avaliação clínica e laboratorial do obeso ema lacerda nobre serviço de endocrinologia diabetes e...

Avaliação Clínica e Laboratorial do Avaliação Clínica e Laboratorial do ObesoObeso

Ema Lacerda NobreEma Lacerda Nobre

Serviço de Endocrinologia Diabetes e Metabolismo do Hospital de Sta. Maria. Lisboa

AVALIAÇÃO CLÍNICA AVALIAÇÃO CLÍNICA

• Cronologia do desenvolvimento da obesidade

• Factores desencadeantes

• Padrão alimentar

• Crises de voracidade alimentar (binge eating)

• Níveis de actividade física

• Tratamentos prévios e sua eficácia

• Antecedentes ginecológicos e obstétricos

• História familiar

HISTÓRIAINVESTIGAR


• Modificações sociais

• Interrupção do tabaco

• Excesso de ingestão de bebidas alcoólicas

• Interrupção de exercício físico

• Toma de fármacos

FACTORES DESENCADEANTES


• Antipsicóticos ( fenotiazinas, risperidona, lítio)

• Antidepressivos (tricíclicos, IMAO)

• Antiepilépticos (gabapentina, valproato, carbamazepina)

• Antihipertensivos ( e 1 bloqueantes adrenérgicos

• Antihistamínicos (ciproheptadina)

• Antidiabéticos (sulfonilureias, glitazonas, insulina)

• Hormonas esteróides (corticosteróides, progestagénios)

FÁRMACOS QUE PROVOCAM AUMENTO DE PESO


• Roncopatia, sonolência diurna

• Dispneia, ortopneia

• Poliúria, polidipsia

• Queixas osteoarticulares

…

HISTÓRIA

INVESTIGAR CO-MORBILIDADES


• Hipotiroidismo

• Síndrome do ovário poliquístico

• Síndrome de Cushing

• Hipogonadismo

HISTÓRIA

EXCLUIR ENDOCRINOPATIAS QUE CAUSAM OBESIDADE


• IMC =

• PC

• TA

EXAME FÍSICO

Peso

ALT 2

PERÍMETRO DA CINTURA

Perímetro da cintura:

Ponto médio entre o rebordo inferior da costela e a crista ilíaca

Perímetro da cintura (cm):Perímetro da cintura (cm):

Perímetro da cintura e complicações metabólicas

>> 88 >> 102

Risco aumentado


EXAME FÍSICO

Avaliação cardiopulmonar (sinais de insuficiência cardiaca, doença valvular…)Sinais sugestivos de endocrinopatia….

Abdomen: estrias…

Distribuição pilosa

M.inf: edemas, atrofia muscular, ins. venosa

Definição e Avaliação – Classificação de Excesso de Peso e Obesidade através de IMC / Perímetro Cintura e Risco de Doenças Associadas

Classificação** IMC kg/m2 Risco Doenças Associadas*

Perímetro Cintura

<102 cm (Homem) >102 cm (Homem) <88 cm (Mulher) >88 cm (Mulher)

Baixo Peso <18.5

Peso Normal 18.5 – 24.9

Excesso de Peso >= 25,0

Pré - Obesidade 25.0 – 29.9 Aumentado Elevado

Obesidade (Classe I) 30.0 – 34.9 Elevado Muito Elevado

Obesidade (Classe II) 35.0 – 39.9 Muito Elevado Muito Elevado

Super Obesidade (Classe III) >40.0Extremamente Elevado

Extremamente Elevado

*Risco relativo ao peso e cintura normal, risco de doença para: Diabetes Tipo II, Hipertenção e DCV

** Report of a WHO Consultation WHO – 894NIH/NHLBI The Practical Guide, Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults, October 2000.

AVALIAÇÃO LABORATORIAL AVALIAÇÃO LABORATORIAL

• Hemograma• Glicémia jejum• Creatinina• TGO, TGP, GT• Colesterol, HDL, LDL• Triglicéridos• Ácido úrico• FT4• TSH• Insulinémia (?)

AVALIAÇÃO BÁSICA

DIAGNÓSTICO DA DIABETES MELLITUSDIAGNÓSTICO DA DIABETES MELLITUS

ESTÁDIOSESTÁDIOS Glicemia plasmáticaGlicemia plasmáticaem jejum (mg/d)em jejum (mg/d)(1)(1)

Glicemia plasmáticaGlicemia plasmáticaao acaso (mg/dl)ao acaso (mg/dl)(1)(1)

PTGO (2h)PTGO (2h)(mg/dl)(mg/dl)(1)(1)

DMDM 126126 • 200 e 200 e sintomassintomas• Se <100: pouco Se <100: pouco provávelprovável• Entre 100-200Entre 100-200 glicemia em glicemia em jejum/PTGOjejum/PTGO

AGJ *AGJ *ATG **ATG **

110 e < 110 e < 126126< 126< 126

< 140< 140 140 e < 140 e < 200200

NormalNormal < 110< 110 < 140< 140

200 200

* AGJ: anomalia da glicemia do jejum** ATG: anomalia da tolerância à glicose ou diminuição da tolerância à glicose(1) Repetir em dia diferente: a mesma ou outra prova

NOTA: Guidelines da IDF 1999: glicémia plasmática venosa jejum > 90 mg/dl avaliação anual do risco vascular e doseamento da glicémia

PROVASPROVAS

Obesidade - Laboratório (1)

SUSPEITA DE CONSIDERAR

Diabetes tipo 2

Glicémia/ HbA 1c

Microalbuminúria

PTGO

Hipotiroidismo TSH; FT4

Síndrome Ovário Poliquístico FSH, LH, PRLTestosterona total e livre, S-DHEA4 And, SHBG170H ProgesteronaEco com sonda vaginal

De acordo com sintomas, factores de risco e suspeita de doenças



Apneia do sonoPolisonografia (RPS)Observação ORL (obstrução ?)

Hipoventilação Alveolar

Polisonografia (RPS)Eritrocitos (policitémia)Gases no sangue (PCO2 )Rx tórax (cardiomegalia, diafragma elevado)Testes de função respiratória

Síndroma de Cushing Cortisol urinário (urina 24 h)




Hipertensão MAPA

Litíase vesicular Função hepáticaEco da vesícula

HepatomegaliaNASH

Função hepáticaEco hepáticaBiópsia hepática eventual

Patologia cardiaca ECGEcocardiogramaProva de esforço


OBRIGADA!

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