 2005 (35)

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CAQUEXIA

KAKOS = mau

HEXIS = condição, estado

“Estado debilitado de saúde”

Support Care Cancer. 2003:11(2):73-8.

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CAQUEXIA

Hipócrates já falava em “caquexia” há mais de 2400 anos

“ A carne é consumida e transforma-se em água... O abdome se enche de água, os pés e

as pernas incham; os ombros, clavículas, peito e coxas definham.. Essa doença é fatal”.

Waitzberg DL. Dieta, nutrição e câncer. 2004.p.334-52.

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Síndrome da Anorexia-Caquexia

• complicação frequente em paciente c/ neoplasia maligna em estado avançado

• Consumo intenso de tecido muscular e adiposo

• Perda involuntária de peso• Anemia, astenia, balanço nitrogenado

negativo

Alterações fisiológicas, metabólicas e imunológicas

REv. Bras Cancerol. 2007;52(1):59-77

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Lipólise

Anorexia

do GE

PTN da fase

aguda

Proteólise

HipotálamoFator Mobilizador de lipídeos

Tumor

Fator Indutor de Proteólise

Fígado

Músculos

Gordura

Insulina , cortisol e glucagon

AAs

Eur J Oncol Nutrs, 2005 (35)

Distúrbios Metabólicos no Câncer

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Perfil Metabólico da Caquexia do Câncer da ingesta alimentar Anorexia, naúseas, vômitos, alteração de

paladar e olfato

Efeitos locais do tumor

Odinofagia, disfagia , saciedade precoce, mal absorção

Fatores psico-sociais Depressão, ansiedade, aversão alimentar

Radioterapia Anorexia, náuseas vômitos, alteração de paladar e olfato, estomatite,mucosite e diarréia

Cirurgia Alterações na mastigação deglutição

Quimioterapia Odinofagia, disfagia, xerostomia, mucosite, fístulas

CA Câncer J Clin. 1998 ;48(2):69-80

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Avaliação Nutricional

• Susceptibilidde a infeções• Resposta terapêutica

• Prognóstico

Parâmetros clínicos, físicos, dietéticos, subjetivos,

antropométricos, laboratoriais e composição corporal

REv. Bras Nutr Clin. 2002;17(1):1-8

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Avaliação Nutricional

A avaliação nutricional no paciente com câncer deverá ser realizada com

freqüência, e a intervenção nutricional iniciada precoce quando os défices

forem observados.

Recomendação grau C - ESPEN, 2006

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Avaliação Nutricional em Pacientes com Câncer

• Não há método considerado padrão ouro

• Todos os métodos apresentam limitações

• Avaliação Subjetiva Global (ASG) pode ser interessante

Cabral & Correia. Dieta, Nutrição e Câncer. 2004. p 329-33.

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Limitações na Avaliação Nutricional de Doentes com Câncer

AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA

Prejudicada no Edema e Ascite

Dificulta a detecção da perda de massa muscular e gordurosa

Melhor utilizada no acompanhamento nutricional do paciente que no diagnóstico do estado nutricional

Cabral & Correia. Dieta, Nutrição e Câncer. 2004. p 329-33.

Page 28: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DO PACIENTE ONCOLÓGICO Maria Helena de Souza mhelena5@terra.com.br

Limitações na Avaliação Nutricional de Doentes com Câncer

Avaliação do Consumo Alimentar

Detectar se a alteração do hábito alimentar e de causa primária ou secundária a doença

Dificudade na ingestão de alimentos

Tipo de câncer e doença avançada que alteram o gasto energético e

levam a quadros de caquexia

Paciente com déficit cognitivo, delírios, depressão ou astenia

Necessária a presença do cuidador responsável pelo paciente

Cabral & Correia. Dieta, Nutrição e Câncer. 2004. p 329-33.

Page 29: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DO PACIENTE ONCOLÓGICO Maria Helena de Souza mhelena5@terra.com.br

O câncer influencia o estado nutricional?

Sim. O baixo peso é freqüentemente o primeiro sintoma que ocorre com o paciente com câncer. Dependendo do tipo do tumor,

o baixo peso pode ocorrer de 30 a + 80% dos pacientes, com perdas de +10 a 15%

com relação ao peso inicial.

ESPEN, 2006.

Page 30: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DO PACIENTE ONCOLÓGICO Maria Helena de Souza mhelena5@terra.com.br

Avaliação da Prevalência de Desnutrição em Doentes com Câncer Avançado

30 hospitais ligados ao Sistema Nacional de Saúde da Espanha N= 781 pacientes

Método de usado: Avaliação Subjetiva Global

70,4% reportaram peso menor que o usual

48% perda de peso no último mês

37 % nas duas últimas semanas antes do estudo

22% dos pacientes estudados perderam 5% do PC IMC 18,5kg/m² em 6,5% dos pacientes 21,2 % disseram ter ganho peso no mês anterior

52%desnutridos

Clin Nutr. 2005 Oct(5):801-14.

Page 31: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DO PACIENTE ONCOLÓGICO Maria Helena de Souza mhelena5@terra.com.br

Avaliação da Prevalência de Desnutrição em Doentes com Câncer Avançado

• 48 % relataram comer < que o usual - 42% comiam < por falta de apetite

• 95,3% eram capazes de alimenta-se sozinhos• 14,6% recebiam Terapia Nutricional (NE, NP e suplementos

VO)• 16,3% acetato de megestrol, 31,75% corticóide e 12,3%

psicotrópicos• 67,5% dos doentes atribuíram grande e muito grande

importância a alimentação

Clin Nutr. 2005 Oct(5):801-14

Page 32: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DO PACIENTE ONCOLÓGICO Maria Helena de Souza mhelena5@terra.com.br

Avaliação da Prevalência de Desnutrição em Doentes com Câncer Avançado

•Avaliação nutricional é vital para detecção dos pacientes em riso de desnutrir-se ou c\ desnutrição atual.

•A identificação dessas condições o mais cedo possível é essencial para implementação de Terapia Nutricional para auxiliar no tratamento do câncer e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

Conclusão dos autores

Clin Nutr. 2005 Oct(5):801-14

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Avaliação Nutricional em Pacientes com Câncer

Ganho de peso POUCO FREQUENTE

Drogas usadas no tratamento

•Aumentam o apetite

• Provocam retenção hídrica

• Podem provocar aumento do peso corporal

Rev. Latinoam Enfermagem. 2002;10(3):321-33

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Impacto do tratamento quimioterápico no EM e no comportamento alimentar de pacientes com CA de

mama e suas conseqüências na qualidade de vida N: 25 pacientes

Idade: 46-49 anos (pré e pós menopausa)

Submetidas a cirurgia e tratamento quimioterápico coadjuvante

Avaliação nutricional: peso ,IMC e Composição Corporal

Avaliação da ingestão alimentar com 3 recordatórios de 24 horas

Avaliação de aversão alimentar e avaliação da qualidade de vida

Verde, 2007 Faculdade de Saúde Pública de São Paulo

Page 35: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DO PACIENTE ONCOLÓGICO Maria Helena de Souza mhelena5@terra.com.br

Impacto do tratamento quimioterápico no EM e no comportamento alimentar de pacientes com CA de

mama e suas conseqüências na qualidade de vida

de peso(2,2kg) e IMC(1,0kg/m²) - obesas:4%

% de água, gordura e massa magra inalterados e redução do ângulo de fase

Ingestão de nutrientes s/ alteração após tratamento

Aversão ao grupo das bebidas e 52% das pacientes relataram aversão a 1 alimento ou grupo de alimentos

Qualidade de vida: redução do bem estar físico

Verde, 2007 Faculdade de Saúde Pública de São Paulo

de peso associado a do ângulo de fase + alteração no consumo alimentar e na qualidade de vida reduzida agravam o prognóstico clínico e social da população estudada

Page 36: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DO PACIENTE ONCOLÓGICO Maria Helena de Souza mhelena5@terra.com.br

Avaliação do EM de pacientes com câncer de cabeça e pescoço em acompanhamento

ambulatorial

78%

22%

homens mulheres

N: 81 pacientes

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

laringe rinofaringe c. oral outas

tipos de cancer

• Avaliação Nutricional (peso habitual, perda e ganho de peso recente, fatores limitantes para ingestão alimentar, altura, IMC)•Intervenção Nutricional :48 pacientes (59,2%) TNE (10% PC)•Avaliação da composição corporal

REv. Bras Nutr Clin. 2006;21(1):23-7

* Radio e radio + quimio

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Avaliação do EM de pacientes com câncer de cabeça e pescoço em acompanhamento

ambulatorial

Média de perda de peso = 2,8 kg (3,6%) – pré e pós tratamento

Redução significante do IMC, sem alteração da condição nutricional, grupos c/ sobrepeso em eutróficos

permaneceram nestas condições

Redução da gordura corporal, elevação da massa magra, manutenção da água corporal e do ângulo de fase

Esses achados podem traduzir menor grau de hipercatabolismo na população, refletindo a importância

da precocidade da Terapia NutricionalREv. Bras Nutr Clin. 2006;21(1):23-7

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Hábitos Dietéticos de Pacientes com Câncer Colorretal em Fase pós-operatória

N= 70 pacientes - H 28 M 42

Idade Média: 58,3 anos

Atividade Física: 71,43% (30‘/ 1x sem.)

Tabagistas: 8,6% e ex 24,3%

Uso de bebida alcoólica 11,4%

46%

36%

18%

eutrofia sobrepeso obesidade

.

REv. Bras Cancerol. 2007;53(3):277-289

Page 39: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DO PACIENTE ONCOLÓGICO Maria Helena de Souza mhelena5@terra.com.br

Hábitos Dietéticos de Pacientes com Câncer Colorretal em Fase pós-operatória

• 87,1% - 5 a 9 porções/dia cereais, raízes, pães, tubérculos

• 15,7% - 3 porções de leite e derivados• 61,4% -1 a 2 porções carne e ovos• 31,4% - 1 a 2 porções doces e açucares• 70% - 2 x. de café/dia• 72,9% usavam gordura vegetal

REv. Bras Cancerol. 2007;53(3):277-289

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Hábitos Dietéticos de Pacientes com Câncer Colorretal em Fase pós-operatória

• 7,1% - 3 a 5 porções de frutas• 2,9% - 4 a 5 porções de hortaliças• 28,6% - 1 porção de leguminosas• 8,6% - da recomendação de fibras• 11,4% - 2 litros de água

REv. Bras Cancerol. 2007;53(3):277-289

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Hábitos Dietéticos de Pacientes com Câncer Colorretal em Fase Pós-

Operatória

Foi observada ingestão dietética precária da maioria dos fatores protetores contra o câncer colorretal .

Os resultados sugerem necessidade da realização de programas educacionais multidisciplinares com o intuito de orientar os pacientes à melhoria da qualidade de vida com reforço dos hábitos de vida saudáveis.

REv. Bras Cancerol. 2007;53(3):277-289

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Influência do EN no Prognóstico do Câncer

• redução da qualidade de vida• diminuição dos níveis de atividades• aumento das reações adversas

relacionados ao tratamento• redução da resposta do tumor ao

tratamento• sobrevivência reduzida

EN deficiente está associado a:

ESPEN, 2006

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CONCLUSÃO

• A avaliação nutricional é indispensável ao paciente com câncer

• Não há método considerado padrão ouro

• Instituir Investigação + completa possível dos indicadores nutricionais

• O tipo de câncer e seu estágio podem interferir nos resultados da avaliação nutricional

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