Aula 1: Erros na condução de casos clínicos que podem

estar te impedindo de acertar os diagnósticos dos

seus pacientes

Prof Helena

Modelo de “doenças”

Modelo de “doenças” – Modelo horizontal

Doença X

Etiologia e epidemiologia

Aspectos clínicos

Diagnóstico Tratamento Prognóstico

Erros médicos

Erros médicos

Erros cognitivos – 28%

→Primeiro passo para corrigir erros

é identificar como e porque eles

ocorrem

limitação da capacidade mental de assimilar informações

➢Limitação cognitiva:

Limitação da capacidade

mental de assimilar

informações

a tendência natural de selecionar apenas as evidências que sustentam uma decisão anterior

➢ Viés conformacional: a tendência natural de selecionar

apenas as evidências que sustentam uma decisão anterior

limitação da capacidade mental de assimilar informações

➢ Viés conformacional

➢ Limitação cognitiva:

Limitação da capacidade

mental de assimilar

informações

limitação da capacidade mental de assimilar informações

➢ Uma pesquisa dos Centros para Controle e prevenção de doenças de

> 10.000 veterinários nos EUA em 2014 determinou que mais de 1

em 6 veterinários pensaram sobre suicídio e quase 1 em cada 10 teve

problemas psicológicos graves (Moses et al. 2018). O sofrimento

psicológico causado por erros clínicos é provavelmente um fator entre

muitos que contribuem para essas estatísticas.

limitação da capacidade mental de assimilar informações

➢ A confiança no reconhecimento de padrões

➢ Momentum de diagnóstico (falha em reexaminar um diagnóstico

existente)

➢ Viés de confirmação (lembrando uma apresentação semelhante) e

que satisfaça a tendência; isto é, parando na primeira explicação

plausível

✓ Tendência natural de selecionar apenas as evidências

que guiaram uma decisão anterior

# ERRO 1 – PILOTO AUTOMÁTICO ATIVADO

Caso clínico

1

Can, Golden, fêmea, 6 meses.- Apresentando apatia, hiporexia, vômitos,

diarreia leve, pústulas abdominais- Devidamente imunizado com vacina ética- Secreção ocular purulenta bilateral - Teste de Schirmer revelou “olho seco”- Observado secreção nasal purulenta no

exame físico

Caso clínico

2

Hemograma:- Leucopenia e neutropenia- Presença de corpúsculos de Lentz- Snap teste positivo para cinomose

Caso clínico

2

Caso clínico

3 Taquipnéia e respiração abdominal + abafamento de sons cardíacos e pulmonares

✓Toracocentese

Caso clínico

3

Toracocentese e abdominocentese: efusão com a mesma característica, amarelo palha...

Caso clínico

3

Sistema tipo 1

Script de PIF

Caso clínico

4

➢ História clínica

➢ Anamnese

➢ Exame físico

● Teste

Parvo/Cinomose AG:

negativos

Caso clínico

4

➢ Melhora clínica em 12h de Tto sintomático: fluido, ondansetrona, dipirona

➢ Hemograma leve neutropenia e leve linfocitose

Caso clínico

4➢ DD:

➢ Parvovirose?

➢ Salmonelose aguda?

➢ Síndrome da diarreia hemorrágica aguda?

➢ Intoxicação?

➢ Ancilostomíase?

?

Problema Clínico do paciente

Processador de padrões

Padrão não reconhecido

Raciocínio intuitivo

Raciocínio analítico

Padrão reconhecido

Padrão reconhecidoEra parvovirose...

Padrão reconhecidoNÃO ERA parvovirose...

✓Viés de confirmação

- Associar um diagnóstico a um quadro semelhante

visto anteriormente e não abrir as possibilidades

ancorados em bons princípios de raciocínio clínico.

# ERRO 1 – PILOTO AUTOMÁTICO ATIVADO

✓ Tendência natural de

ENCAIXAR uma doença

específica no quadro

apresentado pelo cão ou

gato

# ERRO 2 – FOCO EM ENCAIXAR DOENÇAS

# ERRO 2 – FOCO EM ENCAIXAR DOENÇAS

# ERRO 2 – FOCO EM ENCAIXAR DOENÇAS

✓ Fisiologia

✓ Fisiopatologia

✓ Farmacologia

✓ Terapêutica Clínica

# ERRO 3 – CONHECIMENTO SUPERFICIAL e/ou Desconectado

Clínica

médica

Clínica cirúrgica

Diagnóstico por

imagem

# ERRO 3 – CONHECIMENTO SUPERFICIAL e/ou Desconectado

# ERRO 3 – CONHECIMENTO SUPERFICIAL e/ou Desconectado

# ERRO 4 – Ter segurança e assertividade nas condutas somente quando o diagnóstico etiológico foi “fechado”

Pode se sobrepor ao:

Viés conformacional: a tendência natural de selecionar apenas as

evidências que sustentam uma decisão anterior

Trombocitopenia Erliquiose

Trombocitopenia Doxiciclina

# ERRO 4 – Ter segurança e assertividade nas condutas somente quando o diagnóstico etiológico foi “fechado”

Vai na linha de Trombocitopenia

= déficit de doxiciclina?

Se não responder, aí pensa?

Ou é déficit de

prednisolona/dexametasona?

# ERRO 4 – Ter segurança e assertividade nas condutas somente quando o diagnóstico etiológico foi “fechado”

Exemplo 1: TROMBOCITOPENIA

1. Diminuição da produção plaquetáriaAgentes químicos Estrógeno em cães, quimioterápicos,

micotoxinas

Agentes físicos Radiação

Agentes infecciosos Erlichia canis, vírus da FIV, Leishmania spp

Neoplasias Mieloma, leucemias e outros distúrbios

mieloproliferativos, metástases

Causas imunomediadas Anticorpos anti megacariócitos

Outras causas Mielofibrose, mielonecrose

Trombocitopenia cíclica canina

1. Diminuição da produção plaquetária

# ERRO 4 – Ter segurança e assertividade nas condutas somente quando o diagnóstico etiológico foi “fechado”

Exemplo 1: TROMBOCITOPENIA

Principais causas de consumo ou

destruição plaquetária em cães

TIM primária Idiopática

TIM secundária Fármacos (metimazol, sulfonamidas,

sais de ouro), neoplasia (síndrome

paraneoplásica)

Síndrome de

Evans

AHIM e TIM

Infecciosas Anaplasma, Babesia, Cinomose,

Erlichia, PIF, Leishmania, Leptospira,

sepse, endotoxemia

Outras causas CID, perda de sangue aguda e intensa,

vasculite

1. Diminuição da produção plaquetária

# ERRO 4 – Ter segurança e assertividade nas condutas somente quando o diagnóstico etiológico foi “fechado”

Exemplo 1: TROMBOCITOPENIA

Principais de sequestro

como causa de

trombocitopenia

Infecções em geral

Hipotermia

Hipoesplenismo

# ERRO 4 – Ter segurança e assertividade nas condutas somente quando o diagnóstico etiológico foi “fechado”

Exemplo 2: Diarreia aguda

# ERRO 4 – Ter segurança e assertividade nas condutas somente quando o diagnóstico etiológico foi “fechado”

É deficiência de

metronidazol?

De Amoxicilina?

De Enrofloxacina?

“Antes de tudo, não cause dano, não prejudique o paciente”

# ERRO 4 – Ter segurança e assertividade nas condutas somente quando o diagnóstico etiológico foi “fechado”

➢ Síndromes clínicas sem diagnóstico etiológico definitivo?

➢ Como você conduz?

➢ Qual o nível de evidência, embasado no que?

✓ Comunicação

✓ Liderança

# ERRO 5 – NÃO DESENVOLVER HABILIDADES NÃO TÉCNICAS

✓ Comunicação

✓ Liderança

# ERRO 5 – NÃO DESENVOLVER HABILIDADES NÃO TÉCNICAS

“A qualidade nunca é um acidente; é sempre o resultado de alta intenção, esforço sincero, direção inteligente e execução habilidosa “

John Ruskin