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ESCLEROSE MÚLTIPLAESCLEROSE MÚLTIPLA

UNIVERSIDADE CATÓLICA DE PELOTASUNIVERSIDADE CATÓLICA DE PELOTASESCOLA DE SAÚDEESCOLA DE SAÚDECurso de MedicinaCurso de Medicina

Prof. Antonio J. V. de PinhoProf. Antonio J. V. de Pinho

�� Unidade Unidade anatômica e anatômica e funcional do funcional do SNCSNC

ESCLEROSE MÚLTIPLAESCLEROSE MÚLTIPLA

�� Sinonímia:Sinonímia:Esclerose em placasEsclerose em placasEsclerose insularEsclerose insularEsclerose disseminadaEsclerose disseminada

ConceitoConceito

�� É uma doença crônica, dismielinizante, É uma doença crônica, dismielinizante, caracterizada pela presença de áreas de caracterizada pela presença de áreas de desmielinização no sistema nervoso, cujas desmielinização no sistema nervoso, cujas manifestações clínicas são:manifestações clínicas são:1) Uma variedade de sintomas neurológicos1) Uma variedade de sintomas neurológicos2) Uma variedade de sinais neurológicos2) Uma variedade de sinais neurológicos3) Tendência a remissão e a exacerbação3) Tendência a remissão e a exacerbação

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FisiopatologiaFisiopatologia

�� Prejuízo da condução nervosa pela Prejuízo da condução nervosa pela desmielinizaçãodesmielinização

�� Recuperação em parte, com condução Recuperação em parte, com condução lenta e aumento do período refratáriolenta e aumento do período refratário

Agressão a mielinaAgressão a mielina

HistopatologiaHistopatologia

�� Córtex cerebral normalCórtex cerebral normal�� Raramente ocorre atrofia cortical ou subcorticalRaramente ocorre atrofia cortical ou subcortical�� Presença de placas acinzentadas irregulares no Presença de placas acinzentadas irregulares no centro branco medular, tronco, cerebelo e centro branco medular, tronco, cerebelo e medulamedula

�� Placas predominam em torno do I, II e III Placas predominam em torno do I, II e III ventrículosventrículos

�� As lesões no tronco dão aspecto de “vaca As lesões no tronco dão aspecto de “vaca holandesa”holandesa”

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Exemplos de placa em medulaExemplos de placa em medula

�� Coloração da mielina Coloração da mielina mostrando a placamostrando a placa

�� Mais placas no Mais placas no diapositivo seguintediapositivo seguinte

PatogeniaPatogenia

�� Causa desconhecidaCausa desconhecida�� Pequeno componente genéticoPequeno componente genético�� Pode estar associado aos antígenos HLA Pode estar associado aos antígenos HLA DR2 e DW2DR2 e DW2

�� Taxas menores nos países tropicaisTaxas menores nos países tropicais�� Base imunológica?Base imunológica?�� Base viral?Base viral?

DiagnósticoDiagnóstico

�� Pelo polimorfismo da sintomatologiaPelo polimorfismo da sintomatologia�� Pelas remissões e exacerbaçõesPelas remissões e exacerbações�� Pela presença de placas na Ressonância Pela presença de placas na Ressonância magnéticamagnética

Manifestações clínicasManifestações clínicas

�� Início entre 25 e 35 anosInício entre 25 e 35 anos�� Mais em mulheres que homens: 1,5/1Mais em mulheres que homens: 1,5/1�� Tem três padrões de evolução ou formasTem três padrões de evolução ou formas-- Recidivante remitente: Recidivas com Recidivante remitente: Recidivas com recuperaçõesrecuperações-- Recidivante secundária: Recuperações Recidivante secundária: Recuperações com recidivas piorescom recidivas piores-- Recidivante primária: Deterioração desde Recidivante primária: Deterioração desde o inícioo início

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�� Esclerose Esclerose MúltiplaMúltipla

�� Evolução ouEvolução ouFormas:Formas:-- Recidivante Recidivante remitenteremitente-- Recidivante Recidivante secundáriasecundária-- Recidicante Recidicante primáriaprimária

Sinais e sintomasSinais e sintomas

�� Fraqueza muscularFraqueza muscular

�� Distúrbio de visãoDistúrbio de visão (neurite óptica)(neurite óptica)�� Distúrbios cerebelaresDistúrbios cerebelares�� Distúrbios urináriosDistúrbios urinários�� Distúrbios sensitivosDistúrbios sensitivos�� ParestesiasParestesias�� Distúrbios mentaisDistúrbios mentais�� OutrosOutros

Fraqueza muscularFraqueza muscular

�� Paresias: Mono, hemi, para, quadriParesias: Mono, hemi, para, quadri�� Sinais piramidais:Sinais piramidais:Hipertonia elásticaHipertonia elásticaHiperreflexiaHiperreflexiaClôno Clôno BabinsnkiBabinsnki

Distúrbios da visãoDistúrbios da visão

�� Visão turvaVisão turva�� DiplopiaDiplopia�� EscotomasEscotomas�� Neurite óptica (manifestação precoce)Neurite óptica (manifestação precoce)

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Distúrbios cerebelaresDistúrbios cerebelares

�� Fala escandidaFala escandida�� Marcha atáxicaMarcha atáxica�� Incordenações do tronco e membrosIncordenações do tronco e membros

Distúrbios urináriosDistúrbios urinários

�� IncontinênciaIncontinência�� UrgênciaUrgência

Distúrbios sensitivosDistúrbios sensitivos

�� Diminuição da sensibilidade vibratóriaDiminuição da sensibilidade vibratória�� Diminuição da propriocepçãoDiminuição da propriocepção�� DoresDores

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ParestesiasParestesias

�� Formigamento dos membros e faceFormigamento dos membros e face�� Adormecimento dos membros e faceAdormecimento dos membros e face

Distúrbios mentais (50%)Distúrbios mentais (50%)

�� EuforiaEuforia�� DepressãoDepressão

OutrosOutros

�� VertigensVertigens�� DisfagiaDisfagia�� ConvulsõesConvulsões

Medição da incapacidades na EMMedição da incapacidades na EM

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LaboratórioLaboratório

�� Líquor:EncontraLíquor:Encontra--se aumento,se aumento,-- Das proteinasDas proteinas-- Das globulinasDas globulinas-- Da imunoglobulina GDa imunoglobulina G-- e Moderada pleocitosee Moderada pleocitose

�� Na Ressonância magnética:Na Ressonância magnética:-- Presença de placas escleróticasPresença de placas escleróticas-- Pouca ou nenhuma atrofiaPouca ou nenhuma atrofia

Ressonância Ressonância MagnéticaMagnética

Tratamento da Esclerose MúltiplaTratamento da Esclerose Múltipla

�� Medidas de suporteMedidas de suporte�� Medicamentos para a EM: Medicamentos para a EM: -- O betaO beta--interferon reduz as crises; interferon reduz as crises; -- A mielina oral e o copolímero 1, ajudam A mielina oral e o copolímero 1, ajudam a evitar que o corpo ataque sua própria a evitar que o corpo ataque sua própria mielina (experimentais).mielina (experimentais).

�� Medicamentos outros: ACTH, corticóides, Medicamentos outros: ACTH, corticóides, ansiolíticos, antidepressivosansiolíticos, antidepressivos

�� FisioterapiaFisioterapia

Tratamento das complicaçõesTratamento das complicações

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Doenças que causam sintomas Doenças que causam sintomas similaressimilares

�� • Infecções cerebrais virais ou bacterianas (doença de Lyme, • Infecções cerebrais virais ou bacterianas (doença de Lyme, AIDS, sífilis) AIDS, sífilis) • Alterações estruturais da base do crânio e da coluna • Alterações estruturais da base do crânio e da coluna vertebral (artrite grave do pescoço, ruptura de disco vertebral (artrite grave do pescoço, ruptura de disco intervertebral) intervertebral) • Tumores ou cistos do cérebro e da medula espinhal • Tumores ou cistos do cérebro e da medula espinhal (siringomielia) (siringomielia) • Degeneração espinocerebelar e ataxias hereditárias • Degeneração espinocerebelar e ataxias hereditárias (distúrbios nos quais a ação muscular é irregular ou a (distúrbios nos quais a ação muscular é irregular ou a coordenação muscular é anormal) coordenação muscular é anormal) • Pequenos acidentes vasculares cerebrais (especialmente em • Pequenos acidentes vasculares cerebrais (especialmente em indivíduos com diabetes ou hipertensão arterial propensos à indivíduos com diabetes ou hipertensão arterial propensos à esse tipo de acidente vascular cerebral) esse tipo de acidente vascular cerebral) • Esclerose lateral amiotrófica (doença de Lou Gehrig) • Esclerose lateral amiotrófica (doença de Lou Gehrig) • Inflamação dos vasos sangüíneos do cérebro ou da medula • Inflamação dos vasos sangüíneos do cérebro ou da medula espinhal (lúpus, arterite)espinhal (lúpus, arterite)

Outras doenças desmielinizantesOutras doenças desmielinizantes

�� Encefalomielite pósEncefalomielite pós--infecciosainfecciosa�� GuillainGuillain--Barré (?)Barré (?)�� AdrenoleucodistrofiaAdrenoleucodistrofia�� AdrenomieloneuropatiaAdrenomieloneuropatia

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