câncer de mama renato de souza bravo prof. associado-doutor uff/ huap serviço de ginecologia 2010

Câncer de mamaCâncer de mama

Renato de Souza BravoRenato de Souza BravoProf. Associado-DoutorProf. Associado-Doutor

UFF/ HUAPUFF/ HUAPServiço de GinecologiaServiço de Ginecologia

20102010

Ca de mamaCa de mama

Ca de mama: é o câncer mais freqüente na Ca de mama: é o câncer mais freqüente na mulher. Esta neoplasia poderá ser mulher. Esta neoplasia poderá ser diagnosticada através de sinais e sintomas diagnosticada através de sinais e sintomas característicos, ou ainda, de modo precoce característicos, ou ainda, de modo precoce através do rastreio sistemático.através do rastreio sistemático.

O tratamento depende do estadiamento, tipo O tratamento depende do estadiamento, tipo histológico, assim como a expressão de HER-2, histológico, assim como a expressão de HER-2, receptores hormonais positivos ou negativos. receptores hormonais positivos ou negativos. Fazem parte deste tratamento a cirurgia, Fazem parte deste tratamento a cirurgia, irradiação, agentes hormonais e a irradiação, agentes hormonais e a quimioterapia.quimioterapia.


Tumor localmente avançadoTumor localmente avançado

Linfonodo Linfonodo Sentinela Sentinela


Ca mama: linfonodo sentinela

Ca mama: tratamento cirúrgicoCa mama: tratamento cirúrgico

LinfedemaLinfedema


MamografiaMamografia: : Duas incidências (crânio caudal e oblíqua); é o Duas incidências (crânio caudal e oblíqua); é o

método de imagem para o rastreio da patologia método de imagem para o rastreio da patologia mamária. Existe a recomendação do rastreio mamária. Existe a recomendação do rastreio rotineiro, associando-se a mamografia ao rotineiro, associando-se a mamografia ao exame clínico, levando em conta risco x exame clínico, levando em conta risco x benefício.benefício.

FebrasgoFebrasgo

American College of Physicians.American College of Physicians.U.S. Preventive Services Task Force.U.S. Preventive Services Task Force.

A C OG A C OG S B MS B M

MamografiaMamografia

– Aos 40 anos: mamografia de referênciaAos 40 anos: mamografia de referência– Aos 40-49 anos: a cada 1-2 anosAos 40-49 anos: a cada 1-2 anos– Idade > 50 anos: anualmenteIdade > 50 anos: anualmente

*mamografia de referência aos 35 anos: em caso de história *mamografia de referência aos 35 anos: em caso de história familiar ou 10 anos antes da idade em que foi feito o familiar ou 10 anos antes da idade em que foi feito o diagnóstico no parente mais jovemdiagnóstico no parente mais jovem

Análise sistemática da mamografiaAnálise sistemática da mamografia

– Identificar a imagemIdentificar a imagem– É real?É real?– Onde está localizada?Onde está localizada?– O que significa?O que significa?– O que pode ser feito a respeito?O que pode ser feito a respeito? D B KopansD B Kopans


Análise sistemática da mamografia Análise sistemática da mamografia Imagens suspeitasImagens suspeitas

– Massa irregular/nódulo espiculadoMassa irregular/nódulo espiculado– microcalcificações pleomórficasmicrocalcificações pleomórficas– distorção arquiteturaldistorção arquitetural– densidade assimétricadensidade assimétrica– alterações na pele ou na papilaalterações na pele ou na papila


MAMOGRAFIA-CLASSIFICAÇÃOMAMOGRAFIA-CLASSIFICAÇÃO American College of Radiology Reporting and Data System-BIRADSAmerican College of Radiology Reporting and Data System-BIRADS

0- NECESSITA AVALIAÇÃO ADICIONAL0- NECESSITA AVALIAÇÃO ADICIONALI - MAMOGRAMA NEGATIVOI - MAMOGRAMA NEGATIVOII- ACHADOS BENIGNOSII- ACHADOS BENIGNOSIII-ACHADOS PROVAVELMENTE BENIGNOSIII-ACHADOS PROVAVELMENTE BENIGNOSIV-ACHADO INDETERMINADO – considerar biópsiaIV-ACHADO INDETERMINADO – considerar biópsiaV -ACHADO INDIV -ACHADO INDICATIVO DE CÂNCERCATIVO DE CÂNCER


Ca de mama: imagem RX de bordos nítidosCa de mama: imagem RX de bordos nítidos

CDI COLÓIDE

Ca de mama: nódulo boceladoCa de mama: nódulo bocelado

MICROLOBULADO SÓLIDO CDI

Ca de mama: nódulo espiculadoCa de mama: nódulo espiculado

ESTEATONECROSE

Ca de mama: densidade focal assimétricaCa de mama: densidade focal assimétrica

2002 2004


CDI4mmDESORGANIZAÇÃO TECIDUAL

Ca de mama: microcalcificações pleomórficasCa de mama: microcalcificações pleomórficas

CDIS CRIBRIFORME

Ca de mama: microcalcificações suspeitasCa de mama: microcalcificações suspeitas

ESTEATONECROSE AFM. FIBROADENOMA


Triplíce avaliação diagnósticaTriplíce avaliação diagnóstica: :

Exame clínicoExame clínicoImagem (radiologia e/ou ultrasonografia)Imagem (radiologia e/ou ultrasonografia)Histopatologia Histopatologia


Sinais clínicosSinais clínicos

Alteração na forma ou no volume mamárioAlteração na forma ou no volume mamárioAlteração do eixo da papilaAlteração do eixo da papilaRetração / edema / ulceração na peleRetração / edema / ulceração na peleDescarga papilar (sanguinolenta)Descarga papilar (sanguinolenta)Nódulo axilarNódulo axilar


Fatores de riscoFatores de riscoIdadeIdadeHistória familiar (herança / mutação genética)História familiar (herança / mutação genética)Patologia maligna ou pré-maligna mamária Patologia maligna ou pré-maligna mamária préviapréviaExposição ao estrogênio endógenoExposição ao estrogênio endógenoObesidadeObesidadeNível sócio-econômicoNível sócio-econômicoEstrogênio exógenoEstrogênio exógeno


Estudo histopatológicoEstudo histopatológico

PAAFPAAF: : visualiza as células individualmentevisualiza as células individualmenteCore biopsy: agulha 14 gauge (*)Core biopsy: agulha 14 gauge (*)MamotomiaMamotomia : agulha 11 gauge (*): agulha 11 gauge (*)Biópsia excisional / incisional (*)Biópsia excisional / incisional (*)

(*) na presença de microcalcificação é ideal o RX do espécime obtido(*) na presença de microcalcificação é ideal o RX do espécime obtido(**) guiado por estereotaxia / congelação(**) guiado por estereotaxia / congelação

TratamentoTratamento

– Cirurgia conservadora / linfonodo sentinelaCirurgia conservadora / linfonodo sentinela– Cirurgia radical / radical modificadaCirurgia radical / radical modificada– Cirurgia higiênicaCirurgia higiênica– QT neodajuvanteQT neodajuvante– QT,RxT e hormonioterapiaQT,RxT e hormonioterapia


ESTERNO

RETOABDOM.

GRANDE DORSAL

CLAVÍCULA

CÂNCER DE MAMA - CIRURGIACÂNCER DE MAMA - CIRURGIA

Veia axilar

Pedículo

Peitoral Menor

Peitoral Maior


N.ToracicoLongo

N. Toracodorsal

Veia Axilar



Fatores prognósticosFatores prognósticos

Tamanho do tumorTamanho do tumorEstadiamentoEstadiamentoHistopatologia (tipo histológico, invasão, diferenciação)Histopatologia (tipo histológico, invasão, diferenciação)Grau citológicoGrau citológicoImunohistoquímica RE, RP, cerb-B2, p53Imunohistoquímica RE, RP, cerb-B2, p53Invasão linfo-vascularInvasão linfo-vascular

Outros fatores prognósticosOutros fatores prognósticosProdutos oncogênicos: Bcl-2, p-53, HER-2/neu, Cyclin D1, Nm23Produtos oncogênicos: Bcl-2, p-53, HER-2/neu, Cyclin D1, Nm23Proteases: uPA e uPA1, Cathepsina D, Tenascin Proteases: uPA e uPA1, Cathepsina D, Tenascin Marcadores de proliferação: Ki-67Marcadores de proliferação: Ki-67

câncer de mama renato de souza bravo prof. associado-doutor uff/ huap serviço de ginecologia 2010

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