PSORASE

A psorase e uma das doenas dermatolgicas mais comuns e afeta ate 1% da populao mundial. Clinicamente, essa doena cutnea in flama tria caracteriza-se por ppulas eritematosas bem demarcada e placas arredondadas cobertas por escamas prateadas semelhantes a mica. As leses cutneas da psorase apresentam graus variados de prurido. As reas traumatizadas frequentemente desenvolvem leses de psorase (fenmeno de Koebner ou isomorfico). Alm disso, outros fatores externos podem exacerbar a psorase, inclusive infeces, estresse e frmacos (ltio, betabloqueadores e antimalricos).A forma mais comum da doena e a psorase em placas. Os pacientes acometidos apresentam placas estveis que aumentam lentamente e podem permanecer inalteradas durante longos perodos. E mais frequente nos cotovelos, joelhos, sulco intergluteo e couro cabeludo.O acometimento tende a ser simtrico. A psorase em placas geralmente se desenvolve lentamente e tem evoluo insidiosa, masraramente regride espontaneamente. A psorase invertida acomete as regies intertriginosas, como a axila, a virilha, as regies inframamariase o umbigo e tambm tende a afetar o couro cabeludo, as palmas e as plantas. As leses individuais so placas bem demarcadas (verFig. 51.7), mas podem ser midas e sem escamas devido a sua localizao.A psorase gutata (psorase eruptiva) e mais comum nas crianas e nos adultos jovens. A doena comea repentinamente nosindivduos sem psorase ou nos portadores de psorase em placas crnica. Os pacientes apresentam varias pequenas ppulas eritematosase descamativas, frequentemente depois de infeces do trato respiratrio superior por estreptococos beta-hemolticos. O diagnosticodiferencial deve incluir a pitiriase rsea e a sfilis secundaria.Outra variante e a psorase pustulosa. Os pacientes podem ter doena localizada nas palmas e nas plantas, ou generalizada. Independentemente da extenso da doena, a pele m mostra-se eritematosa com pstulas e descamao varivel. Como se localiza nas palmasdas mos e plantas dos ps, esse tipo de psorase e facilmente confundido com eczema. Quando e generalizada, os episdios caracterizam-se por febre (39 a 40C) ao longo de vrios dias e erupo simultnea de pstulas estreis em uma base de eritema intenso;alguns pacientes podem desenvolver eritrodermia. Os episdios de febre e formao das pstulas so redicivantes. Irritantes locais,gravidez, frmacos, infeces e interrupo do tratamento com glicocorticoides sistmicos podem desencadear esse tipo de psorase.Os retinoides orais so as opes preferveis para o tratamento dos pacientes, com exceo das gestantes.O acometimento das unhas dos dedos das mos com depresses puntiformes, onicolise, espessamento das unhas ou hiperceratose subungueal pode ser um indicio do diagnostico de psorase quando as manifestaes clinicas no so clssicas.De acordo com a National Psoriasis Foundation, ate 30% dos pacientes como psorase desenvolvem artrite psoriatica (APs). Existem cinco subtipos de APs: simtrica, assimtrica, predominantemente interfalangiana distai (PID), espondilite e artrite mutilante. A artrite simtrica e semelhante a artrite reumatoide, mas geralmente e mais branda. A artrite assimtrica pode acometer qualquer articulacao e pode evidenciar-se por dedos de salsicha. A PID e a forma clssica, mas ocorre em apenas cerca de 5% dos pacientes com APs; esta forma pode acometer os dedos das mos e dos ps. A espondilite tambm ocorre em cerca de 5% dos pacientes com APs. A artrite mutilante e grave e deformante, acomete principalmente as pequenas articulaes das mos e dos ps e representa menos de 5% dos casos de APs.A etiologia da psorase ainda no esta bem esclarecida, mas h um componente gentico inequvoco. Mais de 50% dos pacientescom psorase tem historia familiar positiva. As leses psoriaticas apresentam infiltradas de linfcitos T ativados que parecem produziras citocinas responsveis pela proliferao exagerada dos ceratinocitos e causam as manifestaes tpicas da doena. Os frmacos inibidoresda ativao dos linfcitos T, da expanso clonal ou da liberao de citocinas pro-inflamatrias geralmente so eficazes no tratamentoda psorase grave (ver adiante).