aula 20- hernia

7/24/2019 Aula 20- Hernia

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DISFUNDISFUNO DISCALO DISCAL

DISCOS INTERVERTEBRAISDISCOS INTERVERTEBRAISFUNFUNESES

N

P

A

FRegio que suporta muito

stress;

Ncleo pulposo (NP)localizado + posteriormente;

Anel fibroso espesso defibrocartilagem;

NP recebe a maior carga edistribui uniformemente.

EXTENSOLOMBAR

FLEXO

LOMBAR

Mecanismo deMecanismo detransmisso de pesotransmisso de peso

no disco intervertebralno disco intervertebral

A compresso aumenta apresso no ncleo

pulposo. Esse aumentoprovoca tenso perifrica(radial) no anel fibroso.

-A tensoradial no anel fibrosoincide sobre o ncleo pulposo.

Parte da presso absorvida peloanel fibroso e pelo ncleopulposo.

- O ncleo passa a presso paraas placas vertebrais. Assim acarga transmitida para todas asvrtebras.

Mecanismo de

transmisso de peso

no disco intervertebral


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DISFUNDISFUNO DISCALO DISCAL

DegeneraDegenerao discal;o discal;

HerniaHerniadiscal.discal.

DEGENERADEGENERAO DISCALO DISCAL

Envelhecimento: rigidez e degeneraEnvelhecimento: rigidez e degenerao do discoo do discovertebral.vertebral.

DiminuiDiminuio de altura;o de altura; Aumento do abaulamento posterior e lateral;Aumento do abaulamento posterior e lateral; Menor capacidade de dissipas as forMenor capacidade de dissipas as foras de compresso.as de compresso.

ConsequnciaConsequncia:: Estresse sob ligamento e mEstresse sob ligamento e msculos;sculos; OstteOsttefitosfitos..

DEGENERADEGENERAO DISCALO DISCAL

Estudos recentes compararam 24 ginastasmasculinos de elite com 16 homens no atletas deidade semelhantes , atravs de RM , encontraramevidncias, de aumento significativo de

degenerao de disco nos atletas (75%) emcomparao aos no atletas, causadas pormicrotraumas repetitivos (Swardetal).

Em estudo similar , demonstrou-se que ginastasque treinam mais que 15 horas por semanapossuem significativo aumento da incidncia dealteraes degenerativas na coluna lombar(Goldsteinetal).


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Hernia DiscalHernia Discal

Protuso do nProtuso do ncleo pulposo do disco intervertebral.cleo pulposo do disco intervertebral.

Pode comprimir uma ou vPode comprimir uma ou vrias rarias razes nervosas,zes nervosas,resultando em dor ciresultando em dor citica.tica.

ETIOLOGIAETIOLOGIA

ForFora axial: processos degenerativos discaisa axial: processos degenerativos discais(lentos);(lentos);

ApAps esfors esforo ou traumatismo: movimentos deo ou traumatismo: movimentos deflexo anterior (brusco).flexo anterior (brusco).

HHbitosbitosposturaisposturais inadequadosinadequados:: sentarsentarcom acom a

colunacolunacifosadacifosada-- maiormaiorpressopresso intradiscalintradiscal..

MECANISMO DE COMPRESSOMECANISMO DE COMPRESSORADICULARRADICULAR

DegeneraDegenerao do anelo do anelfibrosofibroso deteriorizadeteriorizaoodo disco pordo disco pormicrotraumatismosmicrotraumatismosrepetidosrepetidos hhrnia discal.rnia discal.

EsforEsforo deo delevantamento de umalevantamento de umacarga, estando o corpocarga, estando o corpo

inclinado para frente.inclinado para frente.

11 tempo: flexo do troncotempo: flexo do tronco diminuidiminuio do discoo do discoem sua porem sua poro anterioro anterior disco empurrado para trdisco empurrado para trssatravatravs da fissura prs da fissura pr-- existente no anel fibroso.existente no anel fibroso.

22 tempo: intempo: incio de esforcio de esforo de levantamentoo de levantamentoaumento da presso axial esmaga o discoaumento da presso axial esmaga o disco empurraempurrapara trpara trs a substncia do ns a substncia do ncleocleo atinge a faceatinge a faceprofunda do ligamento vertebral comum posterior.profunda do ligamento vertebral comum posterior.

33 tempo: retificatempo: retificao do troncoo do tronco fechamento dasfechamento dasfibras do anel fibrosofibras do anel fibroso massa do disco bloqueadamassa do disco bloqueadasob o ligamento vertebral comum posteriorsob o ligamento vertebral comum posterior dordorlombar (lumbago) = 1lombar (lumbago) = 1 tempo da lombociatalgia.tempo da lombociatalgia.




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REGIES ACOMETIDASREGIES ACOMETIDAS

LombossacraLombossacra: L5, S1;: L5, S1; LombarLombar: L4, L5;: L4, L5;

Cervical: C4, C5.Cervical: C4, C5.

DISFUNDISFUNES DISCAISES DISCAIS

Fissura do anel, com penetraFissura do anel, com penetrao do no do ncleo, mas semcleo, mas sem

ultrapassar seus limites:ultrapassar seus limites: protusesprotusesdiscais;discais;

Ultrapassam o anel fibroso sem entretanto romperem oUltrapassam o anel fibroso sem entretanto romperem oligamento longitudinal posterior:ligamento longitudinal posterior:hhrniasrniassubligamentaressubligamentares;;

Ruptura do ligamento longitudinal posterior:Ruptura do ligamento longitudinal posterior:hhrniasrniasextrusasextrusas;;

Livre no canal medular:Livre no canal medular:hhrniarniasequestradasequestrada..

HERNIA DISCALHERNIA DISCAL

A dor resulta da compresso nervosa e daA dor resulta da compresso nervosa e daresposta inflamatresposta inflamatria iniciada por vria iniciada por vriasriascitocinascitocinasliberadas pelo nliberadas pelo ncleocleopulposopulposo..

Leso anularLeso anular Nuclear


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A. Anel Fibroso norompido (protuso discal):

anular.

HDA: coluna trava,

traumtica.

B. Anel Fibroso rompido

(hrnia discal): nuclear.

HDA: coluna no trava,

adaptativo, lento, gradual.

Hrnias de Disco

Anular e Nuclear

TIPOS DE HERNIA DE DISCOTIPOS DE HERNIA DE DISCO

Anteriores: mais raras, reforAnteriores: mais raras, reforada pelo ligamentoada pelo ligamentolongitudinal anterior.longitudinal anterior.

Posteriores:Posteriores: CentralCentral Lateral:Lateral:maismais frequentefrequente(comprime as ra(comprime as razeszes

inferiores);inferiores);

Lateral: na prLateral: na prtica o que mais encontramos sotica o que mais encontramos soherniasherniasppsterostero--lateraislateraisD ouD ou E (comprimeE (comprimerarazes laterais);zes laterais);

Vertical: intraVertical: intra--esponjosas (esponjosas (SchmorlSchmorl).).

PROTUSO PPROTUSO PSTEROSTERO--LATERALLATERAL

ProgressoProgresso AumentoAumento dadadordor;;

MaiorMaiordistribuidistribuioo,, periferilizaperiferilizaoo;;

AumentoAumento dadafrequnciafrequnciadadadordor


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FENMENO DAFENMENO DACENTRALIZACENTRALIZAOO

ApareceAparecenanamedidamedidaquequeaaprotubernciaprotubernciadiminuidiminui;;AumentaAumentaaadordorcentral e acentral e a frequnciafrequncia;;

AboliAbolioo dosdossintomassintomas perifperifricosricos;;

POSTURA ANTPOSTURA ANTLGICALGICA

HerniaHerniadentrodentro dadararazz::atitudeatitudediretadireta HerniaHerniaforaforadadaraizraiz::atitudeatitudecruzadacruzada

CURA ESPONTNEACURA ESPONTNEA

ParecemParecemseseaplicaraplicarsomentesomenteaosaospacientespacientescomcommenosmenosdede6060anosanos;;

LombalgiaLombalgiacrnicacrnica((lesoleso ligamentar):ligamentar):poucapoucatendnciatendnciaaacuracuraespontneaespontnea;; LombalgiaLombalgiaagudaaguda::

2266mesesmeses:: redureduoo dadaprotusoprotusoseguidaseguidacontracontra--pressopresso dodoLVCP;LVCP;

riscosriscosdederecidivasrecidivas;;

CiCiticatica 8 a 128 a 12mesesmeses

ApApss0202anosanosnono esperaespera--sesemelhoramelhora


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AVALIAAVALIAOO

Dados deDados de indentificaindentificaoo

HDAHDA DorDorlombarlombarcomcomouousemsemirradiairradiaoo;;

AumentaAumentaemematividadesatividades dedeelevaelevaoo de peso ede peso einclinainclinaoo,, aoao sentarsentar,, espirrarespirrar;;

DiminuiDiminui aoao deitardeitarcomcomjoelhosjoelhossemifletidossemifletidosououdecdecbitobito lateral comlateral comquadrilquadrileejoelhojoelho fletidofletido;;

CompressoCompresso dederarazz acimaacimade L5:de L5:dordorpodepodepiorarpiorarememDD.DD.

SensibilidadeSensibilidade RegioRegio ingnalingnal: L1, L2;: L1, L2; FrenteFrentejoelhojoelho: L3: L3 Externa da coxa, interna da perna atExterna da coxa, interna da perna atoo hhluxlux: L4;: L4; Externa da coxa e perna, 2 e 3 dedo: L5;Externa da coxa e perna, 2 e 3 dedo: L5; Regio lateral do pRegio lateral do p, 4 e 5 dedo: S1;, 4 e 5 dedo: S1; Posterior da coxa e perna: S1, S2;Posterior da coxa e perna: S1, S2; Calcneo: S2 (se sobrepe aoCalcneo: S2 (se sobrepe aodermdermtomotomo de S1);de S1); Genitais: S4 (paralisia do esfGenitais: S4 (paralisia do esfncter anais e bexiga);ncter anais e bexiga); CCccix: S5.ccix: S5.

InspeInspeoo PosturaPosturaantantlgica:lgica: flexoflexo ououdesviodesviolaterallateralcruzadacruzadaououdiretadireta;; TorToroo tortorcoco--lombarlombar

PalpaPalpaoo PG;PG; ContraturaContratura;; EncurtamentoEncurtamentomuscular;muscular; SensibilidadeSensibilidade..

PalpaPalpaoo eemobilizamobilizaoo

RestriRestrioo dedemobilidademobilidadearticulararticular ProcessoProcessoespinhosoespinhoso:: ProcessoProcessotransversotransverso..

MobilizaMobilizaoo FlexoFlexo,, extensoextenso ((casoscasosmaismaisseverosseveros),), rotarotaoo,,

inclinainclinaoo


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Testes EspecTestes Especficos:ficos:ConduConduo Nervosa: contrao Nervosa: contrao isomo isomtrica mtrica mximaxima

Flexo de quadril: L2, L3Flexo de quadril: L2, L3 Extenso do joelho: L3Extenso do joelho: L3 Dorso flexo: L4 , L5 (dificuldade em andar noDorso flexo: L4 , L5 (dificuldade em andar no

calcanhar)calcanhar) Extenso hExtenso hlux: L5lux: L5 PronaPronao L5,S1o L5,S1 FlexoFlexo plantar: S1, S2.plantar: S1, S2. ContraContrao ativa do glo ativa do glteo: S1, S2teo: S1, S2 Flexo do joelho: S1, S2.Flexo do joelho: S1, S2.

MIMITOMOSTOMOS

HiporreflexiaHiporreflexia:: reflexoreflexo Patelar: L3, L4;Patelar: L3, L4;AquileoAquileo: S1, S2;: S1, S2;

TestesTestesEspecEspecficosficos:: Lasegue eLasegue eBragardBragard+;+;

Testes deTestes detensotenso neural +;neural +;

TFP (TFP (reas de retificareas de retificao na flexo do tronco);o na flexo do tronco);

Dor a tosse, manobra deDor a tosse, manobra deVasalvaVasalvae defecae defecao.o.

Lasegue

TESTE DE LASEGUETESTE DE LASEGUE

PseudoPseudo sinal de Lasegue: dorsinal de Lasegue: dorna face posterior da coxana face posterior da coxadevidodevido tenso dostenso dos squiossquiostibiais.tibiais.

Sinal de Lasegue verdadeiro:Sinal de Lasegue verdadeiro:dor no trajeto do nervodor no trajeto do nervogeralmente abaixo de 50geralmente abaixo de 50(disco(disco herniadoherniado).).

Sinal da perna cruzada:Sinal da perna cruzada:encarceramentoencarceramento nervsonervso..

PKBPKB

RaRazes acima de L5.zes acima de L5.


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AVALIAAVALIAOO

AsAsqueixasqueixasnono dependemdependemdodo tamanhotamanhodada

hernia.hernia.

AvaliaAvaliaoo

ExamesExamesComplementaresComplementares

RXRX DiminuiDiminuioo dadaalturaalturado disco;do disco; OsteOstefitosfitosanterioresanteriores;; DiagnDiagnsticostico puramentepuramenteclclniconiconono devedevejamaisjamaisserserfeitofeito ouou

estarestar fundamentadofundamentadosobresobredados de umdados de umexameexamettcnicocnicoisoladamenteisoladamente..

impossimpossvelvel confirmarconfirmarououexcluirexcluirumumdiagndiagnsticostico dedeprotuso discalprotuso discalououduradura--mater,mater,poispoisnono sosovisvisveisveisno RX.no RX.

ExcluirExcluirprocessosprocessosinflamatinflamatriosrios..

RequisarRequisarememcasoscasosdedesuspeitassuspeitasnonodiscaisdiscais:: DorDoreetemperaturatemperatura;; LombalgiaLombalgiaagudaagudasemsemdordortossetosse;; DorDorradicularradicularbilateral;bilateral; DeteriorizaDeteriorizaoo rrpidapidadodo estadoestadogeralgeral;; FlexoFlexo dodo troncotronco permancedopermancedo aacolunacolunalombarlombar

ememlordoselordose;; RestirRestiroo dasdasinclinainclinaesesbilateraisbilaterais..

TomografiaTomografiaComputadorizadaComputadorizada IrradiaIrradiaoo;; CustoCusto;;

35%35%imagensimagens falsofalso positivopositivo;;

RessonnciaRessonnciaMagnMagnticaticaAtAt30% de30% defalsofalso positivopositivo;;

MelhorMelhordiferenciadiferenciaoo dodo tecidotecido molemole

TRATAR O PACIENTE ETRATAR O PACIENTE E

NO AS IMAGENSNO AS IMAGENS

TRATAMENTOTRATAMENTO CirCirrgico:rgico:

EstEstindicado quando:indicado quando: TTO conservador falhar na regresso doTTO conservador falhar na regresso do

quadroquadrolgicolgico;; Persistncia do dPersistncia do dficit neurolficit neurolgico e crisesgico e crises

repetitivas derepetitivas delombociatalgiaslombociatalgias ououcervicobraquialgiascervicobraquialgias;;

SSndrome da caudandrome da caudaequinaequina;; RetenReteno urino urinria;ria; Paralisia.Paralisia.


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TRATAMENTOTRATAMENTO CirCirrgico:rgico:

LaminectomiaLaminectomia;;

DesectomiaDesectomiaporporsucsuccoco..

TRATAMENTOTRATAMENTO CirCirrgico:rgico:ARTRODESEARTRODESE

TRATAMENTOTRATAMENTO CirCirrgico:rgico:ARTRODESEARTRODESE -- RXRX

TRATAMENTO CONSERVADORTRATAMENTO CONSERVADOR

REFERNCIAREFERNCIA

GREENE, W.GREENE, W. NetterNetterOrtopedia. Rio deOrtopedia. Rio deJanerioJanerio::ElseverElsever, 2006., 2006.

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