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AVALIAÇÃO DO IMPACTO DA
REDE AMAMENTA BRASIL
Equipe
Sonia Venancio – Coordenação Geral
Osvaldinete Lopes de Ol iveira S i lva – Coordenação Dourados
Márcia Guerreiro Re is - Coordenação Ribeirão Preto
Ju l iana Stefanel lo - Coordenação Ribeirão Preto
Rober to Iss ler – Coordenação Por to Alegre
E lsa Regina Justo Giugliani - – Coordenação Por to Alegre
L i l ian Córdova Espír i to Santo- – Coordenação Por to Alegre
Gabriela S intra Rios – Ass istente de pesquisa
Maria He lena D’Aquino Benício – Pesquisadora co laboradora
Regina Cardoso - Pesquisadora co laboradora
Apoio: CGSCAM/MS
FLORIANÓPOLIS
26/11/13
POR QUE AVALIAR O
IMPACTO DA REDE
AMAMENTA BRASIL?
03/12/2013
A Rede Amamenta Brasil preencheu uma lacuna no tocante à promoção, proteção e apoio ao AM na Atenção Básica.
É uma proposta inovadora, baseada na Educação Crítico-Reflexiva e na Educação Permanente, com ênfase nos processos de trabalho e nas diferentes realidades das UBS.
A Rede iniciou sua implantação há 5 anos. O MS já realizou uma pesquisa avaliativa sobre esse processo identificando pontos fortes e frágeis para auxiliar sua implantação.
03/12/2013
ANÁLISE DE IMPLANTAÇÃO DA REDE
AMAMENTA BRASIL
OBJETIVO DA PESQUISA
Avaliar o impacto da Rede Amamenta Brasil
sobre a situação do aleitamento materno em
municípios brasileiros.
03/12/2013
MÉTODOS
Referencial teórico: modelo desenvolvido por
Habicht et al, 1999, de avaliação de programas em
saúde e nutrição.
Por meio de indicadores de impacto busca-se
avaliar se os objetivos do programa foram
alcançados
Grau de inferência adotado: avaliação de
plausibilidade, que busca controlar o efeito de
fatores de confusão por meio de um grupo controle.
03/12/2013
Seleção dos municípios: 3 municípios levando
em consideração os seguintes critérios:
diversidade geográfica, cobertura da
Estratégia Saúde da Família e situação da
amamentação.
Municípios selecionados: Dourados, Porto
Alegre e Ribeirão Preto.
03/12/2013
MÉTODOS
Seleção de UBS nos municípios:
UBS certificadas na Rede Amamenta Brasil
UBS que realizaram oficinas, sem certificação
UBS Controle
Amostra de crianças menores de um ano
atendidas em cada UBS selecionada.
03/12/2013
AMOSTRA
Entrevistados:
O Coordenador da Saúde da Criança: variáveis do
contexto municipal
Os Gerentes das UBS: variáveis que caracterizam as
UBS
Mães de crianças menores de um ano: variáveis
relacionadas às características individuais.
03/12/2013
COLETA DE DADOS
MODELO TEÓRICO
Dourados Porto Alegre Ribeirão Preto
UBS UBS UBS UBS
Características
Maternas
Características
das Crianças
AME
Variáveis
Contextuais
Nível 2
Variáveis
Contextuais
Nível 1
Grau de implantação da RAB e outras características
ANÁLISE DE DADOS
O Indicador de impacto é “amamentação
exclusiva em menores de seis meses” (OMS,
2007).
O impacto da Rede Amamenta Brasil será
analisado por meio de modelos multinível
(Regressão de Poisson), que permitem analisar o
efeito de variáveis individuais contextuais.
Pacote estatístico STATA 13.0
03/12/2013
RESULTADOS
PRELIMINARES
03/12/2013
56UBS
visitadas
QUESTIONÁRIO
GERENTES/UBS
03/12/2013
SEGUNDO MUNICÍPIO
16
18
22
Dourados PoA RP
SEGUNDO TIPOLOGIA
03/12/2013
CARACTERIZAÇÃO DAS UBS
22
20
14
Certificada Com Oficina Controle
CRITÉRIOS DE
CERTIFICAÇÃO NA RAB
03/12/2013
38
18
Sim Não
OFICINA RAB
Nas 38 UBS houve participação de 80% dos funcionários
03/12/2013
O ESPERADO ERA 42
28
28 Sim
Não
FLUXOGRAMA
03/12/2013
15 9
4 Sim,
sempre
Sim, na
maioria
das vezes
Possui fluxograma? O fluxograma é utilizado?
53
3 Atendida
sempre
Atendida
na
maioria
das vezes
A mãe é atendida
sem agendamento?
48
8 Sim
Não
Referência estabelecida?
34
22 Sim
Não
Adota protocolo?
Elaborou plano de ação?
33
23
Sim Não
Implantou alguma ação?
03/12/2013
PLANO DE AÇÃO
32
1
Sim Não
Realiza monitoramento?
36
11
9
Sim, plenamente
Sim, parcialmente
Não
Como?
03/12/2013
MONITORAMENTO
9
18
17
SISVAN-web Planilha MS Outros
13
8 8 8
UBS certificadas UBS com oficinas
0
2
4
6
8
10
12
14
Sim
Não
03/12/2013
VISITAS REGULARES DO TUTOR
n=22 n=20
03/12/2013
CUMPRIMENTO DOS CRITÉRIOS DE
CERTIFICAÇÃO
95,5
85
68,2
40
72,7
50
68,2
45
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Certificadas Oficina sem certificação
Gráfico 1. Cumprimento dos critérios de certificação na RAB segundo perfil da UBS. Dourados, Porto Alegre e Ribeirão Preto, 2012.
Oficina
Fluxograma
Plano de ação
Monitoramento
03/12/2013
CRIAÇÃO DO ESCORE DE IMPLANTAÇÃO
0
15
28,6
18,2
30
50
9,1 10 14,3
22,7
10 7,1
50
35
0 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Certificadas Oficina sem certificação Controle
Gráfico 4.Comparação entre o perfil da UBS e o escore de implantação da RAB na UBS. Dourados, Porto Alegre e Ribeirão Preto, 2012.
0
1
2
3
4
Somente metade das UBS certificadas
cumpriam todos os critérios de certificação.
O acompanhamento das UBS pelos tutores
não está sendo realizado conforme o
preconizado.
COMENTÁRIOS
03/12/2013
1052
crianças
QUESTIONÁRIO
MÃES/CRIANÇAS
03/12/2013
DISTRIBUIÇÃO DAS CRIANÇAS SEGUNDO
MUNICÍPIO
231
404
417 Dourados
PoA
RP
03/12/2013
03/12/2013
PERFIL DAS MÃES E CRIANÇAS
Caracteríticas maternas
•Idade
•Paridade
•Escolaridade
•Trabalho
•Co-habitação
•Cuidado da criança
Atenção ao Pré-natal
•Realização de pré-natal
•Orintação sobre amamentação
Atenção ao parto
•Tipo de parto
•Amamentação na 1ª hora
•Nascimento em Hospital Amigo da Criança
Puericultura
•Primeiro contato com a UBS
•Atendimento programado
•Atendimento espotâneo
•Apoio à amamentação
Características das crianças
•Sexo
•Peso ao nascer
•idade
•Amamentação
26%
27% 24%
23%
Faixa etária
0-3 m
3-6m
6-9m
9-12m
50%
50%
Sexo
Fem
Masc
PERFIL DAS CRIANÇAS
03/12/2013
38
62
Sim
Não
PERCENTUAL DE CRIANÇAS < 6 MESES
EM AMAMENTAÇÃO EXCLUSIVA
03/12/2013
28
34
47,5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Dourados PoA RP
03/12/2013
AME < 6 MESES SEGUNDO ESCORE DE
IMPLANTAÇÃO DA REDE AMAMENTA
28,6
37,2
34,6 34,6
44,4
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0 1 2 3 4
AME
Há uma diferença expressiva entre os
municípios em relação à prática da
amamentação exclusiva.
Há uma tendência à maior prevalência da
amamentação exclusiva em UBS que tem
maior grau de implantação da Rede
Amamenta Brasil.
COMENTÁRIOS
03/12/2013
Seleção de
variáveis que
influenciam o
AME (p<0.20)
03/12/2013
ANÁLISE DE
REGRESSÃO SIMPLES
Idade
Tipo de par to (cesárea )
Morar com a avó materna
Usar chupeta
Ter problemas na amamentação
Escolaridade da mãe
Trabalho materno ( l icença )
Receber orientação em grupos no pré -natal
Nascer em HAC
Peso ao nascer
Receber atendimento na primeira semana de vida
Ter consultas agendadas
Ser informada de que poderia procurar a UBS sem consulta agendada
Receber orientações em grupo na puericultura
03/12/2013
VARIÁVEIS DO NÍVEL INDIVIDUAL
(MÃES/CRIANÇAS)
Desenvolver ações de incentivo ao AM
Oferecer orientações no pré -natal em grupos
Ter fluxograma de atendimento à dupla mãe -bebê
Adotar protocolo de AM
Ter elaborado um plano de ação
Visitas regulares do tutor
Saber o nome do tutor
Participação de profissionais em cursos de AM
Grau de implantação da Rede Amamenta
03/12/2013
VARIÁVEIS DO NÍVEL CONTEXTUAL (UBS)
03/12/2013
PELA ATENÇÃO...OBRIGADA!