AUDITORIA INTERNA

Jorge Branco Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa

Maternidade Dr. Alfredo da Costa www.jorgebranco.pt

Lisboa

Maio, 2012

II Fórum de Auditoria Interna na Saúde – Coimbra, 30.Mai.2012

QUALIDADE Melhorar o acesso e a qualidade das prestações

de saúde

Os Hospitais têm claramente melhorado ao longo dos últimos anos,

mas essa evolução como que estagnou há algum tempo. A

garantia da existência de clientes não estimula a melhoria de

qualidade, pelo que defendo, não pondo de parte as Redes de

Referenciação para a Urgência e para a mobilidade inter-

hospitalar de doentes, que o acesso deveria ser livre no espaço

nacional;

Assim, os doentes devidamente estudados nos Centros de Saúde ou

nos ACES receberiam a respectiva credencial e dados clínicos

completos para um Hospital, e a procura era da sua

responsabilidade e livre escolha dentro da Rede Hospitalar do

SNS. Jorge Branco. Contributo para o GTRH, 2011

AUDITORIA INTERNA

• QUALIDADE

– Desafio que, a todos os níveis, se coloca aos

profissionais da saúde

– Forte ênfase em todas as questões

relacionadas com a Qualidade

– Resume todas as razões e justificações para

a existência de Auditoria Interna

AUDITORIA INTERNA

• Decreto-Lei 233/2005, de 29 de Dezembro

– Atribuição progressiva do estatuto de EPE a

todos os hospitais

• Estatutos do hospital EPE (publicado no Anexo II)

– Artigo 17º: Auditor Interno

• Fornecer análises e recomendações com vista à

melhoria do funcionamento dos serviços

AUDITORIA INTERNA

• Conceito – Actividade independente de:

• Avaliação objectiva, sistemática, disciplinada e pedagógica

• Consultoria

• Objectivo

– Produzir informação oportuna sobre as operações,

criando condições para a sua melhoria

• Acrescentar valor

– Colaborar para o cumprimento da missão

Institute of Internal Auditors (IIA)

AUDITORIA INTERNA

• Administração hospitalar

– Conjunto de saberes para atingir os diversos

objectivos com a maior qualidade possível

• Auditoria Interna

– Fornece informação em tempo útil para

permitir o processo de decisão tendente ao

aperfeiçoamento constante

• Não é possível corrigir o que não se conhece!

AUDITORIA INTERNA

– Assessoria e apoio ao CA para o desempenho • Instrumento de gestão

– Avaliação e vigilância

• Promoção da eficiência e eficácia operacionais

• Melhor economia

• Em todas as áreas da Organização – Clínicas

– Formativas

– Humanas

– Financeiras

– Administrativas

– Operacionais

– Risco

AUDITORIA INTERNA

– Função

• Identificar

• Avaliar

• Relatar

• Recomendar

Melhoria dos Procedimentos e da

Produção Clínica

Eventual partilha de informação

Conformidade com legislação, regulamentos, ...

AUDITORIA INTERNA

– Conduta

• Integridade

• Ética

• Objectividade

• Imparcialidade

• Confidencialidade

• Competência

• Pedagogia

Conformidade com legislação, regulamentos, ...

AUDITORIA INTERNA

– Estrutura • Plano de Auditoria Interna: Objectivos

– Avaliação do risco

» Prioridades

– Aprovação

– Conhecimento

• Execução – Planeamento

• Relatório – Conclusões e Propostas / Recomendações

• Follow-up

• Qualidade

Conformidade com legislação, regulamentos, ...

AUDITORIA INTERNA

– Conclusão

• Apresentação e discussão dos resultados com o

serviço auditado

– Auditor e Auditado com um só objectivo

– Reflexão conjunta

– Acção pedagógica e construtiva

– Plano e calendário de correcção de eventuais

desconformidades

– Follow-up

Conformidade com legislação, regulamentos, ...

AUDITORIA INTERNA

– Mini-Auditoria

• Aplicada a uma área específica, delimitada

– Centro de Medicina Reprodutiva da MAC

» Avaliação da Qualidade Percebida

» Nov.2011

MINI-AUDITORIA

• Gestão da Qualidade de um Centro de

PMA

– Processo contínuo de análise e aplicação de

procedimentos de melhoria

– Orientação para os doentes

– Objectivo:

• EXCELÊNCIA

MINI-AUDITORIA

• OBJECTIVOS EM PMA

• Qualidade Técnico-Científica:

– Obter a maior taxa possível de gestações

viáveis que resultem no nascimento de

crianças saudáveis

– Minimizar a incidência de complicações

• Qualidade percebida:

– Deter a satisfação de pacientes, profissionais,

clientes

MINI-AUDITORIA

• QUALIDADE PERCEBIDA; Porquê?

– Admitamos um Centro de PMA com bons

resultados clínicos

• Mas que não transmite aos seus pacientes/clientes

a sensação de qualidade dos seus procedimentos

– 35% reconhecerão os cuidados recebidos

– 65% poderão atribuir o fracasso da técnica à

má gestão

• Inquérito à satisfação dos pacientes

MINI-AUDITORIA

• Amostra:

– 1 mês

– Pontuação: 1 a 7 pontos

• Cut-off = 5

– Mulheres: 64% Homens: 36%

– Idade: 34,11 anos (26-44)

– Formação: EB=21% ES=36% Lic=18%

– Distância à MAC: 49,43 Km (4-240)

MINI-AUDITORIA

• Opinião Global:

– Imagem 3 – 7 5,7

– Qualidade 3 – 7 5,81

MINI-AUDITORIA

• Acessibilidade/Comunicação:

– Secretariado 1 – 7 3,58

– Enfermeiras “ 4,56

– Médicos Gine “ 4,26

– Embriologistas “ 4,57

– Telefone/cortesia “ 5,45

– Telefone/clareza “ 5,70

– Marcações “ 4,53

MINI-AUDITORIA

• CAF: – Instalações 1 – 7 5,43

– Espera 1 – 7 4,09

– Médico Gine 2 – 7 5,42

– Enfermeira 4 – 7 6,39

– Outro pessoal 3 – 7 6,06

– Instruções claras 3 – 7 6,18

– Instruções escritas 3 – 7 6,11

– Confiança na equipa 4 – 7 6,42

– Satisfação geral 1 – 7 6,05

MINI-AUDITORIA

• Andrologia: – Instalações 1 – 6 5,00

– Espera 1 – 6 5,22

– Médico Andro 5 – 7 6,33

– Enfermeira 4 – 7 6,29

– Outro pessoal 6 – 7 6,44

– Instruções claras 5 – 7 6,22

– Satisfação geral 1 – 7 5,67

MINI-AUDITORIA

• Psicologia: – Instalações 1 – 7 5,42

– Espera 1 – 7 5,31

– Psicólogo 3 – 7 5,96

– Outro pessoal 3 – 7 6,00

– Instruções claras 3 – 7 6,04

– Satisfação geral 1 – 7 5,81

MINI-AUDITORIA

• Laboratórios: – Instalações 2 – 7 5,80

– Espera 1 – 7 5,00

– Embriologista 4 – 7 6,13

– Outro pessoal 3 – 7 6,27

– Instruções claras 4 – 7 6,26

– Informação ovóc/embr 5 – 7 6,67

– Informação escrita 3 – 7 6,32

– Confiança na equipa 4 – 7 6,55

MINI-AUDITORIA

• PMA: – Instalações 2 – 7 5,90

– Espera 1 – 7 4,55

– Médico Gine 2 – 7 5,71

– Enfermeira 4 – 7 6,45

– Outro pessoal 4 – 7 6,20

– Instruções claras 3 – 7 6,34

– Informação escrita 2 – 7 6,09

– Confiança na equipa 4 – 7 6,49

MINI-AUDITORIA • Bloco/Recobro:

– Instruções punção 5 – 7 6,53

– Sentimento segurança 4 – 7 6,34

– Pontualidade punção 1 – 7 5,48

– Informação punção 4 – 7 6,44

– Punção indolor 3 – 7 5,87

– Conforto recobro 4 – 7 6,25

– Cuidados recobro 3 – 7 6,31

– Condições saída 1 – 7 6,22

– Informaç embri transf 4 – 7 6,42

– Informaç embri criopr 4 – 7 6,35

– Confiança na equipa 4 – 7 6,39

– Esperança DIG + 4 – 7 6,03

MINI-AUDITORIA

• Reclamações, Informações e Relatórios: – Respostas rápidas 1 – 7 5,13

– Relatórios rápidos 4 – 7 6,00

– Explicações satisfatórias 1 – 7 6,00

– Satisfação 1 – 7 5,97

– Fidelização 4 – 7 6,33

MINI-AUDITORIA

• Objectivos 2012: – Melhorar a comunicação e informação às pacientes

– Reduzir tempos de espera

– Melhorar as marcações

– Melhorar os horários

– Melhorar a pontualidade das punções

– Melhoria contínua

– Elevar fasquia (Cut-off = 6)

– Reavaliação

MINI-AUDITORIA

• Melhoria contínua: – Elaboração de protocolos

– Seguimento dos protocolos

– Rigor nos registos

– Análise colegial constante

– Criação de Grupo de Melhoria

– Compromisso de melhoria global

Fazer o que se diz,

Dizer o que se faz e demonstrá-lo!

AUDITORIA INTERNA

• “Quando as pessoas e as organizações se concentram na qualidade, então a qualidade tende a aumentar e os custos diminuem com o tempo”;

• “Porém, quando as pessoas e as organizações se focam primeiramente nos custos, então a qualidade diminui e os custos tendem a aumentar com o decurso do tempo”.

William Deming

AUDITORIA INTERNA Conclusões

• Os serviços de saúde devem orientar toda a

sua actividade centrada no paciente;

• A melhoria contínua da qualidade vai ao

encontro das expectativas e necessidades

dos utentes e reduz a ansiedade;

• A Auditoria Interna é um importante

instrumento para a desejada melhoria;

AUDITORIA INTERNA Conclusões

• O retorno da Auditoria Interna (Follow-up) permite a criação e entrega de mais valor e melhor desempenho para atingir, de forma excelente e responsável, melhor gestão de Unidades de Saúde orientadas para o utente;

• Desta experiência resulta capacidade e competência para satisfazer as necessidades dos doentes de uma forma tecnicamente integrada e humanizada.

AUDITORIA INTERNA

Muito obrigado!

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II Fórum de Auditoria Interna na Saúde – Coimbra, 30.Mai.2012