cirugia segura (apto)

8/17/2019 Cirugia Segura (Apto)

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CIRUGIA SEGURA

1. HISTORIA

En octubre de 2004 la Organización Mundial de la Salud (OMS) creó la AlianzaMundial para la Seguridad del Paciente en respuesta a la Resolución 55!" de la

Asa#blea Mundial de la Salud$ en la %ue se instaba a la OMS & a los EstadosMie#bros a prestar la #a&or atención posible al proble#a de la seguridad de lospacientes 'a Alianza pro#uee la sensibilización & el co#pro#iso poltico para#e*orar la seguridad de la atención$ & apo&a a los Estados Mie#bros en la+or#ulación de polticas & pr,cticas para la seguridad de los pacientes -ada a.ola Alianza organiza progra#as %ue tratan aspectos sist/#icos & t/cnicos para#e*orar la seguridad de los pacientes en todo el #undo n ele#ento +unda#entaldel traba*o de la Alianza es la +or#ulación de Retos Mundiales por la Seguridad delPaciente -ada dos a.os se +or#ula un nueo reto destinado a i#pulsar elco#pro#iso & la acción internacionales en un aspecto relacionado con laseguridad del paciente %ue suponga un ,rea de riesgo i#portante para todos losEstados Mie#bros de la OMS Si el pri#er reto se centró en las in+eccionesrelacionadas con la atención sanitaria$ el te#a elegido para el segundo RetoMundial por la Seguridad del Paciente +ue la seguridad de las pr,cticas%uir1rgicas

'a OMS a e#prendido #1ltiples iniciatias a escala #undial & regional para

#e*orar la seguridad de la ciruga 'a 3niciatia Mundial para la Atención deE#ergencia & uir1rgica Esencial & las irectrices para la atención trau#atológicab,sica se centraron en el acceso & la calidad El segundo Reto Mundial por laSeguridad del Paciente$ 'a ciruga segura sala idas$ aborda la seguridad de laatención %uir1rgica 'a Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente e#pezó atraba*ar en este reto en enero de 2006

2. CAUSAS QUE MOTIVARON LA CREACION DEL PROGRAMA CIRUGIASEGURA

2! 'A SE7R3A E 'A -3R78A$ PR3OR3A E SA' P9:'3-A

'a ciruga iene siendo un co#ponente esencial de la asistencia sanitaria en todoel #undo desde ace #,s de un siglo ada la creciente incidencia de lostrau#atis#os$ los c,nceres & las en+er#edades cardioasculares$ el peso de laciruga en los siste#as de salud p1blicos ir, en au#ento Se calcula %ue en todoel #undo se realizan cada a.o 2;4 #illones de operaciones de ciruga #a&or (/ase el recuadro !)$ lo %ue e%uiale a una operación por cada 25 personas Sin


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e#bargo$ los sericios %uir1rgicos est,n repartidos de #anera desigual$ pues el65< de las operaciones de ciruga #a&or se concentran en un ;0< de lapoblación #undial A pesar de la costo e+icacia %ue puede tener la ciruga encuanto a idas saladas & discapacidades eitadas$ la +alta de acceso a unaatención %uir1rgica de calidad sigue constitu&endo un grae proble#a en gran

parte del #undo A #enudo el trata#iento %uir1rgico es el 1nico %ue puede #itigar discapacidades & reducir el riesgo de #uerte por a+ecciones co#unes

Se calcula %ue cada a.o =; #illones de personas se so#eten a interenciones%uir1rgicas por lesiones trau#,ticas$ otros !0 #illones por co#plicacionesrelacionadas con el e#barazo & ;! #illones #,s por proble#as oncológicos En el,#bito saladore.o para el a.o 200"$ solo en el >ospital ?acional Rosales$ serealizaron un total de @$2;; cirugas #a&ores!

Recuadro ! e+inición utilizada para calcular el olu#en de la ciruga #a&or

-iruga #a&or es todo procedi#iento realizado en %uiró+ano %ue co#porte laincisión$ escisión$ #anipulación o sutura de un te*ido$ & general#ente re%uiereanestesia regional o general$ o sedación pro+unda para controlar el dolor

Aun%ue el propósito de la ciruga es salar idas$ la +alta de seguridad de laatención %uir1rgica puede proocar da.os considerables (véase el recuadro 2)$ locual tiene repercusiones i#portantes en la salud p1blica$ dada la ubicuidad de laciruga En pases industrializados se an registrado co#plicaciones i#portantesen el ;B!=< de los procedi#ientos %uir1rgicos %ue re%uieren ingreso$ con tasas de#ortalidad o discapacidad per#anente del 0$4B0$"< aproCi#ada#ente 'osestudios realizados en pases en desarrollo se.alan una #ortalidad del 5B!0< enoperaciones de ciruga #a&or 'a #ortalidad debida sola#ente a la anestesiageneral llega a alcanzar en algunas partes del D+rica subsaariana la cuota de una#uerte por cada !50 operaciones 'as in+ecciones & otras causas de #orbilidadpostoperatoria ta#bi/n constitu&en un grae proble#a en todo el #undo Al#enos siete #illones de pacientes se en a+ectados por co#plicaciones%uir1rgicas cada a.o$ de los %ue co#o #ni#o un #illón +allecen durante laoperación o in#ediata#ente despu/s

Recuadro 2 -inco datos sobre la seguridad de la ciruga! >asta un 25< de los pacientes %uir1rgicos ospitalizados su+renco#plicaciones postoperatorias2 'a tasa bruta de #ortalidad registrada tras la ciruga #a&or es del 0$55


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5 'os principios reconocidos de seguridad de la ciruga se aplican de +or#airregular$ incluso en los entornos #,s aanzados

El proble#a de la seguridad de la ciruga est, a#plia#ente reconocido en todo el#undo Estudios realizados en pases desarrollados con+ir#an la #agnitud &o#nipresencia del proble#a En el #undo en desarrollo$ el #al estado de lasin+raestructuras & del e%uipo$ la irregularidad del su#inistro & de la calidad de los#edica#entos$ las de+iciencias en la gestión organizatia & en la luca contra lasin+ecciones$ la de+iciente capacidad & +or#ación del personal & la grae escasezde recursos +inancieros son +actores %ue contribu&en a au#entar las di+icultades

Por consiguiente$ un #oi#iento #undial %ue pro#uea un en+o%ue sist/#ico dela seguridad de la ciruga podra salar la ida de #illones de personas en todo el#undo (véase el recuadro 3)

Recuadro ; En+o%ue sist/#ico para #e*orar la seguridad de la ciruga

?o eCiste un re#edio 1nico para #e*orar la seguridad de la ciruga Para lograr este ob*etio es necesario e#prender de +or#a +iable una serie de #edidasi#prescindibles en la atención sanitaria$ no sólo por parte del ciru*ano$ sino detoda una serie de pro+esionales %ue traba*en en e%uipo dentro de un siste#a desalud %ue los respalde$ para bene+icio del paciente

3. DESCRIPCION DEL PROYECTO DE LA OMS “CIRUGIA SEGURASALVA VIDAS”

;! 'A -3R78A SE7RA SA'FA F3ASEl ob*etio es #e*orar la seguridad de la ciruga en todo el #undo$ de+iniendo paraello un con*unto b,sico de nor#as de seguridad %ue puedan aplicarse en todos losEstados Mie#bros de la OMS -on este +in$ se reunieron grupos de traba*oco#puestos por eCpertos internacionales %ue reisaron la bibliogra+a & laseCperiencias de personal clnico de todo el #undo$ & coincidieron en se.alar cuatro ,reas en las %ue se podran realizar grandes progresos en #ateria deseguridad de la atención %uir1rgica preención de las in+ecciones de la erida%uir1rgica$ seguridad de la anestesia$ seguridad de los e%uipos %uir1rgicos &#edición de los sericios %uir1rgicos (véase el recuadro 4)

Recuadro 4 7rupos de traba*o por la Seguridaddel Paciente

• Prevenc!n "e #$% n&ecc'ne% "e #$ (er"$ )*r+r,c$ 'a in+ección dela erida %uir1rgica sigue siendo una de las causas #,s +recuentes deco#plicaciones %uir1rgicas graes 'os datos #uestran %ue las #edidasde e+icacia de#ostrada$ co#o la pro+ilaCis antibiótica en la ora anterior a


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la incisión o la esterilización e+ectia del instru#ental$ no se cu#plen de#anera siste#,tica El #otio no suelen ser los costos ni la +alta derecursos$ sino una #ala siste#atización Por e*e#plo$ la ad#inistraciónperioperatoria de antibióticos se ace tanto en los pases desarrolladosco#o en los pases en desarrollo$ pero a #enudo de#asiado pronto$

de#asiado tarde o si#ple#ente de +or#a err,tica$ oli/ndola ine+icazpara reducir el da.o al paciente

• Se,*r"$" "e #$ $ne%-e%$ 'as co#plicaciones anest/sicas siguensiendo una causa i#portante de #uerte operatoria en todo el #undo$ apesar de las nor#as de seguridad & segui#iento %ue an reducidosigni+icatia#ente el n1#ero de discapacidades & #uertes eitables enlos pases desarrollados >ace ;0 a.os$ el riesgo esti#ado de #uerte deun paciente so#etido a anestesia general era de uno en 5000 -on losaances de los conoci#ientos & las nor#as b,sicas de atención$ el riesgo

se a reducido a uno en 200 000 en el #undo desarrollado$ es decir$ unriesgo 40 eces #enor 'a#entable#ente$ la tasa de #ortalidad asociadaa la anestesia en los pases en desarrollo parece ser !00B!000 eces#a&or$ lo %ue indica una +alta grae & persistente de seguridad de laanestesia en este entorno

• E)*'% )*r+r,c'% %e,*r'% El traba*o en e%uipo es b,sico para el+unciona#iento e+icaz de los siste#as en %ue participan #ucaspersonas En el %uiró+ano$ donde puede aber #uca tensión & a& idasen *uego$ el traba*o en e%uipo es un co#ponente esencial de una pr,ctica

segura 'a calidad del traba*o en e%uipo depende de la cultura dele%uipo & de su +or#a de co#unicarse$ as co#o de la aptitud clnica desus #ie#bros & de su apreciación de la situación 'a #e*ora de lascaractersticas del e%uipo debera +acilitar la co#unicación & reducir elda.o al paciente

• Me"c!n "e #'% %ervc'% )*r+r,c'% n gran proble#a para laseguridad de la ciruga a sido la escasez de datos b,sicos 'oses+uerzos por reducir la #ortalidad #aterna & neonatal durante el parto sean basado +unda#ental#ente en las tasas de #ortalidad registradas#ediante la igilancia siste#,tica & en los siste#as de atención obst/trica

para ealuar los /Citos & los +racasos Por lo general$ no se a lleado acabo una igilancia si#ilar de la atención %uir1rgica Sólo eCisten datossobre el olu#en %uir1rgico de una #inora de pases & no est,nnor#alizados

Si se %uiere %ue los siste#as de salud p1blicos garanticen el aance en #ateriade seguridad de la ciruga debe ponerse en +unciona#iento una igilancia


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siste#,tica %ue per#ita ealuar & #edir los sericios %uir1rgicos

'os cuatro grupos de traba*o de+inieron diez ob*etios esenciales %ue todo e%uipo

%uir1rgico debera alcanzar durante la atención %uir1rgica

Esos ob*etios se condensaron en una lista de eri+icación de una p,gina %ue lospro+esionales sanitarios podr,n utilizar para cerciorarse de %ue se cu#plen lasnor#as de seguridad Esa lista$ deno#inada Lista OMS de verificación de laseguridad de la cirugía$ est, siendo ealuada en centros piloto para co#probar %ue es robusta$ a#plia#ente aplicable & capaz de #e*orar la seguridad & lacalidad de la atención %uir1rgica en diersos entornos

Recuadro 5 iez ob*etios esenciales para la seguridad de la ciruga

Ob*etio ! El e%uipo operar, al paciente correcto en el sitio anató#ico correcto

Ob*etio 2 El e%uipo utilizar, #/todos %ue se sabe %ue preienen los da.osderiados de la ad#inistración de la anestesia$ al tie#po %ue protegen alpaciente del dolor

Ob*etio ; El e%uipo se preparar, e+icaz#ente para el caso de %ue se produzcauna p/rdida de la +unción respiratoria o del acceso a la a a/rea$ & reconocer,esas situaciones

Ob*etio 4 El e%uipo se preparar, e+icaz#ente para el caso de %ue se produzcauna p/rdida considerable de sangre$ & reconocer, esas situaciones

Ob*etio 5 El e%uipo eitar, proocar reacciones al/rgicas o reaccionesadersas a +,r#acos %ue se sabe %ue suponen un riesgo i#portante para elpaciente

Ob*etio = El e%uipo utilizar, siste#,tica#ente #/todos reconocidos para#ini#izar el riesgo de in+ección de la erida %uir1rgica

Ob*etio 6 El e%uipo eitar, de*ar accidental#ente gasas o instru#entos en laerida %uir1rgica

Ob*etio " El e%uipo guardar, e identi+icar, con precisión todas las #uestras%uir1rgicas

Ob*etio @ El e%uipo se co#unicar, e+icaz#ente e interca#biar, in+or#aciónsobre el paciente +unda#ental para %ue la operación se desarrolle de +or#a


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segura

Ob*etio !0 'os ospitales & siste#as de salud p1blicos establecer,n unaigilancia siste#,tica de la capacidad$ el olu#en & los resultados %uir1rgicos

/. LA LISTA OMS DEVERI0ICACINDE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGA

'a 'ista OMS de eri+icación de la seguridad de la ciruga se elaboró para a&udar a los e%uipos %uir1rgicos a reducir los da.os al paciente 'a Alianza Mundial parala Seguridad del Paciente colaboró con nu#erosas personas de todas las regionesde la OMS con a#plia eCperiencia en ciruga & sus subespecialidades$ anestesia$en+er#era$ en+er#edades in+ecciosas$ epide#iologa$ ingeniera bio#/dica$siste#as de salud$ #e*ora de la calidad & otros ca#pos coneCos$ ade#,s depacientes & grupos de de+ensa de la seguridad del paciente Entre todosidenti+icaron una serie de controles de seguridad %ue pueden e+ectuarse en

cual%uier %uiró+ano El resultado es la 'ista de eri+icación$ %ue pretendeconsolidar pr,cticas de seguridad &a aceptadas & +o#entar una #e*or co#unicación & traba*o en e%uipo entre arias disciplinas clnicas

'a 'ista de eri+icación no es un instru#ento nor#atio ni un ele#ento de polticao+icialG est, pensado co#o erra#ienta pr,ctica & +,cil de usar para los clnicosinteresados en #e*orar la seguridad de sus operaciones & reducir el n1#ero deco#plicaciones & de #uertes %uir1rgicas eitables

/.1 PRINCIPIOS DE LA LISTA DE VERI0ICACION

'a elaboración de la Lista de verificación se basó en tres principios El pri#ero +uela %#c"$" na lista eCaustia de nor#as & directrices podra #e*orar laseguridad del paciente$ pero la eCaustiidad di+icultara su uso & di+usión$ &probable#ente se encontrara con una resistencia considerable El atractio %uetiene la si#plicidad en este conteCto no es desde.able 'as #edidas pococo#plicadas son las #,s +,ciles de establecer & pueden tener e+ectos pro+undosen un a#plio abanico de entornos

El segundo principio +ue la $#-*" de aplicación e abernos centrado en unentorno concreto con deter#inados recursos abra ca#biado el tipo decuestiones debatidas (p e*$ los re%uisitos #ni#os de e%uipa#iento en entornos

con escasos recursos) Sin e#bargo$ el ob*etio del reto es abarcar todos losa#bientes & entornos$ desde los #,s ricos asta los #,s pobres en recursos Ade#,s$ en todos los entornos & a#bientes se producen +allos regulares %uepueden ata*arse con soluciones co#unes

El tercer principio +ue la en%*r$4#"$" n ele#ento clae del segundo reto esla #edición del i#pacto eben seleccionarse instru#entos de #edida


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signi+icatios$ aun%ue sólo se re+ieran a procesos indirectos$ & %ue seanaceptables & cuanti+icables por los pro+esionales en cual%uier conteCto

Si se cu#plen los tres principios (si#plicidad$ a#plitud de aplicación &#ensurabilidad) es posible %ue se logre aplicar la Lista de verificación con /Cito

'a inclusión de cada #edida de control en la 'ista de eri+icación est, basada enpruebas clnicas o en la opinión de los eCpertos de %ue dica inclusión reducir, laprobabilidad de da.o %uir1rgico grae eitable & probable#ente no conlleelesiones ni costos irrazonables Mucas de las #edidas indiiduales &a sonpr,ctica abitual aceptada en centros de todo el #undo$ aun%ue raras eces secu#plen en su totalidad

Por consiguiente$ se ani#a a los departa#entos de ciruga de todo el #undo autilizar la Lista de verificación & a eCa#inar el #odo de integrar de +or#a sensataestas #edidas esenciales de seguridad en el procedi#iento operatorio nor#al 'aLista de verificación (ANEO !) a&udar, a garantizar %ue los e%uipos sigan de+or#a siste#,tica las #edidas de seguridad esenciales$ #ini#izando as losriesgos eitables #,s abituales %ue ponen en peligro la ida & el bienestar de lospacientes %uir1rgico

/.2 C!' $#c$r #$ L%-$ "e ver&c$c!n

'a presente lista por He%uipo %uir1rgicoI se entiende a los ciru*anos$ anestesistas$personal de en+er#era$ t/cnicos & de#,s personal de %uiró+ano inolucrado en elprocedi#iento %uir1rgico As co#o el piloto de un aión debe contar con elpersonal de tierra$ la tripulación de uelo & los controladores del tr,+ico a/reo paralograr un uelo seguro & eCitoso$ el ciru*ano es un #ie#bro esencial$ pero no el

1nico$ de un e%uipo responsable de la atención al paciente Jodos los #ie#brosdel e%uipo %uir1rgico dese#pe.an una +unción de la %ue dependen la seguridad &el /Cito de una operación El presente #anual o+rece orientación sobre el uso de la'ista de eri+icación$ propuestas para su aplicación & reco#endaciones para la#edición de los sericios & resultados %uir1rgicos 'os di+erentes entornos clnicosdeben adaptarla a sus propias circunstancias 'a inclusión de cada #edida decontrol en la 'ista de eri+icación est, basada en pruebas clnicas o en la opiniónde los eCpertos de %ue dica inclusión reducir, la probabilidad de da.o %uir1rgicograe eitable & probable#ente no conllee lesiones ni costos irrazonables

'a 'ista de eri+icación ta#bi/n se dise.ó atendiendo a la si#plicidad & labreedad Mucas de las #edidas indiiduales &a son pr,ctica abitual aceptadaen centros de todo el #undo$ aun%ue raras eces se cu#plen en su totalidad Por consiguiente$ se ani#a a los departa#entos de ciruga de todo el #undo a utilizar la 'ista de eri+icación & a eCa#inar el #odo de integrar de +or#a sensata estas#edidas esenciales de seguridad en el procedi#iento operatorio nor#al Elob*etio +inal de la 'ista OMS de eri+icación de la seguridad de la ciruga escontribuir a garantizar %ue los e%uipos %uir1rgicos adopten de +or#a siste#,ticaunas cuantas #edidas de seguridad esenciales$ & #ini#icen as los riesgos


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eitables #,s co#unes %ue ponen en peligro el bienestar & la ida de lospacientes %uir1rgicos 'a 'ista de eri+icación establece una interacción erbalentre el e%uipo co#o a para con+ir#ar %ue se garantizan las nor#as de atenciónadecuadas para cada paciente

/.2.1 An-e% "e #$ n"*cc!n "e #$ $ne%-e%$

Estos controles de seguridad an de llearse a cabo antes de la inducción de laanestesia para con+ir#ar la seguridad del procedi#iento Se re%uiere la presenciaal #enos del anestesista & del personal de en+er#era El -oordinador de la listapodr, rellenar esta parte de una sola ez o secuencial#ente$ en +unción de có#ose desarrolle la preparación para la anestesia A continuación se eCplicanpor#enorizada#ente las distintas #edidas de seguridad

5E# $cen-e ($ c'n&r$"' %* "en-"$"6 e# %-' )*r+r,c'6 e# r'ce"en-'7 %* c'n%en-en-'8

El -oordinador con+ir#a erbal#ente la identidad del paciente$ el tipo de

interención preista$ el lugar anató#ico de la interención & el consenti#iento delpaciente para su realización Aun%ue pueda parecer repetitio$ este punto esesencial para garantizar %ue no se opera a la persona e%uiocada o el lugar anató#ico e%uiocado ni se realiza una interención e%uiocada Si el paciente nopudiera con+ir#ar estos datos$ co#o por e*e#plo en el caso de ni.os o pacientesincapacitados$ puede asu#ir esta +unción un +a#iliar o tutor En caso de %ue noestuiera presente el tutor o un +a#iliar o si se o#itiera este paso$ por e*e#plo enuna e#ergencia$ todo el e%uipo debe conocer los #otios & estar de acuerdoantes de continuar con el procedi#iento

5Se ($ "e$rc$"' e# %-' )*r+r,c'8

El -oordinador de la lista debe con+ir#ar %ue el ciru*ano %ue a a realizar laoperación a #arcado el sitio %uir1rgico (por lo general con un rotulador) en loscasos %ue i#pli%uen lateralidad (distinción entre iz%uierda & dereca) o #1ltiplesestructuras o nieles (p e* un dedo$ una lesión cut,nea o una /rtebra enconcreto) En el caso de las estructuras #ediales (co#o el tiroides) o 1nicas(co#o el bazo)$ la deli#itación del sitio se ar, o no seg1n la pr,ctica local ?oobstante$ la deli#itación siste#,tica del sitio puede o+recer una con+ir#aciónadicional de %ue el lugar anató#ico & el procedi#iento son correctos

5Se ($ c'#e-$"' #$ c'r'4$c!n "e# n%-r*en-$# $ne%-9%c' 7 #$e"c$c!n $ne%-9%c$8

Para co#pletar este paso$ el -oordinador de la lista pedir, al anestesista %uecon+ir#e %ue se a realizado un control de la seguridad de la anestesia$ entendidoco#o una inspección +or#al del instru#ental anest/sico$ del circuito$ de la#edicación & del riesgo anest/sico del paciente antes de cada interención

Ade#,s de con+ir#ar %ue el paciente es apto para so#eterse a la operación$ ele%uipo de anestesia debe inspeccionar el e%uipo de intubación & aspiración de laa a/rea$ el siste#a de entilación (incluidos el oCgeno & los +,r#acos


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=. C'nec-$r e# n-err*-'r rnc$# "e# $$r$-' 7 e# re%-' "e# e)*'e#ec-r!nc' nece%$r'.

>. C'r'4$r #'% *:'e-r'%a A*ustar el +lu*o de todos los gases en su rango co#pleto & co#probar

%ue los +lotadores se #ueen sin di+icultad & %ue los tubos de +lu*o noest,n estropeadosb 3ntentar crear una #ezcla ipoCica O2K?2O & co#probar el e+ecto en las

alar#ar & el +lu*o

S%-e$ "e e#n$c!n "e ,$%e%

?. A:*%-$r 7 c'r'4$r e%-e %%-e$.a -o#probar %ue las coneCiones entre el siste#a de eli#inación & la

,lula de sobrepresión (AP')& la ,lula de descarga del entilador est,n bien ecas

b A*ustar el siste#a de aspiración de gases residuales (si es posibles)

c Abrir por co#pleto la ,lula AP' & ocluir la coneCión en Ld -on un +lu*o #ni#o de O2$ de*ar %ue la bolsa reserorio de eli#inaciónse colapse & co#probar %ue el #anó#etro del absorbente #arca cercade 0

e -on el purgador de O2 actiado$ de*ar %ue la bolsa reserorio se in+lepor co#pleto & despu/s co#probar %ue el #anó#etro del absorbente#arca #enos de !0 c#>2O

S%-e$ re%r$-'r'

@. C$#4r$r e# 'n-'r "e O2.a -o#probar %ue #arca 2!< con aire a#biente

b -o#probar %ue la alar#a de O2 ba*o esta actiidad & +uncionac Reinstalar el sensor en el circuito & purgar el siste#a respirador con O2d -o#probar %ue el #onitor #arca aora #,s de @0<

1.C'r'4$r #$ %-*$c!n nc$# "e# %%-e$ re%r$"'r.a A*ustar el interruptor en #odo bolsab -o#probar %ue el circuito respiratorio est, co#pleto$ sin aeras & sin

obstruccionesc -o#probar %ue el absorbente de -O2$ es adecuado". 3nstalar losaccesorios del circuito (u#idi+icador$ ,lula PEEP) %ue se

a&a a utilizar11.Re$#


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S%-e$% "e ven-#$c!n $*-'B-c'% 7 $n*$#e%

12 c'r'4$r #'% %%-e$% "e ven-#$c!n 7 vB#v*#$% *n"recc'n$#e%.a colocar una segunda bolsa respiratoria en la coneCión en Lb a*ustar par,#etros del entilador adecuados para el siguiente paciente

c ca#biar al #odo de entilación auto#,tica(Fentilador)d conectar el entilador & llenar la concertina & la bolsa respiratoria conpurgado de O2

e a*ustar el +lu*o de O2 al #ni#o & de otros gases a cero+ co#probar %ue la concertina ad#inistra el olu#en corriente adecuado & se

llena por co#pleto durante la espiracióng a*ustar el +lu*o de gases +rescos a unos 5ltK#in co#probar %ue la concertina del entilador & los pul#ones si#ulados se

llenan & acan adecuada#ente sin presión #antenida teleespiratoriai co#probar e +unciona#iento adecuado de las ,lulas unidireccionales

* co#probar los accesorios del circuito respiratorio para garantizar su buen+unciona#iento

desconectar el entilador & ca#biar a entilación #anual (bolsaKapl)l entilar #anual#ente & co#probar el in+lado & desin+lado de los pul#ones

si#ulados & la resistencia & distensibilidad adecuadas del siste#a# retirar la segunda bolsa respiratoria de la coneCión en L

M'n-'re%

13. c'r'4$r6 c$#4r$r 7 $:*%-$r #'% #-e% "e #$% $#$r$% "e -'"'% #'%'n-'re%.

• capno#etro•

analizador de oCigeno• #onitor de presión con alar#as de presión en a respiratoria• pulsioCi#etro• #onitor de ol1#enes respiratorios

P'%c!n &n$#.

1/. c'r'4$c!n &n$# "e# e%-$"' "e# $$r$-'.

• aporizadores desconectados• ,lula AP' abierta• selector en #odo bolsaB• todos los +lu*o#etros a cero• aspiración adecuada para el paciente• siste#a respiratorio preparado para utilizar


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5Se ($ c'#'c$"' e# *#%'e-r' 7 &*nc'n$8

El -oordinador de la lista con+ir#ar, %ue al paciente se le a&a colocado antes dela inducción de la anestesia un pulsioC#etro %ue +uncione correcta#ente 'o ideales %ue la lectura del dispositio sea isible para el e%uipo %uir1rgico ebeutilizarse un siste#a de se.al sonora %ue alerte del pulso & la saturación de

oCgeno 'a OMS a reco#endado encarecida#ente la utilización delpulsioC#etro co#o co#ponente necesario para la seguridad de la anestesia Sino se dispone de uno$ el ciru*ano & el anestesista deben ealuar la graedad delcaso & considerar la posibilidad de aplazar la interención asta %ue se to#en las#edidas necesarias para disponer de uno En caso de urgencia$ para salar un#ie#bro o la ida del paciente$ puede obiarse este re%uisito$ pero en ese caso ele%uipo debe estar de acuerdo sobre la necesidad de proceder a la operación

5Tene e# $cen-e $#er,$% c'n'c"$%8

El -oordinador de la lista dirigir, esta pregunta & las dos siguientes al anestesistaPri#ero$ le preguntar, si el paciente tiene alergias conocidas &$ si es as$ cu,lesSi el -oordinador tiene conoci#iento de alguna alergia %ue el anestesistadesconozca$ debe co#unicarle esa in+or#ación

5Tene e# $cen-e v$ $9re$ "&c#Fre%,' "e $%r$c!n8

El -oordinador de la lista con+ir#ar, erbal#ente %ue el e%uipo de anestesia aalorado de +or#a ob*etia si el paciente presenta alg1n proble#a en la a a/rea%ue pueda di+icultar la intubación ECisten #1ltiples +or#as de graduar la aa/rea$ co#o la clasi+icación de Malla#pati$ la distancia tiro#entoniana o la escalade :ellouseBor/ 'a ealuación ob*etia de la a a/rea con un #/todo ,lido es#,s i#portante %ue el #/todo elegido en s #is#o 'a #uerte por p/rdida de laa a/rea durante la anestesia sigue siendo la#entable#ente +recuente en todo el#undo$ pero puede eitarse con una plani+icación adecuada Si el eCa#en de laa a/rea indica un alto riesgo de a a/rea di+cil (grado ; o 4 de Malla#pati$ por e*e#plo)$ el e%uipo de anestesia debe estar preparado para una eentualco#plicación grae en la a a/rea Ello i#plica$ co#o #ni#o$ adaptar el #/todoanest/sico (por e*e#plo$ utilizar anestesia local$ si es posible) & tener a #anoe%uipo de e#ergencia n asistente capacitado N&a sea un segundo anestesista$el ciru*ano o un #ie#bro del e%uipo de en+er#eraN deber, estar presente+sica#ente para a&udar en la inducción de la anestesia -o#o parte de laealuación de la a a/rea ta#bi/n debe eCa#inarse el riesgo de aspiración Si elpaciente padece re+lu*o actio sinto#,tico o tiene el estó#ago lleno$ el anestesistadebe preparase para una posible aspiración El riesgo puede li#itarse #odi+icandoel plan anest/sico (por e*e#plo$ utilizando t/cnicas de inducción r,pida osolicitando la a&uda de un asistente %ue apli%ue presión sobre el cartlagocricoides durante la inducción) Ante un paciente con a a/rea di+cil o riesgo deaspiración$ sólo debe iniciarse la inducción de anestesia cuando el anestesista


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a&a con+ir#ado %ue dispone del e%uipo adecuado & %ue la asistencia necesariaest, presente *unto a la #esa de operaciones

5Tene e# $cen-e re%,' "e (e'rr$,$ ; # > #F, en nJ'%K8

En este punto$ el -oordinador de la lista le preguntar, al e%uipo de anestesia si el

paciente corre el riesgo de perder #,s de #edio litro de sangre en la operación$con el +in de garantizar %ue se reconoce esta posible co#plicación crtica & se est,preparado para acerle +rente 'a p/rdida de un gran olu#en de sangre seencuentra entre los peligros #,s co#unes & graes para los pacientes %uir1rgicos$& el riesgo de co%ue ipool/#ico au#enta cuando la p/rdida de sangre superalos 500 #l (6 #lKg en ni.os) na preparación adecuada & la reani#ación pueden#itigar considerable#ente las consecuencias Es posible %ue los ciru*anos noco#uni%uen siste#,tica#ente el riesgo de e#orragia al e%uipo de anestesia & alpersonal de en+er#era Por consiguiente$ si el anestesista no conoce el riesgo dee#orragia del paciente$ debe co#entarlo con el ciru*ano antes de dar co#ienzo ala operación Si eCistiera un riesgo de e#orragia superior a 500 #l$ se

reco#ienda ia#ente %ue antes de la incisión cut,nea se colo%uen al #enos doslneas intraenosas de gran calibre o un cat/ter enoso central Ade#,s$ el e%uipodebe con+ir#ar la disponibilidad de l%uidos o sangre para la reani#ación (?ótese%ue el ciru*ano oler, a reisar la preisión de e#orragia antes de la incisióncut,nea$ lo %ue per#ite un segundo control de seguridad al anestesista & alpersonal de en+er#era) En este punto se a co#pletado la presente +ase & puedeprocederse a la inducción de la anestesia

/.2.2 An-e% "e #$ nc%!n c*-Bne$

Antes de proceder a la pri#era incisión$ el e%uipo debe acer una pausa#o#ent,nea para con+ir#ar la realización de arios controles de seguridad

esenciales En estos controles participan todos los #ie#bros del e%uipoC'n&r$r )*e -'"'% #'% e4r'% "e# e)*' %e ($7$n re%en-$"' 'r %*n'4re 7 &*nc!n

'os #ie#bros de los e%uipos %uir1rgicos pueden ca#biar con +recuencia 'agestión e+icaz de situaciones de alto riesgo re%uiere %ue todos los #ie#bros dele%uipo sepan %ui/n es cada uno & cu,l es su +unción & capacidad Ello se puedeconseguir con una si#ple presentación El -oordinador de la lista debe pedir acada una de las personas en el %uiró+ano %ue se presente por su no#bre &+unción 'os e%uipos %ue &a se conozcan pueden con+ir#ar %ue todos se conocen$pero los nueos #ie#bros o las personas %ue a&an entrado en el %uiró+ano

despu/s de la 1lti#a operación$ entre ellos los estudiantes & otro tipo de personal$deben presentarse personal#ente

C'n&r$r #$ "en-"$" "e# $cen-e6 e# r'ce"en-' 7 e# %-' "'n"e %ere$#


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paciente para eitar operar al paciente o el sitio e%uiocados Por e*e#plo$ elen+er#ero circulante anunciara HAntes de proceder a la incisiónI & a.adiraHEsta#os todos de acuerdo en %ue este es el paciente $ al %ue a#os a operar de una ernia inguinal derecaQI El anestesista$ el ciru*ano & el en+er#erocirculante an de con+ir#ar de +or#a eCplcita e indiidual %ue est,n de acuerdo

Si el paciente no est, sedado$ es coneniente obtener ta#bi/n su con+ir#ación5Se ($ $"n%-r$"' r'&#$% $n-4!-c$ en #'% +#-'% = n*-'%8

A pesar del consenso & de las pruebas conincentes de %ue la pro+ilaCis antibióticade las in+ecciones %uir1rgicas es #,s e+icaz cuando se an alcanzadoconcentraciones s/ricas &Ko tisulares adecuadas del antibiótico$ los e%uipos%uir1rgicos no ad#inistran siste#,tica#ente antibióticos en la ora anterior a laincisión Para reducir el riesgo de in+ección %uir1rgica$ el -oordinador de la listapreguntar, en oz alta si se an ad#inistrado antibióticos pro+il,cticos en los =0#inutos anteriores El responsable de esta ad#inistración$ %ue suele ser elanestesista$ debe con+ir#arlo erbal#ente Si no se ubieran ad#inistrado

antibióticos pro+il,cticos$ deben ad#inistrarse en ese #o#ento$ antes de laincisión Si se ubieran ad#inistrado #,s de =0 #inutos antes$ el e%uipo debeconsiderar la posibilidad de ad#inistrar una nuea dosis -uando la pro+ilaCisantibiótica no se considere necesaria (por e*e#plo$ si no a& incisión cut,nea o encasos de conta#inación &a tratados con antibióticos)$ se #arcar, la casilla HnoprocedeI una ez con+ir#ado erbal#ente por el e%uipo

Prev%!n "e even-'% cr-c'%

'a co#unicación e+icaz entre todo el e%uipo %uir1rgico es +unda#ental para laseguridad de la ciruga$ la e+iciencia del traba*o en e%uipo & la preención deco#plicaciones graes Para garantizar %ue se co#unican cuestiones esenciales

sobre el paciente$ el -oordinador de la lista dirigir, una conersación r,pida entreel ciru*ano$ el anestesista & el personal de en+er#era sobre los principalespeligros & los planes operatorios Para ello$ sencilla#ente puede +or#ularle a cada#ie#bro del e%uipo la pregunta correspondiente en oz alta El orden de laconersación no i#porta$ pero cada disciplina clnica debe aportar in+or#ación &#ani+estar los aspectos proble#,ticos -uando se trate de procedi#ientosrutinarios o con los cuales todo el e%uipo est/ +a#iliarizado$ el ciru*ano puedesencilla#ente anunciar HEste es un caso rutinario de tie#po de duraciónI &preguntar al anestesista & al personal de en+er#era si tienen alguna resera enparticular

Cr*:$n' 5C*B#e% %erBn #'% $%'% cr-c'% ' n' %%-e$-


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En pacientes en los %ue el procedi#iento entra.e riesgo de e#orragia intensa$inestabilidad e#odin,#ica u otra #orbilidad i#portante$ un #ie#bro del e%uipode anestesia debe reisar en oz alta los planes & proble#as espec+icos de lareani#ación Nespecial#ente$ la intención de utilizar e#oderiadosN & cual%uier caracterstica o co#orbilidad del paciente (co#o en+er#edades cardiacas o

pul#onares$ arrit#ias$ e#opatas$ etc) %ue co#pli%ue la situación Se entiende%ue #ucas interenciones no entra.an riesgos o proble#as particular#entecrticos %ue deban ser co#partidos con el e%uipo En tales casos$ el anestesistapuede decir si#ple#ente HEste caso no presenta proble#as especialesI

E)*' "e en&erer$ 5Se ($ c'n&r$"' #$ e%-er#"$" c'n re%*#-$"'% "e#'% n"c$"'re%K8 5H$7 "*"$% ' r'4#e$% re#$c'n$"'% c'n e# n%-r*en-$#7 #'% e)*'%8

El en+er#ero instru#entista$ %ue prepara el instru#ental & el e%uipo necesariospara la operación$ debe con+ir#ar erbal#ente %ue se an esterilizado & %ue$ en elcaso del instru#ental esterilizado por calor$ se an eri+icado los indicadores de

esterilidad -ual%uier discrepancia entre los resultados esperados & los resultadosreales de los indicadores de esterilidad deber, co#unicarse a los #ie#bros dele%uipo & solucionarse antes de la incisión Este #o#ento o+rece ta#bi/n laoportunidad de ablar de cual%uier proble#a relacionado con el instru#ental &e%uipos u otros preparatios para la interención$ as co#o de cual%uier dudasobre la seguridad %ue puedan tener el instru#entista o el en+er#ero circulante$en particular a%uellas %ue no a&an sido tratadas por el ciru*ano & el e%uipo deanestesia Si no a& cuestiones especiales$ el instru#entista puede decir sencilla#ente HEsterilidad co#probada ?inguna duda al respectoI

5P*e"en v%*$#


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El en+er#ero con+ir#a erbal#ente El no#bre del procedi#iento

ado %ue el procedi#iento puede aberse #odi+icado o a#pliado en el curso de laoperación$ el -oordinador de la lista con+ir#ar, con el ciru*ano & el resto dele%uipo el procedi#iento eCacto %ue se a&a realizado Puede acerse a #odo depregunta Hu/ procedi#iento se a realizadoQI o a #odo de con+ir#ación

H>e#os lleado a cabo la interención $ no es asQI

E# rec*en-' "e n%-r*en-'%6 ,$%$% 7 $,*:$%

El olido de instru#entos$ gasas & agu*as es un error poco co#1n$ pero %ue sigueocurriendo & puede resultar catastró+ico El en+er#ero circulante o el instru#entistadeber,n por tanto con+ir#ar erbal#ente la eCactitud del recuento +inal de gasas &agu*as En caso de %ue se a&a abierto una caidad ta#bi/n deber, con+ir#arseel recuento eCacto del instru#ental Si los recuentos no concuerdan$ se alertar, ale%uipo para %ue se puedan to#ar las #edidas adecuadas (co#o eCa#inar lospa.os %uir1rgicos$ la basura & la erida o$ si +uera necesario$ obtener i#,genesradiogr,+icas)

E# e-)*e-$"' "e #$% *e%-r$% #ec-*r$ "e #$ e-)*e-$ en v'< $#-$6 c'n n'4re"e# $cen-eK

'a rotulación incorrecta de las #uestras anato#opatológicas puede ser desastrosa para el paciente & es a #enudo una +uente de#ostrada de errores por parte de los laboratorios El en+er#ero circulante con+ir#ar, el correcto eti%uetadode toda #uestra anato#opatológica obtenida durante la interención #ediante lalectura en oz alta del no#bre del paciente$ la descripción de la #uestra &cual%uier detalle orientatio

S ($7 r'4#e$% )*e re%'#ver re#$c'n$"'% c'n e# n%-r*en-$# 7 #'%

e)*'%'os proble#as relacionados con el e%uipo son abituales en los %uiró+anos Esi#portante identi+icar los +allos & el instru#ental o los e%uipos %ue no an+uncionado bien para eitar %ue se uelan a utilizar antes de solucionar elproble#a El -oordinador de la lista debe cerciorarse de %ue se identi+i%uen losproble#as relacionados con el instru#ental & los e%uipos %ue a&an surgidodurante la interención

El ciru*ano$ el anestesista & el en+er#ero reisan los principales aspectos de larecuperación & el trata#iento del paciente

El ciru*ano$ el anestesista & el en+er#ero reisar,n el plan de trata#iento &recuperación posoperatorio$ centr,ndose en particular en las cuestionesintraoperatorias o anest/sicas %ue pudieran a+ectar al paciente Jienen especiali#portancia a%uellos eentos %ue presenten un riesgo espec+ico para el pacientedurante la recuperación & %ue %uiz,s no sean eidentes para todos losinteresados 'a +inalidad de esta #edida es trans#itir in+or#ación +unda#ental de+or#a e+iciente & adecuada a la totalidad del e%uipo -on esta 1lti#a #edida$ se


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co#pleta la 'ista de eri+icación de la seguridad Si se desea$ se puede a.adir lalista a la istoria del paciente o arciarla para +ines de control de la calidad

;. N'r$-v$% S$#v$"'reJ$% re#$c'n$"$% c'n #$ #%-$ "e ver&c$c!n "e

cr*,$ %e,*r$.

;.1 NORMA TCNICA DE ANESTESIOLOGA

TITULO II De #$% $c-v"$"e% "e #'% r'&e%'n$#e% "e $ne%-e%'#',$K

L-er$#e%.

e) 3denti+icar al paciente dentro del %uiró+ano$ eri+icar el diagnostico$ laciruga propuesta & ealuar al paciente antes de la inducción anest/sica

+) ECa#inar el buen +unciona#iento de los e%uipos antes de la inducciónanest/sica & eri+icar %ue eCistan los #edica#entos e insu#os necesarios$as co#o sangre$ e#oderiados$ coloides$ cristaloides & otros

TITULO VII M$ne:' -r$n%$ne%-e%c'K

'iterales

c) identi+icar al paciente$ conocer la istoria clnica$ consultar la notapreanestesica$ eri+icar el cu#pli#iento de las indicaciones #/dicas & el

procedi#iento a realizar

>) usar #a%uinas de anestesia %ue cu#plan con los est,ndaresinternacionales preia#ente establecidos

;.2 ESTRATEGIA PARA LA MEORA CONTINUA DE LA CALIDAD EN LOSSERVICIOS HOSPITALARIOS3

VI. CONTENIDOS DE LA ESTRATEGIA.

• 'iteral

3 Ministerio de Salud$ San Salador , diciembre 2012 Fice#inisterio de Polticas de SaludFice#inisterio de Sericios de Salud irección de Regulación & 'egislación en Salud irección?acional de >ospitales 5! ?or#as$ Manuales$ 'inea#ientos & Otros)


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-) Ealuación de la ciruga segura

! 7aranta de consenti#iento in+or#ado del #is#o paciente o del +a#iliar

responsable #,s cercano en caso %ue el paciente no est/ en condicionesde aler#e por s #is#o

2 -ontenido del Reporte PostB%uir1rgico


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cirugia segura (apto)

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