12 - efeitos tardios do tratamento oncológico na criança

7/30/2019 12 - Efeitos Tardios do Tratamento Oncolgico na Criana

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Efeitos tardios do tratamento

oncolgico na criana

Maria Joo Guardado - Interna Radioterapia 2 ano

Dr Cristina Miranda - Orientadora de Internato de Especialidade


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Avanos mdicos dos ltimos 50 anos:

N adultos sobreviventes Taxa actual de sobrevivncia > 75% nos pases desenvolvidos

1/80 jovens aos 20A, um sobrevivente de cancro em idadepeditrica

Os efeitos tardios destas trs armas teraputicas, interferemcada vez mais na deciso teraputica

Radioterapia(RT) Quimioterapia (QT) Cirurgia


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De que vamos falar?

Definir efeitos tardios e sua fisiopatologia

Abordar os efeitos tardios sobre:

SNC

Sistema msculo-esqueltico

Sistema genito-urinrio

Sistema pulmonar

Sistema cardiovascular

Sistema endcrino

Neoplasias secundrias

Resumo


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RT, QT e cirurgia: efeitos adversos a longo prazo que semanifestam meses a anos aps seu terminus

Efeitos tardios

Efeitos tardios:

idade diagnstico

tratamento efectuado

orgo/sistema envolvido

Neuro-cognitivo e psicolgico, cardiopulmonar, endcrino,msculo-esqueltico, segundas neoplasias e alteraes da

fertilidade


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RT: dose total, fraccionamento, volume tratado, energia e

partcula utilizada

QT: agente utilizado, dosagem, via e frequncia deadministrao

Factores inerentes criana em desenvolvimento e predisposio gentica

Factores tumorais: efeitos directos sobre os tecidos e efeitossistmicos tumor-induzidos


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Sistema nervoso central

Os que tm > risco de sequelas neurolgicas (diagnstico etratamento)

Leucemia linfoblstica aguda: risco dfices neuro-cognitivos

Irradiao craniana ou do neuro-eixo

QT intratecal

Necrose : 1 a 3A aps a irradiao

leucoencefalopatia necrosante microangiopatia necrosante

> susceptibilidade a vasculopatias ---> risco de patologia

vascular oclusiva e derrame cerebral


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Linfoma de Hodgkin, leucemia, tumores cerebrais e tumoresCeP 10X > risco AVC

Sequelas motoras e sensoriais so as mais frequentes

Perda auditiva neurossensorial, zumbidos e vertigens - RT e

QT com cisplatina

Cataratas: incidncia cumulativa mesmo apsdecorridos 20A

40-100% dos pacientes com dfices neuro-psicolgicos eintelectuais

Matemtica, linguagem, ateno, memria verbal e no verbal


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Sistema msculo-esqueltico

Dependente da dose total, fraccionamento, partcula e

energia utilizada, rea irradiada, idade e utilizao

concomitante de frmacos

Corticides

Metotrexato

A RT conduz a alteraes na secreo da hormona de

crescimento

acumulao mineral ossointerrupo no pico de massa ssea

Osteoporose


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Cirurgia/amputao responsvel por mltiplas complicaesa longo prazo:

Interrupo do crescimento sseo

Hiperplasia ssea no coto

Fibrose cutnea que no permite a

distenso

Osteomielite

Deformaes e morbilidades associadas

Dor fantasma


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Sistema gnito-urinrio

risco de nefrotoxicidade ps-QT com cisplatina eifosfamida

IR e HTA dependentes da dose de irradiao

ITU recorrentes e incontinncia urinria ocorrem em crianas

submetidos a cirurgia, QT e RT


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Disfuno sexual: rabdomiossarcomas, tumores das clulasgerminativas, tumores da bexiga e prstata.

Raney et al: 25% com rabdomiossarcoma no eramcompetentes na ejaculao e 8% eram incapazes de atingir aereco

Spunt et aldocumentou complicaes ginecolgicas em 26:

Disfuno sexual

Fistulas vaginais

Dor plvica

Dispareunia

Comprometimento do parto eutcico


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Sistema pulmonar

Risco de morbilidade pulmonar em doentes:

Tx oncolgico em idade jovem

RT: pulmo, abdmen ou coluna

QT: actinomicina, bleomicina, ciclofosfamida,metotrexato

Cirurgia torcica

Fibrose pulmonar, bronquiolites obliterantes, pneumoniasintersticiais, insuficincia respiratria, doena pulmonarobstrutiva e restritiva


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Sistema cardiovascular

Leucemia, tumores cerebrais, linfoma e rabdomiossarcomaso os mais susceptveis

Factores de risco: Idade jovem aquando do tratamento

Irradiao do mediastino Disperso de radiao abdominal Adm simultanea de antraciclinas

HTA, cardiomiopatia com disfuno do VE, ICC, EAM,valvulopatia e arritmias

Mortalidade por patologia cardaca 7X maior


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Antraciclinas radicais livres leso directa sobre o micito.

RT leso das clulas endoteliais fibrose e isqumia

Estas alteraes patolgicas ocorrem ao longo do tempopodendo desencadear sintomas mesmo aps 20A dotratamento


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Sistema endcrino

Alteraes neuro-endcrinas (80%): eixo hipotalmico-hipofisrio, tiride e gnadas

Hipotiroidismo: linfoma de Hodgkins, tumores CeP eirradiao corporal total

Hipogonadismo por leso no eixo hipotalmico-hipofisriocom LH e TSH: RT, cirurgia e QT com agentesalquilantes

Azoospermia : agentes alquilantes

A exposio em idades jovens o risco de infertilidade


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Sistema gastro-intestinal

Risco de toxicidade gastro-intestinal

RT - leso estruturas vasculares conduzindo a isqumia efibrose

RGE

Nuseas, vmitos Diarreia/ obstipao

Perda de peso

RT combinada com cirurgia o risco de aderncias /bridase estenose esofgica


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Neoplasias secundrias

> Risco de neoplasias secundrias: tipo histolgico,teraputica instituda e susceptibilidade gentica

19 vezes > risco de morte por neoplasia secundria

Risco associado idade jovem do diagnostico, ao sexo, AF neoplsicos, RT e diagnstico primrio

Neoplasias secundrias mais frequentes:

MamaOssoTiroide


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Risco dose dependente, contudo ainda no se sabeao certo qual a fisiopatologia

RT abdominal ou irradiao corporal total: > risco de 2

neoplasia colo-rectal

QT efectuada com agentes alquilantes e antraciclinas: segundas neoplasias:

Leucemia mieloide aguda, S. mielodisplsico


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Resumindo


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Radioterapia, Quimioterapia e Cirurgia podem resultar emefeitos tardios adversos ao sobrevivente de cancro em idadepeditrica. Contudo, esta trilogia teraputica permitiu um

aumento significativo da taxa de sobrevivncia nestes casos.

obrigao do mdico oncologista a avaliao criteriosa dorisco-benefcio na deciso teraputica

Os mecanismos fisiopatolgicos do dano provocado pela RT eQT esto bem definidos, contudo, incerta a variabilidade deresposta inter-individual aos mesmos esquemas teraputicos.Estudos sobre a susceptibilidade gentica devem ser levados

a cabo, bem como a avaliao dos efeitos negativos defactores como: a dieta, a exposio ao sol, o tabaco e olcool sobre a morbilidade e mortalidade precoce nossobreviventes de neoplasias em idade peditrica


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Bibliografia

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