hernia del hiato esofagico 2

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CAMPUS IV

Hernia del Hiato Esofágico.

8vo modulo “A”Erik Estuardo Ferrera Sandoval

Gastroenterología

Docente: Dra. Zenteno Hernández Gabriela

HERNIA DEL HIATO ESOFÁGICO

Villalobos Pérez José de Jesús; Gastroenterología; Méndez editores; Quinta edición; pp 199-202; 2006.

DEFINICIÓN

Prolapso del estomago, hacia el mediastino posterior, a través del

hiato esofágico.

CLASIFICACIÓNTipo I Directa o por deslizamiento

Desplazamiento del cardias hacia el mediastino posterior.



CLASIFICACIÓN



Tipo II Paraesofágica o por enrollamiento

Desplazamiento del fundus gástrico hacia arriba, con un CARDIAS en POSICION NORMAL

CLASIFICACIÓN



Tipo III Mixta

Hay desplazamiento tanto del cardias como del fundus gastrico.

Tipo IV

Cuando contiene una víscera diferente al estomago.

EPIDEMIOLOGÍA



Edad promedio

Hernia por deslizamiento Hernia paraesofágica

48 años 68 años

Sexo predominante Ninguno Mujeres 4 veces mas.

% 90% <10% y el 90% es mixta.

Localización geográfica Países occidentales Países occidentales

ETIOLOGIA

DegluciónAcortamiento esofágico, por contracción de los músculos e longitudinales

Unión esófago-gástrica se desplaza en sentido cefálico por encima del hiato.

El ligamento frenoesofágico retorna en su posición normal a la unión esófago-gástrica





ETIOLOGIAMovimientos repetitivos y degeneración progresiva por la edad.

*Condiciones que incrementan sostenidamente o repetitivamente la presión abdominal son:

AscitisObesidadEmbarazo



ETIOLOGIADieta baja en fibra.

Dieta alta en grasas.

Aumenta presión intraabdominal durante la deposición.

Retardo en el vaciamiento gástrico distención gástrica,



CUADRO CLINICO

Dolor urente retro esternal y epigástrico.

Regurgitación.

Disfagia. *

Hemorragia. (ulcera de cameron)

Dolor torácico postprandial.

Vomito.

Disfagia.

Disnea.

Saciedad temprana.

Hematemesis.

Anemia.



CUADRO CLINICO


Wendy Madriz Meza; DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE HERNIA HIATAL; REVISTA MEDICA DE COSTA RTICA Y CENTROAMERICA; LXV(583) 103-108; 2008.

DIAGNOSTICORadiografía de tórax

Se observa masa retrocardiaca con nivel hidroaereo.Usualmente hernia a la izquierda de la columna vertebral.



DIAGNOSTICOEsófagograma Método de elección

Se le indica al paciente que ingiera medio de contraste baritado simple, en posición prono.

Hernia hiatal cuando se encuentra:

Presencia de indentación por encima del diafragma.Porción del fonda gástrico por encima del diafragma.

Estudio dinámico Peristalsis esofágicas arriba del hiato.

Tomografía computarizadaÚtil para la demostración precisa de la anatomía, NO ES RUTINAMasa retrocardíaca con o sin nivel hidroaereo.



DIAGNOSTICO

EndoscopiaDistancia entre la unión escamo- columnar y la indentación diafragmática es >2cm.Durante la retroflexión, la indentación diafragmática no se ajusta al endoscopio. “Apariencia de campana”.


TRATAMIENTOTratamiento medico

Dieta en quintos y de poca cantidad.Alimentos bajos en grasa.Alimentos altos en proteína.

Evitar factores que favorecen la relajación del EEI:



TRATAMIENTO


Tratamiento medicoInhibidores de la bomba de protones / 8-12 semanas.

Cisaprida y metoclopramida.

Tratamiento quirúrgicoIndicaciones:

Sintomatología persistente a pesar de tratamiento medico adecuado.Presión EEI <6mmHg.Hernia hiatal encarcelada.Dolor torácico asociado a hernia hiatal gigante.Severa deficiencia de hierro secundaria a erosiones o ulceraciones en la hernia hiatal.Hernia paraesofágica.

Procedimiento más efectivo:Funduplicatura tipo NissenObjetivos del procedimiento:

Reducción de la hernia hiatal.Cierre del hiato esofágico.Restablecer función EEI.Reposicionar esófago intraabdominal.Crear mecanismo de válvula antirreflujo.

hernia del hiato esofagico 2

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