Slide 1

Doena de LymeProf. Ana Patrcia TorquatoDoena de LymeEpidemiologiaManifestaes ClnicasDiagnsticos DiferenciaisDiagnsticosTratamentoPrevenoEpidemiologiaOs focos da doena de Lyme encontram-se amplamente distribudos nos Estados Unidos, Europa e sia. No Brasil, os estados de So Paulo, Santa Catarina, Rio Grande do Norte e Amazonas tm relatado casos isolados.

EpidemiologiaConhecida por: Borreliose de Lyme e eritema migratrio.Causada pela espiroqueta Borrelia burgdorferi;Transmitida por carrapados do gnero Ixodes (I. scapularis, I. ricinus, I. Pacificus), no estgio de ninfa, so mais ativos;No ocorre transmisso inter-humana e incomum a transmisso materno-fetal.EpidemiologiaPerodo de incubao: Varia de 3 a 32 dias;Perodo de transmissibilidade: Ocorre durante toda a vida do vetor infectado.Complicaes: A doena poder cursar com grave envolvimento neurolgico, cardaco e articular.Agravo inusitado, portanto, de notificao compulsria e investigao obrigatria.A picada de um carrapato de patas pretas pode transmitir a bactria que causa a doena de Lyme.

EpidemiologiaO carrapato demora 24 horas ou mais para anexar. Durante esse tempo B. burgdorferi est latente no aspecto interno do intestino do carrapato. medida que o sangue atinge o intestino mdio, espiroquetas proliferam e escapam do intestino, em ltima anlise, atingindo as glndulas salivares do carrapato, onde o excesso de gua do sangue passado de volta para o hospedeiro, juntamente com a espiroqueta.Manifestaes ClnicasFase 1 - doena aguda, localizada

Fase 2 - sub-aguda, doena disseminada

Fase 3 - crnica ou tardia, infeco persistenteInfeco AgudaEritema migratrio desenvolve de 1 a 4 semanas aps a mordida;Sem tratamento, erupo dentro de 3 a 4 semanas;Cerca de 50% dos pacientes tambm ir apresentar sintomas semelhantes com a gripe - febre, calafrios e mialgia.

Erupo cutnea tipo olho-de-boi nas costas. Doena DisseminadaPodem se desenvolver em semanas a meses em pacientes no tratados.Os sintomas geralmente envolvem a pele, SNC, sistema musculoesqueltico e cardaco. Manifestaes dermatolgicas:Novas leses na pele, menor em tamanho e qtde do que a migratria inicial;Eritema e urticria tambm so notados.Doena DisseminadaComplicaes neurolgicas:Semanas ou meses aps podem surgir manifestaes neurolgicas (15% dos casos).Meningite asspticaEncefaliteCoriaNeurite perifrica, inflamao dos pares cranianos bilaterais

Paralisia FacialDoena DisseminadaSintomas MusculoesquelticosOs sintomas evoluem para artrite franca em 60% dos pacientes no tratados, aps 6 meses de infeco inicial.Dores nas articulaes, msculos e tendes (+ comum no joelho);No envolve mais que 3 articulaes, depois de dias a semanas, volta ao normal.

Joelho com ArtriteDoena DisseminadaComprometimento CardacoCerca de 8% desenvolve aps vrias semanas da infeco inicial, dura de 3 a 6 semanas;Bloqueio atrioventricularMiopericardite agudaEvidncias de disfuno ventricular esquerda

Infeco PersistenteSegue perodo latente de meses mos a um ano aps a infeco inicial;60% a 80% tero queixas musculoesquelticas;O mais comum, artrite de joelho - tambm pode ocorrer no tornozelo, cotovelo, quadril e ombro.Infeco PersistenteComprometimento neurolgicoParestesias Distais;Dor radicular;Perda de Memria;Fadiga.Histria NaturalSem tratamento a doena disseminar em cerca de 80% dos pacientes;Oligoartrite - 60% a 80% dos casos;Crnica neurolgica e persistentes, sintomas comuns em - 5% a 10% dos casos;Infeces concorrentesBabesiose HumanaFebre, calafrios, suores, artralgias, dores de cabea, cansao;Comparando os sintomas, parece ser mais grave na doena de Lyme

Infeces concorrentesErliquiose/ErlichioseDescrita como "a doena de Lyme erupo cutnea menor;Febre alta e calafrios e pode tornar-se prostrado em um ou dois dias.

Diagnstico DiferencialEstgio Agudo/InicialA febre maculosa;Babiosis humano;Doenas virais vero;Encefalite viral;Meningite bacteriana.

DiagnsticoIdentificar pistas precocesViagens recentes para reas endmicas nos ltimo meses;Identificar a picada do carrapato (especialmente dentro de 2 semanas)Diagnstico Fase InicialErupes cutneasLeso expansiva ao longo de dias (em vez de horas ou meses mais estveis);Compensao central ou aparncia alvo;Prurido mnimo;Central papular, eritema, pigmentao ou descamao no stio da picada de carrapato;Falta de dimensionamento;Localizao em locais incomuns para celulite bacteriana (geralmente axilas, fossas poplteas, cintura, virilha).

Eritema Migratrio Crnico

nico Eritema Migratrio Diagnstico Fase InicialSintomas AssociadosFadiga;Mialgia/artralgia;Dor de cabea;Febre e/ou calafrios;Torcicolo;Queixas respiratrias e GI so frequentes.Diagnstico Fase InicialExame FsicoLinfadenopatia local;Mltiplos Eritemas Migratrios;Febre

Diagnstico Doena DisseminadaObservar sinais clnicos.Inqurito epidemiolgico;Reviso das caractersticas histricas;Achados Fsicos;Soro para teste de anticorpos;PCR mais sensvel quanto feito a partir de fragmentos das leses cutneas.Diagnstico Infeco PersistenteAteno especial aos sintomas msculo-esquelticos e neurolgicos;Queixas musculoesquelticas que incluem sinais de inflamao das articulaes;Dficit limitado e especfico neural;Ausncia de sono ou perturbado, depresso.Teste de AnticorposTeste de ELISA no necessrio para confirmar o diagnstico;Pacientes com sinais clnicos objetivos pr-teste tem alta probabilidade de doena;Os testes no so sensveis no estgio inicial;No devem usar paciente com sintomas subjetivos de Lyme.Teste de AnticorposUm teste + em pessoa com baixa probabilidade de doena, corre o risco de falso + em vez de verdadeira;Teste tendem a cair quando pacientes esto entre dois extremos;Paciente com leso ou sintomas sem rea de exposio endmica conhecida;Probabilidade pr-teste agora tem alta sensibilidade e especificidadeTeste de AnticorposO Western Blot valioso quando se suspeita de Elisa falso-positivo;PCR ainda est em fase de experimento;Como essas tcnicas no esto bem padronizadas, a interpretao dos testes deve ser cautelosa, pois pacientes que recebem tratamento precoce podem apresentar sorologia negativaTratamentoDoxiciclina: 100mg (2 vezes ao dia), por 15 dias;ouAmoxicilina: 500mg (4 vezes ao dia), por 15 dias;Se as leses forem disseminadas, prolongar o tratamento por 3 a 4 semanas.PrevenoUsar roupas claras - mais fcil de detectar carrapato;Usar calas compridas e blusas de mangas compridas; Use um repelente de insetos que contenha de 20 a 30% de DEET;Use roupas que tenham sido tratadas com permetrina; Tome banho assim que puder depois de trabalhar ao ar livreProcure carrapatos em seu corpo. Os carrapatos se escondem nas axilas, atrs dos joelhos, no cabelo e na virilha;Remova os carrapatos imediatamente pela cabeaComo remover um Carrapato?Se o carrapato estiver grudado em voc, use pinas de ponta fina para prend-lo na superfcie da pele. Puxe o carrapato para cima. No o tora ou puxe bruscamente - isso pode fazer com que partes da boca do inseto se partam e permaneam na pele. Se isso acontecer, remova o restante com a pina, se conseguir. Se no, deixe na pele e aguarde a cicatrizao.Limpe o local da picada e as mos com lcool, esfregue com iodo, ou use gua e sabo. Pode aparecer um pequeno inchao ou vermelhido que some em um a dois dias, como de uma picada de mosquito. Isso no sinal de que voc tem a doena de Lyme.

Ateno: no coloque fsforos quentes, esmalte de unha ou vaselina no carrapato para faz-lo sair de sua pele. Se o carrapato for retirado rapidamente (dentro de 24 horas), voc poder reduzir bastante as chances de pegar a doena de Lyme.

A picada de um carrapato de patas pretas pode transmitir a bactria que causa a doena de Lyme.