1. 1. GUILHERME NOVITA CNCER DE MAMA ASSOCIADO GESTAO
2. 2. Martin DD. Clin Obstet Gynecol, 2011; 54(4): 591-601. EPIDEMIOLOGIA Tipo de cncer Incidncia por gestaes Melanoma 0,1% a 0,001% Mama 0,03% a 0,001% Colo uterino 0,05% a 0,001% Linfoma 0,1% a 0,005% Tireide 0,002% Colorretal 0,0006%
3. 3. Lee YY et al., BJOG , 2012; DOI: 10.1111/j.1471-0528.2012.03475.x. EPIDEMIOLOGIA 80 110 140 170 200 230 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Taxa(por100.000mulheres) Taxa absoluta Taxa ajustada por idade Taxas absolutas e ajustadas pela idade de cncer de mama associado gestao numa populao de 781.907 parturientes australianas.
4. 4. QUESTES PERTINENTES Existe indicao de aborto? O que muda no diagnstico? O que muda no tratamento? Qual o risco fetal?
5. 5. INFLUNCIA NO PROGNSTICO
6. 6. INFLUNCIA NO PROGNSTICO 0% 20% 40% 60% 80% 100% Gestante Controle Amant F et al. J Clin Oncol, 2013; DOI:10.1200/2012.45.6335.
7. 7. INFLUNCIA NO PROGNSTICO 311 gestantes vs. 865 controles Pareados por estdio, idade, biologia e tratamento Amant F et al. J Clin Oncol, 2013; DOI:10.1200/2012.45.6335. HR IC 95% P SOBREVIDA LIVRE DE DOENA 1,31 0,92 1,85 0,15 SOBREVIDA GLOBAL 1,06 0,66 1,68 0,80
8. 8. PROPEDUTICA
9. 9. QUADRO CLNICO
10. 10. 0% 10% 20% 30% 40% 50% 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 Idade (anos) EPIDEMIOLOGIA VARIAO POR FAIXA ETRIA FIBROADENOMA CISTO CNCER Hughes LE, Br J Clin Pract Suppl, 1989; 68:1-6.
11. 11. 0% 10% 20% 30% 40% 50% 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 Idade (anos) EPIDEMIOLOGIA
12. 12. Histria e exame fsico. Fatores de risco para carcinoma de mama. Identificar os casos suspeitos. Exame de imagem. Menores que 40 anos: USG de mamas. Maiores que 40 anos: MMG e USG de mamas. Antomo-patolgico. Avaliar se h necessidade. AVALIAO DE NDULO TESTE TRIPLO
13. 13. USG DE MAMAS
14. 14. Fibroadenoma Tumor filides Cncer Outros NDULO SLIDO EPIDEMIOLOGIA I Hughes LE, Br J Clin Pract Suppl, 1989; 68:1-6.
15. 15. BIPSIA QUANDO EVITAR? Chala LF et al., J Clin Ultrasound, 2007; 35(1): 9-19. PADRO OURO TESTE TRIPLO C O N S U L T A I M A G E M B I P S I A
16. 16. BIPSIA QUANDO EVITAR? Chala LF et al., J Clin Ultrasound, 2007; 35(1): 9-19. PADRO OURO TESTE TRIPLO C O N S U L T A I M A G E M
17. 17. PAAF
18. 18. PACIENTE DE BAIXO RISCO CONSULTA Idade. Menor que 30 anos. Anamnese normal. Sem fatores de risco para cncer mamrio. Exame fsico. Ndulo regular, fibroelstico. Pele e axilas normais. Sem fluxo papilar. Smith GE & Burrows P. Clin Radiol, 2008; 63,511-15.
19. 19. BENIGNA Chala LF et al., J Clin Ultrasound, 2007; 35(1): 9- USG DE MAMAS CRITRIOS DE CLASSIFICAO
20. 20. MALIGNA Chala LF et al., J Clin Ultrasound, 2007; 35(1): 9-19. USG DE MAMAS CRITRIOS DE CLASSIFICAO
21. 21. 2 cm AP L Chala LF et al., J Clin Ultrasound, 2007; 35(1): 9-19. USG DE MAMAS CRITRIOS DE CLASSIFICAO
22. 22. Ndulo de mama qualquer idade USG com sinais da malignidade Core Biopsy Programao cirrgica
23. 23. Ndulo de mama 30 anos USG benigno Controle Core biopsy Normal Alterado Programar cirurgia
24. 25. RISCOS DA RADIAO
25. 26. EMBRIOLOGIA Amant F et al. Lancet, 2012; 379: 570-9. 10d 8s IMPLANTAO EMBRIOGNESE CRESCIMENTO/MATURAO
26. 27. EFEITOS DA RADIAO Amant F et al. Lancet, 2012; 379: 570-9. IDADE GESTACIONAL POTENCIAIS RISCOS AO FETO Pr-implantao 0,1 Gy: cerca de 1,5% de aborto (estudos com animais) 1 Gy: 50% de aborto (estudos com animais) 1 a 8 semanas Retardo mental; Microcefalia; Malformaes em mltiplos rgos 8 a 15 semanas Retardo mental; Microcefalia; Malformaes sseas, oculares e genitais 15 a 25 semanas Restrio de crescimento; Menor risco de malformaes estruturais; Possvel risco de microcefalia e retardo mental Acima de 30 semanas Maior risco de cncer radioinduzido; Restrio de crescimento intrauterino
27. 28. ESTADIAMENTO
28. 29. EVOLUO DA MAMA PADRES DE DENSIDADE MAMOGRFICA IDADE
29. 30. DENSIDADE MAMOGRFICA INFLUNCIA NA ACURCIA
30. 31. ESTADIAMENTO MAMRIO Mamografia RM de mamas Evitar gadolneo Substitutos: gadobenato e gadoterato Amant F et al. Lancet, 2012; 379: 570-9.
31. 32. ESTADIAMENTO Estadio clnico 0 e I: No estadiar Demais estdios: Rx trax USG de abdome RM do esqueleto (sem contraste) Amant F et al. Lancet, 2012; 379: 570-9.
32. 33. ESTADIAMENTO Estadio clnico 0 e I: No estadiar Demais estdios: Rx trax USG de abdome RM do esqueleto (sem contraste) Amant F et al. Lancet, 2012; 379: 570-9.
33. 34. TRATAMENTO
34. 35. CARCINOGNESE
35. 36. CNCER DE MAMA
36. 37. CIRURGIA RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA HORMONIOTERAPIA TERAPIA ALVO CNCER DE MAMA TRATAMENTO
37. 38. CIRURGIA Monitorizao fetal aps 28 semanas Analgesia Tocometria Anticoagulao profiltica Amant F et al. Lancet, 2012; 379: 570-9.
38. 39. TEMPO CIRRGICO
39. 40. CIRURGIA MAMRIA MESMOS PRINCPIOS ONCOLGICOS LIMITAES: Radioterapia adjuvante Reconstruo mamria BIPSIA DE LS Tecncio99m: autorizado Azul patente: contraindicado Amant F et al. Lancet, 2012; 379: 570-9.
40. 41. Gentilini O et al., Ann Oncol, 2004; 15:1348-51. Stio de injeo 9,7 mGy Quadrante anexo 0,5 mGy Apndice xifide 0,2 mGy Abdome