HERNIAS INGUINALES

HERNIA INGUINAL CRURALDEFINICIÓN:Protrusión de víscera abdominal a través de un orificio pre constituido o pre formado , en region inguino crural

Clasificación.- Hernia inguinal -Directa Lipomatosa Sacular Visceral.-Indirecta.- Punta de hernia Intra funicular. Inguinoescrotal.Mixta

Hernia crural: Interna Externa Pre vascular Retro vascular Multisacular.

INCIDENCIA Inguinal: Mas frecuente en varones Relación 3 a 1 Indirecta . Mas Frecuente en niños Bilateral. Directa Mas frecuente en adultos mayores Unilateral. Crural: Mas frecuente en mujeres relación 3 a 1

ETIOLOGIA Inguinal Indirecta : Congénita. Inguinal Directa : Adquirida , debilidad de pared posterior de conducto inguinal Crural: Aspectos anatómicos arco Crural.

PATOGENIA

Factores predisponetesFactores desencadenantes Incremento de presion intra – abdominal Constipación Crónica Tos cronica Prostatismo.

DIAGNOSTICO

Hernia inguinal

Clínica - Masa Tumoral , crecimiento, progresivo en principio reductible. - Dolor ocasional. - Alteración del transito intestinal ocasional.Examen Físico - Masa tumoral reductible o irreductible con contenido visceral , con o sin ruidos hidroaereos. - Palpación digital para identificar identificar protrusión. - Maniobras de Landivar 1 y 2.

Hernia Crural. Relación de la masa tumoral con el pulso femoral y debajo del pliegue inguinal (linea de Malgaine)

Laboratorios y Gabinete. Laboratorio preoperatorio.( hemograma, glicemia, creatinina , examen de orina, tiempo de coagulación y sangría)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.-Adenitis Inguinal – Infección Aguda o crónica.-Tumor de pared (lipoma)-Aneurismas-hidrocele.-Varicocele.-Tumor Testicular-Orquiectomia.-Tuberculosis ganglionar.

COMPLICACIONES

- Incarceracion.- Estrangulación- Obstrucción Intestinal- Peritonitis.

Tratamiento Quirúrgico. Cirugía Electiva Cirugía de urgencias :en caso de complicaciones.

Preoperatorio. - Estudio y valoración pre- operatorio, para solucionar patología coadyuvante y desencadenantes.- NPO . 6 horas previa a cirugía.- Aseo , tricotomía perineal 1 y 2 horas antes de Cirugía.- Evacuación Urinaria .Sonda Vesical en casos Indicados.- Evacuación intestinal – Enema evacuante en casos indicados.

Cirugía.- Anestesia Conductiva- Herniorrafia Inguinal. - Tecnica de Mac Vay (pequeñas) - Tecnica de Shouldice(pequeña) - Lichtheisten (c/malla de polipropileno en mediana y grandes o del adulto) - En niños : Técnica de Marcy

Herniorrafia Crural: - Técnica de MAc vay (de elección.) - Técnica Pre peritoneal.

Hernia Recidiva -Técnica Pre peritoneal.-Técnica Mac Vay.- Prótesis con malla de marlex u otro.

Post Operatorio.-Dieta y movilizaciones precoz- Analgésicos.-Antibióticos profilaxis (casos indicados o prótesis).-Control de cordón y testículo.

COMPLICACIONES POST OPERATORIAS.-Hemorragias-Edema de cordón y Testículo.-Hematoma Testicular-Necrosis Testicular-Neuritis.

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