aula avaliação em rematologia

8/20/2019 Aula Avaliação Em Rematologia

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Fisioterapia

Reumatológica Aula 3 Avaliação do PacienteReumático

Ana Carolina NevesFrazão de Freitas


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Docente: Ana Carolina Neves Frazão de Freitas [email protected]

Fisioterapia Reumatológica: Avaliação do Paciente Reumtico

Princípios e Conceitos

• Exame sistemático, adequado e detalhado;

• Objetivo: testar, medir e avaliar os níveis de função edisfunção dos vários órãos, sistemas e a!arelhosdianosticando o estado de sa"de atual das !essoas;

•

O examinador deve !ossuir conhecimento:• #natomia;

• $iomec%nica;

• &inesioloia;

• 'atoloia de base(


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Princípios e Conceitos

• &ontínua e modi)cável;

• Eta!as:

• #namnese: individuali*ar e !ersonali*ar o !aciente;• Exame físico: con)rmar as sus!eitas dianósticas e uiar o

tratamento;

• Exames com!lementares: esclarecer o dianóstico clínico;

• #valiação + muito im!ortante na reumatoloia, já quenessa modalidade os exames laboratoriais e de imaem sótm valor se atrelados a uma história e exame físicoes!ecifícos(


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Anamnese

• -ornece informaç.es valiosas sobre o dist"rbio, suasituação atual, !ronóstico e tratamento adequado;

• /eali*ada em uma sequncia ordenada;

• 'ermite ao !aciente descrever do modo como !ercebeo !roblema e as limitaç.es causadas, suas

!reocu!aç.es e ex!ectativas;

• 'eruntas devem ser claras, objetivas e não devemindu*ir ou in0uenciar a res!osta(


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Anamnese

• #sseurar a !rivacidade e sosseo do !aciente;

• Encorajar a narrativa;

• Estimular o !oder de síntese;

• 1emonstrar interesse;

• /eali*ar uma abordaem entil, com!etente, seura e +tica;

• #da!tar o nível da conversa de acordo com o !er)l do !aciente(


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Anamnese

• 2ome com!leto;

• Endereço, telefones decontato, e3mail;

• 4exo;

• 5dade;

• /aça;

• 'ro)ssão;

•

Ocu!ação;

• Estado civil

• 'eso;

• #ltura;

Identifcação


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Anamnese

Queixa principal:

• O que mais incomoda o !aciente;

• O motivo do !aciente ter !rocurado ajuda;

• O !aciente descreve com as !ró!rias !alavras o que

mais o incomoda;

• #juda o !ro)ssional a determinar se as ex!ectativasdo !aciente em relação ao tratamento são realistas(




Anamnese

História da doença atual

• 1ianóstico m+dico;

• 5nício do !roblema, como começou: lento ou s"bito;

• /elato dos sintomas: quais são, duração e frequncia, fatordesencadeante, o que melhora e !iora, locali*ação;

• 1uração;

• Estresse emocional ou econ6mico(




Anamnese

• 2o !aciente reumático a queixa !rinci!al costumaser a dor articular:

• 5ntensidade;

•

5rradiação;• &om!ortamento da dor;

• 7ocali*ação anat6mica;

• &aráter;

• 'adrão de envolvimento articular;

• 1uração e frequncia;

• O que melhora e !iora(




Anamnese

• Outras queixas comuns do pacientereumático:

• Edema: em aluns casos o edema + notado no

exame físico;

• 7imitação de movimento: tem!o e extensão;

• /iide* matinal: duração;




AnamneseHistória pregressa:

• #ntecedentes

!atolóicos;

• #ntecedentes cir"ricos;

• 8edicamentos;

• /eumatoloia:

• 7itíase renal: ota;

• #9& ou 5#8: síndromedo ombro3mão;

• 1or de aranta: febre

reumática;

• retrite blenorráica:artrite onocócica(




Anamnese

• ouve e!isódio !r+vio<

• =uando e como começou<

• Os sintomas são os mesmos<

• # intensidade dos sintomas foi iual, maior ou menor<

• 1uração;

• # qual tratamento se submeteu;

• O quadro clínico foi controlado ou resolvido<




Anamnese

Antecedentes amiliares/

História amiliar:

• 'ode contribuir !ara odianóstico:

• >endncia !ara o surimentode nódulos de eberden:artrose !rimária das mãos;

•

Es!ondilite anquilosante;

• 7E4;

• -ebre reumática(

História social:

• #91?s;

• 7a*er;

• Etilismo;

• >abaismo;

• #tividade física:

• =ual atividade<

• -requncia

• 1uração(


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Pro!essora: Ana Carolina Neves Frazão de Freitas """""""""""" """"""""""""""""""""""


Exame Físico

• -ornece dados !ara o con)rmar o dianóstico edireciona o tratamento;

• 4ubdivide3se em:• Exame físico eral: ins!eção e !al!ação;

• Exame físico es!ecí)co: baseado nas queixas do !aciente enas alteraç.es levantadas na anamnese;

• #ntes de iniciar o exame físico + im!ortante avaliaros sinais vitais(


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Inspeção

• &oletar informãç.es sobre defeitos visíveis, d+)citsfuncionais e anormalidades de alinhamento;

• 'ode ser iniciada com o !aciente na sala de es!era e

enquanto ele se dirije a sala de avaliação;• -ornece dados !ara que o !ro)ssional mantenha ou

não o dianóstico(


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Inspeção

#linhamento !ostural

ó


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Inspeção

• 'aciente deve estar em !+, relaxado e com os braços entendidos aolono do cor!o;

• 'ode revelar:

• Escoliose;• #lteraç.es no alinamento da !elve;

• &ifose;

• i!erlordose lombar;

• /eti)cação da lordose;

• i!ercifose ou reti)cação da cifose torácica;

•

Es!asmo muscular;• 'rotrusão da &@;

• #nteriori*ação, inclinação e rotação da cabeça;

• Aenu varo ou valo;

• 1esalinhamento das cristas ilíacas;

• '+ valo, cavo ou equino, entre outras(

Fi i i R ló i A li ã d P i R i


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Inspeção

• 1eformidades evidentes:• Estruturais;

• -uncionais;

• 1in%micas;

• 2a reumatoloia !odemos encontrar:

• 1edo em fuso: edema sinovial que causa aumento sim+trico daarticulação;

• 2ódulos de eberden e $ouchard: hi!ertro)a óssea;

• 1edo em !escoço de cisne: contratura em 0exão da metacar!ofalaniana

e hi!erextensão da interfalaniana !roximal e 0exão da distal;• 1edo em botoeira: 0exão da interfalaniana !roximal e hi!erextensão da

interfalaniana distal;

• >elesco!aem dos dedos: reabsorção da !arte óssea e !reueamento da!ele, entre outras(

Fi i t i R t ló i A li ã d P i t R ti


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Inspeção

Fi i t i R t lógi A li ã d P i t R ti


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Inspeção

• 1esvio dos contornos ósseos e tecidos moles: normais esim+tricos;

• 'osiç.es do membros: sim+tricas e normais;

•

4ons articulares durante a movimentação: cre!taç.es,estalos, entre outros;

• 'resença de edema;

• 'adr.es de movimento;

•

'ostura antálica;• 'resença de curativos, )xadores , órteses;

• >ro)smo e t6nus;

• #titude do !aciente e ex!ressão facial(



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Inspeção

• 'ele:

• &or e textura;

• 5nteridade;

• 'resença de hematoma ou equimose;

• 'erda de elasticidade;

• 'ele brilhante;

• 'erda de !los na reião;• 9ari*es;

• &icatri*(



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Palpação

• >6nus;

• >rier !oints;

• >ender !oints;

• Es!asmos e contraturas;

• 1or a !al!ação;

• 1or referida;

• 7ocali*ação da dor;

• 'resença de nódulos;

• 'resença de cistos;

• 'resença de cre!taç.es eoutros sons anormais;

• >extura e ex!essura da !ele;

• #derncias(



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Palpação

• 8etacar!ofalanianas, interfalanianas !roximais edistais:

• Edema sinovial, extrasinovial, edema cr6nico dasmetacar!ofalanianas;

• 2ódulos de eberden e $ouchard;

• 'equena quantidade de líquido sinovial nas articulaç.esmetacar!ofalanianas;

• 'unho:• Edema envolvendo bainha dos tend.es;

• Edema articular;

• &isto sinovial;

• &ontratura de du!uBtren: aderncia da fascia C !ele da!alma da mão(



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Palpação

• &otovelo:• 4ons articulares anormais durante a movimentação;

• Edema comumente associado com limitação de movimento;

• $ursa do ol+crano;

• 'al!ar os e!ic6ndilos: cotovelo de ol)sta ou tenista;

• 2ódulos subcut%neos;

• Ombro:• 4ons articulares anormais durante a movimentação;

• 8anuito rotador;

• >endão do bíce!s;

• $ursa subacromial;

• &á!sula articular(



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Palpação

• &oxofemurais:• 4ons articulares anormais durante a movimentação;

• Edema;

• 'osicionamento das es!inhas ilíacas(

• Doelho:• #lteração de tro)smo em quadríce!s;

• Edema;

• &isto de $aer;

• 2ódulos;



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Decente: Ana Carolina Neves Frazão de Freitas [email protected]


Palpação

• >orno*elo e !+:• 2ódulos reumatóides;

• >ofos;

• &alos )brosos;

• Edema;

• 4acroilíaca:• 4ensibilidade direta: !ode ajudar na distinção da dor de

oriem sacroilíaca e lombar;

• &oluna vertebral(



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Decente: Ana Carolina Neves Frazão de Freitas [email protected]


Exame Físico Específco

• 4inais vitais;

• #18s !assiva e ativa;

• #valiação de re0exo,t6nus e tro)smo;

• #valiação de forçamuscular;

• #valiação desensibilidade;

• #valiação decoordenação eequilíbrio;

• #valiação de !ostura emarcha(



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ADMs• O exame da #18 deve ser com!arativo e subdivide3se

em:• #tiva: movimentos )siolóicos reali*ados de forma voluntária;

• 'assiva: a articulação + mobili*ada em toda a sua am!litude !elo

examinador(

• -atores que in0uenciam a #18:• 5dade;

• 4exo;

• Execução ativa ou !assiva do movimento;

• #lteraç.es nas estruturas articulares e !eriarticulares;

• 4intomas Fex: dorG;

• -raque*a muscular(



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p g ç

ADM Ativa

• >este funcional dos as!ectos anat6micos edin%micos do cor!o e suas articulaç.es;

• Observar:•

#rco de movimento: hi!ermobilidade ou hi!omobilidade;• 1or durante o movimento;

• /itmo;

• 8ovimentos substitutivos(

• 'ode ser:• =ualitativo: visual e com!arativo;

• =uantitativo: oniometria(



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p g ç

ADM Ativa• Aoniometria: m+todo de avaliação objetiva !ara medir

%nulos articulares;

• 5nstrumento utili*ado: oni6metro;

•

>+cnica:• &olocar o !aciente alinhado;

• 'osicionar o !aciente de forma a não limitar a #18;

• Estabili*ar o semento articular !roximal;

• Ex!licar e demonstrar o movimento;

•

'osicionar o eixo do oni6metro no eixo articular;• 'osicionar o braço móvel e o braço )xo de acordo com os

!ontos de referncia;

• /eali*ar e reistrar a leitura do movimento;

• 8ensurar os dois lados(



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p g ç

ADM Passiva

• O examinador mobili*a a articulação durante toda a #18;

• #18 !assiva > #18 ativa;

• 1evem ser reali*ados os mesmos movimentos da #18 ativa;

• O examinador deve levar em consideração o !osicionamento;

• 1iferenças sini)cativas entre #18 ativa e #18 !assiva !odemser decorrentes de:• #lteraç.es em estruturas articulares, !ericarticulares;

• 1or;

• 1+)cit neurolóico ou conitivo(



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ADM Passiva

• #18;

• Em cada movimento, onde e quando ocorre a dor;

• 4e o movimento aumenta a intensidade da dor;

• End fell do movimento;

• 8ovimento de articulaç.es associadas(



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ADM Passiva

• 4ensação )nal de movimento: o examinador devea!licar sobre!ressão no )nal da #18;

•

>i!os:• /íida: osso com osso;

• 8oleHmacia: o movimento + interrom!ido !or duas massas detecido mole !ressionadas uma contra a outra;

• 9a*ia: não existe limitação mec%nica no )nal do intervalo, mas

o movimento + interrom!ido !or causa da dor excessiva;• 8ola: sensação de movimento curto, acom!anhado !or uma

sensação elástica no )nal;

• &a!sular: sensação descrita !ela am!litude de movimentolimitada no )nal da cá!sula articular(



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Força Muscular

• Exame muscular manual: m+todo mais utili*ado !araavaliar a força muscular;

• Exame subjetivo;

• -atores que afetam o resultado:• Aravidade minimi*ada;

• /esistncia manual;

• /eistro de mensuraç.es(



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Força Muscular



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Força Muscular

• #valiação quantitativa:• 1inam6metro



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Reexos

• -ornece informaç.es im!ortantes sobre a interidadedos sistemas sensitivo e motor;

• 5nstrumentos: martelo de re0exos e aulha;

• 'aciente deve estar calmo;

• # reião avaliada deve estar ex!osta;

• &om!arativa(



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Reexos

• 'rocedimento:• 'aciente deve estar calmo e relaxado;

• Ex!licar o !rocedimento;

• #!licar a manobra e avaliar a res!osta;

• &om!arar os hemicor!os;

• /eistrar dados encontrados;

• /es!ostas:• 2ormal;

• #umentado Fre0exo vivoG;

• Exaltada Fhi!erre0exiaG;

• 1iminuída Fhi!orre0exiaG;

• #bolido Farre0exiaG(



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Reexos

• /e0exos tendinosos !rofundos:• 8andibular;

• $ici!ital;

• >rici!ital;

• Estilo3radial;

•

5squiotibial;

• 'atelar;

• #quileu;

• /e0exos cut%neossu!er)ciais:

• 'lantar;

• #bdominal;

• /e0exos !rimitivos(



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Reexos



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Reexos



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Reexo



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Tnus

• /esistncia do m"sculo ao alonamento !assivo ouestiramento;

•

/e!resenta o rau de concentração residual no m"sculoem re!ouso;

• &lassi)cação:• i!ertonia: aumento do t6nus acima dos níveis normais em

re!ouso;

• i!ertonia elástica: es!asticidade;

• i!ertonia !lástica: riide*;

• i!otonia: redução dos níveis abaixo do normal em re!ouso(



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Tnus

• -atores que in0uenciam o t6nus:• Esforço ou movimento voluntário;

• Estresse e ansiedade;

• 'osição e interação dos re0exos t6nicos;

• 8edicamentos;

• Estado eral de sa"de;

• >em!eratura do ambiente(



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Tnus



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Tnus



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Trofsmo

• 9olume do m"sculo, seu com!rimento transversal;

• 'ode ser avaliado na ins!eção e !al!ação de formasubjetiva;

• Objetivamente !ode ser avaliado atrav+s da!erimetria;

• 'erimetria + a medida das circunferncias cor!orais;

• O instrumento usado + a )ta m+trica(



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Trofsmo

• 'rocedimentos da !erimetria:• 'osicionar a )ta adjacente a !ele com suas bordas !er!endiculares ao

eixo do semento medido;

• 8edir o !erímetro em sua extensão máxima;

• Exercer leve !ressão sobre a !ele durante a mensuração;

• /eião deve estar ex!osta;

• 1eterminar e marcar os !ontos de referncia anat6mica quando !ossível;

• /eali*ar duas mensuraç.es;

• /eali*ar a leitura e reistrar;

• 'ossíveis resultados:

• i!ertro)a;• i!otro)a(;

• #tro)a;

• >ro)smo normal(



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!ensi"ili#a#e

• #valiação das sensaç.es!rofundas e su!er)ciais;

• 5nstrumentos: estesi6metro,

aulha, alodão, !incel, entreoutros;

• >+cnica:• 'aciente calmo e confortável;

• Olhos fechados;

• Os instrumentos devem sera!licados diretamente a !ele;

• &uidado !ara o !aciente nãosimular sensibilidades;

• /eistrar os resultados(



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!ensi"ili#a#e



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!ensi"ili#a#e



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!ensi"ili#a#e



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!ensi"ili#a#e



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E$uilí"rio

• Equilíbrio: condição na qual todas as forças aindo sobreo cor!o encontram3se estabili*adas;

• 4ubdivide3se em:• Equilíbrio estático;

• #!oio nos I membros;• #!oio em J membro;

• #!oio em linha;

• >este de /omber;

• >este de /omber intensi)cado

• Equilíbrio din%mico;• 7evantar;

• &aminhar;

• Airar;

• 'arar;

• /ecomeçar(



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E$uilí"rio• >estes de equilíbrio com o uso de coordenação:

identi)ca d+)cits na estabilidade, equilíbrio efunção;

• >estes:



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E$uilí"rio



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Coor#enação• abilidade de executar res!ostas motoras suaves,

!recisas e controladas;

• 'rocedimentos:• Observação acurada e cuidadosa;

• Execução de atividades funcionais;

• 2ível de habilidade em cada atividade;

• Ocorrncia de movimentos estranhos;

• 2"mero de membros envolvidos;

• 1istribuição dos com!rometimentos;

• 4ituaç.es que aumentam ou diminuem os d+)cits decoordenação;



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Coor#enação• 4ão avaliadas:

• #tividades motoras rosseiras: !ostura cor!oral, equilíbrio,movimento dos membros usando randes ru!os musculares;

• #tividades motoras )nas: avaliação de movimento dosmembros usando !equenos ru!os musculares;

• 1ois ti!os de testes de coordenação:• >este de coordenação sem uso de equilíbrio;

• >este de coordenação com uso de equilíbrio(



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Coor#enação• >estes sem uso de equilíbrio:



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Coor#enação



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Coor#enação



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Alin%amento Postural#linhamento !ostural• -io de !rumo

• 4imetórafo



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Marc%a• #valiação se inicia na fase de ins!eção de forma

subjetiva;

•

4ubjetivamente !ode ser avaliada das seuintesmaneiras:• 'lataformas de força: forças de reação do solo;

• Eletromiora)a: atividade muscular;

• #nálise do movimento com vídeo e !roramas es!aciali*ados;

• -ita m+trica e cron6metro(



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Marc%a• 1eve3se avaliar:

• 4e todas as fases da marcha estão ocorrendo normalmente;

• &adncia: KL a JIL !assosHmin;

• &om!rimento do !asso: MN a J cm;

• &om!rimento da !assada: @L a PI cm;

• 7arura da base: N a JL cm;

• #!oio dos !+s: %nulo de -ic Q N a JPR(



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Marc%a



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Marc%a



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Marc%a



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Marc%a



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Testes Específcos• 4ervem !ara com!lementar a avaliação e con)rmar

o dianóstico;

•

4ão selecionados de acordo com a anamnese eexame físico;

• &rit+rios !ara a!licação do teste:• #mbiente: mais aradável !ossível;

• 7ocal: !lanejar e analisar o es!aço !ara maior conforto;

• 8aterial e equi!amento necessários;

• #valiado: rece!tivo as instruç.es;

• #valiador: domínio da t+cnica e !rocedimento de a!licação(



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Testes Específcos

• #luns testes utili*ados na reumatoloia são:• 8anobra de -inelstein: o !aciente fecha o !unho e o tera!euta

reali*a desvio ulnar( 'ositivo: dor sobre o !rocesso estilóide do rádio(

5ndicativo de >enossinovite de 1e =uervain Fin0amação da bainhado abdutor lono e extensor curto do !olearG;

• >este de 'halen: o !aciente fa* 0exão do KLR dos !unhos durante Jminuto( 5ndicativo: 4índrome do t"nel do car!o;

• >este de >homas: em casos de contratura em 0exão do quadrildevido a hi!erlordose lombar e inclinação da !elve em su!ino, +reali*ado o teste !ara tentar anular a com!ensação( O quadrilo!osto + 0etido e, se o !roblema foi na reião lombar, a contraturaem 0exão desa!arece(



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Testes Específcos



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Testes Específcos• #luns testes utili*ados na reumatoloia são:

• 8anobra de 4!urlin: a cabeça + inclinada !ara o lado dos sintomas,a!licando3se uma !ressão no to!o( 'ositivo: re!rodução ouaravamento dos sintomas( 5ndicativo de doença radicular;

• 8anobra de 7as+ue: levanta3se uma das !ernas do !aciente emsu!ino( 'ositivo: dor no membro testado( 5ndica !inçamento da rai*nervosa a nível lombar;

• >este de 4choeber: medida da 0exibilidade da coluna lombar( 4ãofeitas duas marcas verticalmente a !artir do bordo su!erior do sacro,com uma dist%ncia de JL cm entre cada uma( O !aciente deve seinclinar !ara frente sem 0exionar os joelhos( O normal + que adist%ncia entre os !ontos aumente !ara JN a JS cm( 8enor que isso+ indicativo de hi!omobilidade lombar e, maior de hi!ermobilidadelombar(



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Testes Específcos



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Exames Complementares

• #judam a sanar !ossíveis d"vidas ou con)rmar a sus!eitadianóstica(• 7aboratoriais: fe*es, urina, sanue, mucosas;

• /adiora)a: interidade óssea, !ulmonar;

• ltrassom: !artes moles;

• >omora)a com!utadori*ada;

• /esson%ncia;

• 1ensitometria óssea: com!osição óssea;

• E&A: ca!acidade cardíaca;

• E28A: atividade el+trica de contração muscular(



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• 'rinci!ais achados nareumatoloia:• /edução do es!aço

interarticular: redução dacartilaem;

• Osteó)tos: es!orão ósseo namarem articular;

• Erosão: doença in0amatóriaonde a membrana sinovial!roliferou e invadiu osso;

• >ofos: Aota;

• &ondrocalcinose: de!ósito decálcio na cartilaem(

• 4indesmo)tose: calci)caçãoda !arte externa do %nulo)broso;



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• 'rinci!ais achados na reumatoloia:• 1esvios;

• 4ubluxaç.es: na artrite /eumatóide quando há destruiçãodas su!erfícies articulares e alteraç.es nos tecidos moles;

• Osteo!orose: redução da densidade óssea e acentuação dotrabeculado ósseo;

• Edema de !artes moles;

• Esclerose subcondral : aumento

da densidade do osso cortical da

su!erfície articular;• &istos subcondrais;

• #nquilose(



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Conclusão• 1evem constar em uma )cha de avaliação:

• #namnese;

• Exame físico;

• Exames com!lementares;

• 1ianóstico clínico;

• 1ianóstico funcional;

• Objetivos;

• 'lano tera!utico(

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