AUDITORIA INTERNA
Jorge Branco Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa
Maternidade Dr. Alfredo da Costa www.jorgebranco.pt
Lisboa
Maio, 2012
II Fórum de Auditoria Interna na Saúde – Coimbra, 30.Mai.2012
QUALIDADE Melhorar o acesso e a qualidade das prestações
de saúde
Os Hospitais têm claramente melhorado ao longo dos últimos anos,
mas essa evolução como que estagnou há algum tempo. A
garantia da existência de clientes não estimula a melhoria de
qualidade, pelo que defendo, não pondo de parte as Redes de
Referenciação para a Urgência e para a mobilidade inter-
hospitalar de doentes, que o acesso deveria ser livre no espaço
nacional;
Assim, os doentes devidamente estudados nos Centros de Saúde ou
nos ACES receberiam a respectiva credencial e dados clínicos
completos para um Hospital, e a procura era da sua
responsabilidade e livre escolha dentro da Rede Hospitalar do
SNS. Jorge Branco. Contributo para o GTRH, 2011
AUDITORIA INTERNA
• QUALIDADE
– Desafio que, a todos os níveis, se coloca aos
profissionais da saúde
– Forte ênfase em todas as questões
relacionadas com a Qualidade
– Resume todas as razões e justificações para
a existência de Auditoria Interna
AUDITORIA INTERNA
• Decreto-Lei 233/2005, de 29 de Dezembro
– Atribuição progressiva do estatuto de EPE a
todos os hospitais
• Estatutos do hospital EPE (publicado no Anexo II)
– Artigo 17º: Auditor Interno
• Fornecer análises e recomendações com vista à
melhoria do funcionamento dos serviços
AUDITORIA INTERNA
• Conceito – Actividade independente de:
• Avaliação objectiva, sistemática, disciplinada e pedagógica
• Consultoria
• Objectivo
– Produzir informação oportuna sobre as operações,
criando condições para a sua melhoria
• Acrescentar valor
– Colaborar para o cumprimento da missão
Institute of Internal Auditors (IIA)
AUDITORIA INTERNA
• Administração hospitalar
– Conjunto de saberes para atingir os diversos
objectivos com a maior qualidade possível
• Auditoria Interna
– Fornece informação em tempo útil para
permitir o processo de decisão tendente ao
aperfeiçoamento constante
• Não é possível corrigir o que não se conhece!
AUDITORIA INTERNA
– Assessoria e apoio ao CA para o desempenho • Instrumento de gestão
– Avaliação e vigilância
• Promoção da eficiência e eficácia operacionais
• Melhor economia
• Em todas as áreas da Organização – Clínicas
– Formativas
– Humanas
– Financeiras
– Administrativas
– Operacionais
– Risco
AUDITORIA INTERNA
– Função
• Identificar
• Avaliar
• Relatar
• Recomendar
Melhoria dos Procedimentos e da
Produção Clínica
Eventual partilha de informação
Conformidade com legislação, regulamentos, ...
AUDITORIA INTERNA
– Conduta
• Integridade
• Ética
• Objectividade
• Imparcialidade
• Confidencialidade
• Competência
• Pedagogia
Conformidade com legislação, regulamentos, ...
AUDITORIA INTERNA
– Estrutura • Plano de Auditoria Interna: Objectivos
– Avaliação do risco
» Prioridades
– Aprovação
– Conhecimento
• Execução – Planeamento
• Relatório – Conclusões e Propostas / Recomendações
• Follow-up
• Qualidade
Conformidade com legislação, regulamentos, ...
AUDITORIA INTERNA
– Conclusão
• Apresentação e discussão dos resultados com o
serviço auditado
– Auditor e Auditado com um só objectivo
– Reflexão conjunta
– Acção pedagógica e construtiva
– Plano e calendário de correcção de eventuais
desconformidades
– Follow-up
Conformidade com legislação, regulamentos, ...
AUDITORIA INTERNA
– Mini-Auditoria
• Aplicada a uma área específica, delimitada
– Centro de Medicina Reprodutiva da MAC
» Avaliação da Qualidade Percebida
» Nov.2011
MINI-AUDITORIA
• Gestão da Qualidade de um Centro de
PMA
– Processo contínuo de análise e aplicação de
procedimentos de melhoria
– Orientação para os doentes
– Objectivo:
• EXCELÊNCIA
MINI-AUDITORIA
• OBJECTIVOS EM PMA
• Qualidade Técnico-Científica:
– Obter a maior taxa possível de gestações
viáveis que resultem no nascimento de
crianças saudáveis
– Minimizar a incidência de complicações
• Qualidade percebida:
– Deter a satisfação de pacientes, profissionais,
clientes
MINI-AUDITORIA
• QUALIDADE PERCEBIDA; Porquê?
– Admitamos um Centro de PMA com bons
resultados clínicos
• Mas que não transmite aos seus pacientes/clientes
a sensação de qualidade dos seus procedimentos
– 35% reconhecerão os cuidados recebidos
– 65% poderão atribuir o fracasso da técnica à
má gestão
• Inquérito à satisfação dos pacientes
MINI-AUDITORIA
• Amostra:
– 1 mês
– Pontuação: 1 a 7 pontos
• Cut-off = 5
– Mulheres: 64% Homens: 36%
– Idade: 34,11 anos (26-44)
– Formação: EB=21% ES=36% Lic=18%
– Distância à MAC: 49,43 Km (4-240)
MINI-AUDITORIA
• Opinião Global:
– Imagem 3 – 7 5,7
– Qualidade 3 – 7 5,81
MINI-AUDITORIA
• Acessibilidade/Comunicação:
– Secretariado 1 – 7 3,58
– Enfermeiras “ 4,56
– Médicos Gine “ 4,26
– Embriologistas “ 4,57
– Telefone/cortesia “ 5,45
– Telefone/clareza “ 5,70
– Marcações “ 4,53
MINI-AUDITORIA
• CAF: – Instalações 1 – 7 5,43
– Espera 1 – 7 4,09
– Médico Gine 2 – 7 5,42
– Enfermeira 4 – 7 6,39
– Outro pessoal 3 – 7 6,06
– Instruções claras 3 – 7 6,18
– Instruções escritas 3 – 7 6,11
– Confiança na equipa 4 – 7 6,42
– Satisfação geral 1 – 7 6,05
MINI-AUDITORIA
• Andrologia: – Instalações 1 – 6 5,00
– Espera 1 – 6 5,22
– Médico Andro 5 – 7 6,33
– Enfermeira 4 – 7 6,29
– Outro pessoal 6 – 7 6,44
– Instruções claras 5 – 7 6,22
– Satisfação geral 1 – 7 5,67
MINI-AUDITORIA
• Psicologia: – Instalações 1 – 7 5,42
– Espera 1 – 7 5,31
– Psicólogo 3 – 7 5,96
– Outro pessoal 3 – 7 6,00
– Instruções claras 3 – 7 6,04
– Satisfação geral 1 – 7 5,81
MINI-AUDITORIA
• Laboratórios: – Instalações 2 – 7 5,80
– Espera 1 – 7 5,00
– Embriologista 4 – 7 6,13
– Outro pessoal 3 – 7 6,27
– Instruções claras 4 – 7 6,26
– Informação ovóc/embr 5 – 7 6,67
– Informação escrita 3 – 7 6,32
– Confiança na equipa 4 – 7 6,55
MINI-AUDITORIA
• PMA: – Instalações 2 – 7 5,90
– Espera 1 – 7 4,55
– Médico Gine 2 – 7 5,71
– Enfermeira 4 – 7 6,45
– Outro pessoal 4 – 7 6,20
– Instruções claras 3 – 7 6,34
– Informação escrita 2 – 7 6,09
– Confiança na equipa 4 – 7 6,49
MINI-AUDITORIA • Bloco/Recobro:
– Instruções punção 5 – 7 6,53
– Sentimento segurança 4 – 7 6,34
– Pontualidade punção 1 – 7 5,48
– Informação punção 4 – 7 6,44
– Punção indolor 3 – 7 5,87
– Conforto recobro 4 – 7 6,25
– Cuidados recobro 3 – 7 6,31
– Condições saída 1 – 7 6,22
– Informaç embri transf 4 – 7 6,42
– Informaç embri criopr 4 – 7 6,35
– Confiança na equipa 4 – 7 6,39
– Esperança DIG + 4 – 7 6,03
MINI-AUDITORIA
• Reclamações, Informações e Relatórios: – Respostas rápidas 1 – 7 5,13
– Relatórios rápidos 4 – 7 6,00
– Explicações satisfatórias 1 – 7 6,00
– Satisfação 1 – 7 5,97
– Fidelização 4 – 7 6,33
MINI-AUDITORIA
• Objectivos 2012: – Melhorar a comunicação e informação às pacientes
– Reduzir tempos de espera
– Melhorar as marcações
– Melhorar os horários
– Melhorar a pontualidade das punções
– Melhoria contínua
– Elevar fasquia (Cut-off = 6)
– Reavaliação
MINI-AUDITORIA
• Melhoria contínua: – Elaboração de protocolos
– Seguimento dos protocolos
– Rigor nos registos
– Análise colegial constante
– Criação de Grupo de Melhoria
– Compromisso de melhoria global
Fazer o que se diz,
Dizer o que se faz e demonstrá-lo!
AUDITORIA INTERNA
• “Quando as pessoas e as organizações se concentram na qualidade, então a qualidade tende a aumentar e os custos diminuem com o tempo”;
• “Porém, quando as pessoas e as organizações se focam primeiramente nos custos, então a qualidade diminui e os custos tendem a aumentar com o decurso do tempo”.
William Deming
AUDITORIA INTERNA Conclusões
• Os serviços de saúde devem orientar toda a
sua actividade centrada no paciente;
• A melhoria contínua da qualidade vai ao
encontro das expectativas e necessidades
dos utentes e reduz a ansiedade;
• A Auditoria Interna é um importante
instrumento para a desejada melhoria;
AUDITORIA INTERNA Conclusões
• O retorno da Auditoria Interna (Follow-up) permite a criação e entrega de mais valor e melhor desempenho para atingir, de forma excelente e responsável, melhor gestão de Unidades de Saúde orientadas para o utente;
• Desta experiência resulta capacidade e competência para satisfazer as necessidades dos doentes de uma forma tecnicamente integrada e humanizada.
AUDITORIA INTERNA
Muito obrigado!
www.jorgebranco.pt
II Fórum de Auditoria Interna na Saúde – Coimbra, 30.Mai.2012
